Chỉ định sử dụng heparin.

Thuốc chống đông máu tác dụng trực tiếp - heparin trọng lượng phân tử trung bình

Hoạt chất

Hình thức phát hành, thành phần và bao bì

không màu hoặc vàng nhạt.

Tá dược: rượu benzyl - 9 mg, - 3,4 mg, nước pha tiêm đến 1 ml.

5 ml - ống (5) - gói các tông.
5 ml - chai (5) - gói bìa cứng.
5 ml - ống (10) - gói bìa cứng.
5 ml - chai (10) - gói các tông.
5 ml - ống (50) - hộp các tông (dùng cho bệnh viện).
5 ml - chai (50) - hộp các tông (dùng cho bệnh viện).
5 ml - ống (100) - hộp các tông (dùng cho bệnh viện).
5 ml - chai (100) - hộp các tông (dùng cho bệnh viện).

Giải pháp tiêm tĩnh mạch và s / c dung dịch trong suốt, không màu hoặc vàng nhạt.

Tá dược: rượu benzyl 9 mg, natri clorid 3,4 mg, nước pha tiêm vừa đủ 1 ml.

5 ml - chai thủy tinh (1) - gói các tông.
5 ml - chai thủy tinh (5) - bao bì nhựa đường viền (1) - gói các tông.
5 ml - chai thủy tinh (5) - bao bì nhựa đường viền (2) - gói các tông.
5 ml - chai thủy tinh (5) - vỉ (1) - gói bìa cứng.
5 ml - chai thủy tinh (5) - vỉ (2) - gói bìa cứng.
5 ml - ống thủy tinh (5) - bao bì nhựa đường viền (1) - gói các tông.
5 ml - ống thủy tinh (5) - bao bì nhựa đường viền (2) - gói các tông.
5 ml - ống thủy tinh (5) - vỉ (1) - gói bìa cứng.
5 ml - ống thủy tinh (5) - vỉ (2) - gói bìa cứng.
5 ml - chai thủy tinh (5) - gói các tông có chèn ngăn cách.
5 ml - chai thủy tinh (10) - gói các tông có chèn ngăn cách.
5 ml - ống thủy tinh (5) - gói các tông có chèn ngăn cách.
5 ml - ống thủy tinh (10) - gói các tông có chèn ngăn cách.
5 ml - chai thủy tinh (5) - bao bì nhựa đường viền (10) - hộp các tông (cho bệnh viện).
5 ml - chai thủy tinh (5) - bao bì nhựa đường viền (20) - hộp các tông (dành cho bệnh viện).
5 ml - ống thủy tinh (5) - bao bì nhựa đường viền (10) - hộp các tông (dành cho bệnh viện).
5 ml - ống thủy tinh (5) - bao bì nhựa đường viền (20) - hộp các tông (dành cho bệnh viện).

tác dụng dược lý

Cơ chế hoạt động của heparin natri chủ yếu dựa trên sự gắn kết của nó với antithrombin III, đây là chất ức chế tự nhiên các yếu tố đông máu đã hoạt hóa - IIa (thrombin), IXa, Xa, XIa và XIIa. Natri heparin liên kết với antithrombin III và gây ra những thay đổi về hình dạng trong phân tử của nó. Kết quả là, sự gắn kết của antithrombin III với các yếu tố đông máu IIa (thrombin), IXa, Xa, XIa và XIIa được tăng tốc và hoạt động enzym của chúng bị ngăn chặn. Sự liên kết của natri heparin với antithrombin III có bản chất tĩnh điện và phần lớn phụ thuộc vào độ dài và thành phần của phân tử (để liên kết natri heparin với antithrombin III, cần có trình tự penta-sacarit chứa glucosamine 3-O-sulfat).

Điều quan trọng nhất là khả năng natri heparin kết hợp với antithrombin III để ức chế các yếu tố đông máu IIa (thrombin) và Xa. Tỷ lệ giữa hoạt tính của natri heparin chống lại yếu tố Xa so với hoạt tính của nó đối với yếu tố IIa là 0,9-1,1. Natri heparin làm giảm độ nhớt của máu, giảm tính thấm thành mạch được kích thích bởi bradykinin, histamin và các yếu tố nội sinh khác, do đó ngăn ngừa sự phát triển của ứ trệ. Natri heparin có thể hấp thụ trên bề mặt màng nội mô và tế bào máu, làm tăng điện tích âm của chúng, ngăn ngừa sự kết dính và kết tập tiểu cầu. Natri heparin làm chậm quá trình tăng sản cơ trơn, kích hoạt lipoprotein lipase và do đó có tác dụng hạ lipid máu và ngăn ngừa sự phát triển của xơ vữa động mạch.

Heparin natri liên kết một số thành phần của hệ thống bổ sung, làm giảm hoạt động của nó, ngăn cản sự hợp tác của các tế bào lympho và sự hình thành các globulin miễn dịch, liên kết với histamine, serotonin (nghĩa là nó có tác dụng chống dị ứng). Natri heparin làm tăng lưu lượng máu đến thận, tăng sức cản mạch máu não, giảm hoạt động của hyaluronidase ở não, giảm hoạt động của chất hoạt động bề mặt ở phổi, ức chế tổng hợp aldosterone quá mức ở vỏ thượng thận, liên kết với adrenaline, điều chỉnh phản ứng của buồng trứng đối với các kích thích nội tiết tố và tăng cường hoạt động của hormone tuyến cận giáp. Do tương tác với các enzym, natri heparin có thể làm tăng hoạt động của tyrosine hydroxylase, pepsinogen, DNA polymerase trong não và làm giảm hoạt động của myosin ATPase, pyruvate kinase, PNK polymerase, pepsin. Ý nghĩa lâm sàng của những tác dụng này của natri heparin vẫn chưa chắc chắn và chưa được hiểu rõ.

Trong hội chứng mạch vành cấp tính không có chủ đề phụ dai dẳng của đoạn ST trên ECG (đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim không có chủ đề phụ của đoạn ST), natri heparin kết hợp với làm giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim và tử vong. Trong nhồi máu cơ tim với ST chênh lên trên ECG, heparin natri có hiệu quả trong tái thông mạch vành qua da ban đầu khi kết hợp với các chất ức chế thụ thể glycoprotein IIb / IIIa và trong liệu pháp tiêu sợi huyết bằng streptokinase (tăng tần suất tái thông mạch).

Ở liều cao, heparin natri có hiệu quả trong thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch, với liều lượng nhỏ, nó có hiệu quả trong việc ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch, kể cả sau khi phẫu thuật.

Sau khi tiêm tĩnh mạch, tác dụng của thuốc xảy ra gần như ngay lập tức, không quá 10-15 phút và không kéo dài - 3-6 giờ, sau khi tiêm dưới da, tác dụng của thuốc bắt đầu chậm - sau 40-60 phút, nhưng kéo dài 8 giờ.Sự thiếu hụt antithrombin III trong huyết tương hoặc tại vị trí huyết khối có thể làm giảm tác dụng chống đông máu của natri heparin.

dược động học

Nồng độ tối đa (Cmax) sau khi tiêm tĩnh mạch đạt gần như ngay lập tức, sau khi tiêm dưới da - sau 2-4 giờ.

Giao tiếp với protein huyết tương - lên tới 95%, thể tích phân phối rất nhỏ - 0,06 l / kg (không rời khỏi giường mạch do liên kết mạnh với protein huyết tương). Không thâm nhập vào hàng rào nhau thai và vào sữa mẹ.

Bị bắt giữ mạnh mẽ bởi các tế bào nội mô và tế bào của hệ thống đại thực bào đơn nhân (tế bào của hệ thống lưới nội mô), tập trung ở gan và lá lách.

Nó được chuyển hóa ở gan với sự tham gia của N-desulfamidase và heparinase tiểu cầu, được đưa vào quá trình chuyển hóa heparin ở các giai đoạn sau. Tham gia vào quá trình chuyển hóa của yếu tố tiểu cầu IV (yếu tố antiheparin), cũng như sự gắn kết của heparin natri với hệ thống đại thực bào, giải thích sự bất hoạt sinh học nhanh chóng và thời gian tác dụng ngắn. Các phân tử khử lưu huỳnh dưới ảnh hưởng của endoglycosidase thận được chuyển thành các mảnh có trọng lượng phân tử thấp. TT 1/2 là 1-6 tiếng (trung bình 1,5 tiếng); tăng khi béo phì, suy gan và/hoặc suy thận; giảm khi thuyên tắc phổi, nhiễm trùng, u ác tính.

Nó được bài tiết qua thận, chủ yếu ở dạng các chất chuyển hóa không hoạt động và chỉ khi dùng liều cao, nó mới có thể bài tiết (lên đến 50%) không thay đổi. Không được đào thải qua chạy thận nhân tạo.

chỉ định

- phòng ngừa và điều trị huyết khối tĩnh mạch (bao gồm huyết khối tĩnh mạch nông và sâu của chi dưới, huyết khối tĩnh mạch thận) và thuyên tắc phổi;

— phòng ngừa và điều trị các biến chứng thuyên tắc huyết khối liên quan đến rung tâm nhĩ;

- phòng ngừa và điều trị thuyên tắc động mạch ngoại vi (bao gồm cả những người liên quan đến bệnh tim hai lá);

— điều trị rối loạn đông máu tiêu thụ cấp tính và mãn tính (bao gồm cả DIC giai đoạn I);

- hội chứng mạch vành cấp tính mà không có đoạn ST chênh lên dai dẳng trên ECG (đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim mà không có đoạn ST chênh lên trên ECG);

- nhồi máu cơ tim với đoạn ST chênh lên: với liệu pháp tiêu sợi huyết, tái thông mạch vành qua da ban đầu (nong mạch vành bằng bóng có hoặc không đặt stent) và có nguy cơ huyết khối động mạch hoặc tĩnh mạch cao và thuyên tắc huyết khối;

- phòng ngừa và điều trị vi huyết khối và rối loạn vi tuần hoàn, incl. với hội chứng urê huyết tán huyết, viêm cầu thận (bao gồm cả viêm thận lupus) và với lợi tiểu bắt buộc;

- ngăn ngừa đông máu trong quá trình truyền máu, trong các hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể (tuần hoàn ngoài cơ thể trong phẫu thuật tim, hấp thu máu, tế bào học) và chạy thận nhân tạo;

— xử lý ống thông tĩnh mạch ngoại vi.

Chống chỉ định

- quá mẫn cảm với heparin natri và các thành phần khác của thuốc;

- giảm tiểu cầu do heparin (có hoặc không có huyết khối) trong tiền sử hoặc hiện tại;

- chảy máu (trừ khi lợi ích của natri heparin lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn);

- Mang thai và cho con bú.

Cẩn thận

Bệnh nhân dị ứng đa trị (kể cả hen phế quản).

