Thuốc chống co giật. Thuốc chống co giật: danh sách thuốc tốt nhất cho bệnh động kinh và co giật

Nội dung

Nhóm thuốc này được sử dụng để làm giảm hoặc ngăn ngừa các cơn động kinh có nguồn gốc khác nhau. Thuốc điều trị động kinh bao gồm danh sách các loại thuốc thường được sử dụng khi một người bị động kinh và được gọi là thuốc chống động kinh.

Tác dụng của thuốc chống co giật

Trong một cuộc tấn công, một người không chỉ bị co thắt cơ mà còn bị đau do chúng. Tác dụng của thuốc chống co giật nhằm mục đích loại bỏ những biểu hiện này, ngăn chặn cơn tấn công để nó không chuyển từ đau đớn sang hiện tượng động kinh, co giật. Một xung thần kinh được kích hoạt cùng với một nhóm tế bào thần kinh cụ thể, giống như khi được truyền từ các tế bào thần kinh vận động ở vỏ não.

Thuốc chống co giật nên làm giảm đau và co thắt cơ mà không ức chế hệ thần kinh trung ương. Các loại thuốc như vậy được lựa chọn riêng lẻ, có tính đến mức độ phức tạp của bệnh lý. Tùy thuộc vào điều này, thuốc có thể được sử dụng trong một thời gian nhất định hoặc suốt đời nếu chẩn đoán được bệnh di truyền hoặc dạng mãn tính.

Các nhóm thuốc chống co giật

Để ngăn ngừa động kinh và co giật, các bác sĩ đã phát triển nhiều phương tiện khác nhau về nguyên tắc hoạt động. Bác sĩ nên kê đơn thuốc chống co giật cụ thể dựa trên tính chất của cơn động kinh. Các nhóm thuốc chống co giật sau đây được phân biệt:

Thuốc chống co giật cho bệnh động kinh

Một số sản phẩm có sẵn mà không cần toa, một số chỉ có một. Bất kỳ loại thuốc điều trị bệnh động kinh nào chỉ nên được bác sĩ kê toa để tránh tác dụng phụ và không gây ra biến chứng. Điều quan trọng là phải đến bệnh viện kịp thời, chẩn đoán nhanh sẽ làm tăng cơ hội thuyên giảm và thời gian dùng thuốc. Các loại thuốc chống co giật phổ biến cho bệnh động kinh được liệt kê dưới đây:

1. Feniton. Các viên thuốc thuộc nhóm hydantoin và được sử dụng để làm chậm một chút phản ứng của các đầu dây thần kinh. Điều này giúp ổn định màng thần kinh. Nó thường được kê toa cho những bệnh nhân bị co giật thường xuyên.
2. Phenobarbital. Nằm trong danh sách thuốc an thần, nó được sử dụng tích cực để điều trị trong giai đoạn đầu để duy trì sự thuyên giảm. Thuốc có tác dụng an thần nhẹ, không phải lúc nào cũng đủ trong thời gian bị động kinh nên thường được kê đơn cùng với các loại thuốc khác.
3. Lamotrigine. Nó được coi là một trong những loại thuốc chống động kinh mạnh nhất. Một liệu trình điều trị được kê đơn hợp lý có thể ổn định hoàn toàn hoạt động của hệ thần kinh mà không làm gián đoạn quá trình giải phóng axit amin.
4. Benzobamyl. Thuốc này có độc tính thấp và tác dụng nhẹ nên có thể được kê cho trẻ bị co giật. Thuốc chống chỉ định với người có bệnh lý về tim, thận, gan.
5. Natri valproat.Đây là thuốc chống động kinh, cũng được kê đơn cho các rối loạn hành vi. Nó có một số tác dụng phụ nghiêm trọng: xuất hiện phát ban, suy giảm ý thức, giảm đông máu, béo phì và suy giảm tuần hoàn máu.
6. Primidon. Thuốc chống động kinh này được sử dụng cho các cơn động kinh nghiêm trọng. Thuốc có tác dụng ức chế mạnh mẽ lên các tế bào thần kinh bị tổn thương, giúp ngăn chặn các cuộc tấn công. Bạn chỉ có thể dùng thuốc chống co giật này sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

Thuốc chống co giật cho đau thần kinh

Nên bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt, để làm được điều này, bạn cần tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ chuyên khoa sau khi có những triệu chứng đầu tiên của bệnh. Trị liệu dựa trên nhiều loại thuốc để loại bỏ nguyên nhân và dấu hiệu tổn thương thần kinh. Thuốc chống co giật đóng vai trò hàng đầu trong điều trị. Chúng cần thiết để ngăn ngừa các cơn động kinh và co giật. Các thuốc chống co giật sau đây được sử dụng cho chứng đau thần kinh:

1. clonazepam. Nó là một dẫn xuất của benzodiazepine và khác ở chỗ nó có tác dụng giải lo âu, chống co giật và an thần. Cơ chế hoạt động của hoạt chất giúp cải thiện giấc ngủ và thư giãn cơ bắp. Không nên sử dụng mà không có đơn thuốc của bác sĩ, thậm chí theo hướng dẫn.
2. Carbamazepin. Theo phân loại, thuốc thuộc nhóm iminostilbenes. Nó có tác dụng chống co giật rõ rệt, tác dụng chống trầm cảm vừa phải và bình thường hóa nền tảng cảm xúc. Giúp giảm đáng kể các cơn đau do đau dây thần kinh. Thuốc chống động kinh có tác dụng nhanh chóng, nhưng quá trình điều trị sẽ luôn kéo dài, vì nếu bạn ngừng dùng thuốc sớm, cơn đau có thể quay trở lại.
3. Phenobarbital. Thuộc nhóm barbiturat, có tác dụng an thần và thôi miên trong điều trị đau dây thần kinh. Thuốc chống co giật này không được kê đơn với liều lượng lớn mà phải dùng đúng theo chỉ định của bác sĩ, vì tác dụng phụ của thuốc chống co giật là chống chỉ định trong một số bệnh khác.

Thuốc chống co giật cho trẻ em

Sự lựa chọn trong trường hợp này thuộc về các loại thuốc làm giảm đáng kể tính dễ bị kích thích của hệ thần kinh trung ương. Nhiều loại thuốc thuộc loại này có thể gây nguy hiểm cho em bé vì chúng làm giảm nhịp thở. Thuốc chống co giật cho trẻ em được chia thành hai nhóm tùy theo mức độ nguy hiểm cho trẻ:

• Thuốc ít tác dụng trên hô hấp: lidocain, benzodiazepin, hydroxybutyrates, fentanyl, droperidol.
• Các chất nguy hiểm hơn có tác dụng ức chế: barbiturat, chloral hydrat, magie sunfat.

Khi chọn thuốc cho trẻ, dược lý của thuốc rất quan trọng, người lớn ít gặp tác dụng phụ hơn trẻ nhỏ. Danh sách các loại thuốc chính được sử dụng trong điều trị trẻ em bao gồm các loại thuốc sau:

1. Droperidol, Fentanyl– có tác dụng hữu hiệu trên vùng hippocampus, từ đó phát ra tín hiệu co giật nhưng không chứa morphin có thể gây khó thở ở trẻ dưới 1 tuổi. Vấn đề này có thể được loại bỏ bằng nalorphin.
2. Thuốc benzodiazepin– Sibazon thường được sử dụng, có thể gọi là diazepam hoặc seduxen. Tiêm tĩnh mạch thuốc sẽ ngừng co giật trong vòng 5 phút, suy hô hấp có thể được quan sát thấy với liều lượng lớn thuốc. Tình trạng này có thể được khắc phục bằng cách tiêm bắp Physostigmine.
3. Lidocain. Thuốc gần như có thể ức chế ngay lập tức bất kỳ loại động kinh nào ở trẻ em nếu tiêm tĩnh mạch. Trong trị liệu, theo quy định, liều bão hòa được sử dụng trước tiên, sau đó sử dụng ống nhỏ giọt.
4. Phenobarbital. Dùng để phòng ngừa và điều trị. Theo quy định, nó được quy định đối với các cơn nhẹ, vì kết quả sử dụng sẽ phát triển trong vòng 4 - 6 giờ. Ưu điểm chính của thuốc là tác dụng ở trẻ em có thể kéo dài đến 2 ngày. Kết quả tốt được quan sát thấy khi dùng đồng thời với Sibazon.
5. lục giác. Thuốc mạnh nhưng có tác dụng ức chế hô hấp nên hạn chế sử dụng ở trẻ em.

