تفسير مخطط التجلط الدموي 5000 أمر طبيعي. إذا كان مخطط التجلط الدموي غير طبيعي: طرق العلاج

مخطط التجلط الدموي هو سجل لنتائج اختبار الدم (تصوير المرونة التجلطية). وقد تم تطويره في منتصف القرن الماضي كوسيلة لتحديد الخصائص اللزجة المرنة للفيبرين من عينة الدم، أو ببساطة أكثر، لزوجته. في البداية انتشرت التكنولوجيا، ولكن بمرور الوقت تم التخلي عنها تقريبًا. حدث هذا لأنه بسبب عيوب المعدات واستخدام الترعة القابلة لإعادة الاستخدام، تأثرت موثوقية النتائج بشكل دوري. تم إحياء الاختبار مؤخرًا.

ما هو مخطط التجلط الدموي

يشير هذا المصطلح الطبي إلى مستند يحتوي على نتائج تصوير التجلط الدموي - وهي دراسة تسمح لك بتتبع جميع مراحل التغيرات في لزوجة الدم.

مرادفات اسم الإجراء ونتائجه: TEG، قياس المرونة الخثارية (عندما يتعلق الأمر بفحص الإرقاء).

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، تم إنشاء رسم بياني يعكس مراحل العملية:

الأول، والذي يستمر من 4 إلى 10 دقائق، وفيه يحدث تفاعل يحفز إنتاج الثرومبوكيناز. تتشكل مادة عضوية بهذا الاسم في المراحل الأولى من تجلط الدم. وهو يعمل كأنزيم ويساعد على تحويل البروثرومبين غير النشط إلى ثرومبين نشط.
والثانية ومدتها من 5 إلى 8 دقائق. خلال هذه الفترة، يحدث تكوين جلطة، وفي الوقت نفسه، يحدث العنصر الرئيسي الذي يسبب التخثر، الثرومبين.
والثالث يعكس مرحلة تكوين الفيبرين - وهو بروتين ليفي غير قابل للذوبان يشارك في التخثر (الطي). في هذه المرحلة، يكتسب منحنى الرسم البياني أقصى سعة.

ما لم تظهر

يتيح TEG تقييم الخصائص الفيزيائية للجلطة الدموية، وديناميكيات الإرقاء، وكذلك اكتشاف:

فرط انحلال الفيبرين - زيادة إنزيم البلازمين، مما يشير إلى زيادة خطر النزيف.
انحلال الفبرين، وهذا يعني الميل إلى تكوين الخثرة المرضية.

متى ولمن يوصف؟

يستخدم الأطباء TEG عندما يكون ذلك ضروريًا لتقييم وظيفة نظام تخثر الدم. يحدث هذا بشكل متكرر ويؤثر على جميع مجالات الطب تقريبًا. تعتبر معرفة معلمات الإرقاء ذات أهمية خاصة عندما يتعلق الأمر بالوقاية والعلاج من الحالات المرتبطة باضطراباته:

في الجراحة وأمراض الدم.
أمراض النساء والتوليد؛
أمراض القلب والأعصاب.
الأورام وغيرها من المجالات.

يتيح TEG إمكانية تتبع نشاط كل من العناصر البلازمية والخلوية للإرقاء بتركيزها الفعلي.

تتيح نتائج التحليل ليس فقط التنبؤ، على سبيل المثال، بزيادة خطر الإصابة بتجلط الدم، ولكن أيضًا:

ضبط علاج أمراض القلب والأوعية الدموية مع أقصى احتمال لتحقيق نتيجة إيجابية؛
الكشف الفوري عن خطر فقدان الدم المرتفع عندما يتعلق الأمر بالجراحة. بالإضافة إلى ذلك، فإن اختبار TEG عشية الجراحة يجعل من الممكن تقليل الحاجة إلى بلازما المتبرع.

وهذا ليس كل شيء. هناك خوارزميات خاصة لنقل مكونات الدم بناءً على بيانات مخطط التجلط الدموي. يتم استخدامها لوقف النزيف بعد الإصابات والعمليات الجراحية واسعة النطاق. تسمح طريقة تشخيص TEG باستخدام مكونات الدم المتبرع بها بشكل أكثر دقة ولا تستخدم الأدوية التي يحتمل أن تكون خطرة بسبب آثارها الجانبية لاستعادة الإرقاء.

إن تفسير المعلومات التي تم الحصول عليها من نتائج TEG يجعل من الممكن اختيار نظام وجرعة من الأدوية لعلاج المرضى الذين يعانون من تراكم الصفائح الدموية غير الطبيعي. وهذا مهم لأن النشاط الزائد لمكونات الدم هذه يسبب انسداد الأوعية الدموية ويمكن أن يسبب الوفاة.

من الضروري تقييم الإرقاء بشكل دوري وأثناء الحمل، عندما تشكل مشاكل التخثر خطراً حقيقياً على حياة المرأة والجنين. في هذه الحالة، المعتاد لا يكفي.

التحضير للتحليل

يوصف التبرع بالدم لإجراء اختبار TEG في الصباح على معدة فارغة. ومن المستحسن أن تكون آخر وجبة في اليوم السابق قبل 8 ساعات على الأقل.في حالات الطوارئ، يتم إجراء التحليل بغض النظر عن الوقت من اليوم والوجبة السابقة.

قبل الذهاب إلى العيادة بيوم واحد يجب التوقف عن التدخين، وتجنب الإجهاد العاطفي والجسدي، وقبل ثلاثة أيام عدم شرب الكحول.

كيف افعلها

بالنسبة لتصوير التجلط الدموي، يتم أخذ الدم من الوريد الموجود داخل المرفق، كما هو الحال بالنسبة للتحليل المنتظم. تقوم الممرضة على الفور بتسليم أنبوب الاختبار الذي يحتوي على المادة الحيوية إلى المختبر.

هناك، يتم نقل الدم المستقر باستخدام سترات الصوديوم إلى كفيت يمكن التخلص منه، ويتم إدخال أسطوانة معدنية، ثم يتم وضع كل شيء في جهاز خاص - جهاز تخطيط التجلط الدموي. لمراقبة التفاعلات مع أدوية الهيبارين، يتم استخدام كفيت الهيباريناز.

بعد تشغيل الجهاز، يبدأ الكوفيت في التحرك ويبدأ في التأرجح. في هذا الوقت يتخثر الدم ويلتصق على شكل جلطة بجدران الوعاء والأسطوانة الموجودة بينهما.

ومع ضغط "الخثرة"، يزداد نطاق الاهتزاز، ويتم تسجيل دورات الأسطوانة بشكل مستمر على الورق أو الوسائط الإلكترونية. عندما يتم تشكيل الجلطة بشكل كامل، تصبح السعة القصوى. ثم تبدأ العملية العكسية - ذوبان "الخثرة"، حيث تنخفض التذبذبات ببطء، وتنعكس جميع التغييرات أيضًا على الرسم البياني TEG.

ماذا تعني معلمات مخطط التجلط الدموي: الجدول

تعيين	الجوهر
أساسي
R (الوقت المستغرق للرد)	المقطع من بداية التسجيل إلى المنطقة التي يتم فيها توسيع فروع TEG بمقدار 0.1 سم، وهذا الفاصل الزمني يتوافق تقريبًا مع مدة عملية تخثر الدم ويعني مرحلتها الأولى والثانية
K (الوقت المستغرق في تكوين الجلطة)	هذا مؤشر على المرحلة الثالثة من تجلط الدم. ويشار إليه بالمسافة بين نقطة نهاية المعلمة R (أي المنطقة التي تتوسع فيها الفروع بمقدار 1 مم) والمكان الذي يكون فيه مقدار التمدد 20 مم. تعتمد قيمة K على السرعة التي يتكون بها الثرومبين وتشير إلى مدى سرعة تكوين جلطة الفيبرين
MA (أقصى سعة التذبذب)	وهو يتوافق مع أكبر اختلاف في فروع TEG. يشير المؤشر إلى كثافة الجلطة ويعتمد على عدد الصفائح الدموية والفيبرينوجين
E (القيمة التي تشير إلى الحد الأقصى لمرونة "الخثرة")	يتم تحديده عن طريق الحساب باستخدام المعلمات المذكورة أعلاه
إضافي
T (إجمالي وقت التخثر)	الفاصل الزمني من نقطة بداية المنحنى إلى أكبر سعة
ر، س	القيم التي تحددها المسافة من K ومن R إلى MA. أنها تظهر مستوى الفيبرينوجين ودرجة نشاط الصفائح الدموية

نتائج التحليل جاهزة بعد 40-60 دقيقة.في حالات الطوارئ، يتم إجراء تحليل TEG سريع، مما يسمح بالحصول على المعلومات خلال 5 دقائق.

ما قد يؤثر على النتائج

قد تتغير مؤشرات مخطط التجلط الدموي الرقمي بسبب اضطرابات الإلكتروليت في الجسم، وتناول الأدوية التي تؤثر على تكوين الدم، وكذلك بسبب الجراحة/الصدمة الأخيرة ومسار الأمراض الموجودة.

