Atacand Plus hipertansiyonun müalicəsi üçün kombinə edilmiş dərmandır. Saxlama şərtləri və şərtləri

Dozaj forması

Tabletlər

Qarışıq

Bir tablet ehtiva edir

aktiv maddələr: kandesartan sileksetil 16 mq, hidroklorotiyazid 12,5 mq,

köməkçi maddələr: kalsium karboksimetilselüloz, hidroksipropilselüloz, sarı dəmir oksidi CI 77492 (E172), qırmızı dəmir oksidi CI 77491 (E172), laktoza monohidrat, maqnezium stearat, qarğıdalı nişastası, polietilen qlikol 8000.

Təsvir

Şaftalı rəngli, oval, bikonveks, hər iki tərəfi cızıqlı və bir tərəfində "" işarəsi olan tabletlər.

Farmakoterapevtik qrup

Angiotensin II antaqonistləri diuretiklərlə birlikdə.

ATX kodu C09DA06

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakokinetikası

Kandesartan sileksetil və hidroxlorotiyazidin birgə tətbiqi bu dərmanların heç birinin farmakokinetikasına klinik cəhətdən əhəmiyyətli təsir göstərmir.

Emiş və paylama

Kandesartan sileksetil

Kandesartan sileksetil ağızdan qəbul edilən bir ön dərmandır. O, həzm traktından sorulma zamanı efir hidrolizi vasitəsilə tez aktiv maddəyə - kandesartana çevrilir, AT1 reseptorlarına güclü bağlanır və yavaş-yavaş dissosiasiya olunur, heç bir agonist xassələrə malik deyil. Kandesartan sileksetil məhlulunun oral qəbulundan sonra kandesartanın mütləq bioavailability təxminən 40% təşkil edir. Peroral məhlul ilə müqayisədə tablet formasının nisbi bioavailability təxminən 34% təşkil edir. Qan zərdabında maksimal konsentrasiyaya (Cmax) preparatın tablet formasını qəbul etdikdən 3-4 saat sonra çatır. Dərmanın dozasının tövsiyə olunan hədlərdə artması ilə kandesartan konsentrasiyası xətti olaraq artır. Kandesartanın farmakokinetik parametrləri xəstənin cinsindən asılı deyil. Qida qəbulu konsentrasiya-zaman əyrisi (AUC) altındakı sahəyə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir, yəni. qida dərmanın bioavailability əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmir. Kandesartan plazma zülallarına aktiv şəkildə bağlanır (99%-dən çox). Kandesartanın plazma paylanması həcmi 0,1 L/kq təşkil edir.

Hidroklorotiyazid

Hidroklorotiyazid mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur, bioavailability təxminən 70% təşkil edir. Eyni zamanda qida qəbulu udulmanı təxminən 15% artırır. Ürək çatışmazlığı və ağır ödemi olan xəstələrdə bioavailability azala bilər. Qan plazma zülalları ilə əlaqə təxminən 60% təşkil edir. Görünən paylanma həcmi təxminən 0,8 l/kq təşkil edir.

Metabolizm və ifrazat

Kandesartan sileksetil

Kandesartan əsasən sidik və safra ilə dəyişməz olaraq xaric olunur və qaraciyərdə yalnız bir qədər metabolizə olunur.

Mövcud qarşılıqlı təsir tədqiqatları CYP2C9 və CYP3A4-ə təsir göstərməmişdir. In vitro məlumatlara əsasən, metabolizmi CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 və ya CYP3A4 sitoxrom P450 izoenzimlərindən asılı olan dərmanlarla orqanizmdə qarşılıqlı təsir gözlənilmir. Kandesartanın yarıxaricolma dövrü təxminən 9 saatdır. Dərmanın bədəndə yığılması müşahidə edilmir. Kandesartan sileksetil hidroklorotiyazidlə tətbiq edildikdən sonra kandesartanın yarıxaricolma dövrü dəyişməz olaraq qalır (təxminən 9 saat). Monoterapiya ilə müqayisədə kombinə edilmiş dərmanın çoxlu dozasından sonra kandesartan əlavə yığılmır.

Kandesartanın ümumi klirensi təxminən 0,37 ml/dəq/kq, böyrək klirensi isə təxminən 0,19 ml/dəq/kq təşkil edir. Kandesartan böyrəklər tərəfindən ifraz olunur, glomerular filtrasiya və aktiv boru sekresiyasıdır. Radioaktiv etiketli kandesartan sileksetil qəbul edildikdə, qəbul edilən miqdarın təxminən 26% -i sidikdə kandesartan və 7% -i qeyri-aktiv metabolit şəklində, idarə olunan miqdarın 56% -i nəcisdə kandesartan və 10% -i qeyri-aktiv metabolit şəklində tapılır. .

Hidroklorotiyazid

Hidroklorotiyazid metabolizə olunmur və proksimal nefronda glomerular filtrasiya və aktiv boru sekresiyası ilə dərmanın aktiv forması şəklində demək olar ki, tamamilə xaric olunur. Yarımxaricolma dövrü təxminən 8 saatdır. Ağızdan qəbul edilən dozanın təxminən 70%-i 48 saat ərzində sidiklə xaric olur. Kandesartan ilə birlikdə qəbul edildikdə, yarıxaricolma dövrü dəyişmir. Dərmanların birləşməsindən istifadə edərkən, monoterapiya ilə müqayisədə hidroklorotiyazidin əlavə yığılması aşkar edilmədi.

Xüsusi qruplarda kandesartanın farmakokinetikası

Yaşlı xəstələrdə (65 yaşdan yuxarı) kandesartanın Cmax və AUC göstəriciləri gənc xəstələrlə müqayisədə müvafiq olaraq 50% və 80% artır. Bununla belə, Atacanda® Plus istifadə edərkən hipotenziv təsir və yan təsirlərin tezliyi xəstələrin yaşından asılı deyil.

Yüngül və orta dərəcədə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kandesartanın Cmax və AUC müvafiq olaraq 50% və 70% artmışdır, halbuki dərmanın yarı ömrü normal böyrək funksiyası olan xəstələrlə müqayisədə dəyişmir. Ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kandesartanın Cmax və AUC müvafiq olaraq 50% və 110% artdı və dərmanın yarı ömrü 2 dəfə artdı. Hemodializdə olan xəstələrdə ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə olduğu kimi kandesartanın eyni farmakokinetik parametrləri aşkar edilmişdir.

Yüngül və orta dərəcədə qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə klinik tədqiqatlara əsasən kandesartan AUC-də 20% - 80% artım müşahidə edilmişdir.

Hidroklorotiyazid

Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə yarımxaricolma dövrü daha uzundur.

Farmakodinamikası

Atacand® Plus, AT1 angiotenzin II reseptorlarının peptid olmayan selektiv blokatoru - dozaj formasında ön dərman (kadesartan sileksetil) və tiazid diüretik - hidroxlorotiyazidin tərkibində olan kadesartan birləşməsidir.

Angiotenzin II renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin əsas hormonudur, arterial hipertoniya, ürək çatışmazlığı və digər ürək-damar xəstəliklərinin patogenezində mühüm rol oynayır. Anjiotenzin II-nin əsas fizioloji təsirləri vazokonstriksiya, aldosteron istehsalının stimullaşdırılması, maye və elektrolit statusunun tənzimlənməsi və hüceyrə böyüməsinin stimullaşdırılmasıdır. Bütün bu təsirlər angiotenzin II-nin angiotenzin tip 1 reseptorları (AT1 reseptorları) ilə qarşılıqlı əlaqəsi vasitəsilə həyata keçirilir.

Kandesartan selektiv tip 1 angiotenzin II reseptor antaqonistidir (AT1 reseptoru), angiotenzin I-ni angiotenzin II-yə çevirən və bradikinini məhv edən angiotenzin-çevirici fermenti (ACE) inhibə etmir; ACE-yə təsir göstərmir və bradikinin və ya P maddəsinin yığılmasına səbəb olmur. Kandesartanla AÇF inhibitorlarını müqayisə edərkən, kandesartan sileksetillə müalicə alan xəstələrdə öskürəyin inkişafı daha az müşahidə edilmişdir. Kandesartan digər hormon reseptorlarına bağlanmır və ürək-damar sisteminin funksiyalarının tənzimlənməsində iştirak edən ion kanallarını bloklamır. Anjiotenzin II-nin AT1 reseptorlarının bloklanması nəticəsində renin, angiotenzin I, angiotensin II səviyyəsində dozadan asılı artım və qan plazmasında aldosteronun konsentrasiyasının azalması baş verir.

Hidroklorotiyazid, əsasən distal böyrək borularında aktiv natrium reabsorbsiyasını maneə törədir və natrium, xlorid və su ionlarının sərbəst buraxılmasını gücləndirir. Böyrəklər tərəfindən kalium və maqneziumun ifrazı dozadan asılı olaraq artır, kalsium isə əvvəlkindən daha çox miqdarda reabsorbsiya olunmağa başlayır. Hidroklorotiyazid qan plazmasının və hüceyrədənkənar mayenin həcmini azaldır və ürək və qan təzyiqi ilə qan nəqlinin intensivliyini azaldır. Uzun müddətli müalicə zamanı hipotenziv təsir arteriolların genişlənməsi səbəbindən inkişaf edir.

Hidroklorotiyazidin uzunmüddətli istifadəsi ürək-damar xəstəlikləri və ölüm riskini azaldır.

Kandesartan və hidroklorotiyazid birləşmiş antihipertenziv təsir göstərir.

Arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən xəstələrdə Atacand® Plus ürək dərəcəsini (HR) artırmadan qan təzyiqinin təsirli və uzunmüddətli azalmasına səbəb olur. Dərmanın ilk dozasında ortostatik hipotenziya müşahidə edilmir və müalicə bitdikdən sonra arterial hipertenziya artmır. Atacanda® Plus-ın birdəfəlik dozasından sonra əsas hipotenziv təsir 2 saat ərzində inkişaf edir. Uzun müddətli müalicə ilə qan təzyiqində sabit bir azalma dərmanın başlamasından sonra 4 həftə ərzində baş verir və uzun bir müalicə kursu ilə saxlanıla bilər. Atacand® Plus gündə bir dəfə qəbul edildikdə, maksimum və orta təsir effekti arasında cüzi fərqlə 24 saat ərzində qan təzyiqini effektiv və yumşaq şəkildə aşağı salır. Klinik tədqiqatlarda ACE inhibitorlarının hipotiazidlə kombinasiyası ilə müqayisədə Atacanda Plus qəbul edərkən əlavə təsirlərin, xüsusən də öskürənin tezliyi daha az olmuşdur.

