مخطط تخثر الدم ماذا. مخطط تجلط الدم: القاعدة وتفسير النتائج

ملكنا الكائن الحيحماية العديد من الآليات التي تضمن التوازن - الثبات المستمر للبيئة الداخلية لجسمنا. ومن أهمها نظام الإرقاء أو التخثر ، والذي يمنع فقدان الدم عندما تتضرر سلامة مجرى الدم. في عملية تخثر الدم وتكوين الجلطة ، هناك عشرات التفاعلات التي يمكن أن تتأثر بمئات المواد الكيميائية المختلفة. ويشتمل هذا النظام في حد ذاته على عدد من الآليات التنظيمية الأخرى ، بعضها يزيد من تخثر الدم ، بينما يخفضه البعض الآخر.

نظرا للأهمية الكبيرة للنظام التخثرمن أجل الأداء المستقر للجسم ، تم تطوير طرق مختلفة في الطب السريري لدراسة رد الفعل الوقائي للجسم هذا. التحليل الأكثر شيوعًا لدراسة تجلط الدم هو تحديد مخطط التخثر ، والذي يتضمن تحديد الوقت اللازم لوقف النزيف وعدد العوامل المختلفة لهذا النظام. تقدم هذه الدراسة الكثير من المعلومات حول حالة الجسم ككل ، لأن التشغيل الطبيعي لنظام الإرقاء يعتمد على الأداء السليم للأعضاء والأنظمة المختلفة ، لذلك فإن أي اضطرابات في عملهم تنعكس في مخطط التخثر.

هناك عدد شهادةالتي تستدعي هذه الدراسة. أولاً ، التحديد إلزامي قبل التدخلات الجراحية - أثناء العمليات ، يتم انتهاك سلامة مجرى الدم بشكل كبير ، والذي يجب التخلص منه عن طريق نظام الإرقاء. خلاف ذلك ، قد تحدث مضاعفات خطيرة في فترة ما بعد الجراحة. ثانيًا ، غالبًا ما يتم وصف هذا التحليل للنساء الحوامل - نظرًا للتغيرات الهرمونية القوية ، من الممكن حدوث اضطرابات تخثر الدم المختلفة ، سواء في اتجاه انخفاضها أو زيادتها. ثالثًا ، يعد تحديد مخطط التخثر أمرًا مرغوبًا في أمراض الأعضاء المختلفة التي ترتبط بطريقة ما بعملية تخثر الدم - أولاً وقبل كل شيء ، هذه هي الكبد والطحال ونخاع العظام والجهاز القلبي الوعائي. أيضا ، أمراض المناعة الذاتية لها تأثيرها على تكوين جلطات الدم. أخيرًا ، يعد تحديد نشاط نظام تخثر الدم مفيدًا ، وفي بعض الحالات يكون ضروريًا قبل وصف بعض الأدوية - مضادات التخثر (على سبيل المثال ، الهيبارين) ، وحمض أسيتيل الساليسيليك ، وموانع الحمل الهرمونية.

التبرع بالدم للإصرار نشاط نظام التخثريتطلب بعض التحضير. 8-12 ساعة قبل الدراسة ، يجب ألا تتناول الطعام أو المشروبات الكحولية أو القهوة أو الشاي القوي. تحتوي بعض معلمات مخطط التخثر على عدم استقرار معين ، خاصة في الظروف المجهدة للجسم ، لذلك ، قبل الاختبار وأثناءه ، لا ينبغي للمرء أن يكون عصبيًا أو يتعرض لمجهود بدني شديد. قبل أخذ عينات الدم مباشرة ، يُعطى الشخص كوبًا من الماء النظيف ليشربه - وهذا يزيد من دقة الدراسة. يُسحب الدم من وريد في الذراع ويبدأ فورًا في تحديد المؤشرات الرئيسية.

موجود فحص الدم الأساسي والمفصللتحديد مخطط تجلط الدم. يبدو معيار مخطط تجلط الدم الأساسي شيئًا كالتالي:

على الرغم من هذا العدد الكبير المؤشرات، عادةً ما يحتوي شكل مخطط التخثر الأساسي على العناصر الرئيسية فقط - تركيز الفيبرينوجين ، وقت التخثر ، وقت إعادة الحساب المنشط (AVR) ، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) ، مؤشر البروثرومبين ، وقت الثرومبين ، كمية مجمعات الفيبرين أحادية الذوبان. بناءً على هذه القيم ، يمكن تحديد نشاط عامل معين بشكل غير مباشر.

وقت التخثر- أحد المؤشرات الأساسية التي يحددها أحد المؤشرات الأولى. تعتمد قيمتها على نوع مادة أنبوب الاختبار الذي يتم تحديد المؤشر فيه. في وعاء زجاجي ، يستغرق تكوين الجلطة الدموية عادةً من 5 إلى 7 دقائق ، بينما في أنبوب السيليكون ، يكون وقت التجلط الطبيعي من 12 إلى 25 دقيقة. بسبب هذا الاختلاف الكبير بين معياري هذا المؤشر ، اعتمادًا على مادة الحاوية ، من الضروري تحديد ما إذا كان قد تم استخدام أنبوب سيليكون أو غير سيليكون في نموذج التحليل. يشير إطالة هذا المؤشر إلى انخفاض نشاط نظام الإرقاء أو زيادة في قدرة الدم على التخثر ، ويشير التكوين السريع للجلطة الدموية إلى الظاهرة المعاكسة - زيادة في نشاط تخثر الدم ، أو انخفاض في نظام مضاد الثرومبين. يتم تحديد أسباب هذه الظواهر من خلال مؤشرات أخرى لمخطط تجلط الدم.

تركيز الفيبرينوجين- أحد البروتينات الرئيسية لنظام الإرقاء - هو أيضًا مؤشر رئيسي لمخطط تجلط الدم. هذا البروتين القابل للذوبان هو الذي يتحول أثناء تكوين جلطة دموية إلى خيوط من الفيبرين غير القابل للذوبان ، والتي تشكل خثرة. معيار محتواه هو 2-4 جم / لتر من بلازما الدم ، وهو مؤشر مرتفع إلى حد ما. من المميزات أنه في النساء الحوامل عشية الولادة (في الثلث الثالث) ، هناك زيادة في محتوى الفيبرينوجين تصل إلى 6 جم / لتر ، وهو تحضير طبيعي للجسم للنزيف المصاحب للولادة. طفل. ومع ذلك ، يجب أن تراقب هذا المؤشر بعناية - فزيادته المفرطة يمكن أن تسبب تخثر الدم داخل مجرى الدم مباشرة ، وهو ما يكمن وراء ظهور DIC ، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. بالإضافة إلى الحمل ، يرتفع مستوى الفيبرينوجين مع العمليات الالتهابية المختلفة والصدمات من أصول مختلفة واضطرابات الغدد الصماء.

انخفاض في هذا المؤشر تجلط الدميسبب زيادة النزيف وزيادة وقت تخثر الدم. قد يكون سبب هذه الحالة بعض أمراض الكبد (التهاب الكبد ، تليف الكبد) ، نقص الفيتامينات (K ، C ، B) وأمراض الجهاز الهضمي ذات الصلة (دسباقتريوز ، داء كرون ، متلازمة سوء الامتصاص) ، وتناول بعض الأدوية ، وكذلك المرحلة الثانية من مدينة دبي للإنترنت.

وقت إعادة الحساب المنشط (ART)في مخطط تجلط الدم ، يحدد مدى سرعة استعادة مستوى أيونات الكالسيوم (التي تشارك في تكوين جلطة دموية) في بلازما الدم. الظاهرة الطبيعية هي قيمة هذا المؤشر في المدى من دقيقة إلى دقيقتين (60-120 ثانية). تشير الزيادة في مدة إعادة الحساب إلى انخفاض نشاط تخثر الدم ، والذي ينتج عن عدم كفاية عدد الصفائح الدموية في الدم أو دونتها الوظيفية ، ونقص العوامل الرئيسية لنظام الإرقاء ، وزيادة نشاط نظام مضاد الثرومبين ، وكذلك في المرحلة الثانية من مدينة دبي للإنترنت ، عندما يكون هناك استنفاد لنظام تخثر الدم بالكامل.
تقليل الوقت إعادة الحسابيتحدث عن زيادة تجلط الدم - مع التهاب الوريد الخثاري والتخثر.

تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT)- يميز الوقت الذي يستغرقه تكوين جلطة دموية. معيار هذه المعلمة لمخطط التخثر هو 35-45 ثانية ، ولكن عند استخدام بعض أنواع الكواشف ، يمكن أيضًا اعتبار 28-35 ثانية هو القاعدة. لا يعد تقصير هذا الوقت علامة سريرية مميزة لأي اضطرابات ، ولكن تحدث زيادة كبيرة مع استخدام مضادات التخثر (الهيبارين) ، وهو نقص مكتسب أو خلقي في عوامل تخثر الدم الرئيسية (على سبيل المثال ، الهيموفيليا) ، مع بعض المناعة الذاتية الأمراض (الذئبة الحمامية الجهازية).

مؤشر البروثرومبين- نسبة زمن البلازما البشرية إلى القيمة المرجعية. يتم التعبير عن هذا المؤشر لمخطط التخثر كنسبة مئوية وعادة ما يكون 78-142 ٪. مؤشر البروثرومبين هو القيمة الأكثر دقة التي تحدد كفاءة نظام الإرقاء بأكمله. يعتبر الانخفاض في هذا المؤشر علامة على انخفاض تخثر الدم ، والذي يحدث نتيجة نقص العوامل الرئيسية ونقص فيتامين K وأمراض الكبد والجهاز الهضمي. تشير الزيادة في مؤشر البروتومبين إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بتجلط الدم والاضطرابات ذات الصلة - احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، وتلف الكلى ، والانصمام الخثاري في الأوعية الدموية المختلفة.

وقت الثرومبين- مؤشر وثيق الصلة بمستوى الفيبرينوجين في الدم. جسديًا ، يمثل الوقت الذي تمر خلاله كمية معينة من الفيبرينوجين في الفيبرين غير القابل للذوبان - القاعدة من 10 إلى 20 ثانية. مع زيادة هذا الوقت ، لوحظ انخفاض في مستوى الفيبرينوجين ، أو ترجع هذه الظاهرة إلى نشاط أنظمة وعوامل الفيبرينات - على سبيل المثال ، في أمراض الكبد والتهاب البنكرياس. أيضا ، تحدث زيادة في وقت الثرومبين مع استخدام مضادات التخثر. لوحظ انخفاض في هذا المؤشر لمخطط التخثر في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وعوامل أخرى تؤدي إلى زيادة مستوى الفيبرينوجين في الدم.

كمية الذوبان مجمعات الفيبرين أحادية- هذه البروتينات هي رابط انتقالي بين الفيبرينوجين والفيبرين. معيار محتواها في بلازما الدم هو 3.36-4.0 مجم لكل 100 مل من البلازما. تشير الزيادة في عدد هذه المجمعات إلى زيادة نشاط نظام الإرقاء. لوحظ انخفاض في هذا المؤشر مع انخفاض عام في نشاط نظام تخثر الدم. يعتبر هذا المؤشر أول من يستجيب لاستخدام مضادات التخثر ، لذلك فهو الطريقة الأكثر دقة وحساسية لتحديد فعالية العلاج المضاد للتخثر ، والذي يستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

عادة ، بعد التحليلاتيتم إجراء دراسة موسعة لتجميع مخطط تجلط الدم الأساسي ، والذي يستخدم لتأكيد مشاكل تخثر الدم. الغرض من الحصول على مخطط تجلط الدم الممتد هو تحديد أسباب اضطرابات تخثر الدم بشكل أكثر دقة. كجزء من التحليل الموسع ، يتم تحديد عدد من المؤشرات الإضافية.

