Osteosintez nədir: cərrahiyyə növləri, texnika. Yüksək texnoloji müasir müalicə üsullarından istifadə etməklə osteosintez.Sümük osteosintezi lövhələrin növləri

Osteosintez zədələnmiş sümük toxumasının fraqmentlərini birləşdirməyə yönəlmiş bir müdaxilədir. Fiksasiya cihazları və ortopedik strukturlardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Osteosintez əməliyyatı sümüklərin və yalançı oynaqların sınıqları üçün təyin edilir. Prosedurun əsas məqamı fraqmentlərin qarışmasını aradan qaldırmaq və onları düzgün anatomik vəziyyətdə təmin etməkdir. Bunun sayəsində toxumaların bərpası prosesi sürətlənir və terapiyanın funksional göstəriciləri yaxşılaşdırılır.

Sınıqların müalicəsi üsullarının təsnifatı

Cərrahi müdaxilənin təsnifatı bir neçə meyara görə baş verir. Müdaxilə vaxtından asılı olaraq gecikmiş və ilkin repozisiya fərqləndirilir. Sonuncu halda, sınıqdan sonra 24 saat ərzində xəstəyə peşəkar tibbi yardım göstərilir. Gecikmiş azalma zədə baş verdikdən 24 saat sonra həyata keçirilir.

Müdaxilə üsulundan asılı olaraq osteosintezin aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

xarici;
sualtı;
ultrasəs.

İlk 2 növ cərrahiyyə ənənəvidir və tez-tez sınıqların müalicəsində istifadə olunur. Ultrasəs osteosintezi bu sahədə yenilik hesab edilir və zədələnmiş sümük strukturlarına kimyəvi və fiziki təsirlər prosesidir.

Xarici sümük birləşməsi

Xarici və ya ekstrafokal osteosintez, qırıq zonanı ifşa etmədən bir müdaxilənin həyata keçirilməsi imkanı ilə fərqlənir. Prosedur zamanı mütəxəssislər metal iynələr və dırnaqlardan istifadə edirlər. Osteosintez üçün sancaqlar sümük oxuna perpendikulyar olan qırıq elementlərdən keçirilir.

Ekstrafokal sıxılma-distraksiya osteosintezinin texnikası bələdçi cihazların istifadəsini nəzərdə tutur:

İlizarov;
Quduşauri;
Tkaçenko;
Akuliç.

Cihazlar üzüklərdən, çarpaz dişlilərdən və bərkidici çubuqlardan ibarətdir. Quruluşun yığılması qırılmanın təbiətini öyrəndikdən və fraqmentlərin yerini təhlil etdikdən sonra həyata keçirilir. Spikerlərə bağlanan üzüklər bir-birinə yaxınlaşdıqda və ya çıxarıldıqda, sümük toxuması elementlərinin sıxılması və ya diqqətinin yayınması baş verir. Sümük parçaları elə bərkidilir ki, artikulyar bağların təbii hərəkətliliyi qorunsun.

İlizarova görə transosseöz osteosintez yalnız qırıqlar üçün təyin edilmir. Əməliyyat da göstərilir:

əzalarını uzatmaq;
oynaqların artrodezi üçün;
dislokasiyaların müalicəsi üçün.

Xarici cərrahiyyə üçün göstərişlər

Bələdçi cihazlar aşağıdakı əməliyyat növləri üçün istifadə olunur:

Tibianın osteosintezi. Prosedur zamanı həkim metal sancaqdan istifadə edərək distal və proksimal sümük parçalarını birləşdirir. Quruluş vintlər ilə sabitlənmişdir. Vintləri daxil etmək üçün dəridə bir kəsik edilir və sümükdə deliklər açılır.
Tibianın osteosintezi. Müdaxilə sümük reaming ilə və ya olmadan həyata keçirilir. Sonuncu vəziyyətdə yumşaq toxumaların zədələnməsi riski minimuma endirilir, bu da travmatik şok zamanı vacibdir. Birinci halda, fraqmentlərin daha sıx fiksasiyası təmin edilir, bu da yalançı birləşmələrin zədələnməsi halında vacibdir.
Humerusun osteosintezi. Prosedura yalnız qapalı sınıqlar üçün istifadə olunur, xarici birləşmədən istifadə edərək fraqmentləri azaltmaq mümkün olmadıqda. Parçaları bağlamaq üçün sancaqlar, vintlər və ya çubuqlar olan plitələr istifadə olunur.

Çənə sümüklərinin sınığını müalicə etmək üçün Makienkoya görə osteosintez aparılır. Əməliyyat Aoch-3 avadanlığı ilə həyata keçirilir. Transvers tipli qırıqlar üçün naqillər ziqomatik sümükdən buruna qədər hər iki tərəfə yerləşdirilir. Müdaxilədən əvvəl həkim sümük parçalarını müqayisə edir.

Makienko üsulu ilə aparılan sınıqların gözdənkənar müalicəsi çənə sümüklərini tam bərpa etməyə imkan vermir.

Naqillərlə osteosintez hətta təcrübəli bir travmatoloq üçün də çətin bir işdir. Müdaxilə zamanı həkimdən dəqiq hərəkətlər etmək, bələdçi aparatın konstruksiyasını başa düşmək və əməliyyat zamanı tez qərar qəbul etmək bacarığı tələb olunur.

İmmersion sümük birləşməsi

Daldırma osteosintezi, birbaşa zədələnmiş əraziyə daxil edilmiş bir fiksasiya elementindən istifadə edərək sümük parçalarının birləşməsidir. Cihaz zədənin klinik mənzərəsini nəzərə alaraq seçilir.

Cərrahiyyədə bu cür əməliyyat üç üsuldan istifadə etməklə həyata keçirilir:

sümüklü;
sümükdaxili;
transosseous;

Ayırma cihazların fiksasiya yerlərindəki fərqlərlə bağlıdır. Ağır hallarda mütəxəssislər bir neçə növ müalicəni birləşdirərək cərrahi üsulları birləşdirir.

İntraosseöz (intramedullar) üsul

İntraosseous osteosintez açıq və qapalı üsullarla həyata keçirilir. Birinci halda, fraqmentlərin əlaqəsi rentgen şüalarından istifadə etməklə baş verir. Uzun sümüyün orta hissəsinə fiksasiya aparatları daxil edilir. Açıq müdaxilə üsulu ən çox yayılmış hesab olunur. Əməliyyatın mahiyyəti sınıq yerini ifşa etmək, fraqmentləri müqayisə etmək və medullar kanalına bir metal çubuq daxil etməkdir.

İntraosseous osteosintez ən çox aşağıdakı formalarda həyata keçirilir:

Kalçanın osteosintezi. Femurun intramedullar osteosintezi xarici müdaxilə növündən daha populyardır. Bud sümüyünün sınığı daha çox yaşlı insanlarda və ya peşəkar idmanla məşğul olan insanlarda rast gəlinir. Bu vəziyyətdə əməliyyatın əsas vəzifəsi qısa müddətdə bir insanı ayağa qaldırmaqdır. Dağıntıları bir-birinə bağlamaq üçün yaylı vintlər, U-şəkilli sıxaclar və üç bıçaqlı dırnaqlar istifadə olunur.
Femur boynunun osteosintezi. Əməliyyat sümükləri qanla yaxşı təmin olunan gənc xəstələr üçün təyin edilir. Prosedur bir neçə mərhələdə həyata keçirilir. Birincisi, sümük toxumasının fraqmentlərinə düzgün anatomik mövqe vermək üçün fraqmentlər müqayisə edilir. Sonra zədələnmiş nahiyənin yaxınlığında dəri üzərində kiçik bir kəsik (15 sm-ə qədər) edilir.
Ayaq biləyinin osteosintezi. İntraosseous osteosintez yalnız əriməmiş sümük toxumasının olduğu köhnə zədələr üçün həyata keçirilir. Yaralanma bu yaxınlarda alınıbsa, cərrahi müdaxilə zədə anından 2 gündən gec olmayaraq təyin edilir.
Klavikulanın osteosintezi. Əməliyyat xəstə arxası üstə uzanmış vəziyyətdə aparılır. Çiyin bıçaqları və onurğa arasındakı boşluğa bir yastıq qoyulur. Müdaxilə körpücük sümüyünün aşağı kənarına paralel olaraq dəri qatının və subkutan toxumanın kəsilməsi ilə başlayır. Sümükləri düzgün vəziyyətdə saxlamaq üçün vintlər istifadə olunur.

