Các bệnh về đường mật. Phương pháp chẩn đoán phân biệt sỏi đường mật, cholesteron và polyp túi mật Chẩn đoán phân biệt các bệnh lý đường mật

RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CỦA KÉO DÀI BILIARY

Mã ICD-10

K82,8. Rối loạn vận động của túi mật. K83.4. Rối loạn trương lực cơ của cơ vòng Oddi.

Rối loạn chức năng đường mật (DBT) là một phức hợp triệu chứng lâm sàng gây ra bởi rối loạn chức năng vận động của túi mật, ống dẫn mật và cơ vòng của chúng, kéo dài hơn 12 tuần trong 12 tháng qua (Đồng thuận Rome, 1999). DBT được chia thành hai loại: rối loạn chức năng túi mật và rối loạn chức năng cơ vòng Oddi.

Tỷ lệ rối loạn chức năng của đường mật cao, đặc biệt là ở trẻ em mẫu giáo, và vượt quá đáng kể so với các bệnh hữu cơ của đường mật (Hình 7-1). Tần suất rối loạn vận động nguyên phát của túi mật ở trẻ em là 10-15%. Trong các bệnh của vùng dạ dày tá tràng, rối loạn nhu động mật đồng thời được tìm thấy trong 70-90% các trường hợp.

Cơm. 7-1. Tỷ lệ và các giai đoạn hình thành bệnh lý đường mật

Căn nguyên và bệnh sinh

Nguyên nhân chính của DBT là do chế độ ăn uống không hợp lý: khoảng cách giữa các bữa ăn quá dài, vi phạm tần suất các bữa ăn, thức ăn khô, v.v.

Ở những bệnh nhân với DBT chính có những thay đổi về mục tiêu thần kinh và rối loạn tâm lý - cảm xúc. Những đứa trẻ như vậy được đặc trưng bởi các dạng rối loạn chức năng tăng động của cả túi mật và cơ vòng Oddi (Hình 7-2, a).

là ai dị thường phát triển(uốn cong, co thắt) của túi mật (Hình 7-2, b), can thiệp phẫu thuật vào các cơ quan trong ổ bụng.

Hội chứng đau với giảm vận động xảy ra do kéo căng túi mật. Kết quả là, acetylcholine được giải phóng, việc sản xuất dư thừa làm giảm đáng kể sự hình thành cholecystokinin trong tá tràng. Do đó, điều này càng làm chậm chức năng vận động của túi mật.

Cơm. 7-2. DBT: a - siêu âm: rối loạn vận động nguyên phát của túi mật; b - chụp túi mật: rối loạn vận động thứ phát (co thắt túi mật)

Phân loại

Trong phân loại làm việc, các biến thể sau của DBT được phân biệt (trong thực tế, thuật ngữ "rối loạn vận động đường mật" - DZHVP được sử dụng):

Bằng cách nội địa hóa - rối loạn chức năng của túi mật và cơ vòng Oddi;

Theo căn nguyên - sơ cấp và thứ cấp;

Theo trạng thái chức năng - hạ động học(hypomotor) và siêu động học(hypermotor) các dạng.

Phân bổ riêng biệt cơ vòng của loạn trương lực Oddi,được phát hiện bằng cách sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung dưới dạng 2 dạng - co thắt và hạ huyết áp của cơ vòng.

Rối loạn vận động của túi mật thường là biểu hiện của rối loạn chức năng sinh dưỡng, tuy nhiên, nó có thể xảy ra trên cơ sở tổn thương túi mật (với tình trạng viêm, thay đổi thành phần của mật, sỏi đường mật), cũng như trong các bệnh của các cơ quan tiêu hóa khác, chủ yếu là tá tràng, do vi phạm quy định thể dịch về chức năng của nó.

Hình ảnh lâm sàng

Triệu chứng chính là đau, âm ỉ hoặc đau buốt, sau khi ăn và sau khi gắng sức, với các tia điển hình hướng lên vai phải. Có thể có buồn nôn, nôn, đắng miệng, các dấu hiệu ứ mật, gan to, sờ thấy đau, các triệu chứng bàng quang dương tính và hơi thở có mùi thường được quan sát thấy. Đau khi sờ nắn thấy ở vùng hạ vị bên phải, vùng thượng vị và vùng Chauffard. Sự khác biệt giữa các dạng tăng động và giảm động của DBT được trình bày trong Bảng. 7-1.

Bảng 7-1.Đặc điểm lâm sàng của các dạng rối loạn vận động túi mật

Chẩn đoán

Chẩn đoán DBT dựa trên kết quả siêu âm với việc sử dụng bữa sáng có lợi cho mật và xạ hình gan mật động. Phương pháp đầu tiên được coi là sàng lọc, vì nó không cho phép thu thập thông tin về tình trạng của đường mật và bộ máy cơ vòng của đường mật. Trong điều kiện diện tích của túi mật giảm đi 1 / 2-2 / 3 chức năng vận động ban đầu, nó được coi là bình thường; với loại rối loạn vận động tăng động, túi mật co hơn 2/3 thể tích ban đầu, với loại giảm vận động - nhỏ hơn 1/2.

Một phương pháp có giá trị và nhiều thông tin hơn là xạ hình gan mật động bằng cách sử dụng thuốc phóng xạ có thời gian sống ngắn được dán nhãn 99m Tc, không chỉ cung cấp hình ảnh của túi mật và tiết lộ các đặc điểm giải phẫu và địa hình của đường mật, mà còn cho phép người ta đánh giá trạng thái chức năng của hệ thống gan mật, đặc biệt là hoạt động của cơ vòng Lutkens, Mirizzi và Oddi. Phơi nhiễm bức xạ bằng hoặc thậm chí thấp hơn liều bức xạ của trẻ cho một lần chụp X-quang (chụp túi mật; xem hình. 7-2b).

Đo âm tá tràng phân đoạn cho phép bạn đánh giá chức năng vận động của túi mật (Bảng 7-2), đường mật và cơ thắt đường mật và các đặc tính sinh hóa của mật.

Bảng 7-2. Sự khác biệt của các dạng DBT theo kết quả đo âm tá tràng.

Cuối bảng. 7-2

Chẩn đoán phân biệt

Sự đối đãi

Xem xét vai trò của ảnh hưởng phản xạ, một vai trò quan trọng được đóng bởi một thói quen hàng ngày hợp lý, bình thường hóa chế độ làm việc và nghỉ ngơi, ngủ đủ - ít nhất 7 giờ một ngày, cũng như hoạt động thể chất vừa phải. Ngoài ra, người bệnh cần tránh làm việc quá sức và các tình huống căng thẳng.

Tại dạng siêu động của JVP giới thiệu tác nhân hướng thần kinh với tác dụng an thần (brom, valerian, persen *, thuốc an thần). Valerian trong viên nén 20 mg được quy định: cho trẻ nhỏ - 1/2 viên, 4-7 tuổi - 1 viên, trên 7 tuổi - 1-2 viên 3 lần một ngày.

Thuốc chống co thắtđể giảm đau: drotaverine (no-shpa *, spasmol *, spazmonet *) hoặc papaverine; mebeverine (duspatalin *) - từ 6 tuổi, pinaverium bromide (dicetel *) - từ 12 tuổi. No-shpu * trong viên nén 40 mg được quy định để giảm đau ở trẻ em 1-6 tuổi - 1 viên, trên 6 tuổi - 2 viên 2-3 lần một ngày; papaverine (viên 20 và 40 mg) cho trẻ từ 6 tháng - 1/4 viên, tăng liều lên 2 viên 2-3 lần / ngày đến 6 tuổi.

Thuốc lợi mật (thuốc lợi mật), có tác dụng tiêu mỡ: cholenzym *, certhol *, berberine *, được kê đơn trong một đợt 2 tuần mỗi tháng trong 6 tháng. Mật + bột của tuyến tụy và màng nhầy của ruột non (cholenzym *) trong viên nén 500 mg được quy định:

trẻ em từ 4-6 tuổi - 100-150 mg mỗi lần, 7-12 tuổi - 200-300 mg mỗi lần, trên 12 tuổi - 500 mg 1-3 lần một ngày. Than hoạt + mật + lá tầm ma + củ tỏi gieo (phân bổ *) trẻ em dưới 7 tuổi ngày 1 viên, trên 7 tuổi uống 2 viên ngày 3-4 lần trong 3-4 tuần, liệu trình lặp lại sau 3 tháng.

Tại dạng hạ động học của JVPđề nghị các chất kích thích thần kinh: chiết xuất lô hội, cồn nhân sâm, pantocrine, eleutherococcus 1-2 giọt mỗi năm sống 3 lần một ngày; pantocrine (chiết xuất nhung hươu đỏ) trong lọ 25 ml, trong ống 1 ml; cồn sâm trong chai 50 ml.

Cũng được hiển thị là cholekinetics (domperidone, magnesium sulfate, vv), các enzym.

Tại co thắt cơ vòng Oddi liệu pháp bao gồm thuốc tiêu mỡ (duspatalin *, drotaverine, papaverine hydrochloride), các enzym. Tại sự suy giảm của cơ vòng Oddi- prokinetics (domperidone), cũng như pro- và prebiotics để nhiễm vi sinh vật trong ruột non.

Tyubazhi theo Demyanov (thăm dò mù) được kê 2-3 lần một tuần (10-12 liệu trình mỗi liệu trình), nên kết hợp với uống thuốc lợi mật 2 tuần một tháng trong 6 tháng. Thủ tục này cho phép bạn cải thiện dòng chảy của mật từ bàng quang và phục hồi trương lực cơ của nó.

Đối với rác, đề nghị những điều sau cholekinetics: sorbitol, xylitol, mannitol, nước khoáng sunfat (Essentuki số 17, Naftusya, Arzni, Uvinskaya). Các loại dược liệu có tác dụng lợi mật cũng được kê đơn: hoa cúc trường sinh, nhụy ngô, hoa hồng hông, tansy, tro núi, hoa cúc la mã, cỏ centaury và các bộ sưu tập từ chúng.

Phòng ngừa

Chế độ dinh dưỡng theo độ tuổi, thể hiện các bài tập vật lý trị liệu loại thuốc bổ, các thủ thuật vật lý trị liệu, liệu pháp vitamin.

Dự báo

Tiên lượng là thuận lợi, với DBT thứ phát, nó phụ thuộc vào bệnh cơ bản của đường tiêu hóa.

VIÊM XOANG TÍCH CỰC (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)

Mã ICD-10

K81.0. Viêm túi mật cấp tính.

Viêm túi mật là một tổn thương viêm và nhiễm trùng cấp tính của thành túi mật và / hoặc đường mật.

Trong số các bệnh ngoại khoa khẩn cấp của các cơ quan trong ổ bụng, viêm túi mật cấp chỉ đứng sau viêm ruột thừa.

dicita. Bệnh gặp chủ yếu ở các nước kinh tế phát triển, ở lứa tuổi thanh thiếu niên và người lớn.

Căn nguyên và bệnh sinh

Nguyên nhân hàng đầu của viêm túi mật là một quá trình viêm gây ra bởi các vi sinh vật khác nhau và vi phạm dòng chảy của mật. Thông thường, tụ cầu, liên cầu, Escherichia coli, v.v. được tìm thấy trong túi mật. Một vai trò nhất định được thực hiện bởi sự xâm nhập của giun sán (giun đũa, sán dây, v.v.) và động vật nguyên sinh (giardia). Nhiễm trùng xâm nhập vào túi mật theo những cách sau:

. thuộc huyết thống- từ lưu thông chung

hệ thống động mạch gan chung hoặc từ đường tiêu hóa qua

. bạch huyết- thông qua các kết nối của hệ thống bạch huyết của gan và túi mật với các cơ quan của khoang bụng;

. enterogenic (tăng dần)- với tổn thương ống mật chủ, rối loạn chức năng của bộ máy cơ thắt, khi các chất trong tá tràng bị nhiễm trùng bị tống vào ống mật (Hình 7-3).

Cơm. 7-3. Cơ chế bệnh sinh của viêm túi mật cấp tính

Sỏi, gấp khúc của một ống nang dài hoặc ngoằn ngoèo, sự thu hẹp của nó và những bất thường khác trong sự phát triển của đường mật dẫn đến sự vi phạm dòng chảy của mật. Trong bối cảnh sỏi mật, có đến 85-90% các trường hợp viêm túi mật cấp tính xảy ra.

Do sự kết nối giải phẫu và sinh lý của đường mật với các ống bài tiết của tuyến tụy, sự phát triển của viêm túi mật do enzym, liên quan đến dòng chảy của dịch tụy vào túi mật và tác động gây hại của các enzym tụy trên thành túi mật. Theo quy luật, các dạng viêm túi mật này được kết hợp với các hiện tượng của viêm tụy cấp tính.

Quá trình viêm của thành túi mật có thể không chỉ do vi sinh vật gây ra, mà còn do một số thành phần nhất định của thức ăn, quá trình dị ứng và tự miễn dịch. Biểu mô nguyên thủy được xây dựng lại thành các biến thể hình cốc và chất nhầy, tạo ra một lượng lớn chất nhầy. Biểu mô trụ bị bong ra, các vi nhung mao mất đi, do đó quá trình hấp thụ bị rối loạn.

