تعليمات الاستخدام. موكلوبميد وصف المادة الفعالة

10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (3) - عبوات كرتونية.

التأثير الدوائي

مضاد للاكتئاب، مثبط انتقائي لنوع MAO A. يثبط بشكل رئيسي عملية التمثيل الغذائي، وكذلك النورإبينفرين والدوبامين في الدماغ، ويزيد من محتواهما في الجهاز العصبي المركزي.

في الحالات السريرية، يُظهر خصائص معتدلة لمضاد الغدة الدرقية وخصائص تحفيز نفسي متميزة: يحسن المزاج، ويزيد النشاط العقلي والحركي، ويزيد من القدرة على التركيز. يحسن النوم لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب واضطرابات النوم. من حيث الفعالية للاكتئاب الداخلي النموذجي، فهو أدنى إلى حد ما من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يتطور التأثير السريري للموكلوبيميد بحلول نهاية الأسبوع الأول من العلاج، وعادةً ما يتم ملاحظة تأثير منشط واضح بالفعل في الأيام الأولى من تناوله. يتم ملاحظة التأثير الأمثل المضاد للاكتئاب عندما يتم تثبيط MAO بنسبة 60-80٪.

الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص موكلوبميد بالكامل من الجهاز الهضمي. تخضع لتأثير المرور الأول من خلال الكبد. يتم الوصول إلى Cmax بعد ساعة واحدة من تناوله عن طريق الفم.

يتم توزيع موكلوبميد على نطاق واسع في الجسم. Vd حوالي 1.2 لتر / كجم. الارتباط ببروتينات البلازما، بشكل رئيسي مع، هو 50٪.

يتم استقلابه بالكامل تقريبًا في الجسم. يحدث التمثيل الغذائي بشكل رئيسي عن طريق الأكسدة بمشاركة إنزيم CYP2C9. عند نفس الجرعة من موكلوبميد في الأشخاص الذين يعانون من بطء التمثيل الغذائي، يمكن أن تكون قيم Cmax وAUC في البلازما أعلى بمقدار 1.5 مرة من الأشخاص الذين يعانون من التمثيل الغذائي المكثف.

T1/2 هو 1-4 ساعات، وتصفية البلازما حوالي 20-50 لتر/ساعة. تفرز عن طريق الكلى بشكل رئيسي في شكل مستقلبات، أقل من 1٪ - دون تغيير.

دواعي الإستعمال

الاكتئاب من مسببات مختلفة، والرهاب الاجتماعي.

موانع

الحالات الحادة المصحوبة بالارتباك، وحالات الإثارة، والإثارة، ورم القواتم، والحمل، والرضاعة، والطفولة، وفرط الحساسية للموكلوبيميد.

الجرعة

للبالغين، عند تناوله عن طريق الفم، الجرعة الأولية هي 300 ملغ / يوم مقسمة على جرعتين. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة اليومية تدريجيا إلى 600 ملغ. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

آثار جانبية

من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي:الشعور بالأرق، والقلق، والإثارة العامة، واضطرابات النوم، والدوخة، والصداع، والخوف، وتشوش الحس، ورعاش، وعدم وضوح الرؤية. نادرا - الارتباك.

من الجهاز الهضمي :جفاف الفم، غثيان، شعور بالامتلاء في المعدة، حرقة، إسهال، إمساك.

ردود الفعل التحسسية:طفح جلدي، حكة، شرى.

آخر:زيادة التعرق.

تفاعل الأدوية

عندما تستخدم في وقت واحد مع الأدوية التي تزيد من مستويات السيروتونين، هناك احتمال لتطوير متلازمة السيروتونين.

في الدراسات التجريبية، موكلوبميد يعزز آثار منبهات المواد الأفيونية.

عندما تستخدم في وقت واحد مع دكستروبروبوكسيفين، قد تتطور الإثارة المعتدلة. مع زولميتريبتان - زيادة في Cmax في بلازما الدم والمساحة تحت المنحنى للزولميتريبتان. ج - تم وصف حالات تطور متلازمة السيروتونين. مع ليفودوبا - الصداع المحتمل والغثيان والأرق. مع السيليجيلين - زيادة الحساسية للتيرامين. مع سوماتريبتان - زيادة التوافر البيولوجي. مع فلوكستين وسيتالوبرام - من الممكن تطور متلازمة السيروتونين.

