انقباضات خارجية مفردة. Extrasystole والوقفة التعويضية يرجع حدوث توقف تعويضي للقلب إلى

في اللاتينية هناك كلمة تعويض، والتي تعني "التوازن". الوقفة التعويضية هي مصطلح يصف الوقفة الانبساطية التي تحدث بعد ذلك. من حيث الوقت، يتم تمديد هذا الإيقاف المؤقت. مدتها تساوي توقفين طبيعيين لإيقاع القلب.

يحدث التوقف التعويضي بعد ويستمر حتى الانكماش المستقل التالي.

أسباب حدوث الوقفة التعويضية

بعد انقباض البطين، يتم ملاحظة فترة حرارية، تتميز بحقيقة أن البطين لا يستجيب للنبض التالي المنبثق من الجيوب الأنفية. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن البطين لا ينقبض بعد الأول، ولكن بعد دفعة الجيوب الأنفية الثانية. هناك حالات تكون فيها نبضات القلب نادرة جدًا، ويتم ملاحظة نهاية فترة الانكسار بعد الانقباض الزائد وقبل نبضة الجيوب الأنفية التالية. مثل هذه التغييرات في إيقاع القلب يمكن أن تؤدي إلى عدم وجود وقفة تعويضية.

يمكن أن يكون إيقاع القلب notopic أو heterotopic. يُطلق على وجودهم المتزامن في الشخص اسمًا، والذي غالبًا ما يكون سببًا للتوقف التعويضي.

قد يكون سبب آخر لظهورها هو علم الأمراض الخطير المرتبط بضعف الدورة الدموية وإيقاع القلب.

أنواع الوقفات التعويضية

هناك نوعان من الوقفات التعويضية:

1. ممتلىء.
2. غير مكتمل.

يظهر التوقف التعويضي الكامل بعد انقباض البطين نتيجة لعدم ملاحظة مرور دفعة غير عادية عبر العقدة الأذينية البطينية. لا يتم تدمير شحنة العقدة الجيبية.

تصل الدفعة الجيبية التالية إلى البطينين في الوقت الذي يحدث فيه انقباض غير عادي. وتسمى هذه الفترة فترة الحراريات. يستجيب البطينان فقط للدفعة الجيبية التالية، والتي تساوي في الوقت المناسب دورتين قلبيتين.

وهذا يعني أن الوقت الذي يشير إلى الفواصل الزمنية قبل وبعد الانقباضات الخارجية يساوي فترتين عاديتين R - R.

تتميز الوقفة التعويضية غير المكتملة بظهور الإثارة في التركيز خارج الرحم. يصل الدافع إلى العقدة الجيبية الرجعية، وبعد ذلك يتم تدمير الشحنة المتكونة فيه. في هذه اللحظة، يتم تشكيل واحد طبيعي آخر. وهذا يعني أن الفاصل الزمني الذي يظهر بعد الانقباض الخارجي يساوي فاصل R-R طبيعي واحد والوقت الذي تنتقل فيه الدفعة خارج الرحم من التركيز خارج الرحم إلى العقدة الجيبية. أي أن هذا الموقف يشير إلى أن المسافة من العقدة الجيبية إلى البؤرة خارج الرحم تؤثر على التوقف المؤقت بعد الانقباض الزائد.

يؤثر موقع التركيز خارج الرحم والعقدة الأذينية البطينية على الفاصل الزمني للانقباض الأذيني P – Q. ويؤدي موقع العقدة بالقرب من التركيز إلى تقصير P – Q بشكل كبير.

كيف تهدد هذه الظاهرة صحة الإنسان؟

التوقف التعويضي هو مدعاة للقلق، وحدوثه يؤثر دائمًا سلبًا على وظيفة ضخ القلب. يمكن أن تظهر هذه الحالة بعد الإثارة العاطفية أو شرب الكثير من القهوة أو تعاطي النيكوتين أو اضطرابات النوم.

من الخطر بشكل خاص التوقفات التعويضية الناتجة عن الإشارات في منطقة المناطق الإقفارية والاحتشاء. مثل هذه الحالات، إذا حكمنا من خلال البيانات الإحصائية، غالبا ما تؤدي إلى التنمية، والتي بدورها تنتهي بوفاة المريض.

قد تكون الوقفة التعويضية دليلاً على أمراض خطيرة:

• التهاب عضل القلب،
• قصور القلب المزمن.

علاج

من أجل التخلص من التوقفات التعويضية، من المهم علاج المرض الأساسي الذي أثارها. لهذا الغرض، يتم استخدام المهدئات والمهدئات، والتي يتم من خلالها تقليل الانقباضات الخارجية. الاستعدادات التي تعتمد على الكينيدين تعمل بشكل جيد.

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان يكون من الضروري طلب المساعدة من طبيب نفساني.

وقاية

من المهم الحفاظ على جدول للنوم والراحة وممارسة الرياضة بانتظام والتركيز عليها.

من المهم جدًا التخلي عن جميع العادات السيئة التي لها تأثير ضار على صحة الإنسان ومحاولة تجنب المواقف العصيبة.

خاتمة

أي مرض له تشخيص إيجابي إذا تم تشخيصه في الوقت المناسب. يجب على كل شخص أن يتعلم الاستماع إلى جسده والانتباه إلى جميع إشاراته. ينبغي أن يكون مدعاة للقلق إذا حدث أكثر من مرة أو مرتين. يضمن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب تشخيصًا مناسبًا.

– هذا هو أحد أشكال عدم انتظام ضربات القلب، ويتميز بانقباضات غير عادية للقلب بأكمله أو أجزائه الفردية (الانقباض الخارجي). يتجلى في الشعور بنبض قوي في القلب، والشعور بقلب غارق، والقلق، ونقص الهواء. يتم التشخيص بناءً على نتائج تخطيط القلب، ومراقبة هولتر، واختبارات ضغط القلب. يشمل العلاج القضاء على السبب الجذري وتصحيح إيقاع القلب بالعقاقير. في بعض أشكال extrasystole، تتم الإشارة إلى الاجتثاث بالترددات الراديوية لمناطق عدم انتظام ضربات القلب.

