Phương pháp kích thích tái tạo mô xương. Sử dụng màng có thể hấp thụ lại

Sự tái tạo xương các loại vải – đây là Quá trình sinh học cập nhật xương cấu trúc trong cơ thể, liên quan đến sự hao mòn liên tục của các tế bào trong khăn giấy(sinh lý sự tái tạo) Hoặc với sự phục hồi tính toàn vẹn của xương sau chấn thương (so sánh sự tái tạo).

Bình thường hóa tính toàn vẹn của mô xảy ra với sự trợ giúp của sự tăng sinh tế bào (tăng trưởng tế bào), chủ yếu là lớp tạo xương (bên trong) của màng xương và endosteum (màng mô liên kết mỏng lót trong khoang của tủy xương).

Có hai kiểu tái sinh: sinh lý và tái sinh.

Sự tái tạo sinh lý được thể hiện ở sự tái cấu trúc không ngừng mô xương: các cấu trúc xương cũ chết đi, tiêu biến và các cấu trúc xương mới được hình thành.

Tái tạo thay thế xảy ra khi mô xương bị hư hỏng và nhằm mục đích khôi phục tính toàn vẹn và chức năng giải phẫu của nó.

Tái tạo sinh lý

Chuẩn bị vị trí tiêu hủy trong tương lai trên bề mặt của xương;

Sự di chuyển của các tế bào hủy xương và sự cố định của chúng trên bề mặt xương;

Sự phân giải chất khoáng của xương bởi các tế bào hủy xương;

Tăng sinh, biệt hóa và di cư của các tế bào tiền thân tạo xương;

Tổng hợp các thành phần hữu cơ của chất nền gian bào và cấu trúc của chúng.

So sánhsự tái tạo

• sự hình thành mô xương tại vị trí xương bị tổn thương, nhằm mục đích phục hồi toàn bộ cấu trúc và chức năng của nó.

Giai đoạn hư hỏng (phá hủy sơ cấp).

Giai đoạn hậu quả của tiêu diệt sơ cấp, tiêu diệt thứ cấp.

Giai đoạn làm sạch vết thương xương, hình thành mô hạt.

Giai đoạn hình thành xương sợi sơ cấp tái tạo, phục hồi tính toàn vẹn (liên tục) của xương bị tổn thương.

Tái tạo lại và tái tạo thích ứng của tái tạo xương sợi lưới sơ cấp.

Có bốn giai đoạn tái sinh thay thế.

Giai đoạn đầu là quá trình dị hóa các cấu trúc mô, tăng sinh các yếu tố tế bào

Để đối phó với chấn thương đối với xương và các mô xung quanh, quá trình chữa lành vết thương điển hình xảy ra, ban đầu ở dạng hydrat hóa, nhằm mục đích làm tan chảy và hấp thụ các tế bào chết. Phát sinh phù nề sau chấn thương, tăng vào ngày thứ 3-4, và sau đó giảm từ từ. Các cơ chế sinh sản và tăng sinh của các yếu tố tế bào được bật lên. Giáo dục là quan trọng trong giai đoạn này. vết chai và bình thường hóa quá trình lưu thông máu tại vị trí bị thương (chấn thương, gãy xương, v.v.);

Giai đoạn thứ hai là sự hình thành và biệt hóa các cấu trúc mô

Nó được đặc trưng bởi sự tăng sinh tiến triển và sự biệt hóa của các yếu tố tế bào tạo ra cơ sở hữu cơ của quá trình tái tạo xương. Trong điều kiện tối ưu, mô xương được hình thành, trong điều kiện ít thuận lợi hơn, mô chondroid, sau đó được thay thế bằng xương. Khi mô xương phát triển và vôi hóa, sự hấp thu các cấu trúc chondroid và nguyên bào sợi xảy ra.

Giai đoạn thứ ba là sự hình thành mạch cấu trúc xương(tu sửa mô xương)

Nguồn cung cấp máu của quá trình tái tạo dần dần được phục hồi và cơ sở protein của nó được khoáng hóa. Đến cuối giai đoạn này, một chất xương đặc được hình thành từ các chùm xương.

Giai đoạn thứ tư là sự phục hồi hoàn toàn cấu trúc giải phẫu và sinh lý của xương.

Lớp vỏ, màng xương được biệt hóa, ống tủy được phục hồi, các cấu trúc xương được định hướng phù hợp với các đường tải của lực, tức là xương thực tế có hình dạng ban đầu.

Các loại tái tạo mô xương thay thế

Các bác sĩ chuyên khoa phân chia quá trình tái tạo mô xương thành các loại và giai đoạn nhất định:

Sơ đẳng

Giai đoạn này yêu cầu tạo điều kiện đặc biệt và phát triển cho đủ một khoảng thời gian ngắn và kết thúc bằng sự hình thành mô sẹo trung gian. Chế độ xem chính tái tạo xảy ra thường xuyên nhất với chấn thương do nén và lỗ xuống của xương, cũng như với khoảng cách giữa các mảnh từ 50 đến 100 micron.

chính chậm

Kiểu hợp nhất này được ghi nhận khi các mảnh cố định được ép chặt vào nhau, không có thêm khoảng trống. Sự hợp nhất chậm nguyên phát chỉ xảy ra dọc theo các kênh mạch máu, dẫn đến hợp nhất một phần, trong khi hợp nhất hoàn toàn giữa các xương đòi hỏi sự liên kết của các mảnh xương. Nhiều chuyên gia đánh giá đây là loại hình sửa chữa khá hiệu quả.

Sơ trung

Phản ứng tổng hợp thứ cấp tương tự như quá trình chữa lành bề mặt vết thương của mô mềm, tuy nhiên, có những đặc điểm khác biệt giữa chúng. Mô mềm chữa lành vết thương là do căng thẳng thứ cấp và, như một quy luật, kết quả là hình thành các vết sẹo. Việc sửa chữa các tế bào trong quá trình gãy xương liên quan đến tất cả vật liệu xương và kết thúc bằng việc hình thành xương hoàn chỉnh. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là đối với sự hợp nhất thứ cấp của xương, cần phải đảm bảo sự cố định đáng tin cậy của các mảnh. Khi vắng mặt hoặc tiến hành kém giai đoạn chuẩn bị các tế bào sẽ trải qua 2 giai đoạn (fibro- và chondrogenesis), sau đó các vết gãy sẽ lành lại, nhưng cuối cùng xương có thể không phát triển cùng nhau.

Tái tạo mô xương có thể là sinh lý và tái tạo. Tái tạo sinh lý bao gồm quá trình tái cấu trúc mô xương, trong đó có sự tiêu hủy một phần hoặc hoàn toàn các cấu trúc xương và tạo ra các cấu trúc mới. Tái sinh thay thế (phục hồi) quan sát thấy trong gãy xương. Loại tái tạo này là đúng, vì mô xương bình thường được hình thành.

