Phương pháp chỉnh hình ruột bàng quang bằng nhựa. Phẫu thuật tạo hình bàng quang sau khi cắt bỏ nội tạng là cách phục hồi sức khỏe Hình thành bể chứa nước tiểu qua thành bụng

Sáng chế liên quan đến y học, tiết niệu và có thể được sử dụng để phẫu thuật tạo hình bàng quang sau khi cắt bỏ. Một bể chứa ruột hình chữ U được hình thành từ mảnh ghép hồi tràng. Mảnh ghép được mổ xẻ dọc theo mép đối kháng mạc treo. Trong hình chữ nhật kết quả, vai dài được uốn cong ở giữa. Các cạnh được kết hợp và khâu từ phía niêm mạc bằng chỉ khâu liên tục. Khớp các cạnh dài đối diện. Nhận một chiếc xe tăng hình chữ U. Các cạnh của mảnh ghép Komi được so sánh và khâu trong 4-5 cm. Các niệu quản được nối với một hồ chứa hình thành. Tạo hình ống niệu đạo. Đồng thời, môi dưới của mảnh ghép được di chuyển về phía niệu đạo. Nối môi trên và hai điểm của môi dưới bằng đường may hình tam giác. Một ống niệu đạo được hình thành từ nắp hình thành. Một ống thông Foley được đưa vào mảnh ghép qua niệu đạo. Các stent niệu quản được rút theo hướng ngược lại. Nối ống niệu đạo với niệu đạo. Các cạnh của mảnh ghép được khớp bằng chỉ khâu thích ứng. Phương pháp này cho phép ngăn chặn sự thất bại của sự kết nối giữa hồ chứa và niệu đạo. 12 bệnh, 1 tab.

Sáng chế liên quan đến lĩnh vực y học, tiết niệu, cụ thể là phương pháp chỉnh hình bàng quang bằng chất dẻo đường ruột và có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật cắt bỏ bàng quang.

Các phương pháp chỉnh hình nhựa được biết đến, nhằm chuyển nước tiểu vào ruột, có từ giữa thế kỷ 19. Simon vào năm 1852 đã chuyển hướng nước tiểu từ một bệnh nhân bị phình bàng quang bằng cách di chuyển niệu quản vào trực tràng, do đó đạt được khả năng giữ nước tiểu bằng cách sử dụng cơ vòng hậu môn. Cho đến năm 1950, kỹ thuật dẫn lưu nước tiểu này được coi là kỹ thuật hàng đầu cho những bệnh nhân cần dẫn lưu nước tiểu có bí tiểu. Năm 1886, Bardenheüer đã phát triển phương pháp và kỹ thuật cắt bàng quang bán phần và toàn bộ. Một phương pháp được biết đến là phẫu thuật mở thông niệu quản (Bricker) - chuyển nước tiểu qua da thông qua một đoạn hồi tràng được huy động. Trong một thời gian dài, phẫu thuật này là tiêu chuẩn vàng để dẫn lưu nước tiểu sau phẫu thuật bàng quang triệt để, nhưng giải pháp cho vấn đề này vẫn chưa được giải quyết cho đến nay. Phương pháp loại bỏ bàng quang phải kết thúc bằng việc hình thành một bể chứa nước tiểu hoạt động tốt. Nếu không, một số biến chứng liên quan đến tiểu không tự chủ sẽ phát triển, dẫn đến suy giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Phương pháp gần nhất với phương pháp đề xuất về mặt kỹ thuật thực hiện là phương pháp tạo hình chữ U áp suất thấp từ một đoạn hồi tràng, được thực hiện sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để, bao gồm cắt bàng quang triệt để, tạo hình chữ U từ năm 60. cm của đoạn cuối hồi tràng sau khi tháo ống và tái cấu hình mảnh ghép ruột , tạo thành một lỗ ở điểm thấp nhất của mảnh ghép để tạo thành một chỗ nối giữa gốc niệu đạo và mảnh ghép ruột đã hình thành. Tuy nhiên, trong trường hợp bị phá hủy do tình trạng bệnh lý nghiêm trọng của các cơ quan giải phẫu chịu trách nhiệm về bí tiểu, các biến chứng được quan sát thấy trong quá trình hình thành bể chứa bằng phương pháp này, bao gồm tiểu không tự chủ. Do một trong những giai đoạn khó của ca phẫu thuật, do đặc điểm giải phẫu của vị trí niệu đạo, là sự hình thành một đường nối giữa bể chứa và niệu đạo, nên việc nối thất bại dẫn đến rò rỉ nước tiểu trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật và sự phát triển của hẹp chỗ nối enterocystourethral trong giai đoạn hậu phẫu muộn, Bảng 1.

Một nhiệm vụ kỹ thuật mới là ngăn ngừa các biến chứng trong và sau phẫu thuật và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau các hoạt động liên quan đến việc cắt bỏ bàng quang.

Vấn đề được giải quyết bằng một phương pháp mới về nhựa đường ruột chỉnh hình của bàng quang, bao gồm việc hình thành một bể chứa áp suất thấp ở ruột hình chữ U từ mảnh ghép của đoạn cuối hồi tràng và một kênh dẫn nước tiểu, và kênh này là một ống niệu đạo dài 5 cm, được hình thành từ môi xa của bể chứa ruột, mà môi dưới của mảnh ghép được di chuyển về phía niệu đạo và nối với môi trên tại hai điểm của môi dưới bằng một đường khâu có góc, tạo thành một vạt, khi các cạnh của nó được khâu lại với nhau bằng chỉ khâu cơ huyết thanh một hàng, ống niệu đạo được hình thành, sau đó niêm mạc của đầu xa của nó được quay ra ngoài và cố định bằng các mũi khâu riêng biệt vào màng huyết thanh của mảnh ghép , sau đó một ống thông Foley ba chiều được luồn qua niệu đạo và ống niệu đạo đã hình thành, và các stent niệu quản bên ngoài được lấy ra khỏi bể chứa ruột theo hướng ngược lại, sau đó nối thông được thực hiện với 4-6 dây buộc cho 2, 4, 6 , 8, 1 0, 12 giờ, sau đó, các cạnh của đầu gối phải và trái của mảnh ghép được so sánh với các đường khâu hình chữ L thích nghi bị gián đoạn, sau đó thành trước của bể chứa ruột được cố định vào gốc của mu-bàng quang, mu. - dây chằng tuyến tiền liệt hoặc màng xương của dây chằng mu bằng chỉ khâu riêng biệt từ chỉ không thấm.

Phương pháp được thực hiện theo cách sau.

Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê nội khí quản. Phẫu thuật nội soi trung thất, thực hiện phẫu thuật cắt bàng quang và nạo vét hạch triệt căn điển hình. Nếu các điều kiện của bản chất triệt để của hoạt động cho phép, các bó mạch thần kinh, bộ máy dây chằng của niệu đạo và cơ vòng ngoài được bảo tồn. Thực hiện huy động 60 cm đoạn cuối hồi tràng, lùi 20-25 cm so với góc hồi manh tràng (Hình 1). Với chiều dài đủ của mạc treo, theo quy luật, nó đủ để đi qua động mạch của các mạch vòng gần thành ruột nhất, nhưng đồng thời chúng cố gắng giữ cho các mạch thẳng, đồng thời cắt mạc treo theo chiều dài là 10 cm, đủ cho các hành động tiếp theo. Khoang bụng tự do được phân định từ khả năng xâm nhập của nội dung đường ruột bằng 4 khăn ăn bằng gạc. Thành ruột được cắt vuông góc với sự thắt sơ bộ của các mạch của lớp dưới niêm mạc. Độ thông thoáng của đường tiêu hóa được phục hồi bằng cách áp dụng nối thông ruột giữa đầu gần và đầu xa của ruột - "đầu cuối" bằng chỉ khâu gián đoạn hai hàng, sao cho đầu nối đã hình thành nằm phía trên mạc treo được huy động ghép ruột. Đầu gần của mảnh ghép được kẹp bằng kẹp mềm và một đầu dò silicon được đưa vào lòng ruột, qua đó dung dịch axit boric 3% ấm được tiêm vào để loại bỏ các chất chứa trong ruột. Sau đó, đầu gần của mảnh ghép được giải phóng khỏi kẹp và duỗi thẳng đều trên đầu dò. Kéo mổ xẻ mảnh ghép ruột dọc theo mép của mạc treo. Từ đoạn ruột thu được một hình chữ nhật có hai nhánh ngắn và hai nhánh dài. Trên một trong những cánh tay dài, một điểm được phân lập nghiêm ngặt ở giữa, xung quanh đó cánh tay dài được uốn cong, các cạnh được căn chỉnh và từ phía niêm mạc, một mũi khâu liên tục xuyên qua, xoắn (theo Reverden) được khâu lại (Hình 2) . Hơn nữa, các cạnh dài đối diện được kết hợp để thu được một bể chứa hình ống hình chữ U. Giai đoạn này là giai đoạn chính trong phương pháp này và nó bao gồm một số hành động. Hành động đầu tiên bao gồm khớp và khâu 4-5 cm các cạnh của đầu gối phải và trái của mảnh ghép thu được (Hình 3). Bước thứ hai là nối niệu quản với bể chứa ruột có bảo vệ chống trào ngược trên stent ngoài niệu quản (Hình 4). Hành động thứ ba là tạo thành ống niệu đạo bằng cách di chuyển về phía niệu đạo của môi dưới của mảnh ghép, nối môi trên và hai điểm của môi dưới của mảnh ghép bằng chỉ khâu phi lê, để tạo thành một vạt (Hình. 5; 6), bằng cách khâu các cạnh bằng chỉ khâu gián đoạn một hàng, một ống niệu đạo dài 5 cm được hình thành, niêm mạc của đầu xa của ống được quay ra ngoài và cố định bằng các mũi khâu riêng biệt với màng huyết thanh của mô cấy. (Hình.7). Một ống thông Foley ba chiều được đưa vào mảnh ghép thông qua niệu đạo và ống niệu đạo đã hình thành, và stent niệu quản bên ngoài được lấy ra khỏi bể chứa theo hướng ngược lại. Hành động thứ tư là (trong việc áp dụng anastomosis) trong quá trình nối ống niệu đạo với niệu đạo, được thực hiện với 4-6 dây buộc cho 2; bốn; 6; tám; 10 và 12 giờ của mặt số thông thường. Hành động thứ năm là khớp các cạnh của đầu gối phải và trái của mảnh ghép ruột với chỉ khâu hình tam giác, với điều kiện là môi dưới ngắn hơn môi trên, so sánh được thực hiện với chỉ khâu hình chữ L thích ứng có nút (Hình.8 ). Hành động thứ sáu - để ngăn chặn sự dịch chuyển có thể xảy ra của mảnh ghép và biến dạng của ống niệu đạo bằng các mũi khâu riêng biệt từ một sợi chỉ không thể hấp thụ, thành trước của bể chứa được cố định vào các gốc của dây chằng mu, dây chằng mu hoặc màng ngoài tim. xương mu. Kích thước và hình dạng của mảnh ghép nói chung được thể hiện trong Hình 9.

