Maksiller sinusların endoskopik müayinəsi və manipulyasiyası. Üst çənə cərrahiyyəsi: kimə lazımdır və necə aparılır Üst çənə cərrahiyyəsi niyə təhlükəlidir?

Sinüzit KBB praktikasında çox yaygın bir problemdir. Yetkin əhalinin onda biri ondan bu və ya digər formada əziyyət çəkir. Bütün burun patologiyaları hallarının yarısı sinüzitdir - maksiller sinusun iltihabı. Xəstəliyin xəstələrə gətirdiyi xoşagəlməz məqamların kütləsini nəzərə alaraq, onun müalicəsinə diqqət artır. Ancaq çox vaxt konservativ üsullar gücsüzdür və problem yalnız cərrahiyyə yolu ilə həll edilə bilər. Hansı əməliyyatlar baş verir, nə vaxt həyata keçirilir, necə dəqiq və sonra nə verir - bunlar həll edilməli olan əsas suallardır.

Maksiller sinuslar burun boşluğu ilə əlaqə quran qoşa sinuslardır. Onlar digərləri arasında ən böyüyüdür, demək olar ki, yuxarı çənənin bütün həcmini tutur. Sinusların içi selikli qişa ilə örtülür və hava ilə doldurulur. Sinusların əsas funksiyaları bunlardır: burun tənəffüsündə iştirak, havanın istiləşməsi, rezonans yaratmaq (səsin formalaşması).


Onların sinusların selikli qişası iltihablanırsa, onda bir xəstəlik inkişaf edir - sinüzit. Mikrob amilinin iştirakı ilə və əlaqəli problemlərin (burun strukturunda və zədələrində anomaliyalar, dentofasiyal nahiyənin patologiyası, orqanizmin immun reaktivliyinin azalması) fonunda baş verir. Eksudat (tez-tez irinli) boşluq içərisində yığılmağa başlayır və ya hiperplastik proseslər meydana gəlir. Bu, bütün sinus funksiyalarının pozulmasına və bir sıra xoşagəlməz simptomların görünüşünə səbəb olur:

  • Burun nəfəs almada çətinlik.
  • Burun axıntısı.
  • Baş ağrısı.
  • Temperaturun artması.
  • Zəiflik və zəiflik.

Bu cür əlamətlər kəskin bir proses və ya xroniki bir prosesin kəskinləşməsi üçün xarakterikdir. Və remissiya vəziyyətində, burun tıkanıklığı və axıntı davam etsə də, klinik şəkil daha az parlaq olur. Sinüzit, iltihab prosesinin qonşu bölgələrə yayıldığı (otitis media, frontal sinüzit), digər orqanların yoluxucu patologiyası (pnevmoniya) və neyrovegetativ reaksiyaların inkişaf etdiyi ağırlaşmalarla baş verə bilər.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Maksiller sinusun iltihabı konservativ şəkildə müalicə edilə bilər. Antibiotiklər, vazokonstriktor burun damcıları təyin edilir, onlar drenaj edilir və xüsusi kateter (YAMİK terapiyası) istifadə edərək antiseptiklərlə yuyulur, fizioterapiya tətbiq olunur. Sinüzitin cərrahi müalicəsi yuxarıda göstərilən vasitələrin təsirsiz olduğunu göstərdikdə istifadə olunur. Bundan əlavə, əməliyyat üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

  • Xroniki sinüzit (polipoz, kazeoz, nekrotik, xolesteatoma və ya qarışıq formalar).
  • İkinci dərəcəli irinli ağırlaşmalar (orbital, kəllədaxili).
  • Sinusların və ya burun boşluğunun struktur anomaliyaları (eksudat axınının pozulması ilə).
  • Burun keçidlərində və sinuslarda yad cisimlər.
  • İltihabi prosesin odontogen təbiəti (diş sistemi ilə bağlı problemlər).

Hər bir işə fərdi baxılır. Xəstə üçün həkim bədənin bütün xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq ona uyğun olacaq ən optimal müalicə proqramını yaradır. Axı, cərrahi müdaxilənin müəyyən məhdudiyyətlərə malik olduğunu başa düşmək lazımdır. Cərrahi əməliyyatlara əks göstərişlər ola bilər:

  • Ümumi yoluxucu xəstəliklər.
  • Refrakter arterial hipertenziya.
  • Qan xəstəlikləri (koaqulopatiya).
  • İmmunçatışmazlıqlar.
  • Dekompensasiya mərhələsində daxili orqanların xəstəlikləri.
  • Endokrin pozğunluqlar (ağır diabetes mellitus).

Ancaq bu şərtlər nisbidir, çünki pozuntuların müvafiq düzəlişindən sonra müdaxilə bədən üçün təhlükə yaratmır. Ancaq hər halda, faydaları və riskləri diqqətlə qiymətləndirmək və məlumatlı qərar vermək lazımdır.

Sinüzitin konservativ korreksiyası təsirsiz olduqda, cərrahi müdaxiləyə qərar verilir.

Metodlar

Xəstələrə tövsiyə edilə bilən bir neçə texnika var. Müəyyən bir vəziyyətdə sinüzit üçün hansı növ cərrahiyyə lazımdır, yalnız həkim qərar verir. Ancaq ümumi mahiyyət eynidir - maksiller sinusları irindən və patoloji böyümədən təmizləmək, anatomik qüsurları aradan qaldırmaq və təbii sekresiyaların axını normallaşdırmaq. Bütün invaziv müdaxilələr daxili (endonazal) və xarici (ekstranazal) üsullara bölünə bilər.

Sinus ponksiyonu

Yarımcərrahi üsullara maksiller sinusun ponksiyonu daxildir. Sinüzit üçün geniş yayılmış və effektiv müalicə olaraq qalır. Prosedurdan əvvəl ponksiyon yeri (orta burun ətinin yan divarı) ağrıları aradan qaldırmaq üçün lokal anesteziya ilə yağlanır. Sonra həkim sinusa nüfuz edən bir deşik etmək üçün bir ponksiyon iynəsindən istifadə edir.

