الصورة السريرية للربو القصبي. الصورة السريرية ومضاعفات الربو القصبي الصورة السريرية لنوبة الربو القصبي

في مرحلة ما قبل الربو، يصاب العديد من المرضى بالتهاب الأنف و الجيوب التحسسي أو السليلي. تشمل مظاهر الربو السعال الانتيابي (الجاف أو مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي اللزج)، والذي لا يتم تخفيفه بواسطة الأدوية التقليدية المضادة للسعال ويتم التخلص منه عن طريق علاج B. a. تحدث نوبات السعال عادة في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. في أغلب الأحيان، يبقى السعال بعد عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الالتهاب الرئوي. لا يعاني المريض بعد من صعوبات في التنفس. يكشف تسمع الرئتين أحيانًا عن صعوبة في التنفس، ونادرًا ما يظهر صفير جاف أثناء الزفير القسري. تم الكشف عن فرط الحمضات في الدم والبلغم. عند فحص وظائف التنفس الخارجية (ERF) قبل وبعد استنشاق منبهات بيتا الأدرينالية (إيزادرين، بيروتيك، وما إلى ذلك)، يمكن تحديد زيادة كبيرة في قوة الزفير، مما يشير إلى ما يسمى بالتشنج القصبي الكامن.

في المراحل اللاحقة من تطور B. أ. وتتمثل مظاهره الرئيسية في نوبات الاختناق، وفي الحالات الشديدة أيضًا حالات الاختناق التدريجي، والتي يشار إليها باسم حالة الربو.

هجوم الربو القصبييتطور فجأة نسبيا، في بعض المرضى بعد سلائف فردية معينة (التهاب الحلق، حكة في الجلد، احتقان الأنف، سيلان الأنف، وما إلى ذلك). هناك شعور باحتقان الصدر وصعوبة التنفس والرغبة في السعال، على الرغم من أن السعال خلال هذه الفترة يكون في الغالب جافًا ويؤدي إلى تفاقم ضيق التنفس. وتزداد صعوبة التنفس، والتي يعاني منها المريض في البداية فقط عند الزفير، مما يجبر المريض على اتخاذ وضعية الجلوس لإشراك عضلات التنفس المساعدة (انظر الجهاز التنفسي). يظهر الصفير في الصدر، والذي يشعر به في البداية فقط المريض نفسه (أو الطبيب الذي يستمع إلى رئتيه)، ثم يصبح مسموعًا على مسافة (الصفير عن بعد) كمزيج من طبقات مختلفة من أصوات عزف الأكورديون (أزيز موسيقي). في ذروة النوبة، يعاني المريض من اختناق شديد، وصعوبة ليس فقط في الزفير، ولكن أيضًا في الاستنشاق (بسبب وضع الصدر والحجاب الحاجز في وضعية الشهيق العميق أثناء توقف التنفس).

يجلس المريض ويضع يديه على حافة المقعد. يتم توسيع الصدر. يتم إطالة الزفير بشكل كبير ويتم تحقيقه من خلال التوتر الواضح في عضلات الصدر والجذع (ضيق التنفس الزفيري)؛ تتراجع المساحات الوربية أثناء الإلهام. تنتفخ أوردة الرقبة أثناء الزفير وتنهار أثناء الشهيق، مما يعكس تغيرات كبيرة في الضغط داخل الصدر في مرحلتي الشهيق والزفير. يكشف قرع الصدر عن صوت مربع، وتدلي الحد السفلي للرئتين وتقييد الحركة التنفسية للحجاب الحاجز، وهو ما يؤكده فحص الأشعة السينية، والذي يكشف أيضًا عن زيادة كبيرة في شفافية المجالات الرئوية ( تورم حاد في الرئتين). يكشف تسمع الرئتين عن تنفس قاسي وأزيز جاف وفير بألوان مختلفة مع غلبة الطنين (في بداية ونهاية النوبة) أو الصفير (في ذروة النوبة). يتم زيادة نبضات القلب. غالبًا ما يصعب اكتشاف أصوات القلب بسبب تورم الرئتين والحجم المكتوم للأصوات الجافة المسموعة.

يمكن أن تستمر النوبة من عدة دقائق إلى 2-4 ساعات (حسب العلاج المستخدم). عادةً ما يسبق انتهاء النوبة سعال مع إفراز كمية صغيرة من البلغم. صعوبة التنفس تقل ثم تختفي.

حالة الربويتم تعريفه على أنه انسداد الشعب الهوائية المتزايد الذي يهدد الحياة مع ضعف تدريجي للتهوية وتبادل الغازات في الرئتين، والذي لا يتم تخفيفه بواسطة موسعات الشعب الهوائية التي عادة ما تكون فعالة في مريض معين.

هناك ثلاثة احتمالات لظهور حالة الربو: التطور السريع للغيبوبة (التي يتم ملاحظتها أحيانًا في المرضى بعد التوقف عن تناول الجلوكوكورتيكويدات)، والانتقال إلى حالة الربو في نوبة الربو (غالبًا على خلفية جرعة زائدة من محاكيات الكظر) والتطور البطيء للحالة الربووية. الاختناق التدريجي، في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من بكتيريا B. a . بناءً على شدة حالة المريض ودرجة اضطرابات تبادل الغازات، يتم التمييز بين ثلاث مراحل لحالة الربو.

تتميز المرحلة الأولى بظهور ضيق تنفس زفيري مستمر، على خلفية حدوث هجمات اختناق متكررة، مما يجبر المرضى على اللجوء إلى الاستنشاق المتكرر لمنبهات الأدرينالية، ولكن الأخير يخفف الاختناق لفترة وجيزة فقط (دون القضاء تمامًا على ضيق الزفير التنفس)، وبعد بضع ساعات يتم فقدان هذا التأثير. المرضى مضطربون إلى حد ما. يكشف قرع وتسمع الرئتين عن تغيرات مشابهة لتلك التي تحدث أثناء نوبة الربو، لكن الأزيز الجاف عادة ما يكون أقل وفرة ويسود الأزيز عالي النبرة. كقاعدة عامة، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب، وضوحا بشكل خاص أثناء التسمم بمنبهات الأدرينالية، عند اكتشاف رعشة الأصابع، والشحوب، وزيادة ضغط الدم الانقباضي، وأحيانا خارج الانقباض، والتلاميذ المتوسعة. إن توتر الأكسجين (pO 2) وثاني أكسيد الكربون (pCO 2) في الدم الشرياني قريب من المعدل الطبيعي، وقد يكون هناك ميل إلى نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

تتميز المرحلة الثانية من حالة الربو بدرجة شديدة من اختناق الزفير، وإرهاق عضلات الجهاز التنفسي مع انخفاض تدريجي في حجم التنفس الدقيق، وزيادة نقص الأكسجة في الدم. يجلس المريض متكئًا على حافة السرير أو يتكئ. يتم استبدال الإثارة بفترات طويلة من اللامبالاة. اللسان وجلد الوجه والجسم مزرق. ويظل التنفس سريعًا، ولكنه أقل عمقًا مما كان عليه في المرحلة الأولى. يكشف القرع عن صورة تورم حاد في الرئتين، ويكشف التسمع عن ضعف وصعوبة التنفس، والتي قد لا تكون مسموعة على الإطلاق في مناطق معينة من الرئتين (مناطق الرئة "الصامتة"). يتم تقليل عدد الأزيز الجاف المسموع بشكل كبير (يتم اكتشاف أزيز خفيف وهادئ). هناك عدم انتظام دقات القلب، وأحيانا خارج الانقباض. على مخطط كهربية القلب - علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي (انظر ارتفاع ضغط الدم الرئوي)، وانخفاض موجة T في معظم الخيوط. ينخفض ​​مستوى pO2 في الدم الشرياني إلى 60-50 ملم زئبق. الفن، فرط ثنائي أكسيد الكربون المعتدل ممكن.

تتميز المرحلة المرضية من حالة الربو بنقص الأكسجة الشرياني الواضح (pO 2 ضمن 40-50 ملم زئبق) وزيادة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (pO 2 أعلى من 80 ملم زئبق) مع تطور الغيبوبة الحمضية التنفسية. ويلاحظ زرقة منتشرة شديدة. غالبًا ما يتم اكتشاف الأغشية المخاطية الجافة وانخفاض تورم الأنسجة (علامات الجفاف). يتباطأ التنفس تدريجياً ويصبح أقل عمقاً، وهو ما ينعكس أثناء التسمع باختفاء الصفير وضعف كبير في أصوات الجهاز التنفسي مع توسع مناطق الرئة "الصامتة". غالبًا ما يتم دمج عدم انتظام دقات القلب مع عدم انتظام ضربات القلب المختلفة. يمكن أن تحدث الوفاة بسبب توقف التنفس أو عدم انتظام ضربات القلب الحاد بسبب نقص الأكسجة في عضلة القلب.

أشكال معينة من البروشيالالربو له خصائص التاريخ والمظاهر السريرية وبالطبع.

التأتبي ب. غالبا ما يبدأ في مرحلة الطفولة أو المراهقة. في أكثر من 50% من الحالات، يكشف تاريخ العائلة عن الربو أو أمراض وهنية أخرى، ويتضمن تاريخ المريض التهاب الأنف التحسسي والتهاب الجلد التأتبي. هجمات الاختناق في التأتبي ب. غالبًا ما يسبقه أعراض بادرية: حكة في الأنف والبلعوم الأنفي، واحتقان الأنف، وأحيانًا حكة في الذقن والرقبة ومنطقة ما بين الكتفين. تبدأ النوبة غالبًا بسعال جاف، ثم تتطور بسرعة إلى صورة نموذجية لاختناق الزفير مع خمارات جافة بعيدة. عادة، يمكن إيقاف الهجوم بسرعة باستخدام منبهات بيتا الأدرينالية أو أمينوفيلين. وينتهي الهجوم بإطلاق كمية صغيرة من البلغم الخفيف واللزج. بعد النوبة، تختفي أعراض الربو التسمعية تمامًا أو تظل في حدها الأدنى.

للتأتبي B. أ. تتميز بمسار خفيف نسبيًا وتأخر تطور المضاعفات. من النادر حدوث تطور حاد في حالة الربو. في السنوات الأولى من المرض، تكون فترات الهدوء نموذجية عند توقف الاتصال بمسببات الحساسية. تعتبر حالات الهدأة التلقائية شائعة. الشفاء التام في التأتبي B. أ. وهو نادر عند البالغين.

تعتمد على العدوى B. أ. ويلاحظ في الناس من مختلف الأعمار، ولكن البالغين غالبا ما يتأثرون. التاريخ العائلي للربو شائع نسبيًا، والأمراض التأتبية نادرة. مزيج B. a مميز. مع التهاب الجيوب الأنفية السليلي. عادة ما يرتبط ظهور المرض بالعدوى الفيروسية الحادة في كثير من الأحيان أو بتفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي (التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي). تتميز نوبات الاختناق بتطور أقل حدة مما هو عليه في الربو التأتبي، ومدة أطول، وحل أقل وضوحًا وسرعة في الاستجابة لاستخدام منبهات الأدرينالية. بعد توقف النوبة، يكشف تسمع الرئتين عن صعوبة في التنفس مع زفير طويل، وصفير جاف، وفي وجود إفرازات التهابية في القصبات الهوائية، خمارات رطبة. بهذا الشكل من B. أ. يعد المسار الحاد مع حالات الربو المتكررة أكثر شيوعًا، وتتطور المضاعفات بشكل أسرع.

يتميز ربو الأسبرين في الحالات النموذجية بمزيج من B. أ. مع داء السلائل المتكرر في الأنف والجيوب الأنفية وعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك (ما يسمى بثالوث الأسبرين، والذي يشار إليه أحيانًا باسم ثالوث الربو). ومع ذلك، فإن داء السلائل الأنفي يكون غائبًا في بعض الأحيان. غالبًا ما تتأثر النساء البالغات، لكن المرض يحدث أيضًا عند الأطفال. وعادة ما يبدأ بالتهاب الأنف و الجيوب السليلي. تتكرر الأورام الحميدة بسرعة بعد إزالتها. في مرحلة ما من المرض، بعد استئصال السليلة مرة أخرى أو تناول الأسبرين أو أنالجين، يتم إضافة B. a، والتي تستمر مظاهرها في المستقبل حتى بدون تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يؤدي تناول هذه الأدوية دائمًا إلى تفاقم المرض بدرجات متفاوتة من الخطورة - من مظاهر التهاب الأنف إلى الحالة الشديدة من الربو مع نتيجة مميتة. غالبًا ما تكون عمليات استئصال السليلة مصحوبة بتفاقم حاد لبكتيريا B. a. يعتقد معظم الأطباء أن الأسبرين ب. تتميز بطبيعة الحال الشديدة. التأتب نادر بين هؤلاء المرضى.

يبدو أن الربو الناتج عن المجهود البدني، أو التشنج القصبي التالي للجهد، لا يمثل شكلاً مستقلاً من أشكال B. a. لقد ثبت أنه في 50-90٪ من المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال بكتيريا B. a. يمكن أن يسبب الجهد البدني نوبة اختناق بعد 2-10 دقائق من انتهاء الحمل. نادرًا ما تكون الهجمات شديدة، وتستمر من 5 إلى 10 دقائق، وأحيانًا تصل إلى ساعة واحدة؛ تمر دون استخدام الأدوية أو بعد استنشاق ناهض الأدرينالية. يعد الربو الناتج عن ممارسة الرياضة أكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين. لقد لوحظ أن أنواعًا معينة من المجهود البدني (الجري ولعب كرة القدم وكرة السلة) غالبًا ما تسبب تشنجًا قصبيًا بعد الجهد. رفع الأثقال أقل خطورة؛ السباحة والتجديف جيد التحمل نسبيًا. مدة النشاط البدني مهمة أيضًا. في ظل ظروف الاختبار الاستفزازي، يتم إعطاء الأحمال عادة لمدة 6-8 دقائق؛ مع حمولة أطول (12-16 دقيقة)، قد تكون شدة التشنج القصبي بعد الحمل أقل - يبدو أن المريض يقفز فوق التشنج القصبي.

تم وصف المظاهر النموذجية للصورة السريرية للربو القصبي لفترة طويلة في فترة العصور القديمة. ثم تمت صياغة ذلك بوضوح أن التنفس الثقيل مع الصفير مع الزفير الذي يتطلب جهدًا خاصًا، والذي يظهر فجأة، مصحوبًا بسعال جاف ويختفي أيضًا بسرعة - ليس أكثر من نوبة ربو قصبي.

اليوم، ولأسباب مختلفة، لا تتناسب أعراض المرض الحالي في كثير من الأحيان مع إطار الوصف الكلاسيكي للمرض. العدد الهائل من مسببات الحساسية من حولنا، والشعبية المتزايدة للأدوية المضادة للحساسية (مضادات الهيستامين على وجه الخصوص)، والاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية، والتدخين - كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن الأعراض التقليدية، أو على الأقل بعضها، قد لا تكون موجودة خلال فترة العلاج. مسار الربو القصبي. على سبيل المثال، السعال - غائب أو رطب، ولا يتم ملاحظة الصفير دائمًا، وينخفض ​​ضغط الدم، وما إلى ذلك. ولكن دعونا نتناول بمزيد من التفصيل الصورة السريرية النموذجية للربو القصبي، لأن احتمال ظهوره هو الأعلى.

تبدأ نوبة الربو بإحساس شخصي بالثقل وضيق في الصدر يصاحبه سعال جاف. في الوقت نفسه، يصبح التنفس صاخبا، ويظهر الصفير في وقت لاحق قليلا وصافرة بالكاد محسوسة، والتي تزداد وبعد بعض الوقت يمكن سماعها على مسافة. عادة ما يتم سماع الصافرة أثناء الاستنشاق والزفير، ولكن الزفير يطول بشكل ملحوظ، ويبذل المريض الكثير من الجهد لتنفيذه. يتخذ المريض، كقاعدة عامة، وضعية قسرية، ويمسك بالأشياء الثابتة بيديه (رأس السرير، أو الطاولة، أو ببساطة يمسك ركبتيه). في هذه الحالة، يتم إنشاء نقطة تثبيت إضافية لعضلات الصدر، مما يجعل التنفس أسهل إلى حد ما.