حتى العمر والجنس يمكن أن يؤثرا على المعالم الرئيسية لـ TEG. مع تقدمك في السن، قد تزيد قيمة MA، وقد تصبح قيمة K أصغر. التفسير المحتمل لذلك هو زيادة مستويات الفيبرينوجين. وقد لوحظ وجود ميل نحو زيادة MA لدى النساء، وهو ما يرجع إلى انخفاض الهيماتوكريت - نسبة كتلة خلايا الدم الحمراء إلى إجمالي حجم الدم.

مستويات الفيبرينوجين في دم الإنسان وماذا تفعل إذا كانت مرتفعة:

فك تشفير النتائج

يمكن للطبيب فقط تفسير البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام اختبار TEG بشكل صحيح، أي فهم وشرح صورة الإرقاء بناءً على الأرقام التي تم الحصول عليها. من المستحيل القيام بذلك بمفردك دون التعليم الطبي العالي. ومع ذلك، هناك مؤشرات تعني أن معلمة معينة تقع ضمن الحدود الطبيعية.

معايير وانحرافات TEG: الجدول

على الرغم من القيمة التشخيصية العالية للنتائج، فإن طريقة تصوير التجلط الدموي تعتبر غير دقيقة، لأنها تسمح لك بالحصول على صورة تقريبية، ولكنها لا تعطي إجابة لا لبس فيها حول الأمراض التي تسببت في الانحرافات. لإجراء التشخيص النهائي، يتم أخذ نتائج TEG في الاعتبار جنبًا إلى جنب مع البيانات الأخرى التي تم الحصول عليها أثناء الإجراءات التشخيصية.

مزايا وعيوب الطريقة

تشمل المزايا المهمة لـ TEG القدرة على:

استخدام الدم الكامل للبحث بدلا من عزل البلازما. وهذا يوفر الوقت، وهو أمر مهم جداً في الحالات العاجلة؛
التعرف على القيمة الحقيقية والمهمة - قوة الجلطة، وليس المؤشرات التقليدية (على سبيل المثال، البصرية)، والتي لا توفر دائما معلومات موثوقة؛
تحديد مشاكل العناصر المختلفة المشاركة في الإرقاء.

العيوب هي:

عدم القدرة على تقييم عملية تكوين الثرومبين.
صعوبات التحليل المتزامن لعدة عينات من الدم.

على سبيل المثال، تحدد مقاييس التخثر المؤشرات باستخدام مبدأ الناقل، ومعالجة عدد كبير من العينات مرة واحدة وقضاء ثوانٍ على كل منها. في المقابل، يستمر TEG لفترة طويلة، والغالبية العظمى من نماذج تخطيط التجلط الدموي لا تحتوي على أكثر من 2 كوفيت.

أين يتم إجراء الاختبار عادة؟

يتم إجراء اختبار تخطيط التجلط الدموي في المؤسسات الطبية والتشخيصية حيث توجد المعدات المناسبة والمتخصصين، بما في ذلك أولئك الذين يمكنهم تفسير النتائج.

إذا تحدثنا عن العيادات العامة، فمن المرجح أن تكون هذه المستشفيات ومراكز التشخيص الكبيرة. وهناك يمكن الحصول على الدراسة مجاناً، بتوجيه من الطبيب المعالج. ومن الممكن أن يطول انتظار الموعد عدة أشهر.

فرصة إجراء TEG فورًا، ولكن مقابل المال، متاحة في العيادات الخاصة. أما بالنسبة لمتوسط أسعار الإجراء، فهو يختلف في مناطق مختلفة من روسيا.

عند اختيار العيادة، يجب أن تضع في اعتبارك أن آلية التسعير ليست هي نفسها. في بعض الحالات، تتضمن تكلفة التحليل مجموعة كاملة من الخدمات، وأحيانا حتى التشاور مع طبيب أمراض الدم. وفي حالات أخرى، تتم عملية سحب الدم بشكل منفصل عن التحليل والتفسير اللاحق للنتائج. بالإضافة إلى ذلك، فإن تخطيط التجلط الدموي التقليدي واختبارات الأسبرين والبلافيكس والمركبات الأخرى ستكون تكلفتها مختلفة.

هل استخدام الأسبرين مبرر لتقليل لزوجة الدم:

الأسعار في مناطق مختلفة

وفقًا للمعلومات الواردة من العيادات المنشورة على مواقعها الرسمية على الإنترنت، فإن متوسط سعر TEG القياسي اعتبارًا من نوفمبر 2018 هو:

في موسكو - 6000 روبل؛
في سانت بطرسبرغ - 1300 روبل؛
في يكاترينبرج - 2200 روبل؛
في كراسنودار - 2500 روبل.

تقيم المؤسسات الطبية الخاصة بشكل دوري عروضًا ترويجية تتيح لك إجراء الاختبار أو الحصول على مشورة متخصصة بسعر أقل من المعتاد.

تخطيط التجلط (التخثر - + المرونة اليونانية - لزج + رسم بياني، تصوير) - تسجيل رسومي للتخثر التلقائي للدم الوريدي باستخدام مخطط التجلط الدموي. تم اقتراح هذه الطريقة لأول مرة بواسطة H. Hartert في عام 1948. مبدأ طريقة تصوير التجلط الدموي هو تقييم الخصائص اللزجة المرنة للدم أثناء تخثره. تتيح هذه الطريقة تسجيل تخثر الدم والتغيرات في مرونة جلطة الدم مع مرور الوقت (التراجع والتحلل)، وبالتالي تقييم تكوين الجلطة بدءًا من التنشيط الأولي للتخثر وتكوين الفيبرين حتى تحلل الجلطة. للتسجيل الرسومي لعمليات تخثر الدم وانحلال الفيبرين، يتم استخدام الأجهزة - أجهزة تخطيط التجلط الدموي (ARP-01M Mednord (روسيا)، TEG-500 (الولايات المتحدة الأمريكية)).الجزء الرئيسي من جهاز تخطيط التجلط هو الكوفيت الذي يضاف إليه الدم (الشكل 3).

أرز. 3. عملية تصوير التجلطات الدموية.

يتم غمر القضيب الذي يحتوي على قرص أو لوحة في نهايته ولا يمس جدرانه في الكوفيت. يقوم جهاز خاص بنقل الحركات التذبذبية الدورانية إلى الكوفيت، والتي يتم نقلها إلى القضيب وجهاز التسجيل فقط عندما تبدأ خيوط الفيبرين بالتشكل في الكوفيت بالدم. ومع تشكل الجلطة وضغطها، تزداد سعة اهتزازات القضيب وتصل إلى الحد الأقصى. يتيح لك التسجيل الرسومي لسعة اهتزاز القضيب الحصول عليه مخطط التجلط الدموي (الشكل 4).

أرز. 4. مخطط التجلط الدموي أمر طبيعي.

لتقييم مخطط التجلط الدموي، يتم استخدام 5 مؤشرات كمية رئيسية:

1. وقت رد الفعل (R) – الوقت من بداية الدراسة إلى بداية تخثر الدم (الانحراف الأول لمخطط التجلط الدموي من خط مستقيم بمقدار 1 مم)؛

2. زمن التخثر (K) – الوقت من بداية حركة قضيب الجهاز (1 مم) حتى اللحظة التي تكون فيها سعة مخطط التجلط 20 مم.

3. R+K - معدل التخثر. يعد مؤشرا هاما للتعرف على حالات ما قبل الخثرة.

4. السعة القصوى (MA) لمخطط التجلط الدموي.

5. E – أقصى مرونة للجلطة، محسوبة من السعة القصوى لمخطط التجلط الدموي MA: E = (100 x MA) F: (100 – MA).

تفسير:

يميز الوقت R المراحل التالية من تخثر الدم: 1) تكوين الثرومبوبلاستين. 2) تكوين الفيبرين.

تعكس قيمة E القدرة الوظيفية للصفائح الدموية وكمية ونوعية الفيبرينوجين.

يتم تحديد القيم العادية تجريبيًا لكل جهاز. في المتوسط، لدى الأشخاص الأصحاء:

زمن رد الفعل (R)̴ 9-14 دقيقة.

وقت التخثر (K) ̴5-8 دقيقة.

MA̴ 48-52 ملم.

القيمة السريرية والتشخيصية للتخثر. يسمح للطبيب بإجراء تقييم سريع وكامل لجميع جوانب نظام تخثر الدم لدى المريض. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تحديد العلامات المبكرة لفرط تخثر الدم ونقص تخثر الدم الناجم عن نقص عوامل تخثر الدم، وتشخيص خلل الصفائح الدموية، وكذلك تقييم فعالية العلاج المضاد للتخثر والمضاد للصفيحات، وتقييم نشاط تحلل الفبرين في بلازما الدم واستصوابه. وصف العلاج المضاد للفيبرين. تظهر التغييرات النموذجية في مخطط التجلط الدموي أثناء نقص تخثر الدم وفرط تخثر الدم في الشكل. 5.