Sümük (ekstramedullar) üsul

Ekstramedullar osteosintez, sınıq yerindən və onun xüsusiyyətlərindən asılı olmayaraq, hər cür sümük zədələnməsi üçün təyin edilir. Müalicə üçün müxtəlif formalı və qalınlıqdakı plitələr istifadə olunur. Onlar vintlər ilə sabitlənir. Osteosintezi yerinə yetirmək üçün lövhələr çıxarıla bilən və çıxarılmayan mexanizmlərlə təchiz edilmişdir.

Plitələrlə xarici osteosintez aşağıdakı hallarda təyin edilir:

sadə xəsarətlər üçün;
yerdəyişmiş sınıqlar üçün.

Bundan əlavə, aşağıdakılar fiksasiya elementləri kimi istifadə edilə bilər:

lentlər;
yarım üzüklər;
künclər;
üzüklər.

Struktur elementləri metal ərintilərindən - titandan, poladdan hazırlanır.

Transosseous üsul

Əməliyyat boltlar, spikerlər və vintlər istifadə edərək həyata keçirilir. Konstruksiyalar zədələnmə sahəsindəki boru sümükləri vasitəsilə oblik və ya eninə istiqamətdə daxil edilir. Aşağıdakı müdaxilə növləri üçün texnikadan istifadə etmək məsləhətdir:

patellanın osteosintezi;
olekranon prosesinin osteosintezi.

Bu tip əməliyyatlar təcili olaraq aparılmalıdır, çünki konservativ müalicə nadir hallarda müsbət nəticə verir. Tibbi yardımın vaxtında göstərilməməsi, oynağın əyilmə və uzanma qabiliyyətinə daha çox təsir göstərə bilər.

Fiksasiya zəif və ya mütləq ola bilər. Birinci halda, sümük parçaları arasında yüngül hərəkətliliyə icazə verilir, bu da ağrı ilə müşayiət olunmur. Mütləq fiksasiya sümük toxumasının fraqmentləri arasında mikrohərəkətlərin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Ultrasəs üsulu

Ultrasonik osteosintez 1964-cü ildə hazırlanmışdır. Texnikanın mahiyyəti generatorun yaratdığı elektrik titrəyişlərinin zədələnmiş əraziyə təsiridir. Ultrasəs osteosintezi fraqmentlərin sürətli fiksasiyasını təmin edir və zəhərli yapışdırıcının yara səthinə təsirini azaldır.

Əməliyyatın mahiyyəti dağıntıların məsamələrini və kanallarını biopolimer konqlomeratla doldurmaqdır, bunun sayəsində zədələnmiş elementlər arasında güclü mexaniki bağlar yaranır. Ultrasonik osteosintezin bir əhəmiyyətli çatışmazlığı var - polimerlə həmsərhəd zonada yerləşən toxumalarda atrofik proseslərin inkişafı ehtimalı.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Qapalı üsulla aparılan osteosintezdən sonra ağırlaşmalar nadir hallarda müşahidə olunur. Açıq əməliyyatlardan sonra aşağıdakı nəticələr yaranır:

yumşaq toxuma infeksiyası;
sümük strukturlarının iltihabı;
qanaxma;
emboliya;
artrit.

Profilaktik məqsədlər üçün müdaxilədən sonra antibakterial preparatlar və antikoaqulyantlar təyin edilir.

Reabilitasiya dövrü

Osteosintezdən sonra reabilitasiya bir neçə amildən asılıdır:

əməliyyatın mürəkkəbliyi;
sınıq yeri;
osteosintez üsulları və növləri;
xəstənin yaşı və ümumi sağlamlığı.

Bərpaedici tədbirlər hər bir halda bir mütəxəssis tərəfindən fərdi olaraq hazırlanır. Onlara bir neçə terapevtik yanaşma daxildir:

fiziki terapiya;
fizioterapevtik vannalar;
palçıq müalicəsi.

Bir qolun və ya ayağın sümüklərinin birləşməsindən sonra bir adam bir neçə gün ərzində narahatlıq hiss edə bilər. Bununla belə, zədələnmiş əza və ya bədən hissəsini inkişaf etdirmək lazımdır.

İlk günlərdə terapevtik məşqlər həkim nəzarəti altında həyata keçirilir. Əzanın dairəvi və uzadılması hərəkətlərini həyata keçirir. Sonradan xəstə bədən tərbiyəsi proqramını müstəqil şəkildə yerinə yetirir.

Patella və ya kalça eklemini bərpa etmək üçün xüsusi idman maşınları istifadə olunur. Onların köməyi ilə zədələnmiş ərazidə tədricən artan yük yaranır. Reabilitasiyanın məqsədi ligamentləri və əzələləri gücləndirməkdir. Zədələnmiş ərazini simulyatorla işləmək masajla tamamlanır.

Orta hesabla, immersion tipli müdaxilədən sonra bərpa müddəti 3-6 ay, xarici müdaxilədən sonra isə 1-2 aydır.

Səfərbərlik dövrü

Mobilizasiya əməliyyatdan sonrakı 5-ci gündə xəstə özünü normal hiss etdikdə başlayır. Xəstə zədələnmiş ərazidə ağrı hiss etmirsə, müalicənin müsbət dinamikası fonunda onun aktivləşməsi başlayır. Əməliyyat sahəsi üçün motor rejimi tədricən artır. Gimnastika proqramına reabilitasiya dövrünün əvvəlində tədricən, sonra isə kiçik ağrılar görünənə qədər daha aktiv şəkildə həyata keçirilən yüngül məşqlər daxil edilməlidir.

Gimnastika ilə yanaşı, zədələnmiş ərazinin motor funksiyalarını bərpa etmək üçün xəstələrə hovuzda məşq etmək tövsiyə olunur. Prosedura qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq və qırıq yerində bərpa proseslərini sürətləndirmək məqsədi daşıyır. Aşağıdakı qaydaları yadda saxlamaq lazımdır:

su məşqləri əməliyyatdan 4 həftədən gec olmayaraq başlayır;
hovuzdakı suyun temperaturu 30-32 dərəcə olmalıdır;
dərslərin müddəti 30 dəqiqədən çox deyil;
hər məşqin təkrar tezliyi 10 dəfədir.

Sınıq konsolidasiyasının kliniki təsdiqindən sonra ekstrakortikal osteosintez zamanı quraşdırılmış fiksasiya cihazları çıxarılır. Ön qolun, körpücük sümüyü və ya olekranonun sınığı zamanı əvvəlki funksiyaların tam bərpası 1 ildən sonra baş verir. Femur və ya tibia sınığı üçün reabilitasiya müddəti bir il yarıma qədərdir.

Osteosintez anlayışı haqqında çox az adam eşitmişdir və onun nə olduğunu bilir. Prosedurun əsas məqsədi sınıqdan sonra sümük strukturlarını bərpa etməkdir. Əməliyyat müxtəlif üsullarla - zədələnmiş ərazini açmadan və ya daldırma texnikasından istifadə etmədən həyata keçirilir. Özəl klinikalarda həkimlər ultrasəs osteosintezi tətbiq edirlər. Müalicə üsulu və ondan sonra reabilitasiya tədbirləri bir neçə amildən asılı olaraq iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir: xəstənin yaşı, zədənin şiddəti və zədənin yeri.