وعلى الرغم من صعوبة الشهيق والزفير إلا أن وتيرة التنفس تزداد ولكن عمقها يقل - ويحدث ضيق في التنفس. ليس لدى المريض ما يكفي من الهواء، ويحدث جوع الأكسجين، مما يؤدي إلى زيادة في معدل ضربات القلب وضغط الدم (الانقباضي). يصبح المريض لا يهدأ.

نظرًا لصعوبة الزفير، يتراكم الهواء المتبقي في الرئتين، مما يؤدي إلى تمددهما. يزداد الصدر قليلا ويصبح مثل البرميل.

إذا استمر انسداد (تضييق التجويف) القصبات الهوائية وأصبح الربو ممتدًا، ويختفي الصفير، ويزداد الصفير، ويحدث توتر في عضلات حزام الكتف وعضلات البطن (عضلات الجهاز التنفسي المساعدة). يصبح التنفس أكثر سطحية، مما يشير إلى مسار غير موات للربو وخطر حدوث مضاعفات.

إذا تحول السعال الجاف إلى رطب، وخرج بلغم سميك لزج، فهذا يدل على شفاء (اكتمال) النوبة. في كثير من الأحيان، توجد في البلغم قوالب من القصبات الهوائية الصغيرة (حلزونات كورشمان) بالكاد يمكن ملاحظتها. تحت المجهر، تظهر أيضًا بلورات شاركو-ليدن، والتي لها قيمة تشخيصية مهمة.

ضعف الصفير واختفاء "الصافرة" في وجود سعال بدون بلغم هو علامة أخرى غير مواتية للربو، تشير إلى إغلاق الشعب الهوائية وتتطلب الاستعداد لإجراءات الإنعاش (التهوية الاصطناعية للرئتين - التهوية الميكانيكية).

الصورة السريرية للربو القصبي الموصوفة أعلاه عامة ولا تأخذ بعين الاعتبار شدة المرض، وهو المعيار الأكثر أهمية عند اختيار نظام العلاج. هناك أربع درجات (مراحل) من الشدة. لتحديد مستوى معين، يتم استخدام معايير معينة:
أ) عدد الهجمات النهارية (في اليوم والأسبوع) والهجمات الليلية في الأسبوع؛
ب) تكرار استخدام منبهات بيتا 2 الأدرينالية قصيرة المفعول (B2AM)؛
ج) تفاقم النوم وضعف النشاط البدني.
د) التغيرات في المؤشرات الموضوعية لمباح الشعب الهوائية (PSV، الفرق بين PSV في الصباح والمساء، FEV1 وغيرها).

المرحلة 1. الربو القصبي العرضي والمتقطع الخفيف.أعراض النهار - أقل من مرة واحدة في الأسبوع. ليلاً - لا يزيد عن مرتين في الشهر. لا توجد أعراض بين النوبات، ولا ينزعج النوم والنشاط البدني. خذ B2AM فقط أثناء الهجوم. المؤشرات الموضوعية: يتم تقليل FEV1 وPEF بما لا يزيد عن 20% من المعدل الطبيعي.

المرحلة 2. الربو الخفيف المستمر.الأعراض النهارية - مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر، ولكن ليس كل يوم. ليلاً – أكثر من مرتين في الشهر. يتعطل النوم والنشاط البدني خلال فترات تفاقم المرض. خذ B2AM فقط أثناء الهجوم. يتم تقليل FEV1 وPEF بما لا يزيد عن 20% من القيمة العادية، ولكن فقط خارج الهجوم.

المرحلة 3. الربو معتدل الشدة ومستمر.تحدث أعراض النهار يوميًا، فهي تعطل الأداء الطبيعي والنوم بشكل كبير، وتؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة. الأعراض الليلية - مرتين في الأسبوع أو أكثر. المدخول اليومي الإلزامي من B2AM. يتم تقليل FEV1 وPEF بنسبة 20-40%.

المرحلة 4. الربو المستمر الشديد.تكون الأعراض ثابتة طوال اليوم، ومزعجة في الليل. يحد المرض بشكل كبير من النشاط البدني. إن تناول B2AM ليس كافيا، بل يوصف العلاج الهرموني. يتم تقليل FEV1 وPEF بأكثر من 40% من المعدل الطبيعي.

من الممكن تحديد مرحلة الربو فقط باستخدام المعايير المذكورة فقط قبل بدء العلاج، لأن تناول الأدوية يغير الصورة السريرية.

بالإضافة إلى المراحل، تتميز عيادة الربو القصبي بالمتلازمات التالية (مجموعة من الأعراض المحددة والسائدة):

• انسداد القصبات الهوائية: الاختناق والتنفس الصاخب مع صفير وأزيز مسموع على مسافة ؛
• القصبي الرئوي: السعال، وضيق في التنفس، والبلغم السميك، والحرمان من الأكسجين.
• قلبية رئوية: زيادة معدل ضربات القلب، زيادة ضغط الدم.
• الحساسية: يتم إثارة الهجوم من خلال اختبارات حساسية معينة وإيجابية للحساسية ووجود حكة جلدية وشرى وأنواع أخرى من الحساسية.
• النفسية العصبية: الصداع، والنعاس، والتهيج، والنشوة، والهزات، والسلوك غير المناسب، والعدوانية - نتيجة لنقص الأكسجين في الدماغ.

سوف تعتمد الصورة السريرية للربو القصبي إلى حد ما على شكله.

• إذا كان هذا ربوًا معديًا ، فبالإضافة إلى كل هذا سيكون هناك حمى وقشعريرة وضعف وألم في الصدر وتغير محتمل في طبيعة السعال وظهور بلغم سائل قيحي.
• في حالة الربو الناجم عن الأسبرين، يجب أن يتضمن التاريخ الطبي بالضرورة تناول الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك).
• يحدث الربو الموسمي في أوقات معينة من السنة ويتميز بحمى القش.
• يتضمن الربو القصبي غير الهرموني أعراضًا تشير إلى وجود أمراض في عملية التمثيل الغذائي لهرمون معين أو غدة صماء (تضخم الغدة الدرقية، والتعرق، والوزن الزائد)، ويحدث أيضًا أثناء الحمل وانقطاع الطمث.
• يصاحب الشكل العصبي النفسي للربو تقلبات في ضغط الدم والمزاج والتعب وعدم القدرة على التعامل مع التوتر وما إلى ذلك.

وبالتالي، فمن الواضح أن مظاهر الصورة السريرية للربو القصبي متنوعة للغاية وأحيانا لا تشبه على الإطلاق الوصف الكلاسيكي للمرض. ربما، لهذا السبب يقولون إن الربو القصبي يشبه الحب، والجميع يعرف ذلك، ولكن من الصعب جدًا تحديده بوضوح.

الصورة السريرية للربو القصبي متنوعة للغاية وتعتمد على الفترة وشدة المرض ونشاط العملية الالتهابية في الرئتين والعمر. عند الأطفال الصغار، يكون المسار الأكثر شيوعًا هو التهاب الشعب الهوائية الربو، بينما عند الأطفال الأكبر سنًا، يكون الربو القصبي نموذجيًا تمامًا.

يتميز مسار الربو القصبي بوجود عدة مراحل أو فترات من المرض: ما قبل الهجوم، والهجوم، وما بعد الهجوم، والهجوم البيني.

فترة ما قبل الهجوم هي 1-2 يوم قبل الهجوم. في بعض الأحيان تكون هذه الفترة أقصر بكثير - بضع ساعات فقط. قد لا تكون هناك مظاهر سريرية في هذه المرحلة، ولكن في أغلب الأحيان يتم التعبير عنها في زيادة التهيج والقلق وانخفاض الشهية. في بعض الأحيان، عشية الهجوم، يظهر ما يسمى بالسلائف - ظاهرة النزلة. يبدأ المريض في تجربة التهاب الأنف الحاد، وإفرازات الأنف مصلية أو مائية، والعطس، والحكة في الأنف، والسعال. عند الفحص يلاحظ تورم الغشاء المخاطي للبلعوم واللوزتين واحتقان البلعوم. غالبًا ما تكون هناك حكة جلدية عامة أو حكة متزايدة في المناطق المصابة من الجلد (مع الأكزيما والتهاب الجلد العصبي وما إلى ذلك).

فترة أولية. في كثير من الأحيان، تحدث الهجمات في المرضى في الليل؛ ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا أثناء النهار، خاصة في أوقات الإثارة، أو بعد المشي في طقس رطب أو بارد، أو إذا تلقى المريض عن طريق الخطأ طعامًا يحتوي على مادة مسببة للحساسية.

عادة، تحدث الهجمات في درجة حرارة الجسم الطبيعية، ما لم يكن هناك تفاقم متزامن للمرض المصاحب (الالتهاب الرئوي، التهاب اللوزتين، وما إلى ذلك) أو إذا لم يحدث الهجوم على خلفية مرض الجهاز التنفسي الحاد. ومن بين الأعراض الأخرى أثناء النوبة، تظهر مشاكل التنفس في المقدمة. وعادة ما تصبح صاخبة وصفير. الزفير صعب بشكل خاص. يزداد معدل التنفس بسرعة.

آلية الهجوم مختلفة حسب مؤلفين مختلفين. يعتبر البعض أن تطور التشنج القصبي وتضيق القصبات الهوائية هو السبب، والبعض الآخر - تورم الغشاء المخاطي القصبي، والبعض الآخر - وجود كمية كبيرة من البلغم اللزج السميك، والذي يمكن أن يغلق القصيبات والشعب الهوائية. في الأطفال الأكبر سنا والمرضى البالغين، العامل الرئيسي هو تشنج القصيبات والشعب الهوائية؛ في الأطفال الصغار، غالبا ما يسود تورم الغشاء المخاطي وزيادة الإفراز.

كشفت دراسات تنظير القصبات التي أجريت خلال نوبة الربو عن طفح جلدي من نوع الشرى على الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، وفي وقت لاحق، وصف عدد من المؤلفين تورم الغشاء المخاطي ووجود لون مزرق. ليس من الممكن عادة ملاحظة التشنج القصبي أثناء فحص القصبات الهوائية وتصوير القصبات الهوائية بسبب الإعداد المناسب للمريض لهذه التلاعبات (إدارة مرخيات العضلات والتخدير وما إلى ذلك). في السنوات الأخيرة، تم إجراء فحوصات تنظير القصبات للربو القصبي وعند الأطفال. من الواضح أن مزيج التشنج القصبي وتورم الغشاء المخاطي ووجود إفراز سميك لزج في القصبات الهوائية يلعب دورًا معينًا في آلية الهجوم.

أثناء الهجوم، هناك ضيق كبير في التنفس وزفير طويل الأمد "متدرج" صعب. في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المزمن، إذا تزامن تفاقم العملية في الرئتين مع حدوث نوبة، يتم التعبير عن هذه الظواهر بشكل أكثر أهمية، وزرقة الشفاه، والمثلث الأنفي الشفهي، والوجه، وزرق الأطراف يزداد تدريجياً.

في الهجمات الشديدة، فشل الجهاز التنفسي له أهمية قصوى. بسبب صعوبة الزفير، يتم تعبئة العضلات المساعدة - جدار الصدر والبطن وحزام الكتف. يأخذ المريض الوضع الأكثر فائدة، ويجلس، ويضع يديه على حافة السرير، ويتحرك قليلاً. يندفع الأطفال الصغار لأنهم لا يستطيعون العثور على وضع مريح. تعبيرات الوجه مؤلمة. يتناقص التنفس الصاخب تدريجياً ويبدأ السعال المؤلم. أثناء السعال، غالبا ما يحدث القيء من البلغم المبتلع. عند الاستماع في الساعات الأولى أثناء الهجوم، هناك ضعف في التنفس، والصفير الجاف المعزول و "الصرير". ومع ذلك، بعد وقت قصير من انخفاض ضيق التنفس مع ظهور السعال في الرئتين، يمكنك سماع جميع أنواع الخمارات الجافة - الأزيز، والصفير، وكذلك الرطب الكبير والمتوسطة الحجم. قرع يكشف عن التهاب طبلة الأذن كبير.

حول الموضوع: "الصورة السريرية ومضاعفات الربو القصبي"

الصورة السريرية والمضاعفات

في أغلب الأحيان، تزعج الهجمات المرضى في الليل، خاصة في الأشكال الشديدة من المرض. في بعض الأحيان يستمرون طوال الليل. في حالات الشدة المعتدلة يتم ملاحظة النوبات في الصباح أو في الصباح عندما يقوم المريض من السرير. في قلب الصورة السريرية للربو القصبي هناك نوبة اختناق. يحاول المريض الحفاظ على حالة من الراحة قدر الإمكان ويتجنب الحركات غير الضرورية. عادة ما يتخذ وضعية جلوس مرتفعة على السرير أو يجلس على كرسي، متكئاً على مرفقيه أو راحتيه ممتدتين إلى الأمام؛ وبالتالي إصلاح حزام الكتف والحصول على الفرصة لتشغيل جميع العضلات المساعدة. يتم الحفاظ على الوعي. يصاحب صعوبة التنفس لدى بعض المرضى شعور بالضغط المؤلم والضيق في الصدر، وألم حاد في المنطقة الشرسوفية أو في المراق الأيمن. في بعض الأحيان يشكو المرضى من حكة في الجلد، وحرقان في جميع أنحاء الجسم، والذي يظهر قبل وقت قصير من الهجوم ويستمر في إزعاجهم أثناء الهجوم. في أغلب الأحيان، يكون الزفير صعبًا. بالفعل في بداية الهجوم، يصبح التنفس صاخبًا وأزيزًا وصفيرًا، ويُسمع من مسافة بعيدة، وأحيانًا حتى في الغرفة المجاورة. يتم تقليل التنفس النقي في معظم الحالات (إلى 10 أو أقل في الدقيقة). وفي ذروة النوبة، وبسبب زيادة التوتر أثناء التنفس، يزداد التعرق، ويغطى العرق جسم المريض بالكامل. في هذه الحالات، غالبا ما يشكو من قشعريرة. تظل درجة الحرارة أثناء الهجمات لدى المرضى البالغين طبيعية أو دون المستوى الطبيعي، إلا في حالات نادرة لوحظت زيادة في درجة الحرارة. يختفي التوقف بين الزفير والاستنشاق. الصدر في وضع إلهام عميق، والحجاب الحاجز منخفض، ويحدث التنفس بشكل رئيسي بسبب مشاركة العضلات الوربية. عضلات البطن متوترة. العضلات المساعدة متوترة أيضًا - العضلات الأخمعية والقصية الترقوية الخشائية والعضلات الصدرية. من المعتاد أن تكون عضلات الشهيق في حالة من التوتر المتزايد ولا تسترخي تمامًا حتى أثناء الزفير. في بداية النوبة يكون السعال قصيرا ومؤلما. يكون السعال أكثر وضوحًا في وجود انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن. خلال الهجمات الأولى، إذا لم تظهر على خلفية التهاب الشعب الهوائية السابق، فإن السعال في بداية الهجوم يكون خفيفا وربما غائبا. في ذروة النوبة، لا يؤدي السعال إلى نخامة بسبب سماكة البلغم والتشنج القصبي. بعد مرور الهجوم عبر الذروة، يتم تعزيز السعال، وتبدأ كمية صغيرة من البلغم المخاطي اللزج في الانفصال. ومع اقتراب نهاية النوبة، تزداد كمية البلغم، ويصبح الأخير أكثر سيولة، ويمر بسهولة أكبر، وتقل أعراض الاختناق. يمكن أن يستمر الهجوم من عدة دقائق إلى عدة أيام. بعد الهجوم، يمكن أن يستمر السعال المصحوب بالبلغم لعدة ساعات. عادة، سرعان ما ينام المريض ويستيقظ في حالة مرضية.

في بعض الحالات، يسبق الهجوم ظواهر بادرية. يشعر بعض المرضى باقتراب النوبة بسبب ظهور ضيق خفيف في التنفس، وانسداد الأنف وإفراز غزير للمخاط منه، ودغدغة في الأنف، وأحاسيس غير سارة في الحلق، وما إلى ذلك. من بين السلائف التي تبقى حتى أثناء الهجوم، يشير عدد من المؤلفين إلى حكة في الجلد. في بعض المرضى، تكون نوبات الربو مصحوبة باحتباس البراز. في الحالات التي يحدث فيها الربو القصبي بسبب التعرض لمسببات الحساسية الغذائية، تظهر أعراض عسر الهضم (الغثيان والقيء)، ويصاحب الهجوم حكة، وخلايا النحل، وتورم الشفاه واللسان. قبل وأثناء الهجوم، لوحظ عدد من الظواهر من الجهاز العصبي. في بعض الأحيان يتم الإعلان عن الهجوم بالنعاس والتثاؤب والخمول.

