في أي عمر يتم إجراء عملية جراحية لبطانة الرحم؟ العلاج الجراحي لبطانة الرحم

التهاب بطانة الرحم هو مرض خطير يتطلب التدخل الطبي الفوري. يؤثر علم الأمراض سلبًا على نوعية الحياة ويضر بالرفاهية ويشكل خطراً على الحياة والصحة. لقد سمعت العديد من النساء أنه بعد التشخيص، يوصي الأطباء بإزالة الرحم وزوائده بسبب التهاب بطانة الرحم، ولكن من المهم أن نفهم أن البتر ليس ضروريًا دائمًا.

عندما تكون هناك مؤشرات طبية لإجراء عملية جراحية، يجب على المرأة أن تفكر بعناية وتزن وتدرس الاحتمالات. يمكن أن يكون لجراحة إزالة الرحم عواقب ومضاعفات خطيرة، جسدية ونفسية. يجب أن يتم اتخاذ قرار الخضوع لها من قبل المريضة فقط، بناءً على توصيات الطبيب ودعم أحبائها ورأيها الخاص.

كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر، كلما كان العلاج المحافظ أكثر فعالية. يمكن الاشتباه في الانحراف إذا كانت المرأة تشعر بالانزعاج من الألم أو الإفرازات أو اضطرابات الدورة الشهرية. في هذه الحالة، تحتاج إلى زيارة طبيب أمراض النساء الذي سيأخذ تاريخا، وإجراء فحص ويصف سلسلة من الفحوصات والاختبارات، بما في ذلك التنظير المهبلي، والموجات فوق الصوتية، وتنظير الرحم.

بطانة الرحم هو مرض مزمن يصيب الجهاز التناسلي للأنثى. يمكن للعلاج الدوائي المختار بشكل صحيح القضاء على الأعراض وتحقيق حالة مغفرة. ومع ذلك، هناك مؤشرات لا يمكن فيها تجنب إجراء عملية جراحية لإزالة الرحم والمبيضين.

ستكون الجراحة هي الخيار الوحيد المتاح إذا:

• تقدم المرض.
• الأدوية لا تساعد.
• ظهرت المضاعفات
• هناك خطر الإصابة بالورم الخبيث.

خطوة مهمة هي التحضير لعملية جراحية لإزالة الرحم. يتم فحص المريض بعناية، وغالبًا ما يتطلب مساعدة طبيب نفساني.

الخيارات الجراحية

تعد الجراحة لإزالة بؤر بطانة الرحم مبدأ أساسيًا في علاج الأمراض. يتم إجراء الجراحة اليوم، في أغلب الأحيان باستخدام منظار البطن. هذه هي الطريقة الأكثر لطفًا لتقليل نزيف الرحم والمضاعفات الأخرى. بالإضافة إلى الطريقة بالمنظار، يتم استخدام الليزر والتخثير الكهربائي والاستئصال وغيرها من التقنيات المبتكرة لإزالة بؤر بطانة الرحم.

ويعتبر الحفاظ على العضو أولوية قصوى بالنسبة للأطباء، خاصة إذا كانت المريضة في سن الإنجاب. يتم استخدام الاستئصال في كثير من الأحيان للنساء أثناء انقطاع الطمث، وكذلك في حالات الطوارئ عندما تكون حياة المريض في خطر. يمكن إجراء عملية استئصال الرحم بطرق مختلفة. في إحدى الحالات، تتم إزالة جزء فقط من الرحم، وفي حالة أخرى، تتم إزالة العضو بأكمله، وأحيانًا الرحم بأكمله وزوائده.

يتم إجراء العملية بالمنظار (عن طريق عمل شقوق صغيرة وإدخال المعدات فيها) أو عن طريق البطن (مع فتح جدار البطن). يفضل استئصال الرحم بالمنظار لأن وقت التعافي بعد الجراحة أقصر بكثير. يتم أيضًا تقليل العواقب في شكل التصاقات والتهابات وتقيحات والتهابات. إذا قمت بدراسة أسعار المستشفيات، يمكنك أن تستنتج أن سعر العملية مقبول.

يحدد أطباء أمراض النساء عددًا من النتائج السلبية بعد عملية استئصال الرحم عن طريق البطن، وهي:

• التهاب الندبة
• متلازمة الألم
• نزيف خارجي وداخلي.
• التهاب الصفاق؛
• ورم دموي.
• انتفاخ.

حتى لو كانت المرأة مستعدة، فإن العملية يمكن أن تؤثر سلبا على رفاهها. خلال فترة ما بعد الجراحة، تعاني النساء من خلل هرموني، وانخفاض الرغبة الجنسية، واضطرابات نفسية وعاطفية.

الحياة بعد العملية

في الأيام الأولى بعد إزالة الرحم، قد تشعر المريضة بالألم أو النزيف. تختلف مدة فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة، فهي في أغلب الأحيان تقتصر على 2-6 أسابيع، ولكن قد تكون الفترة أطول إذا أصيبت الغرز بالعدوى.

بعد إزالة الرحم مع جميع الأعضاء المجاورة (المبيضين، الزوائد)، يعاني المرضى من إزاحة أعضاء الحوض. وهذا يمكن أن يؤثر سلبا على عمل الأمعاء (يظهر الإمساك) أو المثانة. في بعض الأحيان يتم تشخيص هبوط المهبل أو هبوطه. في هذه الحالة، تحتاج الفتيات إلى القيام بتمارين كيجل. مجموعة بسيطة من التمارين ستقوي عضلات قاع الحوض. في بعض الأحيان، بعد إزالة العضو التناسلي، تعاني النساء من أعراض انقطاع الطمث المبكر بسبب عدم التوازن الهرموني. في هذه الحالة، يتم وصف دورة العلاج الهرموني لهم.

تشير الإحصائيات إلى أنه بعد إزالة الرحم تعاني 75٪ من النساء من انزعاج أخلاقي وشعور بالخوف. يعد الاكتئاب العاطفي وتقلب المزاج والاكتئاب من المرافقين المتكررين لفترة إعادة التأهيل بعد استئصال الرحم.

غالبًا ما يكون لدى أي شخص خضع لمثل هذه العملية العديد من الأسئلة:

• كم تعيش المرأة بدون رحم؟
• كيف تتصرف وتستمر في العيش؟
• هل ستؤثر الجراحة على حياتي الجنسية؟
• هل ستكون هناك تغييرات في المظهر؟

في الواقع، هذه المخاوف لا أساس لها من الصحة. لا تحدث تغييرات جذرية في الصدر أو الصوت أو الأحاسيس بعد إزالة الرحم. يحظر النشاط الجنسي لمدة 30-60 يومًا. بمجرد أن تلتئم جميع الغرز، يمكنك العودة إلى نمط حياتك الطبيعي. يلعب موقف الشريك ودعمه دورًا مهمًا.

الموقع عبارة عن بوابة طبية للاستشارات الطبية عبر الإنترنت لأطباء الأطفال والكبار في جميع التخصصات. يمكنك طرح سؤال حول هذا الموضوع "استئصال الرحم لعلاج بطانة الرحم"واحصل على استشارة طبيب مجانية عبر الإنترنت.

اسأل سؤالك

مقالات شعبية حول هذا الموضوع: استئصال الرحم لبطانة الرحم

يعد تآكل عنق الرحم أحد أكثر التشخيصات النسائية شيوعًا. ما يجب القيام به: العلاج أم لا. تعرف على المزيد حول الطرق المختلفة لعلاج تآكل عنق الرحم، والتي ستسمح لك في المستقبل بسماع ما طال انتظاره: "صحي!"

لا تزال مشكلة الأورام الليفية الرحمية لدى النساء من جميع الأعمار محط اهتمام الباحثين المحليين والأجانب، حيث أن هذا الورم ومضاعفاته هي أحد الأسباب الرئيسية للعمليات الجذرية في أمراض النساء...

التشخيص قبل الولادة لتمزق الرحم لدى المرضى الذين لديهم تاريخ طبي معقد

يعد تمزق الرحم أو انتهاك سلامة جدرانه من أخطر مظاهر إصابات الولادة. يتراوح تواترها ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 0.05 إلى 0.1٪ من إجمالي عدد الولادات. تتطلب الصدمة المصحوبة بالنزيف والصدمة.

الحمل خارج الرحم هو تطور الجنين خارج تجويف الرحم. اكتشفي سبب أهمية أن تكوني تحت إشراف أطباء أمراض النساء أثناء الحمل خارج الرحم، وكيفية تشخيصه في الوقت المناسب وكيفية الوقاية من العواقب الوخيمة للحمل خارج الرحم.

الحمل خارج الرحم (خارج الرحم) هو تطور الجنين خارج تجويف الرحم. في أغلب الأحيان (في حوالي 97٪ من الحالات) يكون موضعيًا في قناة فالوب (الحمل الأنبوبي). يحدث الحمل في البطن بنسبة 1.4% تقريبًا، والحمل في عنق الرحم بنسبة 0.7%،...

ورم خبيث في بطانة الرحم

سرطان الرحم هو مرض شائع إلى حد ما، وفي الآونة الأخيرة كانت هناك زيادة كبيرة في هذا المرض. وهكذا، على مدى السنوات الثلاثين الماضية، زاد معدل الإصابة بالطفح الجلدي بنسبة 55٪. في أوكرانيا، يبلغ معدل الإصابة بـ EC 24.5 لكل 100.000...

فيما يتعلق بتطوير طرق جديدة لتشخيص وعلاج الأمراض السرطانية السابقة للتسرطن في عنق الرحم، انخفض معدل وفيات المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة من هذا التوطين بشكل ملحوظ في جميع بلدان العالم تقريبًا.

المشاكل الحالية لمرض بطانة الرحم

المواد المقدمة للقارئ هي نتيجة سنوات عديدة من البحث الذي أجراه المؤلف حول مشاكل التشخيص والعلاج والمفهوم الفيزيولوجي المرضي للتسبب في التهاب بطانة الرحم التناسلي، والذي شكل أساس شهادة المؤلف للاختراع "طريقة...

اسأل سؤالك

أسئلة وأجوبة على: استئصال الرحم لبطانة الرحم

2011-03-31 16:56:30

إيلينا تسأل:

مرحبا، عمري 35 سنة، لقد قمت بـ 3 حالات حمل، ولادة واحدة، إجهاضين. قبل ثلاث سنوات، تم اكتشاف عقدة عضلية داخل الرحم، في البداية كان حجمها 20 ملم، والآن 41 ملم (8 أسابيع)، وهناك أيضًا عقدة 17 ملم، بطانة الرحم، العديد من الأكياس الصغيرة.
الآن أشعر بالقلق من الدورة الشهرية الغزيرة مع جلطات الدم.
عُرض عليّ خيار العلاج الجراحي:
1.EMA
2.إزالة العقدة 41 ملم ومن ثم إدخال اللولب Mirena
3.إزالة العقدة مع الرحم، مما يترك المبيضين وقناتي الرحم.

ماذا علي أن أفعل؟ أنا قلق من أنه بعد العملية لن أواجه مشاكل في نمو العقد الجديدة. هل يمكنك نصحي؟ هل من الممكن تجنب العملية في حالتي؟ شكرا مقدما.

الإجابات سيلينا ناتاليا كونستانتينوفنا:

إيلينا، أنا ضد وضع ميرينا عليك بشكل قاطع. عليك أن تبدأ بتنظير الرحم - فحص تجويف الرحم. بعد الحصول على النتائج، فإن الخيار الأمثل هو تناول ليندينت 20 وفق نظام 24+4. ولكن من الأفضل تحديد موعد لمناقشة المزيد من أساليب الإدارة بالتفصيل.

2010-11-17 08:15:42

إيرينا تسأل:

مرحبًا! عمري 33 سنة. تظهر الموجات فوق الصوتية علامات ورم بطانة الرحم وبطانة الرحم. سأذهب هذا الشهر إلى المستشفى لإزالة الورم. من فضلك قل لي هل من الممكن إجراء كشط تجويف الرحم مع التهاب بطانة الرحم وما إذا كان التهاب بطانة الرحم سينتشر أكثر؟

الإجابات بيتريك ناتاليا دميترييفنا:

من الأفضل إجراء الكشط تحت سيطرة تنظير الرحم للحصول على تأثير أكثر لطفًا. في فترة ما بعد الجراحة، مطلوب العلاج الهرموني لقمع انتشار بطانة الرحم تحت إشراف طبي.

2008-10-20 14:26:27

ناتاليا تسأل:

مرحبًا! أبلغ من العمر 31 سنة. أعاني من التهاب بطانة الرحم بعد ندبة جراحية على جدار البطن الأمامي. عندما كان عمري 21 عامًا، كان لدي كيس ممزق في المبيض الأيمن، وأكدت الأنسجة وجود بطانة الرحم. في عمر 22 عامًا، تم تشخيص وجود كيس في المبيض الأيسر على أنه التهاب بطانة الرحم أثناء تنظير البطن. في سن 23، بسبب التهاب الصفاق، تمت إزالة المبيضين الأيمن والأيسر مع الأنابيب. استمر الألم وتناولت الأدوية الهرمونية. في سن الـ 29، تمت إزالة الرحم من الرحم، وأظهرت الأنسجة وجود التهاب بطانة الرحم وعنق الرحم. خضع لدورة العلاج الهرموني. وبعد 3 أشهر ظهرت كتل على طول الندبة. على مدار عامين، أجريت 18 عملية جراحية لإزالة ندبات بطانة الرحم. تظهر هرمونات الدم ارتفاعًا في مستوى الاستراديول واللوتروبين. لقد أكملت الدورة الكاملة وأتناول حاليًا دانازول 400 ملغ ومركب فيتامين داعم. لقد ذهبت إلى جميع المتخصصين، لكنهم هزوا أكتافهم قائلين إننا بحاجة إلى إجراء عملية أخرى في تجويف البطن للتحقق مما إذا كانت هناك قطعة من المبيض متبقية هناك، ولا يظهر الموجات فوق الصوتية أي شيء. ماذا علي أن أفعل إذا كنت تستطيع الإجابة. مع الهيموجلوبين الخاص بي 138، لدي الآن 75-95، لقد أجروا نقل دم لكنه لن يرتفع. ارتفاع مستمر في درجة حرارة الدم إلى 37.7، أما إذا كان الضغط يبدأ بالوصول إلى 40. الدم والبول معقمان. الإيدز، الأسترالي، عربة سكن متنقلة، دبابة. الثقافات سلبية. يساعد.

الإجابات كاليمان فيكتور بافلوفيتش:

يوم جيد، ناتاليا! لا أعتقد أن العمليات اللاحقة ستحسن حالتك. ولذلك فمن الأفضل، في رأيي، الامتناع عن إجراء عملية جراحية لبطانة الرحم. جرب تريبتوريلين 3.75 ملغ. إذا لم يؤد هذا إلى أي تحسن، فاتصل بطبيب محترف للغاية للفحص ووصف أقصى قدر ممكن من العلاج المسبب للأمراض.

2013-05-05 01:57:04

أوكسانا تسأل:

مرحبًا، من فضلك أخبرني ما هي الأدوية الأفضل لاستخدامها لعلاج التهاب بطانة الرحم المكتشف بعد جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية وترك الرحم وزوائده.

الإجابات بتروبافلوفسكايا فيكتوريا أوليغوفنا:

أوكسانا، مساء الخير. بطانة الرحم هو مرض يعتمد على الهرمونات حيث يحدث نمو الأنسجة الحميدة خارج تجويف الرحم، وهي تشبه من الناحية الهيكلية والوظيفية بطانة الرحم (موقع الطبقة داخل الرحم في مكان غير ضروري). حتى الآن، لا توجد طرق تسمح لنا بالمطالبة بالعلاج الكامل للمرض. وتشمل الأساليب الحديثة الأساليب التالية: الملاحظة؛ العلاج المحافظ - العلاج الهرموني بشكل رئيسي؛ الجراحية - إزالة بؤر بطانة الرحم مع الحفاظ على الأعضاء. يفضل الكثير علاج النساء اللاتي يعانين من هذه المشكلة من خلال الجمع بين التدخل الجراحي والعلاج الهرموني قبل وبعد العملية الجراحية (إلزامي) - الأدوية الأساسية هي منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية.

2013-02-08 12:34:23

تسأل سفيتلانا:

22 يناير 2013 تم إجراء عملية فتح البطن لإزالة كيسات المبيض الثنائية (بطانة الرحم) والورم العضلي الأبيض المتعدد. تم وضع منديل Intersid على الرحم. تم تحديد بؤر بطانة الرحم في الصفاق والأمعاء. يتم نطق عملية اللصق (كانت هناك عملية تنظير البطن في عام 2007 لإزالة كيس المبيض الثنائي (بطانة الرحم)). الأنابيب جيدة. أخبريني هل الحمل ممكن في هذه الحالة؟ وما الذي يمكن عمله ضد التصاقات أعضاء الحوض؟

الإجابات شابوفال أولغا سيرجيفنا:

مرحبا سفيتلانا. لسوء الحظ، لا أحد يستطيع الإجابة عليك بنسبة 100٪ ما إذا كان الحمل سيحدث في هذه الحالة. جربه، خاصة وأن حالة الأنابيب تسمح بذلك. هل تمت التوصية باستخدام منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية لعلاج التهاب بطانة الرحم؟ ضد عملية اللصق، يمكنك استخدام تحاميل الديستريبتيز وشرب الإنزيمات (سيرات، بيوزيم، ووبنزيم). يجب إجراء العلاج المضاد للالتصاق لمدة لا تقل عن 1.5 إلى شهرين.

