Sách tham khảo dược liệu geotar. Hướng dẫn sử dụng thuốc geotar Mô tả về dạng bào chế

Có nghĩa là "Khinapril" là một loại thuốc giúp bình thường hóa huyết áp trong bệnh tăng huyết áp. Thuốc có những đặc điểm riêng về cách sử dụng, chống chỉ định và tác dụng phụ, nó được thực hiện theo chỉ định của bác sĩ.

Thuốc "Hinapril" được bán ở các hiệu thuốc dưới dạng viên nén. Những viên thuốc có hình dạng tròn và màu hơi vàng, chúng có nguy cơ bị nhiễm bệnh.

Các thành phần hoạt chất là quinapril hydrochloride. Ngoài ra trong thành phần còn có thêm các nguyên tố tạo hình dạng của thuốc, giúp hoạt chất được hấp thu vào máu tốt hơn.

tác dụng dược lý

Viên nén Quinapril được thiết kế để bình thường hóa huyết áp. Thành phần hoạt tính gây giảm mức độ hoạt động của vận mạch và sản xuất aldosterone, và cũng ảnh hưởng đến khả năng tập thể dục của một người. Khi sử dụng thuốc, một sự phát triển ngược lại của sự phì đại cơ tim được quan sát thấy. Điều này khá quan trọng đối với những người bị cao huyết áp.

Hiệu quả điều trị của thuốc xảy ra khoảng 1-4 giờ sau khi bệnh nhân uống thuốc. Nó vẫn còn miễn là chất hoạt động trong cơ thể con người.

Hướng dẫn sử dụng

Có nghĩa là "Khinapril" được thực hiện khi có các dấu hiệu sau:

  • Tăng huyết áp.
  • Suy tim.

Trong trường hợp suy tim, thuốc được sử dụng như một phần của phương pháp điều trị kết hợp.

Chế độ ứng dụng

Thuốc "Hinapril" được dùng bằng đường uống. Cần phải nuốt viên thuốc với một lượng nước vừa đủ. Đừng nhai nó hoặc nghiền nó thành bột.

Điều trị được thực hiện, bắt đầu với liều lượng tối thiểu. Nếu cần thiết, nồng độ của thuốc được tăng lên. Có thể tăng liều 3 tuần một lần. Không thể tăng liều lượng thường xuyên hơn, vì hiệu quả điều trị chỉ xảy ra sau 2-3 tuần sau khi bắt đầu điều trị.

Liều lượng của thuốc

Nồng độ của hoạt chất được lựa chọn cho từng bệnh nhân. Liều lượng phụ thuộc vào bệnh lý cụ thể, sự hiện diện của các bệnh khác, tình trạng chung của người bệnh và các yếu tố khác.

Tăng huyết áp động mạch

Nếu "Hinapril" được sử dụng cùng với thuốc lợi tiểu, thì cần bắt đầu điều trị với 5 mg mỗi ngày. Dần dần, bạn cũng có thể tăng liều lượng để đạt được hiệu quả điều trị như mong muốn.

Suy tim

Trong trường hợp suy giảm hoạt động của tim, nên bắt đầu điều trị với liều lượng nhỏ - 5 mg mỗi ngày. Nếu cần, có thể tăng lên 40 mg mỗi ngày, chia làm hai lần.

Sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú

Phụ nữ đang mang thai và cho con bú không được phép dùng thuốc "Hinapril". Nó có thể ảnh hưởng xấu đến sự phát triển và sức khỏe của em bé.

Tiếp tân vi phạm công việc của thận

Nếu bệnh nhân có vấn đề với công việc của thận, không bị cấm dùng "Khinapril". Tuy nhiên, việc điều trị bắt buộc phải được thực hiện nghiêm ngặt dưới sự giám sát y tế. Liều lượng của thuốc được chọn tùy thuộc vào chỉ số CC (ml / phút):

  • Trên 60 tuổi - liều lượng khuyến nghị là 10 mg
  • Từ 30 đến 60 - 5 mg.
  • Từ 10 đến 30 - 2,5 mg.

Nếu bệnh nhân dung nạp thuốc tốt, có thể tăng liều.

Ứng dụng trong thời thơ ấu và tuổi già

Trong thời thơ ấu, nó bị cấm sử dụng phương thuốc "Khinapril" cho đến khi 18 tuổi. Người cao tuổi được phép điều trị bằng thuốc này, nhưng liều tối ưu nhất cho họ là 10 mg mỗi ngày.

Phản ứng phụ

Thuốc "Hinapril" có thể gây ra các tác dụng phụ khác nhau ở bệnh nhân. Danh sách các phản ứng có thể xảy ra của cơ thể khá phong phú, vì thuốc có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan và hệ thống nội tạng nào.

Các biểu hiện sau có thể xảy ra:

  • Đau đầu.
  • Các cơn chóng mặt.
  • Ho khan.
  • Độ béo nhanh.
  • Sổ mũi.
  • Buồn nôn ói mửa.
  • Hội chứng đau trong mô cơ.
  • Rối loạn giấc ngủ.
  • Trạng thái trầm cảm.
  • Dị cảm.
  • Kích thích thần kinh quá mức hoặc ngược lại, buồn ngủ.
  • Vi phạm chức năng thị giác.
  • Rối loạn ghế.
  • Đau bụng.
  • Khô miệng.
  • Tăng tạo khí.
  • Phù nề các mô ruột.
  • Chảy máu ruột.
  • Thiếu máu.
  • giảm tiểu cầu.
  • Giảm huyết áp mạnh.
  • Các cơn đau thắt ngực.
  • Tim đập loạn nhịp.
  • Suy tim.
  • Dị ứng.
  • Đau tức ngực.
  • Mất ý thức.
  • Đau khớp.
  • Suy thận.
  • Rối loạn chức năng tình dục ở nam giới.
  • Phù mạch.
  • Phù ngoại vi.

Việc thường xuyên xảy ra các phản ứng có hại cho thấy thuốc không phù hợp với bệnh nhân. Trong mọi trường hợp, chúng không được dung thứ. Bạn cần liên hệ với bác sĩ và yêu cầu thay đổi phương thuốc sang một chất tương tự hoặc điều chỉnh chế độ uống.

Chống chỉ định sử dụng

Thuốc "Hinapril" không được phép dùng trong các trường hợp sau:

  1. Phù mạch trong lịch sử.
  2. Không dung nạp cá nhân với các thành phần tạo nên thuốc.
  3. Đang bế con hoặc cho con bú.
  4. Tuổi của trẻ em dưới 18 tuổi.
  5. Thiếu hụt và không dung nạp lactose.

Bạn không thể sử dụng thuốc cùng với aliskiren hoặc các sản phẩm có chứa chất này, cũng như với các chất đối kháng thụ thể angiotensin II ở những bệnh nhân sau:

  • Những người bị bệnh tiểu đường.
  • Bệnh nhân suy giảm chức năng thận.
  • Bệnh nhân tăng kali huyết.
  • Người huyết áp thấp.

Được phép dùng "Hinapril", nhưng chỉ hết sức thận trọng trong các trường hợp sau:

  1. Hạ huyết áp động mạch.
  2. Các điều kiện đi kèm với sự giảm mạnh của BCC.
  3. Tăng kali máu.
  4. Suy giảm sự hình thành máu trong tủy xương.
  5. Hẹp eo động mạch chủ hoặc van hai lá.
  6. Bệnh cơ tim phì đại.
  7. Vi phạm lưu lượng máu trong não.
  8. Thiếu máu cục bộ ở tim.
  9. suy mạch vành.
  10. Hình thức hẹp hai bên của động mạch thận.
  11. Hẹp động mạch của một quả thận, với điều kiện phải cắt bỏ cơ quan thứ hai.
  12. Suy giảm chức năng của thận và gan.
  13. tiếp tục chạy thận nhân tạo.
  14. Các bệnh lý tự miễn dịch.
  15. Bệnh tiểu đường.

Ngoài ra, hãy thận trọng, dùng thuốc khi phẫu thuật rộng và sử dụng thuốc gây mê.

hướng dẫn đặc biệt

Điều trị bằng thuốc "Hinapril" được thực hiện có tính đến các quy tắc sau:

  • Nếu một bệnh nhân bị suy cân bằng nước-điện giải, trước tiên cần phải loại bỏ nó, sau đó mới bắt đầu điều trị.
  • Khi dùng đồng thời với thuốc lợi tiểu, phải giảm liều lượng của "Khinapril".
  • Trong quá trình điều trị, cần thường xuyên theo dõi chỉ số của áp kế để không bỏ sót huyết áp giảm quá mức, có thể xảy ra khi dùng thuốc đang điều trị.

Không dùng "Hinapril" với rượu. Ethanol làm nặng thêm tác dụng của thuốc, do đó huyết áp có thể giảm mạnh và nghiêm trọng.

Tính năng tương tác với các loại thuốc khác

Với việc sử dụng chung "Hinapril" với các chế phẩm lithium, sự gia tăng nồng độ của chất hoạt tính của nó trong máu được quan sát thấy. Kết quả là, khả năng xảy ra các phản ứng phụ ở bệnh nhân tăng lên đáng kể, vì tác dụng độc hại của thuốc được tăng cường.

Với việc sử dụng đồng thời "Hinapril" với thuốc hạ đường huyết, có nguy cơ phát triển hạ đường huyết. Điều này cũng có thể xảy ra nếu bệnh nhân dùng insulin cùng với thuốc hạ huyết áp.

Estrogen, thuốc chống viêm không steroid giúp làm giảm hiệu quả của "Khinapril".

Quá liều

Quá liều thuốc "Hinapril" là rất hiếm. Nó xảy ra với sự gia tăng đáng kể liều lượng tối đa cho phép. Trong trường hợp quá liều, các triệu chứng như:

  • Các cơn chóng mặt.
  • Giảm huyết áp nghiêm trọng.
  • Sự cố của các cơ quan thị giác.
  • Điểm yếu chung.

Trong trường hợp quá liều, phải rửa dạ dày, hút thuốc hấp phụ. Bạn nên gọi xe cấp cứu, vì có thể cần điều trị nghiêm trọng hơn trong bệnh viện.

Tương tự và giá cả

Nếu cần, bác sĩ chăm sóc có thể thay đổi "Hinapril" thành một chất tương tự. Bạn có thể chọn một bài thuốc có cùng hoạt chất, hoặc có thể sử dụng một thành phần khác nhưng có cùng hiệu quả điều trị.

Các chất tương tự sau đây là phổ biến:

  • Quinapril.
  • "Cordaflex".
  • "Metoprolol".

Chi phí của thuốc là nhỏ - khoảng 150 rúp. Máy tính bảng chỉ được phát hành khi có đơn thuốc của bác sĩ.

Để mua Quinapril ở hiệu thuốc, bạn phải xuất trình đơn thuốc.

Điều kiện bảo quản

Nó là cần thiết để lưu trữ thuốc "Hinapril" ở nơi được bảo vệ khỏi trẻ em và sự xâm nhập của ánh sáng mặt trời và độ ẩm. Nhiệt độ bảo quản được khuyến nghị là 25 độ. Thời hạn sử dụng của thuốc là 3 năm.

Do đó, thuốc "Hinapril" được sử dụng để điều trị tăng huyết áp động mạch, vì nó giúp hạ áp. Nó chỉ có thể được thực hiện theo quy định của bác sĩ chuyên khoa.

Các chế phẩm có chứa Quinapril (Quinapril, Quinapril, mã ATC (ATC) C09AA06)

Accupro (Quinapril, Quinapril) - hướng dẫn sử dụng chính thức. Thuốc theo toa, thông tin chỉ dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe!