بروتين سيهو أحد أهم العوامل المضادة للتخثر. يتم التعبير عن مستواه كنسبة مئوية من المؤشر المرجعي ، ومعيار التحديد في مخطط التخثر الممتد هو 60-140 ٪. مع انخفاض هذا المؤشر ، يبدأ نظام تخثر الدم بالانتشار ، مما يؤدي إلى زيادة تجلط الدم. قد يكون سبب الانخفاض مرض الكبد ونقص فيتامين ك ، والذي يحدث غالبًا نتيجة دسباقتريوز القولون. أيضًا ، قد يكون انخفاض مستوى البروتين C بسبب عوامل وراثية.

D- ديمرهو نتاج التفكك الجزئي لجلطة الفيبرين (الجلطة) ، وبالتالي ، مع زيادة تكوين الجلطة ، يزداد مستوى هذا المؤشر أيضًا. معيار المحتوى - يجب ألا يتجاوز مقدارها 500 نانوغرام / لتر. في النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة ، بسبب الزيادة العامة في نشاط نظام الإرقاء ، قد يتجاوز مستوى D-dimers قليلاً عن القاعدة. في حالات أخرى ، تكون الزيادة الكبيرة في هذا المؤشر من أعراض التهاب الوريد الخثاري واضطرابات داء السكري اللا تعويضي والتسمم.

مضاد الثرومبين 3، وكذلك البروتين C ، هو عامل مضاد للتخثر ، يتراوح معدله من 75 إلى 110 ٪ من القيمة المرجعية. يلعب الانخفاض الحاد في محتوى هذا العامل دورًا خاصًا ، لأنه في مثل هذه الحالة ، يزداد خطر الإصابة بالجلطة مع تطور الانسداد أو حتى DIC بشكل كبير.

الأجسام المضادة للفوسفوليبيدتسمى أيضًا الأجسام المضادة لمرض الذئبة ، وغالبًا ما تكون غائبة تمامًا في الدم. ظهورهم في البلازما هو علامة على الذئبة الحمامية الجهازية ، وهو مرض مناعي ذاتي حاد. يرجع تحديد محتواها في البلازما في إطار مخطط تجلط الدم الممتد إلى حقيقة أن هذا النوع من الأجسام المضادة يدمر الصفائح الدموية وبالتالي يقلل بشكل حاد من تخثر الدم.

مستوى الصفائحعند تحديد مخطط تجلط الدم ، نادرًا ما يتم تحديده ، نظرًا لأن هذه القيمة غالبًا ما تكون معروفة بالفعل من اختبار الدم العام. ومع ذلك ، فإن دور الصفائح الدموية ، التي يتراوح معيارها بين 180 و 320 مليار لتر ، في تطور الجلطة الدموية ، هو دور هائل ، لذلك لا معنى لبدء أي بحث دون تحديد عددها أولاً.

فيديو تعليمي لفك ترميز تجلط الدم في الظروف العادية وغير الطبيعية

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

ما هو مخطط تجلط الدم؟

ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوماً أن نظام التخثر يوقف النزيف ويضمن تكوين جلطة دموية ليس فقط مع الجروح الجلدية ، ولكن أيضًا مع أي ضرر للأوعية الدموية. على سبيل المثال ، إذا انفجر الوعاء من الإجهاد الزائد أو المسار النشط لعملية الالتهاب في أي عضو أو نسيج. كما يتوقف نظام التخثر عن النزيف بعد فصل الغشاء المخاطي أثناء الحيض أو المشيمة بعد الولادة عند النساء.

يمكن أن تستمر انتهاكات نظام التخثر ليس فقط من خلال نوع نشاطه غير الكافي ، ولكن أيضًا من خلال فائضه. مع وجود نشاط غير كافٍ لنظام التخثر ، يصاب الشخص بنزيف ، وميل للكدمات ، ونزيف طويل الأمد بدون توقف من جرح صغير على الجلد ، إلخ. ومع النشاط المفرط لنظام التخثر ، على العكس من ذلك ، يتم تكوين عدد كبير من الجلطات الدموية التي تسد الأوعية الدموية ويمكن أن تسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية والتخثر وما إلى ذلك.

بالعودة إلى مخطط التخثر ، يمكن وصف هذا التحليل بإيجاز بأنه تحديد معايير تخثر الدم. بناءً على نتائج مخطط تجلط الدم ، من الممكن تحديد اضطرابات معينة في نظام تخثر الدم والبدء في علاجها في الوقت المناسب بهدف تحقيق التعويض ومنع النزيف أو ، على العكس ، الجلطات الدموية المفرطة.

مؤشرات تجلط الدم

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة أنواع مما يسمى بمخططات التخثر القياسية ، والتي تتضمن فقط بعض المعلمات المحددة اللازمة لتحليل قابلية التخثر في المواقف النموذجية. يتم إجراء مخططات التخثر هذه في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل وقبل الجراحة وبعد استخدام الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم. إذا تبين أن أي مؤشرات لمثل هذه التجلطات النموذجية غير طبيعية ، فعندئذٍ لمعرفة المرحلة التي حدث فيها تخثر الدم حدث انتهاك ، يتم تحديد المعلمات الضرورية الأخرى.

يعكس كل مؤشر لمخطط التخثر مسار المرحلة الأولى أو الثانية أو الثالثة من تخثر الدم. في المرحلة الأولى ، يحدث تشنج في الأوعية الدموية ، أي أنه يضيق قدر الإمكان ، مما يقلل من مقدار الضرر. في المرحلة الثانية ، يحدث "الالتصاق" (تجمع) الصفائح الدموية فيما بينها وتشكيل جلطة فضفاضة وكبيرة تغلق الفتحة الموجودة في الأوعية الدموية. في المرحلة الثالثة ، يتم تكوين نوع من الشبكة من خيوط بروتين ليفي كثيف ، والتي تغطي الكتلة السائبة من الصفائح الدموية الملتصقة وتثبيتها بإحكام على حواف الفتحة الموجودة على جدار الوعاء الدموي. ثم تكثف كتلة الصفائح الدموية الملتصقة وتملأ الخلايا بين ألياف الفيبرين ، وتشكل "رقعة" واحدة مرنة وقوية جدًا (خثرة) ، والتي تغلق تمامًا الفتحة الموجودة في جدار الوعاء الدموي. هذا هو المكان الذي ينتهي فيه تخثر الدم.

دعونا نفكر في جميع المؤشرات التي تشكل جزءًا من مخطط التخثر وتعكس جميع المراحل الثلاث لتخثر الدم ، ونقدم أيضًا أمثلة على مخططات الإرقاء القياسية لمختلف الحالات النموذجية.

لذلك ، فإن مؤشرات مخطط التخثر ، التي تعكس المراحل الثلاث المختلفة لتجلط الدم ، هي كما يلي:

1. مؤشرات المرحلة الأولى تشكيل البروثرومبيناز):

• وقت تخثر الدم وفقًا لـ Lee-White ؛
• فهرس تفعيل الاتصال ؛
• وقت إعادة حساب البلازما (PRT) ؛
• وقت إعادة الحساب المنشط (ART) ؛
• تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT ، APTT ، ARTT) ؛
• استهلاك البروثرومبين.
• نشاط العامل الثامن ؛
• نشاط العامل التاسع ؛
• نشاط العامل X ؛
• نشاط العامل الحادي عشر ؛
• نشاط العامل الثاني عشر.

• وقت البروثرومبين؛
• نسبة التطبيع الدولية - INR ؛
• البروثرومبين٪ وفقًا لدوق ؛
• مؤشر البروثرومبين (PTI) ؛
• نشاط العامل الثاني ؛
• نشاط العامل الخامس
• نشاط العامل السابع.

• وقت الثرومبين
• تركيز الفيبرينوجين
• تركيز مجمعات الفبرين مونومر القابلة للذوبان.

بالإضافة إلى هذه المؤشرات ، في التحليل المسمى بمختبرات "تجلط الدم" وغالبًا ما يشتمل الأطباء على مؤشرات أخرى تعكس أداء نظام آخر يسمى مضاد التخثر (انحلال الفبرين). نظام مضاد للتخثرله تأثير تخثر معاكس ، أي أنه يذيب جلطات الدم ويمنع عملية تخثر الدم. عادة ، تكون هذه الأنظمة في توازن ديناميكي ، حيث تعمل على تسوية تأثيرات بعضها البعض وتضمن تخثر الدم عند الضرورة ، وحل الجلطة إذا تشكلت عن طريق الصدفة.

المثال الأكثر تميزًا لعمل نظام مضاد التخثر هو ما يلي: بعد تلف الوعاء ، شكل نظام التخثر جلطة أغلقت الفتحة وأوقفت تدفق الدم. ثم تعافى جدار الوعاء الدموي ، ونمت أنسجته وأغلقت الفتحة الموجودة تمامًا ، ونتيجة لذلك تم لصق الجلطة ببساطة على جدار الوعاء الدموي السليم بالفعل. في هذه الحالة ، ليست هناك حاجة للخثرة ، علاوة على ذلك ، لها تأثير سلبي ، لأنها تضيق تجويف الوعاء وتبطئ تدفق الدم. هذا يعني أنه يجب إزالة هذه الخثرة. في مثل هذه اللحظات يلعب النظام المضاد للتخثر دورًا كبيرًا ، حيث يتم تنشيطه عند اكتشاف جلطات دموية غير ضرورية يجب إزالتها. نتيجة لعمل نظام مضاد التخثر ، يتم تفكيك الجلطة إلى أجزاء ، والتي يتم إزالتها بعد ذلك من الجسم. أي أن النظام المضاد للتخثر يفكك جلطات الدم التي أصبحت غير ضرورية بالفعل ، وينظف جدران الأوعية الدموية ويحرر تجويفها من الجلطة غير المفيدة التي أدت وظيفتها.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن النظام المضاد للتخثر (على وجه التحديد ، مضاد الثرومبين III) هو الذي يوقف العمل النشط لنظام التخثر عندما يتم تكوين الجلطة بالفعل. أي عندما تغلق الخثرة ثقبًا في جدار الوعاء الدموي ، يتم تشغيل نظام مضاد التخثر ، مما يثبط نشاط نظام التخثر بحيث لا ينتج عنه ، بدوره ، "بقع" كبيرة جدًا يمكن أن تسد تجويف الوعاء الدموي تمامًا ويوقف حركة الدم فيه.

يتم تقييم عمل نظام تحليل الفبرين من خلال المؤشرات التالية، والتي تشمل في مخطط التخثر:

• الذئبة تخثر؛
• D- ديمرز.
• بروتين سي ؛
• بروتين S ؛
• مضاد الثرومبين الثالث.

اعتمادًا على المعلمات المضمنة في التحليل ، يوجد حاليًا نوعان رئيسيان من مخططات التخثر المستخدمة في الممارسة السريرية اليومية - يتم تمديدها وفحصها (قياسي). يتضمن مخطط التخثر القياسي المؤشرات التالية:

• الفبرينوجين.
• وقت الثرومبين (تلفزيون).

