Dẫn lưu tĩnh mạch từ não. Tĩnh mạch não

- đây là một mạch lớn đi từ củ thị giác qua một khoang chứa đầy dịch não tủy và nằm giữa màng nhện và vỏ mềmđầu và tủy sống. Khoang dưới nhện được gọi là bể chứa tĩnh mạch Galen.

Phình tĩnh mạch Galen bao gồm nhiều rối loạn khác nhau hệ tuần hoàn não, thể hiện dưới dạng đan xen các mạch bất thường và hình thành các cầu thận từ chúng hình dạng khác nhau và kích thước, cũng như sự nhô ra của các bức tường của tĩnh mạch Galen.


Các loại chứng phình động mạch có thể xảy ra

Các mạch máu bất thường được đặc trưng bởi sự mỏng đi của các thành có đường kính khác nhau. Chúng không thể được phân loại là tĩnh mạch hoặc động mạch vì chúng có thành phần đặc biệt gồm các lớp mô. Thành của các mạch máu bất thường bao gồm các sợi collagen và hyaline. Những rối loạn trong quá trình phát triển não bộ được gọi là dị tật mạch máu. Những bệnh lý này là bẩm sinh, chúng phát sinh trên Các giai đoạn khác nhau sự phát triển của tử cung thai nhi

Dị tật mạch máu được đặc trưng bởi sự vắng mặt của mao mạch, do đó máu chảy trực tiếp từ động mạch vào hệ thống tĩnh mạch. Sự bất thường dẫn đến việc cung cấp máu cho các mô bị gián đoạn do một lượng máu đáng kể đi vào.

Lưu lượng máu đến não không đủ gây ra sự rối loạn trong quá trình trao đổi chất trong các mô và xuất hiện bệnh lý của tĩnh mạch Galen.

Chứng phình động mạch là khiếm khuyết nguy hiểm nhất trong số các bệnh lý về não. Nó gây ra sự thay đổi cấu trúc mô của mạch, do đó tính đàn hồi của nó bị mất. Điều này dẫn đến có thể vỡ tĩnh mạch và xuất huyết não.

Hậu quả của bệnh lý là quá trình tuần hoàn bị gián đoạn và có thể tử vong. Biến dạng mạch máu khi bị phình động mạch cũng không kém phần nguy hiểm. Máu lấp đầy các khối u, kích thước của chúng tăng lên. Các khối phồng gây áp lực lên dây thần kinh và các mô của cơ quan.

Chứng phình động mạch Galen là một khiếm khuyết khá hiếm gặp. Giữa Tổng số Một phần ba số trường hợp rối loạn hệ tuần hoàn bẩm sinh ở trẻ sơ sinh có liên quan đến dị tật này. Nó được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong cao ở trẻ sơ sinh. Trong 90% trường hợp bệnh gây tử vong. Cấp độ cao Tỷ lệ tử vong lên tới 78% vẫn giữ nguyên trong quá trình thuyên tắc. Ở bé trai, hiện tượng bất thường này xảy ra thường xuyên hơn gấp 2 lần.

Nguyên nhân bệnh lý

Nguyên nhân rõ ràng dẫn đến sự hình thành chứng phình động mạch ở thai nhi vẫn chưa được xác định. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự hình thành của chúng đã được xác định:


Hậu quả của việc chia tay

Vỡ phình động mạch gây xuất huyết dưới nhện vào khoang giữa màng nhện và màng nuôi, hoặc tụ máu nội sọ.


Do vỡ và xuất huyết mạch máu, hoại tử mô não xảy ra

Điều này dẫn đến máu đi vào các mô và tâm thất của não. Một cơn co thắt nhất thiết phải xảy ra khi xảy ra tình trạng thu hẹp lòng mạch nhiều lần mạch máu. Sự tích tụ chất lỏng gây ra bệnh não úng thủy hoặc não úng thủy. Hoại tử mô xảy ra và một số bộ phận của nó ngừng hoạt động.

Một người được tê liệt một phần, anh ấy cảm thấy buồn nôn và khó chịu đau đầu, có thể nôn mửa, co giật, sa tử cung mí mắt trên, khiếm thị.

Sự vỡ dẫn đến các biến chứng sau đây.

  • do xuất huyết dưới nhện, cơn đau nhói phát triển khó đáp ứng với thuốc giảm đau;
  • trí nhớ bị suy giảm, hoạt động của não, khả năng tiếp nhận thông tin giảm sút;
  • cáu kỉnh, lo lắng và trầm cảm trở thành hiện tượng thường xuyên;
  • đại tiện và tiểu tiện khó khăn;
  • quá trình nuốt khó khăn và do đó thức ăn có thể đi vào khí quản hoặc phế quản và mất nước;
  • có một phản ứng chậm và Sự mất ổn định cảm xúc– từ hung hăng đến sợ hãi;
  • có thể bị suy giảm khả năng nói: một người khó nói, hiểu kém, không thể đọc và viết;
  • xảy ra vi phạm chức năng vận động, có thể bị tê liệt, khả năng phối hợp bị suy giảm.

