Ağrının ölçülmesi ve kontrolü. Görsel analog skala - ağrının yoğunluğunu değerlendirmek için bir yöntem: bir kısaltma, tıbbi uygulamada uygulama

En basit ve en yaygın yol, derecelendirme ölçeklerini kullanarak ağrı yoğunluğunu kaydetmektir.

1'den 5'e veya 10'a kadar sıralı bir sayı dizisinden oluşan sayısal bir sıralama ölçeği (NRS) vardır.

Hasta, yaşadığı ağrının yoğunluğunu yansıtan bir sayı seçmelidir.

Sözel Sıralama Ölçeği (VRS), ağrı artışının derecesini yansıtan bir dizi ağrı tanımlayıcı kelime içerir ve bunlar, daha az şiddetliden daha fazlasına doğru sırayla numaralandırılır: yok (0), hafif ağrı (\), orta derecede ağrı (2), şiddetli ağrı ( 3), çok şiddetli ağrı (4), dayanılmaz (dayanılmaz) ağrı (5). Görsel Analog Skala (VAS), milimetre bölmeleri olan veya olmayan 100 mm uzunluğunda düz bir çizgidir. Çizginin başlangıç ​​noktası acının yokluğu, bitiş noktası ise dayanılmaz acı anlamına gelir.

Hastanın önerilen düz çizgi üzerinde bir nokta ile ağrı seviyesini işaretlemesi gerekir. Ağrıyı düz bir çizgi üzerinde bir sayı veya bir nokta olarak soyutlamakta ve temsil etmekte güçlük çeken hastalar için yüz ağrı skalası kullanılabilir. Listelenen ölçeklerin en yaygın olarak kullanılan varyantları klinik uygulamaŞekil 1'de gösterilmiştir.

Pirinç. 1. Ağrıyı değerlendirmek için ölçekler

Ağrı benzersiz bir şekilde değerlendirilir - yoğunlukla, niteliksel farklılıklara sahipken yalnızca niceliksel olarak farklılık gösteren basit bir duyum olarak. Analog, sayısal ve sözel ölçekler, çok boyutlu ağrı deneyimini bütünleştirmenin neredeyse tamamen keşfedilmemiş sürecini yansıtan tek, genelleştirilmiş bir değerlendirme sunar.

Çok boyutlu ağrı değerlendirmesi için R.Melzack ve W.S.Torgerson (1971) "McGill Ağrı Anketi" (McGill Ağrı Anketi) adlı bir anket önermiştir. Ayrıca, genişletilmiş McGill anketine dayanan ağrının çok boyutlu anlamsal tanımlama yöntemi de bilinmektedir (Melzack R., 1975).

Genişletilmiş anket, semantik anlam ilkesine göre 20 alt sınıfa (alt ölçek) eklenen ve üç ana sınıf (ölçek) oluşturan 78 kelime-ağrı tanımlayıcısı içerir: duyusal, duygusal ve değerlendirici.

Anket sonuçları bir kriter olarak hizmet edebilir akıl sağlığı hasta. Çok sayıda çalışma, yöntemin ağrı, anestezi ve tanıyı değerlendirmede yeterliliğini doğrulamış ve artık standart yöntem yurtdışındaki sınavlar

Ülkemizde de benzer çalışmalar yapılmıştır. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis ve diğerleri (1986), McGill anketini temel alarak, Rusça orijinal bir anket geliştirdi ve sonuçlarını analiz etmek için bir yöntem önerdi. Bu ankette her bir alt sınıf, anlamsal anlamlarında benzer ancak ilettikleri acının yoğunluğunda farklılık gösteren kelimelerden oluşmaktadır (Tablo 3).

Tablo 3. McGill ağrı anketi

Alt sınıflar üç ana sınıf (ölçek) oluşturur: duyusal, duyuşsal ve değerlendirici (değerlendirici). Duyusal ölçek tanımlayıcıları (alt sınıflar 1-13) ağrıyı mekanik veya termal etki, uzaysal veya zamansal parametrelerdeki değişiklikler. Duygusal ölçek (14-19 alt sınıf), ağrının duygusal yönünü gerilim, korku, öfke veya otonomik belirtiler açısından yansıtır.

