اختبارات الجراحة. متلازمة الفشل البولي

تعتبر إصابات وإصابات المثانة بمثابة صدمة شديدة في البطن والحوض، وتتطلب رعاية طبية طارئة.

كود التصنيف الدولي للأمراض 10

S37.2. إصابة المثانة.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

S37 صدمة لأعضاء الحوض

وبائيات إصابة المثانة

من بين إصابات البطن التي تتطلب علاجًا جراحيًا، تمثل إصابات المثانة حوالي 2٪: الإصابات المغلقة (الحادة) - 67-88٪. مفتوح (مخترق) - 12-33٪. في 86-90٪ من الحالات، تكون أسباب إصابات المثانة المغلقة هي حوادث المرور.

في حالة الإصابات المغلقة (الفظة)، تحدث تمزقات داخل الصفاق في المثانة في 36-39٪، خارج الصفاق - 55-57٪، وإصابات خارج الصفاق وداخل الصفاق - 6٪ من الحالات. في عموم السكان، تحدث تمزقات خارج الصفاق في 57.5-62٪، وتمزقات داخل الصفاق - 25-35.5٪، وإصابات خارج الصفاق وداخل الصفاق مجتمعة - 7-12٪ من الحالات. في حالة الإصابات المغلقة (الصريحة)، تتضرر قبة المثانة بنسبة 35%، وفي حالة الإصابات المفتوحة (المخترقة) تتضرر الجدران الجانبية بنسبة 42%.

تعد الإصابات المركبة شائعة - في 62٪ من الحالات بإصابات مفتوحة (مخترقة) و93٪ بإصابات مغلقة أو حادة. في 70-97% من المرضى، يتم اكتشاف كسور في عظام الحوض. بدوره، مع كسور عظام الحوض، يحدث تلف المثانة بدرجات متفاوتة في 5-30٪ من الحالات.

في 29٪ من الحالات، تحدث إصابات مشتركة في المثانة والجدار الخلفي للإحليل. 85% من المرضى الذين يعانون من كسر في الحوض يتعرضون لإصابات خطيرة مصاحبة، مما يسبب ارتفاع معدلات الوفيات - 22-44%.

لا يتم تحديد مدى خطورة حالة الضحايا ونتائج العلاج من خلال الأضرار التي لحقت بالمثانة، ولكن من خلال الجمع بين الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى والمضاعفات الشديدة الناتجة عن تسرب البول إلى الأنسجة المحيطة وتجويف البطن. . السبب الشائع للوفاة هو الإصابات الشديدة والمشتركة في المثانة والأعضاء الأخرى.

مع إصابة معزولة في المثانة، كان معدل الوفيات في الفترة الثانية من الحرب الوطنية العظمى 4.4٪، بينما مع مجموعة من إصابات المثانة وعظام الحوض - 20.7٪، وإصابة المستقيم - 40-50٪ . تظل نتائج علاج إصابات المثانة المغلقة والمفتوحة مجتمعة في وقت السلم غير مرضية. بالمقارنة مع بيانات الحرب الوطنية العظمى، في الحروب المحلية الحديثة والصراعات المسلحة، زادت نسبة الإصابات المتعددة والمجمعة بشكل ملحوظ؛ وساهم التسليم السريع للجرحى إلى مراحل الإخلاء الطبي في أن بعض الجرحى لم يكن لديهم الوقت للموت في ساحة المعركة، ولكن تم قبولهم مصابين بجروح خطيرة للغاية، وأحيانا غير متوافقة مع الحياة، مما جعل من الممكن التوسع إمكانية توفير الرعاية الجراحية لهم في وقت مبكر.

ولوحظت الجروح الناجمة عن طلقات نارية مجتمعة في 74.4٪ من الحالات، ومعدل الوفيات بسبب الجروح الناجمة عن طلقات نارية مجتمعة في أعضاء الحوض هو 12-30٪. ونسبة التسريح من الجيش تجاوزت 60%. تتيح طرق التشخيص الحديثة وتسلسل الرعاية الجراحية مع الجروح الناجمة عن طلقات نارية إعادة 21.0٪ من الجرحى إلى الخدمة وتقليل معدل الوفيات إلى 4.8٪.

تحدث إصابات المثانة علاجي المنشأ أثناء عمليات أمراض النساء في 0.23-0.28٪ من الحالات (منها عمليات التوليد - 85٪ وعمليات أمراض النساء 15٪). وفقا للأدبيات، تمثل الإصابات علاجي المنشأ ما يصل إلى 30٪ من جميع ملاحظات إصابات المثانة. في هذه الحالة، يحدث الضرر المصاحب للحالب في 20٪ من الحالات. التشخيص أثناء العملية الجراحية لإصابات المثانة، على عكس إصابات الحالب، مرتفع - حوالي 90٪.

أسباب إصابة المثانة

يمكن أن تنجم إصابات المثانة عن صدمة حادة أو مخترقة. في كلتا الحالتين، تمزق المثانة ممكن. يمكن أن تؤدي الإصابة المغلقة إلى كدمة بسيطة (تلف جدار المثانة دون تسرب البول). يمكن أن تكون تمزقات المثانة داخل الصفاق أو خارج الصفاق أو مجتمعة. تحدث التمزقات داخل البطن عادة في منطقة قمة المثانة، وتحدث في أغلب الأحيان عندما تكون المثانة ممتلئة وقت الإصابة، وهو أمر شائع بشكل خاص عند الأطفال، حيث أن المثانة لديهم تقع في تجويف البطن. تعد التمزقات خارج الصفاق أكثر شيوعًا عند البالغين وتحدث بسبب كسور الحوض أو الإصابات المخترقة.

يمكن أن تكون إصابات المثانة معقدة بسبب العدوى وسلس البول وعدم استقرار المثانة. تعد الإصابات المصاحبة لأعضاء البطن وعظام الحوض أمرًا شائعًا، نظرًا لأن قوة الصدمة الكبيرة مطلوبة لإتلاف المثانة المحمية جيدًا من الناحية التشريحية.

, , ,

آليات إصابة المثانة

الغالبية العظمى من إصابات المثانة هي نتيجة الصدمة. المثانة عبارة عن عضو عضلي مجوف يقع في عمق تجويف الحوض، ويحميها من التأثيرات الخارجية. يمكن أن تتضرر المثانة الممتلئة بسهولة عند استخدام قوة قليلة نسبيًا. في حين أن إتلاف المثانة الفارغة يتطلب ضربة مدمرة أو جرحًا نافذًا.

عادةً ما يحدث تلف المثانة نتيجة لضربة حادة في أسفل البطن، مع امتلاء المثانة واسترخاء عضلات جدار البطن الأمامي، وهو أمر مميز بالنسبة لشخص تحت تأثير الكحول. في هذه الحالة، غالبا ما يحدث تمزق المثانة داخل الصفاق.

في حالة حدوث كسر في عظام الحوض، من الممكن حدوث ضرر مباشر للمثانة بسبب شظايا العظام أو تمزق جدرانها بسبب جرها بواسطة الأربطة عند إزاحة شظايا العظام.

هناك أيضًا أسباب علاجية مختلفة (على سبيل المثال، تلف المثانة أثناء القسطرة، تنظير المثانة، التلاعب بالمنظار).

الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابات المثانة المغلقة هي:

• حوادث الطرق، خاصة إذا كان المشاة المسن المصاب في حالة سكر مع امتلاء المثانة:
• حرق من ارتفاع (كاتاتروما) ؛
• إصابات العمل:
• إصابات الشوارع والرياضة.

تزداد احتمالية إصابة المثانة في حالة وجود إصابات خطيرة في أعضاء الحوض والبطن.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن تمزقات المثانة داخل الصفاق في 25٪ من الحالات لا تكون مصحوبة بكسور في الحوض. تشير هذه الحقيقة إلى أن تمزقات المثانة داخل الصفاق تكون ضاغطة بطبيعتها وتتطور بسبب زيادة الضغط داخل المثانة، مما يؤدي إلى تمزق في المكان الأكثر مرونة، وهو جزء قبة المثانة الذي يغطيه الصفاق.

السبب الرئيسي للتمزق خارج الصفاق هو الضغط المباشر من عظام الحوض أو شظاياها، وبالتالي عادة ما تتزامن مواقع كسر الحوض مع تمزق المثانة.

