Hỗ trợ điều trị hội chứng sau sinh. Hội chứng HELLP: nguyên nhân và sự phát triển, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị, tiên lượng

Một biến chứng nghiêm trọng của thai kỳ, được đặc trưng bởi bộ ba triệu chứng: tan máu, tổn thương nhu mô gan và giảm tiểu cầu. Nó được biểu hiện lâm sàng bằng các triệu chứng gia tăng nhanh chóng - đau ở gan và bụng, buồn nôn, nôn, sưng tấy, vàng da, chảy máu nhiều, suy giảm ý thức đến hôn mê. Chẩn đoán dựa trên xét nghiệm máu tổng quát, nghiên cứu hoạt động của enzyme và tình trạng cầm máu. Điều trị bao gồm cấp cứu, chỉ định thay thế huyết tương tích cực, điều trị ổn định gan và bảo vệ gan, và các thuốc bình thường hóa quá trình cầm máu.

Thông tin chung

Mặc dù hội chứng HELLP được quan sát thấy không thường xuyên trong những năm gần đây, nhưng nó làm phức tạp quá trình mang thai nặng ở 4-12% trường hợp và nếu không được điều trị đầy đủ thì tỷ lệ tử vong ở bà mẹ và trẻ em cao. Hội chứng này là một dạng bệnh lý riêng biệt được mô tả lần đầu tiên vào năm 1954. Tên của rối loạn được hình thành bởi các chữ cái đầu tiên của thuật ngữ xác định các biểu hiện chính của bệnh: H - tan máu (tan máu), EL - men gan tăng cao (tăng hoạt động của men gan), LP - tiểu cầu ở mức độ thấp (giảm tiểu cầu) . Hội chứng HELLP thường xảy ra vào quý thứ 3 của thai kỳ ở tuần thứ 33-35. Trong 30% trường hợp, bệnh phát triển 1-3 ngày sau khi sinh. Theo kết quả quan sát, nhóm nguy cơ bao gồm phụ nữ mang thai có làn da trắng trên 25 tuổi bị rối loạn cơ thể nghiêm trọng. Với mỗi lần mang thai tiếp theo, khả năng phát triển bệnh sẽ tăng lên, đặc biệt nếu chúng ta đang nói về việc mang hai thai nhi trở lên.

nguyên nhân

Cho đến nay, nguyên nhân của rối loạn vẫn chưa được xác định rõ ràng. Các chuyên gia trong lĩnh vực sản phụ khoa đã đưa ra hơn 30 giả thuyết về sự xuất hiện của bệnh lý sản khoa cấp tính này. Rất có thể, nó phát triển do sự kết hợp của một số yếu tố, trầm trọng hơn do quá trình mang thai. Một số tác giả coi mang thai là một trong những lựa chọn cho phương pháp cấy ghép đồng loài và hội chứng HELLP là một quá trình tự miễn dịch. Trong số các nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh là:

  • Rối loạn miễn dịch và tự miễn dịch. Trong máu của bệnh nhân, sự suy giảm tế bào lympho B và T được ghi nhận, kháng thể đối với tiểu cầu và nội mô mạch máu được xác định. Tỷ lệ cặp prostacyclin/troboxane giảm. Đôi khi căn bệnh này làm phức tạp thêm diễn biến của một bệnh lý tự miễn dịch khác - hội chứng kháng phospholipid.
  • Bất thường di truyền. Cơ sở cho sự phát triển của hội chứng có thể là sự suy giảm bẩm sinh của hệ thống men gan, làm tăng độ nhạy cảm của tế bào gan trước tác động của các yếu tố gây tổn hại xảy ra trong phản ứng tự miễn dịch. Một số phụ nữ mang thai còn bị rối loạn bẩm sinh hệ thống đông máu.
  • Sử dụng không kiểm soát một số loại thuốc. Khả năng phát triển bệnh lý tăng lên khi sử dụng các thuốc dược lý có tác dụng gây độc cho gan. Trước hết, chúng ta đang nói về tetracycline và chloramphenicol, tác hại của chúng tăng lên khi hệ thống enzyme còn non nớt.

Sinh bệnh học

Điểm kích hoạt sự phát triển của hội chứng HELLP là sự giảm sản xuất tuyến tiền liệt do phản ứng tự miễn dịch xảy ra do tác động của kháng thể lên các thành phần tế bào của máu và nội mô. Điều này dẫn đến những thay đổi vi mạch ở lớp lót bên trong của mạch máu và giải phóng Thromboplastin nhau thai, chất này sẽ đi vào máu của người mẹ. Song song với tổn thương nội mạc, co thắt mạch máu xảy ra, gây thiếu máu cục bộ nhau thai. Giai đoạn tiếp theo trong cơ chế bệnh sinh của hội chứng HELLP là sự phá hủy cơ học và thiếu oxy của các tế bào hồng cầu, đi qua giường mạch máu co thắt và bị kháng thể tấn công tích cực.

Trong bối cảnh tan máu, sự kết dính và kết tập tiểu cầu tăng lên, mức độ tổng thể của chúng giảm, máu dày lên, xảy ra nhiều vi huyết khối, sau đó là tiêu sợi huyết và hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa phát triển. Suy giảm tưới máu ở gan dẫn đến hình thành bệnh gan với hoại tử nhu mô, hình thành khối máu tụ dưới bao và tăng nồng độ enzyme trong máu. Huyết áp tăng do co thắt mạch máu. Khi các hệ thống khác tham gia vào quá trình bệnh lý, dấu hiệu suy đa cơ quan sẽ tăng lên.

Phân loại

Chưa có sự hệ thống hóa thống nhất về các dạng hội chứng HELLP. Một số tác giả nước ngoài đề nghị tính đến dữ liệu phòng thí nghiệm khi xác định biến thể của tình trạng bệnh lý. Trong một trong các phân loại hiện có, có ba loại chỉ số xét nghiệm tương ứng với các dấu hiệu đông máu nội mạch tiềm ẩn, nghi ngờ và rõ ràng. Một lựa chọn chính xác hơn là dựa trên việc xác định nồng độ tiểu cầu. Theo tiêu chí này, ba loại hội chứng được phân biệt:

  • lớp 1. Mức độ giảm tiểu cầu dưới 50×109/l. Phòng khám được đặc trưng bởi một diễn biến nghiêm trọng và tiên lượng nghiêm trọng.
  • hạng 2. Hàm lượng tiểu cầu trong máu dao động từ 50 đến 100×109/l. Diễn biến của hội chứng và tiên lượng thuận lợi hơn.
  • lớp 3. Có biểu hiện giảm tiểu cầu vừa phải (từ 100 đến 150×10 9/l). Các dấu hiệu lâm sàng đầu tiên được quan sát thấy.

Triệu chứng

Các biểu hiện ban đầu của bệnh không đặc hiệu. Phụ nữ mang thai hoặc phụ nữ chuyển dạ kêu đau vùng thượng vị, hạ sườn phải và khoang bụng, nhức đầu, chóng mặt, cảm giác nặng đầu, đau cơ cổ và cơ vai. Tình trạng suy nhược và mệt mỏi tăng lên, thị lực suy giảm, buồn nôn và nôn mửa, sưng phù xảy ra. Triệu chứng lâm sàng tiến triển rất nhanh. Khi tình trạng trở nên trầm trọng hơn, các vùng xuất huyết sẽ hình thành tại chỗ tiêm và trên màng nhầy, đồng thời da trở nên vàng da. Có sự thờ ơ và nhầm lẫn. Trong trường hợp bệnh nặng, có thể xảy ra co giật và xuất hiện máu trong chất nôn. Ở giai đoạn cuối, tình trạng hôn mê phát triển.

biến chứng

Hội chứng HELLP được đặc trưng bởi rối loạn đa cơ quan với sự mất bù của các chức năng quan trọng cơ bản của cơ thể. Trong gần một nửa số trường hợp, bệnh diễn biến phức tạp do hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa, cứ ba bệnh nhân thì có dấu hiệu suy thận cấp, và cứ mười bệnh nhân thì bị phù não hoặc phù phổi. Một số bệnh nhân bị viêm màng phổi tiết dịch và hội chứng suy phổi. Trong thời kỳ hậu sản, có thể chảy máu tử cung nhiều kèm theo sốc xuất huyết. Trong một số trường hợp hiếm hoi, ở những phụ nữ mắc hội chứng HELLP, mô bị bong ra và xảy ra đột quỵ do xuất huyết. Ở 1,8% bệnh nhân, khối máu tụ dưới bao gan được phát hiện, vết vỡ thường dẫn đến chảy máu ồ ạt trong ổ bụng và tử vong ở phụ nữ mang thai hoặc sinh nở.

Hội chứng HELLP không chỉ nguy hiểm cho người mẹ mà còn cho cả đứa trẻ. Nếu bệnh lý phát triển ở phụ nữ mang thai, khả năng sinh non hoặc bong nhau thai kèm theo chảy máu do rối loạn đông máu sẽ tăng lên. Trong 7,4-34,0% trường hợp thai chết trong tử cung. Gần một phần ba trẻ sơ sinh bị giảm tiểu cầu, dẫn đến xuất huyết ở mô não và các rối loạn thần kinh sau đó. Một số trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt thở hoặc mắc hội chứng suy hô hấp. Một biến chứng nghiêm trọng, mặc dù không thường xuyên, của bệnh là hoại tử đường ruột, được phát hiện ở 6,2% trẻ sơ sinh.