Değerlendirme ölçeği (alt sınıf 20), hastanın ağrı yoğunluğuna ilişkin öznel değerlendirmesini ifade eden beş kelimeden oluşur ve sözel derecelendirme ölçeğinin bir çeşididir. Anketi doldururken, hasta duygularına karşılık gelen kelimeleri seçer. şu an, 20 alt sınıfın herhangi birinde (mutlaka her biri değil, alt sınıf başına yalnızca bir kelime).

Seçilen her kelime, alt sınıftaki kelimenin sıra numarasına karşılık gelen sayısal bir göstergeye sahiptir. Hesaplama, iki göstergenin tanımına indirgenir: seçilen kelimelerin sayısı (toplamı) olan seçilen tanımlayıcıların sayısının (NDI) indeksi ve toplam olan ağrının sıra indeksi (RIB). seri numaraları alt sınıflardaki tanımlayıcılar. Her iki gösterge, duyusal ve duyuşsal ölçekler için ayrı ayrı ve birlikte hesaplanır (toplam indeks).

International Association for the Study of Pain'e göre, “Ağrı Eşiği (PT), algılanabilen minimum ağrı hissidir”. Bilgilendirici bir özellik aynı zamanda " olarak tanımlanan ağrı toleransı seviyesidir (ağrı tolerans eşiği - PPB). en yüksek seviye katlanmak acı."

Yöntem adı Nicel araştırma ağrı duyarlılığı, içinde kullanılan algojenik uyaranın adından oluşur: mekanoalgometri, termal algometri, elektroalgometri.

Çoğu zaman, basınç mekanik bir etki olarak kullanılır ve daha sonra yönteme tensoalgometri (dolorimetri) denir.Tensoalgometride PB, birim alan başına basınç kuvveti birimleri (kg / cm2) olarak ifade edilir. Ölçümlerin lokalizasyonuna bağlı olarak, değiştirilebilir nozullar kullanılır: 1.5 mm çapında baş ve distal ekstremitelerde ve büyük iskelet kasları alanında - 5 mm.

Tensoalgometri, vücudun test edilen bölgesi üzerindeki basınçta düzgün veya kademeli bir artışla gerçekleştirilir. Ağrı hissi, basınç kuvvetinin Ab-mekanoreseptörleri ve C-polimodal nosiseptörleri uyarmak için yeterli değerlere ulaştığı anda ortaya çıkar.

PB ve PB'nin tanımı önemli klinik bilgiler sağlayabilir. PB'de bir azalma, allodini varlığını gösterir ve PB'de bir azalma, hiperestezinin (hiperaljezi) bir işaretidir. Nosiseptörlerin periferik duyarlılaşmasına hem allodini hem de hiperaljezi eşlik ederken, merkezi sensitizasyon, eşlik eden allodini olmaksızın baskın olarak hiperaljezi ile kendini gösterir.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salihhova

teşhis için ağrı sendromu kanser hastalarında, etik nedenlerle, sadece invaziv olmayan yöntemlerin kullanılması gelenekseldir. Başlangıçta ağrı öyküsünün (reçetesi, şiddeti, lokalizasyonu, türü, ağrıyı artıran veya azaltan faktörler; ağrının gün içinde başlama zamanı, daha önce kullanılan analjezikler ve bunların dozları ve etkinlikleri) incelenmesi gerekir. Gelecekte, olmalı Klinik muayene doğasını ve yaygınlığını değerlendirmek için hasta onkolojik süreç; fiziksel, nörolojik ve zihinsel durum hasta. Klinik ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin (klinik ve biyokimyasal analiz için en güvenli olanı seçmek için önemli olan kan, idrar tahlili) bu hasta analjezikler ve adjuvan ajanlardan oluşan bir kompleks (BP, kalp hızı, EKG, ultrason, radyografi, vb.).

