Hemostasiogram coagulogram cái gì. Coagulogram: định mức và giải thích kết quả

Của chúng tôi sinh vật bảo vệ nhiều cơ chế đảm bảo cân bằng nội môi - sự ổn định liên tục của môi trường bên trong cơ thể chúng ta. Một trong những điều quan trọng nhất trong số đó là hệ thống cầm máu hoặc đông máu, giúp ngăn ngừa mất máu khi tính toàn vẹn của dòng máu bị tổn thương. Trong quá trình đông máu và hình thành cục máu đông, có hàng chục phản ứng có thể bị ảnh hưởng bởi hàng trăm hóa chất khác nhau. Và bản thân hệ thống này bao gồm một số cơ chế điều tiết khác, một số cơ chế làm tăng quá trình đông máu, trong khi những cơ chế khác làm giảm quá trình đông máu.

Do tầm quan trọng to lớn của hệ thống cầm máuĐối với hoạt động ổn định của cơ thể, nhiều phương pháp đã được phát triển trong y học lâm sàng để nghiên cứu phản ứng bảo vệ này của cơ thể. Phân tích phổ biến nhất để nghiên cứu quá trình đông máu là xác định biểu đồ đông máu, bao gồm xác định thời gian cần thiết để cầm máu và số lượng các yếu tố khác nhau của hệ thống này. Nghiên cứu này cung cấp rất nhiều thông tin về tình trạng của toàn bộ cơ thể, bởi vì hoạt động bình thường của hệ thống cầm máu phụ thuộc vào hoạt động bình thường của các cơ quan và hệ thống khác nhau, do đó, bất kỳ rối loạn nào trong công việc của chúng đều được phản ánh trong biểu đồ đông máu.

có một số lời khaiđảm bảo cho nghiên cứu này. Đầu tiên, việc xác định là bắt buộc trước khi can thiệp phẫu thuật - trong quá trình phẫu thuật, tính toàn vẹn của dòng máu bị vi phạm đáng kể, điều này phải được loại bỏ bằng hệ thống cầm máu. Nếu không, các biến chứng nghiêm trọng có thể phát triển trong giai đoạn hậu phẫu. Thứ hai, phân tích này thường được chỉ định cho phụ nữ mang thai - do sự thay đổi nội tiết tố mạnh, có thể xảy ra các rối loạn đông máu khác nhau, theo cả hướng giảm và tăng. Thứ ba, việc xác định biểu đồ đông máu là mong muốn đối với các bệnh của các cơ quan khác nhau có liên quan đến quá trình đông máu - trước hết là gan, lá lách, tủy xương và hệ thống tim mạch. Ngoài ra, các bệnh tự miễn dịch có ảnh hưởng đến sự hình thành cục máu đông. Cuối cùng, việc xác định hoạt động của hệ thống đông máu là hữu ích và trong một số trường hợp là cần thiết trước khi kê đơn một số loại thuốc - thuốc chống đông máu (ví dụ: heparin), axit acetylsalicylic, thuốc tránh thai nội tiết tố.

Hiến máu vì quyết tâm hoạt động của hệ thống đông máuđòi hỏi một số chuẩn bị. 8-12 giờ trước khi nghiên cứu, bạn không nên dùng thức ăn, đồ uống có cồn, cà phê hoặc trà đặc. Một số thông số của đông máu có sự không ổn định nhất định, nhất là trong điều kiện cơ thể căng thẳng, do đó trước và trong khi làm xét nghiệm không nên căng thẳng, gắng sức. Ngay trước khi lấy mẫu máu, một người được cho uống một cốc nước sạch - điều này làm tăng độ chính xác của nghiên cứu. Máu được lấy từ tĩnh mạch ở cánh tay và ngay lập tức bắt đầu xác định các chỉ số chính.

Hiện hữu xét nghiệm máu cơ bản và chi tiếtđể xác định đông máu. Định mức của biểu đồ đông máu cơ bản trông như thế này:

Mặc dù số lượng lớn như vậy chỉ số, thông thường dạng đông máu cơ bản chỉ chứa những thứ chính - nồng độ fibrinogen, thời gian đông máu, thời gian vôi hóa hoạt hóa (AVR), thời gian thromboplastin một phần được kích hoạt (APTT), chỉ số prothrombin, thời gian thrombin, lượng phức hợp fibrin-monomeric hòa tan. Dựa trên các giá trị này, người ta có thể gián tiếp xác định hoạt động của một yếu tố cụ thể.

thời gian đông máu- một trong những chỉ số cơ bản, được xác định bởi một trong những chỉ số đầu tiên. Giá trị của nó phụ thuộc vào loại vật liệu của ống nghiệm mà chất chỉ thị được xác định. Trong hộp thủy tinh, quá trình hình thành cục máu đông thường mất từ ​​5 đến 7 phút, trong khi ở ống silicon, thời gian đông máu bình thường là 12-25 phút. Do sự khác biệt lớn như vậy giữa hai chỉ tiêu của chỉ số này, tùy thuộc vào vật liệu của vật chứa, cần chỉ định trong mẫu phân tích xem ống silicon hay không silicon được sử dụng cho việc này. Việc kéo dài chỉ số này cho thấy hoạt động của hệ thống cầm máu giảm hoặc tăng khả năng tan huyết khối của máu, và cục máu đông hình thành nhanh hơn cho thấy hiện tượng ngược lại - tăng hoạt động đông máu, hoặc giảm hệ thống antithrombin. Nguyên nhân của những hiện tượng này được xác định bởi các chỉ số khác của biểu đồ đông máu.

nồng độ fibrinogen- một trong những protein chính của hệ thống cầm máu - cũng là một chỉ số chính của biểu đồ đông máu. Chính loại protein hòa tan này, trong quá trình hình thành cục máu đông, sẽ biến thành các sợi fibrin không hòa tan, tạo thành cục máu đông. Định mức hàm lượng của nó là 2-4 g / l huyết tương, đây là một chỉ số khá cao. Một đặc điểm là ở phụ nữ mang thai vào đêm trước khi sinh (trong tam cá nguyệt thứ ba), hàm lượng fibrinogen tăng lên tới 6 g / l, đây là sự chuẩn bị bình thường của cơ thể cho chảy máu khi sinh con. một đứa trẻ. Tuy nhiên, bạn nên theo dõi cẩn thận chỉ số này - sự gia tăng quá mức của nó có thể gây ra hiện tượng đông máu ngay bên trong mạch máu, làm cơ sở cho sự khởi phát của DIC, thường dẫn đến tử vong. Ngoài thời kỳ mang thai, mức độ fibrinogen tăng lên cùng với các quá trình viêm khác nhau, các cú sốc có nguồn gốc khác nhau và rối loạn nội tiết.

Giảm trong chỉ số này đồ đông máu gây tăng chảy máu và tăng thời gian đông máu. Nguyên nhân của tình trạng này có thể là do một số bệnh về gan (viêm gan, xơ gan), thiếu vitamin (K, C, B) và các bệnh liên quan đến đường tiêu hóa (rối loạn vi khuẩn, bệnh Crohn, hội chứng kém hấp thu), dùng một số loại thuốc, cũng như giai đoạn thứ hai của DIC.

Thời gian kích hoạt tính toán lại (ART) trong một biểu đồ đông máu, nó đặc trưng cho mức độ nhanh chóng của các ion canxi (có liên quan đến sự hình thành cục máu đông) trong huyết tương. Hiện tượng bình thường là giá trị của chỉ báo này trong khoảng từ 1 đến 2 phút (60-120 giây). Sự gia tăng thời gian tái định lượng cho thấy hoạt động đông máu giảm, đó là hậu quả của việc thiếu số lượng tiểu cầu trong máu hoặc chức năng của chúng kém hơn, thiếu các yếu tố chính của hệ thống cầm máu, tăng hoạt động của hệ thống antithrombin , và cả trong giai đoạn thứ hai của DIC, khi toàn bộ hệ thống đông máu bị cạn kiệt .
giảm thời gian vôi hóa nói về tăng huyết khối - với huyết khối và huyết khối.

Thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt (APTT)- đặc trưng cho thời gian hình thành cục máu đông. Định mức của thông số này của biểu đồ đông máu là 35-45 giây, nhưng khi sử dụng một số loại thuốc thử, 28-35 giây cũng có thể được coi là định mức. Việc rút ngắn thời gian này không phải là dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của bất kỳ rối loạn nào, nhưng sự gia tăng đáng kể xảy ra khi sử dụng thuốc chống đông máu (heparin), thiếu hụt mắc phải hoặc bẩm sinh của các yếu tố đông máu chính (ví dụ, bệnh ưa chảy máu), với một số bệnh tự miễn dịch. bệnh (lupus ban đỏ hệ thống).

chỉ số prothrombin- tỷ lệ thời gian huyết tương của con người với giá trị tham chiếu. Chỉ số này của biểu đồ đông máu được biểu thị bằng phần trăm và thường là 78-142%. Chỉ số prothrombin là giá trị chính xác nhất quyết định hiệu quả của toàn bộ hệ thống cầm máu. Chỉ số này giảm là dấu hiệu của tình trạng đông máu thấp, xảy ra do thiếu các yếu tố chính, thiếu vitamin K, các bệnh về gan và đường tiêu hóa. Sự gia tăng chỉ số protombin cho thấy nguy cơ huyết khối cao và các rối loạn liên quan - nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tổn thương thận, huyết khối tắc mạch của các mạch khác nhau.

thời gian thrombin- một chỉ số liên quan chặt chẽ đến mức độ fibrinogen trong máu. Về mặt vật lý, nó đại diện cho thời gian mà một lượng fibrinogen nhất định chuyển thành fibrin không hòa tan - tiêu chuẩn là từ 10 đến 20 giây. Với sự gia tăng thời gian này, mức độ fibrinogen giảm được quan sát thấy hoặc hiện tượng này là do hoạt động của các hệ thống và yếu tố tiêu sợi huyết - ví dụ, trong các bệnh về gan, viêm tụy. Ngoài ra, sự gia tăng thời gian thrombin xảy ra khi sử dụng thuốc chống đông máu. Sự giảm chỉ số này của đông máu được quan sát thấy trong ba tháng cuối của thai kỳ và các yếu tố khác dẫn đến sự gia tăng mức độ fibrinogen trong máu.

Lượng chất hòa tan phức hợp fibrin-monomeric- các protein này là liên kết chuyển tiếp giữa fibrinogen và fibrin. Định mức hàm lượng của chúng trong huyết tương là 3,36-4,0 mg trên 100 ml huyết tương. Sự gia tăng số lượng các phức hợp này cho thấy hoạt động gia tăng của hệ thống cầm máu. Sự giảm chỉ số này được quan sát thấy với sự suy giảm chung trong hoạt động của hệ thống đông máu. Chỉ số này là chỉ số đầu tiên phản ứng với việc sử dụng thuốc chống đông máu, do đó đây là phương pháp chính xác và nhạy cảm nhất để xác định hiệu quả của liệu pháp chống đông máu, được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng.