Lý giải phương pháp.

Các tiêu chí chính cho kỹ thuật phẫu thuật cắt bàng quang triệt để, theo đó khả năng tiểu không tự chủ sau khi hình thành bể chứa ruột là tối thiểu, là khả năng bảo tồn tối đa các cấu trúc giải phẫu của niệu đạo và các phức hợp mạch máu thần kinh. Tuy nhiên, trong một số trường hợp: với các dạng tổn thương khối u tiến triển cục bộ của bàng quang, sau các can thiệp phẫu thuật trước đó trên các cơ quan vùng chậu, sau xạ trị vùng chậu nhỏ, việc bảo tồn các khối u này trở thành một nhiệm vụ bất khả thi, và do đó khả năng xảy ra là tiểu không tự chủ tăng đáng kể. Ngoài ra, một trong những giai đoạn khó khăn của ca phẫu thuật, do các đặc điểm giải phẫu của vị trí niệu đạo, là sự hình thành một đường nối giữa bể chứa và niệu đạo. Sự thất bại của nối dẫn đến rò rỉ nước tiểu trong thời gian đầu và phát triển hẹp đường nối ruột- bàng quang trong giai đoạn hậu phẫu muộn. Việc giảm các biến chứng này có thể xảy ra trong trường hợp có các điều kiện thuận lợi cho sự hình thành đường nối, được tạo ra trong quá trình hình thành ống niệu đạo. Hồ chứa được hình thành không can thiệp vào việc dẫn và thắt chặt các dây chằng từ ống đã hình thành. Sự hình thành ống niệu đạo từ thành ống ghép cho phép bạn duy trì lưu thông máu đầy đủ trong thành ống niệu đạo và để ngăn ngừa khả năng dịch chuyển của mảnh ghép và biến dạng ống niệu đạo, nó được cố định bằng chỉ khâu riêng biệt từ vật liệu không sợi chỉ có thể hấp thụ vào thành trước của hồ chứa đến các gốc của dây chằng mu, dây chằng mu hoặc đến xương mu màng ngoài tim. Kết quả là một cơ chế tiết ba lần.

Ví dụ: Bệnh nhân A. 43 tuổi. Anh ấy chuyển sang khoa tiết niệu theo thứ tự chăm sóc theo kế hoạch với chẩn đoán ung thư bàng quang, một tình trạng sau khi điều trị kết hợp. Trong anamnesis, bệnh nhân được chẩn đoán 6 năm trước tại thời điểm nhập viện. Trong quá trình theo dõi, các hoạt động sau đây đã được thực hiện: cắt bỏ bàng quang và hai lần TUR khối u bàng quang. Hai đợt hóa trị toàn thân và trong tĩnh mạch, một đợt xạ trị ngoài. Tại thời điểm nhập viện, lâm sàng co rút (thể tích bàng quang hiệu dụng không quá 50 ml), hội chứng đau dữ dội, tần suất đi tiểu lên tới 25 lần một ngày. Chẩn đoán đã được xác nhận về mặt mô học. Tiến hành các phương pháp kiểm tra bằng dụng cụ: siêu âm các cơ quan trong ổ bụng, chụp CT các cơ quan vùng chậu, xạ hình xương đồng vị, chụp X quang các cơ quan ngực - không nhận được dữ liệu di căn xa. Do bệnh tái phát, những thay đổi phát triển trong bàng quang, làm xấu đi đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, người ta đã quyết định thực hiện một ca phẫu thuật triệt để. Tuy nhiên, do bản chất của các biến chứng đã phát triển, người ta đã quyết định thực hiện phương án điều trị hai giai đoạn. Bước đầu tiên là thực hiện phẫu thuật cắt bàng quang triệt để bằng phẫu thuật cắt bỏ niệu quản, và bước thứ hai là tạo hình ruột bàng quang chỉnh hình. Giai đoạn đầu tiên của ca phẫu thuật được thực hiện mà không có biến chứng nghiêm trọng, sau ba tháng phục hồi chức năng, bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật chỉnh hình bàng quang. Có tính đến thực tế là trong giai đoạn đầu tiên của cuộc phẫu thuật, không có khả năng bảo tồn các bó mạch thần kinh và cơ vòng ngoài và bộ máy dây chằng của niệu đạo, biến thể của phẫu thuật thẩm mỹ đã được chọn làm phương án hình thành một bể chứa ruột với một cơ chế bổ sung cho bí tiểu - một bể chứa áp suất thấp hình chữ U với sự hình thành các ống niệu đạo. Ca mổ được thực hiện không gặp khó khăn về kỹ thuật, không có biến chứng trong thời gian đầu hậu phẫu. Các ống thông niệu quản đã được gỡ bỏ vào ngày thứ 10 và ống thông niệu đạo - vào ngày thứ 21. Cho đến 3 tháng sau khi phẫu thuật, tình trạng tiểu không tự chủ vào ban đêm vẫn tiếp diễn (mặc dù bệnh nhân đã tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến nghị). Sau đó, đi tiểu đầy đủ đã được phục hồi. Bệnh nhân trở lại với công việc trước đây của mình. Khi kiểm tra các mốc quan trọng sau 12 tháng ghi nhận thành tựu về khả năng chứa của bể chứa đường ruột lên tới 400 ml với tốc độ dòng nước tiểu tối đa là 20 ml/s (Hình.10). Khi tiến hành chụp niệu đạo ngược dòng, một cấu trúc điển hình của bể chứa nước tiểu được ghi nhận (Hình.11; 12).

Phương pháp điều trị này được áp dụng cho 5 bệnh nhân, tất cả đều là nam giới. Tuổi trung bình là 55,6 tuổi (từ 48 đến 66). Ba bệnh nhân được mổ nhiều giai đoạn và hai bệnh nhân được mổ một giai đoạn. Thời gian quan sát đạt 18 tháng. Tất cả các bệnh nhân đều có bí tiểu cả ngày lẫn đêm. Một bệnh nhân, 66 tuổi, không thể làm trống bể chứa nước tiểu hoàn toàn trong vòng 4 tháng sau khi phẫu thuật, điều này đòi hỏi phải đặt ống thông tiểu thường xuyên cho bể chứa nước tiểu, và sau đó việc tiểu tiện đầy đủ độc lập đã được phục hồi. Một bệnh nhân 53 tuổi bị hẹp chỗ nối bàng quang niệu quản 6 tháng sau ca phẫu thuật. Biến chứng này đã được loại bỏ bằng phẫu thuật mở niệu đạo quang học. Biến chứng phổ biến nhất là rối loạn cương dương được quan sát thấy ở 4 bệnh nhân.

Do đó, phương pháp đề xuất có thể được sử dụng thành công ở một nhóm bệnh nhân bị tổn thương bàng quang cần phẫu thuật triệt để, trong thời gian đó không thể bảo tồn các cấu trúc giải phẫu chịu trách nhiệm về bí tiểu, thể hiện là các lựa chọn cho nhựa bàng quang chỉnh hình với các cơ chế bí tiểu bổ sung , một trong số đó là tạo hình ống niệu đạo theo phương pháp đề xuất.

Văn chương

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. ung thư bàng quang. Mátxcơva. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - vận hành. Các hoạt động tiết niệu. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, Tiến sĩ, Mohammed Helal, MD, và Jorge Lockhart, MD Thay thế bàng quang và chuyển hướng nước tiểu sau khi Tạp chí kiểm soát ung thư cắt bỏ nang triệt để, Tập 3, Số 6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. ung thư bàng quang. Mátxcơva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Phẫu thuật tiết niệu. M. "GEOTAR-MED", 2001 (nguyên mẫu).

Một phương pháp tạo hình ruột bàng quang chỉnh hình, bao gồm tạo thành một bể chứa áp suất thấp ở ruột hình chữ U từ mảnh ghép của đoạn cuối hồi tràng và ống dẫn lưu nước tiểu, đặc trưng ở chỗ để tạo thành một bể chứa, mảnh ghép ruột được cắt dọc theo cạnh đối kháng, thu được một hình chữ nhật có hai cánh tay ngắn và hai cánh tay dài, trên một trong những cánh tay dài, một điểm được chọn ở giữa, xung quanh đó cánh tay dài được uốn cong, các cạnh được nối lại và từ phía niêm mạc chúng được khâu lại với một đường may liên tục, xoắn, sau đó các cạnh dài đối diện được kết hợp để thu được một bể chứa hình ống hình chữ U, khớp và khâu 4-5 cm các cạnh của đầu gối ghép, nối niệu quản với một bể chứa được hình thành với chất chống trào ngược bảo vệ trên stent bên ngoài niệu quản, sau đó tạo thành ống niệu đạo, trong đó môi dưới của mảnh ghép được di chuyển về phía niệu đạo, môi trên và hai điểm của r dưới được nối với nhau ghép bằng chỉ khâu hình tam giác để tạo thành một vạt, bằng cách khâu các cạnh của ống niệu đạo dài 5 cm được tạo thành bằng chỉ khâu gián đoạn một hàng, sau đó niêm mạc của đầu xa của ống được quay ra ngoài và cố định bằng chỉ khâu riêng biệt với màng huyết thanh của mảnh ghép, ống thông Foley ba chiều, stent niệu quản bên ngoài được loại bỏ theo hướng ngược lại, ống niệu đạo được nối với niệu đạo bằng 6 dây buộc cho 2; bốn; 6; tám; 10 và 12 giờ của mặt số thông thường, các cạnh của mảnh ghép được so sánh với đường khâu hình tam giác, với điều kiện là môi dưới ngắn hơn môi trên, so sánh được thực hiện với đường khâu hình chữ L thích ứng bị gián đoạn và sau đó là mặt trước. thành của bể chứa ruột được cố định vào gốc của dây chằng mu, mu tiền liệt tuyến hoặc màng xương của xương mu.

Sử dụng một đoạn ruột bị cô lập để thay thế bàng quang hoặc tăng sức chứa của nó. Kinh nghiệm của những năm gần đây cho phép chúng tôi ủng hộ phương pháp tạo hình đại tràng (sigmoplasty). Ruột già, theo các đặc điểm giải phẫu và chức năng của nó, thích hợp làm nơi chứa nước tiểu hơn là ruột non.

chỉ định. Cần thay bàng quang hoàn toàn với sự gia tăng khả năng của nó với bàng quang nhăn nheo, thường là do tổn thương lao.