Chẩn đoán

Nghi ngờ về sự phát triển hội chứng HELLP ở bệnh nhân là cơ sở cho các xét nghiệm khẩn cấp trong phòng thí nghiệm để xác minh tổn thương hệ thống cầm máu và nhu mô gan. Ngoài ra, còn cung cấp khả năng kiểm soát các thông số quan trọng cơ bản (tốc độ hô hấp, nhiệt độ mạch, huyết áp, tăng ở 85% bệnh nhân). Các xét nghiệm chẩn đoán có giá trị nhất là:

  • Phân tích máu tổng quát. Sự giảm số lượng tế bào hồng cầu và tình trạng đa sắc của chúng, các tế bào hồng cầu bị biến dạng hoặc bị phá hủy được xác định. Giảm tiểu cầu dưới 100×109/l được coi là một trong những tiêu chuẩn đáng tin cậy về mặt chẩn đoán. Số lượng bạch cầu và tế bào lympho thường không thay đổi, ESR giảm nhẹ. Nồng độ huyết sắc tố giảm xuống.
  • Xét nghiệm gan. Rối loạn hệ thống enzyme điển hình cho tổn thương gan được phát hiện: hoạt động aminotransferase (AST, AlT) tăng 12-15 lần (lên tới 500 U/l). Hoạt tính của phosphatase kiềm tăng gấp 3 lần hoặc hơn. Nồng độ bilirubin trong máu vượt quá 20 µmol/l. Nồng độ protein và haptoglobin giảm.
  • Đánh giá hệ thống cầm máu. Các dấu hiệu đặc trưng trong phòng thí nghiệm về rối loạn đông máu do tiêu thụ - hàm lượng các yếu tố đông máu được tổng hợp ở gan với sự tham gia của vitamin K. giảm xuống. Rối loạn đông máu còn được biểu hiện bằng việc kéo dài thời gian đông máu, giảm nồng độ aPTT và fibrinogen.

Cần lưu ý rằng các dấu hiệu xét nghiệm điển hình của hội chứng HELLP có thể sai lệch không đồng đều so với các chỉ số tiêu chuẩn, trong những trường hợp như vậy, họ nói về các biến thể của bệnh - hội chứng ELLP (không có sự tan máu của hồng cầu) và hội chứng HEL (hàm lượng tiểu cầu không bị suy giảm) . Để nhanh chóng đánh giá tình trạng của gan, việc kiểm tra siêu âm được thực hiện. Vì ở dạng bệnh nặng, chức năng thận bị suy giảm, lượng nước tiểu giảm hàng ngày, xuất hiện protein niệu và tăng hàm lượng các chất nitơ (urê, creatinine) trong máu được coi là yếu tố tiên lượng bất lợi. Có tính đến cơ chế bệnh sinh của bệnh, nên sử dụng ECG, siêu âm thận và kiểm tra đáy mắt. Trong thời kỳ tiền sản, CTG, siêu âm tử cung và Dopplerometry được thực hiện để theo dõi tình trạng của thai nhi, huyết động của thai nhi và mẹ.

Do mức độ nghiêm trọng của tiên lượng bệnh, việc chẩn đoán quá mức gần đây đã được ghi nhận. Hội chứng HELLP phải được phân biệt với bệnh thai nghén nặng, bệnh gan nhiễm mỡ ở phụ nữ mang thai, viêm gan do virus và thuốc, ban xuất huyết giảm tiểu cầu di truyền, hội chứng urê huyết tán huyết, ứ mật trong gan, hội chứng Dabin-Johnson, hội chứng Budd-Chiari, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, nhiễm cytomegalovirus, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng và các tình trạng bệnh lý khác. Trong các trường hợp lâm sàng phức tạp, bác sĩ chuyên khoa gan, bác sĩ gây mê-hồi sinh, bác sĩ thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, nhà miễn dịch học, nhà trị liệu, bác sĩ thấp khớp, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ thận sẽ tham gia vào quá trình tìm kiếm chẩn đoán.

Điều trị hội chứng HELLP

Chiến thuật y tế khi xác định bệnh ở phụ nữ mang thai nhằm mục đích chấm dứt thai kỳ trong vòng 24 giờ kể từ thời điểm chẩn đoán. Đối với những bệnh nhân có cổ tử cung trưởng thành, nên sinh ngã âm đạo, nhưng thường thì mổ lấy thai khẩn cấp được thực hiện dưới gây mê nội khí quản bằng thuốc gây mê không gây độc cho gan và thở máy kéo dài. Ở giai đoạn chuẩn bị chuyên sâu trước phẫu thuật, nhờ sử dụng huyết tương tươi đông lạnh, dung dịch tinh thể, glucocorticoid, thuốc ức chế tiêu sợi huyết, tình trạng của người phụ nữ được ổn định tối đa và nếu có thể, các rối loạn đa cơ quan bị suy yếu sẽ được bù đắp.

Điều trị bằng thuốc phức tạp nhằm loại bỏ các bệnh lý mạch máu, vi huyết khối, tan máu, ảnh hưởng đến các phần khác nhau của sinh bệnh học, phục hồi chức năng của gan và các cơ quan và hệ thống khác tiếp tục tích cực trong giai đoạn hậu phẫu. Để điều trị hội chứng, ngăn ngừa hoặc loại bỏ những hậu quả có thể xảy ra, những điều sau đây được khuyến nghị:

  • Liệu pháp truyền dịch và thay thế máu. Việc sử dụng huyết tương và các chất thay thế, cô đặc tiểu cầu và dung dịch muối phức tạp giúp bổ sung các yếu tố hình thành bị phá hủy và tình trạng thiếu chất lỏng trong lòng mạch. Một tác dụng bổ sung của liệu pháp này là cải thiện các thông số lưu biến và ổn định huyết động.
  • Thuốc ổn định gan và bảo vệ gan. Để ổn định quá trình phân giải tế bào ở gan, việc tiêm glucocorticoid được quy định. Việc sử dụng các chất bảo vệ gan nhằm mục đích cải thiện chức năng của tế bào gan, bảo vệ chúng khỏi các chất chuyển hóa độc hại và kích thích phục hồi các cấu trúc tế bào bị phá hủy.
  • Phương tiện bình thường hóa cầm máu. Để cải thiện các thông số của hệ thống đông máu, giảm các biểu hiện tan máu và ngăn ngừa vi huyết khối, heparin trọng lượng phân tử thấp, các chất phân tách và thuốc chống đông máu khác, cũng như các thuốc có tác dụng vận mạch được sử dụng. Việc kê đơn thuốc ức chế protease có hiệu quả.

Có tính đến các thông số huyết động, bệnh nhân mắc hội chứng HELLP được điều trị hạ huyết áp cá nhân, bổ sung thuốc chống co thắt. Để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng có thể xảy ra, thuốc kháng sinh được sử dụng ngoại trừ aminoglycoside, có tác dụng gây độc cho gan và thận. Theo chỉ định, thuốc nootropic và thuốc bảo vệ não, phức hợp vitamin và khoáng chất được kê toa. Nếu có biểu hiện suy thận cấp, tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh mà tiến hành chạy thận nhân tạo.

Tiên lượng và phòng ngừa

Tiên lượng của hội chứng HELLP luôn nghiêm trọng. Trước đây, tỷ lệ tử vong vì căn bệnh này lên tới 75%. Hiện nay, nhờ chẩn đoán kịp thời và các phương pháp điều trị bệnh lý, tỷ lệ tử vong mẹ đã giảm xuống còn 25%. Để phòng ngừa, những phụ nữ sinh con nhiều lần mắc bệnh soma mãn tính nên đăng ký sớm với phòng khám thai và được bác sĩ sản phụ khoa theo dõi liên tục. Nếu phát hiện dấu hiệu thai nghén, điều quan trọng là phải tuân thủ cẩn thận chỉ định của bác sĩ, bình thường hóa chế độ ăn uống và tuân thủ chế độ ngủ và nghỉ ngơi. Tình trạng thai phụ xấu đi nhanh chóng kèm theo xuất hiện các triệu chứng sản giật nặng và tiền sản giật là dấu hiệu cần nhập viện cấp cứu tại bệnh viện sản khoa.

Khi mang thai, cơ thể người phụ nữ phải chịu áp lực rất lớn. Tất cả các hệ thống đều đảm bảo sức khỏe của không chỉ người mẹ mà còn cả em bé. Sự phát triển của các bệnh lý trong giai đoạn này của cuộc đời một người xảy ra ở dạng nghiêm trọng nhất. Điều này là do “biên độ an toàn” hạn chế của cơ thể, cũng như đặc thù của quá trình trao đổi chất trong thời kỳ mang thai. Một trong những tình trạng nguy kịch trong sản khoa là hội chứng HELP. Sự đồng âm của nó với từ “help” trong tiếng Anh không phải là ngẫu nhiên. Việc xác định các dấu hiệu của rối loạn này thường được ghi nhận nhiều nhất trong ba tháng cuối hoặc trong tuần đầu tiên sau khi sinh và bệnh nhân cần được chăm sóc đặc biệt và nhập viện. Một số hành vi vi phạm nghiêm trọng xảy ra cùng một lúc, thường đe dọa không chỉ sức khỏe của trẻ mà còn cả tính mạng của người mẹ.

Hội chứng HELLP khi mang thai là một bệnh lý hiếm gặp, biểu hiện bằng rối loạn huyết động nghiêm trọng và suy giảm chức năng gan bình thường. Tỷ lệ tử vong của phụ nữ khi không được chăm sóc y tế lên tới 100%. Nếu bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh như vậy thì phải sinh gấp, nếu không cả mẹ và con đều có thể tử vong. Nếu hội chứng hình thành ở giai đoạn muộn của thai kỳ, họ sẽ dùng đến biện pháp kích thích bằng thuốc. Ở giai đoạn sớm hơn, cần phải sinh mổ. Nếu không thì hậu quả là chết người.