2013-02-03 06:46:34

تاتيانا تسأل:

مرحبا دكتور!
بعد إزالة كيس المبيض الذي يشبه بطانة الرحم، تناولت الفيموستون لمدة 5 سنوات، حيث حدث انقطاع الطمث. وفي الوقت نفسه لوحظ وجود بطانة الرحم الداخلية. وعلى مدى الأشهر الثمانية الماضية، أظهر الموجات فوق الصوتية وجود ورم في الرحم بحجم 8 و 9 ملم. (الحقيقة موضع تساؤل!) ألغى الطبيب الفيموستون ووصف تكرار الموجات فوق الصوتية في 3- 4 اشهر.
والسؤال هو: هل أفعل الشيء الصحيح من خلال الانتظار لفترة طويلة، وهل يمكن أن تختفي هذه الأورام عند إيقاف استخدام فيموستون. شكرًا لك!

الإجابات جريتسكو مارتا إيجوريفنا:

أنصحك الآن بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من وجود الأورام الحميدة. إذا كانت موجودة بالفعل ولوحظ نموها بعد بضعة أشهر، فسيكون التنظيف ضروريا.

2012-03-24 13:02:40

إيرايدا تسأل:

مرحبًا، عمري 47 عامًا، منذ 14 عامًا قمت بإزالة المبيضين - أكياس بطانة الرحم. أعاني من التهاب الحويضة والكلية المزمن، التهاب البنكرياس والتهاب المرارة، نقص الكالسيوم، الموجات فوق الصوتية للرحم - انقلاب الرحم. لم يتم وصف العلاج التعويضي بالهرمونات على الإطلاق. 4 منذ أيام ظهر الألم في نهاية التبول، وصف الطبيب المعالج معجون بالين وفيتوليسين وأحاله لاستشارة طبيب أمراض النساء الذي قرر أنه نقص الهرمونات (جفاف المهبل وألم أثناء النشاط الجنسي، ألم أثناء التبول) و وصف العلاج التعويضي بالهرمونات وفيماستون 1/5. بعد 4 أقراص ، بدأ الجزء السفلي من البطن يؤلمني ، ولكن ليس مثل الحيض - آلام العضلات وأسفل الظهر ، لا يوجد حيض.هل أحتاج إلى العلاج التعويضي بالهرمونات ، ماذا علي أن أفعل ، لم يصب بأذى من قبل. هل هناك أي حالات يتم وصف العلاج التعويضي بالهرمونات الآن إذا كانت عملية استئصال المبيضين قد تمت قبل 14 عامًا؟

الإجابات ناديجدا إيفانوفنا البرية:

راجع طبيبك مرة أخرى وقم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأمراض النساء. وفي الوقت نفسه، كرر اختبار البول. احتمال تفاقم التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية. لا تتعجل في إلغاء العلاج التعويضي بالهرمونات إلا بعد فحص الطبيب إذا لزم الأمر.

2011-08-20 19:20:30

إيلينا تسأل:

مرحبًا! في 13 يوليو، خضعت لعملية جراحية بالمنظار لإزالة أكياس بطانة الرحم من كلا المبيضين، أبعادها قبل الجراحة: المبيض الأيمن - 5.7 * 4.1 * 3.3؛ اليسار - 5.3*4.5*4.8. تم وصف جانين بعد 3 أشهر من العملية بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية بعد العملية وتحاليل الدم والبول، أجريت الفحوصات بعد 14 يوما من العملية، وكان البول طبيعيا، وكان مستوى الصويا مرتفعا في الدم (21)، وبعد أسبوع كان اختبار الدم المتكرر طبيعيا. مباشرة بعد العملية، في اليوم الثاني، بدأ النزيف، تم تحذيري من أن هذا قد يكون كذلك، واستمر 6-7 أيام، وليس ثقيلا جدا، مثل الإفرازات، وليس الحيض. قال طبيب أمراض النساء الخاص بي أن هذا هو إفرازات التبويض، ويجب أن أنتظر الدورة الشهرية في الموعد المحدد. كان من المفترض أن تبدأ دورتي الشهرية في الفترة من 26 إلى 30 يوليو تقريبًا، حيث يمكن أن تكون دورتي من 28 إلى 32 يومًا. كنت أنتظر دورتي الشهرية، ولكن فقط في 5 أغسطس ظهرت على الأقل بعض علامات الإكتشاف، أي أن الدورة استمرت 38 يومًا. لماذا يوجد مثل هذا التأخير والضغط بعد العملية الجراحية للجسم؟ قبل العملية، كان الحيض الخاص بي هزيلًا جدًا أيضًا، في الخامس من أغسطس، بدأت في التشويه قليلاً والهدوء، أي أنني لم أنزف كما هو الحال أثناء الحيض الطبيعي، لقد لطخت قليلاً وهذا كل شيء، لكن كان عليّ ذلك بدأت بتناول زنين من اليوم الأول، ترددت هل هو حيض أم لا، وأخيراً بدأت بتناوله في 5 أغسطس، وفي الأيام التالية فقط لطخ ولم ينزف. ما هو السبب في ذلك حيث أن المبيضين أصبحا الآن بدون أكياس؟ بعد حوالي أسبوعين من العملية، بدأت ألاحظ درجة الحرارة فقط في المساء حتى 37.3، في الصباح المعتاد 37.4-37.8، الآن (اعتبارًا من 20 أغسطس) ترتفع درجة الحرارة في الصباح إلى 37.1. ما هو سبب ارتفاع درجة الحرارة خلال الأسابيع الثلاثة الماضية، أخبرت طبيبتي النسائية، قالت أنه من الممكن أن يكون ذلك بعد العملية الجراحية. رد فعل. أجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية في 17 أغسطس، بعد شهر من العملية، وكانت المبايض طبيعية. الأحجام: اليمين - 1.8 * 2.7، اليسار - 2.4 * 2.8؛ الاستنتاج: تضخم منتشر للرحم، الحالة بعد الجراحة، جسم الرحم منحرف للخلف، الأبعاد 6.2 * 5.0 * 6.2، الهيكل الداخلي غير متجانس بسبب التوزيع غير المتكافئ للإشارات، لا يتم توسيع تجويف الرحم. لماذا يتضخم الرحم إلى هذا الحد، ربما لمقالتي علاقة بهذا الأمر. درجة حرارة؟ الرنين المغناطيسي. أظهر التصوير المقطعي قبل العملية أن الرحم كان بالحجم الطبيعي، والموقع الطبيعي (antiversio)، 9.1 * 4.5 * 5.6 مع عنق الرحم، وتم الحفاظ على البنية المناطقية لجدران الرحم، وكانت بطانة الرحم متباينة جيدًا، بما يتوافق مع مرحلة الحيض . الدورة (كان اليوم الرابع والثلاثين من الدورة)، الطبقة الانتقالية من عضل الرحم سميكة بشكل غير متساو، كحد أقصى. حجم عرضي 0.3 سم، معالمه على الحدود مع عضل الرحم غير واضحة، داخلية. الكفاف (على حدود بطانة الرحم) واضح ومتساوي. يشير التفريغ بعد العملية الجراحية أيضًا إلى أن الرحم طبيعي. الحجم والشكل، اللون طبيعي، متحرك، لا يوجد بطانة الرحم في الرحم، الأنابيب سليمة، هذا ما قاله لي طبيب المناظير الذي أجرى العملية. من فضلك قل لي ما الذي يمكن أن يسبب تضخم الرحم المنتشر (ربما ليس لدي موانع خاصة مع تناول جانين) وماذا أفعل حيال ذلك؟ أنا لست نشطًا جنسيًا الآن، وبعد العملية أيضًا، لم أجهد نفسي كثيرًا بعد العملية، ولم أرفع أي شيء ثقيل. شكرا جزيلا لك، إيلينا

الإجابات كلوتشكو إلفيرا دميترييفنا:

مساء الخير. هذه الحالة ممكنة بعد الجراحة. يستغرق التعافي حوالي 3 أشهر. جانين، اشربي حسب المخطط. إنه يناسبك - من الممكن فقط مسحة على عبوة واحدة - استمر في الشرب ولا تتوقف. سوف يتقلص رحم Zhanina في غضون شهرين.

2011-08-15 16:45:09

تانيا-m1964 يسأل:

مرحبا دكتور! ساعدني من فضلك! عمري 47 عامًا، وقد تم تشخيص إصابتي بأورام الرحم الليفية منذ أن كان عمري 30 عامًا وأعاني من التهاب بطانة الرحم. في مايو 2007 وضعت في دوامة ميرينا، حتى يناير 2011 كان كل شيء على ما يرام، ومن يناير أصبحت دورتي الشهرية غزيرة واستمرت لمدة 10 أيام، وفي 27 يونيو بدأت دورتي الشهرية، وكانت غزيرة، وبعد ذلك كان هناك بقع خفيفة ذهبت إلى الطبيب وقرروا إزالة ميرينا ومعرفة كيف وماذا وتركيب واحدة جديدة. في 20 يوليو، تمت إزالة ميرينا، وفي 22 يوليو، بدأت الدورة الشهرية، كما قال الطبيب، لكنها بدأت تتدفق مني. في 29 يوليو، تم إجراء كشط تشخيصي على خلفية النزيف، وتم غرس الجنتاميسين والميتراجيل، وبدأت في تناول نوركولوت بـ 5 أقراص وتوقفت عند 2. في مكان ما في 9 أغسطس، بدأت أنزف قليلاً، في 12 أغسطس، تم إعطائي حقنة Diferelin 3.75، وتم إيقاف Norkolut. في اليوم الأول بعد الحقن كنت أنزف، كما هو الحال أثناء الدورة الشهرية، تناولت فيكاسول، وفي اليوم الثاني قليلاً، واليوم في اليوم الثالث أنزف بغزارة مرة أخرى. آخر الموجات فوق الصوتية 08/12/11. الطول 82، العرض 65، السمك 93. على الجدار الأمامي تكون العقد الخلالية 32 * 26 مم، 13 * 8 مم، على طول الجدار الخلفي الأقرب إلى الأسفل عند الحدود مع التجويف، مما يؤدي إلى تشويه الأخير، العقدة الخلالية هي 21 * 19 ملم، في الجزء السفلي على طول الجدار الخلفي بعقدة ارتفاع مماثلة 11 ملم. توجد على كلا الجدارين مناطق ذات صدى صدى متزايد بدون حدود واضحة. سمك طبقة بطانة الرحم 3 ملم. لا يتغير هيكل بطانة الرحم، ولا يتم توسيع تجويف الرحم، وتكون ملامح بطانة الرحم على الحدود مع طبقة العضلات الداخلية واضحة. يتم تصور عنق الرحم. هيكل عنق الرحم يقع على طول قناة عنق الرحم ويوجد في سماكة عدة كيسات يصل سمكها إلى 11 ملم، وقناة عنق الرحم غير متوسعة. المبيض الأيمن مرئي وليس متضخمًا، والتوطين نموذجي، الطول 26، العرض 15، السمك 16. الهيكل لم يتغير. المبيض الأيسر هو نفسه. لم يتم تحديد التكوينات المرضية في منطقة الحوض. لا يمكن اكتشاف السوائل الحرة في الفضاء خلف الرحم. الخلاصة - الأورام الليفية الرحمية مع نمو تحت المخاطية. علامات صدى بطانة الرحم الداخلية. الفحص المرضي بعد الكشط التشخيصي. - تحدد المادة المقدمة جزءًا كبيرًا (عقدة صلبة؟) من الورم العضلي الليفي ذي البنية النموذجية، مع أعراض الداء الهياليني العنقودي الصغير. حدود القطعة واضحة، وفي بعض الأماكن يوجد شريط ضيق من عضل الرحم الطبيعي مجاور للخارج. بشكل منفصل، شظايا مفردة صغيرة جدًا من بطانة الرحم السطحية. قصاصات من ظهارة عنق الرحم. قبل إزالة ميرينا، شوهدت عقدة واحدة فقط على الجدار الأمامي ولم تظهر أي تغييرات في الرقبة. لا أعرف ماذا أفعل بعد ذلك. مواصلة العلاج بالديفيرلين لمدة 3 أشهر ثم ميرينا أو إجراء عملية جراحية؟ وإذا كانت الجراحة فما نوعها؟ يقترح الطبيب إزالة الرحم مع عنق الرحم. ماذا يمكن أن تكون العواقب بعد هذه العملية؟ وكيف سيؤثر ذلك على حياتك الشخصية؟ سوف أتخلص من النزيف، لكن كيف سيعمل المبيضان بدون جسم الرحم وهل يمكن الخروج من عنق الرحم؟ ماذا علي أن أفعل؟ الرجاء مساعدتي بالنصيحة، وشكرا مقدما.

الإجابات كوندراتيوك فاديم أناتوليفيتش:

مرحبًا. إن إزالة الرحم هي عملية تشويه، يتم إجراؤها في حالة وجود شك معقول بوجود ورم خبيث أو تأكيد وجوده. إحدى الطرق الفعالة لوقف نزيف الرحم المرتبط بالأورام الليفية هي إصمام الشريان الرحمي، ومع ذلك، لتأكيد مؤشرات هذه التقنية، من الضروري إجراء فحص إضافي في موقعنا السريري.

نظرا لحقيقة أن أمراض النساء المختلفة تقلق الغالبية العظمى من النساء، فإن مسألة كيفية علاج بطانة الرحم تقلق الكثيرين. يكاد يكون من المستحيل التخلص تماما من هذا المرض من خلال العلاج. أي نوع من العلاج لا يمكن أن يعطي سوى مغفرة بدرجات متفاوتة من الثبات، ولكن الشفاء التام لن يحدث إلا بعد بداية انقطاع الطمث.

كيفية علاج بطانة الرحم؟

يتم تحديد علاج التهاب بطانة الرحم من قبل الطبيب، اعتمادًا على عمر المريضة ومرحلة المرض وغيرها من الحالات. للقضاء على الألم والنزيف، غالبا ما تستخدم وسائل منع الحمل الهرمونية والأدوية التي تمنع إنتاج هرمون الاستروجين. إذا لم تعد المرأة تخطط للحمل، ولكنها تريد علاج التهاب بطانة الرحم، فيمكن القضاء على النزيف عن طريق إجراء عملية جراحية لإزالة بطانة الرحم. إذا كان من الضروري الحفاظ على الوظيفة الإنجابية، فإن الأطباء يبذلون قصارى جهدهم للقضاء على أعراض التهاب بطانة الرحم ومنع ظهور العقم.

إذا كانت بؤر بطانة الرحم واسعة النطاق، فقد يوصى بالتدخل الجراحي حتى بالنسبة للشابات. أثناء العملية، يتم فصل الالتصاقات، مع الحفاظ إن أمكن على الزوائد والرحم والمبيضين. بعد الجراحة، يوصف العلاج الهرموني، الذي يهدف إلى قمع بؤر بطانة الرحم المتبقية. يتيح لك هذا النهج المتكامل علاج المرض وتقليل الآفات وإيقاف إمداد الدم بها، مما يكون له تأثير مفيد على حالة المريض.

ملامح علاج التهاب بطانة الرحم لدى النساء

بالنسبة للنساء الأكبر سنًا اللاتي لا يرغبن في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية، يعرض الأطباء إجراء عملية جراحية لإزالة الرحم والمبيضين. بالنسبة للشابات، قد يوصى بهذه العملية في حالة حدوث مضاعفات التهاب بطانة الرحم مع الأورام الخبيثة أو عدم فعالية العلاج الهرموني. كما يتطلب انسداد الحالب أو الأمعاء تدخلات جراحية عاجلة. في هذه الحالة، تكون الجراحة ضرورية لتحرير الأعضاء من ضغط الورم وإزالة المنطقة المصابة. في الآونة الأخيرة، أصبحت إزالة المناطق المصابة بالليزر والحرارة والاستخدام المشترك لهذه الأساليب لعلاج التهاب بطانة الرحم شائعة جدًا. هذا النوع من "كي" بؤر بطانة الرحم يسمح، دون تدخل كبير، بتقليل توطين المرض وإبطاء تطوره.

كيفية علاج بطانة الرحم عند البالغين؟

علاج التهاب بطانة الرحم هو جراحي فقط. الخيار الأمثل هو استئصال مناطق بطانة الرحم متبوعة بالتدمير بالتبريد.

لاستئصال بؤر بطانة الرحم، يتم كشف عنق الرحم في المنظار، ويتم تثبيته باستخدام ملقط الرصاص ويتم سحبه إلى مدخل المهبل. يتم استئصال مناطق بطانة الرحم بمشرط وإرسالها للفحص النسيجي. في السنوات الأخيرة، تم استخدام هذا العلاج على نطاق واسع - تبخر الغرسات المرضية على عنق الرحم باستخدام شعاع الليزر (ليزر ثاني أكسيد الكربون).

مع الأضرار المعزولة لقناة عنق الرحم داخل الثلثين السفليين، يمكن إجراء تدمير الليزر أو التدمير بالتبريد للقناة أو بتر عنق الرحم على شكل مخروطي.

تظهر نتائج بحثنا الخاص مدى استصواب إجراء جميع العمليات الجراحية على الجزء المهبلي من عنق الرحم مباشرة بعد انتهاء الدورة الشهرية. ويرجع ذلك إلى الحد الأدنى من نزيف سطح الجرح وتجديد الأنسجة الجيد والوقاية من التهاب بطانة الرحم عنق الرحم. ومع ذلك، يعتقد بعض الأطباء أنه من الأفضل إجراء مثل هذه العمليات قبل الدورة الشهرية.

على الرغم من الإجابات العديدة المحتملة على سؤال كيفية علاج التهاب بطانة الرحم، فإن طبيبك المعالج هو الوحيد القادر على إعطائك الإجابة الصحيحة الوحيدة. لذلك، لا تهمل الزيارات المنتظمة لطبيب أمراض النساء والفحوصات بالموجات فوق الصوتية.

في علاج أعراض التهاب بطانة الرحم، يستخدم الأطباء عدة طرق: الجراحية، والتنظيرية، والأدوية والمركبة، باستخدام عدة أنواع من العلاج في وقت واحد. العلاج الهرموني لبطانة الرحم له تأثير جيد.

