Travmatik şok, semptomların yardımcı olduğu aşamalara neden olur. ]Şokun uyuşuk aşaması

Büyük yaralanmaların en ciddi komplikasyonlarından biri travmatik şoktur. Aralarında dolaşımdaki kan hacmindeki azalmanın önde gelen yeri işgal ettiği birçok faktörün etkisiyle vücutta değişiklikler artar ve bu da yardım olmadan hızla mağdurun ölümüne yol açar.

Travmatik şokun nedenleri

Nispeten yakın bir zamana kadar sağlık çalışanları bile “ağrı şoku” terimini kullanıyordu. Varlığı, hastalığın ana "tetikleyicisinin" şiddetli ağrı olduğu yönündeki hatalı teoriyle ilişkilendirildi. Hatta bu hipotezin doğru olduğunu kanıtladığı iddia edilen çalışmalar bile yapılmıştır.

Ancak "acı" teorisi, doğum yapan kadınlarda şok eksikliğini (okuyucular doğum sırasında aşırı ağrı hakkında renkli bir şekilde konuşabilirler) veya bir kişinin savaş sırasında ciddi şekilde yaralandıktan sonra bile savaşma yeteneğini açıklamıyordu. Bu nedenle ilk etapta hipovolemi teorisi ortaya atıldı. Buna göre, travmatik şok gelişiminin ana nedeni, aşağıdakilerden dolayı akut masif kan plazması kaybıdır:

• kırıklar;
• geniş yumuşak doku yaralanmaları;
• yanıklar;
• donma;
• iç organların yırtılması vb.

Aynı zamanda vücut, ana organları - kalp, beyin, böbrekler, akciğerler - kurtarmak için kesinlikle tüm güçlerini harekete geçirir. Art arda gelen nörohumoral reaksiyonlar sonucunda tüm periferik damarlar daralır ve mevcut kanın neredeyse tamamı bu organlara yönlendirilir. Bu, öncelikle katekolaminlerin (adrenalin ve norepinefrin) yanı sıra adrenal korteks hormonlarının üretimi yoluyla elde edilir.

Ancak “komutanları” kurtarırken beden “sıradan savaşçıları” kaybetmeye başlar. Periferik doku hücreleri (cilt, kaslar, iç organlar) oksijen açlığı yaşar ve laktik asit ve diğer maddelerin içlerinde biriktiği oksijensiz bir metabolizma türüne geçer. zararlı ürünlerçürümek. Bu toksinler vücudu zehirleyerek metabolizmanın bozulmasına katkıda bulunur ve şokun seyrini ağırlaştırır.

Hemorajik şoktan farklı olarak travmatik şokta ağrı bileşeni de önemli bir rol oynar. Sinir reseptörlerinden gelen güçlü sinyaller nedeniyle vücut aşırı tepki verir ve bunun sonucunda travmatik şok hemorajik şoktan daha şiddetli olur.

Travmatik şokun klinik tablosu

Var klinik sınıflandırma kan basıncındaki düşüşün büyüklüğüne, nabız hızına, bilinç durumuna ve laboratuvar verilerine bağlı olarak travmatik şok. Bununla birlikte, öncelikle buna dayanarak tedavi yöntemleri hakkında kararlar veren doktorları ilgilendirmektedir.

Bizim için başka bir sınıflandırma daha önemli, çok basit bir sınıflandırma. Buna göre travmatik şok iki aşamaya ayrılır:

1. Bir kişinin "at" dozlarında stres hormonlarının etkisi altında olduğu erektil. Bu aşamada hasta heyecanlanır, telaşlanır, bir yere koşmaya çalışır. Büyük miktarda katekolamin salınımı nedeniyle, ciddi kan kaybında bile kan basıncı normal olabilir, ancak küçük damarların spazmı nedeniyle ciltte ve mukoza zarlarında solgunluk ve kan dolaşımındaki sıvı eksikliğini telafi etmek için taşikardi görülür.
2. Torpid faz oldukça hızlı bir şekilde gerçekleşir ve ne kadar hızlı olursa sıvı kaybının derecesi de o kadar yüksek olur. Bu aşamada kişi çekingen ve uyuşuk hale gelir. Kan basıncı düşmeye başlar, nabız daha da hızlanır, nefes alma da sıklaşır, idrar üretimi durur, soğuk ter ortaya çıkar - dokulara kan akışının kritik bir şekilde ihlal edildiğinin tehditkar bir işareti.

Tıbbi bakımın yokluğunda veya zamanında ve kalitesiz sağlanması durumunda durum hızla kötüleşir, şoka dönüşür. terminal durumuŞiddetli hemostaz ihlalleri, hayati organların hücrelerine beslenme ve oksijen tedarikinin kesilmesi ve doku çürümesi ürünlerinin birikmesi nedeniyle neredeyse her zaman hastanın ölümüyle sonuçlanan.

Travmatik şokta ilk yardım

Şok halindeki bir kişiye yardım sağlamada geç kalınan her dakikanın, hayatının on yılını alıp götürdüğünü abartmadan söyleyebiliriz: Bu ifade, durumun kritikliğini oldukça doğru bir şekilde yansıtıyor.

Travmatik şok gerekli tüm uzmanların, ekipmanın ve ilaçların bulunduğu, kişinin hayatta kalma şansının en yüksek olduğu hastane ortamında neredeyse hiç meydana gelmeyen bir durumdur. Tipik olarak, bir mağdur yolda, yüksekten düşme sonucu, savaşta ve barış zamanındaki patlamalarda veya evde yaralanır. Bu nedenle travmatik şok durumunda, onu keşfeden kişi tarafından kendisine acil yardım sağlanmalıdır.

