Biliyer diskinezi etiyolojisi patogenez kliniği. Biliyer diskinezi

İçerik

giriiş

JVP'nin etiyolojisi ve patogenezi

JVP'nin tanısı

Edebiyat

giriiş

Biliyer diskinezi, biliyer sistemin, özellikle safra kesesi ve ekstrahepatik safra yollarının kasılma fonksiyonunun bir bozukluğudur ve safra atılımının bozulmasına yol açar.

İki ana diskinezi türü vardır: hipomotor (hipokinetik, hipotonik) ve hipermotor (hiperkinetik, hipertonik).

Daha yaygın olanı, safra kesesinin tahliye fonksiyonunda bir azalmanın olduğu, safranın gerilmesine ve durgunluğuna yol açan safra yollarının hipomotor diskinezisidir. Safra kesesi fonksiyonundaki bir azalma, sağ hipokondriyumda nispeten sabit orta derecede ağrı ile kendini gösterir, yemekten sonra biraz azalır.

Hipermotor diskinezi ile sağ hipokondriyumdaki ağrı yoğun ve paroksismal niteliktedir. Ağrının ortaya çıkışı genellikle diyetteki hatalarla, alkol alımıyla ve duygusal stresle ilişkilidir.

Teşhis koyarken, diskinezinin formunu belirlemek ve eşlik eden kolesistitin varlığını veya yokluğunu belirlemek önemlidir. Diskinezinin şekli, hastalığın tezahürünün özelliklerine göre belirlenir. Ultrason muayenesinin sonuçları önemli bir rol oynamaktadır. Duodenal entübasyon da kullanılır.

JVP'nin etiyolojisi ve patogenezi

Biliyer diskineziye (BD) yol açan aşağıdaki faktörler tanımlanmıştır:

Çeşitli kökenlerden nörodolaşım bozukluğu;

geçmiş akut viral hepatit;

Bitkisel distonili ve hareketsiz yaşam tarzına sahip bir çocuğun yapısal özellikleri;

Nevrozlar;

Gıda alerjileri, atopik diyatez;

Gastrointestinal sistemin herhangi bir kronik patolojisi (özellikle inflamatuar);

Kalıtsal yatkınlık, muhtemelen daha çok yaşam tarzının aile özelliklerine, özellikle de beslenmeye bağlı olsa da;

Vücuttaki kronik enfeksiyon odakları (KBB patolojisi, vb.);

Endüstriyel konserve ürünlerin zehirlenmesi, ekopatoloji, uzun süreli diyet kötüye kullanımı;

Endokrin hastalıkları (obezite, tirotoksikoz, diyabet).

V. A. Galkin (1996) şöyle yazıyor: Safra kesesi diskinezilerinin tamamen işlevsel bozukluklar olduğu fikri şu anda revize ediliyor. Sadece hipomotor değil, aynı zamanda hipermotor diskinezi formlarında da hepatosit düzeyinde organik değişiklikler meydana gelir; bu, yalnızca intra- ve aynı zamanda ekstrahepatik safra yollarının aktivitesinin bozulmasına katkıda bulunan bir tür birincil faktördür. safra kesesi. Bu patoloji belirli bir kolestaz türüdür. Ancak safra diskinezinin gelişiminde bitkisel-vasküler (nöro-dolaşım) distoninin rolü göz ardı edilemez. Dolayısıyla iki ana faktör GB motilite bozukluğuna yol açar:

1. hepatositin fonksiyonel durumunun ihlali ve dolayısıyla - diskoli (safra bileşimindeki değişiklik);

2. Safra kesesinin kas duvarının hem merkezi (nöro-dolaşım bozukluğu, nevrozlar) hem de periferik (interoseptörlerden gelen vissero-visseral refleksler gibi gastrointestinal sistem patolojisinde) kaynaklı nörojenik düzenlemesindeki bozukluklar.

Aynı zamanda, safra kesesi diskinezilerinin, duodenum ve ince bağırsakların kronik patolojisinde enteral hormonların (kolesistokinin, motilin vb.) salgılanmasının yanı sıra apudopatinin ihlalinden de kaynaklanabileceği tespit edilmiştir. Bağırsaklara safra akışının ritminin bozulması, üst gastrointestinal sistemin bakterisit özelliklerini azaltır, bu da disbakteriyoz ve bağırsak diskinezisine yol açar. Safranın durgunluğuna ve enfeksiyonuna neden olan uzun süreli diskinezi, bağırsak içeriğinin safra kesesine geri akışı (reflü), kolesistit yol açar. Sinir sisteminin sempatik kısmının tonu baskın olduğunda, hasta hipotonik diskineziler (tüm diskinezilerin% 80'i) ve parasempatikotoni - hipertonik ile karakterize edilir.

Forma bağlı olarak JVP'nin klinik tablosu

Biliyer diskinezinin klinik belirtileri, şikayetlere, anamneze ve hastaların objektif muayenesinden elde edilen verilere dayanarak, lokal ve genel semptomlara bölünebilen safra yollarının motor fonksiyonundaki rahatsızlıklardan kaynaklanır.

Biliyer diskinezinin hipertansif-hiperkinetik formu vagotonisi olan kişilerde daha sık görülür ve periyodik olarak ortaya çıkan akut kolik, bazen sağ hipokondriyumda sağ kürek kemiğine, omuza (hepatik koliğe benzer) veya tersine göğsün sol yarısına ışınlama ile çok yoğun ağrı ile karakterize edilir. , kalp bölgesi (anjina krizine benzer). Safra kesesi hastalıklarında kardiyak bulgular S.P. Botkin'in mesane-kardiyak refleksi (Botkin'in semptomu). Ağrı, kural olarak aniden ortaya çıkar, günde birkaç kez tekrarlanır, doğası gereği kısa sürelidir ve vücut ısısında bir artış, ESR'de bir artış ve lökositoz eşlik etmez. Bazen ataklara bulantı, kusma ve bağırsak fonksiyon bozuklukları da eşlik eder. Bu tür hastalarda vazomotor ve nörovejetatif sendromlar ortaya çıkabilir: terleme, taşikardi, hipotansiyon, halsizlik hissi, baş ağrısı.

Hastalar sağ hipokondriyumda ağrı ataklarının ortaya çıkmasını yeme hatalarıyla değil, psiko-duygusal stresle ilişkilendirir. Biliyer diskinezinin hiperkinetik formundaki ağrı sendromu, Lutkens veya Oddi sfinkterlerinin akut hipertansiyonu sırasında kasılan safra kesesindeki ani basınç artışının bir sonucudur.

Çoğu hasta artan sinirlilik, yorgunluk, ruh hali değişimleri, uyku bozuklukları, kalp bölgesinde ağrı ve çarpıntıdan şikayetçidir.

Alevlenme döneminin dışında, karın palpasyonu üzerine safra kesesinin izdüşümü alanında ve epigastrik bölgede hafif bir ağrı görülür. Kronik kolesistitin karakteristik ağrı noktaları hafif derecede ifade edilir veya yoktur. Diğer sindirim organlarında (pilorospazm, mide hipokinezi, duodenostaz, kolonun hipo ve hiperkinezi), kardiyovasküler ve endokrin sistemlerde fonksiyonel değişiklikler mümkündür. İnteriktal dönemde bazen sağ hipokondriyumda ağırlık hissi devam eder. Ağrı genellikle psiko-duygusal aşırı yüklenmeden sonra, menstrüasyon sırasında, fiziksel efordan sonra veya baharatlı ve soğuk yiyecekler tüketildikten sonra yoğunlaşır.

Biliyer diskinezinin hipotonik-hipokinetik formu otonom sinir sisteminin sempatik kısmının baskın tonuna sahip kişilerde daha sık görülür. Aşırı psiko-duygusal stresin ardından ve bazen yemekten sonra yoğunlaşan, net bir lokalizasyon olmaksızın sağ hipokondriyumda dolgunluk hissi ve sürekli donuk, ağrılı ağrı ile karakterizedir. Hipokinez sırasındaki ağrı sendromu, safra kesesinin infundibuler kısmının baskın gerilmesinden kaynaklanır. Bu, fazla miktarda duodenumda kolesistokinin oluşumunu önemli ölçüde azaltan antikolesistokinin salınımıyla kolaylaştırılır. Kolekinetik bir ajan olan kolesistokinin sentezinin azalması safra kesesinin motor fonksiyonunu daha da yavaşlatır.

Biliyer diskinezi, genel nörolojik semptomların varlığında latent olarak ve daha az belirgin lokal klinik semptomlarla ortaya çıkabilir. Şikayetlere, tıbbi öyküye ve objektif muayeneye dayanarak ön tanı konulabilir. Kesin tanıyı koymak için bir dizi laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemi gereklidir.

Biliyer diskinezinin hipotonik-hiperkinetik formu

Biliyer diskinezilerin, özellikle ikincil olanların, Oddi sfinkterinin spazmının arka planında genişlemiş konjestif safra kesesi ile çok sık meydana geldiği bilinmektedir. Bu çoğunlukla otonom sinir sisteminin parasempatik kısmının artan tonusu ve midede yüksek asit oluşumu ile ortaya çıkar. Bunlar hastalar:

1. yapısal vagotoniklik;

2. ülser dışı dispepsi;

3. gastrit tip B - kronik primer gastroduodenit (ülseratif durum öncesi);

4. peptik ülser;

5. kronik tekrarlayan pankreatit;

6. travmatik beyin hasarı.

Tüm bu hastalıklarda, özellikle peptik ülserlerde, Oddi sfinkterinin spazmı vardır, çünkü peptik ülser hastalığı sfinkter hastalığının (pilorik sfinkter ve Oddi sfinkteri) belirgin bir temsilcisidir. Ayrıca duodenumun artan asitlenmesinin Oddi sfinkterinin spazmına katkıda bulunduğu ve antasidlerin (antasitler, H2-histamin blokerleri, H + /K + -ATPaz inhibitörleri) dolaylı olarak Oddi sfinkterinin spazmını hafifletmeye yardımcı olduğu bilinmektedir.