التصنيف الدولي للأمراض-10

I49.1 I49.2 I49.3

معلومات عامة

Extrasystole هو إزالة الاستقطاب المبكر للأذينين أو البطينين أو الوصل الأذيني البطيني، مما يؤدي إلى انكماش مبكر للقلب. يمكن أن تحدث حالات الانقباضات الخارجية العرضية الفردية حتى عند الأشخاص الأصحاء عمليًا. وفقا لدراسات تخطيط القلب الكهربائي، يتم تسجيل Extrasystole في 70-80٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما. يؤدي انخفاض النتاج القلبي أثناء الانقباض الخارجي إلى انخفاض في تدفق الدم التاجي والدماغي ويمكن أن يؤدي إلى تطور الذبحة الصدرية وحوادث وعائية دماغية عابرة (الإغماء والشلل الجزئي وما إلى ذلك). يزيد Extrasystole من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني والموت القلبي المفاجئ.

أسباب خارج الانقباض

يعتبر الانقباض الخارجي الوظيفي، الذي يتطور لدى الأشخاص الأصحاء عمليا دون سبب واضح، مجهول السبب. تشمل الانقباضات الخارجية الوظيفية ما يلي:

• اضطرابات الإيقاع ذات الأصل العصبي (نفسي المنشأ) المرتبطة بالطعام (شرب الشاي والقهوة القويتين)، والعوامل الكيميائية، والإجهاد، وتناول الكحول، والتدخين، وتعاطي المخدرات، وما إلى ذلك؛
• Extrasystole في المرضى الذين يعانون من خلل التوتر الخضري، والعصاب، وداء العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي، وما إلى ذلك؛
• عدم انتظام ضربات القلب لدى الرياضيين الأصحاء والمدربين تدريباً جيداً.
• extrasystole أثناء الحيض عند النساء.

يحدث الانقباض ذو الطبيعة العضوية في حالة تلف عضلة القلب بسبب:

• IHD, تصلب القلب, احتشاء عضلة القلب,
• التهاب التامور، التهاب عضلة القلب،
• فشل الدورة الدموية المزمن, القلب الرئوي,
• الساركويد، الداء النشواني، داء ترسب الأصبغة الدموية،
• عمليات القلب،
• في بعض الرياضيين، قد يكون سبب الانقباض الزائد هو ضمور عضلة القلب الناجم عن الإجهاد البدني (ما يسمى "قلب الرياضي").

تتطور الانقباضات الخارجية السامة عندما:

• ظروف محمومة،
• الآثار الجانبية لاضطراب النظم لبعض الأدوية (أمينوفيلين، والكافيين، والنوفودرين، والإيفيدرين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والجلوكوكورتيكويدات، والنيوستيغمين، ومدرات البول، وأدوية الديجيتال، وما إلى ذلك).

يحدث تطور الانقباض الخارجي بسبب انتهاك نسبة أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم في خلايا عضلة القلب، مما يؤثر سلبا على نظام التوصيل في القلب. يمكن أن يؤدي النشاط البدني إلى إثارة الانقباضات الخارجية المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي والقلب، وقمع الانقباضات الخارجية الناتجة عن خلل التنظيم اللاإرادي.

طريقة تطور المرض

يتم تفسير حدوث extrasystole من خلال ظهور بؤر خارج الرحم لزيادة النشاط المترجمة خارج العقدة الجيبية (في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية أو البطينين). تنتشر النبضات غير العادية الناشئة فيها في جميع أنحاء عضلة القلب، مما يسبب تقلصات مبكرة للقلب في مرحلة الانبساط. يمكن أن تتشكل المجمعات خارج الرحم في أي جزء من نظام التوصيل.

يكون حجم قذف الدم خارج الانقباض أقل من المعتاد، لذا فإن الانقباضات الخارجية المتكررة (أكثر من 6-8 في الدقيقة) يمكن أن تؤدي إلى انخفاض ملحوظ في حجم الدورة الدموية الدقيقة. كلما تطور الانقباض الخارجي مبكرًا، قل حجم الدم المصاحب للقذف خارج الانقباض. يؤثر هذا في المقام الأول على تدفق الدم التاجي ويمكن أن يؤدي إلى تعقيد مسار أمراض القلب الموجودة بشكل كبير.

أنواع مختلفة من extrasystoles لها أهمية سريرية مختلفة وخصائص النذير. الأخطر هو انقباض البطين الذي يتطور على خلفية تلف القلب العضوي.

تصنيف

وفقا للعامل المسبب للمرض، يتم تمييز الانقباضات الخارجية ذات الأصل الوظيفي والعضوي والسامة. وفقًا لمكان تكوين بؤر الإثارة خارج الرحم، يتم تمييز ما يلي:

• الأذيني البطيني (من الوصل الأذيني البطيني - 2٪) ،
• انقباض الأذيني (25٪) ومجموعات مختلفة منها (10.2٪).
• في حالات نادرة للغاية، تأتي نبضات غير عادية من جهاز تنظيم ضربات القلب الفسيولوجي - العقدة الجيبية الأذينية (0.2٪ من الحالات).

في بعض الأحيان يتم ملاحظة عمل تركيز الإيقاع خارج الرحم بغض النظر عن الرئيسي (الجيوب الأنفية)، في حين يتم ملاحظة إيقاعين في وقت واحد - خارج الانقباض والجيوب الأنفية. وتسمى هذه الظاهرة بالانقباض. تسمى Extrasystoles التي تتبع اثنين على التوالي مقترنة، وأكثر من اثنين تسمى المجموعة (أو الطلقة). هناك:

• التوائم- إيقاع مع تناوب الانقباض الطبيعي وextrasystole،
• ثلاثي التوائم- تناوب اثنين من الانقباضات الطبيعية مع انقباض إضافي،
• رباعية- الانقباض الإضافي التالي بعد كل انقباض طبيعي ثالث.

