العلاج الدوائي لالتهاب الكبد. أسباب وأعراض وعلاج التهاب الكبد الناجم عن المخدرات

العلاج "الأساسي" لتلف الكبد هو تشبعه بالجلوكوز (+ مكملات البوتاسيوم والفيتامينات) لتكوين الجليكوجين الكافي.

تشمل واقيات الأغشية (على الرغم من التشكيك في فعالية هذه الأدوية من قبل الكثيرين) إيسينشال وسيليمارين (كارسيل، هيبابين، سيليبور، وما إلى ذلك)، وسيانيدانول.

أساسييوصف لمرض الكبد الدهني، وتليف الكبد من المسببات الكحولية، والتهاب الكبد السام، وكذلك الصدفية، وتسمم الحمل، وأمراض الكلى.

أديميتيونين(هيبترال) هو مشتق من الميثيونين. يشارك في تخليق الدهون الفوسفاتية والجلوتاثيون (مضاد للأكسدة) والبوليامينات (تكاثر خلايا الكبد وتجديد الكبد). له تأثير مضاد للاكتئاب.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن.

لعلاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن B والتهاب الكبد المسببات المختلطة التي تنطوي على فيروس التهاب الكبد B، α2a و α2 ب - الإنترفيرون و لاميفودين (زفيكس).

الانترفيرونمنع تكاثر الفيروس في الخلية ويكون لها تأثير مناعي. بالإضافة إلى ذلك، فهي قادرة على تحفيز نشاط البلعمة للخلايا البلعمية والنشاط الحركي الخلوي للخلايا التائية. يوصف تحت مراقبة مستوى المؤشرات البيوكيميائية المضادة لـ HBe-Ag. هناك أدلة على أن تأثير الإنترفيرون يكون أكبر عندما يقترن باللاميفودين والريبافيرين. لاميفودين– التناظرية من النيوكليوسيدات. إن إدراج مستقلب اللاميفودين في سلسلة الحمض النووي الفيروسي يمنع تكوين الحمض النووي الفيروسي.

لعلاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن C وتليف الكبد من المسببات الفيروسية، يتم استخدام مجموعات ألفا إنترفيرون مع ريبافيرين . ريبافيرين– التناظرية من النيوكليوسيدات. قادرة على تثبيط بوليميراز الحمض النووي الريبي الفيروسي.

في علاج التهاب الكبد المزمن C، بما في ذلك. يتم استخدام الأشكال المقاومة للعلاج بالإنترفيرونات ألفا التقليدية إنترفيرون بيجيليتد (يرتبط Peg-INF-INF بجزيء أحادي ميثوكسي بولي إيثيلين جلايكول، لذلك يتم التخلص منه من الجسم بشكل أبطأ).

علاج أعراض أمراض الكبد

الاستسقاء.يعتمد تطوره على ارتفاع ضغط الدم البابي ونقص بروتينات الدم وتفعيل RAAS.

لذلك، في حالة الاستسقاء، يكون تناول الصوديوم والسوائل محدودًا ويتم وصف مدرات البول: والأكثر استخدامًا هو استخدام مضادات الألدوستيرون، وغالبًا ما يتم ذلك بالاشتراك مع مدرات البول العروية (انظر قسم "قصور الدورة الدموية")

حكة في الجلد. يرتبط أصل الحكة في الركود الصفراوي بتراكم الأحماض الصفراوية. لذلك، يتم استخدام الأدوية التي تربط الأحماض الصفراوية (كوليستيرامين، كوليستيبول، حمض أورسوديوكسيكوليك). محرضات الإنزيمات الميكروسومية (الفينوباربيتال، ريفامبيسين)؛ يعد النالوكسون المضاد الأفيوني ومضاد مستقبلات السيروتونين أوندانسيترون فعالين.

بهدف الإغاثة والوقاية من النزيفيتم استخدام نظائر السوماتوستاتين (أوكتريوتيد) والفاسوبريسين من دوالي المريء لعلاج ارتفاع ضغط الدم البابي. إدخال العوامل المصلبة من خلال المنظار.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الدوالي دون نزيف، فإن الأدوية المفضلة هي حاصرات بيتا غير الانتقائيةمما يقلل من خطر النزيف بنسبة 40%. إذا كانت حاصرات بيتا غير متسامحة، يتم وصفها أحادي نترات إيزوسوربيد.

اعتلال الدماغ.يمكن تقليل تقدمها الحد من تناول البروتين، ميعاد لاكتولوز(يساعد على تسريع عبور المركبات النيتروجينية عبر الأمعاء)، والأدوية المضادة للبكتيريا (نيومايسين، ميترونيدازول، فانكومايسين)، والتي تقلل من تكوين الأمونيوم بواسطة البكتيريا، الأورنيثين، مما يقلل من فرط أمونيا الدم عن طريق تعزيز استقلاب الأمونيوم.

أساس العلاج التهاب الكبد المزمن النشط (المناعة الذاتية) (CAH)هي GKS. يوصف في أغلب الأحيان بريدنيزولونأو ميثيل بريدنيزولون.كثيرا ما تضاف إلى العلاج تثبيط الخلايا - الآزوثيوبرينمع تقليل جرعة كل دواء إلى النصف.

– تلف الكبد الالتهابي التفاعلي الناتج عن تناول الأدوية السامة للكبد. قد تشمل علامات التهاب الكبد الناجم عن الأدوية الغثيان والقيء وانخفاض الشهية والإمساك أو الإسهال واليرقان والبول الداكن والبراز ذو اللون الفاتح. يتم تشخيص التهاب الكبد الناجم عن الأدوية على أساس سوابق المريض، وتحديد مستوى اختبارات الكبد، والموجات فوق الصوتية للكبد. يتطلب علاج التهاب الكبد الناجم عن الأدوية التوقف عن تناول الدواء الصيدلاني الذي تسبب في تلف الكبد، وعلاج إزالة السموم، ووصف أدوية حماية الفجوة.

معلومات عامة

التهاب الكبد الناجم عن المخدرات (الناجم عن المخدرات) هو تلف في أنسجة الكبد نتيجة للضرر السام الذي يلحق بخلايا الكبد بواسطة مستقلبات الدواء، مع تطور الالتهاب التفاعلي ونخر خلايا الكبد. يؤدي التهاب الكبد الناجم عن الأدوية إلى تعقيد العلاج الدوائي المستمر في 1-28٪ من الحالات وفي 12-25٪ من الحالات يؤدي إلى تطور تليف الكبد وفشل الكبد. تعاني النساء من التهاب الكبد الناجم عن المخدرات 2-3 مرات أكثر من الرجال. يتعامل فرع خاص من أمراض الجهاز الهضمي – طب الكبد – مع دراسة وعلاج التهاب الكبد الناجم عن الأدوية.

الأسباب

إن أهم وظيفة للكبد في الجسم هي تحييد وإزالة المواد السامة التي تدخله عبر مجرى الدم. يحدث التمثيل الغذائي واستخدام السموم الكيميائية والبيولوجية تحت تأثير نظام التحييد الأنزيمي لخلايا الكبد، مع إزالة المنتجات الضارة من الجسم لاحقًا. تحدث عملية استخدام المواد السامة في الكبد على عدة مراحل، يتم خلالها تشكيل المستقلبات - المنتجات الوسيطة للتحول الحيوي. تعتبر مستقلبات بعض الأدوية أكثر سمية للكبد من الأدوية الصيدلانية نفسها. يؤدي الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية أو جرعاتها العالية إلى استنفاد الأنظمة الأنزيمية المعادلة وتلف خلايا الكبد، مما يؤدي إلى تطور التهاب الكبد الناجم عن الأدوية.

اليوم، من المعروف أكثر من ألف نوع من الأدوية التي تؤدي إلى تطور التهاب الكبد الناجم عن المخدرات. وتزداد سمية الأدوية عند تناول 2-3 أدوية مجتمعة، وعندما يتم تناول 6 أدوية أو أكثر في وقت واحد، فإن احتمال تلف الكبد السام يزيد إلى 80%. يختلف معدل تطور التهاب الكبد الناجم عن الأدوية أثناء تناول الأدوية من عدة أيام إلى عدة سنوات.

عوامل الخطر لتطور التهاب الكبد الناجم عن المخدرات تشمل فرط الحساسية المحددة وراثيا لأي دواء. وجود في وقت تناول الدواء التهاب الكبد المزمن والتهاب الكبد الفيروسي والتهاب الكبد المناعي الذاتي والاستسقاء. تناول الكحول أو التأثيرات السامة للمذيبات والغازات السامة أثناء العلاج بالعقاقير. حمل؛ نقص البروتين في النظام الغذائي. ضغط؛ الفشل الكلوي وقصور القلب وما إلى ذلك.

تشمل المجموعات الرئيسية للأدوية التي تسبب التهاب الكبد الناجم عن المخدرات ما يلي:

• أدوية علاج السل (ريفامبيسين، أيزونيازيد)
• المضادات الحيوية: التتراسيكلين (التتراسيكلين، الكلورتتراسيكلين، الدوكسيسيكلين)، البنسلين (بنزيل بنسلين، أموكسيسيلين، إلخ)، الماكروليدات (الإريثروميسين)
• السلفوناميدات (سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم، سلفاديميثوكسين، الخ)
• الهرمونات (هرمونات الستيرويد، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، الخ)
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلوفيناك، ايبوبروفين)
• مضادات الاختلاج والأدوية المضادة للصرع (الفينيتوين، كاربامازيبين، كلونازيبام، إلخ).
• الأدوية المضادة للفطريات (الأمفوتريسين ب، الكيتوكونازول، الفلوروسيتوسين)
• مدرات البول (هيدروكلوروثيازيد، فوروسيميد، الخ)
• تثبيط الخلايا (الميثوتريكسيت)
• أدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب والسكري والقرحة الهضمية وغيرها الكثير. إلخ.

قائمة الأدوية التي لها تأثيرات سمية كبدية لم تستنفد بعد بالأدوية المذكورة أعلاه. يمكن أن يحدث التهاب الكبد الناجم عن الأدوية بسبب أي دواء تقريبًا، وخاصةً عن طريق مزيج من عدة أدوية.

أعراض التهاب الكبد الناجم عن المخدرات

يمكن أن يحدث التهاب الكبد الناجم عن الأدوية في شكل حاد أو مزمن. ينقسم التهاب الكبد الحاد الناجم عن المخدرات بدوره إلى ركودي وحال للخلايا (يحدث مع النخر والتهاب الكبد الدهني) ومختلط.

تتشابه أعراض التهاب الكبد الناجم عن الأدوية مع أعراض الأنواع الأخرى من التهاب الكبد. تهيمن اضطرابات عسر الهضم على الصورة السريرية: فقدان الشهية والغثيان والتجشؤ المرير والقيء والإسهال أو الإمساك وفقدان الوزن. قد تسبق المظاهر السريرية الرئيسية فترة بادرية تحدث مع متلازمة الوهن أو الحساسية. مع التهاب الكبد الناجم عن المخدرات، هناك ألم معتدل، وثقل، وعدم الراحة في المراق الأيمن؛ يكشف الجس عن تضخم الكبد وألم الكبد. في بعض الأحيان، على خلفية التهاب الكبد الناجم عن المخدرات، يتطور اليرقان، وحكة في الجلد، والحمى، وتفتيح البراز وتغميق لون البول.

في بعض الحالات، لا يمكن اكتشاف التهاب الكبد الناجم عن الأدوية إلا على أساس التغيرات في بارامترات الدم البيوكيميائية. التهاب الكبد الحاد الناجم عن المخدرات، والذي يحدث مع تشكيل نخر تحت الكتلة، يؤدي بسرعة إلى تليف الكبد. مع نخر الكبد الهائل، يتطور فشل الكبد.