Oddi sfinkterinin spazmı durumunda, safra kesesinde safranın durgunluğu ve belli bir süre sonra genişlemesi meydana gelir. Miyojenik antispazmodiklerin (papaverin, shpa yok) ve seçici olmayan M-kolinolitiklerin (atropin, platifilin, metasin) reçetesi ve uzun süreli kullanımı safra kesesinin hipomotor diskinezisini şiddetlendirir. Bu özellikle peptik ülserler için geçerlidir, çünkü yakın zamana kadar peptik ülserli hastalar miyojenik antispazmodikler ve seçici olmayan M-kolinolitiklerden oluşan tedavi kürleri alıyordu. Safra kesesinin genişlemesi ve içindeki safranın durgunluğu, şu anda pratikte kullanılmayan H-antikolinerjikler - ganglion blokerlerinin (benzoheksonyum, pirilen, gangleron) uygulanmasıyla daha da kötüleşir. Bu faktör, peptik ülserli hastaların tedavisinde oldukça olumlu bir nokta olarak değerlendirilmelidir.

Oddi sfinkterinin spazmı olan konjestif safra kesesi olan hastalar, daha önce tarif edilen diskinezi formlarına kıyasla kendi patogenez, klinik tablo, tanı ve tedavi özelliklerine sahiptir. Genellikle sağ hipokondriyumda ağırlık ve dırdırcı ağrı, ağız kuruluğu, kabızlık (genellikle koyun dışkısı), duygudurum dengesizliği, sinirlilik ve yorgunluktan şikayet ederler. İkinci şikayetler, mevcutsa ve altta yatan hastalıkla birlikte özellikle belirgindir.

Muayene sırasında safra kesesinde safranın durgunluğunu gösteren taraklı bir dil (diş izleri) tespit edilir. Palpasyonda, her zamanki gibi Şoffar bölgesinde hassasiyet vardır (pozitif Zakharyin belirtisi); bazen genişlemiş safra kesesini palpe etmek mümkündür. Sağda kesinlikle olumlu bir Mussi-Georgievsky semptomu ve frenicus var. Palpasyon, kolonun spazmodik, orta derecede ağrılı bölümlerini ve sigmoid kolonun dışkıyla sıkı bir şekilde dolduğunu ortaya çıkarır.

Hipomotor-hiperkinetik diskinezi formuna sahip hastaların duodenal entübasyona tabi tutulması çok zordur çünkü Oddi sfinkteri sıklıkla iyi açılmaz. Bu nedenle çalışmadan bir gün önce ve duodenal entübasyondan hemen önce çok dikkatli bir şekilde hazırlanmalıdırlar. Sondalamadan bir gün önce hastalar, tercihen miyojenik antispazmodikler (spasız, halidor) değil, Oddi sfinkteri üzerinde seçici rahatlatıcı etkiye sahip olan ve safra kesesi kaslarının gevşemesini etkilemeyen antispazmodik ilaçlar olmak üzere antispazmodikler almalıdır. Yatmadan önce hasta çift doz buscopan (20 mg) veya gastrocepin (100 mg) ve 50-100 gr balı çayla birlikte, tercihen yeşil almalıdır.

Kliniğimize “ADV” tanısıyla kayıtlı hastaları incelediğimizde şunları görüyoruz:

1. 5 ila 15 yaş arası 63 çocukta, şikayetlerin niteliğine, anamneze, klinik tabloya, objektif muayeneye, laboratuvar testlerine ve ultrason tanılarına dayanarak safra kesesi diskinezisi (hipotonik tipte safra kesesi diskinezisi, diskoli ile birlikte, hiperkinetik tipi ve kolestaz sendromu) belirlendi.

2. Ağrı sendromunu analiz ederken, ilkokul çağındaki yaygın ağrının lise çağına göre 2,1 kat, okul öncesi çağa göre 1,5 kat daha az meydana geldiği ortaya çıktı. İlkokul çağında sağ hipokondriyumdaki ağrı, lise yaşına göre 1,2 kat daha az, okul öncesi çağa göre 2,2 kat daha sık görülür.

3. Dispeptik sendromu analiz ederken, mide bulantısının okul öncesi çocukların% 48,4'ünde, küçük çocukların% 57,8'inde ve lise çağındaki çocukların% 56,9'unda görüldüğü ortaya çıktı. İlkokul çağında kusma, lise çağına göre 1,6 kat, okul öncesi çağa göre ise 1,3 kat daha az görülmektedir.

JVP'nin tanısı

Teşhisşikayetlerin analizine, inceleme verilerine ve ek araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Bu patoloji için değerli bir tanı yöntemi ultrasondur. Ultrason, safra kesesinin motor bozukluklarının doğasını tanımlamanıza, safra yollarındaki anormallikleri (bükülme, burulma vb.) teşhis etmenize olanak sağlar. Çoğu zaman, diskinezinin doğrudan nedeni tam olarak safra yollarının veya safra kesesinin bu yapısal özellikleridir.

Biliyer diskineziler için diyet tedavisi N5 diyet tablosu çerçevesinde reçete edilir. JP'nin oluşumunda refleks etkilerin rolü göz önüne alındığında, rasyonel bir rejimin düzenlenmesi, yeterli uyku ve psiko-duygusal aşırı yükün ve stresli etkilerin sınırlandırılması önemli bir rol oynar.

Safra kesesi diskinezisinin varyantı dikkate alınarak safra kesesi diskinezisinin tedavi prensipleri Tablo 1'de sunulmaktadır.

Tablo 1. JP'nin farklılaştırılmış tedavisinin ilkeleri

Hiperkinetik diskinezi	Hipokinetik diskinezi
1. Sedatif tedavi: sodyum bromür, persen, kediotu tentürü, seduxen, tazepam ve diğer sakinleştiriciler	1. Tonik tedavisi: aloe özü, ginseng tentürü, pantokrin, eleutherococcus
2. Choleretics: convaflavin, cholezym, nicodin, oksafenamid, allohol, berberin vb.	2. Kolekinetik: magnezyum sülfat, sorbitol, ksilitol, mannitol, çiğ yumurta sarısı, bitkisel yağlar
3. Hidrokoleretikler: metenamin, salisilik sodyum, düşük tuzlu maden suları (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 ve N20) günde 3 ml/kg vücut ağırlığı	3. Hidrokoleretikler: yüksek mineralli maden suları: Essentuki 17, Naftusya, Arzni, Batalinskaya, soğuk gazlı.
4. Fizyoterapi: termal prosedürler: parafin ve ozokerit uygulamaları, dia ve indüktotermi, papaverin, platifilin, dibazol elektroforezi	4. Fizyoterapi: sağ frenik sinirin faradizasyonu, safra kesesinin galvanizlenmesi, diadinamik tedavi
4. Şifalı otlar: kızamık, rengi bozulmayan otu, mısır ipeği, nane	Kolekinetik etkiye sahip şifalı otlar: üvez, papatya çiçeği, kantaron otu ve bunlardan elde edilen müstahzarlar

Tedavinin ilk günlerinden itibaren otonom sinir sisteminin durumu düzeltilir. JVP'nin hipertonik ve hiperkinetik tipi için sakinleştiriciler reçete edilir: bromürler, kediotu infüzyonu, anaç. JVP'nin hipotonik ve hipokinetik tipleri için tonik preparatlar kullanılır: Eleutherococcus özü, Leuzea, ginseng tentürü, aralia, limon otu.

Bu patoloji için antibakteriyel tedavi endike değildir. Kemoterapi ilaçlarını başka bir eşlik eden hastalıkla bağlantılı olarak reçete ederken, bu ilaçların safra sisteminin işlevi üzerindeki olası olumsuz etkisini hesaba katmak gerekir. Giardiyaz veya başka bir helmintik istila tespit edilirse, antelmintik tedavi uygulanmalıdır.

Özel bir rol choleretic ilaçlara aittir. Etki mekanizmalarına göre, choleretics (safra oluşumunu arttırır) ve cholekinetics (safranın mesaneden bağırsak lümenine salınmasını teşvik eder) olarak ayrılırlar.

Choleretics şunları içerir: allohol, kolenzim, kolesin, liyobil ve safra asitli diğer ilaçlar; nikodin, oksafenamid, siklon (sentetik ilaçlar); ölmez otu, mısır ipeği, solucan otu, kuşburnu, holagol, olemetin (bitkisel preparatlar); kediotu preparatları, maden suyu (su bileşeni nedeniyle artan safra salgısı).

Kolekinetik hakkındaşunları içerir: magnezyum sülfat, sorbitol, ksilitol, berberin bisülfat (safra kesesinin tonunu artırın ve safra kanallarının tonunu azaltın); antispazmodikler, aminofilin (safra sisteminin sfinkterlerini gevşetir).

Safra oluşumu ve safra atılımı fonksiyonlarını eski haline getirecek ilaçların seçimi diskinezinin tipine bağlıdır.

Hipertansif tipte hipertansif ishal için oksafenamid, nikodin ve düşük mineralizasyonlu maden suları kullanılır (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan sıcak veya günde 5-6 kez ısıtılır). Bitkisel ilaç olarak papatya çiçeği, nane, meyan kökü, kediotu kökü, anaç otu ve dereotu meyveleri kullanılmaktadır.

Hipotonik JVP tipi için Flamin, kolesistokinin, magnezyum sülfat, pankreozimin reçete edilir; yüksek mineralizasyonlu maden suları (Essentuki 17, Arzni, vb., oda sıcaklığında veya midenin salgılanmasına bağlı olarak yemeklerden 30-60 dakika önce hafifçe ısıtılır). Bitkisel ilaç: mısır ipeği, rengi bozulmayan çiçekler, papatya, ısırgan otu yaprakları, kuşburnu, St. John's wort, kekik.

JVP'nin hiperkinetik tipi için kısa süreli antispazmodikler, potasyum ve magnezyum preparatları ve düşük mineralizasyonlu ısıtılmış maden suları günde 5-6 kez kullanılır. Bitkisel ilaç: papatya çiçeği, nane, meyan kökü, kediotu kökü, anaç otu, dereotu meyveleri.

JVP'nin hipokinetik türü için sorbitol, ksilitol, kolesistokinin, pankreozimin, magnezyum sülfat, oda sıcaklığında yüksek mineralli maden suları veya yemeklerden 30-60 dakika önce hafifçe ısıtılması önerilir. Hipotonik tipte olduğu gibi bitkisel ilaç. İntrahepatik kolestaz için haftada 1-2 kez tüpler yapılır (safra sisteminin tüpsüz drenajı veya "kör" sondalama). Tonikler, choleretics ve cholekinetics reçete edilir. Karaciğer enzimi ALT'nin artan aktivitesi ile choleretics reçete edilmez.

