III. tiêu chuẩn điều trị và mẫu điền vào bệnh án của bệnh nhân nha khoa trong điều trị các bệnh răng miệng lớn

Kế toán tài liệu y tế trong nha khoa và các quy tắc bảo trì nó.

4.1. Thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa

(tài khoản mẫu số 043 / y)

Chẩn đoán và tất cả các phần tiếp theo của thẻ được điền trực tiếp bởi bác sĩ chăm sóc của hồ sơ liên quan.

Trong dòng "chẩn đoán" trên trang tiêu đề của thẻ, bác sĩ chăm sóc đưa ra chẩn đoán cuối cùng sau khi kiểm tra bệnh nhân, đưa ra các nghiên cứu lâm sàng và phòng thí nghiệm cần thiết và phân tích của họ. Sau đó cho phép làm rõ chẩn đoán, mở rộng hoặc thậm chí thay đổi nó với dấu hiệu bắt buộc về ngày tháng. Việc chẩn đoán phải chi tiết, mang tính mô tả và chỉ đối với các bệnh lý về răng và khoang miệng.

Theo công thức nha khoa, dữ liệu bổ sung được nhập liên quan đến răng, mô xương của quá trình ổ răng (thay đổi hình dạng, vị trí, v.v.), khớp cắn.

Trong phần "nghiên cứu trong phòng thí nghiệm", kết quả của các nghiên cứu cần thiết được áp dụng bổ sung được thực hiện theo các chỉ định để làm rõ chẩn đoán được nhập.

Ghi chép về những lần khám bệnh lặp đi lặp lại của bệnh nhân mắc bệnh này cũng như những trường hợp khám bệnh mới được ghi vào sổ nhật ký của thẻ.

Nó kết thúc với một cuộc khủng hoảng (mô tả ngắn gọn về kết quả điều trị) và các khuyến nghị thực tế (hướng dẫn) do bác sĩ chăm sóc đưa ra.

Trong một phòng khám, khoa hoặc văn phòng nha khoa, chỉ có một hồ sơ bệnh án được nhập cho bệnh nhân, trong đó hồ sơ được lập bởi tất cả các nha sĩ mà bệnh nhân đã nộp hồ sơ. Khi liên hệ với một chuyên gia khác, ví dụ, một nha sĩ chỉnh hình hoặc bác sĩ chỉnh hình răng, có thể cần phải thực hiện các thay đổi đối với chẩn đoán, bổ sung công thức nha khoa, mô tả tình trạng răng miệng, dữ liệu soma chung, cũng như ghi lại tất cả các giai đoạn của điều trị với kết quả và hướng dẫn riêng. Vì mục đích này, cần phải lấy một bộ phụ trang có cùng số thẻ đã nhập và gắn nó vào số đã nhập trước đó.

Khi kháng cáo nhiều lần với các bác sĩ chuyên khoa của bất kỳ hồ sơ nào trong một hoặc hai năm, cần phải lấy lại tờ phụ (tờ đầu tiên của bệnh án), phản ánh toàn bộ tình trạng trong đó. So sánh những dữ liệu này với những dữ liệu trước đó sẽ giúp đưa ra kết luận về động lực hoặc sự ổn định của tình trạng bệnh lý.

Hồ sơ y tế của một bệnh nhân nha khoa, như một tài liệu pháp lý, được lưu trong sổ đăng ký trong vòng 5 năm sau lần thăm khám cuối cùng cho bệnh nhân, sau đó sẽ được lưu trữ.

Thẻ y tế số 043 / y gồm ba phần chính.

Phần đầu tiên là phần hộ chiếu. Nó bao gồm:

số thẻ; ngày cấp; họ, tên và chữ viết tắt của bệnh nhân; tuổi của bệnh nhân; giới tính của bệnh nhân; địa chỉ (nơi đăng ký và nơi thường trú); nghề nghiệp;

chẩn đoán ban đầu;

thông tin về các bệnh trong quá khứ và đồng thời;

thông tin về sự phát triển của bệnh hiện tại (đã trở thành lý do cho việc điều trị chính).

Phần này có thể được bổ sung bằng dữ liệu hộ chiếu (sê-ri, số, ngày và nơi cấp) cho người trên 14 tuổi và dữ liệu giấy khai sinh cho người dưới 14 tuổi.

Phần thứ hai là dữ liệu của một nghiên cứu khách quan. Anh ta chứa:

dữ liệu khám ngoài;

dữ liệu khám răng miệng và một bảng về tình trạng của răng, được điền bằng cách sử dụng các chữ viết tắt được chấp nhận chính thức (không có - O, chân răng - R, sâu răng - C, viêm tủy - P, viêm nha chu - Pt, trám - P, bệnh nha chu - A, di động - I, II, III (độ), mão - K, răng nhân tạo - I);

mô tả vết cắn;

mô tả tình trạng của niêm mạc miệng, lợi, các quá trình phế nang và vòm miệng;

X-quang và dữ liệu phòng thí nghiệm.

Phần thứ ba là phần chung. Nó bao gồm:

kế hoạch khảo sát;

kế hoạch điều trị;

tính năng của điều trị;

hồ sơ tham vấn, hiệp thương;

các công thức chẩn đoán lâm sàng được làm rõ, v.v.