يشمل مخطط التخثر الممتد المؤشرات التالية:

• البروثرومبين في المائة وفقًا لمؤشر سريع أو مؤشر البروثرومبين ؛
• نسبة التطبيع الدولية (INR) ؛
• الفبرينوجين.
• تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT) ؛
• وقت الثرومبين (تلفزيون) ؛
• مضاد الثرومبين الثالث
• D- ديمر.

كقاعدة عامة ، يكون ترتيب المؤشرات في مخططات التخثر هذه تعسفيًا ، اعتمادًا على المعلمات التي يعتبرها الطبيب ضرورية لعمله. في كثير من الحالات ، تشتمل مخططات التخثر "المعيارية" و "الممتدة" على معلمات C-protein و S-protein وغيرها ، والتي يجب تحديدها فقط في حالات نادرة عندما يكون الشخص مصابًا باضطرابات تخثر الدم ويكون من الضروري تحديد ما هو ليس كذلك بالضبط. عمل. في حالات أخرى ، تتضمن مخططات التخثر مؤشرات مثل اختبار الإيثيل وتراجع الجلطة ، وهي مؤشرات قديمة ولا تُستخدم حاليًا لتشخيص نظام التخثر. يتم تضمين هذه المؤشرات في تكوين مخططات التخثر لمجرد أن المختبر يقوم بها.

في الواقع ، تعد مخططات التخثر "المعيارية" و "الموسعة" المُجمَّعة بشكل مستقل اختلافات حرة جدًا في المعايير العالمية المقبولة عمومًا ، وبالتالي فهي مرتبطة دائمًا بالوصفات الطبية المفرطة للاختبارات وإهدار الكواشف.

ما هي معلمات تجلط الدم التي يحتاجها الأطفال والنساء الحوامل؟

معلمات تجلط الدم وقيمها طبيعية

فك رموز تجلط الدم

وقت التخثر لي وايت

وقت إعادة حساب البلازما (PRT)

وقت إعادة الحساب المنشط (ART)

إذا كان AVR أو GRP أقل من المعدل الطبيعي ، فهذا يشير إلى ميل للتخثر. إذا كان ABP أو GRP أعلى من المعتاد ، فهذا يشير إلى خطر حدوث نزيف حاد حتى مع حدوث أضرار طفيفة لسلامة الأنسجة. عادة ، يحدث إطالة ABP أو VRP بسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية ، وإدارة الهيبارين ، وكذلك ضد الحروق والصدمات والصدمات.

تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT ، APTT ، ARTT)

يُعد إطالة APTT سمة من سمات الأمراض التالية:

• مرض فون ويلبراند
• نقص عامل التخثر (الثاني ، الخامس ، السابع ، الثامن ، التاسع ، العاشر ، الحادي عشر ، الثاني عشر) ؛
• النقص الخلقي للبريكاليكرين والكينين.
• إدخال الهيبارين أو الستربتوكيناز ؛
• تناول مضادات التخثر (وارفارين ، سينكومارين ، إلخ) ؛
• نقص فيتامين ك
• انخفاض مستويات الفيبرينوجين في الدم.
• أمراض الكبد؛
• المرحلتان الثانية والثالثة من مدينة دبي للإنترنت ؛
• الحالة بعد نقل كمية كبيرة من الدم ؛
• وجود مضادات التخثر الذئبة في الدم.
• متلازمة الفوسفوليبيد؛
• التهاب كبيبات الكلى المزمن.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• أمراض النسيج الضام.

• فقدان الدم الحاد
• المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت.

نشاط جميع عوامل التخثر (الثاني ، الخامس ، السابع ، الثامن ، التاسع ، العاشر ، الحادي عشر ، الثاني عشر)

زمن البروثرومبين (PT ، RT ، recombipl RT)

وبالتالي ، فإن زمن البروثرومبين يعكس ظاهرة فسيولوجية مهمة للغاية - معدل تنشيط المسار الداخلي لتخثر الدم ، وهو المسؤول عن تكوين جلطات الدم و "ترقيع" الثقوب في الأوعية المتكونة بسبب الآثار السلبية للمواد يدور في الدم.

يشير إطالة زمن البروثرومبين أكثر من المعتاد إلى الأمراض التالية:

• تناول مضادات التخثر (وارفارين ، وثرومبوس ، وما إلى ذلك) ؛
• إدخال الهيبارين.
• النقص الخلقي أو المكتسب لعوامل التخثر الثاني ، الخامس ، السابع ، العاشر ؛
• نقص فيتامين ك
• مدينة دبي للإنترنت في المرحلة الأولية ؛
• أهبة نزفية عند الأطفال حديثي الولادة.
• مرض الكبد؛
• تضيق القناة الصفراوية.
• انتهاك امتصاص وهضم الدهون في الأمعاء (ذرب ، مرض الاضطرابات الهضمية ، الإسهال) ؛
• متلازمة زولينجر إليسون
• نقص الفيبرينوجين في الدم.

• أخذ عينات دم غير صحيحة من خلال القسطرة المركزية ؛
• الهيماتوكريت المرتفع أو المنخفض
• تخزين بلازما الدم على المدى الطويل في الثلاجة عند درجة حرارة +4 درجة مئوية ؛
• زيادة تركيز مضاد الثرومبين الثالث ؛
• حمل؛
• مدينة دبي للإنترنت.
• تفعيل نظام مضاد التخثر.

مؤشر البروثرومبين (PTI)

نسبة التطبيع الدولية (INR)

تحدث زيادة في INR فوق المعدل الطبيعي في نفس الظروف مثل إطالة زمن البروثرومبين. يحدث انخفاض في INR أقل من المعدل الطبيعي في نفس الظروف مثل تقصير زمن البروثرومبين.

بروثرومبين دوق

تحدث زيادة في النسبة المئوية للبروثرومبين وفقًا لدوق فوق المعدل الطبيعي في نفس الظروف مثل تقصير وقت البروثرومبين. يحدث انخفاض في نسبة البروثرومبين وفقًا لدوق أقل من المعتاد في نفس الظروف مثل إطالة زمن البروثرومبين.

وبالتالي ، فإن زمن البروثرومبين ، ومؤشر البروثرومبين ، والنسبة الطبيعية الدولية ، وبروثرومبين دوق هي عوامل تعكس نفس الإجراء الفسيولوجي ، أي معدل تنشيط المسار الداخلي لتخثر الدم. تختلف هذه المعلمات عن بعضها البعض فقط في طريقة التعبير عنها وحسابها ، وبالتالي فهي قابلة للتبادل تمامًا.

ومع ذلك ، فقد تم تطويره تقليديًا بحيث يكون من المعتاد في بعض المواقف تقييم معدل تنشيط المسار الداخلي لتخثر الدم عن طريق IPT ، وفي حالات أخرى عن طريق INR ، وفي حالات أخرى بواسطة Duke ، في المركز الرابع بواسطة زمن البروثرومبين. علاوة على ذلك ، فإن PTI والبروثرومبين وفقًا لـ Duke في ٪ دائمًا ما يكونان متنافيان تقريبًا ، أي أن المختبر يحدد إما المعلمة الأولى أو الثانية. وإذا كان هناك PTI في نتائج التحليل ، فيمكن حذف Duke Prothrombin والعكس صحيح وفقًا لذلك.

يتم حساب PTI والبروثرومبين وفقًا لـ Duke في مخططات التخثر التشخيصية التي يأخذها الأشخاص قبل الجراحة أو أثناء الفحوصات الوقائية أو الفحوصات بحثًا عن أي أعراض. يتم حساب INR أثناء التحكم واختيار جرعة مضادات التخثر (الأسبرين ، الوارفارين ، Thrombostop ، إلخ). يشار إلى وقت البروثرومبين ، كقاعدة عامة ، في مخططات التخثر اللازمة للكشف عن أمراض نظام تخثر الدم.

وقت الثرومبين (تلفزيون ، TT)

يعكس إطالة زمن الثرومبين انخفاضًا في تخثر الدم ويلاحظ في الحالات التالية:

• نقص الفيبرينوجين متفاوتة الخطورة.
• مدينة دبي للإنترنت.
• المايلوما المتعددة؛
• أمراض الكبد الحادة.
• اليوريا (زيادة تركيز اليوريا في الدم).
• وجود منتجات تحلل الفبرين أو الفبرينوجين في الدم (D-dimers ، RFMK).

• استخدام الهيبارين.
• المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت.

تركيز الفيبرينوجين (الفبرينوجين ، فيب)

• احتشاء عضلة القلب؛
• إصابات
• الحروق؛
• متلازمة الكلوية؛
• المايلوما المتعددة؛
• الأمراض الالتهابية التي تحدث لفترة طويلة.
• حمل؛
• تناول موانع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين (مارفيلون ، ميرسيلون ، قليرا ، إلخ) ؛
• الحالة بعد الجراحة.

• مدينة دبي للإنترنت.
• ورم خبيث من الأورام الخبيثة.
• ابيضاض الدم النخاعي الحاد.
• مضاعفات ما بعد الولادة
• قصور الخلايا الكبدية.
• عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
• تسمم الحمل
• التسمم بالسموم.
• تناول الأدوية الحالة للخثرة التي تعمل على إذابة جلطات الدم.
• علاج المرساة
• نقص الفيبرينوجين الخلقي.
• العمر أقل من 6 شهور.

مجمعات أحادية الفبرين قابلة للذوبان (SFMK)

الذئبة تخثر

D- ديمرز

تتطور زيادة مستوى D-dimers في الدم مع الأمراض التالية:

• متلازمة DIC (المرحلة الأولى) ؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• تجلط الشرايين أو الأوردة.
• أمراض معدية؛
• الأمراض الالتهابية الحادة أو المزمنة.
• تسمم الحمل أثناء الحمل.
• أورام دموية كبيرة
• وجود عامل الروماتويد في الدم.
• الحالة بعد العمليات الجراحية.
• العمر فوق 80 ؛
• الأورام الخبيثة من أي توطين ؛
• استخدام منشط الأنسجة البلازمينوجين.

بروتين سي

• النقص الخلقي في البروتين C ؛
• مرض الكبد؛
• المرحلة الأولى من تطوير مدينة دبي للإنترنت.

مضاد الثرومبين الثالث

تحدث زيادة في تركيز مضاد الثرومبين III في الدم في ظل الظروف التالية:

• التهاب كبد حاد؛
• ركود صفراوي.
• نقص فيتامين ك
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• فترة الحيض
• أخذ الوارفارين
• أخذ الستيرويدات الابتنائية.
• عمليات التهابية طويلة الأمد أو شديدة ؛
• الحالة بعد زرع الكلى.
• ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم (فرط بيليروبين الدم).
• تناول الأدوية التي تزيد من تخثر الدم.

• النقص الخلقي لمضاد الثرومبين الثالث ؛
• الحالة بعد زراعة الكبد.
• تليف الكبد.
• تليف كبدى؛
• تجلط الأوردة العميقة؛
• مدينة دبي للإنترنت.
• احتشاء عضلة القلب؛
• الانسداد الرئوي؛
• أمراض التهابية شديدة في أي أعضاء وأنظمة ؛
• استخدام الهيبارين بجرعات عالية دون مراقبة تخثر الدم ؛
• استخدام L-asparaginase لعلاج تسمم الحمل.
• الثلث الثالث من الحمل (27-40 أسبوعًا من الحمل شاملة) ؛
• تناول موانع الحمل الفموية.

