Phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung. Nạo điều trị lạc nội mạc tử cung

Nội dung

Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung là phương pháp hàng đầu để chống lại căn bệnh mãn tính này. Tùy thuộc vào loại bệnh lý, chúng có thể khác nhau. Do đó, với bệnh adenomyosis, việc tiếp cận tử cung được thực hiện bằng kính soi tử cung và loại bỏ các tổn thương thông qua nạo, phá hủy bằng laser và dòng điện. Lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng, ống dẫn trứng và xương chậu là lý do cần phải nội soi hoặc phẫu thuật nội soi.

Các phương pháp chung để loại bỏ tổn thương lạc nội mạc tử cung

Lạc nội mạc tử cung là bệnh phụ thuộc vào hormone, không có nguồn gốc rõ ràng. Các tế bào nội mạc tử cung bắt đầu phát triển bên ngoài khoang tử cung. Những lý do như vậy thay đổi bệnh lý vẫn chưa được các nhà khoa học khám phá đầy đủ. Yếu tố có khả năng nhất trong sự phát triển của lạc nội mạc tử cung là sự hiện diện rối loạn nội tiết tố cân bằng nội môi miễn dịch.

Nội soi là phương pháp hàng đầu can thiệp phẫu thuật trong phụ khoa. Các hoạt động được thực hiện bằng nội soi ổ bụng khác nhau rủi ro tối thiểu biến chứng trong và sau can thiệp. Ngoài ra, giai đoạn phục hồi sau nội soi cũng dễ dàng hơn, điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân.

Khá thường xuyên, nội soi ổ bụng như một phương pháp điều trị được sử dụng cho bệnh lạc nội mạc tử cung. Lạc nội mạc tử cung phát triển khi các tế bào nội mạc tử cung nằm ở lớp lót bên trong tử cung bị bong ra và phát triển thành các mô bất thường đối với chúng. Cái này tình trạng bệnh lýđiển hình cho phụ nữ trong giai đoạn dễ thụ thai.

Để làm giảm các dấu hiệu của bệnh, điều trị bảo tồn và phẫu thuật được thực hiện. Việc lựa chọn chiến thuật điều trị phụ thuộc vào từng trường hợp lâm sàng cụ thể.

Có tổn thương tăng trưởng nội mạc tử cung bề mặt bên trong tử cung và cổ tử cung - adenomyosis và lạc nội mạc tử cung, khi quan sát thấy các tổn thương ở ống, buồng trứng và khoang chậu. , u nang buồng trứng nội mạc tử cung, tổn thương ống dẫn trứng và dính do lạc nội mạc tử cung được coi là lý do cần can thiệp qua khoang bụng thông qua nội soi hoặc đường mổ truyền thống.

Adenomyosis hoặc lạc nội mạc tử cung bên trong có thể được loại bỏ bằng cách nạo. Nếu các tổn thương được phát hiện trong quá trình soi tử cung, chúng sẽ được loại bỏ và các vùng nhỏ sẽ được đốt điện.

Sau phẫu thuật cắt bỏ tổn thương nội mạc tử cung Thuốc nội tiết phải được kê đơn để ngăn ngừa tái phát bệnh.

Chiến thuật bảo thủ liên quan đến việc sử dụng thuốc từ các nhóm sau:

  • nội tiết tố;
  • chống viêm;
  • kháng khuẩn;
  • kích thích miễn dịch;
  • chống dính.

Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung thường bao gồm nội soi và đốt các tổn thương sau đó. Điều trị bằng thuốc phải được chỉ định trước điều trị phẫu thuật, và cả sau nó.

Chỉ định phẫu thuật
Chỉ định phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung là vị trí thường gặp của lạc nội mạc tử cung. Toàn thân gây đau dữ dội và không đáp ứng kỹ thuật bảo thủ sự đối đãi. Nên thực hiện phẫu thuật đối với những tổn thương hạn chế của các cơ quan vùng chậu do lạc nội mạc tử cung.

Trước khi quyết định phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung, bác sĩ phụ khoa phải tính đến tính khả thi, mức độ tổn thương, tuổi của bệnh nhân và nguy cơ tổn thương các cơ lân cận. cơ quan sinh sản. Đôi khi trong khi phẫu thuật trực tràng và đại tràng sigma, niệu quản và bọng đái.

Nguyên nhân chính cần phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung- đây là sự kém hiệu quả của sự bảo thủ và thuốc điều trị.

Bạn có thể chọn các bài đọc sau đây cho phẫu thuật:

  • đau dữ dội liên tục hoặc định kỳ ở vùng bụng dưới;
  • quá trình kết dính;
  • đau khi đi đại tiện;
  • khô khan;
  • chảy máu tử cung.

Trước khi quyết định có nên phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung hay không, bác sĩ cần xem xét các yếu tố quan trọng sau:

  • tuổi của bệnh nhân;
  • tổng thể tích vùng bị ảnh hưởng bởi tổn thương nội mạc tử cung;
  • khả năng tổn thương trực tràng và đại tràng sigma, niệu quản và bàng quang.

Quy tắc hoạt động

Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung được thực hiện ba ngày trước khi bắt đầu có kinh.

Một dạng lạc nội mạc tử cung phổ biến, trong đó buồng trứng và phúc mạc vùng chậu bị ảnh hưởng, các khối u tập đoàn và u nang sô cô la được chẩn đoán, cần phải cắt bỏ ngay lập tức. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể cắt bỏ hoàn toàn tử cung và buồng trứng. Phẫu thuật bảo tồn, trong thời gian bảo tồn buồng trứng không bị ảnh hưởng, được chỉ định cho những cô gái muốn sinh con. Trong trường hợp này nó được hiển thị loại bỏ hoàn toàn tất cả các khối u nội mạc tử cung.

Trong lúc chẩn đoán phức tạp và khám, bác sĩ kiểm tra tử cung và phúc mạc xem có tổn thương hay không. Nếu phát hiện bệnh nhân có hình thành bệnh lý lan rộng thì phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung cũng có những khó khăn riêng. Với diễn biến bệnh này, các mô rất gần bàng quang, niệu quản và trực tràng sẽ bị ảnh hưởng. Do khả năng chấn thương cao nên các bác sĩ hạn chế loại bỏ không phải tất cả các dị tật lạc nội mạc tử cung bên trong khoang bụng. Ngay cả với hoạt động như vậy, sự phát triển vẫn dừng lại quá trình bệnh lý hơn nữa. Điều trị phẫu thuật ở phụ nữ trong độ tuổi mãn kinh được thực hiện bằng loại bỏ triệt để tử cung và phần phụ.

Việc loại bỏ các ổ adenomyosis ở phụ nữ mãn kinh được thực hiện bằng cách cắt bỏ - cắt bỏ lớp cơ bản để ngăn chặn sự phát triển thêm của nội mạc tử cung. Phụ nữ trẻ trải qua phẫu thuật ít xâm lấn. Nạo, đốt các tổn thương và điều trị nội tiết tố, giới thiệu về thuốc mãn kinh trong 6-9 tháng.

Phẫu thuật nội soi

Bản chất của phẫu thuật nội soi điều trị lạc nội mạc tử cung nằm ở một số điểm.

  1. Kiểm tra sơ bộ. Bác sĩ phụ khoa đánh giá mức độ nội địa hóa và kích thước của các khối u bệnh lý.
  2. Xóa bỏ. Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ các tổn thương bệnh lý bằng một trong các phương pháp: đông máu hoặc đốt điện.
  3. Lấy mẫu mô được cắt bỏđể kiểm tra mô học.

Có một số giai đoạn tuần tự khi thực hiện nội soi.

  1. Bác sĩ tạo ra một số lỗ nhỏ trên thành bụng cần thiết để đưa các dụng cụ thao tác vào.
  2. Vùng phúc mạc được bơm khí trơ để cải thiện thị lực Nội tạng và tách các bức tường khỏi các mô lân cận.
  3. Bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra và sau đó xác định các khu vực bị ảnh hưởng, sau đó chúng sẽ được cắt bỏ hoặc đốt điện.

Cấm ăn hoặc uống chất lỏng 9 giờ trước khi phẫu thuật. Những biện pháp phòng ngừa như vậy sẽ giúp tránh nôn mửa hoặc buồn nôn sau phẫu thuật hoặc trào ngược thức ăn vào đường thở trong quá trình gây mê.

Nội soi được thực hiệnđộc quyền dưới gây mê toàn thân.

Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung bắt đầu bằng việc lấp đầy khoang bụng bằng một loại khí đặc biệt. Thao tác này giúp cải thiện tầm nhìn trong quá trình phẫu thuật. Thành bụng hơi nhô lên, bác sĩ có thể nhìn rõ tất cả các thành bụng và kiểm soát hành động của mình.