Thông tin trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân có tầm quan trọng pháp lý đáng kể để làm rõ các trường hợp cung cấp dịch vụ nha khoa và đánh giá chất lượng của chúng. Do đó, các mục được thực hiện trong hồ sơ bệnh án là thông tin có giá trị có thể được coi là một trong những bằng chứng chính trong các trường hợp liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế. Bất chấp ý nghĩa pháp lý rõ ràng của các tài liệu y tế chính, nhiều bác sĩ xử lý hồ sơ bệnh nhân ngoại trú một cách bất cẩn, điều này sau đó thường dẫn đến các vấn đề về tổ chức và lâm sàng khác nhau. Những sai lầm điển hình mắc phải khi lưu giữ hồ sơ bệnh nhân ngoại trú trong phòng khám nha khoa bao gồm:

• 
  điền bất cẩn vào phần hộ chiếu, dẫn đến việc sau này khó tìm được bệnh nhân để mời khám lần hai nhằm nghiên cứu kết quả lâu dài;
• 
  sự ngắn gọn không thể chấp nhận được, việc sử dụng các chữ viết tắt không được chấp nhận trong hồ sơ, có thể gây ra nhiều lỗi khác nhau, cho đến việc cung cấp hỗ trợ không đầy đủ;
• 
  ghi chép không kịp thời về các can thiệp y tế được thực hiện (một số bác sĩ ghi lại các sự kiện điều trị không phải vào ngày họ được thực hiện mà vào những ngày khám tiếp theo), điều này có thể dẫn đến sai sót bổ sung, đặc biệt là khi bệnh nhân được khám bởi một bác sĩ khác mà họ cảm thấy khó khăn. nắm được khối lượng từ thẻ bệnh nhân ngoại trú và bản chất của việc chăm sóc trong các giai đoạn điều trị trước đó; vì lý do này, đôi khi các thao tác không cần thiết (và thậm chí có sai sót) được thực hiện;
• 
  không đưa vào thẻ bệnh nhân ngoại trú các kết quả khám bệnh (phân tích, dữ liệu chụp X-quang, v.v.), vì điều đó khiến anh ta phải nhiều lần không cần thiết - và hơn nữa, không phải lúc nào cũng dễ chịu - các thao tác;
• 
  công thức nha khoa, là nguồn thông tin chính về tình trạng răng miệng của bệnh nhân, không được điền;
• 
  thông tin về các can thiệp trước đây liên quan đến răng bị bệnh không được phản ánh;
• 
  các phương pháp điều trị được áp dụng không được chứng minh;
• 
  thời điểm hoàn thành điều trị không cố định;
• 
  thông tin về các biến chứng phát sinh trong quá trình thực hiện một số phương pháp điều trị không được phản ánh;
• 
  được phép sửa, xóa, tẩy xóa, bổ sung và điều này, theo quy luật, được thực hiện khi bệnh nhân có biến chứng hoặc mâu thuẫn với bác sĩ.

Mã tổ chức theo OKPO ______
Tài liệu y tế

Mẫu số 043 / y

Được sự chấp thuận của Bộ Y tế Liên Xô

04.10.80 Số 1030

Tên trường
THẺ Y TẾ

bệnh nhân nha khoa

№ _____________ 19 ... g. ____________
Họ và tên ________________________________________________________

Giới tính (M., F.) ______________________ Tuổi ___________________________________

Địa chỉ nhà _________________________________________________________________________

Nghề nghiệp _____________________________________________________________________

Chẩn đoán _____________________________________________________________________________

Khiếu nại ________________________________________________________________________

Các bệnh trong quá khứ và đồng thời ______________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Sự phát triển của căn bệnh hiện tại _______________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Đối với kiểu chữ!

khi tạo một tài liệu

Định dạng A5
Trang 2 f. Số 043 / u
Dữ liệu kiểm tra khách quan, kiểm tra bên ngoài ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Cắn ________________________________________________________________________

Tình trạng niêm mạc miệng, nướu răng, các quá trình phế nang và vòm miệng

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

X-quang, dữ liệu phòng thí nghiệm _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Trang 3 f. Số 043 / u

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Hướng dẫn ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Bác sĩ điều trị _______________ Trưởng khoa _____________________
Trang 4 f. Số 043 / u
Sự đối đãi _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Trang 5 f. Số 043 / u

4.2. Bảng ghi chép hàng ngày của nha sĩ

(tài khoản mẫu số 037 / y)

"Bảng ghi chép hàng ngày về công việc của nha sĩ (nha sĩ) phòng khám, khoa, phòng nha" được điền hàng ngày bởi các nha sĩ và nha sĩ thực hiện các cuộc hẹn điều trị ngoại trú, phẫu thuật và hỗn hợp trong các cơ sở y tế thuộc mọi loại hình cung cấp dịch vụ chăm sóc răng miệng cho người lớn và thanh thiếu niên và trẻ em.

“Tờ rơi” dùng để ghi lại những công việc được thực hiện bởi các bác sĩ - nha sĩ và nha sĩ trong một ngày.

Dựa vào dữ liệu của "Trang tính", "Bảng tổng hợp" được điền. Việc kiểm soát tính đúng đắn của việc điền vào "Tờ khai" và chuyển dữ liệu của nó vào "Bảng kê hợp nhất" được thực hiện bởi người đứng đầu, người mà bác sĩ trực tiếp cấp dưới thực hiện.

Khi theo dõi tính đúng đắn của “Tờ rơi”, người đứng đầu đối chiếu các mục nhật ký với bệnh án của bệnh nhân nha khoa (f. N 043 / y).

Bác sĩ cũng có thể kiểm tra tính đúng đắn của việc hạch toán công việc (khối lượng công việc, số đơn vị cường độ lao động,…) bằng cách so sánh các số liệu trong Bảng tính với số liệu trong Bảng tổng hợp.
4.3. Biên bản tóm tắt công việc của bác sĩ nha khoa (nha sĩ) phòng khám, khoa, phòng

(tài khoản mẫu số 039-2 / u-88)

Bản “Tóm tắt” do cán bộ thống kê y tế hoặc nhân viên do người đứng đầu cơ sở chỉ định biên soạn. "Bảng tóm tắt" được điền hàng ngày dựa trên sự phát triển theo "Danh sách" công việc của bác sĩ (f. N 037 / y-88). Cuối tháng trong "Bảng tổng hợp" của từng bác sĩ được tổng hợp. Bàn. 7 của biểu mẫu báo cáo N 1.

Sau khi điền vào "Báo cáo tóm tắt" cho tất cả các ngày trong tháng, tổng số sẽ được tổng hợp cho mỗi cột.

Trong các phòng khám nha khoa, phòng ban, văn phòng chỉ cung cấp hỗ trợ cho người lớn hoặc chỉ cho trẻ em, dữ liệu về công việc của bác sĩ được điền vào một "Bảng tóm tắt", bởi vì. trong những trường hợp này, nhu cầu phân biệt sự tiếp nhận của người lớn hay trẻ em bị loại bỏ.