أرز. 5. مخطط التجلط الدموي طبيعي (أ)، مع فرط تخثر الدم (ب) ونقص تخثر الدم (ج). يتميز المرضى الذين يعانون من فرط تخثر الدم بتقصير R و K، وكذلك زيادة في MA؛ في وجود نقص تخثر الدم، تم الكشف عن إطالة R و K وانخفاض في MA. تتم الإشارة إلى حالة ما قبل التخثر بانخفاض في الثابت (R+K) لمدة أقل من 14 دقيقة وزيادة في MA بأكثر من 52 ملم.

الميزة الرئيسية للتصوير التجلطي هي حساسيته العالية، وسرعة الحصول على النتائج (خلال 1-1.5 ساعة)، والقدرة على تغيير الخواص الميكانيكية، والبنية المحللة للفيبرين للجلطة، وكذلك تقييم نظام تحلل الفيبرين.

المرفق 1.

COAGULOGRAM – مجموعة من الاختبارات التي تميز الحالة الوظيفية لأنظمة التخثر ومنع تخثر الدم في الدم. تتضمن المجموعة الكاملة من مخططات التخثر من 7 إلى 20 اختبارًا، يعتمد اختيارها على العديد من الحالات مع مراعاة إلزامية لنتائج الفحص السريري للمريض.

§ اختبارات تقييم المستوى الأول –تم إجراؤها في المختبر السريري للرعاية الأولية: عدد الصفائح الدموية، وزمن النزف، وAPTT، وPT (INR)، وكمية الفيبرينوجين باستخدام طريقة Claus.

§ اختبارات تقييم المستوى الثاني –يتم إجراؤها في مختبرات مراكز التشخيص والمستشفيات: تراكم الصفائح الدموية، التلفزيون، D-dimer (أو RFMK)، تحلل الأيوجلوبولين.

§ اختبارات إضافية –يتم إجراؤها في مختبرات متخصصة:
- للنزيف -نشاط عامل فون ويلبراند لعوامل تخثر البلازما (VIII، IX، XI، VII، X، V، II، HMWK، PK)؛

- مع الميل إلى تجلط الدم -مضاد الثرومبين، البروتينات C و S، مقاومة APC، الهوموسيستين، مضادات تخثر الذئبة، الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، الاختبارات الجينية ( FV Leiden C1691Ab طفرة جين البروثرومبين G20210A).

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

ويسمى أيضًا مخطط التخثر مخطط الدم، وهو عبارة عن تحليل سريري مختبري لتحديد المؤشرات المختلفة لنظام تخثر الدم. أي أن مخطط التخثر هو نظير لاختبار الدم الكيميائي الحيوي. يحدد مخطط التخثر فقط المؤشرات التي تعكس عمل نظام تخثر الدم، ويحدد التحليل الكيميائي الحيوي عمل الأعضاء الداخلية المختلفة.

ما هو مخطط التخثر؟

نظام تخثر الدم عبارة عن مزيج من المواد الفعالة المختلفة التي تضمن تكوين جلطة ووقف النزيف في حالة حدوث انتهاكات مختلفة لسلامة الأوعية الدموية. وهذا هو، عندما يصاب الشخص، على سبيل المثال، إصبعه، يتم تشغيل نظام تخثر الدم، بحيث يتوقف النزيف ويتم تشكيل جلطة دموية، وإغلاق الضرر في جدار الأوعية الدموية. وهذا هو، في جوهره، يتم تنشيط نظام التخثر عند تلف جدار الأوعية الدموية ونتيجة لعمله، يتم تشكيل جلطة دموية، والتي، مثل التصحيح، تغلق الثقب في الأوعية الدموية. وبفضل تطبيق مثل هذه "الرقعة" من الجلطة الدموية، يتوقف النزيف، ويتمكن الجسم من العمل كالمعتاد.

ومع ذلك، من الضروري أن نفهم أن نظام التخثر يوقف النزيف ويضمن تكوين جلطة دموية ليس فقط مع جروح الجلد، ولكن أيضًا مع أي ضرر للأوعية الدموية. على سبيل المثال، إذا انفجر الوعاء الدموي بسبب الإجهاد الزائد أو العملية الالتهابية النشطة في أي عضو أو نسيج. كما أن جهاز التخثر يتوقف عن النزيف بعد انفصال الغشاء المخاطي أثناء الحيض أو المشيمة بعد الولادة عند النساء.

يمكن أن تحدث الاضطرابات في عمل نظام التخثر ليس فقط بسبب نوع نشاطه غير الكافي، ولكن أيضًا بسبب نشاطه المفرط. إذا كان نظام التخثر غير نشط بما فيه الكفاية، يصاب الشخص بالنزيف، والميل إلى الكدمات، ونزيف طويل الأمد لا يمكن إيقافه من جرح صغير على الجلد، وما إلى ذلك. ومع النشاط المفرط لنظام التخثر، على العكس من ذلك، يتم تشكيل عدد كبير من جلطات الدم، التي تسد الأوعية الدموية ويمكن أن تسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية والتخثر وما إلى ذلك.

وبالعودة إلى مخطط التخثر، يمكن وصف هذا التحليل بإيجاز على أنه تحديد معلمات تخثر الدم. بناءً على نتائج مخطط التخثر، من الممكن تحديد اضطرابات معينة في نظام تخثر الدم والبدء في علاجها في الوقت المناسب، بهدف تحقيق التعويض ومنع النزيف أو، على العكس من ذلك، تكوين جلطات الدم بشكل مفرط.

مؤشرات التخثر

يتضمن مخطط التخثر، مثل اختبار الدم الكيميائي الحيوي، عددًا كبيرًا من المؤشرات، يعكس كل منها وظيفة نظام تخثر الدم. ومع ذلك، في الممارسة العملية، كما هو الحال في اختبار الدم البيوكيميائي، عادة ما يتم تحديد ليس كل شيء، ولكن فقط بعض معلمات مخطط التخثر. علاوة على ذلك، يتم اختيار مؤشرات مخطط التخثر اللازمة لتحديدها في حالة معينة من قبل الطبيب بناءً على نوع اضطراب تخثر الدم الذي يشتبه به.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدة أنواع مما يسمى بمخططات التخثر القياسية، والتي تتضمن فقط بعض المعلمات المحددة اللازمة لتحليل التخثر في المواقف النموذجية. يتم إجراء عمليات تصوير التخثر هذه في ظل ظروف معينة، على سبيل المثال، أثناء الحمل، قبل الجراحة، بعد استخدام الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم. إذا تبين أن أي مؤشرات لمخططات التخثر القياسية هذه غير طبيعية، فلمعرفة مرحلة تخثر الدم التي حدث فيها الاضطراب، يتم تحديد المعلمات الضرورية الأخرى.

يعكس كل مؤشر من مؤشرات التخثر مسار المرحلة الأولى أو الثانية أو الثالثة من تخثر الدم. في المرحلة الأولى، تتشنج الأوعية الدموية، أي أنها تضيق قدر الإمكان، مما يقلل من حجم الضرر. في المرحلة الثانية، تلتصق الصفائح الدموية ببعضها البعض (متجمعة) وتشكل جلطة فضفاضة وكبيرة تسد الثقب الموجود في الوعاء الدموي. في المرحلة الثالثة، يتم تشكيل نوع من الشبكة من خيوط بروتين الفيبرين الكثيف، والتي تغطي الكتلة السائبة من الصفائح الدموية اللزجة وتثبتها بإحكام على حواف الثقب الموجود على جدار الوعاء الدموي. ثم تنضغط كتلة الصفائح الدموية اللزجة وتملأ الخلايا الموجودة بين ألياف الفيبرين، لتشكل "رقعة" واحدة مرنة وقوية جدًا (خثرة)، والتي تغلق تمامًا الثقب الموجود في جدار الوعاء الدموي. هذا هو المكان الذي ينتهي فيه تخثر الدم.

دعونا نفكر في جميع المؤشرات التي تشكل جزءًا من مخطط التخثر وتعكس المراحل الثلاث لتخثر الدم، ونقدم أيضًا أمثلة على مخططات الدم القياسية لمختلف الحالات النموذجية.

لذا، فإن مؤشرات مخطط التخثر، التي تعكس المراحل الثلاث المختلفة لتخثر الدم، هي كما يلي:

1. مؤشرات المرحلة الأولى تشكيل البروثرومبيناز):

وقت تخثر الدم لي وايت.
فهرس تفعيل الاتصال؛
وقت إعادة حساب البلازما (PRT)؛
وقت إعادة الحساب المنشط (AVR)؛
تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT، APTT، ARTT)؛
استهلاك البروثرومبين.
نشاط العامل الثامن؛
نشاط العامل التاسع؛
نشاط العامل العاشر؛
نشاط العامل الحادي عشر؛
نشاط العامل الثاني عشر

2. مؤشرات المرحلة الثانيةتخثر الدم (تسمى هذه المرحلة بشكل صحيح - تكوين الثرومبين):

وقت البروثرومبين؛
النسبة الدولية المعيارية - INR؛
البروثرومبين بنسبة % حسب ديوك؛
مؤشر البروثرومبين (PTI)؛
نشاط العامل الثاني؛
نشاط العامل الخامس؛
نشاط العامل السابع

3. مؤشرات المرحلة الثالثةتخثر الدم (تسمى هذه المرحلة بشكل صحيح - تكوين الفيبرين):

وقت الثرومبين
تركيز الفيبرينوجين.
تركيز مجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان.