Các lỗ nhỏ được tạo ra trên bụng bệnh nhân, kích thước của chúng không quá hai cm. Một ống nội soi và các dụng cụ thao tác khác được đưa vào chúng. Ống có máy quay video hiển thị hình ảnh trên màn hình điều khiển. Chỉ có thể loại bỏ các mô bị ảnh hưởng bởi lạc nội mạc tử cung. Chúng bị đốt cháy bởi dòng điện, nitơ lỏng hoặc chùm tia laser. Loại thứ hai là hiệu quả và an toàn nhất hiện nay.

Trong quá trình phẫu thuật, chúng được đốt cẩn thận. mạch máu, do đó, khả năng chảy máu được loại trừ hoàn toàn.

Thời gian của hoạt động trung bình khoảng 30 phút (tối đa một giờ), nhưng với hình thức nghiêm trọng lạc nội mạc tử cung phải mất nhiều thời gian hơn.

Ở giai đoạn cuối, bác sĩ sẽ loại bỏ tất cả các dụng cụ và khâu vết thương. Sau phẫu thuật nội soi, bệnh nhân hầu như không để lại sẹo.

Biến chứng sau phẫu thuật có xác suất chỉ 1%. ĐẾN các biến chứng có thể xảy ra liên quan:

  • nhiễm trùng khoang bụng;
  • chảy máu nặng;
  • sự hiện diện của chất kết dính;
  • tổn thương niệu đạo, bàng quang hoặc ruột.

Một trong những chỉ định của nội soi ổ bụng là u nang buồng trứng lạc nội mạc tử cung. Bệnh lý này xảy ra khi lạc nội mạc tử cung lan đến vùng buồng trứng.

U nang buồng trứng nội mạc tử cung có thể đạt kích thước đáng kể và không có triệu chứng. Thông thường, sự hình thành buồng trứng được phát hiện trong quá trình khám phụ khoa và sau đó được xác nhận bằng siêu âm.

U nang buồng trứng nội mạc tử cung có thể gây rối loạn chức năng cơ quan và góp phần gây vô sinh. Ngoài ra, còn có ý kiến ​​cho rằng dạng lạc nội mạc tử cung này có nguy cơ thoái hóa thành khối u ác tính.

Nhiều bác sĩ khuyên bạn nên loại bỏ u nang buồng trứng nội mạc tử cung bằng phương pháp nội soi. Trong trường hợp không có vô sinh, nên sử dụng kích thước và dấu hiệu nghi ngờ ung thư đáng kể, chiến thuật quan sát và điều trị bảo tồn ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Điều này là do sau khi nội soi, mô buồng trứng khỏe mạnh bị ảnh hưởng và dự trữ buồng trứng thường giảm.

Thời gian phục hồi

TRONG thời gian phục hồi Sau khi nội soi, người phụ nữ nên dùng thuốc kháng khuẩn, kích thích miễn dịch, chống viêm. Cần có cuộc hẹn liệu pháp hormone lâu dài, giúp tránh tái phát lạc nội mạc tử cung. Trong số phổ biến nhất thuốc nội tiết tố phân biệt Janine, Vizanne, Buserelin. , cũng như các hormone khác, được sử dụng từ 6 đến 9 tháng.

Trong hai tháng đầu sau phẫu thuật, bạn phải tránh hoạt động thể chất và quan hệ tình dục. Điều quan trọng là phải tuân thủ những khuyến nghị sau đây chuyên gia:

  • chế độ ăn uống cân bằng;
  • chất xơ nên có trong chế độ ăn hàng ngày;
  • từ chối những thói quen xấu, đồ uống có cồn và các chất ma tuý;
  • chơi thể thao;
  • đi dạo ngoài trời;
  • duy trì vệ sinh thân mật;
  • ngừng sử dụng dụng cụ tử cung.

Nếu sau phẫu thuật phụ nữ không bị tái phát trong 5 năm đầu và không có cảm giác đau đớn, thì sự thuyên giảm được coi là ổn định.

cạo

Trong quá trình nạo buồng tử cung, các bác sĩ chỉ loại bỏ lớp trên cùng của nội mạc tử cung. Sau phẫu thuật, nó nhanh chóng được phục hồi nhờ lớp nền. Có hai cách.

  1. Ly thân. Trong quá trình thực hiện, bác sĩ phụ khoa sẽ làm sạch cổ tử cung và chỉ sau đó là khoang. Các vật liệu thu được được gửi đi kiểm tra mô học.
  2. Truyền thống. Tất cả các hình thành bệnh lý từ cơ thể tử cung đều được loại bỏ một cách mù quáng. Phương pháp này thường dẫn đến những biến chứng hoặc tổn thương nghiêm trọng.

Nhờ nội soi tử cung Bạn hoàn toàn có thể kiểm soát việc nạo và đánh giá kết quả thu được sau phẫu thuật.

Thủ tục được thực hiện một vài ngày trước khi bắt đầu có kinh nguyệt. Điều này thúc đẩy sự phục hồi nhanh chóng của mô nội mạc tử cung.

Có thể xác định được các chỉ định sau đây cho việc nạo đi kèm với bệnh adenomyosis:

  • sự hiện diện của những bất thường trong cấu trúc nội mạc tử cung, có thể thấy rõ khi siêu âm;
  • nội mạc tử cung dày lên đáng kể, vượt quá giá trị bình thường;
  • polyp trong khoang tử cung;
  • sự vi phạm chu kỳ kinh nguyệt;
  • nghi ngờ khối u ác tính;
  • sau sẩy thai tự nhiên;
  • sự hiện diện của chất dính trong khoang tử cung sau khi chuyển dạ.

Nạo hầu như không có chống chỉ định hoặc biến chứng nghiêm trọng.

Khi phụ nữ đến tuổi mãn kinh, việc cắt bỏ có thể xảy ra khi trong quá trình phẫu thuật, không chỉ lớp chức năng của nội mạc tử cung bị loại bỏ mà còn vài mm của lớp nằm sâu hơn. Sau ca phẫu thuật như vậy, người phụ nữ trở nên vô sinh hoàn toàn nhưng nội mạc tử cung không có cơ hội phát triển.

Nội soi điều trị lạc nội mạc tử cung, nạo nếu không hiệu quả phương pháp bảo thủ, khô khan. Sau phẫu thuật, cơ hội nhận được mang thai khỏe mạnhĐang tăng lên. Tuy nhiên, cần lưu ý lạc nội mạc tử cung là bệnh mãn tính. Chỉ có thể loại bỏ hoàn toàn bệnh lý này bằng cách cắt bỏ tử cung.

Nhờ sinh con kịp thời (trước 30 tuổi) và điều trị, người phụ nữ mắc bệnh này có thể làm mẹ, trong khi sau 30 tuổi, việc điều trị tích cực nội tiết tố lạc nội mạc tử cung và phẫu thuật làm giảm đáng kể khả năng mang thai, ngay cả khi có sự trợ giúp của thuốc. Thụ tinh ống nghiệm.

10 107

Hầu hết các chuyên gia tin rằng việc điều trị lạc nội mạc tử cung phải luôn bắt đầu bằng phẫu thuật.

Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung

  • Nếu có chống chỉ định với liệu pháp hormone ( bệnh mãn tính đường tiêu hóa, bệnh về máu, bệnh tim mạch) hoặc không dung nạp thuốc.
  • Trong trường hợp không có tác dụng như mong đợi hoặc không đầy đủ từ điều trị bằng thuốc trong 6 tháng, khi không thể dừng quá trình và ngăn chặn các triệu chứng chính của bệnh (kinh nguyệt, đau bụng kinh và thiếu máu).
  • Với sự hiện diện của các ổ lạc nội mạc tử cung có đường kính hơn 2 cm.
  • U nang buồng trứng nội mạc tử cung.
  • Trong các dạng lạc nội mạc tử cung phức tạp và nghiêm trọng, khi có biến dạng giải phẫu cơ quan vùng chậu với rối loạn chức năng của ruột, bàng quang, niệu quản, thận.
  • Trong sự hiện diện của chất kết dính.
  • Đối với một số dạng lạc nội mạc tử cung trong đó thuốc nội tiết tố không có hiệu quả, ví dụ như lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung.

Có 2 loại điều trị phẫu thuật cho bệnh lạc nội mạc tử cung:

  1. Điều trị phẫu thuật bảo tồn
  2. Điều trị phẫu thuật triệt để

1. Điều trị phẫu thuật bảo tồn (Hoạt động bảo tồn nội tạng).

Nó liên quan đến việc loại bỏ các ổ lạc nội mạc tử cung trong khi vẫn bảo tồn buồng trứng và tử cung.