يُطلق على تعدد التوائم، ومثلث التوائم، ورباعي التوائم المتكرر بانتظام اسم عدم انتظام ضربات القلب. بناءً على وقت حدوث دفعة غير عادية في الانبساط، يتم تمييز الانقباض الخارجي المبكر، المسجل على مخطط كهربية القلب في وقت واحد مع موجة T أو في موعد لا يتجاوز 0.05 ثانية بعد نهاية الدورة السابقة؛ الأوسط - 0.45-0.50 ثانية بعد الموجة T؛ يتطور الانقباض الخارجي المتأخر قبل موجة P التالية من الانكماش الطبيعي.

وفقًا لتكرار حدوث الانقباضات الخارجية ، يتم التمييز بين الانقباضات النادرة (أقل من 5 في الدقيقة) والمتوسطة (6-15 في الدقيقة) والمتكررة (أكثر من 15 في الدقيقة). وفقًا لعدد بؤر الإثارة خارج الرحم ، تكون الانقباضات الخارجية أحادية (مع بؤرة واحدة) ومتعددة (مع عدة بؤر إثارة).

أعراض خارج الانقباض

لا يتم التعبير دائمًا عن الأحاسيس الذاتية أثناء الانقباض الخارجي. يكون تحمل الانقباضات الخارجية أكثر شدة عند الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي. على العكس من ذلك، يمكن للمرضى الذين يعانون من تلف عضوي في القلب أن يتحملوا الإستراسيستول بشكل أسهل بكثير. في كثير من الأحيان، يشعر المرضى بالانقباض الخارجي كضربة، ودفع القلب إلى الصدر من الداخل، والناجمة عن تقلص قوي في البطينين بعد توقف تعويضي.

ويلاحظ أيضًا "تقلب أو انقلاب" القلب والانقطاعات والتجميد في عمله. يصاحب الانقباض الوظيفي الخارجي الهبات الساخنة وعدم الراحة والضعف والقلق والتعرق ونقص الهواء.

تؤدي الانقباضات الخارجية المتكررة، والتي تكون مبكرة وجماعية، إلى انخفاض في النتاج القلبي، وبالتالي انخفاض في الدورة الدموية التاجية والدماغية والكلوية بنسبة 8-25٪. يعاني المرضى الذين يعانون من علامات تصلب الشرايين الدماغية من الدوخة، وقد تتطور أشكال عابرة من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية (الإغماء، فقدان القدرة على الكلام، الشلل الجزئي). في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي - نوبات الذبحة الصدرية.

المضاعفات

يمكن أن تتحول الانقباضات الخارجية الجماعية إلى اضطرابات إيقاعية أكثر خطورة: الأذيني - إلى الرفرفة الأذينية، البطيني - إلى عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. في المرضى الذين يعانون من الحمل الأذيني الزائد أو التوسع، يمكن أن يتطور الانقباض الأذيني إلى رجفان أذيني.

تسبب الانقباضات الخارجية المتكررة قصورًا مزمنًا في الدورة الدموية التاجية والدماغية والكلوية. الأخطر هو انقباض البطين بسبب احتمال تطور الرجفان البطيني والموت المفاجئ.

التشخيص

التاريخ والفحص الموضوعي

الطريقة الموضوعية الرئيسية لتشخيص الانقباض الخارجي هي دراسة تخطيط القلب، ومع ذلك، من الممكن الشك في وجود هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب أثناء الفحص البدني وتحليل شكاوى المريض. عند التحدث مع المريض، يتم توضيح ظروف حدوث عدم انتظام ضربات القلب (الإجهاد العاطفي أو الجسدي، في حالة هدوء، أثناء النوم، وما إلى ذلك)، وتواتر نوبات الانقباض الزائد، وتأثير تناول الأدوية. يتم إيلاء اهتمام خاص لتاريخ الأمراض الماضية التي يمكن أن تؤدي إلى تلف عضوي في القلب أو مظاهرها المحتملة غير المشخصة.

أثناء الفحص، من الضروري معرفة مسببات الانقباضات الخارجية، لأن الانقباضات الخارجية مع تلف عضوي في القلب تتطلب أساليب علاجية مختلفة عن الأساليب الوظيفية أو السامة. عند جس النبض على الشريان الكعبري، يتم تعريف الانقباض الخارجي على أنه موجة نبض تحدث قبل الأوان يتبعها توقف مؤقت أو كنوبة من فقدان النبض، مما يشير إلى عدم كفاية الامتلاء الانبساطي للبطينين.

عند تسمع القلب أثناء الانقباض الخارجي، يتم سماع الأصوات I و II المبكرة فوق قمة القلب، في حين يتم تعزيز نغمة I بسبب انخفاض امتلاء البطينين، ويضعف الصوت II نتيجة لإخراج كمية صغيرة من الدم. إلى الشريان الرئوي والشريان الأبهر.

التشخيص الآلي

يتم تأكيد تشخيص الانقباض الخارجي بعد إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) في الخيوط القياسية ومراقبة تخطيط كهربية القلب (ECG) يوميًا. في كثير من الأحيان، باستخدام هذه الأساليب، يتم تشخيص Extrasystole في غياب شكاوى المريض. مظاهر تخطيط كهربية القلب للانقباض الخارجي هي:

• حدوث مبكر لموجة P أو مركب QRST؛ يشير إلى تقصير فترة الاقتران قبل الانقباض الأذيني: مع الانقباض الأذيني، المسافة بين الموجة P للإيقاع الرئيسي والموجة P للانقباض الخارجي. مع extrasystoles البطينية والأذينية البطينية - بين مجمع QRS للإيقاع الرئيسي ومجمع QRS من extrasystoles.
• تشوه كبير وتوسع وسعة عالية لمجمع QRS خارج الانقباض أثناء انقباض البطين.
• غياب الموجة P قبل الانقباض البطيني.
• بعد توقف تعويضي كامل بعد انقباض البطين.

