Sovyet sağlık hizmetleri, genel tarih. SSCB

SSCB'de sağlık

Sovyet deneyimimiz tüm dünya tarafından sonuna kadar kullanılıyor ve sadece burada tomurcuk halinde yok ediliyor. Uluslararası şirketler aşk takım çalışması, planlı ekonomi, stratejik alanlarda hükümetler devlet kontrolünü sağlar. İngiltere, İsveç, Danimarka, İrlanda ve İtalya'da bütçe sistemi sağlık hizmeti, ilk olarak Sovyetler Birliği'nde, dünya çapında Semashko sistemi olarak bilinen Nikolai Semashko tarafından yaratıldı. Ülkemizi iki kez ziyaret eden ve Sovyet tıbbının başarılarını çok takdir eden bir tıp tarihçisi olan G.E. Zigerist, SSCB'de sağlık hizmetleri üzerine kitabında şunları yazdı:“Bugün Sovyetler Birliği'nde yaşananlar, tıp tarihinde yeni bir dönemin başlangıcıdır. 5.000 yıllık tıp tarihinde şimdiye kadar elde edilen her şey sadece yeni Çağ- dönem tıbbi tıp. Şimdi yeni Çağ Sovyetler Birliği'nde koruyucu hekimlik dönemi başladı".

20. yüzyılın başlarındaki devrimci yıkımdan sonra, hükümet ve tıp camiasının bir kısmı şu sonuca vardı: tek yol genç cumhuriyetin sağlık hizmetlerinin varlığı ve gelişimi, kaynakların yoğunlaşması ve endüstrinin yönetim ve planlamasının merkezileşmesidir. 11 Temmuz 1918'de RSFSR'nin yeni Anayasasını kabul eden V Tüm Rusya Sovyetleri Kongresi'nde Halk Sağlık Komiserliği kuruldu. N.A. ilk halk komiseri olarak atandı. Semashko, yardımcısı - Z.P. Solovyov.

Nikolai Semashko önerdiği sağlık sistemini birkaç fikre dayandırdı:

• sağlık sisteminin organizasyonu ve merkezileşmesinin birleşik ilkeleri;


• tüm vatandaşlar için sağlık hizmetlerine eşit erişim;


• çocukluk ve anneliğe öncelikli ilgi;


• önleme ve tedavi birliği;


• tasfiye sosyal temeller hastalıklar;


• sağlık hizmetlerine halkın katılımı.

Uzak köylerden başkentlere kadar tüm nüfus için sağlık hizmetlerinin düzenlenmesi için tek tip ilkelerin sağlanmasını mümkün kılan tutarlı bir tıbbi kurumlar sistemi inşa edildi: feldsher-obstetrik istasyonu (FAP) - ilçe polikliniği - ilçe hastanesi - bölge hastanesi- uzmanlaşmış kurumlar. Ordunun departman tıbbi kurumları olmasına rağmen, demiryolu işçileri, madenciler vb.

Sağlık hizmetinin erişilebilirliği, tıbbi bakımın ücretsiz olması, tüm vatandaşların ikamet ettikleri yerdeki ilçe polikliniklerine bağlı olması ve hastalığın karmaşıklığına bağlı olarak, tedavi basamaklarında daha yüksek ve daha yüksek tedaviye gönderilebilmesi ile sağlanmıştır. sağlık piramidi.

Organize edildi özel sistemçocuklar için sağlık kurumları, sistemi yetişkinler için tekrarlayarak, bölge kliniğinden uzmanlığa bilimsel enstitüler. Sağlık sistemi verdi Özel dikkat annelik ve doğum sorunları. Anneliği ve bebekliği desteklemek için aynı dikey sistem düzenlendi - doğum öncesi klinikleri(1928'de 2,2 bin olan sayısı 1940'ta 8,6 bine yükselen) ve ilçe kadın doğum hastaneleri, yine ihtisas enstitülerine. Genç anneler için en çok göze çarpan en iyi ilaçlar ve koşullar ve kadın doğum ve kadın jinekolojisi eğitimi en prestijlilerden biri olarak kabul edildi. tıbbi talimatlar. Buna paralel olarak, hükümetin kendisi yeni bir neslin doğuşunu teşvik etti ve çocuklar için katı sübvansiyonlar ödedi. Çocuk ölüm oranlarında ciddi bir azalmaya katkıda bulunan bir uzman çocuk poliklinik ağı da oluşturuldu. Böylece ülkenin nüfusu ilk 20 yılda neredeyse iki katına çıktı.

Bir diğer önemli reform, hastalıkların önlenmesi ve hem tıbbi hem de sosyal olarak ortaya çıkmalarının ilk nedenlerinin ortadan kaldırılmasıydı. çeşitli üretim işletmeleri o zamanlar yüksek hızda oluşturulan ülkeler, tespit, önleme ve tedavi ile uğraşan organize tıbbi birimler meslek hastalıkları. İlkini de verdiler acil Bakım alındıktan sonra endüstriyel yaralanmalar değişen dereceler yerçekimi ve aktif olarak inşa edilmiş sağlık merkezlerinde işçilerin atanmasını denetledi.

Önleme, Semashko tarafından hem dar hem de geniş anlamda anlaşıldı. Dar anlamda - sıhhi önlemler olarak, geniş anlamda - sağlığın iyileştirilmesi, hastalıkların önlenmesi ve önlenmesi olarak. Semashko'ya göre her doktorun ve tüm tıbbi kurumlar sisteminin görevi, yalnızca tedavi etmek değil, aynı zamanda olumsuz sonuçların bir sonucu olarak kabul edilen hastalığı önlemekti. sosyal durumlar ve yanlış görüntü hayat. Bu bağlamda, özel dikkat gösterildi. sosyal hastalıklar zührevi, tüberküloz ve alkolizm gibi. Bunun için, sadece tedavi etmekle kalmayıp aynı zamanda hastaların yaşam koşullarını da izlemesi gereken ve yetkilileri bu koşullar arasındaki tutarsızlık hakkında bilgilendiren uygun bir dispanser sistemi oluşturuldu. sıhhi standartlar ve hakkında potansiyel bir tehdit, hangi hastaların başkalarına sunabileceği.