Chống chỉ định. Giãn đáng kể đường tiết niệu trên, viêm bể thận hoạt động, giai đoạn cuối (III và IV) của suy thận mãn tính.

chuẩn bị trước phẫu thuật bao gồm chuẩn bị ruột (trong vòng 1 tuần ăn kiêng hạn chế chất xơ, thụt xi phông, enteroseptol 0,5 g 3-4 lần một ngày, chloramphenicol 0,5 g 4 lần một ngày), điều trị bằng kháng sinh cho nhiễm trùng tiết niệu.

kỹ thuật thực hiện. Với việc thay thế một phần bàng quang, các tùy chọn khác nhau được sử dụng. tạo hình ruột tùy thuộc vào mục tiêu của nó, kích thước của phần còn lại của bàng quang và kinh nghiệm cá nhân của bác sĩ phẫu thuật (hình khuyên, hình chữ U, dọc, phẳng, vòng mở, "nắp", v.v.). Dưới gây mê nội khí quản, khoang bụng được mở ra. Vòng của đại tràng sigma được cắt bỏ phải đủ di động, và chiều dài của mạc treo của nó phải đảm bảo chuyển động tự do của vòng vào trong khung chậu nhỏ. Theo kỹ thuật thường được chấp nhận, một quai ruột dài khoảng 8-12 cm được cắt bỏ, tùy thuộc vào kích thước của khiếm khuyết bàng quang được cho là. Các mảnh ghép quá dài được làm trống kém và cần phải điều chỉnh thêm bằng phẫu thuật. Độ bền của ruột được phục hồi theo cách thông thường. Lòng ruột trước khi đóng lại được tưới rất nhiều bằng dầu vaseline, giúp ngăn ngừa sự co thắt trong giai đoạn hậu phẫu. Lumen cấy ghép được xử lý bằng dung dịch khử trùng yếu và sấy khô. Với bàng quang co lại và trào ngược bàng quang niệu quản, điều kiện tiên quyết cho kết quả thành công của ca phẫu thuật là ghép niệu quản vào mảnh ghép ruột giúp loại bỏ trào ngược. Niệu quản, sau khi được cô lập và cắt ngang ở vùng xương chậu, được ghép vào mảnh ghép ruột bằng kỹ thuật chống trào ngược (xem). Bàng quang sau khi ngoài phúc mạc được mở ra trên một miếng kim loại đã được giới thiệu trước đó và được cắt bỏ, tùy thuộc vào các chỉ định. Phần còn lại của bàng quang được thực hiện trên giá đỡ giúp ghép ruột phù hợp với nó. Nối ruột với bàng quang được thực hiện bằng chỉ khâu catgut hoặc chrome-catgut với các nút buộc bên ngoài lòng bàng quang. Các ống dẫn lưu từ niệu quản và bàng quang được lấy ra với sự trợ giúp của bougie qua niệu đạo ra bên ngoài. Vị trí nối được bao phủ bởi phúc mạc thành. Khoang bụng được rửa bằng dung dịch kháng sinh và khâu chặt. Khi thay thế hoàn toàn bàng quang bằng một mảnh ghép ruột, khoang bụng sau đó được mở ra, một đoạn ruột được cắt bỏ (thích hợp nhất là đoạn đại tràng sigma dài 20-25 cm). Đầu trung tâm của đoạn ruột được khâu chặt và đầu ngoại vi (sau khi cấy niệu quản vào bể chứa ruột) được nối với niệu đạo. Các ống dẫn lưu từ niệu quản và từ bàng quang nhân tạo được đưa ra ngoài qua niệu đạo.

Trong giai đoạn hậu phẫu, tình trạng của các ống dẫn lưu được rửa một cách có hệ thống bằng dung dịch kháng sinh và hoạt động của ruột được theo dõi cẩn thận. Các ống dẫn lưu từ niệu quản được lấy ra vào ngày thứ 12, từ bàng quang vào ngày 12-14. Bàng quang sau khi phẫu thuật được rửa một cách có hệ thống bằng dung dịch kiềm để loại bỏ chất nhầy, ban đầu được giải phóng với số lượng lớn. Trong tương lai, khi mảnh ghép ruột thích nghi với chức năng mới, lượng chất nhầy sẽ giảm đáng kể.

biến chứng. Viêm phúc mạc, tắc ruột, mất cân bằng điện giải, viêm bể thận cấp. Tần suất của chúng phụ thuộc vào việc xác định chính xác các chỉ định và chống chỉ định, kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật trong việc thực hiện các thao tác đó và sự kỹ lưỡng của việc quản lý hậu phẫu.

Nếu bàng quang mất khả năng thực hiện các chức năng tự nhiên và y học không có khả năng phục hồi chúng thì phẫu thuật tạo hình bàng quang sẽ được sử dụng.

Phẫu thuật thẩm mỹ bàng quang là một hoạt động, mục đích của nó là thay thế hoàn toàn một cơ quan hoặc một phần của nó. Thông thường, phẫu thuật thay thế được sử dụng cho các tổn thương ung thư của các cơ quan trong hệ thống tiết niệu, đặc biệt là bàng quang và là cách duy nhất để cứu sống bệnh nhân và cải thiện đáng kể chất lượng của nó.

Các loại khám tiền phẫu

Để làm rõ chẩn đoán, xác định vị trí tổn thương, xác định kích thước khối u, các loại nghiên cứu sau đây được thực hiện:

• Siêu âm vùng chậu. Nghiên cứu phổ biến nhất và dễ tiếp cận. Xác định kích thước, hình dạng, trọng lượng của thận.
• Soi bàng quang. Với sự trợ giúp của ống soi bàng quang được đưa vào bàng quang qua niệu đạo, bác sĩ sẽ kiểm tra bề mặt bên trong của cơ quan. Cũng có thể cạo khối u để làm mô học.
• CT. Nó được sử dụng để làm rõ kích thước và vị trí của không chỉ bàng quang mà còn của các cơ quan lân cận.
• Chụp niệu đồ tĩnh mạch đường tiết niệu. Nó cho phép tìm ra trạng thái của các phần bên trên của đường tiết niệu.

Kiểm tra siêu âm giúp xác định nguyên nhân bệnh lý

Việc sử dụng các loại nghiên cứu này là không bắt buộc đối với tất cả bệnh nhân, chúng được kê đơn riêng lẻ. Ngoài các nghiên cứu về công cụ, các xét nghiệm máu được quy định trước khi phẫu thuật:

• về các chỉ tiêu sinh hóa;
• về đông máu;
• nhiễm HIV;
• đến phản ứng Wasserman.

Phân tích nước tiểu cũng được thực hiện cho sự hiện diện của các tế bào không điển hình. Nếu quá trình viêm được phát hiện trong giai đoạn trước phẫu thuật, bác sĩ kê toa cấy nước tiểu với điều trị bằng kháng sinh tiếp theo.

Phẫu thuật thẩm mỹ cho exstrophy

Bàng quang exstrophy là một bệnh nghiêm trọng. Trong bệnh lý, người ta quan sát thấy sự vắng mặt của thành trước của bàng quang và phúc mạc. Nếu trẻ sơ sinh bị teo bàng quang thì đến ngày thứ 5 mới mổ.

Trong trường hợp này, phẫu thuật tạo hình bàng quang bao gồm một số thao tác:

• Ở giai đoạn đầu tiên, khiếm khuyết của thành trước bàng quang được loại bỏ.
• Bệnh lý của thành bụng được loại bỏ.
• Để cải thiện khả năng giữ nước tiểu, xương mu được giảm bớt.
• Hình thành cổ bàng quang và cơ vòng để đạt được khả năng kiểm soát tiểu tiện.
• Niệu quản được cấy ghép để ngăn nước tiểu trào ngược vào thận.

Phẫu thuật thẩm mỹ cho exstrophy là cơ hội duy nhất cho trẻ sơ sinh

Điều trị thay thế khối u

Nếu bàng quang bị cắt bỏ, với sự trợ giúp của phẫu thuật thẩm mỹ, họ có thể chuyển hướng nước tiểu. Phương pháp loại bỏ nước tiểu ra khỏi cơ thể được lựa chọn dựa trên các chỉ số sau: các yếu tố cá nhân, đặc điểm tuổi tác của bệnh nhân, tình trạng sức khỏe của người được phẫu thuật, lượng mô đã được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật. Các phương pháp nhựa hiệu quả nhất được thảo luận dưới đây.

thông niệu đạo

Một phương pháp để bác sĩ phẫu thuật chuyển hướng nước tiểu của bệnh nhân sang một bồn tiểu trên khoang bụng bằng cách sử dụng một phần ruột non. Sau khi mở thông niệu quản, nước tiểu thoát ra ngoài qua ống dẫn hồi tràng đã hình thành, rơi vào bồn tiểu gắn gần lỗ trên thành phúc mạc.

Các khía cạnh tích cực của phương pháp là sự đơn giản của can thiệp phẫu thuật, thời gian tối thiểu so với các phương pháp khác. Sau mổ không cần đặt ống thông tiểu.

Nhược điểm của phương pháp này là: Bất tiện do sử dụng bồn tiểu bên ngoài, đôi khi có mùi đặc trưng. Khó khăn về bản chất tâm lý về quá trình đi tiểu không tự nhiên. Đôi khi nước tiểu chảy ngược vào thận gây nhiễm trùng và hình thành sỏi.

Phương pháp tạo túi nhân tạo

Một bể chứa bên trong được tạo ra, một bên là niệu quản được gắn vào, bên kia là niệu đạo. Nên dùng phương pháp nong nếu miệng niệu đạo không bị u. Nước tiểu đi vào bể theo cách tương tự như cách tự nhiên.

Bệnh nhân duy trì tiểu tiện bình thường. Nhưng phương pháp này có nhược điểm: đôi khi bạn phải sử dụng ống thông để làm trống hoàn toàn bàng quang. Tiểu không tự chủ đôi khi được quan sát thấy vào ban đêm.

Hình thành một bể chứa để rút nước tiểu qua thành bụng

Phương pháp này bao gồm việc sử dụng ống thông khi loại bỏ nước tiểu ra khỏi cơ thể. Phương pháp được sử dụng khi niệu đạo được cắt bỏ. Hồ chứa bên trong được đưa đến một lỗ nhỏ ở thành bụng trước. Thật vô nghĩa khi phải đeo túi mọi lúc vì nước tiểu tích tụ bên trong.

Kỹ thuật tạo hình đại tràng

Trong những năm gần đây, các bác sĩ đã lên tiếng ủng hộ sigmoplasty. Trong sigmoplasty, một đoạn ruột già được sử dụng, các đặc điểm cấu trúc của nó đưa ra lý do để coi nó phù hợp hơn ruột non. Trong giai đoạn tiền phẫu thuật, người ta đặc biệt chú ý đến ruột của bệnh nhân.

Chế độ ăn kiêng của tuần trước hạn chế lượng chất xơ, thụt tháo siphon, kê đơn enteroseptol và điều trị bằng kháng sinh được thực hiện để ngăn chặn nhiễm trùng tiết niệu. Khoang bụng được mở dưới gây mê nội khí quản. Một quai ruột dài không quá 12 cm được cắt bỏ, mảnh ghép càng dài càng khó lấy hết.