Öncelikle kaza geçiren veya yüksekten düşen herhangi bir mağdur, omurga kırığı olan kişi olarak değerlendirilmelidir. Kaldırılmamalı, hareket ettirilmemeli ve hatta sallanmamalıdır; bu, şokun seyrini ağırlaştırabilir ve omurların olası yer değiştirmesi, hayatta kalsa bile kişiyi kesinlikle sakat bırakacaktır.

Tıbbi bakımın ilk adımı kanamayı durdurmaktır. Bunu yapmak için, "saha" koşullarında, yaralı uzvu sıkıca sardığınız herhangi bir temiz bez kullanabilirsiniz (tabii ki steril bandaj kullanılması tavsiye edilir!) veya onu bir top şeklinde bükerek yarayı kelepçeleyebilirsiniz. Bazı durumlarda hemostatik turnike uygulanması gerekir. Kanamayı durdur kapanıyor Asıl sebepşok verir ve diğer yardım türlerini sağlamak ve ambulans çağırmak için kısa ama değerli bir süre verir.

Nefes almayı sağlamak bir diğer önemli görevdir. Ağız boşluğunu serbest bırakmak gerekir yabancı vücutlar ve gelecekte girmelerini engelleyin.

Bir sonraki aşamada herhangi bir analjezik, tercihen daha güçlü ve tercihen - ile ağrının giderilmesi gerçekleştirilir. enjeksiyon formu. Bilinci yerinde olmayan bir kişiye hap vermemelisiniz; yutamayacaktır ancak boğulabilir. Özellikle bilinci yerinde olmayan hasta artık acı hissetmediğinden, hiç anestezi yapmamak daha iyidir.

Etkilenen uzuvların hareketsiz kalmasının (tam hareketsizlik) sağlanması, ilk yardımın ayrılmaz bir aşamasıdır. Bu sayede ağrının şiddeti azalır ve bu da mağdurun hayatta kalma şansını artırır. Hareketsizleştirme, mevcut herhangi bir araç kullanılarak gerçekleştirilir - çubuklar, tahtalar, hatta bir tüpe sarılmış parlak dergiler.

• kan değiştirme solüsyonlarının intravenöz infüzyonu için sistemi bağlar;
• kan basıncını artıran ilaçlar kullanır;
• narkotikler de dahil olmak üzere güçlü ağrı kesiciler uygular;
• oksijen solunmasını ve gerekirse yapay havalandırmayı sağlar.

Önemli: ilkinden sonra Tıbbi bakım ve hayati belirtilerin stabilizasyonu (ve ancak stabilizasyondan sonra!) mağdur derhal en yakın hastaneye götürülür. Kan basıncı ve nabzı dengesiz olan ve yerine yenisi konulmayan kan kaybı olan bir kişiyi nakletmeye çalışırsanız, bu kişi neredeyse kesinlikle ölecektir. Bu nedenle çevredekiler doktorlardan ne kadar talep etse de ambulans hemen hareket etmiyor..

Hastanede karmaşık anti-şok önlemleri devam ediyor; cerrahlar müdahale ediyor son durak kanama (iç organ yaralanmaları için ameliyat gereklidir), son olarak kan basıncını, nabzı ve solunumu stabilize eder, miyokardiyal kasılmayı destekleyen, vasküler spazmı ortadan kaldıran ve doku solunumunu iyileştiren glukokortikoid hormonlarını devreye sokar.

Şoktan kurtulmanın ana kriteri, idrar üretmeye başlayan böbrek fonksiyonunun restorasyonudur. Bu belirti, kan basıncı normale dönmeden önce bile ortaya çıkabilir. Şu anda krizin geçtiğini söyleyebiliriz, ancak uzun vadeli komplikasyonlar hala hastanın hayatını tehdit ediyor.

Travmatik şokun komplikasyonları

Şokta seyrini ağırlaştıran ana mekanizmalardan biri trombüs oluşumudur. Kan kaybı sırasında vücut tüm koruyucu sistemlerini harekete geçirir ve sıklıkla sadece yaralanma yerinde değil aynı zamanda çok uzak organlarda da çalışmaya başlarlar. Özellikle ciddi komplikasyonlar bu nedenle akciğerlerde gelişebilirler ve burada da oluşabilirler:

• tromboembolizm (pulmoner arter dallarının tıkanması);
• akut solunum sıkıntısı sendromu (kapalı) Akciğer dokusu gaz değişiminden) - ölümcül tehlikeli komplikasyon%90 ölüm oranıyla;
• fokal pnömoni;
• akciğer ödemi, neredeyse her zaman üzücü bir şekilde sona eriyor.

Vücut dokularının koşullar altında nispeten uzun süre var olması oksijen açlığı enfeksiyon için uygun bir ortam haline gelen mikro nekroz odaklarının gelişmesine yol açabilir. Travmatik şokun en sık görülen komplikasyonu, hemen hemen her organın (dalak, karaciğer, böbrekler, bağırsaklar, deri altı yağları, kaslar vb.) bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklarıdır.

Travmatik şok, mortalitesi yüksek, son derece ciddi bir hastalıktır ve neredeyse her şey tedavinin zamanında olmasına bağlıdır. Ana semptomlarını ve ilk yardım yöntemlerini bilmek, kişinin ölümden kaçınmasına ve çoğu durumda komplikasyonların gelişmesini önlemesine olanak tanır.