Hình ảnh lâm sàng

Viêm túi mật cấp tính thường có biểu hiện hình ảnh "bụng cấp tính", yêu cầu nhập viện ngay lập tức. Ở trẻ em, ngoài cơn đau cấp tính và kịch phát nhất, còn có cảm giác buồn nôn, nôn nhiều lần lẫn với mật, đồng thời ghi nhận sự gia tăng nhiệt độ cơ thể lên đến 38,5-39,5 ° C và hơn thế nữa. Các triệu chứng của kích ứng phúc mạc được xác định, đặc biệt là triệu chứng Shchetkin-Blumberg. Trong máu, tăng bạch cầu (12-20x 10 9 / l), bạch cầu trung tính với sự thay đổi công thức sang trái, tăng ESR. Trong một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, sự gia tăng các enzym là dấu hiệu sinh hóa của chứng ứ mật (AP, γ-glutamyl transpeptidase, leucine aminopeptidase, v.v.), protein giai đoạn cấp tính (CRP, prealbumin, haptoglobin, v.v.), bilirubin được phát hiện.

viêm đường mật cấp tính, là một bệnh nặng, chẩn đoán không kịp thời hoặc điều trị không hợp lý có thể gây tử vong. đặc tính Bộ ba Charcot:đau, sốt, vàng da

Hà; nguy cơ cao bị suy gan và thận, sốc nhiễm trùng và hôn mê. Các nghiên cứu chẩn đoán cũng giống như đối với viêm túi mật cấp tính.

Chẩn đoán

Với sự trợ giúp của siêu âm và CT, sự dày lên gấp đôi của các bức tường của túi mật (Hình 7-4, a), cũng như các ống dẫn mật, sự giãn nở của chúng được xác định. Như vậy, chúng ta có thể nói về bệnh viêm túi mật, vì quá trình viêm, không giới hạn ở túi mật, cũng có thể lan đến đường mật, bao gồm cả nhú tá tràng lớn (viêm lẻ). Kết quả là, hoạt động chức năng của túi mật (sự lắng đọng của mật sau đó được giải phóng) bị suy giảm. Trạng thái như vậy được gọi là tàn tật, hoặc phi chức năng túi mật.

Nội soi ổ bụng chẩn đoán, là một phương pháp xâm lấn, chỉ được sử dụng trong những trường hợp khó nhất (Hình 7-4, b). Chỉ định tuyệt đối cho việc thực hiện nó là sự hiện diện của các biểu hiện lâm sàng rõ ràng của viêm túi mật phá hủy cấp tính, khi siêu âm không tiết lộ những thay đổi viêm trong túi mật.

Cơm. 7-4. Viêm túi mật cấp tính: a - siêu âm; b - hình ảnh nội soi ổ bụng; c - tiền chuẩn bị của túi mật

Phân loại

Phân loại viêm túi mật cấp tính được trình bày trong Bảng. 7-3. Bảng 7-3. Phân loại viêm túi mật cấp tính

Hình thái học

Hình thái chính của viêm túi mật cấp tính là viêm túi mật cấp tính, ở một số trẻ em có thể biến đổi thành thể tĩnh mạch và thể hạch (Hình 7-4, c), do đó cần điều trị phẫu thuật.

Sự đối đãi

Các nguyên tắc điều trị bảo tồn và theo dõi theo dõi đã được thảo luận trong phần "Viêm túi mật mãn tính".

Điều trị bảo tồn bao gồm sử dụng kháng sinh phổ rộng, liệu pháp giải độc. Để chấm dứt hội chứng đau, nên tiến hành một đợt điều trị bằng thuốc chống co thắt, phong tỏa dây chằng tròn của gan hoặc phong tỏa pararenal novocain theo Vishnevsky.

Ở những bệnh nhân bị đợt cấp chính của viêm túi mật cấp, phẫu thuật chỉ được chỉ định khi phát triển các quá trình phá hủy trong túi mật. Với sự sụt lún nhanh chóng của quá trình viêm, viêm túi mật catarrhal, can thiệp phẫu thuật không được thực hiện.

Dự báo

Tiên lượng của bệnh ở trẻ em thường thuận lợi. Các đợt viêm túi mật cấp tính theo chu kỳ dẫn đến viêm túi mật mãn tính.

CHRONIC CHOLECYSTITIS

Mã ICD-10

K81.1. Viêm túi mật mãn tính.

Viêm túi mật mãn tính là một bệnh viêm mạn tính của thành túi mật, kèm theo rối loạn trương lực vận động của đường mật và thay đổi tính chất sinh hóa của dịch mật.

Trong thực hành nhi khoa, viêm túi mật phổ biến hơn, tức là Ngoài túi mật, các ống dẫn mật tham gia vào quá trình bệnh lý. Xu hướng tổng quát hóa các tổn thương đường tiêu hóa được giải thích bởi các đặc điểm giải phẫu và sinh lý thời thơ ấu, sự cung cấp máu chung và sự điều hòa nội tiết thần kinh của cơ quan tiêu hóa.

Căn nguyên và bệnh sinh

Bệnh nhân có tiền sử di truyền trầm trọng hơn do bệnh lý gan mật. Căn bệnh này xảy ra trên cơ sở vi phạm chức năng vận động của túi mật, rối loạn chuyển hóa mật và / hoặc dị tật bẩm sinh của đường mật ở trẻ em bị suy giảm phản ứng miễn dịch (Hình 7-5).

Một vai trò nhất định trong cơ chế bệnh sinh của viêm túi mật mãn tính do viêm túi mật cấp. Nhiễm trùng nội sinh từ đường tiêu hóa dưới, nhiễm virus (viêm gan virus, enterovirus, adenovirus), giun sán, xâm nhập động vật nguyên sinh, nhiễm nấm thực hiện quá trình viêm nhiễm ở thành túi mật. Tổn thương vô trùng của thành túi mật có thể do tiếp xúc với dịch vị và dịch tụy do trào ngược.

Giardia không sống trong túi mật khỏe mạnh. Mật trong viêm túi mật không có đặc tính kháng nguyên sinh, vì vậy Giardia có thể nằm trên màng nhầy của túi mật và hỗ trợ (kết hợp với

Cơm. 7-5. Cơ chế bệnh sinh của viêm túi mật mãn tính

vi sinh vật) viêm và rối loạn vận động của túi mật.

Hình ảnh lâm sàng

Bệnh thường xảy ra ở dạng tiềm ẩn (không triệu chứng). Hình ảnh lâm sàng được phác họa đầy đủ chỉ xuất hiện trong giai đoạn đợt cấp, bao gồm các hội chứng bụng dưới bên phải, nhiễm độc và khó tiêu.

Trẻ lớn kêu đau bụng, khu trú ở vùng hạ vị bên phải, đôi khi có cảm giác đắng miệng, liên quan đến việc ăn thức ăn nhiều dầu mỡ, chiên rán, nhiều chất chiết xuất và gia vị. Đôi khi căng thẳng về tâm lý - tình cảm, hoạt động thể chất gây ra cơn đau. Khi sờ nắn có thể thấy gan to vừa phải, khá ổn định, các triệu chứng nang dương tính. Luôn luôn trong giai đoạn đợt cấp, có các hiện tượng nhiễm độc không đặc hiệu: suy nhược, nhức đầu, tình trạng tê liệt, không ổn định về thực vật và tâm lý - cảm xúc. Trong trường hợp quá trình bệnh lý lan rộng đến nhu mô gan (viêm túi cầu gan), có thể phát hiện thấy màng cứng dưới màng cứng thoáng qua. Thường xuyên bị rối loạn tiêu hóa như buồn nôn, nôn, ợ hơi, chán ăn, phân không ổn định.

Chẩn đoán

Trong chẩn đoán bệnh, các tiêu chuẩn siêu âm sau đây là quan trọng:

Dày và nén thành túi mật hơn 2 mm (Hình 7-6, a);

Sự gia tăng kích thước của túi mật hơn 5 mm so với giới hạn trên của tiêu chuẩn tuổi;

Sự hiện diện của một bóng đen từ các bức tường của túi mật;

Hội chứng cặn bã.

Với âm đạo tá tràng, những thay đổi rối loạn vận động được phát hiện kết hợp với những thay đổi trong sinh hóa

các đặc tính sinh học của mật (chứng khó sinh) và sự giải phóng các vi sinh vật gây bệnh và cơ hội trong quá trình kiểm tra vi khuẩn học của mật. Trong các mẫu sinh hóa của gan, các dấu hiệu ứ mật vừa phải được quan sát thấy (sự gia tăng hàm lượng cholesterol, β-lipoprotein,

SHF).

Nghiên cứu tia X(chụp túi mật, chụp mật tụy ngược dòng), với tính chất xâm lấn của chúng, được thực hiện theo các chỉ định nghiêm ngặt (nếu cần, để làm rõ các khiếm khuyết giải phẫu, để chẩn đoán vi tính). Phương pháp chẩn đoán chính trong thời thơ ấu là siêu âm (xem Hình 7-6, a).

Cơm. 7-6. Viêm túi mật mãn tính: a - siêu âm chẩn đoán; b - hình ảnh mô học (nhuộm với hematoxylineosin; χ 50)

Hình thái học

Sự dày lên rõ rệt của thành ống mật do sự phát triển của mô liên kết, cũng như sự thâm nhiễm viêm vừa phải trong thành ống và các mô xung quanh (Hình 7-6, b).

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt viêm túi mật cấp tính và mãn tính được thực hiện với các bệnh khác của vùng dạ dày tá tràng, DBT, viêm gan, viêm tụy mãn tính, viêm ruột thừa, loét tá tràng đục lỗ, viêm phổi phải, viêm màng phổi, áp xe dưới thận, nhồi máu cơ tim.

Sự đối đãi

Điều trị tại bệnh viện trong đợt cấp: nghỉ ngơi tại giường với hoạt động vận động mở rộng dần dần, vì giảm vận động góp phần làm ứ trệ mật. Trong giai đoạn các triệu chứng rõ rệt của đợt cấp của viêm túi mật, một loại đồ uống phong phú được kê toa, nhưng cần nhớ rằng nước khoáng được chống chỉ định!

Tiêm bắp thuốc được chỉ định hành động chống co thắt: papaverine, drotaverine (no-shpa *), analgin (baralgin *); để giảm đau bụng mật, dung dịch atropine 0,1% * uống (1 giọt mỗi năm tuổi thọ mỗi lần tiếp nhận) hoặc chiết xuất belladonna * (1 mg mỗi năm tuổi thọ mỗi lần tiếp nhận) có hiệu quả. Thuốc chống co thắt có tác dụng m-kháng cholinergic pinaverium bromide (dicetel *) được khuyến cáo cho trẻ em không quá 12 tuổi và thanh thiếu niên 50 mg 3 lần một ngày, có dạng viên nén bao, số 20. Trong trường hợp hội chứng đau nặng, tramadol được kê đơn (tramal *, tramalgin *) dưới dạng giọt hoặc đường tiêm.

Chỉ định thực hiện liệu pháp kháng sinh- dấu hiệu nhiễm độc do vi khuẩn. Thuốc kháng sinh phổ rộng được kê đơn: ampioks *, gentamicin, cephalosporin. Quá trình nghiêm trọng của bệnh đòi hỏi

thay đổi cephalosporin thế hệ thứ ba và aminoglycosid. Thuốc dự trữ bao gồm ciprofloxacin (tsipromed *, tsiprobay *), ofloxacin. Quá trình điều trị là 10 ngày. Khuyến nghị sử dụng đồng thời men vi sinh. Không phủ nhận khả năng mắc bệnh viêm túi mật do giardia, các loại thuốc kháng tim được khuyến cáo.

Các chỉ định cho liệu pháp tiêm truyền là không thể bù nước bằng đường uống, nhiễm độc nhiễm trùng nặng, buồn nôn và nôn. Thuốc giải độc và bù nước cũng được kê đơn.

Chế phẩm cholagogueđược chỉ định trong giai đoạn thuyên giảm mới bắt đầu, có tính đến loại rối loạn vận động túi mật hiện có (xem "Rối loạn chức năng của đường mật").

Holosas * ở dạng xi-rô trong chai 250 ml, trẻ em 1-3 tuổi được quy định 2,5 ml (1/2 muỗng cà phê), 3-7 tuổi - 5 ml (1 muỗng cà phê), 7-10 tuổi - 10 ml (1 muỗng tráng miệng), 11-14 tuổi - 15 ml (1 muỗng canh) 2-3 lần một ngày. Cholagol * trong lọ 10 ml được quy định cho trẻ em từ 12 tuổi, 5-20 giọt 3 lần một ngày.

Trong giai đoạn cấp tính, vitamin A, C, B 1, B 2, PP được kê đơn; đang trong thời kỳ dưỡng bệnh - B 5, B 6, B 12, B 15, E.

Vật lý trị liệu, thuốc nam, nước khoáng yếu sinh lý được kê đơn trong thời gian bệnh thuyên giảm các biểu hiện cấp tính.

Phòng ngừa

Tập thể dục trị liệu giúp cải thiện dòng chảy của mật và do đó là một thành phần quan trọng trong việc ngăn ngừa bệnh. Đồng thời, cấm người bệnh gắng sức quá mức và vận động quá đột ngột, rung lắc, mang vác nặng.

Bệnh nhân bị viêm túi mật mãn tính, DBT hoặc sau một đợt viêm túi mật cấp tính được đưa ra khỏi trạm y tế

tái khám sau 3 năm bệnh thuyên giảm ổn định về lâm sàng và xét nghiệm.

