Các ngoại cực đơn. Ngoại tâm thu và thời gian tạm dừng bù trừ Sự xuất hiện của thời gian tạm dừng bù trừ của tim là do

Trong tiếng Latinh, có một từ bù đắp, có nghĩa là "cân bằng". Tạm dừng bù trừ là một thuật ngữ đặc trưng cho thời gian tạm dừng tâm trương xảy ra sau đó. Theo thời gian, thời gian tạm dừng như vậy được kéo dài. Thời gian của nó bằng hai lần tạm dừng bình thường đối với nhịp tim.

Có một khoảng dừng bù đắp sau đó và kéo dài cho đến lần co thắt độc lập tiếp theo.

Nguyên nhân của việc tạm dừng bù

Sau khi tâm thất ngoại tâm thu, một giai đoạn chịu lửa được quan sát thấy, đặc trưng bởi thực tế là tâm thất không đáp ứng với xung động tiếp theo đến từ xoang. Điều này dẫn đến thực tế là tâm thất không co lại sau lần thứ nhất, mà sau lần xung động xoang thứ hai. Có những trường hợp nhịp tim rất hiếm, sự kết thúc của thời kỳ trơ được quan sát sau ngoại tâm thu và trước khi có xung động xoang tiếp theo. Những thay đổi như vậy trong nhịp tim có thể dẫn đến việc không có thời gian tạm dừng bù.

Nhịp tim có thể không đều và không đồng nhất. Sự hiện diện đồng thời của chúng trong một người được gọi là nguyên nhân của việc tạm dừng bù đắp.

Một lý do khác cho sự xuất hiện của họ có thể là, đó là một bệnh lý nghiêm trọng liên quan đến suy giảm chức năng tuần hoàn và nhịp tim.

Các loại tạm dừng bù

Tạm dừng có bồi thường gồm hai loại:

1. Đầy.
2. Chưa hoàn thiện.

Một thời gian bù trừ hoàn toàn sau khi ngoại tâm thu thất xuất hiện do thực tế là không có sự truyền xung động bất thường qua nút nhĩ thất. Điện tích của nút xoang không bị phá hủy.

Xung động xoang tiếp theo truyền đến tâm thất vào thời điểm chúng xảy ra một cơn co thắt bất thường. Giai đoạn này được gọi là thời kỳ chịu lửa. Tâm thất chỉ đáp ứng với xung động xoang tiếp theo, có thời gian tương đương với hai chu kỳ tim.

Điều này có nghĩa là thời gian biểu thị các khoảng thời gian trước và sau các ngoại cực tương đương với hai khoảng thời gian bình thường R - R.

Sự tạm dừng bù trừ không hoàn toàn được đặc trưng bởi sự xuất hiện của kích thích trong tiêu điểm ngoài tử cung. Xung động đến nút xoang ngược dòng, sau đó điện tích hình thành trong nó bị phá hủy. Tại thời điểm này, một bình thường khác được hình thành. Điều này có nghĩa là khoảng thời gian xuất hiện sau ngoại tâm thu tương đương với một khoảng R - R bình thường và khoảng thời gian mà xung động ngoại tâm thu đi từ tâm điểm ngoại tâm thu đến nút xoang. Có nghĩa là, tình huống này cho thấy khoảng cách từ nút xoang đến tiêu điểm ngoại tâm thu ảnh hưởng đến thời gian tạm dừng sau ngoại tâm thu.

Vị trí của tiêu điểm ngoại tâm thu và nút nhĩ thất ảnh hưởng đến khoảng thời gian ngoại tâm thu nhĩ P - Q. Tìm nút gần tiêu điểm làm rút ngắn đáng kể P - Q.

Hiện tượng này đe dọa sức khỏe con người như thế nào?

Việc tạm dừng bù là một nguyên nhân đáng lo ngại, và sự xuất hiện của nó luôn ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng bơm máu của tim. Tình trạng này có thể xuất hiện sau khi kích thích cảm xúc, uống một lượng lớn cà phê, lạm dụng nicotin, rối loạn giấc ngủ.

Đặc biệt nguy hiểm là những khoảng dừng bù do các tín hiệu trong vùng thiếu máu cục bộ và vùng nhồi máu. Những trường hợp như vậy, theo đánh giá của số liệu thống kê, thường dẫn đến sự phát triển, đến lượt nó, kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân.

Việc tạm dừng nghỉ bù có thể là bằng chứng của các bệnh nghiêm trọng:

• viêm cơ tim,
• suy tim mãn tính.

Sự đối đãi

Để thoát khỏi những thời gian nghỉ bù, điều quan trọng là phải chữa khỏi căn bệnh tiềm ẩn đã gây ra cho họ. Đối với điều này, thuốc an thần và thuốc an thần được sử dụng, với sự giúp đỡ làm giảm các ngoại tâm thu. Đối phó hoàn hảo với các loại thuốc dựa trên quinidine.

Ngoài ra, đôi khi cần nhờ đến sự trợ giúp của bác sĩ tâm lý trị liệu.

Phòng ngừa

Điều quan trọng là phải tuân thủ chế độ ngủ và nghỉ ngơi, tập thể dục thường xuyên và tập trung vào.

Việc từ bỏ mọi thói quen xấu ảnh hưởng xấu đến sức khỏe con người và cố gắng tránh những tình huống căng thẳng là điều vô cùng quan trọng.

Sự kết luận

Bất kỳ bệnh nào cũng có tiên lượng khả quan nếu nó được chẩn đoán đúng lúc. Mỗi người phải học cách lắng nghe cơ thể mình và chú ý đến mọi tín hiệu của nó. nên là một nguyên nhân đáng lo ngại nếu nó xảy ra nhiều hơn một hoặc hai lần. Điều trị kịp thời và đầy đủ đảm bảo tiên lượng thuận lợi.

- đây là một dạng biến thể của rối loạn nhịp tim, được đặc trưng bởi các cơn co thắt bất thường của toàn bộ trái tim hoặc các bộ phận riêng lẻ của nó (ngoại tâm thu). Biểu hiện bằng cảm giác tim đập mạnh, tim chìm xuống, hồi hộp, thiếu khí. Chẩn đoán bằng kết quả điện tâm đồ, theo dõi Holter, đo tim gắng sức. Điều trị bao gồm loại bỏ nguyên nhân gốc rễ, điều chỉnh y tế nhịp tim; trong một số dạng ngoại tâm thu, việc cắt bỏ bằng tần số vô tuyến của các vùng gây loạn nhịp tim được chỉ định.