Thông thường, sau khi phân tích một nghiên cứu mở rộng được thực hiện để lập biểu đồ đông máu cơ bản, được sử dụng để xác nhận các vấn đề về đông máu. Mục đích của việc ghi đông máu mở rộng là để xác định chính xác hơn nguyên nhân của một số rối loạn đông máu. Là một phần của phân tích mở rộng, một số chỉ số bổ sung được xác định.

đạm C là một trong những yếu tố chống đông máu quan trọng nhất. Mức độ của nó được biểu thị bằng phần trăm của chỉ số tham chiếu, chỉ tiêu xác định trong biểu đồ đông máu mở rộng là 60-140%. Khi chỉ số này giảm, hệ thống đông máu bắt đầu chiếm ưu thế, dẫn đến tăng huyết khối. Lý do giảm có thể là do bệnh gan và thiếu vitamin K, thường phát triển do rối loạn vi khuẩn ruột kết. Ngoài ra, việc giảm mức độ protein C có thể là do yếu tố di truyền.

D-dimer là sản phẩm của sự phân hủy một phần cục đông fibrin (huyết khối), do đó, với sự hình thành huyết khối tăng lên, mức độ của chỉ số này cũng tăng lên. Định mức hàm lượng - lượng của nó không được vượt quá 500 ng / l. Ở phụ nữ mang thai trong ba tháng cuối, do hoạt động của hệ thống cầm máu nói chung tăng lên, mức độ D-dimer có thể vượt quá mức bình thường một chút. Trong các trường hợp khác, sự gia tăng đáng kể chỉ số này là triệu chứng của viêm tắc tĩnh mạch, rối loạn đái tháo đường mất bù, nhiễm độc.

Antithrombin-3, cũng như protein C, là một yếu tố chống đông máu, chỉ tiêu của nó là từ 75 đến 110% giá trị tham chiếu. Việc giảm mạnh hàm lượng của yếu tố này đóng một vai trò đặc biệt, vì trong tình huống như vậy, nguy cơ huyết khối với sự phát triển của tắc mạch hoặc thậm chí DIC tăng lên đáng kể.

Kháng thể đối với phospholipid còn được gọi là kháng thể lupus, thường hoàn toàn không có trong máu. Sự xuất hiện của chúng trong huyết tương là dấu hiệu của bệnh lupus ban đỏ hệ thống, một bệnh tự miễn nghiêm trọng. Việc xác định hàm lượng của chúng trong huyết tương trong khuôn khổ của một phép đo đông máu mở rộng là do loại kháng thể này phá hủy tiểu cầu và do đó làm giảm đáng kể quá trình đông máu.

Cấp độ tiểu cầu khi xác định biểu đồ đông máu, nó hiếm khi được xác định, vì thường thì giá trị này đã được biết từ xét nghiệm máu tổng quát. Tuy nhiên, vai trò của tiểu cầu, tiêu chuẩn là 180-320 tỷ mỗi lít, trong sự phát triển của cục máu đông là rất lớn, vì vậy sẽ không có ý nghĩa gì khi bắt đầu bất kỳ nghiên cứu nào mà không xác định trước số lượng của chúng.

Video giáo dục giải mã biểu đồ đông máu trong điều kiện bình thường và bất thường

Cảm ơn bạn

Trang web cung cấp thông tin tham khảo cho mục đích thông tin. Chẩn đoán và điều trị bệnh nên được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Tất cả các loại thuốc đều có chống chỉ định. Chuyên gia tư vấn là cần thiết!

Coagulogram là gì?

Tuy nhiên, cần phải hiểu rằng hệ thống đông máu cầm máu và đảm bảo hình thành cục máu đông không chỉ với vết thương ngoài da mà còn với bất kỳ tổn thương nào đối với mạch máu. Ví dụ, nếu mạch vỡ do căng quá mức hoặc do quá trình viêm tích cực trong bất kỳ cơ quan hoặc mô nào. Ngoài ra, hệ thống đông máu ngừng chảy máu sau khi tách màng nhầy trong thời kỳ kinh nguyệt hoặc nhau thai sau khi sinh con ở phụ nữ.

Vi phạm hệ thống đông máu có thể xảy ra không chỉ do loại hoạt động không đủ của nó mà còn do hoạt động quá mức của nó. Với hoạt động không đủ của hệ thống đông máu, một người bị chảy máu, dễ bị bầm tím, chảy máu không ngừng trong thời gian dài do vết thương nhỏ trên da, v.v. Và với hoạt động quá mức của hệ thống đông máu, ngược lại, một số lượng lớn cục máu đông được hình thành làm tắc nghẽn mạch máu và có thể gây ra các cơn đau tim, đột quỵ, huyết khối, v.v.

Quay trở lại với biểu đồ đông máu, phân tích này có thể được mô tả ngắn gọn là xác định các thông số đông máu. Dựa trên kết quả của đông máu, có thể xác định một số rối loạn nhất định trong hệ thống đông máu và bắt đầu điều trị kịp thời nhằm đạt được sự bù đắp và ngăn ngừa chảy máu hoặc ngược lại, quá nhiều cục máu đông.

chỉ số đông máu

Ngoài ra, có một số loại được gọi là biểu đồ đông máu tiêu chuẩn, chỉ bao gồm một số thông số cụ thể cần thiết để phân tích khả năng đông máu trong các tình huống điển hình. Các xét nghiệm đông máu như vậy được thực hiện trong một số điều kiện nhất định, chẳng hạn như trong khi mang thai, trước khi phẫu thuật, sau khi sử dụng các loại thuốc ảnh hưởng đến quá trình đông máu. Nếu bất kỳ chỉ số nào của các biểu đồ đông máu điển hình như vậy trở nên bất thường, thì để tìm ra vi phạm xảy ra ở giai đoạn nào của quá trình đông máu, các thông số cần thiết khác sẽ được xác định.

Mỗi chỉ số của biểu đồ đông máu phản ánh quá trình đông máu ở giai đoạn thứ nhất, thứ hai hoặc thứ ba. Ở giai đoạn đầu tiên xảy ra co thắt mạch máu, nghĩa là nó thu hẹp càng nhiều càng tốt, giúp giảm thiểu mức độ thiệt hại. Ở giai đoạn thứ hai, quá trình "dán" (tập hợp) các tiểu cầu trong máu xảy ra với nhau và hình thành cục máu đông lớn và lỏng lẻo, đóng lỗ hổng trong mạch máu. Ở giai đoạn thứ ba, một loại mạng được hình thành từ các sợi protein fibrin dày đặc bao phủ khối tiểu cầu kết dính lỏng lẻo và cố định chặt vào các cạnh của lỗ trên thành mạch. Sau đó, khối tiểu cầu kết dính dày lên và lấp đầy các tế bào giữa các sợi fibrin, tạo thành một "mảng" (huyết khối) đàn hồi và rất bền, giúp đóng hoàn toàn lỗ hổng trên thành mạch máu. Đây là nơi quá trình đông máu kết thúc.

Hãy xem xét tất cả các chỉ số là một phần của biểu đồ đông máu và phản ánh cả ba giai đoạn của quá trình đông máu, đồng thời đưa ra các ví dụ về biểu đồ cầm máu tiêu chuẩn cho các tình trạng điển hình khác nhau.

Vì vậy, các chỉ số của biểu đồ đông máu, phản ánh ba giai đoạn khác nhau của quá trình đông máu, như sau:

1. Các chỉ số giai đoạn đầu sự hình thành prothrombinase):

• Thời gian đông máu theo Lee-White;
• Chỉ số kích hoạt liên hệ;
• Thời gian vôi hóa huyết tương (PRT);
• Thời gian vôi hóa được kích hoạt (ART);
• Thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt (APTT, APTT, ARTT);
• tiêu thụ prothrombin;
• Hoạt động của yếu tố VIII;
• Hoạt động của yếu tố IX;
• Hoạt động của nhân tố X;
• hoạt động của yếu tố XI;
• Hoạt động của yếu tố XII.

• thời gian prothrombin;
• Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế - INR;
• Prothrombin tính theo % theo Duke;
• chỉ số prothrombin (PTI);
• hoạt động của yếu tố II;
• hoạt động của yếu tố V;
• Hoạt động của yếu tố VII.

• thời gian thrombin;
• nồng độ fibrinogen;
• Nồng độ phức hợp fibrin-monomer hòa tan.

Ngoài các chỉ số này, trong phân tích được gọi là "coagulogram", các phòng thí nghiệm và bác sĩ thường bao gồm các chỉ số khác phản ánh hoạt động của một hệ thống khác, được gọi là chất chống đông máu (tiêu sợi huyết). hệ thống chống đông máu Nó có tác dụng đông máu ngược lại, nghĩa là nó làm tan cục máu đông và ức chế quá trình đông máu. Thông thường, các hệ thống này ở trạng thái cân bằng động, cân bằng tác động của nhau và đảm bảo quá trình đông máu khi cần thiết và làm tan cục máu đông nếu nó được hình thành do tai nạn.

Ví dụ điển hình nhất về hoạt động của hệ thống chống đông máu như sau: sau khi mạch máu bị hư hại, hệ thống đông máu đã hình thành cục máu đông, đóng lỗ và ngăn dòng máu chảy. Sau đó, thành mạch phục hồi, các mô của nó phát triển và đóng hoàn toàn lỗ hổng hiện có, do đó cục máu đông chỉ đơn giản là được dán vào thành mạch vốn đã nguyên vẹn. Ở trạng thái này, huyết khối là không cần thiết, hơn nữa, nó có tác động tiêu cực, vì nó thu hẹp lòng mạch và làm chậm dòng chảy của máu. Điều này có nghĩa là một huyết khối như vậy phải được loại bỏ. Chính vào những thời điểm như vậy, hệ thống chống đông máu đóng một vai trò rất lớn, vì nó được kích hoạt khi phát hiện ra những cục máu đông không cần thiết cần phải loại bỏ. Do hoạt động của hệ thống chống đông máu, cục máu đông được phân loại thành các bộ phận, sau đó được lấy ra khỏi cơ thể. Đó là, hệ thống chống đông máu phá hủy các cục máu đông đã trở nên không cần thiết, làm sạch thành mạch máu và giải phóng lòng mạch khỏi cục máu đông lộn xộn vô dụng đã hoàn thành chức năng của nó.

Ngoài ra, chính hệ thống chống đông máu (cụ thể là antithrombin III) sẽ làm ngừng hoạt động tích cực của hệ thống đông máu khi huyết khối đã được tạo ra. Đó là, khi huyết khối đóng một lỗ trên thành mạch, hệ thống chống đông máu sẽ hoạt động, ức chế hoạt động của hệ thống đông máu để nó không tạo ra các “mảng” quá lớn có thể chặn hoàn toàn lòng mạch. và ngừng chuyển động của máu trong đó.

Công việc của hệ thống tiêu sợi huyết được đánh giá bằng các chỉ số sau, bao gồm trong biểu đồ đông máu:

• Thuốc chống đông máu lupus;
• D-dimer;
• Đạm C;
• đạm S;
• Thuốc kháng huyết khối III.

Tùy thuộc vào các thông số được đưa vào phân tích, hiện tại có hai loại đông máu chính được sử dụng trong thực hành lâm sàng hàng ngày - đó là mở rộng và sàng lọc (tiêu chuẩn). Coagulogram tiêu chuẩn bao gồm các chỉ số sau:

• chất tạo sợi huyết;
• Thời gian thrombin (TV).