Kronik ağrı sendromunun yoğunluğunun değerlendirilmesi, sözlü (sözlü) değerlendirmeler ölçeği (VVR), görsel analog ölçeği (VAS), ağrı anketleri kullanılarak gerçekleştirilir. (McGill Ağrı Anketi ve diğerleri). Klinik kullanım için en basit ve en uygun 5 noktalı SVO Hastaya göre doktor tarafından doldurulan:

0 puan - acı yok

1 puan - hafif ağrı,

2 puan - orta derecede ağrı,

3 puan - şiddetli ağrı,

4 puan - dayanılmaz, en şiddetli ağrı.

Sık kullanılan ağrı yoğunluğunun görsel analog ölçeği (VAS) hastaya sunulan% 0'dan% 100'e kadar ve kendisi de ağrısının derecesini not ediyor.

Bu ölçekler, tedavi sırasında kronik ağrı sendromunun dinamiklerini ölçmeyi mümkün kılar.

Onkolojik bir hastanın yaşam kalitesinin değerlendirilmesi, aşağıdakilere göre oldukça nesnel bir şekilde yapılabilir. 5 noktalı fiziksel aktivite ölçeği:

• 1 puan - normal fiziksel aktivite,
• 2 puan - biraz azaltılmış, hasta kendi başına bir doktora gidebilir,
• 3 puan - orta derecede azaltılmış (gündüzün %50'sinden az yatak istirahati,
• 4 puan - önemli ölçüde azaldı (gündüzün %50'sinden fazla yatak istirahati),
• 5 puan - minimum (tam yatak istirahati).

Oran için Genel durum onkolojik hasta kullanılır Karnofsky yaşam kalitesi ölçeği, hastanın aktivite derecesinin dinamiklerinin yüzde olarak ölçüldüğü yer:

Daha detaylı bir değerlendirme için tüm International Association for the Study of Pain tarafından önerilen bir dizi kriter(IASP, 1994), aşağıdaki parametreleri içerir:

• genel fiziksel durum
• fonksiyonel aktivite
• sosyal aktivite,
• öz bakım yeteneği
• iletişim, aile davranışı
• maneviyat
• tedavi memnuniyeti
• gelecek planları
• cinsel işlevler
• profesyonel aktivite

İçin analjezik tedavinin tolere edilebilirliğinin değerlendirilmesi Belirli bir ilacın neden olduğu bir yan etkinin görünümünü (uyuşukluk, ağız kuruluğu, baş dönmesi, baş ağrısı vb.) ve 3 puanlık bir ölçekte ciddiyet derecesi:

0 - yan etki yok,

1 - zayıf ifade edilmiş,

2 - orta derecede ifade edilmiş,

3 - şiddetle telaffuz edilir.

İlerlemiş tümör formlarına sahip hastaların aşağıdakilere benzer semptomlarla başvurabileceği unutulmamalıdır. yan etki birçok analjezik (bulantı, ağız kuruluğu, baş dönmesi, halsizlik), bu nedenle analjezik tedavisine veya düzeltilmesine başlamadan önce temel durumu değerlendirmeye başlamak önemlidir.

Özel durumlarda ağrının derinlemesine değerlendirilmesi için bilimsel araştırma uygulamak nörofizyolojik yöntemler(uyarılmış potansiyellerin kaydı, nosiseptif fleksör refleksi, koşullu olarak negatif bir dalganın dinamiklerinin incelenmesi, duyusal, elektroensefalografi), stres faktörlerinin plazma seviyesi (kortizol, büyüme hormonu, glikoz, beta-endorfin, vb.). Son zamanlarda, aktivite verilerine göre ağrı seviyesini nesnelleştirmek mümkün hale geldi. çeşitli bölümler yardım ile beyin Pozitron emisyon tomografi. Ancak bu yöntemlerin günlük uygulamalarında kullanımı, invaziv olmaları ve yüksek maliyetleri nedeniyle sınırlıdır.

