Gastrointestinal sistem tedavisinin iç kanaması. II

Gastrointestinal kanama bağırsak- o tehlikeli fenomen gastrointestinal sistemin ülseratif, vasküler, mekanik ve diğer lezyonları ile gelişen. Sindirim organlarının lümenine bol miktarda kan akışı, ciddi komplikasyonlar ve ölümcül sonuç.

Gastrointestinal kanamanın (GI) durdurulması ve tedavisi, laboratuvar, donanım ve laboratuvar sonuçları alındıktan sonra derhal veya konservatif tıp yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir. enstrümantal teşhis.

mide neden kanar

Bağırsaklarda, midede veya diğer sindirim organlarında kanama aşağıdaki nedenlerle gelişebilir:

Gastrointestinal kanamanın en yaygın nedenleri duodenal ve mide ülseri. Gastrointestinal sistemdeki tüm kanamaların %35'ine kadar neden olurlar. Peptik ülser gelişimi için risk faktörleri sık stres, alkol tüketimi ve sigaradır.

Çocuklarda kanamanın en yaygın nedenleri volvulus (bebeklerde) ve bağırsak polipozisidir (okul öncesi çocuklarda).

Bağırsak kanamasının bazı nedenleri (örneğin hemoroid, anal fissür veya polip) sadece yetersiz kanlı sorunlar veya dışkıda az miktarda kan. Gastrointestinal sistem duvarlarının ülserleri, vasküler patolojileri, tümörleri ve yırtılmaları ile kan geliyor bol miktarda, değişmiş veya değişmemiş bir biçimde salgılarla (kusma, dışkı) karışır.

sınıflandırma

Sindirim sisteminden kanama etiyolojisine, kanamanın kaynağına ve şiddetine göre gruplara ayrılır. Kanama etiyolojisine göre ayrılır:

• gastrointestinal sistem hastalıklarının neden olduğu hastalıklarda (ülserli ve ülseratif olmayan oluşum);
• portal damardaki () ihlallerin neden olduğu kan dolaşımı hakkında;
• damar hastalıklarında kanama için;
• patolojilerin neden olduğu hematopoietik sistemlerde, dahil. hemorajik diyatezi.

Lokalizasyona göre kanama sınıflandırmasına göre, bu bozukluğun aşağıdaki türleri ayırt edilir:

• kanama üst bölümler sindirim sistemi (mide, yemek borusu, duodenum);
• alt sindirim organlarından kanama (ince ve kalın bağırsaklar, rektum, hemoroidler).

Çoğu zaman, üst gastrointestinal sistemden kanama gelişir. Sindirim sisteminde kanaması olan 10 hastanın 8-9'unda yemek borusu, on iki parmak bağırsağı ve mide kanaması teşhis edilmektedir.

Şiddete göre kanamanın sınıflandırılması

Bazı uzmanlar ayrıca kanamanın dördüncü, en şiddetli aşamasını da ayırt eder. Hastada tam bir bilinç kaybı ve koma gelişimi ile karakterizedir.

Güçlü bir kan kaybının eşlik ettiği büyük, bol olarak adlandırılır.

Ek olarak, gastrointestinal sistemdeki kanama aşağıdaki kriterlere göre sınıflandırılabilir:

• kanama süresi (akut veya kronik kanama);
• kullanılabilirlik dış belirtiler patolojiler (gizli veya açık);
• kan kaybı vakalarının sıklığı ve sayısı (tek veya tekrarlayan, tekrarlayan).

İşaret ve belirtiler nedir

İLE erken belirtiler Gastrointestinal sistemde kanama şunları içerir:

• genel zayıflık, adinami;
• baş dönmesi, bayılma, kafa karışıklığı ve bilinç kaybı;
• kulak çınlaması, gözlerde uçar;
• bulantı kusma;
• mide ve bağırsak salgılarında renk değişikliği (kusma ve dışkı);
• terlemek;
• güçlü susuzluk;
• artan kalp hızı;
• ciltte solgunluk, dudaklarda siyanoz, mavilik ve parmak uçlarının sıcaklığında azalma.

Patoloji semptomlarının şiddeti kanamanın yoğunluğuna, BCC'ye ve kaybedilen kan miktarına bağlıdır. Dolaşımdaki kanın ilk hacminin daha büyük olması nedeniyle, yetişkinlerde kanama belirtileri çocuklara göre daha geç ve daha az belirgin olabilir. Küçük kan kaybı bile küçük çocuk acil resüsitasyon gerektirebilir.

Midede iç kanama belirtileri sıklıkla büyük kan kaybı belirtileri ve dolaşımdaki kan hacminde azalma ile birlikte ortaya çıkar. Kan kaybının tezahürlerinin arka planına karşı, olabilir ağrı sendromu etkilenen gastrointestinal sistemde, sıvı birikmesi (asit), zehirlenmenin neden olduğu ateş, kilo kaybı, keskin bir değişiklik veya tat duyusu kaybı nedeniyle karın hacminde bir artış ve nedenini gösteren diğer patolojik fenomenler gastrointestinal sistem.

Mide kanamasının ana semptomu, doğası patolojinin nedenini ve kanama süresini gösterebilen hematemezdir.

Kusma çeşitli patolojiler kan kaybına yol açan üst gastrointestinal sistem:

"Kahve telvesi", mideden gelen kanın hidroklorik asit ile işlenmesinin bir ürünüdür.

saat ülseratif lezyonlar kusma sırasında mide ağrıları azalır. Kanamaya, periton tahrişi ve karın ön duvarı kaslarının gerginliği eşlik etmez. Büyük kan kaybı ve mide kanseri ile dışkının rengi de değişir.

İlk ataktan 1-2 saat sonra tekrarlayan kanlı kusma kanamanın devam ettiğini, 4-6 saat sonra kusma ise tekrarladığını gösterir.

Mide kanaması ile çoğu durumda kan kaybı belirtileri bağırsaklarda kanamadan daha belirgindir. Bunun nedeni, küçük, büyük ve rektumun duvarlarında sık görülen hasar nedenlerinin hemoroid yaralanmaları, polipozis ve mukozadaki küçük çatlaklar olmasıdır. Normal kan basıncını ve hastanın iyiliğini korurken hemoglobin konsantrasyonunda hafif bir azalma ve telafi edici taşikardi gelişiminin eşlik ettiği uzun süreli ancak önemsiz kan kaybına neden olabilirler.

Büyük kan kaybının eşlik ettiği bağırsak kanaması belirtileri şunlar olabilir:

• siyah dışkı;
• melena tahsisi (güçlü şekillenmemiş katran benzeri dışkı kötü koku);
• zayıflık, bilinç kaybı, ciltte solgunluk ve akut kan kaybının diğer belirtileri.

Dışkı renginde ve yapısındaki görsel değişiklikler sadece günde 100 ml'den fazla kan kaybı ve rektum ve kolonda hasar (fissürler, polipler, kanamalı hemoroidler) ile görülebilir. Tek bir kan çıkışı ile (mide ülseri ve alt sindirim sisteminin patolojileri ile), kan dışkı ile değişmeden atılır. Uzun süreli yoğun kanama ile, başlangıcından birkaç saat sonra katran benzeri bir dışkı salınır ( karanlık tabure küçük pıhtılar ile).

Çeşitli bağırsak patolojilerinde dışkı değişikliklerinin doğası:

Patolojinin kronik seyrinde anemi belirtileri ortaya çıkabilir:

• zayıflık, yorgunluk;
• çalışma kapasitesinde azalma;
• sık baş dönmesi;
• ağız ve dil iltihabı;
• mukoza zarının ve cildin solukluğu.

teşhis

Gastrointestinal kanama sendromunun nedenini bulmak, kapsamlı bir klinik muayene, laboratuvar testleri ve ayrıca donanım ve enstrümantal yöntemler teşhis.

Klinik muayene

İlk tanıda mide veya bağırsaklarda iç kanama yapılır. Klinik muayene Aşağıdaki verilerin analiz edildiği hasta:

• hastanın öyküsü;
• alınan ilaçların listesi;
• salgıların rengi ve kıvamı;
• ten rengi (solgunluk, sarılık);
• vasküler "yıldız işaretleri", hemorajik belirtiler ve diğerlerinin varlığı damar patolojileri deri üzerinde.

Bağırsak şüphesi varsa veya mide kanaması, ağrılı karın palpasyonu ve rektal muayene dikkatle yapılır. Yanlış prosedür kan kaybını önemli ölçüde artırabilir.

Laboratuvar araştırması

İLE laboratuvar analizi Mide, yemek borusu ve alt gastrointestinal kanalda kanama ile gerçekleştirilen işlemler şunlardır:

• genel kan analizi;
• kan biyokimyası (karaciğer ve böbrek testleri, belirteçler) inflamatuar süreçler ve benzeri.);
• koagülogram;
• ortak program;
• çift ​​sarmallı DNA'ya karşı antikorların analizi, vb.

Enstrümantal Yöntemler

Şüpheli intragastrik ve intratestinal kanama için kullanılan en bilgilendirici donanım tanı yöntemleri şunlardır:

• yemek borusu ve midenin röntgen muayenesi;
• çölyakografi;
• Gastrointestinal sistem damarlarının MR anjiyografisi;
• sindirim sisteminin statik ve dinamik sintigrafisi;
• Karın organlarının BT taraması;
• nazofarenks, bronşlar ve akciğerlerin radyografisi.

Midede en hızlı kanama, üst gastrointestinal sistemin endoskopisi kullanılarak teşhis edilebilir. Alt sistem patolojilerinde irrigoskopi, sigmoidoskopi ve kolonoskopi kullanılır.

Endoskopi ve donanım yöntemleri kullanılarak kanama kaynağının belirlenmesi mümkün değilse, tanısal laparotomi yapılır.

