وتشمل منبهات بيتا 2 طويلة المفعول. أدوية لتخفيف أعراض الربو القصبي

في السنوات العشر الماضية، احتلت منبهات بيتا 2 طويلة المفعول مكانة رائدة في المعايير الدولية لعلاج الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا تم تعيين هذه الأدوية في الإصدار الأول من الاستراتيجية العالمية للربو القصبي كعوامل الخط الثاني، ففي الإصدار الجديد من GINA 2002، تعتبر منبهات β2 طويلة المفعول بديلاً لزيادة الجرعات اليومية من الأدوية المستنشقة. الجلوكورتيكوستيرويدات في حالة عدم استجابة المريض للعلاج المضاد للالتهابات وعدم القدرة على السيطرة على الربو القصبي. في هذه الحالة، يجب دائمًا أن يسبق إعطاء منبهات β2 طويلة المفعول الزيادة التالية في الجرعة اليومية من الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إدراج منبهات بيتا 2 طويلة المفعول في نظام العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة لعلاج الربو القصبي غير المنضبط هو أكثر فعالية من مجرد زيادة الجرعة اليومية من الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة بمقدار مرتين أو أكثر. ومع ذلك، لا يبدو أن العلاج طويل الأمد بمنبهات β2 طويلة المفعول يؤثر على الالتهاب المستمر في الربو، وبالتالي يجب دائمًا الجمع بين استخدامها مع إعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

تشمل منبهات β2 المستنشقة طويلة المفعول السالميتيرول والفورموتيرول (أكثر من 12 ساعة). يستمر تأثير معظم منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول من 4 إلى 6 ساعات.السالميتيرول، مثل فورموتيرول، يريح العضلات الملساء القصبية، ويزيد من تصفية الخلايا المخاطية، ويقلل من نفاذية الأوعية الدموية ويمكن أن يؤثر على إطلاق الوسائط من الخلايا البدينة والقاعدية. أظهرت دراسة عينات الخزعة أنه عند العلاج بمنبهات بيتا 2 طويلة المفعول، فإن علامات الالتهاب المزمن في الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من الربو القصبي لا تزداد؛ في الواقع، مع الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية، حتى ويلاحظ تأثير صغير مضاد للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك، يوفر السالميتيرول أيضًا حماية طويلة الأمد (أكثر من 12 ساعة) ضد العوامل التي تؤدي إلى تضيق القصبات الهوائية. فورموتيرول هو ناهض كامل لمستقبلات بيتا 2، في حين أن السالميتيرول هو ناهض جزئي، ولكن الأهمية السريرية لهذه الاختلافات غير واضحة. فورموتيرول لديه بداية أسرع للعمل من السالميتيرول، مما يجعله أكثر ملاءمة لكل من إدارة الأعراض والوقاية، على الرغم من أن فعاليته وسلامته كعلاج إنقاذ يتطلب المزيد من الدراسة.

يُظهر سالميتيرول (وخاصة سالميتر، مختبرات دكتور ريدي) خصوصية أعلى لمستقبلات بيتا 2 مقارنة بمُحاكيات الودي الأخرى. ويظهر تأثير الدواء الموسع للقصبات بعد 10-20 دقيقة من الاستنشاق. ويزداد حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1) خلال 180 دقيقة. دقيقة، ويستمر تأثير موسع القصبات الهوائية المهم سريريًا لمدة 12 ساعة. إن محبة السالميتيرول للدهون أعلى بمقدار 10000 مرة من السالبوتامول، مما يعزز الاختراق السريع للدواء في أغشية الخلايا. للسالميتيرول تأثير مثبت على الخلايا البدينة، ويمنع إطلاقها. يقلل الهستامين من نفاذية الشعيرات الدموية الرئوية إلى حد أكبر من الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة، ويقلل من إنتاج السيتوكينات بواسطة الخلايا الليمفاوية التائية، ويمنع تخليق TNF-α المعتمد على IgE وإطلاق الليكوترين C 4 والبروستاجلاندين D.

