عيادة احتشاء عضلة القلب، رعاية الطوارئ قبل المستشفى. خوارزمية عمل ممرضة الرعاية الطارئة لاحتشاء عضلة القلب الحاد

فيدوروف ليونيد جريجوريفيتش

الإسعافات الأولية للنوبة القلبية سوف تقلل من تركيز النخر وتمنع تطور حالات خطيرة. لذلك، يجب على كل شخص أن يعرف كيف تتجلى المشكلة وكيفية التصرف في حالة وقوع هجوم.

العلامات الأولى للهجوم

قد تختلف مظاهر الأزمة القلبية بين الرجال والنساء. هذا بسبب الخصائص الهرمونية. من المرجح أن يعاني الرجال من مجموعة كلاسيكية من الأعراض، بما في ذلك:

• ألم شديد في الصدر. له طابع ضاغط أو حارق ولا يتم التخلص منه بالنتروجليسرين. تنتشر الأحاسيس غير السارة إلى الذراع والكتف والكتف.
• القلق والخوف الشديد من الموت. تشير هذه العلامة إلى أن نغمة الجهاز العصبي المركزي طبيعية.
• ضيق في التنفس وشحوب الجلد. ويرتبط ظهور هذه العلامات بانتهاك قدرة القلب على دفع الدم بشكل فعال إلى الرئتين، حيث يكون مشبعًا بالأكسجين. ويعوض الدماغ ذلك بإشارات تزيد من عملية التنفس.

مدة القراءة: 6 دقائق. المشاهدات 284

النوبة القلبية (عضلة القلب) هي اضطراب في الدورة الدموية الطبيعية يحدث بسبب انسداد الأوعية الكبيرة في العضو. يؤدي نقص إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة إلى نقص الأكسجة والنخر اللاحق، مما يؤثر سلبًا على وظيفة القلب الانقباضية.

تعد الإسعافات الأولية الصحيحة وفي الوقت المناسب لنوبة قلبية أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على خطر حدوث مضاعفات ومدة إعادة التأهيل.

كيف تتعرف على النوبة بنفسك

تلعب الرعاية الطارئة لاحتشاء عضلة القلب دورًا مهمًا في تعافي المريض لاحقًا، لذلك من الضروري أن تكون قادرًا على التعرف بشكل صحيح على أعراض المرض وتمييزها عن علامات الاضطرابات الأخرى.

العلامات المميزة للنوبة القلبية هي:

• ألم حاد في القلب. هذه المتلازمة في الانتهاك الحاد للدورة الدموية القلبية لها طابع ضاغط وعصر وحرق. بسبب الإحساس الحاد بالقطع، فإن الألم الذي يصاحب النوبة القلبية يسمى "ألم يشبه الخنجر". يمكن أن يكون موضعيًا في النصف الأيسر من الصدر أو خلف عظمة القص، ويمتد إلى الذراع الأيسر والرقبة والكتف والفك والجزء العلوي من البطن. وتستمر متلازمة الألم لمدة 15 دقيقة أو أكثر، وهو ما يميز النوبة القلبية عن أمراض القلب الأخرى.
• التعرق الشديد، والذعر، والخوف من الموت. يتفاعل الجهاز العصبي اللاإرادي مع الألم الحاد عن طريق زيادة نشاط الغدد العرقية. جنبا إلى جنب مع التعرق الغزير والألم، يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب)، والذعر والخوف الشديد من الموت، وهي علامات مميزة لنوبة قلبية.
• الدوخة والضعف واضطرابات الوعي. يثير الشكل الدماغي لعلم الأمراض حدوث اضطرابات عصبية. تؤدي حالات الضعف الشديد والإغماء إلى تعقيد تشخيص احتشاء عضلة القلب والإسعافات الأولية.
• الغثيان (أقل في كثير من الأحيان القيء). هذا العرض هو الأكثر شيوعًا ليس للذبحي ، بل للاحتشاء البطني. ومع ذلك، يمكن أن يحدث الغثيان أيضًا بسبب الخوف الشديد والتغيرات في ضغط الدم ورد الفعل غير الطبيعي للجهاز العصبي.
• ضيق في التنفس، والشعور بالاختناق. قد يشير نقص الهواء والشحوب المفاجئ الناجم عن نقص الأكسجة إما إلى نوبة قلبية أو ذبحة صدرية أو نوبة قلبية. ضيق التنفس يزيد من شعور المريض بالذعر.
• عدم الاستجابة لمضادات الأكسدة. هناك العديد من أمراض القلب التي تشبه أعراضها أعراض الأزمة القلبية. تحدث الذبحة الصدرية بسبب نقص الأكسجين في عضلة القلب ويتم تخفيفها عن طريق تناول الأدوية التي تقلل حاجة الأنسجة إلى الأكسجين (النتروجليسرين ونظائره). أثناء النوبة القلبية، لا تختفي متلازمة الألم أو تضعف بعد تناول الأدوية المضادة لنقص التأكسج.

كم مرة تقوم بفحص دمك؟

خيارات الاستطلاع محدودة لأن JavaScript معطل في متصفحك.

فقط حسب وصفة الطبيب المعالج 30%، 1192 تصويت

مرة واحدة في السنة وأعتقد أن هذا يكفي 17%، 677 الأصوات

على الأقل مرتين في السنة 15%، 589 الأصوات

أكثر من مرتين في السنة ولكن أقل من ستة مرات 11%، 433 تصويت

أعتني بصحتي وأستأجر مرة واحدة في الشهر 6٪ 249 الأصوات

أنا خائف من هذا الإجراء وأحاول ألا أتجاوز 4%، 167 الأصوات

21.10.2019

قد تكون أعراض المرض خفيفة أو تبدو غير نمطية، لذا فإن استدعاء سيارة إسعاف وإجراء تخطيط كهربية القلب ضروريان حتى مع وجود صورة سريرية غير نمطية.

لماذا تعتبر الإسعافات الأولية مهمة؟

يعد عامل الوقت هو الأهم في علاج اضطرابات الدورة الدموية الحادة، وبالتالي فإن جودة الإسعافات الأولية للنوبة القلبية تؤثر بشكل مباشر على فرص إعادة تأهيل المريض.

