Các loại gây mê toàn thân trong phẫu thuật. Các loại gây tê tại chỗ

Gây mê thâm nhiễm là một trong những loại tại chỗ, khi các mô thực sự được tẩm chất gây mê, và nó ngăn chặn các xung thần kinh báo cho não biết về cơn đau. Đó là, khu vực mà tác động sẽ được thực hiện hoàn toàn không còn nhạy cảm.

Loại gây mê này được sử dụng khi bác sĩ cần thực hiện một lượng nhỏ các thao tác (thao tác):

• trong nha khoa (trong điều trị, loại bỏ và cấy ghép răng). Đọc thêm về bài viết trên trang web của chúng tôi.
• lúc mở ổ áp xe (áp xe);
• lấy dị vật (không phải luôn luôn);
• loại bỏ các khối u nhỏ;
• thực hiện sửa chữa thoát vị;
• khi khâu vết thương và các biện pháp can thiệp khác.

Bộ dụng cụ để gây mê thâm nhiễm

Đối với gây mê thâm nhập áp dụng:

• (để khử trùng vùng tiêm);
• 2 ống tiêm: 2–5 và 10–20 ml;
• kim có chiều dài và đường kính khác nhau (để tiêm trong da và tiêm bắp);
• 0,25% dung dịch, thường là novocain hoặc thuốc gây mê khác;
• Cách ăn mặc.

Các chế phẩm để gây mê thâm nhiễm

Thông thường, gây mê thâm nhiễm được thực hiện bằng dung dịch novocain hoặc lidocain, nhưng trimecaine, bupivacain, mepivacain, atisô cũng được sử dụng.

Vì khi thuốc gây tê cục bộ được tiêm vào mô, chúng có thể được hấp thụ vào máu (đi vào hệ tuần hoàn), chỉ những chất có độc tính thấp mới được sử dụng trong quá trình gây mê. Và để tăng thời gian tiếp xúc, các chất co mạch (adrenaline, epinephrine, v.v.) được thêm vào dung dịch.

Đối với gây mê thâm nhiễm, chỉ sử dụng các dung dịch vô trùng của thuốc gây tê cục bộ. Do đó, loại gây mê này chỉ xảy ra với các chất hòa tan tốt trong nước và không thể bị phá hủy trong quá trình khử trùng.

Phương tiện để gây mê thâm nhiễm là dung dịch thuốc tê cục bộ nồng độ thấp (0,25-0,5%), nhưng với số lượng đủ lớn (200-500 ml), chúng được tiêm vào mô dưới áp lực.

Kỹ thuật gây mê thâm nhiễm

Các loại gây mê thâm nhiễm trong phẫu thuật:

1. phương pháp thâm nhập theo chiều ngang vòng tròn của chi trong khi cắt cụt chi;
2. thâm nhiễm vòng tròn của các mô xung quanh khu vực phẫu thuật trong các hoạt động trên hộp sọ;
3. gây mê thâm nhiễm theo phương pháp Vishnevsky (“xâm nhập lan tỏa”).

Phổ biến nhất trong phẫu thuật là phương pháp sau. Đối với gây mê thâm nhiễm theo Vishnevsky, dung dịch Novocain 0,25% được sử dụng, được tiêm vào các mô. Với cấu trúc "trường hợp" của cơ thể con người, có thể gây mê bằng cách đưa thuốc gây mê vào các trường hợp, dưới áp lực Novocain sẽ lan rộng hơn, thâm nhập vào các sợi thần kinh và các đầu mút. Phương pháp Vishnevsky còn được gọi là phương pháp gây mê trường hợp.

Trước đó một chút, một phương pháp tương tự đã được phát minh bởi Schleich-Reckl, tuy nhiên, nó có một nhược điểm đáng kể. Các mô được ngâm tẩm thành từng lớp, và tác dụng gây tê tốt chỉ có thể nhận thấy ở da và mô mỡ. Để thuốc tê tác động vào các lớp sâu hơn, người ta phải đợi ít nhất 5 phút, và trong các thao tác phức tạp, điều này có thể gây ra biến chứng. Phương pháp Vishnevsky có tính đến khả năng hợp nhất, kết dính nên thường dùng nhất trong phẫu thuật.

Kỹ thuật gây mê thâm nhiễm như sau:

1. để bắt đầu, da được điều trị bằng thuốc gây tê, vì kim tiêm được sử dụng lớn, và thậm chí có đường kính khá lớn.
2. Sau đó, kim được đưa vào độ dày của da, và một lượng nhỏ thuốc tê được tiêm vào. Thực tế là nó đã được hấp thụ sẽ được chỉ định bằng “vỏ chanh” tại vị trí sưng tấy hình thành trên bề mặt da.
3. một mũi tiêm mới được thực hiện dọc theo rìa của nốt sần. Điều này được thực hiện trên toàn bộ vị trí rạch mô.
4. sau đó, kim được thay đổi thành kim mỏng hơn và dài hơn, và tiêm thuốc tê vào mô dưới da. Thực tế là anh ta bắt đầu hành động được chứng minh bằng sự sưng tấy của các mô, cũng như sự đi vào mềm của kim.
5. sau 5 phút, thuốc mê bắt đầu phát huy tác dụng. Các ống tiêm được đặt sang một bên, các vết tiêm được xử lý bằng thuốc sát trùng.

Gây tê tại chỗ cũng được sử dụng trong sản phụ khoa, ví dụ, trong mổ lấy thai hoặc phẫu thuật bộ phận sinh dục. Nhưng các thao tác trên các cơ quan trong ổ bụng chỉ được thực hiện nếu chúng di động, nếu không, với các chất kết dính và dính, sự xâm nhập và gây mê sẽ mất tác dụng.

Bạn có thể xem thêm về kỹ thuật gây mê thâm nhiễm trong video.

Chống chỉ định

Chống chỉ định bao gồm không dung nạp cá nhân với thuốc gây mê, cũng như xét nghiệm chọc hút dương tính.

Việc đưa vào cơ thể một loại thuốc gây mê luôn đi kèm với một số nguy hiểm, do đó, trước khi tiến hành loại gây mê này, với gây mê thâm nhiễm, việc chọc hút là bắt buộc. Điều này nhằm đảm bảo đầu kim không đi vào mạch máu và thuốc tê không vào máu gây ra các vấn đề về tim mạch.

Thử nghiệm chọc hút được thực hiện như sau: sau khi đưa kim vào vị trí tiêm trong tương lai, pít tông của ống tiêm sẽ kéo nhẹ về phía chính nó (không quá 1 mm). Bất kỳ sự hiện diện nào của máu đều được coi là xét nghiệm dương tính, và không thể tiêm thuốc mê vào nơi này! Sau đó, bạn có thể đâm kim vào khu vực gần đó, và làm tương tự cho đến khi xét nghiệm chọc hút cho kết quả âm tính.

Các biến chứng của gây mê thâm nhiễm

Chúng tôi nhắc bạn rằng mọi biến chứng sẽ được giảm thiểu nếu quy trình được thực hiện bởi một chuyên gia.

• Không đủ thuốc mê. Điều này có thể xảy ra nếu thuốc gây mê được tiêm dưới áp suất cao quá nhanh, trong trường hợp đó thuốc không có thời gian để bão hòa khu vực cần thiết, vì nó bị áp lực của ống tiêm đẩy vào các lớp xa hơn.
• Làm hỏng bình bằng kim. Trong trường hợp này, một khối máu tụ được hình thành, có thể gây đau đớn khó chịu.
• Tổn thương thân thần kinh. Nó có thể được cảm nhận dưới dạng hội chứng đau kéo dài và vi phạm độ nhạy ở vùng tổn thương thần kinh.
• Phản ứng dị ứng với thuốc gây mê.

Những điều bạn cần biết đối với một bệnh nhân phẫu thuật dưới gây mê? Tại sao phải gây mê cho ca mổ?

Các nhiệm vụ được giải quyết bởi dịch vụ gây mê hiện đại có thể được mô tả như sau:

Tạo điều kiện tối ưu cho công việc của bác sĩ phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật, do đó, quyết định mức độ chất lượng của điều trị phẫu thuật,

Giảm đau an toàn, hiệu quả cho bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật,

Đảm bảo và duy trì cuộc sống của bệnh nhân trước, trong và sau phẫu thuật,

Bảo vệ bệnh nhân khỏi các yếu tố môi trường gây hại tác động lên cơ thể của họ (sinh học, truyền nhiễm, vật lý, hóa học, v.v., bao gồm cả hành vi gây hấn do phẫu thuật).

Gây mê đa thành phần là gì?

Gây mê toàn thân hay gây mê, hay đúng hơn là gây mê đa thành phần, là một dạng hôn mê do thuốc gây ra độc hại, có kiểm soát. Một tình trạng đặc trưng bởi sự ngừng hoạt động tạm thời của ý thức, nhạy cảm với cơn đau, phản xạ và thư giãn của các cơ xương.

Các loại và phương pháp gây mê là gì?

Tùy thuộc vào các cách đưa thuốc vào cơ thể, có:

• Gây tê cục bộ và các giống của nó:

Phần cuối,

sự xâm nhập

Nhạc trưởng

Đám rối

ngoài màng cứng

cột sống

Caudal

Vô dụng

Tiêm tĩnh mạch dưới garô.

Các phương pháp gây mê dẫn truyền, đám rối, ngoài màng cứng, tủy sống, đuôi, lồng trong và garô tĩnh mạch được kết hợp thành một nhóm các phương pháp gây tê vùng.

Các phương pháp gây tê vùng được đặc trưng bởi việc đạt được hiệu quả của gây mê, tắt dẫn truyền trong một dây thần kinh hoặc đám rối thần kinh cụ thể, trong khi duy trì ý thức và nhịp thở của bệnh nhân. Trong một số trường hợp, đây có thể là cách an toàn duy nhất để tiến hành phẫu thuật, trên quan điểm duy trì các chức năng quan trọng của cơ thể ở những bệnh nhân mắc bệnh lý soma nặng đồng thời, cũng như ở những bệnh nhân lớn tuổi.

• Thuốc mê qua đường hô hấp

Gây mê toàn thân, được bệnh nhân biết đến dưới cái tên "gây mê bằng mặt nạ", được cung cấp với sự trợ giúp của chất lỏng dễ bay hơi (dễ bay hơi): thuốc mê hít (halothane, methoxyflurane, pentran hoặc các chất gây mê dạng khí - nitrous oxide, cyclopropane, v.v.) đi vào cơ thể bệnh nhân cơ thể qua đường hô hấp bệnh nhân được gọi là "gây mê qua đường hô hấp". Ngày nay, kỹ thuật này, ở dạng thuần túy, thường được sử dụng nhiều hơn trong thực hành nhi khoa. Đối với bệnh nhân người lớn, theo quy định, chỉ là một phần của "gây mê kết hợp". Cần lưu ý rằng ngày nay thuốc mê qua đường hô hấp là loại thuốc khá an toàn cho cơ thể, vì chúng nhanh chóng được đào thải ra khỏi cơ thể khi thở qua phổi, các chất cặn bã của chúng sẽ bị tế bào gan tiêu hủy hoàn toàn. Ngoài ra, gây mê qua đường hô hấp được coi là một loại gây mê được quản lý tốt, khiến nó trở thành phương pháp được lựa chọn ở những bệnh nhân mắc các bệnh về hệ hô hấp và tim mạch.

· Không hít phải gây tê

Loại gây mê toàn thân đạt được bởi các loại thuốc gây mê không hít hiện đại, tức là các loại thuốc được tiêm vào tĩnh mạch - "gây mê tĩnh mạch toàn bộ", hoặc theo một cách khác, ví dụ, tiêm bắp - "gây mê tiêm bắp". Ưu điểm của phương pháp gây mê toàn thân qua đường tĩnh mạch là đưa vào thuốc mê nhanh chóng, không gây kích thích và cho bệnh nhân ngủ dễ chịu. Tuy nhiên, các loại thuốc gây mê để tiêm tĩnh mạch tạo ra trạng thái gây mê trong thời gian ngắn, khiến chúng ta không thể sử dụng chúng ở dạng nguyên chất để can thiệp phẫu thuật trong thời gian dài.

• Gây mê kết hợp

Gây mê đạt được bằng cách sử dụng đồng thời hoặc tuần tự các phương pháp khác nhau liên quan đến cùng một loại gây mê (ví dụ: hít và không hít). Gần đây, bệnh rối loạn thần kinh giảm nhịp tim lan rộng nhất. Với phương pháp này, oxit nitơ với oxy, fentanyl và droperidol được sử dụng để gây mê. thuốc giãn cơ. Gây mê được duy trì bằng cách hít oxit nitơ với oxy và tiêm tĩnh mạch phân đoạn fentanyl và droperidol. Loại gây mê này an toàn hơn cho bệnh nhân.

• Gây mê kết hợp

Đồng thời, các phương pháp gây mê khác nhau (cục bộ và tổng quát) được sử dụng.