Sự phục hồi tính toàn vẹn của xương bị tổn thương xảy ra thông qua sự tăng sinh của các tế bào của lớp màng xương (màng xương), màng xương, các tế bào đa năng kém biệt hóa của mô đệm tủy xương, và cũng là kết quả của sự chuyển sản của các tế bào trung mô kém biệt hóa của mô khó hiểu. Kiểu tái tạo mô xương cuối cùng được biểu hiện tích cực nhất là do các tế bào sinh ra từ trung mô của các mạch máu đi vào trong. Qua ý tưởng hiện đại, các tế bào tiền thân tạo xương là nguyên bào xương, nguyên bào sợi, tế bào hủy xương, tế bào phân chia, tế bào mô, tế bào lympho, chất béo và tế bào nội mô, tế bào dòng tủy và hồng cầu. Về mô học, người ta thường gọi sự hình thành xương xảy ra tại vị trí mô liên kết dạng sợi bị bong tróc; thay cho sụn hyalin - enchondral; trong vùng tích tụ các tế bào tăng sinh của mô xương - trung mô tạo xương.

Tổn thương mô xương kèm theo những thay đổi chung và cục bộ sau chấn thương; thông qua các cơ chế thần kinh trong cơ thể, thích nghi và hệ thống bù đắp nhằm mục đích cân bằng nội môi và phục hồi các mô xương bị tổn thương. Được hình thành trong vùng đứt gãy, các sản phẩm phân hủy của protein và các các bộ phận cấu thành tế bào là một trong những yếu tố kích hoạt tái tạo phục hồi. Trong số các sản phẩm của sự phân hủy tế bào, quan trọng nhất là chất hóa học, cung cấp cho quá trình sinh tổng hợp các protein cấu trúc và nhựa. TẠI những năm trướcđã chứng minh (A. A. Korzh, A. M. Belous, E. Ya. Pankov) rằng cuộn cảm như vậy là chất có bản chất nucleic ( axit ribonucleic), ảnh hưởng đến sự phân hóa và sinh tổng hợp protein trong tế bào.

Trong cơ chế tái tạo mô xương, các giai đoạn sau được phân biệt:
1) dị hóa cấu trúc mô, phân biệt và tăng sinh các yếu tố tế bào;
2) sự hình thành các mạch máu;
3) sự hình thành và khác biệt của cấu trúc mô;
4) quá trình khoáng hóa và tái cấu trúc quá trình tái tạo chính, cũng như quá trình phục hồi xương.

Tùy thuộc vào độ chính xác của việc so sánh các mảnh xương, sự cố định đáng tin cậy và vĩnh viễn của chúng, trong khi vẫn duy trì nguồn tái tạo và những thứ khác bằng nhau, có sự khác biệt trong quá trình vận mạch của mô xương. Chỉ định(T. P. Vinogradova, G. N. Lavrishcheva, V. I. Stenula, E. Ya. Dubrov) 3 loại tái tạo mô xương thay thế: theo kiểu hợp nhất mảnh xương nguyên phát, chậm nguyên phát và thứ phát. Sự kết hợp của xương loại chính xảy ra với sự hiện diện của một khối giãn nhỏ (50-100 micron) và sự bất động hoàn toàn của các mảnh xương liên quan. Sự hợp nhất của các mảnh vỡ xảy ra trong những ngày đầu bằng cách hình thành trực tiếp mô xương trong không gian trung gian.

Trong các bộ phận tiêu xương, trên bề mặt vết thương của các mảnh vỡ, mô xương được hình thành để tạo ra các chùm xương, dẫn đến sự xuất hiện của sự hợp nhất xương nguyên phát với một lượng nhỏ tái tạo. Đồng thời, không có sự hình thành mô sụn và mô liên kết nào được ghi nhận trong quá trình tái tạo ở điểm nối của các đầu xương. Loại hợp nhất xương này, với sự hình thành của một mô sẹo màng xương tối thiểu, khi các mảnh ghép trực tiếp bằng các chùm xương, là hoàn hảo nhất. Loại hợp nhất này có thể được quan sát thấy trong gãy xương mà không có sự di chuyển của mảnh vỡ, dưới gãy xương màng xương ở trẻ em, sử dụng tổng hợp xương nén mạnh bên trong và xuyên qua.

Loại hợp nhất chậm nguyên phát xảy ra khi không có khoảng cách giữa các mảnh xương cố định chắc chắn và được đặc trưng bởi sự hợp nhất sớm, nhưng chỉ một phần trong khu vực của các kênh mạch máu trong quá trình tạo xương nội tủy. Sự hợp nhất hoàn toàn trung gian của các mảnh được bắt đầu bằng sự tái hấp thụ các đầu của chúng.

Trong kiểu hợp nhất thứ cấp, khi do sự so sánh và cố định kém của các mảnh, giữa chúng có tính di động và chấn thương của sự tái sinh mới hình thành, mô sẹo được hình thành chủ yếu từ phía bên của màng xương, đi qua giai đoạn bong màng và nội mạc. . Mô sẹo màng xương cố định các mảnh vỡ, và chỉ khi đó sự hợp nhất mới xảy ra trực tiếp giữa chúng.

Mức độ cố định của các mảnh xương được xác định bằng tỷ số giữa độ lớn của lực dịch chuyển và những nỗ lực ngăn cản sự dịch chuyển này (V. I. Stetsula). Nếu phương pháp cố định các mảnh xương được chọn đảm bảo sự so sánh hoàn toàn giữa các mảnh, sự phục hồi trục dọc của xương, cũng như ưu thế của các lực ngăn cản sự dịch chuyển của chúng, thì việc cố định sẽ đáng tin cậy. Để duy trì sự bất động vĩnh viễn tại chỗ nối của các mảnh vỡ trong thời gian hình thành khối liên kết, cần phải sử dụng các phương tiện cố định, cho phép tạo ra sự vượt quá đáng kể tính ổn định của các mảnh vỡ so với các lực dịch chuyển. Biên độ ổn định của các mảnh vỡ làm cho nó có thể bắt đầu chức năng hoạt động và tải lên chi sớm. Việc nén các mảnh giữa chúng (nén) không trực tiếp kích thích sự tái sinh phục hồi, nhưng làm tăng mức độ cố định, góp phần hình thành mô sẹo nhanh hơn. Theo V. I. Stetsula, tùy thuộc vào mức độ nén của các mảnh xương, quá trình tái tạo mô xương diễn ra khác nhau. Độ nén yếu (45 - 90 N / cm2) không cung cấp đủ khả năng cố định của các mảnh, sự hợp nhất của các mảnh và thời gian của nó đang tiến gần đến loại thứ cấp. Việc tạo ra lực nén đáng kể (250 - 450 N / cm2) dẫn đến giảm khoảng cách giữa các mảnh và sự hấp thụ lại các đầu của chúng, làm chậm quá trình hình thành mô sẹo giữa chúng. Trong trường hợp này, quá trình tái tạo diễn ra theo kiểu kết dính chậm sơ cấp. Phần lớn điều kiện tối ưuđể tái tạo lại mô xương được tạo ra bằng cách nén Kích thước trung bình(100 - 200 N / cm2).

Quá trình phục hồi xương sau chấn thương được quyết định bởi một số yếu tố. Ở trẻ em, quá trình hợp nhất xương diễn ra nhanh hơn ở người lớn. Các điều kiện giải phẫu (sự hiện diện của màng xương, bản chất của nguồn cung cấp máu), cũng như loại gãy xương, rất quan trọng. Các vết nứt xiên và đứt gãy xoắn ốc phát triển cùng nhau nhanh hơn so với đứt gãy ngang. điều kiện thuận lợiđể hợp nhất xương được tạo ra cho gãy xương do va đập và dưới xương.