التشخيص

في عملية تشخيص التهاب الكبد الناجم عن المخدرات، من المهم استبعاد التهاب الكبد الفيروسي، تحص صفراوي، أورام الكبد، وسرطان البنكرياس. عند جمع سوابق المريض، من المهم معرفة العلاقة بين السبب والنتيجة لتلف الكبد مع تناول الأدوية السامة للكبد.

في حالة الاشتباه في التهاب الكبد الناجم عن الأدوية، يتم فحص اختبارات الكبد البيوكيميائية، والتي يزداد فيها نشاط الترانساميناسات (AST، ALT) والفوسفاتيز القلوي، ومستوى البيليروبين، وأجزاء الجلوبيولين. يتم فحص مخطط التخثر، وتحليل البول والدم العام، وبرنامج coprogram.

يمكن للموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن اكتشاف تضخم الكبد المنتشر، لكنها لا تسمح لنا بالحكم على سبب التهاب الكبد.

علاج التهاب الكبد الناتج عن الأدوية

الخطوة الأولى في علاج التهاب الكبد الناجم عن الأدوية هي التوقف عن تناول الدواء الذي يشتبه في أنه يسبب تلف الكبد واستبداله بنظير أكثر أمانًا. يمنع منعا باتا على المريض تغيير الأدوية من تلقاء نفسه. من أجل إزالة المستقلبات السامة من الجسم، يتم إجراء العلاج بالتسريب لإزالة السموم، وفصادة البلازما، وفي الحالات الشديدة، يتم إجراء غسيل الكلى.

لاستعادة خلايا الكبد التالفة، توصف أدوية حماية الكبد (الفسفوليبيدات الأساسية، الأديميتيونين، الميثيونين). عند وصف الأدوية ذات الإمكانات المعروفة لتسمم الكبد، يوصى بالاستخدام الوقائي لأدوية حماية الكبد، مما يساعد على منع تطور التهاب الكبد الناجم عن الأدوية.

التشخيص والوقاية

في الحالات الشديدة، مع تطور مداهم لالتهاب الكبد الناجم عن المخدرات أو نخر هائل لحمة الكبد، يتطور تليف الكبد وفشل الكبد، وأحيانًا الغيبوبة الكبدية والموت. مع التوقف عن تناول الدواء السام للكبد في الوقت المناسب في معظم الحالات، يحدث الشفاء التام.

تتضمن الوقاية من التهاب الكبد الناجم عن الأدوية الاستخدام الرشيد للأدوية، ومراقبة الآثار الجانبية، وتناول الأدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب، والقضاء على الآثار السامة الإضافية. على خلفية العلاج الدوائي طويل الأمد، يوصى بوصف أجهزة حماية الكبد. يحتاج المرضى الذين يضطرون إلى تناول الأدوية لفترة طويلة إلى إجراء اختبار دوري لمستويات الترانساميناسات لديهم من أجل اكتشاف التهاب الكبد الناجم عن الأدوية في مرحلة مبكرة.

يعد الكبد أحد أكبر الأعضاء البشرية وأكثرها تعقيدًا ويلعب دورًا حاسمًا في كل وظائف الجسم تقريبًا. الكبد هو “خط الدفاع الأول”، وهو حلقة أساسية في نظام إزالة السموم، وهو مرشح قوي ينظف الدم من المواد الضارة وبالتالي يحمي الجسم بأكمله. ويشارك الكبد في العديد من العمليات المرضية. يسبب ضرره اضطرابات خطيرة في عملية التمثيل الغذائي والاستجابة المناعية وإزالة السموم والدفاع المضاد للميكروبات.

الكبد هو أكبر غدة هضمية. وينتج الصفراء التي تدخل الاثني عشر وتعزز هضم وامتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون. لا يؤثر انتهاك تدفق الصفراء سلبًا على العمليات الهضمية فحسب، بل يؤثر أيضًا سلبًا على حالة الجهاز العصبي (ليس من قبيل الصدفة أن يُشار إلى الشخص العصبي باسم "الشخص الصفراوي")، ويسبب الحكة والتغيرات في لون البشرة.

يشارك الكبد في عمليات استقلاب البروتينات والأحماض الأمينية والكربوهيدرات والمواد النشطة بيولوجيًا (الهرمونات والأمينات الحيوية والفيتامينات) والتي يعتمد عليها مظهر ومرونة الجلد إلى حد كبير. إن دوره في التفاعلات المناعية والوقائية، بما في ذلك حماية الجلد من التأثيرات الخارجية للكائنات الحية الدقيقة، مهم. ويكفي أن نقول إن ما يصل إلى 95% من المواد المستضدية، أي تتركز في الكبد ثم يتم تحييدها. خصائص غريبة على الجسم، وقادرة على التأثير على الأعضاء الداخلية والجلد.

يتكون الكبد من مكونات هيكلية - الفصيصات. يصل عدد الفصيصات في الكبد إلى 500 ألف، وهذه العناصر الهيكلية والوظيفية لها شكل منشور متعدد الأوجه يبلغ ارتفاعه 1.5-2 ملم. كل فصيص يتكون من العديد من خلايا الكبد - خلايا الكبد، لديه نظام خاص به من القنوات الصفراوية والألياف العصبية والأوعية الدموية.

هيكل مجرى الدم في الكبد غير عادي. على عكس الأعضاء الأخرى، هناك نوعان من الأوعية الدموية التي تغذي الكبد: الوريد البابي، الذي يدخل من خلاله 70-80% من إجمالي حجم الدم المتدفق إلى الكبد، والشريان الكبدي، الذي ينقل 20-30% المتبقية من الدم.

الدم الذي يتدفق إلى خلايا الكبد عبر هذه الأوعية غني للغاية بالعناصر الغذائية المختلفة. تنفق خلايا الكبد جزءًا صغيرًا منها لاحتياجاتها من الطاقة والبناء، ويستخدم جزء آخر كمادة خام لإنتاج الصفراء، والثالث، بعد معالجته وتحييده، يتم إعادته إلى مجرى الدم.

تتدفق الأوعية الصادرة إلى الوريد المركزي الموجود في منتصف الفصيص. تتوسع تدريجياً، وتشكل 2-3 عروق كبدية، والتي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي، الذي يحمل الدم إلى الأذين الأيمن.

تتدفق الصفراء، التي يتم تصنيعها بواسطة خلايا الكبد، عبر نظام خاص من القنوات، والذي يبدأ بالشعيرات الدموية الصفراوية الموجودة بين صفوف خلايا الكبد. عند اندماجها، تشكل الشعيرات الدموية القنوات الصفراوية، التي تتوسع ثم تتحد في القناة الكبدية المشتركة. بعد خروجها من باب الكبد، تندمج هذه القناة مع القناة المرارية لتشكل القناة الصفراوية المشتركة. تحمل القناة الصفراوية المشتركة الصفراء إلى الاثني عشر.

تمر الصفراء مباشرة من الكبد إلى الأمعاء فقط أثناء هضم الطعام. إذا كانت الأمعاء فارغة، يتم إرسال الصفراء التي يفرزها الكبد بشكل مستمر عبر القناة الكيسية إلى المرارة، وهي خزان على شكل كمثرى يحتوي على ما يقرب من 40 إلى 60 سم مكعب من الصفراء. تظهر تضاريس الكبد والمرارة في الشكل. 9.6.

يحدث تلف الكبد الشديد بسبب التهاب الكبد الفيروسي - الأمراض المعدية التي تسببها عدة أنواع من الفيروسات الكبدية.

أرز. 9.6.

التهاب الكبد الفيروسي- مجموعة من الأمراض المعدية التي يغلب عليها تلف الكبد. يتميز المرض بتعدد الأشكال الكبير للمظاهر السريرية (من تحت الإكلينيكي إلى الشديد). في الحالات الشديدة، تتميز بالتسمم العام واليرقان والنزيف وغيرها من علامات فشل الكبد.

المسببات. يمكن أن يحدث التهاب الكبد الفيروسي بسبب الفيروسات A وB وC وأنواع أخرى.

الخزان والمصدر الوحيد للعدوى هو شخص مريض أو حامل للفيروس.

آلية انتقال التهاب الكبد الفيروسي أ هي البراز عن طريق الفم. طرق الانتقال: الغذاء والماء والاتصال والمنزل. القابلية للإصابة بالمرض عالية.

آلية انتقال التهاب الكبد الفيروسي B هي بالحقن. يحدث انتقال العدوى عن طريق نقل الدم (12-20 حالة لكل ألف عملية نقل دم)، والصدمات الدقيقة. طرق الانتقال المحتملة عن طريق الجنس وعبر المشيمة.

آلية انتقال التهاب الكبد الفيروسي C هي بالحقن وتتميز بمسار مزمن.

لا توجد مناعة متقاطعة بين الأشكال المختلفة.

طريقة تطور المرض. هناك مراحل لإدخال مسببات الأمراض: المرحلة المعوية (أو البلعومية الأنفية)، والتهاب العقد اللمفية الإقليمي وتدفق الفيروسات إلى الكبد من خلال الجهاز اللمفاوي، والفيروس الأولي والإدخال الدموي لمسببات الأمراض في الكبد، ومرحلة الانتشار المتني، والتوطين غير المستقر في الكبد والفيريميا الثانوية، التوطين المستمر والتحرر من العامل الممرض.

يؤدي نخر خلايا الكبد إلى إطلاق إنزيمات الكبد في الدم.

ويصاحب انتهاك تكوين وإفراز الصفراء زيادة في محتوى البيليروبين وظهور الأحماض الصفراوية في البول وزيادة في الفوسفاتيز والكوليسترول في الدم.

تتميز العملية الالتهابية بزيادة مستوى الجلوبيولين جاما والتغيرات في عينات رواسب البروتين.

يؤدي ضعف وظائف الكبد إلى تراكم المركبات العطرية والأمونيا والإندول والـ PVC وحمض اللاكتيك في الدم. يمكن أن يؤدي تسمم الدم الداخلي إلى اعتلال الدماغ ومتلازمة النزف.

تغيرات في التمثيل الغذائي للبروتين والأنزيمات والكهارل والهرمونات.

عيادة. فترة حضانة التهاب الكبد الفيروسي من النوع A هي 7-50 (عادة 14-30) يومًا، ولالتهاب الكبد الفيروسي من النوع B - 40-180 (عادة 60-120) يومًا، ولالتهاب الكبد الفيروسي من النوع C - 14-50 يومًا.

تكون فترة ما قبل الحمل في 70٪ من الحالات مصحوبة بمتلازمة عسر الهضم (ضعف الشهية والغثيان والقيء وآلام البطن)، وارتفاع في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية، ومتلازمات وهنية نباتية، وآلام مفصلية، ونزيف، ومتغير مختلط من متلازمة عسر الهضم. بالطبع ممكنة. بالفعل في هذه المرحلة من تطور المرض، يتضخم الكبد.

تستمر فترة اليرقان لمدة 2-6 أسابيع، ولكنها يمكن أن تستمر من يوم واحد إلى عدة أشهر. في الوقت نفسه، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، ويصبح لون البول داكنًا ويتغير لون البراز. هناك زيادة في مستوى ALT والبيليروبين في الدم، مما يعكس شدة العملية. في الحالات الخفيفة، لا يتجاوز مستوى البيليروبين 85 مليمول / لتر، ALT – 10-12 نانومول / لتر. في حالة الشدة المعتدلة، لا يتجاوز مستوى البيليروبين 170 مليمول / لتر، ALT – 12 نانومول / لتر وما فوق. في الحالات الشديدة، يرتفع مستوى البيليروبين إلى 170-300 مليمول/لتر، ويلاحظ خلل بروتينات الدم، وتتطور مقدمات الغيبوبة والغيبوبة الكبدية.

