Kích thước gõ của gan. Bộ gõ của gan như thế nào theo Kurlov

Gan, thực hiện một số chức năng quan trọng trong cơ thể con người, là tuyến lớn nhất (khối lượng của nó từ một kg rưỡi đến hai kg) của hệ tiêu hóa.

Các cấu trúc của cơ thể này thực hiện:

sản xuất mật.
Trung hòa các chất độc hại và chất lạ đã xâm nhập vào cơ thể.
Chuyển hóa các chất dinh dưỡng (đại diện là vitamin, chất béo, protein và carbohydrate).
Sự tích tụ glycogen, là hình thức lưu trữ glucose chính trong cơ thể con người. Được lắng đọng trong tế bào chất của tế bào gan, glycogen là nguồn dự trữ năng lượng, nếu cần có thể nhanh chóng phục hồi tình trạng thiếu glucose cấp tính.

Do tầm quan trọng to lớn của cơ quan này đối với cơ thể con người, cần phải xác định và điều trị kịp thời các quá trình bệnh lý có thể gây ra sự bất hòa trong công việc của nó. Được biết, ở giai đoạn sớm nhất của tổn thương tế bào gan, các biểu hiện lâm sàng của bệnh có thể hoàn toàn không có.

Cảm giác đau, như một quy luật, xuất hiện cùng với sự gia tăng của cơ quan và sự kéo dài của viên nang do nó gây ra. Đặc biệt, thời gian ủ bệnh viêm gan do virus có thể ít nhất là sáu tháng.

Các triệu chứng lâm sàng ở giai đoạn này vẫn chưa có, nhưng những thay đổi bệnh lý trong cấu trúc của gan đã xảy ra.

Nhiệm vụ đầu tiên của bác sĩ là thu thập thông tin kỹ lưỡng, bao gồm phân tích các khiếu nại và đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân. Giai đoạn chẩn đoán tiếp theo là khám sức khỏe cho bệnh nhân, bao gồm bắt buộc phải gõ và sờ nắn gan.

Những kỹ thuật chẩn đoán này, không mất nhiều thời gian và không yêu cầu bất kỳ sự chuẩn bị sơ bộ nào của bệnh nhân, giúp xác định kích thước thực của cơ quan bị ảnh hưởng, điều này cực kỳ quan trọng để chẩn đoán kịp thời và chỉ định các chiến thuật điều trị chính xác.

Do tỷ lệ mắc bệnh cao dẫn đến tổn thương gan, vấn đề chẩn đoán kịp thời của họ tiếp tục có liên quan cho đến ngày nay. Đóng góp quan trọng nhất cho sự phát triển của các phương pháp kiểm tra sờ nắn và gõ gan được thực hiện bởi các nhà trị liệu Obraztsov, Kurlov và Strazhesko.

Phương pháp gõ, cho phép bạn xác định vị trí, tình trạng và các loại rối loạn khác nhau trong hoạt động của các cơ quan nội tạng, bao gồm gõ vào khoang bụng hoặc ngực. Tính chất đa dạng của âm thanh phát sinh trong trường hợp này là do mật độ khác nhau của các cơ quan nội tạng.

Chẩn đoán sơ bộ phụ thuộc vào khả năng phân tích chính xác thông tin thu được trong quá trình gõ của bác sĩ.

Có hai loại bộ gõ:

Trực tiếp, bao gồm việc thực hiện khai thác trên bề mặt của ngực hoặc thành bụng.
Tầm thường, được thực hiện với sự trợ giúp của máy đo áp suất, vai trò của nó có thể được thực hiện bởi một tấm đặc biệt (kim loại hoặc xương) hoặc ngón tay của chính bác sĩ. Bằng cách liên tục thay đổi biên độ của các thao tác gõ, một chuyên gia giàu kinh nghiệm có thể xác định khả năng hoạt động của các cơ quan nội tạng nằm ở độ sâu lên tới bảy cm. Kết quả kiểm tra bộ gõ có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như: độ dày của thành bụng trước, sự tích tụ khí hoặc dịch tự do trong khoang bụng.

Khi gõ gan, điều quan trọng về mặt lâm sàng là xác định độ mờ tuyệt đối của những phần không được mô phổi bao phủ. Xác định ranh giới của cơ quan đang nghiên cứu, bác sĩ được hướng dẫn bởi sự thay đổi bản chất của âm thanh bộ gõ, phạm vi có thể thay đổi từ rõ ràng (phổi) đến âm ỉ.

Để xác định ranh giới trên và dưới của gan, chuyên gia sử dụng ba đường thẳng đứng làm hướng dẫn trực quan:

nách trước;
liên tục;
giữa xương đòn.

Ở một người có thể chất bình thường và không có dấu hiệu tổn thương bên ngoài đối với các cơ quan nội tạng, có thể phát hiện một vùng mờ tuyệt đối bằng cách sử dụng đường nách trước: nó sẽ khu trú ở bên phải, gần bằng đường nách. mức của xương sườn thứ mười.

Điểm mốc tiếp theo - đường giữa xương đòn - sẽ chỉ ra rằng đường viền của gan tiếp tục dọc theo mép dưới của cung sườn phải. Sau khi đến dòng tiếp theo (phía bên phải), nó sẽ đi xuống vài cm so với điểm vừa đề cập.

Tại điểm giao nhau với đường trung tuyến trước, đường viền của cơ quan không chạm tới điểm cuối của quá trình xiphoid vài cm. Tại giao điểm với đường ký sinh trùng, đường viền của gan, di chuyển sang nửa bên trái của cơ thể, chạm đến mức của vòm bên trái.

Nội địa hóa của đường viền dưới của gan có thể khác nhau tùy thuộc vào loại vóc dáng của con người. Ở người suy nhược (những người có vóc dáng suy nhược), vị trí thấp hơn của cơ quan này được coi là bình thường. Ở những bệnh nhân có vóc dáng cường điệu (hypersthenic), các thông số về vị trí của gan bị dịch chuyển từ một đến hai cm so với các mốc vừa mô tả.

Khi phân tích kết quả của bộ gõ, cần phải tính đến tuổi của bệnh nhân, vì ở những bệnh nhân nhỏ tuổi, mọi ranh giới đều có sự dịch chuyển đi xuống.

Vì vậy, ở một bệnh nhân trưởng thành, gan chiếm không quá 3% tổng trọng lượng cơ thể, trong khi ở trẻ sơ sinh, con số này ít nhất là 6%. Do đó, trẻ càng nhỏ thì cơ quan mà chúng ta quan tâm càng chiếm nhiều vị trí trong khoang bụng của trẻ.

Video cho thấy kỹ thuật gõ gan theo Kurlov:

Bản chất của phương pháp Kurlov, được thiết kế để xác định kích thước của gan, như sau: ranh giới và kích thước của cơ quan này được phát hiện bằng cách sử dụng bộ gõ, một thao tác chẩn đoán tập trung vào việc chạm vào cơ quan này và phân tích các hiện tượng âm thanh thu được.

Do mật độ gan cao và thiếu không khí trong các mô của nó, âm thanh chói tai xảy ra khi gõ; khi gõ vào một phần của cơ quan bị chặn bởi các mô phổi, âm thanh bộ gõ được rút ngắn đáng kể.

Kỹ thuật của Kurlov, là cách thông tin nhất để xác định ranh giới của gan, dựa trên việc xác định một số điểm giúp chỉ ra kích thước thực của nó:

Điểm đầu tiên, cho biết giới hạn trên của độ mờ da gáy nên ở bờ dưới của xương sườn thứ năm.
Thứ haiđiểm tương ứng với bờ dưới của độ mờ da gáy khu trú ở ngang mức hoặc cao hơn 1 cm so với cung sườn (so với đường giữa xương đòn).
Ngày thứ bađiểm phải tương ứng với mức của điểm đầu tiên (so với đường giữa trước).
thứ tưđiểm đánh dấu ranh giới dưới của gan thường nằm ở ngã ba trên và giữa của đoạn giữa rốn và đoạn xiphoid.
Thứ nămđiểm biểu thị cạnh dưới của cơ quan thon hình nêm phải nằm ở mức của xương sườn thứ bảy-thứ tám.

Sau khi vạch ra ranh giới vị trí của các điểm trên, họ bắt đầu xác định ba kích thước của cơ quan đang nghiên cứu (kỹ thuật này thường được sử dụng đối với bệnh nhân người lớn và trẻ em trên bảy tuổi):

Khoảng cách giữa điểm thứ nhất và điểm thứ hai là chiều thứ nhất. Giá trị bình thường của nó ở người lớn dao động từ chín đến mười một tuổi, ở trẻ em mẫu giáo - sáu đến bảy cm.
Kích thước thứ hai, được xác định bởi sự khác biệt về bản chất của âm thanh bộ gõ, cho biết khoảng cách giữa điểm thứ ba và điểm thứ tư. Ở người lớn, nó là tám đến chín, ở trẻ mẫu giáo - năm đến sáu cm.
Thứ ba - xiên - kích thước được đo theo đường chéo nối điểm thứ tư và thứ năm. Ở bệnh nhân trưởng thành, nó thường là bảy đến tám, ở trẻ em - không quá năm cm.

Trong điều kiện của các phòng khám hiện đại, kết quả thu được trong quá trình sờ nắn và gõ gan có thể được làm rõ với sự trợ giúp của thiết bị công nghệ cao được sử dụng để siêu âm, cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính.

Tất cả các thủ tục này cung cấp thông tin toàn diện về ranh giới, kích thước, khối lượng của cơ quan đang được nghiên cứu và về các vi phạm có thể xảy ra trong công việc của nó.

Việc đo lường các thùy gan phải và trái được thực hiện riêng biệt, tập trung vào ba chỉ số chính: kích thước dọc xiên, chiều cao và độ dày.

kích thước trước sau(độ dày) của thùy trái của cơ quan ở một người trưởng thành khỏe mạnh không được vượt quá tám cm, bên phải - mười hai cm.
kích thước đầu sọ(chiều cao) của thùy phải có thể thay đổi trong khoảng 8,5-12,5 cm, bên trái - 10 cm.
Xiên giá trị kích thước dọcđối với thùy phải của cơ quan, nó thường là mười lăm centimet, đối với bên trái - không quá mười ba.

Số lượng các tham số đo bắt buộc bao gồm chiều dài của cơ quan được nghiên cứu trong mặt phẳng ngang. Giá trị của nó đối với thùy bên phải là từ mười bốn đến mười chín cm, đối với bên trái - từ mười một đến mười lăm cm.