يكشف القرع عن صوت قرع يشبه الصندوق في جميع أنحاء المجال الرئوي، وخاصة في الأجزاء السفلية من الصدر؛ يتم خفض الحدود السفلية للرئتين. يختفي بلادة القلب. في ذروة الهجوم، لا يلتقط التسمع تقريبا أصوات الجهاز التنفسي، والتي يتم إضعافها، بالإضافة إلى ذلك، لا تزال تغرق بسبب الصفير الرنان. في بداية الهجوم، يتم سماع الصفير عند الاستنشاق والزفير. بعد ذلك، يسود الصفير بشكل رئيسي أثناء الزفير. في ذروة النوبة، عادة ما يُسمع الصفير الجاف؛ فقط في نهاية الهجوم تظهر خشخيشات رطبة، والتي تصبح عالية ويمكن سماعها أحيانًا لمدة 24 ساعة أو أكثر بعد الهجوم.

في بعض المرضى، تتكرر الهجمات الفردية بعد سنوات عديدة. في بعض الأحيان تكون النوبة الأولى هي الأخيرة أيضًا، ولا تتكرر أبدًا طوال حياة المريض اللاحقة. ومع ذلك، بالنسبة للجزء الأكبر، تتكرر الهجمات أكثر فأكثر، وتزداد شدتها أيضًا. يعتمد تكرار الهجمات على عدد من العوامل. في الحالات التي يكون فيها الربو القصبي ناتجًا عن حساسية محددة لمسبب حساسية معين، يمكن أن تكون النوبات متكررة جدًا أو حتى مستمرة إذا كان الاتصال بمسبب الحساسية ثابتًا أو يحدث كثيرًا. إذا تخلص المريض في بداية المرض من الاتصال بمسببات الحساسية، فقد يحدث علاج كامل. ويمكن ملاحظة مثل هذه الحالات فيما يسمى بالربو القصبي المهني، إذا توقف المريض عن العمل في هذه المهنة.

في الحالات التي يتم فيها فرض نوبات الربو على الأمراض المعدية الحادة في الجهاز التنفسي، يتم إنشاء علاقة بين الصورة السريرية والعامل الرئيسي. بعد سيلان الأنف أو التهاب الشعب الهوائية الذي يستمر لعدة أيام، تظهر نوبة الربو. في أغلب الأحيان، يبدأ الهجوم في الليل ويتكرر لعدة أيام. قد يصبح ضيق التنفس مستمرًا أو يحدث فقط في الليل. يتم تحديد عدد الهجمات خلال العام حسب تكرار التفاقم وطبيعة مرض الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان، تزعج الهجمات المرضى في موسم البرد، وفي كثير من الأحيان أقل في الصيف. في الحالات التي يتطور فيها الربو القصبي على خلفية عدوى الجهاز التنفسي المزمنة (مثل التهاب الشعب الهوائية)، يمكن أن تكون النوبات شديدة ومتكررة في كثير من الأحيان منذ البداية. ويعاني العديد من هؤلاء المرضى من المراحل السابقة للنوبات من الربو القصبي لعدد من السنوات دون اللجوء إلى علاج خاص، ويعزون كل هذه الظواهر إلى "التهاب الشعب الهوائية" أو "نزلات البرد". إن مسار الربو القصبي في هذه الحالات يكون شديدًا ومستمرًا لدرجة أن المرض يصبح مزمنًا منذ البداية.

إن تنوع وعدد العوامل التي تلعب دورًا في مسار الربو القصبي يحدد الصورة السريرية الفردية في كل حالة على حدة. مع فقدان الحساسية لبعض المواد وظهورها لمسببات الحساسية الأخرى، قد تتغير طبيعة وتكرار النوبات. تؤدي الهجمات المتكررة المتكررة إلى تطور الأخدود. الربو المعتاد. هجمات الربو القصبي، والتي تعتمد في البداية على حساسية متزايدة محددة لبعض مسببات الحساسية، قد تظهر لاحقا تحت تأثير الرياح الباردة أو التدخين أو الروائح أو الإجهاد البدني أو السعال أو الضحك القوي أو وجبة غداء ثقيلة أو التأثيرات العقلية. في هذه المرحلة، يتمتع كل مريض بخصائص فردية، حتى في ظل وجود عامل مرض أساسي مشترك لجميع هؤلاء المرضى.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للربو القصبي انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن. على خلفية تصلب الرئة، تم العثور على انتفاخ الرئة في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي في 30 - 60٪ من الحالات: مع مسار طويل أو أقل من المرض، عادة ما يضاف انتفاخ الرئة إلى الربو، وهو ما يزيد من تعقيده بسبب القلب الرئوي.

يؤدي التوسع العابر الحاد المتكرر للرئتين أثناء نوبة الربو القصبي مع مرور الوقت إلى فقدان مرونة أنسجة الرئة وتشكيل انتفاخ الرئة الانسدادي، والذي يتم تسهيله من خلال التهاب الشعب الهوائية المزمن الذي يتطور غالبًا مع انسداد المخاط في القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة الحجم . تلعب الخصائص الفردية دورًا كبيرًا في كل حالة على حدة.

في بعض الحالات، يكون للربو والتهاب الشعب الهوائية أساس مشترك في شكل حالة حساسية للغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والجهاز التنفسي العلوي. في مريض الربو، عند حدوث عدوى ثانوية، قد ترتفع درجة الحرارة الطبيعية. غالبًا ما ينضم التهاب الشعب الهوائية المعدي إلى الربو في الخريف والشتاء.

البلغم المنطلق في نهاية نوبة الربو القصبي بكمية تصل إلى 100 مل هو مخاط لزج أو لزج أو زجاجي أو عديم الرائحة أو قلوي قليلاً أو محايد. عند تلطيخ البلغم في طبقة رقيقة على خلفية سوداء، يمكنك رؤية السدادات المخاطية بالعين المجردة، ومن خلال عدسة مكبرة حلزونية كورشمان، وهي عبارة عن قوالب من المخاط تتشكل في القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة الحجم التي تنقبض بشكل تشنجي أثناء عملية البلغم. هجوم شديد. ويمكن رؤيتها بشكل أكثر وضوحًا تحت المجهر، جنبًا إلى جنب مع الحمضات وبلورات شاركو ليدن. تتشكل بلورات شاركو-ليدن نتيجة لتحلل الحمضات، وبالتالي توجد بكميات أكبر ليس طازجًا، ولكن في البلغم الذي ظل لمدة 12 ساعة.

الأهمية التشخيصية الكبرى هي وجود الحمضات في البلغم، والتي يمكن ملاحظتها فقط بكميات ضئيلة في المرضى الآخرين. يشير وجود فرط الحمضات المتزامن في الدم وثقب القص إلى أصل نخاع العظم.

قد تختلف طبيعة وكمية البلغم، وقد يتم إطلاق هذا الأخير بكميات كبيرة؛ يصبح قيحيًا أو مخاطيًا مع إضافة عدوى ثانوية (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) ووجود تصلب رئوي مع توسع القصبات وما إلى ذلك.

التغيير الأكثر تميزًا في الدم أثناء نوبات الربو القصبي هو كثرة اليوزينيات، الناجم عن الطبيعة التحسسية للمرض.

إن غياب فرط الحمضات أثناء الهجمات لدى المرضى الذين يعانون من الربو القصبي مع ظهور متزامن لكثرة الكريات البيضاء العدلة يرجع في أغلب الأحيان إلى مضاعفات العدوى الثانوية مع التوطين الأكثر شيوعًا للعملية في الرئتين أو الجهاز التنفسي العلوي، أو العدوى البؤرية للمرض. توطين آخر.

يتأثر حدوث ومسار الربو القصبي بعوامل المناخ والأرصاد الجوية.

البقاء على ارتفاع 1000-1200 متر فوق مستوى سطح البحر له تأثير مفيد على معظم المرضى. ومما له أهمية كبيرة التأثير غير المباشر للمناخ كعامل يحدد طبيعة النباتات والحيوانات، وتطور بعض فروع الصناعة والزراعة المرتبطة بوجود مسببات الحساسية في البيئة الصناعية، وكذلك العادات الغذائية المتعلقة بالظروف المناخية، إلخ. تؤثر الظواهر الجوية أيضًا على مسار الربو القصبي. كما أظهرت دراسات كروز أونون أن السحب المنخفضة والأعاصير وحركة الجبهات الهوائية الكبيرة تسبب زيادة في وتيرة نوبات الربو القصبي في إسبانيا بشكل عام أكثر من ضعف عددها في الطقس الهادئ . يمكن أن يكون للطقس أيضًا تأثير غير مباشر عن طريق زيادة أو تقليل تداول المواد المسببة للحساسية في الهواء. وبالتالي، توجد مسببات الحساسية النباتية والحيوانية والداخلية بكميات أكبر في الطقس الجاف مقارنة بالطقس الممطر.

جنبا إلى جنب مع هذه الأنماط، من الممكن في كثير من الأحيان ملاحظة ردود الفعل المتناقضة لعوامل الأرصاد الجوية التي يتعين على المرء أن يتحدث عن الخصائص الفردية لرد فعل كل مريض مصاب بالربو القصبي.

خلال الحرب الوطنية العظمى، لوحظت هجمات ما بعد الارتجاج من الاختناق ذات الطبيعة المركزية (B. P. Kushelevsky). ينبغي أيضًا أن تؤخذ في الاعتبار فعالية مضادات التشنج (الأدرينالين، وما إلى ذلك)، ولكن مع بعض الحذر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التشنج القصبي في هذه الأمراض غالبًا ما يتم تخفيفه باستخدام موسعات الشعب الهوائية. من الأهمية التشخيصية التفاضلية الكبيرة في هذه الحالات، مع بقاء الأمور الأخرى متساوية، وجود أمراض حساسية أخرى لدى المريض وقت الدراسة أو تاريخ من أمراض الحساسية الأخرى، ومؤشرات الربو القصبي وأمراض الحساسية الأخرى في الوراثة، وجود الحمضات والبلورات واللوالب في البلغم، فرط الحمضات في الدم، وكذلك عمر المريض في بداية المرض (غالبًا ما يحدث الربو القصبي في مرحلة الطفولة أو المراهقة)، والمهنة، وما إلى ذلك.

إن تشخيص الربو القصبي موات بشكل عام. يمكن للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي أن يظلوا قادرين على العمل لسنوات عديدة. لا يتم تحديد التشخيص من خلال مدة المرض (يتميز الربو القصبي بمسار دوري)، ولكن من خلال تكرار النوبات ومدتها وشدتها، ووجود أو عدم وجود حالة الربو والمضاعفات (تصلب الرئة وانتفاخ الرئة المستمر وقصور القلب الرئوي، والالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة المتكرر في كثير من الأحيان، وما إلى ذلك). في الحالات التي تحتوي على هذه المضاعفات، غالبا ما يتم تحديد التشخيص ليس عن طريق الربو القصبي، ولكن من خلال خصوصيات مسار هذه الأمراض. يمكن أن يتأثر تشخيص الربو القصبي بشكل حاسم بالتشخيص المبكر، واتخاذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب (القضاء على الاتصال مع مسببات الحساسية في بيئة صناعية أو منزلية، ومكافحة الالتهابات المتداخلة، والالتهابات البؤرية، وما إلى ذلك)، والعلاج الطبيعي، فضلا عن العلاج الطبيعي. الاستخدام الرشيد لموسعات الشعب الهوائية، لتخفيف النوبات وحالات الربو.

علاج نوبات الربو وحالات الربو. العلاج الفعال الذي يخفف الاختناق بسرعة هو الأدرينالين. إدخال الأدرينالين تحت الجلد بجرعات صغيرة (0.3-0.5 ملغ) يخفف النوبة خلال 2-3 دقائق. يرتبط العمل السريع للأدرينالين بتحفيز الجهاز العصبي الودي، والذي له تأثير مضاد للتشنج على العضلات الملساء للقصبات الهوائية. يقلل تأثير الأدرينالين المضيق للأوعية من تورم الغشاء المخاطي القصبي. ومع ذلك، من المستحيل تجاهل التأثير العدائي للأدرينالين على الجهاز العصبي السمبتاوي، الذي تزداد نغمته دائما أثناء الهجمات ويسبب تشنج العضلات الملساء للقصبات الهوائية الصغيرة. بالنسبة للنوبات الخفيفة والمتوسطة، خاصة في المراحل الأولى من المرض، ليست هناك حاجة للجوء إلى جرعات كبيرة من الأدرينالين، والتي غالبا ما تسبب عددا من الآثار الجانبية غير السارة - خفقان القلب، والارتعاش، والصداع وغيرها من أعراض الإفراط في تحفيز الجهاز الودي. الجهاز العصبي. تأثير الأدرينالين قصير الأمد وغير مستقر ولا يمنع حدوث هجمات متكررة خلال الساعة أو الساعتين التاليتين بعد الحقن. في مثل هذه الحالات، من الضروري اللجوء إلى إدارة الأدرينالين المتكررة والمتعددة (ما يصل إلى 10-12 مرة في اليوم).

من أجل منع الآثار الجانبية مع الاستخدام طويل الأمد للأدرينالين، فمن الأفضل استخدام الحقن بجرعات صغيرة بشكل متكرر أكثر من اللجوء إلى الجرعات الكبيرة التي تسبب هذه الآثار. مع مرور الوقت، يصبح بعض المرضى أكثر مقاومة للأدرينالين ويحتاجون إلى 1-2 ملغ لوقف الهجوم. ومع ذلك، في هذه الحالات، لتجنب الآثار الجانبية، تحتاج إلى استخدام الحد الأدنى من الجرعة الفعالة، فقط زيادتها تدريجيا. يسمح التدمير السريع للأدرينالين في الجسم باستخدامه بشكل متكرر خلال النهار دون خوف من التسبب في أي تغيرات مرضية مستمرة أو اضطرابات وظيفية. إن الدراسة السريرية المتعمقة للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي والذين يتلقون بشكل مستمر حقنًا متكررة يوميًا من الأدرينالين لعدد من السنوات لا تكشف عادة عن أي أعراض يمكن أن تعزى إلى تأثيرها. لا توجد موانع مطلقة لاستخدام الأدرينالين (باستثناء فرط الحساسية النادر للغاية تجاهه).

عندما يقترن الربو القصبي بالذبحة الصدرية أو قصور القلب أو فرط نشاط الغدة الدرقية الشديد، يجب استخدام الأدرينالين بحذر. إن وجود ارتفاع ضغط الدم في حالة عدم وجود الذبحة الصدرية أو قصور القلب التاجي أو العضلي ليس موانع لاستخدام الأدرينالين. الزيادة المنعكسة في الضغط الشرياني والوريدي، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها أثناء نوبة الربو القصبي لدى كل من مرضى ارتفاع ضغط الدم وضغط الدم الطبيعي، تنخفض إلى القيمة الأصلية بعد إيقاف نوبة الربو بالأدرينالين. تشمل عيوب استخدام الأدرينالين طريق الحقن (الإعطاء عن طريق الفم ليس له أي تأثير)، بالإضافة إلى زيادة التسامح حتى مع الجرعات الكبيرة، حتى الاختفاء التام للتأثير المضاد للتشنج. في هذه الحالات، من الضروري إيقاف حقن الأدرينالين لعدة أيام، وبعد ذلك عادة ما يصبح تناوله فعالاً مرة أخرى. في حالات نادرة جدًا، يقاوم المرضى الحقن الأولى من الأدرينالين.

