Adenomiyoz elmi məqalələr. Elmin və təhsilin müasir problemləri

Uşaqlığın adenomiozu kommersiya diaqnozlarından birinə çevrildi. Demək olar ki, hər ikinci qadına, xüsusən də bir ultrasəsə verilir. Ən pisi odur ki, müalicə “sondan” təyin edilir, yəni ya cərrahiyyə, ya da süni menopauza səbəb olan gonadotropin-relizinq hormon agonistlərinin istifadəsi. Hamiləliyi planlaşdıran gənc qadınlarda bu yanaşma sadəcə qəbuledilməzdir.

Adenomiyoz əvvəllər uterusun divarlarında inkişaf edən endometriozun təzahürü hesab olunurdu. Bununla belə, 1991-ci ildə çoxsaylı məlumatların hərtərəfli təhlilindən sonra, endometrioid toxuma ilə uterusun divarlarının zədələnməsi üçün yeni bir təsnifat təklif edildi. Əksər hallarda, uşaqlığın adenomiyozuna diaqnoz qoyulmur, buna görə də uterusun zədələnmə tezliyi ən çox müxtəlif səbəblərdən cərrahi yolla çıxarılan uterusun öyrənilməsindən sonra mühakimə olunur. Bəzi məlumatlara görə, belə halların 9-30% -ində adenomioz aşkar edilmişdir, digərlərinə görə, uşaqlıq yolu çıxarılan qadınların 70% -ə qədərində adenomiyoz aşkar edilmişdir. Adenomiyoz inkişaf etdirən qadınların orta yaşı 30 və daha yuxarıdır və onlar adətən doğum edən qadınlardır. Çox vaxt adenomiyoz ocaqları uterusun arxa divarı boyunca aşkar edilir (bu divar zəngin qan tədarükünə malikdir).

Adenomiyozun əsas əlamətləri ağrılı ağır menstruasiya, bəzən xroniki çanaq ağrısıdır. Çox vaxt belə ağır dövrlər hormonal terapiya və ya endometriumun küretajla çıxarılması ilə müalicə edilə bilməz. Adenomiyozun sonsuzluğun səbəbi ola biləcəyinə dair sübutlar çox ziddiyyətlidir, lakin endometriumun olgunlaşması və ayrılması pozula bilər ki, bu da öz növbəsində fetal yumurtanın düzgün implantasiyasına mane ola bilər.

Adenomiyoz vaginal transduser ultrasəs və ya MRT ilə diaqnoz edilə bilər. Bu diaqnozun qoyulmasında histerosalpinqoqrafiya və transabdominal ultrasəs çox vaxt informativ olmur. Uterus bir qədər genişlənə bilər, lakin konturları dəyişdirilmir. Bununla belə, ultrasəsdən istifadə edərək adenomiyoz ocaqlarını kiçik fibromatoz fokuslardan fərqləndirmək praktiki olaraq mümkün deyil. Xüsusilə menstruasiya əvvəli böyümüş endometrium vəziləri də bir çox həkim tərəfindən adenomiyozla səhv edilir.

Son vaxtlara qədər adenomiyozun yeganə müalicəsi uşaqlıq yolunun çıxarılması idi ki, bu da belə xəstələrdə ölüm hallarının artması ilə əlaqələndirilirdi.
Müasir tibb adenomiozu sintetik estrogenlər, gonadotropin azad edən hormon agonistləri və bir sıra digər dərmanlarla müalicə etməyə imkan verir. Uterus arteriyasının embolizasiyası uterusu xilas etməyə və menstruasiya zamanı itirilən qanın miqdarını azaltmağa imkan verən yeni cərrahi müalicə növüdür.

Endometrioz-adenomiyoz mövzusu "Qadın sağlamlığının ensiklopediyası" kitabında daha ətraflı müzakirə olunacaq.

Xəstəliyin artan tezliyini nəzərə alaraq, genital endometrioz sonsuzluğun əsas səbəblərindən birinə çevrilir M.M. Dəmirov, 2004. Səbəbi bilinməyən ilkin, 50-58% ikincili sonsuzluğu olan qadınların 40-45%-də adenomioz aşkar edilir. V.P. Baskakov və başqaları, 2002.

İşimizin məqsədi sonsuzluqdan əziyyət çəkən adenomiyozlu xəstələrin kompleks terapiyasında Roncoleukin (MMC "BIOTECH" Sankt-Peterburq) istifadəsi idi.

Reproduktiv yaşda olan 88 adenomioz xəstəsi müayinə və müalicə olunub. Diaqnoz əlavə üsullardan (histeroskopiya, uterusun ayrıca küretajı, menstrual dövrünün dinamikasında transvaginal texnikadan istifadə edərək ultrasəs) istifadə edilməklə, hərtərəfli klinik və laboratoriya müayinəsi zamanı müəyyən edilmişdir.

Bütün xəstələr iki qrupa bölündü: I qrup (44 xəstə) - ənənəvi kompleks hormonal terapiya alan adenomiyozlu xəstələr,

II (əsas) qrup (44 xəstə) - adenomiyozlu xəstələr, ənənəvi müalicəyə əlavə olaraq, Roncoleukin qəbul etdilər.

Bütün xəstələr 6 ay ərzində davamlı olaraq Nemestranom (həftədə iki dəfə 5 mq) ilə hormonal terapiya aldılar. Əlavə olaraq, 2, 3, 6, 9 və 11-ci günlərdə uterusun ayrıca küretajı ilə histeroskopiyadan sonra II qrup xəstələrə aşağıdakı üsula uyğun olaraq Roncoleukin təyin edildi: 0,25 mq Ronkoleykin 2 ml 0,9% NaCL məhlulunda seyreltildi. həcmi 0 5 ml 10% insan albumin məhlulunun əlavə edilməsi ilə 50 ml-ə düzəldildi və uşaqlıq boşluğuna aşağı səviyyəyə daxil edilmiş polipropilen kateter vasitəsilə 6 saat ərzində servikal mayenin sərbəst axını ilə suvarıldı. kanal. Eyni zamanda, inyeksiya üçün 2 ml suda həll edilmiş 0,5 mq Roncoleukin dörd nöqtədə 0,5 ml-də dəri altına yeridildi. Ultrasəs rəhbərliyi ilə xəstələrin dinamik monitorinqi terapiya zamanı və başa çatdıqdan 12 ay sonra aparıldı.

Hormonal terapiya kursunun bitməsindən bir ay sonra - menstrual funksiyanın bərpasından sonra sonsuzluqdan əziyyət çəkən I qrupdan 16 xəstə və II qrupdan 18 xəstə hamiləlik planlaşdırdı, qalan qadınlar kontrasepsiya üçün maneə üsulundan istifadə etdilər. bütün müşahidə dövrü ərzində.