Phương pháp điều trị

Giúp đỡ và điều trị kịp thời có thể làm tăng cơ hội phục hồi sau chứng phình động mạch. Thông thường nhất, nhiều nhất phương tiện hiệu quả là một can thiệp phẫu thuật làm giảm nguy cơ vỡ và ngăn ngừa tử vong. Có nhiều khả năng xảy ra trong các trường hợp chứng phình động mạch khổng lồ và các trường hợp nặng khi không được trợ giúp kịp thời.

Có thể tử vong do đặc điểm của cơ thể hoặc do bệnh nặng thêm không liên quan đến phẫu thuật.

Trong trường hợp bệnh lý, chúng được thực hiện các loại sau can thiệp phẫu thuật.

  1. Giác hơi. Đây là một hoạt động nội sọ, nhờ đó chứng phình động mạch được loại trừ khỏi dòng máu và sự thông suốt của các mạch lân cận và hỗ trợ được duy trì. Trong quá trình phẫu thuật, máu sẽ được lấy ra khỏi khoang dưới nhện và cục máu đông (tụ máu) sẽ được dẫn lưu. Trong phẫu thuật thần kinh, giác hơi được coi là một trong những ca phẫu thuật khó nhất.
  2. Tăng cường các bức tường của tàu. Hoạt động này nhằm mục đích thu được sự hình thành của một viên nang tại vị trí vỡ từ mô liên kết, nguyên nhân là do quấn vùng có vấn đề bằng gạc phẫu thuật. Giai đoạn hậu phẫuđược đặc trưng bởi khả năng chảy máu đáng kể.
  3. Cắt bỏ động mạch có chứng phình động mạch (bẫy). Hoạt động này bao gồm việc dán các kẹp vào cả hai bên của vết rách và ngăn chặn dòng máu chảy vào đó. Những hành động như vậy chỉ có thể thực hiện được khi lưu lượng máu bình thường đến các mạch lân cận và lượng máu cung cấp bình thường cho não.
  4. Hoạt động nội mạch. Bản chất của hoạt động này là ngăn chặn tình trạng phình động mạch. Phần bị tổn thương của tĩnh mạch bị chặn bằng cách sử dụng vi xoắn ốc. Phương pháp này đảm bảo sự can thiệp tối thiểu vào cơ thể và chấn thương tối thiểu; không cần phải mở hộp sọ. Việc sử dụng nó có thể thực hiện được nếu sự thông suốt của các tàu liền kề được đảm bảo.

Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật. Chúng thường được gây ra bởi tình trạng thiếu oxy não và co thắt. Khả năng xảy ra của chúng đặc biệt cao nếu ca phẫu thuật được thực hiện trong thời kỳ xuất huyết. Trong quá trình phẫu thuật, thành mạch của chứng phình động mạch có thể bị tổn thương.

Điều trị phẫu thuật được thực hiện kết hợp với điều trị bảo tồn. Nó giả định không đổi giám sát y tế. Nhiệm vụ điều trị bảo tồn là để đảm bảo khả năng tiếp cận nguồn cung cấp máu đến các vùng não bị ảnh hưởng bởi chứng phình động mạch. Các loại thuốc sau đây thường được sử dụng:

  • thuốc giảm đau và thuốc chống nôn giúp giảm bớt tình trạng này;
  • ổn định áp lực, sự gia tăng trong đó thúc đẩy vỡ mô và xuất huyết;
  • thuốc chống co giật;
  • thuốc chẹn kênh canxi, làm giảm khả năng co thắt não và duy trì sự ổn định của hệ tuần hoàn.

Sự kết hợp giữa bảo thủ và phương pháp hoạt độngđiều trị, vì với chứng phình động mạch tĩnh mạch Galen thì cần thiết ca phẫu thuật, nó làm giảm nguy cơ vỡ và có thể ngăn ngừa tử vong.

Dự báo

Họ cố gắng giảm tỷ lệ tử vong cao trong thời kỳ sơ sinh và trước khi được một tuổi bị chứng phình động mạch tĩnh mạch Galen, bằng cách thuyên tắc, khi dị tật động tĩnh mạch được loại trừ khỏi dòng máu. Một số ca phẫu thuật thành công nhưng làm giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh xuống chỉ còn 78%.