مع الاستخدام المتزامن، يبطئ السيميتيدين عملية التمثيل الغذائي للموكلوبيميد.

تعليمات خاصة

يستخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي.

بسبب الخبرة السريرية المحدودة، لا ينبغي استخدامه في المرضى الذين يعانون من الفصام المصاحب أو أمراض الدماغ العضوية الفصامية.

من الضروري مراقبة حالة المرضى الذين لديهم ميول انتحارية عند بدء العلاج بالموكلوبيميد.

أثناء العلاج مع موكلوبميد، يجب أن لا تأكل كميات كبيرة من الأطعمة التي تحتوي على.

عند استخدامه في نفس الوقت مع السيميتيدين، يجب تقليل الجرعة المعتادة من موكلوبميد بمقدار مرتين.

لا ينبغي استخدامه في وقت واحد مع مثبطات امتصاص السيليجيلين والسيروتونين. قبل استخدام موكلوبميد بعد الانتهاء من العلاج بمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين، يجب مراعاة فترة زمنية تقابل 4-5 فترات نصف عمر للدواء و/أو مستقلبه النشط.

لا ينبغي أن يستخدم موكلوبميد بالتزامن مع ديكستروميثورفان، والذي يتم تضمينه في العديد من الأدوية المضادة للسعال.

تجنب الاستخدام المتزامن مع السودوإيفيدرين والفينيل بروبانولامين.

استخدم بحذر في نفس الوقت مع الأدوية التي تزيد من مستويات السيروتونين. مع المورفين والفنتانيل (قد يكون من الضروري تعديل نظام الجرعة).

ونظرًا لقلة الخبرة السريرية الكافية، لا ينبغي استخدامه في طب الأطفال.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات

الحمل والرضاعة

موانع أثناء الحمل والرضاعة.

لم تكن هناك دراسات كافية ومراقبة بشكل صارم لسلامة موكلوبميد أثناء الحمل لدى البشر. لم تكشف الدراسات التجريبية عن تأثير سلبي للموكلوبيميد على الجنين.

يفرز موكلوبميد في حليب الثدي بتركيزات صغيرة - حوالي 1/30 من جرعة الأم.

موكلوبميد هو دواء ينتمي إلى مجموعة الأدوية المضادة للاكتئاب والمنشطات النفسية. على الرغم من سهولة الجرعات، إلا أنه لا يمكن استخدامه إلا تحت إشراف الطبيب ووفقًا لمؤشرات صارمة. يحظر تغيير الجرعة أو التوقف عن تناول الدواء من تلقاء نفسك.

المؤشرات والتأثير الدوائي لموكلوبيميد

العنصر النشط الرئيسي للدواء هو موكلوبميد. وزنه في قرص واحد هو 150 ملغ. مؤشرات للاستخدام تشمل الأمراض التالية:

فُصام؛
مسار مزمن من إدمان الكحول.
الاكتئاب، الذي له أنواع خرفية، رد الفعل، لا إرادي وعصابي.

عند استخدام الدواء، لوحظ تثبيط العمليات الأيضية المرتبطة بإنتاج المكونات النشطة بيولوجيا مثل الدوبامين والنورادرينالين. وبدرجة أقل، يعمل الدواء على السيروتونين. تدريجيا، تتراكم الناقلات العصبية في الشق التشابكي. وفي الوقت نفسه، يتم تثبيط إنتاج MAO، وبالتالي تحقيق تأثير مضاد للاكتئاب.

كل شيء عن الخصائص الدوائية والدوائية.

تعرف على: تأثير الدواء، المؤشرات وموانع الاستعمال.

ومع الاستخدام المنتظم والمنظم تتحسن الحالة المزاجية للمريض ويزداد نشاط المريض، كما يحدث تقليل والقضاء على الخمول والانزعاج. يتحسن الاهتمام تدريجيًا، ويتم ضمان التركيز على الأحداث الجارية. يتم القضاء على الرهاب الاجتماعي بشكل شبه كامل، ويصبح النوم أطول دون الاستيقاظ في الليل.