Əsas müalicə kursu başa çatdıqdan sonra ilk 3 ayda hamiləlik II qrupdan 10 qadında və yalnız 2 - I qrupda, sonrakı üç ayda isə II qrupdan 7 və I qrupdan 4 nəfərdə hamiləlik baş vermişdir. . Növbəti 6 aylıq müşahidə zamanı II qrupda qalan bir xəstədə hamiləlik baş vermədi, I qrupda isə 2 qadın oldu. Nəticədə müalicə bitdikdən sonra müşahidə ilin sonuna I qrupdan 8, ikinci qrupdan 1 xəstə sonsuzluqdan şikayət edib. Nəticədə, əsas (ikinci) qrupdan 18 (94,4%) xəstədən 17-si, ənənəvi terapiya alan 16 xəstədən (50%) yalnız 8-i (50%) hamilə qalmaq arzusunu həyata keçirmişdir.

Beləliklə, rekombinant IL-2 - Roncoleukinin yüksək aktiv immunotrop preparatının sistemli və yerli (intrauterin) birgə tətbiqi adenomiyozun kompleks müalicəsində yeni perspektivlər açır və müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırmağa imkan verir. reproduktiv funksiyanın bərpasıdır.

Adamyan L.V.

Endometrioz həll edilməmiş elmi və klinik problem olaraq qalır, əsas mübahisəli məsələlərə aşağıdakılar daxildir: endometrioz həmişə xəstəlikdirmi; inkişaf mexanizmlərini və təsnifatını; endometriozun genetik və immunoloji aspektləri; xarici, daxili endometrioz və adenomiyoz; retroservikal endometrioz; endometrioz və pelvik ağrı; endometrioz və yapışma prosesi; endometrioz və sonsuzluq; diaqnostik meyarlar; diaqnostika və müalicəyə ənənəvi və qeyri-ənənəvi yanaşmalar. 1300-dən çox endometrioz xəstəsinin müayinəsi, müalicəsi və monitorinqi məqalə müəlliflərinin endometriozun morfofunksional, endokrinoloji, immunoloji, biokimyəvi, genetik aspektləri ilə bağlı öz mövqelərini müəyyən etməyə və alternativ müalicə proqramları hazırlamağa imkan verib.

Etiopatogenez anlayışları

Endometriozun morfoloji və funksional xüsusiyyətlərinə görə endometriuma bənzər, uşaqlıq boşluğundan kənarda toxumanın xoşxassəli böyüməsinin meydana gəldiyi bir proses kimi tərifi ötən əsrdə dəyişməz qalmışdır. Endometriozun meydana gəlməsinin aşağıdakı əsas nəzəriyyələri prioritet olaraq qalır:

1921-ci ildə J.A. Sampson. Uşaqlıq yolunda cərrahi müdaxilələr zamanı endometrial translokasiya və endometrial hüceyrələrin hematogen və ya limfogen yolla yayılması ehtimalı da var. Ağciyərlərə, dəriyə, əzələlərə zərər verən endometriozun nadir formalarının inkişafına səbəb olan "metastazın" hematogen yoludur;

peritonun və plevranın mezotelinin, limfa damarlarının endotelinin, böyrək borucuqlarının epitelinin və bir sıra digər toxumaların metaplaziyası ilə endometriuma bənzər toxumanın görünüşünü izah edən metaplastik nəzəriyyə;

embriogenezin pozulması və Müllerian kanalının anormal yerləşmiş rudimentlərindən endometrioid toxumasının inkişafı ehtimalına əsaslanan disontogenetik nəzəriyyə. Məqalə müəlliflərinin müşahidələrinə görə, endometrioid lezyonları tez-tez cinsiyyət orqanlarının anadangəlmə anomaliyaları ilə birləşdirilir (ikibuynuzlu uşaqlıq, menstruasiya qanının normal axmasına mane olan əlavə uşaqlıq buynuz).

Endometriozun inkişafında əsas məqam - endometrioid heterotopiyanın meydana gəlməsi - hələ heç bir nəzəriyyə ilə izah edilməmişdir. Şübhəsiz ki, bunun üçün endometrium hüceyrələrinin implantasiya qabiliyyətinin artması tələb olunur və bədənin müdafiə qüvvələri ektopik endometrial hüceyrələrin təmizlənməsini təmin etmək üçün kifayət deyil. Bu şərtlərin həyata keçirilməsi bir və ya bir neçə amilin təsiri altında mümkündür: hormonal balanssızlıq; əlverişsiz ekologiya; genetik meyl; immun pozğunluqlar; iltihab; mexaniki zədə; proteoliz, angiogenez və dəmir mübadiləsi sistemlərində pozğunluqlar.

Endometrioz genetik olaraq müəyyən edilmiş bir patoloji olaraq, xəstəliyin ailə formalarının mövcudluğuna, endometriozun sidik-cinsiyyət traktının və digər orqanların malformasiyaları ilə tez-tez birləşməsinə, habelə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə əsaslanan ən yeni anlayışlardan biridir. Xəstəliyin irsi formaları ilə endometrioz (erkən başlanğıc, ağır kurs, residivlər, müalicəyə davamlılıq) Məqalə müəllifləri ana və səkkiz qızda (müxtəlif lokalizasiyalı endometrioz), bir ana və iki qızda endometriozun hallarını təsvir etdilər. endometrioid yumurtalıq kistləri), əkiz bacılarda endometrioz. Sitogenetik tədqiqatlar əsasında HLA antigeninin (insan leykosit antigeni) endometriozla əlaqəsi, endometrial hüceyrələrdə xromosomlarda kəmiyyət və struktur dəyişiklikləri (17-ci xromosomun heterozigotluğunun artması, anevloidiya) müəyyən edilmiş, xromosomların bilateral kanometriozisləri və endometriozisləri təklif edilmişdir. müxtəlif klonlardan müstəqil olaraq inkişaf edir. Gələcəkdə spesifik genetik markerlərin aşkarlanması genetik meyli müəyyən etməyə, xəstəliyin profilaktikasını həyata keçirməyə və xəstəliyin preklinik mərhələlərinə diaqnoz qoymağa imkan verəcəkdir.

Endometriozun immunoloji aspektləri 1978-ci ildən intensiv şəkildə tədqiq edilir.Maraqlanan məqam endometriozlu xəstələrdə xəstəliyin inkişafı və inkişafında müəyyən rol oynayan ümumi və yerli immunitetdə dəyişikliklərin olması haqqında məlumatlardır. Bəzi tədqiqatçılar hesab edirlər ki, endometrioid hüceyrələri o qədər güclü aqressiv potensiala malikdirlər ki, onlar immunitet sisteminə zərər verirlər.

Dərin infiltrativ endometriozlu xəstələrdə məqalə müəllifləri tərəfindən əldə edilən peritoneal mayenin və periferik qan hüceyrələrinin intravital faza-müdaxilə şəkilləri bu xəstəliyin patogenezində immun sisteminin fəal iştirakını inandırıcı şəkildə göstərir. Hazırkı tədqiqatların əksəriyyəti peritoneal makrofaqların, sitokinlərin, inteqrinlərin, böyümə faktorlarının, angiogenezin və proteolizin roluna həsr edilmişdir ki, bunlar endometrial hüceyrələrin implantasiyasına kömək edir və peritoneal mühitdə iltihab əleyhinə dəyişikliklərə səbəb olur. , endometriozun meydana gəlməsi.

