የላይኛው የመተንፈሻ አካላት የንፅህና አጠባበቅ ዘዴ. አዲስ ከተወለደ ሕፃን የመተንፈሻ አካላት ውስጥ የሚገኘውን ንፋጭ የመምጠጥ ዘዴ ከላይኛው የመተንፈሻ አልጎሪዝም የሚገኘውን ንፋጭ መምጠጥ

የመተንፈሻ አካላት መዘጋት ለመዋጋት ከፍተኛ ትኩረት ያስፈልጋል.የታካሚውን አፍ እና ፍራንክስ በየጊዜው በጥጥ መጥረግ ፣ ምላስ እንዳይወድቅ መከላከል ፣ በአፍ ወይም በአፍንጫ ውስጥ በተገጠመ ካቴተር ውስጥ ያለውን ንፋጭ ስልታዊ በሆነ መንገድ መጥባት ያስፈልጋል ።

ከላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ የሚገኘውን ንፋጭ ለመምጠጥ የተለመደው ካቴተር ጥቅም ላይ ይውላል, ከመተንፈሻ ቱቦ - ቲማኖቭስኪ, ሁለቱም ከቫኩም ኤሌክትሪክ መሳብ ጋር የተገናኙ ናቸው. ቀደም ሲል መምጠጥ ከመጀመሩ 10 ደቂቃዎች በፊት ከ 1.5 - 2% የሶዳማ ወይም ትራይፕሲን መፍትሄ ወደ ቧንቧው ውስጥ በማስገባት ንፋጩን ለማቅለል. ተቃራኒዎች ከሌሉ በየ 2 ሰዓቱ በሽተኛው ወደ አልጋው ይለወጣል.

በጣም ትልቅ ጠቀሜታ ያለው ፈሳሽ ይዘቶችን ከጥልቅ የመተንፈሻ ቱቦ እስከ መተንፈሻ ቱቦ መጀመሪያ ድረስ መውጣቱን ለማስተዋወቅ የታለመው የተዘበራረቀ ቦታ ያለው የፍሳሽ ማስወገጃ ነው ፣ ለዚህም የአልጋው ራስ ጫፍ ከ 30-35 ° በታች ተዘጋጅቷል ። የእግር ጫፍ. የሚፈለገው ቦታ የአልጋውን እግር ጫፍ ወንበር ላይ በማንሳት ሊፈጠር ይችላል. የታካሚው አካል በአልጋው ጀርባ ላይ በማሰሪያዎች ይጠናከራል.

እንደ አመላካቾች, በሽተኛው በተለያዩ ቦታዎች (በሆድ, በጎን በኩል) ውስጥ ወደ ፍሳሽ ማስወገጃ ቦታ ይደረጋል. የፍሳሽ ማስወገጃው አቀማመጥ በቀን 2 ጊዜ በ 1 - 2 ሰአታት ውስጥ ይዘጋጃል.

ንቁ "የሳንባ ህክምና" ማካሄድ;የደረት ማሳጅ - በአተነፋፈስ ጊዜ የተለያዩ የደረት ክፍሎችን በብርሃን መታ በመዳፍ ወይም በቀጥታ በእጆችዎ ዘና ባለ የእጅ አንጓዎች ፣ ማሳልን ለማሻሻል የሳል ድንጋጤን በእጅ ለመጨመር የሚወሰዱ እርምጃዎች ፣ ብዙውን ጊዜ ተዳክመዋል። እነዚህ ታካሚዎች.

ይህንን ለማድረግ, በሽተኛው ጉሮሮውን ለማጥፋት ሲሞክር, በራሱ ወይም በዶክተር አስተያየት (በሽተኛው ጉሮሮውን እንዲያጸዳ ሊማር ይችላል), ወዲያውኑ የመነሻ ትንፋሽ ካለቀ በኋላ, አንዱ ከሌላው በኋላ, ሀ. በደረት ላይ ፈጣን እና ኃይለኛ የንዝረት መጨናነቅ - የላይኛው ክፍል, በሽተኛው በጎኑ ላይ ቢተኛ ወይም በታችኛው ጎን, በጀርባው ላይ ቢተኛ. ይህ አሰራር በቀን ከ4-8 ጊዜ ይደጋገማል እና እያንዳንዱ ጊዜ ከመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ የሚገኘውን ንፋጭ በመምጠጥ ያበቃል.

እነዚህ እርምጃዎች በቂ ካልሆኑ እና የአየር መተላለፊያው ሙሉ በሙሉ ካልተመለሰ (እና በከባድ አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ወዲያውኑ ፣ ሁል ጊዜ አስተማማኝ ባልሆኑ ወግ አጥባቂ ሕክምና ሙከራዎች ጊዜ ሳያጠፉ) ፣ ትራኪኦስቶሚ ሊተገበር ይገባል ።

ትራኪኦስቶሚ (tracheostomy) ወደ አየር መንገዱ ወደ ፍሳሽ ማስወገጃቸው በነፃ የመግባት እድል ይፈጥራል, ይህም እንደገና ለመምጠጥ አስፈላጊ ከሆነ በጣም አስፈላጊ ነው. በ tracheostomy በተጨማሪ የመተንፈሻ አካላት "የሞተ" ቦታ በከፍተኛ ሁኔታ እየቀነሰ ይሄዳል, ይህም የጋዝ ልውውጥን ሁኔታ ያሻሽላል, በ ትራኮቦሮንቺያል ስርዓት ውስጥ ወደ አየር አየር ውስጥ የመቋቋም አቅምን ይቀንሳል, የመተንፈስን ስራ ያመቻቻል እና የአልቮላር አየርን ያሻሽላል.

ትራኮቦሮንቺያል መዘጋት ለትራኪኦስቶሚ ቀጥተኛ ምልክት ቢሆንም ከአየር መንገዱ መዘጋት ጋር ያልተያያዙ የአየር ማናፈሻ ችግሮችም ይጠቁማሉ። ትራኪኦስቶሚ በሚኖርበት ጊዜ ሰው ሰራሽ አተነፋፈስ በማንኛውም ጊዜ ሊገናኝ ይችላል.

በ tracheostomy cannula ላይ ያለው የመተንፈስ ችግር ጥልቅ የአየር መተላለፊያ መንገዶችን ይለያል እና የፍራንክስን ይዘቶች ወደ ውስጥ እንዳይገቡ እና የማስመለስ ምኞትን ይከላከላል, አስፈላጊ ከሆነ የጨጓራ ​​እጢ ማጠብን እና ለታካሚው ምግብ ማስተዋወቅን ይቀንሳል.

ሆኖም ግን, የ tracheostomy ቀዶ ጥገና ልምድ ያለው የቀዶ ጥገና ሐኪም ተሳትፎ እንደሚያስፈልግ አጽንኦት ሊሰጠው ይገባል, እና በሚቀጥለው ጊዜ - እንደዚህ አይነት ታካሚን ለመንከባከብ ተስማሚ ሁኔታዎች, ይህም በጣም አስፈላጊ ነው. እነዚህ እድሎች በቦታው ላይ የማይገኙ ከሆነ, ለዚህ ልዩ ሁኔታዎች ስለሌለ በሽተኛውን ወደ ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል. እያንዳንዱ ሐኪም በተገቢው ጊዜ የ endotracheal tubeን ማስገባት መቻል አለበት.

በእነዚያ አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ፣ ረዘም ላለ ጊዜ (ከአንድ ቀን በላይ) ሰው ሰራሽ አተነፋፈስ አስፈላጊነት በማይጠበቅበት ጊዜ ፣ ​​​​የመተንፈሻ ቱቦም እንዲሁ ሊከናወን ይችላል።

"በውስጣዊ በሽታዎች ክሊኒክ ውስጥ የአደጋ ጊዜ ሁኔታዎች",
ኤስ.ጂ. ዌይስቤን

የአየር መንገድ ንፅህና ስልተ-ቀመር

አጠቃላይ መረጃ፡-የንጽህና አጠባበቅ የሚከናወነው ከአፍንጫ, ኦሮፋሪንክስ, ቧንቧ እና ብሮንካይስ ነው. የአሰራር ሂደቱን ለማከናወን, የግለሰብ አሻሚዎች, ለስላሳ ጫፍ ያለው የጎማ ፊኛ እና አስፕሪተሮች ጥቅም ላይ ይውላሉ. ካቴተሮችን በመጠቀም ከአስፒራተሮች ጋር በጣም ውጤታማው መሳብ።

ዒላማ፡ከላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ የፓኦሎጂካል ይዘቶችን ያስወግዱ.

አመላካቾች፡-የታካሚው በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ከመተንፈሻ አካላት ውስጥ በተናጥል ለማስወገድ አለመቻል።

ተቃውሞዎች፡-

1) የአፍንጫ ደም መፍሰስ;

2) የሚያናድድ ሲንድሮም.

ውስብስቦች፡-

1. hypoxemia;
2. atelectasis;
3. የሕብረ ሕዋሳት ጉዳት;
4. ኢንፌክሽን;
5. ከመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ያለው የ endotracheal ቱቦ መውደቅ;
6. የልብ arrhythmias.