يعتمد خطر الإصابة بقصور القلب الحاد وحجم المنطقة الميتة على مدى سرعة تمكن الأطباء من إزالة الجلطة التي تسد الشريان التاجي واستعادة الدورة الدموية. إن تقديم المساعدة قبل وصول سيارة الإسعاف يمكن أن يحسن الخواص الريولوجية للدم، ويقلل من استهلاك الأنسجة الإقفارية للأكسجين ويقلل من خطر الوفاة بمقدار 2-3 مرات.

من الضروري تقديم الرعاية الطبية الطارئة ونقل المريض إلى المستشفى في الساعات القليلة الأولى بعد ظهور الألم: أكثر الطرق فعالية لعلاج النوبة القلبية (رأب الأوعية الدموية وتذويب الخثرات) تكون فعالة خلال 1.5 إلى 6 ساعات بعد ظهور الألم. من الهجوم.

أثناء رأب الأوعية الدموية، يتم إدخال موصل مع بالون في تجويف الشريان المصاب، والذي يتم من خلاله إزالة جلطة الدم وتوسيع الوعاء. بعد ذلك، يتم تقوية الجدران بإطار خاص (دعامة). يجب ألا يزيد الوقت من بداية الهجوم إلى رأب الأوعية الدموية عن 1.5 ساعة.

يمكن أن يستخدم أطباء الطوارئ مركب التخثر قبل الوصول إلى المستشفى، ولكن يجب اتخاذ التدابير خلال 6 ساعات بعد ظهور الألم.

ما يجب القيام به عند تقديم الإسعافات الأولية

ما يجب القيام به لتقديم الإسعافات الأولية لاحتشاء عضلة القلب (خوارزمية الإجراءات عند الأعراض الأولى للاضطراب):

1. اتصل بالإسعاف. إذا كان الشخص واعيا، فيجب أن يتم ذلك أولا. إذا لم يكن هناك تنفس أو نبض، أو كان المريض فاقدًا للوعي، فيجب عليك أولاً تنظيف مجرى الهواء وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR).
2. ضع المريض على الأرض مع ثني ركبتيه قليلاً ورفع الجزء العلوي من جسده باستخدام وسادة أو ملابس مطوية أو أي شيء آخر متاح. افتح نافذة في الغرفة وقم بتحرير صدر المريض ورقبته من الملابس الضيقة.
3. إذا لم يكن هناك حساسية للدواء، قم بإعطاء المريض قرص الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك). يجب أن تكون جرعة الدواء 250-300 ملغ (قرص واحد من الأسبرين القياسي أو 3-4 جرعة منخفضة من الأسبرين القلبي). لكي يعمل الدواء في أسرع وقت ممكن، يجب أولاً سحق القرص أو مضغه.
4. إذا أمكن، من الضروري مقابلة فريق الإسعاف وإعداد المستندات الطبية للشخص (البطاقة، ملاحظات المستشفى، بوليصة التأمين) مسبقًا. يتيح ذلك للأطباء تقديم المساعدة بسرعة في حالة الإصابة بنوبة قلبية وتقييم حالة المريض بشكل صحيح.

احتشاء عضلة القلب هو حالة طارئة تحدث بسبب انقطاع حاد في إمدادات الدم إلى عضلة القلب. وهذه الحالة تهدد الحياة بشكل مباشر، وبالتالي تتطلب اتخاذ تدابير طارئة في الفترة الحادة، فضلا عن العلاج المناسب بعد الإصابة بها.

آلية تشكيل الاحتشاء

في معظم الأحيان، تحدث نوبة قلبية في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض القلب التاجية بسبب تصلب الشرايين في الأوعية التاجية. ترجمتها من المصطلحات الطبية، وهذا يعني أن الأوعية التي تغذي الدم إلى القلب، بسبب حقيقة أن تجويفها ضاقت بشكل كبير (نتيجة لتصلب الشرايين)، لا تتعامل مع مسؤوليتها ولا تقدم كمية كافية من الدم إلى منطقة عضلة القلب التي يغذونها. تسمى هذه الحالة بمرض القلب التاجي ("نقص التروية" هي كلمة لاتينية تعني نقص الدم). عندما يتم حظر تجويف الوعاء بالكامل ويتوقف الدم عن التدفق من خلاله، تحدث نوبة قلبية. أثناء النوبة القلبية، تموت المنطقة التي يغذيها الوعاء التالف خلال 30-45 دقيقة، لذلك من المهم تقديم الإسعافات الأولية خلال هذا الوقت.

يتم تحديد مدى الاحتشاء من خلال حجم المنطقة المصابة من عضلة القلب. يمكن أن تكون النوبة القلبية كبيرة جدًا وموجودة بطريقة تجعل القلب غير قادر على أداء وظائفه ويموت الشخص. على العكس من ذلك، هناك حالات من الاحتشاء الدقيق - عندما يتضرر وعاء صغير، صغير جدًا لدرجة أن الشخص لا يلاحظ حتى اللحظة التي تحدث فيها نوبة قلبية، ولا يتم اكتشافه إلا بالصدفة، أثناء الفحص لسبب آخر.

ومع ذلك، وبدون استثناء، فإن جميع حالات الانقطاع الحاد في إمداد عضلة القلب بالدم تشكل خطرا جسيما لا يمكن الاستهانة به. والحقيقة هي أنه بعد نوبة قلبية، لم يعد يتم استعادة المنطقة المصابة من عضلة القلب، وتتشكل ندبة من الأنسجة الليفية في مكانها. تتدهور انقباض عضلة القلب، مما يعني أن وظيفة القلب ككل تتدهور بشكل لا رجعة فيه.

علامات النوبة القلبية

كما ذكرنا أعلاه، من المرجح أن تحدث النوبات القلبية لدى كبار السن الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب. ومع ذلك، في كثير من الأحيان هناك حالات عندما لا يكون لدى الشخص أي فكرة عن أن قلبه يعمل بشكل غير طبيعي، يمكن أن تحدث نوبة قلبية حتى عند الشباب. لذلك، من المهم معرفة علامات الأزمة القلبية والقدرة على تقديم الإسعافات الأولية، حتى لو لم تكن محاطًا بأشخاص معرضين للخطر.

