Có những loại lạc nội mạc tử cung nào? Lạc nội mạc tử cung trực tràng: triệu chứng

Lạc nội mạc tử cung là một bệnh trong đó các mô có cấu trúc tương tự biểu mô tử cung phát triển trong khoang tử cung và xa hơn nữa. Nó đề cập đến các quá trình lành tính, nhưng người ta tin rằng dựa trên nền tảng của sự phát triển bệnh lý của nội mạc tử cung, các khối u ác tính có thể xảy ra. Biểu hiện của lạc nội mạc tử cung, triệu chứng và cách điều trị rất đa dạng, tùy thuộc vào mức độ phổ biến, khu trú của các ổ phát triển bệnh lý, giai đoạn của quá trình và độ tuổi của người phụ nữ. Trong phụ khoa, lạc nội mạc tử cung được đặc trưng bởi một quá trình tái phát mãn tính, đòi hỏi phải theo dõi liên tục và điều trị kịp thời. Chúng ta hãy xem lạc nội mạc tử cung là gì và cách điều trị nó.

Phân loại

Theo vị trí của các ổ, lạc nội mạc tử cung được chia thành:

  • Bộ phận sinh dục - tổn thương khu trú trong cơ quan sinh sản của người phụ nữ.
  • Ngoại sinh - khi các ổ bệnh lý được phát hiện bên ngoài các cơ quan của hệ thống sinh sản.

Lần lượt, bộ phận sinh dục được chia thành:

  • Lạc nội mạc tử cung bên trong - với tổn thương nội mạc tử cung.
  • Bên ngoài – lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung, âm đạo, buồng trứng, ống dẫn trứng, lạc nội mạc tử cung phúc mạc vùng chậu, túi tử cung-trực tràng.

Dựa trên cấu trúc của tổn thương, người ta phân biệt được khoảng 20 biến thể mô học khác nhau.

Y học hiện đại ngày nay đưa ra một số lượng lớn các phân loại lâm sàng về bệnh phụ nữ như lạc nội mạc tử cung, có tính đến vị trí, biểu hiện lâm sàng, mức độ tổn thương của các cơ quan, nhưng không có phân loại nào là phổ biến.

Trong Phân loại bệnh quốc tế, sửa đổi lần thứ 10, cộng đồng y tế đã áp dụng cách phân loại dựa trên việc định vị quy trình tùy thuộc vào cơ quan bị ảnh hưởng.

Giai đoạn xử lý

Tổn thương lạc nội mạc tử cung, ảnh hưởng đến một số cơ quan, có khả năng phát triển xâm lấn, gây rối loạn chức năng của các cơ quan bị ảnh hưởng, triệu chứng đặc trưng của lạc nội mạc tử cung. Đối với mỗi loại tổn thương, việc phân loại được áp dụng theo giai đoạn lạc nội mạc tử cung từ 1 đến 4, tùy thuộc vào độ sâu tổn thương của cơ quan. Xác định giai đoạn là quan trọng nhất ở giai đoạn lựa chọn phương pháp điều trị.

Nguyên nhân của bệnh

Theo thống kê, lạc nội mạc tử cung mãn tính, trong số tất cả các bệnh ở phụ nữ, xảy ra ở cứ 10 phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Đề cập đến các bệnh mãn tính. Lạc nội mạc tử cung mãn tính là nguyên nhân gây vô sinh và đau đớn dữ dội. Cho đến nay, bệnh lạc nội mạc tử cung và nguyên nhân của nó vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ, chưa có sự đồng thuận giữa các chuyên gia về vấn đề này. Có một số giả thuyết giải thích nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung:

  1. Lý thuyết cấy ghép. Theo lý thuyết này, một số tế bào có lưu lượng máu ngược trong thời kỳ kinh nguyệt sẽ được ném qua ống dẫn trứng và có khả năng bén rễ, hoạt động, di chuyển và ảnh hưởng đến các cơ quan khác.
  2. Lý thuyết về sự tạo phôi, theo đó nguyên nhân của bệnh lý này là do sự bất thường trong quá trình phát triển và biệt hóa của các mô. Dựa trên điều này, theo đó, các ổ nội mạc tử cung được hình thành ở các cơ quan khác từ các tế bào nội mạc tử cung được nhập nhầm trong quá trình tạo phôi. Quan điểm này được xác nhận bởi các trường hợp khi phát hiện triệu chứng lạc nội mạc tử cung ở thanh thiếu niên 11-12 tuổi trước khi bắt đầu có kinh.
  3. Thay đổi tình trạng nội tiết dẫn đến rối loạn tương tác nội tiết tố của nội mạc tử cung: tổn thương nội mạc tử cung chứa lượng thụ thể estrogen cao và lượng thụ thể progesterone thấp.
  4. Quá trình viêm mãn tính của cơ quan sinh sản, dẫn đến những thay đổi không thể đảo ngược và xuất hiện các tổn thương.

Biểu hiện lâm sàng

Các dấu hiệu chính cho thấy bệnh lạc nội mạc tử cung biểu hiện ở phụ nữ như thế nào là:

  • Tuổi sinh sản của bệnh nhân (từ 20 đến 40 tuổi).
  • Thời kỳ nặng nề.
  • Dấu hiệu đặc trưng của bệnh lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ là đau dữ dội.
  • Khô khan. Chức năng sinh sản bị suy giảm ảnh hưởng đến một nửa số bệnh nhân được chẩn đoán.
  • Tùy thuộc vào vị trí của tổn thương bên ngoài bộ phận sinh dục, có thể có cảm giác đau ở vùng thắt lưng, gợi nhớ đến viêm nhiễm phóng xạ, đau và không thể có đời sống tình dục đầy đủ cùng các triệu chứng khác.
  • Rối loạn giấc ngủ, rối loạn thần kinh thực vật.

Chẩn đoán

Tập hợp các biện pháp chẩn đoán bao gồm:

  1. Thu thập và phân tích cẩn thận các khiếu nại của bệnh nhân.
  2. Khám phụ khoa.
  3. Xét nghiệm máu tìm dấu ấn khối u – CA125, CEA. Chúng tăng nhẹ và không vượt quá giới hạn trên của giá trị bình thường. Chúng rất quan trọng để phát hiện bệnh tái phát sau khi điều trị.
  4. Kiểm tra siêu âm các cơ quan vùng chậu và khoang bụng.
  5. Nghiên cứu dụng cụ đặc biệt: nếu nghi ngờ tổn thương cổ tử cung - soi cổ tử cung, bàng quang - nội soi bàng quang, ruột - nội soi xơ tử cung, để xác định lạc nội mạc tử cung bên trong - nội soi tử cung.
  6. Trong tất cả các nghiên cứu này, để xác nhận chẩn đoán về mặt mô học, cần thực hiện sinh thiết từ tổn thương đã xác định.

Lạc nội mạc tử cung có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau, tùy thuộc vào cơ quan đích bị ảnh hưởng, đôi khi giả dạng các bệnh khác của phụ nữ. Chúng ta hãy xem xét các loại bệnh phổ biến nhất.

Lạc nội mạc tử cung bên trong

Lạc nội mạc tử cung bên trong, hoặc adenomyosis. Quá trình bệnh lý này được giới hạn ở tử cung. Theo tỷ lệ hiện mắc, lạc nội mạc tử cung bên trong được chia thành ba độ (1-3); theo đặc điểm vị trí của các ổ, có ba loại: dạng khu trú, dạng nốt, dạng nốt lan tỏa. Tổn thương khu trú có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của tử cung hoặc ảnh hưởng lan tỏa đến nội mạc tử cung.

Hình ảnh lâm sàng của lạc nội mạc tử cung và các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ của bệnh. Các dấu hiệu phổ biến nhất của lạc nội mạc tử cung là đau vùng chậu kèm theo chảy máu kinh nguyệt, rối loạn chu kỳ ở dạng chảy máu nhiều, kéo dài và vô sinh.

Kiểm tra siêu âm tử cung đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán; soi tử cung giúp đánh giá mức độ của quá trình, thực hiện sinh thiết và xác nhận chẩn đoán về mặt mô học. Nếu cần thiết, MRI và CT của các cơ quan vùng chậu được sử dụng.

Cổ tử cung, âm đạo

Lạc nội mạc tử cung và âm đạo được biểu hiện bằng những cơn đau dữ dội và kinh nguyệt không đều. Lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung được phát hiện khi khám phụ khoa. Nếu ống cổ tử cung bị ảnh hưởng, chẩn đoán được xác định bằng phương pháp soi cổ tử cung, được xác nhận về mặt mô học bằng sinh thiết tổn thương, trong quá trình nạo chẩn đoán riêng biệt.

Lạc nội mạc tử cung ở âm đạo, giống như lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung, cần chẩn đoán phân biệt với tổn thương khối u của các cơ quan này, điều này đạt được bằng cách thực hiện kiểm tra mô học của vật liệu sinh thiết.

buồng trứng

Thông thường nó biểu hiện dưới dạng tổn thương nang của buồng trứng. Triệu chứng lâm sàng: đau, kinh nguyệt không đều, xuất hiện khối u trong buồng trứng.

Việc chẩn đoán được hỗ trợ bằng cách: khám phụ khoa, siêu âm qua ngã âm đạo, phát hiện nồng độ cao của dấu hiệu khối u CA125. Nội soi giúp chẩn đoán chính xác và phân biệt u nang buồng trứng nội mạc tử cung với quá trình ung thư. U nang trong lạc nội mạc tử cung buồng trứng có hình dạng đặc trưng - cái gọi là u nang sô cô la. Đây là một khối có hình dạng đều đặn với một viên nang dày chứa đầy máu tan huyết và có màu nâu (sô cô la).

Lạc nội mạc tử cung ngoài cơ thể

Khi quá trình bệnh lý lan ra bên ngoài các cơ quan của hệ thống sinh sản của người phụ nữ theo đường máu (qua đường máu) hoặc đường lympho (qua hệ bạch huyết), các ổ bệnh lý có thể xuất hiện và ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan nào của khoang ngực và bụng. Lạc nội mạc tử cung của khoang bụng được biểu hiện bằng tổn thương các cơ quan của đường tiêu hóa, thường gặp nhất là ruột già; các ổ bệnh lý có thể nằm ở gan, thành dạ dày, lan rộng khắp phúc mạc - lạc nội mạc tử cung của phúc mạc vùng chậu, ở bàng quang, xuất hiện ở vùng sẹo sau mổ của thành bụng trước. Trong khoang ngực, tổn thương nội mạc tử cung được tìm thấy ở phổi và cơ hoành. Với các biến thể lây lan như vậy, ngoài các triệu chứng kinh điển của bệnh lạc nội mạc tử cung, còn có các triệu chứng đặc trưng của tổn thương các cơ quan và hệ thống ngoài cơ thể. Quá trình này tương tự như sự lây lan của di căn trong bệnh ung thư. Đó là lý do tại sao nó đòi hỏi sự chú ý đặc biệt và các phương pháp chẩn đoán đặc biệt.

Tổn thương đường ruột

Trực tràng và đại tràng sigma thường bị ảnh hưởng nhất. Dấu hiệu lạc nội mạc tử cung ở đường ruột:

  • Đau nhức, kinh nguyệt không đều.
  • Rối loạn đại tiện: táo bón, đau do co thắt ruột, mót rặn.

Nội soi đại tràng sigma, nội soi đại tràng và sinh thiết rất quan trọng để chẩn đoán.

Tiêu chuẩn chẩn đoán lạc nội mạc tử cung ở đường ruột là sự xuất hiện theo chu kỳ của các biểu hiện đặc trưng ở đường ruột liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt.

