Вредные факторы медсестры в стоматологии. Профессиональные вредности врача стоматолога

Из-за недостатка времени врачи жалеют несколько секунд и движений, требующихся для придания креслу необходимого положения. Иногда только болезнь или тяжелые нарушения заставляют врача изменить свою привычку. Современные кресла с регулируемой высотой, наклоном спинки и подголовника позволяют придать больному правильное поло- жение (рис. 12, 13). Конструкцию кресла можно улучшить, сняв правый подлокотник. Обычно он имеет сильно вытянутую форму, что мешает врачу принять удобную позу. Однако, больному в какой-то степени мешает отсутствие опоры для правого локтя. Для правильной установки кресла нужно учитывать следующие моменты: 1) пропорции больного (рост, телосложение); 2) пропорции врача; 3) остроту зрения врача; 4) условия освещенности. Правильным считается такое положение врача, при котором голова, шея, грудь и живот находятся на одной вертикали и главная тяжесть приходится на костный остов, в то время как мышцы и связки нагружены в минимальной степени. В таком положении функции органов дыхания, кровообращения, пищеварения находятся в благоприятных условиях (рис. 14). Каждый врач- стоматолог на своем рабочем месте должен размещать все вспомогательные инструменты и приборы по высоте и в горизонтальной плоскости в соответствии с ростом и длиной рук. При работах, требующих большого нервного напряжения и внимания, быстрых и точных движений рук, целесообразны частые, но короткие перерывы (5 - 10 минут). В основе производственной физической культуры лежит феномен активного отдыха, описанный И. М. Сеченовым: утомленные мышцы лучше отдыхают, их работоспособность быстрее восстанавливается не при полном покое, а при работе других мышечных групп. С этой целью применяется вводная гимнастика, физкультурная пауза, физкультурная минутка. Комната психофизиологической разгрузки представляет собой помещение, в котором проводятся сеансы по снятию усталости и нервно - психического напряжения. Эффект психоэмоциональной разгрузки достигается за счет эстетического оформления интерьера, удобной мебели, трансляции специально подобранных музыкальных произведений, ионизации воздуха, приема тонизирующих напитков, имитации в комнате естественного природного окружения, демонстрации слайдов и видеопрограмм с видами природы и воспроизведением звуков леса, морского прибоя и др. Профессиональные заболевания ног у врачей - стоматологов Уже давно доказано, что врач - стоматолог основное рабочее время должен работать сидя. Работа стоя, не сопровождающаяся различ ными мышечными движениями, нарушает венозный отток, вызывает застой крови в венах нижних конечностей. Вены расширяются, клапаны их функционируют недостаточно, замедляется кровоток и, в результате, возникают циркуляторные нарушения в сосудах не только конечностей, но и органов брюшной полости. Появляются профессиональные повреждения стопы: изогнутые, плоские или растопыренные ступни из-за длительного поддерживания вертикального положения тела. Развивается недостаточность опорных тканей, мышц, связок, костей и суставов. Неправильная по форме обувь (узконосая) служит причиной заболевания ног. Обувь, чулки и носки не должны нарушать кровообращение в области голени и стопы. Их нужно выбирать с таким расчетом, чтобы пальцы ног могли свободно в них двигаться. При длительном стоянии и развороте стоп, кроме плоскостопия развивается так называемая вальгированная стопа с выступающей внутренней лодыжкой (рис. 15). Воспаление слизистого мешка между ахиллесовой связкой и пяточной костью вызывает появление болей по обе стороны сухожилия (рис. 16). Для лечения и профилактики заболеваний ног и ступней разработан комплекс упражнений: сгибание и разгибание пальцев ног, захватывание и поднятие пальцами ног платка с пола, ходьба на “цыпочках”, на пятках, ходьба по речному песку, по камням, бег по крупной гальке в воде, упражнения с палкой на колесиках и др. С успехом применяется массаж и самомассаж ног. Предварительно делают теплую ножную ванну. Проводят массажные движения для расслабления голеностопного сустава, для расслабления и напряжения свода стопы, массаж пальцев ног, расслабляющий массаж голени. Полезно ходить босиком по твердому влажному песчаному пляжу, стоять или бегать по пляжу, покрытому мелкой галькой. Во время сидения важно правильное расположение ног. Ступни должны стоять удобно и всей поверхностью соприкасаться с полом. Мышцы расслаблены, ничто не мешает кровообращению. Рекомендуется ставить ступни на носок и чередовать это положение с правильным. Это способствует хорошему кровообращению и расслаблению мышц ног. Профессиональные заболевания позвоночника у врачей - стоматологов Необходимость длительно сохранять определенное положение тела с наклоном туловища оказывает действие на позвоночник. Позвонки смещаются и расходятся, позвоночник приобретает атипичную конфигурацию. Растяжение связок сопровождается сжатием межпозвоночных дисков, сосудов и нервов на стороне образовавшегося лордоза. Появляются неопределенные боли в шее, плечах, спине, крестце, переходящие в конечности. Затылочные и шейные боли, невралгии плечевого сплетения, межреберные невралгии, синдром Скалеуса, неподвижность шеи, прострелы и боли в спине, ишиас. Нервные структуры позвоночника и внутренних органов соединяются в промежуточном канале. Развиваются корешковые, двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения. Например, чувство страха, стенокардия, затруднение дыхания, напряжение в шее, часто связанные с шейным синдромом. Увеличение нагрузки на промежуточные диски и деформация позвонков, напряжение мышц и давление на сосуды и нервы вызывают боли в плечевом суставе, мешающие движениям предплечья и кисти. Возникает деформирующий синдром шейного отдела позвоночника или, по классификации Askey, синдром плеча - предплечья - кисти с невралгическими нарушениями. Этим заболеванием часто страдают стоматологи. Оно развивается, когда мускулатура плечевого пояса получает одностороннюю нагрузку, что приводит к одностороннему напряжению и функциональным нарушениям аппарата придисковых связок в шейном и грудном отделах позвоночника. Самые небольшие вытягивания в боковые корешковые каналы могут вызвать компрессионные явления. При дифференциальной диагностике необходимо исключить боль типа стенокардии, рефлекторные проекции в плечо болей от поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки. Для лечения применяется массаж по Leube - Diecbee, теплые ванны и лечебные гимнастические упражнения. При выпячивании (пролапсусе) придисковых связок возможно хирургическое вмешательство. Основные пути борьбы с утомлением: 1) рациональная организация рабочего места и мебели; 2) упражнения и тренировка; 3) рациональные режимы труда и отдыха; 4) производственная физическая культура; 5) комнаты физиологической разгрузки. Более 80% рабочего времени врач - стоматолог должен работать сидя. При длительной работе стоя происходит перераспределение крови, ухудшение кровообращения, возникает профессиональная патология со стороны нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебиты, отеки ног, плоскостопие). В положении сидя обеспечивается возможность выполнять работу, требующую точности движений (препарирование, эндодонтические работы, пломбирование каналов), но при длительной работе сидя наблюдается статическое напряжение мышц шеи, плечевого пояса, спины. Смена позы приводит к перераспределению нагрузки на группы мышц, улучшению условий кровообращения, ограничивает элементы монотонности. Упражнение (совершенствование умений и навыков в результате повторяющейся деятельности) является важным средством предупреждения утомления. Упражнение основано на принципе образования навыков. Оно протекает по типу образования условных рефлексов на совокупность внешних и внутренних раздражителей. Нельзя достигнуть высокой работоспособности без тренировки. Упражнение лежит в основе выработки трудовых навыков и производственного обучения. Рациональный режим труда и отдыха - это такое соотношение и содержание периодов работы и отдыха при которых высокая производительность труда сочетается с высокой работоспособностью без признаков чрезмерного утомления. Чем интенсивнее нагрузка во время работы, тем меньше должна быть нагрузка во время активного отдыха, чтобы не перейти максимальные границы возбудимости клеток головного мозга. Границы эти индивидуальны. Играет роль возраст, тип нервной системы, тренированность, телосложение и общее состояние. Полное расслабление и отдых дает сон. Он является жизненно необходимой компенсацией рабочего дня. Врачу - стоматологу, работа которого требует больших затрат энергии, необходим 8-часовой сон. После напряженного трудового дня необходимо применять средства, снижающие напряжение. Рекомендуется ванна с температурой воды 35 - 36° С в течение 10 - 15 минут. В воду можно добавлять валериану, полевой хвощ. После ванны важно сохранять ноги в тепле (использовать плед, грелку). Постель должна быть не слишком мягкой, одеяло легким и не жарким. Методы, позволяющие бороться с усталостью Стоматологи весь рабочий день проводят в закрытых помещениях, подвергаются воздействию излучающих тепло источников света. В результате затрудняется кожное дыхание, ухудшается кровообращение. Человек выглядит бледным, усталым, ухудшается его работоспособность. Важное значение имеют ежедневные воздушные ванны. Их следует принимать повсеместно и в любое время года. Зимой эти процедуры следует принимать в хорошо проветренной комнате. В более теплое время года - с открытым окном и на свежем воздухе. Благоприятно воздействуют на организм солнечные ванны. Но слишком длительное пребывание на солнце приводит к ожогам кожи и раздражает нервную систему. Хорошее расслабляющее действие оказывает теплая вода. Теплыми считаются ванны с температурой воды 25 - 30° С, а горячими - 38 - 42° С. Теплая вода расширяет поверхностные и глубоко лежащие сосуды кожи. При этом ускоряется периферическое кровообращение. Теплая вода смещает обмен веществ в щелочную сторону, действуя успокаивающе и расслабляюще. Холод оказывает возбуждающее и оживляющее действие. По утрам эффективно принимать холодный душ, после чего следует растереть тело перчаткой из грубого полотна или махровым полотенцем. После работы, вечером, полезно принять теплый душ, снимающий усталость и напряжение. Для расслабления мышц и нервной системы рекомендуется легкий массаж. При этом улучшается капиллярное кровообращение, возникает субъективное ощущение свежести. Массаж благотворно действует на кожу, мышцы, сосудистую и нервную системы. Также рефлекторно массаж действует на внутренние органы. Полезны все виды закаливания, двигательная активность, спорт. Вместе с тренировкой мышц тренируется и сосудистая система, становится экономным дыхание, что приводит к повышению работоспособности сердца. Аллергические заболевания кожи рук у врачей - стоматологов В стоматологической практике врачам, медсестрам, зубным техникам приходится тесно контактировать с различными аллергенами: медикаментозными и химическими веществами, в число которых входят новокаин, антибиотики, различные полимеры, синтетические материалы и др. Самыми распространенными заболеваниями кожи аллергической природы являются контактный дерматит и экзема. К ним относятся также токсикодермия, крапивница, дерматокониозы. Эпидермиты (сухость кожи), возникающие в результате частого контакта с водой и с обезжи- ривающими веществами рассматривают как аллергическую предрасположенность. Среди больных профессиональными дерматозами преобладают женщины молодого и среднего возраста (21 - 40 лет). У лиц, имеющих небольшой стаж работы, процент заболеваемости выше, чем у лиц, более продолжительное время работающих стоматологами. У стоматологов, ведущих смешанный прием, чаще наблюдается сухость кожи, затем дерматит и экзема. Профилактика заболеваний глаз у стоматологов Суточные и сезонные колебания естественного освещения требуют применения искусственного света вместо естественного или в дополнение к нему. В средней полосе России со второй декады декабря по вторую декаду февраля большую часть времени приходится пользоваться искусственным светом. Источником служат лампы накаливания и люминесцентные лампы. Искусственное освещение имеет недостатки, способные вызвать развитие зрительного и общего утомления, рабочую миопию и спазмы аккомодации. Кроме того, люминесцентное освещение затрудняет или делает невозможным точное восприятие истинной окраски здоровых и больных тканей (слизистой оболочки, зубов, кожи). В результате создаются условия для диагностических ошибок и снижается качество проведенного лечения. При низком уровне освещенности для увеличения угла зрения врачу необходимо приблизиться к рассматриваемому объекту. В следствии этого усиливается конвергенция за счет напряженной работы прямых внутренних мышц глаза. Это влечет за собой развитие рабочей миопии. Люминесцентные лампы дают монотонный шум, который проявляется при их неисправности. Шум отрицательно воздействует на нервную систему. Так как работа врача - стоматолога в условиях поликлиники требует большого напряжения зрения, то освещенность кабинетов должна быть повышенной. Многие врачи связывают с люминесцентным освещением появление головной боли, раздражительность от монотонного шума, “мерцание” и “переливание” движущихся предметов и отмечают, что оно придает мертвенную окраску и синюшность слизистым оболочкам и коже. 80% стоматологов после десятилетней практики приобретают заболевания глаз. Наибольшее количество лиц с миопией наблюдается в возрасте от 31 до 40 лет, с гиперметропией - от 41 года до 45 лет. У терапевтов велика опасность развития конъюнктивита. При препарировании зубов и снятии зубных отложений рекомендуется надевать защитные очки. Гигиенические требования к производственному освещению При недостаточном освещении и напряжении зрения состояние зрительных функций находится на низком функциональном уровне, в процессе выполнения работы развивается утомление зрения, понижается общая работоспособность и производительность труда, повышается опасность травматизма. Низкая освещенность способствует развитию близорукости. Степень неравномерности освещенности определяется коэффициентом неравномерности - отношением максимальной освещенности к минимальной. Если в поле зрения постоянно находятся поверхности, значительно отличающиеся по яркости, то при переводе взгляда с яркой на слабо освещенную поверхность глаз вынужден переадаптироваться. Частая переадаптация ведет к развитию утомления зрения и затрудняет выполнение работы. Профилактика: рациональная схема размещения светильников, запрещение применения только местного освещения. Сегодня трудно представить работу врача - стоматолога без использования фотополимеризующихся пломбировочных материалов. В состав фотокомпозитов входят фотосенсибилизаторы и их полимеризация происходит под воздействием светового излучения в узком участке видимого спектра в районе 480 нм (синий свет). Для осуществления этого процесса используют специальные приборы - фотополимеризаторы. Они различаются по мощности, энергетической светимости, дополнительным сервисным функциям, дизайну, но принцип действия и основные узлы конструкции примерно одинаковы. Стоит уделить особое внимание воздействию синего света на зрение врача. Английскими учеными установлено в эксперименте на животных, что суммарное прямое 15 - минутное воздействие света полимеризатора на глаза приводит к появлению признаков необратимых изменений сетчатки. Нередки случаи, когда врачи после длительной работы фотополимеризатором, особенно без средств защиты, жалуются на мелькание “мушек” перед глазами. В связи с этим необходимо соблюдать определенные правила: 1) работать только при наличии на фотополимеризаторе защитных бленд или колпачков; 2) обязательно использовать защитные очки. ЛИТЕРАТУРА: 1. Боровский Е. В., Макеева И. М., Эстров Е. А. Новое в стоматологии, 1996, № 5 с. 15 - 17. 2. Вартиховский А. М. О влиянии производственных факторов на состояние здоровья стоматологов (по Молдавской ССР). Стоматология, 1973, № 2 с. 83 - 84. 3. Иващенко Г. М., Катаева В. А. Некоторые актуальные вопросы гигиены труда в стоматологии. Стоматология, 1978, № 4 с. 67 - 69. 4. Катаева В. А., Алимов Г. В. Сравнительная физиолого-гигиеническая характеристика труда стоматолога. Стоматология, 1990, т. 69 № 3 с. 80 - 82. 5. Катаева В. А. Аллергические заболевания кожи у медицинских работников стоматологических поликлиник. Стоматология, 1979, т. 63 № 2 с. 79 - 80. 6. Катаева В. А. Гигиеническая оценка состояния зрения врачей- стоматологов. Стоматология, 1979, т. 58 № 2 с. 69 - 72. 7. Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. Под редакцией Р. Калимо // Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1989. 8. Шёбель Рудольф. Пути повышения работоспособности стоматолога. М., Медицина, 1971, 215 стр.