የሥራ ቦታ መሣሪያዎች;

1) የኤሌክትሪክ ፓምፕ እና ተያያዥ ቱቦዎች;

2) የኦክስጅን አቅርቦት ሥርዓት;

3) የጸዳ ምኞት ካቴተር;

4) ካቴተርን ለማራስ የጸዳ መፍትሄ (0.9% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ወይም የተጣራ ውሃ)

5) በጥቅል ወይም በቢክስ ውስጥ የጸዳ እቃዎች (ጋዝ ማጽጃዎች);

6) የጸዳ ትዊዘር;

7) ጥቅም ላይ ከዋሉ መሳሪያዎች ጋር ለመስራት ትዊዘር;

8) የመሳሪያ ትሪ;

9) ያገለገሉ ዕቃዎች ትሪ;

10) ጓንቶች, ጭንብል;

11) የማታለል ጠረጴዛ;

12) የእጆችን አያያዝ አንቲሴፕቲክ;

13) መክተፊያውን ፣ ንጣፎችን እና ያገለገሉ መሳሪያዎችን በፀረ-ተህዋሲያን የሚያጸዳ መፍትሄ ያላቸው መያዣዎች ።

የማስፈጸሚያ ቅደም ተከተል፡-

የማጭበርበሪያው የዝግጅት ደረጃ.

1. ተስማሚ ልብሶችን (ኮፍያ ፣ ኮፍያ ፣ መጎናጸፊያ) ይልበሱ።
2. እጅን በሚፈስ ውሃ ስር ይታጠቡ ፣ ሁለት ጊዜ በማጠብ ፣ በሚጣል ናፕኪን (በግለሰብ ፎጣ) ያድርቁ።
3. የንጽህና መጠበቂያዎችን ካረጋገጡ በኋላ የንጽሕና የእጅ አንቲሴፕሲስን ያካሂዱ እና ጓንት ያድርጉ.
4. የማታለል ጠረጴዛውን ለሥራ ያዘጋጁ.
5. መድሃኒቶችን ያዘጋጁ, አስፈላጊውን መሳሪያ በጠረጴዛው ላይ ያስቀምጡ.
6. አስፈላጊዎቹን መለዋወጫዎች በጠረጴዛው ላይ ያስቀምጡ. ጥቅሉን ከካቴተሩ ጋር ያላቅቁት, ቀደም ሲል ጥብቅነት እና ጊዜው የሚያበቃበትን ቀን ካረጋገጡ በኋላ, ካቴቴሩን ከጥቅሉ ውስጥ በቲማዎች ያስወግዱት, ታማኝነቱን ያረጋግጡ.
7. የኤሌክትሪክ መምጠጥ ማሰሮውን-ሰብሳቢውን በፀረ-ተባይ መፍትሄ ይሙሉ ፣ የኤሌክትሪክ መምጠጥ ለስራ ዝግጁነት ያረጋግጡ (በስርዓቱ ውስጥ ያለው ግፊት 0.2-0.4 ከባቢ አየር ፣ የመገጣጠም ጥብቅነት)።

የማታለል ዋና ደረጃ.

1. የላይኛውን የመተንፈሻ ቱቦ መልሶ ለማቋቋም ካቴተሩን ከኤሌክትሪክ መምጠጥ ማያያዣ ቱቦ ጋር ያያይዙት (የገባውን የካቴተሩን ጫፍ በእጁ ላይ በናፕኪን ላይ ያድርጉት ፣ ሌላኛውን ጫፍ ከኤሌክትሪክ መሳብ ጋር ያገናኙ) ።
2. ካቴተርን በጋዝ ፓድ ወደ ቀኝ እጅ ያስተላልፉ እና ከመግቢያው ጫፍ ከ3-5 ሴ.ሜ ርቀት ላይ እንደ መፃፊያ ብዕር ይውሰዱት።
3. ካቴተርን ያርቁ.
4. በአፍ ውስጥ ለንፅህና አጠባበቅ;የኋለኛውን የፍራንነክስ ግድግዳ ሳይነካው ካቴተሩን ወደ አፍ ምሰሶ ውስጥ አስገባ.
5. በአፍንጫው በኩል ለንፅህና አጠባበቅ;ካቴተሩን ያስገቡ ፣ በቀስታ ወደ ፊት እና ወደ ታች ከ4-6 ሴ.ሜ ዝቅተኛ በሆነ የአፍንጫ ምንባብ በኩል በማንቀሳቀስ በተቃውሞ ቦታዎች ላይ የማሽከርከር እንቅስቃሴዎችን በመጠቀም። የመምጠጥ ካቴተር ያለ ቫኩም ወጥመድ ሊሆን ይችላል።
6. የኤሌክትሪክ መሳብን ያገናኙ እና እንደ በሽተኛው ዕድሜ ላይ በመመስረት ለ 5-15 ሰከንድ የሚቆራረጥ ምኞትን ያመርቱ. ይዘቱ ሙሉ በሙሉ እስኪወገድ ድረስ ንጽህና ይደገማል.
7. ካቴተርን በፍጥነት ያስወግዱ. ከባድ ሕመምተኞች እርጥበት ያለው ኦክሲጅን ሊሰጣቸው ይገባል.
8. የተፈለገውን ይዘት ምንነት እና መጠን ይገምግሙ። ሐኪሙ እንዳዘዘው, ለመዝራት ቁሳቁስ ወደ ማይክሮባዮሎጂካል ላቦራቶሪ ይላኩ.

የማታለል የመጨረሻው ደረጃ.

1. ካቴተሩን በእቃ ማጠራቀሚያ ውስጥ ያጠቡ እና በፀረ-ተባይ መፍትሄ ያጠቡ, ከዚያም በቆሻሻ ማጠራቀሚያ ውስጥ ያስቀምጡት.
2. ከተጠባው ፈሳሽ ጋር የተገናኙትን የመሰብሰቢያ ዕቃዎች, የፕላስቲክ እና የጎማ ክፍሎችን ያጽዱ. ክዳኑን ከተሞላው የመሰብሰቢያ ዕቃ ውስጥ ማስወገድ እና ይዘቱን በተለየ ልዩ ክፍል ውስጥ ብቻ ባዶ ማድረግ ይፈቀዳል.
3. ጓንቶችን ያስወግዱ እና በፀረ-ተባይ መድሃኒት ውስጥ ያስቀምጧቸው.
4. እጅን መታጠብ እና ማድረቅ, አስፈላጊ ከሆነ በክሬም ያዙ.
5. በጉዳዩ ታሪክ ውስጥ የንፅህና አጠባበቅ ጊዜ እና ድግግሞሽ, የይዘቱ ባህሪ, የታካሚውን ምላሽ ያስተውሉ.

ንፍጥ መምጠጥ የሚከናወነው ጭንቅላት በዶክተር ወይም በአዋላጅ ከተወለደበት ጊዜ ጀምሮ ነው. በሁሉም ደረጃዎች የመተንፈሻ አካላት መበከልን ለማስወገድ የአስሴፕሲስ እና የፀረ-ሴፕሲስ ህጎች በጥብቅ ይጠበቃሉ. ከመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ያለው ይዘት ከገባ በኋላ ይወገዳል.

2) የጸዳ የሚጣል ካቴተር ወይም የጎማ ፊኛ; 3) ለ intubation ተዘጋጅቷል.

1. 
   የፅንሱ ጭንቅላት ከተወለደ በኋላ ካቴተርን ከኤሌክትሪክ መሳብ ጋር ያያይዙት.
2. 
   የኤሌክትሪክ ፓምፑን ያብሩ.

1. 
   ካቴተርን በተለዋጭ መንገድ ወደ አፍንጫ, አፍ እና አዲስ የተወለደውን ፍራንክስ ውስጥ ያስገቡ.
2. 
   የአፍ እና የፍራንክስ ንፅህና በሚደረግበት ጊዜ ካቴተር ወደ 5-7 ሴ.ሜ ጥልቀት ያድጋል, በአንድ የመምጠጥ ዘዴ እስከ 30 ሰከንድ የሚቆይ ሲሆን ከዚያም ኦክሲጅን ከሰጠ በኋላ ሊደገም ይችላል. ፅንሱ ከተወለደ በኋላ የበለጠ ጥልቀት ያለው መምጠጥ ይከናወናል.
3. 
   የመተንፈሻ ቱቦን ላለመጉዳት, ካቴተርን በአንድ ቦታ ላይ ለረጅም ጊዜ አይያዙ.

የመጨረሻው ደረጃ.
6. የኤሌክትሪክ ፓምፑን ያጥፉ.

አዲስ በተወለደ ሕፃን ውስጥ gonoblenorrhea መከላከል.
አዲስ የተወለደ ሕፃን በወሊድ ቦይ ውስጥ ሲያልፍ አይን የመበከል እድሉ ስለማይቀር የ ophthalmoblenorrhea መከላከል ግዴታ ነው። በ gonococci የዓይን ጉዳት ወደ ከባድ መዘዞች ያስከትላል, ዓይነ ስውርነትን ጨምሮ.
አመላካቾች: 1) አዲስ በተወለደ ህጻን ውስጥ gonoblenorrhea መከላከል.

የሥራ ቦታ መሣሪያዎች;

3) አዲስ ለተወለደ ሕፃን የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና የጸዳ እሽግ;

4) sulfacetamide (30% የሶዲየም ሰልፋይል መፍትሄ).