Về vấn đề này, các bác sĩ nhấn mạnh tầm quan trọng chẩn đoán trước sinh. Trong ba tháng thứ hai của thai kỳ, bệnh lý thường không được phát hiện. Các tài liệu y khoa lưu ý rằng chứng phình động mạch đi kèm, mà các nhà nghiên cứu ghi nhận trong 66,7% trường hợp, sự giãn nở của các mạch máu ở cổ, được ghi nhận trong 25,6% trường hợp, giãn não thất, được xác định trong 30,9% trường hợp, cổ chướng không miễn dịch, đi kèm với bệnh lý trong 16,2% trường hợp.

Bệnh tim to xảy ra ở thai nhi do cung lượng tim tăng do chứng phình tĩnh mạch Galen. Cổ chướng là hậu quả của tình trạng tim mất bù. Điều này xảy ra trong dị tật động tĩnh mạch, khi máu chảy đều đặn vào hệ tĩnh mạch gây ra số lượng lớn máu về tim và khiến tim hoạt động mạnh hơn. Tim tăng kích thước và thích nghi, tăng khối lượng cơ bắp. Chứng giãn não thất xảy ra do sự giãn nở của mạch máu và sự chèn ép của não.

Hiện tại, có 300 trường hợp lâm sàng đã biết về bệnh lý thai nhi như vậy được mô tả trong các nghiên cứu. 50 người trong số họ có thể được chẩn đoán trong giai đoạn tiền sản, trong tam cá nguyệt thứ ba. Chứng phình động mạch được xác định bằng cách thực hiện khám siêu âm thai nhi bằng phương pháp lập bản đồ Doppler màu (CDC).

Chẩn đoán xác nhận tính chất hỗn loạn của dòng máu - động mạch và tĩnh mạch, nó được quan sát thấy trong sự hình thành giảm âm trung bình. Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện sau khi sinh bằng MRI.

Chứng phình động mạch tĩnh mạch Galen là một căn bệnh đặc trưng bởi sự phát triển bất thường của tĩnh mạch Galen (một mạch nằm trong não người). Ngoài ra, các mạch như vậy có thể đan xen với nhau hoặc có các nhánh kéo dài từ tĩnh mạch. Bệnh có thể tiến triển trong thời kỳ phôi thai nên gắn liền với các bệnh bẩm sinh. Sự đan xen của các mạch thường có màng lạ người bình thường dày, và ở những người mắc bệnh lý - gầy. Các bác sĩ rất hiếm khi gặp phải một căn bệnh như chứng phình động mạch Galen.

Những sợi dệt này không được cung cấp máu mà đi vào tĩnh mạch nên quá trình lưu thông máu trở nên khác biệt so với sức khỏe. Chính vì lượng máu cung cấp ít mà các rối loạn chức năng não khác nhau và sự xuất hiện bệnh lý của tĩnh mạch Galen đã xảy ra. Điều rất quan trọng cần nhớ là chứng phình động mạch rất nguy hiểm, bởi vì bất cứ lúc nào các mạch máu có thể vỡ và xuất huyết có thể hình thành. Vì vậy, cần phải tham khảo ý kiến ​​bác sĩ ngay để tránh bệnh trở nên nguy hiểm.

Tất nhiên, các bác sĩ vẫn không thể tìm ra hết nguyên nhân của căn bệnh này, nhưng có một số yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của nó:

  • nếu một người bị tổn thương bẩm sinh ở các mạch máu não do chúng quanh co và cong, thì đây có thể là nguyên nhân (đặc biệt là khuynh hướng di truyền);
  • nếu một người có áp suất cao, sau đó nó gây áp lực lên các khu vực vốn đã bị tổn thương của mạch máu, dẫn đến vỡ mạch;
  • nếu một người bị một loại chấn thương nào đó liên quan đến tổn thương mạch máu hoặc não, cũng như các bệnh tim mạch khác nhau bệnh mạch máu hoặc một khối u, chẳng hạn như khối u não, hoặc khối u cản trở lưu thông máu, điều này có thể dẫn đến chứng phình động mạch.

Bệnh chỉ có thể được phát hiện từ khi sinh ra ở 50% bệnh nhân. Vì tuần hoàn máu bị suy giảm nên đôi khi xuất hiện huyết áp cao, khiến tim phải chịu tải nặng dẫn đến suy tim. Như đã đề cập, bệnh phát triển ở trẻ khi còn trong bụng mẹ nên dấu hiệu thiếu hụt hiện rõ trên khuôn mặt.

Ngay từ khi còn rất nhỏ, một đứa trẻ có thể trải nghiệm:

  • mệt mỏi - khi mẹ cho con bú và trẻ sơ sinh mệt mỏi khi bú;
  • phù nề, sưng tấy ở những nơi phần nào đó cơ thể;
  • phù phổi.

Ngoài ra, chứng phình động mạch tĩnh mạch Galen có thể gây ra một căn bệnh như não úng thủy, được đặc trưng bởi sự gia tăng kích thước đầu của trẻ, cũng như các tĩnh mạch rõ rệt trên da đầu. Trong trường hợp này sẽ xuất hiện các triệu chứng như nôn mửa, mờ mắt, lồi mắt. nhãn cầu và những người khác. Ngoài ra, do áp lực tăng lên, trẻ sơ sinh có thể bị co giật, xuất huyết.