Thuốc chống co giật thế hệ mới

Khi chọn thuốc, bác sĩ phải tính đến nguồn gốc của bệnh lý. Thuốc chống co giật thế hệ mới nhằm mục đích giải quyết nhiều nguyên nhân hơn và gây ra ít tác dụng phụ nhất. Sự phát triển đang diễn ra nên theo thời gian, ngày càng xuất hiện nhiều sản phẩm hiện đại mà không thể mua được ở cửa hàng trực tuyến hoặc đặt mua tại nhà. Trong số các lựa chọn hiện đại, các loại thuốc chống động kinh thế hệ mới hiệu quả sau đây được phân biệt:

1. Difenin– Chỉ định cho cơn động kinh nặng, đau dây thần kinh sinh ba.
2. Zarontin (còn gọi là Suxilep). Một phương thuốc đã được chứng minh là có hiệu quả cao thì phải được điều trị liên tục.
3. Keppra chứa chất Levetiracetam, cơ chế tác dụng của nó lên cơ thể chưa được hiểu đầy đủ. Các chuyên gia cho rằng thuốc tác động lên các thụ thể glycine và axit gamma-aminobutyric. Hiệu quả tích cực đã được xác nhận trong điều trị các cơn động kinh toàn thể và động kinh cục bộ bằng Keppra.
4. Ospolot– thuốc chống co giật thế hệ mới, tác dụng của hoạt chất chưa được nghiên cứu đầy đủ. Việc sử dụng thuốc điều trị động kinh cục bộ là hợp lý. Bác sĩ kê đơn liều hàng ngày, nên chia làm 2-3 liều.
5. Petnidan– hoạt chất ethosuximide có hiệu quả cao trong điều trị cơn động kinh vắng ý thức. Điều bắt buộc là phải phối hợp cuộc hẹn với bác sĩ của bạn.

Tác dụng phụ của thuốc chống co giật

Hầu hết các thuốc chống co giật đều có sẵn theo toa và không có sẵn trên quầy. Điều này là do số lượng lớn và nguy cơ cao bị tác dụng phụ do dùng thuốc quá liều. Bác sĩ có thể chọn loại thuốc phù hợp dựa trên kết quả xét nghiệm, không nên tự ý mua thuốc. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc chống co giật khi sử dụng không đúng quy định là:

• thiếu tự tin khi đi bộ;
• chóng mặt;
• nôn mửa, buồn ngủ, buồn nôn;
• tầm nhìn đôi;
• suy hô hấp;
• phản ứng dị ứng (phát ban, suy giảm chức năng tạo máu, suy gan).

Giá thuốc chống co giật

Hầu hết các loại thuốc có thể được tìm thấy trong danh mục trên các trang web của nhà thuốc, nhưng đối với một số nhóm thuốc, bạn sẽ cần có đơn thuốc của bác sĩ. Giá thuốc có thể khác nhau tùy theo nhà sản xuất và nơi bán. Giá ước tính cho thuốc chống co giật ở khu vực Moscow như sau.

Trong tình trạng bệnh lý, thuốc chống động kinh có thể tránh được tử vong và ngăn ngừa các cơn động kinh tái phát. Để điều trị bệnh, thuốc chống co giật và thuốc an thần được lựa chọn. Việc chỉ định điều trị bằng thuốc phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, sự hiện diện của các bệnh đi kèm và hình ảnh lâm sàng.

Liệu pháp phức tạp cho bệnh động kinh chủ yếu nhằm mục đích giảm các triệu chứng, số cơn động kinh và thời gian của chúng. Điều trị bệnh lý có các mục tiêu sau:

1. Giảm đau là cần thiết nếu co giật kèm theo đau. Vì những mục đích này, thuốc giảm đau và thuốc chống co giật được sử dụng một cách có hệ thống. Để giảm bớt các triệu chứng kèm theo cơn, bệnh nhân nên ăn thực phẩm giàu canxi.
2. Ngăn ngừa cơn động kinh tái phát mới bằng viên thuốc thích hợp.
3. Nếu các cuộc tấn công tiếp theo không thể ngăn chặn được thì mục tiêu chính của trị liệu là giảm số lượng của chúng. Thuốc được dùng trong suốt cuộc đời của bệnh nhân.
4. Giảm cường độ co giật khi có các triệu chứng nghiêm trọng của suy hô hấp (biến mất sau 1 phút).
5. Đạt được kết quả tích cực sau khi ngừng điều trị bằng thuốc mà không tái phát.
6. Giảm tác dụng phụ và rủi ro từ việc sử dụng thuốc điều trị cơn động kinh.
7. Bảo vệ những người xung quanh bạn khỏi người gây ra mối đe dọa thực sự trong cơn động kinh. Trong trường hợp này, điều trị bằng thuốc và theo dõi tại bệnh viện được sử dụng.

Phương pháp trị liệu phức tạp được lựa chọn sau khi kiểm tra toàn diện bệnh nhân, xác định loại cơn động kinh, tần suất tái phát và mức độ nghiêm trọng của chúng.

Với những mục đích này, bác sĩ tiến hành chẩn đoán đầy đủ và đặt ra các lĩnh vực điều trị ưu tiên:

• loại trừ “kẻ khiêu khích” gây động kinh;
• vô hiệu hóa các nguyên nhân gây động kinh, chỉ bị chặn thông qua phẫu thuật (tụ máu, khối u);
• xác định loại và dạng bệnh bằng cách sử dụng danh sách phân loại bệnh lý toàn cầu;
• kê đơn thuốc chống lại một số cơn động kinh nhất định (ưu tiên đơn trị liệu; trong trường hợp không có hiệu quả, các loại thuốc khác sẽ được kê đơn).

Các loại thuốc điều trị bệnh động kinh được kê đơn đúng cách sẽ giúp ích, nếu không loại bỏ được tình trạng bệnh lý thì sẽ kiểm soát được diễn biến, số lượng và cường độ của các cơn động kinh.

Điều trị bằng thuốc: nguyên tắc

Hiệu quả của việc điều trị không chỉ phụ thuộc vào tính đúng đắn của việc kê đơn một loại thuốc cụ thể mà còn phụ thuộc vào cách bệnh nhân cư xử và tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ. Mục tiêu chính của trị liệu là chọn loại thuốc có thể loại bỏ cơn động kinh (hoặc giảm số lượng cơn động kinh) mà không gây ra tác dụng phụ. Nếu xảy ra phản ứng, bác sĩ phải kịp thời điều chỉnh cách điều trị.

Liều lượng chỉ tăng lên trong những trường hợp cực đoan, vì điều này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến lối sống hàng ngày của bệnh nhân. Việc điều trị phải dựa trên các nguyên tắc sau:

1. Lúc đầu, chỉ có một loại thuốc từ nhóm đầu tiên được kê đơn.
2. Liều lượng được quan sát, tác dụng điều trị cũng như độc hại trên cơ thể bệnh nhân được theo dõi.
3. Thuốc và loại thuốc được lựa chọn có tính đến dạng động kinh (cơn động kinh được chia thành 40 loại).
4. Trong trường hợp không đạt được kết quả như mong đợi khi dùng đơn trị liệu, bác sĩ có thể kê đơn liệu pháp đa trị liệu, tức là các loại thuốc thuộc nhóm thứ hai.
5. Bạn không nên ngừng dùng thuốc đột ngột mà không hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ trước.
6. Khi kê đơn thuốc, khả năng vật chất của người đó và hiệu quả của thuốc sẽ được tính đến.

Việc tuân thủ tất cả các nguyên tắc điều trị bằng thuốc mang lại cơ hội thực sự để đạt được hiệu quả điều trị mong muốn và giảm các triệu chứng động kinh cũng như số lượng của chúng.

Cơ chế tác dụng của thuốc chống co giật

Co giật trong cơn động kinh là kết quả của hoạt động điện bệnh lý của các vùng vỏ não. Giảm tính dễ bị kích thích của tế bào thần kinh và ổn định trạng thái của chúng dẫn đến giảm số lần phóng điện đột ngột, từ đó làm giảm tần suất các cơn tấn công.

Trong bệnh động kinh, thuốc chống co giật hoạt động theo cơ chế sau:

• “kích thích” thụ thể GABA. Axit gamma-aminobutyric có tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương. Kích thích thụ thể GABA làm giảm hoạt động của các tế bào thần kinh trong quá trình hình thành chúng;
• phong tỏa các kênh ion. Sự phóng điện làm thay đổi điện thế màng tế bào thần kinh, xuất hiện ở một tỷ lệ nhất định các ion canxi, natri và kali ở rìa màng. Thay đổi số lượng ion làm giảm tính biểu sinh;
• sự giảm hàm lượng glutamate hoặc phong tỏa hoàn toàn các thụ thể của nó trong khu vực phân phối lại sự phóng điện từ tế bào thần kinh này sang tế bào thần kinh khác. Việc vô hiệu hóa tác dụng của các chất dẫn truyền thần kinh giúp định vị được ổ động kinh, ngăn không cho nó lan ra toàn bộ não.