إذن، العلامات الرئيسية للنوبة القلبية:

1. آلام القلب شديدة الشدة والمدة - من ربع ساعة إلى عدة ساعات. يكون الألم موضعيًا خلف عظم القص، ولكن يمكن أن ينتشر إلى الذراع أو الكتف أو الكتف أو الرقبة. وهو يختلف عن نوبة الذبحة الصدرية في أن تناول النتروجليسرين لا يساعد في تخفيف الألم؛
2. الخوف من الموت. في كثير من الأحيان، بعد نوبة قلبية، يلاحظ المرضى أن هذا الخوف غير عقلاني؛
3. تدهور الحالة العامة: شحوب الجلد أو العكس، احمرار غير صحي، عرق بارد، ضيق في التنفس.

بالإضافة إلى العلامات "الكلاسيكية" للنوبة القلبية، هناك أيضًا علامات غير نمطية، والتي لا يمكن إلا للأخصائي التعرف عليها على أنها نوبة قلبية. ومع ذلك، فهي تستحق المعرفة أيضًا حتى لا تفوت الخطر.

احتشاء البطن(من اللاتينية "البطن" - البطن) - نوبة قلبية تتنكر في شكل اضطراب معوي. علاماته هي الغثيان والقيء وحركات الأمعاء غير الطبيعية، والتي غالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد نبضات القلب السريعة وضيق التنفس والضعف.

نوبة قلبية الربو- يشبه نوبة الربو، أما الألم في القلب فهو غائب أو غير ملحوظ. يشعر المريض بالاختناق، لكن الأدوية التي عادة ما توقف نوبة الربو لا تساعده.

احتشاء دماغي (دماغي).– الحالة تستمر مثل السكتة الدماغية. يتجلى في انتهاك للكلام وتنسيق الحركات وظهور صداع حاد (كما هو الحال مع السكتة الدماغية).

نوبة قلبية صامتة– وفقا للرأي العام لأطباء القلب، فإن هذا هو أخطر أشكال النوبة القلبية، والتي لا تلفت الانتباه لفترة طويلة، حيث لا توجد أي علامات على وجود حالة حادة. لا يلاحظ المريض سوى تدهور طفيف في حالته العامة، حيث يصاب بضيق في التنفس وضعف، خاصة عند الحركة، لكنه في الوقت نفسه، كقاعدة عامة، يواصل أسلوب حياته المعتاد. يعد الخيار الصامت خطيرًا لأنه لا يتم تقديم الإسعافات الأولية أو الرعاية المتخصصة للقلب في الوقت المناسب، مما يؤدي في الوقت نفسه إلى تدهور أداء القلب.

كقاعدة عامة، في هذه الحالات، يتم اكتشاف نوبة قلبية أثناء مخطط كهربية القلب، لذلك يتم وصفها دائمًا تقريبًا عندما يستشير المريض الطبيب المصاب بمرض خطير.

تقديم الإسعافات الأولية للنوبة القلبية

إذا كنت تشك في نوبة قلبية، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف، ومن المهم الإشارة إلى المشغل أن الرعاية القلبية هي المطلوبة - في هذه الحالة، سيتم إرسال فريق متخصص، والذي لديه المعدات اللازمة في متناول يده تصرف.

إجراءات الإسعافات الأولية الإضافية للنوبة القلبية هي كما يلي:

1. ضع المريض على الأرض، وامنحه إمكانية الوصول إلى الهواء النقي: افتح نافذة أو فتحة تهوية، وقم بفك الملابس الضيقة؛
2. إعطاء قرص النتروجليسرين تحت اللسان. على الرغم من حقيقة أنه أثناء النوبة القلبية، فإن النتروجليسرين غير قادر على تخفيف نوبة مؤلمة، إلا أن الدواء لا يزال له تأثير علاجي. انتباه! – أثناء انتظار وصول سيارة الإسعاف، لا يمكنك إعطاء أكثر من ثلاثة أقراص من النتروجليسرين؛
3. أعط الضحية قرصًا أو قرصين من الأسبرين (المعروف أيضًا باسم حمض أسيتيل الساليسيليك). يساعد الأسبرين على تسييل الدم، وبالتالي تحسين تدفق الدم إلى القلب في حالات نقص التروية، بالإضافة إلى أن له تأثير مسكن. يجب مضغ القرص - وبهذه الطريقة سيظهر تأثير الدواء بشكل أسرع.

إذا فقد المريض وعيه ولا يمكن الشعور بالنبض أو أصبح يشبه الخيط، فمن الضروري البدء فورًا بالإنعاش:

1. قم بتطبيق ضربة قصيرة وقوية بقبضتك على منطقة القص، ما يسمى ب. السكتة الدماغية السابقة. في حالة عدم وجود أدوات خاصة، يمكن أن يكون بمثابة مزيل الرجفان وإعادة تشغيل القلب المتوقف. يجب أن تكون الضربة مرة واحدة؛
2. إذا لم يكن للسكتة الدماغية السابقة التأثير المطلوب، فابدأ فورًا في إجراء ضغطات على الصدر، مع إجراء تهوية صناعية في نفس الوقت باستخدام إحدى الطرق - من الفم إلى الأنف، ومن الفم إلى الفم. يجب أن يتم ذلك قبل وصول سيارة الإسعاف.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

يخطط

مقدمة

احتشاء عضلة القلب (MI)

الإسعافات الأولية لاحتشاء عضلة القلب

علاج MI

الجوانب النفسية والاجتماعية والاقتصادية لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب

الوقاية الثانوية من أمراض القلب التاجية (CHD)

خاتمة

فهرس

مقدمة

يتكون قلب الإنسان من أربع حجرات مفصولة بحواجز وصمامات. يدخل الدم من الوريد الأجوف العلوي والسفلي إلى الأذين الأيمن، ويمر عبر الصمام ثلاثي الشرفات (يتكون من ثلاث بتلات) إلى البطين الأيمن. ثم يدخل من خلال الصمام الرئوي والجذع الرئوي إلى الشرايين الرئوية ويذهب إلى الرئتين حيث يحدث تبادل الغازات ويعود إلى الأذين الأيسر. ثم يدخل عبر الصمام التاجي (ثنائي الشرف) (المكون من بتلتين) إلى البطين الأيسر، ثم يمر عبر الصمام الأبهري إلى الشريان الأبهر.