Trước khi đóng lòng ruột, nó được xử lý bằng dầu vaseline để ngăn ngừa tắc nghẽn trong giai đoạn hậu phẫu. Lumen cấy ghép được khử trùng và sấy khô. Nếu vị trí có bàng quang co lại và trào ngược bàng quang niệu quản, niệu quản được ghép vào một mảnh ghép ruột.

Liệu pháp thay thế được thực hiện dưới gây mê toàn thân

Phục hồi sau phẫu thuật

Trong hai tuần đầu tiên của giai đoạn hậu phẫu, nước tiểu được lấy vào một bể chứa thông qua một lỗ ở thành bụng. Giai đoạn này là cần thiết để chữa lành nơi bàng quang nhân tạo kết nối với niệu quản và ống tiết niệu. Sau 2-3 ngày, họ bắt đầu rửa bàng quang nhân tạo.

Với mục đích này, nước muối sinh lý được sử dụng. Do liên quan đến ruột trong phẫu thuật nên không được ăn trong 2 ngày, thay vào đó là dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Sau hai tuần, giai đoạn hậu phẫu sớm kết thúc:

• cống được loại bỏ;
• ống thông được loại bỏ;
• loại bỏ các mũi khâu.

Cơ thể chuyển sang quá trình hấp thu thức ăn và tiểu tiện tự nhiên. Trong giai đoạn hậu phẫu, đặc biệt chú ý đến tính đúng đắn của quá trình đi tiểu. Đi tiểu khi ấn tay vào thành bụng trước. Quan trọng! Không được để bàng quang căng quá mức, nếu không sẽ có nguy cơ bị vỡ khiến nước tiểu tràn vào khoang bụng.

3 tháng đầu của thời kỳ hậu phẫu, nên đi tiểu cứ sau 2-3 giờ đồng hồ. Trong thời gian phục hồi, tiểu không tự chủ là đặc trưng, ​​với sự xuất hiện của nó, cần phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức. Vào cuối thời kỳ ba tháng, việc đi tiểu được thực hiện sau 4-6 giờ.

Một phần tư số bệnh nhân được phẫu thuật bị tiêu chảy, rất dễ ngừng: dùng thuốc làm chậm nhu động ruột. Theo các bác sĩ, không cần thay đổi lối sống đặc biệt trong giai đoạn hậu phẫu. Bạn chỉ cần thường xuyên theo dõi quá trình đi tiểu.

Lạc quan là chìa khóa để phục hồi nhanh chóng

phục hồi tâm lý

Trong vòng 2 tháng hậu phẫu, bệnh nhân không được nâng tạ, lái xe. Lúc này, bệnh nhân đã quen với vị trí mới, thoát khỏi nỗi sợ hãi. Một vấn đề đặc biệt ở nam giới sau phẫu thuật là phục hồi chức năng tình dục.

Các phương pháp tiếp cận hiện đại đối với kỹ thuật nhựa có tính đến nhu cầu bảo tồn nó. Thật không may, không thể đảm bảo đầy đủ về việc phục hồi chức năng của hệ thống sinh sản. Nếu chức năng tình dục được phục hồi, thì không sớm hơn một năm.

Nên ăn gì và uống bao nhiêu sau khi phẫu thuật

Trong giai đoạn hậu phẫu, chế độ ăn kiêng có những hạn chế tối thiểu. Thực phẩm chiên và cay bị cấm, làm tăng tốc độ lưu thông máu, làm chậm quá trình lành vết khâu. Các món cá và đậu góp phần làm nước tiểu có mùi đặc trưng.

Chế độ uống nước sau phẫu thuật tạo hình bàng quang nên được thay đổi theo hướng tăng lưu lượng chất lỏng vào cơ thể. Lượng chất lỏng hàng ngày không được ít hơn 3 lít, bao gồm nước trái cây, nước trái cây, trà.

vật lý trị liệu

Các bài tập vật lý trị liệu nên được bắt đầu khi vết thương sau mổ lành hẳn, sau một tháng kể từ ngày mổ. Bệnh nhân sẽ phải tham gia vào các bài tập trị liệu trong suốt phần đời còn lại của mình.

Tập thể dục trị liệu là một thuộc tính thiết yếu của cuộc sống sau phẫu thuật thẩm mỹ bàng quang

Các bài tập được thực hiện để tăng cường cơ sàn chậu, giúp bài tiết nước tiểu. Các bài tập Kegel được công nhận là hiệu quả nhất trong việc phục hồi chức năng sau phẫu thuật thẩm mỹ bàng quang. Bản chất của họ là như sau:

• Bài tập căng cơ chậm. Bệnh nhân cố gắng tương tự như cố gắng nhịn tiểu. Nó nên tăng mức tăng dần dần. Ở mức tối đa, sự căng cơ được giữ trong 5 giây. Điều này được theo sau bởi một thư giãn chậm. Bài tập được lặp lại 10 lần.
• Thực hiện luân phiên nhanh các động tác co cơ và thả lỏng. Lặp lại bài tập tối đa 10 lần.

Trong những ngày đầu tập vật lý trị liệu, một hiệp tập được thực hiện 3 lần, sau đó tăng dần. Liệu pháp thẩm mỹ không thể được coi là một sự giải thoát hoàn toàn khỏi bệnh lý. Phẫu thuật thẩm mỹ bàng quang không dẫn đến sự thay thế hoàn toàn bàng quang tự nhiên. Tuy nhiên, nếu tuân thủ nghiêm ngặt lời khuyên của bác sĩ, tình trạng cơ thể sẽ không bị suy giảm. Theo thời gian, việc thực hiện các thủ tục trở thành một phần không thể thiếu trong cuộc sống.

Bàng quang thực hiện chức năng thu thập, lưu trữ và đẩy nước tiểu ra ngoài. Nó nằm trong khung chậu nhỏ, bao gồm đỉnh, thân, đáy, cổ, thông suốt vào niệu đạo. Cơ vòng bàng quang kiểm soát việc giữ nước tiểu và nằm ở ngã ba của niệu đạo và thành bàng quang. Trong các bệnh khác nhau, quá trình tích tụ hoặc bài tiết nước tiểu bị gián đoạn, và trong những trường hợp nặng, chỉ có thể điều trị bằng phẫu thuật. Các nhóm hoạt động phổ biến nhất là nhựa và tái tạo.

Phẫu thuật tạo hình bàng quang là gì?

Dưới lớp nhựa của bàng quang, hiểu một số thao tác được sử dụng để khôi phục chức năng chứa của nó. Thông thường, chúng được kê toa để loại bỏ hoàn toàn hoặc một phần cơ quan, chủ yếu là để điều trị ung thư. Để hình thành một phần mới của bàng quang, một phần của ruột non hoặc ruột già được sử dụng, cung cấp hệ thống tuần hoàn cần thiết. Trong giai đoạn phục hồi chức năng và sau đó, một người sẽ cần theo dõi thường xuyên tần suất đi vệ sinh, bởi vì sau khi mô hình hóa hoàn chỉnh cơ quan, anh ta sẽ cảm thấy thôi thúc.

Chỉ định can thiệp

Ở trẻ sơ sinh, chỉ định chính cho phẫu thuật thẩm mỹ là một bệnh bẩm sinh rất nghiêm trọng, trong đó bàng quang nằm bên ngoài cơ thể. Nó không có thành trước, phần tương ứng của phúc mạc cũng bị thiếu. Nước tiểu chảy ra ngoài qua các lỗ của niệu quản, niệu đạo không có hoặc bị tách ra (niệu đạo chảy máu cam). Với exstrophy, phẫu thuật thẩm mỹ đã được thực hiện vào ngày thứ 5 của cuộc đời trẻ sơ sinh.

Ngoài ra, hoạt động là cần thiết khi cơ quan ngừng thực hiện các chức năng của nó và không thể khôi phục hoạt động của nó một cách bảo thủ. Thông thường, điều này xảy ra với quá trình khối u (ung thư bàng quang) ảnh hưởng đến thành, cổ, đáy. Nếu khối u nhỏ, cơ quan không bị cắt bỏ hoàn toàn. Mặt khác, loại bỏ toàn bộ bàng quang mà không có cặn được chỉ định.

Các chỉ định khác có thể cho phẫu thuật thẩm mỹ:

• ung thư tuyến tiền liệt có di căn đến bàng quang;
• biến dạng của cơ quan do dính nghiêm trọng;
• dị tật bẩm sinh trong cấu trúc của cơ quan, ngoại trừ exstrophy;
• những viên đá lớn trong cơ quan gây ra thiệt hại cho nó;
• chấn thương bàng quang nghiêm trọng;
• , áp xe.

Chống chỉ định

Hoạt động có thể được chống chỉ định trong tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân, khi có nguy cơ biến chứng trong quá trình gây mê. Trong trường hợp này, các can thiệp khẩn cấp nhẹ hơn được thực hiện với mục đích giảm nhẹ, sau khi sức khỏe bình thường hóa, phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện ở giai đoạn thứ hai. Bạn cũng sẽ phải chờ đợi với ca phẫu thuật viêm bể thận cấp tính, viêm bàng quang cấp tính cho đến khi tình trạng ổn định. Các can thiệp được chống chỉ định trong quá trình khối u không thể phẫu thuật với di căn lan rộng.

Chuẩn bị cho hoạt động

Cần phải kiểm tra để lựa chọn thuốc, liều lượng gây mê tĩnh mạch, cũng như làm rõ bản chất của bệnh bàng quang.

Dưới đây là danh sách gần đúng các nghiên cứu mà bệnh nhân trải qua:

• xương chậu và thận (bổ sung cho nam giới -);
• với sinh thiết (nếu chúng ta đang nói về một khối u);
• chụp CT bàng quang có cản quang;
• tiêm tĩnh mạch;
• CT hoặc MRI vùng bụng.

Các kiểm tra này không được thực hiện cho từng bệnh nhân trong tập đã chỉ định - danh sách được chọn riêng tùy thuộc vào loại vấn đề.

Như trước các hoạt động khác, bệnh nhân trải qua các cuộc kiểm tra tiêu chuẩn:

• công thức máu toàn bộ, sinh hóa;
• tổng phân tích nước tiểu;
• máu viêm gan, HIV, giang mai;
• đông máu;
• huỳnh quang học.

Trong trường hợp nghi ngờ, các xét nghiệm sàng lọc bệnh ung thư được quy định. Nếu nghi ngờ viêm, cấy nước tiểu được thực hiện bổ sung. Để chuẩn bị, 2-3 ngày trước khi phẫu thuật, bạn nên chuyển sang chế độ ăn nhẹ, 6 giờ trước khi phẫu thuật thẩm mỹ không ăn uống, ngừng hút thuốc ngay trước đó và tiến hành thụt tháo.

