العلاج السريري لمرض السل الرئوي. تغيرات ما بعد الإصابة بالسل، ومضاعفات وعواقب الإصابة بالسل السابق

3.1. التصنيف السريري لمرض السل

يعتمد التصنيف السريري لمرض السل المستخدم في الاتحاد الروسي على المبادئ التالية:

1. المظاهر السريرية والشعاعية لعملية السل (بما في ذلك التوطين والانتشار).

2. مراحل سيرها.

3. وجود إفراز بكتيري.

ويتكون التصنيف من أربعة أقسام رئيسية:

1. الأشكال السريرية لمرض السل.

2. خصائص عملية السل.

3. مضاعفات مرض السل.

4. التغيرات المتبقية بعد الشفاء من مرض السل. الأشكال السريرية لمرض السلتختلف في الموقع و

العلامات السريرية والإشعاعية، مع الأخذ في الاعتبار الخصائص المرضية والمرضية لعملية السل.

التسمم بالسل لدى الأطفال والمراهقين.

السل التنفسي:

مجمع السل الأولي.

السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

السل الرئوي المنتشر.

السل الرئوي الدخني.

السل الرئوي البؤري.

السل الرئوي التسللي.

الالتهاب الرئوي الجبني.

السل الرئوي.

السل الرئوي الكهفي.

السل الرئوي الليفي الكهفي.

السل الرئوي التليفي.

ذات الجنب السلي (بما في ذلك الدبيلة).

السل في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والجهاز التنفسي العلوي.

السل التنفسي المقترن بأمراض الرئة المهنية (السل الكونيوتيرن). سل الأعضاء والأنظمة الأخرى:

السل في السحايا والجهاز العصبي المركزي. السل في الأمعاء والصفاق والغدد الليمفاوية المساريقية.

سل العظام والمفاصل. السل في الأعضاء البولية والتناسلية. السل في الجلد والأنسجة تحت الجلد. السل في الغدد الليمفاوية الطرفية. سل العين. السل في الأعضاء الأخرى.

خصائص عملية السليتم إعطاؤه وفقًا لمكان العملية والعلامات السريرية والإشعاعية ووجود أو عدم وجود المتفطرة السلية (MBT) في المادة التشخيصية التي تم الحصول عليها من المريض.

يشار إلى التوطين والانتشار:

في الرئتين بواسطة الفصوص والقطاعات؛

حسب موقع الآفة في الأعضاء الأخرى. مرحلة:

أ) التسلل، والتحلل، والتلوث؛

ب) الارتشاف، والضغط، والتندب، والتكلس. إفراز البكتيريا:

أ) مع عزل المتفطرة السلية (MBT+)؛

ب) دون عزل المتفطرة السلية (MBT-). مضاعفات مرض السل:

نفث الدم والنزيف الرئوي، استرواح الصدر العفوي، قصور القلب الرئوي، انخماص، الداء النشواني، الناسور، الخ.

التغيرات المتبقية بعد الشفاء من مرض السل:

أ) أعضاء الجهاز التنفسي:

ليفي، ليفي بؤري، فقاعي ضموري، تكلسات في الرئتين والغدد الليمفاوية، تصلب الرئة الجنبي، تليف الكبد، الحالة بعد الجراحة، وما إلى ذلك؛

ب) الأجهزة الأخرى:

التغيرات الندبية في مختلف الأعضاء وعواقبها والتكلس والحالة بعد التدخلات الجراحية.

3.2. التصنيف السريري لمرض السل في الجهاز التنفسي

3.2.1. التسمم بالسل لدى الأطفال والمراهقين

أساسيتتطور أشكال مرض السل على النحو التالي أولاًإصابة الجسم بـ MBT.

يؤثر السل الأولي بشكل رئيسي على الأطفال والمراهقين، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير على البالغين.

من لحظة ظهور عدوى السل إلى ظهور مرض السل كمرض، تمر فترة ما يسمى بالعدوى الكامنة.

فترة العدوى الأولية لها سمات مميزة:

1) حساسية عالية للجسم.

2) الميل إلى تعميم العملية من خلال المسار اللمفاوي الدموي.

3) مشاركة الجهاز اللمفاوي في العملية.

4) الميل إلى تنكس الغدد الليمفاوية.

5) القدرة على الشفاء التلقائي.

التسمم بالسل، كمرض مستقل، يميز فترة المرض دون توطين واضح لمرض السل، وتعكس مظاهره السريرية اضطرابات وظيفية في أجهزة الجسم المختلفة.

تحديد توطين آفات السلنظراً لصغر حجمها وتوافر الأشعة السينية وغيرها من الطرق مستحيل.في أغلب الأحيان، يكون مصدر التسمم هو الحد الأدنى من البؤر السلية في الغدد الليمفاوية، وخاصة المنصف. وفي حالات أقل شيوعًا، توجد الآفات في الكبد والعظام واللوزتين وما إلى ذلك.

يتم تحديد تشخيص التسمم بالسل على أساس بيانات تشخيص السلين (إيجابية، وزيادة أثناء المراقبة وتفاعلات فرط الحساسية تجاه السل)، والعلامات السريرية للمرض في غياب المظاهر المحلية، التي تحددها الأشعة السينية وطرق البحث الأخرى.

يجب تأكيد خصوصية الاضطرابات الوظيفية الموصوفة من خلال فحص شامل للطفل (المراهق) لاستبعاد الأمراض غير المحددة. أثناء الفحص

من الضروري استخدام طرق التشخيص الإشعاعي الحديثة، بما في ذلك، إن أمكن، التصوير المقطعي المحوسب، تنظير القصبات، تشخيص السلين المعقد، وكذلك الفحص البكتريولوجي.

يتم تشخيص التسمم بالسل فقط بعد الفحص في مؤسسة متخصصة في مكافحة السل.

يتوسع تنوع المظاهر السريرية لمرض السل الأولي بسبب التغيرات غير المحددة في الجسم:

1) التهاب القرنية والملتحمة.

2) الحمامي العقدية (العقدة العقدية) ؛

3) بونس الروماتويدي؛

4) التهاب الكلية الحاد المنتشر.

في عيادة التسمم بالسل هناك فترتان - مبكرة ومزمنة.

التسمم المبكر بالسل لدى الأطفال والمراهقين

تتجلى أعراض التسمم المبكر بالسل في المقام الأول في اختلال توازن الجهاز العصبي، والذي يتم التعبير عنه في التغيرات في سلوك الطفل: التهيج، والإثارة، وانخفاض الانتباه، واضطرابات النوم والصداع.

في كثير من الأحيان خلال هذه الفترة، يلاحظ ضعف الشهية، وشحوب الجلد، وحمى منخفضة الدرجة متقطعة، وبعض التورم في الغدد الليمفاوية الخارجية. من السهل ملامسة الكبد والطحال المتضخمين عند الأطفال النحيفين. قد يكون هناك عسر هضم: ضعف الأمعاء أو الإمساك.

بعد 4-6 أسابيع من الإصابة الأولية، تظهر نتيجة اختبار التوبركولين إيجابية لدى الأطفال (دورة اختبار السلين).

غالبا ما وجدت حمامي عقدي (حمامي عقدية).

(الشكل 3-1، انظر الشكل الداخلي). يسبق ظهوره ارتفاع في درجة الحرارة، وبعد أيام قليلة، تظهر بعد ذلك، بشكل رئيسي على الأسطح الأمامية للساقين، تسللات كثيفة، ساخنة عند اللمس، مؤلمة للغاية، حمراء، مع مسحة مزرقة. في معظم الأحيان، تحدث الحمامي في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية، كونه رد فعل تحسسي، نظير نوعية، وليس آفة جلدية درنية.يصاحب مرض السل الأولي أو تفشي المرض ويعتبر مظهرًا من مظاهره

ظهور الحساسية العالية للمرض الأساسي. غالبًا ما توجد على الأسطح الأمامية للساقين على شكل تورمات حمراء مؤلمة. حدود الحمامي إما محددة بوضوح أو تبدو منتشرة. الحمامي العقدية لا تتقرح أبدًا (على عكس حمامي جارحة).في كثير من الأحيان، تظهر العقد على الجلد في المنطقة الساق,في كثير من الأحيان على الساعدين ويستمر من 3 إلى 6 أسابيع. الحمامي العقدية هي رد فعل لعوامل مختلفة. في المقام الأول هو مرض السل، والذي يمكن ملاحظته مع الساركويد. قد يصاحب الروماتيزم أيضًا حمامي عقدية. ينتج التهاب حوائط الشريان العقدي عقدًا مماثلة.

إن أهم علامة تشخيصية تفريقية للتسمم المبكر بالسل هي تزامن هذه الاضطرابات الوظيفية والتغيرات المورفولوجية مع تباين تفاعلات السلين.

إذا لم يلاحظ الوالدان والطبيب هذه الفترة، فقد يصاب الطفل بعملية سل في الرئتين تشمل العقد الليمفاوية الإقليمية أو تلف الأعضاء الأخرى. إذا تلقى المريض العلاج العقلاني المضاد للسل في الوقت المناسب، فإن جميع الظواهر تهدأ بسرعة كبيرة ثم تختفي؛ يبقى فقط اختبار التوبركولين الإيجابي المعتدل.

خلال هذه الفترة، يجب تزويد الطفل بنظام صحي صحي في المنزل أو في مؤسسة طبية - مستشفى، روضة أطفال مصحة، مدرسة غابة. على خلفية نظام غذائي معدّل بشكل صحيح، غني بمجموعة الفيتامينات بأكملها، اعتمادًا على شدة التسمم، من الضروري إجراء علاج مضاد للبكتيريا. يجب أن يكون العلاج طويل الأمد ويستمر بعد اختفاء أعراض التسمم المبكر.

التسمم بالسل المزمن عند الأطفال والمراهقين

العلامات المميزة هي تأخر نمو الطفل، الشحوب، micropolyadenia(يتم تحسس 6-9 مجموعات من الغدد الليمفاوية المتضخمة - من الاتساق المرن إلى الحصى).

في حالة التسمم بالسل المزمن، من المهم مرور سنة أو أكثر بعد تغيير اختبارات التوبركولين، وتبقى اختبارات التوبركولين إيجابية أو تزيد.

للتسمم بالسل المزمن تم الكشف عن التغيرات المورفولوجية ذات الطبيعة السلية في واحدة أو

عدة أعضاء:في نخاع العظم والغدد الليمفاوية وأحيانًا في الأعضاء المتنيّة.

على عكس التسمم المبكر بالسل، مع التسمم المزمن، تكون جميع الأعراض أكثر وضوحًا وأكثر ثباتًا.

المرضى لديهم التهاب الملتحمة المزمن ، الصراعات ،التي تظهر وتختفي.

يتم تقليل الشهية بشكل حاد.في بعض الأحيان هناك أعراض عسر الهضم أو الإمساك.اعتمادا على مدة التسمم بالسل المزمن، تأخر النمو البدني والنمو وخاصة وزن الجسمطفل.

كقاعدة عامة، هناك انخفاض في تورم جميع الأنسجة والجلد والأنسجة تحت الجلد.

هناك دورية طفيفة زيادة درجة الحرارةمع تقلبات من 37 إلى 37.5 درجة مئوية.

يتغير رد فعل الطفل المريض تجاه الألعاب الصاخبة والأنشطة المفضلة والتواصل مع الأطفال بشكل كبير.كقاعدة عامة، يتعب الأطفال بسرعة، ويبحثون عن الخصوصية، وهو أمر غير معتاد بالنسبة للأطفال، وغالبًا ما يذهبون إلى الفراش مبكرًا. يصبح تلاميذ المدارس مشتتين.

لا يمكن سريريًا ولا شعاعيًا اكتشاف التغيرات المرضية الواضحة في الرئتين. في الأطفال "الأكبر سنًا" الذين يحملون تسممًا مزمنًا بالسل على المدى الطويل، يمكن اكتشاف مركب أولي تم شفاءه: آفة غون وتغيرات ندبية في الجذر مع تحجر فيه.

يمكن الوقاية من التسمم بالسل المزمنالعلاج الصحيح وطويل الأمد. علاج التسمم بالسل المزمن الذي تم تطويره بالفعل أمر صعب للغاية. بسبب تكوين كبسولة ليفية ومنطقة الأوعية الدموية حول الآفة، فإن الأدوية المضادة للسل لا تشبع آفة السل بشكل كامل، ولا تفقد MBT الموجودة فيها حيويتها.

3.2.2. مجمع السل الأولي

يتم عرض التشريح المرضي لمعقد السل الأولي في الفصل الأول. المسببات والتسبب في مرض السل.

عيادة.عند الرضع، في ظروف عدوى السل واسعة النطاق، يحدث مجمع السل الأولي

نوع من الالتهاب الرئوي، مع أضرار واسعة النطاق في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. يتطور المرض بحمى شديدة وارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، وشكاوى من السعال والجفاف أو البلغم المخاطي وألم في الصدر.

يأخذ الالتهاب الرئوي (الفصي أو القطعي) طابعًا منتشرًا يعتمد على تفاعلات فرط الحساسية والتمايز غير الكامل للرئتين عند الأطفال. في الأطفال الأكبر سنا، يتم تشكيل بؤر أولية صغيرة في الرئتين، وفي بعض الحالات، يتم اكتشاف مضاعفات مختلفة لمجمع السل الأولي.

عند فحص الطفل، تم العثور على الغدد الليمفاوية المحيطية المتضخمة (عنق الرحم، الإبط) ذات الاتساق المرن الكثيف، المحمول، دون التهاب محيط بالبؤرة في الأنسجة المحيطة. مع التركيز الرئوي الكبير، هناك تأخر في عملية التنفس لنصف الصدر؛ وفوقها بلادة في نغمة القرع. تسمع خرير فقاعي ناعم ورطب. مع بؤر رئوية صغيرة، لا توجد تغييرات جسدية.

في مياه غسل ​​القصبات الهوائية والمعدةتم العثور على المتفطرة السلية، والتي لا تأتي فقط من البؤر الرئوية الارتشاحية الموجودة في الرئتين، ولكن أيضًا من تغيرات محددة في القصبات الهوائية.

فحص الدميكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول صيغة العدلات إلى اليسار، قلة اليوزينيات، قلة الوحيدات وتسارع ESR.

التشخيص.لتشخيص المجمع الأساسي، فإن سوابق الذاكرة لها أهمية كبيرة - إشارة إلى الاتصال بالعصيات، واختبارات السلين الإيجابية. يعد الاختلاف في اختبارات التوبركولين ذا قيمة خاصة، والذي يتجلى، مع وجود مركب أولي جديد ونشط، في تفاعلات التوبركولين الجلدية المفرطة الحساسية.

من الأهمية بمكان فحص البلغم والشعب الهوائية ومياه غسيل المعدة لوجود المتفطرات السلية. يكشف فحص الأشعة السينية عن آفات رئوية جديدة مصحوبة بالتهاب العقد.

صورة شعاعية لمجمع السل الأولي

يتكون المجمع الأساسي الكلاسيكي من ثلاثة عناصر رئيسية: المكونات الرئوية والغدية والتهاب الأوعية اللمفاوية الذي يربطها. ومع ذلك، قبل أن يصبح القطبية الثنائية واضحًا في الأشعة السينية الظهرية البطنية للصدر، هناك مرحلة تسلل. الارتشاح هو سواد شديد إلى حد ما يرتبط بجذر الرئة، وفي بعض الأحيان يتداخل مع الجذر. وكقاعدة عامة، فإن التسلل ليس متجانسا. حدودها غير واضحة إلى حد ما. يتم إضاءة الأوعية والشعب الهوائية من خلال التسلل. يختلف حجم المرتشحات ويعتمد على درجة تلف الرئة. يمكن أن تكون فصية وقطاعية وقصبية. في كثير من الأحيان، يتم ترجمة المجمع الأساسي في الأجزاء العلوية والمتوسطة من الرئتين. عندما يتحلل الارتشاح، يصبح موقعه تحت الجنبة أكثر وضوحًا.

يحتوي المجمع الأساسي على أربع مراحل من التطوير:

أنا المرحلة - الرئوية(الشكل 3-2أ). تظهر صورة الأشعة السينية ثلاثة مكونات للمجمع:

1) تركيز في أنسجة الرئة يبلغ قطره 2-4 سم أو أكثر، بيضاوي أو غير منتظم الشكل، بكثافة متفاوتة (عادة متوسطة وحتى عالية)، مع مخطط غير واضح وغير واضح؛

2) التدفق إلى الجذر، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والذي يتم تحديده على شكل خيوط خطية من التركيز إلى الجذر؛

3) في الجذر - تضخم الغدد الليمفاوية المتسللة. يبدو الجذر ممتدًا، وبنيته غير واضحة، وتزداد شدته. تكون الخطوط العريضة للعقد الليمفاوية إما غير واضحة أو يتم تحديد العقد المتضخمة بشكل أكثر وضوحًا.

ثانيا المرحلة - الارتشاف(الشكل 3-2 ب). يقل التركيز في أنسجة الرئة، وتزداد كثافتها، وتصبح الخطوط واضحة. يتم تقليل التدفق إلى الجذر وتسلل الغدد الليمفاوية.

ثالثا المرحلة - الضغط(الشكل 3-2ج). عند النقطة المحورية، لا يزال هناك موقد يصل قطره إلى 1 سم، وتظهر فيه شوائب كلسية على شكل نقاط صغيرة ذات كثافة حادة. يمكن ملاحظة نفس شوائب الجير في الغدد الليمفاوية في جذر الرئتين. يتم تحديد خيوط رقيقة من التهاب الأوعية اللمفاوية بين الآفة والجذر.

أرز. 3-2.مجمع السل الأولي:

المرحلة الأولى - الرئوية (أ)؛ المرحلة الثانية - الارتشاف (ب)؛ المرحلة الثالثة - الضغط (ج)؛ المرحلة الرابعة - التكلس (د)

المرحلة الرابعة - التكلس(الشكل 3-2 د). تصبح الآفة في أنسجة الرئة أصغر حجمًا وأكثر كثافة وشدتها عالية ويكون الكفاف واضحًا وغالبًا ما يكون خشنًا وغير متساوٍ. كما تزداد التكلسات في العقد الليمفاوية للجذر. تظهر التكلسات في بعض الحالات كتكوين كثيف مستمر، وفي حالات أخرى يكون لها ظلال أقل كثافة من الشوائب، مما يشير إلى التكلس غير الكامل للتركيز والحفاظ على مناطق التجبن فيها. مع نتيجة إيجابية لمجمع السل الأولي، مع مرور الوقت، يزداد التكلس في وسط التجبن السابق، الموجود في الأجزاء الطرفية من الرئتين - حتى تظهر الأنسجة العظمية في بعض الحالات. هذا هو تركيز غون (الشكل 3-3).

أرز. 3-3.اندلاع غون

أرز. 3-4.تكلس CT في العقدة الليمفاوية المنصفية

في الحالات التي يتم فيها اكتشاف المجمع الأولي في الوقت المناسب ويتلقى المريض العلاج الكامل، غالبًا ما يحدث ارتشاف كامل للتغيرات المرضية في أنسجة الرئة وجذرها، مع استعادة كاملة لنمطها الأصلي.

تنشأ أكبر الصعوبات عند تشخيص التسمم بالسل والأشكال البسيطة من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في غياب العلامات الشعاعية لتضخم عقد لمفية واضح، يتم إعطاء قيمة تشخيصية كبيرة للتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والذي يسمح برؤية الغدد الليمفاوية المتضخمة قليلاً ورواسب أملاح الكالسيوم (الشكل 3-4).

في الأشكال البسيطة من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، يعتمد التشخيص الإشعاعي على تحديد التشوه والإثراء (التعزيز والتكرار) للنمط الرئوي النقيري باعتباره انعكاسًا لالتهاب الأوعية اللمفاوية الاحتقاني، وتعطيل بنية الجذر وعدم وضوح معالمه.

مضاعفات مجمع السل الأولي

يتم تقليل المضاعفات الملحوظة في مجمع السل الأولي إلى تطور العملية: تورط الأعضاء المجاورة (القصبات الهوائية، غشاء الجنب)، وتشكيل الدمار في أنسجة الرئة، وحدوث الانتشار اللمفاوي المنشأ (الشكل 3-5، 3). -6).

أرز. 3-5.الانصباب الجنبي (2) الناتج عن تمزق المكون الرئوي (1) للمجمع الأولي

أرز. 3-6.تجويف رقيق الجدران (1)، يتشكل نتيجة تدمير جدار القصبات الهوائية عن طريق العملية الأولية في الرئة. يمكن للبكتيريا المتفطرة من هذا التجويف أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الرئتين

تشخيص متباينإن مجمع السل الأولي المصحوب بالتهاب رئوي غير محدد ليس معقدًا.

بداية الالتهاب الرئوي غير النوعي حادة وعنيفة، مصحوبة بقشعريرة وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية. الانفجارات الهربسية على الشفاه. موضوعيا - البيانات الصوتية الغنية: بلادة شديدة للصوت الرئوي، وزيادة الهزات الصوتية، والتنفس القصبي مع وفرة من الصفير. تتميز صورة الدم بارتفاع عدد الكريات البيضاء (15000-20000) والعدلات. يحدث الالتهاب الرئوي بصورة سريرية عنيفة وينتهي بأزمة خلال فترة قصيرة.

مع مجمع السل الأولي، فإن الحالة العامة جيدة نسبيا، ويلاحظ اختبارات السلين مفرطة الحساسية، ووجود MBT في البلغم، ووجود ردود فعل محددة من الصلبة والجلد والمفاصل، وديناميكيات عكسية بطيئة للعملية.