يحتوي الأذين الأيمن على الأوردة المجوفة، بينما يحتوي الأذين الأيسر على الأوردة الرئوية. يخرج الشريان الرئوي (الجذع الرئوي) والشريان الأبهر الصاعد من البطينين الأيمن والأيسر على التوالي. يغلق البطين الأيمن والأذين الأيسر الدورة الدموية الرئوية، ويغلق البطين الأيسر والأذين الأيمن الدورة الدموية الرئوية. القلب هو جزء من أعضاء المنصف الأوسط، وتغطي الرئتان معظم سطحه الأمامي. مع الأجزاء المتدفقة من الوريد الأجوف والأوردة الرئوية، وكذلك الشريان الأبهر الخارج والجذع الرئوي، يتم تغطيته بقميص ( حقيبة القلبأو تامور). يحتوي تجويف التامور على كمية صغيرة من السائل المصلي. عند الشخص البالغ، يبلغ متوسط ​​حجمه ووزنه 783 سم مكعب و332 جرامًا للرجال، و560 سم مكعب و253 جرامًا للنساء.

يمر عبر قلب الإنسان خلال اليوم من 7000 إلى 10000 لتر من الدم، أي حوالي 3150000 لتر سنوياً.

على مدى العقود الماضية، كانت أمراض القلب والأوعية الدموية على قدم المساواة مع غيرها من حيث معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. يقتل احتشاء عضلة القلب 4.3 مليون أوروبي كل عام، وهو ما يمثل حوالي 48% من جميع أسباب الوفاة. يعاني الرجال في سن العمل من 35 إلى 50 عامًا من النوبات القلبية أكثر بـ 50 مرة من النساء، اللاتي تصل ذروة الإصابة لديهن أثناء انقطاع الطمث، بعد خمسين عامًا. ومع ذلك، فإن "النوبات القلبية عند النساء" تنتهي في كثير من الأحيان بالوفاة - 53% مقابل 43% من "النوبات القلبية عند الرجال".

احتشاء عضلة القلب(هم)

احتشاء عضلة القلب (MI) هو نخر إقفاري لمنطقة من عضلة القلب يحدث نتيجة التناقض المفاجئ بين الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله عبر الأوعية التاجية.

مسببات MI. في 95٪ من الحالات، يكون العامل المسبب للاحتشاء القلبي هو تصلب الشرايين في الشرايين التاجية، وفي تطور عوامل الخطر لمرض نقص تروية القلب (العمر، ووجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والسكري، والسمنة، ومزيج من عدة "عادات سيئة" - التدخين، والخمول البدني، وما إلى ذلك) يلعبان دورًا.

في كثير من الأحيان، قد يكون السبب تشنج الشرايين التاجية دون علامات تصلب الشرايين، وحتى أقل في كثير من الأحيان - التغيرات الالتهابية في الأوعية التاجية من المسببات الروماتيزمية، وآفات الأوعية الدموية الجهازية. الأمراض الوراثية للأوعية التاجية يمكن أن تسبب أيضًا احتشاء عضلة القلب.

التسبب في MI . الآلية الرائدة في تطور احتشاء عضلة القلب هي تخثر الشريان التاجي. تتشكل الخثرة عند تمزق اللويحة الدهنية، ويتم تنشيط الصفائح الدموية من خلال تجمعها والتصاقها.

مع تجلط الدم أو تضيق الشريان التاجي لفترة طويلة، تتعرض المنطقة الباردة للنخر. يتم فصل المنطقة النخرية عن الأنسجة السليمة عن طريق عمود التهابي، وبعد ذلك، مع مسار مناسب، تصبح متصلبة (ندبة).

يمكن أن يكون النخر صغيرًا (بؤريًا دقيقًا - يبلغ قطره 1 سم) أو يشتمل على كامل سمك جدار البطين (بطريق الجدار).يعمل MI Transmural على ترقق جدار البطين، وفي مكانه قد يتطور نتوء في الجدار (تمدد الأوعية الدموية)،مما يشكل تهديدا بالتمزق.

غالبًا ما يكون موضع احتشاء عضلة القلب في جدار البطين الأيسر ونادرًا ما يكون في جدار البطين الأيمن.

يستلزم احتشاء عبر الجدار انخفاضًا في انقباض عضلة القلب، ونتيجة لذلك يتطور قصور القلب الحاد والمزمن لاحقًا.

خيارات لتطوير MI

الموت المفاجئ، على حد تعبير نجم الطب الروسي ن.د.سترازيسكو، هو "الألم والموت".

تطور الذبحة الصدرية الجديدة، والتي تنتهي على الفور باحتشاء عضلة القلب.

زيادة تدريجية في نوبات الذبحة الصدرية. هذه الفترة تسمى قبل نوبة قلبيةالفترة (الذبحة الصدرية التقدمية).

تطور احتشاء عضلة القلب على خلفية الذبحة الصدرية المتغيرة (الذبحة الصدرية في برينزميتال).

يعد الشكل غير المؤلم لتطور MI أكثر شيوعًا في مرضى السكري.

الصورة السريريةاحتشاء عضلة القلب. عادي (ذبحي)يتميز النوع الأكثر شيوعا من احتشاء عضلة القلب بالأعراض التالية. احتشاء عضلة القلب القلب الإقفاري

بداية المرض حادة، مع تطور الضغط الشديد، وألم الضغط، موضعي في منطقة الصدر وينتشر إلى الذراع الأيسر، تحت لوح الكتف الأيسر، ولا يخفف من النتروجليسرين. الألم شديد لدرجة أنه يتطور صدمة قلبية:شحوب الجلد، زرقة الشفاه، برودة الأطراف. جحيممخفض (إعلانات< 80 ملم زئبق فن.، يضيف< 60 ملم زئبق الفن.) النبض متكرر، غير منتظم، خيطي.

أثناء التسمع، تكون أصوات القلب مكتومة، ومن الممكن حدوث "إيقاع العدو".

رسم تخطيطي لاحتشاء عضلة القلب (2) في منطقة الجدار الأمامي (احتشاء قمي) بعد انسداد فرع من الشريان التاجي الأيسر

تشمل المضاعفات المبكرة للاحتشاء القلبي التي تتطور في الأيام الأولى من المرض اضطرابات الإيقاع والتوصيل، وقصور القلب الحاد، والصدمة القلبية.

وتشمل الحالات اللاحقة تمزق القلب ومتلازمة ما بعد الاحتشاء وفشل الدورة الدموية المزمن. لوحظت مضاعفات مثل تمدد الأوعية الدموية القلبية والجلطات الدموية في كل من المراحل المبكرة والمتأخرة من احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير.