Osteosintez, ağır sınıqlardan sonra ayrı-ayrı sümük parçalarını birləşdirmək və düzəltmək üçün həyata keçirilən cərrahi əməliyyatdır.

Prosedura konservativ üsullar istənilən nəticəni vermədikdə (və ya mütləq vermədikdə) təyin edilir. Osteosintezin icrasının mürəkkəbliyi və əməliyyatdan sonrakı mümkün ağırlaşmaların ehtimalı ilə fərqlənən bir neçə növ (texnika) var.

1 Osteosintez nədir: ümumi təsvir

Osteosintezin məqsədi sümük seqmentinin bütövlüyünün pozulmasını düzəltməkdir. Prosedur fraqmentləri "toplamaq" və onların sonrakı bərpası (füzyonu) üçün şərait yaratmaq üçün həyata keçirilir.

Əməliyyat zamanı fraqmentlər plitələr, tel və bir neçə digər elementlərdən istifadə edərək sabitlənmiş (doğru yerlərdə yığılır və bərkidilir) yenidən yerləşdirilir. Belə məqsədlər üçün əvvəlcə konservativ terapiya istifadə edilə bilər, lakin uğursuz olarsa, yalnız cərrahi osteosintez qalır.

Əməliyyatın gedişatı mikroskop altında izlənilir, buna görə də düzgün aparılarsa, ondan sonra ağırlaşmalar nadirdir.

Əsas əlamət sınıq sümükdür (adətən alt ekstremitələr - konservativ reduksiya cəhdi zamanı adətən onlarla problemlər yaranır). Fraqmentləri bağlamaq üçün xüsusi metal konstruksiyalar istifadə olunur (vurdular, vintlər, ümumiyyətlə bədən tərəfindən rədd edilməməsi üçün titan).

1.1 Bədənin hansı hissələri üçün aparılır?

Çox vaxt prosedur femur, tibia, topuq, radius və körpücük sümüyü sümüklərinin birləşməsi üçün həyata keçirilir. Əksər əməliyyatlar ayaq sınıqlarının parçalarının sağalması ilə, xüsusən də femur və çanaq sümüklərinin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Bir az daha az - ayaq biləyində və ya alt ayağın zədələnməsi ilə.

Qol sınıqlarının belə bir prosedura ehtiyacı olma ehtimalı azdır, çox vaxt vəziyyət konservativ reduksiya ilə idarə oluna bilər. Üst ətraflar üçün cərrahiyyə ən çox dirsək sümüyünün, ön kolun, humerusun və daha az tez-tez əlin parçalarını yaxşılaşdırmaq üçün tələb olunur.

Prosedur xüsusi fiksasiya alətlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. İstifadə olunan hissələr dəsti: vintlər, sancaqlar, məftillər, toxuculuq iynələri və titan lövhələr, çubuqlar, bioloji inert implantlar.

1.2 Effektivdirmi?

Konservativ terapiya uğursuz olarsa, sümük parçalarının birləşməsi yalnız cərrahi prosedurlarla mümkündür. Bu mövzuda osteosintez verən son dərəcə təsirli bir prosedurdur halların 90%-dən çoxunda müsbət nəticə.

Prosedurun özü xəstə üçün bəzi problemlərlə əlaqələndirilir: diqqəti yayındıran cihazları (sümük parçalarını düzəldən, sağalma dövründə düzgün yerdə saxlayan) "geyinmək" ağrılı və narahatdır.

1.3 Mümkün fəsadlar və nəticələr

Osteosintezdən sonra fəsadların yaranma ehtimalı var, lakin onlar nisbətən nadirdir. Problemlər adətən 60 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir (regenerasiyanın ləngiməsi və sümük toxumasının incəlməsi səbəbindən, xüsusən də xəstədə osteoporoz varsa).

Mümkün fəsadlar:

əzanın uzun müddət hərəkətsizliyi, yağ emboliyası səbəbindən tromboemboliya;
metal konstruksiyanın bağlandığı ərazidə irinli lezyonun inkişafı;
osteomielitin inkişafı (irinli sümük lezyonu);
sümük parçalarının birləşməməsi;
prosedurdan sonra erkən mərhələlərdə kifayət qədər şiddətli ağrı, temperatur (qızdırmaya qədər) və şişkinlik mümkündür;
yumşaq toxumaların sonrakı zədələnməsi ilə fiksatorun qırılması;
yara kənarlarının nekrozlaşması, tikişin irinlənməsi.

Bütün bu problemlər əsasən həkimin səhv hərəkətləri və ya yaraya düzgün qulluq edilməməsi səbəbindən inkişaf edir. Prosedur düzgün və diqqətlə aparılıbsa, xəstənin yaşı 55-60-dan aşağıdırsa və immunitet sistemi və ya sümük sistemi ilə heç bir problemi yoxdursa, ağırlaşma riski minimaldır.

2 Osteosintez üçün göstərişlər

Osteosintez üçün birbaşa və ikincil göstəricilər var. Birincilər, adətən, səmərəsiz konservativ terapiya ilə mürəkkəb sınıqlar üçün aparılır (əgər fraqmentlər lövhələr olmadan müalicə edilə bilməzsə və ya mümkün deyilsə). Sonuncular adi sağalmayan sınıqlar üçün də istifadə olunur.

Əsas göstəricilər:

Konservativ terapiya ilə sağalmayan qırıqlar. Məsələn: konservativ müalicə imkanı olmayan mürəkkəb sınıqlar (olekranonun sınığı, diz oynağının yerdəyişmiş sınığı).
Dərinin perforasiyası riski olan zədələr.
Sümük parçaları ilə yumşaq toxumaların tutulması və ya böyük sinir düyünlərinin və ya qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olan qırıqlar ilə sümüyün zədələnməsi.

İkinci dərəcəli əlamətlər:

sümük parçalarının ayrılması residivləri (əgər onları birləşdirməyə çalışsalar da, yerində qalmırlarsa);
qapalı azalmanın həyata keçirilməsinin mümkünsüzlüyü;
birləşməmiş sadə sınıqlar;
psevdartroz.

2.1 Əks göstərişlər

Prosedura əks göstərişlər:

xəstənin ümumi pis vəziyyəti, kaxeksiya;
daxili qanaxma;
bədənin təsirlənmiş hissəsinin yoluxucu infeksiyası;
alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığı (əməliyyat ayaqlarda aparılmalıdırsa);
ağır sistemli sümük xəstəlikləri;
daxili orqanların ağır patologiyaları.

3 Cərrahiyyə növləri və müxtəlif texnikaların qısa təsviri

Osteosintez iki üsulla həyata keçirilir - sualtı və ya xarici. İmmersiya texnikası texnikaya görə 3 alt tipə bölünür: ekstraosseous, transosseous və intraosseous texnika.

Əsas əməliyyat üsulları:

Daldırma osteosintezi - fiksasiya elementi birbaşa qırıq bölgəyə yerləşdirilir və dizaynın özü zədənin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq seçilir.
Xarici osteosintez - sıxılma-distraksiya təsiri həyata keçirilir, sınıq yeri açıq deyil. Təsbit elementləri zədələnmiş sümük seqmentlərindən keçən tellərdir (İlizarov texnikasından istifadə etməklə).

Aşağıda daldırma üsullarını daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

3.1 Sümüklü

Sümük immersion osteosintezi zədələnmiş sümüklərin kənarında fiksatorların quraşdırılmasını nəzərdə tutur. Prosedur yalnız ağırlaşmamış sınıqlar və yerdəyişməmiş sınıqlar halında həyata keçirilir.

Fiksasiya üçün vintlər ilə bərkidilən metal plitələr istifadə olunur. Digər fiksasiya və gücləndirici qurğular da tez-tez istifadə olunur:

tel;
yarım üzüklər və üzüklər;
künclər.

Çox vaxt bərkidici komponentlər titandan, daha az - paslanmayan poladdan və kompozit materiallardan hazırlanır.