Được chỉ định trong các trường hợp sau:

  • Đối với các dạng lạc nội mạc tử cung vừa và nặng, lạc nội mạc tử cung bên ngoài. Mục tiêu của phẫu thuật bảo tồn là loại bỏ các ổ lạc nội mạc tử cung ở các cơ quan khác nhau, u nang nội mạc tử cung, bóc tách dính và phục hồi giải phẫu bình thường các cơ quan vùng chậu càng nhiều càng tốt.
  • Trong thời gian mang thai theo kế hoạch. Để giải quyết vấn đề vô sinh do lạc nội mạc tử cung, điều trị bằng phẫu thuật có hiệu quả hơn liệu pháp nội tiết tố. Ở phụ nữ ở tuổi sinh sản Cấy ghép nội mạc tử cung được cắt bỏ càng nhiều càng tốt để giảm đau, hạn chế sự tiến triển của quá trình và phục hồi hoặc bảo tồn chức năng sinh sản.
  • Lạc nội mạc tử cung trên buồng trứng lớn hơn 2 cm, có thể gây ra đau nhói và tiến triển cho đến khi u nang vỡ ra và chảy máu trong.Trong trường hợp này, u nang nội mạc tử cung được cắt bỏ mà vẫn bảo tồn buồng trứng mà không làm tổn thương mô bình thường.

Phẫu thuật có thể được thực hiện bằng nội soi hoặc hơn thế nữa những trường hợp khó khăn, sử dụng phẫu thuật bụng truyền thống, cắt bỏ mô cấy nội mạc tử cung càng nhiều càng tốt.

Nội soi ổ bụng Nó được coi là một hoạt động xâm lấn tối thiểu bởi vì Bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường rất nhỏ (0,5 cm) gần rốn và vùng bụng dưới. Nội soi(gầy dụng cụ quang học) được đưa vào một vết mổ gần rốn, cho phép bác sĩ kiểm tra các cơ quan vùng chậu và bụng. Các dụng cụ nhỏ được đưa vào qua các vết mổ khác để loại bỏ mô lạc nội mạc tử cung và chất dính. Vì vết mổ rất nhỏ nên chỉ còn lại những vết sẹo nhỏ trên da sau phẫu thuật, phụ nữ sẽ hồi phục nhanh hơn sau phẫu thuật và có nhiều vết sẹo hơn. nguy cơ thấp sự hình thành các chất kết dính.

Phương pháp nội soi được sử dụng để điều trị vô sinh ở các dạng lạc nội mạc tử cung nhẹ, u nội mạc tử cung buồng trứng và thâm nhiễm nội mạc tử cung ở dây chằng tử cung cùng và vách ngăn trực tràng âm đạo.

Nếu bệnh lan rộng hoặc có biến dạng về mặt giải phẫu, phẫu thuật nội soi cổ điển sẽ được thực hiện (tiếp cận các cơ quan trong ổ bụng thông qua một vết mổ lớn).

2. Điều trị phẫu thuật triệt để- một phẫu thuật chỉ cắt bỏ (cắt bỏ) tử cung hoặc cùng với các phần phụ (buồng trứng và ống dẫn trứng).

Được chỉ định trong các trường hợp sau:

  • Các dạng lạc nội mạc tử cung nặng ở phụ nữ trên 40 tuổi nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả ca phẫu thuật và tiến triển bệnh nhanh chóng.
  • Dạng lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung.
  • Adenomyosis, trong đó liệu pháp nội tiết tố không làm giảm các triệu chứng chính của bệnh (menometrorrhagia, đau bụng kinh và thiếu máu). Trong trường hợp này, tử cung được cắt bỏ - cắt bỏ tử cung.

Các hoạt động được thực hiện bằng nội soi hoặc phẫu thuật nội soi.

Trong giai đoạn hậu phẫu, để ngăn ngừa bệnh tái phát, liệu pháp hormone được chỉ định trong 3-6 tháng.

Hiệu quả của điều trị phẫu thuật lạc nội mạc tử cung.

Chỉ phẫu thuật cắt bỏ các ổ lạc nội mạc tử cung mới có thể được coi là sự đảm bảo tương đối cho sự phục hồi. Nhưng sự đảm bảo này chỉ mang tính tương đối, vì lạc nội mạc tử cung dễ tái phát. Thật vậy, ngay cả sau khi phẫu thuật, quá trình mang tính chu kỳ gây ra sự phát triển của lạc nội mạc tử cung vẫn không dừng lại. Chỉ cắt bỏ tử cung cũng không hiệu quả, vì buồng trứng tiếp tục sản xuất estrogen và kích thích các mô nội mạc tử cung còn lại. Vì vậy, trong một số trường hợp cần phải thực hiện các thao tác lặp đi lặp lại.

Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật bảo tồn là khoảng 20% ​​sau 2 năm và 40% sau 5 năm. Sau đó hoạt động triệt để Do lạc nội mạc tử cung nên bệnh không tái phát.

Đối với bệnh lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ trẻ, nhiệm vụ chính can thiệp phẫu thuật là phục hồi và bảo tồn chức năng sinh sản. Hầu hết các bác sĩ tin rằng điều trị phẫu thuật vô sinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung có hiệu quả hơn điều trị nội tiết tố. Trong trường hợp này kết quả tích cực Các hoạt động được coi là một lần mang thai tiếp theo.

Nhiều chuyên gia khuyến nghị phương pháp điều trị được gọi là ba giai đoạn: đầu tiên là cắt bỏ các tổn thương lạc nội mạc tử cung bằng nội soi, sau đó sử dụng chất tương tự hormone giải phóng gonadotropin (GnRH-a) trong 6 tháng, và cuối cùng, lặp lại nội soi ổ bụng để loại bỏ các tổn thương còn lại.

Tiêu chuẩn điều trị lạc nội mạc tử cung là sức khỏe(không đau, không chảy máu), và không tái phát trong 5 năm.

Lạc nội mạc tử cung Lạc nội mạc tử cung- một trong những điều phổ biến nhất và bị hiểu lầm bệnh phụ khoa. Chẩn đoán này được các bác sĩ phụ khoa đưa ra khá thường xuyên, nhưng theo quy luật, phụ nữ vẫn không biết gì - chính xác những gì đã được phát hiện ở họ, tại sao cần điều trị và tình trạng này nguy hiểm như thế nào.

Hãy cùng tìm hiểu!

Để hiểu lạc nội mạc tử cung là gì, bạn cần hiểu kinh nguyệt diễn ra như thế nào và nội mạc tử cung là gì.

Bên trong khoang tử cung được lót một lớp màng nhầy gọi là nội mạc tử cung (để em giải mã tên: mét - tử cung (tiếng Hy Lạp); nội tiết - bên trong). Màng nhầy này có cấu trúc phức tạp. Nó bao gồm hai lớp - lớp thứ nhất là cơ bản, lớp thứ hai là chức năng. Tôi giải thích: Lớp chức năng là lớp màng nhầy bong ra hàng tháng trong thời kỳ kinh nguyệt (nếu có thai thì trứng đã thụ tinh sẽ được cấy vào lớp này). Lớp cơ bản là lớp mà từ đó một lớp chức năng mới phát triển hàng tháng.

Quá trình này có thể được so sánh với một bãi cỏ - bạn cắt cỏ đã trồng và sau một thời gian cỏ sẽ mọc lại - bãi cỏ là lớp cơ bản; cỏ mọc có chức năng.

Kết quả: Hàng tháng, dưới tác động của hormone buồng trứng, nội mạc tử cung phát triển trong tử cung, nếu không có thai thì nội mạc tử cung bị đào thải, kèm theo dịch tiết ra máu - đây là kinh nguyệt.

Khí hư trong kỳ kinh nguyệt là gì?- Đây là hỗn hợp máu và các mảnh nội mạc tử cung bị đào thải.

Ở hầu hết phụ nữ, dòng kinh nguyệt không chỉ chảy ra (qua âm đạo) mà một phần còn đi vào khoang bụng qua các ống. Thông thường, dịch kinh đi vào khoang bụng sẽ nhanh chóng bị phá hủy bởi các tế bào bảo vệ đặc biệt của khoang bụng.

Tuy nhiên, dòng chảy kinh nguyệt không phải lúc nào cũng được làm sạch hoàn toàn khỏi khoang bụng. Những mảnh nội mạc tử cung bị đào thải có khả năng bám vào các mô khác nhau, cấy vào chúng và bén rễ. Một lần nữa, tôi sẽ cho bạn ví dụ về một bãi cỏ. Hãy tưởng tượng rằng bạn lấy một cái xẻng và bắt đầu đào các khu vực trên bãi cỏ và rải chúng trên đất. Hầu hết Những mảnh vụn rải rác như vậy sẽ bén rễ và phát triển thành từng bụi cỏ riêng biệt.