Nikolai Semashko'ya göre önemli bir önleyici tedbir, ilk kez ülke çapında bir nitelik kazanan ve birçok bulaşıcı hastalığın ortadan kaldırılmasına yardımcı olan aşılama ve salgın hastalıkları önleme araçlarından biri olarak büyük önem verilen sıhhi ve hijyenik propagandaydı. ve şekillendirme sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Dinlenme evleri ve sanatoryumlar doğal olarak uyumlu rehabilitasyon, önleme ve sağlık hizmetleri sistemine dahil edildi. Kaldığı tedavi sürecinin bir parçası olan sanatoryumlar Halk Sağlık Komiserliği'ne, dinlenme evleri ise sendikalara, yani halka ya da konuşmalara tabi tutuldu. modern dil, sivil toplum hangi işçilerin sağlığını izlemek gerekiyordu.

23 Aralık 1933 tarihli SSCB Merkez Yürütme Komitesi ve Halk Komiserleri Konseyi'nin bir kararnamesi ile, ülke genelinde devlet sıhhi anti-salgın hizmeti organlarının çalışmalarını yönetmek için Devlet Sağlık Müfettişliği kuruldu.

5 Aralık 1936'da SSCB'nin VIII. Olağanüstü Sovyetler Kongresi yeni bir SSCB'nin Stalinist Anayasası, 124. maddeye göre, vatandaşların ücretsiz sağlık hizmeti alma hakkını güvence altına alan dünyada ilk olandır.

1950'ye gelindiğinde, savaşın harap ettiği ekonomi restore edilmişti. Sağlık kurumlarının, hastane yataklarının, doktorların sayısı sadece savaş öncesi seviyeye ulaşmakla kalmadı, aynı zamanda onu önemli ölçüde aştı. 1950'de ülkede 265 bin doktor (diş hekimleri dahil) ve 719,4 bin ikincil doktor vardı. sağlık çalışanları 1010.7 bin yataklı 18.8 bin hastanede çalıştı. 1950'lerden bu yana, sağlık hizmetlerine ayrılan paylar yıldan yıla arttı ve 1965'e kadar, savaş sonrası dört beş yıllık planın üzerinde fon, GSYİH'nın %6,5'i gibi rekor bir rakama ulaştı. Sağlık hizmetlerinin maddi ve ekonomik temelinin tüm ana göstergelerini bir büyüklük sırasına göre artırmak mümkündü. 10 bin kişiye düşen doktor sayısı 14,6'dır. 1950'de nüfus 1965'te 23,9'a; 39.6'dan 73.0'a kadar sağlık çalışanları; şehirlerde hastaneye yatış şu anda nüfusun %15'inden %20,1'e, kırsal alanlarda - %7,7'den %18,9'a; hastane yatak sayısı 10.000 kişi başına 57,7'den 96,0'a yükselmiştir; klinik ve poliklinik sayısı 36.7 bine ulaştı, doğum öncesi klinikleri ve çocuklar için klinikler - 19.3 bin (Kaynak: SSCB'de Halk Sağlığı Hizmetleri Sistemi / Red. U.P. Lisitsin. - M .: SSCB Sağlık Bakanlığı, 1967. - R. 44.)

1948'den bu yana, SSCB Sağlık Bakanı E.I. Smirnov, sağlık kuruluşunun yapısını yeniden yapılandırmayı amaçlayan bir reform gerçekleştirildi, hastaneleri ve poliklinikleri birleştirmeyi, merkezi (CRH) oluşturmayı ve basitçe birleştirmeyi planladı ( numaralı) ilçelerdeki hastanelerin yanı sıra SES'in bağlı bulunduğu ilçe SES'in bağlı olduğu sıhhi ve epidemiyolojik hizmete göre bağımsız kurumlar haline geldi. Daha sonra, tüm sıhhi ve epidemiyolojik denetim hizmeti bağımsız hale geldi, Sağlık Bakanlığı'nın bağlılığından ayrıldı.

1960'larda yeni bir tıp dalı geliştirdi - uzay tıbbı. Bunun nedeni, kozmonotiğin gelişmesi, Yu. A. Gagarin'in 12 Nisan 1961'deki ilk uçuşu ve bu alandaki diğer olaylardı.

60-70'lerde, Sağlık Bakanları S.V. Kurashov ve B.V. Petrovsky yönetiminde, endüstrinin yoğun gelişimine yönelik adımlar atıldı.

Birlikte Daha fazla gelişme bir sağlık kurumları ağı, nüfusa acil ve acil tıbbi bakım, diş ve radyolojik bakım sağlayan özel hizmetlerin geliştirilmesine giderek daha fazla dikkat edildi. multidisipliner hastaneler(1000 yatak ve üzeri) ve mevcut merkezin kapasitesini artırmak ilçe hastaneleri her tipte 300-400 yatak özel bakım(Tedavide ayrı uzmanlıklar öne çıkmaya ve gelişmeye başladı (kardiyoloji, pulmonoloji vb.).

Mikrocerrahi ilkeleri, organ ve dokuların transplantasyonu ve protezleri geliştirildiğinden cerrahi sıçramalar ve sınırlarla ilerledi. 1965 yılında ilk başarılı nakil canlı bir donörden alınan böbrekler.) Bu, halk sağlığı gelişiminin genel çizgisiydi.

1970'lerin ortalarında. aktif olarak açılmış ve donatılmış teşhis merkezleri, anneliğin ve çocukluğun korunması iyileştirildi, kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklara çok dikkat edildi.