Trong các tình trạng bệnh lý liên quan đến tăng nguy cơ chảy máu, chẳng hạn như:

- các bệnh về hệ thống tim mạch: viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính và bán cấp tính, tăng huyết áp động mạch nghiêm trọng không kiểm soát được, bóc tách động mạch chủ, phình động mạch não;

- tổn thương ăn mòn và loét đường tiêu hóa, giãn tĩnh mạch thực quản với xơ gan và các bệnh khác, sử dụng kéo dài ống dẫn lưu dạ dày và ruột non, viêm loét đại tràng, trĩ;

- các bệnh về cơ quan tạo máu và hệ bạch huyết: bệnh bạch cầu, bệnh ưa chảy máu, giảm tiểu cầu, xuất huyết tạng;

- các bệnh về hệ thần kinh trung ương: đột quỵ xuất huyết, chấn thương sọ não;

- u ác tính;

- thiếu bẩm sinh antithrombin III và điều trị thay thế bằng thuốc antithrombin III (để giảm nguy cơ chảy máu, nên dùng liều heparin thấp hơn).

Các tình trạng sinh lý và bệnh lý khác: thời kỳ kinh nguyệt, dọa phá thai, thời kỳ hậu sản sớm, bệnh gan nặng với chức năng tổng hợp protein bị suy giảm, suy thận mãn tính, phẫu thuật mắt, não hoặc tủy sống gần đây, chọc dò cột sống (thắt lưng) gần đây, hoặc gây tê ngoài màng cứng, bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh, viêm mạch, trẻ em dưới 3 tuổi (rượu benzyl có trong thành phần có thể gây độc và phản ứng phản vệ), tuổi già (trên 60 tuổi, đặc biệt là phụ nữ).

liều lượng

Heparin được tiêm dưới da, tiêm tĩnh mạch, bolus hoặc nhỏ giọt.

Heparin được kê đơn dưới dạng truyền tĩnh mạch liên tục hoặc tiêm tĩnh mạch thông thường, cũng như tiêm dưới da (ở bụng). Heparin không nên tiêm bắp.

Vị trí thông thường để tiêm dưới da là thành bụng phía trước (trong trường hợp đặc biệt là ở cánh tay trên hoặc đùi), sử dụng một cây kim mảnh nên đâm sâu, vuông góc, vào nếp gấp da được giữ giữa ngón cái và ngón trỏ cho đến khi hết. của dung dịch tiêm. Cần thay thế các vị trí tiêm mỗi lần (để tránh hình thành khối máu tụ). Lần tiêm đầu tiên phải được thực hiện 1-2 giờ trước khi bắt đầu hoạt động; trong giai đoạn hậu phẫu - nhập viện trong vòng 7-10 ngày và nếu cần - trong thời gian dài hơn. Liều Heparin ban đầu dùng cho mục đích điều trị thường là 5000 IU và được tiêm tĩnh mạch, sau đó tiếp tục điều trị bằng cách tiêm dưới da hoặc truyền tĩnh mạch.

Liều duy trì được xác định tùy thuộc vào phương pháp áp dụng:

Khi truyền tĩnh mạch liên tục, 1000-2000 IU / h (24000-48000 MG / ngày), pha loãng Heparin với dung dịch natri clorid 0,9% được chỉ định:

Khi tiêm tĩnh mạch thường xuyên, 5000-10000 IU Heparin được kê đơn cứ sau 4-6 giờ:

Khi tiêm dưới da, 15.000-20.000 IU được tiêm mỗi 12 giờ hoặc 8.000-10.000 IU mỗi 8 giờ.

Trước khi giới thiệu mỗi liều, cần tiến hành nghiên cứu thời gian đông máu và / hoặc thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt (APTT) để điều chỉnh liều tiếp theo.

Liều Heparin tiêm tĩnh mạch được chọn sao cho aPTT lớn hơn đối chứng từ 1,5-2,5 lần. Tác dụng chống đông máu của Heparin được coi là tối ưu nếu thời gian đông máu dài gấp 2-3 lần bình thường. APTT và thời gian thrombin tăng gấp 2 lần (với khả năng theo dõi aPTT liên tục).

Khi tiêm dưới da liều nhỏ (5000 IU 2-3 lần một ngày) để ngăn ngừa huyết khối, không cần theo dõi thường xuyên aPTT vì nó tăng nhẹ.

Truyền tĩnh mạch liên tục là cách hiệu quả nhất để sử dụng Heparin, tốt hơn so với tiêm thông thường (không liên tục), vì nó giúp giảm đông máu ổn định hơn và ít chảy máu hơn.

Việc sử dụng natri heparin trong các tình huống lâm sàng đặc biệt

Nong mạch vành qua da lần đầu trong điều trị hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên và nhồi máu cơ tim có ST chênh lên: heparin natri được tiêm tĩnh mạch dưới dạng bolus với liều 70-100 IU/kg (nếu không có kế hoạch sử dụng chất ức chế thụ thể glycoprotein llb/IIla) hoặc với liều 50-60 MG/kg (khi dùng cùng với chất ức chế thụ thể glycoprotein llb/IIla).

Liệu pháp tiêu sợi huyết trong nhồi máu cơ tim ST chênh lên: heparin natri được tiêm tĩnh mạch dưới dạng bolus với liều 60 IU/kt (liều tối đa 4000 IU), sau đó truyền tĩnh mạch với liều 12 IU/kg (không quá 1000 IU/h) trong 24-48 giờ .Mục tiêu của aPTT là 50-70 giây, cao gấp 1,5-2,0 lần so với tiêu chuẩn; Kiểm soát aPTT - 3, 6, 12 và 24 giờ sau khi bắt đầu trị liệu.

Phòng ngừa biến chứng thuyên tắc huyết khối sau can thiệp phẫu thuật bằng natri heparin liều thấp: heparin natri được tiêm dưới da, sâu vào nếp gấp của da bụng. Liều ban đầu là 5000 mg 2 giờ trước khi bắt đầu phẫu thuật. Trong giai đoạn hậu phẫu - 5000 IU cứ sau 8-12 giờ trong 7 ngày hoặc cho đến khi khả năng vận động của bệnh nhân được phục hồi hoàn toàn (tùy theo điều kiện nào đến trước). Khi sử dụng natri heparin với liều lượng thấp để ngăn ngừa các biến chứng huyết khối tắc mạch, không cần thiết phải kiểm soát aPTT.

Ứng dụng trong phẫu thuật tim mạch trong các ca mổ sử dụng hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể: liều ban đầu của heparin natri không ít hơn 150 IU / kg. Tiếp theo, natri heparin được truyền tĩnh mạch liên tục với tốc độ 15-25 giọt/phút, 30.000 IU trên 1 lít dung dịch truyền. Tổng liều thường là 300 IU/kg (nếu thời gian phẫu thuật dự kiến ​​dưới 60 phút) hoặc 400 IU/kg (nếu thời gian phẫu thuật dự kiến ​​từ 60 phút trở lên).

Sử dụng trong chạy thận nhân tạo: liều ban đầu của heparin natri - 25-30 IU / kg (hoặc 10000 IU) tiêm tĩnh mạch, sau đó truyền liên tục heparin natri 20000 IU / 100 ml dung dịch natri clorid 0,9% với tốc độ 1500-2000 IU / h (trừ khi có cách khác được nêu trong hướng dẫn sử dụng hệ thống chạy thận nhân tạo).

Việc sử dụng natri heparin trong nhi khoa: Các nghiên cứu có kiểm soát đầy đủ về việc sử dụng natri heparin ở trẻ em chưa được tiến hành. Các khuyến cáo được trình bày dựa trên kinh nghiệm lâm sàng: liều khởi đầu là 75-100 IU/kg tiêm tĩnh mạch nhanh trong 10 phút, liều duy trì: trẻ từ 1-3 tháng- 25-30 IU/kg/giờ (800 IU/kg/ngày), trẻ từ 4-12 tháng- 25-30 IU/kg/h (700 IU/kg/ngày), trẻ trên 1 tuổi - 18-20 IU/kg/h (500 IU/kg/ngày) tiêm tĩnh mạch.

Liều heparin natri nên được lựa chọn có tính đến các chỉ số đông máu (mức mục tiêu của aPTT 60-85 giây).

Thời gian điều trị phụ thuộc vào chỉ định và phương pháp áp dụng. Khi sử dụng đường tĩnh mạch, thời gian điều trị tối ưu là 7-10 ngày, sau đó tiếp tục điều trị bằng thuốc chống đông đường uống (nên kê đơn thuốc chống đông đường uống bắt đầu từ ngày đầu tiên điều trị bằng natri heparin hoặc từ 5 đến 7 ngày và ngừng sử dụng natri heparin vào ngày 4-5 của liệu pháp kết hợp). Với huyết khối rộng rãi của tĩnh mạch chậu-đùi, nên tiến hành các đợt điều trị dài hơn bằng Heparin.

Phản ứng phụ

Phản ứng dị ứng:đỏ bừng da, sốt do thuốc, mày đay, viêm mũi, ngứa và cảm giác nóng ở lòng bàn chân, co thắt phế quản, suy sụp, sốc phản vệ.

Sự chảy máu:điển hình - từ đường tiêu hóa và đường tiết niệu, tại chỗ tiêm, ở những vùng chịu áp lực, từ vết thương phẫu thuật; xuất huyết ở các cơ quan khác nhau (bao gồm cả tuyến thượng thận, hoàng thể, không gian sau phúc mạc).

Phản ứng cục bộ:đau, sung huyết, tụ máu và loét tại chỗ tiêm, chảy máu.

Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác bao gồm: chóng mặt, nhức đầu, buồn nôn, nôn, chán ăn, tiêu chảy, đau khớp, tăng huyết áp và tăng bạch cầu ái toan.

Khi bắt đầu điều trị bằng Heparin, đôi khi có thể ghi nhận giảm tiểu cầu thoáng qua với số lượng tiểu cầu dao động từ 80×10 9 /l đến 150×10 9 /l. Thông thường, tình trạng này không dẫn đến sự phát triển của các biến chứng và có thể tiếp tục điều trị bằng Heparin. Trong một số ít trường hợp, giảm tiểu cầu nghiêm trọng (hội chứng hình thành cục máu trắng) có thể xảy ra, đôi khi dẫn đến tử vong. Biến chứng này nên được giả định trong trường hợp giảm tiểu cầu dưới 80 × 10 9 /l hoặc hơn 50% so với mức ban đầu, việc sử dụng Heparin trong những trường hợp như vậy phải được dừng khẩn cấp.

Bệnh nhân bị giảm tiểu cầu nghiêm trọng có thể phát triển rối loạn đông máu tiêu thụ (suy giảm fibrinogen).

Trong bối cảnh giảm tiểu cầu do heparin: hoại tử da, huyết khối động mạch, kèm theo sự phát triển của chứng hoại thư, nhồi máu cơ tim, đột quỵ. Với việc sử dụng kéo dài: loãng xương, gãy xương tự phát, vôi hóa mô mềm, giảm aldosteron, rụng tóc thoáng qua, priapism.