Kandesartan və hidroklorotiyazidin birləşməsinin effektivliyi xəstənin cinsindən və yaşından asılı deyil. Hal-hazırda, böyrək çatışmazlığı / nefropatiya, sol mədəciyin funksiyasının azalması / kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə və miokard infarktı keçirmiş xəstələrdə kandesartan / hidroklorotiyazidin istifadəsi ilə bağlı məlumat yoxdur.

İstifadəyə göstərişlər

Qarışıq terapiyanın göstərildiyi xəstələrdə arterial hipertansiyonun müalicəsi

Dozaj və tətbiqi

Atacand® Plus yeməkdən asılı olmayaraq gündə bir dəfə qəbul edilməlidir.

Əsas hipotenziv təsir, bir qayda olaraq, müalicənin başlanmasından sonra ilk 4 həftə ərzində əldə edilir.

Yaşlı xəstələr

Yaşlı xəstələrdə dozanın tənzimlənməsi tələb olunmur.

Böyrək çatışmazlığı olan xəstələr

Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə tiazid diuretikləri ilə müqayisədə loop diuretiklərə üstünlük verilir. Atacand® Plus ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl, yüngül və ya orta dərəcədə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (kreatinin klirensi ≥ 30 ml / dəq / 1.73 m2), hemodializdə olan xəstələr də daxil olmaqla, kandesartanın dozasını titr etmək tövsiyə olunur (Atacand monoterapiyası vasitəsilə). , 4 mq-dan başlayaraq.

Atacand® Plus ağır böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi) olan xəstələrdə kontrendikedir.< 30 мл/мин/1,73 м2 BSA).

Qan dövranının həcminin azalması olan xəstələr

Arterial hipotenziya riski olan xəstələr üçün, məsələn, dövran edən qan həcmi azalmış xəstələr üçün 4 mq-dan başlayaraq kandesartan dozasını (Atakand monoterapiyası vasitəsilə) titr etmək tövsiyə olunur.

Qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələr

Atacand® Plus ilə müalicə üçün yüngül və ya orta dərəcədə qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə kandesartan sileksetil dozasının artırılması tövsiyə olunur (belə xəstələrdə kandesartan sileksetilin tövsiyə olunan başlanğıc dozası 4 mq təşkil edir). Atacand® Plus-ın istifadəsi ağır qaraciyər çatışmazlığı və/və ya xolestazı olan xəstələrdə kontrendikedir.

Yan təsirlər

Tez-tez (> 1/100,< 1/10)

Baş ağrısı, başgicəllənmə

Tənəffüs yollarının infeksiyaları

Çox nadir hallarda (< 1/10 000)

ürəkbulanma

Leykopeniya, neytropeniya və aqranulositoz

Hiperkalemiya, hiponatremi

"Qaraciyər" fermentlərinin fəaliyyətinin artması, anormal qaraciyər funksiyası və ya hepatit

Anjiyoödem, döküntü, ürtiker, qaşınma

Bel ağrısı, artralji, miyalji

Böyrək funksiyasının pozulması, o cümlədən meylli xəstələrdə böyrək çatışmazlığı

Adətən 25 mq və ya daha çox dozada hidroklorotiyazidlə müalicə zamanı aşağıdakı əlavə təsirlər qeyd edilmişdir: nadir hallarda (>1/1000 və<1/100), редко (<1/1000) и неизвестно (нет достаточных данных для оценки частоты):

Nadir (>1/1000,< 1/100)

foto həssaslıq reaksiyaları

Nadir (> 1/10,000,< 1/1 000)

Leykopeniya, neytropeniya/aqranulositoz, trombositopeniya, aplastik anemiya

Anafilaktik reaksiyalar

Nekrotizan vaskulit

Respirator distress sindromu (sətəlcəm və ağciyər ödemi daxil olmaqla)

pankreatit

Sarılıq (intrahepatik xolestatik)

Zəhərli epidermal nekroliz,

Böyrək disfunksiyası və interstisial nefrit

naməlum

Kəskin miyopiya, kəskin qapalı bucaqlı qlaukoma

Əks göstərişlər

Dərmanı təşkil edən aktiv və ya köməkçi komponentlərə, sulfanilamid törəmələrinə qarşı yüksək həssaslıq

Hamiləlik və laktasiya

Ağır qaraciyər çatışmazlığı və/və ya xolestaz

Ağır böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi 30 ml/dəq/1,73 m2-dən az)

Refrakter hipokalemiya və hiperkalsemiya

Gut

18 yaşdan kiçik uşaqlar (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir)

Ehtiyatla: ağır xroniki ürək çatışmazlığı, böyrək arteriyalarının ikitərəfli stenozu, tək böyrək arteriyasının stenozu, aorta və mitral qapağın hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli stenozu, serebrovaskulyar xəstəliklər və koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrdə, hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, xəstələrdə. dövran edən qan həcminin azalması ilə, qaraciyər sirozu , laktoza dözümsüzlüyü, laktoza və qalaktozanın malabsorbsiyası, hiponatremi, ilkin hiperaldosteronizm, cərrahi əməliyyatlar, böyrək transplantasiyasından sonra xəstələrdə, böyrək çatışmazlığı, diabetes mellitus.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

Farmakokinetik tədqiqatlarda Atacanda® Plus-ın warfarin, digoksin, oral kontraseptivlər (etinil estradiol / levonorgestrel), glibenclamid, nifedipin ilə birgə istifadəsi öyrənilmişdir. Klinik əhəmiyyətli farmakokinetik qarşılıqlı təsirlər müəyyən edilməmişdir.

Kandesartan az miqdarda qaraciyərdə metabolizə olunur (CYP2C9). Aparılan qarşılıqlı təsir tədqiqatları preparatın CYP2C9 və CYP3A4-ə təsirini aşkar etməmişdir. Atacanda® Plus-ın digər antihipertenziv preparatlarla birgə istifadəsi hipotenziv təsirini gücləndirir.

Kalium itkisinə səbəb olan hidroklorotiyazidin təsirinin kalium itkisinə və hipokalemiyaya səbəb olan digər dərmanlar (məsələn, diuretiklər, işlətmə vasitələri, amfoterisin, karbenoksolon, penisilin G natrium, salisilik turşu törəmələri, steroidlər, ACTH).

Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminə təsir edən digər dərmanlarla təcrübə göstərir ki, kalium saxlayan diuretiklər, kalium preparatları, duz əvəzediciləri və serum kalium səviyyəsini artıra bilən digər dərmanlarla (məsələn, heparin) eyni vaxtda terapiya hiperkalemiyanın inkişafına səbəb ola bilər. .

Diuretiklərin səbəb olduğu hipokalemiya və hipomaqnezemiya rəqəmsal qlikozidlərin və antiaritmik agentlərin mümkün kardiotoksik təsirlərinə meyl yaradır. Bu cür dərmanlarla paralel olaraq Atacand® Plus qəbul edərkən qanda kaliumun səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır.

Litium preparatlarının ACE inhibitorları və ya hidroklorotiyazid ilə birgə tətbiqi ilə qan zərdabında litium konsentrasiyasının geri dönən artması və zəhərli reaksiyaların inkişafı bildirildi. Oxşar reaksiyalar angiotenzin II reseptor antaqonistlərinin istifadəsi ilə də baş verə bilər və buna görə də bu dərmanların birgə istifadəsi ilə qan zərdabında litiumun səviyyəsinə nəzarət etmək tövsiyə olunur.

Kandesartanın bioavailability qida qəbulundan asılı deyil.

Hidroklorotiyazidin diuretik, natriuretik və hipotenziv təsiri qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlarla zəiflədilir.

Hidroklorotiyazidin udulması kolestipol və ya xolestiramin istifadəsi ilə zəifləyir.

Depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilərin (məsələn, tubokurarin) təsiri hidroklorotiyazidlə gücləndirilə bilər.

Tiazid diuretikləri onun ifrazının azalması səbəbindən qanda kalsium səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər. Tərkibində kalsium olan qida əlavələri və ya D vitamini qəbul etmək lazımdırsa, qan plazmasında kalsiumun səviyyəsinə nəzarət edilməli və zəruri hallarda dozanı tənzimləmək lazımdır.

Tiazidlər beta-blokerlərin və diazoksidin hiperglisemik təsirini artırır.

Antixolinergiklər (məsələn, atropin, biperidin) mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin azalması səbəbindən tiazid diuretiklərinin bioavailliyini artıra bilər.

Tiazidlər amantadinin mənfi təsirləri riskini artıra bilər.

Tiazidlər sitotoksik dərmanların (məsələn, siklofosfamid, metotreksat) bədəndən xaric olmasını ləngidə və onların miyelosupressiv təsirini artıra bilər.

Hipokalemiya riski steroid dərmanların və ya adrenokortikotrop hormonların eyni vaxtda istifadəsi ilə arta bilər.

Dərman qəbulu fonunda alkoqol, barbituratlar və ya anesteziklər qəbul edərkən ortostatik hipotenziya halları arta bilər.

Tiazidlərlə müalicə qlükoza tolerantlığını azalda bilər. Antidiyabetik dərmanların, o cümlədən insulinin dozasını tənzimləmək lazım ola bilər.

Hidroklorotiyazid vazokonstriktor aminlərin (məsələn, epinefrin (adrenalin)) təsirini azalda bilər.

Hidroklorotiyazid, xüsusilə böyük dozada yodlaşdırılmış kontrast agenti ilə birlikdə kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf riskini artıra bilər.

Siklosporinlə eyni vaxtda istifadə edildikdə, hiperurikemiya və gut riski arta bilər.

Baklofen, trisiklik antidepresanlar və ya nöroleptiklərin eyni vaxtda istifadəsi antihipertenziv təsirin artmasına səbəb ola bilər və hipotenziyaya səbəb ola bilər.

Xüsusi Təlimatlar

Böyrək funksiyasının pozulması

Bu vəziyyətdə, tiazid olanlara nisbətən loop diuretiklərinin istifadəsi üstünlük təşkil edir. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələr üçün Atacand® Plus istifadə edərkən kalium, kreatinin və sidik turşusu səviyyəsinə daim nəzarət etmək tövsiyə olunur.

böyrək transplantasiyası

Bu yaxınlarda böyrək transplantasiyası keçirmiş xəstələrdə Atacanda® Plus-ın istifadəsi ilə bağlı məlumatlar mövcud deyil.