Beləliklə, endometriozun əsas etiopatogenetik amilləri olaraq retrograd menstruasiya, selomik metaplaziya, embrion qalıqlarının aktivləşməsi, hematogen və limfogen metastaz, genetik meyl, yatrogen disseminasiya, proteoliz sisteminin pozğunluqları nəzərə alınmalıdır. Endometriozun inkişafı üçün risk faktorları hiperestrogenizm, erkən menarş, ağır və uzun menstruasiya, menstrual qan axınının pozulması, əlverişsiz mühit, piylənmə, siqaret və stressdir.

Terminologiya və təsnifatlar

Endometrioz ənənəvi olaraq genital və ekstragenital, genital isə öz növbəsində daxili (uşaqlıq orqanının endometriozu) və xarici (serviks, vagina, perineum, retroservikal bölgə, yumurtalıqlar, fallopiya boruları, periton, düz uşaqlıq boşluğunun endometriozu) bölünür. ) "Daxili endometrioz" son illərdə getdikcə çox xüsusi bir xəstəlik kimi qəbul edilir və "adenomiyoz" termini ilə təyin olunur. Daxili və xarici endometriozun morfofunksional xüsusiyyətlərinin müqayisəli təhlili bir sıra tədqiqatçılara retroservikal endometriozun adenomiozun (adenomyosis externa) "xarici" variantı olduğunu düşünməyə imkan verdi. Xarici endometriozun 20-dən çox histoloji variantı var, o cümlədən: intraperitoneal və ya subperitoneal (vezikulyar - kistik və ya polipoid), həmçinin əzələ lifli, proliferativ, kistik (endometrioid kistlər).

Son 50 il ərzində endometriozun 10-dan çox təsnifatı hazırlanmışdır, bunların heç biri universal olaraq tanınmır. Dünya praktikasında ən çox istifadə edilənlərdən biri 1979-cu ildə Amerika Fertilite Cəmiyyəti (1995-ci ildən - Amerika Reproduktiv Təbabət Cəmiyyəti) tərəfindən təklif edilmiş və 1996-cı ildə endometrioid heterotopiaların ümumi sahəsi və dərinliyinin hesablanması əsasında yenidən işlənmiş təsnifatdır. ballarla ifadə olunur: I mərhələ - minimal endometrioz (1-5 bal), II mərhələ - yüngül endometrioz (6-15 bal), III mərhələ - orta endometrioz (16-40 bal), IV mərhələ - ağır endometrioz (40 baldan çox). ). Təsnifat çatışmazlıqlarsız deyil, əsası bal ilə müəyyən edilən yayılma mərhələsi ilə xəstəliyin əsl şiddəti arasında tez-tez uyğunsuzluqdur.Məqalə müəllifləri uşaqlıq orqanının endometriozunun öz klinik təsnifatlarından istifadə edirlər, endometrioid heterotopiyaların yayılmasının dörd mərhələsinin ayrılmasını təmin edən endometrioid yumurtalıq kistləri və retroservikal endometrioz. Şübhəsiz ki, xəstəliyin əsl şiddəti xəstəliyin müəyyən bir variantının gedişatını xarakterizə edən klinik mənzərə ilə müəyyən edilir.

Endometriozun bədxassəli olması

İlk dəfə endometriozun bədxassəli degenerasiyası J.A. 1925-ci ildə Sampson, endometriotik bir fokusda bədxassəli prosesin patoloji meyarlarını təyin edərək: eyni orqanda xərçəngli və xoşxassəli endometrioid toxumasının olması; endometrioid toxumasında bir şişin meydana gəlməsi; şiş hüceyrələrinin endometrioid hüceyrələri ilə tam əhatə olunması.

Bədxassəli endometriozun kliniki gedişi şişin sürətli böyüməsi, böyük ölçüləri və şiş markerlərinin səviyyəsinin kəskin artması ilə xarakterizə olunur. Kursun proqnozu əlverişsizdir, yayılmamış formalar üçün sağ qalma nisbəti 65%, yayılmış formalar üçün - 10% təşkil edir. Endometrioid heterotopiada bədxassəli şişlərin ən çox yayılmış variantı endometrioid karsinomadır (təxminən 70%). Geniş yayılmış endometriozla, uterus və əlavələr çıxarıldıqdan sonra belə, endometrioid toxuma hiperplaziyası və ekstraovarial endometriozun bədxassəli olması riski qalır ki, bu da estrogen əvəzedici terapiyanın təyin edilməsi ilə asanlaşdırıla bilər.

Ekstragenital endometrioz

Xüsusi yanaşma tələb edən endometriozun nadir formaları müstəqil bir xəstəlik kimi mövcud ola bilən və ya birləşmiş lezyonun komponentləri ola bilən ekstragenital fokuslardır. 1989-cu ildə Markham və Rock ekstragenital endometriozun təsnifatını təklif etdilər: sinif I - bağırsaq; U sinifi - sidik; sinif L - bronxopulmoner; sinif O - digər orqanların endometriozu. Hər bir qrupa təsirlənmiş orqanın qüsurlu və ya qüsursuz (obliterasiya ilə və ya olmadan) xəstəliyin variantları daxildir ki, bu da müalicə taktikasının müəyyən edilməsində əsaslı əhəmiyyət kəsb edir.

Diaqnostika

1994-cü ildə F. Konincks "endometrioz" termininin yalnız anatomik substrata aid olduğunu təklif etdi; və bu substratla əlaqəli olan və müəyyən simptomları göstərən xəstəlik "endometrioid xəstəliyi" adlanır. Adenomiyoz histoloji preparatlarda total histerektomiya keçirmiş qadınların 30%-də aşkar edilir. Xarici endometriozun tezliyi ümumi əhali arasında 7-10%, sonsuzluğu olan qadınlarda 50% və çanaq ağrısı olan qadınlarda 80% -ə çatır. Endometrioz ən çox reproduktiv yaşda olan qadınlarda (25-40 yaş) rast gəlinir, tez-tez uşaqlıq mioması, endometriumda hiperplastik proseslər və cinsiyyət orqanlarının obstruktiv malformasiyaları ilə birləşir.

Xarici endometriozun son diaqnozu yalnız aşağıdakı əlamətlərdən ən azı ikisini aşkar edən histoloji müayinə ilə təsdiqlənmiş lezyonların birbaşa vizuallaşdırılması ilə mümkündür: endometrial epitel; endometrial bezlər; endometrial stroma; hemosiderin ehtiva edən makrofaglar. Yadda saxlamaq lazımdır ki, 25% hallarda endometrium vəziləri və stroma ocaqlarında aşkar edilmir, əksinə, 25% hallarda endometriozun morfoloji əlamətləri vizual olaraq dəyişməmiş peritonun nümunələrində aşkar edilir.Son diaqnoz. adenomiyoz da materialın patomorfoloji müayinəsi ilə aşağıdakı əlamətlər aşkar edildikdə müəyyən edilir: endometriumun bazal təbəqəsindən 2,5 mm-dən çox məsafədə endometrial bezlər və stroma; əzələ liflərinin hiperplaziyası və hipertrofiyası şəklində myometriumun reaksiyası; uterusun hiperplastik hamar əzələ liflərini əhatə edən bezlərin və stromanın artması; proliferativin olması və sekretor dəyişikliklərin olmaması.