يتم امتصاص الدواء بسرعة. مستوى التوافر البيولوجي يقترب من 100٪. الحد الأقصى للتركيز في مصل الدم يحدث خلال الساعة الأولى من لحظة الاستخدام. ويلاحظ تحقيق تركيز التوازن مع الاستخدام الأسبوعي المنتظم للدواء.

وعندما تدخل إلى مجرى الدم، ترتبط المكونات النشطة بنصفها فقط ببروتينات البلازما. المادة تخترق الحواجز الخلوية المختلفة. يتم الإفراز من خلال أعضاء الجهاز البولي بشكل غير نشط. يتم التخلص من نصف تركيز الدواء بعد 5 ساعات من لحظة تناوله عن طريق الفم.

موانع الاستعمال والآثار الجانبية لدواء موكلوبميد

لا يجوز استخدام المنتج في حالة وجود موانع الاستعمال التالية:

حالة حادة مصحوبة بالارتباك والإثارة النفسية.
ورم الغدة الكظرية أو ورم القواتم.
الحمل في أي مرحلة من مراحل الحمل.
فترة الرضاعة الطبيعية.
طفولة.
رد فعل تحسسي ناجم عن فرط الحساسية لأي مكون من مكونات الدواء.

يؤخذ الدواء بحذر شديد. ويرتبط هذا مع ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية. المظاهر الأكثر شيوعا تشمل:

الصداع الذي لا يهدأ بعد تناول الأدوية المسكنة.
الإثارة (الأرق) والدوخة.
مع الأرق وما تلا ذلك من زيادة الشك والقلق.
تشكيل الارتباك.
مشاكل بصرية.
زيادة التهيج.
تطوير تشوش الحس.
ضعف الجهاز الهضمي مع حرقة المعدة والغثيان وجفاف الأغشية المخاطية في تجويف الفم.
اضطرابات عسر الهضم مع الإمساك أو الإسهال.
ردود فعل تحسسية مع طفح جلدي وحكة واحمرار.
التعرق الزائد.

إذا تطورت هذه الأعراض، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة من أخصائي واتخاذ قرار بشأن الانسحاب المحتمل للدواء. لم يتم تحديد أي حالات سريرية لجرعة زائدة. إذا ظهرت، يجب عليك استشارة الطبيب فورا. إذا لزم الأمر، استخدم علاج الأعراض.

كل شيء عن: التركيب والتأثير الدوائي والمؤشرات وموانع الاستعمال.

تعرف على موانع وموانع الاستخدام.

اقرأ عن: قواعد الاستخدام ووصفات المغلي والصبغات.

تعليمات الاستخدام

تشير تعليمات تناول موكلوبميد إلى الجرعة المثالية وكذلك مدة الدورة. ومع ذلك، يتم تنفيذ أساليب العلاج بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج بناءً على الأعراض السريرية وديناميكيات العملية المرضية. يوصى بتناول الدواء بعد الوجبات. تتراوح الجرعة اليومية من 0.3 إلى 0.6 جرام من المادة الفعالة الرئيسية. وهي مقسمة إلى ثلاث جرعات.

لمنع أعراض الجرعة الزائدة، وكذلك تطور الآثار الجانبية، يتم استخدام جرعة تحميل مع الاستخدام الأولي بمقدار 0.3 جرام من الدواء وزيادته لاحقًا لتحقيق تأثير علاجي. يجب زيادة المبلغ في موعد لا يتجاوز أسبوع من بداية العلاج. بعد تحقيق التأثير السريري، يتم تقليل كمية الدواء المستخدم تدريجياً.

مهم! خلال الأسبوع الأول، يتم مراقبة الحالة الصحية في حالة وجود ميول انتحارية على خلفية متلازمة الاكتئاب.