Böyrək arteriyasının stenozu

ACE inhibitorları kimi renin-angiotensin-aldosteron sisteminə təsir edən digər dərmanlar, ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu və ya tək böyrəyin arteriyasının stenozu olan xəstələrdə qan sidik cövhəri və serum kreatinin səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər. Oxşar təsir angiotenzin II reseptor antaqonistlərindən də gözlənilməlidir.

Qan dövranının həcminin azalması

Damardaxili həcm və/və ya natrium çatışmazlığı olan xəstələrdə renin-angiotenzin-aldosteron sisteminə təsir edən digər dərmanlar üçün təsvir edildiyi kimi, simptomatik hipotenziya inkişaf edə bilər. Buna görə də, bu simptomlar yox olana qədər Atacand® Plus-dan istifadə etmək tövsiyə edilmir.

Anesteziya və cərrahiyyə

Angiotensin II antaqonistləri qəbul edən xəstələrdə renin-angiotenzin sisteminin blokadası nəticəsində anesteziya zamanı və cərrahi müdaxilələr zamanı arterial hipotenziya inkişaf edə bilər. Çox nadir hallarda venadaxili mayelərin və/və ya vazopressorların verilməsini tələb edən ağır arterial hipotenziya halları baş verə bilər.

Qaraciyər çatışmazlığı

Qaraciyər funksiyası pozulmuş və ya mütərəqqi qaraciyər xəstəliyi olan xəstələrdə tiazidlər ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki maye həcmində və elektrolit tərkibində cüzi dalğalanmalar qaraciyər komasına səbəb ola bilər. Qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə Atacand® Plus-ın istifadəsi ilə bağlı məlumatlar mövcud deyil.

Aorta və mitral qapaq stenozu (hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya)

Obstruktiv hipertrofik kardiomiopatiyası və ya hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli aorta və ya mitral qapaq stenozu olan xəstələrdə digər vazodilatatorlar kimi Atacanda® Plus təyin edilərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Birincili hiperaldosteronizm

Birincili hiperaldosteronizmi olan xəstələr adətən renin-angiotenzin-aldosteron sisteminə təsir edən antihipertenziv dərmanlarla müalicəyə davamlıdırlar. Bu baxımdan, belə xəstələrə Atacand® Plus təyin etmək tövsiyə edilmir.

Su-tuz balansının pozulması

Diuretik təsiri olan dərmanların qəbulunun bütün hallarda olduğu kimi, plazma elektrolitlərinə nəzarət edilməlidir.

Tiazid əsaslı diüretik preparatlar sidikdə kalsium ionlarının ifrazını azalda bilər və qan plazmasında kalsium ionlarının konsentrasiyasının dövri və cüzi artmasına səbəb ola bilər.

Tiazidlər, o cümlədən hidroklorotiyazid su-duz balansının pozulmasına (hiperkalsemiya, hipokalemiya, hiponatremi, hipomaqnezemiya və hipokloremik alkaloz) səbəb ola bilər.

Müəyyən edilmiş hiperkalsemiya gizli hiperparatireozun əlaməti ola bilər. Paratiroid testinin nəticələri əldə olunana qədər tiazid agentləri dayandırılmalıdır.

Hidroklorotiyazid dozadan asılı olaraq kaliumun ifrazını artırır, bu da hipokalemiyaya səbəb ola bilər. Hidroklorotiyazidin bu təsiri kandesartan sileksetillə birlikdə istifadə edildikdə daha az nəzərə çarpır. Hipokalemiya riski qaraciyər sirozu olan xəstələrdə, artan diurezi olan xəstələrdə və az duzlu mayelər qəbul edən xəstələrdə, kortikosteroidlərlə eyni vaxtda müalicə alan və ya adrenokortikotrop hormon qəbul edən xəstələrdə artır.

Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminə təsir edən dərmanların istifadəsi təcrübəsinə əsaslanaraq, Atacand® Plus və kalium ifrazını artıran diuretiklərin paralel istifadəsi tərkibində kalium olan qida əlavələrinin və ya kaliumun ifrazını artıra bilən digər dərmanların istifadəsi ilə kompensasiya edilə bilər. qan plazmasında kaliumun tərkibi.

Atacand® Plus-ın angiotenzin çevirən ferment inhibitorları və ya angiotenzin II reseptor inhibitorları ilə istifadəsi hipokalemiyaya səbəb ola bilər, xüsusən xəstə ürək çatışmazlığı və ya böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkirsə, baxmayaraq ki, belə hallar sənədləşdirilməmişdir.

Tiazidlərin hipomaqnezemiyaya səbəb ola biləcək maqnezium ifrazını artırdığı sübut edilmişdir.

Maddələr mübadiləsinə və endokrin sistemə təsiri

Tiazidlərlə müalicə qanda qlükoza səviyyəsini poza bilər. Hipoqlikemik agentlərin, o cümlədən insulinin dozasını tənzimləmək lazım ola bilər. Tiazid ilə terapiya zamanı gizli diabetes mellitus baş verə bilər. Xolesterol və trigliserid səviyyələrindəki artımlar da tiazid müalicəsi ilə əlaqələndirilmişdir. Bununla belə, 12,5 mq dozada olan Atacanda® Plus istifadə edərkən belə təsirlərin minimal sayı müşahidə edilmişdir. Tiazid diuretikləri qan plazmasında sidik turşusunun konsentrasiyasını artırır və meylli xəstələrdə gut xəstəliyinin başlanmasına kömək edə bilər.

Damar tonusu və böyrək funksiyası əsasən renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin fəaliyyətindən asılı olan xəstələr (məsələn, ağır xroniki ürək çatışmazlığı və ya böyrək xəstəliyi olan xəstələr, o cümlədən böyrək arteriyasının stenozu) renin-angiotenzin-aldosteron sistemi.sistemi. Bu xəstələrdə bu cür dərmanların təyin edilməsi kəskin arterial hipotenziya, azotemiya, oliquriya və daha az tez-tez - kəskin böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Anjiotenzin II reseptor antaqonistlərindən istifadə edərkən bu təsirlərin inkişaf ehtimalı istisna edilə bilməz. Ürəyin işemik xəstəliyi və ya işemik mənşəli serebrovaskulyar xəstəlikləri olan xəstələrdə qan təzyiqinin kəskin azalması, hər hansı bir antihipertenziv dərman qəbul edərkən, miyokard infarktı və ya vuruşun inkişafına səbəb ola bilər.

Hidroklorotiyazidə qarşı həssaslıq reaksiyalarının təzahürü əvvəllər allergiya və ya bronxial astması olmayan xəstələrdə mümkündür, lakin oxşar simptomları olan xəstələrdə daha çox olur.

Tiazid diuretikləri istifadə edərkən, sistemik lupus eritematozun kəskinləşməsi və ya simptomlarının görünüşü halları olmuşdur.

Dərmanın tərkibində laktoza var, buna görə də qalaktoza qarşı dözümsüzlük, anadangəlmə laktaza çatışmazlığı və ya qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası ilə özünü göstərən nadir irsi xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələr tərəfindən qəbul edilməməlidir.

Dərmanın nəqliyyat vasitəsini və ya potensial təhlükəli mexanizmləri idarə etmə qabiliyyətinə təsirinin xüsusiyyətləri

Avtomobil idarə etmək və ya mexanizmlərlə işləmək qabiliyyətinə təsiri öyrənilməmişdir, lakin dərmanın farmakodinamik xüsusiyyətləri belə bir təsirin olmadığını göstərir. Xəstələr avtomobil idarə edərkən və ya mexanizmlərlə işləyərkən diqqətli olmalıdırlar, çünki müalicə zamanı başgicəllənmə və artan yorğunluq baş verə bilər.

Aşırı doza

Simptomlar: Dərmanın həddindən artıq dozasının təcrid olunmuş halları (672 mq-a qədər kandesartan sileksetil) təsvir edilmişdir ki, bu da xəstələrin ciddi nəticələri olmadan sağalması ilə nəticələnir.

Hidroklorotiyazidin həddindən artıq dozasının əsas təzahürü maye və elektrolitlərin kəskin itkisidir. Başgicəllənmə, qan təzyiqinin aşağı düşməsi, ağızda quruluq, taxikardiya, mədəciklərin aritmiyaları, sedasyon, huşun itirilməsi və əzələ spazmı kimi əlamətlər də müşahidə olunub.

Müalicə: qan təzyiqində klinik olaraq nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmanın inkişafı ilə simptomatik müalicə aparmaq və xəstənin vəziyyətini izləmək lazımdır. Xəstəni arxası üstə qoyun və ayaqlarını qaldırın. Lazım gələrsə, dövran edən qanın həcmi, məsələn, izotonik natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi ilə artırılmalıdır. Lazım gələrsə, simpatomimetiklər təyin edilə bilər. Kandesartan və hidroklorotiyazidin hemodializlə xaric edilməsi ehtimalı azdır.

Mənşə ölkəsi

Məhsul qrupu

Antihipertenziv dərman

Buraxılış formaları

• 14 - blisterlər (2) - karton tablet paketləri 28 ədəd.

Dozaj formasının təsviri

• Çəhrayı, oval, bikonveks, hər iki tərəfi cızıqlı və bir tərəfində "A/CS" yazısı olan tabletlər. Çəhrayı, oval, bikonveks, hər iki tərəfi cızıqlı və bir tərəfində "A/CS" yazısı olan tabletlər.

farmakoloji təsir göstərir

Farmakokinetikası

Xüsusi şərtlər

Qarışıq

• kandesartan silexetil 16 mq hidroklorotiyazid 12,5 mq Köməkçi maddələr: kalsium karmelloza, hiproloza, laktoza monohidrat, maqnezium stearat, qarğıdalı nişastası, makroqol, dəmir boyası sarı oksid, dəmir boyası qırmızı oksidi.