Tərkibləri sorulur və müayinə üçün götürülür və sinus antiseptik məhlullarla (furatsillin, Dimeskid, Xlorofillipt) yuyulur. Əlavə olaraq, geniş spektrli antibiotiklər (Augmentin, Cedex) daxil edilir, əgər eksudat qalındırsa, proteolitik fermentlər (tripsin, kimotripsin) və şiddətli şişkinlik ilə - qlükokortikoidlər (deksametazon, hidrokortizon). Ümumilikdə, 7-8-dən çox ponksiyon tövsiyə edilmir. İrinli axıntı davam edərsə, sinüzitin daha radikal müalicəsi tələb olunur.

Endoskopik üsul

Maksiller sinusa endoskopiya ilə daxil olmaq olar. Sonra sinusun divarı qırılmır, hər şey təbii açılışlar vasitəsilə baş verir. Endonazal üsul ən yumşaqdır və müasir fiber-optik texnologiya, uzun fokuslu mikroskoplar və xüsusi alətlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Sinusları təmizləmək üçün müxtəlif əlavələrdən istifadə olunur: koaqulyator, təraş, maşa və s. Əməliyyat daimi vizual nəzarət altında aparılır ki, bu da sağlam toxumaların daxilində patoloji formalaşmaları böyük zərər vermədən aradan qaldırmağa imkan verir ki, bu da riski azaldır. mənfi nəticələrin.

Maksiller sinusda endoskopik əməliyyat aparıldıqdan sonra iki həftə ərzində xəstə KBB həkimi tərəfindən müşahidə edilməlidir. O, antibiotiklərin profilaktik kursunu təyin edəcək və sağalmanın necə inkişaf etdiyini izləyəcək. Qabıqların və sekresiyaların çıxarılmasını yaxşılaşdırmaq üçün maksiller sinuslar antiseptiklər və şoran ilə yuyula bilər. Və daha altı ay ərzində iltihab prosesinin qarşısını almaq üçün topikal kortikosteroidlərlə damcı damcılamalısınız.

Ənənəvi əməliyyat


Ən radikal cərrahi müalicə üsulu sinüzit üçün ənənəvi cərrahiyyə hesab olunur (Caldwell-Luc-a görə). Yerli və ya ümumi anesteziya altında bir xəstəxanada həyata keçirilir. Maksiller sinusotomiya üçün giriş ağız boşluğunun vestibülündən, yuxarı çənənin alveolyar prosesinin üstündən (sağ və ya sol) həyata keçirilir. Bu yerdə kiçik bir çuxur hazırlanır, onun vasitəsilə sinus boşluğu yoxlanılır və patoloji formasiyalar aradan qaldırılır.

Xroniki sinüzitdə etmoid labirint hüceyrələri də dəyişdirilir, onlar da çıxarılır. Adekvat drenaj üçün sinus və aşağı burun keçidi arasında bir anastomoz qoyulur və boşluğa antiseptik və ya antibakterial məlhəm ilə nəmlənmiş bir doka çubuq qalır. Bir gün sonra çıxarılır. Odontogen sinüzit zamanı cərrahiyyə sinusun aşağı divarındakı qüsurun plastik əməliyyatı ilə müşayiət oluna bilər. Xəstə bir həftə xəstəxanada qalır. Ona durulama verilir və antibiotiklər, antiinflamatuar və antihistaminiklər təyin edilir.

Radikal cərrahiyyə cərrahlara daha çox sərbəstlik verir və sinusları hərtərəfli təmizləməyə imkan verir, eyni zamanda xəstə üçün daha travmatikdir.

Nəticələr

Əməliyyata qərar verərkən, onun nəticələrinə hazır olmalısınız. Ancaq bunların meydana gəlməsi heç də lazım deyil. Hamısı əməliyyatın aparılması texnikasından, ona hazırlıqdan, reabilitasiya tədbirlərindən, həkimin ixtisasından və təcrübəsindən asılıdır. Ən çox görülən ağırlaşmalar aşağıdakılardır:

  • qanaxma.
  • İkincil infeksiya.
  • Burun və yuxarı dodaqda həssaslığın itirilməsi.
  • Qoxu hissi azalır.
  • Görmə pozğunluğu.
  • Fistulaların əmələ gəlməsi.

Əməliyyatdan sonra mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün hər şeydə həkiminizin tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir. Ağız gigiyenasına və antiseptiklərlə (xüsusilə radikal çənə sinusotomiya ilə) qarqaraya böyük əhəmiyyət verilir. Bundan əlavə, bütün təyin edilmiş dərmanları qəbul etməli və vaxtında müayinəyə getməlisiniz.

Beləliklə, sinüzit üçün əməliyyatlar fərqli ola bilər. Yalnız bir həkim müəyyən bir vəziyyətdə hansı müalicənin göstərildiyini söyləyə bilər. Müvafiq müayinədən sonra o, sinus iltihabını mümkün qədər effektiv və minimum risklə müalicə etmək üçün cərrahi müdaxilənin növünü və həcmini müəyyənləşdirir.

Sinüzit, sinüzitin ən çox yayılmış növüdür və maksiller paranazal sinuslarda iltihablı bir prosesdir. Onlar cütləşirlər, buna görə xəstəlik onların hər birinə ayrı-ayrılıqda və ya birdən ikisini təsir edə bilər. Eyni zamanda sinüzitin ağırlaşmaları nazofarenksə, orbitə, kəllə sümüklərinə və hətta beynə təsir edə bilər, çünki kəllə sümüyündə demək olar ki, bütün strukturları birləşdirən çoxlu müxtəlif keçidlər var. Qeyd etmək lazımdır ki, bu cür ağırlaşmaların yüksək riski ilə, eləcə də ağır xəstəliklə, sinüzitin cərrahi müalicəsi çox tez-tez istifadə olunur.

Yetkinlərdə və uşaqlarda sinüzitin müalicəsi inteqrasiya olunmuş bir yanaşmanı əhatə edir, yəni irinli iltihablı prosesə təsir müxtəlif tərəfdən baş verir. Adətən aşağıdakı müalicə növləri istifadə olunur:

  • etioloji, prosesin səbəbkarına və ya xəstəliyin inkişafında amillərin aradan qaldırılmasına yönəldilmiş;
  • əsas klinik təzahürlərlə mübarizə aparmağa imkan verən simptomatik;
  • profilaktik, terapiyanın təsirini gücləndirən.

