Giáo dục trung học chuyên khoa y tế.

- trong lịch sử - bệnh ưa chảy máu, giảm tiểu cầu, viêm mạch, chấn thương mũi, quá nóng,

- tăng thân nhiệt, xơ gan, v.v.

- cho vị trí ngồi, hơi nghiêng đầu về phía trước, thay khay;

- ấn hai cánh mũi vào vách ngăn mũi, định kỳ hít vào thật mạnh. không khí lạnh;

- chườm lạnh sống mũi và sau đầu;

- trong trường hợp không hiệu quả - băng ép phía trước được ép bằng một miếng gạc thấm nước oxy già 3% hoặc dung dịch adrenaline 0,1% hoặc miếng bọt biển cầm máu (đưa vào mũi);

- trong trường hợp không hiệu quả hoặc máu chảy xuống thành sau của hầu - chèn ép trước bằng gạc turunda-accordion với 5% axit aminocaproic - 50 ml. + androxon 0,025% -2 ml, băng giống băng quấn ở trên;

- không dùng thức ăn nóng hoặc cứng!

- ngủ nửa ngồi, kiểm soát nhịp tim và bức tường phía sau cổ họng!

- với tình trạng chảy máu tiếp tục - hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ tai mũi họng để biết chèn ép sau!

Ngâm tampon khi lấy ra! Trong mũi, thuốc co mạch, ăn kiêng (xem ở trên). Sau đó tại địa phương - dầu tầm xuân, hắc mai biển.

Vikasol, canxi clorua, dicynone, axit ascorbic, fibrinogen, mật ong được dùng bằng đường uống hoặc đường tiêm. gelatin, hemophobin, v.v.

Thuốc cầm máu có dịch truyền và chiết xuất từ ​​lá tầm ma, nước thảo mộc tiêu, môi thỏ say.

Một phương pháp hiệu quả để cầm máu liên tục là làm lạnh mạch bằng dung dịch nitrat bạc 10-40% hoặc phương pháp áp lạnh.

Phân biệt giữa chảy máu do chấn thương do tổn thương cơ học đối với mạch máu (vỡ, rạch, va đập, chèn ép, dập nát) và do tình trạng bệnh lý của mạch hoặc các mô xung quanh của chúng (ăn mòn, bong tróc thành mạch, các bệnh về máu).

Động mạch - dòng máu đỏ tươi phun ra, rung động; tĩnh mạch - máu sẫm màu, ra thành dòng ngắt quãng theo nhịp thở, chảy máu hỗn hợp có dấu hiệu của chảy máu động mạch, tĩnh mạch và mao mạch (chảy máu đồng đều tại chỗ trên toàn bộ bề mặt).

Với tất cả các dạng chảy máu, mất máu đều có nguy cơ đe dọa đến tính mạng của người bệnh.

1) việc áp dụng băng ép chặt chẽ;

2) kỹ thuật số ép động mạch đến mô xương;

3) đặt garô (nhưng không quá 2 giờ);

4) lực uốn của chi;

5) áp dụng kẹp cầm máu trong vết thương hoặc khâu mạch;

6) chấp nhận một vị trí cao và cố định;

7) sự ra đời của các loại thuốc cầm máu (vikasol, dicinol, dung dịch canxi clorua);

8) sự ra đời của thuốc giảm đau, thuốc tim mạch;

9) sự ra đời của thuốc kháng sinh theo chỉ định;

10) chuẩn bị nhập viện.

Đối với chảy máu trong, liệu pháp điều trị triệu chứng và nhập viện cấp cứu tại khoa ngoại.

Sơ cứu chảy máu phổi

Bệnh nhân đột nhiên bắt đầu chảy ra máu đỏ tươi có bọt từ miệng khi ho; có một điểm yếu rõ ràng, chóng mặt, tiếng ồn trong đầu. Da xanh xao mồ hôi lạnh, NPV 28 mỗi phút, mạch 108 mỗi phút, căng và đầy yếu, huyết áp 100/50 mm Hg. Mỹ thuật.

Chiến thuật y tá

Ở giai đoạn bệnh viện sản xuất nội soi phế quản với bóng tắc động mạch. Phẫu thuật: Phẫu thuật chính cho chảy máu phổi là cắt phổi với việc loại bỏ phần bị ảnh hưởng và nguồn chảy máu.

Khủng hoảng tăng huyết áp là tất cả các trường hợp huyết áp tăng đột ngột và đáng kể, kèm theo sự xuất hiện hoặc trầm trọng hơn của các triệu chứng não, tim hoặc thực vật nói chung đã có, sự tiến triển nhanh chóng của rối loạn chức năng các cơ quan quan trọng.

Tiêu chuẩn cho một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp:

1) khởi phát tương đối đột ngột;

2) tăng huyết áp riêng lẻ;

3) sự xuất hiện hoặc tăng cường các khiếu nại về tim, não hoặc thực vật nói chung.

Nguyên nhân của cơn tăng huyết áp là do quá tải về thể chất, tâm lý - cảm xúc, ảnh hưởng khí tượng, uống quá nhiều rượu, uống quá nhiều nước sau khi ăn mặn, ngừng đột ngột clonidin hoặc các thuốc hạ huyết áp tác dụng ngắn khác.

Xuất huyết dạ dày

Xuất huyết dạ dày(GI) có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị bệnh loét dạ dày tá tràng, ăn mòn (khuyết tật bề mặt của màng nhầy) của dạ dày và tá tràng, khối u của dạ dày và thực quản, xơ gan (với chứng giãn tĩnh mạch thực quản), với nhiều loại ruột khác nhau. bệnh - khối u, bệnh trĩ, không đặc hiệu viêm loét đại tràng, khi dùng một số l / s (aspirin).

Xuất huyết tiêu hóa biểu hiện dưới dạng nôn ra máu. ( nôn trớ) hoặc phân đen như hắc ín (melena).

Trong trường hợp nguồn chảy máu ở thực quản, hoặc bệnh nhân có độ axit của dịch vị thấp, hoặc thể tích máu mất rất nhiều, chất nôn có thể chứa máu đỏ tươi không thay đổi. Tuy nhiên, thường xuyên hơn khi bị chảy máu dạ dày, chất nôn được biểu hiện bằng các cục màu nâu dạng “bã cà phê”, bao gồm hematin hydrochloride hình thành trong dạ dày khi axit hydrochloric tác động vào máu.

Màu đen của phân trong thời kỳ melena chủ yếu là do hỗn hợp các sulfua, được hình thành trong ruột từ máu dưới tác dụng của các enzym và vi khuẩn khác nhau. Máu đỏ tươi không thay đổi trong phân không cho thấy xuất huyết dạ dày, mà là ruột, và với các khối u ở ruột già, máu thường trộn đều hơn với phân hoặc nằm ở dạng tĩnh mạch, trong khi với bệnh trĩ thì máu không thay đổi. khi kết thúc hành vi đại tiện hoặc dưới dạng vết máu trên giấy vệ sinh.

Xuất huyết tiêu hóa thường kèm theo một số triệu chứng phổ biến: xanh xao làn da, tụt huyết áp, nhịp tim nhanh, đôi khi mất ý thức. Điều quan trọng là những triệu chứng này có thể trở thành hàng đầu trong bệnh cảnh lâm sàng của xuất huyết tiêu hóa, trong khi các dấu hiệu trực tiếp của nó (nôn ra máu và melena) sẽ xuất hiện chỉ vài giờ sau đó.

Nếu bệnh nhân có dấu hiệu về đường tiêu hóa thì tiến hành chụp X-quang khẩn cấp và (hoặc) nội soi đường tiêu hóa, kiểm soát lại hàm lượng hemoglobin, hematocrit, hồng cầu và xác định nhóm máu.

Vấn đề tiếp tục điều trị bảo tồn (điều trị) hoặc phẫu thuật (phẫu thuật) được quyết định tùy thuộc vào lượng máu chảy, tốc độ phát triển của nó.

Thông tin cho phép y tá nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa:

Buồn nôn, nôn mửa, chất nôn có màu bã cà phê

Yếu, chóng mặt, mạch yếu, nhịp tim nhanh, giảm huyết áp

Da nhợt nhạt, ẩm ướt

Có thể mất ý thức

1. Gọi bác sĩ

2. Trấn an bệnh nhân

4. Đặt người bệnh nằm không kê gối, quay đầu sang một bên, kê cao chân giường.

5. Nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường

6. Chườm đá lên vùng thượng vị

7. Đo huyết áp, nhịp hô hấp, PS

Chuẩn bị thiết bị, dụng cụ:

chuẩn bị hệ thống để truyền nhỏ giọt tĩnh mạch

ống tiêm, garô, miếng lót dưới cánh tay

thuốc (canxi clorua, vikasol, dicynone, axit epsilon-aminocaproic)

chuẩn bị mọi thứ cần thiết để xác định nhóm máu và yếu tố Rh

Ngừng nôn, ổn định huyết áp, nhịp tim

Chụp X-quang hoặc nội soi dạ dày

Xác định hemoglobin, hematocrit, hồng cầu

Xác định nhóm máu

Nếu cần thiết, hãy tiến hành xét nghiệm phân để tìm máu huyền bí

Ngày thêm: 7 | Lượt xem: 1901 | vi phạm bản quyền

Phương pháp cho trẻ thở oxy.

1. Kuvez - sốt, độ ẩm cao, 2 lít oxy mỗi phút 40% trong không khí hít vào.

2. Lều dưỡng khí.

3. Thông qua thiết bị Bobrov, sử dụng ống thông mũi, mặt nạ hoặc ống ngậm mô phỏng.

4. Trung tâm, một cách mặt nạ.

5. Cung cấp oxy bằng túi Ambu.

6. Phương pháp đỡ đẻ không tốt nhất là bằng đệm oxy.

7. Đối với trường hợp nặng nhất - đặt nội khí quản và chuyển sang thở máy.

Liệu pháp oxy với ống thông mũi.

Dung dịch đẳng trương vô trùng;

Rửa tay, đeo găng tay vào;

Tạo cho trẻ một tư thế thoải mái;

Nếu cần, hãy thông mũi;

Đo độ sâu đưa ống thông vào (từ cánh mũi đến cuối tai);

Đi ống thông giống như một cây viết, đưa đầu ống thông đã được làm ẩm bằng nước dọc theo đường mũi dưới đến vạch (giữ ống thông vuông góc với bề mặt của khuôn mặt);

Ống thông được đưa vào đúng cách nếu đầu của nó có thể nhìn thấy trong yết hầu và cách lưỡi nhỏ 1 cm;

Gắn phần bên ngoài của ống thông vào má.

Đưa oxy qua mặt nạ.

1. Xử lý mặt nạ: lau bằng tăm bông thấm cồn 70%, sau đó lau bằng dung dịch đẳng trương vô trùng.

2. Làm sạch chất nhầy trong miệng và cổ họng của bạn.

4. Cố định chắc chắn mặt nạ vào mặt bệnh nhân bằng tay trái và nhanh chóng bóp túi.

5. Nhúng miệng túi lại để đổ đầy một phần hỗn hợp oxy không khí mới vào túi (đối với trẻ sinh đủ tháng - 60% ôxy, đối với trẻ sinh non - 40%).

6. Kiểm soát trực quan chuyển động hô hấp ngực.

7. Kiểm soát lối đi tự do đường hô hấp.

Kỹ thuật chườm đá.

Chỉ định: trẻ em sinh ra trong tình trạng ngạt và bị thương khi sinh:

Với hội chứng đau;

Để giảm nhu cầu oxy của não.

Cây nước đá;

Đổ đầy đá vào bong bóng đến 1/2 thể tích và thêm nước lạnh đến 2/3 thể tích của bong bóng;

Đẩy không khí ra khỏi bong bóng. Đậy chặt bong bóng bằng nắp;

Lau khô, kiểm tra rò rỉ;

Quấn bong bóng vào tã khô;

Chườm một túi nước đá lên vùng đỉnh của trẻ, cách đầu của trẻ có chiều rộng bằng lòng bàn tay (2-3cm);

Sau một phút, tháo ra, nghỉ trong một phút, sau đó áp dụng lại trong một phút và cứ tiếp tục như vậy trong 2 giờ sau khi bị thương.

CẢNH BÁO: không đặt túi nước đá trực tiếp lên trẻ và luôn giữ túi nước đá không bị gián đoạn.

Đây là một thủ thuật làm mất tập trung, nhẹ nhàng, diaphoretic, được chỉ định cho các bệnh viêm nhiễm hệ hô hấp. Trẻ nhỏ có thể quấn mù tạt thông thường và trẻ mẫu giáo và tuổi đi học- cục bộ, trên ngực.

Trình tự thực hiện quấn mù tạt nói chung ở trẻ nhỏ:

Chuẩn bị tã bông mỏng (tấm), tã flannel (chăn nỉ), chăn len, bình nước ở nhiệt độ 37 độ;

Lấy 100 g bột mù tạt khô cho vào 2-3 lít nước nóng ở nhiệt độ không thấp hơn 80 độ, khuấy kỹ dung dịch, để yên trong 3-4 phút;

Phần chất lỏng của hỗn hợp được đổ vào một cái bát khác, làm ẩm một chiếc tã mỏng trong đó;

Anh ta lôi ra một cái tã bông (ga trải giường), trải nó trên một chiếc chăn nỉ (chăn bông) trải trên một chiếc chăn len;

Trẻ cởi trần (chỉ quấn tã) nằm trên tấm khăn ẩm để có thể che toàn thân, mép trên ngang với hàm dưới;

Anh ta nhanh chóng quấn đứa trẻ trong một tấm khăn, trong khi lúc đầu, anh ta giơ hai tay lên và che ngực và bụng của trẻ bằng một mép của tấm khăn, sau đó hạ tay xuống và ép chúng vào cơ thể bằng mép kia của tấm khăn; đồng thời đảm bảo không hình thành nếp nhăn;

Trên một tấm khăn ẩm, quấn trẻ trong một tấm vải nỉ và chăn len, để hở đầu;

Quan sát trẻ đã quấn trong phút, cho trẻ uống một chút nước và kiểm soát nhịp đập trên động mạch thái dương;

Kiểm tra nhiệt độ của nước trong bình - nó phải là khoảng 36 độ;

Rửa nó bằng nước từ một cái bình;

Anh lau khô đứa trẻ và quấn ấm, đặt nó vào giường.

Khi thực hiện quấn mù tạt tại chỗ, chỉ quấn phần ngực của trẻ từ xương đòn đến rốn;

Có thể lặp lại liệu trình cách ngày 3-5 lần trong thời gian bị bệnh.

Tác dụng chữa bệnh của mù tạt là do tác dụng trên da của tinh dầu. dầu mù tạt, được giải phóng từ nó ở nhiệt độ độ và gây ra lưu lượng máu đến các mạch của da và các mô sâu.

Điều kiện thao tác:

Bạn không thể đặt miếng mù tạt ở nhiệt độ cơ thể cao;

Bạn không thể đắp mù tạt cho các bệnh ngoài da, giảm độ nhạy cảm của da, khối u ác tính;

Bạn không thể trát mù tạt vào khu vực của \ u200b \ u200bthe tim.

Trình tự thao tác ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ:

Họ sẽ kiểm tra độ phù hợp của miếng mù tạt: mù tạt không được vụn ra khỏi giấy và phải giữ được mùi đặc trưng;

Đổ nước vào khay ở nhiệt độ độ, kiểm tra điều này bằng nhiệt kế nước;

Đặt trẻ nằm trên giường với tư thế thoải mái;

Đặt trên phần tương ứng của cơ thể một chiếc khăn ăn bằng gạc thấm dầu hướng dương và gấp thành 2-3 lớp;

Luân phiên nhúng các miếng mù tạt trong nước khoảng 5-10 giây và đặt mặt mù tạt lên gạc;

Cô đắp khăn cho trẻ rồi đắp chăn;

Cứ sau 2-3 phút, anh ta kiểm tra vùng da nơi có lớp trát mù tạt;

Với sự xuất hiện của tình trạng tăng sung huyết dai dẳng trên da, xảy ra sau 5-15 phút, hãy loại bỏ miếng dán và gạc mù tạt;

Anh ta mặc ấm cho đứa trẻ và đặt nó vào giường.

Ở trẻ nhỏ, miếng dán mù tạt cũng được đặt với mặt trái với cơ thể;

Ở trẻ lớn, bôi mù tạt trực tiếp với mù tạt vào cơ thể, sau khi lấy ra cần lau sạch da. nước ấmđộ nhiệt độ để loại bỏ cặn mù tạt và bôi trơn bằng dầu vaseline (hướng dương);

Nó là cần thiết để theo dõi thời gian của thủ tục này, bởi vì. với sự gia tăng thời gian tiếp xúc, da có thể bị bỏng hóa học ngay cả khi hình thành bong bóng;

Thủ pháp dưỡng sinh khi chảy máu cam.

Trẻ xanh xao, sợ hãi;

Các chiến thuật trị liệu cho chảy máu

Phân biệt giữa chảy máu do chấn thương do tổn thương cơ học đối với mạch máu (vỡ, rạch, va đập, chèn ép, dập nát) và do tình trạng bệnh lý của mạch hoặc các mô xung quanh của chúng (ăn mòn, bong tróc thành mạch, các bệnh về máu). Chảy máu có thể là bên ngoài và bên trong. Với máu bên ngoài đi vào môi trường bên ngoài, và với máu bên trong đi vào các khoang bên trong của cơ thể. Chảy máu là động mạch, tĩnh mạch và hỗn hợp.