في السنوات الأخيرة، جنبا إلى جنب مع الأدرينالين، يتم استخدام الاستعدادات بافراز بشكل متزايد. بتعبير أدق، إيزوبروبيل نورإبينفرين (ألودرين، إيزوبرتيالي، يوسبيران، إيزادرين، إلخ). يوصف الأيزوبروبيلنور الأدرينالين في شكل أقراص (تحت اللسان)، وكذلك في الهباء الجوي. أقراص 20 ملغ، تتحلل ببطء، توقف النوبة المعتدلة خلال 4-5 دقائق. إذا لم يتوقف الهجوم، بعد 5 دقائق، يمكنك تناول حبوب منع الحمل مرة أخرى، وما إلى ذلك. حتى يتوقف الهجوم. في حالة حدوث آثار جانبية (خفقان)، تتم إزالة الأقراص المتبقية من الفم فورًا، وبعد 10 - 15 دقيقة يختفي الخفقان. سيتم إعطاء تأثير تخفيف أكثر وضوحًا وسرعة خلال دقيقة واحدة بواسطة الأيزوبروبيل نورإبينفرين في محلول 1٪ في الهباء الجوي؛ في الوقت نفسه، لوحظت الآثار الجانبية بشكل أقل تواترا من استخدام الأقراص (هير فايمر). في حالة حدوث مقاومة للأدرينالين، قد يكون الأيزوبروبيل نورإبينفرين فعالاً والعكس صحيح.

العامل المسبب للأمراض الفعال للغاية في النوبات الشديدة وحالات الربو هو الأمينوفيلين (أمينوفيللين). عند تناوله عن طريق الوريد، يحدث تأثير موسع القصبات بشكل أسرع من بعد حقن الأدرينالين تحت الجلد، والأهم من ذلك، يعمل الأمينوفيلين خلال 9-10 ساعات. لا توجد موانع محددة لاستخدام أمينوفيلين. إن الحقن الوريدي لـ 0.24-0.48 جرام من الأمينوفيلين في 10-20 مل من محلول الجلوكوز 10-20% (يُحقن ببطء!) في المساء أو قبل النوم مباشرة يزيل حالة الربو، ويمنع حدوث نوبات الربو أثناء الليل ويوفر أقصى قدر من الراحة. المرضى الذين يعانون من نوم مريح وراحة.

تتمثل ميزة الأمينوفيلين على الأدرينالين في أنه لا يُمنع استخدامه في مزيج من الربو القصبي مع الذبحة الصدرية وتصلب الشريان التاجي والربو القلبي وأنواع أخرى من قصور القلب. Eufillin، مع وجود تأثير موسع للأوعية القصبية على الشرايين التاجية والكلوية، وكذلك، على ما يبدو، تعزيز انقباض عضلة القلب، فعال للغاية في الجمع بين فشل الرئة والقلب. يمكن التوصية باليوفيلين عن طريق الفم (0.1-0.15 جم)، وكذلك في شكل تحاميل (0.25-0.3 جم) أو في حقنة شرجية (0.24 جم أمينوفيلين لكل 30 مل من محلول الجلوكوز 5٪) للربو القصبي المعتدل.

إن إعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد أثناء نوبة الربو الشديدة وحالة الربو، وكذلك تناوله عن طريق الفم وفي شكل تحاميل لعلاج الربو الخفيف، يستحق استخدامًا أوسع في الممارسة الطبية.

الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن في الشعب الهوائية، يصاحبه فرط استجابتها، والذي يتجلى في نوبات متكررة من ضيق التنفس وصعوبة التنفس وضيق الصدر والسعال، ويحدث بشكل رئيسي في الليل أو في الصباح الباكر. عادة ما ترتبط هذه النوبات بانسداد الشعب الهوائية على نطاق واسع ولكن ليس دائمًا، وهو قابل للشفاء إما تلقائيًا أو بالعلاج.

علم الأوبئة

معدل انتشار الربو القصبي بين عامة السكان هو 4-10٪، وبين الأطفال - 10-15٪. الجنس السائد: الأطفال أقل من 10 سنوات - ذكر، البالغون - أنثى.

تصنيف

إن تصنيفات الربو القصبي وفقًا لمسببات المرض وشدة وخصائص مظاهر انسداد الشعب الهوائية لها أهمية عملية كبيرة.

أهم تقسيم للربو القصبي إلى أشكال حساسية (تأتبية) وغير حساسية (داخلية)، حيث أن الطرق المحددة التي لا تستخدم في الشكل غير التحسسي تكون فعالة في علاج الربو القصبي التحسسي.

التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10): J45 - الربو القصبي (J45.0 - الربو مع غلبة أحد مكونات الحساسية؛ J45.1 - الربو غير التحسسي؛ J45.8 - الربو المختلط)، J46. - حالة الربو.

يتم تصنيف شدة الربو حسب وجود العلامات السريرية قبل العلاج و/أو مقدار العلاج اليومي المطلوب للتحكم الأمثل في الأعراض.

◊ معايير الخطورة:

♦ السريرية: عدد الهجمات الليلية في الأسبوع والهجمات النهارية في اليوم والأسبوع، وشدة النشاط البدني واضطرابات النوم.

♦ المؤشرات الموضوعية لسالكية الشعب الهوائية: حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1) أو ذروة تدفق الزفير (PEF)، والتقلبات اليومية لـ PEF؛

♦ العلاج الذي يتلقاه المريض.

◊ اعتمادا على شدة المرض، هناك أربع مراحل من المرض (وهو أمر مناسب بشكل خاص أثناء العلاج).

♦ منصة 1 : ضوء متقطع (عرضي) الشعب الهوائية الربو. تحدث الأعراض (السعال، وضيق التنفس، والصفير) أقل من مرة واحدة في الأسبوع. الهجمات الليلية لا تزيد عن مرتين في الشهر. خلال الفترة بين النشبات، لا توجد أعراض، وتكون وظائف الرئة طبيعية (حجم الزفير القسري 1 وتدفق الزفير الزفيري أكثر من 80% من القيم المتوقعة)، وتكون التقلبات اليومية في تدفق تدفق الزفير الزفيري أقل من 20%.

♦ منصة 2 : ضوء مثابر الشعب الهوائية الربو. تحدث الأعراض مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر، ولكن ليس يوميًا. هجمات ليلية أكثر من مرتين في الشهر. يمكن أن تتداخل التفاقم مع النشاط الطبيعي والنوم. تعد PEF و FEV 1 خارج الهجوم أكثر من 80٪ من القيم المطلوبة، والتقلبات اليومية في PEF هي 20-30٪، مما يشير إلى زيادة تفاعل القصبات الهوائية.

♦ منصة 3 : مثابر الشعب الهوائية الربو متوسط درجات جاذبية. تحدث الأعراض يوميا، وتفاقمها يعطل النشاط والنوم، ويقلل من نوعية الحياة. تحدث النوبات الليلية أكثر من مرة في الأسبوع. لا يمكن للمرضى الاستغناء عن المدخول اليومي من منبهات الأدرينالية بيتا 2 قصيرة المفعول. يمثل PEF وFEV 1 60-80% من القيم المطلوبة، وتتجاوز التقلبات في PEF 30%.

♦ منصة 4 : ثقيل مثابر الشعب الهوائية الربو. أعراض مستمرة طوال اليوم. التفاقم واضطرابات النوم متكررة. مظاهر المرض تحد من النشاط البدني. PEF وFEV 1 أقل من 60% من القيم المتوقعة حتى خارج الهجوم، وتتجاوز التقلبات اليومية في PEF 30%.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن تحديد شدة الربو القصبي باستخدام هذه المؤشرات إلا قبل بدء العلاج. إذا كان المريض يتلقى بالفعل العلاج اللازم، فيجب أن يؤخذ حجمه بعين الاعتبار. إذا كانت الصورة السريرية للمريض تتوافق مع المرحلة 2، لكنه يتلقى العلاج المناسب للمرحلة 4، فسيتم تشخيص إصابته بالربو القصبي الحاد.

مراحل الربو القصبي: التفاقم، تراجع التفاقم والمغفرة.

♦ الربو حالة (حالة الربو) - حالة خطيرة ومهددة للحياة - نوبة طويلة من اختناق الزفير لا تخففها الأدوية التقليدية المضادة للربو في غضون عدة ساعات. هناك أشكال الحساسية (التطور السريع) والتمثيل الغذائي (التطور التدريجي) من حالة الربو. يتجلى سريريًا في اضطرابات الانسداد الكبيرة التي تصل إلى الغياب التام للتوصيل القصبي والسعال غير المنتج ونقص الأكسجة الشديد وزيادة المقاومة لموسعات القصبات الهوائية. في بعض الحالات، من الممكن ظهور علامات الجرعة الزائدة من منبهات بيتا 2 وميثيل زانتينات.

استنادا إلى آلية انسداد الشعب الهوائية، يتم تمييز الأشكال التالية من انسداد الشعب الهوائية.

◊ انقباض القصبات الهوائية الحاد نتيجة تشنج العضلات الملساء.

◊ انسداد الشعب الهوائية تحت الحاد بسبب تورم الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي.

◊ انسداد الشعب الهوائية المتصلب بسبب تصلب جدار الشعب الهوائية مع مسار طويل وشديد للمرض.

◊ انسداد الشعب الهوائية الناتج عن ضعف الإفرازات والتغيرات في خصائص البلغم وتكوين السدادات المخاطية.

المسببات

هناك عوامل خطر (عوامل ذات دلالة سببية) تحدد مسبقًا إمكانية الإصابة بالربو القصبي، وعوامل محرضة (محفزات) تدرك هذا الاستعداد.

وأهم عوامل الخطر هي الوراثة والاتصال بمسببات الحساسية.

◊ يرتبط احتمال الإصابة بالربو القصبي بالنمط الوراثي للشخص. من أمثلة الأمراض الوراثية المصحوبة بمظاهر الربو القصبي زيادة إنتاج IgE، وهو مزيج من الربو القصبي وداء السلائل الأنفي وعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك (ثالوث الأسبرين)، وفرط الحساسية في الجهاز التنفسي، وفرط براديكينين الدم. يحدد تعدد الأشكال الجيني في هذه الحالات مدى استعداد الجهاز التنفسي للتفاعلات الالتهابية غير الكافية استجابةً للعوامل المسببة التي لا تسبب حالات مرضية لدى الأشخاص الذين ليس لديهم استعداد وراثي.

◊ من بين مسببات الحساسية، تعتبر مخلفات عث غبار المنزل هي الأكثر أهمية ( Dermatophagoides بتيرونيسينوسو Dermatophagoides فاريناي)، أبواغ العفن، حبوب لقاح النباتات، الوبر، مكونات لعاب وبول بعض الحيوانات، زغب الطيور، مسببات حساسية الصراصير، مسببات حساسية الغذاء والدواء.

يمكن أن تكون العوامل المثيرة (المحفزات) هي التهابات الجهاز التنفسي (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في المقام الأول)، وتناول حاصرات بيتا، وملوثات الهواء (أكاسيد الكبريت والنيتروجين، وما إلى ذلك)، والهواء البارد، والنشاط البدني، وحمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى في المرضى الذين يعانون من الأسبرين. الربو القصبي، العوامل النفسية والبيئية والمهنية، الروائح القوية، التدخين (الإيجابي والسلبي)، الأمراض المصاحبة (الارتجاع المعدي المريئي، التهاب الجيوب الأنفية، الانسمام الدرقي، إلخ).

طريقة تطور المرض

ويستند التسبب في الربو القصبي على التهاب مزمن.

يتميز الربو القصبي بشكل خاص من التهاب القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى تكوين فرط نشاطها (زيادة الحساسية لمختلف المهيجات غير المحددة مقارنة بالقاعدة)؛ الدور الرئيسي في الالتهاب ينتمي إلى الحمضات والخلايا البدينة والخلايا الليمفاوية.

تستجيب القصبات الهوائية شديدة النشاط الملتهبة للمحفزات من خلال تشنج العضلات الملساء في مجرى الهواء، وفرط إفراز المخاط، والوذمة، وارتشاح الخلايا الالتهابية في الغشاء المخاطي للممرات الهوائية، مما يؤدي إلى تطور متلازمة الانسداد، والتي تتجلى سريريًا على شكل نوبة من ضيق التنفس أو الاختناق. .

. ◊ يحدث تفاعل الربو المبكر عن طريق الهستامين والبروستاجلاندين والليكوترين ويتجلى في تقلص العضلات الملساء في الجهاز التنفسي وفرط إفراز المخاط وتورم الغشاء المخاطي.

. ◊ يتطور رد فعل الربو المتأخر لدى كل مريض بالغ مصاب بالربو القصبي. تسبب اللمفوكينات والعوامل الخلطية الأخرى هجرة الخلايا الليمفاوية والعدلات والحمضات وتؤدي إلى تطور تفاعل الربو المتأخر. يمكن للوسطاء الذين تنتجهم هذه الخلايا أن يدمروا ظهارة الجهاز التنفسي، ويحافظوا على عملية الالتهاب أو ينشطوها، ويحفزوا النهايات العصبية الواردة. على سبيل المثال، يمكن للحمضات أن تفرز معظم البروتينات الرئيسية، الليكوترين C 4، والبلاعم هي مصادر الثرومبوكسان ب 2، والليكوترين ب 4 وعامل تنشيط الصفائح الدموية. تلعب الخلايا الليمفاوية التائية دورًا مركزيًا في تنظيم كثرة اليوزينيات المحلية وظهور IgE الزائد. في سائل غسل الشعب الهوائية للمرضى الذين يعانون من الربو التأتبي، يتم زيادة عدد الخلايا التائية المساعدة (CD4 + الخلايا الليمفاوية).

. ♦ إن الإعطاء الوقائي لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية يمنع فقط التفاعل المبكر، وأدوية GC المستنشقة تمنع التفاعل المتأخر فقط. تعمل الكرومونات (مثل نيدوكروميل) على مرحلتي الاستجابة للربو.

. ◊ آلية تطور الربو القصبي التأتبي هي تفاعل المستضد (Ag) مع IgE، وتنشيط الفسفوليباز A 2، الذي تحت تأثيره ينقسم حمض الأراكيدونيك من الفسفوليبيدات في غشاء الخلية البدينة، والتي منها البروستاجلاندين (E 2، يتم تشكيل D 2، F 2 α) تحت تأثير إنزيمات الأكسدة الحلقية ، الثرومبوكسان A 2 ، البروستاسيكلين ، وتحت تأثير إنزيمات الأكسجين الشحمية - الليكوترينات C 4 ، D 4 ، E 4 ، من خلال مستقبلات محددة تزيد من قوة خلايا العضلات الملساء وتؤدي إلى لالتهاب الشعب الهوائية. توفر هذه الحقيقة مبررًا لاستخدام فئة جديدة نسبيًا من الأدوية المضادة للربو - مضادات الليكوترين.

علم الأمراض

في القصبات الهوائية يتم اكتشاف الالتهاب والسدادات المخاطية وتورم الغشاء المخاطي وتضخم العضلات الملساء وسماكة الغشاء القاعدي وعلامات عدم تنظيمه. أثناء الهجوم، تزداد شدة هذه التغيرات المرضية بشكل ملحوظ. قد تظهر علامات انتفاخ الرئة (انظر الفصل 20 بعنوان "انتفاخ الرئة"). تكشف خزعة داخل القصبة للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي المزمن (المستمر) المستقر عن تقشر ظهارة الشعب الهوائية، وارتشاح اليوزيني في الغشاء المخاطي، وسماكة الغشاء القاعدي للظهارة. يكشف غسل القصبات الهوائية عن عدد كبير من الخلايا الظهارية والخلايا البدينة في سائل الغسيل. في المرضى الذين يعانون من نوبات الربو القصبي الليلية، لوحظ أعلى محتوى من العدلات والحمضات والخلايا الليمفاوية في سائل غسل الشعب الهوائية في ساعات الصباح الباكر. يتميز الربو القصبي، على عكس أمراض الجهاز التنفسي السفلي الأخرى، بغياب التهاب القصيبات والتليف والتفاعل الحبيبي.

الصورة السريرية والتشخيص

يتميز الربو القصبي بمظاهر سريرية غير مستقرة للغاية، لذا من الضروري أخذ التاريخ الدقيق وفحص معلمات التنفس الخارجي. في 3 من كل 5 مرضى، يتم تشخيص الربو القصبي فقط في المراحل المتأخرة من المرض، لأنه خلال الفترة النشبية قد لا تكون هناك مظاهر سريرية للمرض.