Các thông số của gan ở trẻ em khác biệt đáng kể so với ở người lớn. Kích thước của cả hai thùy của nó (cùng với đường kính của tĩnh mạch cửa) liên tục thay đổi khi cơ thể anh ta lớn lên.

Ví dụ, chiều dài của thùy gan phải ở trẻ một tuổi là sáu, thùy trái - ba cm rưỡi, đường kính của tĩnh mạch cửa có thể từ ba đến năm cm. Đến mười lăm tuổi (ở độ tuổi này, sự phát triển của tuyến đã hoàn thành), các thông số này lần lượt là: mười hai, năm và từ bảy đến mười hai cm.

Tại các cơ sở y tế của Nga, việc sờ nắn cấu trúc gan ở bệnh nhân người lớn và trẻ em thường được thực hiện theo phương pháp cổ điển Obraztsov-Strazhesko. Được gọi là sờ nắn hai tay, kỹ thuật này dựa trên việc cảm nhận mép dưới của gan trong khi hít một hơi thật sâu.

Trước khi tiến hành nghiên cứu này, bác sĩ phải chuẩn bị đúng cách cho bệnh nhân (đặc biệt là trẻ nhỏ), thuyết phục anh ta thư giãn hoàn toàn, giảm căng cơ bụng. Với mức độ đau nhức cao của cơ quan bị ảnh hưởng, điều này hoàn toàn không dễ thực hiện.

Sờ nắn gan có thể được thực hiện ở cả tư thế thẳng đứng và nằm ngang của bệnh nhân, tuy nhiên, ở tư thế nằm ngửa, anh ta sẽ cảm thấy thoải mái hơn. Câu nói này đặc biệt đúng với trẻ nhỏ.

Trước khi sờ nắn gan, chuyên gia nên đặt mình ở phía bên phải của bệnh nhân, đối mặt với anh ta.
Bệnh nhân được yêu cầu nằm ngửa (trên một chiếc ghế dài có đầu giường hơi nhô lên). Cẳng tay và bàn tay của anh ấy phải nằm trên ngực anh ấy; chân có thể duỗi thẳng hoặc uốn cong.
Tay trái của chuyên gia thực hiện sờ nắn phải cố định phần dưới của nửa bên phải ngực bệnh nhân. Bằng cách giữ vòm sườn và do đó hạn chế sự dịch chuyển của nó tại thời điểm hít vào, bác sĩ sẽ kích thích sự dịch chuyển xuống dưới nhiều hơn của cơ quan đang được nghiên cứu. Bàn tay sờ nắn (phải) đặt ngang mức rốn ở nửa bên phải của thành bụng trước, hơi chếch về phía mép ngoài của cơ trực tràng. Ngón giữa của bàn tay phải hơi cong.

Kiểm tra gan của bệnh nhân, bác sĩ sử dụng kỹ thuật sờ nắn sâu áp dụng cho các cơ quan trong ổ bụng.

Đối với sờ nắn, bệnh nhân thường ở tư thế nằm ngửa, ít khi được thực hiện ở tư thế thẳng đứng của cơ thể.

Một số chuyên gia cho bệnh nhân ngồi hoặc đặt họ nằm nghiêng bên trái trước khi thực hiện sờ nắn. Hãy xem xét một số phương pháp sờ nắn chi tiết hơn.

Sờ gan, tiến hành ở tư thế bệnh nhân nằm, được thực hiện đồng bộ với nhịp thở của bệnh nhân (mô tả chi tiết về tư thế của bệnh nhân và vị trí đặt tay của bác sĩ đã được nêu trong phần trước của bài viết của chúng tôi). Ở giai đoạn thở ra do anh thực hiện, bác sĩ thọc tay sờ nắn vào khoang bụng bệnh nhân, giữ vuông góc với thành bụng trước và song song với mép gan.

Một đặc điểm đặc trưng của việc sờ nắn gan, được thực hiện ở tư thế nằm ngửa, là sự thư giãn cuối cùng của cơ bụng, ấn nhẹ vai bệnh nhân vào ngực và đặt cẳng tay và bàn tay lên ngực. Vị trí đặt tay này giúp giảm đáng kể nhịp thở ở sườn trên, tăng nhịp thở bằng cơ hoành.

Nhờ sự chuẩn bị đúng đắn của bệnh nhân, bác sĩ quản lý để đạt được sự dịch chuyển tối đa của tuyến được kiểm tra trong một hơi thở sâu và lối ra của nó từ hypochondrium, làm cho cơ quan này dễ tiếp cận hơn với nghiên cứu.

Trong giai đoạn hít vào, bàn tay sờ nắn di chuyển về phía trước và phía trên, tạo thành một nếp gấp trên da gọi là "túi nhân tạo". Tại thời điểm nhúng các ngón tay thật cẩn thận và từ từ vào sâu trong khoang bụng, bác sĩ yêu cầu bệnh nhân hít thở chậm và thở ra với độ sâu vừa phải.

Với mỗi lần thở ra, các ngón tay của nhà nghiên cứu đều đặn di chuyển xuống và hơi về phía trước - dưới tuyến đang nghiên cứu. Tại thời điểm hít vào, các ngón tay của bác sĩ, chống lại thành bụng đang phồng lên, vẫn chìm trong vùng của vùng hạ vị bên phải.

Sau hai hoặc ba chu kỳ hô hấp, tiếp xúc với cạnh của cơ quan đang được nghiên cứu, nhờ đó chuyên gia có thể thu được thông tin về đường viền, ranh giới, kích thước và chất lượng bề mặt của nó.

Các cạnh của một tuyến lành mạnh, không đau, có bề mặt nhẵn và tính đàn hồi mềm, nên được đặt ở mức của vòm sườn.
Sự bỏ sót của gan kéo theo sự dịch chuyển và đường viền trên của nó, được xác định trong quá trình gõ. Hiện tượng này thường đi kèm với sự gia tăng tuyến xuất hiện ở những bệnh nhân bị viêm gan cấp tính và mãn tính, tắc nghẽn đường mật, xơ gan, u nang và tổn thương khối u của gan.
Gan sung huyết có kết cấu mềm và cạnh sắc hoặc tròn.
Bệnh nhân bị xơ gan hoặc viêm gan mãn tính là chủ nhân của một tuyến có đặc điểm dày hơn, nhọn, đau và không đều.
Sự hiện diện của một khối u kích thích sự hình thành của một cạnh vỏ sò.
Ở những bệnh nhân có khối u gan đang phát triển nhanh chóng (khối u ác tính nguyên phát của cơ quan đang được nghiên cứu) hoặc sự hiện diện của di căn, sờ nắn cho thấy sự hiện diện của một lá gan dày đặc mở rộng với các hạch lớn trên bề mặt.
Sự hiện diện của xơ gan mất bù được chứng minh bằng kích thước nhỏ của một cơ quan được nén chặt đáng kể với bề mặt gập ghềnh. Sờ nắn là vô cùng đau đớn.
Bề mặt dạng hạt của cơ quan bị ảnh hưởng được quan sát thấy với sự phát triển của áp xe và ở những bệnh nhân mắc bệnh giang mai hoặc xơ gan teo.
Nếu gan tiếp tục giảm nhanh trong một thời gian, bác sĩ có thể cho rằng sự phát triển của bệnh viêm gan nặng hoặc hoại tử lớn.

Kỹ thuật sờ nắn trên được sử dụng nhiều lần, tăng dần độ sâu nhúng các ngón tay vào vùng hạ vị. Nếu có thể, chúng ta nên khám phá rìa của cơ quan mà chúng ta quan tâm trong suốt chiều dài của nó.

Nếu dù đã cố gắng hết sức vẫn không thể tìm thấy mép của tuyến, cần phải thay đổi vị trí của các ngón tay của bàn tay sờ nắn, di chuyển chúng lên hoặc xuống một chút. Bằng cách này, gần 90% người hoàn toàn khỏe mạnh có thể sờ thấy gan.

Sau khi hoàn thành thủ tục sờ nắn, bệnh nhân nên được giữ ở tư thế nằm ngửa một lúc, sau đó cẩn thận và từ từ giúp bệnh nhân đứng dậy. Những bệnh nhân cao tuổi đã trải qua thủ thuật này nên ngồi một lúc: điều này sẽ ngăn ngừa chóng mặt và các hậu quả tiêu cực khác.

Sờ gan cũng có thể xảy ra ở bệnh nhân đang ngồi.Để cơ bụng được thư giãn tối đa, anh ấy nên hơi nghiêng người về phía trước, đặt tay lên thành ghế cứng hoặc đi văng.

Đứng bên phải bệnh nhân, bác sĩ phải dùng tay trái giữ vai bệnh nhân, nghiêng người bệnh nhân khi cần thiết, góp phần làm giãn cơ. Sau khi đặt bàn tay phải ở mép ngoài của cơ trực tràng, bác sĩ, trong ba chu kỳ hô hấp, dần dần, không thay đổi vị trí của chúng, nhúng các ngón tay vào sâu trong vùng hạ vị bên phải.

Khi đến bức tường phía sau, chuyên gia yêu cầu bệnh nhân hít vào từ từ và sâu. Tại thời điểm này, bề mặt dưới của cơ quan được nghiên cứu sẽ nằm trên lòng bàn tay của bác sĩ, giúp anh ta có cơ hội cảm nhận cẩn thận bề mặt của mình. Bằng cách uốn cong nhẹ các ngón tay và thực hiện các chuyển động trượt với chúng, chuyên gia có thể đánh giá mức độ đàn hồi của cơ quan, độ nhạy và bản chất của cạnh và bề mặt dưới của nó.

Sờ nắn, được thực hiện ở tư thế ngồi (trái ngược với phương pháp cổ điển được mô tả ở trên, giúp có thể chạm vào gan chỉ bằng đầu ngón tay), cho phép bác sĩ cảm nhận toàn bộ tuyến mà chúng ta quan tâm. bề mặt của các phalang cuối, có độ nhạy tối đa cho một người.

Ở bệnh nhân nặng cổ trướng (một tình trạng bệnh lý kèm theo sự tích tụ chất lỏng tự do trong khoang bụng), không phải lúc nào cũng có thể sờ thấy gan bằng các phương pháp mô tả ở trên. Trong những trường hợp như vậy, các chuyên gia sử dụng kỹ thuật sờ nắn (hoặc "bỏ phiếu").

