Akciğer hastalığı pnömotoraks için halk ilaçları. Spontan pnömotoraks tanı ve tedavisi

Pnömotoraks, akciğerlerin plevral boşluğunda hava birikmesine neden olan bir hastalıktır. Basınçsızlaştırılıyorlar.

Plevraya hava girmesi, basınçta bir artışa katkıda bulunur. Sonra akciğerde kısmi veya tam bir düşüş var.

Kişinin durumu çok ciddi ve acil yardıma ihtiyacı var. Pnömotoraks açık ve kapalıdır. Oluşumu genellikle akciğer hastalığı veya yaralanmalardan (bıçak yaraları, kurşun yaraları vb.) kaynaklanır.

Ne olduğunu?

Pnömotoraks - plevral boşlukta hava veya gaz birikmesi. Kronik akciğer hastalığı ("birincil") olmayan kişilerde ve ayrıca akciğer hastalığı ("ikincil") ve yapay pnömotoraks (plevral boşluğa hava girmesi, etkilenen akciğerin çökmesine neden olur) olan kişilerde kendiliğinden ortaya çıkabilir. . Birçok pnömotoraks, göğüs yaralanmasından sonra veya tıbbi tedavinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Pnömotoraks belirtileri, plevral boşluğa giren havanın boyutu ve hızı ile belirlenir; bunlar çoğu durumda göğüs ağrısı ve nefes almada zorluk içerir. Bazı durumlarda fizik muayene ile tanı konulabilir, ancak bazen göğüs röntgeni veya bilgisayarlı tomografi (BT) taramasına ihtiyaç duyulur. Bazı durumlarda, pnömotoraks, ciddi oksijen eksikliğine ve düşük kan basıncına yol açarak, tedavi edilmezse kalp durmasına yol açar; Bu duruma tansiyon pnömotoraks denir.

Küçük spontan pnömotoraks genellikle spontan olarak düzelir ve özellikle altta yatan akciğer hastalığı olmayan vakalarda tedavi gerekmez. Büyük pnömotorakslar veya şiddetli semptomlar için, plevral boşluktan havayı çıkarmak için bir şırınga veya tek taraflı Bullau dreni ile hava boşaltılabilir. Bazen, özellikle drenaj tüpü etkisizse veya tekrarlayan pnömotoraks atakları meydana gelirse, cerrahi önlemler gereklidir. Tekrarlayan pnömotoraks atakları riski varsa, plöredez kullanımı (akciğerlerin göğüs duvarına yapışması) gibi çeşitli tedaviler kullanılabilir.

Pnömotoraks nedenleri

Kökenine bağlı olarak, spontan birincil ve ikincil, travmatik, iyatrojenik pnömotoraks ayırt edilir.

Birincil spontan

Görünür bir sebep olmadan kuruldu. Nedenleri:

• Plevral dokuların konjenital zayıflığıöksürürken, gülerken, artan stres sırasında patlama;
• genetik kusur- yetersiz α-1-antitripsin üretimi;
• ani basınç düşüşü(uçakla uçarken, dalış yaparken).

Şiddetli pnömonide olası komplikasyonlardan mı korkuyorsunuz? Zatürree için en iyi antibiyotiği seçin! Çocuğunuzun tedavi edilemeyen sinüziti mi var? Bu durumda yapılması gerekenler burada bulunabilir.

İkincil

Akciğer hastalıklarının varlığında yaşlılarda daha sık gelişir:

• kronik ve kalıtsal(bronşiyal astım, kistik fibroz, KOAH);
• bulaşıcı(zatürree, tüberküloz);
• onkolojik olarak x (akciğer kanseri).

Travmatik

Yaralanma nedeni:

• Açık - kesilmiş, yontulmuş, ateşli silah;
• kapalı - kavga sırasında elde edilir, büyük bir yükseklikten düşer.

iyatrojenik

Ameliyat sırasında oluşan:

• Akciğerleri havalandırırken;
• kardiyopulmoner resüsitasyon ve;
• plevral boşluğun delinmesi.

sınıflandırma

Oluşma nedenlerine, lokalizasyonuna ve lezyonun yaygınlığına göre sınıflandırmaya ayrılan çeşitli pnömotoraks türleri vardır. Akciğer dokusunun ve plevranın ne kadar acı çektiğine bağlı olarak, göğüs hastalıkları uzmanı bir tedavi planı belirler ve prognozu bildirir.

Akciğer dokusundaki hasarın derecesine bağlı olarak, şunlar olur:

1. Toplam pnömotoraks (tam). Plevral boşluğa büyük miktarda gaz salınımı nedeniyle akciğerin tamamen sıkışması ile karakterizedir.
2. Sınırlı pnömotoraks (kısmi). Solunum organının düşüşü tamamlanmamıştır.

Lezyon sol tarafta ise, sağ akciğerde sol taraflı bir pnömotoraks teşhis edilir - sağ taraflı bir pnömotoraks. Aynı anda iki akciğerin toplam sıkışması nedeniyle gelişen ve kurbanın hızlı ölümüyle dolu olan iki taraflı bir hastalık türü de vardır.

Ayrıca, hastalık oluşum nedenlerine göre bölünür:

1. Travmatik pnömotoraks. Bu seçenek göğüste hasar ile mümkündür. Delici bir yaranın (örneğin bir bıçak yarası) yanı sıra açık veya kapalı bir kırığı olan bir kaburga parçası tarafından akciğer dokusunun yaralanması nedeniyle gelişir.
2. Doğal. Akciğer dokusunun kronik bir hastalığın veya predispozan faktörlerin arka planına karşı hızlı yırtılması nedeniyle oluşur. Bu nedenle, birincil (idiyopatik) pnömotoraksın nedeni, plevral dokunun konjenital yetersizliği, güçlü kahkahalar veya keskin bir öksürük, derinlere hızlı dalış ve uçakta uçmak olabilir. Şiddetli akciğer hastalıklarına bağlı olarak ikincil gelişir.
3. Yapay. Belirli solunum yolu hastalıklarının tedavisi için yetkili bir uzmanın gözetiminde kasıtlı olarak oluşturulur.

Ortamdan gelen havaya göre:

1. Kapalı. Plevral boşluğa az miktarda havanın tek bir girişi vardır, bundan sonra hacmi artık değişmez.
2. Açık. Her nefeste havanın boşluğa girdiği ve solunduğunda çıktığı sternumun görsel bir kusuru vardır. Sürece, sesli bir gıcırtı ve gurgling eşlik edebilir.
3. Kapak. En ağır sonuçlara sahiptir. Tansiyon pnömotoraks sırasında, her nefeste hava peripulmoner boşluğa girer, ancak dışarıya kaçmaz.

Koşulların her biri, ciddiyeti ne olursa olsun, bir doktor tarafından kapsamlı bir muayene ve yetkili tedavi gerektirir. Bu, nüksetme riskini en aza indirmeye yardımcı olacak ve bazı durumlarda mağdurun hayatını kurtaracaktır.

Pnömotoraks için tıbbi tedavi

Pnömotoraks tedavisi için ilaç tedavisi, akciğerin veya bölümlerinin çıkarılmasını içermediğinden konservatif tiptedir.

Kullanılan yöntemler koşullara bağlıdır:

• Gözlem: Tıbbi müdahalenin gerekli olup olmadığını değerlendirmek için hastayı birkaç saat ve gün boyunca gözlemlemekten ibaret olduğundan, bu gerçek bir tedavi değildir. Asemptomatik veya stabil vakalarda, akciğer genişlemesini desteklemek için oksijen tedavisi yeterli olabilir.
• Pleurocentosis: Plevral boşlukta birikebilecek sıvı ve havanın emilmesinden oluşur. Esas olarak hipertansif pnömotoraks durumunda kullanılır ve göğüs seviyesinde bir iğnenin sokulmasından ve ardından plevral boşluk seviyesinde bulunan sıvı ve havanın dışarı pompalanmasından oluşur.
• Plevral drenaj: Acil durumlarda veya intraplevral basınç seviyesinin çok yüksek olduğu durumlarda kullanılır. Fazla havanın kaçmasına izin vererek plevral boşluğa bir tüp sokmaktan ibarettir.

Cerrahi müdahale

Tıbbi tedavi yöntemleri iyileşme getirmediyse, özellikle bir haftalık drenaj uygulamasından sonra iyileşme belirtisi yoksa.

Günümüzde en sık kullanılan yöntemlerden biri, hastanın göğsünde bir ila üç delikten cerrahi manipülasyona izin veren laparoskopiye benzer bir yöntem olan torakoskopidir.

torakoskopi genel anestezi altında ve dört aşamada gerçekleştirilir:

• Adım 1: Akciğer parankiminin incelenmesi. Bu aşama, akciğer hasarı veya parankimal değişikliklerle ilişkili olmayan primer idiyopatik pnömotoraks için kullanılır.
• Adım 2: Aktif pnömotoraks vakalarında yaygın olan plevra ve akciğerler arasındaki yapışıklıkları araştırın. Bu adım genellikle tekrarlayan pnömotoraks için kullanılır.
• Aşama 3: Akciğer dokusunda hasara ve amfizemin vaskülarizasyonuna neden olan, çapı 2 cm'den küçük olan küçük hava kabarcıklarını arayın.
• Aşama 4: Çapı 2 cm'den büyük vezikülleri arayın Bu genellikle bronşit veya büllöz distrofiden muzdarip hastalarda görülür.

Yeni teknolojiler daha az invaziv birkaç yıl önce kullanılanlara göre daha hızlıdır ve bu nedenle iyileşme çok daha hızlıdır.

gelişme nedenleri

Akciğerin kas dokusu yoktur, bu nedenle solunum sağlamak için kendini genişletemez. İlham mekanizması aşağıdaki gibidir. Normal durumda, plevral boşluk içindeki basınç negatiftir - atmosferik basınçtan daha azdır. Göğüs duvarı hareket ettiğinde göğüs duvarı genişler, plevral boşluktaki negatif basınç nedeniyle akciğer dokuları göğüs içindeki çekiş tarafından “yakalanır”, akciğer düzelir. Ayrıca, göğüs duvarı ters yönde hareket eder, akciğer, plevral boşluktaki negatif basıncın etkisi altında orijinal konumuna döner. Bir kişi nefes alma eylemini bu şekilde gerçekleştirir.

Hava plevral boşluğa girerse, içindeki basınç artar, akciğer genişlemesinin mekaniği bozulur - tam teşekküllü bir nefes alma eylemi imkansızdır.

Hava plevral boşluğa iki şekilde girebilir:

• plevral tabakaların bütünlüğünün ihlali ile göğüs duvarında hasar;
• mediasten ve akciğer organlarına zarar verir.

Pnömotoraksın sorun yaratan üç ana bileşeni şunlardır:

• akciğer genişleyemez;
• hava sürekli olarak plevral boşluğa emilir;
• etkilenen akciğer şişer.

Akciğeri genişletmenin imkansızlığı, havanın plevral boşluğa yeniden girmesi, bronşun daha önce belirtilen hastalıkların arka planına karşı tıkanması ve ayrıca plevral drenajın yanlış yerleştirilmesi, bu da verimsiz çalışmasına neden olur.

Plevral boşluğa hava emişi sadece oluşan kusurdan değil, aynı zamanda göğüs duvarındaki drenajın montajı için yapılmış delikten de geçebilir.

Akciğer ödemi, plevral boşluktaki negatif basıncı hızla yeniden başlatmayı amaçlayan tıbbi işlemlerden sonra akciğer dokusunun gerilmesi sonucu ortaya çıkabilir.

Pnömotoraks - nedenleri

Bazen söz konusu patoloji, özellikle yaş, kalıtım, yaşam tarzı veya hobi nedeniyle buna yatkın olan genç erkeklerde kendiliğinden ortaya çıkar. Pnömotoraksın ana nedenleri:

• travma;
• solunum sistemi hastalıkları;
• tıbbi müdahaleler.

Hastalığın bu formu göğüste ciddi hasar ile ortaya çıkar. Açık bir pnömotoraks, dışarıya bir çıkışı olan plevral loblar arasında hava birikmesidir. Nefes aldığınızda, gaz boşluğu doldurur ve nefes verdiğinizde geri gelir. Kabuktaki basınç kademeli olarak atmosfer basıncına eşittir, bu nedenle akciğer genişleyemez. Bu nedenle, solunum süreçlerine katılmayı bırakır ve kanı oksijenle besler.

Açıklığın bir çeşidi, akciğerin valvüler pnömotoraksıdır. Bu durum, hasarlı organın, bronşların veya kasların dokularının yer değiştirmesi ile karakterizedir. Sonuç olarak, inhalasyon sırasında hava plevral boşluğu doldurur, ancak tamamen dışarı atılmaz. Yapraklar arasındaki gazın basıncı ve hacmi sürekli olarak artar, bu da kalbin ve büyük damarların yer değiştirmesine ve akciğerin düzleşmesine neden olur. Kan dolaşımı, solunum ve oksijen metabolizmasının güçlü bir ihlali var.

Kapalı pnömotoraks

Bu tip patolojinin provokatörleri hafif morluklar ve yüzeysel yaralanmalar olabilir. Benzer şekilde, nedenleri henüz belirlenmemiş spontan pnömotoraks oluştuğunda da görülür. Akciğer zarının yaprakları arasında hava birikmesi, plevrada küçük bir kusur göründüğü için oluşur. Boşluğa verilen hasarın dışarıya çıkışı yoktur ve içindeki gazın hacmi artmaz. Yavaş yavaş, hava tıbbi müdahale olmadan bile kendi kendine çözülür ve kusur kapanır.

Belirtiler ve ilk belirtiler

Pnömotoraks semptomlarının şiddeti, hastalığın nedenine ve akciğerin sıkışma derecesine bağlıdır.

Açık pnömotorakslı bir hasta, yaralı tarafta yatarak ve yarayı sıkıca sıkıştırarak zorlanmış bir pozisyon alır. Hava gürültü ile yaraya emilir, yaradan hava karışımı ile köpüklü kan serbest bırakılır, göğüs gezintisi asimetriktir (etkilenen taraf nefes alırken geride kalır).

Spontan pnömotoraks gelişimi genellikle akuttur: bir öksürük nöbetinden sonra, fiziksel efordan sonra veya belirgin bir sebep olmadan. Tipik bir pnömotoraks başlangıcı ile, etkilenen akciğerin yanında kola, boyuna ve sternumun arkasına yayılan delici bir bıçaklama ağrısı görülür. Ağrı öksürme, nefes alma, en ufak bir hareketle şiddetlenir. Genellikle ağrı, hastada panik bir ölüm korkusuna neden olur. Pnömotoraksta ağrıya, şiddeti akciğer kollapsının hacmine bağlı olan (hızlı solunumdan şiddetli solunum yetmezliğine kadar) nefes darlığı eşlik eder. Yüzde solukluk veya siyanoz, bazen kuru öksürük vardır.

Birkaç saat sonra, ağrının yoğunluğu ve nefes darlığı zayıflar: derin bir nefes alırken ağrı rahatsız eder, nefes darlığı fiziksel çaba ile kendini gösterir. Belki deri altı veya mediastinal amfizem gelişimi - havanın yüz, boyun, göğüs veya mediastenin deri altı dokusuna salınması, şişme ve palpasyonda karakteristik bir çatırtı eşliğinde. Pnömotoraks tarafında oskültasyon, solunum zayıflamış veya duyulmuyor.

Vakaların yaklaşık dörtte birinde, spontan pnömotoraks atipik bir başlangıç ​​gösterir ve yavaş yavaş gelişir. Ağrı ve nefes darlığı önemsizdir, hasta yeni solunum koşullarına uyum sağladıkça neredeyse görünmez hale gelirler. Akışın atipik formu, plevral boşlukta az miktarda hava bulunan sınırlı bir pnömotoraksın karakteristiğidir.