Ngày nay, các phương pháp được sử dụng phổ biến nhất trong hành nghề của bác sĩ gây mê là các phương pháp vừa gây mê vừa phối hợp. Kể từ khi kết hợp hợp lý các phẩm chất tích cực của thuốc hiện đại, và loại trừ các tác dụng phụ và biến chứng của chúng, đảm bảo đủ đáng tin cậy, đủ an toàn cho bệnh nhân, giảm đau.

Tại chấm dứtphương pháp gây mê bằng khí quản chất gây mê đi vào cơ thể từ máy gây mê qua một ống đưa vào khí quản. Ưu điểm của phương pháp là cung cấp sự thông thoáng đường thở miễn phí và có thể được sử dụng trong các phẫu thuật ở cổ, mặt, đầu, loại bỏ khả năng hút chất nôn, máu; giảm lượng thuốc sử dụng; cải thiện sự trao đổi khí.

Các bước chính trong gây mê là gì?

Thuốc gây ra những thay đổi đặc trưng trong tất cả các cơ quan và hệ thống. Trong giai đoạn cơ thể bão hòa với thuốc mê, người ta ghi nhận một sự đều đặn (giai đoạn) nhất định trong sự thay đổi ý thức, hô hấp và tuần hoàn máu. Về vấn đề này, có những giai đoạn nhất định đặc trưng cho độ sâu của gây mê.

Có 4 giai đoạn: I - giảm đau, II - kích thích, III - giai đoạn phẫu thuật, được chia thành 4 mức độ, và IV - thức tỉnh.

Có biến chứng khi gây mê không?

Các biến chứng khi gây mê có thể liên quan đến kỹ thuật gây mê hoặc tác dụng của thuốc mê lên các cơ quan quan trọng.

Một trong những biến chứng là nôn mửa. Trong bối cảnh nôn mửa, hít phải rất nguy hiểm - sự xâm nhập của các chất trong dạ dày vào khí quản và phế quản, có thể dẫn đến suy hô hấp với tình trạng thiếu oxy tiếp theo - đây được gọi là hội chứng Mendelssohn.

Các biến chứng hô hấp có thể liên quan đến sự suy giảm khả năng thông thoáng của đường thở.

Các biến chứng của đặt nội khí quản có thể được nhóm lại như sau:

1) làm hỏng răng do lưỡi soi thanh quản; 2) tổn thương dây thanh âm; H) đưa ống nội khí quản vào thực quản; 4) đưa ống nội khí quản vào phế quản phải; 5) lối ra của ống nội khí quản từ khí quản hoặc đường gấp khúc của nó.

Các biến chứng trên một phần của cơ quan tuần hoàn: a) hạ huyết áp - giảm huyết áp cả trong thời gian gây mê và trong khi gây mê - có thể xảy ra do tác dụng của các chất ma tuý đối với hoạt động của tim hoặc trên trung tâm vận động mạch máu . b) Rối loạn nhịp tim (nhịp nhanh thất, ngoại tâm thu, rung thất). c) Ngừng tim là biến chứng ghê gớm nhất khi gây mê.

Phù não.

Tổn thương dây thần kinh ngoại biên.

Điều trị các biến chứng là hồi sinh tim phổi ngay lập tức. Tần suất xảy ra, mức độ nghiêm trọng của các biến chứng và kết quả của chúng, như một quy luật, phụ thuộc vào chất lượng chăm sóc gây mê.

Thuật ngữ "chăm sóc gây mê" có nghĩa là gì?

Chăm sóc gây mê cho bệnh nhân bao gồm:

Đánh giá tình trạng của bệnh nhân trước khi phẫu thuật, xác định thuốc mê và rủi ro hoạt động;

Xác định tính khả thi và tiến hành liệu pháp chuyên sâu, nếu cần thiết để chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật;

Chỉ định tiền mê (chuẩn bị thuốc để gây mê);

Sự lựa chọn của phương pháp gây mê và các phương tiện cần thiết;

Hỗ trợ gây mê cho các hoạt động theo kế hoạch và cấp cứu, băng bó và các nghiên cứu chẩn đoán phức tạp;

Theo dõi tình trạng của bệnh nhân trong quá trình gây mê và tiến hành các liệu pháp điều chỉnh nhằm ngăn ngừa và loại bỏ các rối loạn chức năng và chuyển hóa đe dọa tính mạng;

Bệnh nhân tỉnh lại sau khi gây mê toàn thân, nếu không có chỉ định duy trì giấc ngủ do thuốc kéo dài;

Loại bỏ hội chứng đau do nhiều nguyên nhân khác nhau (kể cả các bệnh nan y) bằng các phương pháp đặc biệt.

Có bất kỳ hạn chế nào đối với việc gây mê không?

Cần lưu ý rằng ngày nay không có giới hạn nào đối với việc gây mê theo độ tuổi, hoặc theo bệnh lý soma của bệnh nhân. Và chỉ có những chỉ định hoặc chống chỉ định khi thực hiện kỹ thuật gây mê này hoặc kỹ thuật kia. Việc lựa chọn kỹ thuật gây mê là quyền của bác sĩ gây mê-hồi sức và được quyết định bởi trình độ đào tạo chuyên môn và năng lực cá nhân của người đó.

Làm thế nào để chuẩn bị một bệnh nhân để gây mê?

• Bác sĩ gây mê kiểm tra bệnh nhân trước khi phẫu thuật, đồng thời không chỉ chú ý đến căn bệnh tiềm ẩn mà cuộc phẫu thuật sẽ được thực hiện, mà còn tìm hiểu chi tiết sự hiện diện của các bệnh kèm theo.
• Nếu bệnh nhân được phẫu thuật theo kế hoạch, sau đó, nếu cần thiết, họ điều trị các bệnh đồng thời, vệ sinh khoang miệng.
• Bác sĩ tìm hiểu tiền sử dị ứng (cho dù bệnh nhân có dung nạp được tất cả các loại thuốc và chất gây nghiện hay không).
• Làm rõ liệu bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật và gây mê trong quá khứ hay chưa.
• Thu hút sự chú ý đến hình dạng của khuôn mặt, ngực, cấu trúc của cổ, mức độ nghiêm trọng của lớp mỡ dưới da.

Tất cả những điều này là cần thiết để chọn đúng phương pháp gây mê và thuốc gây mê.

• Một nguyên tắc quan trọng trong việc chuẩn bị cho bệnh nhân gây mê là làm sạch đường tiêu hóa (rửa dạ dày, thụt rửa làm sạch).
• Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được chuẩn bị y tế đặc biệt - tiền thuốc:

Thuốc ngủ được cho vào ban đêm, và thuốc an thần (seduxen, relanium) được kê cho những bệnh nhân có hệ thần kinh không hoạt động một ngày trước khi phẫu thuật.

40 phút trước khi phẫu thuật, thuốc giảm đau gây mê và 0,5 ml dung dịch atropine 0,1% được tiêm bắp.

Ngay trước khi thực hiện, khoang miệng được thăm khám, tháo lắp răng và hàm giả.

Làm thế nào bạn có thể kiểm soát độ sâu và hiệu quả của quá trình gây mê?

Trong khi gây mê toàn thân, các thông số chính về huyết động học được xác định và đánh giá liên tục, huyết áp và nhịp mạch được đo sau mỗi 10-15 phút.

Để xác định mức độ gây mê, máy theo dõi BIS có thể được sử dụng để xác định độ sâu điện não của giấc ngủ và sự giãn cơ ở bệnh nhân. -

Để kiểm soát sự thông khí của phổi và những thay đổi về trao đổi chất trong quá trình gây mê và phẫu thuật, một nghiên cứu về trạng thái axit-bazơ (P O2, P CO2, pH, BE) của máu bệnh nhân được thực hiện.

Quá trình gây mê được chính thức hóa như thế nào?

Trong quá trình gây mê, bệnh nhân được lưu giữ phiếu gây mê, trong đó nhất thiết phải ghi các chỉ số chính của cân bằng nội môi: nhịp mạch, huyết áp, áp lực tĩnh mạch trung tâm, nhịp hô hấp, thông khí. Thẻ này phản ánh tất cả các giai đoạn gây mê và phẫu thuật, cho biết liều lượng của các chất gây mê và thuốc giãn cơ. Thời gian của tất cả các giai đoạn của hoạt động và quản lý thuốc được ghi lại. Vào cuối cuộc phẫu thuật, tổng số lượng của tất cả các loại thuốc được sử dụng được xác định, điều này cũng được ghi trong phiếu gây mê. Một hồ sơ được lập về tất cả các biến chứng trong quá trình gây mê và phẫu thuật. Thẻ gây mê được ghi vào bệnh sử.

Nói một cách chính xác, khái niệm “gây tê cục bộ” không tồn tại, để chỉ việc gây tê tạm thời một vùng nào đó trên cơ thể người, cần dùng thuật ngữ “gây tê cục bộ” hoặc “gây tê cục bộ”. Nhưng vì cái tên “gây tê cục bộ” rất phổ biến trong cuộc sống hàng ngày, nên phần sau của bài viết chúng ta sẽ sử dụng nó với nghĩa là “gây tê cục bộ”.

Đây là loại gây mê được sử dụng khi cần thực hiện các tiểu phẫu không cần gây mê toàn thân (ví dụ, điều trị nha khoa).

Gây mê được thực hiện bằng cách tiêm vào khu vực một dung dịch cục bộ, dung dịch này được tiêm vào da và các cấu trúc giải phẫu khác của khu vực sẽ thực hiện phẫu thuật. Việc tiêm như vậy là hời hợt, mặc dù trong một số trường hợp, thuốc được tiêm đủ sâu. Nó được cho là sử dụng kim mỏng đặc biệt, vì vậy quy trình sử dụng thuốc hoàn toàn không gây đau đớn.

Gây mê như vậy được sử dụng trong hầu hết các lĩnh vực y học: phẫu thuật, phụ khoa, tiết niệu, nha khoa, proctology, v.v.

Ở những nơi đã tiêm thuốc gây mê, bệnh nhân có thể cảm thấy cơ thể bùng phát hoặc cảm giác ấm áp. Đây là một cơn khó chịu ngắn hạn và nhanh chóng qua đi. Phẫu thuật tại chỗ thường được thực hiện với một số bảo tồn độ nhạy cảm của các mô, vì vậy bệnh nhân, trong quá trình thao tác của bác sĩ, có thể cảm thấy có điều gì đó đang xảy ra ở khu vực phẫu thuật, nhưng họ sẽ không cảm thấy đau.

Để bình thường hóa trạng thái tinh thần của bệnh nhân, giảm lo lắng và phấn khích của họ, chuẩn bị cho việc gây tê tại chỗ thường bao gồm việc sử dụng thuốc an thần.

Những loại thuốc được sử dụng?

Các loại thuốc sau đây thường được sử dụng nhất để gây tê tại chỗ:

1. Lidocain. Nó là một trong những cách phổ biến nhất để gây mê dẫn truyền. Nó có tác dụng lâu hơn và mạnh hơn khi so sánh với novocain. Ở nồng độ đáng kể, nó có thể được sử dụng để gây mê màng nhầy do tưới và bôi trơn.

2. Novocain. Tác nhân không độc hại với hiệu quả điều trị rộng rãi. Nó được sử dụng cho tất cả các loại gây tê tại chỗ với nhiều nồng độ khác nhau, tùy thuộc vào thao tác và chỉ định.

3. Trimecain. Dùng để gây mê dẫn truyền. Thuốc có tác dụng gây mê khá mạnh và kéo dài. Gây tê cục bộ bằng loại thuốc này an toàn và hoàn toàn không gây đau đớn cho con người. Đặc trưng bởi độc tính thấp.

4. Anekaiin. Một loại thuốc mạnh có tác dụng lâu dài trên khu vực mong muốn của cơ thể. Nó được sử dụng cho các chỉ định thích hợp và trong các hoạt động cụ thể.

5. Giảm bớt. Theo quy luật, nó được sử dụng để gây mê giai đoạn cuối bằng cách xử lý màng nhầy bằng tưới hoặc bôi trơn. Mạnh hơn novocain 10 - 20 lần. Có thể dùng để giảm đau ngoài màng cứng. Việc sử dụng thuốc bị hạn chế do độc tính cao so với các thuốc mê khác. Ngoài ra, hậu quả sau khi gây tê cục bộ kiểu này có thể nguy hiểm.

6. Chloroethyl - chất lỏng trong ống. Tác dụng gây tê cục bộ của chlorethyl dựa trên khả năng bay hơi nhanh chóng của thuốc khỏi bề mặt da, làm cho lớp bề mặt lạnh đi và đông cứng khi bắt đầu gây tê tại chỗ.
Thông thường, thuốc gây mê loại này được sử dụng khi bệnh nhân từ chối gây mê toàn thân. Người ta tin rằng cơ thể con người dung nạp những loại thuốc này tốt hơn.

