Isang sintomas ng ubo shock na may panlabas na luslos ng tiyan. Pagkakulong sa hernia
sintomas ng ubo
1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical Encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic dictionary ng mga medikal na termino. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.
Tingnan kung ano ang "Cough Shock Symptom" sa iba pang mga diksyunaryo:
Pagdama sa daliri ng mananaliksik, ipinakilala sa diumano'y hernial orifice, isang push kapag umuubo ang pasyente; palatandaan ng panlabas na luslos ng tiyan... Malaking Medical Dictionary
- (Latin hernia, singular) protrusion ng anumang organ sa kabuuan o sa bahagi sa ilalim ng balat, sa pagitan ng mga kalamnan o sa mga panloob na bulsa at cavity sa pamamagitan ng mga butas sa anatomical formations. Maaari itong umiiral sa pamantayan at tumaas sa ... ... Medical Encyclopedia
INTERVERTEBRAL DISC HERNIATION NG LUMBAR SPINE- honey. Ang herniated disc ng lumbar spine ay isang protrusion o prolaps ng mga fragment ng intervertebral disc ng lumbar spine papunta sa spinal canal, na nagreresulta mula sa osteochondrosis ng gulugod (spondylosis), trauma at ... ... Handbook ng Sakit
HERNIATION NG TIYAN- honey. Ang mga hernia ng tiyan ay nahahati sa panlabas at panloob. Ang panlabas na hernia ng tiyan ay isang sakit sa operasyon kung saan sa pamamagitan ng iba't ibang mga butas sa muscular apon, ang vrotic layer ng mga dingding ng tiyan at ang pelvic floor, ang viscera ay lumabas kasama ng ... Handbook ng Sakit
- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) ay bumubuo ng isang saradong sistema kung saan ang dugo ay dinadala mula sa puso patungo sa paligid sa lahat ng mga organo at tisyu at pabalik sa puso. Ang mga arterya ay nagdadala ng dugo palayo sa puso, at ang mga ugat ay nagbabalik ng dugo sa puso. Medical Encyclopedia
HERNIAS- HERNIAS. Mga Nilalaman: Etiology ..................237 Prevention ..................239 Diagnosis ..... ... ...........240 Iba't ibang uri ng G.............241 Inguinal G............. ..... .241 Femoral G.............246 Umbilical G … Malaking Medical Encyclopedia
Pangkalahatang konsepto ng ubo
Mga sanhi at mekanismo ng ubo
Ang ubo at plema ay ang mga pangunahing sintomas na kasama ng karamihan sa mga sakit ng respiratory system.
Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga particle ng alikabok, bakterya, uhog sa isang maliit na halaga, na pumapasok sa respiratory tract, ay tinanggal mula sa kanila dahil sa aktibong aktibidad ng ciliated epithelium ng mucous membrane ng trachea at bronchi. Kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa respiratory tract o akumulasyon sa kanila sa mga sakit ng respiratory organs ng mucus, nana o dugo, sila ay pinalabas sa pamamagitan ng pag-ubo, na isang reflex-protective act. Bilang isang reflex act, ang pag-ubo ay maaaring sanhi ng pangangati ng mga dulo ng vagus at glossopharyngeal nerves na matatagpuan sa mauhog lamad ng respiratory tract - ang pharynx, larynx, trachea at malaking bronchi. Sa pinakamaliit na bronchi at alveoli, walang ganoong mga pagtatapos, kaya hindi nangyayari ang cough reflex. Kadalasan at pinakamadali, ang pag-ubo ay sanhi ng pangangati ng tinatawag na mga zone ng ubo ng posterior pharyngeal wall, glottis at trachea, pleura.
Gayunpaman, ang mga reflex irritation ay maaari ding magmula sa ibang mga lugar - ang lukab ng ilong at maging ang mga panloob na organo. Ang ubo ay maaari ding maging sentral na pinagmulan, iyon ay, sa mga ganitong kaso, ang pangangati ay nagmumula sa cerebral cortex at isang nervous tic. Ang mekanismo ng salpok ng ubo ay nabawasan sa isang malalim na paghinga na sinusundan ng isang biglaang at tumindi na pag-expire, at ang salpok ng ubo ay nagsisimula sa pagsara ng glottis, at pagkatapos ay ang isang "pagbaril" ng hangin ay nangyayari, tulad nito, sa pamamagitan ng makitid na glottis.
Sa mga nagpapaalab na proseso ng respiratory tract, ang mga nerve endings ay inis sa pamamagitan ng mucosal edema o accumulated pathological secretions (plema). Ang pamamaga at akumulasyon ng pagtatago ay maaaring mula sa allergic na pinagmulan o resulta ng circulatory stagnation. Sa pagkabata, ang mga banyagang katawan sa respiratory tract ay madalas na mga mekanikal na irritant, at sa ibang mga kaso, ang compression ng trachea o vagus nerve sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node at mga tumor sa mediastinum.
Mga klinikal na katangian ng ubo
Kapag sinusuri ang isang ubo, kailangan mong bigyang pansin ang ritmo, timbre at karakter nito, ang oras ng hitsura nito at ang posisyon ng katawan.
Ayon sa ritmo, tatlong anyo ng ubo ang maaaring makilala:
1) ubo sa anyo ng mga hiwalay na shocks sa ubo, ang tinatawag na pag-ubo, ay sinusunod na may laryngitis, tracheobronchitis, madalas sa mga naninigarilyo, sa mga unang anyo ng tuberculosis, kung minsan sa mga taong kinakabahan;
2) ubo sa anyo ng isang serye ng mga sunud-sunod na ubo shocks, paulit-ulit sa ilang mga pagitan, baga-bronchial ubo;
3) ang paroxysmal na ubo ay sinusunod kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa respiratory tract, na may whooping cough, na may bronchial hika, na may mga pulmonary caverns (cavitary formations), na may pinsala sa bronchial lymph nodes.
Ayon sa timbre ng ubo, maraming mga anyo ang maaari ding makilala:
1) ang isang maikli at maingat na ubo, kadalasang sinamahan ng isang masakit na pagngiwi, ay sinusunod na may dry pleurisy at sa simula ng lobar pneumonia;
Sa pamamagitan ng likas na katangian nito, ang ubo ay nahahati sa:
1) tuyo (ubo na walang plema);
2) basa (ubo na may plema).
Ang tuyong ubo ay madalas na sinusunod na may tuyong brongkitis, pangangati ng larynx, pleura, na may miliary tuberculosis, na may mga sugat ng intrathoracic lymph nodes; basa - may brongkitis at pulmonya. Ang mga maliliit na bata ay karaniwang lumulunok ng plema, at ilang sakit lamang ang nagreresulta sa paggawa ng plema. Sa kasong ito, kinakailangang bigyang-pansin ang likas na katangian ng plema: kung ito ay mauhog, mucopurulent, purulent, na may posibleng admixture ng dugo. Mabuti kung nilinaw ng mga magulang ang impormasyon tungkol sa kulay at amoy ng plema.
Ang plema ay palaging isang pathological phenomenon, dahil karaniwang walang mga pagtatago na sinusunod mula sa respiratory tract.
Ayon sa likas na katangian ng plema ay nahahati sa:
1) mauhog;
2) serous;
3) purulent;
4) mucopurulent;
5) duguan.
Mucous - malapot na plema, maputi-puti o walang kulay. Katangian para sa bronchitis, pneumonia, bronchial hika.
Serous plema - likido, madaling foams, katangian ng pulmonary edema.
Purulent plema - maberde o kayumanggi, creamy consistency, ay nangyayari kapag ang abscess ng isang pinanggalingan o iba pa ay bumagsak sa bronchus (na may lung abscess, pleural empyema, echinococcus, atbp.).
Ang mucopurulent sputum ay nangyayari sa karamihan ng mga nagpapaalab na proseso sa bronchi at baga.
Serous-purulent - na may bronchiectasis, mga cavity ng baga at lalo na ang gangrene ng baga (ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang kasuklam-suklam na bulok na amoy).
Ayon sa oras ng paglitaw ng ubo, ang mga sumusunod na uri nito ay maaaring mapansin:
1) ubo sa umaga - na may talamak na pamamaga ng upper respiratory tract (ilong, nasopharynx, accessory nasal cavities, pharynx, larynx, trachea), lalo na sa mga alkoholiko at naninigarilyo. Ang ubo na ito ay tinatawag na "washing cough", ngunit maaari itong lumitaw nang mas maaga - sa 5-7 ng umaga na may akumulasyon ng plema sa gabi at may mahirap na expectoration;
2) ubo sa gabi - may brongkitis, pulmonya;
3) nocturnal cough - dahil sa isang gabi-gabi na pagtaas sa tono ng vagus nerve at isang pagtaas sa excitability nito - na may pagtaas sa intrathoracic lymph nodes, na may pulmonary tuberculosis, atbp.
Mula sa punto ng view ng mga kondisyon kung saan nangyayari ang ubo, o ang mga phenomena na kasama nito, dapat tandaan ng isa ang mga sumusunod na anyo:
1) ang isang ubo na nangyayari na may kaugnayan sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan ay sinusunod sa pagkakaroon ng mga cavity sa baga (bronchiectasis, tuberculous caverns, abscess, gangrene ng mga baga), kung mula sa kanila, sa isang kilalang posisyon, ang mga nilalaman ay inilabas sa bronchi. Ang pagbibigay pansin sa eksaktong posisyon kung saan lumilitaw ang ubo, kung minsan ay posible na maitatag ang lokalisasyon ng lukab;
2) ang isang ubo na nagtatapos sa pagsusuka ay sinusunod na may whooping na ubo sa mga bata (pagsusuka sa pagtatapos ng pag-atake ng ubo), na may ilang mga anyo ng pulmonary tuberculosis, na may talamak na pharyngitis (dahil sa pangangati ng sensitibong mucous membrane ng lalamunan na may malapot na plema. );
3) ubo na nangyayari na may kaugnayan sa pagkain, lalo na kung ang mga particle ng kakakuha lang na pagkain ay lumilitaw sa plema, ito ay sinusunod kapag ang esophagus ay nakikipag-usap sa trachea o sa bronchus (esophageal fistula na kumukonekta sa respiratory tract);
4) ubo, na sinamahan ng pagpapakawala ng malaking halaga ng plema (paglabas ng plema na may "buong bibig"), ay katangian para sa pag-alis ng mga lukab, lalo na ang bronchiectasis, pati na rin para sa isang pambihirang tagumpay sa bronchus ng isang abscess ng baga o pleural empyema. Ang ubo, tulad ng nabanggit sa itaas, ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng cardiorespiratory. Ito ay sanhi hindi lamang ng mga nagpapasiklab na reaksyon, kundi pati na rin ng impluwensya ng kemikal, mekanikal at thermal na mga kadahilanan. Ang ubo ay sinusunod na may mediastinal syndrome, aortic aneurysm, mesaortitis, mitral stenosis, hysteria. Ang mga sanhi ng paroxysmal na ubo na may produksyon ng plema ay talamak na brongkitis, pulmonya, bronchial hika, pati na rin ang talamak na hindi tiyak na pulmonya, talamak na brongkitis, isang pambihirang tagumpay ng purulent na nilalaman mula sa lukab ng isang abscess ng baga, cavity o bronchiectasis, bronchial cancer, tuberculosis , lung infarction, simula ng pulmonary edema. Ang paroxysmal na ubo ay nangyayari sa tracheitis, bronchitis, pneumonia, compression ng trachea at bronchi. Ang paroxysmal na ubo ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon - pagkalagot ng emphysematous bulla at iba pa, ito ay sinamahan ng pagkagambala sa ritmo ng puso, hemoptysis, atbp nabawasan ang daloy ng dugo sa puso).
Mga klinikal na katangian ng ubo sa iba't ibang sakit
Ang ubo na may iba't ibang intensity, kadalasan sa una ay tuyo, pagkatapos ay basa. Maaaring hindi ito magsimula sa unang araw ng sakit. Sa pharynx - catarrhal phenomena.
Talamak na brongkitis
Ang talamak na brongkitis ay maaaring parehong viral (trangkaso, tigdas, atbp.) at impeksyon sa bacterial (kabilang ang whooping cough). 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, bilang panuntunan, lumilitaw ang pinakamalaking halaga ng plema. Sa mga baga, tuyo, pagkatapos ay nagkakalat ng mga basa-basa na rales. Kung ang isang pasyente ay may paroxysmal na ubo sa loob ng ilang araw na may pagtaas sa pulso at paghinga, na may paghihiwalay ng mucopurulent na plema, ang nagsisimulang bronchopneumonia ay dapat na hindi kasama. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang isang chest x-ray.
Crouous pneumonia
Sa mga unang araw - isang tuyo, masakit na ubo, at mula sa ika-2 o ika-3 araw ng sakit, lumalabas ang kalawang na plema, isang biglaang pagtaas ng temperatura at panginginig, sakit sa dibdib kapag humihinga, nadagdagan ang paghinga at pulso ay katangian. Sa mga baga - crepitant rales sa paunang yugto at sa yugto ng paglutas, mahirap na paghinga at mga pagbabago sa tunog ng pagtambulin.
Influenza pneumonia
Ang influenza pneumonia ay kadalasang sumasali sa ika-4-7 araw ng pagkakasakit (ngunit sa mga bata ay maaaring mas maaga ito). Nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagtaas ng temperatura at matinding pagkalasing, matinding sakit sa dibdib, adynamia. Sa baga - isang pagbabago sa tunog ng pagtambulin, tuyo at basa ang maliliit na bulubok na rales.
Kapag pinag-aaralan ang dugo, posible ang isang pagtaas sa nilalaman ng mga leukocytes at isang paglipat ng formula sa kaliwa, ang mga opsyon na may pagbaba sa bilang ng mga leukocytes ay inilarawan.
Pulmonary tuberculosis
Ang likas na katangian ng ubo ay maaaring iba, mula sa isang maliit na ubo sa umaga na may kaunting plema hanggang sa isang masakit na paroxysmal.
Ang paroxysmal na ubo ay isang madalas na pagpapakita ng exudative tuberculous pleurisy, na bumababa habang naipon ang likido.
Ang pleurisy ay tuyo
Sa simula ng sakit, maaaring mayroong isang paroxysmal na ubo, ngunit nananaig ang pananakit ng pananakit sa dibdib, na pinalala ng pag-ubo at malalim na paghinga. Sinusubukan ng pasyente na kontrolin ang kanyang ubo. Ang pagkahuli sa paghinga ng apektadong kalahati ng dibdib ay katangian.
Pulmonary edema
Sa pag-unlad ng pulmonary edema laban sa background ng igsi ng paghinga, maaaring may ubo.
Ang paglabas ng plema ay nagdudulot ng kaluwagan sa isang pasyente na may patolohiya sa baga, na hindi sinusunod sa mga pasyente na may congestive heart failure.
Bronchial hika
Ang ubo ay nangyayari pagkatapos makipag-ugnay sa allergen, gayundin sa oras ng pag-atake ng hika. Ang ubo ay pinapaginhawa gamit ang mga bronchodilator.
Sa pagtatapos ng pag-atake - ang pagpapalabas ng banayad na vitreous plema.
Talamak na laryngotracheitis
Ang sakit na laryngotracheitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang namamaos, kahit na tumatahol na ubo, kung saan ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng patuloy na pangangati sa larynx. Ang boses ay nagiging paos, magaspang.
Ang sakit ay maaaring umunlad nang nakapag-iisa o pagkatapos ng pamamaga ng nasopharynx, ang mauhog na lamad kung saan, sa pagsusuri, ay nagiging reddened.
Ubo sa mga bagong silang at mga sanggol
Sa mga bagong silang, ang pag-ubo ay medyo bihira. Bilang karagdagan, sa mga bata sa edad na ito, ang ubo reflex ay medyo mahina, at sa mga napaaga na sanggol ay hindi ito nabuo.
Sa pagkabata, ang ubo ay mas karaniwan dahil sa pagtaas ng mga nagpapaalab na sakit ng respiratory tract at baga, pati na rin ang bilang ng mga impeksyon sa paghinga kung saan ang ubo ay halos regular na sintomas.
Ang hitsura ng isang ubo sa panahon ng pagpapakain ay nagpapahiwatig ng aspirasyon (paglanghap) ng pagkain. Ito ay maaaring mangyari hindi lamang sa puwersang pagpapakain, ngunit dahil sa pagpasok ng iba't ibang mga bagay (mga butil, barya, mga pindutan, mga pin, mga laruan, atbp.).