Atacand Plus istifadə üçün göstərişlər

• - kombinasiya terapiyası üçün göstəriş olan xəstələrdə arterial hipertansiyonun müalicəsi

Atacand Plus əks göstərişlər

• - qaraciyər funksiyasının pozulması və/və ya xolestaz; - böyrək funksiyasının pozulması (KK

Atacand Plus dozası

• 16 mq + 12,5 mq

Atacand plus yan təsirləri

• Klinik sınaqlar zamanı müəyyən edilmiş əlavə təsirlər orta və keçici idi və tezliyi plasebo qrupu ilə müqayisə edilə bilər. Mənfi hadisələrə görə dayandırılma nisbəti kandesartan/hidroklorotiyazid (3,3%) və plasebo (2,7%) arasında oxşar olmuşdur. Klinik tədqiqatların nəticələrinin ümumi təhlilində, kandesartan və hidroklorotiyazidin birləşməsinin təyin edilməsi nəticəsində yaranan aşağıdakı yan təsirlər qeyd edildi. Təsvir edilən yan təsirlər plasebo qrupuna nisbətən ən azı 1% daha tezliyi ilə müşahidə edilmişdir. Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən: başgicəllənmə, zəiflik. Kandesartan sileksetil Dərmanın marketinqdən sonrakı istifadəsi zamanı çox nadir hallarda aşağıdakı əlavə təsirlər bildirilmişdir (

dərman qarşılıqlı təsiri

Aşırı doza

Saxlama şəraiti

• otaq temperaturunda 15-25 dərəcə saxlayın
• uşaqlardan uzaq tutun

Sartanlar və ya angiotenzin II antaqonistləri hər il daha çox populyarlıq qazanan antihipertenziv dərmanların perspektivli qrupudur. Bu qrupun nümayəndəsi, əsas hipertansiyonda qan təzyiqini effektiv şəkildə azaltmaq üçün xüsusi olaraq hazırlanmış bir dərman olan Atacand dərmanıdır.

Qan təzyiqini aşağı salan dərman

Atacand, kandesartan əsasında tabletlər şəklində bir dərmandır. Atacand ehtiva edir:

• 8 və ya 16 mq kandesartan;
• qarğıdalı nişastası;
• laktoza;
• maqnezium stearat;
• qabıq komponentləri.

Nişasta və laktoza dözümsüzlüyü olan insanlar üçün əlavə komponentlərin daxil edilməsi nəzərə alınmalıdır. Tabletlər hər biri 14 ədəd blisterlərdə qablaşdırılır. Paketdə 2 blister Atacanda 16 mq və ya 8 mq tablet və istifadə üçün ətraflı təlimat var.

İki növ dərman var - tabletlər Atakand və Atakand Plus. Onların fərqləri aktiv maddənin tərkibində və dozasında olur.

Atacand Plus, əlavə olaraq tiazid qrupunun bir diüretikini ehtiva edən birləşmiş dərmandır. Dərmanın tərkibində 16 mq kandesartan və 12,5 mq hidroklorotiyazid var. Tərkibindəki köməkçi və formalaşdırıcı maddələr Atacand tabletlərində olduğu kimidir.

Atakand Plus tabletləri iki aktiv maddədən ibarətdir

Dərman reseptlə verilən dərmanlara aiddir. Aptekdə dərman almaq üçün əczaçıya həkiminizin reseptini təqdim etməlisiniz.

Atacanda 8 mq tabletlər açıq çəhrayı rəngdədir, bir tərəfində çəngəl var. Atacanda 16 mq tabletlər parlaq çəhrayı rəngdədir. Qarışıq dərman Atacand Plus şaftalı rənglidir.

farmakoloji təsir göstərir

Arterial hipertoniyanın inkişaf mexanizmi renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin fəaliyyəti ilə sıx bağlıdır. Qan təzyiqinin artması, vazokonstriktiv təsir göstərən aldosteronun sərbəst buraxılması səbəbindən baş verir və bununla da damar tonunu artırır. Aldosteronun istehsalı digər hormonların və ilk növbədə angiotenzin II-nin kompleks transformasiyası ilə həyata keçirilir. Bu maddənin sərbəst buraxılması qan damarlarının vazokonstriksiyasına, aldosteronun miqdarının artmasına və qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Sartan qrupunun dərmanları yüksək qan təzyiqinin səbəbinə - angiotensin II-nin sərbəst buraxılmasına birbaşa təsir göstərir.

Atacand qəbul edərkən, reseptorların fəaliyyəti bloklanır, aktivliyinə cavab olaraq angiotensin çevirən bir ferment buraxılır. Bu fermentin təsiri altında angiotenzin I hormonu angiotenzin II-yə çevrilir. Beləliklə, kandesartanın köməyi ilə proses kəsilir, bu da damar tonunun artmasına və damar divarlarının lümeninin daralmasına səbəb olur. Eyni zamanda, Atacand ürək-damar sisteminin və bütün orqanizmin normal fəaliyyətinin təmin edilməsində iştirak edən digər hormonların sərbəst buraxılmasına təsir göstərmir.

Atacand dərmanının terapevtik təsirinin xüsusiyyətləri:

• qan təzyiqinin tədricən azalması;
• qan təzyiqi artırma mexanizmlərinin bloklanması;
• ürək və qan damarlarına yükü azaltmaq;
• hipertansiyonun ağırlaşmalarının inkişafının qarşısının alınması;
• hipertansiyonlu xəstələrdə hipertansif böhranların və infarktların qarşısının alınması.

Atakand Plus əlavə olaraq tərkibində sidikqovucu var, bədəndən artıq mayenin çıxarılmasını stimullaşdıraraq daha aydın antihipertenziv təsir göstərir. Bu dərman arterial hipertansiyonun ağır formaları üçün təyin edilir. Dərman miyokarddakı yükü azaldır, qan təzyiqini normallaşdırır, şişkinliyi azaldır və onların daha da yaranmasının qarşısını alır.

İstifadəyə göstərişlər

Atacand, hipertansif xəstələr üçün xüsusi olaraq hazırlanmış bir dərmandır.

Dərmanın istifadəsinin əsas göstəricisi əsas arterial hipertansiyonun müalicəsidir. Eyni zamanda, Atakand yüngül və orta dərəcəli hipertoniya üçün, Atakand Plus isə xəstəliyin ağır formaları üçün təyin edilir.

Köməkçi bir dərman olaraq, Atacand ürək çatışmazlığı üçün kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi təyin edilə bilər. Dərman sol mədəciyin sistolik funksiyasının pozulmasının müalicəsində də istifadə olunur.

Ürək çatışmazlığında Atacand ölümü azaldır, xəstəxanaya yerləşdirmə tezliyini azaldır və xəstələrin ömrünü artırır, qəfil ürək ölümü riskini azaldır.

Dərman dozadan asılı təsir göstərir. Sabit antihipertenziv təsir müntəzəm dərman qəbul etməyə başladıqdan 3-4 həftə sonra müşahidə olunur. Dərman kümülatif şəkildə hərəkət edir, buna görə də dərman dayandırıldıqdan sonra təsir bir neçə həftə davam edir. Bu vəziyyətdə, dərmanın ilk dozası tətbiq edildikdən 2 saat sonra hərəkət etməyə başlayır.

İdarəetmə sxemi və dozaj rejimi

İlkin doza gündə 8 mq dərmandır. Terapiya Atacand dərmanının təyin edilməsi ilə başlayır. Atacand Plus xəstəliyin ağır formalarında və ya hipertoniya üçün başqa bir kombinasiya dərmanından keçərkən istifadə olunur.

Tablet gündə bir dəfə, tercihen səhər qəbul edilməlidir. Sabit antihipertenziv təsir 8 mq dozada 4 həftəlik müntəzəm dərman qəbul etdikdən sonra qeyd olunur.

Atacand tabletlərinin istifadəsi üçün göstərişlər xəbərdarlıq edir ki, tövsiyə olunan ilkin doza terapiyanın başlanmasından 28 gün sonra artırılmamalıdır. Bu vəziyyətdə xəstə bu müalicə metodunun effektivliyini qiymətləndirmək üçün hərtərəfli müayinədən keçməlidir. Terapevtik effekt gözləniləndən aşağı olarsa, 4 həftədən sonra dərmanın dozası iki dəfə artırıla bilər.

Atacandın 16 mq dozada qəbulu daha bir neçə həftə ərzində aparılır. Bütün bu müddət ərzində qan təzyiqindəki dalğalanmaların gündəliyini saxlamalısınız. Sonra həkim müalicənin nəticələrini yenidən qiymətləndirir və dərmanın dozasının daha da tənzimlənməsinə qərar verir.

Dərmanın maksimum icazə verilən miqdarı gündə 32 mqdir. Bu vəziyyətdə qəbul yeməkdən asılı olmayaraq gündə bir dəfə həyata keçirilir.

16 mq dərmanla müalicənin aşağı effektivliyi ilə, kandesartan miqdarını artırmaq deyil, müalicə rejiminə diüretik əlavə etmək üstünlük verilir. Klinik tədqiqatlar göstərir ki, 16 mq kandesartan və 12,5 mq hidroklorotiyazid qəbul etmək angiotenzin II antaqonistinin yüksək dozaları ilə monoterapiyadan qat-qat effektivdir. Bu vəziyyətdə Atacand Plus dərmanı təyin edilir.

Həm Atacand monoterapiyasından sonra, həm də tez-tez 1 və 2 dərəcə hipertansiyonda tətbiq olunan tiazid diuretikləri ilə müalicədən sonra birləşmiş dərman qəbul etməyə keçə bilərsiniz.

Atacand Plus yeməkdən asılı olmayaraq gündə bir dəfə bir tablet qəbul edilməlidir. Bu dərmanla terapiyanın səmərəsizliyi ilə dozanın və ya dozaların sayını artırmaq məsləhət görülmür. 4 həftədən sonra gözlənilən terapevtik effekt görünməzsə, müalicə rejiminə yenidən baxılmalı və ya təyin edilmiş dərmanların dərman qrupu dəyişdirilməlidir.

Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə edin

Hamiləlik dövründə Atacandın istifadəsi kontrendikedir.

Atakand dərmanının hamiləliyin gedişinə və dölün inkişafına dəqiq təsiri müəyyən edilməmişdir, buna görə də dərman hamilə qadınlarda kontrendikedir. Sartan ilə terapiya zamanı xəstə hamiləlikdən xəbərdar olarsa, ya dərman qəbul etməyi dayandırmalı, ya da dölə mənfi təsirləri minimuma endirmək üçün müvafiq tədbirlər görərək müalicəni davam etdirmək lazımdır.

Dərman ana südünə keçir, buna görə də laktasiya dövründə Atacand ilə müalicə təyin edilmir. Müalicəni təxirə salmaq mümkün olmadıqda, ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.