Như vậy lạc nội mạc tử cung- đây là một bệnh khi màng nhầy của khoang tử cung (nội mạc tử cung) ở dạng các ổ riêng biệt nằm bên ngoài khoang tử cung, và trong Những nơi khác nhau cơ thể - thường xuyên nhất là ở phúc mạc (khoang bụng được lót bằng gì từ bên trong và ruột được bao phủ bằng gì). Những mảnh nội mạc tử cung này (còn được gọi là mô nội mạc tử cung) có thể nằm trên buồng trứng, ống dẫn trứng, dây chằng tử cung, ruột và cũng có thể bén rễ ở những nơi khác bên ngoài khoang bụng, nhưng còn nhiều điều hơn thế nữa.

Sau khi những mảnh nội mạc tử cung này bén rễ, chúng bắt đầu tồn tại giống như khi còn ở trong khoang tử cung - nghĩa là dưới tác động của hormone buồng trứng, các mô (tiêu điểm) tăng kích thước, và sau đó là một phần của chúng bị từ chối trong kỳ kinh nguyệt. Nghĩa là, một phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung không chỉ có kinh nguyệt đều đặn mà còn có nhiều kỳ kinh nguyệt nhỏ ở các ổ lạc nội mạc tử cung.

Vì những đợt kinh nguyệt nhỏ này xảy ra trong khoang bụng trên phúc mạc, nơi được phân bố thần kinh rất tốt nên cơn đau xảy ra trong quá trình này. Đây là lý do tại sao triệu chứng hàng đầu của lạc nội mạc tử cung là đau bụng.

Lý thuyết về nguồn gốc của bệnh lạc nội mạc tử cung mà tôi mô tả được gọi là “lý thuyết cấy ghép”. Đây là một trong những lý thuyết lâu đời nhất và rõ ràng nhất. Ngoài lý thuyết này, còn có những lý thuyết khác. Những lý thuyết này cho rằng các tổn thương lạc nội mạc tử cung có thể hình thành do sự biến đổi của tế bào phúc mạc thành tế bào nội mạc tử cung hoặc những tổn thương này hình thành do khuynh hướng di truyền, rối loạn miễn dịch hoặc do ảnh hưởng của nội tiết tố.

Hiện vẫn chưa có sự thống nhất về vấn đề lạc nội mạc tử cung nhưng giả thuyết cấy ghép được coi là hiển nhiên nhất.

Điều gì có thể góp phần vào sự phát triển của căn bệnh này?

Bất cứ điều gì góp phần làm cho dịch kinh nguyệt đi vào khoang bụng thường xuyên hơn.

Đặc biệt:

  • Bắt đầu có kinh nguyệt sớm khởi phát muộn mãn kinh
    • iosis, nguy cơ mắc lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ tăng lên rất nhiều
Cao và gầy Tóc đỏ Lạm dụng rượu và caffeine

Các ổ lạc nội mạc tử cung có thể được tìm thấy không chỉ ở phúc mạc mà còn ở nhiều cơ quan và mô khác nhau của cơ thể (điều này rất hiếm khi xảy ra). Người ta tin rằng điều này là do các mảnh mô nội mạc tử cung có thể được vận chuyển khắp cơ thể bằng bạch huyết hoặc hệ tuần hoàn, và còn bị dính vết thương trong quá trình phẫu thuật. Ví dụ, có lạc nội mạc tử cung ở thận, niệu quản, bàng quang, phổi và ruột. Lạc nội mạc tử cung được phát hiện ở rốn, ở vết khâu sau đẻ bằng phương pháp mổ, cũng như vùng da đáy chậu ở vết sẹo sau khi cắt da khi sinh con.

Tổn thương lạc nội mạc tử cung trông như thế nào?

Có ổ lạc nội mạc tử cung hình dạng khác nhau, kích thước và màu sắc. Thông thường đây là những vết nhỏ màu trắng, đỏ, đen, nâu, vàng và các màu khác nằm rải rác khắp phúc mạc. Đôi khi những tổn thương này hợp nhất và xâm nhập vào mô, đặc biệt thường ở phía sau tử cung trên dây chằng của nó. Một khối lượng lớn mô nội mạc tử cung có thể hình thành ở khu vực này (một tình trạng gọi là lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung).

Nếu mô nội mạc tử cung đi vào buồng trứng, các u nang nội mạc tử cung có thể hình thành trong đó, còn được gọi là “u nang sô cô la”. Cái này u nang lành tính buồng trứng. Nội dung của chúng tích tụ trong “chu kỳ kinh nguyệt nhỏ” của các ổ lạc nội mạc tử cung dọc theo thành của u nang.

Biểu hiện lâm sàng

Biểu hiện phổ biến nhất của lạc nội mạc tử cung là hội chứng đau. Hội chứng đau được đặc trưng bởi sự gia tăng dần dần cơn đau xảy ra ngay trước hoặc trong thời kỳ kinh nguyệt, đau khi quan hệ tình dục và đau khi đi tiêu. Trong một số trường hợp, hội chứng đau có thể không được coi là hiện tượng mắc phải mà chỉ đơn giản là người phụ nữ lưu ý rằng mình có Tôi luôn có những giai đoạn đau đớn, mặc dù hầu hết bệnh nhân đều cho thấy cơn đau tăng lên trong kỳ kinh nguyệt.

Nỗi đau Thông thường nhất là hai bên và cường độ dao động từ nhẹ đến cực kỳ rõ rệt; cơn đau thường liên quan đến cảm giác áp lực ở vùng trực tràng và có thể lan ra lưng và chân.

Vĩnh viễn " khó chịu“Trong toàn bộ chu kỳ kinh nguyệt, tình trạng trở nên tồi tệ hơn trước kỳ kinh hoặc trong khi giao hợp, có thể là lời phàn nàn duy nhất của bệnh nhân lạc nội mạc tử cung.

Nguyên nhân gây đau chưa được xác định đầy đủ, người ta cho rằng có thể liên quan đến hiện tượng “kinh nguyệt ít” của mô lạc nội mạc tử cung, dẫn đến kích thích các đầu dây thần kinh. Sự biến mất của cơn đau khi hết kinh ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung, tức là loại bỏ tác dụng của nội tiết tố theo chu kỳ lên các mô nội mạc tử cung, thực sự chứng minh cơ chế của hội chứng đau.

Đến những biểu hiện khác lạc nội mạc tử cung liên quan đốm nâu vấn đề đẫm máu trước kỳ kinh nguyệt hoặc thời gian dài sau cô ấy. Cảm giác đau đớn phía trên tử cung, đi tiểu đau, sự xuất hiện của máu trong nước tiểu (phải được phân biệt với viêm bàng quang - bệnh sau thường xảy ra cấp tính và nhanh chóng khỏi nếu điều trị thích hợp).

Biểu hiện riêng biệt lạc nội mạc tử cung là vô sinh. Người ta tin rằng lạc nội mạc tử cung có thể dẫn đến vô sinh thông qua hai cơ chế: chất kết dính, làm gián đoạn sự thông thoáng của ống dẫn trứng và do rối loạn chức năng trứng và tinh trùng.

Sự kết dính trong lạc nội mạc tử cung được hình thành do thực tế là tại vị trí các ổ lạc nội mạc tử cung trên phúc mạc, một quá trình viêm thực sự liên tục xảy ra, kích thích sự hình thành các chất kết dính. Sự kết dính làm gián đoạn sự thông thoáng của ống dẫn trứng, dẫn đến vô sinh.

Chức năng của tinh trùng và trứng bị suy giảm là do khi có lạc nội mạc tử cung trong khoang bụng, hoạt động của hệ thống miễn dịch tại chỗ sẽ thay đổi. Nó không hoạt động chính xác - nó quá tích cực. Ngoài ra, sự hiện diện của tổn thương lạc nội mạc tử cung trên buồng trứng có thể làm gián đoạn quá trình trưởng thành của trứng, quá trình giải phóng (rụng trứng) và người ta cũng cho rằng tổn thương lạc nội mạc tử cung có thể làm thay đổi chất lượng trứng, dẫn đến gián đoạn quá trình thụ tinh. và làm tổ của trứng đã thụ tinh.

Chẩn đoán lạc nội mạc tử cung.

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung là nội soi. Trên thực tế, chỉ với sự trợ giúp của phương pháp này, chúng ta mới có thể nhìn thấy các ổ lạc nội mạc tử cung và lấy sinh thiết từ chúng để xác nhận chẩn đoán. U nang nội mạc tử cung có thể nhìn thấy trên siêu âm; các đặc điểm khá chính xác đã được xây dựng cho chúng; tuy nhiên, trong một số trường hợp, các u nang đó có thể giống với các dạng hình thành buồng trứng khác, ví dụ, “trên hoàng thể».