Açıkça klinik pnömotoraks belirtileri, akciğer %30-40'tan fazla çöktüğünde belirlenir. Spontan pnömotoraks gelişmesinden 4-6 saat sonra, plevradan inflamatuar bir reaksiyon birleşir. Birkaç gün sonra, fibrin örtüleri ve ödem nedeniyle plevral tabakalar kalınlaşır, bu da daha sonra akciğer dokusunu düzeltmeyi zorlaştıran plevral yapışıklıkların oluşumuna yol açar.

Belirtiler

Pnömotoraks belirtileri, plevral boşlukta hava birikmesi nedeniyle ortaya çıkar. Gelişimleri, akciğer küçültme aşamalarına bağlıdır.

Çöken akciğerin boyutu şu şekilde ayrılır:

• küçük (%25'e kadar);
• orta (%50-70);
• toplam (%100);
• gergin (yer değiştirmiş mediasten).

Spontan pnömotoraks:

• birincil (idiyopatik);
• ikincil (semptomatik);
• tekrarlayan görünüm

Hastalığa öksürük krizi eşlik eder. Hastalıklı akciğerin bir kısmında, sonunda ağrıya dönüşen bıçaklayıcı bir ağrı vardır. Buna yüzün siyanozu (kanda karbondioksit birikmesi nedeniyle derinin mavi rengi), solukluk eşlik eder. Ağrı hareket, nefes alma ve öksürme ile artabilir. Hasta panik atak geçirebilir. Nefes darlığını ve ağrıyı azaltmaya çalışan hasta, en sık ağrıyan tarafta yatar veya ağrıyan tarafa eğimli olarak oturur.

Pnömotoraks - bir saldırı sırasında ilk yardım

Pnömotoraks, solunum sisteminin son derece şiddetli patolojik bir sürecidir ve vücutta geri dönüşü olmayan süreçlere ve ölüme yol açabilir. Hastalığın atağı durumunda ilk yardım sağlanması acil olmalıdır. Bir hasta keskin bir nüks veya akut pnömotoraks atağı geliştirdiğinde, tıbbi yardım olmadan yapılamaz, hemen bir ambulans çağrılmalıdır.

Hastaya nasıl yardım edilebilir? Pnömotoraks, göğüste penetran bir yaradan kaynaklanıyorsa, hava ve kanın kaçmasını önlemek için yara kapatılmalıdır. Bunu yapmak için pamuklu bez veya bandaj kullanın. Havanın yaradan kaçmasını durdurmak için deliği kapatan bir film kullanabilirsiniz. Mümkünse yarayı kapatacak eşyalar mümkün olduğunca dezenfekte edilmelidir. Film, yara deliğini hava geçirmez bir şekilde örtmelidir, aksi takdirde böyle bir bandajın anlamı olmayacaktır.

Valvüler pnömotoraks oluşursa pulmoner ponksiyon ile oksijen verilmelidir. Ancak bunu sağlığa zarar vermeden doğru bir şekilde yapmak için, yalnızca tıp eğitimi almış veya bu manipülasyonu gerçekleştirme becerisine sahip bir kişi yapabilir. Delinme, akciğeri düzeltmenize, mediastinal füzyonu ve iç organların yer değiştirmesini önlemenize izin verir.

önleme

Bu durumda özel bir önleyici tedbir yoktur.

Öncelik

Tüm organizmanın sağlığını korumaya dayanarak:

• Sigarayı tamamen bırakma;
• düzenli uzun yürüyüşler;
• nefes egzersizleri yapmak;
• zamanında teşhis akciğer hastalıkları ve tedavisi;
• yaralanmadan kaçınma göğüs.

İkincil

Amacı, nükslerin gelişmesini önlemektir:

• plevral tabakaların birliği;
• hastalığın nedeninin ortadan kaldırılması.

komplikasyonlar

Pnömotoraks komplikasyonları yaygındır ve hastaların yarısında görülür:

1. Plörezi, akciğer pnömotoraksının yaygın bir sonucudur. Genellikle akciğerin normal genişlemesine müdahale eden yapışıklık oluşumu eşlik eder.
2. Mediasten, kalp damarlarının spazmına yol açan hava ile doldurulur.
3. Hava, deri altı amfizem denilen deri altı dokusuna girer.
4. Plevral bölgede kanama.
5. Hastalığın uzun bir seyri ile, etkilenen akciğer bağ dokusu ile aşırı büyümeye başlar. Plevral bölgeden hava kütleleri alındıktan sonra büzülür, elastikiyetini kaybeder ve kendini düzeltemez hale gelir. Bu solunum yetmezliğine yol açar.
6. Pulmoner ödem.
7. Geniş bir akciğer dokusu hasarı alanı ile ölümcül bir sonuç mümkündür.

Pnömotoraks - semptomlar

Klinik tablo, durumun şekline ve ciddiyetine, plevral bölgede biriken havanın hacmine bağlıdır. Bazen pratikte pnömotoraks belirtisi yoktur. Bu, özellikle spontan birincil patoloji tipinin özelliğidir. Diğer durumlarda, akciğer pnömotoraksı aşağıdaki semptomlara sahip olabilir:

• yaralı taraftan omuza yayılan göğüs ağrısı;
• Kuru öksürük;
• nefes darlığı;
• artan kalp hızı;
• panik ölüm korkusu;
• soğuk viskoz terin salgılanması;
• vücutta zayıflık;
• mor-mavi cilt tonu;
• solunum sırasında ıslık çalma (akciğerde açık pnömotoraks ile);
• kaburgalar arasındaki çıkıntılı boşluklar;
• göğsün gözle görülür çıkıntısı;
• cilt altında şişlik (amfizem), basıldığında, kardan sanki bir çıtırtı duyulur;
• kan basıncını düşürmek;
• bayılma.

teşhis

Pnömotoraks teşhisi, hastanın muayenesi ve muayenesi sırasında elde edilen verilere dayanmaktadır. Perküsyon, alt kaburgalara uzanan bir kutu veya timpanik sesi, kardiyak donukluk sınırlarının yer değiştirmesini veya genişlemesini ortaya çıkarır. Palpasyon, ses titremesinin zayıflaması veya yokluğu ile belirlenir. Solunum zayıflamış veya duyulmuyor.

X-ışını muayenesi, mediastinal organların aydınlanma bölgesini ve yer değiştirmesini tespit etmeyi sağlar, pulmoner patern yoktur. Bilgisayarlı tomografi kullanılarak daha detaylı bir görüntü elde edilebilir. Ek tanı yöntemleri şunlardır: manometri, videotorakoskopi, kan gazı analizi, elektrokardiyografi ile plevral ponksiyon.

Hemopnömotoraks ve pyopnömotoraks ile hücresel bileşimi ve patojenik mikropların varlığını belirlemek için tanısal bir delinme yapılır.

Çeşit

Akciğer çökmesi hacmine göre, pnömotoraks ayrılır:

• küçük (%25'ten az)
• orta (%50'den %75'e kadar)
• toplam (%100)
• gergin (yer değiştirmiş mediasten)

İncelenen patolojik durum ayrıca aşağıdakilere ayrılır:

• açık P. (plevral boşluk göğsün yüzeyi ile iletişim kurar, ekshalasyon döneminde hava yaraya girer)
• kapalı P. (inspirasyon sırasında bronştan plevral boşluğa hava girer)
• kapakçık (bronştan gelen hava, soluma sırasında plevral boşluğa girer ve ekshalasyon sırasında bronştaki delik bir parça bül veya bir parça akciğer tarafından tıkanır, hava bronş ağacına çıkmaz, giderek daha fazla çöker. her nefes)

Lokalizasyona göre pnömotoraks iki tipe ayrılır:

• tek taraflı
• iki taraflı (nadir)

Pnömotoraksın alt türleri olan hemopnömotoraks ve pyopnömotoraks, tezahürlerinde solunum yetmezliği ve miyokard enfarktüsünü andıran belirgin bir kardiyo-pulmoner sendromla geçer. Pyopnömotoraks, akciğer rezeksiyonu sonrası bronş güdüğü başarısız olduğunda, akciğerden bir apse rüptürü, bronkoplevral fistül olduğunda oluşur. Akciğerin çökmesi, bu gibi durumlarda sadece biriken irinle değil, aynı zamanda hava akışıyla da sağlanır. Pyopnömotoraks, özellikle genç hastalarda, tanı sırasında lober amfizemden (bu hastalıkta mediastinal yer değiştirme not edilir), diyafragma hernisinden (bağırsak tıkanıklığı semptomları vardır) ayırt edilmelidir. Erişkin hastalarda, zehirlenme olmayan çok büyük boyutta bir akciğer kisti olabilir.

Birincil spontan pnömotoraks tolere edemeyen ve şu anda akciğer hastalığı olmayan hastalarda sabittir. Özellikle 20 yaşından küçük ince uzun boylu insanlar dikkat çekiyor. Sürecin, kalıtım veya sigara nedeniyle subplevral apikal veziküllerin veya büllerin doğrudan yırtılmasının bir sonucu olduğuna inanılmaktadır.

Pnömotoraks genellikle istirahatte gelişir, ancak bazen bir kişi bazı nesnelere uzanmaya veya uzanmaya çalıştığında efor sırasında da ortaya çıkabilir. Primer spontan pnömotoraks, yüksek irtifada uçarken (akciğer içindeki basınç düzensiz değiştiğinde), suya atlarken de ortaya çıkabilir.

İkincil spontan pnömotoraks akciğer hastalığı olan kişilerde bulunur. Kişinin ciddi kronik obstrüktif akciğer hastalığı varsa, genellikle yırtılmış veziküller veya büllerden kaynaklanır; HIV ile enfekte kişilerde Pneumocystis jiroveci enfeksiyonu; aynı zamanda kistik fibroz dahil olmak üzere herhangi bir parankimal akciğer hastalığında da olur. Sekonder pnömotoraksın prognozu, kompansatuar akciğer ve kalp fonksiyonu rezervi daha az olan yaşlı kişilerde görüldüğü için primerden daha ciddi kabul edilir.

Adet pnömotoraks- Premenopozal kadınlarda ve bazen de östrojen alan postmenopozal kadınlarda adet kanamasının başlamasından sonraki 2 gün içinde gelişen sekonder spontan pnömotoraksın nadir bir formu. Nedeni intratorasik endometriozis olup, abdominal endometriumun diyafram defektleri veya pelvik ven embolizasyonu yoluyla migrasyonunun da önemli olduğunu düşündürür. Menstrüasyon sırasında, endometriyumun reddedilmesi nedeniyle plevrada bir kusur oluşur.

travmatik pnömotoraks- göğsün künt ve delici yaralarının sık görülen bir komplikasyonu.

Pnömotoraks tedavisi

Pnömotoraks, bir hastanede sağlanacak acil bakım gerektiren bir durumdur. Pnömotoraks, cerrahlar ve göğüs hastalıkları uzmanları tarafından tedavi edilir. Açık pnömotoraks, hava geçirmez bir bandaj, valvüler - havanın çıkarılmasıyla birlikte acil bir delinme ve emme valfini ortadan kaldırmak için daha fazla ameliyat gerektirir.

Hastanede daha fazla tedavi, pnömotoraksın nedenlerine bağlı olacaktır - bu, havanın çıkarılması, plevra içindeki normal basıncın restorasyonu ve yaraların dikilmesi, kırık kaburgaların çıkarılması, akciğer ameliyatı vb.

Pnömotoraksın tekrar gelişmesini önlemek için, bir plörodez prosedürü gerçekleştirilir - plevrada tamamen genişlemiş bir akciğer ile yapay yapışıklıkların oluşturulması.

Pnömotoraks türleri

Dış çevre ile iletişime bağlı olarak, aşağıdaki türler ayırt edilir:

• Kapalı– Çevre ile iletişim yoktur, sıkışan hava miktarı sabittir. En hafif form, genellikle kendiliğinden çözülür;
• açık- çevre ile bir ilişki vardır. Bir akciğerin işlevleri önemli ölçüde bozulur;
• kapak- havanın plevral boşluğa girmesine izin veren, ancak dışarı çıkmasına izin vermeyen bir valf oluşumu ile karakterize edilir. Her nefeste boşluktaki hava hacmi artar. En tehlikeli tip - akciğer çalışmayı durdurur, plöropulmoner şok gelişir, kan damarları sıkıştırılır, kalp ve trakea yer değiştirir.

Cerrahi müdahale

Göğüs boşluğunda delici bir yara (örneğin, düşmanlık koşullarında), ardından pnömotoraks gelişir ve tek taraflı bir hava kaçağı meydana gelirse, tıbbi müdahaleye ihtiyaç vardır. Bunun için, doğru manipülasyonlarla plevral boşluğa giren havayı dışarı pompalayan dekompresyon iğneleri geliştirildi, bu sayede basıncın stabilize edilebiliyor. Islak cilde bile yapışan, yara bölgesinde hava geçirmez bir örtüşme oluşturan ve göğüsteki basıncın atmosfer basıncına eşit olmasına izin vermeyen yapışkan bazlı özel tıkayıcı pansumanlar (filmler) de geliştirilmiştir.

Herhangi bir tezahüründe pnömotoraks cerrahi müdahale gerektirir. Bunlar, aşağıdaki prosedür türlerini içerir:

• Kapalı tip - bir delinme yardımıyla, plevral boşluktan hava pompalanır.
• Açık tip - torakoskopi veya torakotomi, akciğer dokusu ve plevra kontrolü ile gerçekleştirilir. Kusur dikilir, böylece plevral boşluğa hava akışı durdurulur. Daha sonra olay kapalı tipte olduğu gibi tekrarlanır.
• Valvüler pnömotoraks - kalın bir iğne ile delinme. Daha sonra cerrahi olarak tedavi edilirler.
• Tekrarlayan pnömotoraks - nedenleri cerrahi olarak çıkarılır. Çoğu zaman, sıradan bir plevral ponksiyon yapılmaz, ancak havayı dışarı pompalamak için bir drenaj tüpü kurulur.

Tedavi

Pnömotoraks, hastanın hayatını tehdit eden patolojik bir süreçtir. Pnömotorakslı hastalar cerrahi bir hastanede yatırılır. Ambulans ekibi gelmeden hastalığın tedavisine başlanmalıdır. Hastaya yardım edilmelidir - sakinleşmek, göğsün hareketliliğini sınırlamak ve yeterli oksijen sağlamak. Ambulans doktoru hastayı muayene eder, göğsünü hisseder, gerekli teşhis testlerini reçete eder.

Plevral boşluğun drenajı

Plevral boşlukta büyük miktarda hava birikirse, Bobrov aparatı veya elektrikli aspiratör kullanılarak boşaltılır. Bu, hastanın özel olarak hazırlanmasını gerektirmeyen basit bir tıbbi prosedürdür.

İşlem lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Hasta oturur ve drenajın takılacağı yer Novocaine ile yontulur. Ardından, drenajın kurulduğu bir trokar yerleştirilir. Deriye sabitlenir ve Bobrov'un kavanozuna takılır. Bu drenaj yöntemi etkisiz hale gelirse, aktif aspirasyona geçin. Drenaj bir elektrikli pompaya bağlanır ve akciğer tamamen genişleyene kadar boşaltılır, radyografi ile onaylanır.

Ameliyat

Aktif aspirasyon, pnömotoraksın durdurulmasına izin vermiyorsa veya tekrarlaması meydana gelirse, cerrahi tedaviye - torakotomiye geçerler.

Plevral boşluk açılır, patolojinin nedeni ortadan kaldırılır ve daha sonra akciğer dokusundaki mevcut kusur dikilir, kanama durdurulur ve yara tabakalar halinde dikilir, bir drenaj tüpü bırakılır.

Torakotomi endikasyonları şunlardır:

• Plevral boşluğun etkisiz drenajı,
• Bilateral spontan pnömotoraks
• hemopnömotoraks,
• Büllöz amfizemin neden olduğu patolojinin nüksleri.

