Mga pamamaraan para sa pag-aayos ng central occlusion. Pagpapasiya at pag-aayos ng central occlusion

Ang yugtong ito ay binubuo ng pagtatatag ng mga ugnayan ng dentisyon sa pahalang, sagittal at transversal na direksyon.

Ang gitnang occlusion ay ang posisyon kung saan nagsisimula ang mas mababang panga sa landas nito at kung saan ito nagtatapos. Ang gitnang occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng maximum na kontak ng lahat ng pagputol at pagnguya sa ibabaw ng ngipin.

Ang taas ng interalveolar ay ang distansya sa pagitan ng mga proseso ng alveolar ng upper at lower jaws sa posisyon ng central occlusion. Sa mga umiiral na antagonist, ang interalveolar na taas ay naayos ng natural na mga ngipin, at kung sila ay nawala, ito ay nagiging hindi maayos at dapat matukoy.

Mula sa punto ng view ng kahirapan sa pagtukoy ng central occlusion at interalveolar height, ang lahat ng dental row ay maaaring hatiin sa apat na grupo. SA unang pangkat kasama ang mga dentisyon kung saan napanatili ang mga antagonist, na matatagpuan sa paraang posibleng ihambing ang mga modelo sa posisyon ng central occlusion nang hindi gumagamit ng mga base ng waks na may mga occlusal ridge. Co. pangalawang pangkat Kabilang dito ang mga dentisyon kung saan mayroong mga antagonist, ngunit matatagpuan ang mga ito sa paraang imposibleng ihambing ang mga modelo sa posisyon ng central occlusion na walang mga base ng wax na may mga occlusal ridge. Ikatlong pangkat binubuo ng mga panga kung saan may mga ngipin, ngunit walang isang pares ng antagonist na ngipin (hindi nakapirming interalveolar na taas). SA ikaapat na pangkat may kasamang mga panga na walang ngipin.

Sa unang dalawang grupo, na may napanatili na mga antagonist, ang sentral na occlusion lamang ang dapat matukoy, at sa ikatlo at ikaapat taas ng interalveolar At gitnang occlusion (gitnang ugnayan ng mga panga).

Sa pagkakaroon ng mga antagonist na ngipin, ang kahulugan ng central occlusion ay ang mga sumusunod:

Sa mga modelo, pinapainit ng doktor ang mga occlusal surface ng mga roller at, habang ang wax ay mainit, ipinapasok ang mga base ng wax na may mga occlusal roller sa oral cavity ng pasyente. Pagkatapos ay hihilingin ng doktor sa pasyente na isara ang dentisyon hanggang sa magkadikit ang mga antagonist na ngipin. Upang maiwasan ang mas mababang panga mula sa paglipat ng pasulong o sa mga gilid, kinakailangan na gumamit ng isa sa mga sumusunod na pamamaraan:

habang isinasara ang mga panga, hilingin sa pasyente na ikiling ang kanyang ulo pabalik, abutin ang likod na ikatlong bahagi ng palad gamit ang dulo ng kanyang dila, o lunukin ang laway. Sa pinalambot na wax, ang mga ngipin mula sa kabaligtaran na panga ay mag-iiwan ng malinaw na mga imprint, na maaaring magamit upang ihambing ang mga modelo sa posisyon ng central occlusion sa laboratoryo. Sa mga lugar na iyon kung saan walang mga antagonist na ngipin, ang mga pinalambot na wax roller ay magkokonekta sa isa't isa, na nag-aayos ng mga base sa nais na posisyon. Ang inilarawan na paraan ng pag-aayos ng mga base ng waks na may mga occlusal ridge ay tinatawag na " mainit".

Sa kawalan ng isang malaking bilang ng mga ngipin, kapag ang mga occlusal ridge ay mahaba, o kapag gumagawa ng mga prosthetics para sa walang ngipin na mga panga, ang doktor ay gumagamit ng isa pang paraan na tinatawag na "malamig". Sa kasong ito, ang doktor ay gumagawa ng mga pagbawas (mga kandado) sa occlusal na ibabaw ng itaas na mga tagaytay sa dalawang magkaibang direksyon, at pinuputol ang isang manipis na layer ng waks mula sa mas mababang mga tagaytay, sa halip na kung saan siya ay naglalagay ng isang pinainit na strip ng waks. Pagkatapos ang mga base ng waks na may mga occlusal ridge ay ipinakilala sa bibig ng pasyente, na hinihiling na isara ang kanyang mga panga, na kinokontrol ang posisyon ng gitnang occlusion. Ang pamamaraang ito ay nag-aalis ng malakas na pag-init ng mga roller, na, kung pinalawig, ay maaaring maging deformed sa oral cavity.

Ang pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga ay nangangahulugan ng pagtukoy sa pinaka-functional na pinakamainam na posisyon ng mas mababang panga na may kaugnayan sa itaas na panga sa tatlong magkaparehong patayo na mga eroplano - vertical, sagittal at transversal.

Ang yugto ng pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga sa oral cavity ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.

1. Paglalagay ng wax base na may mga occlusal ridge sa itaas na panga:

· pagbuo ng vestibular surface ng upper occlusal ridge (ang hinaharap na vestibular surface ng dentition ng upper jaw). Sa kasong ito, ang doktor ay nakatutok sa hitsura ng pasyente (pag-urong o pag-usli ng mga labi, pisngi, simetrya ng natural na facial folds at anatomical formations);

· pagtukoy sa taas ng upper occlusal ridge (upang matukoy ang antas ng upper jaw incisors). Kapag ang mga labi ay nasa isang kalmadong posisyon, ang pagputol gilid ng mga ngipin sa harap ay matatagpuan sa antas ng lip incision o 1-2 mm na mas mababa. Ang linya kung saan matatagpuan ang mga cutting edge ng mga ngipin ay dapat na parallel sa linya na kumukonekta sa mga mag-aaral - ang pupillary line.

· paglikha ng isang prosthetic na eroplano. Sa kasong ito, ang doktor ay nakatuon sa pupillary line sa frontal na rehiyon at ang mga linya ng ilong-tainga sa mga lateral na rehiyon.

Ang pupillary line ay isang linya na nagdudugtong sa mga pupil ng pasyente.

Ang Naso-auricular line (Kamper horizontal) ay isang linya na nag-uugnay sa gitna ng tragus ng tainga at sa ibabang gilid ng pakpak ng ilong.

Upang gawing mas maginhawa ang trabaho ng doktor sa kasong ito, mayroong isang aparato na tinatawag na N.I. Larina.

Kabilang sa mga karaniwang manipulasyon na kailangang tugunan kapag nagdidisenyo ng iba't ibang prostheses ay ang pagpapasiya ng central occlusion. Nang hindi isinasaalang-alang, walang isang istraktura ang maaaring gumana nang normal (mula sa mga korona hanggang sa makumpleto ang naaalis na mga pustiso).

Ang gitnang pagsasara ng dentition (central occlusion) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kaugnayan ng mga panga sa vertical, sagittal at transversal na direksyon. Ang mga relasyon sa patayong direksyon ay karaniwang tinatawag na taas ng gitnang occlusion, o taas ng kagat; ang mga relasyon sa sagittal at transversal na direksyon ay tinatawag na pahalang na posisyon ng ibabang panga na may kaugnayan sa itaas na panga.

Kapag tinutukoy ang gitnang occlusion sa mga taong may bahagyang pagkawala ng ngipin, tatlong grupo ng mga depekto sa ngipin ang nakikilala. Ang unang grupo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa oral cavity ng hindi bababa sa tatlong pares ng articulating teeth, na matatagpuan simetriko sa frontal at lateral na mga lugar ng jaws. Ang pangalawang pangkat ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga pares ng magkakaugnay na ngipin na matatagpuan sa isa o dalawang lugar ng panga. Sa ikatlong pangkat ng mga depekto sa oral cavity ay walang isang solong pares ng antagonizing na ngipin, ibig sabihin, sa kabila ng pagkakaroon ng mga ngipin sa parehong mga panga, ang gitnang occlusion ay hindi naayos sa kanila.

Para sa unang grupo ng mga depekto, maaaring i-install ang mga modelo ng panga sa gitnang pagsasara (occlusion) sa kahabaan ng ground-in occlusal surface ng mga ngipin. Sa pangalawang pangkat ng mga depekto, ang mga articulating na ngipin ay nag-aayos ng taas ng gitnang occlusion at ang pahalang na posisyon ng ibabang panga, kaya kinakailangan na ilipat ang mga relasyon sa ngipin na ito sa occluder gamit ang mga bite ridge na ginawa sa isang dental prosthetic laboratory o dyipsum blocks. Depende sa mga klinikal na kondisyon, ang mga template na may bite ridge ay ginawa para sa isa o parehong panga. Ang mga template na may mga roller ay ipinasok sa oral cavity, pinutol o binuo hanggang sa magsara ang magkasalungat na ngipin sa parehong paraan tulad ng ginawa nila nang walang mga roller. Ang isang pinainit na strip ng wax ay nakadikit sa occlusal surface ng isa sa mga roller, ang roller ay ipinasok sa oral cavity at ang pasyente ay hinihiling na isara ang kanyang mga ngipin sa gitnang occlusion. Ang mga imprint ng mga ngipin na walang mga antagonist ay nabuo sa mga occlusal ridge. Ang mga template na may mga bite ridge ay inalis mula sa oral cavity, inilipat sa mga modelo at, batay sa mga impression ng mga ngipin sa mga bite ridge, ang mga modelo ng panga ay nakatiklop sa gitnang occlusion.

Ang gitnang occlusion sa grupong ito ng mga depekto ay maaari ding ayusin sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang plaster test na ang mga ngipin ay sarado sa mga lugar ng mga panga na walang mga magkasalungat na ngipin.

Pagkatapos ng pagkikristal ng dyipsum, ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig at ang mga bloke ng dyipsum ay tinanggal mula sa bibig, kung saan ang mga alveolar na lugar at ngipin ng itaas na panga ay naayos sa isang gilid, at ang mga kabaligtaran na bahagi ng mas mababang panga ay naayos. sa kabila. Ang mga bloke ay pinutol, inilagay sa kaukulang mga lugar ng mga modelo ng panga, at pagkatapos ay ang mga modelo ay nakatiklop sa kanila at plaster sa occluder.

Sa ikatlong pangkat ng mga depekto, ang pagpapasiya ng central occlusion ay bumababa sa pagtukoy sa taas ng central occlusion at ang pahalang na posisyon ng mga ngipin.

Ang pinakakaraniwang anatomical at physiological na pamamaraan para sa pagtukoy ng taas ng central occlusion. Ang pagsukat nito ay isinasagawa batay sa mga anatomical na palatandaan ng mukha (nasolabial folds, pagsasara ng labi, mga sulok ng bibig, taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha), na sinusuri pagkatapos ng ilang mga pagsubok sa pagganap (pagsasalita, pagbubukas at pagsasara ng bibig. ). Ang mga pagsubok na ito ay isinasagawa upang makagambala sa pasyente mula sa paglipat ng ibabang panga pasulong at itatag ito sa isang estado ng kamag-anak na physiological rest, kapag ang mga labi ay sarado nang walang pag-igting, ang mga nasolabial folds ay katamtamang binibigkas, ang mga sulok ng bibig ay hindi. nakalaylay, at ang ibabang ikatlong bahagi ng mukha ay hindi pinaikli.