Trong quá trình điều trị bằng Heparin, có thể quan sát thấy những thay đổi về thông số sinh hóa máu (tăng hoạt tính của men gan, axit béo tự do và thyroxine trong huyết tương; tăng kali máu; tăng lipid máu tái phát do ngừng sử dụng Heparin: tăng giả đường nồng độ glucose trong máu và kết quả dương tính giả của xét nghiệm bromsulfalein).

quá liều

Triệu chứng: dấu hiệu chảy máu.

Sự đối đãi: với chảy máu nhỏ do dùng quá liều heparin, chỉ cần ngừng sử dụng là đủ. Khi chảy máu nhiều, heparin dư thừa được trung hòa (1 mg protamine sulfat trên 100 IU natri heparin). Dung dịch protamine sulfat 1% (10 mg/ml) được tiêm tĩnh mạch rất chậm. Cứ sau 10 phút, bạn không thể nhập quá 50 mg (5 ml) protamine sulfate. Với sự chuyển hóa nhanh chóng của natri heparin, liều protamine sulfat cần thiết sẽ giảm dần theo thời gian. Để tính liều protamine sulfat cần thiết, chúng ta có thể giả định rằng T 1/2 natri heparin là 30 phút. Khi sử dụng protamine sulfate, các phản ứng phản vệ nghiêm trọng dẫn đến tử vong đã được ghi nhận, do đó thuốc chỉ nên được sử dụng ở khoa được trang bị để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp cho sốc phản vệ. Chạy thận nhân tạo không hiệu quả.

tương tác thuốc

Tương tác dược phẩm: dung dịch natri heparin chỉ tương thích với dung dịch natri clorid 0,9%.

Dung dịch heparin natri không tương thích với các dung dịch thuốc sau: alteplase, amikacin, amiodarone, ampicillin, benzylpenicillin, cnprofloxacin, cytarabine, dacarbazine, daunorubicin, diazepam, dobutamine, doxorubinine, droperidol, erythromycin, gentamicin, haloperidol, hyalurubin, daxtrocortisone, dacarbazine, hydrocortison , hydrocortisone kanamycin, natri methicillin, netilmicin, opioid, oxytetracycline, promazine, promethazine, streptomycin, sulfafurazole diethanolamine, tetracycline, tobramycin, cephalothin, cephaloridine, vancomycin, vinblastine, nicardipine, nhũ tương chất béo.

Tương tác dược động học: heparin natri thay thế các dẫn xuất phenytoin, quinidine, propranolol và benzodiazepine khỏi vị trí gắn kết của chúng với protein huyết tương, điều này có thể dẫn đến sự gia tăng tác dụng dược lý của các thuốc này. Heparin natri liên kết và bị bất hoạt bởi protamine sulfat, polypeptide kiềm và thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Tương tác dược lực học: tác dụng chống đông máu của heparin natri được tăng cường khi sử dụng đồng thời với các loại thuốc khác ảnh hưởng đến quá trình cầm máu, bao gồm. với thuốc chống kết tập tiểu cầu (axit acetylsalicylic, clopidogrel, prasugrel, ticlopidine, dipyridamole), thuốc chống đông máu gián tiếp (warfarin, phenindione, acenocoumarol), thuốc làm tan huyết khối (alteplase, streptokinase, urokinase), NSAID (bao gồm phenylbutazone, ibuprofen, indomethacin, diclofenac), glucocorticosteroid và dextran, dẫn đến tăng nguy cơ chảy máu. Ngoài ra, tác dụng chống đông máu của heparin natri có thể được tăng cường khi sử dụng cùng với hydroxychloroquine, axit ethacrynic, thuốc kìm tế bào, cefamandol, propylthiouracil.

Tác dụng chống đông máu của natri heparin bị giảm khi sử dụng đồng thời với ACTH, thuốc kháng histamine, axit ascorbic, ergot alkaloids, nicotin, nitroglycerin, glycoside tim, thyroxine, tetracycline và quinine.

Heparin natri có thể làm giảm tác dụng dược lý của hormone adrenocorticotropic, glucocorticosteroid và insulin.

hướng dẫn đặc biệt

Theo dõi số lượng tiểu cầu nên được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị, vào ngày điều trị đầu tiên và trong khoảng thời gian ngắn trong toàn bộ thời gian sử dụng natri heparin, đặc biệt là từ 6 đến 14 ngày sau khi bắt đầu điều trị. Bạn nên ngừng điều trị ngay lập tức khi số lượng tiểu cầu giảm mạnh.

Số lượng tiểu cầu giảm mạnh cần phải điều tra thêm để phát hiện giảm tiểu cầu miễn dịch do heparin gây ra. Nếu điều này xảy ra, bệnh nhân nên được thông báo rằng anh ta không nên sử dụng Heparin trong tương lai (ngay cả heparin trọng lượng phân tử thấp). Nếu có khả năng cao bị giảm tiểu cầu miễn dịch do heparin. Nên ngưng dùng heparin ngay lập tức. Với sự phát triển giảm tiểu cầu miễn dịch do geiarin gây ra ở những bệnh nhân dùng Heparin cho bệnh huyết khối tắc mạch hoặc trong trường hợp có biến chứng huyết khối tắc mạch, nên sử dụng các thuốc chống đông máu khác.

Bệnh nhân bị giảm tiểu cầu miễn dịch do heparin (hội chứng huyết khối trắng) không nên chạy thận nhân tạo bằng heparin. Nếu cần thiết, họ nên sử dụng phương pháp điều trị thay thế cho bệnh suy thận. Để tránh quá liều, cần theo dõi liên tục các triệu chứng lâm sàng cho thấy khả năng chảy máu (chảy máu niêm mạc, tiểu máu, v.v.). Ở những bệnh nhân không đáp ứng với Heparin hoặc yêu cầu chỉ định Heparin liều cao, cần kiểm soát mức độ antithrombin III. Việc sử dụng thuốc có chứa rượu benzyl làm chất bảo quản ở trẻ sơ sinh (đặc biệt là trẻ sinh non và nhẹ cân) có thể dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng (ức chế thần kinh trung ương, nhiễm toan chuyển hóa, thở hổn hển) và tử vong. Do đó, ở trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 1 tuổi, nên sử dụng các chế phẩm natri heparin không chứa chất bảo quản.

Kháng heparin natri thường được quan sát thấy trong sốt, huyết khối, viêm tĩnh mạch huyết khối, bệnh truyền nhiễm, nhồi máu cơ tim, khối u ác tính, cũng như sau khi can thiệp phẫu thuật và thiếu hụt antithrombin III. Trong những tình huống như vậy, cần phải theo dõi phòng thí nghiệm cẩn thận hơn (kiểm soát APTT). Ở phụ nữ trên 60 tuổi, heparin có thể làm tăng chảy máu, do đó nên giảm liều natri heparin ở nhóm bệnh nhân này.

Khi sử dụng natri heparin ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch, huyết áp nên được theo dõi thường xuyên.

Phải luôn thực hiện đo đông máu trước khi bắt đầu điều trị bằng natri heparin, trừ khi sử dụng liều thấp.

Ở những bệnh nhân chuyển sang điều trị bằng thuốc chống đông đường uống, nên tiếp tục sử dụng natri heparin cho đến khi thời gian đông máu và aPTT nằm trong phạm vi điều trị.

Tiêm bắp được chống chỉ định. Sinh thiết chọc thủng, gây tê ngoài màng cứng và xâm nhập, và chọc dò thắt lưng để chẩn đoán cũng nên tránh bất cứ khi nào có thể trong khi sử dụng natri heparin.

Nếu xảy ra chảy máu ồ ạt, nên ngừng sử dụng Heparin và kiểm tra các thông số về đông máu. Nếu kết quả phân tích nằm trong phạm vi bình thường, thì khả năng phát triển chảy máu ban ngày do sử dụng Heparin là tối thiểu.

Những thay đổi trên biểu đồ đông máu có xu hướng trở lại bình thường sau khi ngừng sử dụng Heparin.

Dung dịch heparin có thể có màu vàng, không làm thay đổi hoạt tính hoặc khả năng dung nạp của nó.

Để pha loãng thuốc, chỉ sử dụng dung dịch natri clorid 0,9%!

Ảnh hưởng đến khả năng lái xe và các cơ chế khác đòi hỏi sự tập trung cao độ

Các nghiên cứu để đánh giá ảnh hưởng của Heparin đối với khả năng lái xe và tham gia vào các hoạt động nguy hiểm tiềm tàng chưa được tiến hành.

Mang thai và cho con bú

Heparin natri không qua hàng rào nhau thai. Cho đến nay, không có dữ liệu nào cho thấy khả năng dị tật thai nhi do sử dụng natri heparin trong thời kỳ mang thai: cũng không có kết quả thí nghiệm trên động vật cho thấy tác dụng gây độc cho phôi thai hoặc thai nhi của natri heparin. Tuy nhiên, có bằng chứng về việc tăng nguy cơ sinh non và sẩy thai liên quan đến chảy máu. Cần phải tính đến khả năng biến chứng khi sử dụng heparin natri ở phụ nữ mang thai mắc các bệnh đồng thời, cũng như ở phụ nữ mang thai được điều trị bổ sung.

Sử dụng natri heparin liều cao hàng ngày trong hơn 3 tháng có thể làm tăng nguy cơ loãng xương ở phụ nữ mang thai. Do đó, việc sử dụng natri heparin liều cao liên tục không được quá 3 tháng.

Gây tê ngoài màng cứng không nên được sử dụng ở phụ nữ mang thai đang điều trị bằng thuốc chống đông máu. Điều trị chống đông máu được chống chỉ định nếu có nguy cơ chảy máu, chẳng hạn như dọa sẩy thai.

Heparin natri không được bài tiết trong sữa mẹ.

Sử dụng natri heparin liều cao hàng ngày trong hơn 3 tháng có thể làm tăng nguy cơ loãng xương ở phụ nữ đang cho con bú.

Nếu cần áp dụng trong các khoảng thời gian được chỉ định, thì cần sử dụng các chế phẩm heparin natri khác không chứa rượu benzyl làm tá dược.

Ứng dụng trong thời thơ ấu

Thận trọng với trẻ em dưới 3 tuổi (một phần rượu benzyl có thể gây độc và phản ứng phản vệ)

Ở nơi khô, tối ở nhiệt độ không quá 25°C. Tránh xa tầm tay trẻ em. Thời hạn sử dụng - 3 năm.

Trong huyết tương, thuốc không phân đoạn (tiêu chuẩn) kích hoạt antithrombin 3. Nó ức chế hoạt động của yếu tố 10 và thrombin được kích hoạt, đồng thời làm giảm sự kết tập tiểu cầu ở một mức độ nhỏ. Đề cập đến thuốc chống đông máu của hành động trực tiếp.