Trong các phòng khám nha khoa, các phòng ban, văn phòng cung cấp dịch vụ hỗ trợ cho cả người lớn và trẻ em, hai "Bảng tóm tắt" được giữ cho mỗi bác sĩ. Trong một câu lệnh, dữ liệu chung được ghi lại, trong câu lệnh kia - dữ liệu về trẻ em.
4.4. Đăng ký kiểm tra phòng ngừa của khoang miệng

(tài khoản mẫu số 049-y)

Tạp chí này phục vụ cho việc đăng ký khám phòng bệnh khoang miệng cho tất cả các nhóm tuổi chuyên môn của dân số, chủ yếu là nhóm dân số được chỉ định, nhóm khám bệnh, cũng như nhóm dân số trẻ em có tổ chức (trẻ mẫu giáo và học sinh). Nó là tài liệu kế toán chính ghi lại công việc phòng ngừa được thực hiện bởi các nha sĩ và nha sĩ trong dân số.

Tạp chí được điền vào các tổ chức y tế của tất cả các hồ sơ, bao gồm các văn phòng nha khoa của trường học và xí nghiệp công nghiệp, trung tâm y tế.

Phần làm việc của nhật ký gồm 7 cột, trên mỗi dòng ghi tên người được khám, người khỏe mạnh không cần vệ sinh và đã được vệ sinh trước đó được đánh dấu bằng ký hiệu (chữ "có" hoặc dấu "+") .

Cột “cần vệ sinh” cho biết khối lượng công việc phải làm, trong đó công thức và ký hiệu nha khoa được sử dụng. Trong cột “đã làm vệ sinh”, những người được đánh dấu là đã hoàn thành việc vệ sinh hoàn toàn, cho biết số lượng miếng trám được áp dụng (nó phải không ít hơn số răng bị ảnh hưởng được hiển thị trong cột trước đó).

Căn cứ vào các mục trong sổ nhật ký, các cột tương ứng f. Số 039-2 / y "Nhật ký kế toán công việc của một nha sĩ."

4.5. Bảng ghi chép hàng ngày về công việc của bác sĩ nha khoa-chỉnh hình

(ghi mẫu số 037-1 / y)

Tờ rơi ghi chép công việc hàng ngày của bác sĩ nha khoa chỉnh hình là tài liệu chính chủ yếu phản ánh khối lượng công việc của một ngày làm việc với một đội ngũ bệnh nhân và khối lượng các biện pháp điều trị và phòng ngừa.

Nó được dùng để điền vào sổ nhật ký kế toán công việc của bác sĩ răng hàm mặt (mẫu số 039-4 / y).

Để có số liệu tổng hợp ngày làm việc, thông tin từ sheet cuối ngày làm việc được bác sĩ nhập vào sổ nhật ký (mẫu ghi số 039-4 / y) của lịch ngày, tháng tương ứng.

Nó được lấp đầy trong tất cả các cơ sở (phòng ban) chỉnh hình nha khoa do ngân sách và tự túc.

4.6. Nhật ký kế toán công việc của một nha sĩ chỉnh hình

(tài khoản mẫu số 039-4 / y)

Nhật ký được thiết kế để ghi lại công việc điều trị và dự phòng của một nha sĩ chỉnh hình trong một ngày làm việc và tổng cộng trong một tháng.

Tài liệu y tế chính được sử dụng để điền vào cột nhật ký là Bảng kế toán hàng ngày cho công việc của bác sĩ nha khoa chỉnh hình (f. Số 037-1 / y).

4.7. Thẻ y tế của bệnh nhân chỉnh nha

(tài khoản mẫu N 043-1 / y)

Phiếu đăng ký số N 043-1 / y “Bệnh án của bệnh nhân chỉnh nha” (sau đây viết tắt là Thẻ) do bác sĩ của tổ chức y tế (tổ chức khác) khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú điền.

Thẻ được điền cho mỗi bệnh nhân tiếp xúc đầu tiên (ku).

Trang tiêu đề của Thẻ được điền tại nơi tiếp nhận của tổ chức y tế khi người bệnh tiếp xúc lần đầu. Trang tiêu đề của Thẻ chứa dữ liệu của tổ chức y tế phù hợp với tài liệu cấu thành, số thẻ được ghi - số đăng ký của cá nhân đối với Thẻ do tổ chức y tế lập.

Thẻ ghi lại bản chất của diễn biến bệnh, các biện pháp chẩn đoán và điều trị do bác sĩ chăm sóc thực hiện, được ghi lại theo trình tự của chúng.

Thẻ được điền cho mỗi lần khám bệnh của (các) bệnh nhân.

Bài dự thi được thực hiện bằng tiếng Nga, ngay ngắn, không viết tắt, mọi nội dung chỉnh sửa cần thiết trong Thẻ được thực hiện ngay lập tức, được xác nhận bằng chữ ký của bác sĩ điền Thẻ. Được phép ghi tên các sản phẩm thuốc dùng trong y tế bằng tiếng Latinh.
4.8. Nhật ký kế toán công việc của bác sĩ nha khoa-chỉnh nha

(ghi mẫu số 039-3 / y)

Nhật ký nhằm ghi lại công việc của bác sĩ nha khoa-chỉnh nha tiến hành các cuộc hẹn ngoại trú tại các cơ sở có ngân sách và tự túc phục vụ người lớn và trẻ em.

Sổ nhật ký được mỗi bác sĩ chỉnh nha điền hàng ngày trên cơ sở các mục trong bệnh án của bệnh nhân nha khoa f. Số 043 / y và phục vụ để lấy dữ liệu trong ngày và tổng số cho tháng làm việc.

Hồ sơ bệnh án của một bệnh nhân nha khoa không chỉ là một tài liệu, mà là một trong những phương tiện chính để giải quyết mâu thuẫn với bệnh nhân cho một tổ chức y tế, cùng với hợp đồng và sự đồng ý được thông báo.