Ang mga klinikal na pagpapakita ay sinusunod sa iba't ibang oras pagkatapos pumasok ang isang banyagang katawan sa trachea at bronchi, na nakasalalay sa laki, pagsasaayos at antas ng sagabal. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang paroxysmal na ubo, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib. Kapag inililipat ang isang banyagang katawan sa mga distal na seksyon, ang pag-atake ng pag-ubo ay nagiging mas madalas at humihinto. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib para sa pasyente - ang agarang pag-ospital sa departamento ng otolaryngology ay ipinahiwatig.
Talamak na laryngitis sa mga batang may edad 1 hanggang 3 taon
Sa maliliit na bata na may edad 1 hanggang 3 taon, ang proseso ng pamamaga ay kumakalat pangunahin sa maling vocal cord. Kasabay nito, lalo na sa mga batang neurotic, sumasali rin ang isang spasm. Ang isang larawan ng stenosis ng larynx (false croup) ay bubuo.
Sa mga kasong ito, ang matinding igsi ng paghinga na may pinahabang hininga ay sumasama sa namamaos na ubo. Kadalasan ang bata ay biglang nagigising na may namamaos na ubo at kakapusan sa paghinga. Ang bata ay labis na natatakot, nabalisa, may pamumutla ng balat na may asul sa paligid ng bibig at mga mata, mga daliri.
Sa umaga, ang kondisyon ay kadalasang bumubuti, ngunit ang namamaos na ubo ay nananatili, at kadalasan ang larawan ay paulit-ulit sa susunod na gabi.
Kadalasan, ang mga phenomena ng maling croup ay maaaring ulitin ng 2-3 o higit pang beses sa parehong bata. Ang sakit na ito ay dapat na makilala mula sa tunay na croup, na nangyayari sa dipterya.
Paggamot sa ubo
Paggamot ng ubo gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan
Sa mga paraan upang mapabuti ang pagpapatuyo ng respiratory tract, ang mga sumusunod ay pinaka-malawakang ginagamit:
1) marshmallow root (syrup, infusion), mga bata mula 6 na buwan hanggang 1 taon - 1 des. l. - 1 tbsp. l. hanggang sa 4-5 beses sa isang araw;
2) mukaltin, para sa mga bata mula 3 buwan hanggang 1 taon - 3-4 beses sa isang araw;
3) thermopsis damo (pagbubuhos) - mula 6 na buwan hanggang 1 taon - 1 des. l. - 1 tbsp. l. 3 beses sa isang araw;
4) breast elixir - 3-4 beses sa isang araw, kasing dami ng patak ng edad ng bata;
5) pertussin - 0.5 tsp. - 1 Disyembre l. 3 beses sa isang araw;
6) ang terpinhydrate ay inireseta sa rate na 25 mg bawat taon ng buhay 3 beses sa isang araw;
7) bromhexine - mula 1 hanggang 8 mg 3 beses sa isang araw;
8) ACC (na may malapot na plema) - mula 50 hanggang 200 g 3 beses sa isang araw;
9) stoptussin (lalo na sa isang tuyo, masakit na ubo) - para sa mga bata na higit sa 5 taong gulang (mula 10 hanggang 20 patak).
Gayunpaman, dapat tandaan na ang pangwakas na layunin ay hindi upang sugpuin ang pagkabigla ng ubo, na isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, ngunit upang maalis ang sanhi ng ubo. Tutulungan ka ng iyong doktor na gumawa ng tamang pagpili.
Ang independiyenteng paggamit ng mga makapangyarihang gamot ay puno ng hindi mahuhulaan na mga kahihinatnan.
maling croup
Sa anumang croup, ang pagpapaospital ay ipinahiwatig sa isang ospital, sa mga malubhang kaso - sa isang intensive care unit.
Sa mga banayad na kaso (na may pag-unlad ng stenosis), matutulungan ang bata bago dumating ang doktor.
Gamitin ang:
1) pangkalahatang mainit na paliguan, paliguan sa paa na may mustasa;
2) mainit na inumin - kinakailangang sagana (gatas na may Borjomi, 2% soda solution);
3) mga plaster ng mustasa;
4) pagkuha ng mga sedative (mga damo o tincture ng valerian, motherwort);
5) paglanghap ng mainit na singaw, pag-agos ng sariwang hangin;
6) ang appointment ng antihistamines (tavegil, suprastin, pipolfen, atbp.).
Ang ospital ay gumagamit ng mga hormonal na gamot, infusion therapy, mga gamot upang mapabuti ang bronchial drainage (dry extract ng thermopsis, bromhexine-8, alkaline inhalations).
Sa isang masakit na tuyong ubo, ang mga antitussive ay inireseta - codeine, dionin (hindi sila maaaring gamitin para sa purulent na proseso sa baga). Sa mga sintomas ng bronchospasm, eufillin, intravenous ephedrine, salbutamol ay ipinahiwatig.
Sa mga suppurative na sakit sa baga, mga anti-inflammatory na gamot (aspirin, atbp.), Ang mga antibiotics ay ipinahiwatig.
Aspiration cough sa bagong panganak at mga sanggol
Sa mga kagyat na hakbang bago ang pagdating ng brigada ng ambulansya, maaaring ilapat ang mga sumusunod na pamamaraan:
1) agad na masiglang pinalo ang palad sa pagitan ng mga talim ng balikat ng biktima;
2) Ang pamamaraan ni Heimmech: ang biktima ay natatakpan mula sa likuran ng kanyang mga kamay upang ang kanang kamay, na nakakuyom sa isang kamao, ay nasa antas sa pagitan ng pusod at ang proseso ng xiphoid ng sternum, at ang kaliwang kamay ay nasa ibabaw nito. Sa posisyon na ito, apat na matalim na pagtulak ay ginawa papasok at pataas, na nagiging sanhi ng isang artipisyal na ubo;
3) subukan (maingat) na alisin ang banyagang katawan gamit ang iyong mga daliri o sipit.
Mga aktibidad sa rehabilitasyon
Para sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga sakit sa baga, ang physiotherapy, reflexology, pati na rin ang mga epekto ng isang artipisyal na microclimate (hypoxic, helium-oxygen mixtures, air ionization, heliotherapy) ay ginagamit.
Paggamot ng ubo na may mga di-tradisyonal na pamamaraan
homeopathic therapy
Ang homeopathy ay isang paraan ng paggamot na may espesyal na inihanda na hindi nakakapinsalang mga homeopathic na gamot. Sa modernong mga kondisyon, bilang kabaligtaran sa tinatawag na opisyal na allopathic na gamot, ang homeopathy ay maaaring mag-alok ng mga epektibong pamamaraan ng paggamot na may indibidwal na diskarte sa pasyente. Ginagamot ng homeopathy ang pasyente, hindi ang sakit. Sa katunayan, ang bawat sakit ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga sintomas na walang iisang lunas na maaaring ireseta para dito.
Ang paggamot sa mga pasyente na may paggamit ng mga homeopathic na gamot ay maaari lamang isagawa ng isang mataas na kwalipikadong doktor na may naaangkop na pagsasanay. Gayunpaman, ang mga homeopathic na gamot ay kadalasang maaaring simulan bago bumisita sa isang doktor. Nalalapat ito sa mga kaso kung saan ang sakit mismo ay hindi nagbabanta sa buhay, at ang mga indikasyon para sa pag-inom ng mga gamot ay medyo malinaw.
Kaya, ang sakit ay maaaring ihinto sa paunang yugto at ang mga komplikasyon ay maiiwasan. Kasabay nito, ang mga homeopathic na gamot ay walang anumang nakakapinsalang epekto.
Kung tungkol sa pag-ubo, ito ay hindi isang sakit, ngunit isang sintomas na matatagpuan sa maraming mga sakit.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na homeopathic na mga remedyo ay:
1) aconite 6 - talamak na tuyo maikling ubo na may panginginig, tuyo at mainit na balat, mas malala sa hatinggabi. Mas malala ang ubo sa gabi at kapag nakahiga sa likod (kumuha ng 7 butil o 6 na patak tuwing 2 oras);
2) briopil 3x, 3 - tuyong ubo na may sakit sa dibdib, ang bawat paggalaw ay nagdaragdag ng pananakit ng pananakit, mahirap na paglabas;
3) belladonna 3, 6 - dry spastic na ubo na may concussion ng buong katawan. Biglang pagsisimula ng isang pangkalahatang nakakahawang sakit. Na may nakakumbinsi na maingay na inspirasyon sa panahon ng pag-ubo sa mga bata. Ang mukha ay nagiging pula kapag umuubo;
4) ipecac (batay sa mouse grass) 6, 12 - convulsive ubo na may igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng inis at wheezing, pagbara ng bronchi na may malapot na uhog na hindi maaaring ubo;
5) hepar sulfur 6, 12 - na may tuyo o basa na ubo na nauugnay sa mga sakit ng bronchi, balat;
6) posporus 3, 6 - tuyong ubo na may pakiramdam ng hilaw sa lalamunan at dibdib, pinalala ng pakikipag-usap;
7) bilang karagdagan, ang mga kapsula ng Iodotum 3, 6 ay nakakatulong nang maayos; hotiamus 3x, 3; dulcamara 3x, 6, 12; rumex 3x, 3; stannum 6, 12, atbp.
Phytotherapy
Ang mga halamang gamot kumpara sa iba pang mga produktong panggamot ay may mga pakinabang at disadvantages.
Ang mga positibong aspeto ay ang kanilang malawak na pamamahagi, pagkakaroon at mataas na therapeutic efficacy, lalo na kapag ginamit sariwa; multifaceted na epekto sa katawan ng tao.
Ang isang tampok ng paggamot sa mga nakapagpapagaling na halaman ay medyo mahabang panahon ng kanilang paggamit; pagkatapos lamang maipakita ang kanilang positibong therapeutic effect. Ang pagiging epektibo ng pagkakalantad ay apektado ng mga kondisyon ng paglago, pagkolekta, pagproseso, pag-iimbak at paghahanda ng mga gamot.
Kapag umuubo, maaari kang gumamit ng isang malaking bilang ng mga halamang gamot. Ang pinakaligtas at pinakalaganap ay: aprikot, calamus, marshmallow, relo, cherry, elecampane, medicinal sweet clover, oregano, figs, viburnum, cranberries, nettles, flax, larch, raspberries, malta, coltsfoot, lungwort, almonds, juniper, carrot , field mint, dandelion, black nightshade, plantain, trigo, sopa damo, labanos, walang amoy na mansanilya, black currant, licorice, pine, thermopsis, sandy cumin, dill, tricolor violet, malunggay, thyme, succession, bawang, saffron, rosehip, orchis, barley.
Narito ang mga recipe para sa mga bayad para sa paggamot ng mga sakit ng mga organ ng paghinga (mga bahagi ng mga hilaw na materyales ay kinuha):
1) dahon ng coltsfoot - 4, dahon ng plantain - 3, ugat ng licorice - 3, ugat ng marshmallow - 2, ugat ng licorice - 2, buto ng haras - 1; ligaw na strawberry dahon - 2, thyme damo - 1, sage dahon - 1. Ilapat ang mga sumusunod: 1 tbsp. l. halo sa isang baso ng tubig na kumukulo. Mag-infuse ng ilang oras, pagkatapos ay pilitin. Kumuha ng 2 tbsp. l. pagkatapos ng 2-3 oras Pinapadali ang expectoration;
2) dahon ng coltsfoot - 1, ugat ng marshmallow - 1, ugat ng licorice - 1, bulaklak ng mullein - 1, dahon ng plantain - 1. 1 tbsp. l. halo sa isang baso ng tubig na kumukulo, lutuin sa mababang init sa loob ng 10 minuto. Uminom ng 0.25 tasa ng mainit-init 3-4 beses sa isang araw;
3) mullein flowers - 2, marshmallow roots - 8, licorice root - 3, violet root - 1, anise seeds - 1, coltsfoot leaves - 4. 1 tbsp. l. magluto sa 2 tasa ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 20 minuto, pilitin. Uminom ng 0.25 tasa tuwing 3-4 na oras;
4) mataas na elecampane (ugat) - 1, karaniwang anis (prutas) - 1, pine buds - 1, medicinal sage (dahon) - 1, peppermint (herb) - 1, calendula (bulaklak) - 1, ina-at- stepmother (dahon) - 1, St. l. halo ibuhos 200 ML ng tubig na kumukulo at ilagay sa isang paliguan ng tubig para sa 15 minuto. Ipilit para sa 45 minuto, alisan ng tubig at magdagdag ng pinakuluang tubig sa 200 ML. Uminom ng 1/4-1/3 tasa ng pagbubuhos 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain para sa talamak na pneumonia, bronchiectasis.
Ang mga hilaw na materyales na ginamit upang ihanda ang halo para sa laryngitis, tracheitis: eucalyptus (dahon), panggamot na sambong, chamomile (bulaklak), peppermint (herb), elecampane (roots), karaniwang thymogen (damo), Scots pine (buds).
Mga remedyo sa ubo mula sa katutubong gamot
Sa kanyang mga recipe, ang namamana na manggagamot na si P. M. Kurenkov, ang may-akda ng Russian Folk Medicine, ay nag-aalok ng ilang mabisang lunas sa ubo.
Itim na labanos sa halagang 6-8 na mga PC. gupitin sa napakanipis na hiwa. Budburan ng asukal ang bawat hiwa. Lumitaw juice inumin 1 tbsp. l. bawat oras. Sinasabi ng mga manggagamot na ang inilarawan na lunas ay nagpapagaling sa pinakamatinding ubo sa medyo maikling panahon.
Paraan ng Brazil: i-mash ang 2 hinog na saging sa pamamagitan ng isang salaan at magdagdag ng 1 tasa ng tubig, magpainit at inumin ang halo na ito.
Sa isang matagal na tuyong ubo, kuskusin ang dibdib ng isang tuyong tela, pagkatapos ay kuskusin ang panloob na mantika (mas malala - tinunaw na mantikilya) tuyo, pagdaragdag ng isang maliit na pine oil dito.
Gupitin sa maliliit na piraso at pakuluan ang 10 sibuyas at 1 ulo ng bawang sa unpasteurized na gatas hanggang sa lumambot ang mga sibuyas at bawang. Magdagdag ng kaunting budra juice (isa pang pangalan ay dog mint). Magdagdag ng pulot. Dosis - 1 tbsp. l. bawat oras sa buong araw.
Kumuha ng rye, barley, chicory, magdagdag ng 120 g ng mga peeled na mapait na almendras at uminom tulad ng ordinaryong kape. Maaaring lasing na may mainit na lutong gatas.
Sa tagsibol, kapaki-pakinabang na uminom ng birch sap o maple tree sap na may gatas para sa pag-ubo.
Paghaluin ang 2 tbsp. l. sariwang simpleng mantikilya, 2 sariwang pula ng itlog, 1 tsp. dawa.
Sa isang baso ng gatas, pakuluan ang 1 tbsp. l. pinong tinadtad na Icelandic na lumot. Pakuluan, takpan ng platito, pilitin. Inumin ang gamot nang mainit hangga't maaari, sa gabi lamang bago matulog. Pagkatapos nito, huwag kang maglakad.
Pagbubuhos ng Icelandic moss, 1 tsp. sa isang baso, uminom tulad ng tsaa, pagdaragdag ng kaunting pulot. Ito ay isang lunas para sa paulit-ulit na sipon, brongkitis, pulmonya. Ang epekto - sa 1-3 buwan hanggang sa kumpletong pagbawi.
Ang klinika ng doktor sa tahanan ng O. A. Morozova ay nag-aalok ng mga napatunayang lunas sa ubo.
Uminom ng ilang beses sa isang araw para sa 1 des. l. pinaghalong ito: 2 tsp. mantikilya, 2 hilaw na pula ng itlog, 1 dess. l. harina o almirol, 2 dess. l. honey. Haluing mabuti ang lahat.
Para sa mga taong madalas na nakakakuha ng sipon at ubo, kapaki-pakinabang na uminom ng birch sap na may gatas at isang maliit na halaga ng harina o almirol sa tagsibol, at gumamit din ng strawberry o strawberry infusion sa halip na tsaa.
At ngayon ang ilang mga recipe na paulit-ulit na nasubok na may malakas na ubo.