Thành phần và hành động của Heparin

Hoạt chất là heparin natri (bằng tiếng Latinh - Heparinum natrium):

  • 1 g gel - 1000 IU;
  • 1 g thuốc mỡ - 100 IU;
  • 1 ml dung dịch - 5000 IU.

Tá dược:

  • thuốc mỡ: benzocaine, benzyl nicotine;
  • dung dịch: rượu benzyl, natri clorid, nước pha tiêm.

Hoạt chất làm chậm quá trình hình thành fibrin. Việc sử dụng thuốc góp phần vào:

  • tăng hoạt động của hormone tuyến cận giáp;
  • giảm hoạt động của chất hoạt động bề mặt trong phổi;
  • ức chế tăng tổng hợp aldosterone ở vỏ thượng thận;
  • giảm hoạt động hyaluronidase của não;
  • kích hoạt lipoprotein lipase;
  • tăng lưu lượng máu thận;
  • điều chỉnh phản ứng của buồng trứng đối với các kích thích nội tiết tố;
  • tăng sức cản của mạch máu não.

Trong bệnh tim mạch vành, dùng thuốc làm giảm tần suất nhồi máu cơ tim lặp đi lặp lại và tỷ lệ tử vong do nó, nguy cơ phát triển huyết khối cấp tính. Ở liều cao, nó có hiệu quả trong huyết khối tĩnh mạch và thuyên tắc phổi. Liều nhỏ được sử dụng để ngăn ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, kể cả sau phẫu thuật.

hình thức phát hành

Các dạng bào chế của thuốc:

  • để sử dụng bên ngoài - trong ống nhôm 15, 20, 30, 50 và 100 g, đóng gói trong hộp các tông - 1 chiếc.;
  • thuốc mỡ dùng ngoài - trong cùng một hộp 10 và 25 g, cũng được đóng gói;
  • dung dịch tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch - một chất lỏng trong suốt không màu hoặc màu vàng nhạt, được sản xuất ở dạng lọ và ống.

Lọ: 1 hoặc 5 ml trong hộp nhựa hoặc vỉ 5 hoặc 10 chiếc., trong hộp các tông - 1-2 gói. Lọ 1 ml - trong hộp các tông không có bao bì, 5 và 10 chiếc.

  • với dao ống, 5 và 10 chiếc. trong bao bì dải nhựa hoặc vỉ, trong gói bìa cứng - 1-2 gói - 1,5 ml; ống 1 ml - cùng một gói hoặc không có bao bì, ống 5 ml - 5 và 10 chiếc. trong hộp các tông, có thể không có dao ống;
  • 2 ml, với dao ống, 5 chiếc. trong một vỉ, trong một gói các tông 1-2 gói;
  • ống polymer 5 ml, 5 chiếc. trong một hộp các tông.

Không có sẵn ở dạng máy tính bảng.

Đặc tính dược lý của heparin

Một mucopolysacarit có tính axit ảnh hưởng đến các yếu tố đông máu và làm loãng máu. Ngăn chặn sinh tổng hợp thrombin, giảm kết tập tiểu cầu.

dược lực học

Cơ chế hoạt động dựa trên sự liên kết của nó với AT III, góp phần ức chế các yếu tố đông máu được kích hoạt. Ở nồng độ cao, nó ức chế hoạt động của thrombin.

Yếu tố X hoạt hóa, tham gia vào hệ thống đông máu, cũng bị ức chế.

Biểu hiện của hành động được quan sát thấy ở liều thuốc thấp hơn so với liều cần thiết để ức chế hoạt động của thrombin, giúp thúc đẩy sự hình thành fibrin từ fibrinogen, cho phép sử dụng thuốc với liều lượng nhỏ khi tiêm dưới da cho mục đích phòng ngừa và với liều lượng lớn để điều trị.

Thuốc có thể làm giảm kích thước của cục máu đông và ngăn chặn sự phát triển của nó.


Giảm hoạt động của chất hoạt động bề mặt trong phổi, ức chế hoạt động của hyaluronidase.

Khi áp dụng bên ngoài, nó có tác dụng chống huyết khối, chống viêm và chống viêm vừa phải.

Kích hoạt các đặc tính tiêu sợi huyết của máu.

Ở một bệnh nhân sử dụng các dạng thuốc bên ngoài, quá trình chuyển hóa mô được kích hoạt, vi tuần hoàn máu được cải thiện, sưng mô giảm.

dược động học

Nồng độ tối đa sau khi tiêm dưới da đạt được sau 4-5 giờ. Không rời khỏi giường mạch do liên kết chặt chẽ với protein huyết tương (lên tới 95%).

Không thâm nhập vào sữa mẹ và nhau thai. Nó được bắt giữ bởi các tế bào của hệ thống đại thực bào đơn nhân và nội mô. Tập trung ở lá lách và gan.

Nó được bài tiết qua thận, chủ yếu ở dạng các chất chuyển hóa không hoạt động. Khi dùng liều cao, có thể bài tiết tới 50% dưới dạng không đổi. Chạy thận nhân tạo không thúc đẩy bài tiết. Thời gian bán hủy là 0,5-1 giờ.


Họ được kê đơn để làm gì?

Công cụ này được sử dụng trong các điều kiện sau:

  • đông máu rải rác nội mạch;
  • huyết khối, kể cả mạch vành;
  • phòng ngừa và điều trị huyết khối tắc mạch;
  • ngăn ngừa đông máu trong quá trình phẫu thuật bằng các phương pháp lưu thông máu ngoài cơ thể.

Gel được quy định để phòng ngừa và điều trị:

  • huyết khối tĩnh mạch nông;
  • tụ máu dưới da;
  • viêm vú bề ngoài;
  • chấn thương và phù nề, incl. từ vết bầm tím;
  • thâm nhiễm cục bộ;
  • bệnh phù chân voi;
  • viêm tĩnh mạch nông;
  • viêm hạch bạch huyết;
  • viêm tĩnh mạch.

Tiêm được quy định cho các bệnh sau:

  • viêm cầu thận;
  • viêm thận lupus;
  • hội chứng urê huyết tán huyết;
  • viêm nội tâm mạc do vi khuẩn;
  • nhồi máu cơ tim cấp tính;
  • DIC;
  • đau thắt ngực không ổn định;
  • rung tâm nhĩ;
  • viêm tắc tĩnh mạch;
  • ĐIỆN THOẠI;
  • huyết khối tĩnh mạch thận, động mạch cơ tim, tĩnh mạch sâu.

Thuốc tiêm được sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trong bệnh tim hai lá, để phòng ngừa và điều trị các rối loạn vi tuần hoàn và vi huyết khối.

Thuốc được sử dụng khi rửa ống thông (tĩnh mạch), trong quá trình hấp thụ máu, lợi tiểu cưỡng bức, chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc, tế bào học.

Việc nhỏ thuốc vào bàng quang được sử dụng trong điều trị bạch sản ở phụ nữ.


Thuốc mỡ heparin được sử dụng trong ngành thẩm mỹ để loại bỏ nếp nhăn.

Heparin cho bệnh trĩ

Ở tất cả các giai đoạn của bệnh, thuốc đạn được kê cho bệnh nhân (thêm về chúng), giúp ngăn ngừa huyết khối, chữa lành vết thương và có tác dụng cầm máu. Với các thuốc đạn hiệu quả nhất có chứa hoạt chất:

  • Hepatrombin G, cũng bao gồm prednisolone và lauromacrogol. Bạn có thể tìm hiểu thêm về chúng;
  • bổ sung thêm prednisolone và lidocaine;
  • với glycerin, witepsol, benzocain.

Thuốc mỡ heparin được coi là phương thuốc hiệu quả nhất.

Mãn tính

Trong trường hợp này, thuốc mỡ được sử dụng:

  • Hepatrombin;

Biện pháp khắc phục cuối cùng cho phép bạn thư giãn các cơ, giúp bệnh nhân trống rỗng. Cơ bắp thư giãn tăng tốc chữa bệnh và cải thiện vi tuần hoàn.

Với một đợt cấp

Phương thuốc hiệu quả nhất để làm trầm trọng thêm cả trĩ ngoại và trĩ nội là thuốc mỡ heparin.

Trong trường hợp bệnh nội khoa mà không có sa trĩ, băng vệ sinh đặt vào hậu môn được điều trị bằng thuốc mỡ.

Khi quan sát thấy mất nút, dùng gạc có bôi thuốc mỡ, gấp thành nhiều lớp, cố định trên vùng đau.

Quá trình điều trị không quá 2 tuần. Điều này thường là đủ để loại bỏ giai đoạn trầm trọng.

Với bệnh trĩ chảy máu, thành phần heparin dẫn đến chảy máu dữ dội hơn, do đó, trong giai đoạn tích cực, thuốc dựa trên chất này không được sử dụng. Chúng được sử dụng trong trường hợp không có chảy máu tích cực.

Các tính năng của việc giới thiệu heparin

Hiệu quả lớn nhất từ ​​​​việc sử dụng thuốc được quan sát thấy khi khuếch tán vào tĩnh mạch, vì tình trạng đông máu ổn định được đảm bảo và chảy máu ít xảy ra hơn.

Tiêm tĩnh mạch cho trẻ em được thực hiện thông qua một ống nhỏ giọt.


Nến

Hướng dẫn sử dụng thuốc đạn:

  • chỉ được sử dụng sau khi đi tiêu;
  • trước khi giới thiệu đi tắm;
  • để tăng cường hiệu quả, trước khi giới thiệu nến, tắm với dược liệu trong 20 phút;
  • thuốc đạn được dùng ở tư thế nằm ngửa hoặc đứng;
  • sau khi giới thiệu ít nhất 1 giờ ở tư thế nằm ngửa, vì vậy tốt hơn là sử dụng thuốc trước khi đi ngủ.

Gel và thuốc mỡ

Chúng được áp dụng cho vị trí tổn thương lên đến 3 lần một ngày. Thời gian của quá trình điều trị là 3-4 ngày, trong một số trường hợp lên đến một tuần.

Áp dụng cho vùng da sạch của các hạch và vùng hậu môn. Không thể được sử dụng trên các khu vực bị hư hỏng. Bôi khoảng 2 cm lên da vùng hậu môn, nên bôi cả vùng cơ vòng.

Một băng vệ sinh có nút bên trong được đặt vào hậu môn trong 20-30 phút.


tiêm

Việc giới thiệu dung dịch được thực hiện dưới da ở vùng bụng (thành trước bên) dưới dạng tiêm thường xuyên hoặc truyền tĩnh mạch liên tục.

Để phòng ngừa, bạn có thể tiêm dưới da 5000 IU mỗi ngày (2500 IU mỗi lần với khoảng cách giữa các lần tiêm là 8-12 giờ).

Trong trường hợp đau tim, tiêm tĩnh mạch được sử dụng với liều 15-20 nghìn U, trong bệnh viện tiêm cứ sau 4 giờ trong 5-6 ngày, 5-10 nghìn U. 1-2 ngày trước khi hủy, liều giảm 2,5-5 nghìn đơn vị cho mỗi lần tiêm.