Tôi lưu ý rằng công cụ này có thể không hiệu quả nếu việc duy trì hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nha khoa không được thực hiện đủ nghiêm túc. Có biểu hiện bác sĩ viết bệnh án cho kiểm sát viên, thực chất bác sĩ viết bệnh án riêng cho mình, để bản thân yên tâm, vì bệnh án của bệnh nhân trước hết là một kiểu hỗ trợ, tin tưởng. . Xét cho cùng, nếu một bác sĩ ra tòa, kể cả với tư cách là nhân chứng hay chuyên gia, thì đó luôn là một sự căng thẳng lớn, vì vậy nhiệm vụ chính của việc điền chính xác vào hồ sơ bệnh án là đảm bảo rằng tình huống đó không xảy ra trước tòa.

Nếu chúng ta nói về hiệu quả của bệnh án như một phương tiện bảo vệ, thì có thể phân biệt hai khối quan trọng như nhau: hình thức của bệnh án và nội dung của nó.

Mẫu thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa

Mới các biểu mẫu tài liệu y tếđã được phê duyệt theo đơn đặt hàng của Bộ Y tế Nga số 834n ngày 15 tháng 12 năm 2014. Trước đó, các biểu mẫu đã được sử dụng trong một thời gian dài theo lệnh số 1030 ngày 4 tháng 10 năm 1980, được Bộ Y tế Liên Xô thông qua, vì nó đáp ứng phần lớn các yêu cầu cần thiết. Thứ tự mới thường phi logic, bây giờ nó có khoảng 12 hình thức, nhưng không phải lúc nào cũng rõ ràng tại sao chúng lại được đưa vào thứ tự. Ví dụ, không có hình thức chung cho một bệnh nhân nha khoa. Nhưng đã xuất hiện thẻ chỉnh nha của một bệnh nhân nha khoa, được phát triển ở mức độ lớn hơn cho hoạt động khoa học.

Một trong những câu hỏi thường gặp: có được bổ sung mẫu bệnh án của bệnh nhân nha khoa không? Bạn có thể thêm thông tin bổ sung vào nó, nhưng không nên xóa những gì đang có từ đó. Cho dù bạn có điền đầy đủ mọi thứ hay không là một câu hỏi khác, nhưng tốt hơn là bạn nên để các cột tự. Nếu không, một luật sư có thẩm quyền sẽ nói rằng mẫu bệnh án không được chấp thuận và không thể là bằng chứng trước tòa, vì nó không đáp ứng các yêu cầu của pháp luật.

Đôi khi cũng nảy sinh các câu hỏi về việc sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử, trong khi mọi người đều có ba điều hoàn toàn khác nhau trong đầu:

Tùy chọn đầu tiên là tình huống bạn có phần mềm chuyên dụng, nơi bạn nhập dữ liệu bệnh nhân vào chương trình, sau đó in ra biểu mẫu đã hoàn thành. Phiếu có chữ ký của bác sĩ và bệnh nhân, được dán vào hồ sơ bệnh án. Đây là một lựa chọn có thể chấp nhận được, là một lựa chọn tốt nhất hiện nay, bởi vì, theo quy luật, rất nhiều thứ được tính đến trong chương trình và mọi thứ đều rõ ràng.

Ở phương án thứ hai, phần mềm cũng được sử dụng, nhưng bệnh án của bệnh nhân nha khoa chỉ được lưu giữ dưới dạng điện tử, nó được lưu trong bộ nhớ của máy tính, không được in ra. Trong trường hợp xảy ra xung đột tại tòa án, bệnh án như vậy rất có thể sẽ được coi là bằng chứng không thể chấp nhận được.

Phương án thứ ba, lý tưởng được chương trình phát triển y tế nhà nước dự kiến ​​đến năm 2020 là “Bệnh án điện tử”. Nếu bạn chỉ muốn lưu giữ hồ sơ y tế ở dạng điện tử, thì nó phải tuân theo "Lịch sử y tế điện tử" của GOST, nhưng điều này không dễ thực hiện như vậy. Phải cung cấp nguồn điện liên tục với khả năng truy cập liên tục, việc bảo vệ dữ liệu cá nhân và khả năng mất thông tin phải được chứng minh. Điều cần thiết là bệnh nhân và bác sĩ có thể đặt chữ ký điện tử trên tài liệu điện tử này. Rất hiếm khi tất cả các điều kiện này được đáp ứng.

Ngôn ngữ của bệnh án là tiếng Nga. Nếu bạn muốn sử dụng một từ nước ngoài, tốt hơn là thay thế nó bằng một từ tiếng Nga thay thế. Thông thường, bác sĩ sử dụng các thuật ngữ tiếng Anh và tiếng Latinh không phải lúc nào cũng rõ ràng đối với bệnh nhân, và anh ta phải hiểu tất cả những gì được ghi trong thẻ của mình. Điều này cũng áp dụng cho các chữ viết tắt, tất nhiên, có những chữ viết tắt chính thức, được chấp nhận chung, nhưng đôi khi các bác sĩ cắt nhiều hơn những chữ viết tắt được chấp nhận chung. Trong trường hợp này, bạn cần lập một danh sách các từ viết tắt của mình, in ra và dán lên thẻ để khách hàng cũng hiểu chúng.

Đối với những sửa chữa được thực hiện đối với thẻ: sử dụng nét vẽ, "viết nguệch ngoạc", dán các mảnh thẻ y tế - tất cả những điều trên là không thể chấp nhận được. Hồ sơ bệnh án của một bệnh nhân nha khoa với những chỉnh sửa như vậy không thể được các chuyên gia đánh giá là bằng chứng xác đáng, và do đó, nó sẽ được giải thích không có lợi cho bác sĩ.

Bạn có thể quan tâm

• Kiểm tra khiếu nại của bệnh nhân đến phòng khám nha khoa

Ở đây bạn nên sử dụng một công thức đơn giản dễ nhớ: Cho + Bạn đã làm gì = Kết quả.