Ang distansya sa pagitan ng mga panga sa isang estado ng physiological rest ng bawat panga ay 2-3 mm na mas malaki kaysa kapag ang mga ngipin ay sarado sa gitnang occlusion, na sumasailalim sa anatomical at physiological na pamamaraan, na binubuo ng mga sumusunod: sa pagitan ng dalawang arbitraryong minarkahan na mga punto sa ang upper at lower jaws (sa dulo ng ilong, sa lugar ng itaas na labi at baba) sa sandali ng physiological relative rest ng mga kalamnan, ang mga puntos ay minarkahan, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay sinusukat sa isang spatula o ruler . Ang pagbabawas ng 2.5-3 mm mula sa nagresultang distansya, ang taas ng gitnang occlusion ay nakuha.

Ang mga template na may bite ridge ay ipinasok sa bibig at pinuputol sa nais na taas. Kung mayroong 3-4 na ngipin sa panga, na matatagpuan sa iba't ibang bahagi nito, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa isang template na may isang bloke ng kagat na ginawa para sa kabaligtaran na panga.

Ang anthropometric na paraan ng pagtukoy sa taas ng kagat batay sa batas ng gintong seksyon (gamit ang kumpas ni Hering) ay may kahalagahan lamang sa kasaysayan, dahil bihira ang mga sinaunang mukha, lalo na sa katandaan. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang matukoy hindi ang kondisyon na taas ng gitnang occlusion, ngunit ang isa na ang pasyente ay may sa oras ng pagkawala ng huling pares ng antagonizing ngipin.

Ang pahalang na posisyon ng mga ngipin o ang neutral na posisyon ng mas mababang panga ay tinutukoy ng iba't ibang mga pamamaraan. Ang ilang mga pasyente ay itinatakda ang ibabang panga sa tamang posisyon nang walang anumang pagsisikap sa bahagi ng doktor. Maaari mo ring hilingin sa pasyente na hawakan ang likod na gilid ng itaas na template gamit ang dulo ng kanyang dila o lumunok ng laway habang isinasara ang kanyang bibig. Para sa parehong layunin, ipinasok ng doktor ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay sa bibig ng pasyente, inaayos ang itaas na template na may roller sa panga. Sa kasong ito, ang kanang kamay ay inilalagay sa baba at ang ibabang panga ay dinadala sa itaas na panga hanggang ang mga tagaytay ay mahigpit na sarado. Pagkatapos ay aalisin ang mga roller mula sa bibig, ilubog sa malamig na tubig at muling ipasok sa bibig. Upang ikonekta ang mga kagat ng mga tagaytay sa bawat isa, ibig sabihin, upang ayusin ang gitnang occlusion, gumamit ng isang pinainit na strip ng wax na nakakabit sa isa sa mga tagaytay. Sa mga lugar kung saan ang mga ngipin ay nawawala, ang mga indentasyon ay ginawa sa matigas na roller, kung saan ang pinainit na wax ay pinindot kapag ang mga panga ay naka-compress, na bumubuo ng mga kandado. Mas mainam na mag-aplay ng isang pinainit na strip ng waks hindi sa buong tagaytay ng kagat, ngunit sa ilang mga piraso sa mga lugar kung saan magkakaroon ng mga imprint ng mga ngipin ng kabaligtaran na panga o mga grooves ay gupitin. Ang mga roller na nakadikit ay tinanggal mula sa oral cavity, pinalamig at pinaghiwalay, pagkatapos ay inilalagay sila sa mga modelo at ang higpit ng mga template sa mga modelo ay nasuri. Ang mga template na may mga roller ay ipinasok muli sa bibig, ang pagkakataon ng mga recesses na may mga protrusions ay nasuri, pati na rin ang pagkakaisa ng mga ngipin sa kanilang mga imprint sa wax roller.

Pagkatapos ayusin ang gitnang occlusion, ang mga modelo ay nakapalitada sa isang occluder at ang mga pustiso ay itinayo sa kanila.

Sa ika-apat na pangkat ng mga depekto, bilang karagdagan sa tinukoy na mga parameter, ang isang prosthetic na eroplano ay itinayo.

Mga palatandaan ng kalamnan: mga kalamnan na nag-aangat sa ibabang panga (masseter, temporal, medial pterygoid) nang sabay-sabay at pantay-pantay;

Mga magkasanib na palatandaan: ang mga articular head ay matatagpuan sa base ng slope ng articular tubercle, sa kailaliman ng articular fossa;

Mga palatandaan ng ngipin:

1) sa pagitan ng mga ngipin ng upper at lower jaw mayroong pinaka-siksik na fissure-tubercle contact;

2) ang bawat itaas at ibabang ngipin ay nagsasara na may dalawang antagonist: ang itaas na may pareho at sa likod ng mas mababang isa; ang mas mababang isa - na may parehong pangalan at ang isa sa harap ng itaas na isa. Ang mga eksepsiyon ay ang upper third molars at lower central incisors;

3) ang mga midline sa pagitan ng upper at central lower incisors ay nasa parehong sagittal plane;

4) ang itaas na ngipin ay nagsasapawan sa mas mababang mga ngipin sa frontal na rehiyon ng hindi hihigit sa ⅓ ng haba ng korona;

5) ang cutting edge ng lower incisors ay nakikipag-ugnayan sa palatal tubercles ng upper incisors;

6) ang itaas na unang molar ay nakakatugon sa dalawang mas mababang molar at sumasaklaw sa ⅔ ng unang molar at ⅓ ng pangalawa. Ang medial buccal cusp ng upper first molar ay umaangkop sa transverse intercuspal fissure ng lower first molar;

7) sa transverse na direksyon, ang buccal cusps ng lower teeth ay magkakapatong sa buccal cusps ng upper teeth, at ang palatal cusps ng upper teeth ay matatagpuan sa longitudinal fissure sa pagitan ng buccal at lingual cusps ng lower teeth.

Mga palatandaan ng anterior occlusion

Mga palatandaan ng kalamnan: ang ganitong uri ng occlusion ay nabuo kapag ang ibabang panga ay umuusad sa pamamagitan ng pag-urong ng mga panlabas na pterygoid na kalamnan at pahalang na mga hibla ng temporal na kalamnan.

Mga magkasanib na palatandaan: ang mga articular head ay dumudulas sa slope ng articular tubercle pasulong at pababa sa tuktok. Sa kasong ito, ang landas na kanilang tinatahak ay tinatawag sagittal articular.

Mga palatandaan ng ngipin:

1) ang mga ngipin sa harap ng upper at lower jaws ay sarado ng mga cutting edge (end-to-end);

2) ang midline ng mukha ay tumutugma sa midline na dumadaan sa pagitan ng mga gitnang ngipin ng upper at lower jaws;

3) ang mga lateral na ngipin ay hindi nagsasara (tubercle contact), ang hugis ng brilyante na puwang ay nabubuo sa pagitan nila (disocclusion). Ang laki ng puwang ay depende sa lalim ng incisal overlap sa gitnang pagsasara ng dentisyon. Ito ay mas malaki sa mga taong may malalim na kagat at wala sa mga taong may tuwid na kagat.

Mga palatandaan ng lateral occlusion (gamit ang halimbawa ng kanan)

Mga palatandaan ng kalamnan: nangyayari kapag ang ibabang panga ay lumilipat sa kanan at nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang kaliwang lateral pterygoid na kalamnan ay nasa isang estado ng pag-urong.

Mga magkasanib na palatandaan: V Sa kaliwang joint, ang articular head ay matatagpuan sa tuktok ng articular tubercle at gumagalaw pasulong, pababa at papasok. May kaugnayan sa sagittal plane, ito ay nabuo articular path angle (anggulo ni Benett). Ang panig na ito ay tinatawag na pagbabalanse. Sa gilid ng offset - kanan (nagtatrabaho side), ang articular head ay matatagpuan sa articular fossa, umiikot sa paligid ng axis nito at bahagyang pataas.

Sa lateral occlusion, ang mas mababang panga ay inilipat sa dami ng mga cusps ng itaas na ngipin. Mga palatandaan ng ngipin:

1) ang gitnang linya na dumadaan sa pagitan ng mga gitnang incisors ay "nasira" at inilipat ng dami ng lateral displacement;

2) ang mga ngipin sa kanan ay sarado ng mga cusps ng parehong pangalan (nagtatrabaho side). Ang mga ngipin sa kaliwa ay nakakatugon sa kabaligtaran na cusps, ang lower buccal cusps ay nakakatugon sa upper palatal cusps (balancing side).

Ang lahat ng mga uri ng occlusion, pati na rin ang anumang paggalaw ng mas mababang panga, ay nangyayari bilang isang resulta ng gawain ng mga kalamnan - sila ay mga dynamic na sandali.

Ang posisyon ng mas mababang panga (static) ay ang tinatawag na isang estado ng kamag-anak na physiological rest. Ang mga kalamnan ay nasa isang estado ng minimal na pag-igting o functional equilibrium. Ang tono ng mga kalamnan na nagpapataas ng mandible ay balanse sa pamamagitan ng puwersa ng pag-urong ng mga kalamnan na nagpapahina sa mandible, pati na rin ang bigat ng katawan ng mandible. Ang mga articular head ay matatagpuan sa articular fossae, ang dentition ay pinaghihiwalay ng 2 - 3 mm, ang mga labi ay sarado, ang nasolabial at chin fold ay katamtamang binibigkas.

Kagat

Kagat- ito ang likas na katangian ng pagsasara ng mga ngipin sa posisyon ng central occlusion.

Pag-uuri ng mga kagat:

1. Physiological occlusion, na nagbibigay ng buong function ng chewing, speech at aesthetic optimum.

A) orthognathic- nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng mga palatandaan ng central occlusion;

b) tuwid- mayroon ding lahat ng mga palatandaan ng central occlusion, maliban sa mga palatandaan na katangian ng frontal region: ang mga cutting edge ng itaas na ngipin ay hindi nagsasapawan sa mga mas mababang mga, ngunit nakakatugon sa dulo-to-end (ang gitnang linya ay nag-tutugma);

V) physiological prognathia (biprognathia)- ang mga ngipin sa harap ay nakahilig pasulong (vestibular) kasama ang proseso ng alveolar;

G) physiological opistognathia- ang mga ngipin sa harap (itaas at ibaba) ay nakakiling nang pasalita.

2. Pathological occlusion, kung saan ang pag-andar ng pagnguya, pagsasalita, at hitsura ng isang tao ay may kapansanan.

a) malalim;

b) bukas;

c) krus;

d) prognathia;

d) supling.

Ang dibisyon ng mga occlusion sa physiological at pathological ay arbitrary, dahil sa pagkawala ng mga indibidwal na ngipin o periodontopathies, nangyayari ang pag-aalis ng ngipin, at ang isang normal na occlusion ay maaaring maging pathological.

Pagbara ng ngipin- ito ay ang pagsasara ng dentition o indibidwal na ngipin sa maikli o mahabang panahon. Ang occlusion ay nahahati sa mga sumusunod na uri: central, anterior at lateral.

Central occlusion. Ang ganitong uri ng occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasara ng mga ngipin na may pinakamataas na bilang ng mga interdental contact. Sa sakit na ito, ang ulo ng mas mababang panga ay napakalapit sa base ng articular tubercle. Dapat ding tandaan na ang lahat ng mga kalamnan ng panga ay kumontra nang pantay-pantay at sabay-sabay. Ang mga kalamnan ay gumagalaw sa ibabang panga. Dahil sa posisyon na ito, ang mga lateral na paggalaw ng mas mababang panga ay malamang.

Anterior occlusion. Sa anterior occlusion, ang ibabang panga ay umuusad pasulong. Sa anterior occlusion, maaari itong ganap na maobserbahan. Kung normal ang kagat, ang midline ng mukha ay kasabay ng midline ng central incisors. Ang anterior occlusion ay halos kapareho sa gitna. Gayunpaman, may pagkakaiba sa lokasyon ng ulo ng mandible. Sa anterior occlusion, mas malapit sila sa articular tubercles at bahagyang umusad.

