Periodontitis: nedenleri, tanı, tedavi. Sürekli kendini hatırlatan bir hastalık! Kronik fibröz periodontitis: nedir Kronik granülomatöz periodontitis mkb 10

Periodontal inflamasyon formlarının belirsiz yorumları ve ana tedavi yöntemleri, bu diş hekimliği alanında dünyanın önde gelen uzmanları tarafından önerilen birçok sınıflandırmaya yol açmıştır.

Periodontitis, periodonsiyumun iltihabi bir hastalığıdır, yani. dişin kökünü çevreleyen bağ dokuları.

Periodontitisi bir takım özelliklere göre sınıflandırmak gerekir, çünkü bu hastalığın seyrinin farklı biçimleri ile tedavi taktikleri önemli farklılıklar gösterebilir.

Menşe Sınıflandırması

bulaşıcı

Bu periodontitis formu en yaygın olanıdır. Oluşmasının nedeni, çoğunlukla kök kanalından apikal foramen yoluyla periodonsiyuma nüfuz eden mikrofloradır.

Diğer enfeksiyon yolları, marjinal (marjinal) periodonsiyum (derin periodontal ve kemik cepleri ile) ve komşu dişin periodonsiyumu (süreçte komşu dişlerin köklerini içerecek şekilde büyümüş önemli boyutta bir kist oluşumu ile birlikte) ).

Fotoğraf: Marjinal ve lateral periodontitis

Mikrofloranın kan akışıyla periodontal alana girme olasılığı bazı doktorlar tarafından olası görülmemektedir ve genellikle açıklanamayan bir etiyolojisi (nedeni) olan periodontitis için buna izin verilmektedir.

Travmatik

Periodonsiyum fizyolojik kapasitesini aşan bir yüke maruz kaldığında oluşur.

Böyle bir aşırı yüklenme, akut ve kısa süreli (darbe, çürük) veya kronik olabilir (çıkıntılı dolgulu diş aşırı yüklenmesi, sabit veya çıkarılabilir protez, maloklüzyon durumunda, kötü alışkanlıklarla - ön dişleri olan bir pipo tutmak vb.) .

Periodontal yaralanma sadece travmatik faktörün yoğunluğuna değil, aynı zamanda periodonsiyumun durumuna da bağlıdır. Örneğin periodontal hastalık nedeniyle periodonsiyum ciddi şekilde hasar görürse veya önemli ölçüde kaybolursa, normal, fizyolojik bir yük bile travmatik hale gelebilir.

tıbbi

Periodontal ilaçlar üzerinde tahriş edici etkiler meydana geldiğinde ortaya çıkar. Bu, ağız boşluğunda veya gerekli müstahzarlarda kullanılması amaçlanmayan, ancak gerekli teknolojiyi veya önerilen konsantrasyonu ihlal eden hatalı uygulanan maddelerin etkisi olabilir.

Fotoğraf: İlaçlı (arsenik) periodontitis

Tıbbi periodontitis, eski tedavi yöntemlerinden (Dubrovin'e göre bir "aqua regia" çözeltisi ile kanalları tedavi ederken), pulpitis tedavisinde uzun süreli arsenik macunlarının uygulanmasından kaynaklanabilir.

Kanal içi beyazlatma teknolojisi ihlal edilirse, periodontitis şeklinde istenmeyen komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.

Travmatik ve ilaca bağlı periodontitis ilk başta aseptik gibi davranabilir, ancak enfeksiyonun kolay erişimi, bu enflamasyon biçimlerini hızla bulaşıcı hale dönüştürür.

Video: periodontitis

ICD-10'a (WHO) göre periodontitis sınıflandırması

Uluslararası kuruluş, periodontitis sınıflandırmasına kapsamlı bir şekilde yaklaştı. Sadece hastalığın akut veya kronik seyrini değil, aynı zamanda en yaygın komplikasyon türlerini de dikkate alan bir sınıflandırma önerdi.

Çeşitli periodontitis formlarının muayenesi ve tedavisine yönelik bu yaklaşım, patolojik sürecin gelişiminin tüm mekanizmalarını daha tam olarak etkilemenin yanı sıra çeşitli uzmanların (örneğin bir diş hekimi terapisti, diş hekimi) eylemlerini birleştirmeye yardımcı olur. cerrah ve KBB).

ICD-10'da periodontitis, K04 - periapikal doku hastalıkları bölümünde belirtilmiştir.

K04.4 Pulpa kökenli akut apikal periodontitis

Akut apikal periodontitis, açıkça tanımlanmış bir nedeni ve klinik belirtileri olan klasik varyantlardan biridir. Doktorun birincil görevi, sürecin ciddiyetini ve enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmaktır.

K04.5 Kronik apikal periodontitis

Apikal granülom - uzun süredir devam eden bir enfeksiyon odağı var. Granülomun büyük bir boyutu ile, örneğin rezeksiyon, kök ucunun kesilmesi gibi cerrahi tedavi yöntemleri de düşünülmelidir.

K04.6 Fistüllü periapikal apse:

• diş
• dentoalveolar,
• pulpa kökenli periodontal apse.

Fistüller, mesajın ne olduğuna bağlı olarak bölünür:

• K04.60 Maksiller sinüs ile iletişim [fistül] olması.
• K04.61 Burun boşluğu ile iletişim [fistül] olması.
• K04.62 Ağız boşluğu ile iletişim [fistül] olması.
• K04.63 Deri ile iletişim [fistül] olması.
• K04.69 Fistüllü periapikal apse, tanımlanmamış

Fotoğraf: Ağız boşluğu (solda) ve cilt (sağda) ile iletişim kuran fistül

Bu teşhisler, KBB uzmanlarıyla yakın işbirliği olasılığını ima eder. Maksiller sinüste fistülöz pasaj varsa sinüzitsiz olmaz.