يمكن شراء الدواء بوصفة طبية. يتراوح سعر موكلوبميد من 2400 إلى 2700 روبل. نظائرها من المخدرات لها تكوين مماثل. من بينها ترازودون، إبروبيميد، بيرليندول. على الرغم من أن المراجعات حول الدواء إيجابية في الغالب، إلا أن القيادة وكذلك العمل الذي يتطلب التحكم في الانتباه محظور أثناء العلاج.

N06AG02 (موكلوبميد)

يجب عليك استشارة الطبيب قبل استخدام موكلوبميد. تعليمات الاستخدام هذه هي لأغراض إعلامية فقط. لمزيد من المعلومات الكاملة، يرجى الرجوع إلى تعليمات الشركة المصنعة.

المجموعة السريرية والدوائية

02.002 (مضاد للاكتئاب)

التأثير الدوائي

مضاد للاكتئاب، مثبط انتقائي لنوع MAO A. يمنع بشكل رئيسي استقلاب السيروتونين، وكذلك النورإبينفرين والدوبامين في الدماغ، ويزيد من محتواهما في الجهاز العصبي المركزي.

الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص موكلوبميد بالكامل من الجهاز الهضمي. تخضع لتأثير المرور الأول من خلال الكبد. يتم الوصول إلى Cmax في البلازما بعد ساعة واحدة من تناوله عن طريق الفم.

يتم توزيع موكلوبميد على نطاق واسع في الجسم. Vd حوالي 1.2 لتر / كجم. الارتباط ببروتينات البلازما، وخاصة الألبومين، هو 50٪.

يتم استقلابه بالكامل تقريبًا في الجسم. يحدث التمثيل الغذائي بشكل رئيسي عن طريق الأكسدة بمشاركة إنزيم CYP2C9. عند نفس الجرعة من موكلوبميد، قد تكون قيم Cmax وAUC في البلازما في المستقلبات البطيئة أعلى بمقدار 1.5 مرة عنها في المستقلبات واسعة النطاق.

موكلوبميد: الجرعة

تفاعل الأدوية

في الدراسات التجريبية، موكلوبميد يعزز آثار منبهات المواد الأفيونية.

عندما تستخدم في وقت واحد مع دكستروبروبوكسيفين، قد تتطور الإثارة المعتدلة. مع زولميتريبتان - زيادة Cmax في البلازما والمساحة تحت المنحنى للزولميتريبتان؛ مع كلوميبرامين - تم وصف حالات متلازمة السيروتونين. مع ليفودوبا - الصداع المحتمل والغثيان والأرق. مع السيليجيلين - زيادة الحساسية للتيرامين. مع سوماتريبتان. مع فلوكستين وسيتالوبرام - من الممكن تطور متلازمة السيروتونين.

إقرأ أيضاً:

عند استخدامه في وقت واحد، فإنه يبطئ عملية التمثيل الغذائي للموكلوبيميد.

الحمل والرضاعة

يفرز موكلوبميد في حليب الثدي بتركيزات صغيرة - حوالي 1/30 من جرعة الأم.

موكلوبميد: آثار جانبية

من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: قلق، قلق، هياج عام، اضطرابات في النوم، دوخة، صداع، خوف، تنمل، رعشة، عدم وضوح الرؤية. نادرا - الارتباك.

من الجهاز الهضمي: جفاف الفم، غثيان، شعور بالامتلاء في المعدة، حرقة، إسهال، إمساك.

ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي، حكة، شرى.

أخرى: زيادة التعرق.

دواعي الإستعمال

الاكتئاب من مسببات مختلفة، والرهاب الاجتماعي.

موانع

تعليمات خاصة

يستخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي.

من الضروري مراقبة حالة المرضى الذين لديهم ميول انتحارية عند بدء العلاج بالموكلوبيميد.

أثناء العلاج بموكلوبيميد، يجب ألا تتناول كميات كبيرة من الأطعمة التي تحتوي على التيرامين.

عند استخدامه في نفس الوقت مع السيميتيدين، يجب تقليل الجرعة المعتادة من موكلوبميد بمقدار مرتين.

تجنب الاستخدام المتزامن مع الإيفيدرين والسودوإيفيدرين والفينيل بروبانولامين.