Жизнедеятельность студентов, обучающихся по специальности «Стоматология ортопедическая», так и их последующая деятельность, как специалистов связана со многими факторами образа жизни такими как: двигательный режим, рациональное питание, психофизиологическая регуляция, рациональный режим жизни. При этом особого внимания требуют те обстоятельства образа жизни студентов, которые обусловлены профессиональной деятельностью зубного техника, прежде всего - неправильная организация и обеспечение трудового процесса.

^ Вынужденное положение тела зубного техника в процессе работы - сидячее, что приводит к нарушению осанки, развитию застойных явлений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Низкая физическая активность, свойственная зубным техникам, является серьезным фактором риска развития широкого круга сердечно-сосудистых заболеваний. При длительном вынужденном положении тела, чаще всего с наклоном головы вперед возникает напряжение мышц верхнего пояса и спины, что ведет к появлению боли в поясничном и пояснично - крестцовом областях, обусловленной развитием остеохондроза (дистрофическое заболевание позвоночника, характеризующееся преимущественным поражением межпозвоночных дисков, чаще в шейном и поясничном его отдела ) и радикулита (от спинного мозга в позвоночнике отходит множество нервов, отвечающие за согласованную работу всего организма. Если эти нервы повреждаются или воспаляются - возникает радикулит ).

Длительное положение сидя оказывает негативное влияние на шейный отдел и служит причиной смещения шейных позвонков. Смещения позвонков могут вызвать ущемление или раздражение нервов, что приводит к осложнениям в некоторых системах организма (так, например, второй шейный позвонок отвечает за зрение). Среди прочего, смещение позвонков служит причиной заболеваний глаз и проблем со зрением.

Зубные техники должны обращать больше внимания на важность эргономики. Рекомендуется работать сидя не более 60 % рабочего времени. Во вспомогательных помещениях (гипсовочной, полимеризационной, паяльной, полировочной) удобно и целесообразно работать стоя.

При традиционном способе посадки:
- Возникают проблемы в межпозвоночных дисках и позвоночнике, мышцы спины слабеют.
- Плохая осанка и сутулые плечи вызывают напряжение в области плеч.
- Связки между позвонками растягиваются, осанка ухудшается.
- Плохая осанка приводит к поверхностному дыханию, нехватке кислорода и сдавливанию в области живота.
- Острые углы в коленях и бедрах повышают нагрузку на связки.
- Напряжение и сдавливание мышц
ягодиц и бедер, маленький угол в коленях и бедрах ухудшают циркуляцию жидкостей в нижних конечностях.
- Здоровье гениталий оказывается под угрозой из-за сдавливания и повышенной температуры в области гениталий.
Несмотря на спинку стула, люди, как правило, не сидят на нормальных стульях в правильном положении. Сохранять угол в 90 градусов между тазом и бедрами и прямую осанку неудобно и требует постоянного внимания. Таз сместится назад и спина примет сгорбленное положение. Возникает угроза здоровью.

На мягкой мебели сидеть при остеохондрозе не рекомендует. Чрезмерного давления на позвоночник помогает избегать такое положение, когда корпус тела поддерживается седалищными буграми. Это возможно только на жестких стульях.

Высота стула должна быть вровень с голенями. Нога должна упираться в пол. Для людей маленького роста пригодится скамеечка под ноги. Максимальная глубина сиденья должна составлять две трети от длины всего бедра. Под ногами должно быть столько пространства, чтобы их не надо было сгибать. Каждые 15-20 мин необходимо менять положение ног, делать для них разминку.

Спина должна плотно прилегать к спинке стула. Туловище следует держать прямо, голову сильно наклонять не надо, чтобы не напрягать мышцы тела.

^ Длительное напряжение зрительного аппарата у зубных техников вызывает напряжение зрения утомление световоспринимающего и двигательного аппарата глаз.

Правильное освещение рабочего места предупреждает переутомле­ние и травматизм. Все помещения в зуботехнической лаборатории должны иметь естественное освещение. Основные помещения, кроме того, должны иметь две системы искусственного освещения - общее и местное у каждого рабочего места зубного техника в основном и полировочном помещениях.

При частых и резких переходах освещения разной яркости ухудшается светоощущающая функция глаза, появляется утомление аккомодационных мышц и мышц радужной оболочки, иногда сопровождаемое болевыми ощущениями. Особенно часто они возникают при работе на близком расстоянии, рассматривании мелких деталей, частом переводе с одного объекта на другой. Зрительное напряжение в работе зубного техника приводит к стойким изменениям органа зрения – профессиональной близорукости.

