Çocuklarda kemik kırıkları. Nedenleri, belirtileri, tedavisi Çocuklarda kemik kırıkları

• Çocuklarda kemik kırığı görüldüğünde hangi doktorlara başvurmalısınız?

Çocuklarda kemik kırıkları nelerdir

Çocukların iskelet sisteminin yapısının anatomik özellikleri ve fizyolojik özellikleri, yalnızca bu yaşta karakteristik olan belirli kırık türlerinin oluşumunu belirler.

Küçük çocukların sıklıkla açık havada oyun oynarken düştükleri ancak nadiren kemik kırığı yaşadıkları biliniyor. Bu, çocuğun vücut ağırlığının düşük olması ve yumuşak doku örtüsünün iyi gelişmiş olması ve dolayısıyla düşme sırasında darbe kuvvetinin zayıflaması ile açıklanmaktadır. Çocukların kemikleri daha ince ve daha az güçlüdür ancak yetişkinlerin kemiklerine göre daha elastiktir. Esneklik ve esneklik, çocuğun kemiklerindeki daha az miktarda mineral tuzuna ve ayrıca çocuklarda daha kalın ve kanla zengin bir şekilde beslenen periosteumun yapısına bağlıdır. Periosteum kemiğin etrafında bir tür kılıf oluşturur, bu da ona daha fazla esneklik kazandırır ve onu yaralanmalardan korur. Kemik bütünlüğünün korunması, tübüler kemiklerin uçlarında, metafizlere geniş elastik büyüme kıkırdağıyla bağlanan ve darbe kuvvetini zayıflatan epifizlerin varlığıyla kolaylaştırılır. Bu anatomik özellikler bir yandan kemik kırığı oluşumunu engellerken diğer yandan yetişkinlerde görülen olağan kırıkların yanı sıra çocukluk çağına özgü şu iskelet yaralanmalarına da neden olur: kırıklar, subperiosteal kırıklar, epifizyoliz, osteoepifizyoliz ve apofizyoliz.

Yeşil dal veya söğüt dalı gibi kırılma ve kırıklar çocuklarda kemiklerin esnekliği ile açıklanmaktadır. Bu tür bir kırık, özellikle önkolun diafizinin hasar görmesi durumunda sıklıkla görülür. Bu durumda kemik hafifçe bükülür, dışbükey tarafta dış katmanlar kırılır ve içbükey tarafta normal yapılarını korurlar.

Çocuklarda kemik kırıkları sırasında patogenez (ne olur?)

Subperiostal kırıklar kırık kemiğin bütünlüğünün korunduğu periosteum ile kaplı kalmasıyla karakterize edilir. Bu yaralanmalar, kemiğin uzunlamasına ekseni boyunca kuvvet uygulandığında meydana gelir. Çoğu zaman önkol ve alt bacakta subperiosteal kırıklar görülür; Bu gibi durumlarda kemik yer değiştirmesi yoktur veya çok önemsizdir.

Epifizyoliz ve osteoepifizyoliz- epifizin metafizden travmatik olarak ayrılması ve yer değiştirmesi veya metafizin bir kısmı germinal epifiz kıkırdağı çizgisi boyunca. Kemikleşme süreci tamamlanana kadar sadece çocuklarda ve ergenlerde görülürler.

Epifizyoliz daha çok kuvvetin epifize doğrudan etkisi sonucu ortaya çıkar ve yaralanma mekanizmasına göre çocuklarda nadiren görülen yetişkinlerdeki çıkıklara benzer. Bu, kemiklerin ve eklemlerin bağ aparatlarının anatomik özellikleri ile açıklanmaktadır ve eklem kapsülünün kemiğin eklem uçlarına bağlanma yeri büyük önem taşımaktadır. Eklem kapsülünün kemiğin epifiz kıkırdağına bağlandığı yerde epifizyoliz ve osteoepifizyoliz gözlenir: örneğin, el bileği ve ayak bileği eklemleri, femurun distal epifizi. Bursanın büyüme kıkırdağını kaplayacak şekilde metafize bağlandığı ve tutunma yeri görevi görmediği yerlerde (örneğin kalça eklemi) epifizyoliz oluşmaz. Bu pozisyon diz eklemi örneğiyle doğrulanır. Burada, yaralanma sırasında femurun epifizyolizi meydana gelir, ancak tibianın proksimal epifizinin epifiz kıkırdağı boyunca yer değiştirmesi yoktur.

Apofizyoliz, apofizin büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca ayrılmasıdır. Apofizler, epifizlerden farklı olarak eklemlerin dışında bulunur, pürüzlü bir yüzeye sahiptir ve kasların ve bağların bağlanmasına hizmet eder. Bu tip yaralanmanın bir örneği humeral csti'nin medial veya lateral epikondilinin yer değiştirmesidir.

Çocuklarda Kemik Kırığı Belirtileri

Ekstremite kemiklerinin kemik parçalarının yer değiştirmesi ile tamamen kırılması ile klinik belirtiler pratikte yetişkinlerdekinden farklı değildir. Aynı zamanda kırıklar, subperiostal kırıklar, epifizyoliz ve yer değiştirme olmadan osteoepifizyoliz ile hareketler bir dereceye kadar korunabilir, patolojik hareketlilik yoktur, çocuğun koruduğu yaralı uzuvun konturları değişmeden kalır ve sadece palpasyonla ağrı olur kırık bölgesine karşılık gelen sınırlı bir alanda belirlenir. Bu gibi durumlarda yalnızca röntgen muayenesi doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

Bir çocukta kemik kırıklarının bir özelliği, yaralanmadan sonraki ilk günlerde hematom içeriğinin emilmesiyle ilişkili olan vücut sıcaklığının 37'den 38 ° C'ye yükselmesidir.

Çocuklarda kemik kırıklarının teşhisi

Çocuklarda subperiostal kırıkların, epifizyolizin ve osteoepifizyolizin yer değiştirme olmadan teşhis edilmesi zordur. Epifizlerde ossifikasyon çekirdeklerinin bulunmaması nedeniyle radyografi bile her zaman netlik sağlayamadığı için yenidoğan ve bebeklerde epifizyoliz ile de tanı koymakta zorluk ortaya çıkar. Küçük çocuklarda epifizin büyük kısmı kıkırdaktan oluşur ve röntgen ışınlarına uygundur, kemikleşme çekirdeği ise küçük nokta şeklinde bir gölge verir. Sadece iki projeksiyondaki radyografilerdeki sağlıklı bir uzuvla karşılaştırıldığında, kemikleşme çekirdeğinin kemiğin diyafizine göre yer değiştirmesini belirlemek mümkündür. Humerus ve femur başlarının doğum epifizyolizi, humerusun distal epifizi vb. Sırasında da benzer zorluklar ortaya çıkar. Aynı zamanda, daha büyük çocuklarda, radyografiler kemik fragmanının ayrıldığını gösterdiğinden, yer değiştirme olmadan osteoepifizyolizin teşhisi daha kolaydır. Tübüler kemiğin metafizi.