İşlem eskiyse, eskiyse, fistülün de oluşması ve nedenin ortadan kaldırılmasından sonra kendi kendine çözülmemesi oldukça olasıdır. Cerrahi eksizyon düşünülmelidir.

K04.7 Fistülsüz periapikal apse

• diş apsesi,
• Dentoalveolar apse
• Pulpa kökenli periodontal apse,
• Fistülsüz periapikal apse.

K04.8 Kök kisti

• K04.80 Apikal ve lateral.

Kök kisti, ya uzun süreli maruz kalma ya da daha şiddetli (cerrahi) gerektirir.

Konservatif tedavi ile kistik kavite boşaltılmalı ve kistin büyümesini destekleyen mikroflora ortadan kaldırılmalıdır. Ek olarak, kistin iç astarını tahrip ederek kemik dokusunun restorasyonunu sağlamak gerekir.

Lukomsky'ye göre

Lukomsky'ye göre sınıflandırma, pratik diş hekimliğinde açık ara en popüler olanıdır. Küçük bir hacimle, tanı ve tedavisinde temel farklılıklar olabilecek klinik olarak önemli tüm periodontitis formlarını kapsar ve karakterize eder.

Akut periodontitis

Akut periodontitis ikiye ayrılır:

• seröz. Dişe dokunarak şiddetlenen rahatsızlık veya ağrı şikayetleri. Gerginlik hissi olabilir. Şikayetlerin yoğunluğu giderek artıyor. Muayenede, dişin kronunda büyük bir dolgu veya önemli bir kusur ortaya çıkar, sondalama ve termal testi ağrısız olur.
• pürülan. Dişe en ufak bir dokunuşta (ağzı kapatırken) belirgin şekilde artan şiddetli, yırtılma, zonklayıcı ağrı şikayetleri. Bitişik yumuşak dokuların şişmesi, ayrıca en yakın lenf düğümlerinin artması ve ağrıması mümkündür. Genellikle, akut pürülan periodontitise genel vücut bozuklukları eşlik eder: halsizlik, ateş, titreme.

Kronik periodontitis formları akut sonucu olabilir, ancak başlangıçta kronik olarak da ortaya çıkabilir. Şikayetler genellikle ifade edilmez veya örneğin dişe dokunulduğunda hafif ağrı şeklinde çok önemsizdir.

Diş büyük bir dolguya sahip olabilir veya ciddi şekilde çürümüş, sıklıkla rengi değişmiş olabilir.

Kronik periodontitis teşhisi için ana yöntem radyografidir, aynı zamanda bireysel kronik periodontal inflamasyon formları arasında ayırıcı tanı yöntemidir.

granülasyon

Radyografik olarak, apikal foramen bölgesinde periodontal fissürün düzensiz genişlemesi ile kendini gösterir. Genişletme net konturlara sahip değil, boyutlar 1-2 ila 5-8 mm arasında değişiyor.

granülomatöz

Resimde, net, zıt kenarlarla kemik yapısının tahribatının yuvarlak bir odağı gibi görünüyor.

Hem kök apeksi bölgesinde hem de onunla temas halinde olabilir ve diş kökünün alt üçte birinin önemli bir bölümünü sınırlayabilir. Sürecin daha da ilerlemesi ile periradiküler bir kiste dönüşür.

lifli

Sadece kök apeks bölgesinde veya tüm uzunluğu boyunca periodonsiyumun tek tip bir genişlemesi şeklinde kendini gösterir. Bu durumda, genellikle diş yuvasının kemik duvarı yıkım belirtileri göstermez.

Daha önce endodontik tedavi görmüş bir dişte böyle bir süreç gözlemleniyorsa, herhangi bir şikayeti yoksa ve kök dolgusunun durumu tatmin edici değilse tedaviye gerek yoktur.

Akut aşamada kronik

Klinik olarak akut periodontitis olarak kendini gösterir, ancak radyografik kronik belirtileri vardır. Genellikle şişlik (periostit) görünümü ve / veya aktif pürülan akıntı ile fistül pasajların varlığı eşlik eder.

Kronik periodontitis, tedavi edilmemiş veya tedavi edilmemiş çürüklerin ciddi bir komplikasyonudur. Hem lokal komplikasyonlara (periostit, osteomiyelit, apseler ve maksillofasiyal bölgenin balgamı) neden olabilen hem de vücuda genel zarar (sepsis) yol açabilen çok aktif bir mikroflora kaynağıdır.

Periodontal lezyonlar özellikle hamilelik sırasında tehlikelidir. Bu nedenle, her kişinin görevi, herhangi bir periodontitis formunun ortaya çıkmasını önlemek ve nitelikli yardım sağlamak için zamanında diş hekimi ile iletişime geçmektir.

G. I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.N. Soboleva, T.G. Zelenina ve E.N. Tatarinova

UDC 616.314.17-036.12

KRONİK PERİODONTİT SİSTEMATİKLERİ VE ICD-10'DAKİ YERİ

Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalia Nikolaevna Soboleva,

Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Irkutsk Devlet Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi Enstitüsü, Rektör, Tıp Bilimleri Doktoru, Prof. V.V. Shprakh, Pediatrik Diş Hekimliği ve Ortodonti Anabilim Dalı, Tıp Bilimleri Başkanı - Adayı, Doçent N.N. Soboleva)

Özet. Rapor, kronik periodontitisin klinik formlarının terminolojisine ilişkin açıklamaları doğrulamaktadır. Periodontitisin klinik sınıflandırması ICD-10 ile ilişkilidir.

Anahtar kelimeler: ICD-10, periodontitis.

KRONİK PERİODONTİTİN SINIFLANDIRILMASI VE ICD-10'DAKİ YERİ

GI Sablina, PA Kovtonyuk, N.Y.8o1eya, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutsk Devlet Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi Enstitüsü)

Özet. Kronik periodontitisin klinik formlarının terminolojisinin özellikleri doğrulanmıştır. Periodontitisin klinik sınıflandırması ICD-10 ile ilişkilidir.