Профилактикой заболеваний, вызванных напряжением органов зрения может быть правильная организация рабочего места зубного техника, световое освещение, а также смена видов деятельности.

Стены основного помещения зубопротезной лаборатории делают гладкими, окрашивают в светлые тона. Покрытие стен должно обеспечивать возможность легкого смывания грязи, удаления пыли и копоти.

Полы кафельные или покрыты линолеумом. Окна в лаборатории должны отвечать ряду гигиенических условий:

Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности
окон к площади пола) не менее 1:5;

Для более равномерного распределения света окна должны
располагаться на равном расстоянии одно от другого и от углов
здания;

Верхний край окна должен находиться возможно ближе к
потолку (20-30 см);

Оконные переплеты должны быть узкими, возможно более
редкими, лучше всего цельные стекла без переплетов;

Угол падения световых лучей, образуемый пучком света и
горизонтальной плоскостью, т. е. наклон пучка света к горизонту,
должен быть на рабочем месте не менее 25-27°;

Рабочие места должны быть расположены так, чтобы свет
падал прямо или с левой стороны от работающих:

Расстояние от мест работы до окон в помещениях, освещаемых
боковым естественным светом, не должно превышать троекратное
расстояние от пола помещения до верхней грани оконного отверстия;
предельную ширину, освещаемую окнами с двух сторон помещения,
следует практически принимать 15-18 м.

^ Чрезмерные шум и вибрация. Шум является одним из наиболее распространенных факторов внешней среды. Зубной техник ежедневно подвергается физическому фактору профессиональной вредности (шум бормашин, ультразвук, пескоструйный аппарат, пароструйный аппарат), оказывающими неблагоприятное воздействие не только на орган слуха, но и на нервную систему работающего.

Для снижения уровней шума и вибрации на рабочем месте зубно­го техника необходимо, как и при работе с турбинными бормаши­нами, следить за техническим состоянием шумовибрирующего меха­низма. Шлифовальные машины должны быть установлены на рабо­чем столе на резиновые амортизаторы, чтобы места крепления маши­ны к поверхности стола не имели прямого контакта. Необходимо следить за состоянием шлифовального камня: не допускать его износа, выбоин и т. д. Можно рекомендовать зубным техникам при выполнении технологических операций, сопровождающихся шумом, применять индивидуальные средства защиты органа слуха: противо­шумные телефоны и так называемые Беруши, вкладываемые в наружный слуховой проход и рассчитанные на одноразовое поль­зование.

Доказано, что производственный шум действует угнетающе на человека - утомляет, раздражает, мешает сосредоточиться. Как только такой шум смолкает, человек испытывает чувство облегчения и покоя.

Уровень шума в 20-30 децибел (дБ) практически безвреден для человека. Это естественный шумовой фон, без которого невозможна человеческая жизнь. Для “громких звуков” допустимая граница примерно 80 децибел. Звук в 130 децибел уже вызывает у человека болевое ощущение, а в 150 - становится для него непереносимым.

Любой шум достаточной интенсивности и длительности может привести к различной степени снижения слуховой активности.

Помимо частоты и уровня громкости шума, на развитие тугоухости влияют возраст, слуховая чувствительность, продолжительность, характер действия шума, ряд других причин. Болезнь развивается постепенно, поэтому особенно важно заранее принять соответствующие меры защиты от шума. Под влиянием сильного шума, особенно высокочастотного, в органе слуха происходят необратимые изменения.

При высоких уровнях шума понижение слуховой чувствительности наступает уже через 1-2 года работы, при средних уровнях она обнаруживается гораздо позднее, через 5-10 лет.

Исследования показали, что и неслышимые звуки также опасны. Ультразвук, занимающий заметное место в гамме производственных шумов, неблагоприятно воздействует на организм, хотя ухо его не воспринимает.

Шум - комплекс звуков, вызывающий неприятное ощущение, приводящий к состоянию стресса, который может привести к бессоннице, повышению кровяного давления, нарушению функции мозга.

Если уровень шума оказывает такое влияние на качество профессиональной деятельности, включая такие последствия, как снижение производительности труда, нарушения концентрации внимания, повышение кровяного давление и даже агрессивное поведение, то почему работодатели так мало уделяют этой проблеме внимания?

По нашему мнению, для уменьшения производственного шума в зуботехнических лабораториях необходимо обновлять оборудование.

^ Запыленность воздуха - промышленная пыль.

Одним из вредных условий труда зубного техника является производственная пыль - опасность, неви­димая глазу, и потому часто оставляемая без внимания.

В условиях зуботехнического производства выделение пыли связано с процессом обработки металлических частей зубных протезов, поэтому наиболее распространенными у зубных техников профессиональными заболеваниями, обусловленными длительным вдыханием металлической пыли, являются сидероз и алюменоз, бериллиевая болезнь.

Силикоз - это неизлечимое, но предупреждаемое респираторное за­болевание, возникающее при воздей­ствии на организм находящихся в воз­духе кристаллов кварца, которые со­держатся в песке, формовочном матери­але, фарфоре и производственной пы­ли. Подобная пыль образуется при от­ливке, обработке песком, полировке фарфора и очистке зон содержания пыли, в том числе, систем сбора пыли. Даже чистка пылесборника, которым оборудован стол зубного техника, представляет опасность для здоровья.

Основные симптомы силикоза - это одышка, сильный кашель, хрипы и тяжесть в груди. Могут пройти годы, прежде чем будет поставлен верный диагноз, тогда как развиться болезнь может за пару лет.

Хроническая бериллиевая болезнь приводит к инвалидности, а зачастую - к смерти. Это респираторное заболе­вание, вызываемое попаданием в легкие пыли, содержащей бериллий, ко­торая образуется при отливке, сверле­нии, шлифовании или полировке бе­рилл содержащих сплавов. Симпто­мы хронической бериллиевой болезни могут проявиться через несколько ме­сяцев после первого контакта с квар­цевой пылью, а могут оставаться не выявленными в течение многих лет. Это - беспричинный кашель, одышка, усталость, потеря веса и снижение ап­петита, высокая температура и ночное потоотделение.

Хроническую бериллиевую бо­лезнь часто путают с саркоидозом -хроническим заболеванием, которое характеризуется образованием грану­лем в лимфатических узлах, легких, костях и на коже. Хроническая берил­лиевая болезнь может возникнуть только у людей, обладающих повы­шенной чувствительностью к берил­лию и, как следствие, имеющих на не­го аллергическую реакцию.

Металлокониозы - пневмоканиозы возникают от воздействия на органы дыхания пыли металлов (железа, алюминия). Отмечено, что металлокониозы протекают более доброкачественно, развиваются спустя 15-20 лет после начала работы в профессии. Часто наблюдается сочетание не резко выраженного фиброзного процесса с хроническим бронхитом, который, как правило, является определяющим в клинике заболеваний.

Большое значение в борьбе с производственной вредностью имеет вентиляция, различные виды воздухообмена в помещениях, в результате которого загрязненный воздух удаляется и заменяется чистым.

Различают естественную и искусственную вентиляцию. К естественной вентиляции относится проветривание помещений при открывании форточек, фрамуг, окон, дверей. Искусственная вентиляция проводится с помощью специальных устройств, осуществляющих обмен воздуха в помещении в определенном контролируемом режиме. Вентиляция может быть общей и местной. Общая вентиляция представляет собой систему, обеспечивающую обмен воздуха во всем помещении; местная – предназначена для удаления вредных веществ (газы, пыль, пар) от места образования. По функции вентиляция бывает приточной и вытяжной.

В помещениях зуботехнических лабораторий используются различные виды вентиляций. В основных рабочих помещениях преимущественно применяется вытяжная вентиляция с естественным притоком воздуха. Может быть использована и приточная вентиляция, однако поступление воздуха должно происходить из места, расположенного выше рабочей зоны.

В зубопротезной лаборатории применяется вытяжная вентиляция с естественным притоком. В специальных комнатах устанавливается только вытяжная вентиляция, чтобы исключить возможность проникно­вения воздуха из этих помещений в основное.

Во избежание рассеивания пыли у шлифмотора устанавливают металлические кожухи. С целью удаления пыли в крышке стола соответственно концам осей шлифмотора делают сквозные отверстия, покрытые съемными металлическими сетками с диаметром отверстий 2-3 мм. Соответственно сетке в тумбочке рабочего стола монтирует­ся телеприемник, соединенный с воздуховодом вентиляции.

Как можно справиться с содержа­щимися в воздухе зуботехнической ла­боратории вредными частицами, таки­ми как пыль и испарения? Ведь это не «маленькие неудобства», возникаю­щие в процессе работы зубного техни­ка, а серьезная угроза здоровью, по­скольку практически все операции в зуботехнической лаборатории, связан­ные с изготовлением зубных конструкций, влекут за собой образование пыли.

Говоря о необходимости очистки воздуха в зуботехнической лаборато­рии, специалисты, в первую очередь, акцентируют внимание на таких забо­леваниях как силикоз и хроническая бериллиевая болезнь.

Невозможно избежать образова­ния пыли в зуботехнической лаборато­рии. Однако содержание ее в воздухе можно значительно сократить. Во-первых, при работе на быстровращающихся машинах необходимо пользоваться вытяжными устройствами, которыми оборудован стол зубного техника. Во-вторых, защищать органы дыхания специальными масками, органы зрения маской – шитком, очками с небьющимися стеклами

В том случае, если замена материа­лов невозможна или убыточна, необхо­димо принять «административные и технические меры» для изоляции и уст­ранения пыли. Закрытое рабочее место с вакуумным пылесборником, облада­ющим достаточным уровнем фильтра­ции, не позволит частичкам пыли рас­пространиться но лаборатории.

Если на каждом рабочем месте, где возможно возникновение пыли, установить качественную систему вен­тиляции с правильно отрелули-рованной вытяжной системой, этого будет достаточно для поддержания чи­стоты воздуха. Правильно отфильтро­ванный воздух можно рециркулиро-вать без риска для здоровья. Даже и медицинских учреждениях, где высо­кое качество воздуха - одно из важ­нейших условий, как правило, сохра­няется соотношение 40 % свежего воз­духа к 60% рециркулированного.