Trong trường hợp huyết khối lớn của động mạch phổi, 40-60 nghìn đơn vị được dùng bằng ống nhỏ giọt trong 4-6 giờ, sau đó tiêm bắp 40 nghìn đơn vị mỗi ngày.

Với huyết khối tĩnh mạch và ngoại vi khác, 20-30 nghìn đơn vị được tiêm tĩnh mạch, sau đó là 60-80 nghìn đơn vị mỗi ngày.

Trong mọi trường hợp, 1-3 ngày trước khi kết thúc dùng thuốc, thuốc chống đông máu gián tiếp được kê đơn, tiếp tục dùng ngay cả sau khi ngừng thuốc.

Phòng ngừa thuyên tắc huyết khối được thực hiện bằng cách đưa thuốc vào mô dưới da với liều 5 nghìn đơn vị 1-2 lần một ngày trước và sau phẫu thuật.


Khi sử dụng dung dịch trong liệu pháp bảo tồn phức tạp của tắc nghẽn động mạch hoặc tĩnh mạch cấp tính, liều hàng ngày (400-450 U / kg) được pha loãng với 1200 ml dung dịch muối đẳng trương và đổ với tốc độ 20 giọt mỗi phút liên tục trong 3- 5 ngày, sau đó họ chuyển sang tiêm phân đoạn (100 IU/kg mỗi 1 lần tiêm). Nếu không thể tiêm tĩnh mạch, thuốc bắt đầu được tiêm dưới da hoặc tiêm bắp với cùng liều lượng.

Khi rửa ống thông, thuốc được pha loãng với nước muối theo tỷ lệ 1:20.

Bạn đi làm mất bao nhiêu thời gian?

Thuốc hoạt động nhanh chóng, mặc dù trong một thời gian ngắn.

Quá trình đông máu chậm lại khi dùng:

  • tiêm tĩnh mạch - gần như ngay lập tức;
  • tiêm bắp - trong 15-30 phút;
  • tiêm dưới da - trong 40-60 phút.

Hiệu quả tối đa sau khi hít phải được ghi nhận trong một ngày.


Chống chỉ định

Thuốc không được sử dụng trong các điều kiện sau đây:

  • tổn thương ăn mòn và loét của đường tiêu hóa;
  • xơ gan, kèm theo giãn tĩnh mạch thực quản;
  • các hoạt động gần đây trên đường mật, gan, tuyến tiền liệt, mắt, não;
  • Có thể bị sảy thai;
  • chấn thương;
  • tăng huyết áp động mạch không kiểm soát được;
  • đột quỵ xuất huyết;
  • hội chứng kháng phospholipid;
  • phình mạch máu não;
  • bong tróc phình động mạch chủ;
  • bệnh kèm theo chảy máu gia tăng;
  • sự chảy máu;
  • quá mẫn cảm với các thành phần.

Thuốc có gây tác dụng phụ không?

Tác dụng phụ của việc sử dụng thuốc có thể xảy ra ở dạng chảy máu. Khi giảm đông máu, giảm liều thuốc mà không tăng khoảng cách giữa các lần tiêm. Nếu phản ứng dị ứng xảy ra do không dung nạp cá nhân với các thành phần, việc sử dụng thuốc bị hủy bỏ, thuốc giảm mẫn cảm được kê đơn. Nếu cần tiếp tục điều trị bằng thuốc chống đông máu, thuốc chống đông máu gián tiếp được kê đơn.


quá liều

Liều cao hơn của thuốc gây chảy máu từ chỗ tiêm, vết thương phẫu thuật và đường tiêu hóa. Chúng được loại bỏ ở lưu lượng máu thấp bằng cách ngừng thuốc, nói chung - bằng cách trung hòa với protamine sulfate.

Với việc sử dụng bên ngoài, các trường hợp quá liều không được mô tả. Với việc sử dụng kéo dài trên các bề mặt lớn, các biến chứng xuất huyết có thể xảy ra.

hướng dẫn đặc biệt

Thận trọng, thuốc được dùng cho bệnh nhân hen phế quản, dị ứng đa hóa trị, suy gan, viêm nội tâm mạc, lao hoạt động, đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch, giảm tiểu cầu, thủ thuật nha khoa và người cao tuổi.

Chỉ cần pha loãng bằng dung dịch natri clorua 0,9%.

Với sự phát triển của hoại tử, thuốc mỡ hoặc gel không được sử dụng.

Khi mang thai và cho con bú

Nguy cơ phát triển các biến chứng thuyên tắc huyết khối trong thai kỳ nguy hiểm đến tính mạng hơn so với việc sử dụng thuốc dưới sự giám sát y tế. Nó không đi qua nhau thai và không có tác dụng phụ đối với thai nhi. Có thể được sử dụng trong thời kỳ cho con bú theo chỉ định.


Ứng dụng trong thời thơ ấu

Không có giới hạn độ tuổi trong hướng dẫn. Thuốc mỡ hoặc gel được quy định từ 1 năm. Trước khi sử dụng thuốc, cần có sự tư vấn của bác sĩ.

tương tác thuốc

Tăng cường tác dụng của thuốc:

  • dicoumarin;
  • warfarin;
  • Indomethacin;
  • ibuprofen;
  • Phenylbutazon;
  • dextran;
  • axit acetylsalicylic.

Tác dụng của thuốc bị suy yếu:

  • axit ethacrynic;
  • thuốc kháng histamin;
  • axit nicotinic;
  • tetracyclin;
  • Glycosides tim.

tương tự

Ferein, Brown, Sandoz, Akrigel 1000, muối natri có cùng tên thương mại và hoạt chất.

  • Belmedpreparaty (Belarus).

    • Điều khoản và điều kiện lưu trữ

    Ở nơi mát mẻ, tránh ánh sáng, ở nhiệt độ +8...+15°С.

    Điều khoản phân phối từ các hiệu thuốc

    Giải pháp - theo toa, thuốc mỡ và gel - không có nó.

    Giá bán

    Thuốc mỡ trong ống 25 g - khoảng 50 rúp, gel trong ống 30 g - 120-180 rúp, dung dịch tiêm (5000 IU / ml) - 250-400 rúp.


    | heparin

    tương tự (generics, từ đồng nghĩa)

    Aescin, Venitan Forte, Venohepanol, Venosan Bosnalek, Viathromb, Heparin Gel, Hepatrombin, Gizende, Dermaton, Dioflan, Dolobene, Contractubex, Lyogel 1000, Nigepan, Proctosan Neo, Proctosedil, Trombles, Fitobene, Esfatil

    Công thức (quốc tế)

    Khuôn mẫu quốc tế:

    Rp.: Sol. Heparini 5ml (1ml - 5000ME)

    D.t. đ. số 1 ​​trong ampull.

    S. Tiêm dưới da 1 ml vào vùng trước bên của thành bụng 4 lần/ngày

    Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED)

    S. Tiêm bắp, 2,5 ml (12.500 IU) 2 lần một ngày, sau 12 giờ.

    Công thức mẫu cho Nga:

    Đơn thuốc - 107-1/y

    Rp.: Heparini pro tiêm 5ml (1ml=10000ED)

    d.t.d. #5
    S. S / c không 1 ml 2 r / ngày dưới sự kiểm soát của thời gian. máu.

    tác dụng dược lý

    Thuốc chống đông máu tác dụng trực tiếp, thuộc nhóm heparin trọng lượng phân tử trung bình. Trong huyết tương, nó kích hoạt antithrombin III, làm tăng tác dụng chống đông máu của nó. Vi phạm quá trình chuyển đổi prothrombin thành thrombin, ức chế hoạt động của thrombin và yếu tố X được kích hoạt, ở một mức độ nào đó làm giảm sự kết tập tiểu cầu. Đối với heparin chuẩn không phân đoạn, tỷ lệ hoạt tính kháng tiểu cầu (kháng yếu tố Xa) và hoạt tính chống đông máu (APTT) là 1:1.
    Tăng lưu lượng máu thận; làm tăng sức đề kháng của mạch máu não, giảm hoạt động của hyaluronidase não, kích hoạt lipoprotein lipase và có tác dụng hạ lipid máu. Giảm hoạt động của chất hoạt động bề mặt trong phổi, ngăn chặn sự tổng hợp quá mức aldosterone ở vỏ thượng thận, liên kết với adrenaline, điều chỉnh phản ứng của buồng trứng đối với các kích thích nội tiết tố, tăng cường hoạt động của hormone tuyến cận giáp.
    Do tương tác với các enzym, nó có thể làm tăng hoạt động của não tyrosine hydroxylase, pepsinogen, DNA polymerase và làm giảm hoạt động của myosin ATPase, pyruvate kinase, RNA polymerase, pepsin. Có bằng chứng về hoạt động ức chế miễn dịch của heparin. Ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành (kết hợp với ASA) làm giảm nguy cơ huyết khối động mạch vành cấp tính, nhồi máu cơ tim và đột tử. Giảm tần suất cơn đau tim tái phát và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim. Ở liều cao, nó có hiệu quả đối với thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch, với liều lượng nhỏ, nó có hiệu quả trong việc ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch, bao gồm. sau các hoạt động phẫu thuật.

    Khi tiêm tĩnh mạch, quá trình đông máu chậm lại gần như ngay lập tức, khi tiêm bắp - sau 15-30 phút, với s / c - sau 20-60 phút, sau khi hít, hiệu quả tối đa là sau một ngày; thời gian tác dụng chống đông tương ứng là 4-5, 6, 8 giờ và 1-2 tuần, hiệu quả điều trị - phòng ngừa huyết khối - kéo dài lâu hơn nhiều. Sự thiếu hụt antithrombin III trong huyết tương hoặc tại vị trí huyết khối có thể làm giảm tác dụng chống huyết khối của heparin. Khi áp dụng bên ngoài, nó có tác dụng chống huyết khối, chống viêm, chống viêm vừa phải. Ngăn chặn sự hình thành thrombin, ức chế hoạt động của hyaluronidase, kích hoạt các đặc tính tiêu sợi huyết của máu.
    Thâm nhập qua da, heparin làm giảm quá trình viêm và có tác dụng chống huyết khối, cải thiện vi tuần hoàn và kích hoạt quá trình trao đổi chất của mô, do đó đẩy nhanh quá trình tái hấp thu khối máu tụ và cục máu đông và giảm sưng mô.

