U lympho mạch nha của tuyến nước bọt được điều trị thành công. U lympho MALT: nguyên nhân, phương pháp điều trị và tiên lượng

Bận rộn. Đây là loại thuốc rẻ nhất trên trái đất.

Các triệu chứng của u lympho MALT dạ dày: phương pháp điều trị và tiên lượng

U lympho MALT của dạ dày là một khối u ảnh hưởng đến các mô bạch huyết của niêm mạc dạ dày. Đó là một khối u không đau xảy ra trong dạ dày và lan đến đường tiêu hóa, các hạch bạch huyết. Chữ viết tắt MALT là viết tắt của mucudium-associated lymphoid tissue - mô bạch huyết liên kết với màng nhầy.

U lympho MALT thuộc loại ung thư hạch không Hodgkin và chiếm khoảng 8% các trường hợp thuộc loại hình thành này.

Phụ nữ dễ mắc bệnh này nhất. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 61 tuổi.

Triệu chứng

Trong giai đoạn đầu của MALT, u lympho dạ dày có ít triệu chứng hoặc chúng tương tự như triệu chứng của loét dạ dày hoặc viêm dạ dày.

Người bệnh có thể xuất hiện các triệu chứng sau:

• hiếm khi đau dạ dày (đau nhức);
• ợ hơi, ợ chua, nôn mửa;
• chảy máu dạ dày;
• cảm giác no nhanh chóng khi ăn;
• tăng nhiệt độ cơ thể, đổ mồ hôi vào buổi tối và ban đêm;
• suy kiệt tâm sinh lý;
• giảm cân;
• sự gia tăng kích thước của các hạch bạch huyết ở nách, cổ, háng.

Các hạch to ra ban đầu vẫn giữ được tính di động và tính đàn hồi, sau đó các liên kết lại với nhau thành một khối kết tụ. U lympho MALT của niêm mạc dạ dày có thể biểu hiện tương tự như ung thư dạ dày.

Các triệu chứng chỉ ra một khối u là khá hiếm.

chẩn đoán

Các triệu chứng không đặc hiệu của u lympho MALT là một lý do để thử nghiệm. Thường thì bước đầu tiên là kiểm tra nội soi. Nó tiết lộ các ổ loét, xói mòn, phù nề, sung huyết - những thay đổi trong màng nhầy điển hình của loét dạ dày và viêm dạ dày.

Nghi ngờ u lympho MALT phát sinh khi phát hiện các cấu trúc rắn không điển hình cho các bệnh khác của niêm mạc dạ dày. Trong trường hợp này, sinh thiết được thực hiện. Vật liệu sinh học phải được kiểm tra hình thái miễn dịch.

Sau đó, một nghiên cứu bổ sung về các cơ quan của đường tiêu hóa được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp nội soi xơ hóa. Trong quy trình này, vật liệu sinh học được lấy từ tất cả các khu vực của dạ dày, ngã ba dạ dày thực quản, tá tràng và bất kỳ khu vực đáng ngờ nào khác.

Siêu âm nội soi được thực hiện để đánh giá trực quan các hạch bạch huyết, cũng như xác định mức độ tổn thương thành dạ dày do ung thư hạch.

Các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm bao gồm các xét nghiệm máu sinh hóa và lâm sàng, bao gồm các xét nghiệm để xác định mức độ dehydrase lactate và β2-microglobulin; xét nghiệm huyết thanh tìm Helicobacter pylori; phân tích phân cho Helicobacter pylori.

Ung thư hạch dạ dày này cũng được chẩn đoán bằng cách sử dụng máy tính và chụp cộng hưởng từ các cơ quan vùng chậu, khoang bụng và ngực.

Như các nghiên cứu bổ sung, phân tích tế bào học và hóa mô miễn dịch được thực hiện bằng phương pháp lai huỳnh quang tại chỗ và phản ứng chuỗi polymerase.

Cần tiến hành chẩn đoán phân biệt với viêm dạ dày liên quan đến Helicobacter pylori. Ung thư hạch dạ dày được đặc trưng bởi thâm nhiễm bạch huyết mật độ cao, chiếm một phần đáng kể trong vật liệu sinh học được lấy; tổn thương biểu mô bạch huyết đáng kể; các tế bào bạch huyết với không điển hình tế bào vừa phải.

giai đoạn

U lympho MALT trên niêm mạc dạ dày có 4 giai đoạn phát triển:

1 giai đoạn. Quá trình khối u xảy ra trong đường tiêu hóa, và nó chỉ giới hạn ở lớp niêm mạc. Sau đó, nó được chuyển đến các lớp huyết thanh, dưới da và cơ bắp.

2 giai đoạn. Ngoài dạ dày, quá trình này kéo dài đến các cơ quan lân cận và các hạch bạch huyết vùng bụng, cận vị.

3 giai đoạn. Quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết mạc treo, paracaval, para-động mạch chủ, chậu và chậu. Sự thâm nhập của quá trình vào các mô và cơ quan lân cận.

4 giai đoạn. Sự thất bại của các cơ quan ngoại bào có tính chất lan tỏa hoặc lan tỏa. Sự thất bại của đường tiêu hóa với sự tham gia vào quá trình bệnh lý của các hạch bạch huyết siêu âm.

Sự đối đãi

Trong trường hợp giai đoạn đầu của ung thư hạch mạch nha và sự hiện diện của Helicobacter pylori, liệu pháp chính là nhằm mục đích tiêu diệt vi khuẩn. Theo các nghiên cứu lâm sàng, sự thuyên giảm của ung thư hạch xảy ra ở 80% trường hợp lâm sàng (ở giai đoạn 1 của quá trình phát triển). Theo dõi bệnh nhân trong thời gian dài cho thấy 90% trong số họ vượt qua rào cản sống thêm 5 năm, 80% thuyên giảm hoàn toàn. Tái phát bệnh chỉ xảy ra ở 3% trường hợp lâm sàng. Trong giai đoạn thứ hai của bệnh, thuyên giảm xảy ra ở 40% bệnh nhân.

Việc lựa chọn một kế hoạch diệt trừ cụ thể được thực hiện trong từng trường hợp riêng lẻ, có tính đến độ nhạy cảm của các chủng vi khuẩn và độ nhạy cảm của bệnh nhân với các loại thuốc được sử dụng. Để chống lại vi khuẩn, các loại thuốc sau đây được sử dụng: thuốc ức chế bơm proton, Amoxicillin, Clarithromycin, Josamycin, Nifuratel, Furazolidone, Bismuth tripotassium dicitrate, Metronidazole, Tetracycline, Rifaximin.

Với các xét nghiệm âm tính đối với Helicobacter pylori (khoảng 10% trường hợp ung thư hạch mạch nha), cũng như trong trường hợp không có kết quả dương tính sau khi điều trị bằng kháng sinh, các phương pháp sau được sử dụng:

• can thiệp phẫu thuật;
• xạ trị;
• hóa trị.

Xạ trị là một phương pháp điều trị hiệu quả đối với u lympho mạch nha. Nó cung cấp khả năng kiểm soát cục bộ đối với sự phát triển của sự hình thành và một phương pháp chữa trị tiềm năng trong giai đoạn đầu. Tuy nhiên, nhược điểm của thủ tục là một khu vực rộng lớn tiếp xúc với bức xạ. Khi tiến hành xạ trị, cần loại trừ ảnh hưởng đến thận và gan. Theo thống kê nghiên cứu, ung thư hạch dạ dày đáp ứng tích cực với xạ trị. Xạ trị cho thấy hiệu quả tích cực trong hơn 90% trường hợp lâm sàng.