التشخيص التمريض: ألم خلف القص أو في منطقة القلب. ضعف شديد؛ دوخة؛ نبض القلب؛ انقطاع في وظائف القلب. ضيق التنفس.

الإسعافات الأولية لاحتشاء عضلة القلب

(شكل مؤلم)

معلومة:

نوبة من الألم الشديد الضاغط خلف القص، الذي يمتد إلى الكتف الأيسر، والساعد، وشفرات الكتف، ومنطقة شرسوفي، ولا يخفف من النتروجليسرين. ضيق في التنفس، ضعف شديد، خفقان، انقطاع في وظائف القلب، خوف من الموت.

شحوب، زرقة الجلد، عرق بارد، انخفاض ضغط الدم. النبض متكرر وصغير.

تكتيكات الممرضة

إعداد المعدات والأدوات والأدوية: نظام التسريب في الوريد، وحقن للأدوية الوريدية والعضلية وتحت الجلد، وعاصبة، وجهاز تخطيط القلب، وجهاز مراقبة القلب، ومقياس التأكسج النبضي، وجهاز إزالة الرجفان، وحقيبة أمبو؛ فنتانيل، دروبيريدول، مورفين، أومنوبون، بروميدول، ديفينهيدرامين، ريلانيوم (أمبير)، محلول أنالجين 50٪ - 2 مل (أمبير)، محلول جلوكوز 40٪ - 20 مل (أمبير)، بريدنيزولون، أدرينالين، ميساتون، دوبامين، يدوكائين.

علاج MI

يتم تحديد هدفين: الوقاية من المضاعفات، والحد من منطقة الاحتشاء، ومن الضروري أن تتوافق أساليب العلاج مع فترة المرض.

رعاية الطوارئ لهجوم ذبحي

إذا كان المريض يعاني من ألم في منطقة القلب، فيجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور، ويجب على الممرضة تقديم الإسعافات الأولية قبل وصوله.

تكتيكات الممرضة قبل وصول الطبيب:

مساعدة المريض على اتخاذ وضعية شبه الجلوس أو الاستلقاء، مما يوفر له الراحة الجسدية والعقلية الكاملة؛

إعطاء المريض النتروجليسرين (قرص واحد - 5 ملغ أو قطرة واحدة من محلول كحول 1٪ على قطعة سكر أو قرص فاليدول تحت اللسان)؛

وضع لصقات الخردل على منطقة القلب وعلى عظم القص؛ في حالة حدوث هجوم طويل الأمد، تتم الإشارة إلى العلق في منطقة القلب؛

خذ Corvalol (أو Valocordin) 30-35 قطرة داخليًا.

قبل وصول الطبيب، راقب حالة المريض بعناية.

يحدث تأثير النتروجليسرين بسرعة بعد 1-3 دقائق. إذا لم يكن هناك تأثير بعد 5 دقائق من تناول جرعة واحدة من الدواء، فيجب إعادة تناوله بنفس الجرعة.

بالنسبة للألم الذي لا يزول بجرعتين من النتروجليسرين، فإن الاستخدام الإضافي يكون عديم الفائدة وغير آمن. في هذه الحالات، يجب على المرء أن يفكر في تطور حالة ما قبل الاحتشاء أو MI، الأمر الذي يتطلب من الطبيب أن يصف أدوية أقوى.

يمكن التخلص من التوتر العاطفي الذي سبب النوبة ورافقها باستخدام المهدئات.

يجب على الممرضة في المواقف الحرجة للمريض إظهار ضبط النفس والعمل بسرعة وثقة دون التسرع المفرط والقلق. يعتمد تأثير العلاج، وأحيانًا حياة المريض، على مدى كفاءة الممرضة في التعرف على طبيعة الألم في منطقة القلب. إلى جانب هذا، لا ينبغي للممرضة أن تنسى أنها ليست مجرد ممرضة، بل أخت الرحمة.

الهدف الرئيسي من العلاج خلال هذه الفترة هو منع حدوث احتشاء عضلة القلب وإيقاف النوبة المؤلمة في أسرع وقت ممكن في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

التدابير العلاجية في مرحلة ما قبل المستشفى

لتخفيف نوبة الألم، استخدم:

استنشاق الأكسجين.

· النتروجليسرين.

· حاصرات بيتا في غياب موانع سريرية واضحة (انخفاض ضغط الدم الشديد، بطء القلب، قصور القلب الاحتقاني)؛

· في حالة عدم وجود تأثير للعلاج المضاد للذبحة الصدرية، فإن الدواء المفضل لتخفيف الألم هو المورفين الوريدي 2-5 ملغ كل 5-30 دقيقة حتى تخفيف الألم. بالإضافة إلى المورفين، غالبا ما يستخدم البروميدول.

· في أغلب الأحيان يضاف الريلانيوم أو الدروبيريدول إلى المسكنات المخدرة.

· يُنصح جميع المرضى عند الاشتباه الأول بالاحتشاء القلبي بوصف الأسبرين في أقرب وقت ممكن (الجرعة الأولى هي 300-500 ملغم من الدواء غير المغلف)، ثم يتم تناول الأسبرين بجرعة 100 ملغم يومياً؛

· إذا كانت لديك المعدات والمهارات المناسبة، فيمكن التخلص من الألم باستخدام التخدير بأكسيد النيتروز والأكسجين.

· بالنسبة للألم الذي يصعب تخفيفه، يتم تكرار إعطاء المسكنات المخدرة، ويتم استخدام حقن النتروجليسرين، وتوصف حاصرات بيتا.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من التدابير المذكورة أعلاه، عندما يظهر ارتفاع الجزء ST على مخطط كهربية القلب، فمن المستحسن إضافة مضادات التخثر ومضادات التخثر المباشرة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

العلاج التخثر -- إنجاز الطب الحديث، إعطاء عوامل التخثر في المراحل المبكرة من نقص تروية عضلة القلب الحاد (خاصة في الساعات الثلاث الأولى) في 65-85% من الحالات يعيد تدفق الدم في الشريان المسدود.

من بين جميع الأدوية الحالة للتخثر، كان الستربتوكيناز هو الأكثر دراسة؛ وسعره أقل بكثير من الأدوية الأخرى (ألتيبلاز، ريتيبلاز، تينكتيبتاز، أبساك، يوروكيناز، برووروكيناز، وما إلى ذلك).

إن إدخال مضادات التخثر (الهيبارين) فعال أيضًا خلال دقائق وساعات المرض. أنها تحد من منطقة الاحتشاء ولها تأثير مسكن.