Nguyên nhân phát triển bệnh ở phụ nữ mang thai

Hội chứng HELLP trong sản khoa chưa được nghiên cứu đầy đủ. Cơ chế bệnh sinh chính xác của sự xuất hiện của nó vẫn chưa được biết. Những lý do có thể kích hoạt sự phát triển của các biến chứng bao gồm:

  1. Các quá trình tự miễn dịch dẫn đến sự phá hủy các tế bào của cơ thể. Có sự giảm số lượng tiểu cầu và hồng cầu, kèm theo rối loạn huyết động nghiêm trọng.
  2. Các bất thường bẩm sinh về chức năng của gan, bao gồm sự thất bại trong việc sản xuất enzyme.
  3. Huyết khối mạch máu của hệ thống gan mật.
  4. Hội chứng kháng phospholipid được phân loại là một thực thể bệnh học riêng biệt, mặc dù về bản chất nó là một quá trình tự miễn dịch. Sự phá hủy quá mức các cấu trúc lipid của màng tế bào của cơ thể xảy ra do kháng thể.

Sự phát triển của hội chứng HELP là phổ biến do thiếu quan tâm đến các biến chứng khi mang thai, ví dụ như tiền sản giật. Nếu một phụ nữ không đăng ký với bác sĩ phụ khoa và không kiểm soát được sức khỏe của bản thân cũng như tình trạng của em bé thì chứng rối loạn như vậy có thể tiến triển. Mối liên hệ trực tiếp giữa bệnh và tình trạng tăng huyết áp nghiêm trọng vẫn chưa được thiết lập. Hơn nữa, sự phát triển của hội chứng HELLP thường được ghi nhận đồng thời với sản giật.

Các yếu tố rủi ro

Một số đặc điểm trên cơ thể phụ nữ cũng có nguy cơ xảy ra bệnh lý, chẳng hạn như:

  1. Những người lần đầu làm mẹ hiếm khi gặp phải vấn đề này. Nhưng sự tái phát của thai kỳ có thể phức tạp do hội chứng HELP.
  2. Mang thai nhiều lần thường dẫn đến sự hình thành các rối loạn như vậy hơn là chỉ phát triển một đứa trẻ trong tử cung.
  3. Bệnh nhân có tiền sử tổn thương mạn tính nặng ở hệ tim mạch, gan, thận.
  4. Tuổi trên 25 là một yếu tố nguy cơ gây bệnh thai nghén liên quan đến sự phát triển thêm của các rối loạn huyết động.
  5. Hội chứng HELP thường được ghi nhận ở phụ nữ có làn da trắng hơn ở những bệnh nhân có làn da sẫm màu.

Triệu chứng chính

Hình ảnh lâm sàng của bệnh gắn liền với các quá trình bệnh lý chính xảy ra trong cơ thể. Giải mã chữ viết tắt HELLP ngụ ý hình thành các vấn đề sau:

  1. H - tan máu. Tan máu là quá trình phá vỡ các tế bào hồng cầu trực tiếp trong máu.
  2. EL – men gan tăng cao. Sự gia tăng mức độ men gan đi kèm với rối loạn chức năng nghiêm trọng của cơ quan này. Sự gia tăng nồng độ enzyme cho thấy cái chết của tế bào gan.
  3. LP - mức tiểu cầu thấp. Giảm mức độ tiểu cầu - tế bào cầm máu. Vấn đề như vậy có thể là hậu quả của sự hình thành cục máu đông bệnh lý và sự phá hủy các cấu trúc trong mạch máu, hoặc nó có thể xảy ra do tủy xương đỏ không sản xuất đủ tiểu cầu.

Một loạt các phản ứng tương tự đi kèm với các triệu chứng sau:

  1. Buồn nôn và nôn thường xảy ra khi nhiễm độc ở giai đoạn đầu của thai kỳ. Tuy nhiên, với hội chứng HELP, chúng có thể tái phát trong ba tháng cuối.
  2. Đau nửa đầu và chóng mặt là những triệu chứng phổ biến thường là tín hiệu đầu tiên của sự phát triển của tiền sản giật và các rối loạn huyết động nguy hiểm khác.
  3. Ở giai đoạn sau, vết màu vàng của màng nhầy xuất hiện. Điều này là do sự giải phóng tích cực sắc tố bilirubin, được tìm thấy trong tế bào hồng cầu và tế bào gan, vào máu.
  4. Sự xuất hiện của khối máu tụ và đốm xuất huyết tại vị trí vết thương nhỏ, chẳng hạn như trầy xước hoặc tiêm. Dấu hiệu lâm sàng như vậy cho thấy sự rối loạn trong hệ thống đông máu.
  5. Triệu chứng nghiêm trọng nhất của hội chứng HELP là sự phát triển của các cơn co giật. Nó có liên quan đến sự vi phạm việc vận chuyển oxy đến các tế bào não, vì có sự giảm mức độ hồng cầu thực hiện chức năng này.

Chẩn đoán

Sau khi các triệu chứng của bệnh xuất hiện, các bác sĩ chỉ còn rất ít thời gian để cứu người phụ nữ và đứa trẻ. Tình trạng xấu đi đáng kể và tử vong có thể xảy ra sớm nhất là 12 giờ sau khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở các xét nghiệm tiền sử và huyết học, cho thấy những thay đổi đặc trưng của vấn đề.

Hội chứng HELP ở phụ nữ mang thai cần được chẩn đoán bằng hình ảnh. Siêu âm cho phép bạn đánh giá sự hiện diện của tổn thương hữu cơ ở gan và huyết khối trong mạch máu của nó. Kiểm tra siêu âm thai nhi cũng được khuyến khích.

Khó khăn trong việc xác nhận sự xuất hiện của bệnh là do việc chẩn đoán thường dựa trên các tiêu chí khác nhau. Mặc dù có những khuyến nghị đặc biệt để xác nhận hội chứng HELLP cũng như cách điều trị hội chứng này, nhưng trong nhiều nguồn, các tác giả đề cập đến những thay đổi bệnh lý khác nhau. Một số người cho rằng chẩn đoán được thực hiện chỉ dựa trên những bất thường đặc trưng trong xét nghiệm máu sinh hóa, bao gồm tăng nồng độ men gan và bilirubin. Những người khác có xu hướng tin rằng để xác nhận hội chứng HELLP, cần phải có sự kết hợp giữa tiền sản giật nặng rõ rệt với các thông số huyết học đặc trưng của rối loạn này. Tuy nhiên, trong một số nghiên cứu mô tả vấn đề, không có dấu hiệu nghi ngờ hay xác nhận nào về sự hiện diện của tình trạng tan máu ở phụ nữ mắc bệnh này. Nghĩa là, ở một số bệnh nhân, khi rối loạn phát triển, sự phân hủy hồng cầu trong máu hoàn toàn không có.

Chẩn đoán hội chứng HELP đòi hỏi một cách tiếp cận tổng hợp, mặc dù người ta không chỉ tập trung vào các biểu hiện lâm sàng của bệnh và tiền sử bệnh của bệnh nhân mà còn tập trung vào sự hiện diện của các bất thường đặc trưng trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.


Phương pháp điều trị

Vấn đề phụ khoa được coi là tình trạng cấp cứu nên trong quá trình đào tạo bác sĩ đặc biệt chú ý đến nó. Các bác sĩ hoặc kích thích chuyển dạ tự nhiên bằng cách dùng thuốc thích hợp hoặc dùng đến phẫu thuật để lấy thai nhi ra khỏi tử cung.

Chiến thuật sản khoa phụ thuộc vào thời gian phát triển của thai kỳ:

  1. Nếu thời gian vượt quá 34 tuần thì sử dụng prostaglandin và gây tê ngoài màng cứng vì quá trình tự nhiên được ưu tiên hơn. Không có ích gì khi chờ đợi: tình trạng của người phụ nữ có thể trở nên tồi tệ hơn bất cứ lúc nào. Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt.
  2. Khi hội chứng HELP được phát hiện ở tuần thứ 27 đến 34, tình trạng của người mẹ đã ổn định cũng như thai nhi đã được chuẩn bị cho mổ lấy thai. Chỉ định trì hoãn phẫu thuật là sản giật, hình thành đông máu nội mạch lan tỏa và chảy máu.
  3. Nếu bệnh lý phát triển trước 27 tuần, sau khi sử dụng glucocorticoid, phẫu thuật sẽ được thực hiện để điều chỉnh phổi kém phát triển của trẻ.

Hội chứng HELP cũng có thể xảy ra sau khi sinh con. Trong những trường hợp như vậy, việc điều trị được đơn giản hóa vì chỉ cần cứu người mẹ.

biến chứng

Trong trường hợp không được chăm sóc y tế hoặc không tuân thủ khuyến cáo của bác sĩ, chức năng gan, thận và phổi của người mẹ sẽ xảy ra. Đứa trẻ bị chậm phát triển, hội chứng suy hô hấp và ngạt thở. Trong 20% ​​trường hợp, thai nhi tử vong ngay cả khi được hỗ trợ kịp thời nếu có những thay đổi đáng kể về huyết động của cơ thể phụ nữ.

Quá trình phục hồi sau phẫu thuật

Sau khi sinh, cần phải theo dõi tình trạng của bệnh nhân vì hội chứng HELLP có thể phát triển sau này. Điều trị triệu chứng được thực hiện, thuốc nội tiết tố được sử dụng để bình thường hóa công thức máu. Thời điểm người phụ nữ xuất viện phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của người phụ nữ và sức khỏe của em bé.