Biểu đồ đông máu mở rộng bao gồm các chỉ số sau:

• Prothrombin tính bằng % theo Quick hoặc chỉ số prothrombin;
• Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR);
• chất tạo sợi huyết;
• Thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt (APTT);
• Thời gian thrombin (TV);
• Antithrombin III;
• D-dimer.

Theo quy định, việc sắp xếp các chỉ số trong các biểu đồ đông máu như vậy là tùy ý, tùy thuộc vào thông số nào mà bác sĩ cho là cần thiết cho công việc của mình. Trong nhiều trường hợp, các biểu đồ đông máu "tiêu chuẩn" và "mở rộng" như vậy bao gồm các thông số C-protein, S-protein và các thông số khác, chỉ cần xác định trong những trường hợp hiếm gặp khi một người bị rối loạn đông máu và cần xác định chính xác những gì không. làm việc. Trong các trường hợp khác, đồ thị đông máu bao gồm các chỉ số như xét nghiệm ethyl và rút cục máu đông, đã lỗi thời và hiện không được sử dụng để chẩn đoán hệ thống đông máu. Các chỉ số này được bao gồm trong thành phần của đông máu đơn giản vì phòng thí nghiệm thực hiện chúng.

Trên thực tế, các biểu đồ đông máu "tiêu chuẩn" và "mở rộng" được biên soạn độc lập như vậy là các biến thể rất tự do so với các tiêu chuẩn thế giới được chấp nhận chung, và do đó luôn liên quan đến việc chỉ định quá nhiều xét nghiệm và lãng phí thuốc thử.

Trẻ em và phụ nữ mang thai cần những thông số đông máu nào?

Thông số Coagulogram và giá trị của chúng là bình thường

Giải mã biểu đồ đông máu

Thời gian đông máu Lee-White

Thời gian vôi hóa huyết tương (PRT)

Thời gian kích hoạt tính toán lại (ART)

Nếu AVR hoặc GRP dưới mức bình thường, thì điều này cho thấy xu hướng huyết khối. Nếu ABP hoặc GRP cao hơn bình thường, thì điều này cho thấy nguy cơ chảy máu nghiêm trọng ngay cả khi tổn thương nhỏ đối với tính toàn vẹn của mô. Thông thường, sự kéo dài của ABP hoặc VRP xảy ra do số lượng tiểu cầu trong máu thấp, sử dụng heparin, cũng như chống bỏng, chấn thương và sốc.

Thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt (APTT, APTT, ARTT)

Kéo dài APTT là đặc trưng của các bệnh sau:

• bệnh von Willebrand;
• Thiếu hụt các yếu tố đông máu (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Thiếu hụt bẩm sinh prekalikrein và kinin;
• Sự ra đời của heparin hoặc streptokinase;
• Dùng thuốc chống đông máu (Warfarin, Sincumarin, v.v.);
• thiếu vitamin K;
• Nồng độ fibrinogen trong máu thấp;
• các bệnh về gan;
• giai đoạn II và III của DIC;
• Tình trạng sau khi truyền một lượng lớn máu;
• Sự hiện diện của chất chống đông lupus trong máu;
• hội chứng kháng phospholipid;
• viêm cầu thận mãn tính;
• Lupus ban đỏ hệ thống;
• Bệnh mô liên kết.

• Mất máu cấp tính;
• Giai đoạn đầu của DIC.

Hoạt động của tất cả các yếu tố đông máu (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Thời gian prothrombin (PT, RT, tái tổ hợp RT)

Do đó, thời gian prothrombin phản ánh một hiện tượng sinh lý rất quan trọng - tốc độ kích hoạt quá trình đông máu bên trong, chịu trách nhiệm hình thành cục máu đông và "vá" các lỗ hổng trong mạch hình thành do tác động tiêu cực của các chất luân chuyển trong máu.

Kéo dài thời gian prothrombin hơn bình thường cho thấy các bệnh sau:

• Dùng thuốc chống đông máu (Warfarin, Thromboass, v.v.);
• Sự ra đời của heparin;
• Thiếu các yếu tố đông máu II, V, VII, X bẩm sinh hoặc mắc phải;
• thiếu vitamin K;
• DIC giai đoạn đầu;
• Xuất huyết tạng ở trẻ sơ sinh;
• Bệnh gan;
• Thu hẹp đường mật;
• Rối loạn hấp thu và tiêu hóa chất béo trong ruột (sprue, bệnh celiac, tiêu chảy);
• hội chứng Zollinger-Ellison;
• Thiếu fibrinogen trong máu.

• lấy mẫu máu qua ống thông trung tâm không chính xác;
• Hematocrit cao hay thấp;
• Lưu trữ lâu dài huyết tương trong tủ lạnh ở nhiệt độ + 4 o C;
• Tăng nồng độ antithrombin III;
• Thai kỳ;
• DIC;
• Kích hoạt hệ thống chống đông máu.

Chỉ số prothrombin (PTI)

Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR)

Sự gia tăng INR trên mức bình thường xảy ra trong cùng điều kiện với việc kéo dài thời gian prothrombin. Việc giảm INR dưới mức bình thường xảy ra trong cùng điều kiện với việc rút ngắn thời gian prothrombin.

prothrombin của Duke

Sự gia tăng tỷ lệ phần trăm prothrombin theo Duke trên mức bình thường xảy ra trong cùng điều kiện với việc rút ngắn thời gian prothrombin. Giảm tỷ lệ phần trăm prothrombin theo Duke dưới mức bình thường xảy ra trong cùng điều kiện với việc kéo dài thời gian prothrombin.

Do đó, thời gian prothrombin, chỉ số prothrombin, tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế và Duke prothrombin là các thông số phản ánh cùng một hành động sinh lý, cụ thể là tốc độ kích hoạt con đường đông máu bên trong. Các tham số này chỉ khác nhau về cách chúng được biểu thị và tính toán, do đó hoàn toàn có thể hoán đổi cho nhau.

Tuy nhiên, nó đã phát triển theo truyền thống nên trong một số trường hợp, người ta thường đánh giá tốc độ kích hoạt con đường đông máu bên trong bằng IPT, ở những trường hợp khác bằng INR, và ở những trường hợp khác bằng Duke, thứ tư bằng thời gian prothrombin. Hơn nữa, PTI và prothrombin theo Duke tính bằng% hầu như luôn loại trừ lẫn nhau, nghĩa là phòng thí nghiệm xác định tham số thứ nhất hoặc thứ hai. Và nếu có PTI trong kết quả phân tích, thì có thể bỏ qua Duke prothrombin và theo đó, ngược lại.

PTI và prothrombin theo Duke được tính toán trong chẩn đoán đông máu mà mọi người thực hiện trước khi phẫu thuật, trong khi kiểm tra phòng ngừa hoặc kiểm tra bất kỳ triệu chứng nào. INR được tính toán trong quá trình kiểm soát và lựa chọn liều lượng thuốc chống đông máu (Aspirin, Warfarin, Thrombostop, v.v.). Thời gian prothrombin, như một quy luật, được chỉ định trong các biểu đồ đông máu cần thiết để phát hiện các bệnh về hệ thống đông máu.

Thời gian Thrombin (TV, TT)

Việc kéo dài thời gian thrombin phản ánh sự giảm đông máu và được quan sát thấy trong các điều kiện sau:

• thiếu fibrinogen ở mức độ nghiêm trọng khác nhau;
• DIC;
• Bệnh đa u tủy;
• bệnh gan nặng;
• Urê huyết (tăng nồng độ urê trong máu);
• Sự hiện diện trong máu của các sản phẩm phân hủy fibrin hoặc fibrinogen (D-dimers, RFMK).

• Việc sử dụng heparin;
• Giai đoạn đầu tiên của DIC.

Nồng độ fibrinogen (fibrinogen, Fib)

• nhồi máu cơ tim;
• Chấn thương;
• bỏng;
• hội chứng thận hư;
• bệnh đa u tủy;
• bệnh viêm xảy ra trong một thời gian dài;
• Thai kỳ;
• Uống thuốc tránh thai có chứa estrogen (Marvelon, Mercilon, Qlaira, v.v.);
• Tình trạng sau phẫu thuật.

• DIC;
• Di căn khối u ác tính;
• bệnh bạch cầu tiền tủy bào cấp tính;
• biến chứng sau sinh;
• Suy tế bào gan;
• Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng ;
• nhiễm độc thai nghén;
• Ngộ độc chất độc;
• Uống thuốc tan huyết khối làm tan cục máu đông;
• neo trị liệu;
• Thiếu fibrinogen bẩm sinh;
• Tuổi dưới 6 tháng.

Phức hợp fibrin-monomeric hòa tan (SFMK)

Thuốc chống đông máu lupus

D-dimer

Sự gia tăng mức độ D-dimer trong máu phát triển với các bệnh sau:

• hội chứng DIC (giai đoạn đầu);
• nhồi máu cơ tim;
• Huyết khối động mạch hoặc tĩnh mạch;
• Các bệnh truyền nhiễm;
• bệnh viêm cấp tính hoặc mãn tính;
• tiền sản giật khi mang thai;
• Khối máu tụ lớn;
• sự hiện diện của yếu tố thấp khớp trong máu;
• Tình trạng sau phẫu thuật;
• Tuổi trên 80;
• khối u ác tính của bất kỳ nội địa hóa;
• Việc sử dụng chất kích hoạt plasminogen mô.

đạm C

• Thiếu protein C bẩm sinh;
• Bệnh gan;
• Giai đoạn đầu tiên của sự phát triển của DIC.

Antithrombin III

Sự gia tăng nồng độ antithrombin III trong máu phát triển trong các điều kiện sau:

• Viêm gan cấp;
• ứ mật;
• thiếu vitamin K;
• viêm tụy cấp;
• thời kỳ kinh nguyệt;
• dùng warfarin;
• Dùng steroid đồng hóa;
• quá trình viêm dài hạn hoặc nghiêm trọng;
• Tình trạng sau ghép thận;
• Nồng độ bilirubin trong máu tăng cao (tăng bilirubin máu);
• Dùng thuốc làm tăng đông máu.

• Thiếu antithrombin III bẩm sinh;
• Tình trạng sau ghép gan;
• Bệnh xơ gan;
• Suy gan;
• Huyết khối tĩnh mạch sâu;
• DIC;
• nhồi máu cơ tim;
• thuyên tắc phổi;
• bệnh viêm nghiêm trọng của bất kỳ cơ quan và hệ thống;
• Việc sử dụng heparin với liều lượng cao mà không theo dõi quá trình đông máu;
• Việc sử dụng L-asparaginase để điều trị thai nghén;
• Tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ (bao gồm cả 27 - 40 tuần tuổi thai);
• Uống thuốc tránh thai.

đạm S

Giải mã biểu đồ đông máu khi mang thai

Do sự gia tăng thể tích máu lưu thông như vậy, hàm lượng các chất khác nhau của hệ thống đông máu và chống đông máu cũng tăng lên ở phụ nữ mang thai. Rốt cuộc, cơ thể người phụ nữ phải cung cấp các chất cần thiết cho hoạt động của hệ thống đông máu và chống đông máu cho cả bản thân và thai nhi. Và đó là lý do tại sao trong thời kỳ mang thai luôn có sự gia tăng hàm lượng của tất cả các thành phần của hệ thống đông máu và chống đông máu, đồng thời tăng hoạt động của chúng. Ngược lại, điều này có nghĩa là hoạt động và nội dung của tất cả các thông số đông máu được tăng lên 15 - 30%, đây là tiêu chuẩn cho thai kỳ.