يمكن أن يكون فشل الكبد الحاد (ALF) من المضاعفات الخطيرة لالتهاب الكبد الفيروسي.

في الشكل المداهم، يصبح النزيف وتورم الدماغ والرئتين وإضافة الإنتان علامات مشؤومة على الموت الوشيك.

في 5-12% من الحالات، يتطور التهاب الكبد المزمن، وغالبًا ما يحدث مع أعراض طفيفة (عسر الهضم، تضخم الكبد المعتدل، واليرقان الخفيف في بعض الأحيان). من الممكن أيضًا وجود نوع حاد ونشط من التهاب الكبد الفيروسي المزمن.

علاج. الراحة في الفراش في الفترة الحادة أمر في غاية الأهمية.

النظام الغذائي يستبعد الدهون غير القابلة للهضم. السائل - بحجم 2-3 لترات في اليوم. المياه المعدنية القلوية تقضي على أعراض عسر الهضم.

في التهاب الكبد الخفيف، يشار إلى مستحضرات الفيتامينات المتعددة وأوروتات البوتاسيوم وميثيلوراسيل والحمض الأميني الأساسي ميثيونين على خلفية نظام غذائي ونظام مناسب.

في حالة التهاب الكبد المعتدل الخطورة على خلفية اتباع نظام غذائي ونظام مناسب ، تتم الإشارة إلى إعطاء بالتنقيط في الوريد لمحلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ، ومحلول الألبومين بنسبة 5-10٪ ، والهيموديز ، والريوبوليجلوسين ومحاليل التسريب الأخرى ، السيتوكروم C. بالنسبة لالتهاب الكبد B ، في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من ALT وHBV DNA، وكذلك مع وجود علامات نسيجية للنخر والالتهاب في الكبد، يتم وصف مستحضرات الإنترفيرون (في المقام الأول بيجيلاتد) ونظائرها النيوكليوزيدية (لاميفودين (Epivir®)، إنتيكافير (باراكلود)). تتمتع الإنترفيرونات Pegylated بعدد من المزايا مقارنة بالإنترفيرونات القياسية - تحسين بارامترات الحركية الدوائية، ونشاط أعلى مضاد للفيروسات، وانخفاض مولد الضد، وسهولة الاستخدام. عندما يترافق البولي إيثيلين جلايكول (PEG) مع الإنترفيرون a-2a، يتكون بيجنترفيرون a-2a (Pegasys®). يتم إنتاج Interferon a-2a صناعيًا باستخدام تقنية الحمض النووي المؤتلف وهو منتج مشتق من الجين المستنسخ للإنترفيرون الكريات البيض البشرية، والذي يتم إدخاله والتعبير عنه في الخلايا بكتريا قولونية.

هناك ستة أنماط وراثية لفيروس التهاب الكبد C، والتي قد تستجيب بشكل مختلف للعلاج. قبل البدء في علاج التهاب الكبد، من الضروري إجراء فحص دقيق لتحديد النهج الأنسب للمريض. يعتمد علاج التهاب الكبد C على العلاج المركب المضاد للفيروسات المعتمد على الإنترفيرون والريبافيرين. لا يتم تحمل الإنترفيرون جيدًا دائمًا، ولا تستجيب جميع الأنماط الجينية له بشكل متساوٍ، والعديد من الأشخاص الذين يتلقونه لا يكملون العلاج. Telaprevir (Insivo)، boceprevir (Victrelis®) هي أدوية جديدة مضادة للفيروسات لعلاج التهاب الكبد C.

في مرحلة النقاهة، يتم استخدام أجهزة حماية الكبد.

في حالات التهاب الكبد الوخيم، توصف الجلايكورتيكويدات بجرعة 40-90 ملغ من البريدنيزولون يوميًا.

في التهاب الكبد النشط المزمن، يتم استخدام بريدنيزولون 15-20 ملغ مع الآزوثيوبرين 50-150 ملغ يومياً.

تشمل الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي الحاد عددا من التدابير، بما في ذلك التطعيم. لا يوجد لقاح ضد التهاب الكبد C. يمكن تقليل خطر الإصابة بالعدوى عن طريق تجنب أنشطة مثل:

• إدارة الحقن غير الضرورية وغير الآمنة؛
• ونقل منتجات الدم غير المأمونة؛
• جمع والتخلص من الأشياء والشظايا الحادة غير الآمنة؛
• واستخدام المخدرات غير المشروعة وتقاسم معدات الحقن؛
• ممارسة الجنس دون وقاية مع الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي؛
• مشاركة الأغراض الشخصية الحادة التي قد تكون ملوثة بالدم الملوث؛
• إجراء الوشم والثقب والوخز بالإبر بمعدات ملوثة.

التهاب الكبد غير المعدي (اليرقان غير المعدي) هو مرض التهابي في الكبد ناجم عن أسباب مختلفة، بما في ذلك:

• المواد السامة (الكحول والمخدرات والسموم)؛
• عدوان المناعة الذاتية على خلايا الكبد وظهارة القناة الصفراوية في بعض الأمراض.
• اضطرابات استقلاب النحاس والحديد.

في العلامات الأولى لالتهاب الكبد: ألم في المراق الأيمن، وثقل أو عدم الراحة في البطن (على اليمين، حيث يقع الكبد)، واصفرار الصلبة العينين والجلد، والضعف والتعب، وفقدان الشهية، والغثيان - قتامة البول، تغير في لون البراز (يصبح فاتحاً) - من المهم مراجعة الطبيب فوراً.

لإجراء التشخيص الصحيح، بعد الفحص، يحيل الطبيب المريض إلى اختبارات إضافية:

• كيمياء الدم؛
• فحص الدم لعلامات التهاب الكبد الفيروسي.
• الموجات فوق الصوتية للكبد وأعضاء البطن الأخرى.
• تنظير المعدة (EGD) - لتقييم حالة أوردة المريء وتحديد خطر النزيف.
• التصوير الومضاني للكبد - دراسة النظائر المشعة التي تسمح لك بتقييم أداء أجزاء مختلفة من العضو؛
• التصوير المقطعي المحوسب - لتقييم التغيرات في الكبد وأعضاء البطن الأخرى.
• وفي بعض الحالات، خزعة الكبد.

يعتمد النظام الغذائي الخاص بتلف الكبد والوقاية من تغيرات الكبد على استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والكحول والحد من الملح والبروتين وتجنب الكحول.

الأدوية العشبية لالتهاب الكبد تبطئ العمليات الالتهابية والتنكسية في أنسجة الكبد. تقلل العلاجات النباتية من احتمال حدوث مضاعفات، وتسريع الشفاء، وتقليل اليرقان والأمراض والألم في المراق الأيمن والطفح الجلدي المصحوب بالحكة.

النعناع له تأثير مهدئ ومضاد للتشنج ومطهر ومسكن ومفرز الصفراء، ويعزز إفراز الغدد الهضمية، ويزيد من إفراز الصفراء، ويعزز تجديد خلايا الكبد.

الشمر يزيد من إفراز الغدد الهضمية، وله تأثير مدر للبول ومضاد للتشنج ومدر للبول وبعض التأثير المضاد للبكتيريا، ويزيد من إفراز عصير البنكرياس وإفراز الصفراء.

آذريون له تأثير مضاد للالتهابات وفي الوقت نفسه يعزز نشاط الإفراز، ويزيد من تكوين الصفراء وإفرازها، وينشط أيضًا عمليات التجديد.

في أغلب الأحيان، يحدث تلف الكبد من خلال الآليات الكيميائية والمناعية. يمكن أن يحدث الضرر الكيميائي للكبد بسبب المواد الطبيعية والأدوية الغريبة الحيوية. يمكن أن يؤدي الضرر الكيميائي إلى موت الخلايا المبرمج أو حتى نخر خلايا الكبد. موت الخلايا المبرمج أو "موت الخلية المبرمج" هو عملية فسيولوجية لدوران الخلايا. تم العثور على موت الخلايا المبرمج أثناء إصابات الكبد المختلفة. وعلى عكس النخر، فإنه يتطور في الخلايا الفردية.

لتحسين وظائف الكبد، يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير انتقائي على الكبد - أجهزة حماية الكبد. يهدف عملهم إلى استعادة الكبد وزيادة مقاومة العضو للعوامل المسببة للأمراض وتطبيع وظائفه الأساسية. يتم عرض خوارزمية اختيار أجهزة حماية الكبد في الشكل. 9.7.

أرز. 9.7.

واقيات الكبد على أساس شوك الحليب. نبات الشوك الحليب الطبي ( سيليبوم marianum) هو حامي فعال للحرارة. تم استخدام شوك الحليب تقليديًا في أوروبا لعدة قرون ولا يزال رائدًا في حماية الكبد.

اسم سيليبوم يأتي من الكلمة اليونانية القديمة سخيف بون - خصل، يدل على نبات الشوك الذي تتميز أوراقه ببقع بيضاء. تقول أسطورة قديمة أن هذه البقع البيضاء هي قطرات من الحليب سقطت من ثدي مريم عندما أرضعت الطفل المسيح أثناء الرحلة إلى مصر. في العصور الوسطى، كان النبات يزرع في الأديرة ويستخدم للأغراض الطبية: يوصى باستخدام الجذور والأوراق ضد الأورام والحمرة، وكذلك لعلاج الكبد. تعتبر أجهزة حماية الكبد المعتمدة على شوك الحليب ضرورية لعلاج أمراض الكبد وللوقاية من الأمراض المختلفة التي تنشأ نتيجة تعرض الجسم للعوامل البيئية الضارة. من خلال تحسين وظائف الكبد، يكون لهذه الأدوية تأثير إيجابي على حالة الجلد.

المكون الرئيسي للشوك الحليب هو سيليمارين (سيليبينين).

يحجب السيليبينين مواقع الارتباط لعدد من المواد السامة وأنظمة نقلها بسبب تركيبته الفينولية.

يتمثل التأثير الأيضي للسيليبينين في تحفيز تخليق البروتينات (البروتينات) وتسريع تجديد خلايا الكبد التالفة (خلايا الكبد).

تظهر مشتقات سيليمارين نشاطًا مناعيًا في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الكحولي.

يستخدم مستخلص فاكهة الشوك الحليب (Karsil® و Lethalon® 140) في علاج التهاب الكبد الحاد والمزمن، وتليف الكبد، وتلف الكبد الناتج عن التسمم الأيضي. توفر الأدوية تأثيرًا مضادًا للأكسدة وتمنع بيروكسيد الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة في أغشية الدهون الفسفورية وتعزز العمليات التعويضية. يساهم السيليبينين في زيادة كبيرة في محتوى الجلوتاثيون المخفض في الكبد، وبالتالي زيادة حماية العضو من الإجهاد التأكسدي والحفاظ على وظيفته الطبيعية لإزالة السموم.

أجهزة حماية الكبد على أساس النباتات الأخرى. النباتات الأخرى التي تحمي الكبد هي الأعشاب المدخنة، الخلود الرملي، والقراص اللاذع. الموز الأكبر، والخرشوف الشائك، واليارو، والهندباء الشائعة لها تأثير وقائي للكبد.

جيبابين (مستخلص دخاني، مستخلص جاف من ثمار الشوك الحليب) له تأثير مفرز الصفراء، مضاد للتشنج، وواقي للكبد. يعمل على تطبيع كمية الصفراء المفرزة، ويريح العضلات الملساء للقنوات الصفراوية والمرارة، وله نشاط مضاد للأكسدة ومثبت للغشاء، ويحفز تخليق البروتين، ويعزز تجديد خلايا الكبد. كما أنه يستخدم كجزء من العلاج المعقد لالتهاب الكبد المزمن وتلف الكبد السام المزمن.

