Çocuklarda bel soğukluğu: özellikleri ve tedavi seçenekleri. Bel soğukluğu Çocuklarda bel soğukluğunun başlıca enfeksiyon yolu

Yetişkinlerde gonore görülme sıklığının artması nedeniyle çocuklarda enfeksiyon riski de artmaktadır. Hastalık hem erkek hem de kız çocuklarında gelişebilir. Ancak kızlar arasında lezyon 10-15 kat daha yaygındır.

Bir çocukta gonore gelişmesindeki ana faktör, genitoüriner sistemdeki mikropların yaşamı için uygun olan morfofonksiyonel fizyolojik koşullardır.

5 ila 12 yaş arası çocuklar daha yüksek risk altındadır. Gözlemlere göre çocuklarda bel soğukluğu vakaların %90-95'inde cinsel olmayan bulaşmanın bir sonucu olarak ortaya çıkmaktadır. Belsoğukluğunun teşhis ve tedavisi acilen organize edilmelidir.

Daha büyük çocuklarda bulaşıcı bir hastalık, kirlenmiş kişisel hijyen malzemeleriyle (yatak takımı, el bezi, tuvalet kenarı, havlu) temas ettikten sonra ortaya çıkar. Hastalık esas olarak 12 yaşından önce tespit edilir. Bel soğukluğu (belsoğukluğu olarak da bilinir) 4 bulaşma modu ile karakterize edilir. Hastalığın nedenleri şunlardır:

doğum sırasında bebeğin enfeksiyonu - gonokok bakterileri vajina ve doğumda kolonileşebilir
kadının yolu (yenidoğanlarda belirtiler doğumdan birkaç gün sonra ortaya çıkar);
hane halkıyla temas yolu - hane düzeyinde enfeksiyon genellikle anaokullarında görülür,
sanatoryumlarda ve hatta evde, diğer aile üyeleriyle ortak bir kişisel hijyen malzemelerini paylaşıyorsanız;
cinsel ilişki - yalnızca ergenler için tipiktir (istatistiklere göre bel soğukluğu çocukları bu şekilde nadiren etkiler - vakaların yalnızca% 5'inde);
Anneden fetüse intrauterin enfeksiyon, enfeksiyonun plasenta yoluyla bulaşmasının nadir bir yoludur (tıpta, hasta bir kadının fetüsü enfekte ettiği yalnızca birkaç vaka resmi olarak kaydedilmiştir).

Hiçbir semptom yoktur ve patojenin kendisi uzun süre "hazırda bekletme" modundadır. Cinsel organların yapısından dolayı kızların erkeklere göre daha sık hastalandığını belirtmek gerekir.

Belirtiler

Bir çocuk için bel soğukluğu atipik bir hastalıktır, enfeksiyon vakaları oldukça nadirdir. Belsoğukluğunun dünyada cinsel yolla bulaşan yaygın bir hastalık olduğu ve her yıl 150 - 180 milyon yeni vakanın kaydedildiği ve bunların minimum yüzdesinin çocuklar olduğu unutulmamalıdır.

Belsoğukluğu modern toplumda ciddi bir sorundur. Hastalığın prevalansı, insan mukoza zarlarının artan duyarlılığı ile ilişkilidir.

Enfeksiyon belirtileri farklılık gösterir. Yeni doğmuş bir bebekte bel soğukluğu kendini göz hasarı şeklinde gösterir - doğumdan birkaç gün sonra bebekte göz köşelerinde mukus ve cerahatli akıntı ile gonokokal konjonktivit gelişir. Bu, göz kapaklarının şişmesine ve şiddetli süpürasyona neden olur.

Kızlar için

Kızlarda belsoğukluğu genellikle sağlıkta gözle görülür bir bozulma, uykusuzluk, ateş, iştahsızlık ve sinirlilik ile akut olarak ortaya çıkar. Bu semptomların nedeni gonokok mikroplarından kaynaklanan toksinlere maruz kalmaktır.

Genital organlar enfekte olduğunda kızlarda aşağıdaki lokal patolojik belirtiler gelişir:

sık idrara çıkma isteği;
idrara çıkma sırasında ağrı;
pürülan vajinal akıntı;
dış genital bölgede kızarıklık ve ağrı.

İdrar yapma düzensizleşir ve idrar kaçırma meydana gelebilir. Külotta mukopürülan akıntı kalıyor. Teşhisi doğrularken, enfeksiyonun kaynağını belirlemek gerekir, bu nedenle ebeveynlerin yanı sıra çocukla sürekli temas halinde olan kişilerin ek muayenesi yapılır.

Erkeklerde

Erkek çocuklarda gonore, doğum sırasında enfeksiyon veya cinsel aktivitenin başlamasıyla birlikte gonokoklara maruz kalma sonucu gelişir. Ev enfeksiyonu çok nadirdir. Erkek çocuklarda belirtiler biraz farklıdır ve şu şekilde ortaya çıkar:

penis başının şişmesi ve kızarıklığı;
fimozis;
genitoüriner kanaldan pürülan sekresyonun boşaltılması;
idrara çıkma sırasında ağrı;
üretrit;
sünnet derisinin iltihabı, normal hareket etmeyi bırakır;
sabahları mukopürülan akıntı.

Teşhis

Teşhis yapılırken öncü rol laboratuvar testlerine verilir. Etyolojik inceleme bakteriyoskopik ve bakteriyolojik smear incelemelerinin kullanılmasını içerir. Tipik gonokokların saptanması durumunda kültürel incelemeye gerek yoktur.

Çocuklarda gonokok enfeksiyonu üçgen testi kullanılarak teşhis edilir. Bu, iltihabın yerini belirlemeye yardımcı olur. Üretroskopi ile daha da doğru bir topikal muayene düzenlenir. Ancak alevlenme sırasında bu teşhis yöntemi yasaktır. Sadece kronik bel soğukluğu için uygulanır. Teşhis, akut sürecin genitoüriner sistemin üst kısımlarına yayılmasına katkıda bulunabilir.