Mức độ tái tạo mô xương Phần lớn được quyết định bởi mức độ chấn thương mô ở vùng gãy xương: các nguồn tạo xương càng bị tổn thương thì quá trình hình thành mô sẹo càng diễn ra chậm hơn. Với trường hợp thứ hai, trong điều trị gãy xương, nên ưu tiên các phương pháp không liên quan đến chấn thương thêm ở vùng gãy, và can thiệp phẫu thuật không được gây chấn thương.

Trong sự hình thành của mô sẹo tầm quan trọng lớn Nó cũng tuân theo các yếu tố cơ học: so sánh chính xác, tạo ra sự tiếp xúc và sự cố định đáng tin cậy của các mảnh vỡ. Trong quá trình tổng hợp xương, điều kiện chính để hợp nhất xương là sự bất động của các mảnh.

Trong quá trình tổng hợp xương xuyên ngoài, do sự nén và cố định của các mảnh xương bằng các chốt cố định trong bộ máy, tạo ra sự bất động và các điều kiện tối ưu cho sự hình thành hợp nhất xương nguyên phát tại chỗ nối của các mảnh. Tại chỗ nối của các mảnh xương, sự hình thành hợp nhất bắt đầu bằng sự hình thành hợp nhất xương trong xương, phản ứng màng xương xuất hiện muộn hơn nhiều. Việc định vị chính xác và cố định ổn định các mảnh xương bằng thiết bị tạo điều kiện để bù đắp lưu lượng máu tại chỗ và cục bộ, và tải sớm góp phần vào quá trình bình thường hóa quá trình sinh dưỡng. Trong quá trình mất tập trung, các điều kiện đầu tiên phát sinh cho sự hình thành xương tái tạo giữa các mảnh bị kéo giãn chậm, và sau đó sự hợp nhất xương được hình thành tại điểm nối của các phần tái tạo (V. I. Stetsula). Người ta đã xác định được rằng loãng xương cục bộ xảy ra khi mất tập trung, nhưng điều này không được quan sát thấy trong quá trình nén. Sự cố định của các mảnh được thực hiện nhờ độ cứng của thiết bị, cũng như sức căng của các mô liên kết các mảnh và vỏ cơ. Trong những điều kiện này, biên độ ổn định của các mảnh tăng lên đến các giá trị cần thiết để tạo ra sự bất động vĩnh viễn và hoàn thành quá trình hóa học "thứ cấp" của quá trình tái sinh.

Trong quá trình mất tập trung, các điều kiện để hình thành sự hợp nhất xương thứ cấp giữa các mảnh xương được tạo ra do sự cố định trực tiếp của các mảnh xương và “quá trình tạo xương phục hồi”. Trong các bộ phận metaepiphyseal của xương được cung cấp máu tốt, với quá trình tổng hợp xương nén mạnh trong thời gian ngắn phản ứng tổng hợp xảy ra trên toàn bộ diện tích tiếp xúc của các mảnh vỡ. Với gãy xương do tụ huyết áp, phản ứng so sánh bắt đầu ở khoảng cách xa vị trí gãy xương và xuất hiện tại vị trí gãy xương với sự phục hồi cung cấp máu. Đầu tiên, sự hợp nhất nội mạc được hình thành, và sau đó, phần nào sau đó, là sự hợp nhất màng xương. Sự hợp nhất trung gian được hình thành sau khi phục hồi nguồn cung cấp máu và mở rộng các kênh mạch máu ở đầu các đoạn, trong đó các xương mới được hình thành (V. I. Stetsula). Trong gãy xương nhị đầu xiên và xoắn với các mảnh khớp tốt, khi tính liên tục của tủy xương và mạch nội mô được bảo toàn, sự hợp nhất xương nhanh chóng được hình thành trực tiếp trong vùng gãy.

Trong quá trình mất tập trung, các điều kiện tối ưu để tái tạo mô xương được tạo ra trong điều kiện bất động của các mảnh và sự mất tập trung chậm. Nếu các điều kiện này không được quan sát thấy, khối di chuyển chứa đầy mô liên kết dạng sợi, dần dần chuyển thành mô sợi, và với sự di động rõ rệt của các mảnh, mô sụn cũng được hình thành và khớp giả. Với sự mất tập trung theo liều lượng và sự bất động của các mảnh, sự giãn nở giữa các đầu xương chứa đầy mô xương biệt hóa thấp, được hình thành trong điều kiện tăng sinh của mô đệm tủy xương. Hình thành chùm xương mới xuất hiện trên cả hai mảnh, toàn bộ giai đoạn mất tập trung tiếp tục trên phần ngọn của phần xương tái tạo, liên kết với nhau bằng các sợi collagen. Với sự gia tăng của diastasis và sự trưởng thành của cả hai phần xương của quá trình tái tạo, quá trình tái tạo tế bào chất tiếp tục ở ranh giới với lớp mô liên kết bằng cách lắng đọng chất xương trên bề mặt của các bó sợi collagen (quá trình hóa lỏng).

Sự gia tăng kích thước của sự tái tạo trong quá trình kéo dài của nó xảy ra do sự hình thành mới của các sợi collagen trong chính lớp mô liên kết; lớp mô liên kết trong vùng phân tâm tái tạo chức năng như một “vùng tăng trưởng” (V. I. Stetsula). Sau khi chấm dứt mất tập trung, với điều kiện là các mảnh vỡ vẫn bất động, lớp sợi ở phần tiếp giáp của xương tái tạo sẽ được thay thế bởi mô xương bằng cách khử khô và tái cấu trúc cơ quan sau đó. Trong quá trình điều trị, quá trình tái cấu trúc cơ quan của mô xương và quá trình khoáng hóa được tạo điều kiện thuận lợi nhờ một liều lượng trên chi. Trong trường hợp không có sự cố định của các mảnh, quá trình hóa học của lớp mô liên kết bị trì hoãn mạnh và các tấm cuối được hình thành ở biên giới của nó với các phần xương của phần tái tạo. Với sự bất động rõ rệt của các mảnh, sự tiêu hủy một phần các đầu của quá trình tái tạo xương xảy ra với sự thay thế bằng mô sợi và có thể hình thành khớp giả.

Với sự kéo dài của các đoạn khác nhau của các chi và ở các mức độ cắt xương khác nhau, quá trình hình thành tái tạo và tái cấu trúc của nó diễn ra theo cùng một cách. Tuy nhiên, tùy thuộc vào mức độ giao cắt của xương, sự phân tâm không bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật mà chỉ sau khi kết nối các mảnh xương với một mô liên kết mới hình thành. Với sự can thiệp ở mức độ siêu hình, nó bắt đầu sau cuộc phẫu thuật sau 5-7 ngày, và chứng siêu âm - sau 10-14 ngày.

Với sự trợ giúp của các thiết bị, người ta có thể dần dần tách vùng phát triển của xương biểu sinh và siêu hình xương ở mức độ. Phương pháp kéo dài xương hình ống này được gọi là tiêu biểu sinh phân tâm.

