Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: nguyên nhân, triệu chứng, hình thức. Hoble - nó là gì và nó được xử lý như thế nào Tiêu chí cho coble

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (định nghĩa COPD) là một quá trình bệnh lý được đặc trưng bởi sự hạn chế một phần luồng không khí trong đường thở. Căn bệnh này gây ra những biến đổi không thể hồi phục trên cơ thể con người, vì vậy sẽ đe dọa đến tính mạng nếu không được điều trị đúng thời gian.

Những lý do

Cơ chế bệnh sinh của COPD vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Nhưng các chuyên gia xác định các yếu tố chính gây ra quá trình bệnh lý. Thông thường, cơ chế bệnh sinh của bệnh liên quan đến tình trạng tắc nghẽn phế quản tiến triển. Các yếu tố chính ảnh hưởng đến sự hình thành của bệnh là:

1. Hút thuốc lá.
2. Điều kiện làm việc không thuận lợi.
3. Khí hậu ẩm ướt và lạnh giá.
4. Nhiễm trùng hỗn hợp.
5. Viêm phế quản kéo dài cấp tính.
6. Các bệnh về phổi.
7. khuynh hướng di truyền.

Các biểu hiện của bệnh là gì?

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là một bệnh lý thường được chẩn đoán ở bệnh nhân 40 tuổi. Các triệu chứng đầu tiên của bệnh mà người bệnh bắt đầu nhận thấy là ho và khó thở. Thường tình trạng này xảy ra kết hợp với thở khò khè khi thở và tiết đờm dãi. Lúc đầu, nó phát hành với một khối lượng nhỏ. Các triệu chứng trở nên rõ ràng hơn vào buổi sáng.

Ho là triệu chứng đầu tiên khiến người bệnh lo lắng. Vào mùa lạnh, các bệnh về đường hô hấp càng trầm trọng hơn, đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành bệnh COPD. Bệnh phổi tắc nghẽn có các triệu chứng sau:

1. Khó thở, gây khó chịu khi thực hiện gắng sức và sau đó có thể ảnh hưởng đến một người khi nghỉ ngơi.
2. Dưới tác động của khói bụi, khí lạnh tình trạng khó thở tăng lên.
3. Các triệu chứng được bổ sung bằng ho không rõ nguyên nhân kèm theo đờm khó tiết ra.
4. Khò khè khô với tốc độ cao trong quá trình thở ra.
5. Các triệu chứng của khí phế thũng.

giai đoạn

Việc phân loại COPD dựa trên mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh. Ngoài ra, nó còn ngụ ý về sự hiện diện của hình ảnh lâm sàng và các chỉ số chức năng.

Việc phân loại COPD bao gồm 4 giai đoạn:

1. Giai đoạn đầu tiên - bệnh nhân không nhận thấy bất kỳ bất thường bệnh lý nào. Anh ta có thể bị ho mãn tính đến thăm. Những thay đổi hữu cơ là không chắc chắn, vì vậy không thể chẩn đoán COPD ở giai đoạn này.
2. Giai đoạn thứ hai - bệnh không nặng. Bệnh nhân đến bác sĩ để được tư vấn về tình trạng khó thở khi vận động. Một bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính khác kèm theo ho dữ dội.
3. Giai đoạn thứ ba của COPD đi kèm với một quá trình nghiêm trọng. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của một lượng hạn chế không khí vào đường hô hấp, do đó, khó thở được hình thành không chỉ khi gắng sức mà còn cả khi nghỉ ngơi.
4. Giai đoạn thứ tư là một khóa học cực kỳ khó khăn. Các triệu chứng của COPD đe dọa đến tính mạng. Sự tắc nghẽn của phế quản được quan sát thấy và hình thành mạch vành. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc COPD giai đoạn 4 sẽ bị tàn tật.

Phương pháp chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh được trình bày bao gồm các phương pháp sau:

1. Đo xoắn ốc là một phương pháp nghiên cứu, nhờ đó có thể xác định được những biểu hiện đầu tiên của COPD.
2. Đo dung tích phổi.
3. Kiểm tra tế bào học của đờm. Chẩn đoán này cho phép bạn xác định bản chất và mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm trong phế quản.
4. Xét nghiệm máu có thể phát hiện sự gia tăng nồng độ hồng cầu, hemoglobin và hematocrit trong COPD.
5. Chụp X-quang phổi cho phép bạn xác định sự hiện diện của sự chèn ép và những thay đổi trong thành phế quản.
6. Điện tâm đồ cung cấp dữ liệu về sự phát triển của tăng áp động mạch phổi.
7. Nội soi phế quản là một phương pháp cho phép bạn chẩn đoán COPD, cũng như xem các phế quản và xác định tình trạng của chúng.

Sự đối đãi

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là một quá trình bệnh lý không thể chữa khỏi. Tuy nhiên, bác sĩ kê đơn một liệu pháp nhất định cho bệnh nhân của mình, nhờ đó có thể làm giảm tần suất các đợt cấp và kéo dài tuổi thọ của một người. Quá trình điều trị theo quy định bị ảnh hưởng rất nhiều bởi cơ chế bệnh sinh của bệnh, bởi vì nó rất quan trọng để loại bỏ nguyên nhân góp phần vào sự xuất hiện của bệnh lý. Trong trường hợp này, bác sĩ kê đơn các biện pháp sau:

1. Điều trị COPD liên quan đến việc sử dụng thuốc, hoạt động nhằm mục đích tăng lưu lượng của phế quản.
2. Để hóa lỏng đờm và loại bỏ nó, các chất tiêu nhầy được sử dụng trong quá trình trị liệu.
3. Chúng giúp ngăn chặn quá trình viêm với sự trợ giúp của glucocorticoid. Nhưng việc sử dụng chúng lâu dài không được khuyến khích, vì các tác dụng phụ nghiêm trọng bắt đầu xảy ra.
4. Nếu có một đợt cấp, thì điều này cho thấy sự hiện diện của nguồn gốc lây nhiễm của nó. Trong trường hợp này, bác sĩ kê đơn thuốc kháng sinh và thuốc kháng khuẩn. Liều lượng của chúng được quy định có tính đến độ nhạy của vi sinh vật.
5. Đối với những người bị suy tim, liệu pháp oxy là cần thiết. Trong trường hợp đợt cấp, bệnh nhân được chỉ định điều trị vệ sinh-nghỉ dưỡng.
6. Nếu chẩn đoán xác nhận sự hiện diện của tăng áp phổi và COPD, kèm theo báo cáo, thì điều trị bằng thuốc lợi tiểu. Glycosid giúp loại bỏ các biểu hiện của rối loạn nhịp tim.

COPD là một căn bệnh không thể điều trị được nếu không có một chế độ ăn uống hợp lý. Nguyên nhân là do mất khối lượng cơ có thể dẫn đến tử vong.

Bệnh nhân có thể nhập viện nếu:

• cường độ lớn hơn của sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện;
• điều trị không cho kết quả mong muốn;
• các triệu chứng mới xuất hiện
• nhịp tim bị rối loạn;
• chẩn đoán xác định các bệnh như đái tháo đường, viêm phổi, hoạt động không đủ của thận và gan;
• không thể cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trên cơ sở ngoại trú;
• khó khăn trong chẩn đoán.

Hành động phòng ngừa

Phòng ngừa COPD bao gồm một loạt các biện pháp, nhờ đó mỗi người sẽ có thể cảnh báo cơ thể mình chống lại quá trình bệnh lý này. Nó bao gồm các khuyến nghị sau:

1. Viêm phổi và cúm là những nguyên nhân phổ biến nhất của COPD. Vì vậy, việc tiêm phòng cúm hàng năm là vô cùng cần thiết.
2. Cứ 5 năm tiêm vắc xin phòng nhiễm phế cầu một lần, nhờ đó có thể bảo vệ cơ thể khỏi bệnh viêm phổi. Chỉ có bác sĩ chăm sóc mới có thể chỉ định tiêm phòng sau khi đã kiểm tra thích hợp.
3. Cấm hút thuốc.

Các biến chứng của COPD có thể rất đa dạng, nhưng theo quy luật, tất cả đều dẫn đến tàn tật. Vì vậy, điều quan trọng là phải thực hiện điều trị đúng giờ và dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa mọi lúc. Và tốt nhất là thực hiện các biện pháp phòng ngừa chất lượng cao để ngăn chặn sự hình thành của một quá trình bệnh lý trong phổi và cảnh báo bản thân chống lại căn bệnh này.

Mọi thứ trong bài báo có đúng theo quan điểm y học không?