ICD-10

I49.1 I49.2 I49.3

Thông tin chung

Ngoại tâm thu - khử cực sớm tâm nhĩ, tâm thất hoặc ngã ba nhĩ thất, dẫn đến tim co bóp sớm. Các nốt ngoại tâm thu từng đợt có thể xảy ra ngay cả ở những người thực tế khỏe mạnh. Theo nghiên cứu điện tâm đồ, ngoại tâm thu được ghi nhận ở 70-80% bệnh nhân trên 50 tuổi. Cung lượng tim giảm trong thời gian ngoại tâm thu dẫn đến giảm lưu lượng máu đến mạch vành và máu não và có thể dẫn đến xuất hiện các cơn đau thắt ngực và tai biến mạch máu não thoáng qua (ngất xỉu, liệt, v.v.). Ngoại tâm thu làm tăng nguy cơ phát triển rung nhĩ và đột tử do tim.

Nguyên nhân của ngoại tâm thu

Ngoại tâm thu chức năng, phát triển ở những người thực tế khỏe mạnh mà không có lý do rõ ràng, được coi là vô căn. Các ngoại vị chức năng bao gồm:

• rối loạn nhịp điệu có nguồn gốc thần kinh (tâm lý) liên quan đến thức ăn (uống trà và cà phê mạnh), các yếu tố hóa học, căng thẳng, uống rượu, hút thuốc, sử dụng ma túy, v.v.;
• ngoại tâm thu ở bệnh nhân loạn trương lực cơ tự chủ, loạn thần kinh, hoại tử xương cột sống cổ, v.v ...;
• rối loạn nhịp tim ở những vận động viên khỏe mạnh, được tập luyện tốt;
• ngoại tâm thu trong thời kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ.

Ngoại tâm thu có bản chất hữu cơ xảy ra trong trường hợp tổn thương cơ tim với:

• IHD, xơ vữa tim, nhồi máu cơ tim,
• viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim,
• suy tuần hoàn mãn tính, rối loạn nhịp tim,
• bệnh sarcoidosis, bệnh amyloidosis, bệnh huyết sắc tố,
• hoạt động tim,
• ở một số vận động viên, nguyên nhân gây ra ngoại tâm thu có thể là chứng loạn dưỡng cơ tim do hoạt động thể lực quá sức (hay còn gọi là "tim của vận động viên").

Các ngoại cực độc phát triển với:

• tình trạng sốt,
• tác dụng phụ loạn nhịp của một số loại thuốc (aminophylline, caffeine, novodrine, ephedrine, thuốc chống trầm cảm ba vòng, glucocorticoid, neostigmine, thuốc cường giao cảm, thuốc lợi tiểu, chế phẩm digitalis, v.v.).

Sự phát triển của ngoại tâm thu là do vi phạm tỷ lệ ion natri, kali, magiê và canxi trong tế bào cơ tim, ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thống dẫn truyền của tim. Hoạt động thể chất có thể gây ra các ngoại tâm thu liên quan đến rối loạn chuyển hóa và tim, đồng thời ức chế ngoại cực do rối loạn điều hòa tự động gây ra.

Cơ chế bệnh sinh

Sự xuất hiện của ngoại tâm thu được giải thích là do sự xuất hiện của các ổ ngoài tử cung tăng hoạt động, khu trú bên ngoài nút xoang (trong tâm nhĩ, nút nhĩ thất hoặc tâm thất). Các xung động bất thường phát sinh trong chúng truyền qua cơ tim, gây ra các cơn co thắt sớm của tim trong giai đoạn tâm trương. Phức hợp ngoài tử cung có thể hình thành trong bất kỳ phần nào của hệ thống dẫn truyền.

Thể tích tống máu ngoại tâm thu dưới mức bình thường, do đó thường xuyên (hơn 6-8 mỗi phút) ngoại tâm thu có thể dẫn đến giảm rõ rệt thể tích tuần hoàn máu trong phút. Ngoại tâm thu phát triển càng sớm, lượng máu càng ít đi kèm với tống máu ngoại tâm thu. Điều này, trước hết, được phản ánh trong lưu lượng máu mạch vành và có thể làm phức tạp đáng kể tiến trình của bệnh lý tim hiện có.

Các loại ngoại tâm thu khác nhau có ý nghĩa lâm sàng và đặc điểm tiên lượng khác nhau. Nguy hiểm nhất là các ngoại tâm thu thất phát triển dựa trên nền tảng của tổn thương tim hữu cơ.

Phân loại

Theo yếu tố căn nguyên, ngoại bào của nguồn gốc chức năng, hữu cơ và độc tố được phân biệt. Theo nơi hình thành các ổ kích thích ngoài tử cung, có:

• nhĩ thất (từ kết nối nhĩ thất - 2%),
• ngoại tâm thu nhĩ (25%) và các dạng kết hợp khác nhau của chúng (10,2%).
• trong một số trường hợp cực kỳ hiếm, các xung động bất thường đến từ máy tạo nhịp sinh lý - nút xoang nhĩ (0,2% trường hợp).

Đôi khi có sự hoạt động của trọng tâm của nhịp ngoại tâm thu, bất kể nhịp chính (xoang), trong khi hai nhịp được ghi nhận đồng thời - ngoại tâm thu và xoang. Hiện tượng này được gọi là ký sinh trùng. Các ngoại cực, theo sau hai liên tiếp, được gọi là cặp, nhiều hơn hai - nhóm (hoặc vôlăng). Phân biệt:

• bigeminy- nhịp điệu với tâm thu bình thường và ngoại tâm thu xen kẽ,
• bộ ba- sự xen kẽ của hai systoles bình thường với ngoại tâm thu,
• chứng tứ chi- theo dõi ngoại tâm thu sau mỗi lần co thắt bình thường thứ ba.