Phòng ngừa và tiên lượng

Mặc dù tần suất phát hiện hội chứng HELP ở phụ nữ mang thai không đáng kể nhưng người ta vẫn chú ý nhiều đến nó. Ngăn ngừa sự hình thành của bệnh bao gồm việc tuân thủ các quy tắc của lối sống lành mạnh và tư vấn kịp thời với bác sĩ. Tiên lượng phụ thuộc vào thời gian mang thai, cũng như sự hiện diện của các bệnh mãn tính ở người phụ nữ.

Hội chứng HELLP (viết tắt từ tiếng Anh: H - tan máu - tán huyết, EL - men gan tăng cao - tăng hoạt động của men gan, LP - số lượng tiểu cầu thấp - giảm tiểu cầu) là một biến thể của tiền sản giật nặng, được đặc trưng bởi sự hiện diện của sự tan máu của hồng cầu , tăng men gan và giảm tiểu cầu. Hội chứng này xảy ra ở 4-12% phụ nữ bị tiền sản giật nặng. Tăng huyết áp động mạch nặng không phải lúc nào cũng đi kèm với hội chứng HELLP; Mức độ tăng huyết áp hiếm khi phản ánh mức độ nghiêm trọng của tình trạng chung của người phụ nữ. Hội chứng HELLP phổ biến nhất ở phụ nữ sinh con và phụ nữ sinh nhiều con, đồng thời cũng liên quan đến tỷ lệ tử vong chu sinh cao.

Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng HELLP (có tất cả các tiêu chí sau).
Tan máu:
- phết máu bệnh lý với sự hiện diện của các tế bào hồng cầu bị phân mảnh;
- nồng độ lactate dehydrogenase >600 IU/l;
- Nồng độ bilirubin >12 g/l.

Tăng men gan:
- aspartate aminotransferase >70 IU/l.

Giảm tiểu cầu:
- số lượng tiểu cầu
Hội chứng HELLP có thể đi kèm với các triệu chứng nhẹ như buồn nôn, nôn và đau ở vùng thượng vị/phần tư phía trên bên ngoài của bụng và do đó việc chẩn đoán tình trạng này thường bị trì hoãn.

Đau thượng vị dữ dội mà không thuyên giảm khi dùng thuốc kháng axit nên rất nghi ngờ. Một trong những triệu chứng đặc trưng (thường xuất hiện muộn) của tình trạng này là hội chứng “nước tiểu sẫm màu” (màu của Coca-Cola).

Hình ảnh lâm sàng của hội chứng HELLP rất đa dạng và bao gồm các triệu chứng sau:
- đau vùng thượng vị hoặc góc phần tư phía trên bên phải của bụng (86-90%);
- buồn nôn hoặc nôn (45-84%);
- nhức đầu (50%);
- nhạy cảm khi sờ nắn ở góc phần tư phía trên bên phải của bụng (86%);
- Huyết áp tâm trương trên 110 mm Hg. (67%);
- protein niệu nhiều >2+ (85-96%);
- sưng tấy (55-67%);
- tăng huyết áp động mạch (80%).Dịch tễ học

Tần suất mắc hội chứng HELLP ở phụ nữ mang thai nói chung là 0,50,9%, và trong tiền sản giật và sản giật nặng - 10-20% trường hợp. Trong 70% trường hợp, hội chứng HELLP phát triển trong thời kỳ mang thai (10% - trước 27 tuần, 50% - 27-37 tuần và 20% - sau 37 tuần).

Trong 30% trường hợp, hội chứng HELLP biểu hiện trong vòng 48 giờ sau khi sinh.

Trong 10-20% trường hợp, hội chứng HELLP không đi kèm với tăng huyết áp động mạch và protein niệu, điều này một lần nữa cho thấy cơ chế hình thành phức tạp hơn của nó. Tăng cân quá mức và phù nề trước khi phát triển hội chứng HELLP ở 50% phụ nữ mang thai. Hội chứng HELLP là một trong những loại tổn thương gan và suy gan cấp tính nghiêm trọng nhất liên quan đến thai kỳ: tỷ lệ tử vong chu sinh lên tới 34% và tỷ lệ tử vong ở phụ nữ lên tới 25%. Tùy thuộc vào tập hợp các triệu chứng, hội chứng HELLP hoàn chỉnh và các dạng từng phần của nó là phân biệt: trong trường hợp không có thiếu máu tán huyết, phức hợp triệu chứng phát triển được chỉ định là hội chứng ELLP và chỉ trong trường hợp giảm tiểu cầu - hội chứng LP. Hội chứng HELLP một phần, trái ngược với hội chứng hoàn chỉnh, được đặc trưng bởi tiên lượng thuận lợi hơn. Trong 80-90%, thai kỳ nặng (tiền sản giật) và hội chứng HELLP được kết hợp với nhau và được coi là một tổng thể duy nhất.

Sinh bệnh học

Cơ chế bệnh sinh của hội chứng HELLP có nhiều điểm chung với cơ chế bệnh sinh của tiền sản giật, hội chứng DIC và hội chứng kháng phospholipid:
- vi phạm trương lực và tính thấm của mạch máu (co thắt mạch, rò rỉ mao mạch);
- kích hoạt bạch cầu trung tính, mất cân bằng các cytokine (IL-10, thụ thể IL-6 và TGF-β3 tăng lên và CCL18, CXCL5 và IL-16 giảm đáng kể);
- lắng đọng fibrin và hình thành vi huyết khối trong mạch vi tuần hoàn;
- tăng chất ức chế hoạt hóa plasminogen (PAI-1);
- rối loạn chuyển hóa axit béo [thiếu enzyme 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase chuỗi dài], đặc trưng của bệnh gan nhiễm mỡ. Tầm quan trọng lớn trong sự phát triển của hội chứng HELLP là hội chứng kháng phospholipid và các biến thể khác của bệnh huyết khối, các bất thường di truyền khác nhau cũng đóng vai trò trong sự phát triển của tiền sản giật. Tổng cộng có 178 gen đã được xác định có liên quan đến tiền sản giật và hội chứng HELLP. Hội chứng HELLP có thể tái phát ở những lần mang thai tiếp theo với tần suất 19%.

Chẩn đoán
Các dấu hiệu của hội chứng HELLP bao gồm đau bụng do căng bao gan và thiếu máu cục bộ ở ruột, tăng các sản phẩm thoái hóa fibrin/fibrinogen do phản ánh tình trạng đông máu nội mạch lan tỏa, giảm nồng độ hemoglobin, nhiễm toan chuyển hóa, tăng nồng độ của bilirubin gián tiếp, lactate dehydronase và việc phát hiện các mảnh vụn hồng cầu (tế bào phân liệt) trong phết máu, như một sự phản ánh của sự tan máu. Hemoglobinemia và hemoglobin niệu được phát hiện bằng phương pháp vĩ mô chỉ ở 10% bệnh nhân mắc hội chứng HELLP. Dấu hiệu xét nghiệm sớm và cụ thể của tan máu nội mạch là hàm lượng haptoglobin thấp (dưới 1,0 g/l).

Các yếu tố dự báo và tiêu chí quan trọng nhất về mức độ nghiêm trọng của hội chứng HELLP bao gồm giảm tiểu cầu, sự tiến triển và mức độ nghiêm trọng của bệnh này liên quan trực tiếp đến các biến chứng xuất huyết và mức độ nghiêm trọng của DIC. Mức độ nghiêm trọng của suy gan cấp tính và bệnh não gan được đánh giá bằng cách sử dụng thang đo được chấp nhận rộng rãi.

Biến chứng cho mẹ:
- Hội chứng DIC 5-56%;
- nhau bong non 9-20%;
- Suy thận cấp 7-36%;
- cổ trướng nặng 4-11%,
- phù phổi 3-10%.
- Xuất huyết nội sọ từ 1,5 đến 40%, ít gặp hơn là sản giật 4-9%, phù não 1-8%, tụ máu dưới bao gan 0,9-2,0% và vỡ gan 1,8%.

Biến chứng chu sinh:
- Thai nhi chậm phát triển 38-61%;
- sinh non 70%;
- Giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 15-50%;
- Hội chứng suy hô hấp cấp 5,7-40%.

Tỷ lệ tử vong chu sinh dao động từ 7,4 đến 34%. Hội chứng HELLP khá phức tạp. Các bệnh mà chẩn đoán phân biệt phải được phân biệt với hội chứng HELLP bao gồm giảm tiểu cầu khi mang thai, gan nhiễm mỡ cấp tính, viêm gan virus, viêm đường mật, viêm túi mật, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm dạ dày, loét dạ dày, viêm tụy cấp, giảm tiểu cầu miễn dịch, thiếu axit folic, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng kháng phospholipid, ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối, hội chứng tan máu-ure huyết. Sự đối đãi

Hình ảnh lâm sàng của hội chứng HELLP có thể diễn ra nhanh chóng và cần phải chuẩn bị cho nhiều lựa chọn điều trị khác nhau. Về nguyên tắc, có ba lựa chọn về chiến thuật điều trị ở bệnh nhân mắc hội chứng HELLP.
Nếu thai trên 34 tuần thì phải sinh gấp. Việc lựa chọn phương pháp sinh được xác định tùy theo tình trạng sản khoa.
Ở tuổi thai 27-34 tuần, nếu không có dấu hiệu nguy hiểm đến tính mạng, có thể kéo dài thai kỳ lên đến 48 giờ để ổn định thể trạng người phụ nữ và chuẩn bị cho phổi thai nhi bằng corticosteroid. Phương pháp sinh nở là mổ lấy thai.
Nếu tuổi thai dưới 27 tuần và không có dấu hiệu nguy hiểm đến tính mạng (xem ở trên) thì có thể kéo dài thời gian mang thai lên 48-72 giờ, trong những trường hợp này cũng có thể sử dụng corticosteroid. Phương pháp sinh nở là mổ lấy thai. HUS - hội chứng tan máu-ure huyết; TTP - ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối; SLE - bệnh lupus ban đỏ hệ thống; APS - hội chứng kháng phospholipid; AHF - bệnh gan nhiễm mỡ cấp tính khi mang thai.