Các loại

Các loại thuốc gây tê cục bộ thường được phân loại tùy thuộc vào mức độ ngăn chặn độ nhạy cảm của thuốc và phương pháp thực hiện. Các loại gây tê cục bộ sau (gây mê) được phân biệt:

• Phong tỏa bộ máy thụ cảm và các nhánh thần kinh khởi hành từ nó. Nhóm này bao gồm gây mê giai đoạn cuối và bất kỳ phương pháp xâm nhập nào;
• Phong tỏa một số dây dẫn thần kinh. Nhóm này gồm các phương pháp tiến hành gây mê: gây tê đám rối thần kinh ngoại biên, rễ tủy sống;
• Phong tỏa toàn bộ bộ máy nhạy cảm của một vùng cụ thể của chi do mô tẩm thuốc. Thuốc gây mê đi vào trong trường hợp này thông qua vi tuần hoàn. Nó được cho là để thực hiện gây mê trong hoặc tĩnh mạch.

Tôi tạo ra dự án này để cho bạn biết về gây mê và gây mê bằng ngôn ngữ đơn giản. Nếu bạn nhận được câu trả lời cho câu hỏi của mình và trang web hữu ích cho bạn, tôi sẽ rất vui được hỗ trợ nó, nó sẽ giúp phát triển dự án hơn nữa và bù đắp chi phí bảo trì nó.

Đánh tan nỗi đau, giảm bớt đau khổ; Y học đã “chiến đấu” chống lại kẻ thù của sức khỏe con người trong nhiều thế kỷ: bệnh tật. Nhiều người trong số họ là các bệnh ngoại khoa kèm theo đau đớn không thể chịu đựng được, mà gây tê tại chỗ sẽ giúp đối phó.

Gây tê tại chỗ là sự mất nhạy cảm tạm thời với cảm giác đau của các mô tại vị trí gây tê do sự phong tỏa của các thụ thể cảm giác đau và dẫn truyền xung động dọc theo các sợi nhạy cảm. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét các loại và phương pháp gây tê cục bộ được sử dụng trong y học hiện đại, và nói về thuốc.

Trong thời cổ đại, dịch truyền, thuốc sắc, rượu, nước đá, dope, hạt anh túc, bọt biển đặc biệt được sử dụng để giảm đau, tức là mọi thứ ít nhất có thể làm giảm cảm giác đau. Hơn 150 loại thuốc kê đơn đã được sử dụng ở Ý. Chỉ với việc khám phá ra các đặc tính gây tê của cocaine thì sự ra đời của gây tê cục bộ mới có thể thực hiện được. Hạn chế đáng kể của nó là độc tính cao và sự phụ thuộc rõ rệt. Novocain sau đó được tổng hợp, và vào năm 1905 Eichhorn đã sử dụng nó để gây tê cục bộ. Một đóng góp đáng kể cho sự phát triển của phương pháp gây mê này đã được thực hiện bởi đồng hương của chúng tôi là A.V. Vishnevsky, người đã phát triển trường hợp gây mê.

Phạm vi gây tê tại chỗ

Bây giờ rất khó để nói nơi nào không được sử dụng gây tê tại chỗ, vì nó được sử dụng trong tất cả các ngành y học:

• nha khoa (loại bỏ, phục hình);
• phẫu thuật (phẫu thuật các chi, khoang bụng dưới, mở áp xe);
• tiết niệu (phẫu thuật thận, cắt tuyến tiền liệt, chụp tiết niệu);
• sản phụ khoa (các phẫu thuật phụ khoa khác nhau, giảm đau khi chuyển dạ, sinh mổ);
• chấn thương (hầu như tất cả các can thiệp phẫu thuật);
• proctology (các phép toán khác nhau);
• khoa tiêu hóa (nội soi và thăm dò dạ dày);
• Hoạt động ENT;
• phẫu thuật nhãn khoa và nhiều phẫu thuật khác.

Đây không phải là danh sách đầy đủ các lĩnh vực áp dụng gây tê cục bộ, vì nó được sử dụng hầu như ở khắp mọi nơi. Hẳn ai trong chúng ta cũng ít nhất một lần trong đời phải đối mặt với kiểu gây mê này.

Các loại gây tê tại chỗ

Bề mặt hoặc thiết bị đầu cuối. Thuốc được áp dụng cho da hoặc màng nhầy ở bề ngoài dưới dạng thuốc mỡ, gel, thuốc xịt. Nó được sử dụng trong nha khoa, tiết niệu, nhãn khoa, trong các bệnh tai mũi họng, trong điều trị bỏng, loét dinh dưỡng, v.v. Chế phẩm: Lidocain, Trimecaine, Anestezin, Dikain, Pyromecain với nồng độ từ 0,4% đến 4%. Ở trẻ em, một loại kem đặc biệt được sử dụng để chọc tĩnh mạch không đau: Emla.

gây mê thâm nhiễm.Đây là loại gây mê dựa trên việc tiêm thuốc tê vào khu vực phẫu thuật. Đầu tiên, một chất gây tê bằng kim mỏng được tiêm vào trong da, tạo thành "vỏ chanh". Sau đó, với một cây kim dài hơn, quá trình xâm nhập mô được thực hiện theo từng lớp. Do đó, các đầu dây thần kinh trong vùng hoạt động bị tắc nghẽn. Đối với loại gây mê này, các dung dịch có nồng độ 0,125-0,5% được sử dụng. Gây mê theo Vishnevsky liên quan đến việc sử dụng phương pháp thâm nhiễm theo đường chui: khi "vỏ chanh" đã hình thành, bác sĩ phẫu thuật sẽ tiêm thật chặt dung dịch gây mê vào lớp mỡ dưới da. Thuốc mê này được phân lớp nghiêm ngặt. Chế phẩm: Novocain, Lidocain, Trimecaine.

Gây tê vùng dẫn truyền. Gây mê này bao gồm dẫn truyền (thân, đốt sống, đám rối thần kinh), phong tỏa novocain, cũng như phong tỏa trung tâm: tủy sống, ngoài màng cứng và đuôi. Phong tỏa các đám rối thần kinh (đám rối) và các thân được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm hoặc với sự trợ giúp của máy kích thích thần kinh. Đầu tiên, xác định các hình thành dây thần kinh cần thiết cần được phong tỏa, và sau đó tiêm thuốc gây mê qua màng cứng, trung bình lên đến 40 ml. Do đó, phương pháp gây tê này được gọi là vùng, cho phép bạn gây mê bất kỳ bộ phận nào của cơ thể: cánh tay, chân, hàm, v.v. Nó chủ yếu được sử dụng cho các can thiệp phẫu thuật trên các chi (chỉnh hình, chấn thương, phẫu thuật mạch máu, phẫu thuật), cũng như trong phẫu thuật hàm mặt. Gây tê cục bộ đường tĩnh mạch và trong động mạch rất hiếm khi được sử dụng. Trong thực hành bác sĩ gia đình, gây mê dẫn truyền theo Lukashevich-Oberst và phong tỏa novocain trị liệu thường được sử dụng nhiều nhất ở bệnh nhân phẫu thuật, thần kinh và chấn thương. Các loại thuốc tê sau được sử dụng: Novocain, Lidocain, Bupivacain, Naropin.

Tê tủy. Phương pháp gây mê này bao gồm việc đưa dung dịch gây mê vào khoang dưới nhện của tủy sống, do đó các rễ tủy sống bị chặn lại và các xung động gây đau không đi vào tủy sống. Nó được mô tả lần đầu tiên vào năm 1899 bởi A. Beer; nó đã trải qua thời kỳ nổi tiếng rõ rệt và sự lãng quên không công bằng. Với sự ra đời của các loại thuốc mới để gây tê cục bộ, kim đâm mỏng tiên tiến hơn và ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra, phương pháp gây mê này được sử dụng rộng rãi để quản lý gây mê trong phẫu thuật. Nó được sử dụng để can thiệp phẫu thuật trong phẫu thuật (chủ yếu là khoang bụng dưới, chi dưới), khớp háng, mổ lấy thai, một số phẫu thuật tiết niệu, và cũng được ưa chuộng hơn ở nhóm bệnh nhân lão khoa không chịu được gây mê toàn thân. Nghiên cứu Dripps vào đầu những năm 1960 đã chứng minh sự an toàn tuyệt đối của phương pháp này, trái ngược với dư luận cho rằng sau khi gây mê kiểu này “chân sẽ bị lấy đi”. Nó cũng được hỗ trợ bởi thực tế là gây mê này cũng được thực hiện ở trẻ sơ sinh mà không có bất kỳ tác hại nào.

gây tê ngoài màng cứng. Loại gây mê này cũng áp dụng cho phong tỏa trung tâm. Tác dụng của phương pháp gây mê này đã được đánh giá cao trong nhiều ngành y học (phẫu thuật, chấn thương, sản khoa, tiết niệu), và khả năng gây mê lâu dài bằng ống thông khiến loại gây mê này không thể thiếu trong điều trị bệnh nhân ung thư. Nếu gây tê tủy sống phong tỏa hoàn toàn với khối vận động tốt, thì gây tê ngoài màng cứng tạo ra một khối phân biệt: từ giảm đau (được sử dụng thành công để điều trị hội chứng đau) đến gây mê sâu với khối vận động tốt. Mức độ nghiêm trọng của thuốc mê phụ thuộc vào loại thuốc mê, nồng độ và liều lượng. Đây là loại gây mê được sử dụng trong nhiều can thiệp phẫu thuật, nó không thể thiếu như giảm đau trong khi sinh và trong khi sinh mổ, cũng như điều trị các hội chứng đau mãn tính. Kỹ thuật gây tê ngoài màng cứng nói lên thực tế là thuốc tê được tiêm vào khoang ngoài màng cứng, là một trong những hình thành trong tủy sống, và màng cứng không bị thủng. Thuốc: Prilocaine, Lidocain, Mepivacaine, Bupivacaine, Ropivacaine.

gây tê đuôi.Đây là một loại gây tê ngoài màng cứng, chỉ ở mức độ trên xương cùng. Gây mê này được chỉ định cho các hoạt động phẫu thuật và các thao tác sản khoa trên vùng đáy chậu và hậu môn trực tràng. Các loại thuốc được sử dụng giống như gây tê ngoài màng cứng.

Các chế phẩm để gây tê tại chỗ

Để gây tê vùng và tại chỗ, các chế phẩm đặc biệt được sử dụng: thuốc gây tê tại chỗ. Chúng được chia thành các nhóm sau:

• este (Chlorprocaine, Novocain, Dicaine, Tetracaine);
• amide (Bupivacain, Lidocain, Ropivacain, Mepivacain, Prilocaine, Etidocaine).

Thường được sử dụng nhất để gây mê thâm nhiễm theo A.V. Vishnevsky. Về sức mạnh của tác dụng, nó thua kém nhiều mặt so với các loại thuốc gây mê hiện đại. Với chứng viêm (áp xe, phình) nó thực tế không có tác dụng. Nồng độ của dung dịch được sử dụng thay đổi từ 0,125% đến 0,5%.

Dekain. Tính chất gây tê mạnh hơn 15 lần so với novocain. Để gây tê màng nhầy, nồng độ của dung dịch là từ 0,25% đến 2% dung dịch. Thuốc rất độc, không dùng cho các loại thuốc gây mê khác.

Lidocain(xylocaine). Thuốc này độc hơn novocain vài lần, nhưng tuy nhiên, nó mạnh gấp 4 lần. Nó được sử dụng cho giai đoạn cuối (10%), thâm nhiễm (0,25% -0,5%), dẫn truyền (1% -2%), gây tê ngoài màng cứng (1% -2%). Bắt đầu tác dụng sau 5-8 phút, thời gian gây mê lên đến 2 giờ với việc bổ sung adrenaline.

Trimecain. Bắt đầu gây mê sau 10 phút, thời gian 2-3 giờ. Cũng giống như lidocain, nó được dùng để gây tê giai đoạn cuối (2% -5%), xâm nhập (0,25% - 0,5%), dẫn truyền (1% -2%), gây tê ngoài màng cứng (1% -2%).

Bupivacain(marcain). Đây là loại thuốc gây mê mạnh nhất và có tác dụng kéo dài. Bắt đầu hành động sau 20 phút, thời lượng tác dụng - lên đến 7 giờ. Khi hết thuốc tê, tình trạng giảm đau vẫn tồn tại trong một thời gian dài. Nó được sử dụng để gây mê xâm nhập, tủy sống, ngoài màng cứng, dẫn truyền. Thuốc này cho phép bạn có được một khối phân biệt: từ gây mê đến giảm đau. Nồng độ của dung dịch sử dụng từ 0,25% đến 0,75%.

Naropin. Một loại thuốc gây mê tác dụng lâu dài hiện đại. Bắt đầu hành động sau 10-20 phút, thời lượng lên đến 10 giờ. Nó được sử dụng để gây tê ngoài màng cứng, thâm nhiễm, phong tỏa các dây thần kinh và đám rối thần kinh, giảm đau sau phẫu thuật. Nồng độ của dung dịch đã dùng là 0,75% -1%.