Hóa trị được chỉ định trong trường hợp kháng kháng sinh và xạ trị. Trong liệu pháp này, các kế hoạch khác nhau được sử dụng: với các tác nhân kiềm hóa (cyclophosphamide, melphalan, chlorambucil), với anthracycline (daunomycin, idarubicin, doxorubicin), với prednisolone và mitoxantrone, với các chất tương tự purine của nucleoside (cladribine, fladarabine). Ung thư hạch dạ dày ở giai đoạn phát triển đầu tiên có thể được điều trị bằng hóa trị liệu trong hơn 80% trường hợp, ở giai đoạn thứ tư - trong 50-60% trường hợp.

Phẫu thuật không được coi là một phương pháp điều trị hiệu quả đối với u lympho mạch nha. Trước đây, nó là phương pháp tiêu chuẩn được sử dụng cho các u lympho này. Tuy nhiên, hơn 50% những người được phẫu thuật có biến chứng sau phẫu thuật (bao gồm cả tử vong) và tỷ lệ sống sót sau 5 năm sau thủ thuật chỉ là 60%. Phẫu thuật là cần thiết trong trường hợp tổn thương mô rộng. Có thể phải cắt bỏ dạ dày. Bắt đầu điều trị ở các giai đoạn sau cho thấy tỷ lệ sống sót thấp hơn.

Đơn trị liệu bằng thuốc với việc sử dụng thuốc Rituximab cũng được sử dụng. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng phương thuốc này mang lại hiệu quả tích cực trong 70% trường hợp và thuyên giảm hoàn toàn ở 45% trường hợp giữa những bệnh nhân ở giai đoạn đầu của bệnh và những người không nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori.

Bạn không nên tự điều trị ung thư hạch bằng các biện pháp dân gian, vì điều này có thể gây tử vong.

Dự báo

Tiên lượng rõ ràng cho u lympho mạch nha là không thể. Kết quả điều trị phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của giáo dục, đặc điểm cá nhân của cơ thể bệnh nhân và sự lựa chọn chính xác của quá trình trị liệu.

Khi bắt đầu điều trị ở giai đoạn đầu của bệnh, tiên lượng thuận lợi trong hầu hết các trường hợp. Điều trị y tế, xạ trị và hóa trị cho thấy tỷ lệ sống sót hơn 90% trong khoảng thời gian 5 năm sau khi điều trị. Bắt đầu điều trị muộn làm giảm cơ hội có tác dụng tích cực và thuyên giảm.

Sau khi kết thúc quá trình điều trị, cần thường xuyên kiểm tra nội soi dạ dày bằng cách lấy mẫu vật liệu sinh học để nghiên cứu. Lần kiểm tra đầu tiên như vậy phải là 2-3 tháng sau khi kết thúc các biện pháp điều trị. Sau đó, kiểm tra nội soi nên được thực hiện hai lần một năm, trong vài năm.

Các chuyên gia phân biệt nhiều loại u lympho. Chúng không chỉ khác nhau về mức độ ác tính mà còn về nội địa hóa và tiên lượng xa hơn. Một dạng của bệnh là u lympho mạch nha, thường ảnh hưởng đến niêm mạc dạ dày.

Thông tin chung về bệnh

Malt lymphoma thuộc nhóm bệnh ác tính trong đó quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến các tế bào của hệ bạch huyết. Bệnh lý còn được gọi là maltoma.

Tình trạng viêm thường thấy nhất ở dạ dày, nhưng có thể khu trú ở các bộ phận khác của cơ thể. Dựa trên kết quả của các nghiên cứu, người ta thấy rằng căn bệnh này thường xuất hiện ở những bệnh nhân cao tuổi, chủ yếu ở phụ nữ. Trong số tất cả các u lympho không Hodgkin, maltoma đứng thứ ba.

Tuy nhiên, bất chấp nhiều nghiên cứu, các chuyên gia đã không thu được thông tin đầy đủ về căn bệnh này và các đặc điểm di truyền phân tử của nó.

Sự nguy hiểm của bệnh nằm ở chỗ quá trình bệnh lý có thể nhanh chóng lan sang các cơ quan lân cận và xa. Chẩn đoán trong giai đoạn đầu là khó khăn, vì thực tế không có dấu hiệu bệnh lý.

phân loại

Malt-lymphoma được chia tùy thuộc vào vị trí của quá trình bệnh lý. Ngoài ra, bệnh được phân loại theo giai đoạn phát triển của bệnh.

1 giai đoạn

Viêm chỉ ảnh hưởng đến một khu vực hoặc cơ quan. Nó nằm bên ngoài các nút của hệ thống bạch huyết.

Các dấu hiệu bệnh lý thực tế không có, điều này làm phức tạp thêm chẩn đoán.

2 giai đoạn

Quá trình bệnh lý chỉ ảnh hưởng đến một cơ quan hoặc khu vực, các hạch bạch huyết ở một bên của cơ hoành.

Các triệu chứng của bệnh trở nên dữ dội hơn khiến bệnh nhân tìm đến bác sĩ chuyên khoa.

3 giai đoạn

Quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến các mô nằm ở cả hai bên của cơ hoành. Nó cũng có thể lây lan đến các hạch bạch huyết ở xa, lá lách.

4 giai đoạn

Đây là giai đoạn nguy hiểm nhất trong quá trình phát triển của bệnh. Dấu hiệu bệnh lý rõ rệt, bệnh nhân kêu đau.

Bệnh ở giai đoạn 4 rất khó chữa. Điều trị phức tạp được sử dụng để đạt được sự thuyên giảm.

bản địa hóa

Maltoma thường ảnh hưởng đến các mô của dạ dày. Quá trình nội địa hóa viêm này được quan sát thấy trong hơn một nửa số trường hợp ung thư hạch.

Nhưng quá trình bệnh lý có thể ảnh hưởng đến tuyến giáp, mô gan, phổi, vùng kết mạc, đường hô hấp và lồng ngực. Theo nội địa hóa của viêm, các triệu chứng cũng xuất hiện.

nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của maltoma chưa được thiết lập. Người ta tin rằng nguyên nhân chính của sự phát triển của quá trình bệnh lý ở vùng dạ dày là vi khuẩn như Helicobacter pylori.

Ngoài ra, các chuyên gia đã xác định được một số yếu tố bất lợi ảnh hưởng đến sự xuất hiện của bệnh. Chúng bao gồm tiếp xúc với hóa chất và chất độc hại, hút thuốc, uống rượu, tổn thương nhiễm trùng. Maltoma khiêu khích có thể là bệnh dạ dày, chẳng hạn như loét, viêm dạ dày.

Đặc biệt quan trọng là khuynh hướng di truyền. Nhiều bệnh nhân, người thân cũng mắc bệnh tương tự.

Hình ảnh lâm sàng

Cường độ của các triệu chứng phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của bệnh lý. Ngoài ra, các dấu hiệu xuất hiện phù hợp với nội địa hóa của quá trình bệnh lý.

Thông thường, bệnh nhân phàn nàn về cơn đau ở dạ dày, lá lách, gan hoặc đường hô hấp trên. Thông thường họ đang đau trong tự nhiên.

Trong số các triệu chứng chung, nôn mửa, ợ hơi, sốt, tăng tiết mồ hôi, chủ yếu vào ban đêm, cũng được quan sát thấy. Có cảm giác no nhanh chóng khi ăn.

Trong bối cảnh lan rộng của quá trình bệnh lý, chảy máu dạ dày có thể xảy ra, bệnh nhân bị kiệt sức về tâm lý-cảm xúc.

Các hạch bạch huyết to ra ở nách, bẹn và cổ. Sờ nắn có thể gây đau. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng đàn hồi và di động trong giai đoạn đầu.

Cần lưu ý rằng trong giai đoạn cuối của quá trình phát triển maltoma, trong đó tổn thương ảnh hưởng đến các mô của dạ dày, căn bệnh này có đặc điểm tương tự như tổn thương ung thư của cơ quan này.