بروتين اس

فك رموز تجلط الدم أثناء الحمل

فيما يتعلق بمثل هذه الزيادة في حجم الدورة الدموية ، يزداد أيضًا محتوى المواد المختلفة لنظام التخثر ومضادات التخثر لدى المرأة الحامل. بعد كل شيء ، يجب أن يوفر جسم المرأة المواد اللازمة لعمل أنظمة التخثر ومضادات التخثر ، سواء بالنسبة لها أو للجنين. ولهذا السبب هناك دائمًا زيادة في محتوى جميع مكونات أنظمة التخثر ومضادات التخثر أثناء الحمل ، وفي نفس الوقت زيادة في نشاطها. وهذا بدوره يعني زيادة نشاط ومحتوى جميع معلمات تجلط الدم بنسبة 15 - 30٪ ، وهو المعيار المعتاد للحمل.

في الممارسة العملية ، هذا يعني أن معايير تجلط الدم لدى المرأة الحامل تختلف اختلافًا كبيرًا عن معايير البالغين الآخرين. لذا، القيم الطبيعية للمعلمات التالية أثناء الحمل أقل أو أكثر من المعتاد بنسبة 15-30٪:

• وقت تخثر الدم وفقًا لـ Lee-White - 8-10 ثوانٍ في أنبوب سيليكون و 3.5 - 5 ثوانٍ في أنبوب زجاجي ؛
• وقت إعادة حساب البلازما - 45-90 ثانية ؛
• وقت إعادة الحساب المنشط - 35-60 ثانية ؛
• تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (الجزئي) - 17-21 ثانية لكواشف رينام و 22 - 36 ثانية لمجموعات "معيار التكنولوجيا" ؛
• النسبة الدولية الموحدة (INR) - 0.65 - 1.1 ؛
• زمن البروثرومبين - 9-12 ثانية ؛
• نسبة البروثرومبين٪ وفقًا لدوق - 80-150٪ ؛
• مؤشر البروثرومبين - 0.7 - 1.1 ؛
• وقت الثرومبين - 12-25 ثانية ؛
• تركيز الفيبرينوجين - 3-6 جم / لتر ؛
• مجمعات الفيبرين أحادية الذوبان - حتى 10 مجم / 100 مل ؛
• مضادات التخثر الذئبة - غائبة ؛
• D-dimers - الثلث الأول من الحمل - ما يصل إلى 1.1 مجم / لتر ؛ الثلث الثاني من الحمل - ما يصل إلى 2.1 ملغم / لتر ؛ الثلث الثالث من الحمل - ما يصل إلى 2.81 ملغم / لتر ؛
• البروتين C - 85 - 170٪ أو 3.1 - 7.1 مجم / لتر ؛
• بروتين S-80 - 165 ؛
• مضاد الثرومبين III - 85-150٪.

ومع ذلك ، فإن مؤشرات التحليل لا تتوافق دائمًا مع القاعدة ، وفي هذه الحالة ، تريد النساء فهم ما يعنيه هذا ، أي لفك تشفير مخطط التخثر. بشكل عام ، لفك تشفير مخطط تجلط الدم أثناء الحمل ، تحتاج إلى معرفة الغرض من هذا التحليل وما هي العمليات التي ينعكسها في جسم المرأة. بعد كل شيء ، لا يتم إجراء مخطط تجلط الدم أثناء الحمل لتحديد أمراض أي أعضاء وأنظمة ، ولكن لتقييم مخاطر تجلط الدم أو ، على العكس من ذلك ، النزيف ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً للجنين والمرأة نفسها ، مما يؤدي إلى انفصال المشيمة أو النوبات القلبية والإجهاض وموت الجنين داخل الرحم وتسمم الحمل وما إلى ذلك.

لذلك ، في الواقع ، يتم وصف مخطط تجلط الدم أثناء الحمل للكشف المبكر عن خطر انفصال المشيمة وتسمم الحمل ومتلازمة مضادات الفوسفوليبيد و DIC الكامن والتخثر. لا يحمل مخطط التخثر أي وظائف أخرى. يجب تحديد هذه الأمراض في مرحلة مبكرة وتنفيذ العلاج اللازم ، لأنه في حالة عدم وجود مثل هذا يمكن أن يؤدي ، في أفضل الأحوال ، إلى فقدان الحمل ، وفي أسوأ الأحوال ، إلى وفاة المرأة نفسها.

لذلك ، إذا كان لدى المرأة الحامل تهديد خفي بانفصال المشيمة أو تسمم الحمل أو DIC أو تجلط الدم ، فإن مؤشرات تجلط الدم ستختلف في الحدود التالية:

• انخفاض في مضاد الثرومبين III إلى 65٪ أو أقل بسبب الاستهلاك الزائد ؛
• زيادة تركيز D-dimers فوق المعدل الطبيعي طوال فترة الحمل ؛
• زيادة تركيز RFMK بأكثر من 4 مرات بالنسبة إلى القاعدة (أعلى من 15 مجم / لتر) ؛
• تقصير وقت الثرومبين أقل من 11 ثانية (المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت) ؛
• استطالة زمن الثرومبين لأكثر من 26 ثانية (مرحلة ممتدة من DIC ، والتي تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً) ؛
• تقليل كمية الفيبرينوجين إلى أقل من 3 جم / لتر ؛
• إطالة زمن البروثرومبين ، زيادة في PTI و INR (المرحلة الأولية من مدينة دبي للإنترنت) ؛
• انخفاض كمية البروثرومبين حسب ديوك أقل من 70٪ (المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت) ؛
• إطالة APTT أكثر من المعتاد ؛
• وجود مضادات التخثر الذئبة.

1) الصفائح:

يتم قياس عدد الصفائح الدموية بالآلاف لكل 1 ميكرولتر من الدم. بالنسبة للرجال ، تعتبر القاعدة 200-400 ألف وحدة / ميكرولتر ، وللنساء - 180-320 ألف وحدة / ميكرولتر. أثناء الحيض ، يمكن أن ينخفض ​​المستوى إلى 75-220 ألف وحدة / ميكرولتر - وهذا أمر طبيعي. ينخفض ​​المؤشر أيضًا أثناء الحمل - إلى حوالي 100-310 ألف وحدة / ميكرولتر.

2) APTT:

لماذا يتم تحديد APTT؟

⦁ تشخيص أسباب النزيف والميل إلى تكوين جلطات دموية

- تقييم صحة العلاج بمضادات التخثر

أسباب زيادة APTT:

تشير نتائج aPTT المرتفعة إلى زيادة خطر حدوث نزيف نتيجة النقص الخلقي أو المكتسب لواحد أو أكثر من عوامل التخثر.

اختبارات مراقبة العلاج المضاد للتخثر:

يتم إجراء المراقبة المخبرية لاستخدام الهيبارين من خلال مراقبة APTT (وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط). هذا الاختبار هو أحد الاختبارات الرئيسية لمراقبة علاج الهيبارين. في المرضى الذين يتلقون علاج الهيبارين ، تطول APTT من 1.5 إلى 2.5 مرة ، مما يشير إلى فعالية العلاج.

يسمح لك تحديد APTT بحل مشكلة التسامح مع الهيبارين أخيرًا: لهذا ، يتم تحديد APTT قبل ساعة واحدة من تناول الهيبارين التالي. إذا طال أمد APTT بأكثر من 2.5 مرة مقارنة بالقاعدة ، لوحظ زيادة الحساسية للهيبارين ، أو تقليل جرعته أو زيادة الفترة الفاصلة بين الحقن.

معايير APTT في الدم:

معيار APTT للبالغين هو 28-40 ثانية.

عادة 0.8-1.2 ، مع علاج الهيبارين - 2-4.

تذكر أن كل مختبر ، أو بالأحرى معدات وكواشف المختبرات ، لها معاييرها الخاصة. في نموذج الاختبار المعملي ، يذهبون في العمود - القيم المرجعية والقاعدة.

تشير نتيجة APTT ضمن النطاق الطبيعي إلى الوظيفة الطبيعية لتخثر الدم على طول المسارات الداخلية والمشتركة ، ولكنها لا تستبعد النقص المعتدل لأحد عوامل التخثر ووجود مضادات تخثر الذئبة. سيتغير APTT فقط مع نقص 30-40٪ في أحد عوامل تخثر الدم.

3) زمن البروثرومبين ومؤشراته:

يعتبر زمن البروثرومبين مؤشرًا معمليًا خاصًا يعكس المسار الخارجي لتنشيط نظام تخثر الدم.
في كثير من الأحيان ، يتم تحديد وقت البروثرومبين بوقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) ، والذي يقيم المسار الجوهري للتنشيط. يعكس هذان المؤشران معًا أنظمة التخثر وأنظمة منع التخثر ككل وتغيراتها في أمراض الأعضاء الداخلية ، ومعيار زمن البروثرومبين هو 11-16 ثانية.

أيضًا ، لتحديد وظائف نظام التخثر ، يتم أيضًا تحديد المؤشرات - مؤشر البروثرومبين والنسبة الطبيعية الدولية (INR).

مؤشر البروثرومبين (PTI)- المؤشر بالنسبة المئوية ، التي تحددها نسبة وقت البروثرومبين في بلازما التحكم إلى PTT للبلازما البشرية المدروسة. عادة ، يجب أن تكون 95-105٪.

نسبة التطبيع الدولية (INR)- في هذه الدراسة ، تتم مقارنة الدم المأخوذ من مريض بالبلازما الطبيعية وفقًا للمعيار الدولي ، ويمكن أن تتراوح قيمة المعيار من 0.85 إلى 1.25.

يعد تقليل زمن البروثرومبين ظاهرة نادرة. ليس له قيمة تشخيصية ، لكنه يشير إلى ميل متزايد لتشكيل جلطات دموية.

وقت البروثرومبين أثناء الحمل:
يعد تحليل التغيير في وقت البروثرومبين أثناء الحمل أحد طرق التشخيص المهمة المستخدمة في الفحص الكيميائي الحيوي. يجب إيلاء اهتمام خاص لهذه المجموعة المعينة من المرضى. مؤشرات المراقبة الدورية لوقت البروثرومبين عند الأمهات الحوامل هي:

1. تاريخ من حالات الإجهاض والإجهاض التلقائي وحالات الحمل الفائتة.

2. فرط توتر الرحم والحالات المهددة الأخرى.

3. وجود علامات تسمم الحمل لدى المرأة الحامل في جميع مراحل الحمل.

معدل زمن البروثرومبين أثناء الحمل هو 11-18 ثانية. إذا كان الضغط والتحدث مرتفعًا ، فيجب افتراض حدوث نزيف محتمل في فترات الولادة والنفاس. إذا تم تخفيض زمن البروثرومبين ، فمن الضروري توخي الحذر من تطور مدينة دبي للإنترنت.

4) وقت الترومبين:

يعتمد وقت الثرومبين على مستوى الفيبرينوجين في الدم: يؤدي انخفاض مستوى الفيبرينوجين إلى زيادة وقت الثرومبين ولهذا السبب ، عادةً ما يتم دمج تحليل وقت الثرومبين مع تحليل الفيبرينوجين ، بالإضافة إلى مؤشرات أخرى لمخطط تجلط الدم .

