Tek ekstrasistoller. Ekstrasistol ve telafi edici duraklama Kalbin telafi edici bir duraklaması meydana gelmesinin nedeni

Latince'de "dengelemek" anlamına gelen compensatum kelimesi vardır. Telafi edici duraklama, sonrasında meydana gelen diyastolik duraklamayı karakterize eden bir terimdir. Zaman açısından böyle bir duraklama uzar. Süresi, kalp ritmi için normal olan iki duraklamaya eşittir.

Telafi edici bir duraklama, bir sonraki bağımsız kasılmadan sonra meydana gelir ve bu süreye kadar sürer.

Telafi edici bir duraklamanın ortaya çıkma nedenleri

Bir ventriküler ekstrasistolden sonra, ventrikülün sinüsten çıkan bir sonraki darbeye yanıt vermemesiyle karakterize edilen bir refrakter dönem gözlenir. Bu, ventrikülün birinciden sonra değil, ikinci sinüs darbesinden sonra kasılmasına yol açar. Kalp atışının çok nadir olduğu durumlar vardır, ekstrasistolden sonra ve bir sonraki sinüs darbesinden önce refrakter dönemin sonu gözlenir. Kalp ritmindeki bu tür değişiklikler telafi edici duraklamanın eksikliğine yol açabilir.

Kalp ritmi nomotopik veya heterotopik olabilir. Bir kişide eşzamanlı varlığına denir ve bu genellikle telafi edici duraklamaların nedeni olabilir.

Görünümlerinin bir başka nedeni de, bozulmuş dolaşım fonksiyonu ve kalp ritmi ile ilişkili ciddi bir patoloji olabilir.

Telafi edici duraklama türleri

İki tür telafi edici duraklama vardır:

1. Tam dolu.
2. Eksik.

Atriyoventriküler düğümden olağanüstü bir dürtü geçişinin gözlenmemesinin bir sonucu olarak ventriküler ekstrasistollerden sonra tam bir telafi edici duraklama ortaya çıkar. Sinüs düğümünün yükü yok edilmez.

Bir sonraki sinüs darbesi, içlerinde olağanüstü bir kasılma meydana geldiği sırada ventriküllere ulaşır. Bu döneme refrakter dönem denir. Ventriküller yalnızca iki kalp döngüsüne eşit olan bir sonraki sinüs darbesine yanıt verir.

Bu, ekstrasistollerden önceki ve sonraki aralıkları gösteren sürenin iki normal R - R aralığına eşit olduğu anlamına gelir.

Eksik telafi edici bir duraklama, ektopik odakta uyarılmanın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Dürtü retrograd sinüs düğümüne ulaşır, ardından içinde oluşan yük yok edilir. Şu anda başka bir normal oluşuyor. Bu, ekstrasistolden sonra ortaya çıkan aralığın bir normal R-R aralığına ve ekstrasistolik uyarının ektopik odaktan sinüs düğümüne gittiği süreye eşit olduğu anlamına gelir. Yani bu durum sinüs düğümünden ektopik odağa olan mesafenin ekstrasistol sonrası duraklamayı etkilediğini göstermektedir.

Ektopik odağın ve atriyoventriküler düğümün konumu, atriyal ekstrasistol P - Q aralığını etkiler. Düğümün odağa yakın konumu P - Q'yu önemli ölçüde kısaltır.

Böyle bir olgu insan sağlığını nasıl tehdit ediyor?

Telafi edici bir duraklama endişe kaynağıdır ve oluşması her zaman kalbin pompalama fonksiyonunu olumsuz etkiler. Bu durum duygusal heyecandan, çok fazla kahve içmekten, nikotin kötüye kullanımından veya uyku bozukluklarından sonra ortaya çıkabilir.

Özellikle tehlike, iskemik ve enfarktüs bölgeleri alanındaki sinyallerden kaynaklanan telafi edici duraklamalardır. İstatistiksel verilere bakılırsa bu tür vakalar sıklıkla gelişmeye yol açar ve bu da hastanın ölümüyle sonuçlanır.

Telafi edici bir duraklama ciddi hastalıkların kanıtı olabilir:

• kalp kası iltihabı,
• Kronik kalp yetmezliği.

Tedavi

Telafi edici duraklamalardan kurtulmak için, onları tetikleyen altta yatan hastalığın tedavisi önemlidir. Bu amaçla ekstrasistollerin azaltıldığı sakinleştiriciler ve sakinleştiriciler kullanılır. Kinidin bazlı preparatlar iyi sonuç verir.

Ayrıca bazen bir psikoterapistin yardımına başvurmak da gerekebilir.

Önleme

Bir uyku ve dinlenme programını sürdürmek, düzenli egzersiz yapmak ve odaklanmak önemlidir.

İnsan sağlığına zarar veren tüm kötü alışkanlıklardan vazgeçmek ve stresli durumlardan kaçınmaya çalışmak çok önemlidir.

Çözüm

Herhangi bir hastalığın zamanında teşhis edilmesi durumunda olumlu bir prognozu vardır. Her insan vücudunu dinlemeyi ve onun tüm sinyallerine dikkat etmeyi öğrenmelidir. bir veya iki defadan fazla meydana gelmişse endişe nedeni olmalıdır. Zamanında ve yeterli tedavi, olumlu prognozu garanti eder.

– bu, kalbin tamamının veya tek tek parçalarının (ekstrasistoller) olağanüstü kasılmaları ile karakterize edilen bir kardiyak aritmi çeşididir. Güçlü bir kalp atışı hissi, kalbin batması hissi, kaygı ve hava eksikliği olarak kendini gösterir. EKG, Holter izleme ve stres kardiyo testlerinin sonuçlarına göre teşhis konur. Tedavi, temel nedenin ortadan kaldırılmasını, kalp ritminin ilaçla düzeltilmesini; bazı ekstrasistol formlarında aritmojenik bölgelerin radyofrekans ablasyonu endikedir.