Kompleks müalicə konservativ şəkildə həyata keçirilə bilər - dərmanların köməyi ilə. Ağır hallarda bu, cərrahi ola bilər - çənə boşluğunun ponksiyonu aparılır və ya çənə sinusotomiyası selikli qişanın çıxarılması əməliyyatıdır. Adı sinusun açılması prosesində yatır. Həm ənənəvi, həm də endoskopik olaraq həyata keçirilə bilər. Sinüzit üçün endoskopik cərrahiyyə sinusun ağızdan açılması ehtiyacını aradan qaldırır. Bu, sinusların və tənəffüs sisteminin digər strukturlarının aerasiyasını (hava ilə zənginləşdirmə) normallaşdırmağa imkan verir.

Maksiller sinusun cərrahiyyəsi aşağıdakı strukturların çıxarılmasını əhatə edir:

  • iltihablı proseslərə, infeksiyaya və zədələrə məruz qalan yumşaq toxumalar;
  • xəstəliyə səbəb olan yad cisimlər. Bunlara kariyes dişləri də aid edilə bilər, bu halda əməliyyat ağız və üz-çənə cərrahı ilə birlikdə aparılmalıdır;
  • bəlğəmin və havanın çıxmasını yaxşılaşdırmaq üçün süni birləşdirici keçidlər yaratmaq üçün məhv edilmiş sümüklər və ya sümük hissələri;
  • boşluqlarda yerləşən kistlər və poliplər.

Sinus ponksiyonu

Maksiller sinusotomiya və ya endoskopik cərrahiyyə ilə cərrahi müalicə ilə yanaşı, ponksiyon deyilən bir texnika geniş istifadə olunur. Həm terapevtik, həm də diaqnostik məqsədlər üçün təyin edilə bilər və patologiyanın müalicəsi üçün çox təsirli bir üsuldur. Bir ponksiyon düzgün aparılarsa, irinli sinüziti effektiv şəkildə müalicə edə bilər.

Manipulyasiya lokal anesteziya altında aparılır. Boşluğun məzmununu aradan qaldırmaqla yanaşı, antibakterial və antiseptik həllər ilə yuyulur və suvarılır. Ponksiyondan sonra geniş təsir spektrinə malik dərmanlarla antibakterial terapiya kursu təyin edilir. Bu, müxtəlif mikroorqanizmlərin daxil olması səbəbindən patologiyanın inkişaf edə biləcəyi ilə bağlıdır.

Lokal anesteziya burun keçidinə anesteziya ilə bir turunda daxil edilməklə həyata keçirilir. Ağrı və narahatlığı aradan qaldırmağa imkan verir. Bəzən prosedur zamanı burunda yad cisim hissi yarana bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, həkim manipulyasiya zamanı yalnız toxunma hisslərinə və təcrübəsinə güvənir və onun düzgün olmayan hərəkətləri arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər.

Adi bir şpris sinusun tərkibini çıxarmaq üçün avadanlıq kimi istifadə edilə bilər. Onlar həmçinin maksiller sinusa antibakterial maddələr və antiseptik məhlullar yeridirlər.

Endoskopik cərrahiyyə minimal invaziv bir texnikadır və minimal nəticələrlə müdaxilə etməyə imkan verir. Bu cür müalicəni həyata keçirdikdən sonra müdaxilənin görünən nəticələri yoxdur, çünki endoskop (əməliyyatı yerinə yetirmək üçün cihaz) burun boşluğundan daxil edilir və burun keçidlərinin selikli qişasına zərər vermir. Video şəkillər adətən cihaza qoşulmuş monitorda göstərilir.

Tibbi statistikaya görə, belə bir əməliyyatdan sonra sinüzitin çətinləşməsi və ya pisləşməsi ehtimalı daha azdır. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bu müalicə metodunun qiyməti ənənəvi çənə sinusotomiyasından xeyli aşağıdır. Bu, ondan daha tez-tez istifadə etməyə imkan verir. Bununla belə, bir mənfi məqam da var - bütün xəstəxanalar endoskopik cərrahiyyə üçün cihazlarla təchiz olunmur, bu o deməkdir ki, bəzən sinüziti şərti əməliyyatla müalicə etmək lazımdır və xəstə bu cür müalicənin tam dəyərini ödəməli olacaq.

Müdaxilə müddəti yarım saatdan bir yarım saata qədər davam edir, iltihab prosesinin nə qədər şiddətli inkişaf etdiyinə bağlıdır. İnsanın fərdi xüsusiyyətləri də rol oynayır. Yalnız təcrübəli mütəxəssis əməliyyatın nə qədər davam edəcəyini söyləyəcək, lakin həmişə deyil, o, xəstənin əməliyyat masasında qalacağını dəqiq proqnozlaşdıra biləcək.

Daha tez-tez bu müalicə üsulu böyüklərdə istifadə olunur, bu da uşağın bədəninin anatomik və psixoloji xüsusiyyətlərinə bağlıdır.

Prosedura buruna endoskopun, optik cihazın daxil edilməsini nəzərdə tutur. Bu cihazdan istifadə edərək həkim selikli qişaların vəziyyətini, irin, yad cisimlərin və digər qüsurların mövcudluğunu görə bilər. Qurğu videonu xüsusi monitorda nümayiş etdirməyə, həmçinin foto çəkməyə və əməliyyatın gedişatını qeyd etməyə imkan verən kameralarla təchiz oluna bilər. Bu, öyrənmə üçün istifadə etmək üçün məlumatları saxlamağa imkan verir.

Endoskopdan istifadə edərək, sinüzitin müalicəsi üçün alətlər - lazer, skalpel və qayçı - maksiller sinusa daxil edə bilərsiniz. Belə bir müdaxilə adətən heç bir ağrı olmadan baş verir, ona görə də əlavə anesteziya tələb etmir. Xəstədə ağrı həddi aşağı olarsa, lokal anesteziya istifadə edilə bilər.

Maksiller sinusotomiya

Konservativ terapiyanın aşağı effektivliyi, həmçinin maksiller sinusun ponksiyonu və sinüzitin endoskopik müalicəsinin təsirinin olmaması halında, adətən xəstəliyin cərrahi müalicəsi - maksiller sinusotomiya təyin edilir. Çox tez-tez onu ən təsirli, eyni zamanda patologiyanın müalicəsinin ən təhlükəli üsulu adlandırmaq olar. Bu əməliyyatın mahiyyəti maksiller sinusları ağız boşluğundan açmaq və iltihab ocağını və təsirlənmiş yumşaq toxumaları və yad cisimləri aradan qaldırmaqdır. Çox vaxt belə bir əməliyyat tələb olunur.