بالإضافة إلى هذه المؤشرات، في تحليل يسمى “مخطط التخثر”، غالبًا ما تقوم المختبرات والأطباء بإدراج مؤشرات أخرى تعكس عمل نظام آخر، وهو ما يسمى مضاد التخثر (حال للفبرين). نظام مضاد للتخثرله تأثير معاكس للتخثر، أي أنه يذيب جلطات الدم ويمنع عملية تخثر الدم. عادة، تكون هذه الأنظمة في حالة توازن ديناميكي، حيث تحيد تأثيرات بعضها البعض وتضمن تخثر الدم عند الحاجة وذوبان الجلطة إذا تكونت عن طريق الخطأ.

المثال الأكثر شيوعًا لعمل نظام منع تخثر الدم هو ما يلي: بعد تلف الأوعية الدموية، شكل نظام التخثر جلطة دموية أغلقت الثقب وأوقفت تدفق الدم. ثم تم استعادة جدار الوعاء الدموي، ونمت أنسجته وأغلقت الثقب الموجود بالكامل، ونتيجة لذلك تم لصق جلطة الدم ببساطة على جدار الوعاء الدموي السليم بالفعل. في هذه الحالة، ليست هناك حاجة لتجلط الدم، علاوة على ذلك، فإن لها تأثير سلبي، لأنها تضيق تجويف الوعاء الدموي وتبطئ تدفق الدم. وهذا يعني أنه يجب إزالة مثل هذه الجلطة. في مثل هذه اللحظات يلعب نظام مضاد التخثر دورًا كبيرًا، حيث يتم تنشيطه عند اكتشاف جلطات دموية غير ضرورية ويجب إزالتها. ونتيجة لعمل الجهاز المضاد للتخثر، يتم تفكيك جلطة الدم إلى أجزاء، ثم يتم إزالتها من الجسم. وهذا يعني أن النظام المضاد للتخثر يفكك جلطات الدم التي أصبحت غير ضرورية بالفعل، وينظف جدران الأوعية الدموية ويحرر تجويفها من الجلطة الفوضوية عديمة الفائدة التي أدت وظيفتها.

بالإضافة إلى ذلك، فإن نظام منع تخثر الدم (على وجه التحديد مضاد الثرومبين III) هو الذي يوقف العمل النشط لنظام التخثر عندما تكون جلطة دموية قد تكونت بالفعل. أي أنه عندما تغلق جلطة دموية ثقبًا في جدار الوعاء الدموي، يتم تنشيط نظام منع تخثر الدم، مما يثبط نشاط نظام التخثر بحيث لا يقوم بدوره بإنشاء "بقع" كبيرة جدًا يمكن أن تسد تمامًا تجويف الوعاء الدموي وإيقاف حركة الدم فيه.

يتم تقييم عمل نظام تحلل الفيبرين من خلال المؤشرات التاليةوالتي يتم تضمينها في مخطط التخثر:

الذئبة تخثر؛
D-dimers.
البروتين ج؛
بروتين إس؛
مضاد الثرومبين الثالث.

غالبًا ما يتم تضمين هذه المعلمات الخاصة بنظام منع تخثر الدم في مخطط التخثر.

اعتمادًا على المعلمات المضمنة في التحليل، يوجد حاليًا نوعان رئيسيان من صور التخثر المستخدمة في الممارسة السريرية اليومية: الموسعة والفحص (القياسي). يتضمن مخطط التخثر القياسي المؤشرات التالية:

الفيبرينوجين.
زمن الثرومبين (التلفزيون).

المؤشر الأول لمخطط التخثر القياسي هو مجمع البروثرومبين، والذي يمكن التعبير عن نتيجته بطريقتين - في شكل كمية البروثرومبين بنسبة٪ وفقًا لـ Duke أو في شكل مؤشر البروثرومبين (PTI). البروثرومبين بنسبة٪ وفقًا لـ Duke هو الإصدار الدولي لتسمية نشاط مجمع البروثرومبين، ويتم قبول PTI في دول الاتحاد السوفييتي السابق. يعكس PTI و% وفقًا لـ Duke نفس الشيء، وبالتالي فهما خياران لتعيين معلمة واحدة. تعتمد كيفية انعكاس مركب البروثرومبين على المختبر، الذي يمكن لموظفيه حساب كل من Duke % وPTI.

يتضمن مخطط التخثر الممتد المؤشرات التالية:

البروثرومبين بنسبة٪ وفقًا لمؤشر Quick أو البروثرومبين؛
النسبة الدولية المعيارية (INR)؛
الفيبرينوجين.
تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (aPTT) ؛
زمن الثرومبين (التلفزيون)؛
مضاد الثرومبين الثالث.
دي ديمر.

التكوينات المذكورة أعلاه لمؤشرات التخثر القياسية والممتدة هي دولية. ومع ذلك، يوجد في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة الأخرى عدد كبير من الخيارات الأخرى لمخططات التخثر "القياسية" و"الموسعة"، والتي تتضمن مؤشرات أخرى.

كقاعدة عامة، يكون ترتيب المؤشرات في مخططات التخثر هذه تعسفيًا، اعتمادًا على المعلمات التي يعتبرها الطبيب ضرورية لعمله. في كثير من الحالات، تشتمل مخططات التخثر "القياسية" و"الممتدة" على معلمات بروتين C وبروتين S وغيرها، والتي يجب تحديدها فقط في حالات نادرة عندما يعاني الشخص من اضطرابات تخثر الدم ومن الضروري تحديد ما لا يحدث بالضبط. عمل. وفي حالات أخرى، تتضمن اختبارات التخثر مؤشرات مثل اختبار الإيثيل وتراجع الجلطة، وهي قديمة ولا تستخدم حاليًا لتشخيص نظام التخثر. يتم تضمين هذه المؤشرات في مخططات التخثر لمجرد أن المختبر يقوم بها.

في الواقع، تعد مخططات التخثر "القياسية" و"الموسعة" المجمعة بشكل مستقل بمثابة اختلافات مجانية جدًا عن المعايير العالمية المقبولة عمومًا، وبالتالي فهي ترتبط دائمًا بالاختبارات المفرطة وإهدار الكواشف.

ما هي مؤشرات التخثر اللازمة للأطفال والنساء الحوامل؟

لتوفير المال والأعصاب، نوصي عند وصف اختبار تجلط الدم لجميع الأطفال، وكذلك الرجال البالغين والنساء غير الحوامل، بتحديد المعلمات المدرجة في المجموعة القياسية فقط. وينصح النساء الحوامل بتحديد المعلمات المدرجة في مخطط التخثر الممتد فقط. يجب تحديد المعلمات الإضافية بشكل منفصل وفقط إذا لزم الأمر، إذا تم اكتشاف أي تشوهات في مخططات التخثر الموسعة أو القياسية، بالإضافة إلى الأعراض السريرية لأمراض تخثر الدم.

معلمات مخطط التخثر وقيمها طبيعية

تنعكس في الجدول جميع مؤشرات مخطط التخثر، بما في ذلك معلمات نظام منع التخثر، بالإضافة إلى قيمها الطبيعية والاختصارات المستخدمة للتعيين القصير.

معلمة تجلط الدم	اختصار لمعلمة التخثر	قاعدة المعلمة
وقت تخثر الدم لي وايت	لي وايت	في أنبوب سيليكون 12 - 15 دقيقة، وفي أنبوب زجاجي عادي - 5 - 7 دقائق
فهرس تفعيل الاتصال	لا يوجد اختصار	1,7 – 3
وقت إعادة حساب البلازما	جي ار بي	60 - 120 ثانية
تنشيط وقت إعادة الحساب	أفر	50 – 70 ثانية
تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي	أبت، أبت، آرت	24 - 35 ثانية لمجموعة كاشف Renam و30 - 45 ثانية لمجموعة كاشف "Technology Standard"
استهلاك البروثرومبين	لا يوجد اختصار	75 – 125%
نشاط العامل الثامن	العامل الثامن أو ببساطة الثامن	50 – 200%
نشاط العامل التاسع	تاسعا	50 – 200%
نشاط العامل X	X	60 – 130%
نشاط العامل الحادي عشر	الحادي عشر	65 – 135%
نشاط العامل الثاني عشر	الثاني عشر	65 – 150%
نسبة التطبيع الدولية	روبية هندية، روبية هندية	0,8 – 1,2
وقت البروثرومبين	ريكومبيبل-PT، PT، PV	15 – 17 ثانية، أو 11 – 14 ثانية، أو 9 – 12 ثانية، حسب مجموعة الكواشف
البروثرومبين في٪ وفقا لدوق	دوق	70 – 120%
مؤشر البروثرومبين	بي تي آي، آر	0,7 – 1,3
نشاط العامل الثاني	ثانيا	60 – 150%
نشاط العامل الخامس	الخامس	60 – 150%
نشاط العامل السابع	سابعا	65 – 135%
زمن الثرومبين	تلفزيون، TT-5، TT	10 - 20 ثانية
تركيز الفيبرينوجين	FIB، RECOMBIPL-FIB، FIB.CLAUS	2 - 5 جم/لتر
تركيز مجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان	RFMK	3.36 – 4.0 ملجم/100 مل بلازما
الذئبة تخثر	لا يوجد اختصار	غائب
D-ديمرز	لا يوجد اختصار	النساء والرجال غير الحوامل: أقل من 0.79 ملغم/لتر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - ما يصل إلى 1.1 ملغم / لتر الثلث الثاني من الحمل - ما يصل إلى 2.1 ملغم / لتر الثلث الثالث من الحمل - ما يصل إلى 2.81 ملغم / لتر
بروتين ج	لا يوجد اختصار	70-140% أو 2.82 – 5.65 ملغم/لتر
بروتين س	لا يوجد اختصار	67 – 140 وحدة / مل
مضاد الثرومبين الثالث	لا يوجد اختصار	70 – 120%