قيمة عامل الوقت

يتطور تلف عضلة القلب نتيجة لانسداد الشريان التاجي بسرعة، وفي غضون 4-6 ساعات من ظهور الأعراض الأولى للمرض، تصبح معظم عضلة القلب الإقفارية نخرية. لذلك، من المهم جدًا إجراء علاج إعادة ضخ الدم في أقرب وقت ممكن. فقط استعادة تدفق الدم التاجي في أول 12 ساعة من ظهور الأعراض الأولى للمرض (باستثناء الحالات الخاصة - انظر أدناه) يحسن التشخيص بشكل موثوق. يتم ملاحظة النتائج المثلى إذا تم إجراء علاج إعادة ضخ الدم في أول ساعتين.إن استعادة تدفق الدم التاجي خلال الساعة الأولى بعد بداية النوبة في بعض الحالات يمنع تطور احتشاء عضلة القلب أو يجعل حجم بؤرة النخر ضئيلاً (MI دون تشكيل موجات Q المرضية على تخطيط القلب). تعتمد فعالية العلاج بشكل مباشر على الوقت المنقضي من بداية النوبة الذبحية إلى بداية العلاج عند استخدام أي طريقة من طرق العلاج بإعادة ضخ الدم - العلاج التخثر (TLT) أو رأب الأوعية الدموية بالبالون عبر اللمعة (TBA). ويلاحظ هذا الاعتماد بشكل خاص في TLT، لأن بمرور الوقت، تصبح الخثرة المنظمة أقل عرضة للتدمير تحت تأثير الأدوية الحالة للفيبرين. من المعتقد أنه خلال الساعات الثلاث الأولى، تكون فعالية TLT تقريبًا نفس فعالية TBA، ولكن في فترات لاحقة، تتمتع TBA بميزة. لقد مكنت الخبرة في استخدام علاج إعادة ضخ الدم من وضع معايير مؤقتة: يجب على المرء أن يسعى جاهداً لضمان أن يبدأ TBT في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة بعد الاتصال الأول للمريض المصاب بـ ST UTI مع الطاقم الطبي، ويتم تنفيذ TBA داخل الـ 90 دقيقة القادمة.

الجوانب النفسية والاجتماعية والاقتصادية لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب

بالنسبة لكل مريض والأشخاص المقربين منه، فإن حدوث MI، الذي غالبا ما ينظر إليه على أنه مرض قاتل، هو ضغوط خطيرة، والتي غالبا ما تؤدي إلى اضطرابات عقلية أكثر أو أقل وضوحا، كما ذكرنا أعلاه. لذلك، منذ اليوم الأول لعلاج المريض في المستشفى، يجب اتخاذ الموقف الصحيح، والتفسير الهادئ والمعقول والمفهوم لجوهر ما حدث، ويتم تنفيذ جميع إجراءات العلاج وإعادة التأهيل، ونتائج الفحص. ضروري. يجب إبلاغ الأقارب على الفور بالمضاعفات المحتملة ووفاة المرض.

من المهم جدًا إقامة علاقة ثقة بين المريض والطبيب، مما يمكن أن يحسن الحالة النفسية للمريض. في حالة عدم امتثال المريض أو مخالفته للتعليمات الطبية، من الضروري إظهار الصرامة والمثابرة في تنفيذها وتسجيلها في التاريخ الطبي للحصول على دليل قانوني على مشروعية أنشطة الطبيب في حالة حدوث مضاعفات أو النتائج غير المواتية والمطالبات من الأقارب. من الضروري مناقشة الأمور قبل خروج المريض من المستشفى استئناف العمل والأنشطة الأخرى أو الانتقال إلى الإعاقة. في كثير من الأحيان، تبدأ ردود الفعل العصبية أو الاكتئابية في الظهور فقط عندما يعود المرضى إلى المنزل، وهو أمر ضروري لتحذير الأقارب وتقديم التوصيات اللازمة.

عندما يكون المريض في المستشفى، يتم إعطاء مكان مهم للتوصيات الطبية التي تهدف إلى القضاء على أو تصحيح تلك العوامل التي أدت إلى مرض نقص تروية القلب واحتشاء عضلة القلب: اتباع نظام غذائي متوازن، ومراقبة وزن الجسم، والإقلاع عن التدخين، واستخدام الأدوية. .

ومن الضروري أيضًا تقديم توصيات لاستئناف العلاقات الجنسية، وهو أمر ممكن في المرضى ذوي المخاطر المنخفضة بعد وقت قصير من الخروج من المستشفى؛ العلاج الوقائي ممكن أيضا النتروجليسرينوخاصة في وجود الذبحة الصدرية. من الممكن القيادة بعد 4-8 أسابيع في حالة عدم وجود اضطرابات خطيرة في ضربات القلب ونوبات الذبحة الصدرية الشديدة والمتكررة.

الوقاية الثانوية من أمراض القلب التاجية(إتش دي)

تعد الوقاية الثانوية من مرض الشريان التاجي حلقة مهمة جدًا في المجموعة الشاملة من التدابير التي تتبع احتشاء عضلة القلب.

التدخين

وقد ثبت أن الإقلاع عن التدخين يقلل معدل الوفيات إلى النصف ويزيد من فعالية جهود الوقاية. في المرضى المدخنين الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب، يكون التأثير التخثري للتدخين واضحًا. تظهر بيانات الأبحاث أن أولئك الذين أقلعوا عن التدخين شهدوا انخفاض معدل الوفيات بنسبة الثلث على الأقل في السنوات اللاحقة. ولذلك، فإن الإقلاع عن التدخين هو الأكثر فعالية من بين جميع تدابير الوقاية الثانوية.

بالنسبة لمعظم المدخنين، فإن حدوث أزمة قلبية هو العامل الحاسم في الإقلاع عن التدخين، ولكن غالبا ما يستأنف التدخين بعد العودة إلى المنزل. لذلك، بالإضافة إلى التوصيات والنصائح الطبية، هناك حاجة إلى طرق علاج خاصة (استخدام نظائر النيكوتين، البوبروبيون، مضادات الاكتئاب، العلاج النفسي، الوخز بالإبر).

