Khẩn cấp khẩn cấp hoạt động theo kế hoạch. Chuẩn bị cho bệnh nhân cho phẫu thuật tự chọn và cấp cứu

Phẫu thuật khẩn cấp không phải là một thủ tục tự chọn và được thực hiện khi tính mạng hoặc sức khỏe của bệnh nhân đang gặp nguy hiểm trực tiếp. Hầu hết các phẫu thuật cấp cứu được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có chuyên môn về y học cấp cứu. Phẫu thuật khẩn cấp có thể được thực hiện vì nhiều lý do, nhưng thường là cần thiết trong các trường hợp khẩn cấp hoặc nguy kịch vì chấn thương, các vấn đề tim mạch, ngộ độc, chấn thương sọ não, và cả trong y học nhi khoa.

Mục đích của hoạt động khẩn cấp

Hầu hết các cuộc phẫu thuật là tự chọn và được thực hiện sau khi chẩn đoán được thực hiện dựa trên bệnh sử và tình trạng thể chất của bệnh nhân, có tính đến các kết quả nghiên cứu khác biệt và việc phát triển các chiến lược điều trị. Trong phẫu thuật khẩn cấp, đội ngũ y tế cũng như bác sĩ phẫu thuật có thể có ít thông tin về bệnh nhân hơn bình thường và làm việc trong điều kiện phụ thuộc nhiều vào thời gian để cứu sống bệnh nhân, tránh chấn thương nghiêm trọng hoặc suy giảm hệ thống, hoặc giảm đau dữ dội. Do những điều kiện đặc biệt trong phẫu thuật khẩn cấp, các hoạt động cấp cứu thường được thực hiện với sự tham gia của một số bác sĩ phẫu thuật được đào tạo đặc biệt cho các trường hợp nguy cấp hoặc đe dọa tính mạng của bệnh nhân.

Các trường hợp cấp cứu phẫu thuật cấp tính bao gồm:

các kiểu hồi sức xâm lấn trong suy hô hấp cấp,
huyết khối động mạch phổi và tắc nghẽn phổi,
vết thương cùn và xuyên thấu ở đầu, ngực, bụng, chủ yếu là do tai nạn xe hơi và vết thương do súng bắn,
bỏng,
các vấn đề về tim, bao gồm đau tim, sốc và loạn nhịp tim,
chứng phình động mạch,
chấn thương não và các tình trạng thần kinh khác,
đợt cấp của loét và viêm phúc mạc.

Đăng ký của chúng tôi Kênh Youtube !

Hoạt động khẩn cấp: mô tả

Phẫu thuật khẩn cấp có thể được thực hiện ở bất kỳ môi trường bệnh viện nào. Tuy nhiên, hầu hết các ca phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện trong phòng cấp cứu. Trung tâm chấn thương có trang thiết bị đặc biệt, phòng mổ, phòng thí nghiệm, bác sĩ gây mê, X-quang và ngân hàng máu, nhân viên y tế chăm sóc đặc biệt và y tá phường.

Chẩn đoán và chuẩn bị cho phẫu thuật khẩn cấp

Phẫu thuật cấp cứu đi từ khâu hồi sức, ổn định tình trạng bệnh nhân đến khâu chuẩn bị mổ cấp cứu, bao gồm cả các quy trình hậu phẫu và hồi sức, nhằm nhanh chóng ứng phó với tình huống nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh. Thường có rất ít thời gian hoặc cơ hội để chẩn đoán hoặc thu thập thông tin rộng rãi về bệnh của bệnh nhân. Các quyết định được đưa ra nhanh chóng và thường xuyên mà không có sự hiện diện của các thành viên trong gia đình.

Phẫu thuật khẩn cấp: kết quả bình thường

Tỷ lệ tử vong cao đối với các hoạt động khẩn cấp. Ví dụ, vỡ động mạch chủ bụng dẫn đến tử vong trong năm mươi phần trăm trường hợp do suy thận do sốc hoặc suy giảm nguồn cung cấp máu. Chứng phình động mạch không được điều trị luôn gây tử vong. Một số rối loạn tiêu hóa, bao gồm chảy máu trong đường tiêu hóa, viêm ruột thừa và viêm ổ bụng, cũng cần phải phẫu thuật gấp.

Phẫu thuật nhi khoa bao gồm các dị tật tim bẩm sinh. Cứ một trăm trẻ sinh ra thì có một trẻ bị dị tật tim và điều này cũng cần đến sự can thiệp của phẫu thuật.

Từ chối trách nhiệm: Thông tin được cung cấp trong bài viết này về các hoạt động khẩn cấp chỉ nhằm mục đích thông báo cho người đọc. Nó không thể thay thế cho lời khuyên của chuyên gia y tế.

Giai đoạn tiền phẫu thuật

Giai đoạn trước phẫu thuật là thời gian từ khi bệnh nhân nhập viện phẫu thuật đến khi bắt đầu tiến hành ca mổ. Thời gian của nó là khác nhau, tùy thuộc vào tính chất của bệnh, mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân, mức độ khẩn cấp của cuộc phẫu thuật.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn tiền phẫu:

Đặt chẩn đoán

Xác định các dấu hiệu về mức độ khẩn cấp của việc thực hiện và bản chất của hoạt động,

Chuẩn bị cho hoạt động.

Mục tiêu chính của việc chuẩn bị trước phẫu thuật là giảm thiểu rủi ro của một ca phẫu thuật sắp tới và khả năng phát triển các biến chứng sau phẫu thuật. Sau khi xác định chẩn đoán bệnh phẫu thuật, cần phải thực hiện theo một trình tự nhất định các hành động chính để chuẩn bị trước phẫu thuật:

1. xác định các chỉ định và mức độ khẩn cấp của hoạt động, tìm ra chống chỉ định;

2. tiến hành các nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm và chẩn đoán bổ sung để xác định tình trạng của các cơ quan và hệ thống quan trọng;

3. tiến hành chuẩn bị tâm lý của bệnh nhân cho cuộc phẫu thuật;

4. thực hiện việc sửa chữa các vi phạm của hệ thống cân bằng nội môi;

5. thực hiện phòng chống lây nhiễm nội sinh;

6. chọn phương pháp gây mê, tiến hành tiền mê;

7. thực hiện chuẩn bị sơ bộ của lĩnh vực phẫu thuật;

8. vận chuyển bệnh nhân vào phòng mổ;

9. đưa bệnh nhân lên bàn mổ.

Xác định mức độ khẩn cấp của hoạt động

Thời gian của hoạt động được xác định bởi các chỉ định, có thể là quan trọng (sống còn), tuyệt đối và tương đối.

Những chỉ định quan trọng đối với phẫu thuật xảy ra trong những bệnh lý, sự chậm trễ nhỏ nhất của cuộc phẫu thuật, mà tính mạng của bệnh nhân bị đe dọa. Các hoạt động như vậy được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp. Những dấu hiệu này là:

Tiếp tục chảy máu, với sự vỡ của một cơ quan nội tạng,

Các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng có tính chất viêm,

Các bệnh viêm mủ - áp xe, tắc mạch, viêm tủy xương cấp tính.

Chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật phát sinh trong những trường hợp không thực hiện được, sự chậm trễ kéo dài, có thể dẫn đến tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Chúng được thực hiện khẩn cấp, vài ngày hoặc vài tuần sau khi bệnh nhân nhập viện phẫu thuật. Các bệnh này là u ác tính, hẹp môn vị, vàng da tắc nghẽn, v.v.

Chỉ định phẫu thuật tương đối có thể ở những bệnh không đe dọa đến tính mạng người bệnh (thoát vị, u lành tính). Chúng được thực hiện theo kế hoạch.

Khi đặt chỉ định phẫu thuật, cần tìm ra các chống chỉ định thực hiện: suy tim, hô hấp và mạch (sốc), nhồi máu cơ tim, đột quỵ, suy gan-thận, bệnh huyết khối tắc mạch, rối loạn chuyển hóa nặng, thiếu máu, suy mòn.