    Chế độ áp dụng

    Danh cho ngươi lơn: Cá nhân, tùy thuộc vào dạng bào chế được sử dụng, chỉ định, tình trạng lâm sàng và tuổi của bệnh nhân.

    chỉ định

    Huyết khối tĩnh mạch sâu
    - thuyên tắc phổi (kể cả trong các bệnh về tĩnh mạch ngoại vi)
    - huyết khối động mạch vành
    - viêm tắc tĩnh mạch
    - đau thắt ngực không ổn định
    - nhồi máu cơ tim cấp
    - rung tâm nhĩ (bao gồm kèm theo thuyên tắc)
    - DIC
    - vi huyết khối và rối loạn vi tuần hoàn
    - huyết khối tĩnh mạch thận
    - hội chứng urê huyết tán huyết
    - bệnh tim hai lá (ngăn ngừa huyết khối)
    - viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
    - viêm cầu thận
    - viêm thận lupus.
    - dự phòng đông máu trong quá trình phẫu thuật bằng các phương pháp lưu thông máu ngoài cơ thể
    - trong quá trình chạy thận nhân tạo
    - hấp thu máu
    - giải phẫu tách màng bụng
    - tế bào học
    - lợi tiểu cưỡng bức
    - khi rửa ống thông tĩnh mạch. chuẩn bị mẫu máu không đông cho mục đích xét nghiệm và truyền máu.

    Chống chỉ định

    Sự chảy máu
    - bệnh tật
    - kèm theo vi phạm quá trình đông máu
    - nghi xuất huyết nội sọ
    - chứng phình động mạch não
    - đột quỵ xuất huyết
    - mổ phình động mạch chủ
    - hội chứng kháng phospholipid
    - tăng huyết áp động mạch ác tính
    - Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp
    - tổn thương ăn mòn và loét của đường tiêu hóa
    - tổn thương nặng của nhu mô gan
    - xơ gan với giãn tĩnh mạch thực quản
    - u ác tính ở gan
    - trạng thái sốc
    - Phẫu thuật mắt gần đây
    - não
    - tuyến tiền liệt, gan và đường mật
    - tình trạng sau chọc dò tủy sống, hành kinh, dọa sảy thai
    - sinh con (bao gồm cả gần đây) quá mẫn cảm với heparin.
    - không bôi lên vết thương hở
    - trên niêm mạc
    - không sử dụng trong các quá trình hoại tử loét.

    Phản ứng phụ

    Từ hệ thống đông máu: có thể chảy máu đường tiêu hóa và đường tiết niệu, chảy máu tại chỗ tiêm, ở vùng chịu áp lực, từ vết thương phẫu thuật, cũng như xuất huyết ở các cơ quan khác, tiểu máu, giảm tiểu cầu.

    Từ hệ thống tiêu hóa: buồn nôn, chán ăn, nôn mửa, tiêu chảy, tăng hoạt động của men gan.

    Phản ứng dị ứng: đỏ bừng da, sốt do thuốc, mày đay, viêm mũi, ngứa và cảm giác nóng ở lòng bàn chân, co thắt phế quản, suy sụp, sốc phản vệ.

    Từ hệ thống đông máu: giảm tiểu cầu (có thể nghiêm trọng, thậm chí gây tử vong) với sự phát triển tiếp theo của hoại tử da, huyết khối động mạch, kèm theo sự phát triển của chứng hoại thư, nhồi máu cơ tim, đột quỵ.

    Từ hệ thống cơ xương: với việc sử dụng kéo dài - loãng xương, gãy xương tự phát, vôi hóa mô mềm.

    Phản ứng tại chỗ: kích ứng, đau, sung huyết, tụ máu và loét tại chỗ tiêm.

    Khác: rụng tóc thoáng qua, chứng giảm aldosteron.

    hình thức phát hành

    Dung dịch tiêm. 25 nghìn IU/5ml: fl. 1, 5 hoặc 50 chiếc.
    Dung dịch tiêm 1 ml 1 lọ.
    heparin natri 5 nghìn IU 25 nghìn IU
    5 ml - chai (1) - gói các tông.
    5 ml - chai (5) - gói bìa cứng.
    5 ml - chai (50) - hộp các tông.

    CHÚ Ý!

    Thông tin trên trang bạn đang xem chỉ được tạo cho mục đích thông tin và không thúc đẩy việc tự điều trị dưới bất kỳ hình thức nào. Tài nguyên này nhằm mục đích giúp các chuyên gia chăm sóc sức khỏe làm quen với thông tin bổ sung về một số loại thuốc, do đó nâng cao mức độ chuyên nghiệp của họ. Việc sử dụng thuốc "" nhất thiết phải có sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa, cũng như các khuyến nghị của ông ấy về phương pháp áp dụng và liều lượng của loại thuốc bạn đã chọn.

    Vi phạm chức năng của thận, gan, cân bằng nội môi dẫn đến các vấn đề trong hệ thống đông máu. Nguy cơ cao hình thành các cục máu đông trong lòng mạch của cơ thể đòi hỏi phải sử dụng các chất làm loãng. Các mũi tiêm được thực hiện với Heparin giúp khôi phục sự cân bằng của hệ thống cầm máu và được sử dụng để ngăn ngừa đột quỵ và đau tim ở bệnh nhân.

    Thuốc là một chất chống đông máu trực tiếp. Bằng cách tác động lên antithrombin 3, thuốc chống lại sự hình thành cục máu đông. Quá trình tổng hợp tiểu cầu giảm, làm giảm khả năng hình thành các cục máu trắng trên lớp nội mạc của mạch. Dạng giải phóng của Heparin là dung dịch tiêm, cũng như gel và thuốc mỡ. 1 ml chứa 5 nghìn đơn vị quốc tế hoạt chất - heparin natri.

    Đặc tính dược lý và dược động học

    Dung dịch chứa một điện tích âm giúp thúc đẩy sự liên kết của nó với các protein chịu trách nhiệm cho quá trình đông máu. Bằng cách gắn antitithrombin 3, Heparin ức chế quá trình đông máu bằng cách vô hiệu hóa các yếu tố thứ 5, 7, 9, 10. Song song, quá trình trung hòa các chất kích hoạt đông máu được đại diện bởi kalikrein, các yếu tố 9a, 10a, 11a, 12a xảy ra, trong khi quá trình chuyển đổi prothrombin thành thrombin dừng lại.

    Trong trường hợp hình thành huyết khối đã bắt đầu, Heparin ở liều cao có thể ức chế quá trình đông máu đang phát triển. Tác dụng này đạt được bằng cách khử hoạt tính và ức chế sự biến đổi fibrin từ fibrinogen. Bằng cách ức chế hoạt động của yếu tố ổn định fibrin, thuốc ngăn ngừa sự hình thành các cục đông fibrin cố định.

    Sự ra đời của Heparin làm chậm quá trình đông máu, bắt đầu quá trình tiêu sợi huyết, làm giảm hoạt động của các enzym (hyaluronidase, phosphatase, trinsine), ức chế tác dụng của prostacyclin đối với sự kết tập tiểu cầu do ảnh hưởng của adenosine diphosphate. Ngoài các tác dụng được liệt kê, thuốc kích hoạt lipoprotein lipase, làm giảm lượng lipid và cholesterol trong máu.

    Tác dụng chính của Heparin được nhận thấy ngay sau khi tiêm vào tĩnh mạch và kéo dài khoảng 5 giờ. Tiêm dưới da làm chậm tác dụng chống đông máu, tác dụng này phát triển sau 60 phút và kéo dài đến 12 giờ. Trung bình, nồng độ cao nhất của chất này trong huyết tương đạt được sau 2-4 giờ sau khi tiêm dưới da. Trước khi bài tiết Heparin qua nước tiểu, nó trải qua quá trình biến đổi sinh học ở gan. Khoảng thời gian mà một nửa chất tuần hoàn được loại bỏ khỏi huyết tương là 30 hoặc 60 phút.

    Tại sao phải tiêm Heparin vào dạ dày? Chỉ định và chống chỉ định

    Việc sử dụng Heparin tiêm vào bụng bệnh nhân để làm loãng máu được thực hiện đúng theo chỉ định. Trong trường hợp này, bắt buộc phải tuân thủ liều lượng và sơ đồ tiêm thuốc dưới da. Thuốc được sử dụng trong điều trị các tình trạng bệnh lý sau:

    • vi phạm nhịp điệu hoạt động của tim;
    • giai đoạn đầu của nhồi máu cơ tim;
    • huyết khối tĩnh mạch nông và sâu của chi dưới;
    • thuyên tắc phổi;
    • viêm nội tâm mạc không do vi khuẩn;
    • đau thắt ngực không ổn định.

    Tuy nhiên, có những tình huống khi sử dụng Heparin có thể gây tử vong. Biện pháp khắc phục được chống chỉ định nghiêm ngặt trong điều kiện như vậy.

    1. Quá mẫn với thuốc.
    2. Giảm tiểu cầu, bao gồm cả do dùng thuốc chống đông máu.
    3. Encephalomalacia do kỹ thuật chụp ảnh não mang lại.
    4. Ung thư biểu mô nội tạng.
    5. Tổn thương nặng tuyến tụy, gan, thận.
    6. Chảy máu ở bất kỳ vị trí nào (loét dạ dày hở, đột quỵ xuất huyết, ho ra máu, tiểu máu).
    7. Bệnh tăng huyết áp giai đoạn 3.
    8. Dọa phá thai.
    9. Việc sử dụng liều lượng lớn rượu.

    Ngoài ra, thuốc không thể:

    • để nhập bắp;
    • với bệnh bạch cầu cấp tính và mãn tính, thiếu máu bất sản;
    • với sự phát triển của chứng phình động mạch cấp tính của tim;
    • trong các hoạt động trên não hoặc tủy sống, nhãn cầu, tai trong;
    • với viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, đái tháo đường, lao phổi ở bệnh nhân.

    Đối với những bệnh nhân sử dụng Heparin, trong quá trình phẫu thuật tự chọn, việc tiến hành gây mê dẫn truyền là chống chỉ định. Điều này là do khả năng cao phát triển tụ máu ngoài màng cứng hoặc cột sống, dẫn đến sự phát triển của chứng tê liệt lâu dài và đôi khi không thể đảo ngược.

    Sử dụng trong khi mang thai và cho con bú

    Theo các nghiên cứu, thuốc không đi qua nhau thai nên có thể sử dụng trong tam cá nguyệt thứ 2 và thứ 3 của thai kỳ. Khi kê đơn Heparin, nên bao gồm các loại thuốc có chứa canxi trong sự kết hợp.

    Tuân thủ tính chính xác của liều lượng và kế hoạch quản lý giảm thiểu nguy cơ tác dụng phụ. Liều cho phụ nữ mang thai được chọn riêng, có tính đến các chỉ số về đông máu và trọng lượng cơ thể, với sự điều chỉnh bắt buộc sau mỗi 7-10 ngày. Trong thời kỳ cho con bú, nên chuyển trẻ sang cho ăn bằng hỗn hợp nhân tạo.

    Heparin cho trẻ em

    Heparin được phép sử dụng trong thực hành nhi khoa. Phác đồ điều trị được tính trên mỗi kg trọng lượng cơ thể. Liều ban đầu là từ 50 đơn vị quốc tế. Trẻ sơ sinh được tiêm tĩnh mạch từ 2 đến 10 IU/kg mỗi giờ. Đối với trẻ em trong 28 ngày đầu tiên, có thể sử dụng thuốc tiêm dưới da, chia liều hàng ngày thành 4 - 6 lần tiêm.