Các dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của khối u thực tế không có. Kết quả là bệnh nhân tìm đến bác sĩ chuyên khoa muộn.

phương pháp chẩn đoán

Nếu bạn nghi ngờ sự phát triển của maltoma, bác sĩ sẽ kiểm tra và kiểm tra lịch sử của bệnh nhân. Để thiết lập chẩn đoán chính xác và xác định quá trình điều trị, các phương pháp nghiên cứu về dụng cụ và phòng thí nghiệm được quy định.

Xét nghiệm máu cho phép bạn có được bức tranh hoàn chỉnh về bệnh lý. Nghiên cứu được chỉ định để xác định những thay đổi trong thành phần và sự hiện diện của các dấu hiệu khối u.

Ngoài ra, bệnh nhân được chỉ định chụp MRI, CT, siêu âm. Các phương pháp cho phép bạn thiết lập nội địa hóa và mức độ lây lan của quá trình bệnh lý.

Sinh thiết cũng được sử dụng để thu được hình ảnh của các mô bị thay đổi. Biopath được gửi để kiểm tra tế bào học, cho phép bạn xác định sự hiện diện của các tế bào ung thư.

Phương pháp điều trị

Khi chẩn đoán u mạch nha, phương pháp điều trị đầu tiên là loại bỏ vi khuẩn như Helicobacter pylori. Theo các nghiên cứu, người ta đã xác định rằng khả năng thuyên giảm sau khi điều trị là khoảng 80%.

Nếu việc điều trị được bắt đầu ở giai đoạn đầu tiên của sự phát triển bệnh lý, chỉ trong 5% trường hợp có sự tái phát của quá trình bệnh lý.

Khi phát hiện u lympho mạch nha, bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng khuẩn. Phổ biến là "Nifuratel", "Amoxicillin", "Tetracikin" hoặc "Rifaksimin". Trong trường hợp thuốc không mang lại hiệu quả tích cực, can thiệp phẫu thuật được quy định.

Nhưng hoạt động chỉ được sử dụng trong 5% trường hợp. Thông thường, bệnh nhân được chỉ định điều trị phức tạp, bao gồm việc sử dụng xạ trị hoặc hóa trị.

Xạ trị

Tác động lên các mô bị ảnh hưởng được thực hiện bằng bức xạ phóng xạ. Kỹ thuật này cho phép bạn làm chậm hoặc ngừng hoàn toàn sự phát triển của khối u và loại bỏ sự xuất hiện của các biến chứng.

Theo kết quả nghiên cứu, người ta đã chứng minh rằng xạ trị trong 90% trường hợp mang lại kết quả khả quan. Nhược điểm của phương pháp này là nguy cơ tác dụng phụ cao, vì bức xạ phóng xạ cũng có tác động tiêu cực đến các mô khỏe mạnh.

hóa trị

Việc sử dụng thuốc hóa trị có thể cải thiện tiên lượng. Thời gian của quá trình điều trị được xác định bởi bác sĩ chăm sóc và phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của bệnh lý. Thuốc được bác sĩ chuyên khoa lựa chọn dựa trên kết quả nghiên cứu.

Theo các chuyên gia, hầu hết u lympho mạch nha với mức độ phát triển 1 và 2 có thể được điều trị bằng hóa trị liệu mà không gặp khó khăn.

Thuốc hóa trị khi bệnh ở giai đoạn 3 hoặc 4 giúp làm chậm quá trình đột biến tế bào mô trong một nửa trường hợp.

Các biến chứng có thể xảy ra

Thiếu điều trị gây ra các biến chứng. Bệnh nhân bị xuất huyết dạ dày, đau dữ dội.

Khi quá trình bệnh lý lan rộng, có sự vi phạm công việc của nhiều cơ quan và hệ thống. Tổn thương di căn cũng có thể phát triển theo thời gian.

Hậu quả nguy hiểm nhất là tử vong. Cái chết xảy ra do các biến chứng.

Dự báo

Khi thành lập mạch nha-lymphoma tiên lượng là mơ hồ. Nó phụ thuộc vào nhiều đặc điểm của bệnh, sự lựa chọn chính xác của quá trình trị liệu và khả năng của cơ thể bệnh nhân.

Nếu điều trị được bắt đầu ở giai đoạn đầu tiên hoặc thứ hai, tiên lượng thường thuận lợi nhất. Với sự trợ giúp của thuốc và hóa trị liệu, có thể đạt được hơn 90% tỷ lệ sống sót trong vòng 5 năm.

Khi bệnh lý ở giai đoạn 3 hoặc 4, cơ hội phục hồi sẽ giảm. Bệnh nhân nên trải qua kiểm tra y tế thường xuyên, bao gồm cả nội soi.

Phòng ngừa

Không có biện pháp đặc biệt nào để ngăn ngừa ung thư hạch mạch nha, vì nguyên nhân chính xác của sự phát triển của bệnh vẫn chưa được thiết lập. Các chuyên gia khuyên bạn nên tuân theo các quy tắc chung:

1. Phải ăn. Chế độ ăn uống nên bao gồm rau và trái cây, vì chúng chứa nhiều vitamin. Bạn cũng cần giảm lượng thức ăn béo, mặn và chiên.
2. Dẫn đầu lối sống lành mạnh mạng sống. Bệnh nhân nên từ bỏ những thói quen xấu như hút thuốc và uống rượu.
3. Điều trị một cách kịp thời truyền nhiễm bệnh tật. Theo các nhà khoa học, chính họ là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh lý.
4. Vượt qua thường xuyên kỳ thi. Chẩn đoán kịp thời cải thiện tiên lượng.

Tuân thủ các biện pháp phòng ngừa sẽ làm giảm nguy cơ phát triển maltoma và các biến chứng liên quan đến bệnh.

Malt lymphoma là một loại tổn thương ác tính. Quá trình bệnh lý thường ảnh hưởng đến các mô của dạ dày, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng.

Sự nguy hiểm của bệnh nằm ở chỗ rất khó chẩn đoán bệnh lý ở giai đoạn đầu. Điều này là do thiếu các dấu hiệu rõ ràng. Điều trị được thực hiện phù hợp với giai đoạn phát triển và đặc điểm của bệnh.

Để tiêu diệt tế bào ung thư, cả thuốc và các liệu pháp khác đều được sử dụng. Nhưng ngay cả sau khi hoàn thành khóa học, bệnh nhân nên đi khám bác sĩ thường xuyên để giảm nguy cơ tái phát.

Ung thư hạch dạ dày là một loại ung thư ác tính ảnh hưởng đến cơ quan này. Khối u này khá hiếm gặp, theo thống kê y khoa, nó chiếm không quá 5% trong tổng số các ca ung thư dạ dày.

Tuy nhiên, trong những thập kỷ gần đây, số lượng các trường hợp mắc bệnh lý này đã gia tăng. Ví dụ, ở Hoa Kỳ, số lượng u lympho dạ dày đã tăng gần 60% trong hai thập kỷ. Thông thường, bệnh lý này ảnh hưởng đến người cao tuổi, bệnh thường gặp ở những người trên 50 tuổi, ở nam giới bệnh xảy ra nhiều hơn nữ giới.

Nói một cách đơn giản, ung thư hạch dạ dày là một bệnh ung thư của mô bạch huyết của cơ quan này. Khối u này không phải là bệnh bạch cầu trong tự nhiên và có thể ác tính hoặc không. Bệnh này được phân loại là ung thư tế bào B cấp độ thấp.

Căn bệnh này rất giống với ung thư dạ dày và có thể khá khó chẩn đoán, nhưng tin tốt là tiên lượng điều trị ung thư hạch bạch huyết tốt hơn nhiều so với ung thư.

Ngay từ tên của bệnh lý này, rõ ràng là căn bệnh này có liên quan đến hệ thống bạch huyết của dạ dày. Và chính xác hơn, với mô bạch huyết, nằm trong màng nhầy của cơ quan này. Một loại ung thư hạch được gọi là Malt-lymphoma của dạ dày (mô bạch huyết liên quan đến niêm mạc).

