Uşaqlarda diafraqma yırtığı. Yenidoğulmuşlarda diafraqma yırtığının diaqnozu və müalicəsi üsulları Döldə uşaqlıqdaxili yırtıq

Bir çox uşaq yırtıqlardan əziyyət çəkir, uşaq körpədirsə, bu çox təhlükəlidir. Yenidoğulmuşlarda diafraqma yırtığı nadir hallarda diaqnoz qoyulur, lakin vaxtında tədbirlər görülməzsə, kiçik bir insanın həyatını təhdid edə bilər.

Bu xəstəliklə orqanlar qarın boşluğundan döş boşluğuna doğru hərəkət edir. Bu, bütün orqanizmin fəaliyyətinə təsir göstərir. Yırtıq səbəbiylə yeni doğulmuş körpənin çəkisi az olur və inkişaf geri qalır. Peritondan olan orqanlar diafraqmadakı patoloji və ya təbii bir dəlikdən sinə bölgəsinə keçir. Yırtıq açılışı nə qədər geniş olsa, bir o qədər çox orqan daxil olur, bu da qan dövranının və tənəffüsün pisləşməsinə səbəb olur.

Xəstəliyin inkişafı

Patoloji hamiləliyin dördüncü həftəsində inkişaf etməyə başlayır. Diafraqmanın müəyyən yerlərində əzələlər inkişaf etməyi dayandırdıqda yırtıq əmələ gəlir.

Mütəxəssislər bir neçə amildən istifadə edərək vəziyyətin şiddətini təyin edirlər. Hər şeydən əvvəl, sinə daxil olan orqanların həcminə diqqət yetirirlər. Hərəkət ürəyin, ağciyərlərin, sinir sisteminin, böyrəklərin və mədə-bağırsaq traktının malformasiyası ilə müşayiət olunur.

Yenidoğulmuşda ağciyər çatışmazlığı varsa, hətta əməliyyat onun vəziyyətini yaxşılaşdıra bilməz.

Uşaqlarda diafraqma yırtığının bir neçə növü var:

1. doğru və ya yalan ola bilən diafraqmatik-plevral;
2. parasternal periosternal - doğru kimi təsnif edilir;
3. hiatal yırtıqlar da doğru olaraq təsnif edilir.

Çox vaxt diafraqma-plevral yırtıqlar və özofagus açılışları görünür.

Simptomlar

Yenidoğulmuşda bir xəstəlik varsa, doğuşun vaxtından əvvəl olma ehtimalı yüksəkdir. Ölçüsü kiçikdirsə, onda heç bir əlamət yoxdur.

Uşaqlarda diafraqma yırtığı bəzən sol tərəfdə olur, buna görə də ürəyin vəziyyətinə təsir göstərir. X-şüasını çəksəniz, çoxunun sağ tərəfdə olduğunu görə bilərsiniz. Bu təsir dekstrokardiya adlanır.

• Asfiksiyaya görə ürək əzələsinin fəaliyyəti pisləşə bilər. Nəbz sürətlənir.
• Başqa bir əlamət batmış mədədir. Nəfəs alma zamanı epiqastrik hissənin geri çəkilməsi müşahidə olunur.
• Bu qüsuru olan yenidoğulmuşlarda ağciyərlər zəif inkişaf edir, çünki onlar qarın orqanları tərəfindən sıxılırlar. Nəfəs alma bağırsaq peristaltik səsləri ilə müşayiət olunur.
• Uşaq yeməkdən imtina etdiyi üçün çəkisi azalır, qan dövranı pozulur.
• Yırtıq mediasteni güclü şəkildə sıxarsa, ürəyə venoz axını pozulur. Bu, arterial hipotenziyaya səbəb olur.
• Elektrokardioqram miyokard hipoksiyasını göstərə bilər.

Anemiya, pnevmoniya və bağırsaq qanaxmalarının baş verməsi istisna edilə bilməz.

Səbəblər

Mütəxəssislər xəstəliyin baş verməsi üçün müxtəlif ilkin şərtləri müəyyən edirlər, baxmayaraq ki, bu xəstəlik tam öyrənilməmişdir. Heç bir həkim xəstəliyin dəqiq səbəbini deyə bilməz. Əsas səbəblər arasında:

Nəticədə, dölün orqanlarının qoyulması prosesi pozulur. Bu, diafraqmanın düzgün inkişaf etməməsinə səbəb olur.

Diafraqma yırtıqları yalnız sağ və ya sol tərəfdə deyil, bəzən hər iki tərəfdə də görünür. Bu tənzimləmə yenidoğanın ölümünə səbəb olur.

Diaqnostika

Körpələrdə anadangəlmə diafraqma yırtığı ultrasəs sayəsində doğumdan əvvəl aşkar edilir. Diaqnoz hamiləliyin 22-24 həftələri arasında aparılır. Gözləyən ana var polihidramnioz. Bu, fetusun özofagusundakı bir əyilmə səbəbindən baş verir. Bükülmə orqanların yerdəyişməsi səbəbindən baş verir, bunun nəticəsində amniotik mayenin udulması prosesi pozulur.

Hamiləlik dövründə ultrasəs müayinələri tələb olunur. Onların köməyi ilə həkimlər fetusun böyüməsini və normadan sapmaların mövcudluğunu izləyirlər. Problemi vaxtında müəyyən etsəniz, arzuolunmaz nəticələrin və ölümlərin qarşısını almaq üçün daha çox imkanlar olacaq.

Semptomlardan biri qarın boşluğunda mədə qazı qabarcığının olmamasıdır. Damlamanın baş verməsi mümkündür, çünki venoz ödem inkişaf edir. Bu xəstəlik ultrasəs müayinələri ilə izlənilməlidir. Diaqnoz zamanı amniotik mayenin nümunəsini almaq və təhlil etmək üçün amniotik membran deşilir.

Diaqnoz qoyularsa, o zaman perinatoloq, uşaq cərrahı, reanimatoloq və mama-ginekoloqu əhatə edən konsultasiya yığılır. Onlar xəstəliyin gələcək inkişafı üçün proqnozu müəyyən etməli, çatdırılma yolunu tapmalı və müalicə variantları haqqında düşünməlidirlər.