Chỉ trả lời nếu bạn có kiến ​​thức y tế đã được chứng minh

Các bệnh có các triệu chứng tương tự:

Hen suyễn là một bệnh mãn tính được đặc trưng bởi các cơn ngạt thở trong thời gian ngắn, gây ra bởi sự co thắt trong phế quản và sưng màng nhầy. Căn bệnh này không có một nhóm nguy cơ và giới hạn độ tuổi nhất định. Tuy nhiên, như thực tiễn y tế cho thấy, phụ nữ bị hen suyễn thường xuyên hơn gấp 2 lần. Theo số liệu chính thức, hiện nay trên thế giới có hơn 300 triệu người mắc bệnh hen suyễn. Các triệu chứng đầu tiên của bệnh thường xuất hiện nhất ở thời thơ ấu. Người lớn tuổi mắc bệnh khó khăn hơn nhiều.

Đây là một bệnh tiến triển được đặc trưng bởi một thành phần viêm, suy giảm tính thông thoáng của phế quản ở mức độ của các phế quản xa, và những thay đổi cấu trúc trong mô phổi và mạch máu. Các dấu hiệu lâm sàng chính là ho kèm theo khạc ra đờm nhầy, khó thở, da đổi màu (tím tái hoặc hơi hồng). Chẩn đoán dựa trên dữ liệu từ phép đo phế dung, nội soi phế quản và khí máu. Điều trị bao gồm liệu pháp hít, thuốc giãn phế quản

Thông tin chung

Bệnh tắc nghẽn mãn tính (COPD) hiện nay được phân lập như một bệnh phổi độc lập và được phân biệt với một số quá trình mãn tính của hệ hô hấp xảy ra với hội chứng tắc nghẽn (viêm phế quản tắc nghẽn, khí phế thũng thứ phát, hen phế quản, v.v.). Theo dữ liệu dịch tễ học, COPD thường ảnh hưởng đến nam giới trên 40 tuổi, chiếm vị trí hàng đầu trong số các nguyên nhân gây tàn tật và thứ 4 trong số các nguyên nhân gây tử vong ở bộ phận dân số năng động và khỏe mạnh.

Nguyên nhân của COPD

Trong số các nguyên nhân gây ra sự phát triển của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, 90-95% được cho là do hút thuốc. Trong số các yếu tố khác (khoảng 5%), có các nguy cơ nghề nghiệp (hít phải khí độc hại và các hạt), nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ em, bệnh lý phế quản phổi đồng thời và tình trạng của môi trường. Dưới 1% bệnh nhân, COPD dựa trên khuynh hướng di truyền, biểu hiện ở sự thiếu hụt alpha1-antitrypsin, được hình thành trong các mô gan và bảo vệ phổi khỏi bị tổn thương bởi enzym elastase.

COPD là một bệnh nghề nghiệp của thợ mỏ, công nhân đường sắt, công nhân xây dựng tiếp xúc với xi măng, công nhân trong ngành công nghiệp bột giấy và giấy, luyện kim và công nhân nông nghiệp liên quan đến chế biến bông và ngũ cốc. Trong số các mối nguy hiểm nghề nghiệp, nguyên nhân hàng đầu của sự phát triển COPD là:

• tiếp xúc với cadmium và silicon
• gia công kim loại
• vai trò có hại của các sản phẩm hình thành trong quá trình đốt cháy nhiên liệu.

Cơ chế bệnh sinh

Các yếu tố môi trường và khuynh hướng di truyền gây ra tổn thương viêm mãn tính của niêm mạc bên trong phế quản, dẫn đến suy giảm khả năng miễn dịch tại chỗ của phế quản. Đồng thời, sự sản xuất chất nhầy của phế quản tăng lên, độ nhớt của nó tăng lên, do đó tạo điều kiện thuận lợi cho sự sinh sản của vi khuẩn, suy giảm khả năng bảo quản của phế quản, thay đổi mô phổi và phế nang. Tiến triển của COPD dẫn đến mất thành phần có thể hồi phục được (phù nề niêm mạc phế quản, co thắt cơ trơn, tăng tiết chất nhầy) và gia tăng các biến đổi không hồi phục dẫn đến phát triển xơ hóa phế quản và khí phế thũng. Suy hô hấp tiến triển trong COPD có thể kèm theo các biến chứng do vi khuẩn dẫn đến nhiễm trùng phổi tái phát.

Diễn biến của COPD trở nên trầm trọng hơn do rối loạn trao đổi khí, biểu hiện bằng giảm O2 và CO2 giữ lại trong máu động mạch, tăng áp lực trong động mạch phổi và dẫn đến hình thành các pulmonale. Cor pulmonale mãn tính gây suy tuần hoàn và tử vong ở 30% bệnh nhân COPD.

Phân loại

Các chuyên gia quốc tế phân biệt 4 giai đoạn phát triển của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Tiêu chí cơ bản để phân loại COPD là sự giảm tỷ lệ giữa FEV (thể tích thở ra cưỡng bức) và FVC (khả năng sống bắt buộc)

• Giai đoạn 0(men trước). Nó được đặc trưng bởi sự gia tăng nguy cơ phát triển COPD, nhưng không phải lúc nào cũng chuyển thành bệnh này. Biểu hiện bằng ho dai dẳng và tiết nhiều đờm với chức năng phổi không thay đổi.
• Giai đoạn I(COPD nhẹ). Các rối loạn tắc nghẽn nhẹ (thể tích thở ra buộc phải trong 1 giây - FEV1> 80% bình thường), ho mãn tính và tạo đờm được phát hiện.
• Giai đoạn II(đợt cấp vừa phải của COPD). Rối loạn tắc nghẽn tiến triển (50%
• Giai đoạn III(đợt cấp nặng của COPD). Tăng giới hạn luồng không khí trong quá trình thở ra (30%
• Giai đoạn IV(COPD cực kỳ nặng). Nó được biểu hiện bằng một dạng tắc nghẽn phế quản nghiêm trọng đe dọa tính mạng (FEV, suy hô hấp, sự phát triển của pulmonale cor.

Các triệu chứng của COPD

Ở giai đoạn đầu, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính diễn tiến một cách bí mật và không phải lúc nào cũng được phát hiện kịp thời. Một phòng khám đặc trưng mở ra, bắt đầu với giai đoạn vừa phải của COPD.

Diễn biến của COPD được đặc trưng bởi ho có đờm và khó thở. Trong giai đoạn đầu, có ho từng cơn, có đờm nhầy (lên đến 60 ml mỗi ngày) và khó thở khi gắng sức mạnh; khi bệnh tiến triển nặng hơn, ho liên tục, khó thở khi nghỉ ngơi. Khi có thêm nhiễm trùng, quá trình COPD trở nên tồi tệ hơn, bản chất của đờm trở nên có mủ và số lượng của nó tăng lên. Quá trình COPD có thể phát triển dưới hai dạng lâm sàng:

• Loại viêm phế quản. Ở bệnh nhân viêm phế quản loại COPD, biểu hiện chủ yếu là các quá trình viêm có mủ trong phế quản, kèm theo say, ho và nhiều đờm. Phế quản tắc nghẽn rõ rệt, khí phế thũng yếu. Nhóm bệnh nhân này được gọi một cách có điều kiện là "bọng nước xanh" do chứng xanh tím lan tỏa trên da. Sự phát triển của các biến chứng và giai đoạn cuối xảy ra ở tuổi trẻ.
• kiểu khí phế thũng. Với sự phát triển của COPD theo kiểu khí phế thũng, khó thở khi thở ra (khó thở ra) xuất hiện hàng đầu trong các triệu chứng. Khí phế thũng chiếm ưu thế hơn so với tắc nghẽn phế quản. Theo đặc điểm ngoại hình của bệnh nhân (da xám hồng, ngực hình thùng, suy mòn), họ được gọi là “người phùng hồng”. Nó có một diễn biến lành tính hơn, bệnh nhân có xu hướng sống đến già.

Các biến chứng

Quá trình tiến triển của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính có thể phức tạp bởi viêm phổi, suy hô hấp cấp hoặc mãn tính, tràn khí màng phổi tự phát, xơ vữa, đa hồng cầu thứ phát (tăng hồng cầu), suy tim sung huyết, v.v ... Trong COPD nặng và cực kỳ nặng, bệnh nhân phát triển tăng áp phổi và cor ròng rọc. Quá trình tiến triển của COPD dẫn đến những thay đổi trong hoạt động hàng ngày của bệnh nhân và giảm chất lượng cuộc sống của họ.

Chẩn đoán

Diễn biến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính diễn biến chậm và tiến triển đặt ra câu hỏi về việc chẩn đoán bệnh kịp thời giúp nâng cao chất lượng và tăng tuổi thọ. Khi thu thập dữ liệu nhân học, cần phải chú ý đến sự hiện diện của các thói quen xấu (hút thuốc) và các yếu tố sản xuất.