Tùy thuộc vào cường độ và tính chất của chảy máu, sơ cứu bao gồm:

Việc áp dụng một băng ép chặt chẽ;

Áp lực ngón tay của động mạch đến mô xương;

Đắp garô (nhưng không quá 2 giờ);

Cưỡng bức gấp chi;

Kẹp cầm máu vết thương hoặc khâu mạch;

Giữ một vị trí cao và bất động;

Sự ra đời của các loại thuốc cầm máu (vikasol, dicinol, dung dịch canxi clorua);

Sự ra đời của thuốc giảm đau, thuốc tim mạch;

Thủ pháp dưỡng sinh khi chảy máu cam.

Trẻ xanh xao, sợ hãi;

Trong lịch sử - bệnh ưa chảy máu, giảm tiểu cầu, viêm mạch, chấn thương mũi, quá nóng, tăng thân nhiệt, xơ gan, v.v.

Cho một tư thế ngồi, hơi nghiêng đầu về phía trước, đặt khay;

Áp hai cánh mũi vào vách ngăn mũi, định kỳ hít hơi lạnh mạnh;

Chườm lạnh sống mũi và sau đầu;

Trong trường hợp không hiệu quả, tamponade phía trước bằng gạc tẩm dung dịch peroxide 3% hoặc adrenaline 0,1% hoặc miếng bọt biển cầm máu (đưa vào mũi);

Trong trường hợp không hiệu quả hoặc chảy máu dọc theo thành sau của hầu - chèn ép trước bằng một miếng gạc turunda-accordion, một băng giống như băng đeo trên đầu (tối đa hai ngày).

Không dùng thức ăn nóng hoặc cứng!

Ngủ nửa ngồi, kiểm soát mạch và phần sau của cổ họng!

Tiếp tục chảy máu - tư vấn tai mũi họng - cho chèn ép sau!

Làm ẩm băng vệ sinh hoặc băng vệ sinh cho băng vệ sinh trong 50 ml EACC 5% đã được làm lạnh với việc bổ sung amp. Thrombin và 2 ml dung dịch adroxon 0,025%.

Ngâm tampon khi lấy ra! Trong thuốc co mạch ở mũi, chế độ ăn uống (xem ở trên). Sau đó tại địa phương - dầu tầm xuân, hắc mai biển.

Vikasol, canxi clorua, dicynone, axit ascorbic, fibrinogen, gelatin mật ong, hemophobin, v.v.

Thuốc cầm máu có dịch truyền và chiết xuất từ ​​lá tầm ma, nước thảo mộc tiêu, môi thỏ say.

Một phương pháp hiệu quả để cầm máu liên tục là làm lạnh mạch bằng dung dịch nitrat bạc 10-40% hoặc phương pháp áp lạnh.

Các giai đoạn cấp cứu khi chảy máu cam.

Đặt trẻ ngồi với đầu cúi thấp hơn (ngăn chặn việc hít phải, nuốt phải máu và sự xuất hiện của nôn trớ);

Nới lỏng quần áo chật (du ngoạn phổi được cải thiện);

Cung cấp khả năng tiếp cận không khí trong lành (dễ thở hơn);

Tạo một môi trường yên tĩnh (đứa trẻ bị kích thích, sợ hãi);

Ép cánh mũi vào vách ngăn mũi bên tương ứng (cầm máu cơ học);

Chườm lạnh sống mũi, chườm nóng ở chân (giảm lượng máu lên hốc mũi);

Dùng tăm bông bịt lỗ thông mũi tương ứng (bạn có thể làm ẩm nó bằng dung dịch hydrogen peroxide 3% - nó có tác dụng làm đông; với dung dịch adrenaline - tác dụng co mạch; vikasola - một dung dịch ưu trương có tác dụng cầm máu; dung dịch ưu trương, sữa mẹ- chứa vitamin K cầm máu, (giúp cầm máu cục bộ);

Nhập tiêm bắp: vikasol - tác dụng cầm máu - 0,1 ml / năm; canxi gluconat - tác dụng cầm máu và làm bền thành mạch - 1,0 ml / năm;

Xác định nguyên nhân gây chảy máu cam và cố gắng loại bỏ nó ( chảy máu mũi là một triệu chứng, không phải là một chẩn đoán).

Kỹ thuật tắm rửa vệ sinh cho trẻ nhỏ.

Mục tiêu: vệ sinh, làm cứng.

Găng tay ở dạng khăn lau;

Võng (hoặc tã gấp 8 lần) dưới đầu;

Một bộ đồ lót trẻ em.

1. Rửa bồn bằng nước xà phòng nóng;

2. Tắm bằng nước sôi nóng;

3. Chuẩn bị một thau nước ấm để súc miệng cho trẻ;

4. Đặt một chiếc tã đã gấp nhiều lần dưới đáy bồn tắm;

5. Đổ nước lạnh vào bồn tắm;

6. Đặt nhiệt kế nước vào bồn tắm;

7. Pha loãng nước đến nhiệt độ độ;

8. Dùng tay trái đỡ trẻ dưới lưng, phía sau đầu;

9. Nâng đỡ mông, đùi bằng tay phải;

10. Từ từ ngâm chân, mông vào nước;

11. Nhúng toàn bộ cơ thể vào nước;

12. Dùng tay trái đỡ đầu đứa trẻ lên trên mặt nước;

13. Gội đầu bằng xà phòng dành cho trẻ em;

14. Rửa cơ thể của trẻ;

15. Lật ngược đứa trẻ;

16. Đổ nước sạch từ bình (nhiệt độ độ);

17. Quấn trẻ trong một tấm khăn mềm, ấm;

18. Lau khô trẻ bằng các động tác thấm cẩn thận;

19. Quấn khăn cho em bé.

Từ biệt vết thương ở rốn không cạn, tắm cho trẻ bằng nước đun sôi. Chuẩn bị giá đỡ, võng hoặc tã cho em bé bên tay trái trong bồn tắm.

Trẻ sơ sinh được tắm trong 5 phút.

Vú 5-7 phút.

Sau 2 năm.

Lên đến 6 tháng mỗi ngày.

Lên đến 1 năm cách ngày.

Lên đến 2 năm trong 2-3 ngày.

Hè mỗi ngày.

Sau 2 năm 2 lần một tuần.

Nhớ lại: cần phải cắt móng tay từ những tuần đầu tiên của cuộc đời, khi chúng mọc trở lại, nhưng ít nhất một lần một tuần. Vòng trên cánh tay, thẳng trên chân.

Các mặt cắt ngang của kè và bờ biển: Ở các đô thị, việc bảo vệ bờ được thiết kế có tính đến các yêu cầu kinh tế kỹ thuật, nhưng thẩm mỹ là yếu tố đặc biệt quan trọng.

Sự giữ cơ học của các khối đất: Sự duy trì cơ học của các khối đất trên một mái dốc được cung cấp bởi các kết cấu bốt có thiết kế khác nhau.

Nếu bạn không muốn tài liệu này có trên trang web của chúng tôi, vui lòng theo liên kết: Vi phạm bản quyền

Chức năng của y tá trong việc cầm máu cho bệnh nhân

Cơ sở lý thuyết cho việc nghiên cứu chảy máu, phân loại của chúng và hình ảnh lâm sàng. Nguy hiểm và kết quả của chảy máu, vai trò của y tá trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế. Phương pháp cầm máu, quá trình phục hồi các chức năng quan trọng của cơ thể.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức là đơn giản. Sử dụng biểu mẫu bên dưới

Các sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn các bạn.

Đăng trên http://www.allbest.ru/

1. Cơ sở lý thuyết cho việc nghiên cứu chảy máu. Các khái niệm cơ bản

1.1 Phân loại chảy máu

2.1 Quy trình điều dưỡng trong kiểm soát xuất huyết

2.2 Lần cầm máu cuối cùng

Các bác sĩ phẫu thuật đặc biệt chú ý đến vấn đề chảy máu, vì nó vẫn thường hạn chế các khả năng phương pháp phẫu thuật và có thể khiến bệnh nhân tử vong do thiếu máu cấp tính khi can thiệp phẫu thuật trên diện rộng và nghiêm trọng. Khả năng giảm mất máu trong quá trình phẫu thuật và cầm máu là một trong những chỉ số chính đánh giá trình độ của bác sĩ phẫu thuật. Lịch sử truyền máu đã có từ nhiều thế kỷ trước. Con người từ lâu đã đánh giá cao tầm quan trọng của máu đối với sự sống của cơ thể, những suy nghĩ đầu tiên về việc sử dụng máu cho mục đích chữa bệnh đã xuất hiện từ rất lâu trước thời đại của chúng ta. Trong thời cổ đại, máu được coi là một nguồn sinh lực, với sự giúp đỡ của nó, họ đã tìm cách chữa lành những căn bệnh hiểm nghèo. Mất máu đáng kể đã trở thành nguyên nhân gây tử vong, điều này đã được khẳng định nhiều lần trong các cuộc chiến tranh và thiên tai. Tất cả điều này đã góp phần vào ý tưởng di chuyển máu từ sinh vật này sang sinh vật khác. Lịch sử của ngành truyền máu được đặc trưng bởi một sự phát triển nhấp nhô với những thăng trầm. Vào nửa sau của thế kỷ 20, các phương pháp bảo quản máu đã được phát triển và các loại thuốc nhắm mục tiêu thu được bằng cách phân đoạn máu và huyết tương đã được đưa vào thực hiện. Đồng thời, công việc chuyên sâu đã bắt đầu về việc tạo ra các chất thay thế máu. Các chế phẩm đã được thu được có hiệu quả cao trong chức năng thay thế của chúng và không có đặc tính kháng nguyên. Nhờ những tiến bộ trong khoa học hóa học, người ta có thể tổng hợp các hợp chất mô hình hóa các thành phần riêng lẻ của huyết tương và tế bào máu, và câu hỏi đặt ra về việc tạo ra máu và huyết tương nhân tạo. Với sự phát triển của truyền hình, phòng khám phát triển và áp dụng các phương pháp mới để điều chỉnh các chức năng của cơ thể trong quá trình can thiệp phẫu thuật, cũng như chống sốc và mất máu trong giai đoạn hậu phẫu. Truyền máu hiện đại có nhiều phương pháp hiệu quả để điều chỉnh thành phần và chức năng của máu, và có thể ảnh hưởng đến chức năng của các cơ quan và hệ thống khác nhau của bệnh nhân.

1. Để xác định mối quan hệ giữa việc cầm máu của y tá và tránh các biến chứng sau này.

2. Nghiên cứu các phương pháp cầm máu chủ yếu và vai trò của điều dưỡng viên trong việc cấp cứu ban đầu;

3. Tìm hiểu vai trò của điều dưỡng viên trong việc tổ chức sơ cứu bệnh nhân bị chảy máu, sau đó là chăm sóc bệnh nhân nhằm phục hồi các chức năng quan trọng của cơ thể;

1. Phương pháp phân tích;

2. Phương pháp quan sát;

3. Đồ dùng trực quan.

Ý nghĩa của nghiên cứu là do nội dung, phương pháp, điều kiện hoạt động nhằm nghiên cứu cách sơ cứu của người điều dưỡng trong trường hợp chảy máu và mất máu, tầm quan trọng của việc tuân thủ và vai trò trong việc hình thành và duy trì sức khoẻ. được xác định. Ngoài ra, các khuyến nghị đã được chuẩn bị và phát triển cho bệnh nhân về tầm quan trọng của việc tuân theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ, điều này có thể giúp ích đáng kể trong việc phục hồi cơ thể với sự hỗ trợ trực tiếp của y tá.

Nghiên cứu được thực hiện trên cơ sở của Shatura Central bệnh viện huyện, Khu vực Moscow từ tháng 5/2015 đến tháng 6/2015. Một số bệnh nhân nhập viện bị chảy máu đã được chọn để làm việc.

1. Cơ sở lý thuyết cho việc nghiên cứu chảy máu Các khái niệm cơ bản

Phân loại giải phẫu phân biệt giữa chảy máu: động mạch, tĩnh mạch, mao mạch và nhu mô, khác nhau về hình ảnh lâm sàng và đặc điểm của các phương pháp ngừng chảy.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, có:

a) chảy máu có tính chất cơ học - hư hỏng tàu do nguyên nhân cơ học;

b) chảy máu có tính chất dinh dưỡng thần kinh - tính thấm của mạch là do rối loạn dinh dưỡng của thành mạch (nhiễm trùng huyết, bệnh ban đỏ, bệnh còi, v.v.).

Có tính đến các biểu hiện lâm sàng, chảy máu được phân biệt: a) bên ngoài; b) nội bộ; c) ẩn.

Với chảy máu bên ngoài, máu chảy ra môi trường bên ngoài hoặc một cơ quan rỗng thông với môi trường bên ngoài. Chảy máu bên trong được gọi là chảy máu vào một khoang cơ thể cụ thể (màng phổi, ổ bụng).

Chảy máu ẩn không có tươi sáng biểu hiện bên ngoài và xác định phương pháp đặc biệt nghiên cứu. Trong trường hợp này, quan sát bằng mắt thường có thể tiếp cận được mạch chảy máu. Một ví dụ của chảy máu như vậy là chảy máu do loét dạ dày, nên được xếp vào loại tiềm ẩn bên ngoài. Để xác định nguồn chảy máu trong các bệnh đường tiêu hóa nội soi xơ có tầm quan trọng lớn.

Có tính đến thời gian xuất hiện, chúng phân biệt:

a) chảy máu ban đầu - bắt đầu ngay sau khi bị tổn thương, chấn thương;

b) chảy máu thứ phát sớm - trong những giờ và ngày đầu tiên sau khi bị thương (trước khi phát triển nhiễm trùng ở vết thương). Chảy máu như vậy thường phát triển liên quan đến việc đẩy huyết khối ra khỏi mạch bị thương bằng dòng chảy của máu với sự gia tăng áp lực nội mạch hoặc với việc loại bỏ co thắt mạch;

c) chảy máu thứ phát muộn, có thể bắt đầu bất cứ lúc nào sau khi phát triển nhiễm trùng ở vết thương. Chảy máu như vậy là do sự hợp nhất có mủ của huyết khối trong một mạch bị tổn thương, xói mòn, tan chảy thành mạch bởi một quá trình viêm.

1.2 Hình ảnh lâm sàng của chảy máu

Hình ảnh lâm sàng của chảy máu được xác định bởi mức độ mất máu, đặc điểm tổn thương mô, kích thước tổn thương, loại mạch bị tổn thương, kích thước của nó và nơi xảy ra mất máu: ra môi trường bên ngoài, vào khoang cơ thể. , lumen của một cơ quan, hoặc vào các mô cơ thể.

Với hiện tượng chảy máu bên ngoài động mạch có màu đỏ tươi, máu chảy ra theo dòng chảy nhịp nhàng. Sự chảy máu như vậy nhanh chóng dẫn đến thiếu máu cấp tính. Thiếu máu cấp tính được biểu hiện bằng các triệu chứng sau: xanh xao, mạch thường xuyên và nhỏ, huyết áp giảm dần, chóng mặt, thâm mắt, buồn nôn, nôn, ngất xỉu. Các triệu chứng chung này là dấu hiệu của rối loạn huyết động cấp tính, chảy máu não và vi phạm chức năng của não. Chảy máu động mạch có thể nhanh chóng dẫn đến tử vong do đói ôxy, rối loạn hoạt động của hệ tim mạch, não bộ.

Chảy máu tĩnh mạch bên ngoài có đặc điểm là máu sẫm màu chảy ra chậm. Khi các tĩnh mạch lớn bị thương với tăng áp lực tĩnh mạch, thường do cản trở dòng chảy ra, máu có thể chảy ra thành dòng, nhưng dòng này thường không đập. Ít khi có một nhịp đập nhẹ của máu chảy và chảy máu tĩnh mạch. Hiện tượng này là do sự truyền sóng xung từ động mạch đi qua cạnh tĩnh mạch bị tổn thương. Tổn thương các tĩnh mạch lớn ở cổ rất nguy hiểm do có khả năng phát triển thành thuyên tắc khí của mạch máu não hoặc mạch của tim do tại thời điểm cảm ứng, áp lực âm phát sinh trong các tĩnh mạch này.

Chảy máu mao mạch và nhu mô có đặc điểm là toàn bộ bề mặt vết thương, các mạch nhỏ và mao mạch bị chảy máu. Chảy máu nhu mô do mạch máu nằm cố định trong mô đệm và không xẹp xuống, khó cầm máu và thường dẫn đến thiếu máu cấp.

Hình ảnh lâm sàng của chảy máu trong phụ thuộc vào cơ quan bị tổn thương và khoang mà máu tích tụ. Có các triệu chứng chung và cục bộ của chảy máu trong.

Các triệu chứng chung là giống nhau đối với tất cả các loại chảy máu, bao gồm chảy máu bên trong thành các hốc khác nhau. Họ được quan sát thấy mất máu đáng kể và bao gồm các dấu hiệu của thiếu máu cấp tính (xanh xao, chóng mặt, ngất xỉu, mạch đập nhỏ thường xuyên, giảm dần huyết áp).

Các triệu chứng tại chỗ khác nhau. Với chảy máu vào khoang sọ, các triệu chứng của chèn ép não phát triển; chảy máu vào khoang màng phổi (tràn máu màng phổi) kèm theo chèn ép phổi của bên bị ảnh hưởng, gây khó thở; Ngoài ra còn có hạn chế hô hấp của lồng ngực, âm ỉ khi gõ, yếu giọng run, yếu hô hấp ồn ào về phía tích tụ máu. Với chẩn đoán chọc thủng ngực, sự hiện diện của máu trong khoang màng phổi được phát hiện.