في معظم المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، من الممكن تحقيق السيطرة على الأعراض عند وصف الدواء 50 ميكروغرام مرتين في اليوم. أظهرت تجربة عشوائية كبيرة أن تناول السالميتيرول لمدة 12 أسبوعًا كان مرتبطًا بزيادة في ذروة تدفق الزفير (PEF) في الصباح بنسبة 7.1٪ مقارنة بخط الأساس (p).< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

في الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يوصف السالميتيرول عادة بجرعة يومية قدرها 50 ميكروغرام مرتين. كشفت نتائج 3 دراسات عشوائية كبيرة خاضعة للتحكم الوهمي عن انخفاض كبير في شدة أعراض المرض وتحسن في FEV 1. لم تكن هناك علامات على تحمل الدواء أثناء الدراسة، ولم يختلف تواتر التفاقم عن تلك الموجودة في مجموعة الدواء الوهمي. ومع ذلك، فإن التحسن الكبير في نوعية الحياة عند تناول السالميتيرول يجعل من الممكن النظر في إدراجه في نظام العلاج للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

نظرًا لتأثيره البطيء نسبيًا، لا يُنصح باستخدام السالميتيرول لتخفيف الأعراض الحادة للربو القصبي، وفي هذه الحالة، يُفضل استخدام موسعات القصبات الهوائية قصيرة المفعول عن طريق الاستنشاق. عند وصف السالميتيرول مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً)، يجب على الطبيب أيضًا أن يزود المريض بجهاز استنشاق ناهض β2 قصير المفعول لعلاج الأعراض الحادة بالتوازي مع الاستخدام المستمر للسالميتيرول.

إن زيادة تكرار تناول موسعات الشعب الهوائية، وخاصة الأشكال المستنشقة من منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول، تقلل من قابلية علاج الربو القصبي. يجب تحذير المريض من الحاجة إلى طلب المساعدة الطبية إذا انخفضت فعالية موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول الموصوفة أو زادت تكرار الجرعات. في هذه الحالة، من الضروري إجراء فحص، وبعد ذلك يتم تقديم توصيات لتكثيف العلاج المضاد للالتهابات (على سبيل المثال، جرعات أعلى من الكورتيكوستيرويدات في شكل استنشاق أو عن طريق الفم). زيادة الجرعة اليومية من السالميتيرول في هذه الحالة ليس لها ما يبررها.

لا ينبغي تناول السالميتيرول أكثر من مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً) بالجرعة الموصى بها (استنشاقين). إن تناول جرعات كبيرة من السالميتيرول عن طريق الاستنشاق أو الفم (12-20 ضعف الجرعة الموصى بها) سيؤدي إلى إطالة ملحوظة سريريًا في فترة QT، مما يعني ظهور عدم انتظام ضربات القلب البطيني. في الجرعات الموصى بها، ليس للسالميتيرول أي تأثير على نظام القلب والأوعية الدموية. لوحظت في حالات نادرة اضطرابات في وظائف الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي الناجم عن جميع الأدوية المحاكية للودي (زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، الإثارة، تغيرات تخطيط القلب) بعد تناول السالميتيرول. مثل هذه التأثيرات غير شائعة، وفي حالة حدوثها، يجب إيقاف الدواء. ومع ذلك، فإن السالميتيرول، مثل جميع محاكيات الودي، يوصف بحذر للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية، وخاصة قصور الشريان التاجي، وعدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم. الأشخاص الذين يعانون من متلازمة المتشنجة، والتسمم الدرقي، وعدم كفاية الاستجابة للأدوية الودي.

لا يمكن استخدام السالميتيرول كبديل للكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الفموية، أو كروموجليكات الصوديوم، ويجب تحذير المريض من التوقف عن تناول هذه الأدوية، حتى لو كان السالميتيرول يوفر راحة أكبر.

قد يكون استنشاق السالميتيرول معقدًا بسبب فرط الحساسية الحاد في شكل تشنج قصبي متناقض، وذمة وعائية، شرى، طفح جلدي، انخفاض ضغط الدم، تفاعل غرواني وأعراض تشنج الحنجرة، تهيج أو وذمة حنجرة، مما يؤدي إلى صرير واختناق. ونظرًا لحقيقة أن التشنج القصبي هو حالة تهدد الحياة، فيجب تحذير المريض من احتمال التوقف عن تناول الدواء وتعيين علاج بديل.

أثبتت الدراسات التي أجريت في عدة مراكز الفعالية العالية لمنبهات β2 طويلة المفعول. لقد أدى ظهور هذه الأدوية إلى تغيير كبير في أساليب علاج أمراض انسداد القصبات الهوائية. سيؤدي إدراج السالميتر في أنظمة العلاج بالعقاقير إلى تحسين نتائج العلاج الأساسي طويل الأمد لأمراض الانسداد القصبي المزمن بشكل كبير، خاصة وأن الدواء يتمتع بمزايا ليس فقط من حيث الفعالية والسلامة، ولكن أيضًا من حيث التكلفة.