Những thay đổi này trong các cơ quan quan trọng nên được đánh giá riêng lẻ và theo khối lượng và mức độ nghiêm trọng của hoạt động được đề xuất. Việc đánh giá tình trạng của bệnh nhân được thực hiện với sự tham gia của các bác sĩ chuyên khoa liên quan (bác sĩ điều trị, bác sĩ chuyên khoa thần kinh, bác sĩ nội tiết). Với chỉ định tương đối cho phẫu thuật và sự hiện diện của các bệnh làm tăng nguy cơ thực hiện phẫu thuật, nó bị hoãn lại. Việc điều trị được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa chuyên sâu.

Trong các phẫu thuật cho các chỉ định quan trọng, khi việc chuẩn bị trước phẫu thuật chỉ giới hạn trong vài giờ, việc đánh giá tình trạng của bệnh nhân và việc chuẩn bị cho phẫu thuật phải được tiến hành cùng với bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê-hồi sức và bác sĩ điều trị. Khối lượng của cuộc mổ, phương pháp gây mê, phương tiện điều trị bằng thuốc và truyền máu phải được xác định. Ca phẫu thuật được thực hiện nên có khối lượng tối thiểu và nhằm mục đích cứu sống bệnh nhân.

Đánh giá rủi ro vận hành và gây mê.

Phẫu thuật và gây mê tiềm ẩn nhiều nguy cơ cho bệnh nhân. Do đó, việc đánh giá khách quan rủi ro phẫu thuật và gây mê là rất quan trọng để xác định chỉ định phẫu thuật và lựa chọn phương pháp gây mê, vì điều này làm giảm rủi ro trong phẫu thuật. Thông thường, việc cho điểm rủi ro hoạt động và gây mê được sử dụng, cần được thực hiện có tính đến 3 yếu tố: tình trạng chung của bệnh nhân; khối lượng và bản chất của giao dịch; loại thuốc mê.

Khái niệm "phẫu thuật" là một cách diễn đạt tiếng Hy Lạp phỏng theo tiếng Nga, có nghĩa đen là "Tôi làm việc đó bằng tay của mình." Đã nhiều năm trôi qua kể từ thời Hy Lạp cổ đại, và ngày nay phẫu thuật có nghĩa là có nhiều tác động khác nhau lên các mô sống, trong đó chức năng của toàn bộ cơ thể được điều chỉnh. Trong quá trình hoạt động, các mô được tách ra, di chuyển và kết nối lại.

Lý lịch

Đề cập đầu tiên về can thiệp phẫu thuật có từ thế kỷ thứ 6 trước Công nguyên. e. Kể từ lúc bình minh, mọi người đã cầm máu, chăm sóc vết thương và cắt bỏ các chi bị gãy hoặc hoại tử. Các nhà nghiên cứu lịch sử y học biết rằng rất lâu trước thời đại của chúng ta, những người chữa bệnh thời bấy giờ đã biết cách phẫu thuật cắt sọ, bất động xương gãy và thậm chí là ... cắt bỏ túi mật.

Trong tất cả các sách giáo khoa về lịch sử y học đều có một câu nói cổ rằng trong kho vũ khí của một bác sĩ có một con dao, một loại thảo mộc và một chữ. Từ thời cổ đại cho đến ngày nay, con dao - tất nhiên bây giờ là vật tương tự của nó - ở vị trí đầu tiên. Phẫu thuật là phương pháp điều trị triệt để nhất cho phép một người thoát khỏi căn bệnh này vĩnh viễn. Hippocrates, Galen và Celsus phát triển phẫu thuật hơn những người khác.

Bác sĩ phẫu thuật giỏi nhất của Nga là Nikolai Ivanovich Pirogov, người được cất giữ một cách run rẩy ở Vinnitsa. Những người thân của những người mà ông đã chữa trị và cứu thoát khỏi cái chết vẫn chăm sóc gia sản cũ của ông miễn phí. Ngày xửa ngày xưa, một bác sĩ phẫu thuật vĩ đại đã giúp đỡ những người hàng xóm của mình mà không cần trả tiền - và họ vẫn nhớ đến ông ấy. Pirogov đã cắt bỏ túi mật trong 40 giây, có thể nhìn thấy bàn tay của anh trong ngôi mộ - với những ngón tay dài và mảnh.

Giảm đau hoặc gây mê

Bất kỳ cuộc phẫu thuật nào trước hết là một nỗi đau. Mô sống phản ứng với cơn đau bằng cách co thắt và tuần hoàn máu kém đi, do đó, loại bỏ cơn đau là nhiệm vụ đầu tiên trong can thiệp phẫu thuật. Chúng tôi đã nhận được thông tin lịch sử về những gì tổ tiên của chúng tôi sử dụng để giảm đau: nước sắc của cây có chứa chất gây mê, rượu, cần sa, cảm lạnh và nén các mạch máu.

Một bước đột phá trong phẫu thuật xảy ra vào giữa thế kỷ 19, khi oxit nitơ, dietyl ete, và sau đó là cloroform được phát hiện. Kể từ thời điểm đó, nó bắt đầu được sử dụng. Việc sử dụng cocain có thể được coi là sự khởi đầu của quá trình gây tê tại chỗ - dẫn truyền và xâm nhập.

Việc phát hiện ra các chất làm giãn cơ hoặc các chất có khả năng làm bất động cơ có từ giữa thế kỷ trước. Kể từ thời điểm đó, gây mê hồi sức đã trở thành một chuyên ngành y tế riêng biệt, gắn bó chặt chẽ với phẫu thuật.

Phẫu thuật hiện đại là một phức hợp các kỹ thuật từ các ngành y học khác nhau. Có thể nói đây là sự tổng hợp những kiến thức mà y học tích lũy được.

Phẫu thuật: các loại phẫu thuật

Có phân loại các hoạt động theo tính chất của can thiệp, mức độ khẩn cấp và các giai đoạn.

Bản chất của hoạt động có thể là triệt để, triệu chứng hoặc giảm nhẹ.

Phẫu thuật triệt để là loại bỏ hoàn toàn quá trình bệnh lý. Một ví dụ kinh điển là cắt bỏ ruột thừa bị viêm trong viêm ruột thừa cấp tính.

Triệu chứng là loại bỏ các dấu hiệu đau đớn nhất của bệnh. Ví dụ, với bệnh ung thư trực tràng, việc đại tiện độc lập là không thể, và bác sĩ phẫu thuật sẽ hiển thị một phần trực tràng khỏe mạnh trên thành bụng trước. Tùy theo tình trạng chung của bệnh nhân mà cắt bỏ khối u cùng lúc hay muộn hơn. Loại này được nối liền bởi những cái giảm nhẹ, cũng giúp loại bỏ các biến chứng khác nhau.

Phẫu thuật khẩn cấp và tự chọn

Đôi khi bệnh nhân cần được phẫu thuật gấp. Các loại hoạt động khẩn cấp được thực hiện càng nhanh càng tốt, chúng được yêu cầu để cứu sống. Đây là phương pháp phẫu thuật mở khí quản hoặc phẫu thuật cắt bỏ khí quản để khôi phục sự thông thoáng của đường thở, những hốc bị tràn máu màng phổi đe dọa tính mạng và những người khác.

Phẫu thuật khẩn cấp có thể được hoãn lại trong tối đa 48 giờ. Một ví dụ là cơn đau quặn thận, sỏi trong niệu quản. Nếu dựa trên nền tảng điều trị bảo tồn, bệnh nhân không “sinh” được sỏi thì cần phải phẫu thuật loại bỏ sỏi.

Một ca phẫu thuật theo kế hoạch được thực hiện khi không còn cách nào khác để cải thiện tình trạng sức khỏe và cũng không có mối đe dọa trực tiếp nào đến tính mạng. Ví dụ, một hoạt động phẫu thuật như vậy là loại bỏ một tĩnh mạch mở rộng trong suy tĩnh mạch mãn tính. Cũng có kế hoạch là loại bỏ u nang và khối u lành tính.

Phẫu thuật: các loại hoạt động, các giai đoạn phẫu thuật

Ngoài những điều trên, theo loại, hoạt động có thể là một giai đoạn hoặc nhiều giai đoạn. Tái tạo các cơ quan sau khi bị bỏng hoặc chấn thương, cấy ghép một vạt da để loại bỏ khuyết tật mô có thể diễn ra trong nhiều giai đoạn.