Safra kanalları olan çocukların tedavisi, safra durgunluğu ve safra çıkış bozukluğu belirtileri tamamen ortadan kalkana kadar gerçekleştirilir. Şiddetli ağrı durumunda çocuğun 10-14 gün hastanede ve ardından yerel bir sanatoryumda tedavi edilmesi tavsiye edilir.

Safra yolu fonksiyon bozukluklarının zamanında teşhisi ve tespit edilen bozuklukların türüne bağlı olarak çocuklarda uygun tedavi, safra kesesi, karaciğer, pankreasta daha ileri inflamatuar hastalıkların oluşumunu önleyebilir ve safra kesesi ve böbreklerde erken taş oluşumunu önleyebilir.

Sekonder VSD tedavisinde hastalığa neden olan etkenin ortadan kaldırılması büyük önem taşımaktadır. Giardiasis, gastroduodenal patoloji, otonomik fonksiyon bozuklukları vb. tedavi edilir.

Çocuklarda DEHB tedavisinde kullandığımız ilaçlardan biri de Hofitol'dur. Bu, safra oluşturma ve safra boşaltma işlevlerinin düzenlenmesi de dahil olmak üzere gastrointestinal sistem üzerinde karmaşık bir etkiye sahip olan ve ayrıca hepatoprotektif bir etkiye sahip olan bitkisel bir ilaçtır. Bu bitkisel preparat, taze enginar yapraklarının suyundan elde edilen bir ekstrakttır. Hofitol, karaciğerin antitoksik fonksiyonunu iyileştirir, antioksidan aktivite gösterir ve hafif bir idrar söktürücü etkiye sahiptir. Sistemik etkisini belirleyen aşağıdaki aktif bileşenleri içerir: kafeoolikinik asitler, flavonoidler, sekiterpen lakton, inülin, sinaraz enzimleri, A, B, C vitaminleri, Fe, P, Mn dahil olmak üzere makro ve mikro elementler. Hofitol'ün choleretic etkisi, safra oluşumu, safra sekresyonu ve safra kesesi ve safra kanallarının tonusunun normalleşmesi nedeniyle gerçekleştirilir. Bu ilacın hepatoprotektif özellikleri, bilim adamları Gebhardt ve Mitarb tarafından 1995 yılında radyoaktif C14-asetat ile etiketlenmiş izole bir hepatosit kolonisi üzerinde deneysel bir modelde incelendi ve doğrulandı. Hepatoprotektif etki, safra çıkışındaki bir artışla ilişkilidir; bu da bir iyileşmedir. karaciğerin antitoksik fonksiyonunda ve enzim sistemi üzerinde bir etkide bulunur. Hofitol'ün karaciğer üzerindeki detoks etkisi, glukuronik ve sülfo gruplarının bağlanmasının arttırılmasıyla gerçekleştirilir, bu da karaciğerin protein-sentetik fonksiyonunda bir iyileşmeye ve dolayısıyla nitrojenin son ürünlerinin oluşumunda bir azalmaya yol açar. metabolizma (üre, kreatinin). Hofitol'ün yağ metabolizması üzerinde çok yönlü bir etkisi vardır: hepatositlerin kolesterol sentezini azaltır, hücre içi fosfolipit metabolizmasını normalleştirir ve aterojenik kolesterol fraksiyonlarını azaltır. Hofitolün böbrekler üzerindeki terapötik etkisinin mekanizması, glomerüler filtrasyonun iyileşmesine, hepatik detoksifikasyonun son ürünlerinin artan atılımına yol açan ve hafif bir diüretik etki sağlayan renal vazodilatasyon ile ilişkilidir. Antioksidan etki, antioksidan hücre koruma enzimlerinin normalleşmesi, solunum enzimlerinin (oksiredüktazlar) aktivasyonu, hücre zarlarının stabilizasyonu ve hücre içi kolesterol ve lipit sentezinin normalleşmesi sonucu gerçekleştirilir. Çeşitli farmakolojik etkileri nedeniyle hofitolün çocuklarda kullanım için oldukça geniş endikasyonları vardır:

Akut ve kronik hepatit (bulaşıcı dahil);

Yağlı hepatoz, karaciğer sirozu;

Diskoli sendromu dahil biliyer diskinezi;

Kronik zehirlenme (hepatotoksik maddeler, nitro bileşikleri, alkaloidler, ağır metal tuzları);

Kronik nefrit;

Lipid metabolizma bozuklukları;

Kronik ve subakut böbrek ve karaciğer yetmezliği.

Hofitol çocuklarda yaşamın ilk aylarından itibaren kullanılabilir. Oral çözelti (küçük çocuklar için), tabletler ve enjeksiyon çözeltisi şeklinde formlar vardır.

Kliniğimizde çocuklarda hofitolün aşağıdaki dozajları kullanılmaktadır:

0 ila 12 ay arası çocuklar: Günde 3 kez 0,3–0,5 ml (5–10 damla) solüsyon;

1-5 yaş arası çocuklar: Günde 3 kez 0,5-1 ml (10-20 damla) solüsyon;

6-12 yaş arası çocuklar: 0,5 çay kaşığı solüsyon veya günde 3 defa 1 tablet;

12 yaşın üzerindeki çocuklar: 0,5–1 çay kaşığı solüsyon veya günde 3 defa 1–2 tablet.

sonuçlar

Yani sonuç olarak şunu söyleyebiliriz:

1. Çocuklarda biliyer diskinezi, biliyer sistemin en sık görülen patolojisidir. "Diskinezi" terimi, kelimenin tam anlamıyla "hareket bozukluğu" olarak tercüme edilir ve anormal, koordine olmayan düz kas fonksiyonunu ifade eder.

2. VADP'nin hipertansif formunda çocuklar sağ hipokondriyumda veya sağ tarafta paroksismal, bıçak gibi saplanan ağrıdan şikayet ederler. Küçük çocuklar göbek çevresi bölgesini işaret ederler. Çok nadiren ağrı sağ omuza ve kürek kemiğine yayılır. Bu durumun oldukça karakteristik bir semptomu, hızlı koşarken veya yürürken sağ tarafta keskin, kolik bir ağrıdır; bu, halihazırda genişlemiş karaciğer kapsülünün artan venöz kan akışıyla daha fazla gerilmesiyle açıklanır. Bu belirti özellikle beden eğitimi dersleri veya antrenmanları sırasında, açık hava oyunları ve dans dersleri sırasında kendini açıkça gösterir.

3. JVP'nin hipotonik formu, sağ tarafta neredeyse sürekli, ağrıyan, donuk bir ağrı ile karakterize edilir. Duygusal stres ve beslenme hataları ağrıyı artırabilir.

4. Ayrıca çok çeşitli patolojik durumlarda mevcut olan birincil VA ve ikincil VA da vardır - gastrointestinal sistem hastalıkları, böbrekler, merkezi sinir sistemi vb. JVP'nin değişken formu (%75), daha az sıklıkla – stabil (%25). GIB'nin stabil bir formu, midenin organik hastalıklarında, 12-PC, GIB'de ve kararsız bir formda - FGD'de daha sık ortaya çıkar.

5. VVP'nin gelişiminde belirleyici faktör, hem merkezi sinir sistemi hem de otonom sinir sistemi olmak üzere sinir sistemi kısmında VVP fonksiyonunun düzenlenmesinin ihlalidir. Bu, nörofizyolojik incelemenin verileriyle doğrulanır - hipertonik tipte ishal ile ağırlıklı olarak parasempatikotoni gözlenir ve hipotonik tipte ishal ile normal veya aşırı bitkisel destekli sempatikotoni gözlenir.

6. DEHB'li çocukların temel yakınması açık ve belirgin bir özelliği olmayan ağrıdır. Ağrı genellikle stresli durumlardan kaynaklanır, dengesizdir, kısa ömürlüdür ve yoğun değildir. Çoğunlukla sağ hipokondriyum bölgesinde lokalize olurlar.

7. Hastalığın vazgeçilmez bir arkadaşı dispepsidir. Çocukların iştahı azalır ve çoğu zaman mide bulantısından rahatsız olurlar. Çoğu zaman genç hastalar yağlı ve tatlı yiyecekleri tolere edemezler: bunları yedikten sonra mide bulantısı ve kusma yaşarlar. Bazen daha büyük çocuklar ağızlarında acı bir tat olduğundan şikayet ederler. Dengesiz bir dışkı ortaya çıkıyor.

8. Objektif bir muayene sırasında, doktor sağ hipokondriyumda palpasyon sırasında ağrı bölgelerini, avuç içi kenarı ile kostal kemerin kenarına dokunulduğunda artan ağrıyı tanımlar. Çoğu çocukta karaciğer büyür ve kenarı kosta kemerinin 1-2 cm altında hissedilebilir.

9. Safra kanalları olan çocukların tedavisi, safra durgunluğu ve safra çıkışında bozulma belirtileri tamamen ortadan kalkana kadar gerçekleştirilir. Şiddetli ağrı durumunda çocuğun 10-14 gün hastanede ve ardından yerel bir sanatoryumda tedavi edilmesi tavsiye edilir.

10. Safra yolu fonksiyon bozukluklarının zamanında teşhisi ve tespit edilen bozuklukların türüne bağlı olarak çocuklarda uygun tedavi, safra kesesi, karaciğer, pankreasta inflamatuar hastalıkların daha fazla oluşumunu önleyebilir ve safra kesesi ve böbreklerde erken taş oluşumunu önleyebilir.

Edebiyat

1. Dvoryakovsky I.V. Çocuklarda iç organların ekografisi, 1994.

2. Denisov M. Yu.Çocuk doktorları için pratik gastroenteroloji: Bir referans kılavuzu, 1999.

3. Pediatrik gastroenteroloji (seçilen bölümler)/Alt. ed. A. A. Baranova, E. V. Klimanskoy, G. V. Rimarchuk, 2002.

4. Çocuklarda/Altında Sindirim Sistemi Hastalıkları. ed. A. A. Baranova. 1996.

5. Zaitseva O. V., Vovk A. N. Çocuklarda safra yollarının işlevsiz bozuklukları: Soruna modern bir bakış // Consilium medicum. Pediatri. 2003. Sayı 2. s. 26–29.