Tedavi ve acil bakım

Pnömotoraks tedavisinin temel amacı, plevral boşluktan havayı çıkarmak ve hastalığın tekrarını önlemektir. Aynı zamanda, hastaları yönetme taktikleri önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Duruma göre değişir:

• pnömotoraksın tipi ve boyutu hakkında;
• seyrinin ciddiyeti;
• plevral efüzyon ve ilişkili patolojinin varlığı.

Bu patolojik durumun ana tedavi yöntemleri şunlardır:

1. Gözlem ve oksijen tedavisi.

Genellikle ciddi klinik semptomları olmayan primer spontan veya basit iyatrojenik pnömotorakslı hastalarda kullanılır. Bu tür hastalar bir süre gözlemlenir ve plevral boşluktaki hava emilim oranını değerlendirerek X-ışını kontrolü yapılır. Bu süreci hızlandırmak için oksijen tedavisi kullanılır. Pnömotoraks bir hafta içinde düzelmezse aktif müdahale gerekir.

1. Plevral boşluktan hava aspirasyonu.

Prosedür, plevral boşluğa sürekli hava akışı şüphesi olmadığında gerçekleştirilir. Bunu gerçekleştirmek için, orta klaviküler hat boyunca ikinci interkostal boşlukta bir delinme yapılır ve bir şırınga ile hava çıkarılır.

1. Drenaj.

Plevral boşluğun drenajı, ince bir kateter (3-6 mm) veya basit drenaj (9 mm) kullanılarak gerçekleştirilebilir. İlk seçenek daha az travmatik olarak kabul edilir, ancak böyle bir kateter, devam eden yoğun hava alımı veya önemli miktarda sıvı birikimi ile baş edemez.

Drenaj, orta klaviküler veya ön aksiller hat boyunca üçüncü veya dördüncü interkostal boşluğa kurulur. Bu durumda drenler çıkarıldıktan sonra tüpün yönünü kontrol etmek ve plevral boşluğa hava girmesini önlemek için bir interkostal boşluk yukarıya doğru cilt altı tüneli oluşturulması önerilir.

Drenaj kurulduktan sonra valf sistemleri kullanılarak pasif veya aktif drenaj yapılır.

1. Kimyasal plöredez.

Bu prosedür sekonder spontan veya tekrarlayan pnömotoraksı olan hastalarda kullanılır. Özü, aseptik iltihaplanmaya ve parietal ve visseral plevranın boşluğunun yok edilmesiyle yapışmasına neden olan özel maddelerin plevral boşluğuna girmesinde yatmaktadır. Bu amaçla tetrasiklin grubundan ilaçlar veya talk süspansiyonu kullanılabilir.

1. Ameliyat.

Pnömotoraks ameliyatı iki şekilde yapılabilir:

• torakoskopik cerrahi,
• açık torakotomi.

Daha az travmatik ve oldukça etkili olduğu düşünüldüğünde, ilk yöntem tercih edilir. Uygulanması aşağıdaki durumlarda belirtilir:

• daha az invaziv müdahalenin etkisinin olmaması;
• spontan hemopnömotoraks;
• bilateral veya kontralateral lezyon;
• hava yolculuğu veya dalış ile ilgili belirli mesleklerden kişilerde pnömotoraks.

Devam eden kanama, solunum yollarının bir kısmının yırtılması sonucu pnömotoraks, yemek borusu hasarı veya eşlik eden göğüs travması varlığında açık torakotomi yapılır.

Hastaneden taburcu olduktan sonra, bu tür hastalara sigarayı bırakmaları ve ayrıca 2 hafta boyunca fiziksel efordan ve hava yolculuğundan kaçınmaları tavsiye edilir.

Kapalı pnömotoraks nedenleri

Kapalı bir pnömotoraks oluşumuna yol açan tüm nedenler iki gruba ayrılabilir:

• patolojik;
• travmatik.

Bir şey tarafından birleştirilirler - havanın plevral boşluğa girmesi. Ancak bu tür nüfuz etme yolları temelde birbirinden farklıdır.

Not

Patolojik sebeplerde hava plevral boşluğa insan vücudunun diğer organ ve dokularından veya dışarıdan, travmatik sebeplerde ise sadece dışarıdan girer. Bu iki yolun bir arada olduğu durumlar vardır, ancak bunlar oldukça nadirdir.

Tarif edilen hastalığın patolojik nedenleri şunlardır:

• büllöz amfizem - akciğerin artan havadarlığının odakları;
• bronşiyal astım - açıklıklarında bir bozulma ve düzenli astım ataklarının ortaya çıkması ile kendini gösteren bronşların ihlali;
• tüberküloz - mikobakteri tüberkülozunun (Koch'un asası) akciğerlere verdiği hasar;
• pnömoskleroz - akciğer parankiminin bağ dokusu lifleri ile çimlenmesi;
• akciğer malformasyonları

ve diğerleri.

Bahsedilen patolojiler, akciğer dokusunun tahrip olduğu ve ondan gelen havanın plevral boşluğa girdiği ana kadar ilerleyebilir. Kışkırtıcı itici güç çeşitli eylemlerdir:

• fiziksel egzersizler;
• hızlı yürüme;
• atlama;
• öksürük;
• doğumda zorlanma;
• kabızlık durumunda bağırsakları boşaltmaya çalışırken zorlama;
• zorla nefes alma.

Not

Yoğun seks sırasında zorla nefes alma nedeniyle plevral boşluğa hava salınımı ile değişmiş akciğerlerin (büllerin varlığında) rüptürü meydana geldiğinde vakalar tarif edilir.

Kapalı bir pnömotoraks oluşumunu tetikleyebilecek travmatik nedenler sırayla şunlar olabilir:

• tıbbi manipülasyonlar;
• dış yaralanma.

Kapalı bir pnömotoraksın meydana gelebileceği tıbbi manipülasyonlar şunlardır:

• tanı;
• tıbbi.

Tanımlanan hastalığın gelişimine tanı koymanın en sık nedeni:

• biyopsi - daha sonra laboratuvarda mikroskop altında incelenmek üzere şüpheli doku parçalarının alınması;
• torakoskopi - göğüs duvarındaki küçük bir kesiden sokulan bir torakoskop (dahili optik sistemli ve aydınlatmalı endoskopik ekipman) kullanılarak göğsün içeriden incelenmesi;
• plevral ponksiyon;
• subklavyen kateter yerleştirilmesi

ve diğerleri.

Kapalı bir pnömotoraks gelişimine yol açabilecek terapötik manipülasyonlar, göğüs organlarında plevra hasarının eşlik ettiği herhangi bir tıbbi yardımdır. Kural olarak, bu:

• canlandırma önlemleri - özellikle, kaburgaların kırılması ve plevranın parçalarına zarar vermesinin eşlik edebileceği dolaylı kalp masajı;
• yapay bir kapalı pnömotoraksın kasıtlı olarak oluşturulması (belirli hastalıklar için - özellikle kavernöz akciğer tüberkülozu için yaratılmıştır)

Tıbbi prosedürler sırasında göğüste yaralanma ve kapalı bir pnömotoraks oluşması şunlara yol açabilir:

• sağlık çalışanının yetersiz deneyimi veya bu tür prosedürlerin uygulanmasında herhangi bir deneyimin olmaması;
• yanlış tıbbi prosedürler;
• teknik zorluklar - özellikle hastanın anatomik yapısının özellikleri ve / veya önceden var olan bozukluklarla ilişkili olanlar;
• hızlı tıbbi manipülasyonlar gerektiren hastanın kritik durumu nedeniyle tıbbi bakımın sağlanmasında acele.

Dış yaralanmalar, harici (tıbbi olmayan) travmatik bir faktörün neden olduğu yaralanmalardır - kesik, bıçaklama, yırtık, doğranmış, ateşli silah yaraları. Şunlara yol açarlar:

• kaburga kırıkları;
• göğüs duvarına zarar vermeden plevra ve akciğerlerin yırtılması;
• göğüs duvarının delici yaraları

Plevra ve akciğer dokularının zayıflığına katkıda bulunan, travmatik bir ajanın hafif bir etkisi ile bile travmatizasyonlarının meydana geldiği faktörler de incelenmiştir. Çoğu zaman:

• konjenital patolojiler;
• endokrin bozuklukları;
• Kötü alışkanlıklar.

Not

Doku zayıflığına ve bunun sonucunda kapalı bir pnömotoraks oluşumuna yol açan konjenital patolojilerden displazi, dokuların azgelişmişliği en büyük rolü oynar.

Endokrin bozuklukları kapalı pnömotoraksa nasıl katkıda bulunabilir? Bunlar, dokulardaki metabolizmanın bozulduğu arka plana karşı, zayıfladıkları için patolojilerdir. Kural olarak, bunlar tüm organlarda ve dokularda metabolik süreçleri düzenleyen tiroid hormonlarının ihlalidir:

• hipotiroidizm - sayılarında azalma;
• hipertiroidizm - gelişmiş üretimleri.

Kötü alışkanlıklardan sigara içmek, açıklanan ihlalin ortaya çıkmasına en çok katkıda bulunur. Arka planına karşı, akciğer dokusu zayıflar ve çok az çabayla bile kırılır.

Pnömotoraks ile komplike büllöz amfizem

Büllöz amfizem sıklıkla sağ taraflı pnömotoraksa yol açar. Hafif bir biçimde, patoloji kendi kendine kaybolabilir.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

Bu, daha önce sağlıklı akciğerleri olan, sigara içmemiş hastalarda mümkündür.

Sigara içenlerde komplike pnömotoraks daha sık gelişir. Büllöz amfizem tekrarlayan pnömotoraks nedenidir.

Bül, örneğin yoğun fiziksel aktivite veya güçlü bir öksürük, akciğerlerin aktivasyonuna yol açan diğer hareketler veya eylemler sırasında yavaş yavaş basınç oluşturur. Bir atılım oluşabilir, plevral bölgeye hava zorlanır ve çökme meydana gelir.

Büllöz pnömotoraks, genellikle bir akciğeri etkiler, ancak ciddi vakalarda hastalık her ikisini de yakalar. Büllöz amfizem zemininde pnömotoraks bazen plevral kanamaya neden olur.

Hafif formdaki hastalık asemptomatiktir veya hastanın dikkat etmediği küçük belirtilere sahiptir. Bu arada patoloji gelişmeye devam eder ve zamanla nüks meydana gelir.

Tekrarlayan pnömotoraks, birincil olandan çok daha ciddidir. Bu nedenle, patolojinin en küçük belirtilerinde bile, komplikasyonların ortaya çıkmasıyla zaten benzer semptomlar varsa, bir uzman tarafından muayene edilmesi gerekir.

Akciğer büllozunda pnömotoraks gelişme mekanizması, akciğerlerin gerilmesine veya gerilmesine neden olan bazı hareketler yapıldığında, etkilenen büllerdeki basıncın artmasından kaynaklanır. Şu anda banal bir öksürük, ince plevral duvarın yırtılmasına katkıda bulunabilir.

Bu noktada ağrı, nefes darlığı ve pnömotoraksı gösteren diğer belirtiler vardır.

Bu belirtilerin ortaya çıkması bir doktora danışmak için bir nedendir. Bu nedenle, daha önceden büllöz solunum yolu hastalığı teşhisi konulmuşsa, bülün yırtılmasına neden olan durumlardan kaçınılmaya çalışılmalıdır.

Amfizem önleyici tedbir olarak, sigarayı bırakmak, zararlı maddelerin püskürtülmesi ihtimali olan yerlerden kaçınmak ve viral enfeksiyonlardan kaçınmak acildir.

Ömür

Temel tedavi zamanında yapılırsa yaşam beklentisi daha yüksektir. Ayrıca, yaşam süresi hastalığın seyrinden etkilenir. Pnömotoraks yaralanmaların sonucuysa, bu yaşam beklentisini etkilemez.

Sürece ciddi akciğer hastalıkları dahil edilirse, yaşam beklentisi azalır. Üstelik kalitesi de düşüyor. Ve solunum yetmezliğinin gelişimi ölüme yol açar.

Hastalığı zamanında tedavi etmek için zamanında tanı koymak gerekir. Altta yatan hastalığın teşhisine ve tanımlanmasına dayanır. Bu, anında harekete geçmenize ve yaşam beklentisini önemli ölçüde artırmanıza olanak tanır.

Tahmin etmek

Pnömotoraksın zamanında tanınması ve tedavisi ile prognoz olumludur. Yaşam için en ciddi riskler tansiyon pnömotoraks ile ortaya çıkar.

Bir hastada ilk kez spontan pnömotoraks geçirdikten sonra, sonraki 3 yıl içinde hastaların yarısında nüks görülebilir. . Bu kadar yüksek bir tekrarlayan pnömotoraks yüzdesi, aşağıdaki gibi tedavi yöntemleri uygulanarak önlenebilir:

• büllerin dikildiği video yardımlı torakoskopik cerrahi;
• plörodezis (plevral boşlukta yapışıklıkların oluşması nedeniyle, akciğer ve göğüs duvarını sabitleyen yapay olarak indüklenen plörezi
• Ve bircok digerleri.

Bu yöntemler uygulandıktan sonra tekrarlayan pnömotoraks olasılığı 10 kat azalır.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, tıbbi yorumcu, cerrah, tıbbi danışman

• Kuru öksürük için halk ilaçları

• Valvüler pnömotoraks: semptomlar ve acil bakım

semptomatik işaretler

Patolojinin semptomları ve tedavisi birbiriyle ilişkili kavramlardır. Bu nedenle hastaya tıbbi bakım verilmeden önce hastanın pnömotoraks olduğundan emin olunması önemlidir.

Her türlü akciğer patolojisine eşlik eden semptomları listeleriz:

• Göğüs bölgesinde keskin ağrı sendromu;
• Kuru öksürük;
• nefes darlığı.

Kapalı patolojide, bu tür belirtiler pnömoni belirtilerine çok benzer.

Not!

Göğüs boşluğunun organlarına hava hasarının karakteristik bir belirtisi, hastanın zorla oturma pozisyonudur. Hasta vücudun pozisyonunu değiştiremez.

Patolojinin travmatik doğası ile göğüs her zaman hasar görür. Semptomatoloji telaffuz edilir ve bu tür işaretlerde kendini gösterir:

• Yaralanma bölgesinde ağrı;
• Solunum sık ve zahmetlidir;
• taşikardi;
• Cilt mavi veya çok solgun hale gelir;
• Panik nefes darlığı;
• Kuru tip öksürük, ataklarda görülür;
• Hava kabarcıklarıyla dolu açık bir yaradan kan akar;
• Havanın dokulara yayılmasından sonra şişme başlar;
• Penetran yaralardan sonra, kurbanın nefesi sırasında “gıcırdama” sesleri duyulur.

Ciddi komplikasyonları önlemek için patolojinin teşhis ve tedavisi mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.

Pnömotoraksın gelişimini ve her bir acil bakım türünün özelliklerini takip edeceğiz.

açık form

Tıbbi müdahale öncesi açık pnömotoraks ile ilgili yardım, onu kapalı tipe aktarmaktır. Bunu yapmak için aşağıdaki adımları uygulayın:

• Hastayı, vücudun üst kısmı alt kısmının üzerine çıkacak şekilde oturtun;
• Açık yarayı antiseptik ile dezenfekte edin;
• Göğüs yarasını steril bir bez veya mendille örtün;
• Steril mendillerin üzerine selofan koyun;
• Sıkı bir bandaj uygulayın;
• Kurbana bir analjezik verin.

Açık pnömotoraks için bandaj, daha sonra havanın yaraya girmesini maksimum düzeyde engellemek için basınçlı tipte olmalıdır.

Not!