(Lapteva I. M. معهد أبحاث أمراض الرئة وعلم الأمراض التابع لوزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا. منشور: "البانوراما الطبية" العدد 10، نوفمبر 2004)

منبهات بيتا

منبهات بيتا(محفزات بيتا، منبهات بيتا، منشطات بيتا الأدرينالية، منبهات بيتا). المواد البيولوجية أو الاصطناعية التي تسبب تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية ولها تأثير كبير على الوظائف الرئيسية للجسم. اعتمادًا على القدرة على الارتباط بأنواع فرعية مختلفة من مستقبلات β، يتم التمييز بين منبهات الأدرينالية β1 و β2.

الدور الفسيولوجي لمستقبلات بيتا الأدرينالية

تشتمل حاصرات بيتا الانتقائية للقلب على تالينولول (كوردانوم)، وأسيبوتولول (سيكترال)، وسيليبرولول.

استخدام منبهات بيتا في الطب

منبهات β1-، β2 الأدرينالية غير الانتقائيةيتم استخدام الأيزوبرينالين والأورسيبرينالين على المدى القصير لتحسين التوصيل الأذيني البطيني وزيادة الإيقاع أثناء بطء القلب

منبهات بيتا 1 الأدرينالية: يستخدم الدوبامين والدوبوتامين لتحفيز قوة انقباض القلب في قصور القلب الحاد الناجم عن احتشاء عضلة القلب، أو التهاب عضلة القلب، أو لأسباب أخرى.

منبهات β2 قصيرة المفعوليتم استخدام الفينوتيرول والسالبوتامول والتيربوتالين على شكل رذاذ مقنن لتخفيف نوبات الربو في الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ومتلازمات الانسداد القصبي الأخرى. يتم استخدام الفينوتيرول والتيربوتالين عن طريق الوريد لتقليل المخاض وعندما يكون هناك خطر الإجهاض.

منبهات β2 طويلة المفعوليستخدم السالميتيرول للوقاية، ويستخدم الفورموتيرول للوقاية والتخفيف من التشنج القصبي في الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن في شكل رذاذ مقنن. غالبًا ما يتم دمجها في رذاذ واحد مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لعلاج الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

الآثار الجانبية لمنشطات بيتا

عند استخدام منبهات بيتا المستنشقة، يكون عدم انتظام دقات القلب والرعشة أكثر شيوعًا. في بعض الأحيان - ارتفاع السكر في الدم، وتحفيز الجهاز العصبي المركزي، وانخفاض ضغط الدم. عندما تدار بالحقن، كل هذه الظواهر تكون أكثر وضوحا.

جرعة مفرطة

تتميز بانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض نسبة القذف والارتباك وما إلى ذلك.

العلاج هو استخدام حاصرات بيتا، والأدوية المضادة لاضطراب النظم، وما إلى ذلك.

إن استخدام منبهات الأدرينالية بيتا 2 في الأشخاص الأصحاء يزيد مؤقتًا من مقاومة النشاط البدني، حيث إنهم "يحافظون" على القصبات الهوائية في حالة موسعة ويعززون الانفتاح السريع للريح الثانية. وكثيرا ما يستخدم هذا من قبل الرياضيين المحترفين، وخاصة راكبي الدراجات. تجدر الإشارة إلى أنه على المدى القصير، تعمل منبهات β2 على زيادة القدرة على تحمل التمارين الرياضية. لكن استخدامها غير المنضبط، مثل أي منشطات، يمكن أن يسبب ضررا لا يمكن إصلاحه للصحة. يتطور الإدمان إلى منبهات الأدرينالية بيتا 2 (من أجل "الحفاظ على القصبات الهوائية مفتوحة" عليك زيادة الجرعة باستمرار). زيادة الجرعة تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وخطر السكتة القلبية.

يحتاج معظم المرضى إلى أدوية لتخفيف الانزعاج أثناء نوبات صعوبة التنفس. ويعتقد أنه إذا تم استنشاق هذه الأدوية لا يزيد عن مرتين في الأسبوع، وفقط خلال النهار. إذا زادت الحاجة إلى أدوية الطوارئ، عليك استشارة الطبيب لتجنب حدوث مضاعفات خطيرة -.