Với sự phân hủy biểu sinh mất tập trung, sự hình thành của sự tái sinh diễn ra khác nhau. Diện tích xương đi ra khỏi vùng tăng trưởng trong quá trình phân giải xương càng lớn thì quá trình tái tạo mô xương càng diễn ra tích cực hơn. Khi đĩa tăng trưởng không bong ra một số lượng lớn mô xương, diastasis chủ yếu được lấp đầy với sự tái tạo hình thành từ bên của siêu hình. Sự hình thành tái tạo xương tại vị trí kéo dài cũng xảy ra từ phía bên của màng xương và lớp biểu bì.

Mức độ tái tạo phục hồi của mô xương phần lớn phụ thuộc vào mức độ tổn thương của mô ở vùng gãy xương: các nguồn tạo xương càng bị tổn thương thì quá trình hình thành mô sẹo càng chậm. Vì vậy, trong điều trị nạn nhân gãy xương, các phương pháp không liên quan đến việc áp dụng thêm chấn thương được ưu tiên hơn cả.

Trong giai đoạn hình thành mô sẹo, điều quan trọng là phải quan sát các yếu tố cơ học: sự liên kết chính xác, tạo ra sự tiếp xúc và sự cố định đáng tin cậy của các mảnh vỡ.

TẠI điều kiện hiện đại có cơ hội cải thiện các điều kiện để tái tạo mô xương. Đối với những mục đích này, steroid đồng hóa, trường điện từ và một số loại thuốc được sử dụng.

Steroid đồng hóa(retabolil) ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa protein, thúc đẩy tổng hợp protein, ngăn chặn sự phát triển của quá trình dị hóa sau chấn thương trong cơ thể và có thể ảnh hưởng tích cực đến quá trình tái tạo mô xương. Ảnh hưởng này đặc biệt thể hiện khi các quá trình so sánh bị ức chế vì lý do này hay lý do khác. Retabolil được tiêm bắp 1 ống 3 lần, cách nhau 10 ngày.

Trường điện từ được tạo ra một cách nhân tạo: trong một số trường hợp, các điện cực đặc biệt được nhúng vào mô xương và một nguồn điện bên ngoài được kết nối với chúng, trong những trường hợp khác, với sự trợ giúp của nam châm. Trong trường hợp thứ hai, phần chi bị ảnh hưởng được đặt trong vùng của trường điện từ. Hiệu ứng phụ thuộc vào nhiều điều kiện: cường độ của trường điện từ, tần số và thời gian tác động. Giai đoạn tái tạo xương cũng rất quan trọng. Vấn đề này đang trong giai đoạn nghiên cứu khoa học chuyên sâu. Người ta đã xác định rằng, tùy thuộc vào các thông số được tạo ra của trường điện từ, có thể cải thiện quá trình tái tạo mô xương hoặc làm chậm quá trình này.

S.S. Tkachenko

Chủ đề: NHỮNG VẤN ĐỀ THIỆT HẠI CHUNG. HÌNH ẢNH, HƯỚNG DẪN.

1. Mục tiêu của bài giảng: nghiên cứu thuật ngữ, lý thuyết về sự xuất hiện, phân loại, chẩn đoán và nguyên tắc điều trị gãy xương, trật khớp.

2. Mức độ phù hợp của chủ đề.

Ủy ban về các vấn đề của WHO xã hội hiện đạiđề xuất phân loại thiên tai như sau: khí tượng - bão, lốc xoáy, lốc xoáy (bão), bão tuyết, sương giá, nắng nóng bất thường, hạn hán, v.v ...; topo - lũ lụt, sóng thần, tuyết rơi, lở đất, bồi lấp; Telluric và kiến ​​tạo - động đất, núi lửa phun trào, v.v.; tai nạn - hư hỏng công trình kỹ thuật (đập, đường hầm, công trình, hầm mỏ), đắm tàu, đắm tàu, ô nhiễm nguồn nước trong hệ thống cấp nước và hồ chứa nước, v.v ... Ba nhóm thiên tai đầu tiên là thiên tai (thiên tai), tai nạn do con người gây ra. .

Trong những năm gần đây, vấn đề chấn thương đã trở thành một trong những vấn đề cấp bách và cấp bách của y học. Liên quan đến sự gia tăng của chấn thương, cả nhân tạo và tự nhiên (sóng thần, động đất, v.v.), vấn đề hỗ trợ kịp thời cho bệnh nhân bị chấn thương hệ cơ xương trở nên đặc biệt quan trọng.

Chủ đề (slide1) - HÌNH DẠNG VÀ HƯỚNG DẪN. Phòng khám, chẩn đoán, sơ cứu, điều trị. Kết cục và biến chứng của gãy xương.

(slide 2) Gãy xương - vi phạm tính toàn vẹn của mô xương do tác động cơ học hoặc quá trình bệnh lý gây ra.

(slide 3) Phân loại gãy xương:

1. Theo nguồn gốc: trong tử cung và mắc phải.

Tất cả các gãy xương mắc phải theo nguồn gốc được chia thành hai nhóm: chấn thương và bệnh lý.

Gãy xương do chấn thương xảy ra ở xương ban đầu còn nguyên vẹn khi lực cơ học quá cao vượt quá sức bền của xương.

Gãy xương bệnh lý xảy ra khi tiếp xúc với một lực thấp hơn đáng kể (đôi khi khi trở mình trên giường, nằm trên bàn, v.v.), có liên quan đến tổn thương xương trước đó bởi một quá trình bệnh lý (di căn khối u ác tính, lao xương, viêm xương, giảm sức mạnh của xương trong bệnh cường cận giáp, v.v.).

2. Liên quan đến da và niêm mạc: mở và đóng.

nhóm đặc biệt tạo thành vết gãy do súng bắn. Đặc điểm của chúng là gây tổn thương lớn cho xương và các mô mềm. Thường bị tổn thương động mạch, tĩnh mạch, dây thần kinh.

4. Theo tính chất của tổn thương xương, gãy xương có thể hoàn toàn và không hoàn toàn.

Gãy xương không hoàn toàn bao gồm các vết nứt, gãy dưới xương dưới sụn ở trẻ em thuộc loại “cành xanh”, đục lỗ, rìa và một số tiếng súng.

5. Theo nội địa hóa: siêu âm, siêu hình và di tinh. (trang trình bày 4)

6. Theo hướng của đường đứt gãy: gãy ngang, xiên, dọc, xoắn, va đập, đứt gãy, nén và gãy.

7. Tùy thuộc vào sự hiện diện của sự dịch chuyển của các mảnh xương so với nhau, gãy xương có thể không di lệch và có di lệch.

Sự dịch chuyển của các mảnh xương có thể là:

Theo chiều rộng

Theo chiều dài,

ở một góc độ,

quay,

8. Theo số lượng gãy xương có thể là: đơn và nhiều.

9. Theo mức độ phức tạp của tổn thương hệ thống cơ xương, đơn giản và phức tạp được phân biệt.

10. Tùy thuộc vào sự phát triển của các biến chứng, gãy xương không biến chứng và phức tạp được phân biệt.

Các biến chứng có thể xảy ra gãy xương:

chấn thương,

Chấn thương cơ quan nội tạng(tràn khí màng phổi trong gãy xương hông, tổn thương não trong gãy xương sọ lõm, v.v.)