• Nghiên cứu FVD. Phương pháp chẩn đoán chức năng quan trọng nhất là đo phế dung, cho biết những dấu hiệu đầu tiên của COPD. Bắt buộc phải đo các chỉ số tốc độ và thể tích: dung tích sống (VC), dung tích sống cưỡng bức (FVC), thể tích thở ra cưỡng bức trong 1 giây. (FEV1) và những người khác trong thử nghiệm sau giãn phế quản. Tổng kết và tỷ lệ của các chỉ số này giúp chẩn đoán COPD.
• Phân tích đờm. Xét nghiệm tế bào học đờm ở bệnh nhân COPD giúp đánh giá tính chất và mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm phế quản, loại trừ khả năng cảnh giác ung thư. Bên ngoài đợt cấp, bản chất của đờm là chất nhầy với đại thực bào chiếm ưu thế. Trong giai đoạn cấp tính của COPD, đờm trở nên nhớt, có mủ.
• Phân tích máu. Xét nghiệm máu lâm sàng cho COPD cho thấy bệnh đa hồng cầu (sự gia tăng số lượng hồng cầu, hematocrit, hemoglobin, độ nhớt của máu) là kết quả của sự phát triển giảm oxy máu trong loại bệnh viêm phế quản. Ở những bệnh nhân có các triệu chứng suy hô hấp nghiêm trọng, thành phần khí của máu được kiểm tra.
• Chụp X-quang phổi. Chụp X-quang phổi loại trừ các bệnh khác có biểu hiện lâm sàng tương tự. Ở bệnh nhân COPD, phim chụp X-quang cho thấy sự chèn ép và biến dạng của thành phế quản, những thay đổi khí phế thũng trong nhu mô phổi.

Thay đổi điện tâm đồ được đặc trưng bởi sự phì đại của tim phải, cho thấy sự phát triển của tăng áp động mạch phổi. Nội soi phế quản chẩn đoán COPD được chỉ định để chẩn đoán phân biệt, kiểm tra niêm mạc phế quản và đánh giá tình trạng của nó, lấy mẫu dịch tiết phế quản để phân tích.

Điều trị COPD

Mục tiêu của điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là làm chậm sự tiến triển của tắc nghẽn phế quản và suy hô hấp, giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các đợt cấp, cải thiện chất lượng và tăng tuổi thọ cho bệnh nhân. Một yếu tố cần thiết của liệu pháp phức hợp là loại bỏ nguyên nhân gây bệnh (chủ yếu là hút thuốc lá).

Điều trị COPD được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa phổi và bao gồm các thành phần sau:

• giáo dục bệnh nhân trong việc sử dụng ống hít, ống đệm, máy phun sương, các tiêu chí để đánh giá tình trạng và kỹ năng tự chăm sóc của họ;
• việc bổ nhiệm thuốc giãn phế quản (thuốc làm giãn nở lòng phế quản);
• chỉ định thuốc tiêu nhầy (thuốc làm loãng đờm và tạo điều kiện cho nó thải ra ngoài);
• bổ nhiệm glucocorticosteroid dạng hít;
• liệu pháp kháng sinh trong đợt cấp;
• oxy hóa cơ thể và phục hồi chức năng phổi.

Trong trường hợp điều trị COPD toàn diện, đúng phương pháp và được lựa chọn đầy đủ, có thể giảm tốc độ phát triển của suy hô hấp, giảm số đợt cấp và kéo dài thời gian sống.

Dự báo và phòng ngừa

Về khả năng hồi phục hoàn toàn, tiên lượng không khả quan. COPD tiến triển ổn định dẫn đến tàn tật. Tiêu chuẩn tiên lượng COPD bao gồm: khả năng loại trừ yếu tố kích thích, bệnh nhân tuân thủ các khuyến cáo và biện pháp điều trị, tình trạng xã hội và kinh tế của bệnh nhân. Diễn biến không thuận lợi của COPD được quan sát thấy ở các bệnh đồng thời nặng, suy tim và hô hấp, bệnh nhân cao tuổi, loại bệnh viêm phế quản. Số bệnh nhân có đợt cấp chết trong vòng một năm. Các biện pháp phòng ngừa COPD là loại trừ các yếu tố có hại (ngừng hút thuốc, tuân thủ các yêu cầu về bảo hộ lao động khi có nguy cơ nghề nghiệp), phòng ngừa đợt cấp và các bệnh nhiễm trùng phế quản phổi khác.

COPD giai đoạn II - trung bình

Khiếu thở khó thở khi gắng sức, cơn kịch phát 1 lần / năm, FEV1 từ 50% đến 69% giá trị đến hạn, gắng sức chịu đựng 50-75% mức ĐMPK, suy hô hấp độ G, suy tim phổi ẩn. , chỉ được phát hiện khi hoạt động thể chất, chức năng hạng - II.

COPD giai đoạn III - nặng

Khiếu thở khó thở khi gắng sức bình thường, ho có đờm, cơn kịch phát 2-3 lần trong năm, thuyên giảm không ổn định. FEV1 - 35-49% trường hợp Suy hô hấp Suy hô hấp độ II, Suy tim phổi giai đoạn I-II. Các hoạt động hàng ngày bị hạn chế. Hạng chức năng - III.

COPD giai đoạn IV - cực kỳ nghiêm trọng

Khiếu nại ho dai dẳng có đờm, đôi khi có mủ, có thể ho ra máu, khó thở khi nghỉ, các cơn ngạt thở, đợt tái phát liên tục. Hoàn toàn mất khả năng lao động, cần được chăm sóc. Chỉ số FEV1 là 35% hoặc thấp hơn giá trị thích hợp, không thể thực hiện các bài kiểm tra căng thẳng, theo dữ liệu gián tiếp, khả năng chịu đựng tập thể dục nhỏ hơn 25% của DMPC. Suy hô hấp độ III. Suy tim phổi giai đoạn II. Hạng chức năng - IV.

Phòng chống viêm phế quản mãn tính

Trong quá trình sống và hoạt động lao động, con người tiếp xúc với nhiều yếu tố tổng hợp khác nhau (bụi, khí, sol khí công nghiệp, nhiệt độ thay đổi, gió lùa, hút thuốc lá ...) Theo số liệu của chúng tôi, trong quá trình sản xuất Vùng Novgorod, người lao động phải tiếp xúc với tác hại của khói bụi, ô nhiễm khí, 7% người được hỏi, số tương tự làm việc trong điều kiện ẩm thấp, 46, 3% ghi nhận sự hiện diện của mùi khó chịu trong không khí khu vực làm việc. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hút thuốc lá cao trong dân số vùng Novgorod - 34,1% (nam 57,7%, nữ 11,0%). Ở những người được chẩn đoán xác minh là viêm phế quản mãn tính, tỷ lệ hút thuốc lá phổ biến, theo

so với những con khỏe mạnh cao gấp 2 lần. Hơn nữa, phần lớn những người hút thuốc bị viêm phế quản mãn tính là nam giới, trong đó 85% đã hút thuốc trên 10 năm. Trong nhóm COPD được xác định, viêm phế quản mãn tính là 67%. Mức độ dễ mắc bệnh viêm phế quản mãn tính ở các ngành từ 18 - 35%, có trường hợp lên tới 40%. Đồng thời, chỉ 6 - 8% bệnh lý này được phát hiện khi khám dự phòng định kỳ, khi bệnh đã ở giai đoạn bệnh cảnh lâm sàng chi tiết, thường có biến chứng. Theo kinh nghiệm cho thấy, các biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất ở giai đoạn đầu, tiền lâm sàng, trong khi các biện pháp phòng ngừa thứ cấp kém hiệu quả hơn và đòi hỏi chi phí vật liệu cao hơn đáng kể.

Về vấn đề này, hệ thống phòng ngừa COPD trước hết cần cung cấp việc xác định những người có tình trạng tiền mắc bệnh hoặc những người có giai đoạn phát triển ban đầu của bệnh. Việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa phức tạp sau đó là nhằm ngăn chặn hoặc phát triển bệnh.

Hiện nay, các yếu tố nguy cơ COPD được chia thành bên ngoài và bên trong, có thể có ý nghĩa thiết lập, cao và có thể xảy ra.

Trong số này, hút thuốc là quan trọng nhất, vì yếu tố này không chỉ có tầm quan trọng độc lập trong nguồn gốc của bệnh mà còn làm trầm trọng thêm tác động lên cơ quan hô hấp trước những điều kiện không thuận lợi của môi trường làm việc, không khí bên ngoài.