من المهم أن نتذكر أن الدواء لا يستخدم لفرط الحساسية والأمراض الالتهابية الحادة في الكبد والقنوات الصفراوية.

الآثار الجانبية ممكنة أيضًا: تأثير ملين وزيادة إدرار البول وردود الفعل التحسسية. أثناء العلاج يجب اتباع نظام غذائي والامتناع عن شرب الكحول.

مستخلص أوراق الخرشوف (هوفيتول) هو واقي للكبد من أصل نباتي له تأثيرات مدر للبول ومدر للبول ونقص أزوزيم الدم.

يؤثر على النشاط الوظيفي لخلايا الكبد، ويحفز إنتاج الإنزيمات، وينظم عملية التمثيل الغذائي للدهون، ويزيد من وظيفة الكبد المضادة للسموم.

يرجع الاستخدام الواسع النطاق للهوفيتول في مختلف مجالات الطب إلى:

• تأثير فعال ومتعدد الأوجه على أعضاء وأنسجة جسم الإنسان:
• أي آثار جانبية؛
• القدرة على استخدام الدواء دون قيود السن أثناء الحمل.

يتم تضمين Hofitol في معايير تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، وكذلك في قائمة متنوعة من الأدوية والمنتجات الطبية المطلوبة للصيدليات "قائمة الأدوية الحيوية والأساسية". أظهر الدواء خصائص إزالة السموم، وتطبيع استقلاب الدهون والبروتين والنيتروجين والكربوهيدرات، وله تأثير علاجي على الكبد والكلى.

مستخلص نبات الكبر الشائك + مستخلص كاسيا أوكسيدنتاليس + مستخلص فاكهة الباذنجان الأسود + مستخلص فاكهة تاماريكس ثنائي المسكن + مستخلص فاكهة تيرماليا شيبولا (Liv.52® K) - مستحضر معقد يحتوي على نباتات تنمو في الهند.

Liv.52® يحمي حمة الكبد من العوامل السامة. يقوي عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا ويحفز التجديد. يعمل كعامل علاجي أو وقائي.

يستخدم لتحسين وظائف الكبد في حالات التهاب الكبد المعدية والسامة والتهاب الكبد المزمن وأمراض الكبد الأخرى. كما يزيد الدواء من الشهية ويحسن عملية الهضم ويعزز إزالة الغازات من الأمعاء.

عند استخدامه، من الممكن ظهور أعراض عسر الهضم.

يتمتع زيت بذور اليقطين (Pykveol®) بخصائص تثبيت الغشاء. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الدواء يقلل الالتهاب، ويبطئ تطور النسيج الضام ويسرع تجديد حمة الكبد التالفة.

Tykveol له تأثير مفرز الصفراء، ويطبيع التركيب الكيميائي للصفراء، ويقلل من خطر الإصابة بتحص صفراوي وله تأثير مفيد على مساره.

يستخدم Tykveol لأمراض الكبد المزمنة من مسببات مختلفة: تلف الكبد المزمن (التهاب الكبد، تليف الكبد)، التهاب المرارة وخلل الحركة الصفراوية، في فترة ما بعد الجراحة لاستئصال المرارة، للوقاية من تحص صفراوي.

لديهم أيضًا تأثير وقائي للكبد مكونات أغشية الخلايا الكبدية، يستخرج من كبد الماشية أو الخنازير. Hepatosan هو المستحضر الوحيد لخلايا الكبد المجففة بالتجميد من كبد الخنازير في الاتحاد الروسي.

في جميع أمراض الكبد، لوحظ تلف أغشية خلايا الكبد. يظهر مقطع عرضي للغشاء البلازمي في الشكل. 9.8. من الناحية المرضية، يتم وصف العلاج الذي له تأثير متجدد على بنية ووظيفة أغشية الخلايا ويضمن تثبيط عملية تدمير الخلايا. وسائل هذا النوع من العمل هي الأدوية التي تحتوي على الفوسفوليبيدات الأساسية (إي إف إل).

مادة EPL عبارة عن مستخلص عالي النقاء من فول الصويا ويحتوي في الغالب على جزيئات فوسفاتيديل كولين (PC) مع تركيز عالٍ من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. العنصر النشط الرئيسي في EPL هو 1،2-ديلينولويل - فوسفاجيديل كولين، وهو أمر مستحيل بالنسبة لجسم الإنسان.

يتم تحقيق تأثير EPL المثبت للغشاء والوقائي للكبد من خلال دمج جزيئات EPL مباشرة في بنية الفسفوليبيد لخلايا الكبد التالفة، واستبدال العيوب واستعادة وظيفة الحاجز للطبقة الحيوية الدهنية للأغشية. يعزز EPL الخارجي تنشيط بروتينات النقل، والتي بدورها لها تأثير داعم على عمليات التمثيل الغذائي في خلايا الكبد وتساعد على زيادة إزالة السموم وإمكانات الإخراج.

يعتمد التأثير الوقائي للكبد لـ EPL على تثبيط أكسدة بيروكسيد الدهون (LPO)، والتي تعتبر واحدة من الآليات المسببة للأمراض الرائدة لتطوير تلف الكبد.

تحتوي الدهون الفوسفاتية (Essentiale® forte N) على مادة EPL عالية النقاء فقط.

في الممارسة السريرية يتم استخدامه في ثلاثة مجالات رئيسية:

• لأمراض الكبد والآفات السامة.
• مع أمراض الأعضاء الداخلية المعقدة بسبب تلف الكبد.
• كوسيلة "للتغطية الدوائية" عند استخدام الأدوية التي تسبب تلف الكبد (التتراسيكلين، الريفامبيسين، الباراسيتامول، الإندوميتاسين، إلخ).

يوصف Essentiale لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد والتنكس الدهني والغيبوبة الكبدية. كما أنه يستخدم لمتلازمة الإشعاع والتسمم لدى النساء الحوامل، للوقاية من انتكاسات تحص صفراوي، للتحضير قبل الجراحة وعلاج المرضى بعد العملية الجراحية، خاصة في حالات التدخلات الجراحية على الكبد والقنوات الصفراوية. في الوقت نفسه، فإن استخدام Essentiale لالتهاب الكبد النشط يتطلب الحذر، لأنه في بعض الحالات يمكن أن يساهم في زيادة ركود صفراوي والنشاط الالتهابي.

موانع الاستعمال: التعصب الفردي.

الآثار الجانبية: في حالات نادرة جدًا، قد يحدث اضطراب في الجهاز الهضمي.

الفيتامينات المتعددة + الدهون الفوسفاتية (Essliver® forte): تحتوي على الدهون الفوسفاتية الأساسية. يحتوي الدواء على جرعات علاجية من الفيتامينات (B1، B2، B6، B12، توكوفيرول ونيكوتيناميد).

يهدف عمل الدواء إلى استعادة الإرقاء في الكبد، وزيادة مقاومة العضو لعمل العوامل المسببة للأمراض، وتطبيع النشاط الوظيفي للكبد، وتحفيز العمليات التعويضية والتجديدية.

يستخدم هذا الدواء لالتهاب الكبد الحاد والمزمن وتليف الكبد والتسمم بالكحول والمخدرات ومتلازمة الإشعاع والصدفية.

الآثار الجانبية: نادرا - الشعور بعدم الراحة في البطن.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية للدواء.

خصوصية الدواء هو محتوى الدهون الفوسفاتية الأساسية ذات الأصل الطبيعي، والتي يمتصها الجسم بسهولة.

المستحضر المحلي حمض الجليسرهيزيك + الدهون الفوسفاتية (Phosphogliv®) - يتكون من فوسفاتيديل كولين وملح ثلاثي الصوديوم من حمض الجليسرهيزيك. بسبب EPL الموجود في الدواء، يتم تقليل شدة التفاعلات الالتهابية ونخر خلايا الكبد وتسللها الدهني. حمض الجليسرهيزيك له تأثير منبه للمناعة، ويحفز البلعمة ويحفز الإنترفيرون. بالإضافة إلى ذلك، له تأثير مضاد للفيروسات، ويمنع تغلغل الفيروسات في الخلايا، ويظهر خصائص مضادة للأكسدة. يتم استخدامه لعلاج التهاب الكبد الحاد، ولتخفيف متلازمة انسحاب الكحول، وفي فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية لاستئصال المرارة.

تعتمد تقنية تصنيع الدواء على المعرفة، مما يجعل من الممكن تحقيق تكوين الكرات النانوية (المذيلات) من جزيئات الفوسفوليبيد. ولهذا الغرض، يتم استخدام أوضاع التجانس تحت ضغط يزيد عن 1000 ضغط جوي.

يتم تصنيع الدواء في شكلين - للحقن في الوريد وعلى شكل كبسولات للاستخدام عن طريق الفم.

حصل جهاز حماية الكبد الفوسفوغليف على جائزة الدولة للاتحاد الروسي في عام 2003.

أديميتيونين (Gsptral®) - له تأثيرات وقائية ضد التسوس، ومضاد للاكتئاب، وإزالة السموم، وتجديد، ومضاد للأكسدة، وتأثيرات وقائية للأعصاب.

يعوض نقص الميثيونين ويحفز إنتاجه في الجسم.

مؤشرات: ركود صفراوي كبدي داخلي، تلف الكبد السام، بما في ذلك الكحولية، الفيروسية، الطبية، اعتلال الدماغ، الاكتئاب ومتلازمة الانسحاب.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، الحمل (الثلث الأول والثاني).

الآثار الجانبية: عند تناوله عن طريق الفم - حرقة في المعدة، ألم أو انزعاج في منطقة شرسوفي، أعراض عسر الهضم، ردود فعل تحسسية.

حمض أورسوديوكسيكوليك (Ursosan®) له تأثير مثبت للأغشية ويعزز تحلل حصوات الكوليسترول.

مؤشرات: حصوات الكوليسترول في المرارة. التهاب الكبد المزمن والحاد. الدواء فعال في علاج تلف الكبد السام (بما في ذلك الكحول والمخدرات). خلل الحركة الصفراوية.

الآثار الجانبية: الإسهال، تكلس حصوات المرارة، الحساسية.

موانع الاستعمال: الأمراض الالتهابية الحادة في المرارة والقناة الصفراوية.

يجب استخدام الدواء لإذابة حصوات المرارة فقط في حالة وجود حصوات الكوليسترول (سلبية الأشعة السينية) التي لا يزيد حجمها عن 15-20 مم، مع الحفاظ على سالكية القناة الصفراوية الكيسية والمشتركة.

الابتنائية غير الستيرويدية يستمر استخدام ديوكسوميثيل تتراهيدروبيريميدين (ميثيلوراسيل)، وحمض الأوروتيك (أوروتات البوتاسيوم)، ونوكلينات الصوديوم، والإينوزين (ريبوكسين) في أمراض الكبد المختلفة بسبب السمية المنخفضة والتكلفة المنخفضة.

الريبوكسين هو أحد مشتقات البيورين. يستخدم هذا الدواء لالتهاب الكبد الحاد والمزمن وتليف الكبد.

أوروتات البوتاسيوم هي مادة كيميائية حيوية وحيدة رائدة لجميع قواعد البيريميدين للأحماض النووية. له التأثير الأكبر على وظيفة تخليق البروتين، بينما يتم تقليل مدة فترة "اليرقان". غالبًا ما يكون تأثير إزالة السموم من الدواء غير كافٍ. يوصف لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد.

ميثيلوراسيل هو نظير لنيوكليوتيدات البيريميدين، ولكن لم يتم تضمينه عمليا في التبادل كمقدمة في تخليق النيوكليوتيدات. يسرع استعادة وظائف الكبد الاصطناعية البروتينية، ويقلل من أعراض التسمم وأعراض عسر الهضم.