Nhị phân, ba ba và tứ bội thường xuyên lặp lại được gọi là allorhythmy. Theo thời gian xuất hiện xung động bất thường trong tâm trương, ngoại tâm thu sớm bị cô lập, được ghi lại trên điện tâm đồ đồng thời với sóng T hoặc chậm nhất là 0,05 giây sau khi kết thúc chu kỳ trước đó; giữa - 0,45-0,50 s sau sóng T; ngoại tâm thu muộn, phát triển trước đợt P tiếp theo của cơn co thông thường.

Theo tần suất xuất hiện của ngoại tâm thu, hiếm gặp (ít hơn 5 mỗi phút), trung bình (6-15 mỗi phút) và thường xuyên (thường xuyên hơn 15 mỗi phút) được phân biệt. Theo số lượng tâm điểm kích thích ngoài tử cung, ngoại bào tử là đơn nguyên (với một tiêu điểm) và đa tinh thể (với một số tiêu điểm kích thích).

Các triệu chứng của ngoại tâm thu

Cảm giác chủ quan với ngoại tâm thu không phải lúc nào cũng được thể hiện. Khả năng chịu đựng của ngoại cực khó hơn ở những người bị loạn trương lực cơ mạch thực vật; ngược lại, bệnh nhân bị bệnh tim hữu cơ có thể chịu đựng được ngoại tâm thu dễ dàng hơn nhiều. Thông thường, bệnh nhân cảm thấy ngoại tâm thu như một tiếng thổi, một lực đẩy của tim vào lồng ngực từ bên trong, do tâm thất co bóp mạnh sau một thời gian tạm dừng bù đắp.

Ngoài ra còn có "lộn xộn hoặc đảo lộn" của trái tim, gián đoạn và mờ dần trong công việc của nó. Ngoại tâm thu cơ năng kèm theo nóng bừng, khó chịu, suy nhược, hồi hộp, vã mồ hôi, thiếu khí.

Thường xuyên ngoại tâm thu, xuất hiện sớm và có tính chất nhóm, gây giảm cung lượng tim, và hậu quả là giảm 8-25% tuần hoàn mạch vành, não và thận. Ở những bệnh nhân có dấu hiệu xơ vữa động mạch não, có thể ghi nhận chóng mặt, các dạng tai biến mạch máu não thoáng qua (ngất xỉu, mất ngôn ngữ, liệt nửa người); ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành - các cơn đau thắt ngực.

Các biến chứng

Ngoại tâm thu nhóm có thể biến đổi thành các rối loạn nhịp nguy hiểm hơn: nhĩ - thành cuồng nhĩ, thất - thành nhịp nhanh kịch phát. Ở những bệnh nhân bị sung huyết hoặc giãn nhĩ, ngoại tâm thu có thể tiến triển thành rung nhĩ.

Ngoại tâm thu thường xuyên gây suy mãn tính tuần hoàn mạch vành, não, thận. Nguy hiểm nhất là ngoại tâm thu thất do có thể phát triển thành rung thất và đột tử.

Chẩn đoán

Tiền sử và khám sức khỏe

Phương pháp mục tiêu chính để chẩn đoán ngoại tâm thu là nghiên cứu điện tâm đồ, tuy nhiên, có thể nghi ngờ sự hiện diện của loại rối loạn nhịp tim này khi khám sức khỏe và phân tích các phàn nàn của bệnh nhân. Khi nói chuyện với bệnh nhân, hoàn cảnh xuất hiện rối loạn nhịp tim (căng thẳng tinh thần hoặc thể chất, trong trạng thái bình tĩnh, trong khi ngủ, v.v.), tần suất xuất hiện ngoại tâm thu, tác dụng của việc dùng thuốc. Đặc biệt chú ý đến tiền sử của các bệnh trong quá khứ có thể dẫn đến tổn thương hữu cơ cho tim hoặc các biểu hiện có thể không được chẩn đoán của chúng.

Trong quá trình khám, cần tìm ra căn nguyên của ngoại tâm thu, vì ngoại tâm thu có tổn thương tim hữu cơ đòi hỏi một chiến lược điều trị khác với các bệnh cơ năng hoặc độc tính. Khi sờ mạch trên động mạch hướng tâm, ngoại tâm thu được định nghĩa là một sóng xung xuất hiện sớm, sau đó là một khoảng dừng hoặc một giai đoạn mất mạch, cho thấy tâm thất đổ đầy tâm trương không đủ.

Trong quá trình nghe tim khi ngoại tâm thu, âm I và II sớm được nghe thấy ở phía trên đỉnh của tim, trong khi âm I tăng lên do tâm thất bị lấp đầy nhỏ, và âm II bị yếu đi do âm nhỏ. tống máu vào động mạch phổi và động mạch chủ.

Chẩn đoán công cụ

Chẩn đoán ngoại tâm thu được xác nhận sau khi đo điện tâm đồ ở các đạo trình tiêu chuẩn và theo dõi điện tâm đồ hàng ngày. Thông thường, bằng cách sử dụng các phương pháp này, ngoại tâm thu được chẩn đoán trong trường hợp không có phàn nàn của bệnh nhân. Các biểu hiện điện tâm đồ của ngoại tâm thu là:

• sự xuất hiện sớm của phức hợp sóng P hoặc QRST; chỉ ra sự rút ngắn của khoảng ly hợp trước tâm thu: với ngoại tâm thu, khoảng cách giữa sóng P của nhịp chính và sóng P của ngoại tâm thu; với ngoại tâm thu thất và nhĩ thất - giữa phức bộ QRS của nhịp chính và phức bộ QRS của ngoại tâm thu;
• biến dạng đáng kể, mở rộng và biên độ cao của phức bộ QRS ngoại tâm thu với ngoại tâm thu thất;
• không có sóng P trước ngoại tâm thu thất;
• sau một thời gian bù trừ hoàn toàn sau khi ngoại tâm thu thất.