Điều trị bằng thuốc được thực hiện bởi bác sĩ gây mê-hồi sức. Liệu pháp corticosteroid ở phụ nữ mắc hội chứng HELLP (betamethasone 12 mg mỗi 24 giờ, dexamethasone 6 mg mỗi 12 giờ hoặc dexamethasone liều cao 10 mg mỗi 12 giờ) được sử dụng trước hoặc sau khi sinh không được chứng minh là có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh cho mẹ và con. biến chứng chu sinh của hội chứng HELLP. Tác dụng duy nhất của corticosteroid là tăng số lượng tiểu cầu ở phụ nữ và giảm tỷ lệ mắc RDS nặng ở trẻ sơ sinh. Corticosteroid được kê đơn khi số lượng tiểu cầu dưới 50.0009/L.

Điều trị tiền sản giật. Khi hội chứng HELLP phát triển trên nền tảng tiền sản giật nặng và/hoặc sản giật, bắt buộc phải điều trị bằng magie sulfat với liều 2 g/giờ tiêm tĩnh mạch và điều trị hạ huyết áp đối với huyết áp trên 160/110 mm Hg. Điều trị bệnh thai nghén (tiền sản giật) nên tiếp tục ít nhất 48 giờ sau khi sinh.

Điều chỉnh rối loạn đông máu. Liệu pháp thay thế bằng các thành phần máu (kết tủa lạnh, hồng cầu đặc, khối tiểu cầu, yếu tố tái tổ hợp VII, phức hợp protrombin đậm đặc) sẽ được yêu cầu ở 3293% trường hợp bệnh nhân mắc hội chứng HELLP có biến chứng do chảy máu và đông máu nội mạch lan tỏa. Chỉ định tuyệt đối cho liệu pháp thay thế bằng các thành phần máu và các yếu tố đông máu (cô đặc) là tổng số điểm trên thang chẩn đoán hội chứng DIC rõ ràng trên 5 điểm.

Nếu xuất huyết rối loạn đông máu phát triển, chỉ định điều trị bằng thuốc chống tiêu sợi huyết (axit tranexamic 15 mg/kg). Chống chỉ định sử dụng heparin. Nếu số lượng tiểu cầu lớn hơn 50*109/l và không chảy máu, khối lượng tiểu cầu dự phòng sẽ không được truyền. Chỉ định truyền tiểu cầu phát sinh khi số lượng tiểu cầu dưới 20*109/l và sắp sinh. Để khôi phục sự tổng hợp các yếu tố phức hợp protrombin ở gan, sử dụng vitamin K 2-4 ml.

Để cầm máu, lợi ích của chất cô đặc yếu tố đông máu được sử dụng:
- khả năng sử dụng ngay lập tức, cho phép bạn dự đoán liều hiệu quả của huyết tương tươi đông lạnh (15 ml/kg) sẽ xuất hiện trong gần 1 giờ;
- an toàn miễn dịch và truyền nhiễm;
- số lượng thuốc điều trị thay thế giảm (kết tủa lạnh, khối lượng tiểu cầu, hồng cầu).
- Giảm tỷ lệ tổn thương phổi sau truyền máu.

Không có cơ sở bằng chứng nào về tác dụng cầm máu của natri etamsylate, vikasol và canxi clorua.

Liệu pháp tiêm truyền. Cần điều chỉnh rối loạn điện giải bằng các dung dịch cân bằng đa điện giải; khi hạ đường huyết tiến triển có thể phải truyền dung dịch glucose; nếu hạ albumin máu dưới 20 g/l thì truyền albumin 10% - 400 ml, 20% - 200. ml; đối với hạ huyết áp động mạch, dung dịch keo tổng hợp (gelatin biến tính). Việc theo dõi tỷ lệ lợi tiểu và đánh giá mức độ nặng của bệnh não gan là cần thiết để ngăn ngừa phù não, phù phổi.

Nói chung, trong bối cảnh tiền sản giật nặng, liệu pháp tiêm truyền bị hạn chế - dịch tinh thể lên tới 40-80 ml/h. Với sự phát triển của tan máu nội mạch diện rộng, liệu pháp tiêm truyền có những đặc điểm riêng, được nêu dưới đây.

Điều trị tan máu nội mạch ồ ạt. Khi chẩn đoán tan máu nội mạch lớn (hemoglobin tự do trong máu và nước tiểu) được thực hiện và không thể chạy thận nhân tạo ngay lập tức, các chiến thuật thận trọng có thể đảm bảo duy trì chức năng thận. Với lợi tiểu được bảo tồn - hơn 0,5 ml/kg/giờ và nhiễm toan chuyển hóa rõ rệt - pH dưới 7,2, việc đưa vào 200 ml natri bicarbonate 4% ngay lập tức để ngăn chặn nhiễm toan chuyển hóa và ngăn ngừa sự hình thành hematin axit clohydric trong lòng của các ống thận.

Tiếp theo, bắt đầu truyền tĩnh mạch các dịch tinh thể cân bằng (natri clorua 0,9%, dung dịch Ringer, Sterofundin) với tốc độ 60-80 ml/kg thể trọng, với tốc độ truyền lên tới 1000 ml/giờ. Song song, kích thích lợi tiểu bằng thuốc lợi tiểu - furosemide 20-40 mg chia tiêm tĩnh mạch để duy trì tốc độ lợi tiểu ở mức 150-200 ml/giờ. Một chỉ số về hiệu quả của liệu pháp là giảm mức độ huyết sắc tố tự do trong máu và nước tiểu. Trong bối cảnh của liệu pháp tiêm truyền như vậy, diễn biến tiền sản giật có thể trở nên tồi tệ hơn, nhưng, như kinh nghiệm cho thấy, những chiến thuật như vậy sẽ tránh được sự hình thành hoại tử ống thận cấp tính và viêm bể thận cấp tính. Với sự phát triển của hạ huyết áp động mạch, bắt đầu truyền tĩnh mạch chất keo tổng hợp (gelatin biến tính) với thể tích 500-1000 ml, sau đó truyền norepinephrine 0,1 đến 0,3 mcg/kg/phút hoặc dopamine 5-15 mcg/kg/ h để duy trì huyết áp tâm thu trên 90 mmHg.

Trong động lực học, màu sắc của nước tiểu, hàm lượng huyết sắc tố tự do trong máu và nước tiểu cũng như tỷ lệ lợi tiểu được đánh giá. Nếu xác nhận thiểu niệu (tỷ lệ bài niệu dưới 0,5 ml/kg/giờ trong vòng 6 giờ sau khi bắt đầu điều trị truyền, ổn định huyết áp và kích thích bài niệu bằng 100 mg furosemide), nồng độ creatinine tăng 1,5 lần, hoặc giảm mức lọc cầu thận > 25% (hoặc đã phát triển rối loạn chức năng thận và suy thận), cần hạn chế thể tích dịch tiêm ở mức 600 ml/ngày và bắt đầu liệu pháp thay thế thận (lọc máu, chạy thận nhân tạo).

Phương pháp gây mê khi sinh. Trường hợp có rối loạn đông máu: giảm tiểu cầu (dưới 100*109), thiếu các yếu tố đông máu trong huyết tương, phẫu thuật phải thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân, sử dụng các thuốc như ketamine, fentanyl, sevoflurane.

Hội chứng HELLP là một vấn đề liên ngành và các vấn đề chẩn đoán và điều trị liên quan đến các bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau: bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ gây mê-hồi sức, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ khoa chạy thận nhân tạo, bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ truyền máu. Những khó khăn trong chẩn đoán, tính chất triệu chứng của điều trị và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng quyết định tỷ lệ tử vong cao ở bà mẹ (lên tới 25%) và chu sinh (lên tới 34%). Phương pháp điều trị triệt để và hiệu quả duy nhất đối với hội chứng HELLP vẫn chỉ là sinh con, và do đó điều quan trọng là phải kịp thời xác định và tính đến các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm nhỏ nhất của nó (đặc biệt là giảm tiểu cầu tiến triển) trong thai kỳ.

Chắc chắn sẽ có lúc trong cuộc đời mỗi người buộc họ phải tìm kiếm sự giúp đỡ từ bên ngoài. Nhân viên y tế thường đóng vai trò là người trợ giúp trong những tình huống như vậy. Điều này xảy ra nếu cơ thể con người bị chiếm giữ bởi một căn bệnh quái ác và không thể tự mình đối phó với nó. Mọi người đều biết rằng trạng thái vui vẻ khi mang thai không phải là một căn bệnh mà chính những bà mẹ tương lai mới là đối tượng đặc biệt cần sự trợ giúp về mặt y tế và tâm lý.

“Cứu với!”, hoặc Tên của căn bệnh này đến từ đâu?

Lời kêu gọi trợ giúp nghe có vẻ khác nhau ở các ngôn ngữ khác nhau. Ví dụ, trong tiếng Anh có từ tiếng Nga tuyệt vọng “Help!” được phát âm là “giúp đỡ”. Không phải ngẫu nhiên mà hội chứng HELLP thực tế lại phù hợp với lời kêu gọi giúp đỡ vốn đã có từ quốc tế.

Các triệu chứng và hậu quả của biến chứng này khi mang thai là cần thiết và cần phải can thiệp y tế khẩn cấp. Chữ viết tắt HELLP là viết tắt của một loạt các vấn đề sức khỏe: chức năng gan, đông máu và tăng nguy cơ chảy máu. Ngoài những điều trên, hội chứng HELLP còn gây rối loạn chức năng thận và huyết áp, do đó làm nặng thêm quá trình mang thai.