Qaraciyər və böyrəklərin patologiyalarında istifadə edin

İstifadəyə dair rəsmi təlimatlarda verilmiş Atacand dərmanının təsviri bu dərmanı orta dərəcədə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə təyin etməyə imkan verir. Şiddətli böyrək çatışmazlığında dərman qəbul etmək təcrübəsi məhduddur, buna görə həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Böyrək patologiyası olan xəstələr orqanın fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün müntəzəm müayinələrdən keçməlidirlər. Böyrək funksiyası pisləşərsə, angiotensin II reseptor blokerləri ilə müalicə dayandırılmalıdır.

Atacand Plus dərmanı ağır böyrək çatışmazlığında istifadə üçün kontrendikedir, tərkibində hidroklorotiyazid olmadan Atacand terapiyası mümkündür, lakin tövsiyə olunan dozanın azaldılmasını tələb edir.

Qaraciyərin yüngül və orta dərəcədə ağır pozuntuları ilə dərman qəbul edə bilərsiniz. Bu vəziyyətdə ilkin doza gündə 4 mq kandesartandır. Dərmanın kiçik dozaları ilə bir aylıq terapiyadan sonra qaraciyər funksiyası pisləşməyibsə, qəbul edilən dərmanların miqdarını gündə 8-ə, sonra isə 16 mq-a qədər artırmağa icazə verilir.

Qaraciyər funksiyasının pozulmasının ağır formalarında dərman qadağandır.

Yaşlılarda istifadənin xüsusiyyətləri

Dərman yaşlılara verilə bilər, tövsiyə olunan dozanın düzəldilməsi tələb olunmur. Yeganə məhdudiyyət 70 yaşdan yuxarı insanlarda böyrək funksiyasının pozulmasıdır. Bu vəziyyətdə terapiya azaldılmış dərman dozası ilə aparılmalıdır. Müalicə 4 mq dərmanla başlayır, tədricən miqdarını gündə 16 mq-a qədər artırır.

Müalicə zamanı böyrəklərin, qaraciyərin və miokardın funksiyasını mütəmadi olaraq izləmək lazımdır. Əgər özünüzü pis hiss edirsinizsə, terapiya dayandırılmalıdır.

Atacand Plus yaşlı xəstələr tərəfindən də qəbul edilə bilər, lakin terapevtik kursun başlanğıcında böyrək funksiyası diqqətlə izlənilməli və qan təzyiqi dalğalanmaları xüsusi bir gündəliyə qeyd edilməlidir.

Əks göstərişlər

Atacand dərmanının istifadəsinə əks göstərişlər dərmana fərdi dözümsüzlük, ağır qaraciyər disfunksiyası və xolestazdır. Dərman pediatrik praktikada istifadə edilmir.

Atacand Plus aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• tiazid diuretiklərinə qarşı dözümsüzlük;
• kandesartana qarşı dözümsüzlük;
• hamiləlik və laktasiya;
• yaş 18 yaşa qədər;
• ağır böyrək və qaraciyər çatışmazlığı;
• hipokalemiya;
• hiperkalsemiya;
• gut.

Atacand Plus dərmanı ehtiyatlı olmağı tələb edir, buna görə də yalnız müalicə rejimini iştirak edən həkimlə razılaşdırdıqdan sonra istifadə edilə bilər.

Yan təsirlər

Başgicəllənmə əlamətləri ilə dərman dərhal dayandırılmalıdır.

İki aktiv maddədən bəhs etdiyimiz üçün kandesartan və hidroklorotiyazidin mümkün yan təsirlərini ayrıca nəzərdən keçirmək məsləhətdir.

Atacand qəbul edərkən kandesartanın yan təsirləri:

• tənəffüs yoluxucu xəstəliklər;
• öskürək;
• miqren;
• başgicəllənmə;
• qarışıqlıq;
• allergik reaksiyalar.

Dərman müalicəsi zamanı Quincke ödeminin meydana gəlməsinə dair sübutlar var. Bu tip allergik reaksiya təcrid olunmuş hallarda müşahidə olunur.

Hidroklorotiyazid Atakand preparatının tərkibində olduğundan, aşağıdakı yan təsirlərin inkişaf ehtimalı nəzərə alınmalıdır:

• hiperglisemiya;
• hiponatremi və hipokalemiya;
• başgicəllənmə;
• vertigo;
• ortostatik hipotansiyon;
• iştahsızlıq;
• mədə ağrısı;
• ishal;
• qlikozuriya;
• metabolik xəstəlik;
• sidik turşusu və xolesterol səviyyəsinin artması.

Atacand Plus qəbul edərkən, ortostatik hipotenziya tez-tez dərman müalicəsinin başlanğıcında müşahidə olunur. Diuretik olmadan kandesartan ilə monoterapiya nadir hallarda bu pozğunluğa səbəb olur.

Aşırı dozanın simptomları

Atacandın həddindən artıq dozası başgicəllənmə, çaşqınlıq, huşunu itirmə və qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb olur. Belə simptomlar baş verərsə, xəstə ayaqlarını bədənin səviyyəsindən yuxarı qaldıraraq supin mövqe tutmalıdır. Semptomları aradan qaldırmaq üçün simptomatik terapiya lazımdır, kandesartanın həddindən artıq dozası halında hemodializ təsirsizdir.

Atacand Plus birləşmiş dərmanının həddindən artıq dozası halında aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

• taxikardiya;
• aritmiya;
• angina;
• hipokalemiya;
• əzələ krampları;
• qan təzyiqinin aşağı salınması;
• huşunu itirmə.

Xəstəni rahat yerləşdirin və təcili tibbi yardım çağırın. Atacand Plus hemodializlə xaric olunmur. Doza həddinin aşılması halında simptomatik terapiya, xüsusi preparatların infuziyası ilə su-elektrolit balansının normallaşdırılması lazımdır. Doza həddindən artıq dozadan şübhələnirsinizsə, özünü müalicə qəbuledilməzdir.

Xüsusi Təlimatlar

Atacand Plus laktoza qarşı dözümsüzlüyü olan insanlar tərəfindən qəbul edilməməlidir

Sartan qrupundan olan dərmanlar, seçmə əməliyyatlar zamanı təzyiqin kritik dəyərlərə düşməsinə səbəb ola bilər. Əməliyyatdan bir müddət əvvəl həkimə bu dərmanla terapiya barədə xəbərdarlıq etmək lazımdır. Təhlükəli vəziyyətin inkişaf riski varsa, əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl dərman dayandırılmalıdır.

Atacand Plus podaqra və şəkərli diabet xəstələri tərəfindən qəbul edilməməlidir. Bu dərman maddələr mübadiləsinə mənfi təsir göstərir. Atacand Plus qəbul edərkən sidik turşusu səviyyəsində artım, sidikdə qlükoza ifrazı, hiperglisemiya müşahidə edildi. Bütün bunlar xəstəliyin gedişatını pisləşdirir və xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilər.

Kandesartan hiperqlikemiyanın simptomlarını gizlədə bilər, buna görə də şəkərli diabet xəstələri qlükoza səviyyələrini mütəmadi olaraq izləməlidirlər.

Laktoza Atakand və Atakand Plus dərmanlarında mövcuddur. Laktoza qarşı dözümsüzlüyü olan xəstələr üçün dərmanlar təyin edilmir.

Atacand və Atacand Plus tabletlərinin qəbulu fonunda yuxululuq, güc itkisi, çaşqınlıq görünə bilər və buna görə də terapiya müddəti ərzində avtomobil idarə etməkdən imtina edilməlidir.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

1. Kandesartanı kalium preparatları, kalium saxlayan diuretiklər və ya duz əvəzediciləri ilə qəbul edərkən hiperkalemiyanın inkişaf riski var.
2. Litium preparatları ilə eyni vaxtda qəbul edildikdə, sonuncunun toksik təsirinin artması qeyd olunur, buna görə də bu birləşmə kontrendikedir.
3. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların kandesartanla eyni vaxtda istifadəsi dərmanın təzyiqə antihipertenziv təsirinin azalmasına səbəb olur. O, həmçinin böyrək funksiyasının pisləşməsini və kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafını artırır. Bu iki qrupun dərmanlarının eyni vaxtda qəbulu tövsiyə edilmir.
4. Atacand Plus qəbul edərkən, ürək çatışmazlığı və aritmiyaların müalicəsində istifadə olunan qlikozidlərin təsirinin pozulmasına səbəb ola biləcək hipokalemiyanın inkişaf riski var.
5. Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar Atacand Plus-ın diüretik təsirini maneə törədir.
6. Barbituratların, antipsikotiklərin və ya spirtli içkilərin Atacand Plus ilə eyni vaxtda istifadəsi ilə ortostatik hipotenziya simptomlarında artım müşahidə olunur.
7. 2-ci tip şəkərli diabet xəstələri qlükoza səviyyələrini mütəmadi olaraq izləməlidirlər, çünki Atacand tabletlərini qəbul edərkən hipoqlikemik dərmanların effektivliyinin azalmasına dair sübutlar var.
8. Tərkibində aliskiren olan dərmanlar qəbul edən şəkərli diabet xəstələrinə Atacand və Atacand Plus qəbul etmək qadağandır.

Qiymət və analoqlar

Candesartan oxşar tərkibə və dozaya malikdir

Atacand'ı təyin edərkən qiymət vacibdir, çünki bu dərman tez-tez uzunmüddətli istifadə üçün göstərilir. Dərman Böyük Britaniyada istehsal olunur və bu, onun baha olmasının səbəbidir. Çox vaxt terapiya 16 mq dozada bir dərmanla aparılır, paketin qiyməti təxminən 2500 rubl təşkil edir. Bu sayda tablet 28 gün qəbul üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Atakand Plus bir az daha baha başa gəlir - satın alma yerindən asılı olaraq təxminən 2600-2750 rubl.

Dərmanın tam analoqları:

• kandesartan;
• Kasark;
• Kandekor;
• Cantab;
• Üstünlük.

Bütün dərmanlar eyni tərkibə və dozaya malikdir. Dərmanın əlverişli bir analoqu, qablaşdırma qiyməti təxminən 500 rubl olan Ordiss tabletləridir.

Terapevtik təsirdə heç bir fərq yoxdur, lakin orijinal dərmanın ucuz əvəzediciləri daha çox yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Atakand Plus analoqları birləşmiş dərmanlardır Ordiss N, Kandecor N, Xizart N. Qarışıq dərmanların qiyməti 650 rubldan başlayır.