Theo dõi điện tâm đồ Holter là một quá trình ghi điện tâm đồ dài hạn (trên 24-48 giờ) bằng cách sử dụng một thiết bị di động gắn vào cơ thể bệnh nhân. Đăng ký các chỉ số ECG đi kèm với việc ghi nhật ký hoạt động của bệnh nhân, nơi anh ta ghi lại tất cả các cảm giác và hành động của mình. Theo dõi Holter ECG được thực hiện cho tất cả các bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, bất kể sự hiện diện của các phàn nàn cho thấy ngoại tâm thu và sự phát hiện của nó trong một ECG tiêu chuẩn.

Dự báo

Đánh giá tiên lượng của ngoại tâm thu phụ thuộc vào sự hiện diện của một tổn thương hữu cơ của tim và mức độ rối loạn chức năng tâm thất. Mối lo ngại nghiêm trọng nhất là do ngoại tâm thu phát triển dựa trên nền tảng của nhồi máu cơ tim cấp, bệnh cơ tim và viêm cơ tim. Với những thay đổi hình thái rõ rệt trong cơ tim, ngoại tâm thu có thể chuyển thành rung nhĩ hoặc thất. Trong trường hợp không có tổn thương cấu trúc của tim, ngoại tâm thu không ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng.

Quá trình ác tính của ngoại tâm thu thất có thể dẫn đến sự phát triển của rung nhĩ, ngoại tâm thu thất - đến nhịp nhanh thất dai dẳng, rung thất và đột tử. Quá trình của các ngoại bào chức năng thường là lành tính.

Phòng ngừa

Theo nghĩa rộng, việc ngăn ngừa ngoại tâm thu nhằm ngăn ngừa các tình trạng bệnh lý và các bệnh cơ bản phát triển của nó: bệnh động mạch vành, bệnh cơ tim, viêm cơ tim, loạn dưỡng cơ tim, v.v., cũng như ngăn ngừa các đợt cấp của chúng. Khuyến cáo nên loại trừ tình trạng say thuốc, thực phẩm, hóa chất gây ra ngoại tâm thu.

Những bệnh nhân có ngoại tâm thu thất không có triệu chứng và không có dấu hiệu của bệnh lý tim được khuyến nghị một chế độ ăn uống giàu magiê và muối kali, ngừng hút thuốc, uống rượu và cà phê mạnh, và hoạt động thể chất vừa phải.

Ngoại tâm thu là một trong những dạng rối loạn nhịp tim. Trên điện tâm đồ, nó được ghi lại là sự khử cực không đúng lúc của tim hoặc các buồng riêng lẻ của nó. Trên tâm đồ, chúng trông giống như sự thay đổi rõ rệt của sóng ST và sóng T (đường dường như đột ngột bị hỏng). Các ngoại cực được tìm thấy ở 65-70% dân số thế giới, nhưng lý do cho sự xuất hiện của chúng là khác nhau.

Bệnh có thể xảy ra sau khi căng thẳng thần kinh hoặc gắng sức, hoặc với các bệnh tim mạch khác nhau. Ví dụ, ngoại tâm thu thất có thể xảy ra như một yếu tố đồng thời với các tổn thương khác nhau của cơ tim.

Những người khỏe mạnh có thể có 200 ngoại tâm thu trên thất và thất mỗi ngày. Có những trường hợp bệnh nhân hoàn toàn khỏe mạnh có vài nghìn ngoại tâm thu.

Bản thân chúng tuyệt đối an toàn, tuy nhiên, trong các bệnh về hệ tim mạch, ngoại tâm thu là một yếu tố bất lợi bổ sung, do đó, điều trị ngoại tâm thu là bắt buộc.

Phân loại

Theo bản chất của sự xuất hiện, ngoại bào được chia thành sinh lý, chức năng và hữu cơ. Hãy xem xét chúng chi tiết hơn.

Ngoại tâm thu sinh lý xảy ra ở những người khỏe mạnh do cảm xúc tiêu cực, căng thẳng thần kinh, hoạt động thể chất hoặc rối loạn chức năng tự chủ. Điều này là do nhịp sống hiện đại ngày càng cao, nhu cầu cao trong các cơ sở giáo dục và nơi làm việc. Trong trường hợp này, bệnh nhân cần được nghỉ ngơi và tĩnh dưỡng.

Ngoại tâm thu chức năng được quan sát thấy ở những người hút thuốc hoặc yêu thích đồ uống có chứa caffein - trà và cà phê mạnh.

Ngoài ra còn có các ngoại tâm lý gây rối loạn tâm lý, là đặc điểm của những người mắc chứng trầm cảm tiềm ẩn. Chúng xảy ra với sự thay đổi tâm trạng, khi thức dậy, trên đường đi làm hoặc khi lường trước các tình huống xung đột. Như trong trường hợp ngoại tâm thu sinh lý, bệnh nhân cần được nghỉ ngơi, thay đổi khung cảnh, cảm xúc tích cực và nếu có thể nên đi nghỉ dưỡng.

Ngoại bào hữu cơ xuất hiện sau 50 tuổi và thường đi kèm với các bệnh tim khác, các rối loạn khác nhau của hệ thống nội tiết hoặc nhiễm độc mãn tính. Trong trường hợp này, các ngoại cực tiểu được quan sát thấy sau khi gắng sức, và khi nghỉ ngơi, chúng gần như biến mất hoàn toàn. Bệnh nhân không cảm thấy khó chịu. Trên điện tâm đồ, các ngoại cực này là tâm nhĩ, nhĩ thất, tâm thất, đa đỉnh hoặc nhóm. Đặc biệt nguy hiểm là ngoại tâm thu thất, vì nó thường đi kèm với bệnh tim nghiêm trọng.

Theo số lượng foci, ngoại nhũ được chia thành đơn cực và đa đỉnh. Đôi khi bệnh nhân bị giảm phân biệt - đây là sự thay đổi của ngoại tâm thu và sự co bóp bình thường của tâm thất. Nếu sau hai lần co thắt bình thường, mỗi lần lại xuất hiện thêm một ngoại tâm thu, thì đây là chứng sinh ba.

Các ngoại cực cũng được phân chia theo nơi xuất hiện:

• tâm nhĩ;
• tâm thất;
• nhĩ thất.

Hãy xem xét chúng chi tiết hơn.

Ngoại tâm nhĩ chủ yếu liên quan đến các tổn thương hữu cơ của tim. Với sự gia tăng số lần co bóp, bệnh nhân có thể gặp các biến chứng như nhịp tim nhanh kịch phát hoặc rung nhĩ.