الشكاوى والتاريخ

أكثر الأعراض المميزة هي النوبات العرضية لضيق التنفس و/أو السعال، وظهور الصفير البعيد، والشعور بالثقل في الصدر. من المؤشرات التشخيصية المهمة للمرض تخفيف الأعراض تلقائيًا أو بعد تناول الأدوية (موسعات الشعب الهوائية، GCs). عند جمع سوابق المريض، ينبغي الانتباه إلى وجود تفاقم متكرر، عادة بعد التعرض للمحفزات، فضلا عن التباين الموسمي للأعراض ووجود أمراض الحساسية لدى المريض وأقاربه. من الضروري أيضًا إجراء مجموعة شاملة من تاريخ الحساسية لإثبات العلاقة بين حدوث صعوبة في التنفس أو السعال مع مسببات الحساسية المحتملة (على سبيل المثال، الاتصال بالحيوانات، وتناول الحمضيات، والأسماك، والدجاج، وما إلى ذلك).

الفحص البدني

نظرا لحقيقة أن شدة أعراض المرض تتغير على مدار اليوم، عند الفحص الأول للمريض، قد تكون العلامات المميزة للمرض غائبة. يتميز تفاقم الربو القصبي بنوبة اختناق أو ضيق في التنفس، وتوسع أجنحة الأنف عند الاستنشاق، والكلام المتقطع، والإثارة، ومشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة في عملية التنفس، والسعال المستمر أو العرضي، هناك قد تكون خرير صفير جاف (طنين)، يشتد عند الزفير ويُسمع عن بعد (أزيز بعيد). خلال نوبة شديدة، يجلس المريض، ينحني للأمام، ويضع يديه على ركبتيه (أو اللوح الأمامي، حافة الطاولة). مع مسار خفيف من المرض، يحافظ المريض على النشاط الطبيعي وينام في وضع طبيعي.

مع تطور انتفاخ الرئة، يُلاحظ صوت قرع يشبه الصندوق (فرط تهوية أنسجة الرئة). أثناء التسمع، غالبًا ما تُسمع خمارات جافة، لكنها قد تكون غائبة حتى أثناء التفاقم وحتى في وجود انسداد كبير في الشعب الهوائية، والذي يُفترض أنه يرجع إلى المشاركة السائدة للقصبات الهوائية الصغيرة في هذه العملية. تتميز بإطالة مرحلة الزفير.

تقييم حالة الحساسية

خلال الفحص الأولي، يتم استخدام اختبارات استفزازية مع مسببات الحساسية المحتملة، بما في ذلك اختبارات الخدش، والاختبارات داخل الأدمة والوخز. يرجى العلم أنه في بعض الأحيان تعطي اختبارات الجلد نتائج سلبية أو إيجابية كاذبة. يعد اكتشاف IgE النوعي في مصل الدم أكثر موثوقية. بناءً على تقييم الحالة التحسسية، من المحتمل جدًا أن يتم التمييز بين الربو القصبي التأتبي وغير التأتبي (الجدول 19-1).

الجدول 19-1. بعض معايير تشخيص الربو القصبي التأتبي وغير التأتبي

البحوث المخبرية

يكشف اختبار الدم العام عن كثرة اليوزينيات. أثناء التفاقم، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR، وتعتمد شدة التغييرات على شدة المرض. زيادة عدد الكريات البيضاء يمكن أن يكون أيضًا نتيجة لتناول البريدنيزولون. تكشف دراسة تكوين الغاز في الدم الشرياني في المراحل المتأخرة من المرض عن نقص الأكسجة في الدم مع نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم، والذي يتم استبداله بفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

يكشف التحليل المجهري للبلغم عن وجود عدد كبير من الحمضات، والظهارة، ولوالب كورشمان (المخاط الذي يشكل قوالب من المسالك التنفسية الصغيرة)، وبلورات شاركو-ليدن (إنزيمات اليوزينيات المتبلورة). أثناء الفحص الأولي وفي حالة الربو غير التحسسي، يُنصح بإجراء فحص بكتريولوجي للبلغم بحثًا عن البكتيريا المسببة للأمراض وحساسيتها للمضادات الحيوية.

البحث الآلي

يعد قياس تدفق الذروة (قياس PSV) هو الأسلوب الأكثر أهمية والذي يمكن الوصول إليه في تشخيص ومكافحة انسداد الشعب الهوائية لدى مرضى الربو القصبي (الشكل 19-1). تتيح لك هذه الدراسة، التي يتم إجراؤها يوميًا مرتين يوميًا، تشخيص انسداد الشعب الهوائية في المراحل المبكرة من تطور الربو القصبي، وتحديد إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية، وتقييم شدة المرض ودرجة فرط نشاط الشعب الهوائية، والتنبؤ بالتفاقم تحديد الربو القصبي المهني وتقييم فعالية العلاج وإجراء تصحيحه . يجب أن يكون لدى كل مريض مصاب بالربو القصبي مقياس ذروة التدفق.

دراسة FEV: معيار تشخيصي مهم هو الزيادة الكبيرة في FEV 1 بأكثر من 12٪ و PSV بأكثر من 15٪ من القيم المناسبة بعد استنشاق منبهات الأدرينالية قصيرة المفعول β 2 (سالبوتامول، فينوتيرول). يوصى أيضًا بتقييم فرط نشاط الشعب الهوائية - اختبارات استفزازية مع استنشاق الهيستامين والميثاكولين (في الحالات الخفيفة من المرض). معيار قياس تفاعل الشعب الهوائية هو جرعة أو تركيز العامل المحفز الذي يسبب انخفاضًا في حجم الزفير القسري (FEV 1) بنسبة 20٪. بناءً على قياس FEV 1 وPEF، بالإضافة إلى التقلبات اليومية في PEF، يتم تحديد مراحل الربو القصبي.

يتم إجراء الأشعة السينية على الصدر في المقام الأول لاستبعاد أمراض الجهاز التنفسي الأخرى. في أغلب الأحيان، يتم الكشف عن زيادة تهوية الرئتين، وأحيانا تختفي بسرعة التسلل.

◊ عندما يظهر الألم الجنبي لدى مريض يعاني من نوبة ربو قصبي، فإن التصوير الشعاعي ضروري لاستبعاد استرواح الصدر العفوي والاسترواح المنصفي، خاصة في حالة حدوث انتفاخ الرئة تحت الجلد.

◊ إذا اقترنت نوبات الربو بارتفاع درجة حرارة الجسم، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لاستبعاد الالتهاب الرئوي.

◊ في حالة وجود التهاب الجيوب الأنفية، من المستحسن إجراء فحص بالأشعة السينية للجيوب الأنفية للكشف عن الزوائد اللحمية.

يتم إجراء تنظير القصبات لاستبعاد أي أسباب أخرى لانسداد الشعب الهوائية. أثناء الفحص الأولي، من المستحسن تقييم التركيب الخلوي للسائل الذي تم الحصول عليه من غسل القصبات الهوائية. يتم تقييم الحاجة إلى تنظير القصبات العلاجي وغسل الشعب الهوائية العلاجي لهذا المرض بشكل غامض.

يعد تخطيط كهربية القلب مفيدًا في الحالات الشديدة من الربو القصبي ويكشف عن الحمل الزائد أو تضخم القلب الأيمن، واضطرابات التوصيل على طول الفرع الأيمن من حزمته. من المميز أيضًا عدم انتظام دقات القلب الجيبي، حيث يتناقص خلال فترة النشبات. قد يكون عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني أحد الآثار الجانبية للثيوفيلين.

الدراسات الضرورية في مراحل مختلفة من الربو القصبي

. منصة 1 . فحص الدم العام، تحليل البول العام، دراسة الـ FVD مع اختبار مع منبهات الأدرينالية بيتا 2، اختبارات استفزاز الجلد للكشف عن الحساسية، تحديد IgE العام والخاص، التصوير الشعاعي للصدر، تحليل البلغم. بالإضافة إلى ذلك، في مؤسسة متخصصة، لتوضيح التشخيص، من الممكن إجراء اختبارات استفزازية مع مضيقات القصبات الهوائية والنشاط البدني و/أو المواد المسببة للحساسية.

. منصة 2 . اختبار الدم العام، تحليل البول العام، اختبار وظائف الجهاز التنفسي مع اختبار مع منبهات الأدرينالية بيتا 2، اختبارات استفزاز الجلد، تحديد IgE العام والخاص، التصوير الشعاعي للصدر، تحليل البلغم. من المستحسن قياس تدفق الذروة اليومي. بالإضافة إلى ذلك، في مؤسسة متخصصة، لتوضيح التشخيص، من الممكن إجراء اختبارات استفزازية مع مضيقات القصبات الهوائية والنشاط البدني و/أو المواد المسببة للحساسية.

. خطوات 3 و 4 . اختبار الدم العام، تحليل البول العام، اختبار وظائف الجهاز التنفسي مع اختبار مع منبهات الأدرينالية β 2، قياس تدفق الذروة اليومي، اختبارات استفزازية للجلد، إذا لزم الأمر، تحديد IgE العام والخاص، التصوير الشعاعي للصدر، تحليل البلغم؛ في المؤسسات المتخصصة - دراسة تكوين غازات الدم.

المتغيرات والأشكال الخاصة من الربو القصبي

هناك العديد من المتغيرات (المعتمدة على العدوى، خلل الهرمونات، خلل المبيض، المبهمي، النفسي العصبي، البديل مع اختلال التوازن الأدرينالي الواضح، متغير السعال، وكذلك الربو القصبي المناعي الذاتي والربو القصبي الناجم عن الأسبرين) وأشكال خاصة (الربو المهني، الموسمي، القصبي لدى كبار السن ) من الربو القصبي .

متغير يعتمد على العدوى

يعتبر النوع المعتمد على العدوى من الربو القصبي مميزًا في المقام الأول للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35-40 عامًا. في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المرض، يكون المرض أكثر خطورة من المرضى الذين يعانون من الربو التأتبي. سبب تفاقم الربو القصبي في هذا البديل السريري والمرضي هو الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية الحاد وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، والالتهاب الرئوي، والتهاب اللوزتين، والتهاب الجيوب الأنفية، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، وما إلى ذلك).

مرضي تلوين

تتميز هجمات الاختناق لدى هؤلاء المرضى بتطور أقل حدة، وتستمر لفترة أطول، ولا يمكن السيطرة عليها بسهولة بواسطة منبهات بيتا 2 الأدرينالية. حتى بعد توقف الهجوم، يبقى التنفس القاسي مع الزفير المطول والصفير الجاف في الرئتين. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين أعراض الربو القصبي وأعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن. يعاني هؤلاء المرضى من سعال مستمر، وأحيانًا مع بلغم قيحي، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى. في كثير من الأحيان يكون هناك قشعريرة في المساء، والشعور بالبرودة بين لوحي الكتف، وفي الليل - التعرق، وخاصة في الجزء العلوي من الظهر والرقبة والجزء الخلفي من الرأس. غالبًا ما يتم تشخيص إصابة هؤلاء المرضى بالتهاب الجيوب الأنفية الناتج عن داء البوليبات التحسسي. تجدر الإشارة إلى شدة واستمرار التغيرات الانسدادية في التهوية، والتي لا يتم استعادتها بالكامل بعد استنشاق منبهات بيتا الأدرينالية وتخفيف نوبة الاختناق. في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي المعتمد على العدوى، يتطور انتفاخ الرئة والقلب الرئوي المصاحب لقصور القلب الاحتقاني بشكل أسرع بكثير من المرضى الذين يعانون من الربو التأتبي.

معمل و مفيدة بحث

تظهر الأشعة السينية أنه مع تقدم المرض، تظهر علامات زيادة تهوية الرئتين وتزداد لدى المرضى: زيادة شفافية المجالات الرئوية، وتوسيع المساحات خلف القص وخلف القلب، وتسطيح الحجاب الحاجز، وقد تظهر علامات الالتهاب الرئوي. مُكتَشَف.

في ظل وجود عملية التهابية معدية نشطة في الجهاز التنفسي، زيادة عدد الكريات البيضاء على خلفية كثرة اليوزينيات في الدم، وزيادة في ESR، وظهور CRP، وزيادة في محتوى الجلوبيولين α و γ في الدم، ومن الممكن زيادة نشاط الفوسفاتيز الحمضي بأكثر من 50 وحدة / مل.

يؤكد الفحص الخلوي للبلغم طبيعته القيحية من خلال غلبة العدلات والبلاعم السنخية في اللطاخة، على الرغم من ملاحظة كثرة اليوزينيات أيضًا.

يكشف تنظير القصبات عن علامات التهاب الغشاء المخاطي، احتقان الدم، طبيعة الإفراز المخاطي القيحي. في غسيل الشعب الهوائية أثناء الفحص الخلوي، تسود العدلات والبلاعم السنخية.

مطلوب معمل بحث

هناك حاجة إلى اختبارات معملية لتحديد وجود ودور العدوى في العملية المرضية.

تحديد الأجسام المضادة للكلاميديا ​​والموراكسيلا والميكوبلازما في مصل الدم.

زرع الكائنات الحية الدقيقة الفطرية من البلغم والبول والبراز في التتر التشخيصي.

اختبارات الجلد الإيجابية مع مسببات الحساسية الفطرية.

الكشف عن الفيروسات الفيروسية في ظهارة الغشاء المخاطي للأنف باستخدام التألق المناعي.

زيادة أربعة أضعاف في عيار الأجسام المضادة في مصل الدم للفيروسات والبكتيريا والفطريات عند ملاحظتها مع مرور الوقت.

خيار غير هرموني (يعتمد على الهرمونات).

في هذا الخيار، يعد الاستخدام المنهجي للـ GCs إلزاميًا لعلاج المرضى، ويؤدي إلغاءها أو تقليل الجرعة إلى تفاقم الحالة.

كقاعدة عامة ، يأخذ المرضى الذين يعانون من متغير يعتمد على الهرمونات من المرض GCs ، ولا يرتبط تكوين الاعتماد الهرموني بشكل كبير بمدة الاستخدام وجرعة هذه الأدوية. في المرضى الذين يتلقون GCs، من الضروري التحقق من مضاعفات العلاج (تثبيط وظيفة قشرة الغدة الكظرية، متلازمة إتسينكو كوشينغ، هشاشة العظام وكسور العظام، ارتفاع ضغط الدم، زيادة تركيزات الجلوكوز في الدم، قرحة المعدة والاثني عشر، اعتلال عضلي، تغيرات عقلية. ).

قد يكون الاعتماد الهرموني نتيجة لنقص GC و/أو مقاومة GC.

يمكن أن يكون قصور الجلايكورتيكويد بدوره كظريًا أو خارج الغدة الكظرية.

. ◊ يحدث قصور جلايكورتيكود الغدة الكظرية مع انخفاض تخليق الكورتيزول بواسطة قشرة الغدة الكظرية، مع غلبة تخليق قشرة الغدة الكظرية للكورتيكوستيرون الأقل نشاطًا بيولوجيًا.

. ◊ يحدث قصور الجلايكورتيكود خارج الغدة الكظرية مع زيادة ارتباط الكورتيزول بالتراسكورتين والألبومين واضطرابات في نظام تنظيم "قشرة ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية" مع زيادة إزالة الكورتيزول وما إلى ذلك.

يمكن أن تتطور مقاومة GC لدى المرضى الذين يعانون من أشد حالات الربو القصبي. وهذا يقلل من قدرة الخلايا الليمفاوية على الاستجابة بشكل مناسب للكورتيزول.

مطلوب معمل بحث

هناك حاجة إلى دراسات مختبرية لتحديد الآليات التي تشكل البديل المعتمد على الهرمونات من الربو القصبي.

تحديد مستوى إجمالي 11-هيدروكسي كورتيكوستيرويدات و/أو الكورتيزول في بلازما الدم.

تحديد تركيز 17-هيدروكسي كورتيكوستيرويدات وكيتستيرويدات في البول.

التصفية اليومية للكورتيكوستيرويدات.

امتصاص الكورتيزول بواسطة الخلايا الليمفاوية و/أو عدد مستقبلات الجلوكورتيكويد في الخلايا الليمفاوية.

اختبار ديكساميثازون البسيط.

خيار ديزافاري

عادة ما يتم الجمع بين متغير المبيض من الربو القصبي مع المتغيرات السريرية والمرضية الأخرى (في أغلب الأحيان مع التأتبي) ويتم تشخيصه في الحالات التي ترتبط فيها تفاقم الربو القصبي بمراحل الدورة الشهرية (عادة ما تحدث التفاقم في فترة ما قبل الحيض).