Lạc nội mạc tử cung ở bàng quang

Nguyên nhân phổ biến nhất gây tổn thương bàng quang là lạc nội mạc tử cung ở âm đạo và sự phát triển xâm lấn mạnh mẽ của sự hình thành bệnh lý với sự liên quan và xâm lấn thành bàng quang. Bệnh lý xảy ra không quá 2% trường hợp.

Lạc nội mạc tử cung của bàng quang có hình ảnh lâm sàng đặc trưng của vị trí này, ngoài các triệu chứng kinh điển - đau, kinh nguyệt không đều, còn có những điều sau:

  • Đi tiểu kém - đi tiểu thường xuyên, đau đớn.
  • Sự xuất hiện của tiểu máu tổng thể - máu trong nước tiểu.
  • Tiểu không tự chủ.
  • Đau vùng chậu cấp tính.

Với mục đích chẩn đoán, bao gồm cả khám phụ khoa, nội soi bàng quang là bắt buộc đối với những bệnh nhân có khiếu nại như vậy. Sinh thiết sự hình thành thành bàng quang giúp xác nhận chẩn đoán và loại trừ tổn thương khối u ác tính.

Các cơ quan khác của hệ tiết niệu

Ngoài tổn thương ở bàng quang, thận, niệu quản và niệu đạo có thể bị ảnh hưởng. Bệnh biểu hiện như một triệu chứng phức tạp đặc trưng của rối loạn chức năng của các cơ quan trên:

  1. Sự xuất hiện của máu trong nước tiểu trong thời kỳ kinh nguyệt.
  2. Rối loạn tiết niệu, bí tiểu - kèm theo tổn thương niệu đạo.
  3. Đau ở vùng thắt lưng.
  4. Với tổn thương thận nặng, dấu hiệu suy thận xuất hiện.

Tất cả những điều kiện này đòi hỏi các phương pháp kiểm tra bổ sung và một bộ các biện pháp chẩn đoán.

Tổn thương lạc nội mạc tử cung ở sẹo sau phẫu thuật

Lạc nội mạc tử cung xuất hiện ở bất kỳ vết sẹo nào sau phẫu thuật, nhưng thường đây là những vết sẹo sau khi can thiệp phụ khoa. Dấu hiệu lạc nội mạc tử cung ở sẹo sau phẫu thuật:

  • Hình thành thâm nhiễm, dày đặc khi chạm vào.
  • Vô cùng đau đớn khi sờ nắn. Cơn đau có tính chất chu kỳ, cường độ giảm dần sau khi hành kinh.
  • Màu xanh da trời.
  • Vết sẹo có thể chảy máu trong thời kỳ kinh nguyệt.

Sinh thiết tổn thương giúp xác định chính xác chẩn đoán lâm sàng.

Sự đối đãi

Điều trị lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ là một nhiệm vụ khó khăn do nguyên nhân xuất hiện, cơ chế gây tổn thương cho một cơ quan cụ thể vẫn chưa được nghiên cứu một cách đáng tin cậy, không có tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng để điều trị quá trình hoặc dấu hiệu. của sự tiến triển của bệnh. Lạc nội mạc tử cung mãn tính làm suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của người bệnh, gây mất ổn định xã hội ở phụ nữ, dẫn đến vô sinh.

Điều trị bệnh lý này rất phức tạp và bao gồm việc giải quyết các vấn đề sau:

  • Phẫu thuật cắt bỏ tổn thương.
  • Giảm đau hiệu quả cho phụ nữ khỏi hội chứng đau.
  • Phục hồi chức năng sinh sản, chống vô sinh.
  • Thực hiện một loạt các biện pháp điều trị để ngăn ngừa tái phát và lây lan thêm bệnh.

Các phương tiện chính để giải quyết các nhiệm vụ là:

  • Phương pháp điều trị phẫu thuật.
  • Điều trị bằng thuốc – điều trị bằng nội tiết tố và không nội tiết tố.

Ca phẫu thuật

Phẫu thuật loại bỏ trọng tâm bệnh lý, cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ cơ quan bị ảnh hưởng là phương pháp chính để điều trị triệt để căn bệnh lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ này với sự lây lan sang bộ phận sinh dục và ngoài cơ quan sinh dục.

Chỉ định điều trị phẫu thuật là ba yếu tố chính:

  1. Hội chứng đau nặng.
  2. Sự hiện diện của sự hình thành khối u riêng lẻ trong các cơ quan.
  3. Khô khan.

Một điều kiện không thể thiếu để giúp giảm khả năng tái phát là thực hiện phẫu thuật vào ngày 6-12 của chu kỳ kinh.

Điều trị bằng phẫu thuật nên được thực hiện tại một bệnh viện chuyên khoa có khả năng liên quan đến các chuyên gia liên quan trong can thiệp phẫu thuật: bác sĩ phẫu thuật tiết niệu, bác sĩ phẫu thuật ruột, bác sĩ phẫu thuật mạch máu, v.v.

Phương pháp nội soi là thích hợp nhất khi lựa chọn phương pháp phẫu thuật. Phạm vi can thiệp chủ yếu là cá nhân và phụ thuộc vào mức độ tổn thương và giai đoạn của quá trình.

Trước ngày phẫu thuật, bác sĩ tham gia có nghĩa vụ thông báo cho bệnh nhân về tất cả các hậu quả có thể xảy ra của ca phẫu thuật, mức độ cắt bỏ dự kiến ​​và hậu quả lâu dài của việc điều trị.

Chuẩn bị và kiểm tra trước phẫu thuật

Tập hợp các cuộc kiểm tra trước phẫu thuật chính xác giúp xác định chẩn đoán, xác định chỉ định và chống chỉ định cho can thiệp phẫu thuật, thời gian và phạm vi của hoạt động sắp tới. Bao gồm:

  • Bộ tiêu chuẩn gồm các quy trình khám lâm sàng tổng quát, khám phụ khoa, tiền sử bệnh.
  • Siêu âm qua âm đạo và qua trực tràng để phát hiện các tổn thương nghi ngờ ở thành trực tràng.
  • Chụp cắt lớp vi tính và MRI giúp xác định mức độ và sự tham gia của các cơ quan và không gian tế bào trong quá trình bệnh lý, điều này rất quan trọng để xác định mức độ can thiệp phẫu thuật.
  • Nội soi sợi quang xác định thể tích của tổn thương khi tổn thương nằm trong ruột và cho phép đánh giá mức độ gián đoạn của đường ruột.
  • Nội soi bàng quang giúp có thể hình dung các tổn thương của thành bàng quang và phân biệt lạc nội mạc tử cung của bàng quang với các tổn thương khối u.
  • Việc xác định mức độ CA 125 theo thời gian - trước và sau phẫu thuật - giúp theo dõi động thái điều trị và phát hiện sớm sự tái phát của bệnh.

Điều trị bằng thuốc

Điều trị bằng thuốc dược lý là một trong những thành phần trong điều trị phức tạp bệnh lạc nội mạc tử cung. Cho đến nay, không có khuyến nghị rõ ràng về cách điều trị lạc nội mạc tử cung. Trị liệu được lựa chọn riêng lẻ, có tính đến các biểu hiện của bệnh và sự lây lan của nó. Ví dụ, lạc nội mạc tử cung trong được điều trị chủ yếu bằng thuốc, lạc nội mạc tử cung ở cổ điều trị phức tạp, còn với tổn thương ngoài cơ thể thì phương pháp phẫu thuật có ưu điểm hơn. Các triệu chứng và cách điều trị, phạm vi, chiến thuật của nó có mối liên hệ chặt chẽ với nhau.

Hiệu quả điều trị nên được đánh giá ba tháng một lần, nếu cần thiết nên thay thế thuốc và sử dụng phẫu thuật.

Điều trị bằng thuốc trong điều trị lạc nội mạc tử cung nhằm đạt được các mục tiêu sau:

  • Điều trị hội chứng đau mãn tính.
  • Điều trị vô sinh.
  • Ngăn ngừa bệnh tái phát, đạt được sự thuyên giảm ổn định.

Để thực hiện các tác vụ này, những điều sau đây được sử dụng:

  • Thuốc không chứa nội tiết tố - thuốc chống viêm không steroid - như một phương tiện chống đau hiệu quả.
  • Liệu pháp nội tiết - bao gồm điều trị lâu dài, giảm khả năng tái phát và đạt được sự ổn định của quá trình sau phẫu thuật. Họ sử dụng các loại thuốc có chứa progestogen hoặc kết hợp progestogen với estrogen. Điều trị bằng thuốc bằng hormone có thể được kê đơn bằng đường uống (viên nén) hoặc dưới dạng tiêm.

Điều trị bằng thuốc, có tính đến tính chất mãn tính và tái phát của bệnh, liên quan đến việc sử dụng thuốc lâu dài. Phương pháp điều trị được xác định bởi bác sĩ dựa trên chẩn đoán đã được thiết lập.

Phương pháp điều trị vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu không được sử dụng như một phương pháp điều trị độc lập, tuy nhiên, nó có thể được sử dụng thành công trong điều trị phức tạp để giảm đau, tăng cường tác dụng của thuốc điều trị.

Với mục đích này, những điều sau đây được sử dụng:

  1. Dòng điện tần số thấp.
  2. Liệu pháp từ tính.
  3. Nguồn bức xạ cực tím và tiếp xúc với tia laser đặc biệt hiệu quả trong giai đoạn hậu phẫu trên vùng sẹo sau phẫu thuật.
  4. Phòng tắm có radon, iốt-brôm, thông.

Chống chỉ định tắm bùn, mát-xa, tắm và xông hơi, trị liệu bằng parafin, tắm bằng sunfua và hydro sunfua. Việc phơi nắng quá mức cũng là yếu tố khiến bệnh tái phát và trầm trọng hơn.

Khía cạnh tuổi tác

Theo truyền thống, người ta tin rằng tổn thương nội mạc tử cung ở các cơ quan và hệ thống là điển hình ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, số lượng bệnh nhân trẻ tuổi, thanh thiếu niên từ 11-12 tuổi, ngày càng tăng, điều này chắc chắn cho thấy khả năng có một lý thuyết phôi thai về sự phát triển của căn bệnh này. Hình ảnh lâm sàng của bệnh ở bệnh nhân trẻ tuổi khác với phụ nữ trưởng thành. Theo quy định, thanh thiếu niên phàn nàn về cơn đau theo chu kỳ và kinh nguyệt không đều. Bệnh ở người trẻ thường đi kèm với bệnh lý bẩm sinh ở cơ quan sinh dục.

Các phương pháp điều trị chính là liệu pháp nội tiết tố và phẫu thuật, với khả năng loại bỏ các khối u cục bộ.

Sau khi mãn kinh, bệnh xảy ra không quá 5% trong tất cả các trường hợp. Có lẽ nguyên nhân phát triển của bệnh là do rối loạn tương tác nội tiết tố sau khi chấm dứt chu kỳ kinh nguyệt. Biểu hiện thường gặp nhất của bệnh là u nang buồng trứng.

Đối với những bệnh nhân ở độ tuổi này, phương pháp điều trị bằng phẫu thuật thường được sử dụng nhiều hơn. Việc kê đơn liệu pháp hormone thường khiến bệnh tái phát và tiến triển.

Nguy cơ ung thư

Tính chất tái phát mãn tính của bệnh có thể gây ra những thay đổi không điển hình trong tế bào, làm tăng khả năng phân chia và gây ung thư. Một quá trình tái phát không thể ổn định có thể được coi là tình trạng tiền ung thư.

Đó là lý do tại sao việc kiểm tra kỹ lưỡng, điều trị kịp thời và theo dõi liên tục được chỉ định tuyệt đối cho những bệnh nhân được chẩn đoán xác định tổn thương nội mạc tử cung, bất kể vị trí của tổn thương.