İki mərhələdən ibarətdir: girişin açılması və sinusun təmizlənməsi. İltihab fokusunun harada lokallaşdırıldığından asılı olaraq, iki üsul istifadə olunur - ağız boşluğundan (daha çox istifadə olunur) və üzə giriş yolu ilə. Qeyd etmək lazımdır ki, belə bir əməliyyatı yerinə yetirmək çox çətindir, çünki müdaxilə sahəsi xarici strukturlar tərəfindən çox məhduddur və boşluğun divarları çox asanlıqla zədələnə bilən selikli qişa ilə örtülmüşdür. , xəstəliyin ağırlaşmalarına səbəb olur.

Bu gün ağız boşluğundan giriş birinci yerdədir ki, bu da onun kosmetik canlılığı ilə bağlıdır. Sinusun məzmununu daha yaxşı araşdırmaq lazımdırsa, ikinci seçim edilə bilər. Xarici giriş və ya ağız boşluğundan maksiller sinusa endoskop daxil edildikdə kombinə edilmiş müalicə də mümkündür.

Əməliyyat anesteziya altında aparılır.

Təsirə məruz qalan maksiller sinusların məzmunu cərrahi alətlərdən istifadə edərək çıxarılır - adi bir qaşıqla çox oxşar olan Volkmann qaşıq.

Cərrahi müalicə anesteziya altında aparıldığı üçün tamamilə ağrısızdır. Sinus həkimə tamamilə açıqdır, bu, xəstəliyin müalicəsi və relapsların inkişafının qarşısını almaq üçün bütün lazımi prosedurları yerinə yetirməyə imkan verir. Maksiller sinusun yaxınlığında yerləşən tənəffüs sisteminin digər hissələrində də müalicə prosedurlarını həyata keçirmək mümkündür.

Ağır hallarda sinüzitin cərrahi müalicəsi xəstəlikdən xilas olmaq üçün yeganə üsuldur. Səhiyyə işçiləri çox nadir hallarda cərrahiyyə əməliyyatına müraciət etməyə çalışırlar. Bir şəxs sinüzitdən əziyyət çəkirsə, həkimlər dərmanlardan istifadə edərək fərdi müalicəni seçirlər. Bunlar antibakterial maddələr, spreylər və burun damlaları ola bilər.

Burun boşluğunu yaxalamaq üçün spreylər və mayelər yaxşı təsir göstərir. Sinüzitin müalicəsi üçün cərrahi müdaxilə kontrendikedirsə, bu cür terapiya üsulları göstərilir.

Əməliyyata ehtiyac

Bir şəxs sinüzitdən əziyyət çəkirsə, hisslər xoş deyil. İltihabın olması həyat keyfiyyətini pisləşdirir. Əməliyyat aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

  • . Bu, tez-tez kəskinləşmə ilə xarakterizə olunan bir forma aiddir. Ləng, uzunmüddətli kurs toxumalarda müxtəlif anormal hadisələrin yaranmasına səbəb olur. Bunlar yapışmalar, kistlər və ya poliplər ola bilər. Gələcəkdə neoplazmalar yalnız sinuslardan mucusun sərbəst buraxılmasına mane olmur, həm də xroniki kursu "qidalandırır".
  • Çürüməyə başlayan burun boşluğunda böyük miqdarda eksudat. Sinuslardan çıxışı olmayan selik tədricən yığılmağa başlayır. Bu, öz növbəsində, burun divarlarına təzyiq göstərir və baş ağrılarına səbəb olur. İrin toplanırsa, o, bitişik sağlam divarlara keçə bilər. Damaq, üst çənə, göz yuvaları və beyin qişaları təsirlənə bilər.
  • Cərrahlar burun boşluğunda müxtəlif şişlər olduqda sinüzitin müalicəsi üçün bu üsuldan istifadə edə bilərlər. Onlar anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Konjenital formasiyalar sümük septumunda şişlər, kistlər və patoloji dəyişikliklərdir. Əldə edilmiş - sinuslara müxtəlif obyektlərin daxil olması.

Çox tez-tez stomatologiyada istifadə olunan material sinuslara düşür. Bunlar həmçinin diş müalicəsi üçün istifadə olunan cihazlar ola bilər. Ehtiyatlı olmamaq diş fraqmentlərinin paranazal sinuslara da çatması ilə nəticələnir. Beləliklə, kiçik yad cisimlər xroniki iltihabın səbəbi olur.

Hansı hallarda əməliyyat edilməməlidir?

Sinüzitin cərrahi müalicəsindən aşağıdakı hallarda imtina edilməlidir:

  • yoluxucu xəstəliklərin olması;
  • qan xəstəlikləri;
  • insan immun sisteminin çatışmazlığı;
  • daxili orqanların müxtəlif xəstəlikləri.

Bədənin bu cür hallarının nisbi olduğunu başa düşmək vacibdir. Maksiller sinusların təmizlənməsi müvəffəqiyyətli olarsa, bütün qaydalara uyğun olaraq, bu, gələcəkdə insan üçün heç bir təhlükə yaratmır.

Əməliyyata davam etməzdən əvvəl onun həyata keçirilməsinin faydalarını və risklərini qiymətləndirmək lazımdır.

Alınan əsasda yekun qərar verilir.

Əməliyyat növləri

Sinüzit dərman müalicəsinə cavab vermirsə, xəstəyə cərrahi müdaxilə təyin edilir. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilənin mövcud üsullarından biri seçilə bilər.

Bu üsuldan istifadə edərək cərrahlar maksiller sinuslardakı bütün lazımsız şişləri çıxarırlar. Bu texnika 100 ildir istifadə olunur. Adını iki cərrahın soyadlarının birləşməsindən almışdır. Bir-birindən asılı olmayaraq, ətraflı texnikanı təsvir etdilər. Əməliyyatın əsas xüsusiyyəti həkim tərəfindən müxtəlif manipulyasiyalar üçün geniş yerdir.