3.2 Transosseous xarici

Texnika zədə yerində artikulyar bağın hərəkətliliyini pozmadan sümük parçalarını bərkitməyə imkan verir. Beləliklə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə sümük və qığırdaq toxumasının bərpasını sadələşdirə və sürətləndirə bilərsiniz.

Tibia sınıqları üçün, eləcə də tibia və çiyin açıq sınıqları üçün aparılır. Prosedur üçün İlizarov, Tkachenko, Akulich və ya Gudushauri aparatları istifadə olunur, bunlar üzüklər və çarpaz dişlilər ilə fiksasiya çubuqlarıdır.

Bu elementlər fraqmentlərin uzaqlaşmasının qarşısını alır, birləşmə zamanı onlara möhkəm birləşir. Travmatoloq üçün bərkitmə proseduru mürəkkəbdir, çünki hərəkətlərin ən yüksək dəqiqliyi və cihazın yığılmasının düzgün hesablanması tələb olunur.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tələb olunmur və düzgün yerinə yetirildikdə onun effektivliyi son dərəcə yüksəkdir. Bərpa müddəti bir aydan çox çəkmir.

3.3 Transosseous immersion

Bu prosedurla fiksasiya komponentləri sınıq yerində birbaşa sümüyə eninə və ya əyri-eninə istiqamətdə daxil edilir. Bu texnikadan yalnız spiral sınıqlar üçün istifadə etmək məqsədəuyğundur (“spiral” qırıqlar kimi də tanınır).

Fraqmentlərin fiksasiyası, birləşdirici elementin sümüyün diametrindən bir qədər kənara çıxmasına imkan verən ölçülü vintlərin istifadəsini tələb edir. Sümük parçalarını bir-birinə sıx birləşdirmək üçün vintin başı bükülür və bunun sayəsində yüngül sıxılma effekti əldə edilə bilər.

Dik bir qırıq xətti olan oblik sınıq üçün sümük tikişi yaratmaq texnikası istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, fraqmentlər bir fiksasiya lentindən istifadə edərək bağlanır (adətən yuvarlaq bir tel, daha az tez-tez çevik paslanmayan polad lent).

Sümük tikişinin yaradılması ən çox humerus kondilinin zədələnmələri üçün, həmçinin patella və olekranonun sınıqları üçün istifadə olunur. Prosedura çox tez-tez istifadə olunur, çünki dirsək və diz sınıqları halında konservativ terapiya praktiki olaraq təsirsizdir.

Transosseous immersion osteosintezi zədələnmiş sümüyün bir sıra rentgenoqrafiyasından sonra həyata keçirilir. Zədə sadədirsə, Weber texnikasından istifadə olunur (titan məftillər və naqillər istifadə olunur), mürəkkəb xəsarətlər üçün vintlər ilə metal lövhələrdən istifadə olunur.

3.4 Humerus sınığının osteosintezi (video)

3.5 İntraosseous

İntraosseous (intramedullar) osteosintez 2 yolla həyata keçirilir: qapalı və açıq.

Qapalı üsul 2 mərhələdə aparılır:

Sümük parçalarının bələdçi aparatı ilə müqayisəsi aparılır.
Medullar kanalına bir metal çubuq daxil edilir.

Fiksasiya elementinin quraşdırılması rentgen aparatının köməyi ilə daimi monitorinq altında həyata keçirilir. Prosedurun sonunda cərrahi yaraya tikişlər qoyulur.

Açıq üsul, sınıq yerində sümüyü ifşa etmək və cərrahi alətlərdən istifadə edərək sümük parçaları müqayisə etməkdən ibarətdir, heç bir avadanlıq istifadə edilmir. Prosedur qapalıdan daha sadədir, lakin daha böyük risklərlə əlaqələndirilir - qanaxma, irinli infeksiyaların inkişafı və yumşaq toxumaların zədələnməsi.

Bud sümüyünün əməliyyatından sonra gips vurulmur, qol, topuq və ya aşağı ayağın sümüklərinə əməliyyat edildikdə, əməliyyatdan sonra immobilizasiya şinti vurulur. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar nisbətən nadirdir.

4 Osteosintezdən sonra: reabilitasiya necə gedir?

Əzanın motor imkanlarını məhdudlaşdıran fiksasiya elementləri çıxarıldıqdan sonra xəstə sağalmağa göndərilir.

Bərpa müddəti zədənin yeri və mürəkkəbliyindən (ən vacib amillər), yaş və sağlamlıq vəziyyətindən asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq baş verir. Xəstədən fiziki müalicə tələb olunur, fizioterapevtik prosedurlar da təyin oluna bilər. Bədənin bərpasını asanlaşdırmaq üçün yüksək kalorili pəhrizə riayət etmək və kifayət qədər yuxu almaq da tövsiyə olunur.

Dirsək ekleminin əməliyyatı zamanı əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələr tez-tez cərrahi sahədə şiddətli ağrı hiss edirlər. Şiddətli ağrı bir neçə gün davam edə bilər. Ancaq ağrı fonunda belə, reabilitasiya tədbirləri həyata keçirmək və qolu inkişaf etdirmək lazımdır.

Təyin edilə bilən dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

Ağrı kəsiciləri (şiddətli ağrı halında).
Vitaminlər (bütün reabilitasiya dövrü ərzində kurs).
İmmunomodulyatorlar.
Kalsium preparatları.
NSAİİlər (yara iltihabı üçün).
Steroidlər.

Kalça və ya diz eklemlerinin inkişafı simulyatorlar istifadə edərək həyata keçirilir və terapevtik masaj tələb olunur.

Reabilitasiyanın orta müddəti 3-6 aydır (immersion osteosintezi aparılıbsa). Transosseous xarici osteosintez ilə reabilitasiya adətən fiksatorların çıxarılmasından 1-2 ay çəkir.

5 Əməliyyatın dəyəri nə qədərdir?

Prosedurun nə qədər xərci istifadə olunan üsuldan və hansı sümüyü əməliyyat etmək lazım olduğundan asılıdır. Zərərin şiddəti, sümük parçalarının sayı və ölçüsü də vacibdir.

Orta qiymət:

Şəkil gücləndiricisi altında patella əməliyyatı - 38.000 rubl.
Şəkil gücləndiricisi altında humerusun proksimal seqmentində cərrahiyyə - 29.000 rubl.
Şəkil gücləndiricisi altında diafiz və radial sümüyün başındakı əməliyyat - 26.000 rubl.
Şəkil gücləndiricisi altında diafiz və humerus başında cərrahiyyə - 37.000 rubl.
Tibianın proksimal epimetafezi üçün cərrahiyyə - 39.000 rubl, fibula - 25.000 rubl.
Şəkil gücləndiricisi altında ayaq və əlin kiçik sümüklərində cərrahiyyə - 29.000 rubl.
Klavikula cərrahiyyəsi - 26.500 rubl, patella - 31.000 rubl.
Kiçik boru sümüklərinin düzəldici osteosintezi - hər sümüyə 15.000 rubl.

Dövlət tibb müəssisələrində prosedur icbari tibbi sığorta polisi əsasında (pulsuz) həyata keçirilə bilər. Özəl klinikalarda əməliyyatın qiyməti dövlət klinikalarından təxminən 30-50% baha ola bilər.

Osteosintez, sümük sınıqları üçün istifadə edilən bir əməliyyat növüdür. Zədələnmiş sümük strukturunun elementlərinin stasionar vəziyyətdə sabitlənməsini təmin etmək üçün osteosintez üçün lövhələr lazımdır. Bu cür cihazlar sümük parçaları tam sağalana qədər güclü, sabit fiksasiyanı təmin edir. Dərhal həyata keçirilən fiksasiya sınıq yerinin sabitləşməsini və sümüklərin düzgün birləşməsini təmin edir.

Sümük parçalarını birləşdirən bir yol kimi plitələr

Osteosintez, sümük strukturlarının fraqmentlərinin sınıq sahəsində xüsusi cihazlarla birləşdirildiyi və sabitləndiyi bir cərrahi əməliyyat üsuludur.