Nhóm dược lý Clinico:

Thuốc ức chế men chuyển (men chuyển đổi angiotensin)

tác dụng dược lý

Thuốc hạ huyết áp, thuốc ức chế men chuyển.

Quinapril hydrochloride là muối của quinapril, este ethyl của chất ức chế ACE quinaprilate, không chứa nhóm sulfhydryl.

Quinapril nhanh chóng bị khử hóa để tạo thành quinapril (quinapril diacid là chất chuyển hóa chính), là một chất ức chế ACE mạnh. ACE là một peptidyl dipeptidase xúc tác chuyển đổi angiotensin I thành angiotensin II, có tác dụng co mạch và tham gia vào việc kiểm soát chức năng và trương lực mạch máu thông qua các cơ chế khác nhau, bao gồm kích thích sản xuất aldosterone của vỏ thượng thận. Quinapril ức chế hoạt động của ACE trong tuần hoàn và mô và do đó làm giảm hoạt động của thuốc vận mạch và sản xuất aldosterone. Sự giảm mức angiotensin II theo cơ chế phản hồi dẫn đến sự gia tăng bài tiết renin và hoạt động của nó trong huyết tương.

Cơ chế chính của tác dụng hạ huyết áp của quinapril được coi là ức chế hoạt động của RAAS, tuy nhiên, thuốc có tác dụng ngay cả ở những bệnh nhân tăng huyết áp động mạch có renin thấp. ACE có cấu trúc giống với kininase II, một loại enzyme gây ra sự phá hủy bradykinin, một peptide có đặc tính giãn mạch mạnh mẽ. Vẫn chưa rõ liệu sự gia tăng mức bradykinin có quan trọng đối với hiệu quả điều trị của quinapril hay không. Thời gian tác dụng hạ huyết áp của quinapril cao hơn thời gian tác dụng ức chế men chuyển lưu hành. Người ta thấy có mối tương quan chặt chẽ hơn giữa việc ức chế ACE trong mô và thời gian tác dụng hạ huyết áp của thuốc.

Thuốc ức chế men chuyển, bao gồm quinapril, có thể làm tăng độ nhạy insulin.

Việc sử dụng quinapril với liều 10-40 mg ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch nhẹ đến trung bình dẫn đến giảm huyết áp cả ở tư thế ngồi và đứng, và ảnh hưởng tối thiểu đến nhịp tim. Tác dụng hạ huyết áp xuất hiện trong vòng 1 giờ và thường đạt tối đa trong vòng 2 - 4 giờ sau khi dùng thuốc. Ở một số bệnh nhân, tác dụng hạ huyết áp tối đa được quan sát thấy sau 2 tuần kể từ khi bắt đầu điều trị.

Tác dụng hạ huyết áp của thuốc khi dùng ở liều khuyến cáo ở hầu hết bệnh nhân kéo dài 24 giờ và tồn tại trong thời gian điều trị lâu dài.

Một nghiên cứu huyết động học ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch cho thấy giảm huyết áp dưới ảnh hưởng của quinapril đi kèm với giảm tổng sức cản mạch ngoại vi và sức cản mạch thận, trong khi nhịp tim, chỉ số tim, lưu lượng máu qua thận, mức lọc cầu thận và phần lọc thay đổi nhẹ hoặc không thay đổi.

Hiệu quả điều trị của thuốc ở cùng liều lượng hàng ngày có thể so sánh được ở người cao tuổi (trên 65 tuổi) và ở những bệnh nhân trẻ tuổi; ở người lớn tuổi, tần suất các tác dụng phụ không tăng.

Việc sử dụng quinapril ở bệnh nhân suy tim mãn tính dẫn đến giảm sức cản mạch ngoại vi, huyết áp trung bình, huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương, áp lực nêm mao mạch phổi và tăng cung lượng tim.

Ở 149 bệnh nhân được ghép cầu nối động mạch vành, điều trị bằng quinapril với liều 40 mg mỗi ngày so với giả dược đã làm giảm tỷ lệ biến chứng thiếu máu cục bộ sau phẫu thuật trong vòng một năm sau phẫu thuật.

Ở những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch vành được xác nhận không bị tăng huyết áp động mạch hoặc suy tim, quinapril giúp cải thiện chức năng nội mô bị suy giảm trong động mạch vành và cánh tay.

Tác dụng của quinapril đối với chức năng nội mô có liên quan đến sự gia tăng sản xuất oxit nitric. Rối loạn chức năng nội mô được coi là một cơ chế quan trọng cho sự phát triển của xơ vữa động mạch vành. Ý nghĩa lâm sàng của việc cải thiện chức năng nội mô chưa được thiết lập.

Dược động học

Hấp thụ, phân phối, trao đổi chất

Sau khi uống, Cmax của quinapril trong huyết tương đạt được trong vòng 1 giờ, mức độ hấp thu của thuốc khoảng 60%. Thức ăn ăn vào không ảnh hưởng đến mức độ hấp thu, nhưng tốc độ và mức độ hấp thu quinapril có phần giảm đi khi dùng thức ăn béo.

Quinapril được chuyển hóa thành hinaprilat (khoảng 38% liều uống) và một số nhỏ các chất chuyển hóa không có hoạt tính khác. T1 / 2 của quinapril từ huyết tương khoảng 1 giờ. Cmax của quinapril trong huyết tương đạt được khoảng 2 giờ sau khi uống quinapril. Khoảng 97% quinapril hoặc quinaprilate lưu thông trong huyết tương ở dạng liên kết với protein. Quinapril và các chất chuyển hóa của nó không xâm nhập vào BBB.

chăn nuôi

Quinapril và hinaprilat được bài tiết chủ yếu qua nước tiểu (61%), cũng như qua phân (37%); T1 / 2 là khoảng 3 giờ.

Dược động học trong các tình huống lâm sàng đặc biệt

Ở bệnh nhân suy thận, T1 / 2 của hinaprilata tăng khi CC giảm. Các nghiên cứu dược động học ở bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối được điều trị bằng thẩm phân máu theo chương trình hoặc thẩm phân phúc mạc lưu động liên tục chỉ ra rằng thẩm phân ít ảnh hưởng đến việc loại bỏ quinapril và quinaprilate. Một mối tương quan tuyến tính đã được tìm thấy giữa sự thanh thải của quinaprilate từ huyết tương và CC. Sự bài tiết quinaprilate cũng giảm ở người cao tuổi (trên 65 tuổi) và tương quan với chức năng thận của họ.

Chỉ định sử dụng ACCUPRO®

  • tăng huyết áp động mạch (dưới dạng đơn trị liệu hoặc kết hợp với thuốc lợi tiểu thiazide và thuốc chẹn bêta);
  • suy tim mãn tính (kết hợp với thuốc lợi tiểu và / hoặc glycosid tim).

Chế độ dùng thuốc

Khi thực hiện đơn trị liệu tăng huyết áp động mạch, liều khởi đầu khuyến cáo của Accupro ở bệnh nhân không dùng thuốc lợi tiểu là 10 mg hoặc 20 mg x 1 lần mỗi ngày. Tùy thuộc vào hiệu quả lâm sàng, liều có thể được tăng lên (gấp đôi) đến liều duy trì 20 mg hoặc 40 mg mỗi ngày, thường được kê đơn 1 liều hoặc chia thành 2 phần. Theo quy định, liều nên được thay đổi trong khoảng thời gian 4 tuần. Ở hầu hết bệnh nhân, có thể đạt được sự kiểm soát huyết áp thích hợp trong quá trình điều trị lâu dài bằng cách sử dụng thuốc mỗi ngày một lần. Liều tối đa hàng ngày là 80 mg.

Ở những bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc lợi tiểu, liều khởi đầu được khuyến cáo của Accupro là 5 mg; hơn nữa nó được tăng lên (như đã chỉ ra ở trên) cho đến khi đạt được hiệu quả tối ưu.

Trong suy tim mãn tính, việc sử dụng thuốc được chỉ định như một phương pháp hỗ trợ điều trị bằng thuốc lợi tiểu và / hoặc glycosid trợ tim. Liều khởi đầu được khuyến cáo ở bệnh nhân suy tim mãn tính là 5 mg 1 hoặc 2 lần một ngày; Sau khi dùng thuốc, bệnh nhân cần được quan sát để xác định triệu chứng hạ huyết áp động mạch. Nếu liều ban đầu của Accupro được dung nạp tốt, sau đó có thể tăng đến liều hiệu quả, thường là 10-40 mg mỗi ngày với 2 liều bằng nhau kết hợp với điều trị đồng thời.

Trong trường hợp suy giảm chức năng thận, liều khởi đầu được khuyến cáo của Accupro là 5 mg ở bệnh nhân có CC trên 30 ml / phút và 2,5 mg ở bệnh nhân có CC dưới 30 ml / phút. Nếu liều ban đầu được dung nạp tốt, có thể cho Accupro vào ngày hôm sau.

Có tính đến dữ liệu lâm sàng và dược động học ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận, nên chọn liều ban đầu như sau.

* - Hiện tại không có đủ dữ liệu để cung cấp các khuyến nghị liều lượng rõ ràng hơn cho Accupro ở những bệnh nhân này.

Tác dụng phụ

Các tác dụng phụ khi sử dụng Akkupro® thường nhẹ và thoáng qua. Thường gặp nhất là nhức đầu (7,2%), chóng mặt (5,5%), ho (3,9%), mệt mỏi (3,5%), viêm mũi (3,2%), buồn nôn và / hoặc nôn (2,8%), đau cơ (2,2%). Cần lưu ý rằng trong trường hợp điển hình, ho không có đờm, dai dẳng và biến mất sau khi ngừng điều trị.

Các tác dụng ngoại ý được quan sát thấy ở 0,5-1% bệnh nhân được điều trị bằng Accupro® (kết hợp với hoặc không với thuốc lợi tiểu) được liệt kê dưới đây.

Từ hệ thống tạo máu: thiếu máu tán huyết *, giảm tiểu cầu. *

Phản ứng dị ứng: phản ứng phản vệ. *

Từ phía của hệ thống thần kinh trung ương và hệ thống thần kinh ngoại vi: trầm cảm, khó chịu, buồn ngủ, chóng mặt.

Về một phần của cơ quan thị giác: suy giảm thị lực.

Từ phía hệ thống tim mạch: cơn đau thắt ngực, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp tư thế *, ngất *, giãn mạch.

Từ hệ thống tiêu hóa: khô miệng hoặc cổ họng, đầy hơi, viêm tụy *.

Phản ứng ngoài da: rụng tóc *, viêm da tróc vảy *, tăng tiết mồ hôi, pemphigus *, nhạy cảm với ánh sáng *, ngứa, phát ban.

Từ hệ thống cơ xương: đau khớp.

Từ hệ thống tiết niệu: nhiễm trùng đường tiết niệu.

Đã quan sát thấy sự gia tăng (hơn 1,25 lần so với VGN) creatinin huyết thanh và nitơ urê máu ở 2% và 2% bệnh nhân được điều trị bằng Akkupro đơn trị liệu. Khả năng tăng các chỉ số này ở những bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu cùng lúc cao hơn so với khi dùng Akkupro một mình. Với việc tiếp tục điều trị, cả hai chỉ số thường trở lại bình thường.

Từ hệ thống sinh sản: giảm hiệu lực.

Những người khác: phù ngoại vi và toàn thân, tăng kali máu; trong một số trường hợp hiếm gặp, mất bạch cầu hạt và giảm bạch cầu trung tính, mặc dù mối quan hệ của chúng với việc dùng Accupro vẫn chưa rõ ràng.