Tiêu chuẩn để phục hồi là không có dấu hiệu tổn thương túi mật trên siêu âm hệ gan mật.

Trong thời gian theo dõi, trẻ cần được khám bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, tai mũi họng và nha sĩ ít nhất 2 lần / năm. Điều trị an dưỡng - nghỉ dưỡng được thực hiện trong điều kiện của các viện điều dưỡng khí hậu trong nước (Truskavets, Morshyn, v.v.), được thực hiện không sớm hơn 3 tháng sau đợt cấp.

Dự báo

Tiên lượng thuận lợi hoặc chuyển sang sỏi mật.

CHOLELITHIASIS

Mã ICD-10

K80.0. Sỏi túi mật viêm túi mật cấp. K80.1. Sỏi túi mật với viêm túi mật khác. K80.4. Sỏi ống mật chủ với viêm túi mật.

Bệnh sỏi mật là một bệnh đặc trưng bởi sự vi phạm tính ổn định của phức hợp protein-lipid của mật với sự hình thành các hạt sạn trong túi mật và / hoặc đường mật, kèm theo một quá trình viêm chậm tái phát liên tục, kết quả của nó là xơ cứng và thoái hóa túi mật.

GSD là một trong những bệnh phổ biến nhất của con người.

Ở trẻ em, tỷ lệ nhiễm sỏi đường mật từ 0,1 đến 5%. GSD thường được quan sát thấy nhiều hơn ở học sinh và thanh thiếu niên, và tỷ lệ giữa trẻ em trai và trẻ em gái như sau: ở độ tuổi mẫu giáo - 2: 1, ở độ tuổi 7-9 tuổi - 1: 1, 10-12 tuổi - 1: 2 và ở thanh thiếu niên - 1: 3 hoặc 1: 4. Sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em gái có liên quan đến chứng tăng progesteria. Yếu tố sau là cơ sở của bệnh sỏi mật xảy ra ở phụ nữ có thai.

Căn nguyên và bệnh sinh

GSD được coi là sự gia tăng di truyền trong việc hình thành 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme-A reductase trong cơ thể với sự hiện diện của các dấu hiệu bệnh HLA cụ thể (B12 và B18). Enzyme này điều chỉnh sự tổng hợp cholesterol trong cơ thể.

Nguy cơ hình thành sỏi mật cao hơn 2-4 lần ở những người có người thân bị sỏi đường mật, thường xuyên hơn ở những người có nhóm máu B (III).

Bệnh sỏi đường mật ở cả người lớn và trẻ em là một bệnh đa yếu tố. Ở hơn một nửa số trẻ em (53-62%), sỏi đường mật xảy ra dựa trên nền tảng của sự phát triển bất thường của đường mật, bao gồm cả đường mật trong gan. Trong số các rối loạn chuyển hóa ở trẻ em bị sỏi đường mật, béo phì do rối loạn chuyển hóa, bệnh thận rối loạn chuyển hóa, v.v. thường được quan sát thấy nhiều hơn. Các yếu tố nguy cơ và cơ chế bệnh sinh của sỏi đường mật được trình bày trong Hình. 7-7.

Cơm. 7-7. Cơ chế bệnh sinh GSD

Bình thường mật do tế bào gan tiết ra với số lượng 500-1000 ml mỗi ngày là một dung dịch keo phức tạp. Thông thường, cholesterol không hòa tan trong môi trường nước và được bài tiết ra khỏi gan dưới dạng hỗn hợp mixen (kết hợp với axit mật và phospholipid).

Sỏi túi mật được hình thành từ các yếu tố cơ bản của dịch mật. Có cholesterol, sắc tố và sỏi hỗn hợp (Bảng 7-4).

Bảng 7-4. Các loại sỏi mật

Phép tính một thành phần tương đối hiếm.

Đại đa số sỏi có thành phần hỗn hợp với hàm lượng cholesterol trên 90%, muối canxi 2-3% và sắc tố 3-5%. Bilirubin thường được tìm thấy như một hạt nhân nhỏ ở trung tâm của giải tích.

Đá có sắc tố chiếm ưu thế thường chứa một hỗn hợp đáng kể của muối vôi, chúng còn được gọi là đá vôi-sắc tố.

Thông thường, có hai loại hình thành sỏi trong đường mật:

. Tiểu học- trong đường mật không thay đổi, luôn được hình thành trong túi mật;

. sơ trung- kết quả của sự ứ mật và nhiễm trùng liên quan của hệ thống mật, có thể trong đường mật, kể cả trong gan.

Với các yếu tố nguy cơ, sỏi được hình thành, tốc độ phát triển của sỏi là 3-5 mm mỗi năm, và trong một số trường hợp thậm chí còn nhiều hơn. Trong sự hình thành sỏi đường mật, các rối loạn tâm thần và thực vật (thường là chứng suy nhược cơ).

Trong bảng. 7-5 cho thấy phân loại sỏi mật.

Bảng 7-5. Phân loại sỏi mật (Ilchenko A.A., 2002)

Hình ảnh lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng của bệnh sỏi mật rất đa dạng; ở trẻ em cũng như ở người lớn, có thể phân biệt một số biến thể của quá trình lâm sàng:

Diễn biến tiềm ẩn (dạng không triệu chứng);

Dạng đau với cơn đau quặn mật điển hình;

Dạng khó tiêu;

Dưới vỏ bọc của các bệnh khác.

Khoảng 80% bệnh nhân sỏi đường mật không phàn nàn, một số trường hợp bệnh còn kèm theo nhiều rối loạn tiêu hóa khác nhau. Các cơn đau quặn mật thường liên quan đến sai sót trong chế độ ăn uống và phát triển sau khi ăn nhiều thức ăn béo, chiên hoặc cay. Hội chứng đau phụ thuộc vào vị trí của sỏi (Hình 7-8, a), kích thước và độ di động của chúng (Hình 7-8, b).

Cơm. 7-8. Túi mật: a - giải phẫu và các vùng đau; b - các loại đá

Ở trẻ em có sỏi ở khu vực đáy túi mật, một đợt bệnh không có triệu chứng thường được quan sát thấy nhiều hơn, trong khi nếu chúng có ở thân và cổ túi mật, đau bụng cấp tính sớm được ghi nhận, kèm theo buồn nôn và ói mửa. Khi sỏi đi vào ống mật chủ, hình ảnh lâm sàng của một ổ bụng cấp tính sẽ xảy ra. Có sự phụ thuộc về bản chất của bệnh cảnh lâm sàng vào các đặc điểm của hệ thần kinh tự chủ. Trong thuốc cường phế vị, bệnh tiến triển với các cơn đau cấp tính, trong khi ở trẻ em bị bệnh cường giao cảm, bệnh có một đợt bệnh kéo dài với biểu hiện chủ yếu là các cơn đau âm ỉ, đau nhức.

Trẻ em đáng được quan tâm đặc biệt hình thức đau đớn, trong đó một cơn đau bụng cấp tính giống như cơn đau quặn mật về bản chất của các biểu hiện lâm sàng. Trong hầu hết các trường hợp, cuộc tấn công đi kèm với phản xạ nôn mửa, trong một số trường hợp hiếm hoi - màng cứng và da, phân đổi màu. Tuy nhiên, vàng da không phải là đặc điểm của bệnh sỏi đường mật. Khi nó xuất hiện, người ta có thể cho rằng vi phạm sự lưu thông của mật, và với sự hiện diện đồng thời của phân có cồn và nước tiểu sẫm màu, vàng da tắc nghẽn. Các cơn đau quặn mật điển hình xảy ra ở 5-7% trẻ em bị sỏi đường mật.

Đau ở các mức độ khác nhau kèm theo rối loạn cảm xúc và tâm lý (Hình 7-9). Trong mỗi vòng tiếp theo, mối tương tác giữa nhận thức (một thành phần hữu cơ của đau), cảm giác (đăng ký thần kinh trung ương), trải nghiệm (chịu đau) và hành vi đau mở rộng.

Chẩn đoán

Phương pháp chẩn đoán tốt nhất là siêu âm gan, tuyến tụy, túi mật và đường mật, với sự trợ giúp của sỏi được phát hiện trong túi mật (Hình 7-10, a) hoặc ống dẫn, cũng như những thay đổi về kích thước và cấu trúc của nhu mô gan và tuyến tụy, đường kính của ống mật, các bức tường của túi mật (Hình 7-10, b), vi phạm sự co bóp của nó.

Cơm. 7-9. Các cấp độ của tổ chức và bậc thang của nỗi đau

Sau đây là đặc điểm của CLB: thay đổi các thông số phòng thí nghiệm:

Tăng bilirubin máu, tăng cholesterol máu, tăng hoạt tính của phosphatase kiềm, γ-glutamyl transpeptidase;

Trong phân tích nước tiểu với sự tắc nghẽn hoàn toàn của các ống dẫn - sắc tố mật;

Phân được làm trong hoặc nhạt (chất cồn). Chụp pancreatocholecystography ngược dòng chi tiêu cho

loại trừ tắc nghẽn ở vùng nhú của Vater và ống mật chủ. Chụp túi mật tĩnh mạch làm cho nó có thể xác định sự vi phạm nồng độ, chức năng vận động của túi mật, sự biến dạng của nó, sỏi trong túi mật và hệ thống ống dẫn. CTđược sử dụng như một phương pháp bổ sung để đánh giá tình trạng của các mô xung quanh túi mật và đường mật, cũng như để phát hiện sự vôi hóa trong sỏi mật (Hình 7-10, c), thường gặp hơn ở người lớn khi quyết định điều trị bằng thuốc tán sỏi.

Hình thái học

Xét về mặt vĩ mô, ở một bệnh nhân, có thể tìm thấy sỏi với nhiều thành phần hóa học và cấu trúc khác nhau trong đường mật. Kích thước của các viên đá khác nhau rất nhiều. Đôi khi chúng là cát mịn với các hạt nhỏ hơn 1 mm, có trường hợp khác một viên sỏi có thể chiếm toàn bộ khoang của túi mật phình to và có khối lượng lên đến 60-80 g, hình dạng của sỏi mật cũng đa dạng: hình cầu, hình trứng. , nhiều mặt (nhiều mặt), hình thùng, mặt dưới, v.v. (xem Hình 7-8, b; 7-10, a, c).

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt đau do sỏi mật được thực hiện với viêm ruột thừa cấp tính, thoát vị chèn ép, loét dạ dày và tá tràng, lồng ruột, tắc ruột, các bệnh về hệ tiết niệu (viêm bể thận, viêm bàng quang, sỏi niệu, v.v.), ở trẻ em gái - với các bệnh phụ khoa (viêm phần phụ, xoắn buồng trứng, v.v.). Trong trường hợp hội chứng đau và khó tiêu, chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh khác của hệ thống mật, viêm gan, viêm tụy mãn tính, v.v. Bệnh sỏi mật được phân biệt với viêm thực quản, viêm dạ dày, viêm tá tràng, viêm tụy mãn tính, tắc tá tràng mãn tính, v.v.

Sự đối đãi

Với một đợt cấp của sỏi mật, biểu hiện bằng đau và rối loạn tiêu hóa nghiêm trọng, nhập viện được chỉ định. Các bài tập vật lý trị liệu được quy định có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh. Được đề xuất trong môi trường bệnh viện chế độ lái nhẹ nhàng trong vòng 5-7 ngày. Trong chế độ này, bạn có thể đi bộ trong không khí trong lành, chơi ván và các trò chơi ít vận động khác. Tonic chế độ vận động là chính, trẻ được chuyển đến từ ngày thứ 6-8 ở bệnh viện. Các trò chơi không có yếu tố thi đấu, bida, bóng bàn, đi bộ đều được phép.

Có lẽ, không có bệnh nào khác về đường tiêu hóa, chế độ ăn uống không quan trọng bằng bệnh sỏi đường mật. Với một quá trình tiềm ẩn, mang sỏi không triệu chứng, chỉ cần tuân theo các khuyến nghị về chế độ ăn uống là đủ.

Nguyên tắc điều trị bệnh:

. cải thiện dòng chảy của mật;

Thực hiện liệu pháp chống viêm;

Điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa. Chỉ định điều trị bảo tồn:

. đá đơn lẻ;

Thể tích của sỏi không quá nửa túi mật;

đá vôi hóa;

Chức năng túi mật. phương pháp bảo thủ thể hiện trong giai đoạn I của bệnh,

ở một số bệnh nhân, chúng có thể được sử dụng ở giai đoạn II của sỏi mật đã hình thành.

Trong hội chứng đau, các loại thuốc được kê đơn để cung cấp hành động chống co thắt: Các dẫn xuất của belladonna, metamizole sodium (baralgin *), aminophylline (eufillin *), atropine, no-shpa *, papaverine, pinaverium bromide (dicetel *). Nên phong tỏa dây chằng tròn của gan. Với hội chứng đau nghiêm trọng, tramadol (tramal *, tramalgin *) được kê đơn dưới dạng thuốc nhỏ hoặc đường tiêm. Tramal * trong thuốc tiêm được chống chỉ định lên đến 1 năm, thuốc tiêm bắp được quy định cho trẻ em dưới 14 tuổi trong RD 1-2 mg / kg, liều hàng ngày - 4 mg / kg, cho trẻ em trên 14 tuổi - trong RD 50-100 mg, liều hàng ngày - 400 mg (ống 1 ml chứa 50 mg thành phần hoạt tính, ống 2 ml - 100 mg); để sử dụng nội bộ trong viên nang, viên nén, thuốc nhỏ được chỉ định cho trẻ em từ 14 tuổi.