نوكلينات الصوديوم - ينشط تخليق البروتين. يتم استخدامه بشكل رئيسي لالتهاب الكبد الحاد. الدواء منخفض السمية ونادرًا ما يسبب آثارًا جانبية.

في السنوات الأخيرة، زادت حالات إصابات الكبد الناجمة عن المخدرات. من بين جميع التهابات الكبد الناجمة عن الأدوية، تقع نسبة كبيرة على التهاب الكبد الناجم عن المضادات الحيوية (التتراسيكلين، الإريثروميسين، الأولياندومايسين، وغيرها). تتنوع آليات تلف الكبد، مما يسبب أشكالًا سريرية مختلفة من الإصابات الناجمة عن الأدوية:

• زيادة معزولة في مستويات الترانساميناز.
• التهاب الكبد الحاد (الشبيه بالفيروس) الذي يحدث مع اليرقان.
• التهاب الكبد المزمن المستمر.
• التهاب الكبد النشط المزمن.
• التهاب الكبد الركودي.
• التهاب الكبد الحبيبي.
• آفات الأوعية الدموية والورم في الكبد ، إلخ.

المظاهر السريرية لتلف الكبد الناجم عن الأدوية غير محددة. تتنوع بيانات الفحص الموضوعي ومن الممكن الإصابة بالتهاب الكبد المزمن من أي أصل آخر.

يمكن للأدوية أن تحفز نشاط إنزيمات الأكسجين الأحادية في تفاعلات الهيدروكسيل للمركبات الأليفاتية والعطرية (الباربيتورات، الميبروبامات، الإيثانول، الريفامبيسين، الجريزوفولفين، أدوية سكر الدم)، في حين أن البعض الآخر يمكن أن يثبط. إن أحاديات الأكسجين المعتمدة على السيتوكروم P450 هي نظام نقل إلكترون متعدد الإنزيمات. جميع السيتوكرومات P450 عبارة عن بروتينات تحتوي على الهيم. عادة ما يكون حديد الهيم في حالة مؤكسدة (Fe3+). من خلال تخفيضه إلى حالة Fe2+، يكون السيتوكروم P450 قادرًا على ربط الروابط مثل الأكسجين أو أول أكسيد الكربون. تظهر مراحل هيدروكسيل الركيزة بواسطة السيتوكروم P450 في الشكل 1. 9.9. يمتلك مركب السيتوكروم P450 المخفض مع ثاني أكسيد الكربون أقصى امتصاص يبلغ 450 نانومتر، والذي كان أساس اسم هذه الإنزيمات. هناك العديد من الأشكال الإسوية من السيتوكروم P450 التي تقوم بعملية التمثيل الغذائي التأكسدي والاختزالي للستيرويدات، والأحماض الدهنية، والريتينويدات، والأحماض الصفراوية، والأمينات الحيوية، واللوكوترينات، بالإضافة إلى المركبات الخارجية، بما في ذلك الأدوية والملوثات البيئية والمواد الكيميائية المسرطنة.

أرز. 9.9.

يتم تنشيط عدد من السيتوكرومات P450 بمشاركة مستقبلات محددة. فقط بالنسبة لـ P450 1A1، وبالتالي مستقبل Ah، فإن آلية العمل التفصيلية معروفة. بالنسبة لـ P450 المتبقية، كقاعدة عامة، تم تحديد مستقبل محدد، ولكن لم يتم وصف آلية العمل بالتفصيل حتى الآن.

ترتبط مثبطات الأكسدة الميكروسومية بالجزء البروتيني من السيتوكروم أو حديد الهيم - على سبيل المثال، سبيرونولاكتون، إريثروميسين. يبطئ السيمستيديب عملية التخلص من الديازيبام والبنزوديازيبينات الأخرى، مما يزيد من التخدير ويزيد السمية. يمكن تقييم الأكسدة الميكروسومية عن طريق الحرائك الدوائية للدواء وعلامات التمثيل الغذائي.

أمينازين، سلفوناميدات، إندوميثاسين، ميركازوليل، إيسافينين وغيرها تسبب نخر الكبد.

تتميز المعلمات المختبرية لدى بعض المرضى بزيادة نشاط الترانساميناسات وزيادة طفيفة في نشاط إنزيمات الركود الصفراوي. وفي جزء آخر من المرضى، يظهر في المقدمة "النوع الركودي" من تلف الكبد، مما يذكرنا بذلك الذي يحدث في تليف الكبد الصفراوي الأولي. مع هذا النوع من الآفة، لوحظت تغيرات في نشاط الإنزيم، وهي سمة للمرضى الذين يعانون من ركود صفراوي داخل الكبد. يتم عرض الأدوية التي تسبب الركود الصفراوي الناجم عن المخدرات في الجدول. 9.5.

الجدول 9.5

ركود صفراوي الناجم عن المخدرات

يتم تعزيز تطور التهاب المرارة عن طريق ركود الصفراء في المرارة. قد يترافق اضطراب التدفق الطبيعي للصفراء مع خلل الحركة الناجم عن الخمول البدني. العوامل الغذائية (تناول وجبات غير منتظمة على فترات كبيرة، وجبات كبيرة في الليل مع تفضيل اللحوم، الأطعمة الحارة، الدهنية، الدقيق الزائد والأطعمة الحلوة، إلخ)، الإجهاد العاطفي، تحص صفراوي وعوامل أخرى.

طريقة تطور المرض. تخترق مسببات الأمراض المرارة من خلال الطرق المعوية (من الأمعاء)، والدموية (من خلال مجرى الدم)، واللمفاوية (من خلال الأوعية اللمفاوية).

اعتمادًا على طبيعة الالتهاب ، يتم تمييز التهاب المرارة الحاد والبلغمي والغرغريني. يتميز التهاب المرارة المزمن بمسار طويل مع تفاقم دوري. تتميز مرحلة التفاقم بزيادة العملية الالتهابية المزمنة في الغشاء المخاطي للمرارة، مما يؤدي إلى زيادة في درجة حرارة الجسم وغيرها من علامات العملية الالتهابية.

عيادة. في عيادة التهاب المرارة الحاد، تسود متلازمة الألم مع علامات الالتهاب وتهيج الصفاق.

بالنسبة للصورة السريرية لالتهاب المرارة المزمن في المرحلة الحادة، يكون الألم نموذجيًا (يحدث في المراق الأيمن، وينتشر إلى لوح الكتف الأيمن، وعظمة الترقوة، والكتف). عادة ما يرتبط حدوث الألم وتكثيفه بانتهاك النظام الغذائي - تناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية والمشروبات الكحولية وما إلى ذلك. وتزداد شدة الألم خلال فترة التفاقم، ويستمر الألم الدوري خلال هذه الفترة. مغفرة في شكل ألم بسيط ومزعج. قد يشتد الألم مع التغيرات في وضع الجسم وحركته. عند الجس، يتم تحديد الألم في المراق الأيمن وأعراض الألم الإيجابية لالتهاب المرارة.

يشكو المرضى من التجشؤ المرير والطعم المرير والمعدني في الفم والغثيان والانتفاخ وضعف الأمعاء. احتمال القيء من المرارة.

ترتفع درجة حرارة الجسم خلال مرحلة التفاقم. في اختبار الدم في المرحلة الحادة، يتم تحديد زيادة في ESR، كثرة الكريات البيضاء العدلة، والتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وفرط الحمضات.

الفحوصات المخبرية الإلزامية: مرة واحدة الكولسترول، الأميليز، نسبة السكر في الدم، فصيلة الدم و ر.س - دراسة العوامل والبرمجة والبكتريولوجية والخلوية والكيميائية الحيوية لمحتويات الاثني عشر. مرتين: فحص الدم العام، فحص البول العام، البيليروبين وجزيئاته، AST، ALT، ALP، GGGP، البروتين الكلي وأجزاء البروتين، بروتين سي التفاعلي. الدراسات الآلية الإلزامية: الموجات فوق الصوتية لمرة واحدة للكبد والمرارة والبنكرياس وتنبيب الاثني عشر (تنمية الطفولة المبكرة أو خيارات أخرى)، وتنظير المريء والمعدة والاثني عشر، والأشعة السينية للصدر.

علاج. في حالة التهاب المرارة الحاد وتفاقم التهاب المرارة الجرثومي المزمن، يشار إلى الصيام والشرب (الشاي الساخن والمياه المعدنية الدافئة) في أول 2-3 أيام. ثم يتم وصف وجبات جزئية لطيفة (5-6 مرات في اليوم). يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً بالسعرات الحرارية مع محتوى بروتيني طبيعي، مع بعض القيود على الدهون، خاصة تلك المقاومة للحرارة، ونسبة عالية من الكربوهيدرات.

علاج بالعقاقير(خيارات العلاج المضادة للبكتيريا باستخدام واحد منهم).

• 1. سيبروفلوكساسين عن طريق الفم، 500-750 ملغ مرتين يومياً لمدة 10 أيام.
• 2. الدوكسيسيكلين عن طريق الفم أو الوريد. في اليوم الأول، يتم وصف 200 ملغ يوميًا، وفي الأيام اللاحقة 100-200 ملغ يوميًا، اعتمادًا على شدة المرض.

مدة تناول الدواء تصل إلى أسبوعين.

• 3. كوتريموكسازول [سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم] (باكتريم®، بيسيبتول®) 480-960 ملغ مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة، مدة العلاج 10 أيام.
• 4. السيفالوسبورينات التي يتم تناولها عن طريق الفم، على سبيل المثال، سيفوروكسيم (Zinnat®) 250-500 ملغ مرتين في اليوم بعد الوجبات. مسار العلاج هو 10-14 يوما.

العلاج الدوائي للأعراض(يستخدم حسب المؤشرات).

• 1. دومبيريدون 10 ملجم 3-4 مرات يوميًا أو ترايميبوتين (Trimedat®) 100-200 ملجم 3-4 مرات يوميًا أو ميتيوسبازميل قطرة واحدة. 3 مرات في اليوم. مدة الدورة لا تقل عن أسبوعين.
• 2. خلاصة ورق الخرشوف (هوفيتول) 2-3 أقراص. 3 مرات يوميا قبل الوجبات أو الوهول 2 حبة. 3-4 مرات في اليوم بعد الوجبات أو الأدوية الأخرى التي تزيد من تفرز الصفراء وتحريك الصفراء.

مدة الدورة لا تقل عن 3-4 أسابيع.

في التهاب المرارة المزمن، يتم استخدام أدوية مفرز الصفراء حتى يتم القضاء على العوامل التي تسببت في ركود المرارة. إذا لم يكن من الممكن القضاء على أسباب عرقلة تدفق الصفراء (على سبيل المثال، هبوط الأعضاء الداخلية، ثني المرارة)، فيجب تناول الأدوية المفرزة للصفراء بشكل مستمر لفترة طويلة. يعتمد اختيار الدواء على خلل الحركة الصفراوية المصاحب وشدة العملية. في حالة الالتهابات الحادة وتفاقم الالتهابات المزمنة، فإن الوسيلة الوحيدة الممكنة هي مضادات التشنج العضلي ومضادات الكولين (مضادات التشنج الصفراوي). هذه الأدوية هي أيضًا الأدوية المفضلة لعلاج خلل الحركة الحركي المفرط، وهو أمر نموذجي للشباب الذين يأكلون بشكل متقطع ويعيشون أسلوب حياة مرهقًا. لا يتم بطلان مدر الصفراء لمثل هؤلاء المرضى. في حالة خلل الحركة الحركية (السمنة وكبار السن والمرضى الديناميكيين النسائيين) خارج تفاقم التهاب المرارة المزمن، من الممكن استخدام أدوية مفرز الصفراء وتناول حركيات الصفراء بحذر شديد فقط في حالة استبعاد مرض الحصوة (GSD).