Ultracain. Nó chủ yếu được sử dụng trong nha khoa. Hành động bắt đầu sau vài phút, kéo dài đến 2 giờ. Đối với nha khoa, nó được sử dụng trong các toa xe đặc biệt.

Chỉ định gây tê tại chỗ

• Các cuộc mổ bụng nhỏ, mổ các mô mềm;
• bệnh đi kèm nghiêm trọng;
• bệnh nhân từ chối gây mê toàn thân;
• nhóm bệnh nhân lão khoa (tuổi).

Chống chỉ định sử dụng gây tê tại chỗ

• Sự từ chối của bệnh nhân;
• dị ứng với thuốc gây mê;
• bệnh tâm thần;
• khối lượng hoạt động lớn;
• thay đổi mô cicatricial trong khu vực can thiệp phẫu thuật.

Các biến chứng

Các biến chứng có thể xảy ra với cả gây mê thâm nhiễm (thường được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật, không có sự tham gia của bác sĩ gây mê) và với phong tỏa trung tâm, được thực hiện riêng bởi bác sĩ gây mê trong phòng phẫu thuật, nơi có tất cả các thiết bị cần thiết để giúp đỡ nếu có vấn đề đi sai. Điều này là do độc tính của chính chất gây mê, cũng như khi nó vô tình xâm nhập vào mạch. Ba loại biến chứng phổ biến nhất là:

• tổn thương hệ thần kinh trung ương (bệnh nhân lo lắng vô cớ, xuất hiện ù tai, có thể có

Chất lượng, an toàn, hiệu quả, cũng như chi phí của thuốc và thiết bị là những điểm quan trọng nhất khi lựa chọn một kỹ thuật gây mê trong phẫu thuật cấp cứu. Thuốc gây mê lý tưởng cho phẫu thuật ngoại trú phải có tác dụng khởi phát nhanh và êm dịu, gây mất trí nhớ trong mổ và giảm đau, tạo điều kiện tối ưu cho phẫu thuật và thư giãn cơ được kiểm soát đầy đủ, đồng thời không có tác dụng phụ xuất hiện sau khi bệnh nhân xuất viện. Việc gây mê, theo dõi và hồi sức ở cơ sở ngoại trú yêu cầu trang thiết bị tương tự như trong bệnh viện. Thiết bị tiêu chuẩn để theo dõi trong phẫu thuật trong các hoạt động cấp cứu phải bao gồm:

máy đo điện tim;

áp kế;

nhiệt kế;

máy đo oxy xung;

chú thích.

Nếu dùng thuốc giãn cơ không khử cực, cần có máy theo dõi dẫn truyền thần kinh cơ. Sự hiện diện của màn hình não có thể được yêu cầu ở những bệnh nhân có tiền sử tỉnh táo trong mổ hoặc để chuẩn độ thuốc mê, đảm bảo tỉnh nhanh hơn sau khi gây mê.

Việc lựa chọn kỹ thuật gây mê phụ thuộc vào cả tình trạng của bệnh nhân và loại can thiệp. Đối với nhiều ca phẫu thuật ngoại trú, mặc dù có tất cả những ưu điểm của phương pháp gây tê tại chỗ và vùng, gây mê toàn thân vẫn là phương pháp phổ biến nhất - đối với cả bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân. Mặc dù gây tê tủy sống và ngoài màng cứng theo truyền thống được sử dụng cho phẫu thuật chi dưới, ổ bụng và tầng sinh môn, nhưng việc sử dụng nó ở bệnh nhân ngoại trú có thể trì hoãn việc xuất viện do sự tắc nghẽn cơ hoặc giao cảm còn sót lại. Gây tê tại chỗ và các khối dây thần kinh ngoại vi đẩy nhanh quá trình hồi phục bằng cách giảm đau sau phẫu thuật và giảm nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau opioid. Do đó, ngày càng có nhiều ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê cục bộ và / hoặc dẫn truyền kết hợp với thuốc an thần / giảm đau tĩnh mạch. Mặc dù không có phương pháp gây mê hoặc kỹ thuật gây mê lý tưởng duy nhất cho bệnh nhân ngoại trú, nhưng việc hiểu rõ các chi tiết cụ thể của từng thao tác là rất quan trọng để đảm bảo các điều kiện phẫu thuật mong muốn và phục hồi nhanh chóng.

Gây mê toàn thân

Khả năng gây mê toàn thân an toàn và hiệu quả với ít tác dụng phụ nhất và phục hồi nhanh chóng là rất quan trọng đối với một khoa phẫu thuật cấp cứu bận rộn. Mặc dù có tỷ lệ tác dụng phụ cao hơn so với gây tê cục bộ và vùng, gây mê toàn thân vẫn là kỹ thuật được sử dụng rộng rãi nhất trong phẫu thuật cấp cứu. Sử dụng hiệu quả các thiết bị phụ trợ giúp cải thiện sự thoải mái của bệnh nhân sau khi gây mê toàn thân. Ví dụ, các thiết bị sưởi ấm và làm ẩm khí thiếu giúp duy trì nhiệt độ trung tâm của cơ thể và đồng thời giảm đau sau khi mổ nội soi. Để duy trì nhiệt độ cơ thể trong quá trình phẫu thuật, việc sử dụng hệ thống sưởi đối lưu cho bệnh nhân bằng chăn vải tiêu chuẩn của bệnh viện đã được chứng minh là một giải pháp thay thế hiệu quả về chi phí cho việc sử dụng chăn thương mại chuyên dụng. Tuy nhiên, đối với các ca mổ kéo dài dưới 90 phút, việc sử dụng hệ thống sưởi đối lưu cho bệnh nhân khó có thể tiết kiệm chi phí.

Đặt nội khí quản, so với việc sử dụng mặt nạ hoặc mặt nạ thanh quản, có nhiều khả năng khiến bệnh nhân phàn nàn về các triệu chứng hô hấp, bao gồm đau họng, nổi hạch và khàn tiếng trong giai đoạn hậu phẫu. Hầu hết các bệnh nhân được phẫu thuật bề ngoài dưới gây mê toàn thân không cần đặt nội khí quản, ngoại trừ những bệnh nhân có nguy cơ chọc hút cao. Mặt nạ thanh quản được giới thiệu vào năm 1983 để thay thế cho việc đặt nội khí quản và mặt nạ. Khi so sánh với mặt nạ và đường thở, bệnh nhân có mặt nạ thanh quản ít bị khử bão hòa hơn và cần ít thao tác hơn để thiết lập và duy trì đường thở. Đau họng sau phẫu thuật ở bệnh nhân ngoại trú phẫu thuật sau khi sử dụng khẩu trang thanh quản được báo cáo bởi 18% bệnh nhân, sau khi đặt nội khí quản - 45% và 3% - sau khi sử dụng khẩu trang. Mặt nạ thanh quản cũng giải phóng bàn tay của bác sĩ gây mê để:

Đang năm giư nhưng kỷ lục;

giám sát;

quản lý thuốc;

tránh mỏi tay.

Mặt nạ thanh quản có thể dễ dàng được đặt mà không cần trực tiếp nhìn thấy thanh quản và sử dụng thuốc giãn cơ, và bệnh nhân có thể duy trì nhịp thở tự phát trong suốt cuộc mổ nếu không cần dùng thuốc giãn cơ. Mặc dù desflurane có mùi mạnh hơn sevoflurane và isoflurane, mặt nạ thanh quản được dung nạp tốt với tất cả các loại thuốc gây mê qua đường hô hấp. Tuy nhiên, ho khi thức giấc thường xảy ra hơn sau khi dùng desflurane. Khi sử dụng mặt nạ thanh quản ở trẻ em sau khi bị nhiễm trùng đường hô hấp trên gần đây, nguy cơ co thắt thanh quản, khử bão hòa và ho sẽ tăng lên. So với đặt nội khí quản, đặt mặt nạ thanh quản gây ra đáp ứng tim mạch tối thiểu và được dung nạp tốt hơn khi gây mê bề mặt hơn. Tỷ lệ đau họng cũng giảm khi mặt nạ thanh quản được sử dụng thay thế cho việc đặt nội khí quản. Trong môi trường ngoại trú, mặt nạ thanh quản có thể được tái sử dụng lên đến 200 lần, giúp tăng hiệu quả chi phí. Mặt nạ thanh quản không bảo vệ hoàn toàn đường thở khỏi vật lạ và không được sử dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ chọc hút cao. Nguy cơ hít phải có thể tăng lên nếu sử dụng thông khí hỗ trợ trong quá trình này. Để thay thế cho mặt nạ thanh quản, có một số lượng lớn các thiết bị siêu thanh quản. Mặc dù chúng được đặt dễ dàng sau khi khởi mê mà không cần dùng đến thuốc giãn cơ, nhưng khả năng duy trì đường thở của chúng thấp hơn các thiết bị khác hiện nay. Mặc dù dụng cụ siêu thanh quản đã được sử dụng trong phẫu thuật nội soi, ngoài việc sử dụng thuốc giãn cơ, để giảm nguy cơ chọc hút ở bệnh nhân ở vị trí Trendelenburg, hầu hết các bác sĩ ở Bắc Mỹ vẫn thích đặt nội khí quản.

Thuốc mê

Khởi mê thường được thực hiện bằng thuốc mê tĩnh mạch tác dụng nhanh. Propofol đã thay thế barbiturat để gây cảm ứng lưu động, dẫn đến việc thức tỉnh thuận lợi hơn. Mặc dù vậy, kỹ thuật phổ biến nhất để duy trì mê là sử dụng thuốc mê qua đường hô hấp, một mình hoặc kết hợp với nitơ oxit. Khả năng hòa tan cực thấp của oxit nitơ và các thuốc gây mê dạng hít hiện đại góp phần làm tỉnh táo nhanh hơn sau khi gây mê. Mặc dù thực tế là oxit nitơ có thể gây buồn nôn, việc sử dụng nó trên lâm sàng vẫn có liên quan, vì nhu cầu giảm đối với thuốc gây mê và giảm đau bù đắp cho khả năng gây nôn của nó. Gây mê tĩnh mạch toàn phần với propofol và Remfentanil đã trở nên cực kỳ phổ biến bên ngoài Bắc Mỹ, chủ yếu là do sự sẵn có của các hệ thống phân phối thuốc đích có sự hỗ trợ của máy tính. Trong môi trường bệnh nhân ngoại trú, TBA đã được chứng minh là có hiệu quả như gây tê tủy sống, nhưng TBA cho phép bệnh nhân xuất viện sớm hơn. Sử dụng desflurane và sevoflurane để duy trì mê cung cấp chất lượng mê tương tự như truyền propofol ở nồng độ đích, tuy nhiên, thời gian tỉnh lại sau khi hít khí ngắn hơn và chi phí gây mê thấp hơn.

Thuốc an thần.

Thiopental là thuốc mê tĩnh mạch nguyên mẫu để khởi mê do tác dụng khởi phát nhanh và tác dụng thôi miên tương đối ngắn. Tuy nhiên, thiopental trong vài giờ sau khi phẫu thuật có thể ảnh hưởng tiêu cực đến các kỹ năng vận động tinh và gây ra hiệu ứng "nôn nao". Methohexital có thời gian thức tỉnh ngắn hơn, nhưng có thể mất 2-4 giờ để phục hồi các kỹ năng vận động sau khi khởi mê. So với thiopental, methohexital gây đau dọc theo tĩnh mạch thường xuyên hơn và các cử động cơ không tự chủ và nấc cụt thường được quan sát thấy nhiều hơn. Propofol, khi được sử dụng để khởi mê và duy trì mê, giúp tỉnh táo nhanh hơn và giảm nguy cơ PONV hơn so với methohexital. Tuy nhiên, việc sử dụng barbiturat để khởi mê trong các ca mổ kéo dài hơn 30 phút là hợp lý.

Benzodiazepin.

Mặc dù midazolam được sử dụng để khởi phát cho bệnh nhân ngoại trú, việc bắt đầu tác dụng và thức tỉnh sau khi sử dụng chậm hơn so với barbiturat và propofol. Khi kết hợp với oxit nitơ và thuốc giảm đau opioid mạnh, liều thấp hơn của midazolam có thể được sử dụng để khởi mê. Nếu midazolam được sử dụng để khởi mê, thì việc sử dụng flumazenil, một chất đối kháng thụ thể benzodiazepine cụ thể, vào cuối cuộc phẫu thuật, góp phần làm bệnh nhân tỉnh lại nhanh chóng sau khi phẫu thuật ngoại trú. Tuy nhiên, so với propofol, việc sử dụng flumazenil sau khi gây mê bằng midazolam không mang lại lợi ích lâm sàng đáng kể. Tình trạng an thần tái phát sau khi sử dụng flumazenil để tăng tốc độ tỉnh lại là một vấn đề.

Etomidat.