Müalicə

Körpənin müalicəsi üçün uteroda fetoskopik korreksiya aparılır. Uşağın həyatı risk altındadırsa, onun nəfəs borusuna bir balon daxil edilir, bu da ağciyərin inkişafına kömək edir. Bu prosedurun öz yan təsirləri var. Süni ağciyər stimullaşdırılması bilər diafraqmanın qırılmasına gətirib çıxarır və ya çox zəif əmələ gəlir. Anaya gəlincə, o, çətin vaxtından əvvəl doğuşla üzləşir.

Yenidoğulmuşlarda diafraqma yırtığı yalnız cərrahi yolla aradan qaldırıla bilər. Əməliyyat vaxtında aparılarsa, həyat şansı yüksək olar. Xəstəlik həmişə doğuşdan əvvəl müəyyən edilmir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün yeni doğulmuş uşağa bir rentgen verilir. Belə bir müayinə nizamsız bir formaya malik olan maarifləndirmələri aşkar etməyə imkan verir. Diafraqmatik qübbəni ayırd etmək praktiki olaraq mümkün deyil.

Mütəxəssislər istisna etməlidirlər:

1. kəllədaxili qanaxma;
2. ağciyər kisti;
3. tənəffüs pozğunluqları;
4. ürək qüsurları;
5. atelektaz;
6. özofagus atreziyası;
7. qaraciyər şişi.

Yenidoğan dərhal havalandırılmalı və əməliyyat edilməlidir. İki mərhələdə həyata keçirilir. Mütəxəssislər diafraqmadakı çuxurun təhlükəsizliyini təmin etməli olacaqlar. Çuxurun parçasına xüsusi sintetik material tikilir. Bir müddət sonra silinəcək.

Mənfi nəticələr tez-tez əməliyyatdan sonra inkişaf edir. Onların arasında:

• pnevmoniya, ödem, plevrit;
• qızdırma, tənəffüs problemləri;
• bağırsaq obstruksiyası;
• qarın içi təzyiqin artması.

Fəsadları aradan qaldırmaq və qarşısını almaq üçün mütəxəssislərin tövsiyələrini yerinə yetirməli və belə hallarda həmişə təyin olunan pəhrizə riayət etməlisiniz. Əməliyyatdan sonra yeni doğulmuş uşaq uzunmüddətli süni ventilyasiyaya keçirilir.

Döldə diafraqma yırtığının olması daxili orqanların diafraqmada bir qüsurun təsiri altında yerdəyişməsi səbəbindən meydana gələn anadangəlmə bir patoloji olduğunu göstərir.

Diafraqma döş qəfəsinin və peritonun boşluqlarını ayıran əzələ lövhəsidir. Deliklər meydana gəldikdə, daxili orqanlar ağciyərləri sıxaraq sinə içərisinə keçə bilər. Vəziyyət körpənin həyatı üçün son dərəcə təhlükəli hesab olunur.

Yenidoğulmuşlarda diafraqma yırtığı tez-tez rast gəlinmir və 5000 körpədən 1-də baş verir, qarın boşluğu arasında bir qişa əmələ gəldikdə, patologiyanın formalaşması hamiləliyin 4-cü həftəsində başlayır. Qüsurun dəqiq səbəbləri hələ müəyyən edilməyib. Çox güman ki, xəstəlik aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• hamiləlik zamanı qəbizlik;
• onun ağır gedişi;
• hamiləlik dövründə həddindən artıq fiziki fəaliyyət;
• çətin doğuş;
• alkoqol və siqaretdən sui-istifadə;
• zərərli iş şəraiti;
• pis ətraf mühit;
• qanunsuz narkotik istifadəsi.

Bu amillərdən birinin təsiri altında daxili orqanların formalaşması prosesi pozula və diafraqma yırtığına səbəb ola bilər.

Anadangəlmə patologiyanın bir neçə növü var. Yaranma yerinə görə, patologiya həqiqi və yalançı yırtıqlara bölünür. Həqiqi olanlar diafraqmanın zəif yerlərində əmələ gəlir və günbəz formalı çıxıntı ilə xarakterizə olunur. Yalanlar septumun açılışlarında, həzm sistemi orqanlarının bir hissəsinin sinə boşluğuna keçməsi ilə əmələ gəlir. Diafraqmanın hər hansı bir yerində deliklər görünür, ən çox onun sol tərəfli lokalizasiyasını qeyd edir. Mədənin, dalağın və qaraciyərin bir hissəsi sinə daxil ola bilər. Patologiyanın ciddi nəticəsi ağciyərlərin sıxılması və onların hipoplaziyasıdır. Dropsy yırtıqların olması ilə əlaqələndirilir, bu zaman həyati orqanlara qan axını pozulur, toxuma şişməsinə səbəb olur.

Simptomlar və diaqnoz

Müasir tibb skrininq zamanı hamiləlik mərhələsində belə patologiyanı aşkar edə bilir. Yırtıq kiçikdirsə, klinik şəkil körpə doğulduqdan sonra görünür.

Patologiyanın əsas simptomları:

1. Doğuş zamanı körpənin çox sakit ağlaması. Səbəb orqanların sıxılması səbəbindən ağciyərlərin inkişaf etməməsidir.
2. Dərinin mavi rəngi.
3. Emzirmə zamanı boğulma hücumları baş verir.

Hücumlar zamanı vaxtında yardım göstərilməzsə, nəfəs dayana bilər və ölüm baş verə bilər. Qüsurdan əziyyət çəkən uşaqlar yaxşı kökəlmir, iştahsızlıq və tez-tez ağciyər xəstəlikləri var. Bəzən tənəffüs xarakterik olmayan bir səs-küylə müşayiət olunur. Çox vaxt patoloji ürək, sinir sistemi və böyrəklərin qüsurlarına səbəb olur.

Xəstəliyin ən mühüm əlaməti sianozdur, qanda oksigen çatışmazlığı səbəbindən selikli qişaların və dərinin mavi rəngə boyanmasıdır. Körpənin həyatının ilk günlərində siyanoz inkişaf edərsə, proqnoz pisləşir.

Diaqnoz ultrasəs və maqnit rezonans görüntüləmə istifadə edərək həyata keçirilir. Çox vaxt polihidramniozun səbəbi, daxili orqanların yerdəyişməsi səbəbindən fetusun özofagusundakı bir əyilmədir. Bu səbəbdən anatomik mayenin udulması prosesi pozulur.