Küçük çocuklarda kırıklarda tanı hataları daha sık görülür. Yetersiz tıbbi öykü, iyi tanımlanmış cilt altı dokusunun palpasyonu zorlaştırması ve subperiosteal kırıklarda parçaların yer değiştirmemesi, tanınmayı zorlaştırmaktadır. Çoğunlukla kırık varlığında morluk tanısı konur. Bu gibi durumlarda yanlış tedavi sonucunda uzuvda eğrilik ve fonksiyonunda bozulma gözlenir. Bazı durumlarda, yaralanmadan sonraki 7-10. Günde yapılan tekrarlanan röntgen muayenesi, kırık konsolidasyonunun ilk belirtilerinin ortaya çıkması nedeniyle mümkün olan tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Çocuklarda kemik kırıklarının tedavisi

Önde gelen prensip konservatif tedavi yöntemidir (%94). Çoğu durumda sabitleyici bir bandaj uygulanır. Hareketsizleştirme, genellikle ortalama fizyolojik pozisyonda, ekstremite çevresinin 2/3'ünü kaplayan ve iki bitişik eklemi sabitleyen alçı atel ile gerçekleştirilir. Çocuklarda taze kırıklar için dairesel alçı kullanılmaz, çünkü artan ödem nedeniyle dolaşım bozuklukları riski ve bunun sonucunda ortaya çıkan tüm sonuçlar (Volkmann'ın iskemik kontraktürü, yatak yaraları ve hatta uzuv nekrozu) vardır.

Tedavi sırasında, kemik parçalarının ikincil yer değiştirmesi mümkün olduğundan, kemik parçalarının konumunun periyodik röntgen izlemesi (haftada bir kez) gereklidir.

Traksiyon humerus, kaval kemiği kırıkları ve esas olarak femur kırıkları için kullanılır. Kırığın yaşı, yeri ve niteliğine göre yapışkan alçı veya iskelet traksiyonu kullanılır. İkincisi 3 yaşın üzerindeki çocuklarda kullanılır. Çekiş sayesinde parçaların yer değiştirmesi ortadan kaldırılır, kademeli olarak yeniden konumlandırma gerçekleştirilir ve kemik parçaları azaltılmış konumda tutulur.

Parçaların yer değiştirmesiyle oluşan kemik kırıklarında, yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede tek aşamalı kapalı redüksiyon önerilir. Özellikle zor durumlarda, hasta ve tıbbi personel için radyasyondan korunma ile periyodik X-ışını kontrolü altında yeniden konumlandırma gerçekleştirilir. Maksimum koruma ve minimum maruz kalma, görsel kontrol altında yeniden konumlandırmaya olanak tanır.

Ağrı giderme yönteminin seçimi hiç de azımsanmayacak bir öneme sahiptir. İyi anestezi, yeniden konumlandırma için uygun koşullar yaratır, çünkü parçaların karşılaştırılması minimum doku travmasıyla nazik bir şekilde yapılmalıdır. Bu gereksinimler hastane ortamlarında yaygın olarak kullanılan anestezi ile karşılanmaktadır. Ayakta tedavi uygulamalarında lokal veya bölgesel anestezi altında repozisyon gerçekleştirilir. Anestezi, kırık bölgesindeki hematoma% 1 veya% 2'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilerek (çocuğun yaşamının bir yılı başına 1 ml oranında) gerçekleştirilir.

Çocuklar için bir tedavi yöntemi seçerken ve tekrarlanan kapalı veya açık redüksiyon endikasyonlarını belirlerken, büyüme sırasında kalan bazı yer değiştirme türlerinin kendi kendine düzeltilme olasılığı dikkate alınır. Hasar görmüş uzuv segmentinin düzeltme derecesi hem çocuğun yaşına hem de kırığın konumuna, parçaların yer değiştirme derecesine ve türüne bağlıdır. Aynı zamanda, büyüme bölgesi hasar görürse (epifizyoliz sırasında), çocuk büyüdükçe, tedavi süresi boyunca orada olmayan bir deformasyon ortaya çıkabilir ve prognozu değerlendirirken her zaman hatırlanması gerekir.

Hasta ne kadar gençse, kalan deformite de kendiliğinden düzelir. Yenidoğanlarda yer değiştirmiş kemik parçalarının tesviye edilmesi özellikle belirgindir. 7 yaşın altındaki çocuklarda, diyafiz kırıkları için 1 ila 2 cm uzunluk aralığında, genişlikte - neredeyse kemiğin çapı kadar ve 10 ° 'den fazla olmayan bir açıda yer değiştirmelere izin verilir. Aynı zamanda büyüme sırasında dönme yer değiştirmeleri düzeltilemez ve ortadan kaldırılmalıdır. Daha büyük yaş grubundaki çocuklarda kemik parçalarının daha doğru şekilde uyarlanması ve sapmaların ve dönme yer değiştirmelerinin ortadan kaldırılması gerekir. Ekstremite kemiklerinin eklem içi ve periartiküler kırıkları için, her türlü yer değiştirmenin ortadan kaldırılmasıyla doğru redüksiyon gereklidir, çünkü eklem içi bir kırık sırasında küçük bir kemik parçasının bile çözülmemiş yer değiştirmesi eklemin bloke olmasına yol açabilir veya ekstremite ekseninin varus veya valgus sapmasına neden olur.

Çocuklarda kemik kırıklarına yönelik cerrahi müdahale aşağıdaki durumlarda endikedir:

• kemik parçasının yer değiştirmesi ve dönmesi ile eklem içi ve periartiküler kırıklar;
• geri kalan yer değiştirmenin kabul edilemez olarak sınıflandırılması durumunda iki veya üç kapalı redüksiyon girişimiyle;
• parçalar arasına yumuşak dokuların yerleştirilmesiyle;
• yumuşak dokulara ciddi zarar veren açık kırıklar;
• uygunsuz iyileşmiş kırıklar durumunda, kalan yer değiştirme eklemin kalıcı deformasyonunu, eğriliğini veya sertliğini tehdit ediyorsa;
• patolojik kırıklar için.