Plitələr bərkidici qurğulardır. Onlar bədən daxilində oksidləşməyə davamlı olan müxtəlif metallardan hazırlanır. Aşağıdakı materiallar istifadə olunur:

titan ərintisi;
Paslanmaz polad;
molibden-xrom-nikel ərintisi;
xəstənin bədənində həll olunan süni materiallar.

Bərkitmə cihazları bədənin içərisində, ancaq sümüyün kənarında yerləşir. Sümük parçalarını əsas səthə yapışdırırlar. Lövhəni sümük bazasına düzəltmək üçün aşağıdakı növ vintlər istifadə olunur:

kortikal;
süngərli.

Fiksasiya cihazlarının səmərəliliyi

Əməliyyat bütün fraqmentləri birləşdirmək üçün həyata keçirilir.

Əməliyyat zamanı cərrahlar əyilmə və modelləşdirmədən istifadə edərək lövhəni dəyişdirə bilərlər - cihaz anatomik xüsusiyyətləri ilə sümüyə uyğunlaşır. Sümük parçalarının sıxılması əldə edilir. Güclü, sabit fiksasiya təmin edilir, fraqmentlər müqayisə edilir və sümük hissələrinin düzgün sağalması üçün lazımi vəziyyətdə saxlanılır. Osteosintezin uğurlu olması üçün sizə lazımdır:

sümük parçalarını anatomik cəhətdən aydın və düzgün müqayisə etmək;
onları möhkəm bir şəkildə düzəldin;
onları və onları əhatə edən toxumaları minimal travma ilə təmin edin, sınıq yerlərində normal qan dövranını təmin edin.

Plitələrlə osteosintezin dezavantajı, fiksasiya zamanı periosteumun zədələnə bilməsidir ki, bu da osteoporoz və sümük atrofiyasına səbəb ola bilər, çünki bu sahədə qan dövranı pozulur. Bunun qarşısını almaq üçün onlar xüsusi çentikləri olan və periosteumun səthində təzyiqi azaltmağa imkan verən sıxaclar istehsal edirlər. Müdaxiləni yerinə yetirmək üçün müxtəlif parametrləri olan plitələr istifadə olunur.

Osteosintez üçün fiksasiya plitələrinin növləri

Plitələrin müxtəlifliyi hər bir vəziyyət üçün optimal olanı seçməyə imkan verir.

Plitə sıxacları bunlardır:

Manevr (zərərsizləşdirmə). Yükün böyük hissəsi fiksator tərəfindən təmin edilir ki, bu da osteoporoz və ya sınıq yerində osteosintezin effektivliyinin azalması kimi arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər.
Sıxılma. Yük sümük və fiksator tərəfindən paylanır.

Şuntlar xırdalanmış və çoxfraqmentli tipli sınıqlarda, fraqmentlər yerdəyişdikdə, həmçinin oynaq daxilində müəyyən növ sınıqlarda istifadə olunur. Digər hallarda sıxıcı növ sıxaclar istifadə olunur. Vintlər üçün bərkidici cihazdakı deliklər:

oval;
bir açı ilə kəsmək;
dəyirmi.

Periosteumun zədələnməsinin qarşısını almaq üçün LC-DCP plitələri istehsal olunur. Onlar periosteum ilə təmas sahəsini azaltmağa imkan verir. Bucaq vida sabitliyini təmin edən plitələr osteosintez üçün təsirli olur. İp, cihazların deliklərində sərt və davamlı fiksasiyanı təşviq edir. Onlardakı fiksator epiperiosteal olaraq - sümük səthinin üstündə quraşdırılır, bu da periosteum sahəsinə təzyiqinin qarşısını alır. Bucaqlı vida sabitliyi olan plitələr üçün sümük səthi ilə təmas baş verir:

PC-Fix - nöqtə;
LC - məhduddur.

Aşağıdakı plitə növləri fərqlənir:

dar - deşiklər 1 cərgədə yerləşir;
geniş - ikiqat sıra deşiklər.

Bağlayıcı parametrlər

Fiksatorun seçimi zədə növündən asılıdır.

Xarici osteosintez ilə müxtəlif parametrlərə malik implantlardan istifadə edərək cərrahi müdaxilə aparılır. Vida deliklərinin düzəldildiyi plitənin müxtəlif eni, qalınlığı, forması və uzunluğu var. Böyük iş uzunluğu vintlər üzərindəki yükü azaltmağa kömək edir. Plitə fiksatorunun seçimi sınıq növündən və xarici osteosintezdən istifadə edilməli olan sümüyün möhkəmlik xüsusiyyətlərindən asılıdır. Plitələr bədənin belə hissələrində sümük fiksasiyasını təmin edir:

fırça;
baldır;
ön kol və çiyin birgə;
körpücük sümüyü;
hip birgə sahəsi.

Bir xəstəyə təhlükəli bir sümük sınığı diaqnozu qoyularsa, ayrı-ayrı sərt toxuma parçaları əmələ gəlirsə, o, osteosintezdən keçməlidir. Bu prosedur, parçaların uzun müddət hərəkət etməməsini təmin edəcək xüsusi qurğular və cihazlardan istifadə edərək parçaları düzgün müqayisə etməyə imkan verir. Bütün növ cərrahi reduksiya seqment oxunun hərəkət funksiyasını qoruyur. Manipulyasiya, şəfa meydana gələnə qədər zədələnmiş ərazini sabitləşdirir və düzəldir.

Çox vaxt osteosintez oynaqların içərisindəki qırıqlar, səthin bütövlüyü pozulmuşsa və ya uzun boru sümüklərinin və ya alt çənənin zədələnməsi üçün istifadə olunur. Belə bir mürəkkəb əməliyyata davam etməzdən əvvəl xəstə tomoqrafdan istifadə edərək diqqətlə müayinə olunmalıdır. Bu, həkimlərə dəqiq bir müalicə planı tərtib etməyə, optimal metodu, alətlər dəstini və fiksatorları seçməyə imkan verəcəkdir.

Prosedur növləri

Bu, yüksək dəqiqlik tələb edən çox mürəkkəb bir əməliyyat olduğundan, manipulyasiyanı zədədən sonrakı ilk gündə aparmaq yaxşıdır. Ancaq bu həmişə mümkün deyil, buna görə də icra müddəti nəzərə alınmaqla osteosintezi 2 növə bölmək olar: birincil və gecikdirilmiş. Sonuncu növ daha dəqiq diaqnoz tələb edir, çünki yalançı birləşmənin formalaşması və ya sümüklərin düzgün birləşməməsi halları var. İstənilən halda əməliyyat yalnız diaqnoz və müayinədən sonra həyata keçiriləcək. Bu məqsədlə ultrasəs, rentgen və kompüter tomoqrafiyası istifadə olunur.

Bu əməliyyatın növlərini təsnif etməyin növbəti üsulu fiksasiya elementlərinin tətbiqi üsulundan asılıdır. Yalnız 2 variant var: sualtı və xarici.

Birinciyə daxili osteosintez də deyilir. Bunu həyata keçirmək üçün aşağıdakı sıxaclardan istifadə edin:

toxuculuq iynələri;
sancaqlar;
plitələr;
vintlər.

İntraosseöz osteosintez, rentgen nəzarəti altında sümüyün içərisinə fiksatorun (dırnaqlar və ya sancaqlar) daxil edildiyi bir sualtı üsul növüdür. Həkimlər sınığın sahəsindən və təbiətindən asılı olan bu texnikadan istifadə edərək qapalı və açıq cərrahiyyə əməliyyatı aparırlar. Başqa bir üsul sümük osteosintezidir. Bu variasiya sümüyü birləşdirməyə imkan verir. Əsas bağlayıcılar:

üzüklər;
vintlər;
vintlər;
tel;
metal lent.