3.2.3. سل العقد الليمفاوية داخل الصدر (التهاب القصبات الهوائية)

التهاب القصبات الهوائية- مرض الغدد الليمفاوية في جذر الرئتين والمنصف. في هذا النوع من السل الأولي، تشمل العملية الالتهابية بشكل رئيسي العقد الليمفاوية داخل الصدر.

وفقًا لبنيته التشريحية، فإن الجهاز الغدي اللمفاوي للرئة إقليميإلى الجهاز اللمفاوي للرئة والغدد الليمفاوية لجذر الرئة - كما لو جامع,حيث يتجمع الليمفاوية. عندما يتطور مرض السل في الرئة، تتفاعل معه الغدد الليمفاوية الجذرية بعملية التهابية. ومع ذلك، في الغدد الليمفاوية للمنصف وجذر الرئة، يمكن أن تحدث العمليات المرضية بغض النظر عن المرض في الرئتين.

عيادة التهاب القصبات الهوائية السلي

يبدأ التهاب القصبات الهوائية السلي، كقاعدة عامة، بالتسمم، مع أعراضه السريرية المتأصلة: حمى منخفضة الدرجة، وتدهور الحالة العامة، وفقدان الشهية، وفقدان وزن الجسم، والديناميا أو إثارة الجهاز العصبي. في بعض الأحيان يلاحظ التعرق وقلة النوم.

ومع تقدمه،يظهر خاصة عند الأطفال الصغار السعال البيتوني,أولئك. السعال من نغمتين. يحدث بسبب الضغط

تدمير القصبات الهوائية عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية التي تحتوي على كتل جبنية. في البالغين، بسبب فقدان مرونة جدار الشعب الهوائية، لوحظ الضغط نادرا جدا ويحدث فقط في المرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد، عندما تكون الغدد الليمفاوية ضخمة وكثيفة وتحتوي على كتل متجبنة مع عناصر التكلس.

في البالغين هناك السعال الجاف، الانتيابي، المتقطع، الدغدغة.يحدث بسبب تهيج الغشاء المخاطي القصبي أو يظهر بسبب تكوين ناسور قصبي رئوي. نتيجة لتلف الضفائر العصبية الموجودة في منطقة التغيرات السلية، قد يحدث تشنج قصبي.

في الأطفال الصغار، يزداد حجم مجموعة التشعب من الغدد الليمفاوية بسرعة، ومع تراكم التجبن والتفاعلات المحيطة بالبؤرة واسعة النطاق، قد تحدث ظاهرة الاختناق. هذه الأعراض الرهيبة للاختناق مصحوبة بزرقة وتنفس متقطع واتساع أجنحة الأنف وتراجع المساحات الوربية. يؤدي تحويل الطفل إلى وضعية الانبطاح إلى تخفيف الحالة بسبب الحركة الأمامية للعقدة الليمفاوية المصابة.

تحاليل الدم- بدون أي ميزات مقارنة بالصور الدموية لمريض السل مع اختلاف توطين الآفة. ومع ذلك، مع تفكك الكتل الجبنية من الغدد الليمفاوية واختراقها في القصبات الهوائية، لوحظ ارتفاع أرقام ESR، وزيادة عدد الكريات البيضاء إلى 13000-15000.

الكشف عن بكتيريا المتفطرة السلية.يمكن العثور على عصيات السل في مياه غسيل المعدة، وغالبًا ما توجد بشكل خاص في البلغم ومياه غسيل القصبات الهوائية عندما تقتحم الكتل الجبنية القصبات الهوائية.

صورة بالأشعة السينية لالتهاب القصبات الهوائية

التهاب القصبات الهوائية السريري والإشعاعي له خياران: تسللو ورم (يشبه الورم).أما الشكل الارتشاح فهو أكثر شيوعا (الشكل 3-7، 3-8). بعد مرحلة التسلل، مع العلاج المناسب، يتطور الارتشاف بسرعة كبيرة. تصبح الغدد الليمفاوية أكثر كثافة، وتتشكل حولها كبسولة ليفية، وتظهر رواسب الجير على الأشعة السينية. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد لا تتشكل التكلسات، وتبقى ضغطات الندبات في موقع الغدد الليمفاوية المصابة.

ويلاحظ الشكل الورمي عند الأطفال الصغار المصابين بعدوى واسعة النطاق (الشكل 3-9). في كثير من الأحيان في هذه الحالة ورم-

أرز. 3-7.التهاب القصبات الهوائية الارتشاحي. في الصورة الشعاعية المسحية، يتم توسيع ظل الجذر، ويكون محيطه الخارجي غير واضح، ويكون الهيكل غير واضح، وتزداد الشدة

أرز. 3-8.التهاب القصبات الهوائية التسللي في الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى. في الصورة الشعاعية المسحية، يتم توسيع الظل في منطقة الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى على اليمين، ويكون محيطها الخارجي غير واضح، والبنية غير واضحة، وتزداد الشدة

يحدث التهاب القصبات الهوائية مصحوبًا بسل العيون والعظام والجلد. خلال فترة المرض، تخضع الغدد الليمفاوية المصابة لتغيرات نموذجية لمرض السل

لالتهاب القصبات الهوائية الورميالتطور العكسي أبطأ. يحدث الارتشاف داخل الكبسولة، وتتكلس الكتل الجبنية. تتشكل التكلسات بكميات أكبر مما هي عليه في الشكل الارتشاحي، وتأخذ على الصورة الشعاعية شكل ظلال مستديرة أو بيضاوية غير متساوية.

أرز. 3-9.التهاب القصبات الهوائية الورمي في الجانب الأيسر، تضخم هائل في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية على اليسار (أ - صورة مسحية وب - تصوير مقطعي)

أرز. 3-10.مرحلة تحجر (تكلس) الغدد الليمفاوية

تتناوب المناطق الكثيفة مع ظلال أقل كثافة. الآفة تشبه التوت أو التوت (الشكل 3-10).

مضاعفات التهاب القصبات الهوائية السلي.في سياق معقد، لوحظ وجود تليف نقيري هائل وغدد ليمفاوية متحجرة واسعة النطاق بشكل غير متساو تحتوي على بقايا من التجبن مع وجود MBT، مما يعطي إمكانية تفاقم أو انتكاس عملية السل.

مع مسار سلس وامتصاص كامل لعمليات التسلل التهاب القصبات الهوائيةتم توثيقه بواسطة تكلسات صغيرة وخشونة جذر الرئة.

مضاعفات مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر

مع التهاب القصبات الهوائية فمن الممكن الآفات السلية في القصبات الهوائية مع تكوين ناسور قصبي غدي(الشكل 3-11). في حالة التعطيل الكامل لانسداد الشعب الهوائية بسبب انسداد القصبات الهوائية بواسطة كتل متجبنة أو ضغط العقد الليمفاوية الضخمة المتأثرة بالسل (التهاب القصبات الهوائية الشبيه بالورم)، وانخماص منطقة الرئة، وانهيار الفص أو جزء من الرئة (1) ) الموجود فوق موقع انسداد الشعب الهوائية قد يحدث. في حالة التعطيل الكامل لانسداد الشعب الهوائية بسبب انسداد القصبة الهوائية بواسطة كتل متجبنة أو ضغط بواسطة الغدد الليمفاوية الضخمة المتأثرة بالسل (التهاب القصبات الهوائية الشبيه بالورم)، قد يحدث انخماص (2).

أرز. 3-11.انهيار فص أو جزء من الرئة (1)، انخماص الأجزاء السفلية من الرئة (2)

من المضاعفات المتكررة قد تكون ذات الجنب، وخاصة الانصباب بين الفصوص.حتى بعد ارتشافه، يبقى غشاء الجنب المضغوط من كلا الفصوص - الإرساء. وفي وقت لاحق، يصبح المرساة أرق إلى حد ما، ولكن مثل هذا الدليل على ذات الجنب يبقى مدى الحياة.

في حالات نادرة، عندما يكون هناك اتصال بين العقدة الليمفاوية المصابة والقصبة الهوائية النازفة، قد يحدث إفراغ منها

كتل متجبنة مع التكوين اللاحق للتجويف اللمفاوي في هذا الموقع.

مع التهاب القصبات الهوائية المزمن المستمر ، التلوث اللمفاوي المنشأ،توجد في كلتا الرئتين، وخاصة في الفصين العلويين.

علاج التهاب القصبات الهوائية السلييجب أن تكون شاملة، مع استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والفيتامينات على خلفية نظام النظافة الصحية. خلال فترة الهبوط، يمكن للمريض العودة إلى عمله المهني ومواصلة العلاج في العيادات الخارجية. إن البدء المبكر في علاج التهاب القصبات الهوائية والسل لدى الأطفال والبالغين وتنفيذه المستمر على مدى فترة طويلة من الزمن يضمن تعافي المريض ويمنع حدوث مسار معقد للمرض. العلاج المكثف المحدد والمرضي يؤدي بسرعة إلى نتائج جيدة.

تشخيص متباين.عند إجراء التشخيص، يجب التمييز بين التهاب القصبات الهوائية السلي والتهاب القصبات الهوائية من مسببات أخرى. من الضروري إجراء دراسة شاملة للتاريخ الطبي، ووجود اتصال مع مريض عصوي، وطبيعة اختبارات السل، والأمراض السابقة التي يمكن أن تترافق مع التسمم بالسل أو المظاهر البسيطة لمرض السل الأولي. هناك عدد من أمراض الغدد الليمفاوية داخل الصدر لها بعض أوجه التشابه مع التهاب القصبات الهوائية السلي.

ورم حبيبي لمفي- تلف الورم في الغدد الليمفاوية. طبيعة الأضرار التي لحقت العقد نفسها في ورم حبيبي لمفي تختلف بشكل حاد عن تغيراتها في مرض السل.

مع ورم حبيبي لمفي، تتأثر الغدد الليمفاوية بشكل متناظر، وغالبا ما تنطوي على مجموعة كاملة من العقد الطرفية في العملية المرضية. اختبارات السلين سلبية أو إيجابية بشكل ضعيف.

تتميز بارتفاع موجة في درجة الحرارة مع زيادة تدريجية في الارتفاع والانخفاض، وألم في الصدر والأطراف والمفاصل.

تغيرات الدم ليست مشابهة لتلك التي تحدث مع مرض السل. يتم اكتشاف فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات وقلة اللمفاويات في أغلب الأحيان.

عند العلاج بالمضادات الحيوية، العلاج لا يؤدي إلى نتائج.

يتم تأكيد تشخيص الورم الحبيبي اللمفي خلويًا عن طريق خزعة العقدة الليمفاوية.

الساركويد بينييه بيك شومان- مرض يتميز بتغيرات تسللية في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. ويحدث بشكل رئيسي في سن 20-40 سنة، وفي كثير من الأحيان عند النساء.

في بعض الأحيان يكون من الصعب تشخيصه، لأن الحالة العامة، على الرغم من مدة المرض، لا تزال جيدة، واختبارات السلين سلبية. العلاج المضاد للبكتيريا ليس له أي تأثير.

عند البالغين، ينبغي التمييز بين التهاب القصبات الهوائية السلي وبين نقائل السرطان المركزي والساركومة اللمفاوية.

عند إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب القصبات الهوائية السلي و شكل فرحاني من سرطان الرئة المركزيينبغي أن تؤخذ في الاعتبار ما يلي.

يتطور السرطان عادة عند كبار السن، وخاصة الرجال.

هناك سعال مستمر وضيق في التنفس وألم في الصدر وعلامات ضغط الأوعية الكبيرة.

عندما ينتشر السرطان، يتم الكشف عن تضخم العقد الليمفاوية تحت الترقوة (غدد فيرشو).

قد تكون اختبارات السلين سلبية.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص القصبي: وجود ورم في تجويف الشعب الهوائية، وفي مادة الخزعة من الغشاء المخاطي القصبي - عناصر الورم.

في الأشعة السينية للصدر مع تطور محيطي لسرطان الرئة المركزي، يتم اكتشاف سواد شديد وغير منتظم الشكل. يكشف التصوير المقطعي عن ظل ورم في تجويف القصبة الهوائية الكبيرة، وتضييق تجويفها، وتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

مع نمو داخل القصبة الهوائية، يؤدي الورم في وقت مبكر إلى انسداد الشعب الهوائية، وتطور التهاب رئوي سرطاني وانخماص.

يتميز الرسم البياني بفقر الدم، وتحول عدد الكريات البيض إلى اليسار، وتسارع ESR (40-60 ملم / ساعة).

ساركومة لمفية,الذي من الضروري التمييز بين التهاب القصبات الهوائية السلي، يتجلى في أعراض سريرية مختلفة.

يشكو المرضى من الحمى والضعف والتعرق وسرعان ما يصاب الجسم بالإرهاق.

المرضى الذين يعانون من الساركوما اللمفاوية، في كثير من الأحيان أكثر من المصابين بالتهاب القصبات الهوائية السلي، يعانون من سعال مؤلم، وضيق في التنفس، وألم شديد في الصدر.

يتميز الرسم الدموي بنقص لمفاوي حاد وتسارع حاد في سرعة ترسيب الكريات البيض (ESR). اختبارات السلين سلبية.

جميع مجموعات الغدد الليمفاوية تشارك بسرعة في العملية الخبيثة. تتضخم العقد المحيطية وتشكل حزمًا كبيرة، وتكون كثيفة وغير مؤلمة.

يكشف الفحص النسيجي الخلوي للعقدة الليمفاوية عن وجود عدد كبير من العناصر اللمفاوية (90-98%)، والتي تحتوي على نوى كبيرة محاطة بحافة ضيقة من البروتوبلازم.

3.2.4. السل الرئوي المنتشر

تشمل الأشكال المنتشرة من مرض السل جميع العمليات المنتشرة في الرئتين ذات الأصل الدموي واللمفاوي والقصبي.

وفقًا للتصنيف السريري لمرض السل، تنقسم الأشكال المنتشرة دمويًا إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1) السل الرئوي الحاد المنتشر (الدخني).

2) السل الرئوي المنتشر تحت الحاد.

3) مرض السل الرئوي المنتشر المزمن.

1. السل الرئوي الدخني الحادكان معروفًا للأطباء قبل جميع الأشكال الأخرى ذات الأصل الدموي.

في مرض السل الرئوي المنتشر دمويا، تتنوع الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية والأعراض السريرية. تتميز الصورة السريرية لمرض السل الدخني بالتسمم العام والاضطرابات الوظيفية. وسوف تظهر في شكل انخفاض الشهية والضعف والحمى المنخفضة الدرجة. يعاني المرضى من سعال جاف. يشير التاريخ الطبي إلى الاتصال بمرضى العصوية، ذات الجنب النضحي السابق، والتهاب العقد اللمفية.

في البداية الحادة للمرضهناك ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، وضيق في التنفس، والسعال الجاف، وأحيانا مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي. أثناء الفحص، يعاني المرضى من زرقة (الشفاه وأطراف الأصابع).

قرعيتم اكتشاف صوت رئوي مع مسحة طبلة الأذن، ويتم سماع التنفس الصعب أو الضعيف عند التسمع، وكمية صغيرة من الخمارات الجافة أو الرطبة الصغيرة، خاصة في الفضاء المجاور للفقرة.

الطحال والكبدالموسع قليلا.

ويلاحظ نبض واضح وعدم انتظام دقات القلب.

اختبارات السلينعادة ما تكون سلبية كاذبة (الغضب السلبي).

تغيرات في الدمتتميز بزيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الوحيدات، قلة اليوزينيات، تحول العدلات إلى اليسار، زيادة ESR. يتم الكشف عن البروتين في البول.

صورة بالأشعة السينيةيتم التعبير عن مرض السل الدخني في الأيام الأولى من المرض من خلال انخفاض منتشر في شفافية الرئتين مع عدم وضوح أنماط الأوعية الدموية، وظهور شبكة متعرجة بدقة بسبب الضغط الالتهابي للأنسجة الخلالية. فقط في اليوم 7-10 من المرض، على صورة شعاعية عادية، يمكن للمرء أن يرى عدة بؤر مستديرة الشكل ومحددة جيدًا وتقع في بؤر متسلسلة بحجم حبة الدخن، تليها بذر كامل متماثل للحقول الرئوية في كلتا الرئتين بؤر صغيرة من نفس النوع (الشكل 3-12). يمكن اكتشاف جميع العلامات المهمة لمرض الرئة الدخني باستخدام التصوير المقطعي (الشكل 3-13). إذا تقدمت العملية، تتأثر غشاء الجنب والأغشية السحائية.

مع التطور العكسي للسل الدخني، يمكن للآفات أن تتحلل أو تتكلس بشكل كامل. يكون عدد الآفات المتكلسة أقل مما كان عليه خلال فترة الطفح الجلدي، حيث يتم حل التغييرات البؤرية جزئيًا.

أرز. 3-12.السل الرئوي الدخني الحاد

أرز. 3-13.

يموت المرضى الذين يعانون من مرض السل المعمم وغير المعترف به بسبب أعراض التسمم الحاد بالسل ونقص الأكسجة ونقص الأكسجة.

غالبًا ما يجب التمييز بين السل الرئوي الدخني وحمى التيفوئيد. مع مرض السل الدخني، كما هو الحال مع التيفوس، هناك أعراض محددة بوضوح للتسمم والصداع الشديد والحمى الشديدة والهذيان والوعي المظلم. ومع ذلك، فإن التحليل الدقيق للأعراض التي تتعارض مع التيفوس سيساعد في إجراء التشخيص الصحيح.

على عكس السل الدخني، يبدأ التيفوس بتطور تدريجي للضيق وزيادة في درجة الحرارة. مع التيفوس، لوحظ بطء القلب، مع السل الدخني - عدم انتظام دقات القلب. أعراض مثل ضيق التنفس، زرقة، عدم انتظام دقات القلب، نوع غير طبيعي من الحمى، وغياب اضطرابات عسر الهضم تشهد لصالح مرض السل وضد التيفوس.

تختلف صورة الدم أيضًا في الأمراض: يتميز التيفوس بقلة الكريات البيض والخلايا اللمفاوية والسل - كريات الدم البيضاء ضمن الحدود الطبيعية أو كثرة الكريات البيضاء حتى 15000-18000.

رد فعل فيدال يمكن أن يحل الشكوك: سيكون إيجابيا فقط لحمى التيفوئيد.

تؤكد الأشعة السينية للرئتين الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي الدخني.

في التشخيص المبكر لمرض السل الدخني، من المهم فحص قاع العين، حيث يتم اكتشاف طفح من الدرنات السلية في وقت مبكر نسبيا.

2. مرض السل الرئوي المنتشر تحت الحاد.تتنوع مظاهر هذا الشكل السريري لمرض السل. تشبه الاضطرابات الوظيفية صورة مرض معد حاد، على سبيل المثال، حمى التيفوئيد. يمكن أن يحدث المرض تحت ستار الأنفلونزا أو الالتهاب الرئوي البؤري.

غالبًا ما يكون سبب زيارة المرضى للطبيب نفث الدم.يستشير المرضى أيضًا الطبيب فيما يتعلق بأضرار السل في الأعضاء الأخرى، على سبيل المثال، الحنجرة، عندما تظهر بحة في الصوت وألم في الحلق عند البلع.

مع نطاق محدود من الانتشار، قد يحدث مسار العملية الدموية تحت الحادة في غياب الأعراض. تم الكشف عن العملية المذكورة أعلاه أثناء الفحوصات الفلورية الوقائية. يشكو المرضى من سعال خفيف مع إنتاج البلغم والحمى.

جسديًا، يتم الكشف عن قصر طفيف في صوت القرع في الرئتين، ويتم سماع كمية صغيرة من الخمارات الرطبة الفقاعية الدقيقة في الفضاء بين الكتفين، ويتم سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي عند التسمع. عندما يتم تشكيل التجويف، كقاعدة عامة، يتم سماع فقاعات فقاعية صغيرة ومتوسطة فوق التجويف.

تم العثور على المتفطرة السلية في البلغم.

تغيرات في الدمتتجلى في شكل زيادة عدد الكريات البيضاء (12000-15000)، زيادة في العدلات الشريطية، قلة اللمفاويات، زيادة ESR (20-30 ملم / ساعة).

يكشف فحص الأشعة السينية عن العديد من البؤر المتناثرة ذات الأحجام المختلفة بشكل متناظر على كلا الجانبين، وتقع بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين (الشكل 3-14). يظهر النسيج الخلالي للرئتين على شكل شبكة مضغوطة ذات حلقات دقيقة.

في حالة التطور غير المواتي للعمليةزيادة التركيز، الدمج (التسلل).تتشكل التجاويف في موقع التسلل. تمتد العملية إلى الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين.

في بعض الأحيان، مع تطور مرض السل المنتشر، بسبب التغيرات الغذائية في الرئتين، يظهر تفكك أنسجة الرئة على شكل أنسجة متعددة مميزة رقيقة الجدران

أرز. 3-14.انتشار السل الدخني في الرئتين في اليوم العاشر من المرض. ط م

أرز. 3-15.السل المزمن المنتشر (مسح الصور الشعاعية المباشرة): أ - مرحلة الضغط؛ ب- التغيرات المتبقية بعد مرض السل الرئوي المنتشر المزمن

كهف عادة ما تكون الكهوف مستديرة ومتطابقة في الشكل والحجم. ولهذا السبب تم تسميتهم "مختومة".يمكن أن تكون موجودة في سلسلة، وغالبًا ما تكون متناظرة في كلتا الرئتين.

في أصل التجاويف، يلعب تلف الأوعية الدموية وتجلطها وطمسها دورًا. تتعطل تغذية المناطق المصابة من الرئتين ويحدث تدمير فيها.