Phát hiện sớm COPD

Chương trình phát hiện sớm COPD nên bao gồm ba bước chính: Tôi sân khấu - kiểm tra sơ bộ về khí tượng học, tốt nhất là trong ba lần dự báo. Nếu các thay đổi bệnh lý được phát hiện trên biểu đồ fluorogram, việc kiểm tra thêm sẽ được thực hiện bởi bác sĩ đa khoa, bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ bệnh học nghề nghiệp, bác sĩ nhi khoa. Đối với nhân viên của các xí nghiệp, theo tr. 555 ngày 29.11.89, phải thực hiện một nghiên cứu về chức năng của hô hấp ngoài. Nếu điều này là không cần thiết, thì bệnh nhân được mời Kiểm tra 2 giai đoạn ~ bảng câu hỏi sàng lọc theo chương trình do Khoa Xung điện Học viện Giáo dục Sau Đại học Y khoa St.Petersburg xây dựng trên cơ sở khuyến nghị của các chuyên gia WHO. (xem phụ lục số 1 - bảng câu hỏi)

Ứng dụng số 1 Bảng câu hỏi

Họ và tên Tuổi_ __m / f

địa chỉ hoạt động (ở đâu, bởi ai) ______

Đăng ký theo bệnh

Các hình thức tổ chức khám dự phòng hiện có hiệu quả thấp đòi hỏi phải xây dựng và triển khai các hệ thống khám hợp lý hơn trong thực hành khám chữa bệnh bằng cách sử dụng các phương pháp chẩn đoán toán học dựa trên máy tính dựa trên sàng lọc.

Người ta biết rằng giá trị của các triệu chứng khác nhau không giống nhau trong việc chẩn đoán. Việc xử lý một lượng lớn dữ liệu y tế bởi các chuyên gia có trình độ cao khác nhau giúp xác định chính xác giá trị chẩn đoán của các triệu chứng khác nhau và đưa ra biểu thức định lượng (rời rạc) ý nghĩa của chúng dưới dạng hệ số chẩn đoán (DC) (Phụ lục, Bảng 1). Do giá trị chẩn đoán của các dấu hiệu lâm sàng và xã hội ở các giai đoạn phát triển của bệnh viêm phế quản mãn tính là khác nhau, nên DC được trình bày thành hai phiên bản:

DK1 - cho giá trị của dấu hiệu khi phân biệt giữa các trạng thái "khỏe mạnh" và "bệnh COPD";

DK 2 - đưa ra đánh giá về dấu hiệu khi nhận biết các trạng thái "khỏe mạnh", "biểu hiện ban đầu của COPD - khỏe mạnh có điều kiện".

Quy trình chẩn đoán được thực hiện bởi một nhân viên y tế hoặc một y tá cửa hàng bắt đầu bằng một cuộc khảo sát về các dấu hiệu thông tin nhất đặc trưng cho biểu hiện của bệnh lý phế quản phổi. Trong bảng, các dấu hiệu này được đánh số từ 1 đến 12. Nếu tổng các hệ số nhỏ hơn -20 thì bệnh nhân được chẩn đoán mắc COPD. Cần lưu ý rằng ngưỡng chẩn đoán cũng có thể đạt được bằng cách tổng DC1 của chỉ một vài dấu hiệu. Trong trường hợp này, cuộc khảo sát được kết thúc và chẩn đoán "bị bệnh COPD" được đưa ra. Nếu tổng DK1 lớn hơn hoặc bằng +20, thì chẩn đoán là "khỏe mạnh có điều kiện". Trong trường hợp giá trị của tổng DC lớn hơn -20 và nhỏ hơn +20, cuộc thăm dò vẫn tiếp tục. Việc tích lũy thông tin chẩn đoán tiếp tục cho đến khi tổng DK1 và DK 2 trở nên nhỏ hơn -40 (được chẩn đoán là "bị bệnh COPD") hoặc hơn +40 (được chẩn đoán là "khỏe mạnh"). Nếu tổng của DK1 và DK 2 sau khi trả lời tất cả 19 câu hỏi,

trình bày trong bảng chẩn đoán, còn dưới +40 hoặc hơn -40, thì bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ COPD.

Việc tính tổng các giá trị của DC được thực hiện bằng máy vi tính đơn giản và trên máy tính theo một chương trình được biên dịch đặc biệt.

Theo kết quả sàng lọc, có tính đến các giai đoạn hình thành của các dạng COPD chính, người ta phân biệt ba nhóm:

Khuôn mặt khỏe mạnh, không có dấu hiệu của bệnh lý phổi.

Nhóm nguy cơ - những công nhân có các biểu hiện tiền lâm sàng của bệnh khởi phát, có thể hồi phục. Đối với những gì nó là đủ để ngừng kích thích bộ máy phế quản phổi.

Bệnh nhân là những người có dạng COPD rõ rệt về mặt lâm sàng, xảy ra mà không vi phạm chức năng thông khí của phổi, và với các vi phạm của nó, cũng như với sự phát triển của các biến chứng.

Những người được công nhận là khỏe mạnh được mời đến một cuộc kiểm tra tương tự trong một năm.

Trên 3 giai đoạn, những người có nguy cơ và bệnh nhân được kiểm tra bởi một nhà trị liệu. Do tỷ lệ mắc các bệnh mãn tính ở đường hô hấp trên (ENT - các cơ quan), cũng như các biểu hiện dị ứng ngoài phổi, cần phải khám bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ dị ứng, bác sĩ chuyên khoa phổi.

Những người có nguy cơ phải được tuyển dụng kịp thời để loại bỏ ảnh hưởng của yếu tố gây kích thích lên bộ máy phế quản phổi và được theo dõi tại bệnh viện với các biện pháp phòng ngừa 1-2 lần một năm với đánh giá động thái của tình trạng lâm sàng.

Bệnh nhân COPD để làm rõ dạng bệnh sinh lâm sàng của bệnh, mức độ nghiêm trọng của các thay đổi chức năng và hình thái, phải trải qua một cuộc kiểm tra lâm sàng chuyên sâu của bác sĩ điều trị tại cửa hàng, địa phương (xét nghiệm máu lâm sàng, đờm, kiểm tra chức năng hô hấp bên ngoài với một xét nghiệm dược lý, điện tâm đồ). Nếu cần thiết, bổ sung

Kiểm tra Xquang, nội soi. Nếu không thể tin cậy được

Để xác minh chẩn đoán trên cơ sở ngoại trú, bệnh nhân được gửi đến các khoa chuyên môn của bệnh viện.

Việc khám sức khỏe tổng thể theo đề án được khuyến nghị ở giai đoạn khám sức khỏe sơ bộ, khi xin việc. Điều này sẽ loại trừ các trường hợp làm việc tại các doanh nghiệp có các yếu tố sản xuất bất lợi của những người có tiền sử dị ứng, sốt cỏ khô hoặc di truyền trầm trọng hơn đối với các bệnh đường hô hấp.

Tất cả các bệnh nhân và nhóm nguy cơ phải được đăng ký với một bác sĩ đa khoa tại địa phương, cửa hàng hoặc phòng khám bệnh. Họ được khám định kỳ và điều trị chống tái nghiện 2 lần / năm vào thời kỳ rét đậm.

Khám bệnh, phòng bệnh.

Theo những ý kiến ​​hiện có về quan sát trạm y tế, nên chia dân số gắn liền với các cơ sở y tế thành ba nhóm, như đã đề cập trước đó.

TôiTập đoàn- khỏe mạnh, tức là những người không phàn nàn về hệ hô hấp và không mắc bệnh phổi mãn tính trong tiền sử và trong quá trình khám. Loại dân số này không phải đăng ký bệnh xá. Một cuộc khảo sát bảng câu hỏi và kiểm tra máy tính được thực hiện hai năm một lần để xác định kịp thời các yếu tố nguy cơ phát triển của bệnh. Việc tuyên truyền chống thuốc lá là quan trọng.

IITập đoàn- đây là những người có nguy cơ phát triển COPD hoặc trong tình trạng tiền bệnh. Chúng được đặt trên tài khoản phân phối. Điều quan trọng mang tính quyết định đối với nhóm người này là việc từ bỏ các thói quen xấu, chấm dứt tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ COPD. Điều quan trọng là: các biện pháp điều trị để làm cứng cơ thể, vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính, điều trị tại viện điều dưỡng, dạy bệnh nhân các nguyên tắc ngăn ngừa sự phát triển của COPD. Việc khám bệnh được thực hiện 1-2 lần / năm với kiểm tra khí tượng, đo chức năng hô hấp 2 lần / năm,

xét nghiệm máu lâm sàng, đờm. Tiêu chí hiệu quả: tỷ lệ người (tính bằng%) không chuyển sang nhóm COPD trong năm (III).