Akademik ilgi var nalokson ile afyon bağımlılığı testi opioid analjeziklerle uzun süreli (bir aydan fazla) tedavi ile hastanın rızasıyla uzmanlaşmış kliniklerde gerçekleştirilir. Normal uygulamada, analjezinin ortadan kaldırılmasına ve akut yoksunluk sendromunun gelişmesine yol açabileceğinden kullanılmaz.

Tanısal verilere dayanarak, kronik ağrı sendromunun nedeni, türü, yoğunluğu, ağrı lokalizasyonu, ilişkili komplikasyonlar ve mümkün zihinsel bozukluklar. Gözlem ve tedavinin sonraki aşamalarında, ağrı kesicinin etkinliğini yeniden değerlendirmek gerekir. Aynı zamanda, ağrı sendromunun maksimum bireyselleşmesi sağlanır, mümkün yan etkiler kullanılan analjezikler ve hastanın durumunun dinamikleri.

sözlü derecelendirme ölçeği

Sözlü derecelendirme ölçeği, nitel bir sözel değerlendirme yoluyla ağrı şiddetinin yoğunluğunu değerlendirmenize olanak tanır. Ağrı yoğunluğu, 0 (ağrı yok) ile 4 (en kötü ağrı) arasında değişen belirli terimlerle tanımlanır. Önerilen sözel özelliklerden hastalar yaşadıkları deneyimleri en iyi yansıtanı seçerler. ağrı.

Sözün özelliklerinden biri derecelendirme ölçekleri ağrı tanımının sözel özelliklerinin hastalara keyfi bir sırayla sunulabilmesidir. Bu, hastayı anlamsal içeriğe dayalı olarak tam olarak ağrı derecesini seçmeye teşvik eder.

Sözel tanımlayıcı ağrı derecelendirme ölçeği

Sözlü Tanımlayıcı Ölçeği (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. ve diğerleri, 1990)

Bir hasta ile sözlü tanımlayıcı ölçek kullanırken, şu anda herhangi bir ağrı yaşayıp yaşamadığını öğrenmek gerekir. Ağrı yoksa, durumu 0 puan olarak tahmin edilir. Ağrı varsa, şunu sormalısınız: “Acı arttı mı, yoksa ağrı düşünülemez mi, yoksa bu şimdiye kadar yaşadığınız en şiddetli ağrı mı?” Eğer öyleyse, en yüksek puan olan 10 puan kaydedilir. Ne birinci ne de ikinci seçenek yoksa, daha fazla açıklığa kavuşturmak gerekir: “Ağrınızın zayıf, orta (orta, tolere edilebilir, güçlü değil), güçlü (keskin) veya çok (özellikle, aşırı) olduğunu söyleyebilir misiniz? güçlü (akut) ".

Böylece ağrıyı değerlendirmek için altı seçenek mümkündür:

• 0 - ağrı yok;
• 2 - hafif ağrı;
• 4 - orta derecede ağrı;
• 6 - şiddetli ağrı;
• 8 - çok şiddetli ağrı;
• 10 - dayanılmaz ağrı.

Hasta, önerilen özelliklerle karakterize edilemeyen, örneğin orta (4 puan) ve şiddetli acı(6 puan), ardından ağrı bu değerler arasında kalan tek bir sayı (5 puan) ile değerlendirilir.

Sözlü tanımlayıcı ağrı derecelendirme ölçeği, yedi yaş üstü, anlayabilen ve kullanabilen çocuklarda da kullanılabilir. Bu ölçek hem kronik hem de akut ağrıyı değerlendirmek için faydalı olabilir.

Ölçek küçük çocuklar için olduğu kadar güvenilirdir. okul yaşı, Ve daha yaşlı yaş grupları. Ayrıca bu ölçek, çeşitli etnik ve kültürel gruplarda olduğu gibi, engelli yetişkinlerde de etkilidir. küçük ihlaller bilişsel yetenekler.

Yüzler Ağrı Skalası (Bien, D. ve ark., 1990)

Yüz Ağrısı Ölçeği 1990 yılında Bieri D. ve ark. (1990).