يرتبط تلف المثانة بانبساط الارتفاق، والانبساط شبه العجزي، وكسور في فروع العظام العجزية، والحرقفية، والعانة، ولا يرتبط بكسر في الحفرة الحقية.

في مرحلة الطفولة، تحدث تمزقات المثانة الصفاقية في كثير من الأحيان، وذلك بسبب حقيقة أن معظم المثانة عند الأطفال تقع في تجويف البطن ولهذا السبب تكون أكثر عرضة للإصابة الخارجية.

في حالة السقوط من ارتفاع وإصابة انفجار لغم، فمن الممكن

تحدث إصابات المثانة علاجي المنشأ أثناء عمليات أمراض النساء والجراحة على أعضاء الحوض وإصلاح الفتق والتدخلات عبر الإحليل.

عادة، يتم إجراء ثقب جدار المثانة بواسطة حلقة منظار المستقيم أثناء استئصال جدار العضو عندما تكون المثانة ممتلئة أو عندما لا تتزامن حركة الحلقة مع سطح جدار المثانة. التحفيز الكهربائي للعصب السدادي أثناء استئصال المثانة للأورام الموجودة على الجدران السفلية الجانبية يزيد من احتمال حدوث ثقوب داخل وخارج الصفاق.

التشريح المرضي لإصابة المثانة

هناك كدمات (ارتجاجات) وتمزق في جدران المثانة. عندما يتعرض الجدار لكدمات، يتشكل نزيف تحت المخاطية أو داخل الجدار، والذي غالبًا ما يتحلل دون ترك أي أثر.

يمكن أن تكون التمزقات غير الكاملة داخلية عندما تنتهك سلامة الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية فقط، أو خارجية عندما يكون هناك ضرر (في أغلب الأحيان عن طريق شظايا العظام) للطبقات الخارجية (العضلية) من الجدار. في الحالة الأولى، يحدث النزيف في تجويف المثانة، وتعتمد شدته على طبيعة الأوعية المتضررة: يتوقف النزيف الوريدي بسرعة، وغالبا ما يؤدي نزيف الشرايين إلى دك المثانة بجلطات دموية. مع التمزقات الخارجية، يتدفق الدم إلى الفضاء المحيط بالمثانة مما يسبب تشوه ونزوح جدار المثانة.

مع التمزق الكامل، تتعرض سلامة جدار المثانة للخطر في جميع أنحاء سمكه. في هذه الحالة، هناك تمزقات داخل الصفاق وخارج الصفاق. توجد التمزقات الكاملة داخل الصفاق على الجدار العلوي أو العلوي الخلفي عند خط الوسط أو بالقرب منه. غالبًا ما تكون مفردة، ولكن يمكن أن تكون متعددة وغير منتظمة الشكل؛ يكون الاتجاه السهمي. ويكون النزيف الناتج عن هذه التمزقات بسيطاً بسبب عدم وجود أوعية كبيرة في هذه المنطقة وانقباض الأوعية التالفة مع إفراغ المثانة في تجويف البطن. يتم امتصاص البول المتسرب جزئيًا (مما يؤدي إلى زيادة مبكرة في تركيز اليوريا ومنتجات استقلاب البروتين الأخرى في الدم)، مما يسبب تهيجًا كيميائيًا للصفاق، يتبعه التهاب الصفاق العقيم ثم التهاب الصفاق القيحي. مع التمزقات المعزولة داخل الصفاق، تزداد الأعراض البريتونية ببطء، على مدى عدة ساعات. بحلول هذا الوقت، تتراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن بسبب البول والإفرازات.

عادة ما تكون التمزقات خارج الصفاق الناتجة عن كسور الحوض موضعية على السطح الأمامي أو الأمامي الجانبي للمثانة، وتكون صغيرة الحجم، ومنتظمة الشكل، وغالبًا ما تكون مفردة. في بعض الأحيان، تؤدي شظية عظمية أيضًا إلى إصابة الجدار المقابل على جانب تجويف المثانة أو تؤدي في نفس الوقت إلى إتلاف جدار المستقيم. نادرًا ما يحدث عادةً كسور في عظام الحوض بسبب السقوط من ارتفاع وإصابة بانفجار لغم، ويتم فصل عنق المثانة عن مجرى البول. في هذه الحالة، تتحرك المثانة إلى الأعلى مع العضلة العاصرة الداخلية، مما يجعل من الممكن احتجاز البول جزئيًا في المثانة وإفراغه بشكل دوري في تجويف الحوض. وهذا يفصل كذلك بين المثانة والإحليل.

عادة ما تكون التمزقات خارج الصفاق مصحوبة بنزيف كبير في الأنسجة المحيطة بالمثانة من الضفيرة الوريدية وكسور في عظام الحوض إلى تجويف المثانة من شبكة الأوعية الدموية في الرقبة والمثلث الحويصلي. بالتزامن مع النزيف، يدخل البول إلى الأنسجة المجاورة، مما يؤدي إلى تسللها.

ونتيجة لذلك، يتم تشكيل ورم دموي، وتشويه وتشريد المثانة. تشريب أنسجة الحوض بالبول، والتغيرات القيحية النخرية في جدار المثانة والأنسجة المحيطة بها، وامتصاص البول ومنتجات التحلل تؤدي إلى زيادة تسمم الجسم، وإضعاف آليات الحماية المحلية والعامة. عادة لا يتم تشكيل عمود التحبيب

تؤدي العدوى المصاحبة إلى ذوبان سريع للأقسام اللفافية: يبدأ التحلل القلوي للبول، ويبدأ ترسيب الأملاح وقشور الأنسجة المخترقة والنخرية، ويتطور البلغم البولي للحوض ثم الأنسجة خلف الصفاق.

تنتشر العملية الالتهابية من منطقة جرح المثانة إلى جدارها بالكامل، ويتطور التهاب المثانة القيحي النخري والتهاب العظم والنقي مع كسور مشتركة في عظام الحوض. تشارك أوعية الحوض في العملية الالتهابية على الفور أو بعد بضعة أيام، ويتطور التهاب الخثرات الدموية والتهاب محيط الوريد. يؤدي انفصال جلطات الدم في بعض الأحيان إلى انسداد رئوي مع تطور احتشاء رئوي والتهاب رئوي احتشاءي. إذا لم يتم توفير الرعاية الجراحية في الوقت المناسب، فإن العملية تأخذ طابعًا إنتانيًا: التهاب الكلية السام، ويتطور التهاب الحويضة والكلية القيحي، ويظهر الفشل الكلوي الكبدي ويزداد بسرعة. فقط مع حدوث تمزقات محدودة ودخول أجزاء صغيرة من البول إلى الأنسجة المحيطة، يحدث تطور مضاعفات التهابية قيحية لاحقًا. في هذه الحالات، تتشكل قرح منفصلة في أنسجة الحوض.

بالإضافة إلى تمزق المثانة، هناك ما يسمى بارتجاج المثانة، والتي لا تصاحبها تشوهات مرضية أثناء التشخيص الإشعاعي. ارتجاج المثانة هو نتيجة تلف الغشاء المخاطي أو عضلات المثانة دون المساس بسلامة جدران المثانة، ويتميز بتكوين أورام دموية في الطبقة المخاطية وتحت المخاطية للجدران.

مثل هذه الإصابات ليست ذات أهمية سريرية خطيرة ويتم حلها دون أي تدخل. في كثير من الأحيان، على خلفية إصابات أخرى، يتم تجاهل هذه الإصابات ولا يتم ذكرها حتى في العديد من الدراسات.

وفقًا لكاس، فإن معدل الانتشار الحقيقي لارتجاجات المثانة بين جميع الإصابات هو 67%. نوع آخر من إصابة المثانة هو الإصابة غير الكاملة أو الخلالية: في دراسة التباين، يتم تحديد التوزيع تحت المخاطي لعامل التباين فقط، دون تسرب. وفقا لبعض المؤلفين، تحدث مثل هذه الإصابات في 2٪ من الحالات.

تصنيف إصابة المثانة

كما يتبين مما سبق، يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالمثانة متنوعًا للغاية، سواء من حيث آلية حدوثه أو من حيث حجم الضرر.

لتحديد الأهمية السريرية لإصابات المثانة، فإن تصنيفها مهم جدًا.

حاليًا، تصنيف إصابات المثانة وفقًا لـ IP منتشر على نطاق واسع. شيفتسوف (1972).