III- Tập đoàn- Tạo hình cho bệnh nhân COPD với sự chia nhỏ theo loại bệnh học. Họ được đăng ký cho cuộc sống. Tất cả chúng đều cần được quan sát và điều trị có hệ thống bởi bác sĩ đa khoa, bác sĩ chuyên khoa phổi. Tần suất khám, khối lượng nghiên cứu, chiến thuật điều trị, phục hồi chức năng được xác định phân biệt chặt chẽ, có tính đến các biến thể của COPD, tình trạng khả năng thông khí của phổi, sự hiện diện và tính chất của các biến chứng. Với đợt cấp của bệnh, điều trị được thực hiện nội trú hoặc ngoại trú, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Điều trị chống tái nghiện theo mùa được thực hiện hai lần một năm, có tính đến quá trình bệnh lý trong bệnh viện điều dưỡng, khoa phục hồi chức năng. Mục đích của khám lâm sàng là chống suy hô hấp tiến triển, suy tim, duy trì khả năng lao động và sinh lực còn lại. Điều quan trọng là phải dạy cho bệnh nhân các kỹ năng để kiểm soát thành công diễn biến của bệnh như là một phần của kế hoạch cá nhân về các biện pháp điều trị và phòng ngừa. Tiêu chí hiệu quả:

Kỹ thuật điều trị chống tái phát cho tất cả các bệnh nhân gần như giống nhau, nguyên tắc của liệu pháp này là dựa trên các yếu tố di truyền bệnh trong sự phát triển bệnh và các đặc điểm riêng của quá trình bệnh. Điều này có tính đến sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm và các rối loạn chức năng, các biến chứng hiện có, bệnh đi kèm. để loại bỏ quá trình viêm; tăng sức đề kháng không đặc hiệu chung của sinh vật; để chống lại nhiễm trùng; để cải thiện hoạt động của hệ thống tim mạch. Ngoài việc điều trị bằng thuốc với mục tiêu chống tái phát, cần áp dụng nhiều phương pháp tác động vật lý lên cơ thể (vật lý trị liệu, xông hơi, tắm, trị liệu bằng tia laze, khí dung, liệu pháp tập thể dục, v.v.), cũng như tập các biện pháp vệ sinh cây phế quản (dẫn lưu vị trí, nội soi phế quản và vệ sinh nội phế quản).

Điều kiện tiên quyết để điều trị chống tái phát liên tụcvới COPD là nó phải được bổ sung vàoliệu pháp, nếu được kê đơn, bệnh nhân sẽ nhận đượcliên tục.

Đối với tất cả các bệnh nhân dự phòng mắc NLD, việc giải thích về sự nguy hiểm của việc hút thuốc, định hướng công việc chính xác là rất quan trọng. Các hoạt động thể chất nặng, làm việc với hóa chất, làm việc trong phòng nhiều bụi và trong điều kiện khí tượng bất lợi là chống chỉ định cho những bệnh nhân này. Tại mỗi lần khám định kỳ trong quá trình quan sát năng động, bác sĩ làm rõ chẩn đoán đã được thiết lập trước đó, xác định các biện pháp điều trị và tần suất khám lặp lại phù hợp với những thay đổi trong diễn biến của bệnh, theo chỉ định, tiến hành các cuộc tư vấn bổ sung cần thiết và học.

Vào cuối năm, đối với mỗi bệnh nhân ở trạm y tế, một kế hoạch cá nhân về các biện pháp điều trị và phòng ngừa cho năm tiếp theo nhất thiết phải được lập, xác định các chỉ định.

điều trị tại bệnh viện điều dưỡng, chuyển tuyến đến điều dưỡng, khám và điều trị tại các bệnh viện chuyên khoa.

Các biện pháp này được phát triển có tính đến các đặc thù của quá trình diễn biến của phế quản, sự hiện diện của các bệnh đồng thời, tuổi và nghề nghiệp của bệnh nhân, điều kiện công việc và cuộc sống của anh ta. Đối với tất cả bệnh nhân được lấy để theo dõi quầy thuốc, thì điền vào "Phiếu kiểm soát việc theo dõi quầy thuốc". Động lực thay đổi tình trạng sức khỏe được phản ánh trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ngoại trú (f. 025 / y). Ngoài việc đánh giá cá nhân về hiệu quả khám bệnh của từng bệnh nhân, báo cáo được tổng hợp hàng năm về kết quả khám bệnh của toàn bộ số bệnh nhân được quan sát, phản ánh các chỉ số sau: tần suất và thời gian tàn tật tạm thời trên 1 bệnh nhân mỗi năm; dữ liệu về lần xuất cảnh ban đầu đối với người tàn tật, về phục hồi chức năng lao động; số lượng bệnh nhân chuyển từ nhóm đăng ký trạm này sang nhóm đăng ký khám bệnh khác; thông tin tử vong. Theo Trung tâm Nghiên cứu Nhà nước về Xung điện của Bộ Y tế Liên bang Nga (St.Petersburg), việc khám lâm sàng được tổ chức hợp lý với các liệu trình điều trị chống tái phát sẽ làm giảm tần suất đợt cấp COPD và số ngày tàn tật xuống 2 -3 lần.

Cơ sở lập pháp của đề án được đề xuất là lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 20.10.1997. Số 307 "Về các biện pháp cải thiện tổ chức chăm sóc sức khỏe bệnh nhân cho người dân của Liên bang Nga", phụ lục số 2, 3.

Ứng dụng số 2 Giá trị tiêu chuẩn cho lưu lượng thể tích thở ra đỉnh-sv (l / phút)

trẻ em (đến 15 tuổi)

Ứng dụng №3

Yêu cầu ước tính hàng năm đối với các sản phẩm thuốc dạng hítthuốc được sử dụng để điều trị COPD

“Với phản ứng tích cực khi điều trị thử bằng thuốc - corticosteroid.

Emelyanov A. V. Việc sử dụng liệu pháp máy phun sương để cấp cứu cho những bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn, S-P. 2001, trang 36

Kokosov A. N. Định nghĩa và phân loại viêm phế quản mãn tính // Trong sách. "Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính", ed. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, trang 111-117

Kokosov A. N. Viêm phế quản mãn tính đơn giản (không tắc nghẽn). // Trong cuốn sách. "Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính", ed. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, trang 117-129

Klyachkin L. M. Các chương trình phục hồi chức năng cho COPD. // Trong cuốn sách. "Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính", ed. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, trang 303-305

Phòng ngừa toàn diện COPD trong các xí nghiệp công nghiệp. // St.Petersburg, 1993 Hướng dẫn. GS. Korovina O. V., Gorbenko P. P. và những người khác, tr. ba mươi

Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga số 9. 10. 1998 Số 300 "Tiêu chuẩn (giao thức) để chẩn đoán và điều trị bệnh nhân mắc các bệnh phổi không đặc hiệu (dân số trưởng thành)".

Solovyov K. I. Tỷ lệ mắc các bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu trong dân số vùng Novgorod. // Tuyển tập liên khoa của các nước SNG "Y học lâm sàng", câu 6, V. Novgorod, Alma-Ata, trang 290-293.

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Chương trình liên bang Matxcova, 1999, tr. 40

Shmelev E. I., Ovcharenko S. I., Khmelkov N. G. Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, // Hướng dẫn, M. 1997, tr. 16

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một bệnh kèm theo sự suy giảm khả năng thông khí của phổi, tức là không khí đi vào phổi. Đồng thời, sự vi phạm nguồn cung cấp không khí có liên quan chính xác đến sự giảm tắc nghẽn trong thông khí phế quản. Tình trạng tắc nghẽn phế quản ở bệnh nhân chỉ hồi phục một phần, lòng phế quản không được phục hồi hoàn toàn.

Bệnh lý có diễn biến tiến triển dần dần. Nó có liên quan đến phản ứng viêm và tắc nghẽn quá mức của các cơ quan hô hấp trước sự hiện diện của các tạp chất, khí và bụi có hại trong không khí.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính - nó là gì?

Theo truyền thống, COPD bao gồm viêm phế quản tắc nghẽn và khí phế thũng (đầy hơi) phổi.

Viêm phế quản mãn tính (tắc nghẽn) là tình trạng viêm của cây phế quản, được xác định trên lâm sàng. Bệnh nhân ho có đờm. Trong hai năm qua, một người phải bị ho tổng cộng ít nhất ba tháng. Nếu thời gian ho ngắn hơn, thì chẩn đoán viêm phế quản mãn tính không được thực hiện. Nếu bạn có, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ - việc bắt đầu điều trị sớm có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh lý.