Mỗi loại thuốc chống động kinh có thể có một vài hoặc một cơ chế tác dụng điều trị và phòng ngừa. Tác dụng phụ của việc sử dụng các loại thuốc này liên quan trực tiếp đến mục đích của chúng, vì chúng không hoạt động có chọn lọc mà tác động lên toàn bộ hệ thống thần kinh.

Tại sao điều trị đôi khi không hiệu quả

Hầu hết những người bị động kinh đều phải dùng thuốc để giảm các triệu chứng trong suốt cuộc đời. Phương pháp trị liệu này có hiệu quả trong 70% trường hợp, đây là một con số khá cao. Ở 20% bệnh nhân, vấn đề vẫn tồn tại mãi mãi.

Nếu điều trị bằng thuốc không hiệu quả, bác sĩ quyết định điều trị bằng phẫu thuật. Trong một số trường hợp, đầu dây thần kinh phế vị được kích thích hoặc chế độ ăn kiêng được quy định.

Hiệu quả của liệu pháp phức tạp phụ thuộc vào các yếu tố như:

1. Trình độ y tế.
2. Chẩn đoán kịp thời, chính xác.
3. Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
4. Tuân thủ mọi lời khuyên của bác sĩ.
5. Sự phù hợp của việc sử dụng thuốc theo quy định.

Một số bệnh nhân từ chối điều trị bằng thuốc do sợ tác dụng phụ và tình trạng chung xấu đi. Không ai có thể loại trừ điều này, nhưng bác sĩ sẽ không bao giờ khuyên dùng thuốc cho đến khi xác định được loại thuốc nào có thể gây hại nhiều hơn là có lợi.

Các nhóm thuốc

Chìa khóa để điều trị thành công là cách tiếp cận cá nhân đối với việc kê đơn thuốc, liều lượng và thời gian điều trị. Tùy thuộc vào tính chất của tình trạng bệnh lý và các dạng của nó, có thể sử dụng các loại thuốc thuộc các nhóm sau:

• thuốc chống co giật cho bệnh động kinh. Chúng giúp thư giãn các mô cơ, vì vậy chúng được dùng cho các bệnh lý khu trú, tạm thời, ẩn giấu và vô căn. Các thuốc thuộc nhóm này vô hiệu hóa các đợt tấn công toàn thân nguyên phát và thứ phát;
• thuốc chống co giật cũng có thể được sử dụng trong điều trị trẻ em bị co giật cơ hoặc co cứng-co giật;
• thuốc an thần. Ngăn chặn sự kích thích quá mức. Thường được sử dụng cho các cơn động kinh nhẹ ở trẻ em. Các thuốc thuộc nhóm này có thể làm trầm trọng thêm bệnh động kinh trong những tuần đầu tiên sử dụng;
• thuốc an thần. Không phải tất cả các cuộc tấn công ở người đều trôi qua mà không để lại hậu quả, rất thường xuyên sau và trước chúng, bệnh nhân trở nên khó chịu, cáu kỉnh và chán nản. Trong tình huống này, anh ta được kê đơn thuốc an thần và tư vấn với bác sĩ tâm lý;
• tiêm chích. Được sử dụng cho các biến dạng tình cảm và trạng thái chạng vạng.

Tất cả các loại thuốc hiện đại chống động kinh được chia thành hàng thứ nhất và thứ hai, nghĩa là nhóm cơ bản và thuốc thế hệ mới.

Thuốc chống co giật cho bệnh động kinh

Một số loại thuốc có thể mua được ở hiệu thuốc mà không cần đơn của bác sĩ, một số khác chỉ khi có sẵn. Bất kỳ loại thuốc nào chỉ nên được thực hiện theo chỉ định của bác sĩ để không gây ra các biến chứng và tác dụng phụ.

Danh sách các loại thuốc chống động kinh phổ biến:

Tất cả các loại thuốc để điều trị hội chứng bệnh lý chỉ có thể được dùng theo chỉ định của bác sĩ sau khi kiểm tra đầy đủ. Trong một số trường hợp, thuốc hoàn toàn không được sử dụng. Ở đây chúng ta đang nói về các cuộc tấn công ngắn hạn và một lần. Nhưng hầu hết các dạng bệnh đều cần điều trị bằng thuốc.

Khi chọn thuốc nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ

Thuốc thế hệ mới nhất

Khi kê đơn thuốc, bác sĩ phải tính đến nguyên nhân gây bệnh. Việc sử dụng các loại thuốc mới nhằm mục đích loại bỏ nhiều nguyên nhân khác nhau kích thích sự phát triển của hội chứng bệnh lý với nguy cơ tác dụng phụ tối thiểu.

Các loại thuốc hiện đại để điều trị bệnh động kinh:

Thuốc thuộc nhóm đầu tiên nên uống 2 lần một ngày, cứ sau 12 giờ. Để sử dụng một lần, tốt hơn là nên uống thuốc trước khi đi ngủ. Khi sử dụng thuốc 3 lần, cũng nên duy trì một khoảng thời gian nhất định giữa các lần sử dụng “thuốc”.

Nếu phản ứng bất lợi xảy ra, bạn phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ, bạn không thể từ chối dùng thuốc, cũng như bỏ qua các bệnh khác nhau.

Tác dụng có thể có của thuốc chống co giật

Hầu hết các loại thuốc chỉ có thể được mua khi có đơn thuốc vì chúng có nhiều tác dụng phụ và nếu dùng quá liều có thể đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới được phép kê đơn thuốc sau khi khám và xét nghiệm đầy đủ.

Việc sử dụng máy tính bảng không đúng cách có thể gây ra sự phát triển của các tình trạng sau:

1. Lảo đảo khi di chuyển.
2. Chóng mặt, buồn ngủ.
3. Nôn mửa, cảm giác buồn nôn.
4. Tầm nhìn đôi.
5. Dị ứng (phát ban, suy gan).
6. Vấn đề về hô hấp.

Khi bệnh nhân già đi, họ trở nên nhạy cảm hơn nhiều với các loại thuốc được sử dụng. Vì vậy, họ cần được kiểm tra định kỳ về hàm lượng các thành phần hoạt tính trong huyết tương và nếu cần, hãy điều chỉnh liều lượng cùng với bác sĩ điều trị. Nếu không, khả năng xảy ra tác dụng phụ sẽ tăng lên.

Một số sản phẩm góp phần phân hủy thuốc, do đó chúng dần dần tích tụ trong cơ thể, gây ra sự phát triển của các bệnh bổ sung, làm tình trạng bệnh nhân xấu đi đáng kể.

Điều kiện chính để điều trị bằng thuốc là tất cả các thuốc chống co giật phải được sử dụng theo khuyến nghị và kê đơn có tính đến tình trạng chung của bệnh nhân.

Các cơn co thắt kịch phát không tự nguyện của cơ xương. Chúng có thể là triệu chứng của một số bệnh (viêm màng não, viêm não, chấn thương sọ não, động kinh, phù não và các bệnh khác) hoặc là kết quả của những thay đổi thứ cấp trong hệ thần kinh trung ương xảy ra sau nhiễm trùng và ngộ độc nói chung, rối loạn chuyển hóa, đặc biệt, thiếu vitamin Trong 6, thiếu canxi và như vậy. Chuột rút thường liên quan đến tình trạng mỏi cơ có hệ thống, chẳng hạn như ở vận động viên, người đánh máy, nghệ sĩ violin. Chứng chuột rút đôi khi xảy ra ở người khỏe mạnh khi bơi trong nước lạnh hoặc khi ngủ đêm.

2. Chặn các thụ thể glutamate hoặc giảm sự giải phóng nó từ các đầu cuối tiền synap ( lamotrigin). Vì glutamate là chất dẫn truyền kích thích nên việc phong tỏa các thụ thể của nó hoặc giảm lượng sẽ dẫn đến giảm tính dễ bị kích thích của tế bào thần kinh.

3. Chặn các kênh ion (natri, kali) trong tế bào thần kinh, cản trở việc truyền tín hiệu qua khớp thần kinh và hạn chế sự lan rộng của hoạt động co giật ( phenytoin , carbamazepin, axit valproic và natri valproat).