RCHR ( Cumhuriyetçi Merkez Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2016

Travmanın diğer erken komplikasyonları (T79.8), Erken komplikasyon travma, tanımlanmamış (T79.9), Travmatik şok (T79.4)

Acil Tıp

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Ortak Kalite Komisyonu tıbbi hizmetler
Sağlık Bakanlığı ve sosyal Gelişim Kazakistan Cumhuriyeti
23 Haziran 2016 tarihli
5 No'lu Protokol

sınıflandırma

sınıflandırma

Travmatik şokun seyrine göre:
Birincil - yaralanma anında veya hemen sonrasında gelişir;
· ikincil - genellikle yaralanmadan birkaç saat sonra gecikmeli olarak gelişir.

Keith'e göre travmatik şokun şiddetinin sınıflandırılması(Tablo 2):

Teşhis (poliklinik)

AYAKTA HASTA TEŞHİSLERİ

Teşhis kriterleri

Şikayetler:
travmatik ajanın etki alanında ağrı;
· baş dönmesi;
gözlerin kararması;
· kalp atışı;
· mide bulantısı;
· kuru ağız.

Anamnez: travmatik şoka yol açan mekanik yaralanma.

Fiziksel Muayene:
· Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi: Hastanın genel durumu kural olarak orta ila aşırı şiddetli arasında değişir. Şiddetli ağrı sıklıkla travmatik şoka yol açar. Hastalar huzursuz. Bazen komaya kadar bilinç bozukluğu olabilir. Depresyona geçişle birlikte ruh da engellenir;
· dış görünüş hasta: soluk veya soluk gri yüz, akrosiyanoz, soğuk ve nemli ter, soğuk ekstremiteler, sıcaklıkta azalma;
· durum muayenesi kardiyovasküler sistemin: sık zayıf nabız, azalmış arteriyel ve venöz basınç, uyku Safen damarlar;
· Solunum sisteminin muayenesi: Solunumun artması ve zayıflaması;
· karın organlarının durumunun incelenmesi: özellikler karın iç organlarında ve retroperitoneal alanda hasar olması durumunda;
· kas-iskelet sistemi durumunun incelenmesi: kemik çerçevesindeki hasarın varlığı karakteristiktir (pelvik kemiklerin kırılması, tübüler kemiklerin kırıkları, bir uzuvun distal kısmının kopmaları ve ezilmesi, kaburgaların çoklu kırıkları vb.) .).

Laboratuvar araştırması: HAYIR.

Kan basıncını ölçmek - kan basıncını düşürmek.

Teşhis algoritması

Teşhis (hastane)

HASTA DÜZEYİNDE TEŞHİS

Hastane düzeyinde tanı kriterleri:
Şikayetler ve tıbbi geçmiş: ayakta tedavi düzeyine bakınız.
Fizik muayene: bkz. ayaktan seviye.

Laboratuvar araştırması:
· genel analiz kan (kanama belirtileri varsa, anemi mümkündür (hemoglobin azalması, kırmızı kan hücreleri);
· genel idrar tahlili (hiçbir değişiklik olmayabilir);
· biyokimyasal analiz kan (muhtemelen artan transaminazlar, C-reaktif protein. Karın travması artan bilirubin, amilaz ile karakterizedir);
kan gazları (fonksiyon bozulursa değişiklikler mümkündür) dış solunum, oksijen seviyesindeki azalma 80 mm'den az. rt. Art., CO2'de 44 mm'den fazla artış. rt. Sanat.);
· koagülogram (hiçbir değişiklik olmayabilir, ancak koagülopatinin gelişmesiyle birlikte intravasküler pıhtılaşma sendromunun karakteristik değişiklikleri mümkündür);
Kan grubunun ve Rhesus üyeliğinin belirlenmesi.

Enstrümantal çalışmalar:
· kan basıncı ölçümü;
· Kafatasının, pelvisin, uzuvların ve organların genel radyografisi göğüs ve iki projeksiyonda karın boşluğu - kemik patolojisinin varlığının belirlenmesi;
· ultrasonografi plevral ve karın boşlukları - kanama veya hemoperitoneum varlığında, etkilenen taraftaki plevral ve karın boşluklarında sıvı belirlenir;
santral venöz basıncın ölçümü - keskin bir düşüş masif kan kaybıyla gözlendi;
· tanısal laparoskopi ve torakoskopi - doğayı, lokalizasyonu netleştirmenizi sağlar;
· bronkoskopi (birleşik yaralanma durumunda, akciğer hasar gördüğünde bronştan kırmızı kan akar. Trakea ve bronşlardaki hasar görselleştirilebilir);
· EKG (taşikardi, hipoksi belirtileri, miyokardiyal hasar);
CT, MRI (çoğu bilgilendirici yöntemlerçalışmalar, hasarın yerini ve niteliğini en doğru şekilde belirlemenizi sağlar).

Teşhis algoritması: ayakta tedavi düzeyine bakınız.

Ana liste teşhis tedbirleri:
· Kafatasının, pelvisin, uzuvların, göğüs ve karın organlarının iki projeksiyonda genel radyografisi;
· Plevral ve abdominal boşlukların ultrason muayenesi;
· Merkezi venöz basıncın ölçümü;
· laparoskopi
· torakoskopi;
· bronkoskopi;
· BT;
· MR.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:
· genel kan analizi;
· genel idrar analizi;
· biyokimyasal kan testi: (klinik duruma bağlı olarak);
· EKG.