ICD-10

I49.1 I49.2 I49.3

Genel bilgi

Ekstrasistol, atriyumların, ventriküllerin veya atriyoventriküler kavşağın erken depolarizasyonudur ve kalbin erken kasılmasına yol açar. Pratik olarak sağlıklı insanlarda bile tek epizodik ekstrasistoller meydana gelebilir. Elektrokardiyografik çalışmalara göre, 50 yaş üstü hastaların% 70-80'inde ekstrasistol kaydedilmiştir. Ekstrasistol sırasında kalp debisindeki azalma, koroner ve serebral kan akışında bir azalmaya neden olur ve anjina pektoris ve geçici serebrovasküler kazaların (bayılma, parezi vb.) gelişmesine yol açabilir. Ekstrasistol, atriyal fibrilasyon ve ani kalp ölümü gelişme riskini artırır.

Ekstrasistol nedenleri

Pratik olarak sağlıklı insanlarda görünürde bir sebep olmaksızın gelişen fonksiyonel ekstrasistol idiyopatik olarak kabul edilir. Fonksiyonel ekstrasistoller şunları içerir:

• yiyecek (sert çay ve kahve içmek), kimyasal faktörler, stres, alkol alımı, sigara, uyuşturucu kullanımı vb. ile ilişkili nörojenik (psikojenik) kökenli ritim bozuklukları;
• bitkisel distoni, nevroz, servikal omurganın osteokondrozu vb. olan hastalarda ekstrasistol;
• sağlıklı, iyi eğitimli sporcularda aritmi;
• kadınlarda menstruasyon sırasında ekstrasistol.

Aşağıdakilerden dolayı miyokard hasarı durumunda organik yapıdaki ekstrasistol meydana gelir:

• İHD, kardiyoskleroz, miyokard enfarktüsü,
• perikardit, miyokardit,
• kronik dolaşım yetmezliği, kor pulmonale,
• sarkoidoz, amiloidoz, hemokromatozis,
• kalp ameliyatları,
• Bazı sporcularda ekstrasistolün nedeni, fiziksel aşırı zorlanmanın (“sporcu kalbi” olarak adlandırılan) neden olduğu miyokard distrofisi olabilir.

Toksik ekstrasistoller şu durumlarda gelişir:

• ateşli durumlar,
• bazı ilaçların (aminofilin, kafein, novodrin, efedrin, trisiklik antidepresanlar, glukokortikoidler, neostigmin, sempatolitikler, diüretikler, dijital ilaçlar vb.) proaritmik yan etkisi.

Ekstrasistol gelişimi, miyokard hücrelerinde kalbin iletim sistemini olumsuz yönde etkileyen sodyum, potasyum, magnezyum ve kalsiyum iyonlarının oranının ihlali nedeniyle oluşur. Fiziksel aktivite, metabolik ve kardiyak bozukluklarla ilişkili ekstrasistolleri tetikleyebilir ve otonomik düzensizliğin neden olduğu ekstrasistolleri baskılayabilir.

Patogenez

Ekstrasistolün ortaya çıkışı, sinüs düğümü dışında (atriyumda, atriyoventriküler düğümde veya ventriküllerde) lokalize artan aktiviteye sahip ektopik odakların ortaya çıkmasıyla açıklanır. İçlerinde ortaya çıkan olağanüstü dürtüler kalp kası boyunca yayılır ve diyastol aşamasında kalbin erken kasılmasına neden olur. İletim sisteminin herhangi bir yerinde ektopik kompleksler oluşabilir.

Ekstrasistolik kan ejeksiyon hacmi normalden düşüktür, bu nedenle sık (dakikada 6-8'den fazla) ekstrasistoller, kan dolaşımının dakika hacminde gözle görülür bir azalmaya yol açabilir. Ekstrasistol ne kadar erken gelişirse, ekstrasistolik ejeksiyona eşlik eden kan hacmi o kadar az olur. Bu, her şeyden önce koroner kan akışını etkiler ve mevcut kalp patolojisinin seyrini önemli ölçüde zorlaştırabilir.

Farklı ekstrasistol türleri farklı klinik öneme ve prognostik özelliklere sahiptir. En tehlikeli olanı, organik kalp hasarının arka planında gelişen ventriküler ekstrasistollerdir.

sınıflandırma

Etiyolojik faktöre göre fonksiyonel, organik ve toksik kökenli ekstrasistoller ayırt edilir. Ektopik uyarma odaklarının oluşum yerine göre, aşağıdakiler ayırt edilir:

• atriyoventriküler (atriyoventriküler kavşaktan -% 2),
• atriyal ekstrasistoller (%25) ve bunların çeşitli kombinasyonları (%10,2).
• Son derece nadir durumlarda, fizyolojik kalp pilinden - sinoatriyal düğümden (vakaların% 0,2'si) olağanüstü uyarılar gelir.

Bazen ektopik ritmin odağının işleyişi, ana (sinüs) ne olursa olsun gözlenirken, iki ritim aynı anda gözlenir - ekstrasistolik ve sinüs. Bu olaya parasistol denir. Art arda ikisini takip eden ekstrasistollere eşleştirilmiş, ikiden fazlasına grup (veya salvo) adı verilir. Var:

• büyük kadınlık- normal sistol ve ekstrasistol dönüşümlü ritim,
• trigemi– iki normal sistolün bir ekstrasistol ile değişmesi,
• kuadrimenia- her üç normal kasılmadan sonra aşağıdaki ekstrasistol.