Bất kỳ ca mổ nào cũng được thực hiện trong 3 giai đoạn: tiếp cận phẫu thuật, nhập viện phẫu thuật và xuất viện. Tiếp cận là việc mở ra một trọng tâm đau đớn, mổ xẻ các mô để có một cách tiếp cận. Tiếp nhận là việc loại bỏ hoặc di chuyển thực tế của các mô, và lối ra là khâu tất cả các mô theo từng lớp.

Hoạt động trên mỗi cơ quan có những đặc điểm riêng. Do đó, một ca phẫu thuật trên não thường đòi hỏi sự rung chuyển của hộp sọ, bởi vì để tiếp cận được chất của não, trước tiên cần phải mở đĩa xương.

Ở giai đoạn giải phẫu, các mạch máu, dây thần kinh, các bộ phận của các cơ quan rỗng, cơ, cân và da được kết nối với nhau. Tất cả cùng tạo thành vết thương sau mổ cần được chăm sóc cẩn thận cho đến khi lành.

Làm thế nào để giảm thương tích cho cơ thể?

Câu hỏi này làm lo lắng cho các bác sĩ phẫu thuật mọi thời đại. Có những ca phẫu thuật có thể so sánh được về chấn thương của họ đối với chính căn bệnh này. Thực tế là không phải mọi sinh vật đều có thể đối phó nhanh chóng và tốt với những tổn thương nhận được trong quá trình phẫu thuật. Ở những nơi có vết mổ, thoát vị, chèn ép, hình thành những vết sẹo dày đặc không hấp thụ được làm gián đoạn các chức năng của cơ quan. Ngoài ra, các vết khâu có thể bị lệch hoặc chảy máu từ các mạch bị thương có thể mở ra.

Tất cả những biến chứng này buộc các bác sĩ phẫu thuật phải giảm kích thước vết mổ xuống mức tối thiểu có thể.

Đây là cách một phần phẫu thuật đặc biệt xuất hiện - vi xâm lấn, khi một vết rạch nhỏ được tạo ra trên da và cơ, nơi đưa thiết bị nội soi vào.

Phẫu thuật nội soi

Đây là một ca phẫu thuật đặc biệt. Các loại và giai đoạn trong đó là khác nhau. Với sự can thiệp này, việc chẩn đoán chính xác bệnh là vô cùng quan trọng.

Bác sĩ phẫu thuật đi vào thông qua một vết rạch hoặc một vết thủng nhỏ, anh ta nhìn thấy các cơ quan và mô nằm dưới da thông qua một máy quay video được đặt trên ống nội soi. Dụng cụ thao tác hoặc dụng cụ nhỏ cũng được đặt ở đó: kẹp, vòng và kẹp, với sự trợ giúp của việc loại bỏ các vùng mô hoặc toàn bộ cơ quan bị bệnh.

Chúng bắt đầu được sử dụng đại trà từ nửa sau thế kỷ trước.

Phẫu thuật không đổ máu

Đây là cách để bảo quản máu của chính bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật. Phương pháp này thường được sử dụng nhất trong phẫu thuật tim. Trong quá trình phẫu thuật tim, máu của chính bệnh nhân được lấy trong một mạch ngoài cơ thể, giúp duy trì lưu thông máu khắp cơ thể. Sau khi kết thúc ca mổ, máu trở lại tự nhiên.

Một hoạt động phẫu thuật như vậy là một quá trình rất phức tạp. Các loại hoạt động, các giai đoạn của nó được xác định bởi trạng thái cụ thể của cơ thể. Cách làm này giúp tránh mất máu và cần sử dụng máu của người hiến. Một sự can thiệp như vậy có thể thực hiện được vào lúc giao nhau giữa phẫu thuật với truyền máu - khoa học về truyền máu của người hiến tặng.

Máu lạ không chỉ là sự cứu rỗi, mà còn là các kháng thể lạ, vi rút và các thành phần ngoại lai khác. Ngay cả việc chuẩn bị cẩn thận nhất cho máu hiến không phải lúc nào cũng cho phép tránh được những hậu quả tiêu cực.

Phẫu thuật mạch máu

Nhánh phẫu thuật hiện đại này đã giúp cứu sống nhiều người. Nguyên tắc của nó rất đơn giản - khôi phục lưu thông máu trong các mạch có vấn đề. Với chứng xơ vữa động mạch, đau tim hoặc chấn thương, có những trở ngại trên đường lưu thông của máu. Điều này dẫn đến tình trạng đói oxy và kết quả là làm chết các tế bào và mô bao gồm chúng.

Có hai cách để khôi phục lưu lượng máu: bằng cách đặt một stent hoặc một ống nối.

Stent là một khung kim loại giúp đẩy các thành mạch ra xa nhau và ngăn cản sự co thắt của nó. Stent được đặt khi thành mạch được bảo quản tốt. Stent thường được đặt ở những bệnh nhân tương đối trẻ.

Nếu thành mạch bị ảnh hưởng bởi quá trình xơ vữa động mạch hoặc tình trạng viêm mãn tính thì không thể đẩy chúng ra xa được nữa. Trong trường hợp này, một đường rẽ nhánh hoặc shunt được tạo ra cho máu. Để làm điều này, họ lấy một phần của tĩnh mạch đùi và cho máu đi qua nó, bỏ qua khu vực không phù hợp.

Bỏ qua để làm đẹp

Đây là ca phẫu thuật nổi tiếng nhất, những bức ảnh về những người đã trải qua nó xuất hiện trên các trang báo và tạp chí. Nó được sử dụng để điều trị bệnh béo phì và bệnh tiểu đường loại 2. Cả hai tình trạng này đều liên quan đến việc ăn quá nhiều mãn tính. Trong quá trình hoạt động, một tâm thất nhỏ được hình thành từ khu vực của dạ dày tiếp giáp với thực quản, có thể chứa không quá 50 ml thức ăn. Nó được nối với ruột non. Tá tràng và ruột sau đó tiếp tục tham gia vào quá trình tiêu hóa thức ăn, vì vị trí này tham gia bên dưới.

Bệnh nhân sau một ca phẫu thuật như vậy có thể ăn ít và giảm tới 80% so với trọng lượng trước đó. Yêu cầu một chế độ ăn uống đặc biệt giàu protein và vitamin. Đối với một số người, một ca phẫu thuật như vậy thực sự thay đổi cuộc sống, nhưng có những bệnh nhân có thể kéo giãn tâm thất nhân tạo gần như về kích thước trước đó.

Phép màu phẫu thuật

Công nghệ hiện đại giúp nó có thể thực hiện những điều kỳ diệu thực sự. Tin tức hiện nay và sau đó lóe lên các báo cáo về những can thiệp bất thường đã kết thúc thành công. Vì vậy, gần đây, các bác sĩ phẫu thuật Tây Ban Nha từ Malaga đã tiến hành phẫu thuật não cho một bệnh nhân, trong đó bệnh nhân chơi saxophone.

Các chuyên gia Pháp đã thực hiện cấy ghép mô trên khuôn mặt từ năm 2005. Theo sau họ, các bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt của tất cả các quốc gia bắt đầu cấy ghép da và cơ lên khuôn mặt từ các bộ phận khác của cơ thể, khôi phục lại diện mạo đã mất sau chấn thương và tai nạn.

Thực hiện các can thiệp phẫu thuật ngay cả khi ... trong bụng mẹ. Các trường hợp được mô tả khi lấy thai ra khỏi buồng tử cung, cắt bỏ khối u, thai quay trở lại. Một đứa trẻ khỏe mạnh đủ tháng được sinh ra đủ tháng là phần thưởng tốt nhất cho bác sĩ phẫu thuật.

Khoa học hay nghệ thuật?

Rất khó để trả lời rõ ràng câu hỏi này. Một ca phẫu thuật là sự kết hợp giữa kiến thức, kinh nghiệm và phẩm chất cá nhân của một phẫu thuật viên. Một người ngại chấp nhận rủi ro, người kia làm mọi thứ có thể và không thể từ hành trang mà anh ta hiện có.