Sağlık turizmi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

İlaçlar ( aktif içerik), tedavide kullanılır

Tedavi (poliklinik)

AYAKTA TEDAVİ

Tedavi taktikleri

İlaç dışı tedavi:
· hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek (hastanın şikayetlerine, bilinç düzeyine, cildin rengine ve nemine, nefes alma ve nabız düzenine, kan basıncı seviyesine odaklanmak gerekir);
· üst solunum yollarının açıklığını sağlayın (gerekirse mekanik ventilasyon);
· Dış kanamayı durdurun. Açık hastane öncesi aşama geçici yöntemlerle gerçekleştirilir (sıkı tamponad, basınçlı bandaj uygulanması, doğrudan yaraya veya uzak kısmına dijital basınç uygulanması, turnike uygulanması vb.). Hastane öncesi aşamada devam eden iç kanamanın durdurulması neredeyse imkansızdır, bu nedenle acil hekimin eylemleri hastanın hastaneye hızlı ve dikkatli bir şekilde ulaştırılmasını amaçlamalıdır;
· hastayı bacak ucu %10-45 oranında yükseltilmiş Trendelenburg pozisyonuna getirin;
· bandaj uygulamak, taşıma immobilizasyonu(analjeziklerin uygulanmasından sonra!), tansiyon pnömotoraks ile - plevral ponksiyon, açık pnömotoraks- kapalı konuma aktarın. (Dikkat! Yaralardan yabancı cisim çıkarılmıyor, düşüyor iç organlar ayarlanamaz!);
· Kalp atış hızı, solunum ve kan basıncının izlenmesiyle hastaneye teslimat. Doku perfüzyonu yetersizse puls oksimetre kullanımı etkisizdir.

İlaç tedavisi:
oksijen inhalasyonu;
· venöz erişimi sürdürmek veya sağlamak - venöz kateterizasyon;
· Şokojenik dürtüleri kesintiye uğratın (yeterli ağrı giderme):
Diazepam [A] %0,5 2-4 ml + Tramadol [A] %5 1-2 ml;
Diazepam [A] %0,5 2-4 ml + Trimeperidin [A] %1 1 ml;
Diazepam [A] %0,5 2-4 ml + Fentanil [B] %0,005 2 ml.
Çocuklar için:
1 yıldan itibaren Tramadol [A] %5 1-2 mg/kg;
Trimeperidin [A] %1 1 yaşına kadar reçete edilmez, sonrasında 0,1 ml/yıl yaşam, Fentanil [B] %0,005 0,05 mg/kg.

Kan hacminin normalleştirilmesi, metabolik bozuklukların düzeltilmesi:
Tespit edilemeyen kan basıncı için infüzyon hızı dakikada 250-500 ml olmalıdır. %6 dekstran solüsyonu [C] intravenöz olarak uygulanır.
Mümkünse %10 veya %6 hidroksietil nişasta [A] çözeltileri tercih edilir. Bir seferde 1 litreden fazla bu tür çözeltiler dökülemez. İnfüzyon tedavisinin yeterliliğine dair işaretler, 5-7 dakika sonra tespit edilebilir kan basıncının ilk belirtilerinin ortaya çıkması ve sonraki 15 dakika içinde bu değerin yükselmesidir. kritik seviye(SKB 90 mmHg).
Hafif ila orta dereceli şok için, damar yatağını hızla terk ettikleri için hacmi kaybedilen kan hacminden daha yüksek olması gereken kristalloid çözeltiler tercih edilir. %0,9 sodyum klorür çözeltisi [B], %5 glikoz çözeltisi [B], poliiyonik çözeltiler - disol [B] veya trisol [B] veya asesol [B] ekleyin.
İnfüzyon tedavisi etkisizse, her 400 ml kristalloid solüsyon için dakikada 8-10 damla hızında (SKB 80-90 mm Hg'ye kadar) 200 mg dopamin [C] uygulanır. Dikkat! Travmatik şokta kompanse kan kaybı olmadan vazopresörlerin (dopamin) kullanılması büyük bir terapötik hata olarak kabul edilir, çünkü bu mikro dolaşımın daha da fazla bozulmasına ve metabolik bozuklukların artmasına neden olabilir. Kanın kalbe venöz dönüşünü arttırmak ve stabilize etmek için hücre zarları Bir seferde intravenöz olarak 250 mg'a kadar prednizolon uygulanır. Çocuklar için infüzyon tedavisi, 10-20 ml/kg dozunda %0,9 sodyum klorür çözeltisinin [B] kristalloid çözeltileri ile gerçekleştirilir. Prednizolon [A] yaşa özel doza göre (2-3 mg/kg) uygulanır.

Ana liste ilaçlar:
· oksijen (tıbbi gaz);
Diazepam %0,5; [A]
tramadol %5; [A]
trimeperidin %1; [A]
fentanil %0,005; [İÇİNDE]
· dopamin %4; [İLE]
Prednizolon 30 mg; [A]
· sodyum klorür %0,9 [B].

Ek ilaçların listesi:
· Hidroksietil nişasta %6. [A]

Acil durumlarda eylem algoritması

Diğer tedavi türleri: HAYIR.

Uzmanlara danışma endikasyonları:
· Eşlik eden patoloji varlığında uzmanlarla istişare.

Önleyici eylemler:
· kan hacmindeki azalmayı azaltmak için kanamanın zamanında ve etkili bir şekilde durdurulması;
· ağrı bileşeni nedeniyle travmatik şok gelişme riskini azaltmak için şokojenik dürtülerin zamanında ve etkili bir şekilde kesilmesi;
· Nakliye sırasında ikincil hasar riskini azaltmak ve azaltmak için etkili immobilizasyon ağrı sendromu.

kan basıncının stabilizasyonu;
kanamayı durdurmak;
· hastanın durumunun iyileştirilmesi.