Tüm başarılara rağmen, 1970'lerin sonunda. Sovyet tıbbı, yetersiz finansman ve belirli bazı ilaçların azgelişmiş olması nedeniyle bir gerileme dönemi yaşadı. hükümet programları sağlık için.

1970'lerde, sağlık otoritelerinin ve kurumlarının ekonomik bağımsızlığını güçlendirmeye yönelik bir deney başladı. Bu, zaten geleneksel Sovyet sağlık sisteminden - tamamen bütçe seçeneği ve tamamen devlet düzenlemesi. Başhekimler, sağlık kurumlarının tahminlerine göre mali kaynaklarla faaliyet gösterme hakkını alırlar. Bu sınırlı ölçekli deney, kendi kendini destekleyen ilişkiler geliştiren, yeni ekonomik mekanizmalar kuran yeni bir ekonomik mekanizmanın (NHM) tanıtımının öncüsü oldu. ekonomik ilkeler fonların dağılımı (kurumlar için değil, bölge sakinleri açısından); bölgelerin ve ilçelerin ekonomik bağımsızlığının güçlendirilmesi; ücretli izin tıbbi hizmetler; belirlemek zorunda ücretler tıbbi işin niceliği ve niteliği açısından. Ve zaten 80'lerin sonunda. bütçe hastanelerinin zor mali durumu, SSCB'nin bazı bölgelerinde NCM'nin tanıtılmasına yol açtı. Ulusal Sanat Müzesi, tıbbi kurumların yönetim organlarının yapısında, özellikle bazı bölgelerde bölgesel tıp derneklerinin oluşturulmasında değişikliklere neden oldu. Birçok sağlık kurumu faaliyetlerini kendi kendini destekleme ilkelerine devretti ve bütçe finansmanı ile birlikte diğer kaynaklardan ve her şeyden önce ücretli hizmetlerin sağlanmasından gelir elde etme hakkını aldı. O andan itibaren, sağlık hizmetlerinin katı bir bütçe finansmanı sisteminden çok kanallı bir sisteme geçiş başladı.

Sağlanan NCM sağlık hizmeti şeklinde deney:

· Bireysel harcama kalemleri için bütçeden sağlık tesislerine fon tahsisinden, kurumların hedeflenen faaliyetlerini kapsamlı bir şekilde yansıtan uzun vadeli istikrarlı standartlara göre finansmana geçiş;

· nüfusa ek ücretli hizmetlerin geliştirilmesi ile bütçe finansmanının birleştirilmesi ve ayrıca işletmeler ve kuruluşlarla yapılan sözleşmeler kapsamında çalışmanın kendi kendine yeten bir temelde gerçekleştirilmesi;

Bağımsızlığın ve inisiyatifin geliştirilmesi emek kolektifleri sağlık kuruluşlarının üretim faaliyetlerinin temel sorunlarının çözümünde ve sosyal Gelişim;

Sağlık tesislerinin üretimi ve sosyal gelişimi için fonların büyüklüğü ile kurumun (alt birimi) faaliyetlerinin nihai sonuçlarından her bir çalışanın ücreti arasında yakın bir ilişki kurmak,

· kullanım çeşitli formlar sistem içi kiralama ilişkileri, kooperatif ve diğer faaliyetler dahil olmak üzere yönetim.

Bölgesel poliklinikler ve bölgesel tıp birlikleri için, kişi başına standart bütçe finansmanı normları oluşturulmuştur. Klinikler ödemek zorunda kaldı hastane tedavisi yatak profili dikkate alınarak tedavi edilen hasta başına ortalama maliyete dayalı maliyetlerin önceden geri ödenmesi sistemi kapsamında kendi topraklarında ikamet eden hastalar; ambulans hizmetleri ve danışma ve teşhis merkezleri. Poliklinikler yatarak tedavi maliyetlerinin düşürülmesiyle ilgilendiler, bununla bağlantılı olarak büyük bir gelişme yaşandı. gündüz hastaneleri ve ayakta tedavi kliniklerinde ve ev hastanelerinde ayakta tedavi cerrahi merkezleri.

Bütçe fonlarının yanı sıra sağlık tesisleri, aşağıdakiler dahil olmak üzere ek fon kaynaklarını kullanma fırsatına sahip oldu:

· ücretli hizmetler nüfus ve işletmeler;

· tesisler sosyal sigorta geçici sakatlık ile morbiditedeki azalmanın bir sonucu olarak kurtarıldı;

İşletmelerden, kurumlardan ve vatandaşlardan vb. gönüllü katkılar.

NHM, sağlık hizmetlerinin finansman sorunlarını çözemedi. Bunun birçok nedeni vardı. Her şeyden önce, bütçe kaynakları hepsi daha küçük boyutlarda tahsis edildi ve sağlık kurumlarının normal işleyişini sağlayamadı. Ve ek gelir, sağlık tesislerinin yetersiz işleyişini bile sağlayamadı ve onları ciddi bir finansman kaynağı olarak görmek gerekli değil.

(NXM, SSCB'nin çöküşünden sonra sağlık tesislerini finanse etmek için çok kanallı bir sistem için bir ön koşuldu).

Ancak bu sistem, Semashko sisteminin verilen kanonlarından sapmaya başladı bile.

Hastalar belirli bir doktora, belirli bir hastaneye atandıklarından, hastalar bir doktor seçemediklerinden ve Semashko sisteminin yapısallığına genellikle eksikliğinden söz edilir. tıbbi kurum bu da aralarındaki rekabeti imkansız hale getirdi. Büyük olasılıkla çağdaşlar tarafından icat edilen bu "liberal" eksiklik. Rus-Sovyet doktorların hastaneleri veya doktorları arasındaki rekabet genellikle saçmadır. Sovyet tıbbının gelenekleri, karşılıklı yardımlaşma ve meslektaş dayanışması sağladı.