Viêm phúc mạc xảy ra với các vết vỡ dưới da của các cơ quan nhu mô (lá lách, gan, v.v.), vỡ ống dẫn trứng khi mang thai ống dẫn trứng, chấn thương các cơ quan trong ổ bụng, v.v. và được biểu hiện bằng các triệu chứng kích thích phúc mạc (đau, căng cơ bụng, buồn nôn. , nôn mửa, v.v.) và độ mờ của âm thanh bộ gõ trong các phần dốc của khoang bụng, được xác định bởi bộ gõ. Khi vị trí của cơ thể thay đổi, cơ địa của độ mờ da gáy cũng thay đổi. Các triệu chứng của thiếu máu cấp tính thường tăng lên. Cả hai bệnh tràn dịch màng phổi và màng bụng, ngoài các triệu chứng cục bộ, như một quy luật, còn có hiện tượng thiếu máu cấp tính, mức độ phụ thuộc vào lượng máu mất.

1.3 Nguy hiểm và kết quả của chảy máu

Chảy máu nguy hiểm chủ yếu do sự phát triển của thiếu máu cấp tính và chảy máu não (hội chứng mất máu cấp tính). Bệnh nhân có thể chết do rối loạn chức năng của các trung tâm quan trọng. Người ta tin rằng giảm nhanh huyết áp tối đa xuống 80 mm Hg. Mỹ thuật. hoặc hàm lượng hemoglobin giảm 1/3 giá trị ban đầu trong quá trình mất máu cấp tính là cực kỳ nguy hiểm đến tính mạng, do các quá trình bù trừ không có thời gian để phát triển và ngăn ngừa tình trạng thiếu máu của não. Khi mất máu chậm (trong vài tuần), cơ thể thích nghi với tình trạng thiếu máu mãn tính và có thể hoạt động. thời gian dài ngay cả khi mức hemoglobin rất thấp. Tại chảy máu trong máu đổ vào một khoang kín có thể chèn ép một cơ quan quan trọng (não, tim, phổi,…), phá vỡ chức năng của nó và đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh. Sự chèn ép của các mạch nuôi các mô đôi khi dẫn đến hoại tử chi. Trong trường hợp nguồn cung cấp máu được bảo tồn, khi một khối máu tụ thông với lòng của một thân động mạch lớn, một khối máu tụ xung quanh sẽ xảy ra, xung quanh đó một nang mô liên kết hình thành theo thời gian, tức là một chứng phình động mạch do chấn thương giả phát triển. Khi các tĩnh mạch lớn bị thương, đặc biệt là ở cổ hoặc ở các mô có sẹo, trong đó các mạch này không bị xẹp xuống khi bị tổn thương, luôn có nguy cơ không khí đi vào tĩnh mạch và sâu hơn vào tâm nhĩ phải, tâm thất và phổi, tức là nguy cơ phát triển thuyên tắc khí. Thông qua một buồng trứng mở hoặc thông qua các nối động mạch trong phổi, không khí đi vào các khoang của tim trái và từ đó qua động mạch chủ có thể đi vào não hoặc mạch vành, gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh. Máu trong mạch máu có đặc tính diệt khuẩn, trong khi máu đổ vào các mô và hốc sẽ trở thành nơi sinh sản tốt của vi khuẩn. Về vấn đề này, với sự tích tụ bên trong hoặc kẽ của máu, với những vết xuất huyết, luôn có nguy cơ nhiễm trùng - suy nhược. Ví dụ, sự phát triển của một bệnh nhiễm trùng sinh mủ trong hemothorax gây ra viêm màng phổi mủ, chống lại bệnh di căn - viêm khớp có mủ. Kiểm soát chảy máu không cẩn thận trong quá trình hoạt động phẫu thuật thúc đẩy sự hình thành của một khối máu tụ trong vết thương phẫu thuật, và sau đó là sự phát triển của khối u. Nếu chảy máu không được chăm sóc y tế, nó có thể dẫn đến ngừng chảy máu tự phát hoặc xuất huyết và tử vong do thiếu máu não và suy giảm hoạt động tim mạch. Việc ngừng chảy máu tự phát xảy ra do sự co thắt của mạch máu và sự hình thành huyết khối trong lòng mạch, điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự giảm huyết áp xảy ra trong quá trình chảy máu. Nếu sau khi ngừng chảy máu tự phát trong khoang (màng phổi, ổ bụng, v.v.), nhiễm trùng có mủ không phát triển, thì máu sẽ bị phá hủy và hấp thụ, và sự kết dính có thể hình thành giữa các tấm nội tạng và thành của khoang thanh mạc. . Với tụ máu kẽ ở tứ chi, có thể ngừng chảy máu nhờ đóng mạch bị tổn thương bằng huyết khối. Trong những trường hợp như vậy, lưu thông máu thường được phục hồi qua các mạch bàng hệ, và máu tụ dần dần giải quyết. Kết quả của tình trạng viêm phản ứng, một nang mô liên kết thường hình thành xung quanh sự tích tụ của máu, tức là xuất hiện một nang máu. Thường thì những nang như vậy được bao quanh bởi những vết sẹo và chất kết dính, và muối canxi được lắng đọng trong nang. Tầm quan trọng lớn cho kết quả chảy máu, mức độ và tốc độ mất máu, tình trạng chung của cơ thể, tuổi của bệnh nhân và tình trạng của hệ thống tim mạch. Đối với bất kỳ trường hợp chảy máu nào, cơ thể sẽ phản ứng bằng một phản ứng nhằm thích ứng với việc giảm thể tích máu lưu thông. Cơ chế thích ứng rất phức tạp và bao gồm những điều sau đây: 1) co thắt mạch; 2) tăng hoạt động của tim và hô hấp; 3) sự gia tăng khối lượng máu lưu thông bằng cách thu hút máu từ kho và dịch mô vào máu (tự động pha loãng). Do đó, kết quả của chảy máu không chỉ phụ thuộc vào giá trị tuyệt đối của lượng máu mất. Khả năng phát triển các phản ứng bù trừ của cơ thể và thời gian cần thiết cho sự phát triển của chúng cũng rất quan trọng. Chảy máu động mạch ồ ạt dẫn đến thiếu máu cấp tính nhanh đến mức các phản ứng bù trừ không có thời gian để phát triển. Trong những trường hợp như vậy, ngay cả khi chảy máu thông thường nhẹ, việc cung cấp máu đến các cơ quan quan trọng đã bị vi phạm, dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Hiệu quả của các cơ chế thích ứng với mất máu phần lớn được xác định bởi trạng thái chức năng của hệ tim mạch. Những bệnh nhân cao tuổi, hệ thống tim mạch không còn đủ chức năng dự trữ, có kết quả mất máu tồi tệ hơn những người trẻ tuổi. Ứng dụng tương tự điều kiện chung cơ thể lúc mất máu. Ở những người tiều tụy, suy nhược, mệt mỏi, chảy máu có tiên lượng xấu hơn những người khỏe mạnh. Các hiện tượng tim mất bù, xơ cứng, khuyết tật hữu cơ và rối loạn chức năng cản trở sự phát triển của các phản ứng bù trừ cần thiết cho sự thích nghi của cơ thể với tình trạng thiếu máu cấp, và là những thời điểm không thuận lợi làm xấu đi kết cục trong trường hợp mất máu. Trẻ nhỏ không chịu đựng tốt việc mất máu, vì chúng chưa có thời gian để hình thành tất cả các cơ chế bù trừ. Một vai trò quan trọng được đóng bởi các đặc tính sinh hóa của máu, đặc biệt là trạng thái của hệ thống đông máu. Với quá trình đông máu bình thường, ngay cả khi bị chấn thương rộng, chảy máu có thể tự ngừng do quá trình đông máu và huyết khối của các mạch bị tổn thương. Ở những bệnh nhân bị rối loạn chảy máu, chẳng hạn như những người mắc bệnh máu khó đông, ngay cả một chấn thương nhỏ cũng có thể dẫn đến thiếu máu trầm trọng và tử vong.

2. Vai trò của điều dưỡng viên trong việc sơ cứu chảy máu, mất máu

Vai trò của y tá trong việc sơ cứu chảy máu là rất cao, chính từ kỹ năng và kiến ​​thức chuyên môn của y tá mà tình trạng của nạn nhân, và đôi khi chính tính mạng của mình phụ thuộc; khớp và ép các mạch đi qua. khu vực, ấn ngón tay, áp dụng garô, cũng như áp dụng kẹp vào mạch máu đang chảy máu ở vết thương. Việc sử dụng bất kỳ phương pháp nào cũng phải đưa bệnh nhân đến cơ sở y tế ngay lập tức, nơi họ có thể được cầm máu lần cuối. Việc ngừng chảy máu tạm thời thường có thể dẫn đến sự ngừng chảy cuối cùng do sự hình thành cục máu đông trong mạch máu bị thương. Mỗi những cách hiện có cầm máu tạm thời có tích cực và Mặt tiêu cực và được sử dụng cho một số chỉ định đơn lẻ hoặc kết hợp (ví dụ, băng ép và tư thế chi nâng cao). Việc băng ép lên vùng vết thương đang chảy máu góp phần làm tăng áp lực ở kẽ và giảm lòng mạch bị tổn thương, dẫn đến hình thành các cục máu đông trong đó. Chỉ định băng ép là bất kỳ chấn thương nào, chủ yếu ở các chi, không có dấu hiệu tổn thương mạch lớn rõ ràng thì nên garô. Nhược điểm của băng ép là không cầm máu được khi các mạch lớn bị thương và do chèn ép các mô, dẫn đến suy giảm lưu thông máu ở các bộ phận ngoại vi của tứ chi. Vị trí nâng cao của chi cho phép bạn cầm máu, chủ yếu là nếu các tĩnh mạch bị tổn thương. Phương pháp này thường được sử dụng kết hợp với việc áp dụng băng ép. Độ uốn tối đa của khớp gối khi bị thương động mạch cổ, khớp khuỷu tay trong trường hợp tổn thương động mạch cánh tay ở khúc khuỷu, khớp hông trường hợp tổn thương động mạch đùi vùng bẹn, có khi dẫn đến cầm máu tạm thời phải đưa nạn nhân đến khoa ngoại. Việc ấn ngón tay vào các mạch lớn vào xương giúp cầm máu khi một số động mạch bị thương (động mạch cảnh, dưới đòn, xương cánh tay, xương đùi, v.v.) Có thể bóp động mạch cảnh bằng cách ấn ngón tay vào quá trình cắt ngang VI xương sống cổ tử cung, tương ứng với một điểm ở giữa chiều dài của cơ sternocleidomastoid tính từ mặt trong của nó. Động mạch dưới đòn bị ép, ép vào xương sườn thứ nhất tại một điểm nằm trên xương đòn, ngay lập tức hướng ra ngoài từ vị trí bám của cơ ức đòn chũm đến tay nắm của xương ức. Động mạch nách có thể được nén lại bằng cách ấn vào đầu của các xương ức ở nách. Động mạch cánh tay ép vào mặt trong của xương ức ở mép trong của cơ nhị đầu. Động mạch đùi dễ bị nén nhất bằng cách ép nó vào nhánh ngang của xương mu tại điểm nằm ngay dưới dây chằng bẹn (Dogart), nằm giữa gai chậu trước trên và xương mu. Áp lực ngón tay hiếm khi được sử dụng để cầm máu tạm thời. Chúng được sử dụng để hỗ trợ khẩn cấp hoặc trong sản xuất cắt cụt chi, khi việc áp dụng garô vì một lý do nào đó là không mong muốn (xơ cứng động mạch, hoại tử khí, v.v.). Khi dùng ngón tay ấn vào mạch máu, các dây thần kinh lớn nằm gần đó thường bị nén, gây đau dữ dội. Cách này không thể cầm máu lâu do mỏi cánh tay, ngay cả khi làm việc với hai tay chồng lên nhau, khi có thể nghỉ ngơi luân phiên. Ở một cơ hội nhỏ nhất, áp lực ngón tay được thay thế bằng garô. Bằng cách áp dụng garô, có thể đạt được sự nén các mô mềm của chi cùng với các mạch máu và ép chúng vào xương. Nhiều sửa đổi khác nhau của garô đã được đề xuất (xoắn, garô có hoa tiêu, garô đàn hồi, v.v.). Garô của Esmarch, là một ống cao su dày, dài tới 1,5 m, được sử dụng rộng rãi nhất, ở một đầu của dây xích kim loại được cố định và ở đầu kia - một cái móc. Nó chỉ được sử dụng để cầm máu từ các mạch của các chi. Kỹ thuật đặt garô trong điều trị chảy máu động mạch như sau.

Một garô được kéo căng mạnh được áp dụng xung quanh gốc của chi nâng lên, bao quanh chi đó 2-3 lần, sau đó nó được buộc hoặc móc vào dây xích. Để tránh xâm phạm da, một chiếc khăn được đặt dưới garo. Garô được sử dụng trong trường hợp động mạch bị thương và được áp dụng phía trên vị trí chấn thương để nó làm tắc hoàn toàn động mạch. Garô lỏng chỉ nén các tĩnh mạch, dẫn đến ứ đọng máu ở chi và làm tăng chảy máu. Nếu chỉ chấn thương tĩnh mạch, thường không cần garô, vì có thể kiểm soát chảy máu bằng cách băng ép, kê cao chi và cải thiện hệ thống thoát nước. Tính đúng đắn của việc áp dụng garô cầm máu được xác định bởi sự biến mất của mạch ngoại vi trên các chi và ngừng chảy máu.

Sau khi garô, tuần hoàn máu ở chi bị ngừng hoàn toàn, có nguy cơ bị hoại tử. Do đó không nên để garô quá 2 giờ, trong tài liệu kèm theo hoặc trên mảnh khăn trắng có gắn garo phải ghi rõ thời gian áp dụng garô. Khả năng cầm máu ngay lập tức và hoàn toàn trong trường hợp mạch máu của chi bị tổn thương là mặt tích cực cách này. Tuy nhiên, phương pháp cầm máu bằng garô có những nhược điểm. Ngoài garô, băng cao su cũng được dùng để cầm máu, giúp các mô ít bị thương hơn. Không nên áp dụng garô trên các chi bị nhiễm trùng phẫu thuật cấp tính, có tổn thương mạch máu (xơ cứng động mạch, viêm tắc tĩnh mạch, v.v.) để tránh quá trình lan rộng hoặc sự phát triển của tắc mạch. Một garô cũng được sử dụng để chảy máu từ các tĩnh mạch lớn của các chi. Trong những trường hợp như vậy, garô được đặt bên dưới vị trí tổn thương của mạch với một lực chỉ gây chèn ép các tĩnh mạch bề ngoài và kéo dài đến 6 giờ. Garô cũng được sử dụng cho các mục đích khác (lắng đọng máu ở các chi trong quá trình lấy máu , vân vân.). Để cầm máu tạm thời, bác sĩ có thể dùng phương pháp kẹp cầm máu vào mạch máu ở vết thương, bệnh nhân như vậy cần được bất động phương tiện vận chuyển. Khi kẹp mạch máu đang chảy máu, tránh làm kẹt các dây thần kinh lân cận trong kẹp. Nghiên cứu của chúng tôi bao gồm 2 bệnh nhân. Bệnh nhân V., 27 tuổi, được đưa vào khoa Hồi sức tích cực với mức độ mất máu trung bình, chiếm khoảng 25-30% lượng máu trong tổng lượng máu tuần hoàn trong cơ thể người lớn, máu chảy nhiều. bởi một vết thương rạch ở chi trên, hậu quả là tính toàn vẹn của mạch bị tổn thương, và động mạch cánh tay bị tổn thương, nguy cơ mất máu, chủ yếu nằm ở việc giảm khối lượng máu lưu thông.

Kết quả là, lưu lượng máu đến tim giảm và lưu lượng máu giảm theo phút, và điều này dẫn đến tình trạng đói oxy (thiếu oxy) của tất cả các cơ quan và mô của cơ thể. Máu tiếp tục chảy càng lâu thì những thay đổi trong các cơ quan càng trở nên nguy hiểm hơn - tim, thận, gan, v.v. Và nếu không thực hiện các biện pháp bổ sung lượng máu đã mất thì diễn biến không thuận lợi dẫn đến tử vong. Tùy thuộc vào lượng máu mất đi. Hầu hết mọi người đều ngất xỉu khi nhìn thấy máu. Do đó, y tá của nạn nhân phải được ngồi hoặc nằm xuống. Ở vị trí này, bạn sẽ dễ dàng thực hiện một trong các các quy tắc thiết yếu cầm máu vết thương ở chi trên - vết thương phải cao hơn ngực nạn nhân. 1. Đặt nạn nhân lên ghế và đặt tay bị thương lên vai. 2. Ấn động mạch cánh tay vào xương ức phía trên vết thương.

3. Đắp garô trên cánh tay nâng lên và đảm bảo rằng không có xung trên động mạch hướng tâm. 4. Đắp băng vô trùng lên vết thương. Cho thuốc giảm đau. 5. Đính kèm phiếu ghi thời gian đặt garô và kiểm tra lại mạch một lần nữa. . 6. Cố định bàn tay bằng một chiếc khăn. Tháo garô sau mỗi 30 phút. Chờ cho đến khi những giọt nhỏ giọt đơn lẻ chuyển thành dòng máu và vùng da bên dưới garo chuyển sang màu hồng (không cần garô nữa) thì áp dụng garô lại. Điều này có thể được thực hiện trong vòng vài giờ.