Tedavi (yatarak)

YATARAK TEDAVİ

Tedavi stratejisi: ayakta tedavi düzeyine bakın.
Cerrahi müdahale: hayır.
Diğer tedaviler: hayır.

Uzman konsültasyonu için endikasyonlar: ayakta tedavi seviyesine bakınız.

Bölüme transfer için endikasyonlar yoğun bakım ve canlandırma:
· Mağdurun acil servis aşamasında çözümlenmemiş travmatik şok durumunda kabul edilmesi;
· mağdur hastanenin özel bir bölümündeyken ve tedavi ve teşhis prosedürlerinden sonra ikincil olarak travmatik şok geliştirdi.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri: ayakta tedavi düzeyine bakınız.

Hastaneye yatış

Planlı hastaneye yatış endikasyonları: yok.

Acil hastaneye yatış endikasyonları: acil hastaneye yatış Travmatik şokun eşlik ettiği yaralanmalar için tüm durumlarda endikedir. Hastanın stabilizasyonu ve şokun hafifletilmesi durumunda, özel bir bölümde hastaneye kaldırılma, hemodinamik dengesizlik ve mağdurun durumu durumunda - acil bir çağrı sonrasında en yakın hastaneye.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Tıbbi Hizmetlerin Kalitesine İlişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2016
   1. 1) Ulusal ambulans kılavuzu. Vertkin A.L. Moskova 2012; 2) Klinik Uygulama Kılavuzları. Travma/Hastane öncesi travma by-pass'ı. Sürüm Şubat 2015. Queensland Hükümeti. 3) St. Petersburg acil sağlık hizmetindeki bir doktor için eylem algoritmaları. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., St. Petersburg 2009; 4) Rusya Federasyonu'nda acil tıbbi bakımın sağlanmasına ilişkin öneriler. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. St.Petersburg, 2006; 5) Acil tıbbi bakım kılavuzu. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Medya, 2006

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

Mobil uygulama "Doktor.kz"

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
• MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Travmatik şok– Herhangi bir ciddi fiziksel yaralanmaya karşı vücudun genelleştirilmiş bir yapıya sahip olan tepkisi. Şiddetli kan kaybıyla birlikte travmatik şoka hemorajik şok da denir.

Travmatik şokun nedenleri.

Travmatik şokun ortaya çıkması için ana tetikleyici faktörler, şiddetli kan kaybı ve ağrı sendromları ile birlikte, vücutta kaybedilenleri geri kazanmayı ve değiştirmeyi amaçlayan bir dizi ciddi değişikliği tetikleyen çok sayıda ciddi kombine ve eşzamanlı yaralanma ve yaralanmadır. Temel hayati fonksiyonların sürdürülmesinin yanı sıra.

Vücudun yaralanmaya ilk tepkisi serbest bırakmaktır büyük miktar adrenalin ve norepinefrin gibi katekolaminler vb. Güçlü bir etki altında biyolojik eylem Bu maddelerden kan dolaşımı radikal bir şekilde yeniden dağıtılır. Büyük kan kaybına bağlı olarak dolaşımdaki kan hacmi azalır ve bu nedenle, kan basıncının keskin bir şekilde düşmesine neden olan kan hacminin korunması nedeniyle çevredeki doku ve organların oksijenlenmesini tam olarak sağlayamaz.

Katekolaminler periferik vazospazmı tetikleyerek periferdeki kılcal damarlarda kan dolaşımını engeller. Durum düşük tansiyonla ağırlaşır ve metabolik asidoz gelişir. Dolaşımdaki kan akışının en büyük yüzdesi ana gemiler Böylece kalp, akciğerler ve beyin gibi hayati organları destekler.

Açıklanan olaya “kan dolaşımının merkezileşmesi” denir. Uzun süre kan temini için tazminat sağlayamayacağı unutulmamalıdır, bu nedenle mağdura mümkün olan en kısa sürede yardım sağlanmalıdır. Anti-şok önlemlerin yokluğunda, metabolik asidoz periferikten merkeziye doğru ilerlemeye başlar ve böylece tedavi edilmezse ölüme yol açan çoklu organ yetmezliği sendromuna neden olur.

Travmatik şokun aşamaları.

Travmatik şokun da diğerleri gibi birbirini takip eden iki aşaması vardır:

Uyarılma aşaması erektildir. Süresi bir sonraki aşamaya göre daha kısadır ve şu semptomlara sahiptir: huzursuz bakışlar, artan kan basıncı, güçlü psiko-duygusal uyarılma, taşikardi, hiperestezi, taşipne, soluk cilt;

Frenleme aşaması uyuşuktur.İlk aşama, inhibisyon aşamasına geçer; bu, şok değişikliklerinin şiddetinin ve yoğunlaşmasının kanıtıdır. Nabız ipliksi hale gelir, kan basıncı çökme noktasına kadar düşer ve bilinç bozulur. Kişi hareketsizdir ve çevredeki eylemlere kayıtsızdır.