Có rất nhiều chẩn đoán phụ khoa có thể khiến phụ nữ lo lắng. Lạc nội mạc tử cung là một trong những căn bệnh nguy hiểm. Tìm hiểu thông tin hữu ích về các hình thức biểu hiện của bệnh này và những triệu chứng bạn nên nghi ngờ. Thông tin về các phương pháp điều trị bệnh truyền thống và dân gian cũng có thể hữu ích cho bạn.

Các dạng lạc nội mạc tử cung

Ngày nay, căn bệnh này là một bệnh lý rất phổ biến trong phụ khoa, có thể dẫn đến nhiều biến chứng khác nhau nếu không được điều trị kịp thời. Vì lý do này, người phụ nữ theo dõi sức khỏe của mình nên biết về bệnh lạc nội mạc tử cung - nó là gì và căn bệnh này biểu hiện như thế nào. Bệnh này là sự phát triển mãn tính của nội mạc tử cung - mô nhầy tuyến thường chỉ bao phủ bề mặt bên trong tử cung - vượt ra ngoài ranh giới của cơ quan này. Trong thực hành y tế, có nhiều dạng bệnh khác nhau:

  1. Dạng bệnh ngoài cơ thể được chẩn đoán khi mô nội mạc tử cung phát triển trên các cơ quan khác nằm cả trong khoang bụng - ruột, hệ tiết niệu, v.v. và bên ngoài nó - ví dụ như trên phổi.
  2. Dạng kết hợp của bệnh biểu hiện nếu dị tật - một vị trí không điển hình của mô nội mạc tử cung - khu trú ở cả bộ phận sinh dục và các cơ quan nội tạng khác.
  3. Lạc nội mạc tử cung sinh dục. Với dạng bệnh này có:
  • lạc nội mạc tử cung bên trong tử cung (adenomyosis) - sự tăng sinh của các nốt sần trong lớp cơ của tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng;
  • lạc nội mạc tử cung bên ngoài hoặc bên ngoài - retrocervical (retrocervical), tổn thương âm đạo và phúc mạc của xương chậu nhỏ.

Các giai đoạn của lạc nội mạc tử cung

Tỷ lệ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung cao nhất xảy ra ở dạng bệnh bên trong cơ quan sinh dục – adenomyosis. Nhiều phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh này khi họ đến gặp bác sĩ phàn nàn về thời kỳ kinh nguyệt kéo dài và đau đớn. Adenomyosis là gì, nếu bạn xem xét chi tiết? Đây là một quá trình bệnh lý, được đặc trưng bởi thực tế là các ổ lạc nội mạc tử cung phát sinh ở nội mạc tử cung - lớp cơ của cơ thể và eo tử cung.

Tùy thuộc vào bản chất của việc định vị các tế bào nội mạc tử cung, bệnh adenomyosis khu trú, lan tỏa hoặc nốt được phân biệt. Để lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp, khi chẩn đoán, các bác sĩ phụ khoa đặc biệt chú ý đến giai đoạn bệnh theo phân loại sau:

  • I – lớp bề mặt của nội mạc tử cung phát triển thành lớp cơ bản đến ranh giới của nội mạc tử cung;
  • II – lớp cơ của tử cung bị ảnh hưởng đến giữa độ dày của nó;
  • III – tổn thương lan đến lớp huyết thanh;
  • IV – tổn thương lạc nội mạc tử cung lan đến phúc mạc lót thành bụng.

Nguyên nhân của bệnh

Một thực tế được biết là nhiều bệnh tật có thể tránh được nếu bạn loại bỏ những yếu tố kích thích chúng ra khỏi cuộc sống của mình. Tại sao căn bệnh này không thể được ngăn ngừa bằng cách này và thoát khỏi nhiều rắc rối mà nó gây ra? Thực tế là y học không thể xác định rõ ràng nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ. Có một số lý thuyết tại sao bệnh này xảy ra:

  1. Sự cấy ghép các tế bào nội mạc tử cung bên ngoài khoang tử cung do chúng bị ném ra ngoài cơ quan trong thời kỳ kinh nguyệt.
  2. Rối loạn nội tiết tố trong cơ thể.
  3. Khuynh hướng di truyền.
  4. Rối loạn hoạt động của hệ thống miễn dịch, khi hệ thống phòng thủ của cơ thể không nhận ra sự sắp xếp bất thường của các tế bào nội mạc tử cung và không tiêu diệt chúng.
  5. Dị tật của cơ quan sinh dục trong thời kỳ tiền sản.
  6. Tổn thương niêm mạc tử cung trong các thủ thuật y tế - nạo chẩn đoán, phá thai.
  7. Các bệnh viêm và truyền nhiễm của hệ thống sinh dục.
  8. Các biện pháp tránh thai được lựa chọn không chính xác, sử dụng dụng cụ tử cung kéo dài, v.v.

Dấu hiệu

Không dễ để nhận biết căn bệnh này ở giai đoạn đầu một cách độc lập, vì vậy điều rất quan trọng là không bỏ lỡ việc khám sức khỏe định kỳ với bác sĩ phụ khoa. Một phụ nữ có thể nghi ngờ lạc nội mạc tử cung nếu cô ấy bắt đầu nhận thấy các triệu chứng sau:

  • đau bụng dưới và vùng xương chậu tăng lên trong thời kỳ kinh nguyệt;
  • tăng lượng kinh nguyệt và thời gian hành kinh;
  • tăng nhiệt độ cơ thể vào những ngày quan trọng và ngay sau đó;
  • chảy máu hoặc đốm giữa các thời kỳ;
  • đau khi quan hệ tình dục;
  • điểm yếu chung, chóng mặt.

Bạn cần biết rằng các triệu chứng được chỉ định của bệnh lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ không chỉ là đặc điểm của bệnh này mà còn của các bệnh phụ khoa khác, thậm chí nguy hiểm hơn. Ví dụ, bạn có biết tăng sản nội mạc tử cung là gì không? Bệnh này còn có đặc điểm là sự tăng sinh của mô nội mạc tử cung do mất cân bằng nội tiết tố trong cơ thể, biểu hiện bằng sự thay đổi tính chất của kinh nguyệt nhưng nếu không điều trị thích hợp có thể phát triển thành ung thư. Có thể phân biệt giữa các bệnh này, có triệu chứng giống nhau, chỉ sau khi kiểm tra đầy đủ.

Chẩn đoán

Để xác nhận bệnh này ở bệnh nhân, bác sĩ phụ khoa cần kết hợp các phương pháp nghiên cứu dụng cụ và phòng thí nghiệm. Trong một số trường hợp hiếm hoi, chẩn đoán lạc nội mạc tử cung có thể được xác nhận bằng phương pháp soi cổ tử cung; kết quả có nhiều thông tin hơn - độ chính xác hơn 90% - thu được bằng siêu âm qua âm đạo. Sử dụng dấu hiệu tiếng vang, bạn có thể xác định xem độ dày của lớp niêm mạc trong tử cung có bình thường hay không, đồng thời nhận thấy các bệnh lý khác có thể xảy ra: giảm sản, giảm sản, loạn sản nội mạc tử cung.

Dạng lạc nội mạc tử cung lan tỏa và dạng nốt được chẩn đoán rõ khi soi tử cung - kiểm tra khoang tử cung qua miệng ống cổ tử cung bằng một thiết bị đặc biệt. Nội soi cũng có hiệu quả để chẩn đoán - một thủ tục trong đó không chỉ kiểm tra khoang chậu mà còn thực hiện đốt các ổ lạc nội mạc tử cung. Bệnh nhân cũng sẽ cần được xét nghiệm bệnh lạc nội mạc tử cung - kiểm tra nồng độ hormone và cũng được kiểm tra xem liệu cô ấy có bị thiếu máu hay không.

Cách điều trị lạc nội mạc tử cung

Nếu một phụ nữ đã được chẩn đoán mắc bệnh này, cô ấy cần biết rằng căn bệnh này không thể chữa khỏi hoàn toàn, nhưng một liệu trình trị liệu được lựa chọn đúng cách sẽ giúp hóa giải hậu quả của bệnh và sống một cuộc sống trọn vẹn. Tìm hiểu những phương pháp điều trị có sẵn cho bệnh lạc nội mạc tử cung.

  1. Điều trị bằng thuốc bảo tồn - sử dụng lâu dài các loại thuốc có chứa hormone: Duphaston, Janine, v.v.
  2. Điều trị triệu chứng các biểu hiện của lạc nội mạc tử cung bằng cách dùng thuốc chống viêm, giảm đau và thuốc đạn, thuốc điều trị thiếu máu.
  3. Cắt bỏ là quá trình phá hủy lớp niêm mạc tử cung bằng cách sử dụng tia laser, sóng vô tuyến, lò vi sóng, phương pháp phá hủy lạnh và các phương pháp khác.
  4. Đốt điện là phương pháp đốt cháy các vùng bệnh bằng dòng điện.
  5. Vật lý trị liệu – được sử dụng một cách toàn diện trong quá trình điều trị nội tiết tố hoặc sau phẫu thuật đối với bệnh lạc nội mạc tử cung, được thực hiện bằng các phương pháp xung điện, thủy trị liệu, laser, liệu pháp từ tính và liệu pháp tắm.
  6. Thao tác phẫu thuật - thường việc loại bỏ các ổ tăng sinh niêm mạc được thực hiện thông qua phẫu thuật nội soi, phá hủy lạnh và trong trường hợp nghiêm trọng, cắt bỏ các vùng bị ảnh hưởng bằng dao mổ.

Điều trị truyền thống

Để thoát khỏi những biểu hiện của bệnh này, bệnh nhân thường sử dụng các phương pháp điều trị thay thế sẵn có. Điều quan trọng cần nhớ là việc chữa lành như vậy không nên xảy ra một cách độc lập mà chỉ có thể được sử dụng như một tác dụng bổ sung như một phần của liệu pháp phức tạp chỉ sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ điều trị. Trong thực tế, lạc nội mạc tử cung thường được điều trị bằng boron tử cung. Dưới đây là một số cách đơn giản để sử dụng cây thuốc này:

  1. 2 muỗng canh. tôi. thảo mộc khô, đổ 0,5 lít rượu vodka, để trong 2 tuần ở nơi tối. Uống cồn ba lần một ngày trước bữa ăn, 30 giọt, pha loãng một chút với nước.
  2. 2 muỗng canh. tôi. thêm các loại thảo mộc khô xắt nhỏ vào 1 muỗng canh. dầu thực vật tinh chế. Truyền sản phẩm trong 2 tuần, sau đó lọc lấy dịch truyền. Chèn một băng vệ sinh ngâm thuốc này vào âm đạo vào ban đêm.

Tại sao lạc nội mạc tử cung lại nguy hiểm?

Căn bệnh này không thể để tùy tiện, vì nó gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng. Vì vậy, người ta đã xác định rằng lạc nội mạc tử cung và vô sinh là những tình trạng có liên quan với nhau, vì vậy phụ nữ dự định mang thai phải điều trị căn bệnh này để nhận ra chức năng sinh sản của mình. U nang nội mạc tử cung trên buồng trứng có thể dẫn đến mất phần phụ. Nếu lạc nội mạc tử cung xảy ra cùng với u xơ tử cung thì sự kết hợp này thường đe dọa đến những hậu quả không thể khắc phục được, dẫn đến phải cắt bỏ cơ quan đó.

Cơ thể phụ nữ là một hệ thống phức tạp. Bất kỳ sai sót nào cũng có thể dẫn đến các bệnh phụ khoa nghiêm trọng.

Chúng thường xảy ra ở dạng tiềm ẩn, không có triệu chứng rõ rệt và chỉ được phát hiện khi đi khám.

Cùng tìm hiểu bệnh lạc nội mạc tử cung xuất phát từ đâu, nguyên nhân gây bệnh là gì, có triệu chứng gì rõ rệt không?