Semashko sisteminin ana sorununa yetersiz fonlama denir. Ancak bu gerçekten sağlık sektörünün kendisi için bir sorun mu? Bütün devletin sorunu bu! Ve bu genellikle sistemin kendisini karakterize etmez.

Sağlık hizmetlerinin finansmanı artık esasına göre yapılmaya başlandı. Devlet bütçesinden bu amaçlara ayrılan paya ilişkin bir değerlendirme, bu payın istikrarlı bir şekilde düştüğünü göstermiştir: 1960 (65) - %6,6 (%6,5), 1970 - %6,1, 1980 - %5,0 1985 - %4,6, 1993 - %3,5. Ödeneklerdeki mutlak artış, ülke nüfusunun büyümesiyle ilişkili maliyetleri zar zor karşılıyordu. Sağlık hizmetleri hizmet sektörüne dahil edilmeye başlandı, idari ve yönetsel aygıtın insanların sağlığının korunmasına olan ilgisi azaldı.

Aynı zamanda, sağlık harcamaları 20. yüzyıl kişi başına: ABD'de - 2000 dolar, Türkiye - 150 dolar, Rusya'da - 50 dolar. Sağlık endüstrisini finanse etmenin artık ilkesi, Rusya Federasyonu nüfusunun sağlık durumunun sürekli bozulmaya başlamasına neden oldu.

çöküş ile fiili Sovyetler Birliği sağlık sektörüne ayrılan kaynak azaldı. Semashko sisteminin ve genel olarak Sovyet sağlık sisteminin tamamen gözden düşmesi başladı. Daha önce ücretsiz olan sağlık hizmetlerinin ücretli bir kısmı vardı. Tıp, zenginler için ödenen ve yoksullar için halk arasında bölünmüştür.

İstatistiklere göre, bugün hasta Rusların dörtte biri doktora gitmiyor. Yaklaşık olarak aynı sayı, dedikleri gibi çok sabırsız olduklarında nadiren tedavi edilir. Ve sadece% 44'ü - yani yarısından azı - burun akıntısı gibi en önemsiz rahatsızlıkların bile “beyaz önlüklü insanlar” olmadan yapamayacağına inanıyor.

Biraz daha tıbbi istatistik

En son istatistikler, Rusların sadece %8'inin ücretli poliklinik ve hastane hizmetlerini kullandığını söylüyor. Ayrıca, sağlıklarını tıp iş adamlarına emanet etmek isteyenlerin büyümesi önemsizdir: 10 yılda sadece %2. Vatandaşlarımızın yaklaşık yarısı, gerekirse tıbbi yardım almaya devam ediyor. Devlet kurumları. Ancak bu çoğunluğun üçte ikisi, tıbbi bakımın kalitesinden kategorik olarak memnun değil, sağlık personelinin dikkatsizliği, kabalığı ve yetersizliğinden şikayet ediyor. Öyleyse neden insanlar atasözündeki kirpi gibi “dile, ağla, ama kaktüsü çiğnemeye devam et”? Evet, ücretli ve ücretsiz ziyaretler arasındaki farkı görmezler. Zamanla değil (ücretli doktorlar daha hızlı hareket eder) – sonuçlara göre. Ve popüler reklam sloganının iddia ettiği gibi, hiçbir fark yoksa - neden daha fazla ödeyesiniz ve hiç ödeyesiniz?

Ve yaklaşık 25 yıl önce farklıydı. Ne oldu, neden tıptaki son gelişmelere rağmen ona güvenmeyi bıraktık? Neden ilaç alanındaki yenilikler ve tıbbi teknoloji genellikle etkileyici olmayan ve hevesli olmayan? Tedavi neden reçete edilir modern doktor en çok kullanılmasına rağmen modern ilaçlarçoğu zaman etkisiz olduğu ortaya çıkar. Tüm bu “nedenlere” cevap vermek için küçük bir araştırma yapmayı öneriyoruz. Karşılaştırmalı analiz SSCB'de ve Sovyet sonrası Rusya'da sağlık hizmetleri.

1. Sağlık hizmeti SSCB'de ücretsizdi. Ve sigorta yok tıbbi politikalar Sovyet vatandaşları gerekli değildi. Elde etmek üzere tıbbi yardım Sovyetler Birliği'nin herhangi bir yerinde, yetişkinler için bir pasaport ve çocuklar için bir doğum belgesi yeterliydi. Doğru, SSCB'de ücretli klinikler vardı, ancak
ilk olarak, önemsizdiler ve ikincisi, çalıştılar deneyimli doktorlar genellikle ileri derecelerde.

Bugün de bir alternatif var: bir bölge kliniğine gidebilir ya da ücretli bir polikliniğe gidebilirsiniz. İlk durumda, bir veya iki hafta önceden doktora bir bilet almanız gerekir - bu, terapist kuyruğunun, son derece uzmanlaşmış uzmanlara, bazen altı ay boyunca uzaması durumundadır. İkincisinde, hızlı bir şekilde hizmet alacaksınız, ancak bunun yüksek kalitede olması gerçeğinden uzak (neden - aşağıda daha fazlası). Ve her iki durumda da size bir sürü pahalı ilaç yazılacak. Sadece ücretli bir doktor kesinlikle ikinci bir ziyaret atayacaktır, hatta birden fazla ziyaretiniz, çünkü ziyaretlerinizin her biri onun geliridir.

2. Sovyet doktorları mükemmel bir eğitim aldı. 1922'de Sovyetlerin genç ülkesinin üniversitelerinde 16 yeni tıp fakülteleri. Sahada ciddi reformlar Tıp eğitimi 60'ların sonlarında meydana geldi: o zaman tıp üniversitelerinde eğitim süresi yedi yıla çıktı.