Вентиляционная система должна быть спроектирована специально для конкретной лаборатории. Если очер­тания помещения изменились или биз­нес-офис превратился в керамиче­скую лабораторию, систему фильтра­ции также необходимо менять.

В каждой лаборатории проводят пробы воздуха, чтобы знать о его качестве на данный мо­мент, это важный момент для безопасности сотрудников.

^ Промышленные яды.

Работа зубного техника связана с постоянным действием на его организм таких химических факторов, как свинец, пары кислот, щелочей, бензина и других, каждый из которых оказывает несомненное вредоносное действие.

В результате постоянно развивается хроническое отравление, которое может проявляться в различных формах. Так, гигиенистами доказано гонадотропное действие бензола и свинца, что может, особенно у мужчин привести к бесплодию, причиной чего является высокая чувствительность мужских половых желез к различным повреждающим факторам. Действие бензола и свинца может проявляться в нарушении сперматогенеза у мужчин и овогенеза у женщин. Необходимо в связи с этим отметить, что до 70% работающих в зуботехнических лабораториях лечебно-профилактических учреждений - мужчины.

Кислоты, щелочи, бензин, должны хранить­ся в стандартных сосудах с притертыми пробками и соответствую­щими надписями в специально отведенных для этих целей местах. Работа с этими веществами разрешается только в вытяжных шкафах.

Мономеры (метилметакрилат) пластмасс акрилового ряда, как все эфиры, летучи, огнеопасны. Попадая через дыхательные пути и кожу в организм, они оказывают на человека неблагоприятное воздействие. Не исключается острое и хроническое отравление. Ведущее место при хронических отравлениях занимает симптоматика поражения нервной системы. С учетом частоты применения пластмассы их следует считать самыми опасными для здоровья зубного техника веществом. Об этом зубным техникам следует помнить при хранении, замешивании, набухании и формовке пластмассы. Остатки (отходы) следует поместить в горячую воду для отвержения. В «Медицинских показаниях для бесплатной выдачи молока или других равноценных продуктов рабочим и служащим, непосредственно занятым на работах с вредными условиями труда», утвержденных МЗ СССР в 1968 году, они обозначены в абзаце 13-А, в том числе метилметакрилат.

Свинец и его соединения - токсичны. Попадая в организм, свинец накапливается в костях, в печени, вызывая их разрушение. Чтобы предотвратить пагубное влияние тяжелого металла на организм необходимо соблюдать требования техники безопасности при работе с легкоплавким металлом, который используется при изготовлении штамповнных коронок, штампованно-паянных мостовидных протезов.

Во всех помещениях зубопротезной лаборатории должны быть установлены вытяжные шкафы. Используют вытяжные шкафы промышленного выпуска или индивидуальных конструкций, которые целесообразно строить с перекрытием в виде наклонного ската с двойным потолком, причем внутренний потолок должен быть с отверстиями, а наружный - сплошным. Газы и пары, поступая в межпотолочное пространство через отверстия в первом потолке, отсасываются из него специальной вентиляционной установкой.

^ Бактериальное загрязнение среды.

Стоматологи и зубные техники имеют постоянный и частый контакт со слюной и кровью больных, поэтому относятся к одной из основных групп профессионального риска заражения различными инфекционными заболеваниями, в том числе и такими, как Вич-инфекции, гепатит В и другие.

Стоматологические процедуры, в том числе и ортопедические, иногда связаны с кровью (при проведении сепарации, препарирования зубов), которая является первичной переносящей средой ВИЧ, при­чинным агентом СПИДа. Таким образом, выявление таких больных - задача стоматолога, который должен принять меры предотвращения перекрестного инфицирования, а также знать методы предохранения от инфицирования.

Эпидемиологические исследования показывают, что кровь и сперма - первичные распространители ВИЧ, но есть сообщения, что вирус найден в слюне, слезной жидкости, грудном молоке, моче.

Очистка и дезинфекция слепков входят в обязательные задачи стомато­логической клиники; и врач и медсестра должны это четко осознавать. Дез- инфекция слепков может быть осуществлена с помощью физических и хи -мических средств. Но возможность применения физических средств огра- ничена из-за уязвимости оттискных материалов к воздействию таких факто­ров, как высокая и низкая температура, высушивание, облучение и пр.

Стоматологические слепки, все зуботехнические и другие вспомога­тельные средства должны обрабатываться следующим образом.

Сразу после извлечения слепка из полости рта его необходимо
тщательно промыть, очистить под струей проточной воды и продезин­-
фицировать.

В той же последовательности обрабатывают применяемые зубо-­
технические предметы. Здесь может быть использована ультразвуковая
аппаратура в комбинации с дезинфицирующим средством, особенно
если речь идет о зубном протезе, который использовался какое-то время
пациентом.

После дезинфекции все предметы тщательно прополаскиваются
проточной водой.

К дезинфицирующим средствам, применяемым в зуботехнической лаборатории предъявляются следующие требования:

В кратчайшие сроки обеззараживать оттиски и протезы;

Не влиять на свойства оттискного материала и пластмассы;

Не нарушать точность оттиска, модели, получаемой по нему, не оказывать вредного воздействия на элементы протеза, принятые в починку;

Быть безвредными для работающего с этими средствами.

Для дезинфекции используют только эффективные, проверенные
средства, рекомендованные специальными органами и сохраняющие
свойства (особенно антивирусные - против гепатита, аденовирусов}
при наличии слюны и крови.

Оттиски на основе альгинатов обеззараживаются 0,5% раствором гипохлорита натрия в течение 3-10 мин методом погружения или в виде аэрозоля. Эффективно также применение 2% раствора глутарово­го альдегида в течение 1 мин, а применение раствора йодоформа в те­чение 3-10 мин приводит к полной инактивации вируса. Обработка оттисков на основе полисульфидных, полиэфирных и силиконовых материалов при обработке вышеуказанными веществами в виде аэрозоля или спрея также достаточно эффективно.Оттиски из термопластических оттискных масс достаточно эффектив­но обеззараживаются в воде, содержащей йодоформ в разведении 1:2.

Врач-стоматолог несет полную этическую и юридическую ответ­ственность за безукоризненное гигиеническое состояние слепков и дру­гих предметов, поступающих из его кабинета, в зуботехническую лабо­-
раторию, это особенно важно, если упомянутые предметы при их обработке в рамках стоматологической практики могут привести к распро­странению микробов и при возвращении из зуботехнической лаборато­рии после примерки в полости рта пациента.

ВЫВОД:

Уже краткий перечень приведенных профессиональных факторов риска здоровья зубных техников показывает, что их значение в каждом конкретном случае может оказаться определяющим. Вместе с тем, анализ показывает, что при грамотном целесообразном поведении специалиста влияние любого из этих факторов может быть нивелировано или полностью устранено.

1. Факторы, обусловленные размещением, планировкой и отделкой помещений стоматологических поликлиник.

2. Факторы, обусловленные нерациональностью конструкции стоматологического оборудования, инструментария, несовершенством пломбировочных и зуботехнических материалов.

3. Факторы, обусловленные особенностями лечебного процесса.

Факторы вредности, обусловленные размещением и планировкой помещений стоматологических поликлиник

Нарушение гигиенических требований к размещению, организации территории, планировке и специальному оборудованию различных помещений, санитарно-технического оснащения (вентиляция, отопление, водоснабжение, канализация, искусственное освещение и пр.) стоматологической поликлиники ведет к возникновению комплекса неблагоприятных факторов труда сотрудников и врачей стоматологических поликлиник. К этой группе факторов относятся неблагоприятный микроклимат, нерациональное естественное освещение помещений, повышенный уровень шума и вибрации и т.п. Размещение поликлиники на участке с почвой, не соответствующей санитарно-гигиеническим требованиям, или распределение помещений поликлиники с нарушением гигиенических принципов зонирования, дистанцирования и неперекрещиваемости условно чистых и условно грязных зон, объектов, помещений, потоков лиц и пр. создает повышенный риск внутрибольничных инфекций. Нарушение требований к организации общей приточно-вытяжной и местной вытяжной вентиляционных систем ведет к загрязнению воздуха рабочей зоны парами и аэрозолями лекарственных препаратов и других химических веществ, бактериальными аэрозолями и пр., что оказывает вредное воздействие на работающих и создает риск роста общей и профессиональной заболеваемости.

Профилактические меры , направленные на исключение факторов этой группы, относятся к общим гигиеническим мероприятиям и осуществляются санитарной службой на этапе предупредительного санитарного надзора, а именно, на стадии проектирования и строительства стоматологической поликлиники (ее размещения на территории населенного пункта; благоустройства прилежащей к ней территории и оборудования коммуникаций; организации и отделки внутренних помещений и, наконец, устройства и оснащения стоматологического кабинета). К общим гигиеническим мероприятиям относятся также меры по поддержанию созданных условий труда, особенно в части контроля состояния и своевременного ремонта помещений (в соответствии с гигиеническими правилами для ЛПУ стоматологического профиля) и контроля исправности санитарного оборудования (системы освещения, отопления, общей и местной вентиляции, водо-, газоснабжения и канализации). Общие гигиенические мероприятия являются основой здоровых условий труда и касаются всех работающих в данном учреждении.

Факторы, обусловленные нерациональностью конструкции стоматологического оборудования.

К основным видам стоматологического оборудования относят бормашины и турбины, кресло врача-стоматолога.

Гигиеническая оценка бормашин и турбин основана на скорости вращения бора: низкооборотные (10-30 тыс. об/мин) и высокооборотные (до 600 тыс. об/мин) бормашины и турбины.

Высокооборотные турбины и бормашины обладают целым рядом преимуществ. Их применение позволяет снизить усилия рабочей руки врача, сократить время препаровки твердых тканей зуба и снизить уровень болевых ощущений пациента. Однако их недостатком является возможное термическое раздражение тканей зуба пацинта.

К значительным недостаткам относится и создание наиболее неблагоприятного для органа слуха высокочастотного шума, уровни которого в октавных полосах с частотами 2-8 тыс. Гц превышают допустимые на 1-3 дБ, что может привести через 3 года работы к профессиональной односторонней тугоухости.