يتم تخفيف النوبات أو أعراض الربو الأخرى بمساعدة منبهات β2 قصيرة المفعول، وفي كثير من الأحيان باستخدام بروميد الإبراتروبيوم. في بعض الحالات، يشار إلى الاستخدام المشترك لهذه الأدوية. وتسمى جميعها "موسعات القصبات الهوائية"، والتي تعني "موسع القصبات الهوائية". يساعد هذا الإجراء على استعادة المباح الطبيعي والتخلص بسرعة من أعراض الربو المزعجة.

لذلك، تساعد منبهات β2 قصيرة المفعول وبروميد الإبراتروبيوم بسرعة في علاج الربو القصبي. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأدوية.

ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول لوقف نوبة الربو

تستخدم المواد التالية كإسعافات أولية:

• السالبوتامول.
• فينوتيرول.
• فورموتيرول (دواء طويل المفعول يستخدم لتخفيف النوبات مع القيود).

السالبوتامول

السالبوتامول هو منبهات بيتا الأدرينالية، وله ميل لمستقبلات بيتا2 الأدرينالية. تقع هذه النهايات العصبية الحساسة في جدار القصبات الهوائية وعضل الرحم (عضلة الرحم) والأوعية الدموية. في ظل الظروف الفسيولوجية، يتم تنشيطها بواسطة الكاتيكولامينات، وخاصة الأدرينالين. تحت تأثير الأدرينالين أو منبهاته، مثل السالبوتامول، تسترخي العضلات الملساء في جدران القصبات الهوائية والأوعية الدموية.

يسبب السالبوتامول التأثيرات التالية:

• يوسع القصبات الهوائية، ونتيجة لذلك تنخفض مقاومة الجهاز التنفسي، وتزداد سعة الرئة، ويخفف التشنج القصبي.
• يسبب توسع الأوعية الدموية التي تغذي القلب دون التأثير على ضغط الدم.
• يقلل من لهجة وانقباض الرحم.
• يمنع إطلاق الهستامين وغيره من وسطاء الحساسية والالتهابات.
• له تأثير ضعيف على عضلة القلب، مما يؤدي إلى تسريع وتكثيف تقلصات القلب إلى حد ما.

وعندما يتم استخدام السالبوتامول في صورته، فإنه يتم امتصاصه بسرعة في الدم، ولكن محتواه في الدم منخفض. يتم استقلاب المادة في الكبد، ويتم إخراجها ومنتجاتها الأيضية في البول. نصف العمر (الوقت الذي يستغرقه نصف الجرعة المبتلعة لمغادرة الجسم) هو 2-7 ساعات، وبالتالي فإن تأثير السالبوتامول قصير الأجل.

في الربو القصبي، يستخدم السالبوتامول لتخفيف النوبات من أي شدة للمرض. ويمكن أيضًا تناوله لمنع حدوث نوبة، على سبيل المثال، قبل ممارسة التمارين الرياضية المكثفة.

آثار جانبية:

• توسع الأوعية، وربما انخفاض في ضغط الدم وزيادة طفيفة في معدل ضربات القلب.
• الصداع، والدوخة، وفي كثير من الأحيان الغثيان والقيء.
• حالات نادرة من الحساسية – وذمة وعائية، شرى، طفح جلدي، انخفاض في ضغط الدم وإغماء.
• يرتجف في اليدين، وتشنجات العضلات، وفي بعض الحالات - تشنج قصبي متناقض.

موانع الاستعمال:

• في الثلث الأول والثاني من الحمل، يتم بطلان المادة في حالة التهديد بالإجهاض، وفي الثلث الثالث - في حالة النزيف والتسمم؛ بشكل عام، يُسمح باستخدام السالبوتامولو أثناء الحمل، ولكن يجب تقييم المخاطر المحتملة على الجنين؛
• عمر يصل إلى سنتين
• التعصب الفردي للدواء.

مميزات التطبيق:

• تفرز المادة في حليب الثدي، لذلك يجب تقييم الخطر على الطفل أثناء الرضاعة؛
• يجب استخدامه بحذر في حالة اضطرابات ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم والتهاب عضلة القلب وأمراض القلب والسكري وفرط نشاط الغدة الدرقية والزرق - لا يمكن الاستخدام إلا بإذن من الطبيب وتحت سيطرة النبض والضغط ومستويات السكر في الدم.
• مع الاستخدام المتكرر، من الممكن حدوث انخفاض في مستوى البوتاسيوم في الدم، وهذا محتمل بشكل خاص في الربو الشديد، لذلك من الضروري مراقبة هذا المؤشر الكيميائي الحيوي.
• يزيد خطر نقص بوتاسيوم الدم مع الاستخدام المتزامن للسالبوتامول والثيوفيلين، الجلوكورتيكوستيرويدات للاستخدام الداخلي، مدرات البول (هيبوتيازيد، فوروسيميد).
• إذا كان المريض يتناول في الوقت نفسه حاصرات بيتا لعلاج أمراض القلب أو ارتفاع ضغط الدم (على سبيل المثال، أتينولول، ميتوبرولول، بيسوبرولول)، فقد ينخفض ​​تأثير كل من السالبوتامول وهذه الأدوية، نظرًا لأن لها تأثيرات دوائية معاكسة؛
• مع الاستخدام المتزامن للسالبوتامول والثيوفيلين، تزداد احتمالية حدوث اضطرابات في ضربات القلب، ومن الضروري إجراء مراقبة منتظمة لمخطط كهربية القلب (ECG).

يمكن استخدام السالبوتامول في أشكال الجرعات التالية لتخفيف نوبات الربو القصبي:

• (داي)؛
• حل للاستنشاق.
• مسحوق للاستنشاق.
• كبسولات للاستنشاق.

للتخفيف من النوبة، عادة ما يتم استخدام 1-2 نفس، وبعد 10 دقائق يمكن تكرار تناول الدواء. الجرعة فردية ويتم اختيارها من قبل الطبيب والمريض حسب شدة الأعراض. الحد الأقصى لعدد جرعات الدواء يوميا هو 12.

• أستالين.
• فنتولين.
• سلامول ايكو؛
• سلامول إيكو تنفس خفيف (يتم تنشيطه عن طريق الاستنشاق)؛
• السالبوتامول.
• سالبوتامول أب .
• سالبوتامول-MCFP؛
• سالبوتامول تيفا.

حلول الاستنشاق مخصصة للإعطاء باستخدام البخاخات. يحدث التحسن بعد 10-15 دقيقة من الاستنشاق، لذا فإن هذا الشكل غير مناسب للتخفيف السريع من نوبة الاختناق.

تتمثل حلول السالبوتامول للاستنشاق من خلال البخاخات في الأدوية التالية:

• سديم الفنتولين؛
• سلامول ستيري-سكي؛
• سالجيم.

يستخدم مسحوق استنشاق سالجيم باستخدام جهاز الاستنشاق Cyclohaler. لوقف الهجوم، يوصف مرة واحدة.

يتم استخدام كبسولات الاستنشاق Cibutol Cyclocaps باستخدام جهاز الاستنشاق Cyclohaler، كبسولة واحدة كافية لتخفيف النوبة. للوقاية من التشنج القصبي، يتم استخدام جرعة واحدة يوميًا. في حالة تفاقم المرض، يمكن زيادة الجرعة اليومية.

فينوتيرول

هذه المادة تشبه إلى حد كبير في خصائص السالبوتامول. فينوتيرول هو ناهض بيتا الأدرينالي مع ألفة سائدة لمستقبلات بيتا الأدرينالية.

التأثيرات الدوائية:

• تمدد الشعب الهوائية.
• زيادة التنفس وزيادة العمق.
• تفعيل أهداب الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي.
• توسع الأوعية.
• انخفاض لهجة وانقباض عضل الرحم.

يتم استقلاب الدواء في الكبد ويفرز في الصفراء والبول.

دواعي الإستعمال:

• الوقاية من التشنج القصبي.
• تخفيف نوبة الربو القصبي.

عند استخدامه كسيارة إسعاف، فإن الفاصل الزمني بين الاستنشاق لا يقل عن 3 ساعات.

آثار جانبية:

• سرعة ضربات القلب، ألم ضاغط في الصدر، انخفاض ضغط الدم في بعض الأحيان.
• الدوخة والصداع والقلق والتهيج وارتعاش اليدين.
• التجشؤ والغثيان والقيء والإمساك.
• زيادة محتملة في مستويات السكر في الدم.
• السعال، وأحيانا – تشنج قصبي متناقض.
• تعرق، ضعف، آلام وتشنجات عضلية، انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم، نادراً - رد فعل تحسسي.

موانع الاستعمال:

• سن تصل إلى 6 سنوات.
• اعتلال عضلة القلب الضخامي مع انسداد مجرى الدم.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي)؛
• التعصب الفردي
• الثلث الثاني والثالث من الحمل.
• الرضاعة.