تحت تأثير العلاج الكيميائي، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، وينخفض ​​السعال وكمية البلغم المنتجة. يتم القضاء على الاضطرابات الوظيفية. يتم تطبيع الرسم الدموي، ويتوقف إفراز العصيات. يحدث ارتشاف جزئي للآفات. يتم تحقيق نتائج إيجابية من العلاج خلال 9-12 شهرًا.

3. مرض السل الرئوي المزمن المنتشر دمويايتطور مع مسار طويل من المرض والعلاج غير الفعال. يرافقه شكاوى من السعال مع البلغم، وضيق في التنفس، وتفاقم مع المجهود البدني، والضعف، والديناميا، والحمى (حمى منخفضة الدرجة).

نذير متكرر لتفاقم مرض السل الرئوي المزمن المنتشر دمويا هو ذات الجنب نضحي. السل الرئوي المزمن المنتشر دمويًا يسبقه أو يصاحبه مرض السل في الكلى أو العظام أو الأعضاء الأخرى.

جسديًا ، في الرئتين ، في الفضاء المجاور للفقرة ، تُسمع خشخيشات جافة وناعمة ورطبة وضوضاء احتكاك جنبي.

السمة هي خلل في الجهاز العصبي والقشرة الدماغية: القدرة العقلية، والتهيج، وانخفاض القدرة على العمل، وفقدان النوم، وردود الفعل العصبية. لوحظت اضطرابات الغدد الصماء - فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية.

يعاني المرضى من نفث الدم والنزيف الرئوي، وأعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي مع أعراض تشنج قصبي. تظهر علامات قصور القلب الرئوي: زرقة، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، احتقان في الرئتين والكبد والكلى، وذمة في الأطراف السفلية.

يُظهر الرسم الدموي تحولًا نوويًا للعدلات إلى اليسار، وقلة اللمفاويات، وكثرة الوحيدات، وتسارع سرعة ترسيب الترسيب.

يصبح المرضى عصيين.

تتميز صورة الأشعة السينية بضغط النسيج الضام للرئتين، والشبكات غير المستوية والثقل الخشن للنمط الرئوي. على هذه الخلفية، وخاصة في الأجزاء العلوية من الرئتين، هناك بؤر متفرقة ذات تعدد الأشكال المتفاوت. في الأقسام الهامشية والسفلية هناك علامات انتفاخ الرئة

مع تطور مرض السل المزمن المنتشر دمويا، لوحظ زيادة في ضيق التنفس، وزيادة في كمية البلغم، وظهور نفث الدم. في الرئتين، فوق الكهوف، على خلفية التنفس القصبي، يتم سماع خشخيشات رطبة متوسطة الحجم. ويرتبط تلف محدد في الجهاز التنفسي العلوي والأمعاء والأغشية المصلية والأعضاء الأخرى.

تحت تأثير طرق العلاج المختلفة (العلاج الكيميائي، العلاج المرضي)، ينخفض ​​السعال، ويتوقف إفراز العصيات، وتتجدد الآفات وتتحلل من الانتشار.

تشبه الصورة السريرية والشعاعية لمختلف أشكال مرض السل المنتشر عددًا من الأمراض التي تتميز بالانتشار البؤري في الرئتين. هذه هي الأمراض الالتهابية المعدية، والتهابات الرئة البكتيرية والفيروسية والفطرية، والشبكية، وداء الكولاجين، وأورام الرئة.

التشخيص التفريقي.أكبر مجموعة من أمراض الرئة التي ينبغي مقارنة أشكال السل المنتشرة بها هي الالتهاب الرئوي القصبي الفصيصي من مسببات مختلفة (ما بعد الحصبة، والأنفلونزا، والإنتان، وما إلى ذلك).

علاج.السل الدخني الحاد قابل للشفاء حتى لو تأثرت الأغشية السحائية. يجب أن يكون العلاج شاملاً، مع الأخذ في الاعتبار جميع الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية.

للحصول على جرعات موحدة تقريبية من الأدوية المضادة للسل للعلاج الكيميائي لمرض السل الأولي، انظر الفصل. 5.

نتيجة للعلاج، يحدث الارتشاف الكامل للآفات مع استعادة النمط الرئوي الطبيعي وتطبيع جميع وظائف الجسم. في بعض الحالات، تتحلل الآفات جزئيًا، وتخضع الآفات المتبقية للضغط والتكلس.

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من أشكال منتشرة من مرض السل، كما ذكرنا سابقًا، شاملاً. العلاج الكيميائي ذو أهمية أساسية؛ في المرحلة الحادة من العملية، من الضروري إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الوريد. يشار إلى العلاج الكيميائي طويل الأمد حتى يتم حل الآفات الجديدة في الرئتين أو تصلبها تمامًا. من بين العوامل المسببة للأمراض في الفترة الحادة، يتم العلاج الهرموني مع وصفة طبية من الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون، بريدنيزولون).

في المرضى الذين يعانون من مرض السل المنتشر دمويا تحت الحاد والمزمن، في وجود تسوس، يشار إلى علاج الانهيار - فرض استرواح الصفاق. إذا استمرت التجاويف في الرئتين أثناء العلاج، يتم استخدام طرق العلاج الجراحي.

3.2.5. السل الرئوي البؤري

ويرد ملخص للتشريح المرضي للسل البؤري في القسم 1.4.

يُصنف السل الرئوي البؤري على أنه ما بعد الابتدائي (ثانوي)، والذي نشأ في الجسم مع بؤر السل الأولية التي تم علاجها سابقًا.

يمثل السل الرئوي البؤري حوالي 50٪ من جميع أمراض السل التي تم تشخيصها حديثًا. يمكن أن يحدث بدون أحاسيس ذاتية ولا يتم اكتشافه إلا أثناء الفحص الفلوري الشامل. ولكن مع فحص إضافي، غالبا ما يثبت أن المرضى لفترة طويلة لم يعلقوا أهمية على عدد من أعراض التسمم بالسل.

من الناحية السريرية والإشعاعية، يتم التمييز بين شكلين من أشكال السل البؤري: الطازج بؤري ناعموالمزمنة ليفي البؤري.خلال عملية الشفاء من أشكال مختلفة من مرض السل، يتم تشكيل التغييرات البؤرية. يتم استبدال هذه الآفات بأنسجة ليفية مغلفة، وتعتبر آفات ليفية متبقية.

التسبب في مرض السل البؤري مختلف ومتنوع ومعقد. قد يكون هذا الشكل مظهرًا من مظاهر فترة السل الأولية أو الثانوية في كثير من الأحيان.

تحدث الأشكال البؤرية الثانوية عند البالغين تحت تأثير العدوى الخارجية أو الانتشار الداخلي لـ MBT من بؤر كامنة تم تشكيلها مسبقًا. تحتوي هذه الآفات على التجبن و MBT وتقع في العقد الليمفاوية أو في أي عضو.

خلال فترة تفاقم العملية، ينتشر MBT من البؤر على طول الجهاز اللمفاوي والشعب الهوائية الصغيرة. في أغلب الأحيان، تظهر آفات جديدة في قمم الرئتين. أولا، يتطور التهاب القصبات الهوائية، ثم تغطي الآفة جميع الفروع الصغيرة للقصبات الهوائية في هذه المنطقة. يحدث نخر جبني لجدران القصبات الهوائية المتغيرة، يليه انتقال إلى أنسجة الرئة، وخاصة في المنطقة القمية. يتم تشكيل بؤرة صغيرة مثل الالتهاب الرئوي الجبني أو الحاد أو الفصيصي. تشارك الشبكة اللمفاوية في العملية المرضية فقط حول الآفة. عادةً لا تستجيب الغدد الليمفاوية الإقليمية للآفات في الرئتين. الظواهر النضحية صغيرة وتفسح المجال بسرعة لتفاعل منتج.

انتشار دمويتتميز بترتيب متماثل للبؤر التي تقع بقاياها في المناطق القمية من الرئتين.

الصورة السريرية.بعض المرضى الذين تم تحديدهم باستخدام التصوير الفلوري ليس لديهم في الواقع أي أعراض سريرية. ومع ذلك، فإن معظمهم يتفاعلون مع حدوث مرض السل الرئوي البؤري منخفض الانتشار مع الضعف والتعرق وانخفاض القدرة على العمل وانخفاض الشهية. يشكو المرضى من حرارة في الخدين والكفين، وقشعريرة قصيرة المدى وحمى منخفضة الدرجة خلال النهار. لوحظ في بعض الأحيان السعال المتقطعجاف أو مع كمية ضئيلة من البلغم، وألم في الجانب.

عند فحص المريض يلاحظ ذلك ألم طفيف في عضلات الكتفعلى الجانب الخاسر. لا يتم تغيير العقد الليمفاوية.في الرئتين، قد يكون هناك قصر في صوت القرع فقط عندما تندمج الآفات. في المراحل الجديدة من تطور مرض السل البؤري في وجود تغيرات تسللية، عند سماع السعال وصعوبة التنفس وأزيز مفرد صغير ورطب.

اختبارات السلينعادة ما يتم التعبير عنها بشكل معتدل.

من ناحية الدملم يتم ملاحظة أي شيء مميز لهذا الشكل من المرض، وتعتمد تغيرات الدم على مرحلة المرض. في الأشكال الطازجة الخفيفة، يكون تعداد الدم طبيعيًا، وفي مرحلة التسلل يتم تسريع معدل سرعة الترسيب إلى حد ما، ويصل التحول الأيسر للصيغة إلى 12-15٪ من أشكال النطاق، وقلة لمفاوية طفيفة.

في حالة المسار المزمن للعمليةالسل البؤري، ويلاحظ ما يسمى بالشكل الإنتاجي. يتم تحديد بؤر صغيرة ومتوسطة الحجم (3-6 مم)، مستديرة أو غير منتظمة الشكل، محددة بوضوح، ذات كثافة متوسطة وحادة.

على الصورة الشعاعيةيتم تحديد الآفات التي يصل قطرها إلى 1 سم، مستديرة أو غير منتظمة الشكل. يمكن أن تكون ملامحها واضحة أو غير واضحة، وتكون شدتها ضعيفة أو متوسطة. الآفات مفردة ومتعددة، وغالبًا ما تقع في رئة واحدة، خاصة في الأقسام العلوية: في الأجزاء الأول والثاني والسادس؛ غالبا ما تندمج مع بعضها البعض. تظهر ظلال متشابكة خطية واسعة حول الآفات - التهاب الأوعية اللمفاوية (الشكل 3-16-3-18).

مع التقدم، يتم تحديد زيادة في عدد الآفات الجديدة، وتكثيف التهاب الأوعية اللمفاوية، وتظهر تجاويف الاضمحلال.

أرز. 3-16.السل الرئوي البؤري الناعم (مخطط)

أرز. 3-17.السل الرئوي البؤري الناعم في الرئة اليسرى (صورة عامة وتصوير مقطعي)

علاج.مع العلاج الحديث المضاد للبكتيريا، عادة ما يتم حل آفات السل والتهاب الأوعية اللمفاوية الجديدة في غضون 12 شهرًا. على الأشعة السينية، يمكنك رؤية استعادة كاملة للنمط الرئوي أو ثقل طفيف متبقي وآفات صغيرة محددة. في كثير من الأحيان، بعد العلاج الكامل، لا يتم حل الآفات الجديدة، ولكن يتم تغليفها، ويتطور التليف الإجمالي في موقع التهاب الأوعية اللمفاوية.

أرز. 3-18.السل البؤري في الجزأين 1 و 2 من الرئة اليمنى وفي S من الرئة اليسرى في مرحلة التسلل (صورة عامة وتصوير مقطعي). في هذه القطاعات، تم تحديد العديد من البؤر ذات الحجم الصغير والمتوسط، والكثافة المنخفضة والمتوسطة

3.2.6. السل الرئوي التسللي

السل التسلليتعتبر مرحلة من تطور مرض السل الرئوي البؤري، حيث يؤدي الارتشاح والالتهاب المحيط بالبؤرة. مع هذا الشكل من مرض السل فهو متنوع للغاية التكاثري,تفاعل أنسجة الرئتين.

إن آلية وأسباب حدوث التسللات التي تختلف في مسارها معقدة. وكقاعدة عامة، تتطور عملية الارتشاح الرئوي على خلفية تفاعل فرط الحساسية للجسم، وفرط الحساسية لأنسجة الرئة، والقدرة الكبيرة على الجهاز العصبي الخضري والغدد الصماء.

يتم تمييز الأنواع السريرية والإشعاعية التالية من المتسللين (الشكل 3-19):

1) ارتشاح قصبي فصيصي.

2) تسلل مدور.

3) تسلل يشبه السحابة.

4) الالتهاب الرئوي الجبني.

6) التهاب الحويصلات.

أرز. 3-19.تمثيل تخطيطي للأنواع الإشعاعية من المرتشحات السلية في الرئتين

تسلل قصبي فصيصي- وهي بؤرة تقع في المقاطع القشرية للقطاعين الأول أو الثاني من الفص العلوي للرئة، مستديرة الشكل بشكل غير منتظم، ذات حدود غير واضحة، قطرها 1-3 سم، وعند التصوير المقطعي تتكون من 2- 3 أو عدة بؤر جديدة مدمجة. إنه بدون أعراض، بدون تغييرات وظيفية وإفراز عصيات (الشكل 3-20).

تسلل دائري- هذه بؤر داكنة ذات شكل دائري أو بيضاوي، محيطة بشكل غامض، ويبلغ قطرها 1.5-2 سم، وتقع غالبًا في الأجزاء I-II أو VI من الرئتين. منهم إلى جذر الرئة يوجد "مسار" التهابي يتم من خلاله تحديد إسقاط القصبات الهوائية (الشكل 3-21 أ ، 3-21 ب).

يمكن أن يكشف الفحص المقطعي بالأشعة السينية عن وجود بؤر أكثر كثافة أو متكلسة، ووجود تجاويف متحللة صغيرة، وتغيرات جنبية، وتكوينات ندبة. مع تطور الارتشاح الدائري، تزداد مساحة الالتهاب حول البؤرة، وتظهر علامات تفكك المركز الجبني مع تكوين تجويف. يحتوي التجويف على محتجزات وكمية صغيرة من السوائل - تجويف رئوي.

أرز. 3-20.(أ-ب). الارتشاح السلي القصبي الفصيصي [صورة عامة (أ) + (ب) مقطعي]. في الفص العلوي من الرئة اليسرى تم تحديد منطقة ارتشاح غير منتظمة الشكل بقياس 6×7 سم، كثافة المنطقة متوسطة، بدون حدود واضحة

أرز. 3-21.السل الرئوي التسللي [صورة عامة (أ) + تصوير مقطعي (ب)]. يوجد في الفص العلوي من الرئة اليمنى بؤرتان بحجم 3X3 سم، مع خطوط غير متساوية وبنية غير متجانسة. تم اكتشاف العديد من الظلال البؤرية الصغيرة ذات الكثافة المتوسطة حولها.

نتيجة البذر القصبي، تظهر بؤر ذات أحجام مختلفة في المناطق السليمة من الرئتين.

تسلل يشبه السحابةمن الناحية الشعاعية، يكون سوادًا غير متساوٍ، وتكون حدود ظله غير واضحة

الدردشات، وتمتد إلى جزء أو أكثر من الفص العلوي للرئة (الشكل 3-22). يشبه الارتشاح السلي صورة الالتهاب الرئوي غير النوعي، ولكنه يختلف عنه في استمرار التغيرات الإشعاعية، والميل إلى الاضمحلال وتشكيل التجاويف.

أرز. 3-22.ارتشاح يشبه السحابة في الفص العلوي من الرئة اليمنى [صورة عامة (أ) + تصوير مقطعي (ب)]. يوجد في الفص العلوي من الرئة اليمنى بؤرتان بقياس 3x4 و 2.5x3 سم، بكثافة متوسطة، مع خطوط غير متساوية وغير واضحة، وهي بنية غير متجانسة بسبب تجاويف الاضمحلال. هناك آفات متعددة حولها

لوبيت- عملية درنية التهابية تنتشر إلى كامل فص الرئة. يتميز التهاب الفصوص بأشكاله الهيكلية (العديد من الآفات الجبنية) والصورة السريرية الشديدة. مع تقدم العملية، يتأثر فص الرئة بأكمله، والذي يتم تحديده بواسطة أخدود واضح بين الفصوص. أظهرت الملاحظات مع مرور الوقت أن اللوبيتا غالبًا ما يسبقها تطور تركيز تسللي صغير (الشكل 3-23).

التهاب الحويصلات,أو التسلل الإقليمي- هذا تسلل يشبه السحابة يقع في الأخدود البيني. تواجه قمة المثلث جذر الرئة، والقاعدة إلى الخارج. الحدود العلوية غامضة وتمتد دون حدود حادة إلى أنسجة الرئة المتغيرة قليلاً. يتوافق الحد السفلي مع غشاء الجنب بين الفصوص وبالتالي فهو واضح (الشكل 3-24).

أرز. 3-23.تسلل السل. ظل تسللي يحتل فص الرئة اليمنى (التهاب الفصوص)، مع حافة سفلية بارزة. يتم تحويل الشق interlobar إلى الأعلى

أرز. 3-24.التهاب الحويصلات

الالتهاب الرئوي الجبني.في بعض المرضى الذين يعانون من عدم كفاية المقاومة المناعية الحيوية، يأخذ الارتشاح طابع الالتهاب الرئوي الجبني. يتميز الالتهاب الرئوي الجبني بتطور تفاعل التهابي في أنسجة الرئة مع غلبة النخر، وتحتل البؤر الرئوية الجبنية الفص وحتى الرئة بأكملها.

يتم تسهيل تطور الالتهاب الرئوي الجبني من خلال عدد من العوامل غير المواتية: سوء التغذية، والحمل، والسكري، والعدوى واسعة النطاق مع المتفطرة السلية شديدة الضراوة.

يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي الجبني بعد النزيف الرئوي نتيجة لسحب الدم باستخدام المتفطرات السلية.

يتم تحديد الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الجبني من خلال مدى انتشار وشدة التغيرات المورفولوجية.

عيادة السل الارتشاحي.تتوافق شدة الأعراض السريرية بشكل عام مع مدى وجود آفات محددة في الرئتين. في معظم الحالات، يبدأ مرض السل الارتشاحي بشكل حاد بارتفاع درجة الحرارة ويمكن أن يستمر مثل الالتهاب الرئوي الفصي أو الأنفلونزا. تظهر عيادة المرض الحاد على خلفية الصحة الكاملة. فقط من خلال مقابلة شاملة مع المرضى يمكن تحديد أعراض التسمم بالسل التي ظهرت قبل ظهور المرض الحاد.

غالبًا ما يكون العرض الأول لمرض السل الرئوي الارتشاح هو نفث الدم أو النزيف. تختلف مدة الفترة الحادة للمرض: من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

من الشكاوىفي أغلب الأحيان، يتم ملاحظة ألم في الصدر على الجانب المصاب (في الجانب أو في منطقة الكتف)، ويكون السعال جافًا أو مع إنتاج قليل من البلغم. تظهر أعراض التسمم بالسل بوضوح: ضعف الشهية، التعرق، اضطراب النوم، زيادة الإثارة، عدم انتظام دقات القلب، الضعف العام.

للالتهاب الرئوي الجبنيبداية المرض حادة: مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 40-41 درجة مئوية، من النوع المحموم، مع وجود اختلافات كبيرة بين درجات الحرارة في الصباح والمساء. تزداد أعراض التسمم بالسل بسرعة، ويلاحظ حدوث خلل شديد في الحركة، والتعرق الغزير، وألم في الصدر، وسعال مع بلغم قيحي، وضيق في التنفس، ويفقد المرضى الوزن بسرعة.

عند الفحص البدني، فإن العلامات الأولية لمرض السل الارتشاحي هي: تأخر الصدر على الجانب المصاب أثناء التنفس، والتوتر والألم في عضلات الصدر، وزيادة الارتعاش الصوتي.

بيانات الإيقاع والتسمعتكتسب طابعًا أكثر وضوحًا مع الالتهاب الرئوي الهائل مثل اللوبيتا ومع بداية تفكك الارتشاح مع تكوين تجويف. في هذا الوقت، من الممكن تحديد بلادة القرع على المنطقة المصابة.

انخفاض الصوت، القصبات الهوائية، التنفس القصبي، الرطب، الصفير المستمر رنان من عيارات مختلفة.

التشخيص التفريقي للتسلل.إن البداية الحادة للمرض والتطور السريع للعملية الرئوية لدى الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من مرض السل بمثابة سبب لتشخيص الالتهاب الرئوي غير المحدد.

إن تشخيص مرض السل الرئوي المتسلل الذي يحدث مع متلازمة الأنفلونزا أمر صعب بشكل خاص. الاختلافات التشخيصية التفريقية الهامة عن الالتهاب الرئوي هي:

1) علامات التسمم بالسل.

2) البداية التدريجية للمرض.

3) غياب الالتهاب النزلي في الجهاز التنفسي العلوي.

4) حالة المرضى مرضية نسبياً رغم ارتفاع درجة الحرارة.

مع الالتهاب الرئوي غير النوعي مع ارتفاع في درجة الحرارة، تكون حالة المرضى شديدة، بينما تحدث عملية (السل) النوعية مع عدم وجود بيانات فيزيائية عند بداية المرض وظهورها فقط مع تقدم العملية. في اختبارات الدم للمرضى الذين يعانون من مرض السل، لوحظت تحولات طفيفة في صيغة الكريات البيض وتسارع طفيف في ESR، على عكس الالتهاب الرئوي الفصي، عندما لوحظ ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار وتسارع حاد في ESR.

تظهر الأشعة السينية أن الارتشاح السلي يتمركز في الغالب في الأقسام العليا (الأجزاء الأولى والثانية والسادسة)، والعمليات الالتهابية غير المحددة - في الحقول الوسطى والسفلية.