Anahtar kelimeler: kronik yıkıcı periodontitis, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10).

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarih ve 170 sayılı “Rusya Federasyonu sağlık otoritelerinin ve kurumlarının ICD-10'a geçişi hakkında” emrinin ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak, diş bakımı sorunu iki sınıflandırma kullanma ihtiyacı ile ilgili kayıtlar: istatistiksel ve klinik.

Klinik sınıflandırma, patolojinin nozolojik formunu kaydetmenize, onu diğer formlardan ayırmanıza, optimal tedavi yöntemini belirlemenize ve sonucunu tahmin etmenize olanak tanır.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10), belirli belirlenmiş kriterlere göre bireysel patolojik durumların dahil edildiği bir değerlendirme listesi sistemidir. ICD-10, hastalık teşhislerinin ve diğer sağlıkla ilgili sorunların sözlü formülasyonunu, verilerin kolay depolanmasına, alınmasına ve analizine izin veren alfasayısal kodlara dönüştürmek için kullanılır.

Rusya Federasyonu'ndaki bilim okulları, aynı nozolojik klinik sınıflandırma biçimlerinin ICD-10 kodlarına uygunluğunu belirsiz bir şekilde değerlendirmektedir. Bize göre, çoğu zaman çeşitli kronik periodontitis formlarının teşhisinde ve ICD-10'daki yerlerinin belirlenmesinde anlaşmazlıklar vardır. Örneğin, T.L. Redinova (2010), kronik granüle edici periodontitisin kod 04.6 - fistüllü periapikal apseye atıfta bulunulmasını önerirken, E.V. Borovsky (2004), bu nozolojik formun 04.5 - kronik apikal periodontitis koduna karşılık geldiğine inanmaktadır.

İletişimin amacı, kronik periodontitisin klinik sınıflandırmasındaki değişikliklerin tanıtıldığını ve bunun ICD-10'a uyarlandığını doğrulamaktı.

1936'dan günümüze ülkemizde periodontal doku lezyonlarının ana sınıflandırması I.G. Lukomsky.

Keskin formlar:

Akut seröz apikal periodontitis,

Akut pürülan apikal periodontitis.

Kronik formlar:

Kronik apikal fibröz periodontitis,

Kronik apikal granülasyon periodontitis,

Kronik apikal granülomatöz periodontitis.

Ağırlaştırılmış kronik apikal periodontitis.

Kök kisti.

Unutulmamalıdır ki başlangıçta I.G. Lukomsky, sadece iki tür kronik periodontitis belirledi: fibröz ve granülomatöz. Daha sonra, granülomatöz periodontitis, kronik inflamasyon sürecinin aktivite derecesine ve odakların toksisite derecesine bağlı olarak granülomatöz ve granülasyona ayrıldı.

Sınıflandırma I.G. Lukomsky, periodonsiyumdaki patolojik morfolojik değişikliklere dayanmaktadır. Aynı zamanda, klinik olarak, iltihaplanma sürecinin doğasını belirlemek genellikle zordur. Kronik periodontitis genellikle kötü semptomlarla ortaya çıkar. Granüle ve granülomatöz formların klinik seyrindeki farklılıklar önemsizdir ve bu formların ayırıcı tanısı için yetersizdir ve fibröz periodontitisin kendi klinik belirtileri yoktur.

Klinik ve patoanatomik tabloya bağlı olarak, kronik periodontitis iki şekilde sunulabilir: stabilize ve aktif. Stabilize form fibröz periodontitis içerir, aktif (yıkıcı) form granülasyon ve granülomatöz formları içerir. Aktif kronik periodontitis formuna granülasyon oluşumu, fistül pasajları, granülomlar, maksiller dokularda süpürasyon oluşumu eşlik eder.

Bu vesileyle, 2003 yılında, Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı Profesör E.V. Borovsky, kronik periodontitisin granülasyon ve granülomatöz olarak bölünmesine gerek olmadığını savundu. Morfolojik tablonun her iki patoloji biçiminde de kemik dokusu yıkımı ile karakterize edildiği gerçeğine dayanarak, bu kronik periodontitis formlarının tek bir klinik "kronik yıkıcı periodontitis" teşhisi ile tanımlanmasının tavsiye edilebilir olduğu bu bakış açısını destekliyoruz. "Yıkım" terimi, kemik dokusunun yok edilmesi ve bunun başka bir (patolojik) doku (granülasyon, irin, tümör benzeri) ile değiştirilmesi anlamına gelir. Aynı zamanda, üniversite ve lisansüstü eğitim sistemindeki ve pratik sağlık hizmetlerindeki tüm dişhekimleri, teşhisin bu yorumunu kabul etmemektedir. Uzmanlar hala I.G. Kronik periodontitisin ana ayırıcı belirtisinin hala çene kemiği dokusundaki lezyonların radyolojik özelliği olarak kabul edildiği Lukomsky.

Diş hekimliği ile ilgili kılavuzlar ve ders kitapları, kronik granülasyon ve granülomatöz periodontitisin radyolojik özelliklerinin geleneksel tanımını sağlar.