6. Pediatride/Altında ultrason tanısına yönelik klinik kılavuzlar. ed. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998.

7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Çocuklarda ve ergenlerde kolepatiler: Bir doktor rehberi, 2003.

8. Sindirim sisteminin fonksiyonel bozukluklarının uluslararası sınıflandırması. Fonksiyonel Sindirim Bozukluklarına ilişkin Roma Uzlaşması, 1999.

9. Minushkin O. N. Safra yollarının işlevsiz bozuklukları: patofizyoloji, tanı ve tedavi yaklaşımları, 2004.

10. Minushkin O. N. Kronik kolesistitli hastalarda Odeston ilacının klinik testlerine ilişkin rapor, 2002.

11. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Safra kesesi ve safra yollarının kronik hastalıklarının tedavisinde odeston kullanma deneyimi//Ros. dergi gastroenterol., hepatol., koloproktol. 2000. No.3.

12. Pisarev A. G., Vasyukova N. S. Viral hepatitin arka planına karşı safra kesesinin hipomotor diskinezisi olan çocuklarda choleretic tedavisinin ultrasonla izlenmesi // Det. enfeksiyonlar. 2005. T. 4. No. 4. S. 68–71.

13. Ursova N.I. Çocuklarda safra sisteminin fonksiyonel bozukluklarının tanı algoritması ve rasyonel tedavisi // Meme kanseri. Det. gastroenterol. ve nutritiol. 2004. Sayı 3. sayfa 152–155.

14. Ursova N. I. Çocuklarda safra yollarının işlevsiz bozuklukları: tanı ve düzeltme kriterleri // Consilium medicum. Ekstra Sürüm. s. 14–15.

15. Erdes S.I., Sergeev S.N. Çocuklarda safra diskinezi: tanı ve modern tedavi http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya.Ekstrahepatik safra yollarının kronik hastalıkları: Tanı ve tedavi, 2000

Biliyer diskinezi, safra kanallarının ve safra kesesinin motor ve tahliye fonksiyonlarının, içlerinde organik değişiklikler olmadığında ihlal edilmesidir.

Etiyoloji ve patogenez. Diskineziler ikiye ayrılır öncelik Ve ikincil. Sebep öncelik Diskinezilerin, nörohumoral düzenleme bozukluklarına dayanan, safra sistemindeki fonksiyonel değişiklikler olduğu düşünülmektedir. İkincil diskinezilere genellikle gastrointestinal hastalıklar eşlik eder - kronik gastroduodenit, kronik

chelic pankreatit - veya önceki hastalıkların bir sonucudur (akut viral hepatit, dizanteri, salmonelloz, vb.). Safra yollarının diskinetik bozuklukları büyük ölçüde safra kesesinin, sfinkterinin ve safra kanallarının ritmik aktivitesini düzenleyen ANS'nin durumuna bağlıdır. Öte yandan safra yollarının ritmi ile mide antrumunun ve duodenumun aktivitesi arasında yakın bir ilişki kurulmuştur. Diskineziler sıklıkla duodenogastrik, gastroözofageal reflü ve duodenospazm ile kendini gösteren üst gastrointestinal sistemin bozulmuş motilitesiyle birleştirilir. Safra yolu hareketliliğinin düzenlenmesinde bilinen bir rol, bağırsak hormonlarına (gastrin, kolesistokinin, sekretin vb.) aittir.

Klinik tablo. Biliyer diskinezi sağ hipokondriyumda ağrı ve dispeptik bozukluklarla kendini gösterir. Diskineziler var hipotonik Ve Hipertansif. Hipotonik form safra kesesinin kas tonusunda azalma ile karakterizedir. Genellikle genişler ve zayıf bir şekilde daralır. Oddi sfinkteri sıklıkla spazma uğrar. Çocuklar sağ hipokondriyumda ve göbek çevresinde donuk, ağrılı ağrıdan ve yorgunluktan şikayet ederler. Ultrason taraması, genişlemiş bir safra kesesinin ve bazen de fonksiyonel kıvrımlarının veya deformasyonlarının görselleştirilmesini mümkün kılar. Tahriş edici bir gıdanın alınmasından sonra mesane genellikle kasılır, ancak normalden daha azdır. Hipotonik form, hipertansif formdan çok daha yaygındır (vakaların yaklaşık %80'inde). Bu, bu bağırsak hormonunun üretildiği duodenum ve proksimal ince bağırsağın sık sık hasar görmesi nedeniyle kolesistokinin düzeylerinin yetersiz olmasıyla açıklanmaktadır.

Şu tarihte: hipertansif formu Diskinezi safra kesesinin hızla boşalmasıyla karakterizedir. Klinik olarak, bu form aynı zamanda sağ hipokondriyumda ve göbek çevresinde ağrı, mide bulantısı ile de karakterize edilir. Ultrason taraması safra kesesinin hızlandırılmış boşalmasını ve boyutunda bir azalmayı ortaya çıkarır. Diskinezi için karaciğerin ultrasonu aynı zamanda bir veya daha fazla kolestaz derecesini de ortaya çıkarabilir.

Tedavi Diskinezi formlarına bağlıdır. Her iki formda da bir diyet belirtilir (Pevzner'e göre tablo No. 5). Hipotonik diskinezi için bitki lifi içeren ürünler önerilir; hipertonik diskinezi için mekanik ve kimyasal gıda tahriş edici maddelerin yanı sıra antispazmodikler - spa içermeyen, papaverin sınırlandırılır. Fizyoterapötik prosedürlerin iyi bir etkisi vardır: hipotonik diskinezi için - tonik prosedürler (galvanizasyon, faradizasyon), hipertonik diskinezi için - sedatif prosedürler (novokain, papaverin ile elektroforez).

Kronik kolesistit

Kronik kolesistit çocuklarda oldukça sık görülür. Tüm gastroenterolojik hastalık vakalarının yaklaşık% 15'ini oluşturur.

Etiyoloji ve patogenez kronik kolesistit oldukça karmaşıktır.

Mikrobiyal faktör önemli bir rol oynar ancak safra geçişinin ve safra oluşum mekanizmasının bozulduğunu da akılda tutmak gerekir. İkincisi üç faktöre bağlıdır: safra asitlerinin hepatositler tarafından aktif olarak salgılanması ve bunların daha sonra tübüllere taşınması; inorganik iyonların aktif taşınması; ve son olarak elektrolitlerden.

Bu mekanizmaların her birinin bozukluğu safranın bileşiminde değişikliklere ve taşınmasının bozulmasına yol açar. Safranın geçişi duodenum ve sfinkter aparatının durumundan önemli ölçüde etkilenir. Duodenostaz ile intraduodenal basınç, safra sistemi kanallarındakinden önemli ölçüde daha yüksektir, bu da duodenal içeriğin ana safra kanalına geri akışına yol açarak dilatasyona neden olur.

ortak safra kanalının iltihabı ve aseptik kolesistit oluşturur. Duodenit ile iltihaplanma süreci babanın meme ucuna (papillit) yayılır ve Oddi sfinkterinin spazmına neden olur, bu da safra sistemindeki basıncın artmasına ve kolestaza yol açar.Bu süreçlere bir enfeksiyon katılabilir.

Klinik tablo. Kronik kolesistitin seyri dalgalıdır. Ağrı atakları yeme hataları, fiziksel aktivite veya stresli durumlardan sonra ortaya çıkar. Ağrıya bulantı ve kusma, dispeptik dışkı eşlik eder. İnteriktal dönemde hastalar kendilerini iyi hissederler. Kronik kolesistit, önemli ataklar olmadan ortaya çıkabilir, halsizdir - hastalar sağ hipokondriyumda sürekli ağrı, mide ekşimesi, bulantı, şişkinlik ve iştahsızlıktan şikayet ederler. Gastrointestinal sistemin salgı ve motor fonksiyonlarının ihlali nedeniyle bağırsaklarda fermantasyon süreçleri meydana gelir, dışkı kararsız hale gelir - kabızlığın yerini çürük kokulu sıvılaştırılmış dışkı alır. Çocuklarda hipovitaminoz, genel zehirlenme ve asteni gelişir.

Teşhis. Kronik kolesistit tanısı klinik tabloya, ultrason taramasına ve laparoskopiye dayanarak konur.

Tedavi Komplike olmayan bir seyir durumunda, bir diyet, antibakteriyel tedavi (enfeksiyon belirtileri varsa), antispazmodikler, safranın normal geçişini ve üretimini sağlayan ajanları (kolekinetik ve choleretics) reçete etmekten oluşur. Kolekinetikler arasında magnezyum sülfat, ksilitol, sorbitol bulunur ve koleretikler arasında allokol, kolenzim, nikodin, oksafenamid bulunur. Bitki kökenli preparatların da iyi bir etkisi vardır - flamin (ölümsüz otu preparatı), cholagogum, cholagol. Ateşle birlikte sık görülen alevlenmeler, kandaki değişikliklerle birlikte uzun süreli kronik kolesistit seyri ile safra kesesinin çıkarılmasına karar vermek gerekir.

Pankreas hastalıkları

Akut pankreatit

Pankreatit, pankreasın akut veya kronik seyri olan inflamatuar ve dejeneratif bir hastalığıdır.

Etiyoloji ve patogenez. Akut pankreatit oluşumunu tetikleyen faktörler, akut viral enfeksiyonlar (kabakulak, Coxsackie B virüsü, su çiçeği, viral hepatit A ve B), karın travması (tipik bir yaralanma bisikletin gidonuna düşmedir), safra yolu hastalığı, gastroduodenit olabilir. , mide ülseri ve duodenum. Safra yolu hastalıkları, duodenostaz semptomları ve intraduodenal basıncın artmasıyla birlikte, taşların anomalisi veya tıkanması nedeniyle safranın pankreas kanalına girişine katkıda bulunur. Safra, pankreas enzimlerini aktive ederek otolitik süreçleri başlatır.

Negatif ilaç etkileri (steroid hormonlar, salisilik ilaçlar) da akut pankreatit oluşumunda bilinen bir rol oynayabilir.