Căn bệnh này chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng, nguyên nhân gây ra nó vẫn chưa được xác định chính xác. Các bác sĩ tin rằng lý do chính cho sự phát triển của bệnh lý này là do nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori. Không có nang lympho trong màng nhầy, nhưng chúng xuất hiện trong viêm dạ dày mãn tính do Helicobacter pylori.

Malt-lymphoma của dạ dày có liên quan đến quá trình viêm, đi kèm với sự tăng sinh của mô bạch huyết. Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân kích thích tình trạng viêm mãn tính này là vi khuẩn Helicobacter pylori.

Một bằng chứng khác của lý thuyết này là việc phát hiện Helicobacter pylori ở hầu hết bệnh nhân ung thư hạch dạ dày (90-100%).

Có những lý do khác cho bệnh này. Những cái chính là như sau:

• tính di truyền;
• cấy ghép nội tạng trước đó;
• các bệnh tự miễn dịch.

Ngoài ra, khả năng phát triển ung thư hạch bị ảnh hưởng bởi các yếu tố: tăng mức độ phóng xạ, thường xuyên sử dụng thực phẩm có chứa chất gây ung thư.

Một yếu tố khác là sử dụng lâu dài các loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch.

Các loại bệnh

Có nhiều loại bệnh này. Một số phân loại đã được phát triển cho họ.

Ung thư hạch của dạ dày là:

• sơ đẳng;
• sơ trung.

Dạng nguyên phát của bệnh rất giống với ung thư dạ dày. Nó rất hiếm, hình thức này chiếm ít hơn 15% trong tất cả các bệnh ác tính của dạ dày và không quá 2% trong tất cả các u lympho của cơ quan này. Cần lưu ý rằng dạ dày là nơi phổ biến nhất cho sự phát triển của u lympho nguyên phát sau các hạch bạch huyết.

Dạng ung thư hạch này tương tự như ung thư khi kiểm tra nội soi: nó có thể là dạng polyp, loét và thâm nhiễm. Dạng khuếch tán thâm nhiễm của u lympho nguyên phát ảnh hưởng hoàn toàn đến màng nhầy và lớp dưới niêm mạc của nó.

Nếu tiến hành kiểm tra mô học, người ta có thể thấy sự tích tụ mô bạch huyết ở niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, cũng như sự xâm nhập của các tuyến dạ dày bởi các tế bào của nang bạch huyết.

U lympho nguyên phát không phải là bệnh bạch cầu, có nghĩa là nó không ảnh hưởng đến tủy xương và các hạch bạch huyết ngoại vi. Tuy nhiên, các hạch bạch huyết khu vực bị ảnh hưởng, cũng như các hạch nằm trong ngực.

Hình thức thứ cấp của u lympho dạ dày được đặc trưng bởi một tổn thương đáng kể hơn của các bức tường của cơ quan.

Có nhiều loại u lympho khác, bao gồm:

• u lympho tế bào B của dạ dày;
• pseudolymphoma hoặc bạch huyết;
• u hạt lympho hoặc bệnh Hodgkin;

U lympho tế bào B của dạ dày bao gồm các tế bào lympho B với mức độ biệt hóa thấp. Loại bệnh này được gọi là ung thư hạch không Hodgkin. Loại bệnh này bao gồm u lympho mạch nha của dạ dày, nó được coi là u lympho tế bào B với mức độ ác tính thấp. Hiện tại, thực tế đã chứng minh rằng khoảng 90% các trường hợp bệnh lý này có liên quan đến nhiễm vi khuẩn H. pylori.

U giả bạch huyết hoặc u bạch huyết là một khối u lành tính phát triển trong dạ dày. Nó xâm nhập vào thành dạ dày, thường ở lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, nhưng không di căn. Tuy nhiên, luôn luôn có một mối đe dọa thoái hóa bạch huyết thành một khối u ác tính. Do đó, các khối u như vậy được khuyến cáo phẫu thuật cắt bỏ.

Lymphogranulomatosis hoặc bệnh Hodgkin là một loại bệnh ung thư bắt đầu ở các hạch bạch huyết và sau đó di chuyển đến các mô của dạ dày. Nó là cực kỳ hiếm.

Malt-lymphoma của dạ dày

U lympho tế bào B ngoài hạch của vùng biên, phát triển trong màng nhầy, hay u lympho Malt của dạ dày là một trong những loại u lympho "trẻ nhất", nó được mô tả bởi các nhà khoa học người Anh Isaacson và D. Wright chỉ vào năm 1983.

Trước đây, một bệnh lý như vậy được coi là một trong những loại pseudolymphomas, tức là một khối u lành tính. Chỉ sau khi bản chất đơn dòng của bệnh lý này, nghĩa là nguồn gốc của nó từ một tế bào duy nhất, được chứng minh, nó được quy cho bệnh lý ung thư máu.

Malt lymphoma trên nội soi.

Thông thường, căn bệnh này xảy ra do quá trình viêm, thường được kích thích bởi Helicobacter pylori.

Màng nhầy của dạ dày thường không chứa mô bạch huyết, nhưng dưới ảnh hưởng của nhiễm trùng vĩnh viễn, tình hình thay đổi. Sự tăng sinh vô tính của tế bào lympho B xảy ra, dẫn đến sự hình thành mô bạch huyết. Ngoài ra, dưới ảnh hưởng của sự kích thích kháng nguyên liên tục từ Helicobacter pylori, sự sai lệch di truyền tích tụ trong các tế bào lympho B, ảnh hưởng đến các gen chịu trách nhiệm cho quá trình chết theo chương trình của tế bào. Đây là một trong những cơ chế bảo vệ chống ung thư quan trọng nhất của cơ thể và nó vốn có trong tất cả các tế bào.

Ngoài ra, hoạt động của một vi sinh vật gây bệnh gây ra sự kích hoạt một số gen gây ung thư trong tế bào lympho.

Các giai đoạn của bệnh

Ung thư hạch dạ dày, giống như các loại bệnh khác, có bốn giai đoạn. Mỗi người trong số họ khác nhau về mức độ nghiêm trọng của khóa học và hình ảnh lâm sàng. Dễ nhất là giai đoạn đầu, nếu phát hiện ra bệnh thì tiên lượng điều trị gần như khả quan trăm phần trăm. Tình hình tồi tệ nhất là ở giai đoạn thứ tư của bệnh lý.

Dưới đây là các dấu hiệu chính cho từng giai đoạn của bệnh:

• Giai đoạn 1: quá trình bệnh lý khu trú ở dạ dày. Ở giai đoạn 1a, nó chỉ giới hạn ở màng nhầy, ở giai đoạn 1b, nó chuyển sang các lớp sâu hơn (cơ, huyết thanh).
• Giai đoạn 2: các hạch bạch huyết nằm gần đó bị ảnh hưởng, cũng như các cơ quan lân cận.
• Giai đoạn 3: các hạch bạch huyết ở xa bị ảnh hưởng và khối u tích cực xâm nhập vào các cơ quan lân cận. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng ở cả hai bên của cơ hoành.
• Giai đoạn 4: các hạch bạch huyết nằm phía trên cơ hoành bị ảnh hưởng, cũng như các hạch bạch huyết nằm trong khung chậu, dọc theo động mạch chủ.

Ở giai đoạn thứ ba và thứ tư của bệnh, quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến gan, tủy xương, lá lách và các cơ quan nội tạng khác.

Triệu chứng bệnh và chẩn đoán

Chẩn đoán ung thư hạch dạ dày là một nhiệm vụ rất khó khăn. Điều trị hiệu quả nhất trong giai đoạn đầu của bệnh, nhưng rất khó phát hiện bệnh lý ở giai đoạn này. Chẩn đoán phân biệt đặc biệt khó khăn, vì ung thư hạch dạ dày rất giống với các bệnh khác của cơ quan này.