Müalicə üçün göstərişləri müəyyən edən endometriozun ən mühüm kliniki simptomları çanaq nahiyəsində ağrılar, normal menstrual qanaxmanın pozulması, sonsuzluq və çanaq orqanlarının disfunksiyasıdır. Xəstəliyin şiddəti və təzahürlərinin dəsti fərdi olaraq dəyişir. Adenomiyoz üçün xarakterik bir simptom - menometrorragiya və "daub" tipli perimenstrual ləkə, həm ektopik endometriumun tsiklik transformasiyası, həm də uterusun kontraktil funksiyasının pozulması ilə əlaqədardır. Adətən aybaşıdan bir gün əvvəl və menstruasiya zamanı güclənən çanaq ağrısı həm xarici endometrioz, həm də adenomioz üçün xarakterikdir.

Disparuniya şikayətləri, retroservikal bölgənin, sakro-uterin bağların üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə endometriozdan əziyyət çəkən xəstələrin 26-70% -i tərəfindən təqdim olunur. Bu simptom həm retrouterin boşluğun bitişmələrlə obliterasiyası, həm aşağı bağırsaqların hərəkətsizləşməsi, həm də endometriozla sinir liflərinin birbaşa zədələnməsi ilə əlaqədardır. Kifayət qədər tez-tez rast gəlinən bir hadisə, əhəmiyyətli ölçülü endometrioid kistlərdə ağrının olmamasıdır. Eyni zamanda, şiddətli çanaq ağrıları tez-tez yüngül və orta dərəcəli çanaq endometriozunu müşayiət edir və ehtimal ki, prostaglandin sekresiyasında dəyişikliklər və peritoneal mühitdə digər iltihab əleyhinə dəyişikliklərlə əlaqədardır. Ağrının şiddətini qiymətləndirərkən, xəstənin subyektiv qiymətləndirməsinə əsaslanırlar, bu da əsasən onun şəxsi xüsusiyyətlərindən (psixo-emosional, sosial-demoqrafik) asılıdır.

Endometriozun başqa bir əlaməti (digər görünən səbəblər olmadıqda) bu patologiyanı 46-50% -də müşayiət edən sonsuzluqdur. Bu iki şərt arasında səbəb-nəticə əlaqəsi həmişə aydın olmur. Endometriozun bəzi variantları üçün sonsuzluğun fimbriaların yapışqan deformasiyası, yumurtalıqların periovarial yapışmalarla tam təcrid olunması və endometrioid kistlərlə yumurtalıq toxumalarının zədələnməsi kimi anatomik zədələnmələrin birbaşa nəticəsi olduğu sübut edilmişdir. Guya endometriozun inkişafında iştirak edən və ya onun nəticəsi olan amillərin rolu daha mübahisəlidir: aşağı yumurtlamaya və / və ya sarı cismin, endometriumun funksional zəifliyinə səbəb olan hormon səviyyələrinin nisbətinin pozulması; yerli pozğunluqlar (iltihab əleyhinə sitokinlərin səviyyəsinin artması, T-limfositlərin supressor/sitotoksik populyasiyasının artması, böyümə faktorları, proteoliz sisteminin fəaliyyəti) və ümumi (T-köməkçilərin/induktorların və aktivləşdirilmiş T-limfositlərin sayının azalması, artan təbii qatillərin aktivliyi, T-supressorların / sitotoksik hüceyrələrin tərkibinin artması) toxunulmazlıq.

Endometriozun diaqnostikasının ən vacib üsullarından biri, ultrasəs və laparoskopiyanın geniş tətbiqinə baxmayaraq, bimanual ginekoloji müayinə olaraq qalır ki, bu da xəstəliyin formasından asılı olaraq uterusda şişə bənzər bir formalaşmanı aşkar etməyə imkan verir. əlavələr, uterusun artması və onun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, retroservikal bölgədə sıxılma. , kiçik çanaq və sakro-uterin bağların divarlarının palpasiyası zamanı ağrı. Uşaqlıq boynu və vajinanın vaginal hissəsinin endometriozu ilə müayinə zamanı endometrioid formasiyalar görünür.

Müxtəlif üsulların effektivliyinin müqayisəli tədqiqatları, ən yüksək dəqiqliklə endometriozun klinik və anatomik variantını təyin edən diaqnostik kompleksi müəyyən etməyə imkan verdi. Ultrasəs endometriozun müxtəlif formaları (endometrioid yumurtalıq kistləri, retroservikal endometrioz, adenomiyoz) olan xəstələrin müayinəsi alqoritmində optimal və ümumiyyətlə mövcud skrininq üsulu hesab olunur, baxmayaraq ki, o, səthi implantları aşkar etmir. Ultrasəs, maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və spiral kompüter tomoqrafiyası (SCT) istifadə edərək adenomiyozun diaqnozunun keyfiyyəti yaxşılaşdıqca, histerosalpinqoqrafiyanın istifadəsi daha az aktuallaşır, xüsusən də bu metodun diaqnostik dəyəri məhduddur. MRT və SCT, retroservikal zonanın və parametriumun endometrioid infiltratlarında ən böyük diaqnostik dəyərə malikdir, patoloji prosesin təbiətini, lokalizasiyasını, qonşu orqanlarla əlaqəsini təyin etməyə, həmçinin bütün çanaq boşluğunun anatomik vəziyyətini aydınlaşdırmağa imkan verir. Uşaqlıq boynunun endometriozunun diaqnozu üçün kolposkopiya və histeroservikoskopiya qiymətli üsullardır.

Hazırda xarici endometriozun diaqnostikasının ən dəqiq üsulu laparoskopiyadır. Ədəbiyyatda çanaq peritonunda səthi endometrioid lezyonların 20-dən çox növü təsvir edilmişdir: qırmızı ləkələr, atəşə bənzər yaralar, hemorragik veziküllər, vaskulyarlaşmış polipoid və ya papilyar lezyonlar, klassik qara lezyonlar, ağ lezyonlar, bəzi piqmentasiya ilə və ya olmayan çapıq toxuması. , atipik lezyonlar və s Alain-Masters sindromunun olması endometrioz diaqnozunu dolayı yolla təsdiqləyir (histoloji olaraq - 60-80% hallarda).