Tedavi

Çocuklarda akut bel soğukluğunun tedavisi hastane ortamında ve doktorların sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir. Her şeyden önce, bağışıklık sistemi güçlendirilir (işlevlerin sürdürülmesi), ardından bir dizi antibiyotik reçete edilir.

Kronik veya dirençli gonore için aynı anda birkaç ilaç kullanılır. Vajinal durulama, her biri 5 ml olmak üzere% 1 sodyum permanganat çözeltisi, protargol çözeltisi ve% 0.25 - 1 lapis çözeltisi ile reçete edilir.

Çocuklarda bel soğukluğu tedavisi tamamlandığında en az bir ay daha hastanede gözlem yapılması gerekir, vajina, üretra ve rektumdan smearlar incelenir ve bakteri kültürü yapılır.

Minimal belirtilerin yokluğunda çocuk sağlıklı kabul edilir ve taburcu edilir.

Bundan hemen sonra bahçeyi ve okulu tekrar ziyaret etmeye başlayabilirsiniz.

Çocuklukta bel soğukluğu neden tehlikelidir?

Kronik aşama çoğunlukla ancak durum düzeltilemediğinde teşhis edilir. Çocuğun vücudundaki komplikasyonlar aşağıdaki patolojilere neden olabilir:

eklem hasarı - artrit;
uykunun bozulması, iştahsızlık ile kendini gösteren sinir sistemi patolojileri;
miyozit – şiddetli ağrının eşlik ettiği kas iltihabı.

Uzun süreli bir seyirle, yetişkinlik çağındaki kızlarda bel soğukluğu adet döngüsünü bozar, bu nedenle daha sonra çocuk sahibi olmada sorunlar ortaya çıkar ve kısırlık ilerler.

Belsoğukluğunun bir diğer tehlikeli komplikasyonu gonore proktitin kronik formudur (rektal mukozanın iltihabı).

Önleme

Çocuğun bel soğukluğu gibi bir hastalıktan etkilenmesini önlemek için evde, doğum hastanelerinde ve çocuk kurumlarında zorunlu profilaksi gereklidir.

Günlük yaşamda bel soğukluğunun önlenmesi, çocuğun ayrı hijyen malzemelerine (lazımlık, diş fırçası, havlu vb.) sahip olmasını gerektirir. Fetüsün intrauterin enfeksiyonunu önlemek için kadınların çocuk taşırken cinsel ilişkiye girmesi kesinlikle yasaktır.

Çocuklar büyüdükçe cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar konusunda danışmanlık gereklidir. Çocuk kurumlarında önleyici tedbir olarak tüm personelin zührevi uzmanlar tarafından zamanında muayene edilmesi gerekmektedir.

Bir çocukta ilk şüpheli belirtiler ortaya çıktığında acilen bir doktorla randevu almalısınız. Belsoğukluğunun lezyonun ilk evrelerinde tespit edilip tedavisine başlanmasıyla tehlikeli sonuçlar ve enfeksiyonun vücutta yayılması önlenebilir.

Yetişkinlerde morbiditenin artması nedeniyle hastalığın vakaları gözle görülür şekilde arttı bel soğukluğu çocukları. Erkekler ve kızlar bel soğukluğuna yakalanabilirler. Ancak kızlar arasında gonore enfeksiyonu erkeklere göre 10-15 kat daha sık görülür. Çocuklarda gonokokal sürecin gelişimini belirleyen faktörün, genitoüriner organlarda enfeksiyonun yaşamı için uygun morfofonksiyonel fizyolojik koşullar olduğu düşünülmektedir. En sık 5 ila 12 yaş arası çocuklar etkilenir. Gözlemler, çocukların %90-95'inin cinsel organlarının yapısal özelliklerinden dolayı cinsel ilişki dışı temas yoluyla enfeksiyona yakalandığını ve bu nedenle kızların erkeklere göre çok daha sık enfeksiyona yakalandığını göstermektedir.

Yenidoğanlar doğumda, annenin enfekte doğum kanalıyla temas yoluyla ve ayrıca rahimde enfekte olurlar. Doğumhanelerde yeni doğmuş bir bebeğe bakan personelden kaynaklanan nozokomiyal enfeksiyon vakaları vardır. Çocuk bakımevlerinde çocukların enfeksiyonu, lazımlıkların ortak kullanımı, ortak tuvalet malzemelerinin kullanılması, cinsel organların kullanıldığı oyunlar ve mastürbasyondan kaynaklanmaktadır. Çocuklarda enfeksiyonun yayılması, yatılı okullarda, yetimhanelerde, anaokullarında, öncü kamplarda, çocuk sanatoryumlarında vb. meydana gelen aşırı kalabalıkla kolaylaştırılır. Çocuklarda bel soğukluğunun ortaya çıkması, yetişkin hastalarla temas halindeyken hijyen kurallarının ihlalinin bir sonucu olabilir. nesnelerin kullanımının yanı sıra, gonokok içeren salgılar da kontamine olmuştur.

Enfeksiyon sıklığı gonokok kızlarda yaşa, bağışıklıktaki kronolojik dalgalanmalara ve hormonal duruma bağlıdır. Yenidoğan döneminde pasif anne bağışıklığı ve anne östrojenik hormonlarının varlığı sonucu gonore nadiren görülür. 2-3 yaşlarında pasif koruyucu anne antikorları tükenir ve östrojen doygunluğu düzeyi azalır. Bu dönemde dış cinsel organların ve vajinanın mukoza zarının durumu değişir. Silindirik epitel hücrelerinde glikojen içeriği azalır, diastaz aktivitesi azalır, vajinal akıntı alkali veya nötr reaksiyon alır, Dederlein çubukları kaybolur ve patolojik mikrobiyal flora aktive olur. Bu nedenle, 2-3 ila 10-12 yaşları arasındaki çocuklar, birçok enfeksiyondan kaynaklanan sık görülen hastalıkların yanı sıra, cinsel ilişki dışı bulaşma nedeniyle bel soğukluğuna da duyarlıdır. Sonraki yıllarda, endokrin bezlerinin fonksiyonunun aktivasyonu nedeniyle, epitel hücrelerindeki glikojen seviyesi artar, pH asidik hale gelir ve Dederlein çubuklarının popülasyonu, patojenik floranın yerini alarak restore edilir.