Sinus ponksiyonu

Cərrahiyyədə tez-tez cərrahi müalicənin başqa bir növü istifadə olunur - sinus ponksiyonu. Tibbi termin ponksiyondur. Bu üsul sadə və az travmatikdir. Bənzər bir müalicə üsulu, xəstənin sinus boşluqlarında irin yığılması halında təyin edilir. Ponksiyondan sonra irin çıxarılır və boşluqlar özləri antiseptiklərlə yuyulur.

Ponksiyonun daha bir xüsusiyyəti var. Burun boşluğunu yuyarkən, həkim bakterioloji analiz üçün sinuslardan mucus götürə bilər. Bu, xəstəliyə səbəb olan patogeni təyin etməyə və terapiya üçün lazımi antibakterial maddələr təyin etməyə imkan verir. Düzgün, effektiv terapiya təyin etməyə kömək edəcəkdir.

Endoskopla müalicə

Sinüzit üçün endoskopik cərrahiyyə sonunda kamerası olan nazik alətlərdən istifadə edilən cərrahi əməliyyatdır. Bu, ən məşhur müasir müalicə üsullarından biridir. Bir sıra üstünlüklərə malikdir:

  1. Əməliyyat zamanı qan çatışmazlığı.
  2. Endoskopla əməliyyatın aparılması sinusların anatomiyasına təsir göstərmir və onların fiziologiyasını qoruyur.
  3. Lazım gələrsə, prosedur dəfələrlə təkrarlana bilər.

Müalicənin effektivliyinə baxmayaraq, metodun iki əhəmiyyətli çatışmazlığı var:

  1. Mütəxəssis çatışmazlığı. Belə bir texnika insandan daim bilik və bacarıqları təkmilləşdirməyi tələb edir. Təəssüf ki, hər bir həkim təlim keçməyib və əməliyyatlara hazır deyil.
  2. Əməliyyatın yüksək qiyməti. Optik sistemlər bahalı təmir tələb edir.

Bu gün belə avadanlıqlarla təchiz edilmiş dövlət qurumlarını bir tərəfdən də saymaq olar. Yalnız ümid edə bilərik ki, tibb inkişaf etməyə davam edəcək və endoskoplar hamı üçün əlçatan olacaq. Buna baxmayaraq, həkimlər xəstələri başqa üsullarla müalicə etməyə davam edirlər.

Səmərəlilik

Bəzi hallarda sinüzitin konservativ üsullarla müalicəsi mümkün deyil və ya mənasızdır. Bu, diş plombunun burun boşluğuna daxil olduğu zaman baş verir. Belə hallarda cərrahi müdaxilə endoskop vasitəsilə həyata keçirilir. Ən təsirli müalicə üsuludur.

Tibb elə inkişaf edir ki, əməliyyat zamanı xəstəyə mümkün qədər az funksional və kosmetik ziyan vursun. Bunun əsasında endoskopik üsullar hazırlanır ki, bundan sonra xəstədə heç bir kosmetik qüsur olmayacaq. Təbii ki, cərrahi müalicə arxada çapıqlar buraxır. Bu, endoskopla edilirsə, kəsiklər burun boşluğunun içərisində qalır və görünmür.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Cərrahi müalicəyə ehtiyacı olan xəstələr sinüzit üçün əməliyyatın necə aparıldığı ilə maraqlanır. Bir qayda olaraq, hər şey yaxşı gedir. Əməliyyatdan sonra bədənin bərpası ağırlaşmalar olmadan davam edir. Əməliyyatdan sonra xəstəyə sürətli bir sağalmanı təşviq edən müalicə təyin olunur.

Əməliyyatdan sonrakı müalicəyə konservativ terapiya üçün təyin olunan dərmanlar daxildir:

  • vazokonstriktor burun damcıları;
  • antibakterial maddələr;
  • antihistaminiklər.

Əgər əməliyyat uğurlu keçibsə və xəstə əməliyyatdan sonrakı dövrə yaxşı dözürsə, bu, hamısı deyil. Xəstəliyin təkrarlanmaması üçün sağlamlığınızı diqqətlə izləməlisiniz. Qışda isti geyin. Sinüzit baş verərsə, dərhal kömək üçün həkimə müraciət edin. Yalnız bir mütəxəssis adekvat müalicəni təyin edə bilər.

Xəstə xroniki sinüzitdən əziyyət çəkirsə, vaxtaşırı sanitar müalicədən keçmək tövsiyə olunur. Belə müəssisələrdə aparılan fizioterapiya prosedurları bir növ profilaktikadır.

Sinüzitin aradan qaldırılması müxtəlif əməliyyatlardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Cərrahi müdaxilənin növü hər bir fərdi vəziyyətdə həkim tərəfindən seçilir. Bunun üçün xəstə sinüzitin növünü təyin etmək üçün müayinəyə göndərilir. Əməliyyatın effektivliyi və bədənin bərpa sürəti bundan asılıdır.

Maksiller sinusda bir kist ümumi bir hadisədir və müəyyən bir müalicə növü tələb edir. Bu, bir kistin maye tərkibli içi boş bir neoplazma olması ilə əlaqədardır. Tez-tez maksiller sinusun selikli səthlərinin bezlərinin tıxanması səbəbindən meydana gəlir. Daxili sekresiya sadəcə irinli və ya seroz komponent ola bilər.

Maksiller sinus kistinin çıxarılması

Maksiller sinusda bir kist hələ konservativ müalicə üsullarına malik deyil.

Həkimlər arasında belə bir fikir var ki, bu neoplazma asemptomatik olarsa, uzun illər dəyişməz qala bilər. Bəzi hallarda kistanın rezorbsiya və ya azalması müşahidə edilmişdir.

Asimptomatik hallarda həkimlər adətən dinamik müşahidə təklif edirlər. Şiş zamanla böyüyərsə, xəstəxanada və ya klinikada tətbiq olunan üsullardan biri ilə çıxarılmalıdır. Bu xəstəliyi dərmanlarla müalicə etmək mümkün deyil.

Yalan bir növü ilə, kök səbəb aradan qaldırılsa, neoplazma tamamilə yox ola bilər, məsələn, səbəb olarsa, aradan qaldırıldıqda, bu kist iz qoymadan yox olacaq.

Əməliyyat üçün göstəriş

Şəkildə bu özünəməxsus şiş diametri 1,5 sm-dən çox artıbsa və həmçinin iltihab əlamətləri (ağrı, narahatlıq və təzyiq hissi, görmə funksiyasının azalması) varsa - bu əməliyyat üçün birbaşa göstəricidir.