Bóp ba ngón tay của bàn tay phải (thứ hai, thứ ba và thứ tư) lại với nhau, bác sĩ đặt chúng lên thành bụng - phía trên vị trí của gan - và thực hiện một loạt chuyển động giật ngắn hướng vào bên trong khoang bụng. Độ sâu ngâm của các ngón tay trong trường hợp này phải từ ba đến năm cm.

Bắt đầu nghiên cứu từ phần dưới của bụng, bác sĩ dần dần, tuân thủ các đường địa hình đặc biệt, di chuyển về phía gan.

Tại thời điểm tác động lên nó, các ngón tay của nhà nghiên cứu cảm nhận được sự hiện diện của một vật thể đặc, dễ dàng chìm trong chất lỏng cổ trướng và nhanh chóng trở lại vị trí cũ (hiện tượng này được gọi là triệu chứng "băng trôi").

Sờ giật cũng có thể được áp dụng cho những bệnh nhân không có cổ trướng, nhưng có gan to và thành bụng rất yếu, nhằm xác định vị trí bờ của cơ quan bị ảnh hưởng.

Bóp chặt hai hoặc ba ngón tay của bàn tay phải, bác sĩ bắt đầu thực hiện các động tác giật nhẹ hoặc trượt xuống từ phần cuối của quá trình xiphoid và từ mép của vòm sườn. Khi va chạm với gan, các ngón tay sẽ cảm thấy có lực cản, nhưng ở phần cuối của gan, các ngón tay không gặp lực cản sẽ đơn giản rơi sâu vào khoang bụng.

Video cho thấy phương pháp sờ nắn gan theo Obraztsov-Strazhesko:

Sự dịch chuyển của bờ trên của gan lên trên có thể được kích hoạt bởi:

một khối u;
hoành phi đứng cao;
u nang echinococcal;
áp xe dưới hoành.

Di chuyển đường viền trên của cơ quan xuống có thể xảy ra do:

tràn khí màng phổi - tích tụ khí hoặc không khí trong khoang màng phổi;
khí phế thũng phổi - một bệnh mãn tính dẫn đến sự mở rộng bệnh lý của các nhánh xa của phế quản;
visceroptosis (tên đồng nghĩa - splanchnoptosis) - sa cơ quan bụng.

Sự dịch chuyển của bờ dưới gan lên trên có thể là kết quả của:

loạn dưỡng cấp tính;
teo mô;
xơ gan đã đến giai đoạn cuối;
cổ trướng (cổ trướng bụng);
tăng đầy hơi.

Bờ dưới của gan có thể dịch chuyển xuống ở những bệnh nhân bị:

suy tim;
viêm gan;
Ung thư gan;
tổn thương gan do ứ đọng máu do tăng áp lực ở tâm nhĩ phải (bệnh lý này được gọi là gan "trì trệ").

Thủ phạm của sự gia tăng đáng kể trong gan có thể là:

bệnh truyền nhiễm mãn tính;
suy tim thất phải;
các loại thiếu máu khác nhau;
những căn bệnh mãn tính của cô ấy;
xơ gan;
u hạt bạch huyết;
u ác tính;
bệnh bạch cầu;
vi phạm dòng chảy của mật;
viêm gan.

Gan là tuyến tiêu hóa lớn nhất. Nó nằm trong khoang bụng, ở vùng hạ vị bên phải. Kích thước của nó được xác định bằng cách sờ nắn. Nhờ phương pháp này, có thể thiết lập chẩn đoán chính xác hơn và kê đơn liệu pháp thích hợp. Phương pháp cho phép bạn tìm ra kích thước của gan theo Kurlov được coi là một trong những phương pháp hiệu quả và nhiều thông tin nhất.

Gan có hai bề mặt - nội tạng và cơ hoành, tạo thành cạnh dưới của cơ quan. Và giới hạn trên được xác định bởi ba đường thẳng đứng đi qua dưới vòm xương ức, nách trước và giữa xương đòn. Nhưng những thay đổi chính trong cấu trúc của cơ quan vẫn được xác định bởi những thay đổi ở viền dưới.

Gan thực hiện nhiều chức năng quan trọng:

sự trao đổi chất;
trung hòa độc tố;
sản xuất mật;
trung hòa các khối u.

Trong giai đoạn đầu của bệnh gan, có thể không có triệu chứng rõ ràng hoặc thay đổi cấu trúc tế bào gan. Nhưng với sự gia tăng kích thước của cơ quan, cơn đau xuất hiện do kéo dài vỏ của nó.

Ví dụ, khi bị nhiễm virus viêm gan, giai đoạn ủ bệnh có thể kéo dài tới 6 tháng. Trong trường hợp này, không có dấu hiệu khó chịu của bệnh, nhưng đã có sự thay đổi trong cấu trúc của mô.

Sờ nắn và gõ có thể phát hiện sự hiện diện của bệnh gan ở giai đoạn đầu. Những phương pháp này có sẵn cho tất cả mọi người và không cần nhiều thời gian.

Hai kỹ thuật chẩn đoán này giúp xác định ranh giới của cơ quan, những thay đổi về cấu trúc và chức năng của nó. Với sự mở rộng của gan hoặc sự dịch chuyển của nó, chúng ta có thể nói về sự phát triển của quá trình bệnh lý. Các nhà khoa học trong nước đã phát triển một số phương pháp sờ nắn để chẩn đoán bệnh gan. Trong số đó có kỹ thuật của M.G. Kurlov.

M. Kurlov đã đề xuất một kỹ thuật tính toán kích thước của đàn organ, bao gồm việc xác định năm điểm bằng bộ gõ. Các thông số của chúng cũng bị ảnh hưởng bởi các đặc điểm cá nhân của con người. Phương pháp này có liên quan, vì nó cho phép bạn phân biệt bệnh chỉ trong vài phút và chẩn đoán được thiết lập chính xác là bước đầu tiên để phục hồi.

Kỹ thuật này cho phép bạn xác định tọa độ Kurlov, sau đó được sử dụng để xác định kích thước của gan:

1 điểm- bờ trên của mép gan cùn, nên nằm gần mép dưới của xương sườn thứ 5.
2 điểm- đường viền dưới của cạnh cùn của cơ quan. Thông thường, nó nên nằm ở hoặc 1 cm trên mép dưới của vòm sườn.
3 điểm- ở mức 1 điểm, nhưng ở mức của đường giữa trước.
4 điểm- đường viền dưới của cơ quan, phải nằm ở điểm nối của phần giữa và phần trên của vị trí từ đoạn xiphoid đến rốn.
5 điểm- cạnh dưới sắc nét của gan, nên ở mức 7-8 xương sườn.

Đầu tiên (khoảng cách giữa các điểm I và II)	9-11cm
Thứ hai (giữa điểm III và điểm IV)	8-9cm
Thứ ba (xiên) (giữa điểm III và điểm V)	7-8cm

Gan có mật độ cao, không có không khí trong tế bào nên khi gõ vào, âm thanh chói tai được coi là bình thường. Tuy nhiên, những âm thanh này bị rút ngắn đáng kể khi gõ một phần của cơ quan bị chặn bởi phổi.

Nhưng vì cấu trúc của gan có thể thay đổi, nên được bác sĩ chuyên khoa kiểm tra sáu tháng một lần, đồng thời liên tục tuân thủ các khuyến nghị phòng ngừa.

Sau khi xác định năm điểm của cơ quan bằng phương pháp Kurlov, có thể xác định 3 kích thước:

1 cỡ- dọc theo đường bên phải của cơ thể, đi qua giữa xương đòn, ranh giới trên và dưới được xác định. Các thông số bình thường của khoảng cách này là không quá 10 cm ở người lớn và không quá 7 cm ở trẻ em.
cỡ 2 tính từ đường giữa. Điều này tính đến âm thanh bộ gõ khi gõ. Đối với trẻ em dưới 7 tuổi, nó phải là 6 cm và đối với nhóm lớn hơn - 7-8 cm.
Kích thước 3được xác định bởi một đường xiên, đi theo đường chéo giữa các đường viền của cạnh trên và cạnh dưới. Đối với trẻ em, định mức là 5 cm và đối với người lớn - 7 cm.

Ở trẻ sơ sinh, chức năng của gan chưa được phát triển đầy đủ và kích thước của nó tăng lên. Hơn nữa, thùy trái lớn hơn thùy phải. Lên đến 1,5 năm, họ sẽ giảm. Ngoài ra, ở trẻ sơ sinh, sự phân chia của cơ quan còn mờ nhạt, nhưng đến một năm thì nó sẽ được hình thành đầy đủ.

Xác định ranh giới của gan bằng phương pháp Kurlov ở trẻ em dưới 3 tuổi là không hiệu quả. Trong trường hợp này, sờ nắn là tốt hơn.

Thông thường, mép dưới của cơ quan phải nhô ra ngoài mép của xương sườn dưới bên phải không quá 2 cm, ở trẻ lớn hơn độ tuổi này, các thông số của gan giảm nên không được nhô ra. Đó là lý do tại sao chẩn đoán này thường được sử dụng cho trẻ em đã 7 tuổi.

Bảng dưới đây phản ánh kích thước bình thường của gan ở trẻ em:

TUỔI TRẺ, NĂM	CHIA SẺ QUYỀN, MM	NHÃN TRÁI, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Cấu trúc mô học của cơ quan ở trẻ em trở nên giống với cấu trúc của người lớn chỉ khi 8 tuổi. Cho đến tuổi này, các mô liên kết của gan kém phát triển và nhu mô chưa được biệt hóa hoàn toàn.

Ranh giới và kích thước của gan được xác định bằng cách gõ và phân tích âm thanh. Kỹ thuật này được gọi là bộ gõ. Việc nghe thấy âm thanh chói tai trong thời gian đó được coi là bình thường, vì cơ quan này đặc và không có không khí trong đó.

Vì mật độ của các cơ quan nội tạng là khác nhau, nên khi chúng được gõ, các hiệu ứng âm thanh khác nhau sẽ xảy ra, qua phân tích, bạn có thể xác định tình trạng và các vấn đề trong hoạt động của chúng. Kỹ thuật này đã được đề xuất vào thế kỷ 18, nhưng trong một thời gian khá dài, nó không được các bác sĩ công nhận. Chỉ trong thế kỷ 19, nó mới bắt đầu được sử dụng như một trong những phương pháp chính để chẩn đoán ban đầu cho bệnh nhân.