Trên thực tế, điều này có nghĩa là các chỉ tiêu về đông máu của phụ nữ mang thai khác biệt đáng kể so với những người trưởng thành khác. Vì thế, giá trị bình thường của các thông số sau trong thời kỳ mang thai ít hơn hoặc nhiều hơn bình thường 15 - 30%:

• Thời gian đông máu theo Lee-White - 8 - 10 giây trong ống silicon và 3,5 - 5 giây trong ống thủy tinh;
• Thời gian định lượng lại huyết tương - 45 - 90 giây;
• Thời gian kích hoạt tính toán lại - 35 - 60 giây;
• Thời gian kích hoạt một phần (một phần) thromboplastin - 17 - 21 giây đối với thuốc thử Renam và 22 - 36 giây đối với bộ dụng cụ "Công nghệ-Tiêu chuẩn";
• Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR) - 0,65 - 1,1;
• thời gian prothrombin - 9 - 12 giây;
• Prothrombin tính theo % theo Duke - 80 - 150%;
• chỉ số prothrombin - 0,7 - 1,1;
• Thời gian thrombin - 12 - 25 giây;
• Nồng độ fibrinogen - 3 - 6 g/l;
• Phức hợp fibrin-đơn phân tử hòa tan – lên đến 10 mg/100 ml;
• Thuốc chống đông máu Lupus - vắng mặt;
• D-dimers - Tôi trong ba tháng cuối thai kỳ - lên tới 1,1 mg / l; tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ - lên tới 2,1 mg / l; III của thai kỳ - lên đến 2,81 mg / l;
• Đạm C - 85 - 170% hay 3,1 - 7,1 mg/l;
• Đạm S-80 - 165;
• Antithrombin III - 85 - 150%.

Tuy nhiên, các chỉ số phân tích không phải lúc nào cũng phù hợp với tiêu chuẩn và trong trường hợp này, phụ nữ muốn hiểu điều này có nghĩa là gì, tức là giải mã biểu đồ đông máu. Nói chung, để giải mã được biểu đồ đông máu khi mang thai, bạn cần biết phân tích này dùng để làm gì và nó phản ánh quá trình nào trong cơ thể người phụ nữ. Rốt cuộc, đo đông máu khi mang thai không được thực hiện để xác định bệnh của bất kỳ cơ quan và hệ thống nào, mà để đánh giá nguy cơ huyết khối hoặc ngược lại, chảy máu, có thể gây tử vong cho thai nhi và bản thân người phụ nữ, gây ra tình trạng bong nhau thai hoặc đau tim, sảy thai, thai chết trong tử cung, thai nghén, v.v.

Do đó, trên thực tế, đo đông máu khi mang thai được chỉ định để phát hiện sớm nguy cơ bong nhau thai, tiền sản giật, hội chứng kháng phospholipid, DIC tiềm ẩn và huyết khối. Coagulogram không mang bất kỳ chức năng nào nữa. Những bệnh lý này phải được xác định ở giai đoạn đầu và tiến hành liệu pháp cần thiết, vì nếu không có những bệnh lý này, tốt nhất chúng có thể dẫn đến mất thai và tệ nhất là dẫn đến cái chết của chính người phụ nữ.

Vì vậy, nếu một phụ nữ mang thai có mối đe dọa tiềm ẩn về nhau bong non, thai nghén, DIC hoặc huyết khối, thì các chỉ số đông máu sẽ thay đổi trong các giới hạn sau:

• Giảm antithrombin III xuống 65% hoặc ít hơn do tiêu thụ quá mức;
• Sự gia tăng nồng độ D-dimer trên mức bình thường trong thời gian mang thai;
• Sự gia tăng nồng độ RFMK hơn 4 lần so với định mức (trên 15 mg / l);
• Rút ngắn thời gian thrombin dưới 11 giây (giai đoạn đầu của DIC);
• Kéo dài thời gian thrombin hơn 26 giây (giai đoạn kéo dài của DIC, cần can thiệp y tế khẩn cấp);
• Giảm lượng fibrinogen dưới 3 g/l;
• Kéo dài thời gian prothrombin, tăng PTI và INR (giai đoạn đầu của DIC);
• Giảm lượng prothrombin theo Duke là dưới 70% (giai đoạn đầu của DIC);
• Kéo dài APTT hơn bình thường;
• Sự hiện diện của chất chống đông máu lupus.

1) TIỂU CẦU:

Số lượng tiểu cầu được đo bằng hàng nghìn trên 1 microlit máu. Đối với nam giới, 200-400 nghìn U / μl được coi là tiêu chuẩn và đối với phụ nữ - 180-320 nghìn U / μl. Trong thời kỳ kinh nguyệt, mức độ có thể giảm xuống 75-220 nghìn U / μl - điều này là bình thường. Chỉ số này cũng giảm khi mang thai - xuống còn khoảng 100–310 nghìn U / μl.

2) APTT:

Tại sao phải xác định aPTT?

⦁ chẩn đoán nguyên nhân chảy máu và xu hướng hình thành cục máu đông

⦁đánh giá tính đúng đắn của điều trị bằng thuốc chống đông máu

Nguyên nhân tăng APTT:

Kết quả aPTT tăng cao cho thấy nguy cơ chảy máu tăng lên do thiếu hụt bẩm sinh hoặc mắc phải của một hoặc nhiều yếu tố đông máu.

Các xét nghiệm theo dõi điều trị chống đông:

Giám sát phòng thí nghiệm việc sử dụng heparin được thực hiện bằng cách theo dõi APTT (thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt). Xét nghiệm này là một trong những xét nghiệm chính để theo dõi điều trị heparin. Ở những bệnh nhân được điều trị bằng heparin, aPTT kéo dài 1,5–2,5 lần, điều này cho thấy hiệu quả của điều trị.

Việc xác định aPTT cho phép bạn cuối cùng giải quyết vấn đề dung nạp heparin: đối với điều này, aPTT được xác định 1 giờ trước lần sử dụng heparin tiếp theo. Nếu aPTT kéo dài hơn 2,5 lần so với bình thường, thì ghi nhận độ nhạy cảm với heparin tăng lên, giảm liều hoặc tăng khoảng cách giữa các lần tiêm.

Chỉ tiêu aPTT trong máu:

Định mức APTT cho người lớn là 28-40 giây.

Thông thường 0,8-1,2, với điều trị bằng heparin - 2-4.

Hãy nhớ rằng mỗi phòng thí nghiệm, hay đúng hơn là thiết bị và thuốc thử trong phòng thí nghiệm, đều có tiêu chuẩn “riêng”. Trong mẫu thử nghiệm trong phòng thí nghiệm, chúng đi vào cột - giá trị tham chiếu và định mức.

Kết quả APTT trong phạm vi bình thường cho thấy chức năng đông máu bình thường theo con đường bên trong và chung, nhưng không loại trừ sự thiếu hụt vừa phải của một trong các yếu tố đông máu và sự hiện diện của chất chống đông máu lupus. APTT sẽ chỉ thay đổi khi thiếu hụt 30-40% một trong các yếu tố đông máu.

3) THỜI GIAN PROTHROMBIN VÀ CÁC CHỈ SỐ CỦA NÓ:

Thời gian prothrombin là một chỉ số phòng thí nghiệm đặc biệt phản ánh con đường kích hoạt bên ngoài của hệ thống đông máu.
Thông thường, thời gian prothrombin được xác định bằng thời gian thromboplastin từng phần được hoạt hóa (APTT), đánh giá con đường hoạt hóa nội tại. Cùng với nhau, hai chỉ số này phản ánh toàn bộ hệ thống đông máu và chống đông máu và những thay đổi của nó trong bệnh lý của các cơ quan nội tạng... Định mức thời gian prothrombin là 11-16 giây.

Ngoài ra, để xác định các chức năng của hệ thống đông máu, các chỉ số cũng được xác định - chỉ số prothrombin và tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR).

Chỉ số prothrombin (PTI)- chỉ số tính bằng phần trăm, được xác định bằng tỷ lệ thời gian prothrombin của huyết tương đối chứng với PTT của huyết tương người được nghiên cứu. Thông thường, nó phải là 95-105%.

Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR)- Trong nghiên cứu này, máu lấy từ bệnh nhân được so sánh với huyết tương đã được chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế, giá trị của chỉ tiêu có thể dao động từ 0,85-1,25.

Giảm thời gian prothrombin là một hiện tượng hiếm gặp. Nó không có giá trị chẩn đoán, nhưng báo hiệu xu hướng hình thành cục máu đông ngày càng tăng.

Thời gian prothrombin trong thai kỳ:
Phân tích sự thay đổi thời gian prothrombin trong thai kỳ là một trong những phương pháp chẩn đoán quan trọng được sử dụng trong sàng lọc sinh hóa. Cần chú ý đặc biệt đến nhóm bệnh nhân đặc biệt này. Chỉ định theo dõi định kỳ thời gian prothrombin ở những bà mẹ tương lai là:

1. Tiền sử sảy thai, sảy thai tự nhiên, sót thai.

2. Tử cung tăng trương lực và các tình trạng đe dọa khác.

3. Sự hiện diện của các dấu hiệu tiền sản giật ở phụ nữ mang thai trong tất cả các giai đoạn của thai kỳ.

Định mức thời gian prothrombin trong thai kỳ là 11-18 giây. Nếu PTT tăng cao, thì nên giả định rằng có thể chảy máu trong thời kỳ sinh nở và hậu sản. Nếu thời gian prothrombin giảm, thì cần cảnh giác với sự phát triển của DIC.

4) THỜI GIAN THROMBIN:

Thời gian thrombin phụ thuộc vào mức độ fibrinogen trong máu: giảm mức độ fibrinogen làm tăng thời gian thrombin và vì lý do này, việc phân tích thời gian thrombin thường được kết hợp với phân tích fibrinogen, cũng như các chỉ số khác của đông máu. .

Thời gian thrombin - định mức là 15-18 giây. Tuy nhiên, trong các bệnh khác nhau, chỉ số thời gian thrombin vượt quá phạm vi bình thường - thời gian thrombin tăng hoặc giảm.

Thời gian thrombin tăng lên - cho thấy xu hướng giảm đông máu.

Thời gian thrombin tăng lên khi:

Điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết, heparin;

Giảm đáng kể chỉ số fibrinogen trong huyết tương (với rối loạn chức năng ở gan);

Dư thừa chất chống đông máu sinh lý;

Một số bệnh về máu;

Giai đoạn thứ hai của hội chứng là DIC (quá trình đông máu bị suy yếu trong điều kiện nguy kịch: chấn thương nặng, sốc, bỏng, huyết khối lớn.

Việc rút ngắn thời gian thrombin cho thấy nguy cơ huyết khối và cũng xảy ra trong các tình trạng kèm theo sự gia tăng hàm lượng fibrinogen trong máu và trong giai đoạn đầu của DIC.