Çocuklarda gonorenin klinik tablosu. Mukoza zarlarında hasar gonokoklarla temastan hemen sonra ortaya çıkar, ancak hastalığın subjektif ve objektif semptomları kuluçka döneminden sonra (1-2 günden 2-3 haftaya kadar) ortaya çıkar.

Ayırdıkları akışa göre taze bel soğukluğu 2 aya kadar hastalık süresi olan, kronik bel soğukluğu- 2 aydan fazla süren. ve gizli. Taze gonore akut, subakut ve torpid olarak ayrılır. Kızlarda bel soğukluğunun taze akut formu perine bölgesinde ağrı, yanma ve kaşıntı, vücut ısısında artış ve dizürik fenomen ile başlar. Süreç, labia minörleri, vajinal girişin mukozasını, vajinanın kendisini, üretrayı ve alt rektumu içerir. Etkilenen bölgelerde keskin şişlik, mukoza zarında hiperemi ve bol miktarda mukopürülan akıntı görülür. Bazı yerlerde dış cinsel organın mukozası yumuşar ve aşınır. Yetersiz bakım ile komşu bölgelerdeki cilt cerahatli akıntı nedeniyle tahriş olur, yumuşar ve iltihaplanır. Aktif bir inflamatuar sürece kasık lenf düğümlerinin genişlemesi, vajina girişinde polipöz büyümelerin ortaya çıkması ve üretranın dış açıklığı eşlik edebilir. Süreç sıklıkla rahim ağzının vajinal kısmına ve rahim ağzı kanalının mukoza zarına yayılır. Üretra sürece çok sık dahil olur. Ön ve orta kısımları etkilenir. Dış açıklık genişlemiş, üretral süngerler şişmiş ve hiperemiktir. Üretranın alt duvarına basıldığında cerahatli içerikler salınır. İdrar kaçırma da dahil olmak üzere dizürik fenomenler belirgindir. Çoğunlukla alt rektumun mukoza zarı, dışkılama sırasında tespit edilen ödemli hiperemi ve mukopürülan akıntı ile kendini gösteren sürece dahil olur.

Yaşlılarda akut gonore Kızlarda, girişteki büyük bezlerin boşaltım kanallarının iltihaplanması, skenit ile komplike olabilir. Boşaltım kanalları bölgesinde iltihaplı kırmızı noktalar açıkça görülebilir - makula gonorrhoicae.

Subakut, halsiz formlarda inflamatuar değişiklikler daha az yoğundur. Vajina girişinde, üretrada, labia minörde ve majörde mukoza zarlarında hafif ödemli hiperemi vardır ve yetersiz seröz-pürülan akıntı vardır. Vajinoskopi ile vajina duvarlarında açıkça tanımlanmış hiperemi ve infiltrasyon alanları tespit edilir ve vajina kıvrımlarında az miktarda mukus bulunur. Serviks bölgesinde hafif şişlik ve hipereminin arka planında erozyonlar tespit edilir. Pus genellikle servikal kanaldan boşaltılır.

Kızlarda kronik bel soğukluğu torpid ve teşhis edilemeyen bir hastalığın alevlenmesi sırasında zamanında tespit edilir. Bazen kronik bel soğukluğu klinik muayene sırasında veya ebeveynlerin çocuğun iç çamaşırında şüpheli lekeler fark etmesinden sonra keşfedilir. Bu kızlarda dudakların arka komissüründeki mukoza ve kızlık zarı kıvrımlarında hafif şişlik ve hiperemi görülür. Vajinoskopi, etkilenen son 7 vajinayı, özellikle mukoza zarının hiperemik ve granüler nitelikte olduğu forniksin arka kısmında - granüloza vajinitini ortaya çıkarır. Vakaların %100'ünde üretra etkilenir, ancak inflamasyon semptomları hafiftir, dizürik fenomenler önemsizdir veya tamamen yoktur. Kronik gonore proktit hemen hemen tüm hastalarda bulunur. Hastalığın ana semptomları, sfinkter mukozasında erozyon veya çatlakların yanı sıra perine derisindeki genişlemiş damarlardan oluşan bir ağ ile birlikte hafif kızarıklıktır. Dışkıda irin ve mukus karışımı fark edebilirsiniz. Rektoskopide kıvrımlar arasında hiperemi, ödem ve pürülan birikimler ortaya çıkar. Kronik bel soğukluğunda skenit, paraüretral pasajlarda ve vestibülün büyük bezlerinde hasar, taze formdan daha sık görülür, ancak semptomlar silinir. Kural olarak, girişteki büyük bezlerin boşaltım kanalları bölgesinde nokta hiperemi tespit edilir. Genital organların üstteki kısımlarının sürece dahil edilmesi, özellikle fonksiyonel dinlenme çağında daha az sıklıkta meydana gelir. Adet gören kızlarda yumurtalık uzantılarını ve pelvik peritonu etkileyen asendan gonore gelişebilir. Hastalık titreme, yüksek vücut ısısı, kusma, şiddetli karın ağrısı ve diğer peritonit belirtileriyle akuttur. Kızlarda artan bir gonokok süreci ile uterus ve genitoüriner peritonda ağrının görüldüğü “iyi huylu gonokok sepsisi” oluşabilir.