Cần lưu ý rằng cùng một loại thuốc có thể có nhiều cơ chế tác dụng.

Sự phong phú của các loại thuốc điều trị bệnh động kinh được giải thích là do sự đa dạng của các biểu hiện của bệnh này. Xét cho cùng, ngay cả những cơn động kinh cũng có thể có nhiều loại và cơ chế xuất hiện của chúng cũng khác nhau. Tuy nhiên, việc tạo ra một loại thuốc chống động kinh lý tưởng vẫn còn rất xa. Dưới đây là danh sách ngắn các yêu cầu mà nó phải đáp ứng: hoạt động cao và thời gian tác dụng dài để ngăn ngừa cơn động kinh trong thời gian dài, hiệu quả trong các loại bệnh động kinh, vì thường gặp các dạng bệnh hỗn hợp, không có thuốc an thần, thuốc ngủ , dị ứng và các đặc tính khác (những chất này được sử dụng trong vài tháng, thậm chí nhiều năm), không có khả năng tích tụ, gây nghiện và lệ thuộc vào ma túy. Và, ví dụ, phenobarbital, ngay cả với liều lượng nhỏ, có thể gây buồn ngủ, hôn mê, nó có thể tích tụ trong cơ thể và gây nghiện. Phenytoin, như một chất hoạt động có chọn lọc hơn, ngăn ngừa sự phát triển của các cơn động kinh, không có tác dụng ức chế chung đối với hệ thần kinh trung ương, nhưng thật không may, khi dùng, chóng mặt, run rẩy cơ thể hoặc các bộ phận, cử động mắt không tự chủ, tăng gấp đôi thị giác, buồn nôn, nôn và các tác dụng phụ khác. Carbamazepine, được sử dụng rộng rãi trong điều trị các dạng động kinh khác nhau, như phenytoin, chặn các kênh natri trong tế bào. Ưu điểm của nó là tác động tích cực đến tâm lý: tâm trạng được cải thiện, hoạt động và tính hòa đồng của bệnh nhân tăng lên, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho họ phục hồi chức năng xã hội và nghề nghiệp. Nhưng loại thuốc này cũng có nhược điểm. Khi bắt đầu điều trị, carbamazepine có thể gây rối loạn tiêu hóa, gây nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ và ức chế các phản ứng tâm thần vận động. Về vấn đề này, nó không được khuyến khích sử dụng bởi người lái xe, người vận hành máy móc và những người có ngành nghề tương tự. Khi dùng thuốc, xét nghiệm máu thường xuyên là cần thiết vì số lượng bạch cầu hoặc tiểu cầu trong máu có thể giảm. Ngay cả axit valproic, có ít tác dụng phụ và nhẹ, cũng làm tăng các đặc tính không mong muốn của các thuốc chống động kinh khác.

Tác dụng tiêu cực của thuốc chống động kinh thường liên quan đến sự ức chế chung về truyền xung thần kinh trong hệ thần kinh trung ương và ngoại biên, do tính chọn lọc của thuốc không đủ.

Vai trò của bác sĩ trong điều trị bệnh động kinh đặc biệt ngày càng tăng, bởi vì chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể kê đơn phương pháp điều trị cần thiết, có tính đến tất cả các yếu tố: phổ tác dụng, tác dụng phụ, dạng bệnh và loại động kinh.

Các loại thuốc chống động kinh chính và lĩnh vực ứng dụng được trình bày trong Bảng 3.1.1.

Bảng 3.1.1. Sử dụng thuốc chống động kinh

Điều quan trọng là bệnh nhân đang dùng thuốc chống động kinh phải biết rằng không nên ngừng thuốc ngay lập tức vì hội chứng cai thuốc có thể phát triển, dẫn đến các cơn co giật thường xuyên và nghiêm trọng hơn. Điều này đặc biệt đúng đối với thuốc an thần và thuốc benzodiazepin, phải mất hàng tuần hoặc hàng tháng mới ngừng dùng. Một số thuốc chống co giật được liệt kê dưới đây. Bạn sẽ tìm thấy thông tin chi tiết về chúng trên trang web.

[Tên thương mại(thành phần hoặc đặc điểm) tác dụng dược lý dạng bào chế vững chãi]

Viên nén Benzonal 0,05 g(benzobarbital) thuốc chống co giật bàn cho trẻ em Asfarma(Nga)

Viên nén Benzonal 0,1 g(benzobarbital) thuốc chống co giật bàn Asfarma(Nga)

Gabitril(tiagabine) bàn Sanofi-Synthelabo(Pháp)

Depakin(natri valproat) chống động kinh pore.liof.d/in.; si-rô cho trẻ em Sanofi-Synthelabo(Pháp)

Đồng hồ bấm giờ Depakine(natri valproat + axit valproic) chống động kinh bảng p.o.del.; bảng p.o.trường hợp kéo dài. Sanofi-Synthelabo(Pháp)

Depakine đường ruột 300(natri valproat) chống động kinh dung dịch viên/đường ruột Sanofi-Synthelabo(Pháp)

Carbamazepine-Acri(carbamazepin) thuốc chống động kinh, thuốc chống trầm cảm bàn Akrikhin(Nga)

clonazepam(clonazepam) chống co giật, chống động kinh, giãn cơ, giải lo âu, an thần bàn Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa”(Ba Lan)

co giật(axit valproic) chống động kinh giọt cho uống; mũ.dung dịch/ruột; si-rô cho trẻ em Dược phẩm Gerot(Áo)

Convulsofin(canxi valproat) thuốc chống động kinh, chống co giật bàn Pliva(Croatia), sản xuất bởi: AWD.pharma (Đức)

lamictal(lamotrigine) thuốc chống co giật bàn; nhai bàn GlaxoSmithKline(Nước Anh)

Mê cung(carbamazepin) chống co giật, giảm đau, an thần bàn Dược phẩm ICN(Mỹ), sản xuất bởi: ICN Marbiopharm (Nga)

Thuốc chống co giật được sử dụng như một phương tiện để loại bỏ các triệu chứng đau và co thắt cơ, ngăn chặn sự chuyển từ cơn đau sang cơn co giật, v.v.

Việc kích hoạt đồng thời một xung thần kinh bởi một nhóm tế bào thần kinh cụ thể tương tự như tín hiệu được tạo ra bởi các tế bào thần kinh vận động ở vỏ não. Khi loại tổn thương này xảy ra, các đầu dây thần kinh không biểu hiện bằng giật cơ hoặc co giật mà gây ra các cơn đau.

Mục đích của việc sử dụng thuốc chống co giật là để giảm đau hoặc co thắt cơ mà không gây ức chế hệ thần kinh trung ương. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, các loại thuốc này có thể được sử dụng từ vài năm đến sử dụng suốt đời ở dạng bệnh mãn tính hoặc di truyền nặng.

Các cơn co giật có liên quan đến sự gia tăng mức độ kích thích của các đầu dây thần kinh trong não, thường khu trú ở một số khu vực nhất định trong cấu trúc của nó và được chẩn đoán khi xảy ra một tình trạng đặc trưng khi khởi phát.

Nguyên nhân gây ra chuột rút có thể là do cơ thể thiếu hụt các nguyên tố hóa học cần thiết, chẳng hạn như magiê hoặc kali, chèn ép dây thần kinh cơ trong ống tủy hoặc do tiếp xúc đột ngột với cảm lạnh kéo dài. Sự thiếu hụt kali, canxi hoặc magiê sẽ gây ra sự gián đoạn trong việc truyền tín hiệu đến các cơ từ não, bằng chứng là xuất hiện các cơn co thắt.

Ở giai đoạn đầu, biểu hiện của sự phát triển của một loại bệnh thần kinh bao gồm cảm giác đau cục bộ phát ra từ vùng tế bào thần kinh bị ảnh hưởng và biểu hiện bằng các cơn đau có cường độ và tính chất biểu hiện khác nhau. Khi bệnh tiến triển, do sự phát triển của quá trình viêm hoặc co thắt cơ ở vùng đầu dây thần kinh bị chèn ép, mức độ nghiêm trọng của các cơn bệnh sẽ tăng lên.

Trong trường hợp tiếp xúc sớm với bác sĩ chuyên khoa, một phức hợp thuốc sẽ được sử dụng để trị liệu giúp loại bỏ nguyên nhân và dấu hiệu tổn thương các đầu dây thần kinh. Việc tự chẩn đoán và điều trị không cho phép bạn chọn loại thuốc chống co giật phù hợp nhất để giảm triệu chứng đau và loại bỏ nguyên nhân gây khó chịu trong số nhiều loại thuốc chống co giật.