نظام غذائي متوازن

يوصى باتباع نظام غذائي متوسطي، يتضمن كمية منخفضة من الدهون المشبعة وزيادة محتوى الدهون المشبعة والفواكه والخضروات. وقد لوحظ أن استخدام هذا النوع من النظام الغذائي يقلل بشكل كبير من الوفيات الإجمالية والوفيات القلبية الوعائية.

تستند المبادئ التوجيهية لمنع الوزن الزائد على الأدلة

التجارب المعشاة ذات الشواهد في الغذاء والتغذية:

تعد تعديلات السعرات الحرارية ضرورية لتجنب الوزن الزائد؛

من الضروري زيادة استهلاك الفواكه والخضروات، إلى جانب الحبوب والخبز والأسماك (خاصة الدهنية) واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان قليلة الدسم؛

الدهون الأحادية والمتعددة غير المشبعة من المصادر النباتية والبحرية، مما يقلل من إجمالي الدهون إلى<30% от общего потребления калорий, из которых менее чем одна треть должна быть насыщенной;

التقليل من تناول الملح.

النشاط البدني

أظهرت برامج إعادة التأهيل لمرضى الشريان التاجي انخفاضًا بنسبة 26٪ في حدوث الاحتشاءات المتكررة والوفيات لدى مرضى ما بعد الاحتشاء. تجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى التأثير على الوفيات، فإن إعادة التأهيل البدني له آثار مفيدة أخرى: تحسين نوعية الحياة، وتحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وإبطاء معدل تطور آفات الشريان التاجي وتقليل خطر الجلطات الدموية.

يوصى بممارسة النشاط البدني المعتدل الشدة لمدة 30 دقيقة 5 مرات على الأقل في الأسبوع. كل خطوة في زيادة النشاط البدني تقلل من احتمالية حدوث جميع المضاعفات المسببة للوفاة بنسبة 8-14%. النشاط البدني الخفيف وتمارين التنفس لهما تأثير مفيد على الصحة حتى عند المرضى المسنين. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات، فمن المستحسن توسيع نظام النشاط البدني تحت إشراف المتخصصين. المشاركة في برامج إعادة التأهيل المطولة هي الأمثل شؤون

السيطرة على ضغط الدم

وبالنظر إلى أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لمرض الشريان التاجي وأن أهميته لتطور المرض تظل مهمة حتى بعد احتشاء عضلة القلب، فإن التحكم في ضغط الدم ضروري لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. المستوى المستهدف للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب، وكذلك بعد السكتة الدماغية، والذين يعانون من أمراض الكلى والسكري، هو<АД 130/80 мм рт.ст. При этом для контроля АД из лекарственных препаратов предпочтение остается средствам, эффективным в лечении и ИБС, и постинфарктного кардиосклероза (бетта-адреноблокаторы, АПФ или БРА).

السكري

من الضروري التحكم الأمثل في مستويات الجلوكوز في الدم (النظام الغذائي، وفقدان الوزن، والنشاط البدني، والأدوية). علاوة على ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه من الضروري السعي قدر الإمكان لتحقيق التعويض عن مرض السكري، تماما كما لا يمكن اعتبار التعويض الفرعي، الذي غالبا ما يتم ملاحظته في الممارسة العملية، عقلانيا تماما. يعد اختبار تحمل الجلوكوز إلزاميًا لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض السكري.

الاستخدام الإلزاميالمخدرات

العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر - الأسبرين. حاصرات بيتا – كارفيديلول، ميتوبرولول، بروبرانول. مثبطات نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون - راميبريل، بيريندوبريل. الأدوية الخافضة للدهون – الستاتينات. حاصرات قنوات الكالسيوم – فيراباميل، ديلتيازيم؛ النترات. يوصى بالتطعيم ضد الأنفلونزا لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

خاتمة

إن كفاية الرعاية الطبية في المراحل المختلفة - بدءاً من الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، والعلاج في الوقت المناسب في الفترة الحادة وإعادة التأهيل، والملاحظة لمنع النوبات القلبية المتكررة، فضلاً عن الموقف الواعي للمرضى تجاه مرضهم - هو مفتاح التغييرات الإيجابية في البيانات الإحصائية. سواء على مستوى الأسرة الفردية أو على المستوى الوطني، فإن التدابير الرامية إلى القضاء على عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية لها تأثير إيجابي. على سبيل المثال، في العديد من البلدان التي فرضت حظراً على التدخين في الأماكن العامة وشجعت السكان على اتباع أسلوب حياة صحي، انخفضت معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية بشكل ملحوظ، وارتفع متوسط ​​العمر المتوقع

فهرس

1. "التمريض في العلاج" قسم أمراض القلب R. G. Sedinkin

موسكو 2013

2. "احتشاء عضلة القلب" إس إس ياكوشين موسكو 2010

3. "احتشاء عضلة القلب: تكتيكات إدارة المريض" خاباروفسك 2010.

4. "العلاج من خلال دورة الرعاية الصحية الأولية"

إي في سموليفا؛ إي إل الودياكوس 2014

5. مجلة "الممرضة" 04.2014 مقال "احتشاء عضلة القلب الحاد في ممارسة طاقم التمريض"

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

احتشاء عضلة القلب كأحد الأشكال السريرية لأمراض القلب التاجية. النوع المحيطي من احتشاء عضلة القلب مع توطين غير نمطي للألم. البديل الربو لاحتشاء عضلة القلب وملامح مساره. مفهوم جراحة مجازة الشريان التاجي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 28/05/2014


العيادة، التسبب في المرض، المسببات، تصنيف أمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب، الخصائص النفسية للمرضى وتكيفهم. إمكانيات الثقافة البدنية التكيفية وبرنامج التجارب التكوينية في إعادة التأهيل البدني.

أطروحة، أضيفت في 04/08/2010


الجوانب النظرية لإعادة التأهيل النفسي والجسدي للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. العيادة، التسبب، المسببات، تصنيف أمراض الشريان التاجي ولها. دراسة فعالية استخدام عوامل AFC في إعادة التأهيل المعقد للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.

أطروحة، أضيفت في 06/12/2005


طبيعة ومسببات وتصنيف احتشاء عضلة القلب. الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب والعلاج والتشخيص والوقاية. تخطيط الرعاية لمريض يعاني من احتشاء عضلة القلب الحاد. دور الممرضة في رعاية المرضى.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 18/06/2013


المفهوم والصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب كأحد الأشكال السريرية لمرض القلب التاجي الذي يحدث مع تطور نخر منطقة عضلة القلب. المظاهر الفيزيولوجية المرضية لهذا المرض. المساعدة في علاج النوبات القلبية والوقاية منها.