Nếu mẹ của đứa trẻ sơ sinh nhận thấy những sai lệch trong hành vi của con mình, những thay đổi trong vẻ bề ngoài, thì bạn phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức để loại trừ hoặc xác nhận căn bệnh nghiêm trọng này.

Có thể theo dõi những thay đổi trong cơ thể trẻ bằng cách kiểm tra người mẹ xem sau đó mang thai khi thai nhi đã được hình thành đầy đủ. Siêu âm thường được sử dụng để chẩn đoán trong đó người mẹ được thông báo về tình trạng sức khỏe của thai nhi. Các bác sĩ đôi khi cũng thực hiện siêu âm Doppler vì nó có hiệu quả trong việc xác định các bệnh như vậy.

Nói chung, nếu mẹ của trẻ sơ sinh không được kiểm tra loại bất thường đó hoặc không xác định được chúng thì rất khó để đánh giá bệnh lý khi trẻ đã xuất hiện.

Điều này là do thực tế là:

  • căn bệnh này cực kỳ hiếm gặp nên các triệu chứng của nó không được mọi người nghiên cứu đầy đủ và đôi khi không hề biết đến;
  • Các triệu chứng không phải lúc nào cũng xuất hiện, làm trì hoãn việc điều trị và chẩn đoán bệnh.

Chụp cộng hưởng từ hoặc chụp CT, ghi lại những thay đổi trong mạch máu và phát hiện sự đan xen của chúng. Để nghiên cứu sâu hơn về chúng, người ta sử dụng tia X tương phản để kiểm tra các mạch máu gần đó để hiểu quy trình phẫu thuật.

Để giải quyết vấn đề, điều rất quan trọng là phải có bác sĩ phù hợp để giải thích tình hình và giúp cha mẹ giải quyết vấn đề khó khăn này, đồng thời cần có thiết bị chẩn đoán chỉ dành cho các chuyên gia có trình độ.

Do việc điều trị đôi khi bị trì hoãn, một người có thể bị xuất huyết não. Kết quả là, máu đi vào tất cả các mô não, dẫn đến hoại tử và rối loạn chức năng hoàn toàn, có thể xảy ra bệnh não úng thủy.

Do vỡ, những điều sau đây có thể xảy ra:

  • đau đầu, thường xuyên đau nhói trong não mà không có loại thuốc nào giúp ích được;
  • lạc trong không gian;
  • khó chịu trong xã hội hoặc căng thẳng trong cuộc sống;
  • quản lý kém các hành động của một người.

Ở thời đại chúng ta, phần trăm số người được cứu khỏi của căn bệnh này ngày càng tăng do sự phát triển của y học và công nghệ hiện đại. Hầu hết phương pháp tốt nhấtđiều trị, theo các bác sĩ, - can thiệp phẫu thuật, giúp cứu chữa ngay cả những chứng phình động mạch lớn nhất.

Trong quá trình phẫu thuật có nguy cơ làm tổn thương chứng phình động mạch. Đây là những gì nó là biến chứng sau phẫu thuật. Ngoài ra, phẫu thuật còn diễn ra song song với điều trị truyền thống, được xuất viện nhiều loại thuốc, ví dụ, để làm tê vùng phẫu thuật hoặc để ngăn người bệnh nôn mửa.

Tất nhiên, mặc dù có tiến bộ về khoa học và y học nhưng các bác sĩ cũng không thể cứu được tất cả trẻ sơ sinh, tỷ lệ tử vong vẫn rất cao. Để cứu trẻ em, họ cố gắng xác định căn bệnh ở giai đoạn phôi thai, nhưng điều này không phải lúc nào cũng hiệu quả nên hiện nó đang tích cực phát triển. Dụng cụ kỹ thuậtđể nghiên cứu căn bệnh này.

Vienna của Galen (khiếm khuyết và dị thường).

Vienna Galena là một mạch não lớn đi qua phía trên và phía sau đồi thị ở khoang dưới nhện, được gọi là tĩnh mạch bể Gapen. Nó kết nối với xoang dọc dưới, chạy dọc theo mép dưới của liềm não, cùng với đó chúng tạo thành xoang thẳng. Thuật ngữ “phình động mạch Gapen” dùng để chỉ các dị tật mạch máu khác nhau từ nhiều đường thông giữa hệ thống tĩnh mạch não lớn và các mạch não của động mạch cảnh và động mạch đốt sống nền đến chính chứng phình động mạch tĩnh mạch Gapen.