• أسباب تلف المثانة
  • إصابات.
  • إصابات مغلقة.
• توطين إصابات المثانة
  • الأعلى.
  • الجسم (الأمامي والخلفي والجدار الجانبي).
  • رقبة.
• نوع إصابة المثانة
  • الضرر المغلق:
    • إصابة؛
    • انقطاع غير كامل:
    • استراحة كاملة
    • انفصال المثانة عن مجرى البول.
  • الضرر المفتوح:
    • إصابة؛
    • أن تكون الإصابة غير كاملة؛
    • الجرح كامل (من خلال أعمى) ؛
    • انفصال المثانة عن مجرى البول.
• تلف المثانة فيما يتعلق بتجويف البطن
  • خارج الصفاق.
  • داخل الصفاق.

أصبح تصنيف إصابات المثانة الذي اقترحه الأكاديمي ن.أ واسع الانتشار في الممارسة العملية. لوباتكين ونشر في "دليل جراحة المسالك البولية" (1998).

نوع الضرر

• مغلق (بجلد سليم):
  • إصابة؛
  • تمزق غير كامل (خارجي وداخلي) ؛
  • استراحة كاملة
  • تمزق المثانة على مرحلتين:
  • انفصال المثانة عن مجرى البول.
• فتح (الجروح):

  يبلغ معدل الوفيات حوالي 20٪، وكقاعدة عامة، يرتبط بإصابات خطيرة مرتبطة به.

تعريف

يتم تصنيف تمزق المثانة كمجموعة من التشخيصات بناءً على إصابة الأعضاء. قد تنجم الإصابات عن صدمة حادة أو مخترقة أو علاجية المنشأ (الناجمة عن العلاج). يختلف احتمال الإصابة وفقًا لدرجة تمدد جدران الأعضاء، فالمثانة الممتلئة تكون أكثر عرضة للإصابة من المثانة الفارغة. يتراوح العلاج من الأساليب المحافظة التي تركز على تعظيم تحويل البول الاصطناعي إلى العمليات الجراحية الكبرى التي تهدف إلى التعافي على المدى الطويل.

الأسباب التي قد تؤدي إلى تمزق المثانة

لا يوجد سوى عدد قليل من الأسباب التي تؤدي إلى تمزق جدران المثانة.

• تتميز الصدمة الحادة بتمزق جدار المثانة دون الإضرار بالأنسجة الخارجية

غالبًا ما يكون سبب الصدمة الحادة هو كسور الحوض، عندما تؤدي شظايا العظام أو الأجزاء الحادة إلى الإضرار بسلامة جدار المثانة. يعاني ما يقرب من 10٪ من المرضى الذين يعانون من كسر في الحوض من أضرار كبيرة في منطقة المثانة.ترتبط قابلية هذا العضو للإصابة بدرجة تمدده وقت الإصابة. يمكن أن تؤدي ضربة حادة على المعدة بقبضة اليد أو الركلة إلى تمزق المثانة عندما تكون سعتها ممتلئة بشكل كبير. تم الإبلاغ عن تمزق المثانة لدى الأطفال الذين تعرضوا لضربة في أسفل البطن أثناء اللعب بكرة القدم.

• صدمة اختراق

وتضم هذه المجموعة إصابات بالرصاص والطعنات.غالبًا ما يعاني المرضى من إصابات مصاحبة في تجويف البطن وأعضاء الحوض.

• صدمة الولادة

أثناء المخاض الطويل أو المخاض الصعب، عندما يكون هناك ضغط مستمر من رأس الجنين على مثانة الأم، قد تتمزق المثانة. يحدث هذا بسبب ترقق جدار العضو عند نقطة الاتصال المستمر. يحدث تمزق الجدار المباشر عند 0.3% من النساء اللاتي خضعن لعملية قيصرية.تعتبر العمليات السابقة المعقدة بسبب الالتصاقات عامل خطر خطير، حيث أن التندب المفرط يمكن أن يعطل الكثافة الطبيعية واستقرار الأنسجة.

• الصدمة النسائية

يمكن أن تحدث إصابات المثانة أثناء استئصال الرحم عن طريق المهبل أو البطن.عادة ما يؤدي التشريح الأعمى للأنسجة في المستوى الخطأ، بين قاعدة المثانة وعنق اللفافة، إلى إتلاف جدار المثانة.

• صدمة المسالك البولية

من الممكن أثناء خزعة المثانة، أو تفتيت حصوات المثانة، أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل، أو استئصال ورم المثانة عبر الإحليل. تصل نسبة حدوث انثقاب جدران المثانة أثناء الخزعة إلى 36%.

• صدمة العظام

يمكن لمعدات تقويم العظام أن تثقب المثانة بسهولة، خاصة أثناء التثبيت الداخلي لكسور الحوض. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث إصابة حرارية أثناء وضع المواد الأسمنتية المستخدمة في تقويم المفاصل.

• إصابة المثانة مجهول السبب

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بإدمان الكحول المزمن والأفراد الذين يشربون كميات كبيرة من السوائل بشكل مزمن يكونون عرضة لإصابة المثانة بارتفاع ضغط الدم. تعتبر جراحة المثانة السابقة عامل خطر للتندب.

يمكن أن ينجم هذا النوع من الإصابات عن مزيج من المثانة الممتلئة بشكل زائد والصدمات الخارجية البسيطة التي تحدث أثناء السقوط.

التصنيف والرعاية الطارئة لإصابة المثانة المشتبه بها

يعتمد تصنيف إصابات المثانة على عدة خصائص تصف الإصابة.

• تمزق المثانة خارج الصفاق– عدم دخول محتويات العضو إلى تجويف البطن .
• تمزق المثانة داخل الصفاق- محتويات تخترق تجويف البطن. من الشائع حدوث تمزقات في لحظة امتلاء المثانة بالحد الأقصى.
• تمزق المثانة المشترك— محتويات تخترق تجويف البطن وتجويف الحوض.

أنواع الضرر

• يفتحتعد إصابة المثانة أمرًا شائعًا عند اختراق الجروح في منطقة المثانة أو غيرها من الانتهاكات لسلامة الطبقات الخارجية.
• مغلقإصابة المثانة هي صدمة حادة.

شدة الإصابة

• إصابة(لا يتم المساس بسلامة المثانة).
• انقطاع غير مكتملجدران المثانة.
• استراحة كاملةجدران المثانة.

وجود ضرر للأعضاء الأخرى

• معزولإصابة المثانة - تلف المثانة فقط.
• مجموعإصابة المثانة - تتضرر الأعضاء الأخرى أيضًا.

في حالة الاشتباه في تمزق المثانة، ينبغي اتخاذ جميع التدابير لضمان بقاء الضحية على قيد الحياة حتى وصول سيارة الإسعاف.

• يحتاج إلى تطبيق ضمادة ضيقة في منطقة العانةإذا كان هناك جرح نافذ.
• يتم وضع المريض على جانبه مع ثني ركبتيه، إن كان ممكنا.
• على ضع البرد على أسفل البطن.
• يمد عدم قدرة المريض على الحركة.

تشخيص إصابة المثانة

يمكن أن تكون الاختبارات المعملية أداة رئيسية في تشخيص إصابات المثانة البسيطة.

يمكن أن تساعد مستويات الكرياتينين في الدم في تشخيص تمزق جدار العضو. في حالة عدم وجود إصابة حادة في الكلى وانسداد المسالك البولية، قد يكون ارتفاع الكرياتينين في الدم علامة على تسرب البول.

البحوث البصرية

الاشعة المقطعية

في كثير من الأحيان، يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو الاختبار الأول الذي يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من صدمة حادة في البطن.توفر الصور المستعرضة لأعضاء الحوض معلومات حول حالتها والأضرار المحتملة للهياكل العظمية. يتمتع هذا الإجراء بالقدرة على أن يحل محل التنظير الفلوري التقليدي إلى حد كبير باعتباره الوسيلة الأكثر حساسية للكشف عن ثقب المثانة.

يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للمثانة عن طريق ملء المثانة بقسطرة مجرى البول وإجراء دراسة غير متباينة لتقييم الضرر. والنتيجة النهائية قادرة على عكس حتى الثقوب البسيطة، مما يساعد على تحديد عدد مرات حدوث تسرب البول وفي أي منطقة بشكل أكثر وضوحًا.