    Heparin: tiêm - hướng dẫn sử dụng

    Có tính đến khả năng phát triển các tác dụng phụ gây tử vong, nên đọc hướng dẫn sử dụng thuốc. Heparin được quy định trong điều trị các bệnh khác nhau. Đường dùng, cũng như liều lượng và thời gian của quá trình điều trị, chỉ được xác định bởi bác sĩ chăm sóc. Bắt buộc phải theo dõi tình trạng của bệnh nhân với sự trợ giúp của một nghiên cứu định kỳ về các chỉ số của hệ thống đông máu.

    Các tính năng của việc lựa chọn liều lượng

    Để lựa chọn hợp lý liều Heparin, người ta nên được hướng dẫn bởi các trường hợp sau:

    • sự hiện diện của các bệnh đồng thời;
    • nguy cơ tương tác thuốc không mong muốn cao;
    • khả năng can thiệp phẫu thuật.

    Tiêu chuẩn là chỉ định thuốc trong thực hành lâm sàng tiêm tĩnh mạch với liều 5000 IU, sau đó truyền 1000 IU. Tuy nhiên, theo các nghiên cứu mới, một liều thuốc 80 IU sẽ an toàn hơn đối với cơn đau tim. Cũng nên sử dụng biểu đồ định mức cho việc sử dụng Heparin.

    Các đặc điểm cá nhân của sinh vật có thể thay đổi phản ứng dự kiến. Kết quả của việc giới thiệu bị ảnh hưởng bởi:

    • trọng lượng - dưới 70 kg;
    • tuổi - trên 64 tuổi;
    • nữ giới;
    • chủng tộc da đen;
    • hút thuốc.

    Do đó, cần phải tính đến các yếu tố này để giảm khả năng xảy ra tác dụng phụ cho bệnh nhân.

    Tại sao thuốc được tiêm vào bụng

    Việc sử dụng heparin ở dạng tiêm vào bụng có những ưu điểm. Đầu tiên, bệnh nhân có thể tự mình thực hiện việc đưa vào với kỹ thuật thích hợp. Thứ hai, sử dụng một ống tiêm đặc biệt với một cây kim mỏng, việc tiêm trở nên hoàn toàn không đau. Khi tiêm dưới da, tác dụng phát triển dần dần, giúp giảm nguy cơ biến chứng do sử dụng thuốc và kéo dài tác dụng chính.

    Có cần thiết phải tiêm vào dạ dày không?

    Mặc dù tiêm dưới da có thể được thực hiện ở các bộ phận khác nhau của cơ thể, nhưng tiêm vào bụng có một số lợi thế. Da trên bụng dễ gấp lại hơn, do đó loại bỏ nguy cơ đưa thuốc vào cơ, điều không thể chấp nhận được đối với loại thuốc này. Bệnh nhân có thể tự thực hiện việc tiêm vì anh ta có thể kiểm soát trực quan quá trình này. Do đó, nên tiêm Heparin vào bụng chứ không phải vào vùng khác của cơ thể.

    Thuật toán tiêm chính xác

    Việc sử dụng Heparin đúng cách yêu cầu tuân thủ một chuỗi hành động nhất định. Có 6 giai đoạn, việc tuân thủ sẽ cho phép bạn thực hiện tiêm mà không có biến chứng.

    1. Rửa tay bằng nước và xà phòng, lau khô, đeo găng tay y tế.
    2. Lấy ống thuốc ra khỏi gói, chuẩn bị bông gòn, ống tiêm, cồn.
    3. Mở ống, hút dung dịch vào ống tiêm, sau đó giải phóng không khí.
    4. Tưới bông gòn bằng dung dịch cồn 70% và lau chỗ tiêm.
    5. Đặt cách rốn 5 cm và lấy một nếp da. Trong khi hướng kim ở góc 45°, tiêm chậm Heparin dưới da.
    6. Rút kim ra và dùng tăm bông thấm chất khử trùng.

    Thời gian tác dụng dược lý

    Thời gian tác dụng dược lý của Heparin phụ thuộc vào phương pháp tiêm. Với đường tiêm tĩnh mạch, tác dụng của thuốc phát huy ngay nhưng kéo dài không quá 6 giờ. Khi sử dụng thuốc dưới da, tác dụng xảy ra muộn hơn, tuy nhiên, sự ức chế hệ thống đông máu được quan sát thấy trong 12 giờ. Do đó, phương pháp thứ hai được ưa thích hơn trong điều trị bằng thuốc như một biện pháp phòng ngừa và điều trị các tình trạng bệnh lý không cấp tính.

    Điều khoản và điều kiện lưu trữ

    Nơi lưu trữ Heparin nên như sau:

    • khô;
    • tránh ánh sáng;
    • không thể tiếp cận với đứa trẻ;
    • với nhiệt độ - không quá 25 độ.

    Chỉ trong điều kiện tối ưu, việc lưu trữ thuốc có thể lên đến ba năm.

    Tác dụng phụ và quá liều

    Bất kỳ chất nào có tác dụng mạnh và đã được chứng minh đều có thể có một số tác dụng phụ. Heparin cũng không ngoại lệ. Các điều kiện tiêu cực phổ biến nhất liên quan đến việc dùng thuốc bao gồm:

    • hội chứng tiêu chảy;
    • tụ máu và xuất huyết tại chỗ tiêm;
    • biến dạng của cảm giác vị giác;
    • ăn mất ngon;
    • loãng xương và gãy xương bệnh lý liên quan đến điều trị kéo dài;
    • sự phát triển của các hiện tượng dị ứng trên da, kèm theo ngứa.

    Sự phát triển của các hiệu ứng như vậy cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Tác dụng phụ thường là biểu hiện của việc dùng quá liều lượng cần thiết. Trong trường hợp này, có thể xảy ra quá liều, kèm theo chảy máu ở nhiều vị trí khác nhau.

    Trong trường hợp chảy máu nhẹ, nên tạm thời ngừng dùng thuốc và điều chỉnh liều lượng của thuốc cùng với bác sĩ. Nếu chảy máu nhiều và đe dọa đến tính mạng, thì thuốc sẽ được hủy bỏ khẩn cấp và 1% protamine sulfate được kê đơn qua đường tĩnh mạch, với điều kiện là 1 mg thuốc giải độc trung hòa 85 IU Heparin.

    Tương tác với các loại thuốc khác

    Khi kê đơn liệu pháp phức tạp, nhất thiết phải tính đến sự tương tác của các phương tiện. Sự phát triển của các tác dụng phụ không mong muốn có thể yêu cầu điều chỉnh liều Heparin.

    Cần thận trọng khi sử dụng kết hợp với các loại thuốc sau:

    • thuốc chống đông máu trực tiếp và gián tiếp;
    • thuốc kháng histamin;
    • Glycosides tim;
    • kháng sinh tetracycline và penicillin;
    • một loại axit nicotinic;
    • thuốc nội tiết tố (corticotropin, thyroxine);
    • thuốc chống viêm không steroid, tiêu sợi huyết;
    • Thuốc ức chế men chuyển, ARB loại 2.

    Trong số các kết hợp được phép là việc sử dụng phức hợp Heparin với thuốc bảo vệ gan, ví dụ, tiêm được thực hiện bằng đường tiêm bắp với Hepatrin.

    Điều khoản phân phối từ các hiệu thuốc

    Heparin với chế độ trị liệu được lựa chọn không chính xác có thể gây ra chảy máu gây tử vong. Việc sử dụng thuốc đòi hỏi phải theo dõi phòng thí nghiệm liên tục. Do đó, việc bán một sản phẩm thuốc chỉ được phép khi có đơn thuốc.

    thuốc tương tự

    Trong quá trình điều trị, có thể thay thế Heparin bằng các loại thuốc có tác dụng tương tự. Trên quầy thuốc, bạn có thể tìm thấy các chất tương tự sau:

    • Heparin Natri Nâu;
    • troparin;
    • Enixum;
    • Fraxiparin;
    • Cibor.

    Hướng dẫn cung cấp thông tin đầy đủ về dung dịch Heparin được bán ở cả hiệu thuốc và bệnh viện. Nó chứa thông tin đầy đủ về việc sử dụng thuốc để tiêm.

    Hình thức, thành phần, bao bì

    Heparin ở dạng dung dịch là một chất lỏng không màu hoặc màu vàng nhạt được dùng để tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da.

    Đối với mỗi ml dung dịch thuốc, có 5000 IU natri heparin là thành phần hoạt tính của thuốc này, ngoài lượng rượu benzyl, nước tiêm và natri clorua cần thiết.

    Thuốc được đóng gói trong gói hoặc hộp bằng bìa cứng, nơi đặt ống hoặc lọ nhựa 5 ml với khối lượng năm hoặc mười miếng. Đối với các cơ sở y tế cố định, Heparin được cung cấp trong hộp các tông gồm 50 hoặc 100 đơn vị hộp đựng năm mililit. Ngoài ra, ống hoặc lọ làm bằng thủy tinh trong suốt có thể tích 5 ml được sử dụng để đóng chai thuốc. Chúng được đặt bổ sung trong các gói đường viền với các ô gồm năm mảnh. Mỗi gói chứa một hoặc hai gói như vậy. Đối với các cơ sở văn phòng phẩm, mười hoặc hai mươi gói đường viền tương tự được cung cấp trong hộp các tông, trong đó có các dải phân cách bằng bìa cứng được chèn giữa vật liệu đóng gói để đảm bảo an toàn cho các vật chứa dễ vỡ.

    Điều khoản và điều kiện lưu trữ

    Dung dịch tiêm heparin nên được bảo quản không quá ba năm trong phòng không có độ ẩm và ánh sáng mặt trời trực tiếp. Điều kiện nhiệt độ không được vượt quá hai mươi lăm độ.

    Trẻ em bị nghiêm cấm tiếp cận các khu vực lưu trữ.

    dược học

    Thuốc, là thuốc chống đông máu tác dụng trực tiếp, có liên kết nhóm với heparin trọng lượng phân tử trung bình. Khi ở trong huyết tương, bằng tác dụng của mình, dung dịch góp phần kích hoạt antithrombin III, làm tăng khả năng chống đông máu của nó. Nhờ heparin, quá trình chuyển đổi prothrombin thành thrombin bị gián đoạn, sau đó là ức chế hoạt động của nó, cũng như hoạt động của yếu tố X và giảm nhẹ kết tập tiểu cầu.