Lateral occlusion. Ang ganitong uri ng occlusion ay nangyayari kapag ang ibabang panga ay lumilipat sa kaliwa o kanan. Ang ulo ng mas mababang panga ay nagiging mobile. Ngunit nananatili ito sa base ng joint. Kasabay nito, sa kabilang panig ito ay gumagalaw paitaas. Kung ang posterior occlusion ay nangyayari, ang isang displacement ng lower jaw ay nangyayari. Kasabay nito, nawawala ang gitnang lokasyon nito. Sa panahon nito, ang mga ulo ng mga joints ay gumagalaw paitaas. Ang posterior temporal na kalamnan ay nagdurusa. Panay ang tensyon nila. Ang mga pag-andar ng mas mababang panga ay bahagyang may kapansanan. Tumigil siya sa pagtagilid.

Ang mga uri ng occlusion na ito ay tinatawag na physiological at sa ilang mga kaso ay itinuturing na pamantayan. Gayunpaman, mayroon ding pathological occlusion sa dentistry. Ang mga pathological occlusion ay mapanganib dahil kapag nangyari ang mga ito, ganap na lahat ng mga pag-andar ng masticatory apparatus ay nasisira. Ang ganitong mga kondisyon ay katangian ng ilang mga sakit na maaaring maging sanhi ng dental occlusion: periodontal disease, pagkawala ng ngipin, malocclusion at deformation ng panga, pagtaas ng pagkasira ng ngipin.

Dapat tandaan na ang occlusion ay direktang nauugnay sa kagat ng ngipin. Maaari mo ring sabihin na ang mga ito ay ang parehong konsepto. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang pag-aralan ang mga uri at sanhi ng mga pathological na kagat o occlusion.

Distal na kagat

Ang ganitong uri ng kagat ay iba sa maraming paraan. Ang isang natatanging tampok ay isang overdeveloped upper jaw. Hindi ito maganda. Ang katotohanan ay na may tulad na isang kagat ang pamamahagi ng chewing load ay disrupted. Mas maginhawa para sa isang tao na kumagat ng pagkain na may mga ngipin sa gilid. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay ang mga lateral na ngipin na lubhang madaling kapitan ng mga karies. Upang maitago ang isang di-aesthetic na depekto, ang pasyente sa karamihan ng mga kaso ay hinila ang ibabang labi patungo sa itaas na labi. Upang maalis ang ganitong uri ng malocclusion, inirerekomenda ng maraming eksperto na ganap na alisin ang mga ngipin sa itaas na panga at pagkatapos ay mag-install ng mga implant. Gayunpaman, ngayon ay may mga nagbibigay ng napaka positibong resulta.

Mga sanhi ng occlusion

• Genetic predisposition.
• Mga malalang sakit sa ENT na nangyari sa pagkabata. Bukod dito, sinamahan sila ng katotohanan na ang bata ay humihinga hindi sa pamamagitan ng kanyang ilong, ngunit sa pamamagitan ng kanyang bibig.
• Ang masasamang gawi, tulad ng pagsipsip ng hinlalaki sa pagkabata, ay maaaring humantong sa ganitong uri ng kagat.

Tuwid na kagat

Ang isang direktang kagat ay halos kapareho sa isang pisyolohikal na kagat, kaya mahirap na makilala sa pagitan ng mga ito. Gayunpaman, may mga pagkakaiba. Sa isang tuwid na kagat, ang mga ngipin ay nakikipag-ugnay sa isa't isa gamit ang kanilang mga cutting edge. At karaniwan ay dapat nilang sundan ang isa't isa. Minsan sinasabi ng mga doktor na ito ay ganap na normal. Bagaman, hindi ito totoo. ang katotohanan ay ang pakikipag-ugnay sa mga ibabaw ng pagputol ay humahantong sa pathological abrasion ng mga ngipin. Sa paglipas ng panahon, ang mga ngipin ay nagsisimulang masira. Ito ay humahantong sa mga pagbabago sa mga joints, at pagkatapos ay ang mga paghihigpit sa pagbubukas ng bibig ay maaaring mangyari. Ang ganitong kagat ay kinakailangang nangangailangan ng naaangkop na paggamot. At ang paggamot ay binubuo ng paglalagay ng mga espesyal na silicone mouth guard sa pinagputol na mga interaksyon na ibabaw ng ngipin.

Malalim na kagat

Sa isang malalim na kagat, ang mas mababang mga ngipin ay nagsasapawan sa itaas na mga ngipin ng higit sa kalahati. Ang ganitong kagat ay maaaring mabuo hindi lamang sa harap na bahagi ng panga, kundi pati na rin sa mga gilid na bahagi. Ang ganitong uri ng kagat (occlusion) ay mapanganib dahil ang isang sakit tulad ng periodontal disease ay maaaring magkaroon ng napakaaga. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay maaaring nasa panganib na magkaroon ng periodontitis (). Ang mauhog lamad ng bibig ay lubhang naghihirap, dahil ito ay patuloy na napinsala ng mga ngipin. Bilang karagdagan, ang dami ng oral cavity ay bumababa, at ito ay humahantong sa mga kaguluhan sa paglunok ng pagkain at paghinga. Sa karamihan ng mga kaso, ang ilang grupo ng mga pangharap na ngipin ay pagod. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng crunching, pag-click at pananakit sa mga kasukasuan. Ang mga prosthetics para sa gayong kagat ay napakahirap.

Bukas na kagat

Sa isang bukas na kagat, ang mga ngipin ng pasyente ay hindi magkakadikit. Alinsunod dito, hindi sila nakikipag-ugnayan sa isa't isa sa anumang paraan. Ang ganitong uri ng kagat ay maaaring mangyari sa harap at gilid. Bilang karagdagan, ang parehong mga solong ngipin at buong grupo ng mga ngipin ay maaaring kasangkot sa naturang proseso. Sa mga lugar kung saan ang mga ngipin ay hindi maaaring magsara, ang proseso ng pagnguya ng pagkain ay nagambala. Ito ay sumusunod mula dito na ang mas maraming ngipin ay hindi nagsasara, mas mahirap ngumunguya ng pagkain. At naaayon, ang mga problema ay lumitaw mula sa sistema ng pagtunaw. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may ganitong kagat ay nagdurusa sa mga kapansanan sa pagsasalita.

Mga sanhi:

• Ang matagal na paggamit ng pacifier at pagsuso ng hinlalaki sa pagkabata.
• Halos lahat ng sakit sa ENT.
• Hindi tamang paglunok sa panahon ng pagbuo at paglaki ng mga ngipin sa pagkabata.

Dapat matukoy ang occlusion ng ngipin sa mga unang yugto. Alinsunod dito, ang paggamot ay dapat magsimula sa oras. Karaniwan, ang mga sakit na ito ay "inilagay" mula pagkabata dahil sa masamang gawi ng bata. kaya lang. Upang maiwasang maganap ang occlusion, dapat mong subaybayan nang mabuti ang iyong mga anak.

Ang occlusion ay ang pinakakumpletong pagsasara sa pagitan ng mga cutting edge o nginunguyang ibabaw ng ngipin, na nangyayari nang sabay-sabay sa pantay na pag-urong ng mga kalamnan ng pagnguya. Kasama rin sa konseptong ito ang mga dynamic na katangian na ginagawang posible upang matukoy ang gawain ng mga kalamnan ng mukha at ang temporomandibular joint.

Ang tamang occlusion ay lubhang mahalaga para sa wastong paggana ng buong dentofacial apparatus. Nagbibigay ito ng kinakailangang pagkarga sa mga proseso ng ngipin at alveolar, inaalis ang periodontal overload, at responsable para sa tamang paggana ng temporomandibular joint at lahat ng facial muscles. Sa mga anomalya nito, na kung saan ay sinusunod sa kawalan ng mga ngipin sa isang hilera, periodontal sakit at iba pang mga functional disorder ng dental system, hindi lamang facial aesthetics naghihirap. Maaari din silang magdulot ng mas mataas na pagkasira ng ngipin, pamamaga ng kasukasuan, pagkapagod ng kalamnan at pagkagambala sa gastrointestinal. Iyon ang dahilan kung bakit ang anumang mga anomalya sa dental occlusion ay nangangailangan ng paggamot.

Mga uri ng dental occlusion

Ang lahat ng mga paggalaw ng mas mababang panga ay sinisiguro ng gawain ng mga kalamnan, na nangangahulugang ang mga uri ng occlusion ay dapat na inilarawan sa dinamika. Nakikilala nila ang pagitan ng static at dynamic; ang ilang mga mananaliksik ay nakikilala din ang occlusion sa pahinga, na tinutukoy ng mga saradong labi at mga ngipin na nakabukas ng ilang milimetro. Ang static occlusion ay nagpapakilala sa posisyon ng mga panga sa kanilang karaniwang compression na may kaugnayan sa bawat isa. Inilalarawan ng Dynamic ang kanilang pakikipag-ugnayan sa panahon ng paggalaw.

Binibigyang-diin ng iba't ibang mapagkukunan ang iba't ibang aspeto ng central occlusion. Ang ilan ay tumitingin, una sa lahat, sa lokasyon ng mandibular joint, ang iba ay isinasaalang-alang ang kondisyon (buong pag-urong) ng masticatory at temporal na mga kalamnan na pinakamahalaga. Gayunpaman, sa orthopedics at restoration, kapag mahalagang kalkulahin nang tama ang kaugnayan ng mga ngipin sa mga hilera, mas gusto ng mga dentista ang mga katangian na maaaring masuri nang biswal, nang hindi gumagamit ng mga kumplikadong device. Pinag-uusapan natin ang maximum na lugar ng pagsasara bilang pagsunod sa mga formula:

• ang sagittal gitnang linya ng mukha ay namamalagi sa pagitan ng mga anterior incisors ng upper at lower jaws;
• ang mas mababang incisors ay nakasalalay sa palatine tubercles ng mga nasa itaas, at ang kanilang mga korona ay nagsasapawan ng isang ikatlo;
• ang mga ngipin ay may malapit na pakikipag-ugnayan sa dalawang antagonist, maliban sa ikatlong molar at mas mababang anterior incisors.

Ang bahagyang pagsulong ng ibabang panga ay bumubuo ng anterior occlusion. Ang isang haka-haka na vertical midline ay naghihiwalay sa upper at lower anterior incisors, na kung saan ay nakikipag-ugnayan sa mga cutting edge.

Ang upper at lower molars ay maaaring hindi magkatagpo nang pantay, na bumubuo ng cusp contact.

Ang posterior occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggalaw ng ibabang panga patungo sa likod ng ulo.

Sa lateral occlusion, ang sagittal line ay nasira na may paglipat sa kanan o kaliwa, ang mga ngipin ng isa, gumagana, sa gilid ay hawakan ang parehong mga cusps ng kanilang mga antagonist, habang sa kabilang banda - pagbabalanse - ang mga kabaligtaran (itaas na palatal na may ibabang pisngi ).

Ang ilang mga katangian ng occlusal system ay may mga genetic na sanhi, habang ang iba ay nabuo sa panahon ng paglaki. Ang mga namamana na kadahilanan ay maaaring makaapekto sa hugis, laki ng mga panga, pag-unlad ng kalamnan, pagngingipin, at ang functional apparatus ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang panloob at panlabas na mga kadahilanan sa panahon ng pag-unlad ng mga panga.

Ang pag-unawa sa occlusion ay napakahalaga sa panahon ng pagpapanumbalik at orthopedic work sa dentistry, upang ang pag-andar ng masticatory apparatus ay maibalik nang ganap hangga't maaari.