Kumuha ng 500 g ng peeled tinadtad na sibuyas (maaaring gadgad), 50 g ng pulot, 400 g ng asukal. Pakuluan ang buong halo na ito sa 1 litro ng tubig sa loob ng 3 oras sa mahinang apoy. Ang likido ay dapat na pinalamig, pinatuyo sa mga bote at mahigpit na tinapon. Kumuha ng isang malakas na ubo, 1 tbsp. l. 4-5 beses sa isang araw.
Isang lumang recipe para sa mga sakit sa baga. 1 lb bawat isa (humigit-kumulang 454 g) mantikilya, pulot, asukal, 0.25 lb na kakaw, 8 yolks ng itlog, 3 tasang cream.
Patuyuin ang mga yolks, cream at cocoa sa 1 sisidlan. Magpainit ng mantika at kalahating kilong mantika ng bahay. Haluin. Pagkatapos ay pakuluan ang lahat hanggang sa makakuha ka ng isang batter (tulad ng para sa mga pancake). Huminahon. Uminom ng 3 beses sa isang araw para sa 1 tbsp. l.
Apitherapy
Marahil, walang tao sa ating bansa na hindi pa nakarinig ng mahimalang balsamo - mummy. Ito ay matatagpuan sa mga bato na mahirap abutin ng mga tao, mga kuweba sa anyo ng mga streak, icicle, at mga akumulasyon sa mga siwang.
Ang Shilajit sa komposisyon nito ay naglalaman ng humigit-kumulang 28 elemento ng kemikal, 30 macro- at microelement, pati na rin ang 10 iba't ibang mga metal oxide, 6 na amino acid, isang bilang ng mga bitamina B, C, A, mahahalagang langis, bee venom, mga sangkap na tulad ng dagta. Ang mekanismo ng pagkilos sa katawan ay medyo kumplikado at maraming nalalaman: bilang isang anti-namumula, antiseptiko, gamot na pampalakas, ang gamot ay nagpapanumbalik ng istraktura ng mga nerve trunks, ang utak.
Ang pagsusuri sa pagiging tunay ay ang mga sumusunod: 0.1 g ng purified mummy ay ganap na natunaw nang walang nalalabi sa 5 ml ng tubig at sinala. Ang solusyon ng mummy ay hindi nagbabago kapag idinagdag ang dilute alkalis, lumiliwanag ito at bumubuo ng brown precipitate kapag idinagdag ang dilute acids. Halos walang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng mummy sa katamtamang dosis.
Ang kinakailangang halaga ng mummy para sa isang beses na paggamit ay 0.2–0.5 g, depende sa bigat ng isang tao: hanggang 70 kg - 0.2 g, hanggang 80 kg - 0.25–0.3, hanggang 90 kg - 0.3–0.4 , higit sa 90 kg - 0.4-0.5 g; mga bata mula 3 buwan hanggang 1 taon - 0.01-0.02 g, hanggang 9 na taon - 0.05 g, mula 9 hanggang 14 na taon - 0.1 g bawat araw.
Kapag gumagamit ng mummy, kailangan mo ng isang kumpletong, mayaman sa bitamina at protina nutrisyon. Ang handa na mummy ay dapat hugasan ng gatas, juice, honey. Kung 5 g momya ay dissolved sa 20 tbsp. l. tubig, pagkatapos ay sa 1 tbsp. l. - 0.25 g momya, 1 des. l. - 0.2 g momya, 1 tsp. - 0.1 g ng momya.
Itabi ang solusyon sa refrigerator hanggang sa 10 araw.
Sa nagpapaalab at allergic na sakit, runny nose, catarrh ng upper respiratory tract, pagbahin, pag-ubo - kumuha ng mumiyo 0.2-0.5 g na may halong pulot at gatas sa umaga at gabi. Ang kurso ay 10-25 g ng mummy. Sa loob ng 25-28 araw na may 5-araw na pahinga. Bronchial asthma - pagkuha ng mummy 0.2–0.5 g 2 beses sa isang araw (sa umaga sa walang laman ang tiyan at sa gabi bago matulog). Ang kurso ng paggamot ay 25-28 araw. Depende sa kalubhaan ng sakit, 1-3 kurso ang kailangan na may pahinga ng 5 araw sa pagitan ng mga kurso.
Masahe
Sa kumplikadong paggamot ng ubo na may brongkitis, pneumonia, massage ay ipinapakita. Maraming contraindications sa masahe, kaya dapat kang kumunsulta muna sa isang espesyalista. Halos lahat ng mga pamamaraan ay maaaring isagawa sa bahay.
Ang masahe ng mga kalamnan sa likod ay nagsisimula sa planar stroking ng mga kalamnan ng trapezius, pati na rin ang ibaba at gitnang bahagi ng likod. Sa ibabang bahagi, ang paghaplos ay ginagawa mula sa ibaba hanggang sa axillary lymph nodes (huwag imasahe ang bahagi ng kilikili). Sa itaas na bahagi - mula sa likod ng ulo hanggang sa supraclavicular lymph nodes. Ang grupong ito ng mga kalamnan ay matatagpuan sa buong gitnang bahagi ng likod, at ang panlabas na gilid nito ay nasa isang linya na tumatakbo mula sa gitna ng kilikili hanggang sa coccyx. Kasama ang buong panlabas na gilid ng mga kalamnan (linya "kili-kili - coccyx") ay dapat isagawa gamit ang pagsuporta sa bahagi ng palad o gilid nito, pagmamasa - pahaba at nakahalang. Sa paayon na pagmamasa, ang kamay ng masahe ay gumagalaw sa isang pahalang na direksyon, at may nakahalang pagmamasa, kasama ang gilid ng mga kalamnan. Ang paglipat gamit ang buong palad ay dapat ding isagawa sa dalawang direksyon. Sinusundan ito ng isang parang forceps na longitudinal at transverse na pagmamasa ng itaas na panlabas na mga gilid ng mga kalamnan ng trapezius. Ang gilid ng kalamnan ay nakuha ng mga daliri at pinainit muna nang sabay-sabay na pagsulong kasama nito, at pagkatapos ay may nakahalang na baluktot ng gilid ng kalamnan sa pagitan ng mga daliri. Direktang pumunta sa trapezius muscle, kuskusin ang ibabaw nito gamit ang iyong mga daliri. I-massage din ang latissimus dorsi muscle. Pagkatapos ay kuskusin ang magkabilang kalamnan gamit ang iyong palad.
Pagkatapos nito, gawin ang vibratory stroking at tuluy-tuloy na panginginig ng boses ng mga kalamnan sa likod, sa tulong kung saan ang mga oscillatory na paggalaw ng iba't ibang bilis at amplitude ay nilikha sa mga tisyu. Sa paggawa nito, dinidiin ng kamay ng masahista ang mga tissue nang hindi humihiwalay sa balat ng minamasahe. Ang tagal ng isang serye ng tuluy-tuloy na panginginig ng boses ay nasa average na 5-15 s, pagkatapos ay para sa 3-5 s mayroong isang pag-pause kung saan isinasagawa ang stroking. Ang isang serye ng mga oscillatory na paggalaw ay isinasagawa na may unti-unting pagtaas ng bilis. Sa simula ng masahe, ang dalas ng panginginig ng boses ay 100-200 vibrations bawat minuto, sa gitna - 200-300, pagkatapos ay unti-unting bumababa. Ang parehong pamamaraan, na ginagawa nang may patuloy na paggalaw sa ibabaw ng balat, ay tinatawag na vibratory stroking.
Ang bawat pamamaraan ng masahe ay paulit-ulit ng 3-5 beses. Tagal - 7–15 min. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 mga pamamaraan. Sa pagtatapos ng kurso - isang pahinga ng ilang araw.
Ang masahe sa dibdib para sa brongkitis, ang pulmonya ay dapat isagawa sa isang posisyon ng paagusan, i.e. ang ulo ay nasa ibaba ng dibdib. Upang gawin ito, maaari ka lamang maglagay ng unan.
Bilang karagdagan, ang pamamaraan para sa paghuhugas ng mga talampakan ay lubhang kapaki-pakinabang para sa lahat ng mga nagdurusa sa mga sakit ng respiratory system. Ang paa ay hinihimas gamit ang mga palad, mga daliri, ang gilid ng palad, mga daliri na nakatiklop sa isang kamao, hanggang sa ito ay maiinit na mabuti.
Tumatagal ng 1–1.5 minuto para masahe ang bawat paa.
Mga ehersisyo sa paghinga
Ang isang mahalagang lugar sa pagbawi ng mga taong nagdurusa sa mga sakit sa paghinga ay inookupahan ng mga espesyal na pagsasanay sa paghinga. Nagbibigay sila ng kumpletong pagpapatuyo ng bronchi, nililinis ang mauhog na lamad ng respiratory tract, at palakasin ang mga kalamnan sa paghinga.
Kapag nagsasagawa ng mga pagsasanay sa paghinga, kailangan mong huminga sa pamamagitan ng iyong bibig upang hindi dalhin ang mga pathological na nilalaman ng nasopharynx sa bronchi.
Panimulang posisyon (ip) - nakatayo, ang mga paa ay lapad ng balikat, mga braso sa mga gilid sa antas ng balikat, nakahiga. Ang mga kamay ay nakaharap sa mga palad. Sa bilang 1, ikrus ang iyong mga braso nang may bilis ng kidlat at ipakpak ang iyong mga talim ng balikat gamit ang iyong mga palad, pagkatapos sa bilang 2, bumalik sa at. p., na may hiningang lumalabas sa tiyan. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga brush ay iguguhit nang malayo sa bawat oras, pagkatapos lamang ang suntok sa mahalagang reflexogenic zone ay magkakaroon ng kinakailangang puwersa.
I. p. nakatayo sa mga daliri ng paa, nakayuko. Mga binti sa lapad ng balikat. I-cross ang iyong mga daliri na parang may hawak na palakol sa iyong ulo. Sa bilang 1 (isang matalim na malakas na pagbuga), ibaba ang iyong sarili sa iyong mga paa at sa parehong oras ay mabilis na sumandal, "ibinababa ang palakol". Sa bilang 2, bumalik sa panimulang posisyon, pagpapalaki ng tiyan na may diaphragmatic breath.
I. p. nakatayo sa mga daliri ng paa, nakayuko. Mga paa sa lapad ng balikat, mga braso hanggang sa mga gilid. Sa gastos ng 1, bumangon ka. Sumandal sa harap, bilugan ang iyong likod, at i-cross ang iyong mga braso sa mga gilid sa harap ng iyong dibdib, masakit na hagupitin ang iyong mga talim ng balikat gamit ang iyong mga kamay (exhale). Sa gastos ng 2-3, ibuka ang iyong mga armas sa mga gilid at pagkatapos ay latigo muli sa mga blades ng balikat. Pagkatapos sa bilang ng 4, ilabas ang iyong tiyan, bumalik sa panimulang posisyon.
Ang isang kapaki-pakinabang na ehersisyo para sa mga bata ay ang pagsasanay ng mga kalamnan sa paghinga bilang paglikha ng paglaban sa pagbuga (pagpapalaki ng mga lobo).
Natagpuan ko ang isang kawili-wiling artikulo tungkol sa mga harbinger ng panganganak, marahil ito ay magiging kapaki-pakinabang sa isang tao. Ang mga bagong sensasyon sa katawan sa panahon ng pagbubuntis ay isang natural at normal na kababalaghan. Mahalagang malaman sa oras kung ang sensasyon na lumitaw ay isang sintomas ng isang pathological na kondisyon, tulad ng isang banta ng pagpapalaglag, o ito ba ay isang natural na tanda ng pag-unlad ng pagbubuntis mismo. Ang ganitong mga palatandaan sa pagtatapos ng ikatlong trimester ng pagbubuntis ay ang tinatawag na mga harbinger ng panganganak - mga marker ng kahandaan ng katawan ng babae para sa panganganak. Makinig sa salitang "harbingers." Ano ang kahulugan nito? Ito ay mga tagapagbalita, na nagbabadya ng ilang paparating na mahalagang kaganapan, bago ito. Lumilitaw ang mga harbinger...
harbingers ng panganganak
Ang papel ng mga precursor Ang mga bagong sensasyon sa katawan sa panahon ng pagbubuntis ay isang natural at normal na kababalaghan. Mahalagang malaman sa oras kung ang sensasyon na lumitaw ay isang sintomas ng isang pathological na kondisyon, tulad ng isang banta ng pagpapalaglag, o ito ba ay isang natural na tanda ng pag-unlad ng pagbubuntis mismo ...
Ang mga taong nagdurusa sa hernias ay nagpapahiwatig ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa kailaliman ng tiyan na may pagtaas sa intra-tiyan na presyon, halimbawa, kapag umuubo, nagbubuhat ng mga timbang, atbp. Minsan ang sakit at kakulangan sa ginhawa ay banayad o ganap na wala, ito ay sinusunod sa paunang mga yugto ng hernias. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kailaliman ng tiyan at sa ibabang likod. Ang katotohanan na ang mga sakit na ito ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang luslos ay napatunayan ng katotohanan na nawala sila pagkatapos ng operasyon. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang pagkapagod, pati na rin ang mga karamdaman sa pag-ihi at mga karamdaman ng gastrointestinal tract.
- Ang unang sintomas ay ang pagkakaroon ng pamamaga, "tumor", na matatagpuan sa isa sa mga hernial point. Ang pamamaga na ito ay may ibang laki at maaaring magkaroon ng ibang hugis: bilugan, hugis-peras, pinahaba. Ang komunikasyon ng pamamaga na ito sa pamamagitan ng hernial ring na may cavity ng tiyan ay partikular na katangian. Ang sintomas na ito ay hindi palaging malinaw na ipinahayag sa unang yugto ng isang luslos. Kapag pinipilit ang pasyente, pag-ubo, ang pamamaga na ito ay nakikita.
- Ang pangalawang sintomas na katangian ng isang luslos ay ang pagpasok at paglabas sa hernial sac. Kapag sinusuri ang isang pasyente sa isang nakatayong posisyon, nakita namin ang isang protrusion sa kanya, sa sandaling ang pasyente ay nakahiga sa kama, ang protrusion ay nawala. Ang protrusion ay muling lilitaw sa sandaling ang pasyente ay ipagpalagay ang isang patayong posisyon. Ang sintomas na ito ay sinusunod na may reducible hernias o libre, i.e. tulad ng mga hernias na malayang nabawasan sa lukab ng tiyan. Ang sintomas ng pagpasok at paglabas ng viscera ay napakahalaga sa pagsusuri ng hernias.
Ang pagpapalawak ng channel o pagbubukas na may nakakarelaks na pagpindot sa tiyan ay nagsasalita para sa isang luslos. Ang pagsusuri sa kanal ay isinasagawa kung ihahambing sa malusog na bahagi. Sa maliliit na luslos (puting linya), ang sintomas na ito ay maaaring wala. Sa ibang mga kaso, maaari naming ipasok ang ilang mga daliri sa hernial orifice, at kung minsan ang buong brush. Ang pagkakakilanlan ng sintomas na ito ay posible lamang sa reducible hernias.
Ang sintomas ng isang pagkabigla sa ubo ay nakita tulad ng sumusunod. Matapos mabawasan ang hernia, ipinasok ng doktor ang isang daliri sa hernial orifice at hinihiling ang pasyente na umubo, habang ang daliri ay nakakaramdam ng pagtulak ng viscera na dumadaloy sa hernial orifice na may pagtaas ng intra-abdominal pressure.
Ang sintomas na ito ay wala sa hindi mababawasan o napakaliit na luslos.
Ang karagdagang pagsisiyasat ng protrusion ay kinakailangan. Ang pakiramdam ng luslos ay nagpapahintulot sa iyo na itatag na ito ay may malambot na texture, at kung minsan ay naririnig ng palpation ang rumbling na nangyayari sa panahon ng motility ng bituka. Para sa malalaking hernia na bumababa sa scrotum, kinakailangan upang suriin ang sintomas ng translucence. Ang sintomas na ito ay nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang dropsy ng testicle.
Ang artikulong "Ano ang mga pangunahing sintomas ng luslos ng tiyan" mula sa seksyon
Mula sa punto ng view ng mekanismo ng paglitaw ng komplikasyon na ito ng hernias, mayroong dalawang pangunahing magkakaibang uri ng paglabag: nababanat at fecal.