مرضي تلوين

تفاقم الربو القصبي (تجدد أو زيادة تكرار نوبات الربو، وزيادة ضيق التنفس، والسعال مع البلغم اللزج، الذي يصعب تصريفه، وما إلى ذلك) قبل الحيض لدى هؤلاء المرضى غالبا ما يكون مصحوبا بأعراض التوتر ما قبل الحيض: الصداع النصفي، وتقلب المزاج ، فطيرة الوجه والأطراف، غزارة الطمث. يتميز هذا النوع من الربو القصبي بمسار أكثر شدة وغير مواتٍ من الناحية الإنذارية.

مطلوب معمل بحث

هناك حاجة إلى اختبارات معملية لتشخيص الخلل الهرموني في المبيض لدى النساء المصابات بالربو القصبي.

اختبار قياس الحرارة القاعدي مع الفحص الخلوي للمسحات المهبلية (طريقة تحليل الخلايا).

تحديد محتوى الاستراديول والبروجستيرون في الدم باستخدام طريقة المناعة الإشعاعية في أيام معينة من الدورة الشهرية.

اختلال التوازن الأدرينالي الكبير

اختلال التوازن الأدرينالي هو انتهاك للعلاقة بين التفاعلات الأدرينالية β و α. بالإضافة إلى جرعة زائدة من منبهات بيتا الأدرينالية، فإن العوامل التي تساهم في تكوين اختلال التوازن الأدرينالي هي نقص الأكسجة في الدم والتغيرات في الحالة الحمضية القاعدية.

مرضي تلوين

غالبًا ما يحدث اختلال التوازن الأدرينالي في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي التأتبي وفي وجود الالتهابات الفيروسية والبكتيرية في الفترة الحادة. تشير البيانات السريرية إلى وجود خلل في التوازن الأدرينالي أو الميل إلى تطوره:

تفاقم أو تطور انسداد الشعب الهوائية مع إعطاء أو استنشاق ناهض الأدرينالية بيتا.

الغياب أو الانخفاض التدريجي في التأثير عند تناول أو استنشاق ناهض الأدرينالية بيتا.

الاستخدام طويل الأمد (بالحقن، عن طريق الفم، عن طريق الاستنشاق، عن طريق الأنف) لمنبهات بيتا الأدرينالية.

مطلوب معمل بحث

تتضمن المعايير الأبسط والأكثر سهولة لتشخيص اختلال التوازن الأدرينالي انخفاضًا في استجابة توسع القصبات [وفقًا لـ FEV 1، ومعدل التدفق الحجمي الشهيق اللحظي (IVR)، وMVR الزفيري، والحد الأقصى للتهوية الرئوية] استجابة لاستنشاق منبهات بيتا الأدرينالية أو رد فعل متناقض (زيادة في انسداد الشعب الهوائية بنسبة تزيد عن 20٪ بعد استنشاق ناهض الأدرينالية بيتا).

الخيار الكوليني (vagotonic).

يرتبط هذا النوع من مسار الربو القصبي بانتهاك استقلاب الأسيتيل كولين وزيادة نشاط القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي.

مرضي تلوين

يتميز المتغير الكوليني بالسمات التالية للصورة السريرية.

يحدث بشكل رئيسي عند كبار السن.

يتشكل بعد عدة سنوات من الإصابة بالربو القصبي.

العرض السريري الرئيسي هو ضيق التنفس، ليس فقط أثناء النشاط البدني، ولكن أيضًا أثناء الراحة.

المظهر السريري الأكثر لفتًا للانتباه للمتغير الكوليني للربو القصبي هو السعال المنتج مع إطلاق كمية كبيرة من البلغم المخاطي الرغوي (300-500 مل أو أكثر يوميًا)، مما أدى إلى تسمية هذا النوع من الربو القصبي " الربو الرطب”.

ظهور تشنج قصبي سريعًا تحت تأثير النشاط البدني والهواء البارد والروائح القوية.

ضعف انسداد الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة، والذي يتجلى في وفرة من الصفير الجاف على كامل سطح الرئتين.

مظاهر فرط التعرق هي هجمات ليلية من الاختناق والسعال، وزيادة التعرق، وفرط التعرق في راحة اليد، وبطء القلب الجيبي، وعدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، ومزيج متكرر من الربو القصبي مع مرض القرحة الهضمية.

الخيار العصبي النفسي

يتم تشخيص هذا المتغير السريري والمرضي للربو القصبي في الحالات التي تساهم فيها العوامل النفسية العصبية في إثارة أعراض الربو وتثبيتها، وتصبح التغيرات في عمل الجهاز العصبي آليات لإمراض الربو القصبي. في بعض المرضى، يعد الربو القصبي شكلاً فريدًا من أشكال التكيف المرضي للمريض مع البيئة وحل المشكلات الاجتماعية.

المتغيرات السريرية التالية للربو القصبي العصبي النفسي معروفة.

يتطور البديل الشبيه بالوهن العصبي على خلفية انخفاض احترام الذات والمطالب المتضخمة على الذات والوعي المؤلم بعدم كفاءتها ، والذي "يحمي" منه نوبة الربو القصبي.

يمكن أن يتطور متغير يشبه الهستيريا على خلفية مستوى متزايد من مطالبات المريض تجاه الأشخاص المهمين في البيئة الاجتماعية الصغيرة (الأسرة، فريق الإنتاج، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، بمساعدة هجوم الربو، يحاول المريض تحقيق رضا رغباته.

يتميز المتغير النفسي لمسار الربو القصبي بزيادة القلق والاعتماد على الأشخاص المهمين في البيئة الاجتماعية الصغيرة وانخفاض القدرة على اتخاذ قرارات مستقلة. تكمن "المتعة المشروطة" للهجوم في حقيقة أنه "يخفف" المريض من الحاجة إلى اتخاذ قرار مسؤول.

تضمن آلية التحويل للهجوم إطلاق المواجهة العصبية بين أفراد الأسرة وتلقي الاهتمام والرعاية أثناء الهجوم من بيئة مهمة.

يعتمد تشخيص المتغير النفسي العصبي على بيانات الاختبار والاختبار التي يتم الحصول عليها عن طريق ملء الاستبيانات والاستبيانات الخاصة.

الربو المناعي الذاتي

يحدث الربو المناعي الذاتي نتيجة لحساسية المرضى للأنسجة الرئوية Ag ويحدث عند 0.5-1% من مرضى الربو القصبي. من المحتمل أن يكون تطور هذا المتغير السريري والمرضي ناتجًا عن تفاعلات حساسية من النوعين الثالث والرابع وفقًا لتصنيف كومبس وجيل (1975).

المعايير التشخيصية الرئيسية للربو المناعي الذاتي:

دورة شديدة ومتكررة بشكل مستمر؛

تشكيل الاعتماد على GC ومقاومة GC في المرضى.

الكشف عن الأجسام المضادة الرئوية، وزيادة تركيز CEC ونشاط حمض الفوسفاتيز في مصل الدم.

الربو القصبي المناعي الذاتي هو نوع نادر ولكنه أشد خطورة من الربو القصبي.

"الأسبرين" للربو القصبي

يرتبط أصل نوع الأسبرين من الربو القصبي باضطراب في استقلاب حمض الأراكيدونيك وزيادة في إنتاج الليكوترين. في هذه الحالة، يتم تشكيل ما يسمى ثالوث الأسبرين، بما في ذلك الربو القصبي، وداء البوليبات الأنفية (الجيوب الأنفية)، وعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. ولوحظ وجود ثالوث الأسبرين في 4.2% من مرضى الربو القصبي. في بعض الحالات، لا يتم الكشف عن أحد مكونات الثالوث - داء السلائل الأنفي -. قد يكون هناك حساسية لمسببات الحساسية المعدية أو غير المعدية. تعد بيانات التاريخ عن تطور نوبة الاختناق بعد تناول حمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى مهمة. في المؤسسات المتخصصة، يخضع هؤلاء المرضى لاختبار باستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك لتقييم ديناميكيات FEV 1.

أشكال خاصة من الربو القصبي

. الشعب الهوائية الربو في كبير. في المرضى المسنين، يصعب تشخيص الربو القصبي وتقييم شدة مساره بسبب العدد الكبير من الأمراض المصاحبة، على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة ومرض الشريان التاجي مع وجود علامات على فشل البطين الأيسر . بالإضافة إلى ذلك، مع تقدم العمر، يتناقص عدد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية، وبالتالي فإن استخدام منبهات بيتا الأدرينالية لدى كبار السن يكون أقل فعالية.

. احترافي الشعب الهوائية الربويمثل ما متوسطه 2٪ من جميع حالات هذا المرض. من المعروف أن أكثر من 200 مادة مستخدمة في الإنتاج (من المركبات الجزيئية المنخفضة النشاط للغاية، مثل الأيزوسيانات، إلى المستضدات المناعية المعروفة، مثل أملاح البلاتين، والمجمعات النباتية، والمنتجات الحيوانية) تساهم في حدوث الربو القصبي. يمكن أن يكون الربو المهني حساسية أو غير حساسية. أحد المعايير التشخيصية المهمة هو غياب أعراض المرض قبل بدء نشاط مهني معين، والارتباط المؤكد بين ظهورها في مكان العمل واختفائها بعد تركها. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج قياس PEF في العمل وخارج مكان العمل، واختبارات استفزازية محددة. من الضروري تشخيص الربو المهني في أقرب وقت ممكن ووقف الاتصال بالعامل المدمر.

. موسمي الشعب الهوائية الربوعادة ما يقترن بالتهاب الأنف التحسسي الموسمي. خلال الفترة بين الفصول، عندما يحدث التفاقم، قد تكون مظاهر الربو القصبي غائبة تماما.

. سعالي خيار الشعب الهوائية الربو: السعال الانتيابي الجاف هو العرض الرئيسي، وأحيانا الوحيد للمرض. وغالبا ما يحدث في الليل وعادة لا يكون مصحوبا بالصفير.

حالة الربو

حالة الربو (تفاقم مهدد للحياة) هي نوبة ربو ذات خطورة غير عادية بالنسبة لمريض معين، ومقاومة للعلاج بموسعات الشعب الهوائية المعتادة لمريض معين. تشير حالة الربو أيضًا إلى التفاقم الشديد للربو القصبي، مما يتطلب رعاية طبية في المستشفى. قد يكون أحد أسباب تطور حالة الربو هو حصار مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية نتيجة لجرعة زائدة من منبهات بيتا 2 الأدرينالية.

يمكن تسهيل تطور حالة الربو من خلال عدم إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية المستمرة، وعدم وجود مراقبة موضوعية للحالة، بما في ذلك قياس ذروة الجريان، وعدم قدرة المريض على ضبط النفس، وعدم كفاية العلاج السابق (عادة غياب العلاج الأساسي)، و نوبة حادة من الربو القصبي، والتي تتفاقم بسبب الأمراض المصاحبة.

سريريًا، تتميز حالة الربو بضيق شديد في التنفس، وشعور بالقلق يصل إلى الخوف من الموت. يأخذ المريض وضعًا قسريًا مع إمالة الجذع للأمام والتركيز على الذراعين (رفع الكتفين). تشارك عضلات حزام الكتف والصدر والبطن في عملية التنفس. تطول مدة الزفير بشكل حاد، ويُسمع صفير جاف وخرير طنين، ومع تقدم المريض يضعف التنفس إلى درجة “الرئتين الصامتين” (غياب أصوات التنفس عند التسمع)، مما يعكس الدرجة القصوى لانسداد الشعب الهوائية .

المضاعفات

استرواح الصدر، استرواح المنصف، انتفاخ الرئة، فشل الجهاز التنفسي، القلب الرئوي.

التشخيص التفاضلي

يجب استبعاد تشخيص الربو القصبي إذا لم يتم الكشف عن أي اضطرابات في انسداد الشعب الهوائية عند مراقبة معلمات التنفس الخارجي، ولا توجد تقلبات يومية في PEF وفرط نشاط الشعب الهوائية ونوبات السعال.

في حالة وجود متلازمة الانسداد القصبي، يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الأشكال الأنفية الرئيسية التي تتميز بهذه المتلازمة (الجدول 19-2).

الجدول 19-2. معايير التشخيص التفريقي للربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة

عند إجراء التشخيص التفريقي لحالات الانسداد القصبي، من الضروري أن نتذكر أن التشنج القصبي والسعال يمكن أن يكون سببه بعض المواد الكيميائية، بما في ذلك الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (في أغلب الأحيان حمض أسيتيل الساليسيليك)، والكبريتات (الموجودة، على سبيل المثال، في رقائق البطاطس والروبيان، الفواكه المجففة، والبيرة، والنبيذ، وكذلك في الميتوكلوبراميد، والأشكال القابلة للحقن من الإبينفرين، واليدوكائين)، وحاصرات بيتا (بما في ذلك قطرات العين)، والتارترازين (ملون الطعام الأصفر)، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. السعال الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، عادة ما يكون جافًا، ويتم التحكم فيه بشكل سيئ بواسطة مضادات السعال ومنبهات بيتا الأدرينالية والكورتيكوستيرويدات المستنشقة، ويختفي تمامًا بعد التوقف عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يمكن أيضًا أن يحدث التشنج القصبي بسبب الارتجاع المعدي المريئي. ويرافق العلاج العقلاني لهذا الأخير القضاء على هجمات ضيق التنفس الزفير.

تحدث أعراض مشابهة للربو القصبي مع خلل في الحبال الصوتية ("الربو الكاذب"). في هذه الحالات، من الضروري استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب النطق.

إذا تم اكتشاف الارتشاح أثناء التصوير الشعاعي للصدر في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، فيجب إجراء التشخيص التفريقي للعدوى النموذجية وغير النمطية، وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، والارتشاح اليوزيني الرئوي من مسببات مختلفة، والورم الحبيبي التحسسي بالاشتراك مع التهاب الأوعية الدموية (متلازمة تشورج شتراوس).

علاج

الربو القصبي هو مرض عضال. الهدف الرئيسي من العلاج هو الحفاظ على نوعية حياة طبيعية، بما في ذلك النشاط البدني.

تكتيكات العلاج

أهداف العلاج:

تحقيق والحفاظ على السيطرة على أعراض المرض؛

منع تفاقم المرض.

الحفاظ على وظائف الرئة قريبة من وضعها الطبيعي قدر الإمكان؛

الحفاظ على مستوى طبيعي من النشاط، بما في ذلك النشاط البدني؛

القضاء على الآثار الجانبية للأدوية المضادة للربو.

الوقاية من تطور انسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه.

منع الوفيات المرتبطة بالربو.

يمكن تحقيق السيطرة على الربو لدى معظم المرضى ويمكن تعريفها على النحو التالي:

الحد الأدنى من شدة (الغياب المثالي) للأعراض المزمنة، بما في ذلك الأعراض الليلية.

الحد الأدنى (نادرة) التفاقم.

لا حاجة للإسعاف أو رعاية الطوارئ.

الحد الأدنى من الحاجة (من الناحية المثالية لا شيء) لاستخدام منبهات بيتا الأدرينالية (حسب الحاجة)؛

لا توجد قيود على النشاط، بما في ذلك النشاط البدني؛

التقلبات اليومية في PEF أقل من 20٪؛

مؤشرات PEF العادية (القريبة من العادية)؛

الحد الأدنى من شدة (أو غياب) الآثار غير المرغوب فيها للدواء.

إدارة المرضى الذين يعانون من الربو القصبي لديها ستة مكونات رئيسية.

1. تثقيف المرضى لتكوين شراكات في عملية إدارتهم.

2. تقييم ورصد خطورة المرض، سواء من خلال تسجيل الأعراض، أو قياس وظائف الرئة إن أمكن؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض معتدل وشديد، فإن قياس ذروة الجريان اليومي هو الأمثل.

3. القضاء على التعرض لعوامل الخطر.

4. وضع خطط علاجية دوائية فردية لإدارة المريض على المدى الطويل (مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض وتوافر الأدوية المضادة للربو).

5. وضع الخطط الفردية للتخفيف من حدة التفاقم.

6. ضمان المراقبة الديناميكية المنتظمة.