Düzenli olarak tekrarlayan bigemine, trigemine ve quadrigymeniye allorhythmia denir. Diyastolde olağanüstü bir dürtünün ortaya çıkma zamanına bağlı olarak, erken ekstrasistol ayırt edilir, EKG'de T dalgasıyla aynı anda veya önceki döngünün bitiminden en geç 0,05 saniye sonra kaydedilir; orta - T dalgasından 0,45-0,50 saniye sonra; normal kasılmanın bir sonraki P dalgasından önce gelişen geç ekstrasistol.

Ekstrasistollerin görülme sıklığına göre, nadir (dakikada 5'ten az), orta (dakikada 6-15) ve sık (dakikada 15'ten fazla) ekstrasistoller ayırt edilir. Ektopik uyarma odaklarının sayısına göre, ekstrasistoller monotopiktir (tek odaklı) ve politopiktir (birkaç uyarma odağıyla).

Ekstrasistol belirtileri

Ekstrasistol sırasındaki öznel duyumlar her zaman ifade edilmez. Ekstrasistollerin toleransı bitkisel-vasküler distoniden muzdarip kişilerde daha şiddetlidir; Organik kalp hasarı olan hastalar ise tam tersine estrasistol'ü çok daha kolay tolere edebilirler. Daha sıklıkla hastalar, telafi edici bir duraklamanın ardından ventriküllerin şiddetli kasılmasının neden olduğu, kalbin içeriden göğse doğru itilmesi, bir darbe olarak ekstrasistol hissederler.

Ayrıca kalbin "takılması veya ters dönmesi", çalışmalarında kesintiler ve donmalar da not edilir. Fonksiyonel ekstrasistole sıcak basması, rahatsızlık, halsizlik, kaygı, terleme ve hava eksikliği eşlik eder.

Erken ve grup niteliğinde olan sık ekstrasistoller, kalp debisinde bir azalmaya ve dolayısıyla koroner, beyin ve böbrek dolaşımında% 8-25 oranında bir azalmaya neden olur. Serebral ateroskleroz belirtileri olan hastalarda baş dönmesi yaşanır ve geçici serebral dolaşım bozuklukları (bayılma, afazi, parezi) gelişebilir; koroner arter hastalığı olan hastalarda - anjina atakları.

Komplikasyonlar

Grup ekstrasistolleri daha tehlikeli ritim bozukluklarına dönüşebilir: atriyal - atriyal çarpıntıya, ventriküler - paroksismal taşikardiye. Atriyal aşırı yük veya dilatasyonu olan hastalarda ekstrasistol atriyal fibrilasyona dönüşebilir.

Sık görülen ekstrasistoller koroner, serebral ve renal dolaşımın kronik yetersizliğine neden olur. En tehlikeli olanı, ventriküler fibrilasyonun olası gelişimi ve ani ölüm nedeniyle ventriküler ekstrasistollerdir.

Teşhis

Tarih ve objektif inceleme

Ekstrasistol teşhisinin ana amaç yöntemi bir EKG çalışmasıdır, ancak fizik muayene ve hastanın şikayetlerinin analizi sırasında bu tür aritminin varlığından şüphelenmek mümkündür. Hastayla konuşurken, aritminin ortaya çıkma koşulları (duygusal veya fiziksel stres, sakin bir durumda, uyku sırasında vb.), Ekstrasistol ataklarının sıklığı ve ilaç almanın etkisi açıklığa kavuşturulur. Organik kalp hasarına veya bunların teşhis edilemeyen olası belirtilerine yol açabilecek geçmiş hastalıkların geçmişine özellikle dikkat edilir.

Muayene sırasında ekstrasistollerin etiyolojisini bulmak gerekir, çünkü organik kalp hasarı olan ekstrasistoller fonksiyonel veya toksik olanlardan farklı tedavi taktikleri gerektirir. Radyal arterdeki nabzı palpe ederken, ekstrasistol, erken oluşan bir nabız dalgası ve ardından bir duraklama veya ventriküllerin diyastolik dolumunun yetersiz olduğunu gösteren bir nabız kaybı bölümü olarak tanımlanır.

Ekstrasistol sırasında kalbi dinlerken, kalbin tepe noktası üzerinde erken I ve II sesleri duyulurken, ventriküllerin düşük dolumundan dolayı I tonu güçlendirilir ve kanın küçük bir fışkırması sonucu II sesi zayıflar. pulmoner arter ve aortaya girer.

Enstrümantal teşhis

Ekstrasistol tanısı, standart derivasyonlardaki EKG ve günlük EKG izlemesinden sonra doğrulanır. Çoğu zaman, bu yöntemleri kullanarak, hasta şikayetlerinin yokluğunda ekstrasistol tanısı konur. Ekstrasistolün elektrokardiyografik belirtileri şunlardır:

• P dalgasının veya QRST kompleksinin erken oluşması; ekstrasistol öncesi eşleşme aralığının kısaldığını gösterir: atriyal ekstrasistollerde, ana ritmin P dalgası ile ekstrasistollerin P dalgası arasındaki mesafe; ventriküler ve atriyoventriküler ekstrasistollerle - ana ritmin QRS kompleksi ile ekstrasistollerin QRS kompleksi arasında;
• ventriküler ekstrasistol sırasında ekstrasistolik QRS kompleksinin önemli deformasyonu, genişlemesi ve yüksek genliği;
• ventriküler ekstrasistolden önce P dalgasının olmaması;
• ventriküler ekstrasistolden sonra tam bir telafi edici duraklamanın ardından.

Holter EKG takibi, hastanın vücuduna takılan taşınabilir bir cihaz kullanılarak uzun süreli (24-48 saatten fazla) EKG kaydı yapılmasıdır. EKG göstergelerinin kaydına, hastanın tüm duyumlarını ve eylemlerini not ettiği aktivite günlüğünün tutulması eşlik eder. Holter EKG izlemesi, ekstrasistoli gösteren şikayetlerin varlığına ve standart EKG ile tespitine bakılmaksızın, kalp patolojisi olan tüm hastalara yapılır.