Nếu thời gian thrombin bị thay đổi trong quá trình phân tích, điều này cho thấy các bệnh lý không chỉ ở hệ tuần hoàn mà còn ở các cơ quan khác. Nếu thời gian thrombin trong đông máu tăng lên, điều đó có nghĩa là hệ thống tạo máu đã bị lỗi, có thể dẫn đến huyết khối. Bệnh này được gọi là tăng fibrinogenemia. Nếu nghiên cứu tiết lộ thời gian dưới mức bình thường (hypofbrinogenemia), thì trong trường hợp mạch máu hoặc cơ quan bị thương, điều này có thể dẫn đến chảy máu kéo dài. Bệnh có thể mắc phải và di truyền.

5) SƠ SINH:

Một trong những đặc điểm quan trọng của máu là nghiên cứu về khả năng đông máu của nó. Trong số các chỉ số chính của đông máu, tỷ lệ fibrinogen trong máu rất phù hợp. Mô tả về chất này, vai trò của nó trong cơ thể, cũng như các quá trình bệnh lý chính mà nó có thể tham gia.

định mức:

- Người lớn 2-4 g/l;

- Phụ nữ có thai không quá 6g/l;

Nguyên nhân và sự nguy hiểm của việc tăng chỉ số:

Khi mang thai ở phụ nữ, hàm lượng fibrinogen cao hơn so với các loại người lớn khác. Đây là tình trạng sinh lý duy nhất không cần bất kỳ sự điều chỉnh nào. Nhưng ngay cả đối với anh ta, một chuẩn mực đã được thiết lập, sự dư thừa của nó nên được coi là một bệnh lý. Sự nguy hiểm của các tình trạng tăng fibrinogen được ghi nhận nằm ở chỗ có nguy cơ cao tăng đông máu trong mạch. Điều này gây ra sự hình thành các cục máu đông và làm gián đoạn các quá trình vi tuần hoàn. Hậu quả là các cơ quan nội tạng, tim và não bị tổn thương dưới dạng đau tim, đột quỵ hoặc hoại tử.

Làm thế nào bạn có thể giúp đỡ:

Nhu cầu hạ fibrinogen chủ yếu xảy ra trong những tình huống khó khăn. Hầu hết các trường hợp kiểm tra những người mắc bệnh lý mạch máu mãn tính, nhóm có nguy cơ chính làm tăng đông máu, cho thấy các giá trị fibrinogen tương ứng với định mức. Tất cả các biện pháp điều trị được xác định bởi lý do tăng chỉ số này và các mối đe dọa thực sự của tình trạng đó.

Thuốc tiêu sợi huyết - alteplase, pharmacokinase. Trước khi sử dụng chúng, bệnh nhân phải được kiểm tra cẩn thận, vì các loại thuốc thuộc nhóm này gây ra một số lượng lớn các biến chứng. Do đó, chúng được kê đơn chủ yếu trong các tình huống nguy cấp và chỉ trong cơ sở y tế;

Thuốc kháng tiểu cầu. Các chế phẩm axit acetylsalicylic (, aspekard, lospirin) và clopidogrel. Chúng không chỉ giúp giảm fibrinogen mà còn ngăn chặn sự bắt đầu tăng khả năng đông máu dựa trên nền tảng của sự gia tăng của nó;

Chế độ ăn ít chất béo động vật và cholesterol;

Tiếp nhận các chế phẩm vitamin và nguyên tố vi lượng (vitamin E, omega-3, vitamin A, C, axit nicotinic). Với việc sử dụng lâu dài, chúng có thể điều chỉnh hiệu quả chỉ số fibrinogen;

Cây dược liệu và chè xanh;

Liều lượng hoạt động thể chất, không bao gồm hạ huyết áp và căng cơ.

Sự gia tăng fibrinogen đi kèm với bỏng, can thiệp phẫu thuật, dùng estrogen và thuốc tránh thai.

Nếu xét nghiệm đông máu cho thấy chỉ số này giảm đáng kể thì đây có thể là dấu hiệu của các bệnh lý sau:

⦁ vi phạm cầm máu;

⦁ tổn thương gan nghiêm trọng;

⦁ nhiễm độc khi sinh con;

⦁hypov Vitaminosis ở nhóm B và thiếu axit ascorbic.

Mức giảm trong quá trình điều trị bằng thuốc chống đông máu và chất đồng hóa, cũng như trong bối cảnh tiêu thụ dầu cá.

Fibrinogen B thường không được phát hiện.

6) RFMK:

Chữ viết tắt RFMK có nghĩa là gì trong chụp đồ cầm máu (coagulogram)?

Mọi thứ được giải mã rất đơn giản: phức hợp fibrin-đơn phân tử hòa tan. Tuy nhiên, nhiều người sống cuộc sống của họ không bao giờ biết hoặc nghe nói về họ. Và tất cả chỉ vì việc xác định lượng phức hợp fibrin-monome hòa tan hoặc RFMK, mặc dù được coi là một xét nghiệm quan trọng trong phòng thí nghiệm đặc trưng cho trạng thái của hệ thống cầm máu, nhưng không được đưa vào các phân tích hàng ngày. Theo quy định, đông máu được giới hạn ở các chỉ số như fibrinogen, APTT, PTI, INR và các chỉ số khác, nhưng một số thông số, chẳng hạn như D-dimer, RFMK, thuốc chống đông máu lupus, v.v., được chỉ định khi cần thiết và được coi là nghiên cứu bổ sung về khả năng đông máu.
Xét nghiệm RFMK được công nhận là một dấu hiệu quan trọng của bệnh huyết khối - sự xuất hiện trên giường mạch máu của một số lượng đáng kể "huyết khối" nhỏ, rất điển hình cho đông máu nội mạch lan tỏa (DIC).

Định mức của phức hợp fibrin-monome hòa tan không có sự khác biệt lớn và là 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, trong khi nồng độ RFMK không được vượt qua giới hạn trên là 4,0 mg / 100 ml (theo các nguồn riêng lẻ).

RFMC có tầm quan trọng rất lớn trong thời kỳ mang thai, nơi nghiên cứu này rất được mong đợi đối với mọi bà mẹ tương lai, bởi vì huyết khối và đông máu nội mạch lan tỏa là một trong những biến chứng chính đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng của người phụ nữ và thai nhi.

Tất nhiên, sự xuất hiện của một vòng tuần hoàn máu mới cung cấp dinh dưỡng cho nhau thai và thai nhi đang phát triển gây ra phản ứng trong hệ thống đông máu, hệ thống này giờ đây không chỉ phải hoạt động trong những điều kiện mới và thay đổi liên tục của thai kỳ đang phát triển, mà còn mà còn chuẩn bị để đối phó thành công với việc sinh nở và “xếp xó” sau chúng. Máu thay đổi các thông số của nó (độ nhớt, số lượng tiểu cầu - tiểu cầu, mức độ fibrinogen, v.v.). Đương nhiên, điều này ảnh hưởng đến các thông số đông máu như RFMK, D-dimer, v.v. Chỉ tiêu RFMK khi mang thai sẽ cao hơn, nhưng một lần nữa tôi muốn nhắc lại các giá trị tham chiếu của phòng thí nghiệm đã thực hiện nghiên cứu mà bạn cần so sánh kết quả phân tích của chính mình. Giả sử định mức trước khi mang thai cho phòng thí nghiệm này được xác định là 5,0 mg / 100 ml.

Trong trường hợp này, định mức ba tháng sẽ như sau:

Trong tam cá nguyệt đầu tiên, hệ thống cầm máu vẫn chưa “ghi nhận” bất kỳ thay đổi đặc biệt nào, cụ thể là bắt đầu hình thành nhau thai, do đó, nó hoạt động bình tĩnh, tức là không thay đổi các chỉ số - lượng RFMK trong giai đoạn này bình thường không quá 5,5 mg/100 ml;

Trong tam cá nguyệt thứ hai, khi nhau thai đã hình thành (vào tuần thứ 16) và bắt đầu cần được cung cấp đầy đủ máu để hoạt động bình thường, nồng độ của phức hợp fibrin-monome hòa tan tăng lên 6,5 mg / 100 ml;

Trong tam cá nguyệt thứ ba, nhau thai đã bắt đầu già đi và chuẩn bị rời khỏi cơ thể người phụ nữ, hệ thống cầm máu “cảm nhận” được sự mất máu sắp xảy ra và kích hoạt đầy đủ các cơ chế bảo vệ - hàm lượng định lượng của RFMK tăng lên 7,5 mg / 100 ml, được coi là tiêu chuẩn cho giai đoạn này, giải mã phân tích - công việc của bác sĩ, tuy nhiên, bà bầu không nên đứng ngoài cuộc và biết phải làm gì khi RFMK tăng cao.

Điều gì đe dọa mức độ RFMK gia tăng trong thai kỳ?

Chúng tôi không có ý định đe dọa người mẹ tương lai, nhưng chúng tôi muốn nhắc bạn rằng kết quả tăng lên đáng kể không phải là do những lý do vô hại.

Nó có thể:

-tăng bạch cầu, theo quy luật, có tính chất di truyền và biểu hiện đặc biệt mạnh mẽ trong thời kỳ mang thai. Bệnh lý này, tạo ra nguy cơ đông máu cao, ngăn cản quá trình mang thai bình thường (sẩy thai). Nhiệm vụ của bác sĩ phụ khoa trong trường hợp này là cân nhắc kỹ lưỡng kế hoạch thực hiện các biện pháp điều trị tạo điều kiện để mang thai nhi đến 7 tháng (35 - 36 tuần), khi em bé tuy yếu ớt nhưng vẫn có thể sống được;

-huyết khối trong lịch sử khi mang thai, họ có thể tự khẳng định lại, vì vậy tình trạng này được coi là một dấu hiệu cho một nghiên cứu thường xuyên hơn về phức hợp fibrin-monome hòa tan;

-Hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa, có thể gây ra nhiều nguyên nhân (nhiễm trùng, tình trạng sốc, chấn thương, bệnh tự miễn, ung thư, nhiễm độc muộn, viêm mủ, tim mạch và các bệnh lý mãn tính khác), trong quá trình sinh nở có thể trở thành một quá trình không thể kiểm soát được với một kết cục rất buồn.

Nguy cơ phát triển DIC khiến cần phải kiểm soát mức độ RFMK Rất thường xuyên, những gì người mẹ tương lai nên hiểu và tuân thủ rõ ràng các chỉ định của bác sĩ để cứu sống bản thân và đứa con của mình.

Xin lưu ý: RFMK là một dấu hiệu cho phép bạn thực hiện các biện pháp kịp thời để ngăn chặn sự phát triển của DIC!!!

7) HOẠT ĐỘNG TỔNG HỢP SỢI MẠCH:

Hoạt động tiêu sợi huyết là một chỉ số của biểu đồ đông máu, phản ánh khả năng hòa tan các cục máu đông đã hình thành trong máu của bệnh nhân. Thành phần của hệ thống chống đông máu của cơ thể chịu trách nhiệm cho chức năng này. Với nồng độ cao, tốc độ hòa tan cục máu đông tăng lên, tương ứng, chảy máu tăng lên.