Müəyyən edilmiş simptomlara şəkillərdə mədəcik qabarcığının olmaması daxildir. Döldə diaqnoz qoyulduqda, mütəxəssislər konsultasiya toplayır və patologiyanın proqnozu, əməyin həlli və yeni doğulmuş uşağın sonrakı müalicəsi barədə sual verirlər.

Doğuşdan sonra diaqnozu təsdiqləmək üçün rentgen müayinəsi aparılır. Fotoşəkillərdəki diafraqma bal pətəyinə bənzəyir, ürəyin sağ tərəfə sürüşdüyü, ağciyərlərin deformasiyaya uğradığı görünür.

Müalicə

Müasir texnologiyalar hamiləlik zamanı ağciyərləri düzəltməyə imkan verir. Fetoskopik korreksiya hamiləliyin 26-28 həftələri arasında aparılır. Körpənin nəfəs borusu vasitəsilə dəridəki kiçik bir dəliyə balon daxil edilir ki, bu da ağciyərlərin inkişafını stimullaşdırır. Doğuşdan sonra kapsul çıxarılır.

Bu prosedur dölün həyatı üçün təhlükə olduqda təyin edilir, çünki diafraqmanın yırtılması və vaxtından əvvəl doğuşun başlaması riski yüksəkdir. Əməliyyat yalnız yaşamaq üçün minimal proqnoz olduqda ixtisaslaşmış cərrahi müəssisələrdə həyata keçirilə bilər.

Orta ağırlıq halında, döl doğulana qədər daim nəzarətdə saxlanılır.

Doğuşdan sonra ilk saatlarda körpə havalandırılır. Yenidoğulmuşlarda xəstəliyin diaqnozu qoyulduqda, diafraqma yırtığının müalicəsi cərrahi yolla aparılır.

Əməliyyat qarın orqanlarını anatomik vəziyyətinə qaytarmağa və yırtıq ağzını bağlamağa imkan verir. Orqanların hərəkətinə görə peritonun ölçüsü lazımi həcmə uyğun gəlmir. Bunun üçün süni qarın yırtığı hazırlanır. 6 gündən sonra çıxarılır və ağciyərlər boşaldılır. Diafraqma, zəruri hallarda, sonradan çıxarılan sintetik materiallardan istifadə edərək bərpa olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə müxtəlif ağırlaşmaların olma ehtimalı yüksəkdir:

• hərarət;
• su-duz balansının pozulması;
• ağciyərlərin şişməsi və iltihabı;
• bağırsaq obstruksiyası;
• qarın içi təzyiqin artması.

Əməliyyatdan sonra yeni doğulmuş uşağın bərpası çox əmək tələb edən bir prosesdir. İlk günlərdə ağciyərlərin ventilyasiyası davam etdirilir, elektrolitlərin səviyyəsini saxlamağa kömək edən məhlullar paralel olaraq infuziya edilir və ağciyərlər boşaldılır. Yenidoğanın qidalanmasına yalnız əməliyyatdan sonra 2-ci gündə icazə verilir. Kurs əlverişli olarsa, körpə 14 gündən sonra evə buraxılır.

Orqanların əhəmiyyətli yerdəyişməsinə və ağciyər atrofiyasına səbəb olmayan kiçik yırtıq aşkar edilərsə, əməliyyat yalnız ağırlaşmalar zamanı aparılır. Körpə daim nəzarətdə saxlanılır və profilaktik tədbirlərə riayət edilməlidir.

Proqnozlar

Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq bir proqnoz ola bilər. Patoloji 24 həftədən əvvəl diaqnoz qoyularsa, 90% hallarda doğuş zamanı fetusun ölümünə səbəb olur.

Yırtıq hamiləliyin istənilən mərhələsində baş verə bilər. 3-cü trimestrdə inkişaf daha az təhlükəli hesab olunur, çünki bir çox orqan artıq formalaşmışdır.

Yırtıq zamanı mədə qarın boşluğunda yerləşirsə, sağ qalma dərəcəsi və əməliyyatdan sonrakı dövr ağciyər zonasında yerləşməsindən daha müsbətdir. Sağ tərəfdə meydana gələn yırtıqlar müalicə üçün daha az əlverişli hesab olunur.

Digər orqanların yırtıqları və qüsurları birləşdirildikdə sağ qalma nisbəti çox aşağı olur.

Qüsurun qarşısını almaq üçün gələcək ana bütün skrininq müayinələrində iştirak etməli və həkimin tövsiyələrinə əməl etməlidir. Pis vərdişlərdən imtina etmək, sakit mühiti təmin etmək, stresli vəziyyətlərdən qaçmaq lazımdır.

Müasir tibb sağ qalma şansını artıra bilər. Alimlər intrauterin cərrahiyyə üsullarını inkişaf etdirməyə davam edirlər. Statistikaya görə, diafraqma yırtığı diaqnozu qoyulan körpələrin 80% -i sağ qalır.

Yenidoğulmuşlarda diafraqma yırtığı nisbətən nadir rast gəlinən inkişaf anomaliyasıdır, normal olaraq qarın boşluğunda yerləşən orqanların döş qəfəsinə yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunur.

Yetkinlər üçün bu patoloji təhlükəli deyil, lakin yeni doğulmuş uşaqlar üçün belə bir qüsur ölümcül ola bilər və buna görə də təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur. Mövcud perinatal diaqnostik vasitələr tez-tez döldə bu pozğunluğu uşağın doğulmasından çox əvvəl aşkar etməyə imkan verir.

Səbəblər

Yenidoğulmuşlarda bu cür patologiyanın görünüşünün dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Bununla birlikdə, hamiləlik dövründə intrauterin inkişafın bu anomaliyasının meydana gəlməsinə kömək edən risk faktorları artıq müəyyən edilmişdir. Bunlara daxildir:

• təhlükəli istehsalatlarda işləmək;
• ekoloji cəhətdən əlverişsiz ərazilərdə yaşamaq;
• ağır toksikozla müşayiət olunan mürəkkəb hamiləlik;
• spirt istehlakı;
• siqaret çəkmək;
• tənəffüs xəstəlikləri;
• cinsiyyət orqanlarının infeksiyaları;
• tez-tez qəbizlik;
• ağır stress;
• müəyyən dərman qəbul etmək;
• şişkinlik.