Erkeklerde bel soğukluğu Kızlarda olduğundan çok daha az yaygındır. Erkek çocuklar cinsel temasla enfekte olurken, çok küçük çocuklar da evdeki temaslar sırasında enfekte oluyor. Erkeklerde gonore, yetişkin erkeklerde olduğu gibi pratik olarak aynı şekilde ilerler, ancak daha az akut ve daha az komplikasyonla, çünkü prostat bezi ve seminal veziküller ergenlikten önce zayıf bir şekilde gelişmiştir ve üretranın glandüler aparatı az gelişmiştir.

Gözün bel soğukluğu yenidoğanlarda gonokok enfeksiyonunun (gonokokal konjonktivit) yaygın bir belirtisidir. Yeni doğmuş bir bebek doğum kanalından geçerken enfekte olur, ancak amniyotik sıvının intrauterin enfeksiyonu da mümkündür. Bir çocuğun bakım personeli tarafından enfekte olması veya enfekte bir yenidoğandan tıbbi personele ve diğer çocuklara enfeksiyonun bulaşması vakaları çok nadirdir. Kuluçka süresi 2 ile 5 gün arasında değişmektedir. Rahim içi enfeksiyon ile hastalık yaşamın ilk gününde ortaya çıkabilir. Gonokokal konjonktivit Her iki göz kapağında belirgin şişlik, fotofobi ve gözlerden bol miktarda pürülan akıntı ile kendini gösterir. Zamanında tedavi olmadığında, iltihaplanma keskin hiperemik, ödemli konjonktivadan konjonktivanın bağ dokusuna ve korneaya yayılır, burada ülserasyona, ardından yara izine ve görme kaybına yol açabilir. Tedavi, her 2 saatte bir% 30'luk bir sülfasil sodyum (albucid) çözeltisinin gözlere eşzamanlı olarak damlatılmasıyla antibiyotiklerle gerçekleştirilir.Önleyici amaçlar için, doğumdan sonra tüm çocukların gözleri steril bir pamuklu çubukla ve taze hazırlanmış bir solüsyonla silinir. Her göze %30 sülfasil sodyum damlatılır. Çocuğun çocuk koğuşuna nakledilmesinden 2 saat sonra, taze (bir günlük preparat)% 30'luk sodyum sülfasil çözeltisinin gözlere damlatılması tekrarlanır.

Teşhis.İÇİNDE gonore tanısı Laboratuvar verileri kritiktir. Etyolojik tanı bakteriyoskopik (zorunlu metilen mavisi ve Gram boyama ile akıntının incelenmesi) ve bakteriyolojik yöntemler (akıntının özel besin ortamlarına aşılanması) kullanılarak gerçekleştirilir. Bakteriyoskopi sırasında preparatlarda tipik gonokok bulunursa kültürel inceleme yapılmaz. İki camlı bir test kullanılarak üretradaki inflamatuar sürecin lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemek için topikal tanı gerçekleştirilir. Üretroskopi kullanılarak daha doğru topikal tanı gerçekleştirilir, ancak bir hastayı muayene etmenin bu yöntemi yalnızca kronik bel soğukluğu için kullanılabilir, çünkü akut bir süreçte bu prosedür, enfeksiyonun genitoüriner sistemin üstteki kısımlarına yayılmasına katkıda bulunabilir.

Ayırıcı tanı klinik tablonun büyük benzerliği nedeniyle başka bir etiyolojinin (virüsler, maya benzeri ve diğer mantarlar, çeşitli koklar, trikomonaslar, klamidya, mikoplazma vb.) üretritli gonore üretriti pratik olarak sadece bakteriyoskopik ve bakteriyolojik sonuçlara dayanarak mümkündür. çalışmalar.

Bebekler, doğum kanalından doğal geçiş sırasında gonokok ile enfekte olmuş bir anneden bel soğukluğu ile enfekte olurlar. Daha sonra çocuğun gözleri acı çeker - akut konjonktivit kendini gösterir - gonokokal blenore, uygun dikkat ve tedavinin yokluğunda, tamamen görme kaybıyla tehdit eder. Kızlarda enfeksiyon cinsel organlara yayılabilir.

Şu anda Blenore önlenmesi her çocuk için yapılır- gözlere %30'luk bir albucid solüsyonu damlatılarak ve kızlarda ayrıca cinsel organlara damlatılarak. Bu prosedür iki kez gerçekleştirilir: doğumdan hemen sonra ve birkaç saat sonra.

Bel soğukluğu çocuklara bulaşır mı?

Daha büyük çocuklar, kişisel hijyen malzemeleri (nevresim, el bezi, havlu, tuvalet kenarı, başka bir hasta çocukla lazımlık paylaşımı) aracılığıyla, nadir durumlarda enfeksiyon cinsel yolla bulaşabilir. Çoğu zaman, 5 ila 8 yaş arası kızlar bel soğukluğundan muzdariptir.

Çocuklarda gonore belirtileri

Belsoğukluğu kızlarda şu şekilde kendini gösterir::

vulva ve anüs iltihaplanır;
şişlik ve hiperemi ortaya çıkar;
idrar yaparken ağrıyı kesmek;
bol pürülan vajinal akıntı;
genel halsizlik;
vücut ısısında artış.

Akut bel soğukluğunda iltihaplanma, rahim ağzında biten tüm vajinayı kapsar, uterusun kendisi ve ekleri, bu organların yetersiz gelişmesi nedeniyle iltihaplanmaya maruz kalmaz.

Enflamasyon rektum ve üretraya yayılır. Rektum gonokoklardan etkilendiğinde anüs çevresindeki deri kırmızıya döner ve çatlaklar ortaya çıkar.

Kronikleşmekle tehdit ediyor. sineşi - labia füzyonunun ortaya çıkması nedeniyle tehlikelidir. Daha sonra yetişkinlikte kız adet düzensizlikleri, hamilelik ve muhtemelen kısırlık gibi sorunlar yaşayabilir.

Erkek çocukların günlük temas yoluyla belsoğukluğuna yakalanması neredeyse imkansızdır. Bir bebeğin doğum sırasında enfeksiyonu yalnızca blenore şeklinde kendini gösterir ve ergenler cinsel temas yoluyla enfekte olur.