Bệnh nhân thứ hai S. nhập viện với vết thương đứt động mạch đùi, hậu quả là vết thương ở đùi, vết thương do vật nhọn cắt, cầm máu bằng garô, mất máu mức độ vừa phải. Nếu động mạch đùi bị thương, bất động trong 2-3 phút nhất thiết sẽ dẫn đến cái chết của nạn nhân do mất máu. 1. Dùng tay ấn vào động mạch đùi ngay dưới nếp gấp bẹn. 2. Đắp garo vào đùi (qua một vật cứng nhẵn, chẳng hạn như đầu băng) và đảm bảo rằng mạch đã biến mất ở mắt cá chân. 3. Đính kèm giấy ghi thời gian đặt garô. 4. Sau khi garô, dùng băng vô trùng băng vết thương và cho người lớn uống 2-3 viên analgin (nếu nạn nhân không có phản ứng dị ứng với thuốc). 5. Không thể thực hiện garô động mạch đùi nếu không có sự trợ giúp của người thứ hai (người này phải nâng cao chân). 6. Nếu, mặc dù áp lực mạnh nắm tay vào động mạch đùi, máu từ vết thương tiếp tục chảy - tiếp tục ấn nắm đấm vào đùi với nỗ lực tối đa và đợi cho đến khi máu ngừng hoàn toàn. Trong mọi trường hợp, bạn không nên dừng hành động của mình.

Sau khi nạn nhân được đưa về khoa, điều dưỡng viên phải khẩn trương lấy máu trước khi mổ để xác định nhóm máu và yếu tố Rh, để truyền máu bù lại lượng máu đã mất. Đây là những hành động bắt buộc trước khi y tế khẩn cấp của y tá, sau đó nó được thực hiện Hoạt động khẩn cấpĐối với việc khâu mạch máu để cầm máu lần cuối, việc này được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ phẫu thuật.

Khi thực hiện một số công việc như: quan sát, trò chuyện, phân tích tài liệu, các bài tập nâng cao sức khỏe, cũng như xây dựng chế độ dinh dưỡng đặc biệt cho bệnh nhân mất máu mức độ vừa nhằm phục hồi sức khỏe. Có thể kết luận rằng cả hai bệnh nhân đều tuân theo tất cả các khuyến nghị do chúng tôi đề xuất để ngăn ngừa các biến chứng và cải thiện sức khỏe của họ. Chính từ sự chăm sóc của y tá đối với bệnh nhân, từ hành động nghề nghiệp và phẩm chất cá nhân của cô ấy (khả năng tìm ra cách tiếp cận cá nhân với mọi người, lòng tốt, sự đồng cảm, bao dung, v.v.) thì việc phục hồi sẽ nhanh chóng và có chất lượng cao.

2.2 Ngừng chảy máu cuối cùng

Tất cả các phương pháp để cầm máu cuối cùng có thể được chia thành bốn nhóm: 1) cơ học, 2) nhiệt, 3) hóa học và 4) sinh học. Khi chảy máu đáng kể, một số phương pháp thường được sử dụng đồng thời hoặc tuần tự với nhiều cách kết hợp khác nhau. Ngoài ra, cùng với việc cầm máu, người ta tiến hành các biện pháp chống thiếu máu cấp (truyền dung dịch thay thế máu, truyền tĩnh mạch dung dịch glucose, dung dịch natri clorid đẳng trương, truyền máu…). Thông thường, để cầm máu trong, một cuộc phẫu thuật được thực hiện (mổ bụng, mở lồng ngực, mở sọ, v.v.).

Các phương pháp cơ học để cầm máu

Các phương pháp cơ học để cầm máu bao gồm thắt mạch máu ở vết thương hoặc trong suốt, đặt chỉ khâu mạch máu, băng ép và băng ép. Thắt mạch vào vết thương là phương pháp cầm máu phổ biến và đáng tin cậy nhất. Bình được giữ bằng kẹp cầm máu và được buộc dây. Đầu tiên, một nút được buộc và thắt chặt, và sau khi tháo kẹp, nút còn lại. Khi các tàu lớn bị thương, có nguy cơ dây nối trượt ra khỏi gốc tàu (được tạo điều kiện cho xung động). Trong những trường hợp này, các mạch được buộc lại sau khi khâu sơ bộ các mô gần mạch. Luôn luôn băng bó cả hai đầu của bình bị thương. Thắt mạch trong suốt được sử dụng trong trường hợp không thể thắt mạch chảy máu trong vết thương (ví dụ, một mạch máu trong một khối cơ lớn) hoặc nếu dây thắt ở vết thương không đáng tin cậy (ví dụ, chảy máu thứ phát từ vết thương bị nhiễm trùng , nô đùa do bị xói mòn tàu). Phương pháp này cũng được sử dụng để ngăn ngừa chảy máu nhiều trong khi phẫu thuật (băng sơ bộ bên ngoài động mạch chậu trước khi phân biệt hông). Ưu điểm của việc thắt mạch máu trong suốt là nó được thực hiện cách xa vết thương trong các mô còn nguyên vẹn, an toàn và thuận tiện hơn. Tuy nhiên, cần nhớ rằng khi có một số lượng lớn các vật thế chấp, chảy máu có thể tiếp tục, và nếu chúng phát triển kém, có thể bị hoại tử chi. Điều này hạn chế các chỉ định cho việc thắt chặt các mạch trong suốt. Chỉ khâu mạch máu là phương pháp lý tưởng cầm máu, ngoài ra, đoạn động mạch bị tổn thương có thể được thay thế bằng mạch bảo tồn hoặc phục hình mạch máu. Cả hai phương pháp không chỉ cho phép ngăn mất máu mà còn khôi phục lưu lượng máu bình thường trên giường bị tổn thương. Điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp hư hỏng các tàu chính. Khi khâu các mạch có đường kính nhỏ phải dùng đến kỹ thuật vi phẫu. Các bộ phận giả để thay thế cho khu vực bị hư hại của mạch máu được chuẩn bị từ động mạch lấy từ một tử thi và được xử lý đặc biệt ở nhiệt độ thấp và áp suất thấp (đông khô). Những bộ phận giả như vậy được lưu trữ trong ống với áp lực giảm trong một khoảng thời gian dài. Một bộ phận giả mạch máu có thể được làm từ nhựa (rượu polyvinyl, v.v.), từ các mô (nylon, dacron, v.v.), từ tĩnh mạch lấy từ bệnh nhân trong khi phẫu thuật (ví dụ, từ tĩnh mạch bán cầu lớn của đùi). Coi việc cầm máu là một trường hợp khẩn cấp trong phẫu thuật, nên chuẩn bị trước mọi thứ cần thiết để khâu mạch máu và tạo hình mạch trong phòng mổ. quy tắc đặc biệtĐường khâu mạch máu là sự kết nối bắt buộc của các mạch máu với màng bên trong của chúng. Gần đây, keo y tế đặc biệt đã được sử dụng để nối các mép của vết thương mạch máu. Có các đường khâu mạch bên và mạch vòng. Vết khâu bên được sử dụng cho các vết thương thành mạch, và vết khâu tròn được sử dụng cho vết vỡ hoàn toàn của mạch. Khi khâu mạch máu tròn, không được để xảy ra lực căng giữa các đầu ngoại vi và trung tâm của mạch máu. Ngoài ra, các đầu này không được bị tổn thương (bầm dập, rách nát) làm gián đoạn dinh dưỡng. Các biện pháp được thực hiện để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông (sử dụng heparin, phẫu thuật can thiệp, v.v.). Để thực hiện khâu nối mạch máu, người ta sử dụng kim châm cứu, lụa mỏng hoặc chỉ tổng hợp và các dụng cụ đặc biệt. Có thể khâu mạch bằng thuốc co mạch. Với chỉ khâu thủ công, các đầu trung tâm và ngoại vi của mạch máu bị tổn thương được nối lại với nhau sau khi áp dụng kẹp mạch đàn hồi vào chúng. Sau đó, ba đường khâu cố định dạng nút hoặc hình chữ U được áp dụng dọc theo chu vi của bình. Sau khi thực hiện các chỉ khâu cố định, lòng của mạch bị tổn thương sẽ có hình dạng của một hình tam giác. Thành mạch giữa các vết khâu cố định được khâu bằng chỉ khâu liên tục. Có thể khâu thành mạch bằng nệm liên tục hoặc khâu chữ U gián đoạn riêng biệt. Với tổn thương các động mạch nhỏ, cũng như các đường tĩnh mạch nhỏ, việc cầm máu cuối cùng có thể đạt được bằng cách băng ép. Tạo ra một dòng chảy tốt và giảm cung cấp máu bằng cách nâng cao chi cũng có thể dẫn đến việc ngừng chảy máu cuối cùng, đặc biệt là khi kết hợp với băng ép. Nếu không thể áp dụng bất kỳ phương pháp nào được liệt kê, có thể cầm máu mao mạch (nhu mô) bằng cách băng ép - bằng cách đưa một miếng gạc vào vết thương để nén các mạch bị tổn thương. Tuy nhiên, phương pháp cầm máu này nên được coi là bắt buộc, vì với một vết thương bị nhiễm khuẩn (bị nhiễm trùng), băng vệ sinh, gây khó khăn cho quá trình chảy ra của các chất trong vết thương, có thể góp phần phát triển và lây lan nhiễm trùng vết thương. Về vấn đề này, nên lấy băng vệ sinh cầm máu ra khỏi vết thương sau 48 giờ, khi các mạch bị tổn thương bị tắc nghẽn do huyết khối. Tháo băng vệ sinh thường rất đau. Nó phải được thực hiện hết sức thận trọng, sau khi dùng sơ bộ 1 ml dung dịch morphin 1% và tưới gạc bằng chất vô trùng dầu vaseline hoặc dung dịch oxy già 3%. Có thể cầm máu bằng cách vặn mạch. Mạch được kẹp bằng kẹp cầm máu, trong khi hai đầu của mạch bị nghiền nát và vỏ bên trong của nó bị xoắn lại, điều này làm bít lòng mạch và tạo điều kiện hình thành huyết khối. Phương pháp cầm máu này chỉ có thể thực hiện được nếu các mạch máu nhỏ bị tổn thương. Khi chảy máu từ các mạch lớn trong vết thương sâu khi không thể băng keo sau khi bắt mạch bằng kẹp cầm máu thì phải để nguyên kẹp áp vào mạch trong vết thương. Phương pháp cầm máu này cực kỳ hiếm khi được sử dụng, nó nên được coi là cưỡng bức. Nó không đáng tin cậy, vì có thể chảy máu sau khi rút kẹp ra.

Phương pháp hóa học để cầm máu. Các phương pháp này bao gồm việc sử dụng thuốc co mạch và thuốc làm tăng quá trình đông máu. Cầm máu bằng cách bôi nhiều loại hóa chất Hiếm khi thực hiện do không hiệu quả. Thuốc co mạchđược sử dụng để chảy máu từ màng nhầy: ví dụ, chúng được bôi trơn bằng dung dịch adrenaline (1: 1000). Đối với chảy máu phổi, dạ dày và tử cung, ergot được sử dụng. Trong số các tác nhân làm tăng đông máu, canxi clorua được sử dụng rộng rãi, được tiêm tĩnh mạch trong 10 ml dung dịch 10%. Tác dụng cầm máu có tiêm tĩnh mạch dung dịch natri clorid 5% và dung dịch glucoza 40%. Khi chảy máu liên quan đến sự gia tăng hoạt động tiêu sợi huyết của máu, tiêm tĩnh mạch axit aminocaproic, một chất ức chế tiêu sợi huyết, có hiệu quả.

Phương pháp sinh học để cầm máu. Trong những năm gần đây, các phương pháp này ngày càng được phát triển. Tất cả các phương pháp cầm máu sinh học có thể được chia thành các nhóm sau: 1) băng bó vết thương đang chảy máu bằng chính các mô của bệnh nhân (da, cơ, mô mỡ, Fascia); 2) truyền các liều lượng nhỏ máu, huyết tương tươi, huyết thanh, khối lượng tiểu cầu, fibrinogen, v.v., đưa vào phức hợp prothrombin - tập trung của các yếu tố đông máu II-VII-IX-X, globulin chống đông máu A; 3) sự ra đời của vitamin; 4) tiêm bắp huyết thanh người hoặc động vật; 5) ứng dụng cục bộ của các dẫn xuất máu (thrombin, miếng bọt biển cầm máu, màng fibrin isogenic, tăm bông sát khuẩn sinh học, v.v.). Chảy máu mao mạch (nhu mô) có thể được ngăn chặn bằng cách đưa các mô giàu thrombokinase vào vết thương. Với vùng tự do của mỡ, cơ, v.v., hãy lấp đầy vết thương đang chảy máu hoặc che bề mặt chảy máu và cố định bằng chỉ khâu. Cấy ghép các mô này trên chân cũng được sử dụng. Kỹ thuật này được sử dụng rộng rãi cho chảy máu từ gan, thận, lá lách, não và các cơ quan khác. Hiệu quả cầm máu tốt được cung cấp bằng cách truyền những liều lượng nhỏ (ml) máu đã bảo quản. Máu tươi có tính chất cầm máu tốt hơn. Trong trường hợp không có máu của nhóm cần thiết, huyết tương hoặc huyết thanh có thể được sử dụng, cũng có thể được tiêm tĩnh mạch. Trong tiêu sợi huyết cấp tính phát triển sau phẫu thuật, chảy máu ồ ạt, dựa trên sự gia tăng hoạt động tiêu sợi huyết của máu và giảm và thậm chí afibrinogene huyết trầm trọng, tiêm tĩnh mạch fibrinogen có hiệu quả. Fibrinogen được lấy từ huyết tương người. Nó là một trong những thành phần protein của hệ thống đông máu. Trong máu, dưới tác dụng của thrombin, fibrinogen biến thành cục máu đông - fibrin không tan. Fibrinogen là một loại bột màu trắng tan nhanh trong nước muối đẳng trương. Được sản xuất dưới dạng bột vô trùng trong lọ 250 hoặc 500 ml chứa 1 g hoặc 2 g fibrinogen tương ứng. Dung dịch được chuẩn bị trước khi sử dụng, tiêm từ từ. Để cải thiện quá trình đông máu, vitamin K (vikasol) và axit ascorbic được kê đơn. Tiêm bắp huyết thanh của động vật (ví dụ, ngựa) hoặc người cũng có tác dụng cầm máu, tăng khả năng đông máu. Cần lưu ý rằng hiệu quả chỉ được thể hiện khi sử dụng huyết thanh tươi (ngày sau khi chuẩn bị). Nhiều loại thuốc điều chế từ máu và huyết tương đã được đề xuất có khả năng cầm máu khi bôi tại chỗ (thrombin, bọt biển cầm máu, tampon sát khuẩn sinh học, màng fibrin, v.v.). Thrombin chỉ được áp dụng cục bộ. Thrombin khô là chất bột màu trắng, tan nhiều trong dung dịch đẳng trương. Thrombin hòa tan tích cực làm đông máu. Khi nó được đưa vào mạch máu, chắc chắn không chỉ xảy ra huyết khối cục bộ mà còn gây huyết khối ở tất cả các đường cao tốc của mạch máu lớn. Dựa trên điều này, việc đưa thrombin vào giường mạch là không thể chấp nhận được. Một miếng gạc tẩm dung dịch thrombin được đưa vào vết thương và có thể lấy ra sau một phút. Nếu máu không ngừng chảy, miếng gạc được làm ẩm bằng dung dịch thrombin được đưa lại và để lâu hơn. Khi chảy máu từ các cơ quan rỗng (bàng quang, dạ dày), có thể bơm dung dịch thrombin vào khoang của chúng. Hiệu quả cầm máu đáng tin cậy hơn đạt được khi sử dụng kết hợp thrombin và các chế phẩm có thể hấp thụ để cầm máu cục bộ (bọt biển gelatin, len fibrin, gạc thấm hút, v.v.). Thông thường, những loại thuốc này được ngâm trong dung dịch thrombin và bôi lên vùng chảy máu. Một lượng đủ thrombin, thromboplastin và fibrin chứa một miếng bọt biển cầm máu, được lấy từ máu của người hiến tặng. Nó được chuẩn bị trong điều kiện vô trùng. Đóng gói trong túi nhựa và bôi tại chỗ dưới dạng bột hoặc miếng với nhiều kích cỡ khác nhau, được ép chặt vào vùng chảy máu bằng tampon namin. Miếng bọt biển còn lại trong các mô được hấp thụ và do đó có thể được sử dụng để cầm máu từ các lỗ sâu răng bằng cách trám bít. Trong phẫu thuật có mủ, một miếng bọt biển cầm máu bão hòa với kháng sinh được sử dụng. Hiệu quả cầm máu tốt trong việc chảy máu từ vết thương có mủ cũng đạt được bằng cách sử dụng một miếng gạc sát trùng sinh học (BAP). Ngoài huyết tương, tampon chứa chất khử trùng, cũng như gelatin và các loại thuốc khác, nhờ đó thuốc có độ đàn hồi và độ cứng. Tampon có thể có bất kỳ hình dạng nào. Cùng với các biện pháp cầm máu, phải thực hiện các biện pháp chống thiếu máu cấp. Thành công của cuộc đấu tranh này phần lớn là do việc truyền máu và các chất thay thế máu được sử dụng rộng rãi. Sau khi chảy máu nhỏ kéo dài (với bệnh trĩ, loét dạ dày và các bệnh khác), thiếu máu mãn tính có thể phát triển, làm gián đoạn hoạt động quan trọng của cơ thể. Cuộc chiến đấu thiếu máu mãn tính trong những trường hợp này, nó giúp bổ sung máu và kích hoạt quá trình tạo máu bằng cách cải thiện chế độ dinh dưỡng, bổ sung sắt và một số biện pháp điều trị khác.