Maksiller sinusdakı kist, cərrahi müdaxilə olmadan daha da böyüməsi ilə nəticələnə bilər:

  • Neoplazma daxilində irinli proseslər;
  • Diplopiyanın inkişafına səbəb olan optik sinirlərə təzyiq;
  • Sinir uclarına təzyiq nəticəsində sabitlərin inkişafı;
  • Sinus və burun arasında selikli kanalların tıxanması, yüksək həyat riski olan ağır formaya gətirib çıxarır;
  • Kəllənin sümük toxumalarına artan təzyiq, onların deformasiyasına səbəb olur.

Nadir hallarda, sümüklərə məruz qaldıqda, onların ölümü qeyd edildi. Çox vaxt kist kimi bir xəstəlik simptomlar göstərmir və digər patologiyaları müəyyən etmək üçün müayinə zamanı müayinə olunur. Ancaq kist böyüməyə başlayırsa, o zaman sinusun bütün boşluğunu doldura və onu tıxaya bilər.

Əməliyyatdan əvvəl müayinə

Əməliyyatdan əvvəl müayinə aşağıdakılardan ibarətdir:

  • (qan ümumi məqsədlər üçün, biokimya, koaquloqramma, hepatit və digər maddələr üçün verilir);
  • rentgen müayinəsi (həmişə dəqiq məlumat vermir);
  • sinusoqrafiya;
  • Biopsiya.

Endoskopiya, MRT və CT maksiller sinusda kistlərin diaqnostikası üçün ən dəqiq üsullar hesab olunur. Şişin növünü və onun tərkibini müəyyən etmək üçün şişin toxumasından biopsiya alınır.

İcra üsulları

Əməliyyat növü bir sıra amillərdən, o cümlədən şişin növündən, endoskopik avadanlıqların mövcudluğundan və həkimlərin tələb olunan təcrübəsindən asılıdır. Özəl klinikalar adətən daha az travmatik və daha təhlükəsiz endoskopik kist çıxarılmasını təklif edirlər.

X-ray maksiller sinusun kistini göstərir

Radikal çənə sinusotomiyası

Dövlət xəstəxanalarında klassik və ya radikal çənə sinusotomiyasından ən çox Caldwell-Luke texnikasından istifadə edilir.Radikal çənə sinusotomiyası üz nahiyəsinə ciddi müdaxiləni nəzərdə tutur.Kəsiyin özü yuxarı dodağın altında aparılır, bundan sonra sinus divarının ön hissəsi açılır və yaranan dəlikdən kist xaric edilir.

Üstünlüklər haqqında danışırıqsa, bu, əsas simptomların aradan qaldırılması ilə şişin tamamilə çıxarılmasıdır. Həmçinin icbari tibbi sığorta üzrə əməliyyat pulsuzdur.

Bu prosedurun daha çox mənfi cəhətləri var:

  • Belə bir əməliyyat üçün yerli anesteziya həmişə rəylərə əsasən, adekvat ağrı kəsilməsini təmin etmir;
  • Bu cür əməliyyatdan sonra nəticələr daha qabarıqdır: üz şişir, ağrı, qanaxma və daha çox şey var;
  • Reabilitasiya müddəti digər üsullarla müqayisədə daha uzundur;
  • Sümüyün çapıqlarla açıldığı yerdəki çuxurun həddindən artıq böyüməsi səbəbindən toxumaların funksionallığı pozulur, bu da və ya inkişafına səbəb olur.

Həm klassik çənə sinusotomiyasını, həm də endoskopik əməliyyatı sınayanlar həmişə sonuncuya üstünlük verirlər. Lakin lazerlə bu mübahisəli məsələdir.

Lazer

Bəzi klinikalar maksiller sinusda kistlərin lazerlə çıxarılmasını təklif edirlər. Ancaq burada bir sıra nüansları nəzərə almaq lazımdır:

  • Lazer şüasının diametri 600 mikrondur və buna görə də kiçik bir kistanın çıxarılması çox vaxt tələb edir, bu, sadəcə olaraq faydasız və təsirsizdir;
  • Lazerlə kistaya çatmaq üçün sinusu deşmək lazımdır, lakin bu belə avadanlıqların şişə çata biləcəyinə zəmanət verməyəcək;
  • Şüa 300 dərəcəyə qədər qızdırır və buna görə də prosedur anesteziya ilə belə son dərəcə ağrılıdır;
  • Manipulyasiya zamanı kəskin yanma qoxusu var.

Buna görə də kistlərin lazerlə çıxarılması bütün mənfi cəhətlərinə baxmayaraq, radikal çənə sinusotomiyasından belə daha az istifadə edilən bir üsuldur.

Endoskop

Endoskopik cərrahiyyə maksiller sinusdakı kistanın çıxarılmasının ən təsirli və ən az travmatik üsuludur.

Kəsiklər yara izi qoymur və reabilitasiya daha qısa versiyada baş verir, çünki əməliyyatdan sonrakı əsas simptomlar o qədər də açıq deyil.

Endoskop burun vasitəsilə anastomoz (təbii drenaj dəliyi) vasitəsilə birbaşa sinusa daxil edilir. Belə ki, bir alətdən istifadə edərək, kist çıxarılır və toxuma eyni şəkildə çıxarılır.

Neoplazma xəstə bir dişdən qaynaqlanırsa, yuxarı dodağın altındakı 4-5 mm-lik bir çuxurdan giriş ilə klassik bir həyata keçirilir.

Diqqətlə! Videoda maksiller sinus kistinin endoskopik üsulla çıxarılması əməliyyatı göstərilir (baxmaq üçün klikləyin):

[çökmək]

Punksiya

Punksiya kistanın çıxarılması deyil, onun boşaldılmasıdır. Punksiya ilə şişi deşməklə simptomları qismən və ya müvəqqəti olaraq aradan qaldırmaq mümkündür. Məzmunu iynə vasitəsilə axır, lakin şişin divarları özləri qalır. Buna görə də, gec-tez yenə eyni miqdarda maye ilə doldurulacaqlar. Buna görə də, bu əməliyyat üçün əvəz deyil, yalnız müvəqqəti bir tədbirdir.