Kanama nasıl durdurulur

Kanamanın durdurulması, bir sağlık kurumunun doktorları veya bir ambulans ekibi tarafından yapılmalıdır. Oluşturmadan önce bile acil Bakım hastanın durumunu ve taburcu olmanın doğasını açıklayan bir ambulans çağırmak gerekir.

Acil durum sağlamak için algoritma ilk yardım kanamadan şüpheleniliyorsa, aşağıdaki eylemleri içerir:

• hastayı sırt üstü yatırın, katlanmış giysiler veya bir yastık yardımıyla bacaklarını kaldırın;
• kurbana içmesi ve yemesi için vermeyin;
• ağrılı bölgeye bir beze sarılmış bir buz kompresi koyun;
• ilk yardım sırasında solunum ve kalp atış hızının doğasını izleyin;
• bilinç kaybı durumunda, amonyak içine batırılmış bir pamuklu çubukla hastayı duyularına getirin;
• uzun süre ambulans beklerken hastayı sedye üzerinde sağlık ekibine doğru taşıyın.

Mide kanaması için acil bakım sırasında mideyi yıkamak yasaktır. Bağırsak patolojisinden şüpheleniliyorsa hastaya lavman verilmemelidir.

Doktorların yardımı olmadan kanamayı durdurmaya çalışmak hastanın ölümüne yol açabilir.

Nasıl tedavi edilir

Gastrointestinal kanama ile tedavi, onu durdurmayı, patolojinin temel nedenini ortadan kaldırmayı, vücudun hemostazını ve normal kan hacmini geri kazanmayı amaçlar.

Hasta için tehlike sadece oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerinin kaybı değil, aynı zamanda keskin bir düşüş Küçük damarların büyük trombozuna ve DIC gelişimine yol açan BCC.

konservatif tedavi

konservatif tedavi mide kanaması ve bağırsak kan kaybı ameliyata ek olarak yapılır. Ana tedavi yöntemi olarak kullanılır. aşağıdaki belirtiler:

• hemorajik sendromlar;
• kardiyovasküler hastalıklar;
• ameliyat edilemeyen malign tümörler;
• doğuştan patolojiler hematopoietik sistemler.

Tedavide hemostatik ajanlar, sitostatikler, antiinflamatuar ve diğer ilaçlar kullanılabilir.

Büyük miktarda kan kaybı ile hastaya damlalık verilir. tuzlu çözeltiler ve kan bileşenlerinin transfüzyonu.

Ameliyat

Gastrointestinal sistemde kanamadan şüpheleniliyorsa hasta hastaneye götürülür. cerrahi bölümü teşhis ve tedavi taktiklerinin belirlendiği klinikler.

Teşhise bağlı olarak, hasta aşağıdaki ameliyatlardan geçebilir:

• endoskopik skleroz, bağırsak, yemek borusu, vb. dilate damarların elektrokoagülasyonu ve ligasyonu;
• dikiş ülser defekti ve kısmi rezeksiyon karın;
• duodenum ülserinin dikilmesi;
• stoma ile kalın bağırsağın subtotal rezeksiyonu.

Diyet

Diyet tedavisi ile tedavi taktikleri altta yatan hastalığa bağlıdır. Mide patolojileri ile hastaya 1 No'lu, No. 1a (kanamayı durdurduktan hemen sonra), No. 1b veya No. 2 numaralı tablo verilir. Bağırsak hastalıkları için 3 veya 4 numaralı diyet önerilir.

Kanın salınması hepatik patolojinin bir komplikasyonuysa, hastaya tablo numarası 5 ve varyasyonları atanır.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Gastrointestinal sistemden kanama komplikasyonları şunları içerir:

• DIC;
• orta ve şiddetli derecede anemi;
• akut organ yetmezliği;
• koma.

geliştirme riski ciddi sonuçlar ve ölümcül sonuç bir doktora zamansız erişim ile artar.

Fenomen nasıl önlenir

Bu tehlikeli patolojinin gelişmesini önlemek için düzenli olarak tıbbi muayenelerden geçmek, ilaç alma kurallarına uymak ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek gerekir.

Ülseratifin ilk belirtilerinde bir gastroenteroloğa başvurun ve damar hastalıkları(halsizlik, mide bulantısı, mide ağrısı vb.) Tedavinin etkinliği için olumlu bir prognoz olasılığını artırır.

Bağırsak kanamasını erken evrelerde takip etmek için düzenli olarak dışkı testi yaptırmanız önerilir. gizli kan.

Midenin lümenine kanın döküldüğü yer. Genel olarak, "gastrointestinal kanama" terimi tıpta yaygın olarak kullanılmaktadır. Daha geneldir ve sindirim sisteminde (yemek borusu, mide, ince ve kalın bağırsaklar, rektum) meydana gelen tüm kanamaları ifade eder.

Mide kanaması hakkında gerçekler:

• Bu durum hastaların cerrahi hastanelerde yatışlarının en sık nedenlerinden biridir.
• Günümüzde mide ve bağırsaklardan kanamanın eşlik edebileceği 100'den fazla hastalık bilinmektedir.
• Tüm kanamaların yaklaşık dörtte üçü (%75) mide veya oniki parmak bağırsağıülserler nedeniyle oluşur.
• Mide veya oniki parmak bağırsağı ülseri olan ve tedavi almayan yaklaşık beş hastadan birinde kanama gelişir.

Mide yapısının özellikleri

Mide anatomisi

• giriş bölümü (kardia)- yemek borusunun mideye geçişi ve midenin bu yerin hemen bitişiğindeki alanı;
• midenin fundusu – üst kısım kasaya benzeyen bir organ;
• midenin gövdesi- vücudun ana kısmı;
• çıkış parçası (pilor)- midenin duodenuma geçişi ve midenin bu yerin hemen bitişiğindeki alanı.

• mukoza zarı. Sadece bir hücre katmanından oluştuğu için çok incedir. Mide enzimleri ve hidroklorik asit üretirler.
• kaslar. Kas dokusu nedeniyle mide kasılabilir, yiyecekleri karıştırabilir ve bağırsaklara itebilir. Yemek borusunun mide ile midenin on iki parmak bağırsağı ile birleştiği yerde iki adet kas sfinkteri bulunur. Üstteki mide içeriğinin yemek borusuna girmesini, alttaki ise on iki parmak bağırsağı içeriğinin mideye girmesini engeller.
• Dış kabuk ince bir bağ dokusu filmidir.

Midenin işlevleri

• hidroklorik asit- proteinleri yok eder, bazı sindirim enzimlerini aktive eder, gıda dezenfeksiyonunu destekler;
• pepsin- uzun protein moleküllerini daha kısa olanlara parçalayan bir enzim;
• jelatinaz- jelatin ve kollajeni parçalayan bir enzim.

Mide için kan temini

Venöz pleksus, yemek borusunun mide ile birleştiği yerde bulunur. Bazı hastalıklarda içinde bulunduğu damarlar genişler ve kolayca yaralanır. Bu ağır kanamaya yol açar.

Mide kanaması türleri

• ülseratif- en sık görülen peptik ülser nedeniyle;
• ülseratif olmayan başka sebeplerden dolayı.

Kanama süresine bağlı olarak:

• keskin- hızlı gelişir, acil tıbbi bakım gerektirir;
• kronik- daha az yoğun, uzun süre dayanır.

• açık- parlak görünür, tüm belirtiler mevcuttur;
• gizlenmiş- semptom yok, bu genellikle kronik mide kanamasının özelliğidir - sadece hastanın solukluğu not edilir.