Nếu ngay từ thuở khai sinh ra y học, tổ tiên chúng ta đã truyền máu động vật, cụ thể là máu của cừu đực, sau khi mất máu, thì hiện nay, khoa học y học và công nghệ mới đã có những bước phát triển vượt bậc, nhờ đó mà hiện nay, nó có thể tiết kiệm lượng lớn con người, nếu trước đó một người chết vì mất máu nặng và không còn cơ hội sống sót, thì bây giờ trong hầu hết các trường hợp đều có thể cứu được mạng sống, điều quan trọng chính là sự hỗ trợ kịp thời của nhân viên y tế. Sự phát triển của công nghệ quang học và việc sử dụng các công cụ vi phẫu đặc biệt đã làm cho nó có thể tái tạo lại máu tốt nhất và mạch bạch huyết, khâu các dây thần kinh. Có thể khâu (trồng lại) một chi bị cắt do tai nạn hoặc một phần của nó được phục hồi đầy đủ các chức năng. Phương pháp này cũng rất thú vị vì nó cho phép bạn lấy một phần da hoặc một số cơ quan (ví dụ như ruột) và sử dụng nó làm vật liệu nhựa, kết nối các mạch của nó với động mạch và tĩnh mạch trong khu vực tương ứng.

2. Volokitina T.V. Học viện "Cơ bản về Kiến thức Y học", 2008.

3. Galinskaya, L.A., Romanovsky, V.E. Sơ cứu chờ bác sĩ. Rostov - trên Don: PHOENIX, 2000.

4. Gostishchev V.K. " phẫu thuật tổng quát". Mátxcơva "Y học", 1993.

5. Gogolev, M.I., Gaiko, B.A., Ushakova, V.I. Kiến thức cơ bản về y học của sinh viên - Khai sáng, 1999.

6. Zabludovsky P.E. "Sự phát triển của phẫu thuật ở Nga vào thế kỷ 19." Mátxcơva, 2007.

7. Ivanov V.A. Lopukhin Yu.M. "Giải phẫu" Moscow, 2002.

8. Mikryukov V.Yu. Đảm bảo an toàn tính mạng. Mátxcơva, 2000.

9. Ostroverkhov T.E. " Phẫu thuật mổ và giải phẫu địa hình»Năm 2006.

10. Petrovsky, B.V., Lidov, I.P. Big Medical Encyclopedia / - 10.2007.

11. Sorokina T.S. "Lịch sử Y học" Moscow, 1994.

12. Struchkov V.I., Strukov Yu.V. "Phẫu thuật tổng quát". Matxcova "Y học" 2004.

13. Urakov A.L., Nabokov V.A. "Các cách cầm máu" // Bản tin Phẫu thuật. Grekov. 2001, tập 140., số 5.

Được lưu trữ trên Allbest.ru

Tài liệu tương tự

Chảy máu như một dòng máu chảy ra từ các mạch máu vi phạm tính toàn vẹn của các bức tường của chúng. Phân loại chảy máu. Tính năng sơ cứu chảy máu. Cách cầm máu, tính năng cầm máu bằng các phương tiện ứng biến.

Chảy máu là tình trạng máu chảy ra từ mạch máu vào các mô và khoang của cơ thể hoặc ra môi trường bên ngoài. Phân loại chảy máu. Tính chất lâm sàng của chảy máu. Nguy cơ chảy máu. Các cách và kỹ thuật cầm máu. Ứng dụng khai thác.

Khái niệm chảy máu sản khoa là một nhóm bệnh lý chảy máu từ tử cung, các cơ quan khác của hệ thống sinh sản. Chảy máu trong ba tháng đầu của thai kỳ, nửa sau và khi sinh nở. Chảy máu khi sẩy thai. Nguyên nhân chính của chảy máu

Phân loại chảy máu, các triệu chứng cục bộ và chung của chúng. Phương pháp cầm máu tạm thời và cuối cùng. Đắp garo cầm máu. Biến chứng chảy máu và mất máu. giai đoạn sốc xuất huyết. Tính lượng máu mất thay thế.

Đặc thù chăm sóc điều dưỡng với chảy máu. Duy trì cân bằng nội môi như một tính năng chức năng của máu. Giải phẫu phân loại chảy máu. Phân loại chảy máu trong. Nguyên nhân chính của chảy máu nguyên phát và thứ phát.

Các tính năng của phân loại giải phẫu chảy máu, thuật toán của các hành động trong việc cung cấp sơ cứu. Phân tích sự khác biệt giữa chảy máu động mạch và tĩnh mạch. Các cách chính để cầm máu tạm thời. Quy tắc khai thác.

Thực chất của lồng ruột, nguyên nhân và cơ chế phát triển. Ưu tiên nội địa hóa, hình ảnh lâm sàng. Các phương pháp điều trị. Căn nguyên của chảy máu đường tiêu hóa. Chẩn đoán phân biệt mức độ Xuất huyết dạ dày. Các biện pháp hỗ trợ khẩn cấp.

Chảy máu trong sản khoa vấn đề nghiêm trọng, là một trong những nguyên nhân gây tử vong mẹ. Những nguyên nhân chính gây ra hiện tượng ra máu ở thời kỳ sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh. Thuật toán các thao tác của bác sĩ khi cầm máu.

Các loại vết thương, cách sơ cứu vết thương. Phân loại chấn thương cơ học. Sơ cứu vết thương da đầu, mặt, mắt, ngực, vết thương vùng bụng có sa ruột. Các phương pháp cầm máu.

Nguyên nhân, phân loại và các yếu tố nguy cơ của chảy máu sản khoa nửa đầu thai kỳ. Hình ảnh lâm sàng, chẩn đoán, điều trị tình trạng bệnh lý thai ra máu. Nghiên cứu về chảy máu sản khoa ở quận Valuysky.

Các tác phẩm trong kho lưu trữ được thiết kế đẹp mắt phù hợp với yêu cầu của các trường đại học và chứa các bản vẽ, sơ đồ, công thức, v.v.

Các tệp PPT, PPTX và PDF chỉ được trình bày trong kho lưu trữ.

© 2000 - 2018, Olbest LLC Bảo lưu mọi quyền

Ngày xuất bản bài viết: 19/05/2017

Bài viết cập nhật lần cuối: 21/12/2018

Từ bài viết này, bạn sẽ học được: cách sơ cứu cầm máu đúng cách sẽ giúp cứu sống nạn nhân; loại trợ giúp nào nên được cung cấp cho tình trạng chảy máu nặng hoặc nhẹ; về các loại chảy máu; làm thế nào để cung cấp hỗ trợ trong một số trường hợp nhất định.

1.
2.
3.
4.

Các loại chảy máu

Khi các động mạch và tĩnh mạch lớn bị thương, có thể bị mất máu nguy hiểm đến tính mạng. Vì vậy, cần tối đa thời gian ngắn cầm máu và gọi ngay lập tức chăm sóc khẩn cấp. Với tổn thương mạch nhỏ, việc cầm máu kịp thời cũng rất quan trọng. Ngay cả khi mất máu nhẹ, nhưng vẫn tiếp tục, một người có thể bất tỉnh.

Sơ cứu không đúng cách có thể gây tổn thương cho nạn nhân, cụ thể là: mất nhiều máu, nhiễm trùng và viêm vết thương.

Nếu máu chảy không nhiều, sau khi được hỗ trợ, cũng cần phải khẩn trương liên hệ với bác sĩ phẫu thuật, vì chỉ có thể chấm dứt tình trạng mất máu sau khi vết thương đã được xử lý và khâu lại hoặc phẫu thuật. Tùy thuộc vào nguồn chảy máu, cũng có thể cần phải tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa hẹp như: bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ ung thư, bác sĩ phổi, bác sĩ phụ khoa.

Sơ lược về sơ cứu:

1. Nếu máu chảy nhiều, nạn nhân nên nằm xuống và kê cao chân.
2. Bạn có thể cầm máu tạm thời bằng cách kẹp mạch bị tổn thương hoặc bằng cách uốn cong mạnh chi hoặc bằng cách garô.
3. Gọi để được trợ giúp khẩn cấp ngay lập tức.
4. Không chạm vào vết thương, không rửa, lấy dị vật ra khỏi vết thương.
5. Nếu bề mặt vết thương bị nhiễm bẩn, thì các cạnh của nó phải được làm sạch theo hướng từ vết thương; xung quanh tổn thương, bôi thuốc sát trùng như iốt, chlorhexidine, hydrogen peroxide; iốt không được vào bên trong vết thương.

Bốn loại chảy máu chính

Tùy thuộc vào nguồn gốc, các loại chảy máu chính sau đây được phân biệt:

1. Sơ cứu chảy máu động mạch

Động mạch bị tổn thương phải được ép ngay vào xương đi qua bên cạnh để cầm máu tạm thời.

Các cách ấn động mạch:

1. Động mạch cảnh- ấn lòng bàn tay vào sau gáy nạn nhân và ấn các ngón tay của bàn tay kia vào động mạch.
2. Động mạch cánh tay có thể tiếp cận dễ dàng và phải ép vào xương bả vai.
3. Khá khó để ngăn máu từ động mạch dưới đòn. Để thực hiện, bạn cần thu tay nạn nhân lại và ấn động mạch sau xương đòn vào xương sườn thứ nhất.
4. Trên động mạch nách, bạn cần dùng ngón tay ấn mạnh để kim châm, vì nó nằm khá sâu.
5. Động mạch đùi rất lớn, phải dùng nắm tay ấn vào xương đùi. Nếu điều này không được thực hiện, sau 2-3 phút nạn nhân có thể tử vong.
6. Động mạch popliteal phải được ép vào xương đầu gối, điều này không đòi hỏi nhiều nỗ lực.

Sơ cứu cho chảy máu từ động mạch chi được thực hiện bằng cách kẹp chúng, uốn cong mạnh chi và áp dụng garô. Nếu không thể bóp mạch chi bằng các ngón tay, cần phải uốn cong chi hết mức có thể, trước đó đã đặt một con lăn gạc dày đặc lên khớp từ bên trong.

Nếu máu vẫn tiếp tục chảy, nên đặt garô. Nó phải được thực hiện nhanh chóng, vì máu chảy rất mạnh.

Garô có thể được giữ đến nửa giờ vào mùa đông và lên đến một giờ vào mùa hè. Nếu bác sĩ không đến trong khoảng thời gian quy định, hãy từ từ tháo garô và đợi cho đến khi tuần hoàn máu được phục hồi. Sau đó, thoa lại nó. Trong trường hợp này, không nên cảm nhận được mạch đập ở chi bị thương. Sau đó máu sẽ ngừng chảy.

Cần phải nhớ rằng garô, nếu sử dụng không đúng cách, còn nguy hiểm hơn chính việc chảy máu.

Nếu không có garô đặc biệt có thể thay bằng các vật liệu như khăn, đai, băng. Chúng được xoắn bằng một thanh, và cố định để tránh bị bung ra. Không được sử dụng dây buộc, dây mỏng và các vật liệu tương tự.

2. Giúp cầm máu từ tĩnh mạch

Mất máu như vậy xảy ra với vết thương sâu. Sơ cứu chảy máu tĩnh mạch được tiến hành ngay lập tức. Các tĩnh mạch bị thương có thể hút không khí vào vì áp suất trong đó thấp hơn áp suất khí quyển. Trong trường hợp này, bọt khí có thể làm tắc nghẽn mạch máu ở các cơ quan khác nhau, có thể dẫn đến cái chết của nạn nhân.

Khi hỗ trợ, không được rửa vết thương, làm sạch bụi bẩn và các cục máu đông. Bạn cần làm như sau:

Để băng bó đúng cách, bạn phải:

1. Khi băng tay phải cúi xuống.
2. Nếu chân băng bó thì cũng phải co đầu gối.
3. Khi áp dụng băng, hãy che một nửa đến lượt trước của nó.
4. Vị trí của chi được băng phải giữ nguyên như trước khi băng.

3. Sơ cứu chảy máu mao mạch

Nó thường tự dừng lại. Đặc trưng là máu thấm chậm trên toàn bộ bề mặt vết thương. Tuy nhiên, cũng có những vết thương nghiêm trọng, kèm theo mất máu đáng kể. Nguy hiểm lớn nhất là chảy máu mao mạch bên trong.

Các nguyên nhân chính gây chảy máu từ các mao mạch:

• Các bệnh về máu, kèm theo sự vi phạm khả năng đông máu.
• Các chấn thương do chấn thương khác nhau.
• Các bệnh mạch máu (khối u, viêm da có mủ ảnh hưởng đến các mao mạch).
• Các bệnh thường gặp ảnh hưởng đến thành mạch máu như ung thư, xơ vữa động mạch, viêm khớp dạng thấp.
• Rối loạn nội tiết tố.

Thương xuyên hơn chảy máu mao mạch không gây mất máu nhiều, nguy hiểm của nó nằm ở chỗ bị nhiễm vi trùng gây bệnh.

Khi chăm sóc y tế cho chảy máu từ mao mạch của các chi, cần thực hiện các hành động sau:

1. Nâng chi bị thương lên trên vùng tim để giúp giảm mất máu.
2. Đối với những vết thương nhẹ, cần xử lý vùng da xung quanh vết thương bằng các loại thuốc sát trùng. Phủ một lớp thạch cao diệt khuẩn.
3. Nếu máu chảy nhiều, nên băng ép.
4. Khi máu chảy ra rất mạnh, cần phải uốn cong chi trên vết thương càng nhiều càng tốt. Nếu điều này không giúp ích, hãy áp dụng garô.
5. Chườm lạnh vào vết thương để giúp cầm máu và giảm đau.

Khi chảy máu từ nhiều mao mạch mũi, khá phổ biến, người ta cũng phải có khả năng hỗ trợ. Nguyên nhân có thể là do thành mạch máu bị suy yếu khi bị cảm lạnh. Nó cũng có thể góp phần gây ra tình trạng tăng huyết áp, chấn thương mũi và các yếu tố tiêu cực khác. Đầu tiên bạn cần trấn tĩnh bệnh nhân, vì khi người bệnh lo lắng, tim đập nhanh hơn, điều này góp phần làm tăng chảy máu.

Các bước giúp chữa chảy máu cam:

1. Cần dùng ngón tay ấn vào hai cánh mũi, việc này giúp nén các mạch máu và cầm máu. Đầu bệnh nhân nên hơi nghiêng về phía trước và không được ngửa ra sau, vì như vậy sẽ không thể kiểm soát được cường độ mất máu.
2. Chườm đá hoặc một vật lạnh lên sống mũi để các mạch thu hẹp lại dưới tác động của lạnh. Điều này sẽ giúp giảm chảy máu.
3. Nếu máu chảy ra vẫn tiếp tục, các miếng băng được gấp bằng ống, được làm ẩm trước trong 3% hydrogen peroxide, nên được đưa vào đường mũi. Để phần đầu của những miếng gạc này bên ngoài và cố định bằng băng.
4. Sáu giờ sau khi máu ngừng chảy, cẩn thận lấy miếng gạc ra, sau khi làm ướt đầu của chúng, cố gắng không làm rách cục máu đông đã hình thành.
5. Để cầm máu nhanh hơn, bệnh nhân phải được dùng thuốc làm bền thành mạch - các chế phẩm canxi, Askorutin, Rutin.
6. Nếu tình trạng mất máu vẫn tiếp tục, bệnh nhân cần được dùng thuốc cầm máu (Ditsinon, Vikasol), đồng thời liên hệ khẩn cấp với bác sĩ tai mũi họng hoặc gọi cấp cứu.

4. Sơ cứu chảy máu trong

Chảy máu như vậy có thể gây ra các bệnh hoặc chấn thương các cơ quan nội tạng. Nó rất quỷ quyệt, vì mất máu không thể kiểm soát được. Nó cũng thiếu hội chứng đau, báo hiệu nguy hiểm nên tình trạng chảy máu bên trong lâu ngày không được để ý. Và chỉ khi tình trạng bệnh nhân xấu đi rõ rệt, họ mới chú ý đến nó.

Nguy hiểm nhất của chảy máu là máu chảy ra từ các cơ quan nhu mô, thường không có khoang, trong đó mạng lưới động mạch - tĩnh mạch phát triển tốt. Chúng bao gồm các cơ quan như phổi, tuyến tụy và gan.

Tổn thương các cơ quan này có thể gây chảy máu nghiêm trọng. Thực tế nó không thể tự dừng lại, vì các mạch của các cơ quan này được cố định trong các mô và có thể lặn xuống. Do đó, sơ cứu chảy máu từ các cơ quan nhu mô được thực hiện ngay lập tức. Nguyên nhân của loại mất máu này là do chấn thương, các bệnh truyền nhiễm như bệnh lao; sự tan rã hoặc vỡ của các khối u.

Chảy máu từ các cơ quan nội tạng có thể đi kèm với sự xuất hiện dần dần của các triệu chứng chủ quan chung và các dấu hiệu khách quan, cụ thể là:

• yếu đuối;
• cảm giác xấu;
• chóng mặt;
• ngất xỉu;
• thiếu quan tâm đến mọi thứ;
• buồn ngủ;
• giảm áp suất;
• chần;
• mạch thường xuyên.

Nhiệm vụ chính của sơ cứu chảy máu từ các cơ quan nội tạng là đưa bệnh nhân nhập viện khẩn cấp. Trước khi xe cấp cứu đến:

• Đặt bệnh nhân nằm nghỉ.
• Chườm lạnh vùng bụng hoặc ngực, tùy thuộc vào nguồn chảy máu nghi ngờ.
• Bạn có thể nhập thuốc cầm máu (Aminocaproic acid, Vikasol).