Các chế phẩm axit ursodeoxycholic: urdox *, ursofalk *, ursosan * ở dạng hỗn dịch để uống được quy định cho trẻ nhỏ và trong viên nang từ 6 tuổi, liều hàng ngày - 10 mg / kg, quá trình điều trị - 3-6-12 tháng. Để ngăn ngừa sự tái phát của sỏi, nên dùng thuốc thêm vài tháng sau khi sỏi tan.

Ở bệnh nhân, nên thêm các chế phẩm axit chenodeoxycholic, thay thế chúng bằng 1/3 liều hàng ngày của các chế phẩm axit ursodeoxycholic. Điều này được chứng minh bởi các cơ chế hoạt động khác nhau của các axit mật, vì vậy việc sử dụng kết hợp chúng có hiệu quả hơn so với đơn trị liệu. Thuốc chứa chiết xuất từ ​​cây chùm ngây có tác dụng lợi mật và chống co thắt, chiết xuất từ ​​quả cây kế sữa giúp cải thiện chức năng của tế bào gan. Henosan *, henofalk *, henochol * được dùng bằng đường uống với liều 15 mg / kg mỗi ngày, liều tối đa hàng ngày là 1,5 g. Liệu trình điều trị từ 3 tháng

lên đến 2-3 năm. Trong khi duy trì kích thước sỏi như cũ trong 6 tháng, không nên tiếp tục điều trị. Sau khi điều trị thành công ở những bệnh nhân có khuynh hướng sỏi mật rõ rệt, nên dùng ursofalk * 250 mg / ngày trong 1 tháng với mục đích phòng ngừa sau mỗi tháng thứ 3. Trong điều trị kết hợp với axit ursodeoxycholic, cả hai loại thuốc được kê đơn với liều 7-8 mg / kg một lần vào buổi tối.

Cholagogue và thuốc bảo vệ gan thường xuyên được đề nghị trong thời gian thuyên giảm. Gepabene * được kê 1 viên x 3 lần / ngày, trường hợp đau nhiều thì thêm 1 viên vào buổi tối. Quá trình điều trị là 1-3 tháng.

Điều trị ở giai đoạn sỏi mật đã hình thành. Khoảng 30% bệnh nhân có thể được điều trị bằng liệu pháp liti. Nó được quy định trong các trường hợp chống chỉ định các loại điều trị khác cho bệnh nhân, cũng như trong trường hợp không có sự đồng ý của bệnh nhân đối với hoạt động. Việc điều trị thành công thường xảy ra với việc phát hiện sớm sỏi đường mật và ít thường xuyên hơn khi có tiền sử bệnh lâu dài do sỏi vôi hóa. Chống chỉ định với liệu pháp này là sỏi sắc tố, sỏi cholesterol có hàm lượng muối canxi cao, sỏi có đường kính hơn 10 mm, sỏi có tổng thể tích lớn hơn 1/4-1 / 3 thể tích túi mật. như rối loạn chức năng của túi mật.

Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể(đập đá từ xa) dựa trên việc tạo ra sóng xung kích. Trong trường hợp này, sỏi sẽ vỡ vụn hoặc biến thành cát và do đó được đưa ra khỏi túi mật. Ở trẻ em, phương pháp này hiếm khi được sử dụng, chỉ là giai đoạn chuẩn bị cho liệu pháp tán sỏi bằng đường uống tiếp theo với những viên sỏi cholesterol đơn lẻ hoặc nhiều sỏi có đường kính đến 20 mm và miễn là không có thay đổi hình thái nào trong thành túi mật.

Tại tiếp xúc với sự phân ly(hòa tan) sỏi mật, chất làm tan được tiêm trực tiếp vào túi mật hoặc vào đường mật. Phương pháp này là một giải pháp thay thế ở những bệnh nhân có rủi ro hoạt động cao và đang trở nên phổ biến hơn ở nước ngoài. Chỉ có sỏi cholesterol mới trải qua quá trình hòa tan, trong khi kích thước và số lượng sỏi không có tầm quan trọng cơ bản. Este metyl tert-butyl dùng để làm tan sỏi mật, este propionat dùng để làm tan sỏi trong đường mật.

Trên sân khấu viêm túi mật tái phát mãn tính Phương pháp điều trị chính là phẫu thuật (trong trường hợp không có chống chỉ định), bao gồm cắt bỏ túi mật cùng với sỏi (cắt túi mật) hoặc, ít được sử dụng hơn, chỉ lấy sỏi từ bàng quang (cắt túi mật).

Số lần đọc tuyệt đốiđến can thiệp ngoại khoa là dị dạng đường mật, rối loạn chức năng túi mật, nhiều sỏi di động, sỏi đường mật, viêm dai dẳng ở túi mật.

Chỉ định phẫu thuật phụ thuộc vào tuổi của trẻ.

Tuổi từ 3 đến 12 thực hiện phẫu thuật theo kế hoạch cho tất cả trẻ em bị sỏi mật, bất kể thời gian mắc bệnh, thể lâm sàng, kích thước và vị trí của sỏi mật. Cắt túi mật ở độ tuổi này được chứng minh về mặt di truyền bệnh học: cắt bỏ một cơ quan thường không dẫn đến vi phạm khả năng chức năng của gan và đường mật, và hội chứng sau cắt túi mật hiếm khi phát triển.

Ở trẻ em từ 12 đến 15 tuổiđiều trị bảo tồn nên được ưu tiên. Can thiệp phẫu thuật chỉ được thực hiện đối với các chỉ định khẩn cấp. Trong thời kỳ tái cấu trúc nội tiết thần kinh, sự phá vỡ các cơ chế bù trừ và biểu hiện của các bệnh do di truyền xác định là có thể xảy ra. Họ ghi nhận sự hình thành nhanh chóng (trong vòng 1-2 tháng) của bệnh béo phì thể tích, sự phát triển của tăng huyết áp động mạch, đợt cấp của viêm thận bể thận, sự xuất hiện của viêm thận kẽ trên nền của bệnh thận rối loạn chuyển hóa đã xảy ra trước đó, v.v.

Có những can thiệp phẫu thuật ít, bao gồm các hoạt động nội soi và các hoạt động yêu cầu phẫu thuật mở ổ bụng tiêu chuẩn.

Cắt túi mật nội soi- loại bỏ sỏi từ túi mật - được thực hiện cực kỳ hiếm do khả năng hình thành sỏi tái phát trong thời gian đầu (từ 7

lên đến 34%) và kỳ hạn muộn hơn (sau 3-5 năm; 88% trường hợp).

Mổ nội soi cắt bỏ túi mật có thể chữa khỏi 95% trẻ em bị sỏi đường mật.

Phòng ngừa

Trong thời gian thuyên giảm, trẻ không có biểu hiện gì đáng phàn nàn và được coi là khỏe mạnh. Tuy nhiên, họ nên tạo điều kiện để có chế độ tối ưu trong ngày. Việc ăn uống nên điều độ, không bị gián đoạn đáng kể. Việc quá tải thông tin nghe nhìn là không thể chấp nhận được. Việc tạo ra một bầu không khí êm đềm và thân thiện trong gia đình có tầm quan trọng đặc biệt. Hoạt động thể chất, bao gồm cả thi đấu thể thao, bị hạn chế. Nguyên nhân là do khi cơ thể bị rung lắc, ví dụ như chạy, nhảy, vận động đột ngột có thể làm di chuyển sỏi trong đường mật, từ đó gây ra đau bụng và đau quặn mật.

Với bệnh sỏi đường mật, việc sử dụng nước khoáng, các thủ thuật nhiệt (ứng dụng parafin, liệu pháp bùn), thuốc an thần là chống chỉ định, vì ngoài tác dụng chống co thắt và chống viêm, kích thích tiết mật, có thể gây bong tróc và tắc nghẽn đường mật. đường dẫn nước.

Dự báo

Tiên lượng của sỏi mật có thể thuận lợi. Các biện pháp điều trị và phòng ngừa được thực hiện đúng cách có thể giúp trẻ phục hồi hoàn toàn sức khỏe và chất lượng cuộc sống. Kết quả có thể là viêm túi mật cấp tính, viêm tụy, hội chứng Mirizzi (sỏi xâm nhập vào cổ túi mật với sự phát triển sau đó của quá trình viêm). Viêm túi mật mãn tính phát triển dần dần, dưới dạng một dạng mãn tính nguyên phát. Sỏi túi mật xảy ra khi ống túi mật bị sỏi tắc nghẽn và kèm theo đó là sự tích tụ các chất trong suốt lẫn với chất nhầy trong khoang bàng quang. Sự xâm nhập của nhiễm trùng đe dọa sự phát triển của phù túi mật.

Sáng chế liên quan đến y học, đặc biệt là khoa tiêu hóa và gan mật, đồng thời liên quan đến chẩn đoán phân biệt bệnh sỏi mật, cholesteron và polyp túi mật. Để làm điều này, các hình thành túi mật tăng phản âm được phát hiện, và sau đó ursosan được dùng cho bệnh nhân với liều 8-12 mg / kg một lần trong 14-18 ngày. Với sự giảm độ hồi âm và sự dịch chuyển của các hình dạng của túi mật, bệnh cholesteron của túi mật được chẩn đoán. Khi sự hình thành của túi mật bị thay đổi so với nền của sự gia tăng thể tích của nó, bệnh sỏi mật được chẩn đoán. Khi có sự hình thành không định vị, một polyp túi mật được chẩn đoán. TÁC DỤNG: phương pháp mang lại độ chính xác cao trong chẩn đoán sỏi đường mật, sỏi cholesteron và polyp túi mật.

Sáng chế liên quan đến y học và có thể được sử dụng như một phương pháp để chẩn đoán phân biệt bệnh sỏi mật, cholesteron và polyp túi mật.

Một phương pháp siêu âm chẩn đoán bệnh sỏi mật được biết đến như một chất tương tự (1 - Các bệnh về hệ tiêu hóa ở trẻ em. P / r Mazurin A. V. M., 1984. - 630 S.).

Một phương pháp đã biết để chẩn đoán sỏi mật bằng phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng (2 - P.Ya.Grigoriev, E.P.Yakovenko. Hướng dẫn công thức ngắn gọn về tiêu hóa và gan mật. M., 2003. - 128 S.), được lấy làm nguyên mẫu.

Tuy nhiên, phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng không phải là phương pháp nghiên cứu công khai và không cho phép chẩn đoán phân biệt với sỏi đường mật, sỏi cholesteron và polyp túi mật.

Mục đích của sáng chế là cải thiện độ chính xác của chẩn đoán sỏi đường mật, cholesteron và polyp túi mật.

Kết quả kỹ thuật đạt được là xác định chức năng co bóp của túi mật, xác định các hình thái túi mật có tăng hồi âm, kê đơn thuốc Ursosan với liều 8-12 mg / kg một lần trong 14-18 ngày cho bệnh nhân, và giảm độ hồi âm và sự dịch chuyển của các hình thành túi mật, cholesteron được chẩn đoán là túi mật, với sự dịch chuyển của sự hình thành của túi mật trên nền của sự gia tăng thể tích của nó, sỏi mật được chẩn đoán và sự hiện diện của túi mật hình thành, một polyp túi mật được chẩn đoán.

Phương pháp được thực hiện như sau.

Ở những bệnh nhân khi nhập viện, sự hiện diện của các dấu hiệu nhiễm độc mãn tính được phát hiện: đau đầu, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, thèm ăn, và đôi khi nhiệt độ dưới ngưỡng. Đôi khi bệnh nhân lo lắng về cơn đau tái phát ở vùng hạ vị bên phải và cảm giác đắng miệng - triệu chứng của rối loạn tiêu hóa mật. Trong một số trường hợp, hội chứng đau và hội chứng say không có.

Từ quá trình khám bệnh, người ta biết rằng trong vài năm, cơn đau thượng vị đã thường xuyên quấy rầy.

Một cuộc kiểm tra siêu âm của gan và đường mật được thực hiện. Gan không to, độ hồi âm tăng mạnh. Khám siêu âm thấy giảm chức năng co bóp của túi mật. Túi mật có kích thước 5,8 × 3 cm, thành nếp ở thân hoặc cổ; tường - 2,8-3,3 mm, mờ; trên tường có ba vân không dịch chuyển từ 8 đến 10 mm, không có bóng mờ hoặc có bóng âm. Tính thể tích ban đầu của túi mật và chức năng co bóp của nó.

Tình trạng của thành túi mật trên cơ sở siêu âm có thể là:

Không thay đổi: độ dày của bức tường gần nhất với cảm biến không vượt quá 3 mm, bức tường đồng nhất trong suốt, một lớp, các đường viền bên trong và bên ngoài của nó đều (bình thường);

Những thay đổi viêm trong thành túi mật (viêm túi mật mãn tính): độ dày của thành trên 3 mm, đường viền bên trong hoặc bên ngoài của nó không đồng đều, mờ, độ hồi âm tăng lên và / hoặc không đồng nhất, phân tầng được ghi nhận;

Cholesteron của túi mật: dạng lưới - nhiều vết tăng âm nhỏ (lên đến 1-3 mm) được hình dung trong độ dày của thành, thường không tạo bóng âm;

Ở dạng polyposis - hình thành thể tích phản xạ hình bầu dục đơn lẻ hoặc nhiều hình tròn tiếp giáp với một trong các thành của túi mật, có đường viền hơi gập ghềnh, cấu trúc khá đồng nhất, không dịch chuyển, không có bóng âm; dạng polyposis-dạng lưới - sự kết hợp của các dấu hiệu phản âm của dạng polyposis và dạng lưới.