مراقبة هولتر لتخطيط كهربية القلب هي عبارة عن تسجيل طويل المدى (أكثر من 24-48 ساعة) لتخطيط كهربية القلب باستخدام جهاز محمول متصل بجسم المريض. ويرافق تسجيل مؤشرات تخطيط القلب (ECG) الاحتفاظ بمذكرات نشاط المريض، حيث يسجل جميع أحاسيسه وأفعاله. يتم إجراء مراقبة هولتر لتخطيط القلب لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، بغض النظر عن وجود شكاوى تشير إلى انقباض زائد واكتشافه باستخدام مخطط كهربية القلب القياسي.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التقييم النذير للانقباض الخارجي على وجود تلف عضوي في القلب ودرجة الخلل الوظيفي البطيني. تنجم المخاوف الأكثر خطورة عن الانقباضات الخارجية التي تتطور على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد واعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب. مع التغيرات المورفولوجية الواضحة في عضلة القلب، يمكن أن تتحول Extrasystoles إلى الرجفان الأذيني أو البطيني. في حالة عدم وجود ضرر هيكلي للقلب، لا يؤثر الانقباض الزائد بشكل كبير على التشخيص.

يمكن أن يؤدي المسار الخبيث للانقباض فوق البطيني إلى تطور الرجفان الأذيني، وانقباض البطين - إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر، والرجفان البطيني والموت المفاجئ. عادة ما يكون مسار الانقباضات الوظيفية حميداً.

وقاية

بالمعنى الواسع، الوقاية من extrasystole ينطوي على الوقاية من الحالات المرضية والأمراض الكامنة وراء تطوره: أمراض القلب الإقفارية، اعتلال عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، ضمور عضلة القلب، وما إلى ذلك، فضلا عن الوقاية من تفاقمها. يوصى باستبعاد التسمم الدوائي والغذائي والكيميائي الذي يثير الانقباض الزائد.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انقباض بطيني بدون أعراض وبدون علامات أمراض القلب، يوصى باتباع نظام غذائي غني بأملاح المغنيسيوم والبوتاسيوم، والإقلاع عن التدخين، وشرب الكحول والقهوة القوية، وممارسة النشاط البدني المعتدل.

Extrasystole هو أحد أنواع عدم انتظام ضربات القلب. يتم تسجيله في مخطط كهربية القلب على أنه إزالة استقطاب غير مناسب للقلب أو غرفه الفردية. على مخطط القلب تبدو وكأنها تغير حاد في موجتي ST وT (يبدو أن الخط ينهار فجأة). تحدث Extrasystoles في 65-70٪ من سكان العالم، لكن أسباب حدوثها مختلفة.

يمكن أن يحدث المرض بعد الإجهاد العصبي أو المجهود البدني، أو مع أمراض القلب المختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث انقباض بطيني كعامل مصاحب لآفات مختلفة في عضلة القلب.

يمكن أن يعاني الأشخاص الأصحاء من 200 انقباض خارج البطيني وفوق البطيني يوميًا. هناك حالات لوحظت فيها عدة آلاف من الانقباضات الخارجية في المرضى الأصحاء تمامًا.

في حد ذاتها، فهي آمنة تمامًا، ومع ذلك، في أمراض الجهاز القلبي الوعائي، تعد الانقباضات الخارجية عاملاً غير مواتٍ إضافيًا، لذا فإن علاج الانقباضات الخارجية إلزامي.

تصنيف

وفقا لطبيعة حدوثها، وتنقسم extrasystoles إلى الفسيولوجية والوظيفية والعضوية. دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

يحدث الانقباض الفسيولوجي عند الأشخاص الأصحاء بسبب المشاعر السلبية أو التوتر العصبي أو النشاط البدني أو الخلل اللاإرادي. ويرجع ذلك إلى الوتيرة المتزايدة للحياة الحديثة والطلبات المتضخمة في المؤسسات التعليمية وفي العمل. وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى الراحة والسلام.

لوحظ وجود انقباض وظيفي عند المدخنين أو عشاق المشروبات التي تحتوي على الكافيين - الشاي والقهوة القوية.

هناك أيضًا انقباضات نفسية المنشأ، وهي سمة للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الكامن. تحدث مع تقلبات مزاجية، عند الاستيقاظ، في الطريق إلى العمل، أو عند توقع مواقف الصراع. كما هو الحال في حالة الانقباض الفسيولوجي، يحتاج المريض إلى الراحة، وتغيير البيئة، والمشاعر الإيجابية، وإذا أمكن، إجازة.

تظهر الانقباضات العضوية بعد 50 عامًا وغالبًا ما تكون مصحوبة بأمراض القلب الأخرى أو اضطرابات الغدد الصماء المختلفة أو التسمم المزمن. في هذه الحالة، يتم ملاحظة الانقباضات الخارجية بعد المجهود البدني، وفي حالة الراحة تختفي تمامًا تقريبًا. لا يشعر المرضى بأي إزعاج. في مخطط كهربية القلب، تكون هذه الانقباضات الأذينية أو الأذينية البطينية أو البطينية أو متعددة الأطوار أو جماعية بطبيعتها. يعد الانقباض البطيني خطيرًا بشكل خاص لأنه غالبًا ما يصاحب أمراض القلب الخطيرة.

بناءً على عدد البؤر، يتم تقسيم الانقباضات الخارجية إلى نمط أحادي ومتعدد. في بعض الأحيان يعاني المرضى من التوائم الكبيرة - وهو تناوب بين الانقباضات الخارجية والانكماش الطبيعي للبطينين. إذا حدث، بعد انقباضين طبيعيين، انقباض خارجي في كل مرة، فهذا هو مثلث التوائم.

يتم أيضًا تقسيم Extrasystoles وفقًا لمكان المنشأ:

• الأذيني.
• البطين.
• الأذيني البطيني.

دعونا نلقي نظرة فاحصة عليهم.

ترتبط الانقباضات الأذينية بشكل رئيسي بالآفات العضوية للقلب. مع زيادة عدد الانقباضات، قد يتعرض المريض لمضاعفات مثل عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أو الرجفان الأذيني.