Nababanat na pagpigil nangyayari pagkatapos ng isang biglaang paglabas ng isang malaking dami ng viscera ng tiyan sa pamamagitan ng isang makitid na hernial orifice sa oras ng isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon sa ilalim ng impluwensya ng malakas na pisikal na stress. Ang mga inilabas na organo ay hindi umuurong pabalik sa lukab ng tiyan sa kanilang sarili. Dahil sa compression (strangulation) sa makitid na singsing ng hernial orifice, nangyayari ang ischemia ng mga pinigilan na organo, na humahantong sa isang binibigkas na sakit na sindrom. Sa turn, ito ay nagiging sanhi ng isang patuloy na spasm ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, na nagpapalubha sa paglabag. Ang unliquidated elastic infringement ay humahantong sa mabilis (sa loob ng ilang oras, hindi bababa sa 2 oras) nekrosis ng hernial na nilalaman.
Sa pagkulong sa dumi Ang compression ng hernial na nilalaman ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na pag-apaw ng nangungunang seksyon ng bituka loop na matatagpuan sa hernial sac. Ang efferent na seksyon ng loop na ito ay matalim na pipi at naka-compress sa hernial orifice kasama ang katabing mesentery. Kaya, sa kalaunan, ang isang pattern ng pagsasakal ay bubuo, katulad ng naobserbahan na may nababanat na paglabag. Kasabay nito, para sa pagbuo ng bituka nekrosis na may fecal paglabag, isang mas mahabang panahon (ilang araw) ay kinakailangan.
Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa paglitaw ng nababanat na paglabag ay ang pagkakaroon ng makitid na hernial orifices, habang ang fecal incarceration ay kadalasang nangyayari sa malawak na hernial orifices. Sa kaso ng fecal infringement, ang pisikal na pagsisikap ay gumaganap ng isang mas mababang papel kaysa sa nababanat na pagkakasakal; mas mahalaga ang paglabag sa motility ng bituka, pagbagal ng peristalsis, na kadalasang matatagpuan sa mga matatanda at senile age. Kasama nito, na may fecal infringement, kinks, twisting ng bituka na matatagpuan sa hernia at ang pagsasanib nito sa mga dingding ng hernial sac ay may mahalagang papel. Sa madaling salita, ang fecal infringement ay kadalasang nangyayari bilang isang komplikasyon ng isang pangmatagalang hindi mababawasan na luslos.
Maaaring labagin ang iba't ibang organ na hernial na nilalaman. Kadalasan, ang maliit na bituka o ang lugar ng mas malaking omentum ay nilabag, mas madalas ang malaking bituka. Napakabihirang, ang mga organo na matatagpuan sa mesoperitoneally ay nilalabag: ang caecum, pantog, matris at mga appendage nito, atbp. Ang pinaka-mapanganib ay ang paglabag sa bituka, dahil maaari itong nekrosis at bumuo ng malubhang sakal na sagabal sa bituka, na, kasama ng sakit na pagkabigla, ay nagiging sanhi ng progresibong pagkalasing.
Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng strangulated hernia
Sa sandali ng paglabag, ang isang saradong lukab ay nabuo sa hernial sac, na naglalaman ng isang organ o mga organo kung saan ang suplay ng dugo ay may kapansanan. Sa site ng compression ng bituka loop, omentum at iba pang mga organo, isang tinatawag na strangulation furrow, na nananatiling malinaw na nakikita kahit na matapos ang pag-aalis ng paglabag. Ito ay karaniwang malinaw na nakikita pareho sa rehiyon ng adductor at efferent na mga seksyon ng bituka, at sa mga kaukulang bahagi ng mesentery.
Sa una, bilang isang resulta ng kapansanan sa suplay ng dugo sa bituka, nangyayari ang venous stasis, na sa lalong madaling panahon ay nagiging sanhi ng pamamaga ng lahat ng mga layer ng bituka na dingding. Kasabay nito, ang diapedesis ng nabuo na mga elemento ng dugo at plasma ay nangyayari kapwa sa loob ng lumen ng strangulated na bituka at sa lukab ng hernial sac. Sa saradong lumen ng ischemic na bituka, ang proseso ng agnas ng mga nilalaman ng bituka ay nagsisimula, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga toxin. Strangulated bowel loop sa halip mabilis, sa loob ng ilang oras (na may nababanat na paglabag), napapailalim sa nekrosisna nagsisimula sa mucosa, pagkatapos ay nakakaapekto sa submucosal layer, ang muscular at huling ng lahat ng serous membrane. Dapat itong tandaan kapag tinatasa ang posibilidad na mabuhay nito.
Ang likido na naipon kapag nilabag sa saradong lukab ng hernial sac (dahil sa trans- at exudation) ay tinatawag hernial na tubig. Sa una, ito ay transparent at walang kulay (serous transudate), ngunit habang ang mga nabuo na elemento ay pawis, ang hernial na tubig ay nagiging kulay rosas, at pagkatapos ay pula-kayumanggi ang kulay. Ang necrotic intestinal wall ay tumitigil na magsilbi bilang isang hadlang para sa microbial flora na lumampas sa mga limitasyon nito, bilang isang resulta kung saan ang exudate sa kalaunan ay nakakakuha ng purulent na karakter na may isang colibacillary na amoy. Ang isang katulad na purulent na pamamaga na nabuo sa mga huling yugto ng paglabag, na kumakalat sa mga tisyu na nakapalibot sa luslos, ay nakatanggap ng isang nakatanim, ngunit hindi ganap na tumpak na pangalan. "phlegmon ng hernial sac".
Sa kaso ng paglabag, hindi lamang ang bahagi ng bituka na matatagpuan sa hernial sac ay naghihirap, kundi pati na rin ang nangungunang seksyon nito, na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Bilang resulta ng pag-unlad ng sagabal sa bituka, ang mga nilalaman ng bituka ay naipon sa seksyong ito, na umaabot sa bituka, at ang pader nito ay nagiging mas payat. Dagdag pa, ang lahat ng mga karamdaman na katangian ng kondisyong ito ng pathological ay lumitaw.
Bilang resulta ng sakal, ang sagabal ay kilala bilang isa sa pinakamatinding uri ng sagabal sa bituka, lalo na kapag ang maliit na bituka ay nasakal. Sa kasong ito, ang maagang paulit-ulit na pagsusuka ay mabilis na humahantong sa pag-aalis ng tubig, pagkawala ng mahahalagang electrolyte at mga sangkap ng protina. Bilang karagdagan, ang compression ng mga elemento ng nerve ng mesentery ay humahantong sa matinding sakit na shock hanggang sa punto kung saan ang nekrosis ng bituka at ang strangulated mesentery ay nangyayari. Ang mga pagbabagong ito at pinsala sa pagdaragdag ng bituka ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng hindi lamang phlegmon ng hernial sac, kundi pati na rin purulent peritonitis.
Tinutukoy ng mga salik na ito ang mataas na antas ng dami ng namamatay na nagpapatuloy sa mga strangulated hernias, na nagpapahiwatig ng pangangailangan hindi lamang para sa maagang interbensyon sa kirurhiko, kundi pati na rin para sa masiglang corrective postoperative therapy.
Bilang mga espesyal na uri ng paglabag Mayroong retrograde (W-shaped) at parietal (Richter) na paglabag, Littre's hernia.
Retrograde na paglabag nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa hernial sac mayroong hindi bababa sa dalawang bituka na mga loop sa isang medyo ligtas na kondisyon, at ang ikatlong loop na nagkokonekta sa kanila, na matatagpuan sa lukab ng tiyan, ay sumasailalim sa pinakamalaking pagbabago. Siya ay nasa pinakamasamang kondisyon ng suplay ng dugo, dahil ang kanyang mesentery ay kumikislap ng ilang beses, pumapasok at lumabas sa hernial sac. Ang ganitong uri ng paglabag ay madalas na sinusunod, ngunit ito ay nagpapatuloy nang mas mahirap kaysa sa karaniwan, dahil ang pangunahing proseso ng pathological ay hindi bubuo sa isang saradong hernial sac, ngunit sa isang libreng lukab ng tiyan. Sa kasong ito, mayroong isang mas malaking panganib ng peritonitis. Sa retrograde na paglabag, ang surgeon sa panahon ng operasyon ay dapat na walang kabiguan na suriin ang loop ng bituka na matatagpuan sa lukab ng tiyan.
parietal na paglabag kilala sa panitikan sa ilalim din ng pangalan ng Richter's hernia. Sa ganitong uri ng paglabag, ang bituka ay hindi na-compress sa buong lawak ng lumen nito, ngunit bahagyang lamang, kadalasan sa lugar sa tapat ng mesenteric na gilid nito. Sa kasong ito, walang mekanikal na sagabal sa bituka, ngunit mayroong isang tunay na panganib ng nekrosis ng dingding ng bituka kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Kasabay nito, medyo mahirap i-diagnose ang naturang paglabag, dahil sa kawalan ng matinding sakit (ang mesentery ng bituka ay hindi nilabag). Ang maliit na bituka ay mas madalas na nakalantad sa parietal infringement, gayunpaman, ang mga kaso ng parietal infringement ng tiyan at malaking bituka ay inilalarawan. Ang ganitong uri ng paglabag ay hindi kailanman nangyayari sa malalaking luslos, ito ay tipikal para sa maliliit na luslos na may makitid na hernial orifices (femoral, umbilical hernia, hernia ng puting linya ng tiyan).
hernia litre - Ito ay isang strangulation ng Meckel's diverticulum sa isang inguinal hernia. Ang patolohiya na ito ay maaaring maitumbas sa karaniwang paglabag sa parietal, na ang pagkakaiba lamang ay, dahil sa mas masamang kondisyon ng suplay ng dugo, ang diverticulum ay sumasailalim sa nekrosis nang mas mabilis kaysa sa karaniwang pader ng bituka.
Sintomas ng Strangulated Hernia
Kapag nagrereklamo ng biglaang pananakit ng tiyan (lalo na kung sinamahan sila ng mga sintomas ng sagabal sa bituka), palaging kinakailangan na ibukod ang paglabag sa luslos. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag sinusuri ang sinumang pasyente na may pinaghihinalaang talamak na tiyan, dapat suriin ng isa ang mga anatomical zone ng isang posibleng exit ng hernias.
Mayroong apat na tanda ng pang-aabuso:
1) matinding sakit sa luslos o sa buong tiyan;
2) hindi mababawasan ang luslos;
4) kakulangan ng paghahatid ng salpok ng ubo.
Sakit ay ang pangunahing sintomas ng pang-aabuso. Ito ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa sandali ng malakas na pisikal na stress at hindi humupa, kahit na huminto ito. Ang sakit ay napakalakas na nagiging mahirap para sa pasyente na pigilan ang pag-ungol at pagsigaw. Ang kanyang pag-uugali ay hindi mapakali, ang balat ay nagiging maputla, kadalasan ang mga phenomena ng isang tunay na pagkabigla sa sakit na may tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo ay nabubuo.
Ang sakit ay madalas na nagliliwanag sa kahabaan ng hernial protrusion; kapag ang mesentery ng bituka ay nilabag, ang pag-iilaw ay sinusunod sa gitna ng tiyan at ang epigastric na rehiyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nananatiling napakalubha sa loob ng ilang oras hanggang sa sandali na ang nekrosis ng strangulated organ ay nangyayari sa pagkamatay ng mga elemento ng intramural nerve. Minsan ang sakit ay maaaring tumagal sa isang cramping character, na nauugnay sa pag-unlad ng bituka sagabal.
Pagkawala ng hernia - isang senyales na mahalaga lamang kung ang isang libre, dati nang nababawasan na luslos ay nilabag.
Pag-igting ng hernial protrusion at isang bahagyang pagtaas sa laki nito ay sinamahan ng paglabag sa parehong nababawasan at hindi mababawasan na luslos. Sa bagay na ito, ang tampok na ito ay mas mahalaga para sa pagkilala sa paglabag kaysa sa irreducibility ng hernia mismo. Karaniwan, ang protrusion ay nagiging hindi lamang panahunan, ngunit masakit din nang masakit, na kadalasang napapansin ng mga pasyente mismo kapag naramdaman nila ang luslos at sinusubukang bawasan ito.
Walang transmission ng ubo sa lugar ng hernial protrusion - ang pinakamahalagang tanda ng paglabag. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa sandali ng paglabag, ang hernial sac ay naka-disconnect mula sa libreng cavity ng tiyan at nagiging, parang, isang nakahiwalay na pormasyon. Kaugnay nito, ang pagtaas ng intra-abdominal pressure na nangyayari sa oras ng pag-ubo ay hindi naililipat sa cavity ng hernial sac (negatibong sintomas ng pagkabigla ng ubo). Ang sintomas na ito ay mahirap masuri sa malalaking ventral hernias, na naglalaman ng isang makabuluhang bahagi ng mga organo ng tiyan. Sa ganitong mga sitwasyon, kapag umuubo, mahirap matukoy kung ang isang salpok ng ubo ay naililipat sa luslos, o nanginginig ito kasama ang buong tiyan. Para sa tamang interpretasyon ng sintomas na ito sa mga ganitong kaso, hindi mo dapat ilagay ang iyong kamay sa hernial protrusion, ngunit takpan ito ng parehong mga kamay. Sa kaso ng isang positibong sintomas ng isang pagkabigla sa ubo, ang siruhano ay nakakaramdam ng pagtaas sa luslos.
Percussion sa ibabaw ng strangulated hernia, ang dullness dahil sa hernial water ay kadalasang tinutukoy (kung ang hernial sac ay naglalaman ng bituka, pagkatapos ay maririnig ang tympanitis sa mga unang oras ng paglabag).
Ang paglabag ay madalas na sinamahan ng isang solong pagsusuka, na sa una ay reflex sa kalikasan. Sa hinaharap, sa pag-unlad ng bituka na bara at gangrene ng bituka, ito ay nagiging permanente. Ang suka ay nagiging maberde-kayumanggi ang kulay na may hindi kanais-nais na amoy. Dahil ang pagkakulong sa bituka (hindi kasama ang luslos ni Richter) ay kumplikado ng talamak na sagabal sa bituka, sinamahan ito ng lahat ng mga sintomas na katangian.
Ang bahagyang paglabag sa malaking bituka, halimbawa, ang caecum sa isang sliding inguinal hernia, ay hindi nagiging sanhi ng sagabal, ngunit sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paglabag, kasama ang sakit, may mga madalas na maling pag-uudyok sa pagdumi (tenesmus). Ang parietal na paglabag sa pantog sa isang sliding hernia ay sinamahan ng dysuric disorder: madalas na masakit na pag-ihi, hematuria.
Sa mga matatandang pasyente na nagdurusa sa luslos sa loob ng maraming taon, sa mga kaso ng pangmatagalang paggamit ng bendahe, ang isang kilalang pagkagumon sa masakit at iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng luslos ay nabuo. Sa ganitong mga pasyente, kung may hinala ng paglabag, mahalagang kilalanin ang mga pagbabago sa likas na katangian ng sakit na sindrom, ang sandali ng pagsisimula ng matinding sakit at iba pang hindi pangkaraniwang sintomas.
Ang matagal na paglabag, tulad ng nabanggit na, ay humahantong sa pag-unlad ng phlegmon ng hernial sac. Sa klinika, ito ay ipinahayag ng isang systemic inflammatory response syndrome at mga katangian ng lokal na palatandaan: edema at hyperemia ng balat, matinding sakit at pagbabagu-bago sa hernial protrusion.
Sa huli, ang matagal na paglabag ay nagtatapos, bilang isang panuntunan, na may pag-unlad ng nagkakalat na peritonitis dahil sa paglipat ng nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan, o dahil sa pagbubutas ng isang mahigpit na nakaunat at manipis na seksyon ng adductor ng strangulated na bituka.
Sa itaas, ipinakita ang isang larawan na pangunahing likas sa nababanat na paglabag. Ang fecal infringement ay may parehong mga pattern ng pag-unlad, ngunit ito ay nagpapatuloy nang mas mabilis. Sa partikular, sa fecal infringement, ang sakit na sindrom ay hindi gaanong binibigkas, ang mga phenomena ng pagkalasing ay umuunlad nang mas mabagal, at ang nekrosis ng strangulated na bituka ay nangyayari sa ibang pagkakataon. Gayunpaman, ang fecal infringement ay kasing delikado ng elastic, dahil ang huling resulta ng dalawang uri ng paglabag na ito ay pareho, kaya ang mga taktika sa paggamot para sa kanila ay pareho.