مفرز الصفراء – الأدوية التي تحفز تكوين الصفراء. تزيد مفرزات الصفراء الحقيقية (أدوية الكوليسترول) من إفراز الصفراء بسبب زيادة تكوينها.

المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الصفراوية أو الصفراء الأصلية.

يتمتع حمض Ursodsoxycholic (Ursosan®) بنشاط عالٍ في إفراز الكوليسترول ويزيد أيضًا من نسبة الكولسترول / الكوليسترول. عند استخدامه، من الممكن حدوث اضطرابات في البراز، وفي أغلب الأحيان الإسهال، وزيادة مستويات الترانساميناسات في مصل الدم. موانع في حالة تفاقم التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، والتهاب الكبد الحاد والمزمن، وكذلك انسداد القنوات الصفراوية، وتفاقم قرحة المعدة والاثني عشر، والأمراض المعوية الحادة، والخلل الشديد في الليل، والحمل.

الكولينزيم: يحتوي على الصفراء + مسحوق البنكرياس + مسحوق الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

الاستعدادات من أصل عشبي.

جذور نبات الكالاموس + أوراق النعناع + زهور البابونج + + جذور عرق السوس + ثمار الشبت موجودة في فيتوجاسترول (مجموعة الجهاز الهضمي).

مستحضرات الخلود - زهور الخلود الرملية، زهور الخلود الرملية مجموع مركبات الفلافونويد (فلامين)، زهور الخلود الرملية + عشبة اليارو + أوراق النعناع + ثمار الكزبرة (مجموعة مدر الصفراء رقم 2).

مفرز الصفراء النباتي - عشب العقدة ، عشب القنطور ، ثمار الكزبرة ، أعمدة الذرة مع الوصمات ، جذور الأرقطيون ، ثمار الروان.

مستحضرات حشيشة الدود - زهرة حشيشة الدود (زهرة حشيشة الدود)، مستخلص زهرة حشيشة الدود (Tanacehol®)، مستخلص أوراق البتولا + مستخلص عشبة نبتة سانت جون + مستخلص فاكهة الشوك الحليب + مستخلص زهرة حشيشة الدود (Sibektan®)، زهرة آذريون المخزنية + أوراق النعناع + نبات شائع زهور حشيشة الدود + زهور البابونج + عشبة اليارو الشائعة (مجموعة مدر الصفراء رقم 3)).

مستحضرات الشيح - عشب الشيح، صبغة البلادونا + + جذور فاليريان أوفيسيناليس مع صبغة الجذور + صبغة عشبة الشيح المر (صبغة فاليريان 10 مل، صبغة الشيح 8 مل، صبغة البلادونا 2 مل).

يحتوي أوروليسان وأوروكولزان على مستخلص عشبة الأوريجانو + زيت بذور الخروع + مستخلص بذور الجزر البرية + زيت أوراق النعناع + زيت التنوب + فاكهة الجنجل.

يحتوي الدواء العشبي المركب Cholagol على فلافونويدات الكركم والفرانجولومودين وزيت النعناع الأساسي وزيت الأوكالبتوس الأساسي وساليسيلات الصوديوم وزيت الزيتون.

يتجلى التأثير الصفراوي أيضًا في ثمار البرباريس وبراعم وأوراق البتولا والعشب الطويل الأوراق.

تكمن آلية عمل المستحضرات العشبية، على وجه الخصوص، في التحفيز المباشر للوظيفة الإفرازية لخلايا الكبد. هذه هي الطريقة التي تعمل بها الزيوت العطرية من العرعر (ثمار العرعر)، والكزبرة، والأوريجانو، والكراوية (ثمار الكراوية). يمكن لأيونات المغنيسيوم الموجودة في المستحضرات الطبية العشبية أن تحفز إفراز الكوليسيستوكينين بواسطة الخلايا الظهارية الاثني عشرية، والذي ربما يرتبط بالتأثير الحركي لمستحضرات زهرة العطاس، والبتولا، والخلد، وثمر الورد (ثمار ثمر الورد، وشراب ثمر الورد، وثمار ثمر الورد منخفضة الفيتامين، زيت بذور ثمر الورد)، الشمر. الزيادة المنعكسة في إطلاق الكوليسيستوكينين تسبب المرارة. هذه هي مستحضرات الهندباء (جذور الهندباء المخزنية)، واليارو (عشب اليارو الشائع).

عند الجمع بين النباتات مع آليات مختلفة للعمل الحركي الصفراوي، يتم تعزيز التأثير. بالإضافة إلى نشاط مفرز الصفراء، فإن العديد من النباتات لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات ومضادة لنقص الأكسجة، وبعضها له خصائص وقائية للكبد.

هيدروكوليرتيكش – الأدوية التي تزيد من حجم الصفراء عن طريق زيادة مكونها المائي (تخفيف الصفراء). هذه هي الطريقة التي يعمل بها شرب المياه المعدنية (العلاج بالمياه المعدنية).

الحركية الصفراوية – العوامل التي تزيد من قوة المرارة وتريح القنوات الصفراوية وعضلة أودي العاصرة. وتشمل هذه كبريتات المغنيسيوم، إكسيليتول، السوربيتول، مقتطفات من جذمور كالاموس، زهور الخلود الرملية، أوراق لينجونبيري، زهور الذرة، أوراق ثلاثية الأوراق، عشب العقدة. الحركية الصفراوية هي أيضًا: عشبة الأوريجانو، محفظة الراعي، زهور آذريون المخزنية، البابونج (مستخلص البابونج السائل)، ثمار الكزبرة، العرعر، جذور الهندباء، راوند التانغوت. يتم عرض الخصائص الحركية من خلال عشبة الزعتر الزاحفة (عشبة الزعتر، ومستخلص سائل الزعتر)، وثمار بذور الكراوية، والشمر الشائع، ووركين الورد، وعشب اليارو.

يكون التأثير الكوليكينيتيكي أكثر وضوحًا في كبريتات المغنيسيوم، مما يسبب زيادة إفراز الكوليسيستوكينين عند تناوله عن طريق الفم. ونتيجة لذلك، تزداد قوة العضلات الملساء في المرارة، وتسترخي القنوات الصفراوية والعضلة العاصرة للأودي، ويتم إطلاق الصفراء في الاثني عشر. الزيليتول والسوربيتول والمانيتول لديهم آلية عمل مماثلة. هذه الأدوية لها أيضًا تأثير ملين. لا ينبغي وصف الحركية الصفراوية أثناء تفاقم التهاب المرارة وفي وجود حصوات المرارة. يعد استخدام الحركية الصفراوية هو الأمثل لما يسمى بالدوباج الأعمى (أو غير المسبب) (يُمنع استخدامه في حالة تحص صفراوي). يشرب المريض على معدة فارغة مستلقيا على جانبه لمدة 30 دقيقة في رشفات صغيرة 100 مل 10٪ (إذا لم يكن هناك تأثير - ما يصل إلى 25٪) محلول دافئ من كبريتات المغنيسيوم، ثم يكمن في هذا الوضع لمدة 1.5 – ساعتين مع وضع وسادة تدفئة على منطقة الكبد. أثناء الإجراء، قد تظهر علامات عسر الهضم أو عدم الراحة أو الألم في المراق الأيمن. إذا لم يتم إطلاق الأمعاء بعد dyubazh، فمن الضروري إجراء حقنة شرجية التطهير. كإجراء علاجي، يتم إجراء الدبازة مرة واحدة كل 5-7 أيام، لمنع تفاقم التهاب المرارة - مرة واحدة كل 2-4 أسابيع. بدلاً من كبريتات المغنيسيوم، يمكنك استخدام 200 مل من محلول 1-2% من ملح كارلسباد، و100 مل من محلول 20% من السوربيتول أو الزيليتول.

مُحلِّلات التشنج الصفراوي هي أدوية تعمل على استرخاء العضلات الملساء في المرارة والقناة الصفراوية.

من بين مضادات التشنج الصفراوي ، تتميز حاصرات M-cholinergic: الأتروبين ، بيلالجين (مستخلص أوراق البلادونا + بنزوكائين + ميتاميزول الصوديوم + + بيكربونات الصوديوم) ، بيسالول (مستخلص أوراق البلادونا + فينيل ساليسيلات) ، ميتاسين ، بلاتيفيلين ، بالإضافة إلى مضادات التشنج العضلية الاصطناعية. والأدوية ذات الأصل النباتي (البنسيكلان (هالدور)، دروتافيرين، بابافيرين) والأدوية المركبة (على سبيل المثال نيكوشبان).

يتم عرض خوارزمية اختيار العلاج المضاد للتشنج في الشكل. 9.10.

أرز. 9.10.

مضادات التشنج من أصل نباتي - مقتطفات من زهور أرنيكا مونتانا، وجذور وجذور حشيشة الهر أوفيسيناليس واليكامباني، عشبة نبتة سانت جون، عشبة بلسم الليمون (صبغة بلسم الليمون)، أوراق النعناع، ​​زهور آذريون المخزنية، عشبة الطحالب، أوراق المريمية، holagol.

إن توزيع أدوية مفرز الصفراء في مجموعات مشروط، حيث أن معظمها يحتوي على مزيج من التأثيرات المذكورة أعلاه، وخاصة العلاجات العشبية.

البرباريس المشتركة ( برباريس الشائع)، فام. البرباريس ( Berbe-ridaceae ). يتم تحضير الصبغة من الأوراق، وتؤخذ 15-30 قطرة 2-3 مرات يوميًا قبل الوجبات. آثار الدواء: مفرز الصفراء، مضاد للتشنج، مضاد للميكروبات، مضاد للالتهابات، مدر للبول، خافض للتأكسج ضعيف. مع الاستخدام لفترة طويلة، هناك زيادة في تخثر الدم. هو بطلان الدواء أثناء الحمل.

الخلود الرملي ( ذهب الشمس أريناريم)، فام. النجمية ( المركبات ). يتم تحضير منقوع من الزهور (1:10)، ويتناول 1/3 كوب 3-4 مرات يوميًا قبل الوجبات. يوصف المستخلص 1 غرام 3 مرات يوميا قبل وجبات الطعام. يحتوي عقار فلامين على خلاصة نبات الخلود الرملي، ويؤخذ 0.05 جم 3 مرات يوميا قبل الوجبات. يجمع الخلود بين مدر الصفراء، والحركي الصفراوي، والمضاد للالتهابات، وواقي الكبد، ويحفز إفراز الغدد الهضمية، ومضاد للتشنج، ويعيد التمثيل الغذائي إلى طبيعته، وله تأثيرات معتدلة مضادة لنقص الأكسجين. الاستخدام طويل الأمد قد يزيد من تخثر الدم. يمنع استخدامه في حالات التهاب المعدة مع زيادة الإفراز، ويستخدم بحذر في حالات حصوات المرارة.

قرن صغير ( سنتوريوم ناقص)، الأسرة الجنطيانا ( Gentia-paseae ) يستخدم كمنقوع من الأعشاب (1:10) 1/3 كوب 3 مرات يوميا قبل الوجبات. تأثير الدواء هو مفرز الصفراء، كوليكينيتيك، مسكن، gpatoprotector، تحفيز إفراز الغدد الهضمية، المضادة للالتهابات، مضادات الميكروبات، طارد للديدان، مناعي، مضاد للتأكسج. في الجرعات العلاجية هو جيد التحمل. في حالة الجرعة الزائدة، يحدث عسر الهضم. موانع الاستعمال تشمل التهاب المعدة المفرط الإفراز، وقرحة المعدة والاثني عشر، وتستخدم بحذر في حالة تحص صفراوي.