ونظرًا لقلة الخبرة السريرية الكافية، لا ينبغي استخدامه في طب الأطفال.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات

"موكلوبميد"يستخدم في علاج و/أو الوقاية من الأمراض التالية (تصنيف الأنف - ICD-10):

الصيغة الإجمالية: C13-H17-Cl-N2-O2

رمز CAS: 71320-77-9

وصف

صفة مميزة:مسحوق بلوري أبيض أو أبيض مصفر. قابل للذوبان بسهولة في الماء والكحول.

التأثير الدوائي

علم العقاقير:العمل الدوائي - مضاد للاكتئاب، منبه نفسي. يثبط بشكل انتقائي وعكسي نوع MAO A، ويمنع استقلاب السيروتونين (بشكل أساسي)، والنورإبينفرين، والدوبامين، مما يتسبب في تراكمها في الشق التشابكي. يتطور التأثير الأمثل المضاد للاكتئاب عندما يتم تثبيط MAO بنسبة 60-80٪. يحسن الحالة المزاجية، ويزيد من النشاط الحركي النفسي. يقلل من أعراض الاكتئاب - الانزعاج، والخمول، وعدم القدرة على التركيز، ويخفف من أعراض الرهاب الاجتماعي، ويساعد على تحسين النوم.

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل من الجهاز الهضمي. يتم الوصول إلى C_max بعد ساعة واحدة. التوافر البيولوجي هو 40-80%. يتم تحقيق تركيز التوازن في البلازما بعد أسبوع واحد من الإدارة المستمرة. الارتباط ببروتينات الدم (الزلال بشكل رئيسي) هو 50٪. يجتاز الحواجز النسيجية بسهولة، ويبلغ حجم التوزيع الظاهري حوالي 1.2 لتر/كجم. متحول حيويًا بالكامل تقريبًا (مؤكسد). يتم إفرازه عن طريق الكلى بشكل رئيسي على شكل مستقلبات (دون تغيير - أقل من 1٪). الخلوص العام - 20-50 لتر/ساعة. T_1/2 - 1-4 ساعات.

مؤشرات للاستخدام

طلب:الاكتئاب من مسببات مختلفة: مع الذهان الهوس الاكتئابي، وأشكال مختلفة من الفصام، وإدمان الكحول المزمن، والرهاب الاجتماعي والشيخوخة واللاإرادي، ورد الفعل والعصابي.

موانع

موانع الاستعمال:فرط الحساسية، ضعف حاد في الوعي، الاستخدام المتزامن للسيليجيلين، الحمل، الرضاعة الطبيعية، الطفولة (لم يتم تحديد سلامة وفعالية الاستخدام لدى الأطفال).

آثار جانبية

آثار جانبية:من الجهاز العصبي والأعضاء الحسية: دوخة، صداع، اضطراب في النوم، هياج، قلق، هياج، ارتباك، تنمل، عدم وضوح الرؤية.

من الجهاز الهضمي: جفاف الفم، الغثيان، حرقة المعدة، الشعور بالامتلاء، الإسهال/الإمساك.

أخرى: تفاعلات جلدية (طفح جلدي، حكة، شرى، هبات ساخنة).

التفاعل: يقوي ويطيل تأثير مقلدات الودي والمواد الأفيونية. يزيد من احتمال حدوث ردود فعل سلبية من الجهاز العصبي المركزي عندما يقترن كلوميبرامين، ديكستروميثورفان. يبطئ السيميتيدين التحول الحيوي للموكلوبيميد.

الجرعة وطريقة الإعطاء

اتجاهات للاستخدام والجرعة:عن طريق الفم، بعد الوجبات - 300-600 ملغ، في 2-3 جرعات. الجرعة اليومية الأولية هي 300 ملغ للاكتئاب الشديد، ويمكن زيادتها إلى 600 ملغ. يوصى بزيادة الجرعة في موعد لا يتجاوز أسبوع واحد بعد بدء العلاج. عندما يتم تحقيق التأثير السريري، يتم تقليل الجرعة.