يمتد "المسار" من ارتشاح السل إلى جذر الرئة؛ عادةً ما تكون الظلال البؤرية الفردية مرئية على طول محيط التركيز الرئيسي للآفة، وقد تكون الأخيرة في مناطق أخرى من نفس الرئة أو الرئة المقابلة نتيجة للتلوث القصبي.

في بعض الحالات، فقط المراقبة الديناميكية لحالة المريض، وعدم وجود تأثير للعلاج بعوامل مضادة للجراثيم غير محددة، وظهور المتفطرة السلية في البلغم هي التي تسمح بتشخيص مرض السل.

التطور العكسي طويل المدى للعملية يجعل من الممكن التمييز بين مرض السل الرئوي الارتشاحي وبين مرض السل الرئوي

الالتهاب الرئوي النوفيلي، وأهم أعراضه هو الارتشاف السريع للتركيز في غضون أيام قليلة. بالإضافة إلى ذلك، مع الالتهاب الرئوي اليوزيني، يصل فرط الحمضات في الدم إلى 30-45٪. يختفي الالتهاب الرئوي اليوزيني دون أن يترك أثرا: بعد 7-10 أيام، يحدث الاستعادة الكاملة لأنسجة الرئة.

بالإضافة إلى الأورام الخبيثة، يجب في بعض الأحيان التمييز بين الارتشاح السلي والمشوكات الرئوية، وداء الشعيات، والورم الحبيبي اللمفي، والخراجات الجلدية، والزهري الرئوي، وما إلى ذلك. فقط الفحص الشامل للمريض والتحليل الشامل للبيانات السريرية والمخبرية بالأشعة السينية يمكن أن يكون صحيحًا التعرف على طبيعة العملية في أنسجة الرئة.

علاج.عند اكتشاف مرض السل الارتشاحي، يبدأ العلاج في المستشفى باستخدام أدوية الخط الأول المضادة للبكتيريا باستخدام العلاج المرضي. يتم علاج المريض حتى الارتشاف الكامل للتغيرات الارتشاحية، في المتوسط، لمدة 9-12 شهرًا، تليها دورات العلاج الكيميائي المضادة للانتكاس تحت المراقبة السريرية.

للحصول على جرعات موحدة تقريبية من الأدوية المضادة للسل المستخدمة في العلاج الكيميائي لمرض السل، انظر الفصل. 5.

يتطلب التنوع السريري لأشكال مرض السل الارتشاحي الاستخدام المتكامل لطرق العلاج المختلفة. في حالة عدم وجود تأثير طويل الأمد واستمرار التدمير، فمن المستحسن في بعض الأحيان إضافة العلاج الانهيار (استرواح الصدر الاصطناعي) أو التدخل الجراحي.

3.2.7. السل الرئوي

ويرد ملخص للتشريح المرضي لمرض السل في القسم 1.4.

يوحد مرض السل الرئوي بؤرًا جبنة مغلفة ذات نشأة مختلفة يبلغ قطرها أكثر من 1 سم. مصدر تشكيل الأورام السليةهناك نوعان أساسيان من السل الرئوي: السل الرئوي الارتشاحي والبؤري. بالإضافة إلى ذلك، تتشكل الأورام السلية من السل الكهفي عن طريق ملء التجويف بالتجبن.

ترتبط التجاويف المملوءة بالأورام السلية فقط بشكل مشروط، لأن ملء التجويف يحدث ميكانيكيًا، في حين أن الأورام السلية هي ظاهرة غريبة في أنسجة الرئة.

على الصورة الشعاعيةتظهر الأورام السلية على شكل ظل مستدير ذو حدود واضحة. في التركيز، يمكن تحديد المقاصة على شكل هلال بسبب الاضمحلال، وأحيانا التهاب محيط البؤرة وعدد صغير من بؤر القصبات الهوائية، وكذلك مناطق التكلس (الشكل 3-25، 3-26).

أرز. 3-25.السل في مرحلة الاضمحلال. في صورة شعاعية عادية (أ) في الفص العلوي من الرئة اليسرى، يتم تحديد ظل متعدد الأضلاع ذو ملامح واضحة، بقياس 6 × 9 سم ذو كثافة متوسطة. يكشف التصوير المقطعي (ب) عن وجود مسحة على شكل هلال بسبب التفكك

أرز. 3-26.أورام السل المتعددة مع التفكك [صورة عامة (أ) + تصوير مقطعي (ب)]. يوجد في الفص العلوي من الرئة اليمنى ظلال مستديرة متعددة يبلغ قطرها 1.5-2 سم متوسطة الكثافة، مع خلوص في المنتصف وخطوط واضحة. يتم تأكيد وجود التسوس في الأورام السلية عن طريق الفحص المقطعي

تم تحديد ثلاثة متغيرات سريرية لمرض السل:

1) تدريجي،والذي يتميز بظهور مرض التسوس في مرحلة ما، والتهاب محيط البؤرة حول مرض السل، والبذر القصبي في أنسجة الرئة المحيطة؛

2) مستقر،عندما لا توجد تغيرات إشعاعية أثناء مراقبة المريض أو تحدث تفاقم نادر دون وجود علامات لتطور مرض السل؛

3) رجعي,والذي يتميز بانخفاض بطيء في مرض السل، يليه تكوين بؤرة أو مجموعة من الآفات في مكانه، أو مجال تصلب، أو مزيج من هذه التغييرات.

فيما يتعلق بجميع أشكال السل الرئوي، يمثل المرضى الذين يعانون من مرض السل 6-10٪. ويفسر ذلك حقيقة أن عمليات الارتشاح الرئوي واسعة النطاق تحت تأثير العلاج وزيادة مقاومة الجسم محدودة ومضغوطة. ومع ذلك، فإن العملية لا تتوقف تماما، وتبقى تشكيل كثيف محدد بوضوح.

الصورة السريرية.وبما أن مرض السل بحد ذاته مؤشر على مقاومة الجسم العالية، فإن المرضى الذين يعانون من هذا النوع من السل الرئوي غالباً ما يتم تشخيصهم عن طريق الصدفة أثناء الفحوصات الفلورية والفحوصات الوقائية وما إلى ذلك. المرضى لا يقدمون أي شكاوى تقريبًا.

عند الفحص البدنيكما لم يتم اكتشاف أمراض الرئة لدى المريض. يُسمع الصفير فقط أثناء تفشي المرض على نطاق واسع مع تغيرات تسللية واسعة النطاق في أنسجة الرئة المحيطة بالسل.

صورة الدمأيضًا بدون أي ميزات، أثناء التفاقم، لوحظ تسارع معتدل في ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

في حالات السل المستقرة، لا يتم العثور على MBT في البلغم. في حالة وجود تسوس في الأورام السلية، يحدث إفراز العصيات في الحالات التي يكون فيها اتصال مع القصبات الهوائية.

اختبارات السلين.المرضى الذين يعانون من أورام السل الرئوية في معظم الحالات يتفاعلون بشكل إيجابي مع السلين، وغالبا ما يكون اختبار مانتو ذو طابع مفرط الحساسية.

علاج.قبل اكتشاف الأدوية المضادة للبكتيريا، كان تشخيص الأورام السلية سيئًا - فقد تسببت الأورام السلية في تفشي المرض على نطاق واسع مع الانتقال اللاحق إلى أشكال حادة من السل الرئوي. الآن، في 80٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السل، عملية الانحدار

يستمر أو يحدث بشكل مزمن دون تفاقم. للحصول على جرعات موحدة تقريبية من الأدوية المضادة للسل المستخدمة في العلاج الكيميائي لمرض السل، انظر الفصل. 5.

عند تحديد المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي، من الضروري دخول المستشفى والعلاج على المدى الطويل. إذا استمر التسوس في مرض السل لفترة طويلة واستمر المريض في إفراز MBT، ولم يؤدي العلاج المضاد للبكتيريا على المدى الطويل إلى النتائج المرجوة، فمن المستحسن اللجوء إلى التدخل الجراحي.

جراحة.عادةً ما يتم إجراء العملية مع الحد الأدنى من إزالة أنسجة الرئة - الاستئصال القطعي. كما يستطب العلاج الجراحي في الحالات التي لا يكون فيها من المؤكد أن المريض مصاب بالسل، لأنه قد يكون من الصعب تمييز مرض السل عن أمراض الرئة الأخرى، وخاصة الأورام.

لتشخيص مرض السل، من الضروري إجراء فحص القصبات الهوائية مع خزعة القسطرة، فضلا عن ثقب الغدد الليمفاوية المتشعبة. تتيح هذه التقنيات إجراء التشخيص الصحيح في حوالي 90٪ من الحالات.

3.2.8. السل الرئوي الكهفي

ويرد ملخص للتشريح المرضي لمرض السل في القسم 1.4.

السمات المميزة للشكل الكهفي من مرض السل الرئوي هي وجود تجويف رقيق الجدران يقع على

خلفية أنسجة الرئة المتغيرة قليلاً في غياب التغيرات الارتشاحية والليفية الواضحة (الشكل 3-27، 3-28).

أرز. 3-27.السل الرئوي الكهفي. صورة عامة. توجد في الأجزاء العلوية من الرئة اليسرى مجموعة من تجاويف الاضمحلال، دون وجود منطقة التهابية واضحة حول البؤرة وتلوث بؤري محدود.

أرز. 3-28.تجويف مرن في الفص العلوي من الرئة اليمنى. يتم تحديد ظل رقيق الجدران على شكل حلقة ذو حدود واضحة بقياس 6 × 5 سم، ويتم اكتشاف بؤر وتليف كثيف في الجزء المجاور من الرئة. لم يتم تقليل حصة في الحجم

يتطور السل الكهفي عند المرضى الذين يعانون من مرض السل البؤري المتسلل والمنتشر أثناء تفكك الأورام السلية.

يكشف فحص الأشعة السينية عن تجويف مستدير الشكل بجدار رقيق من طبقتين وتوضع معتاد في منطقة تحت الترقوة.

عادة لا توجد مظاهر جسدية.فقط عند السعال في ذروة الاستنشاق، يتم سماع خشخيشات رطبة ذات فقاعات دقيقة. تحدث الظواهر النزلية لاحقًا، مع ظهور تغيرات التهابية محيطة بالبؤرة حول التجويف وسماكة جداره.

تغيرات في الدمفي المرضى الذين يعانون من مرض السل الكهفي هم أيضا أقل وضوحا: عدد الكريات البيض طبيعي، وغالبا ما يتم تسريع ESR (20-40 ملم / ساعة).

تم الكشف عن المتفطرة السلية والألياف المرنة في البلغم أو غسول الشعب الهوائية. ولكن للكشف عن MBT، من الضروري استخدام ليس فقط التنظير الجرثومي، ولكن أيضًا طرق الثقافة.

علاجيجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الكهفي شاملاً، بما في ذلك طرق علاج الانهيار والتدخل الجراحي.

للحصول على جرعات موحدة تقريبية من الأدوية المضادة للسل المستخدمة في العلاج الكيميائي لمرض السل، انظر الفصل. 5.

الاستئصال الجراحي للتجويف- هذه مرحلة مهمة في علاج المرضى الذين يعانون من الأشكال الكهفية.

يوفر الجمع بين العلاج الكيميائي وطرق العلاج الجراحي علاجًا سريريًا للمرضى الذين يعانون من الأشكال الكهفية.

3.2.9. السل الرئوي الليفي الكهفي

ويرد ملخص للتشريح المرضي لمرض السل في القسم 1.4.

السل الرئوي الليفي الكهفي- مرض مزمن يحدث على مدى فترة زمنية طويلة وعلى شكل موجات مع فترات هبوط للظواهر الالتهابية. ويتميز بوجود واحد أو عدة تجاويف طويلة الأمد مع تصلب واضح للأنسجة المحيطة، وانحطاط ليفي في الرئتين وغشاء الجنب.

طريقة تطور المرض.من الناحية المرضية، لا ينشأ هذا الشكل بشكل مستقل، ولكنه نتيجة لمرض السل الارتشاحي. يعمل الشكل المنتشر دمويًا أيضًا كمصدر للعمليات الليفية الكهفية في الرئتين.

بالطبع، مع الشكل الكهفي الليفي المتقدم، ليس من السهل دائمًا تحديد سبب تطوره.

قد يختلف مدى التغيرات في الرئتين. يمكن أن تكون العملية من جانب واحد أو من جانبين، مع وجود تجاويف واحدة أو أكثر.

يتميز السل الليفي الكهفي ببؤر التسرب القصبي المنشأ لمدة متفاوتة. وكقاعدة عامة، تتأثر القصبات الهوائية التي تستنزف التجويف. تتطور أيضًا تغيرات شكلية أخرى في الرئتين: تصلب الرئة وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات.

تاريخ المرضىيتميز مرض الرئة الليفي الكهفي بشكاوى حول مدة مرض السل ومساره الموجي. قد تكون الفترات الفاصلة بين الفاشية والشفاء السريري طويلة جدًا، أو على العكس من ذلك، قد يكون هناك تكرار متكرر للفاشيات. في بعض الحالات، لا يشعر المرضى بشكل شخصي بخطورة المرض.

المظاهر السريرية للسل الليفي الكهفي متنوعة، فهي ناجمة عن عملية السل نفسها، فضلا عن المضاعفات المتقدمة.

هناك نوعان من المتغيرات السريرية لمسار السل الرئوي الليفي الكهفي:

1) محدود ومستقر نسبيا، عندما يحدث، بفضل العلاج الكيميائي، استقرار معين للعملية وقد يكون التفاقم غائبا لعدة سنوات؛

2) تقدمي، يتميز بالتناوب في التفاقم والهجوع، مع فترات مختلفة بينهما.

خلال فترات التفاقم، لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة، وهو ما يفسره تفشي محدد للعملية وتطوير التسلل حول التجويف. يمكن أن تكون درجة الحرارة مرتفعة في الحالات التي ترتبط فيها عدوى ثانوية بالمرض.

يصاحب تلف القصبات الهوائية سعال "مزعج" طويل الأمد ، يصعب خلاله فصل البلغم المخاطي اللزج.

المضاعفات المتكررة هي:

1) نفث الدم.

2) النزيف الرئوي الناتج عن ثقب الأوعية الكبيرة نتيجة العملية النخرية.

إن ظهور مريض مصاب بالسل الليفي الكهفي طويل الأمد هو أمر مميز للغاية ويسمى هابيتوس فثيسيكوس.يتميز المريض بفقدان الوزن المفاجئ، والجلد الجاف المترهل الذي يشكل التجاعيد بسهولة، وضمور العضلات، وخاصة في حزام الكتف العلوي والظهر والمجموعات الوربية.

يعاني المرضى من التسمم المستمر. مع تفشي مرض السل بشكل متكرر، يتطور فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية والثالثة. ويلاحظ الازدحام وزرق الأطراف. وفي وقت لاحق، يتضخم الكبد. قد يحدث تورم. مع تقدم العملية، لوحظ تلف محدد في الحنجرة والأمعاء، مما يؤدي إلى انخفاض حاد

مقاومة الجسم. مع تطور الدنف، والكلى الأميلويد وفشل القلب الرئوي، يصبح التشخيص رهيبًا.

قرعيعطي أعراضًا محددة بوضوح: قصر الصوت في مناطق سماكة الجنب والتليف الهائل. خلال الفاشيات ذات المدى والعمق الكبيرين للعمليات الرئوية والارتشاحية، يمكن أيضًا ملاحظة انخفاض في صوت القرع. ولا يوجد نمط في توزيع هذه العمليات، لذا لا يمكننا الحديث عن تضاريسها السائدة.

التسمعفي أماكن التليف وسماكة غشاء الجنب، يتم اكتشاف ضعف التنفس. في حالة وجود تفاقم رئوي تسللي، يمكن اكتشاف التنفس القصبي والخمارات الرطبة الصغيرة. فوق التجاويف الكبيرة والعملاقة، يتم سماع التنفس القصبي والأمفوري والفقاعات الكبيرة الرنانة والرطبة. فوق التجاويف الصغيرة، يكون الصفير أقل صوتًا، وليس بكثرة، ويُسمع بشكل أفضل عند السعال. وفوق التجويف القديم يمكن سماع صوت "صرير العربة" و"الصرير" الناتج عن تليف جدار التجويف والأنسجة المحيطة به.

وهكذا، خلال العملية الليفية الكهفية، يمكن الكشف عن وفرة من الأعراض الصوتية الدهنية. ومع ذلك، هناك تجاويف "صامتة" و"مستعارة" لا تعطي أعراض القرع أو التسمع.

عادة ما تكشف الأشعة السينية عن صورة تليف وانكماش الرئة، وتجويف ليفي قديم (واحد أو أكثر)، وطبقات الجنبي.

صورة بالأشعة السينيةغالبًا ما يوجد تليف وانكماش الرئة في الفصوص العلوية مع وجود آفة سائدة في أحدهما. يتم تهجير المنصف والقصبة الهوائية نحو الآفة الأكبر. يتم تقليل حجم الفصوص العلوية، ويتم تقليل شفافيتها بشكل حاد بسبب نقص التهوية. يتشوه نمط أنسجة الرئة بشكل حاد نتيجة لتطور التليف الشديد. في الأجزاء السفلية من الرئتين، غالبا ما تكون الشفافية متزايدة، مما يشير إلى انتفاخ الرئة. عادة ما يتم نقل الجذور إلى الأعلى. يتم تعريف الأوعية الكبيرة على أنها ظلال مستقيمة ومتساوية - وهو ما يسمى بأعراض "الخيط الضيق". عادة، تظهر مجموعات من الآفات متفاوتة الحجم والشدة في كلتا الرئتين

أرز. 3-29.صورة شعاعية عادية تكشف: صورة لتليف وانكماش الرئة، تجاويف ليفية متعددة قديمة، طبقات جنبية في الأجزاء العلوية من الرئة اليسرى

أرز. 3-30.تجويف بمستوى سائل (صورة عامة). في الأقسام الوسطى من الرئة اليمنى، يتم تحديد تجويف يبلغ قطره 6 × 7 سم، والذي يقع بين التليف الإجمالي للرئتين، جدرانه مشوهة وكثيفة. تم اكتشاف مستوى صغير من السائل في قاع الكهف

في العملية الليفية الكهفية، يقع التجويف بين التليف الشديد في الرئتين، وتكون جدرانه مشوهة وكثيفة وفي أغلب الأحيان سميكة. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف مستوى صغير من السائل في قاع الكهف (الشكل 3-30). مع تفاقم وتطور العملية، تظهر مناطق التسلل حول التجويف. أثناء العلاج، يلاحظ ارتشاف بطيء لهذه التغييرات، وانخفاض جزئي وتجعد في التجويف. في بعض الأحيان يتم اكتشاف التجويف الليفي فقط عن طريق التصوير المقطعي، لأنه في الصورة الشعاعية العادية يمكن تغطية ظل التجويف بظلال متداخلة من البؤر والتليف والطبقات الجنبية.

أثناء الفحص المختبري للبلغمتم الكشف عن إفراز عصيات مستمر، وأحيانا ضخمة، وكذلك ألياف مرنة على شكل مرجاني.

دم.تعتمد حالة الدم لدى مرضى السل الليفي الكهفي على مرحلة المرض. أثناء تفشي المرض، يكون الأمر نفسه كما هو الحال مع مرض السل النشط، ولكن مع تغيير في الصيغة نحو قلة اللمفاويات، والتحول الأيسر وتسارع ESR إلى 30-40 ملم / ساعة. مع نزيف حاد، يتم اكتشاف فقر الدم، وأحيانا يكون واضحا للغاية. مع العدوى الثانوية، لوحظ ارتفاع عدد الكريات البيضاء - ما يصل إلى 19000-20000 وزيادة في العدلات.

في البولفي الداء النشواني الكلوي، والذي يتطور غالبًا عند مرضى السل الرئوي الليفي الكهفي، يكون محتوى البروتين مرتفعًا عادةً.

علاج.قبل استخدام العلاج الكيميائي، كان متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى يقتصر على 2-3 سنوات. حاليا، هناك كل الإمكانيات لمنع تطور العملية الليفية الكهفية. للقيام بذلك، في بداية شكل أو آخر من أشكال المرض، من الضروري إنشاء اتصال جيد بين الطبيب والمريض. ومن المهم بنفس القدر أن يتأكد الطبيب من الالتزام الكامل بمواعيده وتعليماته فيما يتعلق بنظام ووقت تناول الأدوية. يمكن للطبيب ذو السمعة الطيبة، ويجب عليه، إقناع المريض بالتخلي عن العادات السيئة (تعاطي الكحول، والتدخين، وما إلى ذلك).

يمكن أيضًا علاج المرضى الذين لم يتم الوقاية من مرض السل الليفي الكهفي لديهم في الوقت المناسب بشكل فعال. يجب أن يكون علاجهم شاملاً ومستمرًا وطويل الأمد. إذا كان لدى المرضى مقاومة للأدوية الرئيسية أو عدم تحملها، فيجب اختيار أدوية الخط الثاني المضادة للبكتيريا بعناية.

دائمًا ما يكون شفاء التجاويف ذات الجدار الليفي بطيئًا جدًا. إذا لزم الأمر، يتم استكمال العلاج العام بالتدخل الجراحي. من خلال عملية أحادية الجانب ومؤشرات وظيفية جيدة، يتم إجراء استئصال الرئة بأحجام مختلفة. حاليًا، تعطي العمليات ذات العملية الثنائية أيضًا نتائج مرضية تمامًا في معظم الحالات: يظل المريض قادرًا على العمل، ويمتد متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير، ويتوقف إطلاق المتفطرات.