Atacand dərmanının analoqlarını seçmək lazımdırsa, həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Sartan qrupunun dərmanlarına qarşı dözümsüzlük halında, xəstəyə hipertansiyonun müalicəsi üçün ACE inhibitorları qrupundan dərmanlar təklif edilə bilər.

"Atakand" ağır hipertansif hücumlar zamanı təzyiqi azaltmaq qabiliyyətinə malik klassik bir dərmandır. Əsasən müxtəlif dozalarda (8-dən 32 milliqrama qədər) 28 tabletlik bir qutuda istehsal olunur. Dərman xarakterik bir qırmızı rəngə malikdir, bu da onu ilk yardım dəsti dərmanlarının kütləsində müəyyən etməyə imkan verir.

Təsvir

Dərmanın özü, Candesartan, müxtəlif ticarət adları altında istehsal olunur: Irbesartan, Atakand - oxşar təsiri, xüsusiyyətləri və fəaliyyəti olan analoqlar. Saxlama şəraiti - uşaqlardan uzaq qaranlıq quru yerdə. İstifadə müddəti - 36 ay. Həkimlərin fikrincə, yüksək qiymətə baxmayaraq, bu dərman əla nəticələr göstərdi, buna görə də bir çox kardioloq Atakəndi tövsiyə edir. İstifadəyə dair təlimatlar, qiymətlər, analoqlar - bütün bunlar materialımızda müzakirə olunacaq.

Qarışıq

Bir tablet (etiketdən asılı olaraq) hesab edir:

• Cilexetil kandesartan - 8-dən 32 mq-a qədər (məsələn, "Atakand 16 No. 28").
• Köməkçi komponentlər: talk, qırmızı boya (dəmir oksidi şəklində), nişasta və terapevtik təsiri olmayan bir çox başqaları.

Addakı nömrədən sonrakı rəqəm bir paketdəki tabletlərin sayını göstərir, dərmanın özündən sonrakı rəqəm milliqramla dozadır. Bu, xüsusilə tez-tez Nortivan tabletlərində göstərilir, analoqlar həmişə bu məlumatı paketdə göstərməyə bilər.

Ərizə

Ağızdan gündə bir dəfə profilaktik olaraq, acqarına istifadə olunur. İlkin doza ən aşağı dozanın yarısıdır (4 mq), qaraciyər və/və ya böyrək zədələnməsi halında preparatın ilkin miqdarı yarıya endirilir. Tədricən, "Atacanda" nın dozası 8 milliqrama qədər artır, dərmanın ən böyük icazə verilən hissəsi 16 mqdir. Təsir 24 saatdan 36 saata qədər davam edir və təbii göstəricilərdən asılı deyil: çəki, boy, yaş və cins.

İstifadəyə göstərişlər

İstifadə üçün əsas göstərici hər hansı bir arterial hipertenziyadır (məşhur olaraq - hipertoniya). Həmçinin, təyinat üçün əlavə şərtlər:

• Böyük yaş (qırx yaşdan yuxarı).
• Oturaq həyat tərzi.
• Keçmiş nəsillərdə qohumların tibbi qeydləri ilə müəyyən edilən hipertansif böhranlara meyl.

Əks göstərişlər

Kandesartan az sayda əks göstərişlərə malikdir, buna görə bütün xəstələrə təyin edilə bilməz:

• Qaraciyər çatışmazlığının müxtəlif formaları, xüsusən də xolestaz.
• Ürtiker və yüngül qaşınmadan allergik reaksiyalara və anafilaktik şoka qədər müxtəlif formalarda özünü göstərən kandesartana qarşı yüksək həssaslıq.
• Hamiləlik və uşağın qidalanması - dərman plasenta maneəsinə nüfuz edə bilər və döldə təzyiqi azaltmağa qadirdir, onun canlılığını və inkişafını pozur.

İrbesartandan daha az yan təsirlərə malikdir. İstifadəyə dair təlimatlar onun yan təsirlərə səbəb olma ehtimalının daha yüksək olduğunu bildirir: ürəkbulanma, başgicəllənmə. Həmçinin, bu dərman on səkkiz yaşdan kiçik uşaqlara təyin edilməməlidir.

Yan təsirlər

Dərman birinci nəslin eyni sinif dərmanları ilə müqayisədə bir neçə yan təsirə malikdir:

• Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən: şiddətli qəfil başgicəllənmə.
• Tənəffüs aparatında: ilkin mərhələdə qripə bənzər simptomlar, öskürək, faringit, rinit. Kəskin respirator infeksiyaların riskini artırır.
• Mədə-bağırsaq traktından: qarın və çanaq nahiyəsində ağrı mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasına səbəb ola bilər.
• Qan dövranı sistemindən - müxtəlif ödemlərin görünüşünün artması, əzaların "pambıqlığı".
• Tez-tez bel bölgəsində qeyri-adi ağrı ola bilər (lumbalji), bədəndə ciddi problemlər ilə müşayiət olunmur.

Doza həddinin aşılması halında aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur: şiddətli başgicəllənmə, oriyentasiyanın pozulması, qusma, tinnitus, yuxululuq, huşun itirilməsi kimi təzyiqin kəskin düşməsinin (hipotansiyon) ilkin simptomlarının görünüşü mümkündür. Doza 672 mq-a qədər (bir dəfəyə 21 tablet Candesartan qəbul etməklə həyatla hesablaşmaq cəhdi) keçdikdə belə, fəsadsız müalicə müşahidə edilmişdir.

Doza həddinin aşılması halında, əsas həyati göstəricilərə (təzyiq, nəbz, beyin və tənəffüs fəaliyyəti), istirahət və yalançı mövqeyə nəzarət təyin edilir. Bəzən duzlu damcılar qoyulur. Hemodializ istənilən effekti vermir: dərman çökmür və qan təmizləyici reagentlər tərəfindən xaric edilmir, buna görə də bədəndə qalır və qaraciyərdə tamamilə parçalanana qədər bütün təsir müddəti ərzində toksikliyi saxlayır, bu xüsusilə Irbesartan tabletləri üçün doğrudur, istifadə təlimatları həddindən artıq dozadan sonra reabilitasiya üsulunu ətraflı təsvir edir.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Kandesartanın digər dərmanlarla əhəmiyyətli təsirlərindən aşağıdakıları ayırd etmək olar:

• Kalium saxlayan dərmanlarla birlikdə qəbul edildikdə, orqanizmdə kaliumun tutulması artır.
• Vəziyyət litium tərkibli dərmanlarla oxşardır.
• Ağrı kəsicilərinin (xüsusilə, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar) istifadəsi dərmanın qan təzyiqinin aşağı salınmasına əsas təsirini azaldır. Böyrək funksiyasının pozulması riski artır, böyrək çatışmazlığı olan insanlarda qanda kaliumun miqdarı artır.

Analoqlar və qiymətlər

Bu dərmanın xüsusiyyətlərinə uyğun gələn bir çox generik var, lakin Atakand ən yaxşı hesab olunur. Dərmanın bir analoqu təqdim olunur: "Irbesartan", "Nortivan", "Presartan". Aktiv maddə hər yerdə eynidir. Onu AIRA-Sanovel tabletləri ilə də əvəz etmək olar. Onların hər birinin öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var.

Əvvəla, bu dərmanlar Atakand dərmanından çox fərqli olan fərqli qiymətə malikdir. Presartan analoqu bu qrupun ən ucuzudur, qiyməti 30 tabletdən ibarət bir paket üçün 150 ilə 175 rubl arasında dəyişir. Digər generiklər: "Irbesartan" - 410-580 rubl, "Nortivan" - 120-290. Təmiz "Kandesartan" 175 rubl, "Atakand" isə 1300-1500 rubl arasındadır.

Tabletlər - 1 tab.:

• aktiv maddə: kandesartan silexetil - 16 mq; hidroklorotiyazid - 12,5 mq.
• köməkçi maddələr: kalsium karmelloza (karmelloza kalsium duzu) - 5,6 mq; giproloza - 4 mq; laktoza monohidrat - 68 mq; maqnezium stearat - 1,3 mq; qarğıdalı nişastası - 20 mq; makroqol - 2,6 mq; dəmir boyası sarı oksid Cl 77492 - 0,21 mq; dəmir boyası qırmızı oksid Cl77491 - 0,05 mq

Dozaj formasının təsviri

Çəhrayı rəngli oval bikonveks tablet, hər iki tərəfi cızıqlı və bir tərəfində "A/CS" yazısı var.

Tabletlər. 14 nişanı. PVC/alüminium blisterdə; 2 blister karton qutuda.

farmakoloji təsir göstərir

Hipotenziv, diüretik, AT 1 reseptorlarını bloklayan.

Farmakokinetikası

Emiş və paylama

Kandesartan sileksetil. Kandesartan sileksetil ağızdan qəbul edilən bir ön dərmandır. Həzm sistemindən sorulduqdan sonra efir hidrolizi ilə sürətlə aktiv maddəyə - kandesartana çevrilir, AT 1 reseptorlarına güclü bağlanır və yavaş-yavaş dissosiasiya olunur, agonist xüsusiyyətləri yoxdur. Kandesartan sileksetil məhlulunun oral qəbulundan sonra kandesartanın mütləq bioavailability təxminən 40% təşkil edir. Peroral məhlul ilə müqayisədə tablet formasının nisbi bioavailability təxminən 34% təşkil edir. Beləliklə, preparatın tablet formasının hesablanmış mütləq bioavailability 14% təşkil edir. Qan zərdabında C max preparatın tablet formasını qəbul etdikdən 3-4 saat sonra əldə edilir. Dərmanın dozasının tövsiyə olunan hədlərdə artması ilə kandesartan konsentrasiyası xətti olaraq artır. Kandesartanın farmakokinetik parametrləri xəstənin cinsindən asılı deyil. Qida qəbulu AUC-yə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir, yəni. qida dərmanın bioavailability əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmir. Kandesartan plazma zülallarına aktiv şəkildə bağlanır (99%-dən çox). Kandesartanın plazma paylanması həcmi 0,1 L/kq təşkil edir.

Hidroklorotiyazid. Hidroklorotiyazid mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur, bioavailability təxminən 70% təşkil edir. Eyni zamanda qida qəbulu udulmanı təxminən 15% artırır. Ürək çatışmazlığı və ağır ödemi olan xəstələrdə bioavailability azala bilər. Qan plazma zülalları ilə əlaqə təxminən 60% təşkil edir. Görünən V d təxminən 0,8 l/kq-dır.