Açık redüksiyon, yumuşak dokulara ve kemik parçalarına minimal travma ile, özel bir dikkatle, nazik cerrahi erişimle gerçekleştirilir ve esas olarak basit osteosentez yöntemleriyle tamamlanır. Pediatrik travmatolojide karmaşık metal yapılar nadiren kullanılır. Çoğu zaman, osteosentez için bir Kirschner teli kullanılır; bu, transepifizeal olarak gerçekleştirilse bile, uzunluktaki kemik büyümesi üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir. Bogdanov çubuğu, CITO, Sokolov çivileri epifiz büyüme kıkırdağına zarar verebilir ve bu nedenle büyük kemiklerin diyafiz kırıklarında osteosentez için kullanılır. Yanlış kaynaşmış ve yanlış kaynaşmış kemik kırıkları için, travma sonrası etiyolojinin yanlış eklemleri, Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, vb.'nin kompresyon-distraksiyon cihazları yaygın olarak kullanılmaktadır.

Sağlıklı çocuklarda kırıkların konsolidasyonu için gereken süre yetişkinlere göre daha kısadır. Raşitizm, hipovitaminoz, tüberküloz ve açık yaralanmalardan muzdarip zayıflamış çocuklarda, bu durumlarda onarıcı süreçler yavaşladığı için hareketsiz kalma süreleri uzar.

Yetersiz sabitleme süresi ve erken yükleme ile kemik parçalarının ikincil yer değiştirmesi ve yeniden kırılması mümkündür. Çocukluk çağında birleşmemiş kırıklar ve psödoartroz bir istisnadır ve uygun tedavi ile genellikle meydana gelmez. Fragmanlar arası temasın yetersiz olması, yumuşak dokuların interpozisyonu ve aynı seviyede tekrarlayan kırıklar ile kırık bölgesinin konsolidasyonunda gecikme görülebilir.

Alçı atelin konsolidasyonu ve çıkarılmasının başlamasından sonra, fonksiyonel ve fizyoterapötik tedavi, özellikle eklem içi ve periartiküler kırıkları olan çocuklarda, özellikle dirsek eklemindeki hareketin sınırlı olduğu durumlarda endikedir. Fizik tedavi ılımlı, yumuşak ve ağrısız olmalıdır. Kırık bölgesine yakın masaj, özellikle eklem içi ve periartiküler yaralanmalarda kontrendikedir, çünkü bu prosedür aşırı kallus oluşumunu teşvik eder ve miyozit ossifikans ve eklem kapsülünün kısmi kemikleşmesine yol açabilir.

Epimetafiz bölgesine yakın yaralanma geçiren çocukların uzun süreli takip (1,5-2 yıla kadar) gerekir, çünkü yaralanma, daha sonra uzuv deformitesine (travma sonrası) yol açabilecek büyüme bölgesinde hasar olasılığını dışlamaz. Madelung tipi deformite, ekstremite ekseninin varus veya valgus sapması, segment kısalması vb.).

Bir çocuğun vücudunun tam gelişimi için, yalnızca vitaminlerin değil, aynı zamanda eksikliği sağlığı etkileyen diğer minerallerin de yeterli miktarda sağlanması gerekir. Vücutta kalsiyum eksikliği olan bir yaşın altındaki çocuklarda hipokalsemi giderek daha fazla tespit edilmektedir. 1-1,5 yaşın altındaki çocuklar için kalsiyum, günlük olarak vücuda sağlanması gereken önemli minerallerden biridir. Kemiklerin, dişlerin, kalbin sağlığının yanı sıra vücudun genel oluşumu için de gereklidir.

Kalsiyum, demir dahil birçok maddenin emilimine yardımcı olur ve aynı zamanda sinir sisteminin işleyişinden de sorumludur. Kalsiyum, magnezyumla birlikte kardiyovasküler sistemin çalışmasını sağlar ve fosforla birlikte diş ve kemik oluşumunu sağlar. Kalsiyumun emilebilmesi için vücudun yeterli miktarda D vitamini alması önemlidir. Seçilecek en iyi ilaç hangisidir? Muayeneden sonra doktor gerekli ilaçları reçete edecektir.

Çocuklar için kalsiyumun önemi

Doğumdan itibaren kalsiyum kemiklerin ve dişlerin oluşumunda rol oynar ve kas liflerinin kasılması ve sinir sisteminin çalışması gibi süreçlerden sorumludur. Kalsiyum iyonları kanın pıhtılaşmasını doğrudan etkiler ve endokrin sistemin işleyişini iyileştirir. Yeterli kalsiyum alımı çocukları alerjik reaksiyonlardan korur ve aynı zamanda inflamatuar süreçlere karşı da korur.

Bir çocuk doğumdan itibaren yeterli miktarda kalsiyum alamazsa, bu durum aşağıdaki sorunlara yol açabilir:

• raşitizm;
• osteoporoz;
• alt ekstremitelerin deformasyonu (O ve X şeklinde tip);
• tacın kenarları yumuşayabilir;
• taç ve alında şişliklerin ortaya çıkması;
• başın arkası düzleşebilir ve kafatası asimetrik hale gelebilir;
• kırılgan ve kötü dişler;
• zayıf kemikler, bu da sık sık kırılmalara yol açar.

Bu, kalsiyum eksikliği sorunlarının tam listesi değildir.

Raşitizm oluşumu sadece kandaki kalsiyum eksikliği ile değil aynı zamanda emilmesine yardımcı olan D vitamini ve fosfor ile de ilişkilidir. Küçük, olgunlaşmamış bir vücudun gerekli tüm vitaminlere sahip olması çok önemlidir. Ayrıca 1-2 yaşın altındaki çocukların vücudunda kalsiyum eksikliği, uzun süre kendini göstermeyebilen ancak daha şiddetli hale geldiğinde sık kemik kırıklarına neden olan osteoporoza yol açar.

Çocukların vücudunda yetersiz kalsiyum alımının nedenleri

Normalde bir çocuğun her gün 500-1000 mg kalsiyum alması gerekir. 1-2 yaş altı bebekler çoğunlukla anne sütüyle beslendiklerinden, annenin beslenme döneminde eksikliğini telafi etmek için hem doğru beslenmesi hem de kalsiyum glukonat (Kalsiyum D3 Nycomed) ve diğer vitaminleri alması gerekir. Hatırlamakta fayda var: Emziren bir annenin kanındaki kalsiyum seviyesi hafife alınırsa, bu çocuğun sağlığı üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir.