Kronik periodontitis sınıflandırmalarına uygunluk

I.G.'nin sınıflandırmasına göre nozolojik periodontitis formları. ICD-10'a göre önerilen taksonomi Koduna göre Lukomsky Nosolojik formu

Kronik granülasyonlu periodontitis, kronik granülomatöz periodontitis Kronik yıkıcı periodontitis K 04.5. Kronik apikal periodontitis (apikal granülom)

Kronik fibröz periodontitis Kronik fibröz periodontitis K 04.9. Pulpa ve periapikal dokuların diğer tanımlanmamış hastalıkları

Ağırlaştırılmış kronik periodontitis Ağırlaştırılmış kronik periodontitis K 04.7. Fistülsüz periapikal apse

Bu periodontal patoloji formları arasındaki farktaki ana ayırıcı işaretin, yıkım odağının konturlarının netliğini, düzgünlüğünü ve boyutunu alması önerilir. Pratikte, sınırların belirsizliği açısından bir doktorun lezyonun konturlarının nesnel bir sınırını çizmesi oldukça zor ve bazen imkansızdır. Ayrıca, N.A. Rabukhina., L.A. Grigoryants, V.A. Badalyan (2001), radyografideki yıkım biçiminin, işlemin aktivitesi (yayılma - granülasyon, sınırlandırılmış - granülom) tarafından değil, kortikal plakaya göre konumu tarafından belirlendiğine inanmaktadır. Yazarlar, inflamasyonun odağı kortikal plakaya yaklaştıkça, radyografide yuvarlak bir şekil aldığını ve tam katılımı ile bir kortikal kenarın ortaya çıktığını bulmuşlardır. Ek olarak, klinikte, bazen bir diş çekildiğinde, klinik belirtilere göre, kök tepesinde sabit bir granülom tespit edilir.

N.A.'nın belirttiği gibi. Rabukhin, A.P. Arzhantsev (1999) “Patolojik veriler, belirgin bir kliniği olmayan, radyolojik olarak saptanan periapikal seyrekleşmenin %90'ından fazlasının granülom olduğunu göstermektedir. Granüle ve granülomatöz periodontitisin radyografik özellikleri spesifik değildir ve bu nedenle diş hekimlerinin pratikte sıklıkla yaptığı gibi periodontitisin morfolojik tiplerini ayırt etmek için bir temel oluşturamaz. 1969'daki I Uluslararası Maksillofasiyal Radyologlar Kongresi'nde, periapikal kemik rezorpsiyonu bölgelerinin histopatolojik yapısını belirlemek için radyografik verilerin kullanılmasının yanlışlığı hakkında özel bir karar verildi.

Literatürde bulunan morfolojik veriler, kronik periodontitisi granülasyon ve granülomatöz olarak ayırmaya gerek olmadığını ikna edici bir şekilde kanıtlamaktadır, çünkü aynı sürecin farklı aşamalarıdır. Vücudun reaktivitesinde bir azalma ile, alveollerin kemik dokusuna net sınırlar olmadan erişim ile granülasyon dokusu aktif olarak gelişir ve olgun bağ dokusuna dönüşümü gecikir. Etkilenen diş kökünün tepesindeki granülomatöz formda, büyüme, kemiğin dental alveolleri ile bağlantısı olmayan bir kapsül şeklinde olgun fibröz bağ dokusu oluşumu ile makroorganizma tarafından sınırlandırılır. Bu oluşuma apikal granülom denir.

E.V. Borovsky (2003), granülomun boyutunun ve şeklinin değişebileceğini belirtmektedir. Kök kanalı irritanlarının baskın olması durumunda, radyografik olarak kemik dokusu rezorpsiyonu ile kendini gösteren, seyrekleşme odağının konturlarının netliği kaybı ve artışı ile gösterilen süreç aktive edilir. Savunma mekanizmaları kazanırsa, radyografide kemik dokusunun seyrekleşmesinin odağı stabilize olur ve net konturlara sahiptir. Yazar, bu değişikliklerin aynı sürecin farklı aşamaları olduğuna inanmaktadır.

Tablo 1 Yıkımın odağında açıklanan değişiklikler, Fisch (1968) tarafından açıklanan morfolojik özellikleriyle tutarlıdır. Yazar, periapikal odakta dört morfolojik bölgeyi ayırt eder:

Enfeksiyon bölgesi

imha bölgesi

Enflamasyon alanı

stimülasyon bölgesi.

morfolojik ve

Granüle edici ve granülomatöz periodontitisin yıkıcı bir nozolojik formda birleştirilmesi için X-ışını gerekçeleri, tedavi yönteminin seçiminin ve bu periodontitisin sonucunun patolojik odağın tahrip şekline bağlı olmadığı gerçeğiyle de doğrulanır. Hem granülasyon hem de granülomatöz periodontitis ile, terapötik önlemler bulaşıcı odağı ortadan kaldırmayı, vücut üzerindeki bulaşıcı toksik, alerjik ve otoimmün etkileri azaltmayı ve enfeksiyonun yayılmasını önlemeyi amaçlamalıdır.

Modern diş terminolojisi açısından, sürecin lokalizasyonunu netleştirmek için periodontitis sınıflandırmasında “apikal” kelimesinin her zaman kullanılmadığına da dikkat edilmelidir. Birçok uzman, periodontal patolojiyi göz önünde bulundurarak, dişin apeks veya furkasyon bölgesinde yıkım odağının lokalizasyonunu anlar. Bunun nedeni, 1986 yılında periodontal hastalıklar sınıflandırmasının kabul edilmesinden sonra daha önce "marjinal periodontitis" olarak nitelendirilen marjinal periodonsiyumda meydana gelen tahribatın lokalize periodontitis olarak teşhis edilmesidir.

Bu nedenle, aşağıdaki nozolojik kronik periodontitis formlarını ayırt etmenin uygun olduğunu düşünüyoruz:

Kronik fibröz periodontitis

Kronik yıkıcı periodontitis

Şiddetli kronik periodontitis.

Önerilen sistematiği tarafımızdan

ICD-10 kodları (Tablo 1).

Bazı yazarlar tarafından önerilen fistüllü periapikal apse olan 04.6 kodunu kabul etmedik. Kronik granülasyon periodontitisine atıfta bulunmak için "fistül" terimini kullanmanın mantıksız olduğunu düşünüyoruz. Fistül hem granülasyonlu hem de granülomatöz periodontitiste görülür. Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü'nde (1982, cilt 1) "apse" terimi "ayrı, apse; eşanlamlı: aposteme, apse, apse”, her zaman granülasyon periodontitisin klinik tablosuna karşılık gelmez.