Nó là gì

Lạc nội mạc tử cung là bệnh của phụ nữ liên quan đến sự thay đổi nồng độ hormone. Nó được biểu hiện bằng sự phát triển và hoạt động của nội mạc tử cung - mô lót niêm mạc tử cung - vào các cơ quan khác.

Thông thường, các tổn thương khu trú ở buồng trứng, tử cung hoặc ống dẫn trứng. Khi hình thức tiến triển, chúng di chuyển đến các phần khác của khoang bụng.

Sự phát triển của mô là do ảnh hưởng của nội tiết tố nữ. Trong thời kỳ kinh nguyệt, nồng độ của chúng tăng lên, gây ra sự phát triển của các tổn thương.

Khi mô nội mạc tử cung bị phá hủy (điều này xảy ra vào cuối chu kỳ), hiện tượng chảy máu sẽ xuất hiện. Lúc này, lượng hormone giảm dần và các tổn thương biến mất. Những thay đổi như vậy xảy ra một cách có hệ thống ở các cơ quan bị ảnh hưởng.

Tại sao và từ cái gì nó phát sinh

Khoa học xác định một số lý thuyết về sự phát triển của bệnh lạc nội mạc tử cung, nhưng hầu hết chúng đều dựa trên các giả định. Y học chưa nghiên cứu đầy đủ các yếu tố ảnh hưởng đến tổn thương cơ quan do tổn thương gây đau.

Các bác sĩ phụ khoa xác định 6 nguyên nhân chính gây lạc nội mạc tử cung ở tử cung và các cơ quan khác ở phụ nữ.

Mất cân bằng hóc môn. Mức độ hormone đặc trưng của một phụ nữ khỏe mạnh thay đổi: mức độ của một số tăng lên, một số khác giảm xuống, gây ra những thay đổi không thể đảo ngược trong hoạt động của tuyến thượng thận trong não.

Lạc nội mạc tử cung xảy ra do sự gián đoạn quá trình tổng hợp hormone androgen, ảnh hưởng đến chức năng sinh sản của cơ thể.

Yếu tố di truyền- một cái gì đó cũng gây ra lạc nội mạc tử cung. Các nhà khoa học đã phát hiện ra rằng căn bệnh này lây truyền qua gen.

Nếu người mẹ được chẩn đoán mắc bệnh lạc nội mạc tử cung thì khả năng cao bệnh này sẽ xảy ra ở con gái của bà.

Dị sản nội mạc tử cung- thoái hóa từ mô này sang mô khác. Lý do cho sự chuyển đổi này hiện chưa rõ ràng. Các nhà khoa học đang làm việc để giải quyết nó, nhưng nghiên cứu cho đến nay vẫn chưa có kết luận.

Rối loạn hệ thống miễn dịch. Với khả năng miễn dịch khỏe mạnh, tế bào nội mạc tử cung chỉ có thể bén rễ trong tử cung. Một khi chúng xâm nhập vào các cơ quan khác, chúng sẽ chết.

Nếu hệ thống miễn dịch bị suy yếu, cơ thể không thể tự bảo vệ và không có gì cản trở sự phát triển của nội mạc tử cung bên ngoài tử cung.

Hành kinh. Lạc nội mạc tử cung cực kỳ hiếm khi được chẩn đoán ở phụ nữ. Trong thời kỳ mang thai và cho con bú, khi không có kinh nguyệt, bệnh thường không biểu hiện rõ ràng.

Trong thời kỳ kinh nguyệt, các tế bào nội mạc tử cung cùng với máu đi vào khoang bụng, sau đó chúng khu trú ở các mô xung quanh và phát triển. Điều này dẫn đến sự phát triển của bệnh.

Phá thai, dụng cụ tử cung và phẫu thuật bộ phận sinh dục. Trong bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào, các tế bào nội mạc tử cung sẽ được vận chuyển đến các cơ quan khác, nơi chúng bắt đầu phát triển tích cực, gây ra lạc nội mạc tử cung.

Chương trình “Về điều quan trọng nhất” sẽ cho bạn biết về triệu chứng, nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung cũng như cách điều trị bệnh:

Sự phát triển của bệnh bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố. Ngoài những nguyên nhân chính gây lạc nội mạc tử cung, còn có những nguyên nhân thứ phát, cùng nhau có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh:

Triệu chứng của bệnh

Bệnh có thể không được chú ý, do đó, nếu không khám thì ngay cả bác sĩ phụ khoa có kinh nghiệm cũng không thể chẩn đoán được.

Điều xảy ra là lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ kèm theo những cơn đau dữ dội. Tất cả phụ thuộc vào hình dạng của nó và mức độ phân bố của các tổn thương.

Lạc nội mạc tử cung có thể được nhận biết qua các triệu chứng sau:

Những dấu hiệu này có thể là điềm báo của những căn bệnh khác.. Chỉ sau khi khám, bác sĩ mới có thể chẩn đoán và kê đơn điều trị.

Lạc nội mạc tử cung- Đây là sự phát triển của nội mạc tử cung, lót bề mặt bên trong tử cung, vượt ra ngoài ranh giới của nó. Lạc nội mạc tử cung là căn bệnh bí ẩn và cấp bách nhất trong phụ khoa hiện đại - tỷ lệ mắc lạc nội mạc tử cung chiếm khoảng 10% trong tất cả các bệnh phụ khoa khác.

Nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung

Lạc nội mạc tử cung là một bệnh đa nguyên nhân. Điều này có nghĩa là có nhiều nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện của nó và trong một số trường hợp vẫn không thể xác định được nguyên nhân thực sự của bệnh lạc nội mạc tử cung.

Các nguyên nhân phổ biến và được biết đến nhiều nhất của lạc nội mạc tử cung là:

Kinh nguyệt. Trong phần lớn các trường hợp lạc nội mạc tử cung xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất xảy ra ở độ tuổi từ 30-50 tuổi. Người ta tin rằng trong thời kỳ kinh nguyệt có sự trào ngược máu cùng với các tế bào nội mạc tử cung vào khoang bụng. Sau đó, nội mạc tử cung được vận chuyển đến các mô xung quanh và phúc mạc;

Rối loạn nội tiết tố. Cần lưu ý rằng hầu hết tất cả bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung có sự thay đổi về tỷ lệ hormone steroid: có sự giải phóng cao FSH (hormone kích thích nang trứng) và LH (hormone tạo hoàng thể). Đồng thời, nồng độ progesterone giảm, prolactin tăng và chức năng androgen của vỏ thượng thận bị rối loạn;

Khuynh hướng di truyền - thậm chí còn được phân biệt các dạng lạc nội mạc tử cung gia đình. Đã có trường hợp lạc nội mạc tử cung được phát hiện ở 8 cô con gái sinh ra từ cùng một mẹ. Các dấu hiệu di truyền cụ thể đã được xác định để xác định khả năng phụ nữ dễ bị lạc nội mạc tử cung;

Khả năng miễn dịch suy giảm - với mức độ miễn dịch bình thường, các tế bào nội mạc tử cung không thể tồn tại bên ngoài tử cung. Các chức năng bảo vệ của cơ thể sẽ phá hủy các tế bào nội mạc tử cung bên ngoài lớp bên trong của tử cung và ngăn chúng cấy vào bên ngoài nó. Nhưng ở những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung, người ta lại quan sát thấy một bức tranh khác - do rối loạn hệ thống miễn dịch, mô nội mạc tử cung lặng lẽ tiếp tục phát triển bên ngoài tử cung hoặc phát triển vào cơ thể tử cung.

Dị sản nội mạc tử cung là sự biến đổi của mô này thành mô khác. Có giả thuyết cho rằng nội mạc tử cung, khi ở bên ngoài tử cung, có thể biến thành một mô khác. Tuy nhiên, nguyên nhân của dị sản vẫn chưa rõ ràng và gây ra nhiều tranh cãi giữa các nhà nghiên cứu.

Các yếu tố kích thích sự xuất hiện của lạc nội mạc tử cung:

Các yếu tố có thể khác dẫn đến sự xuất hiện của lạc nội mạc tử cung bao gồm:

lịch sử phá thai
tác động môi trường,
cơ thể thiếu sắt,
can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan vùng chậu,
béo phì,
bệnh viêm cơ quan sinh dục nữ,
đeo dụng cụ tử cung,
rối loạn chức năng gan, v.v.

Các dạng lạc nội mạc tử cung

Có một số dạng lâm sàng của lạc nội mạc tử cung tùy thuộc vào vị trí của mô nội mạc tử cung:

-: tổn thương tử cung, buồng trứng, ống dẫn trứng, cơ quan sinh dục ngoài, lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung (phía sau cổ tử cung), lạc nội mạc tử cung ở âm đạo và phúc mạc vùng chậu;

Hình ảnh Sơ đồ biểu diễn bệnh lạc nội mạc tử cung và lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung.

- dạng lạc nội mạc tử cung ngoài cơ thể: tổn thương ruột, các cơ quan của hệ tiết niệu, sẹo sau phẫu thuật, phổi và các cơ quan khác;

- dạng kết hợp của lạc nội mạc tử cung: sự kết hợp của các dạng lạc nội mạc tử cung ở cơ quan sinh dục và ngoài cơ quan sinh dục.

Phổ biến hơn trong phụ khoa dạng lạc nội mạc tử cung ở bộ phận sinh dục, lạc nội mạc tử cung - adenomyosis - đặc biệt phổ biến. Với bệnh adenomyosis, tổn thương nội mạc tử cung nằm ở nội mạc tử cung - lớp cơ của tử cung. Tùy thuộc vào độ sâu của tổn thương, adenomyosis được chia thành nhiều giai đoạn:

- Giai đoạn 1 của bệnh adenomyosis- tổn thương màng nhầy đến nội mạc tử cung;
- Giai đoạn 2 của bệnh adenomyosis- tổn thương ở giữa nội mạc tử cung;
- Giai đoạn thứ 3 của bệnh adenomyosis- tổn thương nội mạc tử cung đến lớp huyết thanh;
- Bệnh adenomyosis giai đoạn 4- tổn thương phúc mạc thành.

Triệu chứng của lạc nội mạc tử cung

Các triệu chứng của lạc nội mạc tử cung rất đa dạng đến nỗi đôi khi chúng khiến ngay cả những bác sĩ giàu kinh nghiệm nhất cũng bối rối. Các triệu chứng có thể hoàn toàn không có hoặc có thể rõ rệt đến mức làm xáo trộn giấc ngủ và sự bình yên của người phụ nữ.

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lạc nội mạc tử cung phụ thuộc vào nhiều yếu tố: dạng lạc nội mạc tử cung, mức độ lây lan của lạc nội mạc tử cung, các bệnh đi kèm và thậm chí cả trạng thái tâm lý của người phụ nữ.