مهما كانت طريقة العلاج التي سيتم اختيارها، يجب أن يكون المريض مستعدًا لعلاج معقد طويل الأمد تحت إشراف طبي مستمر. في هذه الحالة فقط يمكن تحقيق الركود المستمر للمرض.

العلاج الهرموني لبطانة الرحم

عند إجراء العلاج الهرموني، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب بطانة الرحم هو مرض مزمن مع مسار الانتكاس وعلامات نمو الزرع المستقل، مع مجموعة معقدة مميزة من الاضطرابات الوراثية الجزيئية.

لن يتمكن أي دواء من القضاء على الركيزة المورفولوجية لبطانة الرحم، وله تأثير غير مباشر فقط على نشاطها البيولوجي. وهذا ما يفسر التأثير السريري القصير الأجل للعلاج الهرموني.

يعتمد العلاج الهرموني على تقليل مستويات هرمون الاستروجين والحفاظ على تأثير هرمون الاستروجين طوال فترة العلاج. تعتمد طبيعة ومدة التأثير على بطانة الرحم على نوع وجرعة ومدة استخدام الدواء الهرموني.

على مدار الثلاثين عامًا الماضية، تم استخدام الأدوية الهرمونية على نطاق واسع في علاج التهاب بطانة الرحم، مما تسبب في حالة من "الحمل الكاذب" (الاستروجين، والبستاجينات)، و"انقطاع الطمث الكاذب" (مضادات الغدد التناسلية)، و"استئصال الغدة النخامية الطبية" (منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية). ).

الجدول 1. خيارات العلاج الهرموني

ما مدى فعالية العلاج الهرموني لبطانة الرحم الرحمية؟

العلاج الجراحي لبطانة الرحم

تعتبر الجراحة أحد الحلول عندما يكون الطب التقليدي عاجزًا ولا يؤدي تناول الأدوية إلى نتائج. تخاف الكثير من النساء من هذه العملية لعدم معرفتهن ما هي هذه العملية.

بطانة الرحم: الجراحة لا مفر منها؟

وفي الوقت نفسه، يتخيل معظم المرضى بحرًا من الدماء ومجموعة من الأجهزة الطبية المخيفة، مثل المشرط - مجرد فيلم رعب. عملية علاج بطانة الرحم هي تنظير البطن. تبدو هذه العملية كما يلي:

أثناء العملية يقوم الجراح، باستخدام جهاز حديث خاص، باختراق تجويف البطن للمريض وفحص جميع الأعضاء من الداخل. وبفضل هذا يمكن بسهولة اكتشاف بؤر تكوين المرض وتطوره ومن ثم علاجه بسرعة (إن أمكن) أو إزالته جراحيًا.

تتم جراحة بطانة الرحم الرحمية تحت التخدير الموضعي.

بعد أن تنسى أعراض الانتباذ البطاني الرحمي، ستظل العملية محسوسة. سوف تحتاجين إلى الخضوع للعلاج الطبيعي لتطبيع الدورة الشهرية.

ينبغي اعتبار الإزالة الجراحية للآفة أو التدمير باستخدام الوسائل التقنية (التدمير الحراري، التخثير الكهربائي، الموجات فوق الصوتية، الليزر) وسيلة موثوقة للقضاء على الركيزة المرضية.

يتم إجراء الاستئصال الجراحي لغرسات بطانة الرحم عن طريق تنظير البطن، أو فتح البطن، أو الوصول إلى المهبل، أو مزيج من الأخير مع تنظير البطن. في السنوات الأخيرة، أجمع معظم المؤلفين على الرأي القائل بأنه حتى مع الأشكال الشائعة من التهاب بطانة الرحم، يجب إجراء عمليات التجميل العضوي كلما أمكن ذلك ويجب اللجوء إلى التدخلات الجذرية فقط في الحالات التي يتم فيها استنفاد جميع الإمكانيات الأخرى للعلاج الجراحي والأدوية. إن مبدأ الجراحة التجميلية المحافظة الترميمية في علاج التهاب بطانة الرحم له أهمية خاصة للمرضى في سن الإنجاب المهتمين باستعادة الوظيفة التوليدية والحفاظ عليها. في الوقت الحالي، يعد تنظير البطن الطريقة الأكثر ملائمة للعلاج الجراحي ومراقبة فعاليته لدى المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم. يتم قبول الإزالة بالمنظار لبؤر بطانة الرحم على الصفاق الحوضي والمبيضين وبطانة الرحم خلف عنق الرحم وأكياس المبيض البطانية الرحمية وتشريح الالتصاقات.

إن استخدام الوصول الجراحي يجعل من الممكن إزالة البؤر المرضية بشكل جذري مع الحد الأدنى من الصدمات، وكذلك تجنب مضاعفات ما بعد الجراحة المميزة لجراحة البطن التقليدية (تكوين الالتصاقات، وفقدان الدم).

مراحل عملية إزالة غرسات بطانة الرحم على الصفاق الحوضي:

فحص مفصل للبريتون من الحويصلات، وتجويف المستقيم الرحمي، والمبيضين، وقناتي فالوب، والأربطة العريضة للرحم، والأربطة العجزية الرحمية، والرحم، والمستقيم القاصي، والقولون السيني، والملحق بحثًا عن علامات التهاب بطانة الرحم.

عندما يتم الكشف عن بؤر بطانة الرحم، يتم تحديد حجمها، ودرجة الغزو في الأنسجة المحيطة بها، ويتم فحص سطحها باستخدام المشابك اللارضحية (رفع وإزاحة الصفاق المحيط بالآفة). عندما تنمو في الأنسجة الأساسية، لا تتغير المناطق المرضية بالنسبة للأنسجة تحت الصفاق؛

تهيئة الظروف المثلى للقضاء على البؤر المرضية (دفع الحلقات المعوية، الثرب إلى الطوابق العليا من تجويف البطن، تشريح الالتصاقات إن وجدت)؛

الاستئصال أو التدمير الموضعي لغرسات بطانة الرحم في الصفاق الحوضي (الليزر، التخثير الكهربائي، التدمير الحراري، وما إلى ذلك).

من سمات أكياس المبيض طويلة الأمد التي تشبه بطانة الرحم وجود التصاقات مميزة بين السطح الخلفي للرحم، والأوراق الخلفية للأربطة العريضة للرحم، والأربطة الرحمية العجزية، وحلقات القولون البعيد (القسم المستقيمي السيني). أظهرت تجربة عدد كبير من الأطباء أن إفراغ محتويات كيس بطانة الرحم وحده لا يكفي؛ فمن الضروري إزالة كبسولته بالكامل، لأن أنسجة الكبسولة المتبقية يمكن أن تسبب انتكاسة المرض بسبب الإزالة غير الجذرية للكيس. الآفة.

مراحل استئصال المبيض في حالة كيس المبيض الذي يشبه بطانة الرحم:

عزل المبيض المصاب من الالتصاقات. لتشريح (عزل) المبيض في حالة التهاب بطانة الرحم، يتم استخدام المقص والإرقاء باستخدام أقطاب كهربائية ثنائية أو أحادية القطب. إن التشريح المائي لغرض تعبئة المبيض المصاب غير فعال، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تمزق الكيس على السطح الإنسي للمبيض؛

استئصال المبيض داخل الأنسجة السليمة مع استئصال (استئصال) كبسولة الكيس. يتم إجراء شق على الحافة السفلية لمحفظة كيس بطانة الرحم باستخدام مقص، يليه اختراق الطبقة الواقعة بين جدار الكيس وقشرة المبيض باستخدام إشعاع الليزر، أو التخثير الكهربي، أو مشرط توافقي بالموجات فوق الصوتية، أو ميكانيكيًا. ينبغي تمديد الشق إلى أقصى حد ممكن (يفضل 360 درجة) حول موقع الكيس، وبالتالي تحديد جدار الكيس بطانة الرحم من أنسجة المبيض السليمة. إذا تمزقت كبسولة الكيس ودخلت محتوياتها ("الشوكولاتة") إلى تجويف البطن، فيجب شطف تجويف الكيس وتجويف الحوض بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. لتصور جدار الكيس بوضوح، يتم تقريب المنظار قدر الإمكان من منطقة التشريح؛

إجراء الاستئصال المباشر (التقشير) للكيسة التي تشبه بطانة الرحم عن طريق الإمساك بكبسولتها وقشرة المبيض بأدوات التثبيت (خزعة أو ملقط إمساك)؛ تقشير الكبسولة بحركات السحب.

معالجة إضافية إلزامية لسرير كيس بطانة الرحم في حالة التهاب بطانة الرحم باستخدام أقطاب كهربائية ثنائية أو أحادية القطب، والتعرض لليزر من أجل ضمان الإرقاء الموثوق به والخلايا الأولية.

في حالة وجود عيوب كبيرة في المبيض الذي تم تشغيله، يتم استخدام الغرز الداخلية، على الرغم من أن العديد من الجراحين يعتبرون خياطة جرح المبيض أمرًا اختياريًا؛

يُنصح بإزالة كبسولة الكيس من تجويف البطن في خزان من البولي إيثيلين من خلال مبزل 10-12 مم؛

فحص أعضاء الحوض، الشطف الشامل لتجويف البطن بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

إرسال كبسولة الكيس للفحص النسيجي.

تكون إزالة (فصل) كبسولة التهاب بطانة الرحم أسهل بكثير عندما يكون قطر الكيس 3-4 سم أو أكثر. إذا كان من المستحيل إزالة الكبسولة بأكملها، تتم إزالتها في أجزاء.

يصف بعض المؤلفين استخدام الشفط الأولي لمحتوياته متبوعًا بإزالة الكبسولة في العلاج بالمنظار للكيسات التي تشبه بطانة الرحم. تجربتنا السريرية تقنعنا أنه مع الشفط المبكر لمحتويات كيس بطانة الرحم، تنشأ صعوبات في اكتشاف حافة المحفظة وفصلها عن الأنسجة المحيطة.

في المرضى في سن الإنجاب وقبل انقطاع الطمث مع حجم كبير من كيس بطانة الرحم، وخاصة مع انتكاسة المرض، يجب إجراء استئصال الملحقات لأسباب تتعلق باليقظة الأورام.

المراحل الرئيسية لاستئصال الملحقات في حالة كيسات المبيض التي تشبه بطانة الرحم:

عزل الزوائد الرحمية من الالتصاقات باستخدام الوسائل الحادة والحادة. الإرقاء باستخدام قطب كهربائي ثنائي أو أحادي القطب؛

تقاطع قناة فالوب في حالة التهاب بطانة الرحم ورباط المبيض بعد تخثرهما بقطب ثنائي أو أحادي القطب؛

تطبيق رباط حلقة على الرباط القمعي الحوضي. قطع الزوائد الرحمية فوق الرباط. من الممكن تخثر الرباط القمعي الحوضي. الإرقاء مع أقطاب كهربائية ثنائية أو أحادية القطب.

إزالة الزوائد الخاصة ببطانة الرحم في خزان من البولي إيثيلين من خلال مبزل 10-12 ملم. بالنسبة للأكياس البطانية الرحمية الكبيرة، تتم إزالة الزوائد من خلال فتحة القولون الخلفية؛

تطبيق الغرز على حواف جرح القبو المهبلي الخلفي باستخدام الوصول المهبلي؛

فحص أعضاء الحوض، وغسل تجويف البطن بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

مدى جراحة بطانة الرحم خلف عنق الرحم يعتمد على التوزيع، وشدة النمو التسلل (عمق الغزو) والمشاركة في عملية الحاجز المستقيمي المهبلي، وجدار المستقيم، والقولون السيني، وبارامترييا والحالب.

لا يتم التدخل الجراحي لعلاج التهاب بطانة الرحم إلا بعد الفحص المناسب (المسح بالموجات فوق الصوتية باستخدام أجهزة استشعار عبر المهبل والمستقيم، وتنظير القولون و/أو تنظير الري، وتصوير الحويضة الإخراجية إذا لزم الأمر).

تعتبر عملية الاستئصال الجراحي لبطانة الرحم خلف عنق الرحم من أصعب المهام بسبب الحاجة إلى إزالة جميع الآفات المرئية والمحسوسة واستعادة العلاقات التشريحية الطبيعية في الحوض.

في الممارسة السريرية، تم استخدام استئصال غرسات بطانة الرحم خلف عنق الرحم (الشكل التسللي) عن طريق فتح البطن مع استئصال الأمعاء (إذا لزم الأمر) لسنوات عديدة. في السنوات الأخيرة، كانت هناك تقارير عن تدمير ناجح لبطانة الرحم خلف عنق الرحم باستخدام الوصول البطني المهبلي، حيث يتم تنفيذ جميع المراحل الرئيسية للعملية عبر المهبل.

المراحل الرئيسية لعملية إزالة بطانة الرحم خلف عنق الرحم باستخدام طريقة البطن المهبلية(إل في أداميان، في آي كولاكوف، 1998)

الخطوة الأولى في علاج هذا التوطين هي استئصال آفة بطانة الرحم عبر المهبل. وفي الوقت نفسه، لتوضيح مدى انتشار بطانة الرحم، وإزالة الآفات، والسيطرة عند إزالة آفات بطانة الرحم باستخدام الوصول المهبلي، يتم إجراء تنظير البطن:

• في المرحلتين الأولى والثانية من التهاب بطانة الرحم (تقع آفات شبيهة ببطانة الرحم داخل الأنسجة المستقيمية المهبلية وتنمو في عنق الرحم وجدار المهبل مع تكوين كيسات صغيرة)، وتثبيت عنق الرحم بالملقط الرصاصي وسحب شفته الخلفية. من الضروري رؤية الحد الأقصى للآفة من القبو المهبلي الخلفي.
• تشريح الغشاء المخاطي المهبلي في الاتجاه الطولي وتشريح الأنسجة الحاد (الرقمي) من أجل عزل بؤرة بطانة الرحم خلف عنق الرحم؛
• الاستئصال الحاد للارتشاح الشبيه ببطانة الرحم داخل الأنسجة المهبلية السليمة؛ الإرقاء ومعالجة طبقة الارتشاح بغرض استئصال العملية باستخدام شعاع ليزر ثاني أكسيد الكربون غير المركز؛
• خياطة الأنسجة المقطوعة طولياً في الاتجاه العرضي؛
• المراقبة بالمنظار لتقدم المرحلة المهبلية من الجراحة لإزالة بطانة الرحم، وإزالة بؤر بطانة الرحم في الحوض، ومراجعة أعضاء الحوض.

مراحل عملية إزالة المرحلة الثالثة من بطانة الرحم خلف عنق الرحم (تتضمن العملية الأربطة الرحمية العجزية والغطاء المصلي للمستقيم) عن طريق الوصول البطني المهبلي:

• تثبيت عنق الرحم بالملقط الرصاصي وسحب شفته الخلفية؛
• بضع القولون الخلفي في الاتجاه الطولي تحت سيطرة منظار البطن.
• تشريح حاد (رقمي) للأنسجة من أجل عزل بؤرة بطانة الرحم.
• استئصال بؤر بطانة الرحم، بما في ذلك الأربطة الرحمية العجزية والغطاء المصلي للمستقيم في المراحل المهبلية والمنظارية من العملية؛
• رفو المهبل الخلفي عن طريق الوصول المهبلي؛
• العلاج بالليزر للأربطة الرحمية العجزية تحت السيطرة وباستخدام تنظير البطن.
• فحص أعضاء الحوض، وغسل تجويف البطن بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

لقد قمنا بتطوير تقنية لإزالة ارتشاح بطانة الرحم من المرحلة الأولى إلى الرابعة من الأنسجة المستقيمية المهبلية بالمنظار.

عند استئصال بطانة الرحم خلف عنق الرحم باستخدام النهج التنظيري، لم توفر طريقتنا فقط توسيعًا بصريًا بالمنظار للمجال الجراحي، ولكن أيضًا مراقبة صدى صدى عبر المستقيم أثناء العملية الجراحية لإزالة كاملة للزرعات مع صدمة أقل للأنسجة. إن الشرط الأساسي لاستئصال بطانة الرحم خلف عنق الرحم بالمنظار هو الإزاحة الأمامية الكبيرة للرحم لتمديد الصفاق في الحيز خلف الرحم باستخدام قنية بيلوزي داخل الرحم.

مراحل عملية استئصال المرحلة الأولى والثانية من بطانة الرحم خلف عنق الرحم (يقع الارتشاح داخل الأنسجة المستقيمية المهبلية):

• الحد الأقصى للدوران الأمامي للرحم باستخدام قنية داخل الرحم؛
• تشريح الصفاق فوق القطب العلوي من ارتشاح بطانة الرحم بالمقص مع استمرار الشق أسفل الطية الانتقالية من الصفاق للحقيبة المستقيمية المهبلية.
• تثبيت المتسلل والتقاطه باستخدام ملقط الخزعة، يليه استئصاله داخل الأنسجة السليمة باستخدام المقص أو إشعاع ليزر الهولميوم-ياغ. يجب أن يتم استخدام الجراحة الكهربائية أو إشعاع الليزر لعلاج التهاب بطانة الرحم بحذر، نظرًا لقرب المستقيم والحالب والأوعية الرحمية.
• استخدام التخثر ثنائي القطب فقط يتجنب الصدمات الكهربائية للأعضاء المجوفة في بطانة الرحم.
• إزالة الارتشاح من خلال مبزل 10-12 ملم؛ فحص أعضاء الحوض، وتدمير بؤر بطانة الرحم من توطين آخر، والسيطرة على الإرقاء، وغسل تجويف البطن بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

عند استخدام إشعاع الليزر، فمن المستحسن استخدام ليزر هولميوم-ياغ بقوة 10-15 واط وطول موجة 2.09 ميكرون.