Tùy thuộc vào hình ảnh siêu âm của túi mật, 3 dạng chính của tình trạng dịch mật (bùn mật) được phân biệt:

Sự huyền phù của các hạt siêu âm: các dạng siêu âm điểm, đơn lẻ hoặc nhiều chuyển chỗ không tạo ra bóng âm thanh, được phát hiện khi bệnh nhân thay đổi tư thế cơ thể của mình;

Mật không đồng nhất với sự hiện diện của một hoặc nhiều vùng tăng hồi âm, có đường viền rõ ràng hoặc mờ, di dời, định vị, theo quy luật, dọc theo thành sau của túi mật, không có bóng âm phía sau cục máu đông;

Mật giống bã đậu (GB): mật không đồng nhất echo với sự hiện diện của các khu vực tiếp cận với phản âm của nhu mô gan, bị dịch chuyển, có đường viền rõ ràng, không tạo bóng âm, hoặc trong một số trường hợp hiếm hoi có hiệu ứng suy giảm phía sau cục máu đông. Trong một số trường hợp, túi mật lấp đầy hoàn toàn với mật giống như bột trét được tiết lộ, trong khi các vùng không dội âm trong lòng túi mật không được hình dung.

Sự hình thành bùn mật trong túi mật xảy ra trên nền của những thay đổi đáng kể trong thành phần sinh hóa của mật túi mật, cho thấy sự hiện diện của các đặc tính sinh thạch trong đó. Hơn nữa, ở những bệnh nhân có bùn mật dưới dạng mật không đồng nhất với sự hiện diện của cục máu đông và mật bột, sự giảm lượng axit mật và tăng mức cholesterol và phospholipid trong mật được phát hiện ở 100% các trường hợp, và tăng cholesterol máu được ghi nhận trong huyết thanh. Ở những bệnh nhân có bùn mật dưới dạng huyền phù của các hạt hồi âm, đặc tính tạo thạch của mật là do giảm mức độ phospholipid; ở 45% bệnh nhân trong nhóm này, có sự gia tăng mức cholesterol và giảm lượng axit mật trong mật, và trong huyết thanh - tăng cholesterol máu.

Trước khi bắt đầu điều trị ursosan thuốc ursosan với liều 8-12 mg / kg một lần trong 14-18 ngày, thể tích túi mật là 12,5 ± 2,6 cm 3; phân suất tống máu - 41,8 ± 11,6%; thể tích trung bình của túi mật sau khi hoàn thành liệu trình ba tháng là 24,1 ± 5,6 cm 3, phân suất tống máu - 64,2 ± 12,1%.

Sau khi điều trị, một cuộc kiểm tra siêu âm cho thấy sự hiện diện của những thay đổi sau đây trong trạng thái của túi mật: hình thành thể tích giảm phản xạ hình bầu dục đơn hoặc nhiều hình tròn tiếp giáp với một trong các thành của túi mật, có đường viền hơi gập ghềnh, cấu trúc khá đồng nhất, không dịch chuyển, không có bóng âm, cho biết sự hiện diện của polyp.

Ở một số bệnh nhân, sau khi điều trị, có sự giảm số lượng và sự dịch chuyển của các tạp âm nhỏ trong thành túi mật, không tạo bóng âm, điều này cho thấy sự hiện diện của bùn mật.

Ở một số bệnh nhân, việc điều trị đã dẫn đến sự gia tăng đường viền và thay đổi sự hình thành siêu âm trên nền giảm độ phản âm của mật, điều này cho thấy sự hiện diện của sỏi đường mật.

Phương pháp được xác nhận bởi các ví dụ sau.

Bệnh nhân A-sky, 37 tuổi, nhập viện với biểu hiện đầy hơi, khó kiểm soát bằng thuốc và màng cứng dưới màng cứng, nhức đầu, mệt mỏi, cảm giác đắng miệng.

Khi khám, da có màu sắc bình thường, củng mạc có phần cứng. Sờ vùng thượng vị thấy đau.

Từ quá trình khám bệnh được biết rằng trong những tháng cuối cùng, các cơn đau vùng thượng vị thường xuyên bị xáo trộn.

Một cuộc kiểm tra siêu âm của gan và đường mật được thực hiện. Gan không to, độ hồi âm tăng mạnh. Túi mật kích thước 5,8 × 3 cm, gấp khúc ở thân; tường - 2,8 mm, mờ; trên tường có hai vân không dịch chuyển từ 6 đến 8 mm, không có bóng âm. Tính thể tích ban đầu của túi mật và chức năng co bóp của nó. Thể tích của túi mật là 9,9 cm 3; phân suất tống máu - 43,4%.

Tình trạng của thành túi mật trên cơ sở khám siêu âm: những thay đổi viêm trong thành túi mật: thành túi mật dày 3,5 mm, đường viền trong hoặc ngoài không đều, mờ, tăng hồi âm, phân lớp được ghi nhận.

Hình ảnh siêu âm của túi mật được đặc trưng bởi sự hiện diện của hai thành tạo không dịch chuyển và không có bóng âm.

Phân tích sinh hóa về thành phần của mật túi mật cho thấy mức cholesterol tăng nhẹ.

Ursosan được điều trị với liều 8 mg / kg một lần trong 14 ngày. Thể tích trung bình của túi mật sau khi hoàn thành điều trị bằng ursosan là 18,5 cm 3, phân suất tống máu - 52,1%.

Sau khi điều trị, một cuộc kiểm tra siêu âm cho thấy sự hiện diện của những thay đổi sau đây trong trạng thái của túi mật: hình thành thể tích giảm phản xạ một hoặc nhiều, hình bầu dục tròn tiếp giáp với một trong các thành của túi mật, có đường viền hơi gồ ghề, cấu trúc khá đồng nhất , không thể dịch chuyển, không có bóng âm, điều này cho thấy sự hiện diện của các khối u.

Theo dõi tiếp theo

Bệnh nhân C., 40 tuổi, khi nhập viện, than phiền về nhiệt độ dưới ngưỡng, rối loạn giấc ngủ, thèm ăn; bị quấy rầy bởi cơn đau tái phát ở vùng hạ vị bên phải, đã gây phiền nhiễu trong hai năm qua.

Khi khám, lưỡi có lớp phủ màu vàng nhạt, màng cứng sạch. Sờ túi mật thấy đau.

Một cuộc kiểm tra siêu âm của gan và đường mật được thực hiện. Khả năng tạo phản xạ của gan được tăng lên một cách khuếch tán. Túi mật kích thước 6,2 × 3,4 cm, có nếp gấp ở cổ; tường - 3-4 mm, mờ; trên tường có ba khối hình không dịch chuyển có kích thước từ 4 đến 6 mm với sự hiện diện của một bóng âm.

Tình trạng của thành túi mật trên cơ sở siêu âm được đặc trưng bởi sự hiện diện của những thay đổi viêm trong thành túi mật: thành túi mật dày hơn 3 mm, đường viền bên trong của nó không đồng đều, mờ, độ hồi âm tăng lên.

Hình ảnh hồi âm của nang mật được đặc trưng bởi sự không đồng nhất của nó, với sự hiện diện của các khu vực nén.

Trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc ursosan với liều 12 mg / kg x 1 lần trong 18 ngày, thể tích túi mật là 10,5 cm 3; phân suất tống máu - 30,2%; thể tích trung bình của túi mật sau khi hoàn thành liệu trình 3 tháng là 29,7 cm 3, phân suất tống máu - 76,3%.

Sau khi điều trị, một cuộc kiểm tra siêu âm cho thấy sự hiện diện của những thay đổi sau đây trong trạng thái của túi mật: sự dịch chuyển của ba hình dạng thể tích phản xạ với một bóng âm thanh tiếp giáp với một trong các thành của túi mật, điều này làm cho nó có thể nói rằng bệnh nhân mắc bệnh sỏi mật.

Bệnh nhân được điều trị bằng acid ursodeoxycholic với kết quả dương tính. Bệnh nhân được xuất viện trong tình trạng thuyên giảm về mặt lâm sàng.

Bệnh nhân T., 44 tuổi, than mệt nhiều, rối loạn giấc ngủ, thèm ăn, có vị đắng trong miệng. Từ tiền sử được biết rằng đau vùng thượng vị không làm phiền.

Trên siêu âm, gan không to, độ vang tăng lan tỏa. Túi mật có kích thước 6,5 × 3,5 cm, nếp gấp khúc cổ; tường - 3,3 mm, mờ; trên tường có một khối hình kích thước 2-3 mm, không có bóng âm.

Mật không đồng nhất về phản âm với sự hiện diện của các vùng tiếp cận với phản âm của nhu mô gan, không có bóng âm.

Trước khi bắt đầu điều trị ursosan thuốc ursosan với liều 10 mg / kg x 1 lần trong 16 ngày, thể tích túi mật là 15,1 cm 3; phân suất tống máu - 53,8%; thể tích trung bình của túi mật sau khi hoàn thành liệu trình 3 tháng là 26,6 cm 3 phân suất tống máu - 76,3%.

Sau khi điều trị, một cuộc kiểm tra siêu âm cho thấy sự dịch chuyển của cấu trúc đã được xác định, giảm độ hồi âm của mật, điều này cho thấy sự hiện diện của cholesteron trong túi mật.

Bệnh nhân được điều trị theo phương pháp tiêu chuẩn. Sau khi điều trị, sự biến mất của các triệu chứng lâm sàng và sự năng động tích cực của hình ảnh siêu âm của túi mật được ghi nhận.

Theo dõi theo dõi trong 16 tháng không cho thấy sự hình thành của sỏi túi mật.

Chẩn đoán phân biệt sỏi mật, cholesteron và polyp túi mật được thực hiện trên 52 bệnh nhân. Trong 18 bệnh nhân sỏi mật được chẩn đoán ở giai đoạn sớm, 8 bệnh nhân - polyp túi mật, trong những trường hợp khác - cholesteron.

YÊU CẦU

Một phương pháp để chẩn đoán phân biệt bệnh sỏi mật, cholesteron và polyp túi mật bằng siêu âm, có đặc điểm là xác định chức năng co bóp của túi mật, phát hiện thành túi mật tăng phản âm, thuốc ursosan được kê đơn cho bệnh nhân liều 8-12 mg / kg một lần trong 14-18 ngày và với sự giảm hồi âm và sự dịch chuyển của các hình thành của túi mật, cholesteron của túi mật được chẩn đoán, với sự dịch chuyển của sự hình thành của túi mật so với nền của sự gia tăng thể tích của nó, bệnh sỏi mật được chẩn đoán, và khi có sự hình thành không định vị, một polyp túi mật được chẩn đoán.

Bệnh sỏi mật (GSD) là một bệnh đặc trưng bởi sự hình thành sỏi trong túi mật (sỏi túi mật) và ống mật chủ (sỏi choledocholithiasis), có thể xảy ra với các triệu chứng đau quặn mật (mật, gan) để phản ứng với tắc nghẽn thoáng qua của nang hoặc sỏi ống mật chủ, kèm theo co thắt cơ trơn và tăng huyết áp nội ống.

Ở độ tuổi từ 21 đến 30 tuổi, 3,8% dân số mắc bệnh sỏi đường mật, từ 41 đến 50 tuổi - 5,25%, trên 60 tuổi - lên đến 20%, trên 70 tuổi - lên đến 30%. Giới tính chủ yếu là nữ (3–5: 1), mặc dù có xu hướng gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới.

Các yếu tố dễ hình thành sỏi mật (chủ yếu là cholesterol): giới tính nữ; tuổi tác (bệnh nhân càng lớn tuổi thì khả năng bị sỏi đường mật càng cao); đặc điểm di truyền và dân tộc; bản chất của dinh dưỡng - tiêu thụ quá nhiều thức ăn béo có nhiều cholesterol, mỡ động vật, đường, đồ ngọt; mang thai (nhiều lần sinh trong lịch sử); béo phì; chết đói; địa bàn cư trú; bệnh của hồi tràng - hội chứng ruột ngắn, bệnh Crohn, vv; việc sử dụng một số loại thuốc - estrogen, octreotide, v.v.

Phân loại

1. Theo bản chất của đá

1.1 Thành phần: cholesterol; thuốc màu; Trộn.

1.2 Theo khu trú: trong túi mật; trong ống mật chủ (sỏi choledocholithiasis); trong các ống dẫn gan.

1.3 Theo số lượng đá: đơn lẻ; nhiều.

2. Theo diễn biến lâm sàng

2.1 khóa học tiềm ẩn;

2.2 với sự hiện diện của các triệu chứng lâm sàng: dạng đau với cơn đau quặn mật điển hình; dạng khó tiêu; dưới chiêu bài của các bệnh khác.

3. Biến chứng: viêm túi mật cấp tính; cổ chướng của túi mật; bệnh sỏi mật; vàng da cơ học; viêm tụy cấp tính; viêm đường mật có mủ; lỗ rò kép; thắt chặt các nhú tá tràng chính.