Nếu một phần của ruột được lấy để tạo ra một cơ quan rỗng, việc chuẩn bị sau đây được thực hiện bổ sung:

• hạn chế ăn chất xơ;
• thụt tháo thường xuyên;
• dùng chất hấp thụ và thuốc sát trùng đường ruột.

kỹ thuật thực hiện

Có một số loại phẫu thuật bàng quang. Trong mọi trường hợp, mục tiêu của họ là khôi phục khả năng chuyển hướng nước tiểu bằng cách hình thành một cơ quan nhân tạo. Phương pháp cụ thể được chọn theo chỉ dẫn. Đặc điểm tuổi tác và sức khỏe nói chung cũng được tính đến.

kỹ thuật đường ruột

Sigmoplasty là một loại phẫu thuật tạo hình bàng quang liên quan đến việc sử dụng một phần ruột già để tái tạo một cơ quan bị cắt bỏ. Các đặc điểm cấu trúc của đại tràng sigma là nó có thể được sử dụng để tạo thành bàng quang.

Kỹ thuật hoạt động như sau:

• giới thiệu gây mê toàn thân;
• mở khoang bụng;
• cắt một đoạn ruột dài khoảng 12 cm;
• xử lý ruột, kết nối các bộ phận của nó;
• ghép niệu quản vào mảnh ghép ruột;
• khâu tạng, khâu vết mổ.

Kỹ thuật tạo hình ruột bàng quang

chỉnh hình

Hoạt động phổ biến nhất sau khi cắt bàng quang toàn bộ hoặc một phần (cắt bỏ bàng quang) là phẫu thuật thẩm mỹ liên quan đến một đoạn hồi tràng. Chúng được công nhận là tiêu chuẩn vàng cho bệnh ung thư và các bệnh lý bàng quang khác. Trong quá trình hoạt động, một bể chứa nước tiểu áp suất thấp được tạo ra. Loại nhựa này được gọi là orthotopic.

Quá trình hoạt động như sau:

• gây mê nội khí quản;
• loại bỏ bàng quang và các hạch bạch huyết khu vực thông qua phẫu thuật mở bụng giữa, nếu có thể, bảo tồn các bó mạch thần kinh và dây chằng của niệu đạo;
• thực hiện huy động đoạn cuối hồi tràng, phân định trước phúc mạc do nguy cơ nuốt phải các chất chứa trong ruột;
• thông nối ruột giữa đầu xa và đầu gần của ruột;
• một hình chữ nhật được lấy từ ruột, các cạnh của nó được kết hợp theo một cách đặc biệt và một bàng quang hình chữ U nhân tạo được hình thành;
• hồ chứa được khâu vào niệu quản;
• niệu đạo được di chuyển để nó thẳng hàng với bể chứa, các cơ quan được cố định bằng chỉ khâu và ống đỡ động mạch được lấy ra.

cổ nhựa

Thông thường, loại phẫu thuật này được thực hiện khi phần này của bàng quang bị ảnh hưởng, cũng như là một phần của phẫu thuật phức tạp để loại bỏ cơ quan này. Bàng quang được mở dọc theo đường trung tuyến, vạt được cắt bỏ ở vùng cổ tử cung. Từ một phần của ruột hoặc bằng cách giảm bàng quang tạo thành một cổ và niệu đạo mới (nếu cần thiết). Với exstrophy, khiếm khuyết phúc mạc được loại bỏ, xương mu được nối lại với nhau, giúp cải thiện khả năng giữ cơ vòng và cổ.

Kỹ thuật phẫu thuật tạo hình cổ bàng quang

giai đoạn phục hồi chức năng

Trong những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, bệnh nhân không nên ăn theo cách thông thường nếu ruột có liên quan đến ca phẫu thuật. Dinh dưỡng trong giai đoạn khó khăn này chỉ là đường tĩnh mạch. Trong vòng 14 ngày, nước tiểu được lấy qua một lỗ trên thành bụng trước, nơi cung cấp một bể chứa bên ngoài. Điều này là cần thiết để chữa lành hoàn toàn cơ quan mới và chỗ nối của nó với niệu đạo, niệu quản. Sau 3-5 ngày, họ bắt đầu rửa bàng quang nhân tạo bằng nước muối.

Sau 2 tuần, ống thông và ống dẫn lưu được rút ra, chỉ khâu được cắt bỏ. Đi tiểu trở nên tự nhiên. Tốt nhất là thực hiện động tác đi tiểu khi đang ngồi (kể cả đối với nam giới). Một người phải học cách làm trống bàng quang bằng áp lực của cơ bụng, vì vậy anh ta phải đẩy và ấn tay vào bụng một chút. Không có nhu cầu làm trống nội tạng, điều này phải được theo dõi chặt chẽ, nếu không các quá trình viêm sẽ xảy ra bên trong cơ thể. Là một biến chứng của việc dẫn lưu nước tiểu không kịp thời, có thể xảy ra vỡ cơ quan mới.

Tần suất làm trống bàng quang - cứ sau 3-4 giờ, kể cả vào ban đêm. Vì vậy, bạn phải sống trong 3 tháng đầu tiên. Hơn nữa, cơ quan sẽ kéo dài và khoảng thời gian sẽ kéo dài đến 4-6 giờ. Vào ban đêm, bạn vẫn phải thức dậy ít nhất 1 lần, điều này cần phải làm quen.

• uống thuốc lợi tiểu thường xuyên hơn, truyền lingonberry - nó loại bỏ chất nhầy do ruột tiết ra (nếu không chất nhầy có thể làm tắc nghẽn niệu đạo);
• uống nhiều nước;
• trong vòng 2 tháng không lái xe, không nâng tạ;
• không ăn đồ chiên rán, cay nóng làm vết khâu chậm lành;
• bắt đầu tập thể dục trị liệu một tháng sau ca phẫu thuật (thể dục dụng cụ là cần thiết để tăng cường cơ sàn chậu).

NHỰA BÀNG QUANG

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Trung tâm y tế và phẫu thuật quốc gia. N.I. Pirogova, Mátxcơva

BÀNG QUANG NHỰA TRONG Ruột

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Trong thực hành tiết niệu, thường cần phải thay thế bàng quang bằng các đoạn ruột non hoặc ruột già bị cô lập.

Phẫu thuật thay thế bàng quang chủ yếu liên quan đến phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đối với ung thư bàng quang xâm lấn hoặc mổ vùng chậu đối với khối u trực tràng và các bệnh khác của hệ thống sinh dục. Nhựa thay thế cũng được thực hiện đối với các dị tật bẩm sinh trong sự phát triển của hệ thống sinh dục (bàng quang lồi ra ngoài), tình trạng sau phẫu thuật cắt bỏ niệu quản và các tình trạng khác (vi nang, chấn thương bàng quang, lao bàng quang, viêm bàng quang sau bức xạ).

Do nhu cầu thường xuyên về chuyển hướng nước tiểu nhân tạo (bằng cắt bỏ da, hồi tràng) hoặc với các bể chứa nước tiểu trong ruột đòi hỏi phải đặt ống thông hệ thống, có sự khác biệt giữa tỷ lệ sống sót cao của bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bàng quang tuyến tiền liệt triệt để và chất lượng cuộc sống kém sau phẫu thuật.

ung thư bàng quang

Mỗi năm ở Nga, 1,5 nghìn người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư bàng quang. Tần suất của nó đạt 10-15 trường hợp trên 100 nghìn người mỗi năm. Khoảng 80% bệnh nhân thuộc nhóm tuổi 50-80. Khoảng 30% các khối u bàng quang mới được chẩn đoán là xâm lấn cơ. Tỷ lệ tử vong do bệnh này ở nhiều nước công nghiệp hóa dao động từ 3% đến 8,5%.

Tại Liên bang Nga, tỷ lệ mắc bệnh ung thư bàng quang đang gia tăng đều đặn. Tỷ lệ mới mắc giữa năm 1998 và 2008 tăng từ 7,9 ca/100 nghìn dân lên 9,16 ca/100 nghìn dân. Sự gia tăng tổng thể trong chỉ số này được quan sát thấy ở cả nam và nữ. Trong các bệnh ung thư tiết niệu, tỷ lệ ung thư bàng quang là 4,5%, đứng thứ hai sau ung thư tuyến tiền liệt.

Tần suất chẩn đoán ban đầu ung thư bàng quang ở dạng bề ngoài là 70%, và chúng tôi

các hình thức xâm lấn cổ tử cung của bệnh - 30%. Thông thường, bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ khi bệnh đã ở giai đoạn muộn.

Phẫu thuật điều trị ung thư bàng quang

Phương pháp phẫu thuật có tầm quan trọng hàng đầu trong điều trị ung thư bàng quang. Tất cả các loại phẫu thuật triệt để đối với ung thư bàng quang có thể được chia thành bảo tồn cơ quan và loại bỏ cơ quan. Các hoạt động bảo quản nội tạng bao gồm cắt bỏ bàng quang qua niệu đạo và mở. Phẫu thuật cắt bàng quang là một hoạt động cắt bỏ cơ quan, đòi hỏi phải tạo ra các điều kiện để nước tiểu chảy ra ngoài nhân tạo hoặc thay thế bàng quang.

Theo nhiều tác giả, tỷ lệ tái phát của khối u bề mặt bàng quang sau phẫu thuật cắt bỏ xuyên niệu đạo (TUR) là từ 60 đến 70%. Đây là tần số cao nhất trong số tất cả các khối u ác tính. Cũng nên nhớ rằng với nhiều tổn thương bàng quang, tỷ lệ tái phát cao hơn.

Khoảng 30% bệnh nhân có khối u bề mặt bàng quang có nguy cơ cao tiến triển thành dạng xâm lấn cơ và tăng nguy cơ tử vong. Người ta thấy rằng khối u tái phát trong vòng 9 tháng sau TUR mặc dù điều trị bằng BCG trong tĩnh mạch đi kèm với 30% nguy cơ khối u xâm lấn và nếu khối u tái phát sau 3 tháng, 80% bệnh nhân như vậy sau đó sẽ chuyển sang dạng xâm lấn cơ.

Đương nhiên, việc bảo tồn bàng quang, ví dụ, bằng phẫu thuật cắt bỏ bàng quang một phần (cắt bỏ) hoặc TUR của bàng quang, về mặt lý thuyết hàm ý sự hiện diện của những lợi thế nhất định về khối lượng can thiệp phẫu thuật, không cần phải dẫn lưu nước tiểu và bảo tồn chức năng tình dục. Tuy nhiên, đồng thời, tỷ lệ sống sót giảm và tỷ lệ tái phát lên tới 70%.

Phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đầu tiên được thực hiện bởi W. Bardeheuer vào năm 1887. Trước đó, vào năm 1852, Simon J. đã thực hiện nỗ lực đầu tiên

nối niệu quản trực tràng với bàng quang lạc chỗ.