Dị dạng mạch máu não-nhóm này bệnh bẩm sinh liên quan đến sự suy giảm sự phát triển của mạch não ở các giai đoạn khác nhau của quá trình tạo phôi. Dị dạng động tĩnh mạch là hình dạng khác nhau và kích thước của các “mối rối” được hình thành do sự đan xen ngẫu nhiên của các mạch máu bệnh lý. Các mạch này có đường kính khác nhau, thành mỏng hơn và cấu trúc của chúng khác với cả động mạch và tĩnh mạch; Chúng thiếu các lớp đặc trưng của động mạch và tĩnh mạch và được đại diện bởi các sợi hyaline và collagen. Thông thường, dị tật động tĩnh mạch nằm ở vị trí trên lều (bán cầu não, vùng tĩnh mạch não lớn), ít gặp hơn - ở phía sau hố sọ.

Các tàu hướng tâm là chi nhánh những chiếc tàu tốt não, chúng có thể được mở rộng đáng kể và quanh co. Các tĩnh mạch dẫn lưu cũng giãn ra và kéo dài do sự phát triển vòng lặp bệnh lý. Tính năng đặc trưng Cấu trúc của dị tật mạch máu là sự thiếu vắng mạng lưới mao mạch dẫn đến sự chuyển dòng máu trực tiếp từ bể động mạch vào hệ thống tĩnh mạch nông và sâu. Về vấn đề này, một phần máu chảy theo con đường ít bị cản trở nhất, tức là. thông qua dị tật động tĩnh mạch và không tham gia cung cấp máu cho mô não. Dị dạng động tĩnh mạch làm chuyển hướng một phần đáng kể máu đi vào bán cầu, dẫn đến thiếu máu và rối loạn chuyển hóa mô.

Mặc dù Phình tĩnh mạch Galen rất hiếm gặp, dị tật này chiếm 1/3 tổng số trường hợp dị tật động tĩnh mạch ở giai đoạn sơ sinh và thời thơ ấu. Ở bé trai, nó xảy ra thường xuyên hơn 2 lần.

Luc sinh thanh một nửa số trẻ em Triệu chứng lâm sàng vắng mặt. 50% trẻ sơ sinh còn lại có dấu hiệu suy tim, đây là dấu hiệu tiên lượng không mấy thuận lợi. Não úng thủy hiếm khi được chẩn đoán khi sinh nhưng trong một số trường hợp nó phát triển theo thời gian. Trong hơn tuổi muộn Xuất huyết nội sọ và rối loạn có thể xảy ra tuần hoàn não dẫn đến thiếu máu cục bộ.

Bất lợi - trong hơn 90% trường hợp tử vong xảy ra trong thời kỳ sơ sinh và thời thơ ấu. Người ta đặt hy vọng lớn vào việc thuyên tắc dị dạng động tĩnh mạch (tắc cả phần động mạch và tĩnh mạch). Mặc dù có một số thành công trường hợp lâm sàng điều trị phẫu thuật, chủ yếu do tắc mạch, tỷ lệ tử vong vẫn cao ở mức 78%, vì vậy chẩn đoán trước sinh về tĩnh mạch phình động mạch Galen là quan trọng ý nghĩa thực tiễn.

Kể từ năm 1937, lần đầu tiên Jr. Jaeger và cộng sự. mô tả chứng phình động mạch của Galen Hơn 300 mô tả quan sát lâm sàng về bệnh lý này đã được công bố, trong đó chỉ có khoảng 50 trường hợp được chẩn đoán trong thời kỳ tiền sản, thường là vào giữa tam cá nguyệt thứ ba. Tại khám siêu âm Chứng phình động mạch tĩnh mạch Galen của thai nhi được hình dung như một khối giảm âm trung bình nằm phía trên lều tiểu não. CDC đơn giản hóa đáng kể việc chẩn đoán trước sinh về chứng phình động mạch tĩnh mạch Galen.

Chủ yếu tiêu chuẩn chẩn đoán chứng phình động mạch là tính chất hỗn loạn của dòng máu và tĩnh mạch, được tìm thấy trong sự hình thành giảm âm giữa. Để làm rõ chẩn đoán sau khi sinh, nên sử dụng MRI, giúp làm rõ cấu trúc của giường mạch và xác định các đường dẫn lưu tĩnh mạch. Chẩn đoán phân biệt cần phải tiến hành với u nang màng nhện giữa, u nang lỗ não và u nang liên bán cầu, có thể hình thành trong quá trình hình thành thể chai.

Lần đầu tiên về tiền sản siêu âm chẩn đoán chứng phình động mạch Galen vào năm 1983 được báo cáo bởi J. Hirsch et al. và K. Mao, J. Adams. A. Reiter và cộng sự. đầu tiên vào năm 1986 Chẩn đoán phân biệt chứng phình động mạch sử dụng siêu âm Doppler và T. Hata et al. - CDC năm 1988

Bảng tổng hợp kinh nghiệm quốc tế về chẩn đoán trước sinh và kết quả chu sinh của 42 trường hợp chứng phình động mạch Galen. Đồng thời, chỉ những quan sát được chọn trong đó siêu âm Doppler nhất thiết phải được sử dụng và thông tin lâm sàng đầy đủ được trình bày.