Với tất cả các dạng lạc nội mạc tử cung, và đặc biệt là bệnh lạc nội mạc tử cung, hầu hết các triệu chứng giống nhau sẽ xuất hiện, mức độ nghiêm trọng khác nhau và một số sắc thái:

Đau là lời phàn nàn phổ biến nhất của bệnh nhân. Tại lạc nội mạc tử cung Tôi cảm thấy khó chịu vì cơn đau ở vùng bụng dưới và vùng thắt lưng với cường độ khác nhau. Hội chứng đau tăng mạnh trong thời kỳ kinh nguyệt (algomenoerrra) và có thể không thể chịu đựng được đến mức nhiều phụ nữ phải dùng thuốc giảm đau trong thời kỳ kinh nguyệt. Quan hệ tình dục và đại tiện gây đau nhói ở vùng xương chậu, trực tràng, đáy chậu và vùng cơ quan sinh dục ngoài;

- rối loạn kinh nguyệt- điển hình là xuất hiện dịch màu nâu đốm trước và sau kỳ kinh nguyệt. Lượng máu kinh nguyệt ra nhiều hơn, thời gian kinh nguyệt kéo dài hơn. Những triệu chứng như vậy cũng có thể là do u xơ tử cung thường được thêm vào bệnh adenomyosis, khiến tình trạng của bệnh nhân trở nên trầm trọng hơn. Đôi khi chảy máu giữa kỳ kinh là điều đáng lo ngại, nguyên nhân là do nồng độ estrogen tăng và giảm sản xuất progesterone;

Vô sinh là đặc điểm của bệnh lạc nội mạc tử cung “không có triệu chứng”. Trong trường hợp này, việc xác định lạc nội mạc tử cung là một ơn trời. Bệnh nhân phải trải qua nhiều năm điều trị vô sinh trước khi có được chẩn đoán chính xác. Rối loạn chức năng sinh sản thường là đặc điểm của bệnh lạc nội mạc tử cung ở bộ phận sinh dục của ống dẫn trứng và buồng trứng. Rất thường xuyên, dạng lạc nội mạc tử cung này kết hợp với sự dính vào khung chậu, làm giảm đáng kể khả năng thụ thai;

- triệu chứng ngộ độc- xảy ra cùng với cơn đau dữ dội: suy nhược, nôn mửa, buồn nôn, sốt, ớn lạnh, xét nghiệm máu cho thấy tăng bạch cầu, ESR;

- các triệu chứng cụ thể khác đặc trưng của các dạng lạc nội mạc tử cung hiếm gặp: lạc nội mạc tử cung ở đường ruột - tăng nhu động ruột, lạc nội mạc tử cung ở bàng quang - đi tiểu thường xuyên, đau, ở dạng nặng - có thể có máu trong nước tiểu; với bệnh lạc nội mạc tử cung ở phổi - ho ra máu trong kỳ kinh nguyệt.

Nhiều phụ nữ bối rối triệu chứng lạc nội mạc tử cung Với triệu chứng của u xơ tử cung, đặc biệt nếu họ đã được chẩn đoán mắc bệnh này. Những người khác không chú ý đến những thay đổi trong chức năng kinh nguyệt và các triệu chứng đau, tin rằng điều này là bình thường.

Kinh nguyệt thường không dẫn đến tàn tật hoặc mất máu quá nhiều.

Nếu những triệu chứng như vậy xảy ra, cần phải có sự tư vấn có thẩm quyền của bác sĩ phụ khoa và càng sớm càng tốt, bạn không nên tự chẩn đoán.

Chẩn đoán lạc nội mạc tử cung và những xét nghiệm nào sẽ phải thực hiện nếu nghi ngờ lạc nội mạc tử cung

Nhận biết lạc nội mạc tử cung ở lần khám đầu tiên có những khó khăn nhất định. Bác sĩ phụ khoa chỉ có thể đưa ra chẩn đoán chính xác sau khi kiểm tra, xét nghiệm và các phương pháp nghiên cứu công cụ bổ sung.

Khi khám phụ khoa trước và trong kỳ kinh nguyệt, tử cung và các phần phụ của nó, bị ảnh hưởng bởi lạc nội mạc tử cung, sẽ có kích thước to hơn. Khi bị lạc nội mạc tử cung buồng trứng, người ta xác định được một khối u giống như khối u, đau đớn, hình thành ít vận động ở khu vực phần phụ của tử cung, có thể dính vào tử cung (u nang buồng trứng nội mạc tử cung). Khám phụ khoa để phát hiện lạc nội mạc tử cung gây ra cảm giác đau nhức dữ dội, cản trở việc khám bệnh bình thường của bệnh nhân.

Hình ảnh U nang buồng trứng “sô cô la” lạc nội mạc tử cung có chất màu nâu sẫm.

Lạc nội mạc tử cung sau cổ và lạc nội mạc tử cung âm đạo có thể được phát hiện khi kiểm tra bằng soi cổ tử cung. Các ổ lạc nội mạc tử cung trông giống như những vùng có màu hơi xanh. Tuy nhiên, đây là những dạng lạc nội mạc tử cung ở bộ phận sinh dục khá hiếm gặp, do đó, nói chung, soi cổ tử cung không phải là một trong những phương pháp chẩn đoán chính cho bệnh lạc nội mạc tử cung.

Để chẩn đoán chính xác lạc nội mạc tử cung, cần có các phương pháp chẩn đoán đặc biệt:

Siêu âm các cơ quan vùng chậu bằng đầu dò âm đạo. Phương pháp này chiếm vị trí hàng đầu trong chẩn đoán bệnh adenomyosis. Siêu âm cũng có thể phát hiện lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng, đặc biệt có thể thấy rõ các u nang buồng trứng dạng nội mạc tử cung - các dạng lành tính không giống khối u;

Hình ảnh bệnh Adenomyosis trên siêu âm ở giai đoạn phát triển thứ 3.

Hysterosalpingography là phương pháp sử dụng chất tương phản để đánh giá mức độ adenomyosis và sự thông suốt của ống dẫn trứng (điều này đặc biệt quan trọng khi có hiện tượng vô sinh);

Nội soi tử cung là một phương pháp cung cấp thông tin để xác định dạng adenomyosis lan tỏa. Cho phép bạn nhìn thấy bề mặt của tử cung, miệng ống dẫn trứng và ống nội mạc tử cung, trông giống như những chấm màu đỏ sẫm trên nền niêm mạc màu hồng nhạt;

Nội soi ổ bụng là một phương pháp chẩn đoán vi phẫu có nhiều thông tin cho phép bạn chẩn đoán bất kỳ dạng lạc nội mạc tử cung nào và đồng thời tiến hành điều trị thích hợp;

Xét nghiệm máu tìm CA-125 (dấu hiệu lạc nội mạc tử cung) được sử dụng như một phương pháp phụ trợ để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung. Nồng độ CA-125 thường tăng cao trong bệnh lạc nội mạc tử cung. Điều này xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và cho phép bạn đánh giá hiệu quả của liệu pháp.

Phạm vi xét nghiệm chẩn đoán được xác định bởi bác sĩ phụ khoa. Nó có thể khác nhau tùy theo tình huống: đôi khi khám bằng ghế và siêu âm các cơ quan vùng chậu là đủ để chẩn đoán, trong các trường hợp khác chỉ có nội soi ổ bụng mới giúp đưa ra chẩn đoán chính xác cuối cùng.

Điều trị lạc nội mạc tử cung

Điều trị lạc nội mạc tử cung có thể bảo tồn, phẫu thuật hoặc kết hợp (cả hai).

Điều trị bảo tồn lạc nội mạc tử cung

Điều trị bảo tồn lạc nội mạc tử cung dựa trên liệu pháp nội tiết tố dài hạn, ngăn ngừa sự xuất hiện thêm của các tổn thương nội mạc tử cung bằng cách giảm sản xuất estrogen của buồng trứng - thủ phạm chính của lạc nội mạc tử cung, đặc biệt là đại diện tích cực nhất của 17b-estradiol. Kết quả của việc điều trị là sự rụng trứng bị ức chế, nồng độ estrogen giảm và chứng lạc nội mạc tử cung thoái lui.

Các loại thuốc được sử dụng để điều trị lạc nội mạc tử cung là:

COC là thuốc tránh thai kết hợp một pha (Zhanine, Logest, Diane-35, Regulon), được kê đơn liên tục trong 6-9 tháng. COC hoạt động bằng cách ngăn chặn việc sản xuất estradiol của buồng trứng, do đó ngăn chặn sự lan rộng hơn nữa của các tổn thương nội mạc tử cung. Ngoài ra, một số loại thuốc thuộc nhóm này, chẳng hạn như Janine, có tác dụng kháng androgen tích cực trên da (mụn trứng cá, da nhờn và tăng độ rậm lông biến mất) và có ít tác dụng phụ nhất;

- dẫn xuất norsteroid- LNG (levonorgestrel). Gần đây, việc sử dụng dụng cụ tử cung nội tiết tố có chứa levonorgestrel Mirena ngày càng trở nên phổ biến. Vòng xoắn ốc được cài đặt trong 5 năm. Ưu điểm của phương pháp này là thành phần nội tiết tố của Mirena chỉ tác động cục bộ. Ngoài việc ức chế bài tiết estrogen, việc giải phóng levonorgestrel trực tiếp vào khoang tử cung còn làm thay đổi tình trạng của nội mạc tử cung - kết quả là cường độ đau bụng kinh và tiết dịch liên quan đến lạc nội mạc tử cung giảm đi;

- MPA kéo dài(Depo-Provera) - gestagen, thuốc ức chế bài tiết gonadotropin, do đó ngăn cản sự trưởng thành của nang trứng, dẫn đến mất rụng trứng. Tiêm bắp 2-3 tháng một lần, tổng thời gian điều trị là 6-9 tháng;

- dẫn xuất androgen: (Danazol, Gestrinone), liệu trình 3-6 tháng. Thuốc làm giảm mức độ estradiol và tăng mức độ testosterone tự do trong máu, do đó ngăn chặn mạnh mẽ sự phát triển của các ổ lạc nội mạc tử cung. Tuy nhiên, do tăng testosterone nên nhiều bệnh nhân gặp phải một số tác dụng phụ khó chịu (tăng lông, trầm cảm, giảm kích thước tuyến vú). Chống chỉ định là sự gia tăng mức độ nội tiết tố androgen và chứng rậm lông của phụ nữ. Vì lý do này, nhiều bác sĩ phụ khoa không kê đơn nhóm thuốc này để điều trị lạc nội mạc tử cung;

AGnRH - chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (Zoladex, Buserelin) trong thời gian lên tới 6 tháng. Các loại thuốc có tác dụng “tắt” chức năng buồng trứng một cách giả tạo sẽ ngăn chặn hoàn toàn việc sản xuất estrogen. Điều này không chỉ dẫn đến việc ngăn chặn sự phát triển của lạc nội mạc tử cung mà còn dẫn đến sự phát triển ngược lại rõ rệt. Bệnh nhân đôi khi gọi phương pháp điều trị này là “mãn kinh nhân tạo”. Tác dụng phụ khó chịu có thể xảy ra của nhóm thuốc điều trị lạc nội mạc tử cung này là các triệu chứng mãn kinh: bốc hỏa, đổ mồ hôi, loãng xương. Về vấn đề này, khi kê đơn thuốc chủ vận GnRH, việc ngăn ngừa rối loạn mãn kinh được chỉ định - kê đơn đồng thời liệu pháp thay thế nội tiết tố (Cliogest, Livial).

Điều trị triệu chứng của lạc nội mạc tử cung chủ yếu nhằm mục đích giảm đau. Với tư cách là phụ trợ điều trị triệu chứng lạc nội mạc tử cung họ sử dụng thuốc chống viêm (aspirin, ibuprofen), thuốc chống co thắt (no-spa), chế phẩm enzyme (lidase, chymotrypsin), thuốc an thần (cồn mẹ và valerian), liệu pháp vitamin (retinol, vitamin B, axit ascorbic).

Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung

Liệu pháp hormone hiện đại rất hiệu quả trong cuộc chiến chống lạc nội mạc tử cung. Tuy nhiên, trong một số trường hợp và một số dạng lạc nội mạc tử cung, điều trị bằng phẫu thuật nghiêm ngặt được chỉ định:

Đối với lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung;
- khi có u nang buồng trứng nội mạc tử cung và các biến chứng dẫn đến viêm vùng chậu;
- nếu liệu pháp bảo thủ không hiệu quả;
- với sự kết hợp của bệnh adenomyosis, u xơ tử cung và chảy máu tử cung;
- trong trường hợp cảnh giác về ung thư - khối u buồng trứng có thể xảy ra;
- trong trường hợp rối loạn chức năng của các cơ quan lân cận.