1. 
   sulfacetamide (30% የሶዲየም ሰልፋይል መፍትሄ) ይውሰዱ እና በጠርሙ ላይ ያለውን መለያ በጥንቃቄ ያንብቡ።
2. 
   ማሰሮው የሚከፈትበትን ቀን እና ሰዓት ይመልከቱ።
3. 
   ቡሽ ክፈት.
4. 
   መጎናጸፊያውን ይልበሱ, እጅዎን በሚፈስ ውሃ ስር ለ 1-3 ደቂቃዎች ይታጠቡ. በሳሙና, ከዚያም በማይጸዳ ጨርቅ ያድርጓቸው. ለ 3-5 ደቂቃዎች እጆችን በፀረ-ተባይ መድሃኒት ይያዙ. የማይጸዳ ጭምብል፣ የማይጸዳ ቀሚስ እና ጓንት ያድርጉ።

የማታለል ዋና ደረጃ.

1. 
   አዲስ የተወለደ ሕፃን በሁለት የጸዳ ዳይፐር ለመቀበል የተበከለውን ትሪ ይሸፍኑ።
2. 
   የተወለደውን ልጅ በራክማኖቭ አልጋ ላይ በእናቱ እግር ስር በተቀመጠው ትሪ ላይ ያድርጉት።
3. 
   ከተወለዱ ሕፃናት የላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ይዘቱን ከጠጡ በኋላ የዐይን ሽፋኖቹን ከውጭው ጥግ ወደ ውስጠኛው ክፍል በደረቁ የጋዝ ኳስ (ለእያንዳንዱ አይን ለየብቻ) ይጥረጉ።
4. 
   አዲስ ለተወለደ ሕፃን የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና ከላጣው ፓኬጅ ውስጥ የጸዳ pipette ይውሰዱ.
5. 
   ሁለት የጸዳ የጋዝ ኳሶችን ይውሰዱ, የላይኛውን የዐይን ሽፋኑን ያንሱ, በትንሹ ወደ ላይ ይጎትቱ, እና የታችኛው የዐይን ሽፋኑ በትንሹ ወደ ታች ይጎትታል.

ሶዲየም)።

3 የ sulfacetamide ጠብታዎች (30% የሶዲየም ሰልፋይል መፍትሄ), አይደለም

ዓይንን መንካት, እና ልጃገረዶች በውጫዊ የጾታ ብልት ላይ ይንጠባጠባሉ.

የመጨረሻው ደረጃ.

12. ሌላውን በመጠቀም ከ 2 ሰዓታት በኋላ ማዛባት ይደገማል

የጸዳ pipette.

በአንድ የተከፈተ ማሰሮ ከ12 ሰአታት ያልበለጠ ይሰሩ።

የእምብርት እምብርት ዋና ሂደት.
አዲስ በተወለደ ሕፃን የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና ወቅት, በማህፀን ሆስፒታሎች ውስጥ የሆስፒታል ኢንፌክሽንን ለመከላከል እርምጃዎችን ማክበር በጣም አስፈላጊ ነው.
አመላካቾች፡- 1) አዲስ የተወለደ ሕያው.

የሥራ ቦታ መሣሪያዎች; 1) አዲስ የተወለደ ሕፃን ለመቀበል የተበከለ ትሪ; 2) ሁለት የጸዳ ዳይፐር;

3) አዲስ ከተወለደ ሕፃን ውስጥ የሚገኘውን ንፋጭ ለመምጠጥ የሚጣል የጸዳ ካቴተር; 4) እምብርት የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና ለማግኘት የጸዳ ፓኬጅ: 3 Kocher ክላምፕስ, 2 ከጥጥ ሱፍ ጋር እንጨቶችን, 1 የሕክምና መቀስ, የጸዳ ጋዝ ኳሶች; 5) ኤቲል አልኮሆል 70 °;

6) አዮዲን (1% አዮዲን መፍትሄ); 7) የማዋለጃ መሳሪያዎች ጠረጴዛ.
የማጭበርበሪያው የዝግጅት ደረጃ.

1. 
   የተበከለውን የመላኪያ ትሪ በሁለት የጸዳ ዳይፐር ይሸፍኑ።
2. 
   አዲስ የተወለደውን ንፍጥ ለመምጠጥ የሚጣል የጸዳ ካቴተር በትሪው ላይ ያድርጉት።
3. 
   ለ እምብርት ቀዳማዊ ሕክምና (ሕፃኑ ሲወለድ ይግለጡት) የጸዳ ቦርሳ ከቢክስ ያስወግዱት, ቦርሳውን በትሪው ላይ ያድርጉት.
4. 
   አዮዲን (አዮዶኔት 1%) ፣ ኤቲል አልኮሆል 70 º በወሊድ ጠረጴዛ ላይ ያስቀምጡ - ይፈትሹ እና ጠርሙሶችን ይክፈቱ።
5. 
   መጎናጸፊያውን ይልበሱ, እጅዎን በሳሙና እና በሚፈስ ውሃ ለ 1-3 ደቂቃዎች ይታጠቡ. እጆችዎን በማይጸዳ ጨርቅ ያድርቁ, ለ 3-5 ደቂቃዎች በፀረ-ተባይ መድሃኒት ያዙዋቸው. የማይጸዳ ጭምብል፣ ጋውን እና ጓንት ያድርጉ። ጓንቶችን በኤቲል አልኮሆል 70º ያክሙ።

የማታለል ዋና ደረጃ:

1. 
   የተወለደውን ልጅ በእናቲቱ እግር ስር በራክማኖቭ አልጋ ላይ በንፁህ ዳይፐር በተሸፈነ ትሪ ላይ ያድርጉት ፣ በላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ የሚገኘውን ንፋጭ በኤሌክትሪክ መምጠጥ በጸዳ ካቴተር ይጠቡ ፣ amniotic ፈሳሽ ወይም ሜኮኒየም እየፈለጉ - ከኢሶፈገስ እና ከሆድ .
2. 
   ከ 10 ሴ.ሜ ርቀት ላይ አንድ የ Kocher ክላፕን በ 10 ሴ.ሜ ርቀት ላይ ባለው እምብርት ላይ ይተግብሩ, ሁለተኛው - 8 ሴ.ሜ ከእምብርት ቀለበት, ሦስተኛው መቆንጠጥ - በተቻለ መጠን ምጥ ውስጥ ያለችውን ሴት ወደ ውጫዊ የጾታ ብልቶች ቅርብ.
3. 
   በመጀመሪያው እና በሁለተኛው መካከል ያለውን የእምብርት ገመድ ክፍል በጥጥ መጥረጊያ ከኤቲል አልኮሆል 70º ጋር በማከም እና በመቀስ እምብርት ይቁረጡ።
4. 
   የልጁን እምብርት ጉቶ ክፍል በአዮዲን (iodonate 1%) መፍትሄ ይቀቡ።

የመጨረሻው ደረጃ.

10. ልጁን ለእናቱ ያሳዩ, ለልጁ ጾታ ትኩረት ይስጡ እና

የተወለዱ ጉድለቶች, ካሉ.

11. ህጻኑን በእናቱ ሆድ ላይ ያስቀምጡት, በንጽሕና ይሸፍኑት

ዳይፐር እና ብርድ ልብስ.

የእምብርት እምብርት ሁለተኛ ደረጃ ሕክምና

እምብርት እንደገና በሚቀነባበርበት ጊዜ በማህፀን ሆስፒታሎች ውስጥ የሆስፒታል ኢንፌክሽንን ለመከላከል እርምጃዎችን መከተል በጣም አስፈላጊ ነው.

2) እምብርት ሁለተኛ ደረጃ ሂደት የሚሆን የጸዳ ጥቅል: ከጥጥ ሱፍ ጋር ሁለት እንጨቶችን, መቀስ, ጥጥ ኳሶች, ጨርቅ ያብሳል, አንድ የሚጣሉ የጸዳ ቅንፍ; 3) ኤቲል አልኮሆል 70 °; 4) 5% የፖታስየም permanganate መፍትሄ.

1. 
   ጥቅሉን ለሁለተኛ ደረጃ ሂደት እምብርት በንጽሕና ከቢክስ ያስወግዱት.
2. 
   በተለዋዋጭ ጠረጴዛ ላይ የእምብርት ገመድን እንደገና ማቀነባበር ያስቀምጡ, በትንሹ ይከፍቱት.
3. 
   ጓንቶችን ያስወግዱ እና በፀረ-ተባይ መድሃኒት ውስጥ ያስቀምጧቸው. ከ1-3 ደቂቃ እጃችሁን ከምንጩ ውሃ ስር በሳሙና ይታጠቡ ፣በማይጸዳ ጨርቅ ያድርቁ ፣እጃችሁን በፀረ ተባይ መድሃኒት ለ3-5 ደቂቃ ያክሙ። የጸዳ ጓንቶችን ይልበሱ, በ 70 ° ኤቲል አልኮሆል ያዙዋቸው.

የማታለል ዋና ደረጃ.