Khi nào chảy máu nhu mô với một áp lực giảm mạnh, cần phải nâng cao chân bệnh nhân cao hơn vùng tim khoảng ba mươi đến bốn mươi cm. Kiểm soát nhịp thở và nhịp tim của bạn mọi lúc. Tiến hành hồi sức nếu cần thiết. Bệnh nhân không được dùng thuốc giảm đau hoặc bất kỳ loại thuốc nào khác. Không cho thức ăn hoặc nước uống, súc miệng bằng nước có thể chấp nhận được.

Sơ cứu kịp thời và đúng cách các loại khác nhau tiên lượng chảy máu thuận lợi, việc sơ cứu nhanh chóng cũng sẽ góp phần giúp nạn nhân hồi phục nhanh hơn.

1b, 2b, 3a, 4c, 5a, 6c, 7a, 8c, 9d, 10c, 11d, 12b, 13c, 14b, 15c, 16b, 17b, 18 c, 19 b, 20 c, 21 b, 22 d, 23 a, 24 c, 25 a, 26 b, 27 b, 28 d.

Chảy máu và cầm máu

1. Khi thu thập dữ liệu từ một bệnh nhân bị chảy máu từ vết tiêm, y tá sẽ phát hiện ra:

a) bản chất của chế độ ăn uống

b) yếu tố di truyền

c) yếu tố tuổi tác

d) thói quen xấu

2. Khi khám bệnh nhân bị chảy máu dạ dày, điều dưỡng

a) đo huyết áp

b) kiểm tra độ phồng

c) đánh giá tình trạng của các hạch bạch huyết

d) kiểm tra khả năng nghe

3. Ở bệnh nhân xuất huyết phổi, sự thoả mãn các nhu cầu chủ yếu bị suy giảm.

a) giữ ấm

b) thở

c) làm nổi bật

d) vui chơi, học tập, làm việc

4. Sau khi chảy máu cấp tính, các thông số xét nghiệm sau đây là thông số đầu tiên thay đổi

a) pH máu động mạch

b) Hb và Ht

c) áp lực tĩnh mạch trung tâm

d) oxy hóa máu

5. Vấn đề ưu tiên ở bệnh nhân có vết thương đứt lìa vai và chảy máu động mạch.

a) thiếu mong muốn chăm sóc bản thân

b) vi phạm tính toàn vẹn của da

c) chảy máu bên ngoài

d) rối loạn giấc ngủ

6. Hành động độc lập của y tá để đáp ứng nhu cầu thở ở bệnh nhân xuất huyết phổi

a) sự ra đời của thuốc cầm máu

b) chườm lạnh vào ngực và đầu

c) tập luyện trị liệu

d) chuẩn bị một bộ dụng cụ chọc dò màng phổi

7. Y tá để giải quyết vấn đề chảy máu tĩnh mạch từ vết thương

a) thực hiện PST của vết thương

b) áp dụng băng ép

c) áp dụng garô động mạch

d) đặt các chữ ghép trên tàu

8. Điều dưỡng can thiệp cho chảy máu từ động mạch đùi

a) sử dụng miếng bọt biển cầm máu

b) băng vết thương

c) áp dụng garô động mạch

d) áp dụng băng ép

9. Khi thực hiện bước đầu tiên của quy trình điều dưỡng trên bệnh nhân chảy máu trong, điều dưỡng

a) đo nhịp tim và huyết áp

b) xác định vấn đề

c) lập kế hoạch chăm sóc điều dưỡng

d) hình thành các mục tiêu chăm sóc

10. Bản chất của tạp chất trong phân trong bệnh chảy máu đường ruột.

a) chất nhờn

b) máu anh đào sẫm

c) mủ

d) hạt tinh bột

11. Sự can thiệp của điều dưỡng phụ thuộc đối với chảy máu động mạch ngoài

a) ứng dụng của garô động mạch

b) sự ra đời của các loại thuốc thay thế máu

c) thắt động mạch

d) áp lực kỹ thuật số của động mạch

12. Phương pháp cầm máu động mạch ngoài tạm thời

a) áp dụng băng ép

b) ứng dụng cục bộ của lạnh

c) áp lực ngón tay của mạch vào xương

d) vị trí nâng cao của chi

13. biện pháp sinh học bôi để cầm máu

a) vikasol

b) bọt biển cầm máu

c) huyết tương tự nhiên

d) canxi clorua

14. Phương pháp vật lý để cầm máu cuối cùng

a) truyền huyết tương

b) bộ phận giả tàu

c) đông tụ điện

d) khâu mạch

15. Để cầm máu lần cuối, hãy áp dụng một cách cơ học

a) áp dụng garô

b) túi nước đá

c) kẹp mạch máu

d) tàu thắt chặt

16. Xuất huyết là

a) thấm khuếch tán các mô với máu

b) sự tích tụ hạn chế của máu trong các mô

c) tích tụ máu trong khoang màng phổi

d) tích tụ máu trong khoang bụng

17. Máu chảy thành dòng liên tục có màu anh đào sẫm đặc trưng cho hiện tượng chảy máu.

a) mao dẫn

b) hỗn hợp

c) tĩnh mạch

d) động mạch

18. Sự phát triển của thuyên tắc khí là chảy máu nguy hiểm từ

a) thực quản

b) tĩnh mạch chân

c) các tĩnh mạch lớn ở cổ

d) động mạch cánh tay

19. Hemothorax là sự tích tụ của máu trong

a) viên nang khớp

b) khoang màng phổi

c) khoang bụng

d) túi màng ngoài tim

20. Băng ép được áp dụng khi chảy máu từ

a) bệnh trĩ

b) tĩnh mạch chân

d) động mạch popliteal

e) các cơ quan nhu mô

21. Chảy máu từ động mạch cánh tay được gọi là

a) bên ngoài

b) nội bộ

c) hỗn hợp

d) ẩn

22. garô nên được áp dụng khi

a) gãy hở

b) chảy máu từ các tĩnh mạch của cẳng tay

c) chảy máu mao mạch

d) chảy máu từ động mạch popliteal

23. Với chảy máu phổi, máu được giải phóng

a) đỏ tươi và có bọt

b) loại "bã cà phê"

c) tối, đóng cục

d) màu anh đào sẫm

24. Một bệnh nhân có nhu cầu phân có nhựa đường

a) đặt một miếng đệm nóng lên bụng

b) thực hiện ngâm tay và chân lạnh

c) làm thuốc xổ tẩy rửa bằng nước lạnh

d) đảm bảo hòa bình, thông báo cho bác sĩ

25. Phương pháp cơ học để cầm máu cuối cùng

a) việc sử dụng fibrinogen

b) áp dụng garô động mạch

c) chỉ khâu mạch máu

d) ứng dụng của viscose cầm máu

26. Thuốc sinh học có tác dụng chung để cầm máu

a) huyết tương tự nhiên

b) dicynone

c) miếng bọt biển cầm máu

d) thrombin

27. Máu đỏ tươi được giải phóng theo dòng xung động trong quá trình chảy máu từ

a) các cơ quan nhu mô

b) mao mạch

c) động mạch

d) tĩnh mạch

28. Để điều trị bệnh máu khó đông, nên sử dụng

a) canxi gluconat

b) kết tủa lạnh

c) truyền máu

d) dicynone

29. Nếu nghi ngờ chảy máu dạ dày,

a) nhập viện cho bệnh nhân

b) gửi đến phòng khám

c) giảm đau

d) rửa dạ dày

30. Với chảy máu trong lớn, mạch

a) co lại

b) đang trở nên thường xuyên hơn

c) không thay đổi

31. Một bệnh nhân mất máu nhiều được vận chuyển

a) nửa ngồi

b) nằm sấp

c) nằm xuống với chân

d) nằm với đầu chân nâng lên

32. công cụ ngẫu hứngđể cầm máu động mạch

một dây

b) túi nhựa

c) sợi kapron

d) thắt lưng

33. Động mạch dưới đòn khi chảy máu sẽ bị ép vào

a) góc của hàm dưới

b) xương đòn

c) đốt sống cổ VI

d) Tôi xương sườn

34. Có thể cầm máu động mạch do vết thương ở 1/3 trên của cẳng tay bằng cách uốn cong cánh tay.

a) ở khớp vai

b) ở khớp vai và khớp khuỷu tay

c) ở khớp khuỷu tay

d) ở khớp cổ tay

35. Dấu hiệu chảy máu vào khoang màng phổi là

a) độ trễ của bên bị bệnh trong quá trình khám phá lồng ngực và độ mờ của âm thanh bộ gõ

b) máu sủi bọt đỏ tươi từ miệng

c) nôn "bã cà phê"

d) ho ra máu

Các loại chảy máu

Hướng của dòng máu

Rõ ràng

Sự chảy máuđược gọi là bên ngoài nếu máu đi vào môi trường bên ngoài, và bên trong nếu nó đi vào các khoang bên trong cơ thể hoặc các cơ quan rỗng. , chảy máu trong khoang Bọng đái vân vân.

Chảy máu bên ngoài được gọi là khi máu chảy ra khỏi các mạch bị tổn thương của màng nhầy, da, mô dưới da, cơ. Máu thải trực tiếp ra môi trường

Chảy máu được gọi là âm ỉ trong trường hợp xuất huyết trong khoang cơ thể, không thông với môi trường bên ngoài. Đó là khoang màng phổi, màng tim, khoang bụng, khoang khớp, não thất, khoang giao cảm,… Là loại chảy máu nguy hiểm nhất.

Đối với một tàu bị hư hỏng

Tùy thuộc vào mạch máu nào mà chảy máu có thể là mao mạch, tĩnh mạch, động mạch và nhu mô. Với mao mạch bên ngoài, máu được giải phóng đều từ toàn bộ vết thương (giống như từ một miếng bọt biển); với tĩnh mạch, nó chảy ra trong một dòng đồng nhất, có màu anh đào sẫm (trong trường hợp bị tổn thương tĩnh mạch lớn Có thể ghi nhận nhịp đập của dòng máu theo nhịp thở). Trong máu động mạch, máu chảy ra có màu đỏ tươi, đập mạnh ngắt quãng (vòi phun), máu tống ra tương ứng với nhịp tim co bóp. Trộn sự chảy máu có dấu hiệu của cả động mạch và tĩnh mạch.

Chảy máu bề ngoài, máu gần giống màu động mạch, trông giống như một chất lỏng màu đỏ đậm. Máu chảy ra với lượng ít, chậm. Triệu chứng được gọi là "sương có máu", máu xuất hiện từ từ trên bề mặt bị ảnh hưởng dưới dạng những giọt nhỏ, phát triển chậm, giống như những giọt sương hoặc chất ngưng tụ. Chảy máu được cầm máu bằng băng chặt. Với khả năng đông máu đầy đủ, nó tự giải quyết mà không cần chăm sóc y tế.

Tĩnh mạch

Chảy máu tĩnh mạch được đặc trưng bởi thực tế là máu tĩnh mạch có màu sẫm chảy ra từ vết thương. Cục máu đông xảy ra khi bị thương có thể bị cuốn trôi theo dòng máu, do đó có thể mất máu. Khi hỗ trợ vết thương, cần phải áp dụng băng gạc. Nếu có garô thì phải chườm bên dưới vết thương (dưới garô phải lót một lớp lót mềm để không làm tổn thương da) và có ghi chú với thời gian chính xác khi garô được đặt.

Động mạch

Chảy máu động mạch dễ dàng nhận biết bởi một dòng máu đỏ tươi theo nhịp đập chảy ra rất nhanh. Sơ cứu nên được bắt đầu bằng cách kẹp bình lên trên vị trí bị thương. Tiếp theo, garô được áp dụng trên các chi trong tối đa 1 giờ (vào mùa đông - 30 phút) ở người lớn và 20-40 phút ở trẻ em. Nếu để lâu hơn, mô có thể bị hoại tử.

Nhu mô

Nó được quan sát thấy với các tổn thương của các cơ quan nhu mô (gan, tụy, phổi, thận, lá lách), xương xốp và mô hang. Đồng thời, toàn bộ vết thương chảy máu, bề mặt vết thương là phần bên trong vết thương, mô khuyết tật tại nơi bị thương. mặt. Ở các cơ quan nhu mô và mô hang, các mạch cắt không co lại, không đi sâu vào mô và không bị chính mô chèn ép. Chảy máu có thể rất nhiều và thường đe dọa tính mạng. Rất khó để cầm máu như vậy.

chảy máu hỗn hợp

Nó xảy ra với tổn thương đồng thời của động mạch và tĩnh mạch, thường là tổn thương các cơ quan nhu mô (gan, lá lách, thận, phổi), những nơi có mạng lưới động mạch và tĩnh mạch phát triển. Và cả với những vết thương xuyên sâu ở ngực và / hoặc khoang bụng.

Sơ cứu cầm máu: Đắp garo. Dùng dây chun. Nó được áp dụng khi bị hư hỏng. động mạch chính tứ chi hoặc chảy máu nhiều mà không thể cầm máu bằng các phương tiện khác. Cuộn đầu tiên được áp dụng chặt chẽ, vài cm trên chỗ chảy máu. Một khăn giấy được đặt dưới garo để không làm tổn thương chi. Các lượt tiếp theo được thực hiện với lực căng tối thiểu, garô được cố định, để ở nơi dễ thấy. Đính kèm một ghi chú cho biết thời gian - bạn không thể kẹp động mạch quá 2 giờ. Trước khi đặt garô hoặc nếu tổn thương ở vị trí không thể tiếp cận, động mạch được kẹp bằng cách ấn ngón tay cái hoặc nắm tay vào lồi xương phía trên vị trí chấn thương. Uốn cong tối đa chi, chèn ép mạch. Đồng thời, một con lăn khăn giấy, băng hoặc một vật hình trụ nhỏ được đặt vào vị trí của nếp gấp để nén tốt hơn. Nước đá được chườm vào vùng bị tổn thương qua mô để làm co mạch lại. Băng vệ sinh và băng ép được sử dụng cho trường hợp chảy máu nhẹ. Nếu cần thiết, miếng gạc được làm ẩm bằng nước lạnh, dung dịch 3% hydrogen peroxide, hoặc được sử dụng miếng bọt biển cầm máu. Khi băng thấm máu, băng mới được dán lên băng cũ. -

14. Cầm máu. Cách cầm máu tạm thời và cuối cùng. Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân.

Cầm máu - cầm máu bằng nhiều phương pháp khác nhau.

Những lý do: thiệt hại cơ học, thay đổi bệnh lý mạch máu, rối loạn chảy máu.

Dấu hiệu: xanh xao, vã mồ hôi lạnh, hôn mê, chóng mặt, ruồi bay trước mắt, thâm quầng mắt, miệng khô khát, mạch thường xuyên, huyết áp tụt.

Các loại: mao mạch, tĩnh mạch, động mạch (dưới da, động mạch cảnh, thái dương, nách, cánh tay, xương đùi, loét)

Dừng tạm thời:- nâng cao vị trí của bề mặt bị thương so với tim, - ấn vào mạch máu, - băng ép và garô, kẹp, - gập chi.

điểm dừng cuối cùng: cơ khí (may của tàu); thể chất (lạnh và nhiệt độ cao; hóa chất (các chế phẩm hóa học được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch); - sinh học (truyền máu và các thành phần của nó)

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân.

Báo cáo kịp thời những thay đổi cho bác sĩ chăm sóc, - xác định khiếu nại của bệnh nhân, - chăm sóc vết thương, - kiểm soát mạch, - đo nhiệt độ thường xuyên, - tính nhịp hô hấp, - tính toán lượng nước tiểu và cân bằng hàng ngày, - phòng ngừa bệnh đái dầm, - hỗ trợ quy trình vệ sinh- Tôi tiến hành cho bệnh nhân ăn hoặc giúp bệnh nhân trong việc này, - kiểm soát việc uống thuốc kịp thời, - ngăn ngừa mất nước, chăm sóc khi sốt, - nói với bệnh nhân về các biến chứng có thể xảy ra trong trường hợp mất máu, - thực hiện các biện pháp dự phòng thiếu máu, - theo dõi tình trạng của da, - cấy ghép. Chăm sóc thoát nước - thay đồ lót và khăn trải giường kịp thời.

© 2015-2019 trang web
Tất cả các quyền thuộc về tác giả của họ. Trang web này không yêu cầu quyền tác giả, nhưng cung cấp quyền sử dụng miễn phí.
Ngày tạo trang: 2016-08-20

CHUYÊN NGHIỆP TỰ CHỦ NHÀ NƯỚC

CÁCH MẠNG GIÁO DỤC CỦA VÙNG NOVOSIBIRSK

"TRƯỜNG CAO ĐNG Y TẾ KUPINSKY"

PHƯƠNG PHÁP PHÁT TRIỂN

BÀI THỰC HÀNH

BUỔI CHIỀU. 02 Tham gia vào các quá trình chẩn đoán và phục hồi chức năng y tế

MĐK 02.01. Chăm sóc điều dưỡng cho các bệnh và tình trạng khác nhau

Mục 5. Thực hiện các can thiệp y tế và chẩn đoán trong phẫu thuật, nhãn khoa, tai mũi họng, ung bướu

Chủ đề: Cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân chảy máu

Chuyên ngành: 34.02.01 Điều dưỡng

(huấn luyện cơ bản)

Kupino

2017

Được xem xét tại cuộc họp

hoa hồng có phương pháp theo chu trình môn học của các mô-đun nghiệp vụ

Giao thức số______ "____" _______________ 2017

Chủ tịch _________________ Stepanova A. V.