Central occlusion- ito ay isang uri ng artikulasyon kung saan ang mga kalamnan na nagpapataas sa ibabang panga ay pantay-pantay at pinakamataas na tense sa magkabilang panig. Dahil dito, kapag nagsasara ang mga panga, ang maximum na bilang ng mga puntos ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa, na naghihikayat sa pagbuo. Ang mga articular head ay palaging matatagpuan sa pinaka-base ng tubercle slope.

Mga palatandaan ng central occlusion

Ang mga pangunahing palatandaan ng central occlusion ay kinabibilangan ng:

• magkasya nang mahigpit ang bawat ibaba at itaas na ngipin sa kabaligtaran (maliban sa gitnang lower incisors at tatlong upper molars);
• sa frontal na rehiyon, ganap na ang lahat ng mas mababang mga ngipin ay magkakapatong sa itaas na mga ngipin ng hindi hihigit sa 1/3 ng korona;
• ang kanang itaas na molar ay kumokonekta sa ibabang dalawang ngipin, na sumasakop sa 2/3 ng mga ito;
• ang incisors ng lower jaw ay malapit na nakikipag-ugnayan sa palatine tubercles ng upper;
• ang buccal tuberosities na matatagpuan sa ibabang panga ay na-overlap ng mga nasa itaas;
• ang palatine tubercles ng lower jaw ay matatagpuan sa pagitan ng lingual at buccal;
• sa pagitan ng lower at upper incisors, ang midline ay palaging nasa parehong eroplano.

Pagpapasiya ng central occlusion

Mayroong ilang mga paraan para sa pagtukoy ng central occlusion:

1. Functional na pamamaraan- ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pabalik, inilalagay ng doktor ang kanyang mga hintuturo sa mga ngipin ng ibabang panga at naglalagay ng mga espesyal na roller sa mga sulok ng bibig. Itinaas ng pasyente ang dulo ng kanyang dila, hinawakan ang palad nito at sabay na lumulunok. Kapag nakasara ang bibig, makikita mo kung paano magkadikit ang mga ngipin.
2. Instrumental na pamamaraan– nagsasangkot ng paggamit ng isang aparato na nagtatala ng mga paggalaw ng panga sa pahalang na eroplano. Kapag tinutukoy ang gitnang occlusion sa kaso ng bahagyang kawalan ng ngipin, ang ngipin ay sapilitang inilipat sa pamamagitan ng kamay, pagpindot sa baba.
3. Anatomical at physiological na pamamaraan– pagpapasiya ng estado ng physiological rest ng jaws.

Occlusion- ito ang sabay-sabay at sabay-sabay na pagsasara ng isang pangkat ng mga ngipin o mga dentisyon sa isang tiyak na tagal ng panahon na may pag-urong ng mga kalamnan ng masticatory at ang kaukulang posisyon ng mga elemento ng temporomandibular joint. Occlusion- isang partikular na uri ng artikulasyon.

Mayroong limang uri ng occlusion:

. sentral;

harap;

Lateral na kaliwa;

Lateral na kanan;

likuran.

Ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian ng ngipin, kalamnan at magkasanib na bahagi.

Ang physiological central occlusion sa orthognathic occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga palatandaan:

. sa pagitan ng mga ngipin ng upper at lower jaws mayroong pinaka siksik na fissure-tubercle contact;

Ang bawat upper at lower tooth intersects sa dalawang antagonist: ang upper one - na may pareho at sa likod ng lower one; mas mababa - na may parehong pangalan at sa harap ng itaas (maliban sa itaas na ikatlong molars at gitnang lower incisors);

Ang mga midline sa pagitan ng gitnang upper at lower incisors ay nasa parehong sagittal plane;

Ang itaas na mga ngipin ay nagsasapawan sa mas mababang mga ngipin sa nauunang rehiyon ng hindi hihigit sa 1/3 ng haba ng korona;

Ang cutting edge ng lower incisors ay nakikipag-ugnayan sa palatal cusps ng upper incisors;

Ang itaas na unang molar ay nakakatugon sa dalawang mas mababang molar at sumasaklaw sa 2/3 ng unang molar at 1/3 ng pangalawa; ang medial buccal cusp ng upper first molar ay pumapasok sa transverse intercuspal fissure ng lower first molar;

Sa direksyon ng vestibulo-oral, ang vestibular cusps ng mas mababang mga ngipin ay magkakapatong sa vestibular cusps ng itaas na ngipin, at ang oral cusps ng itaas na ngipin ay matatagpuan sa longitudinal fissure sa pagitan ng vestibular at oral cusps ng mas mababang mga ngipin;

Ang mga kalamnan na nagpapataas ng mandible (masticatory, temporal, medial pterygoid) ay kumukuha nang sabay-sabay at pantay;

Ang mga ulo ng mas mababang panga ay matatagpuan sa base ng slope ng articular tubercle, sa kailaliman ng articular fossa.

Pagpapasiya ng central occlusion ay isa sa mahahalagang yugto ng prosthetics para sa bahagyang pagkawala ng ngipin. Binubuo ito sa pagtukoy ng mga ugnayan ng dentisyon sa pahalang, sagittal at transversal na direksyon. Direktang nauugnay sa gitnang occlusion may taas ng ibabang bahagi ng mukha. Sa mga umiiral na antagonist, ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay naayos ng natural na ngipin. Kapag nawala ang mga ito, ito ay nagiging hindi maayos at dapat matukoy. Sa pagkawala ng nakapirming taas ng mas mababang mukha, ang kakayahang . Sa kasong ito, maaari nating pag-usapan ang pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga.

Sa bahagyang pagkawala ng ngipin, posible ang mga sumusunod na klinikal na opsyon para sa pagtukoy ng central occlusion:

. Ang mga antagonist na ngipin ay napanatili sa tatlong functionally oriented na grupo ng mga ngipin: sa lugar ng anterior at nginunguyang ngipin sa kanan at kaliwang bahagi. Ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay naayos ng natural na ngipin. Central occlusion ay itinatag batay sa maximum na bilang ng mga occlusal contact, nang hindi gumagamit ng paggawa ng wax occlusal ridges. Ito paraan para sa pagtukoy ng central occlusion dapat gamitin kapag may kasamang mga depekto, na nagreresulta mula sa pagkawala ng 2 ngipin sa lateral section o 4 sa anterior section.

Ang mga antagonist na ngipin ay naroroon, ngunit sila ay matatagpuan lamang sa dalawang functionally oriented na grupo (anterior at lateral na mga seksyon o lamang sa mga lateral na seksyon sa kanan o kaliwa). Sa kasong ito, ihambing ang mga modelo sa posisyon gitnang occlusion posible lamang gamit ang mga occlusal wax roller. Ang kahulugan ng central occlusion ay upang magkasya ang occlusal ridge ng lower jaw sa upper jaw at ayusin ang mesiodistal relationship ng jaws o upang magkasya ang isa sa occlusal ridges sa mga ngipin ng opposite jaw habang pinapanatili ang pagsasara ng antagonist teeth .

May mga ngipin sa oral cavity, ngunit walang isang pares ng antagonist na ngipin (walang dental occlusion na naobserbahan). Sa kasong ito pinag-uusapan natin gitnang relasyon ng mga panga. Binubuo ito ng ilang yugto:

- pagbuo ng isang prosthetic na eroplano;

Pagpapasiya ng taas ng ibabang bahagi ng mukha;

Pag-aayos ng mesiodistal na relasyon ng mga panga.

Upang ayusin ang gitnang relasyon ng mga panga sa ika-2 at ika-3 na kaso, kinakailangan na gumawa ng mga base ng wax (mas mabuti na plastik) na may mga occlusal wax roller.

Mayroong mga sumusunod na pamamaraan para sa pagtatatag ng mas mababang panga sa posisyon ng gitnang occlusion:

. Functional na paraan- upang itakda ang mas mababang panga sa posisyon gitnang occlusion Ang ulo ng pasyente ay bahagyang tumagilid. Kasabay nito, ang mga kalamnan sa leeg ay bahagyang naninigas, na pinipigilan ang ibabang panga mula sa paglipat ng pasulong. Pagkatapos ang mga hintuturo ay inilalagay sa occlusal na ibabaw ng mas mababang mga ngipin o ang wax roll sa lugar ng mga molars upang sabay nilang hawakan ang mga sulok ng bibig, bahagyang itulak ang mga ito sa mga gilid. Pagkatapos nito, hinihiling sa pasyente na itaas ang dulo ng dila, hawakan ito sa mga posterior na bahagi ng matigas na panlasa at kasabay nito ay gumawa ng paggalaw ng paglunok. Ang pamamaraan na ito ay halos palaging nag-aalis ng reflex forward movement ng lower jaw. Kapag ang pasyente ay nagsasara ng kanyang bibig at ang mga kagat ng mga tagaytay o occlusal na ibabaw ng mga ngipin ay nagsimulang magsama-sama, ang mga hintuturo na nakahiga sa mga ito ay inilipat sa paraang hindi nila maabala ang koneksyon sa mga sulok ng bibig, na gumagalaw sa kanila. magkahiwalay. Ang pagsasara ng bibig gamit ang mga pamamaraan na inilarawan ay dapat na ulitin ng ilang beses hanggang sa maging malinaw na ang tamang pagsasara ng ngipin ay nagaganap.

. Instrumental na pamamaraan nagsasangkot ng paggamit ng isang aparato na nagtatala ng mga paggalaw ng ibabang panga sa pahalang na eroplano. Posisyon sa gitnang occlusion tumutugma sa tuktok ng "Gothic angle" na nabuo kapag nagre-record ng mga laterotrusive at protrusive na paggalaw ng mas mababang panga. Sa kaso ng bahagyang kawalan ng ngipin, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit, sa mga mahihirap na kaso ng klinikal na kasanayan. Sa kasong ito, ang ibabang panga ay sapilitang inilipat sa pamamagitan ng pagpindot sa kamay ng doktor sa baba ng pasyente upang matiyak ang pagkakahanay.

Sa kaso ng makabuluhang kawalan ng ngipin, at pinaka-mahalaga - sa kawalan ng mga pares ng mga antagonist, ang pagbuo ng occlusal surface ay isinasagawa gamit ang Larin apparatus o dalawang espesyal na pinuno. Ang occlusal surface ay dapat tumakbo parallel sa pupillary line sa frontal plane, at parallel sa nasal line sa lateral regions. Ang taas ng eroplano ng occlusal wax roller ay dapat tumutugma sa linya ng pagsasara ng labi. Matapos matukoy ang taas ng ibabang bahagi ng mukha, ang mas mababang wax roller ay nababagay sa itaas. Ang mga tagaytay ay dapat magsara nang mahigpit sa anteroposterior at transversal na direksyon, at ang kanilang buccal surface ay dapat nasa parehong eroplano. Kapag isinasara ang bibig, ang mga wax roller ay sabay-sabay na humipo sa anterior at lateral na mga seksyon, at ang mga base ng wax ay magkasya nang mahigpit sa ibabaw ng mucous membrane. Ang lahat ng mga pagwawasto ay isinasagawa lamang sa tagaytay ng panga kung saan ang pinakamaliit na bilang ng mga ngipin ay napanatili (idinagdag ang waks o ang labis ay tinanggal gamit ang isang pinainit na spatula).

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng taas ng ibabang bahagi ng mukha.

. Anatomical- batay sa pag-aaral ng pagsasaayos ng mukha.

. Antropometriko- batay sa data sa mga proporsyon ng mga indibidwal na bahagi ng mukha.