Bu əlverişsiz amillərə məruz qaldıqda, döldə daxili orqanların inkişafı pozulur. Tez-tez yeni doğulmuşlarda diafraqma yırtığı digər inkişaf anomaliyaları, o cümlədən damcı ilə birləşdirilir.

Diafraqma yırtığının simptomları

Bu patoloji vəziyyətin təzahürləri əsasən yırtıq çıxıntısının həcmindən, çantanın tərkibindən və əlavə olaraq müşayiət olunan inkişaf anomaliyalarından asılıdır. Bəzi yırtıq növləri ilə yeni doğulmuş körpə sağlam görünə bilər, lakin bu kurs daha az təhlükəli deyil. Bu zaman anatomik yerlərində orqanları dəstəkləyən toxumaların zəifliyi səbəbindən həyatın ilk aylarında yırtıq əmələ gəlir. Ancaq əksər hallarda, həyatın 1-ci günündən etibarən, yeni doğulmuş uşaq patologiyanın xarakterik əlamətlərini inkişaf etdirməyə başlayır.

Ağciyərlərin tam genişlənməsinin qeyri-mümkün olması və sinə içində məhdud yer olması səbəbindən yeni doğulmuş körpələrdə artıq həyatın ilk dəqiqələrində yırtıq aşkar edilə bilər.

Bu vəziyyətdə yeni doğulmuş körpənin ilk ağlaması zəif ola bilər. Digər şeylər arasında, çıxıntı böyükdürsə, yırtığın yerləşdiyi tərəfdə ağciyər hipoplaziyasının əlamətləri aşkar edilir.

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs funksiyasının olmaması səbəbindən siyanoz, yəni dərinin və selikli qişaların maviliyi inkişaf edir. Boğulma hücumları baş verə bilər. Uşağın nəfəsi dayaz olur. Ölümlə nəticələnə bilən tənəffüsün dayandırılması mümkündür. Yenidoğulmuş körpə yırtıq çıxıntısının olduğu tərəfə çevrilirsə, patologiyanın bu təzahürləri azalır. Diafraqma yırtığının digər xarakterik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• sinə asimmetriyası;
• öskürək;
• iştahsızlıq;
• qarının geri çəkilməsi;
• qidalanmadan sonra regurgitasiya;
• yavaş çəki artımı.

Yenidoğulmuşlarda diafraqma yırtığının xarakterik əlaməti iştahsızlıqdır.

Tez-tez belə bir yırtıq olan yeni doğulmuş bir uşağın yerindən çıxdığı üçün ürəyin anormal mövqeyi var. Bu vəziyyətdə ürək-damar sisteminin pozulması əlamətləri ola bilər. Bəzi yenidoğulmuşlarda yırtıq kisəsinin əmələ gəlməsi səbəbindən həzm sisteminin pozğunluqlarının təzahürləri müşahidə olunur. Bu, tez-tez qusma və nəcisdə qan görünməsinə səbəb olur.

Diaqnostika

Prenatal diaqnostika vacibdir. Çox vaxt bu patoloji vəziyyət uşağın doğulmasından əvvəl aşkar edilir. Ultrasəs diafraqma yırtığını müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Dölün ultrasəs müayinəsi qaraciyərin və dalağın döş qəfəsinə yerdəyişməsini aşkar edir. Bu tədqiqat metodundan istifadə edərək, mədənin normal vəziyyətində dəyişikliklərin əlamətləri müəyyən edilə bilər. Mütəxəssis bu cür inkişaf anomaliyalarını 22-24 həftə ərzində müəyyən edə bilər.

Körpə doğulduqdan sonra diafraqma yırtığının diaqnozu imkanları genişlənir. Bu vəziyyətdə pulmonoloq, qastroenteroloq, otorinolarinqoloq, kardioloq və digər yüksək ixtisaslı mütəxəssislərlə məsləhətləşmə tələb olunur. Yeni doğulmuş körpənin ağciyərlərinin hərtərəfli müayinəsi və auskultasiyası aparılır. Yenidoğulmuşda diafraqma yırtığı varsa, səslər aydın eşidilir. Özofagusun rentgen və barium müayinəsi təyin edilir. Əlavə olaraq həyata keçirilir:

• endoskopik müayinə;
• CT scan;
• özofagus pH-nın gündəlik monitorinqi;
• narkotik testləri.

Yenidoğanda ürək-damar sisteminin işində pozğunluq əlamətləri varsa, EKQ və digər tədqiqatlar tez-tez təyin edilir.

Təsnifat

Bu patoloji vəziyyəti təsnif etmək üçün bir neçə yanaşma var. Yenidoğulmuşlarda müşahidə edilən diafraqma yırtıqlarının bütün növlərini aşağıdakılara bölmək olar:

• travmatik;
• travmatik olmayan.

Anadangəlmə qeyri-travmatik variantlar neyropatik və təbii ağızların yırtıqlarına bölünür. Yenidoğulmuşlarda bu cür formalaşmaların bütün növləri doğru və yalana bölünür. Bu son dərəcə vacib bir parametrdir. Yenidoğulmuşlarda yalançı yırtıqlarda kisə yoxdur. Bu vəziyyətdə mədə-bağırsaq traktının diafraqmanın açılışı ilə çıxır. Bu seçimlə yalnız özofagusun və mədənin yuxarı hissələrinin perforasiyası baş verir. Yenidoğulmuşlarda əsl yırtıqlar bir kisə var, yəni yerdəyişmiş orqanlar plevra və ya peritonla təmsil oluna bilən nazik bir filmə bükülür.

anadangəlmə

Belə yırtıqlar intrauterin inkişaf dövründə meydana gəlir. Yerləşdiyi yerdən asılı olaraq belə formasiyalar 2 alt növə bölünür. Birinci halda, diafraqmanın inceltilmiş hissəsinin çıxıntısı var. Bu seçim ilə diafraqmanın günbəzinin məhdud, böyük və ya tam çıxıntısı ola bilər. İkinci halda, orqanların yerdəyişməsi və yırtığın meydana gəlməsi yarıq kimi arxa qüsur kimi inkişaf anomaliyalarının nəticəsi ola bilər və əlavə olaraq aplaziya, yəni diafraqmanın günbəzinin olmaması.