يوضح الجدول متوسط المعايير لكل مؤشر من مؤشرات التخثر. ومع ذلك، قد يكون لكل مختبر معاييره الخاصة، مع الأخذ في الاعتبار الكواشف المستخدمة وخصائص نظام تخثر الدم للأشخاص الذين يعيشون في المنطقة. لذلك، يوصى بأخذ القيم الطبيعية من المختبر الذي أجرى التحليل لتقييم كل معلمة من معاملات التخثر.

فك تشفير مخطط التخثر

دعونا نلقي نظرة على ما يعنيه كل مؤشر من مؤشرات التخثر، ونشير أيضًا إلى ما قد تشير إليه الزيادة أو النقصان في قيم المعلمات بالنسبة إلى القاعدة.

وقت تخثر لي وايت

يعكس وقت تخثر Lee-White المعدل الذي تتشكل به جلطة الدم. إذا كان وقت لي-وايت أقل من الطبيعي فهذا يدل على زيادة نشاط نظام التخثر وارتفاع خطر الإصابة بتجلط الدم، وإذا كان أعلى من الطبيعي فهو على العكس يدل على النزيف والميل إلى النزيف.

وقت إعادة حساب البلازما (PRT)

يعكس وقت إعادة حساب البلازما (PRT) معدل تكوين جلطة الفيبرين عند إضافة الكالسيوم إلى بلازما الدم. يعكس هذا المؤشر النشاط العام لنظام التخثر بأكمله.

وقت إعادة الحساب المنشط (ATR)

يعكس وقت إعادة الحساب المنشط (AVR) نفس مؤشر "وقت إعادة حساب البلازما"، ويختلف عنه فقط في طريقة إجراء الدراسة.

إذا كان AVR أو GRP أقل من الطبيعي، فهذا يشير إلى وجود ميل إلى تجلط الدم. إذا كان AVR أو GRP أعلى من الطبيعي، فهذا يشير إلى خطر حدوث نزيف حاد حتى مع حدوث ضرر طفيف لسلامة الأنسجة. عادة، يحدث إطالة AVR أو VRP بسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم، وإعطاء الهيبارين، وكذلك على خلفية الحروق والصدمات والصدمات.

تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT، APTT، ARTT)

يعكس زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT، APTT، ARTT) معدل المرحلة الأولى بأكملها من تخثر الدم.

تعتبر إطالة APTT نموذجية للأمراض التالية:

مرض فون ويلبراند.
نقص عوامل التخثر (II، V، VII، VIII، IX، X، XI، XII)؛
النقص الخلقي في البريكاليكرين والكينين.
إدارة الهيبارين أو الستربتوكيناز.
تناول مضادات التخثر (الوارفارين، سينكومارين، وما إلى ذلك)؛
نقص فيتامين ك.
انخفاض مستويات الفيبرينوجين في الدم.
أمراض الكبد؛
المرحلتان الثانية والثالثة من متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
الحالة بعد نقل كمية كبيرة من الدم.
وجود مضادات التخثر في الدم.
متلازمة الفوسفوليبيد؛
التهاب كبيبات الكلى المزمن.
الذئبة الحمامية الجهازية؛
أمراض الأنسجة الضامة.

يحدث قصر APTT في الأمراض والحالات التالية:

فقدان الدم الحاد.
المرحلة الأولية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

نشاط جميع عوامل التخثر (II، V، VII، VIII، IX، X، XI، XII)

إن نشاط جميع عوامل التخثر (II، V، VII، VIII، IX، X، XI، XII) في الدم يعكس شدة عمل هذه الإنزيمات. وبناء على ذلك، فإن الانخفاض أو الزيادة في نشاط عوامل التخثر بالنسبة إلى القاعدة يشير إلى وجود مرض يحتاج إلى علاج. لا يتغير نشاط عوامل التخثر أبدًا تحت تأثير الأسباب الفسيولوجية، لذا فإن انخفاضه أو زيادته بالنسبة إلى القاعدة يشير بوضوح إلى وجود مرض تتشكل فيه جلطات دموية كثيرة أو يحدث نزيف متكرر وشديد.

زمن البروثرومبين (PT، RT، recombipl RT)

يعكس زمن البروثرومبين (PT، RT، recombipl RT) معدل تنشيط المسار الداخلي لنظام التخثر. والحقيقة هي أن عملية تخثر الدم يمكن أن تبدأ على طول المسار الداخلي أو الخارجي. يتم تشغيل مسار التنشيط الخارجي عندما يكون هناك ضرر للأوعية الدموية خارجيًا بسبب الصدمة، مثل القطع أو الخدش أو العض وما إلى ذلك. يعمل المسار الداخلي لتنشيط نظام تخثر الدم عندما يحدث تلف في جدار الأوعية الدموية من الداخل، على سبيل المثال، عن طريق أي ميكروبات أو أجسام مضادة أو مواد سامة متداولة في الدم.

وبالتالي فإن زمن البروثرومبين يعكس ظاهرة فسيولوجية مهمة للغاية - وهي معدل تنشيط مسار تخثر الدم الداخلي، المسؤول عن تكوين جلطات الدم و"ترقيع" الثقوب في الأوعية المتكونة بسبب التأثيرات السلبية للمواد المنتشرة في الأوعية الدموية. دم.

إطالة زمن البروثرومبين أكثر من الطبيعي يشير إلى الأمراض التالية:

تناول مضادات التخثر (الوارفارين، ثرومبواس، وما إلى ذلك)؛
إدارة الهيبارين.
النقص الخلقي أو المكتسب لعوامل التخثر II، V، VII، X؛
نقص فيتامين ك.
متلازمة مدينة دبي للإنترنت في المرحلة الأولية.
أهبة النزفية عند الأطفال حديثي الولادة.
أمراض الكبد؛
تضييق القنوات الصفراوية.
ضعف امتصاص وهضم الدهون في الأمعاء (الذرب، مرض الاضطرابات الهضمية، الإسهال)؛
متلازمة زولينجر إليسون.
نقص الفيبرينوجين في الدم.

يشير تقصير زمن البروثرومبين أقل من المعدل الطبيعي إلى الأمراض التالية:

أخذ عينات دم غير صحيحة من خلال القسطرة المركزية؛
ارتفاع أو انخفاض الهيماتوكريت.
تخزين بلازما الدم على المدى الطويل في الثلاجة عند درجة حرارة +4 درجة مئوية؛
زيادة تركيز مضاد الثرومبين الثالث.
حمل؛
متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
تفعيل نظام مضاد للتخثر.

مؤشر البروثرومبين (PTI)

مؤشر البروثرومبين (PTI) هو مؤشر يتم حسابه على أساس زمن البروثرومبين، وبالتالي يعكس معدل تنشيط مسار تخثر الدم الداخلي. تحدث زيادة في PTI فوق المعدل الطبيعي في نفس الظروف مثل إطالة زمن البروثرومبين. يحدث انخفاض في PTI أقل من المعدل الطبيعي في نفس الظروف مثل تقصير وقت البروثرومبين.

النسبة الدولية المعيارية (INR)

النسبة الدولية المعيارية (INR) هي، مثل PTI، مؤشر يتم حسابه على أساس زمن البروثرومبين ويعكس أيضًا معدل تنشيط مسار التخثر الداخلي.

تحدث زيادة في INR فوق المعدل الطبيعي في نفس الظروف مثل زيادة زمن البروثرومبين. يحدث انخفاض في INR أقل من المعدل الطبيعي في نفس الظروف مثل تقصير زمن البروثرومبين.

البروثرومبين وفقا لدوق

دوك البروثرومبين هو، مثل PTI و INR، مؤشر يتم حسابه على أساس زمن البروثرومبين ويعكس أيضًا معدل تنشيط مسار التخثر الداخلي.