Hình ảnh của căn bệnh này có thể nghiêm trọng đến mức cơ thể phủ nhận sự thật về việc sinh con và xảy ra hiện tượng suy giảm khả năng tự miễn dịch. Tình trạng này xảy ra khi cơ thể phụ nữ bị quá tải hoàn toàn, khi các cơ chế phòng vệ không hoạt động, trầm cảm nặng xuất hiện, ý chí đạt được thành tựu trong cuộc sống và đấu tranh tiếp theo biến mất. Máu không đông, vết thương không lành, máu không cầm, gan không thể thực hiện chức năng của mình. Nhưng tình trạng nguy kịch này có thể được điều trị y tế.

Lịch sử Bệnh

Hội chứng HELP được mô tả vào cuối thế kỷ 19. Nhưng phải đến năm 1978, Goodlin mới liên kết bệnh lý tự miễn dịch này với chứng tiền sản giật khi mang thai. Và vào năm 1985, nhờ có Weinstein, các triệu chứng khác nhau đã được thống nhất dưới một cái tên: hội chứng HELLP. Đáng chú ý là vấn đề nghiêm trọng này thực tế không được mô tả trong các nguồn y tế trong nước. Chỉ có một số bác sĩ gây mê và chuyên gia hồi sức người Nga nghiên cứu chi tiết hơn về biến chứng ghê gớm này của thai kỳ.

Trong khi đó, hội chứng HELP khi mang thai đang nhanh chóng phát triển và cướp đi sinh mạng của nhiều người.

Chúng tôi sẽ mô tả từng biến chứng riêng biệt.

Tan máu

Hội chứng HELP chủ yếu bao gồm một bệnh đe dọa nội mạch được đặc trưng bởi sự phá hủy toàn bộ tế bào. Sự phá hủy và lão hóa của các tế bào hồng cầu gây sốt, vàng da và xuất hiện máu trong xét nghiệm nước tiểu. Hậu quả đe dọa tính mạng nhất là nguy cơ chảy máu nặng.

Nguy cơ giảm tiểu cầu

Thành phần tiếp theo của từ viết tắt cho hội chứng này là giảm tiểu cầu. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự giảm số lượng tiểu cầu trong máu, theo thời gian gây chảy máu tự phát. Quá trình này chỉ có thể được dừng lại trong môi trường bệnh viện và khi mang thai, tình trạng này đặc biệt nguy hiểm. Nguyên nhân có thể là do rối loạn miễn dịch nghiêm trọng, dẫn đến hiện tượng bất thường trong đó cơ thể tự chiến đấu, phá hủy các tế bào máu khỏe mạnh. Rối loạn đông máu do thay đổi số lượng tiểu cầu gây ra mối đe dọa đến tính mạng.

Điềm báo đáng ngại: men gan tăng cao

Sự phức tạp của các bệnh lý trong hội chứng HELP được bao phủ bởi một triệu chứng khó chịu như: Đối với những bà mẹ tương lai, điều này có nghĩa là một trong những cơ quan quan trọng nhất của cơ thể con người có trục trặc nghiêm trọng. Suy cho cùng, gan không chỉ làm sạch cơ thể khỏi chất độc và hỗ trợ chức năng tiêu hóa mà còn ảnh hưởng đến lĩnh vực tâm lý - cảm xúc. Thông thường, sự thay đổi không mong muốn như vậy được phát hiện trong quá trình xét nghiệm máu định kỳ được chỉ định cho phụ nữ mang thai. Trong thai kỳ phức tạp do hội chứng HELP, các chỉ số khác biệt đáng kể so với bình thường, cho thấy một bức tranh đầy đe dọa. Vì vậy, tư vấn y tế là thủ tục bắt buộc đầu tiên.

Đặc điểm của tam cá nguyệt thứ ba

Ba tháng thứ 3 của thai kỳ rất quan trọng cho quá trình mang thai và sinh nở tiếp theo. Các biến chứng thường gặp bao gồm sưng tấy, ợ chua và rối loạn chức năng tiêu hóa.

Điều này xảy ra do rối loạn chức năng của thận và gan. Tử cung mở rộng gây áp lực nghiêm trọng lên các cơ quan tiêu hóa, đó là lý do khiến chúng bắt đầu gặp trục trặc. Nhưng với thai kỳ, các tình trạng có thể xảy ra, được gọi là làm nặng thêm cơn đau ở vùng thượng vị, gây ra cảm giác buồn nôn, nôn mửa, phù nề và huyết áp cao. Động kinh co giật có thể xảy ra trên nền tảng của các biến chứng thần kinh. Các triệu chứng nguy hiểm gia tăng, có khi tăng nhanh với tốc độ chóng mặt, gây tổn hại rất lớn cho cơ thể, đe dọa tính mạng của bà mẹ tương lai và thai nhi. Do tình trạng thai nghén diễn biến nặng, thường xảy ra trong ba tháng thứ 3 của thai kỳ nên thường xảy ra một hội chứng với cái tên tự giải thích là HELP.

Triệu chứng sống động

Hội chứng HELLP: hình ảnh lâm sàng, chẩn đoán, chiến thuật sản khoa - chủ đề của cuộc trò chuyện hôm nay. Trước hết, cần xác định một số triệu chứng chính đi kèm với biến chứng ghê gớm này.

  1. Từ phía của hệ thống thần kinh trung ương. Hệ thống thần kinh phản ứng với những rối loạn này bằng co giật, đau đầu dữ dội và rối loạn thị giác.
  2. Hoạt động của hệ thống tim mạch bị gián đoạn do sưng mô và giảm lưu thông máu.
  3. Quá trình hô hấp nhìn chung không bị ảnh hưởng, nhưng phù phổi có thể xảy ra sau khi sinh con.
  4. Về phía cầm máu, giảm tiểu cầu và sự gián đoạn thành phần chức năng của chức năng tiểu cầu được ghi nhận.
  5. Chức năng gan giảm, đôi khi tế bào gan bị chết. Hiếm khi được quan sát một cách tự nhiên, dẫn đến cái chết.
  6. Rối loạn hệ thống sinh dục: thiểu niệu, rối loạn chức năng thận.

Hội chứng HELP được đặc trưng bởi nhiều triệu chứng khác nhau:

  • cảm giác khó chịu ở vùng gan;
  • nôn mửa;
  • đau đầu cấp tính;
  • co giật;
  • tình trạng sốt;
  • rối loạn ý thức;
  • đi tiểu không đủ;
  • sưng mô;
  • áp lực dâng cao;
  • xuất huyết nhiều ở vị trí thao tác;
  • bệnh vàng da.

Trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, bệnh được biểu hiện bằng giảm tiểu cầu, tiểu máu, phát hiện protein trong nước tiểu và máu, giảm huyết sắc tố và tăng hàm lượng bilirubin trong xét nghiệm máu. Vì vậy, để làm rõ chẩn đoán cuối cùng, cần tiến hành đầy đủ các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Làm thế nào để nhận biết biến chứng kịp thời?

Để xác định và ngăn ngừa kịp thời các biến chứng nguy hiểm, việc tư vấn y tế được thực hiện và các bà mẹ tương lai nên tham gia thường xuyên. Chuyên gia đăng ký cho phụ nữ mang thai, sau đó những thay đổi xảy ra trong cơ thể người phụ nữ trong suốt thời kỳ được theo dõi chặt chẽ. Như vậy, bác sĩ phụ khoa sẽ kịp thời ghi nhận những sai lệch không mong muốn và có biện pháp xử lý phù hợp.

Những thay đổi bệnh lý có thể được phát hiện bằng cách sử dụng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Ví dụ, xét nghiệm nước tiểu sẽ giúp phát hiện protein nếu có. Sự gia tăng nồng độ protein và số lượng bạch cầu cho thấy sự rối loạn rõ rệt trong hoạt động của thận. Trong số những điều khác, lượng nước tiểu có thể giảm mạnh và phù nề tăng đáng kể.

Các vấn đề trong hoạt động của gan không chỉ biểu hiện bằng đau ở hạ sườn phải, nôn mửa mà còn bằng sự thay đổi thành phần máu (tăng số lượng men gan) và khi sờ nắn có thể cảm nhận rõ ràng gan to.

Giảm tiểu cầu cũng được phát hiện trong quá trình xét nghiệm máu của một phụ nữ mang thai trong phòng thí nghiệm mà mối đe dọa về hội chứng HELP là có thật.

Nếu bạn nghi ngờ xảy ra sản giật và hội chứng HELP, việc kiểm soát huyết áp là bắt buộc, vì do co thắt mạch và máu đặc, nồng độ của nó có thể tăng nghiêm trọng.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán thời thượng hiện nay về hội chứng HELP trong sản khoa đã trở nên phổ biến nên thường bị chẩn đoán nhầm. Nó thường che giấu những căn bệnh hoàn toàn khác nhau, không kém phần nguy hiểm nhưng tầm thường và phổ biến hơn:

  • viêm dạ dày;
  • viêm gan siêu vi;
  • lupus hệ thống;
  • bệnh sỏi tiết niệu;
  • nhiễm trùng sản khoa;
  • bệnh xơ gan);
  • ban xuất huyết giảm tiểu cầu không rõ nguyên nhân;
  • suy thận.

Vì vậy, khác biệt. chẩn đoán phải tính đến nhiều lựa chọn khác nhau. Theo đó, bộ ba được chỉ ra ở trên - tăng men gan, tan máu và giảm tiểu cầu - không phải lúc nào cũng chỉ ra sự hiện diện của biến chứng này.