Hiếm gặp: ở những bệnh nhân được điều trị bằng quinapril, các trường hợp phù mạch (0,1%) đã được báo cáo. Khi sử dụng các chất ức chế men chuyển khác, các trường hợp viêm phổi và viêm gan tăng bạch cầu ái toan đã được quan sát thấy, rất hiếm khi điều trị quinapril.

* - ít xảy ra các sự kiện bất lợi hơn.

Chống chỉ định sử dụng ACCUPRO®

  • tiền sử phù mạch liên quan đến điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển;
  • trẻ em và thanh thiếu niên đến 18 tuổi;
  • mẫn cảm với bất cứ thành phần nào của thuốc.

Tính nhạy cảm chéo với các chất ức chế ACE khác chưa được nghiên cứu.

Thận trọng khi dùng thuốc ở những bệnh nhân có tiền sử phù mạch, không liên quan đến việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển, bệnh nhân có triệu chứng hạ huyết áp, trước đó đã dùng thuốc lợi tiểu và đang trong chế độ ăn hạn chế muối hoặc đang chạy thận nhân tạo, bệnh tim nặng. suy ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị hạ huyết áp nặng, giảm thể tích bcc (kể cả nôn mửa hoặc tiêu chảy), tăng kali máu, ức chế tạo máu ở tủy xương, hẹp eo động mạch chủ, bệnh mạch máu não, tình trạng sau khi ghép thận, cùng hai bên. hẹp động mạch thận hoặc động mạch của một thận, với chức năng thận suy giảm, các bệnh hệ thống tự miễn nghiêm trọng của mô liên kết, suy giảm chức năng gan (đặc biệt khi sử dụng đồng thời với thuốc lợi tiểu), điều trị kết hợp với thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali, đái tháo đường, các can thiệp phẫu thuật lớn và gây mê toàn thân.

Sử dụng ACCUPRO® trong thời kỳ mang thai và cho con bú

Khi kê đơn quinapril cho phụ nữ có thai, cần tính đến khả năng xảy ra các tác dụng không mong muốn đối với thai nhi. Nếu phụ nữ có thai trong khi điều trị bằng Accupro, nên ngừng thuốc.

Khi sử dụng thuốc ức chế men chuyển trong quý II và III của thai kỳ, các trường hợp hạ huyết áp động mạch, suy thận, giảm sản xương sọ và / hoặc tử vong ở trẻ sơ sinh được mô tả. Cũng được mô tả là các trường hợp oligohydroamnion, có lẽ liên quan đến việc giảm chức năng thận ở thai nhi; Dựa trên bối cảnh của tình trạng này, co cứng các chi, dị dạng phần sọ mặt, thiểu sản phổi và thai nhi chậm phát triển trong tử cung đã được ghi nhận. Khi chỉ điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển trong ba tháng đầu của thai kỳ, những tác dụng không mong muốn này không phát triển, tuy nhiên, những phụ nữ dùng thuốc thuộc nhóm này trong ba tháng đầu nên được thông báo về các tác dụng ngoại ý.

Ở những phụ nữ cần điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển trong quý II và III của thai kỳ, cần đánh giá nguy cơ có thể gây suy giảm sự phát triển của thai nhi; Để phát hiện oligohydroamnion (có thể phát triển sau khi thai bị tổn thương không thể phục hồi), nên siêu âm thường xuyên. Nếu các dấu hiệu của oligohydroamnion xuất hiện, nên ngừng sử dụng quinapril, trừ khi việc sử dụng nó là quan trọng đối với người mẹ.

Các biến chứng khác có thể xảy ra ở thai nhi / trẻ sơ sinh bao gồm chậm phát triển trong tử cung, sinh non và còn ống động mạch; các trường hợp thai chết lưu cũng được mô tả. Vẫn chưa rõ liệu những tác dụng ngoại ý này có liên quan đến điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển hay bệnh ở mẹ hay không. Người ta cũng chưa biết liệu việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển chỉ trong ba tháng đầu của thai kỳ có thể có tác dụng không mong muốn đối với thai nhi hay không.

Trẻ sơ sinh tiếp xúc với thuốc ức chế men chuyển trong tử cung nên được theo dõi về hạ huyết áp, thiểu niệu và tăng kali máu. Khi xuất hiện thiểu niệu, cần duy trì huyết áp và tưới máu thận.

Thuốc ức chế men chuyển, bao gồm quinapril, được bài tiết một cách hạn chế vào sữa mẹ. Về vấn đề này, cần thận trọng khi sử dụng quinapril cho phụ nữ trong thời kỳ cho con bú (đang cho con bú).

Đơn xin vi phạm chức năng gan

Đơn xin vi phạm chức năng thận

Trong trường hợp suy giảm chức năng thận, liều khởi đầu được khuyến cáo của Accupro là 5 mg ở bệnh nhân có CC trên 30 ml / phút và 2,5 mg ở bệnh nhân có CC dưới 30 ml / phút. Nếu khả năng dung nạp của liều ban đầu tốt, thì ngày hôm sau có thể kê đơn Accupro® 2 lần một ngày. Trong trường hợp không có hạ huyết áp động mạch nghiêm trọng hoặc suy giảm đáng kể chức năng thận, có thể tăng liều trong khoảng thời gian hàng tuần, có tính đến các tác dụng lâm sàng và huyết động.

Để biết bảng điều chỉnh liều cho người suy thận, hãy xem phần "Chế độ dùng thuốc".

hướng dẫn đặc biệt

Trong điều trị thuốc ức chế men chuyển, các trường hợp phù mạch ở đầu và cổ được mô tả; trong điều trị quinapril, nó xảy ra ở 0,1% bệnh nhân. Nếu xảy ra co thắt thanh quản hoặc phù mạch ở mặt, lưỡi hoặc viêm nắp thanh quản, nên ngừng điều trị bằng quinapril ngay lập tức; bệnh nhân cần được chỉ định điều trị đầy đủ và theo dõi cho đến khi hết phù. Sưng mặt và môi thường tự khỏi mà không cần điều trị; Thuốc kháng histamine có thể được sử dụng để giảm các triệu chứng. Phù mạch liên quan đến thanh quản có thể dẫn đến tử vong. Nếu sự phát triển của tắc nghẽn đường thở có khả năng xảy ra với sự đánh bại của lưỡi, nắp thanh quản hoặc thanh quản, điều trị khẩn cấp là cần thiết, bao gồm tiêm dưới da dung dịch epinephrine (adrenaline) 1: 1000 (0,3-0,5 ml) và các biện pháp khác.

Trong điều trị thuốc ức chế men chuyển, các trường hợp phù mạch của ruột cũng được mô tả. Bệnh nhân được báo cáo đau bụng (có / không buồn nôn và nôn); trong một số trường hợp không có phù mạch ở mặt trước đó và mức C-1 esterase bình thường. Chẩn đoán được xác định bằng chụp cắt lớp vi tính vùng bụng, siêu âm hoặc tại thời điểm phẫu thuật.

Các triệu chứng biến mất sau khi ngừng sử dụng thuốc ức chế men chuyển. Vì vậy, ở những bệnh nhân đau bụng đang dùng thuốc ức chế men chuyển, khi tiến hành chẩn đoán phân biệt, cần tính đến khả năng xuất hiện phù mạch của ruột.

Bệnh nhân có tiền sử phù mạch không liên quan đến thuốc ức chế men chuyển có thể tăng nguy cơ phát triển bệnh khi điều trị bằng thuốc trong nhóm này.

Bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển trong khi điều trị giải mẫn cảm với nọc độc Hymenoptera (Hymenoptera: ong bắp cày, ong, kiến) có thể xuất hiện các phản ứng phản vệ đe dọa tính mạng. Ở những bệnh nhân như vậy, có thể tránh được những phản ứng này bằng cách tạm thời ngừng thuốc ức chế men chuyển, nhưng chúng lại phát triển trở lại sau khi vô tình dùng thuốc.

Các phản ứng phản vệ trong khi điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển đã được báo cáo ở những bệnh nhân đồng thời trải qua quá trình hấp thụ lipoprotein tỷ trọng thấp bằng cách sử dụng dextran sulfat hấp thu.

Bệnh nhân được điều trị thẩm tách máu bằng cách sử dụng một số màng lọc dòng chảy cao (ví dụ: polyacrylonitrile) có nguy cơ phát triển các phản ứng phản vệ tăng cao khi được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển. Để tránh chúng, nên sử dụng các thuốc hạ huyết áp khác hoặc các màng lọc thẩm tách máu khác.

Hạ huyết áp có triệu chứng hiếm gặp ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch không biến chứng được điều trị bằng Accupro, nhưng đây là một biến chứng có thể xảy ra khi điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển ở những bệnh nhân có hàm lượng muối thấp trong cơ thể hoặc giảm thể tích tuần hoàn, ví dụ sau khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu, hạn chế ăn muối. hoặc trong quá trình lọc máu.

Nếu các triệu chứng của hạ huyết áp động mạch xuất hiện, bệnh nhân nên được nằm xuống, và nếu cần thiết, nên bắt đầu truyền tĩnh mạch nước muối đẳng trương. Hạ huyết áp động mạch thoáng qua không phải là chống chỉ định điều trị thêm; tuy nhiên, trong những trường hợp như vậy, nên thảo luận về khả năng giảm liều hoặc đánh giá tính khả thi của việc điều trị đồng thời với thuốc lợi tiểu.

Ở những bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu, việc bổ nhiệm Accupro có thể dẫn đến sự phát triển của hạ huyết áp động mạch có triệu chứng. Nếu bệnh nhân cần điều trị bằng thuốc lợi tiểu, thì nên tạm ngừng thuốc 2-3 ngày trước khi bắt đầu điều trị bằng quinapril. Nếu đơn trị liệu với quinapril không mang lại đủ tác dụng hạ huyết áp, thì nên tiếp tục điều trị bằng thuốc lợi tiểu. Nếu không thể ngừng thuốc lợi tiểu, thì Accupro® được kê đơn với liều ban đầu thấp.

Ở những bệnh nhân bị suy tim mãn tính có nhiều nguy cơ bị hạ huyết áp động mạch nặng, nên bắt đầu điều trị bằng Akkupro® ở liều khuyến cáo dưới sự giám sát y tế chặt chẽ; Cần theo dõi bệnh nhân trong 2 tuần đầu điều trị, cũng như trong mọi trường hợp khi tăng liều Accupro®.

Điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch không biến chứng trong một số trường hợp hiếm gặp có kèm theo mất bạch cầu hạt và ức chế tủy xương; những tác dụng phụ này phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận, đặc biệt là những người bị bệnh mô liên kết. Trong điều trị Accupro® mất bạch cầu hạt hiếm khi phát triển. Khi sử dụng thuốc này (cũng như các chất ức chế ACE khác) ở bệnh nhân bị bệnh mô liên kết và / hoặc bệnh thận, cần theo dõi số lượng bạch cầu trong máu.

Ở những bệnh nhân nhạy cảm, việc ức chế RAAS có thể dẫn đến những thay đổi trong chức năng thận. Ở những bệnh nhân suy tim nặng, trong đó chức năng thận có thể phụ thuộc vào hoạt động của RAAS, điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, bao gồm quinapril, có thể kèm theo thiểu niệu và / hoặc tăng ure huyết và trong một số trường hợp hiếm gặp, suy thận cấp và / hoặc tử vong.