Hình ảnh lâm sàng

Thông thường, sỏi đường mật không có triệu chứng (diễn biến tiềm ẩn, đặc trưng của 75% bệnh nhân), và sỏi được tìm thấy một cách tình cờ khi siêu âm. Việc chẩn đoán bệnh sỏi mật được thực hiện dựa trên dữ liệu lâm sàng và kết quả siêu âm. Biến thể phổ biến nhất là đau quặn mật: nó xảy ra ở 60–80% người bị sỏi mật và ở 10–20% người bị sỏi ống mật chủ.

Biểu hiện lâm sàng chính của sỏi mật là đau quặn mật, đặc trưng bởi đau nội tạng cấp tính khu trú ở thượng vị hoặc hạ vị phải, ít khi đau chỉ xảy ra ở vùng hạ vị trái, vùng trước tim hoặc vùng bụng dưới, gây phức tạp đáng kể cho chẩn đoán. Ở 50% bệnh nhân, cơn đau lan ra sau và xương bả vai phải, vùng liên đốt sống, vai phải, ít thường xuyên hơn ở nửa bên trái của cơ thể. Thời gian của cơn đau quặn mật từ 15 phút đến 5 - 6 giờ. Cơn đau kéo dài hơn 5-6 giờ nên cảnh báo cho bác sĩ về việc có thêm các biến chứng, chủ yếu là viêm túi mật cấp tính. Hội chứng đau được đặc trưng bởi sự tăng tiết mồ hôi, biểu hiện nhăn nhó vì đau trên khuôn mặt và hành vi bồn chồn của bệnh nhân. Đôi khi xảy ra buồn nôn và nôn. Sự xuất hiện của cơn đau có thể xảy ra trước khi sử dụng đồ ăn nhiều dầu mỡ, cay, rượu, hoạt động thể chất, trải nghiệm cảm xúc. Đau có liên quan đến sự căng của thành túi mật do tăng áp lực trong túi mật và sự co thắt của cơ vòng Oddi hoặc ống nang. Với cơn đau quặn mật, nhiệt độ cơ thể thường bình thường, sự hiện diện của tăng thân nhiệt kết hợp với các triệu chứng say (nhịp tim nhanh, khô và lông lưỡi), như một quy luật, cho thấy có thêm viêm túi mật cấp tính.

Nhận biết vàng da được coi là dấu hiệu của tắc nghẽn đường mật.

Khi thu thập bệnh án, cần đặc biệt hỏi kỹ bệnh nhân về các cơn đau bụng trong quá khứ, vì khi bệnh sỏi mật tiến triển, các cơn đau quặn mật tái phát, kéo dài và cường độ cơn đau tăng lên.

Các triệu chứng không đặc hiệu cũng có thể xảy ra như nặng vùng hạ vị phải, biểu hiện rối loạn vận động đường mật, đầy hơi, rối loạn tiêu hóa.

Khám khách quan có thể phát hiện các triệu chứng của viêm túi mật mãn tính (triệu chứng mụn nước). TÔI VỚI. Zimmerman (1992) đã hệ thống hóa các triệu chứng thực thể của bệnh viêm túi mật mãn tính thành ba nhóm như sau.

Các triệu chứng của nhóm đầu tiên (các triệu chứng phản xạ phân đoạn) là do sự kích thích kéo dài của các hình thành phân đoạn của hệ thống thần kinh tự chủ bên trong hệ thống mật, và được chia thành hai phân nhóm:

1. Các điểm và vùng đau do phản xạ nội tạng- được đặc trưng bởi thực tế là ngón tay áp vào các điểm cụ thể của da gây ra đau:

nỗi đau Điểm Mackenzie nằm ở giao điểm của bờ ngoài của cơ abdominis trực tràng bên phải với cung bên phải;

nỗi đau Boas point- khu trú ở bề mặt sau của ngực dọc theo đường đốt sống bên phải ở mức độ của đốt sống ngực X-XI;

vùng da tăng huyết áp Zakharyin-Ged- các vùng đau dữ dội và quá mẫn, lan rộng theo mọi hướng từ điểm Mackenzie và Boas.

2. Các triệu chứng phản xạ da-nội tạng- được đặc trưng bởi thực tế là tác động vào các điểm hoặc khu vực nhất định gây ra cơn đau đi sâu hơn về phía túi mật:

Triệu chứng của Aliev– áp lực lên các điểm Mackenzie hoặc Boas không chỉ gây đau cục bộ ngay dưới ngón tay sờ mà còn gây đau sâu vào túi mật;

Triệu chứng của Eisenberg-I– Với một cú đánh ngắn hoặc gõ bằng mép của lòng bàn tay dưới góc của xương bả vai phải, bệnh nhân, cùng với đau cục bộ, cảm thấy bức xạ rõ rệt vào sâu trong khu vực túi mật.

Các triệu chứng của nhóm đầu tiên là tự nhiên và đặc trưng của đợt cấp của viêm túi mật mãn tính. Bệnh lý nhất là các triệu chứng của Mackenzie, Boas, Aliev.

Các triệu chứng của nhóm thứ hai do sự lan rộng của kích thích hệ thống thần kinh tự chủ ra ngoài phân đoạn của hệ thống mật đến toàn bộ nửa bên phải của cơ thể và các chi phải. Trong trường hợp này, một hội chứng thực vật phản ứng bên phải được hình thành, đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau khi sờ các điểm sau:

Điểm quỹ đạo của Bergmann(ở mép trong phía trên của quỹ đạo);

điểm chẩm của Yonash;

Điểm Mussi-Georgievsky(giữa các chân của m. sternocleidomastoideus bên phải)

- triệu chứng phrenicus bên phải;

điểm giao nhau của Kharitonov(ở giữa một đường ngang vẽ qua giữa mép trong của xương bả vai phải);

điểm xương đùi của Lapinsky(giữa mép trong của đùi phải);

điểm của hóa thạch popliteal bên phải;

điểm trồng cây(trên mu bàn chân phải).

Áp lực lên các điểm được chỉ định được tạo ra bởi đầu con trỏ

ngón tay cơ thể. Các triệu chứng của nhóm thứ hai được quan sát thấy trong đợt tái phát thường xuyên của bệnh viêm túi mật mãn tính. Sự hiện diện của các cơn đau cùng một lúc ở một số hoặc thậm chí nhiều hơn ở tất cả các điểm phản ánh mức độ nghiêm trọng của diễn biến bệnh.

Các triệu chứng của nhóm thứ ba được phát hiện khi túi mật bị kích ứng trực tiếp hoặc gián tiếp (bằng cách chạm vào) (các triệu chứng kích thích). Bao gồm các:

Dấu hiệu Murphy– Trong khi bệnh nhân thở ra, bác sĩ cẩn thận nhúng các đầu của bốn ngón tay nửa cong của bàn tay phải vào vùng túi mật, sau đó bệnh nhân hít thở sâu, triệu chứng được coi là dương tính. Nếu trong quá trình thở ra, bệnh nhân đột ngột ngắt quãng do xuất hiện cơn đau khi đầu ngón tay chạm vào túi mật bị viêm nhạy cảm. Đồng thời, biểu hiện nhăn nhó vì đau trên mặt bệnh nhân;

Triệu chứng của Kera- đau vùng hạ vị bên phải ở vùng túi mật khi sờ sâu;

Triệu chứng của Gausmann- Xuất hiện cơn đau với một cú đánh ngắn với rìa của lòng bàn tay dưới vòm bên phải ở đỉnh điểm của cảm hứng);

triệu chứng của Lepene-Vasilenko- sự xuất hiện của cơn đau khi áp dụng các cú đánh giật bằng các đầu ngón tay trong khi hít vào bên dưới vòm bên phải;

triệu chứng của Ortner-Grekov- Xuất hiện cơn đau khi gõ vào vòm bên phải bằng mép lòng bàn tay (cơn đau xuất hiện do chấn động của túi mật bị viêm);

Triệu chứng Eisenberg II- Ở tư thế đứng, bệnh nhân kiễng chân rồi nhanh chóng khuỵu gót, triệu chứng dương tính, đau xuất hiện vùng hạ vị bên phải do chấn động túi mật bị viêm.

Các triệu chứng của nhóm thứ ba có giá trị chẩn đoán lớn, đặc biệt là trong giai đoạn thuyên giảm, đặc biệt vì trong giai đoạn này, các triệu chứng của hai nhóm đầu thường không có.

Các triệu chứng liên quan đến quá trình bệnh lý của đám rối mặt trời

Với một đợt viêm túi mật mãn tính kéo dài, việc tham gia vào quá trình bệnh lý của đám rối thần kinh mặt trời là có thể xảy ra - một hội chứng năng lượng mặt trời thứ phát.

Các dấu hiệu chính của hội chứng năng lượng mặt trời là:

Đau ở vùng rốn khi chiếu xạ ra sau (đau đơn độc), đôi khi cơn đau có tính chất bỏng rát;

Hiện tượng khó tiêu (khó phân biệt với các triệu chứng khó tiêu do đợt cấp của bản thân viêm túi mật mãn tính và bệnh lý đồng thời của dạ dày);

Sờ phát hiện các điểm đau nằm giữa rốn và quá trình xiphoid;

Triệu chứng Pekarsky - đau khi ấn vào quá trình xiphoid.

Chẩn đoán

Đối với sỏi mật không biến chứng, những thay đổi trong các thông số xét nghiệm là không đặc trưng. Với sự phát triển của viêm túi mật cấp tính và viêm đường mật đồng thời, tăng bạch cầu, tăng ESR, tăng hoạt động của các aminotransferase huyết thanh, các enzym gây ứ mật (phosphatase kiềm, gamma-glutamyl transpeptidase) và nồng độ bilirubin là có thể xảy ra.

Nếu có nghi ngờ chính đáng về mặt lâm sàng của sỏi đường mật, thì cần phải siêu âm ngay từ đầu. Chẩn đoán xác định bệnh sỏi mật qua CT, chụp cộng hưởng từ chụp mật tụy, chụp túi mật, nội soi cắt túi mật.

Nghiên cứu công cụ bắt buộc

■ Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng là phương pháp dễ tiếp cận nhất với độ nhạy và độ đặc hiệu cao để phát hiện sỏi mật. Đối với sỏi trong túi mật và ống nang, độ nhạy của siêu âm là 89%, độ đặc hiệu là 97%, đối với sỏi trong ống mật chủ độ nhạy dưới 50% và độ đặc hiệu là 95%. Cần tìm kiếm có mục tiêu: mở rộng đường mật trong và ngoài gan; sỏi trong lòng túi mật và đường mật; dấu hiệu của viêm túi mật cấp tính dưới dạng dày thành túi mật hơn 4 mm, để lộ "đường viền đôi" của thành túi mật.

■ Chụp X quang vùng túi mật: độ nhạy của phương pháp phát hiện vi tính nhỏ hơn 20% do âm tính của tia X thường xuyên.

■ EGDS: được thực hiện để đánh giá tình trạng của dạ dày và tá tràng, kiểm tra các u nhú lớn của tá tràng có nghi ngờ bệnh sỏi mật.

Nghiên cứu công cụ bổ sung

■ Chụp túi mật qua đường miệng hoặc đường tĩnh mạch. Một túi mật “khuyết tật” (ống dẫn mật ngoài gan được cản quang, và bàng quang không được xác định) có thể được coi là một kết quả quan trọng của nghiên cứu, cho thấy sự tắt hoặc tắc nghẽn của ống nang.

■ Chụp CT các cơ quan trong ổ bụng (túi mật, đường mật, gan, tụy) với định lượng xác định hệ số đậm độ của sỏi mật theo Hansfeld; phương pháp này cho phép người ta đánh giá gián tiếp thành phần của đá bằng mật độ của chúng.

■ Nội soi cắt túi mật: một phương pháp mang tính thông tin cao để nghiên cứu các ống dẫn ngoài gan trong trường hợp nghi ngờ sỏi ống mật chủ hoặc để loại trừ các bệnh khác và nguyên nhân gây vàng da tắc nghẽn.

■ Xạ hình đường mật động cho phép bạn đánh giá mức độ thông thương của đường mật trong những trường hợp khó chụp cắt lớp túi mật qua nội soi. Ở những bệnh nhân bị sỏi mật, tốc độ xâm nhập của thuốc phóng xạ vào túi mật và ruột được xác định.

Chẩn đoán phân biệt

Hội chứng đau trong sỏi mật cần được phân biệt với các bệnh lý sau.

■ Bùn mật: đôi khi quan sát thấy hình ảnh lâm sàng điển hình của cơn đau quặn mật. Siêu âm cho thấy có khối u trong túi mật.

■ Các bệnh lý chức năng của túi mật và đường mật: khám không tìm thấy sỏi. Phát hiện các dấu hiệu suy giảm co bóp của túi mật (giảm hoặc tăng vận động), co thắt bộ máy cơ vòng (rối loạn chức năng cơ vòng Oddi).

■ Bệnh lý của thực quản: viêm thực quản, co thắt thực quản, thoát vị gián đoạn. Đặc trưng bởi cơn đau vùng thượng vị và sau xương ức, kết hợp với những thay đổi điển hình khi nội soi hoặc chụp Xquang đường tiêu hóa trên.

■ Viêm loét hang vị dạ dày, tá tràng: đặc trưng bởi cơn đau tức vùng thượng vị, đôi khi lan ra sau lưng và giảm dần sau khi ăn, uống thuốc kháng acid, thuốc kháng bài tiết. EGDS là bắt buộc.