8) PTI:
PTI (chỉ số prothrombin) phản ánh tỷ lệ thời gian đông máu ở người bình thường so với thời gian đông máu ở đối tượng.

Giá trị tham chiếu (các biến thể của định mức) - từ 97 đến 100%.

Ở phụ nữ mang thai, chỉ số này tăng lên (lên tới 150% trở lên), đây không phải là bệnh lý.

Số PTI cho phép bạn xác định sự hiện diện hay vắng mặt của bệnh lý gan. Chỉ số này tăng lên khi dùng thuốc tránh thai nội tiết tố. Sự gia tăng các giá trị so với định mức cho thấy nguy cơ phát triển huyết khối và giảm cho thấy khả năng chảy máu.

9) NHIỆT TÌNH cho phép bạn xác định trực quan khối lượng fibrinogen trong vật liệu thử nghiệm. Định mức là một thrombotest 4-5 độ.

10) KHẢ NĂNG KHẢ NĂNG KHÁNG SUẤT CỦA PLASMA ĐỐI VỚI HEPARIN là một đặc tính phản ánh thời gian hình thành cục đông fibrin sau khi thêm heparin vào vật liệu thử nghiệm. Giá trị tham chiếu - từ 7 đến 15 phút.
Phân tích cho thấy mức độ thrombin trong máu. Chỉ số giảm với mức độ xác suất cao cho thấy gan bị tổn thương. Nếu khoảng thời gian ít hơn 7 phút, có thể nghi ngờ các bệnh lý tim mạch hoặc sự hiện diện của khối u ác tính. Tình trạng tăng đông máu là điển hình cho giai đoạn cuối thai kỳ (tam cá nguyệt III) và các tình trạng sau can thiệp phẫu thuật.

11) D DIMER:

Ở người khỏe mạnh, nồng độ d-dimer gần như không đổi và không vượt quá 500 ng/ml trong máu. Định nghĩa của nó thường được bao gồm trong một phân tích được gọi là biểu đồ đông máu.

D-dimer bắt đầu được xác định tương đối gần đây. Việc xác định d-dimer trong máu được sử dụng rộng rãi trong khoa cấp cứu. Khi một bệnh nhân nhập viện trong tình trạng nghiêm trọng nghi ngờ có huyết khối thuyên tắc, phân tích này giúp nhanh chóng xác định xem có huyết khối trong cơ thể hay không.

Một phân tích bao gồm hai chỉ số thường được quy định: RFMK và d-dimer. Nếu cả RFMK và d-dimer đều tăng, thì có khả năng cao hình thành huyết khối trong mạch.
Khi mang thai, mức độ d-dimer có thể tăng lên nhiều lần, đây không được coi là bệnh lý. Khi mang thai, hoạt động của hệ thống đông máu tăng lên, điều này được hiển thị bằng phân tích. Tuy nhiên, nồng độ d-dimer rất cao trong thai kỳ cần được chú ý và điều trị nhiều hơn.

Điều này thường cho thấy sự khởi đầu của tiền sản giật hoặc tiền sản giật, các biến chứng của thai kỳ. Nồng độ d-dimer tăng hơn 5-6 lần cũng được tìm thấy ở phụ nữ mang thai mắc bệnh thận hoặc đái tháo đường.
Sự gia tăng đáng kể d-dimer có thể xảy ra trong trường hợp bệnh lý nghiêm trọng gọi là hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa... Đồng thời, một số lượng lớn các cục máu đông cực nhỏ hình thành trong tất cả các mạch làm tắc nghẽn tất cả các mạch nhỏ trong cơ thể. Bệnh được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong cao.

D-dimer ở ​​phụ nữ mang thai:
Dưới ảnh hưởng của estrogen, như bạn đã biết, hệ thống cầm máu khi mang thai đang trong tình trạng báo động. Điều này được hiển thị trong các phân tích: tăng fibrinogen, prothrombin, antithrombin, d-dimer, RFMK. Rút ngắn thời gian đông máu (VSK), aPTT, INR.

Điều này được giải thích một cách đơn giản: do hệ thống cầm máu được kích hoạt và háo hức chiến đấu nên quá trình tiêu sợi huyết cũng tăng lên. Khi mang thai, hệ thống đông máu, mặc dù các chỉ số, ở trạng thái cân bằng.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc tránh thai gây ra nguy cơ huyết khối lớn hơn rất nhiều so với việc mang thai bình thường.

D-dimer trong tam cá nguyệt thứ 3 có thể cao hơn trước khi mang thai vài lần. Và đây là tiêu chuẩn. Bạn không cần phải kiểm tra d-dimer thường xuyên trong tam cá nguyệt thứ ba nếu bạn không mắc các bệnh về hệ thống cầm máu - ví dụ, huyết khối hoặc giãn tĩnh mạch chi dưới, thường phức tạp do huyết khối.
Nếu bạn khỏe mạnh, xét nghiệm d-dimer không thành vấn đề với bạn. Và hơn thế nữa, không cần phải cố gắng giảm hiệu suất của nó với sự trợ giúp của thuốc chống đông máu... Một số bác sĩ chỉ định xét nghiệm d-dimer thường xuyên một cách bất hợp lý; fraxiparin , clexane hoặc là heparin hằng ngày.

Hơn nữa, liệu pháp này có thể làm tăng nguy cơ bong nhau thai, chảy máu trong thời kỳ hậu sản. Một số nghiên cứu trong lĩnh vực này cho thấy sự gia tăng nồng độ d-dimer khi kê đơn thuốc chống đông máu tác dụng trực tiếp (heparin, fraxiparin, clexane), vì chúng làm tăng quá trình phân hủy fibrin.

Định mức D-dimer trong thai kỳ thay đổi đáng kể tùy theo thời kỳ:

-Ba tháng đầu. Lượng tăng gấp rưỡi so với lượng trước khi thụ thai (trung bình không được vượt quá 750 ng/ml);
-Tam cá nguyệt thứ hai. Các chỉ số tăng 2 lần (không vượt quá 1000 ng/ml);

-Tam cá nguyệt thứ ba. Số lượng tăng gấp ba lần (không quá 1500 ng / ml).

Tái bút Giá trị tham khảo của các chỉ số riêng lẻ về đông máu ở phụ nữ mang thai:

⦁thời gian thrombin - 11-18 giây;

⦁APTT - 17-20 giây;

⦁fibrinogen – 6 g/l;

⦁prothrombin - 78-142%.

Quan trọng: sự sai lệch về mức prothrombin so với mức bình thường có thể cho thấy nhau bong non!

Trong tam cá nguyệt đầu tiên, thời gian đông máu, theo quy luật, tăng lên đáng kể và trong tam cá nguyệt thứ ba, nó được rút ngắn đáng kể, do đó giúp người phụ nữ được bảo vệ khỏi tình trạng mất máu có thể xảy ra trong khi sinh.

Xét nghiệm đông máu cho phép bạn xác định nguy cơ sảy thai tự nhiên hoặc sinh non do hình thành cục máu đông. Vi phạm hệ thống đông máu của phụ nữ mang thai ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thần kinh trung ương của thai nhi.

Quan trọng: sự sẵn có của dữ liệu đông máu và so sánh chúng với định mức cho phép các bác sĩ sản khoa thực hiện các biện pháp thích hợp để ngăn ngừa chảy máu nghiêm trọng trong khi sinh. Một nghiên cứu bắt buộc về đông máu là cần thiết nếu một phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh mạch máu (đặc biệt là giãn tĩnh mạch) hoặc suy gan.

Biểu đồ đông máu cũng được kiểm tra với sự suy giảm khả năng miễn dịch và yếu tố Rh âm tính.

Bảng định mức điện tâm đồ khi mang thai:

Coagulogram (cầm máu, xét nghiệm đông máu, đánh giá đông máu)- đây là một phân tích cho phép bạn đánh giá các chỉ số chính của hệ thống đông máu và chống đông máu.

Cơ chế đông máu rất phức tạp và phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Một mặt, với bất kỳ vết thương nào, máu tại vị trí tổn thương sẽ nhanh chóng đông lại, tạo thành huyết khối (cục máu đông), giúp ngăn ngừa mất máu và bảo vệ vết thương khỏi các hạt cơ học và nhiễm trùng, “dính” các mép của vết thương. vết thương. Mặt khác, ngay cả khi bị thương nặng, máu vẫn phải giữ đặc tính lỏng bên trong mạch, thấm vào các mao mạch nhỏ nhất và không làm tắc nghẽn chúng. Để duy trì cơ chế cầm máu phức tạp (cầm máu), hai hệ thống ngược nhau hoạt động đồng thời trong cơ thể: một hệ thống làm loãng máu, hệ thống kia gấp lại. Thông thường, phải duy trì sự cân bằng giữa hai quá trình này. Biểu đồ đông máu cho phép bạn phản ánh trạng thái của các quá trình này bằng biểu đồ hoặc số.

Để phân tích, máu được lấy từ tĩnh mạch, cho vào ống nghiệm với chất phụ gia đặc biệt không cho phép máu đóng cục, một số thông số cơ bản và phụ trợ được xác định.

Các thông số chính của coagulogram

• Thời gian prothrombin (PTT), chỉ số prothrombin (PTI) hoặc tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR). Các chỉ số này đặc trưng cho con đường đông máu bên ngoài. Tùy thuộc vào thiết bị của phòng thí nghiệm, một trong các thử nghiệm được thực hiện. Chỉ số INR được coi là phổ biến nhất. Dữ liệu của thử nghiệm này có thể được so sánh với nhau bất kể phòng thí nghiệm nơi nó được thực hiện.
• Thời gian thrombin một phần được kích hoạt (APTT)đặc trưng cho con đường cầm máu bên trong.
• Thời gian Thrombin (TV)- xét nghiệm đặc trưng cho giai đoạn cuối của quá trình hình thành cục máu đông, cho biết lượng fibrin trong máu.
• chất tạo fibrin- một loại protein hòa tan, khi được kích hoạt bởi thrombin sẽ biến thành fibrin không hòa tan và hình thành cục máu đông. Fibrin cũng là một chỉ số của viêm.

Xét nghiệm đông máu bổ sung

• Antithrombin III- yếu tố của hệ thống chống đông máu. Với sự thiếu hụt của nó, huyết khối của các cơ quan nội tạng, giãn tĩnh mạch, v.v. được quan sát thấy.
• D-dimer- một sản phẩm của sự phá hủy tự nhiên của cục máu đông. Việc xác định D-dimer là cần thiết để chẩn đoán sớm huyết khối và phòng ngừa thuyên tắc huyết khối động mạch phổi và các mạch máu khác.
• đạm C- yếu tố của hệ thống chống đông máu. Với sự thiếu hụt của nó, nguy cơ huyết khối bên trong tăng lên sau phẫu thuật, khi mang thai, v.v.
• Thuốc chống đông máu Lupus (LA)được xác định với sự nghi ngờ về sự phát triển của hội chứng kháng phospholipid.