Travmatik

Bu tip diafraqma yırtığı ən çox doğuş zamanı zədələnmənin nəticəsidir. Çox vaxt diafraqmanın yırtılması zamanı çıxıntı əmələ gəlir. Əksər hallarda belə yırtıqlar nisbətən kiçikdir və ağır ağırlaşmalarla müşayiət olunmur.

Neyropatik

Belə yırtıq çıxıntıları diafraqmanın sinir tənzimlənməsinin pozulması nəticəsində inkişaf edir. Bu fenomen, diafraqmanın ayrı bir hissəsinin rahatlamasına gətirib çıxarır ki, bu da orqanların perforasiyası üçün ilkin şərait yaradır.

Qida borusunun diafraqması

Yenidoğulmuşlarda belə yırtıq çıxıntıları özofagus və paraezofageal bölünür. Hər bir variantın öz inkişaf xüsusiyyətləri var. Yenidoğulmuşlarda özofagus hiatal yırtıqlar mədənin ürək hissəsinin prolapsası ilə xarakterizə olunur. Paraesophageal variant aşağı torakal yemək borusunun yaxınlığında yırtıq kisəsinin lokalizasiyası ilə xarakterizə olunur.

Diafraqma yırtığının müalicəsi

Yenidoğulmuşlarda terapiya cərrahiyyə istifadə edərək həyata keçirilir. Artıq intrauterin inkişaf zamanı belə qüsurları aradan qaldırmağa imkan verən üsullar hazırlanmışdır. Dölün inkişafı normal baş verərsə, uşaq doğulduqdan sonra əməliyyat edilə bilər. Bu, həm ana, həm də döl üçün riskləri azaldır. Hər bir müalicə variantının özünəməxsus xüsusiyyətləri var.

İntrauterin

Dölün trakeal tıkanıklığının fetoskopik korreksiyası tez-tez həyata keçirilir. Çox vaxt bu terapiya üsulu hamiləliyin 26-28 həftələri arasında istifadə olunur. Cərrahi müdaxilə minimal invazivdir. Kiçik bir dəlikdən dölün nəfəs borusuna xüsusi bir balon daxil edilir ki, bu da körpənin ağciyərlərinin inkişafını daha da stimullaşdırır. Bu cür cərrahi müdaxilələr vaxtından əvvəl doğuş və körpənin diafraqmasının yırtılması riskinin yüksək olması ilə əlaqələndirilir. Bu müdaxilə yeni doğulan körpələrin 50%-dən çoxunun sağ qalmasını təmin edir.

Bir körpədə

Yenidoğulmuşlarda terapiya yalnız cərrahi üsullarla həyata keçirilir. Yüngül hallarda endoskopiya təyin edilir. Bu cür cərrahi müdaxilələr az travmatikdir və orqanların anatomik yerinə qaytarılmasına imkan verir.

Ağır hallarda, yeni doğulmuş körpədə belə bir inkişaf anomaliyasının yalnız yırtıq çıxıntısının əmələ gəlməsi ilə deyil, həm də qarın boşluğunun həcminin azalması ilə müşayiət olunduqda, açıq əməliyyatlar aparılır.

Bu vəziyyətdə, 15 ilə 48 saata qədər davam edə bilən uzun bir əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tələb olunur. Tez-tez yenidoğanda belə bir qüsuru aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilələr 2 mərhələdə aparılır.

Əvvəlcə süni qarın yırtığı yaradılır. Bu, qarın boşluğunun həcmini genişləndirməyə imkan verir. Əməliyyatın ikinci mərhələsi 6-12 aydan sonra həyata keçirilir. Bu zaman plevra boşluğu drenaj edilir, süni şəkildə yaradılmış yırtıq kisəsi çıxarılır və çıxıntılı orqanlar öz anatomik yerində yerləşdirilir. Bu cür əməliyyatlar təxminən 50% hallarda ağırlaşmalarla müşayiət olunur.

Proqnoz

Bu patoloji vəziyyətin təhlükə dərəcəsi bu pozğunluğun xüsusiyyətlərindən asılıdır. Hamiləliyin 24-cü həftəsindən əvvəl müəyyən edilmiş uşaqlarda diafraqma yırtıqları çox vaxt pis proqnoza malikdir. Təxminən 40% hallarda ölüm baş verir.

Uşaqlarda 3-cü trimestrdə diafraqma yırtıqları görünsə, bu, daha az təhlükəli sayılır, çünki bu seçimlə orqanlar daha yaxşı formalaşır və bu, uşağın sağ qalma şansını artırır. Sinə sağ tərəfində əmələ gələn çıxıntılar daha az əlverişli hesab olunur. Anadangəlmə patologiyanın birləşdiyi və körpə vaxtından əvvəl doğulduğu təqdirdə yeni doğulmuş sağ qalma proqnozu pisləşir.

Fəsadlar

Diafraqma yırtığının fonunda yarana biləcək müxtəlif ağırlaşmalar patologiyanın proqnozunu xeyli pisləşdirir. Mədənin asidik tərkibi ilə özofagus mukozasının daimi qıcıqlanması səbəbindən iltihablı reflü ezofagit inkişaf edir.

Məqalənin məzmunu

Diafraqma yırtıqlarının yayılması

Diafraqma yırtıqlarının embriopatogenezi

Diafraqma yırtıqlarının təsnifatı

Diafraqma yırtığı klinikası

Diafraqma yırtığının diaqnozu

Diafraqma yırtıqlarının müalicəsi

Diafraqma yırtıqlarının proqnozu

RCHR (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları - 2015

Anadangəlmə diafraqma yırtığı (Q79.0)

Anadangəlmə xəstəliklər, Pediatriya, Uşaq cərrahiyyəsi

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Tövsiyə
Ekspert məsləhəti
“Respublika Mərkəzi” RVC-də RSE
səhiyyənin inkişafı"
Səhiyyə Nazirliyi
və sosial inkişaf
Qazaxıstan Respublikası
27 noyabr 2015-ci il tarixli
17 saylı protokol

Anadangəlmə diafraqma yırtığı qarın orqanlarının diafraqmanın təbii və ya patoloji deşikləri vasitəsilə döş qəfəsinə keçməsi, həmçinin onun incəlmiş nahiyəsinin çıxıntısı ilə inkişaf qüsurudur.
Protokol kodu:

ICD-10 kodları:
Q 79.0 Anadangəlmə diafraqma yırtığı

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:

Təsnifat

Klinik təsnifat :

Ön diafraqmanın yırtığı
ön yırtıqlar (əsl yırtıqlar)
Frenoperikardial yırtıqlar (yalan yırtıqlar)
· retrograd frenoperikardial yırtıqlar (yalan yırtıqlar)

Hiatal yırtıq(əsl yırtıqlar)
· özofagus
· paraezofageal

Məkan üzrə:
sol tərəfli (təxminən 80%)
sağ tərəfli (təxminən 20%) - ön Morgagni
· ikitərəfli (1%-dən az)

Klinik şəkil

Semptomlar, kurs

Diaqnoz üçün diaqnostik meyarlar:

Şikayətlər və anamnez:
· öskürək;
nəfəs darlığı;
· taxikardiya;
· yeməkdən sonra qusma;
Tez-tez pnevmoniya.