على عكس الآخرين، يبدأ عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض عندما يكون المريض في وضع أفقي. سيُظهر مخطط كهربية القلب موجات P مبكرة وغير عادية، يتبعها مباشرة مركب QRS طبيعي، وتوقفات تعويضية غير مكتملة، ولا يوجد تغيير في المجمع البطيني.

تعد الانقباضات البطينية أكثر شيوعًا من غيرها. في مخطط كهربية القلب، لن تنتقل الإثارة إلى الأذينين، وبالتالي لن تؤثر على إيقاع انقباضهما. بالإضافة إلى ذلك، سيتم ملاحظة التوقفات التعويضية، والتي ستعتمد مدةها على اللحظة التي تبدأ فيها Extrasystoles.

تعتبر الانقباضات الخارجية من النوع البطيني هي الأكثر خطورة لأنها يمكن أن تتطور إلى عدم انتظام دقات القلب. إذا كان المريض يعاني من احتشاء عضلة القلب، فيمكن أن تحدث مثل هذه الانقباضات الخارجية في جميع نقاط عضلة القلب وحتى تؤدي إلى الرجفان البطيني. تتجلى أعراض الانقباض الخارجي في شكل "تجميد" أو "دفع" في الصدر.

في مخطط كهربية القلب، تكون الانقباضات البطينية مصحوبة بتوقفات تعويضية، وسيحدث المركب البطيني قبل الأوان دون موجة P، وسيتم توجيه الموجة T في الاتجاه المعاكس من مجمع QRS للانقباضات الخارجية.

إن الانقباض الأذيني البطيني نادر للغاية. يمكن أن تبدأ بإثارة البطينين أو بالإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين.

الأسباب

تعتمد أسباب الانقباضات الخارجية على طبيعتها وتنقسم إلى:

• أمراض القلب: العيوب والنوبات القلبية.
• مدمن كحول؛
• الإجهاد المستمر والتوتر العصبي والاكتئاب.
• النشاط البدني على الجسم.
• الأدوية (غالبًا ما يحدث المرض نتيجة تناول الأدوية الموصوفة لعلاج الربو القصبي).

أعراض المرض

يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض دون أعراض واضحة. المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري يتحملونه بشكل أسوأ من المرضى الذين يعانون من تلف عضوي في القلب على سبيل المثال.

يشعر خارج الانقباض البطيني وكأنه دفعة أو ضربة على الصدر. يحدث هذا بسبب تقلص حاد في البطينين بعد توقف تعويضي. قد يعاني المرضى من انقطاع في عمل القلب و"شقلباته". يقارن البعض أعراض الانقباض البطيني الخارجي بركوب السفينة الدوارة.

غالبًا ما يكون عدم انتظام ضربات القلب الوظيفي خارج الانقباض مصحوبًا بنوبات من الضعف والتعرق والهبات الساخنة والشعور بعدم الراحة.

يمكن ملاحظة الدوخة عند المرضى الذين يعانون من علامات تصلب الشرايين، وعندما تضعف الدورة الدموية الدماغية، قد يحدث الإغماء والحبسة الكلامية والشلل الجزئي. في مرض نقص تروية القلب، قد يصاحب الانقباض الخارجي هجمات الذبحة الصدرية.

علاج

يجب أن يكون علاج الانقباضات الخارجية مصحوبًا بتشخيص دقيق يحدد موقع وشكل الانقباضات الخارجية. إذا لم يكن عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض ناتجًا عن أي تشوهات مرضية أو لم يكن ذا طبيعة نفسية وعاطفية، فلا حاجة للعلاج.

إذا كان المرض ناجمًا عن اضطرابات في الغدد الصماء أو الجهاز الهضمي أو القلب والأوعية الدموية، فيجب أن يبدأ علاج الانقباض الزائد بتدابير تهدف إلى القضاء عليها.

ستكون هناك حاجة إلى مساعدة طبيب أعصاب إذا حدث المرض على خلفية العوامل العصبية. يوصف للمريض المهدئات والمستحضرات العشبية المهدئة المختلفة والراحة الكاملة.

لا يشكل الانقباض البطيني الوظيفي تهديدًا لحياة المريض، ولكن إذا تطور مع آفات عضوية في القلب، فإن احتمال الموت المفاجئ يزيد 3 مرات.

ينبغي علاج الضربات البطينية المبكرة عن طريق الاستئصال بالترددات الراديوية. يوصف للمريض نظام غذائي غني بالبوتاسيوم، ويمنع التدخين وشرب المشروبات الكحولية والقهوة. يوصف العلاج بالعقاقير فقط إذا كان المريض لا يعاني من ديناميكيات إيجابية: المهدئات وحاصرات ß. يجب تناول الأدوية بجرعات صغيرة وتحت إشراف طبي صارم.

إذا كنت تشعر بالقلق إزاء أعراض extrasystole، فاتصل على الفور بطبيب القلب وتخضع لفحص شامل. تذكر أن الانقباضات الخارجية الوظيفية ليست خطيرة، لكن الانقباضات البطينية يمكن أن تشير إلى مشاكل قلبية أكثر خطورة تتطلب اهتمامًا فوريًا.

Extrasystole هو شكل شائع من أمراض ضربات القلب، وينجم عن ظهور انقباضات غير عادية مفردة أو متعددة للقلب بأكمله أو غرفه الفردية.

وفقًا لنتائج مراقبة تخطيط القلب بواسطة هولتر، يتم تسجيل الانقباضات الخارجية في حوالي 90٪ من المرضى الذين تم فحصهم والذين تزيد أعمارهم عن 50-55 عامًا، سواء في أولئك الذين يعانون من أمراض القلب أو في المرضى الأصحاء نسبيًا. في الحالة الأخيرة، لا تشكل نبضات القلب "الإضافية" خطرا على الصحة، ولكن في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب الشديدة يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة في شكل تدهور الحالة، وانتكاسة المرض، وتطور المضاعفات.