Điều trị bằng phẫu thuật thường có nghĩa là nội soi (can thiệp vi phẫu), ít thường xuyên hơn - trong trường hợp nặng, phẫu thuật nội soi (bóc tách thành bụng) được thực hiện.

Nội soi được thực hiện bằng phương pháp đốt điện hoặc laser - các ổ lạc nội mạc tử cung được đốt hoặc cắt bỏ. Theo nguyên tắc, điều trị bằng phẫu thuật luôn được kết hợp với điều trị bảo tồn, tức là điều trị kết hợp được coi là “tiêu chuẩn vàng”. Thuốc nội tiết tố nhóm GnRH được kê đơn trong 3-6 tháng, sau đó thực hiện nội soi ổ bụng. Hoặc một lựa chọn khác có thể áp dụng cho một dạng lạc nội mạc tử cung phổ biến - đầu tiên, điều trị bằng phẫu thuật được thực hiện, sau đó là điều trị bảo tồn.

Kết quả điều trị phụ thuộc vào mức độ can thiệp phẫu thuật và tính hữu ích của liệu pháp hormone. Thời gian phục hồi trong hầu hết các trường hợp đều thuận lợi: chức năng sinh sản được phục hồi, cơn đau khi hành kinh giảm đáng kể. Sau khi điều trị, nên theo dõi động của bác sĩ phụ khoa: khám phụ khoa, theo dõi siêu âm (3 tháng một lần), theo dõi chỉ số CA-125 trong máu.

Bài thuốc dân gian điều trị lạc nội mạc tử cung và vật lý trị liệu

Các phương pháp điều trị dân gian truyền thống đã được sử dụng từ lâu để điều trị lạc nội mạc tử cung nhưng không thể thay thế được phương pháp điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật. Tất cả các phương pháp được mô tả đều có hiệu quả trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển lạc nội mạc tử cung và có thể được sử dụng thành công như một phương pháp bổ sung cho phương pháp điều trị chính:

Châm cứu. Điều trị được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ phụ khoa. Áp dụng từ 2-4 đợt châm cứu, mỗi đợt khoảng 10-12 buổi;

Liệu pháp trị liệu bằng phương pháp trị liệu bằng đỉa có tác dụng tích cực đối với sức khỏe của bệnh nhân. Nước bọt của đỉa có tác dụng chống viêm, giảm đau;

Vật lý trị liệu: tắm radon, trị liệu từ tính, điện di bằng iốt và kẽm;

Các loại dược liệu: cây tầm ma, rong biển St. John, cây chuối, cây hogweed, v.v. Cồn thảo dược được ủ, lọc và uống 3-4 lần một ngày trước bữa ăn 30 phút.

Biến chứng của lạc nội mạc tử cung

Thiếu cách tiếp cận có thẩm quyền và điều trị kịp thời lạc nội mạc tử cung ở giai đoạn đầu có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng:

Vô sinh xảy ra ở khoảng 25-40% trường hợp trong tổng số phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung;
- phát triển bệnh thiếu máu sau xuất huyết do mất máu mãn tính trong thời kỳ kinh nguyệt;
- phát triển các quá trình kết dính trong xương chậu và khoang bụng;
- hình thành u nang buồng trứng nội mạc tử cung;
- rối loạn thần kinh do chèn ép các dây thần kinh;
- Biến chứng nguy hiểm nhất của lạc nội mạc tử cung là sự thoái hóa của mô nội mạc tử cung thành khối u ác tính.

Lạc nội mạc tử cung và mang thai:

Với bệnh lạc nội mạc tử cung, chúng ta thường không nói đến tình trạng vô sinh tuyệt đối, tình trạng này chỉ có thể được loại bỏ bằng phương pháp điều trị y tế phức tạp, mà là về việc giảm đáng kể khả năng mang thai. Trong thực hành lâm sàng, có những trường hợp thụ thai do lạc nội mạc tử cung, nhưng thứ nhất, điều này khá hiếm khi xảy ra, thứ hai là gây nguy hiểm nhất định cho thai nhi - đặc biệt là sẩy thai tùy tiện. Trong tình huống như vậy, người phụ nữ cần được bác sĩ chuyên khoa quan sát trong suốt thai kỳ và tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị của bác sĩ đó.

Cơ chế xuất hiện và mối quan hệ nhân quả của lạc nội mạc tử cung và vô sinh chưa đủ rõ ràng. Có một số quan điểm về các yếu tố dẫn đến vô sinh do lạc nội mạc tử cung:

rối loạn cơ học về độ bền của ống dẫn trứng, vi phạm giải phẫu buồng trứng, khó giải phóng trứng do quá trình kết dính;
các rối loạn nội tiết và miễn dịch khác nhau đi kèm với lạc nội mạc tử cung. Chúng ảnh hưởng tiêu cực đến cả quá trình rụng trứng, thụ tinh và làm tổ của trứng đã thụ tinh vào tử cung;
sự gián đoạn chức năng vận chuyển của ống dẫn trứng liên quan đến sự gia tăng tuyến tiền liệt trong lạc nội mạc tử cung;
tăng tần suất sảy thai tự nhiên sớm;
hội chứng nang hoàng thể hóa;
tác dụng gây viêm;
Gần đây, cũng có ý kiến ​​cho rằng việc thụ thai không xảy ra do điều kiện không thuận lợi cho thai nhi trong bụng mẹ - tức là cơ thể tự quyết định liệu người phụ nữ hiện tại có khả năng sinh con khỏe mạnh hay không.
Tuy nhiên, theo các nghiên cứu gần đây, hầu hết phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung dù có kinh nguyệt đều đặn nhưng không rụng trứng thực sự (không rụng trứng), nếu không thì không thể mang thai. Nhiều loại chất kích thích trong tình huống này giúp ích rất ít hoặc không có tác dụng gì cả.

Theo y văn, tỷ lệ có thai sau điều trị cũng như sau phẫu thuật bảo tồn nội tạng là gần như nhau và dao động từ 15 đến 56% (tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh). Thông thường, mang thai xảy ra trong vòng 6-13 tháng sau khi điều trị. Vì vậy, nên đợi 6-14 tháng mới có thai.

Có những trường hợp rất hiếm khi sau khi điều trị thành công, thai kỳ không xảy ra quá sáu tháng. Trong tình huống như vậy, người phụ nữ nên trải qua một cuộc kiểm tra khác nhằm xác định một số yếu tố khác gây vô sinh. Đồng thời, bạn đừng bao giờ tuyệt vọng và hãy nhớ rằng sự phát triển của y học hiện đại có khả năng làm được nhiều điều.

Phòng ngừa lạc nội mạc tử cung

Nên phòng ngừa lạc nội mạc tử cung cho cả những phụ nữ đã từng khỏi bệnh lạc nội mạc tử cung và những người chưa từng gặp phải bệnh lạc nội mạc tử cung.

Nhìn chung, chị em cần đặc biệt chú ý đến việc phòng ngừa lạc nội mạc tử cung nếu:

giảm thời gian của chu kỳ kinh nguyệt;
rối loạn chuyển hóa, trước hết, biểu hiện ở việc tăng cân và béo phì đáng kể;
sử dụng biện pháp tránh thai trong tử cung;
từ 30 đến 45 tuổi;
sự gia tăng nồng độ estrogen (được xác định bằng các xét nghiệm đặc biệt)

Thăm khám bác sĩ phụ khoa thường xuyên ở mọi lứa tuổi - sáu tháng một lần, trong trường hợp xấu nhất - mỗi năm một lần;
- điều trị kịp thời các bệnh phụ khoa mãn tính;
- chống tăng trọng lượng cơ thể - chế độ ăn kiêng, tập thể dục;
- kiêng quan hệ tình dục trong thời kỳ kinh nguyệt;
- lựa chọn biện pháp tránh thai nội tiết tố làm phương pháp chính để bảo vệ khỏi mang thai ngoài ý muốn, từ chối phá thai;
- ngăn ngừa các tình huống căng thẳng.

Gần đây cũng có ý kiến ​​cho rằng hút thuốc góp phần vào sự phát triển của bệnh lạc nội mạc tử cung.

Đặc điểm dinh dưỡng và lối sống với bệnh lạc nội mạc tử cung.

Lạc nội mạc tử cung là một vấn đề nghiêm trọng, nhưng phụ nữ có thể tự giúp mình bằng cách thực hiện một lối sống nhất định:

Nên có một lối sống năng động. Một thực tế được biết là tập thể dục làm giảm nồng độ estrogen, do đó ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh lạc nội mạc tử cung;
- Tốt hơn hết là tránh sử dụng băng vệ sinh khi bị lạc nội mạc tử cung. Thực tế là băng vệ sinh có thể cản trở dòng máu chảy ra tự nhiên, làm trầm trọng thêm cơn đau khi hành kinh và gây trào ngược máu cùng tế bào nội mạc tử cung vào ống dẫn trứng;
- thực phẩm tiêu thụ phải đầy đủ. Nên bao gồm khoảng 50% trái cây và rau quả trong chế độ ăn uống hàng ngày của bạn. Tốt hơn là hạn chế tiêu thụ cà phê, trà và đồ uống có ga.

Câu hỏi và câu trả lời về chủ đề lạc nội mạc tử cung

1. Mang thai ảnh hưởng đến lạc nội mạc tử cung như thế nào?
Tích cực. Kể từ khi kinh nguyệt chấm dứt, sự lan rộng hơn nữa của các tổn thương nội mạc tử cung sẽ bị ức chế.

2. Quá trình mang thai sẽ diễn ra như thế nào với bệnh lạc nội mạc tử cung?
Với bệnh lạc nội mạc tử cung, khả năng sảy thai tự nhiên ở giai đoạn đầu cao hơn bình thường. Nhưng nhìn chung, quá trình mang thai diễn ra tốt đẹp.

3. Nội soi có cần thiết cho trường hợp vô sinh do lạc nội mạc tử cung không?
Tùy từng trường hợp cụ thể, liệu pháp hormone có tác dụng rõ rệt đối với tình trạng vô sinh nên có thể không cần thiết phải phẫu thuật.

4. Bạn nên lập kế hoạch mang thai nhanh như thế nào sau khi nội soi?
Càng sớm càng tốt, nhưng không sớm hơn một tháng sau phẫu thuật. Thời gian càng trôi qua sau phẫu thuật thì cơ hội mang thai càng ít vì lạc nội mạc tử cung có thể tái phát.

5. Có thể thoát khỏi lạc nội mạc tử cung mà không cần điều trị?
Ở độ tuổi sinh sản, có kinh nguyệt là điều khó xảy ra. Chỉ sau khi mãn kinh, bệnh mới thuyên giảm hoàn toàn.

6. Tôi bị bệnh adenomyosis và u xơ tử cung. Nếu tôi cắt bỏ tử cung, liệu tôi có thoát khỏi bệnh lạc nội mạc tử cung không?
Có, nếu tổn thương nội mạc tử cung chỉ nằm ở tử cung thì đây sẽ là giải pháp cho vấn đề. Nếu không, cần phải loại bỏ tất cả các ổ lạc nội mạc tử cung, tức là. Cần phải cắt bỏ tử cung và tất cả các ổ lạc nội mạc tử cung hiện có trong khoang bụng.

7. Bác sĩ phụ khoa kê đơn cho tôi Janine vì bệnh adenomyosis. Tôi bắt đầu dùng một gói từ khi bắt đầu có kinh - tình trạng thậm chí còn tệ hơn. Thời kỳ của tôi đã diễn ra được 10 ngày. Phải làm gì?
Chảy máu giữa kỳ kinh có thể xảy ra trong ba tháng đầu kể từ khi bắt đầu dùng hormone. Tác dụng phụ thường là tạm thời và tự biến mất. Nếu điều này không xảy ra, bạn cần liên hệ với bác sĩ phụ khoa.