برامج تعليمية

أساس النظام التعليمي لمرضى أمراض الرئة هو مدارس الربو. وفقًا للبرامج المطورة خصيصًا، يتم شرح جوهر المرض بشكل يسهل الوصول إليه للمرضى، وطرق الوقاية من الهجمات (القضاء على المحفزات، والاستخدام الوقائي للأدوية). أثناء تنفيذ البرامج التعليمية، يعتبر من الضروري تعليم المريض إدارة مسار الربو القصبي بشكل مستقل في المواقف المختلفة، ووضع خطة مكتوبة له للتعافي من نوبة حادة، وضمان الوصول إلى أخصائي طبي، تعليم كيفية استخدام مقياس ذروة التدفق في المنزل والحفاظ على منحنى PEF اليومي، وكذلك استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة بشكل صحيح. تكون مدارس الربو أكثر فعالية بين النساء وغير المدخنين والمرضى ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المرتفع.

علاج بالعقاقير

استنادًا إلى التسبب في الربو القصبي، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية (محاكيات الأدرينالين β 2، ومضادات الكولين م، والزانثينات) والأدوية المضادة للالتهابات المضادة للربو (GCs، ومثبتات غشاء الخلايا البدينة ومثبطات الليكوترين) للعلاج.

الأدوية المضادة للالتهابات والربو (العلاج الأساسي)

. حارس مرمى: يرتبط التأثير العلاجي للأدوية، على وجه الخصوص، بقدرتها على زيادة عدد المستقبلات الأدرينالية β 2 في القصبات الهوائية، وتمنع تطور رد فعل تحسسي فوري، وتقلل من شدة الالتهاب الموضعي، وتورم الشعب الهوائية الغشاء المخاطي والنشاط الإفرازي للغدد القصبية، يحسن النقل المخاطي الهدبي، ويقلل من تفاعل القصبات الهوائية.

. ◊ استنشاق حارس مرمى * (بيكلوميثازون، بوديسونايد، فلوتيكاسون)، على عكس الجهازية، لها تأثير مضاد للالتهابات موضعي في الغالب ولا تسبب أي آثار جانبية جهازية. جرعة الدواء تعتمد على شدة المرض.

* عند تناول الأدوية على شكل علب جرعات ينصح باستخدام المفساح (خاصة مع صمام يمنع الزفير في المفساح)، مما يساهم في السيطرة بشكل أكثر فعالية على الربو القصبي ويقلل من شدة بعض الآثار الجانبية (للربو). على سبيل المثال، تلك المرتبطة باستقرار الدواء في تجويف الفم، ودخوله إلى المعدة). شكل خاص من أشكال توصيل الهباء الجوي هو نظام "التنفس الخفيف"، الذي لا يتطلب الضغط على العلبة؛ يتم إصدار جرعة الهباء الجوي استجابة للضغط السلبي على استنشاق المريض. عند استخدام الأدوية في شكل مسحوق مع cyclohaler، turbuhaler، وما إلى ذلك، لا يتم استخدام المباعد.

. ◊ نظام حارس مرمى(بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون، تريامسينولون، ديكساميثازون، بيتاميثازون) توصف لعلاج الربو القصبي الحاد بجرعات قليلة أو، إذا أمكن، كل يومين (نظام متناوب). يتم وصفها عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. ويفضل الطريق الأخير للإدارة. هناك ما يبرر الإعطاء عن طريق الوريد إذا كان الإعطاء عن طريق الفم غير ممكن. لا يجوز وصف أدوية المستودعات إلا للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يتبعون التوصيات الطبية و/أو عند استنفاد فعالية الأدوية الأخرى. وفي جميع الحالات الأخرى، يوصى بتجنب استخدامها.

. المثبتات الأغشيةالخلايا البدينة (حمض الكروموغليسيك والنيدوكروميل، بالإضافة إلى الأدوية المقترنة بمنبهات الأدرينالية قصيرة المفعول β 2) تعمل محليًا، وتمنع تحلل الخلايا البدينة وإطلاق الهستامين منها؛ قمع استجابة القصبات الهوائية الفورية والمتأخرة للاستنشاق Ag، ومنع تطور التشنج القصبي عند استنشاق الهواء البارد أو أثناء النشاط البدني. مع الاستخدام طويل الأمد، فإنها تقلل من فرط نشاط الشعب الهوائية، وتقلل من تكرار ومدة نوبات التشنج القصبي. فهي أكثر فعالية في الأطفال والشباب. لا تستخدم الأدوية في هذه المجموعة لعلاج نوبة الربو القصبي.

. الخصوم الليكوترين المستقبلات(زافيرلوكاست، مونتيلوكاست) هي مجموعة جديدة من الأدوية المضادة للالتهابات والربو. تقلل هذه الأدوية الحاجة إلى منبهات بيتا 2 الأدرينالية قصيرة المفعول وتكون فعالة في الوقاية من نوبات التشنج القصبي. استخدم داخليًا. يقلل من الحاجة إلى HA ("تأثير لطيف").

القصبات الهوائية

يجب أن نتذكر أن جميع موسعات الشعب الهوائية المستخدمة في علاج الربو القصبي لها تأثير أعراض. تكرار استخدامها بمثابة مؤشر على فعالية العلاج الأساسي المضاد للالتهابات.

. بيتا 2 - منبهات الأدرينالية قصير أجراءات(السالبوتامول، الفينوتيرول) يتم إعطاؤهما عن طريق الاستنشاق، ويعتبران الدواء المفضل لوقف هجمات الربو القصبي (بتعبير أدق، التفاقم). عند تناوله عن طريق الاستنشاق، يبدأ التأثير عادةً خلال الدقائق الأربع الأولى. يتم إنتاج الأدوية على شكل رذاذ مقنن ومسحوق جاف ومحاليل لأجهزة الاستنشاق (إذا كان الاستنشاق طويل الأمد ضروريًا، يتم استنشاق المحاليل من خلال البخاخات).

◊ تستخدم في إعطاء الأدوية أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة وأجهزة الاستنشاق المسحوقية والإرذاذات. لاستخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة بشكل صحيح، يحتاج المريض إلى مهارات معينة، وإلا فإن 10-15٪ فقط من الهباء الجوي يدخل إلى الشعب الهوائية. تقنية التطبيق الصحيحة هي كما يلي.

♦ قم بإزالة الغطاء عن قطعة الفم ورج العلبة جيداً.

♦ الزفير تماما.

♦ اقلب العلبة رأسًا على عقب.

♦ ضع قطعة الفم أمام فمك مفتوحة على مصراعيها.

♦ ابدأ بالاستنشاق ببطء، وفي نفس الوقت اضغط على جهاز الاستنشاق واستمر في أخذ نفس عميق حتى النهاية (يجب ألا يكون الشهيق حادًا!).

♦ احبس أنفاسك لمدة 10 ثواني على الأقل.

♦ بعد 1-2 دقيقة، قم بالاستنشاق مرة أخرى (ما عليك سوى الضغط على جهاز الاستنشاق مرة واحدة للحصول على نفس واحد).

◊ عند استخدام نظام "التنفس السهل" (المستخدم في بعض أشكال جرعات السالبوتامول والبيكلوميثازون)، يجب على المريض فتح غطاء قطعة الفم وأخذ نفس عميق. ليست هناك حاجة للضغط على العلبة أو تنسيق الاستنشاق.

◊ إذا كان المريض غير قادر على اتباع التوصيات المذكورة أعلاه، فيجب استخدام فاصل (قارورة بلاستيكية خاصة يتم رش الهباء الجوي فيها قبل الاستنشاق) أو فاصل بصمام - غرفة رذاذ يستنشق منها المريض الدواء (الشكل 19-2). التقنية الصحيحة لاستخدام المباعد هي كما يلي.

♦ قم بإزالة الغطاء عن جهاز الاستنشاق وقم بهزه، ثم أدخل جهاز الاستنشاق في الفتحة الخاصة بالجهاز.

♦ ضع قطعة الفم في فمك.

♦ اضغط على العلبة لتلقي جرعة من الدواء.

♦ خذ نفسا بطيئا وعميقا.

♦ احبس أنفاسك لمدة 10 ثواني ثم قم بالزفير في قطعة الفم.

♦ قم بالشهيق مرة أخرى ولكن دون الضغط على العلبة.

♦ انقل الجهاز بعيدًا عن فمك.

♦ انتظر 30 ثانية قبل تناول جرعة الاستنشاق التالية.

أرز. 19-2. فاصل. 1 - لسان حال؛ 2 - جهاز الاستنشاق. 3 - فتحة لجهاز الاستنشاق. 4- جسم فاصل.

. بيتا 2 - منبهات الأدرينالية طويل الأمد أجراءاتيستخدم عن طريق الاستنشاق (السالميتيرول، فورموتيرول) أو عن طريق الفم (أشكال جرعات بطيئة الإطلاق من السالبوتامول). مدة تأثيرها حوالي 12 ساعة، تسبب هذه الأدوية توسع القصبات الهوائية، وزيادة إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، وتمنع أيضًا إطلاق المواد التي تسبب تشنج قصبي (على سبيل المثال، الهستامين). بيتا 2 - المنبهات الأدرينالية فعالة في الوقاية من نوبات الربو، خاصة في الليل. وغالبًا ما يتم استخدامها مع الأدوية المضادة للالتهابات والربو.

م- مضادات مفعول الكولين(بروميد الإبراتروبيوم) بعد الاستنشاق يتصرف خلال 20-40 دقيقة. طريقة الإعطاء هي الاستنشاق من علبة أو من خلال فاصل. يتم استنشاق المحاليل المنتجة خصيصًا من خلال البخاخات.

. مجموع موسعات الشعب الهوائية المخدرات، يحتوي على محاكي بيتا 2 للأدرينالين وحاصر لمضادات الكولين م (علبة ومحلول للبخاخات).

. المخدرات الثيوفيلينأ قصير أجراءات(ثيوفيلين، أمينوفيلين) لأن موسعات الشعب الهوائية أقل فعالية من منبهات بيتا 2 الأدرينالية المستنشقة. غالبًا ما تسبب آثارًا جانبية كبيرة، يمكن تجنبها عن طريق وصف الجرعة المثالية ومراقبة تركيز الثيوفيلين في الدم. إذا كان المريض يتناول بالفعل مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول، فلا يمكن إعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد إلا بعد تحديد تركيز الثيوفيلين في بلازما الدم!

. المخدرات الثيوفيلينأ فترة طويلة أجراءاتتستخدم داخليا. يسبب الميثيل زانتينات تمدد القصبات الهوائية ويمنع إطلاق الوسائط الالتهابية من الخلايا البدينة والوحيدات والحمضات والعدلات. نظرًا لتأثيرها طويل المدى، تقلل الأدوية من تكرار النوبات الليلية وتبطئ المراحل المبكرة والمتأخرة من استجابة الربو للتعرض لمسببات الحساسية. يمكن أن تسبب مستحضرات الثيوفيلين آثارًا جانبية خطيرة، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا؛ يوصى بإجراء العلاج تحت مراقبة محتوى الثيوفيلين في الدم.

تحسين العلاج المضاد للربو

من أجل التنظيم العقلاني للعلاج المضاد للربو، تم تطوير طرق لتحسينه، والتي يمكن وصفها في شكل كتل.

. حاجز 1 . الزيارة الأولى للمريض للطبيب، تقييم شدة الربو القصبي [على الرغم من صعوبة تحديده بدقة في هذه المرحلة، حيث تتوفر معلومات دقيقة عن التقلبات في PEF (وفقًا لقياسات ذروة التدفق المنزلية خلال الأسبوع) وشدة الربو مطلوب الأعراض السريرية]، وتحديد أساليب إدارة المريض. إذا كان المريض يحتاج إلى رعاية طارئة فمن الأفضل إدخاله إلى المستشفى. من الضروري مراعاة حجم العلاج السابق ومواصلته وفقًا لدرجة الخطورة. إذا تفاقمت الحالة أثناء العلاج أو كان العلاج السابق غير كافي، فيمكن التوصية باستخدام إضافي لمنبهات الأدرينالية قصيرة المفعول β 2. يتم وصف فترة تمهيدية لمدة أسبوع واحد لمراقبة حالة المريض. إذا كان من المفترض أن المريض يعاني من ربو قصبي خفيف أو معتدل وليس هناك حاجة لوصف العلاج بالكامل على الفور، فيجب مراقبة المريض لمدة أسبوعين. تتضمن مراقبة حالة المريض قيام المريض بملء مذكرات الأعراض السريرية وتسجيل مؤشرات PEF في ساعات المساء والصباح.

. حاجز 2 . قم بزيارة الطبيب بعد أسبوع من الزيارة الأولى. تحديد شدة الربو واختيار العلاج المناسب.

. حاجز 3 . فترة مراقبة لمدة أسبوعين أثناء العلاج. يقوم المريض، وكذلك خلال الفترة التمهيدية، بملء مذكرات الأعراض السريرية ويسجل مؤشرات PEF باستخدام مقياس ذروة التدفق.

. حاجز 4 . تقييم فعالية العلاج. قم بزيارة الطبيب بعد أسبوعين أثناء العلاج.

العلاج الدوائي حسب مراحل الربو القصبي

تعتمد مبادئ علاج الربو القصبي على نهج تدريجي معترف به في العالم منذ عام 1995. والهدف من هذا النهج هو تحقيق السيطرة الكاملة على مظاهر الربو القصبي باستخدام أقل كمية من الأدوية. تزداد كمية وتواتر تناول الأدوية (تصاعديًا) مع تفاقم مسار المرض وانخفاضه (تراجعًا) مع فعالية العلاج. وفي الوقت نفسه، من الضروري تجنب أو منع التعرض للعوامل المسببة.

. منصة 1 . يشمل علاج الربو القصبي المتقطع تناول الأدوية الوقائية (إذا لزم الأمر) قبل ممارسة النشاط البدني (منبهات الأدرينالية بيتا 2 قصيرة المفعول المستنشقة، والنيدوكروميل، والأدوية المركبة). بدلاً من ناهضات بيتا 2 الأدرينالية المستنشقة، يمكن وصف حاصرات مضادات الكولين م أو مستحضرات الثيوفيلين قصيرة المفعول، لكن تأثيرها يبدأ لاحقًا ومن المرجح أن تسبب آثارًا جانبية. من خلال الدورة المتقطعة، من الممكن إجراء علاج مناعي محدد لمسببات الحساسية، ولكن فقط من قبل المتخصصين وأخصائيي الحساسية.

. منصة 2 . في حالة الربو القصبي المستمر، يكون الاستخدام الوقائي اليومي طويل الأمد للأدوية ضروريًا. توصف الـ GCs المستنشقة بجرعة 200-500 ميكروغرام / يوم (على أساس بيكلوميثازون) أو نيدوكروميل أو مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول. يستمر استخدام منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول حسب الحاجة (مع العلاج الأساسي المناسب، يجب أن تنخفض الحاجة حتى يتم إيقافها).

. ◊ إذا لم ينخفض ​​​​تكرار الأعراض أثناء العلاج بالـ GCs المستنشقة (وكان الطبيب متأكدًا من أن المريض يستنشق بشكل صحيح)، فيجب زيادة جرعة الدواء إلى 750-800 ميكروغرام / يوم أو وصفها بالإضافة إلى GCs (بجرعة لا تقل عن 500 ميكروغرام) موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول في الليل (خاصة لمنع النوبات الليلية).

. ◊ إذا لم يكن من الممكن السيطرة على مظاهر الربو القصبي بمساعدة الأدوية الموصوفة (تحدث أعراض المرض في كثير من الأحيان، أو تزداد الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول أو تنخفض قيم PEF)، فيجب بدء العلاج وفقًا للخطوة 3.

. منصة 3 . الاستخدام اليومي للأدوية المضادة للالتهابات المضادة للربو. يتم وصف GCs المستنشقة عند 800-2000 ميكروغرام / يوم (على أساس بيكلوميثازون) ؛ يوصى باستخدام جهاز الاستنشاق مع فاصل. يمكن أيضًا وصف موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول، خاصة لمنع النوبات الليلية، على سبيل المثال، منبهات بيتا 2 طويلة المفعول عن طريق الفم والاستنشاق، ومستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول (تحت مراقبة تركيز الثيوفيلين في الدم؛ التركيز العلاجي هو 5-). 15 ميكروغرام/مل). يمكن تخفيف الأعراض باستخدام منبهات بيتا 2 الأدرينالية قصيرة المفعول. في حالة التفاقم الأكثر شدة، يتم تنفيذ مسار العلاج باستخدام GCs عن طريق الفم. إذا لم يكن من الممكن السيطرة على مظاهر الربو القصبي (أعراض المرض تحدث بشكل متكرر، أو زيادة الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول أو انخفاض قيم PEF)، فيجب بدء العلاج وفقًا للخطوة 4.