أسباب خارج الانقباض

في الشخص السليم، يعتبر وجود ما يصل إلى 200 Extrasystoles يوميا هو القاعدة، ولكن، كقاعدة عامة، هناك المزيد منهم. العوامل المسببة لعدم انتظام ضربات القلب الوظيفية ذات الطبيعة العصبية (نفسية المنشأ) هي:

• الكحول والمشروبات التي تحتوي على الكحول.
• المخدرات؛
• التدخين؛
• ضغط؛
• العصاب والحالات الشبيهة بالعصاب.
• شرب كميات كبيرة من القهوة والشاي القوي.

يُلاحظ حدوث انقباض قلبي عصبي في الأشخاص الأصحاء والمدربين المشاركين في الألعاب الرياضية وفي النساء أثناء الحيض. تحدث Extrasystoles ذات الطبيعة الوظيفية على خلفية الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، وما إلى ذلك.

أسباب الانقباضات الفوضوية للقلب ذات الطبيعة العضوية هي أي ضرر لعضلة القلب:

• عيوب القلب.
• تصلب القلب.
• سكتة قلبية؛
• التهاب أغشية القلب - التهاب الشغاف، التهاب التامور، التهاب عضلة القلب.
• ضمور عضلة القلب.
• القلب الرئوي
• مرض القلب التاجي؛
• تلف القلب بسبب داء ترسب الأصبغة الدموية والساركويد وأمراض أخرى.
• تلف هياكل الأعضاء أثناء جراحة القلب.

يتم تعزيز تطور اضطرابات الإيقاع السامة عن طريق التسمم الدرقي والحمى والتسمم بسبب التسمم والالتهابات الحادة والحساسية. يمكن أن تحدث أيضًا كأثر جانبي لبعض الأدوية (أدوية الديجيتال، مدرات البول، الأمينوفيلين، الإيفيدرين، مضادات الودي، مضادات الاكتئاب وغيرها).

قد يكون سبب الانقباض الخارجي هو خلل في أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم والصوديوم في الخلايا العضلية القلبية.

تسمى الانقباضات الوظيفية غير العادية للقلب والتي تظهر عند الأشخاص الأصحاء في غياب أسباب مرئية باسم الانقباض الخارجي مجهول السبب.

آلية تطور extrasystole

يتم تحفيز الانقباضات الخارجية عن طريق الإثارة غير المتجانسة لعضلة القلب، أي أن مصدر النبضات ليس جهاز تنظيم ضربات القلب الفسيولوجي، وهو العقدة الجيبية الأذينية، ولكن المصادر الإضافية هي مناطق خارج الرحم (مغايرة) ذات نشاط متزايد، على سبيل المثال في البطينين، العقدة الأذينية البطينية ، والأذينين.

تتسبب النبضات غير العادية المنبعثة منها والمنتشرة في جميع أنحاء عضلة القلب في حدوث انقباضات غير مخطط لها في القلب (انقباض خارجي) في مرحلة الانبساط.

يكون حجم الدم الذي يتم إخراجه أثناء الانقباض أقل مما هو عليه أثناء الانقباض الطبيعي للقلب، لذلك في حالة وجود آفات منتشرة أو بؤرية كبيرة في عضلة القلب، تؤدي الانقباضات المتكررة غير المجدولة إلى انخفاض في الحجم الدقيق للدورة الدموية.

وكلما حدث الانقباض أسرع من السابق، قل قذف الدم الذي يسببه. وهذا، الذي يؤثر على الدورة الدموية التاجية، يعقد مسار أمراض القلب الموجودة.

في غياب أمراض القلب، حتى الانقباضات الخارجية المتكررة لا تؤثر على ديناميكا الدم أو يكون لها تأثير، ولكن بشكل طفيف فقط. يحدث هذا بسبب الآليات التعويضية: زيادة في قوة الانقباض بعد التقلص غير المجدول، بالإضافة إلى التوقف التعويضي الكامل، والذي يؤدي إلى زيادة حجم الانبساطي النهائي للبطينين. مثل هذه الآليات لا تعمل في أمراض القلب، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي وتطور قصور القلب.

تعتمد أهمية المظاهر السريرية والتشخيص على نوع عدم انتظام ضربات القلب. يعتبر الانقباض البطيني الخارجي، الذي يتطور نتيجة للتلف العضوي لأنسجة القلب، هو الأكثر خطورة.

تصنيف

تدرج أمراض الإيقاع اعتمادًا على موقع مصدر الإثارة:

• . النوع الأكثر تشخيصًا من عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة، يمكن للنبضات الموزعة على البطينين فقط أن تنشأ عند أي جزء من فروع الحزمة أو عند نقطة تفرعها. لا يتم إزعاج إيقاع الانقباضات الأذينية.
• خارج الانقباض الأذيني البطيني أو الأذيني البطيني. أقل شيوعا. تنشأ النبضات غير العادية من الجزء السفلي أو الأوسط أو العلوي من عقدة أشوف-طوار (العقدة الأذينية البطينية)، الموجودة على حدود الأذينين والبطينين. ثم تنتشر إلى أعلى إلى العقدة الجيبية والأذينين، وكذلك إلى البطينين، مما يؤدي إلى حدوث انقباضات خارجية.
• خارج الانقباض الأذيني أو فوق البطيني. يتمركز تركيز الإثارة خارج الرحم في الأذينين، حيث تنتشر النبضات أولاً إلى الأذينين، ثم إلى البطينين. يمكن أن يؤدي زيادة تكرار نوبات هذا الانقباض الزائد إلى ظهور الرجفان الانتيابي أو الرجفان الأذيني.

خارج الانقباض الأذيني

هناك أيضًا خيارات لمجموعاتها. Parasystole هو عدم انتظام ضربات القلب مع مصدرين متزامنين للإيقاع - الجيوب الأنفية وخارج الانقباض.

نادرًا ما يتم تشخيص انقباض الجيوب الأنفية، حيث يتم إنتاج نبضات مرضية في جهاز تنظيم ضربات القلب الفسيولوجي - العقدة الجيبية الأذينية.

فيما يتعلق بالأسباب:

• وظيفي.
• سامة.
• عضوي.