Akut pankreatitte patolojik sürecin gelişmesi için iki ana mekanizma vardır: pankreas dokusunda otolitik süreçler ve kandaki enzim konsantrasyonunda artış. Aşağıdaki otoliz mekanizması varsayılmaktadır: listelenen etiyolojik faktörlerden herhangi birinin etkisi altında, trypsinojen aktive edilir, trypsin'e dönüşür ve trypsin miktarı, pankreasın bir inhibitör kullanarak onu etkisiz hale getirme yeteneğini aşar. Bu dengenin ihlali, diğer proteolitik proenzimlerin aktivasyonuna yol açar, bu da önce pankreas dokusunun küçük alanlarının otolizine neden olur ve daha sonra sürecin genelleşmesi meydana gelir.

Hiperenzimemi, akut pankreatitin klinik belirtilerinin oluşumunda önemli bir rol oynar.

Bulaşıcı hastalıklarda, akut pankreatit, bulaşıcı bir patojenin lenfojen veya hematojen yoldan pankreasa girmesiyle gelişir. Pankreastaki travmatik yaralanmanın mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Vücut büküldüğünde bezin anterior mezenterik damarlar tarafından sıkıştırıldığı bilinmektedir. Bu pozisyonda karın boşluğundan geçen bir şok dalgası kanamaya veya doku hasarına yol açabilir: Hasar gören organın dokusunda otoantikorların oluştuğu bilinmektedir.

Klinik tablo. Akut pankreatitin ana klinik semptomu, epigastriumda veya göbek bölgesinde lokalize olan, çoğunlukla kramp niteliğindeki karın ağrısıdır. Ağrının süresi birkaç dakikadan birkaç güne kadar değişir. Ağrı sol hipokondriyumda lokalize olabilir, sırt ve omuzlara yayılabilir ve sıklıkla bulantı ve kusma ile birleştirilir. Çocuklar huzursuz olur ve en rahat pozisyonu ararlar. Şiddetli pankreatitte kollaps gelişebilir. Objektif bir muayenede, karın bölgesinde hafif bir şişkinlik, muhtemelen epigastrik bölgede karın duvarının kalınlaşması ortaya çıkar. Pankreasın palpasyonu neredeyse imkansızdır. Akut pankreatitte kural olarak taşikardi, kan basıncında düşüş, kalp seslerinde boğukluk görülür. Karın efüzyonu görünebilir. Bağırsak semptomları gözlenir - günde 3-4 defaya kadar dışkı sıklığında artış, sıvılaşması ve karın palpasyonu üzerine - sıçrama sesi (Obraztsov-Strazhesko semptomu).

Teşhis. Akut pankreatit tanısı klinik ve laboratuvar verilerine dayanarak konur. İtibaren laboratuvar testleri esas olarak kandaki pankreatik enzimlerin (amilaz, lipaz, trypsin ve inhibitörü) seviyelerini belirlemeyi amaçlamaktadır. Hastalığın ilk günlerinde, bazen de ilk saatlerinde enzim düzeylerinde artış meydana gelir.

Hafif hiperglisemi ve glikozüri de not edilir. Ultrason taraması organın boyutunda, sıkışmasında ve şişmesinde bir artış olduğunu ortaya çıkarır.

Tedavi. Akut pankreatitte pankreasın genel dinlenmesi ve fizyolojik dinlenmesi çok önemlidir. Hasta parenteral beslenmeye aktarılır. Oruçluyken azalır

mide salgısı azalır, pankreas fonksiyon uyarıcılarının salınımı azalır. Alkali maden sularının (gazdan arındırılmış) bol miktarda içilmesini reçete edin. Mide suyu nazogastrik bir tüp yoluyla aspire edilir. Şoku önlemek için albümin ve% 5'lik glikoz çözeltisi intravenöz olarak uygulanır. Pankreas parankiminin otolizini önlemek için antienzim ilaçları uygulanır - trypsin, kimotripsin, plazmin, kallikrein, tromboplastinin aktivitesini baskılayan kontrikal. İlaç, 200-300 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak uygulanır. Gordox ve trascolan aynı etkiye sahiptir. Aminokaproik asit de kullanılır - fibrinolizi engeller, kinin aktivitesini engeller, antialerjik bir etkiye sahiptir (intravenöz olarak, izotonik bir çözelti içinde% 5'lik çözelti, damlama), M-antikolinerjikler (gastrosepin - 1 mg / kg).

Kronik pankreatit

Etiyoloji ve patogenez. Kronik pankreatit, akut pankreatitin bir sonucu olarak, özellikle kabakulak belirtilerinden biri olarak ve karaciğer, safra yolları, mide ve duodenum hastalıklarının arka planında ortaya çıkabilir. Kronik aşırı gıda yüklemeleri, güçlü et suları, kahve, çikolata, yağlı yiyecekler ve tütsülenmiş yiyeceklerin tüketimi de önemlidir. A.V. Mazurin'e göre kronik pankreatitli çocukların% 35'inde eksojen anayasal obezite vardır. Kronik pankreatitin gelişiminde bilinen bir rol, zehirlenme, zehirlenme (kobalt, cıva, kurşun vb.), Uzun süreli glukokortikoid kullanımı ile oynanır.

Kronik pankreatit sırasında pankreasta patolojik sürecin gelişim mekanizması büyük ölçüde etiyolojik nedenlere bağlıdır. Kabakulakta viral bir enfeksiyon bezin interstisyumunu etkiler, ardından hücre dejenerasyonu, yağ dokusu alanlarının oluşumu ve ardından skleroz gelir. Kronik pankreatit gelişim süreci, gastroduodenit, biliyer diskinezi, duodenostaz ve duodenumdaki artan basıncın eşlik ettiği, pankreas sekresyonlarının çıkışında ve durgunluğunda zorluklara (Vater papillasının şişmesi, sfinkter spazmı) neden olan arka planda farklı görünmektedir. Oddi'nin). Duodenopankreatik reflü, duodenumun patolojisinde önemli bir rol oynayabilir, enterokinazın pankreatik kanallara nüfuz etmesini teşvik eder, bu da trypsinojeni aktive eder ve yukarıda açıklanan patolojik zinciri kapatır (bkz. Akut pankreatit).

Klinik tablo. Kronik pankreatitin dalga benzeri bir seyri vardır. Alevlenme döneminde çocuklar, mide bulantısı ve kusmanın eşlik ettiği, çoğunlukla paroksismal nitelikte, karnın üst yarısında ağrıdan şikayet ederler. Ağrı kuşatılabilir ve sol omuza yayılabilir, frenikus semptomu solda pozitiftir. Karnı palpe ederken ağrılı alanlar tespit edilebilir: pankreas ve safra kanallarının yansıtıldığı karın ön duvarının alanı;

gi (Coffar bölgesi), sol hipokondriyumda - göbeği sol kosta kemerinin ortasıyla birleştiren çizgide (Mayo-Robson noktası) vb. Çocuğun genel durumu etkilenir - düşük dereceli ateş, kayıp iştahsızlık, bağırsak hareketlerinin günde 3-4 defaya kadar artması mümkündür, şişkinlik, ince bağırsakta gürleme. Dışkıdaki yağ asitlerinin miktarı artar ve daha da artar1<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно теряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

Teşhis. Kronik pankreatit tanısında özel bir yer, duodenal içerik, kan ve idrardaki pankreas enzimlerinin aktivitesinin belirlenmesidir. Önemli testler fonksiyonel pankreas testleri olan sekretin ve pankreozimindir. Sekretinin eklenmesi bikarbonat içeriğinde bir azalmaya, amilaz, lipaz içeriğinde bir artışa neden olur ve kandaki tripsinin aktivitesini arttırır. Pankreozimin kandaki amilaz ve lipaz içeriğini arttırmaz, ancak proteolitik aktiviteyi arttırır. Bazı hastalarda kandaki trypsin inhibitörü seviyesinde bir artış görülür. Bezin ultrason taraması da teşhis amacıyla kullanılır.

Tedavi. Kronik pankreatit tedavisi, bez dokusunun iltihaplanmasını ve enzimatik otolizini ortadan kaldırmayı, fonksiyonel korumayı en üst düzeye çıkarmayı ve bozulmuş fonksiyonu düzeltmeyi amaçlamaktadır. Alevlenme sırasında yağ alımını sınırlayın; süt proteini tercih edilir, yiyecekler buharda pişirilir. Reçel, bal, şeker tavsiye edilir. Gerekirse hasta birkaç gün parenteral beslenmeye aktarılır. Akut pankreatitte olduğu gibi anti-enzim ilaçları kullanılır - contri-cal, gordox, traskolan. İzotonik bir çözelti veya glikoz çözeltisi içine damlatılarak intravenöz olarak uygulanırlar. Hesaplama 1 kg vücut ağırlığı başına yapılır. Ayrıca reopoliglusin (10 mg/kg), %5 glukoz önerilir. Belirtildiği takdirde prednizolon reçete edilir (2 mg/kg/gün).

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

http://www.allbest.ru/ adresinde yayınlandı

Makale

Açık konu: Biliyer diskinezi

Bir stajyer tarafından gerçekleştirilen

Ostankova A.Yu.

Semipalatinsk

Biliyer diskinezi (BD), safra kesesinin ve (veya) kanalların işlev bozukluğudur (hareketlilik).

Birincil diskinezi, kortikal düzenleyici mekanizmaların ihlali nedeniyle ortaya çıkar; ikincil - esas olarak piloroduodenal bölgenin patolojisinde visero-visseral refleksler prensibine göre. Sfinkter aparatının tonuna ve safra kesesinin kinetiğine bağlı olarak hiper ve hipotonik, hiper ve hipokinetik tipler ayırt edilir.

VSD, okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda hepatobiliyer sistemin en sık görülen patolojisidir. Kolepatilerin yapısında% 8'den fazlasını oluşturur ve gastrointestinal sistemin diğer hastalıklarıyla birlikte veya onlarsız olarak ortaya çıkar. Kızlar erkeklerden 3-4 kat daha sık hastalanırlar. diskinezi safra kesesi rehabilitasyonu

GIB patogenezinde safra kesesi ve sfinkterlerinin (Oddi, Lutkens) hareketliliğinin dissinerjisi ve ayrıca bağırsak hormonlarının homeostazisindeki değişiklikler büyük önem taşımaktadır. Bu bozukluklar, genel adaptif düzenleme mekanizmaları zayıfladığında ortaya çıkar, bunun sonucunda safra sisteminin kalıtsal veya edinilmiş aşağılığının arka planında psikovejetatif bir sendrom oluşur.