Giáo viên đầu tiên loại bằng cấp Rusakova L.I.

cô giáo Panin A.P.

Ghi chú giải thích

phát triển phương pháp luận về PM.02 chuyên nghiệp Tham gia vào quá trình điều trị và chẩn đoán về chủ đề: "Thực hiện điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân chảy máu" Msự phát triển phương pháp luận được biên soạn phù hợp với các yêu cầu về kiến ​​thức và kỹ năng theo thế hệ thứ ba của Tiêu chuẩn Giáo dục Bang Liên bang, để sử dụng trong một bài học thực hành trong khuôn khổ chuyên ngành 34.02.01 "Điều dưỡng" đào tạo cơ bản.

có thể:

Chuẩn bị cho bệnh nhân các can thiệp điều trị và chẩn đoán;

biết:

Những lý do, biểu hiện lâm sàng, các biến chứng có thể xảy ra, các phương pháp chẩn đoán các vấn đề của bệnh nhân về tổ chức và cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng;

Các năng lực đã hình thành:

OK1, OK 2, OK4-7, OK 13

PC 2.1 Trình bày thông tin dưới dạng dễ hiểu cho bệnh nhân, giải thích cho họ bản chất của các biện pháp can thiệp

PC 2.2 Thực hiện các can thiệp y tế và chẩn đoán, tương tác với những người tham gia trong quá trình điều trị

Bài học sử dụng các yếu tố của công nghệ đào tạo mô phỏng.

Phần phát triển phương pháp bao gồm "Bản giải thích", "Kế hoạch giáo dục", "Mô tả nội dung bài học", "Tìm hiểu lý thuyết về tài liệu giáo dục", (Phụ lục số 1), "Hoạt động độc lập của học sinh" (Phụ lục Số 2), “Giáo dục thể chất” (Phụ lục số 3), “Hiểu và hệ thống hóa kiến ​​thức, kỹ năng đã học” (Phụ lục số 4), Tổng kết (Phụ lục số 5), Hoạt động ngoại khóa độc lập (Phụ lục số. 6)

KẾ HOẠCH BÀI HỌC GIÁO DỤC - PHƯƠNG PHÁP LUẬN

Chủ đề của bài: " Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân chảy máu

Địa điểm phòng điều trị phẫu thuật

Thời lượng của bài học 270 phút

Động lực chủ đề: Chủ đề này là cơ sở để tiếp tục đồng hóa tài liệu giáo dục.

Mục tiêu bài học:

Giáo dục: sau khi nghiên cứu chủ đề, học sinh phải

biết:

Nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng, các biến chứng có thể xảy ra, phương pháp chẩn đoán các vấn đề của bệnh nhân, tổ chức và cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng về rối loạn tiết niệu;

có thể:

- chuẩn bị cho bệnh nhân để điều trị và các can thiệp chẩn đoán;

Thực hiện điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân với các bệnh và tình trạng khác nhau;

Giáo dục: hình thành thái độ có ý thức về tầm quan trọng của nghề nghiệp tương lai của mình, biểu hiện của sự quan tâm vững chắc đối với nghề đó, có trách nhiệm với kết quả hoàn thành nhiệm vụ.

Đang phát triển: phát triển khả năng ra quyết định trong các tình huống chuẩn và không chuẩn, tổ chức hoạt động của bản thân, lựa chọn các phương pháp và phương pháp tiêu biểu để thực hiện nhiệm vụ chuyên môn, đánh giá hiệu quả, tìm kiếm và sử dụng thông tin cần thiết để thực hiện có hiệu quả nhiệm vụ chuyên môn được giao. , cũng như để phát triển chuyên môn và cá nhân của anh ấy, hãy làm việc theo nhóm và tập thể.

Yêu cầu của GEF đối với mức độ chuẩn bị của học sinh:

Có thể: chuẩn bị cho bệnh nhân để điều trị và các can thiệp chẩn đoán; cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng cho những bệnh nhân mắc các bệnh và tình trạng khác nhau

Biết: nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng, các biến chứng có thể xảy ra, phương pháp chẩn đoán các vấn đề của bệnh nhân về tổ chức và cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng

Hỗ trợ phương pháp của bài học: phát triển có phương pháp lớp học thực hành, nhiệm vụ kiểm tra, nhiệm vụ tình huống

Thiết bị: ma để loại bỏ chỉ khâu, Esmarch tourniquets.

Thư mục

V.M. Muaanov; Yu.A. Nagovitsin; U.R. Shilin "Tổ chức chăm sóc điều dưỡng chuyên biệt" 2012

V. G. Stetsyuk "Điều dưỡng trong phẫu thuật" - M: LLP "ANMI" 2014 I.F. Bogoyavlensky - 2014

Tích hợp liên ngành:

Tích hợp nội bộ:

Mô tả của bài học

Những bài học.

Các mã được tạo

năng lực

thời gian xấp xỉ

Nội dung sân khấu. Chứng minh phương pháp luận

Tổ chức thời gian

Mục đích: giai đoạn kỷ luật và thiết lập sinh viên cho các hoạt động học tập

2 phút.

Giáo viên lưu ý những em vắng mặt trong giờ học, kiểm tra mức độ sẵn sàng làm bài của đối tượng và học sinh.

Động cơ của hoạt động giáo dục. Thiết lập mục tiêu. Sự hình thành

Được 1; Được 7.

Mục đích: kích hoạt hoạt động nhận thức của học sinh, thể hiện tầm quan trọng của chuyên đề đối với nghề nghiệp tương lai của một chuyên viên

3 phút

Giáo viên nhấn mạnh tầm quan trọng và mức độ liên quan của chủ đề. Xác định mục tiêu và kế hoạch của bài học.

Hiểu biết lý thuyết về tài liệu giáo dục (Phụ lục số 1)

Được 4

Mục đích: xác định mức độ kiến ​​thức lý thuyết, đánh giá mức độ chuẩn bị bài

30 phút.

Kiểm tra kiểm soát kiến ​​thức

Nguyên tắc tiến hành công việc độc lập về việc thực hiện OK 13

Mục đích: tổ chức cho học sinh làm việc độc lập

6 phút

Giáo viên giải thích các giai đoạn của công việc độc lập:

Hoạt động độc lập của học sinh về sự hình thành OK 2; Được 6; PC 2.1,2.2 Phụ lục số 2

Mục đích: hình thành khả năng chuẩn bị cho bệnh nhân cho các can thiệp y tế và chẩn đoán:

- Thực hiện chăm sóc điều dưỡng cho một bệnh nhân mắc các bệnh và tình trạng khác nhau;

170 phút

Thực hiện các thao tác

Giải quyết vấn đề

Phút giáo dục thể chất

thực hiện OK 13 (Phụ lục số 3)

Mục đích: giảm căng thẳng từ các cơ ở cổ, chi trên

6 phút

Giáo viên tổ chức thực hiện một tổ hợp các bài tập vật lý.

Hiểu và hệ thống hóa việc thực hiện các kỹ năng có được

Được 4; OK5 (Phụ lục số 4)

Mục đích: hệ thống hóa và củng cố các kiến ​​thức, kỹ năng đã học

30 phút.

Việc củng cố tài liệu được thực hiện bằng cách giải quyết các vấn đề với các nhận xét tiếp theo.

Tổng hợp (Phụ lục số 5)

3 phút

Đánh giá được thực hiện có tính đến tất cả các giai đoạn của bài học.

Hoạt động ngoại khóa độc lập

(Phụ lục số 6)

20 phút

Làm việc với tài liệu bài giảng, sách giáo khoa, sách tham khảo và các nguồn thông tin khác về chủ đề của bài học

Giải pháp của các vấn đề tình huống

Tổng cộng

270 phút

Ứng dụng số 1

Kiểm tra kiểm soát kiến ​​thức

1. Phương pháp cầm máu tạm thời động mạch ngoài:
1) áp dụng băng ép;
2) ứng dụng cục bộ của lạnh;
3) áp lực ngón tay của mạch vào xương;
4) nâng cao vị trí của chi.
2. Tác nhân sinh học ứng dụng địa phươngđể cầm máu:
1) vikasol;
2) miếng bọt biển cầm máu;
3) huyết tương tự nhiên;
4) canxi clorua.
3. Phương pháp vật lý để cầm máu cuối cùng:
1) truyền huyết tương;
2) bộ phận giả tàu;
3) đông tụ điện;
4) khâu mạch.

4. Để cầm máu cơ học lần cuối cùng, hãy áp dụng:
1) ứng dụng của garô;
2) túi đá;
3) kẹp mạch;
4) tàu thắt chặt.
5. Xuất huyết là:
1 sự ngâm tẩm khuếch tán của các mô với máu;
2) sự tích tụ hạn chế của máu trong các mô;
3) tích tụ máu trong khoang màng phổi;
4) tích tụ máu trong khoang bụng.
6. Nếu máu chảy ra thành dòng liên tục có màu anh đào sẫm thì chứng tỏ đây là hiện tượng chảy máu :
1) mao quản;
2) hỗn hợp;
3) tĩnh mạch;
4) động mạch.
7. Sự phát triển của thuyên tắc khí là chảy máu nguy hiểm do:
1) thực quản;
2) tĩnh mạch chân;
3) các tĩnh mạch lớn của cổ;
4) động mạch cánh tay.
8. Hemothorax là sự tích tụ của máu trong:
1) viên nang khớp;
2) khoang màng phổi;
3) khoang bụng;
4) túi màng ngoài tim.

9. Băng ép được áp dụng để chảy máu do:
1) bệnh trĩ;
2) tĩnh mạch chân;
3) động mạch popliteal;
4) các cơ quan nhu mô.
10. Chảy máu từ động mạch cánh tay được gọi là: 1) ngoài trời ;
2) bên trong;
3) hỗn hợp;
4) ẩn.
11. garô nên được áp dụng khi:
1) gãy hở;
2) chảy máu từ các tĩnh mạch của cẳng tay;
3) chảy máu mao mạch;
4) chảy máu từ động mạch cổ chân.
12. Với chảy máu phổi, máu được giải phóng:
1) đỏ tươi và có bọt;
2) loại "bã cà phê";
3) tối, đóng cục;
4) màu anh đào đậm.
13. Một bệnh nhân bị phân có nhựa đường nên:
1) đặt một miếng đệm nóng trên bụng;
2) thực hiện ngâm tay và chân lạnh;
3) làm sạch thuốc xổ bằng nước lạnh;
4) đảm bảo hòa bình, thông báo cho bác sĩ.
14. Phương pháp cơ học để cầm máu lần cuối:
1) việc sử dụng fibrinogen;
2) áp dụng garô động mạch;
3) khâu mạch máu;
4) việc sử dụng viscose cầm máu.
15. Thuốc sinh học có tác dụng chung để cầm máu:
1) huyết tương tự nhiên ;
2) dicynone;
3) miếng bọt biển cầm máu;
4) thrombin.
16. Máu đỏ tươi được giải phóng theo dòng xung động trong quá trình chảy máu từ:
1) các cơ quan nhu mô;
2) mao mạch;
3) động mạch;
4) tĩnh mạch.
17. Để điều trị bệnh ưa chảy máu, nên sử dụng:
1) canxi gluconat;
2) kết tủa lạnh;
3) truyền máu bảo quản;
4) dicynone.
18. Nếu nghi ngờ xuất huyết dạ dày, cần thực hiện những điều sau:
1) EGD khẩn cấp ;
2) âm thanh của dạ dày;
3) chụp X quang dạ dày với bari;
4) kiểm tra phân để tìm máu huyền bí.
19. Trong trường hợp chảy máu phổi, không nên:
1) để cung cấp cho một vị trí nằm ngang;
2) gọi bác sĩ;
3) để cung cấp một khay để long ra máu;
4) Chườm một túi đá lên ngực.
20. Với chảy máu trong lớn, mạch :
1) bị giảm;
2) trở nên thường xuyên hơn;
3) không thay đổi.
21. Một bệnh nhân mất máu nhiều được vận chuyển :
1) nửa ngồi;
2) nằm sấp;
3) nằm với hai chân hạ thấp;
4) nằm với đầu chân nâng lên.
22. Một công cụ hữu ích để cầm máu động mạch:
1) dây điện;
2) túi nhựa;
3) chỉ kapron;
4) dây đai. 23. Khi chảy máu từ động mạch cảnh, nó bị ép vào:
1) xương thái dương;
2) góc của hàm dưới;
3) quá trình cắt ngang của đốt sống cổ VI;
4) xương đỉnh.
24. Động mạch dưới đòn, khi chảy máu từ nó, bị ép vào:
1) góc của hàm dưới;
2) xương đòn;
3) đốt sống cổ VI;
4) Tôi xương sườn.
25. Chảy máu động mạch do vết thương ở 1/3 trên của cẳng tay có thể được cầm máu bằng cách uốn cong cánh tay:
1) ở khớp vai;
2) ở khớp vai và khớp khuỷu tay;
3) ở khớp khuỷu tay;
4) ở khớp cổ tay.
26. Dấu hiệu chảy máu vào khoang màng phổi là: 1) độ trễ của bên bị bệnh trong quá trình khám phá lồng ngực và độ mờ của âm thanh bộ gõ;
2) máu có bọt màu đỏ tươi từ khoang miệng;
3) nôn ra "bã cà phê";
4) ho ra máu.
27. Để cầm máu lần cuối cùng phương pháp hóa học sử dụng canxi clorua tiêm tĩnh mạch với liều lượng sau:
1) 1%-30,0;
2) 2%-20,0;
3) 5%-15,0;
4) 10%-10,0. 28. Chảy máu xảy ra vào ngày đầu tiên sau khi bị thương được gọi là:
1) sơ cấp;
2) sớm thứ cấp;
3) muộn thứ cấp;
4) ẩn.
29. Với garô động mạch được áp dụng đúng cách, lưu ý: 1) cầm máu ;
2) tím tái của da;
3) sự vắng mặt của tất cả các loại nhạy cảm bên dưới garo;
4) sự gia tăng nhiệt độ mô bên dưới garo.
30. Triệu chứng phổ biến của mất máu nhiều không phải là:
1) xanh xao của da;
2) mạch yếu, thường xuyên;
3) tăng huyết sắc tố;
4) giảm huyết áp.

Ứng dụng №2

Hoạt động độc lập của học sinh

NHIỆM VỤ 1

Một bệnh nhân nhập viện cách đây một ngày với chẩn đoán “Xơ gan” đột ngột suy nhược cơ thể, nôn ra “bã cà phê”.
Về mặt khách quan: tình trạng mức độ nặng trung bình, da xanh xao, ẩm ướt, thở có mụn nước, tiếng tim nhịp nhàng, mạch 100 mỗi phút. điền đầy và căng nhỏ, BP 100/60 mm Hg. Thuật., Bụng mềm, đau vùng thượng vị.

Nhiệm vụ:

1. Dựa trên p

Câu trả lời mẫu: 1. Chảy máu dạ dày . 2. mối quan tâm của bệnh nhân:

Vấn đề thực sự: suy nhược, nôn ra "bã cà phê", huyết áp thấp.

Các vấn đề tiềm ẩn: nguy cơ hít phải đường hô hấp con đường của máu,

Vấn đề ưu tiên: nôn "bã cà phê".

Mục tiêu: cầm máu dạ dày.

3. Kế hoạch can thiệp của điều dưỡng:

1. Gọi cho bác sĩ đa khoa và bác sĩ phẫu thuật đang trực để hỗ trợ khẩn cấp (có thể gọi với sự trợ giúp của bên thứ ba);

2. Đặt bệnh nhân nằm ngửa, quay đầu sang một bên, để tránh hít phải chất nôn;

3. Đặt một túi đá lên vùng thượng vị để giảm cường độ chảy máu;

4. Cấm bệnh nhân cử động, nói chuyện, lấy bất cứ thứ gì bên trong để ngăn chặn sự gia tăng cường độ chảy máu.

5. Quan sát bệnh nhân; định kỳ xác định mạch và huyết áp trước khi đến gặp bác sĩ ;

6. Chuẩn bị thuốc cầm máu: đổ đầy dung dịch axit aminocaproic 5% vào hệ thống nhỏ giọt;

7. Hút 10 ml canxi clorua 10% để tiêm tĩnh mạch vào ống tiêm;

8. Hút 4 ml vikasol vào ống tiêm để tiêm bắp.
4. Sinh viên trò chuyện với bệnh nhân về vấn đề phòng ngừa tái phát xuất huyết dạ dày:

Cần điều trị kịp thời các bệnh nền dẫn đến chảy máu, chế độ ăn uống, bảo vệ.

5. Thuật toán thực hiện chườm đá vùng thượng vị:

1. Chuẩn bị thiết bị:

Bong bóng đá;

Đá trong khay;

Một cái thìa;

Bình chứa nước (14-16 ° C);

Cái khăn lau.

2. Giải thích cho người bệnh về diễn biến của thủ thuật sắp tới, yêu cầu đồng ý thực hiện thủ thuật;

3. Đổ đầy đá đã nghiền mịn vào bong bóng, lên trên, đẩy hết không khí ra ngoài, vặn nút.

Thực hiện thao tác:

1. Dùng khăn quấn một túi nước đá và chườm lên vùng thượng vị;

2. Sau 20-30 phút, hãy chắc chắn để loại bỏ bong bóng và nghỉ ngơi trong 10-15 phút.

Kết thúc thao tác:

1. Lấy túi đá ra, đổ hết nước ra khỏi đó và khử trùng túi đá. Hỏi bệnh nhân về tình trạng sức khỏe của họ;

2. Rửa tay.

Ghi chú: Khi đá trong bong bóng tan chảy, nước chảy ra và các mảnh đá được thêm vào. Không thể làm đông bong bóng chứa đầy nước trong tủ đông, bởi vì. điều này có thể dẫn đến tê cóng.