تعليمات خاصة:

• يستخدم بحذر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل في حالة داء السكري، واحتشاء عضلة القلب الحديث (حتى 3 أشهر على الأقل)، وفرط نشاط الغدة الدرقية، ورم القواتم، وقصور القلب الشديد.
• في حالة الجرعة الزائدة، فإنه يمكن أن يسبب تشنج قصبي لا رجعة فيه.
• يجب استخدام الفينوتيرول بحذر مع بعض الأدوية: الجلايكورتيكويدات، أدوية مضادات الكولين (بما في ذلك بروميد الإبراتروبيوم)، الثيوفيلين، مدرات البول بسبب احتمال نقص بوتاسيوم الدم.
• لا ينصح بالاستخدام المتزامن مع مكملات الكالسيوم وفيتامين د والقشرانيات المعدنية.
• يتم تقليل تأثير الفينوتيرول مع الإدارة المتزامنة لحاصرات بيتا لأمراض القلب.

الفينوتيرول هو العنصر النشط في Berotec N MDI، وهو موجود أيضًا في محاليل الاستنشاق Berotec وFenoterol-Nativ. هذه الحلول مخصصة للاستخدام في البخاخات. يمكن إجراء الاستنشاق قبل ممارسة النشاط البدني لعلاج الربو الناجم عن ممارسة الرياضة.

فورموتيرول

يتشابه فورموتيرول في خصائصه وآثاره الجانبية ومؤشرات استخدامه مع السالبوتامول والفينوتيرول. ومع ذلك، فهو له تأثير طويل الأمد، لذلك غالبًا ما يستخدم كعنصر من عناصر العلاج الأساسي ولمنع النوبات في ظل ظروف معينة (الاتصال بمسببات الحساسية، النشاط البدني، الخروج في البرد، وما إلى ذلك). لتخفيف النوبات، يتم استخدامه فقط في حالة عدم وجود منبهات β2 قصيرة المفعول (السالبوتامول والفينوتيرول).

موانع الاستعمال:

• سن تصل إلى 6 سنوات.

يمكن استخدام فورموتيرول بحذر أثناء الحمل والرضاعة، بعد تقييم المخاطر على الطفل.

تعليمات خاصة:

• بعناية فائقة وتحت إشراف الطبيب، يمكن استخدام الدواء لأمراض القلب الإقفارية، واضطرابات ضربات القلب والتوصيل، وفشل القلب الحاد، وتضيق الأبهر تحت الصمام، واعتلال عضلة القلب الضخامي، والتسمم الدرقي، وإطالة فترة Q-T على تخطيط القلب.
• يوصف بحذر لمرض السكري والأورام الليفية الرحمية.
• لا ينصح بالاشتراك مع منبهات بيتا الأدرينالية الأخرى ومثبطات أوكسيديز أحادي الأمين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• الاستخدام المشترك مع الجلايكورتيكويدات ومدرات البول والثيوفيلين يمكن أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم (من الضروري السيطرة على البوتاسيوم في الدم) ؛
• هناك خطر من عدم انتظام ضربات القلب البطيني، بما في ذلك تلك التي تهدد الحياة، أثناء تناول فورموتيرول وكينيدين، ديسوبيراميد، بروكاييناميد (الأدوية المضادة لاضطراب النظم)، الفينوثيازين، مضادات الهيستامين (تستخدم لعلاج الحساسية)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• قد يؤدي استخدام حاصرات بيتا إلى فشل فورموتيرول.

يتم تضمين فورموتيرول في Athymos MDI. عند ظهور الأعراض، يمكن استنشاق 1-2 جرعة.

مستحضرات فورموتيرول على شكل مسحوق أو كبسولات مع مسحوق للاستنشاق:

• أوكسيس توربوهالر؛
• فوراديل، كبسولات مسحوقية وجهاز استنشاق (رذاذ)؛
• فورموتيرول إيزيهالر.
• فورموتيرول ناتيف، كبسولات مع مسحوق للاستنشاق، مع أو بدون جهاز إعطاء.

يوصف Oxis Turbuhaler كعلاج صيانة. ويمكن تناوله بالإضافة إلى ذلك لتخفيف نوبات التشنج القصبي. ينبغي أن يكون سببا لرؤية الطبيب في أقرب وقت ممكن. يجب أن نتذكر أنه ليس من المستحسن استخدام فورموتيرول بانتظام كعلاج "سيارة إسعاف".

بروميد الابراتروبيوم

تنتمي هذه المادة إلى حاصرات مستقبلات M-cholinergic. يتم حظر هذه النهايات العصبية بواسطة الأتروبين. يؤدي تنشيط مستقبلات m-cholinergic إلى تقلص العضلات الملساء، بما في ذلك جدار القصبات الهوائية، ويؤدي حصارها إلى استرخاء خلايا العضلات وزيادة تجويف الشعب الهوائية.