Tahmin etmek

Ekstrasistolün prognostik değerlendirmesi, organik kalp hasarının varlığına ve ventriküler fonksiyon bozukluğunun derecesine bağlıdır. En ciddi endişeler, akut miyokard enfarktüsü, kardiyomiyopati ve miyokarditin arka planında gelişen ekstrasistollerden kaynaklanmaktadır. Miyokarddaki belirgin morfolojik değişikliklerle ekstrasistoller atriyal veya ventriküler fibrilasyona dönüşebilir. Kalpte yapısal bir hasar olmadığında ekstrasistol prognozu önemli ölçüde etkilemez.

Supraventriküler ekstrasistollerin malign seyri, atriyal fibrilasyonun, ventriküler ekstrasistollerin - kalıcı ventriküler taşikardiye, ventriküler fibrilasyona ve ani ölüme - gelişmesine yol açabilir. Fonksiyonel ekstrasistollerin seyri genellikle iyi huyludur.

Önleme

Geniş anlamda, ekstrasistolün önlenmesi, gelişiminin altında yatan patolojik durumların ve hastalıkların önlenmesini içerir: iskemik kalp hastalığı, kardiyomiyopatiler, miyokardit, miyokard distrofisi, vb. ve bunların alevlenmelerinin önlenmesi. Ekstrasistoli tetikleyen ilaç, gıda ve kimyasal zehirlenmelerin dışlanması önerilir.

Asemptomatik ventriküler ekstrasistoli olan ve kardiyak patoloji belirtileri olmayan hastalar için, magnezyum ve potasyum tuzları ile zenginleştirilmiş bir diyet, sigaranın bırakılması, alkol ve sert kahve içilmesi ve orta derecede fiziksel aktivite önerilir.

Ekstrasistol aritmi türlerinden biridir. EKG'de kalbin veya odacıklarının zamansız depolarizasyonu olarak kaydedilir. Kardiyogramda ST ve T dalgalarında keskin bir değişiklik gibi görünüyorlar (çizgi aniden çökmüş gibi görünüyor). Ekstrasistoller dünya nüfusunun %65-70'inde görülür, ancak oluşma nedenleri farklıdır.

Hastalık, sinir stresi veya fiziksel efordan sonra veya çeşitli kalp hastalıklarıyla ortaya çıkabilir. Örneğin, ventriküler ekstrasistol, kalp kasının çeşitli lezyonlarına eşlik eden bir faktör olarak ortaya çıkabilir.

Sağlıklı insanlar günde 200 supraventriküler ve ventriküler ekstrasistol yaşayabilir. Kesinlikle sağlıklı hastalarda birkaç bin ekstrasistolün gözlendiği durumlar vardır.

Kendi başlarına kesinlikle güvenlidirler, ancak kardiyovasküler sistem hastalıklarında ekstrasistoller ek bir olumsuz faktördür, bu nedenle ekstrasistollerin tedavisi zorunludur.

sınıflandırma

Oluşumlarının doğasına göre ekstrasistoller fizyolojik, fonksiyonel ve organik olarak ayrılır. Onlara daha detaylı bakalım.

Fizyolojik ekstrasistol, sağlıklı insanlarda olumsuz duygular, sinir gerginliği, fiziksel aktivite veya otonomik fonksiyon bozukluğu nedeniyle ortaya çıkar. Bunun nedeni, modern yaşamın giderek artan temposu, eğitim kurumlarında ve işteki şişirilmiş taleplerdir. Bu durumda hastanın dinlenmeye ve huzura ihtiyacı vardır.

Sigara içenlerde veya kafein içeren içecekleri sevenlerde - güçlü çay ve kahve - fonksiyonel ekstrasistol gözlenir.

Gizli depresyonu olan kişilerin özelliği olan psikojenik ekstrasistoller de vardır. Ruh hali değişimlerinde, uyanırken, işe giderken veya çatışma durumlarını tahmin ederken ortaya çıkarlar. Fizyolojik ekstrasistollerde olduğu gibi hastanın dinlenmeye, çevre değişikliğine, olumlu duygulara ve mümkünse tatile ihtiyacı vardır.

Organik ekstrasistoller 50 yıl sonra ortaya çıkar ve sıklıkla diğer kalp hastalıkları, çeşitli endokrin sistem bozuklukları veya kronik zehirlenmelerle birlikte görülür. Bu durumda, fiziksel efordan sonra ekstrasistoller gözlenir ve istirahat halinde neredeyse tamamen kaybolurlar. Hastalar herhangi bir rahatsızlık hissetmezler. EKG'de bu ekstrasistoller atriyal, atriyoventriküler, ventriküler, politopik veya grup niteliğindedir. Ventriküler ekstrasistol özellikle tehlikelidir çünkü sıklıkla ciddi kalp hastalığına eşlik eder.

Odak sayısına bağlı olarak ekstrasistoller monotipik ve politopik olarak ayrılır. Bazen hastalar bigeminy yaşarlar - bu, ekstrasistollerin ve ventriküllerin normal kasılmasının bir alternatifidir. İki normal kasılmanın ardından her seferinde ekstrasistol geliyorsa bu trigemidir.

Ekstrasistoller ayrıca menşe yerine göre bölünür:

• atriyal;
• ventriküler;
• atriyoventriküler.

Gelin onlara daha yakından bakalım.

Atriyal ekstrasistoller esas olarak kalbin organik lezyonlarıyla ilişkilidir. Kasılma sayısının artmasıyla birlikte hasta paroksismal taşikardi veya atriyal fibrilasyon gibi komplikasyonlarla karşılaşabilir.