• تصوير المثانة

هو المعيار التاريخي لتصوير صدمة المثانة المشتبه بها. على الرغم من أنه من الأفضل إجراء الفحص تحت توجيه التنظير الفلوري، إلا أن الظروف السريرية لا تسمح بذلك في كثير من الأحيان. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء تصوير المثانة البسيط. يمكن إجراء الاختبارات بسهولة في السرير باستخدام معدات التصوير المحمولة.

يقوم المتخصصون بإجراء عدد من الإجراءات إذا تم استبعاد صدمة مجرى البول وكان استخدام القسطرة ممكنًا.

• يتم الحصول على نتائج الفحص الأولي بالأشعة السينية.
• توضع في المثانة.
• املأ المثانة ببطء تحت تأثير الجاذبية إلى حجم 300-400 مل بسائل التباين.
• يتم الحصول على صورة بالأشعة السينية للجدار الأمامي للمثانة.
• إذا لم يلاحظ أي تسرب، استمر في ملء المثانة.
• يتم الحصول على الصور المائلة والجانبية.
• استنزاف سائل التباين.

إن أهمية الحشو الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح والتصريف اللاحق له أهمية قصوى في التشخيص. قد يتم تفويت الإصابات إذا لم يتم إجراء الصور الشعاعية للمثانة بشكل صحيح. يمكن للإجراء الذي يتم تنفيذه بشكل جيد اكتشاف التسريبات بدقة تتراوح بين 85 و100%.

إذا تم نقل المريض بسرعة إلى غرفة العمليات، يتم إجراء فحص المثانة الفوري.في هذه الحالة، إذا تم استبعاد الأضرار التي لحقت مجرى البول، يتم استخدام قسطرة مجرى البول. بخلاف ذلك، يمكن إجراء فغر المثانة فوق العانة، مما يؤدي إلى تصريف البول إلى البيئة الخارجية من خلال الفغر. بعد ذلك، يتم فحص المثانة بعناية للتأكد من وجود ثقب فيها، حيث يتم ملؤها بالسوائل. في بعض الحالات، يتم استخدام اللون القرمزي النيلي أو أزرق الميثيلين عن طريق الوريد لتلوين البول، وهو أمر مفيد جدًا في تصور الثقوب المحتملة.

إذا تأخرت الجراحة أو لم تتم الإشارة إليها، يتم الوصول إلى المثانة باستخدام قسطرة مجرى البول أو قسطرة فوق العانة. يتم استخدام الأشعة المقطعية أو الأشعة السينية العادية للمثانة لأغراض المراقبة.

عادة لا يتم إجراء الفحص النسيجي للأنسجة في حالات التلف والإصلاح اللاحق للمثانة. ومع ذلك، إذا حدث ثقب في المثانة بشكل ثانوي نتيجة لعملية مرضية أو تمت ملاحظة وجود كتل غريبة، فقد يتم إرسال العينات للتحليل. وسوف تعكس النتائج المرض الأساسي.

طرق علاج تمزق المثانة

غالبية إصابات خارج الصفاقيمكن تصريف المثانة بشكل فعال من خلال قسطرة مجرى البول أو فوق العانة وعلاجها بشكل متحفظ.اعتمادًا على الحجم المتوقع للعيب، هناك حاجة إلى تصريف صناعي للبول لمدة 10 إلى 14 يومًا. ثم يتم إجراء أشعة سينية للتحكم لتحديد جودة الشفاء. حوالي 85% من هذه الإصابات تظهر عليها علامات الشفاء خلال 7-10 أيام. بعد ذلك، يمكن إزالة القسطرة ويمكن إجراء أول اختبار إفراغ. بشكل عام، تقريبًا جميع إصابات المثانة خارج الصفاق تشفى خلال 3 أسابيع.

في الأساس، كل إصابة داخل الصفاق المثانة تتطلب العلاج الجراحي.مثل هذه الآفات لن تشفى من تلقاء نفسها مع تصريف المثانة لفترة طويلة فقط، لأن البول سيستمر في التدفق إلى تجويف البطن، على الرغم من وجود قسطرة وظيفية. وهذا يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي ويبلغ ذروته في استسقاء البول والانتفاخ وانسداد الأمعاء. يجب فحص جميع الجروح الناجمة عن طلقات نارية جراحيًا، لأن احتمالية إصابة أعضاء البطن الأخرى وهياكل الأوعية الدموية مرتفعة جدًا.

يمكن أن تكون إصابات المثانة من أنواع مختلفة: مفتوحة ومغلقة، معزولة ومجمعة، داخل الصفاق، خارج الصفاق ومختلطة.

تتطلب الإصابات من هذا النوع عناية طبية فورية. وهذا ما يبرره حقيقة أنه بالإضافة إلى المثانة، يمكن أيضا إصابة الأعضاء المجاورة. من بين أمور أخرى، قد يتسرب البول من المثانة المتضررة ويملأ تجويف البطن. في كثير من الأحيان هذه الإصابات غير متوافقة مع الحياة.

يمكن أن تؤدي الجروح المخترقة أو الصدمات الحادة إلى عواقب مماثلة. في هذه الحالات، هناك احتمال كبير لتمزق المثانة. وإذا انغلقت الإصابة، يحدث الضرر لجدران المثانة، بينما يبقى البول داخل العضو.

يمكن أن تؤدي الصدمة الحادة إلى تمزق المثانة، ويمكن أيضًا أن تكون داخل الصفاق أو خارج الصفاق أو معًا. في حالة تلف مجرى البول، هناك احتمال تضييقه أو إغلاقه بالكامل. يحدث هذا بعد صدمة حادة أو إصابة في الجرح. في أغلب الأحيان، تحدث إصابة مجرى البول نتيجة لضربة في منطقة العجان، حيث يقع الجهاز.

علامات الضرر

في أغلب الأحيان، يحدث تلف المثانة بسبب الصدمة المغلقة. من الناحية التشريحية، تقع المثانة في الحوض، وهي محمية بشكل موثوق من العديد من الإصابات. ولكن هناك ظروف حتى هذه الحماية لا تستطيع حمايتها من التلف. يحدث هذا في حالة تلف العظام والكسور عندما يؤدي كسر عظم في الحوض إلى إصابة أحد الأعضاء. قد يكون السبب حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع أو إصابات منزلية وما إلى ذلك.

جنبا إلى جنب مع الأضرار التي لحقت المثانة، يمكن أيضا أن يصاب مجرى البول. في هذه الحالة، هناك احتمال حدوث نزيف داخلي.

إذا كانت الإصابة مغلقة فإن أعراضها هي كما يلي:

1. ألم شديد في البطن ينتشر إلى منطقة العجان.
2. لا يمكن إفراغ المثانة.
3. نزيف.
4. خروج بول يحتوي على دم.
5. الانتفاخ.

في حالة إصابة مجرى البول، قد تظهر العلامات التالية:

1. يخرج البول بتأخير.
2. في الليل، يحدث التبول بشكل متكرر.
3. التبول اللاإرادي.
4. التبول المتكرر، والتسرب الذي لا يمكن السيطرة عليه.
5. خروج البول نادر ومتأخر.

التدابير التشخيصية

الفحص الأولي للضحية من قبل الطبيب قد يؤدي إلى بعض النتائج. ولكن للحصول على صورة كاملة لما يحدث، يجب أن تخضع للتشخيص، والذي يتضمن:

• تصوير المثانة إلى الوراء.
• التصوير المقطعي؛
• الأشعة السينية لأعضاء الحوض.
• الموجات فوق الصوتية.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الإصابة المغلقة يكون من الصعب جدًا إجراء التشخيص. قد تكون الأعراض خفيفة حتى لو تمزقت المثانة. ولكن إذا فاتك الوقت ولم تقم بإجراء العملية، فإن عواقب الإصابة يمكن أن تكون كارثية على الشخص.

علاج الأمراض

إسعافات أولية:

1. إذا كان هناك جرح، ضع ضمادة معقمة.
2. ينبغي وضع المريض على ظهره ووضع وسادة تحت رأسه، وثني ساقيه عند الركبتين وضمان الراحة.
3. إذا كان المصاب في حالة صدمة فمن الأفضل وضعه على الأرض بحيث يكون رأسه أقل من جذعه.
4. في حالة إصابة المثانة، يتم تطبيق شيء بارد على مكان الإصابة، لكن الضحية نفسه يحتاج إلى الاحماء.
5. انتظر وصول الأطباء أو اصطحب الشخص إلى المستشفى بنفسك.