Khi bị lạc nội mạc tử cung, nồng độ chất đánh dấu đặc biệt CA125 trong máu sẽ tăng lên. Dấu hiệu này cũng được sử dụng để chẩn đoán sự hình thành buồng trứng (nó thường được kê đơn khi có u nang buồng trứng đáng ngờ (liên quan đến bệnh ác tính). Dấu hiệu này không cụ thể lắm vì nó không phản ánh mức độ nghiêm trọng của lạc nội mạc tử cung. Nói chung, giá trị chẩn đoán của nó chỉ còn để đánh giá sự thoái triển của lạc nội mạc tử cung trong quá trình điều trị, mặc dù điều này không được thực hiện thường xuyên.

Các kỹ thuật khác cũng đã được phát triển nhưng vẫn chưa nhận được ứng dụng rộng rãi.

Vì vậy, nếu không nội soi, chỉ có thể giả định chẩn đoán lạc nội mạc tử cung (ngoại trừ u nang nội mạc tử cung có thể nhìn thấy trên siêu âm). Siêu âm không thể phát hiện được sự hiện diện của các ổ lạc nội mạc tử cung trong phúc mạc. Sử dụng phương pháp này chỉ có thể phát hiện sự tích tụ của mô nội mạc tử cung trong khoang sau tử cung trong tình trạng như lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung.

Sự hiện diện của lạc nội mạc tử cung có thể được giả định dựa trên hình ảnh lâm sàng và khám phụ khoa. Bác sĩ thường chú ý đến cơn đau và mối liên hệ của nó với kinh nguyệt và đời sống tình dục. Trong quá trình khám, bác sĩ có thể sờ nắn trụ sau tử cung (nằm sâu phía sau cổ tử cung) các dấu ấn đau đớn ở dạng "gai" - theo nguyên tắc, đây là các ổ của lạc nội mạc tử cung. Bệnh nhân có những con dấu như vậy thường kêu đau khi quan hệ tình dục, đặc biệt là khi bạn tình thâm nhập sâu hoặc ở một tư thế nhất định.

Lạc nội mạc tử cung có thể coi là một trong những nguyên nhân khô khan kết hợp với. Câu hỏi này vẫn còn mở. Có những sự thật đã được chứng minh chỉ ra rằng sau khi phá hủy các ổ lạc nội mạc tử cung bằng nội soi, những trường hợp mang thai chưa từng xảy ra trước đây sẽ xảy ra. Có sự thật về việc phát hiện lạc nội mạc tử cung ở những phụ nữ tự mình mang thai.

Có nhiều ý kiến ​​​​và chiến thuật - tại một phòng khám, họ có thể nói với bạn rằng nội soi để loại trừ hoặc xác nhận lạc nội mạc tử cung với phương pháp điều trị tiếp theo là cần thiết đối với hầu hết tất cả bệnh nhân vô sinh, ở một phòng khám khác - ý kiến ​​​​có thể khác hoàn toàn - họ sẽ để lại nội soi sau này và sẽ tìm kiếm và điều trị các nguyên nhân gây vô sinh khác. Điều nghịch lý là cả hai sẽ có kết quả tốt trong điều trị vô sinh. Đây là một căn bệnh bí ẩn - lạc nội mạc tử cung.

Tôi nên làm gì? Tôi cũng không thể trả lời câu hỏi này một cách rõ ràng. Tôi tin rằng mỗi tình huống cụ thể phải được xem xét riêng biệt. Nếu một cặp vợ chồng có những nguyên nhân khác có thể dẫn đến vô sinh ngoài lạc nội mạc tử cung thì cần khắc phục và cố gắng đạt được kết quả. Nếu nó không có ở đó, hãy thực hiện nội soi (nếu trước đó không có chỉ định nào khác). Nếu bạn đã vượt qua tất cả các cuộc kiểm tra và mọi thứ đều bình thường, bạn có thể loại trừ vai trò của lạc nội mạc tử cung. Rất hợp lý, Theo tôi. Suy cho cùng, nếu một người phụ nữ bị suy giảm chức năng rụng trứng, có vấn đề về nội mạc tử cung và chất lượng tinh trùng của chồng không tốt, trước tiên cô ấy phải khắc phục những rối loạn này và cố gắng mang thai.

Phân loại lạc nội mạc tử cung

Phân loại lạc nội mạc tử cung phổ biến nhất và được chấp nhận trên toàn thế giới là phân loại được đề xuất bởi Xã hội Mỹ Khả năng sinh sản (AFS). Nó dựa trên việc xác định loại, kích thước và độ sâu của các ổ lạc nội mạc tử cung trên phúc mạc và buồng trứng; sự hiện diện, mức độ phổ biến và loại dính cũng như mức độ bịt kín của khoang sau tử cung.

Phân loại này dựa trên việc xác định mức độ phổ biến của bệnh lạc nội mạc tử cung và không tính đến các thông số như hội chứng đau và mức độ sinh sản. Theo cách phân loại này, có 4 mức độ nặng của lạc nội mạc tử cung, được xác định bằng tổng điểm đánh giá nhiều biểu hiện khác nhau bệnh tật.

Điều trị lạc nội mạc tử cung

Đầu tiên tôi muốn lưu ý rằng lạc nội mạc tử cung hoàn toàn chỉ biến mất sau khi mãn kinh(trừ khi người phụ nữ đang được điều trị bằng liệu pháp thay thế hormone, trong thời gian đó bệnh lạc nội mạc tử cung có thể tồn tại). Cho đến khi nó được sử dụng phương pháp trị liệu chúng ta có thể đạt được thuyên giảm ổn định Tuy nhiên, không thể đảm bảo giảm hoàn toàn chứng lạc nội mạc tử cung chừng nào kinh nguyệt vẫn tiếp tục và có đủ hoạt động nội tiết tố của buồng trứng hoặc các mô sản xuất nội tiết tố khác (tiêm dưới da). mô mỡ).

Hiện hữu 2 cáchĐiều trị lạc nội mạc tử cung: loại bỏ các ổ lạc nội mạc tử cung hoặc ngừng hoạt động kinh nguyệt tạm thời để các ổ lạc nội mạc tử cung bị teo. Thường thì hai phương pháp này được kết hợp.

Thuốc điều trị

Để tắt hoàn toàn chức năng kinh nguyệt, các loại thuốc thuộc nhóm “ chất chủ vận GnRH"(buserelin-depot, zoladex, lucrine-depot, diferelin, v.v.). Những loại thuốc như vậy thường được kê đơn trong thời gian từ 3 đến 6 tháng (thuốc được tiêm bắp, cứ 28 ngày lại tiêm 1 lần). Trong bối cảnh đó, kinh nguyệt của phụ nữ biến mất và một tình trạng tương tự như mãn kinh xảy ra (với tất cả triệu chứng đặc trưng– bốc hỏa, tâm trạng thất thường, v.v.), nhưng tình trạng này có thể hồi phục, tức là sau lần tiêm thuốc cuối cùng, sau 1-2 tháng, kinh nguyệt sẽ phục hồi và tình trạng “mãn kinh” qua đi. Trong thời gian này, các ổ lạc nội mạc tử cung, bị thiếu các kích thích nội tiết tố, sẽ bị teo đi.

Thật đáng buồn, nhưng sau khi điều trị như vậy thì có thể khá hơn tái phát nhiều lần. Rõ ràng, sau khi phục hồi kinh nguyệt, cơ chế hình thành các ổ lạc nội mạc tử cung lại bắt đầu và bệnh tái phát xảy ra.

Các loại thuốc khác tác động lên các ổ lạc nội mạc tử cung bao gồm các dẫn xuất của hormone sinh dục nam - danazol, nemestran v.v. Những loại thuốc này khá hiệu quả, chúng vẫn được sử dụng cho đến ngày nay. Trong khi dùng chúng, một tình trạng tương tự như mãn kinh cũng phát triển. Điểm tiêu cực trong việc sử dụng của họ là khá tác dụng phụ nghiêm trọng(đặc biệt là từ danazol, nemestran được dung nạp tương đối tốt). Những loại thuốc này cũng được kê đơn trong thời gian từ 3 đến 6 tháng, tình trạng tái phát cũng xảy ra thường xuyên.

Thuốc tránh thai nội tiết tố.

Thuốc tránh thai nội tiết tố có tác dụng điều trị và phòng ngừa lạc nội mạc tử cung. Cơ chế hoạt động của chúng là dựa trên nền tảng tránh thai nội tiết tố Tác dụng theo chu kỳ của hormone đối với các tổn thương lạc nội mạc tử cung bị tắt và chúng mất hoạt động. Ngoài ra, một số biện pháp tránh thai (ví dụ, Janine) bao gồm thành phần progestogen, có thể có thêm thành phần tác dụng chữa bệnh do tác động trực tiếp lên các ổ lạc nội mạc tử cung.