Bugün, hemen hemen herkes “tedavi edebilir”: hem doktor olmak için eğitim almış olanlar hem de sadece diploma satın alanlar Tıp Okulu. Ve hatta hiç eğitimi olmayanlar, hatta ortaokul. Ve "iyileşmek". Her biri. Başka bir soru ne kadar başarılı. Ana şey koşmak iyi reklam kendin için sağlamak günlük iş. Ve bu reklam, girişimci tıbbi yöneticilerin sevinci için harika çalışıyor, çünkü ücretli bir doktora her ziyaret onun geliridir.

3. Sovyet doktorları, kabul edilen hasta sayısından bağımsız olarak katı maaşlar aldı. Bu nedenle, daha doğru bir teşhisle sonuçlanan hastanın yavaş ve kapsamlı bir muayenesini karşılayabilirler.

Bugün, en son teşhis ekipmanlarına rağmen, yanlış teşhislerin sayısı ve bunun sonucunda yanlış reçete edilen tedaviler her yıl artmaktadır. Çoğu zaman doktorlar ücretli klinikler sadece bu satırların yazarının defalarca emin olmak zorunda olduğu hastaların analizlerini karıştırıyorlar. Ve kötü şöhretli acele her şey için suçlanıyor: Mümkün olduğunca çok sayıda hastayı kabul etmek için zamana ihtiyacın var, çünkü ücretli bir doktora yaptığın ziyaretlerin her biri onun geliri.

4. Sovyet sağlık hizmetlerinin temel fikirlerinden biri, salgın hastalıkların ve şiddetli hastalıkların önlenmesiydi. kronik hastalıklar. 73 yıl boyunca, SSCB çocuk ölümlerini büyük ölçüde azaltmayı, tifüs ve kolera salgınlarını unutmayı, sıtmayı tamamen yok etmeyi ve çiçek hastalığı aşılarını gereksiz yere ortadan kaldırmayı başardı. Doktorlar, sağlık muayenesi ve aşıları için doğrudan işyerlerine giderek işletmelerin çalışanlarına gitti. Aynı amaçlarla doktorlar anaokullarını ve okulları ziyaret ettiler. Sovyet okul çocukları, bir hemşirenin elinde bir dişçi sandalyesi veya aşılı bir şırınga görünce nasıl titrerse, aşıdan veya diş tedavisinden kurtulmak neredeyse imkansızdı.

AT modern Rusya Hastalığın önlenmesine de ciddi önem verilmektedir: Nüfusun genel tıbbi muayenesi yapılıyor, rutin ve mevsimsel aşılar yapılıyor ve en son grip aşıları ortaya çıktı. Ancak Sovyetler Birliği'nde adı bile duyulmayan hastalıklar da ortaya çıktı: AIDS, domuz ve Kuş gribi, Ebola ateşi ... Doğru, en ilerici bilim adamları, bu "yeni moda" hastalıkların yapay olarak yetiştirildiğini ve bir hastalık olarak AIDS'in hiç olmadığını iddia ediyorlar. Ve bu hastalıklar da yapay olarak tanıtılır, böylece daha sonra tedavi edecek birileri olur. Sonuçta, doktora yaptığınız ziyaretlerin her biri (ücretli veya değil, fark etmez) onun geliridir.

5. Ve belki de Sovyet ve Sovyet sonrası tıbbı arasındaki en kısa ama çok açıklayıcı fark: SSCB'de doktorlar için hastaydık, modern doktorlar için müşteriyiz ... Etkili, değil mi?

notİronik olarak, bu yazı yazılırken yerel haberlerde şunlar yayınlandı:“Eczanelerde 50 rubleden daha ucuza mal olan ilaçlar kaybolabilir. Üreticiler parasetamol, validol, corvalol, citramon üretmek için iddia ediyor, Aktif karbon ve diğer ucuz ilaçlar kârsız hale geldi ve zararına çalışmak zorunda kaldılar. Federal Antimonopoly Service, ucuz ilaçların fiyatlarını 5 ruble artırmayı önerdi, ancak temsilciler ilaç şirketleri Böyle yetersiz bir artışın kendilerine yakışmadığını söylediler. Tüketiciler pahalı ilaçları tercih ederken, aynı zamanda ucuz ilaçların talep edilmediğine ve eczanelerde stok fazlası olduğuna inanıyorlar. ithal ilaçlar hangisi daha verimli kabul edilir.

Doğru, ilaç şirketi başkanının son ifadesi açıkça sipariş kokuyor ... Her ne kadar belki de ürünlerinin ana tüketicilerinin gelirinin ne olduğunu bilmiyor - engelliler ve emekliler? Bu nedenle, birkaç yüz hatta binlerce ruble için reklamı yapılan yabancı fonları satın almayı tercih ettiklerine eminim. Doğrusu bunu nereden bilebilirdi ki...

Ekonominin ve kültürün gelişimi, Sovyet devletinin nüfusun refahı ve sağlığı için sürekli endişesi, nüfusu 1976'da 1913'e kıyasla 96 milyondan fazla artan SSCB'deki demografik süreçlerin olumlu seyrine katkıda bulunur. insanlar. Kentsel nüfusun büyümesi, üretim yapısındaki değişiklikleri (endüstrinin büyümesi ve tarımın makineleşmesi) yansıtır. Nüfusun bileşiminde kadınların ağırlığı (1 Ocak 1976 itibariyle 136,8 milyon kadın ve 118,7 milyon erkek) esas olarak daha ileri yaşlardan ve daha çok savaşın sonuçlarından kaynaklanmıştır. Kadın ve erkek arasındaki fark giderek daralıyor: 1976'da 45 yaş altı kadın ve erkek sayısı neredeyse eşitti. Nüfusta artış spesifik yer çekimi yaşlı insanlar. Aynı zamanda, gençlerin (20 yaş altı) payı, olumlu bir demografik işaret olan yaşlıların (60 yaş ve üstü) payını önemli ölçüde aşmaya devam ediyor.