أحد الأدوية التي تمنع مستقبلات m-cholinergic في جدار القصبات الهوائية هو بروميد الإبراتروبيوم. كما تعمل هذه المادة على منع إفراز المخاط عن طريق الغدد القصبية، مما يقلل من كمية البلغم التي تسد الشعب الهوائية. عند تناوله عن طريق الاستنشاق، يتم امتصاصه قليلاً في الدم، ويتم ابتلاعه بشكل أساسي وإفرازه في البراز.

يُستخدم بروميد الإبراتروبيوم كدواء ثانٍ لتخفيف ومنع نوبات الربو القصبي في الحالات التي لا يُشار فيها إلى منبهات بيتا الأدرينالية، على سبيل المثال، لأمراض القلب.

آثار جانبية:

• جفاف الفم وتهيج الحلق والسعال.
• زيادة لزوجة البلغم.
• الصداع والدوخة.
• الإمساك والإسهال والغثيان والقيء.

موانع الاستعمال:

• الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• التعصب الفردي.

تعليمات خاصة:

• في الثلث الثاني والثالث من الحمل، لا يمكن استخدام إلا إذا كانت هناك مؤشرات خطيرة.
• لم يتم إثبات السلامة أثناء الرضاعة؛
• استخدم بحذر عند الأطفال دون سن 6 سنوات؛
• يجب استخدام المادة بحذر في المرضى الذين يعانون من زرق انسداد الزاوية المصاحب (زيادة ضغط العين) وورم البروستاتا الحميد.
• للتخفيف من نوبة الاختناق، يوصى باستخدامه مع منبهات β2 قصيرة المفعول، لأن تأثير بروميد الإبراتروبيوم يتطور لاحقًا، لكن هذا المزيج يزيد من خطر الزيادة المفاجئة في ضغط العين.

يتوفر بروميد الإبراتروبيوم على شكل جهاز منشق للجرعات المقننة ومحلول للاستنشاق عبر البخاخات.

الهباء الجوي المقنن:

• أتروفنت ن .
• الابراتروبيوم الهوائية.

حلول للاستنشاق:

• أتروفنت.
• ابراتروبيوم ستيري نيب.
• ابراتروبيوم-ناتيف.

لعلاج التشنج القصبي الحاد، يمكن استخدامه بالتزامن مع منبهات β2 قصيرة المفعول، ويتكرر الاستنشاق إذا لزم الأمر.

الأدوية المركبة

في كثير من الأحيان، توصف الأدوية المركبة للتخفيف من نوبة الربو:

1. Berodual-N، MDI يحتوي على الفينوتيرول وبروميد الإبراتروبيوم. التأثير يأتي بسرعة. يتم تقليل جرعة منبهات بيتا مقارنة بالعلاج الأحادي، مما يتجنب الآثار الجانبية.
2. إيبرامول ستيري-سكاي، محلول للاستنشاق يحتوي على بروميد الإبراتروبيوم والسالبوتامول. يمنع تناوله للأطفال أقل من 12 سنة.
3. إبراتيرول-ناتيف، محلول للاستنشاق يحتوي على بروميد الإبراتروبيوم وفينوتيرول. يمكن استخدام المحلول على النحو الموصوف من قبل الطبيب للأطفال الصغار، بجرعة مخفضة.
4. سيمبيكورت توربوهالر، مسحوق استنشاق يحتوي على فورموتيرول وبوديزونيد (جلوكوكورتيكويد). يتم استخدامه، ولكن يمكن استخدامه أيضًا لوقف نوبة الربو. يوصى به بشكل خاص في الحالات الشديدة وعدم السيطرة على المرض بشكل كافٍ، مع الحاجة المتكررة لتخفيف الأعراض. لا ينصح الدواء للأطفال دون سن 12 عاما. مثل الأدوية الأخرى التي تحتوي على فورموتيرول، لا ينصح باستخدامه للتخفيف الدائم من الأعراض. إذا زادت الحاجة إلى الدواء، يجب استشارة الطبيب لضبط العلاج الأساسي.