العلاج ينطوي على عملية جراحية. الطريقة الأكثر استخدامًا هي فتح البطن. في هذه الحالة، تتم استعادة جدران المثانة.

إذا كانت الإصابة مغلقة، فهناك أورام دموية في منطقة الحوض، ولا يتم إجراء تشريح الجثة. في حالة إصابة المثانة بطلق ناري دون حدوث ضرر في الصفاق، يتم إجراء العملية من خلال الجرح عن طريق الصرف. إذا كانت الإصابة مغلقة، فإن العلاج يعتمد إلى حد كبير على خصائص الإصابة. في علاج إصابات المثانة، قد يشارك العديد من المتخصصين: طبيب مسالك بولية، جراح، طبيب الرضوح. العلاج له خصائصه الخاصة حسب نوع الإصابة.

كدمة:

1. غالبًا ما يتم إجراء الصرف من خلال القسطرة من خلال المراقبة الأولية.
2. يتم إجراء الصرف عبر الإحليل حتى يتم استعادة المثانة.

تمزق المثانة داخل الصفاق:

1. مع مثل هذه الإصابة، لوحظ تمزق في قمة الجهاز.
2. جراحة.
3. في حالة الأضرار الطفيفة، يتم إجراء الصرف من خلال القسطرة.
4. الجراحة باستخدام تنظير البطن ممكنة.

تمزق المثانة خارج الصفاق:

1. الصرف عبر الإحليل.
2. في اليوم العاشر، يتم إجراء تصوير المثانة، والذي يظهر في أغلب الأحيان نتائج علاج جيدة.
3. في حالة التمزق خارج الصفاق، يعتبر تناول المضادات الحيوية إلزاميًا للوقاية من العدوى البكتريولوجية.

في بعض الأحيان يصف الطبيب الجراحة الترميمية، والتي يتم إجراؤها في الحالات التالية:

1. إذا لم يمكن تصريف القسطرة لسبب ما، مثل جلطات الدم التي تعيق مرورها أو التسرب المستمر.
2. في حالة تلف الأعضاء القريبة، مثل المهبل أو المستقيم.
3. في حالة تلف عنق المثانة.

العلاج غير الجراحي ممكن لتلف الأعضاء الخفيف ويتضمن:

1. إدخال قسطرة مجرى البول في المثانة لعدد معين من الأيام.
2. المحافظة على الراحة في الفراش.
3. علاج لوقف النزيف.
4. دورة العلاج المضاد للبكتيريا.
5. تناول الأدوية المضادة للالتهابات.
6. تخدير.

أسباب إصابات المثانة

1. السقوط من ارتفاع على سطح أو جسم صلب.
2. قفزة يحدث فيها اهتزاز حاد للجسم مع وجود المثانة الممتلئة.
3. ضربة قوية على المعدة وكدمة.
4. استخدام الأسلحة النارية أو الأسلحة البيضاء.
5. الإجراءات الطبية: إدخال القسطرة، البجيجيناج، الجراحة.
6. الكحول، في حالة سكر بكميات كبيرة، يساهم في إصابة المثانة، لأنه في هذه اللحظة لا يستطيع الشخص التحكم في الجهاز البولي.
7. يمكن لبعض الأمراض أيضًا أن تسبب إصابة الأعضاء. وتشمل هذه الورم الحميد في البروستاتا، وسرطان البروستاتا، وتضيق مجرى البول.

المضاعفات المحتملة:

1. نزيف يصعب إيقافه، ويؤدي إلى صدمة، وغالبًا ما يكون غير متوافق مع الحياة.
2. حدوث تسمم البول، عندما تدخل العدوى من المثانة إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم.
3. تكوينات قيحية في الدم والبول المحيطة بالمثانة.
4. تكون النواسير نتيجة للتقيحات التي تخرج من خلال الأنسجة وتشكل ممراً إلى الأعضاء الداخلية.
5. يتميز التهاب الصفاق بالتهاب جدران وداخل تجويف البطن.
6. التهاب العظم والنقي هو التهاب في أنسجة عظم الحوض.

اجراءات وقائية

1. الوقاية من أمراض الجهاز البولي.
2. تجنب المواقف التي قد تحدث فيها الإصابة.
3. تجنب الإفراط في الشرب.
4. إذا كانت هناك إصابة تم إجراء عملية جراحية عليها، فيجب عليك زيارة طبيب المسالك البولية بانتظام لمدة ثلاث سنوات لمنع حدوث مضاعفات محتملة.

يجب عليك أيضًا إبقاء PSA – المستضد الخاص بالبروستاتا – تحت السيطرة. هذا هو البروتين المسؤول عن عمل غدة البروستاتا. إذا قدمت اختبارات الدم معلومات عن زيادته، فقد يكون هناك خلل في عمل غدة البروستاتا، وحتى الأورام.

جسم الإنسان آلية معقولة ومتوازنة إلى حد ما.

من بين جميع الأمراض المعدية المعروفة علميًا، يحتل مرض كثرة الوحيدات العدوائية مكانًا خاصًا...

لقد عرف العالم منذ فترة طويلة عن المرض الذي يطلق عليه الطب الرسمي اسم "الذبحة الصدرية".

النكاف (الاسم العلمي: النكاف) هو مرض معدٍ...

المغص الكبدي هو مظهر نموذجي من تحص صفراوي.

وذمة الدماغ هي نتيجة للضغط المفرط على الجسم.

لا يوجد أشخاص في العالم لم يصابوا من قبل بـ ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة)...

جسم الإنسان السليم قادر على امتصاص الكثير من الأملاح التي يحصل عليها من الماء والغذاء...

التهاب الجراب في الركبة مرض منتشر بين الرياضيين...

الإسعافات الأولية لإصابة المثانة

رعاية الطوارئ لانقطاع البول

في حالة انقطاع البول بعد الكلوي، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ في قسم المسالك البولية. السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع البول هو وجود حصوات في الكلى أو الحالب. للألم في منطقة أسفل الظهر، يشار إلى وصفة مضادات التشنج والمسكنات.

الرعاية الطارئة لإصابة الكلى

يتم تقليل توفير رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مع وجود علامات الصدمة المؤلمة والنزيف الداخلي إلى تدابير مضادة للصدمات وإدارة مرقئ (أدروكسونيوم، فيكاسول)، وكذلك أدوية القلب والأوعية الدموية. في حالة الإصابات المعزولة في الكلى أو تحت المحفظة، تقتصر إجراءات العلاج في الموقع على تناول مضادات التشنج، وأحيانًا البروميدول والأدوية المخدرة الأخرى، وأدوية القلب والأوعية الدموية. ويمكن مواصلة هذه الأنشطة في سيارة الإسعاف. في حالة حدوث أضرار جسيمة في الكلى مع تمزق، يستمر النزيف. من الضروري البدء في إعطاء بدائل الدم والمحاليل المضادة للصدمة بالتنقيط، والتي يجب أن تستمر في المستشفى، حيث يمكن نقل الدم أيضًا.

في المستشفى، التكتيكات الجراحية ذات شقين. ذلك يعتمد على شدة الإصابة. في حالة تلف تحت المحفظة، يتم إجراء العلاج المحافظ (الأدوية المرقئية والمضادة للبكتيريا)، ويتم وصف الراحة الصارمة في الفراش لمدة 3 أسابيع. في حالة تمزق الكلى، يتم إجراء تدخل جراحي طارئ، يعتمد حجمه على درجة الضرر (استئصال الكلية، استئصال القطب السفلي، الخياطة الأولية).

تتمثل المهمة الرئيسية لطبيب الطوارئ في نقل الضحية على الفور إلى المستشفى حيث يوجد قسم المسالك البولية. أثناء النقل، يتم اتخاذ تدابير مضادة للصدمة.