Paghiwalayin ang mga uri ng strangulated hernias
Strangulated inguinal hernia. Ang nakakulong na inguinal hernia ay nangyayari sa 60% ng mga kaso na may kaugnayan sa kabuuang bilang ng mga paglabag, na tumutugma sa pinakamataas na dalas ng inguinal hernia sa surgical practice. Ang mga oblique inguinal hernias ay mas malamang na lumabag, dahil dumadaan sila sa buong haba ng inguinal canal, habang ang mga direktang hernia ay dumadaan lamang sa distal na bahagi nito.
Ang klinikal na larawan ng isang nakakulong na inguinal hernia ay medyo katangian, dahil ang lahat ng mga palatandaan ng paglabag ay madaling nakikita. Ang mga paghihirap ay nangyayari lamang kapag ang canal hernia ay nilabag sa malalim na panloob na singsing ng inguinal canal, na makikita lamang sa isang napakaingat na pagsusuri. Karaniwan, sa kasong ito, sa kapal ng dingding ng tiyan, ayon sa lokalisasyon ng lateral inguinal fossa, posible na makaramdam ng isang siksik, medyo masakit na maliit na pormasyon, na tumutulong upang maitaguyod ang tamang diagnosis.
Kinakailangang pag-iba-ibahin ang pagkakakulong ng inguinal hernia mula sa inguinal lymphadenitis, acute orchiepididymitis, tumor at dropsy ng testicle o spermatic cord, at strangulated femoral hernia. Sa unang dalawang kaso, kadalasan ay walang anamnestic indications ng isang nakaraang luslos, walang binibigkas na sakit na sindrom at pagsusuka, at ang sakit ay madalas na sinamahan ng isang maagang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang isang regular na pisikal na pagsusuri ay nakakatulong upang maitaguyod ang tamang diagnosis, kung saan posible upang matukoy ang hindi nagbabago na panlabas na singsing ng inguinal canal, ang pagkakaroon ng mga abrasion, mga gasgas, abscesses ng lower limb o prostatitis, proctitis, phlebitis ng almuranas, na kung saan ay ang mga sanhi ng concomitant lymphadenitis. Sa mga kaso ng orchiepididymitis, palaging posible na matukoy ang pagkakaroon ng isang pinalaki, masakit na testicle at ang epididymis nito.
Ang mga sakit sa oncological ng testis at spermatic cord ay hindi sinamahan ng biglaang pagsisimula ng mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng isang strangulated inguinal hernia. Ang maingat na digital na pagsusuri ng inguinal canal ay nag-aalis ng pathological na kondisyon na ito. Ang testicular tumor ay ramdam na siksik, kadalasang bukol. Ang palpation ng hydrocele at funiculocele ay walang sakit, hindi katulad ng strangulated hernia.
Sa mga kababaihan, hindi laging madaling makilala ang isang paglabag sa isang inguinal hernia mula sa isang femoral, lalo na sa isang maliit, hernial protrusion. Sa pamamagitan lamang ng isang maingat at maingat na pagsusuri maaari itong maitatag na ang femoral hernia ay nagmumula sa ilalim ng inguinal ligament, at ang panlabas na pagbubukas ng inguinal canal ay libre. Gayunpaman, ang pagkakamali sa preoperative diagnosis ay hindi napakahalaga dito, dahil ang isang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig sa parehong mga kaso. Ang pagkakaroon ng nalaman sa panahon ng interbensyon ang tunay na lokalisasyon ng hernial ring, piliin ang naaangkop na paraan ng plasty.
Kung may mga kahirapan sa klinikal na pag-verify ng cyst ng round ligament ng matris, ang pasyente ay dapat na sumailalim sa emerhensiyang interbensyon sa operasyon, dahil sa isang mahirap na sitwasyong diagnostic, ang isang strangulated inguinal hernia ay maaaring makaligtaan.
Sa kaso ng paglabag sa inguinal hernia pagkatapos ng dissection ng balat at subcutaneous fatty tissue (ang projection ng incision ay 2 cm na mas mataas at parallel sa pupart ligament), isang hernial sac ay nakahiwalay sa ilalim na lugar. Maingat na binuksan ang dingding. Hindi kinakailangang i-dissect ang hernial sac malapit sa lugar ng paglabag, dahil dito maaari itong ibenta sa mga hernial na nilalaman.
Ang pampalapot ng panlabas na pader ng hernial sac sa mga pasyente na may right-sided strangulation ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang sliding hernia. Upang maiwasang masugatan ang caecum, ang pinakamanipis na pader na bahagi ng hernial sac ay dapat buksan sa anterior medial surface nito.
Kung sa panahon ng operasyon ang mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan sa panloob na dingding ng hernial sac, ang isang paglabag sa pantog ay dapat na pinaghihinalaang. Ang pagkakaroon ng dysuric phenomena sa pasyente ay nagpapatibay sa hinala na ito. Sa ganoong sitwasyon, kinakailangang buksan ang pinaka manipis na pader na lateral na bahagi ng hernial sac upang maiwasan ang iatrogenic na pinsala sa pantog.
Ang pagkakaroon ng buksan ang hernial sac, ang transudate ay aspirated at ang kultura ay kinuha. Ang pag-aayos ng mga hernial na nilalaman sa pamamagitan ng kamay, dissect ang lumalabag na singsing. Kadalasan ito ay ang panlabas na pagbubukas ng inguinal canal. Samakatuwid, kasama ang mga hibla, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nahati sa isang grooved probe sa panlabas na direksyon (Larawan 6.6). Kung ang isang paglabag ay matatagpuan sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal, ang lumalabag na singsing ay pinutol din sa gilid ng spermatic cord, na naaalala na ang mas mababang epigastric vessel ay dumadaan mula sa medial na bahagi.
Kung kinakailangan, sa partikular, upang maisagawa ang pagputol ng maliit na bituka o mas malaking omentum, ang isang herniolaparotomy ay ginaganap - ang posterior wall ng inguinal canal ay dissected at ang tendon na bahagi ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ay tumawid. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pag-access na ito ay sapat na upang mailabas para sa layunin ng inspeksyon at pagputol ng sapat na bahagi ng maliit na bituka at ang mas malaking omentum.
Kinakailangan na gumawa ng karagdagang median incision ng dingding ng tiyan sa mga ganitong sitwasyon:
1) sa lukab ng tiyan, isang binibigkas na proseso ng malagkit na pumipigil sa pag-alis ng mga seksyon ng bituka na kinakailangan para sa pagputol sa pamamagitan ng magagamit na pag-access sa inguinal na rehiyon;
2) kinakailangang i-resct ang terminal ileum na may pagpapataw ng ileotransverse anastomosis;
3) nagsiwalat ng nekrosis ng bulag at sigmoid colon;
4) natagpuan ang phlegmon ng hernial sac;
5) nasuri ang diffuse peritonitis at/o acute intestinal obstruction.
Matapos makumpleto ang yugto ng pag-aayos ng luslos, pagkatapos ng paghihiwalay, pagbenda at pag-alis ng hernial sac, magpatuloy sa plastic na bahagi ng operasyon. Anuman ang uri ng strangulated inguinal hernia (pahilig o direkta), mas mahusay na magsagawa ng plastic surgery ng posterior wall ng inguinal canal. Ang ganitong taktikal na diskarte sa pagpili ng surgical intervention ay pathogenetically tama at makatwiran, dahil ang pag-unlad ng anumang inguinal hernia ay batay sa structural failure ng transverse fascia. Sa emerhensiyang operasyon, ang pinakasimpleng at pinaka-maaasahang paraan ng pag-aayos ng luslos ay dapat gamitin. Ang mga kundisyong ito ay natutugunan Paraan ng Bassini(Larawan 6.7). Sa ilalim ng nakataas na spermatic cord, inaayos ng unang tatlong suture ang gilid ng kaluban ng rectus abdominis na kalamnan at ang konektadong litid ng kalamnan sa periosteum ng pubic tubercle at ang Cooper's ligament, na matatagpuan sa itaas na ibabaw ng symphysis. Pagkatapos ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay tinahi sa pagkuha ng transverse fascia sa pupart ligament. Ginagamit ang non-absorbable suture material. Svy magpataw sa layo na 1 cm mula sa bawat isa. Ang pag-igting ng tissue sa plasty area na may mataas na inguinal gap ay inaalis sa pamamagitan ng pag-dissect sa anterior wall ng ari ng rectus abdominis na kalamnan ng ilang sentimetro. Ang kurdon ay inilalagay sa ibabaw ng mga tahi sa bagong likhang dingding sa likod. Pagkatapos, ang mga dissected na dahon ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay tinatahi sa gilid sa gilid. Kasabay nito, ang isang panlabas na pagbubukas ng inguinal canal ay nabuo upang hindi ito i-compress ang spermatic cord.
Sa mga kaso ng makabuluhang "pagkasira" ng posterior wall ng inguinal canal, ang paggamit ng isang binagong operasyon ng Bassini ay makatwiran - paraanPostempsky. Ang panloob na oblique at transverse na mga kalamnan ay hinihiwalay sa gilid mula sa malalim na pagbubukas ng inguinal canal upang ilipat ang spermatic cord sa itaas na lateral na anggulo ng paghiwa na ito. Sa ilalim ng nakataas na spermatic cord mula sa medial side, ang konektadong litid ng internal oblique at transverse na mga kalamnan at ang gilid ng kaluban ng rectus na kalamnan ay tinatahi sa pubic tubercle at superior pubic ligament ni Cooper. Sa inguinal ligament, hindi lamang ang overhanging na gilid ng mga kalamnan at ang transverse fascia ay naayos na may mga tahi, kundi pati na rin ang itaas na medial na dahon ng aponeurosis na may Kimbarovsky sutures (Fig. 6.8). Ang spermatic cord ay inilipat sa ilalim ng balat sa kapal ng subcutaneous fat, na bumubuo ng isang duplikasyon sa ilalim nito mula sa inferolateral na dahon ng aponeurosis. Sa ganitong plastic surgery, ang inguinal canal ay inalis.
Ang plastic surgery ng inguinal canal sa mga kababaihan ay isinasagawa gamit ang parehong mga pamamaraan na nakalista sa itaas. Palakasin ang likod na pader sa ilalim ng bilog na ligament ng matris o, medyo makatwiran, pagkuha nito sa mga tahi. Ang isang laxative incision sa anterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan ay madalas na hindi kinakailangan, dahil. ang inguinal gap ay bahagyang ipinahayag, ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay malapit na katabi ng pupart ligament. Ang panlabas na pagbubukas ng inguinal canal ay sarado nang mahigpit.
Sa mga kaso ng paglabag sa paulit-ulit na hernias at structural "kahinaan" ng natural na muscular-fascial-aponeurotic tissues, isang sintetikong mesh patch ay tinatahi upang palakasin ang posterior wall ng inguinal canal.
Strangulated femoral hernia nangyayari sa average sa 25% ng mga kaso na may kaugnayan sa lahat ng strangulated hernias. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pagitan ng acute femoral lymphadenitis, strangulated inguinal hernia at thrombophlebitis ng aneurysmal expansion ng bibig ng great saphenous vein.
Ang pagtatatag ng diagnosis ng acute lymphadenitis ay tinutulungan ng anamnestic data na nagpapahiwatig ng kawalan ng isang luslos at ang mga resulta ng isang layunin na pag-aaral. Ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng mga abrasion, ulser at abscesses sa mas mababang mga paa't kamay, na nagsisilbing entrance gate para sa impeksiyon. Gayunpaman, kung minsan ang lymphadenitis ay tama na nasuri lamang sa panahon ng interbensyon, kapag sa lugar ng subcutaneous ring ng femoral canal (oval fossa), hindi natagpuan ang isang hernial protrusion, ngunit isang matinding pinalaki, hyperemic Rosenmuller-Pirogov lymph node. Sa mga kasong ito, ang inflamed lymph node ay hindi dapat alisin upang maiwasan ang matagal na lymphorrhea at may kapansanan sa sirkulasyon ng lymph sa paa. Ang interbensyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng bahagyang pagtahi ng sugat.
Ang karaniwang masusing pisikal na pagsusuri ng pasyente ay nakakatulong upang makilala ang pinigilan na femoral, at hindi ang inguinal hernia. Ang isang error sa diagnosis, tulad ng nabanggit sa itaas, ay hindi mahalaga, dahil ang pasyente ay sa paanuman ay ipinahiwatig para sa emergency na operasyon. Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga phenomena ng bituka sagabal, na kung saan ay bubuo sa paglabag ng bituka at dysuric disorder sanhi ng paglabag ng pantog.
Ang diagnosis ng varicothrombophlebitis sa antas ng paglipat ng saphenofemoral sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang paghihirap. Kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga lokal na palatandaan ng isang proseso ng thrombotic sa pinagbabatayan na saphenous veins (hyperemia, tenderness at cord-like cord). Ang mga contour at sukat ng palpable infiltrate ay hindi nagbabago kapag ang pasyente ay inilipat mula sa isang patayo sa isang pahalang na posisyon, ang ubo salpok ay negatibo. Para sa layunin ng tumpak na topical diagnosis, ginagamit ang ultrasonic duplex angioscanning na may color flow mapping.
Ang operasyon para sa isang strangulated femoral hernia ay isa sa mga pinaka teknikal na mahirap na interbensyon dahil sa makitid ng operational access sa leeg ng hernial sac at ang kalapitan ng mahahalagang anatomical na istruktura: femoral vessels, inguinal ligament.
Ang pag-aalis ng paglabag ay posible halos lamang sa medial na direksyon dahil sa dissection ng lacunar (gimbernate) ligament. Gayunpaman, ang isa ay dapat maging lubhang maingat dito, dahil sa 15% ng mga kaso ang lacunar ligament ay butas-butas ng isang malaking obturator artery, na abnormal na umaalis mula sa inferior epigastric artery. Ang ipinahiwatig na anatomical na variant sa mga lumang manual ay tinawag na "korona ng kamatayan", dahil kung ang isang arterya ay hindi sinasadyang nasugatan, naganap ang matinding pagdurugo, na mahirap makayanan.
Ang maingat at maingat na dissection ng ligament na mahigpit sa ilalim ng visual na kontrol ay umiiwas sa labis na hindi kanais-nais na komplikasyon. Kung, gayunpaman, ang isang pinsala sa abnormal na arterya ay nangyari, pagkatapos ay kinakailangan na pindutin ang dumudugo na lugar gamit ang isang pamunas, i-cross ang inguinal ligament, ihiwalay ang mas mababang epigastric artery at itali ang alinman sa pangunahing trunk nito o ang obturator artery kaagad sa lugar. ng paglabas nito. Ang dissection ng inguinal ligament ay ginagamit din sa mga kaso kung saan hindi posible na alisin ang paglabag dahil sa dissection ng lacunar ligament lamang.
Maraming mga surgeon, na nag-oopera sa mga pasyente na may strangulated femoral hernia, mas gusto ang femoral na pamamaraan ng pag-aayos ng hernia at plastic. Ang mga pamamaraan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglapit sa femoral canal mula sa gilid ng panlabas na pagbubukas nito. Sa maraming iminungkahing pamamaraan, halos katanggap-tanggap lamang Paraan ng Bassini, na ang mga sumusunod. Pagkatapos ng pagtanggal ng hernial sac, ang inguinal ligament ay tinatahi ng dalawa o tatlong tahi sa superior pubic (Cooper) ligament, ibig sabihin, sa makapal na periosteum ng pubic bone. Kaya, ang panloob na pagbubukas ng femoral canal ay sarado. Higit sa tatlong tahi ang hindi inirerekomenda, dahil ito ay maaaring humantong sa compression ng panlabas na nakahiga na femoral vein.
Ang mga pangunahing disadvantages ng paraan ng Bassini ay: ang kahirapan ng paghiwalayin ang leeg ng hernial sac, na may kaugnayan kung saan ang mahabang tuod nito ay naiwan; mga teknikal na paghihirap sa yugto ng pag-aalis ng femoral canal at, lalo na, pagtanggal ng bituka. Ang lahat ng mga negatibong kahihinatnan ay maaaring iwasan gamit ang inguinal access.