Một phụ nữ 62 tuổi bị ung thư hạch dạ dày nguyên phát. Hình ảnh CT cho thấy một khối dưới biểu mô bất thường ở hang vị.

Giai đoạn đầu của ung thư hạch bạch huyết rất giống với bệnh viêm dạ dày do Helicobacter pylori gây ra. Cũng khó phân biệt bệnh này với ung thư dạ dày. Các vấn đề cũng phát sinh trong chẩn đoán phân biệt các dạng nguyên phát và thứ phát của bệnh này.

Các triệu chứng điển hình xảy ra với ung thư hạch như sau:

• đau thường xuyên ở vùng thượng vị, âm ỉ hoặc cấp tính;
• chán ăn và nhanh no;
• buồn nôn và nôn (rất thường xuyên có máu);
• sút cân nhanh chóng, đến mức chán ăn;
• tăng tiết mồ hôi về đêm, tăng nhiệt độ cơ thể.

Như bạn có thể thấy, các triệu chứng như vậy có thể là kết quả của một số lượng lớn các bệnh khác về đường tiêu hóa, do đó không thể chẩn đoán chỉ dựa trên hình ảnh lâm sàng và bệnh sử.

Để chẩn đoán chính xác căn bệnh này, cần tiến hành các nghiên cứu sau:

• phân tích máu;
• siêu âm nội soi;
• sinh thiết;
• kiểm tra mô học;
• CT và MRI của dạ dày.

Xét nghiệm máu có thể cho thấy sự gia tăng ESR, đặc trưng của ung thư hạch và cũng có thể được phát hiện trong máu. Các phương pháp nghiên cứu nội soi là truyền thống đối với bệnh này, nhưng chúng không thể phân biệt viêm dạ dày hoặc loét với khối u ác tính, do đó, chúng phải được bổ sung bằng sinh thiết. Tốt hơn là tiến hành sinh thiết nhiều phần khác nhau của dạ dày, điều này sẽ cho hình ảnh chính xác hơn. Phân tích mô học có thể phát hiện ung thư hạch với xác suất từ ​​35 đến 80%.

Điều quan trọng là phải phân biệt dạng bệnh lý chính với dạng thứ phát. Việc sử dụng chụp cắt lớp vi tính giúp phân biệt tổn thương lan tỏa với khối u, thường có bờ rõ ràng. Ngoài ra, CT sẽ giúp xem xét di căn.

Sự đối đãi

Điều trị bệnh lý này phụ thuộc vào loại, giai đoạn và đặc điểm của bệnh nhân. Thành công của nó phụ thuộc vào những yếu tố tương tự. Có ba phương pháp chính để điều trị bệnh:

• hoạt động;
• hóa trị liệu;
• xạ trị;
• điều trị bằng thuốc.

Nếu chẩn đoán được xác nhận, thì bệnh nhân ban đầu được chỉ định điều trị bằng kháng sinh, loại thuốc này sẽ tiêu diệt vi khuẩn Helicobacter pylori. Có một số phương án tiêu diệt vi sinh vật này, bác sĩ sẽ chọn phương án tốt nhất.

Ở giai đoạn đầu của bệnh, sau khi điều trị bằng kháng sinh, can thiệp phẫu thuật sẽ được thực hiện. Sau khi phẫu thuật, hóa trị liệu thường được sử dụng, nhiệm vụ của nó là loại bỏ hoàn toàn các tế bào ung thư và không điển hình.

Trong giai đoạn thứ hai và thứ ba của bệnh, hóa trị và xạ trị được sử dụng đầu tiên, nhưng chỉ sau đó hoạt động được thực hiện. Chiếu xạ khoang bụng được sử dụng, tác dụng chính là trên dạ dày. Tác dụng của hóa trị và xạ trị làm giảm đáng kể kích thước của khối u, giúp quá trình phẫu thuật trở nên dễ dàng và hiệu quả hơn.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ kiểm tra cẩn thận các cơ quan trong bụng xem có di căn hay không.

Trong một số trường hợp, việc cắt bỏ dạ dày được thực hiện.

Nếu quá trình bệnh lý đã đi quá xa và khối u đã chiếm được các mạch lớn và các cơ quan trong khoang bụng, thì bệnh nhân được chỉ định điều trị giảm nhẹ, giúp giảm tác dụng của các triệu chứng của bệnh, đồng thời kéo dài tuổi thọ. của bệnh nhân.

Trong quá trình điều trị, bệnh nhân được chỉ định một chế độ ăn kiêng đặc biệt, giúp giảm tải cho các cơ quan của hệ tiêu hóa. Thông thường bệnh làm giảm cảm giác thèm ăn, người bệnh bị ám ảnh bởi những cơn đau. Do đó, thực đơn nên được thiết kế sao cho giảm bớt sự khó chịu cho bệnh nhân.

Dinh dưỡng hợp lý cho bệnh ung thư hạch thường bao gồm giảm lượng chất béo (đặc biệt là động vật), protein động vật trong chế độ ăn uống, đồng thời tăng cường thực phẩm thực vật.

bài thuốc dân gian

Đôi khi các biện pháp dân gian cũng được sử dụng để điều trị u lympho. Tuy nhiên, người ta nên hiểu rõ mức độ nghiêm trọng của căn bệnh này, điều mà chỉ những bác sĩ có trình độ cao mới có thể đối phó được.

Không có phương pháp dân gian nào có thể thay thế liệu pháp truyền thống. Nếu phương pháp điều trị chính không được áp dụng, thì việc sử dụng các phương pháp đó chỉ có thể gây hại.

Dự báo

Không có tiên lượng rõ ràng trong điều trị u lympho. Quá nhiều phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, loại khối u, đặc điểm cá nhân của bệnh nhân và tính đúng đắn của phương pháp điều trị đã chọn.

Nếu bạn bắt đầu điều trị ở giai đoạn đầu tiên của ung thư hạch, thì tiên lượng hầu như luôn thuận lợi: 95% bệnh nhân sống sau một đợt điều trị toàn diện trong hơn năm năm. Trong giai đoạn thứ hai, xác suất của một kết quả thuận lợi là 75%. Nếu điều trị bắt đầu ở giai đoạn thứ ba của bệnh, thì khả năng bệnh nhân sống được 5 năm là khoảng 25%.

Ngoài ra, rất nhiều phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và tình trạng của anh ta. Ung thư hạch phát triển chậm hơn ung thư nên cơ hội hồi phục cao hơn. Ngoài ra, bệnh lý này di căn muộn hơn ung thư dạ dày.

Ví dụ về thực đơn

• Bữa sáng đầu tiên. Kiêng thịt với cơm. Trà.
• Bữa trưa. Táo xắt nhỏ.
• Bữa tối. Súp nhuyễn rau củ. Nươc trai cây.
• trà chiều. Sữa chua nhà làm.
• Bữa tối. mì ống với thịt gà hoặc phô mai.

U lympho vùng biên ngoài hạch, u lympho mô bạch huyết liên quan đến niêm mạc (MALT) hoặc u mạch máu có thể xảy ra ở hầu hết mọi cơ quan, nhưng chúng thường phát triển ở dạ dày, tuyến nước bọt và tuyến giáp, sau đó xuất hiện ở các cơ quan mà mô bạch huyết xuất hiện sau viêm dai dẳng mãn tính. Lý do chính cho sự phát triển của u lympho MALT là sự hiện diện của mô bạch huyết tự phản ứng do quá trình tự miễn dịch hoặc viêm nhiễm, chẳng hạn như nhiễm trùng. vi khuẩn Helicobacter pylori (H.pylori) trong dạ dày hoặc viêm tuyến giáp Hashimoto ở tuyến giáp. Sự hiện diện của một quá trình tự miễn dịch hoặc một tác nhân truyền nhiễm dẫn đến việc kích hoạt kéo dài các tế bào T và B. Sự kích thích liên tục của các tế bào T dẫn đến việc kích hoạt các tế bào B có đặc tính phân chia mạnh mẽ, trong đó sự phân hủy DNA xảy ra với sự phát triển tiếp theo của ung thư hạch. Do đó, một bản sao bất thường phát sinh trên nền tảng của sự tăng sinh phản ứng dai dẳng. Theo thời gian, nó thay thế quần thể tế bào B bình thường và dẫn đến sự phát triển của u lympho MALT.