Nguyên nhân của hội chứng HELP

Thật không may, các yếu tố nguy cơ chưa được nghiên cứu đầy đủ, nhưng có ý kiến ​​cho rằng những lý do sau có thể gây ra hội chứng HELP:

  • bệnh lý tâm lý;
  • viêm gan do thuốc;
  • thay đổi enzyme di truyền trong chức năng gan;
  • Sinh nhiều lần.

Nói chung, một hội chứng nguy hiểm xảy ra khi không có đủ sự quan tâm đến diễn biến phức tạp của thai kỳ - sản giật. Điều quan trọng cần biết là căn bệnh này diễn biến rất khó lường: nó phát triển với tốc độ cực nhanh hoặc tự biến mất.

biện pháp điều trị

Khi tất cả các bài kiểm tra và vi sai đã được hoàn thành. chẩn đoán có thể rút ra những kết luận nhất định. Khi chẩn đoán hội chứng HELP được thực hiện, việc điều trị nhằm mục đích ổn định tình trạng của phụ nữ mang thai và thai nhi, cũng như sinh con nhanh chóng, bất kể thời hạn. Các biện pháp y tế được thực hiện với sự giúp đỡ của bác sĩ sản phụ khoa, đội hồi sức và bác sĩ gây mê. Nếu cần thiết, các chuyên gia khác sẽ tham gia: bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ nhãn khoa. Trước hết, các biện pháp phòng ngừa được loại bỏ và cung cấp để tránh các biến chứng có thể xảy ra.

Trong số các hiện tượng phổ biến làm phức tạp quá trình can thiệp bằng thuốc là:

  • nhau bong non;
  • xuất huyết;
  • phù não;
  • phù phổi;
  • suy thận cấp tính;
  • những thay đổi gây tử vong và vỡ gan;
  • chảy máu không kiểm soát được.

Với chẩn đoán chính xác và hỗ trợ chuyên môn kịp thời, khả năng diễn ra một diễn biến phức tạp có xu hướng giảm thiểu.

Chiến lược sản khoa

Các chiến thuật được thực hiện trong sản khoa liên quan đến các dạng thai nghén nặng, đặc biệt là những dạng phức tạp do hội chứng HELP, rất rõ ràng: sử dụng phương pháp mổ lấy thai. Với tử cung trưởng thành, sẵn sàng cho việc sinh nở tự nhiên, prostaglandin và gây tê ngoài màng cứng bắt buộc sẽ được sử dụng.

Trong trường hợp nặng, khi mổ lấy thai, gây mê nội khí quản chỉ được sử dụng.

Cuộc sống sau khi sinh con

Các chuyên gia đã lưu ý rằng căn bệnh này không chỉ xảy ra trong tam cá nguyệt thứ ba mà còn có thể tiến triển trong vòng hai ngày sau khi thoát khỏi gánh nặng.

Vì vậy, hội chứng HELP sau sinh là một hiện tượng hoàn toàn có thể xảy ra, điều này có lợi cho việc theo dõi chặt chẽ mẹ con trong thời kỳ hậu sản. Điều này đặc biệt đúng đối với những phụ nữ chuyển dạ bị tiền sản giật nặng khi mang thai.

Ai là người có lỗi và phải làm gì?

Hội chứng HELP là sự gián đoạn hoạt động của hầu hết các cơ quan và hệ thống trong cơ thể phụ nữ. Trong thời gian mắc bệnh, sinh lực chảy ra rất mạnh, khả năng tử vong cao cũng như các bệnh lý trong tử cung của thai nhi. Vì vậy, từ tuần thứ 20, mẹ bầu cần ghi nhật ký tự chủ, nơi mẹ sẽ ghi lại mọi thay đổi diễn ra trong cơ thể. Cần đặc biệt chú ý đến những điểm sau:

  • huyết áp: nó tăng hơn ba lần sẽ cảnh báo bạn;
  • sự biến đổi của cân nặng: nếu nó bắt đầu tăng mạnh, có lẽ nguyên nhân là do sưng tấy;
  • chuyển động của thai nhi: chuyển động quá mạnh hoặc ngược lại, chuyển động đông cứng là lý do rõ ràng để tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ;
  • sự hiện diện của phù nề: sưng mô đáng kể cho thấy rối loạn chức năng thận;
  • đau bụng bất thường: đặc biệt nghiêm trọng ở vùng gan;
  • kiểm tra thường xuyên: mọi việc được chỉ định phải được thực hiện một cách tận tâm và đúng thời gian, vì điều này là cần thiết vì lợi ích của bản thân người mẹ và thai nhi.

Bạn nên báo cáo ngay bất kỳ triệu chứng đáng lo ngại nào cho bác sĩ vì chỉ có bác sĩ phụ khoa mới có thể đánh giá đầy đủ tình hình và đưa ra quyết định chính xác duy nhất.

Thuật ngữ HELLP (Tán huyết, men gan tăng cao và tiểu cầu thấp) - tan máu, tăng hoạt động của men gan (enzym) và giảm tiểu cầu - có liên quan đến một dạng tiền sản giật và sản giật cực kỳ nghiêm trọng. Trở lại năm 1893, G. Schmorl đã mô tả bức tranh lâm sàng đặc trưng của hội chứng này và thuật ngữ HELLP (có tính đến sinh bệnh học) đã được đề xuất bởi L. Weinstein (1985).

MV Mayorov, phòng khám thai của phòng khám thành phố số 5, Kharkov

Tài liệu trong nước có rất ít thông tin về hội chứng HELLP, hầu hết thường chỉ đề cập ngắn gọn. Chủ đề này đã được xem xét chi tiết hơn bởi các chuyên gia gây mê và hồi sức người Nga A.P. Zilber và E.M. Shifman, cũng như bác sĩ sản phụ khoa chính của Bộ Y tế Ukraine V.V. Kaminsky.

Dù đáng buồn thay, những số liệu thống kê không thể chối cãi cho thấy cái chết hàng năm của khoảng 585 nghìn phụ nữ trên thế giới, bằng cách này hay cách khác liên quan đến việc mang thai và sinh nở. Các nguyên nhân chính gây tử vong mẹ ở nước ta là: nhiễm trùng huyết sản khoa, chảy máu, nhiễm trùng thai kỳ cũng như các bệnh ngoài cơ thể. Trong các dạng thai nghén nặng, hội chứng HELLP chiếm từ 4 đến 12% trường hợp và được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong mẹ cao (theo nhiều tác giả, từ 24 đến 75% trường hợp).

Hậu quả của việc thiếu kiến ​​thức về các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm của phức hợp triệu chứng được mô tả trong những năm gần đây là việc chẩn đoán quá mức hội chứng HELLP. Diễn biến lâm sàng của các dạng tiền sản giật nặng có thể rất đa dạng. Đó là lý do tại sao việc chẩn đoán thai nghén nặng với hội chứng HELLP thường sai sót. Trên thực tế, bệnh lý được mô tả có thể che giấu bệnh viêm gan, gan nhiễm mỡ khi mang thai, ban xuất huyết giảm tiểu cầu di truyền, v.v. Thông thường, “dưới vỏ bọc” hội chứng HELLP, nhiễm trùng huyết sản khoa hoặc bệnh lý khác vẫn không được nhận ra.

Do đó, việc phát hiện bộ ba ở phụ nữ mang thai - tan máu, tăng men gan và giảm tiểu cầu - chưa có nghĩa là thiết lập ngay một chẩn đoán vô điều kiện về “hội chứng HELLP”. Chỉ có sự giải thích lâm sàng và sinh lý cẩn thận và chu đáo về các triệu chứng này trong từng trường hợp cụ thể mới cho phép chúng ta phân biệt nó như một dạng tiền sản giật, mà trong những trường hợp nặng là một biến thể của suy đa cơ quan nghiêm trọng.

Chẩn đoán phân biệt hội chứng HELLP, theo V.V. Kaminsky và cộng sự. , nên thực hiện với các bệnh sau:

  • nôn mửa không kiểm soát được ở phụ nữ mang thai (trong ba tháng đầu);
  • ứ mật trong gan (trong ba tháng đầu của thai kỳ);
  • sỏi mật (ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ);
  • Hội chứng Dabin-Johnson (trong tam cá nguyệt thứ 2 hoặc thứ 3);
  • thoái hóa gan nhiễm mỡ cấp tính ở phụ nữ mang thai;
  • viêm gan siêu vi;
  • viêm gan do thuốc;
  • bệnh gan mãn tính (xơ gan);
  • hội chứng Budd-Chiari;
  • sỏi tiết niệu;
  • viêm dạ dày;
  • hãy để mọi thứ tự nhiên;
  • hội chứng urê huyết tán huyết;
  • bệnh lupus ban đỏ hệ thống.

Hầu hết các nhà nghiên cứu coi hội chứng HELLP là một biến chứng hoặc là một biến thể không điển hình của bệnh thai nghén, tin rằng nó dựa trên tình trạng co thắt động mạch tổng quát, kết hợp với tình trạng cô đặc máu và giảm thể tích máu, sự phát triển của một loại tuần hoàn máu giảm động, tổn thương nội mô và sự xuất hiện của suy hô hấp, trong đó có phù phổi.

Trong những trường hợp điển hình, hội chứng HELLP phát triển ở những phụ nữ sinh nhiều con bị tiền sản giật, trên 25 tuổi, có tiền sử sản khoa nhiều. Biểu hiện lâm sàng xảy ra ở 31% trường hợp trước khi sinh; trong thời kỳ hậu sản - trong 69% trường hợp.

Quan điểm khá thuyết phục cho rằng mang thai là một trường hợp cấy ghép đồng loại, và hội chứng HELLP như một phản ứng tự miễn dịch biểu hiện dưới dạng đợt trầm trọng hơn trong giai đoạn sau sinh. Cơ chế tự miễn dịch của tổn thương nội mô, giảm thể tích máu với máu dày lên và hình thành vi huyết khối với sự tiêu sợi huyết sau đó (đông máu nội mạch lan tỏa (DIC)) là các giai đoạn chính của sự phát triển hội chứng HELLP ở các dạng thai nghén nặng.