Kronik fibröz periodontitisin pulpitis, periodontitis, travma, periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesi vb. tedavisinin sonucu olabileceği bilinmektedir. Periodonsiyumdaki fibröz değişikliklerin kendi klinik belirtileri yoktur ve bu nedenle ICD-10'a göre, 04.9 koduna atfedilebilir - diğer tanımlanmamış pulpa hastalıkları ve periapikal dokular.

Yıkıcı periodontitis terimi ile birleştirilen granüle edici ve granülomatöz kronik periodontitis, 04.5 - kronik apikal periodontitis (apikal granülom) koduna karşılık gelir.

Kod 04.7 - fistülsüz periapikal apse, tüm kronik periodontitis formlarının alevlenmesine karşılık gelir.

Bu nedenle, kanıtlanmış kronik periodontitis sistematiği, 10. revizyonun WHO sınıflandırmasına karşılık gelir. Klinik teşhis, kayıt tutma, tedavinin departman içi izlenmesini ve sigorta şirketleri tarafından bakım kalitesi seviyesinin (QL) departman dışı değerlendirmesini basitleştirir.

1. Alimova M.Ya., Borovsky E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. "Çürük ve komplikasyonları" bölümünün sınıflandırma sistemlerinin analizi // Endodonti bugün. - 2008. - No. 2. - S. 49-54.

2. Boikova S.P., Zairatyants O.V. Günümüzde Uluslararası Diş Hastalıkları Sınıflandırması // Endodonti gerekliliklerine göre çürük ve komplikasyonlarının (pulpitis, periodontitis, radiküler kist) klinik ve morfolojik özellikleri ve sınıflandırılması. - 2008. - Hayır. 1. - S.3-11.

3. Borovsky E.V. Diş çürüğünün terminolojisi ve sınıflandırılması ve komplikasyonları // Klinik Diş Hekimliği. - 2004. - Hayır. 1. - S. 6-9.

4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Kronik apikal periodontitis tedavisi için algoritma // Endodonti bugün. 2009. - No. 3. - S. 74-78

5. Gofung E.M. Terapötik diş hekimliği ders kitabı. - E.: Medgiz, 1946. -510 s.

6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Sistemik osteoporozun arka planına karşı yıkıcı apikal periodontitis formlarının tedavisinde oral antibiyotik tedavisi. // Bugün endodonti. - 2011. - Hayır. 1. - s. 49-51

7. Pediatrik terapötik diş hekimliği: nat. eller. / Ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikov. - E.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 s.

8. Zhurochko E.I., Degtyareva L.A. Kronik apikal periodontitiste dişin periapikal dokularının durumunu değerlendirmek için kapsamlı bir yöntem // Endodonti bugün. - 2008. - No. 2. - S. 27-31.

9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Apikal periodontitisin karmaşık tedavisinde modern antioksidanların kullanımı // Bugün endodonti. - 2008. - Hayır. 1. - s. 85-87

10. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Pratik endodonti. - M.: Tıp, 1984. - 224 s.

11. Lavrov I.K. Komorbiditelere bağlı olarak yaşlı hastalarda kronik apikal periodontitis tedavi yöntemi seçimi // Günümüzde endodonti. - 2010. - No. 2. - S.68-72.

12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikal periodontitis. - Nizhny Novgorod, 1999. - s.

13. Lukomsky I.G. Terapötik diş hekimliği: Ders kitabı. - M., 1955. - 487 s.

14. Diş hekimliğinde radyasyon teşhisi: ulusal

rehber / Ed. Tom A.Yu. Vasilyev. - M.: GEOTAP-Medya, 2Ç1Q. - 288 s.

15. Makeeva I.M. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (M^-lQ) versiyonunda çürük komplikasyonları // Endodonti bugün. - 2QQ9. - Numara 3. - S. 17-2Q.

16. Hastalıkların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması ve İlgili Sağlık Sorunları. 3. revizyon. T.1, T.2, T.Z. - Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü, l995.

17. Migunov B.I. Dentoalveolar sistem ve ağız boşluğu hastalıklarının patolojik anatomisi. - M., 1963. - 136 s.

18. Mumponin A.V., Boronina K.Yu. Kök furkasyonu alanında perforasyon varlığında kronik periodontitisin endodontik tedavisi deneyimi// Günümüzde endodonti. - 2Qm. - 4 numara. - S. 3-5.

19. Rabuxuna H.A., Apzhaniev A.n. Diş hekimliğinde röntgen teşhisi. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 1999. - 452 s.

2Q. Rabuxuna H.A., Gpugoryanu LL., Badalyan B.A. Dişlerin endodontik ve cerrahi tedavisinde röntgen muayenesinin rolü Shvoe v stomatologii. - 2QQ1. - Hayır. - S.39-41.

21. Redunova T.L. ^ries ve komplikasyonları: bilimsel yerel sınıflandırmalar ile hastalıkların uluslararası sınıflandırması arasındaki yazışmalar (M^-III) // Bugün endodonti. - 2Qm. - Hayır. - S. 37-43.

22. Redunova T.L., Prilukova N.A. Periodontitisin yıkıcı formlarının tedavisinde kalsiyum içeren sistemik etki ilaçlarının atanmasının etkililik derecesi // Endodonti bugün. - 2Ç11. - Hayır. - S. 15-18.

23. Diş Hekimliği: Tıp fakülteleri ve uzmanların lisansüstü eğitimi için bir ders kitabı / Ed. VA. ^ kötü. - St. Petersburg: Özel Literatür, 2QQ3. - C19Q-195.

24. Terapötik diş hekimliği: Tıp öğrencileri için ders kitabı / Ed. E.V. Borovsky. - M.: Tıbbi Haber Ajansı, 2Q3. - 64Q sn.

25. Terapötik diş hekimliği: ulusal kılavuzlar / Ed. Los Angeles. Dmitrieva, YM. Maksimovsky. - M.: GEOTAP-Medya, 2QQ9. - 912 s.