Bu amaçlar için, pansumanları yara üzerinde sıkıca tutacak bir "kaplumbağa" tipi pansuman kullanılır.

valf şekli

Valvüler pnömotoraks ile, en tehlikeli patoloji şekli olduğu için bakım acil olmalıdır. Kurtarıcının ana görevi, havanın plevral bölmeye girmesini durdurmak ve basıncını azaltmaktır.

Valvüler pnömotoraks için acil bakım standart eylemlerle başlar:

• Hastaya vücudun doğru pozisyonunu vermek;
• analjezik almak;
• oksijen inhalasyonu.

Kapak formunun kapalı forma aktarılması cerrahi müdahale gerektireceğinden böyle bir hasta derhal hastaneye yatırılmalıdır. Hastaneye yatmadan önce gelen doktorlar, boşluğuna giren havanın hacmini azaltmak için plevrayı deleceklerdir.

gergin form

Valf şeklinin çeşitliliği daha az tehlikeli değildir - gergin. Tansiyon pnömotoraks için ilk yardım, hızlı ve biraz spesifik eylemler gerektirir.

Biriken havanın plevral alanı terk etmesine "yardımcı olmak" için kalın bir iğne kullanmanız gerekir. Kaburganın üst kenarı boyunca deriye bir enjeksiyon yapılır. Delinme noktası ile karıştırılmaması için aşağıdaki manipülasyonlar gerçekleştirilir:

1. Klavikulanın ortasını bulun;
2. 3-5 cm geri adım atın;
3. Kaburgayı hissedin;
4. Altında bir delik açın.

Her şeyi doğru yaptıysanız, delinmeden sonra havanın serbest kaldığını gösteren karakteristik bir ıslık sesi duyacaksınız.

Not!

Tansiyon pnömotoraks gelişimi hızlıdır. Hastaya zamanında yardım edilmezse 20-30 dakika içinde ölüm gerçekleşebilir.

kendiliğinden şekil

Bir saldırının başlangıcının beklenmedik olması göz önüne alındığında, patolojinin tezahürünün ilk dakikalarında kafanın karışmaması önemlidir. Spontan pnömotoraks için acil bakım, akciğerlerden plevraya girdiği için hava birikimini durduramaz. Bu nedenle, donanım tekniklerini kullanarak tanıyı doğrulayacak ve çoğu zaman ameliyat olan tedaviye başlayacak olan profesyonel doktorları mümkün olan en kısa sürede aramak gerekir.

Spontan pnömotoraks, sağlık çalışanlarının gelmesinden önce aşağıdaki eylem algoritmasını gerektirir:

• Yeterli oksijen kaynağı sağlayın;
• Panik atakları ortadan kaldırarak tam bir barış sağlayın;
• Ağrıyı gidermek için analjezikler uygulayın.

Spontan pnömotoraks sonrası hastaların yarısında tekrarlayan ataklar şeklinde nüksler gelişir. Katılan doktor hastayı olası sonuçlar hakkında uyarmalıdır, böylece patoloji tekrar ortaya çıkarsa hasta ne yapacağını bilir.

patogenez

Yetkin bir şekilde yardım sağlamak için pnömotoraksın nasıl oluştuğunu, türlerini bilmeniz gerekir. Bu sürecin fizyolojisi, normalde plevral boşluk içindeki basıncın negatif olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu, akciğerleri düz bir durumda tutmaya yardımcı olur ve ayrıca alveollerdeki gaz değişimini hızlandırır. Göğsün sıkışması kırıldığında ve atmosferik hava plevral boşluğu doldurmaya başladığında, akciğerlerin hacmi azalır.

Bu normal solumayı engeller ve sonuç olarak kişi boğulmaya başlar. Ek olarak, hava mediastinal organları sıkıştırır ve iter: kalp, aort, yemek borusu, doğrudan işlevlerine müdahale ederek.

Nedenler

Pnömotoraksın etiyolojisi mekanik hasardır. Ayrıca, mekanik hasar, göğsün kapalı yaralanmaları, göğsün açık yaralanmaları ile ilişkilendirilebilir. Ve ayrıca teşhis önlemlerinin bir sonucu olarak akciğer hasarı ile.

Pnömotoraksın bir başka nedeni de hastalıktır. Hangi hastalıklar pnömotoraksa neden olur? Bu hastalıklar şunları içerir:

• büllöz hastalık;
• Akciğer apsesi;
• yemek borusunun yırtılması;
• piopnömotoraks.

Pyopnömotoraks, apsenin plevral boşluğa girmesidir. Sistemik hastalıklarda pürülan lezyonların bir sonucu olarak en şiddetli süreç. Bu durumda, genellikle akciğerin hasarlı alanını yeniden düzenlemek gerekir.

yukarı git

Anket

Perküsyon ile (vurmalı - aynı anda meydana gelen ses olaylarının daha sonra analizi ile vücudun belirli bölgelerine dokunma), doktor "kutuyu" (yüksek ve alçak, boş bir yere dokunurken oluşan sese benzer şekilde) belirler. kutu) pnömotoraks tarafında vurmalı sesin karakteri ve akciğerlerin oskültasyonu (oskültasyon - organların işleyişi sırasında oluşan sesleri dinleme) pnömotoraks tarafında solunumun yokluğunu veya zayıflamasını ortaya çıkardığında, sağlıklı solunum korunurken yan.

Sağ taraflı total pnömotorakslı bir hastanın röntgeni (röntgende - solda). Ok, çökmüş akciğerin sınırını gösterir.

Tanı koymada, plevral boşluktaki serbest gazın belirlendiği, çökme derecesi pnömotoraksın boyutuna bağlı olan sıkıştırılmış bir akciğerin belirlendiği göğüs röntgeni muayenesi büyük önem taşır; Tansiyon pnömotoraks ile mediasten sağlıklı tarafa kayar. Göğüs bilgisayarlı tomografisi, yalnızca plevral boşlukta serbest gaz varlığını tespit etmekle kalmaz (konvansiyonel radyografiyi kullanarak teşhisi genellikle oldukça zor olan küçük bir sınırlı pnömotoraks ile bile), aynı zamanda olası bir spontan pnömotoraks nedenini tespit etmeye de izin verir. (büllöz hastalık, tüberküloz sonrası değişiklikler, interstisyel akciğer hastalığı).

Sol taraflı pnömotorakslı bir hastanın göğsünün bilgisayarlı tomografisi (tomogramda - sağda). Plevral boşluktaki serbest gaz bir okla işaretlenmiştir.

Pnömotoraks şüphesi varsa hangi testler yapılmalıdır.

Pnömotoraks için laboratuvar muayenesinin kural olarak bağımsız bir tanı değeri yoktur.

Pnömotoraks (pnömotoraks: Yunan pneuma havası + göğüs kafesi, göğüs)

plevral boşlukta hava birikmesi, su içeren plevral boşluğun dış ortamla iletişiminin türüne bağlı olarak, kapalı, açık ve valf P. ayırt edilir.Plevral boşluğa hava akışı durduysa, P. kapalı sayılır. P. açıkken, hava serbestçe girer ve solunduğunda ters yönde hareket eder. Valf P.'de bir nefesteki hava plevral boşluğa girer, ancak ondan çıkışı yoktur. P., akciğerlerin çökme derecesine bağlı olarak tam ve kısmi olarak tek ve iki taraflı olabilir. Etiyolojiye göre spontan, travmatik (operasyonel dahil) ve yapay pnömotoraks ayırt edilir.

Spontan Pnömotoraks kendiliğinden gelişir; travma, eğitim veya tanısal manipülasyonların bir sonucu olarak parietal veya visseral plevra hasarı ile ilişkili değildir; birincil ve ikincil spontan P. geleneksel olarak ayırt edilir.Birincil (idiyopatik), nedeni P. olarak adlandırılır. kurulamadı; daha sık olarak, akciğerlerin intrauterin gelişimini ihlal ederek oluşan küçük subplevral hava kabarcıklarının (boğalar) yırtılmasından kaynaklanır. İkincil spontan P., çeşitli akciğer hastalıklarının bir komplikasyonudur. Hava kistleri, büllöz amfizem, yıkıcı akciğer tüberkülozu, histiyositoz X, pnömokonyoz, bazen fibrozan alveolit, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (kronik bronşit, bronşiyal astım), apse, kangren, kanser, akciğer kist hidatik neden olabilir. Güçlü bir öksürük ve zorla nefes alma ile birlikte plevra rüptürü ve ekstraplevral yapışıklıklar da ikincil spontan P'ye yol açabilir.

Spontan P.'deki morfolojik değişiklikler, havanın plevral boşluğa girmesinden 4-6 saat sonra meydana gelen plevranın enflamatuar reaksiyonu ile karakterize edilir. Aynı zamanda, plevranın hiperemi, damarlarının enjeksiyonu not edilir, az miktarda seröz eksüda oluşur, 2-5 gün sonra. Kalınlaşmış ve ödemli plevra üzerinde fibrin örtüleri görülür, eksüda miktarı artar, eğer spontan P. 2-3 aydan fazla devam ederse. sözde kronik P., sklerozlu ve kalınlaşmış plevra (sert P.) ile oluşur.Pürülan boşlukların atılımı ve plevral boşluk veya plevral efüzyonun (piopnömotoraks) enfeksiyonu durumunda, kronik plevral ampiyem sıklıkla gelişir (bkz. Plörezi), genellikle bronkoplevral fistül ile komplike hale gelir. Bazen spontan P.'yi intraplevral kanama (hemopnömotoraks) takip eder.

Spontan P. genellikle fiziksel veya zihinsel stres, öksürük, ani hareketten sonra, daha az sıklıkla tam dinlenme durumunda veya uyku sırasında ortaya çıkar. Çoğu zaman astenik fiziği olan erkeklerde görülür. Kural olarak, spontan P. akut olarak gelişir, aniden lezyon tarafında göğüste skapula, omuz veya karın boşluğuna ışınlama, nefes darlığı ve bazen kuru öksürük ile bir hançer veya bıçaklama ağrısı vardır. Hasta yarı oturur veya oturur pozisyon alır. Yoğun ağrı ile akut vasküler yetmezlik oluşabilir. Nefes darlığının şiddeti ve hastanın durumunun ciddiyeti, P. tipine (kapalı, açık, kapakçık), akciğer çökmesinin derecesine (kısmi, tam), akciğerlerdeki patolojik sürecin doğasına ve ayrıca solunum ve kardiyovasküler sistemlerin işlevinin durumu hakkında. En şiddetli olanı, hastanın uyarılmasının kaydedildiği valvüler P.'dir. nefes almada zorluk, hızla ilerleyen nefes darlığı ve siyanoz, bilinç kaybına kadar artan güçsüzlük, boyun ve üst ekstremite damarlarının şişmesi, göğsün etkilenen yarısının hacminde hafif bir artış ve interkostal boşlukların genişlemesi gözlemlenebilir.

Plevral boşluğa yavaş hava girişi, akciğerin kademeli olarak çökmesi ve solunum ve kardiyovasküler sistemlerin iyi bir başlangıç ​​durumu ile, göğsün etkilenen yarısındaki ağrı önemsizdir ve hızla durur, orta derecede nefes darlığı ve taşikardi (subakut olarak akan P.) bazen not edilir. Küçük bir gaz kabarcığı hacmine sahip kapalı P. asemptomatik olarak ilerleyebilir (gizli akan P.).

Spontan P. ile palpasyon, ses titremesinin (Ses titremesi), perküsyon - P tarafında bir kutu veya timpanik sesin olmadığını ortaya çıkarır. göreceli ve mutlak kardiyak donukluk boyutunda bir azalma ve valvüler P. ile bir kayma sağlıklı tarafta kardiyak donukluk, oskültatuar - etkilenen bölgede keskin bir şekilde zayıflamış solunum (valvüler P. ile solunum gürültüsünün tamamen yokluğuna kadar). Gizli P.'nin ilk aşamasındaki fiziksel değişiklikler olmayabilir.

Tanı tipik olarak öykü ve fizik muayene bulgularına dayanır. Nihai tanı, bir röntgen muayenesinden sonra konur - gizli P'yi teşhis etmek için tek yöntem. P.'yi tanımlamak ve doğasını netleştirmek için radyografi (X-ışını), tomografi (Tomografi) kullanılır. Doğrudan projeksiyonda göğsün röntgeni, P.'nin varlığı ve doğası hakkında yaklaşık bir fikir verir; ek araştırma yöntemlerinin seçilmesi için temel teşkil eder.

P.'nin ana radyolojik işareti, akciğer alanının çevresi boyunca yer alan ve çökmüş akciğerden visseral plevranın görüntüsüne karşılık gelen net bir sınırla ayrılmış, pulmoner bir modelden yoksun bir aydınlanma alanıdır ( pilav. bir). Bir röntgen muayenesi, plevral boşluğun dış ortamla bağlantısını ortaya çıkarabilir. Açık P. inspirasyonda gaz kabarcığında bir artış, akciğerin daha da çökmesi, mediastinal organların sağlıklı yönde yer değiştirmesi ve diyafram kubbesinin aşağı doğru olması ile karakterizedir. P. kapalıyken, röntgen resmi esas olarak plevral boşlukta biriken hava miktarına ve buna bağlı intraplevral basınca bağlıdır. Basınç atmosferik değerin altındaysa, plevral boşluktaki hava miktarı azdır ve akciğer hafifçe çöker, inspirasyon sırasında hacmi artar, ekspirasyon sırasında azalır. Atmosfer basıncının üzerindeki bir basınçta, akciğer keskin bir şekilde çöker, solunum gezileri zar zor fark edilir, mediastinal organlar sağlıklı tarafa yer değiştirir, diyafram aşağı doğrudur. Plevral boşluktaki basınç atmosferik basınca eşitse, akciğer kısmen çöker, solunum gezileri korunur, mediasten hafifçe yer değiştirir.

Valvüler P. ile, çökmüş akciğer nefes alma sırasında taze boyutunu ve konfigürasyonunu değiştirmez, akciğer çökme derecesi maksimumdur, mediasten keskin bir şekilde sağlıklı tarafa kaydırılır ve ekshalasyonda bir miktar lezyona doğru hareket eder. Valvüler P. ile plevral boşluğa uzun süreli hava enjeksiyonu, tansiyon pnömotoraks oluşumuna yol açar. Bu durumda, mediastenin göğsün karşı yarısına keskin bir kayması, düşük bir konum ve diyaframın düzleşmesi tespit edilir, genellikle göğüs duvarının yumuşak dokularında gaz belirlenir. Toplam P. ile gaz tüm plevral boşluğu kaplar, mediastenin gölgesi sağlıklı tarafa kaydırılır, diyaframın kubbesi aşağı doğru ( pilav. 2).

P.'nin küçük hacimli kimliği, bir lateropozisyon araştırmasıyla desteklenir. Plevral boşlukta az miktarda gaz olması ve hastanın sağlıklı bir taraftaki pozisyonu ile V.A. Vasilyev, M.A. Kunin ve E.I. Volodin (1956): P. tarafında, kostofrenik sinüsün derinleşmesi ve diyaframın yan yüzeyinin konturlarının düzleşmesi var. Havaya ek olarak, kan da plevral boşluğa girerse, iki ortam arasında yatay bir sınır olan bir hemopnömotoraks resmi oluşur ( pilav. 3).

Spontan P.'nin nedeni tomografi kullanılarak belirlenebilir (bilgisayarlı tomografi en bilgilendiricidir). Çöken akciğerin çevresi boyunca halka şeklindeki gölgelerin tomogramlarındaki varlığı, içinde genellikle pnömotoraks ile komplike olan hava kistleri veya büllerin varlığını gösterir.