Diğerlerinden farklı olarak bu ekstrasistolik aritmi, hasta yatay pozisyondayken başlar. EKG erken, olağanüstü P dalgalarını, hemen ardından normal bir QRS kompleksini, tamamlanmamış telafi edici duraklamaları ve ventriküler komplekste herhangi bir değişiklik olmadığını gösterecektir.

Ventriküler ekstrasistoller diğerlerinden çok daha yaygındır. EKG'de uyarılar kulakçıklara iletilmeyecek ve dolayısıyla kasılma ritmini etkilemeyecektir. Ek olarak, süresi ekstrasistollerin başladığı ana bağlı olacak şekilde telafi edici duraklamalar gözlemlenecektir.

Ventriküler tipteki ekstrasistoller en tehlikelidir çünkü taşikardiye dönüşebilirler. Hastada miyokard enfarktüsü varsa, bu tür ekstrasistoller kalp kasının tüm noktalarında meydana gelebilir ve hatta ventriküler fibrilasyona yol açabilir. Ekstrasistol belirtileri göğüste “donma” veya “itme” şeklinde kendini gösterir.

EKG'de ventriküler ekstrasistollere telafi edici duraklamalar eşlik eder, ventriküler kompleks P dalgası olmadan erken oluşacak ve T dalgası ekstrasistollerin QRS kompleksinden ters yönde yönlendirilecektir.

Atriyoventriküler ekstrasistoller oldukça nadirdir. Ventriküllerin uyarılmasıyla veya atriyum ve ventriküllerin eşzamanlı uyarılmasıyla başlayabilirler.

Nedenler

Ekstrasistollerin nedenleri doğalarına bağlıdır ve ikiye ayrılır:

• kalp hastalığı: kusurlar, kalp krizleri;
• alkol kötüye kullanımı;
• sürekli stres, sinir gerginliği, depresif durum;
• vücutta fiziksel aktivite;
• ilaçlar (genellikle hastalık, bronşiyal astım için reçete edilen ilaçların alınmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar).

Hastalığın belirtileri

Ekstrasistolik aritmi belirgin semptomlar olmadan ortaya çıkabilir. Bitkisel-vasküler distoniden muzdarip hastalar, örneğin organik kalp hasarı olan hastalara göre bunu daha kötü tolere ederler.

Ventriküler ekstrasistol, göğse bir itme veya darbe gibi hissedilir. Bu, telafi edici bir duraklamanın ardından ventriküllerin keskin bir şekilde kasılması nedeniyle oluşur. Hastalar kalbin işleyişinde kesintiler, “taklalar” yaşayabilir. Bazıları ventriküler ekstrasistol semptomlarını hız trenine binmeye benzetiyor.

Fonksiyonel ekstrasistolik aritmiye sıklıkla halsizlik, terleme, ateş basması ve rahatsızlık hissi eşlik eder.

Ateroskleroz belirtileri olan hastalarda baş dönmesi görülebildiği gibi, beyin dolaşımı bozulduğunda bayılma, afazi ve parezi de ortaya çıkabilmektedir. İskemik kalp hastalığında ekstrasistole anjina atakları eşlik edebilir.

Tedavi

Ekstrasistollerin tedavisine, ekstrasistollerin yerini ve şeklini belirleyecek doğru bir teşhis eşlik etmelidir. Ekstrasistolik aritmi herhangi bir patolojik anormallik tarafından tetiklenmiyorsa veya psiko-duygusal nitelikte değilse tedaviye gerek yoktur.

Hastalığa endokrin, sindirim veya kardiyovasküler sistemdeki bozukluklar neden oluyorsa, ekstrasistol tedavisi bunları ortadan kaldırmaya yönelik önlemlerle başlamalıdır.

Hastalığın nörojenik faktörlerin arka planında ortaya çıkması durumunda bir nöroloğun yardımına ihtiyaç duyulacaktır. Hastaya sakinleştirici, çeşitli sakinleştirici bitkisel preparatlar ve tam dinlenme reçete edilir.

Fonksiyonel ventriküler ekstrasistol hastanın yaşamını tehdit etmez ancak kalbin organik lezyonlarıyla birlikte gelişirse ani ölüm olasılığı 3 kat artar.

Ventriküler erken atımlar radyofrekans ablasyonu ile tedavi edilmelidir. Hastaya potasyumla zenginleştirilmiş bir diyet reçete edilir, sigara içmek, alkollü içki içmek ve kahve içmek yasaktır. İlaç tedavisi yalnızca hastanın pozitif dinamikler yaşamaması durumunda reçete edilir: sakinleştiriciler ve ß-blokerler. İlaçlar küçük dozlarda ve bir doktorun sıkı gözetimi altında alınmalıdır.

Ekstrasistol semptomlarından endişeleniyorsanız derhal bir kardiyoloğa başvurun ve kapsamlı bir muayeneden geçin. Fonksiyonel ekstrasistollerin tehlikeli olmadığını, ancak ventriküler ekstrasistollerin acil müdahale gerektiren daha ciddi kalp sorunlarının sinyalini verebileceğini unutmayın.

Ekstrasistol, tüm kalbin veya bireysel odalarının tek veya birden fazla olağanüstü kasılmalarının ortaya çıkmasından kaynaklanan yaygın bir kalp ritmi patolojisi biçimidir.

Holter EKG izleme sonuçlarına göre, hem kalp hastalığı olanlarda hem de nispeten sağlıklı olanlarda, incelenen 50-55 yaş üstü hastaların yaklaşık% 90'ında ekstrasistoller kaydedilmektedir. İkincisinde, "ekstra" kalp atışları sağlık açısından tehlikeli değildir, ancak ciddi kalp patolojileri olan kişilerde durumun kötüleşmesi, hastalığın nüksetmesi ve komplikasyonların gelişmesi şeklinde ciddi sonuçlara yol açabilir.