Trên toàn cầu, u lympho vùng ngoài hạch chiếm 7–8% trong số tất cả các u lympho ác tính không Hodgkin, xếp thứ ba về tỷ lệ phổ biến sau u lympho tế bào B lớn và nang. Nguồn gốc của u lympho MALT là tế bào B hậu mầm của vùng biên.

MALT-u lympho dạ dày xảy ra thường xuyên hơn ở người cao tuổi (trung bình - 57 tuổi). Không có sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ. Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Ở giai đoạn đầu, MALT-lymphoma được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các triệu chứng hoặc các biểu hiện tối thiểu của hội chứng khó tiêu và đau và không khác nhiều so với các bệnh mãn tính khác của dạ dày. Trong ⅔ trường hợp, u lympho được biểu hiện bằng sự mở rộng dai dẳng không đau của các hạch bạch huyết ngoại vi. Trong trường hợp tăng hạch bạch huyết tổng quát, cần loại trừ nhiễm trùng - vi khuẩn, virus (bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, cytomegalovirus, nhiễm HIV), đơn bào (toxoplasmosis). Một hạch bạch huyết đặc có kích thước >1 cm ở những người không có bằng chứng về bất kỳ nhiễm trùng nào vẫn to ra trong hơn 4 tuần nên được sinh thiết. Cần nhớ rằng với một số u lympho, sự gia tăng các hạch bạch huyết thường được thay thế bằng sự giảm tự phát thoáng qua của chúng.

Hầu hết các u lympho dạ dày nguyên phát phát triển từ mô bạch huyết niêm mạc (MALT-lymphomas). Các nghiên cứu dịch tễ học ở châu Âu đã chỉ ra rằng ở những khu vực có tỷ lệ mắc ung thư hạch dạ dày cao H.pyloriđược phát hiện thường xuyên hơn ở các khu vực có tỷ lệ thấp. Hơn nữa, bệnh nhân bị ung thư hạch dạ dày có nhiều khả năng có kháng thể hơn so với nhóm đối chứng. H.pylori. tác dụng gây ung thư H.pylori không được khám phá đầy đủ. Vi sinh vật làm thay đổi tính chất vật lý và hóa học của chất nhầy dạ dày, làm tăng tính nhạy cảm của màng nhầy đối với tác động của các chất gây ung thư. H.pylori làm giảm sự tiết axit ascorbic trong dạ dày, dẫn đến sự hình thành các hợp chất N-nitroso gây ung thư. Ngoài ra, viêm mãn tính có thể kích thích tăng sinh biểu mô, như xảy ra trong viêm loét đại tràng. Theo một số chỉ định, sự xuất hiện của mô bạch huyết trong dạ dày và sự xuất hiện của MALT-lymphoma có liên quan chặt chẽ với sự kích thích kháng nguyên lâu dài của màng nhầy.

Trong quá trình điều trị bằng thuốc kháng vi khuẩn Helicobacter H.pylori và mô bạch huyết của niêm mạc dạ dày biến mất theo thời gian, nghĩa là chất nền mà u lympho MALT phát triển biến mất và dẫn đến sự hồi quy của u lympho MALT mức độ thấp đã được xác nhận về mặt mô học. Mức độ điều trị bằng kháng sinh dự phòng làm giảm nguy cơ ung thư hạch dạ dày vẫn còn được thiết lập. Mối quan hệ giữa mầm bệnh này và u lympho của các khu vực khác không được tiết lộ.

Mô bạch huyết trong MALT-lymphoma được biểu hiện dưới dạng thâm nhiễm lan tỏa hoặc dưới dạng tích tụ nốt, không có vỏ mô liên kết kín. Có một giả định rằng mô bạch huyết liên quan đến niêm mạc (MALT) tạo thành một hệ thống bài tiết đặc biệt trong đó các tế bào tổng hợp globulin miễn dịch A và E lưu thông (Bảng 1).

Bảng 1. Thang Wotherspoon để chẩn đoán phân biệt u lympho MALT của dạ dày và H.pylori- viêm dạ dày liên quan

U lympho MALT được phát hiện chủ yếu trong nửa sau của cuộc đời (tuổi trung bình là 61 tuổi). Đây là một trong số ít u lympho không Hodgkin ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới (tỷ lệ 1,1:1). Thông thường, bệnh tiến triển cục bộ - khoảng 70% bệnh nhân mắc u lympho MALT được chẩn đoán sớm, tức là ở giai đoạn I và II. Trong hầu hết các trường hợp, yếu tố kích thích viêm mãn tính là H.pylori. Vi sinh vật này được phát hiện trong hơn 90% mẫu sinh thiết niêm mạc dạ dày ở bệnh nhân u lympho MALT. Kiểu hình miễn dịch của u lympho MALT được đặc trưng bởi sự biểu hiện của các kháng nguyên tế bào pan-B (CD19, CD20 và CD79a), các globulin miễn dịch bề mặt, cũng như CD21 và CD35, đặc trưng của các tế bào B vùng biên.

Trong 5% trường hợp, kích hoạt con đường gây ung thư được kích hoạt bất kể nhiễm trùng. H.pylori, ví dụ, với sự tồn tại kéo dài của một bệnh nhiễm trùng khác và kích thích kháng nguyên liên tục. Thông thường, niêm mạc dạ dày không chứa mô bạch huyết có tổ chức, mà được thể hiện bằng sự thâm nhiễm tế bào lympho lan tỏa của lớp đệm. kiên trì H.pylori trong lớp chất nhầy kích thích sự tăng sinh vô tính của các tế bào lympho B, dẫn đến sự hình thành các mô bạch huyết có tổ chức. Theo thời gian, dưới ảnh hưởng của sự kích thích kháng nguyên, các tế bào lympho B tích lũy các sai lệch di truyền sau: t(11;18)(q21;q21), t(1;14)(p22;q32) và t(14;18)( q32;q21). Trong 30–50% trường hợp u lympho MALT tế bào trưởng thành, sự chuyển vị t(11;18) đặc hiệu cao được phát hiện, điều này không được ghi nhận trong các loại u lympho khác. Dịch mã dẫn đến sự hình thành và biểu hiện của một sản phẩm gen hợp nhất của chimeric AP12-MLT. AP12(chất ức chế chết theo chương trình-12) nằm trên nhiễm sắc thể 11, và MLT(MALT lymphoma translocation) - trên nhiễm sắc thể 18. Trong sản phẩm khảm của quá trình chuyển vị, các phần AP12 cần thiết để ngăn chặn quá trình chết theo chương trình luôn được bảo tồn. Đoạn protein MLT được bảo quản trong quá trình dịch mã đóng vai trò quan trọng trong quá trình định vị và ổn định dưới tế bào của sản phẩm khảm. Có thể nói rằng sự chuyển vị dẫn đến sự xuất hiện của protein chimeric ổn định, có tác dụng chống apoptotic. Các u lympho MALT được đặc trưng bởi hoạt động tăng sinh thấp; do đó, cơ chế bệnh sinh chính của các khối u này là một khiếm khuyết trong quá trình tự hủy. Chuyển vị t(11;18) có liên quan đến quá trình ung thư hạch MALT tích cực hơn. Theo một số tác giả, với sự có mặt của sự chuyển vị này, khối u thuyên giảm sau khi tiêu hủy H.pylori không thể dùng kháng sinh. Chuyển vị t(11;18) là một dấu hiệu có giá trị cho phép lựa chọn liệu pháp phù hợp ở những bệnh nhân mắc u lympho MALT. Các rối loạn gây ung thư thứ phát trong u lympho MALT có liên quan đến các gen gây ung thư myc, p53 và p16. Myc oncogene có thể quan trọng trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển u lympho MALT và được phát hiện ở cả tế bào trưởng thành và biến thể xâm lấn.