1. "Cho" là những gì bệnh nhân đến phòng khám của bạn với. "Được đưa ra" - đây là những lời phàn nàn được mô tả chi tiết, nhất thiết phải chi tiết. Viết ra tất cả các phàn nàn, cảm giác đau, mô tả chi tiết khoang miệng, đặc biệt nếu bệnh nhân đến từ phòng khám khác, bởi vì, trong trường hợp thử nghiệm, sẽ khá khó khăn để lấy dịch chiết từ đó. Ngay lập tức bạn cần phải khắc phục tình huống mà bệnh nhân đến. "Dano" cũng bao gồm một bức ảnh chụp X-quang, mô tả bắt buộc của nó. Nếu bạn đang làm công việc quy mô lớn về chỉnh hình, chỉnh hình răng, phẫu thuật tại phòng khám, điều mong muốn là bạn phải có ít nhất một phần tư tỷ lệ, bác sĩ X quang bán thời gian. "Dano" bao gồm ảnh chụp điều trị, tức là ảnh ghi lại, được thực hiện mà kết quả thẩm mỹ là quan trọng, phải có ảnh "trước đó". Nếu không có sự cố định của những gì được đưa ra, thì không thể đánh giá kết quả.
2. “Họ đã làm gì” - mô tả chi tiết về những thao tác đã được thực hiện, với sự trợ giúp nào; bạn mô tả càng chi tiết thì hồ sơ này càng có ý nghĩa trong việc bảo vệ bác sĩ.
3. Kết quả. Bắt buộc ghi hình ảnh, nếu thời điểm thẩm mỹ quan trọng, bắt buộc ghi lại các khuyến nghị mà bạn đưa ra cho bệnh nhân để lưu lại kết quả. Khuyến cáo là điều mạnh mẽ nhất trong việc bảo vệ một tổ chức y tế trước tòa. Nếu các khuyến nghị đã được kê đơn, và bệnh nhân phớt lờ chúng, thì mọi cáo buộc có thể được bãi bỏ khỏi phòng khám trước tòa. Để các khuyến nghị tiết kiệm cho bạn, bạn phải tính đến hai yếu tố. Bạn phải chứng minh rằng:

• bạn đã đưa ra đề xuất
• những khuyến nghị này đã không được thực hiện.

Do đó, chữ ký của khách hàng phải nằm dưới các khuyến nghị, và cụm từ: “Các đề xuất đã được đưa ra” sẽ không thể cứu được trong tình huống này. Kết quả cũng bao gồm thông báo về những lần xuất hiện cần thiết, đây cũng là thời điểm được tính đến trước tòa. Các khuyến nghị có thể được ghi vào hồ sơ bệnh án mọi lúc, hoặc bạn có thể lập một danh sách duy nhất, nơi tất cả các khuyến nghị sẽ được thu thập liên quan đến các thao tác mà bạn thực hiện và bệnh nhân chỉ cần ký tên, xác nhận rằng họ đã quen thuộc với chúng.

Thông báo cho bệnh nhân các cuộc hẹn cần thiết. Nếu ngày xuất hiện và thực tế không xuất hiện được cố định, thì điều này cũng có lợi cho phòng khám trong các tình huống xung đột. Ngoài ra, nếu bệnh nhân không đến cử tri đã hẹn, và bạn biết rằng hoàn cảnh của họ khó khăn, thì bạn nên gửi cho họ 2-3 bức điện (thư đã đăng ký) để một lần nữa chứng minh trước tòa rằng bạn đã làm mọi việc trong khả năng của mình, có quan tâm. trong sự xuất hiện của anh ấy.

Chẩn đoán phải được thực hiện theo ICD-10. Điều này có thể không thuận tiện lắm đối với các nha sĩ có phân loại riêng của họ, nhưng nó rất quan trọng đối với các chuyên gia. Bạn có thể viết các chẩn đoán vào bản đồ theo cả hai cách phân loại: theo ICD-10 và nha khoa được chấp nhận chung.

Một điểm rất quan trọng là sự phối hợp của kế hoạch điều trị và việc sửa đổi nó. Chúng ta đang nói về các thao tác lâu dài (bác sĩ chỉnh hình và bác sĩ chỉnh hình răng), nơi bạn khó có thể đặt tên cho thời hạn nghiêm ngặt, các tình huống mà giá có thể thay đổi, vì một trong các phương pháp điều trị không hiệu quả. Bắt buộc phải viết ra kế hoạch ban đầu, với các điều khoản và giá cả, và thực hiện tất cả các thay đổi, kèm theo chữ ký của bệnh nhân, vì bệnh nhân của bạn cũng là người tiêu dùng và theo luật bảo vệ người tiêu dùng, loại công việc, khối lượng , thời hạn và giá cả phải được thỏa thuận với anh ta. Cũng bắt buộc phải quy định thời hạn bảo hành, cũng như lý do tại sao chúng bị giảm, nếu điều này xảy ra.

Điều khoản lưu trữ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nha khoa

Theo quy định mới, hồ sơ bệnh án của bệnh nhân hiện không được lưu giữ trong 5 năm (Lệnh của Bộ Y tế Liên Xô số 1030 ngày 04.10.1980) mà là 25 năm (Thư của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 07.12.2015 số 13-2 / 1538).

Theo Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga số 203n ngày 10 tháng 5 năm 2017: việc hoàn thành hồ sơ bệnh án đúng cách là một trong những tiêu chí về chất lượng chăm sóc y tế.

Đừng quên, thẻ y tế đã thực sự trở thành một phần của hợp đồng với bệnh nhân. Cần phải có chữ ký của bệnh nhân trong thẻ, đây là xác nhận về các khiếu nại, tiền sử bệnh, các dịch vụ được thực hiện, các khuyến nghị, sự cần thiết phải xuất hiện.

• Afanasiev V.V., Barer G.M., Ibragimov T.I. Nha khoa. Ghi chép và duy trì bệnh sử: Hướng dẫn thực hành. M.: VUNMTs Roszdrav, 2006.
• Saversky A.V. Quyền của bệnh nhân trên giấy tờ và trong cuộc sống. M.: EKSMO, 2009.
• Salygina E.S. Hỗ trợ pháp lý cho các hoạt động của tổ chức y tế tư nhân. M.: Quy chế, 2013.
• Sashko S.Yu., Ballo A.M. Đánh giá pháp lý về các khiếm khuyết trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế và duy trì hồ sơ y tế. Petersburg: TsNIT, 2004.