Không giống như những người khác, rối loạn nhịp tim ngoại tâm thu này bắt đầu khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngang. Điện tâm đồ sẽ cho thấy sóng P xuất hiện sớm, không theo thứ tự, ngay sau đó là phức bộ QRS bình thường, các khoảng dừng bù trừ không hoàn toàn, và không có thay đổi trong phức hợp tâm thất.

Ngoại tâm thất phổ biến hơn nhiều so với những loại khác. Trên điện tâm đồ, các kích thích sẽ không được truyền đến tâm nhĩ, có nghĩa là chúng sẽ không ảnh hưởng đến nhịp co bóp của chúng. Ngoài ra, các khoảng dừng bù sẽ được quan sát, thời gian của thời gian đó sẽ phụ thuộc vào thời điểm các ngoại cực bắt đầu.

Ngoại cực của loại tâm thất là nguy hiểm nhất, vì chúng có thể chuyển thành nhịp tim nhanh. Nếu bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim, thì các ngoại tâm thu như vậy có thể xảy ra ở tất cả các điểm của cơ tim và thậm chí dẫn đến rung thất. Các triệu chứng của ngoại tâm thu được biểu hiện dưới dạng “lịm dần” hoặc “sốc” ở lồng ngực.

Trên điện tâm đồ, ngoại tâm thu thất đi kèm với những khoảng dừng bù trừ, phức hợp tâm thất sẽ xảy ra sớm nếu không có sóng P, và sóng T sẽ hướng theo hướng ngược lại với phức bộ QRS của ngoại tâm thu.

Ngoại tâm thu nhĩ thất cực kỳ hiếm. Chúng có thể bắt đầu với sự kích thích của tâm thất hoặc với sự kích thích đồng thời của tâm nhĩ và tâm thất.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của ngoại cực phụ thuộc vào bản chất của chúng và được chia thành:

• bệnh tim: khuyết tật, đau tim;
• lạm dụng rượu;
• thường xuyên căng thẳng, căng thẳng thần kinh, trầm cảm;
• hoạt động thể chất trên cơ thể;
• thuốc (thường bệnh xảy ra do dùng thuốc được kê đơn cho bệnh hen phế quản).

Các triệu chứng của bệnh

Rối loạn nhịp tim ngoại tâm thu có thể qua đi mà không có triệu chứng rõ rệt. Những bệnh nhân bị loạn trương lực cơ mạch máu thực vật chịu đựng được nó tồi tệ hơn những bệnh nhân bị bệnh tim hữu cơ.

Ngoại tâm thất được cảm nhận như một cú đẩy hoặc thổi vào ngực. Điều này là do sự co thắt mạnh của tâm thất sau khi tạm dừng bù đắp. Bệnh nhân có thể cảm thấy gián đoạn hoạt động của tim, "sự lộn xộn" của nó. Một số người so sánh các triệu chứng của nhịp thất sớm với việc đi tàu lượn siêu tốc.

Rối loạn nhịp tim ngoại tâm thu cơ năng thường kèm theo suy nhược từng cơn, vã mồ hôi, nóng bừng và cảm giác khó chịu.

Có thể quan sát thấy chóng mặt ở những bệnh nhân có dấu hiệu xơ vữa động mạch, và vi phạm tuần hoàn não, có thể xảy ra ngất xỉu, mất ngôn ngữ và liệt. Trong bệnh tim thiếu máu cục bộ, ngoại tâm thu có thể kèm theo các cơn đau thắt ngực.

Sự đối đãi

Điều trị ngoại tâm thu phải đi kèm với chẩn đoán chính xác, sẽ xác định vị trí và hình dạng của ngoại tâm thu. Nếu rối loạn nhịp tim ngoài tâm thu không phải do bất kỳ bất thường bệnh lý nào gây ra hoặc không có tính chất tâm lý - cảm xúc, thì không cần điều trị.

Nếu bệnh do rối loạn hệ thống nội tiết, tiêu hóa, tim mạch thì việc điều trị ngoại tâm thu cần bắt đầu bằng các biện pháp nhằm loại bỏ chúng.

Sẽ cần đến sự trợ giúp của bác sĩ thần kinh nếu bệnh xảy ra dựa trên nền tảng của các yếu tố gây bệnh thần kinh. Bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần, các chế phẩm thảo dược an thần khác nhau và nghỉ ngơi hoàn toàn.

Ngoại tâm thu thất cơ năng không đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân, tuy nhiên, nếu phát triển cùng với bệnh tim cơ năng thì khả năng đột tử tăng gấp 3 lần.

Nhịp thất sớm nên được điều trị bằng phương pháp cắt bỏ tần số vô tuyến. Bệnh nhân được chỉ định một chế độ ăn uống giàu kali, hút thuốc, uống đồ uống có cồn và cà phê đều bị cấm. Điều trị bằng thuốc chỉ được kê đơn nếu bệnh nhân không cảm thấy động lực tích cực: thuốc an thần và thuốc chẹn ß. Cần phải dùng thuốc với liều lượng nhỏ và dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ.

Nếu bạn lo lắng về các triệu chứng của ngoại tâm thu, hãy ngay lập tức tham khảo ý kiến ​​bác sĩ tim mạch và trải qua một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng. Hãy nhớ rằng ngoại tâm thu không nguy hiểm, tuy nhiên, ngoại tâm thất có thể báo hiệu các vấn đề nghiêm trọng hơn về tim cần được chú ý ngay lập tức.

Ngoại tâm thu là một dạng bệnh lý nhịp tim phổ biến, gây ra bởi sự xuất hiện của một hoặc nhiều cơn co thắt bất thường của toàn bộ trái tim hoặc các buồng riêng lẻ của nó.

Theo kết quả theo dõi điện tâm đồ Holter, khoảng 90% bệnh nhân ngoại tâm thu được ghi nhận trên 50–55 tuổi, cả ở những người bị bệnh tim và những người tương đối khỏe mạnh. Về sau, các cơn co thắt tim “thêm” không nguy hiểm cho sức khỏe, và ở những người bị bệnh tim nặng, chúng có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng dưới dạng suy giảm, tái phát bệnh và phát triển các biến chứng.