. Anatomical at physiological na pamamaraan ay batay sa pagtukoy ng estado ng kamag-anak na physiological rest ng lower jaw, tulad ng isang posisyon ng lower jaw kung saan ang masticatory muscles ay nasa isang estado ng minimal na pag-igting (tono), ang mga labi ay malayang magkadikit, nang walang pag-igting, ang mga sulok. ng bibig ay bahagyang nakataas, ang nasolabial at chin folds ay malinaw na binibigkas, ang dentition ay bukas (ang interocclusal gap ay nasa average na 2-4 mm), ang mga ulo ng mas mababang panga ay matatagpuan sa base ng slope ng articular tubercle. Sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente, ang mga tuldok ay inilalapat sa base ng ilong at ang nakausli na bahagi ng baba. Sa pagtatapos ng pag-uusap, kapag ang ibabang panga ay nasa isang estado ng physiological rest, sukatin ang distansya sa pagitan ng mga markadong punto. Pagkatapos ang mga base ng waks na may mga kagat ng kagat ay ipinakilala sa bibig, isinasara ng pasyente ang kanyang bibig, kadalasan sa gitnang occlusion, at ang distansya sa pagitan ng dalawang punto ay sinusukat muli. Ito ay dapat na 2-4 mm mas mababa kaysa sa taas ng resting. Kung, kapag isinara, ang distansya ay mas malaki kaysa sa o katumbas ng estado sa pahinga, pagkatapos ay ang taas ng mas mababang bahagi ng mukha ay nadagdagan, ang labis na waks ay dapat alisin mula sa mas mababang roller. Kung, kapag isinara, ang distansya na nakuha ay mas mababa sa 2-4 mm, pagkatapos ay ang taas ng mas mababang bahagi ng mukha ay nabawasan at isang layer ng waks ay dapat idagdag sa roller. Minsan ang isang pagsubok sa pakikipag-usap ay ginagamit bilang isang functional na karagdagan sa anatomical na pamamaraan. Ang pasyente ay hinihiling na magsabi ng ilang mga salita - "kasiya-siya" at "ngayon", habang sinusubaybayan ang antas ng paghihiwalay ng mga roller. Karaniwan, ang paghihiwalay ay 2-3 mm. Kung ang agwat sa pagitan ng mga tagaytay ay higit sa 3 mm, ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay nabawasan, at kung ito ay mas mababa sa 2 mm, kung gayon ito ay masyadong mataas.

Upang ayusin ang mesiodistal na relasyon ng mga panga, ang mga triangular na notch ay ginawa sa kapal ng wax plate sa itaas na tagaytay sa lugar ng pagsasara na may tagaytay ng ibabang panga. Sa roller na nakikipag-ugnay sa mga antagonist na ngipin, ang 1-2 mm ng waks ay tinanggal at ang isang pinalambot na wax plate ay inilalagay sa ibabaw ng nginunguyang, na naayos sa roller na may mainit na spatula. Ang mga bite roller ay ipinapasok sa oral cavity ng pasyente, at isinasara niya ang kanyang bibig sa posisyon ng central occlusion hanggang sa tumigas ang wax.

Kung ang harapang pangkat ng mga ngipin ay nawawala, ang mga sumusunod na alituntunin ay dapat iguhit:

. cosmetic center line (gitnang linya)- para sa pagtatakda ng mga gitnang incisors;

. linyang pangil- ang isang patayo ay iginuhit mula sa mga pakpak ng ilong hanggang sa vestibular na ibabaw ng occlusal ridge; tinutukoy ng linyang ito ang lapad ng mga ngipin sa harap hanggang sa gitna ng canine;

. linya ng ngiti- upang matukoy ang taas ng mga ngipin sa harap; Kapag ngumiti ang pasyente, dapat itong matatagpuan sa itaas lamang ng linya ng mga leeg ng ngipin.

Ang mga rolyo ng waks ay tinanggal mula sa bibig, pinalamig, pinaghihiwalay, ang labis na waks ay tinanggal, at nakatiklop sa mga nabuo na mga grooves at protrusions.

Pagkatapos pagpapasiya ng central occlusion o sentral na relasyon, ang mga modelong nakakabit sa isa't isa ay dapat na nakaplaster sa isang articulator (occluder).

Wax base na may occlusal ridges.

Border ng prosthesis sa ibabang panga.

Border ng pustiso sa itaas na panga.

Gilid ng cast.

Bago makuha ang gumaganang modelo, i-frame ng technician ang functional cast.

Sa tulong ng edging, posible na ihatid ang kaluwagan ng gilid ng print, una sa modelo, pagkatapos ay sa prosthesis. Bilang karagdagan, ang edging ay nakakatulong upang maprotektahan ang mga gilid mula sa pinsala kapag binubuksan.

Sa kahabaan ng transitional fold, maaari itong bahagyang mas mataas, umiikot sa frenulum ng itaas na labi at buccal cords, nagsasapawan ng retromolar cusps, lumilipat sa palatal side sa linya A, na nagpapatong sa blind fossae ng 2-3 mm.

Katulad nito mula sa vestibular side at mula sa likod, na nagsasapawan ng mauhog na tubercle, ang panloob na pahilig na linya ng 2 mm, mula sa gilid ng dila, retreating 3 mm mula sa sublingual fold, pagpunta sa paligid ng frenulum ng dila.

Taas 1.5 cm

Pangharap na lapad: 0.8 mm

Lapad sa lugar ng nginunguyang 10 mm

1st stage. Pagtukoy sa taas ng itaas na roller. Ang unan ay nakausli ng 2 mm mula sa ilalim ng itaas na labi.

ika-2 yugto. Pagpapasiya ng prosthetic plane sa kahabaan ng pupillary line para sa mga anterior na ngipin at sa kahabaan ng nasal line para sa mga lateral na ngipin.

ika-3 yugto. Pagpapasiya ng taas ng kagat para sa ibabang panga:

a) pamamaraang anthropometric (paraan ng gintong seksyon). Ang aparato ay binubuo ng dalawang compass. Ang mga ito ay konektado sa paraang ang mga binti ng malaking compass ay pinaghihiwalay sa sukdulan at gitnang mga ratio. Sa isang binti lamang ang mas malaking segment ay matatagpuan mas malapit sa bisagra, at ang pangalawa ay mas malayo mula dito.

Prinsipyo ng pagpapatakbo: ang unang dulo ng compass ay inilalagay sa dulo ng ilong, at ang pangalawa sa tubercle ng baba.

b) Anatomical at physiological na pamamaraan. Ang pagkawala ng isang nakapirming interalveolar na taas ay humahantong sa isang pagbabago sa posisyon ng lahat ng anatomical formations na nakapalibot sa oral fissure: ang mga labi ay lumulubog, ang nasolabial folds ay nagiging malalim, ang baba ay gumagalaw pasulong, at ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay bumababa.

Mga prinsipyo ng pagkilos: Ang pasyente ay nakikibahagi sa isang maikling pag-uusap. Sa pagkumpleto, ang ibabang panga ay nakatakda sa pahinga, at ang mga labi ay malayang nagsasara, katabi ng bawat isa. Sa posisyong ito, sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng dalawang punto.

Pagkatapos ay ang mga template na may bite ridges ay ipinasok sa bibig at ang pasyente ay hinihiling na isara ang mga ito. Dapat tandaan na ang taas ng interalveolar ay dapat matukoy sa posisyon ng central occlusion. Pagkatapos ng pagpasok ng mga kagat ng kagat, ang distansya sa pagitan ng mga klinikal na punto ay sinusukat muli. Ito ay dapat na 2-3 mm mas mababa kaysa sa taas ng resting.

Matapos matukoy ang taas ng interalveolar, binibigyang pansin ang mga tisyu sa paligid ng oral cavity. Sa tamang taas, ang mga normal na contour ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay naibalik. Kung ang taas ay nabawasan, ang mga sulok ng bibig ay lumubog, ang nasolabial folds ay nagiging binibigkas, at ang itaas na labi ay umiikli. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang pagsubok ay nagpapahiwatig: kung hinawakan mo ang linya kung saan ang mga labi ay nagsasara gamit ang iyong daliri, sila ay agad na bumuka, na hindi mangyayari kung sila ay malayang nagsisinungaling.

Pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga sa kumpletong kawalan ng mga ngipin.

1. pagtukoy sa taas ng occlusal ridge para sa itaas na panga. Ang ibabang gilid ng occlusal ridge ng itaas na panga ay dapat na mapula sa itaas na labi o makikita mula sa ilalim nito ng 1.0-1.5 mm.

2. Pagpapasiya ng prosthetic plane sa kahabaan ng pupillary line para sa mga anterior na ngipin at sa kahabaan ng nasal line para sa mga lateral na ngipin.

3. Pagpapasiya ng taas ng ibabang bahagi ng mukha. Sa kaso ng kumpletong kawalan ng mga ngipin, ang taas ng occlusal ay itinatag, i.e. ang distansya sa pagitan ng mga alveolar ridge ng upper at lower jaws sa gitnang

4. Pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga.

5. Paglalagay ng mga landmark sa vestibular surface ng wax rolls. Sa occlusal ridges, minarkahan ng doktor ang mga pangunahing palatandaan na kinakailangan para sa dental technician upang magdisenyo ng mga pustiso para sa mga edentulous jaws.

Pagpili ng mga artipisyal na ngipin.

Ang laki, hugis, at kulay ng mga ngipin ay pinipili ng doktor ayon sa uri ng iyong mukha, na isinasaalang-alang ang edad.

3 uri ng mukha:

Square

tatsulok

Oval

Ang ngumunguya ng mga ngipin ay may binibigkas na mga cusps at malalim na bitak; ang gayong mga ngipin ay mabilis na nabubulok at may kakayahang malaglag ang prosthesis. May mga ngipin na ang mga tubercle ay nakadirekta sa sagittal na direksyon. Sa katulad na paraan, si Sapozhnikov ay nakabuo ng nginunguyang ngipin na tumutugma sa isang spherical na ibabaw at walang mga blocking point, samakatuwid ay hindi sila nakakatulong sa pagpapadanak ng prosthesis.

Mayroong iba't ibang mga kakulangan sa ngipin:

1. lambot at abrasion - humantong sa pagmamaliit ng taas ng kagat.

2. Hindi sapat na kulay ng fastness ng mga plastic na ngipin.

Ang istraktura ng articulator.

Ang articulator ay binubuo ng dalawang frame: upper at lower.

Nakapagsasalita sila sa isa't isa sa tatlong punto: sa lugar ng articular at incisal na lugar. Mayroon silang isang hilig na posisyon, na tumutugma sa mga anggulo ng sogittal articular at incisal tracts. Ang isang movable vertical pin ay nakakabit sa anterior section ng upper frame, na nakapatong sa incisal platform ng lower frame at pinapanatili ang taas ng kagat. Ang taas na pin ay may incisal pin, na nakaturo sa midline at incisal point.

Pag-install ng salamin.

1) Ang paglalagay ng mga ngipin ay nagsisimula sa itaas na panga. Upang gawin ito, ang umiiral na base na may mga occlusal ridge ay tinanggal at isang bagong base ng waks ay nabuo ayon sa modelo.

2) Ang salamin ay nakakabit sa occlusal ridge ng base ng upper jaw na may molten wax. Ang base na may mga occlusal ridge ay inalis mula sa mas mababang modelo ng panga at isang bago ay nabuo, mahigpit na kasama ang mga hangganan ng neutral zone.

Ang isang wax roller ay inilalagay sa lugar ng lingual na ibabaw ng alveolar ridge at nakakabit sa base na may tinunaw na waks. Isara ang occluder hanggang ang pin ay nasa incisal platform. Ang salamin ay nakakabit ng tinunaw na waks sa roller sa ibabang panga. Pagkatapos nito, ang base na may mga occlusal ridge ay tinanggal mula sa modelo ng itaas na panga, isang bagong base ay ginawa mula sa waks, isang setting ng roller ay naka-install at sinimulan namin ang pag-set up ng mga ngipin.

Ang pagpoposisyon ng mga ngipin na may orthognathic na relasyon ng walang ngipin na mga panga sa salamin.