Coagulogram: căn cứ để bổ nhiệm

• xác định nguyên nhân gây huyết khối hoặc chảy máu;
• DIC;
• chẩn đoán thuyên tắc huyết khối;
• chẩn đoán bệnh máu khó đông;
• chẩn đoán phụ trợ các bệnh tự miễn dịch (hội chứng antiphospholipid);
• theo dõi hiệu quả điều trị bằng heparin và các loại thuốc khác ảnh hưởng đến quá trình cầm máu;
• trước và sau phẫu thuật, một số thủ thuật chẩn đoán và điều trị (ví dụ, tiêu sợi huyết, chụp động mạch vành).

Chuẩn bị cho đánh giá đông máu

Phân tích được thực hiện vào buổi sáng khi bụng đói (khoảng thời gian đói nên là 8-12 giờ), bạn có thể uống nước sạch. Nên ngừng hút thuốc vài giờ trước khi khám. Khi tiến hành phân tích, bạn phải chỉ ra những loại thuốc bạn đã dùng gần đây.

Giá trị bình thường của các chỉ số chính của đông máu

• PTV 11-16 giây;
• PTI 80-120%;
• INR 0,8-1,2 đơn vị;
• APTT 21-35 giây;
• TV 14-21 giây;
• fibrinogen ở người lớn 2-4 g/l;
• fibrinogen ở trẻ sơ sinh 1,25-3,00 g/l.

Giải thích kết quả đông máu

Đánh giá đông máu là một quá trình chẩn đoán phức tạp. Thông thường, đối với điều này, họ nhờ đến sự giúp đỡ của các nhà huyết học. Không phải từng chỉ số được đánh giá riêng biệt mà là sự phức tạp, ảnh hưởng lẫn nhau của chúng đối với nhau và tác dụng của liệu pháp.

Trong bối cảnh dùng thuốc ảnh hưởng đến quá trình đông máu (heparin, warfarin, v.v.), các thông số về đông máu thay đổi đáng kể, đây là mục tiêu điều trị. Vì vậy, khi dùng warfarin, mức INR trong nhiều bệnh phải ở mức 2-3 U, và đôi khi tăng lên 4,5 U, điều này cho thấy nguy cơ huyết khối giảm.

Các thông số của biểu đồ đông máu có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào đặc tính của thuốc thử được sử dụng bởi các phòng thí nghiệm chẩn đoán. Do đó, nên thực hiện các bài kiểm tra để kiểm soát trong cùng một tổ chức.

Đặc điểm của đông máu ở phụ nữ mang thai

Với các bệnh lý khác nhau trong thời kỳ mang thai, cũng như khi mang thai bình thường trước khi sinh con, người phụ nữ được chỉ định làm đông máu. Công thức máu trong thời kỳ mang thai thay đổi đáng kể. Trong ba tháng đầu của thai kỳ, thời gian đông máu có thể lâu hơn bình thường một chút, gần đến ngày sinh nở thì ngược lại, sự cân bằng chuyển dịch theo hướng có lợi cho hệ thống đông máu. Điều này là cần thiết để cầm máu kịp thời sau khi sinh con: đây là cách cơ thể đã thích nghi để đối phó với tình trạng mất máu.

© Chỉ sử dụng các tài liệu trang web theo thỏa thuận với chính quyền.

Một phân tích như vậy biểu đồ đông máuđược biết đến khá rộng rãi, nhưng nó không được kê đơn trong một cuộc kiểm tra y tế tiêu chuẩn. Do đó, bệnh nhân đôi khi ngạc nhiên trước đề nghị của bác sĩ để tiến hành nghiên cứu này. Thường xuyên hơn, xét nghiệm đông máu được thực hiện ở những bệnh nhân mắc bệnh lý về hệ thống tim mạch, cũng như trước khi phẫu thuật theo kế hoạch hoặc ở phụ nữ mang thai. Trong trường hợp thứ hai, nó được thực hiện trong mỗi tam cá nguyệt mà không thất bại.

Điều gì được ẩn dưới thuật ngữ bí ẩn? Coagulogram (tên gọi khác của nghiên cứu - cầm máu) được thực hiện để nghiên cứu quá trình đông máu của bệnh nhân. Phân tích xảy ra căn bản và mở rộng. Thông thường, một nghiên cứu cơ bản được chỉ định đầu tiên. Nó giúp hiểu được nơi xảy ra sai lệch so với định mức trong hệ thống. Và nếu một bệnh lý được phát hiện, một nghiên cứu chi tiết sẽ được thực hiện, do đó không chỉ xác định những thay đổi về chất mà còn cả những thay đổi về số lượng.

Các dấu hiệu chính để phân tích

• Hoạt động có kế hoạch. Luôn luôn có một số nguy cơ chảy máu trong khi phẫu thuật. Do đó, kiến ​​​​thức về tình trạng của hệ thống đông máu là rất quan trọng.
• Thai kỳ. Trong giai đoạn này, những thay đổi có thể xảy ra trong cơ thể phụ nữ, cả tích cực và tiêu cực. Nó thường được thực hiện một lần trong ba tháng. Nếu suy thai nhi được chẩn đoán hoặc thường xuyên hơn.
• Rối loạn mạch máu (tăng huyết khối,).
• Các bệnh về gan.
• Các bệnh lý tự miễn dịch.
• Sự vi phạm .
• Bệnh lý tim mạch (,).
• Khi kê đơn thuốc chống đông máu.
• Để lựa chọn chính xác liều lượng axit acetylsalicylic và các chế phẩm dựa trên nó.
• Kê đơn thuốc tránh thai. Trong trường hợp này, việc phân tích được thực hiện 3 tháng một lần.
• . Chụp đông máu được thực hiện để ngăn ngừa xuất huyết.

Hệ thống cầm máu tự nhiên

Trong một cơ thể khỏe mạnh, một hệ thống hoạt động bình thường cầm máu- bảo vệ tự nhiên chống mất máu quá mức do vi phạm tính toàn vẹn của thành mạch. Nhiều người biết về sự nguy hiểm đối với sức khỏe và tính mạng con người, nhưng thiên nhiên không tạo ra điều gì vô ích: sự hình thành cục máu đông là cơ chế bảo vệ rất tốt khỏi mất máu. Hãy thử tìm hiểu cách thức hoạt động của hệ thống cầm máu tự nhiên.

Máu luôn ở trạng thái lỏng. Hơn nữa, chất lỏng này có thành phần và thông số vật lý nhất định. Các hệ thống của cơ thể không ngừng duy trì trạng thái này trong suốt cuộc đời. Tuy nhiên, các tình huống khác nhau xảy ra: ví dụ, do thành mạch bị hư hại, nó sẽ mở ra. Chất đầu tiên được đưa vào máu là huyết khối. Nó bắt đầu hoạt động của hệ thống đông máu: nó kích hoạt các protein thường có trong máu. Những protein này tạo thành cục máu đông tại vị trí vi phạm tính toàn vẹn của tàu. Một chuỗi dẫn đến sự hình thành cục máu đông được thực hiện: từ prothrombin thrombin được tổng hợp, kích hoạt chất tạo fibrin, từ đó, lần lượt, được hình thành tiêu sợi huyết. Chính trong fibrin, giống như côn trùng trong mạng nhện, các tiểu cầu bị mắc kẹt, tạo thành cục máu đông. Cục fibrin "vá" vết thương trong mạch, máu ngừng chảy.

Trong một cơ thể khỏe mạnh, cả hai hệ thống - đông máu và chống đông máu - đều cân bằng. Nhưng cũng có một hệ thống thứ ba - có thể hấp thụ (). Chính cô ấy là người đảm bảo làm tan cục máu đông sau khi khôi phục tính toàn vẹn của mạch máu. Các chỉ số của biểu đồ đông máu giúp đưa ra kết luận về trạng thái của tất cả các hệ thống.

Các thông số cơ bản của máy cầm máu

1. . Xét nghiệm quan trọng nhất về trạng thái của hệ thống đông máu.
2. , INR (tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế), PTT (thời gian prothrombin). Một trong những phân tích này thường được thực hiện dựa trên các thiết bị có sẵn trong phòng thí nghiệm. Bài kiểm tra phổ biến nhất là . Tất cả các nghiên cứu này cho thấy một con đường đông máu bên ngoài.
3. . Trong bài kiểm tra, bạn có thể tìm thấy một từ viết tắt - APTT.

Các thông số bổ sung của cầm máu

• đạm C. Một lượng không đủ của tham số này dẫn đến huyết khối.
• . Giống như protein C, nó thuộc về các yếu tố của hệ thống chống đông máu.
• . Nó được hình thành do sự phá hủy cục máu đông.
• Dung nạp huyết tương với heparin.
• AVR (Thời gian kích hoạt tính toán lại).
• (phức hợp fibrin-monomeric hòa tan).
• Thời gian định lượng lại huyết tương.

Tiến hành đo đông máu khi mang thai

Ai, hoàn toàn khỏe mạnh, được nghiên cứu nhiều nhất? Không còn nghi ngờ gì nữa, đây là những phụ nữ mang thai. Nhiều siêu âm, xét nghiệm, phân tích, kiểm tra - tất cả những xét nghiệm này phải được người mẹ tương lai vượt qua để sinh ra một đứa trẻ khỏe mạnh. Danh sách các nghiên cứu cần thiết của phụ nữ mang thai bao gồm đo đông máu. Dữ liệu phân tích đặc trưng cho quá trình cầm máu và cho phép phát hiện sớm các rối loạn trong hệ thống này. Trong cơ thể của người mẹ tương lai, nhiều quá trình không diễn ra như trước khi mang thai. Đặc biệt, hoạt động cầm máu tăng lên, điều này là bình thường.

Tuy nhiên, có những sai lệch so với định mức. Và điều này đã trở nên nguy hiểm cho cả mẹ và con. Vi phạm hệ thống máu có thể dẫn đến hậu quả không thể khắc phục. Để phát hiện và vô hiệu hóa kịp thời tất cả các loại vấn đề, một phép đo cầm máu được thực hiện.

Kích hoạt hệ thống cầm máu khi mang thai là gì?

1. Đầu tiên, nền nội tiết tố của một người phụ nữ thay đổi.
2. Thứ hai, một vòng tuần hoàn máu mới (tử cung) xuất hiện.
3. Thứ ba, cơ thể của một phụ nữ mang thai chuẩn bị cho việc mất máu không thể tránh khỏi khi sinh con.

Trong trường hợp rối loạn đông máu khi mang thai, luôn có nguy cơ phát triển cái gọi là (đông máu nội mạch lan tỏa), được đặc trưng ở giai đoạn đầu và giảm đông máu - ở giai đoạn thứ hai, tức là dẫn đến. DIC được coi là một trong những biến chứng nặng nề nhất trong sản khoa, nó thường không thể kiểm soát được và đe dọa không chỉ đến tính mạng của thai nhi mà còn cả tính mạng của sản phụ.

Tình huống ngược lại là có thể. Máu bị hóa lỏng rất nhiều do vi phạm hệ thống chống đông máu. Do đó, nguy cơ chảy máu tăng lên, đặc biệt là trong khi sinh. Để khôi phục lại quá trình cầm máu, một phân tích và giải thích thêm về biểu đồ đông máu được thực hiện. Dựa trên kết quả nghiên cứu, điều trị được quy định.