1. 
   አዲስ የተወለደውን ልጅ በተለዋዋጭ ጠረጴዛ ላይ በማይጸዳ ዳይፐር ውስጥ ያስቀምጡት.
2. 
   የጸዳ የጋዝ መጥረጊያን በመጠቀም የገመዱን ቀሪዎች ከሥሩ እስከ ዳር ጨመቁት እና በ 70 ዲግሪ ኤቲል አልኮሆል በተሸፈነ የፋሻ ኳስ ይጥረጉ።
3. 
   ከእምብርት ቀለበት በ 0.5 ሴ.ሜ ርቀት ላይ ሊጣል የሚችል የጸዳ ቅንፍ ይተግብሩ።
4. 
   በንጽሕና መቀስ, እምብርት ከተደራራቢው ቅንፍ 5 ሚሊ ሜትር በላይ ተቆርጧል.
5. 
   የተቆረጠው ገጽ ፣ የእምብርቱ መሠረት እና በእምብርት ቅሪት ዙሪያ ያለው ቆዳ በ 5% የፖታስየም permanganate መፍትሄ በጥጥ በተሰራ የጥጥ ሳሙና ይታከማል።
6. 
   በእናቲቱ ውስጥ Rh-negative ደም ከሆነ, የእናቲቱን በኤቢኦ ስርዓት መሰረት መለየት, የእሳተ ገሞራ እምብርት, እንዲሁም ያለጊዜው እና ከክብደት በታች የሆኑ ልጆች, በከባድ ሁኔታ ውስጥ ያሉ አዲስ የተወለዱ ሕፃናት የእምብርቱ መርከቦች በተደጋጋሚ ሊያስፈልጉ ይችላሉ. የኢንፌክሽን ሕክምና ፣ የሚጣል ቅንፍ ከእምብርቱ ቀለበት በ 4 ሴ.ሜ ርቀት ላይ ባለው እምብርት ላይ ይተገበራል እና ከቅንፉ በላይ 5 ሚሜ ይቁረጡ ። የእምብርት ቅሪትን በ 5% የፖታስየም ፐርማንጋኔት መፍትሄ ከታከመ በኋላ የጸዳ የሶስት ማዕዘን ቅርጽ ያለው የጋዝ ማሰሪያ በላዩ ላይ ይተገበራል።

አዲስ የተወለደው አንትሮፖሜትሪ.
አዲስ የተወለደ ሕፃን አንትሮፖሜትሪ አዲስ የተወለደ ሕፃን ቃል ደረጃን ለመወሰን አስፈላጊ ነው.

አመላካቾች፡- 1) ልጅ መውለድ.
የሥራ ቦታ መሣሪያዎች; 1) ሰንጠረዥ መቀየር; 2) ትሪ ወይም ኤሌክትሮኒካዊ ሚዛኖች; 3) የሴንቲሜትር ቴፕ የሚገኝበት አዲስ ለተወለደ ሕፃን ሁለተኛ ደረጃ ሕክምና የጸዳ እሽግ.
የማጭበርበሪያው የዝግጅት ደረጃ.

1. 
   የትሪ ሚዛኖችን ትክክለኛ አሠራር ያረጋግጡ።
2. 
   እጅን በሚፈስ ውሃ ስር ለ1-3 ደቂቃ በሳሙና ይታጠቡ፣ በማይጸዳ ጨርቅ ያድርቁ፣ ለ3-5 ደቂቃ በፀረ ተባይ መድሃኒት ያሽጉ።
3. 
   የጸዳ ጓንቶችን ይልበሱ, በ 70 ° ኤቲል አልኮሆል ያዙዋቸው.
4. 
   ከእያንዳንዱ ጠርሙስ በጸዳ የቫዝሊን ዘይት የደረቀ የጸዳ የጥጥ ሳሙናዎችን በመጠቀም ዋናውን ቅባት፣ ንፍጥ፣ ደም፣ ሜኮኒየም ከልጁ ጭንቅላት እና አካል ላይ በቀስታ ያስወግዱት።

የማታለል ዋና ደረጃ.

1. 
   የጭንቅላት ዙሪያ የሚለካው በንፁህ ቴፕ ነው - ከፊት በኩል ባለው የሳንባ ነቀርሳ እና በትንሽ ፎንታኔል ክልል ውስጥ ባለው የጭንቅላት ጀርባ በኩል በሚያልፈው መስመር ላይ።
2. 
   የደረት ዙሪያው በጡት ጫፎች እና በብብት መስመር ላይ በሴንቲሜትር ቴፕ ይለካል።
3. 
   የልጁ ቁመት የሚለካው ከኦክሲፑት እስከ ካልካንየስ ባለው ቴፕ ነው.
4. 
   አዲስ የተወለደ ሕፃን በንፁህ ዳይፐር ተጠቅልሎ በትሪ ወይም በኤሌክትሮኒካዊ ሚዛን ይመዘናል።

የመጨረሻው ደረጃ.

1. 
   በንጽሕና ዳይፐር ውስጥ ልጁን በትሪ ሚዛን ካመዛዘኑ በኋላ የዳይፐር ክብደትን ይቀንሱ.
2. 
   የተገኘው የአንትሮፖሜትሪ መረጃ በአራስ ሕፃናት እድገት ታሪክ ውስጥ ተመዝግቧል.

አዲስ ለተወለደ ሕፃን "አምባሮችን" እና "ሜዳልያን" መሙላት.
አመላካቾች: 1) ስለ አራስ ሕፃን መረጃ መገኘት.
የሥራ ቦታ መሣሪያዎች: 1) አምባሮች እና ሜዳሊያዎች;

2) አንቲሴፕቲክ.

1. 
   የጸዳ ቦርሳ ከአምባሮች እና ሜዳሊያ ጋር ከቢክስ በኃይል ያስወግዱ።
2. 
   ጓንት የተደረጉ እጆችን በፀረ-ተባይ መድሃኒት ያዙ.

የማታለል ዋና ደረጃ.

1. 
   በአምባሮች (2 pcs) እና በሜዳሊያ ላይ ይፃፉ-የእናት የልደት ታሪክ ቁጥር ፣ የአያት ስም ፣ የመጀመሪያ ስም ፣ የእናት አባት ፣ ቀን ፣ የትውልድ ጊዜ ፣ ​​የልጁ ጾታ ፣ ክብደት እና ቁመት ፣ የአዋላጅውን የመጨረሻ ስም ፣ የመጀመሪያ ስም ፣ የአባት ስም በግልፅ ይፃፉ ።
2. 
   የእናት አምባር እና ሜዳሊያ ይነበብ።
3. 
   ለ 3-5 ደቂቃዎች እጆችዎን በፀረ-ተባይ መድሃኒት ይያዙ.
4. 
   አምባሮችን ከልጁ እጆች ጋር ያስሩ.
5. 
   አዲስ የተወለደውን ልጅ ካጠቡ በኋላ, በብርድ ልብስ ላይ አንድ ሜዳልያ እሰሩ.

የመጨረሻው ደረጃ.
8. ልጁን በግለሰብ አልጋ ላይ አስቀምጠው.
አዲስ የተወለደ ሕፃን በወሊድ ክፍል ውስጥ መዋኘት።
በወሊድ ክፍል ውስጥ አዲስ የተወለደ ሕፃን ማጥመድ በሞቃት የጸዳ ዳይፐር እና ብርድ ልብስ ውስጥ ይካሄዳል.

አመላካቾች፡- 1) አዲስ የተወለደ ሕፃን ማሸት.

የሥራ ቦታ መሣሪያዎች; 1) አዲስ የተወለደ ህጻን ለመዋጥ የጸዳ ቦርሳ (3 ዳይፐር እና ብርድ ልብስ); 2) ሰንጠረዥ መቀየር;

3) አንቲሴፕቲክ, ኤቲል አልኮሆል 70 °; 4) መከለያ; 5) የጸዳ ጓንቶች; 6) የሕፃን አልጋ; 7) የጸዳ ቀሚስ.

1. 
   የጸዳ ሃይል በመጠቀም የሕፃኑን መለወጫ ቦርሳ አውጥተው በተለዋዋጭ ጠረጴዛ ላይ ያስቀምጡት።
2. 
   በፀረ-ተህዋሲያን የተበከለ ልብስ ይለብሱ.
3. 
   ከ1-3 ደቂቃ እጃችሁን ከምንጩ ውሃ ስር በሳሙና ይታጠቡ ፣እጃችሁን በማይጸዳ ጨርቅ ያድርቁ ፣ለ3-5 ደቂቃ በፀረ ተባይ መድሃኒት ያክሟቸው ፣የጸዳ ጋዋንን ፣የጸዳ ጓንትን ይለብሱ እና በ 70 ° ethyl አልኮል ያክሟቸው።

የማታለል ዋና ደረጃ.

1. 
   በተለዋዋጭ ጠረጴዛው ላይ ዳይፐር በሚከተለው ቅደም ተከተል ያስቀምጡ: ብርድ ​​ልብስ, በላዩ ላይ አንድ ዳይፐር እንደ ድብድ ሽፋን, ሁለተኛው እንደ ዳይፐር ነው, ሦስተኛው ደግሞ እንደ መሃረብ ነው.
2. 
   አዲስ የተወለደውን ሕፃን በሞቃት ዳይፐር እና ስዋድል ላይ ያድርጉት - በመጀመሪያ በመጀመሪያ በዳይፐር ዳይፐር, ከዚያም በጨርቃ ጨርቅ, በደረት ጎኖቹ ላይ ያሉትን ጫፎች, ሶስተኛው - ቶርሶን - ልክ እንደ ድብዳብ ሽፋን እና በ. ሞቃታማ ወቅት, እንደ ብርድ ልብስ.
3. 
   በብርድ ልብሱ ላይ አንድ ሜዳሊያ እሰራቸው፣ በመጀመሪያ ለእናቱ እንድታነብ ስጡት።

የመጨረሻው ደረጃ.