Lần cuối cùng giải Nobel Phẫu thuật được trao vào năm 1912 cho người Pháp Alexis Carrel vì công trình khâu nối mạch máu, và từ đó đến nay đã hơn 100 năm, thành tựu phẫu thuật không nhận được sự quan tâm của Ủy ban Nobel. Tuy nhiên, cứ sau 5 năm, các công nghệ xuất hiện trong phẫu thuật giúp cải thiện triệt để kết quả của nó. Vì vậy, phẫu thuật laser đang phát triển nhanh chóng cho phép loại bỏ thoát vị đĩa đệm thông qua các vết rạch nhỏ, u tuyến tiền liệt "bốc hơi", và u nang tuyến giáp "hàn". Tính vô trùng tuyệt đối của tia laser và khả năng hàn mạch máu của chúng mang lại cho phẫu thuật viên khả năng điều trị nhiều bệnh.

Một bác sĩ phẫu thuật thực sự ngày nay được gọi không phải bởi số lượng giải thưởng và giải thưởng, mà bởi số người được cứu sống và những bệnh nhân khỏe mạnh.

Đầu bếp: kéo, máy cạo râu, lưỡi dao, xà phòng, bóng, khăn ăn, chậu nước, khăn tắm, vải lanh, chất khử trùng: cồn, iodonate, rokkal; ống tiêm và kim tiêm cho họ, cốc của Esmarch, đầu dò dạ dày và tá tràng, ống thông, ống tiêm của Janet.

Chuẩn bị cho một hoạt động theo kế hoạch.

Trình tự:

- việc chuẩn bị trực tiếp cho hoạt động được thực hiện trước khi hoạt động và vào ngày hoạt động;

- đêm trươc:

1. cảnh báo bệnh nhân rằng bữa ăn cuối cùng không được muộn hơn 17-18 giờ;

2. thụt rửa;

3. vệ sinh bồn tắm hoặc vòi hoa sen;

4. thay giường và đồ lót;

5. premedication được quy định bởi bác sĩ gây mê.

- vào sáng ngày phẫu thuật:

1. nhiệt kế;

2. làm sạch thuốc xổ để làm sạch nước;

3. rửa dạ dày theo chỉ định;

4. cạo khô lĩnh vực hoạt động, rửa bằng nước ấm và xà phòng;

5. xử lý lĩnh vực phẫu thuật bằng ete hoặc xăng;

6. che phủ khu vực phẫu thuật bằng tã vô trùng;

7. tiền thuốc theo quy định của bác sĩ gây mê 30 - 40 phút trước khi phẫu thuật;

8. kiểm tra khoang miệng để tìm răng giả tháo lắp và loại bỏ chúng;

9. loại bỏ nhẫn, đồng hồ, trang điểm, ống kính;

10. làm trống bàng quang;

11. cô lập phần tóc trên đầu dưới một chiếc mũ lưỡi trai;

12. vận chuyển vào phòng mổ nằm trên cáng.

Đang chuẩn bị mổ cấp cứu.

Trình tự:

- kiểm tra da, các bộ phận có lông của cơ thể, móng tay và điều trị, nếu cần (chà xát, rửa sạch);

- làm vệ sinh từng phần (chà xát, rửa sạch);

- cạo sạch vùng phẫu thuật một cách khô ráo;

- thực hiện các đơn thuốc của bác sĩ: xét nghiệm, thụt tháo, rửa dạ dày, tiền mê, v.v.).

Xử lý lĩnh vực phẫu thuật theo Filonchikov - Grossich.

Chỉ định: quan sát vô trùng trong khu vực phẫu thuật ở bệnh nhân.

Đầu bếp: vật liệu và dụng cụ băng vô trùng: bóng, kẹp, nhíp, ghim, tấm trải; hộp đựng vô trùng; thuốc sát trùng (iodonat, iodopyrone, cồn 70%, degmin, chất diệt khuẩn, v.v.); thùng chứa vật liệu phế thải, thùng chứa dung dịch khử trùng.

Trình tự:

1. Làm ẩm thật nhiều trong 5 - 7 ml dung dịch 1% iodonat (iodopyrone) một quả bóng vô trùng bằng nhíp hoặc kẹp.

2. Nộp nhíp (kẹp) cho bác sĩ phẫu thuật.

3. Thực hiện xử lý rộng rãi lĩnh vực phẫu thuật của bệnh nhân.

4. Ném nhíp (kẹp) vào thùng chứa chất thải.

5. Lặp lại quá trình xử lý rộng của lĩnh vực phẫu thuật hai lần nữa.

6. Che bệnh nhân bằng khăn trải giường vô trùng có vết rạch trong khu vực phẫu thuật.

7. Xử lý da vùng vết mổ bằng thuốc sát trùng một lần.

8. Xử lý da mép vết thương một lần trước khi khâu.

9. Xử lý da vùng vết khâu một lần.

Đọc thêm:

Câu 4: Chuẩn bị cho người bệnh mổ gấp và cấp cứu.

Hoạt động khẩn cấp - chiếm vị trí trung gian giữa tình huống khẩn cấp và kế hoạch. Về đặc điểm phẫu thuật, chúng gần với những dự định hơn, vì chúng được thực hiện vào buổi sáng, sau khi kiểm tra đầy đủ và chuẩn bị trước phẫu thuật cần thiết. Thường được thực hiện 1-7 ngày sau khi nhập viện hoặc chẩn đoán. Ví dụ, vàng da tắc nghẽn, ung thư ác tính, v.v.

Chuẩn bị cho hoạt động khẩn cấp được thực hiện theo cách tương tự như đối với kế hoạch, nhưng càng sớm càng tốt, đôi khi với khối lượng nghiên cứu chẩn đoán giảm một chút và các biện pháp điều trị và phòng ngừa chuyên sâu hơn.

hoạt động khẩn cấp - được thực hiện gần như ngay lập tức sau khi chẩn đoán được thực hiện (trong vòng 1,5 - 2 giờ), vì sự chậm trễ trong vài giờ hoặc thậm chí vài phút đe dọa trực tiếp đến tính mạng của bệnh nhân hoặc làm xấu đi tiên lượng. Một đặc điểm của hoạt động khẩn cấp: mối đe dọa hiện hữu đối với tính mạng không cho phép kiểm tra đầy đủ và chuẩn bị đầy đủ cho hoạt động. Ví dụ, tất cả các loại nhiễm trùng phẫu thuật cấp tính (áp xe, phình, hoại thư), có liên quan đến sự tiến triển của nhiễm độc với nguy cơ phát triển nhiễm trùng huyết và các biến chứng khác khi có tụ điểm mủ không được vệ sinh.

Chuẩn bị cho Hoạt động khẩn cấp có chi tiết cụ thể của riêng nó, được giảm đến mức tối thiểu, giới hạn cho các nghiên cứu và hoạt động cần thiết nhất.

Trước hết, bác sĩ khám cho bệnh nhân. Họ thực hiện một phân tích tổng quát về máu, nước tiểu, xác định nhóm máu và Rh - liên kết, lượng đường trong máu, theo chỉ định, các phòng thí nghiệm khác và các nghiên cứu bổ sung được thực hiện (chụp X quang, siêu âm, soi sợi quang, v.v.).

Tại khoa nhập viện, vệ sinh toàn bộ hoặc một phần được thực hiện tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân: cởi bỏ quần áo, lau các vùng bị nhiễm bẩn của cơ thể bằng giẻ thấm nước hoặc chất sát trùng. Chống chỉ định dùng bồn tắm hoặc vòi hoa sen hợp vệ sinh. Với dạ dày đầy, chất chứa trong nó sẽ được lấy ra và rửa dạ dày qua một ống dẫn. Không cho thuốc xổ. Nếu bàng quang căng đầy và không thể đi tiểu độc lập được thì nên thải nước tiểu bằng ống thông tiểu.

Tại bị thương Trường hợp phẫu thuật được xử lý như sau: băng bỏ, băng vết thương bằng khăn ăn vô trùng, cạo tóc khô, vùng da xung quanh vết thương được xử lý bằng dung dịch sát trùng, sau đó bằng cồn. Cạo và xử lý được thực hiện từ các cạnh của vết thương, không chạm vào nó, đến ngoại vi.

Việc chuẩn bị trước có thể được tiến hành 30 - 40 phút trước khi mổ hoặc ngay trước khi mổ, tùy theo mức độ khẩn cấp của nó.