Vücuda yeterli miktarda kalsiyumun girdiği ancak D vitamini eksikliği nedeniyle emilmediği durumlar vardır. Doğru besinler 2 yaşın altındaki çocuklarda eksikliği tamamen telafi edemez, bu nedenle doktorlar şunu önermektedir: diyetin değiştirilmesi, çoğu zaman diğer vitaminlere ek olarak gelen kalsiyum glukonat preparatlarının (Complivit, Calcium D3 Nycomed) alınması. Yaz aylarında vitaminlerin D vitamini de dahil olmak üzere çocuğun vücudunda yeterli miktarlarda sentezlendiğini bilmeye değer, bu nedenle yılın bu zamanında ek vitamin almaya değmez çünkü Normun aşılması hipervitaminoza yol açabilir. Normu çok yüksek olan vitaminler çocukta kolit ve diğer bağırsak hastalıklarına neden olabilir.

Çocuğun vücudu günlük kalsiyum alımını aşağıdaki dozajda almalıdır:

• 400-500 mg, 0 ila altı ay arasındaki yaşlar için normdur;
• 500-700 mg, altı aydan bir yıla kadar olan yaşlar için normdur.
• 700 mg ve üzeri 1 yaşından itibaren çocuğun vücuduna girmelidir.

Diğer vitaminlerden farklı olarak kandaki kalsiyum miktarının fazlası bebeğin sağlığını hiçbir şekilde etkilemez, 1-2 yaşına kadar fazlası idrar ve dışkı yoluyla dışarı atılır. Diğer mikro elementlerle (Complivit, kalsiyum D3 Nycomed), örneğin B ve D vitaminleriyle birlikte ilaçlar yoluyla gelen kandaki aşırı kalsiyumdan bahsedersek, bu böbreklerde tuz birikmesine yol açabilir. İlaçların yan etkileri hakkında kullanım talimatlarından bilgi alabilirsiniz.

Çocukta madde eksikliğinin belirtileri ve belirtileri

Bir yaşın altındaki bir çocuğun kanındaki kalsiyum eksikliğini belirlemek, henüz yürümediği için sorunludur ve hipokalsemiyi yalnızca bir uzman tanımlayabilir. Kandaki kalsiyum glukonat seviyesinin hafife alındığı ana belirtiler şunlardır:

• ağlarken çenenin titrediğini fark edebilirsiniz;
• başın arkasında artan terleme;
• Çocuğun yastıkla en sık temas ettiği kafa bölgelerinde saç aşınması fark edilir;
• Yüksek sesler çocuğun irkilmesini sağlar.

Ayrıca 2 yaşın altındaki bir çocuğun vücudunda kalsiyum eksikliği, ağız köşelerinde çatlaklar, anemi, kramplar ve tırnakların kötü durumu ile belirlenebilir. Preparatlardaki ürünler ve vitaminler (Kalsiyum D3 Nycomed), vücuttaki mikro element eksikliğinin telafi edilmesine yardımcı olur, ardından semptomlar ve belirtiler yavaş yavaş kaybolur ve çocuk daha iyi hisseder.

Hipokalsemi tedavisi

Bir bebeğin kanındaki kalsiyumun emilimi doğrudan anneye bağlı olduğundan, önce yiyeceği gözden geçirmeli ve ilaçları almalıdır (örneğin, Aufbaukalk, Complivit D3 Nycomed). İlaçların kullanım talimatları, ekte hangi vitaminlerin bulunduğunu gösterir.

• süzme peynir;
• peynirler;
• tavuk yumurtaları;
• karaciğer;
• tereyağı;
• süt ve fermente süt ürünleri;
• çikolata.

Ayrıca çocuğa tamamlayıcı gıdalarla tanıştırılabileceğinde bu ürünlerin diyetinde de bulunması gerekir. Diyetlerini ve gıda ürünlerini değiştiren birçok annenin incelemeleri, bazı semptomların hemen ortadan kaybolduğunu, çocuğun sık sık kaprisli olmayı ve ağlamayı bıraktığını gösteriyor.

Yiyecekler 2 yaşın altındaki çocuklarda kalsiyum eksikliğini telafi etmeye yardımcı olmazsa doktor ilaç yazabilir. Çocuklarda ve yetişkinlerde kullanım için en uygun ilaç hangisidir? Kendini kanıtlamış ve olumlu değerlendirmeleri olan ilaçlar:

• Complivit Kalsiyum D3 Nycomed.

Complivit kalsiyum D3 Nycomed, 1-2 yaşın altındaki çocuklar için özel olarak tasarlanmıştır. Complivit ayrıca daha iyi emilim için D vitamini içerir. Süspansiyon Complivit D3 Nycomed, ilacı alırken anneye sorun yaratmayacak tatlı bir tada sahiptir. Kullanım Talimatı: Tozu ½ bardak suyla seyreltin, vermeden önce çalkalayın. Complivit kalsiyum D3 Nycomed'in kontrendikasyonları vardır.

Aufbaukalk. Altı aylık bir çocuğun kullanabileceği, kalsiyum glukonat içeren doğal bir preparat. Aufbaukalk, ilacı sabah ve akşam vermeniz gereken 2 kavanozda gelir. Aufbaukalk belirtildiği gibi alınmalıdır.

Kalsiyum glukonat. Saf haliyle üretilen çok ucuz bir ilaç. Emzirme döneminde anneye kalsiyum glukonat reçete edilir. Aquadetrim ile kombinasyon halinde kalsiyum glukonat, bir yaşına kadar çocuklara verilmelidir; bu kombinasyonda semptomlar 2 gün sonra kaybolur. Kullanım talimatları: Günde 3 kez 2 g alın.

Doktor, vücuttaki kalsiyum seviyesinin ne kadar düşük olduğuna bağlı olarak çocuğa hangi ilacın verilmesinin en iyi olduğuna karar vermelidir. İlacın nasıl alınacağı kullanım talimatlarında bulunabilir.

Çocuklarda kemik kırıkları

Çocuklarda kemik kırıkları nelerdir?

Çocukların iskelet sisteminin yapısının anatomik özellikleri ve fizyolojik özellikleri, yalnızca bu yaşta karakteristik olan belirli kırık türlerinin oluşumunu belirler.