Manometri ile plevral ponksiyon, spontan P tipini netleştirmeye yardımcı olur. Kapalı spontan P. ile, intraplevral basınç göstergeleri stabil, hafif negatif (-3 ila -1 cm su sütunu) veya pozitif (+2 ila +4 cm su sütunu). Açık spontan P. ile sıfıra yakındırlar (-1 ila +1 cm su sütunu), valvüler P. ile, yükselme eğilimi ile pozitiftirler. Plevral boşluktan aspire edilen sıvı, mikroflora ve hücresel kompozisyonun incelenmesi için laboratuvara gönderilir. Plevral fistülün yerini ve boyutunu belirlemek gerekirse torakoskopi yapılır (bkz. Plevra).

Miyokard enfarktüsü, plörezi, pnömoni, perfore mide ülseri, miyozit, interkostal nevralji ile röntgen muayenesinden önce ayırıcı tanı yapılır. X-ışını bazen spontan P.'yi dev bir hava kisti veya tüberküloz boşluğundan, daha az sıklıkla diyafram fıtığından ayırt etmek zordur.

Spontan P. için acil bakım nispeten nadiren gereklidir. Göğüsteki akut ağrı, ağrı kesicilerin (2-3 ml% 1 promedol çözeltisi veya deri altından 1 ml% 2 omnopon çözeltisi, kas içinden 1-2 ml% 50 analgin çözeltisi) eklenmesiyle hafifletilir. Artan nefes darlığı ve kan basıncındaki düşüşle (örneğin, valvüler P., pnömotoraks, intraplevral kanama ile birlikte), acil plevral ponksiyon ve hava aspirasyonu belirtilir. İğne midklaviküler hat boyunca ikinci interkostal boşluğa sokulur, yapışkan bant ile cilde sabitlenir ve hastanın hastanenin cerrahi bölümüne nakli sırasında plevral boşlukta bırakılır. Hipoksiyi azaltmak için oksijen inhalasyonları reçete edilir.

Hastanede, spontan P. tipi (kapalı, açık, kapakçık) netleştikten sonra ileri tedavi taktikleri seçilir. Kapalı spontan P.'de, küçük bir akciğer çökmesi ile 3-4 gün içinde semptomatik tedavi ve X-ışını kontrolü ile sınırlıdır. Kollabe akciğerin gecikmiş genişlemesi, hava aspirasyonu ile birlikte plevral ponksiyonun bir göstergesidir. Akciğeri düzeltmek mümkün değilse, plevral boşluk bir trokar ile delinir ve içeriği Lavrynovych aspirasyon aparatı, tek kullanımlık yaraların aktif drenajı için bir cihaz veya bir elektrikli aspirasyon kullanılarak drenaj yoluyla sürekli olarak aspire edilir ( pilav. dört) 1-2 gün içinde; bazen Bulau'ya göre valf drenajı kullanın (bkz. Drenaj). Valvüler veya açık P. ile, plevral boşluğun sürekli hava aspirasyonu ile ince bir kateter ile drenajı gösterilmiştir.

Viseral plevranın küçük kusurları (çapı 1.5 mm'ye kadar), diatermik veya lazer pıhtılaşması veya fibrin yapıştırıcı ile yapıştırma, plevral boşluğu başarıyla kapatabilir. Viseral plevradaki büyük defektler, 15-20 cm'lik bir su vakumu ile drenajın uygulanmasından sonra kapanabilir. Sanat. 2-5 gün içinde. 1-2 gün sonra plevral boşluktan drenaj çıkarılır. akciğerin tamamen genişlemesinden sonra. Spontan P.'nin tekrarlamasını önlemek için, plevral boşluğa talk veya tetrasiklin tozu insüfle edilerek yok edilir (plörodez).

Yukarıdaki önlemler etkili değilse, bir operasyon belirtilir - akciğer kusurunun dikilmesi ile torakotomi, akciğerin bir segmentinin veya lobunun rezeksiyonu, akciğer dekortikasyonu ile plörektomi (bkz. Plevra). Karmaşık ve tekrarlayan P. operasyonlarında, plevral boşluğun ön drenajı olmadan gerçekleştirilir. Akciğerlerde yaygın değişiklikler ve fonksiyonel solunum rezervleri azalmış hastalarda, bronkoplevral fistülün bir köpük sünger veya kollajen kitle ile endoskopik olarak tıkanması ile birlikte plevral boşluğun uzun süreli drenajı endikedir.

Çoğu durumda zamanında tanı, komplikasyonların olmaması ve rasyonel tedavi ile prognoz uygundur. Plevral ampiyem ile komplike olan spontan P. ile prognoz ciddidir. Bilateral P.'nin zamansız teşhisi veya modern tedavi yöntemlerinin kullanılmasına izin vermeyen akciğer hasarı durumunda ölümcül sonuçlar gözlenir.

travmatik pnömotoraks daha sıklıkla göğüste penetran açık bir yara veya akciğer rüptürü ile birlikte künt göğüs travması nedeniyle oluşur. Ayrıca çeşitli tıbbi manipülasyonların komplikasyonlarından (plevral ponksiyon, patolojik olarak değiştirilmiş doku biyopsisi veya yabancı bir cismin çıkarılması ile bronko ve özofagoskopi, subklavyen damarın kateterizasyonu vb.), göğsün açılmasıyla birlikte operasyonlardan kaynaklanabilir ( cerrahi P.).

Travmatik P.'de akciğer çöker (spontan P.'de olduğu gibi): plevral boşluktaki doku hasarı nedeniyle, az miktarda seröz eksüda ile birlikte kan görülür ve torasik kanal hasar görürse lenf ortaya çıkar. P. uzun süre çözülmezse, plevranın yüzeyinde fibrin birikir, seröz hemorajik sıvı pürülan hale gelir.

Travmatik P.'nin klinik belirtileri, spontan P. ile aynıdır. Açık travmatik P.'ye, sadece akciğer çökmesinden değil, aynı zamanda inhalasyon ve ekshalasyon sırasında mediastinal flotasyondan kaynaklanan ciddi kardiyovasküler ve solunum sistemi bozuklukları eşlik eder. . Hastanın durumu son derece ciddi, nefes darlığı ve morarma ifade ediliyor, nabzı hızlanıyor. Kan basıncı düşer, nefes sayısı 1 dakikada 40'tan fazladır. Nefes verirken ve hava kabarcıkları ile kan tükürürken göğsün yarasından.

Kapalı travmatik P. toraksta yara kanalının küçük boyutlarında ortaya çıkar ve kan pıhtıları ile kolay ve hızlı tıkanıklık yapar. Solunum yetmezliği semptomlarının şiddeti, akciğer kollapsının derecesine bağlı olarak değişir. Valf travmatik P., yumuşak dokularla yarı kaplı göğüs duvarının küçük bir kusuru veya akciğer hasarı olan kapalı bir göğüs yaralanması ile oluşur. Artan intraplevral basınç, mediastinal organların yer değiştirmesine ve sağlıklı bir akciğerin kısmi sıkışmasına yol açar. Klinik tablo, keskin bir şekilde artan boğulma, siyanoz, taşikardi ile karakterizedir. Bazen kapakçıkta ve açık travmatik P. şoku gelişir. Bu durumda hemodinamik bozukluklar, kalbin ve mediastenin büyük damarlarının yer değiştirmesi ile şiddetlenir. Travmatik P. ile göğüs, boyun, yüz ve karın deri altı dokusuna hava girebilir.

Travmatik P.'nin röntgen belirtileri spontan ile aynıdır: akciğerin tamamen veya kısmen çökmesi, plevral boşlukta hava ve sıvının (kan, lenf) varlığı, önemli bir hava birikimi ile - keskin bir kayma sağlıklı tarafa mediastinal gölge, mediastende ve göğüs duvarı ve boynunun derisinin altındaki hava katmanları. Viseral plevra ve akciğer dokusunun korunması, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında çöken akciğerin pozisyonunda ve boyutunda bir değişiklik ile gösterilir. Bununla birlikte, akciğer dokusunun durumunu ancak akciğer tamamen genişledikten sonra nihai olarak değerlendirmek mümkündür. Trakea, büyük bronşlar veya yemek borusunda bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa, yemek borusunun trakeobronkoskopi ve kontrastlı röntgen muayenesi endikedir.

Travmatik P. şüphesi olan mağdurlar acilen bir hastanenin cerrahi bölümüne yatırılır. Hastane öncesi aşamada P.'nin klinik semptomlarını ortadan kaldırmak için morfin ve diğer analjezikler, solunum ve vazomotor merkezlerini uyaran ilaçlar (kafein, kordiamin, sülfo-kamfokain) uygulanır. Açık travmatik P. ile göğüs duvarının açık bir yarası ve valvüler travmatik P. ile dışa doğru açın (göğüs duvarında bir kusur var), yapışkan bir yama veya muşamba kullanılarak acilen hava geçirmez bir bandaj uygulanır. Valvüler travmatik P. içeride açıksa (göğüs duvarı defekti yok), orta klaviküler hat boyunca ikinci interkostal boşlukta kalın bir iğne ile acil bir plevral ponksiyon gereklidir. Hastanın hastaneye ulaşımı süresince iğne veya içinden geçirilen ince bir kateter plevral boşlukta bırakılır.

Plevral boşlukta az miktarda hava bulunan kapalı P.'li bir hastanede, dinamik gözlem ile sınırlıdırlar, akciğerin çökmesi ile havayı aspire etmek için bir plevral ponksiyon yapılır. Açık travmatik P. ve valvüler travmatik P. ile dışa doğru açık, yaranın cerrahi tedavisi ve göğsün sızdırmazlığı, çevre dokularla katman katman dikiş ve plasti ile gerçekleştirilir. Açık ve valvüler travmatik P. ile akciğerin düzleştirilmesi (açık iç kapak P. dahil) plevral boşluğun boşaltılmasıyla sağlanır. Hemopnömotoraks durumunda, havanın alınmasını sağlamak için göğsün üst kısmına, diğeri ise kanı aspire etmek için alt kısma yerleştirilir. İntraplevral kanama, trakea hasarı, büyük bronş, yemek borusu ve geniş akciğer defekti ile acil torakotomi endikedir. Travmatik P.'de plevral ampiyemi önlemek için geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir.

Operasyonel P.'de, ameliyat sonrası dönemde, çökmüş akciğerin tamamen düzeltilmesi amacıyla bir plevral boşluğun drenajı gerçekleştirilir.

yapay pnömotoraks- terapötik veya teşhis amaçlı olarak plevral boşluğa hava verilmesi. Etkilenen akciğeri pulmoner tüberkülozun yıkıcı formlarında (çökme tedavisi) çökertmek için önceden yaygın olarak plevral boşluğa hava verilmesi. zaman nadiren kullanılır. Torakoskopi yapılırken, bazı durumlarda - pulmoner ve ekstrapulmoner patolojik süreçlerin ayırıcı tanısı için göğüs organlarının röntgen muayenesinden önce plevral boşluğa hava verilir.

Çocuklarda pnömotoraksın özellikleri. Yenidoğanlarda (vakaların %1-2'sine kadar), akciğer dokusunun düzensiz genişlemesi nedeniyle intrabronşiyal basınç arttığında, ilk solunum eylemleri sırasında spontan P. gelişebilir. Yaşamın ilk üç yılındaki çocuklarda, sıklıkla stafilokok pnömonisini komplike hale getirir. Daha büyük bir yaşta, spontan P. daha çok boğmaca, bronşiyal astım ve yabancı bir cismin aspirasyonunda intrabronşiyal basınçta bir artış ile ilişkilidir. Çocukluk çağında spontan P.'nin nedeni doğuştan hava kistlerinin yırtılması da olabilir. Çocuklarda travmatik P., yetişkinlerde olduğu gibi aynı vakalarda ve ayrıca entübasyon sırasında trakeanın hasar görmesi veya anestezi altında akciğerlerin yetersiz havalandırılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Çocuklarda P.'nin klinik belirtileri yetişkinlerde olduğu gibidir. Bunlar ne kadar zorsa, çocuğun yaşı o kadar küçük olur. Akciğerde hafif bir çöküş olan yenidoğanlarda, P.'nin klinik semptomları olmayabilir, bazen akciğerin geniş bir şekilde çökmesi, taşikardi, siyanoz ve konvülsiyonlar ile birlikte kısa süreli bir solunum durması vardır. Bir yenidoğanda P.'nin objektif bir çalışmasından, apeks kalp atışında sağlıklı yönde önemli bir kayma olduğundan şüphelenilebilir. Yüksek kaliteli bir göğüs röntgeni, yalnızca geniş akciğer çökmesi ile tanıyı doğrular. Yüksek yoğunluklu ışık akısı ile göğsün transillüminasyonu kullanılarak doğru bir teşhis konur.

P.'nin çocuklarda tedavisinin prensipleri yetişkinlerde olduğu gibidir. Spontan P.'de yenidoğanlarda semptomatik bir tedavi uygulayın; P.'nin klinik semptomları ilerlerse, plevral boşluğun hava aspirasyonu ile kalıcı drenajı endikedir. Çocuklarda P.'nin cerrahi tedavisi için endikasyonlar esas olarak bronşlara, yemek borusuna ve akciğerlerin malformasyonlarına travma ile ortaya çıkar.

Kaynakça: Solunum organları hastalıkları, ed. N.R. Paleev. cilt 2, sayfa 399, M., 1989; Vishnevsky A.A. ve Shraiber M.I. Askeri alan ameliyatı. M., 1975; Hafif R.W. Plevra hastalıkları, çev. İngilizceden, s. 278, M., 1986; Lindenbraten L.D. ve Naumov L.B. X-ışını sendromları ve akciğer hastalıklarının teşhisi. M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. ve Vinner M.G. Solunum yolu hastalıklarının röntgen teşhisi. M., 1987.

Pirinç. 1. Sağ taraflı pnömotorakslı göğüs röntgeni: sağ akciğer çökmüş (bir okla gösterilmiştir), göğsün sağ yarısının geri kalanı, pulmoner patern içermeyen bir aydınlanma tarafından işgal edilmiştir.

Pirinç. 2. Toplam (tam) sol taraflı pnömotorakslı göğüs röntgeni: göğsün sol yarısının şeffaflığı artar, pulmoner patern yoktur, tamamen çökmüş bir akciğerin gölgesi mediastene bitişiktir (belirtilen bir okla).

Pirinç. 3. Akciğer kanserli bir hastada sağ taraflı hemopnömotorakslı göğüs röntgeni: sağ akciğer çökmüş (bir okla gösterilmiştir), göğüs boşluğunun sağ yarısının kalan kısmı, ​pulmoner patern (hava birikimi) olmadan aydınlanma ve yatay bir üst sınırla (kan) gölgeleme.

Pnömotoraks (pnömotoraks; Pnömo- + Yunanca thorax göğüs, göğüs)

plevral boşlukta hava veya gaz varlığı; bir yaralanma, patolojik bir süreç sonucu ortaya çıkar veya terapötik amaçlar için yapay olarak oluşturulur.

Dahili pnömotoraks (r. internus) - Plevral boşluğun atmosferle akciğer dokusu, trakea veya bronşlardaki kusurlar yoluyla iletişim kurduğu P.

Pnömotoraks kapalı (r. clausus) - Plevral boşluk ile atmosfer arasında iletişimin olmadığı P.

Yapay pnömotoraks (p. yapay) - P., terapötik veya tanı amaçlı olarak plevral boşluğa havanın sokulmasıyla oluşturulur.

Valf pnömotoraks (p. valvularis) - P., solunduğunda havanın plevral boşluğa girdiği ve solunduğunda plevradaki açıklığın üst üste gelmesi nedeniyle onu terk edemediği P.

Tansiyon pnömotoraks (p. tensus) - plevral boşluktaki hava basıncının atmosfer basıncını önemli ölçüde aştığı belirgin bir valvüler P. derecesi; son derece zor bir inspirasyon, trakeanın ve kalbin göğüs boşluğunun sağlam yarısına doğru keskin bir şekilde yer değiştirmesi ile birlikte.