Safra kesesi ve kanalların hareketliliğinin bozulması, özü safra ve bileşenlerinin hepatik-bağırsak dolaşımının bozukluklarına, safranın fizikokimyasal ve bakteriyostatik özelliklerinde ağrıya neden olan değişikliklere indirgenen kolestazın gelişmesine yol açar; dispeptik sendromlar ve kolesistit veya kolelitiazis şeklinde komplikasyonların gelişimi.

Yaş yönü. Hastalığın ilk belirtileri okul öncesi ve okul çağında ortaya çıkar, en yüksek görülme sıklığı 7-9 yaşlarında ortaya çıkar.

Aile yönü. DEHB hastaları, çocuklarda nevroz gelişimine yol açan çatışma durumlarının olduğu ailelerde daha sık görülür. DEHB'nin ortaya çıkmasında kalıtsal faktörlerin önemi doğrudan kanıtlanmamıştır, ancak çocuğun vücudunun, sık soğuk algınlığı, alerjik reaksiyonlar ve nörolojik bozukluklarla kendini gösteren adaptasyon mekanizmalarının zayıflığına kalıtsal bir yatkınlığa sahip olabileceği akılda tutulmalıdır. .

Teşhis kriterleri

Destekleyici özellikler:

1) sağ hipokondriyumda ve (veya) göbeğe yakın, kısa süreli, paroksismal, bazen sağ omuza yayılan (hipertansif tipte) veya sürekli, ağrılı (hipotonik tipte);

2) dispeptik semptomlar: iştah kaybı, geğirme, mide bulantısı, ağızda acılık, şişkinlik ve periyodik bağırsak bozuklukları (hipertansif tipte) veya kabızlık (hipotonik tipte);

3) pozitif mesane semptomları, ağrının ortaya çıkması veya yoğunlaşması:

safra kesesinin izdüşümü alanında palpasyon (Ker semptomu);

safra kesesi projeksiyonu bölgesinde perküsyon (Lequesne semptomu);

inhalasyon sırasında safra kesesi bölgesinde palpasyon ve hasta aniden inhalasyonu kestiğinde (Murphy'nin semptomu) geri çekilmiş bir karın;

sağdaki kostal kemer boyunca hafifçe vurmak (Grekov-Ortner semptomu);

özellikle ilhamın yüksekliğinde epigastrik bölgede palpasyon ve perküsyon;

Shoffar'ın Choledocho-pankreatik bölgesinde, göbeğin sağında ve biraz yukarısında bulunan palpasyon.

İsteğe bağlı işaretler:

1) merkezi ve otonom sinir sisteminin fonksiyonlarındaki değişiklikler (baş ağrısı, yorgunluk, sinirlilik, patolojik dermografizm, distal hiperhidroz);

2) kardiyovasküler sistemin fonksiyonundaki değişiklikler şu şekilde:

taşikardi veya bradikardi;

ekstrasistoller;

boğuk kalp sesleri;

fonksiyonel sistolik üfürüm;

kan basıncını artırma eğiliminde olan paroksismal taşikardi (hipertansif tipte arteriyel hipertansiyon ile);

hasta sinüs düğümü sendromu ve kan basıncında azalma (hipotonik tipte ventriküler hipertansiyon ile).

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Temel yöntemler:

genel kan ve idrar testleri (normal);

Safra yollarının ultrasonu;

her biri belirli bir süreye sahip olan 5 fazın ayırt edildiği fraksiyonel duodenal sondaj (ultrason makinesinin yokluğunda).

1. aşama - duodenum suyundan, ortak safra kanalından safra ve pankreas suyunun karışımından oluşan duodenumdan safra salgılanma süresi. Aşamanın süresi 10-20 dakikadır.

2. aşama - magnezyum sülfat veya diğer choleretic ajanların duodenuma (4-8 dakika) sokulmasından sonra Oddi sfinkterinin kapanma süresi. Oddi sfinkteri açılırsa, safra doğrudan duodenuma akar, spazm sırasında safra 8 dakikadan fazla yoktur (Oddi sfinkterinin hipertonisitesi).

3. aşama - kistik safra ortaya çıkmadan önce ortak safra kanalından hafif safranın ortaya çıkma süresi (3-6 dakika). Safra yollarının hipotansiyonu ile süre uzar.

4. aşama - koyu renkli safra kesesinin salgılanması (20-30 dakika). Safra kesesi hipotansiyonu ile bu süre 30 dakikadan fazla uzar.

5. aşama - safranın (açık renk) hepatik kanallardan salınması. Safra gün boyunca sürekli olarak salgılandığından saat belirtilmemiştir;

safranın kimyasal, fiziksel, bakteriyolojik analizleri (iltihap belirtisi yok).

Ek yöntemler: bilirubin kan seviyelerinin belirlenmesi, enzimler (alanin aminotransferaz, laktat dehidrojenaz), termal görüntüleme yöntemi.

Sınav aşamaları

Aile hekiminin muayenehanesinde: anamnestik verilerin toplanması ve analizi; bu durumda ailedeki sosyo-psikolojik iklime özel dikkat gösterilmelidir; Çocuğun organlarının ve sistemlerinin objektif muayenesi.

Klinikte: genel kan ve idrar testleri; Safra yollarının ultrasonu; duodenal entübasyon; safranın kimyasal, fiziksel ve bakteriyolojik analizi; biyokimyasal kan testi (protein ve fraksiyonları, CRP, sialik asit, bilirubin, ALT, AST, LDH).

Kurs, komplikasyonlar, prognoz

Klinik kurs seçenekleri

GIVP'nin klinik belirtilerinin çeşitliliği mide, duodenum ve bağırsağın diğer kısımlarındaki kombine bozukluklardan kaynaklanır. Sağ hipokondriyumdaki paroksismal kısa süreli ağrı, hipertansif formun karakteristiğidir ve olumsuz duygularla ilişkilidir. Ağrı atakları arasındaki aralıklarla çocuklar şikayet etmez. Çok sayıda dispeptik semptom (mide bulantısı, ağızda acılık, iştah kaybı), sağ hipokondriyumda ağrıyan sürekli ağrı, hipertansiften çok daha yaygın olan hipotonik diskinezinin karakteristiğidir.

Hastalığın seyri dalgalar - alevlenme ve remisyon dönemleri ile karakterize edilir.

Durumun ciddiyeti, ağrı ve dispeptik sendromların ciddiyetine ve ayrıca gastrointestinal sistemin diğer bölümlerine verilen kombine hasarın niteliğine göre belirlenir.

Hastalığın süresi. Yeterli tedavi ile akut dönem 3-4 gün sürer, ardından ağrı ve dispeptik sendromlar kaybolur. Hastalığın süresi ortalama 2-3 yıldır.

Komplikasyonlar: kolesistit, kolelitiazis, gastroduodenit.

Prognoz olumludur.

Ayırıcı tanı

Yönetilen:

kolesistit (genel nevrotik reaksiyonların varlığı, zehirlenme semptomlarının yokluğu, sıcaklık reaksiyonu ve safra ve kan analizine göre iltihaplanma belirtileri genel nevrotik reaksiyonların varlığını gösterir);

safra taşı hastalığı (sonuç klinik verilere, ekoskopiye ve ultrason yokluğunda X-ışını verilerine dayanmaktadır);

gastroduodenit (gastrofibroskopinin sonuçları belirleyicidir).

Tanının formülasyonu

İkincil JVP. Hipertansif (hipotonik) tip, alevlenme evresi.

Birincil JVP. Oddi sfinkterinin zayıflığıyla birlikte hipokinetik tip, remisyon fazı.

Tedavi taktikleri

Hastaların tedavisi evde yapılıyor.

1. Hipotonik JVP tipi için aşağıdakiler reçete edilir:

besleyici, sık (günde 5-6 kez) öğünler; hastalığın akut döneminde refrakter yağlar, kolesterol açısından zengin besinler, baharatlar, yağlı etler, tereyağlı hamur ve konserve yiyecekler diyetin dışında bırakılır; Yiyeceklerin kızartılmasına izin verilmez (Pevzner'e göre diyet No. 5); Aynı zamanda hastalara yeterli miktarda choleretic ürün (krema, yumurta, tereyağı ve özellikle bitkisel yağ, meyveler, meyveler, sebzeler) verilmelidir;

cholagogues: holosas - günde 3 defa 1 çay kaşığı, allochol - günde 3 defa 1 tablet, kolenzim - günde 3 defa 0.5-1 tablet, oksifenamid - yemeklerden önce günde 3 defa 0.25 tablet; Choleretic çay özellikle kabızlık için endikedir (4 ölçü ölümsüz çiçek, 3 ölçü yonca yaprağı, 2 ölçü kişniş meyvesi, 2 ölçü nane yaprağı: Karışımın bir çorba kaşığı 500 ml kaynar suda demlenir, 20 dakika bekletilir, süzülür, verilir.) Yemeklerden 30 dakika önce günde 2-3 kez 100 ml);

tonik: aloe özü (5 yaşına kadar - 5-10 damla, daha büyük yaşlarda - 1/2 çay kaşığı günde 3 kez), apilak - 0,005-0,01 g dilin altında günde 3 kez, tentür Schisandra - 10-15 damla Yemeklerden önce günde 1-3 defa, ginseng - yemeklerden önce günde 3 defa 10-15 damla, Eleutherococcus ekstresi - yemeklerden önce günde 2-3 defa 10-20 damla, pantokrin - günde 2 defa 0,05-0,075 g , B1 vitamini - ağızdan günde 3 kez 10-15 mg, kas içinden% 2,5'lik çözelti günde 1 kez 0,5-1 ml, B6 - ağızdan günde 2-3 kez 5-10 mg, günde bir kez IM 0,5-1 ml;

fizyoterapi: safra kesesi bölgesine galvanizleme, darsonvalizasyon, diadinamik akımlar;

karın duvarını tonlayan fizik tedavi.