Frenleme aşamasının dört derece ciddiyeti vardır:

1. derece. Hafif bir uyuşukluk var, kalp atış hızı 100 atım / dakikaya kadar, kan kaybı toplam kan hacminin% 15-25'i, üst kan basıncı (KB) 90-100 mm Hg'den az değil. Madde, diürez normaldir;

2. derece. Açık bir sersemlik, taşikardi dakikada 120 atıma kadar gelişir, üst kan basıncı 70 mm Hg'den az değildir. Sanat, idrara çıkma bozulur, oligüri not edilir;

3. derece. Sersemlik, kalp atış hızının 140 atım/dakikadan fazla olması, üst kan basıncının 60 mm Hg'den fazla olmaması. Sanat, kan kaybı toplam kan hacminin% 30'undan fazladır, hiç idrar çıkışı yoktur;

4. derece. Koma durumu, periferde nabız yok, kendini gösteriyor patolojik solunum ve çoklu organ yetmezliği, üst kan basıncının 40 mmHg'nin altında olması, kan kaybının toplam kan hacminin %30'undan fazla olması. Bu durum terminal olarak kabul edilmelidir.

Travmatik şok tanısı.

Teşhis yaparken bu hastalığın Yaralanma türü önemli bir rol oynar.

Şiddetli derecelerde travmatik şok genellikle aşağıdaki durumlarda gözlenir:

Femur kırıkları (açık veya kapalı parçalı)

2 veya daha fazla parankimal organın yaralanmasıyla birlikte karın yaralanması

Travmatik beyin hasarı ile birlikte kafatasının ezilmesi veya kırılması

Akciğer hasarı olan veya olmayan çoklu kaburga kırıkları.

Teşhis koyarken kan basıncını ve nabız göstergelerini belirlemek son derece önemlidir, çünkü şokun şiddeti hakkında fikir verirler.

Yoğun bakımda, kardiyovasküler sistemdeki patolojik değişikliklerin ve çoklu organ yetmezliğinin ciddiyetinin bir resmini oluşturmaya yardımcı olan, özellikle diürez ve venöz basınç gibi diğer göstergeler izlenir.

Venöz basıncın izlenmesi, kalp aktivitesinde bir bozukluk olup olmadığına veya okumalar düşükse devam eden kanamanın varlığına karar vermemize olanak tanır.

Diürez göstergeleri böbrek fonksiyonunun durumunu belirlemeye yardımcı olur.

Travmatik şok durumunda acil bakım.

Mağdur yatay konumda olmalıdır. Mümkünse dış kanamanın ortadan kaldırılması gerekir. Atardamardan kan geliyorsa kanama yerinin 15-20 cm yukarısına turnike uygulanır. Venöz kanama Yaralanma bölgesinin kendisinde bir basınç bandajı gerektirir.

Göğüs ve karın boşluğu organlarında hasar yoksa ve 1. derece şok şiddeti yoksa hastaya ılık çay içirilip battaniyeye sarılabilir.

İntravenöz olarak uygulanan% 1'lik bir Promedol çözeltisi şiddetli ağrıyı ortadan kaldırabilir.

Bir kişi nefes almayı bırakırsa, o zaman yapılması gerekir suni teneffüs Kalp atışı yoksa kardiyopulmoner resüsitasyon gerekir, hasta acil servise götürülmelidir. tıbbi kurum hemen.

Acil önlem gerektiren en tehlikeli durumlardan birinin travmatik veya acı verici şok olduğu düşünülmektedir. Bu süreç çeşitli yaralanmalara (kırık, yaralanma, kafatasında hasar) yanıt olarak ortaya çıkar. Çoğunlukla şiddetli ağrı ve büyük kan kaybı eşlik eder.

Travmatik şok nedir

Birçok kişi şu soruyla ilgileniyor: Ağrı şoku nedir ve bundan ölmek mümkün mü? Patogenezine göre en yüksek şoku, sendromu veya patolojik durum insan hayatını tehdit ediyor. Ağır yaralanmalardan kaynaklanabilir. Bu duruma sıklıkla eşlik edilir ağır kanama. Genellikle yaralanmaların sonuçları bir süre sonra ortaya çıkabilir - o zaman travma sonrası şokun meydana geldiğini söylerler. Her durumda, bu fenomen insan hayatı için bir tehdit oluşturuyor ve acil restorasyon önlemleri gerektiriyor.

Travmatik şok - sınıflandırma

Travmatik durumun gelişim nedenlerine bağlı olarak, farklı sınıflandırmalar. Kural olarak, ağrı sendromu aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

• turnike uygulamak;
• cerrahi müdahale;
• yanıklar;
• endotoksin saldırganlığı;
• kemik kırma;
• hava şok dalgasına maruz kalma.

Kulagin'in travmatik şok sınıflandırması da yaygın olarak kullanılmaktadır ve buna göre aşağıdaki türler bulunmaktadır:

• işletme;
• turnike;
• yaralı Mekanik travma nedeniyle oluşur (hasarın konumuna bağlı olarak serebral, pulmoner, visseral olarak ayrılır);
• hemorajik (dış ve iç kanama);
• hemolitik;
• karışık.

Travmatik şokun aşamaları

Aşağıdakilerle karakterize edilen iki aşama (travmatik şok aşamaları) vardır: çeşitli işaretler:

1. Erektil (heyecan). Bu aşamada mağdur endişeli durum, acele edebilir, ağlayabilir. Güçlü deneyimlemek acı verici hisler Hasta bunu her şekilde gösterir: yüz ifadeleri, bağırarak, jestlerle. Aynı zamanda kişi saldırgan da olabilir.
2. Torpid (frenleme). Bu aşamada mağdur depresyona girer, ilgisizleşir, uyuşuklaşır ve uyuşukluk yaşar. Ağrı sendromu ortadan kalkmasa da artık bunun sinyalini vermiyor. Kan basıncı düşmeye başlar ve kalp atış hızı artar.