Tipik endometrioid kistanın laparoskopik əlamətləri bunlardır: diametri 12 sm-dən çox olmayan yumurtalıq kistası; pelvisin yan səthi və / və ya geniş bağın arxa yarpağı ilə yapışmalar; qalın şokolad tərkibi. Laparoskopiya zamanı endometrioid kistlərin diaqnozunun dəqiqliyi 98-100% -ə çatır. Retroservikal endometrioz, retrouterin boşluğun tam və ya qismən obliterasiyası ilə retrouterin boşluğun bitişmələr və / və ya rektumun və ya sigmoid bağırsağın divarlarının infiltrasiya prosesində iştirakı, rektovaginal septumun, distal ureterlərin, istmusun, sakro-uterin bağların infiltratı ilə xarakterizə olunur. , parametrium.

Seroz qişanın iştirakı ilə uşaqlıq divarının bütün qalınlığını diffuz şəkildə təsir edən adenomiyoz seroz örtünün xarakterik "mərmər" naxışına və solğunluğuna, uşaqlığın ölçüsündə və ya fokus və düyünlü formalarda vahid artıma səbəb olur. , uterusun ön və ya arxa divarının kəskin qalınlaşması, adenomiyoz düyünü ilə divarın deformasiyası, hiperplaziya myometrium. Histeroskopiyadan istifadə edərək daxili endometriozun diaqnozunun effektivliyi mübahisəlidir, çünki vizual meyarlar son dərəcə subyektivdir və patoqnomonik əlamət - onlardan gələn hemorragik axıdma ilə endometrioid keçidlərin boşalması olduqca nadirdir.

Bəzi müəlliflər histeroskopiya zamanı miyometriumun biopsiyası, sonra biopsiyanın histoloji müayinəsi aparılmasını təklif edirlər. Qanda müxtəlif şiş markerlərinin aşkarlanması endometriozun və onun differensial diaqnostikasının və bədxassəli şişin diaqnostikasında getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Hazırda ən əlçatan olan onkoantigenlərin CA 19-9, CEA və CA 125-in aşkarlanmasıdır. Məqalənin müəllifləri endometriozun gedişatını izləmək üçün onların kompleks təyini üçün bir üsul hazırlamışlar.

Endometriozlu xəstələrin alternativ müalicəsi

Endometriozun müalicəsi son illərdə bu problemin ən çox müzakirə olunan aspektinə çevrilmişdir. Bu gün mübahisəsiz mövqe, endometriozun anatomik substratını cərrahiyyə istisna olmaqla, hər hansı bir təsirlə aradan qaldırmağın qeyri-mümkün olmasıdır, digər müalicə üsulları isə xəstəliyin simptomlarının şiddətinin azaldılmasını və bədənin müxtəlif hissələrinin funksiyalarının bərpasını təmin edir. xəstələrin məhdud kontingentində reproduktiv sistem. Bununla belə, cərrahi müalicə həmişə xəstə üçün uyğun və ya məqbul olmur.

Alternativ olaraq, minimal və orta dərəcəli endometriozun dərman müalicəsi, daha dəqiq desək, bu xəstəliyin səbəb olduğu iddia edilən simptomların sınaqdan keçirilməsi (diaqnozun yoxlanılması olmadan) nəzərdən keçirilə bilər. Bu cür terapiya yalnız endometriozun müalicəsində böyük təcrübəyə malik bir həkim tərəfindən həyata keçirilə bilər, bir şərtlə ki, qarın boşluğunda kütlələr istisna olunsun, simptomların başqa (qeyri-ginekoloji) mümkün səbəbləri olmasın və yalnız hərtərəfli müayinədən sonra. xəstə.formasiyanın ölçüsünün və onun kapsulunun qalınlığının azalmasına səbəb olsa da, onkoloji sayıqlıq prinsiplərinə ziddir.

Bir sıra müəlliflərin ağrı simptomu ilə əlaqədar hormonal terapiyanın kifayət qədər yüksək effektivliyi haqqında məlumatlarına baxmayaraq, onun məhsuldarlığa müsbət təsirinin lezyonların cərrahi məhv edilməsi ilə müqayisədə üstünlükləri sübut edilməmişdir (məlumat verilən hamiləlik nisbətləri 30-60% və müvafiq olaraq 37-70%), xəstəliyin daha da irəliləməsi ilə bağlı profilaktik əhəmiyyəti şübhəlidir və müalicə kursunun dəyəri laparoskopiya ilə müqayisə edilə bilər. Digər tərəfdən, minimal-orta endometriozun cərrahi və ya tibbi müalicəsinin lehinə birmənalı statistik məlumatlar olmadıqda, seçim xəstənin özündə qalır.

Məqalə müəllifləri adekvatlığı cərrahın təcrübəsindən və erudisiyasından asılı olan lezyonların cərrahi yolla çıxarılmasına üstünlük verirlər. Laparoskopiya zamanı təsadüfən aşkar edilən endometrioz halında, reproduktiv orqanlara zərər vermədən ocaqları çıxarmaq lazımdır. Endometrioid fokusunun vizual olaraq müəyyən edilmiş sərhədləri həmişə yayılmanın həqiqi dərəcəsinə uyğun gəlmir, bu da həyata keçirilən müdaxilənin faydalılığını tənqidi qiymətləndirməyi zəruri edir.uterus ilə tək blok.

Endometrioid kistlərlə, həm onkoloji ehtiyatlılıq, həm də alternativ üsullardan (ponksiyonlar, kistlərin drenajı, müxtəlif təsirlərlə kapsulların məhv edilməsi) istifadəsindən sonra tezliyi 20-yə çatan residivlərin qarşısını almaq üçün kist kapsulunun tamamilə çıxarılması prinsipial olaraq vacibdir. %. Adenomiyozun düyünlü və ya fokal-kistik forması ilə, adenomiyozdan təsirlənən miyometriumun rezeksiyası həcmində gənc xəstələr üçün rekonstruktiv plastik cərrahiyyə, qüsurun məcburi bərpası ilə xəstəni yüksək risk barədə xəbərdar etməklə mümkündür. adenomiyoz nodu və miyometrium arasında aydın sərhədlərin olmaması səbəbindən təkrarlanma. Adenomiyozun radikal müalicəsi yalnız total histerektomiya hesab edilə bilər.

Adenomiyozlu, həmçinin dərin infiltrativ endometriozlu xəstələrin dinamik müşahidəsi və ya qeyri-aqressiv simptomatik müalicəsi biopsiya və histoloji müayinə ilə diaqnoz dəqiqləşdirildikdən sonra məqbuldur. Dərman terapiyası müalicənin tərkib hissəsi ola bilər, cərrahi müalicənin effektivliyi qeyri-kafi olduqda və ya ondan imtina edildikdə əsas yük düşür. Qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlara (prostaglandin sintetaza inhibitorları), həmçinin terapevtik təsiri yumurtalıqlarda steroidogenezin basdırılmasına, hipoestrogenik vəziyyətin yaradılmasına və ya hormonal hormonal dərmanlara xüsusi rol verilir. anovulyasiya.