2. Hipertansif DVT tipi için aşağıdakiler reçete edilir:

antispazmodikler: spa yok - günde 3 kez 1/2-1 tablet, papaverin - günde 3 kez 0.01-0.015 g, platifilin - günde 3 kez 0.0025-0.005 g, aminofilin - günde 3 kez 0.05-0.1 g gün, tifen - günde 2 kez 0,01-0,02 g, halidor - günde 2 kez 0,05-0,1 g;

sakinleştiriciler: sodyum bromür -% 2'lik çözelti, günde 3 defa 1 tatlı kaşığı, kediotu infüzyonu - günde 3 defa 10-15 damla;

fizyoterapi: ozokerit, parafin, diatermi, novokain elektroforezi, magnezyum sülfat;

Refleksoloji;

hafif egzersiz terapisi (akut dönemde değil).

Doğru tedavi kriterleri: ağrının ortadan kalkması, dispeptik, nörolojik sendromlar; Tekrarlanan ekoskopi veya duodenal entübasyon ile safra kesesi ve kanalların normal işleyişi.

Hastaneye yatış endikasyonları: belirsiz tanı; sosyal ve yaşam koşulları ve düşük aile kültürü nedeniyle ebeveynlerin önerilen muayene ve tedavilerin tamamını sağlayamaması; hastanın ciddi durumu; JVP'nin ortaya çıktığı arka plana karşı birincil hastalığın doğası; Evde yapılan tedavi ilk 3 günde başarısız oldu.

Hastane aşamasında terapötik önlemler:

çocuk için koruyucu bir rejim oluşturmak;

sürecin doğasını dikkate alarak sıkı bir diyet sağlamak;

düzenli fizyoterapi aktiviteleri;

gerekirse tanıyı gözden geçirin.

Remisyon sırasında çocukların rehabilitasyonu aşağıdakilerden oluşur:

hastalıktan sonra 3 yıl boyunca klinik gözlem;

kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu;

patolojik sürecin stabilizasyonundan sonra nüksetme önleyici tedavi: 2 ay boyunca 10 gün boyunca kolinerjik ilaçlar aylık olarak alınır veya haftada 2 kez tüpleme yapılır (kör sondalama); bunun için çocuğa (tercihen sabahları) 40-50 ° C'ye ısıtılmış 15 ml% 33'lük magnezyum sülfat çözeltisi veya 1 yemek kaşığı şekerli 2 yumurta sarısı verilir (bir bardak ılık maden suyu olabilir) daha sonra çocuk sıcak bir ısıtma yastığıyla 1 saat boyunca sağ tarafa yatırılır; belirtilen sürenin sonunda çocuğun 10 derin nefes alması gerekir;

sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde 2-3 hafta süreyle vitamin tedavisi (B1, B2, B6);

ilkbaharda fizyoterapi, kurs - 10 prosedür, fizyoterapi türünün seçimi diskinezinin türüne bağlıdır (yukarıya bakın);

fizik Tedavi; ağrı ve dispeptik sendromlar ortadan kalktığında, okuldaki beden eğitimi dersleri ana grupta yer alır.

Ebeveynlere çocuk bakımıyla ilgili ipuçları

Ebeveynler, klinikteki bir eğitmen tarafından verilen bir dizi fizik tedavi egzersizinde ustalaşmalı, diyetle beslenme sağlamalı - daha sık (5-6 kez) yemek yemeli ve hayvansal dirençli yağları (domuz yağı, kuzu yağı vb.) sınırlandırmalı ve ayrıca uyumu izlemelidir. Yemeklerden sonra ağzın zorunlu olarak çalkalanmasıyla birlikte hijyen önlemleri ile.

Önleme

Öncelikli korunma:

beslenmenin uygun organizasyonu;

çocukta nevroza neden olabilecek anların ortadan kaldırılması;

giardiasis, helmintik istila, gastrointestinal hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisi;

kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu.

Allbest.ru'da yayınlandı

...

Benzer belgeler

Karaciğer, safra kesesi ve safra yolları hastalıklarında inflamatuar süreçlerin nedenleri ve klinik semptomları. Bitkisel ilaçların ilkeleri, bitkilerin sınıflandırılması ve özellikleri. Biliyer diskinezi, kronik kolesistit tedavisi.

kurs çalışması, eklendi 04/03/2016

Safra kesesinde taş oluşumu. Safra yolu hastalıkları. Biliyer diskineziye yol açan ortak faktörler. Karaciğer ve safra yolu hastalıkları için terapötik fiziksel kültürün amaçları. Karaciğere kan akışını etkileyen faktörler.

özet, 12/15/2011 eklendi

Biliyer diskinezilerin hipomotor (hipokinetik, hipotonik) ve hipermotor (hiperkinetik, hipertonik) tipleri. Hastalığın patogenezi. Safra yollarının nörohumoral regülasyonunun ihlali. Çocuklarda diskinezi seyri.

özet, eklendi 03/01/2017

Safra yolları ve safra kesesinin anatomisi ve fizyolojisi. Safra kesesi ve safra yollarının hastalık diskinezi kavramı: nedenleri, sınıflandırılması, türleri. DEHB hastalarında hemşirelik sürecinin aşamaları. Hasta bakımının etkinliğinin değerlendirilmesi.

Özet, 05/11/2014 eklendi

Şikayetlere, tıbbi geçmişe, objektif muayene verilerine, hastalık sendromlarına dayalı ön tanının gerekçesi. Hipotonik tipte biliyer diskinezinin kesin tanısı, diyet, menü ve günlük öğünlerin hesaplanması.

tıbbi geçmiş, eklendi 03/11/2009

Safra kesesinin temel fonksiyonları. Safra yollarının özellikleri ve yapısı: intrahepatik ve ekstrahepatik. Ekstrahepatik safra kanallarının membranlarının doku bileşimi. İntrahepatik sistemin son periferik elemanının uzunlamasına kesiti.

sunum, 05/13/2015 eklendi

Safra kesesi ve safra kanallarının tanımı. Karaciğerin dışında bulunan safra kanalı sistemi. Dairesel kas hücresi demetleri. Ekstrahepatik safra kanalları. Safra kesesinin nörohumoral yollarla düzenlenmesi. Oddi sfinkterinin gevşemesi.

sunum, 19.02.2015 eklendi

Romatizma ile karın sendromu. Akut kolesistit ve akut anjiyokolit. Safra kesesi ve safra kanallarının gelişimindeki anomaliler. Safra kesesi ve safra yollarının diskinezisi. Solucan istilası, tifo, akut pankreatit, kalp hastalığı.

Özet, 17.07.2009'da eklendi

Biliyer diskinezi türleri. Gelişiminin nedenleri ve risk faktörleri. Klinik ve dispeptik bulgular, hastalığın ana semptomları, komplikasyonları ve sonuçları. Tanı ve tedavi yöntemleri. DEHB'de hemşirelik bakımının temel ilkeleri.

kurs çalışması, eklendi 03/19/2016

Sindirim sistemi patolojilerinin nedenleri ve birincil semptomları, safra kesesi ve safra yolu hastalıklarının aralarındaki yeri. Bu patolojilerin sınıflandırılması, klinik tablo ve tedavi rejimi, hastaneye yatış ihtiyacı.

Safra yolu hastalıkları, çocuklarda gastroduodenal bölge hastalıklarından sonra ikinci en sık görülen gastroenterolojik patolojidir.

Pediatrik uygulamada çoğu durumda M.Ya. tarafından önerilen safra sistemi hastalıklarının gruplandırılması kullanılır. Studenikin:

1. Fonksiyonel hastalıklar. Diskinezi:

hiperkinetik (safra kesesi hipertonisitesi),

hipokinetik (safra kesesinin hipotonisitesi),

hipertansif (sfinkter spazmı),

hipotonik (sfinkter yetmezliği) ve bunların kombinasyonları.

2. Enflamatuar hastalıklar.

Yerelleştirme: kolesistit, kolanjit, kolesistokolanjit;

Akış: akut, kronik, tekrarlayan, gizli;

Enflamasyonun doğası: akıntılı, balgamlı, kangrenli;

Hastalık aşaması: alevlenme, iyileşme.

3. Metabolik hastalıklar - safra taşı hastalığı. Aşama: fiziko-kimyasal, gizli, klinik.

5. Gelişimsel anomaliler:

safra kesesinin yokluğu (agenezi),

safra kesesi hipoplazisi,

intrahepatik safra kesesi,

mobil (vagus) safra kesesi,

aksesuar safra kesesi;

intravezikal septa,

safra kesesinin daralması ve septası, şeklinde bir değişikliğe yol açar;

safra kesesi divertikülü;

safra kanalı atrezisi,

Ortak safra kanalının (megalokoledokus) konjenital kistik dilatasyonu.

6. Tümörler

Biliyer diskinezi

NÇocuklarda safra sisteminin en sık görülen patolojisi, safra kesesinin, safra kanallarının ve sfinkterlerinin motor-tonik fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak gelişen safra yollarının fonksiyonel hastalıklarıdır. En son uluslararası sınıflandırmaya göre (Sindirim Organlarının Fonksiyonel Bozuklukları Hakkında Roma Konsensüsü, 1999), “safra yollarının işlevsiz bozuklukları” terimi benimsenmiştir. Bununla birlikte, yerli çocuk doktorlarının hâlâ yaygın olarak "biliyer diskinezi" terimini kullandığını belirtmek gerekir.

Safra yollarının işlev bozukluğu bozuklukları safra kesesi işlev bozukluğu ve Oddi sfinkteri işlev bozukluğu olarak ikiye ayrılır. İşlevsel olmayan bozuklukların oluşumunun temeli, safra kesesinin kasılma ve gevşeme sırasını ve Oddi, Lutkens, Mirizzi'nin sfinkter sistemini gerçekleştiren innervasyon ve parakrin sistemlerin etkileşiminin ihlalidir ve bu da onların koordinasyonunun bozulmasına yol açar. safranın bağırsaklara geçişinin aktivitesi ve bozulması.

Disfonksiyonel bozukluklar, safra sisteminde herhangi bir organik değişiklik veya inflamatuar süreç belirtisi olmadığından fonksiyonel hastalıklar olarak sınıflandırılır. Bununla birlikte, safra geçişinin bozulması staza ve ardından safra kesesinin iltihaplanmasına ve kolelitiazise yol açar.

Birincil ve ikincil JP arasında ayrım yapmak gelenekseldir:

Birincil JP'nin nedenleri:

Diyetteki hatalar: Aşırı yağlı, kızartılmış yiyecek tüketimi, öğünler arasında eşit olmayan yiyecek dağılımı ile düzensiz öğünler

Otonom sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu (nöro-dolaşım distonisi). Hipomotor JP'ler sempatikotoni ile, hipermotor JP'ler ise vagotoni ile ilişkilidir.