الرعاية الطارئة لإصابات المثانة

يبدأ تقديم المساعدة الطبية الأولية على الفور بإجراءات مضادة للصدمة ومرقئ. يمكنهم الاستمرار أثناء نقل المريض. تتمثل المهمة الرئيسية لطبيب الإسعاف والطوارئ في توصيل المريض بسرعة إلى مستشفى جراحي في الخدمة أو، الأفضل من ذلك، إلى مؤسسة توجد بها خدمة المسالك البولية في الخدمة. من المهم جدًا إجراء التشخيص الصحيح، حيث يؤدي ذلك إلى توجيه الطبيب المناوب في غرفة الطوارئ على الفور لإجراء التدابير التشخيصية والعلاجية الطارئة. طريقة التشخيص الرئيسية التي يتم إجراؤها في المستشفى هي تصوير المثانة الصاعد مع إدخال عامل التباين في تجويف المثانة. وفي الوقت نفسه، فإن تسربه إلى تجويف البطن أو إلى الأنسجة المحيطة بالفم يكون مرئيًا بوضوح في الصور الشعاعية. علاج التمزقات والإصابات في المثانة هو إجراء جراحي: خياطة جرح المثانة، وتطبيق فغر المنظار، وتصريف الحوض. بالنسبة للإصابات داخل الصفاق، تبدأ العملية بفتح البطن ومراجعة أعضاء البطن.

الرعاية الطارئة لصدمات مجرى البول

استنادا إلى الأعراض السريرية والفحص الموضوعي، هناك كل الفرص لتشخيص الأضرار التي لحقت مجرى البول. هو بطلان تماما إدخال القسطرة في مجرى البول. تهدف تدابير العلاج إلى مكافحة الصدمة والنزيف الداخلي. ويجب أن تبدأ على الفور وألا تتوقف أثناء النقل. قبل النقل لمسافات طويلة، خاصة في ظل ظروف الطريق الصعبة، يُنصح بإجراء ثقب شعري للمثانة.

تتمثل المهمة الرئيسية لطبيب الإسعاف والطوارئ في توصيل الضحية بشكل عاجل إلى المستشفى حيث يوجد قسم جراحي أو مسالك بولية.

في حالة إصابات الحوض الشديدة والإصابات المتعددة للجسم، يتم نقل المرضى على متن الطائرة إلى قسم الصدمات. في المستشفى، طريقة الاختيار هي فغر المثانة. مع تسليم المريض في الوقت المناسب والعلاج الناجح المضاد للصدمة في الشباب ومتوسطي العمر، في حالة عدم وجود إصابات متعددة وأمراض مصاحبة، تكون الجراحة التجميلية الأولية ممكنة، والتي يتم إجراؤها بعد الشفاء من الصدمة خلال أول 1-2 أيام. للقيام بذلك، من الضروري إجراء دراسات المسالك البولية الخاصة: تصوير الجهاز البولي الإفرازي وتصوير الإحليل.

في حالة الإصابات المفتوحة (الجروح)، يتم تطبيق ضمادة معقمة. يجب وضع الأشخاص الذين يعانون من تلف في عظام الحوض على درع مع ثني مسند أسفل أرجلهم عند الركبتين. في حالة بيلة دموية دون وجود علامات نزيف داخلي وصدمة، من الممكن نقل المرضى أثناء الجلوس، في حالة بيلة دموية غزيرة مع فقر الدم الشديد وانخفاض ضغط الدم - على نقالة. في حالة الألم والصدمة، يتم اتخاذ تدابير مضادة للصدمة.

Studfiles.net

أعراض إصابة المثانة وعلاجها

تنتج إصابات المثانة غالبًا عن كسور في عظام الحوض، والتي تحدث نتيجة لحادث سيارة أو سقوط أو ضربة أو إصابة منزلية. يمكن أن تكون الإصابات مغلقة أو مفتوحة، داخل الصفاق أو خارج الصفاق. علاوة على ذلك، في 80٪ من الحالات، يحدث الضرر نتيجة للإصابات المغلقة. لكن إصابات المثانة المفتوحة أكثر خطورة بكثير من تلك المغلقة، لأنها معقدة بسبب الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجاورة وإدخال الالتهابات المختلفة.

علاج إصابة المثانة

الإسعافات الأولية في علاج إصابة المثانة

فيما يلي بعض النصائح القيمة حول تقديم الإسعافات الأولية لضحية إصابة المثانة:

في حالة وجود جرح، يجب وضع ضمادة معقمة.

ضع المصاب على ظهره، مع رفع رأسه ووضع سنادات تحت ركبتيه. ضمان الراحة الكاملة. إذا كانت هناك علامات الصدمة، يجب وضع المريض على ظهره بزاوية 45 درجة بحيث يكون الحوض مرتفعا بالنسبة للرأس.

ضع البرد على أسفل البطن وقم بتدفئة الضحية بنفسه.

نقله إلى المستشفى على الفور لتلقي العلاج.

وبسبب الألم الشديد الذي تعاني منه الضحية في منطقة المثانة، تحدث صدمة مؤلمة. ولذلك، فإن توفير الرعاية الطبية يجب أن يبدأ بتدابير مضادة للصدمة والعلاج الجراحي للجرح، مما سيجعل من الممكن تحديد طبيعة الإصابة ومدى التدخل الجراحي.

علاج إصابات المثانة هو جراحي حصرا. فقط الإصابات الطفيفة لا تتطلب عملية جراحية. في هذه الحالة، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا، وإذا لزم الأمر، يتم تركيب القسطرة.

أعراض صدمة المثانة

الأعراض الرئيسية لإصابة المثانة

مع إصابة المثانة المغلقة يبدأ النزيف الداخلي، ويشعر الضحية بألم شديد في أسفل البطن، ولا يستطيع إفراغ المثانة من تلقاء نفسه، ويظهر الدم في البول، ويلاحظ الانتفاخ.

مع إصابات المثانة المفتوحة، يتم ملاحظة الأعراض التالية: ألم في أسفل البطن، والذي ينتشر تدريجياً في جميع أنحاء البطن أو إلى منطقة العجان، والرغبة المتكررة ولكن غير الفعالة في التبول، وتسرب البول من الجرح المختلط بالدم.

مع إصابة المثانة خارج الصفاق تكون الأعراض كما يلي: دم في البول، ألم في أسفل البطن، توتر عضلي فوق العانة وفي المناطق الحرقفية، والذي لا يختفي حتى عند إفراغ المثانة.

مع تمزق المثانة داخل الصفاق ، هناك اضطرابات في التبول أو نزيف أو بول دموي ، ثم تظهر علامات التهاب الصفاق.

www.medmoon.ru

إصابات المثانة

udoktora.net

نطاق المساعدة لإصابات الجهاز البولي التناسلي في مراحل الإخلاء الطبي

بالنسبة لإصابات الكلى المغلقة، تشمل الإسعافات الطبية الأولية تدابير مضادة للصدمة، وإدارة المضادات الحيوية، وقسطرة المثانة لاحتباس البول الحاد.

رعاية طبية مؤهلة. في حالة القبول الجماعي، يتم إرسال الضحايا الذين يعانون من إصابة الكلى المغلقة إلى قسم المستشفى للعلاج المحافظ (عوامل مرقئ، العلاج بالتسريب، المسكنات، الأدوية المضادة للالتهابات). يتم العلاج المحافظ في الحالات التي تكون فيها الحالة العامة للشخص الجريح مرضية، ولا توجد بيلة دموية غزيرة، وأعراض النزيف الداخلي المستمر ونمو ورم دموي حول الكلى. مؤشرات العلاج الجراحي هي إصابات أعضاء البطن مجتمعة، والنزيف الداخلي المستمر، وزيادة ورم دموي، وبيلة ​​دموية وفيرة (مع عدد كبير من جلطات الدم).

تتم إزالة الكلى في حالات سحق الحمة الكلوية، في حالة حدوث تمزقات عميقة في جسم الكلى الذي يخترق الحوض، وكذلك في حالات تلف أوعية عنيق الكلى.

بالنسبة لجروح طلقات الرصاص في الكلى، تشمل الإسعافات الطبية الأولية تصحيح واستبدال الضمادة، واتخاذ تدابير مضادة للصدمات، وإعطاء المضادات الحيوية وذوفان الكزاز للجروح، وقسطرة المثانة لاحتباس البول الحاد.

رعاية طبية مؤهلة. في حالة تلف الكلى المفتوح، يتم إرسال الجرحى الذين يعانون من علامات نزيف داخلي مستمر وبيلة ​​دموية غزيرة على الفور إلى غرفة العمليات؛ في حالة صدمة من الدرجة II-III دون وجود علامات نزيف - إلى جناح مضاد الصدمات؛ أولئك الذين يعانون من الألم يتم إرسالهم إلى أجنحة المستشفى، وجميع الجرحى الآخرين الذين يعانون من تلف الكلى المحتمل - إلى غرفة العمليات أولاً.