Bệnh nhân được vận chuyển vào phòng mổ trên cáng. Với liệu pháp truyền-truyền được thiết lập tốt, thở máy được tiếp tục. Nếu đã dùng garô cầm máu, băng vết thương, dùng lốp xe vận chuyển thì bệnh nhân được đưa vào phòng mổ, nơi họ được tháo ra trong khi mổ hoặc ngay trước bàn mổ.

Bệnh nhân bị tắc ruột cấp được đưa vào phòng mổ với một đầu dò đưa vào dạ dày.

Trước các cuộc phẫu thuật dài hạn, bàng quang được đặt ống thông tiểu và một ống thông tiểu được để lại trong đó, đầu ngoài của ống này được hạ xuống thành một hộp kín.

Việc phẫu thuật cần có sự đồng ý bằng văn bản của bệnh nhân; nếu bệnh nhân bất tỉnh, sự đồng ý đó phải được sự đồng ý của người thân thích. Nếu họ không có ở đó và tình trạng này cần can thiệp khẩn cấp, thì hội đồng bác sĩ sẽ lập ra một mục thích hợp để ghi vào bệnh sử. Nếu một đứa trẻ được phẫu thuật, cần phải có sự đồng ý của cha mẹ.

Câu 5: Khái niệm về phẫu trường và sự chuẩn bị của nó.

Lĩnh vực hoạt động Đây là khu vực mà vết rạch da sẽ được thực hiện. Khu vực này được chuẩn bị đặc biệt cẩn thận. Vào ngày phẫu thuật, 2-3 giờ trước đó, chân lông được cạo rộng rãi bằng dao cạo an toàn và da được xử lý bằng các chất sát trùng. Bạn cũng có thể sử dụng bột nhão đặc biệt - chất làm rụng lông. Về cơ bản, điều quan trọng là phải tuân theo trình tự các quy trình vệ sinh: đổ và làm sạch ruột, tắm rửa vệ sinh, sau đó thay khăn trải giường, chuẩn bị phẫu thuật. Quy trình này cho phép bạn giảm thiểu đáng kể sự nhiễm vi sinh vật trên da và tránh tái nhiễm trùng vùng phẫu thuật.

Chuẩn bị hiện trường hoạt động:

tắm, rửa hợp vệ sinh ngày hôm trước;
vào buổi sáng - cạo lĩnh vực phẫu thuật.

Ngày thêm: 2015-12-15 | Lượt xem: 1271 | vi phạm bản quyền

Chuẩn bị cho các hoạt động khẩn cấp

Chuẩn bị cho phẫu thuật da

Một chống chỉ định tuyệt đối cho các hoạt động theo kế hoạch là các bệnh da mủ trong lĩnh vực can thiệp phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật chi dưới, ngâm chân bằng thuốc sát trùng hoặc nước xà phòng. Bồn tắm hợp vệ sinh được chỉ định cho các hoạt động tái tạo nhựa, tái tạo các cơ quan trong ổ bụng.

Da ở khu vực phẫu thuật nên được cạo vào một ngày trước khi phẫu thuật. Bệnh nhân tắm trước ca mổ và thay quần lót.

Vào đêm trước và trong ngày phẫu thuật, bác sĩ và điều dưỡng cần kiểm tra xem bệnh nhân chuẩn bị như thế nào: khu phẫu thuật có cạo không, có thay vải hay không, có biến chứng không mong muốn hay chống chỉ định can thiệp phẫu thuật hay không.

Mức độ chuẩn bị của bệnh nhân cho một ca mổ cấp cứu được xác định bởi mức độ khẩn cấp của can thiệp và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Chuẩn bị tối thiểu được thực hiện trong trường hợp chảy máu, sốc (làm vệ sinh một phần, cạo da ở khu vực phẫu thuật). Bệnh nhân bị viêm phúc mạc cần chuẩn bị nhằm điều chỉnh chuyển hóa nước và điện giải.

Nếu bệnh nhân đã uống thức ăn hoặc chất lỏng trước khi mổ thì cần phải đặt ống thông dạ dày và hút dịch dạ dày ra ngoài. Chống chỉ định thụt rửa trong hầu hết các bệnh ngoại khoa cấp tính.

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân phải làm trống bàng quang hoặc theo chỉ định, đặt ống thông bàng quang bằng ống thông mềm. Thông thường, tiền thuốc được thực hiện trước khi phẫu thuật hoặc trên bàn mổ 30-40 phút, tùy thuộc vào mức độ khẩn cấp của nó.

Với huyết áp thấp, nếu không phải do chảy máu, tiêm tĩnh mạch các chất thay thế huyết động, glucose, prednisolon (90 mg) để làm tăng huyết áp lên mức 90-100 mm Hg. Mỹ thuật.

Trước khi mổ, bệnh nhân cần được bác sĩ gây mê khám và kê đơn tiền lương. Sau khi giới thiệu thuốc, bệnh nhân nên được đưa vào phòng mổ trên cáng hoặc trên ghế, sau khi kiểm tra sự sẵn sàng của nhân viên gây mê và phẫu thuật.

Bệnh sử, chụp X-quang, lấy một ống nghiệm có máu để xét nghiệm xem có tương thích với khả năng truyền máu hay không nên được chuyển đến phòng mổ cùng với bệnh nhân.

Bệnh nhân được di chuyển cẩn thận, tránh cử động đột ngột, sốc. Họ được đưa vào phòng mổ trên xe lăn hoặc cáng. Đối với mỗi bệnh nhân, gurney được phủ bằng khăn dầu, đầy một tấm khăn sạch và một tấm chăn. Bệnh nhân được đặt trên một gurney như vậy, đội mũ hoặc quấn khăn trên đầu, đi tất hoặc đi giày vào chân.

Trong phòng mổ, bệnh nhân được vận chuyển đầu tiên trên gurney của khoa phẫu thuật, và trong phòng tiền phẫu, bệnh nhân được chuyển đến buồng mổ và chuyển đến phòng mổ. Trước khi đưa bệnh nhân vào phòng mổ, điều dưỡng viên phải đảm bảo rằng vải lanh, băng gạc và dụng cụ dính máu của ca mổ trước đã được lấy ra ở đó. Bệnh nhân được chuyển lên bàn mổ ở vị trí cần thiết cho ca mổ này, có tính đến tính chất của nó và tình trạng của bệnh nhân. Các chi trên và nếu cần, phải được cố định đúng cách.

Y tá trực có nhiệm vụ vận chuyển bệnh nhân. Việc vận chuyển và di chuyển bệnh nhân bằng ống dẫn lưu bên ngoài, hệ thống truyền dịch, ống nội khí quản được thực hiện hết sức thận trọng.

Tùy theo tính chất của can thiệp, nên cởi bỏ một số quần áo trong phòng mổ (tất, áo sơ mi, quần lót) nhưng không được để bệnh nhân nằm hoàn toàn khỏa thân trên bàn mổ; Ngoài nguy cơ bị cảm lạnh, điều này còn làm tổn thương tâm lý của anh ấy. Với sự xuất hiện của bệnh nhân, trong phòng phẫu thuật cần phải dừng tất cả các cuộc trò chuyện, tiếng cười, bình luận không liên quan về việc chuẩn bị cho ca mổ.

Tất cả nhân viên phải hết sức thận trọng trong quá trình phẫu thuật dưới gây tê cục bộ. Trước khi bắt đầu gây tê tại chỗ, bệnh nhân cần được cảnh báo về cảm giác đau nhẹ xảy ra khi tiêm. Việc sử dụng kim mỏng và tiêm trong da những phần đầu tiên của novocain làm giảm những cảm giác này. Trong quá trình gây mê, và sau đó phẫu thuật, người ta phải nhạy cảm với hành vi của bệnh nhân và, nếu cơn đau xảy ra, thêm dung dịch gây mê, chuyển sang gây mê toàn thân hoặc sử dụng thuốc giảm đau thần kinh, nhưng trong mọi trường hợp, bệnh nhân không được thuyết phục. kiên nhẫn thêm một chút nữa. "

Đọc thêm:

Tìm kiếm bài giảng

Sơ đồ gần đúng của việc chuẩn bị bệnh nhân cho các hoạt động khẩn cấp.