1. 
   ልጁን በግለሰብ አልጋ ላይ ያስቀምጡት.
2. 
   ጓንቶችን ፣ መጎናጸፊያዎችን ፣ ጓንቶችን ያስወግዱ ።
3. 
   ለተጠቀመበት የበፍታ የመታጠቢያ ገንዳውን በዘይት በተሸፈነ ከረጢት ውስጥ ያድርጉት
4. 
   ጓንት እና ጓንት ከፀረ-ተባይ ጋር በመያዣ ውስጥ ያስቀምጡ።

አዲስ በተወለደ ሕፃን ሁኔታ ላይ በመመርኮዝ የመልሶ ማቋቋም እርምጃዎችን ማካሄድ.

በአንደኛ ደረጃ የመልሶ ማቋቋም ሂደት ውስጥ ስልታዊ ጠቀሜታ በ 5 ኛው ደቂቃ በህይወት ውስጥ በአፕጋር ሚዛን ላይ አዲስ የተወለደውን ልጅ ሁኔታ ከፍተኛውን ግምገማ ለማሳካት የሰራተኞች ፍላጎት መሆን አለበት። ይህ የሆነበት ምክንያት ከበርካታ ምክንያቶች መካከል በ 5 ኛው ደቂቃ ውስጥ የአፕጋር ውጤት ዋጋ በድህረ-ድህረ-ጊዜ ውስጥ በልጁ ሁኔታ ክብደት ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ ያሳድራል እና hypoxia የነርቭ ውጤቶችን የመፍጠር እድሉ ከፍተኛ ነው።

አመላካቾች፡- 1) አዲስ የተወለደው አስፊክሲያ.
የሥራ ቦታ መሣሪያዎች; 1) የማስታገሻ ጠረጴዛ በግዴታ ማሞቂያ; 2) ሙቅ ዳይፐር; 3) የኦክስጅንን ትኩረት እና ፍሰት የሚቆጣጠሩ መሳሪያዎች; 4) የአየር-ኦክስጅን ድብልቅ ማሞቂያ እና እርጥበት; 5) የኤሌክትሪክ ፓምፕ;

6) የንፋጭ መሳብ ካቴተሮች; 7) laryngoscope (ከላላዎች ቁጥር 1, ቁጥር 2 ጋር); 8) የኢንዶትራክቲክ ቱቦዎች (ቁጥር 2.0; 2.5; 3.0; 3.5); 9) የፊት ጭምብሎች በሁለት መጠኖች; 10) የአየር ማስተላለፊያ ቱቦዎች; 11) ሰው ሰራሽ የሳንባ አየር ማስገቢያ መሳሪያዎች; 12) የእምቢልታ የደም ሥር (የእምብርት ካቴተር, መቀስ, ትዊዘር, የሐር ጅማት) መካከል catheterization ስብስብ;

13) የ pulse oximeter; 14) የኤሌክትሪክ ቴርሞሜትር; 15) ጓንቶች;

16) መርፌዎች; 17) የሩጫ ሰዓት; 18) መድኃኒቶች;

epinephrine (0.1% አድሬናሊን መፍትሄ)፣ 0.1% የአትሮፒን መፍትሄ፣ 4% የሶዲየም ባይካርቦኔት መፍትሄ፣ 0.9% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ፣ 5%-10% የአልበም መፍትሄ፣ ዴክስትሮዝ (5%፣ 7.5%፣ 10 % የግሉኮስ መፍትሄ)፣

10% ካልሲየም gluconate መፍትሄ, glucocorticoid መድኃኒቶች (prednisolone, hydrocartisone).

የማጭበርበሪያው የዝግጅት ደረጃ.

1. 
   በዎርዱ ውስጥ ያለው የአየር ሙቀት ሁል ጊዜ ቢያንስ 25 ° ሴ መሆን አለበት። በቅድመ ወሊድ ጊዜ, 28 ° ሴ የሙቀት መጠን ያስፈልጋል.
2. 
   ለልጁ መቀበያ ሞቃት ዳይፐር መኖር.
3. 
   የልጁን መቀበያ ቦታ እና የጠረጴዛው ገጽታ ለዋና ማስታገሻ ቅድመ-ሙቅ መሆን አለበት.
4. 
   ማሰሮው ቢያንስ 36 ° ሴ የሙቀት መጠን ሊኖረው ይገባል.
5. 
   የአየር-ኦክስጅን ድብልቅ እርጥበት እና የሙቀት መጠኑ ከ 32-34 ° ሴ ያነሰ መሆን አለበት.
6. 
   ሰው ሰራሽ የሳንባ አየር ማናፈሻ ፣ ላሪንጎስኮፕ ፣ ኤሌክትሪክ ፓምፕ ፣ pulse oximeter እና sphingomanometer ለስራ ያዘጋጁ።
7. 
   የእምብርት ደም መላሽ ቧንቧ እና የመድኃኒት ኪት ወዲያውኑ ጥቅም ላይ በሚውሉ የመድኃኒት ማሸጊያዎች ውስጥ መቀመጥ አለባቸው።

ልጁን በጠንካራ ቦታ ላይ ያድርጉት. የአየር መተንፈሻን ለመመለስ, በተቻለ መጠን ጭንቅላትዎን ወደ ኋላ ያዙሩት (በአከርካሪው ወይም በጭንቅላቱ ላይ ምንም ጉዳት ከሌለ). የታችኛውን መንጋጋ ወደፊት ይግፉት እና የልጁን አፍ ይክፈቱ። ለዚህም ናፕኪን፣ የጎማ አምፑል ወይም የኤሌክትሪክ መምጠጥ በመጠቀም የአፍ ውስጥ ምሰሶን እና ፍራንክስን ከሙከስ፣ ማስታወክ እና ከውጭ አካላት ያፅዱ።

የስቴት የትምህርት ተቋም

ሁለተኛ ደረጃ የሙያ ትምህርት

የሕክምና ኮሌጅ ቁጥር 4

የሞስኮ ከተማ ጤና ጥበቃ ክፍል

መካከለኛ የምስክር ወረቀት

በአካዳሚክ ዲሲፕሊን;

"በሕፃናት ሕክምና ውስጥ ነርሲንግ"

ልዩ 060501 "ነርሲንግ" -51

(የመሠረታዊ ሥልጠና ሁለተኛ ደረጃ የሙያ ትምህርት)

ኮርስ 5 ሴሚስተር

1 .ስፓሞፊሊያ (ቴታኒ)በመጀመሪያዎቹ 6-18 ወራት ውስጥ ያለ ህጻን የመናድ እና የስፓስቲክ ሁኔታዎች የመጋለጥ ዝንባሌ ያለው እና በሽታ አምጪ ተህዋስያን ከሪኬትስ ጋር የተቆራኘ በሽታ ነው።

Etiopathogenesis.በሽታው ከፍተኛ መጠን ያለው ቫይታሚን ዲ በመውሰዱ ወይም በፀደይ መጀመሪያ ላይ, በቆዳው ውስጥ የቫይታሚን ዲ ከፍተኛ ምርት መጨመር ሲጨምር በፀደይ መጀመሪያ ላይ.

ከፍተኛ መጠን ያለው ንቁ የቫይታሚን ዲ መጠን የፓራቲሮይድ ዕጢዎችን ተግባር ያስወግዳል ፣ የካልሲየም እና ፎስፈረስ ጨዎችን ወደ አንጀት ውስጥ እንዲገባ እና በኩላሊት ቱቦዎች ውስጥ እንደገና እንዲዋሃዱ ያበረታታል ፣ በዚህም ምክንያት የደም አልካላይን ክምችት እንዲጨምር እና አልካሎሲስ ይከሰታል። ካልሲየም በአጥንት ውስጥ በከፍተኛ ሁኔታ መቀመጥ ይጀምራል, ይህም ወደ hypocalcemia እና የኒውሮሞስኩላር መነቃቃትን ይጨምራል, መንቀጥቀጥ ይከሰታል.

ክሊኒክ.ስውር (ድብቅ) እና ግልጽ የስፓሞፊሊያ ዓይነቶች አሉ።

በድብቅ ቅርፅ ፣ ህጻናት በውጫዊ ሁኔታ ጤናማ ናቸው ፣ ሳይኮሞተር እድገት በእድሜ ባህሪያት ወሰን ውስጥ ነው ። ሁልጊዜ ማለት ይቻላል የሪኬትስ ምልክቶች ያጋጥማቸዋል, ብዙ ጊዜ

የማገገሚያ ጊዜ. የስፓምፊሊያ ድብቅ ቅርጽ በርካታ ምልክቶችን በመጠቀም ሊታወቅ ይችላል-የ Khvostek ምልክት - በዚጎማቲክ ቅስት እና በተዛማጅ በኩል በአፍ ጥግ መካከል ጉንጩን በትንሹ በመምታት የፊት ጡንቻዎች መኮማተር; የ Trousseau ምልክት - የኒውሮቫስኩላር እሽግ በትከሻው ላይ ሲጨመቅ, እጁ ይንቀጠቀጣል, "የማህፀን ሐኪም" ቦታን ይይዛል; የፍላጎት ምልክት - ከፋይቡላ ጭንቅላት በታች በሚታወክ መዶሻ መታ ማድረግ ፈጣን ጠለፋ እና የእግር መታጠፍ ያስከትላል።

ድብቅ ስፓሞፊሊያ የተለመደ ነው እና ቀስቃሽ ምክንያቶች (ማልቀስ, ማስታወክ, ከፍተኛ ትኩሳት, ተላላፊ በሽታ, ፍርሃት) ተጽእኖ ስር ወደ ግልጽነት ሊለወጥ ይችላል.