Nguyên nhân của ngoại tâm thu

Ở một người khỏe mạnh, sự hiện diện của lên đến 200 ngoại cực mỗi ngày được coi là tiêu chuẩn, nhưng theo quy luật, thậm chí còn nhiều hơn thế nữa. Các yếu tố căn nguyên của rối loạn nhịp tim chức năng có tính chất thần kinh (tâm thần) là:

• rượu và đồ uống có cồn;
• thuốc phiện;
• hút thuốc lá;
• căng thẳng;
• rối loạn thần kinh và các trạng thái giống như loạn thần kinh;
• uống một lượng lớn cà phê và trà mạnh.

Ngoại tâm thu thần kinh của tim được quan sát thấy ở những người khỏe mạnh, được đào tạo liên quan đến thể thao, ở phụ nữ trong thời kỳ kinh nguyệt. Các ngoại cực có bản chất chức năng xảy ra trên nền của bệnh hoại tử xương tủy sống, loạn trương lực cơ thực vật, v.v.

Nguyên nhân của sự co bóp hỗn loạn của tim có tính chất hữu cơ là bất kỳ tổn thương nào đối với cơ tim:

• khuyết tật tim;
• xơ vữa tim;
• suy tim;
• viêm màng tim - viêm nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim;
• loạn dưỡng cơ tim;
• cor pulmonale;
• bệnh tim thiếu máu cục bộ;
• tổn thương tim trong bệnh hemochromatosis, bệnh sarcoidosis và các bệnh khác;
• tổn thương các cấu trúc cơ quan trong quá trình phẫu thuật tim.

Nhiễm độc giáp, sốt, nhiễm độc trong quá trình ngộ độc và nhiễm trùng cấp tính, và dị ứng góp phần vào sự phát triển của rối loạn nhịp tim do nhiễm độc. Chúng cũng có thể xảy ra như một tác dụng phụ của một số loại thuốc (viêm tiêu hóa, thuốc lợi tiểu, aminophylline, ephedrine, thuốc cường giao cảm, thuốc chống trầm cảm và những loại khác).

Nguyên nhân của ngoại tâm thu có thể là do mất cân bằng các ion canxi, magie, kali, natri trong tế bào cơ tim.

Các cơn co thắt bất thường về chức năng của tim xuất hiện ở những người khỏe mạnh mà không có lý do rõ ràng được gọi là ngoại tâm thu vô căn.

Cơ chế phát triển của ngoại tâm thu

Các ngoại cực được kích thích bởi sự kích thích không bình thường của cơ tim, tức là nguồn xung không phải là một máy tạo nhịp sinh lý, là nút xoang nhĩ, mà là các nguồn bổ sung - các khu vực ngoài tử cung (dị mạch) tăng hoạt động, ví dụ, trong tâm thất, nhĩ thất. nút, tâm nhĩ.

Các xung động bất thường phát ra từ chúng và lan truyền qua cơ tim gây ra các cơn co thắt tim không theo kế hoạch (ngoại tâm thu) trong giai đoạn tâm trương.

Thể tích máu đẩy ra trong khi ngoại tâm thu ít hơn trong quá trình co bóp bình thường của tim, do đó, khi có tổn thương lan tỏa hoặc khu trú lớn của cơ tim, các cơn co thắt đột ngột thường xuyên dẫn đến giảm IOC - thể tích phút. lưu thông máu.

Cơn co thắt xảy ra càng sớm so với cơn co trước đó thì lượng máu tống ra càng ít. Điều này, ảnh hưởng đến tuần hoàn mạch vành, làm phức tạp thêm quá trình của bệnh tim hiện có.

Trong trường hợp không có bệnh lý tim, ngay cả ngoại tâm thu thường xuyên không ảnh hưởng đến huyết động hoặc ảnh hưởng, nhưng chỉ nhẹ. Điều này là do các cơ chế bù trừ: sự gia tăng lực co bóp sau một thời gian không theo lịch trình, cũng như thời gian tạm dừng bù đắp hoàn toàn, do đó thể tích cuối tâm trương của tâm thất tăng lên. Các cơ chế như vậy không hoạt động trong các bệnh tim, dẫn đến giảm cung lượng tim và phát triển thành suy tim.

Ý nghĩa của các biểu hiện lâm sàng và tiên lượng phụ thuộc vào loại rối loạn nhịp tim. Ngoại tâm thu thất, phát triển do tổn thương hữu cơ đối với mô tim, được coi là nguy hiểm nhất.

Phân loại

Sự phân cấp của bệnh lý nhịp điệu tùy thuộc vào bản địa hóa của trọng tâm kích thích:

• . Loại rối loạn nhịp tim thường được chẩn đoán nhất. Trong trường hợp này, xung động chỉ truyền đến tâm thất có thể bắt nguồn từ bất kỳ đoạn nào của các chân của bó His hoặc tại nơi chúng phân nhánh. Nhịp điệu của các cơn co thắt tâm nhĩ không bị rối loạn.
• Ngoại tâm thu nhĩ thất, hoặc ngoại tâm thu nhĩ thất. Ít xảy ra hơn. Các xung động bất thường bắt nguồn từ phần dưới, giữa hoặc phần trên của nút Aschoff-Tavar (nút nhĩ thất), nằm trên ranh giới của tâm nhĩ với tâm thất. Sau đó, chúng lan đến nút xoang và tâm nhĩ, và cũng xuống tâm thất, gây ra các ngoại tâm thu.
• Ngoại tâm nhĩ hoặc trên thất. Trọng tâm kích thích ngoài tử cung được khu trú trong tâm nhĩ, từ đó các xung động truyền đến tâm nhĩ trước, sau đó đến tâm thất. Sự gia tăng các đợt ngoại tâm thu như vậy có thể gây ra rung nhĩ hoặc rung nhĩ kịch phát.

Ngoại tâm thu nhĩ

Ngoài ra còn có các tùy chọn cho sự kết hợp của chúng. Parasystole là sự vi phạm nhịp tim với hai nguồn nhịp đồng thời - xoang và ngoại tâm thu.