Hầu hết các loại thuốc dùng trong điều trị động kinh đều có tác dụng phối hợp và có nhiều chống chỉ định, theo đó, việc kê đơn và sử dụng trái phép các loại thuốc này có thể gây nguy hiểm cho sức khỏe của người bệnh.

Khi được bác sĩ chuyên khoa quan sát, ông đánh giá hiệu quả của thuốc được kê đơn dựa trên hiệu quả của nó và chẩn đoán không có thay đổi bệnh lý sau khi dùng dựa trên kết quả xét nghiệm máu.

Cơ bản về điều trị chống co giật

Điều trị phức tạp cho các biểu hiện co giật bao gồm các nhóm thuốc có nguyên tắc tác dụng khác nhau, bao gồm:

Một số loại thuốc được kê đơn có tác dụng ức chế sự phát triển hoặc ngăn ngừa sự xuất hiện của các phản ứng dị ứng.

Các nhóm thuốc chống co giật chính

Thuốc chống co giật được chia thành nhiều nhóm, danh sách được cung cấp dưới đây.

Iminostilbenes

Iminostilbenes được đặc trưng bởi tác dụng chống co giật, sau khi sử dụng, các triệu chứng đau được loại bỏ và tâm trạng được cải thiện. Thuốc thuộc nhóm này bao gồm:

• Tegretol;
• Amisepin;
• Zeptol.

Natri valproate và các dẫn xuất

Valproates, được sử dụng làm thuốc chống co giật và iminostilbenes, giúp cải thiện nền tảng cảm xúc của bệnh nhân.

Ngoài ra, khi sử dụng các loại thuốc này, tác dụng an thần, an thần và giãn cơ được quan sát thấy. Thuốc thuộc nhóm này bao gồm:

• Acediprol;
• Natri valproat;
• Valparin;
• co giật;
• Epilim;
• Apilepsin;
• Diplexyl.

Thuốc an thần

Barbiturat được đặc trưng bởi tác dụng an thần, giúp hạ huyết áp và có tác dụng tác dụng thôi miên. Trong số các loại thuốc này, loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là:

• Benzobamyl;
• Benzamil;
• Benzoylbarbamyl;
• Benzoal.

Thuốc dựa trên benzodiazepine

Thuốc chống co giật dựa trên benzodiazepine có tác dụng rõ rệt và được sử dụng trong các trường hợp co giật ở bệnh động kinh và các cơn rối loạn thần kinh kéo dài.

Những loại thuốc này được đặc trưng bởi tác dụng an thần và giãn cơ, với việc sử dụng chúng, việc bình thường hóa giấc ngủ được ghi nhận.

Trong số các loại thuốc này:

• thuốc chống lepsin;
• Klonopin;
• Ictoril;
• Ravatril;
• Ravotril;
• Rivotril;
• Ictorivil.

Succiminid

Thuốc chống co giật của nhóm này được sử dụng để loại bỏ sự co thắt cơ của từng cơ quan trong cơn đau thần kinh. Khi sử dụng thuốc thuộc nhóm này có thể xảy ra rối loạn giấc ngủ hoặc buồn nôn.

Trong số các phương tiện được sử dụng nhiều nhất được biết đến:

• Puphemid;
• Suxilep;
• Tối đa;
• Ronton;
• Etimal;
• Ethosuximide;
• Pycnolepsin.

Thuốc chống co giật dùng cho chuột rút ở chân:

• Valparin;
• Xanax;
• Difenin;
• Chống thần kinh;

Một đòn giáng vào chín “cửa” co giật

Các thuốc chống co giật chính thường được sử dụng cho bệnh động kinh, co giật và đau dây thần kinh có nguồn gốc khác nhau:

Trải nghiệm thực tế của người tiêu dùng

Tình hình với liệu pháp chống co giật trong thực tế là gì? Điều này có thể được đánh giá qua đánh giá của bệnh nhân và bác sĩ.

Tôi dùng Carbamazepine để thay thế Finlepsin, vì thuốc tương tự nước ngoài đắt hơn và thuốc sản xuất trong nước rất tốt để điều trị bệnh của tôi.

Vì tôi đã thử cả hai loại thuốc nên tôi có thể nói rằng cả hai loại thuốc này đều có hiệu quả cao, tuy nhiên, sự chênh lệch đáng kể về giá thành là một nhược điểm đáng kể của sản phẩm nước ngoài.

Ivan

Sau vài năm dùng Finlepsin, theo lời khuyên của bác sĩ, tôi đổi thành Retard, vì bác sĩ chuyên khoa tin rằng loại thuốc này phù hợp với tôi hơn. Tôi không có phàn nàn gì khi dùng Finlepsin, nhưng Retard, ngoài tác dụng tương tự, còn có tác dụng an thần.

Ngoài ra, thuốc có đặc điểm là dễ sử dụng hơn, vì so với các chất tương tự, thuốc này phải được dùng không phải ba lần một ngày mà là một lần.

chiến thắng

Thuốc Voltaren giúp điều trị các hội chứng đau ở mức độ vừa phải. Đó là một ý tưởng tốt để sử dụng nó như là một bổ sung cho phương pháp điều trị chính.

Lyuba

Đã đến lúc thu thập đá

Một đặc điểm khác biệt của thuốc chống co giật là không thể ngừng sử dụng nhanh chóng. Nếu tác dụng của thuốc là đáng chú ý, thời gian ngừng sử dụng thuốc lên đến sáu tháng, trong đó sẽ giảm dần liều lượng của thuốc.

Theo ý kiến ​​rộng rãi của các bác sĩ, loại thuốc hiệu quả nhất để điều trị cơn động kinh là Carbamazepine.

Ít hiệu quả hơn là các thuốc như Lorazepam, Phenytoin, Seduxen, Clonazepam, Dormicum và acid valporic, được sắp xếp theo thứ tự giảm dần tác dụng điều trị.

Vẫn cần nói thêm rằng bạn không thể mua thuốc chống co giật nếu không có đơn thuốc, điều này là tốt vì dùng chúng một cách thiếu trách nhiệm sẽ rất nguy hiểm.

Kho thuốc hiện đại khá lớn nhưng không đủ để điều trị tất cả các dạng động kinh. Bromides (kali bromide) là thuốc chống co giật đầu tiên, được Charles Locock đưa vào điều trị bệnh động kinh vào năm 1857. Năm 1938, phenytoin (diphenin), một dẫn xuất của hydantoin, có cấu trúc gần giống với barbiturat, đã được tổng hợp. Nhiều loại thuốc chống động kinh sau đó đã được phát triển, nhưng phenytoin vẫn là lựa chọn điều trị cho bệnh động kinh kèm theo các cơn động kinh nặng. Lịch sử của sự xuất hiện của valproate như thuốc chống co giật bắt đầu từ năm 1962, khi R. Eymard tình cờ phát hiện ra đặc tính chống co giật trong các hợp chất này. Tuy nhiên, là một hợp chất hóa học, axit valproic đã được tổng hợp 80 năm trước - vào năm 1882. Hợp chất này đã được sử dụng trong nhiều năm trong nghiên cứu sinh hóa và dược lý trong phòng thí nghiệm như một tác nhân ưa mỡ để hòa tan các hợp chất không tan trong nước. Trước sự ngạc nhiên của các nhà nghiên cứu, bản thân axit valproic lại có đặc tính chống co giật (W. Gosher). Hiện nay, valproate vẫn là một trong những nhóm thuốc chống co giật có nhu cầu lớn (mục tiêu của valproate là các cơn động kinh toàn thể tiên phát - cơn vắng cơn co giật và các dạng động kinh vô căn) và được sử dụng làm thuốc cơ bản trong đơn trị liệu ở bệnh nhân động kinh. Trong những năm gần đây, các loại thuốc mới, khá an toàn đã được sản xuất và sử dụng, chẳng hạn như lamotrigine, topiramate, được sử dụng bên cạnh các loại thuốc được tổng hợp trước đó, rất thường xuyên dưới dạng liệu pháp phối hợp.

Thuốc chống động kinh -Đây là những loại thuốc có nguồn gốc khác nhau được sử dụng để ngăn ngừa hoặc giảm bớt (về cường độ và tần suất) các tác dụng tương ứng của chúng (mất hoặc suy giảm ý thức, rối loạn hành vi và thần kinh tự chủ, v.v.), được quan sát thấy trong các cơn tái phát của các dạng động kinh khác nhau.