■ Các bệnh của tuyến tụy: viêm tụy cấp và mãn tính, nang giả, khối u. Đau điển hình ở vùng thượng vị, lan ra sau lưng, kích thích khi ăn và thường kèm theo nôn. Sự gia tăng hoạt động của amylase và lipase trong huyết thanh, cũng như những thay đổi điển hình theo kết quả của phương pháp chẩn đoán bằng phóng xạ, làm chứng có lợi cho chẩn đoán. Cần lưu ý rằng sỏi đường mật và bùn mật có thể dẫn đến sự phát triển của viêm tụy cấp tính.

■ Bệnh gan: đặc trưng bởi những cơn đau âm ỉ ở vùng hạ vị bên phải, lan ra sau lưng và bả vai phải. Cơn đau thường liên tục (không đặc trưng cho cơn đau trong cơn đau quặn mật), có liên quan đến sự gia tăng của gan, và đặc trưng của gan khi sờ vào.

■ Các bệnh lý của đại tràng: hội chứng ruột kích thích, khối u, tổn thương viêm nhiễm (đặc biệt khi cơ gấp gan của đại tràng tham gia vào quá trình bệnh lý). Hội chứng đau thường do rối loạn vận động. Cơn đau thường cải thiện sau khi đi tiêu hoặc đi ngoài đầy hơi. Để chẩn đoán phân biệt các thay đổi chức năng và hữu cơ, nên nội soi ruột kết hoặc thụt bari.

■ Các bệnh về phổi và màng phổi: cần chụp X quang phổi.

■ Bệnh lý về cơ xương: đau ở phần tư trên bên phải của bụng liên quan đến các cử động hoặc áp dụng một vị trí cơ thể nhất định. Sờ xương sườn có thể bị đau; có thể tăng đau khi căng các cơ của thành bụng trước.

Sự đối đãi

Mục tiêu của liệu pháp: loại bỏ sỏi mật (sỏi từ đường mật, hoặc túi mật cùng với sỏi); giảm các triệu chứng lâm sàng mà không cần can thiệp ngoại khoa (nếu có chống chỉ định điều trị ngoại khoa); ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng, cả trước mắt (viêm túi mật cấp tính, viêm tụy cấp tính, viêm đường mật cấp tính) và xa (ung thư túi mật).

Chỉ định nhập viện ngoại khoa: cơn đau quặn mật tái phát; viêm túi mật cấp tính và mãn tính và các biến chứng của chúng; vàng da cơ học; viêm đường mật có mủ; viêm tụy mật cấp.

Chỉ định nhập viện tại bệnh viện tiêu hóa hoặc điều trị: viêm túi mật mãn tính - để kiểm tra chi tiết và chuẩn bị cho phẫu thuật hoặc điều trị bảo tồn; đợt cấp của sỏi mật và tình trạng sau khi cắt túi mật (viêm tụy mật mãn tính, rối loạn chức năng cơ vòng Oddi).

Thời gian điều trị nội trú: viêm túi mật mãn tính - 8-10 ngày, viêm tụy mật mãn tính (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh) - 21-28 ngày.

Điều trị bằng liệu pháp ăn kiêng, dùng thuốc, tán sỏi ngoài cơ thể và phẫu thuật.

Liệu pháp ăn kiêng: ở tất cả các giai đoạn, nên dùng 4-6 bữa một ngày, trừ các thực phẩm làm tăng sự phân tách mật, bài tiết của dạ dày và tuyến tụy. Loại trừ thịt hun khói, chất béo chịu lửa, gia vị gây khó chịu. Chế độ ăn nên bao gồm một lượng lớn chất xơ thực vật cùng với việc bổ sung cám, không chỉ bình thường hóa nhu động ruột mà còn làm giảm tính sinh thạch của mật. Với cơn đau quặn mật, cần nhịn ăn trong 2-3 ngày.

Liệu pháp tán sỏi bằng đường uống là phương pháp điều trị bảo tồn hiệu quả duy nhất đối với bệnh sỏi đường mật. Các chế phẩm axit mật được sử dụng để làm tan sỏi: axit ursodeoxycholic và chenodeoxycholic. Điều trị bằng axit mật được thực hiện và theo dõi trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.

Các điều kiện thuận lợi nhất cho kết quả của tán sỏi qua đường miệng: giai đoạn đầu của bệnh; sỏi mật không biến chứng, hiếm gặp các cơn đau quặn mật, hội chứng đau vừa; trong sự hiện diện của sỏi cholesterol tinh khiết ("trôi nổi" trong quá trình chụp túi mật qua đường miệng); trong sự hiện diện của đá không vôi hóa (hệ số suy giảm ở CT nhỏ hơn 70 đơn vị Hansfeld); với kích thước sỏi không quá 15 mm (kết hợp với tán sỏi bằng sóng xung kích - đến 30 mm), kết quả tốt nhất được quan sát với đường kính sỏi đến 5 mm; với sỏi đơn lẻ chiếm không quá 1/3 túi mật; với chức năng co bóp của túi mật được bảo tồn.

Liều lượng thuốc hàng ngày được xác định có tính đến trọng lượng cơ thể của bệnh nhân. Liều của axit chenodeoxycholic (ở dạng đơn trị liệu) là 15 mg / (kg ngày), axit ursodeoxycholic (ở dạng đơn trị liệu) là 10–15 mg / (kg ngày). Nên ưu tiên các dẫn xuất của acid ursodeoxycholic, vì chúng hiệu quả hơn và ít tác dụng phụ hơn. Sự kết hợp của axit ursodeoxycholic và chenodeoxycholic với liều 7–8 mg / (kg ngày) của mỗi loại thuốc được coi là hiệu quả nhất. Thuốc được kê đơn một lần vào ban đêm.

Điều trị được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm (1 lần trong 3-6 tháng). Với sự hiện diện của các động lực tích cực với siêu âm, 3-6 tháng sau khi bắt đầu điều trị, nó được tiếp tục cho đến khi sỏi tan hoàn toàn. Thời gian điều trị thường thay đổi từ 12 đến 24 tháng với việc sử dụng thuốc liên tục. Bất kể hiệu quả của liệu pháp litilytic như thế nào, nó làm giảm mức độ nghiêm trọng của cơn đau và giảm khả năng phát triển viêm túi mật cấp tính.

Hiệu quả của điều trị bảo tồn khá cao: với việc lựa chọn bệnh nhân thích hợp, sỏi tan hoàn toàn sau 18–24 tháng ở 60–70% bệnh nhân, nhưng bệnh tái phát không phải là hiếm.

Theo dữ liệu siêu âm, sự vắng mặt của các động lực tích cực sau 6 tháng dùng thuốc cho thấy sự không hiệu quả của liệu pháp tán sỏi bằng đường uống và cho thấy cần phải dừng nó.

Vì hội chứng đau trong cơn đau quặn mật có liên quan đến mức độ lớn hơn với sự co thắt của bộ máy cơ vòng, nên kê đơn thuốc chống co thắt (mebeverine, pinaverium bromide) với liều lượng tiêu chuẩn hàng ngày trong 2-4 tuần là hợp lý.

Liệu pháp kháng khuẩn được chỉ định cho bệnh viêm túi mật cấp và viêm đường mật.

Phương pháp điều trị ngoại khoa: cắt túi mật - nội soi hoặc mổ hở, tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể.

Chỉ định phẫu thuật điều trị sỏi túi mật: sự hiện diện của các viên sỏi lớn và nhỏ trong túi mật, chiếm hơn 1/3 thể tích của nó; quá trình của bệnh với các cuộc tấn công thường xuyên của cơn đau quặn mật, bất kể kích thước của sỏi; túi mật bị khuyết tật (không hoạt động); sỏi mật do viêm túi mật và / hoặc viêm đường mật phức tạp; kết hợp với sỏi choledocholithiasis; GSD phức tạp bởi sự phát triển của hội chứng Mirizzi; sỏi mật, phức tạp bởi cổ chướng, phù nề của túi mật; sỏi mật phức tạp bởi thủng, thâm nhập, rò rỉ; sỏi mật do viêm tụy cấp phức tạp; GSD, kèm theo sự vi phạm tính bảo vệ của ống mật chủ và vàng da tắc nghẽn.

Với bệnh sỏi mật không triệu chứng, cũng như với một cơn đau quặn mật và các cơn đau không thường xuyên, các chiến thuật dự kiến ​​là hợp lý nhất. Nếu có chỉ định, phương pháp tán sỏi có thể được thực hiện trong những trường hợp này. Nó không được chỉ định cho những người mang sỏi không có triệu chứng, vì nguy cơ phẫu thuật cao hơn nguy cơ phát triển các triệu chứng hoặc biến chứng.

Trong một số trường hợp và chỉ dưới những chỉ định nghiêm ngặt, có thể thực hiện cắt túi mật nội soi khi có người mang sỏi không triệu chứng để ngăn ngừa sự phát triển của các biểu hiện lâm sàng của sỏi đường mật hoặc ung thư túi mật. Chỉ định cắt túi mật ở những người mang sỏi không có triệu chứng: túi mật vôi hóa (“sứ”); đá lớn hơn 3 cm; thời gian lưu trú dài ngày sắp tới trong khu vực thiếu dịch vụ chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn; thiếu máu hồng cầu hình liềm; sắp được ghép tạng cho bệnh nhân.

Cắt túi mật nội soi ít sang chấn hơn, thời gian hậu phẫu ngắn hơn, giảm thời gian nằm viện, kết quả thẩm mỹ tốt hơn. Trong mọi trường hợp, cần lưu ý khả năng chuyển mổ sang mổ hở trong trường hợp cố gắng lấy sỏi bằng phương pháp nội soi không thành công. Thực tế không có chống chỉ định tuyệt đối nào đối với các thủ thuật nội soi. Chống chỉ định tương đối bao gồm viêm túi mật cấp tính với thời gian bệnh kéo dài hơn 48 giờ, viêm phúc mạc, viêm đường mật cấp tính, vàng da tắc nghẽn, rò đường mật trong và ngoài, xơ gan, rối loạn đông máu, viêm tụy cấp chưa giải quyết được, có thai, béo phì, suy tim phổi nặng.

Tán sỏi bằng sóng xung kích được sử dụng rất hạn chế vì nó có phạm vi chỉ định khá hẹp, một số chống chỉ định và biến chứng. Phương pháp tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể được sử dụng trong các trường hợp: trong túi mật có không quá ba viên sỏi có tổng đường kính dưới 30 mm; sự hiện diện của sỏi “nổi lên” trong quá trình chụp túi mật qua đường miệng (một dấu hiệu đặc trưng của sỏi cholesterol); một túi mật đang hoạt động, theo phương pháp chụp túi mật qua đường miệng; túi mật giảm 50%, theo xạ hình.

Cần lưu ý rằng nếu không điều trị bổ sung bằng axit ursodeoxycholic, tần suất tái phát hình thành sỏi lên đến 50%. Ngoài ra, phương pháp không ngăn chặn được khả năng phát triển thành ung thư túi mật trong tương lai.

Phẫu thuật nội soi cắt u nhú được chỉ định chủ yếu đối với bệnh sỏi đường mật.

Tất cả bệnh nhân sỏi mật phải được theo dõi tại bệnh viện ngoại trú. Đặc biệt cần quan sát kỹ những bệnh nhân mang sỏi không có triệu chứng, để đưa ra đánh giá lâm sàng về tiền sử bệnh và các dấu hiệu thực thể. Nếu bất kỳ động lực nào xuất hiện, một cuộc kiểm tra trong phòng thí nghiệm và siêu âm được thực hiện. Các biện pháp tương tự được thực hiện nếu có tiền sử một cơn đau quặn mật.

Khi tiến hành liệu pháp tán sỏi đường uống, cần theo dõi thường xuyên tình trạng của sỏi bằng siêu âm. Trong trường hợp điều trị bằng axit chenodeoxycholic, nên theo dõi xét nghiệm chức năng gan 2-4 tuần một lần.

Đối với mục đích phòng ngừa, cần phải duy trì một chỉ số khối cơ thể tối ưu và một mức độ hoạt động thể chất đủ. Một lối sống ít vận động góp phần hình thành sỏi mật. Nếu giả định khả năng giảm nhanh trọng lượng cơ thể bệnh nhân (hơn 2 kg / tuần trong 4 tuần trở lên), có thể kê đơn các chế phẩm axit ursodeoxycholic với liều 8 - 10 mg / (kg ngày) để ngăn ngừa sự hình thành của sỏi. Một sự kiện như vậy không chỉ ngăn chặn sự hình thành thực sự của sỏi, mà còn ngăn chặn sự kết tinh của cholesterol, và làm tăng chỉ số tạo sỏi mật.

Bệnh sỏi mật (GSD) là một bệnh do vi phạm trao đổi cholesterol và / hoặc bilirubin và được đặc trưng bởi sự hình thành sỏi trong túi mật (sỏi cholecystolithiasis) và / hoặc trong đường mật (choledocholithiasis).

ICD-10 K80

thông tin chung

Hình ảnh lâm sàng

Chẩn đoán

Sự đối đãi

Hội chứng đau trong sỏi mật cần được phân biệt với các bệnh lý sau.

■ Bùn mật: đôi khi quan sát thấy hình ảnh lâm sàng điển hình của cơn đau quặn mật. Siêu âm cho thấy có khối u trong túi mật.

■ Các bệnh lý chức năng của túi mật và đường mật: khám không tìm thấy sỏi. Phát hiện các dấu hiệu suy giảm co bóp của túi mật (giảm hoặc tăng vận động), co thắt bộ máy cơ vòng (rối loạn chức năng cơ vòng Oddi).