Transosseous osteosintez, fiksatorun sümük borusunun divarından eninə və ya əyri eninə istiqamətdə daxil edilməsinə ehtiyac olduqda təyin edilir. Bunun üçün ortopedik travmatoloq toxuculuq iynələri və ya vintlər istifadə edir. Fraqmentlərin yenidən yerləşdirilməsinin xarici transosseous üsulu sınıq zonasını ifşa etdikdən sonra həyata keçirilir.

Bu əməliyyat üçün həkimlər təsirlənmiş ərazini sabit şəkildə düzəldən xüsusi yayındırma-kompressiya cihazlarından istifadə edirlər. Füzyon seçimi xəstəyə əməliyyatdan sonra daha tez sağalmağa və gipsin immobilizasiyasından qaçmağa imkan verir. Ayrı-ayrılıqda, ultrasəs prosedurunu qeyd etməyə dəyər. Bu, hələ tez-tez istifadə edilməyən yeni osteosintez üsuludur.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Bu müalicə metodunun əsas göstəriciləri o qədər də geniş deyil. Sümük sınığı ilə yanaşı, qırıqlarla sıxılmış sıxılmış yumşaq toxuma diaqnozu qoyularsa və ya böyük bir sinir zədələnərsə, xəstəyə osteosintez təyin edilir.

Bundan əlavə, travmatoloqun gücü xaricində olan mürəkkəb sınıqlar cərrahi yolla müalicə olunur. Tipik olaraq bunlar bud sümüyünün boynunun, olekranonun və ya yerdəyişmiş patellanın zədələridir. Ayrı bir növ qapalı bir qırıq hesab olunur, dərinin perforasiyası səbəbindən açıq birinə çevrilə bilər.

Osteosintez psevdartroz üçün də göstərilir, həmçinin əvvəlki əməliyyatdan sonra xəstənin sümük parçaları ayrılıbsa və ya sağalmayıbsa (yavaş bərpa). Xəstə qapalı əməliyyat keçirə bilmədikdə prosedur təyin edilir. Cərrahi müdaxilə körpücük sümüyünün, oynaqların, aşağı ayağın, ombanın və onurğanın zədələri üçün aparılır.

Belə manipulyasiya üçün əks göstərişlər bir neçə nöqtədən ibarətdir.
Məsələn, təsirlənmiş əraziyə infeksiya daxil olduqda bu prosedur istifadə edilmir.
Bir insanın açıq sınığı varsa, lakin sahə çox böyükdürsə, osteosintez təyin edilmir.
Xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş deyilsə, belə bir əməliyyata müraciət etməməlisiniz.

ekstremitələrin venoz çatışmazlığı;
sistemli sərt toxuma xəstəliyi;
daxili orqanların təhlükəli patologiyaları.

İnnovativ üsullar haqqında qısaca

Müasir tibb minimal invaziv osteosintezə görə əvvəlki üsullardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bu texnika kiçik dəri kəsiklərindən istifadə edərək fraqmentləri birləşdirməyə imkan verir və həkimlər həm ekstraosseous, həm də intraosseous əməliyyatı həyata keçirə bilirlər. Bu müalicə variantı füzyon prosesinə faydalı təsir göstərir, bundan sonra xəstənin artıq estetik əməliyyata ehtiyacı yoxdur.

Bu metodun bir variantı BIOS - intramedullar bloklayan osteosintezdir. Ekstremitaların boru sümüklərinin sınıqlarının müalicəsində istifadə olunur. Bütün əməliyyatlar rentgen qurğusundan istifadə etməklə izlənilir. Həkim 5 sm uzunluğunda kiçik bir kəsik edir.Medullar kanalına titan ərintisi və ya tibbi poladdan hazırlanmış xüsusi bir çubuq daxil edilir. Vintlər ilə sabitlənir, bunun üçün mütəxəssis dərinin səthində bir neçə ponksiyon (təxminən 1 sm) edir.

Bu metodun mahiyyəti yükün bir hissəsini zədələnmiş sümükdən onun içindəki çubuğa köçürməkdir. Prosedur zamanı sınıq zonasını açmağa ehtiyac olmadığından, sağalma daha sürətli baş verir, çünki həkimlər qan təchizatı sisteminin bütövlüyünü qoruya bilirlər. Əməliyyatdan sonra xəstəyə gips qoyulmur, buna görə sağalma müddəti minimaldır.

Ekstramedullar və intramedullar osteosintez var. Birinci seçim, tel dizaynının xarici cihazlarının istifadəsini, həmçinin vintlər və plitələrdən istifadə edərək parçaların birləşməsini əhatə edir. İkincisi, medullar kanalına daxil olan çubuqlardan istifadə edərək təsirlənmiş ərazini düzəltməyə imkan verir.

Bud sümüyü

Belə sınıqlar son dərəcə ciddi hesab olunur və ən çox yaşlı insanlarda diaqnoz qoyulur. Bud sümüyünün 3 növü var:

yuxarıda;
aşağı hissədə;
femur diafizi

Birinci halda əməliyyat xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdirsə və bud sümüyü boynunda təsirli zədələr yoxdursa aparılır. Tipik olaraq, əməliyyat zədədən sonra üçüncü gündə aparılır. Femurun osteosintezi aşağıdakı alətlərin istifadəsini tələb edir:

üç bıçaqlı dırnaq;
kanallı vida;
L formalı boşqab.

Əməliyyatdan əvvəl xəstə skelet dartma və rentgen müayinəsindən keçəcək. Yenidən yerləşdirmə zamanı həkimlər sümük parçalarını dəqiqliklə müqayisə edəcək, sonra onları lazımi alətlə düzəldəcəklər. Bu sümüyün orta xətt sınığını müalicə etmək üçün texnika üç bıçaqlı dırnaqdan istifadə etməyi tələb edir.

2-ci tip sınıqlarda əməliyyat zədədən sonra 6-cı gündə təyin edilir, lakin bundan əvvəl xəstə skelet dartısından keçməlidir. Füzyon üçün həkimlər çubuqlar və plitələrdən, təsirlənmiş ərazini xaricdən düzəldəcək cihazlardan istifadə edirlər. Prosedurun xüsusiyyətləri: ağır vəziyyətdə olan xəstələrə bunu etmək qəti qadağandır. Sərt toxuma parçaları ombaya zərər verə bilərsə, dərhal immobilizasiya edilməlidir. Bu, adətən birləşmiş və ya parçalanmış zədələrlə baş verir.

Belə bir prosedurdan sonra xəstə plitənin çıxarılmasının zəruri olub-olmadığı sualı ilə qarşılaşır, çünki bu, bədən üçün başqa bir stressdir. Belə bir əməliyyat təcili olaraq lazımdır, əgər birləşmə baş vermirsə, onun hər hansı bir birgə strukturla ziddiyyəti diaqnoz qoyulur, bu da sonuncunun kontrakturasına səbəb olur.

Metal konstruksiyaların çıxarılması, əgər xəstədə əməliyyat zamanı metaloz (korroziya) inkişaf etdirən bir fiksator quraşdırılıbsa göstərilir.

Plitələrin çıxarılması əməliyyatı üçün digər amillər:

yoluxucu proses;
metal konstruksiyaların miqrasiyası və ya qırılması;
bərpanın bir hissəsi kimi planlaşdırılmış addım-addım çıxarılması (mərhələ bütün müalicə kursuna daxildir);
idman oynamaq;
bir yara aradan qaldırılması üçün kosmetik prosedur;
osteoporoz.

Üst ekstremitələrin əməliyyatı üçün seçimlər

Əməliyyat ekstremitələrin sümüklərinin qırıqları üçün həyata keçirilir, buna görə də prosedur tez-tez qolun, ayağın və kalçanın sərt toxumalarını birləşdirmək üçün təyin edilir. Humerusun osteosintezi Demyanov üsulu ilə, sıxılma plitələrindən və ya Tkachenko, Kaplan-Antonov fiksatorlarından istifadə etməklə, lakin çıxarıla bilən podratçılarla həyata keçirilə bilər. Konservativ terapiya müvəffəqiyyətsiz olarsa, humerusun diafizindəki qırıqlar üçün manipulyasiya təyin edilir.