Ekstrasistol nedenleri

Sağlıklı bir insanda, günde 200'e kadar ekstrasistolün varlığı norm olarak kabul edilir, ancak kural olarak bunlardan daha fazlası vardır. Nörojenik (psikojenik) nitelikteki fonksiyonel aritmilerin etiyolojik faktörleri şunlardır:

• alkol ve alkol içeren içecekler;
• ilaçlar;
• sigara içmek;
• stres;
• nevrozlar ve nevroz benzeri durumlar;
• bol miktarda kahve ve güçlü çay içmek.

Nörojenik kardiyak ekstrasistol, spor yapan sağlıklı, eğitimli kişilerde ve menstruasyon sırasında kadınlarda görülür. Fonksiyonel nitelikteki ekstrasistoller, spinal osteokondroz, vejetatif-vasküler distoni vb. arka planında ortaya çıkar.

Organik doğanın kalbinin kaotik kasılmalarının nedenleri miyokardın herhangi bir hasarıdır:

• kalp kusurları;
• kardiyoskleroz;
• kalp yetmezliği;
• kalp zarlarının iltihabı - endokardit, perikardit, miyokardit;
• kalp kası distrofisi;
• pulmoner kalp;
• koroner arter hastalığı;
• hemokromatoz, sarkoidoz ve diğer hastalıklara bağlı kalp hasarı;
• kalp ameliyatı sırasında organ yapılarına zarar verilmesi.

Toksik ritim bozukluklarının gelişimi tirotoksikoz, ateş, zehirlenme ve akut enfeksiyonlara bağlı zehirlenme ve alerjilerle desteklenir. Ayrıca bazı ilaçların (digitalis ilaçları, diüretikler, aminofilin, efedrin, sempatolitikler, antidepresanlar ve diğerleri) bir yan etkisi olarak da ortaya çıkabilirler.

Ekstrasistolün nedeni, kardiyomiyositlerdeki kalsiyum, magnezyum, potasyum ve sodyum iyonlarının dengesizliği olabilir.

Görünür nedenlerin yokluğunda sağlıklı insanlarda ortaya çıkan kalbin fonksiyonel olağanüstü kasılmalarına idiyopatik ekstrasistol denir.

Ekstrasistol gelişim mekanizması

Ekstrasistoller, miyokardın heterotopik uyarılmasıyla tetiklenir, yani dürtülerin kaynağı, sinoatriyal düğüm olan fizyolojik kalp pili değildir, ancak ek kaynaklar, örneğin ventriküllerde, atriyoventriküler düğümde artan aktivitenin ektopik (heterotopik) alanlarıdır. ve atriyum.

Onlardan yayılan ve miyokard boyunca yayılan olağanüstü uyarılar, diyastol aşamasında plansız kalp kasılmalarına (ekstrasistoller) neden olur.

Ekstrasistol sırasında atılan kan hacmi, kalbin normal kasılmasından daha azdır, bu nedenle, kalp kasının yaygın veya geniş odaklı lezyonlarının varlığında, sık sık planlanmamış kasılmalar, kan dolaşımının dakika hacminde bir azalmaya yol açar.

Bir önceki kasılma ne kadar erken olursa, o kadar az kan fışkırmasına neden olur. Bu durum koroner dolaşımı etkileyerek mevcut kalp hastalığının seyrini zorlaştırır.

Kardiyak patolojinin yokluğunda, sık görülen ekstrasistoller bile hemodinamikleri etkilemez veya bir etkiye sahip değildir, ancak çok az etki gösterir. Bu, telafi edici mekanizmalar nedeniyle ortaya çıkar: planlanmamış bir kasılmanın ardından kasılma kuvvetinde bir artış ve ayrıca ventriküllerin diyastol sonu hacminin artması nedeniyle tam bir telafi edici duraklama. Bu tür mekanizmalar kalp hastalığında işe yaramaz, bu da kalp debisinin azalmasına ve kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Klinik belirtilerin ve prognozun önemi aritminin tipine bağlıdır. Kalp dokusundaki organik hasarın bir sonucu olarak gelişen ventriküler ekstrasistol en tehlikeli olarak kabul edilir.

sınıflandırma

Uyarma kaynağının konumuna bağlı olarak ritim patolojisinin derecelendirilmesi:

• . En sık teşhis edilen aritmi türü. Bu durumda, yalnızca ventriküllere dağıtılan impulslar, demet dallarının herhangi bir bölümünden veya dallanma noktalarından kaynaklanabilir. Atriyal kasılmaların ritmi bozulmaz.
• Atriyoventriküler veya atriyoventriküler ekstrasistol. Daha az yaygın. Olağanüstü darbeler, atriyum ve ventriküllerin sınırında bulunan Aschoff-Tawar düğümünün (atriyoventriküler düğüm) alt, orta veya üst kısmından kaynaklanır. Daha sonra yukarı doğru sinüs düğümüne ve atriyuma ve ayrıca ventriküllere doğru yayılarak ekstrasistolleri tetiklerler.
• Atriyal veya supraventriküler ekstrasistol. Ektopik uyarılma odağı, dürtülerin önce atriyumlara, sonra ventriküllere yayıldığı atriyumda lokalizedir. Bu tür ekstrasistol ataklarının artan sıklığı, paroksismal veya atriyal fibrilasyonun ortaya çıkmasına neden olabilir.

Atriyal ekstrasistol

Kombinasyonları için de seçenekler var. Parasistol, eşzamanlı iki ritim kaynağına (sinüs ve ekstrasistol) sahip bir kalp aritmisidir.

Sinüs ekstrasistolünün tanısı nadiren konur; burada fizyolojik kalp pilinde - sinoatriyal düğümde patolojik dürtüler üretilir.