3.2.10. تليف الكبد مرض السل الرئوي

ويرد ملخص للتشريح المرضي لمرض السل في القسم 1.4.

المظاهر السريرية لمرض السل الكبديمتنوع. أكثر الشكاوى المميزة للمرضى هي ضيق التنفس التدريجي والسعال مع البلغم. إذا ظهر ضيق في التنفس في بداية المرض أثناء النشاط البدني، فإنه يحدث لاحقًا حتى أثناء الراحة. يحدث نفث الدم والنزيف الرئوي عند تمزق توسع الأوعية الدموية.

زيادة درجة الحرارةيرتبط بتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن أو توسع القصبات.

تنجم التغيرات في الرسم الدموي عن تفاقم الالتهاب الرئوي: زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وتسارع معدل سرعة الترسيب إلى 20-30 مم/ساعة.

عند فحص المريض يلاحظ تشوه في الصدر: فهو مفلطح، والأضلاع مائلة، وتضيق المساحات الوربية. ويلاحظ تراجع الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة، وتتوسع الأجزاء السفلية من الصدر بشكل انتفاخي. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من جانب واحد، يتم تحديد إزاحة القصبة الهوائية نحو الرئة المصابة.

قرعفوق منطقة تليف الكبد، يتم قصر الصوت الرئوي. يتم اكتشاف نغمة صوت تشبه الصندوق في مناطق من أنسجة الرئة المتغيرة بشكل انتفاخي.

التسمعضعف التنفس القاسي أو القصبي وسماع أصوات صفير جافة ومتناثرة. فوق تجاويف توسع القصبات، يتم سماع خشخيشات رطبة رنانة ذات صبغة "صرير" مميزة لتليف الكبد. في حالة تليف الكبد من جانب واحد، تنتقل حدود بلادة القلب النسبية نحو الرئة المصابة.

لصورة الأشعة السينيةيتميز تليف الكبد من جانب واحد بوجود سواد هائل يحتل فصًا كاملاً من الرئة. يتم تقليل حجم الفص الرئوي المتجعد تليفيًا ، ويتم تحديد حدوده السفلية بمقدار 1-2 مسافات وربية أعلاه. يتم سحب الجذر الموجود على الجانب المصاب إلى أعلى وإزاحته إلى الخارج. على الجانب المصاب، هناك تضييق في المجال الرئوي ومسار مائل للأضلاع. يتم نقل أعضاء المنصف إلى الجانب المصاب (الشكل 3-31، 3-32).

في حالة تليف الكبد الثنائي، يتم تحديد الانخفاض المنتشر في شفافية الحقول الرئوية إشعاعيًا؛ ويظهر السواد على شكل خطوط متشابكة ومحددة بوضوح -

ظلال جديدة. يتم سحب الجذور الرئوية إلى الأعلى، ويكون للقلب المعلق عليها شكل "قطرة/معلق".

أرز. 3-31.السل الرئوي التشمعي (صورة شعاعية عادية). تليف الكبد الهائل في الرئة اليمنى بأكملها، تحول المنصف إلى اليمين

أرز. 3-32.السل الرئوي التشمعي (صورة شعاعية عادية). تليف الكبد الهائل في الأجزاء العلوية من الرئة اليسرى، وتحول المنصف إلى اليسار

نادرا ما يتم ملاحظة أشكال تليف الكبد البحتة من عملية السل. في معظم الأحيان، هناك أشكال غريبة من الكهفي

السل غير التليف الكبدي، عندما يمكن اكتشاف تجاويف متحللة بأحجام وأشكال مختلفة، إلى جانب تليف الكبد الضخم في الرئتين. يمكن تنظيف هذه التجاويف القديمة، والتجويفات التي تحتفظ بتغيرات التهابية محددة في جدرانها، وتجويفات توسع القصبات الهوائية. وتؤدي عمليات من هذا النوع إلى استبعاد الرئة من عملية التنفس وفقدان وظيفتها بشكل كامل، وتسمى مثل هذه الرئة “الرئة المدمرة”.

الصورة المورفولوجية لـ"الرئة المدمرة"تتميز مسببات مرض السل بانخفاض حجم الرئة بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالمعيار الطبيعي وضغط الرئة وانصهار وسماكة الطبقات الجنبية. يتطور "انهيار الرئة" على جانب واحد، وغالبًا ما يكون الجانب الأيسر.

أنسجة الرئة السنخيةتم استبدالها بالكامل تقريبًا بالليفية. على خلفية التغيرات الليفية، هناك تجاويف صغيرة ومتوسطة الحجم وتوسع القصبات الهوائية المتعدد. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تجاويف كبيرة أو تجاويف كبيرة على خلفية تليف الكبد.

اعتمادا على التغيرات المتصلبة في الحمة الرئوية وتكوينات التجويف، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من "الرئة المدمرة" من مسببات السل:

1. نوع التليف الكبدي الكهفي - يظهر تجويف كبير "رائد" على خلفية تليف الكبد.

2. نوع التليف الكهفي المتعدد - وجود العديد من التجاويف الصغيرة على خلفية تليف الكبد في بقية الرئة.

3. نوع التليف الرئوي - الاستبدال الكامل للحمة الرئوية بأنسجة ليفية مع عدد كبير من توسع القصبات وتجويفات صغيرة متبقية.

علاجينبغي أن يتم في الاتجاهات التالية:

1) علاج العملية الرئوية الأساسية.

2) تحسين انسداد الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية، طارد للبلغم)؛

3) علاج قصور القلب الرئوي. يتم عرض مبادئ علاج مرض السل في الفصل. 5. وقايةيتكون تليف الكبد السلي من الصحيح و

العلاج في الوقت المناسب من مرض السل الرئوي.

3.2.11. التهاب الجنبة السلي (بما في ذلك الإمبايما)

يتم تحديد تشخيص ذات الجنب من خلال مجموعة من العلامات السريرية والإشعاعية، ويتم تحديد طبيعة ذات الجنب من خلال نتائج دراسة المواد التشخيصية التي تم الحصول عليها أثناء ثقب التجويف الجنبي أو الخزعة الجنبية.

ويرد ملخص للتشريح المرضي لمرض السل في القسم 1.4.

قد يكون ذات الجنب أول مظهر سريري لمرض السل،وخاصة عند المراهقين والشباب. وغالبا ما يتطور مع مرض السل الأولي. قد يكون ذات الجنب هو المظهر السريري الوحيد للمرض عندما يحدث مع وجود آفات جديدة مخفية تقع تحت الجنبة في الرئتين، أو آفات في العقد الليمفاوية.

سريريا، ينقسم ذات الجنب إلى جاف ونضحي.

وفقا للمظاهر السريرية، وينقسم ذات الجنب إلى حاد، تحت الحاد والمزمن.

من خلال التوطين يتميز ذات الجنب التالي:

أ) العظام الحجاب الحاجز.

ب) الحجاب الحاجز.

ج) الساحلية.

د) الفصوص البينية.

ه) شبه المنصف.

ه) قمي.

في كثير من الأحيان، يقع الانصباب بحرية في التجويف الجنبي، ولكن من الممكن أيضًا أن يكون متكيسًا.

ذات الجنب الجاف (الليفيني).هو التهاب مناطق محدودة من غشاء الجنب مع ترسب الفيبرين على سطحه. المظاهر السريرية الرئيسية هي ألم في الصدر، والسعال الجاف، والحالة العامة وحمى منخفضة الدرجة. توطين الألم يعتمد على موقع الآفة. يزداد الألم مع التنفس العميق والسعال والضغط على المساحات الوربية.

عند الفحص البدنييعاني المرضى من تأخر في الجانب المصاب من الصدر عند التنفس، وبلادة طفيفة في نغمة الإيقاع.

التسمع: العلامة التشخيصية الرئيسية هي ضجيج الاحتكاك الجنبي الذي يشتد عند الضغط عليه بسماعة الطبيب ولا يختفي بعد السعال.

تحليل الدمفي المرضى الذين يعانون من ذات الجنب، فإنه يكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وتحول العدلات إلى اليسار وتسارع ESR.

أثناء فحص الأشعة السينيةيتم الكشف عن محدودية حركة قبة الحجاب الحاجز، وتصبح ملامح الحجاب الحاجز غير متساوية، وتنخفض شفافية الأجزاء المصابة من الرئتين.

ذات الجنب الجاف عائدات إيجابيةوينتهي بالشفاء. في بعض الأحيان يصبح متكررا. يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا لأنظمة قياسية، اعتمادًا على مقاومة المكتب وتحمل الجسم للأدوية المضادة للسل.

ذات الجنب نضحي (مصلية).هو شكل شائع من ذات الجنب من مسببات السل. ويبدأ تدريجيًا بالضيق العام، والضعف، وألم دوري في الصدر، وأحيانًا بسعال، وحمى منخفضة الدرجة. ثم ترتفع درجة الحرارة، وتشتد آلام الصدر، ويظهر ضيق في التنفس. ومع تراكم الإفرازات، يزداد ضيق التنفس بسبب انهيار الرئة والضغط على أعضاء المنصف.

في حالات نادرة نسبيًا، يبدأ ذات الجنب خلال فترة الصحة الكاملة مع قشعريرة وحمى شديدة وألم في الصدر وسعال جاف ومؤلم.

يمكن تقسيم مسار ذات الجنب المصلي الحاد لمسببات السل إلى ثلاث فترات: النضح. استقرار العملية ارتشاف الانصباب.

عند الفحص البدنيالمرضى الذين يعانون من ذات الجنب، في مرحلة النضح هناك قيود على رحلة الجهاز التنفسي للجانب المصاب، ونعومة المساحات الوربية وحتى انتفاخها بكميات كبيرة من السوائل. السمة هي بلادة صوت القرع مع حد علوي على شكل خط Ellis-Damoiso المائل، الذي يمتد من العمود الفقري، ويصل إلى النقطة العليا على طول الخطوط الإبطية ثم ينزل للأمام على طول الجدار الأمامي للصدر. عادة ما يتم ملاحظة تحول أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي.

مراحل استقرار وامتصاص الإفرازاتوتتميز بانخفاض علامات المرض وانخفاض درجة الحرارة وانخفاض الألم وضيق التنفس. تختفي الأعراض المرضية الموضوعية تدريجياً، ولكن قد يظهر احتكاك جنبي.

تغييرات الهيموجرامفي المرحلة الحادة تتميز بوجود زيادة عدد الكريات البيضاء (ما يصل إلى 12000-15000)، وقلة اللمفاويات ونقص اليوزينيات، وتحول العدلات إلى اليسار وتسارع ESR إلى 50-60 ملم / ساعة. ومع تراجع العملية، يعود تعداد الدم إلى طبيعته.

مع ذات الجنب نضحي، ويلاحظ تغييرات كبيرة في البروتين. في المرحلة الحادة، تنخفض كمية الألبومين وتزداد الجلوبيولين. مع تطور العملية، يتم استعادة المحتوى الطبيعي للجلوبيولين.

إذا تراكم السائل فوق الحجاب الحاجز، ثم أثناء فحص الأشعة السينيةوغالبًا ما لا يكون مرئيًا للمريض في وضع مستقيم. في مثل هذه الحالات، الفحص في الوضع الجانبي ضروري. ومع زيادة الانصباب يظهر سواد متجانس في منطقة الجيب الخارجي. النمط الرئوي متباين بشكل سيئ. يمكن أن يتحرك السائل الحر حسب وضعية جسم المريض. يمكن أن يتراكم السائل الجنبي في الشقوق البينية، شبه المنصفية وفي منطقة قبة الحجاب الحاجز، حيث يتم تحديد السواد أثناء فحص الأشعة السينية متعددة المواضع (الشكل 3-33، 3-34).

أرز. 3-33.ذات الجنب النضحي في الجانب الأيسر (صورة عامة)

أرز. 3-34.الطبقات الجنبية (صورة عامة). التغييرات المتبقية بعد ذات الجنب، اليسار

لتحديد طبيعة الإفرازات والمسبباتذات الجنب مهم للغاية لدراسة الانصباب الجنبي. يكون الانصباب المصلي في مرض السل عادة شفافا، مصفر اللون، مع ثقل نوعي يتراوح بين 1015 إلى 1025 ومحتوى بروتين 3-6٪. في المرحلة الحادة من النضح، تسود الخلايا الليمفاوية في الانصباب (50-60٪)،

هناك أعداد صغيرة من الحمضات وخلايا الدم الحمراء والخلايا الظهارية المتوسطة.

في مرض السل، يمكن ملاحظة ذات الجنب الكولسترول مع الانصباب الأصفر والأخضر أو ​​البني الذي يحتوي على كمية كبيرة من الكولسترول. تتشكل مثل هذه الانصبابات خلال دورة طويلة جدًا من ذات الجنب المصلي (تصل إلى 20 عامًا)، عندما يحدث انهيار العناصر الخلوية التي تحتوي على الكثير من الكوليسترول.

ذات الجنب السلي القيحي (تقيح الصدر، الدبيلة الجنبية)

ذات الجنب قيحيتتميز بتراكم الإفرازات القيحية في الفجوة بين الجنبي. بالإضافة إلى مرض السل، قد يكون سبب ذات الجنب القيحي لدى مريض السل هو الانتشار اللمفاوي للعدوى القيحية في مختلف الأمراض القيحية والمعدية. يمكن أن تحتفظ الدبيلة غير السلية في هذه الحالات بطابعها حتى الشفاء أو تتحول بسرعة إلى دبيلة مختلطة نتيجة لتفاقم العملية السلية.

الآفة السلية في غشاء الجنب مع تكوين إفرازات قيحيةفي كثير من الأحيان يتطور مع تقدم حاد في الجنب المصلي والنزفي أو يحدث عندما ينكسر التجويف في التجويف الجنبي. يمكن أن تكون الدبيلة السلية مزمنة. وفي هذه الحالة تتفاقم حالة المريض، وترتفع درجة الحرارة، وتظهر قشعريرة، وتعرق ليلي، وضيق في التنفس، وفقدان الوزن.

الدبيلة شديدة بشكل خاصمع ذات الجنب المتجبن الأولي وانتهاك سلامة التجويف عندما يتم تشكيل الناسور القصبي الجنبي. مع التراكم المطول لكمية كبيرة من القيح في التجويف الجنبي، يمكن أيضًا أن يتشكل ناسور جنبي صدري.

الدبيلة المزمنةيؤدي إلى تطور الداء النشواني في الأعضاء الداخلية. مع ذات الجنب القيحي، هناك تغييرات واضحة في مخطط الكريات البيض والبروتين، ويتطور فقر الدم الناقص الصباغ. تم العثور على المتفطرة السلية في الإفرازات القيحية في 90٪ من الحالات.

يجب إجراء التشخيص التفريقي فيما يتعلق بما يلي:

1) ذات الجنب مع التهاب رئوي غير محدد.

2) ذات الجنب مع داء الكولاجين.

3) ذات الجنب ذات طبيعة الورم.

4) سرطان الجنبي الأولي.

إحدى طرق البحث الفعالة جدًا في الوقت الحاضر هي أخذ خزعة من غشاء الجنب الجداري بالإبرة، ويعتبر تنظير الجنبة طريقة تشخيصية قيمة.

العلاج المضاد للبكتيرياذات الجنب السلي هو الطريقة الرئيسية للعلاج. في الفترة الحادة من المرض، يوصى بالراحة في الفراش، والتغذية الجيدة مع كمية محدودة من الكربوهيدرات والملح والسوائل، ويجب أن يكون الطعام غنيًا بالبروتينات والدهون والفيتامينات (خاصة فيتامين سي).

يتم عرض مبادئ علاج مرض السل في الفصل. 5.

فعالية العلاجيزداد مع استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد في المرحلة الأولية من المرض لمدة 3-4 أسابيع. خلال فترة ارتشاف ذات الجنب، يوصف العلاج الكهربائي مع مستحضرات الكالسيوم وتمارين التنفس.

مع ذات الجنب قيحيمن الضروري إخلاء القيح بشكل منهجي ومتكرر مع غسل التجويف الجنبي وإعطاء المضادات الحيوية في التجويف الجنبي. علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل المزمن أو الدبيلة المختلطة أمر معقد. إذا لم يكن هناك تأثير للطرق العلاجية، خاصة في وجود ناسور قصبي، فمن المستحسن العلاج الجراحي.

3.2.12. سل القصبة الهوائية والقصبة الهوائية والجهاز التنفسي العلوي

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لمرض السل في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية: الارتشاحي؛ التقرحي. الناسور (الناسور اللمفاوي القصبي الجنبي).

من المضاعفاتتجدر الإشارة إلى التضيق بدرجات متفاوتة، والتحبيب، والتهاب القصبات الهوائية.

تحت تأثير العلاج، يمكن أن يحدث العلاج السريري دون تغيرات متبقية ومع تغيرات متبقية في شكل ندبات، وسماكات ليفية، وتضيقات، وما إلى ذلك.

السل في تجويف الفم واللوزتين واللسان

السل الفموي نادر.إذا حدث السل، فإنه عادة ما يكون موضعيا على اللثة. يتجلى السل الفموي على شكل تورمات غير مؤلمة نسبيًا، وغالبًا ما تكون متقرحة، ويصاحبها أحيانًا تضخم في العقد الليمفاوية الإقليمية.

تتشابه عدوى السل في تجويف الفم واللوزتين وتحدث نتيجة لاستهلاك الحليب المصاب أو غيره من الأطعمة المصابة بالسل أو عن طريق الرذاذ المحمول جوا. قد لا يظهر مرض السل في اللوزتين سريريًا.

يمكن أن يكون سل اللسان أوليًا أو ثانويًا مع مرض السل الرئوي المتقدم. غالبًا ما تتقرح آفات السل الموجودة على اللسان ويمكن أن تكون مؤلمة جدًا. يستجيبون جيدًا للعلاج الكيميائي.

عيادة.

1. قد يعاني المريض من السعال والبلغم لبعض الوقت، إذ يحدث سل الحنجرة والبلعوم مع مرض السل الرئوي الحاد. قد يحدث أيضًا فقدان الوزن وأعراض التسمم الأخرى.

3. ألم الأذن.

4. ألم عند البلع، وهو علامة على تلف لسان المزمار. قد يكون الألم شديدًا.

5. في الأشكال الشديدة من مرض السل، قد تتقرح آفات محددة في اللسان.

6. قد يكشف الفحص عن وجود تقرح في الحبال الصوتية أو أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي العلوي.

7. يكشف فحص البلغم عن وجود MBT.

8. الأشعة السينية على الصدر لمرض السل تكشف عن تلف الرئة.

تشخيص متباين.المرض الرئيسي الذي يجب أولاً إجراء التشخيص التفريقي له هو السرطان. نادرا ما يكون سرطان الحنجرة الخبيث مؤلما. عادة ما يتم الكشف عن MBT في البلغم، ولكن قد تكون الخزعة ضرورية لتشخيص الطبيعة السلية للمرض. إذا لم يكن من الممكن أخذ خزعة، يتم وصف علاج تشخيصي محدد.

علاج.يستجيب السل الحنجري بشكل جيد للعلاج الكيميائي. إذا كان هناك ألم كبير لا يمكن تخفيفه عن طريق علاج محدد، يوصف بريدنيزولون، إن أمكن، لحل التغيرات الالتهابية بسرعة أكبر.

3.2.13. السل التنفسي المقترن بأمراض الرئة المهنية (السل الكونيوتيرن)

شرط "السل الكونيوتيرن"يتكون من كلمتين (تخرب- اليونانية كونياأو com.conis- الغبار والرماد) - الغبار والسل.

تشمل هذه المجموعة جميع أشكال مرض السل الرئوي مع التواجد المتزامن للأمراض المهنية الغبارية: داء السيليكات، وداء الأسبست، وما إلى ذلك. عند صياغة التشخيص، يجب عليك أولاً كتابة مرض السل الكونيوتيرن، ثم تقديم وصف تفصيلي للكونيوسيس - داء الجمرة الخبيثة، وداء السيليكات، وما إلى ذلك. ووصف تفصيلي لعملية السل.

ينتمي مرض السل الكونيو إلى مجموعة كبيرة من الأمراض الرئوية - تغبر الرئة. يحدث تغبر الرئة بسبب الاستنشاق المستمر وطويل الأمد لأنواع معينة من جزيئات الغبار ويمكن أن يؤدي إلى التليف المحيط بالقصبات والإعاقة وحتى الموت.

تصنيف أمراض الرئة المهنية الغبار

اعتمادًا على طبيعة الغبار المستنشق، يمكن التمييز بين ما يصل إلى ستة أنواع من تغبر الرئة.

1. داء السحار السيليسي- مرض ناجم عن استنشاق الغبار المحتوي على ثاني أكسيد السيليكون الحر (SiO 2).

2. السيليكات- يحدث عند استنشاق غبار السيليكات المحتوي على ثاني أكسيد السيليكون في حالة مقيدة.

3. داء المعادن- التخرّب الذي يحدث عند استنشاق الغبار من السبائك الصلبة والثقيلة للأرض النادرة.

4. داء الكربونات- الأمراض نتيجة استنشاق الغبار المحتوي على الكربون.

5. تغبر الرئة- الناتج عن استنشاق الغبار المختلط، بما في ذلك الغبار الذي يحتوي على ثاني أكسيد السيليكون الحر.

6. تغبر الرئة- تحدث عند استنشاق الغبار العضوي (القطن، الحبوب، الفلين، تكور القصب).