8. Có thể đi tắm hơi với bệnh adenomyosis?
Nếu không có khiếu nại, thì bạn có thể.

Bác sĩ sản phụ khoa, Ph.D. Christina Frambos

là sự phát triển bệnh lý phụ thuộc nội tiết tố của các mô tuyến của tử cung (nội mạc tử cung) bên ngoài nó: trong buồng trứng, trong ống dẫn trứng, trong độ dày của tử cung, trong bàng quang, trên phúc mạc, trực tràng và các vị trí khác. , các cơ quan ở xa hơn. Các mảnh nội mạc tử cung (dị tật), phát triển ở các cơ quan khác, trải qua những thay đổi mang tính chu kỳ giống như nội mạc tử cung trong tử cung, phù hợp với các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Những thay đổi này ở nội mạc tử cung được biểu hiện bằng cảm giác đau, tăng thể tích của cơ quan bị ảnh hưởng, chảy máu hàng tháng do dị tật, rối loạn kinh nguyệt, tiết dịch từ tuyến vú và vô sinh.

Lạc nội mạc tử cung là bệnh phụ khoa phổ biến thứ ba, sau quá trình viêm và u xơ tử cung. Lạc nội mạc tử cung trong hầu hết các trường hợp xảy ra ở phụ nữ trong thời kỳ sinh sản, tức là ở độ tuổi 25-40 (khoảng 27%), xảy ra ở 10% bé gái trong quá trình hình thành chức năng kinh nguyệt và ở 2-5% phụ nữ ở thời kỳ mãn kinh. tuổi. Những khó khăn trong chẩn đoán, và trong một số trường hợp, quá trình lạc nội mạc tử cung không có triệu chứng cho thấy căn bệnh này phổ biến hơn nhiều.

Thông tin chung và phân loại lạc nội mạc tử cung

Các biểu hiện của lạc nội mạc tử cung phụ thuộc vào vị trí của các ổ của nó. Về vấn đề này, lạc nội mạc tử cung được phân loại theo vị trí. Dựa trên nội địa hóa, các dạng lạc nội mạc tử cung ở bộ phận sinh dục và ngoài cơ thể được phân biệt. Ở dạng lạc nội mạc tử cung ở bộ phận sinh dục, dị tật được định vị trên các mô của cơ quan sinh dục, ở dạng ngoại sinh, chúng nằm bên ngoài hệ thống sinh sản.

Ở dạng lạc nội mạc tử cung ở bộ phận sinh dục có:

  • lạc nội mạc tử cung phúc mạc - với tổn thương buồng trứng, phúc mạc vùng chậu, ống dẫn trứng
  • lạc nội mạc tử cung ngoài phúc mạc, khu trú ở phần dưới của hệ thống sinh sản - cơ quan sinh dục ngoài, âm đạo, đoạn âm đạo của cổ tử cung, vách ngăn trực tràng, v.v.
  • lạc nội mạc tử cung bên trong (adenomyosis), phát triển ở lớp cơ của tử cung. Với bệnh adenomyosis, tử cung có dạng hình cầu, tăng kích thước cho đến tuần thứ 5-6 của thai kỳ.

Vị trí của lạc nội mạc tử cung có thể hỗn hợp; điều này thường xảy ra khi bệnh tiến triển. Ở dạng lạc nội mạc tử cung ngoài cơ thể, các ổ dị tật xuất hiện ở ruột, rốn, phổi, thận và sẹo sau phẫu thuật. Tùy thuộc vào độ sâu và sự phân bố của sự phát triển khu trú của nội mạc tử cung, 4 mức độ lạc nội mạc tử cung được phân biệt:

  • Mức độ I - các ổ lạc nội mạc tử cung là bề ngoài và biệt lập;
  • Độ II - các ổ lạc nội mạc tử cung sâu hơn và với số lượng lớn hơn;
  • Độ III - nhiều ổ sâu của lạc nội mạc tử cung, u nang nội mạc tử cung trên một hoặc cả hai buồng trứng, dính riêng lẻ vào phúc mạc;
  • Độ IV - nhiều ổ lạc nội mạc tử cung và sâu, u nang nội mạc tử cung lớn hai bên trên buồng trứng, dính dày đặc, sự phát triển của nội mạc tử cung vào thành âm đạo và trực tràng. Độ IV của lạc nội mạc tử cung được đặc trưng bởi mức độ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của tổn thương và rất khó điều trị.

Ngoài ra còn có một phân loại được chấp nhận rộng rãi về bệnh lạc nội mạc tử cung (lạc nội mạc tử cung), sự phát triển của bệnh này được chia thành bốn giai đoạn tùy theo mức độ tổn thương của lớp cơ (nội mạc tử cung):

  • Giai đoạn I – sự phát triển ban đầu của nội mạc tử cung;
  • Giai đoạn II – sự lây lan của các ổ lạc nội mạc tử cung đến một nửa độ sâu của lớp cơ tử cung;
  • Giai đoạn III – sự nảy mầm của toàn bộ độ dày của nội mạc tử cung lên đến màng huyết thanh của tử cung;
  • Giai đoạn IV – sự nảy mầm của thành tử cung và sự lan rộng của các ổ lạc nội mạc tử cung đến phúc mạc.

Các tổn thương lạc nội mạc tử cung có thể khác nhau về kích thước và hình dạng: từ hình tròn có kích thước vài mm đến sự phát triển không có hình dạng có đường kính vài cm. Chúng thường có màu anh đào sẫm và được ngăn cách với các mô xung quanh bằng các vết sẹo mô liên kết màu trắng. Các ổ lạc nội mạc tử cung trở nên dễ nhận thấy hơn vào đêm trước kỳ kinh nguyệt do chúng trưởng thành theo chu kỳ. Lan truyền đến các cơ quan nội tạng và phúc mạc, các vùng lạc nội mạc tử cung có thể phát triển sâu vào mô hoặc nằm ở bề ngoài. Lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng được biểu hiện bằng sự xuất hiện của các u nang có màu đỏ sẫm. Heterotopias thường nằm trong nhóm. Mức độ lạc nội mạc tử cung được đánh giá theo điểm, có tính đến đường kính, độ sâu nảy mầm và vị trí của tổn thương. Lạc nội mạc tử cung thường là nguyên nhân gây dính vùng chậu, hạn chế khả năng vận động của buồng trứng, ống dẫn trứng và tử cung, dẫn đến chu kỳ kinh nguyệt không đều và vô sinh.

Nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung

Không có sự đồng thuận giữa các chuyên gia về nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung. Hầu hết họ thiên về thuyết kinh nguyệt ngược (hay thuyết cấy ghép). Theo lý thuyết này, ở một số phụ nữ, máu kinh cùng với các hạt nội mạc tử cung đi vào khoang bụng và ống dẫn trứng - gọi là kinh nguyệt ngược. Trong những điều kiện nhất định, nội mạc tử cung bám vào các mô của các cơ quan khác nhau và tiếp tục hoạt động theo chu kỳ. Trong trường hợp không mang thai, nội mạc tử cung sẽ bong ra khỏi tử cung trong kỳ kinh nguyệt, đồng thời xuất huyết vi mô xảy ra ở các cơ quan khác, gây ra quá trình viêm.

Vì vậy, những phụ nữ có đặc điểm kinh nguyệt ngược có nguy cơ phát triển lạc nội mạc tử cung, nhưng không phải trong mọi trường hợp. Các yếu tố như đặc điểm cấu trúc của ống dẫn trứng, ức chế miễn dịch và di truyền làm tăng khả năng mắc bệnh lạc nội mạc tử cung. Vai trò của khuynh hướng di truyền đối với sự phát triển của lạc nội mạc tử cung và sự lây truyền từ mẹ sang con gái là rất cao. Biết về di truyền của mình, người phụ nữ phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa cần thiết. Các can thiệp phẫu thuật trên tử cung góp phần vào sự phát triển của lạc nội mạc tử cung: phẫu thuật chấm dứt thai kỳ, đốt thai, mổ lấy thai, v.v. Vì vậy, sau bất kỳ ca phẫu thuật nào trên tử cung, cần có sự giám sát y tế để phát hiện kịp thời những bất thường trong hệ thống sinh sản.

Các lý thuyết khác về sự phát triển của lạc nội mạc tử cung, không phổ biến, coi đột biến gen, bất thường trong chức năng của các enzym trong tế bào và phản ứng của các thụ thể hormone là nguyên nhân của nó.

Triệu chứng của lạc nội mạc tử cung

Quá trình lạc nội mạc tử cung có thể rất đa dạng, khi bắt đầu xuất hiện, nó không có triệu chứng và sự hiện diện của nó chỉ có thể được phát hiện kịp thời khi khám sức khỏe định kỳ. Tuy nhiên, có những triệu chứng đáng tin cậy cho thấy sự hiện diện của lạc nội mạc tử cung.

  • Đau vùng xương chậu.

Đi kèm với lạc nội mạc tử cung ở 16-24% bệnh nhân. Cơn đau có thể khu trú rõ ràng hoặc lan tỏa khắp vùng chậu, xảy ra hoặc tăng cường ngay trước khi có kinh hoặc xuất hiện liên tục. Thông thường, đau vùng chậu là do tình trạng viêm phát triển ở các cơ quan bị ảnh hưởng bởi lạc nội mạc tử cung.

  • Đau bụng kinh – đau bụng kinh.

Nó được quan sát thấy ở 40-60% bệnh nhân. Nó biểu hiện ở mức tối đa trong ba ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt. Khi bị lạc nội mạc tử cung, đau bụng kinh thường liên quan đến chảy máu vào khoang nang và tăng áp lực trong đó, kèm theo kích ứng phúc mạc do xuất huyết từ các ổ lạc nội mạc tử cung và co thắt mạch tử cung.

  • Quan hệ tình dục đau đớn (chứng khó thở).
  • Đau khi đại tiện hoặc đi tiểu.
  • Khó chịu và đau khi quan hệ tình dục đặc biệt rõ rệt khi các ổ lạc nội mạc tử cung khu trú ở âm đạo, thành vách ngăn trực tràng âm đạo, ở vùng dây chằng tử cung và khoang tử cung-trực tràng.
  • Rong kinh là tình trạng kinh nguyệt nhiều và kéo dài.

Nó được quan sát thấy ở 2-16% bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung. Thường đi kèm với bệnh adenomyosis và các bệnh kèm theo: u xơ tử cung, hội chứng buồng trứng đa nang, v.v.

  • Sự phát triển của bệnh thiếu máu sau xuất huyết

Xảy ra do mất máu mãn tính đáng kể trong thời kỳ kinh nguyệt. Nó được đặc trưng bởi sự suy nhược ngày càng tăng, xanh xao hoặc vàng da và niêm mạc, buồn ngủ, mệt mỏi, chóng mặt.

  • Khô khan.

Ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung là 25-40%. Cho đến nay các chuyên gia sản phụ khoa vẫn chưa thể trả lời chính xác câu hỏi về cơ chế phát triển vô sinh ở bệnh lạc nội mạc tử cung. Trong số những nguyên nhân có khả năng gây vô sinh nhất là những thay đổi ở buồng trứng và ống dẫn trứng do lạc nội mạc tử cung, suy giảm khả năng miễn dịch chung và cục bộ, đồng thời rối loạn rụng trứng. Với bệnh lạc nội mạc tử cung, chúng ta không nên nói về khả năng mang thai tuyệt đối mà nên nói về khả năng mang thai thấp. Lạc nội mạc tử cung làm giảm đáng kể khả năng sinh con và có thể gây sẩy thai tự phát, vì vậy việc quản lý thai kỳ khi bị lạc nội mạc tử cung phải được thực hiện với sự giám sát y tế liên tục. Khả năng mang thai sau khi điều trị lạc nội mạc tử cung dao động từ 15 đến 56% trong 6-14 tháng đầu.