Etomidate được sử dụng để gây mê và duy trì mê trong quá trình điều trị ngoại trú ngắn ngày. Phục hồi thường nhanh hơn so với thiopental, và cũng có một số ưu điểm hơn so với methohexital. Những bất lợi của etomidate bao gồm:

đau dọc theo tĩnh mạch;

nguy cơ buồn nôn và nôn cao;

Cơn giật cơ;

ức chế thoáng qua quá trình sinh steroid ở tuyến thượng thận.

Do các tác dụng phụ, việc sử dụng etomidate để gây mê chỉ giới hạn trong các tình huống mà huyết động ổn định là tối quan trọng, chẳng hạn như ở bệnh nhân ngoại trú cao tuổi bị bệnh mạch vành nặng và bệnh mạch máu não.

Ketamine.

Ketamine là một loại thuốc độc đáo có đặc tính an thần và giảm đau có thể được sử dụng để gây mê và duy trì trạng thái gây mê. Tuy nhiên, trong các can thiệp tiểu phẫu, ketamine kém hơn barbiturat và propofol do tác dụng lên thần kinh rõ rệt và nguy cơ phát triển PONV cao hơn trong giai đoạn đầu hậu phẫu. Việc sử dụng ngoại trú đồng phân S mạnh hơn của ketamine có thể làm giảm tỷ lệ mắc một số tác dụng phụ do hỗn hợp raxemic gây ra. Dùng thuốc trước với benzodiazepin và / hoặc dùng đồng thời với propofol làm giảm nguy cơ phản ứng có hại khi thức giấc. Liều ketamine nhỏ hơn trong quá trình khởi mê bằng propofol đã được sử dụng thay thế cho thuốc giảm đau opioid mạnh và cũng để giảm đau kết hợp với propofol. Hơn nữa, việc sử dụng thêm 75–150 mcg / kg IV ketamine trong các can thiệp ngoại trú đã làm giảm nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau opioid sau các can thiệp chỉnh hình gây đau đớn.

Propofol.

Propofol là thuốc mê tĩnh mạch có độ thanh thải chuyển hóa rất cao. Phục hồi sau khi gây mê bằng propofol ở bệnh nhân ngoại trú, so với tất cả các thuốc mê tĩnh mạch khác, diễn ra thuận lợi nhất. Mặc dù propofol đắt hơn barbiturat, nhưng việc sử dụng nó có thể tiết kiệm rất nhiều tiền bằng cách giảm chi phí của giai đoạn phục hồi. Sau khi khởi phát bằng propofol, phục hồi nhanh hơn so với barbiturat, bất kể cách thức gây mê được duy trì. So với methohexital, propofol có ít tác dụng phụ hơn và thời gian hồi phục ngắn hơn. Việc rút ngắn thời gian hồi phục sau khi sử dụng propofol cũng giúp tiết kiệm tiền do giảm chi phí cho nhân viên điều dưỡng.

Việc sử dụng propofol làm giảm nguy cơ phát triển PONV và nhu cầu dùng thuốc chống nôn. Với việc sử dụng propofol ở liều hạ áp, 81% bệnh nhân đã cải thiện tình trạng của họ so với 35% ở nhóm chứng. Thật không may, ở 28% bệnh nhân, các triệu chứng PONV quay trở lại trong vòng 30 phút. Việc sử dụng liều nhỏ propofol sau khi sử dụng thuốc mê đường hô hấp làm giảm cảm giác buồn nôn trong giai đoạn đầu hậu phẫu. Nồng độ propofol có thể có tác dụng trung tâm khác, bao gồm cả ảnh hưởng đến tâm trạng của một người. Bệnh nhân tỉnh dậy sau khi gây mê bằng propofol có nhiều khả năng có xu hướng tìm kiếm cảm giác hồi hộp và phấn khích, thậm chí là hưng phấn. Tiêm propofol theo đường tĩnh mạch thường kèm theo đau dọc theo tĩnh mạch và cảm giác khó chịu. Việc sử dụng lidocain ngay trước khi tiêm propofol làm giảm khả năng và mức độ nghiêm trọng của cơn đau khi tiêm vào các tĩnh mạch mỏng của bàn tay. Việc sử dụng propofol có chứa bisulfit giúp giảm đau khi tiêm. Mặt khác, việc sử dụng propofol có lipid thấp đi kèm với đau rõ rệt hơn khi tiêm.

Thuốc mê qua đường hô hấp

Ở những cơ sở ngoại trú, thuốc mê qua đường hô hấp được sử dụng phổ biến nhất để duy trì trạng thái mê. Do khả năng hấp thụ và đào thải nhanh của chúng, nên đạt được sự thay đổi nhanh chóng về độ sâu của thuốc mê. Thuốc tê được đào thải nhanh chóng cũng đảm bảo phục hồi nhanh và xuất viện sớm. Mặc dù tất cả các loại thuốc gây mê đường hô hấp đều có chung đặc điểm dược lý, halothane và isoflurane đã được thay thế bằng sevoflurane và desflurane ít hòa tan hơn, dẫn đến thời gian hồi phục suôn sẻ hơn. Các nghiên cứu ở bệnh nhi đã chứng minh số lượng các biến chứng hậu phẫu sau khi hít sevoflurane nhiều hơn halothane. Một liều duy nhất propofol-1 mg / kg vào cuối cuộc phẫu thuật là một biện pháp hữu hiệu để ngăn ngừa kích động sau khi gây mê bằng sevoflurane ở trẻ em mà không làm chậm trễ việc xuất viện.

Sevoflurane được sử dụng rộng rãi để gây cảm ứng qua đường hô hấp ở các cơ sở ngoại trú vì nó không có mùi hăng của halothane và mang lại thời gian hồi phục suôn sẻ hơn. Tuy nhiên, việc sử dụng desflurane để duy trì trạng thái mê dẫn đến việc tỉnh táo nhanh hơn so với sevoflurane và bất kỳ loại thuốc gây mê nào khác. Tuy nhiên, sự phục hồi sau khi gây mê bằng sevoflurane hoặc propofol gần giống như với desflurane. So với thuốc mê dạng hít, ưu điểm của thuốc mê bằng propofol là nguy cơ PONV thấp.

Các nghiên cứu so sánh ban đầu về propofol, sevoflurane và desflurane đã được thực hiện trước khi ra đời khái niệm theo dõi nhanh, bao gồm giảm đau đa phương thức và liệu pháp chống nôn. Do khả năng hòa tan trong mô cực thấp, desflurane có đặc điểm là phục hồi nhanh nhất cả chức năng nhận thức và tâm lý. Những bệnh nhân béo phì mắc bệnh có thời gian tỉnh táo và hồi phục khi dùng desflurane ngắn hơn đáng kể so với dùng propofol. Ngoài ra, trong giai đoạn đầu hậu phẫu, bệnh nhân sau khi gây mê bằng desflurane giữ thăng bằng ở tư thế đứng tốt hơn so với sau khi gây mê bằng propofol. Desflurane ở nồng độ cao có thể gây kích thích đáng kể hệ thần kinh tự chủ và mùi hăng của nó ngăn cản việc sử dụng thường quy để gây mê. Ngược lại, Sevoflurane không gây kích ứng đường hô hấp, điều này làm cho thuốc này trở thành một thay thế xứng đáng cho propofol để khởi mê ở cả người lớn và trẻ em. Ở bệnh nhân cao tuổi, khởi phát bằng sevoflurane cho huyết động ổn định hơn so với propofol.

Thuốc mê qua đường hô hấp dẫn đến hiện tượng nôn mửa trong giai đoạn đầu hậu phẫu trong một số trường hợp lớn hơn so với các phương pháp gây mê có sử dụng propofol. Tuy nhiên, không có sự khác biệt về tỷ lệ nôn mửa trong giai đoạn hồi phục muộn, vì PONV muộn thường gây ra bởi thuốc giảm đau opioid dạng uống. Về mặt tiết kiệm chi phí, duy trì mê bằng thuốc mê đường hô hấp có ưu điểm hơn so với sử dụng thuốc giảm đau propofol và opioid. Việc sử dụng oxit nitơ như một chất bổ trợ trong gây mê ngoại trú làm giảm đáng kể nhu cầu sử dụng thuốc gây mê đường tĩnh mạch và hít, cũng như thuốc giảm đau opioid trong khi gây mê.

Opioid thường được dùng trong khi gây mê để ngăn chặn phản ứng của hệ thần kinh tự chủ đối với việc đặt nội khí quản và kích thích phẫu thuật. Opioid cũng làm giảm nhu cầu sử dụng thuốc an thần và thuốc mê dạng hít, do đó làm giảm thời gian hồi phục. Thuốc giảm đau opioid mạnh mẽ làm giảm hoạt động vận động không kiểm soát được và đau dọc theo tĩnh mạch với sự ra đời của methohexital, etomidate và propofol. Fentanyl làm giảm nhịp tim nhanh, đôi khi được quan sát thấy với desflurane, và giảm mức độ kích thích sau khi gây mê bằng sevoflurane.

Liều nhỏ thuốc giảm đau opioid mạnh làm giảm hiệu quả phản ứng tim mạch đối với nội soi thanh quản và đặt nội khí quản cũng như vết rạch da. Những loại thuốc này là một chất bổ trợ tốt cho thuốc mê dạng hít trong quá trình duy trì thuốc mê. So với gây mê qua đường hô hấp, việc sử dụng thêm fentanyl hoặc một trong những chất tương tự mới hơn của nó giúp cải thiện tình trạng trong phẫu thuật và giúp tỉnh táo nhanh hơn sau khi gây mê. Khi so sánh việc truyền sufentanil và fentanyl, kết hợp với oxit nitơ, để duy trì trạng thái mê, việc sử dụng một loại thuốc mạnh hơn dẫn đến giảm buồn nôn và cường độ đau trong giai đoạn hậu phẫu. Vì alfentanil có thời gian khởi phát nhanh hơn và thời gian tác dụng ngắn hơn fentanyl nên việc đánh thức và phục hồi tâm thần vận động nhanh hơn với alfentanil. Người ta cũng tin rằng nguy cơ xuất hiện buồn nôn sau khi sử dụng alfentanil thấp hơn so với sau khi sử dụng các liều tương đương của fentanyl và sufentanil.

Remifentanil là thuốc giảm đau opioid cực ngắn với hiệu lực tương đương với fentanyl nhưng có thời gian tác dụng ngắn hơn nó được chuyển hóa nhanh chóng bởi các esterase mô không đặc hiệu. Trong quá trình chuyển hóa, thuốc thải trừ nhanh đạt được, với thời gian bán thải 8 - 10 phút và thời gian bán thải tùy theo ngữ cảnh là 4 phút, không phụ thuộc vào thời gian truyền. Để so sánh, alfentanil có thời gian bán hủy tùy theo ngữ cảnh là 58 phút, và thời gian tác dụng phụ thuộc nhiều vào thể tích phân bố nhỏ của nó hơn là chuyển hóa. Remifentanil như một thành phần của TBA có hiệu quả hơn alfentanil trong việc ức chế phản ứng của hệ thần kinh tự chủ và giúp thức tỉnh nhanh hơn sau khi gây mê. Tuy nhiên, thời gian hồi phục có thể kéo dài do hậu phẫu không đủ thuốc giảm đau. Người ta đã chứng minh rằng sự kết hợp của thuốc mê đường hô hấp ít hòa tan nhất với tiêm truyền liều thấp Nhắcfentanil làm giảm tiêu thụ thuốc mê và do đó thúc đẩy sự tỉnh táo nhanh hơn sau khi gây mê. Ngoài ra, trong các thủ thuật nội soi cho bệnh nhân ngoại trú, dùng liều bolus nhắc lại có hiệu quả hơn trong việc ức chế phản ứng huyết động đối với nội soi thanh quản và đặt nội khí quản so với fentanyl liều tiêu chuẩn. Liều lượng nhỏ hơn của Nhắcfentanil giúp việc đặt mặt nạ thanh quản dễ dàng hơn. Tuy nhiên, chi phí gây mê toàn thân bằng Remfentanil cao hơn với fentanyl hoặc alfentanil trừ khi giảm thiểu bội chi thuốc không chủ ý.

Morphine, hydromorphone, oxymorphone và meperidine cũng đã được sử dụng để gây mê hồi sức. Tuy nhiên, các loại opioid cổ điển này ít phổ biến hơn các loại thuốc giảm đau opioid tác dụng ngắn, tác dụng nhanh, mạnh hơn. việc sử dụng morphin và các loại thuốc thuộc nhóm này trên cơ sở ngoại trú làm tăng cảm giác buồn nôn. Khi so sánh morphine và fentanyl sau khi phẫu thuật ngoại trú, người ta đã chứng minh rằng bệnh nhân được điều trị bằng fentanyl bị đau sau phẫu thuật nhiều hơn, dẫn đến việc sử dụng thuốc giảm đau đường uống thường xuyên hơn. Tuy nhiên, sử dụng morphin đi kèm với sự gia tăng buồn nôn và nôn.

Về mặt lý thuyết, chất đối kháng thụ thể opioid vượt trội hơn opioid mạnh khi được sử dụng trong gây mê toàn thân trong việc giảm nguy cơ suy hô hấp nặng. Thật không may, có một hiệu ứng "trần" liên quan đến hoạt động giảm đau của chúng. Sử dụng deocine trong phẫu thuật cung cấp thời gian giảm đau sau phẫu thuật lâu hơn fentanyl, nhưng làm tăng tỷ lệ buồn nôn sau phẫu thuật và làm chậm xuất viện khi gây mê ngoại trú. Khi so sánh fentanyl và nalbuphine trong quá trình phẫu thuật ngoại trú, chất thứ hai được chứng minh là gây ra những giấc mơ khó chịu hơn trong khi phẫu thuật, mức độ lo lắng sau phẫu thuật cao hơn, buồn ngủ và buồn nôn.

Thuốc giãn cơ.

Nhiều ca phẫu thuật ngoại trú hời hợt không yêu cầu sử dụng thuốc giãn cơ. Tuy nhiên, chúng được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật nội soi, phẫu thuật mắt, phẫu thuật tai mũi họng và trong tư thế nằm sấp của bệnh nhân. Khi sử dụng kết hợp Remfentanil và propofol để khởi mê, thường có thể tiến hành đặt nội khí quản mà không cần dùng thuốc giãn cơ. Tuy nhiên, thuốc giãn cơ vẫn được sử dụng rộng rãi để đặt nội khí quản và để tối ưu hóa điều kiện phẫu thuật, giảm nhu cầu sử dụng thuốc gây mê và giảm đau.

Succinylcholine được sử dụng rộng rãi để đặt nội khí quản trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. có tác dụng bắt đầu nhanh và thời gian tác dụng ngắn nên có thể từ chối sử dụng thuốc đối kháng. Trước khi ra đời các thuốc giãn cơ tác dụng ngắn và trung gian, truyền succinylcholine là kỹ thuật giãn cơ phổ biến nhất trong phẫu thuật nội soi ổ bụng cấp cứu. Succinylcholine có thể gây đau cơ trong giai đoạn hậu phẫu, nhưng việc sử dụng mivacurium và vecuronium thay thế không làm giảm tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của đau cơ ở bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi ổ bụng cấp cứu. Sử dụng liều nhỏ rocuronium trước succinylcholine cũng không làm giảm được tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của đau cơ sau phẫu thuật, và việc sử dụng kỹ thuật này không được khuyến khích, vì bệnh nhân có thể cảm thấy yếu cơ khó chịu cho đến thời điểm bất tỉnh.

Việc sử dụng thuốc giãn cơ không khử cực "ngắn" đi kèm với sự phục hồi tự phát của dẫn truyền thần kinh cơ ngay cả sau những can thiệp tương đối ngắn. Thời gian tác dụng của một liều đặt nội khí quản của mivacurium xấp xỉ gấp đôi so với succinylcholine, nhưng sự phục hồi hoạt động thần kinh cơ tự phát nhanh hơn nhiều so với sau atracurium, vecuronium, hoặc rocuronium. Một kỹ thuật gây mê tiết kiệm chi phí bao gồm việc sử dụng succinylcholine để đặt nội khí quản và sử dụng mivacurium liều thấp để duy trì khối thần kinh cơ, làm giảm nhu cầu khử khí sau các ca mổ nội soi ngắn. Sự sẵn có của sugammadex, một dẫn xuất cyclodextrin mới, cho phép đảo ngược ngay cả sự ngăn chặn sâu khi sử dụng thuốc giãn cơ steroid. Suggamadex phục hồi hoạt động thần kinh cơ nhanh hơn và hiệu quả hơn nhiều sau khi sử dụng rocuronium so với các kết hợp tiêu chuẩn để khử độc: edrophonium-atropine và neostigmine-glycopyrrolate.

Thuốc đối kháng.

Thuốc đối kháng dược lý có thể hữu ích trong việc đẩy nhanh quá trình hồi phục sau khi gây mê lưu động. Tuy nhiên, thuốc đối kháng thường gây ra những tác dụng phụ không mong muốn. Nếu thời gian tác dụng của thuốc đối kháng ngắn hơn thuốc chủ vận, thì trong thời gian hồi phục, tác dụng của thuốc chủ vận có thể tái xuất hiện. Hiện tượng này có thể gây ra vấn đề ở bệnh nhân ngoại trú, như họ thường được xuất viện về nhà trong vòng 2 giờ sau khi phẫu thuật.

Cứng cơ và ức chế hô hấp do opioid có thể thuyên giảm bằng cách dùng naloxone liều thấp lặp lại. Tuy nhiên, naloxone có những tác dụng phụ riêng, vì vậy khuyến cáo rằng opioid được chuẩn độ cẩn thận trong khi phẫu thuật để đạt được hiệu quả mong muốn tránh phải dùng thuốc đối kháng. Liều nhỏ succinylcholine loại bỏ hiệu quả tình trạng cứng cơ do opioid mà không ảnh hưởng đến chất lượng giảm đau.

Tác dụng trung tâm của benzodiazepin nhanh chóng bị loại bỏ bởi flumazenil. Mặc dù thực tế là flumazenil là một chất đối kháng thụ thể benzodiazepine cụ thể, việc sử dụng nó cũng dẫn đến sự phát triển của các tác dụng phụ. Cũng như đối với opioid, chuẩn độ cẩn thận các benzodiazepin có thể có hiệu quả nhất thay vì sử dụng flumazenil để đảo ngược tác dụng trung tâm. Do thời gian bán hủy của flumazenil ngắn hơn so với hầu hết các thuốc chủ vận thụ thể benzodiazepine, nên tình trạng an thần tái phát có thể phát triển sớm nhất là 1-2 giờ sau khi sử dụng.

Giảm suy nhược sau khi sử dụng thuốc giãn cơ tác dụng trung gian thường được thực hiện vào cuối cuộc phẫu thuật bằng cách sử dụng neostigmine hoặc edrophonium kết hợp với một loại thuốc kháng cholinergic. Nhiều nghiên cứu khác nhau cho thấy rằng liều lượng của thuốc khử độc tố ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc PONV ở bệnh nhân ngoại trú. So với những bệnh nhân không trải qua quá trình khử khí, việc sử dụng neostigmine / glycopyrrolate làm tăng PONV trong giai đoạn đầu hậu phẫu. Việc sử dụng mivacurium để duy trì sự thư giãn có thể mang lại những lợi thế nhất định, bởi vì. với sự chuẩn độ thích hợp của thuốc, hiếm khi cần thiết phải khử lưu huỳnh. Suggamadex cho phép bạn đảo ngược tác dụng của thuốc giãn cơ không khử cực steroid mà không gây ra tác dụng kháng cholinergic phụ. Việc sử dụng thuốc này sẽ cho phép rút nội khí quản sớm hơn sau khi phẫu thuật nội soi.

Đặc điểm của bệnh nhi

Những đứa trẻ không vâng lời, sợ hãi và chậm phát triển trí tuệ cần được dùng thuốc an thần trước khi được đưa vào phòng mổ. Do trẻ sợ kim tiêm nên việc nạo trước qua đường miệng và trực tràng phổ biến hơn. Midazolam vẫn là thuốc giải lo âu phổ biến nhất để tiền mê ở trẻ em điều trị ngoại trú. Sau khi uống, có thể đưa trẻ vào phòng mổ sớm nhất là 30 phút, liều 0,250,75 mg / kg không làm chậm xuất viện sau các can thiệp ngoại trú ngắn ngày. Sử dụng trực tràng 20-30 mg / kg methohexital như một tiền thuốc trước khi gây mê đường hô hấp có thể kéo dài thời gian hồi phục. Dùng trực tràng 6 mg / kg etomidate hoặc 5-10 mg / kg ketamine trong khi phẫu thuật ngoại trú ở trẻ em giúp bắt đầu ngủ nhanh chóng, không bị suy hô hấp và huyết động. Ở trẻ em bồn chồn và trẻ em chậm phát triển trí tuệ, tiêm IM 2-4 mg / kg ketamine là một phương pháp khởi mê rất hiệu quả. Tuy nhiên, việc sử dụng liều cao hơn trước khi gây mê qua đường hô hấp có thể làm chậm quá trình xuất viện.

Sự hiện diện của cha mẹ trong quá trình khởi mê ngày càng phổ biến. Một cuộc khảo sát không chính thức cho thấy 50% bác sĩ gây mê nhi thực hành phương pháp này. Nếu cha mẹ bình tĩnh và động viên trẻ thì số trẻ khóc trước và trong khi khởi mê sẽ giảm đáng kể. Cha mẹ nên được thông báo cẩn thận về những gì có thể xảy ra trong phòng mổ và họ nên chuẩn bị để rời đi ngay lập tức theo yêu cầu của bác sĩ gây mê. Sự hiện diện của cha mẹ quá lo lắng và cuồng loạn trong quá trình khởi mê có thể làm tăng thêm sự lo lắng của trẻ, và cần tránh những tình huống như vậy.

Gây tê vùng

Gây tê vùng ở bệnh nhân ngoại trú có một số ưu điểm. Ngoài việc chỉ gây mê vùng phẫu thuật, tỷ lệ các tác dụng phụ trong giai đoạn hậu phẫu cũng được giảm bớt. Gây tê vùng so với gây mê toàn thân có một số ưu điểm về tốc độ hồi phục sớm, tuy nhiên, theo số liệu gần đây, nó không ảnh hưởng đến kết quả lâu dài của điều trị phẫu thuật ngoại trú. Mặt khác, gây tê vùng làm giảm nhu cầu chăm sóc điều dưỡng nếu nó mang lại hiệu quả giảm đau nhiều hơn trong giai đoạn đầu hậu phẫu. Bằng cách giảm nguy cơ tác dụng phụ và thời gian hồi phục suôn sẻ hơn, các kỹ thuật gây tê vùng đơn giản có thể tiết kiệm chi phí hơn so với gây mê toàn thân và gây tê tủy sống / ngoài màng cứng. Việc lựa chọn đúng bệnh nhân, cũng như sự cam kết và kỹ năng lâm sàng của nhân viên, sẽ mở rộng hơn nữa phạm vi hoạt động được thực hiện dưới phương pháp gây tê vùng trong tương lai. Ở những bệnh nhân béo phì, nguy cơ thất bại và biến chứng cao hơn, tuy nhiên, việc sử dụng kỹ thuật siêu âm có thể cải thiện hiệu suất ở nhóm bệnh nhân này. Một yếu tố quan trọng khác trong việc sử dụng thành công gây tê vùng trong phẫu thuật cấp cứu là sự hiện diện của phòng tiền phẫu, nơi phong tỏa được thực hiện trước khi bệnh nhân được chuyển đến phòng mổ.

tê tủy.

Gây tê tủy sống có lẽ là phương pháp gây tê vùng đơn giản và đáng tin cậy nhất. Thật không may, khi một khối dưới nhện được sử dụng trên cơ sở ngoại trú, tỷ lệ tác dụng phụ cao một cách đáng ngạc nhiên và thời gian hồi phục sớm bị kéo dài. Các tác dụng phụ rõ rệt nhất của gây tê tủy sống khi thực hành ngoại trú là do ảnh hưởng của khối dư lên các chức năng vận động, cảm giác và giao cảm. Khối sót lại làm giảm khả năng cử động độc lập của bệnh nhân, nguyên nhân:

chóng mặt;

bí tiểu;

thiếu sự phối hợp.

Có thể giảm nguy cơ đau đầu sau chọc kim bằng cách sử dụng kim có đầu bút chì 25 G, nhưng số lần cắt khối sẽ tăng lên. So với gây mê toàn thân, phong tỏa tủy sống sử dụng liều thấp thuốc gây tê cục bộ tác dụng ngắn làm tăng tỷ lệ đau lưng.

Trong gây mê thần kinh trong phẫu thuật cấp cứu, việc lựa chọn phối hợp thuốc tê tại chỗ và tá dược thích hợp nhất để tránh tác dụng của thuốc gây tê tại chỗ kéo dài có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sự sẵn sàng xuất viện của bệnh nhân. Việc sử dụng fentanyl thay vì epinephrine như một chất bổ trợ cho gây mê khoang dưới nhện làm giảm nguy cơ bí tiểu và tăng tốc độ tiết dịch. Tuy nhiên, sử dụng opioid làm tăng tỷ lệ ngứa và PONV. So với liều thông thường của thuốc gây tê cục bộ để gây tê tủy sống, việc sử dụng cái gọi là liều thuốc nhỏ kết hợp với thuốc giảm đau opioid mạnh giúp phục hồi nhanh hơn các chức năng cảm giác và vận động. Thời gian hồi phục sau khi gây tê tủy sống với liều nhỏ lidocain và fentanyl trong nội soi khớp gối có thể so sánh với thời gian sau khi gây mê theo dõi. Trong phẫu thuật nội soi ổ bụng cho bệnh nhân ngoại trú, kỹ thuật kết hợp này, so với phương pháp gây mê tủy sống và gây mê toàn thân thông thường, có một số ưu điểm đáng kể, vì nó mang lại huyết động ổn định và phục hồi nhanh chóng.

Tuy nhiên, trong phẫu thuật vùng bụng dưới, các điều kiện phẫu thuật có thể không phù hợp, và opioid trong da làm tăng nguy cơ tác dụng phụ sau phẫu thuật.

Thuốc gây tê cục bộ tác dụng ngắn được ưu tiên hơn bupivacain, ropivacain hoặc tetracaine để đảm bảo phục hồi nhanh chóng. Tuy nhiên, việc sử dụng lidocain vẫn còn gây tranh cãi vì có nguy cơ phát triển các triệu chứng đau thần kinh thoáng qua sau khi sử dụng. Do đó, khuyến cáo sử dụng lidocaine isobaric đơn lẻ hoặc liều lượng nhỏ lidocaine hypobaric với fentanyl hoặc sufentanil. Ngứa sau khi dùng fentanyl trong da rõ rệt hơn khi sử dụng kết hợp procain hơn là khi dùng lidocain hoặc bupivacain. Tuy nhiên, tiêm tĩnh mạch 0,625 mg droperidol hoặc 4 mg nalbuphine làm giảm các tác dụng phụ này. Do thời gian hồi phục lâu, gây tê tủy sống bằng bupivacain hoặc ropivacain chỉ được chỉ định cho các can thiệp ngoại trú với thời gian dự kiến ​​trên 2 giờ. Theo Korhonen, đối với các can thiệp lâu hơn, thời gian phục hồi sau khi gây tê tủy sống bằng bupivacain cường độ cao tương đương với sau khi gây mê nội khí quản tổng quát. So với bupivacain, thời gian phong tỏa cảm giác sau khi sử dụng ropivacain rút ngắn một phần ba và phong tỏa vận động một nửa. Ropivacain cao cấp gây khởi phát giảm đau nhanh hơn so với đẳng cấp. Bệnh nhân ngoại trú nên phục hồi hoàn toàn chức năng vận động trước khi xuất viện về nhà. Với chức năng vận động được phục hồi hoàn toàn, sự phong tỏa giao cảm còn lại và hạ huyết áp thế đứng không có khả năng dẫn đến các vấn đề trong việc kích hoạt bệnh nhân. Tuy nhiên, trong vòng 150-180 phút sau khi gây tê tủy sống, bệnh nhân có thể gặp các vấn đề về phối hợp.

gây tê ngoài màng cứng.

Gây tê ngoài màng cứng về mặt kỹ thuật phức tạp hơn và có tác dụng chậm hơn. Nguy cơ khi tiêm thuốc gây tê cục bộ trong mạch và tủy sống và sự phát triển của khối cảm giác không hoàn toàn cũng cao hơn so với gây tê tủy sống. Với 3% 2-chloroprocaine trong phẫu thuật đầu gối cấp cứu, thời gian xuất viện sau khi gây tê ngoài màng cứng tương đương với sau khi gây tê tủy sống bằng lidocain liều thấp, và không có đau đầu sau chọc dò và các triệu chứng thần kinh thoáng qua. Một ưu điểm khác là khả năng kéo dài thời gian gây mê bằng cách luồn ống thông. Việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ tác dụng ngắn để gây tê ngoài màng cứng cho bệnh nhân ngoại trú có nguy cơ cao bị đau lưng do co thắt cơ do chất bảo quản. Tuy nhiên, các dung dịch hiện đại không chứa chất bảo quản và thời gian xuất viện sau khi gây tê ngoài màng cứng tương đương với sau khi gây mê toàn thân. Xuất viện tại nhà sau khi nội soi khớp gối với tiêm ngoài màng cứng 2-chloroprocaine 3% được đẩy nhanh hơn 1 giờ so với 1,5% lidocaine. Việc sử dụng 3% 2-chloroprocaine chưa được bảo quản để tiêm dưới nhện cho các can thiệp ngoại trú ngắn ngày cũng có những ưu điểm hơn lidocaine. Việc sử dụng kết hợp gây tê ngoài màng cứng-tủy sống cho phép bạn kết hợp độ tin cậy của tủy sống và tính linh hoạt của gây tê ngoài màng cứng kéo dài. Việc đưa một liều ban đầu nhỏ vào khoang nội tủy giúp khởi phát tác dụng nhanh chóng, giảm tác dụng phụ và tăng tốc độ hồi phục sau phong tỏa cảm giác-vận động. Nếu cần thiết, một ống thông ngoài màng cứng có thể được sử dụng để kéo dài khối sau khi thuốc gây tê tủy sống hết tác dụng.

Mức độ giảm đau sau phẫu thuật giống nhau có thể đạt được cả khi đặt ống thông tầng sinh môn và gây tê ngoài màng cứng. Nguy cơ biến chứng đặc trưng của phong tỏa ngoài màng cứng có lợi cho việc sử dụng các khối thần kinh ngoại vi kéo dài trong các hoạt động ở chi dưới trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Khi thực hiện chương trình điều trị truyền thống, việc sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng cho các ca mổ nội soi lớn chỉ góp phần phục hồi chức năng ruột nhanh hơn. Những tiến bộ gần đây trong phẫu thuật liên quan đến việc kích hoạt bệnh nhân và sự sẵn có của thuốc đối kháng thụ thể opioid ngoại vi có khả năng làm giảm tầm quan trọng của giảm đau ngoài màng cứng trong giai đoạn hậu phẫu.

Gây tê vùng tĩnh mạch

Gây tê vùng tĩnh mạch bằng dung dịch lidocain 0,5% là một kỹ thuật đơn giản và đáng tin cậy trong phẫu thuật chi ngắn và nông. Có báo cáo rằng gây tê vùng tĩnh mạch cho phẫu thuật bàn tay tiết kiệm chi phí hơn so với gây mê toàn thân. Ropivacain giúp giảm đau lâu hơn sau khi tháo vòng bít so với lidocain. Việc bổ sung các chất bổ trợ khác nhau vào dung dịch gây tê vùng tĩnh mạch giúp cải thiện chất lượng giảm đau, cả trong và sau phẫu thuật.

Phong tỏa các dây thần kinh ngoại vi

Nếu cần gây mê sâu hơn và lâu hơn cho phẫu thuật chi trên hoặc chi dưới của bệnh nhân ngoại trú, thì khối đám rối thần kinh cánh tay hoặc khối thần kinh đùi và thần kinh tọa / thần kinh lưng có thể rất hữu ích. Là một chất hỗ trợ cho gây mê toàn thân, các khối thần kinh ngoại vi, không giống như gây mê thâm nhiễm, cải thiện tình trạng giảm đau sau xuất viện và giảm các tác dụng phụ do opioid gây ra, do đó tạo điều kiện phục hồi sớm.

Khối 3 trong 1 được thực hiện bằng kỹ thuật quanh mạch có thể hữu ích cho nội soi khớp gối và tái tạo dây chằng chéo trước vì nó giúp giảm đau sau phẫu thuật rất tốt. Phong bế thần kinh đùi với 0,25% hoặc 0,5% bupivacain cũng giúp cải thiện tình trạng giảm đau sau mổ sau khi nội soi khớp sửa chữa dây chằng chéo trước. Trong phẫu thuật nội soi khớp gối, việc sử dụng sóng siêu âm cho phép ngăn chặn đáng tin cậy dây thần kinh khớp, mặc dù sự phong tỏa đồng thời dây thần kinh bán cầu của chân có thể phát triển.

Phong tỏa dây thần kinh mắt cá chân cũng là một cách giảm đau hiệu quả khi phẫu thuật bàn chân. Tuy nhiên, việc phong tỏa này cần phải tiêm nhiều lần, gây khó chịu cho bệnh nhân. Ngược lại, khối hóa thạch cổ chân dễ thực hiện và giảm đau tuyệt vời sau khi phẫu thuật bàn chân và mắt cá chân. Hơn nữa, thời gian phong tỏa có thể được tăng lên bằng cách truyền thuốc gây tê cục bộ. Có thể sử dụng các kỹ thuật gây tê cục bộ quanh màng cứng kéo dài tại nhà sau khi xuất viện. Những tác dụng có lợi của các kỹ thuật này đã được xác nhận bởi một nghiên cứu đa trung tâm gần đây điều tra việc sử dụng truyền thuốc tê tại chỗ liên tục quanh màng cứng do bệnh nhân kiểm soát như một biện pháp thay thế cho giảm đau tĩnh mạch do bệnh nhân kiểm soát. Một phân tích tổng hợp khác cũng xác nhận lợi ích của việc sử dụng ống thông paraneural ngoại vi so với thuốc giảm đau opioid đối với các thủ thuật đau nhức chân tay. Các khối thần kinh ngoại biên như là phương pháp giảm đau chính làm tăng tốc độ tiết dịch, cải thiện giảm đau và giảm nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau opioid. Chúng cũng làm tăng sự hài lòng của bệnh nhân, tăng khả năng vận động của họ và giảm tác dụng phụ trong các hoạt động về:

• khớp gối;

  trong vùng hậu môn trực tràng và thoát vị.

Ví dụ, so với gây mê toàn thân, phong bế dây thần kinh lưng để cắt trĩ cải thiện giảm đau sau phẫu thuật, giảm thời gian nằm viện và cho phép trở lại các hoạt động gia đình bình thường nhanh hơn. Không có gì ngạc nhiên khi các khối dây thần kinh ngoại vi kéo dài ngày càng trở nên phổ biến đối với phẫu thuật chỉnh hình gây đau đớn. Việc sử dụng máy bơm không dùng điện tử dùng một lần có thể mang lại một số lợi thế so với máy bơm cơ học trong môi trường cứu thương. Kỹ thuật gây tê vùng do bệnh nhân kiểm soát cũng được sử dụng hiệu quả để giảm đau hậu phẫu tại nhà sau các ca phẫu thuật nâng ngực và nâng ngực bằng tay.

Các kỹ thuật phổ biến khác là tạo khối đám rối cổ tử cung bề mặt và sâu, giúp giảm đau và nhu cầu sử dụng opioid sau phẫu thuật tuyến giáp. Khi so sánh gây mê vùng và gây mê toàn thân trong phẫu thuật ống cổ tay, người ta đã chứng minh rằng các khối cổ tay xa tiết kiệm hơn, bởi vì cung cấp huyết động ổn định hơn trong quá trình phẫu thuật, giảm số lượng các tác dụng phụ sau phẫu thuật và không cản trở việc xuất viện sớm. Phong tỏa đoạn sống của các dây thần kinh soma có thể được sử dụng như một biện pháp thay thế cho phong tỏa hồi tràng-hạ vị trong điều trị thoát vị bẹn. Tuy nhiên, việc thực hiện phong tỏa cần có thời gian và đòi hỏi kỹ năng. Ngoài ra, có nguy cơ dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như tràn khí màng phổi. Tất cả điều này làm dấy lên nghi ngờ về việc sử dụng phong tỏa đốt sống trong các hoạt động này.

Trong thực hành nhi khoa, các khối thần kinh ngoại vi có thể được thực hiện ngay sau khi khởi mê, giúp giảm nhu cầu sử dụng thuốc mê và giảm đau sau phẫu thuật. Trong lịch sử, phong bế đuôi là kỹ thuật phổ biến nhất để giảm đau sau phẫu thuật ở trẻ em sau khi phẫu thuật vùng bụng dưới, vùng quanh hậu môn và chi dưới. Tuy nhiên, khối trục trung ương này có nhiều tác dụng phụ hơn và thời gian hồi phục lâu hơn các khối dây thần kinh ngoại biên đơn giản. Các khối thường được sử dụng trong thực hành nhi khoa bao gồm các khối dây thần kinh vùng chậu và đại tràng để giảm thiểu cơn đau sau khi cắt thoát vị, và các khối vòng dương vật ở lưng và dưới da để giảm đau sau khi cắt bao quy đầu. Việc sử dụng sóng siêu âm đối với các khối dây thần kinh trung tâm và hồi tràng làm giảm đáng kể lượng thuốc gây mê được tiêm, làm giảm nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau opioid cả trong và sau khi phẫu thuật. Điều thú vị là, để kiểm soát cơn đau sau khi sửa chữa thoát vị bẹn, việc thẩm thấu vết thương bằng dung dịch gây tê cục bộ có thể có hiệu quả như gây tê vùng đuôi hoặc khối bẹn. Các nghiên cứu khác cho thấy rằng dùng ketorolac 1mg / kg toàn thân kết hợp với thẩm thấu vết thương có hiệu quả như phong tỏa đuôi nhưng ít tác dụng phụ hơn. Việc bôi thuốc mỡ lidocain để giảm đau sau khi cắt bao quy đầu là một giải pháp thay thế đơn giản và hiệu quả cho các khối dây thần kinh ngoại vi và thuốc giảm đau opioid.

Thâm nhiễm gây tê tại chỗ

Trong tất cả các kỹ thuật gây mê được bệnh nhân ngoại trú chấp nhận, việc thâm nhập vào khu vực phẫu thuật với dung dịch gây tê cục bộ đã được pha loãng là phương pháp đơn giản và an toàn nhất để giảm đau sau phẫu thuật và không cần đến thuốc giảm đau opioid. Sự xâm nhập của vết thương phẫu thuật nên là một thành phần của thuốc mê trong tất cả các kỹ thuật gây mê ở bệnh nhân ngoại trú. Các can thiệp tiết niệu ngoại trú được thực hiện với việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ làm giảm đáng kể chi phí chung của điều trị phẫu thuật. Gây tê thâm nhập cục bộ có thể giảm đau đầy đủ cho các can thiệp bề ngoài, nhưng kỹ thuật này rất ít được sử dụng trong thực hành lâm sàng. So với gây tê tủy sống, việc sử dụng gây tê tại chỗ kết hợp với an thần trong các can thiệp hậu môn trực tràng giúp giảm thời gian nằm viện, chi phí điều trị và tác dụng phụ. Thuốc an thần / giảm đau qua đường tĩnh mạch, ngoài tác dụng gây mê thâm nhiễm, cải thiện sự thoải mái cho bệnh nhân, đặc biệt trong trường hợp thuốc mê không đủ hiệu quả. Tuy nhiên, việc sử dụng các chất bổ trợ IV có thể làm tăng số lượng các tác dụng phụ.

Tác động tích cực của việc thẩm thấu vết thương bằng các dung dịch gây tê cục bộ sau các can thiệp xâm lấn lớn vẫn chưa được hiểu rõ. Mặc dù có rất ít bằng chứng cho thấy giảm đau dự phòng làm giảm nguy cơ phát triển cơn đau dai dẳng, kỹ thuật này làm giảm nhu cầu sử dụng opioid cả trong và sau phẫu thuật và giảm số lượng các tác dụng phụ do opioid gây ra. Trong nhiều nghiên cứu, khi tiến hành thẩm thấu vết thương bằng dung dịch gây tê cục bộ, chất lượng giảm đau cao hơn, bệnh nhân hài lòng hơn, giảm PONV và thời gian nằm viện đã được chứng minh. Ví dụ, ở những bệnh nhân được truyền bupivacain liên tục vào vùng vết thương phẫu thuật, không chỉ chất lượng giảm đau được cải thiện mà còn xuất hiện khả năng kích hoạt sớm hơn. Sự thẩm thấu thuốc tê tại chỗ vào các vị trí cảng và giường túi mật giúp cải thiện tình trạng giảm đau sau mổ sau khi cắt túi mật nội soi. Gây mê thâm nhiễm, so với thần kinh và nói chung, làm giảm nguy cơ bí tiểu sau phẫu thuật sau phẫu thuật hậu môn trực tràng và sửa chữa thoát vị bẹn. Có thể sử dụng kết hợp gây mê xâm nhập và phong tỏa liên sườn để tán sỏi. Trong các phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê thâm nhiễm hoặc phong bế, việc lựa chọn chính xác bệnh nhân là rất quan trọng. Khi sử dụng phương pháp gây mê tại chỗ làm phương pháp gây mê chính, thời gian nằm viện của bệnh nhân tại khoa gây mê được rút ngắn, giúp giảm chi phí điều trị. Gây tê cục bộ bổ sung trong khi gây tê toàn thân hoặc gây tê tủy sống để giảm đau tại vết mổ sau khi xuất viện.

Phụ cấp gây mê được giám sát

Sự kết hợp của gây tê tại chỗ và / hoặc các khối thần kinh ngoại vi với thuốc giảm đau hoặc an thần tiêm tĩnh mạch đã trở nên rất phổ biến trong phẫu thuật ngoại trú và thường được gọi là quản lý thuốc mê theo dõi.

So với nội khí quản và gây mê thần kinh trung ương cho các phẫu thuật bề ngoài, kỹ thuật MAP thúc đẩy phục hồi nhanh hơn trong môi trường bệnh nhân ngoại trú. Để giảm thiểu nguy cơ tác dụng phụ và biến chứng, nên áp dụng phương pháp gây tê cục bộ đơn giản nhất giúp giảm đau đầy đủ. Những kỹ thuật này, sử dụng thuốc gây tê cục bộ, cũng là kinh tế nhất cho phẫu thuật ngoại trú.

Mục tiêu chính của MAP là đảm bảo sự thoải mái, an toàn và hài lòng của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật. Thuật ngữ MAP được sử dụng khi bác sĩ gây mê theo dõi một bệnh nhân đang được phẫu thuật gây tê cục bộ hoặc kê đơn thuốc bổ trợ trong các quy trình chẩn đoán hoặc điều trị. Theo ASA, MAP là việc cung cấp dịch vụ chăm sóc gây mê cụ thể cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật tự chọn dưới gây mê cục bộ hoặc không gây mê. Trong tình huống như vậy, bác sĩ gây mê kiểm soát các chức năng sống của bệnh nhân và luôn sẵn sàng gây mê và mọi sự trợ giúp cần thiết khác. Tiêu chuẩn để cung cấp MAP không khác với tiêu chuẩn cho các hoạt động dưới gây mê toàn thân hoặc vùng và bao gồm:

đánh giá trước phẫu thuật;

giám sát trong mổ;

phục hồi sau phẫu thuật.

Trong quá trình can thiệp, cần theo dõi thận trọng, vì bệnh nhân có thể nhanh chóng chuyển từ trạng thái an thần nhẹ đến sâu, với nguy cơ tắc nghẽn đường thở, khử bão hòa và thậm chí hút máu.

Trong quá trình MAP, thuốc được sử dụng để giảm đau, an thần, giải lo âu và đảm bảo phục hồi nhanh chóng mà không có tác dụng phụ. Thuốc giảm đau toàn thân được sử dụng để giảm cảm giác khó chịu do tiêm thuốc gây tê cục bộ và bất động kéo dài, cũng như cơn đau không thể giảm bớt khi gây tê tại chỗ. Thuốc an thần và thuốc ngủ được sử dụng để giảm lo lắng, gây mất trí nhớ và ngủ trong phẫu thuật, giúp bệnh nhân chịu đựng cuộc phẫu thuật dễ dàng hơn. Việc bất động lâu trong các cuộc phẫu thuật dưới gây tê tại chỗ thường khiến bệnh nhân mệt mỏi và gây ra cảm giác lo lắng, khó chịu. Lo lắng trong giai đoạn chu kỳ phẫu thuật có thể được giảm bớt với sự trợ giúp của các thuốc benzodiazepine. Bệnh nhân cũng có thể được nói chuyện trong quá trình phẫu thuật, họ có thể được phép nghe nhạc; đồng thời chúng nên được làm ấm và che phủ.

Trong thời gian MAC, nhiều loại thuốc an thần và thôi miên được sử dụng theo nhiều cách khác nhau:

quản lý phân đoạn bolus;

tốc độ truyền thay đổi;

truyền ở nồng độ đích;

bệnh nhân có kiểm soát an thần.

Kỹ thuật an thần phổ biến nhất là truyền propofol với tốc độ 50-100 µg / kg / phút. Methohexital cũng được sử dụng cho MAP, dưới dạng bolus chia nhỏ hoặc tiêm truyền 1-3 mg / phút. Tác dụng an thần còn sót lại khi dùng methohexital hơn là dùng propofol. Tuy nhiên, thời gian xuất viện sau MAP là tương tự nhau, sau khi truyền cả 40 µg / kg / phút methohexital và 50 µg / kg / phút propofol. Hơn nữa, cơn đau khi tiêm ít được quan sát hơn khi dùng methohexital. Do đó, một barbiturat tác dụng ngắn có thể là một thay thế kinh tế cho propofol để an thần trong MAP.

Khi sử dụng kỹ thuật MAP ở phụ nữ triệt sản nội soi ống dẫn trứng, chi phí gây mê thấp hơn so với gây mê toàn thân. Việc sử dụng MAP được đặc trưng bởi thời gian ở trong phòng mổ ngắn hơn, ít buồn ngủ hơn vào buổi tối sau phẫu thuật, giảm cường độ đau sau phẫu thuật và ít trường hợp đau họng hơn. Bằng cách tương tự với nghiên cứu trước đó, nghiên cứu bệnh nhân sửa chữa thoát vị và phẫu thuật hậu môn trực tràng, Patel et al. chứng minh rằng việc sử dụng MAP, so với gây mê toàn thân, cho phép chuyển bệnh nhân từ phòng mổ sớm hơn 6-7 phút, giúp tăng lưu lượng bệnh nhân và nâng cao hiệu quả công việc. Điều này có tầm quan trọng không nhỏ trong thực hành phẫu thuật ngoại trú, nơi mà một chiến lược phục hồi nhanh chóng là rất quan trọng.

Avramov và White đã mô tả việc sử dụng kết hợp alfentanil và truyền propofol cho MAP. Propofol làm giảm tỷ lệ sử dụng opioid phụ thuộc vào liều lượng và tỷ lệ mắc PONV so với alfentanil đơn thuần. Để thay thế cho thuốc giảm đau opioid, truyền ketamine cũng đã được sử dụng. Mặc dù truyền Nhắcfentanil với liều 0,05-0,15 mcg / kg / phút có thể giúp an thần và giảm đau đầy đủ trong các can thiệp tiểu phẫu được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, các tác dụng phụ liên quan đến opioid làm hạn chế việc sử dụng Remfentanil như một chất bổ trợ chính trong MAP. Việc bổ sung midazolam giúp cải thiện chất lượng an thần và giải lo âu do Remfentanil gây ra. Khi so sánh việc sử dụng theo phân đoạn của Remfentanil và truyền kéo dài ở liều 0,025-0,15 μg / kg / phút trong MAP, sử dụng 2 mg midazolam và truyền propofol Sa Rego và coll. ghi nhận mức độ thoải mái của bệnh nhân cao hơn so với khi dùng nhắcfentanil dưới dạng dịch truyền. Tuy nhiên, việc truyền đồng thời propofol và Remfentanil trong MAP dẫn đến tình trạng khử bão hòa thường xuyên hơn so với việc truyền liều lượng theo phân đoạn của Remfentanil. Khi được sử dụng cho những bệnh nhân tự thở, Remfentanil kết hợp với propofol không mang lại bất kỳ lợi ích nào so với propofol một mình. Trong một so sánh đối đầu giữa truyền Remfentanil và propofol sau khi được điều trị bằng midazolam, không đủ an thần và tỷ lệ ức chế hô hấp cao hơn ở nhóm nhắcfentanil.

Biết rằng nguy cơ phát triển suy hô hấp tăng lên khi sử dụng kết hợp thuốc giảm đau opioid mạnh và thuốc an thần / thôi miên, một số lượng lớn thuốc giảm đau không opioid đã được nghiên cứu trong MAP. Ketorolac đã được sử dụng như một loại thuốc giảm đau bổ trợ trong quá trình an thần bằng propofol kết hợp với gây tê tại chỗ. Việc sử dụng nó đi kèm với tỷ lệ ngứa, buồn nôn và nôn thấp hơn so với fentanyl. Tuy nhiên, trong quá trình phẫu thuật, những bệnh nhân này yêu cầu liều propofol cao hơn, và cần có thuốc giảm đau opioid phụ trợ. Liều thấp ketamine kết hợp với midazolam hoặc propofol đã được sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú để phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Ketamine có lợi thế hơn thuốc giảm đau opioid và NSAID vì ít gây ức chế hô hấp và PONV hơn opioid, đồng thời giảm đau trong mổ hiệu quả hơn NSAID. Liều nhỏ midazolam và propofol có thể làm giảm các phản ứng loạn thần không mong muốn do ketamine.

Chất chủ vận A2-adrenergic như clonidine và dexmedetomidine làm giảm luồng xung giao cảm từ hệ thần kinh trung ương, gây giải lo âu và an thần. Theo Kumar và cộng sự, uống 300 μg clonidine mang lại hiệu quả giải lo âu ở bệnh nhân cao tuổi trong quá trình phẫu thuật nhãn khoa dưới gây tê tại chỗ, đồng thời làm giảm khả năng tăng huyết áp trong phẫu thuật và nhịp tim nhanh. Dexmedetomidine làm giảm đáng kể lo lắng và nhu cầu bổ sung thuốc giảm đau khi dùng trước khi gây tê vùng tĩnh mạch cho phẫu thuật bàn tay. Khi so sánh dexmedetomidine và midazolam để an thần, Aho et al. ghi nhận sự phục hồi ý thức nhanh hơn sau khi dùng thuốc an thần, khi tác dụng của dexmedetomidine bị đảo ngược bởi atipamezole đối kháng a2 cụ thể. Tuy nhiên, việc khởi phát tác dụng và phục hồi ý thức sau khi an thần bằng dexmedetomidine càng chậm, cũng như các trường hợp nhịp tim chậm, nên hạn chế sử dụng thuốc này ở bệnh nhân ngoại trú MAP.