Küçük çocukların sıklıkla açık havada oyun oynarken düştükleri ancak nadiren kemik kırığı yaşadıkları biliniyor. Bu, çocuğun vücut ağırlığının düşük olması ve yumuşak doku örtüsünün iyi gelişmiş olması ve dolayısıyla düşme sırasında darbe kuvvetinin zayıflaması ile açıklanmaktadır. Çocukların kemikleri daha ince ve daha az güçlüdür ancak yetişkinlerin kemiklerine göre daha elastiktir. Esneklik ve esneklik, çocuğun kemiklerindeki daha az miktarda mineral tuzuna ve ayrıca çocuklarda daha kalın ve kanla zengin bir şekilde beslenen periosteumun yapısına bağlıdır. Periosteum kemiğin etrafında bir tür kılıf oluşturur, bu da ona daha fazla esneklik kazandırır ve onu yaralanmalardan korur. Kemik bütünlüğünün korunması, tübüler kemiklerin uçlarında, metafizlere geniş elastik büyüme kıkırdağıyla bağlanan ve darbe kuvvetini zayıflatan epifizlerin varlığıyla kolaylaştırılır. Bu anatomik özellikler bir yandan kemik kırığı oluşumunu engellerken diğer yandan yetişkinlerde görülen olağan kırıkların yanı sıra çocukluk çağına özgü şu iskelet yaralanmalarına da neden olur: kırıklar, subperiosteal kırıklar, epifizyoliz, osteoepifizyoliz ve apofizyoliz.

Yeşil dal veya söğüt dalı gibi kırılma ve kırıklar çocuklarda kemiklerin esnekliği ile açıklanmaktadır. Bu tür bir kırık, özellikle önkolun diafizinin hasar görmesi durumunda sıklıkla görülür. Bu durumda kemik hafifçe bükülür, dışbükey tarafta dış katmanlar kırılır ve içbükey tarafta normal yapılarını korurlar.

Çocuklarda kemik kırıkları sırasında patogenez (ne olur?):

Subperiostal kırıklar kırık kemiğin bütünlüğünün korunduğu periosteum ile kaplı kalmasıyla karakterize edilir. Bu yaralanmalar, kemiğin uzunlamasına ekseni boyunca kuvvet uygulandığında meydana gelir. Çoğu zaman önkol ve alt bacakta subperiosteal kırıklar görülür; Bu gibi durumlarda kemik yer değiştirmesi yoktur veya çok önemsizdir.

Epifizyoliz ve osteoepifizyoliz- epifizin metafizden travmatik olarak ayrılması ve yer değiştirmesi veya metafizin bir kısmı germinal epifiz kıkırdağı çizgisi boyunca. Kemikleşme süreci tamamlanana kadar sadece çocuklarda ve ergenlerde görülürler.

Epifizyoliz daha çok kuvvetin epifize doğrudan etkisi sonucu ortaya çıkar ve yaralanma mekanizmasına göre çocuklarda nadiren görülen yetişkinlerdeki çıkıklara benzer. Bu, kemiklerin ve eklemlerin bağ aparatlarının anatomik özellikleri ile açıklanmaktadır ve eklem kapsülünün kemiğin eklem uçlarına bağlanma yeri büyük önem taşımaktadır. Eklem kapsülünün kemiğin epifiz kıkırdağına bağlandığı yerde epifizyoliz ve osteoepifizyoliz gözlenir: örneğin, el bileği ve ayak bileği eklemleri, femurun distal epifizi. Bursanın büyüme kıkırdağını kaplayacak şekilde metafize bağlandığı ve tutunma yeri görevi görmediği yerlerde (örneğin kalça eklemi) epifizyoliz oluşmaz. Bu pozisyon diz eklemi örneğiyle doğrulanır. Burada, yaralanma sırasında femurun epifizyolizi meydana gelir, ancak tibianın proksimal epifizinin epifiz kıkırdağı boyunca yer değiştirmesi yoktur.

Apofizyoliz, apofizin büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca ayrılmasıdır. Apofizler, epifizlerden farklı olarak eklemlerin dışında bulunur, pürüzlü bir yüzeye sahiptir ve kasların ve bağların bağlanmasına hizmet eder. Bu tip yaralanmanın bir örneği humeral csti'nin medial veya lateral epikondilinin yer değiştirmesidir.

Çocuklarda Kemik Kırığı Belirtileri:

Ekstremite kemiklerinin kemik parçalarının yer değiştirmesi ile tamamen kırılması ile klinik belirtiler pratikte yetişkinlerdekinden farklı değildir. Aynı zamanda kırıklar, subperiostal kırıklar, epifizyoliz ve yer değiştirme olmadan osteoepifizyoliz ile hareketler bir dereceye kadar korunabilir, patolojik hareketlilik yoktur, çocuğun koruduğu yaralı uzuvun konturları değişmeden kalır ve sadece palpasyonla ağrı olur kırık bölgesine karşılık gelen sınırlı bir alanda belirlenir. Bu gibi durumlarda yalnızca röntgen muayenesi doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

Bir çocukta kemik kırıklarının bir özelliği, yaralanmadan sonraki ilk günlerde hematom içeriğinin emilmesiyle ilişkili olan vücut sıcaklığının 37'den 38 ° C'ye yükselmesidir.

Çocuklarda kemik kırıklarının tanısı:

Çocuklarda subperiostal kırıkların, epifizyolizin ve osteoepifizyolizin yer değiştirme olmadan teşhis edilmesi zordur. Epifizlerde ossifikasyon çekirdeklerinin bulunmaması nedeniyle radyografi bile her zaman netlik sağlayamadığı için yenidoğan ve bebeklerde epifizyoliz ile de tanı koymakta zorluk ortaya çıkar. Küçük çocuklarda epifizin büyük kısmı kıkırdaktan oluşur ve röntgen ışınlarına uygundur, kemikleşme çekirdeği ise küçük nokta şeklinde bir gölge verir. Sadece iki projeksiyondaki radyografilerdeki sağlıklı bir uzuvla karşılaştırıldığında, kemikleşme çekirdeğinin kemiğin diyafizine göre yer değiştirmesini belirlemek mümkündür. Humerus ve femur başlarının doğum epifizyolizi, humerusun distal epifizi vb. Sırasında da benzer zorluklar ortaya çıkar. Aynı zamanda, daha büyük çocuklarda, radyografiler kemik fragmanının ayrıldığını gösterdiğinden, yer değiştirme olmadan osteoepifizyolizin teşhisi daha kolaydır. Tübüler kemiğin metafizi.