SSCB'deki nüfusun doğal hareket süreçleri, devrim öncesi Rusya ile karşılaştırıldığında, oldukça yüksek doğal artış oranlarını korurken, doğum oranında bir azalma ve ölüm oranında bir azalma ile karakterizedir. 1913 ile karşılaştırıldığında, doğum oranındaki önemli düşüş (1913'te 1000 kişi başına 45.5 ve 1975'te 18.1) özellikle yaşlı insan sayısındaki artışla ilişkilidir; Kadınların üretim alanına aktif katılımı, doğum oranını düşürmede belirli bir rol oynamaktadır. Özellikle 60'lı yıllarda doğum oranındaki belirgin düşüş. Savaşın sonuçları nedeniyle, 1941-46'daki doğum oranı son derece düşüktü. 1970 yılından bu yana, savaş sonrası neslin doğurganlık çağına girmesiyle birlikte, doğum oranı sabitlenmiş ve giderek artmaya başlamıştır.

Sovyet iktidarı yıllarında SSCB'de toplam ölüm oranı 3 kattan fazla azaldı (1975'te bin kişi başına 9,3, 1913'te 29,1'e kıyasla), bebek ölüm oranı - neredeyse 10 kat (1974'te 1 bin canlı doğumda 27,9) 268,6 ile karşılaştırıldığında 1913'te). 70'lerde genel ölüm oranlarında bir miktar artış. kısmen nüfusun yaş yapısındaki değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Bu, nüfusun yaş yapısına göre standartlaştırılmış göstergeleri karşılaştırarak ve yaşa özel ölüm oranlarını analiz ederek tespit edilebilir. SSCB'de ölüm oranındaki düşüşün bir sonucu olarak, ortalama yaşam beklentisi devrim öncesi döneme göre önemli ölçüde arttı (1896-97'de 32'ye kıyasla 1971-72'de 70 yıl).

Yaşam koşullarının iyileştirilmesi, Sovyet devletinin çocukların sağlığını koruma önlemleri, SSCB nüfusunun tüm kesimlerinin temsilcilerinin fiziksel gelişim düzeyinde sürekli bir artışa katkıda bulundu. Zaten 30'larda. SSCB'de çocukların ve gençlerin fiziksel gelişim seviyelerinde işçi ve çalışan ailelerinden hiçbir fark yoktu. Devlet tarafından 1941-45 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nın sıhhi sonuçlarını ortadan kaldırmak için alınan önlemler, 1956 yılına kadar fiziksel gelişme göstergelerinin savaş öncesi yıllardan daha yüksek olmasına katkıda bulundu.

Sağlık organizasyonu.

Sovyet devletinin sağlık politikası, 1919'daki 8. kongrede kabul edilen RCP(b)'nin 2. Programında formüle edildi. Temel, sağlık mevzuatının oluşturulması, halka açık ücretsiz nitelikli tıbbi bakımın sağlanması vb. Birinci beş yıllık planın (1929-32) yıllarında, sağlık bakımı ve fiziksel kültür maliyetleri 1913'e kıyasla neredeyse 4 kat arttı. 1940'a gelindiğinde, doktor sayısı neredeyse 6 kat, sağlık çalışanlarının sayısı - 10 kattan fazla, yatak sayısı - 3,8 kat arttı.

1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, tüm halk sağlığı çabaları, hasta ve yaralı askerlere yardım etmeye ve orduda ve iç cephede salgınları önlemeye odaklandı. Tıbbi kurumların faaliyetleri, Sovyet halkının faşizme karşı zaferine katkıda bulundu: yaralıların %72'sinden fazlası ve hastaların %90'ı göreve iade edildi; savaşlar tarihinde ilk kez, cephe gerisini ve orduyu salgın hastalıklardan kurtarmak mümkün oldu. Savaş, Sovyet sağlık hizmetlerine 6,6 milyar ruble tutarında büyük zarar verdi; 40 bin hastane, poliklinik ve diğer sağlık kurumları yıkıldı ve yıkıldı. Ülkenin ekonomik potansiyelinin seferber edilmesi ve Sovyet halkının kahramanca emeği, sağlık hizmetlerinin maddi temelinin hızlı bir şekilde restorasyonuna katkıda bulundu: 1947'de ana göstergeleri savaş öncesi seviyeye ulaştı. 1950'de 1940'a kıyasla doktor sayısı %71, hemşire sayısı %52 ve hastane yatak sayısı %28 arttı. 1940'tan 1975'e kadar sağlık hizmetlerine yapılan harcamalar 13 kattan fazla arttı.

Sovyet sağlık hizmetlerinin temel ilkeleri, 22. Parti Kongresi'nde (1961) kabul edilen SBKP Programında daha da geliştirildi. SBKP Merkez Komitesi ve Sovyet hükümetinin bir dizi kararı sağlık ve tıp bilimi konularına ayrılmıştır (örneğin, SBKP Merkez Komitesi ve 14 Ocak SSCB Bakanlar Kurulu kararı, 1960 "SSCB nüfusunun tıbbi bakımını ve sağlığının korunmasını daha da iyileştirmeye yönelik tedbirler hakkında" ve 5 Temmuz 1968 "Ülkede sağlık hizmetlerinin daha da iyileştirilmesi ve tıp biliminin gelişmesine yönelik tedbirler hakkında"). SSCB Yüksek Sovyeti tarafından 1969'da SSCB ve Birlik Cumhuriyetlerinin Sağlık Hizmetlerine İlişkin Mevzuatının Temelleri'nin onaylanması, nüfus için tıbbi bakım ilkelerini ve biçimlerini pekiştirdi - ücretsiz, genel olarak erişilebilir, nitelikli, önleyici yönelim, çocukların korunması. annelik ve çocukluk, sıhhi ve salgın karşıtı hizmet vb. Nüfusun sağlığı koruma - tüm devlet kurumlarının ve kamu kuruluşlarının görevi olduğu vurgulanmaktadır. Sağlık hizmetlerini daha da iyileştirmek için önlemler öngörülmektedir: tıbbi bakımın kalitesini artırmak ve nüfusa her türlü hizmeti daha iyi sağlamak için büyük, uzmanlaşmış ve çok disiplinli hastanelerin, polikliniklerin, dispanserlerin inşasına devam edilmesi; ambulans istasyonları ve sıhhi ve epidemiyolojik istasyonlar ağının genişletilmesi; hastane yatak sayısında artış vb. (1940-75'te sağlık gelişme göstergeleri .