Nedenlerine gelince:

• Fonksiyonel.
• Zehirli.
• Organik.

Patolojik kalp pillerinin sayısıyla ilgili olarak:

• Monomorfik veya polimorfik ekstrasistollerle monotopik (tek odaklı) ekstrasistol.
• Politopik (birkaç ektopik odak).

Normal ve ek kasılmaların sırası ile ilgili olarak:

• Bigemi, fizyolojik olarak doğru olan her kasılmadan sonra “ekstra” bir kalp kasılmasının ortaya çıktığı bir kalp ritmidir.
• Trigemini, her iki sistolün ardından ekstrasistol görülmesidir.
• Quadrihymenia, her üç sistolde bir olağanüstü kalp kasılmasının meydana gelmesidir.
• Allorhythmia, yukarıdaki seçeneklerden birinin normal bir ritimle düzenli olarak değişmesidir.

Ek dürtünün ortaya çıkma zamanı ile ilgili olarak:

• Erken. Elektrik darbesi EKG bandına en geç 0,5 saniye içinde kaydedilir. önceki döngünün bitiminden sonra veya z ile aynı anda. T.
• Ortalama. Nabız en geç 0,5 saniye sonra kaydedilir. T dalgasının kaydedilmesinden sonra.
• Geç. P dalgasından hemen önce EKG'ye kaydedilir.

Ardışık kasılma sayısına bağlı olarak ekstrasistollerin derecelendirilmesi:

• Eşleştirilmiş - olağanüstü kasılmalar çiftler halinde arka arkaya gelir.
• Grup veya salvo - arka arkaya birkaç kasılmanın meydana gelmesi. Modern sınıflandırmada bu seçeneğe kararsız paroksismal taşikardi denir.

Oluşma sıklığına bağlı olarak:

• Nadir (dakikada 5 kasılmayı geçmez).
• Orta (dakikada 5 ila 16 arası).
• Sık (dakikada 15'ten fazla kasılma).

Klinik tablo

Farklı ekstrasistol türleri ve farklı insanlarla ilgili öznel duyumlar farklıdır. Organik kalp hasarı olan kişiler “ekstra” kasılmaları hiç hissetmezler. Semptomları bitkisel-vasküler distonisi olan hastalar tarafından daha ciddi şekilde tolere edilen fonksiyonel ekstrasistol, kalbin kuvvetli titremesi veya içeriden göğse darbeleri, donma kesintileri ve ardından ritimde artış ile kendini gösterir.

Fonksiyonel ekstrasistollere nevroz belirtileri veya otonom sinir sisteminin normal işleyişindeki bir bozukluk eşlik eder: kaygı, ölüm korkusu, terleme, solgunluk, sıcak basması hissi veya hava eksikliği.

Hastalar kalbin "döndüğünü veya takla attığını, donduğunu" ve ardından "dörtnala" hareket ettiğini hissederler. Kalbin kısa süreli donması, yüksek hızlı bir asansörde hızla düşme veya hızlı iniş hissine benzer. Bazen yukarıdaki belirtilere nefes darlığı ve kalbin tepe noktasındaki projeksiyonda 1-2 saniye süren akut ağrı eşlik eder.

Atriyal ekstrasistol, çoğu işlevsel olan gibi, genellikle kişi yatarken veya otururken istirahat halinde ortaya çıkar. Organik yapıdaki ekstrasistoller fiziksel aktiviteden sonra ve nadiren istirahat halinde ortaya çıkar.

Damar ve kalp hastalıkları olan hastalarda, planlanmamış sık sık voleybolu veya erken doğadaki kasılmalar renal, serebral ve koroner kan akışını %8-25 oranında azaltır. Bu, kalp debisinin azalması nedeniyle oluşur.

Serebral damarlarda aterosklerotik değişiklikler olan hastalarda ekstrasistole baş dönmesi, kulak çınlaması ve geçici konuşma kaybı (afazi), bayılma ve çeşitli parezi şeklinde geçici serebrovasküler olaylar eşlik eder. Çoğunlukla koroner arter hastalığı olan kişilerde ekstrasistoller anjina atağına neden olur. Hastanın kalp ritmi ile ilgili sorunları varsa, ekstrasistol yalnızca durumu ağırlaştırır ve daha ciddi aritmi biçimlerine neden olur.

Kalp kasının olağanüstü kasılmaları, her yaştaki çocuklarda, hatta doğum öncesi gelişimleri sırasında bile teşhis edilir. Onlarda böyle bir ritim bozukluğu doğuştan veya edinilmiş olabilir.

Patolojinin nedenleri kardiyak, ekstrakardiyak, kombine faktörlerin yanı sıra deterministik genetik değişikliklerdir. Çocuklarda ekstrasistolün klinik belirtileri yetişkinlerin sunduğu şikayetlere benzer. Ancak kural olarak çocuklarda bu tür aritmi asemptomatiktir ve vakaların% 70'inde yalnızca genel muayene sırasında tespit edilir.

Komplikasyonlar

Supraventriküler ekstrasistol sıklıkla atriyal fibrilasyona, çeşitli atriyal fibrilasyon formlarına, konfigürasyonlarındaki değişikliklere ve kalp yetmezliğine yol açar. Ventriküler form – paroksismal taşiaritmiye, ventriküler fibrilasyona (titreşim).

Ekstrasistol tanısı

Hasta şikayetleri toplandıktan ve fizik muayene yapıldıktan sonra ekstrasistollerin varlığından şüphelenilebilir. Burada, bir kişinin sürekli veya periyodik olarak kalbin işleyişinde kesinti hissedip hissetmediğini, bunların meydana gelme zamanını (uyku sırasında, sabah vb.), Ekstrasistolleri tetikleyen koşulları (kaygı, fiziksel aktivite veya , tersine, bir dinlenme durumu).