Mide kanamasının nedenleri

Mide kanamasının nedeni	geliştirme mekanizması	tezahürlerin özellikleri
Midenin kendisi hastalıkları
Mide ülseri	Mide ülseri olan hastaların yaklaşık %15-20'si kanama ile komplikedir. Mide ülserinde kanama nedenleri: mide suyunun damara doğrudan zarar vermesi; komplikasyonların gelişimi damar lümeninin bir trombüs tarafından tıkanması, çökmesine neden oluyor.	Mide ülserlerinin ana belirtileri: Ağrı yemekten hemen sonra ortaya çıkan veya güçlenen; kusmak, bundan sonra hasta daha kolay hale gelir; midede ağırlık- yiyeceklerin midede birikmesi ve mideyi daha yavaş terk etmesi nedeniyle;
Midenin kötü huylu tümörleri	Mide kanseri kendi başına ortaya çıkabilir veya peptik ülser hastalığının bir komplikasyonu olabilir. Tümör parçalanmaya başladığında kanama meydana gelir.	Mide kanserinin ana belirtileri: çoğu zaman hastalık yaşlılarda gelişir; halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, midede rahatsızlık; yenen yiyeceklerin kusması; üst karın bölgesinde, özellikle solda ağrı; midede ağırlık hissi, dolgunluk hissi.
Mide divertikülü	divertikül mide duvarındaki bir çıkıntıdır. Nasıl göründüğünü anlamak için lastik cerrahi eldivenler hayal edilebilir: her "parmak" bir "divertikül"dür. Bu hastalık nadirdir. Divertikül duvarının iltihaplanması sırasında damarın hasar görmesi sonucu kanama meydana gelir.	Mide divertikülünün ana belirtileri: genellikle divertikül asemptomatiktir ve sadece muayene sırasında tespit edilir; yemek yerken geğirme, hava yutma; karında anlaşılmaz bir rahatsızlık hissi; donuk zayıf ağrılar; bazen divertikül yeterince görünür şiddetli acı, solgunluk, kilo kaybı.
Diyafragma hernisi	Diyafragma hernisi Midenin bir bölümünün diyaframdaki bir delikten göğüs boşluğuna doğru yükseldiği bir hastalıktır. Diyafragma fıtığında kanama nedenleri: yemek borusunun astarında hasar içine atılan mide suyu; Diyafragma hernisini komplike eden ülser.	Diyafragma hernisi ile kanama hastaların yaklaşık %15-20'sinde gelişir. Çoğu durumda, gizlidir, yani herhangi bir semptom eşlik etmez. Ama aynı zamanda yeterince güçlü olabilir.
Mide polipleri	Mide polipleri Bunlar oldukça yaygın iyi huylu tümörlerdir. Kanama aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar: polip ülserasyonu mide suyunun etkisi altında; polip yaralanması; dolaşım bozuklukları(örneğin, büyük saplı bir polip, on iki parmak bağırsağına bükülür veya "düşerse" ve boğulursa).	Polipler kanamadan önce genellikle kendilerini hiçbir şekilde göstermezler. Yeterince büyüklerse, yiyeceklerin mideden geçişi bozulur.
Mallory-Weiss sendromu	Mallory-Weiss Sendromu - yemek borusunun mideyle birleştiği yerde mukozanın yırtılması sonucu oluşan kanama. nedenler: alkol zehirlenmesi ile uzun süreli kusma, çok miktarda yemek yeme; predispozan faktör diyafram fıtığıdır - midenin bir kısmının yemek borusunun diyafram açıklığından göğüs boşluğuna çıktığı bir durum.	Kanama çok yoğun olabilir, öyle ki acil tıbbi bakım sağlanmazsa hasta ölebilir.
hemorajik gastrit	Mide mukozasında erozyonların (yüzeysel kusurlar) görüldüğü bir gastrit türü kanama riski vardır.	Ana semptomlar: rahatsızlık, yemekten sonra üst karında ağrı, özellikle baharatlı, ekşi, tütsülenmiş, kızartılmış vb.; iştah azalması ve kilo kaybı; mide ekşimesi, geğirme; mide bulantısı ve kusma; şişkinlik, karında ağırlık; dışkıda kusmukta kan varlığı.
stres ülseri	Stres oluşturma Negatif etki birçok iç organa Genellikle gergin olan bir kişinin çeşitli patolojilerle hastalanma olasılığı daha yüksektir. Sırasında şiddetli stres v aşırı durum adrenal korteks, mide suyunun salgılanmasını artıran hormonlar (glukokortikoidler) üretmeye başlar ve organda dolaşım bozukluklarına neden olur. Bu yüzeysel ülserlere ve kanamaya neden olabilir.	Ağrı ve diğer belirgin semptomların eşlik etmediği bir stres ülseri tanımlamak genellikle çok zordur. Ancak kanama riski yüksektir. Acil yardım sağlanmazsa hastanın ölümüne yol açabilecek kadar yoğun olabilir.
damar hastalıkları
Yemek borusu ve üst midenin varisli damarları.	Venöz pleksus, yemek borusunun mide ile birleştiği yerde bulunur. Bu, portal ven (bağırsaklardan kan toplayan) ve superior vena kava (vücudun üst yarısından kan toplayan) dallarının birleşimidir. Bu damarlardaki basınç arttığında genişler, kolayca yaralanır ve kanama meydana gelir. nedenler varisli damarlar yemek borusu damarları: karaciğer tümörleri; portal ven trombozu; kronik lenfositik lösemi; çeşitli hastalıklarda portal venin sıkışması.	Erken evrelerde herhangi bir semptom yoktur. Hasta yemek borusunun varisli damarları olduğundan şüphelenmez. Kanama, bir durumun arka planında beklenmedik bir şekilde gelişir tam sağlık. O kadar güçlü olabilir ki hızla ölüme yol açar.
sistemik vaskülit: periarteritis nodoza; Schönlein-Henoch purpurası.	sistemik vaskülit- Bu, vasküler hasarın meydana geldiği bir grup otoimmün hastalıktır. Duvarları etkilenir, bu da kanamanın artmasına neden olur. Sistemik vaskülitlerin bir kısmı gastrointestinal kanama olarak kendini gösterir.	Sistemik vaskülit ile mide kanaması semptomları, altta yatan hastalığın semptomları ile birleştirilir.
Ateroskleroz, yüksek tansiyon.	Damarların hasar görmesi ve kan basıncının artmasıyla birlikte, bir yaralanma veya başka bir basınç dalgalanması sırasında damarlardan birinin duvarının patlaması ve kanamanın gelişmesi riski vardır.	Gastrik kanama, arteriyel hipertansiyonun karakteristik semptomlarından önce gelir: baş ağrısı; baş dönmesi; "Çınlama", "gözlerin önünde uçar"; zayıflık, artan yorgunluk; yüzün periyodik olarak kızarması, ısı hissi; bazen hiçbir semptom yoktur; bir tonometre ile kan basıncını ölçerken, 140 mm'den daha yüksek olduğu ortaya çıkıyor. rt. Sanat.
Kan pıhtılaşma bozukluğu
Hemofili	kalıtsal hastalık, kan pıhtılaşmasının ihlali ve kanama şeklinde ciddi komplikasyonlar ile kendini gösterir. Sadece erkekler acı çeker.
Akut ve kronik lösemiler	Lösemiler, kırmızı kemik iliğinde hematopoezin bozulduğu kan tümörleridir. Normal pıhtılaşma için gerekli olan trombosit - kan trombositlerinin oluşumu bozulur.
hemorajik diyatezi	Bu, bazıları kalıtsal, bazıları ise yaşam boyunca ortaya çıkan geniş bir hastalık grubudur. Hepsi, bozulmuş kan pıhtılaşması, artan kanama ile karakterizedir.
Avitaminoz K	K vitamini, kan pıhtılaşma sürecinde önemli bir rol oynar. Eksikliği ile kanama artışı, çeşitli organlarda kanamalar, iç kanamalar olur.
hipoprotrombinemi	Kanın pıhtılaşma sürecinde yer alır çok sayıda farklı maddeler. Bunlardan biri protrombindir. Kandaki yetersiz içeriği doğuştan olabilir veya çeşitli edinilmiş patolojik durumlarla ilişkili olabilir.

Mide kanaması belirtileri

Belirti / semptom grubu	Açıklama
Genel semptomlar iç kanama- Herhangi bir organda kanama ile gelişir.	zayıflık, uyuşukluk; solgunluk; Soğuk ter; kan basıncını düşürmek; sık zayıf nabız; baş dönmesi ve kulak çınlaması; uyuşukluk, kafa karışıklığı: hasta çevreye yavaş tepki verir, soruları geç yanıtlar; bilinç kaybı. Kanama ne kadar yoğun olursa, bu semptomlar o kadar hızlı gelişir ve artar. Şiddetli akut kanama ile hastanın durumu çok hızlı bir şekilde bozulur. Tüm semptomlar kısa sürede artar. sağlamazsanız acil yardım, ölüm meydana gelebilir. Kronik mide kanaması ile hasta hafif solgunluk, halsizlik ve diğer semptomlarla uzun süre rahatsız olabilir.
kan kusma	Kusmuk ve kandaki safsızlıkların görünümü, kanamanın kaynağına ve yoğunluğuna bağlıdır.: Mide kanaması, "kahve telvesine" benzeyen kusma ile karakterizedir. Kusma, mideye giren kanın hidroklorik aside maruz kalması nedeniyle bu görünümü alır. Kusmukta değişmemiş kırmızı kan varsa, o zaman iki seçenek mümkündür: yemek borusundan kanama veya hidroklorik asit etkisi altında kanın değişmesi için zamanın olmadığı mideden yoğun arter kanaması. Köpüklü kırmızı kan, pulmoner kanamayı gösterebilir. Son olarak kanamanın kaynağını belirleyin, doğru tanıyı koyun ve etkili yardım Sadece bir tıp uzmanı yapabilir!
Dışkıda kan karışımı	Mide kanaması için melena karakteristiktir - siyah, katranlı dışkı. Bu görünümü, kanın hidroklorik asit içeren mide suyuna maruz kalması nedeniyle alır. Dışkıda taze kan çizgileri varsa, muhtemelen mide değil, bağırsak kanaması vardır.

Mide kanaması olan bir hastanın durumu ne kadar şiddetli olabilir?

• ışık derecesi. Hastanın durumu tatmin edicidir. O bilinçli. Hafif baş dönmesi konusunda endişeli. Dakikada 80 vuruştan fazla olmayan nabız. Kan basıncı 110 mm'den düşük değil. rt. Sanat.
• ortalama derece yer çekimi. Hasta solgun, cilt soğuk terle kaplı. Baş dönmesini giderir. Nabız dakikada 100 vuruşa yükseldi. Arter basıncı - 100-110 mm. rt. Sanat.
• Şiddetli mide kanaması. Hasta solgun, ileri derecede geri zekalı, sorulara geç cevap veriyor, çevreye tepki vermiyor. Dakikada 100 vuruştan fazla nabız atın. 100 mm'nin altında kan basıncı. rt. Sanat.

Hastanın durumu ancak muayene ve muayeneden sonra bir doktor tarafından yeterince değerlendirilebilir. Hafif kanama her an şiddetli olabilir!

Mide kanaması teşhisi

Mide kanaması durumunda hangi doktora başvurulmalıdır?

• üst karın bölgesinde ağrı ve rahatsızlık, mide bulantısı, hazımsızlık için - bir pratisyen hekime, gastroenterologa görünün;
• artan kanama ile vücutta çok sayıda çürük görünümü - terapist, hematolog.

Midede kronik kanamanın varlığını gösterebilecek tek semptom siyah, katranlı dışkıdır. Bu durumda derhal cerrahla iletişime geçmelisiniz.

Ne zaman ambulans çağırmanız gerekiyor?

• Keskin zayıflık, solgunluk, uyuşukluk, hızlı bozulma.
• Bilinç kaybı.
• Kusma "kahve telvesi".

Ambulans doktoru hastayı hızlı bir şekilde muayene edecek, durumunu stabilize etmek için gerekli önlemleri alacak ve hastaneye götürecektir.

Doktor hangi soruları sorabilir?