Bel soğukluğu erkek çocuklarda şu şekilde kendini gösterir::

penisin başı iltihaplanır
şişlik ve kızarıklık ortaya çıkıyor
sünnet derisi ve üretra iltihabı
cerahatli akıntı belirir.

Kronik formda inflamasyon testisleri, prostatı ve seminal vezikülleri etkiler.

Kesin tanı ancak uzmanlar tarafından yapılan tetkiklerden sonra konulabilir.

Belsoğukluğuna benzer şekilde ortaya çıkan çok sayıda hastalık olduğundan, enfeksiyonun kaynağı belirlenemediğinde laboratuvar testleri özellikle gereklidir.

Çocuklarda gonore tedavisi farklı aşamalarda

Akut bel soğukluğunun tedavisi bir hastanede doktorların gözetiminde birkaç aşamada gerçekleşir. İlk aşamada hastalar genel bağışıklıkla güçlendirilir, ardından onlara bir antibiyotik kürü verilir.

Hastalığın kronik formları veya dirençli enfeksiyon türleri için çeşitli ilaçlar kullanılır. Vulvovajinitin akut formunda lokal tedavi reçete edilir: papatya infüzyonu veya potasyum permanganat ile sıcak oturma banyoları.

Kronik aşamada, vajinal durulama, 5 ml% 1-2'lik bir protargol çözeltisi veya% 0.25-1'lik bir lapis çözeltisinin damlatılmasıyla bir potasyum permanganat (potasyum permanganat) çözeltisi ile reçete edilir.

Kronik üretrit için (üretra duvarlarının iltihabı), 3-4 damla% 2'lik bir protargol çözeltisi veya% 0.25-0.5'lik bir lapis çözeltisi uygulanır.

Proktit, rektumun iltihaplanmasına neden olan gonorenin bir komplikasyonudur ve mikroenemlerle tedavi edilir - 20-30 ml% 1-3'lük bir protargol çözeltisi veya% 1-2'lik bir yakagol çözeltisi.

Tedavi sürecinin sonunda çocuk bir ay daha hastanede gözlemlenir, bu süre zarfında vajina, üretra ve rektumdan alınan smearlar, kültürler ve diğer çalışmalar incelenir.

Hastalığın herhangi bir belirtisinin yokluğunda, çocuğun iyileştiği kabul edilir ve hastaneden taburcu edilir. Taburcu olduktan hemen sonra anaokuluna ve okula dönebilirsiniz.

Yenidoğanlarda gonokok enfeksiyonu genellikle doğum sırasında annenin rahim ağzındaki enfekte salgılara maruz kalma sonucu oluşur. Genellikle yaşamın 2-5. gününde akut bir hastalık olarak gelişir. Yenidoğanlarda gonokok enfeksiyonunun prevalansı, hamile kadınlarda enfeksiyonun prevalansına, hamile kadının gonore açısından taranıp taranmadığına ve yenidoğanın oftalmi profilaksisi alıp almadığına bağlıdır.

En ciddi komplikasyonlar oftalmi neonatorum ve artrit ve menenjit dahil sepsistir. Lokal enfeksiyonun daha az ciddi belirtileri arasında rinit, vajinit, üretrit ve intrauterin fetal izleme bölgelerindeki inflamasyon yer alır.

ICD-10 kodu

A54 Gonokok enfeksiyonu

N. gonorrhoeae'nin neden olduğu yenidoğan oftalmisi

N. gonorrhoeae, Amerika Birleşik Devletleri'nde neonatal konjonktivitin C. trachomatis ve diğer cinsel yolla bulaşmayan organizmalara göre daha az yaygın bir nedeni olmasına rağmen, N. gonorrhoeae özellikle önemli bir patojendir çünkü gonokokal oftalmi göz küresinin delinmesine ve körlüğe yol açabilir.

Teşhis notları

Amerika Birleşik Devletleri'nde gonokokal oftalmi açısından yüksek risk altındaki bebekler arasında oftalmi profilaksisi almayan, anneleri doğum öncesi izlenmeyen, cinsel yolla bulaşan hastalık geçmişi olan veya tecavüze uğrayan bebekler yer almaktadır. Konjonktival eksüdadan alınan Gram boyalı örneklerde tipik gram-negatif diplokokların tanımlanmasına dayanarak gonokokal konjonktivit tanısı konur ve uygun bir kültürel çalışma için materyal alındıktan sonra tedavi reçete edilir; Aynı zamanda klamidya konusunda da uygun çalışmaların yapılması gerekmektedir. Yukarıda listelenen risk faktörlerinden herhangi birine sahip olmaları durumunda, Gram boyalı konjonktival sıvı yaymasında gonokok saptanmayan konjonktivitli yenidoğanlarda gonore için profilaktik tedavi endike olabilir.

Tüm neonatal konjonktivit vakalarında, tanımlama amacıyla N. gonorrhoeae'yi izole etmek ve antibiyotik duyarlılık testi yapmak için konjonktival sıvı da incelenmelidir. Belsoğukluğunun sosyal sonuçları nedeniyle ve sağlık yetkilileri açısından doğru tanı önemlidir. Moraxella catarrahalis ve diğer Neisseria türleri de dahil olmak üzere neonatal oftalminin gonokokal olmayan nedenlerini Gram boyamada N. gonorrhoeae'den ayırmak zordur ancak mikrobiyoloji laboratuvarında ayırt edilebilir.

Çocuklarda gonokok enfeksiyonu

Yenidoğan döneminden sonra ergenlik öncesi çocuklarda gonokok enfeksiyonunun en yaygın nedeni cinsel istismardır (bkz. Çocuklarda Cinsel İstismar ve Tecavüz). Kural olarak ergenlik öncesi çocuklarda gonokok enfeksiyonu vajinit şeklinde kendini gösterir. Vajinal enfeksiyonun bir sonucu olarak PID, yetişkinlere göre daha az yaygındır. Cinsel istismara uğrayan çocuklarda genellikle asemptomatik olan anorektal ve faringeal gonokok enfeksiyonları görülür.