Yazarlar, yaşanan ağrının derecesine bağlı olarak yüz ifadesindeki değişikliği kullanarak, çocuğun ağrı yoğunluğunu değerlendirmesini optimize etmek amacıyla bir ölçek geliştirmiştir. Ölçek, ilk yüzün nötr bir ifadeye sahip olduğu yedi yüzün resimleriyle temsil edilir. Sonraki altı yüz, artan acıyı tasvir ediyor. Çocuk, kendi görüşüne göre, yaşadığı acının düzeyini en iyi gösteren yüzü seçmelidir.

Yüz Ağrısı Skalası, diğer yüz ağrısı derecelendirme skalalarına kıyasla çeşitli özelliklere sahiptir. İlk olarak, sıralı bir ölçekten daha orantılı bir ölçektir. Ayrıca ölçeğin avantajı, çocukların kendi acılarını ölçekte sunulan yüzün çizimiyle yüz fotoğrafından daha kolay ilişkilendirmeleridir. Ölçeğin basitliği ve kullanım kolaylığı, klinik Uygulama. Ölçeğin okul öncesi çocuklarla kullanımı onaylanmamıştır.

The Faces Pain Scale-Revize (FPS-R)

(Von Baeyer C.L. ve diğerleri, 2001)

Carl von Baeyer, Saskatch-ewan Üniversitesi'nden (Kanada) öğrencilerle, Ağrı Araştırma Birimi ile işbirliği içinde, modifiye yüz ağrısı ölçeği olarak adlandırılan yüz ağrısı ölçeğini değiştirdi. Yazarlar, nötr bir yüz ifadesi korurken, yedi yüz yerine ölçeğin versiyonunda altı yüz bıraktı. Ölçekte sunulan görüntülerin her biri 0-10 puan aralığında dijital bir puan almıştır.

Ölçeği kullanma talimatları:

“Ne kadar acı çekebileceğinizi gösteren yüzlerin çizildiği bu resme yakından bakın. Bu yüz (en soldaki göster) hiç incinmemiş bir kişiyi gösterir. Bu yüzler (her yüzü soldan sağa doğru gösterin) ağrısı artan, artan insanları gösterir. Sağdaki yüz, dayanılmaz acılar içinde olan bir kişiyi göstermektedir. Şimdi bana şu anda ne kadar acı çektiğini gösteren bir yüz göster.”

Görsel analog ölçek (VAS)

Görsel Analog Skala (VAS) (Huskisson E.C., 1974)

Bu subjektif ağrı değerlendirme yöntemi, hastadan 10 cm uzunluğunda, derecelendirilmemiş bir çizgi üzerinde ağrının şiddetine karşılık gelen bir noktayı işaretlemesini istemekten ibarettir. Çizginin sol kenarı "acı yok" tanımına karşılık gelir, sağdaki - "hayal edilebilecek en kötü acı". Kural olarak, 10 cm uzunluğunda bir kağıt, karton veya plastik cetvel kullanılır.

İTİBAREN ters taraf cetveller, doktorun (ve yabancı kliniklerde bu, hemşirelik personelinin görevidir) elde edilen değeri not ettiği ve gözlem sayfasına girdiği santimetre bölümleriyle işaretlenmiştir. Bu ölçeğin şüphesiz avantajları basitliğini ve rahatlığını içerir.

Ayrıca ağrının yoğunluğunu değerlendirmek için, ağrının yoğunluğunun da farklı renk tonları ile belirlendiği modifiye bir görsel analog skala kullanılabilir.

VAS'ın dezavantajı tek boyutlu olmasıdır, yani bu ölçeğe göre hasta sadece ağrının yoğunluğunu not eder. Ağrı sendromunun duygusal bileşeni, VAS'ta önemli hatalara neden olur.

Dinamik bir değerlendirmede, mevcut VAS değeri öncekinden 13 mm'den fazla farklılık gösteriyorsa, ağrı yoğunluğundaki bir değişiklik objektif ve anlamlı olarak kabul edilir.