Küçük çocuklarda kırıklarda tanı hataları daha sık görülür. Yetersiz tıbbi öykü, iyi tanımlanmış cilt altı dokusunun palpasyonu zorlaştırması ve subperiosteal kırıklarda parçaların yer değiştirmemesi, tanınmayı zorlaştırmaktadır. Çoğunlukla kırık varlığında morluk tanısı konur. Bu gibi durumlarda yanlış tedavi sonucunda uzuvda eğrilik ve fonksiyonunda bozulma gözlenir. Bazı durumlarda, yaralanmadan sonraki 7-10. Günde yapılan tekrarlanan röntgen muayenesi, kırık konsolidasyonunun ilk belirtilerinin ortaya çıkması nedeniyle mümkün olan tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Çocuklarda kemik kırıklarının tedavisi:

Önde gelen prensip konservatif tedavi yöntemidir (%94). Çoğu durumda sabitleyici bir bandaj uygulanır. Hareketsizleştirme, genellikle ortalama fizyolojik pozisyonda, ekstremite çevresinin 2/3'ünü kaplayan ve iki bitişik eklemi sabitleyen alçı atel ile gerçekleştirilir. Çocuklarda taze kırıklar için dairesel alçı kullanılmaz, çünkü artan ödem nedeniyle dolaşım bozuklukları riski ve bunun sonucunda ortaya çıkan tüm sonuçlar (Volkmann'ın iskemik kontraktürü, yatak yaraları ve hatta uzuv nekrozu) vardır.

Tedavi sırasında, kemik parçalarının ikincil yer değiştirmesi mümkün olduğundan, kemik parçalarının konumunun periyodik röntgen izlemesi (haftada bir kez) gereklidir.

Traksiyon humerus, kaval kemiği kırıkları ve esas olarak femur kırıkları için kullanılır. Kırığın yaşı, yeri ve niteliğine göre yapışkan alçı veya iskelet traksiyonu kullanılır. İkincisi 3 yaşın üzerindeki çocuklarda kullanılır. Çekiş sayesinde parçaların yer değiştirmesi ortadan kaldırılır, kademeli olarak yeniden konumlandırma gerçekleştirilir ve kemik parçaları azaltılmış konumda tutulur.

Parçaların yer değiştirmesiyle oluşan kemik kırıklarında, yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede tek aşamalı kapalı redüksiyon önerilir. Özellikle zor durumlarda, hasta ve tıbbi personel için radyasyondan korunma ile periyodik X-ışını kontrolü altında yeniden konumlandırma gerçekleştirilir. Maksimum koruma ve minimum maruz kalma, görsel kontrol altında yeniden konumlandırmaya olanak tanır.

Ağrı giderme yönteminin seçimi hiç de azımsanmayacak bir öneme sahiptir. İyi anestezi, yeniden konumlandırma için uygun koşullar yaratır, çünkü parçaların karşılaştırılması minimum doku travmasıyla nazik bir şekilde yapılmalıdır. Bu gereksinimler hastane ortamlarında yaygın olarak kullanılan anestezi ile karşılanmaktadır. Ayakta tedavi uygulamalarında lokal veya bölgesel anestezi altında repozisyon gerçekleştirilir. Anestezi, kırık bölgesindeki hematoma% 1 veya% 2'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilerek (çocuğun yaşamının bir yılı başına 1 ml oranında) gerçekleştirilir.

Çocuklar için bir tedavi yöntemi seçerken ve tekrarlanan kapalı veya açık redüksiyon endikasyonlarını belirlerken, büyüme sırasında kalan bazı yer değiştirme türlerinin kendi kendine düzeltilme olasılığı dikkate alınır. Hasar görmüş uzuv segmentinin düzeltme derecesi hem çocuğun yaşına hem de kırığın konumuna, parçaların yer değiştirme derecesine ve türüne bağlıdır. Aynı zamanda, büyüme bölgesi hasar görürse (epifizyoliz sırasında), çocuk büyüdükçe, tedavi süresi boyunca orada olmayan bir deformasyon ortaya çıkabilir ve prognozu değerlendirirken her zaman hatırlanması gerekir.

Hasta ne kadar gençse, kalan deformite de kendiliğinden düzelir. Yenidoğanlarda yer değiştirmiş kemik parçalarının tesviye edilmesi özellikle belirgindir. 7 yaşın altındaki çocuklarda, diyafiz kırıkları için 1 ila 2 cm uzunluk aralığında, genişlikte - neredeyse kemiğin çapı kadar ve 10 ° 'den fazla olmayan bir açıda yer değiştirmelere izin verilir. Aynı zamanda büyüme sırasında dönme yer değiştirmeleri düzeltilemez ve ortadan kaldırılmalıdır. Daha büyük yaş grubundaki çocuklarda kemik parçalarının daha doğru şekilde uyarlanması ve sapmaların ve dönme yer değiştirmelerinin ortadan kaldırılması gerekir. Ekstremite kemiklerinin eklem içi ve periartiküler kırıkları için, her türlü yer değiştirmenin ortadan kaldırılmasıyla doğru redüksiyon gereklidir, çünkü eklem içi bir kırık sırasında küçük bir kemik parçasının bile çözülmemiş yer değiştirmesi eklemin bloke olmasına yol açabilir veya ekstremite ekseninin varus veya valgus sapmasına neden olur.

Çocuklarda kemik kırıklarına yönelik cerrahi müdahale aşağıdaki durumlarda endikedir:

• kemik parçasının yer değiştirmesi ve dönmesi ile eklem içi ve periartiküler kırıklar;
• geri kalan yer değiştirmenin kabul edilemez olarak sınıflandırılması durumunda iki veya üç kapalı redüksiyon girişimiyle;
• parçalar arasına yumuşak dokuların yerleştirilmesiyle;
• yumuşak dokulara ciddi zarar veren açık kırıklar;
• uygunsuz iyileşmiş kırıklar durumunda, kalan yer değiştirme eklemin kalıcı deformasyonunu, eğriliğini veya sertliğini tehdit ediyorsa;
• patolojik kırıklar için.

Açık redüksiyon, yumuşak dokulara ve kemik parçalarına minimal travma ile, özel bir dikkatle, nazik cerrahi erişimle gerçekleştirilir ve esas olarak basit osteosentez yöntemleriyle tamamlanır. Pediatrik travmatolojide karmaşık metal yapılar nadiren kullanılır. Çoğu zaman, osteosentez için bir Kirschner teli kullanılır; bu, transepifizeal olarak gerçekleştirilse bile, uzunluktaki kemik büyümesi üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir. Bogdanov çubuğu, CITO, Sokolov çivileri epifiz büyüme kıkırdağına zarar verebilir ve bu nedenle büyük kemiklerin diyafiz kırıklarında osteosentez için kullanılır. Yanlış kaynaşmış ve yanlış kaynaşmış kemik kırıkları için, travma sonrası etiyolojinin yanlış eklemleri, Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, vb.'nin kompresyon-distraksiyon cihazları yaygın olarak kullanılmaktadır.