Metabolizm və ifrazat

Kandesartan. Kandesartan əsasən sidik və safra ilə dəyişməz olaraq xaric olunur və qaraciyərdə yalnız bir qədər metabolizə olunur. Kandesartanın T 1/2 hissəsi təxminən 9 saat təşkil edir.Preparatın orqanizmdə kumulyasiyası müşahidə olunmur.

Kandesartanın ümumi klirensi təxminən 0,37 ml/dəq/kq, böyrək klirensi isə təxminən 0,19 ml/dəq/kq təşkil edir. Kandesartan böyrəklər tərəfindən ifraz olunur, glomerular filtrasiya və aktiv boru sekresiyasıdır. Radioaktiv etiketli kandesartan sileksetil şifahi olaraq tətbiq edildikdə, qəbul edilən miqdarın təxminən 26% -i sidikdə kandesartan və 7% -i qeyri-aktiv metabolit şəklində, idarə olunan miqdarın 56% -i kandesartan şəklində və 10% -i qeyri-aktiv olaraq nəcisdə tapılır. metabolit..

Hidroklorotiyazid. Hidroklorotiyazid metabolizə olunmur və proksimal nefronda glomerular filtrasiya və aktiv boru sekresiyası ilə dərmanın aktiv forması şəklində demək olar ki, tamamilə xaric olunur. T 1/2 təqribən 8 saat təşkil edir.Oral qəbul edilən dozanın təxminən 70%-i 48 saat ərzində sidiklə xaric olunur.T 1/2 kandesartan ilə birlikdə qəbul edildikdə dəyişmir. Dərmanların birləşməsindən istifadə edərkən, monoterapiya ilə müqayisədə hidroklorotiyazidin əlavə yığılması aşkar edilmədi.

Xüsusi xəstələr qruplarında farmakokinetikası

Kandesartan. Yaşlı xəstələrdə (65 yaşdan yuxarı) kandesartanın Cmax və AUC göstəriciləri gənc xəstələrlə müqayisədə müvafiq olaraq 50% və 80% artır. Bununla birlikdə, Atacanda Plus istifadə edərkən hipotenziv təsir və yan təsirlərin tezliyi xəstələrin yaşından asılı deyil.

Yüngül və orta dərəcədə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kandesartanın Cmax və AUC müvafiq olaraq 50 və 70% artdı, halbuki dərmanın T 1/2 hissəsi normal böyrək funksiyası olan xəstələrlə müqayisədə dəyişmir. Ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kandesartanın Cmax və AUC müvafiq olaraq 50 və 110%, dərmanın T 1/2 hissəsi isə 2 dəfə artmışdır. Hemodializdə olan xəstələrdə ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə olduğu kimi kandesartanın eyni farmakokinetik parametrləri aşkar edilmişdir.

Yüngül və ya orta dərəcədə qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə kandesartanın AUC-də 23% artım qeyd edildi.

Hidroklorotiyazid. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə T 1/2 daha uzun olur.

Farmakodinamikası

Angiotenzin II arterial hipertenziya, ürək çatışmazlığı və digər ürək-damar xəstəliklərinin patogenezində mühüm rol oynayan RAAS-ın əsas hormonudur. Anjiotenzin II-nin əsas fizioloji təsirləri vazokonstriksiya, aldosteron istehsalının stimullaşdırılması, maye və elektrolit statusunun tənzimlənməsi və hüceyrə böyüməsinin stimullaşdırılmasıdır. Bütün bu təsirlər angiotenzin II-nin angiotenzin tip 1 reseptorları (AT 1 reseptorları) ilə qarşılıqlı əlaqəsi vasitəsilə həyata keçirilir.

Kandesartan angiotensin I-i angiotenzin II-yə çevirən və bradikinini məhv edən ACE-ni inhibə etməyən selektiv tip 1 angiotenzin II reseptor antaqonistidir; ACE-yə təsir göstərmir və bradikinin və ya P maddəsinin yığılmasına səbəb olmur. Kandesartanla AÇF inhibitorlarını müqayisə edərkən, kandesartan sileksetillə müalicə alan xəstələrdə öskürəyin inkişafı daha az müşahidə edilmişdir. Kandesartan digər hormon reseptorlarına bağlanmır və CCC funksiyalarının tənzimlənməsində iştirak edən ion kanallarını bloklamır. Anjiotenzin II-nin AT 1 reseptorlarının bloklanması nəticəsində renin, angiotenzin I, angiotenzin II səviyyəsində dozadan asılı artım və qan plazmasında aldosteronun konsentrasiyasının azalması baş verir.

Kandesartan sileksetilinin gündə bir dəfə 8-16 mq dozada (orta doza 12 mq) xəstələnmə və ölümə klinik təsiri 4937 yaşlı xəstədə (70-89 yaş arası, yaşlı xəstələrin 21%-i) randomizə olunmuş klinik sınaqda araşdırılmışdır. 80 yaş və yuxarı) yüngül və orta dərəcəli hipertoniya ilə kandesartan sileksetillə orta hesabla 3,7 il müalicə olundu (SCOPE tədqiqatı - yaşlı xəstələrdə koqnitiv funksiya və proqnozun öyrənilməsi). Xəstələr kandesartan və ya plasebo, zərurət yarandıqda, digər antihipertenziv agentlərlə birlikdə qəbul etdilər. Kandesartanla müalicə olunan xəstələr qrupunda qan təzyiqi 166/90-dan 145/80 mm Hg-ə qədər azaldı. İncəsənət. və nəzarət qrupunda - 167/90-dan 149/82 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. İki qrup xəstələr arasında ürək-damar ağırlaşmalarının (ürək-damar xəstəlikləri nəticəsində ölüm halları, miokard infarktı və ölümcül olmayan insult) tezliyində statistik əhəmiyyətli fərqlər yox idi.

Hidroklorotiyazid, əsasən distal böyrək borularında aktiv natrium reabsorbsiyasını maneə törədir və natrium, xlorid və su ionlarının sərbəst buraxılmasını gücləndirir. Böyrəklər tərəfindən kalium və maqneziumun ifrazı dozadan asılı olaraq artır, kalsium isə əvvəlkindən daha böyük miqdarda reabsorbsiya olunmağa başlayır. Hidroklorotiyazid qan plazmasının və hüceyrədənkənar mayenin həcmini və ürək və qan təzyiqi ilə qan nəqlinin intensivliyini azaldır. Uzun müddətli müalicə zamanı hipotenziv təsir arteriolların genişlənməsi səbəbindən inkişaf edir.

Hidroklorotiyazidin uzunmüddətli istifadəsi ürək-damar xəstəlikləri və ölüm riskini azaldır.

Kandesartan və hidroklorotiyazid əlavə hipotenziv təsir göstərir.

Arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən xəstələrdə Atakand Plus ürək dərəcəsini artırmadan qan təzyiqinin təsirli və uzun müddət azalmasına səbəb olur. Dərmanın ilk dozasında ortostatik hipotenziya müşahidə edilmir və müalicə bitdikdən sonra arterial hipertenziya artmır. Atacand Plus-ın birdəfəlik qəbulundan sonra əsas hipotenziv təsir 2 saat ərzində inkişaf edir.Uzun müddətli müalicə ilə qan təzyiqinin stabil azalması preparatın qəbuluna başlandıqdan sonra 4 həftə ərzində baş verir və uzun müalicə kursu ilə saxlanıla bilər. Atacand Plus gündə bir dəfə qəbul edildikdə, maksimum və orta təsir effekti arasında cüzi fərqlə 24 saat ərzində qan təzyiqini effektiv və yumşaq şəkildə aşağı salır. Klinik tədqiqatlarda ACE inhibitorlarının hipotiazidlə kombinasiyası ilə müqayisədə, Atacand Plus qəbul edərkən əlavə təsirlərin, xüsusən də öskürəyin tezliyi daha az olmuşdur.

Kandesartan və hidroklorotiyazidin birləşməsinin effektivliyi xəstənin cinsindən və yaşından asılı deyil. Hal-hazırda, böyrək çatışmazlığı / nefropatiya, sol mədəciyin funksiyasının azalması / kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə və miokard infarktı keçirmiş xəstələrdə kandesartan / hidroklorotiyazidin istifadəsi ilə bağlı məlumat yoxdur.

Atacand plus istifadə üçün göstərişlər

Qarışıq terapiyanın göstərildiyi xəstələrdə arterial hipertansiyonun müalicəsi.

Atacand plus istifadəsinə əks göstərişlər

• dərmanı təşkil edən aktiv və ya köməkçi komponentlərə, sulfanilamid törəmələrinə yüksək həssaslıq;
• anormal qaraciyər funksiyası və / və ya xolestaz;
• böyrək funksiyasının pozulması (Cl kreatinin<30 мл/мин/1,73 м 2);
• anuriya;
• refrakter hipokalemiya və hiperkalsemiya;
• gut;
• hamiləlik;
• laktasiya dövrü;
• 18 yaşa qədər (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir).

Ehtiyatla: ağır xroniki ürək çatışmazlığı; böyrək arteriyalarının ikitərəfli stenozu; tək böyrəyin arteriyasının stenozu; aorta və mitral qapağın hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli stenozu; serebrovaskulyar xəstəlikləri və işemik ürək xəstəliyi olan xəstələrdə; hipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya; azalmış BCC olan xəstələrdə; qaraciyər sirozu; laktoza dözümsüzlüyü olan, laktoza və qalaktozun udulmasının pozulması olan xəstələrdə; hiponatremi; birincili hiperaldosteronizm; cərrahi müdaxilə; böyrək transplantasiyasından sonra xəstələrdə; böyrək çatışmazlığı; diabet.

Atacand plus Hamiləlikdə və uşaqlarda istifadəsi

Atacand Plus-ın hamilə qadınlarda istifadəsi təcrübəsi məhduddur.