Randevuda sorulabilecek sorular:

• hakkında endişeler nelerdir şu an? Ne zaman ortaya çıktılar? O zamandan beri durumunuz nasıl değişti?
• Geçmişte gastrointestinal kanamanız oldu mu? Benzer sorunları olan doktorlara gittiniz mi?
• Mide veya oniki parmak bağırsağı ülseriniz var mı? Evet ise, ne kadar süreyle? Hangi tedaviyi aldınız?
• Aşağıdaki belirtilere sahip misiniz: üst karın ağrısı, bulantı, kusma, geğirme, mide ekşimesi, hazımsızlık, şişkinlik?
• Mide ve karın damarlarının hastalıkları için ameliyat oldunuz mu? Eğer öyleyse, hangi vesileyle, ne zaman?
• Herhangi bir karaciğer hastalığınız, kanama bozukluğunuz var mı?
• Ne sıklıkla ve ne kadar alkol kullanıyorsunuz?
• Burun kanamanız var mı?

Doktor mide kanaması olan bir hastayı nasıl muayene eder?

Hangi muayene istenebilir?

Çalışma Başlığı	Açıklama	Nasıl gerçekleştirilir?
fibrogastroduodenoskopi	Doktorun yemek borusu, mide, oniki parmak bağırsağı mukozasını incelediği endoskopik muayene. Çoğu zaman, kanamanın yerini ve kaynağını belirlemek mümkündür.	Çalışma aç karnına yapılır. Hasta kanepede sol tarafta yatar. Mukoza zarının anestezisi bir sprey ile gerçekleştirilir. Dişlerin arasına özel bir ağızlık yerleştirilir. Doktor, sonunda minyatür bir video kamera bulunan esnek bir tüp olan fibrogastroskopu ağız yoluyla hastanın midesine yerleştirir. Bu sırada hasta burundan derin nefes almalıdır. Genellikle inceleme çok zaman almaz.
Mide radyografisi	Mide kanamasının nedenini belirlemek için kontrastlı röntgen çekilir. Doktor, organın duvarlarının durumunu değerlendirebilir, ülserleri, tümörleri, diyafram fıtığını ve diğer patolojik durumları tanımlayabilir.	Çalışma aç karnına yapılır. Mide boş olmalıdır, aksi takdirde kontrast eşit şekilde doldurmaz. Hasta, x-ışınlarını iletmeyen bir madde olan bir baryum sülfat çözeltisi içer. bundan sonra yap röntgen farklı pozisyonlarda: ayakta durmak, yalan söylemek. Görüntüler, kontrastla dolu midenin hatlarını açıkça göstermektedir.
anjiyografi	Kan damarlarının röntgen kontrast çalışması. Mide kanamasının ateroskleroz veya diğer vasküler bozuklukların bir sonucu olduğu şüphesi olduğunda yapılır.	özel bir kateter aracılığıyla istenilen gemi bir kontrast solüsyonu enjekte edin. Ardından röntgen çekilir. Boyalı kap üzerlerinde açıkça görülebilir.
radyoizotop taraması	Kanamanın yerini başka yollarla tespit etmenin mümkün olmadığı durumlarda endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Özel bir madde ile etiketlenmiş kırmızı kan hücreleri hastanın kanına enjekte edilir. Kanama bölgesinde birikirler, daha sonra özel bir aparat kullanılarak fotoğraf çekilerek tespit edilebilirler.	Hastanın damarına etiketli kırmızı kan hücreleri içeren bir solüsyon enjekte edilir ve ardından fotoğraf çekilir.
Manyetik rezonans görüntüleme	Bir doktorun doğru tanı koyması gerektiğinde endikasyonlara göre gerçekleştirilir. ek bilgi. MRI yardımıyla vücudun belirli bir bölgesinin katmanlı kesitleri veya üç boyutlu görüntüsünü elde edebilirsiniz.	Çalışma, özel bir kurulum kullanılarak özel bir bölümde gerçekleştirilir.
Genel kan analizi	Bulunabilecek varyasyonlar genel analiz mide kanaması için kan: eritrosit (kırmızı kan hücreleri) ve hemoglobin (kan kaybına bağlı anemi) sayısında azalma; trombosit (trombosit) sayısında bir azalma - kanın pıhtılaşmasında bir azalma olduğunu gösterir.	Kan, parmaktan veya damardan olağan şekilde alınır.
Kan pıhtılaşma testi - koagulogram	Çalışma, mide kanamasının kan pıhtılaşmasının ihlali ile ilişkili olduğundan şüphelenilen durumlarda kullanılır.	Kan özel bir aparat kullanılarak incelenir. Pıhtılaşma sisteminin durumu hakkında sonuçların çıkarıldığı bir dizi gösterge değerlendirilir.

Mide kanamasının tedavisi

Mide kanamasını tedavi etmek için iki taktik vardır:

• olmadan cerrahi müdahale(tutucu);
• operasyon.

Sadece bir doktor doğru kararı verebilir. Muayene ve muayene yapar, kanamanın nedenini ve yerini belirler, ciddiyet derecesini belirler. Buna dayanarak, başka bir eylem planı seçilir.

Ameliyatsız tedavi

Etkinlik	Açıklama	Nasıl gerçekleştirilir?
Sıkı yatak istirahati	Dinlenme kanamayı azaltmaya yardımcı olur ve hareket sırasında yoğunlaşabilir.
Epigastrik bölgede soğuk		En yaygın kullanılanı, bir beze sarılmış bir buz paketidir.
mide yıkama buzlu su	Soğuk etkisi altında, kanamayı durdurmaya yardımcı olan vazokonstriksiyon meydana gelir.	Gastrik lavaj, bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir - mideye ağızdan veya burundan sokulan bir tüp.
Bir adrenalin veya norepinefrin tüpü aracılığıyla mideye giriş	Adrenalin ve noradrenalin “stres hormonlarıdır”. Vazospazma neden olurlar ve kanamayı durdururlar.	Hastanın midesine ilaçların uygulanabileceği bir sonda yerleştirilir.
Hemostatik solüsyonların intravenöz uygulaması	Özel hemostatik solüsyonlar kanın pıhtılaşmasını artıran maddeler içerir.	İlaçlar bir damlalık kullanılarak intravenöz olarak uygulanır.
bağışlanan kan; kan ikameleri; donmuş plazma.	Hastanın mide kanaması sonucu çok kan kaybettiği durumlarda kan ve kan ikamelerinin transfüzyonu yapılır.
Vücuttaki mevcut bozukluklarla mücadele etmek için tasarlanmış diğer ilaçlar

endoskopik tedavi

Endoskopik tedavi yöntemleri:

• Adrenalin ve norepinefrin solüsyonları ile kanamalı mide ülseri enjeksiyonu vazospazma neden olan ve kanamayı durduran.
• elektrokoagülasyon- mukoza zarının küçük kanama alanlarının koterizasyonu.
• lazer pıhtılaşma- lazerle dağlama.
• dikiş iplikler veya metal klipsler.
• Özel tıbbi yapıştırıcı uygulaması.

Mide kanaması ameliyatı

• ameliyatsız kanamayı durdurma girişimleri işe yaramaz;
• şiddetli kanama ve kan basıncında önemli bir azalma;
• hastanın vücudunda durumun bozulmasına yol açabilecek ciddi bozukluklar: koroner kalp hastalığı, beyinde kan akışının bozulması;
• zaten durdurulduktan sonra tekrarlanan kanama.

• Kanama alanını dikmek.
• Midenin bir kısmının (veya kanama nedenine bağlı olarak tüm organın) çıkarılması.
• Midenin duodenuma geçiş bölgesinin plastik cerrahisi.
• operasyon vagus siniri mide suyunun salgılanmasını uyarır. Sonuç olarak peptik ülserli hastanın durumu düzelir, tekrarlama riski azalır.
• Endovasküler operasyonlar. Doktor bir delik açar Kasık bölgesi, femoral arterden bir sonda başlatır, kanama kredisine ulaşır ve lümenini bloke eder.

Mide ameliyatı sonrası rehabilitasyon

Çoğu durumda rehabilitasyon önlemlerişemaya göre gerçekleştirilir:

• ilk gün hastanın kollarını ve bacaklarını hareket ettirmesine izin verilir;
• genellikle ikinci gün başlar nefes egzersizleri;
• üçüncü gün hasta ayağa kalkmaya çalışabilir;
• sekizinci günde, uygun bir seyirle dikişler alınır;
• 14. gün hastaneden taburcu edilirler;
• Daha sonra hasta, fizik Tedavi, fiziksel aktivite bir ay boyunca yasaktır.

• 1. Gün: Yemek ve su içmek yasaktır. Dudaklarınızı sadece su ile nemlendirebilirsiniz.
• 2. gün: Günde sadece yarım bardak, çay kaşığı su içebilirsiniz.
• 3. gün: 500 ml su, et suyu veya sert çay alabilirsiniz.
• 4. gün: Günde 4 bardak sıvı alınabilir, bu miktar 8 veya 12 doza bölünerek jöle, yoğurt, mukus çorbalarına izin verilir.
• 5. günden itibaren istediğiniz miktarda sıvı çorba, süzme peynir, irmik kullanabilirsiniz;
• 7. günden itibaren diyete haşlanmış et eklenir;
• 9. günden itibaren hasta, tahriş edici gıdalar (baharatlı vb.), tam yağlı süt bazında hazırlanan ürünler hariç, normal koruyucu diyete geçer.
• Daha sonra, küçük porsiyonlarda sık öğünler önerilir - günde 7 defaya kadar.

Mide kanamasının önlenmesi

- bu, midenin hasarlı damarlarından organın lümenine kan çıkışıdır. Yoğunluğuna bağlı olarak, halsizlik, baş dönmesi, kansızlık, kahve telvesi kusması ve siyah dışkı şeklinde kendini gösterebilir. Anamnez ve klinik testlere dayanarak mide kanamasından şüphelenmek mümkündür, ancak ancak özofagogastroduodenoskopi yapıldıktan sonra doğru tanı koymak mümkündür. Küçük kanamaların tedavisi konservatiftir (hemostatikler, taze donmuş plazmanın transfüzyonu, vb.), Aşırı kanamalar için - sadece cerrahi (endoskopik pıhtılaşma, kırpma, uzun cerrahi).