Başqa bir cərrahi seçim proksimal fraqmentdən daxil edilməli olan bir sancaqla müalicəni əhatə edir. Bunun üçün həkim zədələnmiş nahiyədəki sınıq sümüyü üzə çıxarmalı, vərəmi tapmalı və üzərindəki dərini kəsməli olacaq. Bundan sonra, çubuğun medullar boşluğuna sürüldüyü bir çuxur etmək üçün bir awl istifadə olunur. Fraqmentləri dəqiq müqayisə etmək və daxil edilmiş elementi tam uzunluğa çatdırmaq lazımdır. Eyni manipulyasiya sümüyün distal parçası vasitəsilə həyata keçirilə bilər.

Bir xəstəyə olekranonun intraartikulyar sınığı diaqnozu qoyularsa, metal konstruksiyaların quraşdırılması üçün əməliyyatdan keçmək yaxşıdır. Prosedur zədədən dərhal sonra həyata keçirilir. Olekranonun osteosintezi parçaların fiksasiyasını tələb edir, lakin bu manipulyasiyadan əvvəl həkim yerdəyişməni tamamilə aradan qaldırmalıdır. Xəstə 4 həftə və ya daha çox gips taxır, çünki bu sahəni müalicə etmək çətindir.

Osteosintezin ən məşhur üsullarından biri Weber füzyonudur. Bunun üçün mütəxəssis titan toxuculuq iynəsi (2 ədəd) və teldən istifadə edir, ondan xüsusi bir döngə hazırlanır. Lakin əksər hallarda əzanın hərəkətliliyi daimi olaraq məhdudlaşacaq.

Aşağı ətraf

Ayrı-ayrılıqda, ayağın difiz sümüklərinin müxtəlif sınıqlarını nəzərdən keçirməliyik. Çox vaxt xəstələr travmatoloqa tibia problemləri ilə müraciət edirlər. Bu, alt ekstremitələrin normal fəaliyyəti üçün ən böyük və ən vacibdir. Əvvəllər həkimlər gips və skelet dartma üsullarından istifadə edərək uzunmüddətli müalicə aparırdılar, lakin bu texnologiya səmərəsizdir, ona görə də indi daha stabil üsullardan istifadə edirlər.

Tibianın osteosintezi reabilitasiya müddətini azaldan bir prosedurdur və minimal invaziv bir seçimdir. Diafizin sınığı halında, mütəxəssis bir kilidləmə çubuğu quraşdıracaq və bir boşqab daxil etməklə intraartikulyar zədələri müalicə edəcəkdir. Xarici fiksasiya cihazları açıq sınıqları müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Ayaq biləyinin osteosintezi çox sayda xırdalanmış, spiral, fırlanma, avulsiya və ya parçalanmış qırıqların olması ilə göstərilir. Əməliyyat məcburi ilkin rentgenoqrafiya tələb edir, bəzən tomoqrafiya və MRT tələb olunur. Qapalı tip zədə İlizarov aparatı ilə əridilir və zədələnmiş nahiyəyə iynələr vurulur. Ayağın sınıqları halında (adətən metatarsal sümüklər təsirlənir), parçalar nazik sancaqlar tətbiq edilməklə intramedullar üsulla bərkidilir. Bundan əlavə, həkim zədələnmiş əraziyə 2 ay ərzində geyilməli olan bir gips tətbiq edəcək.

Xəstənin reabilitasiyası

Əməliyyatdan sonra rifahınızı diqqətlə izləməlisiniz və ən kiçik mənfi simptomlarda bir mütəxəssislə əlaqə saxlayın (kəskin ağrı, şişlik və ya qızdırma). Bu simptomlar ilk bir neçə gündə normaldır, lakin prosedurdan bir neçə həftə sonra görünməməlidir.

Sümüklər bütün insan bədəninin dayağıdır və onların qırıqları ən ağır və ağır zədədir. Sınıq sağalmazsa, zədələnmiş sümük düzgün sağalmaz, bu, adətən orqanizm üçün ağır nəticələrə gətirib çıxarır və insan əlil olur.

Hər kəs sınıqların gips ilə müalicə edildiyini bilir, lakin fraqmentlər yerdəyişdikdə çətin vəziyyətlərdə tək immobilizasiya kifayət deyil. Bu vəziyyətdə onlar osteosintezə, yəni sümüyün cərrahi bərpasına müraciət edirlər. Osteosintez, gələcəkdə bir insan üçün mənfi nəticələr olmadan sümüyü bərpa etməyə və onun birləşməsini sürətləndirməyə imkan verir.

Osteosintez, nə olduğu, həkimin belə bir proseduru təyin etdiyi xəstələrin əksəriyyətini maraqlandırır. Osteosintez, sümüklərin düzgün birləşməsi üçün həyata keçirilən cərrahi müqayisədir. Bu üsul həmişə istifadə edilmir, çox vaxt əməliyyat olmadan, qapalı şəkildə sümüyü bərpa etmək mümkündür, lakin daha ağır hallarda bu mümkün deyil.

Bundan əlavə, sümüklərin qapalı müqayisəsi həmişə təsirli olmaya bilər, tez-tez sümük parçaları yenidən yerdəyişir, fəsadlara səbəb olur, lakin osteosintezlə bu istisna edilir. Həmçinin, konservativ müalicə sümüyün tam hərəkətsizliyini və xəstə üçün çox narahat olan bir gips taxılmasını tələb edir.

Osteosintez ilə sümük parçaları sıx şəkildə sabitlənir, buna görə də uzun müddət əzanı hərəkətsizləşdirməyə ehtiyac yoxdur. Bərpa tezdir və xəstə əməliyyatdan sonra bir neçə gün ərzində hərəkət etməyə başlaya bilər.

Sümüklərin fiksasiyası xüsusi vintlər, toxuculuq iynələri, boşqablar istifadə edərək həyata keçirilir; mürəkkəb strukturlar da istifadə edilə bilər, buna misal olaraq İlizarov aparatıdır. Onlar insan orqanizmində oksidləşməyən xüsusi materiallardan hazırlanır, bunlar titan, xrom, nikel və kobaltdır.

Növlər

Osteosintezin bir neçə üsulu var, hər bir konkret vəziyyətdə həkim ən təsirli olan üsulu seçir. Əməliyyatdan əvvəl aparılan diaqnostik tədbirlər mütəxəssisə düzgün seçim etməyə kömək edir. Şəkillərdə həkim parçaların nə qədər pis yerdəyişdiyini görür və əməliyyat təyin edir.

Əvvəla, əməliyyat təcili və ya gecikdirilə bilər. Birinci halda, maksimum müsbət effekt əldə etmək üçün prosedur qırıqdan sonrakı ilk gündə aparılmalıdır. Buna görə də, sümük zədələnməsi əlamətləri varsa, xəstənin mümkün qədər tez xəstəxanaya getməsi lazımdır.

Gecikmiş cərrahiyyə göstərişlərə uyğun olaraq, məsələn, düzgün sağalmayan köhnə sınıqlarda, həmçinin anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyalar səbəbindən müxtəlif skelet deformasiyalarında aparılır. Bu əməliyyat təcili deyil və ümumi qaydada həyata keçirilir.

Metal konstruksiyaların necə qurulacağından asılı olaraq əməliyyat aşağıdakı növlərə bölünür:

intramedullar osteosintez;
ekstramedullar osteosintez;
sümük;
hibrid;
onurğanın osteosintezi;
ultrasəs osteosintezi;
transosseous.