Bərpa və reabilitasiya

Reabilitasiya əsasən hansı cərrahiyyə əməliyyatının aparıldığına bağlıdır. Klassik maksiller sinusotomiya ilə xəstələr uzun müddət (bir neçə həftəyə qədər) manipulyasiyadan yan təsirlərin təsirini hiss edirlər.

Amma endoskopik üsulla adətən müdaxilədən sonra bir həftə ərzində simptomlar yox olur. Fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün bərpa üçün əsas qaydalar bunlardır:

  • Planlaşdırılmış həkim ziyarətləri;
  • Müvafiq dərmanlardan istifadə edin;
  • Sağalma zamanı temperaturun dəyişdiyi yerlərdən (saunalar, buxar hamamları, solaryumlar və s.) uzaq durmaqdan imtina;
  • Yemək və içki üçün temperatur rejiminə uyğunluq (yalnız isti);
  • Alkoqoldan imtina.

Burun sinuslarını öz başınıza əmələ gələn qabıqlardan təmizləyə bilməyəcəyinizi başa düşmək vacibdir, çünki bu, infeksiyaya və digər ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Mümkün fəsadlar və nəticələr

Əməliyyatın əsas nəticələri:

  • qanaxma;
  • Üzün şişməsi (və ya onun yarısı);
  • Burun ucunun və yanaqların uyuşması;
  • Burun keçidlərindən serebrospinal mayenin sızması.

Fəsadlar haqqında danışırıqsa, onlar ən çox görünür:

  • ikincil infeksiya;
  • Ümumi vəziyyətin pisləşməsi;
  • Səsinizin dəyişdirilməsi.

Bəzi amillər müvəqqətidir və öz-özünə yox olur, digərləri isə vəziyyətə uyğun olaraq adekvat və vaxtında müalicə tələb edir.

Bir çox xəstə hansı növ müdaxilələrin mövcud olduğunu və onların üstünlükləri və mənfi cəhətlərinin nə olduğunu maraqlandırır. Gəlin bu suallara cavab verməyə çalışaq.

Əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Hər hansı bir tibbi prosedur kimi, sinüzitin müalicəsi üçün cərrahiyyə də öz göstəricilərinə və əks göstərişlərinə malikdir.

Göstərişlərə daxildir:

  • spreylərin, antiinflamatuar dərmanların, fizioterapiya üsullarının istifadəsindən təsirin olmaması;
  • paranazal sinuslarda xroniki yoluxucu bir proses nəticəsində yaranan ikinci dərəcəli ağırlaşmaların görünüşü;
  • yoluxmuş eksudat olan kistlərin formalaşması;
  • intrakranial ağırlaşmaların görünüşü;
  • qapalı sinüzit;
  • infeksiyanın bütün bədənə aktiv yayılması;
  • burun keçidlərində normal nəfəs almağa mane olan xarici cisimlərin olması.

Manipulyasiya da bir sıra əks göstərişlərə malikdir. Onlar fərdi olaraq müəyyən edilir və xəstənin ümumi vəziyyəti, qan dövranı, endokrin və hematopoetik sistemlərin xəstəliklərinin olması, son cərrahi müdaxilələrin tarixi və bədəndə aktiv yoluxucu proseslərin olması qiymətləndirilir. Əks göstərişlər müvəqqəti və ya daimi ola bilər. Bir çox xəstələr ümumiyyətlə sinüzit üçün əməliyyat keçirməyə dəyər olub-olmadığını qərar verə bilmirlər? Müəyyən bir vəziyyətdə cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğu ilə bağlı qərar iştirak edən həkim tərəfindən verilməlidir.

Punksiya

Punksiya və ya ponksiyon da deyildiyi kimi, sinüzit üçün edilən klassik əməliyyatlardan biridir. Tez-tez həkimlər tərəfindən terapevtik və diaqnostik prosedur kimi qəbul edilir, çünki onun həyata keçirilməsi zamanı bakterioloji tədqiqat və sonrakı müalicə taktikasını seçmək üçün material əldə etmək mümkündür.

Müdaxilə xəstənin ümumi vəziyyətindən və əlavə xəstəliklərin olmasından asılı olaraq lokal anesteziya və ya ümumi anesteziya altında aparılır. Əksər hallarda lokal anesteziyaya üstünlük verilir. Prosedur zamanı həkim maksiller sinusda bir ponksiyon edir və irinli məzmunu çıxarır.

Əsasən, əməliyyat ilk dəfədən sonra bəhrəsini verir, lakin bəzən təkrar etmək lazımdır. 5-6 manipulyasiyadan sonra sinüzitin residivləri hələ də inkişaf edərsə, problemi həll etmək üçün daha ciddi üsullara müraciət edirlər.

Emiş aləti sinusdan çıxarıldıqdan sonra onu yaxalamaq lazımdır. Əsasən, patogen mikroorqanizmlərin əhəmiyyətli bir hissəsini zərərsizləşdirə və relaps riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən bir həll istifadə olunur.

Balonla sinoplastika

Son zamanlarda sinüzit üçün fəal şəkildə istifadə edilən bir texnika. Müdaxilə prinsipi çox sadədir: xəstəlik səbəbiylə daralmış vəziyyətdə olan burun boşluğunun sinuslarını genişləndirmək lazımdır.

Həkim, burun boşluqlarının zədələnməsinin qarşısını alan xüsusi elastik keçiricilərdən istifadə edərək, sinuslara xüsusi balonları daxil edir. Balon düzgün yerdə olduqda, manjetdən istifadə edərək hava ilə doldurulur, bu da anastomozun diametrini genişləndirməyə və yaxalamaqla irin və mikroorqanizmlərin yığılmasını aradan qaldırmağa imkan verir. Sinusların genişlənməsindən sonra aerasiyanı artırmaq da mümkündür ki, bu da sağalma prosesinə müsbət təsir göstərir.

Müdaxilə xüsusilə burunun təbii strukturlarında travma olmaması, eləcə də fəsadların demək olar ki, tamamilə olmaması səbəbindən populyarlaşdı.

Kateter Yamik

Sinüzitlə kömək edən başqa bir minimal invaziv üsul. Qurğu müxtəlif uzunluqlu üç borudan ibarətdir, onlardan ikisi xüsusi manşetlərə malikdir.