Genel bilgi

Mide kanaması, sadece gastrointestinal sistemin değil, aynı zamanda kan pıhtılaşma sistemi ve diğer vücut sistemlerinin birçok hastalığının tehlikeli bir komplikasyonudur. Dünyadaki patoloji sıklığı, yetişkin nüfusun 100 bininde yaklaşık 170 vakadır. Daha önce, mide kanamasının gelişmesinin ana nedeninin peptik ülser olduğuna inanılıyordu.

Bununla birlikte, bu hastalık için yeni başarılı tedavilerin geliştirilmesine rağmen, son yirmi yılda gastrointestinal sistemin bu kısmından kanama sıklığı değişmedi. Bunun nedeni çok çeşitli ilaçlar, kontrolsüz alımları, bu nedenle gastrointestinal kanama nedenleri arasında ilk sırayı aldı. tıbbi erozyon ve mide mukozasının ülserasyonu. Mortalite %4 ile %26 arasında değişmektedir, bu komplikasyon nedenler arasında liderdir. acil hastaneye yatış hastaneye.

nedenler

Uzun yıllar boyunca mide ve duodenumun peptik ülseri ana olarak kaldı nedensel faktör gastrointestinal kanama gelişimi. V son yıllar peptik ülser insidansı önemli ölçüde azaldı, ancak toplumda devam eden yüksek stres gerilimi, nüfusun düşük tıbbi okuryazarlığı, kontrolsüz alım steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, mide kanaması sıklığında neredeyse üç kat beklenmedik bir artışa neden oldu.

Bugün, patolojinin ana nedenleri mide mukozasının ülseratif olmayan lezyonlarıdır: ilaç erozyonu, stres lezyonları, Mallory-Weiss sendromu. Kronik böbrek yetmezliği kanama ülserlerinin oluşumuna yol açabilir. Diğer nedenler arasında kardiyovasküler hastalıkların arka planına karşı mide mukozasının iskemi, karaciğer sirozu, malign neoplazmalar(ve beraberindeki kemoterapi), mide mukozasının kimyasal ve fiziksel yanıkları. Travmatik beyin hasarı, şok, önemli genel hipotermi, sepsis, şiddetli psiko-duygusal stres, miyokard enfarktüsü, hiperparatiroidizm, terminal onkopatoloji, gastrointestinal sistemden kanama gelişimine neden olabilir.

Mortalite risk faktörleri hastanın yaşının 60'ın üzerinde olması; düşük kan basıncı, şiddetli bradikardi veya taşikardi (hipotansiyon ile taşikardinin kombinasyonu özellikle tehlikelidir); kronik yetmezlik kalbin, karaciğerin, böbreklerin, akciğerlerin işlevleri; bilinç bozuklukları; Antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlarla uzun süreli önceki tedavi. Bir anti-Helicobacter tedavisi kürünü tamamlamamış hastalarda, önümüzdeki 2 yıl içinde tekrar kanama riskinin neredeyse %100 olduğu kanıtlanmıştır.

sınıflandırma

Mide kanaması akut veya kronik olabilir. Akut kanama genellikle boldur, hastanın durumunda hızla bozulmaya yol açar ve hemen yoğun bakımın başlatılmasını gerektirir. Kronik kanama bol değildir, kademeli anemiye neden olur ve orta derecede halsizlik ve yorgunluk dışında hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir.

Patoloji gizli ve açık olabilir. Gizli kanamanın belirgin bir kliniği yoktur, hasta uzun süre bunun farkında olmayabilir. Dışkıda gizli kan testi bu durumun varlığını doğrulayabilir. Açık kanama genellikle hematemez, kireçli, şiddetli anemi semptomları ile kendini gösterir. Kan kaybının şiddetine göre kanama hafif, orta ve şiddetli olarak sınıflandırılır.

Mide kanaması belirtileri

Klinik büyük ölçüde kanamanın yoğunluğuna ve süresine bağlıdır. Kısa süreli yoğun olmayan kanama, yalnızca vücut pozisyonunu değiştirirken baş dönmesi, gözlerin önünde yanıp sönen sinekler ve halsizlik ile kendini gösterebilir. Orta şiddette kan kaybı ile, mide boşluğunda kan birikir, kısmen duodenuma girer. Mide suyunun etkisi altında hemoglobin oksitlenir ve hematine dönüşür.

Biriken kan belirli bir hacme ulaştığında, rengi hematin karışımı nedeniyle “kahve telvesi” ni andıran kanlı içeriklerle kusma meydana gelir. Kanama yoğun ise mide boşluğu çok çabuk dolar ve hemoglobinin oksitlenmesi için zaman kalmaz. Bu durumda, kusmuk büyük miktarda kırmızı kan içerecektir. Oniki parmak bağırsağına giren kanın tamamından geçerek sindirim yolu, ayrıca değişikliklere uğrar, sandalyeyi siyaha boyar.

"Kahve telvesi" ve melena kusmaya ek olarak, kronik kanama, zayıflık, artan yorgunluk, düşük performans, cildin solukluğu ve mukoza zarları ile kendini gösterir. Akut kanama bu semptomların hızlı başlamasını içerir, hasta gözlerin önünde sineklerden, soğuk yapışkan terden şikayet eder. Önemli kan kaybı ile bilinç bozuklukları (komaya kadar) not edilebilir, hemorajik şok gelişir. Bol kanama veya tıbbi yardım arayan zamansız hasta ile mümkündür. ölümcül sonuç.

teşhis

Hastada predispozan hastalıklardan biri varsa, halsizlik, yorgunluk, solgunluk şikayetleri varsa gastroenterolog mide kanamasından şüphelenebilir. Her şeyden önce, klinik testler reçete edilir: Hb ve trombosit seviyesinin belirlenmesi ile ayrıntılı bir kan testi, gizli kan için bir dışkı testi, bir koagülogram. Bu testler hemoglobin seviyelerinde önemli bir düşüş, kan pıhtılaşma sistemi bozukluklarını ortaya çıkarabilir.

Bununla birlikte, ana tanı yöntemi gastroskopidir - mide mukozasının endoskopik muayenesi. Endoskopili bir endoskopist ile konsültasyon, yemek borusu ve midenin üst kısmında kanama kaynağı olarak işlev görebilecek varisli damarları tespit etmenizi sağlayacaktır. Ek olarak, erozyon ve mide ülserlerini, mukoza zarının yırtılmalarını (Mallory-Weiss sendromu ile) tespit etmek mümkündür. Mide kanamasına yol açabilecek hastalıkları belirlemek için karın organlarının ultrasonu ve diğer yardımcı tanı yöntemleri kullanılır.

Mide kanamasının tedavisi

Hastanın durumunda önemli bir bozulmaya neden olmayan orta derecede kanama tedavisi ayaktan veya gastroenteroloji bölümünde yapılabilir. Kanamayı konservatif olarak durdurmak için hemostatik ilaçlar reçete edilir ve posthemorajik anemiyi düzeltmek için demir preparatları kullanılır. Akut bol kanama durumunda, cerrahi hemostaz kullanımı ile zorunlu hastaneye yatış gereklidir.

Bölüme kabul edildikten sonra hastaya tam dinlenme, güvenilir venöz erişim, dolaşımdaki kan hacminin kristaloid, kolloid çözeltiler ve kan ürünleri (taze donmuş plazma, kriyopresipitat, eritrosit kütlesi) ile yoğun bir şekilde yenilenmesi sağlanır. Mide bölgesine bir buz torbası yerleştirilir. Durumun göreceli stabilizasyonundan sonra, gastroduodenoskopi sırasında kanama damarlarının kırpılması veya ligasyonu, kanamalı bir mide ülserinin dikilmesiyle gastroduodenal kanamanın acil durdurulması gerçekleştirilir. Kanama nedeni mide ülseri ise eksize edilir ve bazı durumlarda mide rezeksiyonu (organın 2/3'ü alınır ve mide güdüğü ile bağırsaklar arasında anastomoz oluşturulur).

Enstrümantal hemostazın uygulanmasından sonra, tekrarlayan mide kanamasının oluşmasını önlemeyi amaçlayan antisekretuar ve semptomatik tedavi reçete edilir. Hasta, zamanında fark edilmeyen mide kanamasının şiddetli anemi, hemorajik şok, akut böbrek yetmezliği ve ardından çoklu organ yetmezliği ve ölüme yol açabileceği konusunda bilgilendirilmelidir. Bu nedenle, tam bir antisekretuar tedavi süreci yürütmek için bir gastroenteroloğun tüm tavsiyelerine uymak çok önemlidir.

Genç ve orta yaşlı hasta grubunda, endoskopik hemostazın antisekretuar tedavi ile birlikte kullanılmasının aşağıdakilere yol açtığı kaydedildi. en iyi sonuçlar, bunlarda tekrarlama oranı yaş grupları minimum. Bununla birlikte, yaşlı hastalarda, bu tekniğin etkinliği o kadar yüksek değildir ve yaşlı hastalarda oldukça sık tekrarlayan kanama vakaları, bu komplikasyondan mortalitede %50'ye varan bir artışa yol açmaktadır.

Tahmin ve önleme

Sonuç, kanamanın ciddiyetine, tanı ve tedavinin zamanlamasına bağlıdır. Kronik düşük yoğunluklu kanamada prognoz nispeten olumludur, altta yatan hastalığın zamanında tedavisi hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirir ve ölümcül komplikasyon riskini azaltır. Bol kanama çok kötü bir prognoza sahiptir. Bunun nedeni tanıdaki zorluklar, geç başlangıçlı yeterli terapi. Akut aşırı kanamalar genellikle ölümle sonuçlanır.