Anamnez alınırken hastanın kalp ve damar hastalıklarının olup olmadığına ya da kalpte komplikasyona neden olan daha önceki hastalıklara sahip olup olmadığına dikkat edilmesi önemlidir. Tüm bu bilgiler, ekstrasistollerin şeklini, sıklığını, planlanmamış "atımların" meydana gelme zamanını ve ayrıca normal kalp kasılmalarına göre ekstrasistollerin sırasını önceden belirlemeyi mümkün kılar.

Laboratuvar araştırması:

1. Klinik ve biyokimyasal kan testleri.
2. Tiroid hormon seviyelerinin hesaplanmasıyla analiz.

Laboratuvar teşhisinin sonuçlarına dayanarak, ekstrasistolün ekstrakardiyak (kardiyak patolojiyle ilgili olmayan) nedenini belirlemek mümkündür.

Enstrümantal çalışmalar:

• Elektrokardiyografi (EKG)– çeşitli kutanöz elektrotlar kullanılarak organın kaydedilen biyoelektrik potansiyellerinin grafiksel olarak yeniden üretilmesinden oluşan, kalbi incelemek için invazif olmayan bir yöntem. Elektrokardiyografik eğriyi inceleyerek ekstrasistollerin doğası, sıklığı vb. anlaşılabilir. Ekstrasistollerin yalnızca egzersiz sırasında oluşabilmesi nedeniyle, istirahatte çekilen bir EKG bunları her durumda kaydetmeyecektir.
• Holter izleme veya günlük EKG izleme– taşınabilir bir cihaz sayesinde gün boyunca EKG kaydetmeye olanak sağlayan bir kalp testi. Bu tekniğin avantajı, hastanın günlük fiziksel aktivitesi sırasında elektrokardiyografik dalga formunun kaydedilerek cihazın hafızasına kaydedilmesidir. Günlük muayene sırasında hasta, kaydedilen fiziksel aktivite sürelerinin (merdiven çıkma, yürüme) yanı sıra ilaç alma zamanının ve kalp bölgesinde ağrı veya diğer duyuların ortaya çıkmasının bir listesini yapar. Ekstrasistolleri tespit etmek için tam ölçekli Holter izleme daha sık kullanılır; 1-3 gün boyunca sürekli olarak gerçekleştirilir, ancak genellikle 24 saatten fazla sürmez. Düzensiz ve nadir ekstrasistollerin kaydedilmesi için başka bir tür - parçalı - reçete edilir. Çalışma, tam ölçekli izlemeye göre daha uzun bir süre boyunca sürekli veya aralıklı olarak gerçekleştirilir.
• Bisiklet ergometrisi– sürekli artan fiziksel aktivitenin (kişinin bisiklet ergometresini farklı hızlarda pedal çevirmesi) arka planına karşı ve tamamlandıktan sonra EKG ve kan basıncı göstergelerinin kaydedilmesini içeren bir teşhis yöntemi.
• Koşu bandı testi– koşu bandında yürürken kan basıncının ve EKG'nin kaydedilmesini içeren egzersizli fonksiyonel bir çalışma.

Son iki çalışma, yalnızca aktif fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan ve düzenli EKG ve Holter izlemeyle tespit edilemeyen ekstrasistolün tanımlanmasına yardımcı olmaktadır.

Eşlik eden kalp patolojisini teşhis etmek için standart ekokardiyografi (Echo CG) ve transözofageal ile MRI veya stres Echo CG gerçekleştirilir.

Ekstrasistol tedavisi

Tedavi taktikleri, oluşum nedenine, kalbin patolojik kasılma şekline ve ektopik uyarılma odağının lokalizasyonuna göre seçilir.

Fizyolojik nitelikteki tek asemptomatik ekstrasistoller tedavi gerektirmez. Endokrin, sinir, sindirim sistemi hastalığının arka planında ortaya çıkan ekstrasistol, bu altta yatan hastalığın zamanında tedavisi ile ortadan kaldırılır. Sebep ilaç kullanımı ise, bunların kesilmesi gerekir.

Nörojenik nitelikteki ekstrasistolün tedavisi, sakinleştiriciler, sakinleştiriciler reçete edilerek ve stresli durumlardan kaçınılarak gerçekleştirilir.

Spesifik antiaritmik ilaçların reçetesi, belirgin subjektif duyumlar, grup poliotopik ekstrasistoller, ekstrasistolik alloritmi, III-V dereceli ventriküler ekstrasistol, organik miyokard hasarı ve diğer endikasyonlar için endikedir.

İlacın seçimi ve dozajı her durumda ayrı ayrı seçilir. Novocainamide, cordarone, amiodaron, lidokain ve diğer ilaçların iyi bir etkisi vardır. Genellikle ilaç ilk önce günlük dozda reçete edilir ve daha sonra bakım dozuna ayarlanır. Antiaritmikler grubundan bazı ilaçlar bir rejime göre reçete edilir. Etkisizlik durumunda ilaç başka bir ilaçla değiştirilir.

Kronik ekstrasistol için tedavi süresi birkaç aydan birkaç yıla kadar değişir; malign ventriküler form için antiaritmikler ömür boyu alınır.

Olumlu bir etkinin yokluğunda veya antiaritmik tedaviden kaynaklanan komplikasyonların gelişmesi durumunda günde 20-30 bine kadar planlanmamış kalp atışı sıklığına sahip ventriküler form, cerrahi radyofrekans ablasyonu yöntemi ile tedavi edilir. Başka bir cerrahi tedavi yöntemi, kalp uyarılarının uyarılmasının heterotopik odağının eksizyonuyla açık kalp ameliyatıdır. Başka bir kalp müdahalesi (örneğin kapak değişimi) sırasında gerçekleştirilir.