تحدث زيادة في نسبة دوك البروثرومبين فوق المعدل الطبيعي في ظل نفس الظروف مثل تقصير زمن البروثرومبين. يحدث انخفاض في نسبة دوك البروثرومبين أقل من المعدل الطبيعي في ظل نفس الظروف التي تحدث فيها زيادة في زمن البروثرومبين.

وبالتالي، فإن زمن البروثرومبين، ومؤشر البروثرومبين، والنسبة الطبيعية الدولية، وبروثرومبين دوك هي عوامل تعكس نفس التأثير الفسيولوجي، أي معدل تنشيط مسار التخثر الداخلي. تختلف هذه المعلمات عن بعضها البعض فقط في طريقة التعبير عنها وحسابها، وبالتالي فهي قابلة للتبادل تمامًا.

ومع ذلك، فقد تطور تقليديًا أنه في بعض الحالات من المعتاد تقييم معدل تنشيط المسار الداخلي لتخثر الدم بواسطة PTI، وفي حالات أخرى بواسطة INR، وفي حالات أخرى بواسطة Duke، في الأرباع بواسطة زمن البروثرومبين. علاوة على ذلك، فإن PTI وبروثرومبين Duke بنسبة % دائمًا ما يكونان متنافيين، أي أن المختبر يحدد إما المعلمة الأولى أو الثانية. وإذا كانت نتائج التحليل تحتوي على PTI، فيمكن حذف البروثرومبين حسب ديوك، وبالتالي العكس.

يتم حساب PTI وDuke prothrombin في مخططات التخثر التشخيصية، التي يأخذها الأشخاص قبل العمليات الجراحية، أو أثناء الفحوصات الوقائية، أو الفحوصات بحثًا عن أي أعراض. يتم حساب INR عند مراقبة واختيار جرعة مضادات التخثر (الأسبرين، الوارفارين، الثرومبوستوب، وما إلى ذلك). يشار عادة إلى وقت البروثرومبين في مخططات التخثر اللازمة لتحديد أمراض نظام تخثر الدم.

وقت الثرومبين (TV، TT)

يعكس زمن الثرومبين (TT, TT) معدل انتقال الفيبرينوجين إلى خيوط الفيبرين، التي تمسك الصفائح الدموية ببعضها البعض في منطقة الثقب الموجود في جدار الوعاء الدموي. وبناء على ذلك، يعكس زمن الثرومبين سرعة المرحلة الثالثة الأخيرة من تخثر الدم.

تعكس الزيادة في زمن الثرومبين انخفاضًا في تخثر الدم ويتم ملاحظتها في الحالات التالية:

نقص الفيبرينوجين بدرجات متفاوتة من الخطورة.
متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
ورم نقيي متعدد؛
أمراض الكبد الشديدة.
تبولن الدم (زيادة تركيز اليوريا في الدم) ؛
وجود منتجات تحلل الفيبرين أو الفيبرينوجين في الدم (D-dimers، RFMC).

يعكس تقصير زمن الثرومبين فرط تخثر الدم ويتم تسجيله في الأمراض التالية:

استخدام الهيبارين.
المرحلة الأولى من متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

تركيز الفيبرينوجين (الفيبرينوجين، فيب)

الفيبرينوجين هو بروتين يتم إنتاجه في الكبد ويدور في الدم ويستخدم حسب الحاجة. من الفيبرينوجين تتشكل خيوط الفيبرين التي تحمل كتلة الصفائح الدموية اللزجة المرتبطة بجدار الوعاء في منطقة الثقب. وبناء على ذلك، فإن تركيز الفيبرينوجين يعكس كمية احتياطيات هذا البروتين التي يمكن استخدامها لإصلاح الضرر في جدران الأوعية الدموية إذا لزم الأمر.
لوحظ زيادة في تركيز الفيبرينوجين في الأمراض التالية:

احتشاء عضلة القلب؛
إصابات؛
الحروق؛
متلازمة الكلوية؛
ورم نقيي متعدد؛
الأمراض الالتهابية التي تستمر لفترة طويلة؛
حمل؛
تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم التي تحتوي على هرمون الاستروجين (Marvelon، Mercilon، Qlaira، إلخ)؛
الحالة بعد الجراحة.

لوحظ انخفاض في تركيز الفيبرينوجين أقل من المعدل الطبيعي في الحالات التالية:

متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
ورم خبيث من الأورام الخبيثة.
سرطان الدم النقوي الحاد.
مضاعفات ما بعد الولادة.
فشل الخلايا الكبدية.
عدد كريات الدم البيضاء المعدية .
تسمم الحمل.
التسمم بالسموم.
تناول الأدوية المذيبة للجلطات التي تعمل على إذابة جلطات الدم.
العلاج المرساة.
نقص الفيبرينوجين الخلقي.
العمر أقل من 6 أشهر.

مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان (SFMC)

مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان (SFMCs) هي شكل انتقالي بين خيوط الفيبرينوجين والفيبرين. توجد دائمًا كمية صغيرة من هذه المجمعات في الدم وتعكس الأداء الطبيعي لنظام التخثر. إذا أصبحت كمية RFMK أعلى من الطبيعي، فهذا يشير إلى نشاط مفرط لنظام التخثر، وبالتالي تكوين جلطات دموية في الأوعية بكميات كبيرة. أي أن الزيادة في كمية RFMC فوق المعدل الطبيعي تشير إلى تطور تجلط الأوردة والشرايين أو متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

الذئبة تخثر

مضاد التخثر الذئبي هو بروتين يشير وجوده إلى إصابة الشخص بمتلازمة مضادات الفوسفوليبيد (APS). عادة، لا ينبغي أن يكون هذا البروتين موجودا في الدم، وظهوره يعني أن تطور APS قد بدأ.

D-ديمرز

D-dimers عبارة عن بروتينات صغيرة عبارة عن جزيئات من خيوط الفيبرين المكسورة. عادة، تكون D-dimers موجودة دائمًا في الدم بكميات صغيرة، لأنها تتشكل بعد تدمير جلطات الدم غير الضرورية بالفعل. تشير الزيادة في عدد D-dimers إلى أن تخثر الدم يكون شديدًا للغاية، مما يؤدي إلى تكوين عدد كبير من جلطات الدم غير الضرورية في الأوعية، مما يسبب تجلط الدم والجلطات الدموية ومضاعفاتها.

تحدث زيادة في مستوى D-dimers في الدم في الأمراض التالية:

متلازمة مدينة دبي للإنترنت (المرحلة الأولى)؛
احتشاء عضلة القلب؛
تخثر الشرايين أو الأوردة.
أمراض معدية؛
الأمراض الالتهابية الحادة أو المزمنة.
تسمم الحمل أثناء الحمل.
أورام دموية كبيرة.
وجود عامل الروماتويد في الدم.
الحالة بعد الجراحة.
العمر أكثر من 80 سنة؛
الأورام الخبيثة في أي مكان.
استخدام منشط البلازمينوجين الأنسجة.

بروتين ج

البروتين C هو البروتين الذي يعطل عملية تخثر الدم. يعد هذا البروتين ضروريًا لإيقاف نظام التخثر في الوقت المناسب بحيث لا يشكل جلطات دموية كبيرة جدًا لا تسد الجدار التالف فحسب ، بل تسد أيضًا تجويف الأوعية بالكامل. لا يمكن أن ينخفض تركيز البروتين C إلا عن المستوى الطبيعي، ويتطور هذا الاضطراب في الحالات التالية:

نقص البروتين C الخلقي.
أمراض الكبد؛
المرحلة الأولى من تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

مضاد الثرومبين الثالث

مضاد الثرومبين III هو بروتين له نفس وظائف البروتين C. ومع ذلك، يمثل مضاد الثرومبين III حوالي 75٪ من إجمالي نشاط نظام مضاد التخثر. أي أن ثلثي عمل نظام مضاد التخثر يضمنه هذا البروتين.

تحدث زيادة في تركيز مضاد الثرومبين III في الدم في الحالات التالية:

التهاب كبد حاد؛
ركود صفراوي.
نقص فيتامين ك.
التهاب البنكرياس الحاد؛
فترة الحيض
تناول الوارفارين؛
تناول المنشطات.
العمليات الالتهابية طويلة الأمد أو الشديدة.
الحالة بعد زرع الكلى.
زيادة مستويات البيليروبين في الدم (فرط بيليروبين الدم).
تناول الأدوية التي تزيد من تخثر الدم.