Như có thể thấy từ dữ liệu bảng, trong hầu hết các quan sát trước khi sinh Chẩn đoán phình tĩnh mạch Galen chỉ được cài đặt trong tam cá nguyệt III thai kỳ. Trong nhiều quan sát được trình bày, khi kiểm tra cấu trúc não của thai nhi trong ba tháng thứ hai của thai kỳ, không phát hiện thấy chứng phình động mạch.

Theo dữ liệu tài liệu tóm tắt, trong số những thay đổi kết hợp được phát hiện trong thai nhi bị phình tĩnh mạch Galen, bệnh tim to được ghi nhận trong 28 trường hợp (66,7%), giãn mạch cổ - trong 11 trường hợp (25,6%), phì đại não thất - trong 13 trường hợp (30,9%), tràn dịch màng tinh hoàn không miễn dịch - trong 7 trường hợp (16,2%).

Bệnh cơ tim thường xuyên ở bào thai bị phình tĩnh mạch Galen là hậu quả của việc tăng cung lượng tim và trong trường hợp tim mất bù, bệnh phù phát triển. Trong dị dạng động tĩnh mạch, có sự phóng điện liên tục Máu động mạch vào hệ thống tĩnh mạch (hiện tượng shunt), hầu hết máu chảy về tim, do đó tim phải làm việc với tăng tải. Quá trình thích ứng xảy ra trong cơ tim, thể hiện ở sự gia tăng khối lượng cơ bắp. Đồng thời, có sự gia tăng ở tất cả các bộ phận của trái tim. Suy tim dần dần phát triển. Tốc độ và mức độ phát triển của tình trạng mất bù của tim phụ thuộc chủ yếu vào lượng máu động tĩnh mạch chảy ra.

Quan trọng có tầm cỡ của tàu thay đổi và thời gian tồn tại chứng phình động mạch. Ngoài ra, rối loạn huyết động dần dần phát triển, liên quan đến tắc nghẽn dòng máu tĩnh mạch ở xa chỗ nối và tăng áp lực tĩnh mạch ở khu vực mạch bị ảnh hưởng. Chúng dẫn đến giãn tĩnh mạch, suy van tĩnh mạch và rối loạn dinh dưỡng sung huyết. Nguồn gốc của phì đại não thất có liên quan đến sự chèn ép vào cống não do mạch máu giãn ra hoặc do tăng áp lực tĩnh mạch nội sọ.

Tiên lượng bệnh phình tĩnh mạch Galen trong hầu hết các trường hợp đều không thuận lợi, đặc biệt là trong các trường hợp kết hợp với bệnh tim to, bệnh não thất và bệnh thủy đậu không miễn dịch. Trong các nghiên cứu được thực hiện bởi N. Hoffman et al. Vào cuối những năm 1970 và đầu những năm 1980, trẻ sơ sinh bị chứng phình động mạch Galen đã tử vong ở 8 trong 9 trường hợp tại Bệnh viện Nhi đồng Toronto. Đứa trẻ sống sót bị suy giảm thần kinh nghiêm trọng. Theo dữ liệu từ I. Johnston và cộng sự, thu được vào giữa những năm 80. trong phân tích 80 trường hợp bệnh lý ở trẻ sơ sinh bị phình tĩnh mạch Galen, cái chếtđược ghi nhận ở 91,4% trường hợp. TRONG những năm trước do được thuyên tắc kịp thời nên tổn thất chu sinh giảm. Phân tích tóm tắt của chúng tôi về 42 trường hợp chẩn đoán trước sinh về dị tật này đã được công bố cho thấy tổn thất chu sinh hoặc tử vong ở trẻ sơ sinh được ghi nhận trong 29 trường hợp (69%). Phát triển hiện đại Công nghệ siêu âm cho phép bác sĩ chẩn đoán chính xác, mặc dù không phải lúc nào cũng kịp thời, về chứng phình động mạch tĩnh mạch Galen.

Nội dung chủ đề" Đế bên trong hộp sọ Cung cấp máu cho não. Dẫn lưu tĩnh mạch từ não.":









Tĩnh mạch não thường không đi kèm với động mạch. Tĩnh mạch bề ngoài não nằm trên bề mặt của các nếp nhăn ở não, nằm sâu trong não. Các tĩnh mạch sâu hợp lại thành tĩnh mạch não lớn, v. cerebri magna, hoặc mạch galen, - một thân ngắn chảy vào xoang trực tiếp của màng cứng. Khác tĩnh mạch não cũng chảy vào xoang này hay xoang khác.