CÁC PHƯƠNG PHÁP GHI LẠI LỊCH SỬ BỆNH CỦA CÁC BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH CẮT RĂNG VÀ CÁC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT KHÁC

^

Đợt cấp của viêm nha chu mãn tính

Khiếu bị đau ở vùng răng hàm trên bên trái, khi cắn vào thì đau vào ngày 27.

Tiền sử của bệnh. 27 đã được điều trị trước đó, bị xáo trộn định kỳ. Cách đây 2 ngày, 27 lại bị bệnh, có biểu hiện đau nhức vùng hàm trên bên trái, đau khi cắn ngày 27 tăng. Tiền sử bệnh cúm.

thay đổi cục bộ. Kiểm tra bên ngoài, không có thay đổi. Các hạch bạch huyết dưới sụn hơi to ở bên trái, không đau khi sờ nắn. Miệng mở tự do. Trong khoang miệng: dưới miếng trám bị thay đổi màu sắc, bộ gõ của nó gây đau đớn. Tại khu vực chân răng số 27 sưng nhẹ niêm mạc nướu, xác định từ phía tiền đình, sờ vùng này hơi đau. Trên hình chụp X quang 27, rễ palatine đã được bịt kín cho đến đỉnh, các rễ thân - 1/2 chiều dài của chúng. Ở đỉnh của rễ trước có một ít mô xương với các đường viền mờ.

Chẩn đoán: "đợt cấp của viêm nha chu mãn tính răng 27".

A) Gây tê ống và vòm miệng bằng dung dịch novocain 2% - dung dịch trimecanne 5 mm hoặc 1% - 5 mm cộng với 0,1% adrenaline hydrochloride - nhổ 2 giọt (hoặc không) (chỉ định răng), nạo lỗ; lỗ đầy cục máu đông.

B) Dưới sự xâm nhập và gây mê vòm họng (thuốc gây mê, xem mục ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), cắt bỏ được thực hiện (18, 17, 16, 26, 27, 28), nạo lỗ; lỗ đầy cục máu đông.

C) Dưới sự xâm nhập và gây mê vòm họng (thuốc gây mê, xem mục ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), việc cắt bỏ được thực hiện (15, 14, 24, 25). Nạo (các) lỗ, (các) lỗ được lấp đầy bằng (các) cục máu đông.

D) Dưới phương pháp gây mê vùng dưới sụn và vòm miệng (thuốc gây mê xem ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline) ( 15, 14, 24, 25).

E) Trong quá trình gây mê thâm nhập và vết rạch (thuốc gây mê xem ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline) được thực hiện cắt bỏ (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Nạo lỗ, nó bị nén lại và chứa đầy một cục máu đông.

E) Dưới phương pháp gây tê vùng dưới ổ mắt và vùng răng cửa (thuốc gây mê xem ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), việc loại bỏ được thực hiện (13, 12, 11, 21, 22, 23). Nạo lỗ, nó bị nén lại và chứa đầy một cục máu đông.
^

Viêm nha chu cấp tính có mủ

Khiếu nại đau ở vùng 32, tỏa ra mang tai, đau khi cắn vào 32, cảm giác như một chiếc răng “mọc”. Điều kiện chung là đạt yêu cầu; bệnh trong quá khứ: viêm phổi, nhiễm trùng thời thơ ấu.

Tiền sử của bệnh. Cách đây khoảng 1 năm, lần đầu tiên cơn đau xuất hiện ở tuổi 32, đặc biệt quấy khóc vào ban đêm. Bệnh nhân không đi khám bệnh; dần dần cơn đau thuyên giảm. 32 ngày trước, cơn đau xuất hiện trở lại; đã đến bác sĩ.

thay đổi cục bộ. Kiểm tra bên ngoài, không có thay đổi. Hạch bên dưới hơi to, sờ không đau. Miệng mở tự do. Trong khoang miệng 32 - có một khoang sâu thông với khoang răng, di động, gõ vào gây đau. Niêm mạc của lợi ở khu vực 32 hơi xung huyết, phù nề. Không có thay đổi nào trên X quang 32.

Chẩn đoán: "viêm nha chu cấp mủ 32".

A) Dưới phương pháp gây tê vùng hàm dưới và thâm nhiễm (thuốc gây mê, xem ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), một ca nhổ răng được thực hiện (chỉ ra một chiếc răng) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37 , 38; nạo các lỗ, chúng bị nén lại và chứa đầy các cục máu đông.

B) Dưới gây mê thân răng (thuốc mê xem ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 đã được loại bỏ.

Nạo lỗ, nó bị nén lại và chứa đầy một cục máu đông.

C) Dưới gây tê vùng hàm dưới hai bên (gây mê xem ở trên), cắt bỏ 42, 41, 31, 32. Nạo lỗ, nó được nén và làm đầy cục máu đông.

D) Dưới gây mê thâm nhập (thuốc mê, xem ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), 43, 42, 41, 31, 32, 33. Nạo lỗ, nó được nén lại và chứa đầy cục máu đông.

^

Viêm phúc mạc có mủ cấp tính

Khiếu bị sưng má bên phải, đau vùng này, sốt.

Các bệnh trong quá khứ và đồng thời: loét tá tràng, viêm đại tràng.

Tiền sử của bệnh. Cách đây 5 ngày bị đau lúc 13 tuổi; Hai ngày sau, một vết sưng tấy xuất hiện ở vùng nướu, và sau đó là vùng bẹn. Bệnh nhân không đi khám, chườm nóng má, tắm nước ấm, uống thuốc giảm đau nhưng cơn đau ngày càng nhiều, sưng tấy ngày càng nhiều nên bệnh nhân đi khám.

thay đổi cục bộ. Trong quá trình kiểm tra bên ngoài, sự vi phạm cấu hình của khuôn mặt được xác định là do sưng tấy ở vùng da và vùng dưới mắt bên phải. Vùng da phía trên không bị thay đổi màu sắc, không đau tụ lại thành một nếp. Hạch dưới đòn bên phải to lên, nén lại, sờ hơi đau. Miệng mở tự do. Trong khoang miệng: 13 - thân răng bị phá hủy, bộ gõ đau vừa phải, di động độ II - III. Mủ chảy ra từ dưới mép lợi, nếp chuyển tiếp ở vùng 14, 13, 12 sưng nhiều, sờ thấy đau, xác định được độ dao động.