Fiziki müayinə:
· ekskursiyanın olmaması ilə zədələnmiş tərəfdə qabarıq olan döş qəfəsinin asimmetriyası;
· köməkçi tənəffüs əzələlərinin iştirakı ilə inspirator dispne;
· batıq “skafoid qarın”;
· perkussiya zamanı daimi olmayan mediastinal orqanların yerdəyişməsi ilə timpanit qeyd olunur.
· auskultasiya zamanı döş qəfəsində bağırsaq səsləri eşidilir;
· təsirlənmiş tərəfdə tənəffüs kəskin şəkildə zəifləyir və ya qarşı tərəfdə eşidilmir, tənəffüs az dərəcədə zəifləyir;

Diaqnostika

Ambulator şəraitdə aparılan əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr:
· ümumi qan analizi
· ümumi sidik analizi
· biokimyəvi qan testi (ümumi zülal və onun fraksiyaları, sidik cövhəri, kreatinin, qalıq azot, ALT, AST, qlükoza, ümumi bilirubin, birbaşa və dolayı fraksiya, kalium, natrium, xlor, kalsium);
· döş qəfəsinin orqanlarının birbaşa və yan proyeksiyalarda düz rentgenoqrafiyası.

Ambulator şəraitdə həyata keçirilən əlavə diaqnostik müayinələr:
· MSS patologiyasını istisna etmək üçün 1 yaşa qədər uşaqların NSQ;
· Göstərişlərə görə EchoCG.

Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün müraciət edərkən aparılmalı olan müayinələrin minimum siyahısı ( stasionar müalicə): səhiyyə sahəsində səlahiyyətli orqanın mövcud əmri nəzərə alınmaqla, xəstəxananın daxili nizamnaməsinə uyğun olaraq.

Müdafiə Nazirliyinin əmrinə uyğun olaraq təcili xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı və sınaqdan keçirildiyi gündən 10 gündən artıq müddətdən sonra xəstəxana səviyyəsində aparılan əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr:
· koaquloqramma;
· qan qazlarının təyini;
· immunoqramma.

Müdafiə Nazirliyinin əmrinə uyğun olaraq təcili xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı və müayinənin aparıldığı tarixdən 10 gündən artıq vaxt keçdikdən sonra stasionar səviyyəsində əlavə diaqnostik müayinələr:
· morfoloji xüsusiyyətlərin öyrənilməsi və patogenin və antibiotiklərə həssaslığın müəyyən edilməsi ilə sterillik üçün qan testi;
· diafraqma qüsurları vasitəsilə qarın boşluğu orqanlarının yerdəyişməsini yoxlamaq üçün mədə-bağırsaq traktının kontrastlı tədqiqi;
· Döş qəfəsi/qarın boşluğu orqanlarının KT/MRİ diafraqma yırtığını inandırıcı şəkildə diaqnoz qoymağa, differensial diaqnoz qoymağa, həmçinin düzgün cərrahi yanaşmanı seçməyə imkan verir;

Instrumental tədqiqatlar:
· döş qəfəsi orqanlarının düz rentgenoqrafiyası - hüceyrə boşluqlarının olması, qarın boşluğu orqanlarının döş qəfəsinə yeridilməsi səbəbindən mediastinal orqanların əks istiqamətdə yerdəyişməsi;
· Döş qəfəsi orqanlarının ultrasəsi - qarın orqanlarının (xüsusilə qaraciyər, dalaq) plevra boşluğuna yerdəyişməsi aşkar edilir;
· EchoCG - ürək performansında funksional sapmalarla ürəyin yırtığın əks istiqamətində yerdəyişməsi var;
· diafraqma qüsurları vasitəsilə qarın orqanlarının yerdəyişməsini yoxlamaq üçün mədə-bağırsaq traktının kontrastlı tədqiqi.

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:
· müşayiət olunan somatik patologiyanı istisna etmək üçün pediatr ilə məsləhətləşmə;
· CVS patologiyasını istisna etmək üçün kardioloqla məsləhətləşmə;
· tənəffüs sisteminin patologiyalarını istisna etmək üçün pulmonoloqla məsləhətləşmə.

Laboratoriya diaqnostikası

Laborator tədqiqatlar:
· laborator müayinələrdə diafraqma yırtığına xas dəyişikliklər müşahidə olunmur.

Diferensial diaqnoz

Diferensial diaqnoz

Cədvəl - 1. Diafraqma yırtığının differensial diaqnostikası

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Xaricdə müalicə

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə məqsədləri: diafraqmanın bütövlüyünün bərpası ilə yerdəyişmiş orqanların qarın boşluğuna salınması.

Müalicə taktikası:
Əsas müalicə üsulu diafraqma yırtığının cərrahi çıxarılmasıdır:
· diafraqma yırtığının təmiri, Nissen fundoplikasiyası və digər modifikasiyalar;
· fundoplikasiya ilə diafraqma yırtığının torakoskopik/laparoskopik təmiri.

Cərrahi müdaxilə:
· diafraqma yırtığının təmiri, Nissen fundoplikasiyası və digər modifikasiyalar;

Stasionar şəraitdə cərrahi müdaxilə:
Əməliyyat növləri:
· diafraqma yırtığının təmiri, Nissen fundoplikasiyası və digər modifikasiyalar.
Göstərişlər:
· həqiqi yırtıqlar;
hiatal yırtıq;
· paraezofaqal yırtıqlar və ürək çatışmazlığı əlamətlərinin olması, diafraqma yırtığının aydın yapışma prosesi ilə təkrarlanması.
Əməliyyat növləri:
· fundoplikasiya ilə diafraqma yırtığının torakoskopik/laparoskopik təmiri.
Diafraqma yırtığının torakoskopik çıxarılması üçün göstərişlər:
həqiqi diafraqma yırtığı;
· Boqdalekin yırtığı və diafraqmanın rahatlaması.
Laparoskopik çıxarılması üçün göstərişlər:
· retrosternal yırtıqlar və hiatal yırtıqlar.