تغبر الرئةلديهم نمط مماثل من التغيرات في الرئتين. يتم إعطاء الصورة الأكثر تميزًا عن طريق السيليكات. ومع ذلك، لا توجد سمات مميزة بين نوع واحد والآخر من تغبر الرئة. يمكن اكتشاف تكوينات تغبر الرئة في الرئة باستخدام الفحص المجهري. وبالتالي، يمكن تحديد السبب المحدد لتغبر الرئة باستخدام طرق تشخيصية محددة. باستخدام مثال السيليكون

يتم تقديم معلومات موجزة عن التسبب في المرض، والصورة السريرية وتشخيص تغبر الرئة.

السبب الأكثر شيوعًا لمرض السحار السيليسي هو الكوارتز، مما يجعل أي غبار ضارًا اعتمادًا على كمية الكوارتز التي يحتوي عليها. فقط أصغر جزيئات الكوارتز، التي يبلغ حجمها 10 ميكرون أو أقل، هي القادرة على التسبب في المرض.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لمرض السيليكات هي السل - السل السيليسي.

علم الأوبئة.يتطور مرض السل بمعدل 3-7 مرات أكثر لدى الأشخاص الذين يعانون من مظاهر داء السحار السيليسي مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من مظاهره (عند العمل في نفس الظروف). وفقًا لمتوسط ​​التقديرات، فإن 20-25% من مرضى السحار السيليسي يصابون بالسل خلال حياتهم.

يعد السل أحد عوامل الوفيات المهمة لدى مرضى السيليكا. مع نفس المظاهر الإشعاعية للسيليكا، يكون خطر الوفاة أعلى لدى مرضى السل.

الوبائية والتجريبيةتشير الأدلة إلى أن التعرض للغبار المحتوي على السيليكا، حتى في غياب الأدلة الإشعاعية على وجود داء السحار السيليسي، يعد عاملاً في زيادة انتشار مرض السل الرئوي.

طريقة تطور المرض.العديد من العمليات المرضية شائعة في مرض السل والسيليكا، وتشارك بشكل مشترك في التطور المتسارع للتليف وفي زيادة القابلية للإصابة بالعدوى الفطرية أو إعادة تنشيط موقع العدوى الكامنة. يتم بلعمة جزيئات الكوارتز بواسطة البلاعم السنخية. داخل هذه الخلايا، تتعرض جزيئات الكوارتز للجسيمات الحالة. يتمتع الكوارتز بالقدرة على إتلاف غشاء الخلية، مما يؤدي إلى موت البلاعم وإطلاق الجزيئات المنبعثة إلى بلاعم أخرى.

من المفترض أن يتم قمع الاستجابات المناعية الخلطية والخلوية عن طريق السيليكا. تعد المناعة الخلوية عاملاً مهمًا في قمع تكاثر المتفطرات. يؤدي تليف أنسجة الرئة، الذي يتطور في مرض السل وداء السيليكات، إلى ضعف إزالة البلاعم التي تحتوي على جزيئات الغبار أو المتفطرات من الرئتين. يساهم اضطراب الجهاز اللمفاوي في تراكم البلاعم في الأنسجة المتوسطة للرئتين.

إذا استمرت العملية، تظهر عقيدات صغيرة مستديرة أو تشابكات من الكولاجين في الرئتين، وتتشكل على طولها

المسارات الليمفاوية. مع تقدم المرض، تفسح هذه الهياكل المميزة المجال لمناطق كبيرة غير مكتملة من التليف أو تراكمات الكولاجين في جميع مناطق الرئتين. توجد تراكمات كبيرة من الكولاجين في الأجزاء العلوية من الفصوص السفلية للرئتين.

عيادة.مظاهر مرض السل لدى المرضى الذين يعانون من داء السيليكات ليس لديهم أي خصوصيات. نظرًا لملاحظة زيادة التعب وضيق التنفس والتعرق الليلي مع داء السحار السيليسي، فإن اكتشاف المظاهر السريرية لمرض السل المرتبط به أمر صعب.

التشخيص.غالبًا ما يتم دمج السل البؤري المنتشر والورم السلي مع داء السحار السيليسي. يتطلب تشخيص مرض السل النشط لدى مرضى السحار السيليسي اشتباهًا كبيرًا.

يجب الاشتباه في وجود مرض السل لدى مريض مصاب بالسحار السيليسي في الحالات التي تلاحظ فيها تغيرات إشعاعية في المناطق القمية في كلتا الرئتين. تتميز هذه المظاهر بارتشاحات سيئة التحديد بأحجام مختلفة لا تعبر حدود فصوص الرئة. قد تحيط توحيدات أنسجة الرئة بالآفات السيليكية الموجودة مسبقًا. وجود تجاويف في منطقة التغيرات السيليكاتية يعد علامة على الإصابة بمرض السل. إن تكوين التجاويف في حالة عدم وجود مرض السل أمر نادر جدًا، ومن الناحية العملية، يمكن اعتبار أي دليل على تدمير الرئة علامة على الإصابة بالسل.

علامات تشير إلى احتمال وجود مرض السل لدى مرضى السحار السيليسي:

1) موقع أمراض الرئة في الأجزاء العلوية من الرئتين.

2) وجود الاضمحلال.

3) ديناميات سريعة نسبيا للعملية؛

4) وجود الانصباب الجنبي.

من الصعب إجراء تشخيص لمرض السل الرئوي لدى مريض مصاب بالسحار السيليسي باستخدام الطرق البكتريولوجية. لذلك، يوصى بإجراء فحص مجهري منتظم للتأكد من وجود المتفطرات المقاومة للحمض في البلغم.

علاج.لا توجد فروق جوهرية في علاج مرض السل الكونيوتيرن والسل. يوصى بمعالجة السل المصاحب لداء السحار السيليسي بالأنظمة القياسية (انظر الفصل 5).

وقاية.نظرًا لأن مرض السل شائع جدًا بين المرضى الذين يعانون من داء السحار السيليسي، يوصى باستخدام العلاج الوقائي الكيميائي المضاد للسل لهم.

أي مضاعفات، مثل السل أو انتفاخ الرئة أو استرواح الصدر التلقائي أو توسع القلب، تعطي تشخيصًا غير مناسب جدًا للمرضى الذين يعانون من داء السيليكات.

3.2.14. التصنيف السريري الروسي لمرض السل والرموز (ICD-10)

تستخدم معظم دول العالم النظام الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل، المراجعة العاشرة (ICD-10)، المعتمد من منظمة الصحة العالمية (WHO).

أساس التصنيف الدولي للأمراض - 10 هو رمز أبجدي رقمي لترميز الأمراض، حيث يتم الإشارة إلى الحرف الأول بحرف، والثلاثة التالية بالأرقام. يشير الحرف إلى الفئات (يوجد 21 منهم في ICD-10)، ويشير أول رقمين إلى الكتلة. لمزيد من التفاصيل، تم تقديم حرف رابع - رقم بعد النقطة.

يضمن استخدام ICD-10 وحدة جمع المعلومات ومقارنة المواد المتعلقة بالصحة العامة وانتشار الأمراض وبائياتها داخل بلد واحد وفي بلدان مختلفة من العالم. يتيح ICD-10 إمكانية تحويل الصياغات اللفظية للتشخيصات إلى رموز أبجدية رقمية توفر تخزينًا للكمبيوتر وتجميع المعلومات. إن استخدام ICD-10 يخلق الظروف الملائمة لأتمتة المعلومات المتعلقة بصحة الإنسان. وهذا يسمح بإجراء تحليل مقارن شامل ومتعمق للبيانات، بما في ذلك تقييم جودة الرعاية الصحية في مناطق مختلفة من البلاد واكتمال جمع المعلومات.

A15-A16 مرض السل في الجهاز التنفسي.

A15 السل في الجهاز التنفسي، وأكد جرثوميا ونسيجيا.

A16 مرض السل في الجهاز التنفسي، غير مؤكد بكتريولوجياً أو نسيجياً.

A17 السل في الجهاز العصبي.

A18 السل في الأعضاء والأنظمة الأخرى (السل خارج الرئة).

A19 السل الدخني.

تشمل كتلة السل الالتهابات الناجمة عن م. السلو م. بوفيس.يتم استبعاد السل الخلقي (P37.0)، وتغبر الرئة المرتبط بالسل (J65)، وعواقب السل (B90) من مجموعة "السل".

التصنيف السريري لمرض السل في روسيا لا يتوافق إلى حد كبير مع ICD-10. في الوقت نفسه، فإن التصنيف المستخدم في بلدنا بالكامل، على الأقل في الوقت الحاضر، يلبي متطلبات أطباء السل في روسيا. وفي هذا الصدد، يعد تكييف التصنيف المحلي لمرض السل مع الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض وتطوير نسخة ترميز معدلة تلبي متطلبات التصنيف الدولي وعلم أمراض السل المحلي أمرًا في غاية الأهمية.

هل تمت الموافقة على التصنيف السريري الروسي لمرض السل بأمر من وزارة الصحة الروسية؟ 109 بتاريخ 22 مارس 2003

يعرض الجدولان 3-1 و3-2 في هذا القسم التصنيف السريري لمرض السل المستخدم حاليًا والرموز الموصى بها لترميز الأمراض وفقًا للإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض. قد تتم مراجعة بعض أحكام هذا التصنيف في السنوات اللاحقة. ووفقا لهذا، سيتم أيضا تغيير علامات التعليمات البرمجية. لتسجيل المرضى الذين يعانون من مواقع مختلفة لمرض السل بدقة عند إنشاء تشخيص مميز بعلامة خاصة (f)، يلزم وجود ترميز إضافي لفئة مختلفة من المرض.

لا ينص ICD-10 على ترميز عدد من العلامات الأساسية التي يستخدمها متخصصو السل الروس عند تشخيص مرض السل وتحديد أساليب إدارة المريض. وفي هذا الصدد، يقترح استخدام أحرف إضافية لتشفير بعض الميزات الأكثر أهمية (الجدول 3-3). للإشارة إلى العلامات المقابلة في التصنيف السريري المحلي لمرض السل وفقًا لرمز ICD-10، تم تطوير قواميس الكود.

طاولة 3-1. الأشكال السريرية الرئيسية لمرض السل

ملحوظة.إذا كان للمصطلح تصنيف مزدوج (وفقًا لمسببات المرض ومظاهره)، يتم إعطاء كلا الرمزين: الأول يتبعه علامة خاصة (t)، والثاني بعلامة النجمة (*).

الجدول 3-2.التغييرات المتبقية بعد الشفاء من مرض السل

الجدول 3-3.خصائص العلامات الإضافية

السؤال 7. السل الثانوي

يحدث السل البؤري لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-25 سنة وما فوق.

حتى الآن، لا توجد فرضية واضحة بشأن التسبب في مرض السل البؤري. يعتقد البعض أن هذا نتيجة لعدوى خارجية (أو عدوى خارجية) لدى شخص مصاب سابقًا. عندما يدخل جزء جديد من المتفطرة السلية، كقاعدة عامة، إلى الفص العلوي، تتطور بؤر التهاب محدودة، لأن الشخص في هذه الحالة، الذي أصيب سابقًا أو أصيب بأحد أشكال السل الأولي في مرحلة الطفولة، يصبح مصابًا بعدوى ضعيفة الضراوة. سلالة على خلفية التفاعل الجيد للجسم. ويعتقد عدد من الخبراء أن هذا نتيجة للتدفق الرجعي للليمفاوية لدى الأشخاص الذين عانوا من مرض السل في الغدد الليمفاوية في مرحلة الطفولة، حيث تحدث تغيرات متبقية بعد الإصابة بالسل على شكل تحجر، وفي مرحلة ما، عندما يتناقص تفاعل الجسم (بسبب المواقف العصيبة وأمراض الجهاز التنفسي) وينشأ مرض السل المتحجر من المتحجرات التي يحملها التدفق الليمفاوي إلى الأجزاء العلوية من الرئتين. وفقا للفرضية الأولى، فإن السل البؤري هو نتيجة لعدوى خارجية، وفقا للثانية - داخلية.

التركيز هو مفهوم المرضية. الآفة هي بؤرة التهاب لا يتجاوز حجمها 10 ملم. يقسمها علماء الأمراض إلى صغيرة (في حدود 3-5 ملم)، ومتوسطة (5-8 ملم)، وكبيرة (10 ملم). في مرض السل البؤري، لا يمكن أن تكون هذه البؤر أكثر من 10 ملم، لأنه في هذه العملية تكون طبيعة الالتهاب منتجة. هناك درنات درنية تحتوي على عدد كبير من الخلايا الشبيهة بالظهارة، وتحدد بؤرًا جبنية صغيرة تحتوي على المتفطرة السلية. وبالنظر إلى أن هذه التغييرات موضعية، فإن هذه البؤر محدودة النطاق، وبالتالي فإن الأعراض السريرية لمرض السل البؤري نادرة جدًا. يتم تحديد التغيرات المورفولوجية في الجزأين الأول والثاني من اليمين، وفي كثير من الأحيان اليسار والرئة وتتميز بوجود واحد أو اثنين من بؤر أبريكوسوف من الإصابة مرة أخرى. عادة ما تكون العملية من جانب واحد. مع العلاج في الوقت المناسب، تهدأ العملية، ويتم استبدال تفاعل الأنسجة النضحية بتفاعل منتج، ويتم تغليف بؤر النخر الجبني وتحجرها، وتظهر بؤر Aschoffpule وقد تنتهي العملية عند هذا الحد.

2. السل الارتشاحييتطور مع تطور البؤري الحاد، في حين تمتد التغييرات النضحية إلى ما هو أبعد من الجزء. السل الرئوي التسللي عبارة عن مناطق من الالتهاب الرئوي القصبي السلي يزيد حجمها عن 1.0-1.5 سم، وتتشكل داخل البنية الفصيصية للرئة. إنه ينتمي إلى الفترة الثانوية من مرض السل ويتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية بؤر الالتهاب الجديدة أو التي تم شفاءها بالفعل.

في الخصائص المورفولوجية للارتشاح الدائري، يسود جزء التحبيب المحدد بشكل كبير على الجزء الجبني، ويكون رد الفعل النضحي المحيط بالبؤرة غائبًا تقريبًا. تسمى هذه الآفة بآفة أسمان-ريديكر الارتشاحية، والتي سميت على اسم العلماء الذين وصفوا صورة الأشعة السينية لأول مرة. يمكن أن يختفي الالتهاب المحيط بالبؤرة غير النوعي، وبعد ذلك خلال فترة الشفاء تبقى واحدة أو بؤرتان متجبنتان صغيرتان لم يتم حلهما، والتي يتم تغليفها لاحقًا. عندما يغطي الالتهاب الفص بأكمله، يتحدثون عن التهاب الفصوص كشكل خاص من مرض السل الارتشاحي.

3. الالتهاب الرئوي الجبنيلوحظ مع تطور مرض السل الارتشاحي، ونتيجة لذلك تبدأ التغيرات التجبنية في السيطرة على التغيرات المحيطة بالبؤرة. يتم تشكيل بؤر رئوية حادة ومفصصة وقطعية، والتي، عند الدمج، تشغل مساحات أكبر من الرئتين وحتى الفص بأكمله. الالتهاب الرئوي الجبني، الذي تطور على خلفية التهاب الفصوص، له طابع فصي. ويلاحظ في المرضى الضعفاء ودائما على خلفية التغيرات القديمة (السل الرئوي الليفي البؤري أو الارتشاحي أو السل). عادة، يحدث الالتهاب الرئوي الجبني في الفترة النهائية لأي شكل من أشكال مرض السل، والذي يتم تسهيله عن طريق إضعاف قوات الوقاية من الجسم. في حالة الالتهاب الرئوي الجبني، تكون الرئة متضخمة وكثيفة ولونها أصفر في القسم، وتوجد رواسب ليفية على غشاء الجنب.

4. مرض السل– شكل من أشكال السل الثانوي، الذي يتطور كمرحلة غريبة في تطور السل الارتشاح، عندما يختفي الالتهاب المحيط بالبؤرة ويبقى بؤرة النخر المتخثر، محاطة بكبسولة ضعيفة. السل هو منطقة مغلفة من التهاب محدد يبلغ قطرها أكثر من 1 سم (يمكن أن تصل إلى 2-5 سم)، والتي تقع في الجزأين الأول والثاني، عادة على اليمين. في هيكل حدوث مرض السل الرئوي هو 10-15٪. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. تحدث الأورام السلية عند الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية الموضعية ومقاومة الجسم العالية، والتي يتم التعبير عنها من خلال تقييد العملية المرضية في الرئة من الأنسجة السليمة بواسطة كبسولة ليفية. يختلف المرض والتشكل في الأورام السلية. يمكن أن تحدث في الفترة الأولية للعدوى، ولكنها أكثر شيوعًا في مرض السل الثانوي. بناءً على طبيعة التغيرات المرضية، هناك 3 أنواع رئيسية من الأورام السلية (M. M. Averbakh, 1976):

1) نوع رئوي تسللي.

2) الورم الجسيمي.

3) نوع التجويف المملوء (الورم السلي الكاذب).

يتشكل السل الرئوي الارتشاحي في أغلب الأحيان من السل التسللي، وفي كثير من الأحيان من السل البؤري والمنتشر. يتكون الورم الكاذب من تجويف عندما يتم إغلاق القصبات الهوائية أو طمسها عن طريق عملية التهابية أو تندب. في المقابل، يمكن اعتبار الورم الكيسي ورمًا سليًا "حقيقيًا"، لأنه يحدث في الرئتين كشكل مستقل من أشكال السل دون أي أشكال سابقة. وفقًا للبنية التشريحية للأورام الجسيمية، يمكن أن تكون:

1) متجانسة، وتتكون من كتل متجبنة ومحاطة بكبسولة ليفية.

2) الطبقات، حيث تنتج الأورام السلية متحدة المركز عن سلسلة من عمليات الالتهاب الرئوي الجبني المحيط بالبؤرة وتغليفها الليفي من النسيج الضام؛

3) تكتل يتكون من اندماج وتغليف عدة بؤر صغيرة.

السؤال 8. السل الثانوي

السل الكهفي هو شكل من أشكال المرض الذي يتميز بالتكوين السريع لتجويف وتجويف الاضمحلال في موقع البؤرة المتسللة أو ورم السل. يتم تحديد التجويف في هذا النوع من السل في الجزء الأول أو الثاني، وله شكل بيضاوي أو مستدير، ويبلغ قطره 2-5 سم، ويتواصل مع تجويف القصبة الهوائية القطاعية. جدار التجويف غير متجانس، وتتكون طبقته الداخلية من كتل متجبنة، وتتكون الطبقة الخارجية من أنسجة الرئة المضغوطة نتيجة الالتهاب.

يتشكل التدمير (التجويف) في وسط الالتهاب السلي، حيث يحدث، تحت تأثير تحلل البروتينات وانحلال الفيبرين، ذوبان ورفض لاحق للكتل النخرية من خلال القصبات الهوائية، مما يخلق طريقًا مفتوحًا لإطلاق المتفطرات في البيئة الخارجية وإدخالها إلى أجزاء أخرى من نفس الرئة أو رئة أخرى. يمتلئ موقع التجبن المرفوض بالهواء ويظهر الخلل في أنسجة الرئة على فيلم الأشعة السينية على شكل مسح داخل المنطقة المظلمة.

من وجهة النظر المورفولوجية، تتميز التجاويف الرئوية، القصبية والدموية. إن جدران التجاويف الرئوية القيحية التي تتشكل في مناطق الالتهاب الرئوي القصبي السلي هي كتل جبنية نخرية غير مرفوضة معلقة في تجويف التجويف. غالبًا ما يحدث التجويف القصبي على خلفية مرض السل الرئوي الليفي البؤري ويتكون من القصبة الهوائية المتأثرة بعملية السل. في مثل هذا التجويف، يتم تمثيل طبقة النخر الجبني والتحبيب بشكل سيئ مع مستوى جيد من تطور النسيج الضام. تحدث التجاويف الدموية فقط في المسار تحت الحاد لمرض السل المنتشر دمويًا بسبب ضعف الأوعية الدموية، عندما يحدث ذوبان ورفض الكتل النخرية في مناطق النخر العقيم مع تكوين تجويف رقيق الجدران، يتم تمثيل جداره بشكل أساسي بالتحبيبات.

هذه الأنواع الثلاثة من تجاويف الاضمحلال لها شدة وبائية وإنذارية مختلفة. يعد التجويف الرئوي المنشأ، المحاط بطبقة واسعة من التجبن الذي لم يتم رفضه بعد، مصدرًا لإفراز بكتيري هائل ومستمر، لكن غياب التغيرات المتصلبة والحفاظ على قاع الأوعية الدموية يوفر له فعالية عالية في العلاج بمضادات الأكسدة. أدوية السل. يفرز التجويف القصبي ذو الطبقة الرقيقة من التجبن بكتيريا السل بشكل دوري وبكميات قليلة فقط، ولكنه يتطور في أنسجة الرئة المتغيرة والمشوهة بشكل حاد، ولا يستجيب للأدوية، ويشكل بسرعة كبسولة ليفية وغالبًا ما يتطلب علاجًا جراحيًا، على الرغم من ذلك. حجمها صغير (قطرها أكثر من 1.0-1.5 سم). لا يحتوي التجويف الدموي أو المختوم عمليا على كتل متجبنة ولا يصاحبه إفراز بكتيري. يتم تمثيل الالتهاب السلي في الحبيبات المحيطة بالتجويف بواسطة درنات منتجة فردية. ومع تقدم العملية، تظهر طبقة متجبنة على السطح الداخلي للحبيبات، وتظهر الأنسجة الليفية على طول محيطها. وهكذا، يتم تشكيل تجويف السل مع هيكل جدار نموذجي من ثلاث طبقات. يتميز أي مظهر من مظاهر مرض السل المدمر بوجود علامة إشعاعية مباشرة لتجويف في أنسجة الرئة على شكل منطقة تنظيف محدودة بسواد مغلق على طول المحيط بالكامل، مع الحفاظ على هذا الانغلاق في إسقاطان متعامدان بشكل متبادل: مباشر وجانبي. وفي هذه الحالة، تتميز مرحلة التفكك أو تجويف التشكيل بعرض سواد الحدود، والذي يبلغ متوسط ​​شدته أكثر من 0.5 سم؛ وشكل التنوير نفسه غير منتظم، مع حدود داخلية غير واضحة تشبه الخليج. بالإضافة إلى خصائص الأشعة السينية المشار إليها للتجويف الذي ظهر مؤخرًا في أنسجة الرئة، يتم الكشف عن الأعراض السريرية والأشعة السينية الأخرى التي تميز الأشكال السابقة من مرض السل الرئوي. وفي الوقت نفسه، مع الشكل الكهفي للسل الرئوي، والذي يمثل مرحلة لاحقة في تطور عملية محددة، تختفي تمامًا المظاهر السريرية والإشعاعية المتأصلة في الأشكال السابقة من السل الرئوي، ويبقى مكان العملية السابقة تجويف معزول نسبيًا، يتميز شعاعيًا بشكل مستدير، وخطوط داخلية ناعمة وواضحة مع عرض سواد محيط يتجاوز 0.5 سم، وفي الأجزاء المحيطة من أنسجة الرئة لا توجد تغيرات بؤرية ارتشاحية واضحة، مع هزيلة أو سلبية الأعراض الجسدية من الجهاز التنفسي، يتم التعبير عن المظاهر السريرية بشكل سيء.