Bộ gõ là tầm thường và trực tiếp. Khi thực hiện bộ gõ trực tiếp, ngực và khoang bụng được gõ. Và với bộ gõ tầm thường, một plessimeter dưới dạng ngón tay trái và một tấm đặc biệt được sử dụng. Do đó, có thể xác định vị trí và cấu trúc của các cơ quan nội tạng nằm cách bề mặt cơ thể không sâu hơn 7 cm.

Nhưng kết quả kiểm tra có thể không chính xác do khí hoặc chất lỏng trong khoang bụng, cũng như độ dày của thành bụng.

Khi phân tích kết quả của kỹ thuật này, độ tuổi của đối tượng cũng được tính đến. Định nghĩa về ranh giới ở trẻ em và người lớn là khác nhau. Khối lượng gan ở trẻ sơ sinh chiếm 6% tổng khối lượng của tất cả các cơ quan nội tạng và ở người lớn - chỉ 2-3%, do đó ranh giới của cơ quan ở trẻ em có phần khác nhau.

Sau khi gõ, thường sờ nắn gan. Với sự giúp đỡ của nó, bạn có thể xác định cạnh dưới sắc nét hoặc cùn của gan, cũng như tính nhất quán và sự hiện diện của cơn đau hoặc vết niêm phong.

Quy trình này thường được thực hiện như sau - bệnh nhân hít một hơi thật sâu, trong đó mép gan tự do di chuyển xuống và xẹp xuống. Điều này giúp bạn có thể cảm nhận được ranh giới của cơ quan thông qua thành bụng.

Bạn có thể sờ nắn mép dưới dọc theo đường giữa xương đòn, nhưng chỉ ở bên phải, vì cơ bụng nằm ở bên trái nên có thể cản trở việc sờ nắn. Thông thường, mép tự do của gan phải sắc và mềm. Khi hít vào, nó phải nhô ra ngoài mép xương sườn 1-2 cm ở người lớn và 3-4 cm ở trẻ em.

Trước khi tiến hành thăm dò, cần có một số chuẩn bị, đặc biệt nếu bệnh nhân là trẻ nhỏ. Để có được các thông số sờ nắn chính xác nhất, cơ bụng phải được thư giãn, nhưng điều này có thể khó thực hiện vì các cơ quan bị viêm luôn gây đau đớn.

Gan có thể được sờ nắn cùng với bệnh nhân theo cả chiều dọc và chiều ngang. Nhưng ở tư thế nằm ngửa sẽ thuận tiện hơn khi thực hiện động tác này.

Sờ nắn cho phép bạn xác định mức độ mở rộng của cơ quan và sự tuân thủ của nó với định mức. Ở người trưởng thành khỏe mạnh, gan phải nhẵn, mềm và tròn. Với chẩn đoán này, bạn có thể tìm ra các thông số của 3 dòng; cạnh xương ức phải, nách và giữa xương đòn.

Đường viền trên của gan có thể thay đổi với sự phát triển của một số bệnh:

u nang echinococcal;
hình thành khối u;
viêm màng phổi;
bệnh lý của cấu trúc cơ hoành;
áp xe vùng dưới cơ hoành.

Có thể hạ thấp màng ngăn trên trong các trường hợp sau:

với bệnh nội tạng;
với khí phế thũng;
với tràn khí màng phổi.

Sự gia tăng ở viền dưới của gan cũng có thể xảy ra với sự phát triển của một dạng loạn dưỡng hoặc teo cấp tính, cổ trướng và đầy hơi, cũng như với bệnh xơ gan giai đoạn cuối. Và hạ thấp giới hạn dưới - với sự phát triển của bệnh viêm gan, suy tim và ung thư.

Gan là tuyến lớn nhất trong cơ thể con người, các chức năng của nó không thể thay thế được. Nó tham gia vào các quá trình trao đổi chất, tiêu hóa, nội tiết tố, tạo máu của cơ thể, trung hòa và loại bỏ các chất lạ. Kích thước của gan thay đổi tùy thuộc vào hiến pháp của một người, tuổi tác, cân nặng của anh ta. Theo Kurlov, một trong những phương pháp học đàn organ là bộ gõ.

Cấu trúc của gan người

Gõ biên giới của gan

trung đòn;
liên tục;
nách trước.

Đề án xác định kích thước của gan theo Kurlov

Ở trẻ em, đường viền của gan bị dịch chuyển xuống dưới. Ngoài ra, trẻ càng nhỏ thì càng cần nhiều không gian trong khoang bụng cho các thùy của tuyến.

Kiểm tra ở trẻ em chỉ được thực hiện theo chỉ định của bác sĩ.

Gõ theo phương pháp Kurlov là một phương pháp chẩn đoán quan trọng để nghiên cứu các thông số về gan. Sự mở rộng của các đường viền của cơ quan và độ lệch của chúng dọc theo trục dọc so với vòm bên cho thấy những thay đổi bệnh lý trong cơ thể.

Chủ đề của bài học là " Viêm gan mãn tính«.

Câu hỏi chuẩn bị cho bài học:

Định nghĩa thuật ngữ "viêm gan mãn tính".
Phân loại viêm gan mạn tính.
Ý tưởng về nguyên nhân của viêm gan mãn tính.
Cơ chế bệnh sinh của viêm gan mạn tính.
Các hội chứng lâm sàng trong viêm gan mạn tính.
Hội chứng phòng thí nghiệm trong viêm gan mãn tính.
Đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của viêm gan siêu vi B và C mãn tính. Các dấu hiệu của viêm gan siêu vi.
Dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của viêm gan tự miễn mãn tính.
Đặc điểm của viêm gan do rượu và thuốc.
Phòng thí nghiệm và các phương pháp dụng cụ để chẩn đoán viêm gan mãn tính.
Nguyên tắc điều trị viêm gan.

Tài liệu bổ sung:
Bệnh gan mãn tính: chẩn đoán và điều trị (bài báo tổng quan xuất sắc)
Viêm gan do rượu: đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị (bài viết từ tạp chí "Attending Doctor", 2007)

Xác định ranh giới của gan theo Kurlov
1. Trên đường giữa đòn phải, bộ gõ được thực hiện từ rốn đến bờ dưới của gan và từ tiếng phổi trong suốt xuống khoảng liên sườn cho đến khi xuất hiện vết mờ ở gan (đường viền được đánh dấu dọc theo mép ngoài của ngón tay đo áp lực, tức là cái dọc theo đó bộ gõ được thực hiện). Kết nối 2 điểm - đây là kích thước Kurlov đầu tiên. Bình thường là 9 cm.
2. Gõ lên dọc theo đường giữa bụng khi xuất hiện dấu hiệu âm ỉ vùng gan. Đây là giới hạn dưới của chiều thứ 2. Điểm trên được xác định đơn giản - từ ranh giới trên của điểm thứ 1, kẻ một đường vuông góc với đường giữa. Một điểm được đặt tại giao điểm của đường vuông góc và đường trung tuyến - đây là giới hạn trên của kích thước thứ 2. Thông thường, nó là 8 cm.
3. Bộ gõ bắt đầu từ đường nách trước, gần vòm sườn bên trái, đi song song với nó (đây là kích thước thấp hơn). Giới hạn trên tương ứng với giới hạn trên của chiều thứ 2. Kích thước bình thường là 7 cm.

Mục nhập này đã được đăng trên 10.09.2007 lúc 19:02 và là đệ dưới cho nhóm 50 sinh viên. Bạn có thể theo dõi bất kỳ phản hồi nào đối với mục này thông qua nguồn cấp dữ liệu RSS 2.0. Bạn có thể để lại phản hồi hoặc theo dõi lại từ trang web của riêng bạn.

Gan là một trong những cơ quan lớn nhất và quan trọng nhất trong cơ thể con người. Một số lượng lớn các phản ứng sinh hóa khác nhau diễn ra trong đó, chẳng hạn như trung hòa các chất độc hại; tổng hợp các chất được sử dụng trong các cơ quan khác - cơ thể glucose và ketone; gan tham gia vào quá trình tiêu hóa, tổng hợp và tiết mật; Ngoài ra, là một phần của mật, các sản phẩm trao đổi chất đi vào ruột - bilirubin, axit mật.

Cũng giống như không có hai người giống hệt nhau, không thể tìm thấy hai lá gan giống hệt nhau. Kích thước của gan phụ thuộc vào chiều cao, cân nặng, vóc dáng, tuổi tác, lối sống của người đó. Nhưng thông thường, tuyến này chiếm các ranh giới sau, dễ xác định nhất bằng phương pháp gõ Kurlov.

Vị trí giải phẫu của gan

Bình thường tạng gan nằm trong túi gan ở tầng trên phúc mạc bên phải dưới cơ hoành. Về mặt giải phẫu, gan được chia thành hai thùy bởi một dây chằng hình liềm đi qua giữa cơ quan. Các thùy được gọi là phải và trái theo vị trí, nhưng sự phân chia thành các thùy xảy ra ở tuổi thiếu niên.

Với tuổi tác, trọng lượng của gan tăng lên - từ 150 gram đến 1,5 kg. Đến 15 tuổi, gan được hình thành hoàn chỉnh.

Tuy nhiên, trong phân tích tiếp theo của dữ liệu thu được trong quá trình nghiên cứu, tuổi của bệnh nhân được tính đến - ở một người trưởng thành khỏe mạnh, khối lượng gan chiếm khoảng 2,5% trọng lượng cơ thể, ở trẻ sơ sinh - lên đến 5- 6%.

Kích thước trung bình của gan của một người khỏe mạnh dài tới 30 cm tính từ mép phải sang góc trái, chiều cao của thùy phải là 21 cm tính từ mép trên xuống mép dưới, bên trái - 15 cm.

Nếu bất kỳ tham số nào trong số này thay đổi, thì điều này cho thấy sự sai lệch trong công việc và tình trạng của cơ quan. Gan có thể tăng lên khi mắc các bệnh viêm nhiễm, virus, bệnh truyền nhiễm từ động vật sang người, bất thường trong quá trình tổng hợp mật và insulin cũng như bài tiết chúng ra khỏi gan và nhiều bệnh khác. Gan giảm do sự tích tụ mật trong cơ quan (tắc nghẽn đường mật có tính chất cơ học hoặc viêm), xơ gan, suy gan.