يبدأ التدخل الجراحي بفتح البطن وإزالة الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن وفحص الكلى وإجراء العملية اللازمة. يجب إجراء فحص الكلى التالفة بعد وضع عاصبة على عنيق الأوعية الدموية. بعد إزالة الكلى أو أي عملية جراحية أخرى، يتم تطبيق فتحة مضادة في منطقة أسفل الظهر ويتم تصريف الجرح من خلالها. يتم خياطة الطبقة الخلفية من الصفاق فوق الكلية التي تمت إزالتها.

مؤشرات استئصال الكلية هي: سحق الحمة الكلوية بأكملها، تمزقات الكلى المتعددة والمفردة التي تخترق الحوض، سحق أحد أطراف الكلى مع شقوق عميقة تصل إلى نقير الكلية أو الحوض. يشار أيضا إلى استئصال الكلية للأضرار التي لحقت عنيق الكلى.

قبل إزالة الكلية التالفة، من الضروري تحديد وجود كلية ثانية، ويتم ذلك عن طريق تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد أو الموجات فوق الصوتية قبل الجراحة، وكذلك عن طريق ملامسة الكلى أثناء مراجعة تجويف البطن. يمكن تحديد وجود الكلية الثانية ووظيفتها على النحو التالي: يتم تثبيت حالب الكلية التالفة، ويتم حقن 5 مل من محلول القرمزي النيلي 0.4٪ عن طريق الوريد وبعد 5-10 دقائق يتم تحديده في البول الذي يتم الحصول عليه عن طريق قسطرة. المثانة.

وتشمل عمليات الحفاظ على الأعضاء خياطة جروح الكلى واستئصال أطرافها. يتم العلاج الجراحي لجروح الكلى عن طريق الاستئصال الاقتصادي للمناطق المسحوقة من الحمة وإزالة الأجسام الغريبة والجلطات الدموية والخياطة الدقيقة للأوعية النازفة. لوقف النزيف، يتم تطبيق مشبك ناعم مؤقت على عنيق الأوعية الدموية لمدة لا تزيد عن 10 دقائق. من الأفضل إغلاق الجرح الكلوي باستخدام الغرز على شكل حرف U.

من الأفضل إجراء استئصال أطراف الكلى باستخدام طريقة الرباط. يجب أن يتم الجمع بين خياطة جروح الكلى واستئصال الأربطة من أطرافها مع تطبيق فغر الكلية. يتم تصريف الفضاء خلف الصفاق من خلال المنطقة القطنية عن طريق إخراج 2-3 أنابيب. يتم خياطة الجرح في المنطقة القطنية حتى يتم تصريفه.

نادرًا ما يتم تشخيص إصابات الحالب أثناء تقديم الرعاية الجراحية المؤهلة أثناء الجراحة. إذا تم اكتشاف جرح في الحالب، يتم خياطة الأخير على أنبوب رفيع من كلوريد البولي فينيل، والذي يتم إخراجه من أحد طرفيه من خلال الحوض الكلوي والحمة إلى الخارج من خلال المنطقة القطنية جنبًا إلى جنب مع التصريفات المجاورة للكلية والمجاورة للحالب. إذا كان لدى الجراح دعامة داخلية، فمن المستحسن خياطة جرح الحالب بعد تركيب الدعامة. إذا كان عيب الحالب كبيرًا (أكثر من 5 سم)، يتم خياطة نهايته المركزية في الجلد، ويتم تنبيب الحالب باستخدام أنبوب بولي فينيل كلوريد. يتم إجراء العمليات الترميمية في مستشفى متخصص لجرحى الصدر والبطن والحوض.

تشمل الرعاية المتخصصة للمسالك البولية للإصابات المغلقة وجروح طلقات الرصاص في الكلى التدخلات الجراحية المتأخرة، والعمليات الترميمية، وعلاج المضاعفات (التقيح، والنواسير، والتهاب الحويضة والكلية، وتضييق المسالك البولية) والقضاء على مظاهر الفشل الكلوي.

عند إصابة المثانة، تشمل الإسعافات الطبية الأولية إيقاف مؤقت للنزيف، وتخفيف الألم، والتسريب في الوريد من البوليجلوسين، وأدوية القلب، والمضادات الحيوية، وذوفان الكزاز. في حالة فرط تمدد المثانة، يتم إجراء قسطرة أو ثقب الشعيرات الدموية. يتم إجلاء الجرحى الذين يعانون من تلف المثانة أولاً في وضعية الاستلقاء.

رعاية طبية مؤهلة. يخضع المرضى المصابون بإصابات المثانة للعلاج الجراحي. إذا استمر النزيف والصدمة، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة في غرفة العمليات، حيث يتم تسليم الجرحى مباشرة بعد دخولهم المستشفى. العملية عاجلة.

في حالة وجود إصابات داخل الصفاق في المثانة، يتم إجراء عملية فتح البطن في حالات الطوارئ. يتم خياطة جرح المثانة بخياطة مزدوجة الصف باستخدام مادة قابلة للامتصاص. يتم تنفيذ خارج الصفاق. يتم غسل تجويف البطن بعد إزالة البول المسكوب بمحلول ملحي. يتم تصريف المثانة باستخدام فغر المثانة، ويتم تصريف المساحة المجاورة للمثانة من خلال الجرح الجراحي باستخدام عدة أنابيب.

تقنية تطبيق الناسور المثاني فوق العانة هي كما يلي. يتم إجراء شق بطول 10-12 سم في الخط الأوسط بين السرة والرحم، ويتم تشريح الجلد والأنسجة والصفاق، ويتم تفكيك العضلات المستقيمة والهرمية. بواسطة وسائل حادة في الاتجاه القريب، يتم فصل الأنسجة السابقة للمثانة مع ثنية الصفاق. يتم وضع غرزتين مؤقتتين على جدار المثانة في الأعلى، حيث يتم سحب المثانة إلى الجرح. بعد عزل الصفاق والأنسجة باستخدام السدادات القطنية، قم بتشريح المثانة بين الأربطة الممتدة. بعد التأكد من فتح المثانة، يتم إدخال أنبوب تصريف فيها بقطر تجويف لا يقل عن 9 مم. يجب قطع نهاية الأنبوب الذي يتم إدخاله في المثانة بشكل غير مباشر (يتم تقريب الحواف المقطوعة)، ويتم عمل ثقب على الجدار الجانبي يساوي قطر تجويف الأنبوب. يتم إدخال الأنبوب أولاً في الجزء السفلي من المثانة، ثم يتم سحبه للخلف بمقدار 1.5-2 سم ويتم خياطته على جرح المثانة بخيط من الخيوط.

يتم خياطة جدار المثانة بخيط مزدوج الصف بخيوط قابلة للامتصاص. يتم إدخال خريج مطاطي في الأنسجة السابقة. يتم خياطة الجرح في طبقات، مع تثبيت إحدى غرز الجلد بشكل إضافي على أنبوب التصريف.

بالنسبة للجروح خارج الصفاق في المثانة، يتم خياطة الجروح التي يمكن الوصول إليها للخياطة باستخدام خيوط مزدوجة الصف (Vicryl)؛ يتم خياطة الجروح في منطقة عنق المثانة وأسفلها من الجانب المخاطي باستخدام المعى القطي. إذا كان من المستحيل خياطةها، يتم دمج حواف الجروح مع Catgut، ويتم إحضار الصرف من الخارج إلى مكان الجرح. يتم تصريف البول من المثانة باستخدام فغر المثانة وقسطرة مجرى البول. في حالة الإصابات خارج الصفاق، من الضروري تصريف أنسجة الحوض ليس فقط من خلال جدار البطن الأمامي، ولكن أيضًا من خلال العجان. للقيام بذلك، بعد خياطة جدار المثانة من جرح جدار البطن بالملقط، يمررون بشكل صريح من الأنسجة المحيطة بالمثانية إلى العجان من خلال الثقبة المسدودة (وفقًا لـ I. V. Buyalsky-McWhorter) أو تحت ارتفاق العانة على جانب مجرى البول (وفقًا لـ P. A. Kupriyanov) ، يتم قطع الجلد فوق نهاية الملقط ويتم إدخال أنبوب الصرف الذي تم التقاطه بحركة عكسية.