Tỷ lệ và ý nghĩa của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Bệnh lý được công nhận là một vấn đề toàn cầu. Ở một số quốc gia, nó ảnh hưởng đến 20% dân số (ví dụ, ở Chile). Trung bình ở những người trên 40 tuổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính xảy ra ở khoảng 11-14% nam giới và 8-11% nữ giới. Trong số những người dân nông thôn, bệnh lý xảy ra thường xuyên gấp đôi so với những người dân thành thị. Theo tuổi tác, tỷ lệ mắc COPD tăng lên, và ở độ tuổi 70, cứ một người dân nông thôn thứ hai - một người đàn ông lại mắc bệnh phổi tắc nghẽn.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4 trên thế giới. Tỷ lệ tử vong do bệnh lý này ngày càng tăng, và có xu hướng gia tăng tỷ lệ tử vong do bệnh lý này ở phụ nữ.

Chi phí kinh tế liên quan đến COPD xếp hạng đầu tiên, bỏ qua chi phí điều trị bệnh nhân hen suyễn theo hệ số hai. Tổn thất lớn nhất rơi vào việc chăm sóc nội trú cho bệnh nhân ở giai đoạn nặng, cũng như việc điều trị các đợt cấp của quá trình tắc nghẽn. Nếu tính đến tình trạng khuyết tật tạm thời và giảm hiệu quả khi trở lại làm việc, thiệt hại kinh tế ở Nga vượt quá 24 tỷ rúp mỗi năm.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là một vấn đề xã hội và kinh tế quan trọng. Nó làm suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của một bệnh nhân cụ thể và tạo ra gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe. Vì vậy, việc phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị kịp thời căn bệnh này là rất quan trọng.

Nguyên nhân và sự phát triển của COPD

Trong 80-90% trường hợp, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là do hút thuốc. Nhóm người hút thuốc lá có tỷ lệ tử vong do bệnh lý này cao nhất, họ có những biến đổi thông khí phổi không hồi phục nhanh hơn, các triệu chứng rõ rệt hơn. Tuy nhiên, ở những người không hút thuốc, bệnh lý cũng xảy ra.

Đợt cấp có thể phát triển dần dần, hoặc có thể xảy ra đột ngột, ví dụ, trên nền nhiễm vi khuẩn. Đợt cấp nặng có thể dẫn đến sự phát triển hoặc suy tim cấp tính.

Các dạng COPD

Biểu hiện của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính phần lớn phụ thuộc vào cái gọi là kiểu hình - tổng thể các đặc điểm riêng của từng bệnh nhân. Theo truyền thống, tất cả bệnh nhân được chia thành hai kiểu hình: viêm phế quản và khí phế thũng.

Ở loại viêm phế quản tắc nghẽn, phòng khám chủ yếu có biểu hiện viêm phế quản - ho có đờm. Ở thể khí phế thũng, khó thở chiếm ưu thế. Tuy nhiên, các kiểu hình "thuần chủng" rất hiếm, thường có một hình ảnh hỗn hợp của bệnh.

Một số dấu hiệu lâm sàng của các kiểu hình trong COPD:

Ngoài các dạng này, các kiểu hình khác của bệnh tắc nghẽn được phân biệt. Vì vậy, gần đây người ta đã viết rất nhiều về kiểu hình chồng chéo, tức là sự kết hợp của COPD và. Hình thức này phát triển ở những bệnh nhân hút thuốc bị hen suyễn. Nó đã được chứng minh rằng khoảng 25% tổng số bệnh nhân COPD có thể hồi phục và bạch cầu ái toan được tìm thấy trong đờm của họ. Trong việc điều trị những bệnh nhân như vậy, việc sử dụng có hiệu quả.

Phân bổ một dạng bệnh, kèm theo hai hoặc nhiều đợt cấp mỗi năm hoặc cần nhập viện nhiều hơn một lần một năm. Điều này cho thấy một quá trình nghiêm trọng của bệnh tắc nghẽn. Sau mỗi đợt cấp, chức năng phổi ngày càng kém đi. Vì vậy, một cách tiếp cận cá nhân để điều trị những bệnh nhân như vậy là cần thiết.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính gây ra phản ứng của cơ thể dưới dạng viêm toàn thân. Trước hết, nó ảnh hưởng đến cơ xương, làm tăng sự suy yếu ở bệnh nhân COPD. Tình trạng viêm cũng ảnh hưởng đến mạch máu: quá trình phát triển của các mảng xơ vữa tăng nhanh, làm tăng nguy cơ bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim, đột quỵ, làm tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân COPD.

Các biểu hiện khác của viêm hệ thống trong bệnh này là loãng xương (giảm mật độ xương và gãy xương) và thiếu máu (giảm lượng hemoglobin trong máu). Rối loạn tâm thần kinh trong COPD biểu hiện bằng rối loạn giấc ngủ, ác mộng, trầm cảm, suy giảm trí nhớ.

Như vậy, các triệu chứng của bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố và thay đổi trong suốt cuộc đời của người bệnh.

Đọc về chẩn đoán và điều trị bệnh tắc nghẽn.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)- các triệu chứng và điều trị

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là gì? Chúng tôi sẽ phân tích nguyên nhân xuất hiện, chẩn đoán và phương pháp điều trị trong bài viết của Tiến sĩ Nikitin I. L., một bác sĩ siêu âm với kinh nghiệm 25 năm.

Định nghĩa bệnh tật. Nguyên nhân của bệnh

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)- căn bệnh đang đà, thăng tiến trong bảng xếp hạng các nguyên nhân gây tử vong cho người trên 45 tuổi. Đến nay, căn bệnh này đang đứng thứ 6 trong số những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới, theo dự báo của WHO vào năm 2020, COPD sẽ chiếm vị trí thứ 3.

Căn bệnh này ngấm ngầm ở chỗ các triệu chứng chính của bệnh, đặc biệt là khi hút thuốc, chỉ xuất hiện 20 năm sau khi bắt đầu hút thuốc. Nó không có biểu hiện lâm sàng trong một thời gian dài và có thể không có triệu chứng, tuy nhiên, nếu không được điều trị, tắc nghẽn đường thở tiến triển không thể nhận thấy, trở nên không thể phục hồi và dẫn đến tàn tật sớm và giảm tuổi thọ nói chung. Do đó, chủ đề về COPD ngày nay dường như đặc biệt có liên quan.

Cần biết rằng COPD là một bệnh mãn tính nguyên phát, trong đó chẩn đoán sớm rất quan trọng trong giai đoạn đầu, vì bệnh có xu hướng tiến triển.

Nếu bác sĩ chẩn đoán Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), bệnh nhân sẽ có một số câu hỏi: điều này có nghĩa là gì, mức độ nguy hiểm như thế nào, thay đổi lối sống ra sao, tiên lượng về diễn biến của bệnh là gì?

Vì thế, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hoặc COPD là một bệnh viêm mãn tính với tổn thương các phế quản nhỏ (đường dẫn khí), dẫn đến suy hô hấp do lòng phế quản bị chít hẹp. Theo thời gian, khí phế thũng phát triển trong phổi. Đây là tên của một tình trạng trong đó tính đàn hồi của phổi giảm, tức là khả năng co lại và giãn nở của chúng trong quá trình thở. Đồng thời, phổi liên tục như ở trạng thái hít vào luôn chứa nhiều không khí, kể cả trong quá trình thở ra, làm rối loạn quá trình trao đổi khí bình thường và dẫn đến suy hô hấp.

Nguyên nhân của COPD là:

• tiếp xúc với các yếu tố môi trường có hại;
• hút thuốc lá;
• các yếu tố nguy hiểm nghề nghiệp (bụi chứa cadimi, silic);
• ô nhiễm môi trường chung (khí thải ô tô, SO 2, NO 2);
• nhiễm trùng đường hô hấp thường xuyên;
• tính di truyền;
• thiếu hụt α 1 -antitrypsin.

Nếu bạn gặp các triệu chứng tương tự, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ. Đừng tự dùng thuốc - sẽ nguy hiểm cho sức khỏe của bạn!

Các triệu chứng của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

COPD- một bệnh của nửa sau cuộc đời, thường phát triển sau 40 năm. Sự phát triển của bệnh là một quá trình lâu dài từ từ, người bệnh thường không thể nhận biết được.

Xuất hiện buộc phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ khó thở và ho- Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh (khó thở gần như liên tục; ho thường xuyên và hàng ngày, có đờm vào buổi sáng).

Bệnh nhân COPD điển hình là một người hút thuốc từ 45-50 tuổi, thường xuyên bị khó thở khi gắng sức.