Tác dụng của các biện pháp tránh thai đối với các ổ lạc nội mạc tử cung ít rõ rệt hơn so với các loại thuốc được mô tả ở trên. Thuốc tránh thai có hiệu quả đối với các dạng lạc nội mạc tử cung vừa và nhỏ, ngoài ra, việc sử dụng chúng còn đảm bảo ngăn ngừa bệnh này.

ĐẾN Thuốc tránh thai có tác dụng rõ rệt nhất chúng phải được chấp nhận theo cái mới, cái gọi là “ kế hoạch kéo dài" Bản chất của kế hoạch này như sau: các biện pháp tránh thai được thực hiện không phải trong 21 ngày rồi nghỉ 7 ngày mà là 63 ngày (tức là 3 gói liên tiếp) và chỉ sau đó mới nghỉ 7 ngày. Như vậy, phụ nữ cứ ba tháng lại có một kỳ kinh nguyệt. Phác đồ kéo dài này không chỉ có tác dụng điều trị và phòng ngừa lạc nội mạc tử cung mà còn được dung nạp tốt hơn nói chung.

Thuốc tránh thai cũng có thể được sử dụng như giai đoạn thứ hai sau liệu pháp chính thuốc men(chất chủ vận GnRH). Như tôi đã lưu ý ở trên, sau khi ngừng sử dụng các loại thuốc này, bệnh thường tái phát do chức năng kinh nguyệt được phục hồi. Do đó, nếu sau khi hoàn thành liệu trình chính mà bạn bắt đầu dùng thuốc tránh thai theo phác đồ kéo dài thì khả năng tái phát sẽ giảm mạnh và hiệu quả đạt được của liệu trình điều trị chính sẽ kéo dài hơn.

Ca phẫu thuật

Được sử dụng để điều trị phẫu thuật lạc nội mạc tử cung Nội soi ổ bụng. Trong quá trình phẫu thuật, các ổ lạc nội mạc tử cung bị phá hủy bằng nhiều nguồn năng lượng khác nhau. U nang nội mạc tử cung được loại bỏ đơn giản khỏi buồng trứng. Nếu lạc nội mạc tử cung dẫn đến sự xuất hiện của chất dính (xảy ra khá thường xuyên), chất dính sẽ bị phá hủy và độ thông thoáng của ống dẫn trứng sẽ được kiểm tra ngay lập tức.

Thật không may, hiệu quả của một hoạt động như vậy là không kéo dài lâu. Sau một thời gian, các ổ lạc nội mạc tử cung lại xuất hiện và các vết dính cũng phát triển trở lại. Để hiệu quả của hoạt động kéo dài hơn Ngay sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được chỉ định một đợt điều trị bằng thuốc (thuốc chủ vận GnRH, nemestran).

Nếu một người phụ nữ không có kế hoạch mang thai, sau khi hoàn thành liệu trình chính, cô ấy có thể bắt đầu sử dụng các biện pháp tránh thai cho phòng ngừa thêm tái phát.

Nếu việc mang thai đã được lên kế hoạch– Cần cố gắng có thai ngay sau khi phẫu thuật. Điều quan trọng cần nhớ là thời gian trôi qua càng lâu sau khi phẫu thuật thì khả năng hiệu quả mà phẫu thuật đạt được đã mất đi càng lớn - rất có thể, các chất dính đã hình thành trở lại và các ổ lạc nội mạc tử cung mới đã xuất hiện.

Nếu các rối loạn do lạc nội mạc tử cung dẫn đến vô sinh thì việc điều trị bằng phẫu thuật đối với những tình trạng đó thường là có kết quả tốt. Kê đơn thuốc Liệu pháp chủ vận GnRH, danazol và gestrinone trong giai đoạn hậu phẫu không hợp lý, vì cách điều trị này dẫn đến ức chế chức năng sinh sản và tỷ lệ có thai cao nhất sau điều trị phẫu thuật được quan sát thấy trong 6-12 tháng đầu sau phẫu thuật.

Sự cần thiết phải phẫu thuật điều trị cho phụ nữ vô sinh do lạc nội mạc tử cung ở dạng nhẹ và trung bình mâu thuẫn. Trung bình 90% phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung ở mức độ nhẹ đến trung bình tự mình mang thai trong vòng 5 năm. Tỷ lệ này tương đương với tỷ lệ mang thai ở phụ nữ khỏe mạnh trong cùng khoảng thời gian (93%).

Thực tế là điều trị bằng phẫu thuật làm tăng khả năng sinh sản ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung ở dạng nhẹ và trung bình chỉ được một số tác giả ủng hộ; phần còn lại bác bỏ những dữ liệu này. Và, mặc dù có thể cho rằng điều trị bằng phẫu thuật làm tăng chỉ số sinh sản trong 6-12 tháng đầu sau phẫu thuật và cũng giúp ngăn ngừa tái phát, nhưng mặt khác, hoạt động phẫu thuật không chính đáng trong mọi trường hợp đều làm tăng khả năng xảy ra và sự tái diễn không thể tránh khỏi của quá trình kết dính.

Kết quả lâu dài của phẫu thuật điều trị đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung phần lớn là phụ thuộc đặc điểm cá nhân từng bệnh nhân cụ thể, đặc biệt là từ trạng thái tâm lý của cô ấy. Chỉ nội soi chẩn đoán mà không loại bỏ hoàn toàn tất cả các ổ lạc nội mạc tử cung (nói cách khác, phẫu thuật giả dược) có thể làm giảm cơn đau ở 50% phụ nữ. Sự phá hủy các ổ lạc nội mạc tử cung bằng laser nội soi với mức độ nghiêm trọng vừa phải của bệnh thường dẫn đến sự biến mất của cơn đau ở 74% phụ nữ. Đồng thời, phẫu thuật điều trị các dạng lạc nội mạc tử cung nhẹ thường không dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. giảm đau.

Bị giam giữ:

  • Lạc nội mạc tử cung- một căn bệnh khá phổ biến thường biểu hiện nhất hội chứng đau và vô sinh
    • của nội mạc tử cung (niêm mạc tử cung) đến phúc mạc. Những mảnh vỡ này bắt đầu tồn tại độc lập và "kinh nguyệt thu nhỏ" xảy ra trong đó.
Tất cả những yếu tố mà làm suy yếu dòng chảy của kinh nguyệt trong thời kỳ kinh nguyệt – góp phần vào sự phát triển của lạc nội mạc tử cung (băng vệ sinh, đời sống tình dục, thể thao…) Phòng ngừa tốt bệnh lạc nội mạc tử cung là lễ tân thuốc tránh thai nội tiết tốđặc biệt là ở chế độ kéo dài (63+7) Chẩn đoán Sự hiện diện của lạc nội mạc tử cung có thể dựa trên đặc điểm khiếu nại của bệnh nhân, khám trên ghế và siêu âm. Sự hiện diện của lạc nội mạc tử cung chỉ có thể được xác nhận chính xác bằng phương pháp nội soi. lạc nội mạc tử cung được điều trị sử dụng nội soi – phá hủy các tổn thương và loại bỏ các u nang (nếu có) được thực hiện. Sau khi điều trị bằng phẫu thuật, cần có một đợt điều trị bằng thuốc (nếu người phụ nữ không có ý định mang thai), điều này củng cố kết quả đã đạt được. là nguyên nhân gây vô sinh– bạn cần có thai càng nhanh càng tốt sau khi điều trị bằng phẫu thuật – ​​thời gian sau phẫu thuật càng lâu thì nguy cơ tái phát bệnh và hình thành các chất dính Lạc nội mạc tử cung càng lớn thoái lui hoàn toàn chỉ sau khi mãn kinh (dùng liệu pháp thay thế hormone có thể trì hoãn sự thoái triển của lạc nội mạc tử cung).

Lạc nội mạc tử cung – vị trí

Các ổ lạc nội mạc tử cung có thể được loại bỏ bằng hai phương pháp:

  • Cắt bỏ
  • Sự đông lại.

Cắt bỏ

Trong quá trình cắt bỏ, tổn thương nội mạc tử cung được cắt bỏ khỏi mô xung quanh bằng kéo, chùm tia laser hoặc một vòng dây nóng đỏ. Kỹ thuật này không phá hủy tính toàn vẹn của trọng tâm mô nội mạc tử cung nên bác sĩ phẫu thuật có thể gửi vùng mô này đi kiểm tra dưới kính hiển vi để xác định chẩn đoán lạc nội mạc tử cung hoặc loại trừ khối u ung thư.