Chẩn đoán: "Viêm phúc mạc mủ cấp tính hàm trên bên phải vùng răng số 14, 13, 12"

Ví dụ 4

Khiếu nại sưng môi dưới và cằm, kéo dài đến phần trên của vùng cằm; đau nhói ở phần trước của hàm dưới, suy nhược chung, chán ăn; nhiệt độ cơ thể 37,6 ºС.

Tiền sử của bệnh. Sau khi hạ thân nhiệt một tuần trước, cơn đau tự phát xuất hiện ở 41 người đã được điều trị trước đó, đau khi cắn. Đến ngày thứ 3 kể từ khi phát bệnh, cơn đau nhức răng giảm đáng kể, tuy nhiên tình trạng sưng tấy các mô mềm của môi dưới lại xuất hiện, tăng dần. Bệnh nhân không tiến hành điều trị, đến ngày thứ 4 bệnh lại đến khám.

Các bệnh đã qua và mắc đồng thời: cúm, viêm amiđan, không dung nạp với penicillin.

thay đổi cục bộ. Khi kiểm tra bên ngoài, môi dưới và cằm được xác định sưng, các mô mềm của nó không bị thay đổi màu sắc, chúng có nếp gấp tự do. Hạch bên dưới hơi to, khi sờ vào hơi đau. Mở miệng không khó. Trong khoang miệng: nếp gấp chuyển tiếp ở vùng 42, 41, 31, 32, 33 được làm nhẵn, màng nhầy của nó phù nề và sung huyết. Khi sờ nắn, một vùng thâm nhiễm đau đớn ở khu vực này được xác định và một triệu chứng dao động dương tính. Crown 41 bị phá hủy một phần, bộ gõ của nó hơi đau, tôi độ di động. Bộ gõ 42, 41, 31, 32, 33 không đau.

Chẩn đoán: “viêm phúc mạc mủ cấp tính hàm dưới vùng 42, 41, 31, 32”.

^ Biên bản can thiệp phẫu thuật viêm phúc mạc cấp tính hàm

Dưới sự thâm nhập (hoặc sự dẫn truyền - trong trường hợp này, chỉ định loại nào) gây mê (thuốc gây mê xem ở trên, cho biết sự hiện diện của adrenaline), một vết rạch được thực hiện dọc theo nếp chuyển tiếp trong khu vực

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(cho biết bên trong răng nào) dài 3 cm (2 cm) đến xương. Có mủ. Vết thương đã được dẫn lưu bằng một dải cao su. Chỉ định (cho biết các loại thuốc được kê cho bệnh nhân, liều lượng của họ).

Bệnh nhân bị tàn tật từ _______ đến _________, được cấp giấy nghỉ ốm số ______. Ngoại hình ______ để mặc quần áo.

^

Ghi nhật ký sau khi mở áp xe dưới sụn trong viêm phúc mạc cấp tính của hàm

Tình trạng của bệnh nhân đạt yêu cầu. Cải thiện (hoặc xấu đi, hoặc không thay đổi) được ghi nhận. Đau vùng hàm giảm (hoặc tăng lên, giữ nguyên). Tình trạng sưng tấy của các mô hàm trên đã giảm, một lượng nhỏ mủ chảy ra từ vết thương trong khoang miệng. Vết thương dọc theo nếp gấp chuyển tiếp của hàm được rửa bằng dung dịch oxy già 3% và dung dịch furacilin với độ pha loãng 1: 5000. Một sợi dây chun đã được đưa vào vết thương (hoặc vết thương đã được dẫn lưu bằng dây chun)

Ví dụ 5

Khiếu nại về cảm giác đau ở vòm miệng cứng bên trái của một nhân vật đang đập và sự hiện diện của sưng trong vòm miệng cứng. Cơn đau càng trầm trọng hơn khi dùng lưỡi chạm vào vết sưng tấy.

Tiền sử của bệnh. Cách đây 3 ngày em bị đau ở 24 đã điều trị trước đó, đau khi cắn, cảm giác như “răng mọc”. Sau đó cảm giác đau nhức răng giảm dần nhưng xuất hiện một vết sưng đau trên vòm miệng cứng, kích thước tăng dần.

Các bệnh trong quá khứ và đồng thời: tăng huyết áp giai đoạn II, xơ vữa tim.

thay đổi cục bộ. Khi kiểm tra bên ngoài, cấu hình của khuôn mặt không thay đổi. Khi sờ nắn, xác định được sự gia tăng các hạch bạch huyết dưới sụn ở bên trái, không đau. Mở miệng tự do. Trong khoang miệng: ở khẩu cái cứng bên trái, lần lượt là 23 24 có một khối phồng lồi lõm với ranh giới khá rõ ràng, màng nhầy trên nó bị sung huyết mạnh. Dao động được xác định ở trung tâm của nó. 24 - thân răng bị phá hủy một phần, một khoang sâu. Gõ răng đau, răng di động độ I.

Chẩn đoán: "Viêm phúc mạc cấp tính có mủ của hàm trên bên trái (áp xe vòm miệng) từ răng số 24."

Dưới gây tê bằng palatine và vết rạch (chỉ định thuốc tê và bổ sung adrenaline), một ổ áp xe của vòm miệng cứng được mở ra bằng cách cắt bỏ các mô mềm xuống xương dưới dạng một vạt hình tam giác trong toàn bộ vùng thâm nhiễm, mủ được lấy ra. Vết thương đã được dẫn lưu bằng một dải cao su. Điều trị bằng thuốc đã được kê đơn (chỉ định loại thuốc nào).

Bệnh nhân bị tàn tật từ _______ đến _______., Tờ giấy nghỉ ốm số _______ đã được cấp. Diện mạo _________ để mặc quần áo.

Cuộc hẹn_______________

Khiếu nại: không, để nhanh chóng hết đau khi ăn thức ăn ngọt, lạnh trong răng _______, anh ấy đã áp dụng cho mục đích vệ sinh.