Bunlar hormonal kontraseptivlər, progestogenlər (medroksiprogesteron), androgen törəmələri (gestrinone), antiqonadotropinlər (danazol), gonadotropin azad edən hormon (GnRH) agonistləri (triptorelin, buserelin); GnRH antaqonistlərinin və progestogenlərinin yeni nəsli hazırda sınaqdan keçirilir. Dərman mümkünsə ən az aqressiv olandan başlayaraq yan təsirləri nəzərə alaraq ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilməlidir, kifayət qədər effektiv olsa da, yüksək gündəlik dozalarda (400-800 mq) mədə-bağırsaq traktına mənfi təsir göstərir, həmçinin androgenləşdirici və teratogen potensiala malikdir.

GnRH agonistlərinin əməliyyatdan əvvəl təyin edilməsi müzakirə olunur, tərəfdarları endometrioz ocaqlarının, vaskulyarizasiyanın və infiltrativ komponentin ölçüsünü azaltmaqla onun məqsədəuyğunluğunu əsaslandırırlar. Məqalə müəlliflərinin nöqteyi-nəzərindən bu, əsassızdır, çünki belə bir təsir nəticəsində kiçik ocaqların maskalanması, infiltrativ formalarda lezyonun həqiqi sərhədlərinin müəyyən edilməsi və aşındırma nəticəsində heterotopiyaların radikal şəkildə çıxarılması. endometrioid kistanın skleroz kapsulasını çıxarmaq çətindir. GnRH agonistləri ilə terapiya, obliterasiya olmadıqda, reproduktiv olmayan orqanlarda endometriozun simptomlarının müalicəsində ilk addım kimi göstərilir. Obliterasiya (qismən və ya tam) olduqda, seçim üsulu əlaqəli mütəxəssislərin iştirak etdiyi əməliyyatdır, sonra hormonal terapiya aparılır.

GnRH agonistləri ilə əməliyyatdan sonrakı müalicə reproduktiv potensialın saxlanması maraqlarına görə və ya həyati orqanların zədələnməsi riskinə görə endometrioz ocaqlarının radikal şəkildə çıxarılması aparılmayan, həmçinin inkişaf etmiş endometriozda, reproduktiv yaşda olan qadınlara məsləhət görülür. xəstəliyin təkrarlanması və ya davam etməsi riski yüksəkdir. Geniş yayılmış endometrioz ilə postoperatif hormonal terapiya iltihab əleyhinə və spa müalicəsi ilə birləşdirilməlidir ki, bu da ağrı sindromunun remissiyasını uzadır və təkrar əməliyyat riskini azaldır. GnRH agonist terapiyasında sümük itkisini və hipoestrogen təsirləri azaltmaq üçün əlavə terapiyanın prinsiplərinə aşağıdakılar daxildir: progestogenlər; progestogenlər + bifosfonatlar; aşağı dozada progestogenlər + estrogenlər.

Hormonal müalicə variantları arasında endometrioz üçün aparılan radikal cərrahiyyə (adneksektomiya ilə və ya olmayan histerektomiya) sonra hormon əvəzedici terapiya xüsusi yer tutur. Radikal cərrahi müalicədən sonra simptomların təkrarlanması ilə endometrioz ocaqlarının davamlılığı təsvir edilmişdir. Qalıq lezyonların həm mümkün təkrarlanması, həm də bədxassəli olması riskini nəzərə alaraq, estrogenlərin progestogenlərlə birlikdə istifadəsi tövsiyə olunur.

Müalicədən sonra endometriozun təkrarlanması və ya davam etməsi xəstəliyin gedişatının gözlənilməzliyi səbəbindən müasir ginekologiyada ən çox müzakirə olunan problemlərdən biridir. Əksər müəlliflər razılaşırlar ki, həyata keçirilən müdaxilənin adekvatlığının dəqiq qiymətləndirilməsini təmin edən bir üsul olmadıqda, bütün endometrioid substratın çıxarılması heç bir cərrahi üsulla və daha çox dərman müalicəsi ilə təmin edilə bilməz. Digər tərəfdən, endometriozun patogenezində sistemli pozğunluqların rolunu dərk edərək, de novo endometriozun mümkünlüyünü inkar etmək olmaz.

Endometriozun təkrarlanma tezliyi müxtəlif müəlliflərə görə 2%-dən 47%-ə qədər dəyişir. Retroservikal endometriozun təkrarlanmasının ən yüksək tezliyi (19-45%) həm endometriozun infiltrativ formalarında lezyonun həqiqi sərhədlərini təyin etməkdə çətinliklərlə, həm də həyati orqanların yaxınlığında yerləşən ocaqların çıxarılmasına aqressiv yanaşmanın şüurlu şəkildə rədd edilməsi ilə əlaqələndirilir. .

Beləliklə, endometrioz etiopatogenezin paradoksal aspektləri və hələ izah edilməmiş kursun klinik təzadları ilə xarakterizə olunur. Həqiqətən, xəstəliyin xoşxassəli bir təbiəti ilə yerli işğal, fokusların geniş yayılması və yayılması ilə aqressiv bir kurs mümkündür; minimal endometrioz tez-tez şiddətli çanaq ağrısı ilə müşayiət olunur və böyük endometrioid kistlər asemptomatikdir; hormonlara tsiklik məruz qalma endometriozun inkişafına səbəb olur, onların davamlı istifadəsi isə xəstəliyin qarşısını alır. Bu sirlər endometrioz probleminin bütün sahələrində həm fundamental, həm də klinik tədqiqatların daha da dərinləşməsinə və genişlənməsinə təkan verir.

Xahiş edirəm kömək edin, ərimin oğlana ehtiyacı var. Əvvəlki nikahdan böyük qızım var, sonra ortaq bir qızımız var idi. İndi ər birbaşa oğlanı tələb edir. İstənilən cinsdən olan embrionun əkilməsi ilə hətta IVF-ə də hazırdır. Amma ginekoloqum mənə dedi ki, IVF qətiliklə mənim üçün deyil, hormonal hazırlıq damarlarıma və təzyiqimə çox pis təsir edəcək. Bir vuruşa qədər. Bu barədə əri ilə də danışıb. Klinikalarımızda (iki nəfər idik) ancaq səhhətinə görə yerə transplantasiya edə biləcəklərini söylədiklərinə görə məni sərhədə aparacaq, IVF isə sağlamlığıma heç dözə bilməyəcək. . Bacı deyir ki, xalq üsullarını sınamaq lazımdır. Və mən qorxuram. Əgər birinci ultrasəs cinsiyyəti göstərmirsə, ikincidə yenidən qız olarsa, nə olacağını bilmirəm. Birdən ər qıza o qədər qarşı çıxacaq ki... Yoxsa dördüncüsü göndərəcək? Kömək edin! Günləri saymağın bəzi yolları var, mən bir dəfə konsepsiyanın doğru günü haqqında oxudum! istədiyiniz mərtəbə üçün. Əgər kimsə bu üsuldan istifadə edibsə və bacarıbsa, xahiş edirəm mənə deyin, yalvarıram!