Việc cắt bỏ cho phép bác sĩ phẫu thuật tách tổn thương ra khỏi mô xung quanh, từ đó đảm bảo rằng toàn bộ tổn thương mô được loại bỏ mà không có bất kỳ dư lượng nào.

Sự đông lại

Đông máu là một phương pháp tiêu diệt các ổ mô bệnh lý bằng cách đốt bằng vòng nóng hoặc laser đặc biệt. Khi đông máu cần phải cẩn thận để bác sĩ chắc chắn rằng trọng tâm của mô nội mạc tử cung đã bị phá hủy hoàn toàn. Điều này rất quan trọng trong việc ngăn ngừa sự tái phát triển của tổn thương.

Ngoài ra, bác sĩ phải cẩn thận để không làm tổn thương các mô bên dưới, chẳng hạn như ruột, bàng quang hoặc tử cung. Vì vậy, các bác sĩ phụ khoa ngại thực hiện đông máu các ổ bệnh lý (ví dụ, lạc nội mạc tử cung) ở khu vực của các cơ quan quan trọng, chẳng hạn như ở ruột hoặc khu vực có mạch máu lớn.

Kỹ thuật nào là thích hợp hơn?

Trong số hai kỹ thuật được liệt kê, kỹ thuật cắt bỏ được ưu tiên hơn vì nó hiệu quả hơn, đồng thời phức tạp hơn và mất nhiều thời gian hơn. Điều này có nghĩa là không phải tất cả các bác sĩ phụ khoa đều sử dụng kỹ thuật này.

Hiệu quả cắt bỏ so với đông máu đã được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng, điều này cho thấy những phụ nữ được cắt bỏ có ít triệu chứng hơn vào lúc 12 và 18 tháng so với những phụ nữ được đông máu.

Lạc nội mạc tử cung buồng trứng

Điều trị lạc nội mạc tử cung buồng trứng phụ thuộc vào kích thước của tổn thương và vị trí của nó. Ở vùng buồng trứng, lạc nội mạc tử cung biểu hiện dưới dạng u nang. Nội dung của một u nang như vậy thường dày và có màu nâu sẫm, và các bác sĩ thường gọi u nang đó là “sô cô la”.

Tổn thương nằm ở bề mặt

Các tổn thương nằm ở bề mặt ở vùng buồng trứng thường được loại bỏ bằng phương pháp đông máu.

U nang nội mạc tử cung nhỏ

Các u nang nội mạc tử cung nhỏ có đường kính dưới 3 cm thường được chọc thủng và dẫn lưu. Nghiên cứu sâu hơn lớp bên trong u nang, sau đó nó bị phá hủy.

U nang nội mạc tử cung lớn

Các u nang nội mạc tử cung lớn có đường kính hơn 3 cm thường được cắt bỏ hoặc dẫn lưu và sau đó được đốt bằng đốt điện. Khi cắt bỏ một u nang lớn, một số mô xung quanh cũng được cắt bỏ để đảm bảo rằng tất cả các mô bất thường được loại bỏ một cách chắc chắn hơn. Trong quá trình thoát nước và đông máu u nang lớn u nang được mở ra và lớp bên trong của u nang đông lại.

Các bác sĩ cho rằng nên cắt bỏ những u nang có đường kính trên 3 cm hơn là để ráo nước và đông lại. Các u nang lớn hơn 6 cm được phẫu thuật tốt nhất theo hai giai đoạn. Việc cắt bỏ hoàn toàn mang lại những cải thiện đáng kể về mức độ đau đớn và khả năng sinh sản. Hơn nữa, nhiều ít rủi ro hơn tái phát u nang.

gai

Chất kết dính với lạc nội mạc tử cung phải được loại bỏ. Chúng có thể được cắt bằng kéo, đốt bằng vòng hoặc tia laser.

Khi bóc tách các chất dính, luôn có nguy cơ tái hình thành các chất dính tại vị trí bị bóc tách. Tuy nhiên, có một số biện pháp nhất định để ngăn chặn sự hình thành của chúng. Một số phụ nữ có xu hướng hình thành chất kết dính nhiều hơn những người khác. Điều này có thể dẫn đến thực tế là các hoạt động tiếp theo để phân tích độ bám dính sẽ không còn được mong muốn nữa.

Lạc nội mạc tử cung vùng trực tràng âm đạo và vùng trực tràng sigma

Phẫu thuật điều trị nội địa hóa này chỉ được thực hiện nếu có biểu hiện của lạc nội mạc tử cung. Nếu lạc nội mạc tử cung xuất hiện trong khoang trực tràng âm đạo, nó thường không được chạm vào và để lại dưới sự theo dõi, vì dạng lạc nội mạc tử cung này hiếm khi trở nên trầm trọng hơn trong quá trình diễn biến của nó và được biểu hiện bằng bất kỳ triệu chứng nào. Tuy nhiên, nếu tổn thương nội mạc tử cung bắt đầu chèn ép ruột hoặc niệu quản thì cần phải điều trị bằng phẫu thuật.

Nếu nghi ngờ dạng lạc nội mạc tử cung này thì cần phải loại bỏ tất cả các tổn thương trong một lần phẫu thuật để tránh những can thiệp tiếp theo. Hoạt động này khá phức tạp và có thể dẫn đến nhiều biến chứng. Điều rất quan trọng là phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phụ khoa về loại phẫu thuật nào bạn có thể chọn để đồng ý.

Nếu bạn đang nghĩ về điều trị phẫu thuật thì bạn nên lựa chọn trung tâm đa khoa chuyên điều trị lạc nội mạc tử cung. Những trung tâm như vậy cung cấp đầy đủ các phương pháp điều trị vì họ sử dụng chuyên gia có trình độ, bác sĩ phụ khoa, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ tiết niệu.

Lạc nội mạc tử cung khá phổ biến bệnh phụ nữ. . Bệnh được chẩn đoán ở phụ nữ tuổi sinh đẻ. Lớp mô lót trong khoang tử cung được gọi là nội mạc tử cung, khi bệnh xảy ra, lớp này sẽ phát triển ra bên ngoài cơ thể. Lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung cần được điều trị, tùy thuộc vào mức độ phát triển và mức độ phức tạp của bệnh, bằng thuốc hoặc can thiệp phẫu thuật. Trong 97% trường hợp, lớp nội mạc tử cung ảnh hưởng đến các mô lân cận là sự hình thành lành tính. Căn bệnh này đòi hỏi đặc biệt chú ý, các triệu chứng gây khó chịu, lạc nội mạc tử cung có thể dẫn đến vô sinh.

Phẫu thuật có thể cần thiết để điều trị lạc nội mạc tử cung

Mô nội mạc tử cung có các thụ thể hormone Cơ thể phụ nữ. Trong mô nội mạc tử cung, trong quá trình phát triển của bệnh, thay đổi chức năng, dẫn đến chu kỳ kinh nguyệt kéo dài và nặng nề. Chảy máu vi mô dẫn đến quá trình viêm ở các mô khỏe mạnh xung quanh. Lạc nội mạc tử cung được phân thành hai loại, tùy thuộc vào vị trí của bệnh:

  • bộ phận sinh dục (trong tử cung, buồng trứng);
  • ngoài cơ quan sinh dục (ngoài cơ quan sinh dục - ruột, vùng rốn).

Triệu chứng của bệnh phụ khoa

Các triệu chứng lạc nội mạc tử cung của cơ thể tử cung có thể không được biểu hiện rõ ràng. Tuy nhiên, nhờ một số đặc điểm nhất định, có thể chẩn đoán bệnh trên giai đoạn đầu phát triển. Rất khó để tự mình giải quyết các triệu chứng, bạn sẽ cần đến sự giúp đỡ của bác sĩ phụ khoa. Các triệu chứng vốn có của bệnh cũng là đặc điểm của nhiều rối loạn phụ thuộc hormone khác, tất cả đều có thể gây ra sự gián đoạn trong chu kỳ kinh nguyệt, làm trầm trọng thêm hội chứng PMS và hội chứng tiền kinh nguyệt. thay đổi đột ngột tâm trạng.

Lạc nội mạc tử cung được biểu hiện chính xác bằng hiện tượng chảy máu tương tự như kinh nguyệt trong khoảng thời gian giữa các chu kỳ.

PMS trầm trọng hơn có thể là triệu chứng của lạc nội mạc tử cung

Triệu chứng chính lạc nội mạc tử cung bên trong thân tử cung:

  • kéo hoặc ép đau ở vùng bụng dưới (xảy ra vào ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt và biến mất sau đó);
  • khó chịu kéo cảm giácở đáy chậu;
  • máu kinh nguyệt có màu sẫm hoặc cục máu đông;
  • mãn tính Đau kéo dàiở phía sau, bất kể chu kỳ kinh nguyệt;
  • cảm giác khó chịu và đau đớn khi thân mật;
  • đốm giữa các chu kỳ;
  • chảy máu nhiều trong kỳ kinh nguyệt;
  • đau dữ dội trong thời kỳ kinh nguyệt.