Sağlıklı çocuklarda kırıkların konsolidasyonu için gereken süre yetişkinlere göre daha kısadır. Raşitizm, hipovitaminoz, tüberküloz ve açık yaralanmalardan muzdarip zayıflamış çocuklarda, bu durumlarda onarıcı süreçler yavaşladığı için hareketsiz kalma süreleri uzar.

Yetersiz sabitleme süresi ve erken yükleme ile kemik parçalarının ikincil yer değiştirmesi ve yeniden kırılması mümkündür. Çocukluk çağında birleşmemiş kırıklar ve psödoartroz bir istisnadır ve uygun tedavi ile genellikle meydana gelmez. Fragmanlar arası temasın yetersiz olması, yumuşak dokuların interpozisyonu ve aynı seviyede tekrarlayan kırıklar ile kırık bölgesinin konsolidasyonunda gecikme görülebilir.

Alçı atelin konsolidasyonu ve çıkarılmasının başlamasından sonra, fonksiyonel ve fizyoterapötik tedavi, özellikle eklem içi ve periartiküler kırıkları olan çocuklarda, özellikle dirsek eklemindeki hareketin sınırlı olduğu durumlarda endikedir. Fizik tedavi ılımlı, yumuşak ve ağrısız olmalıdır. Kırık bölgesine yakın masaj, özellikle eklem içi ve periartiküler yaralanmalarda kontrendikedir, çünkü bu prosedür aşırı kallus oluşumunu teşvik eder ve miyozit ossifikans ve eklem kapsülünün kısmi kemikleşmesine yol açabilir.

Epimetafiz bölgesine yakın yaralanma geçiren çocukların uzun süreli takip (1,5-2 yıla kadar) gerekir, çünkü yaralanma, daha sonra uzuv deformitesine (travma sonrası) yol açabilecek büyüme bölgesinde hasar olasılığını dışlamaz. Madelung tipi deformite, ekstremite ekseninin varus veya valgus sapması, segment kısalması vb.).

Çocuklarda kemik kırığı varsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

• travmatolog
• Cerrah
• Ortopedist

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Çocuklarda kemik kırıkları, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunarak gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberleri ve bilgi güncellemelerini takip etmek için.

Travma, zehirlenme ve dış nedenlerin diğer bazı sonuçları grubundaki diğer hastalıklar:

Çocuklarda kemik kırıkları

Açık hava oyunları sırasında sık sık düşmelere rağmen çocuklarda nadiren kemik kırığı görülür; ancak yetişkinlerde gözlenen olağan kırıklara ek olarak, yalnızca çocukluk çağının karakteristik özelliği olan ve iskeletin anatomik yapısının özellikleriyle açıklanan bazı kırık türleri de ortaya çıkar. Çocuklarda sistem ve fizyolojik özellikleri.

 Çocuğun düşük vücut ağırlığı ve iyi gelişmiş yumuşak doku örtüsü, düşmenin darbe kuvvetini zayıflatır.

 Kemikler daha incedir, daha az güçlüdür ancak daha elastiktir. Esneklik ve esneklik, kemiklerdeki mineral tuzlarının daha düşük içeriğinden kaynaklanmaktadır.

 Periosteum daha kalındır ve zengin bir kan kaynağına sahiptir, bu da kemiğe daha fazla esneklik kazandırır ve onu yaralanma sırasında korur.

 Epifizler Boru şeklindeki kemiklerin uçlarında, darbe kuvvetini zayıflatan geniş elastik büyüme kıkırdağıyla metafizlere bağlanırlar.

Tipik kırıklar

 Türüne göre kırıklar yeşil dal veya söğüt dalı Kemiklerin esnekliği nedeniyle.

 Subperiosteal kırıklar çoğunlukla kemiğin uzunlamasına ekseni boyunca kuvvet uygulandığında meydana gelir. Kırık kemik sağlam periosteum ile kaplıdır.

 Epifizyoliz ve osteoepifizyoliz - epifizin metafize göre veya metafizin bir kısmı ile kemikleşme sürecinin sonuna kadar büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca travmatik ayrılması ve yer değiştirmesi. Epifizyoliz, kuvvetin epifiz üzerindeki doğrudan etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Eklem kapsülünün kemiğin eklem uçlarına bağlanma yeri önemlidir: eklem kapsülünün kemiğin epifiz kıkırdağına, örneğin el bileği ve ayak bileği eklemlerine, distal epifizin distal epifizine bağlandığı yerde epifizyoliz ve osteoepifizyoliz meydana gelir. uyluk kemiği. Bursanın metafize bağlandığı ve büyüme kıkırdağını kaplayacak şekilde tutunma yeri olarak görev yapmadığı yerlerde (örneğin kalça eklemi) epifizyoliz oluşmaz.

 Apofizyoliz – ayırma apofiz büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca. Örnek: humerusun iç ve dış epikondillerinin yer değiştirmesi. Klinik tablonun özellikleri

 Kırık durumunda, tam bir kırığın karakteristik semptomları yoktur: hareketler sınırlıdır, patolojik hareketlilik yoktur, hasarlı uzvun konturları değişmez ve palpasyonda lokal ağrı vardır. Röntgen muayenesi tanıya yardımcı olur.

 Yaralanmadan sonraki ilk günlerde çocuklar, hematom içeriğinin emilmesiyle ilişkili olarak sıcaklıkta 37-38 ° C'ye bir artış yaşarlar.

Teşhis

 Yenidoğanlarda ve bebeklerde, epifizlerdeki ossifikasyon çekirdekleri yoktur veya zayıf bir şekilde eksprese edilir, bu nedenle subperiosteal kırıkların, epifizyolizin ve yer değiştirme olmadan osteoepifizyolizin radyolojik tanısı zordur. Kemikleşme çekirdeğinin kemiğin diyafizine göre yer değiştirmesi ancak iki projeksiyonlu radyografilerde sağlıklı bir uzuvla karşılaştırıldığında tespit edilebilir. Daha büyük çocuklarda osteoepifizyolizin teşhisi daha kolaydır: radyografiler tübüler kemiğin metafizindeki bir kemik parçasının ayrıldığını ortaya çıkarır

 Küçük çocuklarda tam öykü alınamaması, cilt altı dokunun iyi tanımlanmış olması palpasyonu zorlaştırması ve subperiosteal kırıklarda parçaların yer değiştirmemesi tanıyı zorlaştırmakta ve tanı hatalarına yol açmaktadır.