حبوب ذرة ( زيا ميس)، فام. الحبوب ( الوردية ). استخدم حرير الذرة، ضعه على شكل منقوع (1:10) 1/3-1/2 كوب 3 مرات يوميًا قبل الوجبات. التأثيرات الدوائية: مفرز الصفراء، تشنج الصفراوي، مضاد للالتهابات، واقي الكبد، مهدئ معتدل، مدر للبول، حال للحصاة، يعيد التمثيل الغذائي إلى طبيعته، سكر الدم، مرقئ، مضاد نقص الأكسجة المعتدل. يوصف بحذر في حالات تحص صفراوي، ومن الضروري مراقبة تخثر الدم أثناء الاستخدام طويل الأمد.

النعناع ( النعناع بيبيريتا)، فام. الشفوية ( الشفوية ). يوصف التسريب العشبي (1:10) بمقدار 1/3-1/2 كوب 3 مرات قبل الوجبات. التأثيرات الدوائية: مفرز الصفراء، حال للتشنج الصفراوي، مهدئ، موسع للأوعية الدموية، مسكن، مقشع، موسع قصبي معتدل ومضاد للالتهابات، مضاد للتأكسج. نادرا ما يحدث رد فعل تحسسي تجاه المنثول، عند الأطفال، من الممكن حدوث تشنج قصبي أثناء الاستنشاق. يُمنع استخدام مستحضرات النعناع إذا كنت لا تتحمل مكونات الزيت الأساسية.

حشيشة الدود الشائعة ( تاناسيتوم مبتذلة)، فام. النجمية ( النجمية ). منقوع الزهور (1:10-1:30) يؤخذ 1/3 كوب 3 مرات يوميًا قبل الوجبات. التأثيرات الدوائية: مفرز الصفراء، مفرز الصفراء، مضاد للالتهابات، خافض للحرارة، مضاد للميكروبات، طارد للديدان، خافض للتأكسج واضح. في حالة الجرعة الزائدة، يحدث الغثيان والقيء والإسهال والتشنجات. موانع الاستعمال هي الحمل والطفولة (حتى 5 سنوات) والتهاب المعدة المفرط الإفراز.

الهندباء المشتركة ( شيكوريوم إنتيبوس)، فام. النجمية ( النجمية ). يؤخذ مغلي الجذور (1:10) في 1/4-1/3 كوب 3-4 مرات في اليوم قبل الوجبات. التأثيرات الدوائية: مدر للبول، مدر للكولسترول، مضاد للميكروبات، مضاد للالتهابات، مدر للبول، مهدئ، مقوي معتدل للقلب ومضاد للتأكسج. في حالة الجرعة الزائدة، نادرا ما يحدث عدم انتظام دقات القلب.

ثمر الورد مايو ( روزا مجالس)، فام. لون القرنفل ( الوردية ). مستخلص ثمر الورد (هولساس) يؤخذ ملعقة صغيرة 3 مرات يوميا قبل الوجبات. يؤخذ مغلي ثمر الورد (1:10) بمقدار 1/3-1/2 كوب 3 مرات يوميًا قبل الوجبات. التأثيرات الدوائية: مفرز الصفراء، حركية الصفراء، واقي الكبد، مضاد للالتهابات، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي.

الخرشوف الاسباني ( سينارا سكوليموس)، فام. النجمية ( المركبات ). يحتوي مستخلص الخرشوف الجاف على عقار هوفيتول. المكونات النشطة هي أحماض السينارين والكافيين والكلوروجينيك والكافيكينيك. أنها تضمن الحفاظ على وظائف خلايا الكبد وتسبب تأثيرات مفرز الصفراء ومدر للبول.

شوك الحليب ( سيليبوم ماريانوم)، فام. النجمية ( النجمية ). تحتوي الفواكه والأعشاب على سيليبين وديهيدروسيليبين وفلافوليجنان أخرى، ولها تأثير مفرز الصفراء والتشنج الصفراوي، وتوفر فلافونويدات شوك الحليب تأثيرات وقائية للكبد ومضادات الأكسدة والابتنائية (تحفيز بوليميريز الحمض النووي الريبي)، وتمنع إنتاج الأسيتالديهيد. الآثار الجانبية: الإسهال، وزيادة إدرار البول. يُمنع استخدام مستحضرات شوك الحليب (Karsil®، Silibinin®، Legalon®، Silymar®، Silymarin) في أمراض الكبد الالتهابية الحادة، وفرط الحساسية للأدوية، وأثناء الحمل والرضاعة، وتستخدم فقط لأسباب صحية.

بقلة الخطاطيف ( شيليدونيوم )، مألوف. شقائق النعمان ( بابافيراسيا ). يسبب هليدوبين قلويد بقلة الخطاطيف تأثيرات مسكنة ومضادة للتشنج ومفرز الصفراء.

يقطين ( القرعيات )، مألوف. يقطين ( القرعيات ). تحتوي بذور اليقطين (تحضير Tykveol®) على الكاروتينات، والدهون الفوسفاتية، والتوكوفيرول، والفلافونويدات، والفيتامينات B، B2، C، PP، F، والأحماض الدهنية المشبعة وغير المشبعة. المواد الفعالة لها تأثير مضاد للقرحة، وواقي للكبد، ومدر للبول، وتمنع تكاثر خلايا البروستاتا.

الأدوية المركبة فعالة. يُعطى المريض 3-4 وصفات طبية، والتي يجب تبديلها كل 1.5-2 شهرًا، مما يضمن مغفرة طويلة الأمد ومنع تكون حصوات المرارة. هناك أيضًا مجموعات خاصة.

يحتوي Allochol على الكربون المنشط + الصفراء + أوراق نبات القراص اللاذعة + بصيلات الثوم. يستخدم لالتهاب الكبد المزمن، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب المرارة الحصوي، الإمساك المعتاد.

هولاجول، زجاجة 10 مل، تحتوي على صبغة جذور الكركم، إيمودين، ساليسيلات المغنيسيوم، زيوت أساسية، زيت زيتون. يتم عرض خوارزمية اختيار عوامل مفرز الصفراء في الشكل. 9.11.

أرز. 9.11.

لتحسين عمليات الهضم، توصف مستحضرات الإنزيم الهضمي.

يؤخذ البنكرياتين (فيستال، كريون، بانزينورم) لمدة 3 أسابيع قبل الوجبات، 1-2 جرعات.

• الكيمياء الحيوية: كتاب مدرسي للجامعات / إد. إي إس سيفيرينا. م، 2009.

يقوم مئات الموردين بإحضار أدوية التهاب الكبد الوبائي سي من الهند إلى روسيا، ولكن M-PHARMA فقط هي التي ستساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير، وسوف يجيب المستشارون المحترفون على أي من أسئلتك طوال فترة العلاج بأكملها.

الأعراض الرئيسية

1. اليرقان. يحدث هذا العرض بشكل متكرر ويرجع ذلك إلى دخول البيليروبين إلى دم المريض عند تلف الكبد. ويحمل الدم المنتشر في جميع أنحاء الجسم إلى الأعضاء والأنسجة ويلونها باللون الأصفر.
2. ظهور الألم في منطقة المراق الأيمن. ويحدث ذلك بسبب زيادة حجم الكبد، مما يؤدي إلى ألم يمكن أن يكون خفيفًا وطويلًا أو ذا طبيعة انتيابية.
3. تدهور الصحة، يصاحبه الحمى والصداع والدوخة وعسر الهضم والنعاس والخمول. كل هذا نتيجة لتأثير البيليروبين على الجسم.

التهاب الكبد الحاد والمزمن

التهاب الكبد لدى المرضى له أشكال حادة ومزمنة. في الشكل الحاد تظهر في حالة تلف الكبد الفيروسي، وكذلك في حالة التسمم بأنواع مختلفة من السموم. في الأشكال الحادة من المرض، تتدهور حالة المرضى بسرعة، مما يساهم في التطور المتسارع للأعراض.

مع هذا الشكل من المرض، من الممكن تماما التكهن المواتية. باستثناء تحوله إلى مزمن. في شكله الحاد، يتم تشخيص المرض بسهولة وعلاجه أسهل. يتطور التهاب الكبد الحاد غير المعالج بسهولة إلى شكل مزمن. في بعض الأحيان، مع التسمم الشديد (على سبيل المثال، الكحول)، يحدث الشكل المزمن بشكل مستقل. في الشكل المزمن لالتهاب الكبد، تحدث عملية استبدال خلايا الكبد بالنسيج الضام. يتم التعبير عنه بشكل ضعيف، ويتقدم ببطء، وبالتالي يبقى في بعض الأحيان دون تشخيص حتى يحدث تليف الكبد. يعتبر التهاب الكبد المزمن أقل قابلية للعلاج، كما أن تشخيص علاجه أقل ملاءمة. في المسار الحاد للمرض، تتدهور الصحة بشكل كبير، ويتطور اليرقان، ويظهر التسمم، وينخفض ​​الأداء الوظيفي للكبد، ويزيد محتوى البيليروبين في الدم. مع الكشف في الوقت المناسب والعلاج الفعال لالتهاب الكبد الحاد، يتعافى المريض في أغلب الأحيان. وعندما يستمر المرض أكثر من ستة أشهر، يصبح التهاب الكبد مزمنا. يؤدي الشكل المزمن للمرض إلى اضطرابات خطيرة في الجسم - تضخم الطحال والكبد، وانتهاك عملية التمثيل الغذائي، وتنشأ مضاعفات في شكل تليف الكبد والسرطان. إذا كان المريض يعاني من انخفاض المناعة، أو تم اختيار نظام العلاج بشكل غير صحيح، أو كان هناك إدمان على الكحول، فإن انتقال التهاب الكبد إلى شكل مزمن يهدد حياة المريض.

أنواع التهاب الكبد

إلتهاب الكبد أ

• في الشكل الحاد مع اليرقان، يتضرر الكبد بشكل خطير.
• مع تحت الحاد دون اليرقان، يمكننا أن نتحدث عن نسخة أخف من المرض؛
• وفي الحالة دون السريرية، قد لا تلاحظ حتى الأعراض، على الرغم من أن الشخص المصاب هو مصدر الفيروس وقادر على نقل العدوى للآخرين.

التهاب الكبد ب

التهاب الكبد ج

التهاب الكبد د

التهاب الكبد E

التهاب الكبد ف

التهاب الكبد ج

التشخيص

كيف يتم علاج التهاب الكبد C؟

1. إن تكلفة أدوية مكافحة فيروس التهاب الكبد مرتفعة، ولا يستطيع الجميع شراؤها.
2. يترافق تناول بعض الأدوية مع آثار جانبية غير سارة، بما في ذلك الحمى والغثيان والإسهال.

ملامح الأنماط الجينية لفيروس HCV

• 1أ، 1ب و1ج؛
• 2 أ، 2 ب، 2 ج و 2 د؛
• 3 أ، 3 ب، 3 ج، 3 د، 3 هـ و3 و؛
• 4a، 4b، 4c، 4d، 4e، 4f، 4h، 4i و4j؛

كيف يتم توزيع سلالات فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) في جميع أنحاء الكوكب؟

تتوزع الأنماط الجينية لالتهاب الكبد C بشكل غير متجانس في جميع أنحاء العالم، ويمكن العثور على الأنماط الجينية 1، 2، 3 في أغلب الأحيان، وفي مناطق معينة تبدو كما يلي:

• في أوروبا الغربية ومناطقها الشرقية، النمطان الجينيان 1 و2 هما الأكثر شيوعًا؛
• في الولايات المتحدة الأمريكية - النوعان الفرعيان 1أ و1ب؛
• في شمال أفريقيا، النمط الجيني 4 هو الأكثر شيوعا.