Đau vùng chậu ở giai đoạn cấp tính Quá trình các bệnh của cơ thể tử cung có thể xuất hiện trước khi bắt đầu chu kỳ kinh nguyệt hoặc mãn tính. Cường độ của cơn đau được giải thích là do sự tích tụ chất lỏng trong các mô, gây ra sự hình thành quá trình kết dính ảnh hưởng đến cơ thể của cơ quan. Kết quả là triệu chứng đau cho thấy sự tích tụ máu kinh nguyệt trong các tổn thương và sự phát triển quá trình viêm. Dấu hiệu của sự phát triển của lạc nội mạc tử cung có thể bao gồm kinh nguyệt tăng và kéo dài. Với lạc nội mạc tử cung giai đoạn 4, cơn đau có thể đi kèm với việc đi tiêu và bàng quang. Trong một số ít trường hợp, triệu chứng của bệnh tử cung bao gồm chảy nước mắt có máu và vô sinh.

Đau vùng chậu do lạc nội mạc tử cung là hậu quả của sự tích tụ quá nhiều chất lỏng trong các mô của tử cung.

Sự gián đoạn chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ là một triệu chứng phổ biến của sự cố. mức độ hormone thân hình. Tuy nhiên, các bác sĩ phụ khoa khuyên nên chú ý đến các triệu chứng rối loạn. Một trong triệu chứng bổ sung Bệnh có thể khởi phát đột ngột do thiếu máu, chảy máu nặng gây ra sự giảm nồng độ hemoglobin trong máu. Thiếu máu được phát hiện bằng cách sử dụng phân tích chung máu.

Đau mãn tính ở vùng thắt lưng và kéo ở vùng bụng dưới cũng có thể là dấu hiệu của bệnh lạc nội mạc tử cung.

Nếu các triệu chứng xuất hiện, tốt hơn là nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phụ khoa và không tự dùng thuốc nguy hiểm. Các triệu chứng biểu hiện kém làm phức tạp bức tranh lâm sàng tổng thể và cản trở chẩn đoán. Nếu có sự kết hợp của các triệu chứng, bác sĩ phụ khoa sẽ giới thiệu bệnh nhân đi siêu âm để xác định chẩn đoán. Các xét nghiệm lâm sàng chi tiết và tổng quát cũng được quy định.

Điều trị triệu chứng

Đau nhức ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh, do đó điều trị triệu chứng chú ý nhiều. Được kê toa để giảm đau thuốc NSAID và thuốc giảm đau. Các chế phẩm có chứa sắt được kê đơn khi phát hiện thiếu máu. Thuốc cầm máu được kê đơn khi có tình trạng nặng sự chảy máu trong thời kỳ kinh nguyệt và khi xuất hiện cục máu đông. Là một liệu pháp gây tê cục bộ, các bác sĩ phụ khoa kê toa thuốc đặt âm đạo. Thuốc đạn có tác dụng giảm đau và chống viêm điều trị. Thuốc đạn cũng được kê đơn vào trực tràng để giảm đau.

Bổ sung sắt được kê đơn để chống thiếu máu trong lạc nội mạc tử cung

Liệu pháp hormone cho bệnh lạc nội mạc tử cung

Lạc nội mạc tử cung có thể được điều trị theo nhiều cách khác nhau, tùy thuộc vào mức độ phát triển. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào dạng bệnh, mức độ phức tạp của bệnh và chẩn đoán kịp thời. Bệnh không thể chữa khỏi hoàn toàn, nhưng các loại thuốc được lựa chọn tốt có thể giúp bệnh thuyên giảm lâu dài. Phát triển hiện đại trung tâm chẩn đoánđã giúp xác định được các dạng bệnh không có triệu chứng và chậm chạp.

Không cần thiết phải điều trị lạc nội mạc tử cung ở mức độ một. Điều quan trọng là phải theo dõi sự phát triển và ngăn ngừa ảnh hưởng của các yếu tố bất lợi.

Bệnh có thể tiến triển sau khi phá thai hoặc mất cân bằng nội tiết tố đột ngột. Trong trường hợp này, cần phải điều trị cho bệnh nhân bằng liệu pháp nội tiết tố được lựa chọn hợp lý. Dụng cụ tử cung trong trường hợp bị bệnh thì chống chỉ định, do đó việc sử dụng thuốc và tác dụng tránh thai là rất quan trọng.

Trong số các loại thuốc nội tiết tố, thuốc đơn trị liệu, thuốc kết hợp và thuốc tránh thai đường uống, Với nội dung cao progesteron. Phương pháp điều trị có thể thay đổi tùy theo sự phát triển và tiến triển của bệnh.

TRONG giai đoạn đầu lạc nội mạc tử cung được giới hạn trong việc kiểm tra và quan sát thường xuyên bởi bác sĩ

Khi chẩn đoán bệnh trong thời kỳ mãn kinh hoặc khi có các bệnh lý khác ở vùng sinh dục nữ, các phương pháp điều trị có thể là chờ xem. Không nên điều trị lạc nội mạc tử cung trong những trường hợp như vậy, trong thực tế, đã xác định được những trường hợp chẩn đoán thoái lui sau khi mãn kinh.

Điều trị bằng thuốc và nội tiết tố được các bác sĩ phụ khoa sử dụng trong hầu hết các trường hợp. Thuốc tránh thai được kê toa để bình thường hóa mức độ hormone nói chung, đồng thời để ngăn ngừa mang thai ngoài ý muốn.

Thuốc nội tiết tố khi dùng lâu dài sẽ góp phần làm bệnh thoái triển dần dần.

Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung

Nếu bệnh tiến triển và ảnh hưởng đến các mô khỏe mạnh lân cận, can thiệp phẫu thuật sẽ được sử dụng. Kết quả của hoạt động, các ổ bệnh được loại bỏ hoàn toàn. Tùy thuộc vào mức độ và biến chứng, can thiệp phẫu thuật có thể được thực hiện dưới nhiều hình thức khác nhau:

  • cắt bỏ;
  • đông máu điện;
  • sự bốc hơi bằng laser;
  • phẫu thuật nội soi;
  • Phẫu thuật bụng.

Đôi khi phẫu thuật bụng có thể cần thiết để điều trị lạc nội mạc tử cung

Hoạt động này cho phép bạn lấy vật liệu sinh học để nghiên cứu sinh thiết. Điều trị bảo tồn Sau phẫu thuật cần phải sử dụng hormone nội tiết tố trong thời gian dài thuốc tránh thai. Máy tính bảng được kê toa trong một liệu trình 3, 6 và 9 tháng. Thuốc trị liệu bằng hormone thường được kê đơn với hàm lượng estrogen và gestagen cao. Các viên thuốc hoạt động trong các tổn thương nội mạc tử cung và có thể ngăn ngừa những thay đổi theo chu kỳ.

Trước khi kê đơn điều trị bằng liệu pháp nội tiết, tránh thai, uống, phải tiến hành kiểm tra chi tiết chỉ số chức năng buồng trứng.

Điều trị bệnh tiến triển

Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung được chỉ định nếu có dấu hiệu nghiêm trọng. Các bác sĩ phụ khoa phân loại nhu cầu can thiệp phẫu thuật khi:

  1. Vị trí sau cổ tử cung của lạc nội mạc tử cung.
  2. Sự hiện diện của lạc nội mạc tử cung trên buồng trứng.
  3. Sự kết hợp của lạc nội mạc tử cung với khối u tử cung.
  4. Sự tiến triển của bệnh đến mức độ thứ ba hoặc thứ tư.
  5. Đối với loại nốt lạc nội mạc tử cung.
  6. Sự hiện diện của chống chỉ định với liệu pháp hormone.

Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật vẫn thuộc về bác sĩ phẫu thuật phụ khoa. Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc tử cung bên trong được chỉ định sau khi khám kỹ lưỡng, nhiều giai đoạn. Nếu có dấu hiệu lâm sàng, nội soi được thực hiện.

Trước khi phẫu thuật, các cuộc hẹn được thực hiện thuốc nội tiết tố, trong trường hợp này nhằm mục đích giảm các ổ lạc nội mạc tử cung và giảm hoạt động bệnh lý.

Mục đích của hoạt động này là để loại bỏ hoạt động trọng tâm của bệnh lý. Bất kể các chỉ số lâm sàng, các bác sĩ phẫu thuật đều cố gắng bảo tồn tử cung và chức năng sinh sản của phụ nữ.