وقت الثرومبين - المعيار هو 15-18 ثانية.ومع ذلك ، في أمراض مختلفة ، يتجاوز مؤشر وقت الثرومبين النطاق الطبيعي - يزداد وقت الثرومبين أو ينقص.

زيادة وقت الثرومبين - يشير إلى الميل إلى نقص التخثر.

يزداد زمن الثرومبين مع:

العلاج بمضادات الفبرين والهيبارين.

انخفاض كبير في مؤشر الفيبرينوجين في بلازما الدم (مع اضطرابات وظيفية في الكبد) ؛

مضادات التخثر الفسيولوجية الزائدة.

بعض أمراض الدم.

المرحلة الثانية من المتلازمة هي DIC (ضعف عمليات تخثر الدم في الحالات الحرجة: الإصابات الشديدة والصدمات والحروق والتخثر الشديد.

يشير تقصير وقت الثرومبين إلى خطر الإصابة بتجلط الدم ، ويحدث أيضًا في الحالات المصحوبة بزيادة في محتوى الفيبرينوجين في الدم وفي المرحلة الأولى من DIC.

إذا تم تغيير وقت الثرومبين أثناء التحليل ، فهذا يشير إلى وجود أمراض ليس فقط في الدورة الدموية ، ولكن في الأعضاء الأخرى. إذا زاد وقت الثرومبين في مخطط التخثر ، فهذا يعني أن نظام المكونة للدم قد فشل ، مما قد يؤدي إلى تجلط الدم. يسمى هذا المرض بفرط فيبرينوجين الدم. إذا كشفت الدراسة عن وقت أقل من المعدل الطبيعي (نقص برينوجين الدم) ، ففي حالة إصابات الأوعية الدموية أو الأعضاء ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى نزيف طويل الأمد. يمكن أن تكون الأمراض وراثية ومكتسبة.

5) الفيبرينوجين:

من الخصائص المهمة للدم دراسة قدراته على التخثر. من بين المؤشرات الرئيسية لمخطط التخثر ، فإن معدل الفيبرينوجين في الدم وثيق الصلة جدًا. وصف لهذه المادة ، ودورها في الجسم ، وكذلك العمليات المرضية الرئيسية التي يمكن أن تشارك فيها.

أعراف:

- البالغون 2-4 جم / لتر ؛

- النساء الحوامل لا يزيد عن 6 جم / لتر ؛

أسباب ومخاطر زيادة المؤشر:

أثناء الحمل عند النساء ، يكون محتوى الفيبرينوجين أعلى منه في الفئات الأخرى من البالغين. هذه هي الحالة الفسيولوجية الوحيدة التي لا تتطلب أي تصحيح. ولكن حتى بالنسبة له ، تم وضع معيار ، يجب اعتبار فائضه كمرض. يكمن خطر الحالات التي يتم فيها تسجيل ارتفاع الفيبرينوجين في حقيقة أن هناك مخاطر عالية لزيادة تخثر الدم في الأوعية. هذا يسبب تكوين جلطات دموية وتعطيل عمليات دوران الأوعية الدقيقة. ونتيجة لذلك ، تتلف الأعضاء الداخلية والقلب والدماغ على شكل نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو غرغرينا.

كيف يمكنك المساعدة:

تحدث الحاجة إلى خفض الفيبرينوجين بشكل رئيسي في المواقف الصعبة. تظهر معظم حالات فحص الأشخاص المصابين بأمراض الأوعية الدموية المزمنة ، والتي تشكل مجموعة الخطر الرئيسية لزيادة تخثر الدم ، قيم الفيبرينوجين التي تتوافق مع المعايير. يتم تحديد جميع التدابير العلاجية من خلال سبب الزيادة في هذا المؤشر والتهديدات الحقيقية لمثل هذه الحالة.

مضادات الفبرين - ألتيبلاز ، فارماكوكيناز. قبل استخدامها ، يجب فحص المريض بعناية ، لأن أدوية هذه السلسلة تسبب عددًا كبيرًا من المضاعفات. لذلك ، يتم وصفها بشكل أساسي في الحالات الحرجة وفقط في مؤسسة طبية ؛

العوامل المضادة للصفيحات. مستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك (، أسبيكارد ، لوسبيرين) وكلوبيدوجريل. أنها لا تساعد فقط على تقليل الفيبرينوجين ، ولكن لمنع بدء زيادة تجلط الدم على خلفية زيادتها ؛

نظام غذائي منخفض الدهون الحيوانية والكوليسترول.

استقبال مستحضرات الفيتامينات والعناصر النزرة (فيتامين هـ ، أوميغا 3 ، فيتامينات أ ، ج ، حمض النيكوتينيك). مع الاستخدام طويل المدى ، يمكنهم تصحيح مؤشر الفيبرينوجين بشكل فعال ؛

النباتات الطبية والشاي الأخضر.

جرعات من النشاط البدني ، باستثناء نقص الديناميكية وشد العضلات.

تصاحب زيادة نسبة الفيبرينوجين الحروق والتدخلات الجراحية وتناول هرمون الاستروجين وموانع الحمل الفموية.

إذا أظهر مخطط تجلط الدم انخفاضًا كبيرًا في الفهرس ، فقد يكون هذا علامة على الأمراض التالية:

⦁ انتهاك الارقاء.

⦁ تلف شديد في الكبد.

⦁ تسمم أثناء الإنجاب.

نقص فيتامين في المجموعة ب ونقص حمض الاسكوربيك.

ينخفض ​​المستوى أثناء العلاج بمضادات التخثر والمنشطات ، وكذلك على خلفية استهلاك زيت السمك.

لا يتم اكتشاف الفيبرينوجين ب بشكل طبيعي.

6) RFMK:

ماذا يعني الاختصار RFMK في مخطط الدم (مخطط تجلط الدم)؟

يتم فك تشفير كل شيء بكل بساطة: مجمعات أحادية الفيبرين قابلة للذوبان. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص الذين عاشوا حياتهم لم يعرفوا أو يسمعوا عنهم. وكل ذلك بسبب تحديد كمية مجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان أو RFMK ، على الرغم من اعتباره اختبارًا معمليًا مهمًا يميز حالة نظام الإرقاء ، إلا أنه لا يتم تضمينه في التحليلات اليومية. كقاعدة عامة ، يقتصر مخطط التخثر على مؤشرات مثل الفيبرينوجين و APTT و PTI و INR وغيرها ، ولكن بعض المعلمات ، مثل D-dimer و RFMK ومضاد تخثر الذئبة وما إلى ذلك ، يتم وصفها حسب الحاجة وتعتبر دراسات إضافية عن قدرات تخثر الدم.
يُعترف باختبار RFMK كعلامة مهمة على تجلط الدم - ظهور عدد كبير من "الجلطات" الصغيرة في قاع الأوعية الدموية ، وهو أمر نموذجي جدًا للتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).

لا يوجد فرق كبير في معيار معقدات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان وهي 3.38 + 0.02 مجم / 100 مل ، بينما يجب ألا يتجاوز تركيز RFMK الحد الأعلى البالغ 4.0 مجم / 100 مل (وفقًا للمصادر الفردية).

تكتسب RFMC أهمية كبيرة أثناء الحمل ، حيث تكون هذه الدراسة مرغوبة للغاية لكل أم حامل ، لأن الخثار والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية من بين المضاعفات الرئيسية التي تشكل تهديدًا خطيرًا على حياة المرأة وطفلها الذي لم يولد بعد.

إن ظهور دائرة جديدة من الدورة الدموية التي توفر التغذية للمشيمة والجنين النامي ، بطبيعة الحال ، يتسبب في رد فعل في نظام تخثر الدم ، والذي لا يتعين عليه الآن العمل فقط في الظروف الجديدة والمتغيرة باستمرار للحمل المتنامي ، ولكن أيضًا الاستعداد للتعامل بنجاح مع الولادة و "تنظيم نفسها" بعدها. يغير الدم معاملاته (اللزوجة ، عدد الصفائح الدموية - الصفائح الدموية ، مستوى الفيبرينوجين ، إلخ). بطبيعة الحال ، يؤثر هذا على معلمات تجلط الدم مثل RFMK و D-dimer وما إلى ذلك. ستكون معايير RFMK أثناء الحمل أعلى ، لكن مرة أخرى أود أن أذكر القيم المرجعية للمختبر الذي أجرى الدراسة ، والتي يمكنك من خلالها بحاجة إلى مقارنة نتائج تحليلك الخاص. لنفترض أن المعيار قبل الحمل لهذا المختبر محدد بـ 5.0 مجم / 100 مل.

في هذه الحالة ، سيبدو معيار الثلث كما يلي:

في الثلث الأول من الحمل ، لم "يلاحظ" نظام الإرقاء بعد أي تغييرات خاصة ، أي بداية تكوين المشيمة ، وبالتالي ، يتصرف بهدوء ، أي دون تغيير مؤشراته - كمية RFMK خلال هذه الفترة لا تتجاوز عادة 5.5 مجم / 100 مل ؛

في الثلث الثاني من الحمل ، عندما تكون المشيمة قد تشكلت بالفعل (بحلول الأسبوع 16) ، ولكي تعمل بشكل طبيعي ، بدأت في طلب إمداد كامل بالدم ، يزيد تركيز مجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان إلى 6.5 مجم / 100 مل ؛

في الثلث الثالث من الحمل ، تبدأ المشيمة بالفعل في التقدم في السن وتستعد لمغادرة جسد المرأة ، "يشعر" نظام الإرقاء بفقدان الدم الوشيك ويقوم بتشغيل آليات الحماية بكامل قوتها - يزيد المحتوى الكمي لـ RFMK إلى 7.5 مجم / 100 ml ، الذي يعتبر المعيار لهذه الفترة. فك شفرة التحليل - عمل الطبيب ، ومع ذلك ، يجب ألا تكون المرأة الحامل على الهامش وتعرف ماذا تفعل عندما يكون RFMK مرتفعًا.

ما الذي يهدد زيادة مستوى RFMK أثناء الحمل؟

نحن لا ننوي تخويف الأم الحامل ، لكننا نريد أن نذكرك أن النتيجة المتزايدة بشكل كبير لا تعود بأي حال من الأحوال إلى أسباب غير ضارة.

يمكن أن يكون:

-أهبة التخثر، والتي ، كقاعدة عامة ، وراثية في طبيعتها وتتجلى بقوة خاصة أثناء الحمل. هذا المرض ، الذي يخلق مخاطر عالية من الجلطات ، يمنع المسار الطبيعي لعملية الحمل (الإجهاض). تتمثل مهمة طبيب أمراض النساء في هذه الحالة في التفكير بعناية في خطة من التدابير العلاجية التي تهيئ ظروفًا لحمل الجنين حتى 7 أشهر (35-36 أسبوعًا) ، عندما يكون الطفل ، على الرغم من ضعفه ، قابلاً للحياة ؛

-تجلط الدمفي التاريخ أثناء الحمل ، يمكنهم إعادة تأكيد أنفسهم ، لذلك يشار إلى هذه الحالة كمؤشر لدراسة أكثر تكرارًا لمجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان ؛

-متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأسباب (العدوى ، الصدمات ، الإصابات ، أمراض المناعة الذاتية ، الأورام ، التسمم المتأخر ، الالتهاب القيحي ، أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض المزمنة) ، أثناء الولادة يمكن أن تصبح عملية لا يمكن السيطرة عليها مع نهاية حزينة للغاية.