Sayısal Ağrı Skalası (PNS)

Sayısal Ağrı Skalası (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Yukarıdaki prensibe göre, başka bir ölçek oluşturulur - sayısal bir ağrı ölçeği. On santimetrelik kısım, santimetreye karşılık gelen işaretlerle kırılmıştır. Buna göre, VAS'tan farklı olarak hastanın ağrıyı dijital olarak değerlendirmesi daha kolaydır, ölçeğinde yoğunluğunu çok daha hızlı belirler. Bununla birlikte, tekrarlanan testler sırasında, önceki ölçümün sayısal değerini hatırlayan hastanın bilinçaltında gerçekçi olmayan bir yoğunluk ürettiği ortaya çıktı.

ağrı, ancak daha önce adlandırılan değerler alanında kalma eğilimindedir. Rahatlama hissi ile bile, hasta, doktoru opioid dozunu vb. azaltmaya kışkırtmamak için daha yüksek bir yoğunluğu tanımaya çalışır - sözde tekrarlayan ağrı korkusu belirtisi. Bu nedenle klinisyenlerin dijital değerlerden uzaklaşma ve onları ağrı şiddetinin sözel özellikleriyle değiştirme arzusu.

Bloechle ve ark.

Bloechle ve ark.'nın ağrı skalası. (Bloechle C., Izbicki J.R. ve diğerleri, 1995)

olan hastalarda ağrı şiddetini değerlendirmek için geliştirilmiştir. kronik pankreatit. Dört kriter içerir:

1. Ağrı ataklarının sıklığı.
2. Ağrı yoğunluğu (0'dan 100'e kadar bir VAS ölçeğinde ağrı skoru).
3. Ağrıyı ortadan kaldırmak için analjezik ihtiyacı (maksimum şiddet morfin ihtiyacıdır).
4. Performans eksikliği.

Not!: Ölçek, ağrı atağının süresi gibi özellikleri içermez.

Birden fazla analjezik kullanıldığında ağrıyı gidermek için analjezik ihtiyacı 100'e (maksimum puan) eşittir.

Sürekli ağrı varlığında da 100 puan olarak tahmin edilmektedir.

Ölçek üzerindeki değerlendirme, dört kriterin tümü için yapılan değerlendirmelerin toplanmasıyla yapılır. Ağrı indeksi aşağıdaki formülle hesaplanır:

Bir ölçekte genel puan / 4.

Ölçekte minimum puan 0, maksimum 100 puandır.

Skor ne kadar yüksek olursa, ağrı ve hasta üzerindeki etkisi o kadar yoğun olur.

Gözleme Dayalı YBÜ Ağrı Derecelendirme Ölçeği

Yoğun Bakım Ağrı Gözlem Aracı (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

CPOT ölçeği, yetişkin yoğun bakım hastalarında ağrıyı değerlendirmek için kullanılabilir. Aşağıda sunulan dört özelliği içerir:

1. Yüz ifadesi.
2. motor reaksiyonlar.
3. Üst ekstremite kaslarının gerginliği.
4. Konuşma reaksiyonları (entübe olmayanlarda) veya ventilatör direnci (entübe edilmiş hastalarda).

Ağrı sendromunun ciddiyetini ve ortadan kaldırılmasının etkinliğini değerlendirmek için sözde sıralama ölçekleri. Görsel analog skala (VAS), 10 cm uzunluğunda düz bir çizginin, başlangıcı ve bitişi ağrının yokluğunu ve duyusunun aşırı sınırını yansıtan bir segmenttir (Şekil 2.15).

Hastadan, büyüklüğü yaklaşık olarak yaşadığı ağrının yoğunluğuna karşılık gelen bir çizgi segmentini işaretlemesi istendi. İşaretli alanı ölçtükten sonra, koşullu ağrı yoğunluğu puan olarak belirlendi (cm cinsinden uzunluğa karşılık gelir). Sözel sıralama ölçeği aynı VAS'dır, ancak ağrı puanları düz bir çizgi boyunca düzenlenmiştir: hafif, orta, şiddetli vb. sayısal değerlendirme ölçeği 0'dan 10'a kadar sayılarla düz bir çizginin aynı bölümünü temsil eder.En objektif, yatay ölçekler kullanılarak elde edilen ağrı tahminleridir. Ağrı duyumlarının değerlendirilmesi ile iyi bir ilişki içindedirler ve dinamiklerini daha doğru bir şekilde yansıtırlar.