الاحتياطات: يوصف بحذر في حالات التسمم الدرقي وورم القواتم (قد تتطور تفاعلات ارتفاع ضغط الدم). لا ينصح به للمرضى الذين يكون الإثارة لديهم هو المظهر السريري الرئيسي للمرض. في حالة الذهان الفصامي أو الفصامي العاطفي، من الممكن زيادة أعراض الفصام (في هذه الحالة من الضروري التحول إلى مضادات الذهان). يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تجنب الإفراط في تناول الأطعمة التي تحتوي على التيرامين.

الاكتئاب من مسببات مختلفة: مع الذهان الهوس الاكتئابي، وأشكال مختلفة من الفصام، وإدمان الكحول المزمن، والرهاب الاجتماعي والشيخوخة واللاإرادي، ورد الفعل والعصابي.

موانع

فرط الحساسية للدواء.

حالات الارتباك الحادة.

الحمل والرضاعة (يتوقف أثناء العلاج).

الأطفال، حيث لا توجد خبرة سريرية في استخدام الدواء لديهم. الاستخدام المشترك للموكلوبيميد مع السيليجيلين.

اتجاهات للاستخدام والجرعات

يستخدم داخليا بعد الوجبات.

الجرعة الأولية هي 300 ملغ يوميا، مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات.

لعلاج الاكتئاب الشديد، يمكن زيادة الجرعة إلى 600 ملغ يوميا حسب الحاجة. يوصى بزيادة الجرعة في موعد لا يتجاوز أسبوع واحد بعد بدء العلاج. عندما يتم تحقيق التأثير السريري، يتم تقليل الجرعة.

في حالة حدوث اضطرابات خطيرة في عملية التمثيل الغذائي الكبدي، يجب تقليل الجرعة اليومية من موكلوبميد إلى النصف أو الثلث.

الحد الأدنى للجرعة: قرص واحد × مرتين يوميًا = 300 مجم.

الجرعة المتوسطة: قرصين في الصباح + قرص واحد في فترة ما بعد الظهر = 450 ملغ.

الجرعة القصوى: قرصين × مرتين يوميًا = 600 مجم.

الافراج عن النموذج

أقراص 150 و 300 ملغ.

آثار جانبية

من الجهاز العصبي والأعضاء الحسية

دوخة، صداع، اضطراب في النوم، هياج، قلق، هياج، ارتباك، تنمل، عدم وضوح الرؤية.

من الجهاز الهضمي

جفاف الفم، الغثيان، حرقة المعدة، الشعور بالامتلاء، الإسهال/الإمساك.

آحرون

تفاعلات جلدية (طفح جلدي، حكة، شرى، هبات ساخنة).

يحذر

بالنسبة للمرضى الذين يكون الإثارة أو الإثارة هو المظهر السريري الرئيسي للمرض، لا يتم وصف موكلوبميد أو يتم وصفه مع دواء مهدئ (على سبيل المثال، دواء من مجموعة البنزوديازيبين).

يجب مراقبة المرضى الذين لديهم ميول انتحارية، والمرضى الذين يعانون من أعراض الفصام أو الاضطرابات الفصامية العاطفية، والمرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي أو ورم القواتم. يجب تجنب الاستخدام المتزامن للموكلوبيميد مع كلوميبرامين أو ديكستروميثورفان. بالنسبة للنساء الحوامل والأمهات المرضعات، يجب الموازنة بين فوائد العلاج والمخاطر المحتملة على الجنين والطفل. يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تجنب الإفراط في تناول الأطعمة التي تحتوي على التيرامين.

التفاعل مع أدوية أخرى

السيميتيدين يبطئ عملية التمثيل الغذائي للموكلوبيميد.

يمكن البدء بالعلاج باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو مضادات الاكتئاب الأخرى مباشرة بعد التوقف، أي. دون فترة انتظار، وكذلك الأمر بالنسبة للحالة العكسية.

يقوي ويطيل تأثير مقلدات الودي والمواد الأفيونية.

يزيد من احتمال حدوث ردود فعل سلبية من الجهاز العصبي المركزي عندما يقترن كلوميبرامين، ديكستروميثورفان.