تجعل مخاطر تطوير مدينة دبي للإنترنت من الضروري التحكم في مستوى RFMKفي كثير من الأحيان ، ما يجب أن تفهمه الأم الحامل وتتبع بوضوح وصفات الطبيب من أجل إنقاذ حياة نفسها وطفلها.

يرجى ملاحظة: RFMK هو علامة تسمح لك باتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنع تطور مدينة دبي للإنترنت !!!

7) نشاط الألياف:

نشاط انحلال الفبرين هو مؤشر على مخطط تجلط الدم ، مما يعكس قدرة دم المريض على إذابة جلطات الدم المتكونة. عنصر نظام مضادات التخثر في الجسم هو المسؤول عن هذه الوظيفة. مع تركيزه العالي ، يزداد معدل انحلال الجلطات الدموية ، على التوالي ، يزيد النزيف.

8) PTI:
يعكس PTI (مؤشر البروثرومبين) نسبة مدة تخثر الدم في القاعدة إلى وقت التخثر في الموضوع.

القيم المرجعية (متغيرات القاعدة) - من 97 إلى 100 ٪.

في النساء الحوامل ، يزيد المؤشر (حتى 150 ٪ وما فوق) ، وهو ليس من الأمراض.

تسمح لك أرقام PTI بتحديد وجود أو عدم وجود أمراض الكبد. يرتفع المؤشر أثناء تناول موانع الحمل الهرمونية. تشير الزيادة في القيم بالنسبة إلى القاعدة إلى خطر الإصابة بتجلط الدم ، ويشير الانخفاض إلى احتمال حدوث نزيف.

9) ثرومبوتستيسمح لك بتحديد حجم الفبرينوجين بصريًا في مادة الاختبار. القاعدة هي اختبار الخثرة من 4-5 درجات.

10) تحمل البلازما للهيبارينهي خاصية تعكس وقت تكوين جلطة الفيبرين بعد إضافة الهيبارين إلى مادة الاختبار. القيمة المرجعية - من 7 إلى 15 دقيقة.
يكشف التحليل عن مستوى الثرومبين في الدم. يشير الانخفاض في المؤشر بدرجة عالية من الاحتمال إلى تلف الكبد. إذا كان الفاصل الزمني أقل من 7 دقائق ، يمكن الاشتباه في أمراض القلب والأوعية الدموية أو وجود الأورام الخبيثة. فرط تخثر الدم هو أمر نموذجي في أواخر الحمل (الثلث الثالث) والحالات بعد التدخلات الجراحية.

11) D ديمر:

في الشخص السليم ، يكون مستوى d-dimer ثابتًا تقريبًا ولا يتجاوز 500 نانوغرام / مل في الدم. عادة ما يتم تضمين تعريفه في تحليل يسمى مخطط تجلط الدم.

بدأ تحديد D-dimer مؤخرًا نسبيًا. يستخدم تحديد d-dimer في الدم على نطاق واسع في قسم الطوارئ. عندما يتم قبول المريض في حالة خطيرة مع الاشتباه في حدوث الجلطات الدموية ، فإن هذا التحليل يساعد على تحديد ما إذا كان هناك جلطة في الجسم بسرعة.

غالبًا ما يتم وصف تحليل يتكون من مؤشرين: RFMK و d-dimer. إذا كان كل من RFMK و d-dimer مرتفعين ، فيُعتبر أن هناك احتمال كبير لتكوين الجلطة في الأوعية.
أثناء الحمل ، يمكن أن يزيد مستوى d-dimer عدة مرات ، وهذا لا يعتبر علم الأمراض. أثناء الحمل ، يزداد نشاط نظام التخثر ، والذي يظهر من خلال التحليل. ومع ذلك ، تتطلب المستويات العالية جدًا من d-dimer أثناء الحمل مزيدًا من الاهتمام والعلاج.

يشير هذا عادة إلى بداية تسمم الحمل أو تسمم الحمل ، ومضاعفات الحمل. تم العثور على زيادة مستويات d-dimer بأكثر من 5-6 مرات أيضًا في النساء الحوامل المصابات بأمراض الكلى أو داء السكري.
يمكن حدوث زيادة ملحوظة في ديمر في حالة المرض الحاد الذي يسمى متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة ، وفي الوقت نفسه ، يتشكل عدد كبير من الجلطات الدموية الدقيقة في جميع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انسداد جميع الأوعية الصغيرة في الجسم. يتميز المرض بمعدلات وفيات عالية.

D-dimer عند النساء الحوامل:
تحت تأثير الإستروجين ، كما تعلم الآن ، يكون نظام الإرقاء أثناء الحمل في حالة تأهب. يتم عرض هذا في التحليلات: زيادة الفيبرينوجين ، البروثرومبين ، مضاد الثرومبين ، d-dimer ، RFMK. تقصير وقت تخثر الدم (VSK) ، APTT ، INR.

يتم شرح ذلك ببساطة: نظرًا لتنشيط نظام الإرقاء وحريصًا على القتال ، تزداد أيضًا عمليات انحلال الفيبرين. أثناء الحمل ، يكون نظام التخثر ، على الرغم من المؤشرات ، في حالة توازن.
أظهر عدد من الدراسات أن استخدام موانع الحمل الفموية يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم مقارنة بالحمل الطبيعي.

يمكن أن يكون D-dimer في الثلث الثالث أعلى عدة مرات مما كان عليه قبل الحمل. وهذا هو المعيار. لا تحتاج إلى إجراء اختبار منتظم لـ d-dimer في الثلث الثالث من الحمل إذا لم يكن لديك أمراض في نظام الإرقاء - على سبيل المثال ، أهبة التخثر أو الدوالي في الأطراف السفلية ، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب التخثر.
إذا كنت بصحة جيدة ، فإن اختبار d-dimer لا يهمك. وحتى أكثر من ذلك ، ليست هناك حاجة لمحاولة تقليل أدائه بمساعدة مضادات التخثر ، حيث يصف بعض الأطباء بشكل غير معقول اختبارات منتظمة لـ d-dimer ؛ فراكسيبارين , كليكسانأو الهيباريناليومي.

علاوة على ذلك ، قد يزيد هذا العلاج من خطر حدوث انفصال المشيمة والنزيف في فترة ما بعد الولادة. تشير بعض الدراسات في هذا المجال إلى زيادة مستويات d-dimer عند وصف مضادات التخثر ذات المفعول المباشر (الهيبارين ، الفريكسيبارين ، الكليكسان) ، لأنها تعزز عمليات انهيار الفيبرين.

يختلف معيار D-dimer أثناء الحمل بشكل كبير اعتمادًا على الفترة:

- الفصل الأول. تزيد الكمية مرة ونصف مقارنة بالمقدار قبل الحمل (في المتوسط ​​، يجب ألا يتجاوز 750 نانوغرام / مل) ؛
-الفصل الثاني. تزيد المؤشرات مرتين (لا تتجاوز 1000 نانوغرام / مل) ؛

-الربع الثالث. تزيد الكمية ثلاث مرات (لا تزيد عن 1500 نانوغرام / مل).

ملاحظة. القيم المرجعية للمؤشرات الفردية لتصوير الدم في النساء الحوامل:

وقت ثرومبين - 11-18 ثانية ؛

⦁APTT - 17-20 ثانية ؛

⦁ الفبرينوجين - 6 جم / لتر ؛

⦁بروثرومبين - 78-142٪.

هام: قد يشير الانحراف في مستوى البروثرومبين عن المستويات الطبيعية إلى انفصال المشيمة!

في الثلث الأول من الحمل ، يزداد وقت التخثر ، كقاعدة عامة ، بشكل كبير ، وفي الثلث الثالث من الحمل يتم تقصيرها بشكل كبير ، مما يوفر للمرأة الحماية من فقدان الدم المحتمل أثناء الولادة.

يسمح لك مخطط تجلط الدم بتحديد خطر الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة بسبب تكون جلطات الدم. تؤثر انتهاكات نظام التخثر لدى المرأة الحامل سلبًا على الجهاز العصبي المركزي للطفل الذي لم يولد بعد.

مهم:يتيح توافر بيانات مخطط تجلط الدم ومقارنتها مع المعيار لأطباء التوليد اتخاذ التدابير المناسبة لمنع حدوث نزيف خطير أثناء الولادة. من الضروري إجراء دراسة إلزامية لمخطط تجلط الدم إذا كانت المرأة تعاني من مرض الأوعية الدموية (على وجه الخصوص ، الدوالي) أو فشل الكبد.

يتم فحص مخطط تجلط الدم أيضًا مع انخفاض المناعة وعامل Rh سلبي.

جدول معايير التصوير المقطعي أثناء الحمل:

مخطط تجلط الدم (مخطط الدم ، اختبار تخثر الدم ، تقييم تخثر الدم)- هذا تحليل يسمح لك بالحكم على المؤشرات الرئيسية لأنظمة التخثر ومضادات التخثر في الدم.

آلية تخثر الدم معقدة للغاية وتعتمد على العديد من العوامل. من ناحية أخرى ، مع أي إصابة ، يجب أن يتجلط الدم في موقع الآفة بسرعة ، مكونًا جلطة (جلطة دموية) ، مما يمنع فقدان الدم ويحمي الجرح من الجزيئات الميكانيكية والعدوى ، "لصق" حواف جرح. من ناحية أخرى ، حتى مع الإصابات الشديدة ، يجب أن يحتفظ الدم بخصائصه السائلة داخل الأوعية الدموية ، بحيث يتغلغل في أصغر الشعيرات الدموية ولا يسدها. للحفاظ على الآلية المعقدة للإرقاء (وقف النزيف) ، يعمل نظامان متعاكسان في الجسم في وقت واحد: أحدهما يخفف الدم ، والآخر يطيات. عادة ، يجب الحفاظ على التوازن بين هاتين العمليتين. يسمح لك مخطط التخثر بعكس حالة هذه العمليات باستخدام الرسوم البيانية أو الأرقام.

للتحليل ، يتم أخذ الدم من الوريد ، ووضعه في أنبوب اختبار مع مادة مضافة خاصة لا تسمح للدم بالتخثر ، ويتم تحديد عدد من المعلمات الأساسية والمساعدة.

المعالم الرئيسية لمخطط تجلط الدم

• زمن البروثرومبين (PTT) ، مؤشر البروثرومبين (PTI) أو النسبة الطبيعية الدولية (INR).تميز هذه المؤشرات المسار الخارجي لتخثر الدم. اعتمادًا على معدات المختبر ، يتم إجراء أحد الاختبارات. يعتبر مؤشر INR الأكثر عالمية. يمكن مقارنة بيانات هذا الاختبار مع بعضها البعض بغض النظر عن المختبر الذي تم إجراؤه فيه.
• تنشيط وقت الثرومبين الجزئي (APTT)يميز المسار الداخلي للإرقاء.
• وقت الثرومبين (تلفزيون)- اختبار يميز المرحلة الأخيرة من تكوين جلطة دموية ، يشير إلى كمية الفيبرين في الدم.
• الفبرينوجين- بروتين قابل للذوبان ، عندما يتم تنشيطه بواسطة الثرومبين ، يتحول إلى فيبرين غير قابل للذوبان ويشكل جلطة دموية. يعتبر الفيبرين أيضًا مؤشرًا على الالتهاب.