Lubaxa

salam qizlar.
Ümumiyyətlə, mən au pair haqqında düşünməyə başladım (bu yaxınlarda üç uşaqla tək qaldım). Prinsipcə, mən hər şeyi bacarıram, amma bu, mənə əsəb və böyük fiziki zəhmət bahasına başa gəlir... Mən daim idarə olunan ata oxşayıram.... Səhərlər makiyaj etməyi və saçımı düzəltməyi unuda bilirəm. t vaxt var .... və beləliklə bütün gün .. .tyk dyg, tyk so. Həyatı bir az da asanlaşdırmaq üçün həftədə heç olmasa bir dəfə köməkçi tapmaq, təmizlik işləri görmək fikirləşirəm. Başımdakı ilk problemim... odur ki, mən evdə kömək axtarmağa həqiqətən utanıram, çünki mən fiziki cəhətdən sağlamam və prinsipcə, hər şeyi özüm edə bilərəm (indi də bunu edirəm). İkinci problemim beynimdədir .... təmizlikdən razı qalacam? Axı, yad adam çətin ki, evdə olduğu kimi təmizləsin. Mən düz təmiz deyiləm, amma evdə heç vaxt qarmaqarışıqlığım yoxdur .... səpələnmiş oyuncaqlar, paltarlar və ya tozlu otlar yoxdur)). Döşəməni mopla yumağa uzun müddət müqavimət göstərdim, çünki düşünürdüm (və hələ də düşünürəm) bunun sadəcə olaraq küncdən küncə kir buladığını .. amma fiziki olaraq 100 kv-ı əllərimlə yuya bilmirəm .... və uşaqlar mənə təmizlik üçün çox vaxt verməyəcəklər. Bir tərəfdən də düşünürəm ki, ev səliqə-sahmana salınan vaxt uşaqları götürüb, gəzintiyə çıxmaq çox gözəl olardı. Digər tərəfdən, birdən hər şeyi yenidən yumalısan .... və pul az deyil.
Ümumiyyətlə, bunlar hamısı mənim tarakanlarımdır, razıyam. Kimin au pairs və buna bənzər tarakanlar var... siz necə, hansı meyarlara görə təmizlikçi xanım seçdiniz? Lazım gələrsə, nə qədər tez-tez dəyişməli oldunuz?

Nata Ser

Başa düşmədiyim odur ki, bu necə ola bilər? Təxminən bir il əvvəl yeni mənzilə köçdük, nəhayət, böyük bir mənzil.Təmir bizdən əvvəl aparıldı, hər şeyin mükəmməl olduğunu deyə bilmərəm, amma ümumilikdə hər şey qaydasındadır. Avqustda hardasa, üstümüzdəki qonşular təmirə başladılar: uğultu və qazma dəhşətli idi, gurultu səs-küylü idi, amma hər şey ciddi şəkildə iş vaxtı idi.İndi başa düşdüyüm kimi, orada tamamlama işləri gedir, çünki orada olsa da. səs-küy, fərqlidir: tıqqıltı və s. Amma problem bu deyil, bir ay əvvəl elə bazar günü aşağıdan qonşu bizə gəlib hamamında tavandan sızma olduğunu dedi. O vaxt hamamımızda heç kim yuyunmurdu, amma ondan əvvəl istifadə edirdilər, yaxşı, bəlkə yarım saat əvvəl... Onu içəri buraxdıq, hamamın altında da, tualetdə də hər şeyin quruduğuna əmin oldu. Amma bu gün qapı zəngi yenidən çalındı, yenə axdı. Bəli, mən sadəcə vanna otağında idim və bu gün hamı növbə ilə orada idi. Amma dünən vanna qəbul etdim, ondan əvvəl də müxtəlif günlərdə heç nə axmadı, yenə hər yer qurudu. O, qonşusunu içəri buraxmadı, çünki baxımsız idi və qapıdan onunla danışırdı. Əsəbiləşir, tələb edir ki, santexnik çağıraq. Amma buna ehtiyacımız var, bizimlə hər şey qurudu. Bu, yuxarı mərtəbədəki qonşuların təmiri ilə bağlı ola bilərmi? Və kim hələ də plumber çağırmalıdır? Mənim üçün çətin deyil, amma niyə başa düşmürəm?

Sirenlər

Bazar sabahınız xeyir!

Bu cümə axşamı (bu, idi) uşaq bağçasında psixoloqun məsləhətləşməsində idim. Əvvəlcə suallar vermək istədim, amma sonra başa düşdüm ki, prinsipcə, mənim hələ də çobanyastığı uşağım var, öz şirniyyatlarım, İstək siyahısı və ərköyünlük, əlbəttə ki, tantrums (onsuz heç bir yerdə). Bu məsləhətləşmədən sonra onlar (olan analar) müəllimə yaxınlaşaraq qrupda (uşaqların) özlərini necə apardıqlarını soruşdular. Müəllim isə mənim haqqımda dedi: "Əlbəttə o, xuliqandır, onsuz harda olardı. İnadkardır. Amma o videodakı o qız kimidir, onu döysələr, daha çox uzanıb uzanar, sevir. uşaqlara, ağlayanlara yazığı gəlsin”. Ümumiyyətlə, qızıma görə sevindim. Ancaq kiçik bir "amma" var, düzdür, onu döyəcəklər və yalan danışacaqlar. Təbii ki, mən istəməzdim ki, onun özünü döyüb döyüşlərdə iştirak etsin, həm də uzanıb döyülməsini istəmirəm. Bunu bir şəkildə düzəltmək olar və ya buna dəyməz, bəlkə boş yerə narahatam? Buna görə də təslim olmasınlar, əksinə mübarizə aparsınlar. İndi narahatam, amma ömür uzundur. Əlbəttə ki, gələcəkdə onu bir növ dairəyə verməyi planlaşdırıram ki, hiylələri biləm (hər yanğınsöndürən üçün).

Ultrasəs müayinəsi və MRT reproduktiv yaşda olan qadınlarda ən çox rast gəlinən xəstəlik olan adenomiyoz diaqnozunu qoya bilər. Əksər hallarda, diaqnostik prosesi çətinləşdirən xüsusi şikayətlərlə müşayiət olunmur. Buna görə ultrasəs problemi tez və ağrısız şəkildə aşkar etməyə imkan verən təsirli və əlverişli bir üsuldur.

AMMA denomyoz ilk dəfə 1860-cı ildə mikroskopun ixtirasından sonra Carl von Rokitansky tərəfindən təsvir edilmişdir: o, uşaqlıq divarında endometrial vəzilərin mövcudluğunu təsvir etmişdir. Lakin "endometrioz" və "adenomiyoz" terminləri yalnız 1892-ci ildə Blair Bell tərəfindən təklif edilmişdir. Daha sonra, 1896-cı ildə endometriozun Von Recklinghausen təsnifatı təklif edildi.

Adenomiyoz reproduktiv yaşda olan qadınlarda daha çox rast gəlinir. Ümumi qadın əhalisinin təxminən 30% -ində və histerektomiyadan sonra preparatların patoloji və histoloji tədqiqatları zamanı 70% hallarda aşkar edilir. Bu xəstəliyin diaqnozu ultrasəs və ya maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) zamanı mümkündür, bu məqalədə adenomiyozun xarakterik ultrasəs əlamətlərini nəzərdən keçirəcəyik.