Boru sümüklərinin qırıqları üçün xarici osteosintez göstərilir, alt ayağın osteosintezi bu şəkildə həyata keçirilir. Bu prosedur minimal invazivdir və toxuculuq iynələri və boltlar istifadə edərək sümük parçalarının bərkidilməsindən ibarətdir. Xarici osteosintezdən sonra xəstəyə ertəsi gün gəzməyə icazə verilir.

İntramedullar osteosintez ilə sancaqlar sümüyün daxili hissəsinə, medullar kanalına daxil edilir. Çox vaxt belə bir əməliyyat ayaqların və əllərin sümüklərinin qırıqları üçün tələb olunur, bu vəziyyətdə həkim parçaları əl ilə toplayır və xüsusi boltlarla düzəldir. Ekstramedulyar üsul sümüyün üzərinə boşqab yerləşdirmək və onun vintlər ilə bərkidilməsini nəzərdə tutur, bu üsul müxtəlif sınıqlar üçün təyin edilir.

Weber və ya İlizarova görə transosseöz osteosintez mürəkkəb sınıqlar üçün ən çox yayılmış əməliyyat növüdür. Bu vəziyyətdə, sümük parçaları, sümüyü möhkəm bir şəkildə düzəldən, lakin yumşaq toxumalara zərər verməyən, həmçinin oynaqların hərəkətliliyini pozmayan xüsusi cihazlardan istifadə edərək eninə istiqamətdə sabitlənir.

Göstərişlər

Osteosintez bütün hallarda həyata keçirilmir, əksər sınıqlar gipsdən istifadə edərək konservativ üsullarla effektiv şəkildə müalicə edilə bilər. Yalnız iştirak edən həkim müəyyən bir vəziyyətdə cərrahi müdaxilənin lazım olub olmadığını dəqiq deyə bilər. Mütəxəssis müəyyən bir vəziyyətdə konservativ terapiyanın təsirsiz olacağına qərar verərsə, cərrahiyyə təyin edilir.

Osteosintez üçün əsas göstəricilər:

Qapalı üsuldan istifadə edərək fraqmentləri müqayisə etmək mümkün olmadıqda yerdəyişmiş sınıqlar.
Xüsusilə qocalıqda bud sınığı. Yaşlı insanlarda bu nahiyədə qan dövranı pisləşir, bu səbəbdən sümük çox uzun müddət sağalır və ya heç sağalmır. Femur boynunun osteosintezi xəstənin hərəkət qabiliyyətini bərpa edə bilər.
Yaxşı sağalmayan sınıqlar.
Parçaların şiddətli yerdəyişməsi ilə mürəkkəb yaralanmalar.
Konservativ müalicə zamanı sümüklərin yerdəyişməsi.
Sümüklərin düzgün birləşməməsi və yalançı birləşmənin meydana gəlməsi.

Osteosintez müxtəlif növ skelet deformasiyalarının müalicəsində də istifadə olunur. Əməliyyatın köməyi ilə ayaqlarınızı uzada, ağır düz ayaqları düzəldə və xəstənin yerişini dəyişə bilərsiniz. Ancaq bu cür əməliyyatlar xəstənin istəyi ilə kosmetik məqsədlər üçün həyata keçirilmir, prosedur yalnız vəziyyət xəstənin həyat keyfiyyətinə ciddi təsir göstərdikdə göstərilə bilər.

Əks göstərişlər

İlk baxışdan, osteosintezin sınıqların müalicəsi üçün ən yaxşı üsul olduğu görünə bilər, çünki sümüklər düzgün və tez sağalır, həftələrlə gipsdə gəzməyə ehtiyac yoxdur və fraqmentlər bir-birindən ayrıla bilməz. Ancaq əslində prosedur olduqca xoşagəlməzdir, bir sıra əks göstərişlərə malikdir və ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Osteosintez üçün əks göstərişlər:

şok vəziyyətləri, koma;
Geniş xəsarətlər, açıq sınıqlar;
Cərrahi müdaxiləyə ehtiyac duyulan bölgədə infeksiyalar;
Osteoporozun son mərhələsi;
Anesteziyaya qarşı dözümsüzlük;
Ürəyin, qan damarlarının və digər xroniki xəstəliklərin ağır patologiyaları;
sinir sisteminin ağır patologiyaları;
Yaşlılıq, xüsusilə ciddi xroniki patologiyaların olması halında.

Kontrendikasyonları müəyyən etmək üçün həkim əməliyyatdan əvvəl xəstəyə bir sıra testlərdən keçməyi təyin edir. Anamnezdə patologiyaların mövcudluğundan asılı olaraq qan testləri, rentgenoqrafiya, MRT, ultrasəs və digər tədqiqatlardan keçmək lazımdır. Müvafiq mütəxəssislərlə də məsləhətləşməyə ehtiyacınız ola bilər.

Əgər əməliyyat bütün tələblər nəzərə alınmaqla aparılırsa, o zaman adətən fəsadlar yaranmır. Nadir hallarda strukturun pozulması və onun hissələrinin yerdəyişməsi baş verə bilər və gələcəkdə birgə kontraktura, osteomielit və iltihablı oynaq zədələnməsi baş verə bilər.

Əməliyyat zamanı həkim qan damarlarını və sinirləri zədələyə bilər, bu da həssaslıq pozğunluğuna və toxumalarda qan dövranının pozulmasına səbəb olur. Bir infeksiya yaraya daxil olarsa, yiring baş verə bilər, bu halda təsirlənmiş toxumanı çıxarmaq üçün təkrar əməliyyat tələb oluna bilər.

Reabilitasiya

Hər hansı digər əməliyyat kimi, osteosintez də həyata keçirildikdən sonra reabilitasiya kursu tələb edir, xüsusən də cərrahi müdaxilə sümüklərə aiddir. Bu müalicə üsulu reabilitasiyanı olduqca erkən başlamağa imkan verir, çünki sümüklər etibarlı şəkildə sabitlənir və uzunmüddətli immobilizasiya lazım deyil.

Müqayisə üçün, konservativ müalicə ilə xəstə bir neçə həftə ərzində təsirlənmiş ərazini yükləmək üçün kontrendikedir və osteosintezdən sonra bir neçə gün ərzində xəstə normal həyata qayıdır, lakin məhdudiyyətlərlə. Əzanın ağır yüklənməsi qadağandır, həmçinin sümük vəziyyətini qiymətləndirə bilməsi üçün mütəmadi olaraq bir mütəxəssisə baş çəkmək lazımdır.

Hip osteosintezi bir çox xəstənin həyatını xilas etməyə kömək etdi. Əgər əvvəllər bud sümüyünün boynunun sınığı xəstə üçün praktiki olaraq ölüm hökmü idisə, insanlar hərəkətsizlikdən ölür və bir neçə ay uzanmalı olurlarsa, indi osteosintezdən sonra xəstə bir həftə ərzində qoltuqağaqların köməyi ilə yeriyə bilir.

Tez sağalmaq üçün xəstəyə düzgün bəslənmə və sağlam həyat tərzi, fiziki müalicə və fizioterapevtik müalicə təyin edilir. Bu terapiya təsirlənmiş ərazidə qan dövranını yaxşılaşdırmağa kömək edəcək və beləliklə toxumaların bərpasını sürətləndirəcəkdir.

Reabilitasiya dövründə onlar tez-tez dərman müalicəsinə müraciət edirlər. Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə xəstəyə antibiotiklər, ağrı kəsiciləri, analjeziklər və qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar təyin edilir. Ümumi toxunulmazlığı gücləndirmək üçün vitamin qəbul etmək də göstərilir.

Reabilitasiya dövründə qidalanma balanslı, sağlam və dadlı olmalıdır. Kifayət qədər miqdarda kalsium və D vitamini olan qidaları və jelatinli qabları istehlak etmək tövsiyə olunur, bu maddələr sümük toxumasının bərpasını sürətləndirməyə kömək edir. Əməliyyatdan sonra bədəndə daha da böyük bir yük yaratmamaq üçün kilo vermək tövsiyə edilmir, buna görə pəhriz aşağı kalorili olmalıdır.