Ngoại tâm thu xoang hiếm khi được chẩn đoán, trong đó các xung bệnh lý được tạo ra trong máy tạo nhịp sinh lý - nút xoang nhĩ.

Về nguyên nhân:

• Chức năng.
• Chất độc hại.
• Hữu cơ.

Về số lượng máy tạo nhịp tim bệnh lý:

• Ngoại tâm vị đơn hình (một tiêu điểm) với ngoại tâm vị đơn hình hoặc đa hình.
• Polytopic (một số ổ ngoài tử cung).

Liên quan đến chuỗi các chữ viết tắt bình thường và bổ sung:

• Bigemia - nhịp tim với sự xuất hiện của một cơn co thắt "thêm" của tim sau mỗi lần đúng sinh lý.
• Trigeminia - sự xuất hiện của một ngoại tâm thu mỗi hai systoles.
• Chứng tăng nhịp tim - theo sau một nhịp tim bất thường sau mỗi kỳ tâm thu thứ ba.
• Allorhythmia - luân phiên thường xuyên của một trong các tùy chọn trên với nhịp điệu bình thường.

Về thời điểm xuất hiện xung động bổ sung:

• Sớm. Xung điện được ghi trên băng điện tâm đồ không muộn hơn 0,5 s. sau khi kết thúc chu kỳ trước đó hoặc đồng thời với h. T.
• Trung bình. Xung được đăng ký không muộn hơn 0,5 s. sau khi đăng ký sóng T.
• Muộn. Nó được cố định trên ECG ngay trước khi có sóng P.

Sự phân cấp của ngoại cực phụ thuộc vào số lần co thắt liên tiếp:

• Ghép đôi - giảm bất thường liên tiếp theo cặp.
• Nhóm, hoặc salvo - sự xuất hiện của một số cơn co thắt liên tiếp. Trong phân loại hiện đại, tùy chọn này được gọi là nhịp tim nhanh kịch phát không ổn định.

Tùy thuộc vào tần suất xuất hiện:

• Hiếm (không vượt quá 5 cơn co thắt mỗi phút).
• Trung bình (từ 5 đến 16 mỗi phút).
• Thường xuyên (hơn 15 cơn co thắt mỗi phút).

Hình ảnh lâm sàng

Cảm giác chủ quan đối với các loại ngoại tâm thu và đối với những người khác nhau là khác nhau. Những người bị bệnh tim hữu cơ hoàn toàn không cảm thấy các cơn co thắt “quá mức”. Ngoại tâm thu chức năng, các triệu chứng khó khăn hơn đối với bệnh nhân loạn trương lực cơ tim, được biểu hiện bằng những cơn chấn động mạnh của tim hoặc nhịp đập trong lồng ngực từ bên trong, gián đoạn và giảm dần và sau đó tăng nhịp.

Ngoại tâm thu chức năng kèm theo các triệu chứng loạn thần kinh hoặc suy giảm hoạt động bình thường của hệ thần kinh tự chủ: lo lắng, sợ hãi cái chết, đổ mồ hôi, xanh xao, cảm giác nóng bừng hoặc thiếu không khí.

Bệnh nhân cảm thấy tim "đảo lộn hoặc lộn nhào, đóng băng", và sau đó có thể "phi nước đại". Tim chìm trong thời gian ngắn tương tự như cảm giác rơi nhanh từ độ cao hoặc xuống nhanh trên thang máy tốc độ cao. Đôi khi khó thở và đau cấp tính theo hình chiếu của đỉnh tim, kéo dài 1-2 giây, kết hợp với các biểu hiện trên.

Ngoại tâm thu nhĩ, giống như hầu hết các ngoại tâm thu, thường xảy ra khi nghỉ ngơi, khi một người nằm hoặc ngồi. Ngoại bào hữu cơ xuất hiện sau khi hoạt động thể chất và hiếm khi nghỉ ngơi.

Ở những bệnh nhân mắc bệnh mạch máu và tim, việc bùng phát thường xuyên không có kế hoạch hoặc các cơn co thắt sớm làm giảm lưu lượng máu đến thận, não và mạch vành từ 8–25%. Điều này là do giảm cung lượng tim.

Ở những bệnh nhân bị thay đổi mảng xơ vữa trong mạch máu não, ngoại tâm thu kèm theo chóng mặt, ù tai và các rối loạn thoáng qua của tuần hoàn não dưới dạng mất tiếng tạm thời (mất ngôn ngữ), ngất xỉu và các chứng liệt khác nhau. Thường ở những người bị bệnh tim mạch vành, ngoại tâm thu gây ra một cơn đau thắt ngực. Nếu bệnh nhân có vấn đề về nhịp tim, thì ngoại tâm thu chỉ làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh, gây ra các dạng rối loạn nhịp tim nghiêm trọng hơn.

Các cơn co thắt bất thường của cơ tim được chẩn đoán ở trẻ em ở mọi lứa tuổi, ngay cả trong quá trình phát triển trước khi sinh của chúng. Ở họ, sự vi phạm nhịp điệu như vậy có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.

Nguyên nhân của sự xuất hiện của bệnh lý là tim, ngoại tâm thu, các yếu tố kết hợp, cũng như những thay đổi di truyền được xác định. Các biểu hiện lâm sàng của ngoại tâm thu ở trẻ em tương tự như các biểu hiện của người lớn. Nhưng theo quy luật, ở trẻ sơ sinh, rối loạn nhịp tim như vậy không có triệu chứng và chỉ được phát hiện trong 70% trường hợp khi khám tổng quát.

Các biến chứng

Ngoại tâm thu trên thất thường dẫn đến rung nhĩ, các dạng rung nhĩ khác nhau, thay đổi cấu hình của chúng và suy tim. Dạng thất - loạn nhịp nhanh kịch phát, rung (nhấp nháy) tâm thất.

Chẩn đoán ngoại tâm thu

Có thể nghi ngờ sự hiện diện của ngoại cực sau khi thu thập các phàn nàn của bệnh nhân và khám sức khỏe. Ở đây, cần phải tìm hiểu liên tục hoặc định kỳ một người cảm thấy gián đoạn hoạt động của tim, thời gian xuất hiện của họ (trong khi ngủ, vào buổi sáng, v.v.), các hoàn cảnh kích thích ngoại tâm thu (trải nghiệm, hoạt động thể chất, hoặc , ngược lại, một trạng thái nghỉ ngơi).