1. Vệ sinh từng bộ phận của bệnh nhân: cởi bỏ quần áo, lau bằng bọt biển được làm ẩm trong dung dịch xà phòng lỏng, những nơi bị ô nhiễm nặng nhất trên cơ thể.

2. Gọi trợ lý phòng xét nghiệm trực để xác định hemoglobin, hematocrit (tỷ lệ tế bào máu trong huyết tương), tăng bạch cầu. Khối lượng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể được mở rộng đáng kể, theo chỉ định của bác sĩ, các xét nghiệm sinh hóa được thực hiện, cũng như xác định nồng độ cồn trong máu và nước tiểu. Số lượng nghiên cứu phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể, cũng như vào khả năng của phòng thí nghiệm cấp tốc.

3. Xử lý vùng phẫu thuật bao gồm cạo sạch lông ở khu vực vết mổ sắp mổ. Cạo khô, tiếp theo xử lý bằng cồn etylic 95%.

4. Ngay trước khi mổ, 10-15 phút trước khi mổ, bệnh nhân nên đi tiểu. Nếu không thể đi tiểu độc lập, nước tiểu được thải ra ngoài bằng ống thông, trong những trường hợp này, ống thông được để lại để theo dõi chức năng thận.

5. Chỉ theo đơn của bác sĩ: làm rỗng dạ dày qua đầu dò và đặt thuốc xổ làm sạch.

Premedication: trong trường hợp khẩn cấp, nó được thực hiện trong phòng mổ bằng cách tiêm tĩnh mạch thuốc. Thành phần của hỗn hợp thuốc được lựa chọn riêng bởi bác sĩ gây mê.

Trong một số trường hợp, khi chuẩn bị cho các ca mổ cấp cứu, cần phải điều chỉnh những thay đổi trong chức năng sống và loại bỏ một số triệu chứng bệnh lý: tăng thân nhiệt, hạ huyết áp, rối loạn điện giải, ... Vì mục đích này, điều trị bằng thuốc và truyền dịch tích cực được thực hiện, nhưng không Cho dù tình trạng của bệnh nhân nghiêm trọng như thế nào, việc chuẩn bị cho một ca mổ cấp cứu không được kéo dài quá 1,5-2 giờ, và bệnh nhân được đưa vào phòng mổ bằng “ống nhỏ giọt”.

Liệu pháp truyền dịch vẫn tiếp tục trong phòng mổ.

CA PHẪU THUẬT

CÁC QUY ĐỊNH CHUNG

Các cuộc khai quật khảo cổ học chỉ ra rằng các hoạt động phẫu thuật đã được thực hiện ngay cả trước thời đại của chúng ta. Hơn nữa, một số bệnh nhân sau đó đã hồi phục sau khi mổ (mở) hộp sọ, lấy sỏi ra khỏi bàng quang, cắt cụt (loại bỏ một phần nội tạng).

Giống như tất cả các ngành khoa học, phẫu thuật hồi sinh vào thời kỳ Phục hưng, khi bắt đầu với các công trình của Andreas Vesalius, công nghệ phẫu thuật bắt đầu phát triển nhanh chóng. Tuy nhiên, diện mạo hiện đại của phòng mổ, các thuộc tính (thuộc tính) của việc thực hiện can thiệp phẫu thuật đã được hình thành vào cuối thế kỷ 19 sau khi xuất hiện vô trùng bằng thuốc sát trùng và sự phát triển của ngành gây mê.

ĐẶC ĐIỂM CỦA PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ

Một cuộc phẫu thuật trong phẫu thuật là sự kiện quan trọng nhất đối với cả bệnh nhân và toàn bộ cộng đồng y tế. nhân viên. Trên thực tế, chính việc thực hiện phẫu thuật là yếu tố phân biệt tất cả các chuyên khoa phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật, khi tiếp xúc với cơ quan bị bệnh, có thể trực tiếp, với sự trợ giúp của thị giác và xúc giác, xác minh sự hiện diện của những thay đổi bệnh lý trong đó và đôi khi nhanh chóng thực hiện những sửa chữa đáng kể đối với những vi phạm đã xác định. Nó chỉ ra rằng quá trình điều trị cực kỳ tập trung vào sự kiện quan trọng nhất này - một cuộc phẫu thuật. Bệnh nhân bị viêm ruột thừa cấp tính. Các bác sĩ sẽ tiến hành phẫu thuật mở ổ bụng (mở ổ bụng) và cắt bỏ ruột thừa, điều trị tận gốc căn bệnh này. Đối với một bệnh nhân, chảy máu là một mối đe dọa ngay lập tức đến tính mạng, bác sĩ phẫu thuật băng bó mạch bị tổn thương - và không có gì đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Phẫu thuật trông giống như một phép thuật, và rất thực tế: cơ quan bị bệnh được cắt bỏ, máu ngừng chảy, v.v.

Hiện tại, khá khó để đưa ra một định nghĩa rõ ràng về một cuộc phẫu thuật. Phổ biến nhất dường như là:

VẬN HÀNH PHẪU THUẬT là một tác động cơ học lên các cơ quan và mô, thường đi kèm với sự tách rời của chúng để phơi bày cơ quan bị bệnh và thực hiện các thao tác điều trị hoặc chẩn đoán trên đó.

Định nghĩa này chủ yếu liên quan đến "bình thường" hoạt động mở. Hơi khác nhau là những can thiệp đặc biệt như nội mạch (bên trong mạch máu), nội soi, v.v.

CÁC LOẠI CAN THIỆP PHẪU THUẬT CHÍNH

Có rất nhiều phương pháp can thiệp phẫu thuật. Các loại và loại chính của chúng được trình bày dưới đây trong các phân loại theo các tiêu chí nhất định.

PHÂN LOẠI URGENCY

Theo cách phân loại này, các hoạt động khẩn cấp, hoạt động mới và khẩn cấp đã được lên kế hoạch được phân biệt.

hoạt động khẩn cấp

Các phẫu thuật được thực hiện gần như ngay lập tức sau khi chẩn đoán được gọi là cấp cứu, vì sự chậm trễ trong vài giờ hoặc thậm chí vài phút đe dọa trực tiếp đến tính mạng của bệnh nhân hoặc làm xấu đi tiên lượng. Thường được coi là cần thiết để thực hiện một ca mổ cấp cứu trong vòng 2 giờ kể từ khi bệnh nhân nhập viện. Quy tắc này không áp dụng cho các tình huống mà mỗi phút đều có giá trị (chảy máu, ngạt (ngạt thở), v.v.) và cần phải can thiệp càng nhanh càng tốt.

Các ca cấp cứu được thực hiện bởi đội phẫu thuật trực bất cứ lúc nào trong ngày. Dịch vụ phẫu thuật của bệnh viện phải luôn sẵn sàng cho việc này.

Đặc thù của hoạt động cấp cứu là mối đe dọa hiện hữu đối với tính mạng của bệnh nhân đôi khi không cho phép kiểm tra đầy đủ và chuẩn bị đầy đủ. Mục đích của ca mổ cấp cứu chủ yếu là cứu sống bệnh nhân ở thời điểm hiện tại, trong khi không nhất thiết phải đưa bệnh nhân hồi phục hoàn toàn.

Các chỉ định chính cho hoạt động cấp cứu, trước hết là chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào (bất kỳ lý do nào), ngạt. Ở đây, một phút chậm trễ có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Có lẽ chỉ định phổ biến nhất cho phẫu thuật cấp cứu là sự hiện diện của một quá trình viêm cấp tính trong khoang bụng (viêm ruột thừa cấp tính, viêm túi mật cấp tính (viêm túi mật), viêm tụy cấp tính (viêm tụy), thủng (vỡ hoàn toàn dạ dày) loét dạ dày, thoát vị nghẹt, tắc ruột cấp tính). Trong những bệnh như vậy, không đe dọa trực tiếp đến tính mạng của người bệnh trong vài phút, tuy nhiên, phẫu thuật càng muộn thì kết quả điều trị càng xấu đi đáng kể. Điều này là do sự tiến triển của nhiễm độc nội độc tố (nhiễm độc bởi chất độc từ cơ thể), và khả năng phát triển bất cứ lúc nào các biến chứng nặng nề nhất, chủ yếu là viêm phúc mạc, làm xấu đi tiên lượng. Trong những trường hợp này, việc chuẩn bị trước phẫu thuật ngắn hạn được chấp nhận để loại bỏ các yếu tố bất lợi (điều chỉnh huyết động (tuần hoàn máu), cân bằng nước và điện giải, v.v.)