Naniniwala kami na ipinapayong gumamit ng higit pa Paraan ng Ruji-Parlavaccio, una sa lahat, na may matagal na paglabag sa bituka, kapag ang pangangailangan para sa pagputol nito ay napaka-malamang. Ang paghiwa ay ginawa, tulad ng isang inguinal hernia o sa anyo ng isang hockey stick, na dumadaan sa hita, na nagpapadali sa pagpili ng hernial sac. Ang huli ay binuksan at ang pinigilan na organ ay naayos. Ang panlabas na pagbubukas ng femoral canal ay dissected sa hita, ang lacunar ligament mula sa gilid ng binuksan na inguinal canal. Ang pagkakaroon ng paglubog ng mga insides sa lukab ng tiyan, ang napiling hernial sac ay inilipat sa inguinal canal, na ipinapasa ito sa ilalim ng pupart ligament. Ang hernial sac ay na-excised pagkatapos na ang leeg ay ihiwalay at ligated. Ang mga tahi ay inilapat, umaalis mula sa femoral vein, sa pagitan ng pubic at pupart ligaments. Gumawa ng plastic inguinal canal at tahiin ang sugat. Para sa pagtanggal ng bituka, ang laparotomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng inguinal canal.
Strangulated umbilical hernia nangyayari sa pagsasagawa ng operasyon sa 10% ng mga kaso na may kaugnayan sa lahat ng strangulated hernias.
Ang klinikal na larawan ng paglabag na lumitaw laban sa background ng isang reducible hernia ay napaka katangian na halos mahirap malito ito sa isa pang patolohiya. Samantala, dapat tandaan na ang mga umbilical hernia ay kadalasang hindi mababawasan, at ang pagkakaroon ng proseso ng malagkit sa lugar na ito ay maaaring magdulot ng sakit at malagkit na sagabal sa bituka, na kung minsan ay hindi wastong itinuturing bilang isang paglabag sa luslos. Ang tanging nakikilalang tampok na diagnostic ay ang pagkakaroon o kawalan ng isang pagpapadala ng salpok ng ubo.
Sa maliliit na umbilical hernias, posible ang paglabag ni Richter, na nagpapakita ng mga kilalang paghihirap para sa pagkilala, dahil ang parietal incarceration ng bituka ay hindi sinasamahan ng mga sintomas ng talamak na bara ng bituka.
Gumamit ng online na pag-access sa pagtanggal ng pusod, dahil. sa paligid nito ay palaging may binibigkas na mga pagbabago sa balat. Dalawang hangganang incisions ang ginawa sa paligid ng hernial protrusion. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang hernial sac ay binuksan hindi sa rehiyon ng domed bottom, ngunit medyo mula sa gilid, i.e., sa rehiyon ng katawan. Ang pag-dissection ng aponeurotic ring ay isinasagawa sa parehong direksyon sa pahalang o patayong direksyon. Ang huli ay mas kanais-nais, dahil pinapayagan ka nitong lumipat sa isang ganap na midline laparotomy upang maisagawa ang anumang kinakailangang interbensyon sa operasyon.
Sa phlegmon ng hernial sac, isinasagawa ang operasyon ni Grekov (Larawan 6.9). Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod: ang fringing na paghiwa ng balat ay nagpapatuloy, medyo nagpapaliit, sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan, kabilang ang peritoneum, at sa gayon ang luslos ay natanggal sa isang bloke kasama ang lumalabag na singsing sa loob ng malusog na mga tisyu. Pagpasok sa lukab ng tiyan, ang strangulated organ ay tumawid sa proximal sa strangulation at ang buong luslos ay tinanggal nang hindi inilalabas ang mga nilalaman nito. Kung ang bituka ay nilabag, pagkatapos ay isang anastomosis ang inilapat sa pagitan ng mga seksyon ng pumapasok at labasan nito, mas mabuti na "magtatapos sa dulo". Kung ang omentum ay nilabag, ang isang ligature ay inilapat sa proximal na seksyon nito, pagkatapos nito ay tinanggal din ang hernia sa isang solong bloke.
Sa mga pamamaraan ng plastic surgery ng aponeurosis ng anterior abdominal wall, alinman sa paraan ng Sapezhko o paraan ng Mayo ay ginagamit. Sa parehong mga kaso, ang isang pagdoble ng aponeurosis ay nilikha sa pamamagitan ng paglalagay ng hugis-U at nagambala na mga tahi.
Strangulated hernia ng puting linya ng tiyan. Ang klasikal na paglabag ng hernias ng puting linya ng tiyan sa pagsasanay sa kirurhiko ay medyo bihira. Mas madalas, ang isang paglabag sa preperitoneal fatty tissue, na nakausli sa pamamagitan ng slit-like defect sa aponeurosis ng puting linya ng tiyan, ay kinuha para sa isang strangulated hernia. Gayunpaman, mayroon ding mga tunay na paglabag sa pagkakaroon ng loop ng bituka sa hernial sac, kadalasan sa uri ng Richter's hernia.
Sa pagsasaalang-alang na ito, sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko para sa isang ipinapalagay na paglabag sa isang luslos ng puting linya ng tiyan, kinakailangan na maingat na i-dissect ang preperitoneal fatty tissue na prolapsing sa pamamagitan ng depekto ng puting linya ng tiyan. Kung ang isang hernial sac ay natagpuan, dapat itong buksan, ang organ sa loob nito ay dapat suriin, at pagkatapos ay ang hernial sac ay dapat na excised. Sa kawalan ng hernial sac, ang isang suture ligature ay inilalapat sa base ng lipoma at pinutol. Para sa plastic na pagsasara ng hernial ring, kadalasan ang isang simpleng pagtahi ng depekto ng aponeurosis na may hiwalay na mga tahi ay ginagamit. Bihirang, sa pagkakaroon ng maraming hernias, ang plastic surgery ng puting linya ng tiyan ay ginagamit ayon sa paraan ng Sapezhko.
Strangulated postoperative ventral hernia ay medyo bihira. Sa kabila ng malaking hernial orifice, maaaring mangyari ang paglabag sa isa sa maraming silid ng hernial sac sa pamamagitan ng fecal o, mas madalas, sa pamamagitan ng elastic na mekanismo. Dahil sa umiiral na malawak na adhesions, kinks at deformities ng bituka, ang matinding pananakit at adhesive intestinal obstruction ay kadalasang nangyayari sa lugar ng postoperative hernias, na itinuturing na resulta ng paglabag sa hernia. Ang ganitong pagkakamali sa pagsusuri ay hindi mahalaga, dahil sa parehong mga kaso kinakailangan na gumamit ng isang emergency na operasyon.
Ang interbensyon sa kirurhiko para sa isang strangulated postoperative hernia ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng anesthesia, na nagbibigay-daan para sa isang sapat na rebisyon ng mga organo ng tiyan at pagtahi ng depekto ng dingding ng tiyan.
Ang paghiwa ng balat ay ginawang hangganan, dahil ito ay mahigpit na pinanipis sa ibabaw ng hernial protrusion at direktang pinagsama sa hernial sac at pinagbabatayan na mga loop ng bituka. Pagkatapos buksan ang hernial sac, ang lumalabag na singsing ay hinihiwalay, ang mga nilalaman nito ay siniyasat, at ang mga mabubuhay na organo ay inilubog sa lukab ng tiyan. Ang ilang mga surgeon ay hindi naghihiwalay sa hernial sac dahil sa makabuluhang trauma ng pagmamanipula na ito, ngunit tinahi ang hernial orifice sa loob nito ng magkahiwalay na tahi. Sa maliit na mga depekto, ang mga gilid ng aponeurosis o mga kalamnan ay tinatahi "gilid sa gilid". Sa malalaking ventral hernias, kabilang ang karamihan sa mga nilalaman ng cavity ng tiyan, lalo na sa mga matatanda, ang hernial orifice ay hindi tinatahi, ngunit ang mga tahi lamang sa balat ay inilalapat sa sugat sa operasyon. Ang mga kumplikadong plastik, lalo na sa paggamit ng mga alloplastic na materyales, ay hindi gaanong ginagamit sa mga ganitong kaso, dahil lubos nilang pinapataas ang panganib ng interbensyon sa operasyon sa malubhang grupo ng mga pasyente.
Maaari kang umasa sa tagumpay ng alloplasty lamang sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis. Ang sintetikong "mesh", kung maaari, ay naayos sa paraang ang mga gilid ng aponeurosis ay natahi sa ibabaw nito (ang bituka ay dapat na "nabakuran" mula sa sintetikong materyal ng isang bahagi ng hernial sac o isang malaking omentum) . Kung hindi ito posible, ang "patch" ay itatahi sa panlabas na ibabaw ng aponeurosis. Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng pagpapatuyo ng postoperative na sugat (na may aktibong aspirasyon sa loob ng 2-3 araw). Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng malawak na spectrum na antibiotic.
Maaaring maharap ang surgeon ng paglabag sa kanyang trabaho. spige hernia leva (lunar) na linya. Ang hernial orifice kasama nito ay naisalokal sa linya na nagkokonekta sa pusod sa anterior superior axis ng ilium malapit sa panlabas na gilid ng kaluban ng rectus abdominis na kalamnan. Ang hernial sac ay maaaring matatagpuan sa parehong subcutaneously at interstitially sa pagitan ng panloob na pahilig na kalamnan at ang aponeurosis. Ang pagwawasto ng kirurhiko ng naturang luslos ay isinasagawa mula sa isang pahilig, pararectal o transverse na diskarte.
Ang paglabag sa lumbar, obturator, ischial hernia, atbp. ay napakabihirang. Ang mga prinsipyo ng kanilang surgical treatment ay itinakda sa mga espesyal na alituntunin.
Mga strangulated internal hernias sumakop sa isang katamtamang lugar sa kagyat na operasyon. Ang compression ng mga organo ay maaaring mangyari sa fold at pockets ng peritoneum malapit sa caecum, sa mesentery ng bituka, sa ligament ng Treitz, sa mas mababang omentum, sa rehiyon ng malawak na ligament ng matris, atbp. Na may isang diaphragmatic hernia, ang intra-abdominal viscera ay nilabag sa mga aperture ng diaphragm ng congenital o traumatic na pinagmulan. Mas madalas, ang gayong luslos ay "maling" sa kalikasan, dahil walang hernial sac.
Ang isang strangulated internal hernia ay maaaring magpakita ng mga sintomas ng talamak na pagbara ng bituka (na may pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagpigil ng dumi at gas, at iba pang mga klinikal at radiological na sintomas). Ang preoperative diagnosis ng parietal infringement ng mga guwang na organo ay napakahirap. Sa radiologically, ang isang strangulated hernia ng diaphragm ay kinikilala sa pagkakaroon ng isang bahagi ng tiyan o iba pang organ sa lukab ng dibdib sa itaas ng diaphragm.
Bilang isang patakaran, ang ganitong uri ng paglabag ay matatagpuan sa panahon ng rebisyon ng cavity ng tiyan, na nagpapatakbo sa pasyente para sa bituka na bara. Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko sa kasong ito ay natutukoy ng tiyak na anatomical na "sitwasyon" at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological sa bahagi ng strangulated organ. Ang anumang pinsala sa integridad ng diaphragm ay dapat ayusin. Ang mga maliliit na butas ay tinatahi mula sa transabdominal na pag-access, na nagkokonekta sa kanilang mga gilid na may nagambalang mga tahi. Ang malawak na mga depekto sa diaphragm ay "sarado" na may iba't ibang mga grafts mula sa gilid ng pleural cavity.
Pamamahala ng pasyente pagkatapos ng operasyon
Panahon ng postoperative na may strangulated hernia, nangangailangan ito ng higit na pansin kaysa sa nakaplanong pag-aayos ng luslos. Ito ay dahil sa ang katunayan na, sa isang banda, ang mga pasyente ay pinapapasok sa isang medyo malubhang kondisyon, sa kabilang banda, ang advanced na edad ng karamihan sa mga pasyente. Kaugnay nito, bilang karagdagan sa karaniwang mga pangpawala ng sakit at malamig sa operating area, ang mga pasyente ay inireseta ng mga kinakailangang cardiotropic at iba pang mga gamot. Magsagawa ng sapat na detoxification therapy, ang mga kinakailangang hakbang upang labanan ang mga paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte at acid-base. Sa kaso ng pagputol ng bituka, ang mga pasyente ay inilipat sa loob ng 2-3 araw upang makumpleto ang nutrisyon ng parenteral. Ang mga antibiotic ay inireseta gaya ng ipinahiwatig. Napakahalaga na ibalik ang peristaltic na aktibidad ng bituka.
Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng venous thromboembolic, ginagamit ang mga anticoagulants at mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo. Ang pasyente ay dapat bumangon sa kama nang maaga hangga't maaari, pagkatapos maglagay ng bendahe. Ang aktibong motor mode ay kinakailangan na sa araw ng operasyon.
Ang paggamot sa mga nabuong komplikasyon ay isinasagawa alinsunod sa kanilang kalikasan. Pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa nang walang hernioplasty, ang mga paulit-ulit na nakaplanong interbensyon ay isinasagawa pagkatapos ng 3-6 na buwan.
Sa pagtatapos ng kabanatang ito, dapat itong kilalanin na ang napapanahong surgical debridement ng hernias sa isang nakaplanong paraan ay magbabawas sa bilang ng mga emergency na interbensyon. Ang kumplikadong luslos ay dapat na operahan sa lalong madaling panahon mula sa sandali ng paglabag. Ang sapat na mga taktika sa pag-opera at ang tamang pamamaraan para sa pagsasagawa ng lahat ng mga yugto ng operasyon ay nakakatulong upang mabawasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, magbigay ng magandang resulta sa pagganap at maiwasan ang pag-ulit ng sakit.
Diagnosis ng strangulated hernia
Diagnosis ng strangulated hernia sa mga karaniwang kaso ay hindi mahirap. Una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang kasaysayan, kung saan posible na makilala ang pagkakaroon ng isang luslos sa pasyente, na hanggang sa pagsisimula ng sakit ay mababawasan at walang sakit. Dapat ding isaalang-alang na ang sandali ng paglabag ay nauuna, bilang panuntunan, ng malakas na pisikal na stress: pag-aangat ng mga timbang, pagtakbo, paglukso, pagdumi, atbp.
Ang pisikal na pagsusuri ng pasyente ay dapat maging maingat, dahil ang unang larawan ng paglabag ay may katulad na mga tampok sa ilang iba pang mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may sakit sa tiyan, una sa lahat, kinakailangang suriin ang lahat ng mga "mahina" na lugar ng dingding ng tiyan na maaaring magsilbi bilang mga pintuan ng hernia. Ang kagyat na pangangailangan para sa naturang pagsusuri ay lumitaw dahil kung minsan ay may tinatawag na pangunahing strangulated hernias. Kasama sa konseptong ito ang mga hernia na agad na nilabag sa oras ng kanilang unang hitsura, nang walang nakaraang kasaysayan ng hernia. Ang mga hernia ng mga bihirang lokalisasyon ay kadalasang napapailalim sa pangunahing paglabag: Spigelian (lunate) line, lumbar regions, obturator canal, atbp.
Sa pagsusuri, ang hernial protrusion ay karaniwang malinaw na nakikita, hindi ito nawawala at hindi nagbabago ng hugis kapag nagbabago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Sa palpation, ang protrusion ay mahigpit na tense at masakit, lalo na sa lugar ng hernial orifice. Walang transmission cough impulse. Ang pagtambulin ng protrusion sa maagang yugto ng paglabag sa bituka ay maaaring magbunyag ng tympanitis, ngunit sa paglaon, dahil sa hitsura ng hernial na tubig, ang tympanitis ay pinalitan ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin. Sa panahon ng auscultation sa strangulated hernia, ang peristalsis ay hindi na-auscultated, ngunit sa ibabaw ng cavity ng tiyan madalas na posible na makita ang tumaas na peristalsis ng nangungunang seksyon ng strangulated na bituka. Kapag sinusuri ang tiyan, kung minsan ay posibleng mapansin ang ingay ng splashing, sintomas ni Val at iba pang sintomas ng bara ng bituka. Ang pagkakaroon ng huli sa kaso ng isang strangulated hernia ay maaari ding maitatag sa isang survey na roentgenoscopy ng cavity ng tiyan, kung saan ang mga antas ng likido sa mga bituka na mga loop na may akumulasyon ng gas sa itaas ng mga ito (mga tasa ng Kloiber) ay karaniwang malinaw na nakikita.