morbidite. 1 inci Dünya Savaşı 1914-18, İç Savaş ve 1918-1920 askeri müdahalesi, son derece zor bir sıhhi ve epidemiyolojik durum yarattı. Eksik verilere göre, 1917'den 1922'ye, 1919'dan 1923'e kadar yaklaşık 20 milyon insan tifüs hastalığına yakalandı. tekrarlayan ateş- yaklaşık 10 milyon; 1918-19'da yaklaşık 65 bin kolera vakası kaydedildi; 1919'da çiçek hastalığı salgını gelişme tehdidi vardı ve sıtma ve diğer enfeksiyonların insidansı arttı. Bu koşullar altında bulaşıcı hastalıklarla mücadele temel konulardan biri olarak kabul edildi. iç politika Sovyet devleti. Yürütülen sıhhi ve anti-salgın önlemler, yaşam koşullarının iyileştirilmesi, nüfuslu alanların iyileştirilmesi kısa zamanözellikle tehlikeli enfeksiyonları ortadan kaldırmak için bulaşıcı hastalıkların insidansını keskin bir şekilde azaltmaya izin verildi. Zaten 1922'de, tifüs insidansı 1919'a kıyasla 2 kattan fazla ve 2927'de 89 kat azaldı. 1927'den sonra düzensiz bir karaktere sahipti (1942-45'te özellikle geçici Nazi işgalinden sonra kurtarılan bölgelerde bir miktar artış kaydedildi). 1927'ye kadar tekrarlayan tifüs insidansı 100 kattan fazla azalmıştı; 1938'de pratik olarak ortadan kaldırıldı. 10 Nisan 1919'da V. I. Lenin, Halk Komiserleri Konseyi'nin zorunlu çiçek aşısı hakkında bir kararname imzaladı. Toplu çiçek aşısı sonucu Çiçek hastalığı 1936-37'de SSCB'de tamamen ortadan kaldırıldı. Devrim öncesi Rusya'da yılda 5 ila 7 milyon sıtma vakası kaydedildi. 1920'de, Merkez Protozoal Hastalıklar Enstitüsü düzenlendi ve 1921'de, liderliğinde SSCB'de sıtmanın ortadan kaldırılması için bilimsel olarak doğrulanmış bir program geliştiren Halk Sağlık Komiserliği altındaki Merkez Sıtma Komisyonu. 1930'a gelindiğinde, insidansı devrim öncesi döneme kıyasla 3 kattan fazla azalmıştı. 1963'ten beri sıtma ülkede toplu bir hastalık olarak kaydedilmedi. Diğer bulaşıcı hastalıklarla mücadelede de önemli başarılar elde edildi: 1971'de, 1913'e kıyasla, şarbon insidansı 45 kat, tifo ve paratifo ateşi - neredeyse 40 kat, boğmaca (1975) - 53 kat; difteri, çocuk felci, tularemi nadir hale geldi.

50'lerden. SSCB'deki morbidite yapısı ve ölüm nedenleri, ekonomik olarak gelişmiş ülkeler için tipik hale geldi. Kardiyovasküler hastalıkların ve malign neoplazmların karakteristik yayılımı, özellikle nüfusun “yaşlanması” ile ilişkilidir. Tıptaki gelişmeler, bu tür hastaların iyi bilinen "birikimi" ne katkıda bulunan, kalp ve kan damarlarının patolojisi olan hastaların ömrünün uzamasını sağlamıştır. Daha iyi teşhis, sırayla, hastalıkların daha eksiksiz bir şekilde tespit edilmesine yol açar. En yaygın olanları ateroskleroz, hipertansiyon, iskemik hastalık kalp, romatizma. Bulaşıcı hastalıklara, geçici sakatlığın ana nedenlerinden biri olan grip ve diğer solunum yolu enfeksiyonları hakimdir. Bağırsak enfeksiyonları, özellikle dizanteri, kural olarak, salgın bir dağılıma sahip değildir. Solunum ve gastrointestinal enfeksiyonlar oldukça mevsimseldir. Çocukların enfeksiyonlarından kızamık, kızıl, boğmaca, kabakulak not edilir; hastalıkların sayısı sürekli azalmaktadır. Kazaların yapısında, önde gelen yer, bazı durumlarda zehirlenme durumu ile ilişkili mesleki olmayan yaralanmalar tarafından işgal edilir. Sağlık personeli. 1913'te Rusya'da çoğu büyük şehirlerde yaşayan 28.100 doktor vardı. Bir doktor 5656 kişiden sorumluydu. Doktorların eşit olmayan dağılımı, birçok bölgenin nüfusunun pratik olarak tıbbi bakımdan yoksun kalmasına neden oldu. Mevcut Tacik SSR ve Kırgız SSR topraklarında 50 bin nüfusa 1 doktor, Özbek SSR - 31 bin, Kazak SSR - 23 bin nüfus vardı. 1975 yılına gelindiğinde, doktor sayısı 1913'e göre 30 kat, doktor sayısı 18 kat arttı (bkz. Tablo 1). SSCB, doktor sayısı ve onlarla birlikte nüfusun sağlanması açısından dünyada ilk sırada yer almaktadır. Devrim öncesi Rusya'da, sakinlerin çoğu, yalnızca büyük şehirlerde mümkün olduğu için özel tıbbi bakım kullanamadı. 1975 yılında, 1940 ile karşılaştırıldığında, sıhhi ve anti-salgın profilin terapist ve doktorlarının sayısı 4 kattan fazla arttı, cerrahlar - 6.9 kat, kadın doğum uzmanları-jinekologlar, çocuk doktorları, göz doktorları - neredeyse 5 kat, nöropatologlar - neredeyse 7 kat, radyologlar ve radyologlar - 10 defadan fazla. Birlik cumhuriyetlerinin çoğunda nüfusun tıp uzmanlarıyla sağlanması, tüm Birlik düzeyine ulaşmıştır.