Để xác định ranh giới của gan, cần phải gõ vào khu vực của cơ quan bằng cách sử dụng bốn điểm nằm ở bên phải và bên trái, đường giữa xương đòn bên phải và đường nách trước bên phải. Bộ gõ được thực hiện bằng cách gõ một nửa ngón tay cong vào đốt giữa của ngón tay plesimeter.

Trong quá trình nghiên cứu, bệnh nhân nằm trên đi văng, hai chân co ở đầu gối, cơ thể thả lỏng nhất có thể, hơi thở đều.

Kỹ thuật xác định ranh giới gan

Kỹ thuật gõ để xác định ranh giới của gan theo phương pháp Kurlov bao gồm chuyển động trơn tru của ngón tay plesimeter đến điểm mà âm thanh thay đổi.

Máy đo huyết áp ngón tay được đặt trên cơ thể bệnh nhân song song với bờ trên được cho là của gan trên đường giữa xương đòn và hạ xuống theo từng bước một cm, gõ vào đó cho đến khi âm thanh chuyển sang đục (yên tĩnh). Mức giới hạn trên chỉ được xác định một lần, vì cạnh trên của gan thẳng, trong khi cạnh dưới xiên, mức của nó giảm từ trái sang phải, và theo đó, mức của nó được đo tại một số điểm.

Định nghĩa của cạnh dưới của gan bắt đầu ở đường giữa từ rốn. Gõ với bước 1 cm với nhịp bình tĩnh cho đến khi âm thanh chuyển sang điếc. Các hành động tương tự được thực hiện dọc theo các đường nách trước và giữa xương đòn. Cũng có thể gõ dọc theo đường cạnh ức trái để xác định góc gan trái.

Bạn có thể tìm ra vị trí của cạnh phải của xương ức bằng cách đặt ngón tay đo áp lực vuông góc với góc của vòm sườn tại khoang liên sườn thứ tám và gõ từng bước 1 cm về phía xương ức cho đến khi âm thanh thay đổi.

Ở một người có thể hình bình thường, không có tiền sử mắc các bệnh mãn tính và viêm nhiễm các cơ quan nội tạng, do đó vị trí của gan có thể thay đổi, nó sẽ nằm trong các giới hạn sau: mép trên được tìm thấy bằng cách gõ ở bên phải của cơ thể một lần - dọc theo đường giữa xương đòn ngang mức xương sườn dưới , trên đường ký sinh trùng trái, mép hạ xuống dưới 2 cm.

Ở một người có thể trạng khác, kích thước của gan có thể khác một chút, vì vậy ở người cường giáp, nó sẽ lớn hơn bình thường một chút và ở người suy nhược thì sẽ nhỏ hơn. Ngoài ra còn có các quy tắc cho các độ tuổi khác nhau.

Ở một người trưởng thành, sử dụng phương pháp gõ Kurlov, có thể xác định vị trí của cơ quan đang nghiên cứu dọc theo ba dòng chính:

Đo gan ở người lớn

Ở giữa xương đòn bên phải - từ giữa xương đòn bên phải theo chiều dọc xuống - ranh giới trên và dưới của gan, khoảng cách giữa chúng thường không quá 10 cm.
Xuống đường giữa của xương ức. Ranh giới trên và dưới cũng được xác định, khoảng cách giữa chúng là 7-8 cm.
Từ bờ trên của gan trên đường giữa của xương ức ở một góc 45 * sang trái cho đến khi âm thanh thay đổi. Thông thường, khoảng cách này sẽ vào khoảng 7cm.

Ở trẻ em, tất cả các ranh giới của gan bị dịch chuyển xuống dưới, và ở thời thơ ấu, gan có khối lượng tính theo phần trăm trọng lượng cơ thể lớn hơn ở người lớn.

Tuy nhiên, một phương pháp nghiên cứu bộ gõ tương tự phù hợp với trẻ em trên 7 tuổi. Việc kiểm tra trẻ nhỏ chỉ được thực hiện sau khi có quyết định của bác sĩ chăm sóc về nhu cầu của nó. Trong các trường hợp khác, các nghiên cứu được thực hiện bằng các phương pháp khác - nghiên cứu thăm dò (sờ nắn), siêu âm và MRI.

Xác định kích thước của gan bằng phương pháp gõ Kurlov là một trong những phương pháp chẩn đoán, nhờ đó người ta có thể đánh giá sai lệch về kích thước của cơ quan.

Theo kích thước của gan, người ta có thể đánh giá sự hiện diện của bất kỳ bệnh nào. Ngoài ra, phương pháp này có thể phát hiện sự hiện diện của bệnh trong giai đoạn đầu phát triển.

Kích thước của gan theo Kurlov được đo dọc theo ba đường: giữa xương đòn bên phải, đường giữa và khoảng liên sườn thứ 10 bên trái, bắt đầu từ đường nách trước bên trái. Tiếng gõ bắt đầu ở bên phải từ khoang liên sườn thứ hai cho đến khi âm thanh trở nên trầm đục, ở vị trí này đánh dấu đường viền trên của gan, sau đó một đường thẳng nằm ngang được vẽ dọc theo rốn và chúng bắt đầu gõ dọc theo đường giữa xương đòn lên trên , đồng thời tìm đường viền dưới của cơ quan. Đường tiếp theo là đường giữa, gõ từ rốn lên cho đến khi xuất hiện vết mờ. Đường cuối cùng được vẽ dọc theo không gian liên sườn thứ 10 đến đường viền trên. Do đó, kích thước của gan được xác định, tiêu chuẩn là 9, 8 và 7 cm (theo các đường).

Với sự sai lệch so với kích thước bình thường của cơ quan, việc chẩn đoán thêm bắt đầu. Kích thước của gan (theo Kurlov, rất dễ xác định chúng) có thể thay đổi theo chiều hướng lên và ngược lại. Sự gia tăng - gan to - được quan sát thấy ở nhiều bệnh, trong đó nguy hiểm nhất là bệnh bạch cầu, viêm gan mãn tính, các quá trình khối u của các cơ quan nội tạng. Giảm kích thước có thể được nhìn thấy trong giai đoạn nặng của xơ gan, đây là một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi.

Ở trẻ nhỏ, gan chiếm nhiều không gian trong khoang bụng hơn ở người lớn. Điều này là do trong thời kỳ phát triển trong tử cung, nó thực hiện chức năng tạo máu trong cơ thể thai nhi. Nó đạt kích thước đặc biệt lớn ở trẻ sơ sinh và trẻ em dưới một tuổi, sau đó, so với khoang bụng, kích thước của gan bắt đầu giảm dần. Trong tiêu chuẩn, quen thuộc với người lớn, nó sẽ được sau một vài năm.

Nếu bạn nghi ngờ bất kỳ bệnh nào, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ để được chẩn đoán. Chuyên gia có nghĩa vụ tiến hành kiểm tra toàn bộ bệnh nhân, bao gồm cả bộ gõ. Kích thước của gan theo Kurlov có thể được xác định ngay từ giai đoạn đầu của bệnh, tuy nhiên, đôi khi nghiên cứu cần được bổ sung bằng các phương pháp phòng thí nghiệm và dụng cụ.

Tuyến nằm ở bên phải của khoang bụng dưới cơ hoành. Một phần nhỏ của nó ở người lớn đến bên trái của đường giữa. Gan bao gồm hai thùy: phải và trái, được ngăn cách với nhau bằng dây chằng hình liềm. Thông thường, chiều dài của cơ quan khỏe mạnh đạt 30 cm, chiều cao của thùy phải là 20–22 cm và chiều cao của thùy trái là 15–16 cm.

Ở trẻ sơ sinh, gan không có thùy và nặng khoảng 150 gam, trong khi ở người trưởng thành, gan nặng gần 1,5 kg. Tuyến phát triển đến 15 tuổi và ở độ tuổi này, nó có được kích thước và trọng lượng cuối cùng.

Sự giảm hoặc tăng kích thước của một cơ quan cho thấy sự hiện diện của các bệnh. Dấu hiệu phổ biến nhất của bệnh gan là chứng đau gan (to bất thường).

Những lý do chính cho sự phát triển của tuyến:

Giảm kích thước được chẩn đoán ở giai đoạn cuối (giai đoạn cuối) của bệnh xơ gan, xảy ra do nghiện rượu, rối loạn bài tiết mật và cung cấp máu, suy gan.

Để chẩn đoán các bệnh về gan, phương pháp gõ theo Kurlov được sử dụng.

Các cạnh của gan được sắp xếp dọc theo ba đường so với các vòm sườn:

trung đòn;
liên tục;
nách trước.

Bằng cách gõ, đường viền cao nhất của gan được xác định dọc theo đường giữa đòn bên phải. Nó được xác định một lần, vì cạnh đi thẳng theo chiều ngang. Ngón tay được đặt song song với đường trên được cho là của tuyến và thực hiện gõ nhẹ (bộ gõ) cho đến khi âm thanh yên tĩnh xuất hiện.

Cạnh dưới của gan có một vết cắt xiên, thấp dần từ trái sang phải. đo nhiều lần. Đường viền được đánh dấu từ dưới lên. Để làm điều này, một ngón tay được áp vào gần rốn và bộ gõ được thực hiện cho đến khi âm thanh chói tai xuất hiện.

Để xác định cạnh dọc theo đường cong sườn trái, ngón tay được đặt vuông góc tại điểm gắn của xương sườn thứ 8 và thực hiện gõ nhẹ, di chuyển về phía xương ức.

Có các phương pháp bổ sung để kiểm tra gan: sờ nắn, siêu âm, chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính.

Ở một người có thể trạng trung bình, không có bệnh lý nội tạng, đường giữa xương đòn chạy từ phía dưới của vòm sườn phải. Đường ký sinh trùng bên phải xuống dưới 2 cm. Ở bên trái cơ thể, dọc theo đường ký sinh trùng, mép gan ngang mức cung sườn trái, dọc theo chiều ngang giữa trước không đến mép nhánh rõ ràng của gan 3–4 cm. xương ức.

Với thể chất suy nhược, kích thước của cơ quan có thể nhỏ hơn một chút so với bình thường. Khi xử lý kết quả của bộ gõ, tuổi của bệnh nhân phải được tính đến.Ở người lớn, khối lượng của tuyến là 2-3% tổng trọng lượng cơ thể, ở trẻ sơ sinh - lên tới 6%.