■ Bệnh lý của thực quản: viêm thực quản, co thắt thực quản, thoát vị gián đoạn. Đặc trưng bởi cơn đau vùng thượng vị và sau xương ức, kết hợp với những thay đổi điển hình khi nội soi hoặc chụp Xquang đường tiêu hóa trên.

■ Viêm loét hang vị dạ dày, tá tràng: đặc trưng bởi cơn đau tức vùng thượng vị, đôi khi lan ra sau lưng và giảm dần sau khi ăn, uống thuốc kháng acid, thuốc kháng bài tiết. EGDS là bắt buộc.

■ Các bệnh của tuyến tụy: viêm tụy cấp và mãn tính, nang giả, khối u. Đau điển hình ở vùng thượng vị, lan ra sau lưng, kích thích khi ăn và thường kèm theo nôn. Sự gia tăng hoạt động của amylase và lipase trong huyết thanh, cũng như những thay đổi điển hình theo kết quả của phương pháp chẩn đoán bằng phóng xạ, làm chứng có lợi cho chẩn đoán. Cần lưu ý rằng sỏi đường mật và bùn mật có thể dẫn đến sự phát triển của viêm tụy cấp tính.

■ Bệnh gan: đặc trưng bởi những cơn đau âm ỉ ở vùng hạ vị bên phải, lan ra sau lưng và bả vai phải. Cơn đau thường liên tục (không đặc trưng cho cơn đau trong cơn đau quặn mật), có liên quan đến sự gia tăng của gan, và đặc trưng của gan khi sờ vào.

■ Các bệnh lý của đại tràng: hội chứng ruột kích thích, khối u, tổn thương viêm nhiễm (đặc biệt khi cơ gấp gan của đại tràng tham gia vào quá trình bệnh lý). Hội chứng đau thường do rối loạn vận động. Cơn đau thường cải thiện sau khi đi tiêu hoặc đi ngoài đầy hơi. Để chẩn đoán phân biệt các thay đổi chức năng và hữu cơ, nên nội soi ruột kết hoặc thụt bari.

■ Các bệnh về phổi và màng phổi: cần chụp X quang phổi.

■ Bệnh lý về cơ xương: đau ở phần tư trên bên phải của bụng liên quan đến các cử động hoặc áp dụng một vị trí cơ thể nhất định. Sờ xương sườn có thể bị đau; có thể tăng đau khi căng các cơ của thành bụng trước.

Sự đối đãi

Mục tiêu của liệu pháp: loại bỏ sỏi mật (sỏi từ đường mật, hoặc túi mật cùng với sỏi); giảm các triệu chứng lâm sàng mà không cần can thiệp ngoại khoa (nếu có chống chỉ định điều trị ngoại khoa); ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng, cả trước mắt (viêm túi mật cấp tính, viêm tụy cấp tính, viêm đường mật cấp tính) và xa (ung thư túi mật).

Chỉ định nhập viện ngoại khoa: cơn đau quặn mật tái phát; viêm túi mật cấp tính và mãn tính và các biến chứng của chúng; vàng da cơ học; viêm đường mật có mủ; viêm tụy mật cấp.

Chỉ định nhập viện tại bệnh viện tiêu hóa hoặc điều trị: viêm túi mật mãn tính - để kiểm tra chi tiết và chuẩn bị cho phẫu thuật hoặc điều trị bảo tồn; đợt cấp của sỏi mật và tình trạng sau khi cắt túi mật (viêm tụy mật mãn tính, rối loạn chức năng cơ vòng Oddi).

Thời gian điều trị nội trú: viêm túi mật mãn tính - 8-10 ngày, viêm tụy mật mãn tính (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh) - 21-28 ngày.

Điều trị bằng liệu pháp ăn kiêng, dùng thuốc, tán sỏi ngoài cơ thể và phẫu thuật.

Liệu pháp ăn kiêng: ở tất cả các giai đoạn, nên dùng 4-6 bữa một ngày, trừ các thực phẩm làm tăng sự phân tách mật, bài tiết của dạ dày và tuyến tụy. Loại trừ thịt hun khói, chất béo chịu lửa, gia vị gây khó chịu. Chế độ ăn nên bao gồm một lượng lớn chất xơ thực vật cùng với việc bổ sung cám, không chỉ bình thường hóa nhu động ruột mà còn làm giảm tính sinh thạch của mật. Với cơn đau quặn mật, cần nhịn ăn trong 2-3 ngày.

Liệu pháp tán sỏi bằng đường uống là phương pháp điều trị bảo tồn hiệu quả duy nhất đối với bệnh sỏi đường mật. Các chế phẩm axit mật được sử dụng để làm tan sỏi: axit ursodeoxycholic và chenodeoxycholic. Điều trị bằng axit mật được thực hiện và theo dõi trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.

Các điều kiện thuận lợi nhất cho kết quả của tán sỏi qua đường miệng: giai đoạn đầu của bệnh; sỏi mật không biến chứng, hiếm gặp các cơn đau quặn mật, hội chứng đau vừa; trong sự hiện diện của sỏi cholesterol tinh khiết ("trôi nổi" trong quá trình chụp túi mật qua đường miệng); trong sự hiện diện của đá không vôi hóa (hệ số suy giảm ở CT nhỏ hơn 70 đơn vị Hansfeld); với kích thước sỏi không quá 15 mm (kết hợp với tán sỏi bằng sóng xung kích - đến 30 mm), kết quả tốt nhất được quan sát với đường kính sỏi đến 5 mm; với sỏi đơn lẻ chiếm không quá 1/3 túi mật; với chức năng co bóp của túi mật được bảo tồn.

Liều lượng thuốc hàng ngày được xác định có tính đến trọng lượng cơ thể của bệnh nhân. Liều của axit chenodeoxycholic (ở dạng đơn trị liệu) là 15 mg / (kg ngày), axit ursodeoxycholic (ở dạng đơn trị liệu) là 10–15 mg / (kg ngày). Nên ưu tiên các dẫn xuất của acid ursodeoxycholic, vì chúng hiệu quả hơn và ít tác dụng phụ hơn. Sự kết hợp của axit ursodeoxycholic và chenodeoxycholic với liều 7–8 mg / (kg ngày) của mỗi loại thuốc được coi là hiệu quả nhất. Thuốc được kê đơn một lần vào ban đêm.

Điều trị được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm (1 lần trong 3-6 tháng). Với sự hiện diện của các động lực tích cực với siêu âm, 3-6 tháng sau khi bắt đầu điều trị, nó được tiếp tục cho đến khi sỏi tan hoàn toàn. Thời gian điều trị thường thay đổi từ 12 đến 24 tháng với việc sử dụng thuốc liên tục. Bất kể hiệu quả của liệu pháp litilytic như thế nào, nó làm giảm mức độ nghiêm trọng của cơn đau và giảm khả năng phát triển viêm túi mật cấp tính.

Hiệu quả của điều trị bảo tồn khá cao: với việc lựa chọn bệnh nhân thích hợp, sỏi tan hoàn toàn sau 18–24 tháng ở 60–70% bệnh nhân, nhưng bệnh tái phát không phải là hiếm.

Theo dữ liệu siêu âm, sự vắng mặt của các động lực tích cực sau 6 tháng dùng thuốc cho thấy sự không hiệu quả của liệu pháp tán sỏi bằng đường uống và cho thấy cần phải dừng nó.

Vì hội chứng đau trong cơn đau quặn mật có liên quan đến mức độ lớn hơn với sự co thắt của bộ máy cơ vòng, nên kê đơn thuốc chống co thắt (mebeverine, pinaverium bromide) với liều lượng tiêu chuẩn hàng ngày trong 2-4 tuần là hợp lý.

Liệu pháp kháng khuẩn được chỉ định cho bệnh viêm túi mật cấp và viêm đường mật.

Phương pháp điều trị ngoại khoa: cắt túi mật - nội soi hoặc mổ hở, tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể.

Chỉ định phẫu thuật điều trị sỏi túi mật: sự hiện diện của các viên sỏi lớn và nhỏ trong túi mật, chiếm hơn 1/3 thể tích của nó; quá trình của bệnh với các cuộc tấn công thường xuyên của cơn đau quặn mật, bất kể kích thước của sỏi; túi mật bị khuyết tật (không hoạt động); sỏi mật do viêm túi mật và / hoặc viêm đường mật phức tạp; kết hợp với sỏi choledocholithiasis; GSD phức tạp bởi sự phát triển của hội chứng Mirizzi; sỏi mật, phức tạp bởi cổ chướng, phù nề của túi mật; sỏi mật phức tạp bởi thủng, thâm nhập, rò rỉ; sỏi mật do viêm tụy cấp phức tạp; GSD, kèm theo sự vi phạm tính bảo vệ của ống mật chủ và vàng da tắc nghẽn.

Với bệnh sỏi mật không triệu chứng, cũng như với một cơn đau quặn mật và các cơn đau không thường xuyên, các chiến thuật dự kiến ​​là hợp lý nhất. Nếu có chỉ định, phương pháp tán sỏi có thể được thực hiện trong những trường hợp này. Nó không được chỉ định cho những người mang sỏi không có triệu chứng, vì nguy cơ phẫu thuật cao hơn nguy cơ phát triển các triệu chứng hoặc biến chứng.

Trong một số trường hợp và chỉ dưới những chỉ định nghiêm ngặt, có thể thực hiện cắt túi mật nội soi khi có người mang sỏi không triệu chứng để ngăn ngừa sự phát triển của các biểu hiện lâm sàng của sỏi đường mật hoặc ung thư túi mật. Chỉ định cắt túi mật ở những người mang sỏi không có triệu chứng: túi mật vôi hóa (“sứ”); đá lớn hơn 3 cm; thời gian lưu trú dài ngày sắp tới trong khu vực thiếu dịch vụ chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn; thiếu máu hồng cầu hình liềm; sắp được ghép tạng cho bệnh nhân.

Cắt túi mật nội soi ít sang chấn hơn, thời gian hậu phẫu ngắn hơn, giảm thời gian nằm viện, kết quả thẩm mỹ tốt hơn. Trong mọi trường hợp, cần lưu ý khả năng chuyển mổ sang mổ hở trong trường hợp cố gắng lấy sỏi bằng phương pháp nội soi không thành công. Thực tế không có chống chỉ định tuyệt đối nào đối với các thủ thuật nội soi. Chống chỉ định tương đối bao gồm viêm túi mật cấp tính với thời gian bệnh kéo dài hơn 48 giờ, viêm phúc mạc, viêm đường mật cấp tính, vàng da tắc nghẽn, rò đường mật trong và ngoài, xơ gan, rối loạn đông máu, viêm tụy cấp chưa giải quyết được, có thai, béo phì, suy tim phổi nặng.

Tán sỏi bằng sóng xung kích được sử dụng rất hạn chế vì nó có phạm vi chỉ định khá hẹp, một số chống chỉ định và biến chứng. Phương pháp tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể được sử dụng trong các trường hợp: trong túi mật có không quá ba viên sỏi có tổng đường kính dưới 30 mm; sự hiện diện của sỏi “nổi lên” trong quá trình chụp túi mật qua đường miệng (một dấu hiệu đặc trưng của sỏi cholesterol); một túi mật đang hoạt động, theo phương pháp chụp túi mật qua đường miệng; túi mật giảm 50%, theo xạ hình.

Cần lưu ý rằng nếu không điều trị bổ sung bằng axit ursodeoxycholic, tần suất tái phát hình thành sỏi lên đến 50%. Ngoài ra, phương pháp không ngăn chặn được khả năng phát triển thành ung thư túi mật trong tương lai.

Phẫu thuật nội soi cắt u nhú được chỉ định chủ yếu đối với bệnh sỏi đường mật.

Tất cả bệnh nhân sỏi mật phải được theo dõi tại bệnh viện ngoại trú. Đặc biệt cần quan sát kỹ những bệnh nhân mang sỏi không có triệu chứng, để đưa ra đánh giá lâm sàng về tiền sử bệnh và các dấu hiệu thực thể. Nếu bất kỳ động lực nào xuất hiện, một cuộc kiểm tra trong phòng thí nghiệm và siêu âm được thực hiện. Các biện pháp tương tự được thực hiện nếu có tiền sử một cơn đau quặn mật.

Khi tiến hành liệu pháp tán sỏi đường uống, cần theo dõi thường xuyên tình trạng của sỏi bằng siêu âm. Trong trường hợp điều trị bằng axit chenodeoxycholic, nên theo dõi xét nghiệm chức năng gan 2-4 tuần một lần.

Đối với mục đích phòng ngừa, cần phải duy trì một chỉ số khối cơ thể tối ưu và một mức độ hoạt động thể chất đủ. Một lối sống ít vận động góp phần hình thành sỏi mật. Nếu giả định khả năng giảm nhanh trọng lượng cơ thể bệnh nhân (hơn 2 kg / tuần trong 4 tuần trở lên), có thể kê đơn các chế phẩm axit ursodeoxycholic với liều 8 - 10 mg / (kg ngày) để ngăn ngừa sự hình thành của sỏi. Một sự kiện như vậy không chỉ ngăn chặn sự hình thành thực sự của sỏi, mà còn ngăn chặn sự kết tinh của cholesterol, và làm tăng chỉ số tạo sỏi mật.