Tất cả các loại nhiễm trùng phẫu thuật cấp tính (áp xe, phình, hoại thư, v.v.) là chỉ định phẫu thuật cấp cứu, cũng liên quan đến sự tiến triển của nhiễm độc với sự xuất hiện của ổ mủ không được vệ sinh, với nguy cơ phát triển nhiễm trùng huyết và các biến chứng khác.

Kế hoạch hoạt động

Có kế hoạch- chúng được gọi là hoạt động, vào thời gian mà kết quả điều trị trên thực tế không phụ thuộc vào thời gian. Trước những can thiệp như vậy, bệnh nhân phải trải qua một cuộc kiểm tra toàn diện, phẫu thuật được thực hiện trên cơ sở thuận lợi nhất trong trường hợp không có chống chỉ định từ các cơ quan và hệ thống khác, và khi có các bệnh đồng thời, sau khi đạt đến giai đoạn thuyên giảm do kết quả thích hợp. chuẩn bị trước phẫu thuật. Các hoạt động này được thực hiện vào buổi sáng, ngày và thời gian của cuộc phẫu thuật được xác định trước, chúng được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm nhất trong lĩnh vực này. Các cuộc phẫu thuật chọn lọc bao gồm phẫu thuật triệt để thoát vị (không bị giam giữ), giãn tĩnh mạch, sỏi đường mật, loét dạ dày không biến chứng và nhiều loại khác.

Hoạt động khẩn cấp.

Các hoạt động khẩn cấp chiếm một vị trí trung gian giữa khẩn cấp và kế hoạch. Về thuộc tính phẫu thuật, chúng gần với kế hoạch hơn, vì chúng được thực hiện vào các giờ buổi sáng, sau khi kiểm tra đầy đủ và chuẩn bị trước phẫu thuật cần thiết, chúng được thực hiện bởi các chuyên gia trong lĩnh vực cụ thể này. Đó là, các can thiệp phẫu thuật được thực hiện theo cách gọi là kế hoạch. Tuy nhiên, không giống như các hoạt động tự chọn, không thể trì hoãn những can thiệp như vậy trong một thời gian đáng kể, vì điều này dần dần có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân hoặc giảm đáng kể khả năng hồi phục.

Các hoạt động khẩn cấp thường được thực hiện trong vòng 1-7 ngày kể từ thời điểm nhập viện hoặc chẩn đoán bệnh. Vì vậy, ví dụ, một bệnh nhân đã ngừng chảy máu dạ dày có thể được phẫu thuật vào ngày hôm sau sau khi nhập viện do nguy cơ chảy máu tái phát.

Việc can thiệp điều trị vàng da tắc mật không thể trì hoãn trong thời gian dài, vì lâu dần sẽ dẫn đến sự phát triển của những thay đổi không thể đảo ngược trên cơ thể người bệnh. Trong những trường hợp như vậy, can thiệp thường được thực hiện trong vòng 3-4 ngày sau khi kiểm tra đầy đủ (làm rõ nguyên nhân vi phạm dòng chảy của mật, loại trừ viêm gan vi rút, v.v.).

Các hoạt động khẩn cấp bao gồm các phẫu thuật cho khối u ác tính (thường trong vòng 5-7 ngày kể từ ngày nhập viện sau khi kiểm tra cần thiết). Việc trì hoãn kéo dài của họ có thể dẫn đến việc không thể thực hiện một ca phẫu thuật chính thức do quá trình tiến triển (sự xuất hiện của di căn, sự phát triển của khối u ở các cơ quan quan trọng, v.v.).

© 2015-2018 độc tố-ru.ru
Tất cả các quyền thuộc về tác giả của họ. Trang web này không yêu cầu quyền tác giả, nhưng cung cấp quyền sử dụng miễn phí.
Vi phạm bản quyền và vi phạm dữ liệu cá nhân

Điều gì xảy ra trước khi hoạt động

Trước khi tiến hành phẫu thuật, bệnh nhân cần được bác sĩ gây mê khám và chỉ định tiền mê. Sau khi giới thiệu thuốc, bệnh nhân nên được đưa vào phòng mổ trên cáng hoặc trên ghế, sau khi kiểm tra sự sẵn sàng của nhân viên gây mê và phẫu thuật.

Bệnh nhân phải được y tá đưa vào phòng mổ. Với sự xuất hiện của bệnh nhân, trong phòng phẫu thuật cần phải dừng tất cả các cuộc trò chuyện, tiếng cười, bình luận không liên quan về việc chuẩn bị cho ca mổ.

Tất cả nhân viên phải hết sức thận trọng trong quá trình phẫu thuật dưới gây tê cục bộ. Trước khi bắt đầu gây tê tại chỗ, bệnh nhân cần được cảnh báo về cảm giác đau nhẹ xảy ra khi tiêm. Việc sử dụng kim nhỏ và tiêm trong da những phần đầu tiên của novocain làm giảm những cảm giác này. Trong quá trình gây mê, và sau đó phẫu thuật, người ta phải nhạy cảm với hành vi của bệnh nhân và, nếu cơn đau xảy ra, thêm dung dịch gây mê, chuyển sang gây mê toàn thân hoặc sử dụng thuốc giảm đau thần kinh, nhưng trong mọi trường hợp, bệnh nhân không được thuyết phục. kiên nhẫn thêm một chút nữa. "

Trước khi đắp mặt nạ bằng ête, bệnh nhân nên được cảnh báo về một số khó chịu khi bắt đầu gây mê.

Trước khi cố định vào bàn, cần giải thích cho bệnh nhân biết mục đích của thao tác này. Trong quá trình phẫu thuật và gây mê, cần theo dõi vị trí của các chi, vì cố định lâu có thể dẫn đến chèn ép các dây thần kinh, sau đó là liệt tay hoặc chân.

Trong phòng mổ, người ta không nên thay đổi quyết định sơ bộ về bản chất của việc gây mê, mà bệnh nhân đã được thông báo vào ngày hôm trước. Nỗ lực bắt đầu gây mê ở bệnh nhân mà ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê cục bộ, hoặc ngược lại, có thể dẫn đến xung đột nghiêm trọng giữa bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật.

Yu.Hesterenko

"Điều gì xảy ra trước khi hoạt động" và các bài khác từ mục Các bệnh ngoại khoa

Thông tin chi tiết

Trong trường hợp chung, phẫu thuật là một tác động cơ học lên các cơ quan và mô, thường đi kèm với việc tách chúng ra để phơi bày cơ quan bị bệnh và thực hiện các thao tác điều trị hoặc chẩn đoán trên đó.
Có rất nhiều hoạt động phẫu thuật và do đó, phân loại của chúng.

Bởi sự khẩn cấp:

1. Khẩn cấp
Nó được thực hiện trong trường hợp có mối đe dọa ngay lập tức đến tính mạng của bệnh nhân. Được coi là cần thiết để thực hiện ca mổ trong vòng 2 giờ kể từ khi bệnh nhân đến bệnh viện. Được thực hiện bởi đội trực bất cứ lúc nào trong ngày. Trong trường hợp này, giai đoạn trước phẫu thuật hoặc bị bỏ qua hoàn toàn (theo quy luật, chảy máu), hoặc được giảm xuống để ổn định tình trạng của bệnh nhân trước khi phẫu thuật (liệu pháp truyền máu để điều trị hạ huyết áp do nhiễm độc trong quá trình sinh mủ cấp tính).
Các chỉ định chính cho phẫu thuật cấp cứu chủ yếu là chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào, ngạt, sự hiện diện của nhiễm trùng phẫu thuật cấp tính (thường là một quá trình viêm cấp tính trong khoang bụng).
Ca mổ càng muộn, tiên lượng điều trị càng xấu. Điều này là do sự tiến triển của nhiễm độc, khả năng phát triển các biến chứng.