Kỹ thuật gõ xác định ba kích thước của gan:

I - theo chiều ngang từ giữa xương đòn. Hai đường viền được tiết lộ - trên và dưới, khoảng cách giữa chúng lên tới 10 cm;
II - ở dòng giữa. Chẩn đoán bằng sự khác biệt trong âm thanh bộ gõ. Định mức là từ 7 đến 8 cm;
III - một đường xiên từ đường viền trên xuống dưới. Khoảng cách được kiểm tra từ đường trung tuyến đến khúc cua bên trái. Thông thường nó phải là khoảng 7 cm.

XÁC ĐỊNH CÁC KÍCH THƯỚC PERCUTIVE CỦA GAN BẰNG PHƯƠNG PHÁP KURLOV (Hình 104)

Ranh giới và kích thước của gan thường được xác định bằng phương pháp do M. G. Kurlov đề xuất.

Cơm. 104. Xác định kích thước của gan theo Kurlov:

một, b- dọc theo đường giữa xương đòn (cỡ 1); c, g- Qua

đường giữa trước (cỡ thứ 2); đ- bên trái bờ biển

vòng cung (cỡ thứ 3)

Gõ xác định ranh giới trên và dưới của gan đi dọc theo ba đường địa hình: đường giữa đòn phải, đường giữa trước và vòm sườn trái. Ba kích thước của gan được xác định bởi năm điểm.

cỡ 1- dọc theo đường giữa đòn phải xác định giới hạn trên (điểm thứ nhất) và giới hạn dưới của độ mờ da gáy tuyệt đối (điểm thứ 2), đo khoảng cách giữa chúng.

kích thước thứ 2- dọc theo đường giữa trước xác định giới hạn dưới (điểm thứ 3) của độ mờ da gáy tuyệt đối, giới hạn trên được đặt có điều kiện: kẻ một đường ngang từ điểm thứ 1 đến giao điểm với đường trung tuyến phía trước, giao điểm sẽ là giới hạn trên của độ mờ da gáy (điểm thứ 4) điểm) dọc theo các đường địa hình này.

kích thước thứ 3- dọc theo cung sườn trái: Ngón tay Plessimeter được đặt vuông góc với cạnh dưới của vòm sườn ở giữa đường nách trước và bộ gõ được thực hiện dọc theo vòm sườn cho đến khi xuất hiện âm thanh chói tai (điểm thứ 5), khoảng cách giữa điểm thứ 4 và thứ 5 được đo.

lưu ý! Kích thước của gan theo Kurlov là bình thường (Hình 105):

Cơm. 105. Kích thước gan bình thường theo Kurlov

Các đường viền của gan trong quá trình gõ là bình thường:

Thay đổi ranh giới của gan(không phì đại gan) có thể xảy ra vì nhiều lý do, thường không liên quan đến bệnh lý gan. Ví dụ:

V sa gan có thể được quan sát:

♦ khi cơ hoành thấp do tổn thương phổi (khí thũng, tràn dịch màng phổi, tràn khí bên phải hoặc tràn dịch màng phổi);

♦ khi gan bị sa trên cơ sở bệnh enteroptosis nói chung;

♦ khi khí tích tụ dưới cơ hoành;

V dịch chuyển lên trên của gan xảy ra khi cơ hoành cao do:

♦ đầy hơi, cổ trướng, thai nghén;

♦ phổi phải nhăn nheo.

Thay đổi kích thước của gan nó có thể phổ biến (trong toàn bộ khối lượng của nó) và không đồng đều - dưới dạng tăng một trong các cổ phần.

V Mở rộng chung của gan (gan to) có thể ở trong nhiều tình trạng bệnh lý:

♦ viêm gan, xơ gan, ung thư gan;

♦ tắc nghẽn do suy tim phải;

♦ bệnh về máu;

♦ một số bệnh truyền nhiễm (lỵ, sốt rét, tả, thương hàn);

♦ gan nhiễm độc;

♦ tắc nghẽn đường ra của mật (sỏi, khối u, giun sán xâm nhập).

VGan to không đều có thể gây ra:

♦ khối u cục bộ trong gan hoặc khối u di căn từ các cơ quan khác;

♦ echinococcus;

♦ áp xe gan.

V Giảm kích thước của gan thường liên quan đến xơ gan teo và loạn dưỡng gan.

SẤY GAN (Hình 106) (bằng tay hai lần, thực hiện sau khi gõ)

Cơm. 106. Sờ gan

1. Đặt bàn tay phải vào vùng hạ vị phải, các ngón tay II-IV hơi cong phải đặt trên cùng một đường dọc theo đường giữa xương đòn bên phải 2-3 cm bên dưới đường viền của gan tìm thấy bộ gõ. Dùng tay trái che chặt phần dưới của nửa ngực phải: ngón cái ở phía trước, các ngón I-GU ở phía sau (khả năng di động của lồng ngực sang một bên bị hạn chế khi hít vào và cử động của cơ hoành và gan tăng dần về phía tay sờ).

2. Dùng các đầu ngón tay của bàn tay phải kéo nếp gấp da xuống.

3. Trong khi thở ra, nhúng các ngón tay của bàn tay phải vào sâu trong khoang bụng về phía vùng hạ vị bên phải và đưa chúng xuống dưới mép dưới của gan (một túi nhân tạo được tạo ra).

4. Trong khi hít thở sâu chậm, hãy sờ thấy mép dưới của gan (do gan di chuyển xuống túi đã hình thành). Các ngón tay sờ nắn vẫn chìm trong khoang bụng cho đến khi hết cảm hứng.

PHƯƠNG PHÁP XÉT NGHIỆM GAN

Với cổ trướng, khó sờ thấy gan, có thể cảm nhận được bằng cách giật: các ngón tay II-IV của bàn tay phải khép lại, ấn mạnh vào thành bụng trước từ dưới lên trên đến vòm sườn, cho đến khi a cơ thể dày đặc được tìm thấy - gan. Khi bị đẩy, nó di chuyển vào sâu trong khoang bụng, sau đó quay trở lại và được cảm nhận bằng một cú đánh vào các ngón tay. (triệu chứng "băng trôi").

Bình thường gan thường không sờ thấy. Đôi khi mép dưới của nó được xác định ở mép của vòm sườn, nó đều, hơi tròn, bề mặt nhẵn, không đau, có tính đàn hồi.

Gõ gan theo Kurlov

Kích thước đầu tiên - đường giữa xương đòn, thường là 10 cm;

Kích thước thứ 2, đường trung bình thường là 9 cm;

Kích thước thứ 3 (xiên), dọc theo bờ sườn bên trái, thường là 8 cm

phương pháp gõ cho phép bạn xác định ranh giới, kích thước và cấu hình của cơ thể.

Bộ gõ yên tĩnh được sử dụng để xác định ranh giới của gan. Gan gồm 2 thùy: phải và trái. Đầu tiên xác định nội địa hóa của thùy phải, sau đó là trái.

Ranh giới của gan được xác định bởi 3 đường:

- trung đòn;

- trung bình trước;

- vòm sườn trái.

Xác định giới hạn trên của độ mờ da gáy

Gõ từ trên xuống dưới theo chiều dọc đường giữa đòn phải cho đến khi nghe phổi trong chuyển thành âm gan đục. Ranh giới tìm thấy được đánh dấu dọc theo cạnh trên của ngón tay plesimeter. Đường viền tương ứng với cạnh dưới của phổi phải (thường là không gian liên sườn thứ sáu).

Rất khó để xác định bờ trên của gan dọc theo đường giữa trước, vì nó nằm sau xương ức. Đối với đường viền ở cấp độ này, một điểm có điều kiện được lấy nằm ngang hàng với đường viền trên dọc theo đường giữa xương đòn.

Bờ dưới của gan được xác định bởi 3 đường có tên. Bộ gõ được thực hiện từ dưới lên cho đến khi xuất hiện âm thanh chói tai. Bờ dưới gan bình thường:

- dọc theo đường midclavicular - ở cấp độ của vòm sườn;

Dọc theo đường giữa trước - trên đường viền của phần trên và phần giữa của khoảng cách từ rốn đến quá trình xiphoid;

Trên vòm bên trái - ở cấp độ của đường ký sinh trùng bên trái.

Sau khi tìm được ranh giới của gan, cần xác định kích thước của nó dọc theo những dòng. Nếu gan to ra, thì kích thước dọc theo đường giữa xương đòn bên phải được biểu thị dưới dạng phân số: ở tử số - kích thước đầy đủ, ở mẫu số - kích thước của gan, nổi lên từ dưới bờ sườn.

Sự biến mất của độ mờ đục của gan, ở vị trí xác định âm thanh của màng nhĩ, là một dấu hiệu quan trọng cho thấy có khí trong khoang bụng (ví dụ, với thủng ổ loét dạ dày).

Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Phân tích máu tổng quát.

2. Xét nghiệm sinh hóa máu, đông máu(bilirubin, ASAT, ALT, γ-GTP, phosphatase kiềm, ChE, Chỉ số prothrombin, Nghiên cứu chuyển hóa Cu, Fe.

3. Xét nghiệm miễn dịch(xác định các loại globulin miễn dịch khác nhau, bổ thể, phức hợp miễn dịch, kháng thể).

Gan là tuyến lớn nhất trong cơ thể con người. Nó tham gia vào quá trình sản xuất hormone, tạo máu và tiêu hóa, thúc đẩy quá trình xử lý và loại bỏ các chất có hại ra khỏi cơ thể. Kích thước của tuyến có liên quan trực tiếp đến tuổi tác, giới tính và hiến pháp của người đó, và cũng phụ thuộc vào tình trạng của gan. Và nó là để xác định khối lượng của cơ quan mà bộ gõ của gan được thực hiện.

Gõ gan được phân biệt theo phương pháp Kurlov - đây là một quy trình chẩn đoán bao gồm việc chạm vào tuyến để cố gắng xác định ranh giới của nó. Bản chất của quy trình nằm ở chỗ các cơ quan thuộc loại nhu mô khi gõ phát ra âm thanh chói tai, ở các cơ quan rỗng thì âm thanh to hơn nhiều. Khai thác được thực hiện dọc theo một số dòng nhất định và các khu vực quan sát thấy độ mờ của âm thanh được công nhận là ranh giới của tuyến.

Ba dòng chính được đánh dấu (chúng có thể được nhìn thấy trên sơ đồ được tạo đặc biệt):

giữa xương đòn - được đặt theo chiều dọc qua phần trung tâm của xương đòn;
quanh xương - chạy ở giữa giữa đường giữa xương đòn và khu vực nằm dọc theo các cạnh của xương ức;
nách trước - dọc theo đường viền trước của nách.