Dış pnömotoraks (r. externus) - Plevral boşluğun göğüs duvarındaki bir kusur yoluyla atmosferle iletişim kurduğu P.

Operasyonel pnömotoraks - bkz. Cerrahi pnömotoraks.

Açık pnömotoraks (r. apertus) - P., havanın inspirasyon sırasında plevral boşluğa girdiği ve ekspirasyon sırasında geri çıktığı P.

Pelerin benzeri pnömotoraks (r. pallioideus) - hava veya gazın akciğerin tüm dış yüzeyine dağıldığı kapalı P.

Spontan pnömotoraks (p. spontaneus), akciğerlerde herhangi bir patolojik süreç sırasında aniden gelişen bir dahili P.'dir.

Travmatik pnömotoraks (r. travmatik) - P., plevranın bütünlüğünün ihlali nedeniyle, örneğin, göğüste delici bir yara ile, akciğere zarar veren kaburga kırığı ile.

Cerrahi pnömotoraks (p. chirurgicus; syn. P. ameliyat) - P., cerrahi bir operasyon sırasında plevral boşluk açıldığında ortaya çıkar.

Genel bilgi

(Yunanca pnéuma - hava, göğüs - göğüs) - akciğer dokusunun çökmesine, mediastenin sağlıklı tarafa kaymasına, mediastenin kan damarlarının sıkışmasına, inmesine yol açan plevral boşlukta gaz birikmesi sonuçta solunum fonksiyonunda ve dolaşımda bir bozukluğa neden olan diyafram kubbesi. Pnömotoraks ile, akciğer yüzeyindeki veya göğüsteki herhangi bir kusur yoluyla visseral ve parietal plevranın tabakaları arasına hava girebilir. Plevra boşluğuna giren hava, intraplevral basınçta bir artışa (normalde atmosfer basıncından daha düşüktür) neden olur ve akciğerin bir kısmının veya tamamının çökmesine (akciğerin kısmen veya tamamen çökmesine) yol açar.

Pnömotoraks nedenleri

Pnömotoraks gelişim mekanizması iki neden grubuna dayanmaktadır:

Pnömotoraks Kliniği

Pnömotoraks semptomlarının şiddeti, hastalığın nedenine ve akciğerin sıkışma derecesine bağlıdır.

Açık pnömotorakslı bir hasta, yaralı tarafta yatarak ve yarayı sıkıca sıkıştırarak zorlanmış bir pozisyon alır. Hava gürültü ile yaraya emilir, yaradan hava karışımı ile köpüklü kan serbest bırakılır, göğüs gezintisi asimetriktir (etkilenen taraf nefes alırken geride kalır).

Spontan pnömotoraks gelişimi genellikle akuttur: bir öksürük nöbetinden sonra, fiziksel efordan sonra veya belirgin bir sebep olmadan. Tipik bir pnömotoraks başlangıcı ile, etkilenen akciğerin yanında kola, boyuna ve sternumun arkasına yayılan delici bir bıçaklama ağrısı görülür. Ağrı öksürme, nefes alma, en ufak bir hareketle şiddetlenir. Genellikle ağrı, hastada panik bir ölüm korkusuna neden olur. Pnömotoraksta ağrıya, şiddeti akciğer kollapsının hacmine bağlı olan (hızlı solunumdan şiddetli solunum yetmezliğine kadar) nefes darlığı eşlik eder. Yüzde solukluk veya siyanoz, bazen kuru öksürük vardır.

Birkaç saat sonra, ağrının yoğunluğu ve nefes darlığı zayıflar: derin bir nefes alırken ağrı rahatsız eder, nefes darlığı fiziksel çaba ile kendini gösterir. Belki deri altı veya mediastinal amfizem gelişimi - havanın yüz, boyun, göğüs veya mediastenin deri altı dokusuna salınması, şişme ve palpasyonda karakteristik bir çatırtı eşliğinde. Pnömotoraks tarafında oskültasyon, solunum zayıflamış veya duyulmuyor.

Vakaların yaklaşık dörtte birinde, spontan pnömotoraks atipik bir başlangıç ​​gösterir ve yavaş yavaş gelişir. Ağrı ve nefes darlığı önemsizdir, hasta yeni solunum koşullarına uyum sağladıkça neredeyse görünmez hale gelirler. Akışın atipik formu, plevral boşlukta az miktarda hava bulunan sınırlı bir pnömotoraksın karakteristiğidir.

Açıkça klinik pnömotoraks belirtileri, akciğer %30-40'tan fazla çöktüğünde belirlenir. Spontan pnömotoraks gelişmesinden 4-6 saat sonra, plevradan inflamatuar bir reaksiyon birleşir. Birkaç gün sonra, fibrin örtüleri ve ödem nedeniyle plevral tabakalar kalınlaşır, bu da daha sonra akciğer dokusunu düzeltmeyi zorlaştıran plevral yapışıklıkların oluşumuna yol açar.

Pnömotoraks komplikasyonları

Komplike pnömotoraks hastaların %50'sinde görülür. Pnömotoraksın en sık görülen komplikasyonları şunlardır:

• hemopnömotoraks (kan plevral boşluğa girdiğinde)
• plevral ampiyem (piopnömotoraks)
• sert akciğer (bağ oluşumu sonucu genişlemeyen - bağ dokusu şeritleri)
• Akut solunum yetmezliği

Spontan ve özellikle valvüler pnömotoraks ile cilt altı ve mediastinal amfizem görülebilir. Spontan pnömotoraks hastaların neredeyse yarısında relapslarla ortaya çıkar.

Pnömotoraks teşhisi

Zaten hastanın muayenesi sırasında, pnömotoraksın karakteristik belirtileri ortaya çıkar:

• hasta zorunlu oturma veya yarı oturma pozisyonu alır;
• soğuk ter, nefes darlığı, siyanoz ile kaplı cilt;
• interkostal boşlukların ve göğsün genişlemesi, etkilenen tarafta göğüs gezintisinin kısıtlanması;
• kan basıncında azalma, taşikardi, kalbin sınırlarının sağlıklı bir yönde yer değiştirmesi.

Pnömotoraksta spesifik laboratuvar değişiklikleri belirlenmemiştir. Teşhisin nihai onayı, bir röntgen muayenesinden sonra gerçekleşir. Akciğerlerin pnömotoraks tarafındaki radyografisi, periferde pulmoner patern içermeyen ve çökmüş akciğerden net bir sınırla ayrılan aydınlanma bölgesi tarafından belirlendiğinde; mediastinal organların sağlıklı tarafa ve diyafram kubbesinin aşağıya doğru yer değiştirmesi. Tanısal bir plevral ponksiyonun davranışı ile hava elde edilir, plevral boşluktaki basınç sıfır içinde dalgalanır.

Pnömotoraks tedavisi

İlk yardım

Pnömotoraks, acil tıbbi müdahale gerektiren tıbbi bir acil durumdur. Herhangi bir kişi pnömotorakslı bir hastaya acil yardım sağlamaya hazır olmalıdır: sakin olun, yeterli oksijen beslemesini sağlayın, hemen bir doktor çağırın.

Açık bir pnömotoraks ile ilk yardım, göğüs duvarındaki kusuru sıkıca kapatan tıkayıcı bir pansuman uygulanmasından oluşur. Hava geçirmez bir bandaj, selofan veya polietilenden ve ayrıca kalın bir pamuklu gazlı bez tabakasından yapılabilir. Valvüler pnömotoraks varlığında, serbest gazı çıkarmak, akciğeri düzeltmek ve mediastinal organların yer değiştirmesini ortadan kaldırmak için acil bir plevral ponksiyon gereklidir.

Nitelikli yardım

Pnömotorakslı hastalar cerrahi bir hastanede (mümkünse özel göğüs hastalıkları bölümlerinde) hastaneye yatırılır. Pnömotoraks için tıbbi bakım, plevral boşluğun delinmesi, havanın boşaltılması ve plevral boşluktaki negatif basıncın yeniden sağlanmasından oluşur.

Kapalı bir pnömotoraks ile, asepsili küçük bir ameliyathanede bir delme sistemi (bağlı tüplü uzun bir iğne) yoluyla hava aspire edilir. Pnömotoraks için plevral ponksiyon, altta yatan kaburganın üst kenarı boyunca orta klaviküler hat boyunca ikinci interkostal boşlukta yaralanma tarafında gerçekleştirilir. Total pnömotoraks durumunda, akciğerin hızlı genişlemesini ve hastanın şok reaksiyonunu önlemek için ve ayrıca akciğer dokusunda kusur olması durumunda, plevral boşluğa drenaj kurulur, ardından buna göre pasif hava aspirasyonu yapılır. Bulau'ya veya bir elektrovakum cihazı kullanılarak aktif aspirasyon.

Açık bir pnömotoraksın tedavisi, kusuru dikerek ve plevral boşluğa hava akışını durdurarak kapalı olana aktarılmasıyla başlar. Gelecekte, kapalı pnömotoraks ile aynı önlemler alınır. İntraplevral basıncı düşürmek için valvüler pnömotoraks önce kalın bir iğne ile delinerek açık pnömotoraks haline getirilir, ardından cerrahi olarak tedavi edilir.

Pnömotoraks tedavisinin önemli bir bileşeni, hem akciğer çökmesi döneminde hem de genişlemesi sırasında yeterli ağrı kesicidir. Pnömotoraksın tekrarını önlemek için talk, gümüş nitrat, glukoz solüsyonu veya diğer sklerozan ilaçlar ile plevral boşlukta yapay olarak yapışıklıklara neden olan plörodez yapılır. Büllöz amfizemin neden olduğu tekrarlayan spontan pnömotoraks ile cerrahi tedavi (hava kistlerinin çıkarılması) endikedir.

Pnömotoraksın tahmini ve önlenmesi

Komplike olmayan spontan pnömotoraks formlarında, sonuç olumludur, ancak akciğer patolojisi varlığında hastalığın sık relapsları mümkündür.

Pnömotoraksın önlenmesi için özel bir yöntem yoktur. Akciğer hastalıkları için zamanında tedavi ve teşhis önlemlerinin alınması tavsiye edilir. Pnömotoraks geçiren hastalara fiziksel efordan kaçınmaları, KOAH ve tüberküloz açısından muayene olmaları tavsiye edilir. Tekrarlayan pnömotoraksın önlenmesi, hastalığın kaynağının cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur.

Diğer spontan pnömotoraks (J93.1)

Göğüs Cerrahisi, Cerrahi

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tanım:

Spontan pnömotoraks (SP), akciğer hasarı ve tıbbi müdahaleler ile ilişkili olmayan, plevral boşlukta hava birikmesi ile karakterize bir sendromdur.

ICD10 kodu: J93.1

Önleme:
Plöredez indüksiyonu, yani plevral boşlukta yapışıklık oluşumu, pnömotoraksın tekrarlama riskini azaltır. [ANCAK].
Sigarayı bırakmak hem pnömotoraks riskini hem de tekrarını azaltır. [ C].

Tarama:
Primer pnömotoraks için tarama uygulanmaz.
İkincil olarak, spontan pnömotoraks gelişimini tetikleyen hastalıkları tanımlamayı amaçlamaktadır.

sınıflandırma

sınıflandırmalar

Tablo 1. Spontan pnömotoraksın sınıflandırılması

teşhis

teşhis:

SP teşhisi, hastalığın klinik belirtilerine, objektif ve röntgen muayenesinin verilerine dayanır.

Klinik tabloda, ana yer şu şekildedir: pnömotoraks tarafında göğüs ağrısı, genellikle omuza yayılan, nefes darlığı, kuru öksürük.

Nadir şikayetler - genellikle karmaşık ortak girişim biçimlerinde ortaya çıkar. Pnömomediastinum ve cilt altı amfizem ile sesin tınısında değişiklik, yutma güçlüğü, boyun, göğüs büyüklüğünde artış meydana gelir. Hemopnömotoraks ile akut kan kaybının belirtileri öne çıkıyor: halsizlik, baş dönmesi, ortostatik çöküş. Çarpıntı, kalbin çalışmasında bir kesinti hissi (aritmi) tansiyon pnömotoraksının karakteristiğidir. Pnömotoraksın geç komplikasyonları (plörezi, ampiyem) hastada zehirlenme ve ateş semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur.

Sekonder SP'de hacim olarak küçük de olsa primer SP'den farklı olarak daha belirgin klinik semptomatoloji vardır. [D].

Objektif bir muayene, göğsün yarısının solunumunun gecikmesini, bazen interkostal boşlukların genişlemesini, perküsyon sırasında timpanik tonusu, solunumun zayıflamasını ve pnömotoraks tarafında ses titremesinin zayıflamasını belirler.

Tansiyon pnömotoraks ile klinik belirtiler daha belirgindir [D].

Pnömotoraks tanısı için yeterli olan inspirasyon üzerine direkt ve lateral projeksiyonlu radyografilerin çekilmesi zorunludur. [ANCAK]. Şüpheli durumlarda, doğrudan projeksiyonda ekshalasyonda ek bir röntgen çekmek gerekir.

SP'nin ana radyolojik semptomları şunlardır:

• karşılık gelen hemitoraksın periferik kısımlarında pulmoner bir patern olmaması;
• çökmüş akciğerin ana hatlarıyla belirtilen kenarının görselleştirilmesi;

• çökmüş bir akciğerin gölgesi;
• derin olukların bir belirtisi (yalan hastalarda);
• mediastinal yer değiştirme;
• diyafram pozisyonunda değişiklik.

Radyografileri değerlendirirken, kural olarak apikal, paramediastinal veya suprafrenik yerleşime sahip olan sınırlı bir pnömotoraks olasılığını hatırlamak gerekir. Bu durumlarda, karşılaştırılması sınırlı bir pnömotoraksın varlığı hakkında tam bilgi sağlayan inspiratuar ve ekspiratuar radyografilerin yapılması gerekir.
X-ışını muayenesinin önemli bir görevi, hem etkilenen hem de karşı akciğer olan akciğer parankiminin durumunu değerlendirmektir.

Radyografiler değerlendirilirken pnömotoraks, dev büllerden, akciğerlerdeki yıkıcı işlemlerden, içi boş organların karın boşluğundan plevral boşluğa çıkmasından ayırt edilmelidir.

Plevra boşluğunu boşaltmadan önce, optimal drenaj noktasını belirlemek için 2 projeksiyonda röntgen veya polipozisyonel floroskopi yapılması gerekir. [D].

Göğüs spiral bilgisayarlı tomografisi (ÖKT), pnömotoraks nedenlerinin belirlenmesinde ve SP'nin diğer patolojilerle ayırıcı tanısında önemli rol oynar. ÖTV plevral boşluğun boşaltılmasından ve akciğerin mümkün olan maksimum genişlemesinden sonra yapılmalıdır. ÖTV şu belirtileri değerlendirir: akciğer parankiminde infiltrasyon, yayılmış süreç, interstisyel değişiklikler gibi değişikliklerin varlığı veya yokluğu; tek taraflı veya iki taraflı büllöz değişiklikler; yaygın amfizem.
Komplike olmayan spontan pnömotoraks vakalarında laboratuvar testlerinin göstergeleri kural olarak değişmez.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi:
Pnömotorakslı tüm hastalar acilen göğüs cerrahisi hastanelerine, mümkün değilse acil cerrahi hastanelere yatırılmalıdır.