Teşhis notları

N. gonorrhoeae'yi çocuklardan izole etmek için yalnızca standart kültür yöntemleri kullanılmalıdır. Belsoğukluğu için Gram boyama, DNA probları dahil olmak üzere kültür dışı testler veya kültürsüz ELISA kullanılmamalıdır; Bu testlerin hiçbiri FDA tarafından çocuklarda orofaringeal, rektal veya genital sistem numunelerinin test edilmesi için onaylanmamıştır. Vajina, üretra, farenks veya rektumdan alınan numuneler, N. gonorrhoeae izolasyonu için seçici besiyerinde test edilmelidir. N. gononhoeae'nin tüm olası izolatları, farklı prensiplere (örn. biyokimyasal özellikler, seroloji veya patojenin enzim tespiti) dayanan en az iki testle doğru bir şekilde tanımlanmalıdır. İzolatlar ek veya tekrarlanan testler için saklanmalıdır.

Ağırlığı 45 kg'ın üzerinde olan çocuklar, yetişkinler için önerilen tedavi rejimlerinden birine göre tedavi görmelidir (bkz. Gonokok enfeksiyonu).

Kinolonların çocuklarda kullanılması önerilmez çünkü Hayvan çalışmalarında toksisite kaydedilmiştir. Ancak siprofloksasin ile tedavi edilen kistik fibrozlu çocuklarda yapılan çalışmalarda hiçbir yan etki görülmedi.

Seftriakson 125 mg IM bir kez

Alternatif şema

Spektinomisin 40 mg/kg (maksimum 2g) IM tek doz olarak kullanılabilir, ancak faringeal enfeksiyona karşı güvenilir değildir. Bazı uzmanlar çocukları tedavi etmek için sefiksim kullanıyor çünkü... sözlü olarak verilebilir ancak bu tür vakaların tedavisinde güvenliği veya etkinliği hakkında yayınlanmış bir rapor bulunmamaktadır.

Seftriakson 50 mg/kg (maksimum 1 g) 7 gün boyunca günde bir kez IM veya IV.

Seftriakson 50 mg/kg (maksimum 2 g) günde bir kez IM veya IV, 10-14 gün boyunca her gün.

Takip etmek

Seftriakson reçete edilmişse tedavi için kültür kontrolü endike değildir. Spektinomisin ile tedavi edilirken etkinliği doğrulamak için bir kontrol kültürü çalışması gereklidir.

Seftriakson 25-50 mg/kg IV veya IM bir kez, en fazla 125 mg

Sistemik tedavi kullanıldığında tek başına lokal antibiyotik tedavisi etkisiz ve gereksizdir.

Hasta yönetimine ilişkin özel notlar

Tedavinin başarısız olduğu hastalarda C. trachomatis ile ko-enfeksiyon olasılığı dikkate alınmalıdır. Anneler ve bebekleri bel soğukluğu testiyle aynı zamanda klamidya enfeksiyonu açısından da test edilmelidir (bkz. C. trachomatis'e bağlı yenidoğan oftalmisi). Bilirubini yüksek olan çocuklara ve özellikle prematüre çocuklara seftriakson reçete edilirken özel dikkat gösterilmelidir.

Takip etmek

Gonokokal oftalmi tanısı alan bir yenidoğan hastaneye yatırılmalı ve yaygın enfeksiyon belirtileri (örn. sepsis, artrit ve menenjit) açısından değerlendirilmelidir. Gonokokal konjonktiviti tedavi etmek için tek doz seftriakson yeterlidir, ancak bazı çocuk doktorları çocuklara kültür sonuçları negatif olana kadar 48 ila 72 saat boyunca antibiyotik vermeyi tercih ederler. Tedavi süresine ilişkin karar deneyimli bir hekime danışıldıktan sonra verilmelidir.

Gonokok enfeksiyonu olan çocukların anneleri ve cinsel partnerleri, yetişkinler için önerilen rejimlere göre muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir (bkz. Ergenlerde ve yetişkinlerde gonokok enfeksiyonu).

Sepsis, artrit, menenjit veya bunların bir kombinasyonu, yenidoğanlarda gonokok enfeksiyonunun nadir görülen komplikasyonlarıdır. Battaniyenin hayati aktivitesinin izlenmesi sonucu kafa derisinde apseler de gelişebilir. Sepsis, artrit, menenjit veya kafa derisi apsesi olan yenidoğanlarda gonokok enfeksiyonunun tanısı, çikolata agar kullanılarak kan, BOS ve eklem aspirasyonu kültürü gerektirir. Konjonktiva, vajina, orofarenks ve rektumdan gonokokal seçici besiyerinde elde edilen kültür örnekleri, özellikle inflamasyon mevcutsa, enfeksiyonun birincil bölgesini gösterebilir. Eksüda, BOS veya eklem aspirasyonu yaymalarında pozitif Gram boyama sonuçları, belsoğukluğu tedavisinin başlatılmasını gerektirir. Pozitif Gram boyamaya veya ön kültür tanımlamasına dayanan tanı, spesifik testlerle doğrulanmalıdır.

Seftriakson 25-50 mg/kg/gün IV veya IM 7 gün süreyle, eğer menenjit tanısı doğrulanırsa 10-14 gün süreyle,

veya Menenjit tanısı doğrulanırsa 10-14 gün boyunca 7 gün boyunca her 12 saatte bir Sefotaksim 25 mg/kg IV veya IM.

Anneleri gonokok enfeksiyonu olan yenidoğanların koruyucu tedavisi

Tedavi edilmemiş belsoğukluğu olan annelerden doğan çocuklar bu enfeksiyon açısından yüksek risk altındadır.