Ağrı sendromunun kalitatif özellikleri McGill ağrı anketi (183) kullanılarak elde edildi. Bu test, üç ana gruba ayrılan 102 ağrı parametresini içerir. Birinci grup (88 tanımlayıcı ifade) ağrı duyumlarının doğası, ikinci (5 tanımlayıcı ifade) ağrı yoğunluğu ve üçüncü (9 gösterge) ağrı süresi ile ilişkilidir. Birinci grubun parametreleri 4 sınıfa ve 20 alt sınıfa ayrılmıştır. Birinci sınıf, duyusal özelliklerin parametreleridir (ağrı "zonklama, ateş etme, yanma" vb.).

Pirinç. 2.15. Subjektif ağrı değerlendirmesi için görsel ölçekler

İkinci sınıf - duygusal özelliklerin parametreleri (ağrı "yorucu, korkutucu, yorucu" vb.), üçüncü sınıf - değerlendirme parametreleri (ağrı "tahrişe, acıya, dayanılmaz" vb.), dördüncü - karışık duyusal-duygusal parametreler (ağrı "rahatsız edici, dayanılmaz, eziyet verici" vb.). Alt sınıftaki her gösterge, rank değerine göre konumlandırılır ve ağırlıklı bir matematiksel ifadeye sahiptir (birinci = 1, ikinci = 2 vb.). Sonraki analizlerde her sınıf için seçilen parametrelerin sayısı ve sıra konumu dikkate alınmıştır.

Bir dolorimetre kullanılarak ağrı duyumlarının nicel bir değerlendirmesi yapıldı (Kreimer A. Ya., 1966). Dolorimetrenin çalışma prensibi, incelenen noktada ağrının meydana geldiği basıncın ölçülmesine dayanır. Basınç ölçümü, bir yay mekanizmasına bağlı kauçuk uçlu bir çubuk kullanılarak kaydedilir. Çubuğun düz yüzeyine, 0,3 kg/cm'lik artışlarla 30 bölüm halinde derecelendirilmiş bir ölçek uygulanır. Çubuğun yer değiştirme miktarı bir sabitleme halkası kullanılarak kaydedilir.

Aljezimetri verileri mutlak birimlerle ifade edilir - kg/cm. 30 hastada belirlenen 9.2 ± 0.4 kg/cm2 veya daha fazla ağrı derecesi norm olarak alındı. sağlıklı insanlar. Göstergelerin standardizasyonu için, normal aljezimetrik göstergelerin incelenen noktalarda karşılık gelen göstergelere oranını gösteren ağrı katsayısı (CB). Normalde, bir göreceli birime eşittir. Test, seçilen tedavi yönteminin etkinliğini belirlemek için tedavi sırasında da kullanıldı.

Açıklanan yaklaşım, bir amacı gerçekleştirmeyi mümkün kıldı. ayırıcı tanı ve sonuçlara göre karmaşık teşhis postoperatif dönemde bireysel bir tedavi ve rehabilitasyon şeması seçildi.

Herkes iyi günler. biz sizinleyiz son zamanlarçok sık remisyon, hastalığın aktivitesinde bir azalma, genel olarak aktivite, aktivite indeksleri vb. hakkında konuşuruz.

Bugün ve yarın bu aktivitenin nasıl ölçüleceği ve sonucun nasıl yorumlanacağı hakkında konuşacağız. Bir örneğe bakalım, diğer aktivite endeksleriyle ilgileniyorsanız bize bildirmeniz yeterli.