Spontan pnömotoraks için tedavi hedefleri:

• akciğerin genişlemesi;
• plevral boşluğa hava akışını durdurmak;
• hastalığın tekrarının önlenmesi;

• muhafazakar - dinamik gözlem;
• plevral ponksiyon;
• plevral boşluğun drenajı;
• plevral drenaj yoluyla kimyasal plörodez;
• cerrahi müdahale.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Rus Cerrahlar Derneği'nin klinik önerileri
   1. 1. Bisenkov L.N. Göğüs Cerrahisi. Doktorlar için rehber. - St. Petersburg: ELBI-SPb, 2004. - 927 s. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. Spontan pnömotorakslı hastalarda yeni bir cerrahi olmayan plörodez yöntemi // Vestn.hir. - 1990. - No. 5. - C.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova B.C. Pnömotoraks ile komplike olan büllöz amfizem tedavisinde torakoskopi. damar ameliyatı. - 1996. - No. 5. - C 47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. ve diğerleri Spontan pnömotoraks - 1489 vakanın analizi // Vetn. Onları ameliyat et. I.I. Grekova. - 2013. - Cilt 172. - S. 82-88. 5. Perelman M.I. Göğüs cerrahisinin güncel sorunları // Annals of Surgery.-1997.-№3.-S.9-16. 6. E. I. Sigal, K. G. Zhestkov, M. V. Burmistrov ve O. V. Pikin, Russ. Torakoskopik cerrahi. "Kitaplar Evi", Moskova, 2012.- 351 s. 7. Filatova A.Ş., Grinberg L.M. Spontan pnömotoraks - etyopatogenez, patomorfoloji (literatür incelemesi) // Ural. bal. dergi - 2008. - No. 13. - S. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Pulmonoloji. Ulusal liderlik. Kısa baskı. GEOTAR-Medya. 2013. 800'ler. 9. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. Spontan pnömotoraksın ilk bölümü olan hastalarda tedavi taktiklerinin seçimi ve nüksleri tahmin etme olasılığı // Tıp XXI yüzyıl - 2005. - No. 1. - S.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontan pnömotoraks: basit drenaj, talk plörodezi ve tetrasiklin plörodezinin karşılaştırılması // Thorax.- 1989.- Cilt. 44.- No. 8.- S. 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., et al. Spontan pnömotoraksın yönetimi: bir Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji Delphi fikir birliği beyanı // Chest. - 2001. - Cilt. 119. - Hayır. 2. - S. 590-602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Pratik torakoskopi / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag.- 1991.- 107 s. 13. British Thoracic Society Plevral Hastalık Kılavuzu, 2010 //Toraks.- 2010.- cilt. 65, Ağustos suppl. 2.-18-31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., et al. Göğüs röntgenlerinden pnömotoraks boyutunu tahmin etmek için iki yöntem arasında karşılaştırma // Respir. Med. - 2006. - Cilt. 100. - S. 1356-9. 15. Kocatürk C., Günlüoğlu M., Dicer I., Bedirahan M. Primer spontan pnömotoraks durumunda plörodezise karşı plörektomi // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2011.- cilt. 20, N 3.- S. 558-562. 16. Ikeda M. Tek taraflı spontan pnömotoraks için ikili eş zamanlı torakotomi, kontralateral oluşum oranından düşünülen operatif endikasyona özel referanslarla // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- No. 3.- P.277-282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. Spontan pnömotoraksın yönetimi: İngiliz Toraks Derneği plevral hastalık kılavuzu 2010 // Toraks. - 2010. - Cilt. 65.- Ek 2. – S. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H., et al. Pnömotoraksın yeniden genişlemesini takiben deneysel pulmoner ödem // Am. Rev. Nefes al. Dis. - 1973. - Cilt. 108. – S. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. ve diğerleri. Birincil spontan pnömotoraksın ilk bölümlerinde manuel aspirasyona karşı göğüs tüpü drenajı: çok merkezli, prospektif, randomize bir pilot çalışma // Am. J. Solunum. Kritik. bakım. Med. - 2002. - Cilt. 165. - Hayır. 9. - S. 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pnömotoraks // Avrupa Solunum Monografı. - 2002. - Cilt. 07. - Hayır. 22. - S. 279-296. 21. Pearson F.G. Göğüs Cerrahisi. - Philadelphia, Pensilvanya: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J.J., López M.F.J., López-Rodó L.M. ve diğerleri. Spontan pnömotoraks tanı ve tedavisi için kılavuzlar / İspanyol Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Derneği // Arch. bronkonömol. - 2008. - Cilt. 44. - No. 8. - S. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontan pnömotoraks // N. Engl. J. Med. - 2000. - Cilt. 342. - Hayır. 12. - S. 868-874. 24. Kalkanlar T.W. Genel Göğüs Cerrahisi. -New York: [e-posta korumalı], 2000. - 2435c. 25. Yukarı Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. Primer Spontan Pnömotoraksta Torakoskopik Plöredezin Etkisi: Apikal Parietal Pleurectomy ve Plevral Abrazyon // Korean J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2012.- cilt. 45, No. 5.- S. 316-319.

Bilgi

Klinik kılavuz metninin hazırlanmasına ilişkin çalışma grubu:

Prof. K.G. Zhestkov, Doçent B.G. Barsky (Rusya Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Moskova), Ph.D. M.A.Atyukov (Yoğun Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Merkezi, St. Petersburg Devlet Sağlık Kurumu "GMPB No. 2", St. Petersburg).

Uzmanlar komitesinin oluşumu: Prof. A.L. Akopov (St. Petersburg), prof. E.A. Korymasov (Samara), prof. VD Parshin (Moskova), ilgili üye. RAM, prof. V.A.Porkhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kazan), prof. A.Yu.Razumovsky (Moskova), prof. P.K.Yablonsky (St. Petersburg), prof. Stephen Cassivi (Rochester, ABD), Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, prof. Gilbert Massard (Strazburg, Fransa), prof. Enrico Ruffini (Torino, İtalya), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, İspanya)

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Akciğer yaralanması olan hastalara açık pnömotoraks teşhisi konulabilir. Akciğerler her taraftan plevra adı verilen bir zarla çevrilidir. Bu kabuk iki katmandan oluşur: birinci katman pulmonerdir, akciğeri doğrudan çevreler, ikinci katman parietaldir, birinci katmandan sonra bulunur ve göğüs duvarlarına bitişiktir. Katmanlar, aralarında bulunan bir sıvı ve boşlukta oluşturulan negatif basınç ile birbirine bağlanır.

Olası yaralanmalarda, akciğer yaralanmalarında veya bir hastalıktan sonra plevral boşluğa hava girebilir. Hava girerse, plevral boşluktaki basınç yükselir, katmanlar ayrılır, yaralı akciğer çöker ve normal şekilde çalışmayı durdurur. Tıpta, plevral boşlukta hava birikmesinin neden olduğu bu patolojik duruma pnömotoraks denir.

Pnömotoraksın sınıflandırılması

Aşağıdaki pnömotoraks türleri ayırt edilebilir:

• travmatik;
• doğal;
• yapay;
• adet.

• iki taraflı;
• tek taraflı, sağlak ve solak olarak ikiye ayrılır.

• Toplam;
• sınırlı.

• açık;
• kapalı;
• kapakçık veya tansiyon pnömotoraks.

Travmatik görünüm, delici bir yaralanma (örneğin, ateşli silah yarası) veya kapalı bir (akciğer kontüzyonu) nedeniyle ortaya çıkar. Hastalığın spontan tipi, göğüs ve akciğer dokularının bütünlüğünün ihlali veya çeşitli solunum yolu hastalıkları ve konjenital anomaliler nedeniyle beklenmedik bir olay ile karakterizedir. Bu tip, güçlü bir öksürük, kahkaha veya fiziksel eforla kışkırtır. Yapay pnömotoraks, örneğin tüberküloz gibi terapötik önlemler için özel olarak oluşturulmuştur. Bu biyopsi, inceleme için küçük bir akciğer parçası alındığında veya bir ponksiyon sırasında patolojik içerikleri toplamak için plevral boşlukta bir delik açıldığı zaman olabilir.

Patogenezi henüz netlik kazanmayan pnömotoraksın en nadir tipi adet veya adet dönemidir. Hastalığın sürekli tekrarlayan atakları ile karakterize, doğurganlık çağındaki kadınlarda görülür. Menstrüasyonla çakışırlar, ancak ondan önce veya sonra da ortaya çıkabilirler. Kapalı pnömotoraks, hastalığın en hafif şeklidir. Göğüs bütünlüğünün bozulmadığı ve boş plevranın dış ortamla temasının olmadığı kapalı bir yaralanma nedeniyle oluşur. Bu hastalık türünde, plevral boşluğa belirli bir miktar hava girer, nefes alırken değişmez, bu nedenle çoğu zaman hastalığın kapalı formu kendi kendine geçer.

Açık bir pnömotoraks, örneğin bir ateşli silah veya bıçak yarasından sonra göğüste penetran bir yaralanma nedeniyle ortaya çıkar. Plevral boşluk görsel olarak görülebilen bir delikten dış ortam ile temas halindedir. Hava, inhalasyon sırasında plevral boşluğa girer ve ekshalasyon sırasında çıkar. Gelen hava, plevral boşluktaki basıncı arttırır, böylece hasarlı taraftaki akciğer azalır ve nefes alma eylemine katılmayı bırakır. Hastalığın açık iki taraflı formu ölümcüldür.

Stresli bir hastalık türü en kötü seçenektir. Bu formda hava, inhalasyon sırasında plevral boşluğa geçer, ancak ekshalasyon sırasında ortama çıkmaz. Bu nedenle, plevral boşlukta nefes alma eylemi sırasında hava hacmi sürekli artar. Hasarlı taraftaki akciğer sıkışır ve komşu, sağlıklı olana baskı yapmaya başlar, bu da kan damarlarının sıkışmasına ve akciğerlerin işlevsel olarak bozulmasına neden olur.

Total pnömotoraks, akciğerin tamamen sıkışması ile karakterizedir. Bilateral tip, iki akciğerin aynı anda patolojik sürece dahil edilmesiyle belirlenir. Tek taraflı pnömotoraks ile sürece sadece bir akciğer katılır. Bu tip, sağ akciğeri etkileyen sağ taraflı ve sol taraflı olarak ayrılır. Sınırlı pnömotoraksa, akciğerin eksik sıkışması eşlik eder.

Hastalık belirtileri ve teşhisi

Hastalığın semptomatolojisi türüne bağlıdır. Çeşitli yaralanma ve yaralanmalarla, travmatik pnömotoraksla veya aniden ortaya çıkabilir. Bir kişi, inhalasyonla şiddetlenen göğüste keskin ağrılardan şikayet eder. Kalp atışı hızlanır, havasızlıktan dolayı korku hissi oluşur, bu nedenle kişi daha sık ve derin nefes almaya çalışır. Pnömotoraks ne kadar genişse, solunum cihazı o kadar fazla etkilenir. Belirgin nefes darlığı ortaya çıkar, kan damarlarında sıkışma meydana gelir, kana oksijen akışı durur, cilt soluk veya siyanotik hale gelir. Durumu hafifletmek için, bir kişi zorunlu bir pozisyon alır. Tek taraflı pnömotoraks ile, hasarlı yarıda bir artış, solunum eylemindeki gecikmesini görsel olarak görebilirsiniz. Açık bir pnömotoraks ile, ekshalasyon sırasında kanın serbest bırakıldığı bir yara vardır.

Teşhis, göğsün görsel muayenesinden ve stetoskopla dinlemeden oluşan genel bir muayene temelinde yapılır. Aydınlanma alanlarını ve organların yer değiştirmesini görebileceğiniz bir röntgen de gerçekleştirilir. Delme sırasında hava bulunur. Laboratuvar göstergelerinden arteriyel kanın gaz bileşiminin bir çalışması kullanılır. Çalışma sırasında hipoksemi gözlenir, yani kandaki oksijende bir azalma.

pnömotoraks tedavisi

Bu hastalığa sahip tüm hastalar hastaneye yatırılır, yeterli tedavi yapılır ve hastalığın nedeni ortadan kaldırılır.

Doktor, plevral boşlukta havayı çıkarmalı ve negatif basıncı geri getirmelidir. Kapatıldığında, plevral boşlukta havanın kendi kendine emilmesi mümkündür. Hava gitmezse, acil bir delinme yapılması gerekir. Nedeni ortadan kaldırmak için bir operasyon yapılır.

Valf tipi ile, plevral boşluktan havanın akacağı özel bir tüp kullanarak intraplevral basıncı delinerek azaltmak ve ayrıca boşaltmak gerekir. Açık pnömotoraks ile hastanın dinlenmesi sağlanır. Yaraya, plevral boşluğu izole eden bir bandaj uygulanır ve bir ponksiyon yardımıyla negatif basınç oluşturulur. Bandaj sıkı olmalı ve havanın geçmesine izin vermemelidir. İlk yardım durumunda, bu normal bir plastik torba olabilir. Ağrıyı azaltmak için ağrı kesiciler ve analjezikler reçete edilir. Bir cerrahi hastanede, yara dikilir, böylece hava artık plevral boşluğa girmez. Katamenial pnömotoraks hormonal ilaçlarla tedavi edilir.

Tıbbi bakım ve yeterli tedavi ile acil yatış gerektiren pnömotoraks şüphesi olan bir hasta olumlu bir prognoza sahiptir. Valvüler pnömotoraks yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir ve derhal tedavi edilmezse ölümcül olabilir.

Pnömotoraks, havanın plevral boşluğa girdiği ve bunun sonucunda akciğerin kısmen veya tamamen çöktüğü patolojik bir durumdur. Düşüşün bir sonucu olarak, organ kendisine verilen işlevleri yerine getiremez, bu nedenle vücuda gaz değişimi ve oksijen verilmesi zarar görür.

Pnömotoraks, akciğerlerin veya göğüs duvarının bütünlüğü bozulduğunda ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, genellikle havaya ek olarak, kan plevral boşluğa girer - gelişir hemopnömotoraks. Göğüs yaralanması sırasında torasik lenfatik kanal hasar görürse, şilopnömotoraks.

Bazı durumlarda, pnömotoraksı provoke eden bir hastalık ile plevral boşlukta eksüda birikir - gelişir eksüdatif pnömotoraks. Süpürasyon süreci daha da başlarsa, piyopnömotoraks.

Gelişimin nedenleri ve mekanizmaları

Akciğerin kas dokusu yoktur, bu nedenle solunum sağlamak için kendini genişletemez. İlham mekanizması aşağıdaki gibidir. Normal durumda, plevral boşluk içindeki basınç negatiftir - atmosferik basınçtan daha azdır. Göğüs duvarı hareket ettiğinde göğüs duvarı genişler, plevral boşluktaki negatif basınç nedeniyle akciğer dokuları göğüs içindeki çekiş tarafından “yakalanır”, akciğer düzelir . Ayrıca, göğüs duvarı ters yönde hareket eder, akciğer, plevral boşluktaki negatif basıncın etkisi altında orijinal konumuna döner. Bir kişi nefes alma eylemini bu şekilde gerçekleştirir.

Hava plevral boşluğa girerse, içindeki basınç artar, akciğer genişlemesinin mekaniği bozulur - tam teşekküllü bir nefes alma eylemi imkansızdır.

Hava plevral boşluğa iki şekilde girebilir:

• plevral tabakaların bütünlüğünün ihlali ile göğüs duvarında hasar;
• mediasten ve akciğer organlarına zarar verir.

Pnömotoraksın sorun yaratan üç ana bileşeni şunlardır:

• akciğer genişleyemez;
• hava sürekli olarak plevral boşluğa emilir;
• etkilenen akciğer şişer.

Akciğeri genişletmenin imkansızlığı, havanın plevral boşluğa yeniden girmesi, bronşun daha önce belirtilen hastalıkların arka planına karşı tıkanması ve ayrıca plevral drenajın yanlış yerleştirilmesi, bu da verimsiz çalışmasına neden olur.

Not

Plevral boşluğa hava emişi sadece oluşan kusurdan değil, aynı zamanda göğüs duvarındaki drenajın montajı için yapılmış delikten de geçebilir.