Biến chứng của lạc nội mạc tử cung

Xuất huyết và thay đổi sẹo trong lạc nội mạc tử cung gây ra sự phát triển của các chất dính ở xương chậu và các cơ quan trong ổ bụng. Một biến chứng phổ biến khác của lạc nội mạc tử cung là sự hình thành

u nang buồng trứng nội mạc tử cung

Chứa đầy máu kinh nguyệt cũ (u nang “sô cô la”). Cả hai biến chứng này đều có thể gây vô sinh. Nén các thân dây thần kinh có thể dẫn đến các rối loạn thần kinh khác nhau. Mất máu đáng kể trong thời kỳ kinh nguyệt gây thiếu máu, suy nhược, khó chịu và chảy nước mắt. Trong một số trường hợp, sự thoái hóa ác tính của các ổ lạc nội mạc tử cung xảy ra.

Chẩn đoán lạc nội mạc tử cung

Khi chẩn đoán lạc nội mạc tử cung, cần loại trừ các bệnh lý khác của cơ quan sinh dục có triệu chứng tương tự. Nếu nghi ngờ lạc nội mạc tử cung, cần thu thập các khiếu nại và tiền sử, trong đó chỉ ra cơn đau, thông tin về các bệnh lý trước đây của cơ quan sinh dục, các ca phẫu thuật và sự hiện diện của bệnh lý phụ khoa ở người thân. Việc kiểm tra thêm một phụ nữ bị nghi ngờ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung có thể bao gồm:

  • khám phụ khoa (âm đạo, trực tràng, mỏ vịt) có nhiều thông tin hữu ích nhất vào đêm trước kỳ kinh;
  • soi cổ tử cung và soi tử cung để làm rõ vị trí và hình dạng của tổn thương và lấy sinh thiết mô;
  • khám siêu âm các cơ quan vùng chậu và khoang bụng để làm rõ vị trí và hình ảnh động trong điều trị lạc nội mạc tử cung;
  • chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc hoặc cộng hưởng từ để làm rõ bản chất, vị trí của lạc nội mạc tử cung, mối quan hệ của nó với các cơ quan khác, v.v. Độ chính xác của kết quả của các phương pháp này đối với lạc nội mạc tử cung là 96%;
  • nội soi, cho phép bạn kiểm tra trực quan các ổ lạc nội mạc tử cung, đánh giá số lượng, mức độ trưởng thành, hoạt động của chúng;
  • chụp X-quang ống dẫn trứng và tử cung) và nội soi tử cung (kiểm tra nội soi khoang tử cung), cho phép chẩn đoán bệnh adenomyosis với độ chính xác 83%;
  • nghiên cứu các dấu hiệu khối u CA-125, CEA và CA 19-9 và xét nghiệm PO, nồng độ của chúng trong máu tăng lên nhiều lần khi bị lạc nội mạc tử cung.

Điều trị lạc nội mạc tử cung

Khi lựa chọn phương pháp điều trị lạc nội mạc tử cung, họ được hướng dẫn bởi các chỉ số như tuổi của bệnh nhân, số lần mang thai và sinh con, mức độ phổ biến của quá trình, vị trí của nó, mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện, sự hiện diện của các bệnh lý đi kèm và nhu cầu điều trị. thai kỳ. Các phương pháp điều trị lạc nội mạc tử cung được chia thành nội khoa, phẫu thuật (nội soi với việc loại bỏ các ổ lạc nội mạc tử cung và bảo tồn cơ quan hoặc triệt để - cắt bỏ tử cung và cắt bỏ buồng trứng) và kết hợp.

Điều trị lạc nội mạc tử cung không chỉ nhằm mục đích loại bỏ các biểu hiện tích cực của bệnh mà còn cả hậu quả của nó (dính và hình thành nang, biểu hiện tâm thần kinh, v.v.). Chỉ định điều trị bảo tồn lạc nội mạc tử cung là diễn biến không có triệu chứng, bệnh nhân còn trẻ, tiền mãn kinh và nhu cầu bảo tồn hoặc phục hồi chức năng sinh sản. Thuốc điều trị lạc nội mạc tử cung hàng đầu là liệu pháp hormone với các nhóm thuốc sau:

  • thuốc kết hợp estrogen-gestagen.

Những loại thuốc này chứa liều lượng nhỏ gestagen, có tác dụng ức chế sản xuất estrogen và rụng trứng. Được chỉ định ở giai đoạn đầu của bệnh lạc nội mạc tử cung, vì chúng không có hiệu quả trong trường hợp lạc nội mạc tử cung lan rộng và u nang buồng trứng. Các tác dụng phụ bao gồm buồn nôn, nôn, chảy máu giữa kỳ kinh và đau tuyến vú.

  • gestagen (norethisterone, progesterone, gestrinone, dydrogesterone).

Được chỉ định ở bất kỳ giai đoạn nào của lạc nội mạc tử cung, liên tục - từ 6 đến 8 tháng. Dùng thuốc cử chỉ có thể đi kèm với chảy máu giữa kỳ kinh, trầm cảm và đau nhức tuyến vú.

  • thuốc kháng gonadotropic (danazol, v.v.)

Ức chế sản xuất gonadotropin trong hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên. Sử dụng liên tục trong 6-8 tháng. Chống chỉ định trong trường hợp tăng androgen ở phụ nữ (dư thừa hormone androgen). Các tác dụng phụ bao gồm đổ mồ hôi, bốc hỏa, thay đổi cân nặng, giọng nói trầm hơn, tăng độ nhờn trên da, tăng cường độ mọc tóc.

  • chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropic (triptorelin, goserelin, v.v.)

Ưu điểm của nhóm thuốc này trong điều trị lạc nội mạc tử cung là khả năng sử dụng thuốc mỗi tháng một lần và không có tác dụng phụ nghiêm trọng. Các chất chủ vận hormone giải phóng gây ức chế quá trình rụng trứng và nồng độ estrogen, dẫn đến ức chế sự lây lan của lạc nội mạc tử cung. Ngoài các thuốc nội tiết tố, thuốc kích thích miễn dịch và điều trị triệu chứng được sử dụng trong điều trị lạc nội mạc tử cung: thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau, thuốc chống viêm.

Điều trị phẫu thuật bảo tồn cơ quan bằng cách loại bỏ các dị tật được chỉ định cho các giai đoạn lạc nội mạc tử cung ở giai đoạn trung bình và nặng. Điều trị nhằm mục đích loại bỏ các ổ lạc nội mạc tử cung ở các cơ quan khác nhau, u nang nội mạc tử cung và bóc tách các chất dính. Nó được thực hiện trong trường hợp không có tác dụng mong đợi của điều trị bằng thuốc, có chống chỉ định hoặc không dung nạp thuốc, có tổn thương có đường kính trên 3 cm, rối loạn chức năng ruột, bàng quang, niệu quản, thận. Trong thực tế, nó thường được kết hợp với thuốc điều trị lạc nội mạc tử cung. Nó được thực hiện bằng phương pháp nội soi hoặc phẫu thuật nội soi.

Điều trị phẫu thuật triệt để bệnh lạc nội mạc tử cung (cắt bỏ tử cung và cắt bỏ phần phụ) được thực hiện cho những bệnh nhân trên 40 tuổi với sự tiến triển tích cực của bệnh và các biện pháp phẫu thuật bảo tồn không hiệu quả. Thật không may, các biện pháp triệt để trong điều trị lạc nội mạc tử cung được yêu cầu ở 12% bệnh nhân. Các hoạt động được thực hiện bằng nội soi hoặc phẫu thuật nội soi.

Lạc nội mạc tử cung có xu hướng tái phát, một số trường hợp buộc phải can thiệp phẫu thuật nhiều lần. Sự tái phát của lạc nội mạc tử cung xảy ra ở 15-40% bệnh nhân và phụ thuộc vào mức độ phổ biến của quá trình này trong cơ thể, mức độ nghiêm trọng, khu trú và tính chất triệt để của ca phẫu thuật đầu tiên.

Lạc nội mạc tử cung là một căn bệnh khủng khiếp đối với cơ thể phụ nữ, chỉ cần phát hiện sớm và điều trị kiên trì mới có thể khỏi bệnh hoàn toàn. Tiêu chí để chữa khỏi bệnh lạc nội mạc tử cung là sức khỏe tốt, không đau đớn và các phàn nàn chủ quan khác, không tái phát trong 5 năm sau khi hoàn thành toàn bộ quá trình điều trị.

Trong độ tuổi sinh đẻ, sự thành công của điều trị lạc nội mạc tử cung được quyết định bởi việc phục hồi hoặc bảo tồn chức năng sinh sản. Với trình độ phẫu thuật phụ khoa hiện đại và việc sử dụng rộng rãi các kỹ thuật nội soi nhẹ nhàng, kết quả như vậy đạt được ở 60% bệnh nhân lạc nội mạc tử cung từ 20 đến 36 tuổi. Ở những bệnh nhân lạc nội mạc tử cung sau phẫu thuật triệt căn, bệnh không tái phát.

Phòng ngừa lạc nội mạc tử cung

Phụ nữ tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phụ khoa càng sớm khi các triệu chứng đầu tiên của lạc nội mạc tử cung xuất hiện thì khả năng chữa khỏi hoàn toàn càng cao và không cần can thiệp phẫu thuật. Những nỗ lực tự điều trị hoặc chiến thuật chờ đợi trong trường hợp lạc nội mạc tử cung là hoàn toàn không hợp lý: với mỗi kỳ kinh nguyệt tiếp theo, các ổ lạc nội mạc tử cung mới xuất hiện trong các cơ quan, dạng u nang, tiến triển của quá trình sẹo và kết dính, cũng như sự ổn định của ống dẫn trứng giảm.

Các biện pháp chính nhằm ngăn ngừa lạc nội mạc tử cung là:

  • kiểm tra cụ thể các cô gái tuổi teen và phụ nữ phàn nàn về đau bụng kinh (đau bụng kinh) để loại trừ lạc nội mạc tử cung;
  • quan sát bệnh nhân đã phá thai và các can thiệp phẫu thuật khác trên tử cung để loại bỏ những hậu quả có thể xảy ra;
  • chữa trị kịp thời và đầy đủ các bệnh lý cấp tính và mãn tính của cơ quan sinh dục;
  • uống thuốc tránh thai nội tiết tố.

Nguy cơ phát triển lạc nội mạc tử cung cao hơn ở những nhóm phụ nữ sau:

  • những người nhận thấy chu kỳ kinh nguyệt bị rút ngắn;
  • mắc chứng rối loạn chuyển hóa, béo phì, thừa cân;
  • sử dụng biện pháp tránh thai trong tử cung;
  • sau 30-35 tuổi;
  • có nồng độ estrogen tăng cao;
  • những người bị ức chế miễn dịch;
  • có khuynh hướng di truyền;
  • người đã trải qua phẫu thuật tử cung;
  • phụ nữ hút thuốc.

Đối với bệnh lạc nội mạc tử cung, cũng như nhiều bệnh phụ khoa khác, một quy tắc nghiêm ngặt được áp dụng: cách điều trị tốt nhất cho căn bệnh này là tích cực phòng ngừa. Chú ý đến sức khỏe, khám sức khỏe định kỳ và điều trị kịp thời các bệnh lý phụ khoa có thể giúp bạn phát hiện lạc nội mạc tử cung ở giai đoạn đầu hoặc tránh hoàn toàn sự xuất hiện của nó.