Ang itaas na gitnang incisors ay matatagpuan sa magkabilang gilid ng gitnang linya. Ang pagputol gilid ay hawakan ang salamin. Ang leeg ay nakatagilid patungo sa oral side, at sila ay nasa antas ng isang ngiti.

Ang mga lateral incisors ay 0.5 mm sa likod ng salamin, ang leeg ay nakadirekta patungo sa oral side at bahagyang mas mababa sa antas ng ngiti.

Hinahawakan ng pangil ang salamin na may napunit na tubercle, ang leeg ay nakadirekta patungo sa vestibular side at bahagyang mas mababa sa antas ng ngiti.

Ang 1st premolar ay dumampi sa salamin gamit ang buccal cusp nito, ang palatal cusp ay nahuhuli sa likod ng salamin ng 1 mm.

Ang 2nd premolar ay humipo sa baso na may dalawang cusps.

Ang 1st molar ay dumampi sa salamin na may medial palatal cusp, ang distal palatal cusp ay nahuhuli ng 0.5 mm, ang distal na buccal cusp ay nahuhuli ng 1 mm, ang mesial buccal cusp ay nahuhuli ng 1.5 mm.

Ang 2nd molar ay hindi hawakan ang salamin. Ang medial palatal tubercle ay nahuhuli sa likod ng salamin ng 0.5 mm, ang distal palatal tubercle ay 1 mm, ang distal na buccal tubercle ay 1.5 mm, ang medial buccal tubercle ay 2 mm. Salamat sa pag-aayos na ito na may kaugnayan sa eroplano ng salamin, nabuo ang sagittal at transvesal curves, na nagbibigay ng maraming mga contact point sa panahon ng mga paggalaw ng nginunguyang ng mas mababang panga.

Ang mga anterior na ngipin ay nakaposisyon upang ang 2/3 ng ngipin ay nasa harap ng alveolar ridge at ang 1/3 ay nasa likod. Para sa mga lateral na ngipin, ito ay kanais-nais na ang axis ng ngipin ay tumutugma sa gitna ng alveolar ridge.

Ikot ng leeg.

Ang mga anterior na ngipin ay inilalagay na may pagkahilig patungo sa distal na bahagi. Ang mga premolar ay inilalagay nang tuwid. Mga molar na may medial inclination.

Direktang kagat.

Upang mailapit ang direktang kagat sa orthognathic, kailangan mong bahagyang gilingin ang mas mababang mga ngipin sa harap sa gilid ng vestibular.

May crossbite.

Ipinagpalit namin ang nginunguyang ngipin: ang mas mababang nginunguyang ngipin sa itaas na panga, ang itaas na nginunguyang ngipin sa ibabang panga.

Ang pagpoposisyon ng mga ngipin sa progenic na relasyon ng walang ngipin na mga panga.

Ang progeny ay ang pagsulong ng ibabang panga sa harap.

Kung ang progeny ay senile, pagkatapos ay nagsusumikap kaming ilagay ang mga ngipin sa isang tuwid na kagat. Kung ang progeny ay pagalit, kung gayon ito ay cross-positioned. Ang mga ngipin sa harap ay dinala pasulong o inilalagay namin ang mga incisors sa isang direktang kagat: ang mga gitnang incisors ay humipo sa salamin, ang mga lateral ay nahuhuli ng 0.5 mm, ang mga canine ay nakadikit. Ang 1st premolar ay humipo sa buccal cusp, ang 2nd premolar ay hindi nakalagay. Ang 1st molar ay dumadampi sa parehong buccal cusps, ang palatal cusps ay 1 mm sa likod. Ang 2nd molar ay dumadampi sa anterior buccal cusp, at ang iba ay nakataas.

Pagpoposisyon ng mga ngipin sa panahon ng prognathism.

Ang mga unang premolar sa ibabang panga ay tinanggal. Ang mga pangharap na ngipin ng itaas na panga ay inilalagay sa uka at ginawang mga piloto. Ang mga nginunguyang ngipin ay inilalagay ayon sa orthognathy.

Pagtatakda ng mga ngipin sa isang spherical na ibabaw.

Ang mga ngipin ay nakaposisyon sa isang simpleng hinged occluder gamit ang isang indibidwal na idinisenyong occlusal surface o standard plates. Ang gitnang occlusion ay tinutukoy ng doktor sa oral cavity.

Ang base ay pinalitan ng isang base na gawa sa mas matigas na waks. Ang mga occlusal ridge ay gawa sa wax na may pagdaragdag ng corundum. Salamat sa paggamit ng Christensen phenomenon, ang occlusal ridge para sa itaas na panga ay nakakakuha ng isang convex na hugis sa lugar ng mga lateral na ngipin, at ang occlusal ridge para sa lower jaw ay nakakakuha ng concave na hugis. Ang isang mas mahusay na pagkakasya ng mga roller sa isa't isa ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagkuskos sa kanila sa oral cavity na may pumice gruel sa lahat ng uri ng paggalaw ng ibabang panga. Ang itaas at ibabang mga panga ay pinagsama-sama sa oral cavity ng mga metal hook sa gitnang occlusion. Pagkatapos ay ilalabas namin ito at i-install ito sa modelo. Plaster sa isang occluder. Ang setting ay nagsisimula sa mas mababang roller. Matapos matukoy ang taas ng occlusal sa klinika, ang isang karaniwang metal staging platform ay inilalagay sa wax roller ng base ng lower jaw at naayos na may tinunaw na wax. Ang base na may occlusal roller at ang placement platform ay muling ipinapasok sa oral cavity ng pasyente at ang pagwawasto ay ginagawa sa pamamagitan ng pagdaragdag ng wax alinsunod sa sagittal at transversal na paggalaw ng lower jaw. Pagkatapos ang mga roller na may mga base ay naayos sa posisyon ng gitnang occlusion sa occludator at ang mga ngipin ay inilalagay sa itaas na base kasama ang isang spherical plate na naka-mount sa occlusal roller para sa mas mababang panga.

Mga pamamaraan ng pagtatanghal ng Napadov-Sapozhnikov.

Ang lugar ng pagtatanghal ng dula ay binubuo ng tatlong bahagi, na ipinahayag sa anyo ng isang ellipse. Ang dalawang side platform ay konektado gamit ang mga bisagra. Ang radius ng ibabaw ay 9 cm. Sa mga lateral na seksyon mayroong ... ang prosthesis, ang mga arrow ay naibalik - mga pointer na may direksyon ng radius ng spherical surface.

Gamit ang mga plate na ito, tinutukoy ng doktor ang gitnang relasyon ng mga panga sa occlusion. Aayusin ito ng dental technician sa occluder. Ang mga occlusal ridge ng lower jaw ay pinutol sa mga lateral area at, sa ilalim ng kontrol ng occlusal ridge ng upper jaw, isang spherical platform ang naka-install sa lower ridge. Pagkatapos ang base na may mga occlusal ridge ay tinanggal mula sa itaas na modelo ng panga, at ang mga arrow-pointer ay ipinasok sa mga puwang ng mga bahagi sa gilid. Ang mga bahagi sa gilid ay naka-install sa paraang ang mga pointer arrow ay nag-tutugma sa mga tuktok ng mga proseso ng alveolar ng mga karaniwang panga.

Ang pagkakaroon ng pag-install ng staging platform sa alveolar na bahagi ng lower jaw model, matatag na ayusin ang mga bahagi nito sa gilid na may tinunaw na waks, alisin ang mga tagapagpahiwatig ng arrow at simulan upang ilagay ang mga ngipin sa itaas na panga.

Pagmomodelo ng mga prosthetic na base.

Ang kapal ng base ng pustiso para sa itaas na panga ay dapat na pare-pareho. Ang ibabaw ay dapat na antas. Ang mga gilid ng base ay dapat na eksakto sa kahabaan ng hangganan at tumutugma sa gilid ng functional cast. Ang mga ngipin ay dapat na walang waks at dapat mayroong mga bilog na tagaytay sa lugar ng leeg.

Sa mas mababang base ng waks, sa lugar ng mga vestibular na ibabaw ng mga leeg ng mga ngipin sa harap, ang isang maliit na protrusion ay na-modelo, na tumutulong na patatagin ang prosthesis dahil sa pagsunod ng mga pabilog na kalamnan ng oral cavity.

Ang lingual side ay maayos na namodelo. Sa itaas na panga, ang prosthesis sa vestibular side sa lugar ng mga ngipin sa harap kasama ang transitional fold ay na-modelo na may pagsasara ng balbula sa anyo ng isang roller.

Sinusuri ang istraktura ng waks sa oral cavity.

Ang modelong prosthesis ay ipinadala sa doktor.

Pagsuri sa occluder: 1) kung paano ang hangganan ng prosthesis. 2) higpit ng prosthesis base. 3) kapal ng base. 4) paglalagay ng mga ngipin, kung ang mga contact ay pinananatili. 5) sa integridad ng modelo.

Pagsuri sa oral cavity: 1) tamang pagkakalagay ng ngipin. 2) antas ng pag-aayos. 3) contact density. 4) pagpapasiya ng central occlusion.

Gayundin sa oral cavity tinitingnan nila ang hitsura ng pasyente na may mga pustiso, sa taas ng mga ngipin sa harap. Suriin ang dalas ng pagbigkas ng mga tunog. Sa isang overbite, nagbabago ang mga panlabas na palatandaan, at ang sakit sa temporomandibular joint ay napansin din. Sa kasong ito, dapat matukoy ng doktor kung aling panga ang sanhi ng overbite.

Kung ang taas ng kagat ay masyadong mababa, ang isang wax plate ay inilapat sa mas mababang dentition at ang pasyente ay muling kumagat sa isang estado ng physiological rest.

Na may malaking pagkasayang ng proseso ng alveolar sa ibabang panga, sa oras ng pag-aayos, maaaring mangyari ang isang paglilipat ng template ng wax, na itatala bilang isang hindi pangkaraniwang posisyon ng panga. Upang maiwasan ang mga pagkakamali, ang mga roller (tides) ay na-modelo sa mas mababang wax template sa premolar area sa vestibular side, sa tulong ng kung saan ang doktor, kapag tinutukoy ang central occlusion, ay inilalapat ang mga daliri sa magkabilang panig, na pumipigil sa roller mula sa paglipat.

Sa lahat ng kaso na nauugnay sa mga error sa pagtukoy ng central occlusion, ang mga artipisyal na ngipin ay muling inaayos. Upang gawin ito, binibigyan ng doktor ang technician ng ngipin ng isang occluder na may isang sirang panga.

Matapos itama ang lahat ng mga pagkakamali, muling susuriin ng doktor.

Panghuling pagmomodelo.

Sa panghuling pagmomodelo, sinisigurado ng technician ang mga nakahiwalay na ngipin gamit ang wax habang sinusuri ang disenyo. Disenyo ng mga gilid ng prosthesis. Ang isang pagsasara ng roller ay ginawa sa vestibular side, na nagbibigay ng mas mahusay na pag-aayos ng prosthesis. Ang panloob na ibabaw ng ngipin ay hindi napuno ng waks, upang hindi mabago ang pag-andar ng pagsasalita.

Ang distal na gilid ng unan ay nabawasan sa wala. Ang base ay nakadikit sa buong perimeter ng modelo at pinakinis.

Mga posibleng error sa panahon ng pag-verify.

1) Kapag nag-aaplay ng protea sa oral cavity, may mga error sa pagsasara ng mga ngipin (binago ang setting ng mga ngipin).

2) Hindi pagkakapare-pareho ng hangganan ng prosthetic bed (kung kapag iniabot ang prosthesis, pagkatapos ay i-relining ang prosthesis, i.e. 1) isang maliit na layer ng plastic ay inalis mula sa loob, ang plastic ay kumalat, lubricated na may langis, sanded, deformation ng base, hindi tumpak na pagpapakita. 2) kumuha kami ng isang impression gamit ang parehong prosthesis, plaster ang tapos na prosthesis sa isang cuvette, buksan ang cuvette, magdagdag ng isang impression mass (gasket) at ilagay ang plastic sa lugar nito.