Tổn thương mạch máu (chảy máu, tụ máu xung huyết) và dây thần kinh,

beo phi,

vết thương nhiễm trùng, viêm tủy xương, nhiễm trùng huyết.

11. Khi có sự kết hợp giữa gãy xương với các chấn thương có tính chất khác, chúng nói về một chấn thương kết hợp hoặc đa chấn thương.

Ví dụ về chấn thương kết hợp:

Gãy xương của cẳng chân trên cả hai chi và vỡ lá lách,

Gãy vai, trật khớp khớp hông và chấn thương sọ não.

ĐĂNG KÝ XƯƠNG

Có hai loại tái sinh:

Sinh lý (tái cấu trúc vĩnh viễn mô xương: xương cũ chết đi, tiêu biến và cấu trúc xương mới được hình thành),

So sánh (trong trường hợp mô xương bị tổn thương và nhằm mục đích khôi phục tính toàn vẹn và chức năng giải phẫu của nó).

Các nguồn và các giai đoạn của quá trình tái sinh so sánh

1 pha. Dị hóa các cấu trúc mô, tăng sinh các yếu tố tế bào.

2 pha. Sự hình thành và sự khác biệt của cấu trúc mô

3 pha. Hình thành cấu trúc xương tạo mạch (tái cấu trúc mô xương).

4 pha. Phục hồi hoàn toàn cấu trúc giải phẫu và sinh lý của xương.

CÁC LOẠI GỌI XƯƠNG.

Periosteal (bên ngoài),

Endosteal (bên trong),

Trung gian,

Khủng khiếp.

Hai loại bắp đầu tiên hình thành nhanh chóng. Chức năng chính của chúng là cố định các mảnh vỡ tại vị trí đứt gãy. Sự hợp nhất của các mảnh xảy ra do mô sẹo trung gian, sau đó các mô sẹo ở màng xương và màng xương được tái hấp thu. Sự chuyển sản của mô liên kết với sự biến đổi của nó thành xương xung quanh xương bị gãy được gọi là mô sẹo paraosseous.

CÁC LOẠI CÔNG ĐOÀN FRACTURES.

Hợp nhất sơ cấp (với sự so sánh chính xác và cố định các mảnh, quá trình tái tạo so sánh bắt đầu với sự hình thành mô sẹo trung gian, được đại diện bởi mô xương)

Hợp nhất thứ cấp (tính di động của các mảnh vỡ dẫn đến chấn thương và phá vỡ vi tuần hoàn của quá trình tái tạo, được thay thế bằng mô sụn, và sau đó mô sụn được thay thế bằng xương)

CHẨN ĐOÁN CÁC HÌNH THỨC

Các triệu chứng tuyệt đối của gãy xương

Biến dạng đặc trưng (biến dạng lưỡi lê, thay đổi trục của chi, xoay trong vùng gãy)

Di động bệnh lý (sự hiện diện của các cử động bên ngoài vùng khớp)

Đứt xương (tiếng kêu rắc đặc trưng hoặc cảm giác sờ nắn tương ứng)

Các triệu chứng gãy xương tương đối

Hội chứng đau (đau cục bộ ở khu vực gãy xương, đau khi tải trục)

Tụ máu

Rút ngắn chi, tư thế bắt buộc

Rối loạn chức năng (không có khả năng đứng lên với sự hỗ trợ của chi, xé chi khỏi mặt giường, chi không thể chịu được trọng lượng của nó).

Chẩn đoán bằng tia X

Cần phải theo dõi tính liên tục của lớp vỏ não, xác định vị trí, đường đứt gãy, sự hiện diện và bản chất của sự dịch chuyển của các mảnh vỡ.

Sự đối đãi.

SƠ CỨU

Cầm máu

Phòng chống sốc giai đoạn trước khi nhập viện bao gồm gây mê bằng thuốc giảm đau có chất gây mê và đưa các chất thay thế máu huyết động.

Vận chuyển cố định

Mục đích vận chuyển bất động

Ngăn chặn sự dịch chuyển thêm của các mảnh xương

Giảm bớt hội chứng đau

Giúp nạn nhân có thể được vận chuyển

Nguyên tắc cố định vận tải

Đảm bảo sự bất động của toàn bộ chi

Tốc độ và dễ thực hiện

Phương thức vận chuyển cố định

1. Autoimmobilization - băng bó những hư hỏng chi dưới người bị thương trở nên khỏe mạnh hoặc chi trênđối với thân.

2. Cố định với sự trợ giúp của các phương tiện ứng biến (lốp xe ngẫu hứng) - việc sử dụng gậy, ván, ván trượt, v.v.

3. Cố định với lốp xe vận chuyển tiêu chuẩn

Những loại chính lốp xe vận chuyển:

Xe buýt dây loại Cramer

Sheena Elanskogo

Lốp khí nén và nhựa

Lốp Dieterichs

Các loại phương tiện giao thông chính

Trong trường hợp chấn thương cột sống, vận chuyển được thực hiện trên một tấm gỗ.

Trong trường hợp gãy xương chậu, nạn nhân được đặt ở tư thế “con ếch”.

lớp phủ băng vô trùng

Nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương

- định vị lại các mảnh xương

Thực hiện bắt buộc các quy tắc sau:

Gây tê

So sánh mảnh ngoại vi so với trung tâm

Kiểm soát tia X sau khi định vị lại

Đặt lại vị trí: mở và đóng; một lần và dần dần; phần cứng và hướng dẫn sử dụng.

- cố địnhđảm bảo sự cố định của các mảnh vỡ so với nhau.

Kỹ thuật thạch cao

Tập huấn băng thạch cao - cuộn băng gạc ra, rắc bột trét lên và cuộn lại

ngâm băng- ngâm 1-2 phút trong chậu nước ở nhiệt độ phòng. Dấu hiệu gián tiếp Làm ướt toàn bộ băng là để ngăn chặn sự giải phóng bọt khí.

Chuẩn bị lâu dài- Băng ướt được lăn trên bàn, lớp thứ hai, thứ ba,… được đặt lên trên lớp thứ nhất. Trên cẳng tay - 5-6 lớp, trên cẳng chân - 8-10 lớp, trên đùi - 10-12 lớp băng thạch cao.

Quy tắc ăn mặc:

- , nếu có thể, phải ở vị trí thuận lợi về mặt sinh lý,

Băng nhất thiết phải chụp một khớp ở trên và một khớp ở dưới chỗ gãy,

Băng không bị xoắn, nhưng bị cắt,

Các phần xa của chi (đầu ngón tay) nên vẫn mở.

Quá trình sấy diễn ra trong vòng 5-10 phút.

Phương pháp kéo xương -đóng định vị dần dần và cố định các mảnh vỡ dưới tác dụng của lực kéo không đổi đối với các mảnh ngoại vi.

Nó được sử dụng để gãy xương đùi, xương cẳng chân, gãy xương bên Cổ xương đùi, gãy phức tạp ở khớp cổ chân, gãy xương bả vai, cũng như trong những trường hợp có sự di lệch rõ rệt của các mảnh, không thể đặt lại bằng tay một giai đoạn.

Chỉ định thạch cao kết dính lực kéo và xương.