Nghiên cứu về kích thước của gan theo phương pháp Kurlov được thực hiện ở những người trên bảy tuổi. Trong trường hợp này, có ba loại kích thước tuyến:

Đầu tiên được phân bổ dọc theo đường giữa xương đòn, nhờ đó các đặc điểm trên và dưới của cơ quan được tiết lộ. Ở trẻ em, kích thước này không quá bảy cm, ở người lớn - lên đến mười cm.
Việc xác định kích thước thứ hai được thực hiện dọc theo đường giữa, có tính đến sự khác biệt về âm thanh phát ra trong quá trình gõ. Ở trẻ nhỏ, sáu cm được coi là chỉ số bình thường, ở thanh thiếu niên và người lớn, con số này là từ bảy đến tám cm.
Thứ ba được xác định bằng cách đo khoảng cách từ cung xương sườn bên trái đến đường giữa. Ở người lớn, tiêu chuẩn là bảy cm, ở trẻ em - năm cm.

Sự chuẩn bị

Đối với bộ gõ, một người không cần thực hiện bất kỳ hành động chuẩn bị nào. Điều chính là thư giãn càng nhiều càng tốt trong suốt quá trình, loại bỏ căng thẳng ở cơ bụng. Nhưng với sự gia tăng đau nhức của tuyến bị ảnh hưởng, sẽ rất khó để thư giãn.

Quy tắc cho trẻ em và người lớn

Sau khi nghiên cứu các dòng chính được sử dụng trong quy trình, nên thực hiện một số phép đo. Chúng được gọi là kích thước của tuyến và là khoảng cách giữa các ranh giới của cơ thể. Ở người lớn, kích thước của gan thay đổi từ 7 đến 10 cm.

Xác định kích thước của tuyến trong quá trình gõ có thể được đặc trưng bởi độ chính xác thấp, vì sự hiện diện của chất lỏng hoặc khí trong khoang bụng và ruột làm giảm đáng kể độ chính xác của phép đo.

Các chỉ số bình thường về kích thước của gan, xuất hiện trong thời thơ ấu, có phần khác nhau. Và chỉ khi trẻ lên 8 tuổi, cấu trúc tế bào biểu mô của cơ quan ở trẻ mới bắt đầu tương ứng với cấu trúc của người lớn.

Ở trẻ em dưới 8 tuổi, kích thước là 5-7 cm.

Trong trường hợp trẻ em dưới 3 tuổi, bộ gõ là không có thông tin. Ở trẻ sơ sinh, có một đặc điểm như cấu trúc phân đoạn nhẹ của gan, phần dưới của cơ quan nhô ra ngoài đường viền của vòm sườn, đó là lý do tại sao trẻ em dưới 3 tuổi nên nghiên cứu kích thước của gan. tuyến sử dụng sờ nắn.

kỹ thuật thực hiện

Quy trình được mô tả được thực hiện theo thuật toán sau:

Trên một đường nằm ở trung tâm của xương đòn bên phải, đặc điểm trên của cơ quan được phân biệt bằng cách gõ. Định nghĩa của nó được thực hiện một lần, điều này là do thực tế là cạnh của tuyến chạy theo chiều ngang rõ ràng.
Hơn nữa, ngón tay được đặt song song với đường trên đã được thiết lập của tuyến và tiến hành gõ chậm cho đến khi xuất hiện âm thanh yên tĩnh.
Dòng dưới của tuyến được đặc trưng bởi sự hiện diện của một vết cắt xiên và đi xuống từ bên trái sang bên phải. Đo nhiều lần.
Dòng được đánh dấu từ dưới lên trên. Để làm được điều này, bạn cần ấn ngón tay vào rốn và gõ nhẹ cho đến khi xuất hiện âm thanh chói tai.
Để xác định đường viền dọc theo phần uốn cong bên trái của xương sườn, ngón tay phải được đặt vuông góc với vùng bám của xương sườn thứ tám, tiến hành gõ nhẹ với chuyển động dần dần về phía ngực.

Sự thay đổi ranh giới chỉ ra những bệnh gì?

Nhờ bộ gõ, có thể đưa ra kết luận chính xác về tình trạng của gan và các bệnh hiện có.

Đỉnh của tuyến được dịch chuyển lên trên:

có sự hình thành ác tính hoặc lành tính ở đầu cơ quan;
áp xe nằm dưới nang của tuyến;
tổn thương echinococcal, do đó một u nang được hình thành trong các tế bào biểu mô;
có sự dịch chuyển của cơ hoành lên trên cùng;
viêm màng phổi.

Mặt trên của đàn organ được dịch chuyển xuống dưới:

khí phế thũng phổi - các khối khí tích tụ trong phế nang, do đó, bạn có thể thấy sự dịch chuyển của cơ hoành và các cơ quan trong ổ bụng xuống phía dưới;
nội tạng - một loại dịch chuyển bệnh lý của các cơ quan bụng xuống đáy;
tràn khí màng phổi - có không khí trong ngực (một tình trạng tương tự có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng).

Bờ dưới của gan nằm gần đỉnh hơn:

teo cơ quan;
xơ gan ở giai đoạn cuối - kèm theo giảm thể tích của cơ quan;
cổ trướng là một bệnh lý được đặc trưng bởi thực tế là tất cả chất lỏng không được sử dụng đều nằm trong khoang bụng, gây ra sự di chuyển của các cơ quan lên trên;
đầy hơi - do sự hiện diện của các khối không khí trong ruột, các cơ quan nội tạng di chuyển về phía cơ hoành.

Dòng dưới của tuyến được chuyển xuống dưới cùng:

các dạng viêm gan khác nhau - có tình trạng viêm trong cơ quan, đi kèm với việc làm nhẵn các cạnh của tuyến;
gan sung huyết - một bệnh lý hình thành do máu ứ đọng trong một vòng tuần hoàn máu nhỏ;
hình thành ác tính hoặc lành tính trong các tế bào biểu mô của gan;
các bệnh lý của tim xảy ra cùng với các quá trình sung huyết và tăng thể tích của cơ quan.

Sự khác biệt giữa bộ gõ và sờ nắn

Mọi người thường nhầm lẫn giữa các thủ tục như gõ và sờ nắn, nhưng có sự khác biệt đáng kể giữa các phương pháp nghiên cứu này.

Sự khác biệt là trong bộ gõ, điểm nhấn là âm thanh phát ra. Khu vực vị trí nội tạng được khai thác để xác định ranh giới hiện tại.

Đổi lại, sờ nắn là một phương pháp thăm dò nội tạng, trong đó kiểm tra hình dạng của các cạnh của gan, độ đặc của nội tạng, sự hiện diện của hải cẩu và cơn đau.

Giải phẫu người là một lĩnh vực rất phức tạp, do đó, trong nỗ lực nghiên cứu tình trạng của gan, người ta không chỉ nên gõ, nghiên cứu kích thước của cơ quan mà còn phải sờ nắn để xác định sự hiện diện có thể có của các khối u.

Cả hai quy trình cũng có thể được sử dụng để kiểm tra các cơ quan khác, đặc biệt là lá lách, bàng quang, dạ dày, tá tràng, túi mật, ruột. Chỉ có một bác sĩ có trình độ nên tiến hành nghiên cứu.

Gan là một trong những cơ quan lớn nhất của con người. Có những tiêu chuẩn nhất định mà nó phải tuân theo tùy thuộc vào giới tính và độ tuổi của người đó. Bất kỳ sai lệch nào so với các chỉ số này là tín hiệu đầu tiên cho thấy nó không hoạt động bình thường. Xem xét kích thước của gan là bình thường và điều đó có nghĩa là gì nếu chẩn đoán cho thấy cơ quan này không tuân thủ các tiêu chuẩn.

Phương pháp kiểm tra tối ưu nhất là siêu âm. Siêu âm cho phép bạn khám phá đầy đủ ranh giới và cấu trúc của cơ thể. Chuyên gia tính đến yếu tố kích thước của gan có thể thay đổi trong một phạm vi nhất định tùy thuộc vào giới tính và độ tuổi của bệnh nhân.

Chẩn đoán siêu âm được phép cho bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, không có chống chỉ định. Siêu âm được chỉ định cho bệnh nhân phàn nàn về đau đớn, khó chịu ở vùng hạ vị phải, khi có bệnh (ví dụ, xơ gan, viêm gan) để xác định sự tiến triển của bệnh lý.

Kiểm tra siêu âm được quy định khi có các triệu chứng như:

đau nhức, cảm giác nặng vùng gan;
buồn nôn;
nôn mửa;
cảm giác đắng miệng;
chán ăn;
vàng da, niêm mạc, củng mạc mắt.

Quá trình thực hiện khá nhanh chóng, không gây đau đớn và không gây cảm giác khó chịu cho bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, siêu âm được thực hiện với bệnh nhân trên đi văng ở tư thế nằm ngửa. Nếu cần, để nghiên cứu chi tiết hơn, bác sĩ có thể yêu cầu bệnh nhân thay đổi tư thế.

Một loại gel đặc biệt được áp dụng cho khu vực nghiên cứu, sau đó bác sĩ tiến hành kiểm tra bằng đầu dò siêu âm. Đầu dò siêu âm phát ra sóng âm thanh có tần số và cường độ nhất định. Hình dung diễn ra trên màn hình máy tính.

Vị trí của gan cho phép bạn khám phá cơ quan này càng chi tiết càng tốt, ở dạng dễ tiếp cận. Tuy nhiên, bác sĩ thực hiện quy trình siêu âm không thể hình dung toàn bộ gan cùng một lúc do kích thước lớn của nó. Do đó, bác sĩ tạo một số phần hình ảnh, cho phép bạn tạo một hình ảnh duy nhất. Với sự trợ giúp của siêu âm, có thể xác định đường viền của cơ quan, kích thước, hình dạng, cấu trúc của nó.

Thùy đuôi, thùy vuông và các phân đoạn của chúng được nghiên cứu chi tiết nhất. Với sự trợ giúp của kỹ thuật chẩn đoán này, các bệnh lý hiện có được phát hiện.

Khi chẩn đoán bệnh nhân bằng siêu âm, các chỉ số như:

kích thước thẳng đứng (KKR);
kích thước xiên dọc (KVR);
độ dày;
chiều dài;
độ đàn hồi;
độ hồi âm.