Động kinh là hậu quả của sự xuất hiện ở vỏ não hoặc các trung tâm dưới vỏ não (chất đen, amidan, v.v.) các ổ kích thích, được truyền đến hệ thần kinh và cơ bắp, dẫn đến sự phát triển của các cơn động kinh co giật hoặc một cơn động kinh. trạng thái động kinh. Nguyên nhân gây ra bệnh động kinh vẫn chưa rõ ràng nên các loại thuốc chính đều nhằm mục đích loại bỏ hoặc ngăn ngừa cơn động kinh.

Dấu hiệu lâm sàng chính của bệnh động kinh là cơn co giật đột ngột hoặc uốn ván kèm theo mất ý thức. Co giật co giật được đặc trưng bởi sự co và giãn cơ theo chu kỳ, và co giật trương lực hoặc uốn ván được đặc trưng bởi sự co đồng thời của cơ gấp và cơ duỗi, đi kèm với tư thế căng thẳng với đầu ngửa ra sau và tiết ra nước bọt có máu do cắn vào lưỡi Những cơn co giật như vậy được phân loại là cơn cấp tính (grand mal). Trong những cơn co giật nhẹ (petit mal), ý thức bị mất trong thời gian rất ngắn, đôi khi ngay cả bản thân người bệnh cũng không có thời gian để nhận ra điều này. Các cuộc tấn công rất thường xuyên đôi khi chuyển sang trạng thái động kinh. Theo nguyên tắc, bệnh lý này được xác nhận bằng các đỉnh sóng động kinh đặc trưng (phóng điện) trên điện não đồ (EEG), giúp xác định chính xác vị trí của nguồn kích thích. Trong cơn co giật, bệnh nhân sẽ được dùng thuốc và sau khi hoàn thành, liệu pháp dược lý chống tái phát riêng lẻ sẽ được chọn.

Phân loại thuốc chống động kinh

Theo cấu trúc hóa học:

I. barbiturat và các dẫn xuất của chúng: phenobarbital (bafetal) benzobarbital (benzonal).

II. Dẫn xuất hydantoin phenytoin (diphenin).

III. Dẫn xuất cacboxamit: carbamazepin (tegretol, finlepsin).

IV. Dẫn xuất của benzodiazepin: phenazepam; clonazepam; diazepam (sibazon, relium) nitrazepam (radedorm) midazolam (đã hoàn thành).

V. Dẫn xuất axit béo:

5.1) axit valproic (Encorat, Encorat-chrono, convulex)

5.2) natri valproat (Depakine, Depakine-Enterik)

5.3) depakine-chrono kết hợp (axit valproic và natri valproat).

VI. Nhiều thuốc chống co giật và chống co thắt: lamotrigine (Lamictal), topiramate (Topamax), gabapeptin (Neuralgin).

Theo cơ chế hoạt động

1. Thuốc ức chế kênh natri: phenytoin; carbamazepin; axit valproic; natri valproat; topiramat; lamotrigin.

2. Thuốc ức chế kênh canxi (loại T và L): trimethine; natri valproat; Gabapentin.

3. Đại lý kích hoạt hệ thống GABAergic:

3.1) hành động sau synap thuốc benzodiazepin; thuốc an thần; gabapentin;

3.2) hành động tiền synap natri valproat; tiagabin;

4. Thuốc ức chế hệ glutamatergic.

4.1) hành động sau synap thuốc an thần; topiramat;

4.2) tác dụng trước synap của lamotrigin.

Theo chỉ định lâm sàng, thuốc chống động kinh có thể được chia thành các nhóm sau:

1. Phương tiện dùng để co giật một phần (co giật tâm thần vận động): carbamazepine; natri valproat; lamotrigin; gabapentin; phenobarbital; clonazepam; difenin.

2. Phương tiện dùng để cơn động kinh toàn thể:

2.1) cơn động kinh lớn ( tấm thảm lớn): natri valproat; carbamazepin; phenobarbital; diphenin; lamotrigin;

2.2) cơn động kinh nhẹ - vắng mặt (thảm nhỏ): natri valproat; lamotrigin; clonazepam.

3. Phương tiện dùng để trạng thái động kinh: diazepam; lorazepam; clonazepam; thuốc gây mê (natri hydroxybutyrate, natri thiopental).

Các loại tác dụng của thuốc chống động kinh trên cơ thể (tác dụng dược lý):

Thuốc chống co giật;

Thuốc an thần (phenobarbital, magie sulfat)

Thuốc ngủ (phenobarbital, benzobarbital, diazepam) (Hình 3.12);

An thần (dẫn xuất axit valproic, diazepam) (Hình 3.13);

Thuốc giãn cơ (phenytoin, clonazepam, diazepam) (Hình 3.14);

Bảo vệ não;

Giảm đau (Hình 3.15).

Thuật toán cơ chế hoạt động thuốc chống động kinh có thể được rút gọn thành hai điểm chính:

1) ức chế sự tăng động bệnh lý của các tế bào thần kinh trong cơn cháy động kinh;

2) ức chế sự lây lan của chứng hiếu động thái quá từ trọng tâm gây động kinh đến các tế bào thần kinh khác, ngăn chặn sự kích thích tổng quát và sự xuất hiện của các cuộc tấn công.

Ở dạng tổng quát, người ta thường phân biệt 3 cơ chế chính chống động kinhhành động thuốc, cụ thể:

1) tạo điều kiện thuận lợi cho việc truyền GABA và phụ thuộc glycine (ức chế);

2) ức chế sự truyền dẫn kích thích (glutamate- và aspartatergic);

3) thay đổi dòng ion (chủ yếu là phong tỏa kênh natri).

Chỉ định: động kinh: cơn động kinh lớn, cục bộ, hỗn hợp (bao gồm cả lớn và cục bộ). Ngoài ra, hội chứng đau chủ yếu có nguồn gốc thần kinh, inc. đau dây thần kinh sinh ba thiết yếu, đau dây thần kinh sinh ba trong bệnh đa xơ cứng, đau dây thần kinh thiệt hầu thiết yếu. Bệnh thần kinh tiểu đường với hội chứng đau. Phòng ngừa các cuộc tấn công trong hội chứng cai rượu. Rối loạn tâm thần ảnh hưởng và phân liệt cảm xúc (như một phương tiện phòng ngừa). Bệnh đái tháo nhạt có nguồn gốc từ trung ương, chứng đa niệu và chứng khát nước có tính chất thần kinh nội tiết.

Trạng thái động kinh, mộng du, các dạng tăng trương lực cơ khác nhau, rối loạn giấc ngủ, kích động tâm thần vận động. Hội chứng co giật khi biên tập, sản giật, ngộ độc chất độc co giật.

Cơm. 3.12. Cơ chế tác động thôi miên

Hình 3.13. Cơ chế tác dụng an thần

Cơm. 3.14. Cơ chế tác dụng giãn cơ

Cơm. 3.15. Cơ chế tác dụng giảm đau

Để điều trị khẩn cấp các cơn động kinh cấp tính; khi chỉnh sửa. Là thuốc an thần làm giảm lo lắng, căng thẳng, sợ hãi. Tăng bilirubin máu. Rối loạn hành vi liên quan đến bệnh động kinh. Sốt co giật ở trẻ em, trẻ giật giật. Hội chứng phương Tây.

Tác dụng phụ của thuốc chống động kinh liên kết nhóm của họ được xác định bởi cơ chế hoạt động của họ. Vì vậy, các thuốc làm tăng ức chế GABAergic thường xuyên hơn các thuốc khác gây rối loạn hành vi ở bệnh nhân. Phản ứng trên da dưới dạng phát ban điển hình hơn đối với các thuốc ảnh hưởng đến kênh natri của màng tế bào. Ngoài ra, các phản ứng bất lợi có thể được xác định bằng sự biến đổi dược lý của cơ thể - đặc điểm riêng. Các tác dụng phụ đặc ứng bao gồm suy gan, có thể xảy ra khi sử dụng phenytoin, carbamazepine, muối axit valproic, viêm tụy có thể xảy ra khi dùng valproate; mất bạch cầu hạt - là kết quả của việc điều trị bằng phenytoin, phenobarbital, carbamazepine, valproate; thiếu máu bất sản đôi khi làm phức tạp việc điều trị bằng phenytoin, phenobarbital, carbamazepine; Hội chứng Stevens-Johnson có thể xảy ra trong quá trình điều trị bằng phenytoin, phenobarbital, carbamazepine, lamotrigine; viêm da dị ứng và bệnh huyết thanh xảy ra khi sử dụng bất kỳ loại thuốc chống động kinh nào; hội chứng giống lupus phổ biến hơn khi sử dụng phenytoin và carbamazepine. Những phản ứng này không phụ thuộc vào liều lượng và có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn điều trị nào.