T1 / 2 hinapril tăng khi QC giảm. Bệnh nhân CC<60 мл/мин хинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. У таких пациентов дозу следует постепенно увеличивать с учетом терапевтического эффекта под контролем функции почек, хотя в клинических исследованиях не было отмечено дальнейшего ухудшения функции почек при лечении препаратом.

Ở một số bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch hoặc suy tim mà không có dấu hiệu rõ ràng của tổn thương mạch thận ban đầu khi điều trị Accupro, đặc biệt khi kết hợp với thuốc lợi tiểu, sự gia tăng nồng độ urê nitơ và creatinin huyết thanh đã được quan sát thấy, thường là nhẹ và có thể hồi phục. . Nguy cơ xảy ra những thay đổi như vậy cao hơn ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận ban đầu. Trong những trường hợp như vậy, có thể cần giảm liều và / hoặc hủy thuốc lợi tiểu và / hoặc quinapril.

Ở những bệnh nhân tăng huyết áp động mạch có hẹp động mạch thận một bên hoặc hai bên, khi điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, trong một số trường hợp, đã quan sát thấy sự gia tăng nồng độ nitơ urê trong máu và creatinin huyết thanh. Những thay đổi này hầu như luôn luôn đảo ngược và biến mất sau khi ngừng thuốc ức chế men chuyển và / hoặc thuốc lợi tiểu. Trong những trường hợp như vậy, trong vài tuần đầu điều trị, nên theo dõi chức năng thận.

Quinapril kết hợp với thuốc lợi tiểu nên được sử dụng thận trọng cho bệnh nhân suy giảm chức năng gan hoặc bệnh gan đang tiến triển, bởi vì. những thay đổi nhỏ trong cân bằng nước và điện giải có thể gây ra hôn mê gan.

Quá trình chuyển hóa quinapril thành quinaprilate bình thường diễn ra dưới tác dụng của esterase ở gan. Nồng độ quinaprilat bị giảm ở bệnh nhân xơ gan do rượu do suy giảm phản ứng khử của quinapril.

Ở những bệnh nhân dùng quinapril, cũng như các chất ức chế ACE khác, nồng độ kali trong huyết thanh có thể tăng lên. Với việc sử dụng đồng thời quinapril, nó có thể làm giảm hạ kali máu do thuốc lợi tiểu thiazide. Việc sử dụng kết hợp quinapril với thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali chưa được nghiên cứu. Do nguy cơ tăng thêm nồng độ kali huyết thanh, nên tiến hành điều trị phối hợp thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali một cách cẩn thận dưới sự kiểm soát của nồng độ kali huyết thanh.

Điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển đôi khi đi kèm với sự phát triển của hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường dùng insulin hoặc thuốc uống hạ đường huyết; bệnh nhân đái tháo đường có thể phải theo dõi cẩn thận hơn và điều chỉnh liều lượng thuốc hạ đường huyết.

Trong điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, bao gồm quinapril, sự phát triển của ho đã được ghi nhận. Nó thường không hiệu quả, dai dẳng và sẽ tự khỏi khi ngừng điều trị. Trong chẩn đoán phân biệt ho, cần tính đến mối liên quan có thể có của nó với các thuốc ức chế men chuyển.

Ở những bệnh nhân đang phẫu thuật hoặc gây mê toàn thân, nên sử dụng thuốc ức chế men chuyển một cách thận trọng, vì chúng ngăn chặn sự hình thành angiotensin II do tiết renin bù đắp. Điều này có thể dẫn đến hạ huyết áp động mạch, huyết áp bị loại bỏ khi đưa vào cơ thể các chất thay thế huyết tương.

Bệnh nhân nên được cảnh báo rằng lượng nước không đủ, tăng tiết mồ hôi hoặc mất nước có thể dẫn đến giảm huyết áp quá mức do giảm BCC. Các nguyên nhân khác gây mất nước, chẳng hạn như nôn mửa hoặc tiêu chảy, cũng có thể dẫn đến giảm huyết áp rõ rệt. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ.

Nếu xuất hiện bất kỳ triệu chứng nhiễm trùng nào (ví dụ: đau họng, sốt), bệnh nhân cần ngay lập tức tham khảo ý kiến ​​bác sĩ, bởi vì. chúng có thể là biểu hiện của chứng giảm bạch cầu.

Sử dụng cho trẻ em

Chưa xác định được tính an toàn và hiệu quả của quinapril ở trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi.

Ảnh hưởng đến khả năng lái xe và cơ chế điều khiển

Cần thận trọng, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị, khi tham gia vào các hoạt động có khả năng nguy hiểm đòi hỏi sự chú ý và tốc độ của các phản ứng tâm thần.

Quá liều

Các triệu chứng đặc trưng của sự giảm huyết áp rõ rệt.

Điều trị: nên / khi đưa chất lỏng vào; thực hiện liệu pháp điều trị triệu chứng. Thẩm phân máu và thẩm phân phúc mạc ít ảnh hưởng đến việc thải trừ quinapril và quinaprilate.

tương tác thuốc

Tetracycline và các loại thuốc khác tương tác với magiê

Việc sử dụng tetracyclin cùng với quinapril kèm theo sự giảm hấp thu của tetracyclin khoảng 28-37% do sự hiện diện của magie cacbonat dưới dạng tá dược ở dạng uống của quinapril. Với việc chỉ định đồng thời quinapril và tetracycline, nên xem xét khả năng xảy ra tương tác như vậy.

Các chế phẩm liti

Ở những bệnh nhân được điều trị bằng các chế phẩm chứa lithi và thuốc ức chế men chuyển, đã quan sát thấy sự gia tăng nồng độ lithi huyết thanh và các dấu hiệu nhiễm độc lithi do tăng bài tiết natri. Kê đơn các loại thuốc này cùng một lúc nên thận trọng; trong quá trình điều trị, thường xuyên xác định mức lithi trong huyết thanh. Sử dụng đồng thời với thuốc lợi tiểu có thể làm tăng nguy cơ nhiễm độc lithi.

Thuốc lợi tiểu

Cũng như các thuốc ức chế men chuyển khác, ở những bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu, đặc biệt là khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu đã được bắt đầu gần đây, việc chỉ định quinapril đôi khi dẫn đến giảm huyết áp quá mức. Hạ huyết áp động mạch của liều đầu tiên khi sử dụng quinapril có thể được giảm thiểu bằng cách tạm thời hủy thuốc lợi tiểu vài ngày trước khi bắt đầu điều trị. Nếu không thể hủy thuốc lợi tiểu, thì nên kê đơn quinapril với liều ban đầu thấp hơn. Nếu bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc lợi tiểu, thì nên theo dõi trong tối đa 2 giờ sau khi uống liều quinapril đầu tiên.

Nếu bệnh nhân dùng quinapril được cho dùng thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (ví dụ, spironolactone, triamterene hoặc amiloride), các chế phẩm chứa kali và chất thay thế muối có chứa kali, thì chúng nên được sử dụng cẩn thận dưới sự kiểm soát của nồng độ kali huyết thanh, tk. tăng nguy cơ phát triển chứng tăng kali huyết.

Các loại thuốc khác

Các dấu hiệu về tương tác dược động học có ý nghĩa lâm sàng của quinapril với propranolol, hydrochlorothiazide, digoxin hoặc cimetidine chưa được xác định. Việc sử dụng quinapril 2 không ảnh hưởng đáng kể đến tác dụng chống đông máu của warfarin chỉ với một lần sử dụng (ước tính dựa trên thời gian prothrombin).

Điều khoản phân phối từ các hiệu thuốc

Thuốc được cấp phát theo đơn.

Điều khoản và điều kiện lưu trữ

Thuốc nên được bảo quản ngoài tầm với của trẻ em ở nhiệt độ không quá 25 ° C. Thời hạn sử dụng - 3 năm.


Một loại thuốc Quinapril-SZ- một loại thuốc hạ huyết áp.
ACE là một enzym xúc tác chuyển đổi angiotensin I thành angiotensin II, có tác dụng co mạch và làm tăng trương lực mạch máu, incl. bằng cách kích thích sự bài tiết aldosterone của vỏ thượng thận. Quinapril ức chế cạnh tranh ACE và làm giảm hoạt động của thuốc vận mạch và tiết aldosterone.
Loại bỏ tác dụng tiêu cực của angiotensin II đối với bài tiết renin bằng cơ chế phản hồi dẫn đến tăng hoạt tính của renin huyết tương. Đồng thời, huyết áp giảm đi kèm với giảm sức cản mạch ngoại vi và sức cản mạch thận, trong khi những thay đổi về nhịp tim, cung lượng tim, lưu lượng máu qua thận, mức lọc cầu thận và phân suất lọc là không đáng kể hoặc không có.
Quinapril làm tăng khả năng chịu đựng khi tập thể dục. Với việc sử dụng kéo dài, nó góp phần vào sự thoái triển của phì đại cơ tim ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch; cải thiện cung cấp máu cho cơ tim thiếu máu cục bộ. Tăng cường lưu lượng máu mạch vành và thận. Giảm kết tập tiểu cầu. Tác dụng bắt đầu sau khi uống một liều duy nhất là sau 1 giờ, tối đa sau 2-4 giờ, thời gian tác dụng phụ thuộc vào kích thước của liều dùng (lên đến 24 giờ). Hiệu quả rõ rệt về mặt lâm sàng phát triển vài tuần sau khi bắt đầu điều trị.

Dược động học

Sau khi uống quinopril, Tmax là 1 giờ, quinaprilata là 2 giờ, thức ăn không ảnh hưởng đến mức độ hấp thu, nhưng có thể làm tăng Tmax (thức ăn béo có thể làm giảm tốc độ và mức độ hấp thu của quinapril). Có tính đến sự bài tiết của quinapril và các chất chuyển hóa của nó qua thận, mức độ hấp thu xấp xỉ 60%. Dưới tác dụng của các enzym gan, quinapril được chuyển hóa nhanh chóng thành quinapril bằng cách phân cắt nhóm este (chất chuyển hóa chính là axit dibasic của quinapril), là một chất ức chế men chuyển.
Khoảng 38% liều uống quinapril lưu hành trong huyết tương dưới dạng quinapril. T1 / 2 quinapril từ huyết tương khoảng 1-2 giờ, quinaprilata - 3 giờ. Bài tiết qua thận - 61% (56% dưới dạng quinapril và quinaprilata) và qua ruột - 37%. Khoảng 97% quinapril và quinaprilate lưu thông trong huyết tương ở dạng liên kết với protein. Quinapril và các chất chuyển hóa của nó không xâm nhập vào BBB.
Ở bệnh nhân suy thận, T1 / 2 của quinaprilata tăng khi Cl creatinin giảm. Bài tiết quinaprilat cũng giảm ở bệnh nhân lớn tuổi (trên 65 tuổi) và tương quan chặt chẽ với suy giảm chức năng thận, tuy nhiên, nhìn chung, không có sự khác biệt về hiệu quả và độ an toàn của điều trị ở bệnh nhân cao tuổi và trẻ tuổi.
Ở những bệnh nhân bị xơ gan do rượu, nồng độ quinapril bị giảm do quá trình khử phản ứng của quinapril bị suy giảm.

Hướng dẫn sử dụng

Chỉ định sử dụng thuốc Quinapril-SZ là: tăng huyết áp động mạch (đơn trị liệu hoặc kết hợp với thuốc lợi tiểu thiazide và thuốc chẹn bêta); suy tim mãn tính (như một phần của liệu pháp kết hợp).