Đặc điểm của u lympho MALT cũng là sự vi phạm hoạt động bình thường của một gen ức chế khối u quan trọng BCL10, được quan sát thấy tại t(l;14)(p22;q32). Do sự hoán vị gen BCL10 mất hoạt động proapoptotic và tiềm năng chống khối u của nó.

Tại t(14;18)(q32;q21) có sự vi phạm chức năng của gen MALT1. Mặc dù thực tế là những chuyển vị này ảnh hưởng đến các gen khác nhau, nhưng tất cả chúng đều dẫn đến việc kích hoạt NF-κB (yếu tố hạt nhân-kappa B), là yếu tố điều chỉnh chính biểu hiện của các gen chịu trách nhiệm cho sự tăng sinh và quá trình chết theo chương trình của tế bào lympho. Yếu tố phiên mã NF-κB bao gồm hai tiểu đơn vị, p50 và p65, và tồn tại dưới dạng phức hợp với protein NF-κB (IκB) của tiểu đơn vị ức chế ở dạng không hoạt động. Kích hoạt thành phần IκK dẫn đến sự phosphoryl hóa NF-κB, sau đó là sự phân cắt IkB. Khi làm như vậy, NF-κB chuyển vị trí vào nhân và kích hoạt gen gây ung thư. Các biểu hiện lâm sàng của u lympho MALT dạ dày ở giai đoạn đầu không có hoặc không khác với viêm dạ dày mãn tính hoặc loét dạ dày tá tràng. Hầu hết thường có đau nhức từng cơn ở vùng thượng vị, thường không liên quan đến ăn uống, khó tiêu, ợ chua, ợ hơi, nôn mửa, chảy máu dạ dày.

Chẩn đoán u lympho MALT của dạ dày dựa trên kiểm tra nội soi, trong đó không phải lúc nào cũng có thể xác định các rối loạn đặc trưng của khối u. Theo quy định, những thay đổi trong màng nhầy xảy ra, đặc trưng của viêm dạ dày mãn tính hoặc bệnh loét dạ dày, nghĩa là hình thành các ổ tăng huyết áp, phù nề, xói mòn hoặc loét. Về vấn đề này, chẩn đoán dựa trên các đặc điểm hình thái của niêm mạc dạ dày và chẩn đoán mô học của u lympho MALT thường là một phát hiện bất ngờ. Fibrogastroduodenoscopy được thực hiện với nhiều sinh thiết từ mỗi khu vực của dạ dày, tá tràng, ngã ba dạ dày thực quản, và từ mỗi khu vực nghi ngờ. Các nghiên cứu còn lại giúp thiết lập giai đoạn bệnh hoặc bổ sung. Vì vậy, để hình dung các hạch bạch huyết khu vực và xác định mức độ xâm nhập của thành dạ dày, siêu âm nội soi được thực hiện. Bắt buộc phải nghiên cứu máu về các thông số lâm sàng và sinh hóa chính, bao gồm cả việc xác định mức độ lactate dehydrogenase và β 2 -microglobulin.

Tiến hành: xét nghiệm huyết thanh học H.pylori(nếu chưa khẳng định), phân tích phân - xét nghiệm kháng nguyên H.pylori(nếu chưa được xác nhận), chụp cắt lớp vi tính ngực, bụng và xương chậu, sinh thiết chọc hút tủy xương được thực hiện. Ngoài ra, các nghiên cứu hóa mô miễn dịch và tế bào học được sử dụng bởi FISH hoặc phản ứng chuỗi polymerase. Vai trò của chụp cắt lớp phát xạ positron trong bệnh lý này đang gây tranh cãi và có ý nghĩa lâm sàng không đáng kể, do đặc tính xấc xược của bệnh. Khó khăn phổ biến nhất trong chẩn đoán u lympho MALT dạ dày là chẩn đoán phân biệt với H. pylori- viêm dạ dày kèm theo. Thành phần tế bào của u lympho vùng ngoài hạch có chất nền khối u đa dạng. Nó được đại diện bởi các tế bào giống như tế bào trung tâm của vùng biên, tế bào lympho B monocytoid, tế bào lympho nhỏ và tế bào plasma. Một đặc điểm yếu tố quan trọng của u lympho MALT dạ dày, nhưng ít hơn (không quá 10%), là các tế bào tương tự như nguyên bào trung tâm hoặc nguyên bào miễn dịch. U lympho vùng rìa ngoài hạch cũng có khả năng trải qua quá trình biến đổi tế bào lớn, khi nguyên bào trung tâm hoặc nguyên bào miễn dịch bắt đầu chiếm ưu thế trong thành phần tế bào. Trong trường hợp này, chẩn đoán nên được xác định là "u lympho tế bào B lớn lan tỏa" chứ không phải là "u lympho MALT xâm lấn" và nên sử dụng các phương pháp điều trị hoàn toàn khác. Không có dấu hiệu hóa mô miễn dịch cụ thể nào được tìm thấy trong biến thể ung thư hạch này, vì kiểu hình điển hình của tế bào khối u trong u lympho không Hodgkin ở vùng biên được trình bày như sau: một phản ứng chỉ được ghi nhận với các dấu hiệu chung của tế bào lympho B - CD20, CD43 , CD79 (Bảng 2).

Ban 2.Đặc điểm miễn dịch của u lympho tế bào B

Phản ứng với các kháng thể kháng CD5, CD10 và CD23 thường âm tính, điều này cho phép chẩn đoán phân biệt với tế bào lympho nhỏ, tế bào lớp phủ và u lympho nang.

Phân loại giai đoạn u lympho MALT dạ dày dựa trên một hệ thống được phát triển bởi Nhóm nghiên cứu u lympho ngoài hạch quốc tế (IELSG) dành riêng cho u lympho đường tiêu hóa.

Theo phân loại này, 3 giai đoạn của bệnh được phân biệt:

• Giai đoạn I - quá trình được bản địa hóa trong đường tiêu hóa:

Giai đoạn I1 - giới hạn ở lớp niêm mạc có / không có lớp dưới niêm mạc;

Giai đoạn I2 - đi đến lớp cơ, lớp dưới da và / hoặc lớp huyết thanh;

• Giai đoạn II - trong quá trình này, ngoài dạ dày, các hạch bạch huyết ở bụng và các cơ quan lân cận có liên quan:

Giai đoạn II1 - các hạch bạch huyết cận vị có liên quan;

Giai đoạn II2 - có liên quan đến các hạch bạch huyết ở xa (mạc treo, paraaortic, paracaval, xương chậu nhỏ, chậu);

• Giai đoạn III - thâm nhập vào các cơ quan và mô lân cận;
• Giai đoạn IV - tổn thương lan tỏa hoặc lan tỏa của một hoặc nhiều cơ quan ngoại bào hoặc tổn thương đường tiêu hóa với sự tham gia của các hạch bạch huyết siêu âm.