لوحظ انخفاض في تركيز مضاد الثرومبين الثالث في الأمراض التالية:

النقص الخلقي لمضاد الثرومبين الثالث.
الحالة بعد زراعة الكبد.
تليف الكبد.
تليف كبدى؛
تجلط الأوردة العميقة؛
متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
احتشاء عضلة القلب؛
الانسداد الرئوي؛
الأمراض الالتهابية الشديدة لأي أعضاء وأنظمة.
استخدام الهيبارين بجرعات عالية دون مراقبة مؤشرات تخثر الدم.
استخدام L-asparaginase لعلاج تسمم الحمل.
الثلث الثالث من الحمل (27 - 40 أسبوعًا من الحمل شاملاً)؛
تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

بروتين س

البروتين S هو البروتين المطلوب لتنشيط البروتين C ومضاد الثرومبين III. أي أنه بدون بروتين S، فإن أهم إنزيمين في نظام مضاد التخثر، البروتين C ومضاد الثرومبين III، لن يعملا. لا يمكن أن ينخفض تركيز البروتين S إلا عن المستوى الطبيعي، وهو ما يلاحظ في حالة النقص الخلقي لهذا البروتين، أو أمراض الكبد، أو عند تناول مضادات التخثر (الأسبرين، الوارفارين، إلخ).

فك تشفير مخطط التخثر أثناء الحمل

خلال فترة الحمل، يزداد حجم الدم في الدورة الدموية لدى المرأة بنسبة 20-30٪. وهذا ضروري لتكوين الدورة الدموية في الجنين والمشيمة. وهذا هو، في الواقع، أثناء الحمل، من الضروري تنفيذ وظيفة إمداد الدم إلى كائنين مختلفين في وقت واحد - الأم والجنين، وتخصيص حجم معين من الدم لكل منهما. وبسبب الحاجة إلى تخصيص كمية الدم التي يحتاجها الجنين، تزداد الكمية الإجمالية في جسم المرأة.

بسبب هذه الزيادة في حجم الدم المنتشر، يزداد محتوى المواد المختلفة لنظام التخثر ومنع تخثر الدم لدى المرأة الحامل. بعد كل شيء، يجب على جسد المرأة أن يزود نفسه والجنين بالمواد اللازمة لعمل أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم. ولهذا السبب، أثناء الحمل، هناك دائمًا زيادة في محتوى جميع مكونات أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم، وفي نفس الوقت زيادة في نشاطها. وهذا بدوره يعني أن نشاط ومحتوى جميع معلمات مخطط التخثر يزداد بنسبة 15 - 30٪، وهو المعيار بالنسبة للحمل.

من الناحية العملية، هذا يعني أن معايير مخطط تجلط الدم لدى المرأة الحامل تختلف بشكل كبير عن تلك الخاصة بالبالغين الآخرين. لذا، القيم الطبيعية للمعلمات التالية أثناء الحمل أقل أو أكثر بنسبة 15-30٪ من المعدل الطبيعي:

وقت تخثر الدم وفقًا لـ Lee-White هو 8 - 10 ثوانٍ في أنبوب السيليكون و3.5 - 5 ثوانٍ في أنبوب زجاجي؛
وقت إعادة حساب البلازما – 45 – 90 ثانية؛
وقت إعادة الحساب المنشط - 35 - 60 ثانية؛
زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط هو 17 – 21 ثانية لكواشف Renam و22 – 36 ثانية للمجموعات “المتوافقة مع معايير التكنولوجيا”.
النسبة الدولية المعيارية (INR) – 0.65 – 1.1؛
وقت البروثرومبين - 9 - 12 ثانية؛
البروثرومبين بنسبة % وفقًا لدوق – 80 – 150%;
مؤشر البروثرومبين – 0.7 – 1.1;
وقت الثرومبين - 12 - 25 ثانية؛
تركيز الفيبرينوجين – 3 – 6 جم / لتر؛
مجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان - ما يصل إلى 10 ملغم / 100 مل؛
مضادات التخثر الذئبة – غائبة.
D-dimers - في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - ما يصل إلى 1.1 ملغم / لتر؛ الثلث الثاني من الحمل – ما يصل إلى 2.1 ملغم/لتر؛ الثلث الثالث من الحمل - ما يصل إلى 2.81 ملغم/لتر؛
البروتين C – 85 – 170% أو 3.1 – 7.1 ملجم/ لتر؛
بروتين إس-80 – 165؛
مضاد الثرومبين الثالث – 85 – 150%.

قد يزيد أيضًا استهلاك البروثرومبين ونشاط عامل التخثر بنسبة 15 إلى 30٪ فوق المعدل الطبيعي للرجال البالغين والنساء غير الحوامل. إذا كانت نتائج تحليلات تجلط الدم تقع ضمن الحدود المذكورة أعلاه، فهذا يشير إلى الأداء الطبيعي لأنظمة التخثر ومنع تخثر الدم لدى المرأة الحامل. أي أن الأم الحامل لا داعي للقلق بشأن أي شيء، لأن تدفق الدم عبر أوعية نفسها والجنين أمر طبيعي.

ومع ذلك، فإن مؤشرات التحليل لا تتناسب دائما مع القاعدة، وفي هذه الحالة، تريد النساء أن يفهمن ما يعنيه ذلك، أي فك رموز مخطط التخثر. بشكل عام، من أجل فك تشفير مخطط التخثر أثناء الحمل، عليك أن تعرف سبب الحاجة إلى هذا التحليل وما هي العمليات التي تعكسها في جسم المرأة. بعد كل شيء، لا يتم إجراء تصوير التخثر أثناء الحمل لتحديد أمراض أي أعضاء وأنظمة، ولكن لتقييم خطر تجلط الدم أو على العكس من النزيف، والذي يمكن أن يصبح قاتلاً للجنين والمرأة نفسها، مما يسبب انفصال المشيمة أو الاحتشاء، والإجهاض، وموت الجنين داخل الرحم، وتسمم الحمل، وما إلى ذلك.

لذلك، في جوهرها، يوصف مخطط التخثر أثناء الحمل للكشف المبكر عن تهديد انفصال المشيمة، وتسمم الحمل، ومتلازمة مضادات الفوسفوليبيد، و DIC الكامن والتخثر. ليس لدى مخطط التخثر أي وظائف أخرى. يجب تحديد هذه الأمراض في مرحلة مبكرة وإجراء العلاج اللازم، لأنها في غيابها يمكن أن تؤدي، في أحسن الأحوال، إلى فقدان الحمل، وفي أسوأ الأحوال، إلى وفاة المرأة نفسها.

لذلك، إذا كانت المرأة الحامل لديها تهديد خفي بانفصال المشيمة أو تسمم الحمل أو مدينة دبي للإنترنت أو تجلط الدم، فإن مؤشرات التخثر ستختلف ضمن الحدود التالية:

تخفيض مضاد الثرومبين III إلى 65% أو أقل بسبب الاستهلاك الزائد؛
زيادة في تركيز D-dimers أعلى من المعدل الطبيعي أثناء الحمل.
زيادة في تركيز RFMK بأكثر من 4 مرات مقارنة بالمعيار (أعلى من 15 مجم / لتر) ؛
تقصير زمن الثرومبين إلى أقل من 11 ثانية (المرحلة الأولى من متلازمة مدينة دبي للإنترنت)؛
إطالة زمن الثرومبين بأكثر من 26 ثانية (المرحلة المتقدمة من متلازمة مدينة دبي للإنترنت، والتي تتطلب تدخل طبي عاجل)؛
انخفاض كمية الفيبرينوجين أقل من 3 جم/لتر؛
إطالة زمن البروثرومبين، وزيادة في PTI وINR (المرحلة الأولى من متلازمة DIC)؛
انخفاض كمية البروثرومبين وفقًا لدوق أقل من 70٪ (المرحلة الأولية لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت)؛
إطالة aPTT أكثر من المعتاد.
وجود مضادات التخثر الذئبة.

إذا كان هناك مؤشر أو مؤشران في مخطط تجلط الدم لدى المرأة الحامل لهما قيم تتناسب مع الإطار المرضي المذكور أعلاه، فهذا لا يعني أنها معرضة لخطر انفصال المشيمة، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت، وما إلى ذلك. يشير هذا فقط إلى أن نظام تخثر الدم لدى المرأة يعمل حاليًا في وضع معين تحتاجه. تذكر أنه في الظروف القاسية حقًا، للكشف المبكر عن مخطط التخثر، فإن جميع مؤشراته حرفيًا تكون غير طبيعية. وهذا يعني أنه إذا كانت 1-2 مؤشرات في مخطط التخثر غير طبيعية، فإن هذا يشير إلى المسار الطبيعي لآليات التكيف التعويضية وغياب الأمراض الشديدة. وفقط إذا كانت جميع المؤشرات غير طبيعية بطريقة ما، فهذا يشير إلى وجود أمراض خطيرة تحتاج إلى علاج. في الواقع، هذا هو فك التشفير الرئيسي لمخطط تجلط الدم لدى المرأة الحامل. قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

تلعب الطرق الآلية لدراسة نظام RAS دورًا مهمًا في ترسانة الطرق نظرًا لموثوقيتها وموثوقيتها، وتجذب اهتمامًا خاصًا من الأطباء بسبب القدرات الاستثنائية للتقييم السريع للحالة الوظيفية وطبيعة تفاعل الأجزاء المكونة لها. وسهولة إجراء البحوث وفعاليتها من حيث التكلفة.
وفي الوقت نفسه، فإن العدد الساحق من الأساليب، على الرغم من استخدامها على نطاق واسع في الممارسة السريرية، يتميز بانخفاض محتوى المعلومات والتكلفة العالية.