Tác dụng phụ phụ thuộc vào liều của thuốc chống co giật có thể được chia thành 3 nhóm lớn:

1) từ hệ thống thần kinh trung ương (phenobarbital, phenytoin, carbamazepine, benzodiazepin, topiramate)

2) huyết học (valproate, carbamazepine, phenytoin, phenobarbital)

3) dẫn đến rối loạn sức khỏe sinh sản (valproates).

Tác dụng phụ của hệ thần kinh trung ương phụ thuộc vào liều có tầm quan trọng về mặt lâm sàng. Phenytoin và carbamazepine có thể gây rối loạn chức năng thân não và tiểu não, kèm theo chứng mất điều hòa, rối loạn vận ngôn, rung giật nhãn cầu và đôi khi nhìn đôi. Run rẩy có thể là hậu quả kỳ thị, phụ thuộc vào liều lượng của việc sử dụng valproate. Kích động tâm thần vận động nghịch lý có thể xảy ra ở trẻ em dùng thuốc benzodiazepin và barbiturat. Nồng độ benzodiazepine trong huyết thanh vượt quá 20 mcg/ml có thể dẫn đến rối loạn chức năng thân não nghiêm trọng và choáng váng. Ngay sau khi bệnh nhân bắt đầu tỉnh lại, đợt biến chứng thứ hai có thể xảy ra do sự hình thành một số lượng lớn chất chuyển hóa 10,11-epoxide độc ​​hại. Tác dụng phụ về nhận thức có thể xảy ra khi điều trị bằng topiramate, chủ yếu là trong giai đoạn chuẩn độ khi liều thuốc tăng nhanh.

Các biến chứng từ cơ quan tạo máu khi sử dụng thuốc chống co giật có thể biểu hiện lâm sàng như giảm bạch cầu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, cũng như các biến chứng phức tạp - thiếu máu bất sản, mất bạch cầu hạt và thiếu máu hồng cầu khổng lồ. Thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ có thể xảy ra khi sử dụng phenytoin lâu dài. Điều trị bằng phenytoin và carbamazepine có thể phức tạp do mất bạch cầu hạt. Giảm tiểu cầu là đặc trưng của phenytoin, carbamazepine và đặc biệt là axit valproic, có tác dụng ức chế kết tập tiểu cầu và làm cạn kiệt lượng fibrinogen dự trữ, có thể dẫn đến tăng chảy máu. Valproates gây ra tình trạng tăng androgen ở trẻ gái, nguy hiểm ở tuổi dậy thì.

Một số phản ứng bất lợi đối với zysobs chống co giật có liên quan đến tác dụng cảm ứng của chúng đối với men gan. Tác dụng này rõ rệt nhất ở phenobarbital, carbamazepine và phenytoin. Thuốc gây cảm ứng enzyme có thể làm tăng thải trừ các thuốc được kê đơn đồng thời, đặc biệt là thuốc chống co giật (như lamotrigine), corticosteroid, thuốc chống đông máu và một số loại kháng sinh. Các vấn đề nghiêm trọng có thể phát sinh nếu quá trình chuyển hóa các chất nội sinh, ví dụ như colecalciferol (vitamin D3), tăng lên, dẫn đến phát triển bệnh còi xương ở trẻ em; rối loạn chuyển hóa steroid và hormone tuyến giáp; tăng nồng độ α1-axit glycoprotein, globulin gắn hormone sinh dục, γ-glutamyltransferase và phosphatase kiềm, khả năng gây đợt cấp bệnh rối loạn chuyển hóa porphyrin.

Chống chỉ định kê đơn thuốc chống động kinh: rối loạn chức năng gan và tuyến tụy, xuất huyết tạng, viêm gan AV cấp tính và mãn tính, suy tủy, tiền sử rối loạn chuyển hóa porphyrin ngắt quãng, sử dụng đồng thời thuốc ức chế MAO và chế phẩm lithium; bệnh nhược cơ; ngộ độc cấp tính với thuốc có tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương và rượu; lệ thuộc ma túy, nghiện ma túy; nghiện rượu mãn tính; suy phổi cấp, suy hô hấp. Hội chứng Adams-Stokes, suy tim, suy nhược; bệnh về hệ thống tạo máu; mang thai, cho con bú.

Natri valproat- muối natri của axit valproic (dipropylic).

Dược động học. Sau khi uống trước bữa ăn, nó được hấp thu nhanh chóng và gần như hoàn toàn (70-100%) ở dạ dày và ruột non. Trong trường hợp hòa tan trước, sinh khả dụng tăng 10-15%. Nhưng bạn không nên hòa tan viên thuốc trong nước khoáng, vì axit valproic có thể hình thành và dung dịch sẽ bị đục, mặc dù hoạt tính của nó không giảm. Sau 1-3 giờ, nồng độ tối đa trong huyết tương đạt được, trong đó natri valproate liên kết 90% với protein và 10% trong số đó ở dạng ion hóa. Nó tích lũy chủ yếu trong các cấu trúc của hệ thần kinh trung ương, nơi có một lượng lớn GABA transaminase (tiểu não, v.v.). Thâm nhập kém vào các dịch cơ thể và mô khác: vào dịch não tủy - 12%; nước bọt - 0,4-4,5 %; sữa cho con bú - 5-10%.

Phần chính của natri valproate được chuyển hóa ở gan thành các dẫn xuất không hoạt động, được bài tiết qua thận và ruột. T1/2 khoảng 10 giờ, chỉ có khoảng 3% rời khỏi cơ thể dưới dạng axit propionic, có thể dẫn đến kết quả dương tính giả đối với keton niệu cũng như glucose trong nước tiểu.

Dược lực học. Cơ chế này khá phức tạp, chưa được nghiên cứu đầy đủ và không giải thích đầy đủ về sự đa dạng của các tác dụng lâm sàng, vì loại thuốc này có phổ tác dụng rộng và được chỉ định cho hầu hết các loại cơn. Cơ chế tác dụng chính của valproate là khả năng làm tăng hàm lượng GABA (Hình 3.16) trong hệ thần kinh trung ương, đó là do:

a) tác dụng ức chế sự phân hủy GABA, do ức chế các transaminase GABA;

b) tăng giải phóng GABA vào khe hở tiếp hợp;

c) tác động gián tiếp đến quá trình tổng hợp và phân hủy GABA.

Gamma-aminobutyric transaminase (GABA-T) đảm bảo chuyển đổi GABA thành semialdehyde succinate (succinate, succinic) trong chu trình GABA, có liên quan chặt chẽ với chu trình Krebs. Do sự ức chế của enzyme này, một lượng lớn chất trung gian ức chế GABA sẽ tích tụ, dẫn đến giảm hoạt động của các tế bào thần kinh bị kích thích quá mức ở vùng động kinh. Natri valproate không làm giảm mà còn làm tăng sự cảnh giác của con người, trong khi barbiturat lại ngăn chặn đáng kể điều đó. Ở những bệnh nhân dễ bị phản ứng trầm cảm, natri valproate cải thiện tâm trạng, cải thiện trạng thái tinh thần và giảm nỗi sợ hãi mà không gây ra tác dụng thôi miên.

Ngoài ra, valproate còn có tác dụng tiêu n-cholin vừa phải, bằng chứng là valproate có tác dụng ngăn ngừa co giật do nicotin gây ra.

Chỉ định: động kinh, đặc biệt ở trẻ em.

Cơm. 3.16. Hồ sơ chất dẫn truyền thần kinh của hành động natri valproate.

Ghi chú: “+” - kích hoạt; "-" - Ức chế, Thưa ngài - serotonin, N-xp - thụ thể n-cholinergic, DA - dopamine, NA - noradrension, GABA - axit γ-chobutyric, GABA-T GABA-transamine PDK - glutamate decarboxylase, BD-site - benzodiazepine trang web, Glu - glutamate

Chống chỉ định: mang thai, cho con bú, bệnh gan, bệnh tuyến tụy, xuất huyết tạng, quá mẫn cảm với thuốc, uống rượu; Người lái xe và những người khác có công việc đòi hỏi sự tập trung cao độ không nên dùng thuốc.