26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V. Kalsiyum hidroksit preparatlarının kullanımı ile yıkıcı kronik periodontitis formlarının tedavisinin optimizasyonu // Bugün endodonti. - 2Ç1Ç. - 4 numara. - S.61-64.

Galina Innokentievna Sablina - Doçent, Tıp Bilimleri Adayı,

Petr Alekseevich Kovtonyuk - Doçent, Tıp Bilimleri Adayı,

Soboleva Natalya Nikolaevna - bölüm başkanı, tıp bilimleri adayı, doçent;

Tamara G. Zelenina - Doçent, Tıp Bilimleri Adayı,

Elena Nikolaevna Tatarinova - asistan. tel. 89025695566, [e-posta korumalı]

Kronik fibröz periodontitis, inflamatuar bir hastalıktır. diş kökü ile çene alveolleri arasındaki bağ dokusu tabakası(periodontal).

Periodonsiyumun kademeli olarak değiştirilmesi ile karakterizedir. bir yara izine benzeyen kaba lifli bağ dokusu.

Nedenleri - periodontal dokuların uzun süreli enfeksiyonu (pulpitis, çürük), diğer periodontitis formlarının tedavisi, sık diş yaralanmaları (protezler, dolgular), yabancı cisimler.

Kronik fibröz periodontitis kliniği, ICD kodu 10

ICD kodu 10: K04.5. Kronik apikal periodontitis.

Hastalık yaşlı hastalarda sık görülür ve çocuklarda veya ergenlerde son derece nadirdir.

Sebep ne olursa olsun, periodonsiyumdaki değişiklikler geri döndürülemez - periodontal bağ kalınlaşır ve yerini kaba bağ (lifli) doku alır, bu da diş aparatının önemli ölçüde bozulmasına neden olur.

Periodonsiyumun temelini oluşturan kolajen lifler elastikiyetlerini kaybederek diş kökünü alveolde sıkıca tutmayı bırakırlar. dişlerin kademeli olarak gevşemesi.

Belirtiler

Çoğu durumda hastalık asemptomatiktir. Hastalar sert yiyecekler, yapışmış yiyecekler yerken aralıklı ağrı veya baskı hissi yaşayabilir. Hastalık çürük ile birleştiğinde hastalar ağız kokusu ve çürük boşluklarından şikayet ederler.

Anket verileri: etkilenen diş daha önce hastaydı, hastalar pulpitis veya çürük için transfer edilen tedaviyi gösteriyor. Muayenede, mukoza etkilenen diş bölgesindeki diş eti kabuğu soluk, çürük bir boşluk tespit edilebilir. Sondalama ağrısızdır, perküsyon sırasında hafif ağrı vardır.

Ayırıcı tanı

Hastalık ayırt edilir diğer kronik periodontitis formları ile: akut periodontitis, kronik gangrenöz minber, orta ve derin çürükler, periostitis, çene osteomiyeliti.

1. granüle periodontitis hastalıklı organda ağırlık hissi, dolgunluk, ısırma sırasında ağrı eşlik eder. Pürülan akıntılı bir fistül periyodik olarak tespit edilir ve bir süre sonra kaybolur. Hastalıklı dişin perküsyonu ağrısızdır.
2. granülomatöz periodontitis sert yiyecekler alırken ısırma, şiddetli ağrılar ile ağırlaştırılmış ağrıyan bir doğanın sürekli ağrılarında lifli olandan farklıdır.
3. Kronik kangrenli pulpitis sıcak veya soğuk yiyecek alırken uzun süreli ağrı ile karakterize, sondalama diş sinirinin kanallarının ağızlarında ağrıyı ortaya çıkarır. Palpasyon ağrılıdır.
4. orta çürük dentin içinde çürük bir boşluğun varlığı ile karakterize edilen sıcaklık ve gıda tahriş edici maddelerin neden olduğu değişen yoğunluktaki ağrılarla kendini gösterir, sondalama emaye-dentin birleşimi alanında ağrıya neden olur.
5. derin çürükler sıcaklık ve kimyasal tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı ile kendini gösterir, muayenede, pulpaya yakın dentine ulaşan çürük bir boşluk ve alt kısım boyunca sondalama sırasında ortaya çıkar.

Fotoğraf 1. Birkaç dişin derin çürükleri. Çürük boşluklar büyüktür ve peripulpal dentine ulaşır.

1. Akut periodontitis sürekli ağrıyan ağrı, hastalıklı diş bölgesindeki ödem nedeniyle yüzün asimetrisi, hareketliliği, lezyon tarafındaki lenf düğümlerinde artış ile kendini gösterir.
2. periostitisçenede sürekli ağrıyan ağrı, ödem gelişmesinden sonra geçen ağrı, perküsyon sırasında ağrı ve birkaç dişin palpasyonu, şişmiş lenf düğümleri.
3. Çene osteomiyeliti(kemik dokusuna geçen kemik iliğinin pürülan hastalığı) etkilenen çenede akut ağrı ve hoş olmayan bir pürülan kokunun varlığı, lezyon tarafında yüzün şişmesi, birkaç dişin hareketliliği, palpasyon ile kendini gösterir. çenede muff benzeri bir sızıntı, ateş ve titreme karakteristiktir, fistül yolu mümkündür.

Tedavinin özellikleri

hangi durumlarda tedaviyi reddedebilirsiniz:

• diş tedavisi gerçeğini doğrularken(çürük, minber, diğer periodontitis formları), çünkü bu durumda fibröz periodontitis, vücudun hastalığa ve tedaviye doğal bir tepkisidir;
• hasta şikayetlerinin yokluğunda;
• etkilenen dişte dolguların varlığında yüksek kalite ve iyi durumda.

yöntemler

Tedavi yapılır ayakta tedavi bazında(hastaneye yatmadan).

Aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• tutucu- ilaçların yardımıyla (periostu açmadan);
• cerrahi- Periostotomi (drenaj kurulumu ile periostun açılması).

Fotoğraf 2. Kronik fibröz periodontitisin periostotomi yardımı ile tedavisi. Hasta etkilenen dişin üzerindeki periostu açar.

Terapinin aşamaları

1. Sırasında ilk ziyaret doktor diş kanallarının sayısını ve açıklığını incelemek için bir fotoğraf çeker. Lokal anestezi yapılır (lidokain solüsyonu). Doktor, etkilenen dişin boşluğunu açar ve kanalları antiseptik solüsyonlarla temizler, ardından onları en uygun çapa genişletir, tüm hasarlı dokuları çıkarır ve geçici dolgu yapar kalsiyum içeren müstahzarlarla kanalların döşenmesi ile.
2. İkinci seansta (1 hafta sonra) geçici dolgu çıkarılır. ve kanalları antiseptik solüsyonlarla (klorheksidin) tedavi edin, ardından Lombirovat onları kalıcı malzemeler.İkinci bir resim çekilir, ardından dişin dış kısmı eski haline getirilir.

Dikkat!İkinci ziyaret sırasında hasta ağrıdan şikayet ederse, kalıcı dolgu birkaç gün gecikti antiseptiklerle durulama için diş boşluğunu açık bırakmak.

Başka bir yönteme göre diş açılmaz - bunun yerine geçiş kıvrımı boyunca küçük bir kesi yapın, periosteumun kesilmesi ve bir lastik drenaj takılması, ardından antibiyotiklerin reçete edilmesi. Ağrı giderildikten sonra kalıcı dolgu yapılır.

Kronik fibröz periodontitisin alevlenmesi

ağırlaştırma kalıcı ağrıyan ağrı ile kendini gösterir, ısırma (yemek yeme) ile şiddetlenen bir kişi, hissi "yetişmiş bir diş hissi" olarak tanımlar.

proje

kronik periodontitis

2. Protokol kodu: P-T-St-012

ICD-10'a göre kod (kodlar): K04

4. Tanım: Kronik periodontitis, periodontal dokuların kronik inflamatuar bir hastalığıdır.

5. Sınıflandırma:

5.1. Kolesov ve arkadaşlarına (1991) göre periodontitis sınıflandırması:

1. Kronik periodontitis:

lifli;

granülasyon

granülomatöz

2. Ağırlaştırılmış kronik periodontitis

6. Risk faktörleri:

1. Pulpanın akut veya kronik iltihabı

2. Pulpitis tedavisinde devitalize edici ajanların etkisine maruz kalmanın aşırı dozda veya uzatılması

3. Pulpa ekstirpasyonu veya kanal tedavisi sırasında periodontal travma

4. Pulpitis tedavisinde kökün apeksinin ötesinde dolgu materyalinin çıkarılması

5. Güçlü antiseptik kullanımı

6. Kök kanalının enfekte içeriğinin kök apeksinin ötesine itilmesi

7. Periodonsiyumun bakteri kaynaklı ürünlere ve ilaçlara karşı alerjik reaksiyonu

8. Dişin mekanik olarak aşırı yüklenmesi (ortodontik müdahale, dolgu veya kuron üzerinde aşırı kapanış).

7. Birincil önleme:

Doğal, endüstriyel ve ev ortamındaki olumsuz faktörlerin etkilerine karşı vücudun direncini arttırmanın yanı sıra, ortaya çıkma ve gelişme nedenlerini ve koşullarını ortadan kaldırarak hastalıkları önlemeyi amaçlayan sosyal, tıbbi, hijyenik ve eğitimsel önlemler sistemi.

8. Teşhis kriterleri:

8.1. Şikayetler ve anamnez:

Şikayetler genellikle olmaz, hastalık asemptomatiktir. Akut periodontitisin bir sonucu olarak ve diğer periodontitis formlarının tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir, daha önce tedavi edilmiş pulpitisin sonucu olabilir, aşırı yüklenme veya travmatik artikülasyon sonucu oluşabilir.

Asemptomatik olabilir. Genellikle akut olarak ortaya çıkar veya kronik inflamasyon gelişiminin evrelerinden biri olabilir. Ağrıyan bir dişi ısırırken hafif ağrı (ağırlık hissi, patlama, gariplik), hafif ağrı olabilir. Anamnezden, bu ağrı duyumlarının periyodik olarak tekrarlandığı, fistül olabileceği, fistülden pürülan bir akıntı gelebileceği bulunabilir.

Daha sıklıkla öznel ve nesnel veriler yoktur. Bazen kronik granülasyon periodontitis semptomları verebilir.

Kronik formlardan granülasyon ve granülomatöz periodontitis daha sık alevlenir, lifli - daha az sıklıkla. Sürekli ağrıyan ağrı, yumuşak doku şişmesi, diş hareketliliği. Halsizlik, baş ağrısı, kötü uyku, ateş olabilir.

8.2. Fiziksel Muayene:

Kronik fibröz periodontitis. Dişin perküsyonu ağrısızdır, hastalıklı diş bölgesinde dişeti mukozasında herhangi bir değişiklik olmaz.

Kronik granülasyon periodontitis. Etken dişteki diş etlerinin hiperemisini tespit edebilirsiniz. Vazoporoz belirtisi var. Diş etlerinin palpasyonunda, hoş olmayan veya acı verici duyumlar meydana gelir. Perküsyon ağrılıdır. Genellikle bölgesel lenf düğümlerinde artış ve ağrı vardır.

Kronik granülomatöz periodontitis. Daha sıklıkla öznel ve nesnel veriler yoktur.

Kronik periodontitisin alevlenmesi. Yumuşak dokuların kollateral ödemi, bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi ve ağrısı, diş hareketliliği, hastalıklı diş bölgesinde geçiş kıvrımı boyunca ağrılı palpasyon.