Ho- một trong những triệu chứng sớm nhất của bệnh. Nó thường bị bệnh nhân đánh giá thấp. Trong giai đoạn đầu của bệnh, ho thành từng đợt, nhưng sau đó trở thành hàng ngày.

Có đờm cũng là một triệu chứng tương đối sớm của bệnh. Trong giai đoạn đầu, nó được phát hành với số lượng nhỏ, chủ yếu vào buổi sáng. Nhân vật nhầy nhụa. Đờm nhiều mủ xuất hiện trong đợt cấp của bệnh.

Khó thở xảy ra trong giai đoạn sau của bệnh và được ghi nhận lúc đầu chỉ khi gắng sức mạnh và đáng kể, gia tăng khi mắc các bệnh đường hô hấp. Trong tương lai, khó thở được sửa đổi: cảm giác thiếu oxy khi gắng sức bình thường được thay thế bằng suy hô hấp nặng và tăng dần theo thời gian. Khó thở trở thành lý do phổ biến để đến gặp bác sĩ.

Khi nào có thể nghi ngờ COPD?

Dưới đây là một số câu hỏi về thuật toán chẩn đoán sớm COPD:

• Bạn ho nhiều lần trong ngày? Nó có làm phiền bạn không?
• Ho có tạo ra đờm hoặc chất nhầy (thường xuyên / hàng ngày) không?
• Bạn có bị hụt hơi nhanh hơn / thường xuyên hơn so với các bạn cùng lứa tuổi không?
• Bạn trên 40 tuổi?
• Bạn có hút thuốc hay bạn đã từng hút thuốc bao giờ chưa?

Nếu có hơn 2 câu hỏi được trả lời là dương tính, thì cần đo phế dung kế với xét nghiệm giãn phế quản. Khi chỉ số xét nghiệm FEV 1 / FVC ≤ 70, nghi ngờ COPD.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Trong COPD, cả đường thở và mô phổi, nhu mô phổi, đều bị ảnh hưởng.

Bệnh bắt đầu trong các đường dẫn khí nhỏ với sự tắc nghẽn của chất nhầy, kèm theo viêm với sự hình thành xơ hóa phế quản (hợp nhất các mô liên kết) và tắc nghẽn (phát triển quá mức của khoang).

Với bệnh lý hình thành, thành phần viêm phế quản bao gồm:

Thành phần khí phế thũng dẫn đến sự phá hủy các phần cuối cùng của đường hô hấp - các thành phế nang và các cấu trúc hỗ trợ với sự hình thành các khoảng không khí được mở rộng đáng kể. Sự thiếu vắng khung mô của đường thở dẫn đến sự thu hẹp của chúng do xu hướng tự động xẹp xuống khi thở ra, gây xẹp phế quản thở ra.

Ngoài ra, màng phế nang-mao mạch bị phá hủy ảnh hưởng đến các quá trình trao đổi khí ở phổi, làm giảm khả năng khuếch tán của chúng. Kết quả là làm giảm oxy hóa (độ bão hòa oxy của máu) và thông khí phế nang. Thông gió quá mức cho các khu vực không được tưới máu đầy đủ xảy ra, dẫn đến việc tăng thông gió của không gian chết và vi phạm việc loại bỏ carbon dioxide CO 2. Diện tích bề mặt mao mạch phế nang giảm, nhưng có thể đủ để trao đổi khí khi nghỉ ngơi, khi những dị thường này có thể không xuất hiện. Tuy nhiên, khi vận động, khi nhu cầu oxy tăng cao, nếu không có thêm các đơn vị trao đổi khí dự trữ thì sẽ xảy ra tình trạng giảm oxy máu - thiếu oxy trong máu.

Tình trạng giảm oxy máu xuất hiện trong thời gian tồn tại lâu dài ở bệnh nhân COPD bao gồm một số phản ứng thích ứng. Tổn thương các đơn vị mao mạch phế nang gây ra tăng áp lực trong động mạch phổi. Vì tâm thất phải của tim trong điều kiện như vậy phải phát triển nhiều áp lực hơn để vượt qua áp lực tăng lên trong động mạch phổi, nó phì đại và mở rộng (với sự phát triển của suy tim thất phải). Ngoài ra, tình trạng giảm oxy máu mãn tính có thể gây tăng tạo hồng cầu, sau đó làm tăng độ nhớt của máu và làm trầm trọng thêm tình trạng suy thất phải.

Phân loại và các giai đoạn phát triển của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Các biến chứng của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Các biến chứng của COPD là nhiễm trùng, suy hô hấp và rối loạn nhịp tim mãn tính. Ung thư biểu mô phế quản (ung thư phổi) cũng phổ biến hơn ở bệnh nhân COPD, mặc dù nó không phải là biến chứng trực tiếp của bệnh.

Suy hô hấp- trạng thái của bộ máy hô hấp ngoài, trong đó không đảm bảo duy trì sức căng O 2 và CO 2 trong máu động mạch ở mức bình thường, hoặc đạt được do hoạt động của hệ thống hô hấp ngoài tăng lên. Nó biểu hiện chủ yếu là khó thở.

Cor pulmonale mãn tính- Sự gia tăng và mở rộng các phần bên phải của tim, xảy ra với sự gia tăng huyết áp trong tuần hoàn phổi, do đó, phát triển do các bệnh phổi. Khiếu nại chính của bệnh nhân cũng là khó thở.

Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Nếu bệnh nhân bị ho, khạc đờm, khó thở và các yếu tố nguy cơ của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính đã được xác định, thì tất cả các bệnh nhân này nên được coi là chẩn đoán COPD.

Để thiết lập chẩn đoán, dữ liệu được tính đến khám lâm sàng(khiếu nại, tiền sử, khám sức khỏe).

Khám sức khỏe có thể phát hiện các triệu chứng đặc trưng của viêm phế quản lâu dài: "kính cận" và / hoặc "dùi trống" (biến dạng ngón tay), thở nhanh (thở nhanh) và khó thở, thay đổi hình dạng của lồng ngực (hình thùng - dạng hình dạng là đặc điểm của khí phế thũng), di động nhỏ trong quá trình thở, sự co lại của các khoang liên sườn với sự phát triển của suy hô hấp, suy giảm ranh giới của phổi, thay đổi âm thanh gõ thành âm thanh hộp, suy yếu thở dạng thấu kính hoặc thở khò khè khô, tăng lên khi thở ra cưỡng bức (nghĩa là thở ra nhanh sau khi hít thở sâu). Âm thanh trái tim có thể được nghe thấy một cách khó khăn. Ở giai đoạn sau, tím tái lan tỏa, khó thở dữ dội và phù ngoại vi có thể xảy ra. Để tiện theo dõi, bệnh được chia thành hai thể lâm sàng: thể phế thũng và thể viêm phế quản. Mặc dù trong y học thực tế, các trường hợp thuộc dạng hỗn hợp của bệnh phổ biến hơn.

Bước quan trọng nhất trong chẩn đoán COPD là phân tích chức năng hô hấp (RF). Cần thiết không chỉ xác định chẩn đoán mà còn xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh, lập kế hoạch điều trị cá nhân, xác định hiệu quả của liệu pháp, làm rõ tiên lượng diễn biến của bệnh và đánh giá khả năng làm việc. Thiết lập tỷ lệ FEV 1 / FVC thường được sử dụng nhất trong thực hành y tế. Giảm thể tích thở ra cưỡng bức trong giây đầu tiên đến dung tích sống cưỡng bức của phổi FEV 1 / FVC lên đến 70% là dấu hiệu ban đầu của giới hạn luồng khí ngay cả khi FEV 1 được bảo toàn> 80% của giá trị thích hợp. Lưu lượng khí thở ra ở đỉnh thấp không thay đổi đáng kể khi dùng thuốc giãn phế quản cũng có lợi cho COPD. Với những phàn nàn mới được chẩn đoán và những thay đổi trong chức năng hô hấp, phép đo phế dung được lặp lại trong năm. Tắc nghẽn được định nghĩa là mãn tính nếu nó xảy ra ít nhất 3 lần mỗi năm (bất kể điều trị) và COPD được chẩn đoán.

Giám sát FEV 1 là một phương pháp quan trọng để xác nhận chẩn đoán. Phép đo hình cầu của FEV 1 được thực hiện lặp đi lặp lại trong vài năm. Mức giảm hàng năm trong FEV 1 đối với những người ở độ tuổi trưởng thành là trong vòng 30 ml mỗi năm. Đối với bệnh nhân COPD, chỉ số điển hình của sự sụt giảm như vậy là 50 ml mỗi năm hoặc hơn.