Tác dụng phụ: chán ăn, buồn nôn, đau bụng, nôn mửa, tiêu chảy, đôi khi rối loạn chức năng gan, tuyến tụy (thường 2-12 tuần sau khi bắt đầu dùng thuốc không cần ngừng điều trị nhưng cần theo dõi cẩn thận tình trạng của bệnh nhân); rụng tóc (0,5%); tăng cân; bệnh gan não cấp tính (chỉ dành cho trẻ em dưới 2 tuổi trong điều trị đa trị liệu) viêm tụy hoại tử xuất huyết (cực kỳ hiếm).

Sự tương tác. Natri valproate kết hợp với diphenin và phenobarbital sẽ loại bỏ cả hai loại thuốc khỏi liên kết với protein và làm tăng đáng kể hàm lượng các phần tự do của chúng trong máu. Trong một số trường hợp, thuốc kết hợp với một loại thuốc chống động kinh khác có thể dẫn đến kích động cơ thể.

Difenin (phenytoin) Theo cấu trúc hóa học của nó, nó là một dẫn xuất của hydantoin (hỗn hợp 5,5-diphenylhydantoin và natri bicarbonate). Cơ chế hoạt động chính của difenin là ngăn chặn không chỉ một ổ động kinh ở vỏ não hoặc các cấu trúc dưới vỏ não, mà còn làm giảm sự chiếu xạ của các chất thải động kinh đến các trung tâm não khác và thông qua các dây thần kinh ly tâm đến hệ cơ. Cùng với đó, thuốc làm giảm tính dễ bị kích thích của tế bào thần kinh và tăng ngưỡng phóng điện vết thứ cấp, quyết định việc duy trì hoạt động động kinh ở khu vực tập trung. Tác dụng này có thể là do ức chế hoạt động NADH dehydrogenase trong ty thể của tế bào thần kinh, làm giảm đáng kể mức tiêu thụ oxy trong chúng và do đó không cung cấp đủ năng lượng cho quá trình thải động kinh. Điều quan trọng không kém là sự giảm sự thâm nhập của canxi vào các tế bào thần kinh và sự ion hóa của nó trong các tế bào tạo ra các chất trung gian và hormone có thể kích thích sự phát triển của chứng động kinh.

Diphenine ngăn chặn hiệu quả sự lan rộng của các xung động kinh mà không làm thay đổi chức năng bình thường của tế bào thần kinh. Thuốc yếu đi đáng kể, và khi sử dụng lâu dài, có thể ngăn chặn hoàn toàn sự phát triển của các cơn động kinh lớn ở bệnh nhân động kinh cục bộ hoặc từng mảng.

Chỉ định: động kinh ở nhiều dạng khác nhau (cơn co giật toàn thân, cơn động kinh tâm thần một phần đơn giản và phức tạp); phòng ngừa của tòa án sau khi bị thương và phẫu thuật thần kinh trên não.

Chống chỉ định: loét dạ dày và tá tràng, rối loạn chức năng nghiêm trọng của gan, thận, mất bù tim, các bệnh về hệ tạo máu.

Tác dụng phụ bộ ba triệu chứng (chứng giật nhãn cầu, nhìn đôi, mất điều hòa), tăng sản nướu.

Carbamazepin, không giống như diphenine, có tác dụng ngăn chặn sự lan truyền của các cơn động kinh trong não, tác động chủ yếu lên các tế bào thần kinh của tủy sống và hành não. Hoạt tính chống co giật của nó thấp hơn gần 3 lần so với diphenine. Carbamazepine bình thường hóa quá trình trao đổi chất, kích hoạt hệ thống trung gian choline và adrenergic và có tác dụng chống trầm cảm cao. Nó ức chế đáng kể hoạt động của Na +, K + -ATPase và làm giảm mức cAMP tăng cao, được coi là cơ chế chính cho tác dụng chống động kinh của nó. Sau khi dùng thuốc, động lực điều trị của bệnh nhân tăng lên, tâm trạng và sự quan tâm đến môi trường xung quanh tăng lên, tình trạng trầm cảm, sợ hãi và chứng đạo đức giả giảm đi.

Chỉ định: tất cả các dạng động kinh, đặc biệt là dạng “tạm thời” có hào quang, co giật cơ và co cứng-co giật của cơ mặt.

Chống chỉ định: mang thai, hen phế quản, bệnh về máu, rối loạn chức năng gan và thận.

Tác dụng phụ. Tất nhiên, các phản ứng bất lợi xuất hiện trong tuần đầu tiên sau khi bắt đầu điều trị, thường gặp hơn ở người lớn tuổi dưới dạng buồn nôn, chán ăn, nôn, chóng mặt, mất điều hòa và phản ứng dị ứng. Đôi khi cũng có sự gia tăng các cơn động kinh, đặc biệt là ở trẻ em. Hiếm khi - vàng da, thay đổi hình ảnh máu (giảm tiểu cầu, mất bạch cầu hạt, thiếu máu bất sản, v.v.), viêm dây thần kinh ngoại biên.

Sự tương tác. Khi kết hợp carbamazepine với diphenine, nồng độ diphenine trong huyết tương có thể tăng lên do quá trình chuyển hóa của nó bị chậm lại. Diphenine và phenobarbital làm giảm nồng độ carbamazepine trong huyết tương bằng cách đẩy nhanh quá trình biến đổi sinh học của nó.

Gần đây, một nhóm thuốc thế hệ mới đã xuất hiện, đặc biệt là lamotrigine, tiagabine, v.v. Chúng có cơ chế tác dụng khác nhưng tác dụng cuối cùng là làm giảm mức độ kích thích (axit glutamic) hoặc tích tụ các chất trung gian ức chế (GABA). , glycine) trong hệ thống thần kinh trung ương. tiagabin(gabitril), trái ngược với trình chặn không thể đảo ngược của GABA, trình chặn chức năng của nó.

Lamotrigine ngăn chặn sự phóng điện tần số cao kéo dài của tế bào thần kinh giống như depakine và carbamazepine. Người ta cho rằng hiệu ứng này được thực hiện qua trung gian bởi tác dụng ức chế kênh natri phụ thuộc điện áp của tế bào thần kinh và kéo dài thời gian trơ của tế bào. Lamotrigine ức chế giải phóng axit glutamic kích thích, cho thấy thuốc này có thể có tác dụng bảo vệ thần kinh. Lamotrigine được hấp thu tốt khi dùng đường uống (cả khi uống và không ăn). Sinh khả dụng gần 100 %. Nồng độ trong huyết thanh đạt được 2-3 giờ sau khi dùng thuốc. Lamotrigine được chuyển hóa ở gan, chủ yếu bằng cách liên hợp với axit glucuronic. Chất chuyển hóa chính của nó, liên hợp 2-N của axit glucuronic, được bài tiết qua nước tiểu.

Chỉ định: các dạng động kinh kháng thuốc khác, chủ yếu là toàn thể một phần, nguyên phát và thứ phát, động kinh vắng ý thức, mất trương lực, hội chứng Lennox-Gastaut.

Tác dụng phụ phản ứng dị ứng ở dạng phát ban da, phù mạch, nhìn đôi, mờ mắt, chóng mặt, buồn ngủ, nhức đầu và khi kết hợp với valproate - viêm da vảy.

Sự tương tác diphenine, phenobarbital và carbamazepine làm giảm nồng độ lamotrigine. Valproate làm tăng (lên đến 2 lần hoặc nhiều hơn) nồng độ lamotrigine, có tính đến tác dụng tăng cường tương tác giữa lamotrigine và valproate, nên kê đơn liều lamotrigine không cao hơn 250 mg / ngày để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh. phản ứng phụ.

topiramat hấp thu tốt sau khi uống (cả có và không có thức ăn). Nồng độ tối đa trong huyết tương đạt được 2-4 giờ sau khi dùng. Khoảng 15% thuốc liên kết với protein huyết tương. Chỉ một lượng nhỏ topiramate được chuyển hóa ở gan, trong khi khoảng 80 % Thuốc được bài tiết dưới dạng không đổi qua nước tiểu.

Dược lực học Topiramate chặn các kênh natri màng phụ thuộc vào điện áp và tăng cường hoạt động của GABA tại các vị trí thụ thể GABA không chứa benzodiazepine. Ngăn chặn các loại thụ thể glutamate tương ứng của màng sau synap.

Chỉ định: động kinh (cơn co giật lớn, mất thăng bằng (ngã) trong hội chứng Lennox-Gastaut như một loại thuốc bổ sung trong trường hợp kháng thuốc khác).

Tác dụng phụ mất điều hòa, giảm tập trung, lú lẫn, chóng mặt, mệt mỏi, buồn ngủ, dị cảm, rối loạn tư duy.