Tiền sử: ____ chiếc răng không được điều trị trước đây, nó đã được điều trị sâu trước đây, miếng trám bị rơi ra (một phần), sâu răng tự nhận thấy, khi khám _____ ngày (tuần, tháng) trước, không tìm kiếm sự trợ giúp.

Về mặt khách quan: cấu hình mặt không thay đổi, da sạch, hạch vùng không to. Miệng mở tự do. Màng nhầy của khoang miệng có màu hồng nhạt, ẩm ướt. Trên (các) mặt giữa, xa, tiền đình, miệng, mặt nhai của răng ______, một khoang sâu có độ sâu trung bình, được lấp đầy (lấp đầy một phần) bằng vật liệu trám răng, có sắc tố mềm. Cạo thấy đau dọc theo đường viền men - ngà, gõ không đau, phản ứng với kích thích nhiệt độ là đau, nhanh chóng qua đi. GI = ___________.

D.S. : Sâu răng vừa _______ răng. Lớp học da đen _________.

Sự đối đãi: Chuẩn bị tâm lý cho việc điều trị. Gây mê, không gây mê, chuẩn bị xoang trám (loại bỏ miếng trám), xử lý thuốc bằng dung dịch natri hypoclorit 3,25%, rửa, làm khô. Mài. Đánh bóng.

Đắp lớp cách nhiệt: Vaseline, Aksil, dầu bóng.

Mẫu 043 y hiện hành được phát triển, phê duyệt và đưa vào lưu hành ngày 4 tháng 10 năm 1980. Cơ quan phê duyệt tài liệu là Bộ Y tế Liên Xô. Biểu mẫu được các cơ sở nha khoa ngoại trú sử dụng làm tài liệu kế toán chính để ghi chép dữ liệu bệnh nhân và quá trình điều trị.

Thẻ bệnh nhân nha khoa mẫu 043 y được cấp cho tất cả những công dân đã nộp đơn xin trợ giúp. Tài liệu tồn tại trong một bản sao cho mỗi bệnh nhân. Số lượng các chuyên gia tham gia vào việc điều trị cho bệnh nhân không quan trọng. Tất cả dữ liệu được tóm tắt trong một thẻ.

Mẫu thẻ 043 y được sản xuất trên khổ A5. Đây là một sổ ghi chép bao gồm trang tiêu đề và các trang có các cột được tạo sẵn để nhập dữ liệu. Mẫu hợp đồng cung cấp dịch vụ nha khoa phải được bệnh nhân ký tên sau khi đọc nội dung hợp đồng. Trang tiêu đề phải có tên đầy đủ chính xác của tổ chức. Mỗi thẻ có một số cá nhân duy nhất của riêng nó.

Thẻ bệnh nhân nha khoa mẫu 043 y phải có dữ liệu hộ chiếu của bệnh nhân. Tờ này được điền vào sổ đăng ký. Cơ sở là các giấy tờ chứng minh nhân thân của người đăng ký. Người bệnh nhập thông tin về sức khỏe của mình vào thẻ.

Thông tin về tình trạng sức khỏe nên bao gồm các thông số quan trọng như sự hiện diện của dị ứng, nhóm máu và yếu tố Rh, các bệnh mãn tính của cơ quan nội tạng, chấn thương đầu hiện có, thuốc đang dùng, v.v. Điều rất quan trọng là phải bao gồm càng nhiều thông tin càng tốt. Điều này sẽ giúp bác sĩ chuyên khoa lựa chọn phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả nhất.

Chẩn đoán các bệnh về răng và khoang miệng có thể bao gồm cả kiểm tra hình ảnh và chụp x-quang. Việc sử dụng máy chụp x-quang liên quan đến việc chiếu xạ bệnh nhân. Liều bức xạ nhận được cũng phải được ghi vào thẻ.

Các trang với kết quả kiểm tra, dữ liệu về chẩn đoán và quá trình điều trị được điền bởi các bác sĩ chuyên khoa thực hiện các thủ tục tương ứng. Bệnh nhân phải ghi lại sự đồng ý của họ đối với kế hoạch khám và điều trị.

Một tính năng quan trọng của việc điền vào biểu mẫu là khả năng ghi lại tên các loại thuốc bằng tiếng Latinh. Phần còn lại của thông tin chỉ được nhập bằng tiếng Nga. Văn bản viết tay phải dễ đọc. Chỉnh sửa được xác nhận bằng chữ ký.

Thẻ y tế 043 là tài sản của phòng khám.

Theo hướng dẫn, thẻ nha khoa mẫu 043 không được phát. Tài liệu pháp lý này có thể được sử dụng trong trường hợp có kiện tụng và khiếu nại từ bệnh nhân. Thẻ được lưu trữ tại cơ sở nha khoa ngoại trú trong 5 năm. Sau khoảng thời gian này, biểu mẫu được chuyển đến kho lưu trữ của tổ chức. Thời hạn lưu trữ trong kho lưu trữ là 75 năm.

Không giống như hầu hết các biểu mẫu y tế đã được thiết lập, biểu mẫu 043 y là tư vấn. Biểu mẫu có thể được bổ sung và điều chỉnh theo nhu cầu của một cơ sở y tế cụ thể. Có thể đặt hàng điều chỉnh mẫu như vậy tại nhà in Trống Thành Phố, có tính đến tất cả các yêu cầu của khách hàng.

Tài liệu có thể lược bớt, bổ sung, sửa các cột. Để duy trì các chức năng bảo vệ của tài liệu, không nên loại trừ các mục quan trọng của biểu mẫu, ví dụ, thỏa thuận đồng ý cung cấp dịch vụ, dữ liệu về chẩn đoán chính. Tính đầy đủ của dữ liệu xác nhận chất lượng của các dịch vụ được cung cấp.

Bạn có thể mua thẻ y tế của bệnh nhân nha khoa cả một bản duy nhất và một lô với khối lượng yêu cầu. Đối với các tổ chức ở Matxcova và khu vực Matxcova, có thể giao hàng bằng chuyển phát nhanh. Các biểu mẫu phi tiêu chuẩn được in ra sau khi phê duyệt cuối cùng.