Thử nghiệm thuốc giãn phế quản- khám ban đầu, trong đó xác định FEV 1 tối đa, xác định giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của COPD, và loại trừ hen phế quản (nếu kết quả dương tính), lựa chọn chiến thuật và khối lượng điều trị, đánh giá hiệu quả của liệu pháp. và diễn biến của bệnh được dự đoán. Điều rất quan trọng là phải phân biệt COPD với hen phế quản, vì những bệnh thông thường này có biểu hiện lâm sàng giống nhau - hội chứng tắc nghẽn phế quản. Tuy nhiên, cách tiếp cận để điều trị một loại bệnh này khác với một loại bệnh khác. Đặc điểm phân biệt chính trong chẩn đoán là tình trạng tắc nghẽn phế quản có thể đảo ngược, đây là đặc điểm đặc trưng của hen phế quản. Người ta đã phát hiện ra rằng những người được chẩn đoán mắc bệnh CO BL sau khi dùng thuốc giãn phế quản, phần trăm tăng FEV 1 - ít hơn 12% so với ban đầu (hoặc ≤200 ml), và ở bệnh nhân hen phế quản, nó thường vượt quá 15%.

X quang ngựccó một dấu hiệu phụ trợ chenie, vì những thay đổi chỉ xuất hiện trong giai đoạn sau của bệnh.

Điện tâm đồ có thể phát hiện những thay đổi đặc trưng của pulmonale cor.

siêu âm tim cần thiết để phát hiện các triệu chứng của tăng áp động mạch phổi và những thay đổi của tim phải.

Phân tích máu tổng quát- nó có thể được sử dụng để đánh giá hemoglobin và hematocrit (có thể tăng do tăng hồng cầu).

Xác định mức oxy trong máu(SpO 2) - đo oxy xung, một nghiên cứu không xâm lấn để làm rõ mức độ nghiêm trọng của suy hô hấp, như một quy luật, ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn phế quản nặng. Độ bão hòa oxy trong máu dưới 88%, được xác định khi nghỉ, cho thấy tình trạng giảm oxy máu nặng và cần điều trị oxy.

Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Điều trị COPD giúp:

• giảm các biểu hiện lâm sàng;
• tăng khả năng chịu đựng các hoạt động thể chất;
• ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh;
• phòng ngừa và điều trị các biến chứng và đợt cấp;
• nâng cao chất lượng cuộc sống;
• giảm tỷ lệ tử vong.

Các lĩnh vực điều trị chính bao gồm:

• làm suy yếu mức độ ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ;
• chương trình giáo dục;
• điều trị y tế.

Giảm mức độ ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ

Việc cai nghiện thuốc lá là bắt buộc. Đây là cách hiệu quả nhất để giảm nguy cơ phát triển COPD.

Các mối nguy nghề nghiệp cũng nên được kiểm soát và giảm thiểu bằng cách sử dụng hệ thống thông gió và làm sạch không khí đầy đủ.

Chương trình giáo dục

Các chương trình giáo dục cho COPD bao gồm:

• kiến thức cơ bản về bệnh và các cách tiếp cận điều trị chung với việc khuyến khích bệnh nhân bỏ thuốc lá;
• đào tạo về cách sử dụng đúng cách các ống hít cá nhân, miếng đệm lót, máy phun sương;
• thực hành kiểm soát bản thân bằng cách sử dụng thiết bị đo lưu lượng đỉnh, nghiên cứu các biện pháp tự cứu khẩn cấp.

Giáo dục bệnh nhân đóng một vai trò quan trọng trong việc quản lý bệnh nhân và ảnh hưởng đến tiên lượng sau đó (Bằng chứng A).

Phương pháp đo lưu lượng đỉnh cho phép bệnh nhân kiểm soát độc lập thể tích đỉnh thở ra hàng ngày - một chỉ số tương quan chặt chẽ với giá trị FEV 1.

Bệnh nhân COPD ở mỗi giai đoạn được thực hiện các chương trình rèn luyện thể chất để tăng khả năng chịu đựng khi tập thể dục.

Điều trị y tế

Thuốc điều trị COPD phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn phế quản, sự hiện diện của suy hô hấp hoặc suy thất phải và các bệnh đồng thời. Thuốc chống lại bệnh COPD được chia thành các loại thuốc để làm giảm một cuộc tấn công và để ngăn chặn sự phát triển của một cuộc tấn công. Ưu tiên cho các dạng thuốc hít.

Để ngăn chặn các cơn co thắt phế quản hiếm gặp, người ta chỉ định hít thuốc chủ vận β tác dụng ngắn: salbutamol, fenoterol.

Các chế phẩm để ngăn ngừa co giật:

• formoterol;
• tiotropi bromua;
• các chế phẩm kết hợp (berotek, berovent).

Nếu không thể sử dụng đường hít hoặc hiệu quả của chúng không đủ, thì có thể cần dùng theophylline.

Với đợt cấp COPD do vi khuẩn, cần dùng kháng sinh. Có thể được sử dụng: amoxicillin 0,5-1 g 3 lần một ngày, azithromycin 500 mg trong ba ngày, clarithromycin CP 1000 mg 1 lần mỗi ngày, clarithromycin 500 mg 2 lần một ngày, amoxicillin + axit clavulanic 625 mg 2 lần một ngày, cefuroxime 750 mg x 2 lần / ngày.

Glucocorticosteroid, cũng được sử dụng qua đường hô hấp (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate), cũng giúp làm giảm các triệu chứng của COPD. Nếu COPD ổn định, thì việc chỉ định glucocorticosteroid toàn thân không được chỉ định.

Thuốc long đờm và thuốc tiêu mỡ truyền thống có ít tác dụng tích cực ở bệnh nhân COPD.

Ở những bệnh nhân nặng, áp suất riêng phần của oxy (pO 2) là 55 mm Hg. Mỹ thuật. và ít hơn khi nghỉ ngơi, liệu pháp oxy được chỉ định.

Dự báo. Phòng ngừa

Tiên lượng của bệnh bị ảnh hưởng bởi giai đoạn COPD và số đợt cấp tái phát. Đồng thời, bất kỳ đợt cấp nào cũng ảnh hưởng tiêu cực đến diễn biến chung của quá trình, do đó, chẩn đoán sớm nhất có thể về COPD là rất mong muốn. Điều trị đợt cấp COPD nên bắt đầu càng sớm càng tốt. Điều quan trọng nữa là phải điều trị dứt điểm đợt cấp, không trường hợp nào được phép mang nó “trên chân”.

Thông thường, mọi người quyết định đến gặp bác sĩ để được trợ giúp y tế, bắt đầu từ giai đoạn II vừa phải. Ở giai đoạn III, bệnh bắt đầu gây ảnh hưởng khá mạnh đến người bệnh, các triệu chứng ngày càng rõ rệt (khó thở tăng dần và xuất hiện các cơn kịch phát thường xuyên). Ở giai đoạn IV, có một sự suy giảm đáng kể về chất lượng cuộc sống, mỗi đợt cấp trở thành một mối đe dọa đến tính mạng. Diễn biến của bệnh trở nên tàn phế. Giai đoạn này đi kèm với suy hô hấp, sự phát triển của pulmonale cor không được loại trừ.

Tiên lượng của bệnh bị ảnh hưởng bởi việc bệnh nhân tuân thủ các khuyến cáo y tế, tuân thủ điều trị và lối sống lành mạnh. Tiếp tục hút thuốc lá góp phần vào sự tiến triển của bệnh. Việc ngừng hút thuốc dẫn đến sự tiến triển của bệnh chậm hơn và sự suy giảm FEV 1 chậm hơn. Do bệnh có diễn tiến nặng dần nên nhiều bệnh nhân buộc phải dùng thuốc suốt đời, nhiều người phải tăng liều dần dần và bổ sung thêm kinh phí trong các đợt cấp.

Các biện pháp tốt nhất để phòng ngừa COPD là: lối sống lành mạnh, bao gồm dinh dưỡng tốt, rèn luyện sức khỏe, hoạt động thể chất hợp lý và loại trừ tiếp xúc với các yếu tố có hại. Bỏ thuốc lá là điều kiện tuyệt đối để dự phòng đợt cấp của COPD. Các mối nguy hiểm nghề nghiệp hiện có, khi chẩn đoán COPD, là lý do đủ để thay đổi công việc. Các biện pháp phòng ngừa cũng là tránh hạ thân nhiệt và hạn chế tiếp xúc với những người bị SARS.

Để ngăn ngừa đợt cấp, bệnh nhân COPD được chủng ngừa cúm hàng năm. Những người bị COPD từ 65 tuổi trở lên và bệnh nhân có FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.