Кроме того, препаровка кариозной полости зуба с помощью бормашин с водяным или воздушным охлаждением приводит к образованию аэрозольного облака. Турбинные установки со скоростью вращения бора 300 тыс. оборотов в минуту и более опасны, поскольку рассеивают аэрозольное облако на расстояние не менее 1м от полости рта больного. Аэрозольное облако представляет собой бактериальный аэрозоль: помимо ротовой жидкости, мельчайших частиц твердых тканей зуба, он содержит масло, применяемое для смачивания наконечников и используемую для охлаждения воду (если препаровка зуба ведется на турбинной установке с водяным охлаждением). Наряду с нормальной микрофлорой полости рта облако содержит и патогенные микроорганизмы причинных зубов. содержит крупно- и мелкодисперсную фазу. Мелкодисперсная фаза бактериального аэрозоля может распространяться на большие расстояния (до 30 м) и находится в воздухе продолжительное время, проника в легкие врача. Крупнодисперсная фаза бактериального аэрозоля менее опасна, поскольку оседает в верхних отделах бронхов.

Образование бактериального аэрозоля ведет к обсемененности воздушной среды, рабочих поверхностей и оборудования патогенными микроорганизмами, что может вызвать заболевание органов дыхания, изменение иммунного статуса и значительно повысить фон кожной микрофлоры работающих. Значительная микробная загрязненность стоматологического кабинета (особенно терапевтического) может стать причиной возникновения внутрибольничных инфекций, представляющих опасность в первую очередь для стоматолога.

Таким образом, к основным факторам вредности, обусловленным высокоскоростными турбинами и бормашинами, относятся высокочастотный звук высокой интенсивности, превышающей ПДУ, и образование бактериального аэрозоля.

Профилактика профзаболеваний при работе на стоматологическом оборудовании включает следующие меры:

Компрессор турбины устанавливается вне кабинета.

Техническое состояние универсальных стоматологических установок постоянно контролируется.

Усиливаются общие дезинфекционные мероприятия. Воздух стоматологического кабинета, рабочие поверхности и оборудование стерилизуется УФ-светом бактерицидных ламп.

Стоматологические кабинеты регулярно проветриваются сквозным проветриванием.

Используются вытяжные шкафы и общая приточно-вытяжная вентиляция.

Мягкие противошумные вкладыши (“Беруши”) применяются в качестве средства индивидуальной защиты органа слуха врача от шума.

Респираторы или марлевые маски из 4-х слоев марли применяются в качестве средства индивидуальной защиты органов дыхания врача в процессе препаровки твердых тканей зуба.

Защитные очки применяются в качестве средства индивидуальной защиты глаз врача для предупреждения травмы глаз.

Работа с ультразвуковой аппаратурой (диагностической, физиотерапевтической, хирургической) создает ультразвуковую вибрацию, передающуюся контактным и воздушным путем; статическое и динамическое напряжение мышц кисти и верхнего плечевого пояса при однотипных движениях и загрязнение рук контактными смазками, используемыми для улучшения акустического контакта с источником ультразвука.

Под действием ультразвука возможны вестибулярные нарушения, отражающие функциональные изменения в центральном отделе вестибулярного аппарата; функциональное повышение тонуса и снижение интенсивности кровенаполнения сосудов головного мозга. При неврологических обследованиях нередко выявляются нарушения по типу вегетативного полиневрита в сочетании с общим ангиодистоническим синдромом, прогрессирующим со стажем работы с ультразвуковой аппаратурой.

Профилактика . Для защиты рук от воздействия ультразвука при контактной передаче и от контактных смазок необходимо работать в резиновых перчатках. Важным для снижения опасного воздействия вибрации является правильная организация режима труда и отдыха, регулярные профилактические осмотры и лечебно-профилактические мероприятия, такие как гидропроцедуры (теплые ванночки для рук), массаж, витаминизация и др.

Гигиеническая оценка стоматологического кресла, вспомогательного оборудования и рабочей мебели. Конструкция стоматологического кресла чрезвычайно важна не только для пациента, но и для создания комфортного положения тела врача при работе и облегчения управления креслом.

Поза стоя нерациональна, если она преобладает в процессе работы, поскольку приводит к постоянной и значительной нагрузке на нижние конечности и позвоночник, что усиливается при перенесении всей тяжести тела на одну ногу. Результатом являются застойные явления в брюшной полости, малом тазу и особенно -венозном русле нижних конечностей, тромбофлебиты.

Вынужденная рабочая поза "стоя" с изгибом позвоночника и наклоном тела занимает более 80% рабочего времени стоматолога при типичной позе справа-спереди от пациента, что ведет к периодически возникающим головным болям, болям в шее с затруднением вращения в шейном отделе, "хруст" при поворотах головы; к формированию односторонних шейно-плечевой радикулопатии, плече-лопаточного периартрита и периартроза; вызывает нарушения осанки в виде "винтообразного" искривления позвоночника в грудном и поясничном отделе (S-образного сколиоза), кифоза или кифосколиоза. Развивается быстрое утомление мышц спины, рук и ног, сдавлены внутренних органов, отмечается застой крови и лимфы. Статическая выносливость мышц врача-стоматолога к концу рабочего дня снижается на 73-85%, а мышечная сила – на 2,9-5,6.

Отсутствие полной комплектации вспомогательного оборудования и рабочей мебели в стоматологическом кабинете ведет к негативному влиянию на работоспособность и снижению эффективности лечебной работы. Обязательным является наличие письменного стола и стула для записи в медицинскую карту пациента, лекарственного столика, раковины для мытья рук, а в помещении, где ведется работа с токсичными материалами, лекарственными препаратами и особенно ртутью обязательным условием безопасной работы является наличие вытяжного шкафа.

Профилактика . Стоматологическое кресло должно быть стационарным, облегченной конструкции, легко управляемым при помощи электромеханического или электрогидравлического привода; должно быть оборудовано подголовником для пациента, иметь удлиненную спинку и убирающиеся подлокотники. Материал обивки стоматологического кресла не должен портиться при дезинфекции и мойке. Рабочая мебель должна быть укомплектована стулом для врача и ассистента, если работа идет в четыре руки, лекарственным столиком, письменным столом и кушеткой для больного.

Стул врача-стоматолога должен иметь эргономичную спинку для опоры спины, подставку для ног, ролики и свободно передвигаться, а сиденье – вращаться. Высота стула должна быть регулируемой. Стул должен прочно фиксироваться на определенном месте под действием силы тяжести тела врача.

Положение тела врача-стоматолога "сидя" считается более рациональным, поскольку при этом затрачивается на 27% меньше энергии. Пациента располагают в полулежачем или лежачем (на спине) положении таким образом, чтобы операционное поле было над коленями врача или на высоте его локтя. Наиболее благоприятным считается прямое положение спины врача с опорой на спинку стула, ступни ног плотно прилегают к полу, ноги расслаблены, бедра располагаются параллельно полу, руки, по возможности, рас полагаются в естественном положении и слегка согнуты в локтях. Расстояние от глаз до операционного поля при правильном положении тела сохраняется в пределах от 35 до 45 см.

Оптимальным считается динамическое положение тела: 60% рабочего времени врач находится в положении "сидя" (выполняет кропотливые, точные и длительные манипуляции), 40% времени стоит (выполняет требующую значительных физических усилий работу) или передвигается по кабинету.

При работе сидя ВОЗ рекомендует принцип "расположения часовой стрелки". Согласно предложенному принципу врач располагается в позиции, соответствующей цифре "12" на циферблате при лечении передней группы зубов нижней и верхней челюсти. Однако такая позиция врача требует применения зубоврачебного зеркала при проведении многих процедур во избежание сильного изгиба спины и шеи. Позиция, соответствующая цифре "11" на циферблате, считается универсальной. Такое положение врача обеспечивает доступ ко всем зубам пациента, кроме нижних правых жевательных зубов. Позиция, соответствующая цифрам "9" или "7" на циферблате, наиболее удобна для лечения нижних правых жевательных зубов.

Кафедрой общей гигиены ММСИ предложены меры индивидуальной профилактики: для снятия утомления мышечного и нервно-мышечного аппарата кисти руки – грелка-аппликатор, приемы самомассажа (поглаживание, растирание, разминание); для преодоления усталости мышц шеи и плечевого пояса – грелка-аппликатор, самомассаж; для стимуляции икроножных мышц – вибромассажные установки и электромассажный аппарат “Скат”; в экстремальных микроклиматических условиях (охлаждающий или нагревающий микроклимат) или увеличении профессиональной нагрузки – биокорректор “Стимулор” и комплекс упражнений: по три на каждую группу мышц.

Врач-стоматолог должен работать в сменной обуви - свободной, с широким устойчивым каблуком высотой 2-3 см. Недопустимо работать в обуви на высоком каблуке или в тапочках без каблука, что способствует развитию плоскостопия.

Общей профилактической мерой является рациональный режим труда и отдыха, превентивная лечебная физкультура, регулярные занятия физкультурой, которые позволяют укрепить мышцы шеи, спины, груди и конечностей, двигательная активность.

Гигиенические требования к стоматологическому инструментарию относятся к наиболее часто используемым ручным инструментам (ротовое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, экскаватор, штопфер, гладилки, металлический шпатель и пр.).

Конструкция рукоятки и масса инструмента должны обеспечивать полную устойчивость инструмента в руках врача, удобство захвата рукоятки и удерживания в течение нескольких часов работы. Систематическая работа неудобным инструментом ведет к перенапряжению мышечно-связочного аппарата кисти рабочей руки, спазмам, тендовагинитам, артритам или другой патологии.

Форма рабочей части инструмента важна с точки зрения возможности загрязнения и сохранения на рельефной поверхности микроорганизмов, остатков крови и слюны пациента.

Основное требование к материалу инструментария – коррозийная устойчивость к средствам дезинфекции и стерилизации. Сразу после использования инструменты должны быть подвергнуты дезинфекции.