Kể từ những năm 1960, phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn. Thời gian sau đó, phương pháp mổ được cải tiến song song với những tiến bộ trong lĩnh vực phẫu thuật, gây mê hồi sức và chăm sóc hậu phẫu nên có thể giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt nang tận gốc từ 20% xuống còn 2%. Hiện nay, không còn nghi ngờ gì nữa, phẫu thuật cắt bàng quang triệt để là phương pháp được lựa chọn trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn cơ ở giai đoạn T2-T4 N0-x, M0. Ngoài ra, các chỉ định thực hiện phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đối với ung thư bàng quang nông đã được mở rộng. Điều này chủ yếu áp dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ tiến triển cao hơn, với các khối u đa ổ, ung thư bề mặt bàng quang tái phát, kháng trị liệu miễn dịch và hóa trị liệu trong tĩnh mạch, đồng thời ung thư biểu mô tại chỗ. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ở 40% bệnh nhân ở giai đoạn T1 đã trải qua phẫu thuật cắt bàng quang triệt để, kiểm tra mô học của phần chuẩn bị được loại bỏ cho thấy giai đoạn cao hơn của quá trình khối u.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng 25-50% khối u bề mặt bàng quang cuối cùng tiến triển thành dạng xâm lấn cơ, với 41% tái phát.

Khi bàng quang bị cắt bỏ, câu hỏi chắc chắn đặt ra là nước tiểu do thận bài tiết sẽ được bài tiết ra khỏi cơ thể như thế nào. Đồng thời, các phương pháp dẫn lưu nước tiểu có tầm quan trọng và mức độ phù hợp cao nhất, cần đảm bảo duy trì chức năng của đường tiết niệu trên và chất lượng cuộc sống thỏa đáng. Khía cạnh này rất quan trọng, vì trong 25-30% trường hợp, bệnh nhân tử vong do phương pháp dẫn xuất không hoàn hảo.

Lựa chọn dẫn lưu nước tiểu sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để

Việc tìm kiếm các lựa chọn tối ưu cho các hoạt động tái tạo sau phẫu thuật cắt bàng quang đã được thực hiện vào đầu thế kỷ trước, nhưng cho đến tận ngày nay, việc lựa chọn phương pháp dẫn lưu nước tiểu tối ưu nhất vẫn là một trong những vấn đề cấp bách của khoa tiết niệu. Để tái tạo đường tiết niệu dưới sau phẫu thuật cắt bàng quang, các đoạn khác nhau của đường tiêu hóa thường được sử dụng nhất, tuy nhiên, vẫn chưa tìm được giải pháp thay thế lý tưởng cho bàng quang tự nhiên. Điều này được chứng minh bằng thực tế là hơn 40 phương pháp chuyển nước tiểu khác nhau đã được biết đến cho đến nay, đây là một dấu hiệu cho thấy phương pháp lý tưởng vẫn chưa được tìm thấy.

Tất cả các tùy chọn có sẵn trong kho vũ khí chuyển hướng nước tiểu sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để có thể được chia thành

thành lục địa và phi lục địa. Các phương pháp dẫn lưu nước tiểu ngoài lục địa bao gồm phẫu thuật cắt niệu quản, mở bể thận, phẫu thuật cắt thận qua niệu quản, và ống dẫn lưu chậu và sigmoid.

Các phương pháp lục địa được đặc trưng bởi thực tế là có một cơ chế chịu trách nhiệm về bí tiểu, nhưng không có sự đi tiểu tự nguyện. Nhóm này bao gồm nối nối niệu quản (Goodwin), bể chứa hồi tràng (Kock), bể chứa hồi manh tràng và bể chứa từ đại tràng sigma (phương pháp Gilchrist, Mansson, túi Mainz II, túi LeBag, túi Indiana).

Cuối cùng, trong phẫu thuật tạo hình bàng quang chỉnh hình, một bàng quang nhân tạo được hình thành tại vị trí bàng quang bị cắt bỏ và việc tiểu tự nguyện qua niệu đạo được bảo tồn. Khi tạo một neocystis chỉnh hình, một đoạn hồi tràng không có ống được sử dụng (phương pháp của Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), một đoạn hồi manh tràng (phương pháp của túi Mainz I, LeBag), một phần của dạ dày (phương pháp của Mitchell-Hauri), ruột già (kỹ thuật Reddy).

Tầm quan trọng thực tế, như một số tác giả tin tưởng, là cấy ghép niệu quản vào một đoạn riêng biệt của ruột non hoặc ruột già, sử dụng nó để chuyển nước tiểu qua lỗ thông hồi tràng. Đồng thời, đoạn ruột bị tắt có chức năng như một bồn tiểu với bề mặt hấp thụ hạn chế, áp suất thấp và không có trào ngược ruột-ruột. Hiện tại, có hai tùy chọn cho các hoạt động như vậy. Chúng bao gồm phẫu thuật cắt bỏ niêm mạc niệu quản (phẫu thuật của Blokhin, Morra) và phẫu thuật cắt bỏ niệu quản dưới da (phẫu thuật của Brikker). Một vấn đề lớn làm trầm trọng thêm cuộc sống của bệnh nhân là sự hiện diện của lỗ thoát nước tiểu, với sự phát triển của da sần sùi xung quanh nó, làm giảm chất lượng cuộc sống. Việc sử dụng bồn tiểu, cố định kín vào da, tránh làm tổn thương vùng da bên cạnh.

Phẫu thuật cắt thông niệu quản cổ điển hiếm khi được thực hiện ở thời điểm hiện tại, vì những bệnh nhân này có tỷ lệ biến chứng khá cao, chẳng hạn như nhiễm toan chuyển hóa tăng clo huyết (31-50%), viêm bể thận tăng dần (26-50%) do trào ngược khí hoặc phân. Điều này nhanh chóng dẫn đến sự tiến triển của suy thận mãn tính và nhiễm độc niệu [14, 58, 60]. Một mặt tiêu cực khác của phương pháp dẫn lưu nước tiểu này là nguy cơ cao phát triển hẹp niệu quản ở vùng thông nối với ruột (33-50%), khối u ác tính của niêm mạc đại tràng (10-30%) tại vị trí cắt. nối niệu quản-ruột [14, 58, 60]. Phương pháp này được sử dụng khi không thể thực hiện các loại hoạt động khác và hiện tại tần suất sử dụng của nó không vượt quá 3-5%.

Tạo hình bàng quang lạc chỗ với sự hình thành cơ chế giữ lại da mở rộng các lựa chọn cho việc lựa chọn phương pháp dẫn lưu nước tiểu cho bác sĩ tiết niệu nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân,

những hình thức thay thế chỉnh hình nào bị chống chỉ định.

Năm 1908, Verhoogen J. và DeGraeuvre A. mô tả một ổ chứa mà chúng hình thành từ một đoạn của manh tràng. Đồng thời, Verhoogen J. đã giới thiệu kỹ thuật dẫn lưu nước tiểu bằng cách sử dụng một đoạn hồi manh tràng đưa đến da qua ruột thừa. Các nhà khoa học khác Makkas M. và Lengemann R. đã sử dụng một đoạn hồi manh tràng biệt lập làm bể chứa và ruột thừa làm van xả. Bể chứa bụng đầu tiên (ống dẫn) từ một vòng hồi tràng biệt lập được hình thành bởi Zaayer E.J. vào năm 1911. Ca mổ này được thực hiện trên 2 bệnh nhân ung thư bàng quang.

Năm 1958 Goodwin W.E. et al. đã công bố kết quả của họ về sự thông nối của đoạn ruột ban đầu có dạng hình bát với tam giác Lieutaut. Các tác giả đã tạo cho tân nang một hình cầu bằng cách cấu hình lại đoạn hồi tràng có dạng ống dài 20-25 cm ở dạng một vòng kép, được gọi là phẫu thuật tạo hình bàng quang "hình vòm" hoặc "miếng vá". Điều này giúp có thể có được một bể chứa áp suất bên trong thấp do bán kính, dung tích lớn hơn và không có sự co bóp phối hợp của thành ruột.

Năm 1982 Kock N. et al. đã trình bày kết quả nghiên cứu của họ về sự hình thành bể chứa nước tiểu lục địa với sự dẫn nước tiểu ra da.

Giai đoạn cuối cùng của quá trình chuyển hướng lục địa của nước tiểu là tạo ra một bàng quang nhân tạo được nối với phần còn lại của niệu đạo. Những người tiên phong trong lĩnh vực này là Carney M. và LeDuc A., để tạo ra bàng quang nhân tạo chỉnh hình vào năm 1979, họ đã sử dụng một đoạn hồi tràng.

Ống dẫn là một hệ thống có áp suất trong lòng mạch cao, kết hợp với nước tiểu bị nhiễm trùng với sự phát triển của trào ngược hoặc hẹp lỗ thông niệu quản-bể chứa, có thể dẫn đến suy giảm chức năng thận.

Không giống như ống dẫn, hồ chứa chỉnh hình được đặc trưng bởi áp suất trong lòng ruột thấp. Do đó, không cần kỹ thuật chống trào ngược cho ghép niệu quản và nguy cơ phát triển hẹp chỗ nối bể chứa niệu quản với chức năng suy giảm của đường tiết niệu trên thấp hơn.

Ngoài ra, theo nhiều nhà nghiên cứu, ưu điểm của việc thay thế bàng quang chỉnh hình là không cần sử dụng bồn tiểu, nhận thức tích cực của bản thân bệnh nhân, thích ứng xã hội và tâm lý tốt, tỷ lệ biến chứng thấp so với các phương pháp khác.

Hồ chứa hình tròn có áp suất trong tĩnh mạch thấp, tần số và biên độ thấp hơn của các cơn co thắt tự phát và trương lực, có

chức năng sơ tán tốt hơn, ở mức độ lớn hơn ngăn chặn sự phát triển của trào ngược bàng quang niệu quản so với một hồ chứa được hình thành từ một đoạn không có ống dẫn lưu.

Việc tạo ra một bàng quang nhân tạo sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để hiện đã trở nên phổ biến. Theo Studer, có tới 50% bệnh nhân bị ung thư bàng quang xâm lấn cơ là ứng cử viên tiềm năng cho phẫu thuật tạo hình bàng quang chỉnh hình. Các nhà nghiên cứu khác coi nhiệm vụ chính của việc hình thành tân sinh là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Hiện nay, trong trường hợp không có chống chỉ định, thay bàng quang chỉnh hình sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để là tiêu chuẩn vàng.

Các nghiên cứu gần đây chứng minh rằng sự phát triển lâu dài của việc lựa chọn vật liệu nhựa để thay thế bàng quang trong trường hợp chức năng hoặc giải phẫu của nó bị hỏng xác nhận sự phù hợp sinh lý lớn nhất cho các mục đích này của một đoạn ruột bị cô lập.