Gonokok enfeksiyonu belirtilerinin yokluğunda önerilen rejim

Seftriakson 25-50 mg/kg IV veya IM, ancak bir kez 125 mg'ı geçmemelidir.

Anneler ve bebekler klamidya enfeksiyonu açısından test edilmelidir.

Takip etmek

Takibe gerek yoktur.

Annelerin ve cinsel partnerlerinin yönetimi

Gonokok enfeksiyonu olan çocukların anneleri ve cinsel partnerleri, yetişkinler için önerilen tedavi rejimlerine göre muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir (bkz. Gonokok enfeksiyonu).

Hasta yönetimine ilişkin diğer notlar

Çocuklarda sadece parenteral sefalosporinlerin kullanılması tavsiye edilir. Seftriakson çocuklarda tüm gonokok enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılır; sefotaksim - sadece gonokokal oftalmi için. Oral sefalosporinler (sefiksim, sefuroksim aksetil, sefpodoksim aksetil), çocuklarda gonokok enfeksiyonlarının tedavisinde kullanımlarını önermek için yeterince değerlendirilmemiştir.

Gonokok enfeksiyonu olan tüm çocuklar, sifiliz veya klamidya ile karışık enfeksiyon açısından incelenmelidir. Cinsel istismar tartışması için bkz. Çocuklara Yönelik Cinsel İstismar ve Tecavüz.

Yenidoğanlarda oftalminin önlenmesi

Gonokokal oftalmi neonatorum'u önlemek için yeni doğan bebeklerin gözlerine profilaktik bir ilacın yerleştirilmesi çoğu eyalette kanunen zorunludur. Aşağıda listelenen rejimlerin tümü gonokokal göz enfeksiyonlarını önlemede etkilidir. Ancak klamidyal oftalmiye karşı etkinlikleri belirlenmemiştir ve C. trachomatis'in nazofaringeal kolonizasyonunu engellemezler. Gebe kadınlarda gonokok ve klamidya enfeksiyonlarının tanı ve tedavisi, yenidoğanlarda gonokok ve klamidyal hastalıkların önlenmesinde en iyi yöntemdir. Ancak her kadın doğum öncesi bakım almamaktadır. Bu nedenle gonokokal göz enfeksiyonlarının önlenmesi haklıdır, çünkü güvenlidir, basittir, ucuzdur ve görmeyi tehdit eden hastalıkları önleyebilir.

Gümüş nitrat (%1), sulu çözelti, tek uygulama,
veya Eritromisin (%0,5), göz merhemi, tek uygulama,
veya Tetrasiklin (%1), göz merhemi, tek uygulama.

Yukarıdaki ilaçlardan biri, doğumdan hemen sonra her yenidoğanın her iki gözüne uygulanmalıdır. Profilaksi hemen sağlanamıyorsa (doğum odasında), sağlık kuruluşunda tüm yenidoğanların profilaktik tedavi aldığından emin olmak için bir izleme sistemi bulunmalıdır. Doğumun vajinal veya sezaryen olmasına bakılmaksızın tüm yenidoğanlarda göz enfeksiyonlarının önlenmesi yapılmalıdır. Tek kullanımlık tüplerin veya ampullerin kullanılması, tekrar kullanılabilenlere tercih edilir. Basitrasin etkili değildir. Povidon iyot yeterince araştırılmamıştır.

Çocuklarda bel soğukluğu, bulaşıcı bir ajanın mukoza zarlarına girmesi nedeniyle ortaya çıkar. Bunun nedeni genellikle hamilelik de dahil olmak üzere annede bel soğukluğunun varlığıdır. Samimi bulaşma, cinsel yaşamlarına rastgele cinsel ilişki ile başlayan ergenler için tipiktir.

Çocuklarda gonorenin ana nedenlerini, olası klinik belirtileri, tanı ve tedavi yöntemlerini ele alalım.

Patojenin özellikleri ve enfeksiyon yolu

Bulaşıcı sürecin suçluları olan gonokoklar, klasik Gram boyamada mavi boyayı kaybeden fasulye şeklindeki diplokoklardır. Dış ortamda stabil değildirler. İnsan vücudunda toksik bir madde salınır ve zehirlenmeye ve iltihaplanmaya neden olur.

Mikroplar vücuda girdikten sonra genital organların, rektumun, nazofarinks ve gözlerin konjonktivasının mukoza hücrelerini enfekte eder ve enfeksiyon yayıldığında iç genital organların patolojisine yol açar. Bağışıklık savunmasının azalması tehlikesi, gonokokların kana girmesidir, bu da sepsise ve diğer organ ve dokuların hastalık sürecine dahil olmasına yol açar.

Bir çocuğun hastalanması için patojenin hasta bir kişiden bulaşması gerekir. Bu aşağıdaki şekillerde gerçekleşir:

transplasental (hamile kadından fetüse plasental kan dolaşımı yoluyla);
intrapartum (annenin enfekte doğum kanalından bir bebeğin doğumunda);
ev (hasta bir aile üyesiyle paylaşılan havluları kullanırken, yatak çarşafları, kişisel hijyen malzemeleri, oyuncaklar aracılığıyla);
cinsel (cinsel açıdan aktif olan ve doğum kontrolü kullanmayan ergenlerde).

Çocuklarda bel soğukluğu - belirtiler

Doğum sırasında enfeksiyon kaptığında bebeğin gözleri sıklıkla acı çeker. Konjonktivit en yaygın olanıdır ve enfeksiyonun daha da yayılmasıyla kornea etkilenir (keratit).

Hastalığın akut seyri sırasında sinir sistemine verilen hasar, kana giren gonotoksinin beyin hücreleri üzerindeki etkisinin daha fazla olması nedeniyle çocuklarda yetişkinlere göre daha belirgindir. Merkezi sinir sistemi üzerindeki etkileri arasında uykusuzluk, sinirlilik, baş ağrısı ve ateş yer alır.