1913'te 46.000 sağlık görevlisi vardı (sözde şirket sağlık görevlileri ve ebeler dahil). 1976'da sağlık çalışanlarının sayısı 55 kat arttı (bkz. Tablo 1). Bazı sendika cumhuriyetlerinde (örneğin, Ukraynaca, Estonyaca) paramedikal işçilerle nüfusun sağlanması, tüm sendikalardan daha yüksektir.

SSCB, doktorlar, eczacılar ve sağlık görevlilerinin üretiminde dünyada lider bir yere sahiptir. Devrim öncesi Rusya'da, üniversitelerin ve tıp enstitülerinin 17 tıp fakültesi yılda 900 doktor üretti. 1975 yılına gelindiğinde tıp öğrencilerinin sayısı 36 kat, mezun olan doktorların sayısı da 50 kattan fazla arttı. Her birlik cumhuriyetinin topraklarında daha yüksek ve ikincil tıbbi Eğitim kurumları, uzmanların serbest bırakılması, tıbbi personeldeki nüfusun ihtiyaçlarını karşılamaktadır. Tıp fakültesi öğrencileri arasında 100'den fazla milletten temsilci var. Doktorların geliştirilmesi için bir enstitü ve fakülte ağı oluşturuldu (1974'te 13 enstitü ve 18 fakülte vardı). Doktorlar en az 3-5 yılda bir uzmanlaşma veya iyileştirme sürecinden geçerler.

Sıhhi ve epidemiyolojik hizmet. 1913-14'te Rusya'nın 73 şehri ve 40 ilinde sıhhi kuruluşlar vardı, 257 doktor çalıştı, 28 sıhhi ve hijyenik laboratuvar vardı; Zemstvo sıhhi büroları esas olarak istatistiksel çalışmalar yürütmüştür. SSCB'de birleşik bir devlet sıhhi ve anti-salgın hizmeti oluşturuldu. 1918 gibi erken bir tarihte, Halk Sağlık Komiserliği'nin bir parçası olarak ve yerel Sovyetlerin yürütme komitelerinin sağlık bölümlerinde (1919'dan beri) - sıhhi ve epidemiyolojik alt bölümler; RSFSR Halk Komiserleri Konseyi'nin "Cumhuriyetin sıhhi makamları hakkında" (1922) Kararnamesi, tek bir sıhhi işler örgütü kurdu, sıhhi makamların görevlerini, haklarını ve yükümlülüklerini belirledi. Sıhhi ve salgın karşıtı organizasyonun hızlı gelişme hızı, nitelikli personelin eğitimini ve özel kurumlar ağının genişletilmesini gerektiriyordu. 1936'da tıp enstitülerinde ilk sıhhi-hijyen fakülteleri açıldı; 1939'da sıhhi ve epidemiyolojik istasyonlar hakkındaki yönetmelik, sıhhi ve epidemiyolojik hizmetin entegre ve lider kurumları olarak onaylandı. 1940 itibariyle, sıhhi ve anti-salgın organizasyonu 12.500'den fazla doktoru, 1.943 sıhhi ve epidemiyolojik istasyonu, 1.490 sıhhi ve bakteriyoloji laboratuvarını, 787 dezenfeksiyon istasyonunu, noktasını ve müfrezesini içeriyordu (bkz. Tablo 2). 1941-45 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nın sonuçlarının ortadan kaldırılması ve SSCB'nin ekonomik gelişimi, sağlık kurumlarının çalışmaları için yeni gereksinimler belirledi ve yapılarında bir değişiklik gerektirdi. 1948'de, tüm bölgesel sağlık otoritelerinde (cumhuriyetçi, bölgesel, bölgesel, şehir, ilçe) sıhhi ve epidemiyolojik istasyonların zorunlu organizasyonu tanıtıldı; 1963'te SSCB Bakanlar Kurulu'nun "SSCB'de Devlet Sıhhi Denetim Hakkında" kararı kabul edildi. Mevzuatın temelleri SSCB ve sağlık hizmetlerine ilişkin birlik cumhuriyetleri (1969) ve SSCB'de Devlet Sıhhi Denetim Yönetmeliği (1973), çevreyi kirlilikten korumak, endüstriyi, inşaatı, toplu yemek servisini, suyu denetlemek için geniş yetkilerle sıhhi ve salgın karşıtı hizmet sağlar. nüfuslu alanların temini, çevre düzenlemesi, planlanması vb. SSCB'de sanayi işletmelerinin izinsiz çalıştırılması yasaktır. tedavi Hizmetleri; tüm kirleticiler için dış ortam zorunlu norm ve kurallara dahil olan izin verilen maksimum konsantrasyonlar belirlenir; herhangi bir tesisin inşaatı ve nüfuslu alanların planlanması, sıhhi norm ve kurallara uygun olarak gerçekleştirilir; sıhhi doktorun reçeteleri, tüm devlet ve kamu kuruluşlarının, kurumlarının ve bireysel vatandaşların uygulanması için zorunludur. Sıhhi hizmet, nüfus için önleyici aşılar düzenler, bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkması ve yayılması tehdidi ile sıhhi ve karantina önlemleri vb.