استخدمنا وحدة ليزر STN-10 بطول موجة إشعاعية 2.09 ميكرون، مصدرها الهولميوم. يتم امتصاص إشعاع ليزر Holmium-YAG من قبل معظم الأنسجة البيولوجية ويمكن أن يكون له تأثير حراري في كل من البيئات الغازية والسائلة.

تتيح قوة النبض العالية (أكثر من 4 كيلو واط) لليزر الهولميوم تحقيق تبخر محلي قوي للأنسجة البيولوجية عند نقطة التطبيق. وفي الوقت نفسه، فإن عمق الاختراق الصغير لنبضة واحدة، والذي يصل إلى 0.2-0.4 مم فقط، يسمح بالتحكم البصري في عمق الضرر الذي يلحق بالأنسجة الأساسية. في الوقت نفسه، فإن رد فعل الكربنة والحرق للأنسجة غائب عمليا، مما يمنع تكوين ندبات خشنة.

باستخدام إشعاع الليزر بطول موجة 2.09 ميكرون، من الممكن تشريح الأنسجة الملامسة والتخثر والتبخير في وضع عدم الاتصال. في حالة النزيف، يتم ضمان الإرقاء بسبب "التواء" الأوعية الدموية (التي لا يزيد قطرها عن 0.5 مم)، مما يمنع النزيف المتأخر بسبب انفصال جلطة الدم.

يعد التعرض عن بعد للإشعاع بطول موجي 2.09 ميكرون آمنًا لعين الموظفين ولا يتطلب حماية خاصة (النظارات والمرشحات وما إلى ذلك)

في المرحلة الثالثة من بطانة الرحم خلف عنق الرحم، تتضمن العملية الأربطة الرحمية العجزية والغطاء المصلي للمستقيم، ولكن بدون تشوه وضغط، يحدث طمس لتجويف الرحم والمستقيم. الأشكال المعزولة من بطانة الرحم خلف عنق الرحم نادرة للغاية.

تحدث الالتصاقات اللاصقة في الحيز الموجود خلف الرحم بشكل ثانوي بالنسبة للشكل الارتشاحي من بطانة الرحم. يتم تصور الطمس الجزئي لتجويف الرحم والمستقيم عن طريق انتهاك مسار المستقيم عن طريق التهاب بطانة الرحم الملحوم بالجدار الخلفي للمهبل. يعتبر طمس تجويف الرحم والمستقيم كاملاً إذا لم يكن من الممكن رؤية الخطوط العريضة للقبو المهبلي الخلفي من خلال منظار البطن. مع وجود تجويف رحمي مستقيمي دون تغيير، يظهر جزء من جدار المهبل بين عنق الرحم والمستقيم في شكل انتفاخ منفصل (سدادة قطنية على الجانب المهبلي) مع صفاق متحرك.

مراحل الجراحة لاستئصال المرحلة الثالثة من بطانة الرحم خلف عنق الرحم:

• إدخال سدادة على المشبك في القبو الخلفي للمهبل مع التحكم بالصدى عبر المستقيم في وقت واحد لتقييم حالة أعضاء الحوض، وشدة طمس تجويف الرحم المستقيم، وطبيعة وعمق الأضرار التي لحقت بالمستقيم البعيد. من الممكن استخدام التضوؤ من خلال القبو المهبلي الخلفي.
• تعبئة الجدار الأمامي للمستقيم بوسائل حادة وحادة، وفصله تمامًا عن ارتشاح بطانة الرحم. هذه المرحلة من العملية هي الأكثر أهمية وضرورية؛
• التقاط المادة المتسللة باستخدام ملقط الخزعة، يليها استئصال حاد داخل الأنسجة السليمة باستخدام مقص أو شعاع ليزر هولميوم-ياغ؛
• استخراج الارتشاح من خلال مبزل 10-12 ملم؛
• فحص أعضاء الحوض، وتدمير بؤر بطانة الرحم في مناطق أخرى من الصفاق، والمبيضين، وغسل تجويف البطن بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، والسيطرة على الإرقاء.

مراحل الجراحة لإزالة بطانة الرحم الراجعة من المرحلة الرابعة

• أقصى إزاحة أمامية للرحم باستخدام قنية داخل الرحم؛
• إدخال سدادة على المشبك في القبو الخلفي للمهبل مع فحص الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم في وقت واحد لتحديد شدة طمس تجويف الرحم المستقيم وعمق انتشار بطانة الرحم إلى الأنسجة المحيطة والمستقيم.
• تشريح ارتشاح بطانة الرحم بين المستقيم والأربطة الرحمية العجزية. تعبئة الجدار الأمامي للمستقيم إلى الأنسجة المجاورة للمستقيم والمهبلية السليمة.
• في حالة تسلل بارامتريوم، يتم إجراء انحلال الحالب. يتم تتبع مسار الحالب من حدود الحوض الصغير، وإذا لزم الأمر، يتم فتح الصفاق الذي يغطيه والورقة الخلفية للرباط العريض للرحم للتعرف على الحالب في محيط الرحم وفصله عن الأنسجة المتسللة. في حالة حدوث تغيرات ارتشاحية وندبية واضحة في أنسجة البارامتريوم، يُنصح بإجراء قسطرة الحالب قبل استئصال الأنسجة البارامترية.
• تحديد الآفة، واستئصالها الحاد عند تقاطع الأربطة الرحمية العجزية، وإذا لزم الأمر، استئصال القبو المهبلي الخلفي، يليه خياطة عبر البطن أو عبر المهبل؛
• استئصال بالمقص ارتشاح الجدار الأمامي للمستقيم داخل الأنسجة السليمة. في حالة استئصال الغشاء المخاطي للقولون، يتم تطبيق صف واحد من الغرز النهائية. مع استئصال جدار المستقيم على شكل إسفين، يتم خياطة الجرح بصفين من الغرز الداخلية، يليها تنبيب الأمعاء؛
• استخراج الأنسجة المتغيرة بشكل مرضي من خلال مبزل 10-12 ملم؛
• الشطف الشامل لأعضاء البطن بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لإزالة جلطات الدم وحطام الجروح، والسيطرة على الإرقاء.
• الصرف الإلزامي لأعضاء البطن.

تجدر الإشارة إلى أن الفحص السريري الشامل فقط قبل الجراحة يسمح لك باكتشاف الأشكال الشائعة من التهاب بطانة الرحم، وغزو العملية، وتحليل المراحل المحتملة للعملية ومضاعفاتها بموثوقية عالية؛ تحديد مؤشرات للجراحة بالمنظار.

إن الالتزام بوضوح وتسلسل مراحل العلاج بالمنظار لبطانة الرحم يضمن الإزالة الجذرية لجميع الآفات.

تشخيص بطانة الرحم

يعتمد التشخيص في الوقت المناسب لهذا المرض في المقام الأول على مدى انتظام زيارة المرأة لطبيب أمراض النساء. خلال فحص أمراض النساء يمكن اكتشاف التهاب بطانة الرحم في الوقت المناسب. يستخدم الطبيب الجس عند تشخيص التهاب بطانة الرحم لتحديد حجم بطانة الرحم في الرحم والتنظير المهبلي لتوضيح موقع وشكل بؤر المرض.

من بين طرق الأشعة السينية، يتم الحصول على النتيجة الأكثر دقة عن طريق التصوير المقطعي الحلزوني أثناء التشخيص، والذي يحدد جميع التفاصيل الدقيقة لتطور بطانة الرحم في الجسم. فهو يسمح لك بتحديد طبيعة المرض بدقة، وعلاقته بالأنسجة والأعضاء القريبة، وكذلك موقعه الدقيق.

كما يلجأ الأطباء في كثير من الأحيان إلى الرنين المغناطيسي في عملية التشخيص. هذه الطريقة ذات قيمة خاصة لتحديد التهاب بطانة الرحم في المبيض. يوفر الرنين المغناطيسي أثناء التشخيص رؤية عالية الجودة لجميع أعضاء الحوض ويسمح لك بتحديد بنيتها بدقة.

يصبح علاج التهاب بطانة الرحم بالزانين أكثر فعالية بفضل مادة أخرى موجودة في الدواء. هذا هو استراديول، مما يساعد على تطبيع الدورة الشهرية. غالبًا ما يتم وصفه للشابات، اللاتي لديهن دورات شهرية غير مستقرة، والنساء قبل انقطاع الطمث اللاتي يعانين أيضًا من اضطرابات مماثلة. أثناء العلاج، لا يعطل جانين الوظيفة الإنجابية للجسم، مما يعني أنه بعد الانتهاء من مسار العلاج يبقى هناك احتمال كبير للحمل.

الجانب الإيجابي للعلاج بجانين هو أنه لا يؤثر على ضغط الدم ولا يؤدي إلى تغيرات في وظائف الكبد، ولا يعاني المرضى من تغيرات في تكوين الدهون في الدم. بالنسبة للنساء، سيكون من الجيد أيضًا معرفة أن تناول جانين في علاج التهاب بطانة الرحم لا يسبب تغيرات في وزن الجسم ولا يؤدي إلى نمو الشعر الذكري.

أعراض التهاب بطانة الرحم

غالبا ما يحدث هذا المرض عند النساء الشابات. تعتبر العوامل المؤهبة لحدوث التهاب بطانة الرحم في هذا التوطين:

• إصابات عنق الرحم أثناء الولادة والإجهاض؛
• تخثر الدم من الأمراض الحميدة على عنق الرحم.
• تصوير الرحم والبوق وغيرها من الإجراءات التي تصيب عنق الرحم.

الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض بطانة الرحم الرحمية هي نزيف ما قبل الحيض وبعده من الجهاز التناسلي. عادة ما تكون أعراض الألم والعقم عندما يتأثر الجزء المهبلي فقط من عنق الرحم غائبة (أعراض التهاب بطانة الرحم - الألم والعقم عادة ما تشير إلى مزيج من بطانة الرحم في أماكن أخرى أو أمراض أخرى في الأعضاء التناسلية). يكشف فحص عنق الرحم بالمنظار عن بؤر بطانة الرحم في الجزء المهبلي منه على شكل تجاويف كيسية دقيقة يبلغ قطرها 0.7-0.9 سم، من الأحمر الداكن إلى الوردي الفاتح. يتم تحديد التباين بشكل واضح قبل الحيض.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث التهاب بطانة الرحم دون أي أعراض على الإطلاق، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات لا تزال موجودة.

الألم الذي يشتد أثناء الحيض.

عادة ما يرتبط عسر الطمث بنزيف الدورة الشهرية داخل الكيس وزيادة الضغط فيه، وتهيج الصفاق، وزيادة إنتاج البروستاجلاندين (التي تسبب تشنجات الأوعية الدموية)، وزيادة انقباضات الرحم التي تعطل النشاط الحركي للرحم، وكذلك تقلصاته. أنابيب.

زيادة الوزن.

تشخيص التهاب بطانة الرحم

يعد التنظير المهبلي لأعراض التهاب بطانة الرحم وسيلة ضرورية لتحديد بؤر المرض المشكوك فيها، وخاصةً الأورام غير المتجانسة الصغيرة. الفحص بالمنظار يوضح موقع الآفة وشكلها.

يتم تصور تغاير بطانة الرحم في بطانة الرحم الرحمية في منطقة الجزء البعيد من باطن عنق الرحم بشكل جيد باستخدام التنظير المهبلي. ومع ذلك، فإن الجزء القريب من قناة عنق الرحم لا يمكن الوصول إليه للتنظير المهبلي حتى مع وجود فصل واسع للمهبل بالمنظار. في هذه الحالات، يوضح تنظير عنق الرحم أو تصوير عنق الرحم حالة قناة عنق الرحم.

لعبت دورا حاسما في تشخيص التغيرات المرضية في أعراض التهاب بطانة الرحم عنق الرحم من خلال نتائج الفحص النسيجي للخزعة المستهدفة من أنسجة عنق الرحم.

يجب التمييز بين التهاب بطانة الرحم وسرطان عنق الرحم وتآكل عنق الرحم والتهاب باطن عنق الرحم والغدد النابوثية ذات المحتويات النزفية.

لا تيأس إذا لاحظت أعراض التهاب بطانة الرحم، يجب عليك الاتصال بالعيادة. انها قابلة للعلاج.

أسباب التهاب بطانة الرحم

أدى تنوع توطين بطانة الرحم إلى عدد كبير من الفرضيات حول أصله وأسباب حدوثه. يحاول عدد كبير من المفاهيم شرح حدوث المرض وتطوره من مواقع مختلفة. البيانات الرئيسية:

• أصل الركيزة المرضية من بطانة الرحم (الزرع، اللمفاوي، الدموي، نشر علاجي المنشأ)؛
• الحؤول الظهاري (البريتوني) ؛
• اضطراب التطور الجنيني مع بقايا غير طبيعية.
• انتهاك التوازن الهرموني.
• التغيرات في التوازن المناعي.
• ميزات التفاعل بين الخلايا.

تثبت العديد من الدراسات التجريبية والسريرية وتؤكد هذا الموقف أو ذاك وسبب تطور التهاب بطانة الرحم، اعتمادًا على وجهة نظر المؤلف. ومع ذلك، يميل معظم الباحثين إلى الاتفاق على أن التهاب بطانة الرحم هو مرض ذو مسار انتكاسي.

نظرية الزرع (الانتقال) لتطور بطانة الرحم

الأكثر انتشارًا هو سبب زرع بطانة الرحم، الذي اقترحه لأول مرة جيه إيه سامبسون في عام 1921. واقترح المؤلف أن تكوين بؤره يحدث نتيجة للارتداد الرجعي لخلايا بطانة الرحم القابلة للحياة إلى تجويف البطن، والتي تم رفضها أثناء الحيض، وتراكمها الإضافي. زرع على الصفاق والأعضاء المحيطة بها (مع شرط سالكية قناة فالوب).

وبناء على ذلك، فإن إدخال جزيئات بطانة الرحم عبر طرق مختلفة إلى تجويف الحوض يعتبر لحظة حاسمة في تطور التهاب بطانة الرحم. أحد الخيارات الواضحة لمثل هذا الانجراف في بطانة الرحم هو العمليات الجراحية، بما في ذلك الكشط التشخيصي، وعمليات التوليد وأمراض النساء المرتبطة بفتح تجويف الرحم والصدمات الجراحية للغشاء المخاطي للرحم. لقد تم إثبات الجانب العلاجي المنشأ لتطور المرض بشكل كافٍ من خلال التحليل بأثر رجعي لمسببات التهاب بطانة الرحم وأسباب تطوره لدى النساء اللاتي خضعن لعمليات معينة.

من الأمور المثيرة للاهتمام إمكانية انتشار التهاب بطانة الرحم عبر الدم والأوعية اللمفاوية. ويعتبر هذا النوع من انتشار جزيئات بطانة الرحم أحد أهم الأسباب لحدوث المتغيرات المعروفة من التهاب بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية، مثل التهاب بطانة الرحم في الرئتين والجلد والعضلات. يعد انتشار خلايا بطانة الرحم القابلة للحياة عبر الجهاز اللمفاوي ظاهرة شائعة، كما يتضح من الكشف المتكرر إلى حد ما عن بؤر كبيرة من التهاب بطانة الرحم في تجويف الأوعية اللمفاوية والعقد.

نظرية الحؤول لأصل بطانة الرحم

تعكس هذه النظرية القضية الأكثر إثارة للجدل في التسبب في التهاب بطانة الرحم، وقد اقترحها إن إس إيفانوف (1897)، ر. ماير (1903). يعتقد أنصار هذه النظرية أنه تحت تأثير الالتهابات أو الاضطرابات الهرمونية أو الصدمات الميكانيكية أو غيرها من التأثيرات، يحدث انحطاط (حؤول) في الظهارة المتوسطة البريتونية والجنبية، وبطانة الأوعية اللمفاوية، وظهارة الأنابيب الكلوية والأنسجة الأخرى وتشكيل يحدث تغاير بطانة الرحم.

وجهة النظر هذه حول أصل التهاب بطانة الرحم ليست مقبولة على نطاق واسع لأنها لا تملك أدلة علمية صارمة.

نظرية الميزوتوجينيك (الجنينية) لبطانة الرحم

تشير النظرية الجنينية لأصل بطانة الرحم إلى تطوره من بقايا قنوات مولر والكلية الأولية. تم تطوير هذا الافتراض في نهاية القرن التاسع عشر ولا يزال مقبولاً من قبل بعض المعاصرين. لدعم فرضية خلل التنسج، يستشهد الباحثون بحالات مزيج من التهاب بطانة الرحم مع التشوهات الخلقية في الجهاز التناسلي والجهاز الهضمي.

النظرية المناعية لأصل بطانة الرحم

تم اقتراح اضطراب التوازن المناعي في بطانة الرحم من قبل M. Jonesco وS. Popesco في عام 1975. يعتقد المؤلفون أن خلايا بطانة الرحم، التي تدخل الدم والأعضاء الأخرى، تمثل مستضدات ذاتية. تكاثر خلايا بطانة الرحم في حالات أخرى. من الممكن أن يحدث ذلك في الأنسجة نتيجة زيادة مستوى هرمونات الاستروجين التي تحفز إفراز الكورتيكوستيرويدات في بطانة الرحم. هذا الأخير، بدوره، مثبط، ويقمع المناعة الخلوية والخلطية المحلية، وبالتالي يوفر الظروف المواتية لغزو وتطوير خلايا بطانة الرحم القابلة للحياة.

كشفت دراسات أخرى عن الأجسام المضادة لبطانة الرحم في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم. وهكذا، تم تحديد الأجسام المضادة IgG وIgA لأنسجة المبيض وبطانة الرحم، والتي تم تحديدها في مصل الدم، في إفرازات المهبل وعنق الرحم.