اختبارات تجلط الدم الإضافية

• مضاد الثرومبين الثالث- عامل نظام مضاد التخثر. مع نقصه ، لوحظ تجلط الأعضاء الداخلية ، والدوالي ، وما إلى ذلك.
• D- ديمر- أحد منتجات التدمير الطبيعي لتجلط الدم. يعد تحديد D-dimer ضروريًا للتشخيص المبكر للتخثر والوقاية من الجلطات الدموية في الشريان الرئوي والأوعية الأخرى.
• بروتين سي- عامل نظام مضاد التخثر. مع نقصه ، يزيد خطر الإصابة بالخثار الداخلي بعد الجراحة وأثناء الحمل وما إلى ذلك.
• مضاد تخثر الذئبة (LA)تحدد بشبهة تطور متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية.

مخطط تجلط الدم: أسباب التعيين

• تحديد أسباب تجلط الدم أو النزيف.
• مدينة دبي للإنترنت.
• تشخيص الجلطات الدموية.
• تشخيص الهيموفيليا.
• التشخيص المساعد لأمراض المناعة الذاتية (متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية) ؛
• مراقبة فعالية العلاج بالهيبارين والأدوية الأخرى التي تؤثر على الإرقاء ؛
• قبل وبعد الجراحة ، بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية (على سبيل المثال ، تخثر الدم ، تصوير الأوعية التاجية).

التحضير لتقييم تخثر الدم

يتم إجراء التحليل في الصباح على معدة فارغة (يجب أن تكون فترة الجوع 8-12 ساعة) ، يمكنك شرب الماء النظيف. يُنصح بالتوقف عن التدخين قبل ساعات قليلة من الفحص. عند إجراء التحليل ، يجب أن تشير إلى الأدوية التي كنت تتناولها مؤخرًا.

القيم الطبيعية للمؤشرات الرئيسية لمخطط التخثر

• PTV 11-16 ثانية ؛
• PTI 80-120٪ ؛
• 0.8-1.2 وحدة روبية هندية ؛
• APTT 21-35 ثانية ؛
• تلفزيون 14-21 ثانية ؛
• الفيبرينوجين عند البالغين 2-4 جم / لتر ؛
• الفيبرينوجين عند الأطفال حديثي الولادة 1.25-3.00 جم / لتر.

تفسير نتائج تجلط الدم

تقييم مخطط التخثر هو عملية تشخيص معقدة. في كثير من الأحيان ، لهذا ، يلجأون إلى مساعدة أخصائيي أمراض الدم. لا يتم تقييم كل مؤشر على حدة ، ولكن يتم تقييم تأثيرهما المعقد والمتبادل على بعضهما البعض وتأثير العلاج.

على خلفية تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم (الهيبارين والوارفارين وغيرها) ، تتغير معلمات تجلط الدم بشكل كبير ، وهو هدف العلاج. لذلك ، أثناء تناول الوارفارين ، يجب أن يكون مستوى INR في العديد من الأمراض عند مستوى 2-3 U ، وأحيانًا يرتفع إلى 4.5 U ، مما يشير إلى انخفاض خطر الإصابة بتجلط الدم.

يمكن أن تختلف معلمات تجلط الدم بشكل كبير اعتمادًا على خصائص الكواشف المستخدمة في مختبرات التشخيص. لذلك ، من المستحسن إجراء اختبارات للمراقبة داخل نفس المؤسسة.

ملامح تجلط الدم عند النساء الحوامل

مع وجود أمراض مختلفة أثناء الحمل ، وكذلك مع الحمل الطبيعي قبل الولادة ، يظهر أن المرأة تصنع مخطط تجلط الدم. يتغير تعداد الدم أثناء الحمل بشكل ملحوظ. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، قد يكون وقت تخثر الدم أطول إلى حد ما من المعتاد ، وأقرب إلى الولادة ، على العكس من ذلك ، يتغير التوازن لصالح نظام التخثر. هذا ضروري للإرقاء في الوقت المناسب بعد الولادة: هكذا تكيف الجسم للتعامل مع فقدان الدم.

© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

مثل هذا التحليل تجلط الدممعروف على نطاق واسع ، لكن لا يتم وصفه أثناء الفحص الطبي القياسي. لذلك ، يتفاجأ المرضى أحيانًا باقتراح الطبيب لإجراء هذه الدراسة. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء مخطط تخثر الدم في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وكذلك قبل العملية المخطط لها أو في النساء الحوامل. في الحالة الأخيرة ، يتم ذلك في كل فصل دراسي دون فشل.

ما هو مخفي تحت المصطلح الغامض؟ تجلط الدم (اسم آخر للدراسة - مخطط النزف الدموي) لدراسة تخثر دم المريض. التحليل يحدث أساسيو وسعوا. عادة ، يتم تعيين دراسة أساسية أولاً. يساعد على فهم مكان حدوث الانحراف عن القاعدة في النظام. وإذا تم الكشف عن علم الأمراض ، يتم إجراء دراسة مفصلة ، ونتيجة لذلك لا يتم تحديد التغييرات النوعية فحسب ، بل أيضًا التغييرات الكمية.

المؤشرات الرئيسية للتحليل

• العمليات المخطط لها. هناك دائمًا بعض مخاطر حدوث نزيف أثناء الجراحة. لذلك ، من المهم معرفة حالة نظام تخثر الدم.
• حمل. خلال هذه الفترة ، يمكن أن تحدث تغيرات في جسم الأنثى ، إيجابية وسلبية. عادة ما يتم إجراؤه مرة واحدة في الفصل. إذا تم تشخيص قصور الجنين أو في كثير من الأحيان.
• اضطرابات الأوعية الدموية (زيادة تجلط الدم).
• أمراض الكبد.
• أمراض المناعة الذاتية.
• انتهاك .
• أمراض القلب والأوعية الدموية (،).
• عند وصف مضادات التخثر.
• من أجل الاختيار الصحيح لجرعة حمض أسيتيل الساليسيليك والمستحضرات القائمة عليه.
• وصف موانع الحمل. في هذه الحالة ، يتم إجراء التحليل كل 3 أشهر.
• . يتم إجراء مخطط تجلط الدم لمنع النزيف.

النظام الطبيعي للإرقاء

في الجسم السليم ، نظام يعمل بشكل طبيعي التخثر- حماية طبيعية ضد فقدان الدم المفرط في انتهاك لسلامة جدار الأوعية الدموية. يعرف الكثير من الناس الخطر على صحة الإنسان وحياته ، لكن الطبيعة لا تخلق أي شيء عبثًا: تكوين الجلطة هو الحماية القصوى ضد فقدان الدم. دعونا نحاول معرفة كيفية عمل النظام الطبيعي للإرقاء.

الدم دائمًا في حالة سائلة. علاوة على ذلك ، يحتوي هذا السائل على تركيبة معينة ومعايير فيزيائية. تحافظ أنظمة الجسم بلا كلل على هذه الحالة طوال الحياة. ومع ذلك ، تحدث مواقف مختلفة: على سبيل المثال ، نتيجة تلف جدار الوعاء ، يتم فتحه. المادة الأولى التي يتم إطلاقها في الدم هي ثرومبوبلاستين. يبدأ عمل نظام التخثر: ينشط البروتينات الموجودة عادة في الدم. تشكل هذه البروتينات جلطة في موقع انتهاك سلامة الوعاء الدموي. يتم تنفيذ سلسلة تؤدي إلى تكوين الجلطة: من البروثرومبينيتم تصنيع الثرومبين ، والذي ينشط الفبرينوجين، والتي بدورها تتشكل الليفين. تتعثر الصفائح الدموية في الفيبرين ، مثل الحشرات في الشبكة ، وتشكل جلطة دموية. تجلط الفيبرين "بقع" على الجرح في الوعاء ، ويتوقف النزيف.

في الجسم السليم ، يكون كلا النظامين - التخثر ومضاد التخثر - في حالة توازن. ولكن هناك أيضًا نظام ثالث - قابل للامتصاص (). هي التي تضمن تفكك الجلطة الدموية بعد استعادة سلامة الوعاء الدموي. تتيح مؤشرات مخطط تجلط الدم إمكانية استخلاص استنتاج حول حالة جميع الأنظمة.

المعلمات الأساسية لمخطط الدم

1. . أهم اختبار لحالة نظام التخثر.
2. ، INR (النسبة الطبيعية الدولية) ، PTT (زمن البروثرومبين).عادة ما يتم إجراء أحد هذه التحليلات بناءً على المعدات المتوفرة في المختبر. الاختبار الأكثر عالمية هو. كل هذه الدراسات تظهر مسار تخثر خارجي.
3. . في الاختبار ، يمكنك العثور على اختصار - APTT.

معلمات إضافية لمخطط الدم

• بروتين سي. كمية غير كافية من هذه المعلمة تؤدي إلى تجلط الدم.
• . مثل البروتين C ، ينتمي إلى عوامل نظام منع تخثر الدم.
• . يتكون نتيجة تدمير جلطة دموية.
• تحمل البلازما للهيبارين.
• AVR (تنشيط إعادة الحساب الوقت).
• (مجمعات الفبرين أحادية الذوبان).
• وقت إعادة حساب البلازما.

إجراء مخطط تجلط الدم أثناء الحمل

من ، بصحة جيدة ، يحصل على أكبر قدر من الأبحاث؟ وهؤلاء بلا شك نساء حوامل. العديد من الموجات فوق الصوتية والاختبارات والتحليلات والفحوصات - كل هذه الاختبارات يجب أن تجتازها الأم الحامل لولادة طفل سليم. تتضمن قائمة الدراسات الضرورية للحوامل مخطط تجلط الدم. تميز بيانات التحليل الإرقاء وتسمح بالكشف المبكر عن الاضطرابات في هذا النظام. في جسد الأم الحامل ، لا تسير العديد من العمليات بالطريقة التي كانت عليها قبل الحمل. على وجه الخصوص ، يزداد نشاط الإرقاء ، وهو أمر طبيعي.

ومع ذلك ، هناك انحرافات عن القاعدة. وقد أصبح هذا بالفعل خطيرًا على كل من الأم والطفل. يمكن أن يؤدي انتهاك أنظمة الدم إلى عواقب لا يمكن إصلاحها. من أجل اكتشاف وتحييد جميع أنواع المشاكل في الوقت المناسب ، يتم إجراء مخطط الدم.

ما هو تفعيل نظام الارقاء اثناء الحمل؟

1. أولاً ، الخلفية الهرمونية للمرأة تتغير.
2. ثانياً ، تظهر دائرة جديدة (الرحم المشيمي) للدورة الدموية.
3. ثالثًا ، يستعد جسد المرأة الحامل لفقدان الدم الحتمي أثناء ولادة الطفل.

في حالة انتهاك تخثر الدم أثناء الحمل ، هناك دائمًا خطر الإصابة بما يسمى (التخثر المنتشر داخل الأوعية) ، والذي يتميز في المرحلة الأولى ونقص التخثر - في المرحلة الثانية ، أي يؤدي إلى. تعتبر DIC من أخطر المضاعفات في التوليد ، وغالبًا ما لا يمكن السيطرة عليها وتشكل تهديدًا ليس فقط على حياة الجنين ، ولكن أيضًا على حياة المرأة.