O cümlədən səks göstərişlər Mütləq və nisbi var:
Mütləq əks göstərişlərə aid etmək:
· ağır somatik vəziyyətlərə görə xəstənin ağır vəziyyəti;
Ürək-damar sisteminin konjenital patologiyası;
· qan laxtalanma sisteminin pozulması.
Nisbi əks göstərişlər aid etmək:
· viral-bakterial infeksiyalar (kataral hadisələr);
· zülal-enerji çatışmazlığı II - III dərəcə;
· anemiya;
· 2-3 dərəcə protein-enerji çatışmazlığı;
· tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri;
· dərinin qeyri-qənaətbəxş vəziyyəti (pyoderma, eksudativ diatezin son hadisələri, kəskin dövrdə yoluxucu xəstəliklər).

Qeyri-dərman müalicəsi:
Rejim: I, II, III.
Cədvəl: № 1.15.

Dərman müalicəsi:
· II nəsil sefalosporinlər sefuroksim 30-100 mq/kq hər 12 saatdan bir IM və ya IV - antibakterial məqsədlər üçün 10 - 14 gün;
Sefalosporin preparatlarına qarşı dözümsüzlük halında 2-ci nəsil aminoqlikozidlər təyin edilir: amikasin 10 mq/kq nisbətində x hər 8-12 saatdan bir IV, IM;
· Loratadin ½ tablet x 1 dəfə oral - desensibilizasiya məqsədilə 7-10 gün ərzində;
· metronidazol 7,5 mq/kq x gündə 2 dəfə, 7 gün ərzində venadaxili - antiaerob məqsədlər üçün;
Ambroksol 15 mq x 2-3 dəfə və ya bromeksin 3 ildən 4 ilə qədər, gündə 4 mq x 3 dəfə, 5-14 yaşdan, gündə 4 mq x 3 dəfə şifahi olaraq - bronxların drenaj funksiyasını 2-4 həftəyə qədər yaxşılaşdırmaq üçün ;
· etamsilat 2,0 ml x 3 dəfə, venadaxili - hemostatik məqsədlər üçün 3-7 gün ərzində;
· metoklopramid 0,1 mq/kq x gündə 2-3 dəfə IM, IV - qusma əleyhinə məqsədlər üçün;
· 10% dekstroz 10-15 ml/kq - parenteral qidalanma məqsədilə;
· genetik cəhətdən dəyişdirilmiş insan insulini 10% destrozun 4-5 q məhlulu üçün 1 vahid - qanda qlükoza səviyyəsinin korreksiyası məqsədilə;
· 0,9% natrium xlorid 10-15 ml/kq - su-duz mübadiləsinin korreksiyası məqsədilə;
· kalium xlorid 7,5% 100 ml - hipokalemiyanın qarşısını almaq üçün;
· kalsium xlorid 10% şifahi olaraq, venadaxili olaraq damcı ilə (yavaş), venadaxili olaraq axınla (çox yavaş!). Uşaqlar üçün şifahi olaraq - 5-10 ml. 100-200 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda və ya 5% qlükoza məhlulunda 5-10 ml 10% məhlul ilə tətbiq edilməzdən əvvəl hipokalsemiyanın qarşısını almaq üçün bir damara dəqiqədə 6 damcı yeridilir;
· prednizolon 1-2 mq/kq, IV, yavaş-yavaş - əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonrakı şok və kollapsın qarşısını almaq üçün;
· albumin 10% 10-15 ml/kq IV, damcı - zülal mübadiləsinin pozulmasının korreksiyası;
· FFP 10-15 ml/kq, IV, damcı - hemostatik məqsədlər üçün;
· qırmızı qan hüceyrələrinin kütləsi - əvəzedici məqsədlər üçün 10-15 ml/kq, IV, damcı ilə təyin edilir.
Fəsadlar inkişaf edərsə, müalicə inkişaf etmiş ağırlaşmalar üçün klinik protokollara uyğun olaraq aparılır.

Digər müalicə növləri:
· nəfəs məşqləri;
· bərpaedici masaj.
Stasionar səviyyədə göstərilən digər xidmət növləri:
· nəfəs məşqləri;
· bərpaedici masaj.

Müalicənin effektivliyinin göstəriciləri:

· diafraqmanın bütövlüyünün bərpası;
· hipoplaziya, atelektaz və pnevmoniya əlamətlərinin olmaması;
· qarın boşluğu orqanlarının plevra və perikardial boşluqlara yerdəyişməsinin olmaması;
· mediastinal orqanların əks istiqamətdə yerdəyişməsinin olmaması.

Müalicədə istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Xəstəxanaya yerləşdirmə növünü göstərən xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:

Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
Diafraqmanın özünün yırtığı:
· diafraqma günbəzinin məhdud hissəsinin çıxıntısı;
· ön diafraqmanın yırtığı;
· hiatal yırtıq (qida borusu, paraezofageal).

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
Diafraqmanın özünün yırtığı:
· mediastinal orqanların əks istiqamətdə yerdəyişməsi ilə diafraqmanın bir günbəzinin tam çıxması;
Yalan yırtıqlar:
· diafraqmanın yarıq kimi arxa defekti;
· diafraqmanın əhəmiyyətli qüsuru;
· diafraqma qübbəsinin olmaması.
Ön diafraqmanın yırtıqları:
· frenoperikardial yırtıqlar;
Retrograd frenoperikardial yırtıq.

Qarşısının alınması

Profilaktik tədbirlər:
Diafraqma yırtığının ilkin profilaktikası yoxdur. Fəsadların qarşısının alınması: erkən diaqnoz, vaxtında xəstəxanaya yerləşdirmə və cərrahi müalicə diafraqma yırtığının ağırlaşmalarının inkişaf riskini azaldır.