الخصائص: عادةً ما تأتي هذه الأدوية على شكل رذاذ محدد الجرعة. وهي مقسمة إلى أدوية قصيرة المفعول، والتي تستخدم عادةً أثناء النوبة، وأدوية طويلة المفعول، والتي تمنع تطور التشنج القصبي.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا: خفقان، صداع، قلق، إذا تم استخدامه في كثير من الأحيان - انخفاض الفعالية، وحتى تفاقم نوبات الاختناق.
موانع الاستعمال الرئيسية: التعصب الفردي.

معلومات هامة للمريض:

• لا ينصح باستخدام الأدوية قصيرة المفعول أكثر من 4 مرات في اليوم. إذا حدثت الهجمات بشكل متكرر، يجب عليك استشارة الطبيب لمراجعة نظام العلاج الخاص بك.
• لكي يكون للدواء التأثير المطلوب، من المهم جدًا اتباع قواعد استخدام جهاز الاستنشاق.

تذكر أن العلاج الذاتي يهدد الحياة؛ استشر الطبيب للحصول على المشورة بشأن استخدام أي أدوية.

الربو القصبي. المعلومات المتاحة عن الصحة بافيل الكسندروفيتش فاديف

منبهات بيتا (β2).

منبهات بيتا(؟2).

آلية العمل

تدين هذه المجموعة من الأدوية باسمها لآلية عملها.

الأدوية التي تحفز المستقبلات، مثل الإبينفرين والنورإبينفرين، تسمى بشكل مختلف - المنشطات الأدرينالية، منبهات مستقبلات الأدرينالية، مقلدات الودي، منبهات الأدرينالية.كل هذه المصطلحات مترادفة. في علاج الربو القصبي، من المهم تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، الموجودة في القصبات الهوائية والخلايا البدينة. يحتوي القلب على مستقبلات بيتا 1، ومن الأفضل عدم تحفيز هذه المستقبلات، لأن ذلك يسبب سرعة ضربات القلب، واختلال إيقاع القلب، وارتفاع ضغط الدم. لذلك، لعلاج الربو القصبي، يتم إنشاء الأدوية التي لها تأثير ضئيل على مستقبلات بيتا 1 والحد الأقصى للتأثير على مستقبلات بيتا 2. تسمى هذه الأدوية انتقائي بيتا(?2)-منبهات.وبما أن الأدوية الحديثة لها تأثير دقيق إلى حد ما، فقد انخفض عدد الآثار الجانبية بشكل ملحوظ.

تسبب أدوية هذه المجموعة استرخاء العضلات الملساء القصبية، وتخفيف التشنج القصبي، وتحسين وظائف الرئة، وتخفيف أعراض الربو القصبي.

موانع

فرط الحساسية، أمراض القلب التاجية، ضربات القلب السريعة، اضطراب الأداء الإيقاعي للقلب، عيوب القلب، الانسمام الدرقي، الجلوكوما.

قيود على الاستخدام

الحمل والرضاعة الطبيعية والأطفال دون سن 5 سنوات (لم يتم إثبات سلامة وفعالية الاستخدام لدى الأطفال).

آثار جانبية

يعتمد حدوث الآثار الجانبية على طريقة تناول الدواء. ش أشكال الاستنشاقالمضاعفات نادرة وخفيفة. عند الاستخدام أشكال الكمبيوتر اللوحيالمضاعفات أكثر شيوعًا. ترتبط الآثار الجانبية بتحفيز مستقبلات بيتا 2 "غير الضرورية" - سرعة ضربات القلب، وانتهاك الأداء الإيقاعي للقلب، ورعشة العضلات، والأرق، وما إلى ذلك.

ميزات التطبيق

هناك عدة أشكال جرعات لمنبهات β2: مستحضرات استنشاقية وأقراص ذات تأثير طويل وقصير.

الأدوية الاستنشاقية قصيرة المفعوليستخدم لتقديم المساعدة الطارئة أثناء نوبة الربو القصبي ولمنع النوبات الناجمة عن النشاط البدني.

أقراص طويلة المفعولنادرا ما يستخدم عندما تكون هناك حاجة لتوفير تأثير موسع قصبي إضافي.

تكون منبهات α2 المستنشقة طويلة المفعول أكثر فعالية عند استخدامها مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (انظر الجدول 10). يتيح لك ذلك تقليل شدة أعراض الربو القصبي وتحسين وظائف الرئة وتقليل الحاجة إلى منبهات α2 المستنشقة سريعة المفعول وعدد حالات التفاقم. بفضل هذه التأثيرات، يحقق معظم المرضى السيطرة الكاملة على الربو القصبي بشكل أسرع وبجرعة أقل من الكورتيزون المستنشق مقارنةً بالعلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة وحدها.