2. Lập kế hoạch
Kết quả điều trị không phụ thuộc vào thời gian thực hiện. Hoàn tất giai đoạn tiền phẫu: khám đầy đủ, chuẩn bị đầy đủ. Được thực hiện vào các buổi sáng trong ngày được chỉ định bởi bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm nhất trong lĩnh vực này.
Ví dụ về các cuộc phẫu thuật tự chọn: phẫu thuật triệt để thoát vị đã bị giam giữ, giãn tĩnh mạch, sỏi đường mật, loét dạ dày tá tràng không biến chứng, v.v.

3. Khẩn cấp
Chiếm vị trí trung gian giữa kế hoạch và khẩn cấp. Thực tế, đúng kế hoạch: chuẩn bị trước mổ đầy đủ, bác sĩ chuyên khoa mổ đúng ngày chỉ định, nhưng có bệnh nhân dọa tử vong nên mổ trong vòng 7 ngày kể từ ngày nhập viện.
Ví dụ, một bệnh nhân bị ngừng chảy máu dạ dày được phẫu thuật vào ngày hôm sau do nguy cơ tái phát.
Các ca mổ chữa vàng da tắc nghẽn, u ác tính cũng rất khẩn trương.

Theo mục đích thực hiện:
- Chẩn đoán
Làm rõ chẩn đoán, xác định giai đoạn của quá trình.
o Sinh thiết
- cắt bỏ
Loại bỏ hoàn toàn giáo dục. Thông tin nhất, trong một số trường hợp, nó có thể có tác dụng điều trị. Ví dụ: cắt bỏ một hạch bạch huyết, cắt bỏ một khối vú.
- Không cố ý
Một phần của đội hình được cắt bỏ. Ví dụ, có thể được sử dụng để phân biệt giữa loét và ung thư dạ dày. Sự cắt bỏ hoàn toàn nhất là ở ranh giới của các mô bình thường và bị thay đổi bệnh lý.
- Sinh thiết kim
Còn đúng hơn nếu gán nó không phải cho các hoạt động, mà là cho các phương pháp nghiên cứu xâm lấn. Chọc thủng cơ quan qua da bằng kim sinh thiết. Chẩn đoán các bệnh về tuyến giáp, gan, thận, v.v.

Các can thiệp chẩn đoán đặc biệt.
Khám nội soi - nội soi ổ bụng và lồng ngực.
Chúng được sử dụng cho bệnh nhân ung thư để làm rõ giai đoạn của quá trình, cũng như một phương pháp chẩn đoán khẩn cấp cho các trường hợp nghi ngờ xuất huyết nội ở khu vực liên quan.

Các quy trình phẫu thuật truyền thống cho mục đích chẩn đoán
Chúng được thực hiện trong trường hợp khám không giúp chẩn đoán chính xác. Thông thường, phẫu thuật mở bụng chẩn đoán được thực hiện như bước chẩn đoán cuối cùng. Hiện nay, với sự phát triển của các phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, các thao tác như vậy ngày càng ít được thực hiện.

Trị liệu
Tùy thuộc vào ảnh hưởng đến quá trình bệnh lý, chúng được chia thành:

Căn bản
Các hoạt động để cứu chữa bệnh nhân. Cắt ruột thừa, sửa chữa thoát vị rốn, v.v.

Hoạt động giảm nhẹ
Họ nhằm mục đích cải thiện tình trạng của bệnh nhân, nhưng không có khả năng chữa bệnh. Thường thấy nhất trong ung thư học. Khối u tụy xâm lấn dây chằng tá tràng, cắt dạ dày trong ung thư dạ dày có di căn gan, v.v.
- Các hoạt động triệu chứng
Chúng giống như giảm nhẹ, nhưng không nhằm mục đích cải thiện tình trạng của bệnh nhân, mà nhằm loại bỏ một triệu chứng cụ thể.
Ví dụ, thắt các mạch dạ dày cung cấp máu cho khối u ở một bệnh nhân ung thư dạ dày phát triển thành tuyến tụy và gốc của mạc treo.

Theo số giai đoạn:
- Đồng thời
Trong một lần can thiệp phẫu thuật, một số giai đoạn liên tiếp được thực hiện, giúp bệnh nhân hồi phục hoàn toàn. Ví dụ: cắt ruột thừa, cắt túi mật, cắt bỏ dạ dày, v.v.
- Đa thời điểm

Trong một số trường hợp, hoạt động phải được chia thành các giai đoạn riêng biệt:
- mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân
Một bệnh nhân bị ung thư thực quản, khó nuốt dẫn đến suy kiệt. Ba giai đoạn can thiệp, được phân tách theo thời gian:
-cách cắt dạ dày để bổ sung dinh dưỡng
- một tháng sau, cắt bỏ thực quản có khối u
-sau 5-6 tháng phẫu thuật tạo hình thực quản với ruột non
- thiếu các điều kiện khách quan cần thiết cho hoạt động
Trong quá trình cắt bỏ đại tràng sigma ở một bệnh nhân bị tắc ruột và viêm phúc mạc, có khả năng cao sẽ xảy ra hiện tượng phân kỳ khi khâu hai đầu của ruột hướng vào và ruột ra do đường kính của chúng khác nhau. Do đó, có ba bước:
- phẫu thuật cắt bỏ bàng quang để loại bỏ tắc ruột và viêm phúc mạc
- trong một tháng - cắt bỏ đại tràng xích ma
- một tháng sau - cắt bỏ cecostoma
- trình độ chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật không đủ

Hoạt động lại
Các hoạt động được thực hiện lại trên cùng một cơ quan cho cùng một bệnh lý. Có thể được lên kế hoạch hoặc bị ép buộc.
Các phép toán kết hợp và kết hợp:

Kết hợp
Các thao tác thực hiện đồng thời trên hai hoặc nhiều cơ quan đối với hai hoặc nhiều bệnh khác nhau. Chúng có thể được thực hiện cả từ một và từ các truy cập khác nhau. Một lần nhập viện, một lần gây mê, một lần phẫu thuật.
Ví dụ: cắt túi mật và cắt bỏ dạ dày ở một bệnh nhân sỏi và loét đường mật.

Kết hợp
Để điều trị một cơ quan, can thiệp được thực hiện trên nhiều cơ quan.
Ví dụ: cắt bỏ vú triệt để và cắt bỏ buồng trứng để thay đổi nồng độ nội tiết tố ở một bệnh nhân ung thư vú.

Theo mức độ nhiễm trùng:
- Dọn dẹp
Các hoạt động theo kế hoạch mà không cần mở lòng của các cơ quan nội tạng.
Tần suất biến chứng nhiễm trùng là 1-2%.
- sạch sẽ có điều kiện
Các thao tác mở lòng của các cơ quan có thể có sự hiện diện của vi sinh vật, các thao tác lặp đi lặp lại có khả năng bị nhiễm trùng không hoạt động (chữa lành các vết thương đã có từ trước do chủ ý thứ cấp).
Tần suất biến chứng nhiễm trùng là 5-10%.
- Có điều kiện bị nhiễm
Liên hệ đáng kể hơn với hệ vi sinh: cắt ruột thừa đối với viêm ruột thừa tĩnh mạch, cắt túi mật đối với viêm túi mật tĩnh mạch.
- Bị lây nhiễm
Các phẫu thuật điều trị viêm phúc mạc có mủ, phù nề màng phổi, thủng ruột già, mở áp xe ruột thừa, v.v.
Hoạt động điển hình và không điển hình:
Trong trường hợp chung, các thao tác được tiêu chuẩn hóa, nhưng sẽ xảy ra trường hợp bác sĩ phẫu thuật phải sử dụng sự sáng tạo, do đặc thù của quá trình bệnh lý.
Ví dụ: sự đóng lại của gốc tá tràng trong khi cắt bỏ dạ dày do vị trí thấp của vết loét.

Hoạt động đặc biệt
Không giống như các biện pháp can thiệp truyền thống, không có sự bóc tách điển hình của các mô, bề mặt vết thương lớn hoặc sự tiếp xúc của cơ quan bị tổn thương. Một phương pháp kỹ thuật đặc biệt để thực hiện hoạt động được sử dụng. Các hoạt động đặc biệt là vi phẫu, nội soi, phẫu thuật nội mạch, phẫu thuật lạnh, phẫu thuật laser, v.v.