Chế độ ứng dụng

Máy tính bảng Quinapril-SZ Uống, không nhai, không phụ thuộc vào thời gian của bữa ăn, nước uống.
Tăng huyết áp động mạch.
Đơn trị liệu: Liều khởi đầu được khuyến cáo của Quinapril-SZ ở những bệnh nhân không dùng thuốc lợi tiểu là 10 mg x 1 lần mỗi ngày. Tùy thuộc vào hiệu quả lâm sàng, liều có thể được tăng lên (gấp đôi) đến liều duy trì 20 hoặc 40 mg / ngày, thường được kê đơn 1 hoặc 2 liều. Theo quy định, liều nên được thay đổi trong khoảng thời gian 4 tuần. Ở hầu hết các bệnh nhân, việc sử dụng thuốc Quinapril-SZ 1 lần mỗi ngày cho phép bạn đạt được đáp ứng điều trị ổn định. Liều tối đa hàng ngày là 80 mg / ngày.
Sử dụng đồng thời với thuốc lợi tiểu: liều khởi đầu khuyến cáo của thuốc Quinapril-SZ ở những bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc lợi tiểu là 5 mg x 1 lần mỗi ngày; sau đó, nó được tăng lên (như đã chỉ ra ở trên) cho đến khi đạt được hiệu quả điều trị tối ưu.
CHF
Liều khởi đầu được khuyến cáo của Quinapril-SZ là 5 mg 1 hoặc 2 lần một ngày.
Sau khi dùng thuốc, bệnh nhân cần được theo dõi y tế để phát hiện triệu chứng hạ huyết áp động mạch. Trong trường hợp dung nạp tốt với liều ban đầu của thuốc Quinapril-SZ, có thể tăng lên 10-40 mg / ngày chia làm 2 lần.
Suy giảm chức năng thận
Có tính đến dữ liệu lâm sàng và dược động học ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận, nên chọn liều ban đầu như sau:
Với creatinin Cl trên 60 ml / phút, liều khởi đầu được khuyến cáo là 10 mg; 30-60 ml / phút - 5 mg; 10-30 ml / phút - 2,5 mg (1/2 tab. Mỗi tab 5 mg).
Nếu khả năng dung nạp của liều ban đầu tốt, thì có thể dùng thuốc Quinapril-SZ 2 lần một ngày. Có thể tăng dần liều thuốc Quinapril-SZ, không quá một lần một tuần, có tính đến các tác dụng lâm sàng, huyết động, cũng như chức năng thận.
Bệnh nhân cao tuổi
Liều khởi đầu được khuyến cáo của Quinapril-SZ ở bệnh nhân cao tuổi là 10 mg x 1 lần mỗi ngày; sau đó nó được tăng lên cho đến khi đạt được hiệu quả điều trị tối ưu.

Phản ứng phụ

Các tác dụng phụ khi sử dụng quinapril thường nhẹ và thoáng qua. Các triệu chứng phổ biến nhất là nhức đầu (7,2%), chóng mặt (5,5%), ho (3,9%), mệt mỏi (3,5%), viêm mũi (3,2%), buồn nôn và / hoặc nôn (2,8%) và đau cơ (2,2%) . Cần lưu ý rằng trong trường hợp điển hình, ho không có đờm, dai dẳng và biến mất sau khi ngừng điều trị.
Tần suất các trường hợp ngừng quinapril do tác dụng phụ được quan sát thấy trong 5,3% trường hợp.
Dưới đây là danh sách các phản ứng có hại được phân bố theo hệ thống cơ quan và tần suất xuất hiện (phân loại của WHO): rất thường xuyên - hơn 1/10; thường - từ hơn 1/100 đến dưới 1/10; không thường xuyên - từ hơn 1/1000 đến dưới 1/100; hiếm - từ hơn 1/10000 đến dưới 1/1000; rất hiếm - từ dưới 1/10000, bao gồm cả các tin nhắn riêng lẻ.
Từ hệ thống thần kinh: thường - nhức đầu, chóng mặt, mất ngủ, dị cảm, tăng mệt mỏi; không thường xuyên - trầm cảm, khó chịu, buồn ngủ, chóng mặt.
Từ đường tiêu hóa: thường - buồn nôn và / hoặc nôn mửa, tiêu chảy, khó tiêu, đau bụng; không thường xuyên - khô màng nhầy của miệng hoặc cổ họng, đầy hơi, viêm tụy *, phù mạch của ruột, xuất huyết tiêu hóa; hiếm - viêm gan.
Rối loạn chung và rối loạn tại chỗ tiêm: không thường xuyên - phù (ngoại vi hoặc toàn thân), khó chịu, nhiễm virus.
Từ hệ thống tuần hoàn và bạch huyết: không thường xuyên - thiếu máu tán huyết *, giảm tiểu cầu *.
Từ phía bên của CCC: thường - giảm huyết áp rõ rệt; không thường xuyên - cơn đau thắt ngực, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, suy tim, nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tăng huyết áp, sốc tim, hạ huyết áp tư thế *, ngất *, các triệu chứng giãn mạch.
Trên một phần của hệ thống hô hấp, các cơ quan ngực và trung thất: thường - ho, khó thở, viêm họng, đau ngực.
Trên một phần da và các mô dưới da: không thường xuyên - rụng tóc *, viêm da tróc vảy *, tăng tiết mồ hôi, pemphigus *, phản ứng nhạy cảm với ánh sáng *, ngứa, phát ban.
Về phần cơ xương và mô liên kết: thường - đau lưng; không thường xuyên - đau khớp.
Từ phía thận và đường tiết niệu: không thường xuyên - nhiễm trùng đường tiết niệu, suy thận cấp tính.
Trên một phần của cơ quan sinh dục và tuyến vú: không thường xuyên - giảm hiệu lực.
Về phần cơ quan thị giác: không thường xuyên - suy giảm thị lực.
Từ hệ thống miễn dịch: không thường xuyên - phản ứng phản vệ *; hiếm khi - phù mạch.
Khác: hiếm - viêm phổi tăng bạch cầu ái toan.
Các chỉ số phòng thí nghiệm: rất hiếm - mất bạch cầu hạt và giảm bạch cầu trung tính, mặc dù mối quan hệ nhân quả với việc sử dụng quinapril vẫn chưa được thiết lập.
Tăng kali máu: xem "Hướng dẫn Đặc biệt".
Creatinin và nitơ urê máu: tăng (hơn 1,25 lần so với VGN) creatinine huyết thanh và nitơ urê huyết tương ứng ở 2% và 2% bệnh nhân được điều trị bằng quinapril đơn trị liệu. Khả năng gia tăng các chỉ số này ở những bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu cùng lúc cao hơn so với chỉ sử dụng quinapril. Với liệu pháp tiếp theo, các chỉ số thường trở lại bình thường.
* - Ít xảy ra các tác dụng ngoại ý hoặc được ghi nhận trong các nghiên cứu sau tiếp thị.
Với việc sử dụng đồng thời các chất ức chế ACE và các chế phẩm vàng (natri aceurothiomalate, tiêm tĩnh mạch), một phức hợp triệu chứng được mô tả, bao gồm đỏ bừng mặt, buồn nôn, nôn và giảm huyết áp.

Chống chỉ định

Chống chỉ định sử dụng thuốc Quinapril-SZ là: mẫn cảm với bất kỳ thành phần nào của thuốc; tiền sử phù mạch do điều trị trước đó với thuốc ức chế men chuyển, phù mạch di truyền và / hoặc vô căn; thiếu hụt lactase, không dung nạp lactose và hội chứng kém hấp thu glucose-galactose; sử dụng đồng thời với aliskiren và các chất chứa aliskiren hoặc với các chất đối kháng thụ thể angiotensin II (APA II) hoặc với các thuốc khác ức chế RAAS (phong tỏa kép của RAAS):
- ở bệnh nhân đái tháo đường hoặc bệnh nhân đái tháo đường có tổn thương các cơ quan đích (bệnh thận đái tháo đường);
- ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận (GFR dưới 60 ml / phút / 1,73 m2);
- ở bệnh nhân tăng kali huyết (hơn 5 mmol / l);
- ở bệnh nhân suy tim mãn tính và hạ huyết áp động mạch;
thai kỳ; thời kỳ cho con bú; tuổi lên đến 18 năm.
Thận trọng: hạ huyết áp động mạch có triệu chứng ở những bệnh nhân đã dùng thuốc lợi tiểu trước đó và đang ăn kiêng với lượng muối hạn chế; suy tim nặng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị hạ huyết áp động mạch; suy tim mãn tính nặng; các tình trạng kèm theo giảm BCC (bao gồm nôn mửa và tiêu chảy); tăng kali máu; áp chế tạo máu của tủy xương; hẹp eo động mạch chủ, bệnh cơ tim tắc nghẽn phì đại, hẹp van hai lá; suy mạch máu não, bệnh tim mạch vành, suy mạch vành - huyết áp giảm mạnh trong khi điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển có thể làm trầm trọng thêm quá trình của các bệnh này; hẹp hai bên của động mạch thận hoặc hẹp động mạch của một thận, tình trạng sau khi ghép thận; suy giảm chức năng thận; bệnh nhân chạy thận nhân tạo (Cl creatinine<10 мл/мин — данных о применении хинаприла у таких пациентов недостаточно); аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в т.ч.

lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì); chức năng gan bất thường (đặc biệt khi sử dụng đồng thời với thuốc lợi tiểu); sử dụng đồng thời với thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali; Bệnh tiểu đường; đại phẫu và gây mê toàn thân; sử dụng đồng thời với các thuốc hạ huyết áp khác, cũng như các chất ức chế men mTOR và DPP-4.

Thai kỳ

Ứng dụng của thuốc Quinapril-SZ chống chỉ định trong thời kỳ mang thai, phụ nữ có kế hoạch mang thai, cũng như phụ nữ trong độ tuổi sinh sản không sử dụng các biện pháp tránh thai đáng tin cậy.
Phụ nữ trong độ tuổi sinh sản dùng Quinapril-SZ nên sử dụng các phương pháp tránh thai đáng tin cậy.
Khi chẩn đoán có thai, nên ngừng thuốc Quinapril-SZ càng sớm càng tốt.
Việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển trong thời kỳ mang thai đi kèm với việc tăng nguy cơ phát triển các bất thường trong hệ thống tim mạch và thần kinh của thai nhi. Ngoài ra, chống lại nền tảng của việc dùng thuốc ức chế men chuyển trong thời kỳ mang thai, các trường hợp thiểu ối, sinh non, trẻ sinh ra bị hạ huyết áp động mạch, bệnh lý thận (bao gồm cả suy thận cấp), thiểu sản xương hộp sọ, co cứng các chi, dị dạng sọ mặt, giảm sản phổi, phát triển trong tử cung, hở ống động mạch, cũng như thai chết trong tử cung và chết trẻ sơ sinh. Thông thường, thiểu ối được chẩn đoán sau khi bào thai bị tổn thương không thể phục hồi.
Trẻ sơ sinh tiếp xúc với thuốc ức chế men chuyển trong tử cung cần được theo dõi về hạ huyết áp, thiểu niệu và tăng kali máu. Khi xuất hiện thiểu niệu, cần duy trì huyết áp và tưới máu thận.
Một loại thuốc Quinapril-SZ không nên kê đơn trong thời kỳ cho con bú do thực tế là các chất ức chế ACE, bao gồm quinapril, đi vào sữa mẹ ở một mức độ hạn chế. Xem xét khả năng phát triển các tác dụng phụ nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh, phải ngừng thuốc Quinapril-SZ trong thời kỳ cho con bú hoặc phải ngừng cho con bú.