Khi thu thập tiền sử, điều quan trọng là bệnh nhân mắc các bệnh về tim và mạch máu hoặc các bệnh trong quá khứ gây biến chứng cho tim. Tất cả thông tin này cho phép bạn xác định trước dạng ngoại tâm thu, tần suất, thời gian xuất hiện "nhịp đập" không theo lịch trình, cũng như trình tự của ngoại nhịp tim so với nhịp tim bình thường.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:

1. Xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa.
2. Phân tích với việc tính toán mức độ hormone tuyến giáp.

Theo kết quả chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, có thể xác định nguyên nhân ngoại tâm thu (không liên quan đến bệnh lý tim) là ngoại tâm thu.

Nghiên cứu công cụ:

• Điện tâm đồ (ECG)- một phương pháp nghiên cứu tim không xâm lấn, bao gồm tái tạo đồ họa các điện thế sinh học được ghi lại của cơ quan bằng cách sử dụng một số điện cực trên da. Bằng cách nghiên cứu đường cong điện tâm đồ, người ta có thể hiểu được bản chất của ngoại cực, tần số, v.v ... Do thực tế rằng ngoại cực chỉ có thể xảy ra khi tập thể dục, một ECG được thực hiện ở trạng thái nghỉ sẽ không sửa chữa chúng trong mọi trường hợp.
• Theo dõi Holter hoặc theo dõi điện tâm đồ hàng ngày- một nghiên cứu về tim, cho phép, nhờ một thiết bị di động, ghi lại điện tâm đồ suốt cả ngày. Ưu điểm của kỹ thuật này là đường cong điện tim được ghi lại và lưu trữ trong bộ nhớ của thiết bị trong điều kiện hoạt động thể chất hàng ngày của bệnh nhân. Trong quá trình khám hàng ngày, bệnh nhân lập danh sách ghi lại các khoảng thời gian hoạt động thể chất (leo cầu thang, đi bộ), cũng như thời gian dùng thuốc và sự xuất hiện của cơn đau hoặc các cảm giác khác ở vùng tim. Để phát hiện ngoại cực, theo dõi Holter quy mô đầy đủ thường được sử dụng hơn, được thực hiện liên tục trong 1-3 ngày, nhưng chủ yếu là không quá 24 giờ. Một loại khác - phân mảnh - được chỉ định để đăng ký các ngoại cực bất thường và hiếm gặp. Nghiên cứu được thực hiện liên tục hoặc gián đoạn trong thời gian dài hơn so với giám sát toàn bộ.
• Đo xe đạp- một phương pháp chẩn đoán, bao gồm ghi lại các chỉ số điện tâm đồ và huyết áp dựa trên nền tảng của hoạt động thể chất liên tục gia tăng (đối tượng quay bàn đạp của máy đo mô phỏng-veloergometer ở các tốc độ khác nhau) và sau khi hoàn thành.
• Kiểm tra máy chạy bộ- một nghiên cứu chức năng với tải trọng, bao gồm ghi lại huyết áp và điện tâm đồ khi đi bộ trên máy chạy bộ - máy chạy bộ.

Hai nghiên cứu cuối cùng giúp xác định ngoại cực chỉ xảy ra khi gắng sức tích cực, có thể không được ghi lại bằng máy đo điện tâm đồ thông thường và theo dõi Holter.

Để chẩn đoán bệnh lý đồng thời của tim, siêu âm tim tiêu chuẩn (Echo KG) và thực quản, cũng như MRI hoặc Echo KG căng thẳng được thực hiện.

Điều trị ngoại tâm thu

Các chiến thuật điều trị được lựa chọn dựa trên nguyên nhân xảy ra, hình thức co thắt bệnh lý của tim và bản địa hóa của tâm điểm kích thích ngoài tử cung.

Các ngoại cực đơn độc không triệu chứng về bản chất sinh lý không cần điều trị. Ngoại tâm thu, xuất hiện trên nền của một bệnh về hệ thống nội tiết, thần kinh, tiêu hóa, sẽ được loại bỏ bằng cách điều trị kịp thời căn bệnh tiềm ẩn này. Nếu nguyên nhân là do thuốc, thì việc hủy bỏ là bắt buộc.

Điều trị ngoại tâm thu có tính chất gây thần kinh được thực hiện bằng cách kê đơn thuốc an thần, thuốc an thần và tránh các tình huống căng thẳng.

Việc chỉ định các loại thuốc chống loạn nhịp cụ thể được chỉ định cho các cảm giác chủ quan nghiêm trọng, ngoại tâm thu đa nhóm, loạn nhịp ngoại tâm thu, ngoại tâm thu thất cấp III – V, tổn thương cơ tim hữu cơ và các chỉ định khác.

Việc lựa chọn loại thuốc và liều lượng của nó được lựa chọn trong từng trường hợp riêng lẻ. Một hiệu quả tốt được đưa ra bởi novocainamide, cordarone, amiodarone, lidocaine và các loại thuốc khác. Thông thường, thuốc được kê đơn đầu tiên với liều hàng ngày, sau đó được điều chỉnh, chuyển sang duy trì. Một số thuốc thuộc nhóm thuốc chống loạn nhịp tim được kê đơn theo đề án. Trong trường hợp không hiệu quả, thuốc được đổi sang loại khác.

Thời gian điều trị ngoại tâm thu mãn tính từ vài tháng đến vài năm, thuốc chống loạn nhịp ở dạng thất ác tính được dùng suốt đời.

Dạng thất có nhịp tim đột xuất lên đến 20-30 nghìn mỗi ngày trong trường hợp không có tác dụng tích cực hoặc phát triển các biến chứng từ liệu pháp chống loạn nhịp được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ tần số vô tuyến. Một phương pháp điều trị phẫu thuật khác là phẫu thuật tim hở với việc cắt bỏ tiêu điểm kích thích của xung động tim dị vật. Nó được thực hiện trong quá trình can thiệp khác của tim, ví dụ, các bộ phận giả van.