إذا لم يتم إجراء تصريف أنسجة الحوض أثناء التدخل الأولي، وإذا حدث تسرب للبول، فسيتم فتح أنسجة الحوض باستخدام نهج نموذجي وفقًا لـ I. V. Buyalsky-McWhorter. يوضع الشخص الجريح على ظهره مع ثني الركبتين وإبعاد ساقه عن مفصل الورك. يتم إجراء شق بطول 8-9 سم على السطح الداخلي الأمامي للفخذ، بالتوازي مع الطية الفخذية العجانية و2-3 سم تحتها، ويتم فصل العضلات المقربة للفخذ بشكل حاد وتقترب من الثقبة السدادية للفخذ. الحوض. عند الفرع النازل للعانة، يتم تشريح العضلة المسدودة الخارجية والغشاء المسدي على طول الألياف. عن طريق دفع ألياف العضلات بالملقط، فإنها تخترق الحفرة الإسكية المستقيمية. عن طريق دفع العضلة الرافعة للشرج بغباء، تدخل الأنسجة السابقة، حيث يتراكم الدم والبول. إن وجود 2-3 أنابيب في الحيز المسبق يضمن تصريف أنسجة الحوض والوقاية والعلاج من تسرب البول والتهاب الوريد الخثاري والمضاعفات الخطيرة الأخرى.

عند تقديم الرعاية الجراحية المتخصصة، يتم علاج المضاعفات التي تحدث بعد إصابات المثانة. تتفاقم الإصابات داخل الصفاق بسبب التهاب الصفاق وخراجات البطن. يمكن أن تؤدي الإصابات خارج الصفاق إلى تكوين تسلل بولي وشرائط بولية وقيحية مع الانتقال إلى فلغمون أنسجة الحوض وخلف الصفاق. بعد ذلك، قد يحدث التهاب العظم والنقي في عظام الحوض، والتهاب الوريد الخثاري، والتهاب المثانة، والتهاب الحويضة والكلية، وتسمم البول.

يعتمد النجاح في علاج إصابات مجرى البول على التكتيكات المختارة بشكل صحيح والتنفيذ المتسق لتدابير العلاج. نطاق المساعدة في مراحل الإخلاء الطبي للإصابات المغلقة هو نفس نطاق إصابات مجرى البول.

تتلخص المساعدة الطبية الأولى في تدابير الوقاية من الصدمات والنزيف ومكافحتها، واستخدام المضادات الحيوية، وذوفان الكزاز. في حالة احتباس البول، يتم إجراء ثقب الشعيرات الدموية فوق العانة للمثانة.

رعاية طبية مؤهلة. التدابير المضادة للصدمة مستمرة للضحية. يتم تحويل البول (باستثناء الكدمات والجروح العرضية دون الإضرار بالغشاء المخاطي) عن طريق تطبيق فغر المثانة. يتم إجراء العلاج الجراحي للجرح، ويتم تصريف الأورام الدموية وتسربات البول. في حالة تلف مجرى البول الخلفي، يتم تصريف أنسجة الحوض وفقًا لـ I. V. Buyalsky-McWhorter أو وفقًا لـ P. A. Kupriyanov. إذا كان لدى الجراح المهارات المناسبة، فمن المستحسن إجراء حفر مجرى البول باستخدام أنبوب سيليكون يبلغ قطره 5-6 ملم. خياطة مجرى البول الأولية ممنوع منعا باتا. تتم استعادة مجرى البول على المدى الطويل بعد التندب النهائي والقضاء على الظواهر الالتهابية. لا يمكن تركيب قسطرة بولي فينيل كلوريد الناعمة إلا إذا تم تمريرها بحرية ودون عنف عبر مجرى البول إلى المثانة. يتم علاج الإصابات المغلقة على شكل كدمة أو تمزق غير كامل في جدار مجرى البول دون حدوث نزيف كبير في الإحليل، مع الحفاظ على القدرة على التبول وحالة مرضية، بشكل متحفظ (مضادات التشنج والمهدئات؛ لإفراز الإحليل - فيكاسول، كلوريد الكالسيوم؛ إيثامسيلات الصوديوم؛ المضادات الحيوية للوقاية). المقاصد). إذا كان تلف مجرى البول مصحوبًا باحتباس البول، يتم تركيب قسطرة ناعمة لمدة 4-5 أيام أو يتم إجراء ثقب فوق العانة للمثانة. تتم معالجة الأضرار التي تكون على شكل تمزق أو انقطاع أو سحق كامل لجدار الإحليل جراحيًا.

تتكون رعاية المسالك البولية المتخصصة من العلاج الجراحي للجروح وفقًا للمؤشرات، وتطبيق الناسور البولي فوق العانة، والتصريف الواسع لأنسجة الحوض والعجان وكيس الصفن، والجراحة لاستعادة سلامة مجرى البول، وعلاج المضاعفات المعدية للجرح. يتم إجراء العمليات الجراحية التجميلية بعد دراسات خاصة تتيح الحكم على درجة وطبيعة الضرر الذي يلحق بالإحليل. الخياطة الأولية ممكنة فقط في جروح الجزء المعلق من مجرى البول دون انبساط كبير في الأطراف. يُنصح باستعادة القسم الأمامي من مجرى البول عن طريق استخدام غرز ثانوية، وفي حالة تلف القسم الخلفي - إذا كان الجريح في حالة جيدة - مباشرة بعد الدخول أو بعد التندب والقضاء على الالتهاب. إذا كانت الحالة شديدة، يتم تأجيل العملية إلى وقت لاحق.

يتم إجراء عمليات استعادة سلامة مجرى البول عن طريق تحويل البول الإلزامي من خلال الناسور المثاني فوق العانة.

بالنسبة لإصابات كيس الصفن، تشمل الإسعافات الطبية الأولية وقف النزيف المستمر من حواف الجرح عن طريق ربط الأوعية الدموية، وإعطاء المضادات الحيوية، وذوفان الكزاز، والمزيد من العلاج المضاد للصدمة.

الرعاية الطبية المؤهلة والمتخصصة للجرحى الذين يعانون من إصابات في كيس الصفن وأعضائه تتلخص في العلاج الجراحي الأولي للجرح، والذي يتم خلاله إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة فقط وإيقاف النزيف. اعتمادًا على نوع الضرر، يتم إجراء العلاج الجراحي لجروح الخصية والبربخ والحبل المنوي. عندما يتمزق كيس الصفن، تنغمس الخصية تحت جلد الفخذين. مؤشرات إزالة الخصية هي سحقها الكامل أو فصل الحبل المنوي. في حالة تمزق الخصية المتعددة، يتم غسل شظاياها بمحلول 0.25-0.5٪ من نوفوكائين مع إضافة مضاد حيوي وخياطتها مع خيوط نادرة (فيكريل). تنتهي جميع العمليات بتصريف الجرح.

في حالة كدمات كيس الصفن، يتم إجراء العلاج المحافظ. وجود ورم دموي داخل المهبل هو مؤشر لعملية جراحية.

بالنسبة لإصابات القضيب، تشمل الرعاية الطبية المؤهلة العلاج الجراحي الأولي للجرح، والذي يصل إلى حد التوقف النهائي للنزيف، والاستئصال الاقتصادي للأنسجة التي من الواضح أنها غير قابلة للحياة، وتسلل الأنسجة بمحلول مضاد حيوي. في حالة التمزقات، لا يتم استئصال السديلات الجلدية، ولكن يتم استخدامها لتغطية الخلل عن طريق استخدام الغرز التوجيهية. يتم خياطة الأضرار التي لحقت بالأجسام الكهفية باستخدام حبل القط، مع إمساك الغلالة البيضاء في الاتجاه العرضي. في حالة وجود تلف مشترك في مجرى البول، يتم تطبيق الناسور المثاني فوق العانة.

عند توفير الرعاية الطبية المتخصصة، يتم إجراء العلاج الجراحي الاقتصادي للجرح والجراحة التجميلية لاستبدال عيوب الجلد الواسعة في المراحل المبكرة أو بعد تطهير الجروح من الأنسجة الميتة وظهور التحبيبات. يتم إجراء العلاج الجراحي لضعف وظائف الجسم الكهفي وعمليات استعادة القضيب بعد القضاء على جميع الظواهر الالتهابية في منطقة الندبة. يتم قمع الانتصاب الذي يحدث بعد جراحة القضيب عن طريق وصف المخدرات والإستروجين ومستحضرات البروم والمخاليط المضادة للذهان.

تعليمات للجراحة الميدانية العسكرية