Akciğer ödemi, plevral boşluktaki negatif basıncı hızla yeniden başlatmayı amaçlayan tıbbi işlemlerden sonra akciğer dokusunun gerilmesi sonucu ortaya çıkabilir.

Çeşitler, özellikleri

Pnömotoraks olur:

Kendi başına, plevral boşlukta hava bulunması, akciğerin işleyişini bozan basınç artışı olmasaydı sonuçlara neden olmazdı. Bu nedenle, pnömotoraksın şiddeti, akciğerin çökmesi (düşüş) ile değerlendirilir - olur:

• küçük- akciğer dokusunun dörtte birinden azı uykuya daldı;
• ortalama- bu vücudun %50 ila %75'ini uyudu;
• tam dolu- tüm akciğer çöker;
• gergin- plevral boşluktaki hava miktarı o kadar artar ki, sadece akciğerin çökmesine değil, aynı zamanda mediastenin (akciğerler arasındaki organ kompleksi) yer değiştirmesine ve venöz kan akışının akciğere gitmesine neden olur. kalp. Buna karşılık, venöz akışın bozulması, kan basıncında genel bir düşüşe neden olur. Kardiyovasküler ve solunum sistemleri, bir tansiyon pnömotoraksının başlamasından birkaç dakika sonra çalışmayı durdurabilir.

Çoğu pnömotoraks tek taraflıdır. İki taraflı bir süreç nadiren gelişir - çoğu zaman göğüste geniş travmatik hasar ile.

Pnömotoraks oluşabilir:

• kendiliğinden;
• hastalıklardan sonra;
• yaralanmadan sonra;
• adet sırasında (nadir form);
• doktorların eylemlerinin bir sonucu olarak (sözde iyatrojenik pnömotoraks).

Birincil spontan pnömotoraks

Halihazırda akciğer patolojisi olmayan ve daha önce tolere etmemiş hastalarda ortaya çıkar. Çoğu durumda, bu tür pnömotoraks, 18 ila 20 yaşları arasındaki uzun ince kişilerde meydana geldi. Bu durumda, pnömotoraks, akciğerlerin plevraya yakın olan ve büllerin ortaya çıktığı bölümlerinin yırtılması ile açıklanır - alveol duvarlarının yırtılması ve boşluklarının birleşmesi sonucu oluşan boşluklar. Bu tip pnömotoraksın nedeni kabul edilir:

• akciğer dokusunun özel kalıtsal yapısı;
• sigara içmek.

Primer spontan pnömotoraks en sık istirahatte, daha az sıklıkla egzersiz sırasında gelişir. Oluşması için akciğer dokularına uygulanan minimum kuvvet yeterlidir. Bu tür hastaların suya atlama sırasında veya bir kişinin bir nesneye uzanması sonucu ortaya çıkan pnömotoraks hakkında doktorlara başvurması nadir değildir. Bir kişinin uykudan sonra esnemesi veya tek bir statik pozisyonda uzun süre çalışması sonucu akciğer dokusu hasar gördüğünde spontan pnömotoraks geliştiği vakalar tarif edilmiştir. Ayrıca, yüksek irtifada bir uçuş sırasında spontan pnömotoraks meydana gelebilir - akciğerin içindeki hava basıncında bir fark vardır, zayıf noktaları aşırı yük alır ve kelimenin tam anlamıyla yırtılır.

İkincil spontan pnömotoraks

Akciğer hastalıklarından muzdarip veya geçmişte bunları geçirmiş kişilerde gelişir. Esas olarak hastalıklar veya patolojik durumlar sonucu oluşan büllerin yırtılması nedeniyle oluşur - her şeyden önce bunlar:

Çoğu zaman, bağ dokusunun patolojisinde, aşağıdaki gibi hastalıklarda sekonder spontan pnömotoraks görülür:

• Ehlers-Danlos sendromu (bununla birlikte, dokuların elastikiyetini ve dokuların üzerlerine yüklendiğinde bütünlüğünü kaybetmesine izin vermeyen şok emici yeteneklerini sağlayan kolajen oluşumu bozulur);
• ankilozan spondilit (omurga eklemlerinin iltihabı);
• polimiyozit (kas dokusunun iltihabı);
• Marfan sendromu (doğuştan bağ dokusu hastalığı);
• sarkom (bağ dokusunun kötü huylu tümörü)
• romatoid artrit (esas olarak küçük eklemlerde bağ dokusu hasarı);
• tüberküloz sklerozu (tüberküloz nedeniyle bağ dokusunun çoğalması);
• sistemik skleroz (birçok organda aynı anda gözlenen bağ dokusunun çoğalması).

Sekonder spontan pnömotoraks diğer bazı hastalıklarla birlikte de gelişebilir:

• sarkoidoz (birçok granülom oluşumu ile sistemik hastalık);
• lenfanjiyoleiomyomatozis (akciğerlerde kistlerin oluşumu ve sonraki yıkımları).

anlamak önemlidir

Bu hastalıkların tümü (özellikle ekstrapulmoner) pnömotoraksın doğrudan nedeni olmaz. Aralarındaki ilişki farklıdır: bu hastalıklar vücuttaki patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve pnömotoraksa yol açar, bu nedenle pnömotoraksın da ortaya çıkabileceği bir zamanda gelişirler.

Sekonder spontan pnömotoraks en sık akciğer dokusunun bu tür lezyonları ile ortaya çıkar:

Solunum sisteminin pürülan bir hastalığı varsa ve hava, irin atılımı ile aynı anda plevral boşluğa girerse, pyopnömotoraks oluşur. Bu durumda, plevral boşluğa hava girmesine neden olan dokulardaki "boşluk", doku bölgesinin çürümesi nedeniyle oluşur. Çoğu zaman bu etki gözlenir:

• akciğerin tamamen çıkarılmasından sonra, dikişlerin yerinde süpürasyon meydana geldiğinde, sıkılıkları korunmaz ve hava bronştan plevral boşluğa girer;
• bir akciğer apsesi patladığında;
• bronş ve plevral boşluk arasında bir fistül oluşumu nedeniyle.

Bu durumda, akciğere aynı anda hava ve irin basılır, bu nedenle düşüşü ağırlaşır.

İkincil spontan pnömotoraks akış yönünde birincilden daha elverişsizdir çünkü:

• solunum organları zaten hastalıktan etkileniyor;
• akciğerler fonksiyonel rezervlerinin bir kısmını kaybettiğinde yaşlı erişkinlerde daha sık görülür.

travmatik pnömotoraks

Göğüsteki hasar nedeniyle oluşur:

• kapalı- tüm göğüs duvarı olsa bile, akciğer dokusu veya mediasten zarar görebilir (özellikle bir kişi daha önce solunum sistemi patolojisi ile hasta olmuşsa);
• nüfuz eden- çoğu zaman doğrama-kesme nesnelerinin etkisinden dolayı.

Adet pnömotoraks

Bu nadir görülen bir ikincil spontan pnömotoraks türüdür. İntratorasik endometriozis ile gelişir - endometriyumun hücreleri (uterusun iç astarı) göğüs boşluğuna göç ettiğinde, orada kök saldığında ve normal lokalizasyon ile endometriyum ile birlikte adet gördüğünde patolojik bir durum. Menstrüel pnömotoraks, adet kanaması sırasında intratorasik endometrium reddedildiği ve bu nedenle plevrada defektler oluştuğu için oluşur. Esas olarak aşağıdaki durumlarda gelişir:

• premenopozal dönemde;
• daha az sıklıkla - menopoz sırasında, bir kadın östrojen ilaçları alırsa.

iyatrojenik pnömotoraks

Tıbbi çalışanlar tarafından teşhis veya terapötik manipülasyonların gerçekleştirilmesi sırasında ortaya çıkabilir - öncelikle aşağıdakiler gibi:

• plörosentez (plevranın delinmesi - özellikle plevral boşluktaki içeriği belirlemek için);
• transtorasik iğne aspirasyonu (plevral boşluktan sıvıyı emmek için gerçekleştirilir);
• akciğerlerin suni havalandırması (tıbbi ekipman mediastene zarar verir);
• subklavyen vene bir venöz kateter yerleştirilmesi;
• kardiyopulmoner resüsitasyon (çok yoğun dolaylı kalp masajı nedeniyle, kaburgalar hasar görür ve bu da akciğer dokusunu keskin parçalarla yaralar).

Pnömotoraks belirtileri

Pnömotoraks semptomlarının tezahür derecesi, akciğer dokusunun ne kadar çöktüğüne bağlıdır, ancak genel olarak her zaman telaffuz edilirler. Bu patolojik durumun ana belirtileri:

Travmatik olmayan, ifade edilmemiş pnömotorakslar genellikle herhangi bir semptom olmaksızın düzelebilir.

teşhis

Yukarıda açıklanan semptomlar yaralanma olgusundan sonra görülürse ve göğüs dokusunda bir kusur tespit edilirse, pnömotorakstan şüphelenmek için her türlü neden vardır. Travmatik olmayan pnömotoraksın teşhis edilmesi daha zordur - bu, ek enstrümantal araştırma yöntemleri gerektirecektir.

Pnömotoraks tanısını doğrulamak için ana yöntemlerden biri, hasta sırtüstü pozisyondayken göğüs röntgenidir. Resimler, akciğerde bir azalma veya tamamen yokluğunu (aslında, hava basıncı altında, akciğer bir yumru halinde büzülür ve mediastinal organlarla “birleşir”) ve ayrıca trakeanın yer değiştirmesini gösterir.

Bazen radyografi bilgi vermeyebilir - özellikle:

• küçük pnömotorakslarla;
• akciğer veya göğüs duvarı arasında akciğerin düşmesini kısmen engelleyen yapışıklıklar oluştuğunda; bu, ciddi akciğer hastalıkları veya onlar için ameliyatlardan sonra olur;
• cilt kıvrımları, bağırsak halkaları veya mide nedeniyle - resimde ortaya çıkan bir karışıklık var.

Bu gibi durumlarda, diğer tanı yöntemleri kullanılmalıdır - özellikle torakoskopi. Bu sırada göğüs duvarındaki delikten bir torakoskop sokulur, yardımı ile plevral boşluğu inceler, akciğerin çökmesi gerçeğini ve ciddiyetini düzeltir.

Ponksiyonun kendisi, torakoskopun tanıtılmasından önce bile, teşhiste de rol oynar - yardımı ile, :

• eksüdatif pnömotoraks ile - seröz sıvı;
• hemopnömotoraks ile - kan;
• pyopnömotoraks ile - irin;
• şilopnömotoraks ile - yağ emülsiyonu gibi görünen bir sıvı.

Delme sırasında iğneden hava kaçarsa, bu bir tansiyon pnömotoraksı gösterir.

Ayrıca, plevral boşluğun delinmesi bağımsız bir prosedür olarak gerçekleştirilir - bir torakoskop mevcut değilse, ancak göğüs ve özellikle plevral boşluğun diğer olası patolojik durumları ile ayırıcı (ayırt edici) bir teşhis yapılması gerekir. . Çıkarılan içerikler laboratuvar testleri için gönderilir.

Tansiyon pnömotoraks ile kendini gösteren pulmoner kalp yetmezliğini doğrulamak için EKG çekilir.

Ayırıcı tanı

Tezahürlerinde pnömotoraks aşağıdakilere benzer olabilir:

• amfizem - akciğer dokusunun şişmesi (özellikle küçük çocuklarda);
• hiatal herni;
• büyük akciğer kisti.

Bu gibi durumlarda tanıda en büyük netlik torakoskopi kullanılarak elde edilebilir.

Bazen pnömotoraks ağrısı aşağıdakilerin ağrısına benzer:

• kas-iskelet sistemi hastalıkları;
• miyokardın oksijen açlığı;
• karın boşluğu hastalıkları (mide verilebilir).

Bu durumda, bu sistem ve organların hastalıklarını tespit etmek için kullanılan araştırma yöntemleri ve ilgili uzmanların konsültasyonu, doğru teşhisin yapılmasına yardımcı olacaktır.

Pnömotoraks tedavisi ve ilk yardım

Pnömotoraks durumunda gereklidir:

• plevral boşluğa hava akışını durdurun (bunun için havanın girdiği kusuru ortadan kaldırmak gerekir);
• Mevcut havayı plevral boşluktan çıkarın.

Bir kural var: açık bir pnömotoraks kapalı olana aktarılmalı ve bir valf pnömotoraksı açık olana aktarılmalıdır.

Bu faaliyetler için hasta hemen göğüs veya en azından cerrahi departmana yatırılmalıdır.

Göğüs organlarının röntgen muayenesinden önce bile oksijen tedavisi yapılır.çünkü oksijen plevra tarafından havanın emilimini arttırır ve hızlandırır. Bazı durumlarda, birincil spontan pnömotoraks tedavi gerektirmez - ancak yalnızca akciğerin %20'sinden fazlası uykuya daldığında ve solunum sisteminden herhangi bir patolojik semptom olmadığında. Bu durumda, havanın sürekli olarak emildiğinden ve akciğerin kademeli olarak genişletildiğinden emin olmak için sürekli röntgen izlemesi yapılmalıdır.

Akciğerin belirgin bir şekilde çökmesi ile şiddetli pnömotoraks ile hava boşaltılmalıdır. Yapılabilir:

İlk yöntemi kullanarak hastayı pnömotoraksın sonuçlarından hızla kurtarabilirsiniz. Öte yandan, plevral boşluktan havanın hızlı bir şekilde çıkarılması, daha önce sıkıştırılmış durumda olan akciğer dokusunun gerilmesine ve şişmesine neden olabilir.

Spontan pnömotoraks sonrası akciğer drenaj nedeniyle genişlese bile tekrarlayan pnömotoraks durumunda drenajın güvenli olması için bir süreliğine bırakılabilir. . Sistemin kendisi, hastanın hareket edebileceği şekilde ayarlanır (bu, konjestif pnömoni ve tromboembolizmin önlenmesi için önemlidir).

Tansiyon pnömotoraks, acil dekompresyon gerektiren cerrahi bir acil durum olarak kabul edilir - plevral boşluktan havanın derhal çıkarılması.

önleme

Hasta aşağıdaki durumlarda primer spontan pnömotoraks önlenebilir:

• sigarayı bırakmak;
• zayıf akciğer dokusunun yırtılmasına yol açabilecek faaliyetlerden kaçınacaktır - suya atlama, göğsün gerilmesi ile ilgili hareketler.

Sekonder spontan pnömotoraksın önlenmesi, meydana geldiği hastalıkların önlenmesine (yukarıda "Hastalığın nedenleri ve gelişimi" bölümünde açıklanmıştır) ve ortaya çıkarsa - kalitatif tedavilerine indirgenir.

Göğüs yaralanmalarının önlenmesi, otomatik olarak travmatik pnömotoraksın önlenmesi haline gelir. Menstrüel pnömotoraks, endometriozis, iyatrojenik tedavi edilerek - pratik tıbbi becerileri geliştirerek önlenir.

Tahmin etmek

Pnömotoraksın zamanında tanınması ve tedavisi ile prognoz olumludur. Yaşam için en ciddi riskler tansiyon pnömotoraks ile ortaya çıkar.

Bir hastada ilk kez spontan pnömotoraks geçirdikten sonra, sonraki 3 yıl içinde hastaların yarısında nüks görülebilir. . Bu kadar yüksek bir tekrarlayan pnömotoraks yüzdesi, aşağıdaki gibi tedavi yöntemleri uygulanarak önlenebilir:

• büllerin dikildiği video yardımlı torakoskopik cerrahi;
• plörodezis (plevral boşlukta yapışıklıkların oluşması nedeniyle, akciğer ve göğüs duvarını sabitleyen yapay olarak indüklenen plörezi
• Ve bircok digerleri.

Bu yöntemler uygulandıktan sonra tekrarlayan pnömotoraks olasılığı 10 kat azalır.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, tıbbi yorumcu, cerrah, tıbbi danışman