2. السل الليفي الكهفي(الاستهلاك الرئوي المزمن) يتطور من مرض السل الكهفي الحاد، عندما تصبح العملية مزمنة. يمثل السل الرئوي الليفي الكهفي المرحلة النهائية من تطور أي عملية أولية أثناء تقدمها. يمكن أن يحدث تكوّن السل الليفي الكهفي من الأشكال السابقة للمرض تدريجيًا، وفي بعض الأحيان على مدى سنوات. بمرور الوقت، يمكن للأشكال الأولية لمرض السل الرئوي، التي تمر بمراحل مختلفة من تطورها في شكل مرحلة من التسلل، والانحلال، والبذر القصبي الرئوي، والتحول إلى شكل كهفي، أن تفقد علاماتها المورفولوجية والسريرية الإشعاعية المميزة وتكتسب ملامح السل الليفي الكهفي. على سبيل المثال، نتيجة للتفاقم المتكرر للشكل الكهفي من مرض السل الرئوي، يحدث سماكة تدريجية لجدار التجويف بسبب التطور الأكثر وضوحًا للنسيج الضام فيه، وظهور العديد من الظلال الثقيلة في مناطق أنسجة الرئة بجوار الكهف، انخفاض الشفافية في الأجزاء العلوية من الرئة المصابة بسبب سماكة غشاء الجنب القمي مع ظهور علامات التليف الجنبي، والتي تشير عادة إلى انتقال السل الرئوي الكهفي إلى السل الليفي الكهفي. يصبح جدار التجويف كثيفًا، ويتكون من ثلاث طبقات: الطبقة الداخلية قيحية، غنية بالكريات البيضاء المتحللة، والطبقة الوسطى عبارة عن نسيج حبيبي سل، والطبقة الخارجية عبارة عن نسيج ضام. يتم التعبير عن التغيرات المورفولوجية في الرئة اليمنى، ويحتل التجويف أحد الجزأين أو كليهما، ويمتلئ بمحتويات قيحية وعدد كبير من المتفطرات.

في المرضى الذين يعانون من مرض السل الليفي الكهفي، تتميز الأنسجة الرئوية بظهور تجويف قديم أو ليفي، في جدار يتم استبدال النسيج الحبيبي بالنسيج الضام. السطح الداخلي لمثل هذا التجويف هو فقط في الأماكن المغطاة بكتل جبني، وأحيانا مع حبيبات السل.

نتيجة تطور العملية الليفية الكهفية هي ظهور بؤر التلوث القصبي المنشأ في أجزاء أخرى من الرئة المصابة والمعاكسة للتغيرات السلية النشطة في القصبات الهوائية. وتدريجيًا، تنتقل العملية من كونها محدودة نسبيًا إلى أن تصبح أكثر انتشارًا ومتعددة القطاعات. بالإضافة إلى ذلك، فإن التغيرات المورفولوجية في أنسجة الرئة ترجع إلى تطور التغيرات الهيكلية الإجمالية مع انتشار النسيج الضام في منطقة الحمة، والخلالي، على طول الحاجز بين السنخي والفصيصي، والشعب الهوائية وجذوع الأوعية الدموية. بسبب تورط غشاء الجنب الحشوي والجداري في هذه العملية، يحدث الالتهاب المحيط بالبؤرة أولاً، يليه تكوين درنات، بؤر، ثم التصاقات مستوية محدودة أو واسعة النطاق (شفارت).

السؤال 9. التصنيف السريري لمرض السل. الأشكال السريرية لمرض السل الأولي

1. الأشكال السريرية الرئيسية

مجموعة 1. السل الأولي:

1) قبل الموضعي: التسمم بالسل لدى الأطفال والمراهقين.

2) المحلية:

أ) السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

ب) مجمع السل الأولي.

المجموعة 2. ثانوي: مرض السل في الجهاز التنفسي (السل على خلفية مرض السل الأولي الذي عانى منه سابقًا):

1) عسكرية.

2) منتشرة.

3) التنسيق.

4) تسلل.

5) الالتهاب الرئوي الجبني.

6) مرض السل.

7) الكهفي.

8) ليفي كهفي.

9) تليف الكبد.

المجموعة 3. الثالث: السل في الأعضاء والأنظمة الأخرى:

1) مرض السل في السحايا والجهاز العصبي المركزي.

2) مرض السل في الأمعاء والصفاق والغدد الليمفاوية المساريقية.

3) السل في العظام والمفاصل.

4) السل في الأعضاء البولية والتناسلية.

5) السل في الجلد والأنسجة تحت الجلد.

6) السل في الغدد الليمفاوية الطرفية.

7) سل العين.

8) سل الأعضاء الأخرى.

المجموعة 4. النماذج الفردية:

1) ذات الجنب السلي.

2) الدبيلة الجنبية.

3) الساركويد.

خصائص عملية السل

التوطين والمدى: في الرئتين حسب الفصوص والقطاعات، وفي الأعضاء الأخرى - حسب موقع الآفة.

أ) التسلل، والتحلل، والتلوث؛

ب) ارتشاف، سماكة، تندب، تكلس.

إفراز البكتيريا:

أ) مع عزل المتفطرة السلية (MBT+)؛

ب) دون عزل المتفطرة السلية (MBT-).

المضاعفات:

نفث الدم والنزيف الرئوي، استرواح الصدر العفوي، قصور القلب الرئوي، انخماص، الداء النشواني، الفشل الكلوي، الشعب الهوائية، الناسور الصدري، الخ.

التغيرات المتبقية بعد السل الرئوي:

أ) أعضاء الجهاز التنفسي: تكلسات ليفية، ليفية بؤرية، فقاعية، تكلسات في الرئتين والغدد الليمفاوية، تصلب الرئة الجنبي، تليف الكبد، الحالة بعد الجراحة، وما إلى ذلك؛

ب) التغيرات في الأعضاء الأخرى: التغيرات الندبية في مختلف الأعضاء وعواقبها، التكلس، الحالة بعد التدخلات الجراحية.

وفقا للتصنيف السريري لمرض السل، يتم صياغة التشخيص على النحو التالي. تتم الإشارة إلى الشكل السريري لمرض السل، وتوطين الآفة بواسطة فصوص أو شرائح، ثم يتم تحديد مرحلة العملية، ووجود (MBT+) أو غياب (MBT-) لإفراز البكتيريا، والمضاعفات. على سبيل المثال: السل التسللي للجزء السادس من الرئة اليمنى في مرحلة الاضمحلال والبذر. إم بي تي+; نفث الدم.

2. مجمع السل الأولي هو شكل محلي من مرض السل الأولي، ويتكون من 3 مكونات: التأثير الرئوي الأولي، المكون الغدي - التهاب العقد اللمفية والمسار الالتهابي - التهاب الأوعية اللمفاوية، الذي يربط كلا المكونين.

تعتمد الأعراض السريرية على حجم التركيز الجبني، وشدة منطقة الالتهاب المحيطة بالبؤرة، وكذلك درجة تورط الغدد الليمفاوية داخل الصدر في عملية محددة. في الحالات التي يكون فيها حجم البؤرة الأولية صغيرًا، تكون منطقة الارتشاح المحيطة بالبؤرة غائبة أو غير مرئية بوضوح، وتكون التغيرات في العقد داخل الصدر محدودة، ويتم مسح المظاهر السريرية لمجمع السل الأولي ويكون لها أعراض قليلة. في بعض الحالات، يكون المركب الأساسي بدون أعراض ويتم اكتشافه بالفعل في مرحلة التكلس. من المعتاد التمييز بين المسار السلس والمعقد. يتوافق مجمع السل الأولي المعبر عنه سريريًا مع مرحلة التسلل لعملية معينة. بناءً على طبيعة بداية المرض، يتم تقسيمه إلى أشكال تشبه الأنفلونزا والرئوية والتيفوئيد. عندما تكون مرحلة التسلل للمجمع الأساسي أكثر وضوحا، غالبا ما يتم ملاحظة بداية حادة للمرض، والتي تكون مصحوبة بعلامات عامة للتسمم: ارتفاع في درجة الحرارة إلى المستويات الحموية، وانخفاض الشهية، والخمول، والتعب. في بعض الحالات، قد تتطور المركب الأساسي تدريجياً (على مدى عدة أسابيع وأحياناً أشهر)، في حين يصبح المصاب خاملاً، ومتقلباً عاطفياً، ويحدث انخفاض في الشهية، وانخفاض في وزن الجسم، وعند قياس درجة الحرارة، ويلاحظ حمى منخفضة الدرجة من النوع الخطأ. في بعض الأشخاص المصابين، قد يكون للمركب الأساسي مسار كامن ويتم اكتشافه نتيجة لدراسة وقائية. خلال فترة الحمى، يمكن للمريض الحفاظ على صحة مرضية نسبيا، وهو أمر نموذجي لعملية معينة. في بعض الحالات يمكن ملاحظة سيلان الأنف واحمرار في البلعوم وسعال خفيف، وهو ما يمكن تفسيره بتطور شبه الحساسية في مرض السل.

عند الفحص، يتم الكشف عن شحوب الجلد، وانخفاض التورم ووزن الجسم. يتم جس العقد الليمفاوية المحيطية في أكثر من 5 مجموعات، ذات اتساق ناعم ومرن، متنقلة، غير مؤلمة، متضخمة إلى حجم حبة البازلاء أو أكثر. تسود تغيرات الإيقاع في مجمع السل الأولي على التسمع: يتم تحديد تقصير صوت القرع أو بهتانه على موقع التسلل في أنسجة الرئة. نفس بيانات القرع تتوافق مع الغدد الليمفاوية داخل الصدر الإقليمية. عند الاستماع فوق منطقة تقصير صوت الإيقاع، يتم تحديد ضعف التنفس مع الزفير الممتد. في حالة العمليات الطازجة في منطقة محدودة، يتم أحيانًا سماع أصوات فقاعات ناعمة رطبة. مع حل الظواهر المحيطة بالبؤرة وتكثيف التركيز الأساسي، تقل البلادة ويصبح التنفس أكثر قسوة. من نظام القلب والأوعية الدموية، هناك تغييرات منتشرة في عضلة القلب، مما يؤدي إلى توسيع حدود القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وعدم انتظام دقات القلب، نفخة انقباضية، وانخفاض في ضغط الدم. عند فحص تجويف البطن، يتم اكتشاف تضخم الكبد والطحال.

بيانات المختبر

تشخيص السلين.عادة ما تحدد دراسة حساسية المريض لمرض السل باستخدام اختبار Mantoux مع 2TE دور تفاعلات السلين، أو فرط الحساسية، أو الفترة التي تلي الدور مباشرة.

نادراً ما ينتج المرضى الذين يعانون من الأشكال الأولية لمرض السل البلغم. وفي هذا الصدد، لتحديد إفراز البكتيريا، يتم فحص مياه غسل ​​الشعب الهوائية، وعند الأطفال الصغار، يتم فحص مياه غسل ​​المعدة.

في الدم المحيطي، هناك زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وقلة اللمفاويات، وقلة اليوزينيات، وتسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

بيانات الأشعة السينية

من الناحية الإشعاعية، خلال مجمع السل الأولي، يتم تمييز 4 مراحل:

1) الالتهاب الرئوي أو الارتشاحي.

2) الارتشاف.

3) الضغط.

4) التكلس.

أثناء مرحلة التسلل، يكون ظل التأثير الأساسي متجانسًا، وتكون معالمه غير واضحة. ترتبط هذه المرحلة بجذر متغير بشكل مرضي - وهو مسار على شكل تكوينات خطية محددة بشكل غامض. غالبًا ما تكون التغيرات في الغدد الليمفاوية داخل الصدر إقليمية بطبيعتها وتؤثر على مجموعة واحدة. في هذه الحالة، يتم تحديد الزيادة الحجمية، أو التوسع، لجذر الرئة، وانتهاك التمايز بين عناصره الهيكلية وملامح غير واضحة. خلال مرحلة الارتشاف، لوحظ انخفاض في الاستجابة الالتهابية. يتناقص حجم ظل التأثير الأساسي ويصبح غير متجانس بسبب انخفاض شدته في الأجزاء المحيطية وزيادة كثافة المنطقة في المركز، وتكون الخطوط غير واضحة. يصبح الظل الذي يشبه الشريط أضيق. أثناء مرحلة الدمك، يتم تحديد مركز مستدير ذو خطوط واضحة وبنية غير متجانسة بسبب إدراج الجير. يتم الحفاظ على 3-5 ظلال خطية في منطقة المسار. خلال مرحلة التكلس، تظهر ظلال بؤرية مكثفة ذات حدود واضحة، غير مرتبطة بالجذر. في موقع التأثير الرئوي، يتم تشكيل تركيز غون. تصبح العناصر الهيكلية للجذر متمايزة، ويمكن اكتشاف إعادة الهيكلة المتصلبة في مناطق معينة من الجذر والتكلس الجزئي في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

فحص طبي بالعيادة

إذا عانى الطفل من هذا المرض، فبعد الانتهاء من الدورة الرئيسية للعلاج الكيميائي في العيادة، يتم ملاحظته في المجموعة الأولى (1-2 سنة) من تسجيل المستوصف، ثم في المجموعة الثانية (1-2 سنة). في هذا الوقت، في أشهر الخريف والربيع، يتلقى الطفل مرتين في السنة علاجًا مضادًا للانتكاس باستخدام عقارين في المصحة. ثم يتم نقله إلى المجموعة الثالثة لتسجيل المستوصف. في حالة التغيرات المتبقية الواضحة في الرئتين في شكل تكلسات كبيرة وتصلب رئوي، يتم ملاحظة الأطفال الذين عانوا من مجمع السل الأولي في المجموعة الثالثة من تسجيل المستوصف حتى سن البلوغ.

ومن بين الأمراض المعدية التي تؤدي إلى الوفاة، فإن أكثرها شيوعاً هو السل الرئوي وأشكاله خارج الرئة. العامل المسبب هو المتفطرة السلية، التي تدخل جسم الشخص السليم في المقام الأول من خلال قطرات محمولة جوا.

علاوة على ذلك، فإن الفطريات، إذا تم إضعاف القوى المناعية للشخص، تبدأ في التكاثر بنشاط والانتشار في جميع أنحاء الجسم، مما يؤثر على الأعضاء الداخلية. إذا لم يتم تشخيص مرض السل والعلاج الرئيسي في الوقت المناسب، فقد تصبح مضاعفات وعواقب مرض السل غير قابلة للشفاء. قد يصاب المريض بالإعاقة، وفي الحالات الشديدة يحدث الوفاة بسبب مرض السل الرئوي.

التغييرات بعد الإصابة بالسل تقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض. لذلك، يجب على كل من يعاني من هذا المرض الرهيب أن يفهم مدى خطورة مرض السل الرئوي وما يؤدي إليه، وكيفية النجاة منه، ومعرفة ملامح طرق علاج مرض السل وعلامات التشوهات المرضية في حالة حدوث مضاعفات.

وتشمل المضاعفات الأكثر شيوعا أمراض الجهاز التنفسي المزمنة غير المحددة. يتحدث الناس غالبًا عن ما يسمى بالتغيرات المتبقية بعد مرض السل. يشير هذا إلى التكوينات المختلفة في أنسجة الرئة والدرنات والضغطات التي بقيت وقت الشفاء السريري للمريض. هذه عبارة عن تليف وندوب (تكلسات) بأحجام وأشكال مختلفة، والتي يمكن أن تختفي تمامًا بمرور الوقت، أو تؤدي إلى تطور مضاعفات جديدة، على سبيل المثال، استرواح الصدر (مزيد من التفاصيل أدناه).

السل الثانوي

في كثير من الأحيان يتعين على الأطباء التعامل مع ما يسمى بالسل الثانوي. أي أن بؤرة العدوى التي كانت تعتبر منقرضة بعد العلاج، وتحت تأثير عوامل معينة تنشط مرة أخرى ويتطور المرض مرة أخرى. سبب السل الثانوي في معظم الحالات هو الاتصال المتكرر مع المتفطرات النشطة، وهو انخفاض حاد في المناعة بسبب مرض آخر، والإجهاد، والإصابة، أو نمط الحياة السيئ.

مضاعفات مرض السل الأولي

انخماص

يحدث الانخماص كأحد مضاعفات أمراض السل إذا تم إجراء العلاج بشكل غير صحيح أو لم يكتمل. بسبب انسداد الشعب الهوائية، ينهار جزء من الرئة. تلتصق الحويصلات الهوائية في الرئة ببعضها، ولا يدخل الهواء إلى الجزء المصاب من الرئة. وبالتالي تتعطل عملية تبادل الغازات، وتظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي.

تعتمد شدة الانخماص بشكل مباشر على الأجزاء المصابة من القصبات الهوائية. إذا كان هناك انسداد في القصبات الهوائية الرئيسية، فسيتم انتهاك تبادل الغازات في جميع أنحاء الجزء بأكمله من الرئة. إذا تم انتهاك سالكية الفروع الصغيرة من القصبات الهوائية، فإن جزءًا واحدًا فقط من الرئة ينهار. يتم اكتشاف التغيرات السلية مع الانخماص من خلال الأعراض التالية:

• ألم صدر؛
• هجمات ضيق في التنفس.
• زيادة معدل ضربات القلب مع انخفاض ضغط الدم.
• زرقة الجلد.

لوقف المزيد من التغيرات المرضية في أنسجة الرئتين، من الضروري أولا استعادة سالكية الشعب الهوائية.

تصلب الرئة

يعد التصلب الرئوي أحد أشد التغيرات المتبقية في مرض السل الرئوي. كقاعدة عامة، يتطور مع انخماص متقدم: ضعف تهوية جزء الرئة المصابة، ونتيجة لذلك يتم استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام. غالبًا ما يتم اكتشاف تصلب الرئة بعد إجراء عملية جراحية على الرئتين، مما يؤدي إلى تندب الأنسجة المصابة.

يتجلى تصلب الرئة بنفس أعراض الانخماص. الشيء الأكثر أهمية في مثل هذه المضاعفات هو منع العدوى الثانوية أو تكوين "رئة قرص العسل" أو فشل القلب.

الناسور

النواسير كمضاعفات لمرض السل الحاد هي القصبات الهوائية والصدرية. الناسور هو قناة مرضية تربط عدة نقاط من أعضاء الجهاز التنفسي. يعتمد مدى وضوح ظهور الناسور سريريًا على قطره وموقعه التشريحي.

يلعب أيضًا وجود وشدة العمليات الالتهابية في غشاء الجنب، وكذلك "عمر" الناسور دورًا. غالبًا ما تتطور مثل هذه المضاعفات بعد إجراء عملية جراحية على القصبات الهوائية أو الرئتين. قد لا يظهر الناسور القصبي الجنبي نفسه على الإطلاق، أو قد لا يشعر به إلا من وقت لآخر مع نوبات من السعال الجاف مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم.

استرواح الصدر

تعتبر هذه المضاعفات أكثر خطورة من غيرها، ولكنها لا تتطور كثيرًا. عادة ما يكون سببه أمراض الجهاز التنفسي الأخرى، حيث يلتهب غشاء الجنب، وهو البطانة الداخلية للرئتين. يتشكل عند انتهاك سلامة غشاء الجنب، مما يؤدي إلى التواصل مع الجهاز التنفسي. يمكن التعرف على استرواح الصدر من خلال العلامات التالية:

1. ألم حاد في الصدر، يسبقه العطس، والضحك، والسعال، وخاصةً الشديد.
2. ضيق التنفس.
3. نوبات الضعف، العرق البارد، النبض السريع، شحوب الوجه.
4. انخفاض ضغط الدم، وصعوبة التنفس.

يتم علاج استرواح الصدر في المستشفى، والتأخير في التشخيص والعلاج المناسب يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

أ. الأشكال السريرية الرئيسية

التسمم بالسل لدى الأطفال والمراهقين.

السل التنفسي:

مجمع السل الأولي.

السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

السل الرئوي المنتشر.

السل الدخني.

السل الرئوي البؤري.

السل الرئوي التسللي.

الالتهاب الرئوي الجبني.

السل الرئوي.

السل الرئوي الكهفي.

السل الرئوي الليفي الكهفي.

السل الرئوي التليفي.