ስፓሞፊሊያ በግልጽ ይታያል laryngospasm, carpopedal spasmእና ኤክላምፕሲያ,አንዳንድ ጊዜ ይደባለቃሉ.

laryngospasm("ሮዲምቺክ") - የግሎቲስ ጠባብነትን በከፍተኛ ሁኔታ ማራመድ. ሲያለቅስ ወይም ሲፈራ በድንገት ይከሰታል እና ከፊል ወይም ሙሉ በሙሉ የግሎቲስ መዘጋት ይቀጥላል። በድምፅ ወይም በከባድ ትንፋሽ ("ዶሮ ጮኸ"), አስፈሪ የፊት ገጽታ, ሳይያኖሲስ እና ቀዝቃዛ ላብ ይጠቀሳሉ. በጉሮሮ ውስጥ በሚከሰት የሳንባ ምች (spasm) ፣ ሙሉ በሙሉ የመተንፈስ እና የንቃተ ህሊና ማጣት ይከሰታል። ጥቃቱ በጥልቅ የትንፋሽ ትንፋሽ ያበቃል, አተነፋፈስ ቀስ በቀስ ይመለሳል እና ህፃኑ ይተኛል. ብዙውን ጊዜ የ laryngospasm ጥቃት ከጥቂት ሰከንዶች እስከ 1-2 ደቂቃዎች ይቆያል እና በቀን ውስጥ ብዙ ጊዜ ይደገማል. በጣም ከባድ በሆኑ ሁኔታዎች ሞት ይቻላል.

የካርፖፔዳል ስፓምከአንድ አመት በኋላ በልጆች ላይ ብዙ ጊዜ ታይቷል, በእጆቹ, በእግሮች, ፊት ላይ በቶኒክ መንቀጥቀጥ መልክ ይታያል. እጆቹ "የማህፀን ሐኪም እጅ", እግሮች - የሹል መታጠፍ ቦታን ይይዛሉ. ስፓም ለብዙ ደቂቃዎች, ሰዓታት, ቀናት ሊቆይ ይችላል. ረዘም ላለ ጊዜ እብጠት, በእጆቹ እና በእግሮቹ ጀርባ ላይ እብጠት ይታያል. ብዙውን ጊዜ የአፍ ክብ ጡንቻዎች ("የዓሳ አፍ") እብጠት አለ. አልፎ አልፎ, የመተንፈሻ ጡንቻዎች የቶኒክ መንቀጥቀጥ, ለስላሳ የፊኛ ጡንቻዎች, አንጀት, ብሮንሆስፕላስም ሊሆኑ ይችላሉ.

አልፎ አልፎ ግን በጣም አደገኛ የሆነ የስፓሞፊሊያ አይነት ነው። ኤክላምፕሲያ,የንቃተ ህሊና ማጣት በሚከሰቱ ክሎኒክ-ቶኒክ መንቀጥቀጥ ውስጥ ተገለጠ። መለስተኛ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ጥቃት የሚገለጠው በድንገት ፊት ላይ በመንካት፣ በመደንዘዝ፣ በሚመስሉ ጡንቻዎች መወጠር ነው። ከባድ ጥቃት ደግሞ የፊት ጡንቻዎች መንቀጥቀጥ ይጀምራል, ከዚያም መንቀጥቀጥ ወደ አንገት, እጅና እግር, የመተንፈሻ ጡንቻዎችን ጨምሮ ሁሉንም ትላልቅ የጡንቻ ቡድኖች ይሸፍናል. መተንፈስ አልፎ አልፎ, ማልቀስ, ሳይያኖሲስ ይታያል. ከጥቃቱ መጀመሪያ ጀምሮ ህፃኑ ንቃተ ህሊናውን ያጣል. ያለፈቃድ የሽንት እና የሰገራ ፈሳሽ አለ። የጥቃቱ የቆይታ ጊዜ ከጥቂት ሰከንዶች እስከ 20-30 ደቂቃዎች ነው, መንቀጥቀጡ ቀስ በቀስ እየቀነሰ ይሄዳል, ታካሚው እንቅልፍ ይተኛል. አንዳንድ ጊዜ ጥቃቶች እርስ በርስ ይከተላሉ. በጥቃቱ ወቅት

የመተንፈሻ አካላት እና የልብ ድካም ሊከሰት ይችላል. በ 1 ኛ አመት ህይወት ውስጥ ኤክላምፕሲያ ብዙውን ጊዜ ይስተዋላል.

ምርመራዎች. የልጁን እድሜ (እስከ 2 አመት), የሪኬትስ ምልክቶች, ወቅታዊነት, ተገቢ ያልሆነ አመጋገብን የሚያመለክት ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው. ምርመራው የተረጋገጠው hypocalcemia ከ hypophosphatemia, ከአልካሎሲስ ጋር በደም ውስጥ ነው.

ሕክምና.በልጅ ላይ የ laryngospasm ጥቃት እና አጠቃላይ መንቀጥቀጥ በሚከሰትበት ጊዜ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤን መስጠት አስፈላጊ ነው (“የአደጋ ጊዜ እንክብካቤን” ክፍል ይመልከቱ)

የሚጥል በሽታ ከመጥፋቱ በኋላ ህፃኑ ሆስፒታል ገብቷል. በስፓምፊሊያ ምልክቶች, ህጻኑ ደካማ ሻይ, የቤሪ እና የፍራፍሬ ጭማቂዎች ውስጥ የተትረፈረፈ መጠጥ ታዝዘዋል. በጠርሙስ የሚመገብን ልጅ በተገለፀው ለጋሽ ወተት ወደ መመገብ ማስተላለፍ ይመረጣል. ይህ የማይቻል ከሆነ በአመጋገብ ውስጥ ያለውን የላም ወተት ይዘት በተቻለ መጠን መገደብ አስፈላጊ ነው (በከፍተኛ መጠን ፎስፌትስ ምክንያት) እና የአትክልት ተጨማሪ ምግብን ይጨምሩ።

የካልሲየም ዝግጅቶችን (ካልሲየም gluconate, 10% የካልሲየም ክሎራይድ መፍትሄ) መጠቀም ግዴታ ነው. በተቻለ መጠን መገደብ ወይም ለልጁ ደስ የማይል ሁሉንም ሂደቶች በጥንቃቄ ማከናወን አስፈላጊ ነው, ይህም የ laryngospasm ከባድ ጥቃትን ያስከትላል.

መናድ ከተከሰተ ከ 3-4 ቀናት በኋላ ፀረ-ራኪቲክ ሕክምና ይካሄዳል. 10% የአሞኒየም ክሎራይድ መፍትሄ ይመድቡ (አሲዳማ ለመፍጠር).

ተግባር

1. ትኩሳት (የአካባቢያዊ መርከቦች spasm ሳይኖር).

2. የነርሶች ድርጊቶች ስልተ-ቀመር፡-

ሀ) ልጁን ለመመርመር እና ሆስፒታል ለመተኛት ዶክተር ይደውሉ.

ለ) ተኛ ፣ ክፍት;

ሐ) በቤት ውስጥ ባለው የሙቀት መጠን (20-24 ° ቮድካ-ኮምጣጤ ለ 2-3 ደቂቃዎች መወልወል) ቆዳውን በስፖንጅ በማጽዳት;

መ) በግንባሩ ላይ ቀዝቃዛ መጨናነቅ, ትላልቅ መርከቦች አካባቢ;

ሠ) በሐኪም በታዘዘው መሠረት ፓራሲታሞልን በእድሜ ልክ መጠን በአፍ ይስጡ ወይም የሊቲክ ድብልቅን ያስገቡ ፣ ይህም 50% የ analgin 0.1 ml / አመት እና 1% የ diphenhydramine መፍትሄ 0.1 ml / አመት ያካትታል ።

በሕክምና ድርጅት ውስጥ እና በቤት ውስጥ, አክታ እና ንፍጥ ለመተንፈስ አስፈላጊ የሆነውን የአየር እንቅስቃሴ መንገድ የሚዘጋባቸው ታካሚዎች አሉ. በአንዳንድ ሁኔታዎች, እነዚህ ምስጢሮች በአፍንጫ, በአፍ, በሊንክስ እና በመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ሊከማቹ ይችላሉ.

ከአፍ የሚወጣውን ምስጢር ማስወጣት በጣት ወይም በስፓታላ ላይ በሚለብሰው የናፕኪን መተንፈሻ ትራክት በሜካኒካል ባዶ ማድረግ የሚቻል ከሆነ በአፍንጫ ፣ በሊንክስ እና በመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ተመሳሳይ የሆነ ሜካኒካል ባዶ ማድረግ የማይቻል ነው ። .