• يمثل النمط الجيني 1ب حوالي 50% من الحالات؛
• للنمط الجيني 3a ~ 20%،
• حوالي 10% من المرضى مصابون بالتهاب الكبد 1أ؛
• تم العثور على التهاب الكبد من النمط الجيني 2 في حوالي 5% من المصابين.

• عمر المرضى. فرصة الشفاء أعلى بكثير لدى الشباب؛
• إن تعافي النساء أسهل من تعافي الرجال؛
• درجة تلف الكبد مهمة - النتيجة الإيجابية أعلى مع ضرر أقل؛
• حجم الحمل الفيروسي - كلما قل عدد الفيروسات في الجسم وقت العلاج، كلما كان العلاج أكثر فعالية؛
• وزن المريض: كلما زاد وزنه، أصبح العلاج أكثر تعقيداً.

من هو المعرض لخطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي)؟

• المرضى الذين يتلقون عمليات نقل الدم.
• المرضى والعملاء في عيادات طب الأسنان والمؤسسات الطبية حيث يتم تعقيم الأدوات الطبية بشكل غير صحيح؛
• قد تكون زيارة صالونات العناية بالأظافر والتجميل خطرة بسبب الأدوات غير المعقمة؛
• قد يعاني أيضًا عشاق الثقب والوشم من سوء معالجة الأدوات،
• هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى لدى متعاطي المخدرات بسبب الاستخدام المتكرر للإبر غير المعقمة؛
• يمكن أن يصاب الجنين من أم مصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي؛
• أثناء الجماع، يمكن أن تدخل العدوى أيضًا إلى جسم الشخص السليم.

كيف يتم علاج التهاب الكبد C؟

ما هو سوفوسبوفير؟

لقد أثبتت فعالية هذا الدواء في مكافحة فيروس التهاب الكبد الوبائي أنها عالية جدًا بحيث لا يمكن لأي نظام علاج تقريبًا الاستغناء عنه. لا ينصح باستخدام سوفوسبوفير كعلاج وحيد، ولكن عند استخدامه معاً فإنه يظهر نتائج جيدة بشكل استثنائي. في البداية، تم استخدام الدواء مع الريبافيرين والإنترفيرون، مما جعل من الممكن تحقيق العلاج خلال 12 أسبوعًا فقط في الحالات غير المعقدة. وذلك على الرغم من أن العلاج بالإنترفيرون والريبافيرين وحدهما كان نصف فعاليته، وكانت مدته تتجاوز في بعض الأحيان 40 أسبوعًا. بعد عام 2013، جلبت كل سنة لاحقة أخبارًا عن ظهور المزيد والمزيد من الأدوية الجديدة التي نجحت في مكافحة فيروس التهاب الكبد الوبائي:

• ظهر داكلاتاسفير في عام 2014؛
• كان عام 2015 هو عام ميلاد ليديباسفير؛
• عام 2016 كان سعيدًا بإنشاء velpatasvir.

• هارفوني، يجمع بين سوفوسبوفير 400 ملغ وليديباسفير 90 ملغ؛
• Epclusa، والتي تشمل سوفوسبوفير 400 ملغ وفيلباتاسفير 100 ملغ.

ظهور الأدوية الجنيسة

آليات العمل

1. يحجب سوفوسبوفير بوليميراز الحمض النووي الريبي (RNA)، وبالتالي يمنع تكاثر الفيروس.

1. داكلاتاسفير، ليديباسفير وفيلباتاسفير هي مثبطات NS5A التي تتداخل مع انتشار الفيروسات ودخولها إلى الخلايا السليمة.

الشركات المصنعة للأدوية الجنيسة من الهند

• هيبكفير - من تصنيع شركة سيبلا المحدودة؛
• هيبسينات - ناتكو فارما المحدودة؛
• سيميفير - شركة بيوكون المحدودة. & Hetero Drugs Ltd.;
• يتم تصنيع MyHep بواسطة شركة Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.؛
• سوفيهيب - زيدوس هيبتيزا المحدودة؛
• سوفوفير - تم تصنيعه بواسطة شركة Hetero Drugs Ltd.؛
• Resof - من إنتاج مختبرات الدكتور ريدي؛
• فيرسو – من إنتاج شركة سترايدس أركولاب.

• ناتداك من ناتكو فارما؛
• Dacihep بواسطة Zydus Heptiza؛
• داكلاهيب من الأدوية المتغايرة؛
• داكتوفين من ستريدز أركولاب؛
• داكلاوين من شركة Biocon المحدودة. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla من شركة ميلان للأدوية.

• Ledifos - صدر عن Hetero؛
• هيبسينات إل بي - ناتكو؛
• ميهيب لفير - ميلان؛
• هيبكفير إل - سيبلا المحدودة؛
• سيميفير إل - شركة بيوكون المحدودة. & Hetero Drugs Ltd.;
• ليدي هيب - زيدوس.

• تم إصدار Velpanat من قبل شركة الأدوية Natco Pharma.
• تم إتقان إطلاق Velasof بواسطة Hetero Drugs ؛
• تم إطلاق SoviHep V بواسطة Zydus Heptiza.

متطلبات الأدوية العامة

1. ومن الضروري مراقبة نسبة أهم المكونات الصيدلانية في الدواء وفق المعايير النوعية والكمية.

1. وينبغي الالتزام بالمعايير الدولية ذات الصلة.

1. مطلوب ظروف الإنتاج المناسبة.

1. يجب أن تحافظ الاستعدادات على معلمات الامتصاص المكافئة المناسبة.

الأدوية المصرية العامة للسوفوسبوفير

• تقوم شركة MPI Viropack بإنتاج عقار Marcyrl للصناعات الدوائية - وهو من أوائل الأدوية الجنيسة المصرية؛

• Heterosofir، من إنتاج شركة Pharmed Healthcare. يكون الجنيسة الوحيدة المرخصة في مصر. يوجد رمز مخفي على العبوة أسفل الصورة الثلاثية الأبعاد يسمح لك بالتحقق من أصالة الدواء على موقع الشركة المصنعة، وبالتالي القضاء على تزييفه؛

• وجراتزيانو، الذي تصنعه شركة فاركو للأدوية؛

• سوفولانورك من إنتاج فيميو؛

• سوفوسيفير، من إنتاج شركة زيتافار.

الأدوية الجنيسة لمكافحة التهاب الكبد من بنغلاديش

• سوفورال هو نسخة عامة من سوفوسبوفير، يحتوي على 400 ملغ من المادة الفعالة. على عكس العبوات التقليدية في زجاجات مكونة من 28 قطعة، يتم إنتاج سوفورال على شكل بثور تحتوي على 8 أقراص في طبق واحد؛
• داكلافير هو نسخة عامة من داكلاتاسفير، حيث يحتوي قرص واحد من الدواء على 60 ملغ من المادة الفعالة. ويتم إنتاجه أيضًا على شكل فقاعات، لكن كل لوح يحتوي على 10 أقراص؛
• Sofosvel هو نسخة عامة من Epclusa، يحتوي على سوفوسبوفير 400 ملغ وفيلباتاسفير 100 ملغ. دواء شامل النمط (عالمي)، فعال في علاج الأنماط الجينية لفيروس التهاب الكبد الوبائي 1 ÷ 6. وفي هذه الحالة، لا توجد عبوات عادية في زجاجات، يتم تعبئة الأقراص في بثور من 6 قطع في كل لوحة.
• دارفوني هو دواء معقد يجمع بين سوفوسبوفير 400 ملغ وداكلاتاسفير 60 ملغ. إذا كان من الضروري الجمع بين العلاج بالسوفوسبوفير والداكلاتاسفير، باستخدام أدوية من شركات مصنعة أخرى، فيجب عليك تناول قرص من كل نوع. وقام بيكون بدمجهم في حبة واحدة. يتم تعبئة دارفوني في بثور تحتوي على 6 أقراص في طبق واحد ويتم إرسالها للتصدير فقط.

ناتكو فارما المحدودة

شركة هيتيرو للأدوية المحدودة

زيدوس هيبتيزا

علاج فيروس سي 2017

• النمط الجيني للفيروس
• مدة المرض
• درجة تلف الكبد.
• وجود / عدم وجود تليف الكبد، والعدوى المصاحبة (على سبيل المثال، فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الآخر)، والتجربة السلبية للعلاج السابق.

1. أنظمة العلاج الممكنة التي تقترحها EASL في حالة الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي C أو ما يصاحب ذلك من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية + فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) في المرضى الذين لا يعانون من تليف الكبد ولم يتم علاجهم من قبل:

• لتلقي العلاج الأنماط الجينية 1 أ و 1 بممكن استخدامه:

• أثناء العلاج النمط الجيني 2يستخدم بدون الريبافيرين لمدة 12 أسبوع:

• أثناء العلاج النمط الجيني 3بدون استخدام الريبافيرين لمدة علاجية مدتها 12 أسبوع، استخدم:

• أثناء العلاج النمط الجيني 4يمكنك استخدامه بدون الريبافيرين لمدة 12 أسبوعًا:

1. أوصى EASL بأنظمة العلاج لعدوى التهاب الكبد الوبائي C أو ما يصاحب ذلك من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية / فيروس التهاب الكبد الوبائي في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المعوض والذين لم يتم علاجهم من قبل:

• لتلقي العلاج الأنماط الجينية 1 أ و 1 بممكن استخدامه:

• أثناء العلاج النمط الجيني 2يتقدم:

• أثناء العلاج النمط الجيني 3يستخدم:

• أثناء العلاج النمط الجيني 4تطبيق نفس المخططات كما هو الحال بالنسبة للأنماط الجينية 1 أ و 1 ب.

العلاج بالأدوية الحديثة لفيروس HCV

• الصداع؛
• القيء والدوخة.
• ضعف عام؛
• فقدان الشهية؛
• الم المفاصل؛
• التغيرات في معايير الدم البيوكيميائية، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض مستويات الهيموجلوبين، وانخفاض الصفائح الدموية والخلايا الليمفاوية.

موانع

• فرط الحساسية الفردية للمرضى لبعض مكونات الدواء.

• المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، حيث لا توجد بيانات دقيقة عن تأثيرها على الجسم؛

• النساء اللاتي يحملن جنينًا ويرضعن أطفالًا؛

• يجب على النساء استخدام وسائل موثوقة لمنع الحمل لتجنب الحمل أثناء العلاج. علاوة على ذلك، ينطبق هذا الشرط أيضًا على النساء اللاتي يخضع شركاؤهن أيضًا للعلاج بـ DAA.

تخزين

• اطلبها من خلال الصيدليات الروسية على الإنترنت واستلم البضائع في غضون ساعات قليلة (أو أيام) حسب موقع التسليم. علاوة على ذلك، في معظم الحالات، حتى الدفعة المقدمة غير مطلوبة؛
• اطلبها من خلال المتاجر الهندية عبر الإنترنت مع خدمة التوصيل إلى المنازل. ستحتاج هنا إلى دفعة مقدمة بالعملة الأجنبية، وسيستمر وقت الانتظار من ثلاثة أسابيع إلى شهر. بالإضافة إلى أنه ستكون هناك حاجة للتواصل مع البائع باللغة الإنجليزية؛
• اذهب إلى الهند وأحضر الدواء بنفسك. سيستغرق ذلك أيضًا وقتًا، بالإضافة إلى حاجز اللغة، بالإضافة إلى صعوبة التحقق من أصالة المنتج الذي تم شراؤه من الصيدلية. وتضاف إلى ذلك مشكلة التصدير الذاتي، الذي يتطلب حاوية حرارية وتقرير طبيب ووصفة طبية باللغة الإنجليزية، بالإضافة إلى نسخة من الإيصال.