Trong hầu hết các trường hợp, việc tạo ra một bàng quang tiêu hóa từ một đoạn hồi tràng hoặc đại tràng sigma đã khử ống đảm bảo duy trì chức năng bí tiểu và không có rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng.

Sử dụng hồi tràng

Hồi tràng để hình thành bàng quang nhân tạo thường được sử dụng trong các hoạt động sau:

1) Chiến dịch Carney II. Đó là một sửa đổi của kỹ thuật ban đầu mà Carney M. đã đề xuất trước đó. Nó khác ở chỗ đoạn ruột trải qua quá trình khử ống để loại bỏ hoạt động nhu động. Một đoạn của hồi tràng dài 65 cm được mở ra dọc theo mép phản mạc treo dọc theo toàn bộ chiều dài, ngoại trừ khu vực còn lại cho sự hình thành tiếp theo của nối hồi tràng. Đoạn đã khử hình ống được gấp lại thành hình chữ U, các mép ở giữa được khâu lại bằng chỉ khâu xoắn. Sau đó, bể chứa được chuyển vào khoang chậu, nơi một vết nối với niệu đạo được thực hiện bằng 8 mũi khâu, được thắt chặt sau khi neocystis được đưa xuống. Dung tích của một MP nhân tạo như vậy trung bình khoảng 400 ml, áp suất ở mức tối đa là 30 cm nước. Mỹ thuật. Hơn 75% bệnh nhân (nam giới) bị bí tiểu, thức dậy 2-3 lần trong đêm để đi tiểu.

2) Hồ chứa chỉnh hình theo phương pháp VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Phương pháp tạo hình bàng quang này có nhiều điểm chung với phẫu thuật Carney II. Hoạt động này được phát triển bởi một nhóm các nhà nghiên cứu từ Padua (Ý) (Pagano, 1990). Đoạn ruột được lấy có chiều dài khoảng 60 cm, điểm khác biệt chính là

trong cấu hình của một đoạn ruột đã được loại bỏ: trong hoạt động của VIP, nó xoắn quanh trục của nó giống như một con ốc sên. Điều này tạo ra một đế sau, sau đó được đóng lại ở phía trước bằng các đường nối. Giữ nước tiểu hoàn toàn 80% bệnh nhân, đái dầm được ghi nhận trong 7% trường hợp. Dung tích của neocystis là từ 400 đến 650 ml, áp suất bên trong đạt 30 cm nước. Mỹ thuật. ở công suất tối đa.

3) Hồ chứa Hemi-Kock chỉnh hình. Phương pháp này được phát triển vào năm 1987 bởi Ghoneim M.A. và Kock N.G. Đồng thời, bảo vệ chống trào ngược bể chứa-niệu quản bao gồm việc tạo ra một van núm vú, yêu cầu sử dụng kim bấm và ghim. Kết quả là, một hồ chứa như vậy có đặc điểm là tăng nguy cơ hình thành sỏi. Neocystis được hình thành trực tiếp từ một đoạn hồi tràng gấp khúc, không có ống với sự lõm vào của đoạn gần để ngăn trào ngược; một lỗ được để lại ở phía sau để nối với niệu đạo. Các tác giả đã báo cáo 100% bệnh nhân tiểu dầm ban ngày và đái dầm xảy ra ở 12 trong số 16 bệnh nhân đầu tiên được phẫu thuật bằng phương pháp này. Dung tích trung bình của neocystis một năm sau khi phẫu thuật là 750 ml, áp suất trong lòng ruột đến dung tích tối đa dưới 20 cm cột nước. 64,7% bệnh nhân tiểu tiện ban ngày tốt, 22,2% tiểu đêm.

4) Bàng quang nhân tạo vùng chậu. Hoạt động này, được phát triển tại Đại học Ulm vào năm 1988 (Hautmann, 1988) ở Đức, đã trở nên phổ biến trên toàn thế giới và hiện đang được thực hiện tại nhiều phòng khám. Nó dựa trên các nguyên tắc của Carney và Goodwin cystoplasty. Một đoạn hồi tràng dài 70 cm được mở dọc theo mép chống mạc treo, ngoại trừ khu vực nối tiếp với niệu đạo. Sau đó, đoạn đã mở được gấp lại theo hình chữ M hoặc W và cả 4 mép được khâu lại với nhau bằng đường may chăn, do đó tạo thành một vùng rộng, sau đó được đóng lại. Dung tích của một bể như vậy trung bình là 755 ml, áp suất khi đổ đầy tối đa là 26 cm nước. Mỹ thuật. 77% bệnh nhân hoàn toàn tự chủ vào ban ngày và ban đêm, và 12% bị đái dầm hoặc tiểu không tự chủ nhẹ vào ban ngày.

5) Bàng quang áp suất thấp nhân tạo (Vận hành của người nghiên cứu). Một trong những lựa chọn cho phẫu thuật Hemi-Kock là phương pháp tạo hình bàng quang chỉnh hình, được mô tả vào năm 1984 bởi bác sĩ tiết niệu Studer U.E. (Thụy sĩ). Hoạt động này có phần đơn giản hơn, vì không cần phải xâm lấn đầu gối gần nhất của bể chứa ruột.

Phương pháp này được sử dụng ở cả nam và nữ.

với kết quả tốt như nhau.

Sử dụng đoạn đại tràng hoặc hồi manh tràng

Việc sử dụng đoạn hồi manh tràng để tạo bàng quang lần đầu tiên được thực hiện vào năm 1956 bởi Gil - Vemet, và sau đó - vào năm 1965. Kể từ đó, đoạn hồi manh tràng đã được sử dụng để tái tạo bàng quang theo nhiều cách khác nhau. Các phương pháp phổ biến nhất là túi Mainz chỉnh hình và túi Le chứa hồi-đại tràng.

Túi chỉnh hình Mainz là một biến thể chỉnh hình của chuyển hướng nước tiểu qua da được giới thiệu bởi Thuroff et al. vào năm 1988. Đoạn hồi manh tràng được sử dụng, bao gồm 12 cm của manh tràng và đại tràng lên và 30 cm của hồi tràng. Phẫu thuật cắt ruột thừa thường được thực hiện. Quá trình khử hình ống được thực hiện dọc theo cạnh chống mạc treo và đoạn này được kết nối dưới dạng một chữ cái W không hoàn chỉnh. Neocystis này có thể tích đủ lớn.

Bể chứa hồi tràng Le bag được hình thành từ 20 cm của manh tràng và kết tràng lên, và chiều dài tương ứng của đoạn cuối hồi tràng. Các cạnh tự do của manh tràng và hồi tràng được khâu lại với nhau và bể chứa được tạo ra theo phương pháp Kock.

Các phương pháp khác để hình thành MP nhân tạo từ các đoạn ống của đại tràng cũng được trình bày. Tuy nhiên, các cơn co thắt nhu động biên độ cao được ghi nhận trong bể chứa hình ống, điều này chắc chắn dẫn đến tiểu không tự chủ.

Mansson và Colleen đã sử dụng phương pháp khử ống ở bên phải của đại tràng để giảm áp lực trong lòng ruột. Reddy và Lange đã trình bày kết quả của việc sử dụng các đoạn ruột kết hình chữ U không khử ống để tạo ra một bể chứa chỉnh hình mà họ đánh giá là không đạt yêu cầu. Quá trình khử ống một phần, được thực hiện sau đó, đã cải thiện các đặc điểm về chức năng và tiết niệu.

Chất lượng cuộc sống

Cơ sở để phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bàng quang và trở lại địa vị xã hội trước đây của họ là tạo ra một bàng quang ruột hoạt động.

Vấn đề tiểu không tự chủ sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để với sự hình thành tân sinh có thể được giải quyết bằng cách sử dụng miếng đệm, trong khi rò rỉ nước tiểu trong trường hợp suy giảm chức năng ống dẫn rất khó che giấu. Đánh giá chất lượng cuộc sống cho thấy bệnh nhân cảm thấy tốt hơn khi có tân nang so với ống dẫn. Đường tiết niệu trên trong MP nhân tạo ở trạng thái được bảo vệ nhiều hơn; hơn trong ống dẫn, trong đó tần suất rối loạn chức năng thận do trào ngược là 13-41%.

Các phương pháp đánh giá tình trạng chức năng của đường tiết niệu được chia thành chủ quan và khách quan. Chủ quan bao gồm sức khỏe của bệnh nhân, bao gồm cả việc giữ nước tiểu vào ban ngày và ban đêm, cũng như tính hữu ích của cuộc sống, sự thích nghi về tâm lý và xã hội của anh ta. Các phương pháp khách quan là kết quả của các xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng nói chung, các nghiên cứu sinh hóa tiên tiến và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm khác, các phương pháp chức năng để đánh giá động lực học (siêu âm, chụp X-quang và chẩn đoán đồng vị phóng xạ, đo bàng quang, đo lưu lượng nước tiểu). Những phương pháp này đặc trưng cho trạng thái giải phẫu và chức năng của bể chứa đường ruột và đường tiết niệu trên được nghiên cứu (Komyakov, 2006).

Thay thế bàng quang chỉnh hình, dựa trên kết quả của nhiều nghiên cứu so sánh, được coi là tốt nhất cho đến nay. Phương pháp này không chỉ có tỷ lệ biến chứng thấp hơn và kết quả chức năng tốt mà còn mang lại cho bệnh nhân chất lượng cuộc sống tốt nhất, được xem xét từ quan điểm của hoạt động xã hội và tình dục, sự thích nghi tâm lý và lòng tự trọng.

Sự kết luận

Do đó, việc lựa chọn phần ruột được sử dụng để tái tạo bàng quang là vô cùng quan trọng và quyết định kết quả chức năng của can thiệp phẫu thuật. Sự tồn tại của một số lượng lớn các phương pháp chuyển nước tiểu khác nhau cho thấy rằng việc tìm kiếm một bể chứa tối ưu vẫn tiếp tục và còn lâu mới hoàn thành. Mỗi phương pháp được liệt kê đều có các biến chứng, ưu điểm và nhược điểm hình thái riêng, và cuối cùng dẫn đến một mức độ khác nhau về chất lượng cuộc sống ở những bệnh nhân được phẫu thuật. Điều quan trọng cần biết là ban đầu không thể có một cách tiếp cận thống nhất đối với các chiến thuật phẫu thuật do đặc điểm của bệnh ung thư, những thay đổi chức năng ở đường tiết niệu, tuổi tác và sự hiện diện của các bệnh xen kẽ. Hiện tại, không có khuyến nghị rõ ràng nào về việc chọn một hoặc một đoạn ruột khác trong từng trường hợp. Mặc dù định nghĩa về phần tối ưu của đường tiêu hóa có khả năng thay thế bàng quang và thực hiện chức năng chứa, rào cản và sơ tán của nó là hoàn toàn có thể.