Nguyên tắc:

Một dây Kirschner được đưa qua mảnh ngoại vi, một kẹp CITO được cố định vào nó, lực kéo được thực hiện bằng cách sử dụng tải trọng và một hệ thống các khối.

Điểm kim:

Ở chi dưới, đây là những thượng bì của đùi, ống rộng lớn. xương chày và calcaneus, ở trên cùng - olecranon.

Tính toán tải trọng cho lực kéo của khung xương:

Đây là 15% hoặc 1/7 trọng lượng cơ thể. Trường hợp gãy xương hông, thường 6-12 kg, xương cẳng chân - 4-7 kg, gãy vai - 3-5 kg.

Kiểm soát điều trị:

Sau 3-4 ngày bài kiểm tra chụp X-quang. Nếu vị trí chưa xảy ra, kích thước của tải hoặc hướng của lực đẩy phải được thay đổi. Nếu so sánh được các mảnh thì tải trọng giảm 1-2 kg, đến 20 ngày thì đưa về 50-75% so với ban đầu.

Ưu điểm của phương pháp này:

Độ chính xác và khả năng kiểm soát giảm dần. Có thể theo dõi tình trạng chi, hở trong toàn bộ quá trình điều trị, cũng như các cử động ở các khớp của chi (giảm nguy cơ co cứng và cứng khớp).

Flaws:

Xâm lấn (khả năng phát triển viêm tủy xương, gãy xương, tổn thương dây thần kinh và mạch máu)

Độ phức tạp nhất định của phương pháp

Cần thiết trong hầu hết các trường hợp điều trị nội trú và tư thế cưỡng bức kéo dài trên giường.

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

Tổng hợp xương cổ điển

Quá trình tổng hợp xương nén-phân tâm ngoài tiêu điểm

Các dạng và nguyên tắc cơ bản của quá trình tổng hợp xương

Khi các cấu trúc nằm bên trong ống tủy, quá trình tổng hợp xương được gọi là nội tủy, khi các cấu trúc nằm trên bề mặt của xương - ngoại công.

Sự kết nối của các mảnh trong can thiệp phẫu thuật cấu trúc kim loại tạo ra khả năng tải sớm lên chi bị thương.

Đối với quá trình tổng hợp xương trong tủy, các nan và thanh kim loại có kiểu dáng khác nhau được sử dụng. Loại tổng hợp xương này cung cấp vị trí ổn định nhất của các mảnh.

Đối với quá trình tạo xương ngoài tủy, người ta sử dụng chỉ khâu dây, đĩa có bu lông. vít và các cấu trúc khác.

Trong thời gian gần đây Hợp kim niken và titan đã được sử dụng rộng rãi. có đặc tính ghi nhớ hình dạng ban đầu - cái gọi là kim loại có trí nhớ.

Chỉ định cho điều trị phẫu thuật

Tuyệt đối:

Gãy xương hở,

Chấn thương gãy xương tàu chính(thần kinh) hoặc quan trọng các cơ quan quan trọng(não, lồng ngực hoặc cơ quan bụng)

Sự xen kẽ của các mô mềm - sự hiện diện của các mô mềm giữa các mảnh (gân, cơ, cơ)

Khớp giả - nếu một mảng cuối đã hình thành trên các mảnh xương, ngăn cản sự hình thành mô sẹo (yêu cầu cắt bỏ các mảnh và tổng hợp xương)

Gãy xương được hỏi không chính xác với rối loạn chức năng tổng thể (yêu cầu phá hủy mô sẹo trong khi phẫu thuật)

Quan hệ:

Các lần giảm đã đóng không thành công

Gãy ngang xương ống dài (vai hoặc hông), khi việc giữ các mảnh này trong khối cơ là vô cùng khó khăn

Gãy cổ xương đùi, đặc biệt là xương giữa (đường gãy đi qua trung gian đường giữa xương đùi), trong đó dinh dưỡng của đầu bị rối loạn. xương đùi

Không ổn định gãy nénđốt sống (nguy cơ chấn thương tủy sống)

Gãy xương bánh chè di lệch và những người khác

Để đạt được kết quả thẩm mỹ tốt và thành công lâu dài với cấy ghép implant nội tủy, cần phải có đủ lượng xương sống. Tuy nhiên, trong khoảng 50% các trường hợp cấy ghép implant, cần phải có các thủ thuật nâng xương cho việc đặt implant nha khoa sau đó. Có một số cách để kích thích quá trình tạo xương, bao gồm (1) tạo xương bằng ghép xương hoặc các yếu tố tăng trưởng; (2) quá trình tạo xương bằng xương ghép hoặc vật liệu thay thế xương đóng vai trò như một chất nền cho quá trình hình thành xương tiếp theo; (3) cấy ghép tế bào gốc hoặc tế bào tiền thân đã biệt hóa thành nguyên bào xương; (4) định hướng tái tạo xương(NKR) sử dụng màng chắn. Dù áp dụng phương pháp nào thì quá trình liền xương luôn tuân theo một cơ chế cơ bản giống nhau.

Xương có một tiềm năng tái tạo độc đáo, có lẽ được minh họa rõ nhất bằng việc nó được phục hồi sau khi bị gãy xương. Xương có khả năng chữa lành các vết gãy hoặc các khuyết tật tại chỗ bằng mô mới hình thành và tái tạo mà không làm mất tổ chức cấu trúc cao và để lại sẹo. Cơ chế chữa bệnh trong mô hình này thường được coi là sự tổng hợp ngắn gọn của quá trình tạo xương và phát triển xương trong quá trình hình thành phôi. Vì xương có khả năng tự phục hồi duy nhất, nên toàn bộ thủ thuật của phẫu thuật tái tạo phải là sử dụng tiềm năng tái tạo to lớn này để tăng cường quá trình tạo xương trong các tình huống lâm sàng khác nhau. Do đó, việc nâng xương đầy đủ hoặc thay thế một khiếm khuyết xương cụ thể đòi hỏi bác sĩ phải hiểu biết sâu sắc về các quá trình tăng trưởng và phát triển của mô xương và sự hình thành của nó ở cấp độ tế bào và phân tử. Bài báo này tóm tắt thông tin về sự phát triển, cấu trúc, chức năng, hóa sinh và tế bào học của xương để cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng cơ sở sinh học để hiểu các mô hình chữa lành xương trong RCC.

Sự phát triển và cấu trúc của mô xương

Chức năng của mô xương

Tất nhiên, mô xương là một thành tựu cao trong sự phát triển của các mô nâng đỡ của cơ thể. Tuy nhiên, nó cũng có những chức năng khác vượt ra ngoài giới hạn của bộ máy hỗ trợ đơn giản của cơ thể. Các chức năng của xương bao gồm (1) hỗ trợ cơ học của cơ thể, chuyển động và vận động của nó; (2) hỗ trợ răng khi cắn và nhai thức ăn; (3) hỗ trợ và bảo vệ não, tủy sống và các cơ quan nội tạng; (4) nơi chứa tủy xương, là nguồn cung cấp các tế bào tạo máu; và (5) tham gia vào việc duy trì cân bằng nội môi canxi trong cơ thể

Sự hợp nhất của các mảnh vỡ sau khi đứt gãy đi kèm với sự hình thành vải mới kết quả là tủy xương. Thời gian lành cho gãy xương thay đổi từ vài tuần đến vài tháng, tùy thuộc vào độ tuổi (ở trẻ em, gãy xương mau lành hơn), điều kiện chung sinh vật và lý do địa phương- vị trí tương đối của các mảnh vỡ, kiểu đứt gãy, v.v.