Önleme, bu komplikasyonun gelişmesine neden olabilecek hastalıkların önlenmesidir. Peptik ülser, diğer gastrointestinal sistem hastalıkları ve kan sisteminin erken tespiti için yılda bir terapisti ziyaret etmek gerekir. Mide ülseri olan hastalara, zamanında anti-Helicobacter ve antisekretuar tedavi almaları tavsiye edilir.

Gastrointestinal kanama, bir doku kusurundan gastrointestinal sistemin organlarına kan çıkışıdır.

Bu, cerrahi departmanda hastaneye yatışların en yaygın nedenlerinden biridir. Ayrıca, vakaların %80-90'ında mide veya yemek borusundan kanama meydana gelir.

Kanama birçok hastalıkta ortaya çıkabilir. Bunlara peptik ülser, kanser, karaciğer sirozu vb. Bu durum hasta için son derece tehlikelidir.

Doğru tedaviye rağmen hastaların %14'ü bu patolojiden ölmektedir. Bu nedenle, gelişen kanamanın ilk belirtilerini bilmek ve zamanında yardım istemek önemlidir.

Gastrointestinal kanama türleri

Gastrointestinal kanama türleri nelerdir?

Kaynağın yerelleştirilmesine bağlı olarak, şunlar vardır:

• üst gastrointestinal sistemden kanama (yemek borusu, mide, duodenumdan);
• alt gastrointestinal sistemden kanama (ince veya kalın bağırsaktan).

Nedene bağlı olarak:

• ülseratif;
• ülser olmayan.

Klinik belirtilere bağlı olarak:

• bariz (kanamanın nedenleri vardır);
• gizlenmiş.

Süreye göre:

• keskin;
• kronik.

Şiddetine bağlı olarak:

nedenler

Gastrointestinal kanamanın nedeni birçok patoloji olabilir. Bunlar şunları içerir:

• ülser;
• tümörler ve polipler;
• bağırsak tüberkülozu;
• ülseratif kolit ve Crohn hastalığı;
• karın boşluğu ve küçük pelvis organlarında malign neoplazmalar;
• bağırsak amiloidozu ve sifiliz;
• erozyon;
• divertikül;
• bağırsakları besleyen arterlerin trombozu veya embolisi;
• anal fissür ve hemoroid;
• gastrointestinal sistem tümörleri için radyasyon tedavisi;
• ankilostomiyaz (helmintiyaz);
• yemek borusu, mide veya rektum damarlarının genişlemesi ile karaciğer sirozu;
• özofajit;
• yabancı cisimler tarafından sindirim sistemine zarar;
• fıtık yemek borusu açıklığı diyaframlar;
• perikardit;
• otoimmün hastalıklar;
• lösemi;
• NSAID'lerin veya glukokortikoidlerin uzun süreli kullanımı;
• hemofili;
• alkol sarhoşluğu;
• K vitamini eksikliği, trombositler;
• kimyasal zehirlenme;
• stres;
• yaşlılık.

Belirtiler

Sindirim sisteminden kanamanın ilk belirtileri nelerdir? Belirtiler, kan kaybının kaynağının konumuna bağlı olarak değişir.

Üst gastrointestinal sistemden kanama ile (yemek borusu, mide, oniki parmak bağırsağı) hasta kan ve siyah dışkı (katran) ile karıştırılmış kusma konusunda endişelidir.

Kanama kaynağı yemek borusundaysa, kusmukta değişmemiş kanın bir karışımı vardır (ile arter kanaması). Yemek borusunun damarlarından kan aktığında, kusmuktaki kan koyu renklidir.

Kan kaybının kaynağı midedeyse, kusma "kahve telvesi" şeklini alır. Bu kusmuk rengi, kanın midenin hidroklorik asidiyle etkileşimi ile oluşur.

Katran benzeri dışkı, kanamanın başlamasından 8 saat sonra ortaya çıkar. Değişmiş dışkı oluşumu için, sindirim sistemine en az 50 ml kan akışı gereklidir.

Kan kaybı hacmi 100 ml'den fazlaysa, dışkıda parlak kırmızı kan görülür.

Ayrıca kan basıncında azalma, ter görünümü, kulak çınlaması, baş dönmesi, soluk cilt, artan kalp hızı, düşük kırmızı kan hücreleri ile karakterizedir.

Alt GI yolundan kanama için (ince veya kalın bağırsak) semptomlar daha az belirgindir. Kaynağın böyle bir lokalizasyonu ile kan basıncında bir düşüş, nadiren kalp atış hızında bir artış gözlenir.

Böyle bir kanama ile hastanın değişmemiş kanı olan dışkısı vardır. Kan ne kadar parlaksa, kaynak o kadar düşüktür. Kanama ince bağırsaktan geliyorsa dışkıdaki kan koyu renklidir.

hemoroid için veya anal fissür kağıt üzerinde kanlı izler bulunabilir. Aynı zamanda dışkıya kan karışmaz.

Kanamadan önce hasta karındaki keskin ağrılardan şikayet ederse, büyük olasılıkla vücutta bulaşıcı bir patoloji veya kronik iltihaplanma vardır.

Ayrıca, bu tür belirtiler, bağırsakları besleyen damarların trombozu veya embolisinin karakteristiğidir.

Ağrı, bağırsak hareketinden hemen sonra ortaya çıkarsa, anal bölgede hemoroid veya yarık olduğu varsayılabilir.

Kan safsızlıklarına ek olarak, başka semptomlar da mevcut olabilir:

• ateş, titreme, karın ağrısı, ishal, yanlış dışkılama dürtüsü - bulaşıcı süreçlerle;
• terleme, ishal, ateş, kilo kaybı - bağırsak tüberkülozu ile;
• eklemlerde iltihaplanma ve ağrı, ağız mukozasında hasar, deride kızarıklık ve sertleşme, ateş, göz hasarı - kronik patolojiler inflamatuar bağırsak.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Bu belirtiler ortaya çıkarsa, hemen bir ambulans çağırmalı veya bir terapiste danışmalısınız. Muayene ve kanamanın doğrulanmasından sonra hasta cerrahi bir hastaneye gönderilir.

teşhis

Gastrointestinal kanamanın varlığı nasıl doğrulanır? Kusmuk ve dışkının doğası hakkında soru sormak, kanın dışarı akışını tahmin etmeye yardımcı olacaktır.

Hastanın görünümü de gösterge niteliğindedir: soluk veya sarılık cilt, soğuk yapışkan ter, vb.

Alt GI yolundan kanamadan şüpheleniliyorsa, dijital rektal muayene yapılır.

Eldiven üzerindeki kan izlerini, hemoroidleri, bölgedeki çatlakları tespit etmenizi sağlar. anüs, neoplazmalar, genişlemiş hemoroidler.

Tanı, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılarak doğrulanabilir.

Laboratuvar şunları içerir:

• tam kan sayımı - eritrosit, hemoglobin, trombosit içeriğinde bir azalma;
• idrar tahlili normaldir;
• biyokimyasal analiz kan - ALT, AST seviyesinde bir artış, alkalin fosfataz, GGT hepatik patolojinin göstergesidir. Protein ve kolesterol miktarını azaltmak - siroz hakkında;
• gizli kan için dışkı ve kusmuk analizi;
• koagulogram - kan pıhtılaşma sisteminin analizi.

Enstrümantal araştırma yöntemleri:

Tedavi

Gastrointestinal kanama ile tedavi cerrahi bir hastanede yapılır.

Kan kaybını azaltmak için ilk yardımın doğru şekilde sağlanması önemlidir:

Gastrointestinal kanamanın tedavisinde, kanı durduran ilaçların verilmesi yapılır ve dolaşımdaki kanın hacmi yenilenir.

Bazı durumlarda, enstrümantal yöntemlerle kanama durdurulur.

Hemostatik ilaçların tanıtımı

Gastrointestinal kanama varlığında hastaya Aminokaproik asit, Kalsiyum klorür, Vikasol (K vitamini preparatı), Etamzilat verilebilir.

Bu ilaçlar, kan kaybını durdurmaya yardımcı olan kan pıhtılaşma süreçlerinde yer alır.

Kanamayı durdurmak için taze donmuş plazma veya kriyopresipitat da uygulanabilir. Pıhtılaşma sisteminin bileşenlerini içerirler.

Midenin hidroklorik asidi, kanamayı durdurmaya müdahale etmeyen kan pıhtılarını çözer. Mide suyunun asitliğini azaltmak için inhibitörler kullanılır. Proton pompası veya Sandostatin.

Dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi

Kaybedilen kanı yenilemek için hastaya sodyum klorür, Reopoliglyukin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran verilir.

Bu ilaçlar ayrıca dokulardaki kan dolaşımını iyileştirmeye, hücreler arası boşluktaki sıvı eksikliğini gidermeye ve hemoglobin taşıyıcılarının sayısını artırmaya yardımcı olur.

Kanamayı durdurmak için enstrümantal yöntemler

Kan kaybı kaynağının ortadan kaldırılması şu şekilde yapılabilir:

• kusurlu bölgenin damarla birlikte dikilmesi;
• kanama bölgesine yüksek sıcaklıklara maruz kalma (koterizasyon);
• kanama damarının embolizasyonu (jelatinin, kanama damarına alkol verilmesi);
• tanıtımlar vazokonstriktör ilaçlar kanamanın kaynağında.

Ayrıca midenin bir kısmı çıkarılarak kan kaybı durdurulabilir. Aynı zamanda pilorik pilor bölümünün plastik cerrahisi yapılır.

Bazı durumlarda, yapay bir açıklığın dayatılmasıyla bağırsağın bir kısmı çıkarılarak bağırsaklardan kanama durdurulur.