عند دراسة الحالة المناعية لمرضى بطانة الرحم، تم الكشف عن وجود علاقة بين تكرار اكتشاف الأجسام المضادة ومرحلة انتشار بطانة الرحم. تثبت العديد من الدراسات بشكل موثوق أن التهاب بطانة الرحم يتطور على خلفية اضطراب التوازن المناعي، أي نقص المناعة في الخلايا التائية، وتثبيط وظيفة مثبط T، وتفعيل فرط الحساسية المتأخر، وانخفاض نشاط الخلايا اللمفاوية التائية مع التنشيط المتزامن لنظام الخلايا الليمفاوية البائية. وانخفاض وظيفة الخلايا القاتلة الطبيعية (NK).

في حالة التهاب بطانة الرحم، تم العثور أيضًا على انخفاض خلقي في وظيفة الجهاز المناعي - الخلايا القاتلة الطبيعية (NK). تم اكتشاف السمية الخلوية الطبيعية للخلايا الليمفاوية مؤخرًا نسبيًا، في أواخر السبعينيات، ولكن سرعان ما أصبحت الأهمية الهائلة لهذا التفاعل في الحفاظ على التوازن الفسيولوجي واضحة. تعمل الخلايا القاتلة الطبيعية، وهي مؤثرات السمية الخلوية الطبيعية، في الجسم كخط الدفاع الأول في نظام المراقبة المناعية. إنهم يشاركون بشكل مباشر في القضاء على الخلايا المحولة والورمية، والخلايا المصابة بالفيروسات، وتلك المعدلة بواسطة عوامل أخرى.

يشير هذا الدور الرائد للخلايا القاتلة الطبيعية بالتأكيد إلى أن نقص نشاط هذه الخلايا هو الذي يمكنه تحديد عملية زرع وتطوير جزيئات بطانة الرحم التي يتم إدخالها إلى تجويف البطن. بدوره، يؤدي تطور بؤر التهاب بطانة الرحم إلى زيادة إنتاج العوامل المثبطة للمناعة، والتي تحدد انخفاضًا إضافيًا في نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية، وتدهور التحكم المناعي وتطور التهاب بطانة الرحم.

وهكذا، في المرضى الذين يعانون من آفات بطانة الرحم، يتم ملاحظة العلامات العامة لنقص المناعة والمناعة الذاتية، مما يؤدي إلى إضعاف التحكم المناعي، مما يخلق الظروف الملائمة لزرع وتطوير بؤر بطانة الرحم الوظيفية خارج توطينها الطبيعي.

العوامل في تطور بطانة الرحم

ومن الواضح أن العوامل الحاسمة في تطور بطانة الرحم ينبغي النظر في الاختلالات بين عمليات الانتشار وموت الخلايا المبرمج، وبدء النمو المستقل للركيزة المرضية. يتم تأكيد النمو المستقل لزراعة بطانة الرحم من خلال الحقائق التالية (نتائج بياناتنا الخاصة):

• غلبة الظهارة التكاثرية في مناطق بطانة الرحم.
• التردد العالي (91٪ - العضال الغدي، 96٪ - بطانة الرحم الخارجية) للكشف في نفس المريض عن الظهارة المقابلة للدورة الشهرية مع نسبة مختلفة من المكونات الظهارية واللحمية؛
• انخفاض في تركيز مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون، وزيادة في التعبير عن IGF2 والجين الورمي الخلوي C-myc، الذي يحفز النشاط التكاثري للخلايا من خلال آليات ذاتية ونظيرة صماء، وانخفاض في التعبير عن الجين الكابت p53 ، الذي ينظم عمليات موت الخلايا المبرمج.

بطانة الرحم والسرطان

هل يمكن أن يتطور التهاب بطانة الرحم إلى سرطان؟

يظل الجانب السرطاني (السرطان) أحد أهم الجوانب وأكثرها إثارة للجدل. موضوع المناقشة عبارة عن معلومات متناقضة تمامًا حول تكرار التحول الخبيث لبطانة الرحم. يشير العديد من الباحثين إلى ارتفاع معدل الإصابة بالأورام الخبيثة في بطانة الرحم - 11-12٪. ووفقا لوجهة نظر أخرى، فإن الجمع بين السرطان وبطانة الرحم أمر نادر للغاية. لا أحد ينكر قدرة بؤر بطانة الرحم على الخضوع للسرطان. يمكن تقسيم السرطان الناتج عن آفات بطانة الرحم إلى سرطان المبيض وسرطان خارج المبيض. الأكثر شيوعا (في أكثر من 75٪ من جميع الحالات الموصوفة) هي أورام سرطان المبيض، وعادة ما تقتصر على المبيض. الموقع الثاني الأكثر شيوعا هو التوطين المستقيمي المهبلي للأورام ذات الأصل بطانة الرحم، تليها الرحم وقناتي فالوب والمستقيم والمثانة.

ما هو خطر الإصابة بالسرطان (الورم السرطاني) لدى مريضات بطانة الرحم؟

تثير الجوانب السرطانية هذا السؤال الطبيعي تمامًا. يرى عدد من أطباء الأورام النسائية أنه يجب تصنيف المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم على أنهم مجموعة معرضة لخطر الإصابة بسرطان المبيض وسرطان بطانة الرحم وسرطان الثدي. يعتقد أنصار مفهوم "انتباذ بطانة الرحم المنخفض الدرجة" أنه لا ينبغي المبالغة في تشخيص ورم بطانة الرحم الخبيث. ربما يؤكد مثل هذا البيان الملاحظة النادرة للغاية للتنكس السرطاني الخبيث لبطانة الرحم في عنق الرحم وقناتي فالوب والمهبل ومنطقة خلف عنق الرحم.

في رأينا، من بين الجوانب السرطانية من الضروري تسليط الضوء على التحول السرطاني الخبيث لبطانة الرحم المبيضية. ترجع أهمية الموقف في هذه القضية إلى المسؤولية في اختيار طريقة العلاج للمرضى الذين يعانون من المراحل الأولى من التهاب بطانة الرحم. نظرًا لأن الآفات لديها إمكانات تكاثرية عالية ونمو مستقل، فإن مجمل البيانات الحديثة حول التسبب في المرض تسمح لنا باعتبار الطريقة الجراحية للعلاج مبررة من الناحية المرضية.

السرطان الخبيث الأكثر شيوعا من أصل بطانة الرحم هو سرطان بطانة الرحم، والذي يحدث في حوالي 70٪ من حالات سرطان المبيض بطانة الرحم وفي 66٪ من حالات التوطين خارج المبيض.

وبالتالي، في المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من المرض، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

في مواجهة الحاجة إلى إجراء عملية جراحية لإزالة بطانة الرحم، يبدأ العديد من ممثلي الجنس العادل بالذعر والخوف من المضاعفات المحتملة.

في الواقع، التدخل الجراحي في هذه الحالة هو عملية مسؤولة ومعقدة، ومع ذلك، في 60٪ من الحالات يسمح لك بنسيان المرض إلى الأبد.

تعتبر جراحة التهاب بطانة الرحم هي الإجراء الأخير الذي يتم إجراؤه إذا لم يؤدي العلاج بالأدوية إلى تحسن.

ما هو التهاب بطانة الرحم؟

يُفهم التهاب بطانة الرحم على أنه مرض ذو طبيعة تعتمد على الهرمونات، ولم يتم تحديد أسبابه بشكل كامل. ويتجلى في نمو بطانة الرحم خارج موقعه المعتاد، أي خارج حدود بطانة الرحم. ومن هنا جاء اسم الحالة المرضية للعضو.

عادةً ما تواجه النساء اللاتي مررن بفترة انقطاع الطمث مثل هذا المرض، ومع ذلك، غالبًا ما يلجأ أولئك الذين لم يلدوا من قبل إلى المتخصصين للحصول على المساعدة. وبالإضافة إلى ذلك، يعتقد أن الاستعداد الوراثي لتطور المرض في هذه الحالة يلعب دورا كبيرا.

يتميز المرض بأعراض معينة ويتطور لأسباب معينة، ولذلك من المهم للغاية استشارة الطبيب مباشرة بعد ظهوره الأول.

اعتمادا على مرحلة تطور المرض، يوصف العلاج. عند النساء في سن الإنجاب، عادة ما يتم اكتشاف التهاب بطانة الرحم في المراحل المبكرة، مما يتجنب التدخل الجراحي.

ومع ذلك، غالبا ما يحدث أن الفتيات لا ينتبهن إلى زيادة الأعراض، بحيث يصلن إلى حالة حيث يكون من الضروري إزالة بطانة الرحم.

الأسباب

وبالنظر إلى حقيقة أنه من المستحيل تحديد الموقع الدقيق لأنسجة بطانة الرحم المتنامية في أعضاء الحوض، لا يستطيع المتخصصون دائمًا تحديد أسباب علم الأمراض. عادة، يتم تشغيل الآليات التي تساهم في تطور المرض. أدوارهم هي:

• نظرية الزرع - تشير إلى أن العناصر الخلوية لبطانة الرحم تدخل الأعضاء والأنسجة المجاورة خارج الرحم خلال فترة الحيض.
• اضطراب هرموني - هناك خلل منشط الذكورة في قشرة الغدة الكظرية، كما أن الجسم لديه زيادة في محتوى بعض الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية.
• الاستعداد على المستوى الوراثي - لقد ثبت علميا أن هناك علامة في الطبيعة مسؤولة عن إمكانية الإصابة بالمرض لدى العديد من ممثلي الجنس العادل الذين ينتمون إلى نفس العائلة؛
• خلل في جهاز المناعة - إذا تم تنشيط دفاعات الجسم، فسيتم تدمير خلايا بطانة الرحم "المهجورة" خارج الرحم، ومع ذلك، مع الخلل الوظيفي، فإنها تتجذر وتبدأ في العمل؛
• تحول (حؤول) بطانة الرحم - تحت تأثير عوامل معينة، يمكن أن تتحول خلايا الأنسجة الأخرى إلى بطانة الرحم.

ما يلي قد يكون بمثابة محرضين لتطور المرض:

• تلف الغشاء المخاطي للأعضاء الداخلية (يحدث هذا بسبب العديد من عمليات الإجهاض والكشط) ؛
• التلاعب بأمراض النساء التي يتم إجراؤها على الأعضاء التناسلية (على سبيل المثال، الكي من تآكل عنق الرحم، العملية القيصرية)؛
• العمليات الالتهابية المصحوبة بأمراض معدية في الأعضاء التناسلية.
• العلاج الهرموني الموصوف بشكل غير صحيح من قبل أخصائي.
• تركيب أجهزة منع الحمل داخل الرحم.
• أمراض الكبد.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم للغاية أن تكون المرأة أقل تعرضا للإجهاد والعوامل البيئية الخارجية الضارة، لأنها يمكن أن تصبح أيضا أسباب "غير مباشرة" لتطوير علم الأمراض.

المظاهر العرضية

لا يوصف العلاج الجراحي لبطانة الرحم دون سبب. في البداية، يلاحظ المريض أعراضًا معينة، ثم يتناول الأدوية، وبعد ذلك، إذا لم تكن هناك نتيجة، يتم وصف الجراحة. تشمل الأعراض الرئيسية لتطور بطانة الرحم ما يلي:

• إفرازات ما قبل وبعد الحيض من الجهاز التناسلي.
• ألم في أسفل البطن يزداد حدة أثناء الحيض.
• ألم أسفل الظهر.
• عدم انتظام الدورة

• زيادة كمية النزيف أثناء الحيض.
• عدم القدرة على تصور الطفل بسرعة.
• عسر الطمث (آفات نسائية دورية مصحوبة بألم في أسفل البطن) ؛
• زيادة الوزن بشكل غير معقول.

ويحدث أن المرض قد لا يكون مصحوبا بمظاهر أعراض، وبالتالي فإن تشخيصه في مثل هذه الحالات يحدث في المراحل الأخيرة من التطور. ومن ثم، بناءً على حالة المريضة، يصف الأخصائي عملية جراحية لإزالة بطانة الرحم.

ولكن في البداية من الضروري تنفيذ بعض الإجراءات التشخيصية، والتي تشمل اختبارات البول والدم العامة، والتنظير المهبلي، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية.

المضاعفات المحتملة

من المهم للغاية عدم إهمال حالة الجسم مع بطانة الرحم، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب سيكون من الصعب للغاية القضاء عليها.

قد تفقد المرأة خصوبتها، الأمر الذي سيسبب لها بعض الصعوبات في حياتها الجنسية، وقد تواجه أيضًا تهديدًا حقيقيًا لحياتها. من المهم استشارة أخصائي إذا كنت تعاني بانتظام من عدة أعراض.

مع التهاب بطانة الرحم، يمكن أن يحدث نمو هائل للأنسجة خارج الرحم، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الجهاز التناسلي بأكمله. وفي هذه الحالة يتم استئصال الرحم مما يحرم المرأة من فرصة الحمل والإنجاب.

في حالة أن أنسجة بطانة الرحم تشغل مساحة كبيرة جدًا على الأعضاء المجاورة، فمن الممكن أن يتم إزالتها جزئيًا لإنقاذ حياة المريضة.

ومن المهم أيضًا استشارة الطبيب لأن مناطق الانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن تصبح عاجلاً أم آجلاً سبباً للورم السرطاني، والذي بدوره يمكن أن يؤدي أيضاً إلى إزالة العضو التناسلي.

أسوأ السيناريوهات في مثل هذه المواقف هو عجز الأطباء، والذي في المراحل الأخيرة من تطور المرض يمكن أن يسبب وفاة المريض.

يوصى بالمراقبة الدقيقة لحالة الأعضاء التناسلية الداخلية بعد إجراء عملية جراحية لعلاج التهاب بطانة الرحم خلال السنوات الخمس الأولى. وإذا لم يظهر المرض مرة أخرى، يعتبر شفي تماما.

تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 60٪ من المرضى الذين يعانون من تشخيص مماثل يتم شفاؤهم تمامًا ولم يعودوا يعانون من المرض.

مؤشرات لعملية جراحية

توصف جراحة بطانة الرحم فقط في حالات معينة، والتي تشمل:

• الأمراض المزمنة التي تؤثر على الجهاز الهضمي والدم ونظام القلب والأوعية الدموية.
• عدم تحمل مكونات الأدوية الموصوفة من قبل أخصائي.
• علاج المرض لمدة ستة أشهر، والذي لا يعطي ديناميات إيجابية؛
• قطر بؤر بطانة الرحم أكثر من 20 ملم.
• وجود أكياس من نوع بطانة الرحم في منطقة المبيض.
• وجود تشوه في أعضاء الحوض، ونتيجة لذلك تتطور أمراض الجهاز الهضمي والحالب والكلى والغدد الكظرية.
• وجود عملية لاصقة.

بعد دراسة جميع جوانب مسار المرض، يتم تحديد كيفية إجراء التدخل الجراحي.

طرق العلاج الجراحي للمرض

عادة ما يتم العلاج الجراحي بطريقتين:

• محافظ؛
• متطرف.

مع الجراحة المحافظة، لا تتم إزالة الأعضاء الداخلية. يتم القضاء على بؤر تطور بطانة الرحم، الموصوفة في حالات مثل:

• التخطيط للحمل؛
• أشكال معتدلة وشديدة من المرض.
• بطانة الرحم الخارجية.
• حجم ورم بطانة الرحم على المبيضين أكثر من 20 ملم.

تتضمن الجراحة المحافظة استخدام تنظير البطن أو جراحة البطن. في أغلب الأحيان، يتم اختيار طريقة بالمنظار للقضاء على التكوينات المرضية، لأن فترة الشفاء بعد الجراحة لدى النساء أقصر بكثير.

تتضمن الجراحة الجذرية إزالة الأعضاء التناسلية الداخلية. مؤشرات لمثل هذا العلاج هي الحالات عندما:

• العلاج ليس له تأثير على النساء فوق سن 40 عامًا المصابات بأشكال حادة من المرض.
• يصبح التهاب بطانة الرحم خلف عنق الرحم.
• يتطور العضال الغدي.

الطرق الرئيسية للتدخل الجذري هي بالمنظار أو فتح البطن. إنهم لا يختلفون عمليا عن بعضهم البعض.

يمكن أن تستمر فترة التعافي بعد الخضوع لعمليات من هذا النوع لمدة تصل إلى ستة أشهر وتتضمن بالضرورة تناول الأدوية الهرمونية لمنع انتكاسة المرض.

مميزات العملية

جراحة الانتباذ البطاني الرحمي، كما هو الحال مع أي مرض آخر، لها سمات معينة. يشار إلى أنه يتم إجراؤه قبل عدة أيام من بداية الحيض. يجب فحص سالكية الحالب وإدخال قسطرة الحالب قبل الجراحة لضمان قدرة الجراحين على العمل بأمان.

يعتمد قرار استخدام الطريقة الجذرية أو المحافظة للتدخل الجراحي على الفحص التشخيصي الذي يتم إجراؤه، بالإضافة إلى عمر المريض.

مدى فعالية الجراحة في علاج المرض

مع التهاب بطانة الرحم، يتم ضمان الشفاء فقط إذا تمت إزالة جميع بؤر المرض بعناية. ومع ذلك، لا يمكن لأحد أن يعطي ضمانات كاملة، لأن علم الأمراض عرضة للمظاهر المتكررة.

غالبًا ما يحدث أنه بعد بضع سنوات يتم استخدام التدخل المحافظ المتكرر. في حالة التدخل الجذري، لا يتم ملاحظة أي انتكاسات.

بالنسبة للمتخصصين الذين يعالجون النساء في سن الإنجاب، من المهم الحفاظ على وظيفتهن الإنجابية والتخلص من العقم الذي نشأ على خلفية علم الأمراض.

إذا تمكنت المريضة بعد العملية من الحمل، يقال أن نتيجة التدخل المحافظ إيجابية. إن غياب الانتكاسات والألم اللاحق أثناء الحيض هو نتيجة للعلاج عالي الجودة.