 Şişlik, ağrı, uzuv fonksiyonlarında bozulma, vücut ısısında artış osteomiyelitin klinik tablosuna benzer. Kırığı dışlamak için röntgen gereklidir.

 Uzuvların mutlak ve bağıl uzunluğunu ölçen ve eklemlerdeki hareket aralığını belirleyen daha ayrıntılı bir muayene genellikle gereklidir.

Tedavinin genel prensipleri

 Önde gelen tedavi yöntemi konservatiftir: sabitleme bandajı kullanılır, fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda alçı atel ile immobilizasyon gerçekleştirilir, uzuv çevresinin 2/3'ünü kaplar ve iki bitişik eklemi sabitler. Taze kırıklarda ödemin artması nedeniyle dolaşım bozuklukları riski olduğundan dairesel alçı kullanılmaz.

 İskelet traksiyonu genellikle 4-5 yaş üzeri çocuklarda kullanılır.

 Küçük çocuklarda redüksiyon sırasında genel anestezi uygulanmalıdır.

 7-8 yaş altı çocuklarda diyafiz kırıklarının genişliğinin çapının 2/3'ü kadar yer değiştirmesi ekstremitenin doğru ekseni ile kabul edilebilir. Büyüme sürecinde bu tür deformasyonların kendiliğinden düzeltilmesi meydana gelir.

 Açık redüksiyon, yumuşak dokulara ve kemik parçalarına minimal travma ile, özel bir dikkatle, nazik cerrahi erişimle gerçekleştirilir ve genellikle basit osteosentez yöntemleri (teller) ile tamamlanır. Kirchner, ekstramedüller osteosentez.

 Sağlıklı çocuklarda kırıkların konsolidasyon süresi çok daha kısadır.

Bahsi geçen yazıdan tanıya ilişkin ana noktaların kısa bir özetini vereceğim.

Kırıklı çocukların değerlendirilmesi genellikle zordur çünkü travmatik kırıkları kemik patolojisinden kaynaklanan kırıklardan ayırmaya yönelik net bir kılavuz yoktur. Çocuklardaki kırıkların çoğu ciddi olmasa da, tekrarlayan kırıklar geniş bir yelpazedeki hem birincil kemik hastalıkları hem de ikincil nedenlerle ilişkili olabilir; bu da ayrıntılı bir öykü ve fizik muayene gerektirir.
Şu anda kırıkları ve düşük BMD'si olan çocukların muayenesi ve tedavisi için bir "altın standart" yoktur, bu nedenle pediatrik pratikte osteoporoz tanısı klinik ve radyolojik belirtilerin birleşimine dayanarak konulmalıdır.
Büyüme çağındaki hastalarda dansitometri verilerinin yorumlanması zordur çünkü DXA tarafından ölçülen gerçek BMD, zaman içinde değişen birçok faktöre bağlıdır. BMD sonuçlarının yorumlanması, dansitometre modeline ve hasta popülasyonuna özgü veri tabanları kullanılarak Z-skoruna (yaş, cinsiyet, etnik kökene uygun kontrollere göre SD) dayandırılmalıdır.

Pediyatrik popülasyonda saat kırıkları (erkeklerde %50'ye, kızlarda %40'a kadar sıklıkta), bu özellikle distal radius kırıkları için geçerlidir. Kırık insidansının en yüksek olduğu yaş 11 ila 15 yaş arasındadır; bu, maksimum büyüme hızı ve kemik kütlesi birikiminde gecikme dönemine karşılık gelir.

Çocuklarda nadir görülen vertebral kompresyon kırıkları ve önemli bir travma (örneğin araba kazası) olmaksızın ortaya çıkan vertebral ve kalça kırıkları açıkça patolojik olarak kabul edilir.

Çocuklarda kemik gücünün azalmasıyla ilişkili durumların listesi oldukça geniştir (Tablo 1), ancak bunların çoğu dikkatli bir öykü, fizik muayene ve spesifik tanısal testlerin kullanılmasıyla dışlanabilir.
Juvenil osteoporoza yol açan birincil iskelet hastalıkları nispeten nadirdir; bunların en yaygın olanı osteogenezis imperfektadır: tip I'e skleranın mavi lekelenmesi, dentin patolojisi ve işitme bozukluğunun gelişimi eşlik edebilir; Kalıtım izlenebiliyor, genetik belirteçler mevcut. Bu belirtilerin yokluğunda, okul çağındaki çocuklarda çoklu patolojik kırıklar ve ergenlik sonrası spontan stabilizasyon ile karakterize nadir bir hastalık olan idiyopatik jüvenil osteoporozun varlığından şüphelenilebilir.

İkincil osteoporoz önemli sayıda kronik hastalığın bir komplikasyonudur (Tablo 1) ve BMD'deki azalma altta yatan hastalığın bir sonucu, tedavi komplikasyonu veya bu faktörlerin bir kombinasyonu olabilir. D vitamini eksikliği ve diyetle kalsiyum alımının azalması, raşitizm gelişimiyle birlikte BMD'nin azalmasına da yol açar. İdiyopatik hiperkalsiürisi olan çocuklarda BMD'de azalma kaydedildi.

Patolojik kırığı olan her çocuğun BMD'sinin belirlenmesi gerekir. Dansitometri, alt ekstremitelerdeki uzun kemik kırıkları, vertebral kompresyon kırıkları ve üst ekstremitelerdeki 2 veya daha fazla uzun kemik kırığı gibi klinik açıdan önemli kırıklar için endikedir.
Çoklu travmatik kırıklarda tarama kararı kırıkların sayısı ve şiddeti dikkate alınarak kişiye özel olarak verilir.
Tipik olarak DXA lomber omurga, proksimal femur, distal radius veya tüm vücutta gerçekleştirilir.

Azalan BMD'nin arka planına karşı çok sayıda kırık nedeni dikkate alındığında, muayene planı anamnez ve fiziksel verilere dayanmalıdır. En azından rutin hematolojik ve biyokimyasal parametrelerin, ESR'nin, sağlam paratiroid hormonunun, kandaki kalsiyum ve fosforun, 24 saatlik idrar kalsiyumunun elde edilmesini ve çölyak hastalığı taraması yapılmasını öneriyoruz. 25-OH-D'nin belirlenmesi de gereklidir.

Belirtildiği şekilde kemik iliği biyopsisi, endoskopi/kolonoskopi, karaciğer biyopsisi ve genetik testler yapılabilir.
Kemik yeniden yapılanmasının belirteçleri tedavi seçiminde faydalı olabilir ancak çocuklarda çok dikkatli yorumlanmayı gerektirir.
Umarım meslektaşlarım beni tamamlar.