تصوير التجلطات الدموية، الذي يعتبره الأطباء "المعيار الذهبي"، بغض النظر عن طريقة التسجيل، يحدد بشكل أساسي أربعة مؤشرات: اثنان كرونومتري (r، k) واثنان هيكليان (MA، FA)، ولا يوفر مراقبة ديناميكية للحالة الوظيفية لل الصفائح الدموية الوعائية والتخثر والروابط الحالة للفبرين في النظام. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن تصوير التجلطات الدموية يتطلب كواشف كيميائية باهظة الثمن. وهذا لا يزيد من تكلفة الدراسة نفسها فحسب، بل يجعل من المستحيل أيضًا مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها بين المؤسسات الطبية التي تستخدم كواشف مختلفة.

من الواضح أن تطوير طرق جديدة لدراسة نظام RAS يمثل مشكلة ملحة للطب السريري.

تقدم الشركة جهاز تخطيط التجلط الدموي روسي الصنع. نظرًا لحقيقة أنه في إطار برنامج تحديث الرعاية الصحية، يتم التركيز بشكل خاص على استبدال المعدات الطبية المستوردة، وتصبح مسألة المقارنة (روسيا) وأجهزة قياس التجلط الدموي الدورانية ذات صلة. تيج-5000(الولايات المتحدة الأمريكية) و روتم(ألمانيا).

ولتسهيل المقارنة، إليك جدول المؤشرات المقاسة:

تخطيط التجلط الدموي	تيج 5000 (الولايات المتحدة الأمريكية)	مجمع الأجهزة والبرمجيات	ARP-01M "ميدنورد" (روسيا)
دم كامل		دم كامل
ر	+	ص=t1	+
ك	+	ك=t2-t1	+
	-	المحكمة الجنائية الدولية	+
	-	KTA	+
	-	VSK	+
	-	التصنيف الدولي للأمراض	+
	-	IPS	+
ماجستير	+	ماجستير	+
	-	ت	+
F	+	IRLS	+
سيترات الدم		سيترات الدم
طرق التخثر	+	طرق التخثر	+

كما يمكننا أن نرى من الجدول أعلاه، مخطط التجلط الدموي تيج 5000صنع في الولايات المتحدة الأمريكية، عند العمل بالدم الكامل، فإنه يقيس المؤشرات التالية:

ص- وقت تخثر الاتصال.
ك- المؤشر الرئيسي الذي يميز وقت بداية تكوين الجلطة؛
ماجستير- الكثافة القصوى للجلطة.
اتحاد كرة القدم (IRLS)- شدة تراجع الجلطة وتحللها.

في المقابل، مجمع الأجهزة والبرمجيات ARP-01M "ميدنورد"يوفر المؤشرات التالية على شاشة الكمبيوتر على شكل صورة بيانية:

ويبين الشكل 1 رسما بيانيا للدم NPGC صحيحمتطوع.

الصورة 1

جدول المرضى مع فرط تخثر الدم و نقص تخثر الدم

الشكل 2

ك-يعتمد المؤشر الرئيسي الذي يميز وقت بداية تكوين الجلطة على تركيز الثرومبين المتكون، وإمكانات مضاد الثرومبين في الدم، وتركيز الفيبرينوجين وفائدته الوظيفية، وعوامل مركب البروثرومبين.
آي كيه كيه -شدة مرحلة الاتصال من التخثر. مؤشر يميز شدة تفاعل الدم CKKK، ونشاط البروثرومبين، ونشاط تجميع الصفائح الدموية وخلايا الدم الأخرى.
وكالة النقل الدولية -ثابت نشاط الثرومبينيميز معدل الزيادة في تكوين الثرومبين، وشدة مرحلة التحلل البروتيني لتكوين الجلطة.
في إس كيه -وقت تخثر الدم.
التصنيف الدولي للأمراض -تعد شدة محرك التخثر مؤشرًا يميز التأثير التكاملي للأنظمة المؤيدة والمضادة للتخثر على عملية (سرعة) تكوين الجلطة.
اي بي اس -شدة بلمرة الجلطة - مؤشر يميز سرعة اتصال جزيئات المونومر "جنبًا إلى جنب"، "من طرف إلى طرف"، وتشكيل شبكة الفيبرين بصيغة الببتيد (؟،؟،؟)n(FP)
ماجستير -مؤشر يعكس الحالة الإجمالية للدم في مرحلة التثبيت النهائية لتكوين الخثرة. يعكس اكتمال عملية الإرقاء عن طريق تكوين روابط تساهمية تحت تأثيرالثالث عشرF، يميز الخصائص الريولوجية الهيكلية للجلطة (اللزوجة والكثافة واللدونة).
ت -وقت تكوين جلطة F-T-C (الوقت الإجمالي الثابت لتخثر الدم).
إيرلس -شدة تراجع الجلطة وتحللها. مؤشر يميز تحلل الجلطة العفوية. يعكس شدة عملية تخثر الدم المستمر (HCP)، وحالة نشاط البلازمين، وكمية البلازمينوجين المهيكلة في جلطة، ودرجة قابلية منشطات البلازمينوجين

طريقة تصوير بيزوثرمويلاستوغرافي منخفض التردد باستخدام مرسمة تجلط الدم ARP-01M "ميدنورد"على عكس أجهزة قياس التجلط الدموي الدورانية TEG 5000 وROTEM، التي تسجل فقط المراحل النهائية من تخثر الدم، فهي مخصصة لإجراء تقييم شامل للحالة والتفاعل الوظيفي لجميع أجزاء نظام الإرقاء وانحلال الفيبرين، وكذلك لمراقبة فعالية الاختبارات المستهدفة. علاج لاضطرابات الارقاء.

ميزة لا يمكن إنكارها ARP-01M "ميدنورد"هي القدرة على مراقبة العلاج المضاد للتخثر في الوقت الحقيقي. ARP-01M "ميدنورد"يسمح بالبحث دون استخدام الكواشف والكواشففي مختبر سريع، وحدة العناية المركزة، غرفة العمليات، في وضع اختبار الرعاية بجانب سرير المريض والحصول على المؤشرات اللازمة من الثانية الأولى من الدراسة.

ميزة مهمة هي عدم وجود ARP-01M "ميدنورد"زمن التأخر، في حين أن زمن التأخر في تصوير التجلطات الدموية الدورانية يستمر حتى 10 دقائق. تتيح هذه الميزة إجراء التحليل في وحدة العناية المركزة بجانب سرير المريض دون شروط معملية خاصة. أيضًا، لإجراء البحوث ليست هناك حاجة لإعداد العينات، منذ ذلك الحين ARP-01M "ميدنورد"يعمل بالدم الكامل دون استخدام الكواشف أو الكواشف.

وبالإضافة إلى ذلك، استخدام الأجهزة والبرامج المعقدة ARP-01M "ميدنورد"إنه ممكن واقتصادي، لأن الجهاز أرخص من نظائره الأجنبية ولا يتطلب استخدام المواد الكيميائية والكواشف للبحث. في الوضع المالي الحالي غير المستقر، أصبح شراء المواد الاستهلاكية عبئا لا يطاق على المؤسسات الطبية. وتجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام الكواشف الكيميائية المختلفة فإنه من المستحيل إجراء تحليل مقارن للقراءات التي تم الحصول عليها. عند العمل مع ARP-01M "MEDNORD"، لا تنشأ مثل هذه المشكلة ومن الممكن إجراء بحث مشترك من قبل مختلف المؤسسات الطبية والمتخصصين، حيث يتم التحقق من صحة جميع البيانات التي تم الحصول عليها.

الخصائص الاستهلاكية المميزة لمجمع ARP-01M Mednord:

تكلفة منخفضة مقارنة بالمنافسين
العمل بالدم الكامل دون استخدام الكواشف والكواشف
لا يوجد وقت متأخر
الإنتاج الروسي
تقييم شامل لجميع أجزاء الإرقاء
محتوى معلوماتي عالي
توحيد البيانات التي تم الحصول عليها عن طريق إنشاء قاعدة بيانات مشتركة
إمكانية التشاور وتحليل النتائج التي تم الحصول عليها عبر الإنترنت
الاكتناز والبساطة والموثوقية في التشغيل، وانخفاض استهلاك الطاقة
لا يتطلب ظروف معملية خاصة ومعدات إضافية؛ يمكن أن يعمل في غرفة العمليات، في الجناح بجانب سرير المريض
تتطلب إحدى الدراسات كمية صغيرة من مادة الاختبار (0.5 مل من الدم).

معقد ARP-01M "ميدنورد"سيؤدي إلى تحسين جودة التشخيص بشكل كبير والتنبؤ بتطور أمراض القلب والأوعية الدموية، وتقليل تكاليف الميزانيات الفيدرالية والإقليمية بشكل كبير لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (بسبب الكشف في الوقت المناسب والعلاج الصحيح)، وكذلك تقليل معدل الوفيات بشكل كبير سكان.