لا يزال يبدو أنه ليس من السهل علاج الغدة الدرقية لديك؟

وباعتبارك الآن تقرأ هذا المقال، يمكننا أن نستنتج أن هذا المرض لا يزال يطاردك.

ربما فكرت أيضًا في الجراحة. وهذا أمر واضح، لأن الغدة الدرقية هي أحد أهم الأعضاء التي تعتمد عليها صحتك وصحتك. وضيق التنفس والتعب المستمر والتهيج وغيرها من الأعراض تتعارض بشكل واضح مع استمتاعك بالحياة...

لكن كما ترى، فمن الأصح معالجة السبب وليس التأثير. ننصحك بقراءة قصة قارئتنا إيرينا سافينكوفا حول كيفية علاجها للغدة الدرقية...

يستخدم مصطلح بطانة الرحم في الطب للإشارة إلى مرض نسائي شائع ناجم عن نمو أنسجة بطانة الرحم في سمك الطبقة العضلية للرحم أو في أعضاء أخرى خارج الرحم. في هذه الحالة، تنشأ البؤر المرضيةوالتي تتزايد أعدادها بمرور الوقت. وبالإضافة إلى ذلك، يتطور التهاب بطانة الرحم عملية لاصقةفي منطقة العجز وتجويف البطن، مما يتعارض مع الأداء الطبيعي للأعضاء المجاورة.

لذا فإن علم الأمراض نفسه يتميز بأعراض مزعجة للغاية، ولا سيما آلام الحوض الشديدة، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وما إلى ذلك، وهو أيضًا سبب لمضاعفات خطيرة، غالبًا ما يكون أحدها العقم، ويجب أن تكون المشكلة ملحة.

بعد إجراء سلسلة من الدراسات التشخيصية، يحدد الطبيب العلاج الأكثر فعالية، بناءً على توطين المرض، بالإضافة إلى الخصائص الفسيولوجية للمريض. وفي بعض الحالات، يمكن التعامل مع المشكلة باستخدام طرق العلاج المحافظة، بما في ذلك العلاج الهرموني وأدوية تقوية المناعة وغيرها من الوسائل. ولكن هناك حالات عندما لا يعطي العلاج الدوائي التأثير المتوقع أو يتم بطلانه تمامًا، فلا يمكن علاج التهاب بطانة الرحم إلا بمساعدة تدخل جراحي.

مؤشرات للعلاج الجراحي

يجب أن يكون الهدف الرئيسي لأي التهاب بطانة الرحم كاملاً إزالة البؤر المرضية. فقط الجراحة هي التي يمكنها التعامل بشكل كامل مع هذه المهمة، ويمكن أن تهدف الجراحة اللاحقة إلى منع انتكاسات المرض. ومع ذلك، هناك حالات لا يمكن فيها تجنب التدخل الجراحي. لذا مؤشرات لعملية جراحيةيخدم:

• بطانة الرحم.
• التوفر؛
• (العضال الغدي) الذي يحدث مع الأورام الليفية، والذي يكون معقدًا بسبب نزيف الرحم.
• غير فعال حتى في الأشكال غير المعقدة من التهاب بطانة الرحم.

أنواع العمليات

يتم إجراء أي تدخل جراحي لعلاج التهاب بطانة الرحم بهدف استئصال الآفات أو تخثرها. لهذا الغرض يمكن استخدامها الطرق التالية:

• (تقنية جراحية طفيفة التوغل مع الحد الأدنى من الشقوق)؛
• فتح البطن(شق شامل لجدار البطن للوصول إلى الأعضاء الداخلية)؛
• مع مساعدة الوصول المهبلي;
• مع مساعدة تنظير البطن والوصول المهبلي.

يتفق معظم الأطباء على أنه من الضروري إجراء ذلك، إن أمكن البلاستيك العضويالعمليات الجراحية، ولا يتم اللجوء إلى الأساليب الجذرية إلا في الحالات القصوى، عندما تفشل جميع خيارات العلاج الجراحي والطبي الأخرى. وهذا مهم بشكل خاص للمرضى في سن الإنجاب الذين يرغبون في الحفاظ على وظيفتهم الإنجابية من أجل إنجاب الأطفال في المستقبل.

اليوم، هناك طريقة فعالة لعلاج التهاب بطانة الرحم، والتي تسمح بالحفاظ على الوظيفة الإنجابية للمرأة، وهي تنظير البطن، والذي يستخدم لإزالة الآفات المرضية من الصفاق الحوضي، والمبيضين، وكذلك الخراجات والالتصاقات البطانية الرحمية.

بفضل الطريقة بالمنظار، يمكن للطبيب إزالة الآفات بشكل جذري مع الحد الأدنى من إصابة المريض. بالإضافة إلى ذلك، تسمح لك هذه العملية ذات الحد الأدنى من التدخل بتجنب العديد من مضاعفات ما بعد الجراحة، وكذلك التخلص من المضاعفات غير السارة، مثل الألم، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وعسر الجماع، والعقم الوظيفي، وما إلى ذلك.

يمكن إجراؤها بشكل متكرر، نظرًا للطبيعة المزمنة والمتكررة لمرض بطانة الرحم. في بعض الأحيان يتم إجراء عمليات متكررة فقط لمراقبة فعالية العلاج. إن طبيعة المرض ومدى انتشاره تحدد نطاق تنظير البطن.

عملية جراحية للقضاء على بؤر بطانة الرحم على الصفاق الحوضي

عندما يتم توطين العملية المرضية في الصفاق الحوضي، ينطوي على العلاج الجراحي الخطوات التالية:

• فحص شامل للغشاء البريتوني، وكذلك تجاويف المستقيم والحويصلات الرحمية، وقناتي فالوب والمبيضين، والأربطة الرحمية العجزية، والرحم، وأجزاء معينة من المستقيم؛
• تحديد حجم ومدى آفات بطانة الرحم المكتشفة.
• خلق الظروف المثلى لإزالة الآفات، والتي قد تشمل تشريح الالتصاقات الموجودة وغيرها من التلاعب؛
• استئصال أو تخثر بؤر بطانة الرحم باستخدام الليزر أو التدمير الحراري أو التخثير الكهربائي أو طرق أخرى.

العلاج الجراحي لبطانة الرحم المبيضية

عند وجودها على سطح المبيضين لفترة طويلة، تتطور عملية لاصقة مميزة، حيث تحدث التصاقات بين الأربطة الرحمية العجزية والسطح الخلفي للرحم والأعضاء الأخرى. لكي يكون العلاج فعالا، لا يكفي مجرد تفريغ الكيس، بل من الضروري إزالة كبسولته بالكامل.

عند إزالة كيس المبيض بطانة الرحم، يتم إجراء العملية بالطريقة الآتية:

• يتم تحرير المبيض المصاب من الالتصاقات. يتم قطع الالتصاقات، كقاعدة عامة، باستخدام مقص جراحي؛
• ثم يتم استئصال العضو داخل أنسجة طبيعية وسليمة، ويتم استئصال الكيس واستئصال كبسولته؛
• بعد ذلك، يجب معالجة سرير الكيس باستخدام قطب كهربائي أو ليزر لضمان الإرقاء الموثوق به؛
• يتم غسل جميع الأعضاء الداخلية لتجويف البطن، ويتم إرسال كبسولة الكيس التي تمت إزالتها إلى المختبر لإجراء مزيد من الفحص النسيجي.

تجدر الإشارة إلى أنه من الأسهل بكثير إزالة الكبسولة إذا لم يتجاوز حجم الكيس ثلاثة سنتيمترات. إذا لم يكن من الممكن إزالة الكبسولة بالكامل، يتم استئصالها في أجزاء.

يمكن إجراء هذه العملية عند النساء في سن الإنجاب المتقدم أو بعد انقطاع الطمث، اللاتي يعانين من تكيسات كبيرة في المبايض وانتكاسات متكررة للمرض. استئصال الغدة الكظرية(إزالة المبيضين). يمكن أيضًا تفسير مدى ملاءمة هذه العملية من خلال اليقظة الأورام. ويمكن أيضا أن يتم التعقيم من خلال فتح البطن.

العلاج الجراحي لبطانة الرحم خلف عنق الرحم

يتم تحديد حجم العملية المطلوبة، في المقام الأول، من خلال درجة انتشار علم الأمراض وإشراك الأجهزة الأخرى في العملية. قبل العملية، تأكد من استخدام جهاز استشعار داخل المهبل والمستقيم، وكذلك تنظير القولون.

ويعتقد أن الاستئصال الجراحي لبطانة الرحم خلف عنق الرحم هو المهمة الأكثر صعوبة في القيام بها، لأنه من الضروري ليس فقط إزالة البؤر المرضية، ولكن أيضا لاستعادة البنية التشريحية الطبيعية وعمل أعضاء الحوض.

في السنوات الأخيرة، في الممارسة الطبية، عندما يكون العلاج الجراحي لهذا النوع من بطانة الرحم ضروريا، يتم استخدامه في أغلب الأحيان. طريقة البطن المهبلية، حيث يتم استئصال الآفة أولاً عن طريق المهبل، ولكن في نفس الوقت يتم إجراء فتح البطن لتوضيح مدى المرض والسيطرة على إزالة الآفات. بعد كل التلاعبات، تتم معالجة المنطقة المصابة بالليزر أو الأقطاب الكهربائية.

ومن المهم جدا أن نلاحظ أن فعالية العلاج الجراحي يتم ضمانها إلى أقصى حد من خلال فحص شامل قبل الجراحة للمريض، مما يجعل من الممكن اكتشاف وتحديد مدى انتشار علم الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، حتى في مرحلة التشخيص، من المهم تحليل مراحل التدخل الجراحي ومنع احتمال حدوث مضاعفات.

كيف يتم تقييم فعالية العلاج؟

يمكن للمرأة أن تعتبر نفسها شفيت تمامًا من التهاب بطانة الرحم إذا لم تظهر عليها أي أعراض لمدة خمس سنوات. انتكاسة المرضشعرت بصحة جيدة ولم تظهر عليها أي مظاهر سريرية لعلم الأمراض.

إذا تم تشخيص التهاب بطانة الرحم لدى امرأة شابة، يحاول الأطباء دائمًا بذل كل ما في وسعها للحفاظ على قدرتها على الإنجاب. في هذه الحالة، يمكن اعتبار المعيار الرئيسي لصحة المريضة هو بداية الحمل والولادة الناجحة. تجدر الإشارة إلى أنه في ممارسة أمراض النساء اليوم، فإن استخدام الأساليب الجراحية الفعالة ذات التدخل الجراحي البسيط يجعل من الممكن تحقيق هذه النتيجة لدى أكثر من نصف المرضى المسنين 20-36 سنة.

تتكون تكوينات بطانة الرحم من خلايا مطابقة شكليا لخلايا الغشاء المخاطي المبطن للرحم. لذلك، ليس من الممكن استخدام الأدوية خصيصًا لاستهداف مواقع بطانة الرحم.

تتلخص جميع طرق علاج التهاب بطانة الرحم في مزيج من طريقتين: العلاج الهرموني والعلاج الجراحي (بالمنظار).. على الرغم من أن تنظير البطن هو وسيلة مجربة وفعالة ولطيفة إلى حد ما للتشخيص والعلاج، فمن الصعب الاستغناء عن العلاج الدوائي، لأن حتى بعد إزالة بؤر بطانة الرحم، لوحظت نسبة كبيرة من تكرار المرض. لذلك، العلاج الهرموني هو عنصر ضروري في العلاج.

كما لا ينصح باستخدام العلاج الدوائي حصريًا لمرض بطانة الرحم دون اللجوء إلى تنظير البطن. في هذه الحالة، يجب وصف جرعات كبيرة جدًا من الهرمونات للمرضى، مما يؤثر سلبًا على صحتهم بشكل عام.

العلاج المحافظ من بطانة الرحم

عند التخطيط للعلاج الدوائي، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار العديد من العوامل: عمر المرأة، والرغبة في إنجاب الأطفال في المستقبل، ومدى التهاب بطانة الرحم، ووجود أو عدم وجود الألم، ووجود أمراض أخرى. اعتمادا على هذا، قد تختلف أهداف العلاج. بالنسبة للنساء اللاتي يخططن للحمل في المستقبل، هذا الحفاظ على الوظيفة الإنجابية. بالنسبة للمرضى أثناء انقطاع الطمث، فإن هذا هو في المقام الأول القضاء على متلازمات الألم والوقاية من الأورام.

يهدف العلاج الدوائي إلى قمع إفراز هرمونات الاستروجين. كما أن خلايا بطانة الرحم حساسة أيضًا للتقلبات في مستويات الهرمونات أثناء الدورة الشهرية، تمامًا مثل خلايا الرحم السليمة. إن تناول موانع الحمل الفموية يحاكي حالة الحمل، حيث يختفي الحيض، ويحدث نخر واختفاء بؤر بطانة الرحم.

الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب بطانة الرحم:

موانع الحمل الفموية المركبة أحادية الطور. يتم اختيار الدواء بشكل فردي من قبل طبيب أمراض النساء. العلاج يستغرق ستة أشهر. خلال هذه الفترة، يجب أن يؤخذ الدواء بشكل مستمر.

مشتقات النورستيرويد – LNG. يُنصح بتطبيق هذا النوع من الأدوية موضعياً. ولهذا الغرض، تم إنشاء أجهزة هرمونية خاصة داخل الرحم. لا يعيق الحلزون ميكانيكيًا حركة البويضة المخصبة فحسب، بل يؤثر أيضًا على الأنسجة المحيطة على المستوى الكيميائي. يحتوي اللولب على مادة الليفونورجستريل التي تدخل الرحم تدريجياً بتركيزات صغيرة أثناء عملية الانتشار وتوفر العلاج الهرموني. تم تثبيت اللولب لعدة سنوات. الميزة الواضحة لهذه الطريقة هي تأثيرها المحلي. على عكس موانع الحمل الفموية، عندما تدخل المواد الفعالة إلى مجرى الدم العام، في حالة الحلزونية يكون التأثير أكثر توجيهًا.

الآلام والكروب الذهنية الموسعة . زالأدوية الفموية المستخدمة لمنع الحمل عن طريق الحقن العضلي. مزايا هذه الطريقة: عدم وجود تأثير قسري على الجهاز الهضمي (كما هو الحال في وسائل منع الحمل عن طريق الفم)، والعمل لفترات طويلة (حقنة واحدة كل 3 أشهر)، وإمكانية الجمع بين العلاج الدوائي والرضاعة الطبيعية. المخدراتيستخدم لغرض منع الحمل ولتصحيح الأمراض الهرمونية المختلفة: علاج التهاب بطانة الرحم وأعراض انقطاع الطمث. تستمر دورة علاج التهاب بطانة الرحم من 6 إلى 9 أشهر.

مشتقات الاندروجين. أنها تمنع إفراز الهرمونات في المبيضين وتسبب ضمور بطانة الرحم. جنبا إلى جنب مع الأنسجة الطبيعية، يتم أيضًا تقليل أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم. مثل هذه الأدوية لا توقف نمو بطانة الرحم فحسب، بل تقلل أيضًا من متلازمة الألم التي تصاحب غالبًا التهاب بطانة الرحم. يستمر العلاج 3-6 أشهر.

منبهات GnRH. يستخدم لعلاج التهاب بطانة الرحم منذ أكثر من 20 عاماً. أنها توقف إنتاج هرمون الاستروجين، وبالتالي تقلل من نشاط النمو الشامل لبطانة الرحم. مع ديناميات إيجابية، لوحظ تطور عكسي لآفات بطانة الرحم. مسار العلاج هو 6 أشهر.

غالبًا ما يصاحب التهاب بطانة الرحم الألم. الألم المزمن أو العرضي يقلل من الأداء وله تأثير نفسي سلبي. للتخفيف من الحالة ينصح بتناول المسكنات البسيطة: الباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الأسبرين، وكذلك المهدئات والفيتامينات. أظهرت العديد من الدراسات الطبية أن الاستخدام المشترك للأدوية الهرمونية لعلاج بطانة الرحم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لا يقلل من تأثير الأول. ولذلك، فإن مثل هذا العلاج مقبول تماما.

يوصى بشدة باختيار الأدوية لعلاج التهاب بطانة الرحم ووضع خطة علاجية بمشاركة طبيب أمراض النساء وطبيب أمراض النساء والغدد الصماء، والتطبيب الذاتي بالأدوية الهرمونية غير مقبول!

تنظير البطن لبطانة الرحم

→ تعرف على كافة التفاصيل عن طريق الاتصال بالرقم +7 (495) 979 00 00 أو +7 (495) 211 71 78 .

الاختبارات المطلوبة للجراحة

قبل العملية، من الضروري اجتياز جميع الاختبارات اللازمة للجراحة تحت التخدير العام: اختبارات الدم، اختبارات البول، تخطيط القلب مع الترجمة الفورية، التصوير الفلوري. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون هناك استنتاج من الموجات فوق الصوتية والفحوصات الأخرى، إذا تم إجراؤها (تنظير القولون، تصوير الرحم والبوق، وما إلى ذلك).

إعادة التأهيل بعد جراحة تنظير البطن

يعد تنظير البطن (على عكس فتح البطن) عملية سهلة إلى حد ما، ويتم إجراءها بأقل تدخل جراحي. وبعد 24 ساعة يمكن للمريض مغادرة العيادة. في الأيام القليلة الأولى، من الضروري الامتناع عن النشاط البدني الثقيل، والأطعمة الحارة والمالحة، وزيارة الحمامات والساونا وغيرها من الإجراءات التي تسبب التورم. تأكد من اتباع جميع تعليمات طبيبك.