Kateter burun keçidləri vasitəsilə daxil edilir, manjetlər şişirilir, yüngül bir vakuum yaradır, bunun sayəsində irin yığılması xəstəlikdən təsirlənən sinusdan asanlıqla çıxarıla bilər. Kateterin daxil edilməsini asanlaşdırmaq və şişkinliyi azaltmaq üçün selikli qişalar da antiseptiklə müalicə edilə bilər. İrin çıxarıldıqdan sonra sinuslar yuyulmalıdır.

Əməliyyatın özü o qədər sadədir ki, hətta klinikada da həyata keçirilə bilər. Müdaxilə tamamilə ağrısız olduğundan anesteziyaya ehtiyac yoxdur.

Endoskopik cərrahiyyə

Əvvəlki üsullardan fərqli olaraq, sinüzit üçün endoskopik müdaxilə, aşağı invazivliyinə baxmayaraq, problemi həll etmək üçün radikal bir yol hesab olunur. Əsasən əvvəlki müalicə üsullarının səmərəsiz olduğu sübuta yetirildikdə müraciət edilir. Müdaxiləni həyata keçirmək üçün endoskopdan istifadə etmək lazımdır, buna görə də onu ambulator şəraitdə həyata keçirmək mümkün deyil.

Kamera ilə təchiz olunmuş cihaz müdaxilənin gedişatını içəridən izləməyə imkan verir. Bunun sayəsində sağlam toxumanın maksimum miqdarını qorumaq və patoloji dəyişikliklərin öhdəsindən gəlmək mümkündür. Bu vəziyyətdə həkim kor-koranə hərəkət etmədən, nə etdiyini aydın şəkildə başa düşəcəkdir. Endoskopik əməliyyat zamanı adətən sinuslardan nəinki irin sorulur, həm də artıq əsas funksiyalarını tam yerinə yetirə bilməyən böyümüş epitel də çıxarılır.

Lazer

Sinüzit üçün lazer terapiyası endoskopik müdaxilənin bir növüdür. Lazerə məruz qalma, müəyyən bir tezlik və yüksək intensivliyin xüsusi diqqət mərkəzində olan işıq şüalarının selikli qişalara təsirinə aiddir. Şüalanma zamanı sinüzitin inkişafına səbəb olan patogen mikroorqanizmlərin məhv edilməsinə imkan verən burun selikli qişasının mikroburnu görünür.

Lazer müalicəsi zamanı yanıq intensivliyinin o qədər aşağı olduğunu başa düşmək vacibdir ki, xəstə ümumiyyətlə heç bir şey hiss etmir. Əksər hallarda, güclü anesteziklər yalnız xəstə ağrıya çox həssas olduqda istifadə olunur.

Belə bir müdaxilənin bir sıra üstünlükləri var:

  • lazer müalicəsinin bir neçə ardıcıl seansı selikli təbəqənin qalınlığını azalda bilər, bu da burun sinuslarının aerasiyasını yaxşılaşdırır və onlarda patogen mikroorqanizmlərin çoxalma sürətini azaldır;
  • xarici təsirlər sayəsində qan dövranı proseslərini və nəticədə regenerasiyanı yaxşılaşdırmaq mümkündür;
  • xarici bir obyektin olması səbəbindən yerli toxunulmazlıq aktivləşir, bu da patogen mikroorqanizmlərin məhvinə kömək edir.

Caldwell-Luke əməliyyatı

Şiddətli sinüzit üçün istifadə edilən Caldwell-Luc əməliyyatı bütün növ müdaxilələrin ən radikalıdır. Bu, yalnız xəstəlik sinusların selikli qişalarına o qədər güclü təsir göstərdiyi təqdirdə həyata keçirilir ki, digər müalicə üsulları təsirsizdir. Bu cür dəyişikliklər ən çox odontogen, kistik və ya göbələk sinüziti ilə baş verir.

Manipulyasiya ümumi anesteziya altında aparılır. Xəstə uzanmış vəziyyətdədir. Üst dodağı hərəkət etdirən həkim, xəstə sinusun yerləşdiyi tərəfdə onun altında bir kəsik edir. Sonra, bir çisel və ya qazma istifadə edərək, həkim maksiller sinusu sümük toxuması vasitəsilə araşdıra bilir və ondan irin və patoloji olaraq dəyişdirilmiş selikli qişanı çıxarır. Müdaxilə ən travmatik hesab olunur və adətən dözümsüzlükdən anesteziyaya qədər və əməliyyatdan sonrakı yaranın irinli iltihabı ilə bitən ağırlaşmalar onunla əlaqələndirilir.

Əməliyyatdan sonrakı qayğı

Sinüzit üçün aparılan əməliyyatların əksəriyyətinin spesifikliyi ondan ibarətdir ki, bədənə çox az xarici zərər vurulur. Bunun sayəsində xəstəyə əməliyyatdan sonrakı qayğı minimuma endirilir və heç bir çətinlik yaratmır.

Sinüzitin aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş şəxs prosedur bitdikdən bir neçə saat sonra evə buraxılır. Nadir hallarda, gözlənilməz ağırlaşmalar inkişaf edərsə, daha uzun müddət xəstəxanada qalmalısınız.

Boşaldıqdan sonra xəstəyə sinüzitin əsas müalicəsi zamanı istifadə edilən eyni dərmanlar təyin olunur.

Bunlara daxildir:

  • geniş spektrli antibiotiklər (penisilinlər, makrolidlər, sefalosporinlər, ftorxinolonlar);
  • vazokonstriktor dərmanları (,);
  • antihistaminiklər (Zodac, Zyrtec);
  • yerli qlükokortikosteroidlər ().

Sinüzit konservativ müalicə üsulları təsirsiz olduqda tez-tez cərrahi müdaxilə tələb edən bir xəstəlikdir. Müəyyən bir xəstə üçün hansı müdaxilə texnikasının uyğun olduğuna dair qərar ən yaxşı şəkildə həkimə verilir. Yalnız bir mütəxəssis xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə və xəstəliyin mərhələsinə əsaslanaraq əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlərin mövcudluğunu müəyyən edə biləcək. Həkim onun zəruriliyi sualını qaldırarsa, cərrahi müdaxilədən imtina etmək tövsiyə edilmir.

Sinüzitin müalicəsi haqqında faydalı video