Əlavə idarəetmə:
· əməliyyatdan sonrakı dövrdə diafraqma yırtığı olan uşaqlar reanimasiya şöbəsinə (2-3 gün) yerləşdirilir, burada əməliyyatdan sonrakı pnevmoniya və ürək-damar sistemi və mədə-bağırsaq traktının disfunksiyasının qarşısı alınır;
· oksigenlə doyma, turşu-qələvi balansı, hemodinamikanın daimi monitorinqi;
· parenteral qidalanma mədə-bağırsaq traktından keçid bərpa olunana qədər aparılır;
əməliyyatdan sonrakı yaraların gündəlik sarğıları;
· 7-10 gün ərzində tikişlərin çıxarılması;
· anadangəlmə diafraqma yırtığına görə əməliyyat edilən bütün uşaqlar klinik müşahidə tələb edir. Klinik müayinə və müalicə tədbirlərinin həcmi 1-2 ildən sonra cərrahi müdaxilənin dərhal və uzunmüddətli nəticələri əsasında həyata keçirilir.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin RCHR Ekspert Şurasının iclaslarının protokolları, 2015
   1. İstifadə olunmuş ədəbiyyatların siyahısı (protokolun mətnində sadalanan mənbələrə etibarlı tədqiqat linkləri lazımdır): 1) İsakov Yu., Dronov A. F.// Kitabda. Uşaq cərrahiyyəsi: Milli təlimatlar. – M., GEOTAR – Media, 2009. – S. 690 2) Ormantaev K.S., Dyusembayev A.A. // Balalar cərrahiyyə. – Almatı – 2008. - S. 669. 3) Stepanov E.A., Kucherov Yu.İ.// Diafraqmanın malformasiyaları./ Pediatriyaya bələdçi. T.2: “Uşaqlığın cərrahi xəstəlikləri”. – M.: “Sülla”. – 2006. – S.128-134. 4) Bukvić N, Versić AB, Bacić G, Gusić N, Nikolić H, Bukvić F.// Həbs edilmiş diafraqma yırtığı - differensial diaqnozlar./Coll Anthropol. 2014 dekabr;38(4):1203-5. Afukov İ.V., Kotlubayev R.S. və başqaları // Uşaq cərrahiyyəsi: dərslik. Orenburq: OrGMA, 2012. - S. 220. 5) Əşhəməf M.X., Bolokov M.S. //Diafraqma yırtığı. /Təlimatlar. Redaktoru professor V.A. Avakimyan. – Krasnodao: KSMA nəşriyyatı, 2004. – S. 18. 6) Morozov D.A., Goremykin I.V., Gorodkov S.Yu. və başqaları// Uşaqlarda diafraqma yırtıqlarının endoskopik müalicəsi./ Tibbi internet konfranslarının bülleteni. - 2011. Cild 1. No 6. 7) Razumovsky A. Yu., Mitupov Z. B. // Uşaqlarda torakal cərrahiyyədə endocərrahi əməliyyatlar. – M.: GEOTAR – Media, 2010. – S. 302. 8) Tarasov A. Yu., Savvina V. A., Ohlopkov M. E., Nikolaev V. N., Varfolomeev A. R.//Uşaqlarda diafraqma yırtıqlarının endoskopik əməliyyatları. / Uşaq cərrahiyyəsi. - 6 nömrəli. - 2012. – S. 21 – 23. 9) Dronov A.F., Poddubnı İ.V., Kotlobovski V.İ. Uşaqlarda endoskopik cərrahiyyə / ed. Yu. F. İsakova, A. F. Dronova. – M.: GEOTAR-MED. – 2004. – S. 440. 10) Becmeur F., Reinberg O., Dimitriu C., Moog R., Philippe P.//Uşaqlarda anadangəlmə diafraqma yırtığının torakoskopik təmiri./Semin Pediatr Surg. 2007 noyabr;16(4):238-44. 11) Alqahtani A., Al-Salem A.H.//Körpələrdə və uşaqlarda Morqagni yırtığının laparoskopik yardımlı və açıq təmiri./Surg. Laparosc. Endosk. Percutan Tech. 2011 fevral;21(1):46-9. 12) Al-Iede M.M., Karpelowsky J., Fitzgerald D.A.// Təkrarlanan diafraqma yırtığı: dəyişdirilə bilən və dəyişdirilə bilməyən risk faktorları./Pediatr Pulmonol. 2015 Sentyabr 7. 13) Sakoda A., Matsufuji H.// Konjenital Diaphragmatic Hernia Cari İdarəetmə. /Kyobu Geka. İyul 2015; 68 (8): 676-83. 14) 1Vavilov A.V. // Anadangəlmə diafraqma yırtığı olan uşaqların diaqnostik və müalicə alqoritminin və klinik müayinəsinin optimallaşdırılması. // Annotasiya... t.ü.f.d. bal. Sci. - Samara, 2005. – S. 25.

Məlumat

Kvalifikasiya məlumatı olan protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1) Karabekov Agabek Karabekoviç - tibb elmləri doktoru, professor, Cənubi Qazaxıstan Dövlət Əczaçılıq Akademiyasında RSE, Uşaq Cərrahiyyəsi kafedrasının müdiri.
2) Dzhenalaev Bulat Kanapyanoviç - tibb elmləri doktoru, professor, Qərbi Qazaxıstan Dövlət Tibb Universitetinin RSE. Marata Ospanova”, uşaq cərrahiyyəsi şöbəsinin müdiri.
3) Botabayeva Aigul Saparbekovna - tibb elmləri namizədi, Astana Tibb Universitetinin uşaq cərrahiyyəsi kafedrasının dosenti vəzifəsini icra edən.
4) Kalieva Şolpan Sabataevna - tibb elmləri namizədi, Karaqanda Dövlət Tibb Universitetinin RSE-nin dosenti, Klinik farmakologiya və sübuta əsaslanan tibb kafedrasının müdiri.

Sonsuzluğun müalicəsinə müasir yanaşmalar. VRT: İndi və gələcək

- Aparıcı mütəxəssislər ART sahəsində Qazaxıstan, MDB, ABŞ, Avropa, Böyük Britaniya, İsrail və Yaponiyadan
- Simpoziumlar, müzakirələr, aktual mövzularda ustad dərsləri

Konqresə qeydiyyat

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə, sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında yerləşdirilən məlumat həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisəsinə müraciət edin.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı yalnız məlumat və istinad mənbəyidir. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.