هل يمكن علاج التهاب بطانة الرحم بدون جراحة؟

كثيرا ما تطرح النساء السؤال التالي: هل من الممكن علاج التهاب بطانة الرحم بالعلاجات الشعبية؟ وعلى هذا النحو، لا توجد طريقة تقليدية لعلاج التهاب بطانة الرحم. هذا ليس مرضًا التهابيًا أو إصابة، عندما يمكن استخدام التأثير المستهدف لأي مغلي أو ضغط. مجموعات بطانة الرحم هي نفس الخلايا الموجودة في الخلايا الرئيسية (الصحية) المبطنة لتجويف الرحم. ولذلك، لا يمكن إزالة هذه الأمراض إلا ميكانيكيا. ولكن من المعروف أنه حتى بعد الاستئصال الجراحي، فإن بطانة الرحم لديها نسبة عالية من الانتكاسات. للوقاية منهم، يتم إجراء العلاج الهرموني. ولكن بشكل عام، من المرغوب فيه أن تقلل المرأة من تأثير العوامل الضارة التي تثير عمليات غير صحية في الجسم. وتشمل هذه التدخين والكحول والاستخدام غير المبرر للأدوية الهرمونية (على سبيل المثال، في الرياضيين)، وسوء البيئة، والعصاب، والاضطرابات النفسية الجسدية. كإجراء وقائي، يمكنك استخدام decoctions من الأعشاب الطبية: نبات القراص، نبتة سانت جون، الرحم البورون. أنها تعمل على استقرار المستويات الهرمونية الطبيعية في الجسم.

العلاج الجراحي لبطانة الرحم هو الاستئصال الجراحي لبؤر بطانة الرحم عندما يكون العلاج المحافظ للمرض غير فعال. إذا كان التهاب بطانة الرحم معقدًا بسبب أمراض أخرى، وخاصة الأورام الخبيثة، تتم الإشارة إلى إزالة الرحم وملحقاته.

دواعي الإستعمال

بطانة الرحم هي نمو مرضي للأنسجة، مماثلة في تكوينها ووظيفتها لبطانة الرحم، خارج الغشاء المخاطي للرحم. يؤثر التهاب بطانة الرحم عادة على النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 50 عاما. بعض النساء لا يدركن حتى المرض، معتبرين أن المظاهر السريرية لبطانة الرحم طبيعية. أسباب المرض هي الأمراض الهرمونية أو المناعية، واضطرابات التمثيل الغذائي، وأمراض الكبد، وتركيب الأجهزة داخل الرحم والاختيار غير الصحيح لوسائل منع الحمل الهرمونية.

أعراض التهاب بطانة الرحم

• الحيض الثقيل والمطول.
• نزيف بين فترات الحيض.
• ألم في أسفل البطن، وخاصة أثناء الحيض.
• ألم أثناء حركات الأمعاء (عندما تنتشر الآفات إلى المستقيم).
• تضخم الرحم (يتم اكتشافه عن طريق الجس أو الموجات فوق الصوتية) ؛
• العقم أو الإجهاض.

في بعض الأحيان تنمو بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية، ويطلق الأطباء على هذه الحالة اسم بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية. يؤدي هذا المرض إلى اندماج الأعضاء، وغالبًا ما يكون الرحم والأمعاء.

يشار أيضًا إلى العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• إذا كانت هناك موانع للعلاج الهرموني بسبب الحساسية أو أمراض القلب أو الأعضاء الأخرى.
• عندما تزيد بؤر بطانة الرحم إلى سنتيمترين أو أكثر؛
• مع كيسات المبيض بطانة الرحم.
• مع بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية، وتعطيل وظائف الأجهزة الأخرى.
• عندما تتشكل التصاقات
• مع نزيف حاد لفترة طويلة.

علاج

يتم علاج التهاب بطانة الرحم بالأدوية أو الجراحة. يبدو أن العلاج الهرموني هو الأكثر فعالية. إذا لم تختف بطانة الرحم بعد العلاج المحافظ للمرض لمدة ستة أشهر، يوصى بالتدخل الجراحي. يسعى الطبيب دائمًا إلى اختيار الطريقة الأكثر لطفًا للعلاج مع الطريقة الجراحية الأقل عدوانية إذا كانت هناك مؤشرات لإجراء عملية جراحية.

أنواع العلاج الجراحي لبطانة الرحم

هناك نوعان من العلاج الجراحي لبطانة الرحم:

• عمليات الحفاظ على الرحم والزوائد.
• عمليات إزالة الرحم والزوائد.

يتم إجراء النوع الأول من الجراحة على النساء الشابات ومتوسطات العمر اللاتي يرغبن في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية، أو عند التخطيط للحمل، عندما يقوم الطبيب بتشخيص العقم. إذا كان هناك كيس يشبه بطانة الرحم على المبيضين، فمن الممكن أيضًا الحفاظ على الأعضاء عن طريق إزالة ورم بطانة الرحم فقط. عندما تنمو بطانة الرحم في منطقة الأمعاء أو الأعضاء الأخرى، يمكن إزالتها دون الإضرار بالرحم وزوائده.

يتم إجراء النوع الثاني من الجراحة في المقام الأول على النساء فوق سن 40 عامًا المصابات بأشكال حادة من التهاب بطانة الرحم، عندما لا يمكن علاجهن بالعلاج الهرموني. إذا كان المرض معقدا بسبب أورام خبيثة في الرحم أو المبيضين، تتم إزالة الأعضاء أيضا.

كيف يتم العلاج؟

يختلف العلاج الجراحي للمرض حسب نوع العملية وموقع بؤر بطانة الرحم.

• تنظير الرحم

الطريقة الأكثر أمانًا لإزالة آفات بطانة الرحم هي تنظير الرحم. يتم استخدامه للآفات الصغيرة من بطانة الرحم في الرحم أو قناة عنق الرحم. يتم إجراء العملية باستخدام جهاز خاص - منظار الرحم. يتم وضع المريضة على أريكة أمراض النساء، ويتم توسيع قناة عنق الرحم ويتم إدخال جزء من منظار الرحم (أنبوب مجوف رفيع مزود بألياف بصرية في نهايته) في الرحم عبر المهبل. يعرض الجهاز الصورة من النظام البصري إلى شاشة خارجية. يقوم الطبيب بفحص الطبقة الداخلية من الرحم، ويجد بؤر بطانة الرحم، ومن ثم يقوم بإزالتها تحت المراقبة البصرية.

• كشط (كشط)

إذا كانت بؤر بطانة الرحم في الرحم كبيرة، يتم استخدام طريقة أخرى - كشط. يقوم الطبيب بكشط تجويف الرحم بمكشطة - وهي ملعقة رفيعة وحادة تحت سيطرة منظار الرحم. تتم إزالة الأنسجة النظيفة من الرحم عن طريق الشفط من خلال مضخة خاصة. يعتبر الكشط تدخلا أكثر خطورة، حيث أن هناك فرصة ضئيلة لإصابة جدار الرحم أو عنق الرحم. يستغرق الشفاء وقتا أطول قليلا، واحتمال حدوث مضاعفات أكبر قليلا من تنظير الرحم.

إذا امتد الانتباذ البطاني الرحمي إلى ما هو أبعد من الرحم وانتشر عميقا في تجويف البطن، فمن الضروري إجراء عملية جراحية في البطن - إزالة الأمراض من خلال جدار البطن. الطريقة الأقل صدمة هي تنظير البطن. من خلال شقوق أقل من سنتيمتر، يقوم الطبيب بإدخال منظار البطن في تجويف البطن - وهو جهاز بصري رفيع يجد الطبيب من خلاله بؤر بطانة الرحم ويزيلها من خلال شقوق صغيرة بأدوات جراحية مصغرة خاصة. يجعل تنظير البطن من الممكن تقليل شقوق جدار البطن، ويتم إزالة الأمراض تحت السيطرة البصرية، لذلك يتم الشفاء بشكل أسرع وتقل احتمالية تكون الالتصاقات.

• فتح البطن

إذا كانت بؤر بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية كبيرة، أو إذا كانت المرأة لديها أمراض تشريحية، فمن الضروري إجراء عملية فتح البطن - شق في جدار البطن. يقوم الطبيب بإجراء شق في أسفل البطن، ويصلح الأنسجة الخارجية بخطافات موسعة، ويجد بؤر بطانة الرحم ويقطع أو يكوي بطانة الرحم المتضخمة. بعد ذلك، يقوم الطبيب بخياطة الأنسجة المقطوعة طبقة بعد طبقة. تتطلب هذه الطريقة إعادة تأهيل طويلة الأمد وهي محفوفة بتكوين التصاقات في الموقع الجراحي.

إذا لم تساعد عمليات الحفاظ على الأعضاء في حل المشكلة، يتم إجراء عملية استئصال الرحم - إزالة الرحم. أثناء العملية، يمكن أيضًا إزالة قناتي فالوب والمبيضين وعنق الرحم. يتم إجراؤه غالبًا من خلال شق كبير في جدار البطن. يقوم الطبيب بفتح الوصول إلى تجويف البطن، وإزالة الأعضاء المتضررة من بطانة الرحم، ثم يقوم بخياطة الأنسجة التالفة. كقاعدة عامة، بعد الجراحة (خاصة إذا تمت إزالة المبيضين)، يتم انتهاك إنتاج الهرمونات الأنثوية الطبيعية، لذلك يتم وصف العلاج بالهرمونات البديلة للمرأة.

التحضير للجراحة

يبدأ التحضير لعملية جراحية لعلاج التهاب بطانة الرحم بفحص طبيب أمراض النساء. يوصف للمريضة اختبارات الدم والبول، ويتم أخذ مسحة مهبلية للثقافة البكتيرية. لا يمكن إجراء العملية للأمراض المعدية في المنطقة التناسلية، لأن العدوى قد تنتشر إلى أعضاء أخرى.

اعتمادًا على الأمراض المصاحبة، يتم وصف اختبارات أخرى للمريض أيضًا، على سبيل المثال، فحص الدم لعلامات الورم.

يحدد طبيب أمراض النساء درجة نمو بطانة الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية أو تنظير الرحم التشخيصي ويختار نوع العملية. يجب ألا يتزامن تاريخ العملية مع فترة الحيض. عادة، يتم إجراء العمليات في النصف الأول من الدورة الشهرية، ويفضل أن يكون ذلك في اليوم السادس من الدورة.

عادة ما يتم إجراء جميع عمليات علاج التهاب بطانة الرحم تحت التخدير العام. لا يمكنك تناول الطعام قبل 6 ساعات من الجراحة، والشرب قبل 4 ساعات من الجراحة. يجب عليك عدم شرب الكحول أو تناول الأطعمة الثقيلة لعدة أيام قبل الجراحة. مباشرة قبل الإجراء، يجب على المرأة إفراغ الأمعاء والمثانة.

فترة إعادة التأهيل

تختلف إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي حسب نوع الجراحة. بعد تنظير الرحم أو الكحت، لا توجد أي غرز، ويوصف للمريضة مضادات حيوية لمنع إصابة الأنسجة التالفة بالعدوى. وفي غضون ساعات قليلة يمكن للمريض العودة إلى المنزل.

بعد الجراحة بالمنظار، تستمر فترة التعافي عدة أيام. في فترة ما بعد الجراحة، يمكن ملاحظة ظواهر غير سارة بسبب وجود خليط الغاز المتبقي في تجويف البطن.

بعد جراحة البطن، يلزم البقاء في المستشفى لفترة أطول. يقوم الأطباء بمراقبة تعافي المريض، وإعطاء المضادات الحيوية، وتضميد موقع الشق على البطن. يُنصح المرأة بالراحة والحصول على قسط كافٍ من النوم وتناول الأطعمة الخفيفة والملينة قليلاً لمنع الإمساك. النشاط البدني، مثل الحياة الجنسية، محظور. قبل الخروج من المستشفى، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم.

يعتبر التهاب بطانة الرحم خطيرًا لأنه بدون علاج، يمكن أن تظهر آفاته مرة أخرى بعد الإزالة. العلاج الوحيد بنسبة 100% لتكرار التهاب بطانة الرحم هو إزالة الرحم. إذا تم الحفاظ على العضو، يتم وصف العلاج الهرموني للمرأة بعد الجراحة. الهرمونات تقلل مستويات هرمون الاستروجين وتمنع بطانة الرحم من النمو. يجب على المرأة أن تأتي كل 3 أشهر لفحص طبيب أمراض النساء والتحقق من حالة بطانة الرحم. يتم اختيار أدوية العلاج الهرموني من قبل الطبيب بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض وحالته الصحية.

يعتبر التهاب بطانة الرحم علاجًا إذا لم تشعر المرأة بالأعراض لمدة 5 سنوات، ويظهر تشخيص الأجهزة سمكًا طبيعيًا وتوطينًا لبطانة الرحم. في بعض الأحيان قد يعود التهاب بطانة الرحم إلى الظهور بعد خمس سنوات.

كقاعدة عامة، يتلاشى التهاب بطانة الرحم لدى النساء مع انخفاض الوظيفة الإنجابية. بعد التوقف الكامل للدورة الشهرية لدى المرأة، عادة ما تتوقف بطانة الرحم عن النمو، وتختفي الحاجة إلى المراقبة المستمرة وعلاج المرض. إذا كانت المرأة تعاني من اضطراب شديد في المستويات الهرمونية، فقد تظهر بطانة الرحم مرة أخرى أثناء انقطاع الطمث وستحتاج إلى العلاج مرة أخرى.

موانع

يمنع استخدام العمليات الجراحية للقضاء على بؤر بطانة الرحم في وجود أمراض معدية في الأعضاء التناسلية. أثناء الجراحة، يمكن أن تنتشر العدوى إلى الجسم بأكمله عن طريق الدم. يتم إعطاء النساء المصابات بالعدوى المنقولة جنسيًا في البداية علاجًا مضادًا للبكتيريا، وبعد ذلك فقط يتم وصف الجراحة.

يُمنع أيضًا إجراء العمليات الجراحية أثناء الحمل. غالبًا ما يمنع التهاب بطانة الرحم الحمل، ولكن يتم تشخيصه أحيانًا أثناء الحمل. يتم إجراء العملية، إذا لزم الأمر، بعد الولادة. لا يتم إجراء العمليات الجراحية إذا كانت هناك موانع عامة للجراحة - اضطرابات تخثر الدم أو أمراض القلب الخطيرة أو الأعضاء الأخرى.

من أكثر الأمراض النسائية شيوعاً بين النساء هو التهاب بطانة الرحم. يرتبط هذا المرض بالنمو المرضي للطبقة الداخلية لجدار الرحم (بطانة الرحم)، والتي بدون علاج مناسب يمكن أن تؤدي في النهاية إلى تكوين الأورام الحميدة وكيسات المبيض والأورام الخبيثة والعقم.

في معظم الحالات، لوحظ المرض في المرضى في سن الإنجاب. لذلك، على الرغم من أن الأسباب الدقيقة لمرض بطانة الرحم لم يتم تحديدها بعد، إلا أن هناك سببًا لتأكيد حقيقة أن هذا المرض يعتمد على الهرمونات. وعليه فإن النساء اللاتي يعانين من اضطرابات هرمونية وبعد الإجهاض معرضات للخطر. تعتبر بعض العوامل الأخرى خطيرة أيضًا - الاستعداد الوراثي، أو ضعف المناعة، أو نقص الحديد في الجسم، أو أمراض الكبد، أو الجراحة أو الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض، أو إزاحة الجهاز داخل الرحم.

يتطور التهاب بطانة الرحم من خلايا بطانة الرحم التي تم رفضها خلال الدورة الشهرية، والتي تنتقل عبر قناة فالوب إلى الأعضاء الأخرى مع الدم وتبدأ في النمو. اعتمادًا على الموقع، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب بطانة الرحم:

• الأعضاء التناسلية (الخارجية - تنمو في المبيضين وفي الصفاق الحوضي والداخلية - تنمو في عضل الرحم) ؛
• خارج الأعضاء التناسلية (ينمو في الأعضاء الأخرى: الجهاز التناسلي والرئتين والأمعاء وملتحمة العين).
• مختلط (يتم التعبير عن النوعين الأول والثاني).

يكمن الخطر الخاص للمرض في الغياب شبه الكامل للمظاهر الخارجية للمرض. تظهر أعراض التهاب بطانة الرحم في معظم الحالات بسبب العمليات الالتهابية في الأنسجة المحيطة بطبقات بطانة الرحم وتضخم الرحم والمبيضين وغيرها من الأمراض المميزة للمراحل اللاحقة من المرض. الأعراض المميزة لمرض بطانة الرحم هي:

• اضطرابات الدورة الشهرية (فترات مؤلمة أو ثقيلة أو طويلة) ؛
• ألم في منطقة أسفل الظهر والحوض.
• الألم أثناء الجماع.
• في المراحل اللاحقة - الضعف والغثيان والقيء والتبول المؤلم والتغوط.
• العقم.
• نادرًا جدًا - "تمزق دموي" (إفراز دموي عندما تنمو بطانة الرحم على الملتحمة).

كل من هذه الأعراض هو سبب جدي لاستشارة أخصائي على الفور.

غالباً ما يكون تشخيص التهاب بطانة الرحم من قبل طبيب أمراض النساء أثناء الفحص الروتيني صعباً بسبب تضخم الرحم والمبيضين، فضلاً عن آلام المريضة. كما أن عقد بطانة الرحم ليست مرئية دائمًا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. لتحديد موقع وحجم بؤر المرض بدقة، يصف طبيب أمراض النساء اختبارات إضافية - فحص الدم، وعلامات CA-125، HE4 (مع تضخم المبايض لاستبعاد أمراض الأورام)، والطريقة الأكثر فعالية - تنظير البطن.