ذات الجنب السلي (بما في ذلك الدبيلة) ؛

السل في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والجهاز التنفسي العلوي، وما إلى ذلك (الأنف، تجويف الفم، البلعوم)؛

السل التنفسي المقترن بأمراض الرئة المهنية (السل الكونيوتيرن).

سل الأعضاء والأنظمة الأخرى:

السل في السحايا والجهاز العصبي المركزي.

السل في الأمعاء والصفاق والغدد الليمفاوية المساريقية.

السل في العظام والمفاصل.

السل في الجهاز البولي التناسلي والأعضاء التناسلية.

السل في الجلد والأنسجة تحت الجلد.

السل في الغدد الليمفاوية المحيطية.

سل العين .

السل في الأعضاء الأخرى.

ب. خصائص عملية السل

التوطين والمدىفي الرئتين: عن طريق الفصوص والأجزاء وفي الأعضاء الأخرى - حسب موقع الآفة.

مرحلة:

التسلل، الاضمحلال، التلوث.

الارتشاف، والضغط، والتندب، والتكلس

إفراز البكتيريا:

مع عزل المتفطرة السلية (BK+)؛

بدون عزل المتفطرة السلية (BK-). ب. المضاعفات

نفث الدم والنزيف الرئوي. استرواح الصدر العفوي. قصور القلب الرئوي. انخماص. الداء النشواني.

ناسور القصبات الهوائية والصدرية وغيرها.

د. التغيرات المتبقية بعد الشفاء من مرض السل

أعضاء الجهاز التنفسي:

ليفية.

ليفي البؤري.

تكلسات فقاعية ضمورية في الرئتين والغدد الليمفاوية.

تصلب الرئة الجنبي.

الحالة بعد الجراحة.

الأجهزة الأخرى:

التغيرات الندبية في مختلف الأجهزة وعواقبها؛

تكلس؛

الحالة بعد التدخلات الجراحية.

التغييرات المتبقية.المرحلة الأخيرة من صياغة التشخيص هي خصائص التغيرات المتبقية في مرض السل المعالج، والتي يمكن أن تكون في شكل:

ليفية.

ليفي البؤري.

تغييرات فقاعية

تكلسات في الرئتين والغدد الليمفاوية.

تصلب الرئة الجنبي.

التليف الكبدي؛

توسع القصبات.

الظروف بعد الجراحة.

10.3. التسمم بالسل لدى الأطفال والمراهقين

يحدث التسمم بالسل لدى الأطفال والمراهقين عندما يصابون بالسل ويتطور لديهم عدوى السل الأولية دون ظهور مظاهر محلية تحددها الأشعة السينية وطرق البحث الأخرى. تم الكشف عن التسمم بالسل لدى الأطفال (المراهقين) مع أول نتيجة إيجابية، وزيادة أثناء الملاحظة وتفاعلات فرط الحساسية تجاه السل. ويتميز بنشاط عملية السل ويصاحبه تدهور في الحالة العامة للطفل (المراهق) والذي يعبر عنه فيما يلي:

زيادة دورية في درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.

قلة الشهية؛

ظهور الاضطرابات العصبية النباتية (زيادة الاستثارة العصبية أو الاكتئاب والصداع وعدم انتظام دقات القلب) ؛

تضخم طفيف في الغدد الليمفاوية المحيطية (عديدات صغيرة) مع أعراض التهاب محيط العقد.

تضخم طفيف في الكبد، وفي كثير من الأحيان الطحال.

وقف الزيادة الفسيولوجية أو نقص وزن الجسم؛

الميل إلى الأمراض الضمنية.

التغييرات في صورة الدم المحيطية (تسارع واضح في ESR، تحول صيغة العدلات إلى اليسار، كثرة الإيزينيات، قلة اللمفاويات)؛

التغيرات في الحالة المناعية (انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية ونشاطها الوظيفي).

يجب تأكيد خصوصية الاضطرابات الوظيفية الموصوفة من خلال فحص شامل للطفل (المراهق) لاستبعاد الأمراض غير المحددة. أثناء الفحص، من الضروري استخدام طرق التشخيص الحديثة، بما في ذلك الصور الشعاعية المباشرة والجانبية، والتصوير المقطعي للمنصف في الإسقاطات المختلفة، وتنظير القصبات، واختبارات استفزاز السلين (الهيموتوبركولين، والتوبركولين المناعي، وما إلى ذلك) قبل وبعد حقن السلين تحت الجلد - 10- 20 TU PPD-L، بالإضافة إلى الدراسة البكتريولوجية.

يشمل التشخيص فحصًا إلزاميًا لاستبعاد التوطين النادر لمرض السل الذي يؤثر على أعضاء البطن أو الأشكال الصغيرة من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الآفات المزمنة غير المحددة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، وتفشي الديدان الطفيلية والأمراض الأخرى المصحوبة بعلامات متلازمة التسمم العام.

معلومات عامة عن العلاج السريري لمرض السل الرئوي.

تُفهم معايير العلاج السريري لمرض السل الرئوي على أنها مجموعة من العلامات التي تشير إلى القضاء على مرض السل الرئوي النشط، والتي تحددها طرق البحث السريرية والإشعاعية والمخبرية والبيولوجية والوظيفية. تم إثبات العلاج التلقائي لمرض السل الرئوي من الناحية التشريحية منذ فترة طويلة. استنادا إلى نتائج دراسة المواد المقطعية والبيانات التجريبية، أثبت العلماء في الثمانينيات من القرن التاسع عشر أن الحديبة الرئوية التي تم علاجها بالكامل يمكن اعتبارها علاجية فقط في الحالات التي لا يبقى فيها سوى ختم ندبة أو عقد جبني متكلسة بالكامل في مكانها عملية مرضية. في بداية القرن العشرين، تم بالفعل تمييز 3 خيارات للشفاء كانت النتيجة ندبة، أو تحجرًا، أو تجاويف ظهارية صغيرة.

من المعروف أن التغيرات في عدد مرضى السل تتحدد بعاملين. من ناحية، تتزايد الوحدات بسبب المرضى الذين تم تحديدهم حديثًا والمرضى الذين يعانون من انتكاسات المرض، ومن ناحية أخرى، تتناقص الوحدات اعتمادًا على نتائج العلاج، مثل عدد المرضى المتعافين والمتوفين. وبالتالي، فإن معدل انخفاض معدل الإصابة بالسل بين السكان يعتمد على مجموعة هذه العوامل وعلى أي منها يسود.

إن عامل الشفاء له تأثير كبير على تقليل عدد مرضى السل الرئوي. وفي الوقت نفسه، يعتمد معدل الشفاء إلى حد كبير على فعالية طرق العلاج المستخدمة.

تشمل العلامات السريرية الموضوعية التي تميز تطور مرض السل الرئوي العلامات السريرية للتسمم بالسل والأعراض المحلية للمرض، والتي يتم تحديدها على أساس الشكاوى وطرق الفحص البدني.

العلامات السريرية للتسمم بالسل.

يتم التعبير عن التسمم في ضعف التنظيم الحراري، وتدهور صحة المريض، وانخفاض القدرة على العمل، وزيادة التعب، والأرق أو النعاس، والتغيرات السريعة في المزاج: زيادة التهيج أو، على العكس من ذلك، اللامبالاة والخمول واللامبالاة بالبيئة، والدموع والنشوة . في هذه الحالة، غالبا ما يتم ملاحظة علامات الخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي: التعرق، عدم انتظام دقات القلب، فقدان الشهية، واضطرابات حركية وعسر الهضم.

تحت تأثير العلاج، بشكل أساسي بأدوية أ/ب، اختفت العلامات السريرية للتسمم بالسل تدريجياً خلال فترة تتراوح من شهر إلى ثلاثة أشهر. اختفت علامات التسمم الخفيفة لدى معظم المرضى خلال شهر وشهرين من العلاج، واختفت العلامات الواضحة بعد ذلك إلى حد ما، بحلول نهاية شهرين و3 أشهر. العلامة السريرية الرائدة هي زيادة في درجة حرارة الجسم. مع عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها، تتحسن تدريجيا صحة المريض ومزاجه ونومه وشهيته، ويختفي الضعف والشعور بالضيق، ويتوقف التعرق. تعود الوظيفة الضعيفة للتنفس الخارجي والدورة الدموية والجهاز العصبي المركزي إلى طبيعتها تدريجيًا. يعد اختفاء العلامات السريرية للتسمم بالسل من أولى مؤشرات العلاج الفعال وبداية الشفاء من مرض السل.

مع المادية تكشف طرق فحص مريض مصاب بالسل الرئوي عن مجموعة متنوعة من العلامات المحلية للمرض: السعال، وإنتاج البلغم، وعدم تناسق وتشوه الصدر، والتغيرات في نوع وطبيعة التنفس، وكذلك نغمة الإيقاع، والخمارات الجافة والرطبة. مع بداية العمليات التعويضية في الرئتين، تظهر علامات تشير إلى تطور التليف وضغط مناطق أنسجة الرئة في موقع الآفات السلية وما حولها. من بين العلامات المحلية العديدة، تم تحديد 4 علامات رئيسية: السعال، وإنتاج البلغم، والخرخرة الرطبة، وتغير التنفس. ومن السهل أخذ هذه العلامات بعين الاعتبار، فهي تختفي بالعلاج الفعال ولا يتم اكتشافها لدى المتعافين.
يشير اختفاء العلامات المحلية لمرض السل الرئوي النشط واستعادة التنفس الحويصلي إلى أن المرحلة النضحية من الالتهاب السلي في الرئتين قد انخفضت بشكل ملحوظ. تكشف الأشعة السينية خلال هذه الفترة عن ارتشاف التغيرات الارتشاحية والبؤرية.

ديناميات العلامات المحلية الرئيسية للسل الرئوي النشط تميز مسار عملية السل. ولهذا السبب، عند تحديد العلاج السريري لمرض السل الرئوي، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ديناميكيات هذه العلامات بالاشتراك مع البيانات السريرية والإشعاعية والمخبرية الأخرى. إن توقف السعال وإنتاج البلغم واختفاء الخمارات الرطبة واستعادة التنفس الحويصلي هي علامات موضوعية على تطور العملية السلية.

تتجلى الأهمية الرئيسية للرسم الدموي في تحديد جودة عملية السل ونشاطها ورد فعل الجسم عليها. التغييرات في الرسم الدموي و ESR في أشكال مختلفة من مرض السل الرئوي تتم بالتوازي مع الحالة السريرية للمريض. سلسلة من الصور الدموية المتكررة، ديناميكياتها تسمح للمرء بالحكم على مسار المرض والتشخيص وفعالية العلاج. بالتزامن مع تطور العمليات التعويضية في مجال التغيرات في الرئتين، يعود الرسم الدموي وESR إلى طبيعتهما تدريجيًا ويظلان مستقرين أثناء العلاج السريري.

أهمية المعايير البيوكيميائية لتحديد العلاج السريري لمرض السل الرئوي.

مع مرض السل الرئوي، يتم تعطيل استقلاب البروتين والكربوهيدرات والدهون في المقام الأول. تمت دراسة محتوى البروتين الكلي، وأجزاء البروتين في مصل الدم، والبروتين التفاعلي C اعتمادا على الشكل السريري لمرض السل الرئوي، ونشاط عملية السل، وفعالية العلاج قبل وبعد إعطاء السلين تحت الجلد.

ومع انحسار عملية السل، لوحظت تحولات نحو تطبيع المؤشرات الزراعية.

التغييرات في المؤشرات الصحية غير محددة ويتم تحديدها بالتساوي في مختلف الأمراض الالتهابية والحساسية المعدية.

Abacillation كمعيار لعلاج مرض السل الرئوي.

أحد المعايير الرئيسية للعلاج السريري لمرض السل الرئوي هو فقدان القدرة على الحركة. حاليًا، لإثبات فقدان القدرة على التحمل، يتم استخدام مجموعة من الدراسات، بما في ذلك الطرق البكتريولوجية والبكتريولوجية والبيولوجية. حتى الثمانينيات من القرن العشرين، كان من المقبول عمومًا أنه يمكن إلغاء تسجيل مُفرزات العصيات بعد عامين من اختفاء MBT في البلغم أو القصبات الهوائية أو غسل المعدة. وفي الوقت نفسه، تم التأكيد على الحاجة إلى إجراء دراسات متكررة على غسل البلغم أو الشعب الهوائية. ولكن عند تحديد مدى فعالية العلاج، فمن المستحسن التركيز على طبيعة وتوقيت العمليات التعويضية في جسم المريض. وبحلول نهاية العلاج الفعال، عندما تتيح البيانات السريرية والإشعاعية والمخبرية إثبات اختفاء علامات مرض السل، يجب شطب المريض من السجل باعتباره مفرزاً للعصيات. في مثل هذه الحالات، يكون فقدان القدرة على الحركة أمرًا لا جدال فيه ويتوافق مع البيانات السريرية والإشعاعية التي تميز نهاية عملية ارتداد التغيرات السلية.

يعتبر الفحص بالأشعة السينية ذا أهمية كبيرة لتحديد العلاج السريري لمرض السل الرئوي. بناءً على بيانات دراسة R، يمكن للمرء أن يحكم على المراحل الرئيسية لتطور العملية الرئوية، وطبيعة التغييرات المتبقية بعد مرض السل والتحولات التعويضية الإضافية فيها.

عند تحديد العلاج السريري لمرض السل الرئوي، يتم إعطاء الدور الرئيسي لدراسة R الديناميكية. يوصي العديد من أخصائيي الأشعة باستخدام الصور الشعاعية البسيطة في الإسقاطات القياسية والتصوير المقطعي.

تتميز التغيرات المتبقية غير النشطة بعد السل بوجود آفات صغيرة محددة بوضوح مع مناطق التكلس (أو بدونها) والتليف.

طبيعة التليف هي بؤرية أو خطية أو شبكية.

لكل شكل سريري من مرض السل الرئوي، يتم ملاحظة ميزات معينة للعمليات التعويضية. وهكذا، مع مرض السل الرئوي البؤري، لوحظت سماكة وتليف البؤر في كثير من الأحيان على قدم المساواة. بالإضافة إلى ذلك، تم الجمع بين عمليات الارتشاف والتليف والضغط. ونادرا ما لوحظ الارتشاف الكامل.

في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الارتشاحي، ساد الارتشاف على عمليات التجديد الأخرى. ولوحظ الضغط والتكلس بشكل أقل تواترا.

تتم الإشارة إلى اكتمال التطور العكسي لمرض السل الرئوي الارتشاحي من خلال علامات R التالية التي تم تحديدها أثناء المراقبة الديناميكية أثناء العلاج:

1. الارتشاف الكامل للتركيز التسللي؛

2. تطور التليف في موقع الارتشاح السابق، ويتميز تكوين التليف بظهور بنية خلوية في وسط الارتشاح السابق مع ظلال خطية على طول المحيط؛

3.ظهور بؤر كثيفة صغيرة في موقع البؤرة التسللية السابقة على خلفية تليف محدود.

4.إغلاق تجويف التسوس (ندبة، آفة ليفية).

يتميز التطور العكسي للعملية في مرض السل الرئوي المنتشر بالميزات التالية. يتم ملاحظة الارتشاف الكامل للأشعة السينية أو مع وجود علامات طفيفة للتليف فقط في أشكالها الطازجة. أثناء عملية ارتشاف الآفات الجديدة، تم الكشف عن شبكة دقيقة إشعاعيًا، ناتجة عن ظهور خطوط ضيقة من التطهير على طول حافة الآفة. مع العديد من البؤر، ترتبط خطوط المقاصة وخطوط التعتيم، مما يخلق شبكة دقيقة. أثناء عملية الارتشاف، "تذوب" الآفات وتختفي الشبكة الدقيقة تدريجيًا. لكن في بعض الأحيان تبقى الشبكة، مما يدل على تكوين تليف شبكي.

في مكان تكتلات البؤر أو البؤر، قد تبقى بؤر كثيفة أو متكلسة. الآفات الليفية لها بنية شبكية دقيقة إشعاعيًا.
في بعض الحالات، خلال فترة اكتمال التطور العكسي لمرض السل الرئوي المزمن، يتم تشكيل تجاويف مطهرة رقيقة الجدران، والتي يمكن أن تستمر لفترة طويلة. تقترب هذه التجاويف دائمًا تقريبًا لتشكل ندبة أو تليفًا خلويًا.

أثناء عملية الارتداد، غالبًا ما تمت ملاحظة الطبقات الجنبية في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المنتشر المزمن، والذي استمر بعد الانتهاء من العمليات التعويضية.

لتمييز الآفة الليفية عن الآفة الجبنية، من الضروري التقاط صور فوتوغرافية وتصوير مقطعي خلفي. غالبًا ما يحدث شفاء التجاويف مع تكوين تغييرات متبقية على شكل ندبة أو آفة في موقع التجويف السابق. يحدث شفاء مفتوح للتجويف عندما يبقى تجويف ذو جدران رقيقة في مكانه. تتميز هذه التجاويف بجدران رقيقة جدًا ذات خطوط ناعمة، كما لو كانت محددة، وتوطين تحت الجنبة، وسماكة غشاء الجنب، وتصلب القصبات الهوائية.

في معظم الحالات، يحدث شفاء كامل وحقيقي للتجويف المتحلل (اختفاء بدون أثر، أو تكوين ندبة أو تليف محدود في مكان التجويف السابق)، وفي مرضى آخرين - شفاء غير كامل (تغليف التجويف المملوء مثل ورم السل، والحفاظ عليه) من التجويف المتبقي).

من الممكن الحكم على عدم نشاط العملية في التغيرات المتبقية أثناء علاج مرض السل الرئوي المنتشر شعاعيًا بناءً على تحديد البؤر الكثيفة والمتكلسة، والتليف على شكل ظلال خطية، والخلوصات الخلوية الصغيرة والمتوسطة بدون بؤر. وخلوية الظلال البؤرية.
الذي - التي. معايير الأشعة السينية للعلاج السريري لمرض السل الرئوي هي اكتمال انطواء العملية الرئوية، معبرًا عنها في ارتشاف مناطق الالتهاب السلي في الرئتين وغشاء الجنب، واستكمال عمليات التليف والضغط وتكلس البؤر والبؤر، وإغلاق تجاويف الاضمحلال. في بعض المرضى، يمكن أن يحدث العلاج السريري لمرض السل الرئوي مع الحفاظ على التجويف المتبقي.

يتم تأكيد استمرار العلاج السريري لمرض السل الرئوي من خلال استقرار نمط R للتغيرات المتبقية في الرئتين وغشاء الجنب في المتابعة طويلة المدى.

بعد الانتهاء من العلاج بشكل فعال، من المستحسن تكرار رسم R للرئتين في إسقاط مباشر كل 6 أشهر. في غضون 2-3 سنوات. إذا كانت المراقبة على مدى فترة أطول ضرورية، فيجب إجراء فحص R-grams للرئتين مرة واحدة في السنة.

قيمة اختبارات السلين لتحديد العلاج السريري لمرض السل الرئوي

اختبار مانتو داخل الأدمة. عند دراسة ديناميكيات شدة تفاعل مانتو لدى نفس الأفراد خلال فترة التطور العكسي للمرض، وجد أنه في 70٪ من المرضى الذين تم شفائهم من مرض السل، انخفضت شدة تفاعل مانتو، وفي 20٪ كانت زاد، وفي 5٪ لم يتغير.

لا يمكن أن يكون تفاعل مانتو معيارًا مقنعًا للعلاج السريري لمرض السل الرئوي لدى البالغين، لأنه في 30٪ من المرضى الذين تم علاجهم سريريًا مع تغيرات متبقية، تزداد شدته مقارنةً بالحالة الأولية أو تظل دون تغيير.

اختبار كوخ تحت الجلد. باستخدام أنابيب SC. وتبين أن الاختبارات لتحديد العلاج السريري لمرض السل الرئوي لها ما يبررها، وفي معظم الحالات يمكن أن تساعد في حل هذه المشكلة الصعبة. إلا أن نتائج هذا الاختبار، مثل نتائج الأنابيب الأخرى. يجب أن تؤخذ العينات في الاعتبار فقط مع بيانات طرق البحث السريرية والإشعاعية والمخبرية.

خاتمة

تتيح الأساليب الحديثة للفحص السريري والإشعاعي والمختبري والبيولوجي والوظيفي للمريض تحديد حالة العلاج السريري لمرض السل الرئوي في الوقت المناسب وبشكل صحيح.

بناءً على البحث، تم تحديد مجموعة من المعايير الأساسية للعلاج السريري لمرض السل الرئوي، والتي تم تحديدها في ديناميكيات المراقبة:

1. غياب العلامات السريرية لمرض السل. تسمم؛

2. تطبيع الهيموجرام و ESR.

3. اختفاء العلامات المحلية لمرض السل النشط، والتي يتم تحديدها على أساس الشكاوى (السعال، إنتاج البلغم) وطرق الفحص البدني (الصفير، التنفس المرضي)

4. البلغم العصوي المستمر ومياه غسيل الشعب الهوائية والمعدة، التي تحددها مجموعة من الدراسات البكتريولوجية، وإذا لزم الأمر، الدراسات البكتريولوجية.

5. عدم وجود علامات R للسل الرئوي نتيجة اكتمال ارتشافه، والتي يتم التعبير عنها في توقف عملية ارتشاف الأنابيب. التغيرات في الرئتين وغشاء الجنب، واستكمال عمليات التليف والضغط وتكلس البؤر والبؤر، في شفاء تجاويف الاضمحلال.

6. وجود رد فعل سلبي عام وبؤري لحقن السلين تحت الجلد.

7. استعادة القدرة على العمل، مع مراعاة التغيرات المرضية المتبقية والاضطرابات الوظيفية.