Bu məlumatlar hamiləliyin ilk trimestrində döl üçün mümkün təhlükəni qiymətləndirmək üçün kifayət deyil. İnsan embrionunda RAAS-ın inkişafından asılı olan böyrəyin qan dövranı sistemi hamiləliyin ikinci trimestrində formalaşmağa başlayır. Beləliklə, hamiləliyin son 6 ayında Atacanda Plus təyin edildikdə, döl üçün risk artır. RAAS-a birbaşa təsir göstərən dərmanlar fetusun inkişafının pozulmasına səbəb ola bilər və ya yeni doğulmuş körpəyə mənfi təsir göstərə bilər (arterial hipotenziya, pozulmuş böyrək funksiyası, oliquriya və / və ya anuriya, oliqohidramnioz, kəllə sümüklərinin hipoplaziyası, intrauterin inkişafın ləngiməsi), yuxarı hamiləliyin son 6 ayında narkotik istifadə edildikdə ölümlə nəticələnir. Ağciyər hipoplaziyası, üz anomaliyaları və ətrafların kontrakturaları da təsvir edilmişdir.

Heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlar, kandesartan ilə fetal və neonatal böyrəklərin zədələnməsini göstərmişdir. Zərər mexanizminin dərmanın RAAS-a farmakoloji təsiri ilə bağlı olduğu güman edilir.

Hidroklorotiyazid qan plazmasının həcmini azaltmağa, həmçinin uteroplasental qan axını azaltmağa qadirdir və yeni doğulmuşlarda trombositopeniyaya səbəb ola bilər.

Alınan məlumatlara əsasən, Atacand Plus hamiləlik dövründə istifadə edilməməlidir. Atacand Plus ilə müalicə zamanı hamiləlik baş verərsə, terapiya dayandırılmalıdır.

Kandesartanın ana südünə keçib-keçməməsi hələlik məlum deyil. Bununla belə, kandesartan laktasiya edən siçovulların südündən xaric olur. Hidroklorotiyazid ana südünə keçir.

Körpələr üzərində mümkün arzuolunmaz təsirlərə görə, Atakand Plus ana südü zamanı istifadə edilməməlidir.

Atacand plus yan təsirləri

Klinik sınaqlar zamanı müəyyən edilmiş əlavə təsirlər orta və keçici idi və tezliyi plasebo qrupu ilə müqayisə edilə bilər. Mənfi hadisələrə görə dayandırılma nisbəti kandesartan/hidroklorotiyazid (3,3%) və plasebo (2,7%) arasında oxşar olmuşdur.

Klinik tədqiqatların nəticələrinin ümumi təhlilində, kandesartan / hidroklorotiyazidin təyin edilməsi nəticəsində yaranan aşağıdakı yan təsirlər qeyd edildi.

Plazma sidik turşusu və ALT və qan qlükoza səviyyələrində artımlar, plasebo ilə müqayisədə (0,4, 0, və 0,2%) kandesartan sileksetillə (təxmini şikayət nisbətləri müvafiq olaraq 1,1, 0,9 və 1%) bir qədər tez-tez baş verən yan təsirlər kimi qeyd edilmişdir. müvafiq olaraq). Kandesartan / hidroklorotiyazid qəbul edən bəzi xəstələrdə hemoglobinin konsentrasiyasında bir qədər azalma və plazma AST-də artım müşahidə edildi.

Kreatinin, sidik cövhəri, hiperkalemiya və hiponatremi miqdarının artması da müşahidə edilmişdir.

dərman qarşılıqlı təsiri

Farmakokinetik tədqiqatlarda Atacanda ® Plus-ın hidroklorotiyazid, varfarin, diqoksin, oral kontraseptivlər (etinil estradiol / levonorgestrel), glibenclamid, nifedipin və enalapril ilə birgə istifadəsi öyrənilmişdir. Klinik cəhətdən əhəmiyyətli dərman qarşılıqlı təsiri müəyyən edilməmişdir.

Kandesartan az miqdarda qaraciyərdə metabolizə olunur (CYP2C9). Aparılan qarşılıqlı təsir tədqiqatları dərmanın CYP2C9 və CYP3A4-ə təsirini aşkar etməmişdir, sitoxrom P450 sisteminin digər izoenzimlərinə təsiri öyrənilməmişdir.

Atacanda ® Plus-ın digər antihipertenziv agentlərlə birgə istifadəsi hipotenziv təsirini gücləndirir.

Kalium itkisinə səbəb olan hidroklorotiyazidin təsirinin kalium itkisinə və hipokalemiyaya səbəb olan digər vasitələrlə (məsələn, diuretiklər, laksatiflər, amfoterisin, karbenoksolon, penisilin G natrium, salisilik turşusu törəmələri) ilə gücləndirilə biləcəyini gözləmək lazımdır.

RAAS-a təsir edən digər dərmanlarla təcrübə göstərir ki, kalium saxlayan diuretiklər, kalium preparatları, kalium olan duz əvəzediciləri və qan serumunda kaliumun səviyyəsini artıra bilən digər dərmanlarla (məsələn, heparin) eyni vaxtda terapiya hiperkalemiyanın inkişafı.

Diuretiklərin səbəb olduğu hipokalemiya və hipomaqnezemiya rəqəmsal qlikozidlərin və antiaritmik agentlərin mümkün kardiotoksik təsirlərinə meyl yaradır. Bu cür dərmanlarla paralel olaraq Atacand ® Plus qəbul edərkən qanda kaliumun səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır.

Litium preparatlarının ACE inhibitorları ilə birlikdə təyin edilməsi ilə qan zərdabında litium konsentrasiyasının geri dönən artması və zəhərli reaksiyaların inkişafı bildirildi. Oxşar reaksiyalar angiotenzin II reseptor antaqonistlərinin istifadəsi ilə də baş verə bilər və buna görə də bu dərmanların birgə istifadəsi ilə qan zərdabında litiumun səviyyəsinə nəzarət etmək tövsiyə olunur.

Kandesartanın bioavailability qida qəbulundan asılı deyil.

Hidroklorotiyazidin diüretik, natriuretik və hipotenziv təsirləri NSAİİlər tərəfindən zəiflədilir.

Hidroklorotiyazidin udulması kolestipol və ya xolestiramin istifadəsi ilə zəifləyir.

Depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilərin (məsələn, tubokurarin) təsiri hidroklorotiyazidlə gücləndirilə bilər.

Tiazid diuretikləri onun ifrazının azalması səbəbindən qanda kalsium səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər. Tərkibində kalsium olan qida əlavələri və ya D vitamini qəbul etmək lazımdırsa, qan plazmasında kalsiumun səviyyəsinə nəzarət edilməli və zəruri hallarda doza tənzimlənməlidir.

Tiazidlər beta-blokerlərin və diazoksidin hiperglisemik təsirini artırır.

Antixolinergiklər (məsələn, atropin, biperidin) mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin azalması səbəbindən tiazid diuretiklərinin bioavailability artıra bilər.

Tiazidlər amantadinin mənfi təsirləri riskini artıra bilər.

Tiazidlər sitotoksik dərmanların (məsələn, siklofosfamid, metotreksat) bədəndən xaric olmasını ləngidə və onların miyelosupressiv təsirini artıra bilər.

Hipokalemiya riski steroid dərmanların və ya adrenokortikotrop hormonların eyni vaxtda istifadəsi ilə arta bilər.

Dərman qəbulu fonunda, alkoqol, barbituratlar və ya ümumi anesteziklər qəbul edərkən ortostatik hipotenziya tezliyi arta bilər.

Tiazidlərlə müalicə qlükoza tolerantlığını azalda bilər. Antidiyabetik dərmanların dozasını tənzimləmək lazım ola bilər, o cümlədən. insulin.

Hidroklorotiyazid epinefrin (adrenalin) kimi vazokonstriktiv aminlərin təsirini azalda bilər.

Hidroklorotiyazid, xüsusilə böyük dozada yodlaşdırılmış doldurucu ilə birlikdə kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf riskini artıra bilər.

Hidroklorotiyazidin qida ilə əhəmiyyətli qarşılıqlı təsiri aşkar edilməmişdir.

Atacand plus dozası

İçəridə, yeməkdən asılı olmayaraq gündə 1 dəfə.

Əsas hipotenziv təsir, bir qayda olaraq, müalicənin başlanmasından sonra ilk 4 həftə ərzində əldə edilir.

Yaşlı xəstələr. Yaşlı xəstələrdə dozanın tənzimlənməsi tələb olunmur.

Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr. Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə tiazid diuretikləri ilə müqayisədə loop diuretiklərə üstünlük verilir. Yüngül və ya orta dərəcədə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (Cl kreatinin ≥30 ml / dəq / 1,73 m 2), o cümlədən hemodializdə olan xəstələrdə Atacand Plus ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl kandesartanın dozasını titr etmək tövsiyə olunur (Atakand monoterapiyası vasitəsilə), 4 mq ilə başlayır.

Atacand Plus preparatı ağır böyrək çatışmazlığı (Cl kreatinin) olan xəstələrdə kontrendikedir.<30 мл/мин/1,73 м 2).

BCC azalmış xəstələr. Arterial hipotenziya riski olan xəstələr üçün, məsələn, aşağı BCC olan xəstələr üçün, 4 mq-dan başlayaraq kandesartan dozasının titrlənməsi (Atakand monoterapiyası vasitəsilə) tövsiyə olunur.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə istifadə edin. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə (18 yaşa qədər) Atacanda Plus-ın təhlükəsizliyi və effektivliyi müəyyən edilməmişdir.

Aşırı doza

Simptomlar: dərmanın farmakoloji xüsusiyyətlərinin təhlili göstərir ki, həddindən artıq dozanın əsas təzahürü qan təzyiqində və başgicəllənmədə klinik olaraq nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma ola bilər. Dərmanın həddindən artıq dozasının (672 mq-a qədər kandesartan) fərdi halları təsvir edilmişdir, bu da xəstələrin ciddi nəticələri olmadan sağalması ilə başa çatmışdır.

Hidroklorotiyazidin həddindən artıq dozasının əsas təzahürü maye və elektrolitlərin kəskin itkisidir. Başgicəllənmə, qan təzyiqinin azalması, ağızda quruluq, taxikardiya, mədəciklərin aritmiya, huşunu itirmə və əzələ spazmı kimi simptomlar da müşahidə olunub.

Müalicə: qan təzyiqində klinik olaraq nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmanın inkişafı ilə simptomatik müalicə aparmaq və xəstənin vəziyyətini izləmək lazımdır. Xəstəni arxası üstə qoyun və ayaqlarını qaldırın. Lazım gələrsə, BCC, məsələn, izotonik natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi ilə artırılmalıdır. Lazım gələrsə, simpatomimetiklər təyin edilə bilər. Kandesartan və hidroklorotiyazidin hemodializlə xaric edilməsi ehtimalı azdır.