Các xoang của màng cứng. xoang dọc

Các xoang của màng cứng, sưu tập máu tĩnh mạch từ các tĩnh mạch của não, được hình thành ở những nơi gắn kết của màng cứng với xương sọ do lá của nó bị tách ra. Qua các xoang, máu chảy từ khoang sọ vào bên trong tĩnh mạch cổ(Hình 5.11). Các xoang không có van.

Xoang dọc trên của màng cứng, xoang sagittalis trên, nằm ở mép trên của falx cerebri, gắn vào rãnh cùng tên trong vòm sọ, và kéo dài từ crista galli đến protuberantia occipitalis int. Ở phần trước của xoang này có chỗ nối với các tĩnh mạch của khoang mũi. Thông qua các tĩnh mạch đỉnh, nó được kết nối với các tĩnh mạch lưỡng bội và các tĩnh mạch nông của xương sọ. Đầu sau của xoang chảy vào dẫn lưu xoang Herophilus, hợp lưu xoang.

Xoang dọc dưới, xoang dọc dưới, nằm ở mép dưới của liềm não và đi vào xoang thẳng.

Chúng tôi cũng đề xuất một video về giải phẫu và địa hình của xoang màng cứng

Các bài học video khác về chủ đề này được đặt tại: "".

.

Tĩnh mạch Galen (vena magna cerebri) là một trong những tĩnh mạch chính thu thập máu từ não. cấu trúc bên trong(hạch nền, đồi thị, vách ngăn trong suốt, đám rối màng đệm tâm thất bên của não) và chảy vào xoang thẳng. Qua ý tưởng hiện đại, dị tật động tĩnh mạch (AVM) của tĩnh mạch Galen là một dị tật bẩm sinh của mạch máu não liên quan đến sự chậm phát triển ngược của thông nối động tĩnh mạch tồn tại trong giai đoạn phát triển phôi thai, với sự hiện diện bắt buộc của tĩnh mạch giãn phình mạch của Galen. Mặc dù thực tế là AVM của tĩnh mạch Galen rất hiếm gặp (1% trong số tất cả các dị tật mạch máu nội sọ), dị tật này được chẩn đoán ở 1/3 số trường hợp AVM ở giai đoạn sơ sinh và trẻ nhỏ. Ở bé trai, nó xảy ra thường xuyên hơn 2 lần.

Dị tật này được đặc trưng bởi sự giảm sản của cơ và các sợi đàn hồi của lớp giữa. tĩnh mạch lớn não, và do đó thậm chí tăng nhẹáp lực tĩnh mạch có thể dẫn đến sự giãn nở lan tỏa hoặc hạn chế của tĩnh mạch, tiến triển dần dần. Có sự giãn nở lan tỏa và dạng túi của tĩnh mạch Galen. Theo phân loại của A. Berenstein và P. Lasjaunias (1992), dựa trên sự khác biệt về cấu trúc mạch, hai loại AVM của tĩnh mạch Galen được phân biệt:


    ■ Loại 1 - tranh tường: đặc trưng bởi một cấu trúc dạng lỗ, trong đó các động mạch hướng tâm tiếp cận thành của tĩnh mạch lớn bị giãn của não và mở trực tiếp vào lòng của tĩnh mạch sau;
    ■ Loại 2 - hắc mạc: đặc trưng bởi sự hiện diện của các tổn thương bệnh lý mạng lưới mạch máu, cung cấp AVM não hoặc lỗ rò động tĩnh mạch màng cứng dẫn lưu vào tĩnh mạch Galen thật nhưng bị giãn.


Sự gia tăng đáng kể kích thước của tĩnh mạch Galen gây ra áp lực cơ học lên các cấu trúc xung quanh của não, khiến chúng bị teo, trật khớp và gián đoạn. dòng chảy tĩnh mạch và rượu động học và cuối cùng là bệnh não úng thủy tiến triển của hệ thống não thất. Bệnh biểu hiện sớm thời thơ ấu(cực kỳ hiếm gặp ở người lớn) và có thể được biểu hiện bằng hội chứng tăng huyết áp-não úng thủy (phát triển do tắc ống dẫn nước), xuất huyết nội sọ, động kinh, chậm phát triển tâm thần vận động, các triệu chứng thần kinh khu trú, suy tim (AVM của tĩnh mạch Galen). thường kết hợp với dị tật tim và hệ thống mạch máu: suy van ba lá, lỗ bầu dục, hẹp eo động mạch chủ). Hầu hết các tác giả đều phân biệt 3 loại biểu hiện lâm sàng AVM của tĩnh mạch Galen:

■ 1 loại - nặng, thường dẫn đến tử vong - tim mạch và suy phổi, gan to, não úng thủy không thông, tiếng động mạch nội sọ;
■ loại 2 - hiện tượng động mạch cục bộ với hội chứng “đánh cắp” cổ điển và cấu trúc não kém phát triển kèm theo rối loạn khu trú nghiêm trọng;
■ Loại 3 - biểu hiện tĩnh mạch cục bộ dưới dạng suy giảm dòng chảy tĩnh mạch, tăng áp lực tĩnh mạch và rối loạn tuần hoàn rượu với sự phát triển của não úng thủy thông.