تمت إضافة العرض بتاريخ 10/12/2015


إعادة التأهيل بعد احتشاء عضلة القلب كعملية استعادة تدريجية لمستوى مستقر من الصحة والقدرة على العمل للمريض. مؤشرات وموانع لإعادة التأهيل. الفئات الرئيسية لشدة حالة المرضى بعد احتشاء عضلة القلب.

تمت إضافة العرض بتاريخ 18/12/2014


دراسة احتشاء عضلة القلب كأحد الأشكال السريرية لأمراض القلب التاجية، والتي تحدث مع تطور نخر منطقة عضلة القلب. التصنيف والمسببات والعوامل المحددة وعلاج MI. التشخيص والأساليب المفيدة لدراسة MI.

تمت إضافة العرض بتاريخ 03/07/2011


الأفكار الحديثة حول احتشاء عضلة القلب الحاد. المسببات والتسبب في المرض. معايير التشخيص والعلاج، العلاج الدوائي. تحليل نتائج الفحص والعلاج للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد في العيادة الجراحية والعلاجية.

أطروحة، أضيفت في 24/05/2015


تطوير برنامج لإعادة التأهيل الجسدي والنفسي للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب في مرحلة المصحة. تطوير وتحسين البرامج المستهدفة الشاملة للعلاج التأهيلي للمرضى الذين عانوا من أمراض القلب التاجية.

أطروحة، أضيفت في 16/06/2015


وصف احتشاء عضلة القلب كأحد الأشكال السريرية لمرض القلب التاجي. العوامل المؤهبة، المسببات، تشخيص المرض، الإسعافات الأولية. مؤشرات لعملية جراحية (جراحة الالتفافية). جوهر الدعامات.

1) التأكد من راحة المريض.

2) النتروجليسرين (ثلاثي نترات الجليسريل) 0.5 مجم تحت اللسان (أو الأيروسول) بشكل متكرر على فترات 7-10 دقائق،

أو إيزوسوربيد ثنائي النترات 0.1% 10 مل في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% في الوريد تحت مراقبة ضغط الدم.

3) حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25-0.325 (مضغ).

المسكنات المخدرة: يعطى المورفين 1 مل من محلول 1% مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% ببطء بعد 5 دقائق، 3-5 مل من الخليط (3-5 ملغ من المورفين) حتى يحدث تأثير مسكن. في حالة تناول جرعة زائدة من المخدرات، يتم إعطاء النالوكسون 1-2 مل من محلول 0.5٪ عن طريق الوريد كترياق.

للإثارة وارتفاع ضغط الدم الشرياني:

تسكين الألم العصبي: فنتانيل 2 مل من محلول 0.005٪ مع دروبيريدول 2 مل من محلول 0.25٪ عن طريق الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪؛

أو 1 مل من محلول الكلونيدين 0.01% عن طريق الوريد ببطء.

تعتمد جرعة دروبيريدول على المستوى الأولي لضغط الدم الانقباضي: ما يصل إلى 100 ملم زئبق. جرعة دروبيريدول – 2.5 ملغ (1 مل)، تصل إلى 120 ملم زئبق. – 5 ملجم (2 مل) حتى 160 ملم زئبق. – 7.5 مجم (3 مل) فوق 160 ملم زئبق. – 10 مجم (4 مل).

5) إذا كان التسكين الدوائي غير فعال أو عدم تحمل أدوية تسكين الألم العصبي:

التخدير بأكسيد النيتروز

أو محلول هيدروكسي بويترات الصوديوم 20% 10 – 20 مللتر في الوريد.

6) العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب من خلال القسطرة الأنفية خلال أول 24 إلى 48 ساعة بعد بداية النوبة المؤلمة ويستمر حتى يزول الألم الشديد.

7) لاستعادة تدفق الدم التاجي:

إذا كان عمر الاحتشاء أقل من 6 ساعات، يتم إعطاء الأدوية الحالة للفبرين (ستربتوكيناز).

8) إذا لم يتم إعطاء الستربتوكيناز، يتم إعطاء الهيبارين 5000 وحدة دولية عن طريق الوريد في تيار، ثم بالتنقيط في الوريد 1000 وحدة دولية في الساعة.

12. الرعاية الطارئة للصدمة القلبية

قم بتنفيذ المساعدة الطارئة على مراحل، إذا كانت الخطوة السابقة غير فعالة، انتقل بسرعة إلى المرحلة التالية:

1) ضع المريض على الأرض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة.

2) العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب بنسبة 100% من خلال القسطرة الأنفية خلال أول 24-48 ساعة بعد بداية النوبة المؤلمة ويستمر حتى يزول الألم الشديد.

3) تخفيف آلام احتشاء عضلة القلب بشكل كامل:

المسكنات المخدرة (مورفين 1 مل من محلول 1%، بروميدول (تريمبيريدين) 1-2 مل من محلول 2% عن طريق الوريد)،

أو تسكين الألم العصبي (الفنتانيل 2 مل من محلول 0.005٪ مع دروبيريدول 1 مل من محلول 0.25٪ عن طريق الوريد).

جرعة دروبيريدول للصدمة القلبية (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) هي 2.5 ملغ (1 مل).

4) في حالة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي – العلاج بالنبض الكهربائي؛

لبطء القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة - تنظيم ضربات القلب.

5) ريوبوليجلوسين (ديكستران/كلوريد الصوديوم) 400 مل أو محلول نشاء هيدروكسي إيثيل 10% أو محلول جلوكوز 5% عن طريق الوريد.

6) إدارة الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي:

الدوبامين، 200 ملغ في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد. زيادة معدل التسريب من 5 ميكروغرام/كغ/دقيقة حتى أدنى مستوى ممكن لضغط الدم الذي يضمن تحقيق التروية (أعلى من 90 مم زئبق)؛

إذا لم يكن هناك تأثير:

دوبوتامين 250 ملغ في 200 مل محلول كلوريد الصوديوم 0.9%

أو النورإبينفرين (النورإبينفرين) 2 – 4 ملغ في 400 مل من الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد حتى يصل ضغط الدم الانقباضي إلى أعلى من 90 ملم زئبق.