Постоянная работа с мелким инструментарием и малые размеры операционного поля (около 1 см 2) при объектах различения порядка 0,1-0,3 мм, особенно при нерациональном освещении лекарственного столика и полости рта пациента, может привести к перенапряжению зрения и снижению зрительной работоспособности – астенопии (затянувшемуся патологическому зрительному утомлению). При астенопии снижаются показатели функционального состояния зрительного анализатора, ухудшается аккомодация. Однако астенопия – явление преходящее и проведение профилактических мер позволяет устранить это состояние.

В среднем возрасте при стаже работы 20-30 лет возможно появление профессиональной миопии (близорукости).

Профилактика . 1. Для предупреждения перенапряжения мышечно-связочного аппарата кисти руки врач-стоматолог подбирает инструмент в соответствии с индивидуальными особенностями. Рекомендуют чередовать инструменты одного функционального предназначения с разными параметрами рукоятками и массой инструмента

2. Инструментарий после использования подвергается дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации.

3. Для предупреждения переутомления и предпатологического расстройства зрительного органа (астенопии) необходимы следующие меры:

а) профессиональный отбор по состоянию зрения;

б) соблюдение правил подбора рабочей части инструмента – рабочую часть инструмента подбирают в наиболее освещенном месте кабинета; инструменты разных размеров и назначения хранят отдельно друг от друга; обращают внимание на цветную маркировку инструментария, указывающую на его размер;

в) правильный подбор корригирующих стекол с учетом расстояния от объекта манипуляции до глаз;

г) физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание (кальций, витамин Д), при нарушениях конвергенции – ортоптические упражнения, применение ортоптических очков при точной работе на близком расстоянии.

Пломбировочные и зуботехнические материалы. Стоматологи применяют огромное количество медикаментов, материалов, дезинфектантов в процессе лечения, удаления и протезирования зубов, в числе которых есть и очень токсичные (ртуть и мышьяк 20). Основными стоматологическими материалами, имеющими гигиеническое значение, являются амальгамы, акриловые пластмассы, композитные материалы, антибиотики, анестетики и гипс.

Работа с амальгамами . Опасность использования ртути в стоматологии обусловлена в основном этапом приготовления амальгам. Использование амальгам (серебряных и медных), представляющих собой композиции металла с ртутью, в качестве пломбировочного материала приводит к тому, что в помещениях стоматологических кабинетов могут обнаруживаться пары ртути в концентрациях близких или превышающих ПДК (0,01 мг/м 3 воздуха).

Ртуть – жидкий металл, обладающий высокой летучестью. Пары ртути поглощаются деревом, штукатуркой. Металлическая ртуть может рассыпаться в виде мелких капелек, способных проникать в мелкие щели пола и оборудования. Пары ртути можно определить только химическими методами.

Токсическое воздействие ртути на организм определяется путями ее поступления. Ингаляционный и перкутанный пути – чрезвычайно опасны. Постоянное вдыхание паров ртути вызывает хроническое отравление – меркуриализм или гидраргирию. Ртуть циркулирует в крови в виде альбумината, депонируется в паренхиматозных органах, легких, мозге и костях; выводится из организма почками, слюнными и молочными железами. При избыточном поступлении ртуть выводится из организма медленно.

Ртуть относится к тиоловым ядам, блокирующим сульфгидрильные группы белковых соединений. Вследствие этого нарушается белковый обмен и изменяется активность ферментов в организме, что приводит к поражению нервной и выделительной систем. Симптомы хронического отравления ртутью: изъязвление слизистой оболочки рта , выпадение зубов, потеря аппетита, кишечные и почечные заболевания, сопровождающиеся развитием анемии и повышенной нервной раздражимости. Выражены вегетативные нарушения – тахикардия, артериальная гипертензия. Типичный симптом – мелкий тремор пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, языка. Характерна повышенная эмоциональная возбудимость, иногда неуверенность в себе, застенчивость, снижение умственной работоспособности, внимания и памяти. Отмечается металлический вкус во рту, повышенное слюнотечение, пародонтоз, кровоточивость десен, гингивит. В крови – лимфоцитоз, моноцитоз, реже – анемия, лейкопения. В моче – следы белка, единичные эритроциты. Возможны явления полиневрита, астенизации, хронический стоматит и нефроз. Возможно поражение плода при хронической интоксикации у беременной женщины. Содержание ртути в моче в количестве свыше 0,01 мг/л считается повышенным и указывает на носительство ртути, а при наличии клинических симптомов – о ртутной интоксикации. При загрязнении стоматологического кабинета ртутью у молодых специалистов чаще наблюдается носительство ртути без клинических симптомов, у стажированных может быть яркая клиника при малом количестве ртути в моче.

Работа с акрилатами . Безвредные для организма акриловые пластмассы могут выделять токсичный мономер метилметакрилат (ММА) (ПДК ММА = 10 мг/м 3), который оказывает раздражающий, токсический и наркотический эффекты. Острое отравление ММА, встречающееся редко в силу резкого запаха ММА, проявляется в раздражении слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, тошноте и рвоте, головной боли, шуме в голове, головокружении, жажде, слабости, сонливости. Возможны потеря сознания, судороги эпилептиформного характера, гипотония. Клиника хронического отравления: поражение нервной системы за счет угнетения ретикулярной формации стволовой части мозга.

Профилактика отравлений парами ртути, ММА и другими химическими веществами . Основной мерой профилактики отравлений служит оборудование стоматологического кабинета вытяжным шкафом, где готовят амальгаму и хранятся запасы потенциально опасных пломбировочных материалов, ложка и ступка с пестиком для приготовления амальгамы. Задняя стенка вытяжного шкафа представляет собой забранное решеткой отверстие местной вытяжной системы (отсоса) с регулируемой скоростью движения воздуха 0,1-0,7 м/сек. Для приготовления амальгам в передней прозрачной стенке вытяжного шкафа предусмотрено рабочее отверстие для рук (размером не более 30 х 60 см). Амальгамы готовят, применяя амальгамосмеситель, находящийся в вытяжном шкафу. Пол вытяжного шкафа, покрытый непроницаемым для ртути материалом (винипластом, линолеумом) с устройством "фартука", имеет уклон (1-2 см/м) к наклонному желобу для стока ртути в отверстие с никелированной трубкой, под которой помещают ловушку для сбора ртути (фарфоровый или никелированный сосуд).

Требования при работе с амальгамами:

Для приготовления амальгам применяют амальгамосмеситель, который постоянно располагается в вытяжном шкафу.

Запасы ртути хранятся в стеклянной бутылочке c притертой пробкой под слоем воды или подкисленного раствора перманганата калия - в шкафчике, расположенном в вытяжном шкафу.

При разливе ртути ее немедленно собирают с помощью медной проволочной кисточки также в сосуд с притертой пробкой, наполненный водой или подкисленным раствором KMnO 4 .

Загрязненное место подвергают демеркуризации подкисленным раствором перманганата калия или 20% раствором хлорного железа.

5. Еженедельно проводят контроль воздуха стоматологического кабинета на содержание паров ртути с помощью индикаторных бумажек Полежаева 21 , не реже 2-х раз в год - количественный анализ воздуха стоматологического кабинета на содержание паров ртути (СанПиН № 2956а-83).

Работа с композитными пломбировочными материалами . Фотополимеры (гелиокомпозиты, светоотверждаемые пластмассы), используемые для пломбирования и «реставрации» зуба в одно посещение, позволяют неограниченно долго моделировать пломбу, послойно нанося материал. Полимеризация инициируется импульсом ультрафиолетового излучения ручных фотополимеризаторов, в том числе гелиевых ламп.

Композиты относят к малотоксичным веществам, не обладающим мутагенными и аллергенными свойствами, эмбриотоксичностью, тератогенностью и канцерогенностью. Однако излучения фотополимеризатора может достигать опасных для зрения врача уровней.

Профилактика. Для снижения зрительного утомления врача и ассистента в процессе работы с гелиокомпозитами необходимо пользоваться СИЗ (очками с защитными светофильтрами – желтыми или оранжевыми); работу с гелиокомпозитами проводить в утреннюю рабочую смену в начале рабочей недели (понедельник, вторник); в течение рабочей смены реставрировать гелиокомпозитами не более трех кариозных полостей подряд II, III, IV классов, либо четыре кариозные полости I класса, либо пять полостей V класса; после 16 засветов гелиевой лампы переключаться на работу, не требующую напряжения зрения, на 30 минут.

Контакт с лекарственными аллергенами . Длительный профессиональный контакт с различными лекарственными веществами, может привести к гиперчувствительности. Для стажированных стоматологов характерно возникновение “аллергического фона” из-за постоянного контакта с аллергенами. Возможны сухость кожи, аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда, акрилатам и новокаину. Наблюдается узкопрофессиональная специфичность аллергической реакции: на новокаин – у хирургов и небольшого числа терапевтов; на акрилаты – у терапевтов и ортопедов; на пенициллин – у терапевтов; на гипс – у ортопедов. Кожные проявления отличаются большой полиморфностью (дерматиты, экземы, крапивницы и др.). Изменения со стороны внутренних органов выражаются в астмоидных бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др. Патология нервной системы проявляется вегето-сосудистой дистонией и сенсорной полиневралгией. Возможны нарушения иммунитета, что способствует развитию дисбактериоза и увеличению инфекционной заболеваемости. Наличие "аллергического фона" в анамнезе сопровождается более частым выявлением сенсибилизации к указанным веществам, что указывает на необходимость профессионального отбора абитуриентов, избирающих стоматологию своей специальностью.

Профилактика: плановый и экстренный текущий санитарный надзор за загрязнением воздуха рабочей зоны стоматологического кабинета. При одновременном присутствии нескольких химических веществ однонаправленного действия сумма отношений фактических концентраций каждого из них (С 1 , С 2 , …С n) в воздухе к их ПДК (ПДК 1 , ПДК 2 , …ПДК n), которые установлены для изолированного присутствия, не должны превышать 1:

С 1 /ПДК 1 + С 2 /ПДК 2 +… С n /ПДК n  1.

Работа с химическими веществами требует осторожности, внимания и соблюдения мер безопасности.

Химические вещества следует хранить в специально отведенном месте, запрещено курить и принимать пищу на рабочем месте, необходимо мыть руки после применения химических веществ, использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) и мыть их после использования. Частое мытье рук приводит к сухости кожи, предрасполагающей к сенсибилизации и возникновению профессиональных дерматитов и аллергозов.