. منصة 4 . في الحالات الشديدة من الربو القصبي، ليس من الممكن السيطرة عليه بشكل كامل. الهدف من العلاج هو تحقيق أقصى النتائج الممكنة: أقل عدد من الأعراض، الحد الأدنى من الحاجة إلى منبهات الأدرينالية قصيرة المفعول β 2، أفضل مؤشرات PEF الممكنة والحد الأدنى من تشتتها، أقل عدد من الآثار الجانبية للأدوية . عادة، يتم استخدام العديد من الأدوية: GCs المستنشقة بجرعات عالية (800-2000 ميكروغرام / يوم من حيث بيكلوميثازون)، GCs تؤخذ عن طريق الفم بشكل مستمر أو في دورات طويلة، موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. يمكنك وصف أدوية مضادات الكولين م (بروميد الإبراتروبيوم) أو دمجها مع ناهض الأدرينالية بيتا 2. يمكن استخدام منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول عند الضرورة لتخفيف الأعراض، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم.

. منصة أعلى(تدهور). وينتقلون إلى المرحلة التالية إذا كان العلاج في هذه المرحلة غير فعال. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار ما إذا كان المريض يتناول الأدوية الموصوفة بشكل صحيح، وما إذا كان على اتصال بمسببات الحساسية والعوامل المثيرة الأخرى.

. منصة تحت(تحسين). يمكن تقليل شدة علاج الصيانة إذا استقرت حالة المريض لمدة 3 أشهر على الأقل. يجب تقليل حجم العلاج تدريجياً. يتم الانتقال إلى المرحلة النزولية تحت سيطرة المظاهر السريرية ووظيفة الجهاز التنفسي.

يجب أن يكون العلاج الأساسي الموضح أعلاه مصحوبًا بإجراءات إزالة يتم إجراؤها بعناية وأن يتم استكماله بأدوية أخرى وطرق علاج غير دوائية، مع الأخذ في الاعتبار المتغير السريري والمرضي لمسار الربو.

يحتاج المرضى الذين يعانون من الربو المرتبط بالعدوى إلى تطهير بؤر العدوى، والعلاج حال للبلغم، والعلاج بالضغط، والوخز بالإبر.

بالإضافة إلى الخلايا الجذعية، يمكن وصف أدوية تثبيط الخلايا للمرضى الذين يعانون من تغيرات في المناعة الذاتية.

يحتاج المرضى الذين يعانون من الربو المعتمد على الهرمونات إلى أنظمة فردية لاستخدام GCs ومراقبة إمكانية حدوث مضاعفات العلاج.

يمكن وصف البروجستينات الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من تغيرات عسر المبيض (بعد التشاور مع طبيب أمراض النساء).

يشار إلى طرق العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من متغير نفسي عصبي واضح لمسار الربو القصبي.

في ظل وجود خلل في التوازن الأدرينالي، تكون الخلايا الجذعية فعالة.

في المرضى الذين يعانون من متغيرات كولينية حادة، يشار إلى عقار بروميد الإبراتروبيوم المضاد للكولين.

المرضى الذين يعانون من الربو القصبي المجهود البدني يحتاجون إلى طرق العلاج بالتمرينات والأدوية المضادة لليوكوترين.

يحتاج جميع مرضى الربو القصبي إلى طرق مختلفة للعلاج النفسي والدعم النفسي. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مستحضرات الفيتامينات لجميع المرضى (في حالة عدم وجود تعصب فردي). عندما يهدأ التفاقم وأثناء مغفرة الربو القصبي، يوصى بالتمارين الرياضية والتدليك.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتعليم المرضى قواعد العلاج الإقصائي، وتقنيات الاستنشاق، وقياس تدفق الذروة الفردي ومراقبة حالتهم.

مبادئ علاج تفاقم الربو القصبي

تفاقم الربو القصبي - نوبات زيادة تدريجية في وتيرة نوبات الاختناق الزفيري، وضيق التنفس، والسعال، وظهور الصفير، والشعور بنقص الهواء وضغط الصدر، أو مزيج من هذه الأعراض، وتستمر لعدة ساعات إلى عدة أسابيع أو أكثر. عادة ما ترتبط التفاقم الشديد، المميت في بعض الأحيان، باستهانة الطبيب لخطورة حالة المريض والتكتيكات غير الصحيحة في بداية التفاقم. مبادئ علاج التفاقم هي كما يلي.

يجب على المريض المصاب بالربو القصبي أن يعرف العلامات المبكرة لتفاقم المرض وأن يبدأ في إيقافها من تلقاء نفسه.

الطريق الأمثل لإدارة الدواء هو الاستنشاق باستخدام البخاخات.

الأدوية المفضلة للتخفيف السريع من انسداد الشعب الهوائية هي منبهات الأدرينالية بيتا 2 قصيرة المفعول عن طريق الاستنشاق.

إذا كانت منبهات بيتا 2 الأدرينالية المستنشقة غير فعالة، وكذلك في التفاقم الشديد، يتم استخدام الـ GCs الجهازية عن طريق الفم أو الوريد.

لتقليل نقص الأكسجة في الدم، يتم إجراء العلاج بالأكسجين.

يتم تحديد فعالية العلاج باستخدام قياس التنفس و/أو قياس ذروة الجريان عن طريق التغيرات في FEV 1 أو PEF.

علاج حالة الربو

من الضروري فحص وظيفة الجهاز التنفسي كل 15-30 دقيقة (على الأقل) و PEF ونبض الأكسجين. وترد معايير الاستشفاء في الجدول. 19-3. يمكن تحقيق الاستقرار الكامل لحالة المريض خلال 4 ساعات من العلاج المكثف في قسم الطوارئ؛ وإذا لم يتحقق خلال هذه الفترة، تستمر المراقبة لمدة 12-24 ساعة أو يتم إدخاله إلى المستشفى في الجناح العام أو وحدة العناية المركزة (مع نقص الأكسجة في الدم وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، علامات التعب في عضلات الجهاز التنفسي).

الجدول 19-3. معايير قياس التنفس لدخول المستشفى لمريض مصاب بالربو القصبي

في حالة الربو، كقاعدة عامة، يتم إجراء استنشاق المحاكاة الأدرينالية بيتا 2 أولاً (في حالة عدم وجود تاريخ من الجرعة الزائدة)، ويمكن أن يكون ذلك بالاشتراك مع عامل مضاد للكولين م، ويفضل أن يكون ذلك من خلال البخاخات. في معظم المرضى الذين يعانون من نوبة حادة، تتم الإشارة إلى GCs إضافية. استنشاق منبهات بيتا 2 الأدرينالية من خلال البخاخات بالاشتراك مع GCs الجهازية، كقاعدة عامة، يوقف النوبة خلال ساعة واحدة، وفي حالة النوبة الشديدة، يكون العلاج بالأكسجين ضروريًا. يبقى المريض في المستشفى حتى تختفي النوبات الليلية وتقل الحاجة الذاتية لموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول إلى 3-4 استنشاق في اليوم.

توصف GCs عن طريق الفم أو الوريد، على سبيل المثال، ميثيل بريدنيزولون 60-125 ملغ عن طريق الوريد كل 6-8 ساعات أو بريدنيزولون 30-60 ملغ عن طريق الفم كل 6 ساعات.يتطور تأثير الأدوية بكلتا طريقتي الإعطاء بعد 4-8 ساعات؛ يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

. β 2 - يتم استخدام منبهات الأدرينالية قصيرة المفعول (في حالة عدم وجود بيانات تحفظية عن الجرعة الزائدة) على شكل استنشاق متكرر في حالة المريض الشديدة على شكل علب جرعات مع فواصل أو على المدى الطويل (خلال 72-96 ساعة) ) الاستنشاق من خلال البخاخات (7 مرات أكثر فعالية من الاستنشاق من العلبة).، آمن للبالغين والأطفال).

يمكنك استخدام مزيج من ناهضات بيتا 2 الأدرينالية (سالبوتامول، فينوتيرول) مع مانع مضادات الكولين م (بروميد الإبراتروبيوم).

إن دور الميثيل زانتينات في رعاية الطوارئ محدود، نظرًا لأنها أقل فعالية من منبهات β 2، ويمنع استخدامها في المرضى الأكبر سنًا، وبالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراقبة تركيزها في الدم.

إذا لم تتحسن الحالة، ولكن ليست هناك حاجة للتهوية الميكانيكية، يشار إلى استنشاق خليط الأكسجين والهيليوم (يؤدي إلى انخفاض في مقاومة تدفقات الغاز في الجهاز التنفسي، وتصبح التدفقات المضطربة في القصبات الهوائية الصغيرة صفائحية)، عن طريق الوريد إدارة كبريتات المغنيسيوم، والتهوية المساعدة غير الغازية. يتم نقل المريض المصاب بالربو إلى التهوية الميكانيكية وفقًا للمؤشرات الحيوية في أي مكان (خارج المؤسسة الطبية، في قسم الطوارئ، في الجناح العام أو وحدة العناية المركزة). يتم تنفيذ الإجراء من قبل طبيب التخدير أو الإنعاش. الغرض من التهوية الميكانيكية للربو القصبي هو دعم الأوكسجين، وتطبيع درجة الحموضة في الدم، ومنع المضاعفات علاجي المنشأ. في بعض الحالات، تتطلب التهوية الميكانيكية للرئتين تسريب محلول بيكربونات الصوديوم في الوريد.

الربو القصبي والحمل

في المتوسط، تعاني واحدة من كل 100 امرأة حامل من الربو القصبي، وتعاني واحدة من كل 500 امرأة حامل من مسار حاد يهدد حياة المرأة والجنين. مسار الربو القصبي أثناء الحمل متغير للغاية. الحمل في المرضى الذين يعانون من مسار خفيف من المرض يمكن أن يحسن الحالة، بينما في الحالات الشديدة عادة ما يؤدي إلى تفاقمها. يتم ملاحظة زيادة في الهجمات في كثير من الأحيان في نهاية الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل، ونادرا ما تحدث هجمات شديدة أثناء الولادة. في غضون 3 أشهر بعد الولادة، يعود مسار الربو القصبي إلى المستوى الأصلي قبل الولادة. التغييرات في مسار المرض أثناء الحمل المتكرر هي نفسها كما كانت أثناء الحمل الأول. في السابق، كان يعتقد أن الربو القصبي من المرجح أن يسبب مضاعفات الحمل (تسمم الحمل، ونزيف ما بعد الولادة) مرتين أكثر عرضة، ولكن في الآونة الأخيرة ثبت أنه مع الإشراف الطبي المناسب، فإن احتمال تطورها لا يزيد. ومع ذلك، فإن هؤلاء النساء أكثر عرضة لولادة أطفال بوزن منخفض، كما أن هناك حاجة أكبر للولادة الجراحية. عند وصف الأدوية المضادة للربو للنساء الحوامل، ينبغي دائمًا أن يؤخذ في الاعتبار إمكانية تأثيرها على الجنين، ومع ذلك، فإن معظم الأدوية المضادة للربو المستنشقة الحديثة آمنة في هذا الصدد (الجدول 19-4). في إدارة الغذاء والدواء الأمريكية * وضع دليل يتم بموجبه تقسيم جميع الأدوية إلى 5 مجموعات (A-D، X) حسب درجة خطورة الاستخدام أثناء الحمل * .

* حسب تصنيف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (إدارة الغذاء والدواء، لجنة الرقابة على الأدوية والمضافات الغذائية بالولايات المتحدة الأمريكية)، تنقسم الأدوية حسب درجة الخطورة (المسخية) على نمو الجنين إلى فئات أ، ب، ج، د، X. الفئة أ (مثل كلوريد البوتاسيوم) والفئة ب (مثل الأنسولين): لم يتم إثبات التأثيرات الضارة على الجنين سواء في التجارب على الحيوانات أو في الممارسة السريرية؛ الفئة ج (مثل أيزونيازيد): تم إثبات التأثيرات الضارة على الجنين في التجارب على الحيوانات، ولكن ليس من الممارسة السريرية؛ الفئة د (على سبيل المثال، الديازيبام): هناك خطر ماسخ محتمل، ولكن تأثير الدواء على المرأة الحامل عادة ما يفوق هذا الخطر؛ الفئة X (على سبيل المثال، الإيزوتريتينوين): يُمنع استخدام هذا الدواء بالتأكيد أثناء الحمل وإذا كنتِ ترغبين في الحمل.

من بين المرضى الذين يخضعون لعمليات التخدير عن طريق الاستنشاق، يعاني ما متوسطه 3.5٪ من الربو القصبي. يكون هؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات أثناء الجراحة وبعدها، لذا فإن تقييم شدة الربو القصبي والقدرة على التحكم في مساره، وتقييم مخاطر التخدير وهذا النوع من الجراحة، بالإضافة إلى الاستعدادات قبل الجراحة أمر في غاية الأهمية. وينبغي النظر في العوامل التالية.

يسبب انسداد مجرى الهواء الحاد اضطرابات في التهوية والتروية، مما يزيد من نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

التنبيب الرغامي يمكن أن يثير تشنج قصبي.

يمكن للأدوية المستخدمة أثناء الجراحة (مثل المورفين والتريمبيريدين) أن تسبب تشنجًا قصبيًا.

يمكن أن يؤدي انسداد الشعب الهوائية الشديد مع متلازمة الألم بعد العملية الجراحية إلى تعطيل عملية السعال ويؤدي إلى تطور الانخماص والالتهاب الرئوي المستشفوي.

لمنع تفاقم الربو القصبي لدى المرضى الذين لديهم حالة مستقرة مع استنشاق GC بانتظام، يوصى بوصف بريدنيزولون بجرعة 40 ملغ / يوم عن طريق الفم قبل يومين من الجراحة، وإعطاء هذه الجرعة في الصباح في يوم الجراحة. في الحالات الشديدة من الربو القصبي، يجب إدخال المريض إلى المستشفى قبل عدة أيام من الجراحة لتحقيق الاستقرار في وظيفة الجهاز التنفسي (إدارة الجلوكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد). بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى الذين يتلقون GCs الجهازية لمدة 6 أشهر أو أكثر يكونون أكثر عرضة لخطر قصور الغدة الكظرية والغدة النخامية استجابة للإجهاد الجراحي، لذلك يتم عرضهم على الإدارة الوقائية لـ 100 ملغ من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد قبل وأثناء وبعد جراحة .

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص مسار الربو القصبي على توقيت اكتشافه ومستوى تعليم المريض وقدرته على ضبط النفس. إن القضاء على العوامل الاستفزازية وطلب المساعدة الطبية المؤهلة في الوقت المناسب لهما أهمية حاسمة.

التوزيع

يحتاج المرضى إلى مراقبة مستمرة من قبل المعالج في مكان إقامتهم (مع السيطرة الكاملة على الأعراض مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر). في حالة التفاقم المتكرر، تتم الإشارة إلى المراقبة المستمرة من قبل طبيب الرئة. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء فحص الحساسية. يجب أن يعلم المريض أن الاتحاد الروسي يوفر مجانًا (مع وصفات طبية خاصة) الأدوية المضادة للربو وفقًا للقوائم المعتمدة على المستوى الفيدرالي والمحلي.

تشمل العوامل التي تحدد الحاجة إلى المراقبة الدقيقة والمستمرة، والتي يتم إجراؤها في العيادات الداخلية أو الخارجية، اعتمادًا على المرافق المتاحة، ما يلي:

استجابة غير كافية أو متناقصة للعلاج في أول 1-2 ساعات من العلاج.

استمرار انسداد الشعب الهوائية الشديد (ايندهوفن أقل من 30٪ من القيمة الأفضل المناسبة أو الفردية)؛

التاريخ الحديث للربو الحاد، خاصة إذا كان العلاج في المستشفى والبقاء في وحدة العناية المركزة مطلوبًا؛

وجود عوامل خطر عالية للوفاة من الربو القصبي.

وجود الأعراض على المدى الطويل قبل طلب الرعاية الطارئة؛

عدم كفاية الرعاية الطبية والأدوية في المنزل؛

والظروف المعيشية السيئة؛

- صعوبات في الحصول على وسيلة نقل إلى المستشفى في حالة المزيد من التدهور.