ይህ ችግር በተለይ በስትሮክ እና የመዋጥ ችግር ላለባቸው ታካሚዎች ፣ ከሌሎች የነርቭ በሽታዎች ጋር ፣ ከበርካታ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች በኋላ ጠቃሚ ነው። በዚህ ረገድ በጣም ትክክለኛው የአክታውን (የሚያጠቡ) መሳሪያዎችን መጠቀም ነው.

በአሁኑ ጊዜ የእንደዚህ አይነት መሳሪያዎች ክልል በጣም ትልቅ ነው. አንድ ምሳሌ በሕክምና ድርጅት ውስጥ እና በቤት ውስጥ ጥቅም ላይ ሊውል የሚችል የኤቲኤምኤስ ተከታታይ አስፕሪተሮች ነው። እነዚህ መሳሪያዎች አነስተኛ አጠቃላይ ልኬቶች እና ክብደት አላቸው, ከአውታረ መረብ ወይም ባትሪ የመሥራት ችሎታ, ከፍተኛ የምኞት ፍጥነት, ከ 16 እስከ 25 ሊት / ደቂቃ.

የምኞት ሂደት ነርስ እና / ወይም የታካሚ ዘመዶች ልዩ እና ቀላል ስልጠና ይጠይቃል። ለአንድ የተወሰነ ሕመምተኛ የመጀመሪያውን የምኞት ሂደቶችን በአንድ ጊዜ ማከናወን ይመረጣል, ነገር ግን በሁለት የሕክምና ባለሙያዎች በሽተኛውን ስለሚያስቸግረው ምቾት ለማስጠንቀቅ, ለመደገፍ እና ለማረጋጋት እና የመላመድ እድል ለመስጠት.

አስፈላጊ ከሆነ አንድ የሕክምና ሠራተኛ የአተነፋፈስ ሂደቱን ያካሂዳል, ሁለተኛው ደግሞ የልብ ምትን, የደም ግፊትን, በሽተኛውን በማታለል ጊዜ ይደግፋል, ወዘተ.

በ Stracheosometery ጋር በሽተኞች ብዛት መጨመር ወደ ላይ እንዲጨምር የሚወስኑት የመንገዳ የአካል ክፍሎች, የአንገትና የአንገትና አንገቱ እና ትራሽ orghangs የአንገትና አንገቶች, የአንገትና አንገቶች, የአንገትና ጩኸት የኒኮፕላንትስ የተለያዩ አስጨናቂዎች ናቸው. የመተንፈሻ አካላት, አስፈላጊ ተግባራትን የሚያበላሹ ከባድ የሶማቲክ በሽታዎች - መተንፈስ እና መመገብ, የመተንፈሻ እና የምግብ መፍጫ አካላት ፕሮቲስቲክስ ያስፈልጋቸዋል.

ምንም እንኳን የሎሪንጎትራሄል ቀዶ ጥገና ስኬታማነት ቢኖረውም, የቀዶ ጥገና ማገገሚያ ህክምና የማይቻል ወይም ውጤታማ ባለመሆኑ ቁጥራቸው ቀላል የማይባሉ ታካሚዎች ትራኪኦስቶሚ ያለማቋረጥ እንዲጠቀሙ ይገደዳሉ.

ትራኪኦስቶሚ መኖሩ ለታካሚው የአደጋ ምንጭ ነው, እና ተገቢው እንክብካቤ እና የሕክምና ክትትል በማይኖርበት ጊዜ, ለሕይወት ቀጥተኛ አደጋ ሊያስከትል ይችላል. በ tracheostomy ሕመምተኞች, ከምኞት ጋር, በአንዳንድ ሁኔታዎች, ትራኪኦስቶሚ ቱቦዎችን በየጊዜው መተካት እና ማጽዳት ያስፈልጋል.

Nasotracheal እና orotracheal ምኞት

ዒላማየታካሚውን የአፍንጫ ፣ የአፍ እና የመተንፈሻ ቱቦ ከሰሃራ ፣ ከአክታ መልቀቅ ፣ መደበኛ መተንፈስን ይከላከላል።

አመላካቾች: ከመተንፈሻ አካላት ውስጥ የአክታ እና የአክታ ማስወጣት መጣስ.

ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች

ያስፈልገዋል: ቫክዩም መምጠጥ (አስፓይሬተር) ፣ የጸዳ መሳብ ካቴተር ፣ ጓንቶች (የጸዳውን ካቴተር ለሚሠራው እጅ የማይጸዳ) ፣ የቆሻሻ ቦርሳ ፣ መከላከያ ጭንብል ፣ መነጽር ፣ ሊጣል የሚችል ንጣፍ ፣ ጋውን ፣ የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ 0.9% ፣ የጸዳ ጄል - ቅባት (ለምሳሌ ፣ ቅባት) , "ካትጄል"), የቆሻሻ ከረጢት, አስፈላጊ ከሆነ, ለቀጣይ እስትንፋስ የሚሆን ኔቡላዘር.

• በሽተኛው በ "ቁጭ" ወይም "በግማሽ ተቀምጦ" (ግማሽ-ፎለር አቀማመጥ) ላይ ተቀምጧል, የሂደቱ ምንነት ለእሱ ተብራርቷል, እንዴት እንደሚሠራ መመሪያ ተሰጥቷል, ለእያንዳንዱ ምኞት ትኩረት ይሰጣል. ከ 10-15 ሰከንድ ያልበለጠ እና አደገኛ አይደለም. አስፈላጊ ከሆነ ተንቀሳቃሽ የጥርስ ሳሙናዎች ለጊዜው ሊወገዱ ይችላሉ.

• በሽተኛው ከተቻለ ኦክስጅንን በመጠቀም 5 ጥልቅ ትንፋሽ እንዲወስድ ይጠይቁ።

• ቅባት ጄል በካቴቴሩ ጫፍ ላይ በመተግበር የካቴተሩን መተላለፊያ ወደ አፍንጫ እና በታካሚው አፍ ውስጥ ለማሻሻል, ወደ ውስጥ በሚተነፍሱበት ጊዜ, ካቴተርን ወደ አፍ ውስጥ ያስገቡ እና በኋላ ወደ ታካሚው አፍንጫ (የአፍንጫ መተንፈስ ከሆነ). አስቸጋሪ እና አፉ በንፋጭ ተሞልቷል, በሽተኛው እንደሚታፈን ሊፈራ ይችላል, ስለዚህ ምኞቶች ከአፍ ውስጥ ይጀምራሉ) ከአፍንጫው ጫፍ እስከ የዚህ በሽተኛ ጆሮ ማዳመጫ ድረስ ካለው ርቀት በማይበልጥ ጥልቀት እና መዞር. በ aspirator ላይ.

• የማቅለሽለሽ እና የማስታወክ ስሜትን ላለመፍጠር, የላንቃን, uvula, የታካሚውን ምላስ ላለመንካት እየሞከሩ, ምኞትን ሳያቆሙ የሚሽከረከሩ እንቅስቃሴዎችን በመጠቀም ካቴተርን ያስወግዱ.

• መተንፈስ ወደ ሁሉም የሳንባዎች ክፍሎች መደረጉን ለማረጋገጥ የሳንባዎችን ድምጽ ያካሂዱ። የሳንባ ምች በሽታ ያለበት ታካሚ ደረቅ የትንፋሽ ትንፋሽ ካጋጠመው በኒውቡላይዘር በኩል ብሮንካዶላይተር መፍትሄ እንዲተነፍስ ይመከራል.

Tracheostomy ምኞት

ዒላማመደበኛውን የመተንፈስ ችግርን የሚከላከለው የሳንባ ምች የታችኛው ክፍል እና ትራኪኦስቶሚ ያለበት ታካሚ ከአክታ ፣ ከአክታ መልቀቅ ።

አመላካቾች: በ tracheostomy ታካሚ ውስጥ ከመተንፈሻ አካላት ውስጥ የአክታ እና የአክታ ማስወጣት መጣስ.

ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች: ከአፍንጫ ወይም ከአፍንጫ የሚወጣ ደም መፍሰስ, በመተንፈሻ ቱቦ ላይ የሚደርስ ጉዳት, hypoxia, cardiac arrhythmia (brady- or tachycardia ጨምሮ), መታፈን, ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, ሳል, በመተንፈሻ አካላት ውስጥ ኢንፌክሽን.

ያስፈልገዋል: ቫክዩም መምጠጥ (አስፓይሬተር)፣ የጸዳ መምጠጥ ካቴተር፣ ጓንቶች (የጸዳውን ካቴተር ለሚሠራው እጅ የጸዳ)፣ የቆሻሻ ቦርሳ፣ መከላከያ ጭንብል፣ መነጽሮች፣ ሊጣል የሚችል መጋረጃ፣ ጋውን፣ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ 0.9%፣ የጸዳ ጄል - ቅባት (ለምሳሌ፦ , "ካቴጄል"), የቆሻሻ ከረጢት, አስፈላጊ ከሆነ, ለቀጣይ እስትንፋስ ኔቡላዘር እና በትራክኦስቶሚ ቱቦ ውስጥ ያለውን አየር ለመቆጣጠር የግፊት መለኪያ.