Правила ухода за руками:

Врачи моют руки водой комнатной температуры.

После мытья тщательно просушивают руки индивидуальным или одноразовым полотенцем.

Для мытья используют нейтральные сорта мыла типа “Детское”, ДАВ.

Врачи не допускают попадания на кожу рук лекарственных препаратов (антибиотиков, новокаина, содержащих акрилаты материалов, гипса и др.).

До работы и на ночь смягчают кожу рук кремами “Идеал”, “Янтарь” или смесью – глицерина с водой, нашатырным и этиловым спиртами в равных количествах.

6. После контакта рук с хлорсодержащими средствами, используемыми для дезинфекции, обрабатывают кожу 1% раствором гипосульфита натрия.

Состояние охраны труда, уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников системы здравоохранения является серьезной социально-экономической проблемой отрасли, что непосредственно влияет на оказание медицинской помощи населению страны. На работающих в учреждениях здравоохранения влияют те же факторы, что и в любой другой отрасли промышленности - заболеваемость, условия и характер труда и т.д. Однако на медицинский персонал более чем в других отраслях, влияют особенности профессиональной деятельности. Труд медицинских работников сложно сравнивать с трудом других специалистов. Медики испытывают большое интеллектуальные нагрузки, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают в контакт с большим разнообразием человеческих характеров, эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессо-и помехоустойчивости. Нередко лечебно-диагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала. Научно-технический прогресс, приведший к повышению технической оснащенности лечебных учреждений, внедрение более совершенных технических процессов, оборудования, инструментария, применение новых лекарственных препаратов и освоение новых методов диагностики и лечения, ставит перед медициной труда новые проблемы, требующие скорейшего решения.

Понятие «Медицинский работник» включает в себя представителей достаточно разнообразных категорий работников здравоохранения - это руководители медицинских учреждений, заведующие отделениями, врачи всех специальностей, медицинские сестры, лаборанты, младший и вспомогательный персонал, деятельность которых, наряду с общими чертами, имеет немало существенных отличий. Заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из самых высоких в стране.

Достоверной статистики о профессиональных заболеваниях врачей не существует. Врачи, как правило, занимаются самолечением или получают медицинскую помощь по месту работы, за что статистические данные об их заболеваемость оказываются заведомо ниже истинных.

В структуре профессиональных заболеваний у медиков первое место стабильно занимают инфекционные заболевания (от 75,0% до 83,8%, в среднем - 80,2%), второе - аллергические заболевания (от 6,5% до 18,8%, в среднем - 12,3%), на третьем месте находятся интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата . В последние десятилетия показатели состояния здоровья и продолжительности жизни медицинских работников отодвинулись от среднестатистических в неблагоприятную сторону.

Вышеперечисленные факторы в совокупности определяют значительно меньшую продолжительность жизни врачей, по сравнению с пациентами, сокращая ее на 10-20 лет. Все это ставит на повестку дня проблему разработки разносторонних мер по улучшению условий труда и быта данной категории специалистов.

Профессиональные вредности - факторы производственных и трудовых процессов, которые могут оказывать вредное воздействие на здоровье и способность развития профессиональных заболеваний.

Производственные процессы в медицине - техническое лечение (все методы, с помощью которых при воздействии на больного можно добиться его выздоровления).

Трудовые процессы - процессы взаимодействия человека с предметом труда (больным).

Классификация факторов профессиональной вредности.

Факторы профессиональной вредности медицинского персонала различного профиля можно классифицировать на:

Механические (физиологические) : вынужденное положение тела или напряжение отдельных органов и систем.

Физические : ионизирующее излучение; неионизирующее излучение; электрические и электромагнитные поля; лазерное излучение; ультразвук; шум, вибрация; повышенное атмосферное давление, повышенная температура и влажность воздуха; нерациональное освещение.

Химические : анестетики; антибиотики; гормоны, химические вещества раздражающего, токсического, аллергического характера в различных комбинациях.

Нервно-эмоциональные : интеллектуальное напряжение; эмоциональное напряжение; напряжение внимания, памяти; необходимость принимать решения в экстремальной ситуации; необходимость сохранять высокую работоспособность при сменной работе; работа с трупным материалом.

К механическим факторам можно отнести вынужденное положение тела или напряжение отдельных органов и систем. Особенно эта группа факторов имеет отношение к медперсоналу хирургического профиля (хирургам, акушерам-гинекологам, операционная сестра, анестезиолог, физиотерапевтам и массажистов). Почти вся, оперирующая бригада стоит, склонившись над операционным столом, с вынесенными вперед руками, с наклоненной головой, округлой спиной. Длительное статическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и клоническими сокращениями мышц. Вынужденная поза вносит изменения в конфигурацию позвоночного столба, вызывает изменения в межпозвоночных дисках, следствием которых могут появиться жалобы на боли в различных отделах позвоночника, плечевом поясе, конечностях. При длительном стоянии в ходе операции в нижних конечностях наблюдается застой крови, объем голени увеличивается почти на один сантиметр, а площадь стопы - почти на 5%, что ведет к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей и тромбофлебита, а застой крови в области таза - к развитию геморроя.

Во время операции в зоне деятельности хирургов нередко наблюдаются неблагоприятные микроклиматические условия, которые не обеспечивают нормальный уровень теплообмена организма с окружающей средой и комфортные теплоощущения.

Хирурги жалуются на "нагревающий" микроклимат и значительные потери влаги. Сочетанное действие микроклимата и психоэмоционального напряжения сопровождается усилением потоотделения при выполнении оперативных вмешательств. Величина потери влаги у хирургов колеблется в зависимости от температуры воздуха в операционных; так при температуре воздуха 21-22 °С она составляет 0,75 г / мин., А при повышении до 25-26 ° С - 2,7 г / мин. Нарушению терморегуляции организма могут способствовать удлинению операционного дня, а также постоянный кумуляция тепла в организме.

Недостатки операционной одежды, в частности, усиливаются частой его стиркой, автоклавированием, глажкой, что в значительной степени снижает воздухопроницаемость и гигроскопичность ткани. Замена обычной одежды на одежду из более воздухопроницаемой ткани значительно улучшает теплоощущения, уменьшает потоотделение у хирургов.

Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения - работы с лабораторными, операционными микроскопами, микрохирургия, стоматология, оториноларингология (незначительные размеры объектов различения), то есть относится к категории зрительных работ наивысшей точности. Нагрузка на глаза при этом оговаривается резкими контрастами между источником света и освещенным объектом, труднодоступностью данных объектов, помрачением окружающего пространства. Все это создает высокую нагрузку на систему аккомодации глаз, что приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации, снижением остроты зрения, световой чувствительности и устойчивости различения цвета. Изменения со стороны зрения у медработников (миопической рефракция глаза) нарастают по мере увеличения стажа работы.

Из физических факторов можно назвать: рентгеновское излучение, радионуклиды, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, лазерное (когерентное) излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ВЧ, повышенное давление, высокие температуры, аэрозоли, шум аппаратов и приборов, которые могут вызвать: лучевую болезнь, местные лучевые поражения; вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы, местные повреждения тканей лазерным излучением, вегетативно-сенсорная полиневропатия рук, катаракту; новообразования, опухоли кожи, лейкозы. СВЧ-излучение оказывает неблагоприятное воздействие на кровь (сантиметровый и миллиметровый диапазон), сердечно-сосудистую систему (поля миллиметрового диапазона), на центральную и периферическую нервную систему, в частности, вызывает амнезирующий эффект (дециметровые волны).

К действию ионизирующего излучения более других склонны те, кто обслуживает рентгенологические кабинеты, радиологические лаборатории, а также некоторые категории хирургов - рентгенохирургические бригады. Биологическое действие ионизирующего излучения наиболее явно проявляется в активно периферических тканях (лимфатической, кроветворной и др.).. Оно является потенциально причинным фактором развития таких профессиональных заболеваний, как лучевая болезнь, местные лучевые поражения, новообразования, опухоли кожи, лейкоз. На риск развития профессиональных заболеваний оказывает влияние поражение тем или иным канцерогеном так называемых органов мишеней (например, кожа у рентгенологов). Здесь сказывается и продолжительность действия канцерогена.

Взаимное проникновение медицинских наук привело к тому, что в последнее время в диагностических и лечебных манипуляциях под контролем рентгеновского излучения наряду с рентгенологами участвуют хирурги, анестезиологи, травматологи, реаниматологи и средний медицинский персонал. В момент рентгенологических исследований врачи могут подвергаться воздействию рассеянного рентгеновского излучения или даже находиться в зоне прямого действия лучей. Уровни облучения на рабочих местах этих специалистов, а также дозы рентгеновского излучения, получаемые ими, в отдельных случаях превышают дозы, получаемые рентгенологами и лаборантами.

Примером действия на хирургов неионизирующих излучений может служить использование лазерных скальпелей достаточно высоких мощностей. Хирурги и персонал могут подвергаться как прямой неблагоприятному воздействию лазерного излучения, так и при отражении его от биологических тканей и инструмента. Не исключена возможность попадания лазерного излучения на руки хирургов. Степень потенциальной опасности лазерного излучения зависит от мощности источника, длины волны, длительности импульса и чистоты его следования, окружающих условий, отражения и рассеяния излучения. Кроме воздействия лазерного излучения возникают и другие опасные факторы. Вредное воздействие на глаза может оказать световая энергия от импульсных ламп накачки. Кроме того, спектр излучения импульсных ламп содержит длинноволновые ультрафиолетовые лучи, которые могут дополнительно вызывать специфическую реакцию глаз. К опасным факторам, возникающих при эксплуатации лазерных установок, можно отнести: высокое напряжение зарядных устройств, питающих батарею конденсаторов большей емкости; загрязнения воздушной среды химическими веществами, образующимися при разрядке импульсных ламп накачки; интенсивный шум, возникающий в момент работы некоторых лазеров; рентгеновское излучение при фокусировании излучения лазера в газе.