Nevrozlar ve nevroz benzeri durumlar

Besin alerjileri ve atopik diyatez

Aile kalıtsal yatkınlığı ve yaşam tarzı özellikleri

Fiziksel hareketsizlik

KBB enfeksiyonunun kronik odakları

Kronik gıda zehirlenmesi ve konserve ve dondurularak kurutulmuş gıdaların tüketimi

Endokrin patolojisi – obezite, tirotoksikoz, diyabet

Endokrin düzenleme bozuklukları - sekretin, somatostatin, oksitosin, kortikosteroidler, seks hormonlarının üretiminin bozulması ve dengesizliği

İkincil JP'nin nedenleri:

Safra kesesi ve safra kanallarının gelişimindeki anomaliler

İntraduodenal basınçta artışa veya azalmaya neden olan kronik gastroduodenal patoloji

Geçmiş viral hepatit

Klinik pratikte safra kesesi diskinezisinin iki ana formu vardır: 1. Hipertansif - safra kesesinin tonu artar 2. Hipotonik - safra kesesinin tonu azalır

Diskinezinin bu varyantları, Oddi sfinkteri ve diğer biliyer sfinkterlerin hipertansiyonu veya hipotansiyonu ile birleştirilebilir. Hastalığın başlangıcında, safra kesesi diskinezisinin hiperkinetik formları baskındır ve uzun bir seyirle, tükenme meydana geldiğinde, diskinezinin hipokinetik varyantları gelişir.

JP'nin çeşitli varyantlarının klinik özellikleri:

İçin hipertonik-hiperkinetik Biliyer diskinezi, yağlı, kızartılmış, baharat açısından zengin yiyeceklerin tüketilmesi veya fiziksel aktivite ile tetiklenen, paroksismal, oldukça yoğun karın ağrısı ile karakterizedir. Bazen koşarken ve hızlı yürürken ağrı ortaya çıkar ve yoğunlaşır. Karnı palpe ederken sağ hipokondriyumda ağrı ve safra kesesinin izdüşümü noktasında hassasiyet görülür. Ağrılı bir atak genellikle kısa sürelidir ve antispazmodikler ve kolespasmolitikler alarak ve karaciğer bölgesine ısı uygulayarak kolayca durdurulabilir.

Şu tarihte: hipotonik-hipokinetik safra kesesi diskinezisi, karın bölgesinde donuk, ağrılı ve oldukça uzun süreli ağrı hakimdir. Daha büyük çocuklar sağ hipokondriyumdaki ağırlıktan ve ağızda acı hissinden şikayet edebilirler. Ağızda acılık, geğirme, bazen bulantı ve iştah kaybı şeklinde dispetik belirtiler ortaya çıkabilir. Hipomotor diskinezinin karakteristik bir özelliği, safranın durgunluğuyla ilişkili karaciğerin orta derecede büyümesidir. Karaciğerin boyutu sürekli olarak artmaz ve kolekinetik ilaçlar ve duodenal entübasyon alındıktan sonra azalabilir ve hatta normalleşebilir.

Güvenilir olması açısından şunu belirtmek gerekir. teşhis JP varyantlarının ayırıcı tanısı paraklinik (enstrümantal ve laboratuvar) araştırma yöntemleriyle onay gerektirir.

En bilgilendirici ve aynı zamanda minimal invazif yöntem ultrason muayenesidir. (ultrason), safra kesesinin şeklini ve boyutunu belirlemeye, deformasyonları, doğuştan gelişimsel anomalileri, inflamatuar değişiklikleri, safra kesesi ve safra kanallarındaki taşları tanımlamaya ve diskinetik bozuklukların tipini açıklamaya olanak tanır.

Sağlıklı çocuklarda safra kesesi yuvarlak, oval veya armut şeklinde, tamamen yankısız bir yapı olarak tanımlanır; uzunluğu 4-7 cm, genişliği 2.5-3 cm'dir Biliyer diskinezinin tipini belirlemek için safra kesesi alanı aç karnına ve choleretic kahvaltıdan 1 saat sonra karşılaştırılır (1-2 sarısı çiğ) tavuk yumurtaları). Safra kesesinin alanı orijinalinin 1/2-2/3'ü kadar küçültüldüğü sürece motor fonksiyonu normal kabul edilir; hiperkinetik tip diskinezi ile safra kesesi orijinal hacminin 2/3'ünden daha fazla, hipokinetik tipte ise 1/2'den daha az kasılır.

Biliyer sistemin tonunu ve motor fonksiyonunu değerlendirmek duodenal entübasyon daha az bilgilendiricidir çünkü duodenuma metal bir zeytinin sokulması başlı başına güçlü bir tahriş edicidir ve bu nedenle safra yollarının gerçek işlevsel durumunu yansıtamaz. Bununla birlikte, özellikle iltihaptan şüpheleniliyorsa, elde edilen içeriğin bazı kısımlarının laboratuvar testleri yararlı olabilir.

Biliyer diskineziye (BD) yol açan aşağıdaki faktörler tanımlanmıştır:

Çeşitli kökenlerden nörodolaşım bozukluğu;

geçmiş akut viral hepatit;

Bitkisel distonili ve hareketsiz yaşam tarzına sahip bir çocuğun yapısal özellikleri;

Nevrozlar;

Gıda alerjileri, atopik diyatez;

Gastrointestinal sistemin herhangi bir kronik patolojisi (özellikle inflamatuar);

Kalıtsal yatkınlık, muhtemelen daha çok yaşam tarzının aile özelliklerine, özellikle de beslenmeye bağlı olsa da;

Vücuttaki kronik enfeksiyon odakları (KBB patolojisi, vb.);

Endüstriyel konserve ürünlerin zehirlenmesi, ekopatoloji, uzun süreli diyet kötüye kullanımı;

Endokrin hastalıkları (obezite, tirotoksikoz, diyabet).

1. hepatositin fonksiyonel durumunun bozulması ve dolayısıyla - diskoli (safra bileşimindeki değişiklik);

Forma bağlı olarak JVP'nin klinik tablosu

Biliyer diskinezinin hipertansif-hiperkinetik formu, vagotonili bireylerde daha sık görülür ve periyodik olarak ortaya çıkan akut kolik, bazen sağ hipokondriyumda sağ skapulaya, omuza (hepatik kolik anımsatan) ışınlama ile çok yoğun ağrı ile karakterize edilir. , göğsün sol yarısında kalp bölgesi (anjina krizini anımsatır). Safra kesesi hastalıklarında kardiyak bulgular S.P. Botkin'in mesane-kardiyak refleksi (Botkin'in semptomu). Ağrı, kural olarak aniden ortaya çıkar, günde birkaç kez tekrarlanır, doğası gereği kısa sürelidir ve vücut ısısında bir artış, ESR'de bir artış ve lökositoz eşlik etmez. Bazen ataklara bulantı, kusma ve bağırsak fonksiyon bozuklukları da eşlik eder. Bu tür hastalarda vazomotor ve nörovejetatif sendromlar ortaya çıkabilir: terleme, taşikardi, hipotansiyon, halsizlik hissi, baş ağrısı.

Çoğu hasta artan sinirlilik, yorgunluk, ruh hali değişimleri, uyku bozuklukları, kalp bölgesinde ağrı ve çarpıntıdan şikayetçidir.

Hastaları muayene ederken cilt değiştirilmez; deri altı yağ tabakası normal şekilde ifade edilir, hatta sıklıkla artar. Palpasyonda, safra kesesinin izdüşümü alanında - Shoffard bölgesi (karaciğerin alt kenarının sağ rektus kasının dış kenarı ile kesiştiği yerde) bazen ağrı (pozitif Zakharyin işareti) not edilir. karın duvarı). Bazen sağdaki Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky ve sağdaki frenicus semptomu pozitif olabiliyor. Çoğu durumda kutanöz hiperestezinin Zakharyin-Ged bölgeleri yoktur. Alevlenme döneminin dışında, karın palpasyonu üzerine safra kesesinin izdüşümü alanında ve epigastrik bölgede hafif bir ağrı görülür. Kronik kolesistitin karakteristik ağrı noktaları hafif derecede ifade edilir veya yoktur. Diğer sindirim organlarında (pilorospazm, mide hipokinezi, duodenostaz, kolonun hipo ve hiperkinezi), kardiyovasküler ve endokrin sistemlerde fonksiyonel değişiklikler mümkündür. İnteriktal dönemde bazen sağ hipokondriyumda ağırlık hissi devam eder. Ağrı genellikle psiko-duygusal aşırı yüklenmeden sonra, menstrüasyon sırasında, fiziksel efordan sonra veya baharatlı ve soğuk yiyecekler tüketildikten sonra yoğunlaşır.

Biliyer diskinezinin hipotonik-hipokinetik formu, otonom sinir sisteminin sempatik kısmının baskın tonuna sahip kişilerde daha sık görülür. Aşırı psiko-duygusal stresin ardından ve bazen yemekten sonra yoğunlaşan, net bir lokalizasyon olmaksızın sağ hipokondriyumda dolgunluk hissi ve sürekli donuk, ağrılı ağrı ile karakterizedir. Hipokinez sırasındaki ağrı sendromu, safra kesesinin infundibuler kısmının baskın gerilmesinden kaynaklanır. Bu, fazla miktarda duodenumda kolesistokinin oluşumunu önemli ölçüde azaltan antikolesistokinin salınımıyla kolaylaştırılır. Kolekinetik bir ajan olan kolesistokinin sentezinin azalması safra kesesinin motor fonksiyonunu daha da yavaşlatır.

Hastalar genellikle iştahsızlık, geğirme, mide bulantısı, ağızda acı tat, şişkinlik, kabızlıktan (daha az sıklıkla ishal) şikayet ederler. Palpasyonda Şoffar bölgesinde derin palpasyonda hafif bir ağrı ortaya çıkar. Biliyer diskinezi, genel nörolojik semptomların varlığında latent olarak ve daha az belirgin lokal klinik semptomlarla ortaya çıkabilir. Şikayetlere, tıbbi öyküye ve objektif muayeneye dayanarak ön tanı konulabilir. Kesin tanıyı koymak için bir dizi laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemi gereklidir.