Sự phục hồi mô xương xảy ra do sự phân chia tế bào của lớp màng xương, màng xương, tế bào tủy xương kém biệt hóa và tế bào trung mô (sinh mạch).

Có 4 giai đoạn chính trong quá trình tái sinh:

1. Tự phân - để phản ứng với sự phát triển của chấn thương, phù nề phát triển, sự di chuyển tích cực của bạch cầu xảy ra, tự phân hủy các mô chết. Đạt tối đa 3-4 ngày sau khi gãy xương, sau đó giảm dần.

2. Tăng sinh và biệt hóa - sinh sản tích cực của tế bào mô xương và tích cực sản xuất phần khoáng của xương. Trong những điều kiện bất lợi, sụn đầu tiên được hình thành, sau đó sẽ khoáng hóa và được thay thế bằng xương.

3. Tái cấu trúc mô xương - việc cung cấp máu cho xương được phục hồi, một chất xương đặc được hình thành từ các chùm xương.

4. Phục hình hoàn chỉnh - phục hồi ống tủy, định hướng dầm xương theo đường lực của tải trọng, tạo hình màng xương, phục hình. chức năng khu vực bị hư hỏng.

Sự hình thành mô sẹo

Vết chai xuất hiện tại vị trí phục hồi xương. Có 4 loại mô sẹo:

1. Periosteal - hơi dày được hình thành dọc theo đường gãy.

2. Endosteal - mô sẹo nằm bên trong xương, có thể giảm nhẹ độ dày của xương tại vị trí gãy.

3. Giữa các mảnh xương - mô sẹo nằm giữa các mảnh xương, cấu trúc xương không bị thay đổi.

4. Paraosseous - bao quanh xương với một chỗ lồi đủ lớn, có thể làm sai lệch hình dạng và cấu trúc của xương.

Loại mô sẹo được hình thành phụ thuộc vào khả năng tái tạo của một người và vị trí của vết gãy.

Ngay sau khi bị thương, xuất huyết xảy ra giữa các mảnh xương và các mô mềm bị tổn thương, lan rộng trên một khu vực đáng kể.

Như một phản ứng với chấn thương, tình trạng viêm vô trùng phát triển ở khu vực gãy xương, tiết dịch, di chuyển của bạch cầu, dẫn đến phù nề mô do thấm huyết thanh của chúng. Phù nề có thể rõ rệt đến nỗi sự bong tróc của lớp biểu bì xảy ra ở khu vực bị tổn thương và hình thành các mụn nước với dịch tiết huyết thanh hoặc huyết thanh. Trong tương lai, khoảng ngày thứ 10-15, phù nề giảm dần, các vết bầm tím biến mất; Tại vị trí gãy xương, một mô xương mới được hình thành, hàn các mảnh vỡ. Quá trình tái tạo xương sau gãy xương luôn diễn ra thông qua sự phát triển của mô sẹo, là cơ chất giải phẫu bệnh lý để tái tạo xương sau gãy xương.

Mô sẹo bao gồm một mô trung mô non phát triển tại vị trí khuyết tật và tụ máu giữa các mảnh, cũng như trong chu vi của chúng. Với sự phát triển dần dần của các mạch máu, các đĩa xương bắt đầu hình thành. Chúng, giống như toàn bộ ngô nói chung, được sửa đổi nhiều lần. Quá trình tái tạo mô xương thực chất là một trong những loại quá trình viêm. Trong trường hợp bị thương, máu đổ ra tại vị trí gãy xương, các mảnh mô mềm bị dập nát, tủy xương, màng xương bị rách, mạch ... vẫn còn thấm máu; khối máu tụ nằm giữa các mảnh xương và xung quanh chúng.

Trong thời kỳ đầu tiên, ngay sau khi gãy xương, sự tái tạo được thể hiện bằng viêm xung huyết, tiết dịch và tăng sinh. Đồng thời, một mặt diễn ra quá trình hủy hoại, hoại tử của các phần tử chết, mặt khác là quá trình phục hồi, tái tạo. Sự tái tạo bao gồm sự sinh sản nhanh chóng (24-72 giờ) của các yếu tố tế bào và ngoại bào tại chỗ, sự hình thành mô sẹo xương nguyên phát (callus). Đối với sự hình thành mô sẹo, sự hiện diện của khối máu tụ là rất quan trọng, vì vật chất sống ngoại bào đóng một vai trò quan trọng trong quá trình tái tạo xương.

Sự hình thành mô sẹo bắt đầu từ các tế bào của màng xương - màng xương, màng xương, tủy xương, ống cống, mô liên kết xung quanh chỗ gãy và chất ngoại bào (O.B. Lepeshinskaya).

Bắp sơ cấp bao gồm một số lớp:

1. Vỏ ngoài, vỏ ngoài, bắp phát triển từ các tế bào của màng xương (callus externus). Mô sẹo này bao bọc các đầu xương từ bên ngoài dưới dạng ống bao, dày lên hình trục. vai trò chínhđóng vai trò trong việc hình thành các vết chai lớp bên trong màng xương. Như bạn đã biết, màng xương có ba lớp:

a) bên ngoài (bên ngoài), bao gồm một kết nối mô sợi, nghèo sợi đàn hồi, nhưng giàu mạch máu và dây thần kinh;

b) trung bình (sợi đàn hồi), ngược lại, có nhiều sợi đàn hồi và kém mạch máu;

c) bên trong (cambial), nằm trực tiếp trên xương và là một lớp tạo xương cụ thể.

Nghiên cứu mô học về sự hình thành mô sẹo cho thấy từ ngày thứ 2 tại vị trí đứt gãy, sự tăng sinh tế bào bắt đầu từ mặt bên của lớp cơ chũm. Đến ngày thứ 3-4, đã có một số lượng lớn các tế bào phôi, các mạch non, mới hình thành và các nguyên bào xương. Các nguyên bào xương này là những tế bào chính hình thành mô xương mới (osteoid), tức là mô có cấu trúc xương, nhưng chưa được vôi hóa. Quá trình hình thành xương có thể tiến hành theo hai cách: bằng sự phát triển trực tiếp của mô sẹo từ mô phôi (dạng xương) được chỉ định hoặc bằng sự hình thành sơ bộ của sụn (dạng sợi, hyalin). Việc định vị lại các mảnh vỡ và sự cố định của xương bị tổn thương càng hoàn hảo, thì càng có nhiều bằng chứng cho sự phát triển của mô sẹo mà không có sự hình thành sụn trước đó.