    Sở hữu nhiều đặc tính dược lý, dung dịch heparin góp phần:

    • tăng lưu lượng máu thận;
    • tăng sức đề kháng của mạch máu não;
    • giảm hoạt động của một nhóm enzyme (hyaluronidase) của não;
    • có tác dụng hạ đường huyết, nó góp phần kích hoạt lipoprotein lipase;
    • dẫn đến giảm hoạt động của chất hoạt động bề mặt phổi;
    • ức chế tổng hợp quá mức aldosterone ở vỏ thượng thận;
    • thúc đẩy sự ràng buộc của adrenaline;
    • kích hoạt parahormone;
    • tham gia điều chỉnh phản ứng của buồng trứng với các kích thích nội tiết tố.

    Khả năng tương tác của thuốc với thành phần enzyme của não ảnh hưởng đến sự gia tăng hoạt động của não tyrosine hydroxylase, DNA polymerase và pepsinogen hoặc giảm trạng thái hoạt động của pepsin, myosin ATPase, RNA polymerase và pyruvate kinase.

    Heparin có hoạt tính ức chế miễn dịch.

    Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tim mạch vành khi tiêm heparin trong liệu pháp phức hợp có thể giảm nguy cơ phát triển

    • huyết khối cấp tính của động mạch vành;
    • đột tử;
    • nhồi máu cơ tim hoặc sự tái phát của nó.

    Liều nhỏ heparin được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, đặc biệt là sau phẫu thuật. Liều cao của thuốc có hiệu quả trong điều trị thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch.

    dược động học

    Việc đưa thuốc vào tĩnh mạch gần như ngay lập tức làm chậm quá trình đông máu và tác dụng dưới da mất từ ​​​​20 phút đến một giờ. Có thể sử dụng dung dịch trong quá trình hít, hiệu quả tối đa sẽ được chú ý chỉ sau 24 giờ. Hành động của bản chất chống đông máu sẽ kéo dài với sự ra đời

    • tiêm tĩnh mạch - lên đến năm giờ;
    • tiêm dưới da - lên đến tám giờ;
    • tác dụng hít của thuốc có thể kéo dài đến hai tuần.

    Thời gian tác dụng điều trị ngăn ngừa hình thành cục máu đông kéo dài lâu hơn.

    Nồng độ tối đa của hoạt chất của thuốc trong huyết tương đạt được sau vài giờ. Sự thâm nhập vào nhau thai và sữa mẹ của một bà mẹ cho con bú đã không được quan sát. Thời gian bán hủy của thuốc không quá một giờ.

    Chỉ định tiêm heparin để sử dụng

    • cho mục đích dự phòng và điều trị huyết khối tĩnh mạch do nhiều nguyên nhân khác nhau;
    • đối với các biện pháp điều trị và điều trị các biến chứng có tính chất huyết khối tắc mạch do rung tâm nhĩ;
    • để điều trị và phòng ngừa thuyên tắc động mạch ngoại vi;
    • để điều trị rối loạn đông máu cấp tính hoặc mãn tính;
    • với sự hiện diện của hội chứng mạch vành ở dạng cấp tính, khi không quan sát thấy ST tăng liên tục;
    • với nhồi máu cơ tim ST chênh lên;
    • cho các biện pháp điều trị trong lĩnh vực vi huyết khối hoặc rối loạn vi tuần hoàn, cũng như để phòng ngừa chúng;
    • để ngăn ngừa đông máu trong quá trình truyền máu, khi cần thiết, cũng như chạy thận nhân tạo;
    • để sử dụng trong các quy trình điều trị ống thông tĩnh mạch.

    Chống chỉ định

    Các cuộc hẹn của thuốc Heparin không nên được thực hiện:

    • khi bệnh nhân có độ nhạy cảm cao với các thành phần của dung dịch;
    • với chảy máu;
    • giảm tiểu cầu do heparin;
    • phụ nữ đang cho con bú và mong có con.
    • những bệnh nhân bị dị ứng đa trị;
    • trong những điều kiện có bản chất sinh lý hoặc bệnh lý có nhiều loại chảy máu.

    Hướng dẫn sử dụng heparine

    Dung dịch heparin được sử dụng bằng cách tiêm dưới da, tiêm tĩnh mạch, phun tia hoặc nhỏ giọt. Theo quy định, truyền tĩnh mạch liên tục hoặc tiêm thường xuyên vào tĩnh mạch được thực hiện. Bạn có thể thực hiện tiêm dưới da trên bụng. Heparin tiêm bắp không được tiêm.

    Việc giới thiệu heparin không được thực hiện bên ngoài các cơ sở y tế, do đó, các hướng dẫn với tính toán chi tiết về liều lượng cho cả bản chất điều trị và duy trì, bao gồm cả việc sử dụng thuốc dự phòng, được thực hiện bởi nhân viên y tế. Ngay cả khi mua dung dịch ở hiệu thuốc theo đơn của bác sĩ, bệnh nhân cũng không tự tiêm mà đến phòng điều trị của phòng khám đa khoa.

    Heparin khi mang thai

    Trong thời kỳ mang thai, Heparin không được khuyến cáo, mặc dù không có nguy cơ xâm nhập hoạt chất của nó qua nhau thai để ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi. Việc sử dụng thuốc này có thể đe dọa một phụ nữ bị sảy thai tự nhiên hoặc bắt đầu sinh non.

    Heparin không được tiết ra từ sữa mẹ, tuy nhiên, việc sử dụng phương pháp điều trị như vậy gây nguy hiểm cho phụ nữ đang cho con bú với nguy cơ mắc các bệnh như loãng xương.

    Heparin cho trẻ em

    Tiêm heparin được quy định hết sức thận trọng cho trẻ em, đặc biệt là cho đến ba tuổi. Sự hiện diện của rượu benzyl trong chế phẩm có thể gây ra phản ứng phản vệ hoặc ngộ độc ở trẻ.

    Phản ứng phụ

    Tác dụng phụ sau khi tiêm heparin có thể tự biểu hiện như sau:

    Dị ứng

    Bệnh nhân bị sốt do thuốc, sung huyết da, nổi mề đay, cảm giác nóng ở bàn chân, viêm mũi và cảm giác ngứa trên da. Có lẽ sự khởi đầu của sự sụp đổ hoặc sốc phản vệ.

    Sự chảy máu

    Chảy máu có thể xảy ra từ vết thương sau khi phẫu thuật, từ các cơ quan của đường tiêu hóa, đường tiết niệu hoặc trong khu vực dùng thuốc, nếu nó bị chèn ép.

    tại địa phương

    Bệnh nhân kêu đau, loét và bầm tím tại chỗ tiêm, hoặc chảy máu.

    Có thể xảy ra chóng mặt, nhức đầu, tăng bạch cầu ái toan, buồn nôn kèm nôn, tăng huyết áp, chán ăn, đau khớp, tiêu chảy.

    quá liều

    Các triệu chứng của quá liều thuốc được thể hiện bằng các dấu hiệu chảy máu rõ ràng.

    Khi chảy máu ít, bạn chỉ cần ngừng thuốc.

    Khi chảy máu nhiều, bệnh nhân bị quá liều phải được chuyển khẩn cấp đến khoa của một cơ sở y tế, nơi có mọi thứ cần thiết để có thể được hỗ trợ ngay lập tức trong quá trình phát triển sốc phản vệ. Điều này là cần thiết bởi vì bệnh nhân sẽ yêu cầu giới thiệu protamine sulfate, điều này có thể dẫn đến sự phát triển của các tình trạng dị ứng nghiêm trọng. Liều lượng và tần suất dùng thuốc để điều trị quá liều được tính toán bởi một chuyên gia có kinh nghiệm.

    Chạy thận nhân tạo không có tác dụng.

    Tương tác thuốc

    Trong các quy tắc sử dụng dung dịch Heparin để tiêm, có một dấu hiệu rõ ràng về khả năng tương thích của nó, từ đó chỉ được phép kết hợp thuốc này với dung dịch natri clorua có nồng độ 0,9%. Với các giải pháp y tế khác, kết nối của heparin bị cấm. Danh sách này bao gồm:

    • alteplase;
    • nhũ tương chất béo;
    • amikaxin;
    • nicardipin;
    • amiodaron;
    • vinblastin;
    • Thuoc ampicillin;
    • vancomycin;
    • benzylpenicilin;
    • céphaloridin;
    • ciprofloxacin;
    • cefalothin;
    • cytarabin;
    • tobramycin;
    • dacarbazine;
    • tetracyclin;
    • daunorubicin;
    • diazepam;
    • liên cầu khuẩn;
    • dobutamin;
    • doxorubinin;
    • promethazine;
    • nhỏ giọt;
    • promazin;
    • Erythromycin;
    • polymyxin B;
    • gentamycin;
    • oxytetracyclin;
    • haloperidol;
    • nemitylmicin;
    • hyaluronidaza;
    • natri methicillin;
    • hydrocortison;
    • kanamycin;
    • dextrose và một số loại thuốc khác.

    Khi phối hợp trong điều trị, heparin làm tăng tác dụng dược lý của phenytoin, propranolol, quinidin.

    Sự gia tăng tác dụng của heparin xảy ra khi dùng cùng với axit acetylsalicylic, dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine và các chất chống kết tập tiểu cầu tương tự khác. Ngoài ra, một tác dụng tương tự cũng được quan sát thấy khi kết hợp với warfarin, acenocoumarol và các thuốc chống đông máu gián tiếp khác, thuốc làm tan huyết khối (urokinase, streptokinase) và NSAID (indomethacin, ibuprofen, phenylbutazone, diclofenac).

    Giảm tác dụng chống đông máu của heparin xảy ra khi dùng đồng thời với thuốc kháng histamine, axit ascorbic. Cũng bao gồm quinin, ergot alkaloids, tetracycline, nicotin, thyroxine, nitroglycerin và glycoside tim.

    Dung dịch heparin ảnh hưởng đến việc giảm tác dụng dược lý của hormone vỏ thượng thận, insulin và các chế phẩm GCS.

    Hướng dẫn bổ sung

    Điều trị bằng tiêm Heparin, đặc biệt với liều lượng lớn, không được khuyến cáo bên ngoài cơ sở y tế nội trú.

    Tiêm bắp bị cấm. Ngoài ra, khi điều trị bằng giải pháp này, không nên thực hiện sinh thiết chọc thủng, gây mê (ngoài màng cứng, thấm) và bất kỳ thao tác chẩn đoán nào bằng cách chọc thủng.

    Cần pha loãng riêng dung dịch heparin bằng dung dịch natri clorid 0,9%. Màu vàng của dung dịch thu được không ảnh hưởng đến tính chất và hoạt động của nó theo bất kỳ cách nào.

    Về vấn đề an toàn quản lý vận tải và làm việc với các cơ chế, các nghiên cứu chưa được thực hiện.

    Dung dịch tương tự Heparin

    giá tiêm heparin

    Dung dịch heparin chủ yếu được cung cấp cho các bệnh viện loại cố định. Tuy nhiên, theo đơn của bác sĩ, bệnh nhân có thể độc lập mua thuốc tại nhà thuốc. Chi phí trung bình của nó ngày nay cho bao bì bán lẻ là khoảng 400 rúp.