Travmatik şokun dereceleri

Mağdurun durumunun ciddiyeti dikkate alındığında, 4 derecelik travmatik şok ayırt edilir:

• Kolay.
  1. kırıkların arka planında gelişebilir (pelvik yaralanmalar);
  2. hasta korkmuş, iletişimsel ama aynı zamanda biraz çekingen;
  3. cilt beyazlaşır;
  4. refleksler azalır;
  5. soğuk, yapışkan ter belirir;
  6. bilinç açıktır;
  7. titreme meydana gelir;
  8. nabız dakikada 100 atışa ulaşır;
  9. kardiyopalmus.
• Orta ağırlık.
  • çoklu kaburga kırıkları ve uzun tübüler kemiklerle gelişir;
  • hasta uyuşuk, uyuşuk;
  • göz bebekleri genişledi;
  • nabız - 140 atım / dak;
  • siyanoz, ciltte solgunluk ve dinamizm not edilir.
• Şiddetli derece.
  • iskelet hasarı ve yanıklar nedeniyle oluşan;
  • bilinç korunur;
  • uzuvların titremesi not edilir;
  • mavimsi burun, dudaklar, parmak uçları;
  • cilt dünyevi gridir;
  • hasta derinden engellenmiştir;
  • nabız 160 atım/dakikadır.
• Dördüncü derece (terminal olarak adlandırılabilir).
  • kurbanın bilinci yerinde değil;
  • kan basıncının 50 mmHg'nin altında olması. Sanat.;
  • Hasta mavimsi dudaklarla karakterizedir;
  • cilt kaplama gri;
  • nabız zar zor farkediliyor;
  • sığ hızlı nefes alma (takipne);
  • ilk acil yardımın sağlanması gerekir.

Travmatik şok belirtileri

Çoğu zaman ağrı belirtileri görsel olarak belirlenebilir. Kurbanın gözleri donuklaşır, çöker ve gözbebekleri genişler. Cildin solukluğu, siyanotik mukozalar (burun, dudaklar, parmak uçları) vardır. Hasta inleyebilir, çığlık atabilir veya ağrıdan şikayet edebilir. Cilt soğur ve kurur, doku elastikiyeti azalır. Vücut ısısı düşer ve hasta ürperir. Travmatik şokun diğer ana belirtileri:

• güçlü ağrı;
• büyük kan kaybı;
• zihinsel stres;
• konvülsiyonlar;
• yüzdeki lekelerin görünümü;
• doku hipoksisi;
• nadiren istemsiz idrar ve dışkı akıntısı olabilir.

Erektil şok aşaması

Aniden gelen bir heyecanla gergin sistem Yaralanmanın tetiklediği bir erektil şok fazı meydana gelir. Bu aşamadaki mağdur bilincini koruyor ancak aynı zamanda durumunun karmaşıklığını da hafife alıyor. Heyecanlıdır ve sorulara yeterince cevap verebilmektedir ancak uzay ve zamandaki yönelimi bozulmaktadır. Bakış huzursuz, gözler parlıyor. Ereksiyon aşamasının süresi 10 dakikadan birkaç saate kadar değişir. Travmatik aşama aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

• hızlı nefes alma;
• soluk cilt;
• şiddetli taşikardi;
• küçük kas seğirmesi;
• nefes darlığı.

Şokun uyuşuk aşaması

Dolaşım yetmezliği arttıkça şokun torpid fazı gelişir. Kurban uyuşukluk ifade etti ve soluk görünüm. Cilt, kan damarlarındaki durgunluğu gösteren gri bir renk tonu veya mermer deseni alır. Bu aşamada uzuvlar soğur ve nefes alma sığ ve hızlı hale gelir. Ölüm korkusu ortaya çıkıyor. Uyuşukluk aşamasında ağrılı şokun diğer belirtileri:

• kuru cilt;
• siyanotik;
• zayıf nabız;
• irileşmiş gözbebekleri;
• zehirlenme;
• düşük sıcaklık bedenler.

Travmatik şokun nedenleri

İnsan vücudunda ciddi hasar oluşması sonucu travmatik bir durum ortaya çıkar:

• geniş yanıklar;
• ateşli silah yaraları;
• travmatik beyin yaralanmaları (yüksekten düşme, kazalar);
• şiddetli kan kaybı;
• cerrahi müdahale.

Travmatik şokun diğer nedenleri:

• zehirlenme;
• aşırı ısınma veya hipotermi;
• DIC sendromu;
• açlık;
• vazospazm;
• böcek ısırıklarına karşı alerji;
• fazla çalışma.

Travmatik şok tedavisi

• Tehdit edici olmayan yaralanmalar için terapi. Yaşamı sürdürmeye yönelik ilk önlemler genellikle geçici doğa(nakliye immobilizasyonu, turnike ve bandaj uygulanması) doğrudan olay mahallinde gerçekleştirilir.
• Dürtülerin kesilmesi (ağrı tedavisi). Üç yöntemin birleştirilmesiyle elde edilir:
  • yerel abluka;
  • hareketsizleştirme;
  • antipsikotik ve analjezik kullanımı.
• Normalleştirme Reolojik özellikler kan. Kristalloid çözeltilerin tanıtılmasıyla elde edildi.
• Metabolizmanın düzeltilmesi. Tıbbi tedavi oksijen inhalasyonu kullanılarak solunum asidozunun ve hipoksisinin ortadan kaldırılmasıyla başlar. Yapay havalandırma yapabilirsiniz. Ek olarak, insülin, sodyum bikarbonat, magnezyum ve kalsiyum içeren glikoz çözeltileri, bir infüzyon pompası kullanılarak intravenöz olarak uygulanır.
• Şokun önlenmesi. varsayar hemşirelik bakımı, uygun solunum tedavisi akut başarısızlık(şok akciğer sendromu), miyokard ve karaciğerde değişiklikler, akut böbrek yetmezliği (şok böbrek sendromu).