Cơ chế kép của sự hình thành xương có thể được giải thích như sau:

1) nếu mô phôi ở trạng thái nghỉ ngơi hoàn toàn trong quá trình phát triển mô sẹo, thì nó sẽ biệt hóa trực tiếp thành mô xương mà không cần trải qua giai đoạn sụn;

2) Nếu trong quá trình hình thành mô sẹo, mô phôi bị kích thích từ bên ngoài hoặc từ các mảnh xương, thì quá trình hình thành xương trong mô sẹo luôn tiến hành với sự hình thành ít nhiều. mô sụn, và sụn cũng có thể xuất hiện trong ống tủy. Do đó, khi chữa lành gãy xương những chiếc xương dài mô sụn chỉ được hình thành ở khu vực đứt gãy và các khu vực lân cận, phản ánh sự chuyển động của các mảnh vỡ. Thực tế là mô sẹo bên ngoài là mạnh nhất và phát triển nhanh chóng được giải thích là do các phần cuối của mảnh phải chịu áp lực lớn hơn diện tích của mô bên trong, nội mô và màng xương, giàu mạch máu, được phân biệt bởi khả năng tái tạo đặc biệt của nó, đặc biệt, lớp cambial. Sự hình thành mô xương từ nguyên bào xương xảy ra ở dạng lồi ra của mô xương non phát ra từ các mảnh xương hướng vào nhau. Các lồi này trong quá trình sinh trưởng tạo thành một loạt các trabeculae.

Với màng xương được bảo quản, nhưng với khiếm khuyết lớn mô xương, ví dụ, sau khi phẫu thuật cắt xương dưới sụn, sự hình thành mô xương mới từ màng xương rất mạnh và có thể lấp đầy một khiếm khuyết dài vài cm.

2. Mô sẹo nội bì, hoặc bên trong, (callus internus) phát triển song song với sự phát triển của mô sẹo màng xương bên ngoài từ mô nội bì của cả hai mảnh, tức là. từ tủy xương; Quá trình này diễn ra thông qua sự tăng sinh của các tế bào nội mạc dưới dạng các mảnh hàn vòng. Cũng như trong mô sẹo bên ngoài, có hiện tượng xung huyết do viêm, sự hình thành các mạch mới từ tủy xương, sự tái hấp thu các mô và chất béo đã chết, sự phát triển của nguyên bào xương và mô tế bào xương. Sự phát triển chậm hơn của mô sẹo nội mạc so với mô sẹo màng xương được giải thích là do mạng lưới mạch máu của mô sẹo nội bì (a. Nutritiontia), vốn nghèo mạch máu, bị phá hủy, trong khi mô sẹo màng xương được cung cấp số lượng lớn mạch đến từ các mô mềm xung quanh.

3. Mô sẹo giữa (intermedial), trung gian, callus (mô sẹo trung gian) nằm giữa các mảnh xương, giữa mô sẹo màng xương và nội mô. Nó phát triển từ các kênh đào, và các mô bên ngoài và bên ngoài tham gia vào quá trình hình thành của nó. vết chai bên trong. Với sự phù hợp chặt chẽ của mảnh này với mảnh khác trong đúng vị trí bắp này là hoàn toàn vô hình.

4. Mô sẹo, gần xương, mô sẹo (callus paraossalis) phát triển trong các mô mềm gần chỗ gãy. Vết chai này rõ rệt nhất khi vết thâm nghiêm trọng và mô bị vỡ và được biểu hiện dưới dạng quá trình xương, đôi khi lan rộng ra xa theo hướng của cơ, mô liên cơ và khu vực của \ u200b \ u200 khớp. Nó có những điểm tương đồng với bệnh viêm cơ ossificans và thường được quan sát thấy ở vị trí gãy xương được kết hợp không đúng cách dưới dạng cái gọi là mô sẹo dư thừa. Các tế bào tái hấp thu trong mô xương. Đầu tiên, có sự tiêu hủy các đầu của xương cũ, các mảnh vỡ, và sau đó là phần thừa của xương mới hình thành. Quá trình tái hấp thu cũng xảy ra trong thời kỳ thứ hai của quá trình chữa lành vết nứt, khi sự phát triển ngược lại của các mạch đã bắt đầu và cái gọi là thiết kế kiến ​​trúc của mô sẹo xảy ra. Ngoài tế bào hủy xương, nguyên bào sợi cũng tham gia vào quá trình tạo xương, sau này có thể biến thành nguyên bào xương, rồi thành nguyên bào xương. tế bào xương. Khi gãy nhiều xương khác nhau, thời gian hình thành mô sẹo là khác nhau. Trung bình, khoảng một tháng sắp đến sự hình thành mô sẹo chính, tức là sự kết dính đàn hồi chính, nhờ đó tính liên tục của xương được phục hồi, nhưng không có mật độ trong đó và tính di động của các mảnh vẫn được bảo toàn trong quá trình vận động. Trong tháng tiếp theo, quá trình hóa thành mô sẹo xảy ra; muối vôi lắng đọng trong mô xương của mô sẹo sơ cấp và thể tích của nó giảm. Ngô có được sức mạnh, tức là một mô sẹo thứ cấp được hình thành và sự hợp nhất xảy ra, sự hợp nhất của các mảnh.

Trong thời kỳ thứ hai của việc chữa lành vết chai, sự phát triển ngược lại của các mạch máu xảy ra, làm giảm và biến mất tất cả các triệu chứng viêm. Liên quan đến việc ngừng sung huyết, tăng tuần hoàn máu ngừng lại, môi trường thay đổi, và giảm nhiễm toan.

Trong giai đoạn này, sự tái hấp thu các phần của mô sẹo, những phần dư thừa, được tăng cường. Sự tái cấu trúc kiến ​​trúc của khu vực hợp nhất xương đang dần diễn ra, không chỉ bao gồm sự phát triển ngược lại của mô sẹo, mà còn trong việc phục hồi các ống tủy xương đã bị xóa, trong việc hình thành các chùm hoặc xà ngang, tương ứng với cấu trúc bình thường. Quá trình này kéo dài rất lâu, không chỉ kết thúc sau khi vết gãy liền và phục hồi khả năng lao động mà có khi kéo dài nhiều tháng, thậm chí nhiều năm. Sự phục hồi hoàn toàn đến mức ở trẻ em đôi khi không thể xác định được vị trí của vết gãy trước đây ngay cả khi chụp X-quang.

Việc chữa lành gãy xương, một quá trình hình thành xương, không phải lúc nào cũng diễn ra theo cùng một tốc độ và không phải lúc nào cũng theo các mô hình đã nêu ở trên; Trong quá trình phục hồi và tái hấp thu, loại mô sẹo vừa được đề cập không phải lúc nào cũng được quan sát thấy, sự hình thành mô sẹo và hóa chất thậm chí không phải lúc nào cũng xảy ra. Cần phải có các điều kiện để cung cấp một kiểu tái sinh lý tưởng, khi vị trí hợp nhất trở nên vô hình hoặc hầu như không nhận thấy, và các chức năng của cơ quan được phục hồi hoàn toàn.

Cơm. Hình 9. Tái tạo xương ống sau chấn thương: a - khu trú chấn thương; b-d - các giai đoạn tái tạo liên tiếp mà không cần cố định cứng của các xương đã được định vị lại (b1, c1 - các mảnh); e - tái sinh sau khi cố định các đoạn. 1 - màng xương; 2 - xà ngang làm bằng mô xương sợi thô; 3 - mô liên kết tái sinh với các đảo mô sụn; 4 - xương tái tạo từ mô xương sợi thô; 5 - đường nhiệt hạch (theo R.V. Krstic, với những thay đổi)