Tương tác với các loại thuốc khác

Tetracycline và các loại thuốc khác tương tác với magiê. Việc sử dụng đồng thời tetracyclin với quinapril làm giảm sự hấp thu của tetracyclin khoảng 28-37% do sự hiện diện của magiê cacbonat như một thành phần phụ của thuốc. Với việc sử dụng đồng thời, cần tính đến khả năng xảy ra tương tác như vậy.
Liti. Ở những bệnh nhân dùng đồng thời các chế phẩm lithi và thuốc ức chế men chuyển, người ta thấy có sự gia tăng hàm lượng lithi trong huyết thanh và các dấu hiệu ngộ độc lithi do tăng bài tiết natri. Sử dụng các loại thuốc này cùng một lúc nên được thực hiện một cách thận trọng; trong quá trình điều trị, thường xuyên xác định hàm lượng lithi trong huyết thanh. Sử dụng đồng thời với thuốc lợi tiểu có thể làm tăng nguy cơ nhiễm độc lithi.
Thuốc lợi tiểu. Với việc sử dụng đồng thời quinapril với thuốc lợi tiểu, ghi nhận sự gia tăng tác dụng hạ huyết áp (xem "Hướng dẫn đặc biệt").
Thuốc làm tăng hàm lượng kali trong huyết thanh. Nếu bệnh nhân dùng quinapril được cho dùng thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (ví dụ như spironolactone, triamterene hoặc amiloride), các chế phẩm kali và chất thay thế muối hỗ trợ kali, thì chúng nên được sử dụng cẩn thận, dưới sự kiểm soát của nồng độ kali trong huyết thanh.
Ethanol (đồ uống có chứa cồn). Tăng cường tác dụng hạ huyết áp của quinapril.
Thuốc hạ đường huyết dùng đường uống và insulin. Điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển đôi khi đi kèm với sự phát triển của hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường nhận insulin hoặc thuốc uống hạ đường huyết. Quinapril làm tăng tác dụng của thuốc hạ đường huyết và insulin.
Các loại thuốc khác. Các dấu hiệu về tương tác dược động học có ý nghĩa lâm sàng của quinapril với propranolol, hydrochlorothiazide, digoxin hoặc cimetidine chưa được xác định. Việc sử dụng quinapril 2 lần một ngày không ảnh hưởng đáng kể đến tác dụng chống đông máu của warfarin khi sử dụng một lần (ước tính dựa trên thời gian prothrombin).
Sử dụng đồng thời atorvastatin với liều 10 mg với quinapril ở liều 80 mg không dẫn đến thay đổi đáng kể các thông số dược động học cân bằng của atorvastatin.
Quinapril làm tăng nguy cơ phát triển giảm bạch cầu khi sử dụng đồng thời với allopurinol, thuốc kìm tế bào, thuốc ức chế miễn dịch, procainamide.
Thuốc hạ huyết áp, thuốc giảm đau gây mê, thuốc gây mê toàn thân làm tăng tác dụng hạ huyết áp của quinapril.
Estrogen, NSAID (bao gồm cả chất ức chế chọn lọc COX-2) làm suy yếu tác dụng hạ huyết áp của quinapril do giữ nước.
Ngoài ra, ở bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân bị giảm BCC (bao gồm cả những người đang điều trị bằng thuốc lợi tiểu) hoặc bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận, việc sử dụng đồng thời NSAID (bao gồm cả chất ức chế chọn lọc COX-2), với thuốc ức chế ACE, bao gồm. Quinapril có thể dẫn đến suy giảm chức năng thận, bao gồm cả suy thận cấp tính. Tình trạng chức năng thận nên được theo dõi thường xuyên ở những bệnh nhân dùng cả NSAID và quinapril.
Việc sử dụng ARA II, chất ức chế ACE hoặc aliskiren có thể dẫn đến sự phong tỏa kép hoạt động của RAAS. Tác dụng này có thể được biểu hiện bằng giảm huyết áp, tăng kali máu và thay đổi chức năng thận (bao gồm cả suy thận cấp) so với đơn trị liệu.
Quinapril không nên được sử dụng đồng thời với aliskiren và các thuốc chứa aliskiren hoặc với ARA II hoặc các thuốc khác ức chế RAAS (phong tỏa kép của RAAS):
- bệnh nhân đái tháo đường hoặc đái tháo đường có tổn thương cơ quan đích (bệnh thận đái tháo đường);
- bệnh nhân suy giảm chức năng thận (GFR) dưới 60 ml / phút / 1,73 m2);
- bệnh nhân tăng kali huyết (hơn 5 mmol / l);
- Bệnh nhân CHF và tăng huyết áp động mạch.
Thuốc gây ức chế tủy xương làm tăng nguy cơ phát triển chứng giảm bạch cầu trung tính và / hoặc mất bạch cầu hạt.
Với việc sử dụng đồng thời các chất ức chế ACE và các chế phẩm vàng (natri aurothiomalate, i.v.), một phức hợp triệu chứng được mô tả, bao gồm đỏ bừng mặt, buồn nôn, nôn và giảm huyết áp.
Bệnh nhân dùng đồng thời thuốc ức chế men mTOR (ví dụ temsirolimus) hoặc thuốc ức chế DPP-4 (sitagliptin, vildagliptin, alogliptin, saxagliptin, linagliptin) hoặc estramustine có thể có nguy cơ bị phù mạch cao hơn. Cần thận trọng khi sử dụng các loại thuốc này với thuốc Quinapril-SZ.

Quá liều

Các triệu chứng của quá liều thuốc Quinapril-SZ: giảm huyết áp rõ rệt, chóng mặt, suy nhược, suy giảm thị lực.
Điều trị: điều trị triệu chứng. Bệnh nhân nên nằm ngang, nên tiến hành truyền tĩnh mạch bằng dung dịch natri clorid 0,9% (để tăng BCC). Thẩm phân máu và thẩm phân phúc mạc không hiệu quả.

Điều kiện bảo quản

Ở nơi khô ráo, tối, nhiệt độ không quá 25 ° C.
Tránh xa tầm tay trẻ em.

Hình thức phát hành

Quinapril-SZ - viên nén bao phim, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg.
10 hoặc 30 tab. trong mụn nước.
30 tab. trong lọ polyme hoặc trong lọ polyme.
Mỗi lọ hoặc lọ, 3, 6 vỉ 10 viên.
Hoặc 1, 2 vỉ 30 tab. được đặt trong một hộp các tông.

Hợp chất

1 viên Quinapril-SZ 5mg chứa hoạt chất: quinapril hydrochloride 5,416 mg trong điều kiện quinapril - 5 mg.
Tá dược vừa đủ:
cốt lõi: monohydrat lactose (đường sữa) - 28,784 mg; magie hydroxycacbonat pentahydrat (nước cơ bản magie cacbonat) - 75 mg; natri croscarmellose (primellose) - 3 mg; povidone (polyvinylpyrrolidone trọng lượng phân tử trung bình) - 6 mg; silicon dioxide dạng keo (aerosil) - 0,6 mg; magie stearat - 1,2 mg
vỏ phim: Opadry II (rượu polyvinyl, thủy phân một phần - 1,6 mg; bột talc - 0,592 mg; titanium dioxide E171 - 0,8748 mg; macrogol (polyethylene glycol 3350) - 0,808 mg; vecni nhôm dựa trên thuốc nhuộm màu vàng quinoline - 0,204 mg; vecni nhôm dựa trên thuốc nhuộm màu vàng Sunset - 0,0028 mg; oxit thuốc nhuộm sắt (II) màu vàng - 0,0012 mg; vecni nhôm dựa trên thuốc nhuộm carmine chàm - 0,0008 mg)

1 viên Quinapril-SZ 10 mg chứa hoạt chất: quinapril hydrochloride 10,832 mg về mặt quinapril - 10 mg.
Tá dược vừa đủ:
cốt lõi: monohydrat lactose (đường sữa) - 46,168 mg; magiê hydroxycacbonat pentahydrat (nước cơ bản magiê cacbonat) - 125 mg; natri croscarmellose (primellose) - 5 mg; povidone (trọng lượng phân tử trung bình polyvinylpyrolidone) - 10 mg; silicon dioxide dạng keo (aerosil) - 1 mg; magie stearat - 2 mg
vỏ phim: Opadry II (rượu polyvinyl, thủy phân một phần - 2,4 mg; bột talc - 0,888 mg; titanium dioxide E171 - 1,3122 mg; macrogol (polyethylene glycol 3350) - 1,212 mg; vecni nhôm dựa trên thuốc nhuộm màu vàng quinoline - 0,806 mg; vecni nhôm dựa trên thuốc nhuộm màu vàng Sunset - 0,0042 mg; oxit nhuộm sắt (II) màu vàng - 0,0018 mg; vecni nhôm dựa trên thuốc nhuộm màu chàm - 0,0012 mg)

1 viên Quinapril-SZ 20 mg chứa hoạt chất: quinapril hydrochloride 21,664 mg về mặt quinapril - 20 mg.
Tá dược vừa đủ
cốt lõi: monohydrat lactose (đường sữa) - 48,736 mg; magiê hydroxycacbonat pentahydrat (nước cơ bản magiê cacbonat) - 157 mg; natri croscarmellose (primellose) - 6,3 mg; povidone (trọng lượng phân tử trung bình polyvinylpyrolidone) - 12,5 mg; silicon dioxide dạng keo (aerosil) - 1,3 mg; magie stearat - 2,5 mg
vỏ phim: Opadry II (rượu polyvinyl, thủy phân một phần - 3,2 mg; bột talc - 1,184 mg; titanium dioxide E171 - 1,796 mg; macrogol (polyethylene glycol 3350) - 1,616 mg; vecni nhôm dựa trên thuốc nhuộm màu vàng quinoline - 0,408 mg; vecni nhôm dựa trên thuốc nhuộm màu vàng Sunset - 0,0056 mg; oxit thuốc nhuộm sắt (II) màu vàng - 0,0024 mg; vecni nhôm dựa trên thuốc nhuộm carmine chàm - 0,0016 mg)

1 viên Quinapril-SZ 40 mg chứa hoạt chất: quinapril hydrochloride 43.328 mg trong điều kiện quinapril - 40 mg.
Tá dược vừa đủ:
cốt lõi: monohydrat lactose (đường sữa) - 70,672 mg; magiê hydroxycacbonat pentahydrat (nước cơ bản magiê cacbonat) - 250 mg; natri croscarmellose (primellose) - 10 mg; povidone (trọng lượng phân tử trung bình polyvinylpyrrolidone) - 20 mg; silicon dioxide dạng keo (aerosil) - 2 mg; magie stearat - 4 mg
vỏ phim: Opadry II (rượu polyvinyl, thủy phân một phần - 4,8 mg; bột talc - 1,776 mg; titanium dioxide E171 - 2,6244 mg; macrogol (polyethylene glycol 3350) - 2,424 mg; vecni nhôm dựa trên thuốc nhuộm màu vàng quinoline - 0,3612 mg; vecni nhôm dựa trên thuốc nhuộm màu vàng Sunset - 0,0084 mg; oxit thuốc nhuộm sắt (II) màu vàng - 0,0036 mg; vecni nhôm dựa trên thuốc nhuộm màu chàm carmine - 0,0024 mg)