önleme

Gastrointestinal kanamayı önlemek için şunları yapmalısınız:

• kanamaya neden olabilecek hastalıkları zamanında tespit edin ve tedavi edin;
• uzun süreli NSAID veya glukokortikoid almayın. Bu ilaçlar sadece bir doktor tarafından belirtildiği şekilde alınmalıdır. Uzun süreli kullanımlarına ihtiyaç varsa, proton pompa inhibitörlerinin (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol vb.) içilmesi önemlidir;
• siroz varlığında karaciğerin portal toplardamarındaki basıncı azaltmak için ameliyatlar yapılır. Ayrıca bu amaçlar için portal damardaki basıncı azaltan ilaçlar reçete edin.

Çözüm

Gastrointestinal kanama, bir doku kusurundan gastrointestinal sistemin organlarına kan çıkışıdır. Bu durum oldukça yaygındır.

Kan kaybının nedeni birçok hastalık olabilir. En yaygın kanama kaynakları ülserler, erozyonlar, tümörler, polipler, divertikül, yemek borusu, mide ve bağırsakların varisli damarlarıdır.

Gastrointestinal sisteme kanamanın ana semptomları, kan veya "kahve telvesi" karışımı ile kusma ve dışkı veya katranlı dışkıda kan karışımıdır.

Ayrıca basınçta azalma, hızlı nabız, soluk cilt, baş dönmesi, bilinç kaybı, yapışkan ter ile karakterizedir.

İçin laboratuvar teşhisi genel ve biyokimyasal bir kan testi, gizli kan için dışkı ve kusmuk analizi, bir koagulogram uygulayın.

Karın organlarının FGDS, sigmoidoskopi, kolonoskopi, anjiyografi, sintigrafi, BT, MRI tanıyı doğrulamaya yardımcı olur.

Tedavi kanamayı durdurmayı ve kan hacmini geri kazanmayı içerir. Endoskopik yöntemlerle veya cerrahi tedavi ile kanama durdurulabilir.

Tedavideki herhangi bir gecikme ölümcül olduğundan, gastrointestinal sisteme kanama semptomlarını zamanında fark etmek önemlidir.

Kanama değişen dereceler yoğunluk arterlerden, damarlardan, kılcal damarlardan gelebilir. Sindirim sistemi kanaması gizli (gizli), tezahür eden ikincil var hipokromik anemi, ve açık.

Gizli Belirtiler fenomenler genellikle kroniktir ve kılcal damarlardan kaynaklanır. demir eksikliği anemisi, halsizlik, hemoglobin ve eritrositlerde azalma. Gizli patoloji, kan varlığı (benzidin veya guaiac numuneleri) için dışkı veya mide içeriği incelenerek tespit edilebilir.

Gastrointestinal kanama geliştirme belirtileri

Hastanın yanıtı şunlara bağlıdır:

• gastrointestinal kanamanın hacmi ve hızı,
• sıvı ve elektrolit kaybı derecesi,
• hastanın yaşı,
• komorbiditeler, özellikle kardiyovasküler.

Minör gastrointestinal kanama belirtileri

akut ile küçük kanama(50 ml'den az) oluşan dışkılar siyah renklidir. Hastanın genel durumu tatmin edicidir. Bol kanamanın bariz semptomları arasında hematemez ve kanlı dışkı bulunur.

Masif gastrointestinal kanama belirtileri

Kanamanın erken belirtileri ani güçsüzlük, baş dönmesi, taşikardi, hipotansiyon ve bazen bayılmadır. Daha sonra hematemez (mide kanla taştığında) ve ardından melena oluşur.

Melena - değişmiş kanın atılımı dışkı(katranlı dışkı), duodenumdan kanama ve 500 ml veya daha fazla kan kaybıyla birlikte masif gastrointestinal kanama ile gözlenir.

Gastrointestinal kanama sırasında yaklaşık 500 ml kan kaybına (dolaşımdaki kan hacminin %10-15'i) genellikle kardiyovasküler sistemin gözle görülür bir reaksiyonu eşlik etmez. %25 kayıp BCC, sistolik kan basıncının 90-85 mm Hg'ye düşmesine neden olur. Art., diyastolik - 45-40 mm Hg'ye kadar. Sanat.

Bu kadar önemli bir kan kaybına neden olan büyük kanama:

hipovolemik şok;

keskin böbrek yetmezliği azalmış filtrasyon, hipoksi, böbreklerin kıvrımlı tübüllerinin nekrozu nedeniyle;

hepatik kan akışında azalma, hipoksi, hepatositlerin dejenerasyonu nedeniyle karaciğer yetmezliği;

oksijen ve miyokard açlığı ile gastrointestinal kanamanın neden olduğu kalp yetmezliği;

hipoksiye bağlı serebral ödem;

dissemine intravasküler koagülasyon;

bağırsaklara dökülen kanın hidroliz ürünleri ile zehirlenme. Tüm bu kanama belirtileri, hastanın çoklu organ yetmezliği geliştirdiği anlamına gelir.

Ana semptomu sadece melena olan akut kanama, öncelikle bol tekrarlanan hematemez ile kendini gösteren kanamadan daha uygun bir prognoza sahiptir. en yüksek olasılık kötü prognoz hematemez ve melena eşzamanlı görünümü ile.

Masif gastrointestinal kanama teşhisi

Bunlar önceden asemptomatik mide veya duodenal ülserin (yaklaşık %10) ilk belirtisi veya akut ülserin (stres ülseri) bir belirtisi olabilir.

Muayenede şunlara dikkat edin:

hastanın korku ve kaygısı.

Cilt soluk veya siyanotik, nemli, soğuk.

Nabız hızlanır; kan basıncı normal veya düşük olabilir.

Solunum hızlıdır.

Önemli gastrointestinal kanama ile hasta susamış hisseder, ağız boşluğunun mukoza zarlarının kuruluğunu not eder.

Gastrointestinal kanamanın ciddiyetinin yaklaşık bir değerlendirmesi, gastrointestinal kanamanın dış semptomları temelinde, kalp atış hızına göre şok indeksinin belirlenmesi (bkz. "Akut karın"), kan basıncı, kusma ile salınan kan miktarının ölçülmesi ve sıvı dışkı, içeriğin mideden aspirasyonu gibi.

Hemoglobin, hematokrit, merkezi venöz basınç (CVP), dolaşımdaki kan hacmi (CBV), saatlik diürez göstergeleri, kan kaybının şiddetini ve tedavinin etkinliğini daha doğru bir şekilde değerlendirmenizi sağlar. Kanı incelerken erken tarihler(birkaç saat) akut gastrointestinal kanamanın başlamasından sonra, eritrosit sayısı ve hemoglobin içeriği normal seviye. Bunun nedeni, ilk saatlerde depodan kırmızı kan hücrelerinin salınmasıdır.

Gastrointestinal kanamanın dereceleri ve semptomları

Yukarıdaki veriler göz önüne alındığında, fenomenin dört derece şiddeti ayırt edilebilir.

ben derece. Semptomları kronik gizli (gizli) kanamadır, kandaki hemoglobin içeriği biraz azalır, hemodinamik rahatsızlık belirtisi yoktur.

II derece. Belirtileri akut minör kanama, nabız ve kan basıncı stabil, hemoglobin içeriği 100 g/l veya daha fazla.

III derece. Semptomları orta şiddette akut kan kaybıdır (taşikardi, kan basıncında hafif bir düşüş, 1'den fazla şok indeksi, 100 g / l'den az hemoglobin içeriği.

IV derece - büyük ağır kanama. Belirtileri 80 mm Hg'nin altındaki kan basıncıdır. Art., 1 dakikada 120'nin üzerinde kalp hızı, yaklaşık 1.5 şok indeksi, hemoglobin içeriği 80 g/l'den az, hematokrit 30'dan az, oligüri - diürez 40 ml/saatten az.

Masif kanamanın ayırıcı tanısı

Gastrointestinal kanama, hematemezin köpüklü bir karaktere sahip olduğu, öksürüğün eşlik ettiği ve akciğerlerde sıklıkla çeşitli ıslak rallerin duyulduğu pulmoner kanamadan ayırt edilmelidir.

Gastrointestinal kanama tedavisinin özellikleri

Hastaların muayene ve tedavileri yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilmekte olup, burada aşağıdaki öncelikli tedbirler uygulanmaktadır:

BCC açığını hızla doldurmak için subklavyen venin veya birkaç periferik damarın kateterizasyonu, CVP'yi ölçmek;

mideyi yıkamak ve kanamanın olası yeniden başlamasını kontrol etmek için araştırmak;

Gastrointestinal kanaması olan bir hastanın acil özofagogastroduodenoskopisi ve aynı anda kanamalı bir ülseri parçalayarak veya kanayan bir damarın pıhtılaşmasını sağlayarak kanamayı durdurma girişimi;

kalıcı kateterizasyon Mesane diürezi kontrol etmek için (en az 50-60 ml / saat olmalıdır);

kan kaybı derecesinin belirlenmesi;

6) oksijen tedavisi;

gastrointestinal kanamanın tedavisinde hemostatik tedavi;

ototransfüzyon (bacak bandajı);

bağırsaklara akan kanı temizlemek için temizleme lavmanları.

Büyük kan kaybının tedavisinde mide sondalaması

Midenin sondalanması ve soğuk suyla (3-4 l) yıkanması (dökülen kanın, pıhtıların alınması) endoskopik muayeneye hazırlanmak ve kanamayı durdurmak için yapılır. Soğuk su ile 4°C sıcaklıktaki, buzdolabında saklanan veya buz parçalarının eklenmesiyle belirtilen sıcaklığa soğutulan su kastedilmektedir. Kanama sırasında mideye bir probun sokulması ve içeriğin belirli zaman aralıklarında aspire edilmesi, kanama dinamiklerini izlemenizi sağlar.

Gastrointestinal kanamanın konservatif tedavisi

Bir tedavi yöntemi seçerken endoskopi verilerini (Forrest endoskopi sırasında kanama aşaması), kanama yoğunluğunu, süresini, nüksleri, genel durum ve hastanın yaşı.