Thông thường, phân tích này được thực hiện trong mỗi ba tháng của thai kỳ. Không hẹn trước nếu:

• Người phụ nữ bị sẩy thai.
• Các triệu chứng được quan sát tiền sản giật: , sưng tứ chi, protein trong nước tiểu.
• Chứng tăng trương lực tử cung (dọa sẩy thai) được chẩn đoán.

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng cầm máu kém, nhưng cần đặc biệt chú ý đến tình trạng của họ đối với những phụ nữ có người thân bị đau tim, đột quỵ, giãn tĩnh mạch, các bệnh về hệ thống máu.

Quan trọng! Trong số những phụ nữ mang thai, có một ý kiến ​​​​rộng rãi về sự nguy hiểm của bất kỳ loại thuốc nào đối với thai nhi. Nhưng bạn không thể đùa với hệ thống cầm máu. Nghiên cứu kịp thời và dùng các loại thuốc cần thiết sẽ giúp người phụ nữ chịu đựng và sinh ra một đứa trẻ khỏe mạnh.

Nghiên cứu về cầm máu

Sau khi xét nghiệm máu, đông máu được giải mã. Những chỉ số nào có thể được nhìn thấy trong báo cáo phòng thí nghiệm và ý nghĩa của chúng là gì?

1. Chất tạo sợi huyết

Enzyme này được tổng hợp ở gan. Thông thường, chỉ số này nằm trong khoảng từ 2 g/l đến 4 g/l. Đối với phụ nữ mang thai, sự gia tăng của nó được coi là bình thường, nhưng hàm lượng fibrinogen, ngay cả trong tam cá nguyệt thứ ba, không được vượt quá 6 g / l. Đây là một yếu tố rất nhạy cảm. Phản ứng của nó đối với tình trạng viêm nhiễm, hoại tử mô đã được thiết lập. Ngoài ra, sự gia tăng có thể chỉ ra nhiễm trùng, quá trình viêm cấp tính (viêm phổi), nhồi máu cơ tim hoặc não, suy giáp, bỏng, tránh thai. Nếu lượng fibrinogen giảm, có thể nghi ngờ thiếu vitamin (C, B 12), viêm gan, nhiễm độc, dùng một số loại thuốc, xơ gan. Và, tất nhiên, DIC khét tiếng.

2. APTT

Thời gian hình thành cục máu đông được nghiên cứu. Chỉ số này phản ứng mạnh với những thay đổi trong các yếu tố đông máu khác. Định mức của aPTT là từ 30 đến 40 giây. Sự gia tăng thông số có thể cho thấy thiếu vitamin K, bệnh gan.

3. Prothrombin

Thrombin được tổng hợp từ protein này trong gan khi tiếp xúc với vitamin K. Bằng cách thay đổi giá trị của yếu tố này, tình trạng của đường tiêu hóa và gan được đánh giá.

4. Thuốc chống đông máu Lupus

Chỉ số này được đánh giá chủ yếu khi tiến hành chụp cầm máu trong trường hợp nghi ngờ mắc hội chứng kháng phospholipid hoặc một bệnh tự miễn dịch khác. Các kháng thể IgM và IgG đối với phospholipid được tạo ra trong máu (chúng thường không có), góp phần làm tăng APTT. Sự xuất hiện của chúng cho thấy tiền sản giật hoặc các bệnh tự miễn dịch. Thông thường, tình huống này kết thúc tồi tệ: một người phụ nữ mất con.

bảng: các chỉ số bình thường của đông máu cơ bản

5. Thời gian huyết khối

Hiển thị thời gian chuyển đổi protein fibrinogen thành fibrin. Cài đặt bình thường là 11 đến 18 giây. Vì lượng fibrinogen tăng lên trong thời kỳ mang thai, nên hợp lý khi cho rằng thời gian thrombin cũng kéo dài. Tuy nhiên, chỉ số không vượt quá giới hạn của định mức. Nếu dữ liệu sai lệch so với định mức, thì điều này có thể cho thấy sự thiếu hoặc thừa fibrinogen trong máu.

6. Thời gian prothrombin

Chỉ số này có nghĩa là thời gian hình thành thrombin từ dạng không hoạt động (protein prothrombin). Thrombin cần thiết cho sự hình thành cục máu đông, giúp cầm máu. Nếu chỉ số này tăng lên, có thể chẩn đoán thiếu vitamin K, thiếu các yếu tố đông máu, bệnh gan.

7. Chỉ số prothrombin

Một trong những chỉ số quan trọng nhất. Thời gian đông máu trong huyết tương được so sánh trong tiêu chuẩn với cùng thời gian ở bệnh nhân. PTI được thể hiện dưới dạng phần trăm. Tỷ lệ bình thường phải nằm trong khoảng 93-107%. Một sự thay đổi trong PTI có thể báo hiệu bệnh gan, rủi ro. Sự gia tăng tỷ lệ có thể được quan sát thấy trong thời kỳ mang thai, dùng biện pháp tránh thai. Nếu quá trình đông máu xấu đi, PTI sẽ bị hạ xuống. Vì chỉ số prothrombin có liên quan trực tiếp đến vitamin K, nên sự sụt giảm cho thấy thiếu loại vitamin này hoặc khả năng hấp thụ kém ở ruột (ví dụ, với các bệnh về đường ruột). Dùng aspirin hoặc cũng làm giảm PTI.

8. Tiểu cầu

Các tế bào máu tham gia trực tiếp nhất vào việc duy trì cầm máu. Định mức trong máu của các tế bào này là từ 150.000 đến 400.000 mỗi μl. Với sự sụt giảm trong chỉ số, họ được chẩn đoán. Điều này có thể cho thấy mẹ bị suy dinh dưỡng. Tiểu cầu được tổng hợp trong tủy xương.

9. Antithrombin-III

Nó có bản chất protein và là chất đối kháng của enzyme thrombin. Vai trò của nó là ức chế hoạt động của hệ thống đông máu. Tham số này được thể hiện dưới dạng phần trăm. Định mức là từ 71 đến 115 phần trăm. Nếu tham số giảm một nửa, nguy cơ huyết khối tăng lên. Khi tăng đông máu, thuốc chống đông máu được kê đơn. Trong trường hợp này, cũng cần phải kiểm soát chỉ báo.

10. ĐC

Thông thường, hệ thống đông máu và chống đông máu cân bằng. Nếu bất kỳ yếu tố nào của các hệ thống này bị rối loạn, toàn bộ quá trình cầm máu sẽ mất cân bằng. Điều này đặc biệt nguy hiểm ở phụ nữ mang thai. Biến chứng ghê gớm nhất là đông máu nội mạch lan tỏa. Kích hoạt hệ thống đông máu và tiêu sợi huyết kích thích sự phát triển của DIC. Do sự phát triển của bệnh lý ở phụ nữ mang thai, có thể xảy ra tình trạng bong nhau thai, viêm nội mạc tử cung.

11. D-dimer

Do sự phân hủy không hoàn toàn của sợi fibrin, các "mảnh vỡ" khá lớn xuất hiện - D-dimers. Đây là một trong những chỉ số chính của đông máu cho phụ nữ mang thai. Định mức chung là dưới 500 ng / ml. Tuy nhiên, ở phụ nữ mang thai, các thông số khác được coi là bình thường. Ngay khi bắt đầu mang thai, chỉ số này bắt đầu phát triển và trước khi sinh con, nó vượt quá định mức nhiều lần. Ngoài ra, có thể quan sát thấy sự gia tăng ở bệnh nhân đái tháo đường, bệnh thận, mang thai phức tạp (tiền sản giật), ở tuổi già.

12. Kháng thể kháng phospholipid (Hội chứng kháng phospholipid)

Bệnh là tự miễn dịch. Cơ thể bắt đầu tăng số lượng kháng thể đối với phospholipid. Đây là một loạt các triệu chứng đặc trưng cho huyết khối động mạch và tĩnh mạch. Phụ nữ mang thai được chẩn đoán mắc APS có nguy cơ mất con do suy thai nhi.

13. Thời gian định lượng lại plasma

Một chỉ số về sự hình thành cục protein fibrin. Tham số này phản ánh toàn bộ quá trình gấp.

14. Dung nạp heparin trong huyết tương

Thử nghiệm này được thực hiện đồng thời với thử nghiệm trước đó. Heparin được thêm vào huyết tương và thời gian tái định lượng huyết tương được ghi lại. Nếu chỉ số này nhỏ hơn định mức, có thể thay đổi các yếu tố khác của hệ thống đông máu. Nghi ngờ xơ gan và viêm gan. Với sự gia tăng tham số, người ta có thể cho rằng sự hiện diện của các bệnh như tiền huyết khối, khối u ác tính trong cơ thể. Tuy nhiên, thông thường sự gia tăng tỷ lệ có thể xảy ra trong giai đoạn cuối của thai kỳ.

Quan trọng! Cần lưu ý rằng chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể giải mã được biểu đồ đông máu trong thời kỳ mang thai (thực tế là đối với tất cả các bệnh nhân khác). Không thể chấp nhận dữ liệu này hoặc dữ liệu khác để chẩn đoán và kê đơn điều trị.

Xét nghiệm ở đâu và chi phí bao nhiêu?

Bất kỳ ai cũng có thể làm xét nghiệm máu, chẳng hạn như chụp cầm máu tại một trong những trung tâm y tế gần nhất, nếu anh ta có sẵn các thiết bị và thuốc thử cần thiết. Chi phí chụp đông máu phụ thuộc vào phạm vi dịch vụ và trang thiết bị của trung tâm. Về cơ bản, giá của gói cơ bản dao động từ 700 đến 1.300 rúp (tại Moscow). Coagulorogram mở rộng có giá khoảng 3.500 rúp.

Tuy nhiên, đối với phụ nữ mang thai, xét nghiệm đông máu được đưa vào một số nghiên cứu bắt buộc và miễn phí. Theo hệ thống MHI, bạn cũng có thể thực hiện phân tích hoàn toàn miễn phí, trước đó đã nhận được giấy giới thiệu từ bác sĩ của bạn.

Làm thế nào để nộp?

Câu hỏi "làm thế nào để vượt qua" trong trường hợp phân tích cho một cục máu đông không phải là không cần thiết. Kết quả của nghiên cứu phụ thuộc vào sự chuẩn bị chính xác của bệnh nhân. Phân tích này được thực hiện trong ống nghiệm(trong ống nghiệm - ngoài cơ thể). Máu được lấy từ tĩnh mạch.

Máu được hiến khi bụng đói. Bữa ăn cuối cùng không được muộn hơn 8-12 giờ trước khi phân tích. Bạn không thể uống bất kỳ đồ uống nào (cà phê, trà và đặc biệt là rượu). Chỉ có nước sạch được cho phép. Các loại thuốc bạn đang dùng - đặc biệt là những thuốc ảnh hưởng đến quá trình đông máu - phải được chỉ định vào thời điểm xét nghiệm. Trạng thái cảm xúc của bệnh nhân rất quan trọng. Bạn cần cố gắng không lo lắng, bình tĩnh, cân bằng. Căng cơ cũng ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả nghiên cứu. Sẽ rất hữu ích nếu uống thêm một cốc nước lạnh ngay trước khi thử nghiệm. Việc giải thích kết quả chỉ được thực hiện bởi một chuyên gia (!).