Travmatik şokta ilk yardım

İlk yardımın sağlanması yaralı bir kişinin hayatını kurtarabilir. Bir dizi kapsamlı önlem zamanında alınmazsa mağdur acı verici şoktan ölebilir. Yaralanmalar ve travmatik şok için acil bakım, aşağıdaki eylem algoritmasına uyulmasını gerektirir:

1. Turnike kullanarak kanamanın geçici olarak durdurulması, sıkı bandaj ve travmatik ajanın serbest bırakılması, ağrılı şok için tıbbi öncesi ilk yardımdır.
2. Hava yolu açıklığı için restoratif tedavi (yabancı cisimlerin çıkarılması).
3. Anestezi (Novalgin, Analgin), kırık durumunda - immobilizasyon.
4. Hipotermi uyarısı.
5. Mağdurun geçimini sağlamak bol miktarda sıvı içmek(bilinç kaybı ve karın yaralanmaları hariç).
6. En yakın kliniğe ulaşım.

Video: travmatik şok ve acil şok önleyici önlemler

Travmatik şok, organlara yetersiz kan akışına ve sinir sistemi bozukluğuna yol açan ciddi yaralanmalar nedeniyle ortaya çıkan, vücudun kritik derecede tehlikeli bir durumudur.

Kafatası ve karın kırıkları travmatik şoka neden olur. Şok durumuna neden olan ana faktörler şiddetli ağrı ve önemli kan kaybıdır.

Ağrının etkisi altında kanın önemli bir kısmı kan dolaşımına katılmayı bırakır, basınç düşer, kalp fonksiyonu bozulur, zayıf kan akışı nedeniyle oluşur ve merkezi sinir sisteminin işleyişi bozulur. Bu genellikle şiddetli kan kaybıyla daha da kötüleşir.

Semptomlarındaki travmatik şok, iç veya dış kanamaya benzer:

Üzerinde mermer lekelerinin görülebileceği soluk cilt;

Hızlı nefes alma;

Karışık bilinç;

Zayıf hızlı nabız.

Travmatik şokun iki aşaması vardır: uyarılma ve engelleme.

Uyarma aşaması

Yaralanmanın hemen ardından mağdur aktif hareket etmeye çalışır, çok konuşur, korku ve endişe gösterir. Durumunun ne kadar ciddi olduğunu anlamıyor, sorulara doğru cevap veriyor, ancak bazen ağrıdan yakınıyor. Kan basıncı ve nabız normal, nefes alma hızlı, cilt soluk.

Yaralanma ciddiyse uyarılma aşaması olmayabilir. Genel olarak bu aşama ne kadar kısa olursa travmatik şok o kadar şiddetli ve uzun sürer.

Frenleme aşaması

Kan akışı tamamen yetersiz hale geldiğinde mağdurun uyuşukluğu artmaya başlar. Hareketsiz yatıyor, acıdan şikayet etmiyor, gözleri dolaşıyor, sorulara cevap vermiyor ya da çok sessiz konuşuyor. Cilt yavaş yavaş griye döner ve terle kaplanır, eller ve ayaklar soğur. Nabız çok hızlı ve zayıf, basınç düşük.

Nabız ve basınca bağlı olarak mağdurun ne derecede şok yaşadığı belirlenir.

Ben dereceliyim - kolay. Bilinç açık, nabız dakikada yaklaşık 90 atım, kan basıncı 90 mm'nin altında değil.

II derece - ortalama. Reaksiyonlar engellenir, cilt soluklaşır. Nabız dakikada 140 atışa çıkar ve basınç 80 mm'ye düşer. Bu derece anti-şok tedavisi gerektirir.

III derece - şiddetli. Mağdurun ya eli yoktur ya da hiç yoktur; nabız yalnızca en büyük arterlerde belirlenir; sıklığı dakikada 180 atımdır. Durumun gelişimi için prognoz çok elverişsizdir.

IV derece - terminal. Kurban bilinçsizdir, dudakları maviye döner, derisi griye döner. Basınç algılanmıyor veya 50 mm'nin altında. Nabız en büyük arterlerde neredeyse hiç fark edilmez. Sonuç çoğunlukla ölümcüldür.

Travmatik şok - ilk yardım

Tıbbi ekip gelmeden önce, mağdurun durumunu biraz iyileştirmek için kendi başınıza bir dizi prosedür uygulayabilirsiniz:

Destek için kişiyi bir palto veya battaniyeyle örtün normal sıcaklık;

Başı vücuduyla aynı hizada olacak şekilde onu düz bir yüzeye yerleştirin. Omurilik yaralanması şüphesi varsa mağdura dokunulmamalıdır;

Önemli organlara kan akışını iyileştirmek için bacakların yükseltilmesi gerekir. Mağdurun kalp krizi veya felç şüphesi varsa bu yapılmamalıdır;

Serbest nefes almayı sağlayın - kıyafetleri açın, yabancı nesneleri çıkarın.

Dış kanama durdurulmalı;

Sakin olun, konuşun, mağdurun aktif olarak hareket etmesini önleyin;

Ona içecek bir şey vermeyin, sadece dudaklarını nemli bir bezle ıslatın.

Mağdura her şeyin yoluna gireceğine dair güven aşılamak çok önemlidir. Durumunun sonucu büyük ölçüde onun psikolojik rahatlığına ve sizin ikna yeteneğinize bağlıdır.