3) Deformation ng base - hindi tamang gluing ng impression o hindi tumpak na representasyon ng prosthetic bed (relining)

Mga pagwawasto sa kosmetiko.

Upang gawing mas natural ang prosthesis, ginagawa ang mga pagsasaayos ng kosmetiko.

1) ang mga deasthema ay ginawa sa pagitan ng mga ngipin sa harap

2) Ginagawa ang mga tremas sa pagitan ng nginunguyang ngipin

3) superimposition ng isang ngipin sa isa pa.

Ang paglalagay ng natapos na prosthesis sa oral cavity, mga tuntunin ng paggamit at pagwawasto.

Ipinasok ng doktor ang prosthesis sa oral cavity at gumagawa ng carbon copy correction ng mga ngipin.

Sinusuri ang pag-aayos: ang itaas na panga ay pinindot gamit ang isang daliri sa gitnang incisors, ang isang daliri ay inilalagay sa ibabang panga sa lugar ng ika-4.5 na ngipin at ang prosthesis ay nabato. Sa susunod na araw, ang pasyente ay inireseta ng isang pagwawasto (iba't ibang mga punto ng sakit ay natukoy; bago ang pagbisita, ang pasyente ay dapat magsuot ng prosthesis isang oras bago. Ang doktor ay nag-aalis ng prosthesis, at sa mga lugar kung saan pinindot ang prosthesis, ang pamumula ay makikita. . At ang mga lugar na ito ay minarkahan ng isang kemikal na lapis. Ang prosthesis ay inilalagay sa pasyente, at pagkatapos ito ay muling tinanggal, at mula sa gilid ng mauhog lamad, ang kemikal na lapis ay inilipat sa base. Ang mga ito ay tinanggal gamit ang isang bur Nangyayari din ang kagat ng mga pisngi, kaya ang nginunguyang mga tubercle sa ibabang panga ay pinahina, ang mga pangil ay tinanggal mula sa pakikipag-ugnay. Pagkatapos ay ang susunod na pagwawasto ay ginagawa sa loob ng 7 araw.

Pagbagay sa prosthesis.

Pagkatapos ng maikling panahon, tumataas ang paglalaway at pagsusuka.

Sa proseso ng pagkagumon mayroong magkakahiwalay na mga yugto:

1) inhibited reaksyon sa prosthesis bilang sa isang pampasigla.

2) Pagbubuo ng mga bagong function ng motor at pagbigkas ng mga tunog.

3) Pag-angkop ng aktibidad ng kalamnan sa bagong taas ng alveolar.

4) Reflex restructuring ng kalamnan at joint activity.

Bilang karagdagan sa mga reaksyon sa pagpapakilala ng isang prosthesis sa oral cavity, ang mga aksyon ng prosthesis ay nakikilala:

gilid(bilang karagdagan sa kapansanan sa pagsasalita, paglilinis sa sarili ng mauhog lamad, nangyayari rin ang isang greenhouse effect (vacuum),

traumatiko(minarkahan sa mga gilid ng prosthesis)

nakakalason(allergy sa monomer, pangangati sa mauhog lamad).

Sa prosthetic dentistry ang terminong "occlusion" ay ginagamit. Ito ay tumutukoy sa pagsasara ng mga ngipin. Mayroong 4 na pangunahing occlusion at maraming mga intermediate. Kasama sa una ang gitnang, harap at 2 lateral.

Ang gitnang occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng maximum na pakikipag-ugnay sa mga ibabaw ng magkasalungat na ngipin. Ito ay itinuturing na paunang at huling yugto ng artikulasyon, dahil ang unang yugto ay nagsisimula sa paglabas ng mas mababang panga mula sa estado ng gitnang occlusion, at ang huling nagtatapos sa pagbabalik nito sa orihinal na estado nito.

Ang artikulasyon sa dentistry ay tumutukoy sa buong kumplikadong paggalaw (nginunguya at hindi pagnguya) na ginagawa ng ibabang panga, at mga posibleng opsyon para sa occlusion.

Ang isang uri ng articulation ay central occlusion. Sa pamamagitan nito, ang mga fibers ng kalamnan na nagpapataas sa ibabang panga ay pinakamataas at pantay na panahunan sa magkabilang panig.

Mga palatandaan ng tamang kagat

Ginagamit ang mga ito para sa pagtukoy ng gitnang occlusion (o gitnang relasyon ng mga panga). Ang tamang kagat sa dentistry ay tinatawag na orthognathic. Ito ay tinutukoy ng mga sumusunod na pamantayan:

1. Sa itaas na panga, ang bawat ngipin ay matatagpuan sa tapat (nakakalaban) ng isa sa parehong pangalan at sa likod ng mas mababang isa. Ang bawat mas mababang isa, sa turn, ay sumasalungat sa itaas na ngipin ng parehong pangalan, na nakatayo sa harap. Ang mga pagbubukod ay ang mga gitnang incisors, pati na rin ang mga huling ngipin na matatagpuan sa itaas na panga. Ang mga ito ay matatagpuan sa tapat lamang ng mas mababang mga ngipin ng parehong pangalan.
2. Ang gitnang incisors ng lower at upper jaws ay pinaghihiwalay ng isang midline.
3. Ang mga pang-ibabang ngipin sa harap ay nagsasapawan sa itaas na mga ngipin sa harap ng humigit-kumulang 1/3 ng taas.
4. Ang medial (nakahiga sa loob, mas malapit sa midline) vestibular tubercle sa itaas na unang molar (ikatlong ngipin mula sa dulo) ay matatagpuan sa transverse groove ng lower first molar.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang mga palatandaang ito ay maaari lamang makita sa isang buo (hindi nasira, hindi pathological) na kagat.

Mga detalye ng aplikasyon ng pamantayan

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, karamihan sa mga tao una sa lahat ay nawawala ang mga unang molar, ang kamag-anak na posisyon kung saan tinutukoy ang nilalaman ng ikaapat na tanda.

Kung pinag-uusapan natin ang ikatlong pamantayan, kung gayon, bilang panuntunan, hindi ito inilalapat kung kailan pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga.

Ang unang dalawang palatandaan ay itinuturing na pinaka-maaasahang klinikal. Ang kakanyahan ng central occlusion ay ang pinakamataas na contact ng mga ibabaw ng ngipin na matatagpuan sa tapat ng bawat isa, anuman ang kanilang bilang. Alinsunod dito, sa isang buo na kagat o tulad ng isang bilang ng mga ngipin na magiging sapat para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga, maaari mong gamitin ang mga palatandaan na katangian ng kanilang etniko o kahit na pathological na posisyon. Ang katotohanan ay ang huli ay naiiba din, kahit na sa isang pangit, ngunit katangian na pag-aayos ng mga panga.

Kung, dahil sa pangalawang (nakuha) adentia (bahagyang/ganap na pagkawala ng ngipin), bumababa ang bilang ng mga palatandaan, pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga maaaring isagawa sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri sa mga facet (flat surface) ng huling pares ng magkasalungat na lokasyon (nakakagalit) na ngipin. Sa kanilang kumpletong kawalan, ang estado ng central occlusion ay tinutukoy ng hindi direktang mga palatandaan.

Central jaw ratio: kahulugan

Sa pagkakaroon ng magkasalungat na ngipin, ang sentrik na kaugnayan ay medyo madaling matukoy. Ang mga paghihirap ay lumitaw kapag ang pasyente ay wala nito.

Sa pangalawang kaso, ang espesyalista ay kailangang magtatag ng pinaka-kapaki-pakinabang sa mga tuntunin sa pagganap gitnang relasyon ng mga panga. Kahulugan Ang posisyon ay isinasagawa sa tatlong mga eroplano, na magkaparehong patayo sa bawat isa: pahalang, pangharap at sagittal (paayon). Kasabay nito, ang doktor ay walang kinakailangang mga alituntunin.

Siyempre, habang ang gawain ay nagiging mas kumplikado, ang posibilidad ng mga medikal na error kapag tinutukoy ang gitnang relasyon ng mga panga.

Maling pagpapasiya ng vertical na laki: mga kahihinatnan

Ang taas ng interalveolar (ang distansya sa pagitan ng mga panga) ay tinutukoy sa frontal plane. Ang tamang pag-unawa sa prosesong ito ay mag-aalis mga pagkakamali sa pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga. Ang bawat maling paggalaw ay nagdudulot ng ilang morphological at functional disorder na may mga katangiang sintomas.

Halimbawa, na may pagtaas sa vertical na laki (interalveolar height), ang pag-uusap ng mga ngipin ay sinusunod sa panahon ng pagkain, at sa ilang mga kaso sa panahon ng pag-uusap. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay nag-uulat ng mabilis na pagkapagod ng mga kalamnan ng masticatory.

Ang pagbaba sa taas ng interalveolar ay nagdudulot ng mas maraming negatibong kahihinatnan.

Kaya, habang ang distansya sa pagitan ng mga bahagi na naayos ng mga prostheses ay bumababa, ang vertical na sukat ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay bumababa. Kasabay nito, ang itaas na labi ay nagiging mas maikli, ang nasolabial folds ay nagiging mas malalim, at ang mga sulok ng bibig ay lumulubog. Bilang isang resulta, ang mukha ng isang tao ay nakakakuha ng mga tampok na senile. Madalas mong maobserbahan ang maceration ng balat sa mga sulok ng bibig (pathological swelling na nangyayari sa matagal na pakikipag-ugnay sa tubig).

Nararapat din na sabihin na ang pagbaba sa vertical na laki ay humahantong sa pagbawas sa pag-andar ng prosthesis. Ang katotohanang ito ay napatunayan sa pamamagitan ng mga pagsubok sa pagnguya.

Habang lumiliit ang mga panga, lumiliit din ang oral cavity. Ito naman, ay humahantong sa pagpilit sa paggalaw ng dila at mga karamdaman sa pagsasalita. Alinsunod dito, sa kasong ito, ang mga pasyente ay maaaring makipag-usap tungkol sa mabilis na pagkapagod ng mga kalamnan ng masticatory.

Mga pagkakamali sa pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga humantong sa isang pagbabago sa posisyon ng mandibular head sa articular fossa. Ang ulo ay gumagalaw nang mas malalim, at ang makapal na posterior layer ng articular disc ay naglalagay ng presyon sa neurovascular bundle. Ang mga pasyente ay madalas na nagsisimulang makaranas ng sakit sa lugar na ito.

Ang maling pagtukoy sa taas ng interalveolar ay nakakaapekto rin sa disenyo ng mga prostheses. Kung ito ay overestimated, ang mga produkto ay magiging napakalaking. Kapag nabawasan ang taas, mababa ang pustiso na may maiikling ngipin.

Pagpapasiya ng gitnang ratio ng edentulous jaws

Kasama sa proseso ang:

1. Paghahanda ng mga tagaytay ng kagat.
2. Pagpapasiya ng patayong distansya sa pagitan ng mga panga.
3. Pagpapasiya ng gitnang posisyon ng mas mababang panga.
4. Pagguhit ng mga linya sa mga roller.
5. Mga modelo ng pagbubuklod.

Tingnan natin ang ilang mga yugto nang hiwalay.

Paghahanda ng mga roller

Sa yugtong ito:

1. Ang mga hangganan ng mga template ng wax ay tinukoy.
2. Ang vestibular surface at ang kapal ng itaas na tagaytay ay nabuo.
3. Natutukoy ang taas ng upper roller.
4. Ang isang prosthetic na eroplano ay nabuo. Ito ay nagsisilbing gabay para sa tamang paglalagay ng staging glass.