Văn chương

1. Al-Shukri, S.Kh. Các khối u của cơ quan sinh dục // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 tr.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: và cộng sự Tình trạng bệnh tật tiết niệu ở Liên bang Nga theo số liệu thống kê chính thức // Tiết niệu. - 2008. - Số 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. và cộng sự Kết quả ngay lập tức của phẫu thuật cắt bỏ bàng quang triệt để // Kỷ yếu của Đại hội III của Hiệp hội các nhà ung thư học Nga (tóm tắt). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Phẫu thuật tạo hình bàng quang lạc chỗ // "Nghiên cứu cơ bản về tiết niệu": Bộ sưu tập của Nga

bài báo khoa học có sự tham gia của quốc tế / Edited by Corresponding Member. RAMN, GS. P.V. Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Vấn đề dẫn lưu nước tiểu sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để và các giải pháp tiếp cận hiện đại / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Ung thư thực hành. - 2003. - V. 4, số 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Phẫu thuật tạo hình bàng quang: dự phòng và điều trị biến chứng: Tóm tắt luận án. dis. ... bác sĩ. em yêu. Khoa học. - Ufa, 2010. - 36 tr.

7. Glybochko, P.V. Kết quả điều trị lâu dài của bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Tạp chí khoa học y khoa Saratov. - 2006. Số 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Phẫu thuật cắt nang với bảo tồn tuyến tiền liệt và túi tinh: tiên lượng và thực tế. - 2009.

- Số 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. và các vấn đề khác của phẫu thuật cắt bàng quang triệt để // Ung thư học. Kỷ yếu của Đại hội II của Hiệp hội bác sĩ ung thư Nga. Mátxcơva. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Kinh nghiệm trong phẫu thuật cắt bàng quang triệt để // Kỷ yếu Đại hội III của Hiệp hội bác sĩ ung thư Nga (tóm tắt). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Chẩn đoán và phẫu thuật ung thư bàng quang hiện đại / M.I. Kogan, V.A. tái bản. - RnD: RSMU, 2002. - 239 tr.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Tiết niệu của bàng quang nhân tạo // Tiết niệu - 2006. - Số 41. - Trang 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Điều trị triệt để ung thư bàng quang xâm lấn // Tiết niệu - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Các phương pháp dẫn lưu nước tiểu sau phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc điều trị ung thư bàng quang // Những vấn đề thời sự ung bướu - 2003. - Số 3. - Tr. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Thay bàng quang bằng một đoạn ruột (tái tạo bàng quang chỉnh hình) // Tiết niệu và Thận. - 2000. - Số 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Phục hồi đường tiết niệu bằng các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa. Tóm tắt dis. ... Tiến sĩ y khoa. Khoa học. - St. Petersburg, 2006. - 37 tr.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hypercontinence ở phụ nữ sau khi thay bàng quang chỉnh hình. // Tiết niệu. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Orthotopic entero-neocystis của áp suất thấp. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 tr.

20. Rogachikov V.V. Đặc điểm hình thái của bàng quang nhân tạo tùy thuộc vào ruột. được sử dụng để tái thiết: Dis. ... cand. em yêu. Khoa học. - Mátxcơva, 2009.

21. Fadeev VA Bàng quang nhân tạo: Dis. ... cand. em yêu. Khoa học.

Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. U ác tính ở Nga năm 2008 (tỷ lệ mắc bệnh và tử vong) // M. FGU “MNII im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Mátxcơva - 2010. - 256 tr.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Tình trạng chăm sóc ung thư cho người dân Nga năm 2008. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Mátxcơva - 2009. - 192 tr.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. và cộng sự Tạo hình đường ruột trong ung thư bàng quang // Ung thư học. -2006. - Số 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Tái tạo bàng quang tiết niệu sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để cho bệnh ung thư bàng quang. Đánh giá CT đa đầu dò về các phát hiện bình thường và biến chứng // Radiol Med. 2006. - Tập. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Chuyển hướng tiết niệu // Tiết niệu. - 2007. - Tập. 69. - N.l (bổ sung). - Trang 17-49.

27. Abou-Elela A. Kết quả của việc bảo tồn thành trước âm đạo trong phẫu thuật cắt bàng quang triệt để ở nữ với chuyển hướng tiết niệu chỉnh hình. Eur. J. Phẫu thuật. oncol. - 2008.

tập 34. - Tr. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Các biến chứng phẫu thuật sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để và tân sinh chỉnh hình ở phụ nữ. // J.Urol. - 2008. - Tập. 180. - N.I. - Trang 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Kết quả điều trị ung thư sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để và thay thế bàng quang chỉnh hình ở phụ nữ. // ÂU. J. Phẫu thuật. oncol. - 2009. -Tập. 35. - P. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplasty cho viêm bàng quang kẽ. Kết quả hoãn lại Actas Urol. đặc biệt tháng 11-tháng 12 năm 2008; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Các yếu tố nguy cơ tử vong và bệnh tật liên quan đến phẫu thuật cắt bàng quang triệt để.// BJU Int. - 2009. - Tập. 103. - Tr. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Chẩn đoán và điều trị viêm bàng quang kẽ/hội chứng đau bàng quang: tổng quan. // J. Sức khỏe phụ nữ (Larchmt). - 2010:

tập 19.-N.6. - Tr.1185-1193.

33. Colombo R. Ung thư bàng quang xâm lấn và vai trò của việc theo dõi: chúng ta nên coi trận đấu kết thúc bằng phẫu thuật cắt bàng quang triệt để hay chúng ta nên chơi thêm thời gian? // ÂU. Urol.

2010. - Tập. 58.-N.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. Lời khôn ngoan. Re: điều trị ung thư bàng quang không xâm lấn cơ: các bác sĩ ở Hoa Kỳ có thực hành y học dựa trên bằng chứng không? // Eur.Urol.- 2010.- Tập 57. - N.4.- P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madesbacher S., Studer U.E. Kết quả sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để với bóc tách hạch vùng chậu hạn chế hoặc mở rộng // J. Urol. - 2008. - Tập 179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Các biến chứng sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đối với bệnh ung thư bàng quang ở Người cao tuổi. // ÂU. Urol. - 2009.

tập 56.-P.443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Cắt bàng quang triệt để cho ung thư biểu mô bàng quang: 2.720 trường hợp liên tiếp 5 năm sau // J. Urol. - 2008. - Tập. 180.-N.1. - P. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Chỉ định và kết quả ung thư của phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đối với ung thư bàng quang tiết niệu // Eur. Urol. (bổ sung)

2010. - Tập. 9. - Tr. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​Sharma S. Phẫu thuật tái tạo bàng quang trong bệnh lao sinh dục // Ấn Độ J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - P. 382-387.

40. Hautmann R.E. Dẫn lưu nước tiểu: ống hồi tràng đến bàng quang mới // J. Urol. - 2003 .

tập 169. - Tr. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Chuyển hướng tiết niệu // Tiết niệu. - 2007. - Tập. 69. - N.l (bổ sung). - Trang 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Cắt nang triệt để gây sợ hãi thần kinh: Kỹ thuật mới // Eur. Urol. (bổ sung.). - 2010. - Tập. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Kết quả của bệnh nhân mắc bệnh CIS lâm sàng được điều trị bằng phẫu thuật cắt bàng quang triệt để // World J. Urol.- 2009.

tập 27. - N.l. - Tr 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Các biến chứng và chức năng tân sinh của tân sinh hồi tràng chỉnh hình Hautmann // BJUInt. - 2006. - Tập. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Một phân tích quan trọng về các chất thay thế bàng quang chỉnh hình ở bệnh nhân trưởng thành bị ung thư bàng quang: liệu có một giải pháp hoàn hảo.// Eur. Urol. - 2010. - Tập. 58.

46. ​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Tự thông tiểu ngắt quãng sạch sẽ: gánh nặng cho bệnh nhân? // Thần kinh Urodyne. - 2009. - Tập. 28.-N.1. - P. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Phòng ngừa và quản lý các biến chứng sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để cho bệnh ung thư bàng quang // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Các biến chứng ban đầu và tỷ lệ mắc bệnh của phẫu thuật cắt nang tận gốc // Eur Urol. bổ sung - 2010. - Tập. 9. - Tr. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Chụp cộng hưởng từ thời gian thực của Orthotopic Ileal Neobladder Voiting / / EUR. Urol. - 2008. - Tập. 53. - Tr. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Chuyển hướng tiết niệu sau phẫu thuật cắt bàng quang: mối liên hệ giữa các yếu tố lâm sàng, biến chứng và kết quả chức năng của bốn chuyển hướng khác nhau // Ơ. Urol. - 2008. - Tập. 53. - Tr. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Các biến chứng và tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đối với ung thư tế bào chuyển tiếp bàng quang // J. Urol. - 2009. - Tập. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Tám năm kinh nghiệm với Studer hồi tràng neobladder // JpnJClinOncol. - 2006. - Tập. 36. - Tr. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. So sánh các biến chứng trong ba lần chuyển hướng tiết niệu không tự chủ // Eur. Urol. - 2008. - Tập. 54.-P.825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Loại bỏ tỷ lệ mắc bệnh sớm của phẫu thuật cắt bàng quang triệt để cho bệnh nhân ung thư bàng quang bằng phương pháp báo cáo tiêu chuẩn // Eur. Urol. - 2009. - Tập. 55. - Tr. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Cắt bàng quang tiết kiệm tuyến tiền liệt: đánh giá kết quả ung thư và chức năng. Chống chỉ định ở bệnh nhân ung thư bàng quang // Urol. oncol. - 2009. - Tập. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. và cộng sự. Các hướng dẫn EAU cập nhật về ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn. // ÂU. Urol. - 2009. - Tập. 55. - Tr. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Phẫu thuật để cải thiện chức năng hồ chứa. Trong: Corcos J., Schick E., biên tập viên. Sách giáo khoa về bàng quang thần kinh. tái bản lần 2 Luân Đôn, Vương quốc Anh: Informa Healthcare. - 2008.- Tr. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Kinh nghiệm 20 năm với dụng cụ thay thế bàng quang áp suất thấp hồi tràng- Những bài học cần rút ra // J. Urol. - 2006. - Tập. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Kết quả kỹ thuật chỉnh sửa ống khói trong nối niệu quản ruột của tân bàng quang hồi tràng Hautmann trong ung thư bàng quang // Asian J. Urol. - 2006. - Tập. 29, N.4. - Trang 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Neobladder chỉnh hình. // BJU Int. - 2008. - Tập. 102.(9). - Trang 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Bài học rút ra từ 1000 tân sinh hồi tràng: tỷ lệ biến chứng sớm. // J.Urol. 2009. - Tập. 181. - Tr 142.

THÔNG TIN LIÊN LẠC

105203, Matxcova, St. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [email được bảo vệ]