Bằng chứng hàng đầu H.pylori trong nguyên nhân gây bệnh của u lympho MALT dạ dày là sự hồi quy của nó ở 70–80% bệnh nhân chịu ảnh hưởng của thuốc chống vi khuẩn helicobacter, nói cách khác, loại bỏ, điều trị bằng các dẫn xuất nitrofuran (furazolidone), thuốc điều trị nhiễm trùng đơn bào (metronidazole), kháng sinh phổ rộng (clarithromycin, azithromycin, roxithromycin, amoxicillin , tetracycline), thuốc ức chế thụ thể histamin H2 (ranitidin) hoặc các loại thuốc tương tự ức chế bài tiết, bismuth subcitrate dạng keo. Do đó, ung thư hạch MALT dạ dày dường như là loại ung thư hạch ác tính không Hodgkin duy nhất mà sự hồi phục về cơ bản là có thể xảy ra ngay cả khi không có phương pháp điều trị chống ung thư đặc biệt bằng thuốc kìm tế bào. Tuy nhiên, 20-30% bệnh nhân u lympho MALT dạ dày vẫn không đáp ứng với điều trị tiệt trừ, sau đó được chỉ định phẫu thuật, xạ trị (nếu khả thi) hoặc liệu pháp kìm tế bào do nguy cơ chuyển sang các dạng tích cực của ung thư hạch. bệnh. Khoảng 10% các trường hợp u lympho MALT dạ dày phát triển trong trường hợp không có H.pylori.

Như vậy, trong những năm gần đây, sự hiểu biết về u lympho ác tính nói chung và u lympho MALT nói riêng đã có những thay đổi đáng kể. Những ý tưởng chung về mô hình sinh bệnh học của nhóm khối u không đồng nhất này đã được thiết lập, các nguyên tắc phân loại mới của u bạch huyết đã được xây dựng, các điều khoản quan trọng đã được xác định về tiêu chuẩn chẩn đoán, các yếu tố tiên lượng và nguyên tắc điều trị cho từng dạng bệnh học. Theo hầu hết các nhà nghiên cứu, u lympho MALT là một nhóm khối u bạch huyết được xác định rõ ràng với hình ảnh hình thái cụ thể và các đặc điểm lâm sàng chưa được nghiên cứu đầy đủ, nhưng chúng phải được tính đến để phát triển các chương trình điều trị tối ưu.

Danh sách tài liệu đã qua sử dụng

1. Johnson R.M., Brown E.J. (2000) Miễn dịch qua trung gian tế bào trong việc bảo vệ vật chủ chống lại các bệnh truyền nhiễm. Nguyên tắc và thực hành của bệnh truyền nhiễm. tái bản lần thứ 5 Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone: 131–134.

2 . Greer J.P., Macon W.R., McCurley T.L. (1999) Ung thư hạch không Hodgkin. Huyết học lâm sàng của Wintrobe. tái bản lần thứ 10. Baltimore, Md: Lippincott, Williams & Wilkins: 2471–2473.

3 . Bufo P. (1999) Bài học. MALTomas.

4. Santacroce L. (1997) Bài học. Giải phẫu, sinh lý và sinh lý bệnh phẫu thuật của MALT.

5 . De Vita V., Hellman S., Rosenberg S. (2008) Ung thư. Nguyên tắc và Thực hành Ung bướu. Philadelphia: 2098–2143.

6. Ming-Qing Du. (2007) MALT lymphoma: những tiến bộ gần đây trong bệnh học và di truyền học phân tử. J.Clin. hết hạn Hematopathol., 47:31–42.

7. Farinha P., Gascoyne R. (2005) Sinh bệnh học phân tử của u lympho mô bạch huyết liên quan đến niêm mạc. J.Clin. Oncol., 23: 6370–6378.

8. Morgner A., ​​Schmelz R., Christian Thiede C. et al. (2007) Điều trị u lympho mô lympho liên quan niêm mạc dạ dày. Thế giới J. Gastroenterol., 13(26): 3554–356.

9 . Zucca E., Dreyling M. (2010) U lympho vùng rìa dạ dày loại MALT: Hướng dẫn thực hành lâm sàng ESMO để chẩn đoán, điều trị và theo dõi. Ann. Oncol., 21:175–176.

10 . Hoffmann M., Kletter K., Becherer A. et al. (2003) Chụp cắt lớp phát xạ positron 18 F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG-PET) để phân loại và theo dõi ung thư hạch tế bào B vùng biên. Ung thư học, 64: 336–340.

11. Jaffe E., Harris N., Stein H. và cộng sự. (2001) Phân loại khối u của Tổ chức Y tế Thế giới: Bệnh học và di truyền của khối u của các mô tạo máu và bạch huyết. Lyon: IARC Press: 157–160.

12 . Hyung Soon Park, Yu Jin Kim, Woo Ick Yang và cộng sự. (2010) Kết quả điều trị của khu trú Vi khuẩn Helicobacter pylori- u lympho MALT dạ dày mức độ thấp âm tính. Thế giới J. Gastroenterol., 16(17): 2158–2162.

13 . Cohen S., Petryk M., Varma M. (2006) Ung thư hạch không Hodgkin của mô bạch huyết liên quan đến niêm mạc. The Oncologist, 11: 1100–1117.

14 . Rohatiner A., ​​d'Amore F., Coiffier B. et al. (1994) Báo cáo về một hội thảo được triệu tập để thảo luận về phân loại bệnh lý và giai đoạn của ung thư hạch đường tiêu hóa. Ann. Oncol., 5:397–400.

15 . Psyrril A., Papageorgiou S., Economopoulos T. (2008) U lympho nguyên phát ngoài hạch của dạ dày: trình bày lâm sàng, cạm bẫy chẩn đoán và quản lý. Ann. Oncol., 19: 1992–1999.

MALT-lymphoma: nguyên nhân gây bệnh, sinh bệnh học, phân loại, hình ảnh lâm sàng

I.A. Kryachok, K.O. Ulyanchenko, T.V. Kadnikova, I.B. Titorenko, O.M. Aleksik, A.V. Martinchik, K.S. Filonenko, E.V. Kushchevy, O.I. Novosad, T.V. Skripets, Ya.V. Pastushenko, M.V. Inomistova

Viện Ung thư Quốc gia, Kiev

Bản tóm tắt. U lympho ngoài hạch của vùng biên, do mô bạch huyết liên kết với màng nhầy (MALT), được đặc trưng bởi các dấu hiệu bệnh lý, mô học và lâm sàng cụ thể. Các tiêu chí quan trọng để chẩn đoán MALT-lymphoma, các yếu tố tiên lượng và điều trị đặc biệt cho bệnh nhân mắc dạng bệnh học đã được chỉ ra.

từ khóa: u lympho vùng rìa ngoài hạch liên quan đến màng niêm mạc (MALT), u lympho ống nguyên phát, nhiễm trùng ống, liên quan đến Helicobacter pylori, điểm Wotherspoon, chuyển vị t(11; 18).

MALT-lymphoma: nguyên nhân, sinh bệnh học, phân loại, các vấn đề lâm sàng

I.A. Kriachok, K.O. Ulyanchenko, T.V. Kadnikova, I.B. Tytorenko, O.M. Aleksik, A.V. Martynchyk, K.S. Filonenko, E.V. Kushchevyi, O.I. Novosad, T.V. Skrypets, I.V. Pastushenko, M.V. Inomistova

Viện Ung thư Quốc gia, Kiev

bản tóm tắt.U lympho vùng biên ngoài hạch hoặc mô bạch huyết liên quan đến niêm mạc (MALT) là dạng u lympho vùng biên phổ biến nhất, xảy ra bên ngoài các hạch bạch huyết. Loại ung thư hạch này được đặc trưng bởi các dấu hiệu bệnh lý, mô học và lâm sàng đặc biệt. Ngoài ra, chẩn đoán, các yếu tố tiên lượng và các lựa chọn điều trị ung thư hạch vùng biên được thiết lập.

từ khóa:u lympho vùng rìa ngoài hạch (MALT), u lympho dạ dày nguyên phát liên quan đến Helicobacter pylori, thang điểm Wotherspoon, chuyển vị t(11;18).

Địa chỉ:
Ulyanchenko Ekaterina Olegovna
03022, Kyiv, st. Lômônôxốp, 33/43
Viện ung thư quốc gia,
E-mail: [email được bảo vệ]