Ang paglilinaw ng mga hangganan ay binubuo ng pag-aalis ng pagkagambala sa pag-aayos ng roller sa prosthetic bed. Nakakatulong ito na maiwasan ang pagpapapangit ng itaas na labi. Sinusuri ng technician ang lahat ng mga hangganan ng template, pinalaya ang frenulum ng dila, labi, pisngi, pterygomaxillary at lateral folds ng mucosa mula dito.

Ang pagbuo ng kapal ng upper bite ridge at vestibular surface ay naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga pangyayari.

Ang pagkasayang pagkatapos ng pagkawala ng ngipin ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang lugar. Sa ibabang panga, halimbawa, ang buto ay nawawala muna mula sa ibabaw ng lingual at sa tuktok ng tagaytay. Sa kabaligtaran, ang buto ay nagsisimulang mawala mula sa tuktok at vestibular na ibabaw.

Kasabay nito, ang alveolar arch ay makitid, at ang mga kondisyon para sa pagtatakda ng mga ngipin ay lumalala nang malaki. Sa anterior na seksyon, mayroong isang pagbawi ng itaas na labi, bilang isang resulta kung saan ang mukha ay nakakakuha ng mga tampok na senile.

Ang taas ng tuktok na roller ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan. Kapag ang mga panga ay sarado, ang mga cutting edge ng upper central incisors ay nag-tutugma sa linya ng contact ng mga labi. Kapag nagsasalita, nakausli sila ng mga 1-2 mm mula sa ilalim ng labi. Ang isang tao ay mukhang ilang taon na mas matanda kung ang mga gilid ng incisors ay hindi nakikita kapag nakangiti.

Ang template ay ipinasok sa bibig at ang pasyente ay hinihiling na isara ang kanilang mga labi. Ang isang linya ay iginuhit sa roller kung saan nakatakda ang taas. Kung ang gilid ng roller ay nasa ibaba ng linya ng contact, ito ay pinaikli; kung nasa itaas, ito ay pinalawak ng isang strip ng waks. Pagkatapos ay ang taas ng roller ay nasuri na ang bibig ay kalahating bukas. Ang gilid nito ay dapat nakausli ng 1-2 mm mula sa ilalim ng itaas na labi.

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa taas ng roller, dinadala ng espesyalista ang occlusal surface sa linya kasama ang linya ng mga mag-aaral. Para dito, dalawang pinuno ang ginagamit. Ang isa ay naka-install sa pupillary line, ang isa sa occlusal plane ng roller. Kung magkapareho ang mga ito, kung gayon ang lahat ng mga aksyon ay isinagawa nang tama.

Mga lateral na seksyon

Bilang resulta ng pagsukat ng malaking bilang ng mga bungo, nahayag na ang occlusal na ibabaw ng mga lateral na ngipin ay kahanay sa pahalang na Camper. Ito ang linya ng kontak sa pagitan ng ibabang gilid ng auditory (panlabas) na kanal at ng ilong gulugod.

Sa mukha, ang pahalang na linya ay tumatakbo kasama ang linya ng ilong, na nag-uugnay sa base ng pakpak sa gitna ng tragus.

Ginagamit din ang dalawang pinuno upang suriin ang paralelismo.

Pagsasaayos ng lower at upper rollers

Kapag umaangkop, mahalagang makamit ang kumpletong pagsasara ng mga elemento sa anteroposterior at transversal (transverse) na mga direksyon at ang lokasyon ng mga buccal area sa parehong eroplano.

Ang anumang mga pagsasaayos na maaaring kailanganin ay ginagawa sa lower roller lamang. Para sa mga elementong maayos, ang mga ibabaw ay malapit na magkadikit sa buong haba. Kapag nagsasara ang mga panga, magkasya silang pareho sa lateral at anterior na mga seksyon.

Una kailangan mong suriin ang contact sa anteroposterior na direksyon. Sa kaso ng hindi sabay-sabay na pagsasara, ang isang displacement ng roller ay maaaring mapansin. Ang lahat ng natukoy na mga kakulangan ay inaalis sa pamamagitan ng pagtatayo o pagtanggal ng waks sa kaukulang mga seksyon ng roller.

Pahalang na direksyon

Sa pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga sa kumpletong kawalan ng ngipin ng pasyente Medyo mahirap kilalanin ang mga paglabag sa pakikipag-ugnay sa mga occlusal na lugar ng mga tagaytay sa nakahalang direksyon.

Kapag isinasara ang bibig, humiga muna sila sa kanan at pagkatapos ay sa kaliwa. Sa ilang mga kaso, ang paglabag ay hindi napapansin. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang mga roller ay sarado, walang puwang sa pagitan nila. Ang sitwasyong ito, sa turn, ay dahil sa ang katunayan na ang mga template ay lumubog sa isang gilid. Alinsunod dito, ang isang puwang ay nabuo sa pagitan ng mauhog lamad at mga tagaytay, na hindi nakikita ng espesyalista.

Upang makita ito, ang isang malamig na spatula ay ipinasok sa pagitan ng mga elemento. Kung ang fit ng mga roller ay masikip at nakahiga sila sa parehong tagaytay, hindi posible na ipasok ang tool nang walang pagsisikap.

Pagpapasiya ng taas ng interalveolar: pangkalahatang impormasyon

Binubuo ito sa paghahanap ng distansya sa pagitan ng mga proseso ng mga panga na pinaka-maginhawa para sa gawain ng mga kalamnan at joints, na tinitiyak ang mas mahusay na pag-aayos at pagpapatakbo ng prosthesis. Sa pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga na may kumpletong pagkawala ng mga ngipin batay sa taas ng interalveolar, ang mga contour ng mukha ay naibalik. Kaya, ang aesthetic na bahagi ng isyu ng prosthetics ay nalutas din.

Ang paghahanap ng interalveolar na taas ay, sa katunayan, isang hakbang sa pagtukoy ng vertical na bahagi gitnang relasyon ng mga panga. Kahulugan Ang mga distansya ay kasalukuyang isinasagawa sa dalawang paraan: anatomical-functional at anthropometric. Tingnan natin ang mga ito nang mas malapitan.

Paraan ng antropometriko

Kapag ginagamit ito, ginagamit ang mga sumusunod na alituntunin:

• line AC ay hinati sa point B sa average at extreme ratio;
• line ac ay hinati sa parehong ratio sa pamamagitan ng point b, at linya ac o ab sa pamamagitan ng point d;
• Frankfurt pahalang - Fe;
• naso-auricular line - cl e.

Paraan ng antropometric para sa pagtukoy ng gitnang ratio Ang mga panga ay batay sa impormasyon tungkol sa proporsyonalidad ng mga indibidwal na bahagi ng mukha.

Ang pilosopo at makata ng Aleman noong ika-19 na siglo, si Adolf Zeising, sa kanyang mga gawa ay bumuo ng batas ng proporsyonalidad ng dibisyon. Natagpuan niya ang ilang mga punto kung saan ang katawan ng tao ay nahahati ayon sa prinsipyo ng "gintong seksyon". Ang paghahanap sa mga ito ay nagsasangkot ng medyo kumplikadong mga konstruksyon at kalkulasyon ng matematika. Ang solusyon sa problema ay pinadali ng paggamit ng isang Heringer compass. Awtomatikong tinutukoy ng tool na ito ang nais na punto ng seksyon.

Paraan para sa pagtukoy ng gitnang occlusion at relasyon ng panga ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay dapat hilingin na buksan ang kanyang bibig nang malapad. Ang matinding binti ng Heringer compass ay inilalagay sa dulo ng ilong, at ang pangalawang binti ay inilalagay sa tubercle ng baba. Ang distansya sa pagitan nila ay hahatiin ng gitnang binti sa gitna at matinding mga posisyon. Ang mas malaking figure ay tumutugma sa distansya sa pagitan ng mga punto na may katabing mga roller o ngipin.

May isa pang paraan para matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga - ayon sa Wordsworth-White. Ito ay batay sa pagkakapantay-pantay ng mga distansya mula sa gitna ng mga mag-aaral hanggang sa linya kung saan nagtatagpo ang mga labi at mula sa base ng nasal septum hanggang sa ibaba ng baba.

Alternatibo

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang nasa itaas ay maaaring gamitin sa klasikal Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, hindi sila nagbibigay ng tumpak na mga resulta, samakatuwid ang mga ito ay ginagamit na may ilang mga paghihigpit. Ang anatomical at functional na paraan ng pagtukoy at pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga ay itinuturing na pinakamainam.

Teknik ng anatomical-functional na pamamaraan

Ang pasyente ay kasangkot sa isang maikling pag-uusap, na hindi nauugnay sa prosthetics. Sa pagkumpleto, ang ibabang panga ay dinadala sa isang estado ng pahinga; Karaniwang malayang nakapikit ang mga labi. Sa posisyon na ito, sinusukat ng espesyalista ang distansya sa pagitan ng mga marka sa baba at ang base ng nasal septum.

Ang mga template na may mga roller ay ipinasok sa bibig. Ang pasyente ay hinihiling na isara ang mga ito. Ang taas ng interalveolar ay tinutukoy sa gitnang posisyon ng ibabang panga. Kapag pinoproseso ang mga roller, ang bibig ay nagsasara at nagbubukas nang paulit-ulit. Bilang isang patakaran, inilalagay ng pasyente ang mas mababang panga sa gitnang posisyon.

Matapos ipakilala ang mga roller, sinusukat muli ng espesyalista ang distansya - ang taas ng occlusal - sa pagitan ng mga punto sa itaas. Ito ay dapat na 2-3 mm mas mababa kaysa sa taas ng resting.

Kung ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha kapag ang mga tagaytay ay sarado at sa pahinga ay pantay, pagkatapos ay ang interalveolar na distansya ay nadagdagan. Kung ang taas ng occlusal ay higit sa 3 mm sa ibaba ng taas ng resting, dapat na tumaas ang taas ng mas mababang tagaytay.

Pagkatapos ng mga sukat, binibigyang pansin ng espesyalista ang mga tisyu sa paligid ng bibig. Kung tama ang interalveolar height, ibabalik ang mga normal na linya ng lower third ng mukha. Kung ang pagbabasa ay mababa, ang mga sulok ng bibig ay lumulubog, ang nasolabial folds ay magiging mas malinaw, at ang itaas na labi ay magiging mas maikli. Kung matukoy ang mga naturang palatandaan, kinakailangan na muling magsagawa ng mga sukat.

Kung ang taas ng interalveolar ay tumaas, ang pagsasara ng mga labi ay sinamahan ng isang tiyak na pag-igting, ang mga nasolabial folds ay makinis, at ang itaas na labi ay nagiging mas mahaba. Sa ganoong sitwasyon, ang sumusunod na pagsubok ay napaka-indicative. Kapag hinawakan mo ang linya ng pagsasara gamit ang dulo ng iyong daliri, agad na bumuka ang iyong mga labi, na hindi karaniwan para sa isang sitwasyon kung saan magkasya ang mga ito.

Pagsusulit sa pag-uusap

Ito ay itinuturing na pangalawang karagdagan sa anatomical technique.

Matapos matukoy ang taas ng interalveolar, hinihiling ng espesyalista ang pasyente na bigkasin ang mga indibidwal na pantig o titik (f, p, o, m, e, atbp.). Sinusubaybayan ng doktor ang antas ng paghihiwalay ng mga roller. Kung normal ang taas ng interalveolar, ito ay mga 5-6 mm. Kung ang distansya ay higit sa 6mm, maaaring kailanganin ang pagbawas sa taas. Kung ito ay mas mababa sa 5 mm, ang taas ay maaaring tumaas nang naaayon.