8.3. Laboratuvar araştırması: tutulmadı

8.4. Enstrümantal araştırma:

– Sondaj;

- perküsyon;

– X-ışını araştırma yöntemleri

Kronik fibröz periodontitis. Radyografide, kök apeksinde genişlemesi şeklinde periodontal boşluğun deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Alveollerin kemik duvarında ve dişin sementinde rezorbsiyon yoktur.

Kronik granülasyon periodontitis. Radyografide, kök apeksi bölgesinde bulanık konturlu kemik seyrekliği veya kemikten granülasyon dokusunu sınırlayan düzensiz kırık bir çizgi.

Kronik granülomatöz periodontitis. Radyografi, yaklaşık 0,5 cm çapında yuvarlak veya oval bir şekle sahip, açıkça sınırlı kenarları olan küçük bir seyreklik odağını ortaya koymaktadır.

Kronik periodontitisin alevlenmesi. Radyografide alevlenmeden önceki inflamasyon şekli belirlenir. Kronik fibröz ve granülomatöz periodontitisin alevlenmesi sırasında kemik dokusunun seyrekleşmesinin sınırlarının netliği azalır. Akut aşamada kronik granülasyon periodontitis, modelin daha fazla bulanıklaşmasıyla kendini gösterir.

8.5. Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:

Çürük bir süreçle dişlere çoklu hasar ile - bir diş cerrahı, endokrinolog, terapist, kulak burun boğaz uzmanı, romatolog, gastroenterolog, beslenme uzmanı ile istişare.

8.6. Ayırıcı tanı:

Kronik periodontitis, orta çürük, derin çürük, kronik kangrenli pulpitis ile ayırt edilir.

9. Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:

Ana:

- anamnez ve şikayetlerin toplanması;

- maksillofasiyal bölgenin dış muayenesi;

- ısırmanın tanımı;

- dişin incelenmesi;

- dişin perküsyonu;

- dişin termal teşhisi;

Ek olarak:

- X-ışını araştırma yöntemleri.

10. Tedavi taktikleri: Periodonsiyumdaki iltihaplanma odakları, vücudun hassaslaşmasının bir kaynağıdır, bu nedenle devam eden terapötik önlemler, vücudun hassaslaşmasını önleyerek enfeksiyonun odağını aktif olarak etkilemelidir.

Periodontitis tedavisinin temel prensipleri, enfekte kök kanallarının dikkatli ve dikkatli mekanik tedavisi, eksüdasyon durana kadar apikal inflamasyon odağının tedavisi ve ardından kanalın doldurulmasıdır.

Aşağıdaki tedaviler kullanılır:

1. Enstrümantal yöntem (ilaç tedavisi dahil);

2. Fizyoterapötik yöntem (intrakanal UHF, diatermokoagülasyon yöntemi, iyontoforez, elektroforez, kök kanal depoforezi, lazer vb.);

3. Kısmi endodontik müdahale yöntemi (resorsinol-formalin yöntemi);

4. Cerrahi tedavi yöntemleri - kök ucu rezeksiyonu, hemiseksiyon, diş replantasyonu, koronoseparasyon.

10.1. Tedavi hedefleri: Patolojik süreci durdurmak, vücudun hassasiyetini önlemek, dişin anatomik şeklini ve işlevini eski haline getirmek, komplikasyonların gelişmesini önlemek, diş estetiğini eski haline getirmek.

10.2. İlaçsız tedavi:

Ağız hijyeni eğitimi,

Profesyonel diş temizliği (endikasyonlara göre),

Diş boşluğunun açılması

Kök kanalının mekanik tedavisi,

Taşlama dolguları

Endikasyonlara göre diş kökünün apeksinin rezeksiyonu işlemi,

Endikasyonlara göre diş replantasyon ameliyatı,

Endikasyonlara göre operasyon hemiseksiyon

Endikasyonlara göre operasyon koronoseparasyonu

10.3. Tıbbi tedavi(Kazakistan Cumhuriyeti'nde kayıtlı ilaçlar) :

Lokal anestezi (anestezikler),

Genel anestezi (endikasyonlara göre) - (anestetik),

Çürük boşluğunun tıbbi tedavisi,

kök kanal tedavisi,

Antiseptikler (hidrojen peroksit, klorofillipt, klorheksidin vb.),

Enzim preparatları (tripsin, kimotripsin vb.),

İyot içeren müstahzarlar (iyodinol, potasyum iyodür vb.),

Analjezik ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar,

Antimikrobiyaller (antibiyotikler, sülfonamidler, antihistaminikler vb.),

Formaldehit içeren müstahzarlar,

kalsiyum hidroksit bazlı müstahzarlar,

kanal dolgusu

Endikasyonlara göre retrograd kök kanal dolgusu

Çürük boşluğunun doldurulması (cam iyonomer simanlar, kompozit dolgu malzemeleri (kimyasal ve ışıkla sertleşen)),

Kök kanal elektroforezi

Kök kanal depoforezi

Dişeti papillasının diyatermoagülasyonu, kanal içeriği

10.4. Hastaneye yatış endikasyonları: Numara

10.5. Önleyici faaliyetler:

Ağız hijyeninde hijyen eğitimi ve öğretimi;

Florür içeren diş macunlarının kullanımı (suda florür eksikliği olan);

Akılcı beslenme (takviye, sebze ve meyve ve süt ürünlerinin tüketimi, karbonhidratlı gıdaların kısıtlanması);

Ağız boşluğunun sanitasyonu;

remineralize edici tedavi yürütmek;

Çürük sürecin faaliyet derecesine bağlı olarak tekrarlanan yıllık muayeneler;

Çatlakların ve kör çukurların (fissurit vb.) önleyici sızdırmazlığı,

10.6. Daha ileri yönetim, klinik muayene ilkeleri: tutulmadı

11. Temel ve ek ilaçların listesi: