Во время очередного патронажного посещения. Шумы в сердце у ребенка

1. У ребенка 5 месяцев КИНЭ с явлениями токсикоза и эксикоза.

2. Назначить водно-чайную диету на 4-6 часов с оральной регидратацией (регидрон, глюкосолан) 1-2 чайные ложки
через 3-4 минуты и внутривенное введение плазмы, реополиглюкина, 5% раствор глюкозы, витаминов. После

водно-чайной диеты можно давать грудное молоко или кислые смеси: ацидофильное молоко или кефир, антибактериальные препараты - полимиксин и др.

Задача №36

Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,2° С. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38° С.

Задания

2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Эталоны ответов

1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.

2. Оказать неотложную помощь:

отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция), - медикаментозное лечение: гормоны (преднизолон); десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).

Задача №37

Ребенку 7 лет, посещает школу. Учительница отмечает, что в течение последней недели ребенок стал плаксивым, гримасничает на уроках, изменился почерк.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какое заболевание может давать подобные симптомы и к какому врачу-специалисту следует направить
ребенка на консультацию? Расскажите о принципах лечения этого заболевания.

Эталоны ответов

1. У ребенка 7 лет активная ревматическая атака, малая хорея.

2. Необходимо проконсультировать у ревматолога. Лечить в стационаре. Противоревматическое лечение:
пенициллин, аспирин, преднизолон, витамины, супрастин, фенобарбитал.

Задача №38

Ребенок, 2,5 лет, страдающий врожденным пороком сердца, поступил в стационар с жалобами на появившуюся одышку в состоянии покоя и отеки на ногах.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. В каком режиме питания нуждается ребенок?

Эталоны ответов

1. У ребенка 2,5 лет, страдающего пороком сердца, появились симптомы сердечной недостаточности.

2. Ребенок должен быть госпитализирован в стационар, назначить постельный режим, молочно-растительную диету с
ограничением соли, жидкости (до 1 литра), из медикаментов - сердечные гликозиды, витамины.

Задача №39

Ребенок 10 лет поступил в детскую больницу с жалобами на головную боль, боли в поясничной области. При осмотре мальчик бледен, выражена одутловатость лица, отеки под глазами. Суточный диурез составляет 600 мл.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие обследования необходимо провести ребенку?

Эталоны ответов

1. У ребенка, 10 лет, поступившего в больницу, можно предположить гломерулонефрит.

2. В условиях стационара необходимо провести обследование (проба по Зимницкому, Нечипоренко, общий анализ крови и мочи,
биохимический анализ крови, УЗИ почек, экстреторная урография).

Задача №40

У ребенка наблюдались сукровичные выделения из пупочной ранки. В течение одного дня состояние ребенка изменилось: стал вялым, заторможенным, кожа приобрела серо-землистый оттенок. Т=37,3°С. Вокруг пупочной ранки зона гиперемии. Сосуды передней и брюшной стенки резко контурированы. Из пупочной ранки появилось гнойное отделяемое.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. К чему может привести подобное состояние?

Эталоны ответов

1. У ребенка можно предположить омфалит, осложнен флебитом.

2. Это может привести к пупочному сепсису.

Задача №41

Ребенок, 4 месяца, страдает рахитом. Лечится амбулаторно. Получает витамин О и глюконат кальция. Внезапно утром во время еды появились подергивания конечностей, ребенок закричал, но голос внезапно оборвался, ребенок посинел. Через 30 сек. кожа порозовела, судороги прекратились.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Что необходимо предпринять?

Эталоны ответов

1. У ребенка можно предположить спазмофилию (ларингоспазм).

2. Ребенку необходимо оказать срочную помощь: при ларингоспазме дать доступ свежего воздуха, раздражать корень языка,
сбрызнуть кожу холодной водой, провести массаж сердца, искусственное дыхание. При приступе судорог внутримышечно
ввести 25% раствор сульфата магния или 0,5% раствор седуксена, 20% раствор томк.

Задача №42

У ребенка, 15 дней, на фоне стафилодермии появилась внезапно высокая температура 38,9° С, серовато-цианотичный цвет кожи, пульс слабого наполнения и напряжения, вздутие живота. Дыхание частое, с трепетанием крыльев носа. При исследовании легких патологии не выявлено. На 5 день болезни над легкими появилось четкое укорочение перкуторного звука диффузно над всей поверхностью, хрипы влажные, мелкопузырчатые. На рентгенограмме имеется справа инфильтрат в средней доле легкого и конструируется пристеночная плевра. Лейкоцитоз в крови 12000 в мл, СОЭ 22 мл/ч.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какова может быть природа этого заболевания?

Эталоны ответов

1. У ребенка 15 дней - пневмония.

2. Возможно стафилококковой природы.

Задача №43

Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года врач обратил внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, неактивен, потерял аппетит. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное - молочная пища (мать еще дважды в день дает ребенку грудь), фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок хорошо прибавлял в весе, что радовало мать.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какое дополнительное обследование может уточнить диагноз?

Эталоны ответов

1. У ребенка 1 года на фоне нерационального питания появились симптомы анемии.

2. Уточнить диагноз поможет анализ крови (снижение гемоглобина и эритроцитов).

Задача №44

Саша М., 15 лет, заболел остро: поднялась температура-38° С, боли при жевании, отдающие в левое ухо. В левой околоушной области припухлость, кожа над ней обычной окраски.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Тактика в отношении больного.

Эталоны ответов

1. У ребенка 15 лет эпидемический паротит.

2. Ребенка изолировать на время выраженных клинических проявлений, на область околоушной железы слева
положить сухое тепло.

Задача №45

Сережа К. 3 лет заболел остро с подъемом температуры до 38,8° С, отмечались однократная рвота, головная боль, боли при глотании, к концу суток появилась сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 39,9° С. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Белый дермографизм, язык обложен налетом. Зев ярко гиперемирован.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие осложнения возможны от этой инфекции?

Эталоны ответов

1. У ребенка 3-х лет скарлатина.

2. Возможны осложнения - синовиит, гнойный лимфаденит, гломерулонефрит.

Задача №46

У ребенка, 11 месяцев, находящегося в больнице с диагнозом ОРВИ, на 3 день пребывания появились изменения в окраске мочи и стула: моча стала темная, стул (кал) - светлым.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Ваша тактика в отношении больного?

Эталоны ответов

1. У ребенка 11 мес. явления эпидемического гепатита, очевидно "В".

2. Больного изолировать в инфекционное отделение. Назначить постельный режим, физиологическое питание
витаминизированное, 5% глюкозу, витамины, метионин, липокаин. В тяжелых случаях гормональное лечение.

При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и выделение слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья . Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес, часто болел ОРВИ.

Задания

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

4. План диагностического исследования.

5. Техника приготовления овощного пюре .

Эталоны ответов

5. Продемонстрируйте технику внутривенно введения 10% раствора хлорида кальция .

Эталоны ответов

Заключение дано на основании жалоб и объективного обследования: рвота "кофейной гущей", головокружение, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, болезненность в эпигастральной области.

2. Доврачебная помощь – больного уложить, холод на область желудка, глотать кусочки льда, срочная госпитализация в стационар, консультация хирурга.

3. План диагностического исследования в стационаре :

а) общий анализ крови, мочи;

б) ФЭГДС - для определения характера и локализации язвенного дефекта слизистой оболочки желудка.

Лечение: диета - стол №1а, №1б, №1. Из лекарственных средств необходимы препараты, подавляющие хеликобактериальную инфекцию: де - нол, де – нол + оксациллин, де – нол + трихопол. Антисекреторные средства: пепсин, холиномиметики, атропин, платифиллин, селективные М1-холиномиметики - гастроцетин, антациды и адсорбенты: алмагель. маалокс, викалин. Гастроцитопротекторы: цитотек, смекта, средства, нормализующие моторику желудка: церукал, но-шпа, папаверин. Седативные средства: элениум, диазепам, валерьяна. Репаранты: облепиховое масло, масло шиповника.

4. После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет к гастроэнтерологу. Курс противорецидивного лечения включает диетотерапию, медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Диета механически и химически щадящая: из питания исключают продукты с грубой клетчаткой, например, грибы. Для обеспечения химического щажения из питания исключают блюда, усиливающие сокоотделение (мясной бульон, жареные блюда).

5. Техника внутривенного введения раствора хлорида кальция согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №5.(педиатрия)

Задания

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методы исследования данного заболевания.

3. План диагностического исследования в стационаре.

4. Расскажите о принципах лечения заболевания.

5. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому .

Эталоны ответов

Диагноз обоснован данными анамнеза и жалобами: у ребенка слабость, боли в животе, повышение температуры по вечерам, частое мочеспускание, мутная моча.

2. Дополнительными симптомами заболевания являются симптомы интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, боли в поясничной области, наличие отеков.

3. Диагностические исследования в стационаре: общий анализ мочи, анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, анализ мочи Нечипоренко, проба по Зимницкому, рентгеноурологические методы исследования, УЗИ почек.

4. Лечение пиелонефрита комплексное. Ребенку назначают соответствующие его состоянию режим и диету, антибактериальные и стимулирующие препараты. Строгий постельный режим в острый период заболевания .

Назначают антибиотики. Проводят фитотерапию. В качестве иммунокорригирующих средств применяют лизоцим, продигиозан, метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия.

При повышении артериального давления назначают гипотензивные препараты.

Лечебное питание строится по принципам молочно-растительной диеты с умеренным количеством белка и соли. Не разрешаются жареные блюда, мясные бульоны. По мере стихания проявлений пиелонефрита ребенка переводят на стол № 5. При наличии обменных нарушений ограничивают применение рыбы и мяса до 2 раз в неделю, преимущественно в отварном, тушеном виде с использованием картофельно-капустной диеты. Показано обильное питье.

5. Сбор анализа мочи по Зимницкому проводить согласно алгоритму выполнения манипуляций.

При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и выделение слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес, часто болел ОРВИ.

Задания

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите о принципах лечения заболевания.

4. Как приготовить овощное пюре.

Эталоны ответов

2. Для уточнения диагноза надо провести общий анализ крови, где можно обнаружить уменьшение количества Er менее 3,5х10 12 л, гемоглобина ниже 100 г/л, цветной показатель ниже 0,8. В мазках Er бледной окраски, уменьшаются в размерах, отмечаются умеренный лейкоцитоз, ретикулоцитоз.

У больных возможны дополнительные симптомы заболевания: заеды в углах рта, восковой цвет ушных раковин, сухость кожи, тусклые ломкие волосы, мышечная гипотония.

3. Лечение ребенка должно быть комплексным, со средней и тяжелой формой анемии заболевания детей госпитализируют, с легкой степенью лечат дома. Надо организовать правильный режим питания. Давать продукты, содержащие железо и другие микроэлементы: мясные продукты, печень, творог, желток, фрукты, овощи. Больше надо быть на свежем воздухе.

Ребенку первого года назначают сироп алоэ с железом, феррокально по 0,3 гх3 раза в день после еды, ферамид, фероспан, витамин С, витамины группы В. Надо установить правильный режим дня для ребенка. Ребенок должен гулять на свежем воздухе, ему необходимы массаж и гимнастика, ежедневные купания.

При закаливании дети реже болеют простудными заболеваниями и анемией.

4. Для приготовления овощного пюре берут сочетание 2-3 овощей, моют, режут и затем их отваривают 20 минут, потом остужают и протирают через сито, добавляют отвар овощей и раствор соли, сливочное масло, все смешивают.

Задача №4.

При осмотре: бледность кожных покровов, А/Д снижено, РS 110 в мин, при пальпации живота - напряжение мышц в эпигастральной области.

Задания

2. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о принципах лечения.

4. Расскажите о дальнейшей диспансеризации.

5. Продемонстрируйте технику внутривенно введения 10% раствора хлорида кальция.

Эталоны ответов

2. Доврачебная помощь – больного уложить, холод на область желудка, глотать кусочки льда, срочная госпитализация в стационар, консультация хирурга.

3. План диагностического исследования в стационаре:

а) общий анализ крови, мочи;

б) фиброгастроскопия желудка - для определения характера язвенного дефекта слизистой оболочки желудка.

Лечение: диета - стол №1а, №1б, №1. Из лекарственных средств необходимы препараты, подавляющие хеликобактериальную инфекцию: денол, де-нол+оксациллин, де-нол+трихопол. Антисекреторные средства: пепсин, холиномиметики, атропин, платифиллин, селективные М1-холиномиметики-гастроцетин, антациды и адсорбенты, алмагель. маолокс, викалин. Гастроцитопротекторы: цитотек, смекта, средства, нормализующие моторику желудка: церукал, Но-шпа, папаверин. Седативные средства: элениум, диазепам, валерьяна. Репаранты: облепиховое масло, масло шиповника.

4. После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет к гастроэнтерологу и хирургу. Курс противорецидивного лечения включает диетотерапию, медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Диета механически и химически щадящая: из питания исключают продукты с грубой клетчаткой, например, грибы. Для обеспечения химического щажения из питания исключают блюда, усиливающие сокоотделение (мясной бульон, жареные блюда).

5. Техника внутривенного введения раствора хлорида кальция согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Во время очередного посещения казино Лена решительно заявила, что завтра с утра, причем с утра раннего, она нас везет смотреть Гранд-Каньон. Степень моей неосведомленности, а точнее сказать темноты, была столь велика, что я, честно говоря, не знала, что это за место такое и ем знаменито. Впрочем, меня успокаивало позднее время и выпитое пиво, а значит, вряд ли кто-нибудь встанет рано утром.

Однако, увы - я недооценила энергию Лены. Мы выехали с рассветом.
Дорога из Лас-Вегаса до Гранд-Каньона заняла около шести часов. Все это время муж проспал на заднем сидении. Мужчины слабы, их цивилизация движется к коллапсу и ей на смену придет новая - совершенная цивилизация женщин. Это мне уже давно понятно. Гарри решил не ехать. Во-первых, он видел Гранд-Каньен раз двадцать, а во-вторых, будучи человеком ответственным и трудолюбивым, решил потратить день, когда в доме не будет гостей, на дело.

Честно говоря, дико хотелось спать. Раннее утро самое приятное время для глубокого безмятежного сна. Но моя задача состояла в том, чтобы болтать, и не дать Лене уснуть. Предполагалось, что на обратном пути все-таки за руль сядет мой муж, именно поэтому его сейчас не тревожили.
Дорога лежала вглубь континента. Воздух был сухой, желто-соломенного цвета. Вновь потянулись ряды плюшевых выжженных холмов, переходящих в горы, опоясанные со всех сторон темными шлейфами американских дорог.

Столько телефонов-автоматов, вернее кол-боксов для неотложных бесплатных звонков. Прямо чересчур. Можно звонить в службу спасения каждые 10 минут! - сказала я, глядя в окно.
- Да, но лучше все же не выходить из машины. Видишь ли, тут бродят пумы. Это может быть не безопасно, - сказала Лена.
Из передачи "В мире животных" я знала, что пумы - это такие рыжие кровожадные кошки, которые спокойно жрут людей. Дорога перестала быть томной.

***

Мы подъехали к каньону со стороны старой железной дороги. Точнее сама железная дорога вполне действующая, хотя и выглядит, как антиквариат, и очень даже по-настоящему возит туристов к достопремичательности. Маленькая деревянная станция из вестернов тоже вполне функциональна и вместе с железной дорогой, которая, кстати, тоже носит имя Гранд Каньона, придают необходимый колорит месту.

Мальчики, выросшие на "Золоте Макенны", а ныне ставшие большими добродушными дяденьками, должны начинать тащиться уже от железной дороги.

Вид, открывшийся нам вскоре, был поистине Велик. В таких местах понимаешь: чтобы не создавал человек, какие чудеса не придумал бы, как высоко не взлетела бы его фантазия, - за Создателем не угнаться. Самые впечатляющие места, при виде которых захватывает дух в благоговейном восторге и не хватает слов, чтоб передать впечатление, созданы не руками человеческими. Я не религиозный человек, я носила в детстве красный галстук, и некоторые события моей небольшой пока жизни навели меня на крамольную мысль, что бога нет. Но, честное слово, на Гранд-Каньоне я усомнилась в своем предположении. Нет, разумеется, согласно бесплатным буклетикам все было буднично: несколько миллионов лет река Колорадо бурлила и неслась безумными потоками по бескрайней долине. Постепенно, она поутихла и превратилась в еле заметный витиеватый ручеек. По крайней мере, ее очень трудно разглядеть в глубине каньона. Она-то и создала эту красоту.

Существует экскурсия на лошадях с повозками по дну, но стоит она что-то вроде 100 долларов на человека.
Те зеленые точечки на фотографиях - деревья в два человеческих роста. Сфотографировать каньон в длину невозможно так же, как и сфотографировать линию горизонта полностью.

Кроме непосредственно каньона, удивили полчища белок, совершенно обнаглевших от количества еды и безнаказанности. Белки не только жирные, но и очень крупные. Каждая из них вполне могла бы стать плотным ужином для небольшой семьи. Сначала я извела половину фотопленки, снимая, как люди тискают постоянно жующих белок, пока не попробовала потрогать зверушку сама. Белка не сбежала и не перестала равномерно двигать челюстями. На ощупь белка оказалась мягкая, как игрушка.

Кроме самого Гранд-Каньона и площадок, оборудованных для осмотра красот ландшафта, у каньона располагается довольно дорогая гостиница, заведения для питания и в большом количестве магазинчики подарков. Как рассказала Лена, недалеко находится индейская резервация. Индейцы живут тем, что производят симпатичные сувениры собственной ручной работы, продают их и пьют огненную воду. Сильно пьют. Я неоднократно слышала в Америке мнение, что индейцы довольно закрытое сообщество. Они предпочитают жить в своем мире по своим, кастовым законам, а власти предпочитают к ним не вмешиваться.

Надо признаться, что осмотр индийских магазинчиков, а особенно одного, самого большого, с плюшевыми, а может быть и настоящими головами охотничьих трофеев, неожиданно доказал мне, что мне нравится такой стиль. Я прикупила бусы из мелких разноцветных косточек (предположительно индийские женщины выплевывали их, поедая экзотические индийские фрукты) и присмотрела тряпичную хиповскую сумку. Чудную сумку с характерным местному народному творчеству узором, единственное, чего мне не хватало для счастья. Стоила эта мечта 30 долларов. Денег у меня с собой не было. Муж, углядев ценник, делать подарок наотрез отказался, о чем я открыто сообщаю всем, как и то, что не прощу ему этого факта никогда.

Вернулись мы к закату. Вечерние развлечения радовали постоянством: осмотр ночного Лас-Вегаса, буфет, казино. Интересно, это может надоесть? Теоретически - да, надоесть может все. На практике, я не успела проверить это утверждение.

Когда мы уходили из казино, сытые и довольные проигрышем, который уместно назвать платой за хорошо проведенное время, Лена вдруг остановилась.
- В этом казино играют в бинго, - сообщила она. - Я считаю, что мы обязательно должны приобрести билеты на игру.

Я, как обычно, не имела представления о предмете. Муж скроил усталую физиономию, Гарри честно признался. что не горит желанием спустить оставшиеся деньги в ненасытную утробу игрищного дома. Короче говоря, остались мы с Леной, но нас это не смутило, ибо она хотела играть, а я желала дальнейших познаний.

Итак, я в результате выяснила, что партия в бинго длится почти три часа. Происходит таинство в отдельном зале, в данном случае - на другом этаже. Здесь не визжат вульгарные автоматы и не бесятся цветными фонтанами света "однорукие бандиты", - здесь тихая чопорность, нарушаемая деревянным молоточком ведущего. Как выглядит зал можно посмотреть на картинке. Это не фотография, так как фотографировать там тоже запрещено, это - картинка из буклета. В данном случае - неважно, потому что мы были именно в этом зале.

На самом деле их бинго - это наше лото. Кроме того, что я считаю, что лото само по себе довольно приятное времяпрепровождение, захватывает, разумеется, атмосфера. Бабулек и почтенных старцев здесь еще больше, чем на нижних этажах. Это - взрослая серьезная игра. И еще выяснилось. что это очень действенный способ учить на слух английский алфавит и цифры.

Разумеется, я ничего не выиграла, но получила удовольствия на полную катушку. Лена взяла себе пива, мне коктейлей и выиграла 50 долларов. Да, самая главная прелесть бинго в том, что обязательно есть выигравший. Его можно видеть в лицо, потому что он орет "Бинго!" во всю глотку и тянет руку, как отличник с первой парты.

Время пролетело незаметно, и мы остались на вторую партию.
Потом мы посетили ресторан, где выпили еще пива, коктейля и прекрасно поужинали. Впрочем, может быть, это был завтрак. Я очень сожалею, что не могу передать наш разговор за постбинговой трапезой. Сожалею, потому что сама по себе беседа была интересна, не могу же - потому, что в ней слишком много информации личного характера. А как вы думаете, о чем могут разговаривать две молодые красивые Лены в ресторане Лас-Вегаса после пары партий бинго и пары-тройки коктейлей?

Во время очередного посещения детской поликлиники педиатр услышал у вашего ребенка шумы в сердце? Самое неправильное, что могут сделать в этом случае родители, – это начать паниковать. С перепугу можно натворить немало глупостей, а в данной ситуации необходимо собраться и действовать. Вначале целесообразно проконсультироваться у детского кардиолога и разобраться не только в хитросплетениях терминов, которыми будет пестрить карточка малыша, но и попытаться выяснить, как можно справиться с этой проблемой.

Шумы в сердце у ребенка: что нужно знать

Ради успокоения родителей стоит сказать, что в основном шумы в сердце у ребенка не указывают на какие-то серьезные неполадки. Строго говоря, они делятся на три основных вида: функциональные (их еще называют «невинные»), приобретенные и врожденные.

Что касается функциональных шумов в сердце у детей, то их причинами могут быть ревматизм или нарушение работы сердечной мышцы. Такой тип патологии встречается у многих маленьких деток. По мере взросления шумы проходят, а по достижению подросткового возраста о них можно вообще забыть. Диагноз ставится кардиологом с единственной целью: при последующих обследованиях родители должны сообщить врачу о том, что подобные нарушения уже обнаруживались ранее.

Функциональные шумы не ведут к нарушениям работы системы кровообращения, потому не оказывают никакого влияния на сердце и остальные органы. Чаще всего они свидетельствуют об изменениях, происходящих в организме младенца (а в основном такие шумы встречаются именно у новорожденных), и являются результатом адаптации сердечно-сосудистой системы к жизни вне утробы матери. Бывает все-таки, но намного реже, что подобного рода неполадки обнаруживаются и у взрослых людей, но это скорее исключение из правил. По статистике, до 50% всех диагностированных шумов в сердце носят такой «безопасный» характер.

Причиной патологических шумов принято считать врожденные аномалии сердца, которые приводят к нарушению кровообращения. Обычно диагноз ставится очень рано (в первые месяцы жизни ребенка), ведь на лицо достаточно выразительные симптомы: синюшность кожи, одышка, отставание в развитии и пр. Но иногда на отклонения в работе маленького сердечка не указывает ничего, кроме шумов, и не только родители, но и сами врачи могут упустить из виду достаточно опасное нарушение. Хуже того, шумы в сердце могут даже не прослушиваться, а обнаруживаются только тогда, когда кровообращение уже определенным образом перестроено. Если с течением времени сердечные шумы нарастают – это является очень неблагоприятным симптомом.

Что касается приобретенных шумов в сердце у ребенка, причинами их чаще всего становятся ревматические приступы, которые провоцируют воспаление клапанов сердца. В результате на них остаются шрамы, негативно влияющие на нормальный кровоток. Обнаружение в сердце шумов, которые раньше не наблюдались, однозначно сигнализирует об активном ревматическом процессе. Но в этом случае параллельно будут проявляться и другие признаки: изменения показателей крови, повышение температуры и пр. Если же этих симптомов не наблюдается, возможно, шумы в сердце спровоцированы старыми рубцами после ранее перенесенного приступа ревматизма.

Врожденные шумы, как уже понятно из названия, прослушиваются чаще всего в первые месяцы жизни ребенка (крайне редко – спустя несколько лет). Они сигнализируют о сердечных заболеваниях, не связанных с воспалительным процессом. В данном случае тревожить должны не сами шумы, а то, как повлияет врожденный порок на работу маленького сердечка. У ребенка болезнь может сопровождаться замедлением роста, синюшностью кожи, проблемами с дыханием. Детки с врожденными шумами в сердце нуждаются в постоянном наблюдении у специалистов, а в особо тяжелых случаях им может потребоваться оперативное вмешательство. При врожденных шумах в сердце у ребенка родители должны стараться оберегать его от малейшей инфекции. Даже при посещении стоматолога нужно проинформировать врача о болезни маленького пациента, поскольку риск заражения существует и при лечении зубов.

Необходимые исследования

В случае обнаружения шумов в сердце у ребенка целесообразно будет провести ряд дополнительных исследований для того, чтобы точно определить причину и выработать правильную стратегию лечения.

Одним из основных методов диагностики считается ультразвуковой (эхокардиография, или Эхо-КГ). Это абсолютно безопасный и безболезненный способ определить любые нарушения в работе сердца, который к тому же обладает высокой информативностью. Благодаря современным технологиям, можно получить изображение сердца как в двухмерной, так и трехмерной проекциях. Кроме этого, метод позволяет узнать о скорости кровотока и давлении в отдельных участках сосудистой системы. Постановка правильного диагноза зависит от квалификации специалиста, который будет интерпретировать результаты.

Помимо Эхо-КГ, проблемы в работе сердца диагностируют с помощью компьютерной либо магнитно-резонансной томографии. Такие способы исследования оказываются очень полезны в случае необходимости одновременного контроля состояния нескольких систем организма, например сердечно-сосудистой и дыхательной. Сложность данных методик заключается в том, что для их правильного проведения необходима полная неподвижность пациента, а добиться этого от маленького ребенка довольно тяжело. Потому в случае их необходимости для правильной постановки диагноза исследование может проводиться под наркозом. Не очень приятным нюансом также можно назвать и высокую стоимость этих процедур.

Если необходимо определить содержание кислорода и давление в полостях сердца, врачом может быть назначена катетеризация. В этом случае в вену вводится контрастное вещество для того, чтобы визуализировать полости сердца и сосудов (ангиокардиография). Такое исследование в связи со сложностью проведения может потребовать пребывания маленького пациента в стационаре.

Текст: Татьяна Оконевская

4.88 4.9 из 5 (25 голосов)