فيما يتعلق بعدد أجهزة تنظيم ضربات القلب المرضية:

• انقباض خارجي أحادي الشكل (تركيز واحد) مع انقباض خارجي أحادي الشكل أو متعدد الأشكال.
• Polytopic (عدة بؤر خارج الرحم).

فيما يتعلق بتسلسل الانقباضات العادية والإضافية:

• Bigemia هو إيقاع القلب مع ظهور تقلص "إضافي" في القلب بعد كل تقلص صحيح من الناحية الفسيولوجية.
• مثلث التوائم هو ظهور انقباض خارج الرحم كل انقباضين.
• Quadrihymenia هو حدوث انقباض قلبي غير عادي كل انقباض ثالث.
• Allorhythia هو التناوب المنتظم لأحد الخيارات المذكورة أعلاه مع إيقاع طبيعي.

فيما يتعلق بوقت حدوث الدافع الإضافي:

• مبكر. يتم تسجيل النبض الكهربائي على شريط تخطيط القلب في موعد لا يتجاوز 0.5 ثانية. بعد نهاية الدورة السابقة أو بالتزامن مع z. ت.
• متوسط. يتم تسجيل النبض في موعد لا يتجاوز 0.5 ثانية. بعد تسجيل الموجة T .
• متأخر. ويتم تسجيله على مخطط كهربية القلب مباشرة قبل الموجة P.

تدرج الانقباضات الخارجية اعتمادًا على عدد الانقباضات المتتالية:

• مقترنة - تتبع الانقباضات غير العادية في أزواج متتالية.
• المجموعة أو الطلقة - حدوث عدة انقباضات متتالية. في التصنيف الحديث، يسمى هذا الخيار عدم انتظام دقات القلب الانتيابي غير المستقر.

اعتمادا على وتيرة حدوث:

• نادر (لا يتجاوز 5 انقباضات في الدقيقة).
• متوسطة (من 5 إلى 16 في الدقيقة).
• متكرر (أكثر من 15 انقباضة في الدقيقة).

الصورة السريرية

تختلف الأحاسيس الذاتية مع أنواع مختلفة من الانقباضات الخارجية والأشخاص المختلفين. أولئك الذين يعانون من تلف عضوي في القلب لا يشعرون بانقباضات "إضافية" على الإطلاق. يتجلى الانقباض الوظيفي الخارجي ، الذي يتم تحمل أعراضه بشدة من قبل المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري ، من خلال هزات قوية في القلب أو ضرباته في الصدر من الداخل ، وانقطاعات مع التجميد وزيادة لاحقة في الإيقاع.

يصاحب الانقباض الوظيفي الخارجي أعراض العصاب أو خلل في الأداء الطبيعي للجهاز العصبي اللاإرادي: القلق أو الخوف من الموت أو التعرق أو الشحوب أو الشعور بالهبات الساخنة أو نقص الهواء.

يشعر المرضى أن القلب "ينقلب أو ينقلب ويتجمد" ثم يمكنه "الركض". يشبه تجميد القلب على المدى القصير الشعور بالسقوط السريع من ارتفاع أو نزول سريع على مصعد عالي السرعة. في بعض الأحيان تكون المظاهر المذكورة أعلاه مصحوبة بضيق في التنفس وألم حاد في بروز قمة القلب يستمر لمدة 1-2 ثانية.

غالبًا ما يحدث الانقباض الأذيني الخارجي، مثل معظم الانقباضات الوظيفية، أثناء الراحة، عندما يكون الشخص مستلقيًا أو جالسًا. تظهر الانقباضات ذات الطبيعة العضوية بعد النشاط البدني ونادرا ما تكون أثناء الراحة.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية والقلب، تؤدي الانقباضات المتكررة غير المخطط لها أو ذات الطبيعة المبكرة إلى تقليل تدفق الدم الكلوي والدماغي والتاجي بنسبة 8-25٪. يحدث هذا بسبب انخفاض النتاج القلبي.

في المرضى الذين يعانون من تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية، يصاحب الانقباض الخارجي الدوخة وطنين الأذن وحوادث وعائية دماغية عابرة في شكل فقدان مؤقت للكلام (الحبسة)، والإغماء، وشلل جزئي مختلف. في كثير من الأحيان، في الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، تثير الانقباضات الخارجية نوبة الذبحة الصدرية. إذا كان المريض يعاني من مشاكل في ضربات القلب، فإن الانقباض الخارجي يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة، مما يسبب أشكالا أكثر خطورة من عدم انتظام ضربات القلب.

يتم تشخيص الانقباضات غير العادية لعضلة القلب لدى الأطفال في أي عمر، حتى أثناء نموهم قبل الولادة. في نفوسهم، يمكن أن يكون اضطراب الإيقاع خلقيًا أو مكتسبًا.

أسباب علم الأمراض هي عوامل القلب، خارج القلب، مجتمعة، فضلا عن التغيرات الجينية الحتمية. المظاهر السريرية للانقباض الخارجي عند الأطفال تشبه الشكاوى المقدمة من البالغين. ولكن كقاعدة عامة، عند الأطفال، يكون عدم انتظام ضربات القلب بدون أعراض ويتم اكتشافه في 70٪ من الحالات فقط أثناء الفحص العام.

المضاعفات

غالبًا ما يؤدي الانقباض فوق البطيني إلى الرجفان الأذيني، وأشكال مختلفة من الرجفان الأذيني، وتغييرات في تكوينها، وفشل القلب. شكل البطين - إلى عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي، والرجفان البطيني (وميض).

تشخيص خارج الانقباض

يمكن الاشتباه في وجود انقباضات خارجية بعد جمع شكاوى المرضى والفحص البدني. من الضروري هنا معرفة ما إذا كان الشخص يشعر باستمرار أو بشكل دوري بانقطاعات في عمل القلب، ووقت حدوثها (أثناء النوم، في الصباح، وما إلى ذلك)، والظروف التي تثير الانقباضات الخارجية (القلق أو النشاط البدني أو ، على العكس من ذلك، حالة من الراحة).