ማጭበርበርን ለማከናወን አልጎሪዝም

• በሽተኛው በ "ቁጭ" ወይም "በግማሽ ተቀምጦ" (ግማሽ-ፎለር አቀማመጥ) ላይ ተቀምጧል, የሂደቱ ምንነት ለእሱ ተብራርቷል, እንዴት እንደሚሠራ መመሪያ ተሰጥቷል, ለእያንዳንዱ ምኞት ትኩረት ይሰጣል. ከ 10-15 ሰከንድ ያልበለጠ እና አደገኛ አይደለም.

• የታካሚው የሕክምና ሠራተኛ ወይም ዘመድ ጋውን እና/ወይም የሚጣል ልብስ፣ የሚጣሉ ጓንቶች፣ ጭንብል፣ መነጽር ያደርጋል።

• የመምጠጥ ካቴተር ከአስፕሪተር ጋር ተያይዟል, አስፕሪተሩ ከ 80-120 ሚሜ ኤችጂ ወደ መሳብ ኃይል ይዘጋጃል. ስነ ጥበብ. ወይም በአዋቂዎች ውስጥ እስከ 0.4 ባር እና በልጆችና ጎረምሶች ውስጥ እስከ 0.2 ባር.

• ምስጢሩን ለማጥበብ ጥቂት የ 0.9% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ወደ ትራኪኦስቶሚ ቱቦ ውስጥ ይጥሉ.

• የካቴተሩን ጫፍ ከትራኮካንኑላ ርዝመት በማይበልጥ ጥልቀት ውስጥ አስገባ.
• ማዞር በሚቀጥሉበት ጊዜ በመጠምዘዝ እንቅስቃሴ በመጠቀም ካቴተሩን ያስወግዱ።
• አስፈላጊ ከሆነ የኢንፌክሽን ስርጭትን ለመከላከል የተለየ ካቴተር በመጠቀም ምኞትን ይድገሙት።
• በሽተኛው አፋቸውን በውሃ ወይም በአፍ ማጠብ ያጠቡ።
• ከምኞት በኋላ የቧንቧውን ስርዓት በፀረ-ተባይ መፍትሄ ያጠቡ.
• የአስፕሪት መጠኑን ይገምግሙ እና በሙቀት ሉህ ወይም የታካሚው ምልከታ ማስታወሻ ደብተር ውስጥ ይፃፉ።

• መተንፈስ ወደ ሁሉም የሳንባዎች ክፍሎች መደረጉን ለማረጋገጥ የሳንባዎችን ድምጽ ያከናውኑ። የመግታት የሳንባ በሽታ ያለበት በሽተኛ ደረቅ የትንፋሽ ትንፋሽ ካለበት, ከዚያም ከትራኪኦስቶሚ ቱቦ ጋር በተጣበቀ ኔቡላይዘር አማካኝነት ብሮንካዶላይተር መፍትሄ እንዲተነፍስ ይመከራል.

• ሊጣሉ የሚችሉትን መከለያዎች ፣ ጭንብል ፣ ጓንቶች ያስወግዱ ፣ እጅዎን ይታጠቡ ።

የመተንፈሻ ቱቦን ማጽዳት

ዒላማ: ለበለጠ ጥቅም ትራኮካንኑላን ከሙከስ፣ ከአክታ፣ ከደም ማጽዳት።

አመላካቾችበውስጡ የአየር እንቅስቃሴን የሚረብሹ ሁኔታዎችን የሚፈጥሩ የ tracheocannula ንፋጭ ፣ አክታ ፣ ደም እና ሌሎች የውጭ አካላት መበከል።

ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች

ያስፈልገዋል: መለዋወጫ መተንፈሻ ቱቦ (በመተንፈሻ ቱቦ ላይ ጉዳት ቢደርስ መተካት ያለበት) ፣ ማጽጃ መያዣ ፣ ማጽጃ ብሩሽ (ብሩሽ) ፣ አንቲሴፕቲክ ፣ ትራኪኦስቶሚ ዘይት ወይም ቅባት ፣ በሚፈስ ውሃ መታ ያድርጉ።

ማጭበርበርን ለማከናወን አልጎሪዝም

• የወራጅ ውሃ እና ብሩሽ በመጠቀም የገጽታ ፍርስራሾችን ለማስወገድ የመተንፈሻ ቱቦውን ያስወግዱ።

• የውስጠኛውን እና የውጭውን የትንፋሽ ቱቦዎችን በእቃ ማጠቢያ ውስጥ በማጠብ የፀረ-ተባይ መፍትሄ ያስቀምጡ, ለ 10 ደቂቃዎች ይተውዋቸው.

• የንጽሕና መፍትሄውን በሚፈስ ውሃ ስር ያሉትን ካንዶች ያጠቡ.
• ትራኪኦስቶሚውን በ tracheostomy ዘይት ወይም ቅባት ይያዙ.
• ጣሳውን ወደ ስቶማ ውስጥ አስገባ.

• ትክክለኛ ባልሆኑ ማጭበርበሮች ምክንያት በመተንፈሻ ቱቦ ላይ በደረሰ ጉዳት ምክንያት የደም መፍሰስ ከተከሰተ በሽተኛውን ከ otorhinolaryngologist ጋር መማከር ጥሩ ነው. የደም መፍሰሱ ብዙ ከሆነ, ልዩ ባለሙያተኛን ከመመርመሩ በፊት, በሽተኛው ወደ ብሮንካይያል ዛፍ ውስጥ ደም እንዳይገባ ለመከላከል በጨጓራ ላይ ጭንቅላቱ ላይ እንዲወርድ ይደረጋል.

• ትራኪኦስቶሚ በሚጫንበት ጊዜ መታፈን ከተከሰተ የአየር መንገዱን መዘጋት ክስተት ለማስወገድ በሽተኛው እንዲሳል መጠየቅ ጥሩ ነው ፣ ማሳል አወንታዊ ውጤት ካላመጣ ታዲያ በውስጡ ያለውን የውስጥ ቧንቧን ለማጣራት የውስጥ ቱቦውን ማስወገድ ያስፈልግዎታል ። ትግስት.

• አጅህን ታጠብ.

የትራክ ቦይ መተካት

ዒላማጥቅም ላይ የማይውል ሆኖ የቆየ የመተንፈሻ ቱቦ ለውጥ።

አመላካቾችለቀጣይ ጥቅም የ tracheocannula ተገቢ አለመሆን።

ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች: ከመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ደም በመፍሰሱ, በመተንፈሻ ቱቦ ላይ የሚደርስ ጉዳት, የ tracheostomy tube መዘጋት እና የሃይፖክሲያ እድገት.

ያስፈልገዋል: tracheal cannula, መጠገኛ ፋሻ, የጸዳ tracheostomy መጥረጊያዎች (1-, 2- ወይም 3-ንብርብር), 10 ሚሊ መርፌ, ዘይት ወይም tracheostomy የሚሆን ቅባት, 0.9% ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ, ጋዙን ያብሳል.

ማጭበርበርን ለማከናወን አልጎሪዝም

• በሽተኛው በ "ቁጭ" ወይም "በግማሽ ተቀምጦ" (ግማሽ-ፎለር አቀማመጥ) ላይ ተቀምጧል, የሂደቱ ምንነት ለእሱ ተብራርቷል, እና እንዴት እንደሚሠራ መመሪያ ተሰጥቷል.

• በመጀመርያው ደረጃ የአየር መንገዱን ለመጠበቅ በካንሱላ ለውጥ ወቅት የአየር መተላለፊያው ይፈለጋል.

• የ cannula ተወግዷል. ከታገደ, እገዳውን ለማስወገድ እና ቦይውን ለማስወገድ በጥንቃቄ ሙከራዎች ይደረጋሉ.

• ትራኪኦስቶሚ በ 0.9% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ወይም ትራኪኦስቶሚውን ለማጽዳት ልዩ መጥረጊያዎችን በማጽዳት ይጸዳል።

• ከስቶማ ውስጥ እንዳይወድቅ, ነገር ግን አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ ብቻ እንዲወገድ, የ tracheostomy cannula የመጠገን አስተማማኝነት ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው.

• ካንኑላን ለመተካት የ Y ቅርጽ ያለው ቀዳዳ ያላቸው የጸዳ መጥረጊያዎች ከጆሮዋ በታች ይቀመጣሉ። የትራክኦስቶሚ ቱቦን ለማከም ዘይት ወይም ቅባት በካንኑላ ሽፋን ላይ ይደረጋል. የ tracheostomy መክፈቻን በሁለት ጣቶች መዘርጋት እና ማቆየት አስፈላጊ ነው, ከዚያም ኩርባውን አስገባ, ኩርባዎቹን በመከተል እና በጥንቃቄ. የማሰተካከያ ማሰሪያዎችን ወደ አንገቱ ያያይዙ እና የጣፋጩን ማስተካከል ያረጋግጡ. የ cannula መጠገኛ ፋሻዎች 1 ጣት እንዲገባ በአንገቱ ቆዳ እና በማሰሪያዎቹ መካከል መዘርጋት አለበት።

• አጅህን ታጠብ.

ስለዚህ ናሶትራክቸል፣ ኦሮትራክሻል እና ትራኪኦስቶሚ መምጠጥ በልዩ መሳሪያዎች ማከናወን፣ እንዲሁም ትራኪኦስቶሚን መንከባከብ ለነርስ አስፈላጊ ችሎታዎች ሲሆኑ በቤት ውስጥ እንክብካቤ ለሚሰጡ ታካሚ ዘመዶች ማስተማር ይችላሉ።