Çocuğun cinsiyetine ve enfeksiyon yoluna bağlıdır.

Kızlar için

Kızlarda genel zehirlenme belirtilerinin yanı sıra kuluçka döneminden 3-5 gün sonra genital bölgede hastalığın belirtileri başlar. Genital bölgede ağrı, yanma, kaşıntı, idrar kaçırma da dahil olmak üzere ağrı ve idrar yapmada zorluk ortaya çıkar.

Tazelik iki haftaya kadar sürer ve muayene sonrasında dış cinsel organlarda kızarıklık ve şişlik, bol miktarda cerahatli akıntı ve kabuklanmalarla kendini gösterir. Üretranın açıklığına basıldığında irin serbest bırakılır.

Servikal lezyonlar daha çok üç ila yedi yaş arası kızlarda, ayrıca bağışıklık sistemi zayıf olan ve tüberküloz dahil kronik hastalıkları olan çocuklarda bulunur.

Kötü tedavi edilmiş bir akut süreçten sonra, tedavinin bitiminden birkaç hafta sonra, bazen de altı ay veya daha uzun süre sonra tekrarlayabilir. Kronik bel soğukluğunda akıntı bol miktarda bulunur, iltihaplanma sıklıkla vajina girişindeki bezleri, rahim ağzını ve rahim boşluğunu etkiler. Adet meydana geldiğinde süreç, periton boyunca pelvise daha da yayılabilir. Bu şiddetli karın ağrısı, ateş ve genel durumda önemli bir bozulma ile kendini gösterir.

Konuyu da okuyun

Bel soğukluğu için kullanılan antibiyotikler

Küçük kız çocuklarında anatomik ve fizyolojik özelliklerden dolayı hastalığın seyri erişkin kadınlara göre farklılık göstermektedir. Yumurtalıkların orta derecede etkisi ile timus bezi tarafından salgılanan hormonların etkisi altındaki bağışıklık sistemi, alevlenme ve remisyon dönemleri ile hastalığın döngüsel doğasına neden olan patojenin girişine güçlü bir yanıt üretebilir.

Ergenlerde, tiroid ve üreme hormonlarının etkisi altında bağışıklık baskılanması meydana gelir ve bu da sürecin kolaylıkla kronikleşmesine yol açar. Diyatezi, obezite veya anemisi olan bir çocukta bel soğukluğu kronik ve halsizdir. Çocukluk çağı enfeksiyonlarının (kızamık, kızamıkçık, kızıl ve diğerleri) yanı sıra nazofarenkste sık görülen solunum yolu hastalıklarının eklenmesiyle gonokok hasarı kendini kötüleştirerek kendini hissettirir.

Referans için. “Kızlarda belsoğukluğu vakaların %100'ünde vajina girişini, vajinal duvarı, vakaların %85-90'ında üretrayı, %50'sinde rektumu etkiler” (Yu. A. Gurkin, V. I. Gritsyuk, 2005) .

Erkeklerde

Erkek çocuklarda gonore belirtileri yetişkin erkeklerdeki lezyonlara benzer. Özel bir özellik, günlük yaşamda gonokoklarla son derece nadir görülen enfeksiyondur.

Erkek çocuklarda gonore belirtileri 3-5 günlük bir kuluçka süresinden sonra üretranın dış açıklığı bölgesinde yanma ve kaşıntı şeklinde ortaya çıkar. Penisin başı şişer ve mukopürülan akıntı ortaya çıkar. Birkaç gün sonra durum kötüleşir, irin artar, şişlik olur ve idrara çıkma ile artan ağrı artar.

Enfeksiyon tedavi edilmezse, iki hafta sonra üretrit kronik bir seyir izleyecek ve gonokoklar diğer dokulara yayılarak hasara neden olacaktır. Komplikasyonlar arasında sünnet derisi penisin başının açığa çıkmasını önlediğinde fimozis ve şişmiş sünnet derisi tarafından penis başının sıkıştırıldığı paraphimosis yer alır.

Referans için. Çocuklar doğum sırasında enfekte bir annenin genital kanalından geçtiğinde gözler etkilenir. Konjonktivit, kaşıntı, hiperemi ve şişmenin yanı sıra gözlerden pürülan akıntı ile karakterizedir. Enfeksiyon kornea ve irise yayılırsa fotofobi, bulanık görme, gözyaşı ve irin oluşur. Çocuğun ileride görme kaybı yaşamaması için acil tanı ve tedavi gerekmektedir.

Hastalığın teşhisi

Teşhis koymak için akrabalarla yapılan görüşmelerden, çocuğun etkilenen organlarının incelenmesinden ve smearlardan elde edilen veriler dikkate alınır. Laboratuvar yöntemleri çok önemlidir - genital sistemden, rektumdan veya gözlerden (gonokokal konjonktivit ile) akıntıda patojeni görmek gerekir.

Bakteriyoskopik inceleme, fasulye veya kahve çekirdeği gibi birbirine bakan mikroorganizmaların mikroskop altında görülmesini sağlar. Alınan materyal, gonokokların pembe-kırmızı renk kazandığı özel Gram boyaları ile boyanır.
Bakteriyolojik yöntem, genital organlardan gelen akıntının asit-agar besin ortamına ekilmesini içerir. Bu teknik, gonokokları mikroskop altında tespit etmenin zor olduğu durumlarda ve ayrıca hastalığın tedavisini test etmek için uygulanabilir. İkinci durumda, materyalin son antibiyotik veya lokal antiseptik dozundan bir hafta sonra ekilmesi gerekir.
Modern tıp, gonokok tespitinin güvenilirliğinin ortalama% 95 olduğu durumlarda, polimeraz zincir reaksiyonu yöntemlerine dayanarak doğru teşhisin yapılmasına yardımcı olur.
Enzim immünolojik testi gonokok antijenlerinin %100 doğrulukla belirlenmesine yardımcı olur. Bu inceleme için idrar örnekleri bile kullanılabilir.