Chẩn đoán trước sinh AVM tĩnh mạch Galen bằng siêu âm (siêu âm) và MRI thai nhi cho phép chẩn đoán được thực hiện trong ba tháng thứ ba của thai kỳ. Dựa trên những dữ liệu này, có thể đánh giá kích thước của AVM, sự hiện diện của bệnh não úng thủy và suy tim đồng thời ở thai nhi, cũng như lập kế hoạch sinh con và điều trị đầy đủ. tiếp tục điều trị trẻ em (chụp động mạch cũng được sử dụng ở trẻ em: chụp động mạch siêu chọn lọc, chụp động mạch đốt sống, v.v.). Ở giai đoạn phát triển của phẫu thuật thần kinh mạch máu hiện nay, phương pháp được lựa chọn trong điều trị AVM tĩnh mạch Galen là loại trừ AVM nội mạch: phương pháp nội mạch là phương pháp điều trị chính, hiệu quả cao và ít chấn thương, với cấp thấp tàn tật và tử vong. Sự hiện diện của não úng thủy tiến triển với các triệu chứng tương ứng là chỉ định phẫu thuật đặt shunt dịch não tuỷ trước khi điều trị nội mạch. Phương pháp được lựa chọn là áp dụng shunt tâm thất-phúc mạc. Do hiếm khi xảy ra bệnh lý, cấu trúc mạch phức tạp và đặc thù của việc quản lý bệnh nhân chu phẫu, các can thiệp nội mạch nên được thực hiện tại các trung tâm liên bang lớn của đất nước có trang thiết bị phù hợp và đủ kinh nghiệm trong việc thực hiện các can thiệp mạch máu thần kinh nội mạch.

Mục tiêu của điều trị nội mạch là giảm thiểu hoặc ngừng dòng máu động mạch vào hệ thống tĩnh mạch não. Hơn nữa, ngay cả khi ngừng hoàn toàn lưu lượng máu trong AVM trong phần lớn các trường hợp đều dẫn đến thoái lui hoặc ổn định. Triệu chứng lâm sàng. Độ tuổi tối ưu bệnh nhân can thiệp nội mạch - 3 - 5 tháng. Tuy nhiên, với tình trạng triệu chứng suy tim mạch ngày càng gia tăng, việc can thiệp cần phải được thực hiện nhiều hơn. ngày đầu. Thận trọng chờ đợi các AVM không có triệu chứng của tĩnh mạch Galen là không chính đáng, vì điều trị nội mạch thành công trong năm đầu đời, trước khi khởi phát các bệnh không thể hồi phục. rối loạn thần kinh, cho phép bạn đạt được điều tốt kết quả lâm sàng. Điều trị nội mạch AVM tĩnh mạch Galen ở trẻ lớn và người lớn có liên quan đến nguy cơ xuất huyết nội sọ cao do khả năng phát triển các thay đổi tăng tưới máu trong huyết động học não do thời gian hoạt động của AVM.


Để làm tắc các mạch hướng tâm có AVM của tĩnh mạch Galen thuộc loại tranh tường, nên sử dụng vi xoắn ốc. Không nên sử dụng kỹ thuật đặt ống thông bóng do nguy cơ biến chứng xuất huyết cao do tách mạch máu hướng tâm hoặc các nhánh của nó trong quá trình kéo ống thông khi tách bóng. Trong trường hợp AVM của tĩnh mạch Galen thuộc loại màng đệm, các chế phẩm kết dính có hiệu quả nhất, việc áp dụng chúng, theo quy luật, đòi hỏi một số giai đoạn. Trong trường hợp này, chế phẩm kết dính có thể được sử dụng cho mọi loại bệnh nhân. nhóm tuổi, nên thận trọng khi sử dụng các chế phẩm không dính ở trẻ em dưới 1 tuổi. Các thao tác nội mạch trên các mạch hướng tâm của AVM của tĩnh mạch Galen phải cực kỳ cẩn thận do nguy cơ thủng cao, đặc biệt là với tình trạng quanh co nghiêm trọng. Nếu loại biến chứng này phát triển, cần phải băng vùng mạch bị tổn thương, ngừng các thao tác phẫu thuật tiếp theo và bắt đầu các biện pháp bảo thủ nhằm ngăn ngừa co thắt mạch máu, phù não, duy trì chỉ số bình thường chức năng quan trọng của cơ thể.