Ngoài ra

Trong điều trị thuốc ức chế men chuyển, các trường hợp phù mạch ở đầu và cổ được mô tả, incl. và 0,1% bệnh nhân được điều trị bằng quinapril. Nếu xuất hiện tiếng còi thanh quản hoặc phù mạch ở mặt, lưỡi, hoặc các nếp gấp thanh quản, nên ngừng sử dụng quinapril ngay lập tức. Bệnh nhân cần được điều trị đầy đủ và theo dõi cho đến khi các triệu chứng phù nề thoái lui. Thuốc kháng histamine có thể được sử dụng để giảm các triệu chứng. Phù mạch liên quan đến thanh quản có thể gây tử vong. Nếu sưng lưỡi, nếp gấp thanh quản hoặc thanh quản có nguy cơ gây tắc nghẽn đường thở, cần điều trị khẩn cấp đầy đủ, bao gồm tiêm dưới da dung dịch epinephrine (adrenaline) 1: 1000 (0,3-0,5 ml).
Trong điều trị thuốc ức chế men chuyển, các trường hợp phù mạch của ruột cũng được mô tả. Bệnh nhân được báo cáo đau bụng (có / không buồn nôn hoặc nôn); trong một số trường hợp không có phù mạch ở mặt trước đó và có hoạt động C1-esterase bình thường. Chẩn đoán được thiết lập bằng chụp cắt lớp vi tính vùng bụng, siêu âm hoặc tại thời điểm phẫu thuật. Các triệu chứng biến mất sau khi ngừng sử dụng thuốc ức chế men chuyển. Do đó, ở những bệnh nhân bị đau bụng đang dùng thuốc ức chế men chuyển, khi xác định chẩn đoán phân biệt, cần phải tính đến khả năng phát triển phù mạch của ruột.
Bệnh nhân có tiền sử phù mạch không liên quan đến thuốc ức chế men chuyển có thể tăng nguy cơ phát triển bệnh khi điều trị bằng nhóm thuốc này.
Các phản ứng phản vệ đe dọa tính mạng có thể phát triển ở những bệnh nhân dùng thuốc ức chế men chuyển trong khi điều trị giải mẫn cảm với nọc độc hymenoptera. Bằng cách tạm thời ngừng sử dụng thuốc ức chế men chuyển, những phản ứng này có thể tránh được, nhưng chúng sẽ xuất hiện trở lại khi vô tình uống những loại thuốc này.
Phản ứng phản vệ cũng có thể phát triển khi sử dụng thuốc ức chế men chuyển ở những bệnh nhân trải qua quá trình hấp thu LDL bằng cách hấp thụ với dextran sulfat hoặc ở những bệnh nhân đang thẩm tách máu bằng cách sử dụng màng lọc dòng chảy cao như polyacrylonitrile (ví dụ AN69). Do đó, nên tránh những phối hợp như vậy bằng cách sử dụng các thuốc hạ huyết áp khác hoặc các màng lọc máu thay thế.
Hạ huyết áp động mạch có triệu chứng hiếm khi điều trị quinapril ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch không biến chứng, nhưng nó có thể phát triển do điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển ở bệnh nhân giảm BCC, ví dụ, khi theo chế độ ăn kiêng hạn chế muối, chạy thận nhân tạo. . Trong trường hợp hạ huyết áp động mạch có triệu chứng, nên tiến hành điều trị triệu chứng (bệnh nhân nên nằm ngang và nếu cần, truyền tĩnh mạch bằng dung dịch natri clorid 0,9%). Hạ huyết áp động mạch thoáng qua không phải là chống chỉ định sử dụng thêm thuốc, tuy nhiên, trong những trường hợp này, nên giảm liều hoặc nên đánh giá khả năng điều trị đồng thời với thuốc lợi tiểu.
Các nguyên nhân khác làm giảm BCC, chẳng hạn như nôn mửa hoặc tiêu chảy, cũng có thể dẫn đến giảm huyết áp rõ rệt. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ.
Ở những bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu, việc sử dụng quinapril cũng có thể dẫn đến sự phát triển của hạ huyết áp động mạch có triệu chứng. Những bệnh nhân này nên tạm thời ngừng dùng thuốc lợi tiểu 2-3 ngày trước khi bắt đầu điều trị bằng quinapril, ngoại trừ những bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch ác tính hoặc khó điều trị. Nếu đơn trị liệu với quinapril không mang lại hiệu quả điều trị mong muốn, thì nên tiếp tục điều trị bằng thuốc lợi tiểu. Nếu không thể hủy thuốc lợi tiểu, thì quinapril được sử dụng với liều ban đầu thấp.
Ở những bệnh nhân CHF có nguy cơ hạ huyết áp động mạch nặng hơn, nên bắt đầu điều trị bằng quinapril với liều khuyến cáo dưới sự giám sát y tế chặt chẽ; Cần theo dõi bệnh nhân trong 2 tuần đầu điều trị, cũng như trong mọi trường hợp khi tăng liều quinapril.
Khi điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, bệnh nhân tăng huyết áp động mạch không biến chứng hiếm khi bị mất bạch cầu hạt, thường gặp hơn ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận và các bệnh mô liên kết. Trong điều trị quinapril, hiếm khi xảy ra mất bạch cầu hạt. Khi sử dụng hinapril (cũng như các chất ức chế ACE khác) ở bệnh nhân bị bệnh mô liên kết và / hoặc bệnh thận, cần theo dõi số lượng bạch cầu trong máu.
Ở những bệnh nhân nhạy cảm, sự ức chế hoạt động của RAAS có thể dẫn đến suy giảm chức năng thận. Ở những bệnh nhân CHF nặng, trong đó chức năng thận có thể phụ thuộc vào hoạt động của RAAS, điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, bao gồm quinapril, có thể kèm theo thiểu niệu và / hoặc tăng ure huyết tiến triển, và trong một số trường hợp hiếm gặp, suy thận cấp và / hoặc tử vong.
Việc sử dụng ARA II, chất ức chế ACE hoặc aliskiren có thể dẫn đến sự phong tỏa kép hoạt động của RAAS. Tác dụng này có thể được biểu hiện bằng giảm huyết áp, tăng kali máu và thay đổi chức năng thận (bao gồm cả suy thận cấp) so với đơn trị liệu. Cần theo dõi cẩn thận huyết áp, chức năng thận và điện giải trong huyết tương ở bệnh nhân dùng quinapril và các thuốc khác có ảnh hưởng đến RAAS. Nên tránh sử dụng đồng thời các hoạt chất RAAS và quinapril. Nếu cần thiết phải sử dụng phối hợp này, cần đánh giá tỷ lệ giữa lợi ích mong đợi và nguy cơ có thể xảy ra khi sử dụng phối hợp trong từng trường hợp riêng biệt và thường xuyên theo dõi chức năng thận và nồng độ kali.
Ở bệnh nhân CHF hoặc tăng huyết áp động mạch kèm theo hẹp động mạch thận một bên hoặc hai bên, khi điều trị thuốc ức chế men chuyển, trong một số trường hợp, đã quan sát thấy sự gia tăng nồng độ nitơ urê trong máu và creatinin huyết thanh. Những thay đổi này hầu như luôn luôn đảo ngược và biến mất sau khi ngừng thuốc ức chế men chuyển và / hoặc thuốc lợi tiểu. Trong những trường hợp như vậy, trong vài tuần đầu điều trị, nên theo dõi chức năng thận.
T1 / 2 hinaprilat tăng khi giảm Cl creatinin. Ở những bệnh nhân có Cl creatinin dưới 60 ml / phút, nên dùng quinapril với liều ban đầu thấp hơn. Ở những bệnh nhân này, nên tăng liều lượng thuốc có tính đến hiệu quả điều trị, với việc theo dõi chức năng thận thường xuyên, mặc dù trong các nghiên cứu lâm sàng không có suy giảm thêm chức năng thận trong khi điều trị bằng thuốc.
Quinapril kết hợp với thuốc lợi tiểu nên được sử dụng thận trọng cho bệnh nhân suy giảm chức năng gan hoặc bệnh gan đang tiến triển, bởi vì. những thay đổi nhỏ trong cân bằng nước và điện giải có thể gây ra hôn mê gan.
Thuốc ức chế men chuyển, bao gồm quinapril, có thể làm tăng nồng độ kali huyết thanh.
Quinapril có thể làm giảm hạ kali máu do thuốc lợi tiểu thiazide khi dùng đồng thời. Việc sử dụng quinapril trong điều trị kết hợp với thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali chưa được nghiên cứu. Do nguy cơ tăng thêm kali huyết thanh, nên tiến hành điều trị phối hợp với thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali một cách thận trọng, dưới sự kiểm soát của kali huyết thanh.
Bệnh nhân đái tháo đường có thể cần theo dõi cẩn thận hơn và điều chỉnh liều lượng thuốc hạ đường huyết uống hoặc insulin và kiểm soát đường huyết, đặc biệt là trong tháng đầu tiên điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, bao gồm quinapril.
Trong điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, bao gồm quinapril, sự phát triển của ho đã được ghi nhận. Nó thường không hiệu quả, dai dẳng và sẽ tự khỏi khi ngừng điều trị. Trong chẩn đoán phân biệt ho, cần tính đến mối liên quan có thể có của nó với các thuốc ức chế men chuyển.
Trước khi phẫu thuật (bao gồm cả nha khoa), cần phải cảnh báo bác sĩ phẫu thuật / bác sĩ gây mê về việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển.
Nếu xuất hiện bất kỳ triệu chứng nhiễm trùng nào (ví dụ: viêm amidan cấp, sốt), bệnh nhân cần đến bác sĩ ngay lập tức, bởi vì. chúng có thể là biểu hiện của chứng giảm bạch cầu.
Ảnh hưởng đến khả năng lái xe và cơ cấu điều khiển. Khi sử dụng thuốc Quinapril-SZ, cần thận trọng khi lái xe hoặc làm công việc khác cần phải tăng cường chú ý, đặc biệt khi bắt đầu điều trị, do nguy cơ hạ huyết áp động mạch và chóng mặt.