عند جمع سوابق المريض، من المهم ملاحظة ما إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض سابقة تسبب مضاعفات على القلب. كل هذه المعلومات تجعل من الممكن تحديد شكل الانقباضات الخارجية وتكرارها ووقت حدوث "النبضات" غير المجدولة بالإضافة إلى تسلسل الانقباضات الخارجية بالنسبة لانقباضات القلب الطبيعية.

البحوث المخبرية:

1. اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.
2. التحليل مع حساب مستويات هرمون الغدة الدرقية.

بناءً على نتائج التشخيص المختبري، من الممكن تحديد سبب خارج القلب (لا علاقة له بأمراض القلب) للانقباض الزائد.

الدراسات الآلية:

• تخطيط كهربية القلب (ECG)– طريقة غير جراحية لدراسة القلب، والتي تتكون من إعادة إنتاج الإمكانات الكهربية الحيوية المسجلة للعضو بيانيًا باستخدام عدة أقطاب كهربائية جلدية. من خلال دراسة منحنى تخطيط كهربية القلب، يمكن للمرء أن يفهم طبيعة الانقباضات الخارجية وتكرارها وما إلى ذلك. ونظرًا لحقيقة أن الانقباضات الخارجية لا يمكن أن تحدث إلا أثناء التمرين، فإن تخطيط كهربية القلب الذي يتم إجراؤه أثناء الراحة لن يسجلها في جميع الحالات.
• مراقبة هولتر، أو مراقبة تخطيط القلب اليومي– اختبار القلب الذي يسمح، بفضل جهاز محمول، بتسجيل مخطط كهربية القلب على مدار اليوم. وميزة هذه التقنية هي أن الشكل الموجي لتخطيط كهربية القلب يتم تسجيله وتخزينه في ذاكرة الجهاز أثناء النشاط البدني اليومي للمريض. أثناء الفحص اليومي، يقوم المريض بإعداد قائمة بالفترات الزمنية المسجلة للنشاط البدني (صعود السلالم، المشي)، وكذلك وقت تناول الأدوية وظهور الألم أو الأحاسيس الأخرى في منطقة القلب. للكشف عن الانقباضات الخارجية، يتم استخدام مراقبة هولتر واسعة النطاق في كثير من الأحيان، ويتم إجراؤها بشكل مستمر لمدة 1-3 أيام، ولكن بشكل عام لا تزيد عن 24 ساعة. نوع آخر - مجزأ - يوصف لتسجيل الانقباضات غير المنتظمة والنادرة. يتم إجراء الدراسة إما بشكل مستمر أو متقطع لفترة زمنية أطول من المراقبة واسعة النطاق.
• قياس عمل الدراجة- طريقة تشخيصية تتكون من تسجيل مخطط كهربية القلب ومؤشرات ضغط الدم على خلفية النشاط البدني المتزايد باستمرار (يقوم الشخص بتحريك مقياس عمل الدراجة بسرعات مختلفة) وبعد الانتهاء منه.
• اختبار المطحنة– دراسة وظيفية مع ممارسة الرياضة، تتكون من تسجيل ضغط الدم وتخطيط القلب أثناء المشي على جهاز المشي.

تساعد الدراستان الأخيرتان في تحديد الانقباض الزائد الذي يحدث فقط أثناء النشاط البدني النشط، والذي قد لا يتم اكتشافه من خلال مراقبة تخطيط القلب وهولتر المنتظمة.

لتشخيص أمراض القلب المصاحبة، يتم إجراء تخطيط صدى القلب القياسي (Echo CG) والمريء، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي أو Echo CG.

علاج الانقباض الزائد

يتم اختيار تكتيكات العلاج بناءً على سبب حدوثها وشكل الانقباضات المرضية للقلب وتوطين بؤرة الإثارة خارج الرحم.

لا تتطلب الانقباضات الخارجية المفردة بدون أعراض ذات الطبيعة الفسيولوجية العلاج. يتم القضاء على Extrasystole، الذي يظهر على خلفية مرض الغدد الصماء والجهاز العصبي والجهاز الهضمي، من خلال العلاج في الوقت المناسب لهذا المرض الأساسي. إذا كان السبب هو استخدام الأدوية، فيجب إيقافها.

يتم علاج الانقباض الخارجي ذو الطبيعة العصبية عن طريق وصف المهدئات والمهدئات وتجنب المواقف العصيبة.

يشار إلى وصف أدوية محددة مضادة لاضطراب النظم في حالة الأحاسيس الذاتية الواضحة ، وانقباضات القلب المتعددة المجموعة ، وعدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض ، وانقباض البطين من الدرجة الثالثة إلى الخامسة ، وتلف عضلة القلب العضوي وغيرها من المؤشرات.

يتم اختيار اختيار الدواء وجرعته بشكل فردي في كل حالة. نوفوكايناميد، كوردارون، أميودارون، يدوكائين وأدوية أخرى لها تأثير جيد. عادةً ما يتم وصف الدواء أولاً بجرعة يومية، ثم يتم تعديلها بعد ذلك إلى جرعة المداومة. توصف بعض الأدوية من مجموعة مضادات اضطراب النظم وفقًا لنظام معين. وفي حالة عدم الفعالية يتم تغيير الدواء إلى دواء آخر.

تتراوح فترة العلاج للانقباض المزمن من عدة أشهر إلى عدة سنوات؛ وتؤخذ مضادات اضطراب النظم للشكل البطيني الخبيث مدى الحياة.

يتم علاج الشكل البطيني مع تواتر نبضات القلب غير المجدولة حتى 20-30 ألفًا يوميًا في حالة عدم وجود تأثير إيجابي أو تطور مضاعفات العلاج المضاد لاضطراب النظم باستخدام الطريقة الجراحية للاستئصال بالترددات الراديوية. طريقة أخرى للعلاج الجراحي هي جراحة القلب المفتوح مع استئصال التركيز غير المتجانس لإثارة نبضات القلب. يتم إجراؤه أثناء تدخل آخر في القلب، على سبيل المثال، استبدال الصمام.