يتم علاج التهاب بطانة الرحم باستخدام دورات العلاج الهرموني ومسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات (الطريقة المحافظة)، وكذلك عن طريق الاستئصال الجراحي لعقد بطانة الرحم. اليوم، يتم تنفيذ هذه العملية بالطرق الرئيسية التالية:

1. العلاج بالمنظار– إزالة الأمراض باستخدام منظار البطن، والذي يتم إدخاله من خلال ثقوب صغيرة في تجويف البطن أو من خلال المهبل. هذه العملية منخفضة الصدمة، ويتحملها المرضى جيدًا وفي معظم الحالات لا تسبب مضاعفات (مثل الفتق والالتصاقات). ميزة كبيرة أخرى هي عدم وجود ندبات واضحة بعد العملية الجراحية.
2. التخثير الكهربائييتكون من تدمير عقد بطانة الرحم بتيار عالي التردد. كما يقوم التيار بكي الأوعية الدموية المتضررة، مما يجعل العملية غير دموية. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام تنظير البطن. بعد ذلك، يوصف للمريض دورة من الأدوية الهرمونية.
3. التدمير بالتبريد– وهذا هو التأثير على بؤر المرض عند درجات الحرارة المنخفضة. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام النيتروجين السائل أثناء تنظير البطن. وتتجنب هذه العملية حدوث نزيف داخلي مما يضمن الشفاء السريع وعدم وجود مضاعفات.
4. التبخير بالليزر- وهذا هو تبخر طبقات بطانة الرحم بواسطة شعاع ليزر مركز. يتم إجراء عملية جراحية لعلاج بطانة الرحم والمبيضين بهذه الطريقة من خلال ثقوب في تجويف البطن باستخدام منظار البطن، ويتم علاج عنق الرحم والمهبل من خلال المهبل.

مزايا العلاج بالليزر لبطانة الرحم هي:

• الكفاءة (يسمح لك الليزر بفصل الأنسجة المرضية بدقة عن الأنسجة السليمة) ؛
• دقة العملية (القدرة على اختراق شعاع الليزر لعمق محدد بدقة)؛
• نقص الدم (شعاع الليزر يكوي الأوعية الدموية) ؛
• القدرة على علاج بؤر كبيرة من المرض.
• فترة إعادة تأهيل قصيرة
• عدم وجود ندوب (لا تستمر عملية ظهارة المناطق المتضررة أكثر من ثلاثة أسابيع).

تتمثل ميزة الأساليب المذكورة أعلاه في القدرة على إجراء عملية لطيفة للحفاظ على الأعضاء مع الاستعادة الكاملة اللاحقة للوظيفة الإنجابية.

ومع ذلك، مع وجود كميات كبيرة من الآفات، ونمو بطانة الرحم في الأعضاء الأخرى، وكذلك لاستئصال الخراجات، في معظم الحالات من الضروري إجراء الاستئصال - الإزالة الميكانيكية لبؤر بطانة الرحم. يتم تنفيذ هذه العملية إذا كانت الطرق الأخرى غير فعالة في حالة معينة. ميزة هذه الطريقة هي كفاءتها الجذرية وإمكانية جمع المواد في وقت واحد للخزعة.

محتوى

تعتبر جراحة بطانة الرحم هي الطريقة الرائدة لمكافحة هذا المرض المزمن. اعتمادا على نوع علم الأمراض، فإنها قد تكون مختلفة. وهكذا، في حالة العضال الغدي، يتم الوصول إلى الرحم باستخدام منظار الرحم وإزالة الآفات من خلال الكشط وتدمير الليزر والتيار. يعد التهاب بطانة الرحم في المبيضين والأنابيب والحوض سببًا لإجراء تنظير البطن أو فتح البطن.

الطرق العامة لإزالة آفات بطانة الرحم

التهاب بطانة الرحم هو مرض يعتمد على الهرمونات وليس له أصل واضح. تبدأ خلايا بطانة الرحم بالنمو خارج تجويف الرحم. أسباب هذه التغيرات المرضية لم يتم التحقيق فيها بشكل كامل من قبل العلماء. العامل الأكثر احتمالا في تطور التهاب بطانة الرحم هو وجود اضطراب هرموني في التوازن المناعي.

تنظير البطن هو الطريقة الرائدة للتدخل الجراحي في أمراض النساء. تتميز العمليات التي يتم إجراؤها عن طريق تنظير البطن بحد أدنى من خطر حدوث مضاعفات أثناء التدخل وبعده. بالإضافة إلى ذلك، تكون فترة إعادة التأهيل بعد تنظير البطن أسهل، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى.

في كثير من الأحيان، يتم استخدام تنظير البطن كوسيلة لعلاج التهاب بطانة الرحم. يتطور التهاب بطانة الرحم عندما تقذف خلايا بطانة الرحم الموجودة في البطانة الداخلية للرحم وتنمو إلى أنسجة غير معتادة بالنسبة لها. هذه الحالة المرضية نموذجية بالنسبة للنساء في مرحلة الخصوبة.

للتخفيف من علامات المرض، يتم إجراء العلاج المحافظ والجراحي. يعتمد اختيار أساليب العلاج على الحالة السريرية المحددة.

يتم التمييز بين آفات نمو بطانة الرحم على السطح الداخلي للرحم وعنق الرحم - العضال الغدي وبطانة الرحم، عندما يتم ملاحظة الآفات في الأنابيب والمبيضين وفي تجويف الحوض. وتكيسات المبيض في بطانة الرحم وتلف قناة فالوب والالتصاقات بسبب بطانة الرحم تعتبر من أسباب التدخل عن طريق تجويف البطن من خلال منظار البطن أو الشق التقليدي.

يمكن إزالة العضال الغدي أو بطانة الرحم الداخلية عن طريق الكشط. إذا تم اكتشاف الآفات أثناء تنظير الرحم، تتم إزالتها وكي المناطق الصغيرة.

بعد الجراحة لإزالة آفات بطانة الرحميجب وصف الأدوية الهرمونية لمنع انتكاسة المرض.

تتضمن التكتيكات المحافظة استخدام الأدوية من المجموعات التالية:

• هرموني.
• مضاد التهاب؛
• مضاد للجراثيم.
• منبه المناعة.
• مضاد للالتصاق.

عادةً ما تتضمن جراحة التهاب بطانة الرحم تنظير البطن والكي اللاحق للآفات. العلاج الدوائي مطلوب قبل وبعد العلاج الجراحي.

مؤشرات لعملية جراحية
مؤشرات لعملية جراحية لبطانة الرحم هي توطين شائع للبطانة الرحمية غير المتجانسة. المعمم يسبب آلاما مبرحة ولا يستجيب لطرق العلاج المحافظة. يُنصح بإجراء عملية جراحية للآفات المحدودة في أعضاء الحوض بسبب التهاب بطانة الرحم.

قبل اتخاذ قرار بإجراء عملية جراحية لعلاج بطانة الرحم، يأخذ طبيب أمراض النساء في الاعتبار مدى جدوى هذه العملية ومدى الآفات وعمر المريضة وخطر تلف الأعضاء التناسلية المجاورة. في بعض الأحيان، أثناء الجراحة، يمكن أن يتعرض المستقيم والقولون السيني والحالب والمثانة للإصابة.

السبب الرئيسي لعملية جراحية لبطانة الرحم- وهذا هو عدم فعالية العلاج المحافظ والعلاج الدوائي.

يمكن تمييز المؤشرات التالية للتدخل الجراحي:

• ألم شديد مستمر أو دوري في أسفل البطن.
• عملية لاصقة
• ألم أثناء التغوط.
• العقم.
• نزيف الرحم.

قبل اتخاذ قرار بشأن الخضوع لعملية جراحية لعلاج التهاب بطانة الرحم، يأخذ الأطباء في الاعتبار العوامل المهمة التالية:

• عمر المريض
• الحجم الإجمالي للمناطق المتضررة من آفات بطانة الرحم.
• احتمالية تلف المستقيم والقولون السيني والحالب والمثانة.

قواعد العملية

يتم إجراء جراحة بطانة الرحم قبل ثلاثة أيام من بداية الدورة الشهرية.

شكل شائع من التهاب بطانة الرحم، والذي يتأثر فيه المبيضين والصفاق الحوضي، ويتم تشخيص الأورام المتكتلة وأكياس الشوكولاتة، ويتطلب الإزالة الفورية. في هذه الحالة، يمكن للأطباء إزالة الرحم والمبيضين بالكامل. يشار إلى الجراحة المحافظة، التي يتم خلالها الحفاظ على المبيض غير المتأثر، للفتيات اللاتي يرغبن في إنجاب طفل. في هذه الحالة، يشار إلى الإزالة الكاملة لجميع أورام بطانة الرحم.

خلال التشخيص والفحص الشامل، يقوم الطبيب بفحص الرحم والصفاق للتأكد من وجود الآفات. إذا تبين أن المرضى لديهم تشكيلات مرضية واسعة النطاق، فإن جراحة التهاب بطانة الرحم لها صعوباتها الخاصة. مع هذا المسار من المرض، تتأثر الأنسجة القريبة جدا من المثانة والحالب والمستقيم. نظرًا لاحتمالية الإصابة العالية، يقتصر الأطباء على إزالة ليس كل الانتباذات المتغايرة لبطانة الرحم الموجودة داخل تجويف البطن. حتى مع مثل هذه العملية، فإن تطوير العمليات المرضية في المستقبل يتوقف. يتم العلاج الجراحي عند النساء في سن انقطاع الطمث عن طريق الإزالة الجذرية للرحم والزوائد.

تتم إزالة بؤر العضال الغدي عند النساء بعد انقطاع الطمث عن طريق الاستئصال - استئصال الطبقة القاعدية لمنع المزيد من نمو بطانة الرحم. تخضع الشابات لعملية جراحية أقل تدخلاً. يتم إجراء الكشط وكي الآفات والعلاج الهرموني، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث العلاجي لمدة 6-9 أشهر.

جراحة المناظير

يكمن جوهر الجراحة بالمنظار لعلاج التهاب بطانة الرحم في عدة نقاط.

1. التفتيش الأولي.يقوم طبيب أمراض النساء بتقييم درجة توطين وحجم الأورام المرضية.
2. يمسح. يقوم الجراحون بإزالة الآفات المرضية باستخدام إحدى الطرق: التخثر أو الكي.
3. أخذ عينات من الأنسجة المستأصلةللفحص النسيجي.

هناك عدة مراحل متتالية عند إجراء تنظير البطن.

1. يقوم الطبيب بعمل عدة ثقوب صغيرة في جدار البطن ضرورية لإدخال المناورات.
2. يتم ضخ المنطقة البريتونية بغاز خامل لتحسين رؤية الأعضاء الداخلية وفصل الجدران عن الأنسجة المجاورة.
3. يقوم الجراح بفحص المناطق المصابة ثم تحديدها، وبعد ذلك يتم استئصالها أو كيها.

يمنع تناول أو شرب السوائل قبل 9 ساعات من الجراحة. ستساعد مثل هذه الاحتياطات على تجنب القيء أو الغثيان بعد الجراحة، أو ارتجاع الطعام إلى الشعب الهوائية أثناء التخدير.

يتم إجراء تنظير البطنحصرا تحت التخدير العام.

تبدأ جراحة بطانة الرحم بملء تجويف البطن بغاز خاص. يساعد هذا التلاعب على تحسين الرؤية أثناء الجراحة. يكون جدار البطن مرتفعًا قليلًا، ويمكن للأطباء رؤية جميع الجدران بوضوح والتحكم في تصرفاتها.

يتم عمل ثقوب صغيرة في معدة المريض لا يزيد حجمها عن سنتيمترين. يتم إدخال منظار البطن وأدوات أخرى للتلاعب فيها. يعرض الأنبوب المزود بكاميرا الفيديو الصورة على شاشة العرض. يمكن إزالة الأنسجة المتضررة من بطانة الرحم فقط. يتم كيها بالتيار الكهربائي أو النيتروجين السائل أو أشعة الليزر. هذا الأخير هو الأكثر فعالية وآمنة اليوم.

أثناء العملية، يتم كي الأوعية الدموية بعناية، وبالتالي يتم استبعاد احتمال النزيف تمامًا.

يبلغ متوسط ​​مدة العملية حوالي 30 دقيقة (حتى ساعة)، ولكن في الأشكال الشديدة من التهاب بطانة الرحم، تستغرق العملية وقتًا أطول.

في المرحلة الأخيرة، يقوم الطبيب بإزالة جميع الأدوات وتطبيق الغرز. بعد الجراحة بالمنظار، لا يترك المرضى أي ندبات تقريبًا.

احتمال حدوث مضاعفات بعد الجراحة هو 1٪ فقط. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• العدوى في تجويف البطن.
• نزيف شديد؛
• وجود التصاقات.
• تلف في مجرى البول أو المثانة أو الأمعاء.

أحد مؤشرات تنظير البطن هو كيس المبيض الذي يشبه بطانة الرحم. يحدث هذا المرض عندما ينتشر التهاب بطانة الرحم إلى منطقة المبيض.

يمكن أن يصل كيس المبيض الذي يشبه بطانة الرحم إلى أحجام كبيرة ويكون بدون أعراض. كقاعدة عامة، يتم اكتشاف كتلة المبيض أثناء الفحص النسائي ثم يتم تأكيدها بواسطة الموجات فوق الصوتية.

يمكن أن يسبب كيس المبيض الذي يشبه بطانة الرحم خللًا في الأعضاء ويساهم في العقم. بالإضافة إلى ذلك، هناك رأي مفاده أن هذا النوع من التهاب بطانة الرحم لديه خطر التحول إلى ورم خبيث.

يوصي العديد من الأطباء بشدة بإزالة أكياس المبيض التي تشبه بطانة الرحم باستخدام تنظير البطن. في حالة عدم وجود العقم، يوصى بالحجم الكبير وعلامات الشك في الأورام وتكتيكات المراقبة والعلاج المحافظ لدى النساء في سن الإنجاب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بعد تنظير البطن، تتأثر أنسجة المبيض السليمة وغالباً ما ينخفض ​​احتياطي المبيض.

فترة نقاهه

خلال فترة إعادة التأهيل بعد تنظير البطن، يُنصح المرأة بتناول الأدوية المضادة للبكتيريا والمحفزة للمناعة والمضادة للالتهابات. العلاج الهرموني طويل الأمد إلزامي لتجنب انتكاسات بطانة الرحم. ومن أشهر الأدوية الهرمونية جانين وفيزان وبوسيريلين. ، وكذلك الهرمونات الأخرى، ويستخدم لمدة 6 إلى 9 أشهر.

خلال الشهرين الأولين بعد الجراحة، يجب عليك تجنب النشاط البدني والاتصال الجنسي. ومن المهم اتباع التوصيات المتخصصة التالية:

• نظام غذائي متوازن
• يجب أن تكون الألياف موجودة في النظام الغذائي اليومي؛
• الإقلاع عن العادات السيئة والمشروبات الكحولية والمخدرات؛
• ممارسة الرياضة؛
• يمشي في الهواء الطلق.
• الحفاظ على النظافة الحميمة.
• التوقف عن استخدام الأجهزة داخل الرحم.

إذا لم تتعرض النساء بعد الجراحة لأي انتكاسات أو ألم خلال السنوات الخمس الأولى، فإن فترة الهدوء تعتبر مستقرة.

كشط

أثناء كشط تجويف الرحم، يقوم الأطباء بإزالة الطبقة العليا فقط من بطانة الرحم. بعد الجراحة، يتم استعادته بسرعة بسبب الطبقة الأساسية. هناك طريقتان.

1. منفصل. أثناء الإجراء، يقوم طبيب أمراض النساء بتنظيف عنق الرحم وبعد ذلك فقط التجويف. يتم إرسال المواد الناتجة للفحص النسيجي.
2. تقليدي. تتم إزالة جميع التكوينات المرضية من جسم الرحم بشكل أعمى. غالبًا ما تؤدي هذه الطريقة إلى مضاعفات أو أضرار خطيرة.

بفضل تنظير الرحميمكنك التحكم الكامل في عملية الكشط وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها بعد العملية.

يتم تنفيذ الإجراء قبل أيام قليلة من بداية الحيض. وهذا يعزز الاستعادة السريعة لأنسجة بطانة الرحم.

يمكن تحديد المؤشرات التالية للكشط المصاحب للعضال الغدي:

• وجود تشوهات في بنية بطانة الرحم، والتي تكون مرئية بوضوح أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.
• سماكة كبيرة في بطانة الرحم، تتجاوز القيم الطبيعية.
• الاورام الحميدة في تجويف الرحم.
• اضطرابات الحيض؛
• الاشتباه في وجود ورم خبيث.
• بعد الإجهاض التلقائي.
• وجود التصاقات في تجويف الرحم بعد الولادة.

لا يوجد لدى الكشط أي موانع أو مضاعفات خطيرة.

عندما تصل المرأة إلى سن اليأس، يكون الاجتثاث ممكنًا، عندما لا تتم إزالة الطبقة الوظيفية من بطانة الرحم أثناء العملية فحسب، بل تتم أيضًا إزالة عدة ملليمترات من الطبقة الموجودة بشكل أعمق. بعد هذه العملية، تصبح المرأة عقيمة تماما، ولكن بطانة الرحم لا تتاح لها الفرصة للنمو.

تنظير البطن لبطانة الرحم، يتم استخدام الكشط عندما تكون الطريقة المحافظة غير فعالة، أو العقم. بعد العملية، تزداد فرص الحمل الصحي. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التهاب بطانة الرحم الرحمي هو مرض مزمن. من الممكن التخلص تمامًا من هذا المرض فقط عن طريق إزالة الرحم.

بفضل الولادة في الوقت المناسب (قبل سن 30 عامًا) والعلاج، يمكن للمرأة المصابة بهذا المرض أن تصبح أماً، بينما بعد سن 30 عامًا، يقلل العلاج الهرموني العدواني لبطانة الرحم والجراحة بشكل كبير من احتمالية الحمل، حتى بمساعدة اطفال انابيب.