Differential Diagnosis kapag ang isang luslos ay nilabag, ito ay kinakailangan upang isakatuparan sa isang bilang ng mga pathological kondisyon na nauugnay kapwa sa hernial protrusion mismo at hindi direktang nauugnay dito. Siyempre, sa mga tipikal na kaso, ang diagnosis ng paglabag ay hindi mahirap, ngunit kung minsan, dahil sa isang bilang ng mga pangyayari (pangunahin ang strangulated hernia, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng mga organo ng tiyan, atbp.), Ang pagkilala nito ay napakahirap.
Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang maiiba strangulated hernia mula sa hindimababawasan. Ang huli, bilang panuntunan, ay hindi tense, hindi masakit, at nagpapadala ng isang salpok ng ubo nang maayos. Bilang karagdagan, ang ganap na hindi mababawasan na mga hernia ay bihira, kadalasan ang bahagi ng mga hernial na nilalaman ay maaari pa ring mabawasan. Ang mga partikular na paghihirap sa diagnosis ng kaugalian ay maaaring lumitaw sa kaso ng isang multi-chamber hernia, kapag ang paglabag ay nangyayari sa isa sa mga silid. Gayunpaman, sa kasong ito, may mga obligadong palatandaan ng paglabag: sakit, pag-igting at kawalan ng paghahatid ng salpok ng ubo.
Sa praktikal na operasyon, kung minsan ay kinakailangan na ibahin ang pagkakakulong ng luslos mula sa coprostasis. Ang huling kondisyon ay nangyayari higit sa lahat sa hindi mababawasan na mga hernia sa mga matatanda, na may pisyolohikal na paghina sa peristalsis at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi. Ito ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman sa bituka loop na matatagpuan sa hernial sac, ngunit hindi katulad ng fecal infringement, hindi kailanman pinipiga ng coprostasis ang mesentery ng bituka. Sa klinika, unti-unting tumataas ang coprostasis nang walang dating pisikal na stress na may mabagal na pag-unlad ng sakit na sindrom. Ang mga sakit ay hindi kailanman matindi, ang unang lugar ay ang pagpapanatili ng dumi at mga gas, ang pag-igting ng hernial protrusion ay hindi ipinahayag, ang sintomas ng isang pagkabigla sa ubo ay positibo. Ang Coprostasis ay hindi nangangailangan ng surgical treatment; isang conventional siphon enema ang ginagamit upang maalis ito. Samantala, dapat tandaan na ang hindi natanggal na caprostasis ay maaaring humantong sa fecal incarceration ng hernia.
Sa klinikal na kasanayan, may mga sitwasyon na karaniwang tinutukoy ng termino maling pagkiling. Kasama sa konseptong ito ang isang kumplikadong sintomas na kahawig ng isang larawan ng paglabag, ngunit sanhi ng ilang iba pang talamak na sakit ng mga organo ng tiyan. Ang kumplikadong sintomas na ito ay nagdudulot ng maling pagsusuri ng nakakulong na luslos, habang ang tunay na katangian ng sakit ay nananatiling nakatago. Kadalasan, ang mga diagnostic na error ay nangyayari sa strangulation intestinal obstruction, hemorrhagic pancreatic necrosis, peritonitis ng iba't ibang kalikasan, hepatic at renal colic. Ang maling pagsusuri ay humahantong sa hindi tamang mga taktika sa pag-opera, lalo na, herniotomy sa halip na ang kinakailangang malawak na laparotomy o, hindi kinakailangang herniotomy sa urolithiasis o biliary colic. Ang isang garantiya laban sa gayong pagkakamali ay isang maingat na pagsusuri lamang sa pasyente nang walang anumang pagkukulang. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa sakit sa labas ng luslos.
Ang clinician ay maaari ring harapin ang ganoong sitwasyon kapag ang pagkakakulong ng hernia, bilang ang tunay na sanhi ng bituka na sagabal, ay nananatiling hindi nakikilala, at ang sakit ay itinuturing na bunga ng pagsakal ng bituka sa lukab ng tiyan. Ang pangunahing dahilan para sa naturang pagkakamali ay isang hindi nag-iingat na pagsusuri ng pasyente. Dapat alalahanin na ang isang strangulated hernia ay hindi palaging mukhang isang malinaw na nakikitang protrusion sa anterior na dingding ng tiyan. Sa partikular, na may paunang inguinal hernia, ang isang paglabag ay nangyayari sa panloob na singsing ng inguinal canal. Sa kasong ito, ang isang panlabas na pagsusuri, lalo na sa mga pasyenteng napakataba, ay hindi nagbibigay ng anumang mga resulta; Sa pamamagitan lamang ng maingat na palpation sa kapal ng dingding ng tiyan, bahagyang nasa itaas ng inguinal ligament, maaaring makita ang isang siksik na masakit na pagbuo ng isang maliit na sukat. Hindi rin natin dapat kalimutan ang tungkol sa posibilidad ng paglabag sa mga bihirang hernias: ang obturator canal, Spigelian line, lumbar, perineal, atbp., na, kapag nilabag, kadalasang nagbibigay ng isang larawan ng talamak na sagabal sa bituka. Narito ito ay angkop na alalahanin ang pahayag ng sikat na French clinician na si G. Mondor: "Kapag hindi propatency ng mga bituka, kinakailangan, una sa lahat, upang suriin ang hernial orificeat maghanap ng strangulated hernia."
Walang alinlangan, kung mayroong anumang mga pagdududa tungkol sa diagnosis, dapat silang malutas sa pabor ng isang strangulated hernia. Ang mga surgeon na may malawak na karanasan sa paggamot ng hernias ay bumalangkas ng saloobing ito tulad ng sumusunod: "Sa mga kahina-hinalang kaso, mas tama na sumandal sa paglabag at agarang operahan ang pasyente. Hindi gaanong mapanganib para sa pasyente na makilala ang isang paglabag kung saan wala, kaysa sa pagkakamali ng isang paglabag sa ilang iba pang sakit.
Sa mga yugto ng prehospital at inpatient, ang mga sumusunod na aksyon ay dapat gawin.
yugto ng prehospital:
1. Sa sakit sa tiyan, ang isang naka-target na pagsusuri ng pasyente para sa pagkakaroon ng isang luslos ay kinakailangan.
2. Sa kaso ng pagkakulong sa hernia o hinala ng paglabag, kahit na sa kaso ng kusang pagbawas nito, ang pasyente ay napapailalim sa emerhensiyang ospital sa isang surgical hospital.
3. Mapanganib at hindi katanggap-tanggap ang mga pagtatangka na puwersahang bawasan ang mga strangulated hernias.
4. Ang paggamit ng mga painkiller, paliguan, init o lamig para sa mga pasyenteng may strangulated hernias ay kontraindikado.
5. Dinadala ang pasyente sa ospital sa isang stretcher sa posisyong nakahiga.
Nakatigil na yugto:
1. Ang batayan para sa pagsusuri ng strangulated hernia ay:
a) ang pagkakaroon ng tense, masakit at nakakabawas sa sarili na hernial protrusion na may negatibong pagkabigla sa ubo;
b) mga klinikal na palatandaan ng talamak na sagabal sa bituka o peritonitis sa isang pasyente na may luslos.
2. Tukuyin: temperatura ng katawan at temperatura ng balat sa lugar ng hernial protrusion. Kung ang mga palatandaan ng lokal na pamamaga ay napansin, ang isang differential diagnosis ay ginawa sa pagitan ng phlegmon ng hernial sac at iba pang mga sakit (inguinal adenophlegmon, acute thrombophlebitis ng aneurysmically dilated mouth ng great saphenous vein).
3. Mga pagsusuri sa laboratoryo: kumpletong bilang ng dugo, asukal sa dugo, pangkalahatang urinalysis at iba pa ayon sa ipinahiwatig.
4. Instrumental na pag-aaral: chest x-ray, ECG, plain radiography ng cavity ng tiyan, ayon sa mga indikasyon - ultrasound ng cavity ng tiyan at hernial protrusion.
5. Mga konsultasyon ng isang therapist at isang anesthesiologist, kung kinakailangan - isang endocrinologist.
Paggamot ng strangulated hernia
Mga taktika sa kirurhiko walang alinlangan na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang operasyon ng paggamot ng isang strangulated hernia, anuman ang uri ng luslos at ang panahon ng paglabag. Ang tanging contraindication sa operasyon ay ang agonal state ng pasyente. Ang anumang pagtatangka na bawasan ang isang luslos sa yugto ng prehospital o sa isang ospital ay tila hindi katanggap-tanggap dahil sa panganib ng paglipat ng isang organ na sumailalim sa hindi maibabalik na ischemia sa lukab ng tiyan.
Siyempre, may mga pagbubukod din sa panuntunang ito. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyente na nasa sobrang seryosong kondisyon dahil sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit, kung saan hindi hihigit sa 1 oras ang lumipas mula noong paglabag na naganap sa harap ng doktor. Sa ganitong mga sitwasyon, ang operasyon ay nagdudulot ng mas malaking panganib sa pasyente kaysa sa pagtatangkang bawasan ang hernia. Samakatuwid, maaari itong gawin nang may pag-iingat. Kung ang isang maliit na oras ay lumipas mula noong paglabag, kung gayon ang pagbawas ng luslos ay katanggap-tanggap din sa mga bata, lalo na sa isang maagang edad, dahil ang kanilang muscular aponeurotic formations ng dingding ng tiyan ay mas nababanat kaysa sa mga matatanda, at ang mga mapanirang pagbabago ay nangyayari nang mas kaunti. madalas sa pinigilan na mga organo.
Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente mismo, na may ilang karanasan sa pagbabawas ng kanilang luslos, dahil sa takot sa paparating na operasyon, ay paulit-ulit at madalas na bastos na mga pagtatangka na bawasan ang strangulated hernia sa bahay. Bilang isang resulta, isang estado ng tinatawag na haka-haka na pagbawas, na isa sa pinakamatinding komplikasyon ng sakit na ito. Mas madalas, ang haka-haka na pagbawas ay resulta ng pisikal na impluwensya ng isang doktor. Inililista namin ang mga opsyon para sa "imaginary reduction":
1. Sa isang multi-chamber hernial sac, posibleng ilipat ang strangulated viscera mula sa isang silid patungo sa isa pa, na mas malalim, kadalasan sa preperitoneal tissue.
2. Maaari mong paghiwalayin ang buong hernial sac mula sa mga nakapaligid na tissue at itakda ito, kasama ang strangulated viscera, sa cavity ng tiyan o preperitoneal tissue.
3. May mga kilalang kaso ng paghihiwalay ng leeg kapwa mula sa katawan ng hernial sac at mula sa parietal peritoneum. Sa kasong ito, ang mga strangulated organ ay "i-reset" sa lukab ng tiyan o preperitoneal tissue.
4. Ang pagkalagot ng nasakal na bituka ay maaaring resulta ng magaspang na pagbawas.
Ang mga tipikal na klinikal na sintomas ng isang strangulated hernia pagkatapos ng "haka-haka" na pagbawas ay hindi na matukoy. Samantala, ang pagkakaroon ng matinding sakit kapag sinusuri ang lokasyon ng luslos at tiyan, na sinamahan ng anamnestic na impormasyon tungkol sa mga pagtatangka na pilitin na bawasan ang pasyente, ay ginagawang posible upang maitatag ang tamang diagnosis at isailalim ang pasyente sa emergency surgical intervention.
Sa mga kahina-hinalang kaso (hindi mababawasan ang hernia, multi-chamber postoperative hernia), ang isyu ay dapat malutas sa pabor ng isang emergency na operasyon.
Sa kaso ng false infringement syndrome na sanhi ng isa pang talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan sa mga pasyente na may luslos, ang kinakailangang operasyon ay ginaganap, at pagkatapos ay hernioplasty, kung walang peritonitis phenomena.
Tatalakayin natin lalo na ang mga taktika ng operasyon sa kaso ng kusang pagbawas ng isang strangulated hernia. Kung nangyari ito bago ang ospital: sa bahay, sa isang ambulansya habang papunta sa ospital o sa emergency room, kung gayon ang pasyente ay dapat na maospital sa departamento ng kirurhiko.
Ang umiiral na hindi maikakailang katotohanan ng paglabag na may tagal ng sakit na higit sa 2 oras, lalo na sa mga sintomas ng talamak na sagabal sa bituka, ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon (ginagawa ng median laparotomy) o diagnostic laparoscopy. Ang napinsalang organ ay dapat matagpuan at masuri para sa kakayahang mabuhay nito.
Sa lahat ng iba pang kaso ng kusang pagbawas: 1) ang panahon ng paglabag ay mas mababa sa 2 oras; 2) pagdududa tungkol sa pagiging maaasahan ng naganap na paglabag - kinakailangan ang dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Sa mga sitwasyong iyon kapag ang estado ng cavity ng tiyan sa susunod na araw pagkatapos ng paglabag ay hindi nagiging sanhi ng alarma: walang mga sakit at mga palatandaan ng pagkalasing, ang pasyente ay maaaring iwanang sa ospital at, pagkatapos ng kinakailangang pagsusuri, sumailalim sa isang nakaplanong luslos. pagkukumpuni.
Kung sa panahon ng pagmamasid ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumaas, nagpapatuloy ang pananakit sa tiyan at lumitaw ang mga sintomas ng peritoneal irritation, isang emergency na median laparotomy ang ginanap at ang organ na sumailalim sa paglabag at nekrosis ay natanggal. Ang kusang pagbabawas ng hernia ay maaaring mangyari sa daan patungo sa ang operating room, sa panahon ng induction ng anesthesia o ang simula ng local anesthesia . Sa kabila nito, magpatuloy sa operasyon. Pagkatapos buksan ang hernial sac (kung kinakailangan, ang isang herniolaparotomy ay isinasagawa), ang mga kalapit na organo ay sinusuri. Nang matagpuan ang organ na nalabag, ito ay inalis sa sugat at ang kakayahang mabuhay nito ay tinasa. Kung mahirap hanapin ang strangulated organ, gumamit sila ng laparoscopy sa pamamagitan ng bibig ng nakabukas na hernial sac. Pagkatapos ang operasyon ay ipinagpatuloy at nakumpleto ayon sa mga patakaran na karaniwang tinatanggap para sa isang strangulated hernia.
Preoperative na paghahanda Bago ang isang interbensyon sa operasyon para sa isang strangulated hernia, ito ay kadalasang minimal: ang pasyente ay hinihiling na umihi o ang ihi ay inalis gamit ang isang catheter, ang lugar ng ahit na patlang ay ahit at ang paghahanda nito sa kalinisan ay isinasagawa. Kung kinakailangan, alisan ng laman ang tiyan gamit ang isang tubo.
Ang mga pasyente na may pangmatagalang paglabag, na may mga sintomas ng matinding pagkalasing at may malubhang magkakasamang sakit ay napapailalim sa ospital sa intensive care unit para sa naaangkop na pagwawasto ng kapansanan sa homeostasis sa loob ng 1.5-2 na oras (o ito ay isinasagawa sa operating table), pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon. Ang isyu ng pangangailangan para sa espesyal na paghahanda ng pasyente para sa interbensyon sa kirurhiko ay pinagsama-samang pagpapasya ng senior surgeon at ng anesthesiologist. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga matatanda at senile na mga pasyente na may malubhang patolohiya ng cardiovascular system. Anuman ang likas na katangian ng paghahanda, ang operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon (hindi lalampas sa unang 2 oras pagkatapos ng pag-ospital), dahil sa bawat kasunod na oras ang panganib ng bituka nekrosis ay tumataas. Ang pagkaantala sa operasyon sa pamamagitan ng pagpapalawak ng saklaw ng pagsusuri sa pasyente ay hindi katanggap-tanggap.
Pangpamanhid. Mas gusto ng maraming surgeon ang local anesthesia. Ito ay pinaniniwalaan na hindi ito humantong sa hindi kanais-nais na pagbawas ng luslos. Samantala, ipinakikita ng karanasan na ang panganib na ito ay malinaw na pinalaki. Ang kagustuhan para sa anumang lokalisasyon ng isang strangulated hernia, walang alinlangan, ay dapat ibigay sa epidural (spinal) anesthesia, o intubation endotracheal anesthesia.
Ang huli ay agarang kailangan sa mga kaso ng pagpapalawak ng saklaw ng surgical intervention dahil sa bituka na bara o peritonitis.