thông số chính

Tên: HINAPRIL-SZ

Cẩn thận. Hạ huyết áp động mạch có triệu chứng ở những bệnh nhân đã dùng thuốc lợi tiểu trước đó và đang ăn kiêng với lượng muối hạn chế; suy tim nặng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị hạ huyết áp động mạch; suy tim mãn tính nặng; các tình trạng kèm theo giảm thể tích máu tuần hoàn (BCC) (bao gồm nôn mửa và tiêu chảy); tăng kali máu; áp chế tạo máu của tủy xương; hẹp eo động mạch chủ, bệnh cơ tim tắc nghẽn phì đại, hẹp van hai lá; suy mạch máu não, bệnh tim mạch vành, suy mạch vành - huyết áp giảm mạnh trong khi điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển có thể làm trầm trọng thêm quá trình của các bệnh này; hẹp hai bên của động mạch thận hoặc hẹp động mạch của một thận, tình trạng sau khi ghép thận; suy giảm chức năng thận; ở những bệnh nhân đang thẩm tách máu (CC dưới 10 ml / phút) (dữ liệu về việc sử dụng quinapril ở những bệnh nhân này không đủ); bệnh mô liên kết hệ thống tự miễn (bao gồm lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì); chức năng gan bất thường (đặc biệt khi sử dụng đồng thời với thuốc lợi tiểu); khi được sử dụng đồng thời với thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali; Bệnh tiểu đường; đại phẫu và gây mê toàn thân; sử dụng đồng thời với các thuốc hạ huyết áp khác, cũng như các chất ức chế men mTOR và DPP-4. Sử dụng trong thời kỳ mang thai và trong thời kỳ cho con bú. Việc sử dụng thuốc được chống chỉ định trong thời kỳ mang thai, ở phụ nữ có kế hoạch mang thai, cũng như ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản không sử dụng các phương pháp tránh thai đáng tin cậy. Phụ nữ trong độ tuổi sinh sản dùng Quinapril-SZ nên sử dụng các phương pháp tránh thai đáng tin cậy. Khi chẩn đoán có thai, nên ngừng thuốc Quinapril-SZ càng sớm càng tốt. Việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển trong thời kỳ mang thai đi kèm với việc tăng nguy cơ phát triển các bất thường trong hệ thống tim mạch và thần kinh của thai nhi. Ngoài ra, chống lại nền tảng của việc dùng thuốc ức chế men chuyển trong thời kỳ mang thai, các trường hợp thiểu ối, sinh non, trẻ sinh ra bị hạ huyết áp động mạch, bệnh lý thận (bao gồm cả suy thận cấp), thiểu sản xương hộp sọ, co cứng các chi, dị dạng sọ mặt, thiểu sản phổi, chậm phát triển trong tử cung, hở ống động mạch, cũng như các trường hợp thai chết lưu trong tử cung và chết trẻ sơ sinh. Thông thường, thiểu ối được chẩn đoán sau khi bào thai bị tổn thương không thể phục hồi. Trẻ sơ sinh tiếp xúc với thuốc ức chế men chuyển trong tử cung cần được theo dõi về hạ huyết áp, thiểu niệu và tăng kali máu. Khi xuất hiện thiểu niệu, cần duy trì huyết áp và tưới máu thận. Thuốc Quinapril-SZ không nên được kê đơn trong thời kỳ cho con bú do thực tế là các chất ức chế ACE, bao gồm quinapril, đi vào sữa mẹ ở một mức độ hạn chế. Xem xét khả năng phát triển các tác dụng phụ nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh, phải ngừng thuốc Quinapril-SZ trong thời kỳ cho con bú hoặc phải ngừng cho con bú. Trong điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, các trường hợp phù mạch ở đầu và cổ được mô tả, bao gồm 0,1% bệnh nhân dùng quinapril. Nếu xuất hiện tiếng còi thanh quản hoặc phù mạch ở mặt, lưỡi hoặc các nếp gấp thanh quản, nên ngừng sử dụng quinapril ngay lập tức. Bệnh nhân cần được điều trị đầy đủ và theo dõi cho đến khi các triệu chứng phù nề thoái lui. Thuốc kháng histamine có thể được sử dụng để giảm các triệu chứng. Phù mạch liên quan đến thanh quản có thể gây tử vong. Nếu sưng lưỡi, nếp gấp thanh quản hoặc thanh quản có nguy cơ gây tắc nghẽn đường thở, cần điều trị cấp cứu đầy đủ, bao gồm tiêm dưới da dung dịch epinephrine (adrenaline) 1: 1000 (0,3-0,5 ml). Trong điều trị thuốc ức chế men chuyển, các trường hợp phù mạch của ruột cũng được mô tả. Bệnh nhân được báo cáo đau bụng (có / không buồn nôn hoặc nôn); trong một số trường hợp không có phù mạch ở mặt trước đó và hoạt động C1-esterase bình thường. Chẩn đoán được xác định bằng chụp cắt lớp vi tính vùng bụng, siêu âm hoặc tại thời điểm phẫu thuật. Các triệu chứng biến mất sau khi ngừng sử dụng thuốc ức chế men chuyển. Do đó, ở những bệnh nhân bị đau bụng đang dùng thuốc ức chế men chuyển, khi xác định chẩn đoán phân biệt, cần phải tính đến khả năng phát triển phù mạch của ruột. Bệnh nhân có tiền sử phù mạch không liên quan đến thuốc ức chế men chuyển có thể tăng nguy cơ phát triển bệnh khi điều trị bằng nhóm thuốc này. Phản ứng phản vệ đe dọa tính mạng có thể phát triển ở những bệnh nhân dùng thuốc ức chế men chuyển trong khi điều trị giải mẫn cảm với nọc độc hymenoptera. Bằng cách tạm thời ngừng sử dụng thuốc ức chế men chuyển, những phản ứng này có thể tránh được, nhưng chúng sẽ xuất hiện trở lại khi vô tình uống những loại thuốc này. Phản ứng phản vệ cũng có thể phát triển khi sử dụng thuốc ức chế men chuyển ở những bệnh nhân đang trải qua quá trình hấp thu lipoprotein tỷ trọng thấp bằng cách hấp thu với dextran sulfat hoặc ở những bệnh nhân đang thẩm tách máu bằng cách sử dụng màng dòng chảy cao như polyacrylonitrile (ví dụ: AN69). Do đó, nên tránh những phối hợp như vậy bằng cách sử dụng các thuốc hạ huyết áp khác hoặc các màng lọc máu thay thế. Hạ huyết áp động mạch có triệu chứng hiếm gặp khi điều trị quinapril ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch không biến chứng, tuy nhiên, nó có thể phát triển do điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển ở bệnh nhân giảm BCC, chẳng hạn khi theo chế độ ăn hạn chế muối, chạy thận nhân tạo. Trong trường hợp có triệu chứng hạ huyết áp động mạch, cần tiến hành điều trị triệu chứng (bệnh nhân nên nằm ngang và nếu cần có thể truyền tĩnh mạch bằng dung dịch natri clorid 0,9%). Hạ huyết áp động mạch thoáng qua không phải là chống chỉ định sử dụng thêm thuốc, tuy nhiên, trong những trường hợp này, nên giảm liều hoặc nên đánh giá khả năng điều trị đồng thời với thuốc lợi tiểu. Các nguyên nhân khác làm giảm BCC, chẳng hạn như nôn mửa hoặc tiêu chảy, cũng có thể dẫn đến giảm huyết áp rõ rệt. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ. Ở những bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu, việc sử dụng quinapril cũng có thể dẫn đến sự phát triển của hạ huyết áp động mạch có triệu chứng. Những bệnh nhân này nên tạm thời ngừng dùng thuốc lợi tiểu 2-3 ngày trước khi bắt đầu điều trị bằng quinapril, ngoại trừ những bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch ác tính hoặc khó điều trị. Nếu đơn trị liệu với quinapril không mang lại hiệu quả điều trị mong muốn, thì nên tiếp tục điều trị bằng thuốc lợi tiểu. Nếu không thể hủy thuốc lợi tiểu, thì quinapril được sử dụng với liều ban đầu thấp. Ở những bệnh nhân bị suy tim mãn tính có tăng nguy cơ hạ huyết áp động mạch nặng, nên bắt đầu điều trị bằng quinapril với liều khuyến cáo dưới sự giám sát y tế chặt chẽ; Cần theo dõi bệnh nhân trong hai tuần đầu điều trị, cũng như trong mọi trường hợp khi tăng liều quinapril. Khi điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, bệnh nhân tăng huyết áp động mạch không biến chứng hiếm khi bị mất bạch cầu hạt, thường gặp hơn ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận và các bệnh mô liên kết. Trong điều trị quinapril, hiếm khi xảy ra mất bạch cầu hạt. Khi sử dụng hinapril (cũng như các chất ức chế ACE khác) ở bệnh nhân bị bệnh mô liên kết và / hoặc bệnh thận, cần theo dõi số lượng bạch cầu trong máu. Ở những bệnh nhân nhạy cảm, sự ức chế hoạt động của RAAS có thể dẫn đến suy giảm chức năng thận. Ở những bệnh nhân bị suy tim mãn tính nặng, trong đó chức năng thận có thể phụ thuộc vào hoạt động của RAAS, điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, bao gồm quinapril, có thể kèm theo thiểu niệu và / hoặc tăng ure huyết tiến triển, và trong một số trường hợp hiếm gặp, suy thận cấp và / hoặc tử vong. Việc sử dụng ARA II, chất ức chế ACE hoặc aliskiren có thể dẫn đến sự phong tỏa "kép" hoạt động của RAAS. Tác dụng này có thể được biểu hiện bằng giảm huyết áp, tăng kali máu và thay đổi chức năng thận (bao gồm cả suy thận cấp) so với đơn trị liệu. Cần theo dõi cẩn thận huyết áp, chức năng thận và điện giải trong huyết tương ở bệnh nhân dùng quinapril và các thuốc khác có ảnh hưởng đến RAAS. Nên tránh sử dụng đồng thời các hoạt chất RAAS và quinapril. Nếu cần thiết phải sử dụng phối hợp này, cần đánh giá tỷ lệ giữa lợi ích mong đợi và nguy cơ có thể xảy ra khi sử dụng phối hợp này trong từng trường hợp riêng biệt và phải thường xuyên theo dõi chức năng thận và hàm lượng kali. Ở những bệnh nhân bị suy tim mãn tính hoặc tăng huyết áp động mạch có hẹp động mạch thận một bên hoặc hai bên, khi điều trị thuốc ức chế men chuyển, trong một số trường hợp, đã quan sát thấy sự gia tăng nồng độ nitơ urê trong máu và creatinin huyết thanh. Những thay đổi này hầu như luôn luôn đảo ngược và biến mất sau khi ngừng thuốc ức chế men chuyển và / hoặc thuốc lợi tiểu. Trong những trường hợp như vậy, trong vài tuần đầu điều trị, nên theo dõi chức năng thận. Thời gian bán hủy của hinaprilat tăng khi CC giảm. Ở những bệnh nhân có CC dưới 60 ml / phút, nên dùng quinapril với liều ban đầu thấp hơn. Ở những bệnh nhân này, nên tăng liều lượng thuốc có tính đến hiệu quả điều trị, với việc theo dõi chức năng thận thường xuyên, mặc dù trong các nghiên cứu lâm sàng không có suy giảm thêm chức năng thận trong khi điều trị bằng thuốc. Quinapril kết hợp với thuốc lợi tiểu nên được sử dụng thận trọng cho bệnh nhân suy giảm chức năng hoặc bệnh gan đang tiến triển, vì những thay đổi nhỏ trong cân bằng nước và điện giải có thể gây ra hôn mê gan. Thuốc ức chế men chuyển, bao gồm quinapril, có thể làm tăng nồng độ kali huyết thanh. Quinapril có thể làm giảm hạ kali máu do thuốc lợi tiểu thiazide khi dùng đồng thời. Việc sử dụng quinapril trong điều trị kết hợp với thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali chưa được nghiên cứu. Do nguy cơ tăng thêm kali huyết thanh, nên tiến hành điều trị phối hợp với thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali một cách thận trọng, dưới sự kiểm soát của kali huyết thanh. Bệnh nhân đái tháo đường có thể cần theo dõi cẩn thận hơn và điều chỉnh liều của thuốc hạ đường huyết và insulin, và kiểm soát đường huyết, đặc biệt là trong tháng đầu tiên điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, bao gồm quinapril. Trong điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, bao gồm quinapril, sự phát triển của ho đã được ghi nhận. Nó thường không hiệu quả, dai dẳng và sẽ tự khỏi khi ngừng điều trị. Trong chẩn đoán phân biệt ho, cần tính đến mối liên quan có thể có của nó với các thuốc ức chế men chuyển. Trước khi phẫu thuật (bao gồm cả nha khoa), cần phải cảnh báo bác sĩ phẫu thuật / bác sĩ gây mê về việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển. Nếu xuất hiện bất kỳ triệu chứng nhiễm trùng nào (ví dụ: viêm amidan cấp, sốt), người bệnh cần lập tức hỏi ý kiến ​​bác sĩ, vì chúng có thể là biểu hiện của bệnh giảm bạch cầu trung tính. Ảnh hưởng đến khả năng lái xe và cơ cấu điều khiển. Khi sử dụng thuốc, cần thận trọng khi lái xe hoặc thực hiện các công việc khác cần phải tăng cường chú ý, đặc biệt khi bắt đầu điều trị, do nguy cơ hạ huyết áp động mạch và chóng mặt.