الوضع المعاكس ممكن. يتم تسييل الدم الناتج عن انتهاك نظام مضاد التخثر إلى حد كبير. نتيجة لذلك ، يزداد خطر النزيف ، خاصة أثناء الولادة. من أجل استعادة الارقاء ، يتم إجراء تحليل وتفسير إضافي لمخطط التخثر. بناءً على نتائج الدراسة ، يتم وصف العلاج.

عادة ، يتم إجراء هذا التحليل في كل ثلاثة أشهر من الحمل. غير مجدول إذا:

• تعرضت المرأة للإجهاض.
• لوحظت الأعراض تسمم الحملتورم الأطراف بروتين في البول.
• يتم تشخيص فرط توتر الرحم (خطر الإجهاض).

هناك العديد من الأسباب لضعف الإرقاء ، ولكن يجب إيلاء اهتمام خاص لحالتهم للنساء اللائي تعرض أقاربهن لأزمة قلبية ، وسكتة دماغية ، ودوالي ، وأمراض في جهاز الدم.

مهم! هناك رأي منتشر بين النساء الحوامل حول مخاطر أي دواء على الجنين. لكن لا يمكنك المزاح مع نظام الإرقاء. إن الدراسة في الوقت المناسب وتناول الأدوية اللازمة سيساعدان المرأة على الإنجاب وإنجاب طفل سليم.

دراسة مخطط الدم

بعد فحص الدم ، يتم فك شفرة تجلط الدم. ما هي المؤشرات التي يمكن رؤيتها في تقرير المختبر ، وماذا تعني؟

1. الفيبرينوجين

يتم تصنيع هذا الإنزيم في الكبد. عادة ، يتراوح هذا المؤشر من 2 جم / لتر إلى 4 جم / لتر. بالنسبة للنساء الحوامل ، تعتبر زيادته طبيعية ، لكن محتوى الفيبرينوجين ، حتى في الثلث الثالث من الحمل ، يجب ألا يتجاوز 6 جم / لتر. هذا عامل حساس للغاية. تم إثبات رد فعلها على الالتهاب ، نخر الأنسجة. أيضا ، يمكن أن تشير الزيادة إلى الالتهابات ، والعمليات الالتهابية الحادة (الالتهاب الرئوي) ، وظهور احتشاء في القلب أو الدماغ ، وقصور الغدة الدرقية ، والحروق ، ومنع الحمل. إذا انخفضت كمية الفيبرينوجين ، يمكن للمرء أن يشك في نقص الفيتامينات (ج ، ب 12) ، والتهاب الكبد ، والتسمم ، وتناول بعض الأدوية ، وتليف الكبد. وبالطبع مدينة دبي للإنترنت سيئة السمعة.

2. APTT

يتم دراسة الوقت المستغرق لتكوين جلطة دموية. يتفاعل هذا المؤشر بشكل حاد مع التغيرات في عوامل التخثر الأخرى. يتراوح معدل APTT من 30 إلى 40 ثانية. قد تشير الزيادة في المعلمة إلى نقص فيتامين ك وأمراض الكبد.

3. البروثرومبين

يتم تصنيع الثرومبين من هذا البروتين في الكبد عند تعرضه لفيتامين ك. عن طريق تغيير قيمة هذا العامل ، يتم الحكم على حالة الجهاز الهضمي والكبد.

4. مضادات التخثر الذئبة

يتم تقييم هذا المؤشر بشكل أساسي عند إجراء مخطط الدم في حالة الاشتباه في وجود متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية أو مرض مناعي ذاتي آخر. يتم إنتاج الأجسام المضادة IgM و IgG للفوسفوليبيدات في الدم (غالبًا ما تكون غائبة) ، مما يساهم في زيادة APTT. يشير مظهرهم إلى تسمم الحمل أو أمراض المناعة الذاتية. عادة ما تنتهي هذه الحالة بشكل سيء: تفقد المرأة طفلها.

الجدول: المؤشرات العادية لمخطط التخثر الأساسي

5. وقت الثرومبين

يوضح وقت تحويل بروتين الفيبرينوجين إلى الفبرين. الإعداد العادي هو 11 إلى 18 ثانية. نظرًا لأن كمية الفيبرينوجين تزداد أثناء الحمل ، فمن المنطقي افتراض أن وقت الثرومبين يطول أيضًا. ومع ذلك ، فإن المؤشر لا يتجاوز حدود القاعدة. إذا انحرفت البيانات عن القاعدة ، فقد يشير ذلك إلى نقص أو زيادة في الفيبرينوجين في الدم.

6. زمن البروثرومبين

هذا المؤشر يعني وقت تكوين الثرومبين من شكله غير النشط (بروتين البروثرومبين). الثرومبين ضروري لتكوين جلطة دموية ، مما يساعد على وقف النزيف. إذا زاد هذا المؤشر ، يمكن تشخيص نقص فيتامين K ، ونقص عوامل التخثر ، وأمراض الكبد.

7. مؤشر البروثرومبين

من أهم المؤشرات. تتم مقارنة وقت تخثر البلازما بشكل طبيعي مع نفس الوقت لدى المريض. يتم التعبير عن PTI كنسبة مئوية. يجب أن يكون المعدل الطبيعي في حدود 93-107٪. يمكن أن يشير التغيير في PTI إلى أمراض الكبد والمخاطر. يمكن ملاحظة زيادة في المعدل أثناء الحمل ، مع تناول موانع الحمل. إذا تدهور تجلط الدم ، فسيتم خفض PTI. نظرًا لأن مؤشر البروثرومبين يرتبط ارتباطًا مباشرًا بفيتامين K ، فإن الانخفاض يشير إلى نقص هذا الفيتامين أو سوء الامتصاص في الأمعاء (على سبيل المثال ، مع أمراض الأمعاء). تناول الأسبرين أو يقلل أيضًا من PTI.

8. الصفائح الدموية

خلايا الدم الأكثر مشاركة بشكل مباشر في الحفاظ على الإرقاء. المعدل الطبيعي في دم هذه الخلايا هو 150.000 إلى 400.000 لكل ميكرولتر. مع انخفاض المؤشر يتم تشخيصهم. قد يشير هذا إلى سوء تغذية الأم. يتم تصنيع الصفائح الدموية في نخاع العظام.

9. مضاد الثرومبين الثالث

له طبيعة بروتينية وهو مضاد لإنزيم الثرومبين. يتمثل دوره في منع عمل نظام التخثر. يتم التعبير عن هذه المعلمة كنسبة مئوية. القاعدة من 71 إلى 115 بالمائة. إذا تم تخفيض المعلمة إلى النصف ، يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم. مع زيادة تخثر الدم ، يتم وصف مضادات التخثر. في هذه الحالة ، من الضروري أيضًا التحكم في المؤشر.

10. مدينة دبي للإنترنت

عادة ، يكون نظامي التخثر ومنع تخثر الدم في حالة توازن. في حالة اضطراب أي من عوامل هذه الأنظمة ، يكون الإرقاء بأكمله غير متوازن. هذا خطير بشكل خاص عند النساء الحوامل. المضاعفات الأكثر رعبا هي التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. تنشيط نظام التخثر وانحلال الفبرين يحفز تطوير مدينة دبي للإنترنت. نتيجة لتطور علم الأمراض لدى المرأة الحامل ، يمكن أن يحدث انفصال المشيمة والتهاب بطانة الرحم.

11. D- ديمر

نتيجة للتفكك غير الكامل لألياف الفيبرين ، تظهر "شظايا" كبيرة إلى حد ما - ثنائيات D. هذا هو أحد المؤشرات الرئيسية لمخطط التخثر عند النساء الحوامل. المعيار العام أقل من 500 نانوغرام / مل. ومع ذلك ، في النساء الحوامل ، تعتبر المعلمات الأخرى طبيعية. بالفعل في بداية الحمل ، يبدأ المؤشر في النمو ، وقبل الولادة يتجاوز القاعدة عدة مرات. أيضا ، يمكن ملاحظة زيادة في المرضى الذين يعانون من داء السكري ، وأمراض الكلى ، والحمل المعقد (تسمم الحمل) ، في الشيخوخة.

12. الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (متلازمة Antiphospholipid)

هذا المرض هو المناعة الذاتية. يبدأ الجسم في زيادة عدد الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. هذه سلسلة من الأعراض التي تميز الخثار الشرياني والوريدي. تتعرض النساء الحوامل المصابات بـ APS لخطر فقدان طفل بسبب قصور الجنين.

13. وقت إعادة حساب البلازما

مؤشر على تكوين جلطة بروتين الفيبرين. تعكس هذه المعلمة عملية الطي ككل.

14. تحمل البلازما للهيبارين

يتم إجراء هذا الاختبار في وقت واحد مع الاختبار السابق. يضاف الهيبارين إلى البلازما ويلاحظ وقت إعادة حساب البلازما. إذا كان هذا المؤشر أقل من المعتاد ، فمن الممكن إجراء تغييرات في عوامل أخرى لنظام التخثر. يشتبه في تليف الكبد والتهاب الكبد. مع زيادة المعلمة ، يمكن للمرء أن يفترض وجود أمراض في الجسم مثل حالة ما قبل تجلط الدم والأورام الخبيثة. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث زيادة في المعدل بشكل طبيعي في المراحل الأخيرة من الحمل.

مهم! وتجدر الإشارة إلى أن الاختصاصي فقط يمكنه فك شفرة تجلط الدم أثناء الحمل (كما هو الحال بالنسبة لجميع المرضى الآخرين). من غير المقبول لواحدة أو أخرى من البيانات إجراء التشخيص ووصف العلاج.

أين يتم الاختبار وكم تكلفته؟

يمكن لأي شخص إجراء فحص دم مثل مخطط النزف الدموي في أحد أقرب المراكز الطبية ، إذا كان تحت تصرفه المعدات والكواشف اللازمة. تعتمد تكلفة مخطط تجلط الدم على نطاق خدمات ومعدات المركز. في الأساس ، يتراوح سعر الحزمة الأساسية من 700 إلى 1300 روبل (في موسكو). يكلف مخطط التخثر الممتد حوالي 3500 روبل.

ومع ذلك ، بالنسبة للنساء الحوامل ، يتم تضمين مخطط تجلط الدم في عدد من الدراسات الإلزامية وهو مجاني. وفقًا لنظام MHI ، يمكنك أيضًا إجراء تحليل مجاني تمامًا ، بعد أن تلقيت مسبقًا إحالة من طبيبك.

كيف تقدم؟

إن السؤال "كيفية المرور" في حالة تحليل مخطط التخثر ليس زائداً على الإطلاق. تعتمد نتائج الدراسة على الإعداد الصحيح للمريض. يتم إجراء هذا التحليل في المختبر(في المختبر - خارج الجسم). يُسحب الدم من الوريد.

يتم التبرع بالدم على معدة فارغة. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 8-12 ساعة قبل التحليل. لا يمكنك شرب أي مشروبات (قهوة ، شاي ، وخاصة الكحول). يسمح فقط بالمياه النظيفة. يجب الإشارة إلى الأدوية التي تتناولها - خاصة تلك التي تؤثر على عملية تخثر الدم - في وقت الاختبار. الحالة العاطفية للمريض مهمة جدا. عليك أن تحاول ألا تكون عصبيًا ، وأن تكون هادئًا ومتوازنًا. يؤثر إجهاد العضلات أيضًا سلبًا على نتائج الدراسة. من المفيد شرب كوب إضافي من الماء البارد قبل الاختبار مباشرة. يتم تفسير النتائج فقط (!) من قبل متخصص.