Mga tampok ng interbensyon sa kirurhiko. Ang isang emergency na operasyon para sa isang strangulated hernia ay may ilang mga pangunahing pagkakaiba mula sa isang nakaplanong pag-aayos ng luslos. Dapat alalahanin na ang pangunahing gawain ng siruhano sa kasong ito ay upang ilantad at ayusin ang strangulated organ sa lalong madaling panahon upang maiwasan itong dumulas sa lukab ng tiyan sa panahon ng kasunod na mga manipulasyon sa lugar ng hernia orifice at inaalis ang pagkakasakal. Ang paghiwa ay direktang ginawa sa itaas ng hernial protrusion alinsunod sa lokalisasyon ng hernia. Ang balat, subcutaneous adipose tissue ay hinihiwa at, nang hindi ganap na ilalabas ang hernial sac, ang ilalim nito ay hinihiwa. Karaniwan, ang madilaw-dilaw o maitim na kayumangging hernial na tubig ay ibinubuhos. Sa pagsasaalang-alang na ito, bago buksan ang hernial sac, kinakailangang ihiwalay ang sugat gamit ang mga gauze napkin. Kaagad pagkatapos buksan ang hernial sac, kinuha ng katulong ang strangulated organ (madalas na isang loop ng maliit na bituka) at hinahawakan ito sa sugat. Pagkatapos nito, maaari mong ipagpatuloy ang operasyon at putulin ang lumalabag na singsing, iyon ay, ang hernial orifice (Larawan 6.3). Gawin ito sa pinakaligtas na direksyon na may kaugnayan sa nakapalibot na mga organo at tisyu. Ang pinigilan na organ ay maaaring ilabas sa dalawang paraan: ang dissection ng aponeurosis ay nagsisimula alinman nang direkta mula sa gilid ng hernial orifice, o papunta sa tapat na direksyon mula sa hindi nagbabagong aponeurosis hanggang sa mga scar tissue ng restraining ring. Sa parehong mga kaso, upang maiwasan ang pinsala sa pinagbabatayan na organ, ang dissection ng aponeurosis ay dapat isagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng isang grooved probe sa ilalim nito.
Muli, naaalala namin ang posibilidad ng retrograde na paglabag. Dahil dito, kung mayroong dalawa o higit pang mga bituka na mga loop sa hernial sac, kung gayonito ay kinakailangan upang alisin at siyasatin ang intermediate loop, na kung saan ay matatagpuan sa lukab ng tiyan.
Ang pagkakaroon ng pagpapalaya sa strangulated na bituka, ang posibilidad na mabuhay nito ay tinasa ayon sa mga sumusunod na pamantayan:
1) normal na kulay rosas na kulay ng dingding ng bituka;
2) ang pagkakaroon ng peristalsis;
3) pagpapasiya ng pulsation ng mga vessel ng mesentery na kasangkot sa strangulation.
Kung ang lahat ng mga palatandaang ito ay naroroon, kung gayon ang bituka ay maaaring ituring na mabubuhay at nahuhulog sa lukab ng tiyan. Sa mga nagdududa na kaso, ang 100-150 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa mesentery ng bituka at ang strangulated area ay pinainit sa loob ng 10-15 minuto na may mga napkin na binasa ng mainit na isotonic sodium chloride solution. Kung, pagkatapos nito, hindi bababa sa isa sa mga palatandaan sa itaas ay wala at may mga pagdududa tungkol sa posibilidad na mabuhay ng bituka, kung gayon ito ay nagsisilbing isang indikasyon para sa pagputol nito sa loob ng malusog na mga tisyu, na sa karamihan ng mga kaso ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-access sa herniolaparotomy.
Bilang karagdagan sa strangulated loop, 30-40 cm ng nangungunang seksyon ng bituka (sa itaas ng strangulation) at 15-20 cm ng outlet (sa ibaba nito) ay napapailalim sa pag-alis. Kung mas mahaba ang paglabag, dapat ay mas malawak ang pagputol. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa paglabag sa bituka, na kung saan ay mahalagang isa sa mga uri ng strangulation obstruction, ang nangungunang seksyon, na matatagpuan sa itaas ng balakid, ay naghihirap sa isang mas malaking lawak kaysa sa labasan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagpapataw ng isang bituka anastomosis malapit sa strangulation groove ay nauugnay sa panganib ng pagkabigo nito at ang pag-unlad ng peritonitis.
Ang pagputol ng strangulated na maliit na bituka ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga panuntunan sa pag-opera, una ang mesentery ay nahahati sa mga yugto at ang mga ligature ay inilalapat sa mga sisidlan nito, at pagkatapos ay ang pinakilos na bahagi ng bituka ay na-excised. Ang anastomosis sa pagitan ng nangunguna at pagdukot na mga departamento ay mas mainam na magpataw ng "end to end". Sa isang matalim na pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga diameters ng afferent at efferent na mga seksyon ng bituka, ginagamit nila ang pagpapataw ng isang anastomosis "sa gilid sa gilid".
Kung ang distal na hangganan sa panahon ng resection ng ileum ay matatagpuan mas mababa sa 10-15 cm mula sa caecum, dapat isa resort sa kahanga-hanga ng isang ileoascendo - o ileotransverse anastomosis.
Sa ilang mga kaso, ang strangulated bowel mismo ay mukhang medyo mabubuhay, ngunit binibigkas ang mga strangulation furrows, sa lugar kung saan ang lokal na nekrosis ay maaaring bumuo. Sa ganoong sitwasyon, ginagamit nila ang pabilog na paglulubog ng strangulation furrow na may nodal serous-muscular silk sutures, na may ipinag-uutos na kontrol sa patency ng bituka. Sa malalim na pagbabago sa rehiyon ng strangulation furrow, dapat na putulin ang bituka.
Dapat alalahanin na sa strangulated loop ng bituka, ang mucous membrane at submucosal layer, na hindi nakikita mula sa gilid ng serous membrane, ay pangunahing apektado, at ang pagkatalo nito ay maaari lamang hatulan ng hindi direktang mga palatandaan. Inilalarawan ng panitikan ang mga kaso ng ulceration ng mauhog lamad at pagbubutas ng mga ulser ng maliit na bituka, na napapailalim sa paglabag. Inilarawan din ang cicatricial stenosis ng maliit na bituka pagkatapos ng paglabag, paghihinang ito sa mga nakapalibot na organo, na kasunod na humantong sa paglitaw ng bituka na bara.
Ang sitwasyon ay mas simple sa nekrosis ng pinigilan na omentum. Sa kasong ito, ang necrotic na bahagi nito ay tinanggal, at ang proximal na bahagi ay nakatakda sa lukab ng tiyan. Kung ang matabang suspensyon ay nilabag, ang nutrisyon ng kaukulang bahagi ng bituka ay maaaring maabala. Samakatuwid, kapag na-resected, kinakailangan upang maingat na suriin ang katabing pader ng bituka at masuri ang posibilidad nito.
Ang mga taktika ng siruhano sa mga kaso ng paglabag sa iba pang mga organo (fallopian tube, appendix, atbp.) Ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological sa mga anatomical formations na ito. Halimbawa, kapag nag-opera sa isang pasyente na may nekrosis ng sigmoid colon, kinakailangan na makabuluhang palawakin ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko at isagawa ang operasyon ng Hartmann mula sa isang karagdagang median na pag-access sa laparotomy.
Ang pagkakaroon ng paglubog sa lukab ng tiyan ng isang mabubuhay o natanggal na organ na sumailalim sa paglabag, ang hernial sac ay ganap na nakahiwalay mula sa nakapaligid na tissue, nakagapos sa leeg at natanggal. Ang pag-alis ng hernial sac ay hindi ginagamit na may malawak na hernias, sa mga matatanda, na nabibigatan ng magkakatulad na mga sakit at sa mga bata. Sa mga kasong ito, itinatali lamang nila at tinatawid ang hernial sac sa leeg, at ang panloob na ibabaw nito ay pinahiran ng alkohol upang maging sanhi ng pagdirikit ng mga peritoneal sheet.
Sa hinaharap, depende sa uri ng luslos, magpatuloy sa hernial ring plastic. Mula sa puntong ito, ang operasyon ay hindi sa panimula ay naiiba mula sa nakaplanong pag-aayos ng luslos, maliban na sa isang strangulated hernia, kinakailangan na gumamit ng pinakasimpleng, hindi bababa sa traumatikong pamamaraan ng hernioplasty, na hindi makabuluhang nagpapalubha o nagpapabigat sa interbensyon sa kirurhiko. Sa ngayon, ang mga pamamaraan ng hernioplasty na walang tensyon na gumagamit ng iba't ibang mga allografts ay binuo. Sa emergency surgical practice, bihirang ginagamit ang mga ito, kadalasan sa mga pasyenteng may strangulated hernias na may malalaking hernial orifices (paulit-ulit na inguinal, umbilical, postoperative, atbp.).
Ang pangunahing plastic surgery ng dingding ng tiyan ay hindi maaaring isagawa sa phlegmon ng hernial sac at peritonitis (dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang panganib ng purulent na komplikasyon), malalaking ventral hernias na umiral sa mga pasyente sa loob ng maraming taon (ang pagbuo ng posible ang matinding pagkabigo sa paghinga). Sa mga kasong ito, pagkatapos tahiin ang peritoneum, ang sugat sa operasyon ay dapat na bahagyang tahiin at tahiin ang balat.
Ang dami at pagkakasunud-sunod ng interbensyon sa kirurhiko para sa strangulated hernia, na humantong sa pag-unlad ng talamak na sagabal sa bituka, ay tinutukoy ng mga katangian at kalubhaan ng klinikal na sitwasyon.
Hiwalay, ito ay kinakailangan upang tumira sa mga prinsipyo ng surgical intervention para sa mga espesyal na uri ng strangulated hernia. Paghahanap ng paglabag sliding hernia, ang surgeon ay dapat na maging maingat lalo na kapag tinatasa ang posibilidad na mabuhay ng nasakal na organ sa bahaging iyon na walang serous na takip. Kadalasan, ang caecum at pantog ay "nadudulas" at nilalabag. Sa kaso ng nekrosis ng dingding ng bituka, ang isang median na laparotomy at pagputol ng kanang kalahati ng colon ay ginaganap sa pagpapataw ng isang ileotransverse anastomosis. Pagkatapos ng pagtatapos ng yugtong ito ng operasyon, magsisimula ang plastic closure ng hernial orifice. Sa kaso ng nekrosis ng dingding ng pantog, ang operasyon ay hindi gaanong mahirap, dahil kinakailangan na isagawa ang resection nito sa pagpapataw ng isang epicystostomy.
Na may pagpigil hernia litre Ang diverticulum ng Meckel ay dapat na matanggal sa anumang kaso, hindi alintana kung ang kakayahang mabuhay nito ay naibalik o hindi. Ang pangangailangan na alisin ang diverticulum ay dahil sa ang katunayan na ang rudiment na ito ay pinagkaitan, bilang isang panuntunan, ng sarili nitong mesentery, ay nagmumula sa libreng gilid ng maliit na bituka at hindi gaanong ibinibigay sa dugo. Kaugnay nito, kahit na ang panandaliang paglabag nito ay nauugnay sa panganib ng nekrosis. Upang alisin ang diverticulum, ginagamit ang alinman sa isang paraan ng ligature-purse-string, katulad ng appendectomy, o isang hugis-wedge na resection ng bituka ay isinasagawa, kabilang ang base ng diverticulum.
Kailan phlegmon ng hernial sac ang operasyon ay isinasagawa sa 2 yugto. Una, ang isang median laparotomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa komplikasyong ito, ang nasakal na organ ay napakahigpit na ibinebenta sa hernial orifice na halos walang panganib na dumulas ito sa lukab ng tiyan. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng purulent na pamamaga sa lugar ng hernia ay lumilikha ng isang tunay na panganib ng impeksyon sa lukab ng tiyan, kung ang operasyon ay sinimulan sa karaniwang paraan sa pamamagitan ng pagbubukas ng hernial sac.
Ang pagkakaroon ng isang laparotomy, nilalapitan nila ang pinigilan na organ mula sa loob. Kung ang bituka ay pinigilan, pagkatapos ito ay pinakilos sa loob ng mga limitasyon sa itaas. Ang mga dulo ng pinipigilang bahagi ng bituka na aalisin ay pinuputol din, na nag-iiwan ng maliliit na tuod na natahi nang mahigpit. Ang isang anastomosis ay ginagawa sa pagitan ng mga seksyon ng inlet at outlet ng mabubuhay na bituka na may isang solong hilera na intranodal suture. Ang tanong kung paano makumpleto ang pagputol ng colon ay napagpasyahan nang paisa-isa. Bilang isang patakaran, ang isang obstructive resection ay isinasagawa gamit ang isang colostomy.
Matapos ang pagbuo ng inter-intestinal anastomosis, ang isang purse-string suture ay inilalapat sa peritoneum sa paligid ng strangulated ring (ang mga bituka na tuod ay unang inilulubog sa ilalim ng peritoneum), at sa gayon ay tinatanggal ang abscess mula sa cavity ng tiyan. Pagkatapos ang laparotomic na sugat ay tahiin at magpatuloy sa ika-2 yugto ng interbensyon nang direkta sa lugar ng hernial protrusion. Ang balat, subcutaneous fatty tissue ay dissected, ang ilalim ng hernial sac ay binuksan, at pagkatapos ay ang hernial orifice ay binigkas na sapat upang payagan ang strangulated organ na alisin at alisin, kabilang ang mga bulag na dulo ng bituka na naiwan sa labas ng peritoneum. Pagkatapos nito, ang necrotic na bituka ay tinanggal, ang abscess cavity ay pinatuyo at naka-plug. Hindi maaaring pag-usapan ang anumang plasty ng hernial orifice sa mga kasong ito.
Naturally, ang pagtanggi na ayusin ang hernia ring ay humahantong sa pag-ulit ng hernia, ngunit dapat palaging tandaan na ang pangunahing gawain ng siruhano ay iligtas ang buhay ng pasyente, at ang operasyon para sa paulit-ulit na luslos ay maaaring isagawa sa isang nakaplanong paraan. Ang ipinahiwatig na mga taktika ng kirurhiko ay ginagamit sa halos lahat ng mga kaso ng phlegmon ng hernial sac, maliban sa purulent na pamamaga ng strangulated umbilical hernia, kung saan ang pabilog sa pamamagitan ng paraan ng pag-aayos ng luslos, na iminungkahi ng I.I. Grekov. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay inilarawan sa ibaba sa seksyon sa umbilical hernias.
Sa mga pasyente na nasa isang napakaseryosong kondisyon, na hindi pinapayagan ang pagsasagawa ng malawak na laparotomy, pinahihintulutang gamitin ang tinatawag na exteriorization ng strangulated organ. Sa mga kasong ito, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang hernial sac at ang lumalabag na hernial ring ay hinihiwalay, pagkatapos nito ang necrotic na bituka na sumailalim sa paglabag ay tinanggal at naayos sa labas ng hernial sac. Posible ring i-excise ang necrotic na bahagi ng bituka at ayusin ang mga dulo ng bituka sa circumference ng sugat tulad ng double-barreled stoma.
25.04.2019Isang mahabang katapusan ng linggo ay darating, at maraming mga Ruso ang magbabakasyon sa labas ng lungsod. Hindi magiging labis na malaman kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa mga kagat ng tik. Ang rehimen ng temperatura noong Mayo ay nag-aambag sa pag-activate ng mga mapanganib na insekto ...
Mga Medikal na Artikulo
Ang ophthalmology ay isa sa mga pinaka-dynamic na umuunlad na mga lugar ng medisina. Bawat taon, lumilitaw ang mga teknolohiya at pamamaraan na ginagawang posible upang makakuha ng mga resulta na tila hindi matamo 5-10 taon na ang nakakaraan. Halimbawa, sa simula ng ika-21 siglo, imposible ang paggamot sa farsighted na nauugnay sa edad. Ang pinaka maaasahan ng isang matatandang pasyente ay...
Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aggressiveness, mabilis na hematogenous na pagkalat at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nabubuo nang maraming taon nang hindi nagpapakita ng anuman ...
Ang mga virus ay hindi lamang nag-hover sa hangin, ngunit maaari ring makuha sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang pinapanatili ang kanilang aktibidad. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa ibang tao, kundi pati na rin upang maiwasan ...
Ang pagbabalik ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang mga bagong pagkakataon para sa laser vision correction ay binuksan ng isang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.