Các bác sĩ lưu ý rằng kết quả chính và chẩn đoán dựa trên dữ liệu từ kích thước xiên dọc, đặc biệt là đối với thùy phải của gan. Thông thường, nó không được vượt quá 150 mm. Nếu con số này tăng lên thì khả năng cao là bạn bị gan to (ngộ độc do chất độc hoặc chất thải độc hại). Việc giải mã những dữ liệu này là rất quan trọng để chẩn đoán thêm cho bệnh nhân.

Trong quá trình tiến hành chẩn đoán siêu âm, chuyên gia xác định mật độ của cơ quan (độ vang). Các giá trị được đánh giá quá cao hoặc đánh giá thấp của nó là một dấu hiệu khác của một bệnh lý nghiêm trọng. Nếu dữ liệu về kích thước của gan có một sai số nhất định tùy thuộc vào độ tuổi và cân nặng của bệnh nhân, thì các thông số này không có bất kỳ ảnh hưởng nào đến độ hồi âm.

Giá trị bình thường

Như bạn đã biết, gan là một trong những cơ quan đơn lẻ lớn nhất. Thông thường, đối với một con trưởng thành (đực) có thể nặng tới 1,6kg. Ở phụ nữ, cân nặng ít hơn một chút - khoảng 1,3 kg. Một cơ quan khỏe mạnh có đường viền rõ ràng, cạnh nhọn, cấu trúc nhẵn, đều.

chức năng cơ quan

Gan thực hiện các chức năng sau:

Gan thực hiện một công việc cực kỳ tích cực hàng ngày. Điều cực kỳ quan trọng là phải kiểm soát công việc của nó, cũng như trạng thái của toàn bộ cơ thể, vì nguy cơ thất bại rất cao. Bạn nên làm quen với kích thước bình thường cho người lớn (Bảng 1) và trẻ em (Bảng 2).

Bảng 1 - Các chỉ số bình thường đối với người trưởng thành

Các chuyên gia lưu ý rằng phụ nữ có kích thước cơ quan hơi khác so với nam giới. Đàn ông có lá gan lớn hơn.

Bảng 2 - Kích thước gan tối ưu cho trẻ em

Nghiên cứu theo Kurlov

Khi chẩn đoán, có thể sử dụng kỹ thuật xác định kích thước của cơ quan theo Kurlov. Bác sĩ khoa học y tế đề nghị xác định kích thước bằng cách phân chia trực quan cơ quan với các đường viền và điểm:

1 viền. Nó được xác định từ vùng trên của cơ quan đến mép dưới của xương sườn thứ năm.
2 biên giới. Nó được xác định từ bờ dưới của gan (gần cung sườn) đến đường giữa của xương đòn.
3 biên giới. Đường viền cấp 1 đến đường giữa.
4 biên giới. Nó được xác định ở mức đường viền trên cùng của cơ quan đến một phần ba ở giữa (gần rốn).

Theo sự phân bố của gan dọc theo các ranh giới này, chuyên gia tiết lộ kích thước thực của cơ quan. Theo phương pháp Kurlov, thùy phải ở người trưởng thành có kích thước từ 9 đến 11 cm (được xác định bởi khoảng cách của ranh giới thứ nhất và thứ hai) và thùy trái là 7 đến 8 cm (ranh giới 3 và 4).

Tại sao những thay đổi xảy ra?

Sự thay đổi kích thước của cơ quan là một tín hiệu trực tiếp cho thấy có các bệnh lý về gan. Nếu tổng kích thước của cơ quan không tương ứng với các chỉ số có thể chấp nhận được, thì chúng ta có thể nói về quá trình viêm tiến triển.

Nó có thể được kích hoạt bởi các bệnh khác nhau, chẳng hạn như viêm gan, xơ hóa hoặc xơ gan. Ngoài ra, một vi phạm như vậy có thể chỉ ra các quá trình trì trệ. Nếu chỉ quan sát thấy sự sai lệch so với định mức ở một thùy của cơ quan, điều này có thể có nghĩa là có khối u, di căn ung thư đang phát triển hoặc u nang.

Tuy nhiên, gan to không phải lúc nào cũng do bệnh nào đó gây ra. Thông thường, một vi phạm như vậy được ghi nhận với việc tiêu thụ thuốc không kiểm soát, cũng như khi có những thói quen xấu (và không chỉ với tình yêu đặc biệt đối với đồ uống có cồn, mà còn đối với thuốc lá). Nhưng điều này chỉ có thể xảy ra nếu với sự gia tăng của gan, cấu trúc của cơ quan này không thay đổi, vẫn trơn tru và đồng đều.

Sự mở rộng của cơ quan và phát hiện mô xơ là dấu hiệu rất có thể của quá trình viêm nặng. Đồng thời, nó đi kèm với sự không đồng đều và không đồng nhất của bề mặt, sự thay đổi cấu trúc và sự xuất hiện của các đốm không đặc trưng.

Ý kiến, đánh giá của bác sĩ chuyên khoa và bệnh nhân

Theo thống kê của các trung tâm chẩn đoán, gan là một trong những cơ quan được siêu âm thường xuyên nhất. Xem xét ý kiến của các chuyên gia và bệnh nhân về thủ tục này:

Elena, Sankt-Peterburg:“Bác sĩ điều trị đã cử đi siêu âm, kết quả cho thấy ranh giới của gan có những chỉ số rất lạ. Thùy trái được xác định là 54 mm và thùy phải là 98 mm. Bề mặt đồng nhất, đều, đường viền rõ, đường mật không giãn. Điều duy nhất là độ vang hơi được đánh giá quá cao. Điều đáng lo ngại là 3 năm trước tôi đã siêu âm và kích thước lớn hơn nhiều - thùy phải là 130 mm!

Suy nghĩ đầu tiên là xơ gan ở giai đoạn tiến triển. Bác sĩ cho tôi đi kiểm tra lần thứ hai, trấn an tôi rằng có thể có sai sót trong quá trình siêu âm. Ông cũng yêu cầu chẩn đoán bằng chụp cắt lớp vi tính. Cuối cùng, hóa ra trong thực tế, kết quả đầu tiên hóa ra là sai, nhưng lần này chúng cho thấy xơ hóa độ 1. Bác sĩ lưu ý, bệnh lý được phát hiện sớm nên đáp ứng điều trị tốt.

Kết luận của tôi là: nếu kết quả kiểm tra có vẻ không chính xác, tốt hơn là nên trải qua lần kiểm tra thứ hai. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, thiết bị hiện đại không có khả năng tạo ra lỗi toàn cầu. Nếu một sai lệch so với định mức được ghi nhận (thậm chí có tính đến lỗi của phương pháp nghiên cứu), thì khả năng xuất hiện các bệnh lý là rất cao.

Harutyunyan K.V., bác sĩ chuyên khoa gan:“Khi thực hiện siêu âm, điều quan trọng là không chỉ tính đến dữ liệu thu được về kích thước của cơ quan mà còn so sánh chúng với chiều cao, cân nặng và giới tính của bệnh nhân. Ví dụ, tôi đã gặp một trường hợp như vậy khi siêu âm cho thấy CVR là 155 mm. Nếu bạn nhìn vào bảng chỉ ra các chỉ số bình thường, thì giá trị như vậy được coi là vượt quá.

Tuy nhiên, chiều cao của bệnh nhân là 195 cm, và đối với anh ta, những chỉ số như vậy là bình thường. Các chuyên gia đi đến kết luận rằng đối với những bệnh nhân có chiều cao trong vòng hai mét, các chỉ số lên tới 160 mm có thể được coi là tiêu chuẩn của CVR. Do đó, bạn không nên tự chẩn đoán khi làm quen với kết quả siêu âm gan. Điều này chỉ nên được thực hiện bởi một bác sĩ. Luôn có khả năng xảy ra những sai lệch cá nhân so với chuẩn mực.

Panfilov K.V., bác sĩ:“Chẩn đoán siêu âm là thủ tục bắt buộc để phát hiện các bệnh lý về gan. Siêu âm cho phép bạn xác định chính xác ranh giới của cơ thể, kích thước, cấu trúc của nó. Nếu kết quả nghiên cứu chỉ ra những sai lệch so với định mức, thì đây là tín hiệu đầu tiên về sự hiện diện của bệnh lý.

Điều quan trọng là phải xác định xem toàn bộ gan bị phì đại hay chỉ một trong các thùy của nó. Nếu có sự khác biệt giữa kích thước của cả hai thùy, sự vi phạm như vậy có thể liên quan đến các bệnh nghiêm trọng, chẳng hạn như viêm gan hoặc xơ gan. Nếu chỉ có một thùy đã trải qua những thay đổi, thì nguy cơ mắc bệnh ung thư là rất cao. Nó có thể là một khối u lành tính, u nang hoặc ung thư.”

Kondratyeva T.V., bác sĩ:“Các tiêu chuẩn về kích thước của gan có liên quan đến giới tính của bệnh nhân, với cân nặng và chiều cao của anh ta. Tuy nhiên, khi chẩn đoán trẻ bằng siêu âm, điều quan trọng cần nhớ là trong trường hợp này, vấn đề giới tính và tuổi tác không liên quan. Trẻ em phát triển theo những cách khác nhau: một đứa trẻ ở tuổi này có thể nặng 8 kg, trong khi đứa trẻ khác có thể nặng 13 kg.

Ngoài ra, các bé gái thường phát triển tích cực hơn các bé trai. Và điều này rõ ràng đi ngược lại với khẳng định rằng trong cơ thể nam giới, gan lớn hơn ở nữ giới. Khi nói đến chẩn đoán siêu âm ở trẻ em, điều quan trọng là chỉ so sánh kết quả nghiên cứu với sự phát triển thể chất của bệnh nhân nhỏ tuổi. Các định mức dạng bảng trong trường hợp này không phải lúc nào cũng phù hợp.

Kích thước của một cơ quan có liên quan trực tiếp đến tình trạng của nó. Khi chẩn đoán gan, những sai lệch nhỏ so với tiêu chuẩn có thể chấp nhận được, liên quan đến đặc điểm cá nhân của bệnh nhân.

Tuy nhiên, nếu ranh giới của cơ quan vượt quá mức cho phép, vấn đề có thể là sự hiện diện của bệnh lý. Điều này có thể là do ngộ độc thuốc, ung thư và di căn đang lan rộng. Trong mọi trường hợp, chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới nên chẩn đoán bệnh nhân và giải mã kết quả.