Mide ve bağırsaklardan kanama tedavisi için yöntemler

Konservatif önlemler şoku önlemeyi ve tedavi etmeyi, H2 reseptör blokerleri - Ranitidin (ve analogları - Gistak, Ranital), Famotidin (Quatemal) intravenöz uygulamasıyla hidroklorik asit ve pepsin üretimini baskılamayı amaçlamalıdır.

İlaçların oral yoldan verilmesi mümkünse, kanama ülserleri için daha etkili proton pompa blokerleri - omeprazol, antikolinerjikler (Gastrosepin), antasitler ve mukoza zarına kan akışını azaltan ilaçlar (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin) reçete edilmesi önerilir.

Endoskopi sırasında gastrointestinal kanama, kanamayı durdurmaya yardımcı olan ülser maddelerinin (sıvı Fibrinojen, Decinon vb.) lazer fotoğrafı pıhtılaşma).

Çoğu durumda (yaklaşık %90), akut gastrointestinal kanama konservatif önlemlerle kontrol edilebilir.

Gastrointestinal kanama için infüzyon tedavisi

İnfüzyon tedavisi, yeterli doku perfüzyonunu sağlamak için hemodinamiği normalleştirmek için gerçekleştirilir. BCC'nin yenilenmesini, mikro dolaşımın iyileştirilmesini, intravasküler agregasyonun önlenmesini, mikrotrombozu, plazma onkotik basıncının korunmasını, su ve elektrolit dengesinin ve asit-baz dengesinin düzeltilmesini, detoksifikasyonu içerir.

Gastrointestinal kanamanın infüzyon tedavisinde orta derecede hemodilüsyon elde edilmeye çalışılır (hemoglobin içeriği en az 100 g / l ve hematokrit %30 içinde olmalıdır), kanın reolojik özelliklerini iyileştirir, mikro sirkülasyon, periferik vasküler direnci azaltır. kan akışı, kalbin çalışmasını kolaylaştırır.

İnfüzyon tedavisi, mikro dolaşımı iyileştiren reolojik solüsyonların transfüzyonu ile başlamalıdır. Hafif kan kaybı ile, Reopoliglyukin infüzyonu, Hemodez, salin ve glikoz içeren çözeltilerin eklenmesiyle 400-600 ml'ye kadar bir hacimde gerçekleştirilir.

Orta derecede kan kaybı durumunda, plazma ikame edici solüsyonlar, bileşenler bağışlanan kan. Toplam infüzyon hacmi, hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 30-40 ml olmalıdır. Bu durumda plazma ikame edici çözeltilerin ve kanın oranı 2: 1'e eşit olmalıdır. Gastrointestinal kanamanın tedavisi için Polyglukin ve Reopoliglyukin 800 ml'ye kadar reçete edilir, salin ve glikoz içeren çözeltilerin dozu artar.

Şiddetli kan kaybı ve hemorajik şokta, transfüze edilen solüsyonların ve kanın oranı 1: 1 veya 1: 2'dir. Gastrointestinal kanamanın infüzyon tedavisi için toplam fon dozu, kaybedilen kan miktarını ortalama% 200-250 oranında aşmalıdır.

Onkotik kan basıncını korumak için, Albümin, Protein, Plazmanın intravenöz uygulaması kullanılır. Yaklaşık infüzyon hacmi, CVP değeri ve saatlik diürez ile belirlenebilir (tedaviden sonra 50 ml / s'den fazla olmalıdır). Hipovoleminin düzeltilmesi, kanın oksijen kapasitesi eksikliğinin giderilmesi şartıyla, merkezi hemodinamiği ve yeterli doku perfüzyonunu iyileştirir.

Eroziv gastritte kanamanın konservatif tedavisi

Tanı klinik ve tipik endoskopik bulgulara dayanır. Eroziv gastritte gastrointestinal kanamanın tedavisi genellikle konservatiftir. Antisekretuar ilaçlar reçete edilir: Omeprazol, H2-reseptör inhibitörleri (Ranitidin, Famotidin), Sukralfat, antasitler, mukoza zarının kan dolumunu azaltan ilaçlar (Secretin, Octapressin), Kılcal damarlar üzerinde lokal etkiler için içeride adrenalin çözeltisi.

arka planda mide Eroziv gastrit kan pıhtılarını gidermek ve kanamayı durdurmak için periyodik olarak soğuk suyla (yaklaşık 4 ° C sıcaklıkta) yıkanır. Tam program kapsamında yoğun bakım. Kanama erozyonları ve ülserler endoskop aracılığıyla pıhtılaştırılır.

Eroziv gastrit tedavisinin başarısı %90'dır. Ameliyat ihtiyacı nadirdir.

Gastrointestinal kanamanın cerrahi tedavisi

V cerrahi tedavi uygulamak

• seçici proksimal vagotomi,
• bazen dikiş kusurları,
• mideyi besleyen arterlerin ligasyonu,
• ve çok nadiren - mide rezeksiyonu.

olan hastalarda acil cerrahi endikedir. aktif kanama Endoskopik ve diğer yöntemlerle durdurulamayan (Forrest 1); Geç müdahalelerin prognozu keskin bir şekilde bozulduğundan, kanamanın başlangıcından itibaren erken aşamalarda yapılmalıdır.

Hemorajik şok ve devam eden kanama durumunda, operasyon, büyük kan transfüzyonu, plazma ikame edici çözeltiler ve diğer anti-şok önlemlerinin arka planına karşı gerçekleştirilir. Acil durum operasyonu konservatif önlemlerin ve kan transfüzyonunun (24 saatte 1500 ml'ye kadar) hastanın durumunu stabilize etmesine izin vermeyen hastalarda endikedir.

Kanamayı durdurduktan sonra (Forrest 2-3), uzun süredir ülser, tekrarlayan kanama, nasır ve darlık öyküsü olan hastalarda, hasta 50 yaşın üzerindeyse cerrahi endikedir. Ameliyat seçeneği seçimine hem erken hem de geç cerrahi müdahale riskini artırabilecek eşlik eden hastalıkları göz önünde bulundurarak karar vermek gerekir.

Mallory-Weiss sendromunda kanama tedavisi

Mallory-Weiss sendromunda gastrointestinal kanamanın tedavisi Blakemore probu ile tamponad şeklinde kullanılmaktadır. Tamponad başarısız olursa, mukozal defekt dikilerek gastrotomi operasyonu yapılır.

Gastrointestinal kanama nedenleri

Bireylerde alevlenme sırasında oluşan kanamanın kaynağı genç yaş, daha sık bir duodenum ülseri, 40 yaşından büyük hastalarda - mide ülseri. Kanamadan önce ağrı sıklıkla artar ve kanama başladığı andan itibaren azalır veya kaybolur (Bergman semptomu). Peptik ağrının azalması veya ortadan kaldırılması, kanın hidroklorik asidi nötralize etmesinden kaynaklanmaktadır.

Bu nedenle, en yaygın kanama kaynakları şunlardır:

mide veya oniki parmak bağırsağı ülserleri,

stres ülserleri,

mukoza zarının akut erozyonu (aşındırıcı gastrit).

Kanama nedeni olarak eroziv gastrit

Erozyon (aşındırıcı gastrit) ve stres ülserlerinden kaynaklanan kanamalar tehdit edici olabilir. 2-3 mm büyüklüğündeki mukoza zarının küçük yüzeysel çoklu kusurları olan erozyonlar, esas olarak midenin proksimal kısmında bulunur. Erozyonların ve stres ülserlerinin ortaya çıkmasından önce şiddetli mekanik travma, geniş yanıklar, şok, hipoksi, ciddi cerrahi travma, ekzojen ve endojen zehirlenme gelir. Eroziv gastritin ana nedeni, bozulmuş mikrosirkülasyon, artan kılcal geçirgenlik ve mide duvarının iskemisinden kaynaklanan mukozal hipoksidir. Mukoza zarı ödemlidir, genellikle çoklu peteşi ve kanamalarla kaplıdır. Koruyucu mukoza-bikarbonat bariyerinin zayıflamasının arka planına karşı, hidroklorik asit ve pepsin ile mukoza zarında hasar meydana gelir. Önemli rol mikro dolaşımın ihlali ve mukoza zarının zarar görmesi durumunda, hidrojen iyonlarının ters difüzyonu oynar.

Gastrointestinal kanamanın diğer nedenleri

Daha az yaygın olarak, Mallory-Weiss sendromunda hastalığın semptomları görülür ( boyuna kırılma tekrarlayan kusma ile ortaya çıkan midenin kardiyal kısmının mukoza zarı). Dieulafoy'un basit ülseri (mide duvarındaki nispeten büyük çaplı bir arterin üzerinde yer alan midenin ön veya arka duvarında küçük yuvarlak bir ülser) ile de gastrointestinal kanama çok nadirdir, bu nispeten nadirdir (%0.7-2.2), ancak Büyük bir tehlikeyi temsil eder, çünkü kural olarak, erozyona uğramış büyük bir damardan kanama meydana gelir, genellikle büyük ve sıklıkla tekrarlayıcıdır. Durdurmak için cerrahi tedavi gereklidir - kanayan bir damarın transgastrik ligasyonu veya kanama ülserinin eksizyonu.

Hastaların %3-10'unda yemek borusunun varisli damarlarından kanama meydana gelir. portal hipertansiyon. Nadiren, Osler-Rendu sendromunda telenjiektazi, midenin iyi huylu ve kötü huylu tümörlerinin damarları, duodenum ve mide divertikülü, hiatal herniler olabilir.

Peptik ülserde gastrointestinal kanama en tehlikeli komplikasyondur. Mide arterlerinin dallarının (sağ veya sol) aşınması nedeniyle oluşur. Bir duodenum ülseri ile kanama kaynağı aa'dır. ülserin dibinde pankreatikoduodenaller.