Lớp: chảy máu dạ dày nôn ra "bã cà phê" đã ngừng.

Ứng dụng №3

Phút giáo dục thể chất

I.p. - o.s. 1 - đưa tay qua hai bên; 2 - 3 lần kiễng chân lên; 4- i.p .; tốc độ chậm.

I.p. - o.s. 1 - cúi người xuống, thu tay lại; giữ 2-4 lần; 5-6 - i.p .; 6 lần, tốc độ chậm.

I.p. - o.s. 1 - Chân đứng dạng ra, cánh tay co ở khuỷu tay, lòng bàn tay úp xuống. Bắt chước bơi ếch. 1 - nghiêng về phía trước, cánh tay về phía trước; hai tay để sang hai bên; 3-4 - i.p .; 4 lần, nhịp độ trung bình.

I.p. - đứng dạng hai chân, hai tay để trên thắt lưng. 1- thân nghiêng ra sau: 2-4 - giữ; 5-6 - i.p .; 4 lần, tốc độ chậm.

I.p. - ngồi vào bàn làm việc, quay mặt ra lối đi, đặt tay vào chỗ nhấn mạnh. Bắt chước phong trào “Xe đạp thồ”; tùy ý, tốc độ là trung bình.

Đi bộ tại chỗ, đưa hai tay sang hai bên, siết chặt và không siết chặt các ngón tay; 10 giây, tốc độ trung bình.

Ứng dụng số 4

NHIỆM VỤ 1

Một bệnh nhân được đưa vào khoa ung thư với biểu hiện đau rát hậu môn, đại tiện ra máu, táo bón, phân có dạng "dải băng", máu đỏ tươi trên phân.

Khi khám tại chỗ, một khiếm khuyết trong màng nhầy của hậu môn được xác định dưới dạng một vết nứt nông ở vị trí 6 giờ. Các cạnh của vết nứt mềm, da xung quanh hơi phù nề, xung huyết.

Tập thể dục:

1. Dựa trên pchủ quan và kiểm tra khách quan của bệnh nhân, xác định các dấu hiệu lâm sàng của bệnh gì được trình bày;

2. Ưu tiên các mối quan tâm của bệnh nhân;

3. Lập kế hoạch chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh;

5. Trình bày ứng dụng của băng chữ T.

Câu trả lời mẫu:

1. Vết nứt ở hậu môn.

2. Vấn đề của bệnh nhân:

Vấn đề thực sự:

Đau ở hậu môn, trầm trọng hơn khi đại tiện;

Chảy máu từ trực tràng;

Vi phạm hành vi phóng uế;

Các vấn đề tiềm ẩn: R kiện nhiễm trùng nứt hậu môn, nguy cơ thiếu máu.

Vấn đề ưu tiên : đau ở hậu môn, trầm trọng hơn khi đi đại tiện.

Mục tiêu: giảm đau rát hậu môn.

p / n

Kế hoạch:

Động lực:

Gọi bác sĩ;

Nhận các cuộc hẹn và giới thiệu;

Tiến hành trò chuyện với bệnh nhân về nguyên tắc điều trị bệnh, kết quả điều trị mong đợi;

Bình tĩnh tâm lý cho bệnh nhân, bổ sung kiến ​​thức về bệnh, làm quen với kế hoạch điều trị;

Cung cấp cho người bệnh một chế độ ăn đủ chất xơ và các thực phẩm có tác dụng nhuận tràng;

Để bình thường hóa phân;

4. Sinh viên trò chuyện với bệnh nhân về cách phòng tránh rò hậu môn:

Nguyên nhân của rò hậu môn là táo bón, chấn thương cơ học, bệnh trĩ, căng thẳng về thể chất, bệnh truyền nhiễm, khám dụng cụ trực tràng.

Thực hiện theo một chế độ ăn uống thúc đẩy bình thường hóa phân. Tránh thức ăn cay, rượu;

Đi tiêu phân hàng ngày, đều đặn;

Sau mỗi lần đi đại tiện và ban đêm - vệ sinh hậu môn (rửa, tắm cao);

Mặc quần đùi cotton và thay chúng hàng ngày.

5. Thuật toán thực hiện băng hình chữ T trên tầng sinh môn:

Chỉ định: chấn thương đáy chậu và xương chậu, cũng như các khu vực tiếp giáp với chúng.
Thiết bị: băng gạc 40 x 100 cm, kéo, băng, chậu hình quả thận.

Trình tự:

Nó là thuận tiện để đặt bệnh nhân;

Thủ công T-band(một đầu của dải băng gạc phải được buộc chặt vào thắt lưng, đầu thứ hai được cắt thành hai dải bằng nhau);

Phần cuối của một dải gạc có đai được đưa dưới lưng dưới của bệnh nhân;

Một chiếc thắt lưng được buộc xung quanh cơ thể;

Hai phần của dải đã cắt được cố định ở phía trước với thắt lưng.

Lớp: đau rát hậu môn giảm đi, phân trở lại bình thường. Mục tiêu đã đạt được.

Đơn số 5

Khi tổng hợp lấy kết quả thực hiện. các bài kiểm tra và làm việc độc lập

Tiêu chí đánh giá bài kiểm tra

20-18 điểm-5 (xuất sắc)

17-16 điểm-4 (tốt)

15-14 điểm-3 (đạt yêu cầu)

Dưới 14 điểm-2 (không đạt yêu cầu)

Tiêu chí để đánh giá một nhiệm vụ tình huống

Hệ thống tính điểm lưỡng phân (có-không) được sử dụng. Số điểm tối đa để hoàn thành một nhiệm vụ là 8 điểm.

1. Đã xác định đúng nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng, biến chứng có thể xảy ra, phương pháp chẩn đoán các vấn đề trong tổ chức và cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế. (0-1)

Ưu tiên của các vấn đề sức khỏe của bệnh nhân và nhu cầu chuyên môn được xây dựng một cách chính xác. chăm sóc y tế trong việc thực hiện chăm sóc điều dưỡng cho những bệnh nhân mắc các bệnh và tình trạng khác nhau (0-1)

Ưu tiên hợp lý các vấn đề sức khỏe của bệnh nhân và nhu cầu điều dưỡng chuyên nghiệp trong việc chăm sóc điều dưỡng cho các bệnh nhân và tình trạng khác nhau. (0-1)

2. Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng phù hợp cho những bệnh nhân mắc các bệnh và tình trạng khác nhau được vạch ra (0-1)

Mỗi mục trong kế hoạch chăm sóc điều dưỡng cho những bệnh nhân mắc các bệnh và tình trạng khác nhau đã được lập luận chính xác. (0-1)

3. Thuật toán để thực hiện các thao tác và thủ tục trong việc thực hiện chăm sóc điều dưỡng cho các bệnh nhân mắc các bệnh và tình trạng khác nhau đã được tuân thủ theo các tiêu chuẩn ngành về dịch vụ y tế. (0-1)

Các yêu cầu về an toàn đã được đáp ứng khi thực hiện các thao tác và thủ thuật và khi cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng cho các bệnh nhân mắc các bệnh và tình trạng khác nhau theo các tiêu chuẩn ngành về dịch vụ y tế. (0-1)

Các thao tác và quy trình được thực hiện chính xác và đầy đủ trong việc thực hiện điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân mắc các bệnh và tình trạng khác nhau phù hợp với tiêu chuẩn ngành về dịch vụ y tế. (0-1)

16-15 điểm -5 (xuất sắc)

15-14 điểm-4 (tốt)

13-12 điểm-3 (đạt yêu cầu)

Dưới 12 điểm-2 (không đạt yêu cầu)

Điểm cuối cùng của bài học được đặt làm trung bình cộng với ưu tiên dựa trên kết quả làm việc độc lập.

Đơn số 6

NHIỆM VỤ 1

Người lao động đã vi phạm các quy định về an toàn, do đó anh ta bị thương ở cẳng tay.

M / s được gọi đã tiết lộ: nạn nhân tái nhợt, người đầy mồ hôi lạnh. Khiếu nại đau và chóng mặt. Ở mặt trước của 1/3 cẳng tay trái có một vết thương cắt ngang sâu, máu đỏ tươi chảy ra rất nhiều theo dòng rung động. Độ nhạy và chức năng vận động các ngón tay của bàn tay được bảo tồn đầy đủ. Xung - 100 mỗi phút, làm đầy yếu. BP - 90/50 mm Hg. Mỹ thuật. NPV - 20 mỗi phút. Vi phạm từ các cơ quan khác không được tiết lộ.

Tập thể dục:

1. Dựa trên pthực hiện kiểm tra chủ quan và khách quan của bệnh nhân, xác định các dấu hiệu lâm sàng của bệnh được trình bày;

2. Ưu tiên các mối quan tâm của bệnh nhân;

3. Lập kế hoạch chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh;

4. Trình bày ứng dụng của băng chữ T.

Câu trả lời mẫu:

1. Đe doạ tính mạng do mất máu.

2. vấn đề bệnh nhân:

Vấn đề thực sự: đau, chóng mặt, ở mặt trước của 1/3 cẳng tay trái có vết thương cắt ngang sâu, chảy máu động mạch, tụt huyết áp.

Các vấn đề tiềm ẩn: mất máu cấp tínhsốc xuất huyết (hậu quả của mất máu nhiều), thiếu máu cấp tính.

Vấn đề ưu tiên: chảy máu động mạch.

3. Các can thiệp của điều dưỡng:

p / n

Kế hoạch:

Động lực:

M / S sẽ áp dụng phương pháp bấm ngón tay;

Để cầm máu

động mạch cánh tay;

M / s sẽ garô 1/3 vai;

Để cầm máu trong quá trình vận chuyển;

M / s sẽ bất động chi;

Để ngăn chặn sự trượt của garô;

M / s sẽ cung cấp lượng chất lỏng dồi dào;

Để bổ sung BCC;

M / s sẽ gọi " xe cứu thương và cung cấp dịch vụ vận chuyển đến bệnh viện;

Để đảm bảo ngừng chảy máu cuối cùng;

M / s sẽ cung cấp thông tin theo dõi tình trạng của bệnh nhân (màu da, mạch, huyết áp).

Để phát hiện kịp thời | biến chứng chảy máu.

4. Thuật toán áp dụng garô ở cẳng tay:

Các biến chứng: sự phát triển của chứng hoại thư chi, phình động mạch, liệt và liệt khi siết chặt garô quá mức hoặc giữ nó lâu hơn thời gian cho phép.

Chuẩn bị cho các thao tác:

1. Điều dưỡng viên chuẩn bị đầy đủ để thực hiện các thao tác: mặc com-lê (áo choàng), đeo khẩu trang, găng tay, mũ lưỡi trai, tạp dề, giày có thể tháo rời.

2. Tiến hành chuẩn bị tâm lý, giải thích cho người bệnh biết mục đích, diễn biến của thao tác sắp tới, được sự đồng ý của họ.

3. Cho bệnh nhân nằm tư thế thoải mái: đặt bệnh nhân sao cho đối diện với bệnh nhân (đảm bảo khả năng theo dõi tình trạng của bệnh nhân).

Thực hiện thao tác:

1. Kiểm tra khu vực bị tổn thương và chắc chắn rằng có chảy máu động mạch (máu đỏ tươi chảy ra từ vết thương theo dòng rung động).

2. Dùng ngón tay ấn động mạch vào xương phía trên vị trí chấn thương (ngăn ngừa mất máu thêm).

3. Chọn vị trí thích hợp để đặt garô (1/3 trên và dưới của vai, 1/3 giữa của đùi, 1/3 giữa và trên của cẳng tay, cẳng chân), gần vết thương.

4. Hãy chắc chắn rằng không có quá trình viêm tại nơi áp dụng garô mà bạn lựa chọn (xác định các trường hợp chống chỉ định áp dụng garô).

5. Tạo vị trí cầm máu cho chi bằng cách nâng cao 20-30 cm so với tim (đảm bảo dòng chảy của máu tĩnh mạch từ chi để bảo tồn BCC).

6. Khăn ăn mềm không có nếp gấp hoặc vải (quần áo) được đắp lên chi trên và gần vết thương hơn.

8. garô 1/3 giữa bằng hai tay, đưa xuống dưới chi và áp một lượt ở trạng thái duỗi, sau đó 2-3 lượt khác chồng lên 2/3 lượt trước cho đến khi máu ngừng chảy. Các tour du lịch của garô được áp dụng để chúng nằm cạnh nhau, không cắt ngang và không xâm phạm da.

9. Phần cuối của dây nịt được giữ chặt bằng dây xích hoặc khóa nút nhấn.

10. Dưới một trong các hành trình của garô, một ghi chú được đặt cho biết ngày và thời gian garô được áp dụng (giờ và phút).

11. Đắp băng vô trùng lên vết thương mà không cần băng garo (cần thấy rõ vết thương).

12. Theo chỉ định, bất động chân tay, quấn lại khi trời lạnh, chi trên hãy chắc chắn để treo trên một chiếc khăn.

13. Để lại một ghi chú về thời gian garô được áp dụng.

13. Vận chuyển bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa.

Kết thúc thao tác:

1. Kiểm tra với bệnh nhân về tình trạng sức khỏe của họ.

2. Tháo găng tay, cho vào dung dịch khử trùng.

3. Rửa sạch tay, dùng khăn lau khô.

Dấu hiệu của việc áp dụng đúng garô:

1. Da tay chân tái nhợt.

2. Thiếu xung ngoại vi.

3. Cầm máu.

NHIỆM VỤ 2

Một bệnh nhân với chẩn đoán “suy giãn tĩnh mạch cả hai chi dưới” đang điều trị tại bệnh viện. Đột nhiên, một tĩnh mạch bị vỡ và chảy máu đáng kể bắt đầu.

M / s được gọi đã tiết lộ: mọi thứ xung quanh đều dính đầy máu. Người bệnh xanh xao, sợ hãi, kêu mệt, chóng mặt. Các tĩnh mạch nhô ra với phần mở rộng dạng nốt có thể nhìn thấy ở bề mặt bên trong của cả hai chân. Da bên trên chúng bị mỏng đi, mất sắc tố. Trên c / 3 của bề mặt bên của chân phải, có một khuyết tật trên da, từ đó máu màu anh đào sẫm chảy ra. Xung - 100 mỗi phút. BP - 105/65 mm Hg. Mỹ thuật. NPV - 22 mỗi phút. Các vi phạm của các cơ quan nội tạng không được tiết lộ.

Tập thể dục:

1. Dựa trên pthực hiện kiểm tra chủ quan và khách quan của bệnh nhân, xác định các dấu hiệu lâm sàng của bệnh được trình bày;

2. Ưu tiên các mối quan tâm của bệnh nhân;

3. Lập kế hoạch chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh;

4. Đưa ra các khuyến cáo cho bệnh nhân về phòng ngừa chảy máu do giãn tĩnh mạch.

5. Trình bày ứng dụng của băng ép.

Câu trả lời mẫu:

1. Chảy máu tĩnh mạch;

2. mối quan tâm của bệnh nhân:

Vấn đề thực sự:

- Chảy máu tĩnh mạch;

- Chóng mặt;

-Yếu đuối.

Các vấn đề tiềm ẩn:

- Thiếu máu cấp tính (mất 1-1,5), rối loạn tuần hoàn, chức năng tim, vi tuần hoàn, đói oxy mô và cơ quan.

Vấn đề ưu tiên: chảy máu tĩnh mạch.

Mục tiêu: ngừng chảy máu tĩnh mạch.

3. Các can thiệp của điều dưỡng:

p / n

Kế hoạch:

Động lực:

1.

M / s sẽ đảm bảo việc áp dụng băng ép;

- để cầm máu;

2.

M / s sẽ bất động chi, nâng cao vị trí;

- để ngăn chặn sự trượt của băng ép;

3.

M / s sẽ gọi bác sĩ;

- để giải quyết vấn đề tiếp tục điều trị;

4.

Theo chỉ định của bác sĩ, các m / s sẽ giới thiệu thuốc cầm máu;

- cho điểm dừng cuối cùng | sự chảy máu;

5.

M / S sẽ giám sát vẻ bề ngoài và tình trạng của bệnh nhân (mạch, huyết áp), băng bó.

- đối với việc điều trị được thực hiện. Tôi xác định hiệu quả.

4. Thuật toán áp dụng băng ép:

Thiết bị: khăn lau, băng gạc, bông gòn y tế vô trùng, không tiệt trùng.

Thuật toán hành động:

- Trước và sau khi làm thủ thuật, thực hiện vệ sinh tay;

- Thông báo cho bệnh nhân về các thao tác sắp tới;

- Một chiếc khăn ăn hoặc băng vô trùng được áp dụng cho vết thương đang chảy máu;

- Bên trên đặt một cuộn băng hoặc bông dày đặc để băng kín.

Đặc điểm của việc thực hiện kỹ thuật:

- Băng nén thực tế có thể được áp dụng cho bất kỳ phần nào của cơ thể;

- Không thể tháo băng ép đã cầm máu cho đến khi nạn nhân đến cơ sở y tế.

Lớp: máu đã ngừng chảy (băng không bị ướt). Mục tiêu đã đạt được.

1. Lời giải của một bài toán tình huống;

2. Nghiên cứu đề tài “Thực hiện công tác điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân bị bệnh, chấn thương hậu môn trực tràng” E.A. Erikov "Điều dưỡng trong phẫu thuật" - M: LLP "ANMI" 2014

trang 284 - 303.