SİMBOL

Adenomiyoz, miyometriumun stromasında endometrial bezlərin ektopik daxilolmalarının olmasıdır. Bu daxilolmaların olması miyometriyal stromanın hipertrofiyasına və hiperplaziyasına gətirib çıxarır.

KLİNİK TƏHRİFƏLƏR

Əksər xəstələr xüsusi şikayətlər bildirmirlər. Adenomiyozla əlaqəli simptomlara dismenoreya, disparuniya, xroniki çanaq ağrısı və menometrorragiya daxildir. Adenomiyoz ən çox diffuz formada baş verir, miometriumun bütün qalınlığına yayılır (Şəkil 1). Adenomioma kimi tanınan fokus forması da var (Şəkil 2).

düyü. bir. Adenomiyoz diffuz bir formadır.

düyü. 2. Adenomiyoz fokus formasıdır.

Adenomiyoz corpus leiomyoma, endometrial polip və endometrioz kimi digər şərtlərlə əlaqəli ola bilər. Endometriozun klinik diaqnozunu qoymaq çətindir, çünki bu xəstəlik üçün xarakterik simptomlar yoxdur. Bununla belə, bimanual müayinədə diffuz şəkildə böyüdülmüş (dairəvi) uşaqlıq adenomiozu göstərir.

DİAQNOSTİKA

Adenomiyoz diaqnozunun təsdiqi histerektomiyadan sonra hazırlıqların patoloji və histoloji müayinəsi zamanı həyata keçirilir. Myometrial stromada endometriumun bazal təbəqəsindən 2,5 mm-dən çox olan endometrial bezlərin olması diaqnozu təsdiqləyir. Diaqnozu təyin etmək üçün ultrasəs və MRT istifadə edilə bilər. Ultrasəs ilə müəyyən edilmiş diaqnozun etibarlılığının ən son meta-analizi göstərdi ki, bu metodun həssaslığı 82,5% (95% əhəmiyyətli interval, 77,5-87,9) və ehtimal nisbətindən 84,6% (79,8-89,8) spesifikliyə malikdir. müsbət nəticə - 4,7 (3,1-7,0) və mənfi nəticəyə ehtimal nisbəti - 0,26 (0,18-0,39). Adenomiyozun diaqnozunda MRT-nin həssaslığı və spesifikliyi ultrasəs məlumatlarına bənzəyir və 77,5 və 92,5% təşkil edir. Transvaginal ultrasəs apararkən, zond birbaşa uterusun bədəninə toxunur, adenomiyozun fokusunun aydın vizuallaşdırılmasını təmin edir. Miomaların olması halında adenomiyozun ultrasəs ilə vizuallaşdırılması ehtimalı azalır və leiomioma ümumiyyətlə 36-50% hallarda adenomiyozla əlaqələndirilir.

Ultrasəs əlamətləri

Transvaginal sonoqrafiya zamanı adenomiyozun ultrasəs əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

1. Uşaqlığın gövdəsinin uzunluğunun artması - uşaqlıq yolunun cismin mioması ilə əlaqədar olmayan, ümumi uzunluğu 12 sm-dən çox olan uterusun yuvarlaq forması xarakterik əlamətdir (şək. 3).

düyü. 3. Uterus yuvarlaqlaşdırılır və endometriumun miyometrium ilə qeyri-səlis sərhədi də görünür.

2. Miyometriumun stromasında anekoik məzmunu və ya boşluqları olan kistlər. Miyometrium daxilində anekogen kistlər müxtəlif ölçülərdə olur və miyometriumun bütün qalınlığını doldura bilər (şək. 4). Miyometrium xaricindəki kistik dəyişikliklər adenomiotik lezyonları deyil, kiçik qövsvari venaları təmsil edə bilər. Fərqləndirmə üçün rəngli Doppler xəritəsi istifadə olunur, bu lakunalarda qan axınının olması adenomiozu istisna edir.

düyü. dörd. Heterojen əks-səda nümunəsi ilə uterus divarının arxasında (ox) anekoqogen kistik lakunalar.

3. Uşaqlıq yolunun qalınlaşması, xüsusilə fokal adenomioz zamanı ön və arxa divarların asimmetriyasını göstərə bilər (şək. 5).

düyü. 5. Uterusun arxa divarının qalınlığını ölçərkən, ön divar (kalibrlər) ilə müqayisədə onun qalınlaşmasını müşahidə edirik və heterojen bir əks-səda - miyometriumun strukturu da vizuallaşdırılır.

4. Subendometrial xətti zolaqlaşma. Endometrial vəzilərin subendometrial boşluğa daxil olması endometrial təbəqədən kənarda xətti zolaqları izah edən hiperplastik reaksiya ilə nəticələnir (Şəkil 6).

düyü. 6. Xətti zolaq (oxlar) heterojen M-echo strukturundan kənardadır.

5. Miyometriumun heterojen quruluşu. Bu, arxitektonikanın açıq şəkildə pozulması ilə myometriumun kifayət qədər homojen olmayan bir quruluşudur (şəkil 1 və 4). Bu tapıntı adenomiyoz üçün daha xarakterikdir.

6. Miyometrium ilə endometriumun qeyri-səlis sərhədi. Miyometriumun bezlər tərəfindən işğalı da endometriumun myometrium ilə qeyri-müəyyən bir sərhədinin görünüşünə səbəb olur. (Şəkil 2 - 6).

7. Keçid zonasını möhürləyin. Bu, endometrial təbəqənin ətrafındakı hipoekoik rim zonasıdır, ölçüsü 12 mm-dən çoxdur, adenomiyozun varlığını göstərir.

Adenomiyozun diaqnozunun əsas meyarları bunlardır: uterusun yuvarlaq formasının olması, miyometriumun divarında kistik boşluqlar, endometrial zonada xətti zolaqlar. Uterus leyomyoması ilə differensial diaqnostika üçün rəngli Doppleroqrafiya istifadə olunur. Uşaqlıq damarlarında qan axınının sürətini qiymətləndirərkən, adenomiozun 82% hallarda, miometriumda formalaşma daxilində və ya ətrafındakı arteriyalarda pulsasiya indeksi 1,17-dən çox, uşaqlıq mioması diaqnozu qoyulmuş hallarda isə 84% -də daha az olur. 1.17-dən çox.

NƏTİCƏLƏR

Adenomiyoz əsasən reproduktiv yaşda olan qadınlarda baş verir. Əksər qadınların xüsusi şikayətləri yoxdur. Adenomiyoz üçün xarakterik olan simptomlar bunlardır: xroniki çanaq ağrısının olması və anormal uterin qanaxma. Ultrasəs ilə adenomiyozun diaqnozu MRT-nin diaqnostik imkanları ilə müqayisə edilə bilər. Effektiv, təhlükəsiz və ucuz müayinə üsuludur.

ultrasəs aparatı i> OB/GYN-də əla görüntüləmə və tədqiqat üçün. RH-dən yalnız sərfəli təkliflər.