Sự phá hủy tiểu cầu dẫn đến giải phóng Thromboxan và mất cân bằng hệ thống Thromboxane-Prostacyclin, gây ra: co thắt toàn bộ các tiểu động mạch với tăng huyết áp động mạch (AH), phù não và co giật; suy giảm lưu lượng máu tử cung; tăng kết tập tiểu cầu, lắng đọng fibrin và hồng cầu, chủ yếu ở nhau thai, thận và gan. Những thay đổi này gây ra rối loạn chức năng sâu sắc của các cơ quan này, tạo ra một vòng luẩn quẩn mà chỉ có thể phá vỡ ở một giai đoạn nhất định bằng cách chấm dứt thai kỳ.

Hội chứng HELLP được đặc trưng bởi sự hiện diện của các rối loạn đa cơ quan, đặc biệt là từ:

  • Hệ thống thần kinh trung ương: nhức đầu, mờ mắt, tăng phản xạ, co giật. Nguyên nhân của những rối loạn này là do co thắt mạch máu và thiếu oxy chứ không phải do phù não như người ta vẫn nghĩ trước đây.
  • Hệ hô hấp: phổi vẫn còn nguyên vẹn trong một thời gian dài. Phù đường hô hấp trên và phù phổi có thể phát triển (thường là sau khi sinh). Sự phát triển của hội chứng suy hô hấp thường được quan sát thấy.
  • Về hệ tim mạch: co thắt động mạch toàn thể dẫn đến giảm thể tích máu tuần hoàn và phù mô. Tổng sức cản mạch máu ngoại vi và thể tích nhát bóp tăng lên, do đó tải trọng lên tâm thất trái tăng lên. Trong bối cảnh đó, rối loạn chức năng tâm trương có thể phát triển.
  • Hệ thống cầm máu: Giảm tiểu cầu, cũng như rối loạn chất lượng chức năng tiểu cầu, là phổ biến. Trong những trường hợp nặng, người ta thường quan sát thấy sự phát triển của hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa.
  • Gan: có sự giảm hoạt động của men gan với sự gia tăng nồng độ của chúng trong huyết thanh; các vùng thiếu máu cục bộ và thậm chí hoại tử có thể phát triển. Vỡ gan tự phát rất hiếm nhưng hậu quả của nó hầu như luôn gây tử vong.
  • Quả thận: Protein niệu cho thấy tổn thương mạch máu ở cầu thận. Thiểu niệu thường liên quan đến giảm thể tích máu và giảm lưu lượng máu đến thận. Tiền sản giật thường tiến triển thành suy thận cấp.

Dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng bao gồm các triệu chứng đau tự phát và đau khi sờ nắn ở vùng thượng vị và hạ sườn phải, vàng da, tăng bilirubin máu, protein niệu, tiểu máu, tăng huyết áp, thiếu máu, buồn nôn, nôn; Có thể có xuất huyết tại chỗ tiêm.

Để chẩn đoán hội chứng HELLP Các dữ liệu phòng thí nghiệm tiêu chuẩn sau đây là bắt buộc:

  • tan máu (xác định bằng cách phân tích phết máu ngoại vi);
  • tăng hàm lượng bilirubin;
  • tăng nồng độ lactate dehydrogenase;
  • tăng nồng độ alanine aminotransferase và aspartate aminotransferase;
  • số lượng tiểu cầu thấp (<100х10 9 /л).

Trong một số trường hợp, không phải toàn bộ phức hợp các dấu hiệu cổ điển của hội chứng HELLP đều xuất hiện. Sau đó, trong trường hợp không có sự tan máu của hồng cầu, tên “hội chứng ELLP” được sử dụng, trong trường hợp không có giảm tiểu cầu – “hội chứng HEL”. Cần nhớ rằng ở 15% bệnh nhân mắc hội chứng HELLP, tăng huyết áp có thể không có hoặc không đáng kể.

Khi tiến hành chẩn đoán phân biệt, cần phải tính đến việc giảm tiểu cầu và suy giảm chức năng gan đạt mức tối đa trong hội chứng HELLP 24-48 giờ sau khi sinh, và trong thai kỳ nặng điển hình, ngược lại, có động lực tích cực của các chỉ số này. trong những ngày đầu tiên của thời kỳ hậu sản. Chẩn đoán kịp thời hội chứng HELLP cải thiện đáng kể kết quả chăm sóc đặc biệt. Đồng thời, theo A.P. Zilber (1999), đôi khi giảm tiểu cầu nhẹ hoặc tăng vừa phải hoạt động của men gan ở phụ nữ mang thai “kích thích niềm đam mê y tế để chẩn đoán hội chứng HELLP”.

Việc nhận biết sớm hội chứng HELLP có vai trò rất quan trọng trong việc ngăn ngừa những hậu quả nghiêm trọng có thể xảy ra đối với tính mạng của mẹ và con sau này. Việc điều trị được thực hiện bởi bác sĩ sản phụ khoa cùng với bác sĩ gây mê-hồi sức và nếu cần thiết sẽ có sự tham gia của các chuyên gia liên quan - bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ thần kinh, v.v.

V.V. Kaminsky và cộng sự. Một thuật toán hành động chi tiết và rõ ràng đã được phát triển sau khi chẩn đoán “hội chứng HELLP” được thiết lập, cho phép chúng tôi trả lời câu hỏi: phải làm gì? Thuật toán này bao gồm:

  • loại bỏ sự mất bù của suy đa cơ quan;
  • có thể ổn định hoàn toàn tình trạng của bệnh nhân;
  • phòng ngừa các biến chứng có thể xảy ra cho mẹ và thai nhi;
  • vận chuyển.

Cần nhớ rằng phương pháp điều trị bệnh sinh duy nhất là chấm dứt thai kỳ, tức là. vận chuyển. Hầu hết các tác giả đều nhấn mạnh rằng khi chẩn đoán hội chứng HELLP, thai kỳ nên được chấm dứt trong vòng 24 giờ, bất kể thời gian của nó. Tất cả các biện pháp tổ chức và điều trị khác về cơ bản là sự chuẩn bị cho việc sinh nở, cần phải khẩn cấp, vì trong quá trình sinh nở, theo quy luật, mức độ nghiêm trọng của bệnh thai nghén sẽ tăng lên.

Phương pháp sinh nở đối với cổ tử cung “trưởng thành” là qua đường sinh tự nhiên, nếu không thì phải sinh mổ. Sau khi nhau thai ra đời, việc nạo buồng tử cung là bắt buộc.

Cần phải thường xuyên ghi nhớ các biến chứng có thể xảy ra của hội chứng HELLP, gây ra tỷ lệ tử vong ở bà mẹ:

  • hội chứng DIC và chảy máu tử cung;
  • nhau bong non;
  • suy gan-thận cấp tính;
  • phù phổi;
  • tràn dịch màng phổi (viêm màng phổi tiết dịch);
  • hội chứng suy hô hấp;
  • tụ máu dưới bao gan với vết vỡ và chảy máu trong ổ bụng;
  • bóc tách võng mạc;
  • xuất huyết não.

Về phía thai nhi, có biểu hiện chậm phát triển trong tử cung và tử vong trong tử cung, trẻ sơ sinh thường bị chảy máu và xuất huyết não.

Mục tiêu chính của liệu pháp sinh bệnh học cho hội chứng HELLP: loại bỏ tình trạng tan máu và bệnh vi mạch huyết khối, ngăn ngừa hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan, tối ưu hóa tình trạng thần kinh và chức năng bài tiết của thận, bình thường hóa huyết áp.

Việc chuẩn bị kỹ càng trước phẫu thuật cũng như điều trị tích cực sau khi sinh nhằm vào nhiều mối liên hệ sinh bệnh học và bao gồm các thành phần sau:

  • điều trị hạ huyết áp cá nhân hóa nghiêm ngặt;
  • giảm tình trạng hạ kali máu, hạ protein máu, tan máu nội mạch;
  • điều chỉnh nhiễm toan chuyển hóa;
  • liệu pháp tiêm truyền và truyền máu thích hợp;
  • thuốc chống co thắt, thuốc chống tiểu cầu;
  • ổn định các chỉ số cầm máu;
  • điều chỉnh độ biến dạng của máu (thuốc chống đông máu và thuốc chống tiểu cầu, đặc biệt là heparin trọng lượng phân tử thấp [fraxiparin], pentoxifylline [trental], v.v.);
  • điều trị bằng kháng sinh để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng (loại trừ aminoglycoside do độc tính trên thận và gan);
  • điều trị ổn định gan, đặc biệt là liều lớn glucocorticosteroid - cho đến khi quá trình phân giải tế bào ở gan được ổn định và tình trạng giảm tiểu cầu được loại bỏ;
  • thuốc ức chế protease (contric, gordox, trasylol);
  • thuốc bảo vệ gan, thuốc bảo vệ não và thuốc nootropics, phức hợp vitamin (với liều lượng cao);
  • liệu pháp magiê - theo sơ đồ sản khoa cổ điển;
  • theo chỉ định thích hợp - lọc huyết tương, chạy thận nhân tạo.

Khi sinh, nên gây mê nội khí quản hoàn toàn với việc sử dụng tối thiểu thuốc gây mê gây độc cho gan, cũng như thở máy nhân tạo kéo dài trong giai đoạn hậu phẫu bằng liệu pháp phân biệt chuyên sâu.

Danh sách tài liệu tham khảo có tại tòa soạn