Чаще физические факторы встречаются не в чистом виде, а в комбинации друг с другом и с факторами других групп: с вынужденным положением и перенапряжением отдельных органов и систем, с химическими, биологическими и психогенными факторами. Лучше всего прослеживаются такие комбинации групп факторов при использовании метода гипербарической оксигенации (ГБО), при котором многие факторы потенцируют неблагоприятное действие друг друга, например, даже азот воздуха под высоким давлением начинает проявлять наркотическое действие, а кислород под давлением, в сочетании со статическим электричеством синтетических материалов, делает их пожароопасными и взрывоопасными. При компрессии и декомпрессии у медработников наблюдаются явления дисбаризма - появляются ушные, синусные и зубные боли. У женщин очень быстро появлялась дисменорея - нарушение менструального цикла, которая переходит в меноррагии - в чрезвычайно бурные непрекращающиеся кровяные менструации - и в альгодисменорею - болевые менструации. А также, например, неблагоприятное воздействие акустического шума на органы слуха значительно усиливается под влиянием ототоксического действия антибиотиков аминогликозидного ряда. При этом нейросенсорная тугоухость развивается в 3-5 раз чаще, чем при действии только шума.

От воздействия высокочастотных вибраций в женской зубоврачебного персонала развивается невропатия (ухудшение вибротактильности и чувствительности, силы, двигательной работоспособности). Шум и вибрации при длительном воздействии даже на уровне предельно допустимых параметров приводят к поражению рецепторов в улитке.

К химическим факторам профессиональной вредности в медицине можно отнести огромный арсенал продукции химической и фармацевтической промышленности, такие как: анестетики; антибиотики; гормоны; наркотические вещества, особенно ингаляционного пути введения в организм, различные дезинфицирующие вещества, консервированные средства и различные лекарственные препараты, органические растворители, кислоты и щелочи.

Наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые в десятки раз могут превышать допустимые санитарные нормы в помещениях аптек, операционных, процедурных кабинетах и других производственных помещениях медицинских учреждений. Загрязнение воздуха рабочих помещений лекарственными веществами, особенно антибактериальными препаратами, противоопухолевыми препаратами, которые являются высоко опасными веществами и придают иммуносупрессивное, цитотоксическое, сенсибилизирующие действие на организм, может быть причиной развития у медицинских работников аллергических заболеваний, токсических поражений, профессиональных дерматозов, дисбактериоза; есть данные, свидетельствующие о проявлениях вредного воздействия цитостатиков.

Противоопухолевые антибиотики являются причинно-значимыми аллергенами для развития профессиональных дерматозов у лиц, контактирующих с ними. Концентрация эфира в крови анестезиолога во время операции всего в 1,5-3 раза ниже, чем у оперированных. Биохимические исследования крови анестезиологов свидетельствуют о нарушения пигментного обмена, явлениях диффузного поражения печени (фторотановый наркоз).

Многие лекарственные вещества одновременно являются промышленными ядами, например, камфора, бром, йод, мышьяк, нитроглицерин и другие, то есть при определенных условиях могут вызывать острые и хронические интоксикации. Причиной профессиональных алергозов могут стать не только лекарственные препараты, но и химические реагенты, дезинфицирующие и моющие средства, а также латекс, содержащийся в перчатках, одноразовых шприцах, инфузионных системах. У персонала химиотерапевтических отделений выявлен высокий уровень заболеваний желудочно-кишечного тракта, случаи экземы, облысения, также выявлена зависимость гематологических сдвигов от стажа работы с химиопрепаратами. В последние годы у медицинских работников скачкообразно возросло число аллергических реакций немедленного типа, что отчасти связано с использованием латексных перчаток.

Биологические и психогенные факторы профессиональной вредности у медицинского персонала различного профиля хотя и менее разнообразны, зато более весомые и значимые, поскольку их действие наступает значительно быстрее и проявляется более выражено.

Работа врачей сопровождается большими , связанными с ответственностью за жизнь больных, необходимостью срочно принимать решение, большим количеством стрессовых ситуаций, контактом с больными нервными и психическими заболеваниями, психогенным действием в связи с неблагоприятным исходом лечения, что приводит к значительной напряженности эмоциональных и интеллектуальных сил.

Значительное утомление, развивающееся в процессе напряженной работы, негативно влияет на функциональное состояние центральной нервной, вегетативной, сердечно-сосудистой и других систем. Труд медицинского работника для его психического здоровья представляет в 2,5-3,0 раза больший риск, чем в других профессиях социальной сферы.

Психоэмоциональные нагрузки на фоне хронического переутомления, способствуют возникновению преморбидных состояний и соматических заболеваний. Значительные психоэмоциональные нагрузки могут привести к появлению у врачей всех профилей синдрома выгорания.

Одной из особенностей профессиональной деятельности врачей является работа посменно (суточные и ночные дежурства), которая несет дополнительную психоэмоциональную и физическую нагрузку, значительно истощая адаптационные возможности организма. В результате появляются отклонения в функционировании нервной сердечно-сосудистой систем, пищеварительного тракта. Уже с первых лет работы могут появиться жалобы на утомляемость, раздражительность, нарушение сна. При сравнении изменений ритмов артериального давления у дежурных врачей, по сравнению с врачами, работающими днем, зафиксировано достоверное суточное повышение артериального давления в день дежурства. Дополнительную нагрузку оказывает работа на полторы - две ставки причине низкой оплаты труда врачей.

Важной стороной охраны труда в здравоохранении остаются условия труда и быта женщин, составляющих около 80% работников отрасли. Труд женщин в ряде медицинских профессий может привести к нарушениям менструального цикла, течения и исходов беременности, изменению репродуктивной функции, нарушению здоровья потомства.

В настоящее время разработана шкала категорийности в соответствии с показателями тяжести труда, по которой все врачебные специальности отнесены к четырем основным категориям (от пятого до 2-й). До высшей (5-ой) категории тяжести труда отнесены специальности хирурга, анестезиолога, реаниматолога, врача скорой помощи, эндоскописта, рентгенолога, патологоанатома, судебно-медицинского эксперта. В 4-ю - участковые врачи, стоматологи, врачи терапевтического профиля, работающие в стационаре, дермато-венерологи, оториноларингологи, акушеры-гинекологи, бактериологи, врачи функциональной диагностики. К 3-й - врачи поликлиник, врачи-лаборанты, эпидемиологи, гигиенисты, физиотерапевты. До 2-й - статистики и валеологи. В каждой из перечисленных категорий врачей значение различных факторов меняется.

По действующему законодательству специалистам стоматологической поликлиники предоставляется право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день (Постановление Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 № 298/П-22). А по результатам проведенной аттестации рабочих мест оказалось, что нет основания для предоставления дополнительного отпуска основному составу врачей-стоматологов, зубных техников, среднего медицинского персонала.

Вопрос: Какая продолжительность дополнительного отпуска может быть установлена для врача-стоматолога и какой должна быть продолжительность его рабочего дня? Предусмотрена ли доплата за вредные условия труда врачу-стоматологу и какие факторы вредности при этом учитываются?

ВОПРОС: Какая продолжительность дополнительного отпуска может быть установлена для врача-стоматолога и какой должна быть продолжительность его рабочего дня?

ОТВЕТ: В соответствии со Списком производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на сокращенную продолжительность рабочего времени и дополнительный отпуск, утвержденным постановлением Государственного комитета РБ по труду и социальной защите населения от 29.07.1994 № 89, с изменениями и дополнениями (далее — Список № 89), раздел ХL «Здравоохранение», подраздел «Стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты», п.1.

Вредные условия труда стоматологов

Работа стоматолога считается вредной и поэтому у нас был сокращенный рабочий день в гос поликлиниках.(на час меньше медсестер). А вот техникам давали молоко за вредность.

Когда етоооо. Быыылоо. Во времень СССР можеть быть,а щас с утра до. Это » ДО » не известно. И разные Гос. «желторотики» — им тоже надо покормить.

В советское время и врачам молоко за вредность давали по 0.5 литра в день, а рабочий день был 6 часов, да и отпуск 24 рабочих.

Гигиеническая оценка труда стоматолога.

В качестве подведения итога вышеизложенному хотелось бы провести оценку труда стоматолога согласно «Гигиеническим критериям оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса” К сожалению, в рамках подобного исследования это сделать практически невозможно. Результаты замеров шума, освещенности на рабочих местах, концентрации химических веществ, данные хронометража, без которых невозможна корректная оценка условий труда и трудового процесса, весьма вариабельны.

Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля

Искусственное освещение кабинетов создавалось за счет общего, местного, а чаще всего комбинированного освещения, создаваемого лампами накаливания и люминесцентными лампами. Уровни общей искусственной освещенности, создаваемой люминесцентными лампами, были явно недостаточными (280±2,4 лк) и не достигали требуемых величин (не менее 500 лк). Показатели комбинированной освещенности (871,3±3,9 лк) были также ниже нормативных величин.

Доплата 15% детскому стоматологу

Приказ Федерального медико-биологического агентства от 3 сентября 2008 г. № 305 “О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений, подведомственных ФМБА России

3.3. Выплата работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда устанавливается в соответствии со статьей 147 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации 2002, N 1 (ч.

Охрана труда, техника безопасности (Минск, Беларусь)

В поликлинике введено 0,5 ставки врача-стоматолога-ортодонта, необходимо ли проведение аттестации рабочего места по условиям труда? Если врач-стоматолог будет работать 0,5 ставки как врач-стоматолог-ортопед (имеет компенсации по условиям аттестации по 3.1 биологический фактор) и 0,5 ставки как врач-стоматолог-ортодонт, т.е. весь рабочий день находится во вредных условиях труда, сохранятся ли за ним установленные компенсации по результатам проведенной аттестации рабочего места врача-стоматолога-ортопеда?

Если совмещение осуществляется в пределах одной и той же категории работников, то речь идет о совмещении должностей.

Поставка продуктов питания для работников, занятых на работах, связанных с вредными условиями труда (стоматологи, ортопеды).

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа с.Хватовка Базарно-Карабулакского муниципального района Саратовской области»

Муниципальное казённое дошкольное образовательное учреждение детский сад общеразвивающего вида с приоритетным осуществлением деятельности по художественно-эстетическому развитию детей № 2 «Родничок» городского округа