Bu nedenle bugün romatologlar tarafından sıklıkla kullanılan ve hastalık aktivite indekslerini hesaplamak için kullanılan ağrı skalasını inceleyeceğiz. Ağrı değerlendirme ölçekleri, ağrı sendromunun yoğunluğunu (herhangi bir hastalık için) belirlemek için tasarlanmıştır. Bu ölçekler, çalışma sırasında hastanın ağrısının yaşadığı subjektif ağrıyı değerlendirmenizi sağlar. Görsel Analog Skala (VAS) 1974 yılında Huskisson tarafından tanıtıldı.

Bu subjektif ağrı değerlendirme yöntemi, hastadan 10 cm uzunluğunda, derecelendirilmemiş bir çizgi üzerinde ağrının şiddetine karşılık gelen bir noktayı işaretlemesini istemekten ibarettir. Çizginin sol kenarı "hiç acı yok", sağ - "hayal edebileceğiniz en yoğun acı" tanımına karşılık gelir. Kural olarak, 10 cm uzunluğunda bir kağıt, karton veya plastik cetvel kullanılır. ayakta tedavi kartı. Ayrıca ağrının yoğunluğunu değerlendirmek için, ağrının yoğunluğunun da farklı renk tonları ile belirlendiği modifiye bir görsel analog skala kullanılabilir.

Bu ölçeğin şüphesiz avantajları, basitliğini ve rahatlığını, tedavinin etkinliğini kontrol etme yeteneğini içerir.

Dinamik bir değerlendirme ile, VAS değerinde öncekinden nesnel ve anlamlı bir fark 13 mm'den fazladır.

• VAS'ın dezavantajı tek boyutlu olmasıdır, yani bu ölçeğe göre hasta sadece ağrının yoğunluğunu not eder.
• Ağrı sendromunun duygusal bileşeni, VAS'ta önemli hatalara neden olur.
• VAS'ın öznelliği de ana dezavantajıdır. Hedeflerini takip eden hasta, kasıtlı olarak değerleri hafife alabilir veya abartabilir. Ne zaman?Örneğin bir hasta doktorunu gücendirmek (zorlamak, rahatsız etmek) istemez ve sonuç olmasa ve ağrı sendromu aynı seviyede kalsa bile değeri küçümser. Evet var) Ya da hasta engelli olmak istiyor, aday olmak istiyor. pahalı tedavi vb. ve özellikle puanı önceki sonuçtan önemli ölçüde daha yükseğe koyar. Eh, hepimizin farklı olduğunu unutmayın: Biri yürümeye ve hatta gülümsemeye dayanacak ve aynı acıyı çeken biri yataktan bile kalkamayacak.

Ayrıca, doktorun da dikkatli olması ve hastayla aktif bir şekilde iletişim kurması (hayır, zorlama!!!) gerekir. Örneğin, ona karşılaştırma seçenekleri sunun. Diyelim ki bir kadın ofise oldukça neşeyle giriyor, ancak 10 üzerinden 10 verdiği bir ölçekte, tüm bunlara ne kadar korkunç hissettiğine dair bir hikaye eşlik ediyor. Soruyorsun: “Doğum mu yaptın? Aynı zamanda acıyor mu?" "Ah hayır doktor nesin sen doğururken öleceğim sandım." Bundan sonra değer 5'e düşer. Bu nedenle VAS, halihazırda kullanan doktorun kendisi tarafından aktivite indeksini hesaplamak için kullanılan araçlardan sadece biridir. objektif yöntemler hastanın durumunun değerlendirilmesi. Burada Dr. House'u ve demirini "Herkes yalan söylüyor" hatırlarsınız ama biz iyi huylu insanlarız ve bu kadar kategorik olmayacağız😄

Sonuç olarak, tek bir şey söylemek istiyorum: lütfen doktorunuza karşı dürüst olun. Kendinizi daha iyi hissediyorsanız - bunun hakkında konuşun, daha da kötüleşirse - tekrar doktora söyleyin. Hiçbir şeyi bilerek taklit etmeyin veya saklamayın. Doktor sizi duymuyorsa, duymak istemiyorsa, bu sadece sizin doktorunuz olmadığı anlamına gelir. Yarın DAS-28'i ve neyin remisyon olarak kabul edildiğini tartışacağız.